病人整體營養狀況評估簡表 以往及目前體重情形: 體 我目前的體重約一一一一公斤 我的身高約一一一一一公分 化 在過去兩個星期 我的體重是呈現: 們臺六個月前我的體重大約 口 減少(1) 公斤 一個月前我的體重大約 口 沒有改變(0) 公斤 的得分 56 口 增加(0) 在過去幾個月來我進食的量與以往
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- 尺奈 范
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1 管灌照護完全手冊 :a:b. 們親愛的病人 你好嗎? 第一 確認您的營養情況是否出 越難準備 可能一頓飯讓您和您的 "J.N 在您拿起這本周刊 打開本 現黃燈?不管現在的治療是手術階 家人都戚到難過 不過千萬不要灰 頁的時候 我們希望能開始幫助您 段還是化學藥物注射或放射線穿透 心 也不要對生命戚到失望 如果 可以想見您身上掛著鼻胃管 胃 治療 我們都不希望您營養不 足 還有一點點機會 一絲絲能力 造鹿 口的不舒服 以及伴隨這根管 第二 為您進行營養評估 您都要努力 這時 保持足夠的營 子所帶來的不方便和身體外表改變 第三 提供您在營養上安全又有 養成為對付治療副作用 消滅癌細.我們了解也體會您希望善用這根 擾人的小管子 如果可以 甚至還 想早一點拔掉它 效果的支援 所以 首先要告訴您 如果您能 夠像往常一樣以口進食 那麼 您 胞以及重建受損身體的根本 您在 飲食上的努力都將反映在日後的康 復上 接下來 我們提供了有關所謂 要非常珍惜這段時間 把握進食的 您可能會對應付身體狀況竄到擔 管權營養 照護上的資料 希望文 時段 品味口中食物 能夠講求美 憂 也擔心潰爛的胃腸道根本不能 字及圖片能脫離生冷的紙面 將我 味 香味 和食物的色彩就不要捨 接受烹調的食物 很多人都面臨同 們對您的關心帶到您那裡'成為您 棄 不要以為色香味不重要 其實 樣的問題 他們尋求醫院營養小組 好的烹調能夠促進食慾 減少嚼 的幫助 經過仔細的評估後 飲食 食上的不舒服 使飲食有品質 也 上的不足可以藉由 管灌營養 加 足夠量 這樣便能夠保有基本的營 以補充 在要進一步說明何謂管灌 養 營養之前 我們要請您先看看下面 的幫手 照顧-個不能正常飲食的病人 我們最關{.i 的是您能不能從我們所 給予的飲食治療中得到幫助 而且 割滿意和舒適 因此 本院營養 支持小組希望能幫助已經或將要接 受 管灌飲食 的病人 : 當然 隨著治療的進行 食慾會 的問題和狀況 是不是您正面對營 改變 口腔黏膜會脫落破損 甚至 養不足的情況 如果是 您應該考 形成潰壤 色香味兼顧的膳食越來 慮接受 管灌營養 的照顧了! 11
2 病人整體營養狀況評估簡表 以往及目前體重情形: 體 我目前的體重約一一一一公斤 我的身高約一一一一一公分 化 在過去兩個星期 我的體重是呈現: 們臺六個月前我的體重大約 口 減少(1) 公斤 一個月前我的體重大約 口 沒有改變(0) 公斤 的得分 56 口 增加(0) 在過去幾個月來我進食的量與以往相比: 口 沒有改變(0) 口 比以前多(0) 口 比以前少(1) 我現在只吃: 飲 口 比正常量少的一般食物(1) 21 產 口一點固體食物 (2) 況 口 只吃液體食物 (3) 口 只吃營養補充品 (3) 口 非常少的任何食物 (4) 口管罐餵食或自靜脈注射營養(0) 過去兩各星期 我有下列的問題困擾 使我無法吃的足夠: (請詳細檢查下列所有項目) 影響攝食的症狀 q) 口 沒有飲食方面的問題(0) 口 沒有食慾 就是不想吃 (3) 口 噁心 ω 口 嘔吐 ω 口 便秘 ω 口 腹瀉 ω 口 嘴痛 ω 口 口乾(1) 口 疼痛:何處? 哼分 (3) 口 吃起來感覺沒有眛道 或味道變得奇怪(1) 口 有怪眛困握著我(1) 口 吞瞧困難 (2) 口 易飽脹(1) 其他(1)一一一一一一(如憂鬱 牙齒或金錢方面的問題) 身體機能與活動力 4 自我評估過去幾個月來 身體狀況處於: 口 正常沒有任何限制(0) 口 與平常的我不同 但日常生活起居還能自我料理(1) 口 感覺不舒服 但躺在床上的時間不會多於半天 (2) 口 只能做少數活動 大多數時間躺在床上或坐在椅子 (3) 口 絕大多數的時間躺在床上 (3) A總分= Al+A2+A3+A4= 接下來 我們要來談談 管灌營養 J (或 管灌飲食 J )到底是甚麼? 一 甚麼是胃腸道管灌飲食? 腸胃道灌食方法乃是指將營養物 足以滿足日常所需 根據病人狀況 食物將穿過鼻腔 嘴巴 食道而進 (包括脂肪 醋穎 蛋白質...等) 注射的營養液是調配 含高濃度的 入胃及十二指腸 讓小腸吸收 這 經由在身上裝置的腸胃 道管路輸 營養成分 並非一般俗稱的點滴 種灌食法並不複雜 方便家屬在家 入體內 以利人體營養的吸收 所 短暫的禁食對身體雖然不能夠成嚴 裡為病人灌注流質食物與水 鼻胃 以當無法進食的時候 比方說 手 重的傷害 但是讓食物流經胃腸道 管需要醫護人員定期更換 更換頻 術 重病或癌症的住院病患無法吞 刺激黏膜還是比較好的營養支持 嘸食物或液體 可以經由靜脈注射 有種稱為 鼻胃管 的管子 通 提供每天必要的營養 一般點滴 只是用來補充水分或稀釋注射藥物 提供的營養成份非常稀少 並不 12 過鼻孔 喉嚨 食道 進入胃部 在醫院期間 護理人員將營養室所 提供的營養品由管子的開口灌入 率視鼻胃管材質而定
