95年度教育部技專校院國際化獎助經費執行計畫期末成果報告撰寫格式

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1 95 年 度 教 育 部 技 專 校 院 國 際 化 獎 助 經 費 執 行 計 畫 期 末 成 果 報 告 學 校 名 稱 : 國 立 台 北 護 理 學 院 一 二 計 畫 主 持 人 : 鍾 聿 琳 校 長 聯 絡 人 姓 名 : 林 莉 如 研 究 助 理 三 單 位 : 研 發 處 國 際 學 術 交 流 組 四 電 話 : ext.2731 傳 真 : [email protected]

2 95 年 度 教 育 部 技 專 校 院 國 際 化 獎 助 經 費 執 行 計 畫 期 末 成 果 報 告 學 校 名 稱 : 獎 助 金 額 : 國 立 台 北 護 理 學 院 1,200,000 元 整 五 聯 絡 人 姓 名 / 職 稱 : 林 莉 如 / 研 究 助 理 六 單 位 : 研 發 處 國 際 學 術 交 流 組 七 電 話 : ext.2731 傳 真 : 八 [email protected] 填 表 人 : 林 莉 如 ( 簽 章 ) 日 期 : 96 年 12 月 10 日 單 位 主 管 : 曹 麗 英 ( 簽 章 ) 日 期 : 96 年 12 月 10 日 會 計 主 管 : 陳 惠 娟 ( 簽 章 ) 日 期 : 96 年 12 月 10 日 校 長 : 鍾 聿 琳 ( 簽 章 ) 日 期 : 96 年 12 月 10 日 1

3 目 錄 表 目 錄...3 壹 前 言...4 貮 獎 助 經 費 支 用 與 重 點 工 作...7 一 獎 助 經 費 支 用 情 形...7 二 重 點 工 作 執 行 內 容...9 ( 一 ) 建 置 國 際 護 理 碩 士 專 班 與 外 籍 生 輔 導 機 制...9 ( 二 ) 提 昇 學 生 取 得 國 際 專 業 證 照 率 與 國 際 就 業 能 力...11 ( 三 ) 學 生 國 際 化 養 成...12 參 計 畫 執 行 成 果 及 其 與 原 預 期 成 果 之 比 較...14 肆 獎 助 成 效 指 標...17 一 校 園 環 境 國 際 化 完 成 之 項 目...17 二 國 際 學 生 輔 導...17 三 提 升 學 生 之 英 語 能 力...19 四 獎 助 通 過 英 語 檢 測 或 考 取 國 際 性 證 照...23 五 獎 助 學 生 參 與 海 外 研 習...25 伍 經 費 支 用 情 形...27 陸 附 錄...29 一 國 際 護 理 碩 士 專 班 招 生 計 畫 書...29 二 校 園 環 境 雙 語 化 成 果 照 片...47 三 國 際 學 生 輔 導 活 動 成 果 照 片...49 四 學 生 海 外 研 習 成 果 報 告 -Alhmabra Medical Center in USA...50 伍 學 生 海 外 研 習 成 果 報 告 -Cavigon Hospital in UK 六 全 英 語 授 課 教 學 計 畫 與 教 學 經 驗 分 享 七 學 生 取 得 專 業 證 照 影 本 八 國 際 研 討 會 手 冊 2

4 表 目 錄 表 1-1 國 際 化 目 標 與 策 略 3 表 2-1 經 費 支 用 與 重 點 工 作 對 應 表 6 表 2-2 專 業 課 程 全 英 語 授 課 科 目 表 9 表 3-1 預 期 成 果 與 實 際 執 行 成 果 比 較 表 13 表 4-1 校 園 環 境 國 際 化 完 成 項 目 表 16 表 台 韓 輔 助 療 法 Independent Study 研 習 活 動 表 16 表 台 韓 輔 助 療 法 Independent Study 外 籍 學 生 名 單 17 表 護 理 行 政 管 理 Independent Study 活 動 表 18 表 護 理 行 政 管 理 Independent Study 外 籍 學 生 名 單 18 表 English Chat 英 語 活 動 表 19 表 English Chat 學 生 參 與 名 單 19 表 外 籍 學 生 輔 導 員 英 語 短 期 培 訓 活 動 表 21 表 外 籍 學 生 輔 導 員 英 語 短 期 培 訓 學 生 名 單 22 表 4-4 獎 助 通 過 英 語 檢 測 或 考 取 國 際 性 證 照 學 生 名 單 22 表 4-5 獎 助 海 外 專 業 研 習 學 生 名 單 24 3

5 壹 前 言 台 北 護 理 學 院 長 期 以 來 致 力 於 推 動 護 理 技 職 教 育 與 國 際 接 軌 除 了 積 極 與 美 國 澳 洲 英 國 加 拿 大 馬 來 西 亞 泰 國 紐 西 蘭 等 國 家 之 大 學 進 行 國 際 學 術 交 流 合 作 外, 自 民 國 90 年 起, 本 校 更 整 合 多 元 化 之 國 際 教 育 發 展 趨 勢 與 世 界 地 球 村 概 念, 訂 定 佈 局 全 球, 培 育 全 球 化 服 務 人 才 為 學 校 國 際 化 之 發 展 方 針, 並 依 據 此 發 展 方 針 而 延 伸 出 本 校 國 際 化 之 三 大 目 標 與 各 分 項 策 略 其 中 多 項 國 際 化 策 略 之 推 動, 在 國 內 護 理 教 育 界 不 只 是 創 舉, 也 成 為 國 內 其 他 大 專 校 院 推 行 國 際 化 之 學 習 指 標 以 下 就 本 校 推 行 國 際 化 之 三 大 目 標 關 聯 性 與 各 分 項 策 略 簡 述 如 下 : 表 1-1 國 際 化 目 標 與 策 略 建 置 北 護 成 為 國 際 型 大 學 課 ( 學 ) 程 國 際 化 學 生 能 力 與 來 源 國 際 化 校 園 全 方 位 國 際 化 課 專 海 海 雙 國 際 海 國 國 國 標 程 業 外 外 學 護 理 外 際 際 際 示 國 課 就 修 位 碩 士 臨 志 研 議 文 際 程 業 讀 學 專 班 床 工 討 題 宣 認 證 全 英 學 程 學 分 程 & 國 際 研 習 海 外 會 講 座 與 網 語 授 學 生 獨 立 課 程 服 務 與 活 站 雙 課 研 究 動 語 計 畫 化 4

6 一 課 ( 學 ) 程 國 際 化 爲 促 進 本 校 專 業 課 程 與 國 際 接 軌, 特 針 對 本 校 專 業 課 程 採 取 階 段 性 國 際 化 策 略, 包 括 : 1. 專 業 課 程 國 際 認 證 2. 專 業 課 程 採 英 語 教 學 3. 與 國 外 大 學 合 作 開 課 4. 開 設 國 際 護 理 碩 士 全 英 語 專 班 5. 開 設 國 際 雙 學 位 學 程 6. 推 動 臨 床 教 學 國 際 化 以 上 五 項 策 略 中, 以 國 際 護 理 雙 學 位 開 設 國 際 護 理 碩 士 全 英 語 專 班 推 動 臨 床 教 學 國 際 化 與 推 動 護 理 課 程 國 際 認 證 在 國 內 技 職 教 育 界 是 首 創 的 更 透 過 以 上 策 略 之 運 用, 使 本 校 在 護 理 專 業 教 育 真 正 落 實 與 國 際 接 軌 目 標 二 學 生 能 力 國 際 化 本 校 教 育 目 標 以 培 育 學 生 具 備 未 來 在 國 際 就 業 市 場 競 爭 資 格, 因 此 在 學 生 專 業 能 力 養 成 上 不 僅 強 調 幫 助 學 生 取 得 國 內 專 業 證 照, 更 與 國 外 學 術 或 業 界 合 作 推 動 多 元 化 國 際 合 作 方 案, 協 助 學 生 取 得 國 際 專 業 證 照 與 具 備 國 際 就 業 競 爭 力, 其 中 包 括 : 1. 開 設 國 際 雙 學 位 學 程 2. 開 設 國 際 專 業 證 照 學 程 2. 辦 理 海 外 last Mile 就 業 學 程 3. 推 動 學 生 赴 海 外 臨 床 見 習 活 動 4. 建 立 實 務 能 力 鑑 定 中 心 透 過 這 四 項 策 略 之 運 用, 除 了 提 供 學 生 多 元 化 之 國 際 就 業 學 程 與 國 際 專 業 證 照 取 得 捷 徑 外, 而 學 生 在 取 得 美 國 註 冊 護 理 師 證 照 (RN) 與 澳 洲 RN 證 照 亦 代 表 擁 有 至 全 球 護 理 市 場 就 業 之 通 行 證, 更 落 實 本 校 佈 局 全 球, 培 育 全 球 化 服 務 人 才 之 發 展 方 針 三 學 生 來 源 國 際 化 配 合 教 育 部 擴 大 招 收 外 籍 學 生 之 政 策, 本 校 亦 積 極 推 動 國 際 招 生 工 作, 並 且 採 漸 進 式 的 策 略 來 吸 引 外 籍 學 生 來 校 就 讀, 所 採 用 策 略 包 括 : 5

7 1. 推 動 海 外 學 生 來 校 Independent Study 計 劃 2. 校 園 全 方 位 雙 語 化 3. 開 設 國 際 護 理 碩 士 專 班, 招 收 國 際 學 生 4. 與 外 交 單 位 合 作 辦 理 培 訓 活 動, 培 育 友 邦 專 業 人 才 透 過 提 供 校 內 生 活 補 助 金 與 免 費 住 宿 等 相 關 誘 因 吸 引 外 籍 學 生 來 校 短 期 研 習 方 式, 強 化 校 園 從 課 程 軟 硬 體 設 備 到 人 力 資 源 雙 語 化 與 國 際 化 之 建 置 或 培 訓 工 作, 作 為 開 設 國 際 學 程 招 收 外 籍 學 生 來 校 就 讀 之 基 礎 建 設 與 前 置 作 業 四 學 生 人 文 素 養 國 際 化 有 鑒 於 學 校 推 動 國 際 化 過 程 中, 影 響 國 際 化 成 效 之 最 大 因 素 在 於 學 生 之 國 際 觀 與 英 語 程 度, 若 學 生 不 具 備 足 夠 之 國 際 觀 與 英 語 程 度, 會 降 低 學 生 參 與 國 際 事 務 之 意 願 與 動 機, 因 此 在 培 育 學 生 之 國 際 化 與 英 語 程 度 上 採 用 之 策 略 包 括 : 1. 推 動 學 生 參 與 海 外 志 工 服 務 2. 辦 理 國 際 語 言 文 化 研 習 活 動 3. 辦 理 英 語 夏 令 營 等 英 語 學 習 活 動 4. 全 民 英 檢 納 入 畢 業 檢 核 其 中 以 推 動 學 生 參 與 海 外 志 工 服 務 更 是 培 育 學 生 同 時 具 備 國 際 化 與 語 言 能 力 之 捷 徑 本 校 透 過 與 國 際 合 作 發 展 基 金 會 簽 署 備 忘 錄, 甄 選 本 校 學 生 參 與 海 外 行 動 醫 療 團 或 海 外 工 作 服 務 隊 等 服 務 工 作, 透 過 實 際 海 外 援 助 工 作, 培 養 學 生 對 於 國 際 事 務 之 關 心 與 語 言 能 力 伍 學 術 研 究 國 際 化 1. 辦 理 國 際 學 術 研 討 會 2. 鼓 勵 師 生 赴 國 外 發 表 論 文 3. 鼓 勵 老 師 與 國 外 學 者 研 究 合 作 6

8 貮 獎 助 經 費 支 用 與 重 點 工 作 一 獎 助 經 費 支 用 情 形 配 合 本 校 國 際 化 目 標 與 階 段 性 策 略 實 施, 本 年 度 計 畫 推 動 國 際 化 著 重 在 三 大 工 作 重 點 目 標 包 括 : 一 建 置 國 際 護 理 學 程 與 配 套 機 制 ; 二 提 昇 師 生 取 得 國 際 專 業 證 照 率 ; 三 學 生 國 際 觀 養 成, 本 獎 助 經 費 在 支 用 上 乃 依 據 計 畫 重 點 進 行 分 配 支 用, 而 經 費 支 用 方 式 性 說 明 如 下 表 : 表 2-1 經 費 支 用 與 重 點 工 作 對 應 表 工 作 重 點 策 略 經 費 支 用 情 形 一 開 設 國 際 學 程 與 配 套 機 制 1. 規 劃 國 際 護 理 碩 士 學 程 1-1 補 助 國 際 學 程 開 課 老 師 蒐 集 英 語 護 理 專 業 教 材 與 教 材 打 字 等 工 資 等, 經 費 支 用 總 計 : 約 10 萬 元 2. 建 置 校 園 雙 語 化 環 境 與 國 際 學 生 輔 導 機 制 2-1 補 助 校 內 行 政 與 學 術 單 位 進 行 網 站 與 文 件 雙 語 化 雙 語 行 政 人 才 培 訓 經 費 支 用 總 計 : 約 10 萬 元 3. 強 化 教 師 採 專 業 英 語 教 學 能 力 3-1 補 助 四 個 系 所 ( 護 理 系 中 西 醫 所 生 死 所 與 幼 保 系 ) 邀 請 國 外 學 者 共 6 名, 來 校 短 期 授 課 教 學 或 演 講, 並 辦 理 4 場 國 際 研 討 會 經 費 支 用 總 計 : 約 30 萬 元 3-2 補 助 專 業 課 程 採 全 英 語 授 課, 共 有 6 位 老 師 參 與 全 英 語 授 課, 經 費 支 用 總 計 : 約 14 萬 元 4. 持 續 推 動 國 際 護 理 課 程 認 證 4-1 補 助 護 理 系 推 動 國 際 課 程 認 證 業 務 之 所 有 課 程 內 容 與 教 學 相 關 文 件 雙 語 化 業 務, 經 費 支 用 總 計 : 約 8 萬 元 7

9 二 提 昇 學 生 取 得 國 際 專 業 證 照 率 1. 國 際 雙 學 位 學 程 2. 海 外 Last Mile 就 業 學 程 1-1 獎 助 學 生 2 名 赴 澳 洲 就 讀 國 際 雙 學 位 學 程, 經 費 支 用 總 計 : 約 10 萬 元 2-1 獎 助 學 生 13 名 參 加 美 國 RN 培 訓 課 程, 經 費 支 用 總 計 : 約 13 萬 元 3. 海 外 助 產 臨 床 研 習 活 動 3-1 獎 助 學 生 3 名 赴 英 國 醫 院 參 助 產 士 臨 床 見 習 活 動, 相 關 經 費 支 用 總 計 : 約 3 萬 元 4. 獎 助 學 生 取 得 國 際 證 照 4-1 獎 助 學 生 8 名 取 得 國 際 專 業 證 照, 經 費 支 用 總 計 : 約 5 萬 元 三 學 生 國 際 觀 養 成 1. 推 動 學 生 參 與 海 外 志 工 服 務 1-1 獎 助 本 年 度 本 校 學 生 參 與 國 際 合 作 發 展 基 金 會 行 動 醫 療 團 或 通 過 海 外 務 團 訓 練 者, 經 費 支 用 總 計 : 約 3 萬 元 2. 海 外 語 言 文 化 研 習 計 劃 2-1 補 助 學 生 參 與 國 際 語 言 文 化 研 習 活 動, 經 費 支 用 總 計 : 約 2 萬 元 3. 推 動 外 籍 學 生 參 與 Independent Study 計 劃 3-1 辦 理 為 Independent Study 活 動 共 為 期 2 週 參 與 國 際 學 生 共 12 名, 經 費 支 用 總 計 : 約 5 萬 元 4. 辦 理 國 際 化 講 座 4-1 共 辦 理 4 場 國 際 化 講 座, 經 費 支 用 總 計 : 約 10 萬 元 8

10 二 重 點 工 作 執 行 內 容 本 年 度 計 畫 推 動 國 際 化 著 重 在 三 大 工 作 重 點 目 標 包 括 : 一 建 置 國 際 護 理 學 程 與 配 套 機 制 ; 二 提 昇 師 生 取 得 國 際 專 業 證 照 率 ; 三 學 生 國 際 觀 養 成 而 各 重 點 工 作 之 策 略 運 用 與 執 行 情 況 詳 述 如 下 : ( 一 ) 建 置 國 際 護 理 碩 士 專 班 與 外 籍 生 輔 導 機 制 透 過 本 計 畫 辦 理, 本 校 已 完 國 際 護 理 碩 士 班 招 生 計 畫 並 且 已 報 部 通 過, 96 學 年 預 計 將 正 式 招 收 國 際 學 生 10 名 來 校 就 讀 國 際 護 理 碩 士 課 程, 本 年 度 需 完 成 多 項 學 程 前 置 作 業, 包 括 學 程 課 程 規 劃 與 校 園 雙 語 環 境 強 化 建 置 外 籍 學 生 生 活 與 教 學 輔 導 機 制 等 相 關 籌 備 工 作, 以 下 就 完 成 部 分 詳 細 說 明 : 1. 規 劃 國 際 護 理 碩 士 學 程 該 國 際 學 程 將 以 本 國 醫 療 健 康 照 護 情 境 為 基 礎, 培 育 外 國 的 進 階 護 理 專 業 實 務 人 才, 協 助 有 我 開 發 中 或 第 三 世 界 國 家 培 育 優 質 健 康 照 護 與 護 理 的 進 階 實 務 人 才 在 二 學 年 之 國 際 護 理 碩 士 學 程 共 規 劃 三 十 學 分, 二 十 門 專 業 必 選 修 課 程 採 全 英 語 授 課 方 式 進 行 其 中 包 括 必 修 課 程 : 研 究 方 法 論 3 學 分 護 理 理 論 2 學 分 高 等 生 物 統 計 學 3 學 分 進 階 健 康 照 護 I 3 學 分 進 階 健 康 照 護 II 3 學 分 進 階 護 理 實 務 2 學 分 公 共 衛 生 學 3 學 分, 共 計 19 學 分 選 修 課 程 : 共 計 5 學 分, 建 議 課 程 包 括 國 際 健 康 政 策 與 實 務 Independent study I Independent study II, 共 6 學 分 而 參 與 該 學 程 之 師 資 共 計 有 20 名, 皆 具 備 博 士 以 上 學 位 英 語 授 課 之 語 言 能 力 國 際 專 業 證 照 與 國 際 臨 床 經 驗, 目 前 該 招 生 計 畫 已 報 部 通 過 並 通 過 國 際 合 作 發 展 基 金 會 之 獎 金 計 畫, 未 來 外 籍 學 生 皆 可 透 過 外 交 部 駐 外 單 位 申 請 國 際 護 理 碩 士 班 並 取 得 外 交 部 提 供 之 外 國 學 生 獎 學 金, 詳 細 之 招 生 計 畫 如 附 錄 一 2. 建 置 校 園 雙 語 化 環 境 與 國 際 學 生 輔 導 機 制 配 合 開 設 國 際 學 程 開 設 與 明 年 招 收 外 籍 學 生 之, 提 供 學 生 一 個 兼 顧 便 利 性 與 雙 語 化 之 校 園 環 境 更 是 刻 不 容 緩 的 工 作, 因 此 在 建 置 校 園 雙 語 環 境 中, 除 了 持 續 強 化 行 政 與 學 術 單 位 網 路 文 件 資 料 與 人 員 雙 語 化 之 架 構 外, 另 外 亦 設 立 了 外 籍 學 生 專 用 英 語 網 站, 提 供 學 校 生 活 與 課 業 等 網 站 資 訊 網 站 中 另 配 合 輔 導 外 籍 學 生 適 應 課 業 與 生 活 環 境, 擬 規 劃 外 籍 學 生 課 業 與 生 活 配 套 措 施 包 括 推 動 校 園 school Buddy 制 度 成 立 外 籍 生 社 團 等 相 關 活 動 9

11 3. 辦 理 專 業 課 程 採 全 英 語 授 課 因 應 本 校 96 學 年 度 正 式 招 收 外 籍 碩 士 班 學 生 與 國 際 護 理 碩 士 專 班 將 採 全 英 語 方 式 授 課, 推 動 校 內 師 資 具 備 專 業 課 程 英 語 教 學 能 力 是 必 要 的, 因 此 除 擬 邀 請 國 外 各 專 業 學 者 來 校 進 行 短 期 授 課 或 協 同 教 學 外, 亦 鼓 勵 本 校 教 師 在 專 業 課 程 上 採 全 英 語 授 課 方 式 進 行 因 此, 本 校 在 95 學 年 共 有 5 門 專 業 課 程 與 6 位 教 師 採 全 英 語 授 課, 課 程 內 容 如 下 表 : 表 2-2 專 業 課 程 全 英 語 授 課 科 目 表 授 課 教 師 課 程 名 稱 / 負 責 學 分 數 學 分 數 1. 蔡 秀 鸞 1. Health Assessment for Advanced Practice Nursing 3.3 學 分 2. Adult Health Nursing 3. Measurement and Instrumentation 2. 楊 義 良 Auditory Physiology 3 學 分 3. 葉 美 玲 Measurement and Instrumentation 1 學 分 4. 邱 秀 渝 1.Health Assessment for Advanced Practice Nursing 2.3 學 分 2. Adult Health Nursing 5. 王 采 芷 1. Health Assessment for Advanced Practice Nursing 2.3 學 分 2.Adult Health Nursing 6. 林 佩 芬 International Health Policy and Practice 2 學 分 總 計 6 人 10 科 13.9 學 分 4. 強 化 教 師 採 英 語 教 學 能 力 配 合 本 校 未 來 將 有 更 多 課 程 採 全 英 語 授 課, 培 育 校 內 師 資 具 備 英 語 教 學 能 力 是 必 要 的, 因 此 計 畫 辦 理 期 間 共 補 助 護 理 系 中 西 醫 所 生 死 所 與 幼 保 系 等 單 位 邀 請 國 外 各 專 業 學 者 來 校 進 行 短 期 授 課 或 協 同 教 學, 提 供 本 校 教 師 全 英 語 授 課 實 務 教 學 之 學 習 經 驗, 以 作 為 未 來 採 英 語 授 課 之 參 考 依 據 另 外 也 透 過 本 校 教 師 與 國 外 學 者 協 同 教 學, 促 進 本 校 師 生 與 國 際 學 者 之 國 際 交 流 5. 課 程 國 際 認 證 本 校 長 期 以 來 推 動 鼓 勵 各 系 所 積 極 申 請 專 業 課 程 取 得 國 際 認 證, 護 理 系 自 多 年 前 年 起 開 始 籌 備 取 得 國 際 護 理 專 業 課 程 評 鑑 組 織 之 認 證, 並 透 過 與 美 國 護 理 課 程 國 際 認 證 協 會 (NLNAC) 合 作, 協 助 本 校 進 行 國 際 護 理 專 業 課 程 認 證 之 籌 備 工 作, 目 前 進 入 預 備 申 請 階 段, 在 而 除 呵 護 理 系 外, 亦 希 望 今 年 本 校 有 更 多 系 所 能 與 國 際 專 業 課 程 認 證 機 構 合 作, 積 極 申 請 各 種 專 業 課 程 取 得 國 際 認 證, 讓 本 效 能 有 更 多 課 程 取 得 認 證, 以 落 實 課 程 與 國 際 接 軌 之 目 標 10

12 ( 二 ) 提 昇 學 生 取 得 國 際 專 業 證 照 率 與 國 際 就 業 能 力 提 昇 學 生 在 國 際 就 業 市 場 之 競 爭 力 與 機 會 是 本 校 國 際 化 目 標 之 一, 取 得 國 際 專 業 證 照 是 讓 學 生 具 備 國 際 競 爭 力 最 有 利 優 勢, 因 此 本 校 長 期 以 來 推 動 國 際 護 理 雙 學 位 學 程 和 海 外 last mile 就 業 學 程 之 兩 大 策 略, 幫 助 本 校 學 生 取 得 美 國 與 澳 洲 護 理 師 證 照, 今 年 國 際 化 重 點 亦 將 持 續 推 動 這 二 個 學 程, 並 且 將 提 昇 學 生 取 得 國 際 專 業 證 照 率, 策 略 包 括 1. 國 際 雙 學 位 學 程 本 校 已 與 澳 洲 QUT 大 學 合 作 辦 理 護 理 師 執 照 課 程 之 雙 學 位 學 制, 本 校 學 生 只 需 在 最 後 一 年 赴 澳 洲 昆 士 蘭 理 工 大 學 銜 接 該 校 最 後 一 年 護 理 學 士 課 程 後, 即 可 取 得 本 校 與 澳 洲 護 理 學 士 學 位, 並 具 備 資 格 申 請 澳 洲 護 理 師 證 照, 目 前 本 校 每 年 平 均 有 1~2 位 獲 准 就 讀 該 學 程, 而 學 校 國 際 學 術 交 流 組 更 提 供 有 意 願 赴 海 外 就 讀 雙 學 位 之 學 生 相 關 語 言 考 試 ( IELTS or TOFEL ) 輔 導 和 辦 理 英 語 個 人 輔 導 課 程 來 幫 助 更 多 學 生 通 過 入 學 語 言 審 查 考 試 ( IELTS 成 績 須 達 6.0 或 TOFEL 成 績 須 達 231 ) 外, 亦 提 供 雙 學 位 獎 助 機 制, 透 過 獎 學 金 獎 助 方 式 來 鼓 勵 更 多 學 生 參 與 雙 學 位 學 程 計 畫 辦 理 期 間, 本 校 共 有 2 位 護 理 系 學 生 赴 澳 洲 就 讀 雙 學 位 學 程, 2. 海 外 Last Mile 就 業 學 程 另 外 為 協 助 本 校 學 生 具 備 國 際 就 業 環 境 所 需 之 專 業 能 力, 本 校 與 美 國 Alhambra Medical Center 建 立 護 理 實 習 教 育 夥 伴 關 係, 每 年 遣 派 學 生 赴 美 國 該 醫 療 機 構 進 行 為 期 一 個 月 之 專 業 臨 床 能 力 見 習, 並 同 時 參 加 美 國 護 理 師 證 照 考 試 另 外, 學 校 為 提 升 學 生 通 過 專 業 證 照 證 率, 特 開 設 美 國 RN 培 訓 課 程, 輔 導 學 生 取 得 國 際 專 業 護 理 師 證 照 透 過 RN 培 訓 課 程 與 海 外 實 務 臨 床 能 力 見 習 之 結 合, 提 供 學 生 在 國 際 護 理 就 業 職 場 完 整 的 與 國 際 化 就 業 能 力 培 訓 制 度, 拓 展 學 生 在 國 際 就 業 職 場 之 競 爭 力 與 就 業 機 會 3. 海 外 臨 床 研 習 或 修 讀 學 分 有 鑒 於 國 內 在 許 多 國 際 護 理 照 護 制 度 與 技 術 上, 受 限 於 國 內 醫 療 制 度 對 於 部 分 護 理 照 護 技 術 或 護 理 人 員 制 度 有 諸 多 限 制, 例 如 專 科 護 理 師 與 助 產 士 制 度 等, 尚 未 具 體 落 實 在 國 內 醫 療 體 系 服 務 項 目 中 然 而 放 遠 國 際 醫 療 照 護 發 展 上, 在 助 產 士 與 專 科 護 理 師 制 度 在 國 外 已 行 之 有 年, 並 且 需 求 人 數 與 依 賴 程 度 有 日 亦 增 長 之 趨 勢 因 此 為 了 讓 本 校 學 生 在 專 業 領 域 之 理 論 與 臨 床 技 術 上 能 與 國 際 同 步, 因 此 透 過 本 校 與 英 國 Queen's University in Belfast 為 姊 妹 校 之 關 係, 推 動 本 校 助 產 研 究 所 學 生 赴 英 國 Craigavon Area Hospital 臨 床 見 習, 本 學 年 共 有 學 11

13 生 4 名 赴 該 醫 院 進 形 臨 床 見 習, 見 習 期 間 英 國 Queen's University 安 排 學 生 交 叉 在 傳 統 產 房 與 助 產 士 產 房 進 行 臨 床 技 術 實 習 透 過 交 叉 實 習 培 養 學 生 具 備 國 際 助 產 士 之 臨 床 技 術 與 孕 婦 產 程 危 險 性 (Low-Risk and High- Risk) 判 斷 學 習 經 驗, 並 藉 由 臨 床 學 習 中, 培 育 國 內 助 產 人 才 具 備 全 方 位 之 獨 立 臨 床 技 能 與 專 業 知 識 另 外 95 年 9 月, 本 校 護 理 系 系 主 任 蔡 秀 鸞 教 授 亦 代 表 本 校 與 美 國 排 行 前 五 大 之 Uuniversity of Washington 簽 署 成 為 本 校 姊 妹 校, 並 計 畫 自 95 學 年 度 推 動 本 校 博 士 生 赴 美 國 修 讀 學 分, 預 計 95 學 年 下 學 期 將 有 3 名 博 士 生 附 美 國 University of Washington 護 理 學 院 修 得 學 分 學 生 赴 海 外 進 修 模 式 將 成 為 本 校 未 來 所 有 博 士 生 畢 業 之 檢 核 條 件 之 一 ( 三 ) 學 生 國 際 化 養 成 本 校 在 提 昇 學 生 國 際 觀 之 策 略 運 用 上, 秉 持 著 提 供 學 生 國 際 化 環 境 或 機 會, 讓 學 生 自 然 而 然 產 生 對 於 國 際 事 務 之 關 懷 與 素 養, 因 此 在 策 略 運 用 上 包 括 : 一 推 動 海 外 志 工 服 務 計 劃 ; 二 海 外 語 言 文 化 研 習 計 劃 ; 三 外 籍 學 生 來 校 Independent Study 計 劃, 前 兩 項 策 略 著 重 在 提 供 學 生 在 境 外 養 成 國 際 觀 與 語 言 能 力, 而 第 三 策 略 則 著 重 在 營 造 校 園 國 際 環 境, 各 項 策 略 分 述 如 下 : ( 一 ) 推 動 學 生 參 與 海 外 志 工 服 務 本 校 透 過 與 財 團 法 人 國 際 合 作 發 展 基 金 會 簽 署 備 忘 錄, 定 期 甄 選 本 校 學 生 參 與 海 外 行 動 醫 療 團 或 海 外 工 作 服 務 隊 等 服 務 工 作, 而 服 務 範 圍 與 地 區 將 配 合 台 灣 元 外 計 劃 與 邦 交 計 劃, 赴 我 國 之 邦 交 國 或 其 他 國 家 進 行 短 期 醫 療 和 資 訊 服 務 與 訓 練, 透 過 學 生 實 際 參 與 海 外 援 助 工 作, 培 養 學 生 對 於 國 際 事 務 之 關 心 與 語 言 溝 通 能 力 ( 二 ) 海 外 語 言 文 化 研 習 計 劃 爲 培 育 學 生 具 備 國 際 文 化 素 養, 本 校 每 年 與 其 他 學 校 合 作 辦 理 海 外 語 言 文 化 研 習 活 動, 而 推 動 海 外 語 言 文 化 研 習 最 大 意 義 在 於, 學 生 經 常 透 過 海 外 研 習 活 動 而 引 發 參 與 國 際 事 務 之 興 趣, 進 而 積 極 投 入 國 際 專 業 證 照 或 取 得 國 際 學 位 等 準 備 工 作 在 本 年 度, 本 校 擬 與 龍 華 科 技 大 學 合 作 辦 理 英 國 語 言 文 化 研 習 活 動, 另 外 擬 與 本 校 姊 妹 校 合 作 辦 理 澳 洲 國 際 雙 學 位 語 言 文 化 研 習 活 動, 幫 助 本 校 有 興 趣 參 與 雙 學 位 學 程 學 生 熟 悉 澳 洲 教 學 方 式 與 語 言 習 慣 ( 三 ) 推 動 外 籍 學 生 參 與 Independent Study 計 劃 12

14 學 校 在 推 動 國 際 化 過 程 中, 最 重 要 的 是 讓 校 內 師 生 認 定 有 國 際 化 之 必 要 與 需 求, 而 最 有 效 之 方 式 就 是 當 校 園 出 現 不 同 膚 色 與 語 言 之 外 籍 學 生 然 而 本 校 推 動 招 收 外 籍 學 生 前, 爲 引 發 外 籍 學 學 生 來 台 就 學 興 趣, 特 辦 理 外 籍 學 生 Independent Study 計 劃, 提 供 外 籍 生 在 本 校 短 期 密 集 性 進 行 專 業 學 習 或 研 究 版 計 畫 運 作 方 式, 乃 提 供 外 籍 生 多 元 化 之 學 習 或 研 究 主 題, 並 提 供 住 宿 與 免 費 安 排 校 內 專 業 教 師 擔 任 指 導 老 師 和 校 內 學 生 擔 任 school Buddy, 幫 助 外 籍 生 進 行 課 業 學 習 或 語 言 文 化 學 習, 也 透 過 本 校 師 生 與 外 籍 學 生 來 校 期 間 之 互 動 方 式, 帶 動 所 有 直 接 或 間 接 參 與 接 待 外 籍 學 生 之 校 內 教 職 員 生 能 提 升 國 際 觀 與 語 言 能 力 ( 四 ) 辦 理 校 園 國 際 化 活 動 配 合 學 校 招 收 外 籍 生 與 國 際 志 工 等 活 動, 本 校 本 年 度 校 園 國 際 化 活 動 將 提 供 一 系 列 台 灣 邦 交 國 文 化 與 國 情 介 紹 與 國 際 救 援 工 作 發 展 概 況 講 座, 並 邀 請 國 外 駐 台 使 館 人 員 或 國 際 合 作 發 展 基 金 會 海 外 駐 派 人 員 來 校 來 擔 任 主 講 人 透 過 降 作 之 辦 理, 提 供 本 校 學 生 未 來 在 校 園 遇 到 外 籍 同 學 時 或 被 派 遣 至 海 外 進 行 國 際 服 務 工 作 時, 能 協 助 外 籍 生 或 自 身 適 應 異 國 文 化 與 語 言 等 問 題 更 希 望 藉 由 這 些 活 動 之 辦 理, 讓 全 校 師 生 能 全 體 動 員 投 入 於 推 動 校 園 國 際 化 之 工 作 13

