DOH101-DC-1102

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1 計 畫 編 號 :DOH101-DC 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 101 年 度 科 技 研 究 發 展 計 畫 計 畫 名 稱 : 建 構 山 地 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 照 護 模 式 與 原 住 民 族 文 化 融 合 肺 結 核 衛 生 教 育 推 廣 研 究 報 告 執 行 機 構 : 台 北 科 技 大 學 計 畫 主 持 人 : 華 國 媛 研 究 人 員 : 林 春 鳳 陳 秋 瑩 高 靜 懿 林 昭 光 姚 振 文 邱 偉 哲 林 德 文 林 琬 曼 方 婷 葶 曾 少 儀 潘 君 華 黃 嘉 帝 執 行 期 間 :2012 年 1 月 10 日 至 2012 年 12 月 31 日

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3 目 次 中 文 摘 要 :... 8 英 文 摘 要 : 一 前 言 ( 一 ) 背 景 ( 二 ) 研 究 目 的 二 材 料 與 方 法 ( 一 ) 開 發 與 推 廣 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 公 共 衛 生 教 育 : ( 二 ) 建 構 推 廣 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 的 機 制 : ( 三 ) 建 立 原 住 民 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制 三 結 果 ( 一 ) 開 發 製 作 具 布 農 族 之 原 住 民 文 化 融 入 的 公 共 衛 生 教 育 的 母 語 教 材 ( 二 ) 布 農 族 種 子 教 師 培 訓 與 實 施 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 活 動 ( 三 ) 擴 大 培 訓 阿 美 族 與 排 灣 族 種 子 教 師, 及 實 施 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 活 動 ( 四 ) 原 住 民 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制 擬 定 四 討 論 ( 一 ) 布 農 族 之 原 住 民 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育 ( 二 ) 持 續 推 廣 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 活 動

4 ( 三 ) 原 住 民 鄉 原 住 民 病 患 治 療 照 護 機 制 擬 定 五 結 論 與 建 議 六 計 畫 重 要 研 究 成 果 及 具 體 建 議 ( 一 ) 計 畫 重 要 研 究 成 果 完 成 時 間 如 下 : ( 二 ) 成 果 效 益 評 估 ( 三 ) 計 畫 對 民 眾 具 教 育 宣 導 之 成 果 ( 四 ) 計 畫 對 醫 藥 衛 生 政 策 之 具 體 建 議 七 參 考 文 獻 附 錄 一 布 農 族 動 畫 腳 本 附 錄 二 協 助 原 住 民 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 教 育 動 畫 ( 動 畫 背 景 : 布 農 族 配 音 : 布 農 族 語 ) 附 錄 三 布 農 族 互 動 式 教 材 附 錄 四 學 童 前 後 測 問 卷 附 錄 五 學 童 課 程 滿 意 度 問 卷 附 錄 六 成 人 前 後 測 問 卷 ( 布 農 族 語 羅 馬 拼 音 ) 附 錄 七 成 人 課 程 滿 意 度 問 卷 ( 布 農 族 語 羅 馬 拼 音 ) 附 錄 八 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 種 子 教 師 教 育 訓 練 活 動 照 片 附 錄 九 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 推 廣 活 動 照 片 附 錄 十 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 種 子 教 師 教 育 訓 練 活 動 照 片 138 4

5 附 錄 十 一 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 推 廣 活 動 照 片 附 錄 十 二 種 子 教 師 證 書 照 片 附 錄 十 三 對 於 協 助 單 位 之 感 謝 狀 照 片 附 錄 十 四 原 住 民 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 照 護 架 構 第 一 版 附 錄 十 五 山 地 鄉 原 住 民 照 護 架 構 專 家 討 論 會 議 出 席 名 單 附 錄 十 六 2012 第 六 屆 太 平 洋 區 原 住 民 醫 師 會 議 (PRIDoC) 口 頭 報 告 附 錄 十 七 101 年 度 計 畫 重 要 研 究 成 果 及 具 體 建 議

6 圖 次 圖 1 比 較 年 間, 原 住 民 與 全 國 的 結 核 病 死 亡 率 情 形 圖 2 比 較 民 國 年 間 之 30 個 山 地 鄉 結 核 病 發 生 率 圖 3 比 較 年 度 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 發 生 率 與 全 國 肺 結 核 發 生 率 29 圖 4 比 較 年 度 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 粗 死 亡 率 與 全 國 肺 結 核 粗 死 亡 率 圖 5 肺 結 核 知 識 課 程 架 構 圖 圖 6 ADDIE 教 學 設 計 模 式 ( 來 源 : 張 淑 萍,2006) 圖 7 遵 醫 囑 調 查 之 原 住 民 結 核 病 患 父 母 族 群 別 統 計 圖 圖 8 成 效 分 析 流 程 圖 圖 9 比 較 年 度 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 發 生 率 與 全 國 肺 結 核 發 生 率 圖 10 比 較 年 度 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 粗 死 亡 率 與 全 國 肺 結 核 粗 死 亡 率 圖 11 原 鄉 原 住 民 結 核 病 患 遵 醫 囑 因 素

7 表 次 表 1 肺 結 核 知 識 教 育 之 學 習 指 標 表 2 教 育 訓 練 場 次 與 發 放 教 育 訓 練 結 業 證 書 量 表 3 每 場 運 用 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 教 育 教 材 推 廣 成 效 暨 新 訓 種 子 老 師 評 鑑 表 4 每 場 運 用 阿 美 族 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 教 育 教 材 推 廣 成 效 暨 新 訓 種 子 老 師 評 鑑 表 5 每 場 運 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 教 育 教 材 推 廣 成 效 暨 新 訓 種 子 老 師 評 鑑 表 與 2012 運 用 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 材 推 廣 於 5-9 年 級 成 效 與 滿 意 度 比 較 表 與 2012 運 用 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 材 推 廣 於 部 落 成 效 與 滿 意 度 比 較 表 8 不 同 年 齡 的 部 落 民 眾 對 於 本 教 材 之 學 習 成 效 表 9 不 同 教 育 程 度 的 部 落 民 眾 對 於 本 教 材 之 學 習 成 效 表 10 不 同 就 學 階 段 的 部 落 學 童 對 於 本 教 材 之 學 習 成 效

8 中 文 摘 要 : 研 究 目 的 : 過 去 我 們 發 現 肺 結 核 流 行 病 在 台 灣 原 住 民 社 群 與 一 般 台 灣 人 群 是 不 同 的 為 能 解 決 台 灣 原 住 民 族 群 在 結 核 病 上 的 健 康 不 等 現 象, 我 們 需 要 持 續 的 研 究 與 評 估 台 灣 各 原 住 民 族 的 肺 結 核 病 患 者 的 需 求 及 有 哪 些 因 素 造 成 台 灣 原 住 民 中 斷 醫 囑 的 行 為 是 偏 高 的, 而 建 立 一 個 專 屬 機 制 來 協 助 台 灣 原 住 民 族 群 面 對 肺 結 核 病 的 挑 戰 本 團 隊 擬 提 出 " 建 立 原 住 民 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制 " 同 時, 透 過 公 共 衛 生 防 治 教 育, 將 不 同 原 住 民 族 群 的 文 化 與 語 言 融 入 肺 結 核 多 媒 體 教 材 中, 以 提 昇 原 住 民 族 群 對 結 核 疾 病 的 認 知 為 短 期 目 標, 期 待 能 降 低 肺 結 核 發 病 率 與 死 亡 率 而 本 期 計 畫, 除 了 開 發 布 農 族 版 本 教 材, 同 時 驗 證 阿 美 族 及 排 灣 族 國 中 小 版 本, 在 部 落 社 區 的 教 育 推 廣 成 效 研 究 方 法 : 本 計 畫 分 為 三 大 部 分 :1) 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 材 開 發 與 課 程 推 廣 部 分, 我 們 設 計 並 協 助 建 構 其 動 畫 與 互 動 式 教 材, 培 訓 當 地 布 農 族 種 子 教 師, 開 發 成 人 母 語 註 解 版 學 習 評 量 問 卷, 給 予 參 與 學 童 或 成 人 不 同 的 評 量 問 卷, 進 行 前 後 測 驗, 並 用 運 用 SPSS19 軟 體 進 行 成 對 T 檢 定 分 析, 而 課 程 滿 意 度 問 卷 則 用 平 均 值 與 標 準 差 的 分 析 2) 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 推 廣 部 分, 持 續 依 先 前 已 開 發 之 教 材 及 學 習 評 量 問 卷 ( 學 童 版 與 成 人 母 語 註 解 版 ) 進 行 課 程 推 廣, 其 成 果 分 析 與 第 一 部 分 相 同 3) 建 立 原 住 民 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制, 將 先 前 研 究 之 原 住 民 結 核 病 病 患 遵 醫 囑 問 卷 資 料 利 用 相 同 統 計 軟 體 進 行 描 述 8

9 性 統 計 ( 題 目 答 案 個 數 百 分 比 ) Pearson 卡 方 檢 驗 與 費 雪 精 確 性 檢 定, 以 及 運 用 NVIVO8 的 軟 體, 分 析 對 關 懷 員 與 第 一 線 醫 護 人 員 的 質 性 訪 談 資 料, 同 時 將 整 合 過 去 文 獻 回 顧 的 內 容 主 要 發 現 :1) 完 成 開 發 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 材, 分 別 為 動 畫 與 互 動 式 教 材, 並 培 訓 布 農 族 種 子 教 師 進 行 推 廣, 其 成 效 對 參 與 的 272 名 學 童 是 很 顯 著 的 (p=0.000), 同 樣 對 參 與 的 54 名 部 落 民 眾 也 有 很 大 的 成 效 (p=0.000) 2) 持 續 阿 美 族 及 排 灣 族 版 本 的 教 育 推 廣, 對 參 與 的 143 名 原 住 民 學 童 而 言 是 有 很 大 的 成 效 (p=0.000), 而 對 參 與 的 171 名 部 落 的 民 眾 多 數 也 能 獲 得 顯 著 的 成 效 (p=0.000) 3) 完 成 第 一 版 的 原 住 民 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制 結 論 :1) 所 開 發 的 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 衛 教 教 材 與 培 訓 的 布 農 族 種 子 教 師 搭 配, 不 論 在 國 中 小 學 或 部 落 進 行 的 推 廣 課 程, 都 獲 得 極 顯 著 的 成 效 ;2) 阿 美 族 及 排 灣 族 版 本 的 教 育 推 廣 結 果,2010 年 與 2012 年 兩 年 的 前 測 分 數 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 但 前 後 測 結 果 皆 有 極 顯 著 差 異 (p=0.000), 學 習 成 效 顯 著, 顯 示 教 材 本 身 是 仍 具 有 其 長 期 時 效 性 ;3) 所 完 成 之 原 住 民 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制, 應 進 一 步 測 試 並 落 實 在 照 顧 原 住 民 鄉 的 原 住 民 肺 結 核 病 患 照 護 中 建 議 事 項 : 為 縮 短 原 住 民 病 患 發 生 率 與 死 亡 率 的 差 距,1) 建 議 盡 速 擴 大 推 廣 本 團 隊 開 發 的 相 關 原 住 民 文 化 融 入 的 肺 結 核 衛 生 教 育 教 材,2) 建 議 參 考 本 照 護 機 制, 照 護 原 住 民 鄉 的 原 住 民 肺 結 核 病 患, 以 解 決 台 灣 社 會 健 康 不 平 等 的 現 象, 達 成 肺 結 核 十 年 減 半 的 遠 景 9

10 中 文 關 鍵 詞 : 結 核 病 健 康 不 等 治 療 照 護 機 制 衛 生 教 育 原 住 民 文 化 10

11 英 文 摘 要 : Research purpose: The trend of tuberculosis(tb) has discovered that there is different between the Taiwanese indigenous group and the Taiwanese people in the past. In order to deal with the TB patients of the Taiwanese indigenous group with a phenomenon of "health disparity" of tuberculosis, we have to construct a specialized mechanism to assist the Taiwanese indigenous patients to face the challenge of tuberculosis. A long-term research and assessment is not only important for the requirements of TB patients in different Taiwanese indigenous groups, but also significant to know what factors resulted in a high percentage of discontinued treatment of them. And, we proposes the therapeutic service model for indigenous people who living at the remote areas in Taiwan. At the same time, through the education of prevention, our short-term goal is to incorporate indigenous cultures and languages into teaching material for multimedia education on tuberculosis in order to improve their cognitions on TB and reduce the incidence rates and mortality of TB. As for this project, in addition to the teaching material of Bunun version is developed, the teaching version of Amis and Paiwan for the elementary and junior high school in the tribal communities would be examined for its effect of promotion at the same time. Methods: This project is divided into three parts: 1) As for the parts of the Bunun culturally inclusive TB education material of public health and the promotion of courses, firstly, we designed the transcript and assisted to construct the teaching materials of animation and interactive teaching tools. Then we trained the local Bunun seed teachers. Secondly, the learning tests had be developed and given the children or adults who participated in the training program, with different versions of 11