3 放置鼻胃管 以會建議放置鼻胃管 無法由口進食 次放射線治療後 吞臨後會造成口腔.胃管放置主要原 因有二一是病 的原因很多 放置鼻 胃管主要的目的 黏膜的傷害 在 口咽食道上長有腫瘤 人無法由口順利進盒 二是為了預防 是維持病人適當的 營養 讓病人有體 或手術後的人 失智 症末期的病人因 由口進食後睡到造成吸入性肺炎 眼 力做身體上的修復 如患重度 中 風無 無法配合應有的進食量 造成營養不 入性肺炎往往是患者致命的原因 所 法有吞嘸能力者 鼻 咽 癌病人經過多 良等等 三 我墊壁畫呈i童畫里墮重堡壘金三一一一一一一一一一一 什麼人需要管灌飲食? 簡單的說 病人可能因為身體 神 或代謝功能的改變 導致無 法由口攝食或攝食量不足時 為維 持其每 日的營養需要量 因此在病 人身上裝置灌食管路以建立灌食途 2. 吞嘸困難 食道或幽門部份狹窄 3. 嚴重創傷 燒燙傷者 少脫水對身體造成的併發症 4. 癌症 及接受化學治療或放射治 療者 聾的功能存在 此類病人如: 1.食慾不振 厭食 身體上的改變 從房孔插入一根不粗不細的管子 外觀上立刻起了很大的變化 貼上膠 嗨 又將鼻胃管纏繞在臨頰上和衣服 5. 其他如:中風或昏迷等 什麼時候得開始管灌飲食? 當您的體重下降 不足標準體重 的百分之十或十五時 特別是對減 一 點美食 這樣的改變需要一點時 間適應 不過最終的目的 是要維 持住您的營養狀況 不管是洗澡還是看書 不過這些您 子進入鼻腔之後 經過咽喉部 直接 可能都還可以忍受 但是如果要 出門 頂到後咽腔 造成後阻腔的磨損破皮 '吞個 口 水講個話 都可能引來一陣 您可能就遲疑了 如果只是外觀改變 或許睜隻眼 閉 一隻眼 不去想它 不去看它 日 作用 而且這根細 管將跟著您到處跑 子久了 就會習慣 但是 這根小管 為甚麼癌症病人需要管灌? 鼻胃管 時 會很仔細地了解 因為癌症病人的身體一方面需要 怒目前的疾病狀況和正在進行的治 對付癌細胞 一方面需要配合治療 以及是否發生嚴重的併發症 負擔 其實如果您的身體還許可 雖然放了鼻胃管 您仍舊可以享用 上 美麗的衣服和打扮再也起不了大 聲小組在為您評估是否需要裝 有起人以為一旦放了鼻胃管 就 不能再吃東西了 造成心理上很大 徑 能採用 此法的人 通常他的腸 道 必須仍真備有完整或部份完 少經口進食的病人 常常容易發生 脫水現象 及早放置鼻胃管可以減 或阻塞 噁心和劇痛 員指導才能做得好 對一個癌症病 人而言 管灌飲食的開始表示現在 或潛在營養不足 需要額外補充 不管是化學治療 手術 放射線 這時應該有專業醫師或營養師加以 不是因為這樣 所以您失去應有 治療不能長時問缺少營養 不 評估 正確給予 有些情況 並不 的營養攝取 也會瞭解您還能運用 然好像工廠缺少原料 機器再好也 適用管灌飲食的補充 例如 : 做不出好產品 腸阻塞 腹膜炎 強烈嘔吐 腸麻 腸消化系統嗎?並為您設計一套 完整的營養補充措施 當然 如果 必要 會建議您 開始管灌飲食 並 為您選擇一個較適合的管灌途徑 如果管灌飲食這麼重要 是不是 痺 腹瀉不止 重度膜臟炎 腸道 皮膚庫管 隨時都可以開始? 原則上 管灌飲食必須有專業人 三三輛軍前哥哥哥聶哥市確有前吉布聶. 所要放置的管路 通常由醫師依 請人疾病的狀況 及管路須放置 的時間的長短來決定所要放置的管 鷗為何 目前本院所放置的灌食管 跆可分為 : 各種會路裝置及照顧方式 除了剛剛提及的鼻胃管NG-tube 外 還有鼻腸管EN一 tube '胃造 屢口 Gastrostomy' 空腸造屢口 通常選用的管子為 12Fr~14Fr ' 管子上有黑色的記號 用來記錄管 一 鼻胃管 (NG-tube) 顧名思義是由鼻腔遇到胃 的管路 子放入的深度 放置時由醫師依據 病人的需要選用適當的管子 病人 採半坐臥(指頭抬高 30~45 度)或 管子的材質為要在乙:捕或矽質 其 坐臥姿勢 醫師會在管子的放置端 性質軟且具些微彈性 隨著管子的 塗上潤滑劑 接著由病人的鼻孔 號碼大小其粗細也不相同 (號碼 將管子輕輕的放入 管子經過鼻後 一般成人的灌食 腔到達咽喉時 病人會感到想咳嗽 越大管徑越大) 13
4 院與 fai 或嘔吐 此時醫師會請病人吞口水 輕的推進或拔出至原來的標記位置 用經皮內視鏡胃造口術的病人 方 或作吞嘸的動作 以利管子順利的 並以紙膠將管子固定在鼻頭上 法是在局部或全身麻醉下 於上睡 由咽喉進入食道 然後到達胃部 而鼻外露的管子可以紙膠或別針固 中線打開約 3-6公分的傷口 再直 接下來 護理人員會以灌食器抽取 定在衣服上 但脫衣服時請小心 胃或空腸上找到放置造口的地方以 20ml 的空氣 由灌食端打入 同時 不要把管子扯掉了 細線縫出一個小口 再於腹壁相對 醫師會以聽診器 聽診病人的胃部 以灌食器反抽管子 並觀察反抽 應位置劃開一小傷口 即可將造鷹 一但聽到空氣進入胃部的聲音後 的物質是否為胃內容物或腸內容物 管經腹壁放入胃或空腸中 再將曹 即表示鼻胃管的放置完成 此時 反抽出來的物質再打回 並再以 先縫好的細線綁好造屢管並將傷口 護理人員會以透氣紙膠將管子固定 30ml-50ml 的開水(溫度以室溫即可 在病人的鼻子上 並記下鼻胃管外 )打入以沖洗管子 漏在鼻孔處透明管上的黑色標記 2. 關閉. 雄持管路的通暢一-每次灌食後 做為管子放入深度的記錄 平時管 灌藥後 反抽管子觀察胃或腸內 子不使用時 應在近灌食端 10公分 容物後 連續灌食的病人應當在每 在經歷20到 30分鍾的辛苦後 組 處反摺管子 並將反摺處塞入灌食 次更換灌食袋時或管子停止使用但 將裝上胃造屢管 您的胃造屢管是 端口以防止胃內容物逆流 仍未拔除者每日至少一次沖洗管子 由美商Wi 1son一Cook所製造的PEG- 二 鼻腸管 (EN-tube) 路 24 胃造屢管 下圖是您的胃造屢官 以灌食器抽30ml-50ml 的開水打 入管子即可(溫度以室溫即可) REFERENCE CHART 此法可在確 管子的材質為緊乙矯或矽質 其 定管子的位 性質軟且真些微彈性 鼻腸管較鼻 置後接著完 胃管細隨著管子的號碼大小其組細 成 也不相同 3. (號碼越大管徑越大) 一般成人的灌食 通常選用的管 的示意圖: 一 日 則為由鼻腔遇到腸端的管 沖洗方式如下: 維持口鼻 腔的清潔一一 子為8Fr-10Fr 0 管子上有黑色的記 保持鼻腔及 號 用來記錄管子放入的深度 放 口腔黏膜的 置時由醫師依據病人的需要選用適 完整性照顧 當的管子 因此鼻腸管真有另一項 的方式如下 配備為通條 通條的目的用來防止 Pivotal Bolsler\ 管子放入的過程發生彎曲而不易放 每日以棉 入的情形 