妇产科超声 浙江大学医学院附属妇产科医院 鲁红
声与组织的相互作用超声是自身结构反射回的高频声波, 声波穿过组织所遇到的组织密度不同, 反射能量不同, 转换成二维图像不同的灰度图像
女性内生殖器官及血液供应 阴道 : 上 1/3 子宫 : 倒梨形 宫颈 1/3 段可显示 倒梨形 宫颈 : 宫体婴儿期为 2:1,, 生育年龄为 1:2 ( 髂内 A 前干支 --- 子宫 A) 输卵管 : 间质部 ( 壁内部 ) 间质部 ( 壁内部 )-- 峡部 -- 壶腹部 -- 伞部 ( 漏斗部 ) ( 子宫 A 上升支 --- 分为三支 --- 循输卵管而行 ) 卵巢 : 扁椭圆形, 生育年龄 扁椭圆形, 生育年龄 4 3 1(cm) ) ( 腹主 A--- 卵巢 A) ( 髂内 A 前干支 --- 子宫 A--- 子宫 A 上升支 --- 卵巢支 )
盆腔器官的超声解剖 骨盆 : 环状骨性结构 前部 : 膀胱 中部 : 子宫 宫颈 附件 阴道 后部 :Dauglas 腔 直肠 乙状结肠
妇产科超声检查基本手法及适应征 经腹部扫查 ( 适度充盈膀胱 ) 经阴道扫查 经宫腔扫查 经直肠扫查 子宫 输卵管超声造影检查
常见妇科疾病的超声诊断
1 子宫畸形超声诊断
子宫发育异常 先天性无子宫 始基子宫 ( 痕迹子宫 ) 幼稚子宫 ( 体 : 颈 =1:1) 双子宫 单角子宫 残角子宫 双角子宫 纵隔子宫 ( 完全 ; 不全 )
冠状切面 三维基础精华
二维超声不能得到 ; 图像易理解 ; 对感兴趣结构作全面分析 图像逼真 直观 接近实际解剖所见, 轻易为临床医师甚至非医务职员所熟悉与理解, 双方有共同语言, 便于超声医师与临床 医师或患者之间的 沟通
美国生殖协会 (AFS,1988) 将子宫畸形 分为 7 种主要类型 : class Ⅰ: 子宫发育不良 / 不发育 (uterus hypoplasia/agenesis) class Ⅱ: 单角子宫 (unicornuate uterus) class Ⅲ: 双子宫 (didelphys uterus) class Ⅳ: 双角子宫 (bicornuate uterus) class Ⅴ: 纵隔子宫 (seperate uterus) class Ⅵ: 弓形子宫 (arcuate uterus) class Ⅶ: 己烯雌酚 (DES)) 相关的子宫畸形 (diethylstilbestrol-related related abnomaly)
class Ⅰ: 子宫发育不良 / 不发育 二维超声图 无内膜回声对照三维超声没有优势, 经肛门超声检查可以替代未婚妇女无法完成的阴道检查, 探头更 接近检查脏器, 图像更清晰
class Ⅱ: 单角子宫 ( 残角子宫 ) 一侧副中肾管发育完好, 形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管 对侧副中肾管发育完全停止 往往合并对侧的残角子宫
class Ⅲ: 双子宫 每侧都发育完全且几乎为正常大小 当然也必须有两个宫颈 由于每侧都拥有发育完全的子宫, 所以患者可以妊娠至足月
class Ⅳ: 双角子宫 从宫颈内口处分开为完全双角子宫 在内口之上分开为不全双角子宫 双角双宫颈与双子宫区别 1 两角之间宫壁存在某种程度的融合, 而典型的双子宫两侧子宫和宫颈会完全的分开 2 双角子宫的每一侧并不是发育完全的, 比双子宫小
完全性双角子宫 ( 双宫颈 ) 右侧横切面呈两团内膜, 浆膜层凹陷呈 花生样 左侧横切面呈两个宫颈管
class Ⅴ: 纵 ( 中 ) 隔子宫 完全分隔中隔一直延伸至宫颈内口 子宫底典型的凸起, 但也可扁平或有轻微凹陷 (<1cm)) 组织学方面, 中隔可由肌层或纤维组织构成 中隔子宫和双角子宫的鉴别很重要
class Ⅵ: 弓形子宫 只有一个宫腔, 宫底外凸或扁平, 内膜腔显示有切迹 (<1.0cm) 子宫外部轮廓外凸或扁平 这一型常被认为是正常的变异
class Ⅶ: 己烯雌酚 (DES) 妊娠 2 月内服用乙烯雌酚可导致女性胎儿可发生子宫发育不良 T 型宫腔常见, 占 2%~62% 相关的子宫畸形 T 型宫腔也可见于母亲未服用乙烯雌酚者, 称为乙烯雌酚样子宫
2 葡萄胎超声诊断 胎盘绒毛滋养叶细胞增生, 间质水肿, 胎盘绒毛滋养叶细胞增生, 间质水肿, 水泡状胎块
葡萄胎 hydatidiform mole 完全性葡萄胎部分性葡萄胎 complete hydatidiform mole partial hydatidiform mole 子宫增大 (> 停经月份 ) 宫腔内无胎儿, 充满大小不等的水泡 雪片状 蜂窝状 有时宫腔内不整形暗区 ( 积血或残余绒毛膜囊 ) 双侧黄素囊肿 CDFI:UA 血流丰富, 但肌层内无局灶性血流丰富区域
