提升照光治療新生兒之避光眼罩固定正確率

Size: px

Start display at page:

Download "提升照光治療新生兒之避光眼罩固定正確率"

弟押从
9 years ago
Views:

1 孕育巴掌仙子的搖籃 ~ 卓越的臺中榮總新生兒發展性照護團隊 ~ 撰文 : 臺中榮總新生兒發展性照護團隊本院創院以來, 醫療團隊一向秉持視病猶親的服務態度, 以最先進最完備的醫療設備幫助病人恢復健康, 其中新生兒發展性照護團隊更以優質護理照護服務, 幫助無數急重症及中重度新生兒 ( 含早產兒 ) 恢復健康, 廣受家屬信賴與肯定為擴大醫療照護服務, 本院於 92 年 7 月新建第二醫療大樓 ( 婦幼醫學中心 ) 落成啟用, 以嶄新的醫療環境最先進醫療設備及全方位醫療團隊服務急重症及中重度新生兒 ( 含早產兒 ) 一新生兒發展性照護團隊特色 ( 一 ) 陣容堅強的醫療照護團隊新生兒發展性照護團隊包含新生兒加護中心及病嬰室, 共有 2 位病房主任,3 位主治醫師, 3 位新生兒暨重症專責醫師, 臨床照護護理團隊共 55 位跨科別團隊 ( 含營養藥劑復健社工呼吸治療專科護理師母乳個管師等 ) 共 10 位, 護理人員工作年資平均約 14 年, 單位全數醫護人員皆有 ACLS 及 NRP 證照, 除此之外, 每年單位皆舉辦緊急情況處置 OSCE 電擊器 AED 操作, 通過率達 100%( 資料統計時間為 10 年 12 月 ) 1

2 ( 二 ) 以新生兒發展性照護理念照護急重症及中重度新生兒本團隊以新生兒個別化發展性照護措施 (neonatal individualized developmental care and assessment program, NIDCAP) 為依據, 此為 1982 年由美國 Dr. Als 基於共生互動理論 (synactive theoretical model) 所發展出來的一套照護模式, 內容強調照護團隊需觀察每一個早產兒的行為表現, 依據早產兒需求提供個別照護計畫另外也根據每個早產兒所呈現的行為暗示不同的成熟層次, 給予個別化的醫療照護環境及刺激, 目的是減少早產兒的壓力及傷害, 進而促進發展及自我統整前新生兒科護理長張和美以及新生兒科 ( 現教學科主任 ) 陳昭惠主任分別於民國 86 及 88 年至美國學習新生兒個別化發展性照護, 且將所學與醫療團隊分享自民國 88 年底, 本加護中心開始實施此照護模式, 照顧病房內的早產兒及高危險性新生兒新生兒發展性照護措施包括 : 控制環境之光線與音量輔助物及擺位寧握護理袋鼠式照護母乳哺育非營養性吸吮適當的觸摸集中式護理鼓勵家屬參與照護等, 如此落實以家庭為中心之兒科護理這些照護措施除可穩定早產兒的生理功能增加血氧濃度減少氧氣需求縮短自出生後由口進食的時間體重增加降低腦室出血及許多合併症減少住院日數及節省醫療成本, 同時也促進腦部及神經功能發展早產兒行為呈現統整化狀態另一方面, 減輕父母照顧早產兒的壓力與焦慮, 並藉由肌膚間親密之接觸 ( 袋鼠式照護 ) 促進母乳哺餵率及親子關係的連結, 增加父母育兒知識與照顧意願因此, 新進護理人員進入新生兒加護中心及病嬰室時, 護理臨床教師會提供新進人員學習新生兒發展性照護的相關知識及技能, 每年皆會舉辦相關在職教育, 推行此有益於早產兒及其雙親的護理介入二新生兒發展性照護團隊創新性 ( 一 ) 用品創新本團隊自前任張和美護理長至現任陳永娟護理長皆以新生兒發展性照護理念為基石, 不但推行各項新生兒發展性照護相關措施, 同時也以此理念創新了四項醫療用品, 皆已運用於臨床且獲得專利, 搜尋經濟部智慧財產局專利資訊檢索系統, 以新生兒相關醫療用品專利而言, 本團隊所榮獲專利數為全國之冠 1 鼻導管呼吸器之固定帽-- 創意來源 : 土地公帽非侵襲性呼吸器是一種廣泛運用在治療早產兒或新生兒呼吸窘迫症候群之方法, 固定方式的好壞決定早產兒是否能成功藉由非侵襲性呼吸器之呼吸輔助渡過呼吸窘迫之重要因素, 非侵襲性呼吸器管路固定不良會導致導致呼吸輔助功能不良, 造成早產兒呼吸暫停及心搏過緩合併低血氧, 同時耗費護理人員固定時間, 增加負荷為了降低非侵襲性呼吸器管路滑脫導致之合併症及需重固定之工作時數, 故設計簡便且能隨意調整呼吸器管路之鼻導管呼吸器之固定帽, 又稱土地公帽, 以利管路有效固定, 其材質為純棉布料, 除吸汗外, 固定帽上方採可調式及前囟門部位做中空設計, 以利進行超音波檢查 2