12 tests. The data were examined and analyzed with SPSS 19 software by T-test. At the same time, the data for satisfaction survey were analyzed by descriptive statistics to get the average value and standard deviation. 2) For the part of promoting the Amis and Paiwan culturally inclusive TB education program, we had used our previous developed multimedia educational materials, learning test and satisfaction survey (for students or for adults with Amis or Paiwan language annotations). As the result, the data were analyzed by the same statistic methods as the previous description. 3) To establish "the therapeutic service model for indigenous people who living at the remote areas in Taiwan", the data from the TB patients adherence assessment-the Taiwanese indigenous people" were analyzed by the same of descriptive statistics (the percentage of analyzed result), Pearson's chi-squared test, Fisher extract test. In addition, the interview data were analyzed by computer software (NVIVO8) for a qualitative research, which summarized the text transcripts from the semi-constructive interviews with DOTs workers, doctors, and nurses working at the clinics in the mountain area and integrated the contents of the past literatures. Major Results: 1) We have developed the Bunun culture and involved in multimedia educational materials for TB prevention of public health, including animation films and interactive teaching tools. Furthermore, we have trained Bunun seed teachers to promote the education program for TB prevention. The learning outcome from 272 indigenous students is significantly effective (p=0.000) as well as 54 tribal villagers (p=0.000). 2) The continued promotion of educational program from Amis and Paiwan owns considerable and obvious effect (p=0.000) for 143 indigenous children as well as 171 Taiwanese indigenous adults (p=0.000). 3) We have completed the recommendation of the therapeutic service model for indigenous people who living at the remote areas in Taiwan. 12

13 Conclusion: 1) The trained Bunun seed teachers were able to use the Bunun culturally inclusive TB teaching materials. Regardless of promotion program in the elementary schools, junior high schools or tribes, all the pilot sites obtained significantly good learning outcome. 2) The results from promotion program of Amis and the Paiwan tribes, there was no significant difference (p>0.05) in pre-test between 2010 and However, the results from 2010 and 2012, all had a significant difference (p=0.000) between pre-test and post-test. Thus, it reveals that the teaching materials still valid after two years, according to the learning outcome. However, between 2010 till 2012, the spreading of the TB knowledge in these two groups was the same. 3) We had completed the recommendation on the therapeutic service model for indigenous people who living at the remote areas in Taiwan. Suggestion: In order to shorten the gap of incidence rate and mortality rate among the indigenous patients, two suggestions should be considered. 1) We suggest promoting the programs of the indigenous culturally inclusive TB education materials of public health should be continue since the learning outcome was significantly good, even after two years. 2) We suggest a pilot study based on the recommendation of the therapeutic service model in order to resolve the health disparity of TB in indigenous populations and achieve and the vision to reduce the occurrence rate of tuberculosis by Keyword:indigenous culture, tuberculosis, health disparity, medicare 13

14 一 前 言 ( 一 ) 背 景 結 核 病 (Tuberculosis, TB) 是 一 種 古 老 且 嚴 重 流 行 的 人 類 傳 染 病, 其 病 程 較 長, 臨 床 症 狀 複 雜 [1, 2], 截 至 2007 年, 全 球 約 1/3 的 人 口 曾 感 染 過 結 核 菌, 每 年 亦 約 1% 的 人 口 為 新 感 染 結 核 菌 之 病 患 [3] 儘 管 有 抗 生 素 療 法 及 新 式 都 治 治 療 策 略, 在 台 灣, 結 核 病 亦 為 重 大 傳 染 病 之 一 [4], 死 亡 率 為 台 灣 法 定 傳 染 病 中 最 高 的 雖 然 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 於 1994 年 決 定 用 都 治 (DOTS :Directly Observed Treatment, Short-course) 做 為 治 療 策 略, 為 對 抗 結 核 病 的 重 要 治 療 策 略 方 針 [5, 6], 研 究 數 據 證 明 運 用 都 治 方 法, 雖 耗 費 較 多 國 家 資 源, 但 治 癒 率 顯 著 提 升 死 亡 率 及 治 療 失 敗 率 降 低, 減 少 多 發 抗 藥 性 結 核 病 (MDR-TB) 發 生 率 [7, 8]; 而 台 灣 地 區 也 於 2001 年 普 遍 實 施 都 治 方 法, 對 於 結 核 病 的 新 案 發 現 率 個 案 死 亡 率 與 多 發 抗 藥 性 結 核 病, 均 有 明 顯 減 少 [4, 9]; 但 於 2005 年 到 2009 年 發 現 每 年 下 降 的 速 度 是 開 始 趨 於 緩 慢, 僅 1%[3] 同 樣 的, 在 台 灣 疾 病 管 制 局 年 的 統 計 資 料 中, 顯 示 台 灣 人 均 病 例 數 分 別 為 每 十 萬 人 口 人, 2005 年 到 2007 年 約 有 12.4% 的 下 降,2008 年 至 2010 年 則 下 降 約 7.5%, 而 2009 年 至 2010 年 僅 下 降 1% [4]; 同 時, 根 據 台 灣 疾 病 管 制 局 過 去 五 年 來 的 統 計, 台 灣 新 個 案 的 治 愈 率 仍 未 達 到 世 界 衛 生 組 織 所 訂 的 85%, 台 灣 於 推 出 結 核 病 十 年 減 半 計 畫 [10], 意 圖 突 破 目 前 的 瓶 頸 而 國 際 上, 對 於 病 患 完 成 治 療 應 有 現 行 DOTS 14

15 政 策 尚 未 考 慮 到 的 因 素,WHO 於 2006 年 推 出 強 化 版 的 DOTS 計 畫 [11] 另 外, 值 得 注 意 的 現 象, 由 2004 至 2007 年 的 統 計 顯 示, 原 住 民 族 群 結 核 病 發 病 率 為 台 灣 其 他 人 口 約 3 倍 ( 如 圖 1 所 示 ), 且 肺 結 核 為 1-14 歲 原 住 民 第 六 大 死 因, 但 同 年 齡 層 的 非 原 住 民 無 人 因 此 死 亡, 長 期 以 來, 台 灣 原 住 民 族 群 在 結 核 病 上 的 健 康 不 均 等 現 象 是 非 常 明 顯 圖 1 比 較 年 間, 原 住 民 與 全 國 的 結 核 病 死 亡 率 情 形 圖 1 中 紅 色 方 柱 表 示 原 住 民 平 均 死 於 結 核 病 死 亡 率 ( 每 十 萬 人 ), 藍 色 方 柱 表 示 全 國 平 均 死 於 結 核 病 病 死 亡 率 ( 每 十 萬 人 ), 統 計 期 間 由 2004 年 到 2007 年, 所 有 數 據 為 依 據 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 與 行 政 院 原 住 民 委 員 會 [12-14] 過 去 四 年, 原 住 民 平 均 死 於 結 核 病 死 亡 率 為 全 國 平 均 的 3 倍, 且 2007 年 原 住 民 族 群 結 核 病 標 準 化 死 亡 率, 比 全 國 平 均 高 出 有 4.5 倍 之 多 此 差 距 不 僅 大, 且 尚 無 有 縮 短 差 距 的 跡 象 由 原 住 民 委 員 會 的 長 期 統 計 資 料 顯 示, 原 住 民 族 群 人 均 死 亡 數 並 無 明 顯 的 下 降 [4, 12-14] 15

16 1. 結 核 病 在 台 灣 在 台 灣, 結 核 病 一 直 是 一 個 重 要 的 健 康 議 題, 由 疾 病 管 制 局 (CDC) 在 最 新 的 報 告 [4] 提 及 結 核 病 的 死 亡 率 目 前 位 居 傳 染 病 之 首, 目 前 在 台 灣 醫 療 照 護 的 共 識 中 最 好 的 方 法, 就 是 提 供 短 期 直 接 觀 察 治 療 療 程 ((DOTS), 其 中 以 前 兩 個 月 使 用 isoniazid(inh) rifampin(rmp) ethambutol(emb) 及 pyrazimida(pza), 後 四 個 月 用 INH RMP 及 EBM, 為 期 6 個 月 的 短 程 化 學 治 療 方 式 被 視 為 治 療 結 核 病 的 標 準 模 式 [15], 目 前 的 結 核 藥 物 已 非 常 有 效, 雖 要 把 個 案 治 療 到 不 易 復 發 至 少 需 要 6-9 個 月 的 時 間, 但 是 只 要 能 夠 規 則 服 藥, 原 本 具 傳 染 性 的 個 案 多 可 在 兩 週 內 的 時 間 內 把 傳 染 性 降 下 來, 若 為 抗 藥 性 結 核 病 病 患, 則 需 要 更 長, 更 複 雜 的 治 療 方 式 來 治 療, 由 Hsueh 等 人 的 研 究 指 出, 抗 藥 性 肺 結 核 升 高 的 問 題, 對 目 前 台 灣 衛 生 機 構 ( 如 TCDC 及 衛 生 局 等 ) 是 很 具 挑 戰 性 的,1~3% 的 初 期 抗 藥 性 結 核 病 患 的 治 療 中, 有 15~46% 的 病 患 會 再 產 生 抗 藥 變 化, 更 常 見 於 個 人 結 核 病 治 療 史 [16], 江 等 人 則 進 一 步 證 明 抗 藥 性 結 核 病 的 產 生, 與 病 患 拖 延 治 療 或 無 法 有 效 完 成 療 程 有 關 [17] 由 以 前 到 現 在 的 數 據, 可 以 得 到 兩 個 結 論, 第 一, 治 療 延 遲 或 失 敗 兩 者 對 於 病 人 與 照 護 提 供 者 都 是 沉 重 的 負 擔 ( 延 伸 到 他 們 的 家 人, 親 屬 和 當 地 社 區 ), 第 二, 各 縣 市 衛 生 單 位 若 要 在 他 們 投 入 的 時 間 與 人 員 獲 得 最 大 的 收 穫, 可 以 特 別 考 慮 敏 感 的 族 群, 如 原 住 民 族 群, 來 換 取 能 達 到 世 界 衛 生 組 織 所 建 議 的 國 際 標 準, 縮 短 台 灣 結 核 病 的 現 況 與 國 際 推 行 的 標 準 之 間 的 差 距 ; 因 此 對 於 上 述 兩 個 問 題, 我 們 16

17 擬 提 出 遵 醫 囑 是 一 個 關 鍵 的 議 題 : (1) 如 何 運 用 防 治 重 於 治 療 的 策 略, 縮 短 台 灣 原 住 民 結 核 病 患 者 在 健 康 上 的 差 距 相 對 於 世 衛 組 織 的 準 則 [2], 主 要 目 的 讓 結 核 病 死 亡 率 低 於 每 十 萬 人 2 例, 成 年 人 發 病 率 低 於 0.14%, 在 台 灣 方 面, 於 2010 年 全 國 結 核 病 每 十 萬 人 死 亡 率 為 2.8, 於 花 蓮 縣 結 核 病 每 十 萬 人 死 亡 率 為 7.7, 但 某 些 山 地 鄉 卻 驚 人 提 高 到 39.5( 某 原 住 民 族 在 此 鄉 占 76%), 雖 然 死 亡 率 與 發 生 率, 兩 種 都 有 穩 定 緩 慢 的 下 降, 但 距 離 世 界 衛 生 組 織 的 目 標 還 是 有 一 段 距 離 然 而, 教 育 是 來 防 治 疾 病 重 要 的 利 器, 對 原 住 民 於 肺 結 核 的 衛 生 教 育, 應 將 其 文 化 融 入 衛 教 中, 且 本 團 隊 先 前 開 發 之 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 材 及 訓 練 當 地 的 原 住 民 種 子 教 師 進 行 推 廣, 不 論 於 中 小 學 或 部 落 其 前 後 測 驗 均 獲 得 正 向 且 極 顯 著 的 差 異 (p<0.001)[18] 所 以, 建 構 擴 大 推 廣 文 化 融 入 式 的 教 材 的 機 制, 應 是 重 要 的 下 一 步 (2) 如 何 提 高 病 患 遵 醫 囑 治 療 的 行 為, 增 加 現 行 都 治 療 策 略 的 有 效 性 遵 醫 囑 治 療 的 行 為 是 一 個 複 雜 的 行 為, 需 要 有 策 略 來 加 強 病 人 遵 從 醫 囑, 我 們 可 以 由 病 患 持 續 治 療 的 過 程 中, 來 註 記 個 人 的 限 制 因 此, 管 理 結 核 病 的 一 個 重 要 的 元 素, 是 要 能 確 認 病 人 無 延 遲 治 療 且 完 成 規 定 的 所 有 對 抗 結 核 病 治 療 過 程 能 有 效 治 療 降 低 傳 染 期, 並 設 立 限 制 傳 染, 特 別 是 降 低 對 於 家 人 與 同 事 的 傳 染 力, 有 效 的 化 學 藥 物 治 療 的 療 程 及 結 合 有 效 的 個 案 管 理 17

18 的 方 案, 是 預 防 結 核 病 非 常 重 要 的 方 案, 如 都 治 (DOTS) 治 療 策 略 但 仍 約 有 15%~40% 的 病 患 還 是 中 斷 治 療 療 程 ; 病 患 無 法 遵 醫 囑 完 成 治 療, 為 任 何 一 種 結 核 病 控 制 方 法 中 非 常 重 要 的 治 療 問 題 [19], 提 高 結 核 病 照 護 的 整 體 完 治 率 是 相 當 複 雜 和 艱 鉅 的 任 務, 獎 勵 措 施 如 給 旅 遊 卷 或 生 活 費 是 可 以 略 為 提 高 完 治 率, 但 要 伴 隨 另 一 個 方 案, 就 是 朋 友 的 忠 告 與 支 持 [20], 僅 單 獨 給 與 獎 勵, 而 無 其 他 形 式 的 照 護 方 案, 則 整 體 的 完 治 率 是 沒 有 改 善 的, 實 際 上 可 能 會 低 於 其 他 的 方 案, 如 同 儕 輔 導 及 日 常 護 理 [20] 另 外, 不 能 提 供 以 病 患 為 主 的 結 核 病 的 治 療 方 案, 是 控 制 這 個 疾 病 的 主 要 障 礙, 這 是 為 什 麼 病 人 未 能 利 用 現 有 設 施, 來 滿 足 他 們 的 需 求, 解 決 他 們 自 我 生 病 的 狀 況 [21] 儘 管 有 多 種 遵 從 醫 囑 的 現 象 及 因 素, 在 研 究 報 告 中 被 討 論 與 被 驗 證, 我 們 將 在 以 下 簡 述 重 點 2. 遵 從 醫 囑 的 因 素 從 文 獻 探 勘 的 方 式, 我 們 提 出 影 響 的 病 患 遵 從 醫 囑 行 為 的 因 素, 將 其 分 群 在 兩 組, 分 別 以 為 系 統 因 素 與 個 人 因 素 歸 類, 與 本 計 畫 目 標 相 關 之 因 素 簡 易 說 明 如 下 : (1) 與 結 核 病 患 遵 醫 囑 行 為 相 關 的 系 統 性 的 影 響 因 素 : 當 地 醫 療 架 構 第 一 個 系 統 系 因 素 為 當 地 醫 療 機 構 基 礎 架 構, 例 如 : 結 核 病 患 在 一 個 缺 乏 以 社 區 社 群 基 礎 的 照 護 方 案, 迫 使 病 患 就 醫 距 離 過 長, 或 者 是 結 核 病 患 面 對 冷 淡 的 健 康 供 應 者, 讓 彼 此 無 法 建 立 信 任 關 係 [22] 儘 管 DOTS 策 略 在 整 體 確 實 提 供 了 一 18