3 卵巢卵巢疾病超声诊断
卵巢非赘生性肿块 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢赘生性肿块 卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 ( 原发性 转移性 )
卵巢恶性肿瘤的超声要点 1 卵巢囊性肿块, 壁厚薄不一, 囊壁有乳头状强回声突向腔内 2 卵巢多房性囊性肿块, 房隔粗大, 局部有增厚回声 3 卵巢复合性肿块, 内有奇形怪状的回声 4 卵巢实性肿块, 形态不规则, 内部回声杂乱, 不均质, 伴有局部液性暗区 5 卵巢肿块, 伴有不能用其他原因解释的腹水 6 卵巢包膜 房隔 实质部位等血流丰富 阻力降低 RI<0.5
超声检查在产科的应用现状
适应症 ( 一 ) 确定是否妊娠 ; 判断胎龄 ; 确定胎位诊断多胎 ; 诊断异常妊娠, 如 : 流产 宫外孕 葡萄胎 胎儿畸形 ; 诊断前置胎盘, 胎盘早期剥离及其它胎盘病变 ;
适应症 ( 二 ) 观察羊水, 并诊断羊水过多, 过少 ; 观察胎儿发育情况, 诊断胎儿宫内是否发育迟缓 ; 妊娠合并盆腔肿物的诊断 ; 羊膜腔穿刺超声定位 ; 胎儿宫内疾病治疗和处理
一 正常产科的超声诊断 早妊 + 早妊胎龄判断 中晚期妊娠观察 + 胎龄判断 胎盘 脐带 羊水 妊娠期血流情况
探查前准备 需适当的膀胱充盈 早期妊娠 妊娠合并宫颈疾病 妊娠合并阴道出血病人
早期妊娠观察 + 胎龄判断 妊娠囊 : 超声确定妊娠的依据, 孕 5 周时可见 孕周 =( ( 娠囊平均内径 cm+2.543)/0.7 ( 圆 ; 椭圆 ; 中上段 ) 双环征 胚芽 : 孕 6-7 周时卵黄囊卵黄囊一侧增厚, 形成一光点, 原始心管博动 博动 孕周 = 胚胎长度 cm+6.5 原始胎盘 : 孕 9 周时开始出现, 半月型 注意与早期妊娠的子宫收缩环鉴别
11-1414 孕周 NT 的胚胎发育形成
Frequency of death and/or major anomaly in fetuses with an increased nuchal translucency and a normal karyotype Death or major anomaly 69% 3% 14% 23% 33% Souka et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:9-17; 17; n=1,320 NT 2.5-3.4 3.5-4.4 4.5-5.4 5.5-6.4 > 6.5 mm Nicolaides KH. Fetal nuchal translucency. Am J Obstet Gynecol 2004
Diagnosis of monochorionic or dichorionic twins Monochorionic 20% Dichorionic 80% Nicolaides KH. Fetal nuchal translucency. Am J Obstet Gynecol 2004
Criteria for proper measurement of nuchal translucency Gestation 11-1414 wks Crown-rump rump length 45-84 mm Mid-sagittal view Image size: head and thorax Neutral position Away from amnion Maximum lucency Callipers on-to-onon Nicolaides KH. Fetal nuchal translucency. Am J Obstet Gynecol 2004
中 晚期妊娠观察内容主要有 胎头 脊椎 胎儿腹部 胎儿腹部 胎儿四肢 胎盘 脐带 羊水
胎头 孕 9 周胎儿头骨开始钙化, 孕 12 周后能清晰见大脑镰 側脑室等结构 胎头颅骨厚度一般不超过 3mm 胎儿双顶径双顶径测量是实时超声产前检查的一项常规 在胎头丘脑 透明隔腔水平, 颅骨的上上 -- 下上, 最大平面 胎儿枕横位时较能获得满意的标准平面 观察面部软组织, 如眼 鼻 唇等
30~34 孕周生长发育测量检查切面
掌握一定的扫查技巧和方法 滑动 : 简单的上下, 左右平行移动 转动 : 沿着垂直方向转动, 有固定的旋转轴 倾斜 : 在水平轴上改变探头扫查角度 推动 : 推动探头一侧, 以更好的显示阳性部位
谢谢!