Microsoft PowerPoint - 管路安全之護理照護 ppt
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- 勉纺 乐
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1 100年度東區醫療區域輔導與醫療資源整合計畫 以病人為中心提升管路安全照護及感染控制研習會 維護病人安全的重要性 管路安全之護理照護 台灣病人異常事件的類型與發生件數 台灣病人安全工作目標 提升管路安全執行的策略 1. 確保管路放置的正確性 郭綜合醫院 感染管制中心 郭秀娥 2. 減少管路滑脫 組長 3. 減少管路造成的感染 上課日期 100年8月13日(星期六 上課地點 行政院衛生署台東醫院6樓會議室 4. 防止管路錯誤 結語 1 2 前 前言-1 ` ` 言-2 台灣病人安全通報系統於2005年1月1日至2006 年6 月30日共收錄醫療不良事件通報4,617件 462件 與管路滑脫有關(10%) 其中人工呼吸道滑脫220 件(佔47.6%) 中心靜脈導管滑脫59件(佔12.8%) 其次為鼻胃管 導尿管 靜脈輸液管線以及其他管 路滑脫 管路滑脫 是僅次於 跌倒 最常見的醫療意外 事件 因此 如何促進人工管路照護的安 全乃成 為重要的醫療品質促進目標 3 4 安全: 避免造成傷害 病人安全Patient safety--people safety 有效:避免不足與濫用 降低風險Risk reduction 病人為中心:回應病人的需求 品質改善 Quality improvement 及時:減少等候或延遲 效率:避免浪費 公平:提供同等品質的服務 5 6
2 7 英 國 每 年 病 人 安 全 事 件 損 失 的 成 本 10% 的 住 院 病 人 有 異 常 事 件 發 生 (900,000 人 ) 平 均 住 院 天 數 延 長 8.5 天 因 延 長 住 院 時 間 損 失 一 億 英 鎊 因 醫 療 器 材 設 備 造 成 400 人 死 亡 或 重 傷 因 臨 床 過 失 賠 償 四 億 五 千 萬 英 鎊 以 上 與 醫 院 感 染 有 關 的 損 失 達 十 億 英 鎊 以 上 因 醫 療 糾 紛 導 致 工 作 人 員 停 職 的 直 接 成 本 達 二 千 九 百 萬 英 鎊 以 上 傷 害 -- 病 人 安 全 事 件 -- 併 發 症 及 副 作 用 醫 療 措 施 不 當 或 過 多 -- 不 需 要 的 醫 療 照 顧 項 目 -- 過 度 的 治 療 或 用 藥 抗 生 素, 鎮 靜 劑, 內 視 鏡 檢 查, 電 腦 斷 層 檢 查 醫 療 措 施 不 足 - 檢 驗 或 斷 層 檢 查 不 足 影 響 診 斷 正 確 性 醫 療 人 員 處 理 病 人 抱 怨 及 訴 訟 耗 費 的 時 間 8 資 料 來 源 : 醫 策 會,
3 13 (N=5,923 ) 年 度 目 標 一 避 免 藥 物 錯 誤 提 升 用 藥 安 全 提 升 用 藥 安 全 提 升 用 藥 安 全 提 升 用 藥 安 全 目 標 二 落 實 院 內 感 染 落 實 院 內 感 染 落 實 醫 療 機 構 落 實 醫 療 機 構 感 染 落 實 感 染 控 制 控 制 控 制 感 染 控 制 控 制 目 標 三 目 標 四 杜 絕 手 術 部 位 錯 誤 病 人 錯 誤 及 手 術 程 序 錯 誤 避 免 病 人 辨 識 錯 誤 提 昇 手 術 正 確 性 提 昇 病 人 辨 識 的 正 確 性 提 昇 手 術 正 確 性 提 昇 病 人 辨 識 的 正 確 性 提 昇 手 術 安 全 預 防 病 人 跌 倒 及 降 低 傷 害 程 度 目 標 五 預 防 病 人 跌 倒 預 防 病 人 跌 倒 預 防 病 人 跌 倒 鼓 勵 異 常 事 件 通 報 及 資 料 正 確 性 目 標 六 目 標 七 目 標 八 鼓 勵 異 常 事 件 通 報 鼓 勵 異 常 事 件 通 報 改 善 交 接 病 人 之 溝 通 與 安 全 提 昇 民 眾 參 與 病 人 安 全 提 升 醫 療 照 護 人 員 間 溝 通 的 有 效 性 鼓 勵 病 人 及 其 家 屬 參 與 病 人 安 全 工 作 提 昇 管 路 安 全 提 昇 手 術 安 全 預 防 病 人 跌 倒 及 降 低 傷 害 程 度 鼓 勵 異 常 事 件 通 報 提 升 醫 療 照 護 人 員 間 溝 通 的 有 效 性 鼓 勵 病 人 及 其 家 屬 參 與 病 人 安 全 工 作 提 昇 管 路 安 全 目 標 九 加 強 醫 院 火 災 預 防 17 與 應 變 18
4 19 目 標 目 標 一 : 提 升 用 藥 安 全 目 標 二 : 落 實 感 染 控 制 目 標 三 : 提 升 手 術 安 全 執 行 策 略 落 實 正 確 給 藥 程 序 查 核 落 實 病 人 用 藥 過 敏 及 不 良 反 應 史 的 登 錄 及 運 用 加 強 慢 性 病 人 用 藥 安 全 提 升 病 人 及 照 護 者 安 全 用 藥 的 能 力 運 用 資 訊 提 高 用 藥 安 全 落 實 洗 手 遵 從 性 及 正 確 性 醫 療 照 護 相 關 感 染 重 大 事 件 應 列 為 警 訊 事 件 處 理 落 實 抗 生 素 正 確 使 用 的 教 育 及 監 測 機 制 落 實 手 術 辨 識 流 程 落 實 手 術 安 全 查 核 項 目 提 升 麻 醉 照 護 功 能, 確 保 手 術 安 全 落 實 手 術 儀 器 設 備 檢 測 作 業 建 立 適 當 機 制, 檢 討 不 必 要 之 手 術 ( 資 料 來 源 : 衛 生 署,2010) 目 標 目 標 四 : 預 防 病 人 跌 倒 及 降 低 傷 害 程 度 目 標 五 : 鼓 勵 異 常 事 件 通 報 及 資 料 正 確 性 目 標 六 : 提 升 醫 療 照 護 人 員 間 溝 通 的 有 效 性 執 行 策 略 落 實 執 行 跌 倒 風 險 評 估 及 防 範 措 施 加 強 監 測 與 通 報 病 人 跌 倒 改 善 照 護 環 境, 以 降 低 跌 倒 傷 害 程 度 營 造 異 常 事 件 通 報 文 化, 並 參 與 全 國 性 病 人 安 全 通 報 系 統 落 實 院 內 病 人 安 全 通 報 標 準 作 業 程 序 對 重 大 異 常 事 件 進 行 根 本 原 因 分 析 定 期 分 析 通 報 資 料, 採 取 適 當 預 防 及 改 善 措 施 落 實 交 接 班 資 訊 傳 遞 之 完 整 與 及 時 性 落 實 轉 運 病 人 之 風 險 管 理 與 標 準 作 業 程 序 落 實 醫 療 照 護 人 員 間 醫 囑 或 訊 息 傳 遞 的 正 確 性 檢 驗 檢 查 病 理 報 告 之 危 急 值 應 及 時 通 知 與 處 理 加 強 團 隊 溝 通 技 能 ( 資 料 來 源 : 衛 生 署,2010) 20 目 標 目 標 七 : 鼓 勵 病 人 及 其 家 屬 參 與 病 人 安 全 工 作 目 標 八 : 提 昇 管 路 安 全 目 標 九 : 加 強 醫 院 火 災 預 防 與 應 變 執 行 策 略 鼓 勵 醫 療 人 員 主 動 與 病 人 及 其 家 屬 建 立 合 作 夥 伴 關 係 擴 大 病 人 安 全 委 員 會 參 與 層 面 鼓 勵 民 眾 通 報 所 關 心 的 病 人 安 全 問 題 主 動 提 供 病 人 醫 療 安 全 相 關 資 訊 加 強 管 路 使 用 之 評 估 及 照 護 品 質 加 強 監 測 及 通 報 管 路 事 件, 採 取 預 防 及 改 善 措 施 整 合 醫 療 團 隊 資 源, 提 供 跨 專 業 管 路 照 護 確 保 建 物 與 設 施 的 防 火 性 能 確 保 滅 火 及 逃 生 設 施 的 有 效 性 依 照 單 位 特 性, 擬 定 防 火 計 畫 制 定 全 院 及 各 特 殊 單 位 之 火 警 應 變 計 畫 落 實 人 員 防 火 教 育 及 火 警 應 變 訓 練 提 升 管 路 安 全 執 行 策 略 ( 資 料 來 源 : 衛 生 署,2010) 提 升 管 路 安 全 執 行 策 略 確 保 管 路 放 置 的 正 確 性 減 少 管 路 滑 脫 減 少 管 路 造 成 的 感 染 防 止 管 路 錯 接 作 業 規 範 建 立 醫 院 的 標 準 照 護 作 業 或 技 術 規 範 病 人 管 路 管 理 作 業 加 護 病 房 氣 管 內 管 留 置 病 人 喉 嚨 疼 痛 處 理 作 業 加 護 病 房 氣 管 內 管 留 置 病 人 保 護 約 束 作 業 鼻 胃 管 固 定 法 氣 管 切 開 套 管 固 法 定 存 留 導 尿 管 固 定 法 協 助 氣 管 內 管 插 入 及 固 定 法 保 護 約 束 法 病 人 肢 體 約 束 作 業 規 範 23 24
5 25 確 保 管 路 放 置 的 正 確 性 氣 管 內 管 插 管 後 確 認 位 置 -5 點 不 漏 - 胸 部 光 片 管 尖 在 隆 突 上 2-3 公 分 氣 管 內 管 插 管 時, 若 排 出 胃 內 容 物 時 應 立 即 拔 除 26 中 心 靜 脈 導 管 管 路 置 放 時 過 程 的 協 助, 遇 有 不 正 確 隨 時 停 止 置 放 動 作 CVP 放 置 時, 出 現 血 腫 心 律 不 整 或 胸 悶 CVP 放 置 後, 回 血 情 形 胸 部 CXR 輸 液 順 暢 監 視 器 波 型 壓 力 數 值 不 正 確 的 異 常 事 件 氣 管 內 管 - 太 深 (one lung) 氣 胸 牙 齒 斷 掉 吞 下 中 央 靜 脈 導 管 - 氣 胸 導 引 線 (Guide Wide) 留 在 體 內 動 靜 脈 導 管 放 置 前 - 選 擇 部 位 避 開 關 節 處 ( 手 腕 肘 窩 患 肢 ) 選 小 導 管 注 射 大 靜 脈 消 毒 過 程 ( 動 靜 脈 注 射 之 感 染 管 制 ) 放 置 中 - 觀 察 病 人 反 應 穿 刺 部 位 ( 不 要 用 針 探 查 靜 脈 位 置, 應 另 選 部 位 ) 記 錄 美 國 輸 液 護 理 協 會 - 靜 脈 輸 液 護 理 記 錄 標 準 : 注 射 日 期 時 間 針 頭 號 碼 打 幾 針 靜 脈 名 稱 注 射 溶 液 個 案 反 應 ( 主 觀 ) 放 置 後 - 持 續 維 持 ( 回 血 滲 漏 紅 腫 水 腫 緊 繃 蒼 白 溫 度 低 ) 29 30
6 31 管 路 滑 脫 原 因 -1 減 少 管 路 滑 脫 病 人 自 拔 ( 感 覺 不 適 痛 癢 尿 液 感 ) 躁 動 不 安 家 屬 缺 乏 危 機 意 識 認 為 病 人 可 溝 通 ( 王 石 林 楊 翁 李,2007) 32 管 路 滑 脫 原 因 -2 設 備 固 定 的 用 品 性 能 不 佳 輔 助 物 不 足 醫 護 人 員 選 用 不 合 適 的 固 定 物 固 定 技 術 不 熟 練 或 不 當 約 束 方 法 不 當 翻 身 洗 澡 執 行 醫 療 處 置 牽 扯 預 防 管 路 滑 脫 原 則 -1 建 立 醫 院 的 安 全 事 件 通 報 作 業 程 序 加 強 病 人 衛 教 與 看 護 人 員 的 教 育 訓 練 工 作 人 員 應 謹 慎 進 行 處 置 檢 查 翻 身 加 強 固 定 ( 躁 動 病 人 繞 頸 固 定 ) 預 防 管 路 滑 脫 的 原 則 -2 每 班 確 認 導 管 位 置 正 確 性 ( 標 示 cm) 預 防 管 路 滑 脫 的 原 則 -3 護 理 記 錄 應 明 確 記 載 各 類 導 管 之 位 置 交 接 班 交 班 者 與 接 班 者 一 起 檢 視 病 人 身 上 導 管 種 類 位 置 及 固 定 長 度 35 36
