中药学 武汉生物工程学院制药工程系生药教研室 赖晓晶
第九章 清热药
一 清热药的含义 凡以清热为主要功效, 治疗里热证 为主的药物, 称为清热药
二 功效与主治 清热 治疗里热证 清脏腑热 : 清心热 清肺热 清胃热
三 清热药的功效 清热泻火清热燥湿清热解毒清热凉血清虚热
四 药性归经 药味 : 苦寒甘寒归经
五 使用注意 1. 因证选药 脏腑热证 温热病的气分热证 --- 清热泻火药 湿热证 --- 清热燥湿药 热毒证 --- 清热解毒药 血热证 --- 清热凉血药 虚热证 --- 退虚热药
2. 因时因地制宜 炎热 --- 清热药相对用量重寒冷 --- 清热药相对用量轻 3. 中病即止 过用清热药易损阳, 伤阴, 伤胃 4. 证候禁忌 津液耗伤者慎用虚寒者忌用或慎用
第一节清热泻火药 一 概述 1. 含义 热为火之源, 火为热之极 清热泻火药是以温热病的气分热证和脏腑的气分热证的为主要治疗功效 温热病的气分热证 高热 脏腑气分热证 --- 一般不发热
2. 功效及主治 2.1 清热泻火 : 1) 温热病的气分热 : 高热 汗出 口渴 脉洪大有力 2) 内科杂病的脏腑热证 肺热证 : 咳嗽, 痰黄稠 胃热症 : 口渴或肠燥便秘 肝热证 : 头昏头痛 目赤肿痛 眩晕 心热证 : 心烦不安 烦躁不眠 2.2 生津止渴 : 甘寒药物
石膏 神农本草经 硫酸盐类矿物硬石膏族石膏, 主含含水硫酸钙 (CaSO 4.2H 2 O)
一 功效 生用 : 清热泻火, 除烦止渴 ; 煅用 : 敛疮生肌, 收湿, 止血
二 应用 1 温病气分实热证 : 壮热, 烦渴, 大汗出, 脉洪大 白虎汤 : 石膏 知母 治疗气分实热的要药
2 清脏腑热: 清肺热 --- 肺热咳喘麻杏石甘汤清胃热 --- 牙龈肿痛 头昏头痛 3 除烦止渴 : 泻火存阴
案例 患者, 男,27 岁 因烧开水时不慎, 手部烫伤, 急去医院就诊 医生查看后, 为其开了处方, 以煅石膏 牡蛎等为主 患者说家里有生石膏, 是否可以使用?
三 使用注意 1. 煅石膏外用 : 有敛疮生肌, 收湿拔干, 止血之功 2. 生石膏煎服,15~60g, 宜先煎 煅石膏适量外用, 研末撒敷患处 3. 脾胃虚寒者及阴虚内热者忌用
知母 神农本草经 为百合科植物知母的干燥根茎 生用或盐水炙用
一 功效 清热泻火 滋阴润燥
既能清实热, 又能清虚热, 兼长于滋阴润燥 功效应用 清热泻火 :1 热病烦渴 ;2 肺热 胃火或肾火滋阴润燥 :1 阴虚燥咳, 配贝母 2 骨蒸潮热, 配黄柏 3 内热消渴, 配天花粉 芦根 4 肠燥便秘, 配生首乌 火麻仁等
二 应用 ( 与石膏比较 ) 相同 : 1 清气分热, 清肺热, 清胃热石膏与知母相须为用异 : 1 知母 : 滋阴润燥 --- 阴虚火旺 骨蒸潮热 遗精盗汗 ( 清虚热 ) 石膏 : 实热证
2 知母: 养阴生津 --- 气分热石膏 : 泻火间接养阴 3 石膏外用敛疮生肌知母无
三 性味归经 苦 甘, 寒 归肺 胃 肾经 四 使用注意 滋阴 脾胃虚寒便溏腹泻慎用
栀 子 神农本草经 茜草科植物栀子的干燥成熟果实 来源
一 功效 泻火除烦 清热利湿 凉血 ( 止血 ) 解毒
二 应用 1 热病心烦 清气分热 : 苦寒药物易伤津, 主要针对心烦不安 清脏腑热 : 通泄三焦 肺热 心热 脾胃热 肝热
2 凉血止血: 用于多种血热出血证 3 清热解毒: 热毒证疮痈为主 4 利尿: 清利湿热湿热黄疸和湿热淋证
三 性味归经 苦, 寒 归心 肺 三焦经
四 使用方法及注意 用法用量 焦栀子 用于出血证炒栀子 减少寒凉 煎服,5-10 克 外用生品适量, 研末调敷 使用注意 本品苦寒伤胃, 脾虚便溏者不宜用
