輻射治癌 or 致癌? 主編 時序進入 12 月, 又接近一年的尾聲,2016 年本刊輻射的神奇醫術系列專題報導在 11/5 所舉辦的 2016 輻防新知研討會 - 台灣粒子放射治療新發展, 及本期輻射醫療曝露品保的專題報導中即將落幕 在這一系列的報導中, 我們看到自 1895 年侖琴發現 x 光之
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1 中華民國 105 年 12 月 1 日 財團法人中華民國輻射防護協會 輻射防護簡訊 第 142 期 協會報導 第 3 頁 2016 輻防新知研討會 - 台灣粒子放射治療新發展 進行任何一項癌症治療的計畫, 必須從病人的角度思考,, 減少正常細胞損傷, 並降低治療後的副作用, 以病人得到最佳療效與享有較好的術後生活品質為目標而努力 發行人鄧希平 主編張似瑮 訓練班公告 公告本會各項訓練班開課時間 新聞廣場 第 7 頁 第 9 頁 編輯委員尹學禮江祥輝劉代欽蔡惠予魯經邦 執行編輯李孝華 出版單位財團法人中華民國輻射防護協會 地址 新竹市光復路二段 295 號 15 樓之 電話 傳真 統編 rpa.newsletter@gmail.com 電郵 網站 行政院新聞局出版事業登記證 局版北市誌字第柒伍零號 各項證照考試資訊 國內產官學界最新消息 以及近日全球輻防新聞 輻防 Q & A 背景輻射曝露的癌症風險 第 12 頁 美國保健物理學會 2010 年的立場聲明 PS010-2 建議 : 當一生接受低於 100 毫西弗或一年間接受劑量低於 50 毫西弗時, 不應進行風險評估 ( 自然背景輻射劑量不列入考慮 ) 輻說 廖彥朋專欄 再談福島災區食品 第 14 頁 福島災區的食品進入台灣之後, 我們的複驗機制已經建立好了嗎? 產標制度確實了嗎? 確認日本進口食品都符合 100 Bq/kg 的標準恐怕才是此刻最重要的關鍵議題 專題報導 淺談我國輻射醫療曝露品質保證作業 第 17 頁 輻射醫療曝露品保作業, 在放射診斷方面 - 確保診斷設備可在 合理的輻射劑量 內取得最佳 X 光影像 ; 在放射治療方面, 目的則為 照的不偏不倚, 照的不多不少 1
2 輻射治癌 or 致癌? 主編 時序進入 12 月, 又接近一年的尾聲,2016 年本刊輻射的神奇醫術系列專題報導在 11/5 所舉辦的 2016 輻防新知研討會 - 台灣粒子放射治療新發展, 及本期輻射醫療曝露品保的專題報導中即將落幕 在這一系列的報導中, 我們看到自 1895 年侖琴發現 x 光之後, 輻射醫療應用的長足進步, 以及輻射防護的重要性 如何使用輻射治療癌症時 照的不偏不倚, 照的不多不少 是我們共同努力的目標 但是原子能的應用並不是完全沒有疑慮,2011 年福島核子意外事故就造成大眾對輻射的恐懼 近日因為政府擬開放福島災區食品進口, 引發民眾們的關心 如果吃進了輻射食物, 後果是不是如有些專家而言一定不堪設想? 其實就像 水能載舟 亦能覆舟 的道理一樣, 我們可以應用輻射來治療癌症, 但過量的輻射確實會增加致癌風險, 輻射的風險必須要回歸到量的概念 在輻射食品的議題上, 我們應該更專注在建立完善的檢驗機制, 確保日本進口食品都符合 100 Bq/kg 的標準, 加上確實的產標制度, 讓民眾可以自由選擇而不需擔憂輻射的傷害 本期輻說專欄再談福島災區食品, 讀者們可以參考上期的報導, 相信能讓您對輻射食品有更深入的了解, 本刊也將持續報導相關議題, 敬請期待 值此歲末, 祝福大家在新的一年裡身體健康 平安喜樂! 歡迎賜稿, 稿件請寄 : 輻防協會編輯組 300 新竹市光復路二段 295 號 15 樓之 1 或傳真 (03) 或電郵 rpa.newsletter@gmail.com 來稿一經刊登, 略奉薄酬 ; 政令宣導文章, 恕無稿酬 2
3 協會報導 2016 輻防新知研討會 台灣粒子放射治療新發展 進行任何一項癌症治療的計畫, 必須從病人的角度思考, 減少正常細胞損傷, 並降低治療後的副作用, 以病人得到最佳療效與享有較好的術後生活品質為目標而努力 前言 隨著生活改善與醫療進步, 我國人平均壽命已達近 80 歲 (79.84 歲 -103 年內政部資料 ), 不過若談到國人的死亡原因中, 癌症多年來都蟬聯我國死亡原因的首位 根據衛生署資料, 國人現今每年新發生癌症人數已近 10 萬人 談到癌症治療, 國人都有 早期發現早期治療 的觀念, 而治療的方法除了傳統的手術切除 化學治療 標靶藥物與放射治療等方式, 近年免疫治療癌症的方式也持續地受到關注 進行任何一項癌症治療的計畫, 都必須以病人的角度思考, 提高治療效果, 減少正常細胞損傷, 並降低治療後的副作用, 讓病人獲得最佳的治療, 上述所提也是癌症治療有關研究持續努力的方向 今天 ( ) 這場 2016 輻防新知研討會 - 台灣粒子放射治療新發展, 是由美洲保健物理學會臺灣總會與財團法人中華民國輻射防護協會共同主辦, 並由台北榮民總醫院腫瘤醫學部與中華民國醫事放射學會協辦, 假台北榮總醫學科技大樓會議室舉行 以粒子放射治療癌症, 與 x 光治療或加馬射線治療癌症比較, 粒子放射治療因 作者 劉代欽 輻射防護協會訓練組組長 3
4 為具有布拉格峰 (Bragg peak) 的特性, 相對上就具有減少正常組織細胞放射劑量, 降低治療後的副作用的特點 此次研討會所邀請到的四位專家均學養兼具, 在研討會主持人鄧希平董事長簡短的開場表達歡迎後, 分別就重粒子 ( 碳離子 ) 中子與質子這三種粒子輻射, 在治療癌症的機制與目前在國內癌症治療上的應用作精闢的演講 講題一 : 重粒子 ( 碳離子 ) 放射治療 - 藍耿立 藍耿立博士現職除了擔任台北榮民總醫院腫瘤醫學部醫師, 也在陽明大學任教培養後進, 專精於放射治療, 基因與免疫治療的研究, 並於 2010 年獲得亞洲臨床腫瘤醫學會青年研究獎 藍耿立博士在研討會中以重粒子 ( 碳離子 - 12 C) 放射治療為題發表演講 碳離子射束在人體組織中的能量釋放, 具有優異的布拉格峰 (Bragg peak) 的特性, 能精準的在所要治療的病灶部位給予放射劑量, 同時減少周圍組織的劑量 我國重粒子癌症治療中心仍在籌備規劃中, 所以藍博士先引用國外幾個臨床治療的病例開始介紹, 例如顱底腫瘤 (Tumor of Skull Base) 說明其治療效果的優勢, 也說明碳離子的輻射特性, 包括相對生物效應 (RBE), 氧加強效應 (OER) 以及線性能量轉移 (LET) 等 對於適用碳離子治療的案例, 因為在臨床數據上目前全球已有超過一萬三千人接受過碳離子治療, 脊索瘤 唾液腺瘤 骨與軟組織肉瘤以及鼻竇瘤等癌症治療, 碳離子已是標準治療方式 而文獻數據支持碳離子療效的則有特定的膠質母細胞瘤 頭頸部腫瘤 不能切除的肝癌等 雖然我國目前尚未有碳離子治療設備, 但台北榮總於民國 100 年已經行政院核定為重粒子癌症治療中心, 近年來十分積極規劃引進重粒子放射治療設備, 期能盡快為我國的癌症病人治療提供重粒子放射治療的選擇 圖 1 粒子輻射的布拉格峰 (Giap, 2012) 講題二 : 硼中子捕獲治療復發頭頸癌的臨床經驗 - 王令瑋 王令瑋醫師目前服務於台北榮民總醫院癌病中心, 也在陽明大學與國防醫學院任教 硼中子捕獲治療 (BNCT) 兼具有標靶治療與放射治療雙重效果的特性, 於 99 年由我國清華大學 台北榮總癌病中心與日本京都大學簽訂 (BNCT) 合作計畫, 目前進行中的合作項目有頭頸癌復發治療, 腦瘤治療與肝癌治療, 其中 BNCT 用於頭頸癌的臨床治療就是由王令瑋醫師主持 頭頸癌泛指發生在顱底臉部與頸部區域的癌症, 例如近年相當受到關注的口腔癌, 是我國頭頸部癌症中最盛行的, 根據 102 年統計資料, 我國有 7,248 確診口腔癌病例, 性別上好發於男性 (92%) BNCT 中子源可來自反應器或加速器, 但由於反應器中子源取得不易, 目前於歐 美 亞洲應用 BNCT 於頭頸癌的治療時都採用加速器中子源, 我國則是使用清華大學水池式反應器 (THOR) 所產生的中子源 BNCT 治療研究計畫分二階段進行, 第一階段單獨使用 BNCT 進行治療, 第二階段則是 BNCT 加 4
5 講題三 : 質子碰撞物理及其在癌症治療上的應用 - 李宗其 圖 2 反應器中子源與加速器中子源上影像導引強度調控放射治療 (IG-IMRT) 王令瑋醫師整理 17 位病人臨床治療的經驗在演講中分享, 也分析探究其可能影響療效的原因 在單獨使用 BNCT 治療階段, 病人術後一開始效果良好, 但是發現腫瘤常在復發部位或是附近組織再復發 為了改善這復發的情況, 在 103 年 5 月後, 近日第二階段, 除了 BNCT 外, 再加上 IG-IMRT, 其中 BNCT 專注於腫瘤本體的治療, 而 IG-IMRT 治療範圍則涵蓋腫瘤本體附近高風險區域, 以降低復發率, 第二階段的臨床結果, 確實看出明顯改善復發情況 王令瑋醫師於演講中分享 BNCT 合作團隊的經驗與成果, 也提出未來的方向與展望 從 BNCT 的臨床試驗結果來看, 若可將 BNCT 結合 IG-IMRT 的治療方式, 作為我國頭頸癌的第一線治療方式是極具有發展潛力的 李宗其博士任教於長庚醫學大學, 也擔任林口長庚醫院與台北榮民總醫院癌病中心的醫學物理師 林口長庚醫院的質子放射治療中心於 104 年完成, 提供我國人癌症治療的利器 李宗其教授從質子癌症治療的歷史過程, 以及各國質子癌症治療設施的發展現況與治療人數的快速增加開始談起, 接著說明質子在碰撞物理上與質子癌症治療有關的重要特性, 也延伸至輻射防護安全的設計方面 質子在高能 ( 例如 160 MeV) 下與物質的作用, 若是在庫倫力作用下, 會產生制動輻射 ; 在強作用 (Hadronic Interaction) 的情況下, 則會產生核反應 這些機制雖然偏向學理, 但與病人曝露劑量的組成有關, 也與輻射安全與治療室屏蔽的設計有關, 李教授都點出關鍵處 而質子射束在軟組織中各射程的能量給予, 以及射程不確定度 (Range uncertainty) 的驗證等, 李宗其教授也都清楚的說明 李宗其教授是一位學理與實務兼具的專家, 他將聽起來較為嚴肅的學理內容, 以其多年的經驗將這些重要特性對病人臨床上的影響作一連結說明, 讓與會人員都能得到相當紮實的收穫, 也替下一場演講做最佳的引言與暖場 圖 3 質子射束在軟組織中的能量給予, 以及射程 不確定度 圖 4 林口長庚醫院質子暨放射治療中心設備 5