19 些 改 進 情 形, 來 克 服 上 述 問 題 ( 如 取 藥 不 便, 就 醫 距 離 過 長 ), 也 普 遍 認 為 DOTS 政 策 增 加 整 體 的 遵 醫 囑 率, 但 是 當 面 對 資 源 不 足 的 人 口 而 言,DOTS 未 必 是 靈 丹 妙 藥 [23], 這 也 是 在 意 料 中 的 事 情 原 版 的 WHO 準 則,DOTS 的 原 意 是 想 找 一 個 徹 底 解 決 的 方 法, 非 常 徹 底 得 用 在 病 患 個 人 身 上, 這 是 需 要 政 府 有 關 單 位 的 參 與, 不 管 是 運 用 在 地 方 上, 或 社 區 執 行 的 層 級 皆 可 [24] 而 實 施 以 社 區 為 基 礎 的 都 治 方 案, 可 根 據 與 個 別 病 人 的 討 論 後 的 結 果, 來 選 擇 適 合 他 的 治 療 支 持 者, 但 這 需 要 病 患 有 基 本 的 結 核 病 知 識 與 有 辦 法 到 醫 療 機 構 討 論, 所 以, 以 社 區 為 基 礎 的 都 治 方 案 也 不 見 得 適 用 於 所 有 結 核 病 病 患 例 如 有 些 病 患 是 需 要 每 天 打 針, 或 因 為 年 紀 大 了 健 康 因 素 去 無 法 直 接 到 當 地 DOTS 提 供 者 的 地 方 [25], 在 這 樣 情 況 下, 治 療 支 持 者 ( 如 DOTS 關 懷 員 ) 就 需 要 超 越 狹 隘 的 醫 療 觀 念, 主 動 直 接 從 病 人 那 裏 獲 取 其 資 訊, 才 能 做 到 個 人 化 治 療, 醫 療 支 持 者 不 應 僅 僅 是 一 位 DOTS 的 提 供 者, 同 時 應 是 醫 療 的 觀 察 者 由 我 們 的 之 前 於 花 蓮 屏 東 與 南 投 的 研 究,94.4% 於 此 三 縣 市 的 原 住 民 病 患 對 政 府 現 行 推 動 的 DOTS 政 策 表 示 支 持, 約 74.7% 的 病 患 認 為 政 府 的 照 顧 式 足 夠 的, 但 還 使 有 部 分 的 原 住 民 病 患 不 知 道 政 府 結 核 病 政 策 的 實 施 細 節, 例 如 在 花 蓮 屏 東 與 南 投 的 病 患 分 別 為 30.4%, 45.2%,31.0% 不 知 道 當 完 治 後, 可 以 獲 得 政 府 獎 勵 新 台 幣 5000 元, 如 果 問 到 病 患 對 當 地 衛 生 系 統 的 需 求, 在 屏 東 的 原 住 民 病 患 (87.1%) 較 希 望 第 一 線 的 衛 生 工 作 者 ( 及 DOTS 關 懷 員 ) 可 以 用 原 住 民 母 語 跟 他 們 溝 通, 但 花 蓮 與 南 投 的 病 患 也 超 過 一 半 希 望 如 此 ; 此 外, 山 地 鄉 的 原 住 19

20 民 肺 結 核 病 患 還 是 希 望 醫 生 與 護 士 能 進 行 家 庭 訪 問, 尤 其 是 65 歲 以 上, 59.4% 的 病 患 希 望 醫 生 或 護 士 能 進 行 家 庭 訪 問 (2) 與 結 核 病 患 遵 醫 囑 行 為 相 關 的 系 統 性 的 影 響 因 素 : 公 共 衛 生 教 育 系 統 由 於 現 今 觀 點 越 來 越 重 視 繼 續 教 育, 因 此 在 地 的 文 盲 是 有 限, 但 是 文 獻 顯 示 教 育 的 宣 傳 單 與 書 面 教 材 的 參 考 效 益 低, 原 因 在 於 病 人 不 容 易 將 資 料 留 在 身 邊, 且 往 往 無 法 理 解 它 的 意 義 [26, 27], 有 一 定 的 案 例 為 異 文 化 族 群 或 弱 勢 人 口, 在 這 裡 提 到 台 灣 最 近 的 一 個 案 例, 有 一 個 遺 傳 研 究 的 過 程, 據 了 解, 參 加 者 幾 乎 不 了 解 到 該 研 究 的 目 的 與 使 用 他 們 所 提 供 的 數 據, 儘 管 簽 署 了 同 意 書, 儘 管 得 到 了 充 分 且 詳 細 的 資 料 [28] 因 此, 系 統 性 的 因 素 往 往 是 健 康 提 供 者 與 病 患 之 間 的 對 於 疾 病 的 知 識 程 度 不 同, 而 導 致 溝 通 不 順 暢 Mishra[22] 表 示 分 別 分 析 給 藥 人 員 與 病 患 之 間 或 衛 生 稽 查 員 與 病 患 之 間 的 溝 通 品 質, 在 給 藥 人 員 與 病 患 之 間 很 差 的 溝 通 會 顯 著 關 聯 到 結 核 病 治 療 得 遵 醫 囑 性, 而 不 能 遵 守 結 核 病 的 醫 囑 中 最 大 的 問 題 為 缺 乏 關 於 這 個 疾 病 的 知 識 與 教 育, 在 第 三 世 界 的 國 家, 大 多 數 的 人 對 於 結 核 病 的 知 識, 包 括 疾 病 如 何 傳 播 症 狀 如 何 治 療, 甚 至 疾 病 如 何 傳 染 途 徑 是 很 缺 乏 及 貧 瘠 的 [29], 在 一 項 研 究 中, 他 們 訪 問 了 3970 位 願 意 參 與 者, 並 問 他 們 關 於 結 核 病 的 問 題, 超 過 半 數 的 受 試 者 歸 咎 於 吸 煙 作 是 一 個 明 顯 的 因 素, 且 近 三 分 之 一 認 為, 結 核 病 是 一 種 遺 傳 性 疾 病 [29], 只 有 29% 的 人 知 道 正 確 的 治 療 肺 結 核 病 的 方 法 是 抗 生 素, 其 餘 認 為, 傳 統 的 醫 療 和 草 藥 可 以 治 癒 結 核 病, 只 有 92 個 人 知 道, 愛 滋 病 病 毒 / 20

21 愛 滋 病 會 增 加 結 核 病 的 風 險, 其 中 之 知 道 的 人 有 89 個 是 大 專 以 上 學 歷 [29], 在 另 一 項 研 究 中,88% 的 病 人 認 為, 結 核 病 並 不 意 味 著 什 麼, 除 非 他 們 身 體 不 舒 服, 這 也 是 治 療 被 中 斷 的 原 因 之 一, 只 有 48%B 組 的 人, 治 療 成 功 [30] Mishra[22] 表 示 分 別 從 分 析 給 藥 人 員 與 病 患 之 間 溝 通 或 衛 生 稽 查 員 與 病 患 之 間 的 溝 通, 衛 生 稽 查 員 與 病 患 的 溝 通 品 質 差, 會 對 不 遵 從 結 核 病 的 治 療 有 顯 著 的 關 係! 而 文 獻 顯 示 教 育 的 宣 傳 單 與 書 面 教 材 的 參 考 效 益 低, 原 因 在 於 病 人 不 容 易 將 資 料 留 在 身 邊, 且 往 往 無 法 理 解 它 的 意 義 [26, 27], 正 如 我 們 的 研 究 分 析, 病 患 與 第 一 線 的 給 藥 人 員 ( 即 DOTS 關 懷 員 ) 面 對 面 的 互 動, 為 主 要 獲 取 結 核 病 知 識 的 來 源 之 一, 所 以 在 原 住 民 部 落, 我 們 應 該 對 第 一 線 的 工 作 人 員 進 行 有 效 的 繼 續 教 育 由 我 們 先 前 計 畫 的 研 究 結 果 也 證 實 了 類 似 的 情 況, 在 花 蓮 屏 東 與 南 投 的 原 住 民 病 患, 多 數 人 沒 有 足 夠 的 知 識, 當 然 其 中 有 許 多 不 正 確 的 知 識, 如 喝 酒 太 多 會 得 結 核 病, 某 地 區 79.4% 的 病 患 答 錯, 其 他 地 區 也 一 半 以 上 答 錯, 因 此 我 們 想 要 了 解 這 些 病 患 是 如 何 獲 取 結 核 病 的 知 識, 當 分 析 了 其 中 醫 療 訊 息 的 傳 輸 模 式, 在 這 兩 個 地 區 的 原 住 民 病 患, 由 研 究 結 果 顯 示, 他 們 訊 息 主 要 的 來 源 是 醫 生 與 護 士, 同 時,DOTS 關 懷 員 也 是 一 個 重 要 的 訊 息 來 源, 在 有 些 部 分 地 區 的 比 率 還 高 過 醫 院 的 醫 生 與 護 士 ; 但 令 人 訝 異 的 是, 當 我 們 為 DOTS 關 懷 員 做 一 般 結 核 病 知 識 的 測 試, 部 分 的 關 懷 員 居 然 結 果 沒 有 比 病 患 好, 正 如 我 們 在 文 獻 探 討 所 了 解 到 的, 現 今 觀 點 越 來 越 重 視 繼 續 教 育, 但 許 多 的 文 21

22 宣 品 是 需 要 患 者 具 有 相 當 的 教 育 ; 但 這 會 對 識 字 有 限 的 病 患 ( 如 小 孩 及 不 同 母 語 的 族 群 ) 是 一 種 系 統 式 的 限 制 ; 由 本 團 隊 的 研 究 也 發 現, 低 學 歷 或 不 識 字 的 人 較 高 學 歷 的 人 不 主 動 吸 取 結 核 病 的 知 識 (p<0.001), 此 外, 若 職 業 為 家 管 的 病 患, 較 其 他 職 業 學 生 與 無 職 業 的 病 患 不 主 動 吸 取 結 核 病 的 知 識 (p<0.01), 且 健 康 提 供 者 與 病 患 之 間 的 溝 通 不 順 暢 而 傳 播 的 訊 息 有 錯 誤 的 概 念, 會 是 影 響 病 患 遵 從 醫 囑 一 個 重 要 因 素, 且 Mishra[22] 表 示 分 別 從 分 析 給 藥 人 員 與 病 患 之 間 溝 通 及 衛 生 稽 查 員 與 病 患 之 間 的 溝 通, 關 懷 員 與 病 患 溝 通 品 質 好 壞, 這 個 因 素 與 遵 從 結 核 病 的 治 療 有 顯 著 的 關 係, 正 如 我 們 的 研 究 分 析, 病 患 與 第 一 線 的 工 作 人 員 ( 即 DOTS 關 懷 員 ) 面 對 面 的 互 動, 為 主 要 獲 取 結 核 並 知 識 的 來 源, 所 以 在 這 些 原 住 民 部 落, 應 該 對 這 些 第 一 線 的 工 作 人 員 進 行 有 效 的 繼 續 教 育, 並 配 合 政 府 的 政 策 製 作 適 合 當 地 的 有 效 活 潑 簡 易 明 瞭 的 多 媒 體 教 材, 加 以 配 合 文 化 特 色 節 慶 活 動, 舉 辦 宣 導 推 動 在 地 化 的 衛 生 教 育 [31] (3) 與 結 核 病 患 遵 醫 囑 行 為 相 關 的 個 人 因 素 : 受 到 社 會 的 關 懷 和 家 庭 情 感 支 持 所 誘 發 的 自 我 激 勵 行 為 社 會 心 理 因 素 也 是 會 造 成 結 核 病 患 不 遵 從 治 療 醫 囑, 不 積 極 吃 藥, 甚 至 不 願 意 到 醫 療 院 所 門 診, 社 會 心 理 因 素 能 讓 病 人 對 於 吃 藥 的 動 力 很 低, 甚 至 連 去 醫 療 院 所 拿 藥 都 不 想, 當 病 患 被 診 斷 出 罹 患 一 種 慢 性 病, 需 要 長 時 間 服 用 藥 物, 這 常 常 讓 他 們 失 去 動 力, 因 為 太 麻 煩 或 引 起 副 作 用 [30]! 若 這 個 病 是 結 22

