锡社险字 (2018)66 号 关于实施锡林郭勒盟城乡居民医疗保险按病种定额付费标准的通知 各旗县市 ( 区 ) 社保局 盟直 盟内二级定点医疗机构 : 为进一步推进我盟按病种收付费方式改革的, 控制医疗费用不合理增长, 按照锡林郭勒盟医改办 人力资源和社会保障局 发展改革委 卫生计生委相关文件精神, 在全盟职工医疗保险推行单病种结算的基础上, 今年城乡居民医疗保险全面开展此项工作, 暂时确定 154 种病种定额付费标准, 现印发给你们, 请遵照执行 报销政策 : 按照单病种结算超支自付 ( 生育保险除外 ), 结余留用的原则, 三级医疗机构报支比例 70%; 二级医疗机
构报支比例 75%; 建档立卡贫困人口报支比例提高 10%( 生育保险 终末期肾病除外 ), 盟外同级公立医疗机构参照此报销政策执行 需新增或无限价收费标准的病种各级医疗机构可逐级申报, 经盟社保局协商研究后确定 自通知下发之日起原城镇居民 新农合单病种政策全部废止 锡林郭勒盟社会保险事业管理局 2018 年 6 月 14 日 附件 : 全盟城乡居民定额付费病种及定额标准
附件 全盟城乡居民定额付费病种及定额标准 限价收费标准 序号疾病名称手术方式计价单位疗效 普通住院病种 1 先天性房间隔缺损 直视修补术 例 30000 27500 治愈 2 先天性室间隔缺损介入封堵术例 28000 26800 治愈 3 先天性室间隔缺损直视修补术例 28000 25700 治愈 4 永久起搏器植入术 ( 单腔 ) 手术治疗 ( 呼市限起搏器 2 万 ) 例 36000 ---- 治愈 5 下肢静脉曲张高位结扎剥脱术 ( 单侧 ) 例 9500 ---- 治愈 6 下肢静脉曲张高位结扎术 ( 双侧 ) 例 10500 ---- 治愈 7 大隐静脉曲张 ( 单侧 ) 大隐静脉主干激光闭合术 ( 单侧 ) 例 10000 9000 治愈 8 大隐静脉曲张 ( 双侧 ) 大隐静脉主干激光闭合术 ( 双侧 ) 例 11000 9900 治愈 9 大隐静脉曲张 ( 单侧 ) 高位结扎剥脱术 ( 单侧 ) 例 9000 8100 治愈 10 大隐静脉曲张 ( 双侧 ) 高位结扎剥脱术 ( 双侧 ) 例 10000 9500 治愈 11 甲状腺恶性肿瘤根治手术治疗例 11000 10000 治愈 12 甲状腺良性肿瘤手术治疗例 7000 6300 治愈 13 慢性阑尾炎阑尾切除术例 5600 ---- 治愈 14 慢性阑尾炎腔镜下阑尾切除术例 8000 ---- 治愈 15 急性阑尾炎 ( 单纯 ) 阑尾切除术例 5600 ---- 治愈 16 急性阑尾炎 ( 单纯 ) 腔镜下阑尾切除术例 8000 ---- 治愈 17 急性化脓性阑尾炎阑尾切除术例 8000 ---- 治愈 18 急性化脓性阑尾炎腔镜下阑尾切除术例 9000 ---- 治愈 19 急性坏疽性阑尾炎急性阑尾切除术例 9000 ---- 治愈 20 急性坏疽性阑尾炎腔镜下阑尾切除术例 9500 ---- 治愈 21 胆囊结石腔镜手术例 9000 ---- 治愈
22 胃溃疡伴穿孔胃穿孔修补术例 16000 15000 治愈 23 肝血管瘤介入治疗例 7500 7000 治愈 24 单侧乳腺恶性肿瘤根治术手术治疗例 15000 ---- 好转 25 双侧乳腺恶性肿瘤根治术手术治疗例 18000 ---- 好转 26 乳腺恶性肿瘤乳房部分切除术例 11000 ---- 好转 27 乳房良性肿瘤病损切除术例 4000 3600 治愈 28 肛周脓肿手术治疗例 4500 4000 治愈 29 肛裂手术治疗例 4500 4000 治愈 30 肛瘘手术治疗例 6000 5400 治愈 31 痔手术治疗例 4500 4000 治愈 32 胃息肉内镜下手术治疗例 6500 5800 治愈 33 十二指肠息肉内镜下手术治疗例 8000 7200 治愈 