www.alliancechina.org 在发展中国家支持社区应对艾滋病 美沙酮维持治疗同伴支持员信息手册

前言 欢迎你成为美沙酮维持治疗同伴支持员! 这本小折页包括的主要内容是你做同伴支持工作所需的相关知识和信息, 你可以随身携带, 随时参阅, 支持你有效地开展同伴支持工作 我们希望你和你支持的同伴因此获益, 使维持治疗成为你改变生活的一个新起点! ( 本资料由美国国际发展署资助出版, 其中的观点仅属于作者本人而不代表美国国际发展署的立场 )

2. 什么是 脱毒? 4 3. 什么是维持治疗? 5 4. 什么是鸦片剂? 6 5. 阿片类药物是如何产生作用的? 7 6. 什么是阿片类物质? 8 7. 什么是阿片依赖? 9 8. 美沙酮维持治疗的原理是什么? 10 9. 美沙酮维持治疗有什么好处? 11 目录 10. 美沙酮维持治疗有什么不利之处? 11. 接受美沙酮维持治疗的服药时间有多长? 12. 开始接受美沙酮维持治疗之前, 需要考虑哪 13 15 些问题? 16 13. 维持治疗需要多大的剂量? 17 14. 患者如何处理睡眠问题? 19 一 同伴支持工作基本原则二 同伴支持者工作基本技能 1 2 15. 美沙酮是不是会使人犯困? 16. 美沙酮剂量过高会有什么症状? 17. 美沙酮是不是很难戒断? 20 21 22 三 美沙酮同伴支持工作相关知识 A. 美沙酮相关知识解答 1. 海洛因与美沙酮有什么区别? 3 3 3 18. 美沙酮使用者是不是毒品成瘾者? 19. 美沙酮是不是治疗阿片类物质成瘾的药物? 20. 过渡期是怎么回事? 23 24 25

B 美沙酮副作用相关答疑 26 1. 美沙酮有哪些副作用? 26 2. 长期使用美沙酮会不会损害肝脏 甲状腺 和记忆? 27 3. 美沙酮会不会损害牙齿和骨骼? 28 4. 便秘怎么办? 29 5. 出汗怎么处理? 30 6. 如何改进性欲低的问题? 31 7. 美沙酮会不会使体重增加? 32 8. 过量服用美沙酮会出现什么症状? 33 9. 过量服用美沙酮导致中毒的症状有哪些? 34 10. 如何处理同伴过量? 35 C 美沙酮与生育 1. 美沙酮会不会影响月经? 2. 孕妇使用海洛因会导致什么问题? 3. 对海洛因有依赖的孕妇能否服用美沙酮? 4. 美沙酮对怀孕有什么影响? 5. 接受美沙酮维持治疗的母亲能不能哺乳? D 美沙酮和其他药物 1. 服用美沙酮期间可以用止痛剂吗? 2. 混合使用美沙酮和其他药物会发生什么? 3. 使用美沙酮时, 同时使用酒精或安定会发生什么? 4. 有没有安全饮酒的标准? 5. 使用美沙酮时, 还使用其他阿片类药物会发生什 么? 6. 美沙酮与可卡因有什么相互作用? 7. 服用美沙酮期间我应当避免使用哪些娱乐性药物? 8. 美沙酮与其他药物 / 维生素 / 草药有什么关系? 36 36 37 38 39 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

E 美沙酮与艾滋病 丙肝 51 1. 服用美沙酮是不是可以不用预防艾滋病的传播? 51 2. 如何预防经性途径传播艾滋病? 52 3. 如何预防注射吸毒时艾滋病毒的传播? 53 4. 接受美沙酮维持治疗期间, 感染艾滋病的海洛因成瘾者能不能 接受抗病毒治疗? 54 5. 美沙酮和抗病毒药物之间具有哪些相互作用? 55 6. 感染丙肝的海洛因成瘾者能不能接受美沙酮维持治疗? 56 F 预防复吸 1. 不吸毒, 我可以干什么呢? 2. 如何过远离毒品的生活? 3. 如何理解复吸? 4. 可以预防复吸的措施有哪些? 5. 如何抵制渴求感 ( 心瘾 )? 6. 想使用药物前, 我能做什么? 7. 如何帮助同伴预防复吸? 57 57 58 59 60 61 62 63

四 处理家庭关系 64 1. 家人不理解美沙酮怎么办? 64 2. 家人要求中止治疗怎么办? 65 3. 爱人说不喝了, 准备生一个小孩, 怎么办? 66 4. 家人要我找一个工作, 但又找不到, 怎么办? 67 5. 家人要我整天待家里? 68 6. 家人要我不喝了, 结婚去 69 五 转介信息 70

一 一 同伴支持工作基本原则 遵纪守法 尊重每一个服药的同伴和家属 为服药同伴的个人信息保守秘密言行举止文明认真地跟进服药同伴的问题工作积极 负责 有职业操守不断学习进取 提高业务素质遵守工作时间工作中与所有其他同伴支持者协作配合与医护人员和项目官员保持信息沟通

二 二 同伴支持者工作基本技能 与个人沟通的技能 : 倾听 表达 小组活动主持技能 工作统计 记录和简单报告撰写 其它

三 A 三 美沙酮同伴支持工作相关知识 1. 海洛因与美沙酮有什么区别? A. 美沙酮相关知识解答 美沙酮与海洛因的区别体现在以下几个方面 : 药效维持时间美沙酮的药效维持时间比海洛因长 一剂美沙酮可以维持 24 小时, 每天只要服用一剂 与海洛因不同, 美沙酮的治疗剂量不会给人 飘 的感受, 因此患者服用美沙酮之后不会影响正常的工作和生活 服用方式美沙酮是口服液, 不像海洛因那样采用注射的方式, 避免了注射引起的通过血液传播疾病感染, 如艾滋病 乙肝和丙肝 合法性美沙酮是合法的处方药, 由美沙酮维持治疗诊 所提供, 而海洛因则是法律违禁的药品 费用一个人每天花费的药费和交通费远比他使用毒品所花的钱少得多 时间和精力的投入一个人每天只需要到门诊 1-2 次, 不需要花很多时间和精力

2. 什么是 脱毒? A. 美沙酮相关知识解答 脱毒就是把海洛因和其他毒品从身体中驱除出去 当一个对海洛因有药物依赖的人突然停止注射海洛因, 或者骤然减少用量, 就会出现戒断症状 对戒断症状的治疗就叫做脱毒 美沙酮可以用来有效地治疗戒断症状

三 A 3. 什么是维持治疗? A. 美沙酮相关知识解答 维持治疗 就是用长效的阿片类药物对毒瘾进行长期 ( 从几个月到几年 ) 的控制 治疗的主要原理, 就是用合法 长效 廉价的口服药品 ( 美沙酮 ) 来替代一种非法 短效 昂贵的注射毒品 ( 海洛因 ) 美沙酮被用来抑制对海洛因的渴求 ( 一种强烈的欲求 )

4. 什么是鸦片剂? A. 美沙酮相关知识解答 鸦片剂 指的从罂粟中提炼出来的药物, 例如鸦片 吗啡 可待因, 以及从罂粟中提炼出来之后又经过化学合成的药物, 例如海洛因 阿片类物质 就好像是一个族类名称, 它不仅包括 鸦片剂, 而且也包括具有与吗啡类似的效果但并不是从罂粟中提炼而来的药物 这些药物都是药剂师在实验室中合成的, 包括美沙酮 杜冷丁 奥施康定 对乙酰氨基酚 氢吗啡酮等等