3 2 供早產兒使用之臥位輔具-- 創意來源 : 北京奧運的鳥巢建築早產兒築巢擺位是新生兒發展性照護方案之一, 透過合適的築巢擺位護理, 提供早產兒支持性的生長環境, 維持良好的姿勢, 減少能量耗損不良的築巢擺位護理對早產兒會造成呼吸道不通暢心搏過緩及呼吸暫停合併低血氧透過北京奧運的鳥巢建築思維, 製作供早產兒使用之臥位輔具, 又稱鳥巢, 並建立築巢擺位專科護理常規後, 提升護理人員築巢擺位正確率, 穩定早產兒的生理發展新設計之輔具除方便護理人員協助早產兒擺位外, 輔具之開口設計可以方便呼吸器管路 EKG lead 及點滴管路之進出 3 袋鼠式照護裝置 -- 創意來源 : 幸運草 Seven-Eleven 3

4 袋鼠式護理可穩定早產兒生命徵象及促進親子關係本單位經現況分析發現 : 父母親對袋鼠式護理害怕焦慮及緊張爸爸太累醫護人員不積極等三項原因, 致使本單位早產兒袋鼠式護理執行率僅 16.7% 透過設計袋鼠式照護裝置 ( 簡稱袋鼠衣 ) 及彈性調整會客時間舉辦在職教育及制訂標準書, 提升早產兒袋鼠式護理執行率至 34.4%, 其開口設計可以方便 EKG lead 及點滴管路進出, 降低父母親害怕, 方便執行袋鼠式照護 4

5 4 新生兒遮光眼罩-- 創意來源 : 創意來源是源自卡通造型蝙蝠俠用意為提供照光治療的新生兒的眼睛保護新生兒常因黃疸接受照光治療, 需以遮光眼罩保護眼部, 若遮光眼罩固定不佳將影響照光品質, 甚至引發眼部合併症經現況分析發現 : 遮光眼罩鬆脫移位尺寸不合及病人因素等三項原因, 導致本單位新生兒之遮光眼罩固定正確率僅 64.9%, 因此引發探討動機本專案目的為提升新生兒照光治療之遮光眼罩固定正確率, 透過設計新型遮光眼罩舉辦遮光眼罩使用相關在職教育制定標準書等方式, 進而提升新生兒照光治療之遮光眼罩固定正確率至 100%, 另減少每年製作眼罩所耗費之護理時數 252 小時新生兒遮光眼罩 (Newborn eye protector) 可提供新生兒 ( 含早產兒 ) 黃疸照光治療時使用, 材質為純棉布料, 內面縫有防光布, 眼罩固定帶上方採可調式及前囟門部位做中空設計, 以利醫師進行超音波檢查此外, 新生兒頭部表面積佔身體比例大, 經由增加頭部暴露面積, 可增加照光治療效果另外, 也縫製固定帶以利呼吸器管路之固定 ( 二 ) 設備及環境創新 (PDA ligation room 母乳捐贈乳發送站出院準備室) 1 開放性動脈導管結紮手術室(PDA ligation room)-- 全國首創本院自 92 年設置,99 年改建, 功能類似小型手術室, 空調獨立, 提供新臟外科醫師進行早產兒開放性動脈導管結紮手術 (PDA ligation) 2 母乳捐贈乳發送站-- 中部醫學中心第一個設置本院自 103 年 9 月底成立母乳捐贈乳發送站 ( 位於新生兒加護中心內 ), 並由惠康基金會贊助母乳冷凍冰櫃 1 台, 相關二階作業標準書已完成且通過, 目前符合條件之重症或中重度新生兒皆有實施此政策 3 出院準備室-- 全國首創前新生兒科陳昭惠主任基於新生兒發展性照護及落實以家庭為中心之護理理念, 深感父母或家屬有親自照顧嬰兒之需求, 自 92 年起成立出院準備室, 設立於病嬰室內, 提供家屬出院前 5