且鼻腸管的末端有一段 花棒沾清水 似金屬材質的加重端 此構造幫助 或生理食鹽 管子不易外滑且易進入腸端 鼻腸 水清理插管 管的灌食端為 Y 型的兩頭管 兩頭 的鼻孔 並清除鼻黏液 Twisl /" Loc k 一般而言 在置放造屢管後 皆具有蓋子平常不灌食或沖洗時應 每日更換用來固定管子的紙膠並 必須禁食 12-24/j 時 我們會安請 將蓋子關閉 防止胃腸內容物的逆 更換黏貼 的位置 更換的同時 轉 您住院留觀 給您適當照護及若干 流 兩頭的其中一端為通條的放置 動鼻胃管或鼻腸管 以防止管子的 點滴補充 其間您的胃造屢管會覺 端 通條會在管子放入後由醫師拔 固定不動 造成黏膜受壓後的受損 打開 於予引流胃中的空氣 其 通常在醫師或護士檢查過確定: 除 放置及照顧方式略同於鼻胃管 即使未由口進食 每日仍應早晚 胃造屢傷口乾淨 有適當腸胃疇 管路的照顧 刷牙 並經常以開水或生理食鹽水 聲(表示無腹膜炎)後 您便可開 1.管路位置的確認一每次灌食前 漱口 以保持口腔的清潔及濕潤 您第一次胃造屢灌食了 或持續灌食的病人在每次更換灌食 降低口腔炎或嵐染的發生 袋前或管子停止使用但仍未拔除者 每日至少一次應檢查管子的位于是 否正確 檢查的方式如下: 每日確定管子固定的標記位置是否 相同 若有些微的改變可將管子輕 14 三 外科手術置放胃造屢 口及空腸造屢口 (Surg i- cal G-tube &J-tube) 胃造口及空腸造口適用於無法使 在 X 光導引下 經局部麻醉攘 將一軟質細管經左上腹皮膚放入 中 此種胃造屢術不必做內視鏡
5 也不需住院開刀 一般只需 30 分 I 3 待傷口癒合之後 胃造屢處改以 押 l 公分再旋轉 360度 以避免內部 鐘即可完成 大部份的病人在胃造 香皂泡沫擦拭即可 經醫護人員許 固定沾黏於胃壁上 廣術完成後一至三天內即可開始由 可 可以淋浴洗澡 但應避免過度 6. 檢視造口周圍皮膚 注意是否有皮膚紅腫 發熱 腐臭 此灌食 I 濕潤造屢處 手術後應注意的事項 I 4 手術一週後如需拆線可在術後7- 或異常分泌物? l 胃造屢手術後八小時建議予以自 岫拆線 拆完線後或不需拆線者 注意造口處是否一直擴大? 關流 以降低胃腸道內壓力促進 則可沐浴 但最好採淋浴方式 洗 是否有嚴重 的組織增生現象? 造口處癒合 術後八小時後開鞭 澡時可順便用肥皂和溫水清洗造口 如有上述情形應隨時與營養支持小 用造 口灌食 手術後一週內傷口不 處的皮膚 洗完澡應立即將傷口及 組連結 宜接觸水 宜保持傷 口乾燥 若覆 造口處擦乾 時時保持造口處的清 六 什麼情況需要做胃造 蓋傷 口的敷料有滲液或出血 則應 潔和乾燥是預防造口發炎的最重要 廈術 移除敷料並塗抹優碘消毒液 再以 工作 清潔的紗布覆蓋傷口 I 5 確定造口管路的固定深度 一般而言 適合鼻胃管與鼻腸管 2. 七天內 應每天以優碘藥水 (Beta-i odine) 擦拭傷 口一次 並 度 如造屢管不慎滑出或懷疑有向 I 每日檢查外露於腹壁外的管路長 置放的病人以短暫治療 六個月內 1 為目標 而且沒有咽喉或食道潰 事前順便檢查傷 口 有無紅腫 化 外移動等等固定物鬆脫情形 應立 膚 狹窄或阻塞 也沒有食道與胃 醋 胃液溢流及不淨惡臭之滲出液 即攜帶原造塵管返院急診處理 若 交接處狹窄或阻塞 若是有上述間 若有 應向醫事人員報告 I f吏用鈕扣式胃造口 每日應輕向內 題 就應該考慮做胃造屢術 特別 1 是 I (1)胃部腫瘤需放射線近接治療者 有時管灌飲食治療不會像我們期待那樣順利 疾病的嚴重程度 病情的改變 i (2) 胃部或小腸出口嚴重阻塞又無 胃腸道的吸收消化 吸入性肺炎的發生 灌食的長短 都將可能讓我們的達! 您可能會覺得困擾 不到治療 目標 法開刀治療 I 四 胃腸道管灌飲食怎麼進行? 自 一般而言 胃造屢灌食的方式有 兩種 : 一為連續灌食法 一為間歇 灌食法 連續性灌食法是每天一次 一次連續灌食 8 至 2 4/J 時;病人 在權時應保持坐姿或半坐姿 並於 權食後 保持同樣姿勢2 0到 60分鐘 以避免嗆到 連續灌食可以運用 幫浦來幫忙 控制灌流量於一定的 速度 間歇灌食法則是一天數次 每次餵食較大量之液態 食物(每次 的30分鐘) 同樣的 病人在餵食 時及餵食後 亦應保持坐姿或半坐 婪 以免嗆到 至於管灌食物的選 擇及饅食的次數及數量 取決於病 人的身體狀況 胃腸道對管灌食品 的耐受度和病人的喜好 會由營養 師再詳細向您介紹 請遵照實行 準備用品 管灌食品 一罐 灌食空針 食品裝置袋 一個 面紙 毛巾 一條 或營養師建議之配方;溫度與體溫 堅會方法與注意事項 相同啊 不宜過惘 主 I 執行灌食之步聽分述如下 I B) 灌食器500cc空針 2 一 30m! 的溫 I A) 將灌食器接上灌食管 鼻胃管或 灌食前用物及環境準備 ( 開水 數張衛蜥 採取上半身坐 ( 胃管反抽看看是否有殘留食物 吋食物準備以流質為主 例如米湯 起或半坐臥姿勢 以您覺得舒服為 液體 並將之再打回管子中 此可 15
6 ,fuer 了解您對前次灌入食物的消化吸收 次即可 未消化完全之餘量 情形 如殘留食物液體很多時 表 i) 長時間灌食以營養師所設計之時 處理: 示消化不好 需稍微延長時間再灌 間為主 但如殘留食物較多時 可 的反抽量超過1/ 3 時 先暫停這~ 食 延長灌食時間 餐之灌食 b) 將食物吸入灌食器中 排去多餘 灌食後之處理 b) 若反抽量未超過 1 月時則將餘量 空氣 用手稍加壓力 讓食物流入 a) 灌食完畢時先將連接灌食管之管 減除後 再行灌食 路關上 三路通接頭或外壓式扣環 c) 均需密切觀察有無腹脹情形 如 胃中 c) 合宜的灌食速度是以不引起腹部 再將灌食器取下以免食物逆流 持續多餐皆如此 則到醫院求當 不適為原則 出來 管子以紗布包住再用紙膠固 的勿灌食太多開水 的每次灌食不宜超過營養師所設計 定好 e) 每餐灌食後 最好都能做輕度的 之量 若一次灌入太多食物 容易 B) 灌食後您應維持坐姿 安靜休息 散步 適度排出胃中的空氣 引起腹脹不適 