台灣母乳哺育聯合學會會訊---98第四卷第一期

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峨褒
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1 台灣母乳哺育聯合學會會訊第四卷第二期編輯的話...1 哺乳醫學新知...2 國際會議報告...5 臨床實務園地...7 活動預告...14 編輯的話總編輯蘇秦明醫師醫學新知有足月生產嬰兒純母乳餵食六個月體內鐵質濃度之研究, 母乳中的放射線顯影劑及哺乳時間長短與母親心血管疾病的風險三篇文章李文車醫師清楚告知大家, 母乳內的鐵與乳鐵蛋白足夠應付純母乳餵食至六個月嬰兒的鐵需求楊誠嘉醫師的文章也指出不論是含碘或钆的顯影劑在乳汁的含量都非常低, 甚至低到測不出來 ; 即使被測出來, 但不會影響嬰兒因此, 哺乳婦女是可以安心哺乳鄭博仁醫師告訴我們, 哺乳時間愈長的婦女在停經後高血壓糖尿病高脂血症和心血管疾病的患病率較低國際會議報告內, 林姃慧與謝璧光醫師寫到參加 GOLD (Global Online Lactation Conference) 的收獲臨床實務園地有林素瑛老師的分享考上國際泌乳顧問之心得, 告訴有興趣的人要如何準備 IBCLE 王靜如個管師母乳諮詢者的感想期許深耕產後月子期間居家照護, 培訓更多的專業人員, 傳承正確的母乳哺育觀念母乳志工許淑侶母乳志工一年有感從配方奶的推手, 轉變成母乳哺育的守護者 ; 讓大家知道, 只要願意, 沒有不能改變的事情本期執行編輯楊誠嘉醫師努力滙整, 使本期會刋本期內容豐富且非常有可看性 ; 謝謝所有執筆者的熱忱! 一個人沒法將所有事情做好, 一群人也未必能將事情做好 ; 但一群有知識有能力的投入, 事情必定愈來愈好! 因為有您, 讓更多做對的人獲得支持 1

2 哺乳醫學新知足月生產嬰兒純母乳餵食六個月體內鐵質濃度之研究財團法人埔里基督教醫院婦產科李文車醫師摘要文獻出處 : International Breastfeeding Journal 2008, 3:3 作者 :Shashi Raj, MMA Faridi, Usha Rusia and Om Singh 背景 : 純母乳餵食到六個月, 是否可以維持足月新嬰兒體內鐵質濃度? 本文是探討足月生產純母乳餵食嬰兒體內鐵質濃度與母乳中鐵及乳鐵蛋白之關係研究方法 : 1. 作者利用前瞻性研究印度新德里某大學附設醫院, 在年期間, 針對 68 位沒有貧血媽媽 ( 血色素 >11 g/dl) 以及 61 位有貧血媽媽 ( 血色素 g/dl) 所生正常足月新生兒, 追蹤六個月 2. 測量臍帶血 14 週和六個月大時嬰兒血中的鐵質濃度測量項目包含 : 血色素 (Hb), 鐵結合總容量 (TIBC), 輸鐵蛋白飽和度 %TS, 血清中鐵濃度 (SI), 血清中鐵蛋白 (serum ferritin) 3. 也測量同時間乳汁中鐵及乳鐵蛋白 ( lactoferrin ) 的濃度, 來探討足月生產純母乳餵食的鐵狀態與母乳中鐵與乳鐵蛋白之關係結果 : 1. 不論母親是否有貧血 ; 在出生時 14 週以及六個月, 與新生兒鐵狀態有關的各項指標都在正常範圍 2. 不論母親是否有貧血, 在出生時 14 週以及六個月, 平均乳汁中鐵及乳鐵蛋白濃度沒有差異 A. 沒有貧血母親乳汁 ( 鐵濃度 : day 1: 0.89, 6 months: 0.26 mg/ l; 乳鐵蛋白含量 : day 1: 12.02, 6 months: 5.85 mg/ml) B. 有貧血母親乳汁 ( 鐵濃度 : day 1: 0.86, 6 months: 0.27 mg/l; 乳鐵蛋白含量 : day 1: 12.91, 6 months: 6.37 mg/ml) 3. 母乳中的鐵乳鐵蛋白濃度與純餵母乳嬰兒血中鐵狀態沒有相關討論與結論 : 1. 作者在 2006 年的文獻認為 : 母乳中的鐵濃度乳鐵蛋白濃度, 與母親的血色素以及血清中鐵狀態無關 (Eur J ClinNutr 2006, 60: ) 2. 乳汁中乳鐵蛋白在出生後 15 天內較高, 但會隨時間遞減, 到 14 週到六個月後維持穩定濃度 3. 其他作者認為 : 乳汁中乳鐵蛋白的濃度有種族差異性 : 加拿大華人英國較墨西哥澳洲人高 (Adv Exp Med Biol 2004, 554: ) 4. 不論母親是否有貧血, 純母乳餵食六個月的正常足月產新生兒, 都不會發生缺鐵狀況或缺鐵性貧血 5. 純母乳餵食嬰兒血中鐵質濃度, 與母乳中的鐵濃度乳鐵蛋白量, 在六個月內沒有關聯性 2