7 37 預 防 管 路 滑 脫 的 原 則 -4 成 人 靜 脈 注 射 固 定 法 做 好 管 路 的 固 定 38 存 留 導 尿 管 固 定 法 固 定 預 防 管 路 滑 脫 的 原 則 -5 預 留 管 路 空 間 預 防 管 路 滑 脫 的 原 則 -6 有 效 溝 通 - 背 景 ( 識 字 重 聽 工 具 ) 耐 心 讀 唇 護 理 預 防 管 路 滑 脫 的 原 則 -7 必 要 時 才 對 病 人 做 約 束 治 療 在 病 人 安 全 優 先 的 前 提 下, 應 盡 量 選 擇 對 病 人 舒 適 安 全 有 尊 嚴 的 約 束 方 式 要 有 約 束 護 理 技 術 規 範 約 束 醫 囑 同 意 書 護 理 評 估 單 41 42
8 43 44 約 束 工 具 腕 部 或 踝 部 部 約 束 約 帶 束 帶 乒 乓 球 球 拍 拍 式 式 約 束 約 手 束 套 手 套 大 單 大 單 約 束 方 法 -1 手 腕 約 束 法 (1) 腕 約 束 帶 環 繞 手 腕 一 圈 約 束 方 法 -2 粘 扣 帶 穿 過 約 束 帶 第 二 鐵 環 維 持 約 束 帶 鬆 緊 度 以 可 伸 入 1~2 手 指 約 束 方 法 -3 穿 過 約 束 帶 上 之 環 扣 後 打 平 結 固 定 帶 子 固 定 於 床 板 間 隙 中 乒 乓 球 拍 式 約 束 手 套 約 束 法 躁 動 高 危 險 拔 管 傾 向 病 人 給 予 保 護 之 47 48
9 49 預 防 管 路 滑 脫 的 原 則 -8 關 心 主 動 滿 足 病 患 生 理 需 求 意 識 混 亂 躁 動 不 安 - 藥 物 輔 助 達 止 痛 或 鎮 靜 效 果 減 少 管 路 感 染 50 Ventilater Assosiation Pneumonia 呼 吸 器 治 療 48 小 時 以 上 病 人 併 發 細 菌 性 肺 炎 危 險 因 子 年 齡 使 用 呼 吸 器 天 數 使 用 H2 拮 抗 劑 先 前 使 用 抗 生 素 51 減 少 VAP 感 染 病 人 適 當 營 養 支 持 避 免 胃 部 過 度 膨 脹 半 坐 臥 姿 勢 改 變 - 避 免 痰 液 鬱 積 觀 察 分 泌 物 量 及 性 狀 限 制 壓 力 性 潰 瘍 微 生 物 因 子 加 強 洗 手 給 予 口 腔 及 鼻 腔 護 理 抽 痰 遵 守 無 菌 技 術 避 免 不 必 要 之 抗 生 素 之 使 用 52 減 少 VAP 感 染 減 少 CVP 之 感 染 中 央 靜 脈 注 射 部 位 選 擇 依 病 人 情 況 及 安 全 做 適 當 選 擇 感 染 發 生 率 : 股 靜 脈 > 頸 靜 脈 > 鎖 骨 下 適 當 清 除 呼 吸 器 管 路 凝 集 液 經 鼻 內 插 管 應 儘 早 拔 除 53 54
10 55 周 邊 靜 脈 導 管 置 放 術 作 業 步 驟 : 施 術 者 之 無 菌 技 術, 洗 手 政 策, 手 套 及 口 罩 穿 戴 注 射 部 位 之 清 潔, 滅 菌 消 毒 及 器 械 之 無 菌 狀 態 監 測 侵 入 性 導 管 需 達 到 無 菌 層 次, 酒 精 優 碘 溶 液, 貼 布 或 無 菌 紗 布, 注 射 空 針 等 需 到 無 菌 層 次 導 管 留 置 時 間, 不 能 超 過 小 時 周 邊 留 置 導 管 安 全 作 業 評 量 標 準 內 容 評 核 方 式 施 術 者 洗 手 技 術 洗 手 設 備 及 擦 手 紙 施 術 者 的 隔 離 裝 備 手 套 口 罩 注 射 部 位 的 無 菌 技 術 清 潔 消 毒 方 式 導 管 照 護 及 定 期 更 換 日 期 標 示 注 射 部 位 檢 視 及 更 正 感 染 之 監 視 針 頭 處 置 及 安 全 置 放 針 頭 丟 棄 針 扎 預 防 及 事 件 記 錄 檔 案 及 病 歷 記 載 護 理 人 力 及 床 位 編 制 標 準 化 56 中 央 靜 脈 導 管 置 放 術 中 央 靜 脈 導 管 安 全 作 業 評 量 標 準 作 業 步 驟 : 施 術 者 之 刷 手 洗 手 口 罩 手 套 及 隔 離 衣 之 穿 戴 注 射 部 位 之 消 毒 及 無 菌 洞 巾 之 舖 設 侵 入 性 器 材, 酒 精, 碘 酒 紗 布 皆 需 為 無 菌 層 次 CVC(Central venous catheter) 導 管 留 置 時 間, 目 前 無 明 確 規 定, 但 不 需 要 放 置 時 應 儘 早 拔 除 內 容 施 術 者 洗 手 技 術 施 術 者 的 隔 離 措 施 注 射 部 位 的 無 菌 技 術 導 管 照 護 及 感 染 預 防 針 頭 處 置 及 安 全 存 放 針 扎 事 件 記 錄 及 處 置 評 核 方 式 洗 手 設 備 及 擦 手 紙 紙 帽 口 罩 手 套 隔 離 衣 清 潔 滅 菌 及 無 菌 中 單 傷 口 檢 視 及 換 藥 針 頭 置 放 筒 建 檔 及 病 歷 記 錄 影 響 感 染 的 因 素 護 理 人 力 病 患 情 況 導 管 材 質 無 菌 技 術 針 扎 血 管 內 導 管 引 起 血 流 感 染 的 危 險 因 素 宿 主 因 素 導 管 因 素 輸 注 液 特 性 導 管 護 理 59 60
11 61 62 動 脈 和 靜 脈 注 射 之 一 般 處 理 原 則 留 置 針 之 選 擇 任 何 血 管 內 裝 置 之 接 觸 前 後 應 洗 手, 並 遵 守 無 菌 原 則 注 射 部 位 的 選 擇 留 置 針 之 固 定 動 脈 和 靜 脈 注 射 之 一 般 處 理 原 則 加 藥 時, 加 藥 處 應 先 消 毒 使 用 注 射 溶 液 之 前, 應 檢 視 是 否 有 混 濁 雜 質 和 有 效 日 期 適 當 的 更 換 敷 料 懷 疑 有 血 流 感 染 或 靜 脈 炎 應 立 即 拔 除 注 射 導 管 減 少 動 靜 脈 注 射 部 位 感 染 減 少 動 靜 脈 注 射 部 位 感 染 -2 觀 察 及 觸 診 穿 刺 部 位 每 班 給 藥 有 發 燒 等 感 染 症 狀 時 紅 腫 硬 結 癢 分 泌 物 儘 早 拔 除 減 少 動 靜 脈 注 射 部 位 感 染 -3 換 藥 原 則 避 免 用 膠 布 覆 蓋 注 射 部 位 敷 料 潮 溼 髒 鬆 脫 時 需 換 藥 換 藥 時 採 無 菌 技 術 不 需 用 預 防 性 抗 生 素 藥 膏 65 66
12 67 減 少 動 靜 脈 注 射 部 位 感 染 -4 侵 入 性 治 療 之 感 染 管 制 68 減 少 泌 尿 道 感 染 -1 放 置 時 尿 道 口 及 會 陰 部 清 潔 減 少 菌 落, 避 免 細 菌 延 尿 管 上 行 感 染 (Carpeyi et al.1994) 保 持 密 閉 性 引 流 裝 置 減 少 泌 尿 道 感 染 -2 觸 摸 尿 管 或 尿 袋 前 要 洗 手 尿 袋 不 可 接 觸 地 面 或 高 於 腰 腹 部 倒 尿 時 尿 袋 出 口 不 可 接 觸 尿 壺, 並 立 即 關 閉 以 免 逆 行 性 感 染 專 屬 的 尿 壺, 保 持 清 潔 乾 燥 減 少 管 路 造 成 的 感 染 -3 盡 早 拔 除 感 管 政 策 裝 置 導 管 重 新 放 置 建 議 導 管 注 射 部 位 敷 料 更 換 給 藥 導 管 之 置 換 時 間 腸 道 外 輸 液 的 更 換 建 議 尿 管 鼻 胃 管 天 ( 夕 膠 材 質 ) 天 ( 一 般 材 質 ) 天 ( 夕 膠 材 質 ) 天 ( 一 般 ) 鬆 脫 或 髒 時 需 隨 時 更 換 每 天 或 鬆 脫 或 髒 時 需 隨 時 更 換 尿 袋 14 天 灌 食 pump 管 路 72 小 時 換 71 72
13 73 各 項 指 引 之 建 議 分 類 如 下 第 一 類 : 極 力 推 薦 之 措 施 強 力 建 議 於 所 有 醫 院 ; 有 良 好 的 臨 床 實 驗 或 流 行 病 學 數 據 強 力 支 持 第 二 類 : 中 度 採 用 措 施 強 力 建 議 於 所 有 醫 院 ; 有 臨 床 實 驗 或 流 行 病 學 數 據 支 持, 及 有 強 有 力 的 理 論 基 礎 為 依 據 第 三 類 : 輕 度 採 用 措 施 建 議 提 供 給 多 家 醫 院 ; 經 由 臨 床 或 流 行 病 學 研 究 而 獲 得 的 建 議 第 四 類 : 不 建 議 採 用 的 措 施 未 解 決 的 問 題 ; 此 措 施 無 足 夠 的 證 據 或 結 論 靜 脈 留 置 導 管 感 染 管 制 措 施 靜 脈 留 置 導 管 之 適 用 範 圍 : 靜 脈 注 射 應 只 使 用 在 治 療 與 檢 查 需 要 時, 不 需 使 用 時, 立 即 拔 除 留 置 導 管 ( 第 一 類 ) 醫 護 人 員 在 插 動 靜 脈 注 射 導 管 前, 應 洗 手 通 常 一 般 性 洗 手 即 已 足 夠, 但 插 中 心 靜 脈 導 管 和 靜 脈 切 開 (Cutdowm) 前 應 採 消 毒 性 洗 手 ( 第 一 類 ) 選 擇 適 當 注 射 部 位 : 在 成 人 上 肢 靜 脈 注 射 較 下 肢 合 適 ( 第 一 類 ) 74 注 射 部 位 之 準 備 注 射 前, 應 先 使 用 消 毒 劑, 以 環 行 方 式, 由 內 而 外 擦 拭 注 射 部 位 ( 第 一 類 ) 先 以 75%Alcohol 消 毒 30 秒 後, 再 用 Alcohol Better Iodine 消 毒 皮 膚 三 十 秒 以 上, 最 後 以 75% Alcohol 擦 拭 清 晰, 以 便 注 射 對 Iodine 敏 感 之 病 患, 可 只 使 用 75% Alcohol 消 毒 三 十 秒 以 上 ( 第 一 類 ) 建 立 周 邊 血 管 內 導 管 時, 若 注 射 部 位 在 皮 膚 滅 菌 消 毒 後 不 再 被 碰 觸, 可 戴 清 潔 手 套 執 行 技 術 ( 第 一 類 ) 當 建 立 動 脈 及 中 央 導 管 時, 應 戴 無 菌 手 套, 執 行 技 術 ( 第 一 類 ) 不 要 常 規 使 用 動 靜 脈 血 管 切 開 術 做 為 導 管 插 入 的 方 法 ( 第 一 類 ) 注 射 部 位 之 護 理 留 置 針 應 確 實 固 定 應 使 用 無 菌 敷 料 或 無 菌 膠 帶 ( 例 OP Site 或 Transparent) 覆 蓋 靜 注 處 以 便 觀 察 ( 第 一 類 ) 應 於 op site 處 標 示 應 更 換 的 日 期 每 日 評 估 與 導 管 有 關 之 併 發 症 的 跡 象, 注 意 導 管 注 射 部 位 有 無 紅 腫 熱 或 膿 液 出 現, 如 病 人 有 不 明 熱 或 插 管 處 壓 痛, 應 打 開 敷 料 加 以 檢 視 ( 第 一 類 ) 若 包 紮 處 變 潮 濕 鬆 散 或 明 顯 變 髒 應 更 換 敷 料 ( 第 一 類 ) 不 要 在 注 射 部 位 使 用 抗 生 素 藥 膏, 可 能 因 而 造 成 黴 菌 感 染 及 細 菌 抗 藥 性 ( 第 一 類 ) 點 滴 溶 液 之 準 備 : 所 有 輸 液 或 混 合 液, 於 使 用 前 應 先 檢 視 濁 度, 滲 漏, 裂 痕 或 特 殊 物 質 及 有 效 期 限, 如 發 現 有 問 題 時, 應 停 用 並 送 回 藥 局 ( 第 一 類 ) 有 混 合 添 加 物 時 ( 如 加 KCL B 型 複 合 維 他 命 ), 應 再 加 上 標 示, 其 內 容 為 添 加 物 名 稱, 劑 量, 添 加 日 期 時 間, 有 效 日 期, 及 操 作 人 員 注 射 點 滴 溶 液 使 用 不 得 超 過 24 小 時, 否 則 應 予 丟 棄 ( 第 一 類 ) 點 滴 輸 液 點 滴 輸 液 應 在 24 小 時 內 輸 畢 ( 第 一 類 ) 脂 肪 液 應 在 12 小 時 內 輸 畢, 若 輸 液 量 需 較 長 時 間 注 射, 則 應 在 24 小 時 內 輸 畢 ( 第 一 類 ) 輸 血 或 血 製 品 應 在 4 小 時 內 輸 畢 ( 第 三 類 ) 77 78
