督和评估能连贯有序地进行, 为了确保在整个卫生计划中都能开展扎实的工作, 世卫组织的支持将愈发至关重要在司, 大家越来越关注如何制定更加有效更加具体的方法来整合技术计划工作, 特别是整合服务提供层面的工作该司还建立了改善区域办事处内跨项目合作的机制, 以便在资源实施和应用上实现协同增效和效率

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砚职蔡
7 years ago
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1 五年抗击疟疾结核病艾滋病战略指导方针世卫组织优先关注的技术合作, 在许多地区仍然蓬勃开展传染病一直是西太平洋区域最严峻的公共卫生问题之一挑战来自疟疾麻疹麻风病等传统顽症, 艾滋病等近期传染病, 以及登革热等再发性疾病传染病不仅导致个人发病甚至死亡, 而且会中断国家社会和经济进程西太平洋区域在诸如霍乱乙肝结核病等传染病方面的负担在全球占有很大比例某些区域性问题, 例如抗疟疾药物青蒿素的耐药性及耐多药结核病都给全球带来了严重威胁面对这些挑战, 本区域持续展示出有效应对的能力一些活动为其他区域提供了样板, 为全球应对措施做出了重大贡献例如, 在区域内保持无脊灰状态, 消除麻风病这一公共卫生问题, 并在逐步消除麻疹孕产妇和新生儿破伤风丝虫病等疾病以及在部分地区消除疟疾司及其驻国代表处相应部门的工作主要集中在三个重点领域 : 第一个重点是艾滋病结核病和疟疾司支持各国推广实现各项划目标的战略, 包括加强与各国的技术合作该司特别针对这三种主要疾病开展的工作, 目的在于实现联合国千年发展目标世卫组织广泛协助各国制定下一个第二个重点工作领域是改善安全优质疫苗的可获得性, 并通过监督和监测来进行验证该司的工作集中在疫苗接种对实现到 2015 年 5 岁以下儿童死亡率降低三分之二的贡献方面, 以实现千年发展目标之 4 此外, 世卫组织继续支持那些旨在实现全球免疫愿景和战略目标的工作, 加强常规接种和复种, 确保疫苗质量和接种安全, 支持针对某种疾病的活动世卫组织还协助成员国合理引进新型疫苗和利用不足的疫苗传染病防控的第三个领域是控制或消除被忽视的热带疾病, 诸如肠虫病丝虫病和麻风病通过协助起草各项战略, 促进将这些工作纳入整个卫生体系, 继续与其他部门开展合作以持续进行干预, 世卫组织正在带头维护这些领域的胜利果实, 进一步减少这些疾病的负担司还参与了交叉计划合作, 包括协调世卫组织在本区域参与抗击艾滋病结核病和疟疾全球基金计划过去 8 年中, 本区域内抗击艾滋病结核病和疟疾全球基金计划和相关卫生体系活动出现了前所未有的增长, 为各种计划筹资 26 亿美元西太平洋区域办事处和三十多个驻国代表处工作人员组成的网络, 共同为全球基金相关活动提供了大力支持为了更好地协调世卫组织参与全球基金在本区域内和各驻国代表处的相关活动, 区域办事处成立了一个协调处, 以协调世卫组织对全球基金相关活动的支持与合作对支持的需求将会持续增长, 特别是现在全球基金有了新的筹资结构, 并且预计还将提供两项其他的筹资方式 : 强化卫生体系与国家战略应用联合平台为了确保计划的规划执行监 2

2 督和评估能连贯有序地进行, 为了确保在整个卫生计划中都能开展扎实的工作, 世卫组织的支持将愈发至关重要在司, 大家越来越关注如何制定更加有效更加具体的方法来整合技术计划工作, 特别是整合服务提供层面的工作该司还建立了改善区域办事处内跨项目合作的机制, 以便在资源实施和应用上实现协同增效和效率针对实验室工作监测和热带疾病研究, 确定其共同目标和合作活动的战略和行动计划已经制定完毕这些努力成为在其他技术领域和计划之间开展协同增效活动的推动力 3