15 參 計 畫 執 行 成 果 及 其 與 原 預 期 成 果 之 比 較 本 校 長 期 以 來 在 推 動 校 園 國 際 化 工 作 上 所 遇 到 最 大 瓶 頸 在 於 經 費 不 足, 而 這 個 問 題 在 本 校 95 年 獲 得 教 育 部 國 際 化 獎 助 款 後, 許 多 已 規 劃 多 年 之 完 整 國 際 目 標 與 策 略 在 執 行 層 面 上 不 但 可 以 落 實 並 且 有 具 體 之 成 效, 雖 然 推 動 國 際 工 作 需 要 經 過 長 期 性 的 耕 耘 與 進 行 基 礎 建 設, 但 在 透 過 獎 助 與 鼓 勵 等 策 略 之 運 用 下, 使 得 各 項 國 際 化 工 作 之 量 化 成 效 能 以 穩 定 速 度 來 增 長, 並 有 非 常 明 顯 之 量 質 化 成 效, 預 期 成 果 與 實 際 執 行 成 果 比 較 分 析 如 表 3-1 表 3-1 預 期 成 果 與 實 際 執 行 成 果 比 較 表 原 預 期 成 果 執 行 成 果 附 註 1. 開 設 國 際 護 理 碩 士 學 程 與 國 際 護 理 碩 士 專 班 已 報 教 育 門 全 英 語 專 業 課 程 部 並 核 准 於 96 學 年 度 招 收 外 籍 學 生 10 名 超 過 預 期 成 效 2. 國 際 護 理 碩 士 專 班 已 獲 國 際 合 作 發 展 基 金 會 核 准 加 入 國 合 會 獎 學 金 計 畫, 全 額 補 助 獲 推 薦 就 讀 本 校 國 際 碩 士 專 班 之 外 籍 學 生 3. 配 合 國 際 護 理 碩 士 班 招 生 規 劃 開 設 全 英 語 專 業 課 程 20 門 學 年 度 採 用 全 英 語 授 課 之 專 業 課 程 共 4 門 全 英 語 授 課 專 業 老 師 共 6 名 2. 學 生 取 得 國 際 專 業 證 照 率 增 透 過 推 動 學 生 取 得 國 際 專 業 證 照 超 過 預 長 10~20% (93 學 年 共 有 學 獎 勵 措 施, 本 校 94 學 年 度 共 有 學 期 成 效 生 2 名 取 得 美 國 護 理 師 (RN) 生 取 得 國 際 專 業 證 照, 包 括 : 執 照 ) 1. 美 國 護 理 師 執 照 2 名 (RN) 2. 國 際 有 氧 體 適 能 指 導 師 (FISAF) 執 照 2 名 3. HL7 22 名 4. CCNA 執 照 6 名 5. CCNP 執 照 1 名 3. 明 年 可 正 式 招 收 5~10 外 籍 學 生 來 校 就 讀 國 際 護 理 碩 士 專 班 已 報 教 育 部 並 核 准 於 96 學 年 度 招 收 外 籍 學 生 10 名, 並 且 透 過 國 際 合 作 發 展 基 金 會 在 各 邦 交 國 之 14

16 4. 建 立 學 生 取 得 國 際 學 位 與 學 分 管 道 5. 拓 展 學 生 之 就 業 空 間 至 全 球 就 業 市 場 1. 本 計 畫 執 行 期 間 共 有 護 理 系 學 生 2 名 赴 澳 洲 Queensland University of Technology 就 讀 護 理 國 際 雙 學 位 學 程, 預 計 該 2 名 學 生 將 於 96 年 同 時 取 得 本 校 與 澳 洲 QUT 大 學 護 理 學 士 學 位, 並 具 備 申 請 澳 洲 護 理 師 執 照 之 資 格 年 9 月 本 校 與 美 國 華 盛 頓 護 理 學 院 締 結 為 姊 妹 校 自 95 學 年 度 起, 將 每 年 補 助 博 士 班 學 生 3 名 ~5 名 赴 該 校 研 習 與 修 課 並 取 得 學 分 1. 透 過 國 際 雙 學 位 學 程 辦 理, 本 校 已 取 得 雙 學 位 學 生 共 有 3 名, 並 已 取 得 或 正 在 申 請 澳 洲 護 理 師 執 照, 部 分 畢 業 學 生 目 前 已 澳 洲 當 地 醫 療 機 構 擔 任 護 理 師 工 作 2. 配 合 本 校 辦 理 國 際 Last mile 計 畫,94 學 年 本 校 共 有 13 名 學 生 參 加 美 國 臨 床 醫 院 見 習 與 學 生 3 名 參 加 英 國 助 產 臨 床 研 習, 並 預 計 將 在 1 年 內 取 得 美 國 專 業 護 理 師 證 照 並 赴 美 就 業 6. 培 育 我 邦 交 國 進 階 護 理 實 務 專 家 1. 協 助 衛 生 署 辦 理 培 訓 我 有 好 國 家 菲 律 賓 吉 里 巴 斯 與 越 南 等 國 家 護 理 專 業 人 員 3 名, 來 校 進 行 護 理 行 政 與 管 理 研 習 課 程 7. 台 灣 護 理 技 職 教 育 與 國 際 接 軌 1. 本 校 護 理 四 技 與 二 技 課 程 與 學 分 皆 獲 得 澳 洲 QUT 大 學 與 Griffith 大 學 採 認, 本 校 學 生 赴 該 校 護 理 學 程 可 抵 免 重 複 學 分 2. 本 校 博 士 班 生 須 於 畢 業 前 至 國 外 修 讀 學 分 已 列 入 畢 業 檢 核 之 規 定 3. 國 際 護 理 碩 士 專 班 設 立, 將 有 15

17 8. 校 園 環 境 與 網 路 雙 語 環 境 達 到 無 障 礙 9. 學 生 具 備 在 國 際 就 業 市 場 之 條 件 與 競 爭 力 10. 培 育 學 生 成 為 具 備 國 際 素 養 之 外 籍 生 輔 導 員 助 於 將 台 灣 護 理 技 職 教 育 之 成 功 經 驗 推 廣 到 國 際 領 域 4. 韓 國 Seoul Women s College of Nursing 於 95 年 7 月 派 遣 師 生 12 名 至 本 校 進 行 輔 助 療 法 研 習 二 週, 同 時 與 本 校 簽 署 為 姊 妹 校 並 訂 定 每 年 派 遣 學 生 至 本 校 研 習 專 業 護 理 課 程 與 補 助 就 讀 國 際 碩 士 專 班 1. 本 校 網 站 雙 語 化 已 建 置 完 成 網 址 : 2. 外 籍 學 生 專 屬 網 站 已 建 置 完 成 網 址 : 3. 校 園 標 示 雙 語 化 已 建 置 完 成 1. 本 校 本 年 共 有 16 名 學 生 赴 海 外 醫 療 機 構 進 行 專 業 臨 床 見 習, 學 生 表 現 獲 得 見 習 機 構 肯 定 本 年 度 共 有 學 生 7 名 於 7.19~ 8.5 日 期 間 接 受 短 期 英 語 國 際 社 交 與 禮 儀 外 籍 輔 導 員 實 作 等 培 訓 活 動 2. 配 合 培 訓 期 間 共 有 韓 國 交 換 學 生 12 名 來 校 研 習, 本 校 7 位 學 生 於 培 訓 期 間 擔 任 外 籍 生 之 School Buddy, 協 助 外 籍 生 適 應 在 校 課 業 與 生 活 16

18 肆 獎 助 成 效 指 表 標 台 韓 輔 助 療 法 Independent Study 研 習 活 動 表 一 校 園 環 境 國 際 化 完 成 之 項 目 表 4-1 校 園 環 境 國 際 化 完 成 項 目 表 項 目 已 完 成 招 摽 中 規 劃 中 照 片 範 備 註 例 一 機 關 銜 牌 ˇ 如 附 錄 參 與 93 年 二 各 單 位 辦 公 場 所 標 示 牌 ˇ 度 行 政 院 三 公 共 服 務 場 所 標 示 及 符 碼 牌 ˇ 研 考 會 雙 四 員 工 職 名 牌 及 識 別 證 ˇ 語 環 境 建 五 安 全 警 告 標 示 及 符 碼 牌 ˇ 置, 評 列 六 樓 層 配 置 圖 ˇ 良 好 七 平 面 配 置 圖 ˇ 八 服 務 時 間 告 示 牌 ˇ 九 學 校 簡 介 ˇ 十 對 外 宣 導 出 版 品 ˇ 十 一 學 校 網 站 ˇ 十 二 外 籍 學 生 專 屬 網 站 ˇ 十 三 學 校 國 際 招 生 文 件 ˇ 十 四 學 校 簡 介 光 碟 ˇ 二 國 際 學 生 輔 導 ( 一 ) 諮 商 輔 導 活 動 表 台 韓 輔 助 療 法 Independent Study 研 習 活 動 表 輔 導 活 動 名 稱 台 韓 輔 助 療 法 Independent Study 研 習 活 動 辦 理 時 間 ~ 辦 理 地 點 北 護 長 庚 中 醫 醫 院 梅 門 九 份 北 投 輔 導 教 師 活 動 內 容 中 西 醫 所 章 美 英 所 長 & 國 際 學 術 交 流 組 林 莉 如 研 究 助 理 為 加 強 韓 籍 護 理 學 生 對 於 台 灣 在 輔 助 療 法 推 動 成 果 辦 理 為 期 二 週 之 台 灣 輔 助 療 法 研 習 活 動 17

19 參 加 人 數 20 人 ( 韓 國 生 12 名 本 籍 生 8 名 ) 是 否 收 費 台 韓 輔 助 療 法 Independent Study 研 習 活 動 否 參 加 國 際 學 生 名 單 如 表 表 台 韓 輔 助 療 法 Independent Study 外 籍 學 生 名 單 編 號 學 生 姓 名 國 別 學 校 系 所 1 2 Cho, Eunhyung Heo, Youjung 韓 國 韓 國 3 Jung, Youjung 韓 國 Jun, Harim Kim, Boram Jo, Hyeonmi Jung, Myungyoun 韓 國 韓 國 韓 國 韓 國 8 Kwon, Boeun 韓 國 Kim, Heejung Nam, Jieun Kim, Minseon 韓 國 韓 國 韓 國 12 Park, Hajin 韓 國 合 計 Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing Seoul Women s College of Nursing 共 12 名 Nursing Nursing Nursing Nursing Nursing Nursing Nursing Nursing Nursing Nursing Nursing Nursing 18

20 護 理 行 政 管 理 Independent Study 活 動 表 護 理 行 政 管 理 Independent Study 活 動 表 輔 導 活 動 名 稱 護 理 行 政 管 理 Independent Study 活 動 辦 理 時 間 ~ 辦 理 地 點 北 護 輔 導 教 師 活 動 內 容 護 理 系 蔡 秀 鸞 主 任 為 加 強 亞 太 護 理 學 生 對 於 台 灣 在 護 理 行 政 管 理 上 之 了 解, 特 舉 辦 2 日 之 護 理 行 政 研 習 與 參 訪 活 動 活 動 內 容 參 加 人 數 7 名 ( 外 籍 生 3 名 本 籍 生 4 名 ) 是 否 收 費 否 護 理 行 政 管 理 Independent Study 活 動 參 加 國 際 學 生 名 單 表 護 理 行 政 管 理 Independent Study 外 籍 學 生 名 單 編 號 學 生 姓 名 國 別 學 校 系 所 1 2 Natividad Fieldad Halog 菲 律 賓 Nursing Doan Thi Anh Le 越 南 胡 志 明 大 學 Nursing 3 Tekaboi Teriano 吉 里 巴 斯 三 提 升 學 生 之 英 語 能 力 1. English Chat 英 語 活 動 研 習 營 19

21 表 English Chat 英 語 活 動 表 研 習 營 ( 課 程 ) 名 稱 English Chat 英 語 活 動 辦 理 時 間 ~ 辦 理 地 點 國 立 台 北 護 理 學 院 授 課 教 師 Betty Ho 參 加 人 數 49 人 是 否 收 費 否 English Chat 參 加 學 生 名 單 表 English Chat 學 生 參 與 名 單 編 號 參 加 學 生 姓 名 系 所 / 班 級 1 楊 維 馨 護 四 二 D 2 楊 慧 貞 護 四 二 D 3 呂 珮 嘉 護 四 四 A 4 曾 靖 容 護 四 四 A 5 詹 佳 倫 護 四 二 C 6 吳 巧 珠 N 二 二 C 7 朱 仙 珺 幼 四 四 A 8 汪 詩 潔 幼 四 四 A 9 廖 佑 敬 護 二 一 D 10 鄭 雅 萍 運 四 四 A 11 蔡 為 宇 運 四 四 A 20

22 12 黃 建 儒 運 四 四 A 13 蕭 旭 伶 護 二 二 E 14 鍾 雪 文 護 二 二 E 15 吳 素 齡 護 二 二 E 16 張 正 涵 護 四 一 D 17 鍾 鳳 芳 護 二 一 B 18 邱 齡 萱 護 二 一 B 19 張 麗 卿 護 二 一 A 20 陳 佳 玲 護 二 一 A 21 徐 姿 晴 護 四 四 C 22 許 英 春 護 二 一 A 23 施 志 慧 護 二 一 A 24 孫 怡 琳 護 二 一 A 25 盧 慧 珊 護 二 一 A 26 林 孟 含 護 二 一 C 27 劉 懷 強 護 二 一 C 28 施 熒 玲 護 二 一 B 29 張 玉 蓉 護 二 一 B 30 蕭 幸 捐 護 二 一 D 31 沈 佩 瑤 護 二 一 D 32 傅 明 慧 護 二 一 C 33 邱 盈 蓁 護 二 一 C 34 吳 億 樺 護 二 一 C 21

23 35 張 毓 文 護 二 一 C 36 黃 莫 婷 護 四 一 D 37 葉 小 瑜 護 四 一 D 38 蕭 婷 穗 護 四 一 D 39 黃 智 榆 護 四 一 D 40 陳 凱 琪 護 四 一 D 41 林 婉 婷 護 四 一 D 42 蔡 旻 旻 護 四 一 D 43 丁 怡 君 護 四 一 D 44 周 裕 潔 護 四 一 D 45 溫 咨 雯 護 四 一 D 46 江 瑛 娜 護 四 一 D 47 李 明 恩 護 四 一 D 48 蔡 郁 儂 49 吳 佳 珍 護 二 一 C 合 計 共 49 名 2. 外 籍 學 生 輔 導 員 英 語 短 期 培 訓 活 動 表 外 籍 學 生 輔 導 員 英 語 短 期 培 訓 活 動 表 研 習 營 ( 課 程 ) 名 稱 外 籍 學 生 輔 導 員 英 語 短 期 培 訓 活 動 辦 理 時 間 ~ 辦 理 地 點 台 北 護 理 學 院 授 課 教 師 林 莉 如 國 際 學 術 交 流 組 參 加 人 數 7 人 是 否 收 費 否 22

24 外 籍 學 生 輔 導 員 英 語 短 期 培 訓 活 動 參 加 學 生 名 單 表 外 籍 學 生 輔 導 員 英 語 短 期 培 訓 學 生 名 單 編 號 參 加 學 生 姓 名 系 所 / 班 級 1 向 桂 鳳 管 二 二 B 2 賴 育 祺 管 二 二 B 3 朱 季 妍 護 四 三 C 4 劉 懷 強 護 二 二 C 5 楊 靜 如 護 二 二 C 6 劉 靖 尹 護 二 二 C 7 劉 盈 苡 護 二 二 D 合 計 共 7 名 四 獎 助 通 過 英 語 檢 測 或 考 取 國 際 性 證 照 ( 補 助 學 生 通 過 證 照 之 數 量 與 名 單 ) 表 4-4 獎 助 通 過 英 語 檢 測 或 考 取 國 際 性 證 照 學 生 名 單 通 過 證 照 名 稱 / 等 級 學 生 姓 名 系 所 / 班 級 分 數 通 過 檢 定 月 日 證 照 字 號 TOFEL 王 靜 瑤 護 四 四 D /5/ TOFEL 莊 惠 雯 護 二 二 E /9/ TOEIC 許 孟 萍 護 理 系 二 二 C 班 /11/ TOEIC 張 素 子 醫 護 組 二 二 B 班 /6/ TOEIC 林 蓉 懋 資 訊 管 理 系 二 二 A /10/ TOEIC 林 玉 珊 護 二 二 B /5/

25 TOEIC 何 美 嫺 護 二 二 E /11/ TOEIC 方 昭 華 護 二 二 C /7/ TOEIC 曾 美 婷 管 二 二 丙 /7/ TOEIC 陳 怡 君 護 理 二 二 B /2/ TOEIC 楊 鴻 鈞 資 二 一 A /2/ TOEIC 陳 盈 孜 護 二 一 A /2/ IELTS 全 民 英 檢 / 中 級 吳 佳 珍 護 理 系 二 二 C 班 /4/6 05W003259WUC010A 蔡 宜 珍 護 二 二 E /10/ CCNA 王 昶 人 資 管 二 技 94/7/15 CSCO CCNA 邱 炳 豪 資 管 二 技 94/7/ FSUM CCNA 吳 楨 文 資 管 二 技 94/7/ JTAM CCNA 江 家 德 研 究 所 95/1/ btuk CCNA 汪 國 豪 研 究 所 95/1/ EQWI CCNP 王 昶 人 資 管 二 技 94/7/ COXH FISAF 國 際 運 動 有 氧 教 童 佩 綾 運 動 保 健 系 95/7/30 FFI.NO 練 FISAF 國 際 運 動 有 氧 教 王 湘 怡 運 動 保 健 系 95/7/30 FFI.NO 練 國 際 哺 乳 指 導 員 (CBE) 許 碧 芳 助 產 所 / 研 一 94/1/1 無 證 書 號 碼 國 際 哺 乳 指 導 員 (CBE) 侯 曉 如 助 產 所 / 研 二 93/8/1 無 證 書 號 碼 美 國 註 冊 護 吳 葉 書 筠 護 理 系 二 二 C 士 執 照 94/8/30 #

26 美 國 註 冊 護 士 執 照 美 國 註 冊 護 士 執 照 美 國 註 冊 護 士 執 照 許 孟 萍 護 理 系 二 二 C 94/8/30 無 證 書 號 碼 吳 巧 珠 護 理 系 二 二 C 95/1/1 # 莊 惠 雯 護 理 系 二 二 C 95/8/16 # breastfeeding 張 靜 宜 助 產 所 / 研 二 94/7/1 無 證 書 號 碼 H L7 王 心 蓮 資 管 系 94/12/31 無 證 書 號 碼 合 計 共 31 名 五 獎 助 學 生 參 與 海 外 研 習 表 4-5 獎 助 海 外 專 業 研 習 學 生 名 單 學 生 姓 名 游 中 寧 常 晶 晶 許 碧 芳 吳 芮 育 王 珮 育 何 美 嫺 系 所 / 班 級 助 產 研 究 所 研 二 助 產 研 究 所 研 二 助 產 研 究 所 研 二 護 理 系 二 二 C 護 理 系 國 家 學 校 科 系 英 國 英 國 英 國 英 國 美 國 Cravigon Hospital Cravigon Hospital Cravigon Hospital Queen s University in Belfast Alhambra Hospital 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 研 習 內 容 至 Cravigon Hospital 助 產 士 單 位 (Midwifery Led Unit 與 maternity Unit ) 見 習 二 週 起 迄 年 月 ~ 同 上 ~ 同 上 ~ 參 加 龍 華 科 技 大 學 主 辦 之 英 國 語 言 文 化 海 外 見 習 活 動 共 三 週 至 美 國 alhambra 醫 院 進 行 內 外 科 婦 女 兒 科 精 神 科 病 房 進 行 為 期 3 週 之 專 業 臨 床 見 習 活 動 同 上 ~ ~ 是 否 接 受 其 他 補 助 是 是 是 是 是 是 25

27 林 孟 含 張 毓 文 陳 光 美 黃 于 倩 黃 靖 娜 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 同 上 同 上 同 上 同 上 同 上 是 是 是 是 是 趙 玉 敏 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 同 上 是 劉 靖 尹 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 同 上 是 蔡 宜 珍 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 同 上 是 鄭 欣 怡 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 同 上 否 薛 怡 禛 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 同 上 否 羅 可 培 護 理 系 美 國 Alhambra Hospital 同 上 否 合 計 共 17 名 26

28 伍 經 費 支 用 情 形 業 務 費 項 目 說 明 單 價 ( 單 位 )X 數 量 ( 單 位 ) 小 計 實 支 金 額 結 餘 金 額 1. 專 業 課 程 英 語 授 139,000 1,000 每 門 20,000 元 *7 門 =140, ,000 元 課 獎 助 費 2. 國 際 學 程 課 程 資 100, ,000 元 * 10 門 100,000 元 料 蒐 集 費 3. 課 程 國 際 認 證 費 80,000 元 80,000 元 80, 網 站 維 護 費 6,000 元 *5 單 位 =30,000 30,000 元 , 翻 譯 費 ( 中 翻 英 ) 1,000 元 / 千 字 *25 千 字 =25,000 25,000 元 , 工 讀 費 26, ( 雙 語 網 站 建 置 用 ) 80 元 *50 小 時 *5 人 =20,000 20,000 元 7. 臨 時 工 資 500 元 *20 天 *3 人 30,000 元 30, 國 際 志 工 獎 助 費 5,000 元 *10 人 =50,000 50,000 元 35,000 15,000 9.last mile 就 業 100,000 50,000 10,000 元 *15 人 =150, ,000 元 學 程 學 生 獎 助 費 10. 學 生 國 際 專 業 證 10,000 元 *5 人 =50,000 50, ,000 元 照 獎 助 費 11. 學 生 參 與 雙 學 100,000 50,000 50,000 元 *3 人 150,000 元 位 學 程 獎 助 費 餐 費 100, 元 *100 人 *4 次 =32, 辦 理 校 園 國 際 化 授 課 鐘 點 費 講 座 活 動 費 1,600*8 人 =12,800 50,000 元 場 地 佈 置 費 1300*4 次 =5,200 餐 費 80, 辦 理 80 元 *30 人 *10 次 =24,000 Independent 49,000 元 臨 時 工 資 Study 活 動 費 500*10 天 *5 人 =25, 外 籍 學 者 來 校 授 30,000 元 *2 人 ( 美 國 ) 120, ,000 元 課 機 票 費 30,000 元 *2 人 ( 澳 洲 ) 27

29 15. 外 籍 學 者 來 校 授 80, ,000 元 *5 天 *4 人 =80,000 80,000 元 課 生 活 費 16. 國 內 差 旅 費 2,000*10 次 20,000 元 17,040 2,960 雜 費 其 他 雜 支 業 務 費 X5% 56,000 元 56, 總 計 1200, ,

30 陸 附 錄 一 國 際 護 理 碩 士 專 班 招 生 計 畫 書 國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 系 九 十 六 學 年 度 國 際 護 理 碩 士 班 開 班 計 畫 書 一 名 稱 : 國 立 台 北 護 理 學 院 九 十 六 學 年 度 外 國 學 生 專 班 設 班 計 畫 二 計 畫 內 容 : ( 一 ) 開 班 依 據 : 1. 依 據 教 育 部 外 國 學 生 來 臺 就 學 辦 法 第 13 條 規 定 : 大 專 校 院 因 國 際 學 術 合 作 計 畫 或 其 它 特 殊 需 求 需 成 立 外 國 學 生 專 班 者, 應 報 本 部 核 定 2. 教 育 部 於 95 年 2 月 21 日 台 技 ( 四 ) 字 第 號 函 辦 理 ( 二 ) 開 班 緣 起 : 1. 健 康 照 護 是 國 際 性 的 事 業 健 康 照 護 的 國 際 化, 增 廣 護 理 國 際 化 及 健 康 照 護 能 力 的 國 際 交 流 是 必 然 的 趨 勢 護 理 技 職 教 育 不 斷 提 升, 然 而 在 國 際 化 趨 勢 之 下 的 護 理 實 務 專 家 仍 極 欠 缺 開 設 以 英 語 授 課 之 國 際 護 理 研 究 所 課 程, 招 收 外 國 學 生 進 行 護 理 研 究 及 進 階 護 理 實 務 能 力 的 研 習, 利 用 本 國 健 康 照 護 的 情 境, 以 國 際 護 理 及 健 康 照 護 為 主 要 學 習 領 域, 能 增 進 我 國 護 理 及 健 康 照 護 國 際 合 作 之 能 力 與 國 際 競 爭 力, 同 時 加 入 健 康 照 護 教 育 地 球 村 的 行 列, 培 養 國 際 性 進 階 護 理 實 務 專 家 2. 提 升 本 國 國 際 地 位, 推 動 本 國 與 國 際 的 合 作 是 國 人 共 負 的 使 命 外 交 部 將 協 助 開 發 中 國 家 培 養 健 康 照 護 人 才 與 實 務 專 家 擬 為 外 交 工 作 的 重 點 同 時 國 際 合 作 發 展 基 金 會 在 國 際 合 作 策 略 聯 盟 的 架 構, 29

31 與 大 學 院 校 建 立 國 際 合 作 的 平 台, 利 用 獎 學 金 與 專 案 計 畫 的 機 制, 將 專 業 能 力 與 專 業 人 才 的 培 養 共 同 轉 化 為 爭 取 國 際 合 作 計 畫 的 競 爭 力, 提 升 台 灣 的 國 際 參 與 度 近 年 來, 在 國 際 合 作 策 略 聯 盟 的 平 台 下, 已 與 部 份 大 專 校 院 建 立 了 協 助 開 發 中 國 家 農 業 公 共 衛 生 與 政 策 工 業 等 專 業 人 才 培 育 的 聯 盟 在 開 發 中 國 家 嚴 重 缺 乏 進 階 健 康 照 護 人 才 的 困 境 之 下, 國 際 合 作 聯 盟 仍 缺 護 理 與 健 康 照 護 實 務 人 才 培 育 的 國 際 合 作 平 台 所 以, 開 設 國 際 護 理 碩 士 班, 結 合 國 際 合 作 策 略 聯 盟 的 平 台, 更 能 協 助 友 我 開 發 中 或 第 三 世 界 國 家 培 養 護 理 及 健 康 照 護 人 才, 增 進 本 國 加 入 健 康 照 護 地 球 村 的 競 爭 力, 進 而 提 升 台 灣 的 國 際 地 位 3. 設 立 國 際 護 理 碩 士 班 是 健 康 照 護 產 業 與 國 際 合 作 的 必 然 趨 勢 本 校 在 技 職 教 育 體 系 中 是 唯 一 國 立 的 護 理 學 院, 在 護 理 教 育 中 一 直 是 領 航 者 過 去 職 校 二 專 三 專 五 專 四 技 二 技 碩 士 與 博 士 班 均 由 本 校 開 始 創 辦 多 年 來, 本 校 一 直 提 供 優 質 護 理 教 育, 以 培 養 基 層 護 理 實 務 人 員 及 高 級 的 護 理 實 務 專 家 為 使 命 而 且, 隨 著 科 技 演 進 所 加 速 的 全 球 化 腳 步, 本 校 以 宏 觀 的 視 野, 推 展 國 際 護 理 學 程 國 際 認 證 與 證 照 制 度 一 直 為 本 校 重 點 發 展 工 作 之 ㄧ 多 年 來, 已 陸 續 推 動 各 項 護 理 教 育 與 健 康 照 護 國 際 性 的 發 展 策 略 其 中, 九 十 年 度 發 展 護 理 學 程 國 際 認 證 及 証 照 制 度 國 際 化 ; 九 十 二 學 年, 並 與 澳 洲 昆 士 蘭 科 技 大 學 簽 署 雙 聯 學 制 備 忘 錄, 首 創 護 理 界 兩 年 半 取 得 國 內 外 學 士 學 位 和 澳 洲 護 理 師 執 照 的 學 程, 使 學 生 畢 業 後 具 備 國 際 競 爭 力, 達 到 就 業 國 際 化 目 標 以 歷 年 來 優 質 護 理 教 育, 培 育 護 理 實 務 人 才, 推 動 護 理 國 際 化 的 經 驗, 本 校 擔 負 推 展 進 階 國 際 護 理 學 程 的 責 任 與 使 命 國 際 護 理 碩 士 班 之 設 立, 招 收 國 際 的 護 理 研 究 生, 應 有 助 於 推 動 本 校 護 理 與 健 康 照 護 教 學 之 國 際 化, 增 進 護 理 及 健 康 照 護 研 究 國 際 化 的 發 展 能 力, 並 且 促 進 本 校 與 國 內 外 護 理 教 育 單 位 與 健 康 照 護 機 構 之 合 作 關 係 30

32 ( 三 ) 開 班 系 所 學 年 度 及 開 學 日 期 1. 開 班 系 所 : 護 理 系 國 際 護 理 碩 士 班 2. 學 年 度 : 九 十 六 學 年 度 3. 開 學 日 期 : 九 十 六 年 九 月 一 日 ( 四 ) 招 生 名 額 : 十 名 ( 五 ) 報 名 資 格 : 1. 指 不 具 國 籍 法 第 二 條 所 稱 中 華 民 國 國 籍, 且 未 具 僑 生 身 分 者 但 原 具 中 華 民 國 國 籍, 自 內 政 部 許 可 喪 失 中 華 民 國 國 籍 之 日 起 未 滿 八 年 者, 不 得 依 本 辦 法 申 請 入 學 依 文 化 合 作 協 議 由 外 國 政 府 機 構 學 校 文 教 團 體 遴 薦 來 臺 就 學 之 該 國 國 民, 得 不 受 前 項 規 定 限 制 2. 教 育 部 認 可 之 國 內 外 大 學 獨 立 學 院 護 理 系 畢 業, 得 有 學 士 學 位 之 人 士, 並 符 合 本 校 外 國 學 生 入 學 辦 法 相 關 規 定, 及 本 碩 士 班 之 要 求 條 件 者, 由 本 系 自 申 請 者 中 甄 選 入 學 除 需 具 碩 士 班 之 入 學 標 準 外, 本 碩 士 班 得 要 求 申 請 或 報 考 者 之 英 文 程 度 證 明 由 我 國 外 交 部 駐 外 管 處, 國 際 合 作 發 展 基 金 會 或 其 他 相 關 單 位 推 薦 者, 本 學 程 得 考 慮 優 先 3. 申 請 入 學 應 檢 附 下 列 表 件 包 含 : (1) 入 學 申 請 表 (2) 最 高 學 歷 之 外 國 學 校 畢 業 證 書 影 本 ( 中 文 或 英 文 譯 本 ), 及 該 學 程 之 全 部 成 績 英 文 譯 本 (3) 健 康 證 明 書 ( 包 括 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 有 關 檢 查 ) (4) 財 力 證 明 書 ( 具 備 足 夠 在 華 就 學 之 財 力 ) (5) 推 薦 書 一 份 (6) 留 學 計 畫 書 ( 包 括 學 習 動 機 期 限 及 未 來 展 望 ) (7) 英 文 程 度 證 明 : 高 於 或 等 於 TOFEL 電 腦 考 試 213 分 或 筆 試 500 分 之 英 文 能 力 證 明, 或 與 以 上 TOFEL 能 力 同 等 之 英 文 能 力 的 証 31

33 明, 或 經 我 國 外 交 部 駐 外 管 處, 國 際 合 作 發 展 基 金 會 或 其 他 相 關 單 位 應 文 口 試 通 過 與 推 薦 者 ( 六 ) 報 名 日 期 與 表 件 : ( 七 ) 甄 試 標 準 與 錄 取 標 準 : 經 本 系 組 國 際 碩 士 甄 選 委 員 會 自 符 合 條 件 之 申 請 者 中 甄 選 入 學 甄 選 程 序 包 含 書 面 資 料 審 查 與 電 話 會 談 由 我 國 外 交 部 駐 外 管 處, 國 際 合 作 發 展 基 金 會 或 其 他 相 關 單 位 推 薦 者, 本 學 程 得 考 慮 優 先 ( 八 ) 師 資 : 本 系 碩 士 班 師 資 請 見 表 格 一 表 格 一 : 護 理 系 碩 士 班 師 資 教 師 名 稱 職 稱 最 高 學 歷 專 長 授 課 科 目 鍾 聿 琳 校 長 美 國 諾 瓦 大 學 教 育 博 士 產 科 護 理 護 理 教 婦 女 健 康 照 護 及 實 育 習 ⅠⅡ 婦 女 健 康 課 程 設 課 程 設 計 與 發 展 計 與 發 展 專 題 研 究 高 等 量 性 研 究 方 法 論 蔡 秀 鸞 教 授 兼 任 護 理 系 主 任 美 國 馬 利 蘭 大 學 哲 學 博 士 健 康 評 估 及 實 驗 重 症 護 理 慢 性 病 研 究 方 法 論 護 理 護 理 研 究 成 人 健 康 照 護 及 實 專 科 護 理 師 訓 練 習 ⅠⅡ 成 人 健 康 照 護 Ⅲ 專 題 研 究 曹 麗 英 教 授 兼 任 研 發 處 長 美 國 聖 地 牙 哥 大 學 護 理 博 士 更 年 期 研 究 婦 女 哲 學 科 學 與 知 識 發 健 康 身 體 評 估 展 32

34 教 師 名 稱 職 稱 最 高 學 歷 專 長 授 課 科 目 質 性 研 究 心 臟 血 健 康 評 估 及 實 驗 管 護 理 婦 女 健 康 照 護 及 實 習 ⅠⅡ 專 題 研 究 戎 瑾 如 副 教 授 兼 任 教 務 長 美 國 凱 斯 西 儲 大 學 哲 學 博 士 哲 學 科 學 與 知 識 發 精 神 衛 生 照 護 老 展 人 護 理 家 庭 危 機 護 理 理 論 處 理 慢 性 健 康 問 精 神 衛 生 照 護 及 實 題 自 我 管 理 小 團 習 ⅠⅡ 家 庭 危 機 處 體 處 置 與 實 務 研 究 置 專 業 實 務 能 力 甄 統 計 資 料 管 理 與 分 審 志 工 招 募 培 訓 析 策 略 與 實 務 研 究 專 題 研 究 環 境 與 健 康 政 策 社 區 衛 生 照 護 及 實 副 教 授 兼 美 國 波 斯 頓 學 社 區 護 理 護 理 教 習 ⅠⅡ 林 佩 芬 任 護 理 系 院 育 國 際 健 康 政 策 與 實 副 主 任 護 理 哲 學 博 士 測 量 與 評 值 務 社 區 衛 生 護 理 學 及 實 習 林 惠 如 副 教 授 兼 任 護 理 系 副 主 任 美 國 麻 州 大 學 護 理 哲 學 博 士 老 人 健 康 照 護 癌 護 理 理 論 症 護 理 質 性 研 究 老 人 健 康 照 護 及 實 生 死 議 題 習 ⅠⅡ 老 人 護 理 學 33