6 講題四 : 長庚質子治療設備介紹及初步臨床經驗 - 洪志宏 洪志宏博士是林口長庚紀念醫院副院長, 也是長庚大學教授, 專長是游離輻射及腫瘤生物的研究 林口長庚的質子暨放射治療中心已建置完成, 並於 105 年 11 月正式啟用臨床病人治療, 因此邀請副院長以 長庚質子治療設備介紹及初步臨床經驗 為題進行演講 林口長庚醫院質子暨放射治療中心設有一座迴旋加速器用以加速質子, 目前提供質子的能量範圍 70 ~ 230 MeV, 共有四間治療室以供不同質子治療的需求, 此外還設有一間粒子束流核心實驗室提供研究之用 為了能以不同角度的質子射束治療病人, 治療室內配有旋轉機架 (Rotational gantry) 控制射束方向 射束型系統 (Beam delivery) 使用被動式散射會筆尖掃描形成所需要的三度空間劑量分布形狀 為使治療位置準確, 病人定位系統結合 x 光系統與機械手臂治療床提供病人精準定位 洪副院長接著說明質子應用於癌症治療的原理, 及其在臨床上可能優於 x 光治療效益的原因 針對小兒腫瘤 顱底腫瘤 黑色素瘤 肝癌等癌症, 質子治療已被確立為具相當療效的治療方法 質子也進一步的應用於治療肺癌 胰臟癌 乳癌 從 104 年 11 月 4 日至 105 年 10 月 5 日期間長庚所治療的 334 個案中實例說明, 這實例包括有治療原發肝癌 肝內型膽管癌 鼻咽癌 乳癌以及非小細胞肺癌等 並以世界質子治療的效果與長庚的治療效果比較, 也整理了病人的個人特性影響治療效果的因素並加以探討 整場演講在洪副院長以專業輕鬆的方式帶領下進行, 分享了長庚實務上的經驗, 由於其學理紮實, 臨床經驗豐富, 加上幽默的口吻與清晰口條, 讓所有在場的參與者都受益良多, 最後提問也欲罷不能 結語 2016 輻防新知研討會順利完成, 所安排的四場精彩演講讓筆者受益良多, 相信所有的與會者也會深有同感 透過專家學者有系統的說明, 不僅對於癌症治療的新知識以及國內質子癌症治療發展的近況都有進一步的了解 癌症治療有許多方式可以選擇, 本次研討會所談粒子放射治療是其中之一且有其優勢 不論以何種方式進行治療或是搭配不同方式治療, 都是以病人得到最佳療效與享有較好的術後生活品質為目標而努力, 這也是這次研討會傳遞的重要內涵之一 輻射防護協會 輻射防護訓練課程 為協助民間提昇專業知識與技 術, 本協會敦聘國內 外相關單 位的學者專家擔任授課教師, 舉 辦各種研習課程 目前共有 : 證照取得訓練 操作人員資格 輻防人員資格 鋼鐵建材輻射偵檢人員資格 委辦訓練 換照積分 ( 領有輻射安全證書及輻射防護人員認可證者 ) 三小時年度訓練 ( 已受過 18 小時訓練者 ) 有興趣的朋友請蒞臨本會網站進 一步了解 6
7 訓練班公告 訓練班開課時間 放射性物質或可發生游離輻射設備操作人員研習班 A 組 36 小時許可類設備 B 組 18 小時登記備查類設備 106 年 A1 02 月 07 日 ~ 14 日 高雄輻射偵測中心 106 年 A2 02 月 14 日 ~ 21 日 新竹帝國經貿大樓 B22 12 月 07 日 ~ 09 日 高雄輻射偵測中心 B23 12 月 21 日 ~ 23 日 新竹帝國經貿大樓 106 年 B1 01 月 11 日 ~ 13 日 台中文化大學推廣部 106 年 B2 01 月 18 日 ~ 20 日 台北建國大樓 106 年 B3 02 月 22 日 ~ 24 日 高雄輻射偵測中心 106 年 B4 03 月 08 日 ~ 10 日 新竹帝國經貿大樓 106 年 B5 03 月 15 日 ~ 17 日 台北建國大樓 106 年 B6 03 月 22 日 ~ 24 日 台中文化大學推廣部 106 年 B7 04 月 19 日 ~ 21 日 高雄輻射偵測中心 106 年 B8 05 月 10 日 ~ 12 日 新竹帝國經貿大樓 106 年 B9 05 月 17 日 ~ 19 日 台北建國大樓 106 年 B10 06 月 07 日 ~ 09 日 台中文化大學推廣部 7
8 輻射防護專業人員訓練班 輻防師 144 小時 輻防員 108 小時 / 新竹帝國經貿大樓 員 30 期第一階段 12 月 05 日 ~ 09 日 第二階段 第三階段 第四階段 12 月 12 日 ~ 16 日 12 月 26 日 ~ 30 日 106 年 01 月 03 日 ~ 06 日 進階 20 期 年 01 月 10 日 ~ 12 日 ( 原 20 期未開班 ) 年 01 月 13 日 ~ 17 日 輻射防護繼續教育訓練班 * 三小時 六小時 106 年 03 月 03 日 台北 106 年 03 月 13 日 新竹 106 年 03 月 28 日 台中 106 年 04 月 13 日 高雄 106 年 05 月 26 日 台北 106 年 06 月 12 日 新竹 106 年 04 月 26 日 新竹 106 年 05 月 04 日 高雄 106 年 05 月 16 日 台北 * 上課地點如果僅註明區域, 但是沒有詳細地點, 將依照當期報名人數來決定適當地點 屆時會再通知已報名的學員 鋼鐵建材輻射偵檢人員訓練班 * 鋼 106 年 04 月 27 日 ~ 28 日新竹帝國經貿大樓 106 年 05 月 23 日 ~ 24 日高雄 訓練班簡章可至本會網站查詢 上課地點 台北 建國大樓 台北市館前路 28 號 新竹 帝國經貿大樓 新竹市光復路二段 295 號 20 樓 台中 文化大學推廣部 台中市西屯區台灣大道三段 658 號 高雄 輻射偵測中心 高雄市鳥松區澄清路 823 號 非破壞檢測協會南訓中心 高雄市前鎮區擴建路 1-21 號 6 樓 課程安排問題, 請聯絡本會電話 (03) 分機 313 李貞君 ( 專業人員 鋼鐵建材 繼續教育 ) 315 邱靜宜 ( 放射物質與游離輻射設備 ) 傳真 (03)
9 新聞廣場 輻防新聞廣場 這裡有您最關心的證照考試資訊 國內產官學界最新消息 以及 近日全球輻防新聞 最新證照考試日期與榜單公布 105 年第 2 次輻射防護人員專業測驗及輻射安全證書測驗試題與解答 105 年第 2 次輻射防護人員專業測驗及輻射安全證書測驗試題與解答 已公布於原能會網站, 請點選相關網址即可下載瀏覽 ( 相關網址 ) 公布 105 年第 2 次輻射防護專業測驗與輻射安全證書測驗及格人員名單 105 年第 2 次輻射防護專業測驗與輻射安全證書測驗及格人員名單 已公布於原能會網站 ( 相關網址 ) 國內訊息 105 年 11 月 17 日原能會對蘋果日報登載 解禁核災區食品怎可用騙的 之回應說明 1. 衛福部檢測委託原能會, 公布時故意列出自然輻射 不受管制的鉀, 讓人錯以為輻射無毒? 說明 : 報告列出天然核種鉀 40 乙事, 純以科學角度如實呈現受檢樣品之分析結果, 並無故意誤導民眾之意 而本會輻射偵測中心執行國民劑量調查時, 食品中天然核種亦屬劑量來源之一, 故報告將分析結果如實呈現, 本就任務所需, 同時亦可供關心民眾或學者查詢食品所含天然輻射之狀況 2. 食藥署該把輻射檢測防護體制從球員兼裁判的原能會獨立出來? 說明 : 本會所屬核能研究所及輻射偵測中心之放射性核種分析實驗室, 皆通過全國認證基金會 (TAF) 游離輻射領域之認證, 並定期與國際實驗室進行比對實驗, 故其檢測之準確度 可靠性與公正性, 可受公評 至於本會之輻射檢測量能, 原係因應我國核能設施之平時運轉與緊急應變的環境輻射監測而設置, 於日本福島核災事件後, 考量衛福部等單位並未設置相關實驗室之狀況, 接受衛福部食藥署等機關之委託, 協助進行食品檢測 105 年 10 月 25 日自由時報登載 核二廠排放碘 131 形同小核災 之原能會回應說明核電廠運轉期間確實會排放微量放射性物質, 但重點在於是否符合法定排放標準, 以確保民眾安全, 並將影響風險降低至一合理程度 本會重申由核二廠房排氣及廠內 外環境輻射監測資料顯示, 各數據均仍遠低於法規標準, 對民眾與環境並無安全疑慮 有關核二廠 1 號機反應爐爐水核種濃度異常, 日前已於本會網站 最新消息 中提出說明 說明連結 9
10 原能會辦理 放射線照相檢驗業輻射安全防護管制宣導會 活動成果為提昇放射線照相檢驗業自主管理能力, 落實輻射安全文化, 並與業界相互交流, 原能會分別於 10 月 14 日 10 月 18 日 10 月 21 日在北 南 中三區辦理 放射線照相檢驗業輻射安全防護管制宣導會, 計 220 名放射線照相檢驗相關從業人員參與本宣導說明會 本次宣導內容包括放射線照相檢驗業輻射安全管理 照射器安全操作使用程序 國外輻射異常物案例及分析 與會人士咸認為本次宣導會將有助於強化業界工作人員之輻射安全防護及自主管理能力, 並可精進防範射源之遭竊或遺失 課程講義 放射線照相檢驗作業影片 原能會辦理 105 年度醫療曝露品質保證作業研習會暨輻射防護績優單位頒獎 活動原能會於 105 年 11 月 18 日舉辦 105 年度醫療曝露品質保證作業研習會暨輻射防護績優單位頒獎 活動, 並就今年度醫療院所輻射防護暨醫療曝露品保作業檢查概況及透視攝影醫療曝露品質說明, 也藉此機會對 105 年度醫療輻射安全與曝露品質保證作業表現績優的 10 家醫院進行頒獎表揚, 鼓勵及肯定他們對輻射防護業務推動的努力, 並邀請其中 2 家醫院進行輻射防護自主管理經驗分享 同時, 針對衛生福利部國民健康署及各地方衛生單位共同推動乳房 X 光攝影巡迴車檢核專案, 有效提升乳房 X 光攝影品質, 原能會也特別頒發感謝獎牌 與會人員對次此活動內容及有效提升醫療院所輻射醫療品質與安全, 均持肯定的態度 研習會講義 