三 A 5. 阿片类药物是如何产生作用的? A. 美沙酮相关知识解答 人的身体会产生一种叫内啡肽的阿片类物质, 它是人体自然产生的镇痛剂 人的大脑中有很多 痛感受器, 它们的作用是当人体发生疼痛的时候, 把疼痛信息传给大脑 比方说, 有人踩到您的脚趾头, 您的痛感受器就会做出反应, 您就会大叫 唉呀! 开始的时候疼痛很剧烈, 但是当踩到您脚趾的人向您道歉, 疼痛感就不那么强烈了 您的痛感受器一方面 让您感受到疼痛, 一方面促使内啡肽分泌, 减轻疼痛 随着内啡肽 填满 您的痛感受器, 几分钟以后您就觉得脚趾不那么疼了 内啡肽还可以改善人们的心情, 改变人们对压力环境做出的应对 体育运动是促进内啡肽分泌的一种很好的方法 看看那些不论刮风下雨每天坚持在公园周围跑步的人们吧 看看他们汗流浃背 满面红光的样子吧 他们对跑步带来的 嗨 上瘾了

6. 什么是阿片类物质? A. 美沙酮相关知识解答 要是您摔断手臂, 会发生什么情况? 这时候, 您体内产生的内啡肽不足以消除疼痛, 您大脑内的很多痛感受器都还空着, 它们尖叫着, 要求被填满, 从而消除疼痛 在这种情况下, 如果有阿片类物质像内啡肽那样来填满痛感受器, 那是很幸运的 并且, 还可以根据疼痛的剧烈程度来调节阿片类药物的浓度和计量 刚到医院的时候患者可能还在呻吟着, 但是接受医生注射的吗啡之后, 患者可以坐下来让医生给脱臼或骨折的手臂复位并打上石膏而不会感到疼痛 患者离开医院之前, 医生会给患者开可待因药片, 使患者在手臂恢复期间免遭疼痛之苦 对大多数人而言, 也许只有在这种情况下他们才会使用阿片类药物 当手臂开始恢复, 疼痛变得可以忍受的时候, 他们就停止服用可待因, 而且不会再想起它

三 A 7. 什么是阿片依赖? A. 美沙酮相关知识解答 但是如果疼痛没有减轻怎么办? 如果只有阿片类药物才能缓解疼痛怎么办? 患者可能会继续服用阿片类药物, 而且由于患者很喜欢它带来的感受, 因此可能会增加服用次数 经过一段时间, 当药效不如从前的时候, 患者可能会加大剂量, 或者试用药力更强的阿片类药物 患者以为自己可以随时停止服药, 但是当真正停药的时候, 就会感到难受, 忍不住重新开始服药 最终, 人们的大部分时间 精力和兴趣都集中于怎样获得和服用药物 随着身体对药物的适应, 人们就会觉得离不了它 当然, 这只是导致阿片依赖的一种方式而已 有些人服用阿片是为了寻求刺激, 他们在寻求新的经历的过程中找到一种愉快 可以预测并能保持一段时间的感受 有些人则是希望从贫困的生活 感情纠葛或者压抑的心情中获得解脱 有些人可能是出于 扮酷 或 时髦 的心态而受到毒品的吸引 人一旦开始吸毒, 即便知道它有危险, 知道毒品带来的快感是短暂 肤浅的, 也会长期吸食毒品 人们知道毒品使人远离重要的人和事 或许有人可以自行戒断, 脱离 对毒品的依赖 或许有人发现咨询支持和治疗小组可以帮助他们戒毒 或许有人不停地戒毒, 不停地复吸 吸毒者的健康 家庭 经济和社会关系可能会陷入一片混乱 吸毒者需要一个与毒品展开斗争的机会, 需要花时间认真思考一下如何面对未来的生活 如果是这样, 那么美沙酮维持治疗可以提供这方面的帮助

8. 美沙酮维持治疗的原理是什么? A. 美沙酮相关知识解答 美沙酮是一种长效阿片类药物, 它像其他此类药物和人体自己分泌的内啡肽一样, 可以填满到脑中的痛感受器 虽然美沙酮也有镇痛作用, 但它最大的作用在于使阿片类药物依赖者的生活稳定下来 在美沙酮维持治疗中, 美沙酮取代了吸毒人员使用的阿片类药物 口服美沙酮并不会产生 嗨 的感受, 而是控制对毒品的渴求, 并在 24-36 小时内防止戒断症状造成的不适 一旦美沙酮剂量稳定下来, 患者会感到身体恢复 正常, 可以把精力集中在生活和毒品以外的事物之上 服用美沙酮期间同时吸食其他毒品既没有作用又很危险, 因为美沙酮是一种阿片类物质, 它可以阻断其他阿片类物质的药效, 防止患者产生 嗨 的感觉 其中的危险在于, 患者吸食其他毒品之后没有任何感觉, 可能会加大毒品剂量, 从而增加吸毒过量的危险 10

三 A 9. 美沙酮维持治疗有什么好处? A. 美沙酮相关知识解答 对阿片类物质依赖者而言, 美沙酮具有其他阿片类物质所没有的优越性, 包括 : 美沙酮的药效可以持续 24 到 36 个小时 对大多数人来说, 只要每天定时服用一次美沙酮, 就不会受到阿片类物质戒断症状的困扰 美沙酮口服液通常是和橙汁混合在一起饮用的 口服药物比注射 鼻吸和口吸的方式要安全得多 口服美沙酮不会让患者觉得 嗨, 但是可以阻止对毒品的生理渴求或者获得 嗨 的心理需求 有些患者开始服用美沙酮之后就不再感觉到对毒品的渴求 有些人继续抗拒 有条件的 渴求, 或者与毒品相关的人和事物引起的渴求 从美沙酮替代治疗过程中获得的咨询将帮助患者更好地处理对毒品的渴求 美沙酮的制造过程遵循严格的生产规定 美沙酮的药效是公开的, 药品没有掺入任何未知的添加剂 患者 知道自己在服用什么药物 每天服用美沙酮的开支在 X 元以内 ( 需征询同伴 ) 某些使用非法毒品的人们通过犯罪或从事其他有风险的活动来维持他们对毒品的需求 美沙酮替代治疗则用合法 便宜的药物来满足他们的需求 美沙酮替代治疗可以降低犯罪率, 减少收监人数, 维护社区治安 美沙酮患者使用或共用针具的几率更低 患者不使用针具, 就可以降低感染艾滋病或丙肝的风险 并且, 美沙酮帮助患者直截了当地思考问题 多动脑筋, 使患者更乐于采取安全性行为 美沙酮可以阻断其他阿片类毒品产生的欣快感 例如, 服用美沙酮的患者在使用海洛因后不会产生欣快感 美沙酮对阿片类毒品的阻断效果使患者受益, 因为它消除了患者继续使用其他阿片类物质的理由 如果患者使用阿片类物质而不会感觉到 嗨, 不使用这类毒 11

A. 美沙酮相关知识解答 品却可以避免身体不适, 那么他们还会去浪费自己的钱财吗? 持续接受美沙酮治疗可以使患者与了解患者病程的人们保持联系, 并帮助患者朝自己的努力方向迈进 患者接受美沙酮治疗一段时间之后, 就会感到体力更加充沛, 思维更加清晰 这可以帮助患者把精力集中在工作 学习和家庭上面 在所有治疗阿片类物质依赖的疗法中, 美沙酮维持治疗在帮助患者远离阿片类物质方面的效果是最好的 12

