人本醫療 尊重生命 守護生命 守護健康 守護愛 慈濟大學 Tzu Chi University 970 花蓮市中央路三段 701 號 TEL: , Chung Yang Rd., Sec.3 Hualien, Taiwan 970 慈濟技術學院 Tzu Chi Colleg

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1 治道基質瘤療Tzu Chi Medical Care vol.113 May 2013 特別報導飄洋過海來看你 東區人醫會蘭嶼義診二日紀實微光心語傳承溫暖醫心敬愛的生命勇士生命之歌鳥與水之舞 封面故事 慈濟醫療人文月刊臺能食食中就是福慈院

2 人本醫療 尊重生命 守護生命 守護健康 守護愛 慈濟大學 Tzu Chi University 970 花蓮市中央路三段 701 號 TEL: , Chung Yang Rd., Sec.3 Hualien, Taiwan 970 慈濟技術學院 Tzu Chi College of Technology 970 花蓮市建國路二段 880 號 TEL: , Sec.2, Chien-kuo Rd. Hualien, Taiwan 970 花蓮慈濟醫學中心 Buddhist Tzu Chi General Hospital 970 花蓮市中央路三段 707 號 TEL: Chung Yang Rd., Sec. 3, Hualien, Taiwan 970 玉里慈濟醫院 Buddhist Tzu Chi General Hospital, Yuli Branch 981 花蓮縣玉里鎮民權街 1 之 1 號 TEL: , Minchiuan St., Yuli Town, Hualien County, Taiwan 981 關山慈濟醫院 Buddhist Tzu Chi General Hospital, Kuanshan Branch 956 臺東縣關山鎮和平路 125 之 5 號 TEL: , HoPing Rd., Kuanshan Town, Taitung County, Taiwan 956 大林慈濟醫院 Buddhist Tzu Chi General Hospital, Dalin Branch 622 嘉義縣大林鎮民生路 2 號 TEL: Min Shen Rd., Dalin Town, Chia-yi County, Taiwan 622 大林慈濟醫院斗六門診部 Buddhist Tzu Chi General Hospital, Douliou Clinic 640 雲林縣斗六市雲林路二段 248 號 TEL: , Sec. 2, Yunlin Rd., Douliou City, Yunlin County, Taiwan 640 臺北慈濟醫院 Buddhist Tzu Chi General Hospital, Taipei Branch 231 新北市新店區建國路 289 號 TEL: Chen-Kua Rd., Xindian Dist., New Taipei City Taiwan 231 臺中慈濟醫院 Buddhist Tzu Chi General Hospital, Taichung Branch 427 臺中市潭子區豐興路一段 88 號 TEL: No.88, Sec. 1, Fengxing Rd., Tanzi Dist., Taichung City 427, Taiwan 427 蘇州慈濟健康促進中心 Tzu Chi Health Promotion Center, Suzhou 中國江蘇省蘇州市姑蘇區景德路 367 號 TEL: No. 367, Jingde Rd., Gusu Dist., Suzhou City, Jiangsu Province, China 1 人醫心傳

3 目錄 Contents 上人開示 4 虔誠齋戒遠災疫 社論 6 百轉千迴外科路文 / 簡守信 微光心語 8 傳承溫暖醫心文 / 陳一心 12 敬愛的生命勇士文 / 吳袖蓉 明師講堂 40 二十一世紀醫學教育的幸福之道演講 / 林其和 白袍筆記 48 什麼才算壞消息? 文 / 吳雅汝 生命之歌 52 鳥與水之舞文 / 吳宛霖 全球人醫紀要 60 印尼巴布亞省送愛到印東重啟新視界 64 越南芽皮縣走入市郊暗角醫治三百貧戶 髓緣 66 幸福成年禮文 / 魏瑋廷 彭薇勻 黃思齊美麗心境界 70 失控的腦文 / 沈裕智健康補給站 72 微笑戒檳文 / 曾建瑋慈濟醫療誌 75 臺北外勞健檢愛無國界花蓮提升教學工作坊住院醫師傳使命臺中護生尋職來參訪護理用心展人文關山不畏落石入偏鄉歡度健康兒童節玉里卡通人物來主講兩性教育很有趣大林為愛而來旅英女高音感恩圓夢感恩的足跡 25 臺中慈院 51 花蓮慈院 88 臺北慈院 能食 就是 P.14 臺中慈院食道基質瘤治療 文 / 吳政元 22 好食道好事到文 / 蔡松茂封面故事福 2 人醫心傳

4 P.26 1 特別報導 飄洋過海來看你 P.34 2 特別報導 P.36 3 特別報導 東區人醫會蘭嶼義診二日紀實 穿行山海間 東區人醫會義診點滴 文 / 吳宜芳 蘭嶼媽媽好運到 文 / 林永森 文 / 吳宜芳 第 113 期 2013 年 5 月出版榮譽發行人釋證嚴榮譽顧問王端正 林碧玉 陳紹明社長林俊龍編輯委員王本榮 羅文瑞 曾國藩楊仁宏 高瑞和 簡守信趙有誠 賴寧生 張玉麟潘永謙 劉佑星 李哲夫許木柱 陳宗鷹 李超群張新候 游永春顧問曾文賓 陳英和 王志鴻王立信 許文林 張耀仁徐榮源 游憲章 莊淑婷劉鴻文 陳培榕 陳金城王人澍 簡瑞騰 賴俊良尹立銘 陳子勇總編輯何日生副總編輯曾慶方撰述委員嚴玉真 王淑芳 于劍興游繡華 謝明錦 王碧霞主編黃秋惠編輯吳宛霖採訪江珮如 李家萓 吳宜芳吳裕智 沈健民 馬順德陳世淵 陳慧芳 梁恩馨黃坤峰 黃小娟 黃思齊曾秀英 彭薇勻 程千芳葉秀品 魏瑋廷 ( 按姓氏筆畫順序 ) 美術編輯謝自富 李玉如網路資料編輯沈健民中華郵政北台字第二二九三號執照登記為雜誌交寄 2004 年 1 月創刊 2013 年 5 月出版第 113 期發行所暨編輯部財團法人臺灣佛教慈濟慈善事業基金會醫療志業發展處人文傳播室 970 花蓮市中央路三段七 七號索閱專線 : 轉 2120 網站 : 製版禹利電子分色有限公司印刷禾耕彩色印刷有限公司 Printed in Taiwan 訂購辦法郵局劃撥帳號 : 戶名 : 財團法人佛教慈濟綜合醫院傳真 : 註 : 人醫心傳 月刊為免費贈閱, 若需郵寄, 郵資國內一年 160 元, 國外一年 700 元, 請劃撥至此帳戶, 並在通訊欄中註明 人醫心傳月刊郵資 等字樣 本雜誌使用環保再生紙及大豆油墨印刷人醫心傳

5 上人開示 4 虔人醫心傳 誠齋戒遠災疫 H7N9 SARS SARS 釋證嚴

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7 人醫心傳 社論 Editorial 百轉千迴外科路 文 / 簡守信臺中慈濟醫院院長

8 人醫心傳 ( 本文曾刊登於 聯合報 元氣周報 心靈 MSN 單元 )

9 微光心語 Humanities 傳承 溫暖醫心 文 / 陳一心臺中慈濟醫院腎臟內科主任 PGY 8 人醫心傳

10 七十九歲來自美國的臺中潭子女婿羅伯威奇, 返臺探親時發現尿毒症, 由陳一心醫治後不需洗腎, 讓他非常感恩 攝影 / 曾秀英 9 人醫心傳

11 微光心語 Humanities 陳一心醫師因為曾受過好老師的啟發, 也決定當一個溫暖的傳承者 右圖為陳一心醫師將行醫經驗傾囊相授給代訓的施喨鐘醫師 ( 臺中慈濟醫院教學部提供 ) 10 人醫心傳

12 真心的關懷病人, 照顧病人, 陳一心醫師了解身教是交給醫學生最重要的傳承 11 人醫心傳

13 微光心語 Humanities 敬愛的 生命勇士 文 / 吳袖蓉臺中慈濟醫院心蓮病房護理師攝影 / 賴廷翰 在死亡面前, 沒有太多問題待解決 12 人醫心傳