精準診斷新時代來臨, 低劑量三維 X 光機 -Taiwan TomoDR 使病灶無所遁形行政院原子能委員會核能研究所發展尖端原子能科技, 投入與民眾健康息息相關的醫用輻射領域, 開發新時代 Taiwan TomoDR 該 X 光機無一般數位 X 光機 (Digital Radiography, DR) 影像組織器官重疊問題, 並能以遠低於電腦斷層掃描 (Computed Tomography, CT) 的輻射劑量, 呈現與 CT 品質相近之三維診斷影像, 使病灶一覽無遺, 大幅增進研判之準確度, 具有成為診斷利器的優勢 這項先進技術將技轉業界, 為醫用器材產業引進成長動力 Taiwan TomoDR 兼容 DR 與 CT 兩者優點, 提供詳實與可信賴的影像資訊, 協助醫師第一時間找出病因與對症處理, 減少病患反覆檢測之苦, 對於忙碌的現代人來說是一大福音 且適用病灶範圍廣泛, 涵蓋胸腔 頭頸部 骨科 急診等多項應用, 估計國內每年 X 光造影需求高達千萬人次, 可望成為國民大眾第一線的健康守護者 aiwan TomoDR 應用目前受國際矚目之數位斷層合成 (Digital Tomosynthesis) 技術, 加入 :(1) 可任意掃描方向之三維造影 ;(2) 依患部訂定最佳掃描方式 ;(3) 個人化自動調整輻射強度 ; 以及獨特之 (4) 專利 3D 影像快速重建技術等多項創新設計與特色, 達到降低病患吸收劑量, 提供最佳影像品質與縮短整體造影流程之目標 ( 相關網址 ) 105 年 9 10 月輻安預警自動監測日平均劑量率變動圖 105 年 9 10 月輻安預警自動監測日平均劑量率, 均在背景變動範圍 (0.2μSv/hr) 內 相關網址 :9 月 10 月 10
11 海外信息福島事故後日本大臣表示除汙計畫穩定前進福島事故發生五年半後, 日本首度對福島第一 (Hukushima Daiichi) 核電廠的拆除作業與水污染處理發表相關談話 日本內閣府副大臣石原宏高 (Hirotaka Ishihara) 在國際原子能機構的 60 周年年度會議中表示除汙作業正持續以公開透明的方式穩定邁入下一階段並提供國際相關學習經驗, 而疏散範圍也逐漸縮小 聲明中強調將遵守非特殊目的不持有鈽之原則, 將鈽用於輕水式反應器中 日方說明核能是重要的基礎負載電力來源, 只要能確保核能安全性, 日本政府計畫重啟符合福島事故後所制定規範的核能反應器 另一方面, 也將確保日本的食品安全, 呼籲國際進口政策實施應以科學證據為基礎 聯合國原子輻射效應科學委員會 (UNSCEAR) 2016 白皮書再次表明福島核子事故不會增加罹癌風險聯合國原子輻射效應科學委員會 (UNSCEAR) 秘書長馬爾科姆 克利克 11 月 15 日訪問日本外務省, 提交了彙總關於福島核事故過量輻射影響的論文調查結果的白皮書 委員會對到 2015 年底發表的文獻進行詳細審閱後, 得出與以往見解相同的結論, 即 對癌症發病率沒有影響 據白皮書稱, 除了調查因福島核子事故排放至大氣 海洋 河流的放射性物質的排放量及對食品的影響之外, 還查閱了有關評估居民遭受過量輻射的學術論文等 白皮書稱, 沒有發現可影響委員會 2013 年發表的 不認為源於福島核子事故過量輻射的癌症患者將增加 等結論的文獻 該委員會 2013 年發佈上述報告後, 一直在持續調查是否有對報告內容產生影響的新觀點 繼 2015 年白皮書之後,2016 年白皮書再次表明該結論不變 (2013 報告 2015 白皮書 2016 白皮書 ) 美國賓州 South Lehigh 郡發現有史以來最高氡濃度住宅 2016 年 10 月在美國賓州 South Lehigh 郡發現氡濃度高達 6,176 pci/l ( 約 230 貝克 / 升 ) 的住宅 美國環保署 (EPA) 所訂定的行動基準為 4 pci/l, 若氡濃度高於行動基準, 則須安裝降低氡濃度之相關設備 由於賓州地區地質緣故, 約有 40% 的住宅氡濃度高於 EPA 的行動基準,2014 年發現數起超過 1,000 pci/l 的案例, 本次案例為歷史新高 11
12 輻防 Q&A 背景輻射曝露的癌症風險 美國保健物理學會 2010 年的立場聲明 PS010-2 建議 : 當一生接受低於 100 毫西弗或一年間接受劑量低於 50 毫西弗時, 不應進行風險評估 ( 自然背景輻射劑量不列入考慮 ) Q: 就我所知超過 毫西弗會增加罹癌機率 我的問題是, 癌症風險增加是發生在當你一次性地曝露或是以整個人生作為曝露時間? 假設一個人平均每年曝露在 3.6 毫西弗的環境中, 活了 60 年之後的累積劑量已超過 200 毫西弗 那麼當一個人活到 60 歲時, 是不是會有略高的罹癌機率嗎? 或是我應該將 毫西弗理解為一次性的曝露劑量呢? A: 你的問題涉及到爭議性議題, 究竟低劑量輻射或低劑量率輻射是否會引起癌症, 以及, 若真如此, 每單位劑量的風險是否和已經在高劑量和高劑量率觀察到的結果相同 輻射效應專家普遍認同的是 : 高劑量的低 LET 輻射 ( 如 x 射線,γ 射線, 電子, β 輻射 ), 以高劑量率和以低劑量率傳遞同等劑量的效應程度, 在本質上是有差異的 因此, 通常建議使用劑量與劑量率效能因子 (dose rate effective factor, DDREF) 等於 2 來降低高劑量率效應, 用以預測可能發生在低劑量率的狀況 原文出處美洲保健物理學會 請問專家 專欄, 問題 #9503 Ask the Experts, ATE #
13 至今尚未觀察到有人曝露於 100 毫西弗以下的劑量而引發癌症的案例 某種程度上, 根據這項觀察結果, 美國保健物理學會在 1995 年的立場聲明 (Position Statement) PS008-1 中建議我們不試圖估計劑量低於 100 毫西弗的輻射誘導效應程度 該學會於 2010 年發表更新的立場聲明 PS010-2, 在聲明中建議 : 當一生接受劑量低於 100 毫西弗或一年間接受劑量低於 50 毫西弗時, 不應進行風險評估 我們應注意的是, 上述建議並不代表學會認為低於前述的劑量值不會有任何影響產生, 而是, 對於效應的程度有十足的不確定性以致無法做出任何有意義的估算 零效應的可能性確實存在, 但是目前尚無法被證實 在立場聲明中引述之限值劑量, 是指超過自然背景輻射產生的劑量 假如您所說的 毫西弗是在一段短時間內的急性曝露, 例如輻射事故, 推論受曝露個體增加的癌症風險是能被接受的, 而且不採用在低劑量率時使用的劑量與劑量率效能因子是合適的 然而, 如果您所指的劑量是源於自然背景輻射曝露, 那麼, 保健物理學會或是我所知的其他專家團體都沒有意圖去量化背景輻射曝露的風險程度 自人類存在於地球以來, 背景輻射就一直伴隨著我們 儘管人類承受著背景輻射, 我們還是成為了現在的我們 究竟背景輻射對人類總體而言是帶來負面 正面或是零影響, 尚無定論 背景輻射的量隨著地理位置而改變的幅度很廣, 但針對曝露在比美國背景輻射還高的人們所進行的研究, 並未證實輻射誘發疾病的發病率增加 事實上, 除了降低氡氣所造成的曝露外, 我們沒有方法能實質上減少背景劑量 正常群體中癌症發生的原因包含任何可能的誘發媒介或病原體所引起的疾病 如果背景輻射算是其 中因素之一, 我們現在並無解決之法, 而任何我們對輻射造成癌 症增加之估算, 都應該扣除背景輻射劑量 ~ 喬治 夏柏博士 (George Chabot, PhD) 喬治 夏柏博士 (George Chabot, PhD) 為美國麻州大學 Lowell 分校物理系輻射科學榮譽退休教授 13
14 輻說 再談福島災區食品 福島災區的食品進入台灣之後, 我們的複驗機制已經建立好了嗎? 產標制度確實了嗎? 確認日本進口食品都符合 100 Bq/kg 的標準恐怕才是此刻最重要的關鍵議題 這個月, 整個媒體只能用 兵荒馬亂 四個字來形容 由於政府宣布即將解禁日本 311 受災五縣的食品進口, 想當然耳, 那些長期對輻射帶有強烈敵意的朋友們又再度獲得鎂光燈, 甚至 置個人生死於度外 地前進第一現場量測輻射, 這種精神的確令人感到佩服, 不過我們還是來了解一下整件事情的盲點在哪好了 美國 FDA 並未宣稱日本環境日益嚴重很多人在網路上罵我說 : 你就是在幫政府講話 幫日本講話, 不顧民眾健康 我是很無奈的, 因為本人除了每兩個月領取本刊連福島酒都買不起的微薄稿費外, 實在沒有收受台日雙方政府的黑錢, 要說幫誰講話乃言過其實, 很多網路上的爭論到後來其實是雞同鴨講的 我舉例來說, 這陣子有人傳說 : 美國 FDA 今年十一月再次發佈進口警示, 不就代表日本污染日益嚴重嗎? 正好相反啊各位鄉親, 美國政府其實從 2011 年事故發生以來就跟日本政府有協議, 大意是說 : 只要日本政府查到有超標, 我們就禁止 ; 只要日本政府解禁, 我們就解禁 而最近一期的 更新 其實是說 : 竹筍可以解 作者廖彥朋 台灣鯛民 專頁原作者, 網友暱稱為 養殖戶, 自稱 周魚民的老闆 大學念的是放射科學, 發現自己沒有這方面才華, 碩士轉讀醫學物理, 又發現這行沒有前途, 在醫院工作三年半之後帶著兩把吉他逃到日本, 在京都大學醫學研究科當醫科學專攻博士生 長庚大學醫學物理暨影像科學碩士 雙和醫院醫學物理師 中華民國醫學物理學會醫學物理師認證 日本京都大學醫學研究科醫科學博士生 (ing) 14