甚至造成胃液外滲 至少30-60分 以免食物逆流 造 f)灌食後不要立即躺平及趴睡 成吸入性肺炎 心理止的支持照顧 的在灌食當中 您如果產生不適症 c) 灌食用其應保持清潔及乾燥 使 的雖然您無法由口腔進食 但您可 狀 如腹脹 噁心 嘔吐 腹瀉 用後清洗乾淨 再用開水沖洗陳乾 以看一看 聞一聞或咀嚼食物後再 腹痛 出冷汗或食物由胃管旁逆流 吐出來 如此可滿足您對吃的慾望 出來等現象 應立即停止灌食 並 d) 您每週可測量體重兩次 以評估 聯絡醫護人員協助處理 灌食的效果 b) 灌食應注意隱私性 避免讓您產 f)灌食後需灌入 20-30cc的溫開水 的由於不能由口進食 口腔護理更 生不自在的心理感受 洗灌食管 以防止食物阻塞管路 加重要 應注意時常漱口 刷牙以 c) 採取主動學習及積極的參與自我 並減少細菌滋生 保持口控清潔 並可減少異味 同 照顧 將有助於您早日獨立 減少 時也能避免口腔及牙齒疾病的產生 依賴並建立自信;家人應多給予鼓 g) 藥物請先磨粉泡於 20cc溫水中攪 拌充分溶解再灌食 之後需再灌入 20-30cc溫開水沖洗胃管 的如灌入顆粒之流質如磨粉的藥物 在下次灌食前以通條來回通幾次 '防止阻塞管子 如果只灌清流質 勵與支持 鼻胃管灌食餘量之處理 定義: a) 一次反抽量超過進食量之1/ 3 的主動參與社交常核及娛樂活動 使自己更積極投入社會生活 使身 心健康更有梅益 b) 以前灌食皆無餘量 而此次卻有 飲食 則一週用通條疏通管子3-4 l 五 那些東西可以當做胃腸道管灌飲食單? 管灌病人的營養需要量 理想體重: 簡易計算方法一 男性: (身高 -80) x O. 7 女性: (身高 -70) x O. 6 *當體重過輕:每公斤體重需要的~ 脂肪的功能是提供熱能及必需脂 45大卡. 肪酸 約佔總熱量的 22-40% 蛋白質: 醋類:醋類的是提供身體熱能的主 蛋白質的功能是提供熱能及必要 胺基酸 約佔總熱量的 14-20% 要來源 約佔總熱量的 水分: 水分是人體最基本的營養素 也 咱實際體重在理想體重+/一 10%以 噹輕度壓力:每公斤體重需要 內屬正常 I 克 是維持生命的必須品.依賴管灌飲 本當實際體重 理想體重+/- 10%屬 食的病人 必須提供足夠的液體 體重過重. *當實際體重 理想 體重+/一 10%屬 體重過輕. 熱量: 簡易熱量計算方法一一 *當體重過重:每公斤體重需要 30大卡. *當體重正常:每公斤體重需要 35大卡. 16 牢當中度壓力 : 每公斤體重需要 克 否則易有脫水的問題 正常成人在 *當重度壓力 : 每公斤體重需要 一般情況下 每消耗 1大卡需1毫禿 克 的水;兒童每消耗 l 大卡需1. 5毫 脂肪: 升的水 大多數成人平均一天約 甚麼是壓力 這裡的壓力不是指生活上心理上的壓力 而是身體上的壓力 不管適疾病對 身體的傷害 您即將接受的治療 包括手術 特別是大手術 或者是長時間 化學暨放射治療
7 和信醫院時您 粉或者先泡於水中待其溶解後才能 壓 13指數 進行灌食 如果是屬於膠囊的藥品 活動指數在臥床病人為 1.2 '可活動病人為 1.3 可以直接打開膠囊 將其中的粉 壓力指數在手術後病人為 1.2 '骨折病人為 '多處骨折或嚴重外傷為 末倒入管路中服用 但這些簡易的 1.5 '敗血症 1.6一 1.8 '嚴重還傷2. 0 法則 並不能推用到所有的藥品上 以下有幾個特別的例子: 水 150 0至25 00毫升 其中包含管灌 濃度 增加蛋白質或限制水分等 配芳丑灌藥 沖洗灌食管的水分 1.設計是屬於長效劑型或腸溶鍵的 I.~淵殊成分調整及免疫配方:此 在下列情況時 水分的需要量會增 類產品提高某種營養素比例或特殊 藥口口: 這類的藥品不適合磨粉 長效劑 加 1日發撓 感染 嘔吐 腹瀉 養成分 以期達到治療或增強免疫 外科傷 口排液等 I 效果 型的設計就是要讓藥品慢慢地在身 雖生素與礦物質 I ~:~單一營養配方:只含某種或少 體中釋放 一但磨粉破壞原本的設 市售之管灌配方營養品大多是以 數幾種營養素 以提供需要特別強 計 會導致藥 品在短時間內大量釋 正常人每天所需之維生素與礦物質 調的營養素 將單元配方加入營養 放導致不必要的副作用也減低了我 之建議甜甜 必要時 可遵照 配方中 或單珊珊彈性的組合 們原本所要的療效 腸溶綻的設計 獨或營養師建議補充維生素 礦 I 物質及鹽分 鑽雄 I (侃素飲食及部分水解配方:由 這樣的設計有時候是為了避免藥品 對胃的刺激性 有時候是因為藥品 胺基酸 單醋 脂肪酸 礦物質 在胃酸中不穩定 所以用這樣的設 維生素等最簡單的分子所組成 不 -般人飲食 中的織維建議量是每 20- 是要讓藥品到達小腸之後才釋放 '以配合病患的需要 35克 可依照個別排便情況! 活動蠱 水分攝取量而加以調整 必經太多的消化過程就可以直接吸 計幫助此類藥品安全抵達小腸 這 收 適用於腸道消化功能障礙或吸 類的藥品有可能是綻劑或者膠囊劑 收困難的患者 但缺點是滲透壓高 型 2. 與當灌食物同時給予會滿低療效 所以使用時應謹慎 由低濃度開 配方的選擇 始 等病患適應後 再增加濃度 1.開始的配方 的藥品: 有一些藥品與食物同時服用會減 3. 自製營養品: 一旦灌食管置放妥當 四到六小 時後 確定胃腸道系統無礙 管灌 就應該開始 開始管灌可以先富 試灌入般 毫升的水 如果您可以吸收水 接下來便可 以嘗試市售商業配方 2. 