35 教 師 名 稱 職 稱 最 高 學 歷 專 長 授 課 科 目 張 嘉 容 副 教 授 英 國 倫 敦 大 學 護 理 博 士 及 實 習 癌 症 護 理 學 及 實 習 生 死 學 社 區 衛 生 照 護 及 實 流 行 病 學 健 康 促 習 ⅠⅡ 社 區 健 康 營 進 職 業 衛 生 護 理 造 理 論 與 實 務 流 行 社 區 護 理 健 康 病 學 方 法 論 照 護 之 另 類 輔 助 療 健 康 照 護 之 另 類 輔 法 助 療 法 高 千 惠 副 教 授 兼 任 專 業 實 務 能 力 鑑 定 中 心 主 任 英 國 歐 斯 特 大 學 護 理 哲 學 博 士 婦 女 健 康 照 護 及 實 週 產 期 護 理 婦 女 習 ⅠⅡ 週 產 期 護 理 健 康 照 護 質 性 研 學 及 實 習 究 專 業 實 務 能 力 產 科 護 理 學 及 實 習 鑑 定 研 究 概 論 教 學 原 理 護 理 理 論 李 慈 音 副 教 授 兼 任 師 資 培 育 中 心 教 學 組 組 長 美 國 北 卡 羅 萊 納 大 學 護 理 哲 學 博 士 兒 童 健 康 照 護 及 實 兒 童 健 康 照 護 兒 習 ⅠⅡ 童 發 展 高 危 險 新 兒 科 護 理 學 及 實 習 生 兒 及 家 庭 護 理 專 業 倫 理 親 職 及 親 子 互 動 研 究 方 法 論 兒 童 身 體 評 估 章 美 英 副 教 授 兼 英 國 歐 斯 特 大 兒 科 護 理 學 身 體 兒 童 健 康 照 護 及 實 34

36 教 師 名 稱 職 稱 最 高 學 歷 專 長 授 課 科 目 任 中 西 醫 研 究 所 所 學 護 理 博 士 評 估 護 理 研 究 習 ⅠⅡ 兒 科 護 理 學 早 期 療 育 學 校 衛 及 實 習 長 生 護 理 研 究 概 論 健 康 評 估 及 實 驗 邱 秀 渝 副 教 授 美 國 耶 魯 大 學 護 理 博 士 成 人 健 康 照 護 癌 症 護 理 決 策 行 為 病 人 安 全 成 人 健 康 照 護 及 實 習 ⅠⅡ 進 階 內 外 科 護 理 學 及 實 習 癌 症 護 理 學 及 實 習 生 死 學 護 理 資 訊 管 理 及 實 李 亭 亭 副 教 授 美 國 馬 利 蘭 大 學 哲 學 博 士 護 理 資 訊 習 ⅠⅡ 研 究 概 論 醫 療 組 織 與 管 理 護 理 行 政 護 理 資 訊 概 論 健 康 評 估 及 實 驗 李 明 德 副 教 授 美 國 羅 徹 斯 特 大 學 護 理 哲 學 博 士 老 人 健 康 照 護 及 實 長 期 照 護 老 人 護 習 ⅠⅡ 理 護 理 研 究 身 老 人 護 理 學 及 實 習 體 評 估 身 體 評 估 研 究 概 論 許 麗 齡 副 教 授 兼 任 醫 護 教 紐 約 哥 倫 比 亞 大 學 教 育 學 院 護 理 教 育 護 理 資 教 學 方 法 論 訊 專 業 與 倫 理 35

37 教 師 名 稱 職 稱 最 高 學 歷 專 長 授 課 科 目 育 研 究 所 博 士 所 長 內 外 科 護 理 重 症 成 人 健 康 照 護 及 實 王 采 芷 副 教 授 美 國 華 盛 頓 大 學 護 理 博 士 護 理 成 人 健 康 照 習 ⅠⅡ 護 慢 性 病 與 運 動 進 階 內 外 科 護 理 學 治 療 專 科 護 理 師 實 習 訓 練 身 體 評 估 葉 明 理 助 理 教 授 林 寬 佳 助 理 教 授 美 國 喬 治 梅 森 大 學 哲 學 博 士 國 立 陽 明 大 學 公 共 衛 生 研 究 質 性 研 究 老 人 健 康 照 護 及 實 習 ⅠⅡ 護 理 行 政 實 護 理 行 政 社 區 衛 習 生 護 理 非 營 利 組 醫 療 組 織 與 管 理 織 管 理 寵 物 治 療 寵 物 治 療 概 論 人 與 動 物 關 係 護 理 行 政 組 織 發 展 與 政 策 制 定 高 等 量 性 研 究 方 法 論 動 態 式 預 測 模 式 分 環 境 與 健 康 政 策 析 流 行 病 學 生 高 等 生 物 統 計 學 所 博 士 物 統 計 統 計 資 料 管 理 與 分 析 策 略 流 行 病 學 方 法 論 及 36

38 教 師 名 稱 職 稱 最 高 學 歷 專 長 授 課 科 目 實 驗 社 區 衛 生 照 護 及 實 習 ⅠⅡ 社 區 健 康 營 美 國 伊 利 諾 大 社 區 健 康 照 護 護 造 理 論 與 實 務 社 區 許 智 皓 助 理 教 授 學 理 研 究 跨 文 化 研 衛 生 護 理 學 及 實 習 哲 學 博 士 究 流 行 病 學 研 究 概 論 文 化 與 健 康 行 為 邱 慧 洳 助 理 教 授 美 國 耶 魯 大 學 護 理 博 士 兒 童 健 康 照 護 及 實 兒 童 健 康 照 護 護 習 ⅠⅡ 理 研 究 兒 科 護 理 學 及 實 習 ( 九 ) 上 課 時 間 : 依 本 校 行 事 曆 及 教 學 業 務 組 於 學 期 中 的 排 課 時 間 上 課 ( 十 ) 收 費 標 準 : ( 十 一 ) 修 業 年 限 及 畢 業 學 分 : 1. 修 業 年 限 :ㄧ 至 四 年 2. 畢 業 學 分 :30 學 分 ( 十 二 ) 課 程 : 1. 授 課 語 言 : 英 語 2. 上 課 地 點 (1) 課 室 : 本 校 石 牌 校 本 部 (2) 實 習 : 與 本 校 建 教 合 作 的 北 部 大 型 綜 合 醫 院 或 醫 療 健 康 照 護 37

39 機 構 中 符 合 實 習 課 程 目 標 與 學 生 所 擬 之 學 習 契 約 之 實 習 地 點 年 級 第 一 學 年 第 二 學 年 學 學 小 計 合 上 學 期 下 學 期 學 分 期 sub- 計 Fall Spring 分 別 total 數 科 目 研 究 方 法 論 Research Methodology 護 理 理 論 Nursing Theory 公 共 衛 生 學 Public Health 高 等 生 物 統 計 學 -statistics 進 階 健 康 照 護 I Advanced Health Care I 進 階 護 理 實 務 Advanced Nursing practicum 專 題 研 究 I Independent study I 講 實 講 講 實 習 授 習 授 授 實 習 學 期 總 學 分 進 階 健 康 照 護 II Advanced Health Care II 國 際 健 康 政 策 與 實 務 International Health Policy and Practice 專 題 研 究 II Independent study II 碩 士 論 文 / 專 案 研 究 Master Thesis/ Project 學 期 總 學 分 備 註 3. 上 課 時 間 : 上 學 期 9 月 至 1 月 下 學 期 2 月 至 6 月 38

40 4. 授 課 方 式 : 課 堂 講 授 討 論 多 媒 體 教 學 遠 距 教 學 示 範 教 學 實 習 等 5. 課 程 表 : 畢 業 最 低 總 學 分 30 學 分 詳 見 表 格 二 護 理 系 國 際 護 理 碩 士 班 課 程 表 課 程 包 含 : 必 修 課 程 : 研 究 方 法 論 3 學 分 護 理 理 論 2 學 分 高 等 生 物 統 計 學 3 學 分 進 階 健 康 照 護 I 3 學 分 進 階 健 康 照 護 II 3 學 分 進 階 護 理 實 務 2 學 分 公 共 衛 生 學 3 學 分, 共 計 19 學 分 選 修 課 程 : 共 計 5 學 分, 建 議 課 程 包 括 國 際 健 康 政 策 與 實 務 Independent study I Independent study II 碩 士 論 文 或 專 案 研 究 共 計 6 學 分 表 格 二 : 護 理 系 國 際 護 理 碩 士 班 課 程 表 備 註 : 進 階 健 康 照 護 (Advanced health care) 分 成 I II 進 階 健 康 照 護 I : 婦 嬰 健 康 照 護 + 兒 童 健 康 照 護 進 階 健 康 照 護 II: 成 人 健 康 照 護 + 社 區 衛 生 照 護 5. 課 程 摘 要 如 下 : 必 修 課 程 研 究 方 法 論 3 學 分 本 課 程 旨 在 提 升 學 生 對 專 業 質 疑 的 能 力 解 決 問 題 的 能 力 和 批 判 性 思 考 能 力 主 要 學 習 經 驗 包 括 專 業 現 況 的 質 疑 邏 輯 推 理 的 練 習 文 獻 的 考 察 和 組 織 研 究 的 設 計 研 究 計 畫 的 書 寫 等 活 動 學 生 藉 著 與 產 官 學 界 的 先 進 討 論 與 主 題 相 關 的 課 題 以 增 進 對 研 究 主 題 可 行 性 的 評 估 能 力 Research Methodology Methods and strategies applicable to research will be examined and evaluated. Criteria will be presented to review research for scientific 39

41 and clinical merits. The major focus of the course will be the participation of the student in all phases of the research process using a computer to simulate data or to help in the analysis an actual data set. 護 理 理 論 2 學 分 本 課 程 旨 在 培 養 學 生 應 用 護 理 理 論 於 實 務 教 育 行 政 和 研 究 中 的 能 力 主 要 學 習 經 驗 包 括 探 討 護 理 理 論 發 展 史 理 論 家 背 景 各 理 論 重 要 概 念 及 其 闡 釋 的 現 象 理 論 於 護 理 實 務 教 育 行 政 和 研 究 上 的 應 用 在 教 授 的 引 導 下, 學 生 將 深 入 研 討 至 少 一 個 護 理 理 論, 透 過 成 果 的 分 享 互 相 的 批 判 促 成 本 課 程 目 標 的 達 成 Nursing Theories This course examines several nursing concepts and their application to the current health care environment including practice, education, administration, and research. Students begin to recognize the nature of science and its relationships to theories in nursing. Through discussion, lecture, and specially designed projects, students will learn the philosophy and background of a theorist and her/his theory and develop skills in analyzing health care issues, particularly those with relevance to nursing. 公 共 衛 生 學 3 學 分 本 課 程 以 公 共 衛 生 之 原 理 與 方 法 作 為 基 礎, 將 針 對 SARS 傳 染 病 流 行 病 學 健 保 政 策 及 社 會 流 行 病 學 等 國 內 重 大 公 共 衛 生 議 題, 進 一 步 配 合 國 內 外 文 獻 之 導 讀, 以 協 助 學 生 學 習 公 共 衛 生 之 相 關 理 論 與 原 則, 並 增 強 執 行 公 共 衛 生 之 實 務 能 力 課 程 內 容 包 括 公 共 衛 生 的 發 展 健 康 照 護 制 度 流 行 病 學 與 疾 病 防 治 環 境 與 職 業 衛 生 社 區 衛 生 衛 生 政 策 與 管 理 等 六 大 部 分 學 生 將 藉 由 課 堂 講 授 與 討 40

42 論 學 習 本 課 程 本 課 程 中 有 關 流 行 病 學 的 基 本 概 念 和 理 論, 將 強 調 學 生 能 培 養 獨 立 思 考 判 斷, 具 備 發 現 及 解 決 問 題 的 能 力 在 課 程 設 計 方 面 除 了 使 學 生 能 練 習 操 作 在 資 料 收 集 過 程 中, 判 斷 資 料 的 正 確 性 及 整 合 資 訊 的 能 力, 並 能 針 對 社 區 及 醫 院 中 常 見 的 問 題 討 論 及 提 出 因 應 之 道, 本 課 程 著 眼 於 各 項 實 用 觀 念 與 應 用 方 法 透 過 課 程 之 講 授 和 練 習 引 導 學 習 者 在 此 研 究 學 科 上 能 扮 演 更 適 合 更 活 躍 的 角 色 ; 同 時 在 專 業 上 變 成 更 主 動 的 角 色, 進 一 步 去 豐 富 擴 展 在 公 共 衛 生 與 醫 療 照 護 的 傳 統 Public Health The course will be conducted in several important health agendas (e.g. SARS, healthy polices, epidemiology of infectious diseases and social disorders) based on the theory and methods of public health. Headings including the development of public health, environmental and occupational hygiene, the system of health care and the categories of epidemic disease control will be discussed throughout this course. The aims of this course are to promote and reinforce students actually understand the whole-spectrum of public health and its practical directions.the course will introduce the concepts of epidemiology, with emphasis on epidemiologic methods, epidemiology for nursing practice and series of epidemiologic investigations. The course will also explore the nature of the dilemmas surrounding nursing and epidemiology and argues that nursing might be better served by a more proactive role in this valuable research discipline. By the end of this course, students should have developed the public health view points and participated actively in debates concerning the value of epidemiological evidence in health policy decision-making and considered how this might apply to health problems with which the course participant may be concerned. 高 等 生 物 統 計 學 3 學 分 本 課 程 旨 在 增 進 學 生 詮 譯 與 應 用 健 康 科 學 相 關 之 統 計 方 法 課 程 設 計 運 用 實 際 資 料 分 析 的 經 驗, 使 學 生 能 了 解 生 物 統 計 應 用 之 意 義, 並 激 發 學 生 研 究 之 興 趣 課 程 內 容 包 括 生 物 統 計 之 概 念 與 方 法, 各 類 統 計 模 式 生 物 統 計 分 析 之 技 術 統 計 圖 之 使 用 及 製 作 統 計 軟 體 SPSS 之 操 作 學 習 與 資 料 分 析 之 應 用 等 強 調 學 生 能 從 實 際 資 料 分 析 之 經 驗 中, 使 其 能 應 用 適 當 之 統 計 方 法, 解 決 專 業 上 的 各 種 研 究 問 題 Advanced Biostatistics This course is designed to provide an education that student will understand and 41

43 interest the specialty of biometry, and foster ability for independent thinking and solve problem. The course content including introduction of statistics, statistical data and tabulation, vital statistics. 進 階 健 康 照 護 I 3 學 分 本 課 程 旨 在 養 成 學 生 具 備 照 護 孕 育 家 庭 的 專 業 能 力 本 課 程 內 容 包 含 二 大 部 分, 第 一 部 分 的 重 點 在 於 深 入 分 析 在 不 同 之 文 化 背 景 下 懷 孕 生 產 產 後 初 期 婦 女 及 其 家 庭 的 適 應 狀 況 相 關 的 理 論 與 健 康 促 進 行 為 ; 以 及 加 強 學 生 具 有 照 顧 孕 育 家 庭 的 實 務 能 力 有 關 促 進 孕 育 過 程 中 家 庭 健 康 的 概 念 理 論 與 實 務 狀 況 亦 將 進 行 討 論 第 二 部 份 的 重 點 則 是 在 協 助 學 生 發 展 照 顧 具 有 急 慢 性 健 康 問 題 兒 童 之 進 階 護 理 能 力 藉 由 相 關 理 論 及 研 究, 探 討 不 同 發 展 階 段 中, 具 有 健 康 問 題 之 兒 童 所 處 的 環 境 如 : 醫 院 家 庭 學 校 社 區 對 兒 童 生 長 發 展 的 長 期 影 響 內 容 並 強 調 社 會 文 化 因 素 現 有 的 醫 療 體 系 / 健 康 政 策 及 社 會 資 源 與 兒 童 及 其 家 庭 成 員 之 間 的 相 互 影 響 Advanced Health Care I This course includes two parts. The first part focuses on to provide an in-depth analysis of the context in which women and her family to adapt the process of pregnancy and childbirth is practiced, of theories and behaviors relevant to health promotion, and the advanced nursing practice role in women and her family health during the childbearing period. Concepts, theories and practices related to health promotion in women and their family health will be discussed. The second part will explore the potential and existing issues derived from the children s acute and chronic health problems. Through the application of the theories and research findings to analyze the mutual influences among the children, their ecological systems and related health policies/ resources, students will be able to develop effective plans in the care of children with health problems. 42

44 進 階 健 康 照 護 II 3 學 分 本 課 程 旨 在 養 成 學 生 照 護 醫 院 中 成 人 及 社 區 中 不 同 族 群 的 健 康 照 護 專 業 能 力 在 醫 院 情 境 成 人 病 患 常 見 的 健 康 問 題 之 臨 床 實 務 面, 學 生 須 能 統 整 並 運 用 所 學 之 內 外 科 護 理 學 生 理 病 理 學 病 因 學 臨 床 診 斷 學 身 體 評 估 以 及 管 理 學 等 相 關 理 論, 整 合 學 理 和 臨 床 實 務, 並 能 展 現 醫 療 團 隊 的 溝 通 協 調 在 社 區 情 境 群 體 健 康 照 護 方 面, 學 生 須 能 透 過 社 區 評 估, 確 認 社 區 診 斷, 計 劃 執 行 健 康 處 置 並 評 值 其 成 效, 並 能 在 過 程 中 學 習 和 發 展 與 社 區 中 不 同 專 業 合 作 的 夥 伴 關 係 Advanced Health Care II The purpose of the course is to advance the clinical professional competence in both acute care and community settings. Students will be able to apply knowledge and theories of medical-surgical nursing, patho-physiology, etiology, clinical diagnosis, physical assessment, and management. Integrate theories into clinical practice and coordination of health care team effectively to manage adults' health problems in hospital. In community or aggregate level, the students will be able to work with community through the process of community assessment, community diagnosis; health planning, implementation, and outcome evaluation, and to develop the partnerships among different professionals in the community. 進 階 護 理 實 務 2 學 分 本 課 程 在 透 過 對 個 特 殊 族 群 發 展 疾 病 - 健 康 有 關 的 理 論 研 究 及 議 題 之 研 討 增 進 學 生 照 護 特 殊 個 體 或 族 群 的 臨 床 專 業 能 力 學 生 需 統 整 及 應 用 特 殊 族 群 在 生 理 功 能 心 理 家 庭 - 社 會 - 文 化 - 環 境 靈 性 方 面 的 學 理 於 臨 床 護 理 實 務 中 43

45 Advanced Nursing Practice This course in designed to assist students acquiring clinical expertise in the nursing care of defined targeted population. Theories, research, and issues relevant to normal developmental transitions and changes in target will be discussed. Emphasis is placed on physiological, psychological, family-social-cultural-environmental, spiritual, and functional aspects related to nursing interventions with the target population. 選 修 課 程 國 際 健 康 政 策 與 實 務 3 學 分 本 課 程 設 計 運 用 討 論 及 見 習 之 方 式 使 學 生 了 解 國 際 護 理 專 業 問 題, 激 發 學 生 學 習 之 動 機 與 興 趣, 培 養 獨 立 思 考 及 解 決 問 題 之 能 力 課 程 內 容 包 括 International Health 與 Global Health 之 介 紹 影 響 各 國 衛 生 狀 況 之 因 素 海 內 外 衛 生 及 健 康 照 護 資 源 地 區 性 衛 生 問 題 及 疾 病 分 類 全 球 性 健 康 趨 勢 國 外 學 習 強 調 學 生 在 學 習 後 能 具 備 獨 立 思 考 及 解 決 問 題 之 能 力, 並 應 用 所 學 於 工 作 所 在 地 之 衛 生 服 務 工 作 上 International Health Policy and Practice This course is designed to provide introductory content in international health and nursing useful for all level of health care students who will be practicing in the era of globalization, regardless of whether they personally plan to live or work. The theme include introduce international health and global health, influences of health status, domestic and foreign resources, health problem across geographic regions and health indices for disease, the trends of international health, oversea study. 專 題 研 究 1 學 分 本 課 程 在 協 助 學 生 對 未 來 論 文 撰 述 之 相 關 議 題 做 更 深 入 完 備 之 研 討 課 程 44

46 中, 學 生 須 與 該 專 業 領 域 相 關 專 長 之 老 師 共 同 訂 定 學 習 契 約 並 透 過 個 別 輔 導 達 成 學 習 目 標 Independent Study The purpose of this course is to assist student to be prepared on the related issue of thesis. During the course, student is supposed to make the learning contract with the professional teacher. Through one-by-one counseling, the student will reach the goal learning proposed. 論 文 或 專 案 研 究 健 康 照 護 專 案 研 究 6 學 分 本 課 程 主 要 發 展 健 康 照 護 及 護 理 實 務 中 所 需 的 物 品 環 境 的 實 務 設 計 創 作 或 專 案 推 動, 透 過 跨 領 域 整 合 與 護 理 實 務 探 討 所 發 現 之 問 題 結 合, 學 生 能 獨 力 討 論 與 設 計 製 作, 讓 健 康 照 護 需 求 透 過 設 計 探 討 將 之 落 實, 期 使 理 論 能 與 實 務 相 互 結 合, 完 成 健 康 照 護 職 場 之 相 關 健 康 照 護 設 計 創 作 或 專 案 推 動 Health Care Project The course was design to assist student acquired the competent of integrating the concepts and practice of well-being design or project for health care and nursing practice in daily living. The student will be able to discuss, design and finish the project independently through multidisciplinary cooperation and theory-practice integration. 十 四 學 業 及 生 活 輔 導 機 制 1. 學 業 輔 導 機 制 : 本 碩 士 班 設 導 師 ㄧ 名, 由 本 系 碩 士 班 教 師 任 之 以 協 助 入 學 國 際 學 生 45

47 修 業 課 程 之 安 排, 及 學 業 與 生 活 資 源 連 結 等 相 關 事 務 入 學 學 生 的 論 文 或 專 業 計 畫, 依 本 校 教 務 處 相 關 法 令 依 學 生 論 文 或 專 案 興 趣 由 學 生 選 擇 本 系 碩 士 班 教 師 輔 導 之 十 五 預 期 效 益 1. 積 極 邁 向 國 際 化 及 持 續 強 化 畢 業 生 的 實 務 能 力, 培 育 二 十 一 世 紀 優 質 健 康 與 管 理 專 業 人 員 是 本 校 的 發 展 重 點 國 際 護 理 碩 士 班 的 成 立, 開 設 以 英 語 授 課 之 國 際 護 理 研 究 所 課 程, 延 攬 外 國 學 生 進 行 護 理 研 究 及 進 階 護 理 實 務 能 力 的 研 習, 能 增 進 本 校 護 理 系 國 際 學 術 研 究 的 能 力, 推 動 本 校 的 國 際 化 發 展, 能 加 速 本 校 學 生 身 為 國 際 健 康 照 護 地 球 村 公 民 的 成 長 2. 以 本 國 醫 療 健 康 照 護 情 境 為 基 礎, 培 育 外 國 的 進 階 護 理 專 業 實 務 人 才, 能 藉 以 推 動 醫 療 健 康 照 護 的 國 際 交 流 競 爭 力, 同 時 加 入 健 康 照 護 教 育 地 球 村 的 行 列, 培 養 國 際 性 進 階 護 理 實 務 專 家, 促 進 我 國 護 理 及 健 康 照 護 國 際 合 作 之 能 力 與 國 際 競 爭 力, 且 協 助 有 我 開 發 中 或 第 三 世 界 國 家 培 育 優 質 健 康 照 護 與 護 理 的 進 階 實 務 人 才 3. 延 攬 國 際 學 生 加 入 護 理 研 究 與 進 階 護 理 實 務 能 力 的 研 習, 能 增 進 本 系 碩 士 班 教 師 的 國 際 學 術 研 就 能 力 與 拓 展 研 究 領 域, 增 進 本 校 國 際 之 學 術 聲 譽 46

48 二 校 園 環 境 雙 語 化 成 果 照 片 圖 1-1 癒 花 園 圖 1-2 路 標 圖 1-3 PU 跑 道 告 示 牌 圖 1-4 告 示 牌 圖 1-5 樓 面 指 示 牌 圖 1-6 建 築 物 47

49 圖 1-7 辦 公 室 指 示 牌 圖 1-8 校 園 平 面 圖 圖 1-9 癒 花 園 校 景 說 明 圖 1-10 校 園 植 物 解 說 牌 圖 1-11 路 標 圖 1-11 文 宣 刊 物 48

50 三 國 際 學 生 輔 導 活 動 成 果 照 片 圖 一 圖 二 圖 三 圖 四 圖 五 圖 六 49

51 四 學 生 海 外 研 習 成 果 報 告 -Alhmabra Medical Center in USA 94 學 年 度 學 生 海 外 研 習 成 果 報 告 -Alhambra Hospital 臨 床 見 習 目 錄 一 ALHAMBRA HOSPITAL 研 習 學 生 : 王 珮 育 二 Alhambra Hospital Medical Center 研 習 學 生 : 何 美 嫺 50

52 三 洛 杉 磯 仁 愛 醫 院 研 習 學 生 : 林 孟 含 四 Alhambra Hospital Medical Center 研 習 學 生 : 張 毓 文 五 Alhambra Hostipal Medical Center 研 習 學 生 : 陳 光 美 六 Alhambra hospital rehab subacute MS3 研 習 學 生 : 黃 于 倩 七 Alhambra Hospita:Rehabilitation Center Subacute Unit Medical/Surgical Services 研 習 學 生 : 黃 靖 娜 八 美 國 仁 愛 醫 院 ( 急 診 室 加 護 病 房 內 外 科 病 房 亞 急 性 病 房 ) 研 習 學 生 : 趙 玉 敏 九 美 國 加 州 仁 愛 醫 院 研 習 學 生 : 劉 靖 尹 十 美 國 仁 愛 醫 院 研 習 學 生 : 蔡 宜 珍 十 一 仁 愛 醫 院 醫 療 集 團 Alhambra Hospital Medical Center 研 習 學 生 : 鄭 欣 怡 十 二 Alhambra Hospital Medical Center 研 習 學 生 : 薛 怡 禛 十 三 美 國 加 州 洛 杉 磯 Alhambra 市 之 仁 愛 醫 院 研 習 學 生 ; 羅 可 培 一 51

53 研 習 機 構 單 位 名 稱 : ALHAMBRA HOSPITAL 研 習 期 程 :95 年 8 月 7 日 至 95 年 9 月 1 日 研 習 學 生 : 王 珮 育 [email protected] 一 研 習 動 機 與 目 的 台 灣 的 醫 學 知 識 及 醫 療 水 準 一 直 跟 隨 著 美 國 的 腳 步, 學 生 想 藉 由 此 次 研 習 提 升 自 己 的 國 際 競 52

54 爭 力 語 言 能 力 了 解 當 地 文 化 比 較 兩 國 的 護 理 差 異 學 習 別 人 優 點 改 進 自 己 缺 點, 也 希 望 將 來 有 機 會 可 以 在 美 國 就 業 二 見 習 機 構 之 簡 介 Alhambra hospital was established in 1924, the hospital was moved to its current location in 1974 and has been under new ownership since The mission of Alhambra Hospital Medical Center is to provide quality health care in a safe environment that is sensitive and supportive to the physical, emotional, spiritual and cultural needs of their patients and their loved ones. Their advocate the preservation of human dignity in the delivery of services and programs. They offer a complete range of care designed to meet clinic individual needs. Among them are: 1.24-hour Emergency Services 2.Medical/Surgical Services 3.ICU (Intensive Care Unit) 4.CCU (Coronary Care Unit) 5.DOU (Definitive Observation Unit) 6.Rehabilitation Center 7.Subacute Unit 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 1. 見 習 週 心 得 ( 包 含 見 習 單 位 學 習 概 況 ) 第 一 週 : 一 直 很 想 來 美 國 當 RN, 但 是 對 這 裡 的 環 境 和 醫 療 體 系 不 了 解, 經 過 這 個 禮 拜 的 課 程, 我 對 美 國 的 醫 療 體 系 有 了 一 些 概 念, 台 灣 的 制 度 容 易 讓 護 士 養 成 依 賴 的 心 態, 健 保 的 關 係 也 會 讓 很 多 人 濫 用 醫 療 資 源, 但 是 台 灣 醫 療 的 進 步 跟 便 利, 還 有 健 保 讓 很 多 窮 人 也 享 有 健 康 的 權 利, 我 覺 得 這 是 值 得 鼓 勵 的, 美 國 對 護 理 人 員 的 尊 重 是 吸 引 我 來 此 工 作 的 最 大 原 因,RN 有 很 多 的 自 主 權 跟 決 定 權, 這 跟 台 灣 有 很 大 的 差 別, 也 是 我 要 在 學 習 的 地 方 出 發 之 前 其 實 我 很 不 安, 因 為 團 裡 面 沒 有 一 個 是 我 認 識 的 人, 但 是 經 過 一 個 禮 拜 的 相 處 下 來, 她 們 都 很 照 顧 我 讓 我 很 感 動, 可 能 因 為 這 裡 華 人 很 多, 所 以 走 在 外 面 也 不 會 覺 得 不 自 在, 我 還 滿 喜 歡 這 裡 的 生 活, 這 禮 拜 唯 一 讓 我 覺 得 比 較 挫 折 的 事 是 背 英 文 單 字, 背 醫 學 單 字 對 我 來 講 一 直 很 困 難, 我 總 是 這 裡 忘 一 個 字 那 裡 漏 一 個 的, 可 能 因 為 我 方 法 錯 誤 也 可 能 因 為 不 夠 專 心, 我 有 請 教 同 學 她 們 都 怎 麼 背, 她 們 也 跟 我 說 了 一 些 方 法, 希 望 下 次 我 可 以 有 所 進 步 第 二 週 : 這 禮 拜 的 課 程 讓 我 學 習 到 很 多 東 西, 我 覺 得 對 我 幫 助 很 大, 像 美 國 保 險 的 制 度 還 有 醫 學 英 文 跟 病 人 安 全 目 標 等, 之 前 在 補 習 班 有 聽 老 師 提 過, 但 是 感 覺 還 是 很 模 糊, 這 次 在 上 課 的 前 一 天 有 先 看 過 講 議, 如 果 英 文 聽 不 懂 Helen 也 會 再 解 釋 一 次, 這 樣 可 以 讓 我 更 清 楚 也 更 加 深 印 象, 而 且 在 臨 床 見 習 學 姊 一 提 到 我 們 很 快 就 能 理 解, 我 很 喜 歡 上 詹 老 師 的 課, 他 上 課 的 內 容 很 多 也 是 以 後 我 們 想 在 這 裡 工 作 所 需 要 的 這 禮 拜 開 始 到 醫 院 見 習 一 開 始 很 緊 張, 因 為 是 去 ER 很 怕 單 位 很 忙 醫 護 人 員 會 覺 得 我 們 很 佔 空 間, 但 是 我 覺 得 想 不 想 學 東 西 決 定 在 自 己, 開 口 問 不 要 害 怕 對 我 來 講 是 一 個 挑 戰, 我 有 努 力 的 去 克 服 它 但 是 問 了 以 後 他 的 回 答 我 真 的 還 是 有 聽 沒 有 懂, 要 聽 很 多 遍 才 能 抓 到 他 說 的 重 點, 所 以 英 文 還 是 我 非 常 需 要 加 強 的 地 方, 實 際 接 觸 臨 床 後 可 以 更 清 楚 知 道 RN 的 工 作 內 容, 53

55 例 如 她 們 怎 麼 評 估 病 人 詢 問 病 史, 還 有 怎 麼 做 紀 錄 等, 台 灣 的 護 理 教 育 其 實 很 完 整, 很 多 只 是 系 統 或 者 格 式 上 的 不 同, 在 照 顧 病 人 上 我 不 覺 得 有 太 多 差 異, 要 做 一 個 盡 責 的 護 士 還 是 隨 便 的 護 士 決 定 權 還 是 在 自 己 這 禮 拜 我 更 適 應 這 裡 的 生 活, 加 州 的 天 氣 還 有 這 裡 的 人 跟 環 境 都 是 讓 我 更 想 努 力 準 備 RN 的 動 力, 很 幸 運 我 們 有 很 多 人 的 幫 忙, 在 醫 院 裡 也 有 很 多 熱 心 的 學 姐 願 意 花 時 間 敎 我 們, 但 是 最 想 感 謝 的 還 是 Helen, 雖 然 現 在 還 不 是 最 後 一 週 說 謝 謝 好 像 有 點 太 早, 但 是 如 果 沒 有 妳, 我 們 還 真 不 知 道 該 怎 麼 辦,Helen 謝 謝 妳! 弟 三 週 : 這 禮 拜 我 們 開 始 到 不 同 病 房, 遇 到 很 多 學 姊 都 很 熱 心, 真 的 只 要 開 口 問 她 們 就 會 想 辦 法 把 你 教 懂, 這 禮 拜 讓 我 印 象 深 刻 的 事 就 是 語 言 治 療 師 為 我 們 上 的 課, 之 前 在 照 顧 語 言 有 障 礙 或 是 吞 嚥 有 障 礙 的 病 人, 我 會 不 曉 得 怎 麼 餵 食 才 可 以 避 免 病 人 嗆 到, 上 了 課 以 後 我 才 知 道 原 來 不 同 的 疾 病 有 不 同 的 餵 食 方 法, 又 依 疾 病 發 展 的 程 度 注 意 的 事 情 也 不 同, 治 療 師 也 用 影 片 讓 我 們 看 到 吞 嚥 障 礙 的 病 人 飲 食 時 那 些 食 物 是 如 何 跑 進 氣 管, 所 以 護 理 人 員 要 怎 麼 去 發 現 問 題 然 後 轉 介 給 治 療 師 便 變 的 很 重 要 下 個 禮 拜 就 要 回 台 灣 了, 覺 得 時 間 過 的 好 快, 在 這 裡 的 每 一 天 都 過 的 好 充 實, 上 課 的 時 後 就 認 真 上 課, 假 日 的 時 候 就 認 真 的 享 受 美 國 生 活, 很 開 心 自 己 可 以 參 加 這 次 的 見 習, 除 了 對 美 國 醫 療 制 度 還 有 護 理 環 境 更 了 解 外, 更 開 心 自 己 認 識 了 很 多 朋 友, 也 希 望 將 來 有 一 天 我 可 以 真 的 成 為 美 國 護 士 2 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 我 覺 得 差 異 最 多 的 是 他 們 的 醫 師 不 屬 於 在 醫 院 裡, 所 以 病 人 一 入 院 的 評 估 檢 驗 質 疾 病 的 發 展 等, 所 有 的 一 切 護 理 人 員 都 要 非 常 清 楚, 而 且 評 估 及 觀 察 每 一 步 都 要 很 仔 細 的 去 做, 因 為 不 只 醫 生 會 問 你 病 人 的 情 況, 可 能 營 養 師 或 其 他 醫 療 人 員 都 會 問 你, 病 人 一 有 問 題 找 的 也 是 護 理 人 員, 雖 然 責 任 大, 但 是 相 對 的 在 這 裡 護 理 人 員 有 更 多 的 自 主 權 跟 決 定 權 3 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 大 致 上 與 台 灣 的 設 備 差 不 多, 有 幾 個 特 別 的 裝 置 是 針 頭 使 用 完 後 會 有 特 別 的 蓋 子 蓋 住 針 頭 避 免 護 理 人 員 被 針 扎 到, 還 有 他 們 使 用 的 粉 末 狀 抗 生 素 已 接 在 小 包 D5W 上 可 直 接 稀 釋 直 接 掛 上 給 予 很 方 便, 手 套 或 口 罩 置 於 病 房 外 對 於 感 控 很 確 實 的 執 行 4 語 言 文 化 之 學 習 平 常 在 醫 院 裡 就 可 以 接 觸 到 許 多 當 地 人 或 者 是 不 同 族 群 的 人, 她 們 都 很 熱 情, 可 能 因 為 當 地 華 人 很 多, 所 以 就 算 到 外 面 的 商 店 他 們 也 不 會 因 為 你 是 黃 皮 膚 黑 頭 髮 就 覺 得 你 很 奇 怪, 還 是 歧 視 你, 外 國 人 很 重 視 自 己 的 隱 私, 還 有 生 活 的 品 質, 然 後 很 守 交 通 規 則, 在 語 言 學 習 上 當 然 最 主 要 的 還 是 英 文, 但 是 我 發 現 在 我 們 住 的 地 方 或 是 見 習 的 醫 院 裡, 還 是 有 很 多 人 只 會 說 西 班 牙 語 墨 西 哥 話 還 是 粵 語, 所 以 醫 院 裡 的 標 示 或 者 衛 教 單 張 就 會 有 很 多 國 的 語 言, 這 是 在 台 灣 看 不 到 的 5 見 習 期 間 令 妳 印 象 最 深 刻 之 人 事 物 美 國 法 律 對 病 人 隱 私 的 保 護 及 重 視 讓 我 印 象 很 深 刻, 不 管 是 在 課 堂 上 或 見 習, 老 師 都 會 特 別 強 調 Patient Rights, 這 跟 台 灣 有 很 大 的 差 別, 台 灣 很 多 治 療 最 後 的 決 定 還 是 以 醫 生 為 主, 54