三 A 10. 美沙酮维持治疗有什么不利之处? A. 美沙酮相关知识解答 美沙酮不是治疗阿片类物质依赖的药物, 而是一种疗法 为了使治疗产生效果, 患者应当对治疗有信心 成功的治疗需要动力和决心 美沙酮替代治疗是用一种阿片类物质 即美沙酮 来替代其他阿片类物质, 例如海洛因 奥施康定 可待因等等 如果患者仍然对阿片类物质有依赖, 而且漏服美沙酮一次以上, 就会感受到类似流感的戒断症状 社区内的其他成员可能会认为美沙酮患者 仍然有毒瘾 很多人并不了解美沙酮维持治疗, 甚至一些从事戒毒治疗和医疗行业的人们也是这样 某些戒毒治疗项目以禁绝毒品为治疗手段, 例如戒毒所, 他们可能不会接受美沙酮患者 有些医生和药剂师不愿意与美沙酮患者一起工作, 这可能是因为他们害怕承担为患者提供美沙酮的压力 有些雇主可能会用不友善的态度对待美 沙酮患者 应当说, 大多数人们都把美沙酮替代治疗看作是一种积极措施, 但也有例外, 患者应当对此具有心理准备 有时候, 美沙酮戒毒疗法通过短期内逐渐减少剂量来帮助患者戒毒, 美沙酮维持治疗则是一种长期治疗 患者一般需要接受至少 1 到 2 年的治疗, 有时候治疗时间长达 20 年以上 一般说来, 患者的药物依赖史越长, 接受美沙酮治疗的时间也越长 影响治疗时间的其他因素还包括患者打算接受多长时间的治疗, 以及家人 家庭和工作的情况 根据美沙酮治疗的原则, 患者接受治疗的头几个月每天都必须到诊所或药房领取当天的美沙酮制剂 即便一年之后, 至少也要每星期领一次美沙酮 因此患者应当做好长期和医生打交道的准备 治疗机构经常会要求患者提供尿样, 以便进行毒 13

A. 美沙酮相关知识解答 品检测 提供尿样的时候, 经常需要对患者进行 监督, 也就是说, 有人在患者身边进行观察, 以便确保尿样属于患者本人, 而且没有被调换 美沙酮会产生令人不快的副作用, 这在治疗的初期阶段尤其明显 治疗的第 2 至 6 周内对剂量进行调整的时候, 患者可能会出现戒断症状 最常见的副作用包括打 瞌睡 头晕 恶心 呕吐 大量出汗 便秘和性欲变化, 此外还有失眠 烦躁 关节疼痛和肿胀 脚踝肿胀 皮疹 口干 乏力 一般情况下, 可以通过剂量调整来缓解这些副作用 一旦出现副作用, 患者应当告诉医生和药剂师 14

三 A 11. 接受美沙酮维持治疗的服药时间有多长? A. 美沙酮相关知识解答 一般说来, 大多数海洛因成瘾者即使在多次尝试脱毒之后仍然不能戒断海洛因 因此, 如果考虑用 美沙酮来实施维持治疗, 大多数人都需要长期治疗来稳定他们的生活 生活完全稳定下来之后, 一部分 人可能会决定终身服用美沙酮, 另一些人可能会考虑在其他药物的帮助下停止使用美沙酮 15

12. 开始接受美沙酮维持维持之前, 需要考虑哪些问题? A. 美沙酮相关知识解答 患者必须每天坚持服用美沙酮 往返于诊所的旅程和节假日可能会带来很多不便, 需要事先做好安排 服用美沙酮不会获得 嗨 的感受 可能会有副作用 美沙酮药力很强, 服用不当可能会出现危险 16

三 A 13. 维持治疗需要多大的剂量? A. 美沙酮相关知识解答 患者刚开始接受治疗的时候, 都希望尽快找到适合自身的剂量 但是医生需要几个星期逐步调整加大剂量, 因为患者的身体需要一段时间才能适应美沙酮, 而且, 与其他麻醉品不同, 美沙酮需要几天时间才能逐步在患者的血液中存留下来 出于安全考虑, 医生根据病人使用毒品的频率和数量, 从标准剂量开始, 一般属于较低或中等剂量 然后在接下来的 1-2 周内根据病人的反应进行调整 剂量稳定下来之后, 如果患者漏服美沙酮, 那么其戒断症状就会比海洛英等速效药物产生的戒断症状来得慢一些 开始接受治疗的时候, 有些患者不愿意加大剂量, 这可能会产生对毒品的渴求感, 导致继续使用毒品 治疗的第一步, 就是要确定能够让患者停止使用其他阿片类物质的美沙酮剂量 只要做到这一点, 患者就可以根据自己的意愿开始逐步减少剂量 由于各人的耐受力不同, 美沙酮的药效因人而异, 并可能会受到患者体内其他药物的影响 患者接受治疗的头几天当中, 不一定会感受到戒断症状, 而且可能会感到昏昏欲睡, 并 / 或具有发瘾情况 随着剂量逐步稳定下来, 这些症状会一般在 2 至 6 周之内消失 在剂量调整阶段, 患者应当避免驾车或者操作重型机械 美沙酮是一种慢效药物, 所以患者一般要在几天之后才会感受到剂量调整产生的药效 这也意味着, 一旦 对大多数患者来说, 每天定时服用美沙酮的治疗效果是最好的 这样可以帮助患者保持体内美沙酮的存有水平, 使患者感到身体 正常 有的患者对美沙酮的代谢比较快, 会使患者在服用下一剂美沙酮之前感受到戒断症状, 这种情况并不常见 一般而言, 增加每日服用剂量可以解决这个问题, 但有时候患者会要求 剂量拆分, 也就是每 12 小时服用半剂, 而不是每天服用一剂 如果患者觉得体内的美 17

A. 美沙酮相关知识解答 沙酮 消耗 过快, 需要剂量拆分, 可以请医生测量一 天当中美沙酮在患者血液中的浓度 告诉他们自己的感受, 例如毒品渴求, 或者感到昏昏欲 睡 他们需要这些信息来调整患者的服药剂量 正常情况下, 美沙酮是安全的, 但它是一种强有力的药品, 可以导致死亡 美沙酮服用过量的情况并不常见, 一般出现在开始接受治疗的前 8 天之内 服药过量导致的死亡, 一般都是因为混用其他阿片类物质 酒精或者镇静剂 ( 例如安定 ) 造成的 患者一旦开始接受美沙酮治疗, 就应当让治疗产生作用 远离其他毒品, 不要视生命如儿戏 在治疗的初期阶段服用其他药物也会影响剂量的调整 患者刚开始接受治疗时产生的症状让医生知道话, 医生可以进行相应的剂量调整 患者应当耐心地等待 2 至 6 周, 使美沙酮剂量调整到最适合自身情况的水平 只要坚持下去, 这个过程就会变得比较简单 美沙酮剂量稳定下来之后, 一般是每天 60-100 毫克, 将根据患者的个体需求而有所调整 患者一定不要把自己使用的剂量跟其他人的剂量作比较 适合于某位患者的剂量, 对另一位患者来说可能太高也可能太低 每个人的新陈代谢不一样, 对毒品的耐受力也不一样 当戒断症状 毒品渴求和副作用降到最低的时候, 就说明患者所服用的剂量是最合适的 如果剂量调整得当, 患者会感到精力更充沛, 头脑更清醒, 可以完成自己的工作, 满足自己对生活中兴趣爱好的需求 如果患者仍然在使用其他毒品, 那么应当告诉医 生或者药剂师 这样做可以挽救患者的生命 而且应当 18