23 核 病, 讓 病 患 治 療 動 力 降 低 的 因 素, 還 有 來 自 家 庭 支 持 的 缺 乏, 與 社 會 的 汙 名 化 [30, 32, 33], 在 一 項 研 究 中, 他 們 招 募 了 100 名 患 者 中, 只 有 4 名 病 患 有 充 分 的 動 機 的 治 療, 且 服 分 配 給 他 們 的 藥 物 [30],34% 的 患 者 表 示 無 法 全 程 參 加 的 6 個 月 的 治 療 此 外, 另 外 100 個 病 人 被 分 配 到 另 一 組 (B 組 ) 的 研 究 [30], 治 療 期 間, 第 一 組 A 組, 接 收 到 充 分 的 動 機 促 進 方 式 與 過 程,B 組 則 沒 有 在 研 究 結 束 後,A 組 高 達 83% 的 病 人 已 經 完 成 遵 從 醫 囑 治 療,B 組 則 僅 43% 的 病 人 已 經 完 成 了 遵 從 醫 囑 治 療, 這 也 顯 示 了 高 動 機 與 遵 醫 囑 的 關 聯 性 [30], 低 家 庭 支 持 環 境 下, 開 始 治 療 的 患 者 也 許 不 覺 得 需 要 繼 續 治 療 ;, 因 為 家 庭 義 務, 他 們 可 能 會 覺 得 他 們 有 更 重 要 的 問 題 擔 心, 且 沒 有 社 會 正 面 的 支 持 下, 病 人 可 能 感 到 尷 尬 或 羞 愧 服 藥, 因 而 不 遵 從 醫 囑 導 致 治 療 失 敗, 有 原 住 民 的 研 究 指 出, 大 部 分 的 病 患 訴 說 覺 得 他 們 問 醫 師 或 給 藥 人 員 疾 病 問 題, 會 覺 得 尷 尬 或 羞 愧 [33] 總 結, 從 家 庭 的 支 持, 專 業 動 機 計 劃, 與 醫 療 服 務 提 供 者 的 緊 密 關 係, 可 以 增 加 結 核 病 患 積 極 的 心 理 狀 態 接 受 長 期 的 治 療 方 案 除 了 族 群 因 素 之 外, 獨 居 婚 姻 狀 況 不 佳 家 屬 或 醫 療 環 境 等 支 持 體 系 較 差 者, 容 易 導 致 服 藥 不 遵 從 ; 有 飲 酒 及 酗 酒 行 為 者, 常 使 家 屬 支 持 系 統 鬆 動, 形 成 負 面 的 影 響 因 素 [34] 我 們 也 研 究 了 家 庭 親 人 的 支 持 輸 送, 在 排 灣 族 的 山 地 鄉,DOTS 關 懷 員 很 少 提 及 病 患 不 遵 從 醫 囑, 因 為, 他 們 多 數 都 與 病 患 生 活 在 同 一 個 社 區, 排 灣 族 的 23

24 DOTS 關 懷 員 使 用 頻 繁 的 家 庭 支 持, 做 為 加 強 病 患 遵 從 醫 囑 的 策 略, 例 如, 他 們 會 要 求 病 人 的 孫 子 提 醒 排 灣 族 長 者 病 患 吃 藥, 並 給 予 他 的 祖 父 母 溫 暖 的 希 望, 在 屏 東, 家 庭 的 支 持 是 提 高 病 人 對 於 遵 從 醫 囑 的 重 要 動 機 除 了 社 會 支 持, 我 們 也 調 查 出, 病 患 會 恐 懼 於 社 會 恥 辱, 阿 美 族, 太 魯 閣 族 可 以 接 受 別 人 知 道 自 己 的 病 情, 但 在 屏 東 縣 有 的 原 住 民 病 患 要 求 關 懷 他 的 都 治 關 懷 員 不 要 將 他 的 肺 結 核 的 事 情 告 訴 其 他 人 包 括 他 的 家 人, 而 考 慮 的 性 別 的 差 異, 女 性 的 原 住 民 病 患 比 較 怕 被 別 人 知 道 病 情 ( 二 ) 研 究 目 的 過 去 本 研 究 團 隊 於 花 蓮 屏 東 與 南 投 進 行 遵 醫 囑 調 查 之 結 果 顯 示, 原 住 民 肺 結 核 病 患 約 79.7% 年 齡 為 15 至 64 歲, 是 具 生 產 力 的 年 齡 人 口 ; 而 民 國 99 年 度 全 國 肺 結 核 病 患 約 55.05% 為 65 歲 以 上, 為 退 休 人 口 ; 因 此, 有 效 的 衛 生 教 育 應 是 重 要, 而 早 期 學 童 時 期 進 行 衛 生 教 育 對 原 住 民 族 群 而 言, 更 是 關 鍵 的 有 效 方 式 再 者, 從 我 們 過 去 的 調 查 結 果 中 顯 示 母 語 與 文 化 因 素 是 原 住 民 病 患 的 需 求, 尤 其 是 對 年 長 的 病 患 因 此, 我 們 認 為 運 用 文 化 融 入 式 的 方 式, 來 提 昇 原 住 民 族 群 對 肺 結 核 的 認 知, 應 是 縮 短 原 住 民 族 與 全 國 人 口 肺 結 核 發 生 率 差 距 的 重 要 介 入 途 徑 而 過 去 我 們 所 開 發 的 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 式 公 共 衛 生 教 材, 經 實 驗 性 測 試 後, 顯 示 能 有 極 顯 著 的 效 果 ; 於 國 中 小 5~9 年 級 之 前 後 測 驗 的 差 異 p 值 皆 小 於 0.001, 而 在 部 落 之 前 後 測 的 差 異 同 樣 達 到 p 值 皆 小 於 0.001, 為 極 顯 著 差 異 [18] 因 此, 本 計 畫 的 目 的 之 一, 是 期 望 能 夠 建 構 擴 大 推 廣 教 材 的 機 制, 而 讓 有 效 的 教 24

25 材 能 進 一 步 達 到 廣 大 的 效 益 本 研 究 擬 擴 大 推 廣 本 教 材, 並 同 時 訓 練 阿 美 族 與 排 灣 族 所 在 山 地 鄉 之 當 地 之 種 子 教 師, 並 連 續 兩 年 在 同 鄉 的 所 有 學 校 與 各 部 落 推 廣, 而 學 校 推 廣 可 避 免 如 近 日 於 北 部 某 大 學 之 肺 結 核 群 聚 感 染 之 恐 慌, 亦 希 能 提 高 當 地 肺 結 核 發 現 率 與 降 低 肺 結 核 之 發 生 率 另 外, 於 行 政 院 衛 生 署 年 度 公 開 統 計 資 料 之 30 個 山 地 鄉 結 核 病 發 生 率 ( 如 圖 2 所 示 ), 而 在 99 年 度 山 地 鄉 發 生 率 排 名 中, 發 現 其 布 農 族 人 占 多 數 的 山 地 鄉, 卓 溪 鄉 ( 排 名 1) 海 端 鄉 ( 排 名 5) 與 延 平 鄉 ( 排 名 7), 除 前 述 都 是 排 名 於 前 十 名, 的 發 生 率 都 沒 有 明 顯 的 下 降, 並 參 考 疾 病 管 制 局 的 傳 染 病 統 計 資 料 查 詢 系 統 (100 年 1 月 1 日 至 100 年 10 月 22 日 ), 南 投 的 信 義 鄉 發 生 率 比 99 年 度 發 生 率 高 約 25% 因 此, 本 團 隊 擬 針 對 布 農 族 進 行 公 共 衛 生 教 育 介 入 計 畫, 且 為 根 據 其 族 群 文 化 特 性, 藉 由 布 農 族 文 化 的 公 衛 教 材, 培 養 其 種 子 教 師, 用 其 原 住 民 語 言 與 文 化 進 行 結 核 病 公 共 衛 生 的 教 學 手 法, 不 僅 提 供 同 族 原 住 民 肺 結 核 病 患 更 深 刻 的 肺 結 核 基 礎 教 育, 藉 由 這 樣 的 教 育, 也 協 助 第 一 線 的 原 住 民 或 非 原 住 民 的 衛 生 工 作 者 與 當 地 的 原 住 民 病 患 溝 通, 更 普 及 到 原 住 民 鄉 鎮 的 一 般 民 眾 與 中 小 學 生, 讓 他 們 具 體 了 解 結 核 病 的 成 因 病 情 的 處 理, 與 預 防, 不 僅, 讓 其 清 楚 如 何 避 免 傳 染, 亦 可 加 強 支 持 身 邊 的 結 核 病 患, 使 其 遵 從 醫 囑 而 能 儘 快 完 成 治 療 除 了, 可 縮 短 病 患 的 傳 染 期, 亦 可 降 低 多 重 抗 藥 性 肺 結 核 病 患 發 生, 進 而 降 低 政 府 的 醫 療 資 源 另 外, 我 們 希 望 透 過 先 前 遵 從 醫 囑 的 調 查 分 析 結 果, 與 原 住 民 鄉 第 一 線 醫 護 25

26 人 員 合 作, 來 開 發 合 適 山 地 鄉 的 治 療 照 護 的 機 制 與 模 式, 期 望 能 縮 短 原 住 民 族 肺 結 核 病 患 與 全 國 肺 結 核 病 患 發 生 率 與 死 亡 率 的 差 距 比 較 行 政 院 衛 生 署 年 度 公 開 統 計 資 料 之 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 發 生 率 與 全 國 肺 結 核 發 生 率 ( 如 圖 3 所 示 ), 兩 者 倍 數 差 3 倍 以 上 ; 而 比 較 兩 者 的 粗 死 亡 率 ( 如 圖 4 所 示 ), 兩 者 倍 數 差 4 倍 以 上 而 有 一 半 以 上 的 原 住 民 人 口 是 居 住 在 山 地 鄉, 因 此 是 有 必 要 先 從 山 地 鄉 開 始, 建 構 原 住 民 肺 結 核 治 療 照 護 的 機 制 與 模 式 同 樣, 運 用 先 前 本 團 隊 執 行 的 計 畫, 對 原 住 民 鄉 之 DOTS 關 懷 員 之 質 性 訪 談 與 原 住 民 肺 結 核 病 患 之 遵 醫 行 為 調 查 結 果, 且 參 考 WHO 的 診 治 指 引 (Guidelines for TB Diagnosis & Treatment)[35] 與 照 護 準 則 (International Standards for Tuberculosis Care)[36], 及 與 原 住 民 山 地 鄉 當 地 醫 療 單 位 之 醫 護 人 員 進 行 質 性 訪 談, 將 依 上 述 的 資 料 為 基 礎, 同 時 組 織 工 作 坊, 集 合 公 衛 原 住 民 文 化 心 理 醫 藥 專 家 與 結 核 病 專 科 醫 護 人 員 共 同 編 修, 而 完 成 山 地 鄉 原 住 民 病 患 治 療 照 護 準 則 第 一 版 ; 希 望 藉 由 建 立 適 合 山 地 鄉 的 原 住 民 病 患 治 療 照 護 機 制, 能 縮 短 合 作 的 原 鄉 之 發 生 率 與 死 亡 率 與 全 國 平 均 的 差 距 26

27 圖 2 比 較 民 國 年 間 之 30 個 山 地 鄉 結 核 病 發 生 率 圖 2 中 藍 色 的 折 線 表 示 97 年 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 發 生 率 ( 每 十 萬 人 ), 紅 色 98 年 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 發 生 率 ( 每 十 萬 27

28 人 ), 綠 色 為 99 年 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 發 生 率 ( 每 十 萬 人 ), 統 計 期 間 為 年, 所 有 數 據 為 依 據 行 政 院 衛 生 署 公 開 之 衛 生 統 計 與 資 訊 專 區 28

29 圖 3 比 較 年 度 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 發 生 率 與 全 國 肺 結 核 發 生 率 圖 3 中 藍 色 的 條 型 表 示 年 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 發 生 率 ( 每 十 萬 人 ), 紅 色 年 全 國 肺 結 核 發 生 率 ( 每 十 萬 人 ), 統 計 期 間 為 年, 所 有 數 據 為 依 據 行 政 院 衛 生 署 公 開 之 衛 生 統 計 與 資 訊 專 區 山 地 鄉 之 發 生 率 比 全 國 發 生 率 高 3 倍 以 上

30 圖 4 比 較 年 度 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 粗 死 亡 率 與 全 國 肺 結 核 粗 死 亡 率 圖 4 中 藍 色 的 條 型 表 示 年 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 粗 死 亡 率 ( 每 十 萬 人 ), 紅 色 年 全 國 肺 結 核 粗 死 亡 率 ( 每 十 萬 人 ), 統 計 期 間 為 年, 所 有 數 據 為 依 據 行 政 院 衛 生 署 公 開 之 衛 生 統 計 與 資 訊 專 區 山 地 鄉 之 粗 死 亡 率 比 全 國 粗 死 亡 率 高 4 倍 以 上 30

31 二 材 料 與 方 法 ( 一 ) 開 發 與 推 廣 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 公 共 衛 生 教 育 : 第 一 階 段 (P1) 的 研 究 目 的 製 作 具 布 農 族 文 化 融 入 的 公 共 衛 生 教 育 的 母 語 互 動 式 教 材 ( 與 動 畫 腳 本 ): 1. 文 獻 回 顧 文 獻 回 顧 關 於 布 農 族 文 化, 運 用 文 化 回 應 科 學 課 程 的 概 念 [37-40], 將 其 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 之 母 語 教 材 ( 動 畫 腳 本 與 互 動 式 教 材 ) 與 教 學 方 針 中 (1) 擬 訂 教 學 方 針 參 考 本 團 隊 於 之 前 應 用 於 阿 美 族 排 灣 族 泰 雅 族 太 魯 閣 族 賽 德 克 族 文 化 融 入 結 核 病 公 共 衛 生 教 育 母 語 教 材 之 教 學 方 針, 與 教 育 部 之 九 年 一 貫 課 程 設 計, 而 建 構 出 肺 結 核 課 程 的 四 個 主 題 架 構 : 預 防 保 健 認 識 傳 染 症 狀 篩 檢 與 治 療 照 護 ( 如 圖 5 所 示 ) 以 及 預 計 達 成 學 習 指 標 ( 如 表 1 所 示 ) 做 為 互 動 式 教 材 內 容 的 大 綱 我 們 選 擇 學 童 應 瞭 解 的 部 分, 發 展 結 核 病 課 程 四 個 大 方 向, 分 別 為 : 31