15 禁了, 請問這是日益嚴重還是日益舒緩? 更別提日益嚴重根本是不符合物理的, 放射性核種的活度只會愈來愈低, 不可能愈來愈高的 上一期的 輻說 我們提到了 CODEX 的標準, 我們回頭看看日本標準是怎麼訂的 日本當初訂定標準時是假設每天飲食的 50% 被放射性物質污染, 其中, 被污染的部分考慮有 88% 的銫同位素以及 12% 的鍶同位素及其他, 在這樣的前提下, 攝取一整年會增加 1 毫西弗的曝露, 經過計算之後可得到 100 Bq/kg 的標準 換句話說, 如果我們所攝取的食物 100% 都是被污染而且程度剛好到標準的最大值, 一年最多也只能增加 2 毫西弗的終生曝露 ( 攝入後五十年累積 ) 趨骨元素鍶 90 從未被忽略過有媒體投書指稱 : 五縣農產的測量不包括鍶 90, 鍶 90 與銫 137 等量且趨骨, 因此有 潛在危機 事實上依據歐盟 2012 年的報告書指出, 福島事故釋出的鍶 90 是非常有限的, 並非 與銫 137 等量 ; 此外, 在日本訂定標準的時候確實已經考慮鍶 90 的存在 ; 更進一步說, 測量銫 137 只是作為指標核種, 也就是說, 我們測到銫的時候就認定同時存在其他放射性核種了, 反而是連可能 不存在的鍶 90 都保守的考慮進去了, 不僅僅沒有忽略, 就個人的角度而言已經過度強調了, 而如此保守的計算不外乎就是為了確保民眾的飲食安全 價值觀判斷不等於專業判斷媒體去訪問專家時, 報導不外乎就是 : 放射性物質累積在體內, 嚴重的話會引起癌症 各種併發症, 所以輻射很可怕 這種說法完全似是而非, 因為所謂的 嚴重 到底是多嚴重, 這些被訪問的 專家們 從頭到尾都沒說 ( 或是被媒體剪掉 ) 最近我出去演講都會跟大家說一段話 : 只要任何談輻射生物效應但是不提劑量的報導, 我一律當作垃圾, 因為不提劑量只有兩種可能性 : 一是他不懂, 二是他在欺騙 這種用模糊地帶製造恐慌的手段已經嚴重到有人說 : 雖然低劑量輻射對人體的影響是未知的, 但是我基於專業還是拒買 那我還能說什麼呢? 這叫做價值觀的判斷不叫做科學啊! 就像是有人吃素, 也不是因為吃肉有毒所以吃素啊! 價值觀判斷可以當作專業判斷嗎? 我真的每天看新聞報導都可以不用吃飯了, 氣都氣飽的 15
16 檢驗合格的災區食品安全無虞 災區食品食品安全無虞現在在網路上的爭論, 當然絕大部分都是一些像是 你全家先吃個十年再來跟我說 之類沒營養的垃圾話, 這讓我想起了 核廢料放你家 之類的假論述, 因為不論是過去 現在 或是未來, 政府都不可能讓核廢料放我家的 ( 不管技術上可不可行 ) 同樣地, 除非我家住福島, 否則我不可能有機會三餐吃而且吃十年, 因為偏食太嚴重會出問題的 我們從來不是說現在全災區的食品都是安全無虞的, 而是 檢驗合格的食品 安全無虞, 如果連這麼基本的立論基礎都無法有共識的話, 其實很多事情就談不下去了 政府確實監督才能讓民眾放心所以我們回頭看這個問題, 一切的理論基礎都是建立在 檢驗合格 之上的 換言之, 誰能幫我們確認日本進口的食品都符合日本政府宣稱的 100 Bq/kg? 現在福島縣的產品檢驗大概是這個樣子的 : 生米出貨前必須一袋一袋接受檢驗, 只要有一袋不合格就銷毀 ; 肉品是一個部位一個部位做檢驗, 只要有一個部位不合格就整頭銷毀 ; 蔬菜採用抽驗 ( 因為必須將樣本剁碎檢驗, 整批剁碎就不用賣了 ), 若抽驗不合格也是整批銷毀 雖然聽起來很不可思議, 但是為了確保消費者的信心, 他們現在就是這樣幹的, 至於他們要維持到什麼時候我就不得而知了 問題是, 這些檢驗方式是日本政府跟我們宣稱的, 但是他們真的有確實做嗎? 我們的政府有雙重確認過了嗎? 此外, 在這些農產進入台灣之後, 我們的複驗機制已經建立好了嗎? 產標制度確實了嗎? 確認符合標準恐怕才是此刻最重要的關鍵議題 結語很多人都說, 公共議題要科學回答, 但是科學回答的不滿意時, 又說 科學不能代表一切 科學有不確定性 科學明天就可能被推翻 科學的確不是無所不能, 但是科學論述是經由不斷反覆驗證理論而得到的 我常說的是, 輻射生物效應的研究歷經超過七十年 八萬多名原爆倖存者的生命, 如果連這樣的成果都無法信賴, 那麼在這世界上能被信賴的東西真的屈指可數了 16
17 專題報導 淺談我國 輻射醫療曝露品質保證作業 輻射醫療曝露品保作業 在放射診斷方面-確保 診斷設備可在 合理的輻射劑量 內取得最佳 X 光影像 在放射治療方面 目的則為 照的 不偏不倚 照的不多不少 前言 游離輻射 的民生應用非常廣泛 其中 醫療應用 尤其普 遍 隨著醫學造影技術日益精進 診療設備推陳出新 我國輻射醫 療診療設備普及率與新穎程度 已與先進國家不相上下 為了能讓 病人獲得良好的診斷影像及治療品質 輻射醫療曝露品質保證 以 下簡稱品保 作業日顯重要 也成為全世界重視的熱門話題之一 行政院原子能委員會依 游離輻射防護法 第 17 條規定 於 94 年與衛生福利部共同頒布 輻射醫療曝露品質保證標準 與 輻射 醫療曝露品質保證組織與專業人員設置及委託相關機構管理辦法 訂定嚴謹醫療曝露品保作業流程 供醫療院所遵照實施 輻射醫療 曝露品保作業 就受檢民眾而言 確保診斷設備可在 合理的輻射 劑量 內取得最佳 X 光影像 對於接受放射線治療民眾 則是讓治 療設備的輻射劑量 精準照射在正確治療位置 不偏不倚 不多不 作者 少 提升輻射醫療品質 王雅玲 行政院原子能委員會輻射防護處 17
18 原 能 會 先 後 將 醫 用 直 線 加 速 器 medical linear accelerator, 含放射性物質之近接治療設備 remote after-loading brachytherapy 含鈷六十 放射性物質之遠隔治療機 Co-60 teletherapy 電 腦刀 CyberKnife 加馬刀 Gamma Knife 電腦 斷層治療機 TomoTherapy 等 6 項放射治療設備 以 及 乳 房 X 光 攝 影 儀 mammography X-ray 圖 1 輻射醫療曝露品質標籤 樣張及貼有藍色 equipment 電 腦 斷 層 掃 描 儀 computed 品保標籤的乳房 X 光攝影儀 tomography 又細分為診斷用 核醫用及模擬定位 用 3 類 X 光模擬定位儀 X-ray simulator 等 5 接受乳房 X 光攝影 電腦斷層檢查或放射治療 項放射診斷設備 納入我國應實施醫療曝露品保 確認設備上張貼 輻射醫療曝露品質標籤 的藍 作業之設備 醫療院所只要配置上述任一項設備 色標籤 表示該設備已通過原能會的品保檢查 即應依 輻射醫療曝露品質保證組織與專業人員 大可放心的接受放射線檢查或治療 設置及委託相關機構管理辦法 配置足夠的醫療 曝露品保專業人員 並依 輻射醫療曝露品質保 為民眾輻射醫療品質把關 證標準 使用合格的品保儀器設備 依品保作業 放射治療設備 程序定期執行測試 輻射醫療曝露品保作業 在放射治療設備方 面 其目的是 照的不偏不倚 照的不多不少 藍色品保標籤 品質有保障 使接受放射治療病人之治療部位接受正確的劑 原能會為讓赴院受檢民眾安心其設備之醫療 量 原能會於 94 年先將鈷六十遠隔治療機 醫用 曝露品質 特地訂定 輻射醫療曝露品質標籤核 直線加速器及近接治療設備 3 項設備納入 97 年 發作業要點 設置 輻射醫療曝露品質標籤 如 再增列加馬刀 電腦刀及電腦斷層治療機 醫院 圖 1 只要經原能會檢查合格的放射診療設備 前 家數及設備台數如表 1 已將全數放射治療設備 述 11 種 即核發 輻射醫療曝露品質標籤 代 列為應實施醫療曝露品保作業的設備 受惠民眾 表該項設備的醫療曝露品質掛保證 只要到醫院 1 年就超過 126 萬人次 如圖 2 表 1 我國使用中之放射治療設備醫院家數與數量 截至 醫院家數 使用中數量(台) 0 0 醫用直線加速器 含放射性物質之近接治療設備 電腦斷層治療 加馬刀 8 8 電腦刀 6 6 總計 含鈷六十放射性物質之遠隔治療機 圖 2 歷年之放射遠隔治療設備使用人次 資料來源 衛生福利部 18
19 含鈷六十放射性物質之遠隔治療機早期 Co-60 治療機是放射治療設備的主流, 用來治療子宮頸癌 鼻咽癌及頸部腫瘤等癌症, 但因為它的半影區 (penumbra) 大, 最大劑量深度淺, 易造成皮膚效應及需處理放射性物質等缺點, 已逐漸被直線加速器取代, 目前我國醫院已無 Co-60 遠隔治療機 ( 如圖 3) 病患進行核醫檢查獲得醫療利益之同時, 原能會則努力維護核醫作業環境的輻射安全 透過管制與指引機制, 與醫療院所共建安全的醫療輻射作業場所, 維護醫護人員 就診民眾以及環境的輻射安全 強度調控放射治療 立體定位放射治療及影像導引放射治療等, 廣泛應用於各式腫瘤治療 目前國內共有 134 台醫用直線加速器 ( 如圖 4), 常見光子射束峰值管電壓為 6 10 或 15MV, 電子射束則為 6 至 18MeV, 為了能達到 照的不偏不倚, 照的不多不少 的治療目的, 因此定位雷射 劑量輸出準確性 射束品質 機械 / 輻射旋轉中心等都是品保重要項目之一, 其誤差值僅能容許 2mm 或 2% 以下 圖 4: 醫用直線加速器 ( 圖片來源 : 台大醫院腫瘤醫學部網站 ) 圖 3:Co-60 遠隔治療機 ( 圖片來源 : 台大醫院腫瘤醫學部網站 ) 醫用直線加速器醫用直線加速器利用微波加速在加速管內由電子槍所產生的電子, 使其成為高能量的電子束 此高能電子束經由磁鐵偏轉 270 度, 自治療機頭 (gantry) 引導出來, 可直接治療深度較淺的腫瘤 ; 或使該高能電子束打到金屬靶上產生高能 X 光, 用來治療身體內部較深的腫瘤 直線加速器所產生的 X 光因能量強 穿透性高 輸出率大 半影區小, 搭配多葉準直儀 (multileaf collimator, MLC) 電腦治療計畫 低能量 X 光影像導引系統及其他附屬精密設備, 即可執行三度空間順形放射治療 含放射性物質之遙控後荷式近接治療設備近接治療是一種以密封式放射性同位素為射源, 藉由腔內治療或組織插種治療, 將射源置於腫瘤細胞內的治療法 治療時, 醫師根據腫瘤位置 大小, 選擇適當的治療導管, 先將治療導管置於治療部位, 經模擬攝影定位, 擬定治療計畫與劑量評估後, 再接上射源導管, 操作機器將射源送至欲治療位置, 給予適當的治療時間, 以達所需的劑量 治療時工作人員可利用閉路電視系統觀察病人治療情形, 若有需要進入治療室, 可隨時中斷治療, 射源可被立即回收至屏蔽設備內, 工作人員不會受到不必要的輻射曝露 近接治療多應用於子宮頸癌或鼻咽癌, 國內共有 36 台近接治療設備 ( 如圖 5), 均使用 Ir-192 作為治療射源 19