6 準備, 內有床沙發衛浴設備及叫人鈴, 父母或家屬可前來學習居家照顧措施, 並陪伴嬰兒申請條件為入院至出院期間已完成 22 項衛教項目之家庭, 父母或家屬可陪伴嬰兒入住出院準備室, 開始由母親自行照顧寶寶, 無照顧問題即可出院返家每月對於收案對象進行電話追蹤, 並寄出滿意度問卷三新生兒發展性照護團隊的兩大特色成果 (1) 創新環境設備 -- 全國首創之出院準備室 ; 模擬家的感覺, 讓新手爸媽提前在醫護同仁的協助下照護寶寶, 使用本室病人 48 小時再入院率平均為 0.37%; 整體病人 14 天再入院率平均為 4.2% (2) 創新照護用物使用率超過 90% * 土地公帽 ( 鼻導管呼吸器之固定帽 ) 寶寶在呼吸器使用天數平均降低約 5 天且低於全國平均值支氣管肺部發育不良降低約 27.1% 視網膜發育不良降低約 4.2% 較全國平均住院天數少天 * 鳥巢 ( 早產兒臥位輔具 ) 降低腦室內出血的發生率 ( 較美國低 1.78%) * 袋鼠衣 ( 袋鼠式照護裝置 ) 有執行袋鼠式照護較未執行者體重上升約 35.3% * 蝙蝠俠眼罩 ( 新生兒遮光眼罩 ) 寶寶平均照光時間約減少 4 小時四未來規劃 ( 一 ) 專科未來持續研究計畫 1. 發展新生兒加護中心的照護指引本照護團隊日後仍持續實施新生兒發展性照護措施, 在過去五年來一直致力於改善發展性照護的環境並有許多創新, 在各競賽及發表也都有不錯的成績然在臨床照護上, 仍不斷的在檢討不足之處, 經每屆 QCC 改善下, 發現單位內需建立一套專屬於新生兒加護中心的照護指引包括氣管內管照護指引鼻導管使用下造成的鼻部壓瘡照護指引先天性結構異常的皮膚照護指引及疼痛評估資訊化等, 同時發揮實證的精神及研究的能力, 請各專科人員協助檢 6

7 視, 建構有信效度的照護指引建立標準作業指引可減少醫療成本的浪費, 提升臨床工作人員照護的標準, 作為臨床教師教學的教材, 希望能在有更完善制度流程照護下能使病人健康的成長 2. 建置新生兒電子化出院衛教系統照顧早產兒講求以家庭為中心的護理, 故本單位希望家屬能一起來照顧小孩未來將探討新生兒加護中心之早產兒父母與家庭需求, 並探討新生兒加護中心之早產兒父母之因應策略, 針對每一項衛教, 能建立一套衛教光碟, 包括從一入院的環境介紹及新生兒加護中心介紹侵入性治療的目的流程結果及預後, 早產兒最常見的合併症護理常見的手術介紹家屬可在醫院以外的地方找到資源及幫助等, 並根據此研究成果, 結合護理資訊系統, 建置一套新生兒電子化出院衛教系統, 以提升護理人員衛教一致性由於臨床照護上的忙碌, 會客時間的限制導致在溝通上無法長時間而有效的傳達訊息, 而現在是資訊發達的時代, 家屬常常自己尋找錯誤或有偏差的答案, 在不了解病情下又得到錯誤訊息下, 常常讓醫病雙方面有無效的溝通希望能建立一系列的光碟影片來提供一致的衛教訊息, 家屬可在瀏覽影片後再提出詢問問題, 以期提升照護品質 3. 推展新生兒安寧緩和療護未來也將致力發展新生兒安寧緩和療護, 因台灣目前針對臨終病童及其家屬並未普遍實施兒童安寧緩和療護, 主要影響因素是兒科單位之醫護人員普遍缺乏足夠的兒童緩和安寧療護教育訓練因此, 在 103 年本單位與前中臺科技大學彭孃慧助理教授合作研究計劃 -- 探討兒童安寧緩和療護教育之介入措施對兒科醫護人員照護兒童臨終病人之認知態度及自信度之成效研究結果顯示 : 經過有系統的兒童緩和安寧療護教育介入措施, 可以提升兒科醫護人員照護認知, 而態度也轉為正向, 同時提升照護自信度研究結束後, 彭孃慧助理教授也積極與本院教學部陳昭惠主任及兒科相關單位合作, 成立兒童緩和安寧療護工作坊, 藉由每月一次集合中部相關醫療單位共同探討兒童緩和安寧於臨床之優劣及困境, 目前反應良好 4. 創新作品運用於臨床照護, 並發展實證研究目前本照護團隊發展之四項創新作品皆應用於臨床, 且皆已申請技術轉移未來我們除應用此四項作品外, 也將致力於臨床實證研究, 將這些創新作品推廣至更多早產兒, 以嘉惠更多早產兒 7