市售商業 配方: (1)一般性完全配方:適用於胃腸 的化 吸收而無法經 口進食的病人 此類產品不是牛奶 且具多種口 大都是去除乳糖 適用於乳糖 耐症之患者 粉末配方依罐上指 示沖泡至標準濃度 熱量約為 1 仟 長/毫升 將天然食物包括奶類 肉類 蛋 低其療效 這樣的 藥 品藥師都會建 類等加以烹調 果汁機攪拌 過濾 議空腹服用 所以您必須將這些藥 後灌入 也是管灌食品 而此種方 晶與管灌餵食的時間前後隔開兩個 法優點是讓病患盡烹調飲食之J 心意 小時 男外 抗痛痛藥一巔能停( 照顧病患 但缺點是通常容量較多 Di lantinr' Phenytoin) 在一般口服的狀況下不需空腹服用 不易灌完以提供足夠營養 且常 發生灌食管阻塞 必須重插等事件 但在管灌餵食時 它的吸收會受 造成照顧上的困擾 建議:只以點 到影響 所以在用 管灌給藥時 要 心方式補充 並與營養師討論 與管灌食物前後間隔兩個小時 在您到藥局領藥的時候 請記得提 這些市售商業配方本院營養室均 醒藥師您現在是以管灌的方式進食 有販售 藥師會以其專業告訴您該如何處 藥物灌食的注意事項 理您手上的藥 品 而要是有不適合 當您開始管灌飲食 您的藥物服 2)高熟盔 高蛋白濃縮配方:依 者的實際需要 有些需增加熱量 雖然 用方法也會跟著改變 最顯著的是 l 磨粉的藥品 藥師也可馬上與醫師 聯絡 使得您的用藥更有效益 屬於綻劑的藥品 您必須先將其磨 自 置該器有 的應與舊 功您料仍 成 材是 前的不 痛家食是 疼返飲您 的備灌 暫準管了 種妥 短 經管家都 圳! 護 過後照備 皂 翱 您帕轎趣 4至高宣言重妄言京軍軍言文言mm謊言?一一一一一一 些沒把握 關於灌食 清潔 時放 監測等等的步驟 fg都應該再次 複習一下 必要時應把相關資料帶 的 脫水 很多人以為管灌飲食只要把準備 回去 特別是您手上的這本手冊 的食物灌下去就足夠 其實這種觀 千萬不要丟掉 它會對您有所幫助 念是不正確的 管灌的食品比較有 17
8 飽足鼠 但熱量達到所需 並不代 I '觀察或計算每日尿量是否足夠也 表水分也到達身體每日所需 因此 i 是很重要的 一般而言 成人每日 管灌飲食的併發症 造口康爛 多數人以為造口處由管路旁滲出 尿量應該要有 毫升左右 炎這時您會聽到劇烈腹痛 燒 冷顫 應趕緊到醫院求診 黃白或黃綠色的濃桐液體就表示傷 1. 與手術有關的併發症 胃造口或小腸造口 口感染 其實這種現象表示消化不 良或腹部壓力過大 譬如說胃脹或 首先 經常咳嗽 反倒是傷口鼠染的原因 服是與灌食管有關 這且 胃造口或小腸造口雖然是一個小 並不多 尤其 癌症病人長時間與 上可以分成二個大方向: 于術 手術結束前一定會做妥善的 癌搏鬥 咳嗽和消化不良是很常見 局部刺激或損傷 傷口止血 但是人體上只要有刀口 的一個現象 管路不通暢 傷口出血或皮下淤血 總有可能會引發後續傷口出血 通 這時 改善引起造口靡爛的根本 常這種出血將在一小時內自行停止 原因才是辦法 當然 傷口局部的 小出血在身體上將留下些微皮下 淤血 護理(清潔與固定)也是很重要 大腸穿孔 鼻胃管或鼻腸管 鼻頭壓傷或潰蕩 灌食管的材質越來越講求耐 柔軟 橡膠是最便宜的材料 倘若手術返家後 發現傷口持續 應用即時顯影及胃灌氣來施行造 有血水滲出 應更換清潔紗布 並 口術因為不是直視胃 而是透過肚 用手加壓傷口 迫使傷口止血 倘 皮逕行穿刺 所以必須避開胃前方 後固定必須在臉部(鼻頭或頰部) 若經過一小時仍出血不止 或皮下 的大腸 因此 有可能誤傷大腸 管路固定時的轉彎將壓迫到鼻頭 淤血範圍更形擴大 應通知手術醫 造成大腸穿孔或出血 當發生大腸 造成鼻頭壓傷 初期壓傷 師 以進一步處理 穿孔時 病人會產生腹痛 腸阻塞 傷口感染 在手術房以無菌操作進行的手術 甚至發燒或冷顫 這種情況需要 儘快處理 早期發現將降低腹膜炎 引起傷口凰染的機會非常小 但是 的形成 胃腸道充滿細菌 仍有可能藉機污 腹腔內出血 染傷口 造成傷口威染 戚染的症 手術時胃或小腸會切開一的小洞 狀是紅 腫 熱 痛 通常於手術 然後將管路植入 胃或小腸的小 後第五至七天發生 一旦傷口懷疑 血管也同時切割到 因此會有小出 感染或確定戚染 病人都應該到院 血 通常會自行豫凝結止血 但是 接受醫師診查 不宜逕行換藥 以 有時受傷血管較大 出血不止 滲 免凰染擴大嚴重 漏到胃腔或腹腔 滲漏到胃腔 可 造口管進出處其實不容易戚染 由胃造口管引流發現;但是滲漏到 因為植入管的磨擦引起疼痛是難免 腹腔 將不容易發現 因為腹腔是 的 可以服用輕劑量之止痛藥減緩 一個大的空間 可以容納許多血 疼痛 小心護理傷口 做好管路固 而這種于術 不會在腹腔內放置引 定可以減低管路拉扯之造口靡爛 流管 所以初期出血身體並無不適 傷口裂開 胃小腸造口的傷口通常很小 手 直到出血量增多 身體會略感心 跳加快 口渴 或冒冷汗 術之後因為縫線崩斷 引起傷口裂 此時 應迅速到醫院求診 以免 口的機會很低 只有在傷口戚染和 失血過多引發休克 不過 因手術 營養極度缺乏的情況下 手術傷口 引起出血不止的情況很少 才會在術後二至四個星期裂開 腹腔感染 傷口一旦裂開或癒合不全 均應 這種情況少之又少 不過當灌食 迅速與醫師連絡 或進一步到醫院 管移位或過度戳撞胃壁 使胃穿孔 接受診治 18 '灌食品將灌入腹腔內 造成腹膜 不耐用 而且較硬 矽膠或PVC是 較好的材料 不過鼻 紅腫 但若不 瘓 簡單的處理方法 變固定之位置 鼻 進入食道而抵胃(或十二指腸) 路轉彎處不只在鼻頭 是鼻咽部 轉彎的曲 頂到鼻腔和後鼻腔 動作帶動鼻胃管前後來回磨擦 傷害黏膜 輕微時會厭到 加分泌物(鼻涕) 厲害時哥 厲染 而且鼻 硬 傷害鼻黏膜會更厲害 胃管宜每二到四週更換一次 是更換到另一側(男一邊鼻孔) 胃部黏膜受傷 管灌管置放後通常 所以當管子變 性變硬之後 的前端接觸胃部的地方容 黏膜 特 反覆刺激 引起出血或穿孔 路離開原刺激點 並小心觀察,
