51 卷第10期 宗旨 醫 人 醫 病 醫 心 醫療特訊 01 肺癌治療權威-蔡俊明醫師 蒞臨中山附醫 願景 健康新知 國際級醫學中心 目標 感 動 服 務 卓 越 品 質 創 新 教 研 永 續 經 營 02 正視B C型肝炎 張秋純 04 新肝細胞癌(HCC)腫瘤標記(PIVKA-II) 林敬斌
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1 105年 10 月號 第 51 卷第 10 期
2 51 卷第10期 宗旨 醫 人 醫 病 醫 心 醫療特訊 01 肺癌治療權威-蔡俊明醫師 蒞臨中山附醫 願景 健康新知 國際級醫學中心 目標 感 動 服 務 卓 越 品 質 創 新 教 研 永 續 經 營 02 正視B C型肝炎 張秋純 04 新肝細胞癌(HCC)腫瘤標記(PIVKA-II) 林敬斌 06 肝癌根治性治療 射頻消融術 陳宣怡 08 肝癌切除手術後的護理及追蹤 黃亭諺 10 肝臟移植於肝癌病患的角色 丁麗娟 心靈點滴 12 肝動人生病友會 16 飲食攝取與肝癌之相關性 電 話 蔡敏鈴 營養與健康 Since 1984 編 輯 創刊日期 出 版 所 地 址 陳孟皓 藥您健康 14 您不可不知的藥物保存方法 發 行 人 總 編 輯 副總編輯 執行編輯 醫療部 黃建寧 陳志毅 林俊哲 謝明諭 楊凱凡 林敬斌 蔡明璋 李祥麟 彭正明 賴永融 姜秋月 張儷祈 1984年12月 中山醫學大學附設醫院 台中市南區建國北路一段 110號 轉 榮譽榜 18 活動花絮 20 感謝與讚美 醫院消息 21 學術活動訊息 羅詩晴
3 醫療特訊 治療肺癌的大師 - 蔡俊明醫師將蒞臨中山附醫, 廣為民眾看診醫療部整理 蔡俊明醫師是國內的肺癌治療的權威 年初雖然從台北榮民總醫院屆齡退休, 仍掛心著病人, 繼續看診 退休後受到各方的邀約, 他體會到病人的需求, 決定擴大看診範圍, 將自 10 月 14 日起, 來到中山附醫開設門診, 以提供病人可近性的醫療, 並期待蔡醫師協助再提升本院肺癌治療水準 蔡醫師出身白袍世家, 自高醫大醫學系畢業後, 於北榮胸腔部擔任住院醫師, 當時肺癌治療選項屈指可數 他仍記得老師曾說過, 若要病人死得快一點, 就讓他打化療 可見當時醫界對肺癌治療的束手無策 而後, 赴美國國家衛生研究院癌症研究所進修, 專研肺癌細胞培養的藥物試驗 研究院當時正在執行肺癌的外分泌研究, 令他感到興趣 進修返國後, 他帶領北榮肺癌團隊發展出藥物併用的細胞試驗模式與判讀方法 在標靶藥物問世後, 更將化療與標靶藥物靈活運用, 並主導多項臨床試驗 不同於現今各式藥物蓬勃發展, 及篩檢與治療的技術進步, 肺癌治療由胸腔鏡手術 新的化療藥物 標靶藥物再到免疫治療, 低劑量電腦斷層篩檢 等, 進展快速 其中低劑量電腦斷層在篩檢的運用, 被視為近年醫學上重大的進展, 可望透過篩檢早期發現肺癌病人, 目前本院已居台灣早期肺癌治療中心 而肺癌的治療, 未來的趨勢朝向手術 標靶藥物 化學藥物治療等 偕同治療 但是, 同樣面對肺癌病人, 一樣運用化學藥物與標靶等藥物治療法, 蔡醫師的治療效果就是比較好, 其中訣竅乃憑藉著長期累積的經驗與建置強大的實驗室資料庫支撐著 不要排斥嘗試任何一種治療方式, 蔡醫師表示以近年研究為例, 採用單一的化 療方式, 病人的生存期約 個月 採用 標靶藥物治療者為 個月, 但接受標靶 藥物與化學治療者, 可以超過 36 個月, 甚 至可達四年或更久 蔡醫師退休後, 學習放慢腳步 放鬆心 情, 藉由去不同醫院看診的機會, 希望多了 解不同醫院的生態, 也期待病人得以分流, 不至於等太久 中山附醫邀請蔡俊明醫師加入本院醫療 團隊, 以強化本院整合醫療功能, 並將自今 年 10 月 14 日起, 安排每週五上 下午開設 胸腔腫瘤科門診, 及醫師培訓課程 ; 並與本 註院曾受康健雜誌報導為醫界重磅推薦 25 雙 救命神手之一的胸腔外科陳志毅副院長攜手 合作, 為大台中地區之胸腔腫瘤病患服務 註 : 康健雜誌 211 期 (2016 年 6 月 )- 癌症找對醫師開好刀 願景 : 國際級醫學中心 1
4 健康新知 正視 B C 型肝炎 文 / 肝病防治中心個案管理師 王先生現年 68 歲, 自從 30 多歲時的某次捐血意外得知感染了 C 型肝炎, 但是因為身體無不適症狀而不以為意 直到 65 歲退休後, 覺得要開始重視身體健康, 才發現原來肝一直在發炎, 血中病毒好幾百萬單位, 抱著一定要健康的決心接受干擾素和雷巴威林一年的療程, 終於戰勝了 C 肝病毒 之後每半年定期回診追蹤, 竟然在三年後的今天發現長出了肝癌, 即時手術治療 B C 型肝炎病毒感染寄生於肝臟中, 病毒複製後隨著血液循環而具有傳染力, 長年下來病毒可能造成肝臟反覆或持續性的發炎 所以, 一般例行性的檢查 AST(GOT) ALT(GPT) 會確認肝臟是否發炎 而肝癌高危險群, 已經確認是 B 型肝炎帶原者及 C 型肝炎感染者, 則應加驗肝癌指標 - 甲型胎兒蛋白 (AFP) 及腹部超音波影像檢查, 以確認肝臟健康狀態 目前, 針對 B C 型肝炎病毒所導致的肝 李小姐現年 37 歲, 從小就是一個不活動的 B 肝帶原者, 因為肝指數持續正常, 並未規則檢查 由於 2010 年國健局宣導 B C 型肝炎應每半年追蹤, 才配合追蹤建議改為每六個月回診一次, 直到一年前發現 B 型肝炎表面抗原消失, 及已產生 B 型肝炎表面抗體的結果, 真是令人振奮! 這表示 B 型肝炎自然痊癒了! 不必再每半年門診報到了? 今年八月李小姐因腸胃症狀到肝膽腸胃科求診, 經腹部超音波的檢查, 發現一顆 2.5 公分的肝癌, 趕快接受手術切除肝腫瘤 臟發炎, 建議給予長效型干擾素或是口服抗病毒藥物治療, 抑制並減少血中病毒濃度來達到改善肝臟發炎的效果 由於 C 型肝炎的病毒基地位於肝細胞質中較易根除, 所以常常會聽到醫師們苦口婆心地勸病患接受治療 而 B 型肝炎病毒基地位於肝細胞核中, 困難根除, 所以病人需長期用藥, 或是停藥後容易肝炎復發的狀況 需要特別澄清的部份是, B C 型肝炎都是肝癌的高危險群, 接受藥物的治療可以有效改善肝臟的發炎情形, 能減少肝纖維化 肝硬化的發生, 也可能間接降 2 宗旨 : 醫人 醫病 醫心