3 1. 扩大免疫规划战略事项免疫接种是一种能大幅减少由白喉乙肝麻疹百日咳脊髓灰质炎和破伤风引起的疾病残疾和死亡的相当成功的干预方法在全世界, 估计每年有 250 万儿童因为接种疫苗而免于死亡目前已有的疫苗可以避免西太平洋区域每年 50 多万起 5 岁以下儿童死亡事件中的 15% 但是, 因为国家之间和国家内部存在巨大差异, 本区域内成功控制疫苗可预防疾病的的情况并不均衡 2008 年, 即能得到数据的最近一年, 本区域内有 1200 万名婴儿在出生头一年内未进行计划中的白喉 - 破伤风 - 百日咳全套疫苗接种有 25 个国家和地区或许已经消除了麻疹, 但 2009 年本区域又报告了约名病例如果我们要想实现千年发展目标和全球免疫远景和战略目标, 则必须应对这些挑战只有我们成功应对疫苗的可获得性质量和安全监督和监测这三个方面的挑战后, 西太平洋区域的人们才能充分享受到免疫接种带来的益处改善疫苗的可获得性需要通过常规免疫规划和强化免疫活动来提供疫苗改善疫苗的可获得性将帮助本区域实现国家免疫接种覆盖率达到 90%, 各地方免疫接种覆盖率达到 80% 的全球免疫愿景和战略目标改善可获得性还将有助于实现本区域保持无脊灰状态, 消除麻疹, 控制乙肝传染, 消除孕产妇和新生儿破伤风的目标新研制疫苗及利用不足的疫苗有望进一步减少由腹泻肺炎脑炎和其他原因引起的儿童死亡要缩短, 尤其是要缩短低收入国家引进新疫苗的迟滞时间, 需进行有针对性的工作, 明确疾病负担, 找出资源, 提倡政策变化免疫规划覆盖率监测和疾病监测, 为衡量疫苗规划进展情况改进疫苗规划提供了必要信息实验室网络确保了监测活动的实验室检测质量麻疹监测的日益加强和将监测范围扩大到疫苗可预防的新型疾病, 对监测能力建设数据库开发实验室培训和实验室质保提出了更高的要求, 也提供了更多的机遇最后, 确保疫苗质量和安全是提高疫苗可获得性的一个关键步骤一些国家缺乏强有力的国家监管机构, 无法对疫苗质量进行评估, 无法确保对接种后出现的不良反应进行有力的监测必须进一步加强技术支持, 强化国家体系和能力, 监测并确保疫苗质量和安全行动与成果世卫组织的支持有助于确保本区域内脊髓灰质炎疫苗的高覆盖率, 并对急性弛缓性麻痹进行了充分监测, 因此 2009 年本区域仍旧保持了无脊髓灰质炎状态消除麻疹方面继续取得进展, 在中国和日本尤其如此自 2008 年至 2009 年, 消除麻疹计划的成功实施将麻疹病例减少了 58% 2000 年至 2008 年期间, 本区域内的麻疹死亡病例减少了 92%,2010 年仅有 2000 个死亡病例, 这超越了全球免疫愿景和战略目标中减少麻疹死亡的目标要求 2009 年, 基于案例的麻疹监测也有所改进世卫组织为不同国家提供不同的技术支持 : 在柬埔寨和菲律宾对有孕产妇和新生儿破伤风风险的区域进行评估并制 4

4 红领巾在行动通过儿童之间的宣传活动减少中国的麻疹找啊找啊找朋友熟悉的曲调在中国广东省有着600万人口的肇庆市响起来让肇庆的小学生们向他们错过了接种的小朋友宣传麻疹疫苗接种的重要性在中国错过疫苗接种的儿童主要是那些从山区或偏远地区移居到一个新的城市或省份但户口仍在别处的儿童或计划生育外的超生儿童为给这些儿童提供服务卫生局教育局共青团和广东疾病预防控制中心合作开发了一种新方法以发现注册和免疫接种曾被漏掉的儿童 2009年开展的红领巾在行动活动鼓励6-14岁的学生找出本社区内错过了接种活动的儿童这些红领巾都是品学兼优的孩子他们戴着红领巾遍布整个社区向未注册的儿童分发传单他们还鼓励家长将家里8月龄-14岁的孩子带到最近的卫生服务中心接种医务人员则对免疫接种活动进行跟踪随访 2009年中国为1亿多名儿童及青少年接种了麻疹疫苗使麻疹发病数较上一年减少了 60% 消除麻疹活动还避免了儿童死于细菌及病毒感染引发的肺炎和腹泻而这两种疾病是儿童的主要死因在其他地区类似的儿童间宣传活动非常有效地消除了麻疹和风疹肇庆的创新工作采用了适合当地文化特点的方法来达到极高的麻疹接种率可供中国的其他城市和省份借鉴推广定国家计划在老挝人民民主共和国进行破伤风类霉素强化免疫活动这些工作与妇幼保健规划相结合为妇女和儿童提供包括驱虫药维生素A 脊髓灰质炎疫苗等在内的基本卫生服务包对于乙肝病毒中国香港马来西亚蒙古都进行了血清检测以此衡量在病毒控制方面取得的进展而中国和越南举行了高级研讨会强调乙肝接种和治疗事宜 2009年构成本区域内87%人口的26个国家和地区估计已经达到了 2012年5岁儿童慢性乙肝感染率低于2 的目标 2010年西太平洋区域内所有低收入国家和地区的国家免疫规划都提供b型流感嗜血杆菌(Hib) 疫苗在世卫组织各区域中首开先河 2009年在世卫组织的支持下柬埔寨蒙古巴布亚新几内亚菲律宾和越南对由Hib 肺炎链球菌引起的细菌性脑膜炎开始进行监测以便将来衡量Hib和肺炎球菌疫苗带来的影响相关国家对乙型脑炎进行了综合监测中国和越南宣布将在全国扩大乙脑疫苗接种 2009年八个重点国家发起了对严重轮状病毒腹泻的监测这些国家中需要住院治疗的腹泻病例有25-60 是由轮状病毒引起的这表明引进轮状病毒疫苗会将会产生重大影响世卫组织对驻国代表处雇员进行了监测和数据管理年7月1日 2010年6月30日扩大免疫规划