9 和信醫院有建 是無法改善 應尋求醫師幫助 每日至少一次以灌食器抽 20-40毫 管灌飲食之後出現的便祕是灌食量 灌食曾阻塞 升的開水打入管子 藉以沖洗管子 太少 纖維質不足 和活動量不足 造成的 這時候 也應該請營養師 胃管長達將近 100公分 管路 約 O. 5公分 灌食的食物或藥品 造口管脫落 幫助 調整飲食 但是病人接受化 學治療和放射治療 往往引發胃腸 如果灑集成塊 很容易塞住常常的 造口管置放時管子前端會有一小 胃管 管路一旦塞死 再也灌不 水球或葷狀寬柄來防止造口管脫落 下食品 必須更換鼻胃管 為了預 而且管子於穿過皮膚處也有縫線 防這種情形 除了要將藥品和食物 或固定基座 所以造口管並不容易 磨碎之外 分多次灌入 ;每次灌食 脫落 但是當縫線斷開 小水球破 輯 灌藥後 反抽管子觀察胃或腸 裂 或過大力量拉扯灌食管或腹壓 內容物後 連續灌食的病人應當在 過大時 造口管就容易掉落 一旦 也有可能受毒素或重金屬污染 使 每次更換灌食袋時或管子停止使用 掉出體外 千萬不要驚慌 只要把 病人中毒 所以食品的來源必須清 但仍未拔除者每 日至少一次以灌食 灌食管用清水沖洗乾淨 輕輕順著 潔新鮮 處理必須按照標準方法來 器抽20-40 毫升的開水打入管子 原造口處放進 固定在原固定處或 做 灌食品是未開封的複合配方比 藉以沖洗管子 更深一起 然後儘快與醫師連絡或 較安全 自行泡製的食品宜當餐食 灌食管脫落 到醫院更換新的灌食管即可 用 若是灌不完 要冷藏 隔日就 道功能失調 不是腹瀉就是便秘 適當加入藥物也可改善 胃腸炎 中雷 既然是食品 進入胃腸道的東西 就有可能帶入病菌 造成胃腸炎 丟棄比較安全 不要害怕 掉落鼻胃管或鼻腸管 並不會造成生命的危險 只要重新 3. 與管灌配方有關的併發症 置放就可以 當然 置放的過程會 腹瀉 過敏 管灌複合配方通常不會引起過敏 若有不適 如腹瀉 脹氣 消化 令您不舒服 所以平時管子的固定 初期接受管灌配方最常見的情況 必須要牢靠 其實 灌食管使用後 就是腹瀉 這時胃腸道還沒適應新 不良 可以考慮更改灌食品 的食品 將灌食品稀釋或灌食量 電解質不平衡 變硬 所以每隔 四到八週也應該 更換 灌食速度降低可以緩解腹瀉 不過 每類灌食品的成分都不太一樣 育 造口或腸造 口 因為身體疾病的影響也會造成胃腸 若是病人身體有肝 腎 心 肺 造口普阻塞 炎或吸收不良 這樣的腹瀉應加以 或其他內分泌疾病 長期使用複合 治療 腹瀉的原因很多種 重要的 管灌食品必須定期檢驗血漿中電解 管是類似的 為了預 防這種情形 是找出原因和即時補充水份跟電解 質 以避免電解質不平衡 並影響 除了要將藥品和食物磨碎之外 分 質 必要時應該請營養師幫助 調 原有疾病之治療 此外 若是出現 多次灌入;每次灌食後 灌藥後 整飲食 尿液減少 意識變化 應立即到醫 反抽管子觀察胃或腸內容物後 連 便秘 要避免阻塞 照顧的方式和鼻胃 續灌食的病人應當在每次更換灌食 與腹瀉相反 灌食品濃度過低會 鐘時或管子停止使用但仍未拔除者 引起便秘 不過大多數在開始接受 院求診 確立是否有無電解質不平 衡或肝腎功能障礙的發生 L) l.. 我可以在甚麼時候或甚麼狀況拿掉胃腸道灌食管? 一般而言 灌食管是因為正常的 管是疾病造成還是手術或其他治療 凡病人不能經 口或由管灌食法得 飲食不足 身體需要營養 所以只 引起 一旦胃腸道罷工 即便裝了 到的營養 或所得到的營養素有明 好藉由灌食管來取代正常的吃喝途 灌食管也是沒有幫助 這時 把不 顯不足時 則必須由腸外營養法來 必要的灌食管拿掉 反而比較舒服 滿足身體需要 靜脈營養法有二種 種 所以 如果身體已經度過疾病 引起的破壞 恢復正常的禁食途徑 與功能 灌食管當然就可以拿掉 您會間 那怎麼辦 我的營養要 一為周邊靜脈營養法( 從哪裡來?不要擔心 如果必要 Peripheral Parenteral 若預定更換鼻胃管時間 恰遇新年 可以藉由全靜脈營養來幫助您度過 Nutrition; 悍的二為全靜脈營養 但期 可提早幾日更換 難關 療法 (Total 道有~種J情況您應該拿掉灌食管 何謂靜脈營養? parenteral nutrition; TPN) 就是您的消化系統不能使用 不 F蒜苗苗寄古莘莘莘有?一一一一一一一一一. 19
10 醫院與您 治療? 最後 我們想問您 如果需要 您 灌飲食上的困難 我會求助醫院 準備好 7 沒? 工作調適 心理調適 我的同事或上司可能不清楚我身 '飲食量減少 體重也減輕 夫4 我已經了解什麼是胃腸道管灌飲 體的改變 也不懂我身上的灌食管 便變少 身體浮腫 精神無力 看 食 再一次提醒您 當您的食慾時 他們可能會覺得驚訝 但是我相 易暈眩 或者嘔吐腹瀉 您可做干 我已經接受適當的營養諮詢與評 信 經過我的說明 過一段時間之 面的量表為自己打分數 當您的身 估 後 他們就能夠接受 數超過券 您就應該考慮接受 我願意接受管灌飲食治療所帶來 如果他們不能接受 還是懷疑我 養評估 進而接受胃腸道管灌飲食 的不便與痛苦?甚至是外表形象上 的工作能力 我會檢討是不是我真 的改變 的需要休息一下 我知道這個處置如果是暫時性的 我知道我的工作將受影響 必要 終有一天 這根管子將會離開我 的身體 身體調適 時我不得已得把工作辭掉 希望您使用我們為您置放的灌t 管 一切順利! 更祝您對抗病魔成功!早日康a 您應該注意的是甚麼? 認識不同的灌食管如何置放?胃 以上說明期望能幫助您生活的買 我已經知道怎麼照顧即將來臨的 腸道管灌飲食如何進行?分別有甚 好 如有任何疑間 歡迎您主動員 灌食管 麼不 同的優缺點? 我們聯絡 醫院的支持團隊 : 我知道管灌飲食的順利與否將會 把可能適合您的灌食管列下來 影響我的健康 所以 不管發生甚 再一一比較 哪一種對您比較好? 麼狀況 我都會與醫院專門的醫護 把您將要接受的灌食方式再複習一 0011 轉 2208護理人員 人員聯絡 次 將可能發生的併發症再仔細想 營養室一聯絡電話 : 家庭調適 一想 您已經做好避免發生的準備 0011 轉 1918營養師 我的家人將配合我的飲食習慣 了嗎?您是不是要選擇這種灌食方 居家護理一聯絡電話: 雖然管灌飲食比較麻煩 但是他們 式? 基於愛我的緣故 會盡量協助我 再將您所熟知的營養評估方式寫 營養小組一聯絡電話 : (02) (02) 2897(02) 轉2581 護理人員 非上班時間一聯絡電話: 如果我可以做得來的 我會進可 下來 想一想 是不是足夠您來追 (02) 能不去麻煩他們 但是 我不會因 蹤您自己的營養狀況?特別是您正 診人員 客氣而損害自己的健康 在接受治療的期間 如果我們全家都沒有辦法克服管 我在何時需要開始接受管灌 轉 急 灌食其他注意事項 管灌注意事項 放置GD/G J 管 請先以X光檢查灌 食管位置 您的胃造屢管都有刻度 請留意 經醫護人員調整過 膠質固定鈕所 位處的刻度之數值 您在每次灌食 前或每日清潔消毒後 均應留意其 是否在合適之位置 以保持胃內及 體外兩個膠質固定鈕間適當之鬆緊 度 太緊 可能導致皮膚或胃部潰 攘;太鬆 可能導致滲漏. 