5 健康新知 低肝癌的風險 但是, 如果在已經肝硬化 肝癌的階段 疾病末期才接受治療, 也有為時已晚的可能 此外,B C 型肝炎還有不同的地方,B 型肝炎的表面抗體代表對 B 型肝炎具有免疫力, 不怕被傳染 B 型肝炎 C 型肝炎抗體為 C 型肝炎的感染標記, 代表已感染過 C 型肝炎或正感染中 ;C 型肝炎即使病毒達到根治, 抗體也不會消失 另外,C 型肝炎抗體不具有免疫力, 所以 C 型肝炎治癒後, 又有共用 針頭 不潔的刺青 穿體洞等血液 體液傳染的途徑接觸, 還是有可能再次感染 C 型肝炎, 這個部份需要特別注意 最後,B C 型肝炎都是肝癌的高危險群, 提醒 B 型肝炎帶原者,B 型肝炎早期多為母嬰垂直感染, 應多注意媽媽 兄弟姐妹及子女是否感染 B 型肝炎, 確認之後才能安心, 如果是 B 型肝炎帶原者或 C 型肝炎感染者, 請務必每半年至肝膽腸胃科門診追蹤, 以確保肝臟健康狀態 ( 圖片為必治妥施貴寶公司提供 ) 願景 : 國際級醫學中心 3
6 健康新知 肝細胞癌之腫瘤標記 (DCP) 文 / 健康管理中心林敬斌醫師 AFP 做為聯合診斷時, 可有效提升對肝癌診斷的靈敏度 DCP 被作為腫瘤標記, 除了可應用於肝癌之診斷和療效評估之外, 亦可應用於復發與否之輔助診斷 ; 因此 DCP 結合傳統影像診斷對於肝癌是很有用的輔助診斷 根據國際抗癌聯盟 (UICC) 統計數據表明, 肝癌患者的五年生存率僅有 10% 左右, 如此高死亡率與早期診斷率偏低有密切關係 ; 因此, 提高早期診斷率, 是降低肝癌死亡率的關鍵 臨床常用的血清甲型胎兒蛋白 (alphafetoprotein,afp) 對肝癌的敏感度並不 高, 有 30~40% 的肝癌患者無 AFP 升高情形, 因此 AFP 並不是早期診斷肝癌的完美指標 ; 而腹部超音波檢查準確度也會因檢查者而異 若可以發現有用的血清腫瘤標記, 對肝癌的篩檢診斷大有幫助 近期的報告顯示, 血清脫羧基凝血酶原又稱 DCP(Des-r-Carboxy Prothrombin) 是一種異常的第二血液凝固因子, 它會出現於肝癌患者的血清中, 因此在 1984 年首次被稱為肝癌標誌物 由於 DCP 與 AFP 的產生機轉不同, 所以在腫瘤標記中, 將 DCP 與 DCP 和 AFP 來源機轉不同 DCP 的血清半衰期比 AFP 短很多 (40~72 小時 vs. 5~7 天 ), 與肝癌的分期和生存情況相關, 可協助判斷肝癌患者的治療效果和預後 當罹患肝癌時, 過度異常增生 DCP 而濃度急速升高,DCP 與 AFP 的來源機轉不同也不相關, 因此同時偵測相輔相乘, 比兩者單獨使用更佳 DCP 的缺點是血液中維生素 K 缺乏的病人即使沒有肝癌細胞也會升高, 長期阻塞性黃疸 肝內膽汁鬱積 服用抗凝血劑 (Warfarin) 及使用某些抗生素, 都會影響數值 的準確度 4 宗旨 : 醫人 醫病 醫心
7 健康新知 檢驗室設定 DCP 正常人參考值為 9.1~27.8mAU/ml, 臨床診斷肝癌以 40mAU/ ml 為臨界值, 手術前後一星期檢測 DCP, 若 DCP 值低於 40mAU/ml 則顯示手術效果卓著, 手術後每 3 個月檢測 DCP 及 AFP 值, 加上超音波檢查, 以持續追蹤是否復發, 效果良好 有研究報告指出 DCP 數值高的肝癌病人較易出現肝內轉移 門靜脈侵犯 肝靜脈侵犯及較差的預後, 本院率先採用日本肝臟腫瘤常規檢查標記, 搭配超音波檢查, 可以有效輔助肝癌的早期篩檢, 歡迎洽詢本院健康管理中心 分機 日本於 1980 年代肝癌的五年生存率為 5.1%, 其後執行每 3 個月一次 (AFP 加 DCP) 篩檢計畫和積極治療, 爾後實施的十五年調 查結果, 肝癌病人的生存率由 24.9% 提高至 註 42.7% 註 :( ) -Bridging the Gap between Viral Hepatitis and Live Cancer, April 2012 日本在多年前已經使用 DCP 檢測輔助肝癌早期 篩檢及常規檢查 Lumipulse G DCP 是一免疫反應試劑套組, 乃利用化學冷 光酵素免疫測定法 (CLEIA), 定量檢體中的 DCP, 用於肝癌的 輔助診斷 願景 : 國際級醫學中心 5