14 79 輸 液 系 統 之 維 護 輸 液 管 ( 包 括 嬰 兒 精 密 輸 液 管, 及 TPN 所 使 用 之 輸 液 管 ) 需 每 隔 72 小 時, 定 期 更 換 新 的 輸 液 管 ( 第 一 類 ) 輸 血, 血 製 品 或 脂 肪 液 給 予 完 畢 後, 應 更 換 輸 液 導 管 ( 第 一 類 ) 依 各 家 廠 商 建 議,propofol 輸 液 管 路 應 於 使 用 後, 每 隔 6 或 12 小 時 更 換 ( 第 一 類 ) 更 換 輸 液 時, 管 路 應 儘 量 保 持 密 閉 系 統, 要 加 藥 時, 應 經 由 特 定 的 入 口, 並 先 用 Alcohol Better Iodine 消 毒 三 十 秒, 再 執 行 ( 第 一 類 ) 靜 脈 輸 液 管 路 阻 塞 時, 應 拔 除 重 新 注 射, 禁 止 以 溶 液 沖 洗 凝 血 塊 禁 止 由 輸 液 管 路 抽 血 疑 似 動 脈 及 靜 脈 注 射 所 致 之 血 流 感 染 時 應 立 即 拔 除 輸 液 系 統, 於 注 射 部 位 先 用 酒 精 消 毒, 待 乾 燥 後 再 拔 除 導 管, 將 此 導 管 用 半 定 量 方 法 做 細 菌 培 養, 如 注 射 部 位 有 膿 狀 分 泌 物, 亦 需 送 細 菌 培 養 因 懷 疑 輸 液 污 染 造 成 菌 血 症 時, 輸 液 應 加 以 培 養, 並 保 留 輸 液 瓶, 電 話 通 知 感 染 管 制 中 心 調 查 假 如 輸 液 污 染 已 經 證 實, 該 瓶 輸 液 及 該 批 輸 液 應 加 以 保 留 停 止 使 用 懷 疑 注 射 部 位 感 染 或 靜 脈 炎 時, 應 立 即 更 換 全 套 輸 液 系 統 及 注 射 部 位 ( 第 一 類 ) 80 周 邊 靜 脈 留 置 導 管 之 特 殊 注 意 事 項 注 意 導 管 置 放 周 圍 有 無 紅 腫 熱 壓 痛, 有 無 膿 液 出 現, 或 功 能 不 良, 若 有 以 上 情 形 導 管 應 予 拔 除 ( 第 一 類 ) 若 無 感 染 情 況 發 生, 輸 液 導 管, 注 射 部 位, 留 置 針, 及 無 菌 敷 料 應 每 隔 72 小 時 更 換 ( 第 一 類 ) 周 邊 靜 脈 注 射 部 位 : 須 特 別 記 錄, 成 人 以 選 擇 上 肢 為 宜, 應 避 免 注 射 於 下 肢 或 鼠 蹊 部 或 患 側 當 注 射 於 上 肢 外 時, 應 儘 早 拔 除 或 更 換 ( 第 一 類 ) 如 因 緊 急 插 入 導 管 而 無 菌 技 術 未 嚴 謹 者, 在 病 情 許 可 時 應 立 即 更 換 ( 第 三 類 ) 注 射 部 位, 輸 液 導 管 及 無 菌 敷 料, 遭 受 污 染, 或 感 染 發 生 時 應 立 即 更 換 ( 第 一 類 ) 醫 護 人 員 在 施 行 置 放 術 時 若 有 戴 手 套, 當 發 生 針 扎 事 件 時, 至 少 可 過 濾 到 大 部 分 血 量, 也 較 無 針 刺 後 得 到 經 血 流 傳 播 疾 病 如 HIV HBV 或 HCV 等 疾 病 上 身, 醫 護 人 員 戴 上 手 套 是 可 以 提 供 預 防 以 上 感 染 的 出 現 81 中 心 靜 脈 留 置 導 管, 及 靜 脈 切 開 留 置 導 管 之 特 殊 注 意 事 項 一 插 中 心 靜 脈 留 置 導 管 及 靜 脈 切 開 留 置 導 管, 應 執 行 消 毒 性 洗 手 ( 第 一 類 ) 應 使 用 無 菌 技 術 和 設 備, 施 術 者 需 有 帽 子 戴 口 罩 戴 無 菌 手 套 和 穿 手 術 衣 等 防 護 裝 備 ( 第 一 類 ) 注 意 導 管 置 放 周 圍 有 無 紅 腫 熱 壓 痛, 有 無 膿 液 出 現, 或 功 能 不 良, 若 有 以 上 情 形 導 管 應 予 拔 除 ( 第 一 類 ) 當 病 人 病 情 不 需 要 時, 應 立 即 拔 除 留 置 導 管 ( 第 一 類 ) 82 中 心 靜 脈 留 置 導 管, 及 靜 脈 切 開 留 置 導 管 之 特 殊 注 意 事 項 二 中 心 靜 脈 留 置 導 管 置 放 部 位 1. 管 置 放 部 位 須 特 別 記 錄 2. 注 射 部 位 應 避 免 組 織 傷 害 或 其 他 併 發 症 ( 如 氣 胸 穿 刺 鎖 骨 下 動 脈 血 栓 空 氣 栓 塞 之 出 現 ) 而 致 感 染 發 生 ( 第 一 類 ) 3. 放 置 中 心 靜 脈 導 管 注 射 部 位, 以 鎖 骨 下 較 頸 部 及 腹 股 溝 為 佳, 除 非 醫 療 不 當 ( 如 凝 血 病 變 或 解 剖 上 畸 形 ) ( 第 一 類 ) 4. 注 射 部 位 在 鎖 骨 下 靜 脈, 頸 靜 脈, 和 股 靜 脈 等 應 7 天 通 知 醫 師, 由 醫 師 決 定 是 否 更 換, 傷 口 紅 腫 有 膿 液 出 現 應 立 即 更 換 中 心 靜 脈 留 置 導 管, 及 靜 脈 切 開 留 置 導 管 之 特 殊 注 意 事 項 三 如 需 長 期 使 用 導 管 超 過 72 小 時, 則 以 op site 覆 蓋 注 射 部 位 者, 應 每 72 小 時 更 換, 但 紗 布 覆 蓋 者 每 天 換 藥, 每 天 觀 察 並 記 錄 應 每 隔 72 小 時 更 換 輸 液 導 管 醫 護 人 員 在 施 行 置 放 術 時 若 有 戴 手 套, 當 發 生 針 扎 事 件 時, 至 少 可 過 濾 到 大 部 分 血 量, 也 較 無 針 刺 後 得 到 經 血 流 傳 播 疾 病 如 HIV HBV 或 HCV 等 疾 病 上 身, 醫 護 人 員 戴 上 手 套 ( 無 菌 手 套 ) 是 可 以 提 供 預 防 以 上 感 染 的 出 現 83 84
15 85 血 管 內 裝 置 感 染 防 治 洗 手 注 射 部 位 準 備 : 75% 酒 精 Beta-Iodine 75% 酒 精 注 射 程 序 注 意 無 菌 技 術 注 射 部 位 評 估, 定 期 換 藥 定 期 更 新 注 射 部 位 及 整 個 輸 液 管 更 換 依 病 況 做 血 液 培 養 做 為 參 考 感 管 人 員 監 控, 訂 定 感 染 管 制 措 施 及 在 職 教 育, 減 少 靜 脈 注 射 引 起 感 染 的 機 率 防 治 對 策 縮 短 導 管 留 置 時 間 良 好 的 無 菌 操 作 技 術 恰 當 的 皮 膚 消 毒 及 局 部 護 理 限 制 導 管 多 用 途 監 測 血 流 感 染 之 發 生 率 86 侵 入 性 治 療 技 術 評 核 評 核 內 容 評 核 方 式 施 術 者 消 毒 性 洗 手 技 術 洗 手 設 備 及 消 毒 性 洗 液 結 果 血 管 內 裝 置 更 換 期 限 建 議 摘 要 導 管 種 類 裝 置 更 換 建 議 敷 料 更 換 輸 液 set 輸 液 溶 液 使 用 時 限 施 術 者 的 隔 離 措 施 注 射 部 位 的 無 菌 技 術 導 管 照 護 及 定 期 更 換 注 射 部 位 檢 視 及 更 正 措 施 針 頭 處 置 及 安 全 置 放 針 扎 事 件 之 紀 錄 及 處 置 護 理 人 力 及 床 位 編 制 手 套 清 潔 消 毒 日 期 標 示 感 染 監 測 針 頭 丟 棄 病 歷 及 建 檔 有 符 合 標 準 的 護 理 人 力 87 周 邊 靜 脈 導 管 IV catheter 1. 成 人 間 隔 72-96hrs 更 換 2. 緊 急 狀 況 插 入 者 48hrs 更 換 3. 兒 科 除 非 有 合 併 症 不 需 常 規 更 換, 可 保 留 導 管 直 到 靜 脈 治 療 結 束 1. 導 管 更 換 或 拔 除 時 2. 敷 料 潮 濕 鬆 脫 或 髒 污 時 更 換 3. 易 出 汗 病 患 增 加 更 換 頻 率 4. 每 天 或 每 次 更 換 敷 料 時 觀 察 注 射 部 位 情 況 1. 一 般 間 隔 72hrs 更 換 2. 輸 注 血 液 製 品 或 脂 質 溶 液 24hrs 更 換 set set 更 換 時 應 同 時 更 換 延 長 管 1. 一 般 溶 液 無 限 制 2. 含 脂 質 靜 脈 營 養 溶 液 ( 三 合 一 )24hrs 輸 畢 乳 化 脂 質 溶 液 12hrs 內 輸 畢 血 液 製 品 4hrs 輸 畢 88 血 管 內 裝 置 更 換 期 限 建 議 摘 要 周 周 邊 動 脈 導 管 AA-line 1. 成 人 不 需 因 預 防 感 染 而 常 規 更 換 導 管 2. 兒 科 不 需 常 規 更 換 3. 間 隔 96hrs 更 換 transducer 1. 敷 料 潮 濕 鬆 脫 或 髒 污 時 更 換 2. 每 天 或 每 次 更 換 敷 料 時 觀 察 注 射 部 位 情 況 與 transducer 更 換 時 一 併 更 換 set 及 ( 間 隔 96hrs) 更 換 連 續 沖 洗 裝 置 時, 一 併 更 換 沖 洗 溶 液 中 心 靜 脈 導 管 CVC 肺 動 脈 導 管 PA line 臍 導 管 UC 血 管 內 裝 置 更 換 期 限 建 議 摘 要 不 需 常 規 更 換 不 需 常 規 更 換 不 需 常 規 更 換 UA 留 置 不 超 過 5 天 Uv 留 置 不 超 過 14 天 紗 布 敷 料 每 2 天 更 換, 透 明 敷 料 7 天 更 換 敷 料 潮 濕 鬆 脫 或 髒 污 時 更 換 每 天 或 每 次 更 換 敷 料 時 觀 察 注 射 部 位 情 況 1. 一 般 間 隔 72hrs 更 換 輸 注 血 液 製 品 或 脂 質 溶 液 24hrs 更 換 set 一 一 般 溶 液 無 限 制, 含 脂 質 溶 液 24hrs 輸 畢 同 上 同 上 同 上 不 適 用 同 上 同 上 89 備 註 : 不 需 常 規 做 導 管 Tip culture 資 料 來 源 :Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections (Am J Infect Control 2002;30:476-89) 90