3 6. 不論母親是否有貧血, 純餵母乳嬰兒血中血紅素以及鐵蛋白的下降, 與母乳中的鐵濃度乳鐵蛋白量的下降明顯相關 7. 乳汁中的鐵與乳鐵蛋白可被嬰兒有效吸收及儲存, 並足夠應付純母乳餵食至六個月的正常鐵代謝母乳中的放射線顯影劑財團法人天主教聖保祿修女會醫院婦產科主任楊誠嘉醫師摘要題目 :Radiocontrast Agents in Breastmilk 文獻出處 :Medications and More Newsletter, Volume 27 February, 2008 作者 :Gradee Adrian, Pharm. D. Candidate,TTUHSC School of Pharmacy 摘要 : 有些哺乳婦女因為疾病需要接受診斷或治療時, 尤其是要注射放射線顯影劑時, 往往必須放棄或犧牲哺乳! 但就目前文獻報告來看, 我們擔心放射線顯影劑進入母乳的疑慮是不必要的在人體內的放射線顯影劑可以吸收 X 光, 可以區分不同器官或組織的影像放射線顯影劑可分成兩大類 : 一種是含碘顯影劑 (Iodinated contrast media), 多用於增強 X 光影像 ; 另一種是含钆顯影劑 (gadolinium-based contrast media), 多用於核磁共振攝影放射線顯影劑的副作用主要是腎毒性及過敏反應, 尤其是含碘顯影劑含碘顯影劑含碘濃度大概為 8~67%, 以前一直認為如果母血含碘顯影劑濃度高, 碘離子會被進釋放入母乳但碘離子在體內是與顯影劑分子密切結合, 是很少會進入體內組織, 更別說是母乳中 ; 而且顯影劑本身因分子很大, 也是無法進入母乳中事實上, 大部分的含碘顯影劑是以未被代謝的原有型態被排出體外含碘顯影劑對哺餵母乳嬰兒的影響是微不足道的, 除了上述原因, 另外還包括它的半衰期很短 (< 2 小時 ); 不容易被腸胃道吸收 (< 2%), 也就是說即使嬰兒從母乳中吃入含碘顯影劑, 大部分是直接從消化道排出雖然有些含碘顯影劑 (iopanoic acid, ipodate) 會被腸胃道吸收, 但這類顯影劑碘離子都是與蛋白質緊密結合, 無法由母體釋放入母乳中已有許多學者針對含碘顯影劑對哺餵母乳嬰兒的影響做研究, 一致的結論是母乳中的顯影劑含量幾乎是低到測不出來, 即使有些可以被測出來, 但母乳中顯影劑的濃度可以說是低到不可能對嬰兒造成傷害因此, 以前對哺乳婦女在接受注射含碘放射線顯影劑須停止哺餵母乳 24 小時的建議是不需要的核磁共振攝影使用的含钆顯影劑對哺乳婦女一樣幾乎不造成威脅含钆顯影劑比起含碘顯影劑更安全, 因為發生過敏反應的機率較小, 而且不具腎毒性這類含钆顯影劑也可以用於新生兒身上, 目前報告指出並無副作用發生由於不容易被腸胃道吸收 (< 1%), 經由母乳所造成的影響也是微乎其微有篇研究報告顯示使用含钆顯影劑 (gadopentetate), 哺乳嬰兒所接受的顯影劑劑量只有母親接受劑量的 0.004%, 在這麼低的劑量是不太可能有毒性作用 3

4 越來越多有關母乳中放射線顯影物質的研究報告顯示, 哺乳中使用放射線顯影劑對哺乳嬰兒是安全的表 1 列出各種常用放射線顯影劑的半衰期, 腸胃吸收率及蛋白質結合度等藥物特性, 供大家參考美國放射科醫學會提出對哺乳婦女的建議, 除了選擇注射放射線顯影劑後停止哺餵母乳 24 小時, 婦女也可以選擇持續不中斷的哺乳期望在未來因為影像檢查而造成哺乳停止或中斷的情形可以減少發生哺乳時間長短與母親心血管疾病的風險長庚醫院婦產科鄭博仁醫師摘要題目 : Duration of lactation and risk factors for maternal cardiovascular disease 原文出處 :OBSTETRICS & GYNECOLOGY; VOL. 113, NO. 5, MAY 2009 作者 : Eleanor Bimla Schwarz, MD, MS, Roberta M. Ray, MS, Alison M. Stuebe, MD, MSc,Matthew A. Allison, MD, MPH, Roberta B. Ness, MD, MPH, Matthew S. Freiberg, MD, MSc,and Jane A. Cauley, DrPH 目的 : 探討婦女哺乳累積月數與停經後心血管疾病危險因子之間的相關性方法 : 研究對象來自於志願參加婦女保健倡議觀測研究或對照試驗的個停經婦女 ( 平均年齡 63 歲 ), 她們至少有一次活產兒的生育記錄本研究在檢視哺乳時間長短與罹患心血管疾病風險因子, 包括肥胖 ( 身體質量指數 [BMI] 達到或超過 30) 高血壓自我報告的糖尿病高脂血症及盛行或意外性心血管疾病 4