14 全心同理的陪伴 心蓮病房的病人讓袖蓉見證了為生命努力的故事, 也因此更能體會不同情境的護理品質與精神 13 人醫心傳

15 封面故事 能 食 就是福 14 人醫心傳

16 臺中慈院食道基質瘤治療 食道, 長約二十五公分, 是將食物送入身體化成營養最重要的管道, 也是接受食物冷熱酸鹼刺激的第一條通道, 過冰過燙 強酸強鹼 異物或化學物質, 都會對食道造成難以彌補的傷害, 暴飲暴食容易讓食道承受過大壓力, 甚至會因而爆裂死亡 若食道長出腫瘤, 一日三餐會從享受逐漸轉變為痛苦折磨 食道基質瘤是發生率萬分之一的罕見腫瘤, 不易被發現, 手術風險高 臺中慈院胸腔外科及肝膽腸胃科以縝密的檢查與多方評估, 為難以下嚥的病患取下惡性基質瘤, 並成功保存食道的完整 當食物再一次順暢的經過食道吞下肚, 能吃就是福 不再是老一輩鼓勵加餐飯的俗語, 而是經歷無法進食的病痛後, 更加惜福的難忘滋味 15 人醫心傳

17 食 COVER STORY 能 就是福 文 吳政元 臺中慈濟醫院胸腔外科主任 對重視口欲的現代人來說 吃東西 食道爆裂的傷口組織十分脆弱 紅 當然不能只是吃東西 端看坊間書架 腫 食 道 與 胃 之 間 的 內 容 物 流 入 胸 上林林總總的美食介紹叢書就可見一 腔 延遲治療便會產生膿胸 進而感 斑 要能挑動味蕾 在口腔中爆發出 染 引發敗血症 敗血症多半會引發 多種層次味覺的美食 才能為他們帶 多 重 器 官 衰 竭 所 以 死 亡 率 極 高 來幸福感 追尋美食者比比皆是 傷口一旦被感染不易修補 有時會因 嚴格來說 吃吃喝喝不能算是大不 此被迫切除食道 所幸醫院緊急為老 了的惡習 但太不節制 弄到食道破 陳在十二小時內動刀 引流出兩側胸 裂 甚至差點致命 就真的得不償失 腔的發炎性積水 也成功修補老陳長 了 老陳 化名 是標準大口吃肉 達三公分的食道裂口 才幫他保住一 大口喝酒的 大男人 下班後與同 命 也保住食道 事乾幾杯 是十多年來的習慣 紅酒 白 蘭 地 XO 到 米 酒 一 天 沒 喝 個 幾 食道壁長瘤 美味難入口 杯就渾身不舒服 某日 又是尋常酒 五十三歲的游先生 並不是美食主 足飯飽的夜晚 但是發生了一件不尋 義者 但是全心投入事業 胼手胝足 常的事 廿多年 好不容易打下穩固的基礎 暴飲暴食 食道自爆 食道 老陳先是感到腹部脹痛 接著一陣 狂 吐 引 發 從 右 胸 綿 延 到 背 脊 的 劇 食道破裂位置 痛 緊急送醫檢查後 發現是罕見的 自發性食道破裂 食道破裂 最常出現的原因是人 為因素 例如施行食道狹窄擴張術 胃 食道內視鏡檢查等醫療行為引起 第 二種情形是外傷 像是車禍嚴重外力 撞擊 喝下強酸強鹼等 像老陳這種 自發性食道破裂 十分罕見 通常 都是飽餐加上飲酒 因劇烈嘔吐導致 腹內壓驟增 造成食道管腔內壓力急 遽升高 以致於食道不規則破裂 這 類傷口常見位置在胸腔食道的底端 會呈現 爆開 形狀 16 人醫心傳 若常常暴飲暴食 食道接近胃部賁門的部位必 須要承受很強的腹內壓力 所以是食道最容易 爆裂的地方

18 臺中慈院食道基質瘤治療 膿胸 縱膈腔氣腫 腫瘤 食道攝影檢查顯示 食道接近胃的交口 處有顯影劑滲出 確實是食道破裂 自發性食道破裂後 產生縱膈腔氣腫 中間黑色區域 以及膿胸 要說享用豐衣足食的生活 他絕對有 病才意識到身體健康的重要勝過一 資格 但近年來吃東西會 卡 在食 切 道的問題嚴重困擾著他 對他來說 回想身體的不適 前後持續兩年 因為吃不下 所以根本不會想吃 三 游先生喉嚨下段有異物感 個性務實 餐只是維持不會感覺飢餓就好 的他 始終認為 只要吃得下 吃得 年輕時一心想當有錢人 人家做 飽就好 但辛辛苦苦忙碌工作了一 八個小時 我用十二小時 十六小時 整天後 吃飯吃不下 就先喝碗湯 跟人家拚 而且錢愈多愈好 永遠沒 再吃飯 還吃不下去就用湯泡飯 再 有滿足的時侯 白手起家的游先生 吃 不 下 就 強 迫 自 己 硬 吞 對 他 這麼說 這些年來 跟太太兩人種過 來說 吃的樂趣早已蕩然無存 連想 鳳梨 生薑 水耕蔬菜等 直到今天 簡簡單單維持生命所需 都變得很痛 擁有兩甲農地跟自家開發的生薑洗髮 苦 精品牌 後來 身體警訊愈來愈多 腰痠背 事業最巔峰的時侯 每個月的營業 痛纏身 本來指望用貼布緩解不適 額高達兩千萬元 長達半年的榮景 忍耐長達半年後 還被住家附近的小 讓游先生荷包滿滿 他說 那時 有 診所以為是心臟作祟 服用心臟藥物 錢賺最重要 天天都只睡三 四個小 控制 但接著呼吸急促 上腹部脹氣 時 但一點都不覺得累 直到這次生 等 症 狀 日 益 明 顯 健 康 情 形 每 下 愈 17 人醫心傳

19 食 COVER STORY 能 就是福 況 連親友也看不下去 在家人的催 大的一顆食道腫瘤 經手術切除腫瘤 促下 他才同意就醫 到臺中慈濟醫 後 病理檢查確診是罕見的 食道下 院掛號 段胃腸道基質瘤 在心臟內科X光檢查下 發現游先 非癌的惡性腫瘤 罕見多藏腹部 生的心臟好得很 什麼問題都沒有 反而在下縱膈腔內發現有一顆像拳頭 18 般大小的腫瘤 經轉診到胸腔外科 基質瘤 絕大部份長在腸胃道 透過食道攝影檢查 顯示這個腫瘤不 與平滑肌瘤是最常見的腸胃道黏膜下 僅壓迫食道 甚至已造成食道彎曲 腫瘤 因此常被診斷為平滑肌肉瘤 形成超過九十度的U型 我的食道 不同的是 腸胃道基質瘤是由間質細 怎麼九彎十八拐 長得像蛇一樣 胞逐漸發展形成 與染色體的一些特 異於常人的奇特形狀 連游先生也嚇 別基因變異有關 有良性 惡性區分 了一大跳 驚呼實在太不可思議 但多數腫瘤均有惡性傾向 具局部侵 再進一步安排電腦斷層及食道鏡檢 犯 性 並 與 腫 瘤 大 小 及 細 胞 有 絲 分 查 發現游先生的腫瘤體積長寬高約 裂數目有關 即腫瘤愈大 有絲分裂 是十一公分 七公分 五公分 差不 數目愈多 則愈容易局部復發或是轉 多是一個成人拳頭的大小 而且是由 移 而肝臟及腹膜是最常見的轉移部 食道壁長出來 往內推擠食道管腔 位 往外又壓迫到鄰近組織器官 這是我 要 說 明 食 道 下 段 胃 腸 道 基 質 在胸腔外科從醫廿多年以來 碰過最 瘤 得 從 胃 腸 道 基 質 瘤 透過 X 光攝影 看到游先生的基質瘤壓 迫食道 讓食道變成 U 形 游先生食道鏡檢查顯示黏膜正常 表示 腫瘤是由外向內壓迫造成管腔狹窄 人醫心傳

