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心麴
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1 医院感染与监控随着现代医疗技术的进步和社会人群威胁住院患者的身心健康和预后, 直接关构成的老龄化, 免疫功能低下者日益增多, 系到医疗质量与患者安危及医疗费用, 目感染宿主由健康人群逐步转向免疫功能低前已成为国际医学界极为关注的重要问题, 下人群, 条件致病微生物逐步替代了毒力控制医院感染是现代化医院质量管理的重强的病原微生物而成为主要病原体, 感染要目标之一的主流已倾向于医院感染医院感染严重医院感染严重第一节医院感染的定义及特点 (3) 医源性呼吸道传播, 如超声雾化治一医院感染的定义疗氧气湿化瓶的污染等等氧气湿化瓶的污染等等空调系统可医院感染又称医院内获得性感染, 指患带有军团菌和喜湿性细菌污染者在入院时既不存在, 亦不处于潜伏期, 2. 消化道传播而在医院内发生的感染, 包括在医院获得医院内感染常见的有感染性腹泻甲而于出院后发病的感染型肝炎鼠伤寒沙门菌感染等鼠伤寒沙门菌感染等 3. 接触传播二医院感染的分类 (1) 直接接触 : 患者或医务人员直接 (1) 外源性感染又称交叉感染, 病原体与感染源接触而获得感染, 如污染的消毒来自患者体外, 即来自其他住院患者医液和食物等务人员陪护家属和医院环境等陪护家属和医院环境等 (2) 间接接触 : 是医院中主要传播方 (2) 内源性感染又称自身感染, 病原体式医务人员手接触了感染源后, 污染医来自患者自身贮菌库 ( 皮肤鼻咽口腔鼻咽口腔疗设施和患者用具或直接传给其他患者 ; 泌尿生殖道肠道 ) 的正常菌群或外来的医院常见的侵入性操作既可带入外源性感已定植菌在医院中当人体免疫功能下降在医院中当人体免疫功能下降染, 又可将自体细菌带到另外部位, 如消体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即毒灭菌不彻底的内窥镜可发生感染 (3) 血液和体液传播 (4) 垂直传播 :1 通过胎盘屏障传播 ; 三医院感染的对象 2 产程中新生儿吸吮阴道分泌物或产伤致医院感染可发生于与医院相关的人群, 母婴血液接触 ;3 哺乳如门诊和住院患者医务人医务人员陪护家属陪护家属五流行特征探视者等均可发生医院感染医院感染具有平时散发与严重时暴发四传播方式的医院流行病学特点医院感染多为免疫医院感染多为免疫 1. 呼吸道传播功能低下宿主的机会性感染, 且以内源性 (1) 患者呼出的带有病菌的飞沫可近感染为主, 传染性较小, 一般可在病区内距离地传给其他患者和医务人员, 如麻疹针对其传播方式进行隔离当医院消毒灭 (2) 通过飞沫传播的病菌, 可远距离传菌和隔离措施发生失误时可引起暴发感播, 如结核分枝杆菌染第二节医院感染常见的病原菌及变迁引起医院感染的病原微生物中,90% 为一医院感染常见的病原菌

2 条件致病菌目前我国以革兰阴性菌为主, 假单胞菌感染增多 ; 一代二代头孢菌素其次为革兰阳性菌, 真菌占第三位革兰应用, 沙雷菌和不动杆菌增多 ;80 年代后阴性菌中以大肠埃希菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌期第三代头孢菌素开始大量应用, 耐药的肠杆菌属和克雷伯菌属为主 ; 革兰阳性菌革兰阳性球菌和真菌逐渐成为医院感染的中主要是葡萄球菌, 且以金黄色葡萄球菌主要病原菌 ;90 年代以后, 除 MRSA 感染最多见 ; 真菌中白色念珠菌感染占首位继续增多外, 耐万古霉素肠球菌 (VRE) 大肠埃希菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄耐青霉素肺炎链球菌肺炎链球菌多重耐药结核杆菌球菌占据医院感染病原菌的前三位以上也日渐增多 ; 近年来, 产超广谱 β- 内酰为总的分布特点, 不同医院可能略有差异胺酶 (ESBL ESBL) 的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的感染也日趋严重二医院感染病原菌的变迁医院感染病原菌总的变迁趋势是由毒在抗生素应用以前, 医院感染以化脓性力高的药物敏感株向毒力低的多重耐药株链球菌和肺炎链球菌为主 ; 青霉素应用于发展临床后的 50 年代, 金黄色葡萄球菌取代链三医院感染的流行球菌成为主流 ; 到了 70 年代, 