16 91 加 強 洗 手 醫 護 人 員 的 雙 手 是 造 成 傳 播 的 主 因 洗 手 消 毒 液 :4%Hibiscrub 洗 手 戴 手 套 不 能 取 代 洗 手 ( 取 下 手 套 後 仍 有 5-50% 菌 株 暫 時 性 移 生 手 部 ; 而 機 械 性 洗 手 的 動 作 能 有 效 清 除 80-90% 手 上 的 帶 菌 ) 無 論 穿 戴 手 套 與 否, 洗 手 動 作 均 不 可 以 減 免 血 流 感 染 管 制 措 施 護 理 落 實 洗 手 動 作 及 過 程 採 無 菌 技 術 注 射 部 位 之 選 擇 : (1) 成 人 : 上 肢 較 前 後 應 下 肢 為 佳 (2) 小 兒 : 優 先 選 擇 注 射 在 頭 皮 手 部 或 足 部, 較 注 射 在 腿 手 臂 或 肘 窩 部 位 為 佳 注 射 部 位 之 皮 膚 消 毒 : 消 毒 時 先 以 2% 普 威 隆 碘 酒 精 液 (tincture of iodine) 由 內 向 外 擦 拭, 三 十 秒 後 再 以 75% 酒 精 重 複 作 92 血 流 感 染 管 制 措 施 留 置 針 必 需 確 實 固 定 於 注 射 部 位 應 以 OP side 及 膠 布 覆 蓋, 注 射 日 期 應 有 明 顯 標 示 留 置 針 須 確 實 固 定 在 注 射 部 位, 並 應 使 用 無 菌 敷 料 覆 蓋 注 射 日 期 應 標 示 在 容 易 看 到 的 地 方 注 射 部 位 應 每 天 去 檢 查 觀 察 皮 膚 的 消 毒 Tr-Iodine 75%Alcohol 93 若 不 接 IV Lock 可 直 接 上 輸 液 套 IV Lock 銜 接 處 儘 量 不 可 有 血 跡, 若 有 需 用 酒 精 棉 球 吸 乾 94 血 流 感 染 管 制 措 施 加 藥 時, 加 藥 處 應 先 消 毒 導 管 之 更 換 :(1) 每 72 小 時 更 換 周 邊 靜 脈 導 管 及 注 射 部 位, 以 減 少 靜 脈 炎 的 危 險 (2) 緊 急 狀 況 下 置 入 之 導 管 應 於 24 小 時 內 更 換 新 導 管 及 注 射 部 位 病 況 好 轉 或 不 需 要 靜 脈 輸 液 治 療 時, 應 盡 快 拔 除 有 感 染 或 靜 脈 炎 發 生 時, 整 個 注 射 系 統 及 部 位 應 立 刻 更 換 回 血! 高 感 染 狀 態 喔! 95 96
17 97 膠 帶 使 用 72 小 時 內 更 換, 沾 有 血 跡 分 泌 物 或 潮 濕 時 隨 時 更 換 血 流 感 染 管 制 措 施 當 懷 疑 靜 脈 注 射 引 起 感 染 時, 因 將 留 置 針 拔 除 並 以 無 菌 剪 取 導 管 前 端 3 至 5 公 分 送 細 菌 培 養 及 血 液 的 細 菌 培 養 注 射 部 位 如 有 膿 狀 分 泌 物, 亦 需 送 細 菌 培 養 勿 由 病 患 使 用 中 的 動 靜 脈 導 管 抽 取 血 液 培 養 檢 體 透 明 敷 料 下 有 鮮 血 易 成 為 感 染 源 要 注 意 ㄛ 98 注 射 溶 液 開 封 後 24 小 時 內 更 換 導 管 內 如 有 血 塊 殘 留 應 予 更 換 血 流 感 染 管 制 措 施 溶 液 使 用 前 宜 先 檢 視 瓶 子 有 無 裂 縫 破 洞 或 液 體 是 否 澄 清 有 無 雜 質 或 變 色, 開 瓶 使 用 時 有 無 真 空 狀 態 等 24 小 時 內 更 換 輸 血 血 液 製 品 或 脂 溶 性 製 品 ( 如 :Intrafat, Diprivan) 之 管 路 全 靜 脈 營 養 液 : 含 脂 類 全 靜 脈 營 養 液 在 24 小 時 內 完 全 輸 畢 僅 使 用 脂 肪 製 劑, 應 在 12 小 時 內 輸 畢 血 流 感 染 管 制 措 施 輸 血 及 輸 注 分 離 後 血 液 成 分 或 脂 肪 乳 劑 之 後, 應 立 刻 更 換 輸 液 管, 因 這 些 物 質 可 能 增 加 微 生 物 的 活 動 範 圍, 使 細 菌 在 注 射 溶 液 內 生 長 血 流 感 染 管 制 措 施 施 術 者 防 備 裝 備 : 手 套 穿 戴 及 針 管 之 處 理 避 免 針 扎 之 意 外 事 件 出 現 若 HCW 有 戴 手 套, 至 少 可 過 濾 到 大 部 分 血 量, 也 減 少 針 刺 後 得 到 經 血 流 傳 播 疾 病 如 HIV HBV 或 HCV 等 疾 病 之 可 能 性
18 10 Prevention of CRI ( 一 ) (CDC Guideline) 極 推 薦 工 作 人 員 教 育 訓 練 插 入 及 照 護 保 護 措 施 洗 手 每 天 檢 查 導 管 注 射 部 位 導 管 照 護 移 除 不 必 要 導 管 72 小 時 更 換 IV set 輸 血 後 24 小 時 更 換 set 3 Prevention of CRI (CDC Guideline) 建 議 實 行 監 測 侵 入 裝 置 引 發 之 感 染 不 建 議 使 用 in-line filter 使 用 無 針 血 管 內 裝 置 預 防 性 抗 生 素 10 4 冰 山 理 論 每 一 件 嚴 重 的 意 外 事 件 背 後 隱 藏 10 件 輕 微 的 意 外 事 件 存 在 30 件 未 造 成 傷 害 的 意 外 可 能 存 在 600 件 可 能 引 發 意 外 的 異 常 事 件 ( 或 不 安 全 行 為 ) 沒 有 一 件 醫 療 傷 害 事 件 應 該 被 忽 略 10 6 一. 台 灣 病 人 安 全 通 報 系 統 (2007) 管 路 錯 接 警 訊 事 件 共 9 件 : 2 位 嬰 兒, 8 位 病 人 死 亡, 1 位 病 人 永 遠 失 能 將 灌 食 管 誤 接 於 靜 脈 導 管 : 4 位 將 灌 食 管 誤 接 於 腹 膜 透 析 導 管 : 1 位 二. 美 國 USP(U.S. Pharmacopeia) 分 析 300 例 管 路 錯 接 石 崇 良 (2007) 一 靜 脈 輸 液 誤 接 於 硬 腦 膜 上 導 管 二 膀 胱 沖 洗 液 誤 接 於 週 邊 靜 脈 導 管 或 中 央 靜 脈 導 管 三 靜 脈 輸 液 誤 接 於 膀 胱 導 管 四 靜 脈 輸 液 誤 接 於 鼻 導 管 五 灌 食 管 誤 接 於 靜 脈 導 管 六 靜 脈 輸 液 誤 接 於 其 他 類 型 管 路 如 腹 膜 透 析 導 管 腦 室 引 流 管
19 10 一 病 人 身 上 管 路 多, 管 路 外 型 相 似, 管 路 接 頭 相 容 二 使 用 三 路 活 塞 (3-way) 連 接 多 種 管 路 三 改 變 常 規 使 用 的 裝 置 : 如 灌 食 袋 改 為 灌 食 空 針 四 病 人 轉 院 或 轉 換 單 位, 未 交 班 清 楚 五 其 他 如 人 員 工 作 負 荷 重 或 環 境 採 光 不 足 等 一. 應 將 病 人 的 管 路 類 型 位 置 等 資 訊 列 入 交 班 標 準 作 業 中 二. 在 以 下 情 形 應 執 行 管 路 再 檢 查 : ( 一 ) 新 接 一 項 管 路 時 ( 二 ) 更 換 輸 液 或 改 變 設 定 時 ( 三 ) 病 人 轉 換 單 位 ( 四 ) 交 接 班 時 三. 輸 液 管 路 若 以 3-way 連 接, 應 有 檢 查 各 輸 液 管 路 源 頭 的 機 制 與 作 法 四. 對 於 高 危 險 導 管, 如 動 脈 導 管, 應 在 病 人 端 作 標 示 或 顏 色 區 分 五. 連 接 管 路 或 更 換 輸 液 時 應 光 線 充 足 六. 應 對 病 人 及 家 屬 指 導, 瞭 解 管 路 脫 落 或 Pump 警 示 響 起 時, 應 通 知 醫 護 人 員, 自 行 處 理 七. 加 強 教 育 員 工 關 於 管 路 錯 接 的 相 關 訊 息, 以 避 免 錯 誤 發 生 舊 式 胸 腔 引 流 系 統 臨 床 常 用 胸 腔 引 流 系 統 11 1 資 料 來 源 : 賴 吾 為 (2007) 11 2 當 醫 師 完 成 胸 管 放 置 並 和 連 接 管 相 接 後, 必 須 確 認 連 接 管 的 另 一 頭 是 和 胸 瓶 的 長 管 相 接 且 短 管 上 端 的 蓋 子 確 已 移 除 並 請 病 人 深 呼 吸 或 咳 嗽 確 定 長 管 水 柱 的 起 伏 功 能 正 常 藍 色 接 頭 是 接 ES Suction 的 接 頭 胸 腔 引 流 瓶 內 加 NS 300cc, 接 上 胸 管 後, 引 流 液 就 流 入 胸 腔 引 流 瓶 內 資 料 來 源 : 賴 吾 為 (2007)
20 11 臨 床 常 用 胸 腔 引 流 系 統 連 接 胸 腔 引 流 管 ( 矮 短 蓋 ) 紅 色 標 註 : 接 胸 管 Patient 連 接 負 壓 抽 吸 系 統 ( 長 蓋 墊 高 座 ) 註 明 :Vacuum 負 壓 抽 吸 提 升 管 路 安 全 制 定 管 路 照 護 流 程 及 衛 教 單 張 約 束 安 全 圖 卡 護 理 指 導 單 張 創 新 衛 教 輔 助 用 具, 使 用 鼻 胃 管 大 頭 蛙 及 魔 鬼 貼 固 定 方 式 協 助 衛 教 指 導, 以 利 病 人 / 家 屬 瞭 解 剪 掉 2 個 瓶 蓋 摘 自 亞 東 醫 院 資 料 來 源 : 賴 吾 為 (2007) 各 項 改 善 措 施 (1) 制 定 各 項 管 路 照 護 及 置 放 的 標 準 作 業 流 程, 並 定 時 觀 察 記 錄 管 路 狀 態, 及 注 意 病 人 的 臨 床 反 應 ; (2) 制 定 各 式 管 路 照 護 的 衛 教 單 張, 適 時 提 供 給 病 人 / 家 屬 或 主 要 照 顧 者 ; (3) 製 作 約 束 安 全 圖 卡 護 理 指 導 單 張 ; (4) 創 新 衛 教 輔 助 用 具, 使 用 鼻 胃 管 大 頭 蛙 及 魔 鬼 貼 固 定 方 式 協 助 衛 教 指 導 ; (5) 病 床 旁 增 設 呼 叫 鈴, 提 供 意 識 清 楚 病 人 表 達 生 理 需 求 ; (6) 放 大 溝 通 卡 圖 示, 由 10*8 公 分 放 大 至 30*15 公 分, 以? 病 人 觀 看 ; (7) 製 作 寫 字 板, 提 供 插 管 患 者 書 寫 及 表 達 需 求 11 7 創 新 衛 教 輔 具 鼻 胃 管 大 頭 蛙 床 欄 掛 置 呼 叫 鈴 以 利 於 病 人 表 達 需 求 管 路 溝 通 卡 須 由 醫 師 拔 之 圖 示 製 作 寫 字 板 置 於 病 人 床 頭 11 8 制 定 作 業 管 理 規 範 臨 床 落 實 管 理 機 制 稽 核 敬 請 指 教 11 9
66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L