32 1 認 識 與 傳 染 : 1.1 什 麼 是 肺 結 核 1.2 結 核 菌 的 特 色 1.3 結 核 病 的 傳 染 途 徑 1.4 容 易 被 感 染 的 人 為 何 2 篩 檢 與 症 狀 : 2.1 診 斷 方 式 2.2 篩 檢 方 式 2.3 感 染 症 狀 3 治 療 與 照 護 3.1 治 療 方 式 3.2 藥 物 及 服 用 3.3 都 治 計 畫 3.4 政 府 補 助 32

33 4 預 防 與 保 健 4.1 個 人 習 慣 與 健 康 4.2 環 境 衛 生 與 應 有 禮 儀 圖 5 肺 結 核 知 識 課 程 架 構 圖 表 1 肺 結 核 知 識 教 育 之 學 習 指 標 課 程 能 力 指 標 表 33

34 TB-IL-1 明 白 肺 結 核 主 要 的 傳 染 途 徑 TB-IL-2 比 較 肺 結 核 病 患 傳 染 性 的 不 同 TB-IL-3 認 識 抽 煙 喝 酒 與 肺 結 核 的 正 確 相 關 性 TB-IL-4 認 識 肺 結 核 常 有 的 症 狀 TB-IL-5 知 道 肺 結 核 的 篩 檢 項 目 TB-IL-6 瞭 解 結 核 病 患 的 接 觸 者 需 接 受 篩 檢 的 觀 念 TB-IL-7 養 成 良 好 的 治 療 服 藥 習 慣 TB-IL-8 知 道 都 治 關 懷 員 對 肺 結 核 病 患 的 幫 助 TB-IL-9 知 道 政 府 對 肺 結 核 病 患 的 支 持 TB-IL-10 養 成 良 好 的 個 人 與 家 庭 衛 生 習 慣 TB-IL-11 察 覺 傳 統 文 化 在 肺 結 核 的 迷 思 TB-IL-12 瞭 解 在 傳 統 住 民 節 慶 上 應 有 的 正 確 肺 結 核 認 知 與 預 防 概 念 註 :TB:Tuberculosis IL:Indigenous Learning 34

35 (2) 根 據 文 獻 整 理 及 教 學 方 針 設 計 互 動 式 教 材 與 課 程 根 據 文 獻 整 理 及 教 學 方 針 進 行 數 位 互 動 式 課 程 的 設 計, 參 考 張 淑 萍 博 士 於 當 教 學 設 計 遇 上 e-learning 文 中 提 出 課 程 設 計 最 重 要 的 精 神 在 於 : 確 立 教 學 方 向 確 立 評 鑑 目 標 指 引 學 生 方 向 並 藉 由 分 析 (Analysis) 設 計 (Design) 發 展 (Development) 建 置 或 稱 應 用 (Implementation) 評 鑑 (Evaluation) 的 程 序 模 式 構 成 對 於 課 程 設 計 的 模 型 架 構 ( 如 圖 6 所 示 ); 圖 6 ADDIE 教 學 設 計 模 式 ( 來 源 : 張 淑 萍,2006) 進 行 教 學 動 畫 腳 本 撰 寫, 經 由 本 團 隊 的 專 家 學 者 與 在 地 熟 悉 布 農 族 母 語 與 文 化 之 原 住 民 耆 老 組 成 部 落 肺 結 核 公 衛 教 育 推 動 小 組 審 議 完 成, 交 付 且 協 助 貴 局 開 發 其 動 畫 ; 另 外, 設 計 布 農 族 文 化 與 生 活 環 境 為 背 景 互 動 式 問 答 遊 戲 的 教 材 開 發, 並 再 次 由 部 落 肺 結 核 35

36 公 衛 教 育 推 動 小 組 審 議, 而 完 成 開 發 教 材, 並 參 考 先 前 應 用 於 阿 美 族 排 灣 族 泰 雅 族 太 魯 閣 族 與 賽 德 克 族 文 化 融 入 結 核 病 公 共 衛 生 教 育 課 程 設 計 來 規 畫 布 農 族 文 化 融 入 結 核 病 公 共 衛 生 教 育 課 程 第 二 階 段 (P2) 則 利 用 P1 之 教 材, 於 山 地 鄉 中 原 住 民 組 成 以 布 農 族 為 主 的 南 投 信 義 鄉 台 東 海 端 鄉 與 延 平 鄉, 共 3 個 鄉 的 原 住 民 部 落 所 屬 的 部 落 營 造 中 心 與 國 中 小 學 合 作, 以 當 地 熟 習 布 農 族 語 言 的 原 住 民, 做 為 種 子 教 師 進 行 培 訓 (3) 推 薦 種 子 教 師 : 根 據 本 團 隊 與 3 個 鄉 的 部 落 健 康 營 造 中 心 簽 訂 合 作 同 意 書, 請 其 協 助 推 薦 當 地 有 興 趣 的 國 中 小 學, 對 其 說 明 拜 訪 後, 請 其 中 同 意 的 國 中 小 學 與 3 個 鄉 的 部 落 健 康 營 造 中 心 各 推 薦 1 名 種 子 教 師, 其 資 格 如 下 : A. 必 要 條 件 : 熟 習 布 農 族 語 言 的 當 地 原 鄉 的 原 住 民 B. 優 先 進 用 條 件 a. 護 理 公 共 衛 生 衛 生 教 育 醫 療 社 會 社 會 福 利 社 會 工 作 36

37 相 關 科 系 畢 業 b. 退 休 健 康 教 育 教 師 c. 經 原 住 民 委 員 會 認 證 之 族 語 教 師 d. 現 職 或 曾 任 DOTS 關 懷 員, 且 工 作 績 優 e. 本 身 曾 經 罹 患 結 核 病 完 治 者 或 親 友 曾 罹 患 結 核 病 在 案 者 (4) 原 住 民 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 的 課 程 教 學 培 訓 A. 開 發 培 訓 課 程 教 材 : 須 針 對 本 推 廣 教 育 之 課 程 架 構 ( 如 圖 5 所 示 ) 與 學 習 指 標 ( 如 表 1 所 示 ), 並 參 考 先 前 開 發 之 阿 美 族 排 灣 族 泰 雅 族 太 魯 閣 族 與 賽 德 克 族 的 版 本, 來 開 發 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 課 程 - 教 師 指 南, 包 括 肺 結 核 專 業 知 識 動 畫 內 容 指 南 與 互 動 式 問 答 遊 戲 指 南, 由 部 落 肺 結 核 公 衛 教 育 推 動 小 組 審 議, 而 完 成 開 發 B. 教 學 培 訓 運 用 已 開 發 完 成 之 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 課 程 - 教 師 37

38 指 南, 進 行 其 種 子 教 師 的 教 學 培 訓, 除 傳 授 肺 結 核 專 業 知 識 動 畫 內 容 引 導 方 式 與 互 動 式 問 答 遊 戲 教 學 方 式, 亦 請 種 子 教 師 實 地 演 練, 且 用 攝 影 機 拍 攝 下 來, 協 助 其 實 際 教 學 的 改 進 第 三 階 段 (P3) 為 利 用 P1 之 教 材 與 P2 之 培 訓 完 成 之 種 子 教 師, 請 其 中 同 意 的 國 中 小 學 與 3 個 鄉 的 部 落 健 康 營 造 中 心 協 助 安 排 推 廣 課 程 活 動, 安 排 其 推 薦 的 種 子 教 師 於 活 動 中 進 行 課 程 試 教, 於 活 動 前 後, 進 行 該 課 程 上 課 成 員 學 習 評 量 前 後 測 驗, 其 測 驗 問 卷 為 先 前 執 行 推 廣 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 研 究 中 所 開 發 的 原 住 民 肺 結 核 知 識 學 習 評 量 測 驗 問 卷, 試 教 的 過 程 全 程 錄 影, 完 成 課 程 後 亦 進 行 課 程 滿 意 度 問 卷 調 查 ( 先 前 計 畫 已 設 計 完 成 ), 進 行 並 提 供 前 後 測 結 果 試 教 錄 影 影 片 與 課 程 滿 意 度 問 卷 調 查 結 果, 供 部 落 肺 結 核 公 衛 教 育 推 動 小 組 成 員 審 核 其 種 子 教 師 的 適 任 性, 審 核 通 過 者, 會 發 予 訓 練 合 格 證 書, 提 供 貴 局 日 後 教 育 推 廣 人 選 的 參 考 ( 二 ) 建 構 推 廣 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 的 機 制 : 由 於 山 地 鄉 肺 結 核 之 發 生 率 與 死 亡 率 皆 與 全 國 平 均 有 3 倍 及 4 倍 以 上 差 距, 並 因 應 結 核 病 十 年 減 半 全 民 動 員 - 第 二 期 計 畫 的 報 告 提 出 台 灣 政 府 為 因 應 原 住 民 的 狀 況 訂 定 之 政 策 - 製 作 適 合 當 地 的 文 宣 或 教 材, 38

39 並 配 合 文 化 特 色 節 慶 活 動, 舉 辦 宣 導, 推 動 在 地 化 的 結 核 病 衛 生 教 育, 擴 大 推 廣 於 99 年 度 開 發 具 原 住 民 文 化 特 色, 且 有 明 顯 前 後 測 差 異 之 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 材 本 團 隊 將 擬 請 原 委 會 ( 族 語 教 師 ) 與 原 醫 會 ( 部 落 健 康 營 造 中 心 經 理 人 ) 協 助 訓 練 兩 族 之 種 子 教 師 共 6 名, 擴 大 醫 護 系 統 為 主 的 公 共 衛 生 教 育 體 系 到 深 入 部 落 社 區 ( 學 校 - 族 語 教 師 及 部 落 社 區 - 部 落 健 康 營 造 中 心 經 理 人 ), 未 來 並 請 訓 練 完 成 之 種 子 教 師 ( 含 之 前 訓 練 12 名 ) 共 18 名, 於 他 們 的 所 在 地 的 學 校 及 部 落 進 行 推 廣, 預 定 舉 辦 教 育 推 廣 活 動 10 場, 約 200 人, 推 廣 順 序 參 照 圖 2 與 發 生 率 前 三 高 之 花 蓮 縣 ( 原 住 民 人 口 主 要 為 阿 美 族 為 主 ) 屏 東 縣 ( 原 住 民 人 口 主 要 為 排 灣 族 為 主 ) 與 台 東 縣 ( 阿 美 族 與 排 灣 族 第 二 大 聚 集 地 )[37], 並 舉 行 前 後 測, 運 用 T-test 進 行 整 體 與 測 驗 問 題 統 計 分 析, 以 瞭 解 推 廣 成 效 ( 如 圖 8 所 示 ) ( 三 ) 建 立 原 住 民 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制 1. 運 用 本 團 隊 年 原 住 民 結 核 病 患 ( 族 群 別 詳 見 圖 7) 之 遵 從 醫 囑 的 社 會 因 素 的 計 畫 成 果 : 例 如 原 住 民 結 核 病 病 患 患 病 年 齡 在 歲 者, 占 79.7%, 多 數 在 工 作 年 齡 患 病, 而 全 國 結 核 病 病 患 患 病 年 齡 則 為 65 歲 以 上 占 55.0%, 是 有 差 異 的, 且 法 定 退 休 年 齡 為 65 歲,, 39

40 進 一 步 分 析,15-64 歲 的 男 性 患 者 為 女 性 患 者 2.5 倍 ; 另 外, 病 患 的 平 均 肺 結 核 知 識 是 不 足, 並 從 關 懷 員 的 質 性 訪 談 中, 發 現 多 位 關 懷 員 錯 誤 提 及 原 住 民 的 共 杯 飲 酒 是 造 成 結 核 病 感 染 的 原 因 之 一 ; 就 家 庭 支 持 環 境 而 言,93.4% 的 原 住 民 病 患 家 人 會 關 心 其 病 患, 而 原 住 民 病 患 對 母 語 溝 通 是 有 需 求 的 原 住 民 病 患 多 數 教 育 在 國 小 與 國 中 原 住 民 病 患 多 數 為 無 收 入 與 臨 時 工 綜 合 上 述 研 究 成 果 及 過 去 本 團 隊 開 發 之 母 語 肺 結 核 衛 教 教 材, 且 透 過 原 住 民 生 病 經 驗 文 獻 回 顧 與 參 考 WHO 的 診 療 指 引 與 WHO 的 照 護 準 則 ( 國 際 結 核 病 照 護 標 準 第 二 版 ( 台 灣 適 用 ) 之 21 條 準 則 ), 擬 訂 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制 架 構 草 稿, 經 原 住 民 鄉 醫 護 人 員 與 專 家 學 者 討 論 審 議 後, 將 初 步 完 成 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制 架 構 2. 另 我 們 將 與 有 意 願 合 作 的 桃 園 復 興 鄉 南 投 仁 愛 鄉 中 照 護 肺 結 核 病 患 第 一 線 的 醫 護 人 員 進 行 半 結 構 式 質 性 訪 談, 以 修 改 上 述 所 提 之 初 步 架 構, 再 次 經 由 原 住 民 鄉 之 醫 護 人 員 與 專 家 學 者 討 論 審 議, 完 成 第 一 版 的 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制 準 則 40

41 圖 7 遵 醫 囑 調 查 之 原 住 民 結 核 病 患 父 母 族 群 別 統 計 圖 41

42 準 備 階 段 ( 訓 練 種 子 教 師 ) 找 尋 當 地 配 合 阿 美 族 與 排 灣 族 學 校 及 學 童 找 尋 當 地 配 合 阿 美 族 與 排 灣 族 原 住 民 部 落 前 測 實 施 課 程 教 學 後 測 及 課 程 滿 意 度 分 析 研 究 資 料 結 論 與 建 議 圖 8 成 效 分 析 流 程 圖 42