34 结肠息肉内镜下手术治疗例 7000 6300 治愈 35 直肠息肉内镜下手术治疗例 6000 5400 治愈 36 慢性扁桃体炎切除术例 4800 4300 治愈 37 腮腺区肿物手术治疗例 5000 4500 治愈 38 白内障 39 白内障 白内障超声乳化摘除术 + 人工晶体植入术单侧 白内障超声乳化摘除术 + 人工晶体植入术双侧 例 9000 ---- 治愈 例 12000 ---- 治愈 40 青光眼手术治疗例 5000 4500 治愈 41 翼状胬肉手术治疗 ( 单侧 ) 例 2500 2250 治愈 42 翼状胬肉手术治疗 ( 双侧 ) 例 3300 2900 治愈
43 卵巢良性肿瘤经腹卵巢手术 ( 单侧 ) 例 5000 ---- 治愈 44 卵巢良性肿瘤经腹卵巢手术 ( 双侧 ) 例 6000 ---- 治愈 45 卵巢良性肿瘤腹腔镜卵巢手术 ( 单侧 ) 例 8700 ---- 治愈 46 子宫平滑肌瘤行经腹子宫全 / 次切除术例 8500 ---- 治愈 47 子宫平滑肌瘤经腹剔除手术治疗例 8600 ---- 治愈 48 子宫内膜息肉切除术例 6000 5400 治愈 49 子宫颈息肉内镜下手术治疗例 5800 5200 治愈 50 子宫颈原位癌锥切术例 8500 ---- 治愈 51 大脑动脉瘤介入手术治疗例 58000 ---- 治愈 52 垂体良性肿瘤肿瘤切除术例 13800 ---- 治愈 53 精索静脉曲张 ( 单侧 ) 高位结扎术 ( 单侧 ) 例 5500 4950 治愈 54 精索静脉曲张 ( 双侧 ) 高位结扎术 ( 双侧 ) 例 6500 6000 治愈 55 精索静脉曲张 ( 单侧 ) 腔镜下高位结扎术 ( 单侧 ) 例 7600 ---- 治愈 56 精索静脉曲张 ( 双侧 ) 腔镜下高位结扎术 ( 双侧 ) 例 8300 ---- 治愈 57 腹股沟疝 ( 单侧 ) 手术治疗例 5800 5300 治愈 58 腹股沟疝 ( 双侧 ) 手术治疗例 7000 6500 治愈 59 膀胱结石腔镜治疗例 8900 ---- 治愈 60 前列腺增生前列腺手术例 9000 ---- 治愈 61 前列腺增生 经尿道前列腺气化电切术 / 经经尿道前列腺电切术 例 14000 ---- 治愈 62 前列腺增生经尿道前列腺激光切除术例 11000 ---- 治愈 63 前列腺增生经尿道前列腺绿激光切除术例 11000 ---- 治愈
64 肾囊肿 ( 后天性 ) 腔镜手术例 11000 ---- 治愈 65 输尿管结石输尿管镜下碎石例 9400 ---- 治愈 66 腰椎间盘突出椎间盘切除术例 10000 9500 治愈 67 股骨头置换术手术治疗 ( 单侧 ) 例 38000 ---- 治愈 68 行全髋关节置换术单侧手术治疗例 48000 ---- 治愈 69 行全髋关节置换术双侧手术治疗例 86000 ---- 治愈 70 行全膝关节置换术单侧手术治疗例 48000 ---- 治愈 71 行全膝关节置换术双侧手术治疗例 86000 ---- 治愈 72 肋骨骨折合并血气胸经肋床胸腔闭合式引流术例 8900 8000 治愈 73 肋骨骨折合并血气胸经肋间胸腔闭合式引流术例 8100 7300 治愈 74 非侵袭性胸腺瘤胸腺切除术例 21000 ---- 治愈 75 非侵袭性胸腺瘤经胸腔镜胸腺切除术例 23000 ---- 治愈 76 自发性气胸肺大泡切除术修补术例 21000 ---- 治愈 77 自发性气胸经胸腔镜肺大泡切除术胸膜固定例 35000 ---- 治愈 78 自发性气胸胸膜固定术例 16000 ---- 治愈 79 自发性气胸经胸腔镜膜固定术例 18000 ---- 治愈 80 急性乳腺炎 ( 无插管麻醉 ) 乳房浅表脓肿切开引流术例 5800 4800 治愈 81 急性乳腺炎 ( 全身麻醉 ) 乳房浅表脓肿切开引流术例 7600 6400 治愈 82 急性乳腺炎 ( 无插管麻醉 ) 乳房深部脓肿切开引流术例 6000 5100 治愈 83 急性乳腺炎 ( 全身麻醉 ) 乳房深部脓肿切开引流术例 7800 6600 治愈 84 输卵管妊娠经腹输卵管开窗术 ( 单侧 ) 例 6800 5800 治愈