8 健康新知 肝癌根治性治療另一選擇射頻消融術 ( Radio Frequency Ablation) 文 / 肝膽腸胃科陳宣怡主治醫師 陳老太太已高齡 76 歲, 雖然走路時需要柺杖幫助, 但還可以偶爾幫忙顧店 帶孫子 因為慢性 B 型肝炎與肝硬化, 一直規則門診追蹤與治療 一年多前, 發現右肝一個 2 公分的肝腫瘤, 決定積極接受治療 但是, 本身有糖尿病及心衰竭等慢性病, 接受手術與全身麻醉風險高, 在多方考量下, 決定接受經皮肝腫瘤射頻消融術治療 在台灣罹患肝癌 ( 正式名稱 : 肝細胞癌 ) 的高危險群, 包括 B 型肝炎帶原及 C 型肝炎感染者 慢性肝炎與家族中有人罹患肝癌者 ; 此外, 各種化學或天然致癌物, 如黃麴毒素及酗酒導致的酒精性肝炎 肝硬化等, 也是致癌的危險因子 近年肝癌治療技術躍進, 針對不同的癌症分期與病患身體狀況, 有越來越多的治療選擇, 且效果也越來越好 原發性肝癌的治療方法原發性肝癌治療, 一般可分為根治性與緩解性方式 根治性的治療, 包括由外科醫師執行的肝腫瘤切除或肝臟移植手術, 與肝膽內科或放射科醫師執行的經皮局部消除治療 (ablation therapy) 經皮局部治療包括無水酒精注射 (PEI) 射頻消融術 (Radio Frequency Ablation, RFA; 即俗稱的 電燒 治療 ) 微波消融 冷凍消融及海扶刀等 緩解性的治療如 : 經動脈栓塞治療術 局部放射線治療 化學治療及標靶治療等 哪一種治療方法才是最好的選擇? 其 實因人而異 在選擇治療方式時, 需要參考肝癌的大小 生長位置 腫瘤數目及患者的身體狀況, 如肝功能好壞 是否有肝硬化 體能等, 由肝膽專科醫師做完整的評估, 制訂個人化的治療 經皮局部消除治療的選擇? 在台灣, 常見的經皮局部消除治療有無水酒精注射與射頻消融術 射頻消融術有兩種方法, 包括無線 ( 電 ) 射頻消融術 (RFA) 和微波凝固療法 (MCT) RFA 是利用高頻電流產生無線電波導入腫瘤組織, 使分子震動 摩擦生熱而產生熱能, 使腫瘤細胞的蛋白質凝結性壞死 相較於無水酒精注射, 射頻消融術對於腫瘤定位與安全範圍更為準確 臨床治療時, 依據肝腫瘤的位置與大小, 可合併 PEI RFA 治療, 以擴大消融範圍, 減少腫瘤殘存的機率 經皮局部消除療效如何? 經皮局部消除治療效果, 類似於肝局部切除手術 ( 肝臟切除範圍較小 ), 以治療小型肝癌來說, 腫瘤完全壞死的有效性約 %, 局部復發率為 10%, 局部復發原因有腫瘤旁有血管造成無法加熱完全而殘存, 或治療前腫瘤已有影像無法偵測到的衛星小病灶, 於追蹤時才逐漸發現等 因此, 經皮局部消除治療對於小型肝癌的效果良好 但對較大型的肝癌, 則療效降到 50-80%, 不如肝葉切除 ( 肝臟切除範圍較大 ) 射頻消融術, 腫瘤消除率初期與手術治療接近, 治療後 5 年的復發率約 80%, 局部的復發率則較手術切除略高 6 宗旨 : 醫人 醫病 醫心
9 健康新知 陳宣怡醫師與肝膽腸胃科醫療團隊 提供優質又親切的服務 射頻消融術(RAF)的治療過程 恢復時間 RAF治療前 患者必須先接受止痛藥及 輕度麻醉 然後電燒探針在超音波(或電腦 等 一般而言 發生併發症的風險多在5% 以下 且大多可治療與避免 真正引起嚴重 併發症者很少見 斷層)定位及指引下 經皮膚穿刺到腫瘤部 副作用包括輕微發燒與疼痛 約2-7天 位後加熱破壞腫瘤細胞 消融結束 移除探 可緩解 此外 針對腫瘤周圍容易復發的區 針後 患者需臥床休息約12小時 包含以沙 域 射頻消融時必須同時處理 腫瘤範圍越 袋加壓6小時 避免傷口出血 大 越會影響肝功能指數的暫時性上升 通 此治療最大風險是在加熱殺死癌細胞 常約1-2週可恢復 並不會因此影響未來的肝 的同時 也可能因熱傷及其他器官 可以施 功能 在治療後2-4週 必須進行電腦斷層掃 行人工腹水術 來保護腫瘤旁的器官 減少 描或磁振造影來判斷是否消融完全 並評估 併發症的發生 此外 亦需注意與穿刺有關 治療效果 以決定後續的治療與追蹤步驟 的風險 包括出血 穿孔 傷口發炎 感染 陳宣怡 主治醫師 現職 中山附醫肝膽腸胃科主治醫師 學歷 中國醫大中西醫學系雙主修畢業 中山醫大醫研所碩士班畢業 經歷 中山附醫內科住院醫師 中山附醫內科總醫師 中山附醫肝膽腸胃科研究醫師 中山附醫肝膽腸胃科專科醫師 專長 肝臟疾病治療(肝癌 肝硬化 肝炎) 肝膽及胃腸消化道疾病 消化道癌症 診斷與治療性消化道內視鏡 (胃鏡 大腸鏡 潰瘍性出血 胃食道靜脈瘤出血 息肉切除) 超音波檢查與治療 一般內科疾病 門診時段表 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 早上 下午 夜間 願景 國際級醫學中心 7
10 健康新知 肝癌切除手術後的護理及追蹤 文/肝膽腸胃外科病房 黃亭諺 護理師 肝膽外科 李祥麟 主任 針對肝癌切除手術後的護理指導 可分幾 (4) 液體補充 個方面進行 (1) 傷口方面 手術通常會放置引流血水的引流管 術後至排氣前 請勿進食 也不可過 度飲水 以免腹脹不適 若會口乾不適 可 用棉棒沾開水潤口 醫師會開立點滴適當補 術後傷口保持乾燥很重要 如果傷口滲液 充 染濕了紗布 要通知護理人員換藥 為保 (5) 手術後的休息與活動 持傷口乾燥 未拆線前以擦澡方式清潔身 體 待7-14天拆線後方可沖澡 (2) 傷口疼痛 若無法忍受疼痛時 可依醫囑注射止 痛針 通常二次止痛劑給予的時間需要相 床上翻身運動 手術後 1~2 天內 由於 傷口疼痛 許多人不敢下床活動 但是如果持續維持一個姿勢不動 容易 造成臀部尾骨處紅腫潰爛 褥瘡 所以請 務必要在床上自行翻身活動 隔 4~6 小時 以免藥物引起呼吸抑制及降 手術後第二天 可依醫師建議下床活 低腸蠕動等副作用 另外亦有自控式止痛 動 嘗試坐在床沿或床旁原地踏步 可促進 劑可供選擇 下肢血液循環 首次下床應注意突然改變姿 (3) 引流管方面 勢所引起的姿態性低血壓 為避免下床時有 鼻胃管 是由鼻腔放到胃部 主要引 暈眩的感覺 可先坐於床緣休息 10 分鐘 再 流胃液 預防腹脹 不可因不舒適而自行 走到床旁椅坐下休息 10 分鐘 在家人的陪同 拔管 若管子引起咽喉不適 可以漱口藥 下床活動 水清潔口腔 以減輕不適 如固定管子的 至於出院後的居家照顧 可分幾個方向 膠布有鬆脫 可請護理人員重新固定 放 (1)出院後須按醫師指示回門診複診 置時間長短 要視每天抽吸量及排氣情形 (2)出院後傷口未拆線時 依醫護人員指導的 而定 醫師會做最後拔管的決定 傷口引流管 主要引流腹腔內術後殘 餘的血水 血水若不引流至體外 容易造 換藥方法 由自己或家屬協助換藥 (3)傷口有紅 腫 熱 痛或有不正常分泌物 時應立刻就醫 成傷口化膿發炎 而延長傷口癒合 引流 在日常飲食的調養方面須注意 管未拔除時 活動沒有任何限制 只要不 (1)禁酒類及生水 食物及飲水務必煮熟 煮 要把引流管牽扯滑落即可 導尿管 主要是方便尿液的排出 若 無排尿問題 醫護人員會依醫師指示儘早 移除 8 宗旨 醫人 醫病 醫心 沸 (2)養成良好個人衛生和飲食衛生習慣 以避 免感染