20 人醫心傳 臺中慈院食道基質瘤治療 (GIST,gastrointestinal stromal tumor) 食道黏膜薄如紙張高難度手術為救命

21 食 COVER STORY 能 就是福 游先生回診進行 X 光檢查 並喝入鋇劑顯影 以確認食道的功能是否已恢復正常 攝影 梁恩馨 食物殘渣漏出至縱膈腔 很可能會感 能 須要搭配口服標靶藥物治療 目 染縱膈腔 嚴重會導致敗血症 甚至 前追蹤半年沒有復發現象 死亡 游先生在術前一聽到要切食道 十 稀 飯 開 始 重 新 體 會 食 物 帶 來 的 愉 分緊張 直說 腫瘤拿不乾淨不要緊 悅 跟以前什麼都吃不下去截然不 千萬不能傷到食道 但 怎麼可 同 現在是吃什麼都吃得下去 什麼 以不拿乾淨呢 當然絕對不能任著 都好吃 他表示 其實自己一向不 腫瘤有任何繼續長下去的機會 醫療 菸 不酒 從不大吃大喝 對食物的 團隊術前多方評估 如何小心 謹慎 要求只要吃飽就好 實在想不出來為 的 避 開 食 道 黏 膜 肌 肉 層 與 結 締 組 什麼會得到這個病 織 從食道肌肉層剝離十多公分大小 的腫瘤 幸好 手術歷經三個多小時 順利成功 將食道毫髮未傷的跟腫瘤 分離開來 20 游先生的食道彎道變直後 他從吃 素食八分飽 保養不二法 確實 一般民眾喉嚨會有異物 卡 卡的感覺 食物吞不下去又吐不出來 胃腸道基質瘤屬於惡性腫瘤 手術 時 多半都是因為慢性發炎引起 但 切 除 後 依 舊 有 局 部 復 發 惡 化 的 可 如果症狀一直沒有改善 就要特別小 人醫心傳

22 臺中慈院食道基質瘤治療 游先生手術後回診, 胸腔外科的吳政元主任仔細的為他檢查復原狀況 攝影 / 梁恩馨 21 人醫心傳

23 食 COVER STORY 能 就是福 好食道 好事到 文 蔡松茂 臺中慈濟醫院肝膽腸胃科主治醫師 食道為消化系統之器官 位於縱膈 生 我們應養成細嚼慢嚥的好習慣 腔內 上承 口 咽 下 接 胃 為 一 十 八 進餐時避免大聲談天 吃藥時應服用 至二十六公分長中空管狀構造 功能 適量開水 吃完藥避免立即仰躺 最 為負責食團的運送 藉由蠕動將食團 好坐著或站立一下 年邁的長者服藥 推送至胃部 食道的功能看似簡單 最好有人幫忙拆包裝 有吞嚥困難或 實則相當重要 試想一位無法從口進 胸痛之症狀 再加上曾有誤食異物或 食之人 怎麼能有生活品質可言 對 吞服藥丸的民眾 也應及時就醫 尋 於體內這位 無名英雄 我們認識 求腸胃專科醫師的協助 了多少 是不是常忽略了善待之道 食道異物或化學性傷害 蓄意吞食強酸 強鹼 管路疏通劑及 農藥等等 發生這些事件時 切勿催 民眾至急診求治的常見主訴之一 吐或服用所謂的 中和劑 應立即 就是食道異物梗塞 梗塞的原因常見 就醫 陪伴就醫的家屬或朋友也應記 如魚骨頭 雞骨頭 帶有鋁箔包裝的 得將空瓶或剩餘藥劑一同送至醫院交 藥 丸 假 牙 電 池 等 等 發 生 食 予醫師 才能獲得立即適當的處理 道異物梗塞時 會出現吞嚥疼痛 吞 為避免發生不幸 家中有幼童的人應 嚥困難及流涎等症狀 民眾切勿驚慌 將上述物品收納置於幼童不能拿到之 或使用偏方 ( 如吞飯 喝醋或催吐 ) 自 處 對於有情緒疾患或自殺意圖之人 行處置 應至醫療院所尋求診治 由 也應隨時給予關心關懷 幫助其適時 耳鼻喉科醫師或腸胃科醫師做相關檢 就醫 查治療 為了預防食道異物梗塞的發 22 至於腐蝕性傷害 常見的有誤食或 人醫心傳

24 臺中慈院食道基質瘤治療 胃食道逆流 ; 上圖 : 正常的胃食道交界處食道黏膜完整, 無發炎或缺損 中圖 : 胃食道逆流可以看到賁門口附近處的食道黏膜紅腫 糜爛 下圖 : 遭強酸或強鹼腐蝕, 食道上充滿黑色的灼傷痕跡 23 人醫心傳

25 食 COVER STORY 能 就是福 病危險性為一般人的一百二十三倍 食道癌早期沒有症狀 等到腫瘤擴大 到一定程度時 會出現漸進式吞嚥困 難 因為食不下嚥及腫瘤因素而開始 體重下降 以及吞嚥疼痛或聲音沙啞 等症狀 通常此時癌症已進入進階期 甚至已擴散到遠端 食道癌通常經由內視鏡併切片即可 診斷 診斷之後還要進行一系列檢查 來分期 通常有內視鏡超音波 電腦 茶 咖啡 甜食和汽水容易過度刺激而 引發胃食道逆流 盡量少吃 攝影 陳 政棟 斷層 骨骼掃瞄 支氣管鏡及正子掃 瞄等檢查 患者從一開始的檢查就相 當的辛苦 食道癌的死亡率和分期有 訊 則應與醫師討論進一步接受內視鏡 很大的相關 食道癌若發現得早 ( 即所 檢查 若上述症狀經藥物及生活型態調 謂早期食道癌 ) 腸胃科醫師可藉由施 整後仍無法改善 嚴重的胃食道逆流患 行 內視鏡黏膜下切除術 將食道癌 者則需考慮接受外科評估 進行外科手 切除 提高患者的存活率 若為進階 術治療 之食道癌 則需施行外科手術或化療 胃食道逆流為一慢性病 有此病症的 放射療法等治療 通常這期的病人因 人應耐心配合治療 養成良好的生活習 為症狀及治療 常需到醫院報到 對 慣 生活品質才不會因病症而變差 生活品質影響甚大 預防更重於治療 食道癌 24 戒除危險因子 才能遠離食道癌 避 免不良的生活習性為保持食道健康的 資深藝人徐風不敵食道癌 口腔癌 不二法門 已經罹患頭頸癌者亦為同 纏身而逝世的消息傳來令人不勝唏噓 時或再發生食道癌之高危險群 應至 食道癌之發生 一般為男性多於女性 腸胃專科醫師處接受內視鏡食道癌篩 年齡層在四十到七十歲間較常見 檢 以期早期發現早期治療 食道癌最常見者為鱗狀上皮細胞癌 健康的食道和健康的生活習習相關 其發生為多因素所造成 但與生活習 不健康的生活易導致生病的食道 患 慣密切相關而不可不慎 病的食道會增加生活的困擾 預防病 食道癌之危險因子包括嗜食熱茶熱 痛找上門 就要從良好的生活習慣做 湯 醃漬物 抽菸 喝酒 嚼檳榔等 起 有 了 好 食 道 才 會 有 好 事 到 您 尤其菸 酒 檳 榔 都 不 離 身 者 其 患 說是嗎? 人醫心傳