56 對 病 人 隱 私 的 保 護 也 不 像 國 外 來 的 小 心 及 徹 底, 還 有 亞 洲 人 很 忌 諱 談 論 死 亡, 這 與 西 方 國 家 有 很 大 的 差 別, 亞 洲 人 很 少 會 在 病 情 嚴 重 前 去 選 擇 用 何 種 醫 療 方 式 結 束 自 己 的 生 命, 通 常 都 是 等 到 病 人 真 的 昏 迷 無 法 做 決 定 後, 才 由 家 人 做 最 後 的 決 定 四 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 在 台 灣 待 久 了 大 家 都 會 用 台 灣 人 的 方 式 思 考, 換 到 另 一 個 環 境 就 可 以 用 別 人 的 方 式 來 看 事 情, 尤 其 在 美 國 有 很 多 不 同 族 群 的 人, 你 學 會 不 只 一 種 思 考 方 式, 因 而 會 有 不 一 樣 的 處 理 至 於 語 言, 我 覺 得 要 把 一 個 語 言 學 好 最 快 的 方 法 還 是 住 在 當 地, 因 為 在 睜 開 眼 睛 一 直 到 閉 上 眼 睛 都 是 英 文 的 環 境 下, 自 然 而 然 的 也 會 用 英 文 去 思 考, 當 你 走 出 門 的 時 候 你 不 會 害 怕 說 英 文, 只 會 一 心 想 著 我 要 怎 麼 說 才 能 讓 他 們 聽 懂 五 未 來 生 涯 規 劃 學 生 的 近 程 目 標 是 希 望 在 未 來 的 一 年 取 得 台 灣 工 作 經 驗 並 考 過 RN 考 試, 在 第 二 年 通 過 IELTS 檢 定 考 並 赴 美 工 作, 遠 程 目 標 則 是 希 望 在 取 得 綠 卡 及 累 積 了 幾 年 工 作 經 驗 後, 可 以 再 做 更 進 一 步 的 進 修, 為 護 理 界 盡 一 份 力 量 附 件 一 :Comparison Comparison United State Taiwan Hospital policy and procedure A. Patient admission procedure Receive patient, Get 評 估 從 頭 到 腳 很 仔 細, 評 估 單 的 內 容 很 也 很 細, 宗 教 信 仰 家 裡 常 用 藥 物 壓 瘡 評 估 等, 都 很 清 楚 的 紀 錄 沒 有 醫 生 隨 時 待 命, 所 以 護 士 是 最 瞭 也 有 評 估, 只 是 沒 有 這 麼 細, 且 醫 生 隨 時 在 醫 院, 護 士 不 用 作 太 多 的 判 斷 admission order Assess patient.follow up orders 解 情 況 且 要 報 告 給 醫 生, 接 電 話 醫 囑 B. Patient internal transfer procedure Order, reason for ransfer 需 要 有 醫 生 許 可 才 可 以 轉 病 房, 長 照 與 復 健 病 房 要 先 辦 出 院 再 辦 入 院, 不 是 直 接 轉, 其 他 單 位 就 可 直 接 轉 房, 不 管 在 哪 個 單 位 都 是 直 接 轉 床, 其 他 都 差 不 多 Continuity care eport 之 後 的 程 序 像 帶 病 人 所 有 資 料 與 另 一 病 房 護 士 交 班 與 台 灣 護 士 同 C. Patient discharge procedure Discharge plan from day 護 理 評 估 的 表 很 仔 細, 護 士 用 勾 的 就 可 以,care plane 也 是 沒 有 制 式 化 的 格 式, 幾 乎 都 是 護 理 人 員 自 己 手 寫 55

57 one.. Action of plan / Interventions Case management 由 chart 了 解 病 人 住 D. Utilization review ( over 院 情 形 住 院 天 數 與 保 險 有 關, 美 國 聯 / under ) 邦 政 府 和 州 政 府 有 Medicaid 制 度 共 同 Case management 照 顧 有 醫 療 需 求 的 人, 低 收 入 又 需 要 Insurance coverage 經 常 求 醫, 負 擔 高 保 費 的 65 歲 以 上 就 ( Length of stay) 是 Medicare 有 職 業 的 一 般 民 眾, 由 雇 主 負 責 支 付 一 般 健 康 保 險 的 費 用 E. Social Services / 有 Social walker 可 以 幫 忙 Community Resource F. Code response. Code blue 會 有 ER 的 醫 生 跟 護 理 團 隊 上 來 作 急 救 D. Environment Management 只 要 有 病 人 資 料 的 就 要 丟 有 鎖 的 垃 圾 桶, 對 病 人 的 隱 私 很 尊 重 RN responsibilities A. Head to toe assessment / 大 致 與 台 灣 一 樣, 只 是 對 Pain Scal reassessment 還 有 評 估 項 目 紀 錄 的 更 仔 細 Clinical finding / data collectionvital signs, current/history Medications, current /historyprevious Labs Medical History B. Nursing diagnosis 格 式 不 同, 其 他 與 台 灣 大 致 相 同 Establish care plan 台 灣 的 Case management 工 作 內 容 不 是 很 清 楚, 保 險 方 面 則 是 全 民 健 保 或 私 人 保 險 同 美 國 台 灣 也 有 類 似 的 只 是 不 叫 Code blue 台 灣 比 較 不 尊 重 病 人 的 隱 私 C. Interventions Report to MD Care plan update D. Follow up / Reassessment Report to MD 是 比 較 大 的 不 同, 因 為 美 國 醫 生 不 會 一 直 待 在 醫 院 所 以 RN 對 病 人 的 情 況 就 要 非 常 了 解, 在 評 估 與 批 判 性 思 考 上 RN 就 非 常 重 要, 其 他 與 台 灣 大 致 相 同 格 式 不 同 其 他 與 台 灣 大 致 相 同 台 灣 醫 生 每 天 都 待 在 病 房 容 易 養 成 護 士 的 依 賴, 所 以 在 評 估 判 斷 上 就 還 需 要 加 強 56

58 E. Telephone order / Verbal order Effectiveness of Communication (read back) Carry out orders Follow up the result F. Patient Education Education / learning assessment Education Plan / Education needed such as : disease process, medication using, safety precaution infection control,diet, Telephone order 與 台 灣 有 很 大 不 同, 主 要 還 是 美 國 醫 生 不 會 一 直 待 在 醫 院, 所 以 護 士 可 以 直 接 寫 在 Verbal Order 上, 他 們 得 Order 幾 乎 每 天 都 會 變,D/C 也 是 另 外 書 寫 一 遍, 與 台 灣 不 同 依 care plan 做 education, 照 所 定 的 日 期 作 計 畫, 對 於 藥 物 飲 食 安 全 預 防 措 施 做 衛 教, 有 多 國 語 言 衛 教 單 張, 藥 物 的 標 示 很 親 楚 不 同 途 徑 得 藥 會 分 開 放,Care patient 前 後 的 洗 手 還 有 手 套 口 罩 的 使 用 很 確 實 台 灣 也 是 會 有 護 理 人 員 還 是 實 習 醫 生 寫 order, 但 是 最 後 還 是 蓋 醫 生 的 章, 對 於 結 果 的 評 估 也 比 較 不 仔 細 除 了 沒 多 國 語 言 衛 教 單 張 外, 其 他 與 台 灣 大 致 相 同, 醫 院 經 費 的 關 係 護 理 人 員 對 於 手 套 口 罩 的 使 用 很 省, 但 是 增 加 了 交 互 感 染 的 機 會 G. Documentation Date,Time, Focus, Data, Action, response Daily progress note needs to be reflected with care plan Measurable documentation H. Patient consent / Patient's rights / responsibilities 書 寫 各 式 與 醫 院 有 關, 不 是 所 有 醫 院 都 同 格 式,Alhambra 是 以 DART 書 寫 這 裡 得 病 人 有 很 大 的 自 主 權, 選 擇 自 己 想 要 的 醫 療 處 置, 他 們 對 病 人 的 宗 教 信 仰 也 很 尊 重,RN 在 座 每 一 向 護 理 之 前 都 要 解 釋 很 清 楚, 讓 個 案 清 楚 明 白 所 有 醫 療 過 程, 且 他 們 有 權 拒 絕 還 是 以 醫 師 及 疾 病 的 治 療 為 主, 如 果 病 人 意 識 不 清 一 般 做 決 定 的 也 多 半 是 家 屬 I. Customer / Client services Communications skills 凡 事 以 顧 客 的 角 度 想, 做 到 比 照 護 更 多 得 服 務 還 是 比 較 停 留 在 醫 病 關 係, 照 顧 上 還 是 以 病 人 角 度 想 而 不 是 顧 客 57

59 附 件 二 :Case Study Diagnosis: Allergy: Acute Pneumonia 1.Dextrose 2.Prinaxin Reason of Admission / Chief of complaints: Staphylococcus infection Past History: Diabetes Mellitus 2.Hypretention 3.Paroxysmal Atrial Fibriation 4.Cerebrovascular Date Medications: Reason for medication using 8/21 Atrovent For Acute Pneumonia 8/21 Aspirin For Cerebrovascular 8/21 Colace Promotes easy bowel movements without straining. 8/21 Pioglitazone To treat type 2 diabetes in people whose diabetes cannot be controlled by diet and exercise alone 8/21 Zonisamide To prevent partial seizures 8/21 Glucotrol To treat noninsulin-dependent (Type II) 8/12 Reglan Increases the rate at which the stomach and intestines move during digestion Date Labs / X ray.. Reason for test 8/21 Chest X ray For Acute Pneumonia 8/21 Sodium : 131 (L) For Paroxysmal Atrial Fibriation 8/21 CO2 : 20 (L) For Paroxysmal Atrial Fibriation 8/21 Creatinine : 2.1 (H) For Diabetes cause by Renal failure 8/21 BUN : 35 (H) For Diabetes cause by Renal failure 8/21 Hemoglobin ; 9.3 (L) Cerebrovascular 8/21 Hematocrit :25.4 (L) Cerebrovascular Head to Toe assessment / Clinical finding: HEENT : Atraumatic,normocephaic. The pupils are equal,round,reative to light. Conjunctive pink. Fundi not well visualized. NECK : Supple. No jugular venous distention. No carotid bruit. CHEST : Bilaterally symmetric chest expansion. A few rhonchi. HEART : S1 and S2 without S3,S4. No murmurs. ABDOMEN : Normoactive bowl sounds. Soft,nontender. No hepatosplenomegaly or abdominal masses. Gastrostomy tube in place. NEUROLOGIC : Unable to do neurologic examination. Interventions: Cardiac rhythm 2.vital sign 3.medication 58

60 Patient's Goal / Discharge Plan: 1.Rhythm stability 2.blood pressure stability 3.Fluid and electrolyte balance Barriers: 1. Fall risk 2.Pressure Ulcer Education plan: 1. Fall precaution 2.Change position every 2hours & improve nutrition 二 國 立 台 北 護 理 學 院 海 外 研 習 成 果 報 告 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 :Alhambra Hospital Medical Center 研 習 期 程 :95 年 8 月 7 日 至 95 年 9 月 1 日 研 習 學 生 : 何 美 嫺 [email protected] 一 研 習 動 機 與 目 的 59

61 由 於 經 常 聽 聞 當 美 國 註 冊 護 士 (RN) 的 種 種 優 點, 例 如 照 顧 病 人 少 薪 水 多 護 理 人 員 地 位 高 工 作 能 力 強 生 活 品 質 好 等 等 資 訊, 自 己 曾 想 考 美 國 RN 執 照, 赴 美 當 護 士 於 是, 利 用 一 個 月 的 暑 假 期 間 參 加 美 國 仁 愛 醫 院 醫 療 集 團 (AHMC) 與 台 灣 國 立 台 北 護 理 學 院 (NTCN) 建 教 合 作 之 見 習 活 動, 藉 此 機 會 體 驗 美 國 生 活 了 解 美 國 醫 療 制 度 台 灣 及 美 國 護 理 人 員 的 差 異, 並 加 強 醫 學 英 文 學 習 口 語 英 文 練 習, 提 升 國 際 觀 二 見 習 機 構 之 簡 介 仁 愛 醫 院 醫 療 集 團 (AHMC Healthcare Inc.) 為 全 美 最 大 華 人 醫 療 集 團, 集 團 下 有 六 家 醫 院 與 一 家 醫 科 大 學 (Alhambra Medical University), 主 要 分 布 於 華 人 密 集 的 San Gabriel Valley 仁 愛 醫 院 醫 療 集 團 的 經 營 宗 旨 為 : 了 解 及 尊 重 社 區 上 不 同 族 裔 之 文 化 信 仰, 情 緒 及 體 質, 在 安 全 的 環 境 下, 位 病 患 及 其 親 友 提 供 高 品 質 的 健 康 保 健 服 務, 在 提 供 服 務 的 同 時, 更 以 維 護 病 患 的 尊 嚴 為 首 要 宗 旨 此 次 見 習 主 要 場 所 是 在 Alhambra Hospital Medical Center- 仁 愛 醫 院 醫 學 中 心, 位 於 美 國 西 部 加 州 洛 杉 磯 之 Alhambra City, 約 有 八 萬 五 千 多 人 口, 是 一 個 融 合 美 式 西 班 牙 式 與 東 方 色 彩 的 多 元 化 城 市 院 內 華 人 醫 療 人 員 與 白 人 醫 療 人 員 的 比 例 為 近 1:1, 總 病 床 數 為 一 百 四 十 四 醫 療 服 務 包 括 : 急 診 加 護 病 房 手 術 中 心 腸 胃 鏡 檢 腹 膜 透 析 內 外 科 亞 急 性 病 房 復 健 中 心 ( 含 物 理 治 療 語 言 職 能 治 療 等 等 ) 職 業 健 康 中 心, 並 有 心 臟 科 胸 腔 科 放 射 科 呼 吸 治 療 科 臨 床 病 理 科 學 生 我 此 次 見 習 的 單 位 是 復 健 病 房 內 外 科 病 房 亞 急 性 病 房 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 1 見 習 週 心 得 課 程 規 劃 內 容 包 含 醫 學 英 文 口 語 英 文 學 姊 經 驗 分 享 講 座 美 國 護 理 制 度 保 險 制 度 外 籍 護 士 工 作 或 移 民 之 法 律 問 題 護 理 紀 錄 個 案 管 理 美 國 護 士 執 照 考 試 說 明 醫 院 見 習 個 案 研 究 等, 也 有 參 觀 仁 愛 醫 療 集 團 旗 下 別 家 不 同 屬 性 的 醫 院 課 程 多 元, 對 於 即 將 進 入 此 院 工 作 的 人 非 常 實 用 很 幸 運 也 很 感 恩 有 次 機 會 來 到 美 國 開 開 眼 界, 看 看 傳 說 中 的 美 國 人 種 大 集 合 和 美 國 的 文 化 禮 儀 整 個 月 學 習 下 來 情 況 算 是 良 好, 有 吸 收 新 知 英 文 聽 力 也 進 步 不 少, 也 知 道 目 前 自 己 要 努 力 的 方 向 就 是 語 文 能 力, 以 及 提 升 自 己 的 護 理 專 業 程 度 了!! 在 見 習 的 三 個 單 位 中, 所 學 最 多 的 是 在 復 健 病 房 看 語 言 治 療 師 物 理 治 療 師 跟 病 人 的 互 動, 還 有 請 教 治 療 師 一 些 關 於 復 健 病 人 的 注 意 事 項, 所 學 良 多 一 個 月 見 習 下 來, 覺 得 美 國 和 台 灣 護 理 人 員 最 大 的 不 同 就 是 醫 療 系 統 的 不 同 醫 療 訴 訟 頻 繁 度 護 理 人 員 照 護 病 人 的 獨 立 性 護 理 評 估 的 方 法 和 專 業 度 照 護 病 人 數 薪 資 但 是 我 並 未 很 深 刻 覺 得 美 國 護 理 人 員 有 因 為 照 顧 病 人 數 較 少, 而 有 較 好 的 溝 通 態 度 或 護 理 品 質 台 灣 有 些 護 士 其 實 也 能 做 到 獨 立 自 主 不 是 只 會 by order 但 台 灣 的 確 是 差 在 制 度 問 題, 像 是 人 力 配 置 工 作 時 數 薪 資 等 等 問 題, 導 致 疲 憊 難 耐 護 理 品 質 不 佳 工 作 意 願 及 士 氣 低 落 60

62 2 與 實 習 老 師 之 互 動 此 次 見 習 沒 有 安 排 實 習 老 師, 實 為 非 常 可 惜 之 處 雖 然 說 身 為 大 學 生 的 我 們 應 該 有 主 動 自 學 的 能 力, 但 若 有 老 師 在 旁 適 時 提 醒 自 己 不 足 之 處 應 該 還 能 學 到 更 多 更 充 實 3 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 接 新 入 院 病 人 流 程 的 比 較 : 美 國 接 病 人 入 院 時, 會 較 台 灣 注 重 身 體 評 估 財 務 保 管 及 確 認 簽 署 各 種 同 意 書 尤 其 是 advance director, 也 會 先 向 病 人 強 調 尊 重 其 隱 私 及 給 予 各 種 說 明 文 件 台 灣 注 重 身 體 評 估 環 境 介 紹 做 常 規 檢 查 面 對 病 人 主 訴 : 美 國 護 理 人 員 當 病 人 有 主 訴 時 會 先 做 身 體 評 估, 蒐 集 所 有 必 須 資 料 後, 再 打 電 話 告 訴 病 人 的 負 責 醫 師 ( 因 醫 師 不 會 24 小 時 待 在 醫 院 裡 ) 台 灣 較 少 有 護 理 人 員 做 到 這 樣, 經 常 是 病 人 有 主 訴 便 打 電 話 請 醫 師 探 視 由 此 可 看 出 最 大 差 異 就 是 RN 的 獨 立 判 斷 評 估 能 力 很 強 醫 囑 : 由 於 美 國 醫 療 制 度 不 同, 醫 師 不 會 24 小 時 待 在 醫 院, 因 此 電 話 醫 囑 是 護 理 人 員 非 常 重 要 的 一 環 台 灣 較 少 用 口 頭 醫 囑 且 美 國 護 理 人 員 的 追 蹤 Reassessment 的 能 力 也 很 重 要, 每 天 重 新 評 估 病 人 病 情 變 化 並 且 要 主 動 把 檢 查 值 會 診 結 果 回 報 給 醫 師, 再 請 醫 師 定 奪 護 理 紀 錄 : 每 日 都 有 一 張 新 的 護 理 計 畫 單 張 及 藥 單, 因 此 每 天 都 要 再 評 估 病 人, 並 更 新 由 於 美 國 醫 療 糾 紛 和 訴 訟 較 多, 所 以 沒 紀 錄 等 於 沒 做 是 美 國 護 理 非 常 非 常 強 調 的 並 且 須 紀 錄 詳 實 仔 細, 做 了 甚 麼 就 要 寫 甚 麼, 盡 量 詳 細, 以 保 護 自 己 護 理 指 導 : 教 育 病 人 是 護 理 人 員 最 重 要 的 工 作 美 國 的 護 士 因 為 照 顧 的 病 人 較 少 因 此 有 較 多 時 間 與 病 人 溝 通 以 及 教 育 他 們 護 理 人 員 會 依 據 護 理 診 斷 護 理 指 導 計 畫 進 行 教 育 所 含 的 項 目 很 廣, 不 只 是 身 體 疾 病 及 用 藥 出 院 後 的 生 活 安 排 家 屬 的 教 育 護 理 之 家 轉 介 社 工 聯 繫 等 等 交 包 含 在 內 但 較 特 別 的 是 院 方 一 定 會 想 盡 辦 法 把 教 育 工 作 完 成, 例 如 病 人 無 法 溝 通 時 會 找 同 事 或 家 屬 幫 忙 翻 譯 因 為 這 是 此 護 士 的 責 任 若 出 院 後 病 人 有 因 為 知 識 不 足 而 未 康 復, 院 方 會 追 朔 責 任 到 當 初 指 導 不 週 的 護 士 出 院 程 序 : 由 於 每 種 疾 病 都 有 不 同 的 住 院 天 數, 保 險 公 司 會 依 診 斷 付 錢 給 醫 院 若 是 病 人 住 院 超 過 標 準 住 院 天 數, 醫 院 必 須 自 己 吸 收, 便 會 增 加 成 本, 因 此 有 個 案 管 理 師 做 監 督 及 管 控, 和 醫 師 討 論 若 病 人 病 情 穩 定, 也 需 要 每 個 會 診 過 的 醫 生 也 都 要 同 意 病 人 可 出 院 才 可 辦 出 院 若 出 院 後 將 至 護 理 之 家 者 需 備 discharge order, 也 要 跟 護 理 之 家 聯 絡 及 報 告 病 人 情 形. 而 護 理 人 員 的 工 作 就 是 做 好 完 整 的 身 心 社 會 評 估, 以 及 備 好 完 整 的 資 料 做 好 護 理 指 導, 協 助 病 人 出 院 或 轉 院 4 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 優 點 : 醫 材 習 慣 用 完 就 丟, 不 會 有 傳 播 感 染 或 是 混 淆 的 情 形 在 內 外 科 病 房 藥 車 有 61

63 鎖, 一 次 只 能 發 藥 給 一 個 病 人, 沒 有 治 療 室, 換 藥 車 醫 材 大 多 是 整 包 的, 不 必 花 時 間 獨 立 準 備 需 要 記 價 的 物 品 上 都 會 黃 色 有 貼 紙, 有 ㄧ 本 專 門 記 價 的 夾 子, 貼 上 標 籤 等 於 計 價 而 不 用 手 寫 不 會 筆 誤 accucheck 要 有 醫 院 的 職 員 ID 才 可 使 用, 會 連 線 到 藥 局 留 下 紀 錄, 確 保 病 人 安 全 缺 點 : 護 理 站 太 小 5 語 言 文 化 之 學 習 到 美 國, 在 醫 院 社 區 出 遊 時, 見 到 各 個 不 同 國 家 的 人 不 同 人 種 不 同 語 言 或 英 文 腔 調 常 常 走 在 路 上, 左 耳 聽 到 的 是 英 文, 右 耳 聽 到 的 是 墨 西 哥 語 日 語, 讓 我 覺 得 相 當 有 趣 由 於 真 正 和 美 國 人 接 觸 的 時 間 不 算 多, 見 習 時 偶 爾 會 和 意 識 清 醒 的 病 患 互 動 印 象 比 較 深 刻 的 就 是 他 們 的 禮 讓 行 人 購 物 排 隊 互 相 禮 讓 以 及 相 當 注 重 個 人 隱 私 6 見 習 期 間 令 妳 印 象 最 深 刻 之 人 事 物 見 習 期 間 印 象 深 刻 的 人 有 台 北 護 理 學 院 畢 業, 在 美 國 當 RN 二 十 年 的 學 姊 還 有 Nursing manager Sally Joice 她 們 熱 情 地 分 享 來 美 國 當 護 士 的 經 驗 辛 苦 或 有 趣 的 地 方 以 及 她 們 的 熱 情 與 堅 持 還 有 忙 碌 的 物 理 治 療 師 Mark, 他 把 每 位 病 人 當 朋 友 愛 心 耐 心 與 尊 重 態 度 讓 人 尊 敬 比 較 特 別 的 事 就 是 口 頭 醫 囑 多 注 重 隱 私, 並 且 會 注 重 顧 客 服 務, 讓 病 人 到 醫 院 就 醫 像 是 到 了 飯 店 一 樣 舒 適 四 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 在 AHMC 見 習 一 個 月 下 來, 學 習 到 美 國 護 理 人 員 的 工 作 模 式 態 度, 深 深 覺 得, 雖 然 台 灣 護 理 環 境 不 佳, 但 還 是 可 以 像 他 們 一 樣, 獨 立 判 斷 評 估 護 理 指 導 的 能 力 強 對 語 言 學 習 之 影 響, 就 是 變 得 完 全 不 害 怕 講 英 文 也 不 怕 講 錯, 在 公 共 場 合 可 以 與 人 交 談 外 國 人 問 路 時, 聽 得 懂 的 不 再 害 怕, 平 常 也 可 以 輕 鬆 表 達 出 自 己 的 疑 惑 或 是 意 見 五 未 來 生 涯 規 劃 再 過 一 年, 我 即 將 從 國 立 台 北 護 理 學 院 畢 業 計 畫 先 工 作 數 年, 一 邊 存 錢 一 邊 考 RN 執 照, 在 去 當 RN 當 RN 期 間, 我 想 我 也 會 在 美 國 唸 碩 士 學 位 身 為 護 理 人 員 最 重 要 的 就 是 那 顆 熱 情 的 心 想 要 幫 助 別 人 的 心 我 不 認 為 單 純 的 享 受 高 品 質 生 活 賺 大 錢 這 種 觀 念 能 讓 自 己 在 美 國 的 護 理 工 作 中 找 到 真 正 的 快 樂 所 以 我 認 為 考 RN 想 去 美 國 當 護 士, 並 非 一 定 是 要 移 民 在 美 國 過 下 半 輩 子 只 是, 要 到 國 外 開 拓 視 野, 不 要 只 是 在 醫 院 裡 蠻 頭 苦 幹 做 個 只 會 BY ORDER 的 護 理 人 員 也 許, 幾 年 後, 全 家 移 民 到 美 國 ; 也 有 可 能 我 在 美 國 學 成 歸 來, 然 後 回 來 對 台 灣 的 護 理 界 做 出 一 些 貢 獻 這 種 貢 獻 可 大 可 小, 不 論 是 帶 動 醫 院 單 位 的 護 理 人 員 提 升 自 己 能 力, 或 是 當 教 學 者 當 行 政 人 員 監 督 者, 都 會 有 一 定 助 益 的 目 前 首 要 努 力 就 是 加 強 英 文 能 力 護 理 知 識 人 際 關 係 國 際 視 野 希 望 自 己 能 成 為 每 天 開 開 心 心 為 病 人 社 會 作 出 貢 獻 的 快 樂 護 理 人 員 62

64 三 國 立 台 北 護 理 學 院 還 外 研 習 成 果 報 告 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 : 洛 杉 磯 仁 愛 醫 院 研 習 期 程 :95 年 8 月 7 日 至 95 年 8 月 31 日 研 習 學 生 : 林 孟 含 [email protected] 報 告 內 容 : 六 研 習 動 機 與 目 的 這 次 非 常 高 興 能 夠 參 加 這 次 學 校 與 美 國 洛 杉 磯 仁 愛 醫 院 合 辦 的 海 外 研 習 成 果 課 程 在 二 技 一 年 級 時, 生 化 老 師 曾 邀 請 在 美 國 當 護 士 的 學 姐 回 台 分 享 工 作 經 驗, 當 時 就 對 到 海 外 從 事 護 理 工 作 有 相 當 的 興 趣, 於 是 毅 然 決 然 的 報 名 了 這 次 的 課 程 七 見 習 機 構 之 簡 介 這 次 我 們 是 到 美 國 洛 杉 磯 裡 的 Alhambra Hospital 見 習 三 個 禮 拜,Alhambra Hospital 是 屬 於 當 地 的 區 域 醫 院, 他 們 共 有 144 床, 主 要 是 慢 性 病 及 老 人 居 多, 屬 步 調 較 為 緩 慢 的 醫 院, 醫 院 內 沒 有 兒 科 及 產 科, 雖 有 心 臟 照 護 科 別, 但 在 醫 院 內 並 不 執 行 開 心 手 術 八 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 1 見 習 週 心 得 ( 包 含 見 習 單 位 學 習 概 況 ) 時 間 真 得 過 得 好 快 阿!! 回 想 起, 我 還 依 舊 清 晰 的 記 得 我 們 第 一 天 到 宿 舍, 第 一 堂 的 上 課, 第 一 次 在 單 位 的 見 習, 這 一 切 的 總 總 彷 彿 就 昨 天 才 剛 發 生 過 一 般 在 這 裡 的 最 後 一 週, 我 們 依 舊 每 天 上 課 見 習 卻 依 然 收 穫 不 少, 這 禮 拜 我 們 了 內 外 科 二 樓 病 房 和 DOU 見 習, 這 兩 個 單 位 的 性 質 和 上 禮 拜 在 ER 和 ICU 之 間 是 有 些 差 異 的, 病 人 若 從 急 診 入 院, 要 是 病 情 緊 急 通 常 會 先 轉 至 ICU, 再 到 DOU, 最 後 到 M2F 在 台 灣 我 們 沒 有 所 謂 的 DOU, 因 此 剛 開 始 來 時 還 搞 不 清, 但 在 學 姐 們 的 講 解 後, 就 比 較 了 解 這 禮 拜 我 們 待 在 病 房, 主 要 學 習 如 何 製 作 病 歷, 在 ALHAMBRA HOPITAL 的 病 例 讓 我 發 覺 他 們 的 表 格 非 常 特 別, 尤 其 是 NURSING CARE PLANE 這 裡 是 使 用 系 統 評 估, 每 天 將 個 案 需 要 的 計 劃 打 勾 即 可, 另 外 RN 他 們 每 天 都 要 再 評 估 一 份 PHTSICAL ASSESSMRENT NURSING FLOWSHEET, 並 紀 錄 未 個 案 做 了 哪 些 護 理 行 為 ( 包 含 LVN 和 CVN 所 做 的 ), 我 覺 在 這 裡 見 習 讓 我 深 深 的 覺 得 一 位 護 理 人 員, 第 一 時 間 的 完 整 性 評 估 相 當 重 要, 因 為 許 多 的 問 題 都 是 在 這 時 被 發 現 的, 因 此 護 理 人 的 評 估 是 非 常 重 要 的 在 這 裡 一 個 月 的 生 活 讓 我 過 的 非 常 充 實 和 快 樂, 也 認 識 了 許 多 來 自 來 台 灣 63

65 的 護 士 和 準 備 當 RN 的 朋 友, 讓 我 覺 得 好 溫 馨 阿, 最 後 也 要 謝 謝 晚 上 送 來 食 物 和 關 愛 的 學 姊 們, 讓 我 們 深 處 異 地 卻 感 到 滿 滿 的 溫 暖 ; 還 有 也 要 謝 謝 Dr. Wu 和 Helen 他 們 在 我 們 在 美 國 期 間 對 我 們 的 關 心, 我 會 好 好 加 油 打 氣, 明 年 的 我 就 能 來 到 這 塊 土 地, 和 大 家 相 聚 2 與 實 習 老 師 之 互 動 我 們 在 醫 院 見 習 時, 並 沒 有 一 個 固 定 的 實 習 老 師 在 旁 協 助 指 導 我 們 如 何 見 習, 雖 然 有 時 候 會 不 知 該 從 何 比 較 兩 國 之 間 護 理 人 員 的 工 作 差 異 或 台 灣 醫 療 系 統 與 美 國 的 不 同, 但 卻 也 增 加 了 當 地 學 姐 跟 我 們 接 觸 的 頻 率 增 加, 利 用 英 文 和 我 們 溝 通 雖 然 不 能 完 全 了 解, 卻 也 藉 機 增 加 我 們 聽 力 訓 練 和 了 解 當 地 的 醫 療 制 度 的 機 會 3 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 這 美 國 的 四 個 禮 拜 中, 一 周 全 天 上 課, 其 餘 三 周 白 天 上 課, 下 午 到 單 位 見 習 我 見 習 過 的 單 位 有 Emergency ICU MS-2F DOU 這 幾 個 禮 拜 見 習 的 感 覺, 讓 我 發 現 美 國 的 護 理 人 員 尤 其 在 ER 的 學 姊, 他 們 第 一 線 的 評 估 做 得 相 當 的 好, 許 多 小 細 節 都 有 詢 問 到, 而 且 當 覺 得 有 疑 問 時, 會 因 病 人 的 個 別 情 況 而 採 取 不 同 的 採 證 方 式, 例 如 : 同 樣 肚 子 莫 名 疼 痛 進 入 急 診 的 一 位 婆 婆 和 一 位 青 少 年, 學 姊 採 取 的 身 體 評 估 就 有 些 許 差 異 學 姊 跟 我 們 說 因 為 現 在 小 孩 的 行 為 都 較 早 熟, 因 此 若 忽 然 莫 名 腹 痛, 且 血 壓 又 特 別 低, 則 需 要 懷 疑 是 否 懷 孕, 因 此 必 須 採 取 近 一 步 的 檢 驗 ; 至 於 另 一 位 婆 婆 則 否 在 美 國, 護 理 制 度 分 工 非 常 精 細, 主 要 有 分 為 RN LVN CAN, 他 們 每 個 人 都 有 自 己 專 業 負 責 的 部 分, 彼 此 相 互 合 作, 當 主 要 都 是 under 在 RN 之 下, 因 此 RN 的 責 任 相 當 重 大 RN 最 重 要 的 職 責 是 對 病 人 的 評 估, 尤 其 是 第 一 次 接 觸 到 病 人 時 的 全 身 評 估 是 相 當 重 要 的 因 為 許 多 重 要 的 導 因 都 是 在 此 時 被 發 現, 例 如, 兒 童 受 虐, 因 為 淤 青 會 因 為 時 間 而 逐 漸 淡 退, 依 此 更 加 證 實 第 一 次 的 全 身 評 估 是 非 常 重 要 的 在 美 國 的 醫 院 裡 並 沒 有 醫 生 24 小 時 待 在 醫 院, 因 為 健 保 的 制 度 關 係, 因 此 病 人 看 病 時 需 先 至 醫 生 在 外 的 診 間, 若 有 需 要 時 在 經 醫 師 轉 診 到 醫 院 治 療 由 此 可 知, 一 般 醫 生 一 天 大 約 會 來 1 次 看 望 病 人, 因 此 有 任 何 緊 急 事 件 時, 需 要 用 電 話 聯 絡 醫 生, 必 要 時 還 需 口 頭 用 電 話 交 班, 這 對 我 來 說 著 實 是 一 大 挑 戰 啊! 而 且 還 必 須 附 送 給 醫 生 他 剛 剛 說 的 醫 矚, 等 醫 生 下 次 來 時 再 補 簽 名 4 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 國 外 的 儀 器 都 非 常 整 齊 乾 淨 且 先 進, 尤 其 是 老 師 幫 我 們 上 的 約 束 課 程 中, 就 有 展 示 一 些 特 別 的 約 束 工 具, 例 如 手 套, 這 樣 可 以 避 免 個 案 拔 管 老 師 還 跟 64