5 扩大免疫规划培训, 来支持这些新的监测系统脊髓灰质炎麻疹和风疹实验室网络继续提供及时可靠的实验室确认和病毒识别服务本区域内的所有脊髓灰质炎网络实验室和几乎所有的麻疹和风疹网络实验室都经过充分认证新成立的乙型脑炎实验室网络开始提供实验室确认服务, 并采取了实验室能力比对验证等质保措施 2010 年, 以世卫组织其他实验室网络模型为基础的认证体系建成提高专业技能的培训会在国家实验室举行柬埔寨老挝人民民主共和国和菲律宾筹划并举办了应对接种后不良反应的国家培训研讨班与妇幼保健及非传染病部门合作, 于 2009 年 11 月举行了专家咨询会, 以制定宫颈癌综合管理的区域指导方针, 其中包括人类乳头状瘤病毒 (HPV) 疫苗的作用在应对 2009 年流感大流行 (H1N1) 时, 世卫组织为各国提供了技术支持, 制定了疫苗快速配送计划, 确认了 17 个需接受捐赠疫苗的低收入和中等收入国家, 并向这些国家提供了疫苗配发疫苗超过 620 万剂未来的方向世卫组织将继续与各成员国合作, 应对实现千年发展目标的挑战, 实现全球及区域疾病消除目标, 实现全球免疫愿景和战略目标世卫组织将继续与各国相应机构合作, 加强常规免疫规划, 巩固具体疾控及消除活动, 扩大其他的妇女青少年儿童卫生干预的协同增效作用有必要对实验室质量和监测能力进行改进, 控制并消除具体的疫苗可预防疾病引进轮状病毒和肺炎链球菌疫苗并预防麻疹感染, 将有助于减少肺炎和腹泻负担, 使本区域在实施世卫组织 / 联合国儿童基金会儿童生存区域战略方面获得成功在实现相互强化战略和交互计划合作的协同增效作用时, 世卫组织成员国及其伙伴将继续面对人力资源和财政资源方面的挑战政府间以及多边非政府组织间的伙伴关系至关重要在众多的关系中, 与全球消除脊髓灰质炎行动麻疹行动和全球疫苗和免疫联盟的伙伴关系是重中之重世卫组织将籍此继续支持成员国, 实现各项全球目标和区域目标 6

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7 2. 疟疾其他虫媒疾病和寄生虫病疟疾战略事项西太平洋区域内 10 个有疟疾的国家在疟疾控制方面取得了重大进展疟疾的发病率和死亡率降得很低许多国家现在可以开始消除疟疾的活动但是, 挑战依旧存在巴布亚新几内亚和其他几个国家的疟疾负担仍高得让人无法接受主要挑战仍是如何为弱势群体, 特别是孕妇儿童及少数民族和流动人口提供服务与正式或非正式的私营卫生部门的合作也存在问题在柬埔寨与泰国边境处出现的耐青蒿素疟疾, 以及伪劣药品, 都令人担忧因此, 必须大力改进监测监督和评估, 帮助控制并消除疟疾, 同时向捐助者展示出负责任的态度应确保普及诊断检测成员国需要进一步的支持, 从而在存在葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症 (G6PD) 的环境下消除疟疾, 包括间日疟行动与成果世卫组织在向西太平洋区域所有有疟疾的国家提供技术合作方面发挥了很大作用世卫组织成功地支持成员国从抗击艾滋病结核病和疟疾全球基金调配资源, 用于国家疟疾计划目前用于疟疾的 6.5 亿美元资金已获得审批, 最近批准为柬埔寨和中国拨付新的补助金 1 亿美元尽管有这样的的财政支持, 还是需要调配额外资源, 以保证可持续性世卫组织沿柬埔寨与泰国边境进行了大量工作, 遏制青蒿素耐药并消除耐青蒿素寄生虫, 这项工作得到了国家和地方政府机构的大力支持来自比尔及梅琳达盖茨基金会美国国际开发署和其他伙伴的资金对这项工作提供了支持数据显示, 被称作 1 号隔离区的核心问题区中的疟疾已大幅减少在大湄公河区域对其他耐青蒿素疑似疫源进行了检测支持这些地区遏制行动的工作和资源调配正在进行其他遏制青蒿素耐药性发展的工作包括 : 让私营部门参与疟疾的诊断和治疗, 尤其是在老挝人民民主共和国柬埔寨制定了与私营部门参与疟疾诊断和治疗相关的国家政策, 在那里, 各种活动正在紧锣密鼓地进行中, 包括与国际刑警组织合作打击假药在世卫组织总部和促进创新方法诊断基金会的合作下, 本区域内改进疟疾诊断的工作持续进行柬埔寨和菲律宾的两个区域实验室目前正在进行快速疟疾诊断测试的质量检测在改善疟疾显微镜法质量保证方面也取得了重大进展, 其中包括建立区域波片样本库, 制订质保手册和显微镜法培训手册改进间日疟治疗法的工作正在进行, 并且正在对 5 个国家进行评估还对新型 G6PD 缺乏症现场即时检测法进行试验评估世卫组织西太平洋区域委员会在 2009 年 9 月举行的第 60 届会议上签署了年西太平洋区域控制和消除疟疾区域行动计划, 该计划为实现消除本区域疟疾这一目标提供了路线图未来的方向该区域行动计划将成为制定或更新国家战略计划 ( 包括国家监测与评价计划 ) 的框架世卫组织将支持各国实施这些计划将特别支持国家计 8