11 健康新知 (3)避免食用酒釀 豆腐乳 臭豆腐等發酵 處理及發霉食品 當偵測出肝細胞癌再發時 治療的考 量和初次發現時相同 都要考慮肝功能及腫 (4)採清淡(低鹽) 高纖維 均衡飲食習慣 瘤現況 再做完整評估 決定如何治療 同 (5)合併有食道靜脈曲張的病患 避免進食 時評估是否有遠處轉移 以免造成治療之困 粗糙 堅硬之食物 應細嚼慢嚥 或以 流質飲食取代 (6)食慾差時 以少量多餐的方式增加攝取 量 (7)有肝昏迷現象時 請依營養師建議選用 奶類與植物性蛋白質食品 在肝癌病患治療後的追蹤方面則須注意 (1)每3至6個月抽血檢驗肝功能及胎兒蛋 擾 平常應特別注意異常症狀 如出現時 得立即就醫 例如 (1)有茶色尿或黃疸現 象 如皮膚 掌心或鞏膜泛黃 (2)容易瘀 血或刷牙容易流血等出血現象 (3)腹部腫 大 腹脹 下肢水腫 食慾差 (4)有吐 血 大便顏色呈黑色或紅色 應儘速送醫 最後在日常生活建議上 (1)不亂服成 白 藥或未經科學證實的偏方 以免增加肝臟代 (2)定期超音波或電腦斷層檢查 謝負荷 (2)生活規律 不熬夜 (3)均衡飲 必要時可能再縮短追蹤時間 胎兒球蛋 食 天天排便 (4)定期追蹤 不延誤 白質超過400ng/ml通常代表有肝細胞癌 但 是有五分之一的病人不產生胎兒球蛋白 而 且小於四公分的肝癌中 三分之二胎兒球蛋 白少於200ng/ml 因此臨床上通常結合胎兒 球蛋白檢測及超音波檢查以增加偵測的準確 性 超音波檢查在偵測二公分以下的腫瘤有 其限制性 一般1公分以下的腫瘤建議每三 個月做一次超音波 超過2公分的腫瘤 影 像學的診斷能力應當足夠 因此本來有肝硬 化的病人 若超音波 電腦斷層或核磁共振 三種檢查中有任何兩種檢查符合肝癌特徵 就可確定診斷 即便胎兒球蛋白值正常 願景 國際級醫學中心 9
12 健康新知 肝臟移植於肝癌病患的角色 肝臟移植是近三十年來醫學上最大突破 之一 以治療非肝癌所致的末期肝病而言, 長期存活率 生活品質 重返工作崗位率或 節省長期醫療支出, 肝臟移植已被證實是唯 一有效之治療方法 肝臟移植適用於不可逆的進行性肝病, 且無其他方法可以有效治療 在台灣最常見 的適應症, 成人是 B 型肝炎引起的肝硬化 ; 兒童則是膽道閉鎖症 適應症細分如下 : 一 極期慢性肝病 : 甲 肝實質肝病 1. 壞死後肝硬化 ( 病毒性 藥物引起 ) 2. 酒精性肝硬化 3. 自體免疫肝病 4. 隱因性肝硬化 5. 新生兒肝炎及其他肝病 ( 先天性肝纖 維化等 ) 乙 膽汁鬱滯性肝病 1. 膽道閉瑣症及其他肝病 (Alagille 氏症候群 Byler 氏病等 ) 2. 原發性膽汁性肝硬化 3. 硬化性膽管炎 丙 肝血管疾病 1. Budd-Chiari 症候群 2. 靜脈阻塞疾病 (veno-occlusive disease) 二 猛暴性肝衰竭 1. 病毒肝炎 文 / 外傷科丁麗娟個管師肝膽外科李祥麟主任 2. 藥物引起 ( 如 halothane, sulphonamides 等 ) 3. 代謝性肝病 ( 如 Wilson 氏病,Reyes 氏 症候群等 ) 三 遺傳性代謝肝病 1. 肝醣貯積症 2. α1- 抗胰蛋白脢缺乏症 3. Wilson 氏病 4. 其他 (tyrosinemia 等 ) 四 肝臟惡性腫瘤 1. 肝癌 ( 肝硬化並不等於肝癌 ) 2. 膽管癌 3. 肝肉瘤 五 再移植 六 其他 1. 肝內結石 2. 多囊性肝病 Caroli 氏病等 由於手術侵襲性高, 肝癌復發率亦高, 移植在最初並非肝癌的標準治療 過去, 若 病患無法接受手術切除或射頻燒融等治療的 話, 往往就是墜入絕望深淵 然而, 隨著移 植醫學的進步, 義大利國家癌症研究中心, 1996 年在新英格蘭醫學雜誌上, 發表著名的 米蘭準則 (Milan Criteria) 後, 肝臟移植成為 肝癌的標準治療之一 目前肝癌病患, 接受 肝臟移植的 5 年存活率均達 70% 以上, 不遜 於因良性疾病而接受移植的成績 但必須符 10 宗旨 : 醫人 醫病 醫心