5 之相關性時, 採用多變量模型, 用於控制社會人口背景 ( 年齡胎次種族教育程度收入停經年齡 ) 生活方式和家族歷史的差異及變數結果 : 本研究顯示哺乳時間長短與罹患心血管疾病風險有相關哺乳的時間超過 12 個月的婦女, 相較於從未哺餵母乳的女性, 較不易罹患高血壓 ( 勝算比 [OR] 0.88,P <0.001 ) 糖尿病(OR 0.80,P <0.001 ) 高脂血症(OR 0.81,P <0.001) 或心血管疾病 (OR 0.91,P =0.008); 但與肥胖無關進一步使用多變量調整從廣義線性模型預測疾病盛行比率, 從未哺乳的經產婦, 相較於哺乳時間超過 12 個月的婦女中, 發生高血壓機率為 42.1 % 比 38.6 %, 糖尿病 5.3 % 比 4.3 % 有, 高脂血症 14.8 % 比 12.3 %, 以及停經後心血管疾病發生率的 9.9 % 比 9.1 % 針對參與婦女保健倡議觀測研究的停經婦女個案, 平均 7.9 年的追踪觀察發現, 一生中哺育母乳的時間為 7-12 個月者可能發生心血管疾病的風險較從未哺餵母乳的女性來得低 ( 危害比 0.72,95 % 置信區間 ) 結論 : 哺乳期間愈長的婦女在停經後高血壓糖尿病高脂血症和心血管疾病的患病率較低 ( 婦產科雜誌 2009 年 ; 113: ) 國際會議報告參加 GOLD09" 小記新光醫院兒科林姃慧醫師今年 5 月時, 經由陳昭惠醫師及多位夥伴們的合作報名上網參加了由 Health e-learning 主辦的網路會議課程 GOLD09 GOLD 是 Global Online Lactation Discussion 的縮寫, 每年一次, 今年是第三年網站會列出此次會議的演講者講題及時間, 參加者能看到投影片及聽到演講者的聲音, 並且可以輸入問題, 最後由演講者當場回答及討論因為全球的參加者有不同時差, 每位講者會在約 2 小時後再做一次現場演講, 以方便第一次無法參加者但若是二次現場都無法參加 ( 因為需要工作或者是半夜 ), 大會也有錄製的備份可以在閉幕前的任何時間上網看, 只是無法互動及問問題每場演講所需時間約為 30 分鐘至 1 個多小時, 費用約為 180 美金, 若是團體參加 (10 人以上 ) 則是 150 美金時間由 2009 年 5 月 9 日至 31 日參加者也可以申請泌乳顧問的繼續教育點數講者的學經歷及專長都有清楚的說明, 均為經驗非常豐富的專家, 約有 26 位演講者及題目, 也可以下載部份演講者提供的投影片及資料方便參考 GOLD 為非商業性的, 沒有任何廣告, 也沒有贊助者若贊同此理念, 除了參加繳費外, 大會也提供少數紀念品可以購買, 如 T 恤馬克杯大會安排的 20 多個題目頗為豐富多元, 由各角度來看母乳哺育此次有 6 個不同國家, 巴西冰島義大利墨西哥印度荷蘭介紹其特殊的哺乳文化其他包括母親肥胖憂鬱新生兒黃疸低血糖及體重問題 NICU 早產兒 HIV 危急中的母乳哺育蛀牙/SIDS 倫理法律等等題目其中我覺得印象比較深刻的是 Dr. Suzanne Colson 的 Don t wake 5

6 the baby! Biological Nurturing across neonatal behavioral states." 她利用新生兒的 primitive reflex 來調整哺乳的姿勢, 配合 video 的播放非常生動, 可以運用在產後病房曾經來台灣的 Prof. Peter Hartmann 也從演化及進化的角度來討論母乳哺育, 有非常精采的投影片 Nikkie Lee 由 craniosacral therapy 的角度來幫助母乳哺育也很有趣 Dr. Brian Palmer 則由牙科醫生的角度深入探討母乳哺育蛀牙及使用奶嘴嬰兒猝死症相互間的關係, 有獨到的見解雖然無法仔細觀看完所有的主題, 但可以沒有拘束的在家中參加會議, 又可以多面項的討論各種母乳的議題, 是一種新奇而美好的經驗各位夥伴們, 如果對明年的 Speaker 或 Topics 有興趣, 也可以考慮參加 GOLD09 會議心得謝璧光小兒科診所謝璧光醫師感謝昭惠理事長的指引, 讓我有機會參加 GOLD09( GOLD 源自澳洲, 標榜的是綠色會議 (Green Conference): 節約汽油, 環保減碳對於一個沒時間出國, 不愛搭飛機調時差的人而言, 正符合我的需求雖然說是網路線上會議, 可以悠閒地在家蹺腳上課, 但是配合演講者的當地時間, 有些課程必需清晨六點, 或是半夜二三點參加若能即時線上上課, 便能跟演講者或主持人現場溝通 ; 即使錯過實況轉播 ", 也有錄影重播 " 其實我最擔心的是自已英語聽力及表達能力不足, 所以一直畏懼出國聽講即時線上會議對我而言最大的好處是 : 可以放鬆聽英語,( 可是聲音透過網路傳達, 效果不是很好 ), 有疑問時不必舉手發問, 只須打字 post 上網, 傳給演講者或主持人若是簡易問題, 主持人可以直接回答 ; 若是複雜問題, 主持人會幫忙發問, 或是貼在討論區, 演講者也會在討論區回應 872 位參加者來自世界 42 個國家, 英文程度參差不齊, 討論區文法用語不盡正確, 只要能表達即可 Gold09 安排的課程涉獵廣泛, 講演者除了是該領域的專業, 更具備了泌乳顧問的資格例如 Lis Brooks 演講泌乳顧問執業的法律及倫理議題 " 她是國際泌乳顧問 (IBCLC), 同時也是律師 Dr. Kathy Kendall-Tackett 講題是產後憂鬱 (A New Paradigm for Depression in New Mothers), 她是心理學家, 專攻婦女健康創傷心理學, 也擁有 IBCLC Dr. Brian Palmer 的講題有關哺乳和齲齒及嬰兒猝死症 (SIDS), 他是位牙醫師, 致力於母乳研究不遺餘力, 其對 SIDS 呼吸道阻塞睡眠呼吸中止症有獨特的見解, 有興趣者可參考其網站另一個有趣的題材是 Dr. Suzanne Colson 提出的生物養育法 (BN Biological Nurturing or Laid-back"breastfeeding), 由新生兒神經發展學為基礎, 母親半坐臥或斜躺, 嬰兒趴在母親身上, 不要在其背部施壓, 利用重力, 嬰兒像啄木鳥反射點頭啄食, 也像剛出生時肌膚接觸一般, 讓母嬰享受自然愉快的哺育傳統上我們在安靜清醒期餵奶, 可是當哺乳有問題時如含乳困難拒絕含 6