85 输卵管妊娠 ( 急诊 ) 经腹输卵管开窗术 ( 单侧 ) 例 7800 6600 治愈 86 输卵管妊娠经腹腔镜输卵管开窗术 ( 单侧 ) 例 8800 7500 治愈 87 输卵管妊娠 ( 急诊 ) 经腹腔镜输卵管开窗术 ( 单侧 ) 例 9800 8300 治愈 88 输卵管妊娠经腹输卵管切除术 ( 单侧 ) 例 6800 5800 治愈 89 输卵管妊娠 ( 急诊 ) 经腹输卵管切除术 ( 单侧 ) 例 7800 6600 治愈 90 输卵管妊娠经腹腔镜输卵管切除术 ( 单侧 ) 例 8800 7500 治愈 91 输卵管妊娠 ( 急诊 ) 经腹腔镜输卵管切除术 ( 单侧 ) 例 9800 8300 治愈 92 膀胱肿瘤膀胱部分切除术例 11000 9900 治愈 93 膀胱肿瘤经腹腔镜膀胱部分切除术例 18000 16000 治愈 94 膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切术例 14000 12600 治愈 95 慢性化脓性中耳炎 Ⅰ 型鼓室形成术例 11000 ---- 治愈 96 慢性化脓性中耳炎经耳内镜 Ⅰ 型鼓室成形术例 11500 ---- 治愈 97 慢性化脓性中耳炎 Ⅱ 型鼓室形成术例 12500 ---- 乳突根治术 + 鼓室形成术 98 慢性化脓性中耳炎 Ⅱ 型鼓室形成术 + 外耳道鼓室形成术 例 13000 ---- 治愈 99 儿童先天性房间隔缺损直视修补术例 30000 27500 治愈 100 儿童先天性室间隔缺损介入封堵术例 28000 26800 治愈 101 儿童先天性室间隔缺损直视修补术例 28000 25700 治愈 102 103 104 105 儿童急性淋巴细胞白血病 (ALL)- 初始患者 儿童急性淋巴细胞白血病 (ALL)- 诱导达完全缓解 (CR) 的患者 儿童急性早幼粒细胞白血病 (APL) - 初始患者 儿童急性早幼粒细胞白血病 (APL) - 诱导达完全缓解 (CR) 的患者 例 70000 65000 例 75000 68000 例 75000 68000 例 30000 28000
106 结肠癌根治性结肠癌切除术例 41000 37000 107 结肠癌扩大根治性结肠癌切除术例 43000 39000 108 直肠癌超低位直肠癌根治术例 45000 41000 109 直肠癌 经腹会阴结肠癌根治术 (Miles 手术 ) 例 41000 37000 110 胃癌胃部分切除术例 49000 44000 111 胃癌根治性近端胃大部切除术例 52000 47000 112 胃癌根治性远端胃大部切除术例 52000 47000 113 胃癌扩大根治性近端胃大部切除术例 57000 51000 114 胃癌根治性远端胃大部切除术例 55000 49000 115 胃癌根治性全胃切除术例 58000 52000 116 食道癌食管癌切除胃代食管胸内吻合术例 62000 55000 117 终末期肾脏病自体动静脉内瘘成形术例 13000 11000 日间手术病种 118 白内障 ( 单侧 )( 日间 ) 119 白内障 ( 双侧 )( 日间 ) 白内障超声乳化摘除术 + 人工晶体植入术 白内障超声乳化摘除术 + 人工晶体植入术 例 6000 5700 治愈 例 9600 9100 治愈 120 斜视 ( 单侧 )( 日间 ) 眼外肌移位术例 3300 3000 治愈 121 斜视 ( 双侧 )( 日间 ) 眼外肌移位术例 4600 4100 治愈 122 123 眼部翼状胬肉 ( 单侧 )( 日间 ) 眼部翼状胬肉 ( 双侧 )( 日间 ) 翼状胬肉切除术例 2100 1900 治愈 翼状胬肉切除术例 3000 2700 治愈 124 先天性耳前瘘 ( 日间 ) 耳前瘘管切除术例 1200 1080 治愈 125 头皮良性肿瘤 ( 日间 ) 头皮肿物切除术例 1800 1600 治愈