决明子 决明 大肠经 甘 苦 咸, 微寒 归肝 药性 干燥成熟种子 豆科植物决明或小决明的 来源
功效应用 清热 ( 肝 ) 明目 肝经实火, 目赤羞明 风热上攻, 头痛目赤肝肾阴亏, 目暗不明肝阳上亢, 头痛眩晕 润肠通便 : 热结便秘或肠燥便秘
第二节清热燥湿药 一 概述 1. 含义 以清热燥湿为主要治疗功效, 主要治疗湿热病症为主的药物
二 功效及主治 1. 清热燥湿 湿热证 : 主要表现 : 头身疼痛 肢体困倦 口渴不欲饮 舌苔厚腻
胃肠湿热 --- 泻痢 脾胃湿热 --- 脘腹胀满 痞闷 肝胆湿热 --- 黄疸 下焦湿热 --- 小便短赤, 淋漓不尽, 淋涩疼痛皮肤湿热 --- 湿疹
2. 清热泻火温热病的气分热证脏腑气分热证 3. 清热解毒热毒疮痈肿痛
三 性味归经 苦寒 归经 四 使用注意 中病即止 --- 苦寒伤阴伤胃
黄芩 神农本草经 为唇形科植物黄芩的干燥根 生用, 或酒炙或炒炭用 枯芩 子芩
黄连 神农本草经 为毛茛科植物黄连的干燥根茎 生用或炒用 鸡爪黄连 三角形黄连
黄柏 神农本草经 为芸香科植物黄皮树 ( 川黄柏 ) 或黄柏树 ( 关黄柏 ) 的干燥树皮 生用或盐水炙 炒用
一 功效及主治 1 清热燥湿同 : 湿热证异 : 黄芩 --- 退壮热 --- 湿温病 ( 中上焦 ) 黄连 --- 胃肠湿热 --- 湿热痢疾 ( 胃肠 ) 黄柏 --- 下焦湿热 --- 黄疸 带下
2. 清热泻火黄芩 --- 清气分热 ( 中上焦 肺胃 ) 清脏腑热 ( 清肺热 退壮热 ) 清少阳热黄连 --- 清脏腑热 ( 清心胃热 ) 黄柏 --- 泻相火, 退虚热 ( 肝肾 )
3. 清热解毒 热毒的疮痈肿痛 黄连长于入心经, 效果最好 4 黄芩 凉血止血 清热安胎 --- 血热妄行的出血证 胎热引起胎动不安
二 性味归经 性味 : 苦寒
三 使用方法 酒炒 --- 黄芩 黄连 姜炒 --- 黄连 盐炒 --- 黄柏
案例 患者, 男,35 岁 因工作不顺, 嗜烟酗酒月余, 近日出现牙龈肿痛, 畏热喜凉, 刷牙易出血, 并伴有口臭 便秘等 患者认为自己是有上火所引起, 想吃些泻火的药物和食物 问题 :1. 是否应该吃些泻火药? 2. 建议服用哪些药物和食物?
胃火炽盛所引起 ------ 清泻胃火石膏 黄连 知母等清胃散控制烟酒, 食物有苦瓜 梨 白菜 芹菜等
第三节清热解毒药 一 概述 1. 含义 以清热解毒为主要治疗功效, 主要治疗疮痈肿痛 咽喉肿痛 痢疾 温热病 毒蛇咬伤或肿瘤为主的药物
二 功效及主治 1. 治疗疮疡肿痛 2. 咽喉肿痛 3. 热毒痢疾 4. 治疗温热病 ( 卫气营血证 )
感染 H7N9 禽流感表现 患者一般表现为流感样症状, 如发热, 咳嗽, 少痰, 可伴有头痛 肌肉酸痛和全身不适 重症患者病情发展迅速, 表现为重症肺炎, 体温大多持续在 39 以上, 出现呼吸困难, 可伴有咯血痰 ; 可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征 纵隔气肿 脓毒症 休克 意识障碍及急性肾损伤等
感染 H7N9 禽流感预防 ( 一 ) 中药茶饮法 桑叶 9 克 菊花 6 克 生甘草 3 克 防风 3 克, 沸水适量冲泡, 代茶饮 ( 二 ) 中药煎服法组成 : 金银花 9 克 贯众 9 克 紫苏叶 6 克 大青叶 9 克 桔梗 6 克 薄荷 6 克 ( 后下 ) 生甘草 3 克 功效 : 清热解毒 疏风解表
三 性味归经 苦寒 甘寒 归经
金银花 神农本草经 为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾入药 生用, 炒用或制成露剂使用