7 乳房乳頭痠痛乳房腫脹吸吮 - 吞嚥 - 呼吸不協調時可試試看 BN, 在淺睡期或嗜睡期哺乳, 以上問題較易解決, 有興趣者可參考精采的講題太多了, 以下再介紹一個重要議題 Breastfeeding and HIV new guidelines and promising HIV prevention strategies"by Anna Coutsoundis 她是世界衛生組織兒童及青少年部門的委員, 目前致力研討的政策包括 HIV 的純哺乳政策, 投予母親及嬰兒的抗病毒藥物以及 HIV 乳汁的熱處理 (Flash heat treatment of breastmilk) 可以參考 WHO 網站的文章 : Bulletin of the World Health Organization 2008, 86: Gold 09 網路會議希望母乳哺育的知識能傳播到世界每一個角落, 特別是為了一些沒有時間, 沒有經費到國外旅行參加會議的人如果大家有興趣的話, 可以報名明年 Gold10 ( 費用約 150 美金 ) 此外, 看到國外的演講者, 屬於其他專業領域, 卻能探討母乳相關問題或許有一天, 我們母乳哺育聯合學會不只有醫生護理人員, 還有心理學家物理治療師牙醫師共同支持共同研討母乳議題臨床實務園地分享考上國際泌乳顧問之心得長庚技術學院教師林素瑛一直對母乳哺餵具有濃厚的興趣, 而自己也有母乳哺餵的經驗, 考上國際證照對於母乳知識的提升及自我肯定是重要指標, 很幸運的考上 97 年度國際泌乳顧問, 跟大家分享準備之要訣 1. 確認是否有符合考試的資格, 臨床服務的時數是否足夠, 以及學分數是否達到要求 ; 如學分數不夠,Health E-learning 是一個很好的選擇方法考試費換算成台幣至少也要 4-5 千元起跳, 且越晚報名費用越高, 因此越早準備是有必要的, 以免資料不符合而無法報名現在報名表單仍是英文格式, 因此必須非常確認每一項表格, 要求填寫的內容及填寫方法填寫是否正確, 若沒有把握, 可以找英文較好的人幫忙檢查是否有錯誤 2. 請教考上的國際泌乳顧問們, 吸收一些考上的經驗可以幫助在準備考試時更加得心應手 3. 準備一些考照的參考書籍, 學會共列舉四本參考書籍 ( 詳細書目及購買方法可在學會網站中查詢到 ) 雖然 98 年是中文出題, 但考試的內容仍然來自於原文課本 ; 建議熟讀原文書, 以免在讀題時候對題意的掌握度不夠, 而影響答題的能力 4. 了解考試的出題範圍 ( 可參考母乳諮詢網路充電報第二期, 第頁中有詳 7