20 射源的活度確認 移動速率 停留曝露時間及停留位置的準確性, 均為影響病人體內的劑量分布之重要參數, 故需定期執行品保測試, 確認結果在容許誤差範圍內 類型的準直儀供臨床需要使用 電腦刀可順應腫瘤不規則形狀靈活移動, 同時利用低能量 X 光導引系統, 隨時偵測腫瘤位置, 隨時調整機器手臂位置, 使得治療位置誤差可小於 1mm, 減少傷害正常細胞的機會 病患無需麻醉, 多應用於腦部腫瘤 血管畸形 脊椎腫瘤 血管瘤 肝腫瘤及攝護腺癌等, 一個療程視病情需要照射 1-5 次不等 目前國內共有 6 台電腦刀, 品保重點與直線加速器類似, 其光子劑量輸出準確性 射束品質 治療床移動準確性及影像導引系統等都是品保重要項目之一, 其誤差值僅能容許 1mm 或 2% 以下, 全系統確認誤差需在 1.5mm 以內, 精準度要求很高 圖 5: 近接治療設備 ( 圖片來源 : 雙和醫院 ) 電腦刀電腦刀 ( 如圖 6) 以 6 個自由度的機器手臂, 搭配峰值管電壓為 6MV 的直線加速管, 主要應用於全身之立體定位放射治療 (stereostatic radiation therapy, SRT), 起初該設備之準直儀以固定型 (fixed cone collimator) 為主, 發展至第四代時, 新增可變光圈準直儀 (variable aperture collimator) 可隨時改變照野大小, 迄今電腦刀發展至第六代, 依然保留固定型及可變光圈準直儀外, 還增加放射治療界所熟悉的多葉式準直儀, 提供 3 種不同 加馬刀加馬刀 ( 如圖 7) 是利用 192 或 201 顆 Co-60 射源 ( 每顆活度 30 Ci) 配置於半球體設備結構上, 由四面八方集中照射顱內特定位置, 如同太陽光的聚光點, 使治療部位接受極高的放射治療劑量 ( 以單次治療為主 ), 但腦部正常組織劑量可減至最低, 達到治療效果且不傷害正常組織之目的 病人接受治療前, 會先進行局部麻醉並將頭架固定於顱骨, 接著取得電腦斷層影像以決定治療位置與處方劑量, 最後病人躺在治療床上, 藉由頭架與電腦自動微調頭部位置, 依據治療計畫, 選取特定位置之數顆 Co-60 集中火力執行治療 加 (a) (b) (c) 圖 6: 電腦刀 (a) 固定型準直儀 ;(b) 可變光圈準直儀 ;(c) 多葉式準直儀 ( 圖片來源 : 及新店耕莘醫院 ) 20
21 馬刀常用於治療聽神經瘤 腦動靜脈畸型 腦下垂體瘤及各種邊緣清楚且直徑小於 3 公分的腦部腫瘤 目前國內共有 8 台加馬刀, 由於靠電腦自動微調頭部位置, 因此 自動位置系統 準確性需在 0.5mm 以下, 劑量輸出誤差需小於 2%, 射源曝露時間 ( 計時器準確性 ) 誤差只能在 0.01 分鐘以內 ( 如表 5), 因主要為一次性治療, 單次處方劑量高, 因此準確性要求比電腦刀更為嚴謹, 但僅適用於頭部範圍的治療 X 光模擬定位儀 X 光模擬定位儀 ( 如圖 9) 很特別, 它是一部具透視功能的診斷型 X 光機 ( 本身不是放射 治療 設備 ), 藉以模擬直線加速器治療的情況, 進行病人放射治療前的模擬定位, 利用透視或 X 光照相方式確認人體骨骼與治療部位之相對位置, 確認後, 標記定位雷射在病人皮膚上的位置 ; 另有時也會應用在近接治療前, 其治療管位置的確認 目前國內大都以影像導引系統或電腦斷層模擬定位掃描儀取代 X 光模擬定位儀, 其品保項目與容許誤差值與直線加速器極為相似 圖 7: 加馬刀 ( 圖片來源 : 雙和醫院 ) 電腦斷層治療機 電腦斷層治療機 ( 俗稱螺旋刀, 如圖 8) 與電腦刀同樣搭配峰值管電壓 6MV 之直線加速管, 外觀就像變胖的電腦斷層掃描儀 在放射治療前, 先以 6MV X 光取得 3D 斷層影像, 確認治療位置正確無誤後再以螺旋掃描方式, 順著腫瘤的形狀做輻射強度調控照射, 避免正常組織或器官接受過高輻射劑量而造成不必要的傷害 電腦斷層治療機可用治療任何部位的腫瘤, 甚至可完成體內多個腫瘤位置, 同時一次治療完成並減少放射線引起的副作用 目前國內共有 20 台電腦斷層治療機, 除了雷射位置 光子輸出劑量準確性 射束品質等基本品保項目之外, 旋轉機頭及治療床同步性與治療床的升降 前進後退及水平亦為重要品保項目, 容許誤差值僅能在 2mm 或 2% 以下 圖 8: 電腦斷層治療機 ( 圖片來源 : 台北馬偕紀念醫院 ) 圖 9:X 光模擬定位儀, 目前國內僅剩 13 台 ( 圖片來源 : 豐原醫院 ) 17 21
22 放射診斷設備 在放射診斷方面, 醫療曝露品保作業可使接受放射診斷的人員能在 合理的劑量 下獲得 最清晰的影像, 而良好的影像品質有利醫生做出正確的診斷 原能會於 97 年 100 年分別將乳房 X 光攝影儀及電腦斷層掃描儀列為應實施醫療曝露品質保證作業的放射診斷設備 乳房 X 光攝影儀截至目前, 乳房 X 光攝影仍是篩檢早期乳癌的主要檢查方式, 它能在婦女或醫師摸到腫瘤前就偵測到各種乳房腫瘤 囊腫等病灶, 有助於早期發現乳癌, 並降低其死亡率 衛福部國民健康署極力推廣乳房篩檢, 提供 歲國人婦女每 2 年一次免費乳房 X 光攝影篩檢, 並同步推動 乳房 X 光攝影醫療機構認證, 鼓勵醫療院所參與認證,104 年我國接受乳房篩檢的婦女已達 72 萬人 表 1: 我國使用中之放射治療設備醫院家數與數量 ( 截至 ) 院所家數 使用中數量 ( 台 ) 乳房 X 光攝影儀 乳房 X 光巡迴車 小計 診斷用電腦斷層掃描儀 核醫用電腦斷層掃描儀 (PET/CT SPECT/CT) 電腦斷層模擬定位掃描儀 小計 ( computed radiography, CR ) 及數位放射攝影 (digital radiography, DR) 二種 ; 傳統式係指 X 光 片為傳統底片, 需要顯影 定影方式沖洗, 目前我 國已無傳統式乳房 X 光攝影儀, 而電腦放射攝影 則利用數位影像板取代傳統底片, 再以讀片機將 影像輸入電腦螢幕上, 目前共有 96 台 ; 另數位放 射攝影原理類似數位相機, 所得的影像可以直接 在電腦螢幕上顯示, 目前共有 241 台 次 ( 如圖 10) 圖 11: 乳房 X 光攝影儀 圖 10: 歷年我國婦女接受乳房篩檢人次 ( 資料來源 : 衛福部國健署 ) 乳房 X 光攝影儀 ( 如圖 11) 的運作原理與其他身體檢查所使用的 X 光機相同, 接受檢查者的乳房先被固定於照野內, 然後以低能量 ( 一般小於 30kVp) 的 X 光穿透乳房成像, 再由放射科醫師分析影像是否有異常 乳房 X 光攝影可分為傳統式和數位式兩類, 而數位式可再分電腦放射攝影 ( 圖片來源 : 羅東博愛醫院 ) 數位式乳房 X 光攝影儀之品保作業主要為依據美國 FDA 核准之品保操作程序, 其次為原廠規範, 需均經原能會審查通過後公布於網站 ; 乳房 X 光攝影儀品保項目繁雜眾多, 依頻次可分為每週 每季 每半年及年度, 其中重要的項目為 假體影像分數 ( 纖維 4 條 鈣化點 3 群以及腫塊物 3 塊, 總分需為 10 分以上, 分數越高表示影像品質越 17 22
23 佳 ) 與 平均乳腺劑量 104 年我國乳房 X 光攝 影儀之平均乳腺劑量為 1.43mGy, 僅為法規限值 3mGy 之一半, 假體影像總分數為 12.6 分 ( 如圖 12), 顯示國內整體乳房 X 光攝影儀的醫療曝露品 質已見成效 圖 12: 我國乳房攝影醫療曝露品質趨勢圖 電腦斷層掃描儀 美國 NCRP 160 號報告顯示, 美國國人於 1980 年所接受的輻射劑量, 其醫療曝露部分占 15%; 至 2006 年上升至 48%, 其中電腦斷層掃描檢查造成民眾劑量占所有醫療曝露之 50%( 如圖 13), 因此電腦斷層掃描檢查所造成之劑量不容忽視, 我國接受電腦斷層掃描儀檢查之民眾亦有逐年增加之趨勢, 於 104 年達 207 萬人次 ( 如圖 14) 電腦斷層掃描儀係利用 100 至 140kVp 的 X 光機, 做 360 度旋轉取得數十張斷層影像後, 利用電腦運算處理, 呈現 3D 斷層影像, 以便醫師進行判讀 相較於一般 X 光檢查, 電腦斷層可進一步清晰顯示體內各器官及組織結構, 提供更精確的診斷 電腦斷層掃描儀除了應用在放射診斷外, 於核子醫學, 核醫造影設備常結合電腦斷層掃描儀, 即成為核醫用電腦斷層掃描儀 (PET/CT 或 SPECT/CT), 另醫療院所常使用電腦斷層掃描儀提 圖 13: 美國國人接受輻射劑量來源比例 圖 14: 我國歷年接受電腦斷層掃描儀檢查人 次 ( 資料來源 : 衛生福利部 ) 17 23
24 供放射治療前的模擬定位, 此類設備稱為電腦斷層模擬定位掃描儀 (CT-simulator), 目前國內共有 524 台電腦斷層掃描儀 ( 如圖 15) 電腦斷層掃描儀的品保項目不外乎為機械 影像品質及劑量指標, 惟依據診斷 核醫與模擬 定位三種不同用途, 品保項目及容許誤差不盡相同, 若以成人頭部 成人腹部與小兒腹部 (5 歲以下 ) 體積電腦斷層劑量指標 (volume CT dose index) 來看, 均在法規限值以下, 尤其法規施行後小兒腹部下降程度逾 50% 圖 15: 左圖為診斷用電腦斷層掃描儀, 中及右圖為核醫用電腦斷層掃描儀, 分別為 PET/CT 及 SPECT/CT 另電腦斷層模擬定位掃描儀與診斷用電腦斷層掃描儀 X 光本體一樣, 僅為檢查床為平坦床 面 ( 圖片來源 : 台大醫院 義大醫院 ) 如何取得醫療曝露品質保證專業人員資格? 取得醫療曝露品質保證專業人員 ( 簡稱專業人員 ) 資格之規定, 依其執行品保之設備不同而不同, 可分為放射治療 ( 含 X 光模擬定位儀 ) 乳房 X 光攝影儀 電腦斷層掃描儀等三類專業人員, 依 輻射醫療曝露品質保證組織與專業人員設置及委託相關機構管理辦法 規定, 應先取得基本資格, 再經相關訓練, 始能取得專業人員資格, 分述如下 : 基本資格基本資格包含領有 :1. 放射線 ( 診斷 腫瘤 核醫 ) 專科醫師證書 ;2. 醫事放射師證書 ; 或 3. 相關學 ( 協 公 ) 會核發之證書者 首次訓練及繼續教育訓練 ( 一 ) 放射治療 ( 含 X 光模擬定位儀 ): 執行相關品保工作 1 年以上 取得資格後, 每年應接受 3 小時以上相關繼續教育訓練 ( 二 ) 乳房 X 光攝影儀 : 依其執行品保測試項目又可分為非年度及年度專業人員 1. 非年度專業人員 : 參加主管機關 相關學 ( 協 公 ) 會或醫療院所舉辦之乳房 X 光攝影儀醫療曝露品保訓練課程 3 小時以上 取得資格後, 每年應接受 3 小時以上相關繼續教育訓練 2. 年度專業人員 : 參加主管機關或相關學 ( 協 公 ) 會舉辦之乳房 X 光攝影儀醫療曝露品保實作訓練課程 8 小時以上, 並於合格年度人員指導下, 獨立執行 2 次年度品保作業,2 次作業時間需間隔 1 個月以上 取得資格後, 每年應接受 3 小時以上相關繼續教育訓練, 且每年應獨立完成 2 次年度品保作業,2 次作業時間需間隔 3 個月以上 17 24