一 功效与应用 1 清热解毒 1) 温热病 --- 卫气营血分证 卫分证 --- 银翘散 ( 清热解毒 疏散风热 ) 气分证 --- 银翘白虎汤 ( 清热解毒 清热泻火 -- 心 肺 ) 营血分证 --- 清营汤 ( 清热解毒 清热凉血 )
2) 疮痈肿痛 3) 咽喉肿痛 痢疾 4) 清暑热 2 疏散风热
二 性味归经 性味 : 甘寒归经 : 肺 心 胃
连翘 神农本草经 为木犀科植物连翘的干燥果实
一 功效 金银花 清热解毒 疏散风热 清热解毒 消肿散结 ( 疮痈的圣药 ) 疏散风热
二 金银花与连翘比较 同 : 清热解毒 疏散风热 --- 温热病 疮疡肿痛 风热感冒 异 :1 疏散风热 金银花 > 连翘 金银花能清暑热, 连翘无 2 清热解毒 连翘 --- 清心解毒 3 利尿通淋 连翘 --- 湿热淋证
三 性味归经 性味 : 苦 微寒归经 : 肺 心 小肠
组成 : 金银花 黄芩 连翘功效 : 疏风解表, 清热解毒主治 : 外感风热感冒 症见发热 咳嗽 咽痛 应用 : 普通感冒, 流感, 急性扁桃体炎, 流行性腮腺炎, 乙脑等
板蓝根 新修本草 十字花科植物菘蓝的干燥根 ( 北板蓝根 ), 爵床科灌木状的乔本植物马蓝 ( 南板蓝根 )
一 功效 清热解毒 凉血 利咽
二 应用 1 清热解毒--- 温热病各个阶段 风热感冒没有疏散风热作用 2 利咽喉--- 咽喉肿痛牛蒡子同用 3 凉血消斑--- 温热病热入营血分 4 抗病毒 痄腮 丹毒
板蓝根是万能药? 家庭医学 刊登过 小儿滥服板蓝根危险 : 小奇的妈妈为了预防流行性感冒, 在家给孩子服用了两个星期的板蓝根冲剂, 谁料小奇突然出现头昏 胸闷 呕吐等症状, 吓得大家急忙将他送行医院 医院检查后, 发现罪魁祸首正是板蓝根
板蓝根冲剂造成小儿过敏反应 消化系统和造血系统损害的病例屡见不鲜 据研究, 板蓝根对消化道有刺激作用, 有的患者口服板蓝根后有较明显的消化道粘膜刺激症状, 表现为胃肠绞痛和消化道出血 ( 张冰等, 中药不良反应概论 ) 有的因服用板蓝根而发生急性溶血性反应, 出现黄疸 急性肾功能不全 ( 张英从, 陕西中医,1997) 也有服用板蓝根出现药疹的报道 ( 吴波等, 浙江中西医结合杂志,2001) 另外, 板蓝根注射液的不良反应案例也非常多
三 性味归经 性味 : 苦, 寒归经 : 心 胃
鱼腥草 名医别录 为三白草科植物蕺菜的干燥地上部分入药
一 功效 清热解毒 消痈排脓 利尿通淋
二 应用 1 清热解毒--- 热毒疮痈 ( 肺 ) 内服 外敷 2 清利湿热--- 湿热淋证 3 清热止痢
三 使用注意 鲜品用量加倍 不宜久煎, 芳香易挥发
白头翁 神农本草经 为毛茛科植物白头翁的干燥根入药
一 功效 清热解毒 凉血止痢
二 应用 1 凉血止痢 --- 热毒血痢 治疗痢疾的专药? 细菌性痢疾 : 里急后重, 便下脓血, 发热, 起病急 ( 黄连 ) 原虫痢 ( 休息痢 ): 便血为主 2 疮痈肿毒 ( 少用 )
三 性味归经 性味 : 苦寒 归经 : 胃 大肠 四 使用注意 鲜品有强烈刺激性气味, 对皮肤 黏膜有刺激, 故用干品
小结 温热病金银花 连翘 板蓝根 疮痈肿痛鱼腥草 连翘 蒲公英 咽喉肿痛 --- 热毒郁结于咽喉, 红肿疼痛板蓝根 牛蒡子 山豆根 痢疾黄连 白头翁
案例 患者, 女,22 岁 体质较弱, 经常感冒, 时值流感高发季节, 为预防感冒, 连续服用双黄连口服液 ( 含金银花 连翘 黄芩 ) 板蓝根冲剂等近月余 虽未患感冒, 但出现食欲不振, 脘闷不适, 形寒乏力, 大便溏薄等症状 问题 :1. 患者出现症状的原因? 2. 体虚易感冒之人服用何药较合适?