8 細的記載 ), 出題範圍內容都必須詳讀 5. 了解考試題型,200 題選擇題, 其中包含圖片的判讀, 因此在準備的過程中遇到參考書籍中有圖片都必須詳讀, 可利用 Health E-learning 模擬考, 練習考試的題型, 並且掌握考試重點 6. 泌乳顧問強調是諮詢及臨床應用, 因此除了基本學理作基礎外, 更強調是臨床應用, 因此在閱讀書籍的過程中遇到臨床應用就必須更留意如何處置 ; 再者, 因為是國際考試, 準備考試重點時必須突破文化人情之固定範疇, 如養母領養孩童預嘗試以母乳哺餵, 或者愛滋病的母親是否可以母乳哺餵等議題都必須了解, 而不要因為此情況不會發生在台灣而不去閱讀 7. 制定讀書計畫, 在考試之前至少要看過指定參考書籍兩次, 建議第一次用瀏覽的方式讀一次, 之後練習 Health E-learning 的模擬考題, 掌握考試重點後再熟讀課本內容, 重點式記憶可以幫助自己更有效率閱讀 8. 若沒有 Health E-learning 的模擬考題, 學會所舉辦的母乳研習課程, 因其主講者大多數都是國際母乳顧問, 因此所準備的授課內容也可以詳讀, 幫助自己掌握考試的重點 9. 可以事先看過考場的考試規則及地點, 考試前天準備好所需用品, 早些上床睡覺, 充足的睡眠可以增加判斷能力加油! 期許更多國際泌乳顧問投入臨床, 讓所有哺餵母乳的母親得到最好的照護母乳諮詢者的感想天主教聖保祿醫院婦產科個管師王靜如從事婦產科的照護已有十幾年了, 從產房病房到婦產科個管師 ; 從配方奶時代到目前推廣母乳哺育, 一路走來點點滴滴都是讓我成長的元素時間回到民國 96 年 1 2 月份, 那陣子寒流陸續的到來, 第一次與前來求助的小愉媽咪相遇, 在安靜舒適的訪談中, 我一邊觀察哺乳的情況, 一邊聽著母親訴說著產後這段月子期間的不適, 以及她來來回回的求助過程, 也感受到她的無奈也許是我的付出有了回饋, 當寶寶放開媽媽的乳房幾分鐘後, 還在交談的我, 發現乳頭顏色的變化而且媽媽開始感到疼痛, 這時我的腦中快速地浮現之前讀過母乳哺育問與答中的雷諾氏現象, 不會這麼巧吧! 我將觀察到的情況告知媽媽, 並提醒返家後該注意事情, 雖然這位母親後續仍採用藥物治療才恢復, 此個案仍持續哺乳至快兩歲另一位小美媽咪則屬於孤軍奮戰, 外院生產好不容易堅持純母乳 2 個月, 可是卻發現左邊的乳房出現紅腫疼痛硬塊, 夫家的支持系統薄弱當她抱著孩子到諮詢室, 訴說如果來醫院治療不好, 夫家就不要她繼續餵時, 眼淚就掉下來了! 這時候鼓勵及讚美對母親是非常重要的, 提供詳細的觀察評估仍是重點, 依據評估的結果將此個案轉介至乳房門診, 經過 3-4 次的醫療處置個案也康復了, 信心 8

9 也回來了一對一的諮商, 會花費比較多的時間 ; 但在諮詢過程中, 除了可獲取對方信任, 建立良好護病關係, 有時像老師及學生, 有時又像朋友, 在諮詢的過程中發現個案母乳哺餵錯誤的認知, 提供適當的建議 ; 當然我也在這樣的過程中不論是溝通技巧乳房問題的判斷乳房問題的處理提出建議的技巧相對的成長母乳最好這個口號其實已深入許多媽媽的心中, 但返家後的後續哺餵問題才是媽媽是否能持續哺乳的最大關鍵很幸運我處於一個支持哺乳的醫療環境, 對於異常母親轉介並非難題, 然而專業的諮詢人員並不普及化, 在加上缺乏哺乳門診, 即使母親想繼續哺餵有時遇到困難沒有正確的資訊, 也會讓母親感到挫折而放棄期許我們的婦幼衛生能深耕產後月子期間居家照護, 培訓更多的專業人員, 讓哺乳不再是母親的夢魘, 也讓我們的下一代有更正確的母乳哺育觀念母乳志工一年有感桃園縣衛生局母乳志工許淑侶小姐很多人問我母乳志工都在做些什麼? 是不是在家太無聊才要去當志工? 除了愛心及時間外, 需要準備些什麼呢? 以下是我當母乳志工一年的感想與大家分享自從老公投入到母乳哺育這個新的工作領域後, 常常便在晚餐時討論種種相關的工作及學習心得那時只覺得餵母乳這件事看似簡單畢竟我們還是哺乳動物, 卻深含著許多的奧秘在談論之間我們家女兒她今年高二, 突然問媽媽你那時候有餵我母乳嗎? 突然熱烈的討論變得十分安靜是啊! 媽媽那時只有在作月子期間混合哺餵, 之後連想也沒想就用配方奶餵食她又問為什麼這樣? 你們一個是婦產科醫師, 一個是加護病房的護理長, 為什麼不餵我母乳久一點呢? 回想在生她的那個年代, 在產房會讓產婦填寫奶單把醫院提供的各種廠牌配方奶, 讓產婦勾選她要的品牌, 然候在奶單的最後有一行餵母乳 ", 看到眼花之後還記得在這三個小字之後打勾, 不然嬰兒室的護士也不會讓妳餵母乳所以想想其實醫療機構在當年, 還真是扮演配方奶風行的重要推手呢! 對於現在所作的種種母嬰親善的措施, 我女兒的看法是要為你們以前的作為去補救並且對我說媽媽你應該要去當母乳志工, 幫忙其他的媽媽不要再像你一樣後悔 " 就是女兒的話, 不要讓其他的媽媽們以後後悔當初放棄親餵母乳, 這可是一種錯過了就很難找回來的人生經歷就是這樣抱著贖罪的心情, 報名衛生局舉辦的母乳志工訓練這是個 2 天的訓練課程, 免費的還有便當課程內容很豐富, 講師們都是有熱情的母乳推廣專業人員經過上課後就算後沒有真的投入志工工作, 相信你也會成為社區中的母乳通在知道了種種母乳及親餵帶給寶寶及母親的好處後, 你會不由自主的讚歎女性擁有的乳房是多麼的神奇! 它不只是什麼 cup, 它是負起傳遞物種生存的重 9