三 A 14. 患者如何处理睡眠问题? A. 美沙酮相关知识解答 患者只能服用美沙酮治疗的医生指定的药物 如果患者要服用其他医生提供的药物, 那么必须征得实施美沙酮治疗的医生的许可, 因为这些药物可能会与美沙酮发生化合作用 帮助患者身心放松或入睡的药物可能非常危险, 包括酒精 阿片类物质 苯二氮类药物 ( 安定文 安定 利福全等 ) 抗组胺剂( 例如茶苯海明或苯海拉明 ), 以及某些抗抑郁药物和镇静剂 甚至某些抗生素也很危险, 它们会阻止美沙酮在体内的分解 因此, 患者应当请实施美沙酮治疗的医生检查患者服用的所有药物 病人可以尝试这些方法 : 建立有规律的作息时间, 形成有规律的睡眠习惯 日落后不吃刺激性的东西 如咖啡 烟, 喝一杯牛奶 ; 改善睡眠环境, 光线调整等 有睡意时在上床 床的作用只有两个 : 睡觉和性生活 19

15. 美沙酮是不是会使人犯困? A. 美沙酮相关知识解答 不是 患者服用美沙酮期间应当感到身体正常, 既不觉得 嗨, 也不会犯困 美沙酮的药效来得很慢, 所以有的患者白天可能会感到有点困, 于是躺下来睡个午觉, 结果一觉不醒 因此患者应当注意以下事项 : 只在上午服用美沙酮 才开始服用美沙酮的头两个星期当中, 每周与医生见面两次 跟要好的朋友或者家人谈谈美沙酮治疗的情况 如果他们发现患者打瞌睡, 那么必须立刻打电话给实施美沙酮治疗的医生或者叫救护车 20

三 A 16. 美沙酮剂量过高会有什么症状? A. 美沙酮相关知识解答 患者可能会犯困, 白天可能会睡着几次 健忘 入睡之后很难醒过来 口齿不清, 走路磕磕绊绊, 或者出现类似醉酒的情况 出现以上症状, 说明患者可能用药过量, 必须立即联系医生或者前往急救站 21

17. 美沙酮是不是很难戒断? A. 美沙酮相关知识解答 这怎么可能呢? 美沙酮的确不容易戒断, 但并不是很难戒断 美沙酮戒断症状比海洛因戒断症状来得慢一些, 但持续时间相对较长 患者准备戒断美沙酮的时候, 剂量 逐步递减, 也就是逐渐减少, 可以与医生协商递减剂量和速度 22

三 A 18. 美沙酮使用者是不是毒品成瘾者? A. 美沙酮相关知识解答 美沙酮患者通过服用美沙酮来控制阿片类物质依赖, 就好比糖尿病患者通过胰岛素来治疗糖尿病一样, 他们都不是毒品成瘾者 美沙酮是一种药物 美沙酮治疗可以使患者正常地生活 工作 学习 照料子女 23

19. 美沙酮是不是治疗阿片类物质成瘾的药物? A. 美沙酮相关知识解答 美沙酮不是治疗药物, 它帮助患者修复因毒品依赖造成的身体损伤, 并重建新的生活 美沙酮仿佛是患者必须使用的一种工具 就像木工用锯子做木活, 画家用画笔作画一样, 患者可以用美沙酮帮助自己戒断毒品 美沙酮可以使戒毒过程变得轻松一点, 但不会使这个过程变得毫不费力 24

三 A 20. 过渡期是怎么回事? A. 美沙酮相关知识解答 过渡期是针对新入组的病人, 如果尿检呈阳性, 过渡期可作为一种解释 尿检是测吗啡, 因为海洛因被人体吸收后, 会分解为吗啡 如果这一个人在过渡期不用海洛因, 或至少 7 天前不用海洛因, 过渡期的时间足够使病人体内的吗啡完全代谢掉 当然, 如果在 15 天的过渡期中, 如果这个人也在使用海洛因, 那么过渡期就有影响 具体要看这个人使用海洛因的量, 使用海洛因后多长时间做的尿检等 一般说来, 使用海洛因后 3-4 天内尿吗啡可以检测得到 有些研究表明, 一次使用后, 在接下来的 7 天中, 每一天的尿检中都会有吗啡 如果一个病人不坚持使用美沙酮, 了解以上情况尤其重要 所以病人要注意, 一次使用后,7 天之内的尿吗啡检测都将会呈阳性 25

B 美沙酮副作用相关答疑 1. 美沙酮有哪些副作用? B 美沙酮副作用相关答疑 出汗量会增加, 尤其是在夜间 服药往往会引起便秘 患者应大量饮水, 多吃水果 蔬菜和粗粮 即便美沙酮剂量适当, 患者也可能感到肌肉和关节酸痛 部分患者可能会起疹子, 感到皮肤搔痒, 但这类症状一般都会消退 镇静状态 ( 例如打瞌睡, 尤其是在刚刚服药之后 ) 这种症状一般在一个星期左右就会消退, 但可能需要对服药剂量进行调整 因液体潴留导致的肿胀或者手足 浮肿 可能会出现食欲不振 恶心 呕吐等症状, 但一般很快就会消退 使用包括美沙酮在内的任何阿片类物质都会导致性欲下降, 但这种症状是会消退的 请记住, 大多数副作用都会很快消退 26

三 B 2. 长期使用美沙酮会不会损害肝脏 甲状腺和记忆? B 美沙酮副作用相关答疑 长期使用美沙酮是安全的 美沙酮不会损害内脏器官, 而且剂量适当的话, 也不会干扰患者的思 维 对肝炎和肝硬化患者而言, 美沙酮维持治疗还能帮助他们获得相关治疗, 控制病情 27

3. 美沙酮会不会损害牙齿和骨骼? B 美沙酮副作用相关答疑 就像其他药物一样, 美沙酮的副作用之一在于使患者感到口干舌燥 这容易使患者产生牙垢, 进而导致牙龈炎和龋齿 为了保护牙齿, 患者应采取以下护牙措施 : 每天刷牙并用牙线洁牙, 用漱 口水漱口, 每年至少看两次牙科门诊, 禁食糖类 多喝水也可以缓解口干舌燥的症状 服用美沙酮期间, 如果患者感到骨质疏松, 那可能是剂量偏低造成的 骨骼疼痛会使患者以为 自己的骨质变得 疏松, 但这只是美沙酮的戒断症状 随着剂量的调整, 患者应该不会感到疼痛 或者其他戒断症状 28

三 B 4. 便秘怎么办? B 美沙酮副作用相关答疑 就像其他阿片类物质一样, 美沙酮可能导致便秘 对付这种症状最有效的方法就是多吃含纤维的食物 患者应多吃麦麸麦片 全麦面包 糙米 新鲜水果和蔬菜 罐装豆类也富含纤维 梅子和梅子汁是行之有效的传统通便食品 吃以上食品时注意多喝水 避免食用高脂肪食品, 例如奶酪和糕点 这些食品不易消化, 而且会减缓消化系统的蠕动 如果患者不适应多纤维食品, 可以循序渐进 这些食品会导致气胀 患者的身体会逐渐适应这些食品, 而不会让患者感到太尴尬 不要用泻药来治疗慢性便秘, 这类药物会干扰营养的吸收 泻药只能偶尔使用 如果多纤维食品还不奏效, 或是患者实在吃不下麦麸麦片, 可以到药房购买纤维素片 纤维素片含有洋车前子纤维, 洋车前子是一种类似香蕉的植物的种子 服用这类药物应当多喝水 这 些药物非常安全, 并且能够缓解便秘 最后, 锻炼也很有帮助 有些患者可能喜欢比较激烈的运动, 例如跑步 跳舞 对于不喜欢剧烈运动的患者来说, 饭后慢走或者在公园扔飞盘也可以促进排便 关键是要经常运动 29