43 三 結 果 本 計 畫 研 究 結 果 分 為 ( 一 ) 開 發 製 作 具 布 農 族 之 原 住 民 文 化 融 入 的 公 共 衛 生 教 育 的 母 語 教 材,( 二 ) 布 農 族 種 子 教 師 培 訓 與 實 施 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 活 動,( 三 ) 擴 大 培 訓 阿 美 族 與 排 灣 族 種 子 教 師, 及 實 施 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 活 動,( 四 ) 原 住 民 病 患 治 療 照 護 機 制 擬 定 等 四 個 項 目 ( 一 ) 開 發 製 作 具 布 農 族 之 原 住 民 文 化 融 入 的 公 共 衛 生 教 育 的 母 語 教 材 文 獻 回 顧 關 於 布 農 族 文 化 的 資 料, 加 上 已 擬 定 的 教 學 方 針 與 學 習 指 標 做 為 教 材 大 綱, 進 行 本 教 材 動 畫 腳 本 撰 寫 ( 詳 見 附 錄 一 ), 所 撰 寫 的 動 畫 腳 本, 經 由 本 團 隊 的 專 家 學 者 與 在 地 熟 悉 布 農 族 母 語 與 文 化 之 原 住 民 耆 老 組 成 部 落 肺 結 核 公 衛 教 育 推 動 小 組 審 議 完 成 後, 交 給 疾 病 管 制 局 ( 以 下 簡 稱 疾 管 局 ), 並 協 助 疾 管 局 製 作 以 布 農 族 化 與 生 活 環 境 為 背 景 之 動 畫, 配 音 為 布 農 族 語 及 中 文 版 本 之 原 住 民 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育 動 畫, 本 團 隊 也 設 計 布 農 族 之 文 化 與 生 活 環 境 為 背 景 互 動 式 問 答 遊 戲 的 教 材 開 發 ( 詳 見 附 錄 三 ) 由 於 部 落 社 區 內 成 人 多 數 為 年 長 者, 其 母 語 為 原 住 民 語, 因 此 而 增 加 開 發 成 人 學 習 績 效 評 量 問 卷 與 課 程 滿 意 度 問 卷 之 布 農 族 母 語 羅 馬 拼 音 註 記 ( 詳 見 附 錄 六 與 附 錄 七 ) 與 配 音, 方 便 部 落 需 要 母 語 溝 通 的 民 眾, 能 用 43

44 看 的 或 聽 的, 就 能 了 解 問 卷 的 內 容, 上 述 之 母 語 評 量 工 具 也 再 由 部 落 肺 結 核 公 衛 教 育 推 動 小 組 審 議, 而 完 成 開 發 ( 二 ) 布 農 族 種 子 教 師 培 訓 與 實 施 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 活 動 1. 種 子 教 師 培 訓 本 團 隊 於 南 投 縣 信 義 鄉 ( 最 多 布 農 族 居 住 的 鄉 ) 台 東 縣 延 平 鄉 與 海 端 鄉 ( 布 農 族 佔 鄉 內 人 口 約 80% 以 上 ), 共 3 個 鄉 的 原 住 民 部 落 中 的 部 落 健 康 營 造 中 心 與 當 地 國 中 小 學 合 作 以 當 地 熟 習 布 農 族 的 原 住 民, 做 為 種 子 教 師 進 行 培 訓, 於 南 投 縣 信 義 鄉 衛 生 所 台 東 縣 延 平 鄉 衛 生 所 與 海 端 鄉 衛 生 所 進 行 布 農 族 種 子 教 師 的 訓 練 ( 活 動 照 片 詳 見 附 錄 八 與 附 錄 九 ), 訓 練 教 材, 為 本 計 畫 所 開 發 的 動 畫 光 碟 與 互 動 式 教 材 ( 詳 見 附 錄 二 與 附 錄 三 ), 共 33 名 參 與 本 訓 練 課 程 與 有 31 名 人 員 完 成 所 有 的 訓 練 ( 詳 見 表 2), 而 後, 進 行 10 場 教 育 推 廣, 共 9 名 種 子 教 師 進 行 試 教, 將 訓 練 情 形 試 驗 性 講 解 課 程 練 習 試 驗 性 教 學 活 動 與 學 習 成 效 評 量 工 具 之 前 後 測 驗 結 果 整 理 完 畢, 讓 種 子 教 師 評 鑑 委 員 參 考 ( 如 表 3 所 示 ),? 名 種 子 教 師 經 種 子 教 師 評 鑑 小 組 評 鑑 委 員 評 分 與 討 論 後, 被 認 定 為 可 適 任 推 廣 原 住 民 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育 活 動, 獲 取 種 子 教 師 證 書 ( 證 書 詳 見 附 錄 十 二 種 子 教 師 證 書 照 片 附 錄 十 二 ) 44

45 2. 課 程 推 廣 利 用 本 計 畫 開 發 的 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 材 評 量 工 具 ( 詳 見 附 錄 四 附 錄 六, 學 童 版 學 習 者 評 量 庫 李 20 信 度 為 0.80 與 成 人 版 學 習 者 評 量 庫 李 20 信 度 為 0.73) 與 課 程 滿 意 度 調 查 ( 詳 見 附 錄 五 附 錄 七 ) 於 同 富 國 中 新 鄉 國 小 信 義 鄉 久 美 部 落 信 義 國 中 鸞 山 國 小 初 來 國 小 桃 源 國 中 延 平 鄉 紅 葉 村 海 端 鄉 加 拿 部 落 海 端 國 中 進 行 10 場 次 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育 活 動 推 廣 ( 活 動 照 片 詳 見 附 錄 九 ), 同 時 為 種 子 教 師 試 教 評 鑑, 活 動 期 間, 辦 理 推 動 的 活 動 地 區 前 後 測 驗 ( 如 表 3 所 示 ), 播 放 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育 動 畫 與 進 行 互 動 式 教 育 推 廣, 亦 進 行 課 程 問 卷 滿 意 度 調 查, 推 廣 人 數 為 同 富 國 中 255 人 新 鄉 國 18 人 信 義 鄉 久 美 部 落 30 人 信 義 國 中 30 人 鸞 山 國 小 13 人 初 來 國 小 12 人 桃 源 國 中 16 人 延 平 鄉 紅 葉 村 13 人 海 端 鄉 加 拿 部 落 16 人 海 端 國 中 21 人, 共 362 人, 其 前 後 測 驗 共 2 場 次 未 達 顯 著 差 異 (p>0.05),8 場 次 達 顯 著 差 異 (p<0.05) 至 極 顯 著 差 異 (p<0.001) ( 詳 見 表 3), 國 中 小 學 整 體 舉 辦 的 推 廣 課 程 平 均 前 後 測 驗 為 極 大 顯 著 差 異, 整 體 部 落 推 廣 課 程 亦 同, 國 中 小 學 推 廣 課 程 整 體 課 程 滿 意 度 約 87.17%, 部 落 推 廣 課 程 整 體 課 程 滿 意 度 約 90.12% 45

46 ( 三 ) 擴 大 培 訓 阿 美 族 與 排 灣 族 種 子 教 師, 及 實 施 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 活 動 1. 種 子 教 師 培 訓 本 團 隊 於 花 蓮 縣 阿 美 族 原 住 民 鄉 屏 東 縣 全 部 7 個 排 灣 族 山 地 鄉 ( 三 地 門 鄉 瑪 家 鄉 來 義 鄉 泰 武 鄉 春 日 鄉 獅 子 鄉 與 牡 丹 鄉 ), 與 當 地 部 落 健 康 營 造 中 心 與 國 中 小 學 合 作, 除 了 希 望 持 續 訓 練 新 的 種 子 教 師, 亦 邀 請 先 前 已 完 成 訓 練 的 教 師, 持 續 推 廣 阿 美 族 排 灣 族 文 化 融 合 肺 結 核 公 衛 教 育 課 程 ( 以 下 簡 稱 本 課 程 ), 除 此 之 外, 也 有 阿 美 族 族 語 老 師 團 體 主 動 希 望 能 學 習 本 課 程 如 何 推 廣, 也 融 入 其 所 教 的 族 語 課 程 內 容 中, 亦 與 花 蓮 縣 衛 生 局 合 作 舉 辦 一 場 種 子 教 師 訓 練 課 程, 對 象 為 全 花 蓮 縣 各 鄉 鎮 衛 生 單 位 與 公 益 團 體 代 表, 以 上 活 動 照 片 皆 詳 見 附 錄 十, 其 訓 練 教 材 為 疾 管 局 與 本 團 隊 先 前 開 發 的 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 之 動 畫 光 碟 與 互 動 式 教 材, 共 186 名 參 與 本 訓 練 課 程 與 有 47 名 人 員 完 成 所 有 的 訓 練 ( 詳 見 表 2), 而 後, 進 行 18 場 教 育 推 廣 ( 活 動 照 片 皆 詳 見 附 錄 十 一 ), 共 11 名 種 子 教 師 進 行 試 教, 將 訓 練 情 形 試 驗 性 講 解 課 程 練 習 試 驗 性 教 學 活 動 與 學 習 成 效 評 量 工 具 之 前 後 測 驗 結 果 整 理 完 畢, 讓 種 子 教 師 評 鑑 委 員 參 考 ( 如 表 4 與 表 5 所 示 ),? 名 種 子 教 師 經 種 子 教 師 評 鑑 小 組 評 鑑 委 員 評 分 與 討 論 後, 被 認 定 為 可 適 任 推 廣 原 住 民 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育 活 動, 獲 取 種 子 46

47 教 師 證 書 ( 證 書 詳 見 附 錄 十 三 ) 2. 課 程 推 廣 利 用 疾 管 局 與 本 團 隊 所 開 發 的 阿 美 族 及 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 材 評 量 工 具 ( 學 童 版 學 習 者 評 量 庫 李 信 度 為 0.80 與 成 人 版 學 習 者 評 量 庫 李 信 度 為 0.73) 與 課 程 滿 意 度 調 查, 於 平 和 國 小 光 榮 部 落 太 巴 塱 國 小 花 崗 國 中 大 港 口 部 落 花 蓮 市 課 輔 班 國 福 國 小 北 埔 國 小 民 恥 國 小 自 強 國 中 進 行 10 場 次 阿 美 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育 活 動 推 廣 ( 活 動 照 片 詳 見 附 錄 十 ), 且 於 四 林 村 部 落 獅 子 國 中 牡 丹 國 中 瑪 家 鄉 部 落 三 地 門 鄉 部 落 春 日 鄉 部 落 泰 武 鄉 部 落 來 義 鄉 部 落 進 行 8 場 次 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育 活 動 推 廣 ( 活 動 照 片 詳 見 附 錄 十 ), 同 時 為 種 子 教 師 試 教 評 鑑, 活 動 期 間, 辦 理 推 動 的 活 動 地 區 前 後 測 驗 ( 如 表 4 與 表 5 所 示 ), 播 放 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育 動 畫 與 進 行 互 動 式 教 育 推 廣, 亦 進 行 課 程 問 卷 滿 意 度 調 查, 阿 美 族 地 區 推 廣 人 數 為 平 和 國 小 12 人 光 榮 部 落 28 人 太 巴 塱 國 小 27 人 花 崗 國 中 6 人 大 港 口 部 落 33 人 花 蓮 市 課 輔 班 7 人 國 福 國 小 11 人 北 埔 國 小 21 人 民 恥 國 小 16 人 自 強 國 中 23 人, 共 184 人, 其 前 後 測 驗 共 2 場 次 未 達 顯 著 差 異 (p>0.05),8 場 次 達 顯 著 差 異 (p<0.05) 至 極 顯 著 差 異 (p=0.000) ( 詳 見 表 4), 阿 美 族 部 落 推 廣 課 程 平 均 前 後 測 驗 分 數 為 分 與 分 (p=0.000), 滿 意 度 為 90.52%, 阿 美 族 國 47

48 中 小 學 舉 辦 的 推 廣 課 程 平 均 前 後 測 驗 分 數 為 分 與 分 (p=0.000), 滿 意 度 為 87.61%; 排 灣 族 地 區 推 廣 人 數 為 四 林 村 部 落 9 人 獅 子 國 中 37 人 牡 丹 國 中 18 人 瑪 家 鄉 部 落 23 人 三 地 門 鄉 部 落 19 人 春 日 鄉 部 落 18 人 泰 武 鄉 部 落 26 人 來 義 鄉 部 落 27 人, 共 177 人, 其 前 後 測 驗 共 1 場 次 未 達 顯 著 差 異 (p>0.05),6 場 次 達 著 差 異 (p<0.05) 至 極 顯 著 差 異 (p=0.000) ( 詳 見 表 5), 排 灣 族 部 落 推 廣 課 程 平 均 前 後 測 驗 分 數 為 分 與 分 (p=0.000), 滿 意 度 為 90.35%, 排 灣 族 中 小 學 舉 辦 的 推 廣 課 程 平 均 前 後 測 驗 分 數 為 分 與 分 (p=0.000), 滿 意 度 為 88.83%; 整 體 部 落 推 廣 課 程 平 均 前 後 測 驗 分 數 為 分 與 分 (p=0.000), 滿 意 度 為 90.41%, 整 體 中 小 學 舉 辦 的 推 廣 課 程 平 均 前 後 測 驗 分 數 為 分 與 分 (p=0.000), 滿 意 度 為 87.99% ( 四 ) 原 住 民 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制 擬 定 文 獻 回 顧 關 於 原 住 民 結 核 病 患 遵 醫 囑 調 查 因 素 對 於 病 患 照 護 模 式 與 WHO 出 本 的 結 核 病 治 療 指 引 與 照 護 指 引, 且 整 理 先 前 調 查 42 各 原 住 民 鄉 ( 含 23 個 山 地 鄉 )269 名 病 患 與 76 名 都 治 關 懷 員, 並 訪 談 6 名 原 鄉 第 一 線 的 醫 護 人 員, 撰 寫 第 一 版 原 住 民 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 治 療 照 護 機 制 ( 詳 見 附 錄 十 四 ), 就 整 理 出 與 原 鄉 原 住 民 肺 結 核 病 患 遵 醫 囑 有 關 因 素 : 公 共 衛 生 教 育 因 素 語 言 與 文 化 因 素 社 會 經 濟 因 素 情 感 支 持 因 素 及 當 地 醫 療 48