13 健康新知 合以下條件, 才可能有此成效 :(1) 在影像學上, 不能有血管侵犯 (2) 接受腦死捐肝者, 若只有單顆肝癌, 須小於 5 公分 ; 若為多發性肝癌, 則不可多於三顆, 其中最大顆之直徑不大於 3 公分 (Milan Criteria) (3) 接受親屬活體捐肝者, 若只有單顆肝癌, 須小於 6.5 公分 ; 若為多發性肝癌, 則不可多於三顆, 其中最大顆之直徑不大於 4.5 公分且三顆肝癌直徑總合不可大於 8 公分 (UCSF criteria, 美國舊金山大學準則 ) 也是我國健保署所採用的審核標準 因此, 許多肝癌患者受惠於肝臟移植 另外, 針對肝癌降期治療是指若腫瘤超過移植的標準, 則先以肝動脈栓塞 射頻燒融, 甚至切除術來進行肝癌治療, 設法先降低肝癌期別 經治療一段時間後再評估腫瘤分期, 如符合標準, 仍可進行移植手術 在米蘭標準下經降期治療再接受移植的病患, 五年存活率最高可達 90%, 不亞於非降期患者 目前移植標準的缺點, 以腫瘤大小和數目來評估, 無法完全反應肝癌的腫瘤, 例如目前無參考胎兒蛋白 (AFP) 指數的高低 所以陸續多項標準被提出, 也需要更多研究來發現新的肝癌標記, 選擇適當的病患接受肝臟移植 對於肝臟切除和移植治療肝癌的比較來說, 肝切除治療費用相對低 安全 且死亡率低, 缺點是復發率高, 無法同時治療慢性肝病和肝硬化 肝臟移植的優點是復發率 低, 可同時治療肝硬化及肝癌, 但費用較昂貴, 技術門檻要求相對高, 且捐贈來源有限 所以若肝功能許可仍以手術切除為第一優先考慮, 術後的病理報告也可做為日後治療或移植的參考 目前, 在肝切除手術及其它肝癌治療的進步下, 已大幅改善肝癌的存活率和存活時間 肝臟移植提供小型肝癌同時治療腫瘤及慢性肝病的機會 相信未來加上肝癌標記的發展和標靶治療的進步, 能提供更全面性的治療 筆者除了希望國內器官捐贈的觀念能更提昇外, 亦必須指出, 在與時間賽跑的等待過程中, 經過嚴密的評估, 病患之配偶或五等內血 姻親, 可以捐出部份的肝臟來拯救至愛 當然活體肝臟移植, 必須在確保捐贈者安全的前提下進行 而受贈者在術後, 必須終身服用抗排斥藥, 也得面對可能發生的大大小小併發症及復發的可能性 對病患 家屬及醫療團隊而言, 都是不簡單的事 然而, 在肝臟移植成為例行手術且具有良好療效的今天, 我們應該以更積極的態度來面對眼前的困境 願景 : 國際級醫學中心 11
14 心靈點滴 肝動人生病友會 文/達文西微創手術中心 陳孟皓 秘書 肝若好 人生是彩色的 肝若不 一 而為達到以病人為中心的高品質安全醫療 好 人生是黑白的 這句簡單的廣告詞 持守專業醫療團隊的組成 建置資訊端的管理 從十幾年前至如今仍朗朗上口 看似簡 定期整合臨床資訊與追蹤病人病情變化 藉此可 單卻道盡了擁有健康肝臟的重要性 根 提供特定及高危險群患者之連絡 定期回診的監 據我國衛福部統計處資料顯示 過去十 控照護與從中整合重要之癒後指標以提供治療之 年因肝病致死人數雖有趨緩的趨勢 但 參考 此外2015年7月達文西微創手術中心的成 仍一直高居我國國民前十大死因 其中 立更為本院肝癌患者之治療與照護提供了一大助 肝癌更為十大癌症死因順位第二名 因 力 此肝病防治一直是近年來國健署持續努 力推動的一大方向 肝病防治除了是我國積極推動的預防保健政 策外 更是全球共同努力的健康保健目標 2004 本院秉持著強化民眾健康促進及預 年為了向發現B型肝炎病毒及發明B型肝炎疫苗的 防保健的精神 於2003年10月成立肝炎 科學家布倫伯格(Baruch S. Blumberg)教授致敬 衛教室 提供了疾病 檢查 治療及日 WHO將他的生日(7月28日)訂為世界肝炎日 希冀 常生活應注意之衛教諮詢 並為推廣特 透過世界肝炎日的訂定及全球的響應 提昇民眾 色醫療貫徹實施全人醫療照顧 2009年 與患者對肝病的認知 進一步促使政府部門改善 11月更進一步成立肝病防治中心 一路 肝病防治服務的可近性 走來本院對肝病患者的感動照護始終如 12 宗旨 醫人 醫病 醫心
15 心靈點滴 病友林先生與達文西微創手術中心彭主任 ( 左一 ) 及劉信誠醫師 謝慶隆醫師 ( 右二 一 ) 合照 而今年本院達文西微創手術中心為響應世界肝炎日, 與肝病防治中心及癌症防治中心一同連結肝炎與肝癌患者, 特於 7 月 30 日盛大舉辦 肝動人生病友會 病友會當日安排本院肝膽腸胃科 一般外科與中西整合醫療科醫師及衛教個管師帶來各式精彩的肝病相關主題, 從肝炎治療與照護 肝癌手術及術後合併中醫調養的角度, 帶給與會者醫療新知與概念外, 更邀請了兩位肝癌病友分享其抗癌的心路歷程, 希望能夠透過病友會的運作與病友間分享互動帶給病友正確的醫療知識及對抗疾病的力量與支持 其中分享的患者林先生原本是一位 43 歲每天工作超過 11 小時的精密工業員工, 兩年多前因為急性胃痙攣就醫才意外發現自己體內藏有顆 6 公分的肝臟腫瘤並確診為肝癌一期, 經轉診接受肝栓塞治療三個月無效後, 接受本院達文西微創手術中心彭正明主任為其操刀達文西手臂肝臟切除手術, 追蹤至今兩年半未再復發, 而術後的林先生也改變生活步調與心態, 學習用輕鬆樂觀的態度面對人生並改行開設咖啡廳 林先生表示因感念抗癌期間接受各方的幫助與關懷, 因此每一次達文西微創手術中心舉辦的癌症病友 會 註, 都會到場親自手沖咖啡與病友分享, 也分享自己的重生過程, 並以親身經驗告訴 大家 一旦發現身體有異樣就要立刻就醫, 配合專業醫師的治療, 每個人都可以跟他一 樣打敗病魔 戰勝肝癌, 重新擁有彩色的人 生 達文西微創手術中心彭正明主任表示, 肝癌一直高居我國十大癌症死因第二名, 發 生的年齡層廣從 10 幾歲的青少年到老年人 皆有, 其中 B 肝或 C 肝患者是高危險群 而肝 臟是人體重要的器官, 負擔了人體許多的責 任, 但卻只會緩慢地發出投訴信號, 可說是 一種沉默的器官 從許多的肝病案例顯示, 初期只有輕微症狀甚至全無病徵, 患者完全 不會察覺自已身體出現問題, 加上許多人認 為肝指數正常就好, 甚至寧願相信偏方 廣 告等, 也不願到醫院做徹底檢查而延誤了病 情, 等到發現體重減輕 肝臟出現硬塊時都 已經是中晚期 ; 因此彭主任建議,B 肝或 C 肝 帶原患者應定期至醫院抽血及接受腹部超音 波檢查, 落實及早發現及早治療的精神, 定 能讓黑白人生翻轉為健康彩色的人生 註 : 目前本院達文西微創手術中心運作之癌症病友會包含 胰然自得 胰臟手術病友會 甘胃人生 胃癌手術病友會 及 肝動人生 肝癌手術病友會 願景 : 國際級醫學中心 13