不要扭曲或綁住您的胃造屢管 儘量用抗過敏性膠到固定胃造屢管 至皮膚上 以避免表皮的破損 灌 食或抽吸時 請勿用過大力氣;清 潔胃造屢時 亦勿用力拉扯 胃造屢 管 20 灌食管上請標記為灌食用途及起 大於3 00mg/d l ' 請通知主責醫師草 始日期 值班醫師 請每日紀錄灌食量 每周記錄體.每次灌食前 請回抽 檢查胃關 重 殘餘量 連續管灌食應每 4 小時輯 管食時應保持坐姿或半坐姿 並 查一次 間斷灌食應在每次灌食前 於灌食後 l 小時內 保持同樣姿勢 檢查 如殘餘量> 100ml '暫勿灌食 30 到 60 分鐘 以避免嗆到;臥床病, 2 小時後再檢查一次 如殘餘量 人至少應將頭部抬高(調高床)30度 仍 >100ml '請通知主責醫師或值班 以上 醫師處理 管灌食物前後請以 cc清水 藥物經過灌食管給予 應以30 - 沖洗灌食管 5 0ml 清水沖洗灌食管 以免造成種 灌食管開口處 在不使用時應保 食管阻塞 持關閉 請觀察及紀錄相關之不適應症草. 如使用 灌食袋 懸掛時間請勿超 併發症 過八小時 病人患有糖尿病 開始灌食後 請開立醫囑按時檢驗血糖 血糖如
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
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第五章 孕育聰明又健康的寶寶 ~ 孕期用藥安全 懷孕是件開心的事 但要生出健康寶寶 在懷孕期有許多應特別注意 的事項 從懷孕前的準備工作 至懷孕期的用藥注意事項及營養品的 補充 都需要特別的留意 Part 1 懷 孕 前 的 準 備 從 懷 孕 前 開 始 3~4%17% 2%32% 60% 戒 菸 酒 及 毒 品 菸 : 酒 : 毒 品 : 健 康 狀 況 評 估 一 般 健 康 檢 查 : X
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 [email protected] www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
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! ? NutriVerus 70 氧 70 醣 氧 ( ) 1.5 醣 Manapol 醣 氧 ( ) 夠 ( SRB) 100 氧 E 烯 B 創新的營養傳遞法 提升 每種所吃食物的營養 不影響食物原本風味 可灑入或灑在任何食物上 NutriVerus NutriVerus 5 值 NutriVerus * 30 10 ** 5 5 *** *, 2007 9 ** *** 50 Fletcher
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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p256-273.indd 256 2010/5/20 10:41:39 AM ... 258... 258... 258... 260... 260... 261... 262... 263... 267... 268... 268... 270... 273... 273 257 p256-273.indd 257 2010/5/20 10:41:39 AM SKF 1065 SKF SKF SKF
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
<B8D5C5AAA5BB2E706466>
5 2 LION TEL 0136 43 2882 http://hokkaido.lion-adventure.com/ 3 3 5.5 4 5 34 35 PART 1 P110 15 15 20 27 42 PART 1 43 24 44 PART 1 45 KONG P97 50 P43 PART 2 90 30 51 52 3 4 2 3 P43 3 4 56 7 2 1 57 PART
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
14: 6 不做清單上的事, 並不代表我們就可以隨心所欲 ; 我們不做, 是為了更深一層的原因 同樣, 也沒有人會因不受這些清單的捆綁, 就更能活出 豐盛的生命來 14: 15 8: : 17 在所有十誡中, 第十誡往往是最先遭破壞的一條 22: 37, 39 凡是使我們不能愛神與愛
How Should We Then Live, 1976 Francis Schaeffer, 1912-1984 L'Abri Fellowship 200 N. Main Street, Milltown, NJ 08850, U.S.A Tel: 732-828-4545 Fax: 732-745-2878 E-mail: [email protected] 237 118 Tel: (02) 2673-3600
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
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...93...96...98...103...106...109...112...115...118...121...125...129...132...135...138...141...145...148...151...154...157...160...163...166...169...