8 划在可行时将工作重点转向消除疟疾同时进一步发现并消除耐青蒿素寄生虫会特别关注巴布亚新几内亚开展的疟疾诊断和治疗活动及它如何使用全球基金的大笔资金改进国家显微镜法质量保证也是优先关注的焦点之一将尽可能努力强化卫生体系并持续进行操作性研究以缩小项目的差距与耐青蒿素疟疾作斗争在柬埔寨与泰国交界处附近的小村庄Krachab 省卫生部副干事Yok Sovann博士用小刀从一名婴儿的手指头上取了一滴血后安抚哭闹的婴儿这名婴儿并未发烧但可能是一个无症状疟疾寄生虫病患者并可能会不知不觉地将疾病传染给他人这个血样和其他人的血样一起很快会送到柬埔寨的巴斯德研究所进行化验该研究所是柬埔寨与泰国边境遏制耐青蒿素疟疾行动的实施伙伴去年拜林省内疟疾患者人数以Krachab村最高 Sovann博士说现在在我们刚刚采用快速疟疾检定法检测的100个发烧病例中无一人患有疟疾之前在拜林省的医疗机构中每年至少有15-50名患者死于疟疾但现在在2009年末和2010年还未出现由疟疾导致的死亡病例我认为这部分要归功于遏制项目遏制项目的目的是将耐青蒿素疟疾寄生虫病限制在东南亚这是对沿柬埔寨与泰国边境10个地区中新发的耐青蒿素疟疾寄生虫病作出的紧急反应青蒿素是治疗疟疾的最有效药物如果由于耐药性而失去作用将会给全世界疟疾的控制和消除带来巨大威胁遏制行动由世卫组织与柬埔寨泰国和其他湄公河国家政府专家和合作伙伴共同制定遏制行动由比尔及梅琳达盖茨基金会和其他捐助者提供资金支持由柬埔寨和泰国国家疟疾计划实施长期有效的驱虫蚊帐已发放到拜林省全部人口手中公共卫生工作者已经对村民进行过化验找到了无症状疟疾携带者并给予治疗更重要的是距公共卫生中心5公里以外的所有村民患者均能享受训练有素的村内疟疾工作者提供的早期诊断治疗和预防服务训练有素的村内疟疾工作者会马上用快速疟疾检定法对每个发烧患者进行诊断柬埔寨国家疟疾控制计划干事Duong Socheat博士说这有利于进行更好的治疗由于在拜林省取得了成功通过获得抗击艾滋病结核病和疟疾全球基金的一笔新资金遏制方案将自2011年起扩展至全国年7月1日 2010年6月30日疟疾其他虫媒疾病和寄生虫病