16 藥您健康 您不可不知的藥物保存方法 文 / 藥劑科蔡敏鈴藥師 您可曾生病時將以前沒吃完的藥, 再拿出來吃? 可知藥物若未妥善保存, 可能過期甚至變質, 吃了非但不能 治病 反而會 致病 ; 或是小朋友誤食, 還有中毒的可能 大家都知道, 過期的藥物建議不能再使用, 但是! 有些藥物並不是過了保存期限, 而是被您放錯了位置而變了質 常見的藥物保存問題曬在陽光下的西藥西藥大部分是化學製劑, 陽光中的紫外線會加速藥物變質 比如最常用的維生素 C 片劑, 如果在變質後服用, 就會使人產生膽結石 兒童常用的魚肝油也很怕光, 遇光後藥效會降低 所以對於維生素 抗生素以及氨茶堿 硝酸甘油及各種針劑等, 儲存時最大禁忌就是陽光 為避免遇光變質, 最好放置在棕色瓶中並置放暗處保存 高溫下的益生菌酶類可以助消化 益生菌類可以治腹瀉, 這兩類藥物是成人及兒童常用藥, 它們無論在服用還是儲存時都非常怕 燙 酶類成分為蛋白質, 高溫下 會凝固壞死 ; 益生菌是對人體有益的微生物, 碰到高溫, 藥效就會降低 所以, 吃這兩類藥千萬不要用熱開水送服, 另外, 還要注意低溫保存 熱呼呼的免疫球蛋白有些藥物的化學反應都會隨溫度的上升而加快, 溫度每上升 10, 化學反應速度就加快 2 至 4 倍 因此, 一般藥物都應該放在 20 以下的地方保存 然而一些特殊的藥物, 如抗病毒的干擾素 增加免疫力的丙種球蛋白等, 應該放在 2 至 8 的冰箱冷藏保存, 否則容易降低藥物的功效, 甚至發生變質 低溫 冷藏是怕熱的藥物最適合的儲存方式 冰箱裏蓋子沒擰緊的止咳糖漿小兒止咳糖漿 抗感冒糖漿, 放到溫度過低的冰箱裏, 會降低藥物的溶解度, 出現所服的藥物和標注的藥物濃度不符合的情況 而皮膚外用乳膏劑, 一旦溫度過低, 會導致基質分層, 影響藥物的均勻性和藥效 因此, 這些藥都放在室溫下保存即可 除此之外, 糖漿類藥物儲存另一 怕 就是微生物 這類藥物因為加入了糖, 如果蓋子擰不緊, 便容易滋生細菌 避免方法應是對此類藥物擰緊蓋子, 短期服完 14 宗旨 : 醫人 醫病 醫心
17 藥您健康 遇潮的阿司匹林特別容易潮解的藥品還有酵母片 維生素 B1 葡萄糖酸鈣及一些含糖多的糖衣片等, 膠囊劑也極易受潮 許多藥品在潮濕的空氣中, 會吸收空氣中的水分而潮解, 藥品可出現溶化 發黴 發酵 粘連等潮解現象, 此時藥物不能繼續使用 因此, 平時應盡量將它們放在密閉小瓶內, 並置於乾燥處保存 藥物保存原則當您從醫療院所領回各式各樣或瓶瓶罐罐的藥物, 該如何正確儲存才能確保藥品品質呢? 有以下幾個原則 : 1. 家中最好有個醫藥箱, 或找個可上鎖 幼兒不易開啟的抽屜或箱子存放, 避免幼兒誤食 2. 內服及外用藥分開分類保存, 以免誤用 避光 避濕 避熱是藥品的重要存放原則, 千萬不要把藥品放在濕熱的浴室 廚房 3. 冰箱冷藏是指下層 (2-8 ), 除非另有指示, 液體藥品不宜冷凍 4. 藥物開封後若無法於短時間內服完, 請在包裝上註明開封時間, 以方便下次服用時清楚知道藥物是否已過期 5. 時時檢視藥品效期, 勿保存過期藥品或不需使用之藥品, 除非另有標示, 打算丟棄的藥品依廢棄藥品處理 6. 服藥後應隨手將藥物放回原袋內封好 不可將不同藥物放置於同一容器或包裝袋內, 以免交互作用變質 藥物用完前不要把外包裝丟掉 7. 若購買的是大包裝藥品, 為了避免每天開啟取用, 增加變質的機會, 可以小容器倒出幾週的份量存放, 等服用完了再由大包裝補充 8. 眼藥水 : 一般放在室溫下即可 有特別標示, 需放在冰箱冷藏者, 則依標示處理 開封後一個月內未用完, 應即丟棄 9. 胰島素製劑 : 如未開封則存放在冰箱冷藏室 使用中 ( 還沒用完 ), 可存放在室溫下, 留待下一次繼續使用 開封後應在一個月內使用完畢 10. 保留藥袋及說明書 原包裝 有效日期 用法和用量等資料 11. 藥品一旦開罐, 罐內所附的棉花和乾燥劑, 就必須立刻丟棄, 或定期更換, 否則會因吸附水氣, 成為藥罐內的一項汙染源 願景 : 國際級醫學中心 15
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
Microsoft PowerPoint - 疼惜阮的肝-肝病防治
疼惜阮的肝 ~ 肝病防治 主講人 : 財團法人肝病防治學術基金會 魯惠雲護理師 1 為什麼要關心我們的肝 魯惠雲 2 肝病是威脅我們健康的重大疾病 全體 男 女 第一名 肺癌 肝癌 肺癌 第二名 肝癌 肺癌 肝癌 行政院衛生署統計 : 九十四年度肝癌死因排名 魯惠雲 3 國人每年因肝病而死亡者 肝癌 : 約 5000~7000 人 肝硬化 : 約 5000 人 肝炎及其他 : 約 1000 人 每天大約有
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
提案一 報告人：賴貞橞
全民健康保險藥品給付規定 修正規定 第 10 章抗微生物劑 Antimicrobial agents 修正後給付規定 10.7. 抗病毒劑 Antiviral drugs 10.7.3 Lamivudine( 限使用 Zeffix tablets 100mg);Entecavir ( 如 Baraclude 0.5mg); Telbivudine ( 如 Sebivo 600mg):(92/10/1
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