耐 β- 内酰胺酶等新型青霉素应用, 革兰阴性菌感染我国医院感染的流行报告中, 鼠伤寒沙增多, 且以肠杆菌科细菌为主, 同时耐甲门菌最为多见, 其次是金黄色葡萄球菌和氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 感染增克雷伯菌属, 偶有分枝杆菌引起的流行 ; 多 ; 氨基糖苷类和广谱青霉素问世, 铜绿在病毒引起的流行中, 柯萨奇病毒最多见第三节微生物学实验室在控制医院感染中的作用和地位临床微生物学实验室除完成对临床患 VRSA ESBL VRE PRP 等 ) 者标本的微生物学检验外, 还应主动积极 (4) 定期统计和报告本院微生物的地参与医院感染的控制与监测控制与监测微生物学种类和体外药敏试验数据实验室主任应作为医院感染管理委员会 (5) 对医院各种环境及医用物品, ( 或领导小组 ) 的重要成员微生物学实包括一次性用品进行细菌学监测验室在控制医院感染方面的主要工作如 (6) 参加医院感染性疾病的大会诊下 : 和病例讨论 (1) 积极参加医院感染管理委员会活 (7) 参加抗菌药物管理委员会及相动关会议, 并参与制定抗菌药物应用管理规 (2) 正确鉴定医院感染中涉及的微生范物 (8) 对医院职工进行微生物学知识的 (3) 对医院感染的重点微生物进行耐继续教育药性包括耐药基因和酶的监测 ( 如 MRSA 第四节医院感染的微生物学监测 (3) 每月对抽检的各病房使用中的一医院感染监控的工作制度消毒液及无菌器械保存液进行细菌培养微生物学实验室应积极协助医院感染 (4) 每月 1 次对透析液及透析用水管理科对抽检的标本进行微生物学检测进行细菌监测监测 (1) 每季度或每半年公布 1 次全院 (5) 每季度 1 次对物体表面细菌监各病区的细菌分布及药敏结果测, 对婴儿室儿科病房的物体表面及餐儿科病房的物体表面及餐 (2) 每月进行 1 次临床各科室的环具作细菌培养境空气培养 (6) 每季度抽查婴儿室儿科病房儿科病房

3 手术室医护人员手进行细菌培养 (7) 所有蒸汽和环氧乙烷气体的灭菌器至少每周 1 次用活芽胞杆菌作灭菌效果评价, 干热灭菌每月监测 1 次 (8) 对无菌物品定期采样检测 (9) 病房有医院感染暴发流行时进行外环境监测二医院感染监控中常用的检测方法采样及检查原则 : 采样后必须尽快对标本进行相应指标的检测, 送检时间不得超过 6 h; 若标本 4 保存时, 送检时间可延长, 但不得超过 24 h 1. 医务人员手的微生物学监测 (1) 采样时间 : 在接触患者或从事医疗活动前进行采样 (2) 采样面积及方法 : 被检人五指并拢, 将浸有无菌 9g/L 氯化钠溶液的棉拭子一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两次 ( 一只手涂擦面积约 30cm 2 ),), 并随之转动采样棉拭子, 剪去手接触部位, 将棉拭子放入装有 10ml 采样液的试管内送检采样面积按平方厘米 (cm 2 ) 计算 (3) 细菌菌落总数检查 : 1ml 采样液放入灭菌平皿内, 用普通营养琼脂作倾注培养, 放 35 温箱内培养 24~48 h 计数菌落手细菌菌落总数 (cfu/ cm 2 )= 平板上菌落数采样液稀释倍数 30 2 (4) 判断标准 : 见表物体表面的微生物学监测 (1) 采样时间 : 消毒处理后 4 h 内采样 (2) 采样面积 : 被采表面 <100 cm 2, 取全部表面 ; 被采表面 100 cm 2, 取 100 cm 2 (3) 采样方法 : 用 5cm 5 cm 的标准灭菌规格板, 放在被检物体表面, 用浸有灭菌 9g/L 氯化钠溶液的棉拭子 1 支, 在规格板内横竖往返各涂抹 5 次, 并随之转动棉拭子, 连续采样式 1~4 个规格板面积, 剪去手接触部分, 将棉拭子入装 10ml 采样液的试管内送检门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样 (4) 细菌菌落总数检查 : 1ml 采样液放入灭菌平皿内, 用普通营养琼脂作倾注培养, 放 35 温箱内培养 24~48 h 计数菌落物体表面细菌菌落总数 (cfu/ cm 2 )= 平板上菌落数采样液稀释倍数采样面积 (cm 2 ) (5) 判断标准 : 见表空气的微生物学监测 (1) 采样时间 : 选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样 (2) 采样高度 : 与地面垂直高度 80~150 cm (3) 布点方法 : 室内面积 30 m 2, 设一条对角线上取 3 点, 即中心一点两端各距墙 1m 处取一点 ; 室内面积 >30 m 2, 设东西南北中 5 点, 其中东西南北点均距墙 1m (4) 采样方法 : 用 90mm 直径普通营养琼脂平板在采样点暴露 5~30 min 后送检培养 (5) 细菌菌落总数检查 : 将平板置 37 温箱内培养 24 h 计数菌落空气细菌菌落总数 (cfu/ m 3 )= 50000N AT 式中 :A 平板面积 (cm 2 ) T 平板暴露时间 (min) N 平均菌落数 (cfu/ 平板 ) (6) 判断标准 : 见表使用中消毒剂和无菌器械保存液的微生物学监测 (1) 采样时间 : 采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液 (2 ) 采样量及方法 : 在无菌条件下, 用无菌吸管吸取 1ml 被检样液, 加入到 9ml 稀释液中混匀醇类和酚类消毒剂用普通营养肉汤作稀释液含氯消毒剂含氯消毒剂含碘消毒剂过氧化物消毒液需在肉汤内加入 0.1% 硫代硫酸钠作稀释液季铵盐类

4 消毒液需在肉汤中加入 3% Tween 80 和 0.3 % 卵磷脂作稀释液含有表面活性剂的各种复方消毒剂需在肉汤中加入 3%Tween 80 作稀释液常用消毒剂的中和剂见表 (3) 细菌菌落总数检查 : 分别取 1ml 采样液放入 2 只灭菌平皿内, 用普通营养琼脂作倾注培养, 将其中一只平板置 20 培养 7d, 观察真菌生长情况 ; 另一平板放 37 温箱内培养 72 h 计数菌落平板上有菌生长, 证明被检样液有残存活菌, 若每个平板菌落数在 10 个以下, 仍可用于消毒处理 ( 但不能用于灭菌 );); 若每个平板菌落数超过 10 个, 说明每毫升被检样液含菌量已超过 100 个, 不宜再用 (4) 判断标准 : 使用中消毒剂, 细菌菌落总数 100 cfu/ ml, 病原微生物不得检出 ; 无菌器械保存液必须无菌 5. 医疗用品的微生物学监测 (1) 采样时间 : 在消毒或灭菌处理后, 存放有效期内采样 (2) 采样量及采样方法 : 可用破坏性方法取样的医疗用品, 如输液 ( 血 ) 器注射器和注射针等均参照中华人民共和国药典 2000 年版二部附录中无菌检查法规定执行对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品, 可用浸有无菌 9g/L 氯化钠溶液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样, 被采表面 <100 cm 2, 取全部表面 ; 被采表面 100 cm 2, 取 100 cm 2 (3) 无菌检查 : 参照中华人民共和国药典 2000 年版二部附录中无菌检查法 (4) 细菌菌落总数检查 :1ml 采样液放入灭菌平皿内, 用普通营养琼脂作倾注培养, 放 37 温箱内培养 24~48 h 计数菌落物体表面细菌菌落总数 (cfu/ cm 2 )= 平板上菌落数采样液稀释倍数采样面积 (cm 2 ) (5) 判断标准 : 进入人体无菌组织器官或接触破损皮肤粘膜的医疗用品必须无菌接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数 20 cfu/g 或 100 cm 2, 不得检出病原微生物 6. 血液和腹膜透析所用的水及透析液的微生物学监测 (1) 采样点 : 透析用水出口 ( 自来水经过过滤软化软化活性炭吸附活性炭吸附去离子逆渗透等步骤处理后的出口 ) 透析液出口 ( 即透析结束时透析液离开透析器的出口 ) 如疑有透析液污染或严重感染病例, 应增加采样点, 如原水口透析液配比机透析液配比机反渗水出口贮水罐出口贮水罐出口透析液进口等透析液进口等 (2) 细菌菌落总数检查 : 取透析用水或透析液 1ml 放入灭菌平皿内, 用普通营养琼脂作倾注培养, 放 37 温箱内培养 24~48 h 计数菌落细菌菌落数 (cfu/ ml)= 平板上菌落数采样液稀释倍数所取液体的容积 (ml) (3) 判断标准 : 透析用水的细菌落菌总数 100cfu/ml; 透析结束时, 透析液细菌落菌总数 2000cfu/ml, 并且无致热原物质存在 7. 