9 疟疾其他虫媒疾病和寄生虫病登革热战略事项登革热是西太平洋区域日益突显的公共卫生问题, 其暴发频率和严重性都在增加 2007 年柬埔寨宣布登革热为公共卫生突发事件, 之后在整个区域内暴发了一系列的登革热, 波及到澳大利亚和新加坡尽管国家和区域一级都在抗击登革热方面做了大量工作, 但 2009 年在 29 个报告国家和地区中有 21 个记录了这一疾病航空旅行日益增多, 使登革热病毒可以快速跨边境传播密集的城市人口和城乡之间日益频繁的人口流动, 为病毒传播提供了便利在城市贫困区净水供给不足, 大型家用储水容器的流行更有利于登革热蚊子的繁衍, 制造出大量细菌携带者错综复杂的社会经济和生态变化, 包括气候变化, 都对人类自身登革热病毒和细菌携带者产生影响行动与成果年亚太地区登革热战略计划为世卫组织成员国和其他登革热防控资助者提供了指导其他国际机构和捐助者, 包括美国国际开发署澳大利亚国际开发署世卫组织农药评价计划区域新发疾病干预计划新加坡国家环境署和太平洋社区秘书处, 都为以战略计划模型为基础的国家计划改编提供了支持, 并为改进资源的实施联网使用和调配提供了支持世卫组织与其成员国间的信息共享大幅增加, 有 29 个国家和地区向世卫组织报告数据资料, 使得本组织得以维持一个全面的数据库供成员国和关键利益相关者使用 2009 年 11 月在河内举行的会议, 使得规划管理者可以确认应对登革热监测细菌携带者控制和规划管理中遇到的差距和瓶颈, 并提出方法建议发布了更新后的全球登革热指导方针, 其中对登革热重新进行了分类, 这将影响区域内的登革热疫情报告自 2009 年 9 月以来, 世卫组织向由亚洲开发银行出资的一个 2 年期项目提供了技术支持, 在东南亚国家联盟成员国中与登革热进行斗争该项目利用虹鳉鱼和给罐加盖, 测量柬埔寨老挝人民民主共和国和菲律宾对登革热细菌携带者控制的效力和成本世卫组织还花费了大量精力来调配资源, 强化技术合作的能力未来的方向我们已经考虑将登革热防控纳入亚太新发疾病战略框架此外, 登革热的防控需纳入公共卫生体系, 以便将对登革热的监测与其他传染病的监测同时进行因为防控登革热, 而且即使在未暴发时也要防控, 这就需要国家资源, 资源调配仍是一项挑战需要在全球层面上对登革热进行宣传, 提高登革热在全球卫生议程上的关注度, 激发国家机构和捐助者的兴趣必须进一步调查全球变暖对登革热的影响, 并且制定减小其影响的战略 10

10 被忽视的热带疾病在国家规划管理者提交的资料的帮助下, 最终完成了西太平洋区域被忽视的热带疾病区域战略, 其中的重点是蠕虫病它将成为制定或更新被忽视的热带疾病国家行动计划的平台和资源调动工具过去一年中, 在本区域内消除丝虫病的工作稳步推进柬埔寨马来西亚越南已经完成了 5 轮群体治疗 (MDA), 正在进行监测在太平洋上的库克群岛纽埃岛汤加群岛和瓦努阿图, 也正在推进群体治疗后的监测工作, 而美属萨摩亚群岛斐济法属波利尼西亚和萨摩亚群岛正在实施额外一轮的全国群体治疗 2009 年, 在斐济制定了丝虫病患病率控制计划, 该计划有望推广到其他太平洋岛国和地区童实现了驱虫老挝人民民主共和国实施的干预措施进一步扩展到 16 个省中超过 73 万名育龄妇女, 覆盖率达到 89% 某些成员国内存在与食品有关的吸虫病和绦虫病公共卫生问题 2009 年 10 月, 在老挝人民民主共和国举行了关于食品吸虫病和囊虫病的咨询会议, 确认并制定了控制这些疾病的战略指导方针正在进行试验性干预, 对被忽视热带疾病防控的多疾病和多领域方法的可行性和成本效益进行测试研究在本区域许多成员国内, 疟疾和被忽视的热带疾病仍是公共卫生议程上的主要议题, 在那些最不发达的国家尤其如此操作性研究大幅缩小了这些疾病防控计划上的差距通过与区域内外研究人员进行一些列咨询, 世卫组织已经制定了区域研究行动计划草案, 重点关注热带疾病研究所的目标疾病该计划中涉及促进研究能力建设的战略缩小计划差距工具的开发贫困地区传染病防控的新方法热带疾病研究所特别研究与培训计划通过增加小额赠款, 巩固了研究活动疟疾其他虫媒疾病和寄生虫病柬埔寨基里巴斯老挝人民民主共和国和图瓦卢实现了 2010 年全球学龄儿童驱虫目标此外, 柬埔寨 80% 老挝人民民主共和国 88% 的学龄前儿经与世卫组织热带疾病研究所 (TDR) 特别研究与培训计划协调, 西太平洋区域办事处正在参与促进贫困地区传染病的业务研究 11