...3...4...5...6...11...14...18...19...21...22...24...27...28...30...33...34...35...36...37...38...39...40...41...42...43...44...45...46...47...48...49...50...50...51...51...52...56...59...67...72...82...87
Microsoft Word - _m30.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
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SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
a.heel-knee length 讓病人仰臥並使膝關節彎曲成九十度, 測量膝蓋的高度 ( 圖一 ) 可由公式推算出病人的身高 由於測量需特殊儀器, 在臨床上的使用較不方便 女性身高 ( 公分 )=91.45-(0.16 x 年紀 )+(1.53 x 膝蓋高度 ) 男性身高 ( 公分 )=85.1
黃彥皓 1 陳鼎達 2 前言由於人類平均壽命隨著公共衛生及醫療的進步而增加, 許多慢性病病人, 如 : 腦血管病變 失智症等, 佔各大醫療院所與老年安養中心的比例也快速增加, 這些病人由於進食的能力受到不同程度的影響 根據統計, 營養不良的比例高達 40~55%, 且有 12% 為嚴重營養不良 營養不良的病人在死亡率 感染率與傷口的癒合能力都明顯遜於健康者 治療進食困難且營養不良的病人可由靜脈直接注射營養至病人體內,
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
2 part 01 浴室 浴室收納原則 要在浴室用的東西一定要收在浴室 從內容物只剩一點的洗滌劑容器開始整理 減少相同物品的數量 多的物品只要 1~2 個就夠了 每天要用的東西別放在浴室櫃子裡
101 KANG SI 1010091 1. Home Economics. 康熹家政報報 101 KANG SI 第三期 24830 (02)2299-9006 (02)2299-9110 好書推薦 一天一點無壓力收納 : 600 萬網友推薦的實用整理聖經 本書簡介 600157 2 part 01 浴室 浴室收納原則 要在浴室用的東西一定要收在浴室 從內容物只剩一點的洗滌劑容器開始整理 減少相同物品的數量
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
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38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
就在那一夜 我重生了 我知道我已是基督徒 有不一樣的人生觀 和新的生命 我已脫離過去的捆綁 我自由了 從 佛 陀 到 耶 穌 1 再 活 一 次 5 掙 脫 的 勇 氣 9 我 為 什 麼 信 耶 穌? 14 死 亡 邊 緣 18 悸 動 的 靈 魂 22 神 的 忿 怒 與 祝 福 26 從 佛 陀 到 耶 穌 1 2 不 再 拜 拜 只 信 耶 穌 從 佛 陀 到 耶 穌 3 4 不 再
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
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計算機程式及實習 期末報告 題目 : 六宿炒翻天 班級 : 奈米一乙姓名 : 陳洋翼學號 :4A514050 老師 : 謝慶存 程式說明 設計結帳系統, 選擇數量後, 在按下計算, 將會顯示總金額 若是老人或小孩, 將可享 8 折或 9 折的優惠 程式畫面 填選數量 在火腿蛋炒飯的數量選擇 1, 並按下計算, 可得總金額 50 元 程式畫面 打折 填選完後, 若客人是小孩或老人, 選擇欲打折項目,
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
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經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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2011 5 31 1514,336 200820092010 201010-11 10-11 2010 200820092010 6 302010 12 31 720,000780,000760,000250,000 309,400,000 360,400,000 353,200,000 123,700,000 19 15 33435 514 2010 IELTS TOEFL 2010 12 60%
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2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
壹、
1 1 20ml. 10 35% 10 3 2 2 250ml. 10 2 (30c.c) 1 75ml 2 4 3 2 1 1 2 1. 2. 1c 3 4 5 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2 6 2. 1 3. 7 1. 2. 3. 1. 2. 1 3. 8 1. 9 2. 50 3. 4. 10 5. 10 6. 25c.c. 4 7. 8. 50c.c. 9. 10. 11 12 25.63
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CHINA TAIPING LIFE INSURANCE(HONG KONG)COMPANY LIMITED 太平安康危疾終身保計劃概覽 公司簡介 與我們聯絡取得更多資料 周全的保障, 全面涵蓋 142 項危疾 1, 包括 76 項早期危疾預支賠償病況 早期危疾預支賠償 4, 能讓您有充足的經濟支援, 接受優質治療 有 6 項供款年期選擇 2, 3 除人壽及危疾保障外, 更享有靈活運用保單儲備 可享有期滿紅利
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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賺更多 24 24 2-10 我就是沒錢! 所以我只能利用免費的資源來獲取網路流量, 怎麼做比較好? 1 透過 Facebook 貼文在自己的個人頁面, 讓好友看見 Facebook Facebook 2-20 02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1,000 100 Facebook Facebook 1 Facebook 2-21 賺更多
關心教會 溝通會友 關心教會 溝通會友 探索生命 溝通會友 探索生命 2009年3月1日 第30卷第1期 香港浸信教會家訊 屬於全體會友的家訊 馨風 創刊至今已30年 你可曾見證 她 的面世與改變 又或 許伴著你成長 她 可曾幫助你認識教會的人和事 當中的 生命故事 也曾給你激 勵和提醒 展望未來 我們仍朝著創刊的目標 關心教會 溝通會友 探索生命 讓 馨 風 成為每位讀者的祝福 我們更需要您的參與和支持
我应该使用 胰岛素吗 DMIT GROUP ............... Introduction 2 3 4 5 现 持 保 严格的 划 更 循 遵 运动计 及 食 饮 状 注射胰岛素 您有哪些 治疗选择 *如果您已经服用三 到四种糖尿 病药片, 此项选择不 适合您采用 注射 (非 另一 胰岛 种药 物 素) 采 (例 增添服用其他种类 的糖尿病药片 用 如 另 :辅 助 类 品 医,草 疗 药
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基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
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生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
C3特教班學習領域課程計畫
臺南市安南區土城國民小學 105 學年度第一學期資源班班領域教學進度表 ( 學習領域課程計畫表 ) 領域 : 社會技巧領域組別 :M/3 教學者 : 陳鴻佳老師每周教學節數 :1 節 1. 能加強多元性別互動技巧 (2-b-4) 2. 能加強學校基本適應技巧 (3-b-1) 3. 能加強社區基本適應技巧 (3-b-2) 第一週 8/29-9/3 第二週 9/4-9/10 第三週 9/11-9/17
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
目錄
( ) (: 00059) 2015 目錄 2 3 4 5 8 21 41 53 61 63 64 66 67 68 150 151 1 公司資料 公司 股 00059 0.1% 05821 0.1% 05580 0.1% 05855 0.1% 05567 0.1% 05602 業 8 32 33 86 20 2208 2888 86 20 2208 2777 業 151 14 1401 (852)