126 鼻息肉 ( 全身麻醉 )( 日间 ) 127 128 129 130 先天性耳前瘘 ( 全身麻醉 )( 日间 ) 声带良性肿瘤 ( 息肉 )( 日间 ) 声带良性肿瘤 ( 小结 )( 日间 ) 会厌良性肿瘤 ( 全身麻醉 )( 日间 ) 鼻息肉切除术全身麻醉 ( 气管插管 ) 例 4900 ---- 治愈 耳前瘘管切除术全身麻醉例 5000 ---- 治愈 喉镜下喉病损切除术 ) 例 6500 3150 治愈 喉镜下喉病损切除术 ) 例 6500 3150 治愈 喉镜下会厌损切除术例 5400 ---- 治愈 131 乳房良性肿瘤 ( 日间 ) 乳房病损切除术例 2800 2500 治愈 132 包茎 包皮过长 ( 日间 ) 包皮环切术例 1500 1350 治愈 133 腱鞘囊肿 ( 日间 ) 腱鞘病损切除术例 3000 2700 治愈 134 皮肤肿物 ( 小于 4cm)( 日间 ) 135 皮肤肿物 ( 大于 4cm)( 日间 ) 136 皮肤肿物 ( 血管瘤 )( 日间 ) 137 胆囊结石 ( 全身麻醉 )( 日间 ) 皮下组织病损切除术 / 皮肤病损切除术 皮下组织病损切除术 / 皮肤病损切除术 皮下组织病损切除术 / 皮肤病损切除术 例 1200 1080 治愈 例 2000 1800 治愈 例 3000 2700 治愈 腹腔镜胆囊切除术例 8000 ---- 治愈 138 胆囊炎 ( 全身麻醉 )( 日间 ) 腹腔镜胆囊切除术例 8000 ---- 治愈 139 140 141 142 143 144 145 146 血栓性外痔 ( 硬膜外麻醉 )( 日间 ) 结肠息肉 ( 硬膜外麻醉 )( 日间 ) 直肠息肉 ( 硬膜外麻醉 )( 日间 ) 腹股沟疝 ( 成人全身麻醉 )( 日间 ) 腹股沟疝 ( 小儿全身麻醉 )( 日间 ) 大隐静脉曲张 ( 剥脱术硬膜外麻醉 ( 日间 ) 大隐静脉曲张 ( 激光治疗硬膜外麻醉 )( 日间 ) 精索静脉曲张 ( 硬膜外麻醉 )( 日间 ) 痔切除术 / 血栓痔剥离术例 5000 ---- 治愈 结肠息肉摘除术例 5800 ---- 治愈 直肠息肉摘除术例 5800 ---- 治愈 腹股沟疝修补术 ( 单侧含补片 )( 成人 ) 例 7200 ---- 治愈 腹股沟疝修补术 ( 小儿 ) 例 7000 ---- 治愈 大隐静脉剥脱术 ( 单侧 ) 例 9000 ---- 治愈 大隐静脉曲张激光治疗 ( 单侧 ) 例 10000 ---- 治愈 精索静脉高位结扎术例 6000 ---- 治愈
147 148 149 150 151 精索静脉曲张 ( 全身麻醉 )( 日间 ) 输尿管结石 ( 全身麻醉 )( 日间 ) 输尿管囊肿 ( 全身麻醉 )( 日间 ) 膀胱结石 ( 硬膜外麻醉 )( 日间 ) 膀胱肿物 ( 全身麻醉 )( 日间 ) 腹腔镜下精索静脉高位结扎术例 7000 ---- 治愈 经输尿管镜输尿管取石术例 7200 ---- 治愈 膀胱镜下输尿管病损电切术例 7800 ---- 治愈 经尿道膀胱取石术例 5600 ---- 治愈 经尿道膀胱病损电切术 ( 含电切环 ) 其他病种 例 7000 ---- 治愈 152 终末期肾病门诊透析 30 日 7100 6850 11-13 次 153 生育保险 ( 住院 ) 无并发症例活产 154 生育保险 ( 门诊 ) 只限产前检查例活产