26 來自病患與家屬的溫馨回饋 的足跡... 臺中慈院 王先生家屬一同感恩 陳小姐 楊先生 25 人醫心傳

27 1 SPECIAL REPORT 特別報導 飄洋過海來看你 飄洋過海來看你 東區人醫會蘭嶼義診二日紀實 文 / 吳宜芳 三月三十 三十一日東區人醫會五十名的醫護藥技與行政人員踏上蘭嶼義診 這座由火山岩體組成的島嶼, 面積約四十五平方公里, 騎車環島需要花上兩小時, 受到地形 季風和黑潮的影響, 有著多風多雨的氣候特質以及豐富多變的地形風貌, 雅美 ( 又稱達悟 ) 族為主要居民 此次義診除了在原地設診, 也到行動不方便的村民家往診 兩日的義診規模不大, 但科別齊全, 有內科 外科 婦科 牙科及眼科 兩天之後, 好久不見的蘭嶼風光和溫暖人情 誠摯感謝, 全被裝進義診團隊的行囊一起帶回家 26 人醫心傳 攝影 / 林永森

28 奇幻多變的海岸地形, 蘭嶼海岸主要為火山岩 群礁 礫灘 沙灘 攝影 林永森 義診眾人忙布置派出所變身診間 護理師張友薰 ( 中 ) 與先生陳願錦 ( 左 ) 在港口幫忙卸貨 攝影 林永森 細心醫師群病人好安心 27 人醫心傳

29 1 SPECIAL REPORT 特別報導 飄洋過海來看你 弟李晉三醫師一起前來 兩位李醫師只 牙科咻咻不歇息 居民牙病始得治 要時間許可 總會出現在東區人醫會義 診的名單上 婦科提供的服務除了問診 另外還有 隨行前來的黃郁淳是義診唯一的藥 子宮頸抹片檢查 兩天共完成了二十七 師 她說 所備的藥物都是歷年義診 例 陳寶珠醫師看診的同時 也一邊思 經驗所挑選的 因為蘭嶼的病人大都是 考如何再提供更多樣的檢查 並請隨診 從是勞力性的工作 針對慢性病的藥物 的張友薰護理師隨筆記錄下未來義診可 當地的衛生所都可以拿得到 所以我 以攜帶的醫療器材 們準備的大都是止痛藥或是消炎的藥 一位五十二歲的先生職業是水泥 工 長年從事勞力的工作導致雙膝受 牙科檯的 咻咻 聲 從兩點半開診 傷 夜晚常會因為腰部酸痛無法入眠 來沒停過 隨著病人來來去去 兩位牙 醫師雖然有建議再進一步檢查開刀 但 科助理鄭雅蓉和許明勳手上的工作也從 他八十幾歲因膽結石開刀的岳母仍舊無 來沒停過 雅蓉說 因為義診無法帶太 法痊癒 住院長達數月 想起仍會心疼 多器械 除了消毒的藥水 器械盤上也 哽咽 自己也就更不願意開刀了 有了 鋪上一層保鮮膜 加速更換的速度也防 這些問診經驗 歐倍如醫師說 可能 止污染 補牙 洗牙和拔牙的村民一個 是文化和教育程度影響 當地人對於病 個接續進到派出所診間 原本預計五點 情的描述較不同 問診的時候就依著病 半歇息 一直看到六點半 牙科區才能 人的說法慢慢去了解 暫時停下手邊工作 因為當地村民很少 義診場地借用蘭嶼高級中學活動中心 從右至 左依序為掛號處 量血壓處 家醫科 外科及 藥局 婦科則在籃球架的正後方 以乒乓球桌 組合而成 攝影 吳宜芳 28 物 人醫心傳

30 外科李森佳醫師 ( 左 ) 問診時, 因為當地村民兼用母語和國語, 與當地村民較有接觸的志工作為溝通橋梁 攝影 吳宜芳 婦科因為隱密性需求較高, 陳寶珠醫師和護理師將乒乓球桌直立, 設計出一個密閉的小空間 攝影 林永森 診療至夜深海風解疲憊 社區健康中心宋美惠護理師向就診的民眾宣導衛教觀念 攝影 林永森 29 人醫心傳

31 1 SPECIAL REPORT 特別報導 飄洋過海來看你 因電力供應不足, 場地臨時從活動中心移到派出所, 所長室外頭成了李彝邦醫師牙科的看診臺 攝影 林永森 派出所的值班臺成了牙科助理鄭雅蓉 ( 左 ) 及許明勳 ( 右 ) 置放消毒器械處 攝影 林永森 30 人醫心傳

32 李怡青醫師 ( 右 ) 從衛生所借來眼科儀器, 同樣在派出所內設診 攝影 吳宜芳 因往診車空間有限, 吳淑蘋專師 ( 左 ) 在行前交待黃怡婷護理師給藥的注意事項 攝影 吳宜芳 在涼亭上吹海風的阿嬤已經高齡九十四歲, 李晉三醫師 ( 右二 ) 檢查後讚許阿嬤很健康 攝影 吳宜芳 環島往診雨中即景 往診時, 醫護人員需就地取材, 寫病歷有時就得靠在椅子完成 攝影 吳宜芳 31 人醫心傳

33 1 SPECIAL REPORT 特別報導 飄洋過海來看你 的小雨點 快步前往需要訪視的地點 沒有固定的看診桌椅 護理師記錄也 蘭嶼到處都可以看到高高低低的涼 是拿著報紙 用手墊著 在椅子上 在 亭 李醫師都叫這種設計為 發呆亭 餐桌上謄寫 往診的變化性更大於就地 醫護志工抵達時 阿嬤正在高高的涼亭 義診 因為街道不熟 往診團隊到處問 上吹風看海 阿嬤在一九二 年出生 路 有時還會突然下起嘩啦啦的大雨 今年已經高齡九十四歲 女婿在翻譯 不過醫護志工依舊繼續前進 不知不覺 他說 她現在都還很能走算健康 但 間已經繞了蘭嶼一圈 總共探視了五位 是如果感冒的話都會很嚴重 不過我們 村民 回到出發的地方也將近中午十二 盡量不叫救護車 能自己送到醫院就盡 點了 量想辦法 李醫師讚許這樣的作法很 正確 真正做到不浪費醫療資源 另一 施醫乘風破浪 滿載感恩回航 處的海產店老闆五年前曾經中風 緊急 星期日中午 準備收拾好搭船回去 搭飛機到本島就醫 李醫師要他運動減 了 看診到最後一刻的仍然是牙醫 重 每 天 按 時 吃 藥 多 吃 青 菜 多 喝 大家陸陸續續收拾醫療裝備 工務組 水 少吃肉 另一位村民十年前曾經發 劉喜榮及陳俊吉負責最後的打包裝箱 生車禍 左眼已經失明 而且只要稍微 他們是東區人醫會義診的固定班底 碰到右肩就會疼痛 李醫師開了一條酸 總是負責最早的布置和收尾的善後工 痛藥膏 並建議兒子要讓爸爸盡量運動 作 是最刻苦耐勞又盡責的夥伴 陳 做復健 俊吉回憶第一次來蘭嶼義診時 因為 臺東的慈濟志工承擔這次的 香積工作 讓義診人員在忙 碌之餘 可以吃到熱騰騰的 飯菜 攝影 劉文瑞 32 人醫心傳

34 睽違八年, 慈濟東區人醫會再度拜訪蘭嶼, 完成義診任務 攝影 / 林永森 33 人醫心傳

35 2 SPECIAL REPORT 特別報導 蘭嶼媽媽好運到 蘭嶼媽媽好運到 文 / 吳宜芳 攝影 / 吳宜芳 外島媳婦腰痛無解 義診知病因跨海就醫行 X 34 人醫心傳

36 奇妙緣分甜蜜滋味 陳惠蘭自慈濟的蘭嶼義診後, 到花蓮慈院由婦產科由陳寶珠醫師 ( 右 ) 切除子宮肌瘤, 圖為術後陳寶珠醫師探視惠蘭, 了解蕙蘭復原狀況 攝影 李玉如 因為義診, 惠蘭和先生有機會帶著五歲的女兒從蘭嶼來到花蓮慈院就醫 攝影 李玉如 回到蘭嶼後惠蘭馬上寄來拿手的地瓜煎餅, 東區人醫會總幹事林永森收到後, 馬上代為送一份給陳寶珠醫師 攝影 / 李玉如 35 人醫心傳