![66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L](/thumbs/91/106959746.jpg "66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L")
65 DOI: 10.6526/ICJ.2016.203 (APSIC) (CLABSI)-2015 ( ) 1,2 李聰明 Moi Lin Ling 4 等編譯 1 天主教雲林虎尾若瑟醫院院長室 2 馬偕紀念醫院感染管制中心 4 亞太感染管制學會 (APSIC) (APSIC) 2013 Moi Lin Ling, : Moi Lin Ling ( APSIC ),Namita Jaggi ( ),Glenys
±MÄæ1-�p175-188
75 專 欄 美 國 疾 病 管 制 中 心 20 年 血 管 內 導 管 相 關 感 染 之 預 防 措 施 指 引 中 譯 [ 二 ] (Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 20) 姜 秀 子 李 聰 明 2 莊 銀 清 3 施 智 源 4 繆 偉 傑 龔 昱 中 紀 鑫 5 盛
<4D6963726F736F667420576F7264202D20313034A67EABD7B5FBC5B2B074A658A8C6B6B52DB750BADE2E646F63>
所 有 人 員 必 須 能 熟 練 感 控 小 語 的 每 個 查 詢 功 能, 且 須 知 道 感 控 小 語 有 哪 些 資 訊 可 查 詢, 例 如 各 單 位 的 感 染 率 各 單 位 的 菌 種 統 計 血 液 培 養 污 染 率 抗 生 素 藥 敏 試 驗 針 扎 流 程 及 針 扎 通 報 單 公 費 克 流 感 使 用 規 範 及 使 用 申 請 單 國 際 疫 情 查 詢 等,
1 0 5
1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
2 34 2 41 2 39 37
2 34 2 41 2 39 37 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244
随 着 医 疗 技 术 的 发 展, 中 心 静 脉 导 管 (CVC ) 广 泛 应 用 于 输 血 输 液 化 疗 有 创 监 测 营 养 支 持 肾 脏 替 代 治 疗 等, 但 导 致 导 管 相 关 性 血 流 感 染 (CRBSI) 的 发 生 率 不 断 增 加 采 用 循 证 护 理
L/O/G/O CRBSI 循 证 护 理 推 荐 与 指 南 泸 州 医 学 院 附 属 医 院 ICU 卢 昌 碧 四 川 自 贡 2014.04 随 着 医 疗 技 术 的 发 展, 中 心 静 脉 导 管 (CVC ) 广 泛 应 用 于 输 血 输 液 化 疗 有 创 监 测 营 养 支 持 肾 脏 替 代 治 疗 等, 但 导 致 导 管 相 关 性 血 流 感 染 (CRBSI) 的
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
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人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚
中 餐 烹 調 期 中 考 報 告 指 導 老 師 : 胡 永 輝 組 別 : 第 三 組 學 號 :9A4M0247 姓 名 : 葉 采 姍 目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚 蒸 豬
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正 法 耀 眼 虹 光 无 限 成 就 捷 径 九 乘 之 巅 九 乘 次 第 修 法 有 小 乘 和 大 乘 小 乘 指 的 声 闻 乘 和 缘 觉 乘, 大 乘 指 的 显 宗 和 密 宗 显 宗 指 的 是 菩 萨 乘, 也 就 是 波 罗 蜜 乘 ; 密 乘 就 是 密 宗 金 刚 乘, 有 外 密 和 内 密 外 密 有 三 乘 : 事 部 行 部 和 瑜 伽 部 ; 内 密 也 有 三
条 款 内 容 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 依 主 保 险 合 同 投 保 人 的 申 请, 经 生 命 人 寿 保 险 股 份 有
生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 2009 年 9 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 以 下 为 阅 读 指 引 和 条 款 目 录, 将 有 助 于 您 阅 读 条 款 阅 读 指 引 您 享 有 的 重 要 权 益 被 保 险
使 小 趙 有 機 可 趁 二 員 工 法 紀 觀 念 薄 弱 小 趙 身 為 主 管, 竟 假 藉 職 務 之 便, 利 用 平 時 得 經 常 申 請 出 差 之 機 會, 虛 立 出 差 名 目, 實 係 法 紀 觀 念 薄 弱 使 然 肆 具 體 改 進 措 施 或 建 議 一 訂 定 或
案 例 一 未 實 際 出 差, 詐 領 差 旅 費 壹 案 情 摘 要 小 趙 為 某 機 關 主 管, 負 責 該 機 關 業 務 之 進 行 及 督 導 等 職 務, 為 依 法 令 服 務 於 國 家 所 屬 機 關 而 具 有 法 定 職 務 權 限 之 公 務 員 小 趙 自 101 年 9 月 19 日 起, 意 圖 為 自 己 不 法 所 有, 利 用 出 差 督 導 辦 理 業 務
第 一 节 认 识 自 我 的 意 义 一 个 人 只 有 认 识 自 我, 才 能 够 正 确 地 认 识 到 自 己 的 优 劣 势, 找 出 自 己 的 职 业 亮 点, 为 自 己 的 顺 利 求 职 推 波 助 澜 ; 一 个 人 只 有 认 识 自 我, 才 能 在 求 职 中 保 持
第 一 篇 知 己 知 彼, 百 战 不 殆 基 本 评 估 篇 第 一 章 认 识 自 我 我 就 是 一 座 金 矿 人 啊, 认 识 你 自 己! 塔 列 斯 ( 希 腊 学 者 ) 要 想 知 道 去 哪 儿, 必 须 先 知 道 你 现 在 在 哪 儿 和 你 是 谁 茜 里 娅. 德 纽 斯 ( 美 国 职 业 指 导 学 家 ) 本 章 提 要 了 解 认 识 自 我 在 职 业 生
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金 門 縣 衛 生 局 94 年 度 1 至 12 月 份 大 事 紀 一 月 份 : 1 辦 理 軍 警 人 員 認 識 愛 滋 病 種 子 教 育 5 場 次 2 愛 滋 病 防 治 一 般 民 眾 辦 理 宣 導 活 動 計 20 餘 場 次 3 1 至 12 月 撰 文 送 金 門 日 報 發 佈 新 聞 10 次, 提 醒 民 眾 確 實 防 範 結 核 病 發 生, 因 為 唯 有 靠
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高 雄 市 橋 頭 國 中 100 學 年 度 第 一 學 期 社 會 領 域 第 三 次 會 議 記 錄 時 間 :100 年 12 月 20 日 ( 二 ) 下 午 12:30~13:30 地 點 : 圖 書 館 出 席 : 本 校 社 會 領 域 教 師 主 席 : 李 季 謦 紀 錄 : 李 季 謦 出 席 人 員 :( 詳 見 簽 到 單 ) 主 席 說 作 報 告 : 本 次 會 議 主
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人 体 细 胞 治 疗 研 究 和 制 剂 质 量 控 制 技 术 指 导 原 则 一 序 言 体 细 胞 治 疗 是 指 应 用 人 的 自 体 同 种 异 体 或 异 种 ( 非 人 体 ) 的 体 细 胞, 经 体 外 操 作 后 回 输 ( 或 植 入 ) 人 体 的 治 疗 方 法 这 种 体 外 操 作 包 括 细 胞 在 体 外 的 传 代 扩 增 筛 选 以 及 药 物 或 其 他
附 件
邮 政 行 业 统 计 报 表 制 度 ( 快 递 业 务 部 分 ) 2014 年 中 华 人 民 共 和 国 国 家 邮 政 局 制 定 中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 批 准 2013 年 9 月 本 报 表 制 度 根 据 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 中 华 人 民 共 和 国 邮 政 法 和 邮 政 行 业 统 计 管 理 办 法 的 有 关 规 定 制 定 中
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2016 1 A B 1 3 4 7 13 33 51 C D 1 2 1 2 3 4 6 5 3 4 5 1 2 3 4 6 1 7 1 1.1 1 8 2 1.2 9 1 1.3 10 1.4 1.5 2011-2030 11 1 1.6 12 2 13 2 2.1 14 3 15 16 2 4 17 2 5 18 19 2 1 2 3 4 1 2 3 20 6 21 2 7 22 23 24
C 佟 某 委 托 中 介 为 其 征 婚 D 海 盈 房 地 产 公 司 委 托 律 师 事 务 所 代 其 办 理 登 记 事 项 8 根 据 民 法 通 则, 施 工 单 位 的 项 目 经 理 属 于 施 工 单 位 的 ( ) A 委 托 代 理 人 B 法 定 代 理 人 C 指 定 代
2014 年 一 级 建 造 师 法 律 法 规 考 前 演 练 题 温 馨 提 示 : 下 列 选 择 题 有 可 能 为 单 项 或 者 多 项 选 择 题. ( 参 考 答 案 讲 解 时 提 供 ) 1 建 筑 业 企 业 资 质 管 理 规 定 属 于 ( ) A 行 政 法 规 B 一 般 法 律 C 司 法 解 释 D 部 门 规 章 2 法 律 之 间 对 同 一 事 项 新 的 一
5 1 文 书 原 件 优 先 的 原 则 和 例 外 兼 评 最 高 人 民 法 院 关 于 民 事 诉 讼 证 据 的 若 干 规 定 第 69 条 / 纪 格 非 论 点 与 思 考 5 3 优 先 受 偿 权 是 什 么 权? 浅 谈 建 筑 工 程 优 先 受 偿 权 的 性 质 及 价
每 月 吹 风 4 律 师 的 社 会 理 想 是 什 么? / 顾 培 东 焦 点 与 视 线 5 没 有 反 对 的 声 音, 合 唱 怎 能 和 谐 访 陕 西 省 高 级 人 民 法 院 副 院 长 王 松 敏 / 千 古 洲 文 心 7 现 代 法 官 不 能 是 简 单 的 法 律 人 北 京 市 西 城 区 人 民 法 院 赵 庆 丽 法 官 的 便 民 情 怀 / 高 凌 燕 1 3