紫外线消毒效果监测 (1) 紫外线灯管辐射强度值的测定 : 开启紫外线灯 5min 后, 按说明书操作, 将测定波长为 nm 的紫外线强度测定仪 ( 指定有效期内 ) 探头置被检紫外线灯下垂直 1m 的中央处, 仪表稳定后所示数据即为紫外线灯管的辐射强度值其中 30W 直管型紫外灯新灯管辐射强度值 100μ W/cm 2, 使用中辐射强度值 70μW/ cm 2 ; 30W 高强度紫外线新灯的辐射强度值 200μW/cm 2 (2) 微生物学检测方法 : 开启紫外线灯 5min 后, 将 8 片染菌玻片平放入灭菌器皿中, 水平放于紫外线灯下适当距离照射, 于 4 个不同间隔时间各取出 2 片染菌玻片, 分别投入 2 支盛有 5ml 洗脱液 ( 含 1% Tween 80 1% 蛋白胨的 9g/L 氯化钠溶液 ) 试管中振打 80 次, 经适当稀释后, 取 0.5ml 洗脱液放入灭菌平皿内, 用普通营养琼脂作倾注培养, 放 37 温箱内培养 48 h 计数菌落另取 2 片未作照射处理的染菌玻片分别投入 2 支盛有 5ml 洗脱液试管中振打 80 次, 余按上述操作

5 计算细菌杀灭率 (%)= 未照射染菌玻片回收菌数 - 紫外线照射染菌玻片回收菌数菌数未照射染菌玻片回收菌数 (3) 判断标准 : 对指示菌杀灭率 99.9% 为消毒合格 ; 对达到物理学检测标准时, 作为消毒合格的参考标准 7. 压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测 (1) 采样时间 : 与被消毒或灭菌物品同时监测 (2) 布点方法 : 小型灭菌器选 1 个包装物品放入指示剂, 置最底层中央 ; 中型灭菌器选 3 个包装物品放入指示剂, 上层中央放一个, 下层前后各一个 ; 大型灭菌器选 5 个包装物品放入指示剂, 上中层中央各放 1 个, 下层前中后部各放 1 个 (3) 监测方法 : 采用卫生部批准的化学指示剂和嗜热脂肪芽胞杆菌 (ATCC 7953,ATCC 12980) 作为生物指示剂 8. 环氧乙烷气体灭菌的效果监测 (1) 采样时间 : 与被消毒或灭菌物品同时监测 (2) 监测方法 : 用环氧乙烷灭菌指示片, 其由红色变成蓝色表示灭菌完全枯草芽胞杆菌黑色变种 (ATCC 9372) 作为生物指示剂三环境监测的卫生标准 (1) 细菌菌落总数 : 各类环境空气物体表面及医护人员手允许检出值见表 (2) 病原微生物 : 不得检出乙型溶血性链球菌金黄色葡萄球菌及其他病原微生物在可疑污染情况下进行相应指标的检测母婴同室母婴同室早产儿室早产儿室婴儿室婴儿室新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上, 不得检出沙门菌表各类环境空气物体表面物体表面医护人员手细菌菌落总数卫生标准细菌菌落总数 ( cfu/ cm 2 ) 环境类别范围空气物体表面医护人员手 Ⅰ 类 Ⅱ 类 Ⅲ 类层流洁净手术室层流洁净病房层流洁净病房普通手术室产房产房婴儿室婴儿室早产早产儿室普通保护性隔离室普通保护性隔离室供应室无菌区烧伤病房烧伤病房重症监护病房儿科病房妇产科检查室妇产科检查室注射室注射室换药室治疗室治疗室供应室清洁区供应室清洁区急诊室化验室化验室各类普通病房和房间 Ⅳ 类传染病科及病房注 :-, 不要求

6 表常用消毒剂的中和剂消毒剂中和剂含氯 ( 碘 ) 消毒剂 ( 有效氯或碘 0.1 %~0.5 % % ) 硫代硫酸钠 ( 0.1 %~1.0 % % ) 过氧乙酸溶液 ( 0.1 %~0.5 % % ) 硫代硫酸钠 ( 0.1 %~0.5 % % ) 过氧化氢溶液 ( 1.0 %~3.0 % % ) 硫代硫酸钠 ( 0.5 %~1.0 % % ) 甲醛溶液 (1 % ) (1) 1 % 双甲酮与 0.6 % 吗啉的混合液 (2) 0.1 %~0.5 % % 亚硫酸钠 (3) 25 % 氢氧化钠戊二醛溶液 ( 2 % ) 甘氨酸 ( 1% ) 或甲醛 ( 1 % ) 季铵盐类消毒液 ( 0.1 %~0.5 % ) Tween 80(0.5%~3.0%) + 卵磷脂 (1.0%~2.0%) 酚类消毒剂 Tween 80(0.5%~3.0%) 汞类消毒剂巯基醋酸钠 (0.2%~2.0%).0%) 碱类消毒剂等当量酸酸类消毒剂等当量碱中草药剂稀释法或过滤法复方消毒剂 Tween 80 + 卵磷脂 + 硫代硫酸钠

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098