37 3 SPECIAL REPORT 特別報導 穿行山海間 穿行山海間 東區人醫會義診點滴 文 林永森 慈濟東區人醫會總幹事 攝影 林永森 繼承了父母的遺志在 慈 濟 服 務 不 但 擔 任 東 區 人 醫 會 窗 口 每 次有活動需要醫療站 永 森 都 是 走 到 最 前 做 到 最 後 攝 影 江 昆璘 每個月的第四週 是東區人醫會前往花東偏遠部落服務的日 子 從看著朝陽初昇的臺十一線公路上 一路奔馳到海岸山脈與 中央山脈間的臺九線公路裡 在在都可以看到東區人醫會這群醫 護菩薩對偏遠部落或無醫村的愛 東向太平洋 北臨花蓮縣豐濱的長濱鄉 在花東海岸線上算是 幅員較長的一個鄉鎮 總共有六個村 人口總計約七千八百人 每年兩次到長濱鄉義診 是東區人醫會的固定行程 二 一二年五月底 人醫會團隊前往長濱鄉衛生所展開駐點服 務 小小的衛生所從義診團隊進入後 求診就醫的民眾就絡繹不 絕 有著豐富經驗的團隊立刻將看診第一道檢傷分類與基本血壓 血糖檢測的桌椅架設起來 接受早早就前來等候的民眾報到 義診當作家庭日 專業團隊有默契 藥劑師們也順利將簡易的義診藥局架設起來 內服外用藥品分 類有序地擺放到最順手的位置 並在藥局前方開設了一處一面給 藥 一面進行重要的用藥安全與相關衛教的空間 醫院的藥劑師 們 平日工作與線上壓力都很大 他們利用假日參與義診活動 常說當作郊遊踏青紓解壓力 又可以貢獻專長服務地方 真的令 人感動 也有很多是全家總動員 也當作是 家庭日 顯得更 有意義 內科 外科 眼科 兒科還有器械最多最精密的牙科陸續在 36 人醫心傳

38 路迢迢尋貧苦被需要心溫暖 工務組劉喜榮 ( 圖中 ) 和陳俊吉是每回東區人醫會義診固定成員, 負責每場義診最初的布置及最後的打包裝箱 攝影 吳宜芳 37 人醫心傳

39 3 SPECIAL REPORT 特別報導穿行山海間 因為往診, 花蓮慈濟醫院耳鼻喉科陳培榕副院長 ( 右 ) 與東區人醫會總幹事林永森 ( 左 ) 不但關懷阿嬤的身體狀況, 也為阿嬤家提供了適時 適當的協助 攝影 / 施惠珍 38 人醫心傳

40 義診時一切都非常克難, 醫護人員除了看診治療, 幾乎身兼多職, 自動補位 圖為醫療團隊至蘭嶼義診, 護理人員協助搬運醫療器材 攝影 / 劉文瑞 在義診現場, 總會看到東區人醫會總幹事林永森 ( 右 ) 忙進忙出的身影 圖為林永森與警勤組的許輝榮合力搬運牙科器械 攝影 吳宜芳 醫療慈善結合傳遞愛的溫度 39 人醫心傳

41 明師講堂 二十一世紀醫學教育的 幸福之道 演講 / 林其和國立成功大學醫學院院長 Abraham Flexner 林其和院長身為醫學教改的負責人, 提出了現今醫學教育的問題所在及未來改革的方向 攝影 / 袁美懿 40 人醫心傳

42 科技日益精密教育回歸臨床 MRI Problem-based learning, PBL 41 人醫心傳

43 明師講堂 PGY Standard and multiple assessment tools 以人為本以病為師全人醫療才是功夫 PGY 42 人醫心傳

44 花蓮慈院小兒科住院醫師張雲傑在座談會上與林院長互動, 分享年輕醫師遇到的困境 攝影 / 袁美懿 科學之外的涵養讓人信任的醫師 43 人醫心傳

45 明師講堂 OSCE, Objective Structured Clinical Examination OSCE 義診讓醫師直接回歸和病人面對面問診, 不靠儀器, 以病史切入, 不但和病人有更多互動, 醫師也因此更能了解病人的社會背景和生活狀況 攝影 / 劉怡君 44 人醫心傳

46 正向典範的氛圍只緣身在此山中 role model 解決病人的問題持續進步的動力 45 人醫心傳

47 明師講堂 醫師本身的人格和風範 都是潛在教育 也都影響醫學生的行醫態度 圖為 花蓮慈院王志鴻副院長指導國外見習的醫學生 攝影 彭薇勻 學無止境 不用期待幾年的醫學系或三年的住院醫師就能將 醫學領域學完 學完後也會再忘記 就算忘記也還是有很多新 的東西會出來 所以要持續的成長 吸收資訊後 包含從個人 細胞 器官 病人到社會 除了 要懂得融會貫通外 進一步也要有研發的能力 這是二十一世 紀醫師的基本養成 這也就是為何評鑑上要求提供研究論文 感覺上像是增加了醫師的負擔 這其實是個誤導 很多教學醫 院需要有論文產出 原因是在教學醫院進行的醫療行為是一種 研究的應用 但是為了因應評鑑 現在有些教學醫院分為兩批 人 一批做醫療 一批做研究 其實病人的問題就是臨床要解 決的問題 這個問題解決了 和大家分享的成果就是論文 不 一定要強調登上指數多高的期刊 只要有論文就可以表示這個 地方是一個學習的環境 這是一個很重要的概念 現在大家卻 扭曲了 打開熱情 找出幸福之道 最後 我們來看目前臺灣醫學教育的問題 現在牙醫系的分 數已經追上好幾家醫學系 可能因為牙醫遇到的立即性風險比 較低 容易維持生活品質 比較容易引起新世代的憧憬 這是 臺灣醫學教育的危機嗎 三年前和幾位從事醫學課程的老師所 做的調查中指出 目前醫學生有比較常見的十個問題 包括服 務熱忱不夠 成熟度不足 抗壓性不足 批判性思考不足以及 一般醫學照護能力不足 這在在反映出醫學教育在下個階段 46 人醫心傳

48 Road to happiness 本文集錄自二 一二年十二月二十二日慈濟醫學教育日林其和院長演講內容 47 人醫心傳

49 白袍 筆記 什麼才算 壞消息? 文 / 吳雅汝花蓮慈濟醫學中心一般醫學內科主治醫師 48 人醫心傳

50 人醫心傳 ! MRI Ependymoma

51 白袍 筆記 50 人醫心傳

52 來自病患與家屬的溫馨回饋 的足跡... 花蓮慈院 張女士 邱先生 藍小姐 51 人醫心傳

53 生命之歌 鳥與水之舞 文 / 吳宛霖 52 人醫心傳 徐婉琪提供

54 九歲那一年, 因一場車禍她失去了左腳 ; 四十八歲這一年, 她在經歷了三次神經腫瘤手術後, 在舞臺上跳出她的舞碼 光芒 徐婉琪說, 我是一個只努力往前走的人, 不管將來如何, 我要追尋每一次的努力後的感動和滿足 兩次截肢與世脫節 母親罵醒不再自憐 53 人醫心傳