49 架 構 因 素, 提 出 相 關 建 議 方 案 : 1. 公 共 衛 生 教 育 因 素 建 議 運 用 本 中 心 所 開 發 之 原 住 民 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 教 材 ( 五 族 母 語 + 國 語 ), 為 原 住 民 病 患 與 支 持 者 取 得 正 確 結 核 病 知 識 的 來 源 之 輔 助 工 具 之 一, 且 因 是 自 己 族 群 的 教 材, 相 關 原 住 民 醫 護 人 員 與 族 語 老 師 爭 取 教 師 訓 練, 建 議 亦 可 開 辦 本 教 材 之 教 育 訓 練 講 座, 讓 醫 療 單 位 之 護 理 人 員 結 核 病 醫 管 師 與 關 懷 員 來 接 受 本 教 材 推 廣 訓 練, 作 為 病 患 基 本 之 結 核 病 知 識 衛 教, 或 推 廣 於 部 落 民 眾 或 學 校 2. 語 言 與 文 化 因 素 於 原 住 民 鄉 的 衛 生 單 位, 應 要 有 當 地 熟 悉 原 住 民 族 語 與 文 化 的 醫 療 人 員 或 DOTS 關 懷 員, 也 應 將 其 資 源 整 合, 配 套 協 助 病 患 所 在 當 地 醫 療 院 所 ( 遷 徙 因 素 ); 相 關 人 員 資 源 整 合 的 資 訊 在 隱 私 權 不 被 侵 犯 狀 況 下, 應 公 開 資 訊, 建 議 同 時 整 合 原 住 民 委 員 會 族 語 老 師 的 資 源, 尊 重 病 患 熟 悉 的 語 言 與 文 化, 亦 為 以 病 患 為 中 心 的 表 現, 縱 使 病 患 能 以 主 流 語 言 溝 通, 並 非 代 表 能 將 主 流 文 化 的 習 慣 套 在 其 身 上 3. 社 會 經 濟 因 素 原 住 民 病 患 不 僅 多 為 男 性, 且 年 紀 多 為 歲 工 作 年 齡, 不 同 於 全 49

50 國 平 均 病 患 年 紀 多 為 65 歲 以 上 退 休 年 齡, 通 常 為 家 庭 的 經 濟 支 柱, 然 而 大 多 數 的 病 患 收 入 低 於 國 民 平 均 所 得, 因 此, 政 府 目 前 對 病 患 的 伙 食 補 助 原 住 民 病 患 之 交 通 費 補 助 與 完 治 獎 金, 還 是 很 重 要 的 完 成 治 療 的 誘 因, 且 完 治 獎 金 建 議 分 級 處 理, 如 加 入 社 區 DOTS 關 懷 的 病 患, 可 多 一 些 獎 金, 不 加 入 則 少 一 些 獎 金, 增 加 誘 因 ; 然 而 有 交 通 不 便 就 醫 的 無 收 入 病 患, 除 了 衛 生 所 勉 力 提 供 交 通 運 輸 服 務, 可 借 助 部 落 頭 目 或 長 老, 運 用 內 部 互 助 的 力 量 同 樣 來 協 助 這 些 病 患, 亦 建 議 可 利 用 目 前 公 益 網 站, 如 Yahoo! 奇 摩 公 益, 公 益 募 款 聯 合 資 訊 網.. 等, 協 助 病 患 或 病 患 家 庭 的 經 濟, 亦 可 整 合 資 訊, 讓 需 要 的 單 位 或 個 人 容 易 獲 取 ; 由 醫 護 人 員 訪 談 中, 當 地 衛 生 單 位 有 其 特 定 贊 助 公 益 團 體, 建 議 分 享 鄰 近 的 有 相 同 需 求 原 鄉 ; 而 經 濟 邊 緣 戶 的 病 患, 除 了 協 助 積 極 尋 找 民 間 公 益 單 位 贊 助, 政 府 應 就 其 具 經 濟 價 值 的 事 物 ( 如 : 土 地 ) 運 用 是 否 能 轉 換 收 入, 增 列 於 所 得 的 參 考, 部 分 經 濟 邊 緣 戶 病 患, 因 為 父 母 資 產 因 素, 無 法 成 為 低 收 入 戶, 但 由 政 府 部 門 取 得 的 資 訊 為 可 由 戶 籍 上 的 分 離 解 決 此 問 題, 建 議 應 宣 導 讓 第 一 線 醫 療 照 護 人 員 了 解, 可 協 助 建 議 病 患 如 何 解 決 4. 情 感 的 支 持 由 本 研 究 結 果 顯 示, 遇 到 不 合 作 的 病 患, 第 一 線 照 護 人 員 往 往 求 助 於 支 持 者, 建 議 可 運 用 本 中 心 開 發 之 TB-DOTS 遵 醫 行 為 調 查 表 進 行 病 50

51 患 支 持 系 統 需 求 評 估, 建 議 要 找 出 病 患 的 支 持 者, 一 同 與 照 護 的 都 治 關 懷 員 或 地 段 護 士, 說 服 及 協 助 其 完 成 漫 長 的 治 療, 原 住 民 病 患 的 支 持 者 由 於 文 化 因 素, 不 一 定 是 父 母 伴 侶 或 子 女, 可 透 過 照 護 的 關 懷 員 或 地 段 護 士 觀 察 評 估, 能 否 增 加 支 持 者 協 助 的 誘 因, 如 協 助 病 患 完 治, 亦 有 一 些 獎 勵 措 施, 如 善 行 獎 狀, 病 患 的 患 病 與 治 療 過 程, 皆 需 其 支 持 者 支 持, 因 此 應 鼓 勵 其 支 持 者 學 習 結 核 病 的 基 礎 知 識, 建 議 可 利 用 本 中 心 開 發 的 學 習 平 台 ; 對 於 病 患 得 病 後, 造 成 與 支 持 者 ( 家 人 ) 關 係 變 質, 應 求 助 心 理 專 家, 其 可 運 用 整 合 的 不 同 原 住 民 心 理 專 家 資 訊 協 助, 藉 由 語 言 文 化 的 了 解, 容 易 切 入 問 題 核 心 5. 當 地 醫 療 架 構 由 前 述, 可 利 用 分 級 的 完 治 獎 金, 作 為 病 患 加 入 社 區 DOTS 照 護 的 誘 因, 且 對 於 工 作 遷 徙, 追 蹤 有 困 難 的 病 患, 建 議 可 找 支 持 者, 讓 其 一 起 協 助 病 患 服 藥 與 治 療, 達 到 完 治, 也 給 一 些 獎 金 鼓 勵 ; 由 於 原 住 民 鄉 的 人 口 密 度 僅 平 均 每 平 方 公 里 13 個 人, 相 較 於 最 高 的 永 和 市 差 約 3128 倍, 因 此, 若 加 入 此 因 素, 第 一 線 醫 療 照 護 人 力 是 很 窘 迫, 建 議 除 了 增 加 病 患 支 持 者 一 同 協 助 度 過 漫 長 的 治 療, 可 參 考 類 似 人 口 密 度 的 芬 蘭 ( 全 球 最 幸 福 的 國 家 之 一, 2011), 所 提 出 的 Digital self life 概 念, 運 用 網 路 與 資 訊 整 合 平 台, 促 進 病 患 自 我 健 康 管 理 的 能 力, 亦 建 議 可 設 計 一 遠 距 輔 助 照 護 51

52 平 台, 對 於 有 交 通 不 便 或 工 作 遷 徙 困 擾 的 病 患, 可 運 用 智 慧 通 訊 設 備, 尋 求 醫 療 人 員 協 助, 在 允 許 範 圍 內, 可 藉 關 懷 員 的 送 藥 或 下 一 次 的 巡 迴 醫 療, 協 助 問 題 的 處 理 然 而, 對 於 照 護 機 制 監 控 是 否 有 成 效, 建 議 應 建 置 原 住 民 結 核 病 死 亡 率 發 生 率 與 完 治 率 衛 生 指 標 監 控, 美 國 加 拿 大 澳 洲 紐 西 蘭 目 前 皆 每 年 提 供 原 住 民 與 非 原 住 民 結 核 病 健 康 統 計 分 析 資 訊, 這 些 統 計 資 料, 對 於 相 關 研 究 能 否 應 用 與 政 府 原 住 民 健 康 政 策 的 擬 定 是 很 有 幫 助, 且 衛 生 署 出 版 的 2020 健 康 國 民 白 皮 書 - 原 住 民 篇 也 有 同 樣 的 訴 求 此 監 控 的 建 置 表 2 教 育 訓 練 場 次 與 發 放 教 育 訓 練 結 業 證 書 量 日 期 地 點 教 材 種 類 試 教 ( 人 ) 證 書 份 數 ( 張 ) 2012/3/2 花 蓮 縣 衛 生 局 阿 美 族 /6/30 慈 濟 大 學 阿 美 族 /8/9 屏 東 教 育 大 學 排 灣 族 /9/4 信 義 鄉 衛 生 所 布 農 族 /9/6 延 平 鄉 衛 生 所 布 農 族 /97 海 端 鄉 衛 生 所 布 農 族

53 表 3 每 場 運 用 布 農 族 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 教 育 教 材 推 廣 成 效 暨 新 訓 種 子 老 師 評 鑑 單 位 同 富 國 中 種 子 教 師 姓 名 # 舞 夫 給 頓 參 與 教 育 訓 練 參 與 教 育 訓 練 試 教 正 式 試 教 前 輔 導 試 教 前 後 測 參 與 人 數 ( 人 ) 前 / 後 測 分 析 ( 分 ) P 值 (T-test) 課 程 滿 意 度 (%) V V V V 255/ / 新 鄉 國 小 # 全 芳 V V V V 18/ /79.32 > 信 義 鄉 久 #Alin V V V V 30/ / 美 部 落 信 義 國 中 # 林 雰 V V V V 30/ / 鸞 山 國 小 初 來 國 小 桃 源 國 中 延 平 鄉 紅 # 陳 珠 # 古 勇 # 胡 菁 # 胡 琳 V V V V 13/ /58.82 < V V V V 12/ / > V V V V 16/ / V V V V 12/ /67.32 <

54 單 位 種 子 教 師 姓 名 參 與 教 育 訓 練 參 與 教 育 訓 練 試 教 正 式 試 教 前 輔 導 試 教 前 後 測 參 與 人 數 ( 人 ) 前 / 後 測 分 析 ( 分 ) P 值 (T-test) 課 程 滿 意 度 (%) 葉 村 海 端 鄉 加 拿 部 落 海 端 國 中 # 江 明 # 胡 福 V V V V 16/ / V V V V 21/ /71.15 < *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001,# 表 示 新 訓 種 子 老 師 54

55 表 4 每 場 運 用 阿 美 族 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 教 育 教 材 推 廣 成 效 暨 新 訓 種 子 老 師 評 鑑 單 位 種 子 教 師 姓 名 參 與 教 育 訓 練 參 與 教 育 訓 練 正 式 試 教 前 輔 試 教 前 後 測 參 與 人 數 前 / 後 測 分 析 ( 分 ) P 值 (T-test) 課 程 滿 意 度 (%) 試 教 導 ( 人 ) 平 和 國 小 吳 蘭 12/ / 光 榮 部 落 吳 蘭 28/ / 太 巴 塱 國 吳 美 27/ /72.22 < 小 花 崗 國 中 楊 香 6/ /87.96 < 大 港 口 部 落 # 陳 珠 V V V V 33/ / 花 蓮 市 課 # 胡 芳 V V V V 7/ /85.71 > 輔 班 國 福 國 小 # 李 華 V V V V 11/ /81.31 < 北 埔 國 小 # 徐 妍 V V V V 21/ / 民 恥 國 小 # 陳 珍 V V V V 16/ /53.13 >

56 單 位 種 子 教 師 姓 名 參 與 教 育 訓 練 參 與 教 育 訓 練 正 式 試 教 前 輔 試 教 前 後 測 參 與 人 數 前 / 後 測 分 析 ( 分 ) P 值 (T-test) 課 程 滿 意 度 (%) 試 教 導 ( 人 ) 自 強 國 中 # 周 香 V V V V 23/ / *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001,# 表 示 新 訓 種 子 老 師 56

57 表 5 每 場 運 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 教 育 教 材 推 廣 成 效 暨 新 訓 種 子 老 師 評 鑑 單 位 種 子 教 師 姓 名 參 與 教 育 訓 練 參 與 教 育 訓 練 正 式 試 教 前 輔 試 教 前 後 測 參 與 人 數 前 / 後 測 分 析 ( 分 ) P 值 (T-test) 課 程 滿 意 度 (%) 試 教 導 ( 人 ) 四 林 村 部 陳 瑛 9/ /44.71 > 落 獅 子 國 中 朱 玲 32/ / 牡 丹 國 中 杜 韻 18/ / 瑪 家 鄉 部 落 三 地 門 鄉 部 落 春 日 鄉 部 落 # 蕭 美 # 陳 雲 # 林 霞 V V V V 23/ /62.15 < V V V V 19/ / V V V V 18/ /