8 ( 二 ) 專科未來品質持續提升計畫 1. 推展新生兒疼痛評估量表於臨床應用 (PIPP-R, N-PASS), 發展新生兒疼痛照護指引疼痛目前已列第五生命徵象, 新生兒無法以言語表達疼痛, 因此, 必須善用護理人員敏銳的觀察, 才能正確評估新生兒疼痛情形, 也才能給予適當處置及護理而正確評估疼痛應依美國兒科學會 (American Academy of Pediatrics) 之建議 : 足月兒以新生兒疼痛評估量表 NIPS(neonatal infants pain scale) 早產兒以修訂版之疼痛量表 PIPP-R(premature infant pain profile-revised) 手術後嬰兒以 NPASS(neonatal pain agitation sedation scale) 依其個別適應症來做評估適應症分層評估, 才能正確評估新生兒疼痛情形 2. 建置新生兒紅臀照護標準並納入品質監測指標新生兒加護中心於 104 年初成立實證護理小組, 招募對實證照護研究有興趣之同仁, 目前針對新生兒紅臀照護議題進行至實證文獻評讀步驟,6 月份將送 IRB 審查, 通過後將進行臨床應用, 建置一項屬於新生兒紅臀照護作業標準, 並修訂原本紅臀品質監測指標 3. 持續推廣公母乳使用新生兒加護中心於 103 年 9 月成立母乳庫捐贈乳發送站, 是中區唯一有捐贈乳發送站之醫學中心, 除繼續統計母嬰分離純母乳哺餵率外, 將來預計配合品質指標監測, 建置母嬰分離純母乳哺餵率之品質指標, 每月統計分析及檢討臺中榮民總醫院護理部新生兒發展性照護團隊由新生兒加護中心及病嬰室醫護相關照護人員組成對象約有 85-90% 為早產兒, 疾病以呼吸窘迫症候群為主, 大約佔 45-50% 中榮一年約照顧 280 名早產兒, 其中出生體重在 1500 公克以下的極低體重早產兒約 50 名左右, 可說是孕育巴掌仙子的搖籃, 團隊去年更榮獲 2015-SNQ 國家生技醫療品質獎護理照護服務類品質銀獎及認證標章的肯定我們會繼續努力, 提供更精緻專業及人性化的新生兒科醫療照護, 做兒童及其家庭最堅強的後盾備註 : 以上內容經台中榮總新生兒照護團隊陳永娟護理長同意轉載 8

一國家品質 5 10 象 : 8 7 ~ 二卓越中堅企業及重點輔導象遴選 ,

一國家品質 5 10 象 : 8 7 ~ 二卓越中堅企業及重點輔導象遴選 , 貳一國家品質二卓越中堅企業及重點輔導象遴選三工業精銳四金點設計五台灣國際創意設計大賽六資訊服務應用創新競賽七輕金屬創新應用競賽八智慧型機器人產品創意競賽九數位內容系列競賽十手提包創新設計競賽十一時裝設計新人十二全國紡織技術論文競賽一國家品質 5 10 象 : 8 7 ~8 2435 二卓越中堅企業及重點輔導象遴選 101 10 8 200 2,000