55 生命之歌 一個房間 你不要以為自己的腳這 男友的父母無法接受兒子娶身障人士 樣大家都要讓你 已經這樣了 就要 男友不惜家庭革命與婉琪公證結婚 把自己活得更好 你已經不可理喻了 婉琪雖行動不便 但隨著丈夫到處表 每天生氣對自己沒有好處 自己好好 演從不喊苦 後來生了一男一女 卻 想一想 有好幾年的時間在除夕闔家團圓的時 被媽媽 罵醒 了之後 婉琪開始 候 只能孤零零地在街頭遊蕩 等著 慢慢的去找朋友 爸爸也請同學幫忙 先生帶兩個孩子回家吃完年夜飯後再 婉琪開始越來越活潑 不但用單腳和 與她會合 好幾年過去後 先生與公 男同學比賽爬檳榔樹 單腳跳繩 還 公居中牽線 加上婉琪的溫婉樂觀 用拐杖來打棒球 爸爸看她越來越野 善解婆婆的心情 才好不容易讓反對 決定讓她練琴 要拉拔九個孩子 並 最厲的婆婆慢慢軟化 婉琪說 現在 不富裕的父母 花了當時快要可以買 婆婆與她的感情真的不下於母女 一棟樓房的錢買了一架鋼琴給婉琪 婉琪展開了她的音樂之路 後來甚至 可以教學維生 真愛排除萬難 接受真實自己 二十歲那年 婉琪遇到來到一個到 花蓮服兵役的男生 兩人短暫交往後 隨著男生轉調到馬祖服役而失去音訊 沒想到五 六年後 婉琪在臺北街頭 和這個男生再度巧遇 男生在兒童劇 團上班並擔任演員 閒暇時也會到伊 甸殘障福利基金會當志工 兩人再度 聯繫 後來這個男生到蘇俄參加兒童 劇演出 離開一段時間再度回到臺灣 後 趁著兒童劇團到花蓮巡演之時 私下請司機幫他送上三朵玫瑰花給婉 琪 告白 沒 想 到 司 機 會 錯 意 送 了九十九朵 婉琪因此感動不已 男 生成功擄獲美人心 然而兩人的戀情並不順利 由於男 友是臺灣大學外文系畢業的高材生 54 人醫心傳 雖然截肢之後必須倚賴義肢與拐杖行動 但好 強的婉琪把自己的拐杖發揮到極限 甚至拿來 打棒球 徐婉琪提供

56 廖嘉琛與婉琪相知相惜, 突破萬難終於相守在一起 ( 徐婉琪提供 ) 廖嘉琛和一雙子女都全力支持婉琪, 一家人感情緊密, 圖為全家參加廖家琛獲得碩士學位的畢業典禮 ( 徐婉琪提供 ) 55 人醫心傳

57 生命之歌 V8 水與鳥舞集的 光芒, 第二度獲得日本世界舞蹈比賽首獎 ( 徐婉琪提供 ) 56 人醫心傳

58 徐婉琪和林信廷, 一位截肢者和一位盲人靠著苦練和默契, 完成各種高難度的動作, 也讓他們的舞蹈更加動人 ( 徐婉琪提供 ) 手術疼痛常相伴單腳舞出生命力 57 人醫心傳

59 志工身影 鄭立福醫師 ( 左 ) 和楊曜臨醫師 ( 右 ) 一路陪伴婉琪, 讓婉琪感動在心, 更加感恩兩位醫師 攝影 / 吳宛霖 58 人醫心傳

60 透過家長引介, 鳥與水舞集 的團員到慈濟中學, 為莘莘學子帶來一場不被命運打倒的震撼演出 攝影 / 黃鴻科 黃寶琴 擁抱身體殘缺心靈空間無限 59 人醫心傳

61 全球 人醫紀要 Tzu Chi Worldwide Medical Missions 印尼 巴布亞省 送愛到印東 重啟新視界 文 Apriyanto 動 許多病患來自遙遠偏僻的鄉下 一早出發又舟車勞頓 飲食不方便 志工還貼心地為病患提供免費午餐 在志工的邀約下 當地警察和民 眾積極投入 廿二日的開幕典禮上 印尼巴布亞省 (Papua) 擁有引人入勝 巴布亞省地方警察局副局長巴烏魯斯 的天然美景 查雅普拉縣 (Jayapura) (Paulus Waterpauw) 在致詞時表示 是巴布亞省的省會 位於印尼的最東 感恩慈濟心繫貧苦的病患 過去在本 邊 理應是工商業發達 生活水準較 地舉辦義診 嘉惠許多居民重見光 高的地區 然而卻有許多在地居民生 明 此次的義診相信能帶給查雅普拉 活在貧窮線之下 境遇苦如黃連般令 縣居民更健康 更快樂的生活 而慈 人不捨 一旦生病 泰半沒有錢能夠 濟曾經協助過的天主教夏威育幼院 就醫 更遑論動手術了 在這裡有 此次該院四位修女也特別前來參與 許多的窮人 醫治白內障成了一件遙 表達心中的感恩 修女說 我們的 不可及的事 幸好有慈濟施予免費的 確要以快樂的心情去幫助別人 關懷 白內障手術 當地志工多尼 (Doni) 述 貧民 尤其在這次的眼科手術 我 說著民眾的病苦 們更要協力幫助 三天的義診共 提供全人照護 病患求診若渴 有十位醫師提供診療服務 嘉惠了兩 百九十三位眼疾病患 慈 濟 人 醫 會 與 志 工 不 忍 居 民 受苦 決定到查雅普拉縣阿北普 拉市(Abepura)巴楊卡拉醫院(RS Bhayangkara)進行眼科義診活動 先行檢驗的結果發現需要接受治療的 病患超乎預估人數 所以原訂廿二日 開始的義診必須提前一天舉行 而開 幕典禮仍維持於同一日 義診第一 天 求診若渴的病患坐滿了整個休息 區 有些有家屬陪同 有些則獨自一 人 人醫會醫師親切地問候病人 並 仔細看診 志工引導家屬為長輩病患 擦臉 洗腳 如果是單獨到來的病患 就由志工服務 很多人感到驚喜又感 60 人醫心傳 六 十 六 歲 的 索 特 西 司 ( S o t h e s i s S i b i ) 於 兩年前的慈濟義診治好了右眼 這次再來 接受左眼的手術治療 攝影 Siladhamo Mulyono

62 七十二歲的白內障患者林哲 (Lince Bano) 行動不便 為了看診, 她必須在凌晨一點從山上出發, 再搭上由兒子特別情商的公車, 才能在早上九點到達義診現場 攝影 /Siladhamo Mulyono 重拾視力的小女孩重感幸福的一家人 (Gunawan) (Kostanpina) (Abina) (Saul Yeow) (Pulau Kendate, Distrik Depapre) 61 人醫心傳

63 全球人醫紀要 Tzu Chi Worldwide Medical Missions 曾接受過慈濟協助的天主教夏威育幼院修女, 這次特地前來協助義診, 表達內心的感恩 攝影 /Siladhamo Mulyono 62 人醫心傳

64 爸媽一起牽著阿比娜回家, 並與人醫會醫師合影, 他們的臉上洋溢著幸福而知足的笑容 攝影 /Nining Tanuria 當女兒阿比娜的眼睛得到了醫治, 年輕媽媽葛絲丹碧娜的心情從擔憂轉變為開朗 攝影 /Nining Tanuria 63 人醫心傳

65 全球 人醫紀要 Tzu Chi Worldwide Medical Missions 越南 芽皮縣 結緣十三年 今昔大不同 走入市郊暗角 醫治三百貧戶 舉辦過義診及發放 這裡原是一片荒 蕪的沼澤地 硬體建設明顯落後於其 文 慈濟越南聯絡處 他郡縣 現今的芽皮縣逐漸開發 道 早在二 年 慈濟已在芽皮縣 二 一二年時 慈濟在越南的義診 路已全是柏油路面 路邊水泥房舍如 著重在胡志明市區 以無私的大愛關 春筍般一一冒出 人民生活改善 貧 注街角那群在繁華背後 生活依舊困 戶數也降低了 當地紅十字會盡力找 頓的底層居民 因為大都會的磁吸作 出三百戶貧戶參加慈濟義診 十三年 用 自外地湧入大量謀生的群眾 但 前 芽皮縣政府僅是鐵皮屋 如今連 其中依然有許多人衣食窘迫 尤其近 協福社 相當於臺灣的鄉 的辦公屋 三年來經濟不景氣 相對壓縮了就業 舍都是水泥建築 義診所在的阮文造 的機會 今年 慈濟把觸角延伸到市 (Nguyen Van Tao)小學擁有新穎的雙層 郊 甚至邊緣省份 以胡志明市為中 樓房 學生必須要脫球鞋換拖鞋進教 心 將愛的種子漸次擴大撒播 二 室 足見今非昔比 一三年首次義診 選定市郊東南方約 依循往例 慈濟志工提前一天到 三十二公里遠的芽皮縣(Nha Be)協福社 現場布置 印有慈濟法船標誌的帳篷 (Hiep Phuoc)舉辦 首次在義診場地現身 將規劃為發藥 志 工合力搭設印有慈濟法船標誌的帳篷 布置為義診發藥區 攝影 王雪芳 64 人醫心傳