早 期 療 育 教 保 人 員 應 具 備 下 列 資 格 之 一 : 一 專 科 以 上 學 校 醫 護 職 能 治 療 物 理 治 療 教 育 特 殊 教 育 早 期 療 育 幼 兒 教 育 幼 兒 保 育 社 會 社 會 福 利 社 會 工 作 心 理 輔 導 兒 童 及 少 年 福 利 或
名 稱 : 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 資 格 及 訓 練 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 103 年 01 月 17 日 法 規 類 別 : 行 政 > 衛 生 福 利 部 > 社 會 及 家 庭 目 第 1 條 本 辦 法 依 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 七 十 八 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法
人 員 分 配 完 畢 後, 分 配 訓 練 之 需 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 分 發 機 關, 指 銓 敘 部 及 行 政 院 人 事 行 政 總 處 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 定 期 依 序, 指 分 發 機 關 或 申 請 舉 辦 考 試 機 關 於 下 次 該 項
名 稱 : 公 務 人 員 考 試 法 施 行 細 則 修 正 日 期 : 民 國 103 年 08 月 25 日 法 規 類 別 : 考 試 > 考 選 部 > 公 務 人 員 考 試 目 第 1 條 本 細 則 依 公 務 人 員 考 試 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 二 十 七 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法 第 一 條 所 稱 以 考 試 定 其 資 格 之 人 員,
关于印发《实验室骨干教师评聘及管理办法》的通知
关 于 印 发 实 验 室 骨 干 教 师 评 聘 及 管 理 办 法 的 通 知 院 教 发 [2001]051 号 各 系 ( 部 ): 为 了 更 好 地 加 强 实 验 室 建 设, 保 证 实 验 设 备 的 完 好 运 行, 提 高 实 验 室 设 备 的 使 用 效 益, 为 突 出 学 科 特 色 和 教 学 科 研 工 作 的 发 展 提 供 良 好 的 服 务, 并 做 好 实
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作 品 來 源 : 仁 濟 醫 院 王 華 湘 中 學 學 生 指 導 老 師 : 傅 潤 偉 老 師 報 告 目 錄 第 一 章 : 引 言 1.1. 研 究 背 景 及 目 的 ----------------------------------------------------------------P.3-4 1.2. 研 究 對 象 及 原 因 ----------------------------------------------------------------P.5
2 2. ( 4 ) =? 在 電 子 計 算 器 之 最 適 當 操 作 過 程 為 1 256 2256 23 2 5 6 4 2 5 6 2 3. ( 3 ) 乘 除 算 名 數 題 目 應 求 小 數 幾 位 以 下 四 捨 五 入 11 位 23 位 32 位 40 位 2 4. ( 3
104 年 度 11400 商 業 計 算 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 禁 止 攜 帶 任 何 計 算 工 具 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不
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壹 基 礎 篇 ( 修 辭 學 教 學 ) 教 學 設 計 : 廖 文 毅 老 師 一 譬 喻 法 ( 明 喻 法 暗 喻 法 借 喻 法 ) ( 一 ) 明 喻 法 : 在 詩 裡 面 運 用 -- 甲 像 乙 -- 這 樣 的 比 喻, 就 是 明 喻 法 例 如 : 一 鞭 炮 像 個 留 著 長 髮 的 小 妹 妹 二 風 真 像 位 舞 蹈 家 三 白 雲 像 一 位 魔 術 師 作 品
105年公務員申領或侵占小額款項
公 務 員 詐 領 或 侵 占 小 額 款 項 宣 導 教 材 中 華 民 國 中 華 民 國 105 年 4 月 壹 前 言... 1 貳 案 例 類 型 分 析... 2 一 詐 領 差 旅 費... 2 二 詐 領 加 班 費... 4 三 詐 領 油 料 費... 8 四 詐 領 國 民 旅 遊 卡 休 假 補 助 費... 10 五 詐 領 鐘 點 費... 13 六 侵 占 公 用 財
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示 例 十 三 審 題 和 立 意 四 年 級 學 習 單 元 審 題 和 立 意 ( 東 華 三 院 王 余 家 潔 紀 念 小 學 ) 一 學 習 目 標 透 過 閱 讀 不 同 類 型 的 文 章, 掌 握 審 題 和 立 意 的 方 法, 增 強 寫 作 及 說 話 的 能 力 ; 培 養 虛 心 謙 遜 關 懷 他 人 的 態 度, 以 及 肯 定 自 我 價 值 二 學 習 重 點 聆
陕 西 省 城 市 社 区 社 会 管 理 创 新 现 状 困 境 及 建 议 一 陕 西 省 城 市 社 区 管 理 现 状 分 析 ( 一 ) 社 区 社 会 管 理 创 新 的 重 要 举 措 1. 高 度 重 视 社 区 的 社 会 管 理, 积 极 探 索 总 结 经 验 自 2000 年
. 21 田 丽 丽 摘 要 : 社 区 是 社 会 管 理 的 基 石, 加 强 和 创 新 社 区 社 会 管 理 已 成 为 当 前 社 区 建 设 的 重 要 任 务 之 一 陕 西 省 在 推 进 社 会 管 理 创 新 强 化 社 区 建 设 的 过 程 中, 通 过 多 项 举 措, 在 社 区 管 理 模 式 创 新 方 面 取 得 了 初 步 成 效, 但 是 城 市 社 区 形
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第一章 帽 子 问 题 帽子问题又称帽子颜色问题 是比较经典又非常有趣的逻辑问题之一 一个经典的问题原文如下 有 3 顶红帽子和 2 顶白帽子 现在将其中 3 顶给排成一列纵队的 3 个人 每人戴上 1 顶 每个人都只能看到自己前面的人的帽子 而看不到自己和自己后面的人的帽子 同时 3 个人也不知道剩下的 2 顶帽子的颜色 但他们都知道他们 3 个人的帽子是从 3 顶红帽子 2 顶白帽子中取出的 先问站在最后边的人
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳 攻 略 台 灣 自 行 車 公 里 台 灣 路 跑 公 里 台 灣 補 給 站 台 東 游 泳 公 里
事 業 單 位 改 組 或 轉 讓, 舊 勞 工 不 願 意 續 任 者, 可 否 請 求 資 遣 費? 工 或 與 勞 工 協 商 同 意 後 簽 訂 新 約, 以 穩 固 勞 雇 關 係 至 於 改 組 或 轉 讓 過 程 中, 被 商 定 留 用 之 勞 工, 如 因 其 勞 動 條 件 有
勞 動 基 準 法 常 見 壹 勞 動 契 約 何 謂 雇 主 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 致 有 損 害 勞 工 權 益 之 虞 勞 工 可 否 終 止 契 約, 請 求 資 遣 費? 勞 工 法 令 有 強 制 性 質, 勞 動 契 約 不 得 違 反 勞 工 法 令, 團 體 協 約 或 工 作 規 則, 雇 主 是 否 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 應 以
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1 2 小 引 江 湖 百 态, 五 行 八 作, 七 十 二 行, 是 我 国 自 古 以 来 小 生 产 经 济 的 产 物 工 匠 作 坊 商 贾 服 务 行 业 艺 人 江 湖 术 士 帮 会 匪 盗 娼 妓 形 形 色 色, 五 花 八 门 这 种 带 有 宗 法 式 的 行 业, 是 一 个 个 神 秘 的 王 国, 它 们 分 别 有 着 自 己 的 信 奉, 有 着 不 同 的 规
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考
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( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 葵 ) 和 杭 州 金 锋 投 资 管 理 合 伙 企 业 ( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 锋 )( 以 下 合 称 交 易 对 方 ) 购 买 其 持 有 的 卓 诚 兆 业 100% 股 份 ( 以 下 简 称 本 次
证 券 代 码 :600237 证 券 简 称 : 铜 峰 电 子 编 号 : 临 2016-003 安 徽 铜 峰 电 子 股 份 有 限 公 司 第 七 届 监 事 会 第 三 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 监 事 会 及 全 体 监 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准
海大学字[2004]3号
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中 国 海 洋 大 学 文 件 海 大 人 字 2007 117 号 中 国 海 洋 大 学 岗 位 设 置 管 理 暂 行 办 法 ( 二 七 年 十 二 月 二 十 七 日 ) 为 全 面 落 实 国 家 关 于 事 业 单 位 聘 用 制 改 革 和 收 入 分 配 制 度 改 革 的 要 求, 切 实 做 好 学 校 岗 位 设 置 管 理 工 作, 根 据 人 事 部 事 业 单 位 岗
第 １期 楼彩霞 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司商业模式创新研究 １０１ 竞争优势 二 商业模式理论与价值链理论的关系 什么是商业模式 国外学者 Ｄｕｂ ｎ ２００２ 等 认 为 商 业 模 式 是 企 业 为 了 进 行 价 值 创 造 价 值 营销和价值提供所形成的企业结构及其合作伙伴网络