5. 出汗怎么处理? B 美沙酮副作用相关答疑 顽固的症状可能不容易控制 有时候如果患者使用的剂量很高, 减少剂量可以使患者少流汗, 虽然有些患者降低剂量之后仍然不能避免这种副作用 如果患者不能降低剂量, 或者即使降低剂量也没有作用的话, 那么也许就只能主动适应大量出汗的现象 轻便 天然纤维的衣服和强力爽身粉可以使患者的身体保持相对干燥 30

三 B 6. 如何改进性欲低的问题? B 美沙酮副作用相关答疑 有些美沙酮患者表示他们几乎没有性欲, 而且没有性高潮 也有些患者说, 由于他们不再使用其它阿片类物质而且健康有所恢复, 他们的性生活因此得到促进 这是个人的感受 某些情况下, 患者可能同时在服用对性欲造成影响的药物 关 作为同伴支持者, 可建议服药对象正确对侍这个问题, 放松心身 ; 与伴侣多沟通, 试着使用一些技巧 性是一种爱的表达和沟通, 性行为的意义在于双方得到身心的愉悦, 形式和结果不是最重要的 海洛因与美沙酮对性欲都有影响, 相比较而言, 美沙酮小得多 海洛因造成的是长期的后果 一个人在吸毒时, 他不在乎他的性生活和性表现 一但他喝美沙酮, 他会在意他的其它生理上愉悦感 如果他发现与吸毒前不一样时, 他会认为是都是美沙酮引起的 特别是在一些夸大事实的性杂志和电影的影响下, 让人们误以为所有人都就应该那样的 而男性, 则因为网络广告的宣传, 更加在意他们的尺寸 其实器官的表现, 绝大部分与心理有关, 小部分与器官本身的功能有 31

7. 美沙酮会不会使体重增加? B 美沙酮副作用相关答疑 服用美沙酮期间, 并不是每个人的体重都会增加, 不过有些人的体重确实会增加 这往往是因为美沙酮增进了患者的健康和食欲, 导致患者食量增加 长期使用毒品的人们可能体重不达标, 需要增加体重 虽然美沙酮口服液不像糖果和高脂肪食品那样具有 增肥 效果, 但是它会减缓新陈代谢, 保留体内水分, 使体重增加 患者可以多吃富含纤维的健康食品, 例如全麦食品和水果 蔬菜, 经常运动, 从而控制体重 使身体获得营养, 就能控制体重, 更重要的是, 可以增进健康 32

三 B 8. 过量服用美沙酮会出现什么症状? B 美沙酮副作用相关答疑 说话缓慢或者口齿不清 行动迟缓 走路不稳 平衡能力差 眩晕 困倦 打瞌睡 恶心 呕吐 33

9. 过量服用美沙酮导致中毒的症状有哪些? B 美沙酮副作用相关答疑 呼吸急促 昏迷或半昏迷 无法唤醒 打鼾或者喉咙发出咯咯声 瞳孔收缩 患者出现以上症状, 应立即就医 34

三 B 10. 如何处理同伴过量? B 美沙酮副作用相关答疑 寻找危险的因素 打电话求助 检查和疏通呼吸气道 按压 100 次 / 分钟 人工呼吸 7-10 次 / 分钟 呼吸 两次人工呼吸 继续 胸部按压 30 次胸部按 / 两次人工呼吸 35

1. 美沙酮会不会影响月经? C 美沙酮与生育 C 美沙酮与生育 与美沙酮有关的停经占的比例非常小 使用美沙酮后, 月经恢复的妇女比停经的多 36

三 C 2. 孕妇使用海洛因会导致什么问题? C 美沙酮与生育 妊娠期间使用海洛因往往对孕妇和胎儿都会造成伤害 营养不良 健康不佳 大量吸烟 不接受产前检查也都可能 导致妊娠期间出现种种问题 妊娠期间继续使用海洛因将导致 : 早产 : 25% 的婴儿由于早产而需要住院接受重症监护 发育迟缓 : 20% 的新生儿体重不足 戒断综合症 : 90% 的婴儿出现戒断症状,50% 的婴儿往往需要在医院接受特殊护理 此外他们还需要药物治疗 37

3. 对海洛因有依赖的孕妇能否服用美沙酮? C 美沙酮与生育 接受美沙酮维持治疗往往可以使孕妇获得正常妊娠和生育 健康婴儿的良机 这是因为 : 孕妇如果每天服用美沙酮, 那么就不会出现对婴儿造成严重伤害的 无法预见的戒断期 孕妇的生活会越来越有规律, 对很多妇女来说, 她们的生活会更健康, 营养更丰富, 压力更小 与海洛因相比较而言, 美沙酮的纯度很高 接受美沙酮维持治疗的孕妇在妊娠期间将服用稳定剂量的美沙酮, 并且在产后继续服用 妊娠期间接受美沙酮治疗的孕妇产下的婴儿往往也会经历戒断症状, 并且通常需要住院治疗 但总的来说, 美沙酮在妊娠期间导致的问题比海洛因要少 38

三 C 4. 美沙酮对怀孕有什么影响? C 美沙酮与生育 目前尚未有美沙酮致胎儿畸形的报道 实践证明, 接受美沙酮维持治疗的患者如果想要小孩, 那么在医生的指导下使用美沙酮是相对比较安全的 美沙酮作用时间较长, 美沙酮维持的妇女分娩后新生儿可能会现呼吸抑制 新生儿窒息和美沙酮依赖的戒断症状 如果美沙酮维持的妇女经过考虑, 确定要小孩的话, 应在怀孕前 怀孕期间和生产后注意以下事项 : 怀孕前 : 夫妻双方戒酒 ; 夫妻双方加强身体的锻炼 ; 关注怀孕的早期征兆, 如停经 容易疲劳 头疼 恶心 呕吐 抽筋等, 并尽快到医院检查 怀孕期间 : 发现怀孕后, 停止使用影响母亲的胎儿的物质, 如镇静催眠药和酒精等 ; 尽早把怀孕的情况告诉美沙酮维持治疗的医生, 不要自己决定减少或增加美沙酮剂量, 是否需要调整剂量应由医生确定 ; 到正规医院接受定期的孕期检查, 并把正在接受美沙酮维持治疗的情况告诉医生 ; 如果是艾滋病病毒感染者, 应到当地的妇幼保健机构接受正规的母婴阻断服务 ; 保持规律, 营养充足, 注意保健措施, 避免生病 生产后父母应关注孩子的戒断症状并与新生儿科的医生联系, 以便获得及时的治疗 ; 39

C 美沙酮与生育 新生儿常见戒断症状 : 颤抖 呼吸急促 尖声哭叫 睡眠障碍 吮奶差 狂乱地吸吮手 多汗 呵欠 打喷嚏 发热 不安 呕吐 腹泻 ; 如果新生儿出现戒断症状时, 切忌私自给新生儿服用美沙酮或其它药物 ; 如果新生儿症状轻微, 不影响吮奶和睡眠, 不必用药物治疗 可保持环境安静 光线柔和, 注意进食情况, 注意生长情况 ; 如果发现新生儿症状严重, 需向儿科医生说明情况, 以接受相应的治疗 40