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2016-2017年度 [email protected] PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
目 錄 第 一 部 份 ( 第 3 至 第 16 張 ) 為 何 需 要 接 受 肝 臟 移 植? 那 些 疾 病 可 採 用 肝 臟 移 植 那 些 情 況 不 適 合 肝 臟 移 植 那 些 情 況 不 適 合 肝 臟 移 植 移 植 手 術 前 的 評 估 檢 查 與 檢 驗 親 屬 活 體
台 大 醫 院 肝 臟 移 植 介 紹 臺 大 醫 院 版 權 所 有 目 錄 第 一 部 份 ( 第 3 至 第 16 張 ) 為 何 需 要 接 受 肝 臟 移 植? 那 些 疾 病 可 採 用 肝 臟 移 植 那 些 情 況 不 適 合 肝 臟 移 植 那 些 情 況 不 適 合 肝 臟 移 植 移 植 手 術 前 的 評 估 檢 查 與 檢 驗 親 屬 活 體 肝 臟 移 植 活 體 肝 臟
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
2 二 會計用語之修正 : 三 財務報表之修正 IFRS 1
會計焦點報 business.lungteng.com.tw 29 期 發 行 人 李枝昌 責任編輯 張瑩馨 羅正堯 出 刊 月 民國 104 年 4 月 發 行 所 龍騰文化事業股份有限公司 地 址 248 新北市五股區五權七路 1 號 電 話 (02)2298-2933 傳 真 (02)2298-9766 會計 我國會計項目之修正及一致化 蕭麗娟老師 經濟 不能不知道的 紅色供應鏈 龍騰商管教研小組
認識釔 90 微球體 選擇性體內放射治療 衛教資訊手冊 目 錄 前言 2 肝臟腫瘤大不同 3 選擇性體內放射治療與現有腫瘤治療方式的差異 5 選擇性體內放射治療的臨床效益 6 釔 90 微球體進入到肝臟後如何作用 7 使用射釔菲爾釔 90 微球體病患需具備什麼條件 8 醫師在建議使用選擇性體內放射治療前會考慮哪些因素 9 治療過程介紹 10 第一階段 預先血管攝影 11 第二階段射釔菲爾釔 90
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
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CHINA TAIPING LIFE INSURANCE(HONG KONG)COMPANY LIMITED 太平安康危疾終身保計劃概覽 公司簡介 與我們聯絡取得更多資料 周全的保障, 全面涵蓋 142 項危疾 1, 包括 76 項早期危疾預支賠償病況 早期危疾預支賠償 4, 能讓您有充足的經濟支援, 接受優質治療 有 6 項供款年期選擇 2, 3 除人壽及危疾保障外, 更享有靈活運用保單儲備 可享有期滿紅利
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保華建業集團 業務方針 業務方針 保華建業1946年始建於上海 逾六十年來致力為香港及各 地城市打造宏偉景觀與世界級基建設施 保華建業作風穩 健 積極進取 專注發展其多元化的工程及房地產業務 保華建業的核心業務涵蓋承建管理 物業發展管理及房地 產投資 集團於香港 澳門 中國內地以至海外均擁有龐 大的客戶網絡 保華建業集團 願景 以創新精神 專業態度以及對品質的追求 提供一條龍的房地產服務 從而在香港
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
肝癌治療準則 臺北榮總一般外科周嘉揚 檢查腫瘤初步影像檢查結果及肝功能外科治療評估 肝細胞癌治療準則 一 簡介肝細胞癌 ( 簡稱肝癌 ) 是全世界好發之癌症之一, 每年全世界約有 500,000 例新增病患 以往此疾病在東南亞地區及非洲撒哈拉沙漠以南較為常見, 但近年來醫學研究報告顯示在西方此疾病也有增加的趨勢 在台灣肝癌是國人常見癌症之一, 每年約有 4000~6000 人死於此病 肝癌是相當惡性的癌症,
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 參 C 型肝炎治療目標 (American Association for the Study of Liver Disease, AASLD) C (sustained virologic response, SVR)
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 Thymalfasin 用於治療 C 型肝炎 光田綜合醫院藥劑部藥師白雅君 賴建名 摘要 C C interferon ribavirin Thymalfasin C phase III thymalfasin C C thymosin α1 thymalfasin 壹 前言 C interferon ribavirin
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
人力資源政策 延長用膳時間 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 業務分部 2013 年 , , ,468 12, (1) (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (
可持續發展報告 關懷僱員 62 人力資源政策 延長用膳時間 2012 60 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 20132012 業務分部 2013 年 2012 11,999 469 12,006 460 12,468 12,466 624 656 (1) 163 145 (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (1) (2) 2013 63 可持續發展報告 2013 Excel 2013300
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
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第五章 孕育聰明又健康的寶寶 ~ 孕期用藥安全 懷孕是件開心的事 但要生出健康寶寶 在懷孕期有許多應特別注意 的事項 從懷孕前的準備工作 至懷孕期的用藥注意事項及營養品的 補充 都需要特別的留意 Part 1 懷 孕 前 的 準 備 從 懷 孕 前 開 始 3~4%17% 2%32% 60% 戒 菸 酒 及 毒 品 菸 : 酒 : 毒 品 : 健 康 狀 況 評 估 一 般 健 康 檢 查 : X
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
新舊惡靈的決戰 散文讀本1 遊戲開始 002 現場一
拓拔斯 塔瑪匹瑪 作者介紹 拓拔斯 塔瑪匹瑪 1960 漢 名田雅各 南投縣信義鄉布農族人 高 雄醫學院醫學系畢業後 以台灣原住民 醫療服務為職志 而曾服務於台東縣蘭 嶼鄉 高雄縣三民鄉及桃園鄉衛生所 以及省立花蓮醫院 目前則服務於台東 縣長濱鄉衛生所 其足跡常往 只有他一個醫師 的地方跑 一心 一意為台灣原住民族醫療服務的心願 始終沒變 1981年 拓拔斯以自己為名的小說 拓拔斯 塔瑪匹瑪 獲得了高雄醫學院南杏文學獎小說類第二名
醫病共享決策之 肝癌治療
肝癌, 我有什麼治療選擇? 肝臟是人體最重要的器官之一 若肝臟衰竭, 人體也將會在 1-2 天之內衰竭 肝臟是人體最重要的工廠 分解 代謝及儲存營養素 ( 消化 ) 清除人體代謝的廢物 藥物及有毒物質 ( 排毒 ) 製造膽汁以代謝脂肪 製造免疫物質 製造凝血因子 什麼是肝癌 肝癌是我國癌症死亡率第二位 (24.2 人 /100000 人 ) 肝癌是我國十大癌症發生率第三位 (34.1 人 /100000
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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病毒性肝炎 香山衛生所 江國彬醫師 肝若是好的 人生 是彩色的 肝若是壞的 人生是黑白的 認識您的肝 肝是人體最大最複雜 的器官 重約 1.2 公斤 位於腹腔內右上方 橫隔膜下方 再生能力強 幾無感覺神經 門靜脈及肝動脈 肝的解剖 肝的生理功能 代謝作用 醣類 蛋白質 脂肪 維他命及荷爾蒙等 轉化作用 藥物在肝被轉化成具活性的型態 才能發揮 其功效 解毒功能 各種有毒物質在肝內經過解毒程序後轉變成
關 鍵 報 告 KEY POINT REPORT Community Interest Company CIC L3C BB Corp 20149 31.6 20157 2
no.04 關 鍵 報 告 KEY POINT REPORT Community Interest Company CIC L3C BB Corp 20149 31.6 20157 2 社 會 企 業? 社 會 效 益 債 券 創 櫃 板?? 社 會 創 新? KEY WORDS B Lab B 型 企 業 多 元 就 業 開 發 方 案?? 培 力 就 業 計 畫? 3 關 鍵 報 告 KEY POINT
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
Family Elderly 執行編輯單位 國立臺灣師範大學社會教育學系成人教育研究中心 CONTENTS 01 08 13 18 24 29 34 39 44 01 % % 02 03 樂齡學習 04 05 06 FAMILY ELDERLY LEARNING 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 FAMILY ELDERLY LEARNING 17 18 % 19
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
法人 肝病防治學術基金 本會宗旨 目錄 教育民眾 宣導肝病防治知識 創新醫療 研究肝病治療方法 認識C型肝炎 肝病諮詢專線 0800-000583 C型肝炎簡介 感染途徑 全球肝病資訊網 如何預防感染 網址 C型肝炎檢驗項目 肝爹信箱 來信請寄 血液檢查 10041
2015 年 9 月 修 訂 版 2015/09 1 2 法人 肝病防治學術基金 本會宗旨 目錄 教育民眾 宣導肝病防治知識 創新醫療 研究肝病治療方法 認識C型肝炎 肝病諮詢專線 0800-000583 C型肝炎簡介 感染途徑 全球肝病資訊網 如何預防感染 網址 www.liver.org.tw C型肝炎檢驗項目 肝爹信箱 來信請寄 血液檢查 10041 台北市中正區公園路30-1號6樓 腹部超音波檢查