浙 第 ２１卷 第 １期 ２０１４年 ２月 江 传 媒 学 院 学 报 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆｚｈｅ ｊ ｎｇｕｎ ｖ ｅ ｙ ｆｍｅ ｄ ｎｄｃ ｍｍｕｎ ｃ ｎ Ｖ ｌ ２１ Ｎ １ Ｆｅ ｂ ｕ ｙ ２０１４ 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司 商业模式创新研究 楼彩霞 摘 要 现在传媒企业的竞争已经不再依赖于一个产品或几个产品 建立强大的商业模式以应付未来 竞争显得尤为迫切 文章以价值链理论分析方法为基础
1 2 92 3 4
105 :105.06.27 :2 : 1 2 92 3 4 82 85 88 91 95 98 102 5.97 10.70 5 6 6 921031 11 1031114 7,848.94 2,374.30 7 7 8 90 109 971 48 9 9 10 369 431 1539 547 18.95% 10 102 2 4 53 29 10 44 20 24 77 10 20 (1056)
下 篇 男 性 酷 刑 太 監 考 第 四 章 太 監 名 目 何 其 多 074 077 077 078 080 080 082 092 093 093 096 097 099 第 五 章 太 監 恢 復 性 機 能 102 104 105 109 111 113 114 115 115 118
目 錄 上 篇 女 性 酷 刑 纏 足 考 第 一 章 古 來 纏 足 知 多 少 004 009 016 022 第 二 章 文 士 風 流 逐 腳 臭 026 030 031 033 035 036 039 第 三 章 纏 足 高 跟 禍 未 了 050 052 054 055 057 058 060 附 錄 李 漁 065 下 篇 男 性 酷 刑 太 監 考 第 四 章 太 監 名 目 何 其
第 一 百 一 十 条 增 加 药 品 适 应 症 或 者 功 能 主 治 修 改 药 品 标 准 变 更 辅 料 等 的 补 充 申 请, 由 省 自 治 区 直 辖 市 药 品 监 督 管 理 局 提 出 审 核 意 见, 报 送 国 家 药 品 监 督 管 理 局 审 批, 并 通 知 申 请
第 八 章 非 处 方 药 的 申 报 与 审 批 药 品 注 册 管 理 办 法 ( 试 行 )2 第 九 十 九 条 非 处 方 药, 是 指 由 国 家 药 品 监 督 管 理 局 公 布 的, 不 需 要 凭 执 业 医 师 和 执 业 助 理 医 师 处 方, 消 费 者 可 以 自 行 判 断 购 买 和 使 用 的 药 品 第 一 百 条 申 请 注 册 的 药 品 属 于 以 下 情
华南农业大学就业工作简报
华 南 农 业 大 学 就 业 工 作 简 报 2016 年 第 2 期 总 第 8 期 华 南 农 业 大 学 就 业 指 导 中 心 编 2016 年 4 月 6 日 2016 年 我 校 毕 业 生 总 人 数 达 10768 人, 其 中 本 科 毕 业 生 9387 名, 硕 士 博 士 研 究 生 毕 业 生 1381 名 截 至 4 月 5 日, 我 校 本 科 生 落 实 率 20.25%,
摘 要
神 明 的 故 事 大 目 降 八 保 七 廟 門 暨 降 外 保 生 大 帝 廟 名 次 : 第 三 名 學 校 名 稱 : 新 化 國 小 作 者 : 朱 庭 萱 康 智 淵 羅 元 甫 何 宇 浩 楊 昇 叡 黃 裕 翔 指 導 教 師 : 蘇 佳 柔 蘇 伊 琳 目 錄 摘 要 壹 研 究 動 機 目 的... 1 第 一 節 研 究 動... 1 第 二 節 研 究 目 的... 1 貳
Microsoft Word - 100-05-23--養生與保健_中山大學_講義
高 雄 市 立 中 醫 醫 院 張 志 浩 醫 師 皮 膚 失 去 彈 性, 變 粗 變 乾 燥, 頭 髮 變 白, 毛 髮 稀 落, 老 人 班, 魚 尾 紋, 眼 袋 突 出 視 力 模 糊, 老 花 眼, 白 內 障 鈣 質 流 失, 腰 酸 背 痛, 骨 質 疏 鬆, 易 骨 折 記 憶 力 降 低, 精 神 不 集 中, 易 怒, 神 經 質, 焦 慮 不 安, 難 入 睡 嗅 覺 改 變
1931 9 18,, 4 1933 1 1, 2 21, 1937 7 7,,,, 14, 3500, 2000 1235, 913,,,,,,, 1500, 293. 6 1946,,, 376. 6,, 895714, 3%, 1610883, 5 %, 126,,,,,, 3176123,, 153800, 484899, 354468, 976125, 895714, 239387, 71730,
萬里社區老人健康照護手冊
萬 里 社 區 老 人 健 康 照 護 手 冊 1. 心 肺 功 能 的 照 護 a. 每 日 運 動 至 少 30 分 鐘 ( 包 括 熱 身 運 動 ), 運 動 強 度 是 呼 吸 輕 微 增 加, 但 仍 可 互 相 交 談 不 會 有 胸 痛 氣 喘 等 狀 況 發 生, 運 動 有 流 汗 的 情 況 即 表 示 達 到 功 效, 比 較 適 當 的 運 動 包 括 打 太 極 拳 步
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法 規 名 稱 : 強 制 汽 車 責 任 保 險 承 保 及 理 賠 作 業 處 理 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 100 年 08 月 30 日 第 一 章 總 則 第 1 條 本 辦 法 依 強 制 汽 車 責 任 保 險 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 四 十 六 條 規 定 訂 之 第 2 條 強 制 汽 車 責 任 保 險 證 有 關 被 保 險 汽 車 之 記 載 事 項,
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大 家 好 今 天 很 高 兴 有 机 会 跟 各 位 探 讨 一 个 题 目 叫 做 认 识 怀 孕 与 生 产 孩 子 是 上 天 赏 赐 给 我 们 的 一 个 礼 物 现 在 怀 孕 的 妈 妈 都 已 经 拿 到 这 个 礼 物 了 而 且 可 能 都 感 觉 到 里 面 活 蹦 乱 跳 每 一 个 妈 妈 在 怀 孕 的 时 候 都 希 望 他 的 孩 子 像 图 片 上 一 样 的 是
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1 保 健 強 身 多 吃 香 蕉 雖 然 香 蕉 有 某 些 食 用 方 面 的 限 制, 但 其 豐 富 的 營 養, 在 食 物 治 療 方 面 亦 有 重 要 的 價 值, 以 下 是 香 蕉 食 療 偏 方, 提 供 給 大 家 做 參 考 : 一 治 胃 潰 瘍 : 飯 前 吃 一 根 香 蕉, 一 日 一 次 即 可, 持 續 食 用, 會 有 不 錯 的 功 效 二 防 治 動 脈
附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 23 工 商 银 行 安 徽 省 铜 陵 百 大 支 行 铜 陵 市 长 江 东 路 50 号 鲁 桂 珍 0562-2833893 24 工 商 银 行 安 徽
附 件 一 : 办 理 集 中 式 银 期 转 账 业 务 网 点 名 单 序 号 地 区 网 点 名 称 地 址 联 系 人 电 话 1 安 徽 工 商 银 行 安 徽 省 合 肥 包 河 支 行 合 肥 市 宣 城 路 158 号 关 萌 萌 0551-2868032 2 工 商 银 行 安 徽 省 合 肥 宿 州 路 支 行 合 肥 市 宿 州 路 6 号 张 虎 0551-2676596 3
2. 二 年 級 吳 毓 秀 老 師 : 感 謝 午 餐 公 司 平 時 均 能 準 時 送 餐, 但 希 望 能 不 要 使 用 加 工 品, 且 學 生 反 映 希 望 能 多 加 蛋 品 的 食 物 3. 三 年 級 柯 阿 青 老 師 : 雞 肉 有 血 水 味, 請 午 餐 公 司 能 調
新 北 市 土 城 區 土 城 國 民 小 學 100 學 年 度 午 餐 督 導 第 一 次 會 議 會 議 紀 錄 表 時 間 :100 年 9 月 29 日 中 午 12:40 地 點 : 土 城 國 小 第 二 會 議 室 主 席 : 陳 雨 水 校 長 會 議 紀 錄 : 鍾 君 儀 出 席 人 員 : 陳 雨 水 校 長 林 芥 佑 組 長 蘇 昭 宏 主 任 王 文 姬 主 任 陳 原
人 物 春 秋 杨 永 泰 将 其 削 藩 策 略 概 括 为 : 以 经 济 方 法 瓦 解 冯 玉 祥 的 第 二 集 团 军, 以 政 治 方 法 解 决 阎 锡 山 的 第 3 集 团 军, 以 军 事 方 法 解 决 李 宗 仁 的 第 四 集 团 军, 以 外 交 方 法 对 付 张 学
和录像带 希望他能看到家乡的新面貌 还经常托回 选都要家属自行设法邀请 此事招致薛岳昔日部属 乐昌探亲的台胞把亲人的问候与祝福转达 这一切 大感不平 薛岳大半生追随孙中山蒋介石 在北伐 让客居他乡的薛岳异常感动 家乡政府也没有忘记 时期曾与毛泽东周恩来有革命情谊 蒋经国犹是他 这位抗日英雄 专门拨款对他在九峰的故居进行修 的后生晚辈 这位走过波涛壮阔的人生历程 与中 葺 他的祖祠文物及 伯陵堂等建筑物都得到了妥
糖尿病食譜
1700 ( ) ( ) 344 15 8 53 60 2 420 1 1 50 2 35 3 1 100 ( ) ( ) 120 8 4 12 1 25 2 220cc ( ) ( ) 517 23 21 59 1 60 2 90 4 50 2 35 3 1 4 2 30 2 20 3 20 4 30 5 1 1 2 100 2 1 30 ( ) ( ) 60 15 140 ( ) ( ) 480
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 / /4.5 18 1/4.8 ~1/5.2 1/4.5 ~1/4.2 1/4.76 1/4.76 19 / /4.5 g g g g 3. g g g g 4.1 2 / /4. 5 20 / / 21 g 0.4g 40 2.2~2.3 1/4.6~1/4.3 2.0.2g 0.4g 60 3.2 1/4.60.1g
,,,,,,, (,, ),,,,,,,,,,,,,,, ,,, 4 11,, ( ),,,, ( ), :, ( ),,, 1995, 66 ; ( ),, 1996, , 3-4,,
,,,,, ( ),,,,, 1936,,, : ( ),,, 146 ,,,,,,, (,, ),,,,,,,,,,,,,,, 1936 4 9,,, 4 11,, ( ),,,, ( ), :, 1936 12 23 7 (1936 4 11 ),,, 1995, 66 ; ( ),, 1996, 990 33, 3-4,, 10 147 2000 3,,,,,,,,, :,,,,,,,,,,,,
2002 4,,, 1941,,,,,,,,,,,,,,,,,, : ;:, 1991,