三 C 5. 接受美沙酮维持治疗的母亲能不能哺乳? C 美沙酮与生育 医院鼓励母亲给新生儿哺乳, 因为只有极少量的美沙酮会通 过母乳进入婴儿体内 接受美沙酮治疗的母亲对孩子造成的长期影 响是微乎其微的, 而且这些孩子的身心发育都在正常范围之内 美沙酮可通过乳汁排出, 因而哺乳期的婴儿可能会存在有一 定程度的美沙酮依赖现象, 停止哺乳时可能出现轻度的戒断症状 如果母亲没有感染艾滋病病毒, 也没有多药滥用的情况, 接 受美沙酮维持治疗的母亲可以采取母乳喂养的方式, 一般的喂养时 间建议为 3-6 个月 喂养 如果母亲是丙肝病毒携带者, 可以在医生的指导下进行母乳 养方式 如果感染艾滋病病毒或有多药滥用的情况, 建议采取人工喂 父母应学习如何喂养和教育孩子 41

D 美沙酮和其他药物 D 美沙酮和其他药物 尽管美沙酮可以阻断阿片类毒品带来的 嗨 的感受, 但是有些人开始接受美沙酮治疗后偶尔还会使用阿片类物质 服用美沙酮期间追求阿片类毒品带来的 嗨 的感受是很危险的 美沙酮是一种很强的阿片类药 不会感到 嗨, 而且有用药过量的危险 患者应当向医生询问是否可以使用其他阿片物质 如果患者觉得需要使用其他阿片类物质, 那么就可能需要对其所使用的美沙酮剂量进行调整 物, 如果患者服用过多的阿片类物质, 不但 42

三 D 1. 服用美沙酮期间可以用止痛剂吗? D 美沙酮和其他药物 美沙酮可以发挥有效的镇痛作用, 但是用于镇痛的剂量与治疗阿片类药物依赖的剂量是不同的 有时候, 缓解美沙酮患者疼痛的药物可能剂量不足, 因为医护人员可能会认为患者服用的美沙酮可以止痛 实际情况是, 一旦剂量稳定下来, 患者就会对美沙酮的镇痛作用具有耐受性 这就意味着, 如果患者感到疼痛, 就需要像其他人一样服用止痛药 例如, 如果患者头痛, 痛经, 或者感到其他类型的轻度疼痛, 就应该服用正常剂量的阿司匹林或者不含可待因的泰诺, 以缓解疼痛 如果患者需要接受手术, 或者遭到意外事故, 就必须一边持续服用正常剂量的美沙酮, 一边像其他人一样服用止痛药 某些情况下, 如果患者对美沙酮的止痛作用具有耐受性, 那么可能对其他阿片类药物的镇痛作用也会有耐受性 遇到这种情况的患者可能会有麻烦, 因为对他们实施 治疗的医护人员可能会怀疑他们想借此获得更多的药物, 以便获得 嗨 的感觉 患者在尽力克服药物依赖的过程中, 可能会对是否有必要服用止痛药提出疑问 有些患者担心即便服用阿司匹林也可能导致自己重新使用其他毒品 有些患者认为, 他们使用阿片类药物的历史让他们更加难以忍受疼痛 如果患者受到疼痛的困扰, 应该跟医生谈一谈 43

2. 混合使用美沙酮和其他药物会发生什么? D 美沙酮和其他药物 美沙酮是一种药物, 它会与其他药物产生化合作用, 导致不良或者危险的后果 医生知道不能提供与美沙酮发生化合作用或者干扰美沙酮的药物, 但是患者应当知道自己可能服用的消遣毒品具有的潜在影响 危险的药物混用包括 : 酒精 安定 ( 或者其他苯二氮类药物, 例如安定文 赞安诺 利福全 氯硝安定 ) 和美沙酮都是中枢神经系统镇静剂 患者过量服用中枢神经镇静剂, 会导致呼吸减慢, 进而导致心力衰竭甚至死亡 混合服用多种中枢神经镇静剂, 会导致这些药物增 强彼此的药效 这意味着, 酒醉或神志不清的感受会超出患者的预期 这也意味着, 药物对患者的呼吸造成的影响更加强烈 混合服用这些药物是非常危险的 在酒精和安定的影响下, 患者的分辨能力会减弱 这样一来, 患者可能觉得自己可以 再用一次 毒品, 或者以为向自己提供毒品的人是出于好意 如果患者想要控制自己的行为, 保护自己不受不可信任的人的侵害, 最简单的办法就是保持头脑清醒 酒精还会加速美沙酮在体内的代谢 这意味着, 患者体内的美沙酮流失的速度会加快, 患者在服用下一剂美沙酮之前会感到身体不适 44

三 D 3. 使用美沙酮时, 同时使用酒精或安定会发生什么? D 美沙酮和其他药物 把美沙酮和酒精 安定混在一起使用可能会导致患者死亡 这在患者刚开始接受治疗的时候尤其危险 大多数与美沙酮相关的死亡案例都与酒精和其他药物有关, 而且都是出现在美沙酮治疗的初期阶段 酒精 安定 ( 或者其他苯二氮类药物, 例如安定文 赞安诺 利福全 氯硝安定 ) 和美沙酮都是中枢神经系统镇静剂 患者过量服用中枢神经镇静剂, 会导致呼吸减慢, 进而导致心力衰竭甚至死亡 混合服用多种中枢神经镇静剂, 会导致这些药物增强彼此的药效 这意味着, 酒醉或神志不清的感受会超出患者的预期 这也意味着, 药物对患者的呼吸造成的影响更加强烈 混合服用这些药物是非常危险的 在酒精和安定的影响下, 患者的分辨能力会减弱 这样一来, 患者可能觉得自己可以 再用一次 毒品, 或者以为向自己提供毒品的人是出于好意 如果患者想 要控制自己的行为, 保护自己不受不可信任的人的侵害, 最简单的办法就是保持头脑清醒 酒精还会加速美沙酮在体内的代谢 这意味着, 患者体内的美沙酮流失的速度会加快, 患者在服用下一剂美沙酮之前会感到身体不适 45

4. 有没有安全饮酒的标准? D 美沙酮和其他药物 患者如果想饮酒, 应当向医生询问 时而喝一两杯酒是否安全, 取决于多种因素 例如, 携带乙肝病毒的患者应当严格禁酒, 因为酒精会给肝脏造成负担 此外还要考虑酒精是否会与患者服用的美沙酮之外的其他药物产生化和作用 即便酒类购买方便 价格低廉 饮用合法, 但是由于饮酒会带来各种问题, 美沙酮患者不可好酒贪杯, 图一时之快 46

三 D 5. 使用美沙酮时, 还使用其他阿片类药物会发生什么? D 美沙酮和其他药物 美沙酮是一种阿片类药物, 它会阻止其他药物带来的 嗨 的感受, 例如海洛因 可待因 奥施康定和羟考酮 这就意味着, 患者在服用美沙酮期间, 即便吸食海洛因可能也没有什么感觉 如果增加海洛因的吸食量, 可能就很麻烦了 患者感受不到海洛因的药效, 并不意味着它不会对身体造成影响, 患者仍然有可能服药过量 47