25 ( 三 ) 電腦斷層掃描儀 : 依其執行品保測試項目又可分為非年度及年度專業人員 1. 非年度專業人員 : 參加主管機關 相關學 ( 協 公 ) 會 1 或醫療院所舉辦之電腦斷層掃描儀醫療曝露品保訓練課程 3 小時以上 取得資格後, 每年應接受 3 小時以上相關繼續教育訓練 2. 年度專業人員 : 參加主管機關或相關學 ( 協 公 ) 會 1 舉辦之電腦斷層掃描儀醫療曝露品保實作訓練課程 8 小時以上 取得資格後, 每年應接受 3 小時以上相關繼續教育訓練, 且每年應獨立完成 1 次年度品保作業 結語 原能會自 94 年起陸續將全數放射治療設備 乳房 X 光攝影儀及 電腦斷層掃描儀, 納入應實施輻射醫療曝露品保作業的設備, 訂定嚴謹醫療曝露品保作業流程, 供醫療院所遵照實施, 使得城鄉之輻射醫療曝露品質趨於一致 輻射醫療曝露品保作業是一種醫療輻射 最適化 的管理, 對於受檢民眾, 確保診斷設備可在 合理的輻射劑量 內取得最佳 X 光影像, 在放射治療方面, 目的為 照的不偏不倚, 照的不多不少 ; 另通過原能會品保檢查的設備, 均會貼有 藍色品表標籤 供民眾辨識, 可放心地接受放射線檢查或治療唷! 原子能委員會輻射防護處主要負責全國民生應用游離輻射作業的安全管制, 包括核能電廠 醫療院所 學術機構 公司行號 軍警 海關等各單位使用放射性物質或可發生游離輻射設備 相關從業人員之證照核發與作業檢查 人員與環境的劑量管制, 以及輻射意外事件的處理與防範, 確保輻射從業人員 民眾與環境之輻射安全 另外, 推動醫療曝露品質保證制度, 可確保放射治療設備照的不偏不倚 照的不多不少, 及放射診斷設備可獲得最佳品質之影像, 又合理抑低受檢民眾的劑量, 更加提升國內醫療輻射品質 近年來, 整合資訊系統, 提升管制效能與申辦品質 加強便民服務與資訊公開, 提升服務品質 25
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
2
4 1 2 第一節清末與國民政府時期的大陸保險市場 3 第二節中共建政初期的大陸保險市場 3 2001 24 4 第三節大陸保險市場的發展階段 5 4 1990 72-73 6 2-1 7 2-1 12 Trans America New York Life Met Life CIGNA Allianz AXA Gerling Scadinavia Samsung 8 第一節大陸保險法規的演進過程
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
PowerPoint 簡報
輻射防護知多少 主講人 : 影像醫學部蘇碧榕組長 日 期 :105 年 08 月 27 日 大綱 輻射劑量篇 輻射防護篇 鉛衣篇 醫療曝露品質保證篇 法規篇 大綱 輻射劑量篇 輻射防護篇 鉛衣篇 醫療曝露品質保證篇 法規篇 輻射劑量 輻射除了一般生活上的各類應用之外, 在我們的生活環境中, 也存在著天然背景輻射, 包括 :( 一 ) 來自外太空的宇宙射線 ( 二 ) 來自地表的土壤和岩石所含之天然放性射核種鈾
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
2
2 了 綠 什 (education for the environment)(how to do environmental protection) 4 環境教育只是環保署的事 環保署是環境教育法的中央主管機關 但所有部會均為 中央目的事業主管機關 在環境教育法生效之前 執行與推廣環境教育最力者包 括教育部 農委會 內政部等 5 , (IUCN, 1977) (, 1977) 7 (UNDESD)
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
衞 衞 衞 规 The atomic number of an atom determines what element it is Atom is made up of proton neutron electron Hydrogen Carbon Uranium α β α γ γ α β Paper Plastic Lead α γ β γ Activity 1 0.9 0.8 0.7 0.6
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
* 1 2 3 32 1 2 3 2014 9 15 4 33 http://www.hisp.ntu.edu. tw/ 34 ID ID 2014 9 15 4 35 人文創新與社會實踐 圖三 文獻與案例蒐集資料截圖示意 三 網路平台與資料庫建置 配合人文創新與社會實踐計畫 建置資料庫與網站供計畫成員與大眾進 行資源分享與交流 本網路平台目前已建置完成 內容包含計畫之說明 實 踐研究團隊 政治大學
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104 年度 104 年 0730 1129 104 年 1213 療 104年度國際疾病分析人員甄試時程表 項目 日期 星期 開放線上報名 104年07月24日 五 至11月29日 日 資格審查收件 以郵戳為憑 104年10月31日 六 至12月04日 五 寄發應試通知與准考證 104年12月07日 一 至12月10日 四 測驗 104年12月13日 日 線上開放成績查詢 104年12月28日 一
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
201Maz封面
ISSN 2310-9696 201 w w w. f e m h. o r g. t w C O N T E N T S 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 201期 執行肌肉注射練習活動 Aug. 2016 學習傷口換藥技能 經過一整天的體驗活動結束後 國中生們超過 80%表示很滿意今天的活動
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
2 二 會計用語之修正 : 三 財務報表之修正 IFRS 1
會計焦點報 business.lungteng.com.tw 29 期 發 行 人 李枝昌 責任編輯 張瑩馨 羅正堯 出 刊 月 民國 104 年 4 月 發 行 所 龍騰文化事業股份有限公司 地 址 248 新北市五股區五權七路 1 號 電 話 (02)2298-2933 傳 真 (02)2298-9766 會計 我國會計項目之修正及一致化 蕭麗娟老師 經濟 不能不知道的 紅色供應鏈 龍騰商管教研小組
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
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國立臺灣師範大學 National Taiwan Normal University 2011 春季班赴外交換生手冊 Outbound Exchange Student Handbook 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs Tel:+886-2-7734-1282
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
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前言 Excel Excel - v - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 5 相關 平衡 敏感 - vi - 前言 模擬 If-Then 規劃 ERP BI - vii - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 ERP + BI + ERP BI Excel 88 Excel 1. Excel Excel 2. Excel 3. Excel - viii - 前言 1.
專題研究 大陸中央與地方關係改革現狀與問題 政治學研究 毛澤東思想研究 台聲. 新視角
第 6 卷第 1 期中華民國 97 年 1 月 大陸中央與地方關係改革 現狀與問題 Current Situations and Problems of the Central-Local Relation Reforms in China 林文軒 (Lin, Wen-Hsuan) 中國文化大學中山學術所博士生 1 摘要 關鍵詞 : 權力下放 職能轉換 地方主義 部門利益 壹 前言 1 76 吉首大學學報
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