清热解毒药物多为苦寒之品 : 一容易损伤阳败胃, 二苦燥易伤阴津, 口干舌燥 体虚之人易配伍黄芪 白术 防风等
第四节清热凉血药 一 概述 1. 含义 以清热凉血为主要治疗功效, 主要治疗营血分热为主的药物
二 主治 1 温热病的热入营血 营分证 --- 身热夜甚, 心烦失眠, 斑疹隐隐 ( 配伍清热泻火, 清热解毒药 ) 血分证 --- 出血 ( 配伍止血 活血化瘀 养阴生津 ) 2 出血证 ( 配伍止血药 )
三 性味归经 苦寒, 甘, 咸 归经 : 心肝 四 使用注意 中病即止 --- 苦寒伤阴伤胃
案例 李某, 男,9 岁, 反复皮肤紫癜半个月 瘀点 瘀斑大小不等, 斑色鲜红, 伴鼻衄 尿血, 发热, 心烦口渴, 大便秘结, 舌质红, 脉细有力 思考 : 中医如何辩证? 应该用哪类中药最为合适?
血热迫血妄行 ------ 清热解毒, 凉血止血 犀角地黄汤
生地黄 神农本草经 为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根入药 生用或鲜品应用, 或炒用 道地药材 : 河南
一 功效 清热凉血 养阴生津
二 应用 1 清热凉血止血 --- 温病热入营血 血热妄行 清营汤 ( 连翘 )--- 营分证 犀角地黄汤 ( 牡丹 赤芍药 )--- 血分证 2 养阴 --- 五脏六腑之阴 津伤口渴 肠燥便秘
三 性味归经 性味 : 甘 苦 寒 归经 : 心 肝 肾 四 使用注意 脾虚泄泻, 便溏者不宜使用
第五节清虚热药 一 概述 1. 含义 以清虚热为主要治疗功效, 主要治疗阴虚内热证为主的药物
二 主治 1 阴虚内热证 2 温热病后期, 邪气伏藏阴分 三 性味归经 苦寒, 甘 归经 : 肝肾 四 配伍 常于补阴药配伍
青蒿 本经 来源 : 为菊科植物黄花蒿的干燥地上部分入药 生用或鲜用 处方用名 : 青蒿 黄花蒿 香青蒿 嫩青蒿
一 功效及应用 1 清透虚热 温热病后期 : 夜热早凉, 低热不退青蒿鳖甲汤 2 凉血除蒸 阴虚发热, 潮热骨蒸
3 解暑 ( 芳香化浊和辛散 ) 截疟 蒿芩清胆汤 屠呦呦,2011 年 9 月, 获得被誉为诺贝尔奖 风向标 的拉斯克奖 这是中国生物医学界迄今为止获得的世界级最高级大奖 2015 年获得 诺贝尔生理学或医学奖
疟疾简介 疟原虫 人红细胞 疟疾是一种由疟原虫侵入人体而引起的一种寄生虫病!
二 性味归经 性味 : 苦 辛, 寒 归经 : 肝胆经 三 使用注意 截疟生用 清暑热不宜久煎
1. 既能清热泻火, 又能除烦止渴的药物是 : A. 夏枯草 B. 决明子 C. 蔓荆子 D. 石膏 E. 柴胡 2. 既能生津止渴, 又能滋阴润燥的药物是 : A. 石膏 B. 芦根 C. 知母 D. 葛根 E. 决明子
3. 黄芩具有的功效是 : A. 消肿排脓 B. 泻火除蒸 C. 清肺祛痰 D. 清肝明目 E. 清热燥湿 4. 善去脾胃大肠湿热, 为治湿热泻痢要药的是 : A. 黄芩 B. 葛根 C. 黄柏 D. 苦参 E. 黄连
5. 既常用治湿热黄疸, 又常用治骨蒸劳热 盗汗的药物是 : A. 知母 B. 龙胆 C. 黄芩 D. 苦参 E. 黄柏 6. 功能清热解毒 排脓, 善治肺痈 肺热咳嗽的药物是 : A. 红藤 B. 白头翁 C. 鱼腥草 D. 蒲公英 E. 射干