11 3. 艾滋病和性传播感染战略事项在西太平洋区域的大多数国家, 高风险行为推动了艾滋病毒的传播, 这导致了传染病的集中暴发, 对性工作者男男性行为者和注射吸毒者等不同人群有着不同的影响在该区域内生活的每 10 名艾滋病毒携带者中就有 7 名是男性对行为的调查显示, 男性比女性更容易发生高风险行为但由于生理文化和社会等因素, 女性感染艾滋病毒的机会相对较大这样, 在本区域内生活的大量女性在其配偶出现高风险行为时, 就面临着感染艾滋病毒的风险几个国家报告的其他性传播疾病 (SIT) 的比例很高这些传染病除了自身危害外, 还大大提高了人们感染艾滋病毒的风险, 并进一步扩大了艾滋病毒的传播追踪和了解艾滋病流行的能力不断改进, 预测的准确性和可靠性越来越好根据世卫组织与联合国艾滋病规划署提供的最新传染病数据,2008 年西太平洋区域有 140 万人携带艾滋病毒, 而在 2001 年这一数字仅为 87 万此外,2008 年与艾滋病有关的死亡数字更高, 因为随着时间的推移, 艾滋病毒携带者进入发病期并患上艾滋病但是, 有迹象表明, 这一传染病正在变得稳定, 预防工作开始显现成效事实上, 与去年相比, 新感染病例数量略有减少 2008 年, 尽管能救命的抗逆转录病毒疗法的实际供给只达到需求的三分之一, 但本年末约有 12.5 万人接受了抗逆转录病毒疗法, 这与 2004 年相比增加了八倍儿科护理的进展尤为迅猛, 约 7000 名儿童接受了抗逆转录病毒疗法, 覆盖率达到 75% 不幸的是, 在防止新生儿因母亲身患艾滋病而获感染这方面的进展还嫌不足, 这给上面的成功带来了一丝阴影 2008 年, 本区域约 6000 名儿童新获感染在我们知道现有的预防措施几乎可以完全消除艾滋病母婴传染的今天, 这是一个可悲的事实最近的经济危机开始影响对艾滋病采取的应对办法, 这更需要我们快速重新聚焦干预措施, 将资源分配到受影响最严重的地区行动与成果为了应对男男性行为带来的艾滋病毒传播, 卫生领域今年初开始着手进行了一项标志性的基础工作世卫组织东南亚以及西太平洋区域办事处联合国开发计划署联合国教科文组织美国国际开发署亚太男性性健康联盟中国香港卫生署联合制定了亚太地区卫生部门针对男男性行为者和变性人的艾滋病和性健康重点干预措施此外, 由瑞典国际发展合作司资助的 H R 3 项目人权人力资源减少伤害项目的第一阶段已圆满完成该项目支持对湄公河区域三个国家进行干预, 并支持联合国亚太地区注射药物使用及艾滋病问题区域工作队的行动以 2009 年 12 月进行的普查会议为依据,2010 年 5 月发布了在亚太地区注射药物人群中阻止并逆转艾滋病传染病的战略目前, 亚太地区以面向普查的广泛战略为依托, 巩固并提高了对吸毒人群中艾滋病和其他血液传播疾病的干预通过提供技术支持和区域咨询, 世卫组织支持传播有关艾滋病的战略信息过去一年中, 本区域内的国家成功实施了第二代监测系统, 跟踪与艾滋病毒传播有关的传染病和行 12

12 为同样, 这些国家继续监测卫生领域对艾滋病的反应世卫组织于 2009 年 12 月在马尼拉召开了一次区域会议, 旨在强化这一进程世卫组织的艾滋病耐药性全球预防和评估战略在主要国家中取得了进展 2010 年 5 月, 世卫组织在越南组织了一次关于艾滋病基因实验室技术的区域研讨会世卫组织支持年性传播传染病防控区域战略行动计划的实施, 尤其是在太平洋岛国内的实施世卫组织提供了技术支持和测试工具, 支持各国去努力消除先天性梅毒 2010 年 4 月在马尼拉召开了关于淋菌抗生素敏感性的全球咨询会议, 对淋菌抗生素监测计划的结果进行了探讨, 为高耐药性淋病病例推荐了治疗方案继快速建议指南 : 成人与青少年感染艾滋病毒的抗逆转录病毒疗法和关于艾滋病 - 结核病交叉感染的新指导方针发布后, 世卫组织于 2010 年 6 月在柬埔寨组织了一次艾滋病规划管理者和治疗主任医师的咨询会议为了更好地开展合作, 世卫组织于 2009 年 7 月组织了一次国家间的研讨会, 以分享从柬埔寨实施联动反应中学到的经验联动反应是一种非常实用的方法, 将为艾滋病性传播疾病生殖卫生儿童和青少年卫生结核病扩大免疫规划和疟疾等提供的服务在区域一级的协同增效作用发挥到极致为了加强向成员国提供优质技术支持的能力, 世卫组织加大了对 2008 年建立的世卫组织西太平洋区域艾滋病和卫生网络的投资 2009 年 11 月, 在马尼拉召开的会议为制定提高网络功能的业务计划奠定了基础艾滋病和性传播疾病 13

13 艾滋病和性传播疾病未来的方向 2006 年, 世卫组织将三五倡议转变为到 2010 年努力实现普及的更广泛承诺世卫组织正准备转入年全球战略框架的新阶段, 在卫生领域实现对艾滋病的可持续性应对将继续以预防为主, 关注高风险人群通过战略信息对干预措施进行更多指导, 提供更多信息, 以努力实现千年发展目标 6 即阻断艾滋病的传播, 实现普及治疗的目标将对卫生领域反应覆盖率仍不足的情况给予更多关注, 尤其是要改进艾滋病毒检测和咨询, 改进能挽救性命的抗逆转录病毒疗法世卫组织将进一步参与联合国艾滋病毒母婴传播预防区域工作队的工作, 实现实际消除艾滋病毒母婴传播的目标和消除先天性梅毒的目标世卫组织将把性传播疾病纳入艾滋病干预措施, 尤其是针对高风险人群的措施并特别关注某些性传播疾病患病率高的国家, 例如太平洋地区的某些国家此外, 世卫组织还将继续寻求改进疾病控制和公共卫生计划间的效率和协同增效作用, 在实施临床护理等综合服务时利用艾滋病计划的经验, 加强保健服务 The work of WHO IN THE Western Pacific Region 2009 年 17 月 July 1 日年 June 6 月日 14