6. 美沙酮与可卡因有什么相互作用? D 美沙酮和其他药物 可卡因是一种高成瘾性药物, 会导致焦虑和偏执, 甚至使人变得残暴或者产生幻觉 很多接受美 沙酮治疗的人们用可卡因和快克来取代阿片类药物 这样做, 会导致一系列新的问题, 而且美沙酮无 法帮助患者应对可卡因成瘾的问题 48

三 D 7. 服用美沙酮期间我应当避免使用哪些娱乐性药物? D 美沙酮和其他药物 以下药物如果和美沙酮一起服用, 可能会增加服药过量的风险 : 其他阿片类物质, 例如海洛因和吗啡酒精苯二氮卓类药物 ( 阿普唑仑 安定 三唑仑 ) 49

8. 美沙酮与其他药物 / 维生素 / 草药有什么关系? D 美沙酮和其他药物 有些药物, 包括从药剂师那里获得的药物, 如果与美沙酮混用的话, 也可能很危险 有些药物会改变或者干扰美沙酮的药效 为了安全起见并且使身体保持舒适, 患者应当让药剂师知道自己同时还在服用哪些其它药物 50

E 美沙酮与艾滋病 丙肝 三 E 1. 服用美沙酮是不是可以不用预防艾滋病的传播? E 美沙酮与艾滋病 丙肝 艾滋病病毒除了通过血液传播, 也可以通过不安全的性行为传播 因此, 即使不再注射吸毒, 预防艾滋病毒通过性途径传播是非常重要的 51

2. 如何预防经性途径传播艾滋病? E 美沙酮与艾滋病 丙肝 每一次与他人发生插入式的性行为时, 不论是阴道交 ( 阴茎插入阴道 ) 还是肛交 ( 阴茎插入肛门 ), 都要从开始到结束全程正确使用合格不过期的安全套 52

三 E 3. 如何预防注射吸毒时艾滋病毒的传播? E 美沙酮与艾滋病 丙肝 开始接受美沙酮治疗之后, 人人都希望自己再也不要注射毒品 但是, 有时候戒断毒品所花的时间比开始接受美沙酮治疗所花的时间更长 务必避免注射毒品, 如果非注射不可, 那么请采纳以下建议 : 始终使用新针头 即便用漂白剂给针头消毒也不能保证患者不会感染丙肝病毒 很多, 甚至大多数静注药物依赖者都感染了丙肝病毒 共用针头还使吸毒人员面临感染或传播艾滋病的风险 针头是一种永远不能分享的东西, 并且只能使用一次 针头变钝之后, 可能会损伤使用者的血管 应该妥善地处理使用过的针头, 以免导致自己或者他人生病或受伤 可以通过针具交换或药房获取新针头 如果你不得不共用针头 注射器或其他注射装置, 那一定要在重复使用前彻底清洁干净, 请认真按这些指导做 : 怎样清洗针头和注射器 用冷水漂洗针头和注射器几次 ( 热水会导致血液凝结, 使其更难以清除 ) 如果你使用的是可分离的装置, 就把装置分开以更彻底的清洗, 要记住把使用过的水倒掉 用家用漂白剂冲洗针头和注射器, 记住要把注射器填满, 不断摇晃着让漂白剂在注射器中保留 2 分钟 然后把漂白剂倒掉 用干净的冷水彻底清洗针头和注射器以清除漂白剂, 把用过的水倒掉 如果你没有漂白剂, 可以双氧水代替, 或者酒精类物质, 实在没有的话, 还可使用高度数的白酒 重点 : 为了让漂白剂杀死可能残留在注射器和 / 或炊具上的乙型肝炎病毒, 你必须让漂白剂在注射器和炊具中停留满 2 分钟 现在还不清楚即使在冲洗满 2 分钟以后, 漂白剂是否能杀死丙型肝炎病毒 这样做能保证杀死装置中所有的艾滋病病毒 (30 秒就足够了 ) 53

4. 接受美沙酮维持治疗期间, 感染艾滋病的海洛因成瘾者能不能接受抗病毒治疗? 实际上, 美沙酮维持治疗能够增进患者对抗病毒治疗的依从性 美沙酮维持治疗患者的治疗依从性和不使用毒品的艾滋病感染者是一样的 54

三 E 5. 美沙酮和抗病毒药物之间具有哪些相互作用? E 美沙酮与艾滋病 丙肝 对于携带艾滋病或者丙肝病毒的阿片类物质依赖者来说, 美沙酮可以带来很大好处, 因为美沙酮可以帮助患者过上 正常 生活, 更容易实施自我护理, 改善饮食, 按时服药 美沙酮使患者感觉良好, 做自己想做的事情 患者应当告诉实施美沙酮治疗的医生自己正在服用哪些处方药 有些药物会干扰美沙酮的药效, 患者的服药剂量可能需要调整有些抗病毒药物会与美沙酮产生相互作用, 加速美 沙酮的代谢 ( 分解 ) 美沙酮患者必须告诉实施抗病毒治疗的医生自己正在服用美沙酮, 以及服用美沙酮的剂量 奈韦拉平是一种抗病毒药物, 它会加快美沙酮的代谢, 所以患者一开始服用美沙酮就可能出现戒断症状, 因此不得不增加服用美沙酮的剂量 反过来说, 患者如果停止服用奈韦拉平, 那么就可能需要减少服用美沙酮的剂量 55

6. 感染丙肝的海洛因成瘾者能不能接受美沙酮维持治疗? E 美沙酮与艾滋病 丙肝 如果患者感染了丙肝, 美沙酮将帮助他增进健康 一般说来, 患者使用街头毒品的机率会降低, 饮食会得到改善, 可以得到更多的休息, 也不会感到巨大的压力 所有这些因素都可能有助于减少与丙肝相关的疾病 56

F 预防复吸 三 F 1 不吸毒, 我可以干什么呢? F 预防复吸 吸毒可以占用吸毒者整天的时间 吸毒者的生活非常繁忙, 要凑钱, 要购买毒品, 然后去 嗨 毒品可以成为让吸毒者起床 出门的一个理由 ; 可以提供一种身份, 成为一种生活方式和事业 毒品可以让人忘记过去, 可以阻止人们对未来做出打算 接受美沙酮治疗后, 患者可以停止使用其他毒品, 生活会向患者开放 患者可以对自己想做的事情做出各种各样的选择 毒品不会帮患者做出选择 令人感到惊奇的是, 这种新获得的自由可能一下子还不好适应 有些人很高兴自己获得了时间, 可以很快地渡过这些时光 这可能是重新上学或者继续工作的机会 如果患者的孩子还小, 那么在照顾孩子的过程中, 时间会一闪而过 有些人可能需要更用心地填补毒品留下的时间空 白, 得学会如何度过自己的一天 如果患者无事可干, 就会觉得无聊, 认为毒品可以使生活变得有趣 患者如果能跳出这个陷阱, 就能更好地把握自己的生命 找到自己想做和爱做的事情, 找到让自己感到骄傲和满足的事情, 可以激励患者远离毒品 出门去领取美沙酮可以占用一天之中的大部分时间, 但还是有很多时间让患者去做其他事情 如果患者觉得周围的人都忙忙碌碌, 自己却无事可干, 那么就用这些时间来考虑一下自己想要做什么 跟家人 朋友和咨询人员谈谈自己的想法 患者在思考的时候应当使自己保持忙碌 不要给自己 嗨 的时间 充满创意, 富有产出地生活吧! 用自己热爱并能回馈自己的事物来充满自己的生活, 不要给毒品留出时间 57