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8 2015 2016 104 55 619 5,598 26.37 65 293 8,579 12.51 1 2 4 55 2008 1991 1999 World Health Organization, WHO 2002 active ageing WHO, 2002 2015 103 150 2014 19.7 2061 9 82 65 7 ageing 65 2014 2025 2018
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
(Microsoft PowerPoint - 970822
1 輻 射 防 護 法 規 簡 介 行 政 院 原 子 能 委 員 會 輻 射 防 護 處 林 貞 絢 97.08.22 大 綱 2 2 前 言 游 離 輻 射 防 護 相 關 新 法 規 輻 射 工 作 人 員 輻 射 防 護 人 員 相 關 法 規 放 射 性 物 質 與 可 發 生 游 離 輻 射 設 備 及 其 輻 射 作 業 管 理 輻 射 醫 療 曝 露 品 質 保 證 游 離 輻 射
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
應用外語系學生語文證照列表 103 年 8 月 28 日 103 學年度第 1 學期第 1 次課程委員會議訂定 103 年 8 月 28 日 103 學年度第 1 學期第 1 次系務會議通過 證照 代碼 證照名稱 國內 / 國外 級數 / 分數 發照單位
應用外語系學生語文證照列表 103 年 8 月 28 日 103 學年度第 1 學期第 1 次課程委員會議訂定 103 年 8 月 28 日 103 學年度第 1 學期第 1 次系務會議通過 證照 代碼 證照名稱 / 級數 / 分數 發照單位 50187862 50188072 50189342 50187746 50187768 50187769 50187659 50187660 50186569
100人預試問卷初稿
國家科學委員會 科技與語文素養計畫 公民科技素養調查研究 健康議題 第一階段預試問卷 受訪者編號 : 訪員姓名 : 訪員地區 : 中華民國 100 年 7 月 1 B. B1 (A) (B) (C) (D) (E) B2 (A) (B) (C) (D) (E) 2 C. C1. C2. C3. C4. C5. C7. C8. C9. C10. C11. C12. C13. 3 H. H1. H1.1
3 7 11 21 ( ) PPT p01 p13 23 ( ) PPT p1 p3 27 ( ) PPT p3 p1 34 ( ) PPT p2 p 36 ( ) PPT p p1ppt p7 p10 37 ( ) PPT p2 p7 39 ( ) 44 61 On Light 72 80 83 壹 實施計畫 教育部國民及學前教育署 教育部國民及學前教育署 102( ) 壹 依據 :102 貳
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
中國大陸輔助警察制度的問題與法制化研究 以 蘇州市警務輔助人員管理辦法 為例 專題研究 壹 前言 一 文職雇員
PROSPECT EXPLORATION 第 10 卷第 9 期中華民國 101 年 9 月 中國大陸輔助警察制度的問題與法制化研究 以 蘇州市警務輔助人員管理辦法 為例 A Research on the Issue Concerning Assistant Police in Mainland China and its Regulation: Suzhou as an Example 陳銘聰
( ) (1) (2) (3) (4) 2
2007 11 29 1. ( ) 2. ( ) 3. 1 ( ) 1. 2. (1) (2) (3) (4) 2 1. (1) (2) 2. ( ) $20,000,000 X1 1 1 $3,000,000 X1 1 1 1,000,000 $12,000,000 $4,000,000 $5,000,000 $10 X1 1 1 $13 (1) ( ) $5,000,000 $8,000,000
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
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保華建業集團 業務方針 業務方針 保華建業1946年始建於上海 逾六十年來致力為香港及各 地城市打造宏偉景觀與世界級基建設施 保華建業作風穩 健 積極進取 專注發展其多元化的工程及房地產業務 保華建業的核心業務涵蓋承建管理 物業發展管理及房地 產投資 集團於香港 澳門 中國內地以至海外均擁有龐 大的客戶網絡 保華建業集團 願景 以創新精神 專業態度以及對品質的追求 提供一條龍的房地產服務 從而在香港
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
一 一年三月
中國鑛冶工程學會 100 年年會活動盛況綜合報導 100 60 11 24-29 (1)11 24 (2)11 25 (3)11 24-27 (4)11 29 一 海洋資源開發契機與願景 研討會 11 24 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 9 88 12 12:30 鑛冶 56/1 61 4 1 3 1 2 4 3 2 62 一 一年三月 二 100
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104 65 293 8,579 12.51 2016 107 14aged 114 20 super-aged 201415 64 World Health Organization, WHO 2002 active ageing 2000 104 10 13 16.5 1 83.5 1 2015 NGO 65 83.5% 65 16.5% 65 1 2015 2015a 16.5 83.5 2
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
24 24. Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 表3 新加坡政府對銷售給不同屬性投資人的對沖基金管理指引 25 焦 點 視 界 27 26 市 場 掃 描 證 交 集 錦 資料來源 新加坡金融管理局(Monetary Authority of Singapore)網站 25 機構投資人定義 (1)依銀行法設立的銀行 (2)商業銀行 (3)財務公司 (4)保險公司 (5)信託公司
一 國家品質 5 10 象 : 8 7 ~ 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 ,
貳 一 國家品質 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 三 工業精銳 四 金點設計 五 台灣國際創意設計大賽 六 資訊服務應用創新競賽 七 輕金屬創新應用競賽 八 智慧型機器人產品創意競賽 九 數位內容系列競賽 十 手提包創新設計競賽 十一 時裝設計新人 十二 全國紡織技術論文競賽 一 國家品質 5 10 象 : 8 7 ~8 2435 二 卓越中堅企業及重點輔導象遴選 101 10 8 200 2,000
Microsoft PowerPoint - 101教師升等說明會
2 1 3 4 2 5 並以該刊物出具接受證明之日起 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜宜大學教師升等資料 ( 僅供參考 ) 一 姓名 : 二 單位 : 三 現職 : 四 學歷 ( 請詳填起訖日期 ): 五 經歷 ( 請詳填起訖日期 ): 六 教師證書字號 : 年資起算日 : 七 學術專長領域 : 八 任現職期間教學工作 : ( 一 ) 授課記錄 ( 二 )
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
SA2016_ExhibitionSalesBrochure_web_TC
9 ACM SIGGRAPH 會議 : 2016 年 12 月 5-8 日 展覽 : 2016 年 12 月 6-8 日 澳門威尼斯人, 澳門 SA2016.SIGGRAPH.ORG 贊助商 主辦方 SIGGRAPH Asia 2016 SIGGRAPH Asia 6,000 㙯, SIGGRAPH Asia 2016 12 5-8 2016 12 6-8, 6,000 SIGGRAPH Asia
1 2 3 7 10 14 20 30 31 32 41 2012/13 43 47 48 51 53 GRI 55 62 2012/13
合 和 同 心 共 創 可 持 續 發 展 2012/13 年 度 可 持 續 發 展 報 告 1 2 3 7 10 14 20 30 31 32 41 2012/13 43 47 48 51 53 GRI 55 62 2012/13 http://www.hopewellholdings.com/zh-hk/corporate-sustainability/sustainability-report
100 年華僑經濟年鑑 2011 華僑經濟年鑑 IT % % % % % WEF
壹 總論 五 美洲地區經濟總論 ( 一 ) 美洲地區總體經濟情勢分析與展望 North American Free Trade Agreement, NAFTA CUSFTA IMD DR-CAFTA - U.S.-CAFTA-DRFTAALADI 2011 2011 WEF 2011 1 5 2012 1 2011 9.0% 3.5% 2011 3.2% 2010 1.6% 2011 WEF 10