66 人醫會與慈濟志工在義診現場幫民眾量測血糖 攝影 / 蘇有球 志工奉上生活物資與醫療包給予來看診的民眾, 並幫他們一路提至門口 攝影 / 陳雄 病人珍惜治病機會醫護身累心卻滿足 (Duong Thi Nga) (Vo Tri Bao Hung) (Diep Thi Ngoc Diep) (Doan Thi Lieu) 65 人醫心傳

67 髓緣幸福禮文/魏瑋廷 彭薇勻 黃思齊成年66 人醫心傳

68 髓緣 兒子捐髓打針父親業務開張 葉昱亨與受髓者配對成功, 也成為父親的診所加入慈濟骨髓幹細胞合作醫療院所後, 第一位服務施打生長激素的捐髓者 攝影 / 陳雅萍 珍惜另一個生命世界因此不一樣 67 人醫心傳

69 捐髓是慈濟家庭的喜事, 慈濟大家庭歡喜共聚 右起捐髓者葉昱亨 媽媽陳紅燕 高瑞和院長 葉添浩醫師 慈濟醫療志業執行長夫人慈聯師姊 骨髓幹細胞關懷小組志工吳季娟 花蓮慈院主任祕書陳星助 攝影 / 魏瑋廷 68 人醫心傳

70 髓緣 親筆寫出的一字一句和繪出的圖畫, 都是昱亨給未曾謀面的受髓者最誠摯的祝福 攝影 / 彭薇勻 69 人醫心傳

71 美. 麗. 心. 境. 界 失控的腦 文 / 沈裕智花蓮慈濟醫院精神醫學部主任 王先生被兒子從鄉下接到市區就近照顧, 一開始, 家人注意到王先生常忘記剛剛發生的事 說過的話, 不斷重複交代著同樣的話 接著出現生活自理能力退化, 像是將東西擺放在奇怪的地點 沒有辦法思考複雜的事 表達能力出現問題, 連簡單的一些詞句都忽然說不出來 最近因為悶在家裡無聊, 常常四處閒晃, 竟然失蹤了 家人急得四處找尋, 最後在警察局領回他 接下來幾個星期, 王先生開始不認得家人, 把媳婦當作死去的太太求歡, 被家人帶來門診就醫 看起來像是尋常失智病人的描述, 簡單做了認知功能測驗也顯示有明顯失智症傾向 但點開電腦一看, 王先生去年底才剛滿六十歲 問了家人, 並沒有失智症的家族史 原本在鄉下不會這麼奇怪, 接到市區這半年很快速的就退化到這樣的程度 幸好認知功能測驗還落在可以專案申請乙醯膽鹼抑制劑改善失智症狀 但須進一步接受各種檢驗排除其他造成失智症的疾病, 藥物申請才會通過 安排了血液檢查和腦部電腦斷層掃描, 請病人下週回診看報告 隔一週病人回診, 血液檢查結果正常, 如果腦部電腦斷層掃描結果也正常就可以送單申請改善失智藥物 當點開電腦斷層掃描圖片, 心裡一驚, 在病人大腦左邊額葉顳葉交界處有個很大的類似腦膜瘤的腫塊, 已經壓迫到正常的腦向右邊偏移 70 人醫心傳

72 看來這一切異常的行為及記憶的缺損情狂, 公然在課堂看清涼寫真集, 掀女都有了答案, 請家屬趕快帶到神經外科同學的裙子, 捏女同學的胸部臀部, 也接受近一步治療 很多人一生都按規律變的喜歡開黃腔 老師聯絡李小弟的家生活, 突然在老年行為大幅改變, 除了人帶來精神科門診就醫 是失智症, 也有可能是腦部受損或長了聽完整段病史敘述, 這些異常行為應腦瘤 因此, 家人不可只是默默承受, 該跟車禍過後的腦傷後遺症脫離不了關不採取行動 連性 一般來說, 原始腦受損所發生的李小弟是獨子, 從小成績名列前茅 行為障礙, 多半與吃喝拉撒睡及色情有升高中時, 不幸發生車禍, 昏迷了好一關, 原始而衝動 高級腦是控制中樞, 陣子 電腦斷層掃描發現腦子因撞擊出受損所發生的行為障礙, 多半會判斷力血散滿血塊, 無法開刀, 只能保守治降低, 非常缺乏自制力 因為腦部細胞療 奇蹟出現, 李小弟兩個星期後醒了幾乎不會再生, 修復機制也很有限, 腦過來 雖然痊癒, 卻不再是往昔的他 子弄壞了就真的難恢復了 我告訴家原本精力充沛的李小弟變成愛打瞌睡, 人, 因為這已經是生理的障礙, 需要長動作慢吞吞像隻蝸牛, 洗澡穿衣也要家期服用一些抗精神病劑來協助李小弟的人幫忙 衝動控制 起初, 家人還會跟我討論試持續接受復健治療, 休學一年後回到著減藥看看, 但每次減藥都沒有好下學校 除了學習能力差一點, 舉止像個場, 最後家人才默默接受需要長期服藥小朋友一般, 倒沒有顯著的差異 剛開的事實 學一個月, 老師反應課業常遲交, 服裝腦, 它掌管人的一切, 是需要善加維儀容不整, 也常打架鬧事 但大家知道護的 在精神科, 並不是所有的精神異他的遭遇, 總是睜一隻眼, 閉一隻眼 常都是心病 有些時候, 這些異常起源但是後來越來越誇張, 李小弟變成小色於腦部腫瘤或腦傷後遺症 這些腦部腫瘤或腦傷後遺症造成的異常通常會來得比較急, 不像一般精神疾病會有好幾年的潛伏期 通常發生的年紀比較大, 不像一般精神疾病在年輕時就會發生, 並且可以問到一些身體疾病或車禍後遺症等前趨因子 不管如何, 當有人突然行塊為異常時, 帶來醫院作詳細的檢查, 或許可以找到一些可以解決的原因, 就算病人大腦左邊額葉顳葉交界處有個類似腦膜瘤的腫塊, 為腦膜瘤腫無法解決, 也可用藥物改善症狀 疑極有可能造成性格大變和記憶缺損等異常行為 71 人醫心傳

73 健康補給站 微笑戒檳 文 / 曾建瑋花蓮慈濟醫學中心社區醫學部組員編審 / 花蓮慈濟醫學中心護理部健康專欄編輯小組 透過深入社區舉辦戒檳班 戒檳宣導, 讓民眾了解檳榔對健康的危害, 是花蓮慈院健康促進的一環 圖為花蓮慈院社區醫學部曾建瑋為社區民眾上課 攝影 / 游繡華 72 人醫心傳