66 我 們 釐 清 所 謂 約 束 的 定 義 : 病 人 無 法 自 行 移 除 者 及 稱 之 這 項 護 理 行 為 需 要 醫 矚, 且 一 次 只 能 維 持 一 天, 若 需 要 持 續 約 束, 需 要 醫 生 持 續 開 立 醫 矚 才 可 在 ER 時, 由 於 流 動 量 就 大, 屬 較 為 緊 急 忙 碌 狀 態, 因 此 醫 院 在 針 頭 方 面 做 了 些 特 殊 處 理, 將 針 頭 旁 邊 附 含 一 個 可 以 回 彈 的 針 套, 這 樣 就 可 以 減 少 回 套 時 的 針 扎 事 件 發 生 5 語 言 文 化 之 學 習 在 國 外 我 最 喜 歡 逛 yard sell 因 為 不 只 可 以 買 到 便 宜 又 好 的 衣 服 或 東 西, 已 可 以 解 此 學 習 到 一 些 生 活 用 語 和 生 活 習 慣, 最 重 要 的 是 可 以 和 他 們 有 機 會 近 距 離 接 觸, 讓 我 覺 得 真 是 太 棒 了 6 見 習 期 間 令 妳 印 象 最 深 刻 之 人 事 物 那 邊 的 學 姊 對 於 病 人 都 非 常 尊 重, 且 都 抱 持 著 快 樂 的 心 情 再 從 事 護 理 工 作, 當 病 人 有 特 殊 要 求 例 如 想 喝 果 汁 吃 藥, 都 會 耐 心 的 為 他 們 服 務 記 得 有 一 位 病 人 身 上 的 EKG 因 為 動 作 過 大, 因 此 常 常 滑 落, 只 見 學 姐 不 厭 其 煩 的 陸 續 為 他 從 新 裝 置 好, 讓 我 著 時 感 動 九 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 在 美 國 的 這 四 周, 每 次 上 課 內 容 都 是 使 用 英 文 授 課, 雖 然 有 些 時 候 會 不 太 了 解 老 師 在 說 什 麼, 但 是 老 師 都 會 盡 量 使 用 較 簡 單 的 單 子 講 解, 有 時 Helen 也 會 為 我 們 做 些 中 文 的 summary 我 覺 得 再 這 四 周 來, 接 觸 到 的 英 文, 那 我 的 聽 力 進 步 較 多, 回 台 聽 ICRT 時 也 就 能 跟 上 ; 同 時 我 也 驚 覺 自 己 學 習 英 文 方 式 錯 誤, 因 為 聽 說 的 練 習 過 少, 導 致 許 多 單 子 認 得 卻 說 不 出 口 其 實 我 覺 得 這 對 我 說 也 是 個 很 大 的 收 穫, 因 為 會 更 加 推 動 我 讀 英 文 時 要 多 嘗 試 說 出 口 和 聽 力 增 加 在 美 國 這 四 個 禮 拜, 聽 了 許 多 關 於 在 美 國 作 護 士 的 福 利 及 美 國 醫 療 保 險 制 度 的 課 程, 讓 我 覺 得 其 實 有 機 會 到 國 外 生 活 學 習 用 其 他 方 式 與 國 外 文 化 交 流, 何 嘗 不 是 見 壞 事, 加 上 我 非 常 喜 歡 美 國 的 生 活 步 調 和 生 活 環 境, 因 此 更 加 促 使 我 想 去 的 原 動 力 十 未 來 生 涯 規 劃 由 於 真 得 很 想 嘗 試 到 國 外 工 作, 因 此 我 正 準 備 參 加 NCLEX 的 考 試, 由 於 補 習 費 著 實 是 個 龐 大 的 費 用, 於 是 我 打 算 利 用 自 修 的 方 式, 通 過 考 試 希 望 明 年 能 夠 考 到 證 照, 我 計 劃 先 在 台 灣 工 作 一 ~ 二 年, 累 積 些 經 驗 後 並 且 將 生 活 費 賺 夠 後 再 出 國 當 護 士 mm 65

67 四 國 立 台 北 護 理 學 院 海 外 研 習 成 果 報 告 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 : Alhambra Hospital Medical Center 研 習 期 程 :2006/8/7-2006/9/1 研 習 學 生 : 張 毓 文 Chang Yu-Wen(Jenny) youyouyou @yahoo.com.tw 66

68 十 一 研 習 動 機 與 目 的 一 直 以 來 我 對 於 國 外 護 理 工 作 持 續 抱 著 很 大 的 興 趣, 但 是 對 於 國 外 工 作 環 境 的 不 了 解, 以 及 對 自 己 的 適 應 能 力 上 的 不 定 感 下 剛 好 了 有 了 這 一 次 寶 貴 的 機 會, 參 加 了 這 次 見 習 活 動, 我 想 這 會 許 是 一 個 讓 我 震 悍 教 育 的 機 會 無 論 是 語 言,RN 工 作 性 質, 飲 食 及 環 境 上 的 適 應 等 等, 也 藉 由 這 一 次 見 習, 讓 我 自 己 在 至 少 在 個 性 獨 立 方 面 有 所 成 長 十 二 見 習 機 構 之 簡 介 我 們 去 的 Alhambra Hospital Medical Center, 中 文 名 稱 叫 仁 愛 醫 院 是 由 一 位 台 灣 人 所 創 立 的 醫 療 集 團, 我 們 見 習 單 位 主 要 都 是 在 仁 愛 醫 院 內, 他 們 集 團 總 共 有 六 家 醫 院, 分 散 在 美 國 的 境 內 除 仁 愛 醫 院, 我 們 也 參 觀 了 附 近 同 屬 此 醫 療 集 團 的 嘉 費 爾 醫 院 仁 愛 醫 療 集 團 除 了 有 醫 院 服 務 群 眾 外, 還 設 有 醫 學 大 學, 醫 學 大 學 就 在 仁 愛 醫 院 的 對 面, 也 是 我 們 平 日 上 課 的 地 方, 此 大 學 最 有 名 的 是 中 醫 醫 學 部 分 以 及 傳 統 療 法 部 份, 來 此 修 習 醫 學 相 關 課 程 的 人 有 白 人 華 人 外 甚 至 是 來 自 世 界 各 地 見 習 過 程 中 負 責 帶 領 我 們 上 下 課 活 動 及 生 活 安 全 的 是 由 仁 愛 醫 學 大 學 的 副 校 長 Miss. Helen 所 擔 任 十 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 1 見 習 週 心 得 2006/8/12 ( 六 ) in Alhambra 想 起 前 幾 天, 那 種 帶 著 緊 張 興 奮 的 心 情, 心 想, 我 終 於 要 出 國 囉 我 從 沒 有 踏 出 一 步 國 門, 更 何 況 是 想 像 再 國 外 獨 立 生 活 一 個 月 的 感 覺 雖 然 我 做 了 萬 全 的 準 備, 但 是 不 免 還 是 感 到 緊 張 不 已 當 日 乘 坐 了 約 莫 十 二 小 時 的 馬 航, 沿 途 看 著 地 平 線 的 日 落 與 日 出, 那 這 種 飛 往 過 去 興 奮 的 心 情 就 感 覺 特 別 的 新 鮮 抵 達 LA 國 際 機 場 當 地 是 下 午 一 點, 台 灣 時 間 上 午 四 點, 比 洛 杉 磯 多 一 天 來 到 這 裡, 我 發 現 自 己 很 能 夠 適 應 美 國 的 生 活, 雖 然 對 於 他 們 的 文 化 還 沒 有 真 正 了 解, 但 是 只 少 我 已 經 可 以 自 己 準 備 好 自 己 的 三 餐, 搭 公 車, 購 物 等 等 就 像 是 留 學 生 的 生 活, 充 滿 了 獨 立 感 與 挑 戰 在 美 國 上 課 最 大 的 障 礙, 就 是 語 言 問 題 有 時 候 上 課 聽 不 太 懂, 或 是 在 購 物 時 不 了 解 收 銀 員 的 英 文 有 時 候 在 聽 不 懂 時 會 覺 得 很 氣 餒, 但 是 仔 細 想 想, 這 是 我 學 習 英 文 最 好 的 機 會, 雖 然 說 錯 了, 但 是 我 卻 學 會 怎 嚜 勇 敢 表 達 自 己 的 話, 從 錯 誤 的 英 文 中 學 習 正 確 的 說 法 也 希 望 再 之 後 的 三 週, 可 以 讓 自 己 在 護 理 專 業 及 英 文 能 力 可 以 有 所 成 長 我 期 待 我 的 美 國 見 習 之 旅, 希 望 下 禮 拜 的 病 房 見 習, 我 可 以 從 中 學 到 不 一 樣 的 外 國 護 理 2006/8/19 ( 六 ) in Alhambra 67

69 這 星 期 正 式 進 入 單 位 中 見 習, 連 續 五 天 都 在 2F 的 MS, 這 裡 的 步 調 號 稱 是 全 醫 院 最 快 的, 但 仔 細 比 起 台 灣 醫 療 環 境, 仍 然 是 緩 慢 許 多 帶 著 緊 張 與 期 待 的 心 情, 我 跟 著 不 同 國 籍 的 學 姊 們, 跟 著 他 們 的 腳 步, 觀 察 他 們 如 何 去 處 理 病 人 的 大 小 事 件 再 這 裡 我 看 到 很 感 動 的 一 件 事 情, 這 裡 的 護 士 們 會 很 有 耐 心 的 坐 在 床 旁 椅 上, 握 著 病 人 的 手, 聽 他 們 的 主 訴 我 任 何 的 表 達 或 許 在 忙 碌 的 台 灣 護 理 工 作 是 不 復 見, 但 他 們 的 護 病 關 係 與 對 病 患 的 同 理 心, 讓 我 覺 得 自 己 在 臨 床 工 作 的 確 要 好 好 的 省 思 自 己 是 否 做 到 關 心 與 適 當 言 行, 至 少 得 適 時 的 讓 病 人 知 道 醫 護 人 員 是 關 心 他 的 忙 碌 其 實 不 是 藉 口 呀! 在 這 裡 的 下 班 時 間 大 概 五 點 半, 太 陽 下 山 的 晚, 大 約 在 八 點 半 這 時 候 除 了 吃 飯 後 去 散 步 走 走 外, 也 可 以 看 到 各 式 各 樣 鄰 居, 有 親 切, 有 熱 情 甚 至 連 AHMC 的 北 護 畢 業 資 深 學 姊, 也 帶 了 了 許 多 食 物 及 蔬 菜 水 果 在 異 鄉, 我 看 到 了 溫 暖, 也 增 長 了 我 的 勇 氣 去 面 對 不 同 的 人 群! 2006/8/26 ( 六 ) in Alhambra 來 美 國 已 經 三 個 禮 拜 囉, 也 能 夠 很 接 受 這 邊 的 環 境 了 這 禮 拜 特 別 的 是 去 急 診 室 和 DOU 見 習, 我 喜 歡 急 診 室 的 多 變 性, 挑 戰 性 雖 然 在 急 診 見 習 只 有 短 短 的 幾 小 時, 但 卻 學 習 到 很 多 東 西, 醫 病 之 間 的 態 度 與 互 相 尊 重, 臨 危 不 亂 的 處 理 方 式 雖 然 有 些 東 西 並 不 是 很 懂, 但 是 在 仔 細 觀 摩 之 間, 也 似 乎 領 悟 到 一 些 訣 竅 英 文 方 面, 剛 當 出 來 的 時 候 相 比, 我 已 經 不 害 怕 與 外 國 人 接 觸 了 以 前 怕 自 己 英 文 爛, 不 敢 靠 近 也 不 敢 問 現 在 在 國 外 不 得 不 讓 自 己 學 習 獨 立, 自 己 去 買 東 西, 買 錯 的 有 疑 問 問 店 員, 退 貨 等 等, 也 可 以 自 己 完 成 勇 氣 真 的 成 長 了 很 多, 也 學 會 的 獨 立 我 很 喜 歡 醫 院 對 我 們 這 群 學 生 的 態 度, 雖 然 在 醫 院 內 碰 面 時, 對 方 不 一 定 認 識 我 我 們 僅 僅 是 佩 帶 識 別 證 但 是 醫 院 的 人 依 然 對 我 們 很 尊 重, 讓 我 感 受 到 了 異 鄉 的 親 心 切 和 溫 暖 我 想 我 很 喜 歡 這 裡, 也 想 住 在 這 裡, 也 讓 我 有 了 努 力 的 動 力 去 完 成 我 的 RN 考 試 和 加 強 英 文 很 快 的 要 進 入 第 四 周 了, 在 同 學 們 都 去 迪 士 尼 玩 的 同 時, 我 卻 選 擇 和 幾 位 同 學 一 起 去 Alhambra Park 裡 野 餐, 我 看 到 很 多 美 國 然 在 這 裡 舉 辦 生 日 派 對 或 是 家 庭 野 餐 我 喜 歡 這 種 悠 閒 放 鬆 自 己 的 感 覺, 再 讓 自 己 最 後 一 周 更 有 動 力 位 這 趟 旅 程 做 完 美 的 努 力, 讓 自 己 成 長 2 與 實 習 老 師 之 互 動 此 次 尚 未 派 有 老 師 同 行, 但 也 同 時 讓 我 們 學 習 到 互 相 幫 助 以 及 獨 立 由 其 是 在 臨 床 見 習 上 我 們 規 定 必 須 以 英 文 與 學 姊 們 做 交 談, 雖 然 一 開 始 還 是 有 困 難, 但 在 學 姐 們 的 熱 心 引 導 下, 我 已 經 不 再 害 怕 用 英 文 問 問 題 這 裡 的 學 姊 有 來 自 台 灣, 菲 律 賓, 韓 國, 中 國 大 陸, 香 港, 墨 西 哥 或 是 美 國 白 人 各 式 各 樣 的 人, 不 同 的 文 化 背 景, 我 們 除 了 要 適 應 來 自 各 方 人 種 的 英 文 口 音 外, 學 會 尊 重 及 遵 守 基 本 禮 貌 也 是 非 常 重 要 的 對 我 來 說 這 些 學 姊 不 僅 是 我 們 的 學 習 對 象, 也 是 我 們 的 臨 床 老 師 68

70 3 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 ( 含 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 比 較 ): Comparison United State Taiwan Hospital policy and procedure 病 人 可 藉 由 診 所 醫 師 轉 介 入 由 Dr. office 轉 介 入 院 或 由 急 診 室 A. Patient admission procedure 院, 或 是 醫 院 的 門 診 經 醫 師 允 入 院 若 病 人 是 由 急 診 室 入 院, 則 院 Receive patient, Get admission order 許 後 住 院, 院 內 的 住 院 醫 師 每 內 護 理 人 員 及 醫 生 會 先 處 理, 之 後 天 會 巡 房, 並 24 小 時 都 可 以 通 知 病 人 的 家 庭 醫 師, 並 將 治 療 過 Assess patient.follow up orders CALL 到 醫 生 程 寫 在 progress records, 等 醫 師 到 醫 院 探 視 並 簽 名 B. Patient internal transfer procedure Order, reason for transfer Continuity care report 轉 病 房 或 是 轉 至 其 他 院 內 單 位 都 視 病 人 況 來 決 定 外, 若 病 人 有 需 要 先 辦 理 好 出 院 手 續, 再 辦 理 入 特 殊 需 求 想 轉 房, 只 有 有 醫 師 院 手 續 至 轉 入 的 單 位 的 醫 囑 及 床 數 允 許 就 可 轉 床 C. Patient discharge procedure Discharge plan from day one.. Action of plan / Interventions 住 院 天 數 不 一 定, 也 有 臨 床 路 個 案 管 理 制 度, 從 入 院 開 始 監 督 病 徑 的 使 普 及 率 不 是 很 高, 大 多 情, 並 對 住 院 過 程 規 劃, 規 劃 這 個 用 在 產 科 病 人 以 及 外 科 手 術 病 人 能 夠 住 院 的 天 數, 並 且 按 時 接 病 人 若 病 況 較 差 者 則 會 可 能 受 必 要 的 治 療 出 院 前 須 先 經 過 醫 延 長 住 院 天 數 療 團 隊 的 謹 慎 評 估 後 才 出 院 D. Utilization review ( over / under ) Case management Insurance coverage ( Length of stay) 沒 有 完 整 的 制 度 讓 每 個 病 人 會 根 據 病 人 所 投 保 的 保 險 來 加 以 有 個 案 管 理, 病 人 要 出 院 大 多 評 估 病 人 能 夠 住 院 的 天 數, 但 出 院 由 主 治 醫 師 會 診 後 才 能 決 定 與 否 可 以 由 病 人 的 家 庭 醫 師 決 定 是 否 出 院 E. Social Services / Community Resource 弱 勢 病 人 或 是 獨 居 老 人 在 出 院 後 可 能 會 有 社 工 給 予 出 院 內 社 工 會 在 病 人 住 院 期 間 會 針 院 後 的 幫 忙 大 部 分 醫 院 接 設 對 病 人 的 住 院 期 間 即 出 院 後 的 生 有 社 工 服 務, 有 需 要 時 護 士 活 狀 加 以 主 動 評 估 是 否 需 要 協 助 才 會 聯 絡 社 工 69

71 F. Code response. 有 特 殊 的 code, 不 同 顏 色 代 表 不 同 病 人 緊 急 或 傷 患 暴 增 需 要 緊 涵 義, 例 如 CODE BLUE 是 緊 急 情 急 增 加 護 理 人 員 時 會 有 廣 形 出 現 或 許 需 要 緊 急 協 助 急 救 播, 如 999 等, 來 調 派 人 手 D. Environment Management RN responsibilities A. Head to toe assessment / reassessment Clinical finding / data collection Vital signs, current/history ( T.P.R. BP, O2 Sat, Pain Scale) Medications, current /history Previous Labs (comparison) Medical History 醫 院 沒 有 對 外 販 賣 的 藥 局, 院 內 藥 單 位 內 的 藥 每 天 會 有 藥 車 從 局 僅 可 以 院 內 病 人 使 用, 緊 急 藥 物 藥 局 推 回 單 位 內 有 一 台 急 救 可 以 聯 絡 藥 局 送 來 或 護 士 親 自 去 車, 急 救 車 上 的 物 品 不 可 以 任 藥 領 取 ICU 病 人 注 重 隱 私 外, 音 意 使 用, 每 班 護 士 交 班 時 需 要 量 也 儘 量 減 低, 每 床 間 也 各 有 隔 詳 細 點 班 急 救 車 上 的 用 物 間 ICU 儀 器 吵 雜, 人 員 眾 多 外, 病 床 擁 擠 病 人 險 的 沒 隱 私 且 不 得 安 寧 除 了 生 命 徵 象 的 TPR BP 之 外, 護 士 會 對 自 己 班 內 入 院 的 病 疼 痛 評 估 CAN 或 LVN 會 幫 忙 人 做 評 估 除 非 有 情 形 否 則 台 check V/S RN 可 以 對 病 人 徹 底 執 灣 醫 院 是 不 評 估 疼 痛 指 數 的 行 身 體 評 估 美 國 RN 可 以 執 行 IV 給 藥, 其 餘 人 員 不 可 B. Nursing diagnosis Establish care plan 有 護 理 計 畫 單 張 供 醫 護 人 員 勾 選 需 要 自 己 用 手 寫 確 立 護 理 診 病 人 所 有 的 問 題 以 及 所 有 的 護 理 斷, 護 理 計 畫 中 包 含 評 估 診 項 目, 但 個 別 性 少, 有 特 殊 情 形 就 斷 計 畫 執 行 評 值 少 數 醫 院 要 在 其 他 欄 自 行 撰 寫 護 理 計 畫 會 使 用 的 特 定 格 式 視 每 個 醫 院 內 制 度 不 同 而 不 同 單 張 C. Interventions Report to MD Care plan update 若 病 人 的 檢 驗 值 有 異 常, 則 要 有 判 除 非 是 檢 驗 值 緊 急 並 危 及 病 斷 並 做 統 整 後 回 報 醫 師, 讓 醫 師 做 人 否 則 大 多 醫 生 巡 房 時 會 自 出 正 確 的 醫 囑 行 看 檢 驗 值 別 開 立 醫 囑 70

72 D. Follow up / Reassessment E. Telephone order / Verbal order Effectiveness of Communication (read back) Carry out orders Follow up the result 與 前 一 班 做 比 較, 並 在 交 班 時 每 天 有 一 張 新 的 身 體 評 估 單 張 與 或 再 前 一 班 的 紀 錄 上 了 解 病 護 紀 錄 單, 去 評 估 並 隨 時 紀 錄 人 狀 況 缺 點 是 每 個 護 室 護 理 病 人 的 狀 況 措 施 不 同, 所 做 得 護 理 計 可 能 無 法 連 貫 在 接 到 電 話 order 時, 以 聽 寫 方 式 將 得 到 的 電 話 order 用 鉛 筆 寫 下, 並 再 覆 述 一 遍 以 確 認 所 得 到 瞄 寫 在 醫 囑 單 上, 等 醫 師 有 空 的 醫 囑 是 否 正 確 並 謄 寫 在 醫 囑 單 時 補 寫 醫 囑 並 簽 名 上 待 醫 生 下 次 至 單 位 時 請 醫 師 簽 名 F. Patient Education Education / learning assessment Education Plan / Education needed such as : disease process, medication using, safety precaution infection control,diet, prevention / precautions... 針 對 疾 病 給 予 衛 教 單 張, 或 是 有 collaborative patient education 口 頭 衛 教, 在 衛 教 之 後, 請 病 teaching record 單 張, 評 估 並 紀 錄 病 人 簽 名 或 回 覆 示 教 人 的 狀 況 後 並 給 予 適 合 的 衛 教 G. Documentation Date,Time, Focus, Data, Action, response Daily progress note needs to be reflected with care plan Measurable documentation no documentation, no work 護 理 紀 錄 可 以 是 根 據 care plan 內 上 所 示 的 診 斷 及 措 施 再 執 行 過 後 謄 上 你 所 有 的 護 理 行 為, 若 有 其 他 特 殊 情 形 則 會 簽 名 後 再 再 下 一 個 護 理 紀 錄 作 描 述 H. Patient consent / Patient's rights / responsibilities 強 調 病 人 利 益, 尤 其 病 人 對 醫 院 有 所 謂 的 病 患 意 識, 但 台 灣 來 說 是 顧 客 病 人 可 以 有 權 去 拒 絕 大 多 的 病 患 會 遵 造 醫 院 內 醫 接 受 治 療, 有 權 利 更 換 照 顧 的 護 師 或 護 士 的 治 療, 病 患 有 拒 絕 士 所 以 病 人 在 入 院 時 常 須 填 寫 的 權 利, 但 家 屬 若 堅 持 執 行 有 很 多 同 時 候 會 花 很 多 時 間 去 讓 家 屬 71

73 說 服 病 患 I. Customer / Client services Communications skills 院 內 醫 療 團 隊 地 位 平 等 LVN 及 一 班 人 眼 中 護 士 只 是 醫 生 的 CNA 會 幫 助 RN 照 護 病 人 RN 有 助 手 很 多 情 形 下 只 能 尊 從 醫 自 己 的 批 判 性 思 考, 不 只 是 依 師 的 醫 囑 做 事 院 內 醫 療 團 隊 賴 醫 囑 做 事 似 乎 是 有 高 低 之 分 的 Conclusion: 我 喜 歡 美 國 的 醫 療 環 境, 一 切 都 很 有 調 理, 步 調 也 沒 有 很 快 但 是 相 對 之 下 台 灣 護 理 人 員 技 術 部 份 卻 顯 得 特 別 優 良, 我 想 應 該 是 因 為 我 們 的 護 理 教 育 非 常 扎 實 外, 美 國 RN 來 自 不 同 國 家, 不 同 的 教 育 也 是 一 個 問 題, 但 是 大 至 上 原 則 都 可 以 把 握 到 美 國 很 注 重 病 患 權 益,RN 的 職 責 也 相 對 的 重 要, 除 了 要 承 擔 自 己 的 工 作 行 為 外, 有 敏 銳 的 思 考 和 批 判 性 也 是 很 重 要 的 4 語 言 文 化 之 學 習 到 國 外 後, 整 天 在 語 言 環 境 內, 讓 我 的 語 言 能 力 的 確 有 所 進 步, 尤 其 是 在 聽 力 方 面, 已 經 能 夠 開 始 聽 懂 美 國 人 日 常 正 常 速 度 的 英 文 我 想 這 是 一 個 非 常 好 的 語 言 學 習 機 會 上 課 時 也 因 為 需 要 使 用 到 英 文 聽 力 及 發 表 演 說, 讓 我 們 培 養 了 不 怕 說, 勇 敢 說 的 機 會 雖 然 只 有 短 短 一 個 月, 能 夠 進 步 的 也 有 限, 但 是 對 我 來 說, 是 一 個 很 大 的 環 境 刺 激, 大 大 的 讓 我 對 英 文 不 再 畏 懼, 甚 至 已 經 習 慣 他 在 我 的 生 活 周 遭 5 見 習 期 間 令 妳 印 象 最 深 刻 之 人 事 物 下 飛 機 通 過 海 關 的 那 一 課, 我 永 遠 也 忘 記 不 了 或 許 是 緊 張 過 度, 還 不 曾 出 國 在 面 對 把 關 嚴 格 的 美 國 機 場, 海 關 人 員 快 速 的 以 英 文 詢 問 我 的 背 景, 我 居 然 緊 張 的 講 不 出 話 來 除 了 當 場 讓 我 信 心 低 落, 對 自 己 的 英 文 能 力 感 到 懷 疑 但 很 快 的 我 體 認 到 這 就 是 我 外 來 即 將 會 面 對 的 現 實 環 境 與 其 害 怕 那 不 如 就 好 好 訓 練 自 己 的 英 文 能 力! 現 在 想 想, 我 在 美 國 可 以 勇 敢 的 說 英 文, 抱 著 積 極 學 習 的 態 度, 在 海 關 的 那 個 經 驗, 對 我 來 說 確 實 是 個 不 小 的 動 力 與 刺 激 呀 十 四 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 一 如 我 之 前 所 描 述 的 看 法, 我 在 臨 床 見 習 除 了 體 認 到 在 各 種 人 種 間 的 語 言 適 應 外, 還 有 破 除 隔 閡, 互 相 幫 助 的 精 神, 讓 我 覺 得 人 與 人 之 間 尊 基 本 的 還 是 那 份 尊 重 他 們 不 分 職 稱 大 小, 也 不 會 以 大 欺 小, 就 算 我 們 只 是 來 自 台 灣 的 護 理 學 生, 他 們 也 是 對 我 們 採 取 尊 重 的 態 度, 知 道 我 們 剛 開 始 適 應 美 國, 72

74 都 很 有 耐 心 的 給 予 指 導 語 言 若 有 跟 不 上 的 問 題 也 都 很 有 耐 心 的 解 釋 我 很 感 謝 他 們, 這 些 見 習 所 遇 到 的 人 事 物 將 成 為 我 成 長 最 大 的 動 力 之 ㄧ 五 未 來 生 涯 規 劃 我 想 我 已 經 可 以 下 定 決 心 來 好 好 準 備 我 的 美 國 護 理 師 考 試 了, 在 美 國 期 間 也 有 了 多 位 來 自 台 灣 學 姊 的 鼓 勵 以 及 經 驗 分 享 我 也 知 道 了 我 未 來 的 路 必 定 是 先 辛 苦 後 甘 甜 的 我 想 這 一 切 都 值 得, 我 很 想 出 去 工 作 看 看, 在 未 來 也 想 要 在 美 國 當 RN, 甚 至 唸 研 究 所 等 也 希 望 讓 自 己 的 家 人 引 此 受 惠 73

75 五 研 習 機 構 : Alhambra Hostipal Medical Center 研 習 期 程 :95 年 08 月 07 日 至 95 年 09 月 01 日 研 習 學 生 : 陳 光 美 [email protected] 74

76 一 研 習 動 機 與 目 的 本 身 對 當 美 國 RN 有 極 大 的 興 趣, 很 感 謝 學 校 能 給 我 機 會 參 加 這 次 見 習, 我 希 望 藉 由 這 次 機 會 好 好 了 解 美 國 的 醫 療 體 系 及 環 境, 另 外 也 是 增 進 英 文 的 好 機 會 二 見 習 機 構 之 簡 介 位 於 聖 蓋 博 谷 中 心, 仁 愛 醫 院 為 一 所 擁 有 144 張 病 床 的 綜 合 性 醫 院, 以 高 品 質 的 醫 療 服 務 及 舒 適 友 善 的 環 境, 榮 獲 美 國 醫 療 組 織 聯 合 評 審 委 員 會 的 高 度 認 可 醫 院 單 位 包 括 24 小 時 的 急 診 服 務 外 科 醫 療 服 務 ICU CCU DOU 復 健 中 心 亞 急 性 病 房 三 見 習 之 心 得 與 學 習 慨 況 1. 第 一 週 : 我 非 常 高 興 能 參 加 這 次 的 RN 見 習, 這 是 我 第 一 次 連 續 四 天 都 用 英 文 上 課, 一 開 始 是 非 常 新 鮮 及 刺 激, 可 是 我 越 來 越 感 到 很 吃 力, 很 努 力 很 努 力 聽 老 師 在 說 些 什 麼, 有 時 候 聽 懂 老 師 在 說 什 麼 單 字, 卻 不 知 道 意 義 是 什 麼? 看 到 其 他 同 學 都 聽 的 懂 及 很 容 易 和 老 師 對 話, 此 刻 我 的 心 情 非 常 的 沮 喪 每 當 我 想 問 老 師 問 題 時, 卻 不 知 道 這 句 話 的 英 文 怎 麼 說, 就 有 一 種 有 口 難 言 的 感 覺, 真 是 痛 苦 試 著 去 適 應 這 種 方 式, 一 天 二 天 真 的 很 難 過, 努 力 拉 起 我 的 耳 朵 去 聽, 去 專 心, 但 有 時 候 不 知 怎 麼 搞 的, 自 己 的 專 注 力 不 知 不 覺 會 被 拉 走, 可 能 自 己 沒 有 過 聽 這 麼 久 的 英 文, 現 在 卻 痛 苦 ㄧ 場 但 說 真 的 到 現 在 聽 力 有 慢 慢 進 步 中, 但 還 需 要 加 強 的 空 間, 心 裡 還 是 感 覺 不 錯, 希 望 明 天 的 英 文 會 更 好 醫 院 所 安 排 的 課 程 我 覺 得 還 不 錯, 為 我 們 安 排 醫 護 課 程 發 音 練 習 醫 院 參 觀 等, 雖 然 都 是 英 文 上 課, 但 還 可 以 學 到 很 多 東 西, 第 一 次 看 到 跟 台 灣 不 ㄧ 樣 的 醫 療 制 度, 讓 我 非 常 的 大 開 眼 界 且 美 國 很 重 視 病 人 的 權 利, 這 一 點 完 全 不 疏 忽, 感 覺 有 被 重 視 的 感 覺 至 於 發 音 練 習, 我 才 知 道 台 灣 的 那 一 套 發 音 完 全 派 不 上 用 場, 真 的 要 徹 底 改 掉 我 很 喜 歡 這 裡 美 國 式 的 房 子, 應 有 盡 有 大 家 在 一 起 生 活 的 感 覺 還 不 錯 最 特 別 的 是 大 家 一 起 去 supermarket, 一 起 煮 晚 餐, 都 好 新 鮮, 在 這 裡 的 生 活 感 到 很 不 錯 啦!! 第 二 週 : 哇!! 已 經 邁 入 實 習 第 二 週 了, 感 到 在 美 國 的 時 間 過 的 很 快, 有 點 捨 不 得 現 在 我 比 第 一 週 還 適 應 在 美 國 的 生 活, 也 很 喜 歡 美 國 的 環 境 人 等 在 每 日 上 午 的 上 課 情 形, 雖 然 老 師 上 課 都 用 英 文, 但 我 覺 得 比 上 一 週 的 英 文 聽 力 進 步, 有 的 老 師 授 課 還 可 以 ㄧ 半 以 上 聽 的 懂 ; 在 發 音 方 面, 也 慢 慢 改 正 自 己 以 前 常 唸 錯 的 音 及 有 時 Helen 會 出 類 似 寫 英 文 文 章 的 作 業, 一 開 始 寫, 真 的 真 的 非 常 吃 力, 從 來 沒 有 寫 過 這 麼 多 的 英 文, 覺 得 自 己 在 寫 台 灣 式 英 文, 文 法 真 是 一 75