輻射防護法規簡介 民國 91 年 1 月 30 日總統令制定公布全文 57 條, 於民國 92 年 2 月 1 日公布實施, 內容包含了國際放射防護委員會 (ICRP) 於 1990 年所提出之 ICRP-60 號報告 國際原子能總署 (IAEA) 於 1996 年發行之 IAEA-115 號安全叢
輻射防護及 CT 品保相關法規簡介 陳鴻達 輻射防護法規簡介 民國 91 年 1 月 30 日總統令制定公布全文 57 條, 於民國 92 年 2 月 1 日公布實施, 內容包含了國際放射防護委員會 (ICRP) 於 1990 年所提出之 ICRP-60 號報告 國際原子能總署 (IAEA) 於 1996 年發行之 IAEA-115 號安全叢書 明訂規範人民應做為義務, 使輻射防護的法制化更向前跨進一大步
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原 子 能 的 醫 農 工 業 應 用 游 離 輻 射 防 護 講 習 陽 明 大 學 生 物 醫 學 影 像 暨 放 射 科 學 系 環 境 保 護 暨 安 全 衛 生 中 心 王 信 二 教 授 / 中 心 主 任 / 輻 防 師 原 子 能 : 原 子 核 發 生 變 化 所 放 出 之 一 切 能 量 重 工 業 : 核 能 發 電, 核 武 器 ( E=Δm c 2 ) 輕 工 業 : 放
行政法概要 本章學習重點 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則
第 6 章 行政作用及其分類 行政法概要 本章學習重點 1. 2. 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則 二 內部指令 CHAPTER 6 行政作用及其分類 內文教學區 1 行政法概要
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
1
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 7 8 15 9 10 11 12 13 16 14 17 18 19 20 21 22 15 23 2.3 不同的分析角度 以上種種對影響健康因素的分析 其實來自不同的學說和理論 它們從不同角度分析 健康 建立對健康及影響健康因素的不同理解 這些角度包括 1 生物 2 社 會 3 心理 4 靈性 5 生態及
雲端時代來臨 產業新革命 工業 Smart Factory 企業自動化營造高產值, 漸成趨勢 小工廠創造好效率 product life 快樂升學 25
4.0 4.0 4.0Industry 4.0 4.0 24 BRAVO! Mar / Apr. 2015 雲端時代來臨 產業新革命 工業 4.0 4.0 2 Smart Factory 20064.0 80 4 4.02011 4.0 8 4.0 企業自動化營造高產值, 漸成趨勢 小工廠創造好效率 product life 快樂升學 25 Amberg 1,000 25 99.998 8 4.0
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
原能會醫療曝露品保法規介紹及委辦業務說明
中華民國九十三年十二月八日中華民國九十六年十二月三十一日中華民國九十七年七月一日中華民國一 年七月二十九日 醫療曝露品保法規介紹 及常見問題說明 行政院原子能委員會輻射防護處醫用科王雅玲 1010602 大綱 醫療曝露品保法規介紹 輻射醫療曝露品質保證標準 常見問題 輻射醫療曝露品質保證組織與專業人員設置及委託相關機構管理辦法 常見問題 CT 檢查說明及注意事項 新機申請流程 結語 其他 2 法源依據
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
( )... 5 ( ) ( )
2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
Chapter 1
放射醫學與輻射安全實務 林招膨博士 國立清華大學原子科學所博士元培科技大學影像醫學所助理教授臺灣應用輻射與同位素協會理事長 自然背景輻射的劑量 輻射的天然射源 (natural sources) 包括從外太空及太陽的宇宙射線 地球上地面的放射活性物質 食入或吸入的天然放射性核種 圖 16.1 為舉例自然輻射背景的來源 增大的天然射源 (enhanced natural sources) 是源於自然的射源,
可持续发展报告摘要2013
可持續發展報告 摘要 願 景 使 命 為 了 我 們 : 2013 年 公 司 主 要 及 2000 878 24 2013 2012 2013 : 能 源 25 加 氣 站 2013 2% 1 環 保 表 現 ( ) ( ) 15 2015 ( 香 港 ) 2005 0.79 21% 2013 0.62 90% 6% 減 少 5R 香 港 煤 氣 生 產 廠 房 10 8 6 4 ¹ 4.59 0.5
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
系所名稱 證照代碼 證照名稱 國內 / 級數 / 分國外數 證照類別 發照單位 Adobe Certified Associate in Web Communication Adobe Certified Associate in Web Communication using A
畢業門檻 - 專業證照列表 系所名稱 證照代碼 證照名稱 國內 / 級數 / 分國外數 證照類別 發照單位 50068987 Autodesk Certified Professional: 3ds Max 2014 國外 專業級 國際證照 Autodesk[ 歐特克有限公司 ] 500610671 Autodesk 3ds Max 2015 Certified Professional Certificate
商品設計系專業證照列表 系務會議通過 系所代碼 雲科大證照代碼 證照名稱國內 / 國外級數 / 分數證照類別發照單位 本校認列獎勵之級別 Adobe Certified Associate Visual Communication using Adobe P
商品設計系專業證照列表 1071203 系務會議通過 系所代碼 雲科大證照代碼 證照名稱國內 / 國外級數 / 分數證照類別發照單位 本校認列獎勵之級別 31 500312466 Adobe Certified Associate Visual Communication using Adobe Photoshop 31 50038223 Adobe Certified Associate in Visual
( ) 102 (2013) %102 (2013)1 57 (1968) (2013) (2013)
附 錄 歷年災害 相關統計分析 218 91-92 (2002-2003) 102 (2013) 2248.6 41.5101%102 (2013)1 57 (1968)60 1998102 (2013) 23.923.6 0.3 6102 (2013) 57196021 541960 1 1 47 (1958) 53 (1964) 37 99 (2010) 14102 (2013) 31 25.7
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 保證金收取 合格之擔保品種類為何 非現金擔保品之折扣率 haircut 為何 CCP是否將會員所繳擔保品用於投資 其孳息是否回饋給會員 限制措施 焦 點 視 界 是否對會員之委託金額 信用 部位及風險訂定限額 會員是否必須對其客戶制定限額 洗價 mark-to-market 之時間及方法為何 結算交割 市 場 掃 描 交割週期 T+1或T+3
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
Taipei Plas 2016 直壓式汽車光學專用射出成型機 PMMA / / & 雙色多色射出成型機 / / 快速曲肘式模內貼標專用射出成型機 BOSCH /
August 2016年08月 震雄機械 工業月刊 http://www.chenhsong.com.tw 郵 內 資 已 付 雙 月 刊 http://www.asianplastic.com.tw 桃 園 市 中 壢 區 中 壢 工 業 區 松 江 北 路 1號 TE L : 8 8 6-3 - 4 5 2 2 2 8 8 FA X : 8 8 6-3 - 4 5 2 0 2 61 新 技 術
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
3 QE3 時 評 ~0.25% Quantitative Easing, QE FED QE 1 3 FED QE1 QE2 QE3 貳 美國推出 QE3 之動機意涵與過去 2 次 QE 措施之主要差異 FED QE MBS
PROSPECT EXPLORATION 第 10 卷第 10 期中華民國 101 年 10 月 美國實施第 3 輪量化寬鬆 (QE3) 政策對全球經濟之影響 The Impact of the US s Implementation of Round III Quantitative Easing Policy on the Global Economy 聶建中 (Nieh, Chien-Chung)
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,