14 柬埔寨将艾滋病/性传播疾病与性与生殖健康联系起来 Bun Theon怀孕2个月时发现自己的艾滋病毒检测呈阳性进行第一次产前检查时她自愿进行了艾滋病毒检测几个小时内就确认了她的情况我下午2点钟又过来一趟医生说我的艾滋病毒检测呈阳性她说他们告诉我不用担心不用害怕像平常一样生活不要去想不好的事 Theon小姐为了保护患者隐私使用化名比较幸运当地的卫生医疗中心是柬埔寨联动反应计划中的一环这一计划提供艾滋病毒检测和咨询并提供母婴传播预防和治疗机会感染服务在得知自己的情况后这位准妈妈立即报名参加了艾滋病毒连续治疗计划开始了抗逆转录病毒疗法减少了传播风险 2007年世卫组织西太平洋区域办事处的两个技术部门一个负责艾滋病和性传播感染另一个负责妇幼保健制定了一个区域框架将各种服务联系起来以期实现资源的最佳利用力争达到更好的保健效果柬埔寨卫生部将联动反应引入到几个省份随后又迅速覆盖整个国家三分之一的地区计划在得到抗击艾滋病结核病和疟疾全球基金资助后在全国推广在有产前检查时将艾滋病与性与生殖健康服务整合这种方法将母婴传播的预防工作尤其是确定妇女感染状况的检测带到目标人群的家门口需要更好地协调各项后勤保障服务包括血样运输的协调家庭护理与保健服务提供者之间的协调联动反应法要发挥作用要应对母婴传播预防服务管理的复杂性良好的协调十分必要一位地区规划管理者这样说一位要求匿名的妇女自2004年起就知道她感染了艾滋病毒她怀孕后由医院送至提供母婴传播咨询和预防服务的卫星诊所家庭医护工作者给她提供帮助并与卫生医疗机构一同对患者的情况进行跟踪在卫星诊所出生的婴儿一生下来就服用了奈韦拉平糖浆降低了传播风险婴儿3个月时进行的艾滋病毒测试呈阴性将在4个月后再次进行检测以确认是否确实未被感染咨询面向所有孕妇而不仅仅是艾滋病毒呈阳性的孕妇一名在Kampong Trabek的家庭医护工作者说我们告诉她们产前检查的好处她们分娩前应至少检查5次监测孕期是否进展良好通过联动反应法柬埔寨产前艾滋病毒抗体筛查从2005年的仅4-11 提高到2008年的医疗卫生机构对产前检查家庭计划和生育服务的覆盖率有所提高这种综合方法降低了艾滋病毒母婴传播和孕产妇死亡年7月1日 2010年6月30日艾滋病和性传播疾病

15 4. 遏制结核病和消除麻风病结核病战略事项 2008 年, 即可取得估计数据的最新年份, 西太平洋区域发生了约 190 万例结核病, 其中包括 100 万名新感染病例柬埔寨中国菲律宾和越南占本区内结核病的 93% 估计有 26 万结核病患者死于此病, 死亡率最高的是柬埔寨除了结核病的重负外, 估计本地区的耐多药结核病占全球的 28% 由于本区域内各国社会经济的变化, 一些正在显露的趋势, 包括快速老龄化的人口潜在患病人口的增加城镇化国内人口流动和城市贫困地区都会影响各国的结核病态势为了应对本区域内结核病的重负, 遏制结核病特别项目制定的区域目标是截止 2010 年底时, 使结核病患病率和死亡率比 2000 年减少 50% 区域委员会已经通过了西太平洋区域年遏制结核病区域战略计划和西太平洋区域年遏制结核病战略计划来指导工作行动与成果去年本区域结核病的控制已经取得了进展世卫组织最新的全球传染病预测显示, 西太平洋区域有可能实现 2010 年将结核病患病率和死亡率减少 50% 的区域目标世卫组织向中国柬埔寨和老挝人民民主共和国提供了技术支持, 帮助它们核实预测数据, 衡量实现千年发展目标的进程为了在整个区域内保持并优化现代结核病控制策略 (DOTS) 的质量, 我们提供了技术支持, 帮助它们升级了结核病实验室, 通过细菌培养和药敏测试来改善细菌病例检测为支持这项工作, 在上海举行了结核病实验室培训世卫组织与全球药品机构合作, 持续提供优质抗结核药物由此, 在本区域维持着超过 70% 的病例检出率和 85% 以上的痊愈率, 实现了 2010 年的设定目标 2009 年 7 月遏制结核病项目合作伙伴世卫组织总部世卫组织东南亚区域办事处和西太平洋区域办事处联合召开了会议, 来推广亚太地区的艾滋病 - 结核病合作活动我们注意到, 在国家和地区层面的合作活动在缓慢而稳步地开展在北京召开的耐多药 / 广泛耐药结核病高负担国家部长级会议发出行动呼吁后, 中国越南等国家已经准备开始对耐多药结核病实施计划性管理对菲律宾耐多药结核病规划管理由私营部门向政府的过渡给予了大力支持, 确保为耐多药结核病的管理连续提供优质服务为了发展本区域内控制结核病的人力队伍, 通过由日本国际合作署和日本结核病研究学院组织的国际培训课程, 保持了区域内的技术合作 16