10 要功能! 我們家老公有時看我這樣, 會笑著說看來推廣母乳要抱持類似宗教的精神, 讓多一點人有信念, 這事才能成是的母乳志工除了需要多知道一些相關的知識外, 支持母乳的信念更重要! 因為透過餵母乳它就像是最好的家庭建立黏著劑, 把參與其中的家人及孩子緊緊的包在一起愛在一起投入母乳志工一年多的時間, 每週有 1 次在母嬰親善醫院的產後病房服務, 另外有 1 次在衛生所打電話關懷產後的母親餵母乳的狀況面對 2 個不同產後階段的母親, 發現母親們要能持續餵母乳實在是一件非常困難的事情, 她們面臨的挑戰超乎想像的嚴峻或許這些狀況早就在當局 " 的理解之中, 但對我所服務的個案來說, 要克服整個社會環境對餵母乳的種種不友善, 除非有堅強的信念與及時的協助與支持, 否則真是很容易放棄曾經打電話給一位產後 6 個月的母親, 問她餵母乳的狀況如何? 電話另一端的她顯然是個十分忙碌的職場婦女, 她向我抱怨這整個社會對想餵母乳的母親的種種打壓, 與家庭其它成員對餵母乳的質疑, 讓她的餵母乳經驗非常的辛苦及挫敗她又說她是非常愛她的孩子, 雖然這樣還是撐了 4 個月, 奶水沒了才放棄餵母乳聽了她的抱怨之後感覺很沉重, 除了要面對在廁所或會議室擠奶, 老闆給的壓力, 同事與家人的不解外, 這位媽媽還要克服自己內心對放棄餵母乳的負向觀感, 真的是很辛苦及痛苦我想這並不是多特別的個案, 只是她很願意將這段經歷與我分享, 難道不就是她所說的這些原因才會讓哺乳率這麼低的嗎? 最後我問她, 你覺得應該要怎麼做會好一些呢? 她說餵母乳是全家人的事, 為什麼把責任全都放在母親身上應該也要教導阿公阿媽, 及改善職場上對餵母乳的態度如果餵母乳的整體環境那麼惡劣, 除非你要有殉道的準備, 不然很容易放棄是啊, 我們常常聽到要贏在起跑點, 餵母乳就是一個最佳的方式不論從經濟與預防保健甚至是環保等個個面向來思考, 餵母乳都是最好的選擇, 這真是知易行難的複雜狀況因為這些複雜狀況常常是母親產後回家才真正面臨考驗, 這也讓我所接觸到的母乳推廣的專業人員, 與上述的個案有著相同的無力感與挫折大家出錢出力的為信念投入, 但對於社會環境及大眾教育等等常心有餘力不足甚至有個案抱怨如果當初不要知道這麼多, 決定要餵母乳, 就不會這麼天人交戰! 就像是給她草鞋去爬玉山這些狀況急迫的需要上層當局, 多方設法改善, 雖然有法定的擠餵奶時間, 但小小的員工無處申訴也不敢爭取, 甚至這些母親有的也在公部門上班呢! 另外在電話訪談的個案中, 也有少數的母親在 6 個月後仍然持續的餵母乳他們接到電話有時是老公, 或是婆婆甚至有公公, 常常高興的的說我們的寶寶還在喝母乳, 而且對於志工的關懷表示感謝其中也不少是職業婦女, 她們說主要有同事的體諒, 及公司裡設有餵奶室, 讓她們能抽空方便擠奶, 對於持續餵母奶是一個很大的幫助對於自己餵母奶的堅持感到滿足與自傲! 問她們是怎麼辦到的, 她們說住院期間的醫護人員的教導與家人支持最重要是啊! 幫助一位母親餵母奶成功, 其實還讓一個家庭因為這樣變得更緊密於是我找到支撐我繼續當母乳志工的動力, 雖然哺乳率還是很低, 但這很有價值的事, 需要更多人一起來關心 10