77 蹋 糊 塗, 雖 然 是 這 樣, 我 還 是 要 硬 著 頭 皮 寫 出 來, 還 要 在 全 部 同 學 的 面 前 唸 出 來, 讓 我 真 的 是 太 羞 愧 了 但 隨 著 ㄧ 次 二 次, 以 及 多 學 習 老 師 和 同 學 的 優 點, 到 現 在 看 到 自 己 的 進 步, 感 到 非 常 高 興, 且 自 己 比 以 前 更 勇 於 舉 手 說 英 文, 即 時 英 文 不 是 很 正 確, 但 我 覺 得 自 己 有 試 過, 才 有 更 多 的 學 習 的 空 間 我 很 喜 歡 Helen 為 我 們 所 排 的 課 程, 不 管 是 發 音 單 字 聽 力 及 寫 作 等, 都 為 我 在 英 文 方 面 加 分 許 多, 真 的 很 高 興 在 這 裡 學 習, 如 果 學 校 沒 辦 這 活 動, 我 的 英 文 可 能 沒 這 麼 大 的 進 步 另 外, 在 下 午 的 醫 院 見 習, 一 開 始 很 不 習 慣, 因 為 之 前 都 有 老 師 帶 領, 現 在 需 要 自 己 來, 且 美 國 的 教 學 是 學 生 自 己 發 現 問 題, 主 動 提 出, 跟 台 灣 很 大 的 不 同 且 最 大 的 障 礙 是 英 文 的 溝 通, 想 問 這 個, 卻 不 知 怎 麼 翻 譯 成 英 文, 且 美 國 護 士 因 忙 碌 很 少 主 動 教 導 我 們, 有 時 我 們 見 習 的 一 半 時 間 都 在 看 chart, 整 個 3 小 時 的 時 間, 所 吸 收 的 內 容 不 多, 希 望 在 我 們 的 見 習 期 間 能 一 位 固 定 護 士 可 諮 詢 第 三 週 : 真 快!! 已 經 邁 入 第 三 週, 再 過 三 天 就 要 回 台 灣 了 真 捨 不 得 離 開 這 週 見 習 單 位 我 們 到 了 reha, 那 邊 主 要 是 中 風 等 需 要 復 健 的 病 人 那 邊 有 一 位 男 性 復 健 師, 他 是 我 第 一 次 很 感 動 的 人, 他 跟 病 患 是 如 此 的 接 近, 就 像 是 當 作 自 己 的 父 母 親 朋 友 一 樣 從 病 患 下 床 到 下 床, 復 健 師 全 程 參 與, 毫 無 離 開 半 步, 而 且 還 帶 著 輪 椅 走, 非 常 顧 慮 到 病 患 的 安 全 有 一 位 只 會 說 廣 東 話 的 阿 嬤,, 雖 然 復 健 師 是 美 國 人, 但 我 從 他 的 口 中 聽 到 中 文 和 廣 東 話, 雖 然 不 是 說 的 很 好, 但 可 以 看 得 出 來 他 很 用 心 阿 嬤 似 乎 也 聽 得 懂 他 在 說 什 麼, 我 就 非 常 敬 佩, 使 我 更 加 要 好 好 學 習 好 英 文 另 外, 仁 愛 醫 院 的 復 健 跟 台 灣 有 些 不 同, 我 看 到 復 健 師 把 病 患 送 到 復 建 房 後, 全 程 親 手 幫 他 做 復 健, 那 是 一 位 CVA 的 病 患, 他 已 經 住 了 二 到 三 個 月, 進 步 緩 慢, 但 是 復 健 師 很 有 耐 心, 一 直 協 助 他, 病 患 有 時 會 呈 現 放 棄, 但 復 健 師 仍 不 斷 鼓 勵 他 繼 續 做, 病 患 還 是 恢 復 他 的 笑 容, 因 為 相 信 他, 而 不 放 棄 在 復 健 病 房, 看 到 很 多 在 台 灣 很 少 看 到 的 東 西, 覺 得 很 新 鮮, 實 際 看 到 復 健 師 為 病 人 復 健, 在 學 習 上 印 象 非 常 深 刻 希 望 以 後 遇 到 像 這 樣 的 病 人, 我 能 把 我 學 的 應 用 在 病 人 身 上, 使 因 受 傷 造 成 偏 癱 的 人, 能 夠 接 受 到 很 好 的 照 護 2. Be a nurse Why am I be a nurse?because when I was 15 years old, my young sister occur to a car accidence. She is not only serious but also life-threatening. She has a hemorrhage in her abdomen and need to surgery. Because that, I want to be a nurse, I would like to care for my sister. Now, I have been study nursing for seven years. In reality be a nurse is very hard, for one thing we need to work more than eight hours, stand up long time, drink water less, for the other it s easy to get urinary tract infection.etc. But I am still enjoy working with people. Because I enjoy it and I want to learn more how to take care of them. I think I would be more of an asset to my client on 76

78 this particular level of health care. Most of the time the nurse is the one who has the most contact with the client. So we must be realize what the client all of things and need. If the client is getting better, it is very achievement for me. It is the most rewarding and satisfying job. Nursing are full of challenging and draining. Because I like to stay busy and want to experience something different every day. Nursing give me the opportunity to learn more thing and is a very nurturing profession among many other things. I am proud to be a nurse. 3. 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 Comparison United State Taiwan Hospital policy and procedure A. Patient admission procedure Receive patient, Get admission 1. 病 人 由 門 診 或 家 庭 醫 師 轉 介 至 病 房, 護 士 會 作 基 本 的 Head to toe 的 身 體 評 估, 詢 問 過 去 病 史 及 目 前 用 藥 情 病 人 可 直 接 由 門 診 入 醫 院 病 房 做 治 療, 無 特 別 要 求 保 險, 以 IC 卡 為 最 主 要 的 保 險. order Assess patient.follow up orders 形. 特 別 是 保 險 在 美 國 很 重 要, 查 看 病 人 有 無 保 險, 並 打 電 話 至 保 險 公 司 確 認 有 無 此 人 及 有 效 期 限,RN 做 好 整 體 的 評 估 後, 打 電 話 通 知 醫 生 來 做 初 步 治 療. 2. 評 估 內 容 特 別 有 疫 苗 是 否 有 接 種, 簽 立 如 果 病 人 有 發 生 緊 急 事 件 第 一 可 決 定 的 連 絡 人, 疼 痛 評 估, 跌 倒 危 險 評 估 及 虐 待 評 估 等. 3. 由 急 診 入 院 的 病 患 不 管 是 有 錢 沒 錢 或 不 同 種 族 文 化 都 不 可 以 拒 絕 就 醫. B. Patient internal transfer procedure 醫 院 的 reha 是 獨 立 的, 若 病 人 需 轉 院 至 reha 時, 需 在 原 本 的 單 位 辦 理 出 院 在 同 一 家 醫 院 辦 理 轉 單 位, 可 不 用 辦 理 出 入 院, 只 要 醫 師 允 許 即 可. Order, reason for transfer Continuity care report 後, 再 辦 理 入 院 即 可. 相 反 的, 從 reha 轉 至 病 房 時, 也 須 辦 理 出 院 再 辦 入 院. C. Patient discharge procedure Discharge plan from day one.. Action of plan / Interventions 依 照 病 人 的 保 險 制 度 不 同,case manager 會 評 估 每 位 病 人, 以 最 少 的 成 本 來 得 到 做 好 的 照 護 品 質. 台 灣 視 pt 個 人 病 情 而 定, 住 院 天 數 不 一,case manager 規 劃 出 評 分 表. 如 嚴 重 度, 住 院 天 數, 診 斷 疾 病 及 年 齡 等, 來 訂 定 是 否 需 要 他 們 的 參 與. 來 某 些 疾 病 會 跟 隨 臨 床 路 徑 給 予 治 療, 經 固 定 天 數 後 會 辦 理 病 人 出 院 手 續 例 如 :NSD 住 院 3 天,CNS 住 院 5 天 77

79 D. Utilization review ( over / 與 保 險 公 司 有 很 頻 繁 的 接 觸, 每 位 under ) case management 不 需 接 觸 病 人, 查 看 Case management chart 來 做 評 估 來 作 成 本 及 品 質 的 平 Insurance coverage ( Length of 衡. stay) 依 照 保 險, 每 位 病 人 的 住 院 天 數 也 不 ㄧ. E. Social Services / Community case manager 會 根 據 insurance 的 Resource coverage 評 估 pt 能 夠 住 院 的 天 數 每 個 pt 都 有 case manager F. Code response. 以 特 別 的 顏 色 代 表 不 同 的 意 思,call blue 表 示 急 救,call red 表 示 火 災. D. Environment Management 1. 醫 院 病 房 與 OPD 分 開 獨 立, 病 人 需 分 開 就 診 2. 病 房 內 都 有 放 置 清 潔 手 套. 洗 手 台. 洗 手 乳. 及 床 頭 附 近 有 塊 照 顧 病 人 注 意 事 項 的 白 板, 病 房 外 設 有 乾 洗 手 凝 露 等. RN responsibilities A. Head to toe assessment / 1.Vital signs:t,p,r,bp 之 外, 另 外 reassessment 還 包 括 作 仔 細 的 pain 評 估. Clinical finding / data 2. 當 病 人 血 糖 過 高 時,RN 會 做 初 步 處 collection 理 之 外, 另 外 會 call labs 做 更 精 確 的 Vital signs, current/history 檢 驗, 必 要 時 call 醫 師. ( T.P.R. BP, O2 Sat, Pain Scale) 3. 當 病 人 需 要 注 射 insulin 時, 需 2 位 Medications, current /history RN 護 士 一 起 co-signed ; 病 人 注 射 剩 Previous Labs (comparison) 下 來 的 morphine, 主 要 護 士 需 要 在 另 Medical History 一 位 護 士 面 前 把 剩 下 的 藥 物 丟 棄, 並 簽 名. B. Nursing diagnosis 依 各 單 位 設 計 不 同 的 care plan 單 Establish care plan 張, 有 詳 細 的 內 容, 簡 單 用 勾 選 的 方 式, 來 設 計 病 人 的 照 護 計 畫. C. Interventions Care plan 隨 時 依 照 病 人 狀 態 來 做 評 Report to MD 值, 隨 時 更 新. 病 人 有 任 何 狀 況,RN 為 Care plan update 第 一 線 處 理 的 人, 必 要 時 通 報 醫 師. 國 內 的 case manager 依 照 評 分 表 來 決 定 是 否 他 需 要 這 樣 的 資 源. 決 定 後 再 與 病 人 做 接 觸 及 評 估. 住 院 的 天 數 依 照 健 保 而 定, 規 定 住 院 天 數. 對 於 出 院 後 較 需 要 幫 忙 pt 或 是 獨 居 老 人 會 有 social worker 給 予 出 院 後 的 幫 忙. 醫 院 來 說, 無 特 別 參 與 這 領 域. 依 各 醫 院 不 同, 通 常 廣 播 呼 叫 999 並 附 上 醫 師 名 及 病 房 號 碼 過 來 支 援 1. 醫 院 病 房 與 OPD 設 置 為 一 棟. 2. 病 房 很 少 設 有 洗 手 台 及 乾 淨 手 套, 及 病 人 注 意 事 項 的 白 板. 1. Vital signs:t,p,r,bp 共 四 項. 2. 當 病 人 有 狀 況 時, 護 士 做 初 步 的 處 理 後, 若 無 緩 解, 立 即 call 醫 師 來 做 處 理. 3.insulin 及 morphine 可 由 一 位 護 士 獨 立 完 成, 不 需 另 一 位 護 士 來 作 證. 大 都 用 電 腦 中 點 選 care plan 項 目 做 登 錄,care plan 中 包 含 護 理 診 斷. 導 因. 目 標 及 護 理 措 施. Care plan 隨 時 依 照 病 人 狀 態 來 做 評 值, 隨 時 更 新. 隨 時 有 狀 況, 通 知 醫 師. 78

80 D. Follow up / Reassessment 當 病 人 服 用 抗 凝 血 藥, 醫 師 會 特 別 定 期 抽 血 檢 查 PT 或 INR 等, 來 檢 查 這 藥 物 對 病 人 的 有 效 性 及 安 全 性 等. 及 時 出 院 也 會 follow up data. 另 外 抗 生 素 也 會 檢 查 這 藥 物 對 病 人 有 無 治 療 效 果 病 人 住 院 期 間 會 定 期 檢 查 藥 物 對 病 人 的 有 效 性, 但 有 時 病 人 出 院 後, 很 少 繼 續 follow up. 凡 是 病 人 有 可 能 感 染 入 院 都 會 先 用 抗 生 素 治 療 再 說. 造 成 濫 用 的 情 形. 等. 不 隨 便 使 用 抗 生 素, 除 非 必 要 嚴 重 才 使 用. E. Telephone order / Verbal order Effectiveness of Communication (read back) 美 國 醫 院 很 少 醫 師 在 醫 院 留 守, 大 部 分 是 約 聘 的, 所 以 接 下 醫 師 的 Order, 都 用 電 話 來 傳 達, 或 是 口 頭 上 的 接 下 phone order, 由 二 位 護 士 一 起 確 認 醫 囑, 護 士 不 行 自 行 寫 Order, 需 等 醫 師 過 來 補 醫 囑. Carry out orders Follow up the result Order, 經 過 確 定 之 後, 再 書 寫 在 Order 單 張, 並 請 醫 師 簽 名. F. Patient Education Education / learning assessment Education Plan / Education needed 在 單 位 貼 很 多 有 關 病 人 的 注 意 事 項, 如, 病 房 內. 門 前. 及 在 病 人 手 腕 已 不 同 顏 色 及 標 誌 來 提 醒 病 人 及 護 士 應 注 給 予 並 教 導 病 人 或 家 屬 衛 教 單 張, 予 以 示 教 並 確 認 病 人 已 知 道 在 簽 名. such as : disease process, medication using, safety precaution infection control,diet, prevention / precautions... 意 的 事 項, 給 予 並 教 導 病 人 或 家 屬 衛 教 單 張, 予 以 示 教 並 確 認 病 人 已 知 道 在 簽 名. G. Documentation Date,Time, Focus, Data, Action, 重 視 隨 時 隨 地 做 任 何 治 療 及 任 何 病 人 反 應 做 紀 錄. 大 多 醫 院 紀 錄 都 使 用 SOAPIER, 隨 時 隨 地 做 紀 錄. response Daily progress note needs to be reflected with care plan Measurable documentation H. Patient consent / Patient's rights / responsibilities 美 國 醫 院 很 重 視 病 人 的 權 利, 無 論 做 什 麼 檢 查 治 療, 都 要 經 過 病 人 同 意, 不 可 有 欺 騙 及 隱 藏 的 行 為, 要 尊 重 病 人 的 意 見, 都 需 要 病 人 的 同 意 並 簽 名. 即 使 並 人 拒 絕 治 療, 也 要 尊 重. 病 人 要 做 手 術 之 前,ㄧ 定 要 由 誰 幫 這 位 病 人 做 手 術, 則 由 他 來 拿 同 意 書 給 病 人 並 說 明 及 收 回. 較 不 太 重 視 病 人 的 權 利, 大 都 數 的 病 人 會 尊 重 醫 師 的 做 法, 不 太 會 表 達 自 己 的 意 見, 有 時 連 醫 師 都 幫 病 人 決 定 好 治 療 的 方 法. 病 人 做 手 術 前, 千 手 術 同 意 書 由 護 士 來 拿 給 病 人, 都 由 護 士 來 說 明, 只 是 大 概 說 ㄧ 下 做 什 麼 手 術, 細 節 很 少 清 楚 說 給 病 人 聽. RN 只 是 做 見 證 及 確 認 病 人 對 要 做 手 術 的 了 解 度. I. Customer / Client services 醫 院 對 待 病 人 是 顧 客 至 上, 給 以 ㄧ 定 較 不 太 尊 重 病 人, 有 時 護 理 人 員 會 79

81 Communications skills Conclusion: 的 尊 重, 並 注 視 病 人 的 隱 私 權, 不 隨 便 在 病 房 外 說 病 人 的 病 情. 在 公 共 場 所 談 論 到 病 人 的 相 關 病 情. 在 台 灣, 醫 師 的 地 位 比 護 士 高, 有 對 待 病 人 如 同 朋 友 ㄧ 樣, 隨 時 給 予 病 時 醫 師 會 堅 持 自 已 的 治 療 方 法, 不 人 稱 讚 及 回 饋. 與 護 士 討 論. 醫 師 及 RN 或 其 他 醫 療 人 員 的 地 位 都 平 等, 可 互 相 討 論 病 人 的 病 情 與 治 療. 在 美 國 見 習 後, 發 現 與 台 灣 的 醫 療 有 所 差 別, 我 很 喜 歡 她 們 做 任 何 治 療 一 定 要 戴 手 套, 雖 然 成 本 很 高, 但 比 感 染 發 生 的 成 本 來 比 的 話, 就 不 算 什 麼. 而 且 我 看 到 這 裡 的 復 健 師, 真 的 真 的 超 級 用 心 的, 對 待 病 人 就 像 朋 友 ㄧ 樣, 毫 無 不 嫌 病 人 髒, 是 非 常 親 近 病 人 的. 但 是 我 有 時 在 想, 他 是 否 有 想 過 要 適 時 的 保 護 自 己, 雖 然 對 病 人 來 說 有 感 覺 像 家 人 一 樣, 但 有 時 就 這 樣 接 近 下 一 位 病 人, 對 另 外 一 位 病 人 來 說, 可 能 就 會 感 染 的 可 能. 另 外, 我 覺 得 台 灣 所 學 的 護 理 較 扎 實, 我 認 為 台 灣 的 護 士 不 會 比 美 國 護 士 差, 只 是 環 境 上 的 不 同, 造 就 出 來 不 同 的 護 士. 80

82 .Case study Case Study Diagnosis: Respiratory Distress S/P MVA with anoxic encepha Allergy:NKA Reason of Admission / Chief of complaints: The patient transferred from Beverly Hospital Subacute Unit to this unit because of the family s request Past History: Nil Date Medications Reason for medication using 08/16/06 Folic acid Required for protein synthesis and red blood cell function Erythromycin Treat ACNE colace stool softener Dulcolax conspitation Proventil Breathing treatment Vaseline ointtop Moisten lips Inhibits the synthesis of prostaglandins that may serve as Tylenol mediators of pain and fever Hydrogen peroxide Cleanse GT-site on night shift date Labs / X ray.. Reason for test 03/16/06 Hematology routine Chemistry routine Radiology fever Head to Toe assessment / Clinical finding: Head:skull atraumatic. Eye:there are squint eye present. Neck:tracheostomy site is clean. Abdomen:benign and nontender. Gastrostomy tube. Extremities:right upper and left upper extremities all in flexion. Lower extremities reveal no edema and no contractures. No sacral decubitus. Nursing diagnosis: 1.Alteration in urinary elimination related to:incontinence 2.Alteration in bowel elimination related to:constipation 3.Self care deficit related to:decreased strength and endurance 4.Potential impaired skin integrity related to:(1).decreased mobility (2).Altered nutritional status (3).Decreased tissue perfusion (4).Chronic disease process 5.Potential for physical injury related to:contractive of extremity 81

83 6.Potential for infection related to:tracheostomy tube 7.Potential for aspiration related to:gastronomy tube Interventions: 1-1Monitor for incontinence Q2h.Cleanse thoroughly and keep skin clean and dry 2-1Increase fluids/bulk 2-2PRN meds as ordered 2-3Monitor bowel sounds 3-1Daily bath. Skin. Oral. Shampoo. nail care 4-1Assess and document skin condition 4-2Reposition Q2h and pad pressure points 5-1Assess if patient has fall risk 5-2Side rails up all the time 5-3Call light within reach 6-1Monitor vital signs & lab values 6-2Trach care every shift 6-3Change inner cannula every shift & PRN 6-4Suction PRN 6-5Change and record amount and characteristics of tracheal secretion 7-1Check residual for GT feeding Q6h hrs. If greater than 100cc, hold feeding for 2 hours 7-2Elevate HOB30-45 at all times 7-3Observe for signs & symptoms of aspiration Patient's Goal / Discharge Plan: 1.Pt will have no develop skin impaired 2.Pt will 2 days pattern of bowel elimination 3.Pt care needs will be met during hospitalization 4.Pt will have not develop pressure ulcer in 3 months 5.Pt will have no incident of physical injury in 3 months 6.Pt will be free from chest infection 7.Pt will be free from aspiration pneumonia Barriers: Fall risk decreased functional strength / mobility decreased standing tolerance with ADL Education plan: Trach care Daily bath. Skin. Oral. Shampoo. nail care GT care Fall precaution 82

84 Conclusion: The patient is a 33 year olds, Hispanic female who has an unfortunate victim of a motor vehicle accident since age 17 and has spent 16 years of her life in the subacute unit. The patient has a tracheostomy and gastrostomy tube in place. The patient has required aerosol treatment but no supplemental oxygen. In conclusion, she can t take care by herself. Need to assistance. Now main therapy is syndrome therapy. Decrease skin impaired and immobility. We have to more patient and care for these patients In long term care. 四 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 見 習 期 間, 最 大 的 收 穫 是 了 解 美 國 醫 療 制 度, 了 解 跟 台 灣 有 所 不 同 在 美 國 很 注 重 人 權 照 顧 病 人 不 能 馬 虎, 以 及 醫 院 裡 的 病 人 對 於 他 們 自 己 的 疾 病 都 很 感 敢 去 面 對, 很 少 會 有 自 暴 自 棄, 很 關 心 自 己 的 疾 病 及 積 極 復 健, 看 到 他 們 我 心 中 不 由 的 佩 服 他 們, 想 到 自 己 如 果 是 他 們 的 話, 可 能 沒 這 麼 大 的 勇 氣 另 外 英 文 對 我 們 外 國 人 來 說, 是 一 件 需 要 長 期 學 習 的 課 程 在 那 邊 可 以 每 天 勇 敢 說 英 文, 不 像 在 台 灣 連 一 句 簡 單 的 句 子 都 不 敢 說, 所 以 環 境 是 學 語 言 最 關 鍵 之 一 五 未 來 生 涯 規 劃 經 過 這 次 LA 見 習, 讓 我 更 確 定 我 要 到 美 國 當 RN, 另 外 我 也 了 解 這 條 路 比 我 想 像 中 還 要 難 走, 但 就 因 為 這 次 見 習 讓 我 很 喜 歡 美 國 的 醫 療 體 系, 所 以 決 定 我 要 走 這 條 路 這 一 個 月 中, 對 我 來 說 英 文 是 我 的 剋 星, 因 為 經 濟 的 考 量, 必 須 在 台 灣 學 習 英 文, 成 果 上 就 沒 明 顯 比 在 美 國 學 英 文 快, 但 我 還 是 要 努 力, 把 英 文 學 好, 在 台 灣 工 作 2-3 年 取 得 經 驗 及 賺 取 生 活 費, 一 定 到 美 國 好 好 創 新 我 的 人 生 83

85 六 國 立 台 北 護 理 學 院 海 外 研 習 成 果 報 告 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 :Alhambra hospital rehab subacute MS3 研 習 期 程 :95 年 8 月 7 日 至 95 年 8 月 30 日 研 習 學 生 : 黃 于 倩 [email protected] 一 研 習 動 機 與 目 的 護 生 對 於 現 今 美 國 護 士 的 工 作 環 境 及 福 利 制 度 產 生 憧 憬, 所 以 報 考 RN, 準 備 明 年 二 技 畢 業 就 考 試, 但 對 美 國 的 一 切 都 是 藉 由 前 輩 學 姐 們 返 台 經 驗 分 享, 都 未 能 實 地 的 去 感 受, 剛 好 學 校 跟 美 國 的 alhambra hospital 洽 談 過, 可 以 提 供 暑 假 的 時 間 去 當 地 醫 院 見 習, 所 以 護 生 有 幸 參 加 這 次 的 海 外 實 習 機 會, 甚 感 榮 幸, 及 可 以 親 身 體 驗 自 行 比 較 其 中 利 弊, 乃 是 護 生 此 行 最 大 收 穫 二 見 習 機 構 之 簡 介 實 習 地 點 為 美 國 加 州 阿 罕 布 拉 市 的 仁 愛 醫 院, 該 醫 院 以 慢 性 及 長 期 照 護 為 主, 主 要 病 人 為 華 人 ; 護 生 實 習 單 位 被 安 排 至 rehab subacute unit MS3 這 三 個 病 房, 分 別 為 復 健, 長 期 照 護, 內 科 ; 護 生 在 個 別 見 習 中 了 解 到 該 病 房 的 特 色 例 如 rehab 病 房 主 要 病 人 為 中 風 病 人, 每 天 都 有 其 治 療 師 針 對 欲 復 健 部 份 個 別 指 導, 及 RN 的 護 理 衛 教 ;subacute unit 為 長 期 照 護 的 單 位, 該 病 房 較 以 家 的 觀 念 為 出 發 點, 常 可 見 護 理 站 討 論 室 病 房 都 特 別 佈 置 溫 馨 感 人, 特 定 時 間 會 舉 辦 讀 書 會 懇 親 電 影 等 活 動 ;MS3 是 以 內 科 病 房 為 主, 照 顧 病 人 較 其 他 見 習 單 位 危 急 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 1 見 習 週 心 得 ( 包 含 見 習 單 位 學 習 概 況 ) 84

86 第 一 週 實 習 參 觀 了 HMC 醫 療 集 團 的 醫 院, 及 當 地 醫 護 人 員 替 我 們 上 醫 療 資 訊 的 相 關 課 程 在 美 國 生 活 的 注 意 事 項 等 等, 初 步 到 美 國 算 是 有 了 全 盤 的 了 解, 老 師 也 讓 我 們 回 家 自 行 錄 音 矯 正 發 音, 嘗 試 自 行 寫 一 篇 英 文 自 介, 這 對 於 我 的 英 文 練 習 真 是 一 大 助 益! 也 認 識 台 灣 剛 考 上 RN 過 去 就 業 的 學 姊, 經 由 他 的 解 說 對 於 赴 美 就 業 情 形 須 注 意 的 部 分, 有 了 基 本 認 識, 在 往 後 實 習 裡 也 會 更 加 留 意 比 較 第 二 週 實 習 有 一 位 男 RN 來 為 我 們 上 課, 他 叫 James 是 個 很 替 自 己 身 為 護 士 感 到 驕 傲 的 人, 而 且 他 本 來 的 工 作 是 在 實 驗 室 工 作 的 工 程 師, 後 來 覺 得 實 驗 室 工 作 太 煩 悶, 轉 當 護 士 ; 他 在 為 我 們 上 病 房 RN 護 理 記 錄 時 非 常 的 細 心, 讓 我 對 於 書 寫 有 了 很 大 的 信 心, 非 常 感 謝 他, 下 午 被 分 配 到 rehab 病 房 見 習 遇 到 很 好 的 物 理 治 療 師, 他 很 熱 心 的 為 我 們 解 說 中 風 病 人 後 期 復 健 及 準 備 出 院 時 醫 療 人 員 應 該 準 備 的 方 向, 讓 我 收 穫 良 多! 第 三 週 實 習 逐 漸 接 近 尾 聲 了, 卻 也 體 會 出 很 多 很 有 趣 的 經 驗, 像 是 同 伴 間 的 互 動, 老 師 提 供 臨 床 教 學 經 驗, 都 讓 我 開 了 眼 界, 每 天 實 習 後 都 會 和 各 組 成 員 分 享 自 己 在 本 身 單 位 所 看 見 的 RN 分 別 做 些 什 麼 事 情, 在 討 論 美 國 RN 和 台 灣 護 士 的 差 異, 藉 由 小 組 討 論 更 能 摸 清 楚 不 理 解 的 部 份, 而 JANES 老 師 在 指 導 我 們 書 寫 美 國 RN 的 KARDEX 和 護 理 評 估 及 紀 錄 時 覺 得 和 台 灣 不 同 之 處 在 於 美 國 紀 錄 書 寫 詳 細, 且 不 會 複 雜, 表 格 單 張 都 有 一 定 的 模 式, 讓 人 一 目 暸 然, 在 SUBACUTE 時 有 一 位 YUAN ZHANG 壆 姊 在 帶 領 我 見 習 RN 臨 床 選 習 時 有 和 我 小 小 討 論 一 下 目 前 RN 因 為 一 人 照 護 5 位 病 人, 所 以 CNA 和 LVN 的 人 員 有 減 少 的 趨 勢, 有 時 他 們 也 會 幫 忙 減 輕 CNA 和 LVN 的 工 作, 所 以 在 將 來 若 有 機 會 來 美 國 時, 不 要 認 為 RN 是 很 輕 鬆 的 工 作, 他 相 對 的 也 有 一 定 責 任 在, 也 讓 我 收 穫 良 多!!!!!!! 2 與 實 習 老 師 之 互 動 實 習 老 師 為 RN, 白 天 在 課 室 上 完 課 之 後 下 午 就 去 醫 院 見 習, 大 致 上 每 見 習 單 位 都 是 一 對 一 負 責 教 學, 美 國 文 化 較 喜 學 生 遇 到 問 題 時 主 動 提 出, 這 一 點 上 午 教 課 的 老 師 有 對 我 們 詳 細 解 釋, 而 且 尤 其 是 來 自 不 同 的 國 家, 文 化 差 異 的 不 同 ; 因 此 第 一 天 開 始 去 醫 院 見 習 時, 便 開 始 自 行 尋 找 想 問 的 問 題, 接 著 詢 問 RN,RN 也 會 熱 心 的 提 供 解 答, 護 理 長 也 很 親 切 的 說 如 果 有 不 懂 的 地 方 一 定 要 問, 所 以 在 美 國 見 習 一 大 進 步 的 一 點 就 是, 較 以 前 在 台 灣 時 更 積 極 了 許 多, 也 隨 著 見 習 的 日 子 裡 看 著 RN 在 為 病 人 做 治 療 及 互 動 時, 更 加 能 體 會 RN 在 美 國, 真 的 獲 得 尊 重, 也 非 常 感 謝 醫 護 人 員 的 熱 心 幫 忙! 3 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 Comparison United State Taiwan Hospital policy and 病 人 由 急 診 或 是 由 醫 醫 院 內 有 醫 生 的 門 procedure 生 的 辦 公 室 入 院, 病 人 診, 病 人 可 在 門 診 就 85

87 A. Patient admission procedure Receive patient, Get admission order Assess patient.follow up orders B. Patient internal transfer procedure Order, reason for transfer Continuity care report 至 醫 院 後,RN 會 打 電 醫, 經 醫 師 的 允 許 再 話 給 醫 師 詢 問 醫 囑, 將 轉 至 病 房 在 病 人 住 醫 囑 寫 在 progress 院 期 間, 醫 師 會 至 病 records, 等 醫 師 到 醫 院 房 內 巡 視 病 人 狀 況 後 再 簽 名 單 位 護 士 會 有 醫 生 的 醫 囑, 不 需 再 聯 絡 醫 師 因 保 險 制 度 關 係, 所 以 若 病 人 狀 況 變 差, 會 在 轉 病 房 的 程 序 上 較 視 情 況 將 病 人 從 一 般 為 特 別,MS 轉 至 病 房 轉 至 其 他 單 位 的 subacute 及 rehab 必 須 病 房, 如 ICU 若 在 先 辦 理 出 院 再 辦 理 入 ICU 內 病 人 狀 況 好 院 才 可 轉, 則 會 轉 至 一 般 病 房 C. Patient discharge procedure Discharge plan from day one Action of plan / Interventions 有 個 案 管 理 師 在 病 人 台 灣 沒 有 LOS 的 制 一 入 院 時 就 開 始 計 畫 度, 但 會 視 病 人 個 人 病 人 能 夠 住 院 的 天 病 情 而 定, 住 院 天 數 數, 並 監 督 病 人 在 住 院 不 一, 但 某 些 疾 病 會 期 間 所 接 受 的 治 療, 對 跟 隨 臨 床 路 徑 給 予 治 於 病 人 的 情 況 是 否 有 療, 經 固 定 天 數 後 會 改 善 病 人 出 院 前 必 須 辦 理 病 人 出 院 手 續 會 診 所 有 曾 經 會 診 過 例 如 :NSD 住 院 3 天, 醫 生, 經 過 評 估 才 能 出 CNS 住 院 5 天 院 D. Utilization review ( over / under ) Case management Insurance coverage ( Length of stay) E. Social Services / Community Resource 與 保 險 公 司 有 很 頻 繁 的 接 觸, 運 用 個 案 管 理 採 全 民 健 保 制 度, 醫 來 控 制 醫 院 收 入 及 支 院 收 入 來 自 健 保 出 相 平 衡 個 案 管 理 師 會 根 據 保 對 於 出 院 後 較 需 要 幫 險 的 給 付 範 圍 評 估 pt 忙 的 弱 勢 pt 或 是 獨 居 能 夠 住 院 的 天 數 每 個 老 人 會 有 social pt 都 有 case manager worker 給 予 出 院 後 的 幫 忙 但 是 與 醫 院 之 間 沒 有 很 強 大 的 關 係 86

88 連 結 F. Code response. 有 特 殊 的 代 碼, 不 同 顏 當 有 病 人 需 要 急 救 色 代 表 不 同 的 意 思, 時, 離 急 救 病 人 最 近 code blue 代 表 急 救, 當 的 負 責 急 救 人 員 會 聚 code blue 時, 醫 院 內 會 集 到 病 人 旁 邊 進 行 急 有 一 組 人 ( 急 救 小 組 ) 過 救 ( 急 救 者 多 為 單 位 醫 去 code blue 的 地 方 急 生 或 護 士 ) 救 G. Environment Management 單 位 和 藥 房 間 會 有 一 單 位 內 的 藥 每 天 會 有 個 輸 送 管 徑, 若 有 緊 急 藥 車 從 藥 局 推 回 用 藥 可 以 有 此 溝 通 領 單 位 內 有 一 台 急 救 藥 單 位 和 藥 房 間 會 有 車, 急 救 車 上 的 物 品 一 個 輸 送 管 徑, 若 有 緊 平 時 不 可 隨 意 取 用, 急 用 藥 可 以 有 此 溝 通 必 須 定 時 點 班 領 藥, 單 位 內 有 急 救 車, 急 救 車 放 置 於 病 房 外 擺 放 病 人 藥 物 的 坊 間 芳 加 裝 密 碼 鎖, 只 有 醫 護 人 員 可 使 用 單 位 內 會 有 茶 水 間, 可 提 供 病 人 飲 料 和 開 水 RN responsibilities 每 天 都 會 記 錄 評 估, 且 台 灣 沒 有 把 和 O2 Sat A. Head to toe 有 專 門 的 評 估 單 紀 assessment / 錄 會 記 錄 病 人 在 家 服 放 在 常 規 檢 查 裡, 而 reassessment 用 的 藥 物, 避 免 醫 生 重 Clinical finding / data 複 開 同 樣 的 藥 物 RN 是 有 需 要 的 病 人 才 會 collection 不 需 要 親 自 去 測 量 生 Vital signs, 命 徵 象, 而 是 Nurse Aid 執 行 也 沒 有 紀 錄 病 current/history 測 量, 再 把 數 據 給 ( T.P.R. BP, O2 Sat, Pain RN,RN 評 估 病 人 的 狀 人 在 家 裡 服 用 的 藥 Scale) 況 Medications, current 物 /history 87