,,,1941 1,,,,,,,,, 1937,,,,,,,,,,,,,,,, 1 2002 4,,, 1941,,,,,,,,,,,,,,,,,, : 1992 4 ;:, 1991,302-351 2 ,,,,,,,,, 1937 2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, : (1937 2 21 ) ; (1937 2 21 ), (), 1985,252-253,255
(➂)11. 炎 炎 夏 日, 即 使 下 起 滂 沱 大 雨, 都 消 除 不 了 令 人 心 煩 的 暑 氣 這 句 話 主 要 想 表 達 什 麼? ➀ 夏 日 裡 經 常 下 著 滂 沱 大 雨, 令 人 心 煩 ➁ 下 著 滂 沱 大 雨 的 日 子, 可 以 消 除 暑 氣 ➂ 夏 日
新 北 市 102 學 年 度 五 年 級 國 語 文 能 力 檢 測 試 卷 五 年 班 座 號 : 姓 名 : 小 朋 友, 這 份 試 卷 共 有 兩 部 分 一 選 擇 題 : 共 32 題 請 依 照 題 意 選 出 答 案, 再 畫 記 在 答 案 卡 上 二 問 答 題 : 共 2 題 請 依 照 題 意 將 回 答 完 整 的 寫 在 答 案 紙 上 (➃)1. 下 列 選 項 中
高雄市立五福國民中學九十四學年度第一學期第三次段考二年級本國語文學習領域試題卷
五 福 二 國 P1 高 雄 市 立 五 福 國 民 中 學 102 學 年 度 第 2 學 期 2 年 級 第 三 次 段 考 本 國 語 文 學 習 領 域 試 題 卷 ㄧ 國 字 注 音 :( 每 題 一 分, 共 十 二 分 ) 二 年 級 班 座 號 姓 名 1. ㄔ 梟 2. 萬 惡 淵 ㄙㄡˇ 3. 不 容 置 ㄏㄨㄟˋ 4. 口 ㄓㄨ 筆 伐 5. 鬼 迷 心 ㄑㄧㄠˋ 6. ㄅㄛˊ
台北老爺校外實地參訪結案報告
產 學 合 作 案 結 案 報 告 書 華 餐 飲 96 產 學 字 第 04 號 中 華 技 術 學 院 餐 飲 系 參 與 國 際 型 宴 會 之 餐 飲 廚 務 及 服 務 技 術 之 研 究 計 畫 甲 方 : 台 北 老 爺 大 酒 店 股 份 有 限 公 司 乙 方 : 中 華 技 術 學 院 餐 飲 管 理 系 計 劃 主 持 人 : 李 沛 溱 / 共 同 主 持 人 : 林 玉 梅
2 34 2 41 2 3937 1955 64 14 1957 4 2 1972 3 1 138 7 20 79 8 7 28 66 14 60 25 2 9 79 17 12 189 190 6 43 1 138 1 2 166 174 145 163 468 31 34 358 1118 131 132 513 514 865 58 292 37 21 1 142 232 244
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( 一 ) 方 剂 的 概 念 及 方 剂 与 治 法 的 关 系 方 剂 的 概 念 方 剂 是 在 中 医 理 论 的 指 导 下, 在 辨 识 临 床 病 证 的 基 础 上, 依 据 相 应 治 法 和 组 方 原 则, 确 定 适 当 的 药 物 剂 量 用 法, 以 防 治 疾 病 的 一 种 用 药 形 式 ( 二 ) 方 剂 学 的 发 展 简 史 先 秦 两 汉 时 期 (~ 220
1993年
390 1993 1 4#..-5 9 40 5 7 1992 1992 8 1200 50% PTC 3000 273 70 9 10 11^15 13^-16 33 15 23 16 27 28 391 602 29 3 5 18 9 11^13 6- APA 14 17 23 24 5 30 6 9 40 11 J 392 1992 13 1992 16^17 1992 17^-19 16 18
Microsoft Word - 宜中電子報-第11期-1031120.doc
宜 中 電 子 報 第 11 期 1 / 18 TOP 宜 中 電 子 報 中 華 民 國 102 年 3 月 創 刊 中 華 民 國 103 年 11 月 第 11 期 發 行 人 : 王 校 長 垠 編 輯 : 圖 書 館 專 文 榮 譽 榜 活 動 報 導 校 務 宣 導 經 驗 分 享 宜 中 風 采 專 文 宜 中 特 色 領 航 作 者 : 校 長 王 垠 65 週 年 運 動 會 剛
1 2032.1.16, 6:01 AM 2 2032.1.16, 6:01 AM 3 2032.1.16, 6:01 AM ( ) 4 2032.1.16, 6:01 AM 5 2032.1.16, 6:01 AM 6 2032.1.16, 6:01 AM 9 2032.1.16, 6:01 AM 10 2032.1.16, 6:02 AM 1 1 2009 7 2 3 2 2009 7 1
肝炎的性传播途径和皮肤表现
5 (HAV) (HBV) (HCV) (HDV) (HEV) 20 1957 WHO 1.2 1/10 1/3 8 - IDU 3.3% (MSM) HAV 1991 HAV 80 HBV HBsAg HBs 70 600 4.6% HBsAg 51.1% HBsAg HBs 65% 6 10 30.9% HBV 10 60.5% HBV HBV 2001 PCR 173 HBV HCV 3 >4
本 土 天 蝗 傳 奇 - 台 灣 大 蝗 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 摘 要 台 灣 大 蝗 在 交 配 時 警 覺 性 降 低, 蝗 會 背 著 蝗 跳 到 遠 處, 但 不 會 飛, 肚 子 餓 時 會 進 食, 但 蝗 不 會 交 配 後 蝗 會 選 擇 土 質 堅 實 植
中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 生 物 及 地 球 科 學 科 第 三 名 031708 本 土 天 蝗 傳 奇 ~ 台 灣 大 蝗 蟲 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 學 校 名 稱 : 臺 北 市 立 麗 山 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 一 陳 夢 晴 竇 俊 明 國 一 林 宜 潔 國 一
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
9-1909743-20160311-yy.xls
序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
穨finaldiss.doc
84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
声 明 本 公 司 全 体 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 承 诺 股 票 发 行 方 案 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏, 并 对 其 真 实 性 准 确 性 和 完 整 性 承 担 个 别 和 连 带 的 法 律 责 任 根 据 证 券 法 的 规 定
大 医 科 技 股 份 有 限 公 司 股 票 发 行 方 案 ( 修 订 ) ( 住 所 : 北 京 市 海 淀 区 苏 州 街 18 号 院 长 远 天 地 大 厦 4 号 楼 1707 室 ) 主 办 券 商 国 都 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 住 所 : 北 京 市 东 城 区 东 直 门 南 大 街 3 号 国 华 投 资 大 厦 9 10 层 ) 二 〇 一 六 年 八 月 I
冬季养生（二）.doc
...1...1...3...4...6...9... 11... 11...13...15...17...19...21...24...25...28...35...36...39 I II...40...41...43...45...47...51...52...53...55...58...62...66...68...70...71...73...75...83...92...97... 103...
目 录 第 一 部 分 序 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 简 介... 3 第 二 部 分 教 学 管 理 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 师 工 作 规 范... 5 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 课 程 班 管 理 说 明... 15 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 本 科 生 毕 业
教 师 手 册 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 务 部 二 〇 一 一 年 编 目 录 第 一 部 分 序 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 简 介... 3 第 二 部 分 教 学 管 理 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 教 师 工 作 规 范... 5 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 课 程 班 管 理 说 明... 15 厦 门 大 学 嘉 庚 学 院 本 科 生 毕 业 论 文 ( 设 计
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内 容 HIV 职 业 暴 露 与 安 全 防 护 艾 滋 病 疫 情 艾 滋 病 职 业 暴 露 的 危 害 艾 滋 病 职 业 暴 露 的 处 理 艾 滋 病 职 业 暴 露 的 防 护 河 北 医 科 大 学 第 三 医 院 感 控 科 2012-5-30 艾 滋 病 疫 情 艾 滋 病 即 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症 (Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS),
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
也就是说如果4周用四代酶联检测为阴
也 就 是 说 如 果 4 周 用 四 代 酶 联 检 测 为 阴 艾 滋 病 的 早 期 症 状 aizibingdezaoqizhengzhuang.89802 http://aizibingdezaoqizhengzhuang.898021 也 就 是 说 如 果 4 周 用 四 代 酶 联 检 测 为 阴 但 是 低 是 怎 么 定 义 的? 但 是 低 是 怎 么 定 义 的? Valdiserri