11 2009 國際母乳哺育週母乳哺育 - 緊急狀況下的重要回應, 你準備好了嗎? 行動摺頁摘要資料來源 :WABA 中文翻譯 : 毛心潔林姃慧楊誠嘉姜禮盟王淑芳 2009 國際母乳週的目標強調母乳哺育在全球緊急狀況時扮演救命的角色在緊急狀況發生之前與當下, 宣導主動支持與保護母乳哺育在緊急狀況發生之前與當下, 讓母親母乳支持者社區醫療工作者政府救援機構捐贈者及媒體瞭解如何主動支持母乳哺育啟動實際行動, 並促成負責處理緊急狀況的人員和有能力指導母乳哺育的人員間的聯繫與合作的關係為何母乳哺育在緊急狀況下是救命的? 沒有地方能免疫於緊急狀況緊急狀況可以發生在全球任何角落不論何種緊急狀況 - 從地震到戰爭, 從洪水成災到流感蔓延 - 事情是一樣的 : 餵母乳可以救命在緊急狀況發生時, 嬰幼兒特別容易面臨營養不良疾病與死亡以下是過去緊急狀況發生時的事實 : 緊急狀況下一歲以內嬰兒的死亡率比平時高出許多, 從 12% 到 53% 不等在 2005 年尼日的大規模治療性餵養計畫中發現, 共有名營養不良的孩童參與計畫, 其中 95% 是兩歲以下的幼兒 2 在阿富汗的治療性餵養計畫中, 六個月內嬰兒的死亡率高達 17.2% 1998 年 Guinea-Bissau 戰爭的頭三個月,9-20 個月大的嬰幼兒中, 沒有母乳哺育的嬰幼兒死亡率比有餵母乳的高六倍就算在非緊急狀況時, 正確的嬰幼兒餵養方式可能意味著生死之別這效益是全球性的 - 在最困難的情況下有最大的效果 : 在全球低所得的國家中, 不能適當的母乳哺育造成一百四十萬個五歲以下孩童的死亡對這些孩子來說, 餵母乳是首要救命方法, 若是採取全母乳哺育並繼續餵母乳到一歲以上, 約有 13% 的孩子可以免於死亡及早開始餵母乳 ( 在出生後一小時內開始哺乳 ) 可以避免五分之一的新生兒死亡你能否想像餵母乳在緊急狀況時能造成多大的差異? 讓我們試想一個最危險的情況 : 一個新生兒, 在不安全也不衛生的情況下出生, 僅能得到骯髒的水少量的食物, 而且沒有避難處惡劣的天氣狀況缺乏有經驗的助產人員與醫療照護甚至早產讓新生兒面臨更多危險生產後立即肌膚接觸, 並且在一小時內 11

12 開始餵母乳可以降低嬰兒死亡率, 因為提供嬰兒營養及主動保護, 也幫助穩定嬰兒的體溫這也降低母親產後出血的危險性 - 這是全球造成母親產後死亡的最常見原因餵母乳是緊急狀況下嬰兒的保護傘母乳對嬰兒來說是安全且有保障的食物來源, 隨時可得, 提供主動保護抵抗疾病, 讓嬰兒保持溫暖並維繫與母親間的親密關係保護鼓勵並支持及早開始餵母乳, 純母乳哺育六個月, 之後適時添加正確與安全的副食品, 並持續餵母乳到兩歲以上, 這能在惡劣環境下提供嬰兒最好的保護三項重要的國際宣言指引 IFE 作出緊急狀況下嬰幼兒的餵養政策全球嬰幼兒餵養策略,2003 年制訂, 指出在自然引起或人為造成的緊急狀況下, 嬰幼兒是最脆弱的一個族群中斷母乳哺育及不適當的添加副食品會增加營養不良疾病以及死亡的危險性無限制的發放母乳代用品, 例如在難民營中, 會導致過早與不必要的停餵母乳對絕大多數的嬰兒來說, 應該強調保護鼓勵並支持母乳哺育, 並且適時添加安全與正確的副食品國際母乳代用品銷售守則,1981 年由世界衛生大會 (WHA) 通過實行, 以及之後世界衛生大會通過的相關決議 ( 合併稱為銷售守則 ), 目的是要保護母親 / 照顧者, 不論他們的嬰幼兒有沒有接受母乳哺育, 能不受商業行為影響, 選擇他們的嬰幼兒餵養方式所有銷售守則的規定在緊急狀況下一律適用決議 47.5 (1994 年通過 ) 特別規範緊急狀況下母乳代用品奶瓶及奶嘴的捐贈相關事宜緊急狀況下嬰幼兒餵養的操作指南 ( 版本 2.1,2007 年 2 月 ) 提供主要的政策指導如何針對緊急狀況做準備與回應這本操作指南反應出 WHO 對緊急狀況下嬰幼兒餵養的原則 9, 將國際母乳代用品銷售守則的規定加以整合, 並制訂符合國際母乳代用品銷售守則的實施辦法, 以回應緊急狀況下遵守國際母乳代用品銷售守則的特別挑戰緊急狀況下支持與保護母乳哺育的挑戰我們已經瞭解為何餵母乳在緊急狀況下十分重要, 也有操作指南告訴我們該怎麼做但挑戰是如何確實執行, 也就是在真正緊急狀況發生時, 應該採取哪些保護與支持母乳哺育的措施緊急狀況對兒童的衝擊受下列因素影響 : 平常的餵養方式婦女及兒童的健康與營養狀況能獲得的資源以及人道救援行動的本質實現安全與正確的嬰幼兒餵養方式與施行相關政策的挑戰, 來自常見的迷思人工餵養的危險性與人道捐贈行為人工餵養 - 對所有嬰兒都是高危險的人工餵養的危險, 以及得到 HIV 感染嬰兒的脆弱, 都在波札那 2005/06 年時發現一項全國性的計畫提供所有 HIV 感染母親以嬰兒配方奶餵養嬰兒, 以避 12