16 未来的方向尽管过去一年西太平洋区域对结核病的控制取得了稳步进展, 可是仍存在相当数量的挑战, 并出现了新的需求区域内的证据显示, 大量的传染性结核病患者没有症状这样一来, 传染病便在社区内不知不觉得传播开来在保证高质量 DOTS 的同时, 也需要加强患者的早期检测需要改善公平普遍获得优质结核病服务的状况为此, 需要进一步探索有效且革新的方法, 让大型医院参与结核病控制, 覆盖贫困和脆弱群体尽管应对耐多药结核病的工作取得了进展, 仍然存在挑战, 特别是要扩大耐多药结核病诊断与治疗覆盖率, 兼顾尚未发现的病患需要进一步关注国家和地区一级加强结核病 - 艾滋病的合作活动, 减少结核病和艾滋病交叉感染的死亡率加强拥有先进细菌诊断技术和早期病例检测技术的结核病实验室, 加强耐多药结核病和结核病 - 艾滋病管理, 建设耐多药结核病治疗环境下控制结核病传染的能力, 对本地区都至关重要为了应对这些挑战并对当前西太平洋区域年遏制结核病战略计划的实施情况进行评估, 我们对 2009 年的情况进行了审查之后, 制定了年西太平洋区域遏制结核病战略计划草案 2009 年 12 月与国家结核病规划管理者交流了审查结果和战略计划草案, 并在第 7 届遏制结核病技术顾问小组会上对其进行了进一步讨论并达成一致意见遏制结核病和消除麻风病 17

17 遏制结核病和消除麻风病麻风病战略事项麻风病是一种由麻风分支杆菌引起的慢性传染病它通常会影响皮肤和末梢神经, 但临床表现多种多样这种疾病和它引起的伤残常会带来社会耻辱和歧视 1991 年, 西太平洋区域已消除麻风病这种公共卫生问题这比全球目标日期提前了 9 年消除麻风病这一公共卫生问题指患病率为每 1 万人中不到 1 例本区域有 37 个国家与地区, 其中 34 个已经消除了麻风病这一公共卫生问题, 覆盖了本区域内 99% 的人口密克罗尼西亚联邦和马绍尔群岛尚未实现消除麻风病的目标基里巴斯未能保持消除麻风病的目标只有中国和菲律宾两个国家有超过 1000 名病例登记在案行动与成果根据最新统计, 在西太平洋区域内有 9754 名病例登记在案, 患病率为每 1 万人中年的患病率尽管相比 1991 年降低了 85.6%, 但依然稍有上升世卫组织支持各国实施进一步降低麻风病负担, 持续麻风病控制活动年全球战略和进一步降低麻风病所造成的疾病负担年全球强化战略,2009 年 7 月至 2010 年 6 月期间, 在太平洋岛国菲律宾和中国进行过几次联合监测和培训活动 2010 年 5 月, 为太平洋岛国举办了麻风病研讨会, 目标是进行技术和管理能力建设, 并提出麻风病未来的控制方向未来的方向由于西太平洋区域的麻风病的发病率正在进一步下降, 主要工作集中在维护消除麻风病的成果, 将麻风病服务纳入一般保健服务之中须为新检测出的患者和之前诊断并治疗过的患者提供综合麻风病治疗服务这一点至关重要, 因为该病传染率低而潜伏期长, 这会导致多年持续出现新发病例此外, 有相当数量治愈但却留下残疾的患者需要康复治疗世卫组织将通过研讨会培训和监测活动对各国提供支持, 维持本区域内消除麻风病的状态将特别关注每年报告麻风病例超过 100 例的国家其中包括柬埔寨中国老挝人民民主共和国巴布亚新几内亚菲律宾越南及未消除麻风病的太平洋岛国和地区 18

2009

2009 2009 1. 1 2. 2 3. 5 3. 1 5 3.2 6 3.3 6 3.4 6 4. 8 4.1 8 4.2 8 5. 10 6. 11 6.1 11 6.2 11 6.3 12 6.4 13 6.5 15 7. 16 1 2000 / IPPF GNP+ ICW / NGO MDGs CDC 25 2000 2 / 1 2096 67.8% 31.9% 0-14 10 1.5 7 0.5