89 Previous Labs (comparison) Medical History B. Nursing diagnosis Establish care plan 會 依 照 病 人 的 問 題 下 也 是 依 照 病 人 的 問 題 個 別 性 的 護 理 問 題, 而 下 個 別 的 護 理 問 題, 用 4 頁 的 專 門 單 張 來 再 依 護 理 問 題 定 護 理 記 錄, 在 病 人 的 護 理 問 計 畫, 有 的 醫 院 有 專 題 上 寫 上 下 診 斷 的 日 門 的 單 子 勾 選, 有 的 期, 再 勾 選 病 人 有 此 問 則 是 從 電 腦 上 勾 選 後 題 的 導 因 目 標 及 護 理 列 印 出 來 ( 有 包 括 護 理 措 施, 而 建 立 一 個 完 整 問 題 護 理 目 標 護 的 護 理 計 畫 理 措 施 等 等 ) C. Interventions Report to MD Care plan update 若 病 人 的 檢 驗 值 有 異 所 做 的 處 置 必 須 在 紀 常, 則 要 有 判 斷 的 能 力 錄 上 呈 現, 若 有 異 常 並 回 報 給 醫 師 病 人 若 或 是 病 人 有 特 殊 狀 況 達 到 已 下 的 care 都 必 須 回 報 給 醫 生 plan, 可 更 新 並 停 止 若 病 人 的 狀 況 已 改 care plan 善, 可 中 止 所 下 的 care plan D. Follow up / Reassessment 每 天 有 一 張 新 的 每 天 早 班 在 給 藥 及 測 PHYSICAL 量 V/S 會 評 估 病 人 的 ASSESSMENT 狀 況 並 記 錄 下 來, 與 NURSING 所 下 的 護 理 措 施 相 比 FLOWSHEET, 去 評 估 較, 評 估 病 人 的 狀 況 並 紀 錄 病 人 的 狀 況 是 否 有 所 改 善 E. Telephone order / Verbal order Effectiveness of Communication (read back) Carry out orders Follow up the result 護 士 在 接 到 電 話 醫 矚 護 士 無 權 利 寫 醫 矚, 時, 會 邊 聽 邊 重 複 一 次 都 在 接 完 口 頭 醫 矚 後 並 馬 上 寫 在 專 用 電 話 馬 上 再 請 醫 生 補 寫 或 口 頭 醫 矚 的 單 子 上 接 完 醫 矚 後 會 再 看 一 次 醫 矚, 之 後 簽 完 名 後 去 執 行 護 理 措 施 88

90 F. Patient Education 有 一 張 collaborative Education / learning patient education assessment teaching record 單 張, Education Plan / 評 估 並 紀 錄 pt 的 狀 況 Education needed such 及 所 需 給 予 的 as : disease process, education medication using, safety Precaution, infection control,diet,prevention / precautions... G. Documentation 重 視 醫 療 文 件 記 錄 的 Date,Time, Focus, 輸 寫, 因 為 沒 有 記 錄 Data, Action, 表 示 做 的 治 療 都 無 效 response Daily progress note needs to be reflected with care plan Measurable documentation 針 對 病 人 的 疾 病 給 予 衛 教 單 張, 或 是 口 頭 衛 教, 在 衛 教 之 後, 請 病 人 簽 名 及 請 病 人 回 覆 示 教 護 理 紀 錄 是 根 據 護 理 計 劃 內, 針 對 pt 狀 況 所 下 的 診 斷 及 措 施 去 給 予 pt 治 療 後, 並 評 估 pt 狀 況 所 寫 下 的 紀 錄, 包 含 I:intervention 及 E:evaluation 若 pt 有 其 他 狀 況 不 在 診 斷 內, 則 會 在 最 後 再 大 致 描 述 pt 狀 況 H. Patient consent / Patient's rights / responsibilities 很 強 調 病 人 的 權 利, 且 有 病 人 的 權 利, 但 似 病 人 對 於 醫 院 而 言 是 乎 並 沒 有 很 強 調, 且 顧 客, 所 以 很 重 視 病 人 病 人 大 多 會 遵 造 醫 院 的 權 利 病 人 可 以 拒 絕 內 醫 師 或 護 士 的 治 接 受 治 療, 有 權 利 更 換 療, 雖 然 病 人 有 拒 絕 照 顧 的 護 士 病 人 在 的 權 利, 但 在 勸 說 之 入 院 時 就 必 須 填 寫 很 後 還 是 會 配 合 多 同 意 書 I.Customer / Client services Communications skills RN 的 地 位 與 醫 生 幾 乎 護 理 人 員 的 地 位 在 pt 平 等, 且 RN 與 LVN 的 心 目 中 遠 低 於 醫 及 CNA 的 關 係 緊 密, 生, 所 以 會 有 pt 對 於 LVN 及 CNA 會 幫 助 治 療 行 為 不 配 合 的 情 RN 照 顧 pt RN 對 於 形 發 生, 醫 生 的 order 有 疑 問 可 這 時 就 需 要 請 護 理 長 以 直 接 詢 問 醫 生, 不 只 或 是 醫 生 予 以 說 明 解 89

91 是 根 據 醫 生 order 做 釋 事, 自 己 也 有 一 定 程 度 的 判 斷 能 力 Conclusion: 美 國 所 見 所 聞 對 我 日 後 的 幫 助 真 的 很 大, 藉 由 這 幾 天 的 臨 床 護 理 見 習 從 中 比 較 了 美 國 台 灣 的 護 理 差 異, 也 讓 我 收 穫 良 多, 其 實 台 灣 護 士 也 具 備 可 以 獨 立 的 專 業 素 養, 只 要 多 用 心, 一 定 也 可 以 像 RN! 4 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 優 點 缺 點 軟 體 設 施 硬 體 設 施 1. 具 有 電 腦 等 設 備 可 以 1. 沒 有 台 灣 便 利 可 以 有 使 用 多 餘 電 腦 書 寫 記 錄, 都 為 手 寫 1. 單 位 醫 療 設 備 設 施 完 1. 單 位 有 的 過 小, 護 理 善, 重 要 設 備 都 會 鎖 在 人 員 必 須 在 走 廊 上 寫 記 房 間 並 加 裝 密 碼 鎖, 只 錄 有 醫 護 人 員 可 以 進 入 5 語 言 文 化 之 學 習 記 的 來 美 第 一 天, 負 責 接 待 的 老 師, 教 我 們 的 第 一 項 任 務 就 是 認 錢, 因 為 美 國 的 錢 通 常 都 分 的 很 小, 所 以 當 初 要 認 錢 可 真 是 花 了 不 少 功 夫 ; 在 課 室 中 老 師 教 的 是 美 國 的 醫 學 術 語, 課 室 中 老 師 也 要 求 我 們 用 英 文 發 問 問 題, 這 對 於 日 後 的 護 理 生 涯 也 有 很 大 的 幫 助, 另 外 日 常 生 活 是 自 助 的 方 式, 所 以 在 跟 超 商 的 店 員 詢 問 及 付 錢 時, 都 可 用 到 日 常 美 語, 對 於 美 語 的 提 升 很 有 用, 老 師 也 會 要 求 我 們 錄 下 自 己 的 發 音 及 自 介, 寫 一 篇 短 篇 的 文 章 藉 此 提 身 語 言 能 力 6 見 習 期 間 令 妳 印 象 最 深 刻 之 人 事 物 最 映 像 深 刻 的 是 DR.WU 他 是 仁 愛 醫 院 的 院 長, 常 常 給 予 我 們 很 大 的 鼓 勵 和 幫 助, 在 美 生 活 遇 到 困 難 或 是 伙 食 不 習 慣, 都 會 很 熱 心 的 詢 問 及 幫 忙, 當 護 生 們 對 於 心 電 圖 的 判 別 有 極 大 的 求 知 慾, 他 也 會 提 出 加 課 的 要 求, 幫 我 們 上 課, 很 喜 歡 問 學 生 問 題, 所 以 每 次 上 他 的 課 之 前, 一 定 都 會 先 看 好 講 義, 才 可 以 安 心 上 課, 真 是 一 位 和 藹 的 長 者! 四 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 90

92 在 美 所 見 所 聞 真 是 讓 護 生 大 開 眼 界, 美 國 真 是 一 個 國 際 大 熔 爐, 只 要 你 有 專 業 他 都 歡 迎 你 來, 這 是 我 在 醫 院 見 習 時 深 刻 的 體 認, 看 著 來 自 不 同 國 家 的 醫 護 人 員 共 同 為 著 同 一 理 念 向 前 邁 進, 這 真 的 是 我 所 憧 憬 的, 也 更 加 激 勵 我 回 台 勤 練 英 文 的 想 法, 因 為 台 灣 所 培 訓 的 護 理 專 業 人 員, 說 真 的 並 不 比 美 國 差, 所 以 見 習 經 驗 對 我 的 影 響 是 正 面 激 勵 我 想 赴 美 發 展 的 決 心! 五 未 來 生 涯 規 劃 對 於 未 來 生 涯 規 劃, 短 期 計 劃 是 在 最 後 二 技 一 年 生 涯 中 培 養 我 的 語 文 能 力, 及 準 備 RN 考 試 內 容, 中 期 計 劃 是 一 畢 業 就 在 台 考 RN 和 CGFN 的 執 照, 並 考 過 ILTS 的 英 文 檢 定 考, 赴 美 就 業 ; 長 期 計 劃 是 在 美 國 培 養 我 醫 護 專 業 的 提 升 及 進 修, 雖 然 未 來 的 一 切 都 充 滿 著 變 化, 但 是 只 要 心 中 充 滿 著 志 向 並 一 步 步 的 往 前 邁 進, 我 相 信 一 定 會 成 功 的! 91

93 七 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 : Alhambra Hospita:Rehabilitation Center Subacute Unit Medical/Surgical Services 研 習 期 程 :95 年 8 月 7 日 至 95 年 9 月 1 日 研 習 學 生 : 黃 靖 娜 [email protected] 一 研 習 動 機 與 目 的 培 養 學 生 具 有 寬 廣 視 野 的 國 際 觀 並 且 了 解 美 國 醫 療 制 度 加 強 醫 學 英 文 學 習 增 加 口 語 英 文 練 習 及 體 驗 美 國 生 活, 充 實 學 生 之 臨 床 經 驗 及 相 關 技 能 二 見 習 機 構 之 簡 介 Alhambra Hospital Medical Center( 仁 愛 醫 院 醫 學 中 心 ) 共 有 144 床, 其 宗 旨 為 : 了 解 及 尊 重 社 區 上 不 同 族 裔 之 文 化 信 仰, 情 緒 及 體 質, 在 安 全 的 環 境 下, 位 病 患 及 其 親 友 提 供 高 品 質 的 健 康 保 健 服 務, 在 提 供 服 務 的 同 時, 更 以 維 護 病 患 的 尊 嚴 為 首 要 宗 旨 醫 療 服 務 包 括 : 24-hour Emergency Services Medical/Surgical Services ICU CCU DOU Rehabilitation Center Subacute Unit Cardiology Clinical Pathology Cryosurgical Center Gastrointestinal Laboratory Hemodialysis Occupational Health Center Outpatient Surgery Physical, Occupational and Speech Therapy Pulmonary Medicine 92

94 Radiology Services Respiratory Services 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 1 見 習 週 心 得 第 一 週 因 為 有 時 差 的 關 係, 前 幾 天 上 課 都 感 到 很 疲 憊, 雖 然 只 有 上 課 及 參 訪 醫 院 另 外 上 課 當 中 當 然 還 是 會 有 聽 不 懂 的 地 方 但 是 都 會 有 同 學 互 相 幫 忙, 這 週 上 課 的 內 容 了 解 到 美 國 的 護 理 制 度 及 法 律 相 關 層 面 都 跟 台 灣 有 著 許 多 不 同 之 處, 例 如 美 國 護 理 分 三 種 制 度, 每 一 種 都 是 各 自 負 責 自 己 的 工 作 職 責, 但 又 互 相 幫 忙 也 就 是 一 個 很 大 的 TEAM WORK... 等 等 不 同 的 地 方, 帶 給 我 許 多 不 同 的 觀 念 這 禮 拜 只 是 剛 開 始 所 以 先 讓 我 適 應 並 去 體 驗 美 國 的 生 活 下 一 週 才 是 重 頭 戲 第 二 週 已 經 開 始 去 見 習, 發 現 有 許 多 地 方 和 台 灣 護 理 不 同 之 處, 包 括 職 責 分 配 的 很 細 微 和 清 楚, 每 個 人 都 有 自 己 的 責 任, 因 此, 都 可 RN 不 像 台 灣 病 人 的 任 何 問 題 都 要 找 護 士, 當 護 士 每 ㄧ 刻 都 處 於 很 忙 碌 時, 就 很 容 易 因 為 忙 碌 而 出 差 錯 所 以 看 到 美 國 護 理 分 配 之 細, 讓 RN 有 更 多 的 時 間 去 照 護 病 人 且 工 作 超 時 也 有 給 付, 讓 我 對 護 理 的 恐 懼 減 少 了 許 多, 因 為 九 月 份 我 就 要 去 醫 院 上 班 了, 聽 聞 許 多 同 學 對 醫 院 的 報 怨 及 不 合 理 之 處, 每 個 人 上 班 都 倒 數 放 假 那 天, 每 天 工 作 都 很 不 快 樂 每 天 都 被 罵 且 也 很 多 都 因 為 壓 力 太 大 撐 不 下 去 而 離 職, 讓 我 也 很 恐 懼 護 理 工 作 可 是, 我 在 美 國 看 到 的 是 每 個 人 都 互 相 尊 重 彼 此 並, 即 使 RN 帶 新 護 士 也 是 很 尊 重 並 以 嚴 肅 中 帶 點 幽 默 感 的 口 吻 去 指 導 新 護 士 這 真 讓 我 感 動, 在 台 灣 每 個 新 護 士 都 要 要 求 在 一 個 禮 拜 內 就 能 獨 立, 所 以 看 到 美 國 對 護 理 這 分 工 作 的 尊 敬, 讓 我 在 台 灣 辛 苦 都 會 撐 下 去, 因 為 我 未 來 會 已 當 RN 的 方 向 來 努 力 由 於 自 己 的 語 文 問 題 讓 我 錯 失 許 多 詢 問 意 見, 也 對 指 導 我 的 護 士 有 一 份 愧 疚 感, 因 為 他 很 認 真 指 導 我, 我 卻 只 能 抓 住 一 些 聽 的 懂 得 重 點, 即 使 重 新 問 仍 有 一 些 不 懂, 這 時 真 的 很 痛 恨 自 己 的 語 文 能 力 這 禮 拜 上 課 也 對 美 國 的 醫 院 概 況 及 保 險 有 了 些 認 識, 也 很 高 興 Eleanor 給 我 們 看 的 影 帶, 當 中 有 一 個 錄 影 帶 是 每 個 人 為 自 己 身 為 一 名 護 士 感 到 驕 傲 和 開 心 這 真 的 讓 我 很 感 動, 已 經 很 久 沒 有 快 樂 的 說 出 I am a nurse! 所 以 這 禮 拜 上 課 我 真 的 很 開 心 找 回 身 為 護 士 的 快 樂 及 責 任 第 三 週 時 間 過 得 很 快, 這 禮 拜 功 課 及 課 前 預 習 很 多 所 以 每 天 都 過 得 非 常 充 實 且 快 速, 每 一 天 都 有 許 多 作 業, 但 這 些 的 作 業 卻 是 最 很 重 要 且 讓 我 學 到 最 多, 包 括 交 班 情 形 紀 錄 謄 寫 到 MAR 單 及 生 化 檢 驗 值 的 變 化 及 其 意 義 過 去 這 三 個 禮 拜 以 來, 真 的 是 每 一 天 充 份 用 到, 過 的 很 累 很 辛 苦 但 真 的 讓 我 了 解 美 國 的 護 理 界 的 制 度 上 班 內 容 及 其 照 護 方 式 和 對 病 人 的 尊 重, 都 讓 我 對 護 理 有 了 全 新 不 一 樣 的 感 受 雖 然 上 課 還 是 有 聽 不 懂 的 情 形, 但 讓 我 更 想 將 英 文 學 好, 以 便 雪 恥 這 此 旅 程 讓 我 認 識 許 多 好 朋 友 體 驗 到 全 新 不 同 的 文 化 及 對 護 理 的 尊 重, 這 真 的 讓 我 93

95 非 常 榮 幸 能 參 加 這 項 活 動 2 與 實 習 老 師 之 互 動 和 HELEN 互 動 非 常 良 好, 每 天 實 習 後 會 和 每 一 位 同 學 及 HELEN 開 會 分 享 今 天 實 習 的 東 西, 有 任 何 意 見 也 都 可 以 和 HELEN 討 論 3 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 Comparison United State Taiwan Hospital policy and procedure A. Patient admission procedure 除 了 ER 外, 一 般 病 人 都 需 要 Doctor office 的 轉 介 入 院 並 且 會 可 至 醫 院 的 門 診 部 看 醫 生, 若 需 要 住 院 Receive patient, Get admission 先 確 認 他 的 保 險 是 否 有 過 期 等 問 order Assess patient.follow up 題, 然 後 會 做 從 頭 到 腳 等 許 多 方 面 依 嚴 重 度 最 快 可 立 即 住 院, 入 院 評 估 並 orders 的 評 估, 特 別 的 是 會 詢 問 advance 不 會 特 別 著 重 到 免 directive 的 意 見, 很 尊 重 病 人 的 選 擇, 此 外, 醫 院 也 很 保 護 病 人 的 隱 私 任 何 病 情 及 資 料 都 不 在 公 開 疫 系 統 例 : 有 無 接 種 流 感 及 肺 炎 雙 球 菌 及 宗 教 方 面 場 所 談 論 B. Patient internal transfer procedure Order, reason for transfer Continuity care report 在 REHAB 及 SUBACUTE 要 轉 入 病 房 必 須 在 其 他 病 房 先 辦 理 出 院 再 辦 入 院, 其 他 由 ICU.DOU 轉 入 一 般 病 房 就 不 用 如 此 病 人 要 轉 至 其 他 病 房, 需 要 醫 生 同 意 並 開 立 醫 囑, 在 詢 問 有 無 床 位 就 可 轉 房 C. Patient discharge procedure Discharge plan from day one.. Action of plan / Interventions 出 院 計 畫 是 在 第 一 天 就 必 須 給 予 病 人 的 Care-plan 是 有 form 可 以 運 用 的, 每 天 一 張 需 補 充 時 再 另 外 寫 住 院 天 數 也 是 因 為 保 險 關 係 衍 生 出 LOS 的 最 短 住 院 天 數 規 定 出 院 計 畫 也 是 在 第 一 天 就 必 須 給 予 病 人 的 但 Care-plan 雖 有 電 腦 可 以 列 印 護 理 診 斷 及 計 劃, 不 過 仍 是 要 全 部 自 己 用 手 寫 適 合 病 人 的 計 畫 並 無 法 勾 選, 且 接 續 昨 天 的 護 理 計 畫 寫 下 去 亦 無 病 人 住 院 天 數 規 定 不 過 94

96 D. Utilization review ( over / under ) Case management Insurance coverage ( Length of stay) Case manager 會 按 照 保 險 制 度 評 估 病 人 的 住 院 天 數, 並 監 督 病 人 所 接 受 的 任 何 治 療 措 施, 有 無 浪 費 任 何 醫 療 資 源, 並 為 病 人 找 尋 適 當 的 醫 療 資 源 來 協 助 病 人 會 有 一 些 疾 病 有 臨 床 路 徑 規 定 住 院 天 數 現 在 台 灣 Case manager 還 沒 有 發 展 很 成 熟, 只 有 一 些 大 醫 院 才 有 Case manager 的 制 度 來 監 督 病 人 以 最 少 錢 得 到 最 好 的 護 理 照 護 並 且 預 防 醫 療 資 源 的 浪 費, E. Social Services / Community 有 social worker 單 位, 只 要 病 Resource 人 在 家 中 有 任 何 需 要 後 續 照 護 問 題, 他 們 就 會 安 排 至 病 人 給 予 指 導 社 區 和 醫 院 間 的 聯 繫 及 轉 介 都 非 常 緊 密 F. Code response. 有 不 同 顏 色 的 cade 都 代 表 不 同 的 意 義,code bule 表 示 急 救 訊 號 code red 表 示 有 火 災 的 訊 息 D. Environment Management 走 進 去 醫 院 並 不 會 有 一 股 專 屬 於 醫 院 的 味 道, 在 一 些 長 期 住 院 的 病 房, 更 是 相 當 注 重 環 境 的 整 潔 藥 車 放 在 一 個 小 房 間 內, 要 進 去 拿 藥 需 要 輸 入 密 碼 才 可 以 進 入 病 人 出 院 後 的 後 續 照 護 問 題, 一 般 都 須 定 期 回 醫 院 複 診, 社 區 和 醫 院 間 的 聯 繫 較 不 緊 密 當 病 人 需 要 急 救 會 以 廣 播 的 方 式 來 要 求 協 助 走 進 醫 院 就 有 一 股 醫 院 的 味 道, 尤 其 是 一 些 長 期 住 院 的 病 房, 更 有 令 人 不 敢 恭 維 的 氣 味 藥 車 放 在 護 理 站 裡 面 一 個 房 間, 但 護 理 站 是 個 開 放 領 域, 任 何 人 都 可 以 跑 進 去 RN responsibilities 有 LVN 及 CAN 可 以 協 助 幫 忙 照 護 無 LVN 及 CAN 可 以 95

97 A. Head to toe assessment / reassessment Clinical finding / data collection Vital signs, current/history ( T.P.R. BP, O2 Sat, Pain Scale) Medications, current /history Previous Labs (comparison) Medical History 病 人, 在 V/S 是 指 五 項 還 包 括 pain scale 協 助 幫 忙 照 護 病 人, 由 護 士 自 己 一 人 完 成, 在 V/S 並 無 pain scale 通 常 都 是 寫 在 護 理 計 畫 的 主 訴 B. Nursing diagnosis Establish care plan C. Interventions Report to MD Care plan update D. Follow up / Reassessment E. Telephone order / Verbal order Effectiveness of Communication (read back) Carry out orders Follow up the result 有 care-plan 的 單 張, 依 照 病 人 的 疾 病 變 化, 每 天 勾 選 一 張 適 合 的 care-plan, 需 補 充 處 在 在 病 外 勾 選 加 以 說 明 RN 在 照 護 病 人 期 間, 若 病 人 有 任 何 問 題 產 生,RN 就 是 要 先 做 專 業 的 判 斷 後, 才 告 知 醫 生 在 care plan 方 面 每 天 都 要 填 寫 一 張 全 新 的 care plan 單 張 並 且 依 照 病 人 的 疾 病 變 化 而 改 變 每 天 要 寫 一 張 從 頭 到 腳 的 評 估 單, 包 含 了 各 個 不 同 的 系 統, 每 日 須 評 估 且 要 記 錄 執 行 的 護 理 措 施 接 到 phone order 時, 邊 聽 邊 寫 並 將 所 聽 到 的 內 容 再 重 複 一 次, 以 做 確 認 無 誤, 等 醫 師 來 時 在 請 他 補 簽 名 Care-plan 雖 有 電 腦 可 以 列 印 護 理 診 斷 及 計 劃, 不 過 仍 是 要 全 部 自 己 用 手 寫 適 合 病 人 的 計 畫 並 無 法 勾 選, 且 接 續 昨 天 的 護 理 計 畫 寫 下 去 護 士 是 by order 做 事, 有 任 何 病 情 變 化 需 告 知 醫 生 等 待 醫 囑 而 做 事 每 天 評 估 病 人 狀 況 但 無 須 另 外 寫 一 張 評 估 單, 只 需 將 異 常 的 狀 況 記 錄 在 護 理 紀 錄 即 可 護 士 接 到 phone order 時, 也 是 會 將 內 容 再 重 複 一 次, 並 用 鉛 筆 先 寫 在 chart 上, 等 醫 生 在 用 原 子 筆 寫 一 次 並 簽 名 96

98 F. Patient Education Education / learning assessment Education Plan / Education needed such as : disease process, medication using, safety precaution infection control,diet, prevention / precautions... 有 護 理 衛 教 單 張, 會 依 病 人 所 需 的 衛 教 內 容 並 紀 錄 之 也 是 有 專 門 衛 教 單 張 依 病 人 所 需 的 衛 教 內 容 提 供 之 並 紀 錄 之 G. Documentation Date,Time, Focus, Data, Action, response Daily progress note needs to be reflected with care plan Measurable documentation 做 任 何 治 療 都 需 要 記 錄 之, 並 需 要 常 常 評 估 並 給 予 紀 錄, 經 常 一 兩 小 時 就 要 寫 一 次 紀 錄, 但 紀 錄 不 需 多 只 要 記 錄 重 點 除 非 病 人 有 非 常 特 殊 的 狀 況 發 生 不 然 有 時 白 班 只 會 寫 一 至 兩 次 紀 錄 而 已 H. Patient consent / Patient's rights / responsibilities I. Customer / Client services Communications skills 很 注 重 病 人 的 隱 私, 不 會 在 公 共 場 所 談 論 病 情, 並 且 很 尊 重 病 人 每 個 人 都 互 相 尊 重 彼 此, 醫 生 跟 RN RN 對 病 人 都 是 這 樣 對 於 病 人 的 隱 私 權 保 護 還 須 待 加 強 護 士 對 病 人 可 能 較 無 笑 容, 醫 生 對 護 士 也 是 如 此, 常 以 指 使 的 態 度 Conclusion: 在 美 國 RN 判 斷 性 思 考 非 常 重 要, 若 病 人 發 生 狀 況, 需 要 立 即 做 處 理 的 就 是 RN, 這 相 當 不 同 於 台 灣, 當 然,RN 獨 立 性 也 較 強 能 做 的 事 也 較 多 且 工 作 內 容 量 也 跟 台 灣 有 許 多 差 異 4 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 軟 體 優 點 : 一 名 護 士 只 要 照 顧 5 人, 一 天 12 小 時, 每 週 約 36~40 小 時 的 工 作 且 有 LVN 和 CNA 協 助 相 當 注 重 病 人 隱 私, 絕 不 在 公 共 場 97

99 所 討 論 病 人 相 關 事 項 缺 點 : 未 發 現 硬 體 優 點 : 醫 院 沒 有 醫 院 的 味 道, 即 使 在 長 期 住 院 的 單 位 環 境 絕 對 乾 淨 舒 適, 在 長 期 照 護 單 位 會 每 天 幫 病 人 洗 澡 翻 身, 病 人 及 病 房 絕 對 沒 有 那 種 特 殊 味 道 缺 點 : 病 歷 非 常 厚 且 重 5 語 言 文 化 之 學 習 一 開 始 在 上 課 聽 不 懂 的 部 分 較 多, 可 是 經 過 3 個 多 禮 拜 密 集 上 課 和 課 後 回 家 練 習 在 聽 力 明 顯 進 步 比 較 多, 說 寫 部 分 也 都 有 進 步 6 見 習 期 間 令 妳 印 象 最 深 刻 之 人 事 物 對 於 每 個 不 論 是 RN LVN 甚 至 是 PT, 不 論 是 否 很 忙 總 是 對 待 每 一 個 病 人 都 是 和 顏 悅 色 且 非 常 尊 重 病 人 的 意 見 及 隱 私 四 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 對 我 自 己 而 言 影 響 很 大, 對 於 美 國 或 其 他 國 家 的 護 理 制 度 都 是 從 網 路 上 得 知, 獲 得 到 的 訊 息 都 非 常 表 面, 到 了 美 國 真 正 去 醫 院 見 習, 才 發 現 自 覺 自 己 需 要 學 習 的 東 西 還 很 多, 也 讓 我 知 道 在 美 國 的 護 理 人 員 獨 立 性 很 高, 當 然 所 負 的 責 任 也 很 大 在 語 言 方 面 也 是, 獲 得 到 許 多 正 確 的 念 法 及 在 聽 力 方 面 也 都 有 改 善 五 未 來 生 涯 規 劃 我 想 會 先 在 台 灣 工 作 幾 年 一 邊 存 錢 一 邊 讓 自 己 的 英 文 能 力 提 升, 讓 自 己 一 切 該 具 備 的 能 力 都 提 升 後 才 想 去 考 RN, 最 終 目 標 仍 是 去 美 國 當 RN 體 驗 不 一 樣 的 護 理 98

100 八 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 : 美 國 仁 愛 醫 院 ( 急 診 室 加 護 病 房 內 外 科 病 房 亞 急 性 病 房 ) 研 習 期 程 :95 年 08 月 09 日 至 95 年 08 月 30 日 研 習 學 生 : 趙 玉 敏 [email protected] 99

101 此 次 來 美 國 見 實 的 動 機 是 希 望 能 了 解 美 國 護 理 工 作 和 台 灣 護 理 工 作 的 差 異, 以 及 了 解 美 國 RN 的 工 作 和 責 任 有 那 些, 才 對 日 後 來 美 國 工 作 有 進 一 步 的 了 解 此 次 學 生 在 美 國 仁 愛 醫 院 見 實 共 四 個 單 位, 依 序 是 急 診 室 加 護 病 房 內 外 科 病 房 亞 急 性 病 房, 在 此 醫 院 見 實 護 理 人 員 會 來 自 不 同 國 家, 當 然 也 會 有 台 灣 來 的 學 姐, 在 實 習 單 位 會 一 個 學 姐 帶 一 個 學 生, 介 紹 單 位 的 性 質 和 其 工 作 的 內 容, 學 生 會 在 旁 觀 摩, 互 動 時 會 以 英 文 交 談, 以 增 加 英 文 的 聽 力, 不 過 這 也 是 比 較 吃 力 的 地 方, 畢 竟 從 來 沒 有 機 會 去 和 人 說 英 文, 都 是 應 付 學 校 考 試, 所 以 是 一 大 挑 戰, 不 過 因 為 是 華 人 的 醫 院, 所 以 也 有 會 說 中 文 的 學 姐, 所 以 如 果 真 的 聽 不 懂, 學 姐 還 是 會 用 中 文 說 一 遍, 還 有 單 位 的 學 姐 都 會 很 熱 心 的 教 學, 有 問 必 答, 還 有 步 調 比 較 不 會 像 在 台 灣 那 麼 急, 因 為 一 個 人 最 多 照 護 五 床, 還 有 會 有 LVN 和 CNA 的 幫 忙, 所 以 在 這 的 護 理 人 員 不 用 量 VITAL SIGN, 鋪 床 等 較 基 本 的 護 理 工 作, 所 以 RN 可 以 較 充 裕 的 時 間 去 照 護 和 評 估 病 人, 還 有 在 美 國 仁 愛 醫 院 並 沒 有 像 台 灣 一 樣 有 住 院 醫 師, 除 了 急 診 室 有 醫 生 以 外, 其 餘 單 位 都 是 病 人 入 院 後 RN 是 作 第 一 線 評 估 的 人, 然 後 再 通 知 每 個 病 人 的 PRIMARY DOCTOR, 告 知 其 病 人 入 院 之 狀 況, 還 有 如 果 病 人 有 任 何 不 適 之 情 形, 護 理 人 員 要 自 己 判 斷 要 打 給 那 一 科 的 醫 師, 還 有 在 美 國 由 於 沒 有 醫 師 駐 留 在 單 位, 所 以 醫 師 會 根 據 護 理 人 員 的 呈 述, 然 後 在 電 話 中 告 知 醫 囑, 護 理 人 員 在 聽 到 醫 囑 後 會 重 覆 一 遍 給 醫 師 聽, 所 以 英 文 的 聽 力 真 的 要 很 好, 事 後 醫 師 會 來 單 位 補 簽 名, 還 有 有 些 單 位 都 有 我 們 學 校 畢 業 的 學 姐, 都 很 熱 情, 也 都 很 希 望 我 們 能 快 點 加 入 她 們 的 工 作 行 列, 讓 我 們 實 習 起 來 的 心 情 特 別 愉 快, 其 實 台 灣 和 美 國 的 醫 療 器 材 大 致 上 都 不 會 差 太 多, 不 過 還 是 有 不 同 的 地 方, 像 針 頭, 在 台 灣 會 需 要 把 針 心 套 回 針 蓋, 可 是 他 們 有 一 個 設 計 我 覺 得 很 好, 就 是 針 心 和 針 蓋 之 間 是 活 動 性 的, 打 完, 只 要 把 針 蓋 往 前 推, 就 可 以 丟 棄 了, 根 本 不 會 有 札 到 自 己 的 危 險, 還 有 我 在 亞 急 性 病 房 實 習 時, 那 個 單 位 很 特 殊 的 是 每 個 病 人 身 上 都 會 有 ON 上 EKG, 所 以 在 護 理 站 會 有 一 台 電 腦, 可 以 顯 示 所 有 病 床 的 EKG, 那 一 床 一 有 問 題, 護 理 站 的 MONITOR 就 會 有 聲 響, 我 覺 得 這 個 很 好, 還 有 在 美 國 仁 愛 醫 院 的 每 個 病 床 都 是 自 動 的, 如 果 執 行 護 理 活 動 時 會 搖 高 床, 做 完 治 療, 要 把 床 隨 時 放 到 最 低, 還 有 因 為 那 裡 工 作 的 護 理 人 員 是 來 自 不 同 的 國 家, 所 以 也 要 適 應 不 同 人 說 英 文 的 口 音, 還 有 病 人 也 是 來 不 同 的 國 家, 所 以 要 留 意 不 同 族 群 的 文 化 和 禁 忌, 還 有 在 美 國 很 重 視 病 人 隱 私, 絕 對 不 可 以 公 開 或 在 走 廊 討 論 病 人 病 情, 不 然 病 人 隨 時 可 以 告 你, 雖 然 只 要 照 護 五 床, 很 多 基 本 的 護 理 技 術 也 可 以 由 LVN 和 CNA 執 行, 但 是 其 實 RN 的 壓 力 和 責 任 比 台 灣 的 護 理 人 員 大 很 多, 是 需 要 很 多 的 經 驗 累 積, 才 能 對 病 人 做 最 有 利 的 處 置, 見 實 期 間 讓 我 最 感 深 刻 的 就 是 那 裡 的 工 作 氣 氛 很 好, 還 有 RN 在 那 的 地 位 是 很 受 尊 重 的, 還 有 在 那 見 實, 單 位 護 理 長 和 學 姐 人 都 很 好, 讓 我 真 是 大 吃 一 驚 在 沒 去 美 國 見 實 前, 對 剛 畢 業 的 我 可 能 會 想 就 是 找 一 份 大 醫 院 的 工 作, 然 後 做 個 幾 年, 就 再 進 修, 不 過 因 為 薪 水 真 的 很 少, 讓 人 做 起 來 真 的 很 不 起 勁, 還 有 照 護 的 床 數 真 的 太 多 了, 要 做 的 事 情 也 太 多 了, 還 有 休 假 也 太 少 了, 在 美 國 雖 一 天 要 工 作 12 小 時, 但 是 一 個 星 期 只 要 上 三 天, 周 休 四 日, 那 會 讓 人 工 作 的 心 情 100