13 免母親將 HIV 傳染給嬰兒洪水氾濫使得水源被污染, 幼兒爆發腹瀉與營養不良的大流行全國五歲以下兒童的死亡率比前一年高出了 18% 沒有餵母乳的嬰兒, 需要住院治療的比率比餵母乳的嬰兒高出五十倍, 而且更可能死亡有 15% 未受 HIV 感染的母親也得到了嬰兒配方奶的供給, 這使她們原本應該是餵母乳的嬰兒面臨了不必要的危險接受人工餵養的嬰兒需要特別的照顧與密切的觀察在任何有採取人工餵養的狀況下, 母乳哺育更需要強而有力的支持以保護餵母乳的嬰兒慷慨捐贈: 傷害大於好處! 2006 年印尼發生大地震後, 捐贈的嬰兒配方奶粉分發給兩歲以下的嬰幼兒, 導致許多餵母奶的嬰兒也使用嬰兒配方奶有收到嬰兒配方奶粉嬰兒的腹瀉發生率 (25%) 是沒收到奶粉嬰兒發生率 (12%) 的兩倍嬰兒食品廠商可能視緊急狀況為一個鞏固市場的商機, 或是建立公共關係的時機民眾或非政府組織因不瞭解其中的危險性, 可能基於想幫助的善心捐贈嬰兒配方奶粉其他母乳代用品或嬰兒餵食相關物品救援組織與其他單位可能接受並分發這些捐贈的嬰兒食品, 但不瞭解這會危害嬰兒健康及生命許多在緊急狀況時與母乳代用品有關的嬰兒餵食用品捐贈, 是違反銷售守則並留有記錄這些違規事項是由國際或國家的非政府組織政府軍隊與民眾所犯的你能做些什麼? 你準備好了嗎? 首先與最重要的, 瞭解你所擔任的角色, 思考你能如何行動, 接著準備好並且採取實際行動無論你在世界的哪一個角落, 請確定以下情況不會再發生 : 有個母親和她的許多家族成員被困在屋頂上, 其中包括她兩星期大用瓶餵配方奶的嬰兒他們有五天的時間無法得到安全的水源當他們一抵達奧斯汀, 嬰兒就立刻住院接受治療, 但仍不幸在幾天後過世了一位負責分發食物的營養師詢問這位母親是否需要其他協助母親請她幫忙擠出她的母乳, 因為她的乳房仍會疼痛營養師問她為何困在屋頂上時沒有餵嬰兒母乳但她表示她覺得無法做到令我驚訝的是在紐奧良與她同困在屋頂上的家人們, 居然沒有人幫她把嬰兒放到胸前餵母奶這麼多代世不把餵母乳當成餵養嬰兒的方法, 所以這個記憶已經喪失了而我們也喪失了這個嬰兒 - 一位同儕諮商員的經驗, 卡崔娜颶風, 美國,2005 為緊急狀況做好準備是迅速正確行動的關鍵在平時, 不只是在危機發生時, 就要發展保護政策堅定國際母乳代用品銷售守則的立法以及建立足夠的母嬰親善機構主張決策者與執行者制定有效的計畫, 將支持嬰兒餵養納入正常健康照護以及緊急狀況準備計畫的一部份 13

14 制訂計畫以避免緊急狀況下嬰兒配方奶粉奶瓶與奶嘴的捐贈, 也要有計畫處理已經收到的相關物資在各負責單位間建立網絡與合作幫助母親為緊急狀況作準備的最好方法, 就是讓母親建立良好的母乳哺育一個有經驗且在任何情況下有自信餵飽自己嬰兒的母親, 除了能繼續餵自己的嬰兒外, 也能幫助別的母親餵母乳當緊急狀況來臨時, 簡單的方法就能讓身陷其中的母親的狀況大不同確保母親是安全的能優先獲得食物水與庇護所, 並在有需要時提供安全的場地以哺餵母乳 ( 依風俗民情所需保護隱私 ) 從水到衛生設施健康照護營養補給兒童保護食物安全與維持生計 - 視你的狀況盡可能整合第一線工作與保護和支持母乳哺育傾聽母親與社區的需要 - 她們通常最清楚如何為自己與家庭製造支持的環境媽媽支持團體通常也扮演很重要的角色我們也需要來自遠處的保護與支持 - 從捐贈者媒體及一般民眾經由他們的行動捐款捐物或發表文章, 都會影響緊急狀況下的回應提高警覺 - 對嬰兒配方奶粉其他乳製品母乳代用品嬰兒奶瓶與奶嘴捐贈的計畫或報告提高警覺監控並檢舉緊急狀況下違反國際母乳代用品銷售守則的事項, 是保護母乳哺育的重要步驟保持前瞻性 - 發表聯合聲明 ( 參考聯合聲明範本 ) 與新聞稿可以避免嬰兒配方奶的捐贈努力溝通 - 利用緊急狀況下嬰幼兒餵養的媒體指南, 製作新聞稿以加強 - 而非降低 - 緊急狀況下餵母乳的重要運用你的知識 - 不論是發生何種緊急狀況, 強調正確的嬰幼兒餵養, 分享主要的資源與資訊的連結經過訓練的母乳指導員能提供熟練的母乳哺育協助在緊急狀況時很有幫助母乳指導員可能需要有關緊急狀況的特殊訓練, 例如如何協助受傷的母親營養不良的母親與嬰兒需要支持以重新泌乳的母親與需要支持以哺乳其他嬰兒的母親活動預告 2009 年 WABA 國際母乳哺育週 2009 年 WABA 國際母乳哺育週主題是母乳哺育 - 緊急狀況下的重要回應, 你準備好了嗎?, 活動相關內容請上網或瀏覽 14

老人憂鬱症的認識與老人自殺問題

老人憂鬱症的認識與老人自殺問題 18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9