58 單 位 泰 武 鄉 部 落 來 義 鄉 部 落 種 子 教 師 姓 名 # 何 美 # 陳 英 參 與 教 育 訓 練 參 與 教 育 訓 練 試 教 正 式 試 教 前 輔 導 試 教 前 後 測 參 與 人 數 ( 人 ) 前 / 後 測 分 析 ( 分 ) P 值 (T-test) 課 程 滿 意 度 (%) V V V V 26/ / V V V V 27/27 *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001,# 表 示 新 訓 種 子 老 師 58

59 四 討 論 依 本 計 畫 研 究 主 題 為 ( 一 ) 布 農 族 之 原 住 民 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育,( 二 ) 擴 大 培 訓 阿 美 族 與 排 灣 族 種 子 教 師, 及 實 施 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 活 動,( 三 ) 原 住 民 鄉 原 住 民 病 患 治 療 照 護 機 制 擬 定 等 討 論 ( 一 ) 布 農 族 之 原 住 民 文 化 融 入 肺 結 核 公 共 衛 生 教 育 本 研 究 設 計 的 結 核 病 衛 生 教 材 以 多 媒 體 教 材 為 主, 整 個 教 材 有 動 畫 及 互 動 式 教 材, 內 容 包 含 原 住 民 的 語 言 文 化 特 色 及 當 地 風 俗 習 慣, 為 希 望 學 童 對 這 樣 艱 深 的 結 核 病 知 識 感 到 熟 悉 有 趣 並 願 意 瞭 解 這 樣 的 設 計 理 念 與 國 外 的 研 究 相 同, 在 成 效 評 估 方 面, 我 們 以 量 化 的 方 式 呈 現 結 果, 在 結 核 病 衛 生 教 育 介 入 後,5-9 年 級 的 學 童 對 結 核 病 知 識 的 答 對 率 從 分 提 升 至 分, 並 達 到 極 顯 著 差 異 (p=0.000), 課 程 滿 意 度 也 顯 示, 原 住 民 學 生 自 覺 對 於 結 核 病 知 識 瞭 解 程 度 平 均 為 86.88%, 對 於 這 個 課 程 的 有 趣 程 度 平 均 為 87.42% 部 落 民 眾 對 結 核 病 知 識 的 答 對 率 從 分 提 升 至 分, 並 達 到 極 顯 著 差 異 (p=0.000), 課 程 滿 意 度 也 顯 示, 部 落 民 眾 自 覺 對 於 結 核 病 知 識 瞭 解 程 度 滿 意 度 平 均 為 90.31%, 對 於 這 個 課 程 的 有 趣 程 度 滿 意 度 平 均 為 89.93%

60 此 研 究 所 做 的 結 核 病 衛 生 教 育 教 材 對 布 農 族 原 住 民 學 童 而 言 是 有 很 大 的 成 效, 而 其 部 落 也 能 獲 得 顯 著 的 成 效, 特 別 是 給 只 能 以 族 語 溝 通 的 原 住 民 老 人 觀 看, 相 信 對 於 布 農 族 而 言, 是 很 好 的 一 個 衛 生 教 育 的 資 料 及 文 化 的 保 存, 對 國 家 而 言, 也 是 一 個 很 好 的 方 式 去 瞭 解 布 農 族 的 文 化 需 求, 更 可 以 讓 布 農 族 同 胞 以 自 己 熟 悉 的 方 式 去 認 識 結 核 病 ( 二 ) 持 續 推 廣 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 育 活 動 運 用 本 團 隊 先 前 開 發 之 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 多 媒 體 教 材, 內 容 同 樣 也 注 重 其 原 住 民 的 語 言 文 化 特 色 及 當 地 風 俗 習 慣, 於 先 前 的 研 究 結 果, 施 教 於 5-9 年 級 的 學 童 與 部 落 民 眾 具 顯 著 的 成 效 ( 詳 見 60

61 表 6 與 表 7), 本 年 度 持 續 推 廣 的 結 果, 如 61

62 表 6 與 表 7 所 示, 同 樣 也 有 顯 著 的 成 效,5-9 年 級 的 學 童 整 體 對 結 核 病 知 識 的 答 對 率 從 分 提 升 至 分, 並 達 到 顯 著 差 異, 課 程 滿 意 度 也 顯 示 87.99%, 原 住 民 學 生 自 覺 對 於 結 核 病 知 識 瞭 解 程 度 平 均 為 87.69%, 對 於 這 個 課 程 的 有 趣 程 度 平 均 為 88.29% 部 落 民 眾 對 結 核 病 知 識 的 答 對 率 從 分 提 升 至 分, 並 達 到 顯 著 差 異 (p=0.000), 課 程 滿 意 度 也 顯 示 90.41%, 部 落 民 眾 自 覺 對 於 結 核 病 知 識 瞭 解 程 度 滿 意 度 平 均 為 89.69%, 對 於 這 個 課 程 的 有 趣 程 度 滿 意 度 平 均 為 90.96%; 研 究 成 年 的 部 落 民 眾 於 不 同 的 年 齡 層 對 於 學 習 的 成 效 ( 詳 見 表 8), 每 個 年 齡 層 對 本 教 材 的 吸 收 成 效 極 顯 著, 不 同 教 育 程 度 的 部 落 民 眾, 對 本 教 材 的 學 習 效 果 亦 極 顯 著 ( 詳 見 表 9), 且 不 同 就 學 階 段 的 部 落 學 童 學 習 效 果, 亦 同 樣 極 顯 著 ( 詳 見 表 10) 雖 於 2010 年 與 2012 年 接 受 推 廣 課 程 的 原 鄉 學 童 與 部 落 民 眾 肺 結 核 基 礎 知 識 的 皆 提 升 很 顯 著, 但 前 測 成 績 卻 無 明 顯 提 升, 這 也 表 示 可 推 論 這 些 基 礎 知 識 尚 未 普 及 居 住 於 原 鄉 的 民 眾 與 學 童, 同 時, 由 持 續 追 蹤 的 衛 生 署 統 計 室 的 公 開 資 料 亦 顯 示, 原 住 民 居 多 的 山 地 鄉 與 全 國 民 眾 之 肺 結 核 發 生 率 與 死 亡 率 仍 維 持 或 增 加 其 差 距 ( 詳 見 圖 9 與 圖 10), 要 如 何 能 在 有 限 的 經 費 下, 普 及 基 礎 的 肺 結 核 知 識 給 原 鄉 的 民 眾, 除 了 持 續 邀 請 種 子 教 師 推 廣 課 程, 建 議 可 利 用 網 際 網 路 的 力 量, 將 此 教 材 建 置 於 此, 且 可 使 用 行 動 智 慧 裝 置 ( 如 手 機 或 平 板 電 腦 ) 學 習, 這 樣 方 便 第 一 線 的 衛 教 宣 導 人 員, 亦 讓 學 62

63 習 到 的 民 眾 或 學 童 可 運 用 此 平 台, 傳 送 其 人 際 網 絡, 應 能 加 速 其 知 識 普 及 率 63

64 表 與 2012 運 用 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 材 推 廣 於 5-9 年 級 成 效 與 滿 意 度 比 較 阿 美 族 西 元 年 前 測 ( 分 ) 後 測 ( 分 ) 成 效 (p 值 ) 滿 意 度 (%) 排 灣 族 表 與 2012 運 用 阿 美 族 與 排 灣 族 文 化 融 入 肺 結 核 公 衛 教 材 推 廣 於 部 落 成 效 與 滿 意 度 比 較 阿 美 族 西 元 年 前 測 ( 分 ) 後 測 ( 分 ) p 值 (T 檢 定 ) 滿 意 度 (%) 無 排 灣 族 無 圖 9 比 較 年 度 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 發 生 率 與 全 國 肺 結 核 發 生 64

65 率 圖 10 比 較 年 度 30 個 山 地 鄉 肺 結 核 的 粗 死 亡 率 與 全 國 肺 結 核 粗 死 亡 率 表 8 不 同 年 齡 的 部 落 民 眾 對 於 本 教 材 之 學 習 成 效 65

66 年 齡 區 間 ( 歲 )/ 人 數 ( 人 ) 前 測 平 均 ( 分 ) 後 測 平 均 ( 分 ) p 值 (T 檢 定 ) 21-40(13) (25) (90) 以 上 (15) 表 9 不 同 教 育 程 度 的 部 落 民 眾 對 於 本 教 材 之 學 習 成 效 教 育 程 度 / 人 數 ( 人 ) 不 識 字 或 未 上 學 (20) 國 小 國 中 (85) 高 中 以 上 (23) 前 測 平 均 ( 分 ) 後 測 平 均 ( 分 ) P 值 (T-test) 表 10 不 同 就 學 階 段 的 部 落 學 童 對 於 本 教 材 之 學 習 成 效 就 學 階 段 / 人 數 ( 人 ) 前 測 平 均 ( 分 ) 後 測 平 均 ( 分 ) P 值 (T-test) 國 小 (93) 國 中 (78)

67 ( 三 ) 原 住 民 鄉 原 住 民 病 患 治 療 照 護 機 制 擬 定 由 文 獻 探 勘 歷 年 的 病 患 問 卷 調 查 與 第 一 線 都 治 關 懷 員 及 醫 護 人 員 質 性 訪 談, 我 們 提 出 以 下 因 素 會 影 響 原 住 民 鄉 原 住 民 病 患 遵 醫 囑 行 為 ( 如 圖 11 所 示 ), 其 因 素 應 為 擬 訂 其 治 療 照 護 機 制 需 要 提 出 對 應 方 式 : 1. 公 共 衛 生 教 育 因 素 一 定 比 例 之 不 同 文 化 少 數 族 群 或 弱 勢 人 口, 於 參 加 學 術 研 究 過 程, 幾 乎 不 了 解 其 提 供 的 說 明 或 數 據, 儘 管 其 得 到 是 十 分 詳 細 的 資 料 [28], 病 人 不 易 將 教 育 宣 傳 單 張 或 書 面 教 材 留 在 身 邊, 且 無 法 理 解 其 意 義 [26, 27], 病 患 知 識 不 足, 導 致 與 衛 生 醫 療 人 員 溝 通 不 順 暢, 不 好 的 溝 通 與 病 人 的 遵 醫 囑 有 顯 著 關 係 [22] 在 我 們 的 研 究 顯 示, 於 269 病 患 中, 能 答 對 一 半 以 上 基 本 結 核 病 知 識 問 題 為 54.3%, 僅 30.9% 的 病 患 答 對 喝 酒 太 多 會 得 肺 結 核 問 題, 而 部 分 關 懷 員 亦 認 為 共 杯 飲 酒 會 得 結 核 病, 病 患 回 答 喝 酒 太 多 會 得 肺 結 核 與 您 認 識 的 人 知 道 您 得 肺 結 核 就 排 斥 你 嗎, 有 非 常 顯 著 關 係 (p<0.01); 病 患 回 答 結 核 病 是 空 氣 傳 染 的, 與 回 答 覺 得 吃 藥 6-9 個 月 是 否 有 困 難, 有 顯 著 的 關 係 (p<0.05), 與 家 裡 的 習 俗 是 否 讓 你 不 想 去 治 療, 有 極 顯 著 的 關 係 (p<0.001); 病 患 回 答 當 肺 結 核 症 狀 消 失, 就 不 用 再 吃 肺 結 核 的 藥 與 回 答 吃 藥 一 段 時 間 不 舒 服 的 症 狀 67

68 減 輕, 我 就 會 不 想 吃 藥, 有 超 級 顯 著 差 異 (p=0.000); 病 患 回 答 得 到 肺 結 核 後, 不 可 以 跟 家 人 共 用 碗 筷 酒 杯 與 回 答 你 會 害 怕 別 人 知 道 你 得 肺 結 核 嗎, 有 顯 著 關 係 (p<0.05) 由 前 面 結 果, 可 得 知 正 確 知 識 的 取 得 是 與 病 患 的 行 為 與 心 理 有 關, 由 醫 護 人 員 訪 談 得 知 病 患 結 核 病 基 本 知 識 的 衛 教 主 要 為 護 士, 醫 師 會 衛 教 醫 療 知 識, 而 病 患 取 得 知 識 來 源 : 第 一 為 衛 生 所 醫 師 護 士 (39.1%) 第 二 為 DOTS 關 懷 員 (28.4%) 第 三 為 醫 院 醫 生 護 士 (22.4%), 部 分 地 區, 第 一 為 DOTS 關 懷 員,46.1% 的 關 懷 員 答 對 一 半 以 上 的 結 核 病 知 識,95.9% 的 關 懷 員 認 為 自 己 很 了 解 或 了 解 結 核 病 知 識 因 此, 對 應 此 因 素, 我 們 認 為 建 議 運 用 本 中 心 所 開 發 之 原 住 民 文 化 融 入 肺 結 核 衛 生 教 材 ( 六 族 母 語 + 國 語 ), 為 原 住 民 病 患 與 支 持 者 取 得 正 確 結 核 病 知 識 的 來 源 之 輔 助 工 具 之 一, 且 因 是 自 己 族 群 的 教 材, 相 關 原 住 民 醫 護 人 員 與 族 語 老 師 爭 取 教 師 訓 練, 建 議 亦 可 開 辦 本 教 材 之 教 育 訓 練 講 座, 讓 醫 療 單 位 之 護 理 人 員 結 核 病 醫 管 師 與 關 懷 員 來 接 受 本 教 材 推 廣 訓 練, 作 為 病 患 基 本 之 結 核 病 知 識 衛 教, 或 推 廣 於 部 落 民 眾 或 學 校 2. 語 言 與 文 化 因 素 知 識 的 差 距 之 具 體 形 式 為 語 言 障 礙 [41], 因 此 在 美 國 國 衛 院 - 文 化 68