2. 如何过远离毒品的生活? F 预防复吸 很少有人会因为决心要戒毒就能在一夜之间戒掉毒品 对大多数人而言, 戒毒是一个需要时间 耐心和决心的长期过程 患者需要学习一种全新的生活方式 比如说弹吉它, 我们都知道, 要练习很长时间之后才可能弹得像模像样 不但要学习和弦, 还要听大师的演奏 优秀的老师可能的确很有帮助 随着琴艺的进步, 我们可以得到回报, 比方说当复杂的和弦转换变得比较轻松, 听起来非常悦耳的时候 如果读者会弹吉它或者演奏其他乐器, 或者擅长某项运动或者艺术, 那么您就知道为了达到今天的水平需要付出些什么, 也知道 为了继续提高自己的水平需要付出些什么 要把一件事情做得很好, 需要时间 耐心和决心 患者可以在戒毒方面取得非凡的成就 下定决心, 坚定不移 需要帮助的时候, 不要害怕向别人求助 患者不断适应远离毒品的生活, 就能不断获得这方面的成就 总有一天, 这会变成患者生命和生活中的一个部分, 就像弹琴 做饭 开车一样 这将会变得更加简单 58

三 F 3. 如何理解复吸? F 预防复吸 依赖是一种慢性 会复发的症状 一般来说美沙酮意味着药物使用的减少, 很多人在稳定后戒除了海洛因, 由于各种原因, 有些人还会继续吸食, 然而, 复吸还是可能的 戒毒相对容易, 保持操守难戒毒后复吸现象普遍存在与社会性因素有关, 比如戒毒后, 回到原来的环境大多数药物使用者能完成治疗, 但很少能保持操守 复吸不是覆灭 每一次复吸都是一个机遇, 我们从中 明白什么不起作用, 为下一次的复吸找到新的对策 59

4. 可以预防复吸的措施有哪些? F 预防复吸 坚持服用美沙酮解决压力和保持健康学会放松解决冲突处理孤独和消沉的情绪 增加视听娱乐 ( 听音乐 看电视等 ) 避免和正在吸毒的朋友交往学会处理冲动的情绪运用拒绝技巧和你信任的人谈一谈 60

三 F 5. 如何抵制渴求感 ( 心瘾 )? F 预防复吸 转移注意力放松人际交往 ( 与没有药物滥用经历的人 ) 身体刺激释放声音不去想它, 挑战想它的念头积极的态度和期望培养自尊和自己谈话, 就像对最好的朋友一样 61

6. 想使用毒品前, 我能做什么? F 预防复吸 问一下自己以下五个问题什么东西使我有这个想法? 我必须使用吗? 有其他解决办法吗? 如果我要和一个想使用药物的朋友谈话, 我该说些什么? 如果告诉一个朋友我想用药物, 他们会说什么? 62

三 F 7. 如何帮助同伴预防复吸? F 预防复吸 在服务对象最有可能复吸的时候帮助他们 : 建议他们 : 工作不顺 / 家庭失和的那天 考虑换换朋友 吵架后 改变习惯 心烦时 不断培养好的习惯 聚会时 在压力中成长 朋友来访时 紧张时 要帮助他们建立 : 积极的想法挑战消极的念头准备好面对失败需求支持犒劳自己 63

四 处理家庭关系 1. 家人不理解美沙酮怎么办? 四 四 处理家庭关系 说明海洛因依赖的本质 什么是美沙酮维持治疗以及美沙酮维持治疗的目的 ; 阐述家属在美沙酮维持治疗中的作用 64

四 2. 家人要求中止治疗怎么办? 四 处理家庭关系 让家人了解维持治疗患者正处于从 早期治疗阶段 向 回归家庭 社会阶段 的 转变过程中, 就可能避免出现由于家人期望值的转变而带来的相关问题 ; 让家庭成员来参与家庭咨询 ; 65

3. 爱人说不喝了, 准备生一个小孩, 怎么办? 四 处理家庭关系 告知爱人目前的服药状况, 说明在没有做好充分准备之前, 突然断药的后果 ; 实践证明, 接受美沙酮维持治疗的患者如果想要小孩,, 那么在医生的指导下使用美沙酮是相对比较安全的 ; 尽早把怀孕的情况告诉美沙酮维持治疗门诊的医生, 不要自己决定减少或停止美沙酮 66

四 4. 家人要我找一个工作, 但又找不到, 怎么办? 四 处理家庭关系 正确评估自己的能力 技术树立符合实际的就业观念 ; 树立符合实际的就业观念 ; 树立先就业, 再择业的观念根据自己的实际情况, 学习一些必要的技术 : 裁剪 缝纫 按摩 厨艺 理发 美甲等了解职业市场供需的情况 广泛收集职业信息 : 浏览电视 报纸等媒体的招聘广告 : 求助于职业介绍机构参加招聘会 : 利用人际关系网等准备好自荐材料学习和联系面试 推销自己的技巧鼓励自己创业 67

5. 家人要我整天待家里? 四 处理家庭关系 主要是家人还没有完全对我们相信, 在取得信任的基础上更需要理解家人, 记住 想要别人理解你, 你必须先理解别人 等信任建立起来, 家人自然而然会相信我们 68

四 6. 家人要我不喝了, 结婚去 四 处理家庭关系 告诉家人喝药与结婚不会冲突, 而且继 续服药可以让我有效控制毒瘾, 恢复正常社 会功能, 找工作 生小孩等 69

五 转介信息 五 五 转介信息 美沙酮维持治疗请联系 : 横县药物维持治疗门诊 : 0771-7251508 宾阳县社区药物维持治疗门诊 :0771-8251002 南宁市红十字会医院美沙酮药物维持治疗门诊 :0771-2826313 南宁市疾病预防控制中心药物维持治疗门诊部 :0771-3119663 江南片社区药物维持治疗门诊 :0771-4723848 静脉吸毒者领取注射器 酒精棉球 注射用水及治疗脓肿 针具交换中心 : 边阳二街 137 号 电话 :3155658 衡阳西路北一巷 586-9 号 电话 :3061535 男男性行为者健康咨询与检测请联系 : 南宁市绿城彩虹活动中心电话 :0771-2851559 广西阳光工作组电话 :0771-2521515 70

五 五 转介信息 艾滋病抗病毒治疗支持请联系 : 广西 CDC 抗病毒治疗门诊 :0771-2517805 无国界医生组织法国部门诊咨询 :0771-5334857 5334837 中国爱之关怀电话 :4007003364 其他转介信息广西区疾病预防控制中心艾滋病与慢性病防治科 :0771-2518838 南宁市疾病预防控制中心艾滋病与慢性病防治科 :0771-2419049 广西区妇幼保健自愿咨询检测点 :13557610472 广西民族医院自愿咨询监测点 :13557610473 南宁市第四人民医院 :5660205 广西区疾病预防控制中心 VCT:5327110 71

同伴补充 : 其它转介信息 五 转介信息 72

五 五 转介信息 73

本手册参考信息主要来源 : 1.Some sections of this manual have been adapted and translated with permission from CAMH s Methadone Maintenance Treatment Client Handbook, 2008 在 CAMH 的授权下, 本书的有些章节改编自 美沙酮维持治疗服药人员手册 2008 2. Frequently Asked Questions about MMT : Jimmy Dorabjee & Suresh Kumar 3.Training of Peer MMT Supporters: Jimmy Dorabjee & Suresh Kumar

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