74 原住民嚼檳人口眾多 透過教會的宣導與牧師帶領 是比較容易讓部落居民接受的方法之一 右 起花蓮慈院家醫科主任葉日弌 花蓮慈院許文林副院長 陳培榕副院長 重光部落牧師周錦榮 重光部落發展協會理事長李國誠 陳志強醫師 攝影 游繡華 人情炸彈 致癌元兇 人情檳榔害了我 來自臺東縣成 纖維化與白斑症 口腔黏膜很受傷 功鎮的石朝秋神父罹患口腔癌後 為慈 長期嚼食檳榔 除了會使牙齒變黑 濟醫院戒檳專案代言拍攝部落戒檳紀錄 磨損 動搖 讓牙齦萎縮造成牙周病 片 石神父說 二十八歲開始從事神職 之外 口腔黏膜下纖維化及口腔黏膜 的時候 部落中的教友會請他吃檳榔 白斑症 實為導致口腔癌主因 據調 剛開始他總把檳榔握在手中 但被教友 查 百分之八十八的口腔癌患者有嚼 發現 因為神職人員要接受教友的奉 食檳榔的習慣 嚼食檳榔誘發的癌前 獻 於是偶而嚼上幾口 而歷經二十五 病變有口腔黏膜下纖維化 常見於頰 年的嚼檳歲月後 從此必須面對口腔癌 黏膜 其次為顎區 患者的口腔黏膜 細胞的無情摧殘 石神父於二 一二年 會 有 燒 灼 感 潰 瘍 變 白 最 後 造 成 八月逝世 張口及吞嚥困難 其中有部份口腔黏 檳榔 屬於臺灣在地文化的一項重 膜下纖維化的病人 會變成口腔癌 要元素 有其文化傳承脈絡 常用於染 另一種是口腔黏膜白斑症 常見於頰 布 建築 編織和祭拜等用途 在人情 黏 膜 舌 口 底 及 唇 角 黏 膜 白 斑 會 味濃厚的臺灣社會中 更是搏暖 臺 慢慢由清白變混白 其中亦有一部分 語 意指攀交情 的秘密武器 究竟這 白斑病人會變成口腔癌 常被用來搏感情的檳榔 為何會成為口 在臺灣傳統社交場合中 最常見被 腔癌主要元兇 其實 紅唇族 平日 用來 搏感情 的有香菸 檳榔與酒 嚼食的 檳榔 是指檳榔及其添加物 但這些皆屬於讓人罹癌的危險因子 所混合而成的嚼塊 目前最普遍的檳榔 小小一顆檳榔放入嘴中嚼食 換來的 塊成分有 檳榔子 荖花 荖葉 荖籐 可能是無法歡笑樂活人生的代價 因 石灰及香料 ( 如 兒茶 等 檳榔早在 此 倘 若 愛 您 的 家 人 朋 友 千 萬 別 二 三年間就被國際癌症研究總署列 再 心 存 僥 倖 勇 敢 向 檳 榔 說 不 為一級致癌物 十個口腔癌的患者裡 拒當紅唇族 有九個皆因長期嚼食檳榔所致 73 人醫心傳

75 健康補給站 戒檳六招護決心 口腔黏膜自我檢查法 人醫心傳

76 慈濟醫療誌 慈濟醫療六院一家日日上演著動人的溫馨故事真善美志工與同仁用感恩心見證慈濟醫療人文之美 為了守護外籍勞工身心健康, 臺北慈濟醫院醫護同仁結合慈濟人醫會與新北市勞工局, 共同舉辦外籍勞工健檢並提供醫療諮詢服務 花蓮慈濟醫院教學團隊舉辦 住院醫師教學工作坊, 吸引了花蓮 臺北和臺中慈院以及羅東博愛醫院共十四位住院醫師熱烈參與 正值護理招募的季節, 屏東大仁科技大學護理系四月廿六日來到臺中慈濟醫院尋職參訪, 護理部率主管歡迎年輕學子加入慈濟醫院 兒童節前夕, 關山慈濟醫院前往海端鄉利稻國小, 與偏鄉的孩子一起慶祝, 透過灌輸健康管理的衛教, 教他們從小懂得愛自己 玉里慈濟醫院在玉里國小舉辦 兩性教育與愛滋病 健康促進講座, 醫護同仁變裝成卡通人物 灰太郎, 兩性教育不再尷尬 旅英女高音賴玨妤首次在大林慈濟醫院將歌聲獻給外公的故鄉 大林, 以及曾經照護過外公的醫護人員, 圓了四年前的共同心願 75 人醫心傳

77 >> 慈濟醫療誌 >> 臺北 四月廿一日外勞健檢愛無國界 站上第一線付出外勞異鄉變故鄉 臺北慈院身心醫學科李嘉富醫師 ( 右一 ) 詢問就診外勞的身心狀況 76 人醫心傳

78 一位機車騎士為閃躲路人打滑摔車, 研究部黃俊仁主任 ( 左一 ) 與醫護同仁在第一時間前往關心 臺北慈院牙科團隊結合人醫會, 提供免費洗牙服務 風雨中細心問診醫療溫馨接力 (Rini suprihatin) (Rokhani) (Adekartini) 77 人醫心傳

79 慈濟 醫療誌 花蓮 四月六日 提升教學工作坊 住院醫師傳使命 且具有傳承使命的任務 尤其是住院 醫師的角色 是每位醫學生轉換成正 式醫師的第一個階段 除了在臨床醫 療與值班的業務中學習知識 累積實 務經驗外 更承擔了教學的任務 成 為醫學生學習的典範 教學工作坊課程針對第一 二年住 為 了 培 育 更 多 優 秀 的 醫 療 新 血 院醫師 著重於提升教學能力 第三 花蓮慈院教學團隊於四月六日上 年以上的住院醫師則以提升評估能 午 師 資 培 育 中 心 舉 辦 住 院 醫 師 力 及 教 導 學 生 實 證 醫 學 (EBM) 的 能 教 學 工 作 坊 (Resident as teacher 力 成立四年多來 培訓率不僅高達 program 邀 請 五 位 講 師 分 享 八成 多位住院醫師在晉升為主治醫 吸引了花蓮 臺北和臺中慈院以及羅 師後 都能獨當一面擔任工作坊的講 東博愛醫院共十四位住院醫師熱烈參 師 繼續教學傳承的使命 與 講師傾囊相授 傳承教學使命 每年開放兩次的 住院醫師教學工 作坊 課程 可分為教學 評估與回 饋三層面 除了有資深的家庭醫學科 有一天當我成為住院醫師後 我 王英偉醫師分享 一分鐘指導 與心 突然變成醫學生的老師了 教學部 臟內科陳郁志醫師分享 床邊教學 副主任朱紹盈表示 醫學教育是持續 外 評估部分 則由小兒部兒童社區 花蓮慈院教學部朱紹盈副主任 前排右 邀請家醫科 小兒部等單位共五位講師 舉辦 住院醫師 教學工作坊 吸引十四位住院醫師參與 78 人醫心傳

80 一般醫學內科吳雅汝醫師 ( 左一 ) 分享操作技能直接觀察評估 (DOPS) 課程 注重病人感受成就另類學習 心臟內科陳郁志醫師 ( 右三 ) 示範床邊教學, 他提醒病人的感受最重要, 必須尊重病人的意願 79 人醫心傳

81 >> 慈濟醫療誌 >> 臺中 四月廿六日護生尋職來參訪護理用心展人文 好口碑傳千里師生慕名來參訪 資訊護理師鄭家欣 ( 左一 ) 向大仁科大同學介紹行動護理工作車 80 人醫心傳

82 磁吸職場吸力強預約成就理想 黃郁茗同學 ( 中 ) 感恩許琦珍護理長 ( 左 ) 在實習期間的照顧與指導, 與老師分享畢業後要來臺中慈院服務 臺中慈院護理部鄭榮峰督導 ( 右一 ) 帶領唯一的男同學施熠飛做健康操 81 人醫心傳

83 >> 慈濟醫療誌 >> 關山 四月三日不畏落石入偏鄉歡度健康兒童節 經過大雨沖刷, 南橫公路前往利稻部落沿途處處可見大量落石, 令人怵目驚心 雨中冒險行上山做衛教 健康飲食看燈行寓教於樂慶佳節 82 人醫心傳

84 關山慈院何凱蓉營養師進行飲食衛教及有獎徵答, 利稻國小的小朋友們開心地搶著答題 表演者走到小朋友面前突然來個川劇變臉, 讓臺下小觀眾們露出既錯愕又驚喜的表情 IDS 83 人醫心傳

85 >> 慈濟醫療誌 >> 玉里 四月八日卡通人物來主講兩性教育很有趣 灰太郎造型吸睛趣味衛教我最行 能上臺與卡通人物近距離接觸, 讓獲獎的同學都相當興奮 84 人醫心傳

86 玉里慈院醫護同仁設計的 九宮格 有獎徵答, 玉里國小的同學們熱烈搶答 由玉里慈院男護理師李岷陽扮演的灰太郎大受同學們歡迎, 玉里國小校長蘇漢彬 ( 中 ) 也忍不住獻上擁抱 85 人醫心傳

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