102 很 好, 而 且 要 有 職 業 倦 怠 很 難, 雖 然 壓 力 大, 但 是 有 很 多 的 假 日 可 以 讓 自 己 放 鬆 心 情, 然 後 再 上 工, 那 種 上 班 的 心 情 真 的 會 很 好, 其 實 也 是 人 生 的 一 個 挑 戰, 語 言 和 工 作 都 是 一 種 挑 戰, 給 了 自 己 另 一 個 前 進 的 目 標, 也 比 較 有 動 力, 但 是 真 的 要 用 心, 對 於 未 來 的 生 涯 規 劃 是 希 望 在 台 灣 工 作 3 年 至 5 年, 有 一 些 工 作 經 驗 後, 再 去 美 國 工 作, 這 三 到 五 年, 要 好 好 的 充 實 和 加 強 自 己 的 英 文 能 力 如 果 能 順 利 在 國 外 工 作, 穩 定 後, 想 在 那 進 修 碩 博 士, 然 後 應 該 會 回 國, 畢 竟 還 是 會 想 要 回 到 自 己 的 國 家, 比 較 親 切 101

103 九 研 習 機 構 與 單 位 : 美 國 加 州 仁 愛 醫 院 研 習 期 程 : 95 年 8 月 7 日 至 95 年 8 月 31 日 指 導 老 師 : 邱 慧 洳 研 習 學 生 : 劉 靖 尹 [email protected] 102

104 一 研 習 動 機 與 目 的 參 加 此 次 Alhambra 國 際 護 理 實 務 的 研 習, 主 要 動 機 為 增 加 自 己 的 國 際 觀, 經 由 安 排 的 課 程, 了 解 美 國 護 理 醫 療 制 度 與 台 灣 的 相 異 處, 在 當 地 醫 院 單 位 實 習, 利 用 主 動 發 問, 加 強 醫 學 英 文 練 習, 也 藉 此 體 驗 美 國 當 地 生 活, 增 加 與 練 習 英 文 的 機 會 二 見 習 機 構 之 簡 介 仁 愛 醫 院 醫 療 集 團 為 全 美 最 大 華 人 醫 療 集 團, 集 團 下 有 六 家 醫 院 與 一 家 醫 科 大 學, 主 要 分 布 於 華 人 密 集 的 San Gabriel Valley, 仁 愛 醫 院 醫 療 集 團 的 經 營 宗 旨 為 : 了 解 及 尊 重 社 區 上 不 同 族 裔 之 文 化 信 仰, 情 緒 及 體 質, 在 安 全 的 環 境 下, 位 病 患 及 其 親 友 提 供 高 品 質 的 健 康 保 健 服 務, 在 提 供 服 務 的 同 時, 更 以 維 護 病 患 的 尊 嚴 為 首 要 宗 旨 美 國 仁 愛 醫 院 華 人 醫 療 人 員 與 白 人 醫 療 人 員 的 比 例 為 近 1:1, 集 團 下 的 嘉 惠 爾 醫 院 醫 學 中 心 更 是 華 人 耳 熟 能 詳 的 地 區 醫 院, 為 廣 大 的 華 人 提 供 醫 療 服 務 美 國 仁 愛 醫 院 位 於 美 國 西 部 加 州 洛 杉 磯 之 Alhambra City, 約 有 八 萬 五 千 多 人 口, 是 一 個 融 合 美 式 西 班 牙 式 與 東 方 色 彩 的 多 元 化 城 市, 生 活 環 境 舒 適 寬 敞, 氣 候 涼 爽 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 * 日 期 : 八 月 七 日 - 八 月 十 一 日 - 第 一 週 LA 見 習 心 得 彷 彿 剛 下 飛 機, 剛 渡 過 臺 灣 飛 到 美 國 的 時 差, 一 晃 眼 已 經 在 美 國 待 了 五 天, 想 到 剛 下 飛 機 時, 內 心 大 喊 "I am at USA" 的 興 奮, 看 著 窗 外 地 大 物 廣 的 景 色, 心 中 想 的 是 如 果 真 的 可 以 在 這 工 作 應 該 很 棒!! 除 了 第 一 天 因 還 在 適 應 可 怕 的 時 差, 晚 上 兩 點 起 床 就 睡 不 著 外, 第 二 天 開 始 狀 況 就 好 轉 許 多, 上 課 偶 會 想 睡 覺 外, 幾 乎 都 可 聽 懂 老 師 所 講 的 課, 有 時 候 雖 然 不 是 很 了 解, 但 從 其 他 句 子 應 該 可 以 大 約 了 解 內 容 毎 天 九 點 上 課, 有 時 雖 然 學 的 是 以 前 教 過 的, 但 用 全 英 文 教 學 又 是 另 外 一 種 學 習, 聽 Giselle 的 正 確 外 國 人 發 音, 把 自 己 的 發 音 矯 正 外, 也 藉 機 把 學 過 的 單 字 再 複 習 一 遍 敎 授 有 關 護 士 來 美 國 護 士 的 相 關 法 律 的 課, 這 是 我 第 一 次 聽 到 有 關 此 訊 息, 感 覺 其 實 當 RN 沒 想 像 的 那 麼 麻 煩, 按 著 步 驟 走, 應 該 綠 卡 就 可 以 拿 到, 但 有 點 小 失 望 的 是 我 親 愛 的 娘 我 親 愛 的 老 妹, 可 能 必 須 要 等 五 年 以 上 才 能 來, 哈 ^^ 這 對 我 來 說 是 很 大 的 阻 力 吧!! 應 該 說 - 我 是 個 很 愛 家 的 傢 伙 毎 天 的 作 業, 不 是 錄 音 就 是 背 單 字, 哈! 這 招 真 的 很 有 效, 讓 我 們 這 些 能 不 動 就 不 動 的 傢 伙, 開 始 努 力 的 背 書, 努 力 的 一 次 又 一 次 把 單 字 的 發 音 唸 到 最 好, 雖 然 唸 起 來 跟 錄 起 來 總 是 有 些 不 同, 但 ^^ 會 進 步 的 啦!! 毎 天 的 上 課, 其 實 除 了 期 待 自 己 能 進 步 多 少 外, 還 有 就 是 午 餐 了! 真 的 很 喜 歡 醫 院 的 伙 食, 剛 吃 飽 這 餐, 就 開 始 想 明 天 的 中 餐 吃 的 是 什 麼, 雖 然 肚 子 吃 的 很 撐, 但 是 還 是 會 把 它 吃 完, 簡 單 的 說 " 就 是 太 好 吃 啦 " 而 每 天 的 晚 餐, 大 家 都 會 103

105 自 己 準 備 食 物, 最 棒 的 應 該 是 義 大 利 肉 醬 麵 加 辣 椒 醬, 外 加 在 加 個 煎 荷 包 蛋 美 式 熱 狗, 配 可 樂 或 是 中 午 吃 不 完 冰 在 冷 凍 庫 的 水 果 生 活 在 不 同 城 市 的 第 五 天, 開 始 覺 得 台 灣 的 好, 雖 然 地 沒 這 裡 大, 房 子 沒 這 裡 美, 台 灣 人 沒 美 國 人 那 麼 守 法, 但 畢 竟 是 自 己 的 國 家, 自 己 所 居 住 的 地 方, 哈 ^^ 還 真 有 點 想 念 我 那 存 錢 送 我 出 來 的 老 娘 在 幹 麻? 我 那 懶 的 像 猪 的 老 妹 是 不 是 在 睡 覺?? 下 禮 拜 就 開 始 實 習 了! 希 望 能 別 一 團 亂, 什 麼 都 聽 不 懂 ^^ 哈 哈, 就 用 我 那 樂 觀 到 不 行 的 想 法 來 面 對 吧, 加 油 加 油 >>EVERYBODY, 不 會 就 用 力 舉 起 你 的 手 問 問 題 吧!! * 日 期 : 八 月 十 二 日 至 八 月 十 九 日 - 第 二 週 LA 見 習 心 得 來 洛 杉 磯 一 晃 眼 已 經 過 了 兩 週, 所 學 的 東 西 也 越 來 越 多, 我 想 目 前 為 止 進 步 最 多 的 應 該 是 聽 力 吧! 早 上 的 課 程, 由 外 籍 老 師 指 導 下, 漸 漸 的 所 能 了 解 句 子 中 的 key words, 也 越 來 越 準 確 ^^ 這 週 的 課 程, 敎 授 的 內 容 讓 我 覺 得 很 充 實, 像 是 護 理 人 員 應 盡 的 責 任, 這 可 讓 我 了 解 美 國 護 士 的 工 作 職 責, 哪 些 該 做 哪 些 應 該 遵 守, 像 是 不 能 在 公 共 場 合 談 及 病 人 的 病 情 隱 私, 這 都 是 自 己 在 台 灣 常 犯 的 錯 誤 而 美 國 的 醫 療 保 險, 不 像 台 灣 採 用 的 是 全 民 健 保, 而 是 自 己 去 選 擇 最 適 合 自 己 的 保 險 來 保 障 自 己, 聯 邦 政 府 只 保 障 65 歲 以 上 的 老 年 公 民, 州 政 府 只 保 障 貧 窮 人 民! 當 老 師 在 解 釋 其 他 種 類 的 保 險 時, 其 實 大 多 都 聽 的 懂, 但 經 由 HELEN 的 解 釋 之 下, 便 更 清 楚 了 解! 這 週 在 醫 院 實 習, 看 到 聽 到 學 習 到 了 很 多! 其 實 應 該 算 是 我 很 幸 運, 被 安 排 到 一 個 好 學 姊, 有 新 東 西 可 以 學 習 時, 像 使 用 血 糖 機, 若 沒 看 過 一 定 會 先 叫 我 跟 其 他 學 姊 學 習! 在 病 歷 方 面, 只 要 學 姐 一 有 空 就 會 一 頁 頁 的 指 導, 說 明 病 歷 的 內 容 病 人 目 前 的 狀 況 以 及 現 在 該 如 何 處 理 等! 而 在 治 療 病 人 時, 學 姐 都 會 先 把 我 介 紹 給 病 人, 先 讓 病 人 了 解 我 是 見 習 生 來 自 台 灣 後, 在 徵 求 病 人 意 見 是 否 可 跟 著 做 任 何 治 療! 在 治 療 病 人 後, 大 多 的 問 題 都 由 我 主 動 發 問, 雖 人 有 時 語 言 不 通, 但 他 都 會 耐 心 的 讓 我 把 我 想 表 達 的 話 說 出 來, 而 後 在 告 訴 我 正 確 的 處 理 方 式! 老 實 說, 其 實 我 真 的 看 不 懂 醫 生 開 的 醫 囑, 雖 然 說 這 次 有 學 姐 的 解 釋, 但 若 我 真 的 當 了 護 士... 喔! 還 真 不 敢 想 像 那 亂 的 像 鬼 畫 符 的 字 竟 然 是 重 要 的 醫 囑! 在 學 姐 與 醫 生 對 話 時, 我 都 會 抓 住 機 會 認 真 的 聽, 但 最 後 都 是 幾 乎 完 全 不 懂 作 為 結 尾, 雖 然 有 點 洩 氣, 但 也 藉 此 鼓 勵 自 己, 加 強 語 言 能 力 ^^ 離 回 台 灣 剩 不 到 兩 週 了, 哈 哈 ^^ 若 上 課 在 幌 神 的 話, 不 就 太 對 不 起 自 己 了 嗎! * 日 期 : 八 月 二 十 日 至 八 月 三 十 日 - 第 三 週 LA 見 習 心 得 104

106 這 週 日 子 似 乎 過 的 特 別 快, 可 能 是 開 始 覺 得 自 己 愛 上 美 國 這 個 地 方, 開 始 喜 歡 上 課 喜 歡 每 天 下 午 的 實 習, 開 始 覺 得 有 自 信 可 以 當 個 RN 哈! 這 莫 名 奇 妙 的 喜 歡 都 在 這 禮 拜 一 一 的 蹦 了 出 來 這 週 的 實 習 單 位 是 二 樓 的 DOU 病 房, 這 裡 都 是 有 關 心 臟 疾 病 的 病 患, 每 個 病 患 都 有 可 攜 帶 的 EKG, 而 護 理 站 有 兩 台 電 腦 可 隨 時 注 意 病 患 的 狀 況! 比 較 特 別 的 是, 當 機 器 響 起 時, 學 姊 們 並 不 會 第 一 時 間 衝 去 看 病 人, 因 為 ^^ 那 可 能 只 是 病 人 做 了 一 個 大 動 作, 導 致 機 器 交 處 不 良 罷 了! 在 實 習 中, 我 很 佩 服 一 個 叫 Tiffine 的 學 姊, 她 是 個 非 常 位 病 人 著 想 的 人, 也 是 我 在 這 醫 院 看 到 第 一 位 會 親 自 到 地 下 一 樓 拿 藥 的 護 士, 因 為 她 說 : 我 不 能 讓 我 的 病 人 等 太 久! 跟 著 她 學 習 了 兩 天, 發 現 自 己 進 步 的 很 快, 他 說 話 的 速 度 因 為 要 照 顧 病 人 所 以 變 的 很 快, 也 很 常 因 為 自 己 的 一 個 閃 神 就 跟 丟 學 姊, 但 他 只 要 看 到 你 在 旁 邊 就 開 始 敎 你, 他 懂 中 文 也 會 說, 但 他 從 不 用 中 文 教 學, 因 為 她 說 : 你 必 須 用 英 文 學 習 < 天 ㄚ! 完 全 臣 服 於 她 >! 在 寫 作 業 方 面, 其 實 很 慶 幸 有 個 伴 Jenny 可 以 跟 我 一 起 討 論 功 課, 雖 然 我 的 功 課 寫 的 不 是 很 好, 但 至 少 每 天 吃 完 飯 後, 我 們 都 還 有 時 間 可 以 到 處 去 逛 逛 散 步, 一 起 分 享 今 天 發 生 的 事, 互 相 分 享 看 法! 最 重 要 的 事, 這 裡 的 空 氣 很 好, 每 個 街 道 每 個 居 民 都 很 友 善, 雖 然 大 家 的 日 子 過 的 有 些 平 淡, 但 這 不 就 是 每 個 內 心 所 追 求 的 平 淡 生 活 嗎! 要 回 台 灣 了! 開 始 變 的 有 點 捨 不 得 這 裡, 不 過 我 會 再 次 回 到 這 裡, 實 現 我 夢 想 中 的 美 國 護 士, 然 後, 再 帶 我 媽 我 妹 去 迪 士 尼 玩 ^^ < 這 也 是 我 不 想 現 在 去 迪 士 尼 的 原 因 囉!! 2. 與 老 師 之 互 動 在 上 課 期 間, 授 課 老 師 很 少 會 說 中 文, 故 此 時 對 英 文 聽 力 的 加 強 很 佳, 授 課 老 師 敎 課 速 度 不 會 很 快, 尤 其 到 較 艱 深 的 課 程 時, 都 會 更 放 慢 速 度, 給 予 我 們 時 間 問 問 題, 在 美 國 與 台 灣 不 同 的 是, 若 主 動 發 問 時, 老 師 會 認 為 你 的 學 習 態 度 很 好, 而 也 會 對 你 所 發 問 的 問 題 做 出 完 整 的 解 釋 3. 語 言 文 化 之 學 習 在 單 位 實 習 期 間, 因 為 病 人 及 醫 護 人 員 來 自 世 界 各 地, 故 有 時 說 的 英 文 難 免 聽 不 懂, 但 你 可 以 發 現 他 們 都 會 認 真 的 聽 你 說 完, 尊 重 你 所 想 表 達 的 意 見, 也 可 以 發 現 他 們 會 互 相 學 對 方 的 語 言 ; 而 他 們 對 於 各 種 族 間 的 文 化 差 異, 也 互 相 的 認 同 對 方, 在 職 場 上 互 相 的 幫 助 4. 見 習 其 間 令 你 印 象 最 深 刻 的 事 物 這 三 週 的 實 習, 最 讓 我 印 象 深 刻 的 為 二 樓 的 DOU 病 房, 這 裡 都 是 有 關 心 臟 疾 病 的 病 患, 每 個 病 患 都 有 可 攜 帶 的 EKG, 而 護 理 站 有 兩 台 電 腦 可 隨 時 注 意 病 患 的 狀 況! 在 實 習 中, 我 很 佩 服 一 個 叫 Tiffine 的 學 姊, 她 是 個 非 常 位 病 人 著 想 的 人, 105

107 也 是 我 在 這 醫 院 看 到 第 一 位 會 親 自 到 地 下 一 樓 拿 藥 的 護 士, 因 為 她 說 : 我 不 能 讓 我 的 病 人 等 太 久! 跟 著 她 學 習 了 兩 天, 發 現 自 己 進 步 的 很 快, 他 說 話 的 速 度 因 為 要 照 顧 病 人 所 以 變 的 很 快, 也 很 常 因 為 自 己 的 一 個 閃 神 就 跟 丟 學 姊, 但 他 只 要 看 到 你 在 旁 邊 就 開 始 敎 你, 他 懂 中 文 也 會 說, 但 他 從 不 用 中 文 教 學, 因 為 她 說 : 你 必 須 用 英 文 學 習 < 天 ㄚ! 完 全 臣 服 於 她 >! 5. 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 內 容 之 差 異 Comparison United State Taiwan Hospital policy and procedure A. Patient admission 病 人 可 由 急 診, 或 由 家 庭 醫 師 門 診 病 人 可 在 住 家 附 近 看 門 診 醫 procedure 經 評 估 生, 或 可 直 接 進 Receive patient, Get 後 進 入 醫 院 治 療, 入 院 後 由 護 士 評 入 大 醫 院 門 診 若 是 需 做 更 深 一 admission order 估, 診 斷 步 的 檢 查 治 療 Assess, 並 與 醫 師 連 絡, 報 告 病 人 情 形, 並, 便 直 接 轉 借 到 病 房, 若 是 緊 急 patient.follow up orders 用 電 話 病 患 便 由 急 診 了 解 醫 囑, 先 做 簡 單 的 症 狀 治 療, 給 藥. 進 入, 醫 生 進 駐 在 各 科 病 房, 故 診 斷 及 開 醫 囑 便 由 醫 師 處 理. B. Patient internal transfer procedure Order, reason for transfer 在 美 國, 因 為 保 險 制 度 的 關 係, 所 以 轉 診 若 病 人 的 健 康 情 況 轉, 經 醫 師 評 估 後, 便 可 直 Continuity care report 時, 須 先 辦 理 出 院 手 續, 在 能 轉 院 到 其 他 間 轉 診 到 非 急 性 的 病 房, 像 是 精 神 科 病 人, 則 院 內 病 房 轉 診 到 日 間 病 房, 做 進 一 步 的 回 到 社 會 復 建 的 準 備. C. Patient discharge procedure Discharge plan from 病 人 在 入 院 下 診 斷 時, 就 會 給 予 該 特 定 常 見 的 疾 病 有 臨 床 路 徑, day one.. 病 人 住 像 是 剖 腹 產 七 Action of plan / 院 天 數, 並 預 估 所 需 的 治 療 若 疾 病 天, 自 然 生 產 三 天, 所 接 受 的 治 Interventions 尚 未 痊 療, 皆 採 用 臨 癒, 便 再 安 排 其 他 診 斷, 延 長 住 院 天 數, 以 床 路 徑 單 上 所 施 行, 若 延 長 住 院 天 數 須 自 費 便 申 請 醫 療 保 險 費 用. 在 經 醫 師 評 估 後,, 經 醫 師 評 估 後 才 可 出 院 106

108 才 能 出 院 D. Utilization review ( over / under ) 在 這 有 case manager 的 制 度, 可 更 台 灣 沒 有 case manager, 但 每 個 Case management 貼 切 的 人 皆 有 全 民 Insurance coverage 評 估 每 個 病 人 的 應 住 院 天 數, 並 可 健 保, 住 院 天 數 除 了 特 定 疾 病 ( Length of stay) 監 視 病 有 臨 床 路 徑 外, 是 否 受 到 良 好 照 顧. 但 並 非 每 個 人 都 有 評 估 住 院 天 數 大 多 為 主 治 醫 生 保 險, 需 自 行 繳 錢 加 入 保 險,65 歲 以 上, 及 貧 困 者, 可 接 受 政 府 支 助 E. Social Services / 在 住 院 期 間, 若 發 現 病 人 需 要 社 服 在 住 院 期 間, 若 發 現 病 人 需 要 Community Resource 人 員 支 社 服 人 員 協 助 援 時, 便 會 主 動 協 助 連 絡, 幫 助 其 解 決 醫 療 便 會 轉 介 到 社 服 組, 幫 助 其 解 決 醫 療 費 用 的 費 用 及 日 後 生 活 的 需 要 問 題 F. Code response. G. Environment Management 在 美 國 的 緊 急 呼 救 代 號, 是 用 顏 色 做 區 分 例 如 :code bule, 表 示 此 病 人 須 要 急 救, 此 時 醫 院 的 急 救 小 組 便 會 前 來 協 助. 因 病 人 少 有 家 屬 陪 伴, 故 周 遭 設 備 較 不 完 備, 若 需 要 水, 便 需 要 請 工 作 人 員 協 助 在 台 灣 緊 急 呼 救 代 號 大 多 用 三 位 數 字 代 替, 像 是 999 等 等. 當 班 護 士 會 使 用 醫 院 廣 播 來 呼 叫, 則 其 他 單 位 的 醫 療 人 員 便 會 前 來 援 助, 常 用 於 急 診 單 位 大 多 設 有 飲 水 機, 及 蒸 飯 香, 冰 箱 以 供 家 屬 始 用, 每 個 病 房 皆 有 負 責 打 掃 的 人 員 維 護 環 境 清 潔. 在 台 灣 的 醫 院 因 病 人 流 動 率 大, 且 及 大 多 有 家 屬 陪 伴, 故 會 顯 的 較 吵 雜 RN responsibilities A. Head to toe assessment / 除 了 剛 入 院 外, 毎 天 每 個 班 別 的 護 剛 入 院 時 護 士 會 全 身 評 估 外, 107

109 reassessment 士, 都 其 他 住 院 時 間 Clinical finding / data 會 從 頭 到 腳 評 估 個 案, 給 藥 及 評 估 大 多 施 行 局 部 評 估. 且 台 灣 護 collection DETA 值 士 無 LVN 的 協 Vital 收 集 資 料, 大 多 由 RN 施 行,LVN 則 助, 固 病 人 的 日 常 所 需, 翻 身 擦 signs, current/history 會 協 助 其 澡 一 切 仰 賴 護 ( T.P.R. BP, O2 Sat, Pain 測 量 V/S, 及 疼 痛 量 表, 口 服 藥 及 日 士 及 家 屬. V/S, 給 藥, 評 估, 一 Scale) 常 生 活 協 助 切 獨 自 處 理 B. Nursing diagnosis Establish care plan 護 理 站 備 有 三 頁 一 份 的 護 理 診 斷 表, 除 了 表 單 上 沒 有 的 問 題 外, 其 他 可 用 勾 選 的 方 式 方 便 護 理 人 員 作 業, 表 單 上 包 括 problem interventions 及 expected outcome 有 些 小 型 醫 院 會 使 用 手 寫 CARE PLAN, 其 他 醫 院 多 使 用 表 格 勾 選 的 方 式, 少 數 醫 院 會 使 用 病 歷 電 腦 化, 故 幾 乎 都 不 需 花 大 多 時 間, 缺 點 是 缺 乏 個 人 化 C. Interventions Report to MD Care plan update 病 人 的 護 理 問 題 已 解 決, 則 可 隨 時 若 護 理 問 題 已 解 決, 可 隨 時 更 修 改 新 終 止 診 斷. 問 題. 而 若 病 情 有 變 化, 在 經 評 估 病 人 病 情 有 變 化 或 DATA 值 出 現 了 解 後, 異 常 時, 因 有 才 把 情 形 回 報 給 醫 生, 解 決 問 題 者 住 院 醫 師, 故 做 決 定 者 大 多 是 大 多 是 醫 生, 或 是 醫 師 護 士 助 理 ( 資 深 護 理 人 員 ) D. Follow up / Reassessment 毎 天 須 評 估 病 人 的 整 體 變 化, 並 確 大 多 評 估 身 體 局 部 狀 況, 並 記 實 記 錄 錄 在 護 理 紀 錄 在 評 估 單 上, 護 理 記 錄 完 整, 有 統 上, 但 因 其 他 護 理 業 務 過 度 繁 整 性, 病 忙, 照 顧 病 人 人 數 過 多, 故 紀 錄 大 多 沒 有 個 別 人 獨 特 性 性 108

110 E. Telephone order / Verbal order Effectiveness of Communication (read back) Carry out orders Follow up the result 在 美 國 常 見 口 頭 醫 囑, 尤 其 是 病 人 剛 入 院 時. 接 到 口 頭 醫 囑, 需 重 覆 唸 一 次 確 定 醫 囑 內 容 是 否 正 確, 並 可 用 原 子 直 接 記 錄 在 醫 囑 上, 再 請 醫 生 簽 名 接 口 頭 醫 囑 時, 需 做 再 次 的 重 覆 確 認, 之 後 便 用 鉛 筆 將 醫 囑 寫 在 病 歷 上, 等 主 治 醫 生 來 後, 在 請 醫 生 用 用 原 子 筆 騰 上, 並 簽 名 F. Patient Education Education / learning assessment Education Plan / Education needed such as : disease process, medication using, safety precaution infection control,diet, prevention / precautions... G. Documentation Date,Time, Focus, Data, Action, response Daily progress note needs to be reflected with care plan Measurable documentation 毎 份 病 歷 都 有 一 張 collaborative 在 台 灣 的 病 人 教 育 與 美 國 patient 雷 同, 但 衛 教 單 張 education teaching record 表 的 種 類 比 美 國 多, 在 出 院 前 也 格, 並 依 程 度 衞 會 請 家 屬 在 衛 教 教 病 人, 並 在 出 院 前 告 知 所 有 疾 病 應 注 意 事 單 上 簽 名, 以 保 障 醫 護 人 員 項, 並 請 家 屬 簽 名 以 事 證 明 在 美 國 的 護 理 紀 錄 都 比 台 灣 來 的 台 灣 的 護 理 紀 錄 感 覺 像 打 流 水 完 備, 護 帳, 且 每 家 醫 理 紀 錄 都 能 確 實 的 評 估 到 病 人, 並 院 使 用 的 格 式 皆 不 同, 可 能 也 了 解 病 因 醫 療 官 司 在 台 灣 比 較 少 見, 故 紀 錄 較 不 重 情 的 進 展 視 H. Patient consent / Patient's rights / responsibilities 在 這 很 強 調 病 人 的 權 利, 且 大 多 強 在 台 灣 很 少 強 調 病 人 的 權 利, 調 病 人 因 為 病 人 大 多 109

111 I. Customer / Client services Communications skills 為 醫 院 的 客 戶, 故 病 人 可 要 求 更 換 照 護 護 士, 且 病 人 在 做 任 何 治 療 前, 皆 必 須 告 知 治 療 步 驟 及 可 能 發 生 的 副 作 用, 並 且 簽 妥 同 意 書 美 國 護 士 對 病 人 付 的 責 任 比 台 灣 護 士 來 的 大 美 國 醫 院 經 營 方 式 是 採 集 團 商 業 式 經 營, 所 以 對 於 每 個 病 人 都 要 求 像 對 顧 客 可 一 樣, 並 會 訓 練 醫 護 人 員 的 溝 通 技 巧 很 聽 從 醫 生 的 話, 所 以 當 醫 生 建 議 病 人 做 治 療 都 會 接 受, 並 簽 妥 同 意 書 在 學 校 教 育 並 不 會 太 重 視 這 項 技 能, 常 常 是 依 各 個 護 士 個 性 不 同 服 務 態 度 而 有 不 同 台 灣 醫 院 出 院 前 可 在 醫 院 拿 藥 後 才 出 院, 美 國 則 是 給 予 病 人 藥 單, 要 求 病 人 在 外 取 藥 Conclusion: 整 體 看 來 因 為 醫 院 經 營 方 式 不 同, 而 其 人 員 對 待 病 人 的 態 度 而 有 些 不 同, 而 美 國 強 調 的 事 病 人 的 權 利, 故 對 於 病 人 的 照 護 護 理 人 員 的 責 任 顯 得 更 大 更 沉 重, 但 至 少 在 美 國 的 護 理 人 員 是 受 病 人 的 尊 重 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 學 習 到 如 何 尊 重 其 他 不 同 膚 色 的 人 種, 學 會 用 自 己 所 會 的 句 子, 用 謙 虛 的 態 度 問 出 自 己 不 懂 的 問 題, 學 會 看 到 別 人 對 護 理 的 熱 忱, 而 改 變 自 己 對 護 理 原 先 的 態 度, 開 始 喜 歡 護 理 這 份 工 作,I like be a NURSE. 五 未 來 生 涯 與 規 劃 未 來 的 規 劃 是 希 望 能 在 北 護 剩 下 的 一 年, 努 力 充 實 英 文 能 力, 加 強 RN 執 照 考 的 考 取 110

112 十 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 : 美 國 仁 愛 醫 院 研 習 期 程 :95 年 8 月 7 日 至 95 年 8 月 31 日 研 習 學 生 : 蔡 宜 珍 [email protected] 十 五 研 習 動 機 與 目 的 由 於 在 二 技 入 學 前 曾 聽 聞 有 北 護 學 姊 到 美 國 醫 院 進 行 見 習 活 動, 因 此 希 望 能 在 入 學 北 護 後 也 有 這 樣 的 機 會 參 加 海 外 見 習 活 動 此 外, 在 北 護 就 學 期 間, 我 也 想 要 開 始 準 備 RN 執 照 考 試, 因 此 能 夠 參 加 此 次 的 見 習 是 幫 助 我 確 立 自 己 的 目 標 及 準 備 方 向, 獲 益 良 多 十 六 見 習 機 構 之 簡 介 此 次 提 供 我 們 醫 院 見 習 之 醫 院 為 美 國 仁 愛 醫 院 (Alhambra hospital), 仁 愛 醫 院 成 立 於 1924 年, 位 於 美 國, 加 州 洛 杉 磯, 有 144 張 病 床 醫 療 服 務 範 圍 包 含 : 二 十 四 小 時 急 診 一 般 內 外 科 病 房 心 臟 加 護 病 房 急 性 復 健 中 心 亞 急 性 病 房 等 十 七 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 1 第 一 週 見 習 心 得 ( 包 含 見 習 單 位 學 習 概 況 ) 經 過 了 第 一 天 的 休 息, 我 們 正 式 進 入 了 醫 院 對 面 的 行 政 大 樓 開 始 一 系 列 的 課 程, 不 但 老 師 們 各 個 都 美 麗 大 方, 他 們 上 的 課 也 相 當 實 用, 自 己 也 曾 買 書 自 修 過 醫 學 英 文, 不 過 很 多 發 音 上 的 問 題 是 經 由 此 次 的 課 程 才 真 正 學 會, 讓 我 知 道 自 己 在 發 音 這 一 部 分 還 有 很 多 要 加 強 的 地 方, 我 也 努 力 把 握 機 會 講 英 文, 目 前 聽 力 在 聽 基 本 對 話 時 大 致 上 沒 有 太 多 的 問 題, 但 閱 讀 反 而 比 較 吃 力, 我 想 我 應 該 多 花 些 心 思 在 閱 讀 口 說 及 寫 作 部 份 ; 此 外, 我 相 當 喜 歡 一 堂 主 講 Documentary 的 課, 了 解 在 美 國 的 護 理 人 員 都 怎 麼 進 行 紀 錄 的 活 動 嘉 惠 爾 醫 院 的 參 訪 活 動 也 很 新 鮮, 我 很 喜 歡 美 國 醫 院 那 種 team work 的 感 覺, 不 像 台 灣 醫 院 的 各 個 醫 療 人 員 似 乎 都 各 司 其 職, 不 喜 歡 彼 此 交 流 相 關 資 訊 除 了 平 常 上 課 的 課 程 外, 我 們 也 到 各 個 商 場 超 市 去 買 一 些 東 西, 連 平 常 不 喜 歡 逛 街 的 我 居 然 也 覺 得 很 新 鮮 有 趣, 因 為 可 以 藉 由 買 東 西 的 過 程 跟 店 員 用 英 文 閒 聊, 這 種 經 驗 實 在 很 難 得 每 天 回 家 後, 都 有 不 一 樣 的 作 業, 如 : 用 英 文 自 我 介 紹 藥 物 發 音 練 習 醫 學 術 語 背 誦 等 等 雖 然 目 前 還 沒 有 正 式 到 醫 院 見 習, 不 過 我 已 經 相 當 期 待 了, 很 高 興 自 己 來 到 這 裡 本 來 對 於 國 外 的 生 活 感 到 既 陌 生 又 害 怕, 但 現 在 的 我 已 經 有 了 很 多 的 信 心, 覺 得 自 己 一 定 也 可 以 做 到, 只 要 我 努 力 111

113 及 勇 敢 去 做 對 於 RN 這 條 路 我 多 了 很 多 過 去 所 沒 有 的 想 法, 希 望 未 來 幾 週 可 以 讓 我 更 堅 定 想 準 備 的 心 2. 第 二 週 見 習 心 得 ( 包 含 見 習 單 位 學 習 概 況 ) 第 二 週 的 重 頭 戲 是 我 們 終 於 開 始 醫 院 的 見 習 生 活 了, 早 上 還 是 認 真 的 上 課, 下 午 就 開 始 充 實 的 醫 院 見 習 了 我 的 第 一 個 單 位 是 二 樓 的 Med-Surgical Unit, 在 這 裡 我 學 習 到 如 何 在 病 人 剛 入 院 時 給 予 入 院 護 理 及 評 估 如 何 正 確 執 行 給 藥 隨 時 隨 地 要 注 意 接 觸 病 人 前 後 要 洗 手 戴 手 套, 在 台 灣 時, 洗 手 是 必 要 的, 但 卻 沒 有 要 求 護 理 人 員 在 接 觸 病 人 時 要 帶 上 手 套, 我 想 這 有 部 分 原 因 是 成 本 考 量 吧! 但 我 確 實 認 為 戴 手 套 是 個 好 的 習 慣, 保 護 病 人 也 保 護 醫 護 人 員 特 別 的 是, 在 見 習 的 過 程 中 我 看 到 RN 必 須 完 成 許 多 的 紀 錄 工 作, 我 的 學 姊 跟 我 說 當 病 人 發 生 特 殊 情 形 時 一 定 要 額 外 評 估 和 紀 錄, 更 重 要 的 是, 一 定 要 清 楚 完 整 的 描 述 紀 錄 的 內 容, 而 在 台 灣 雖 然 也 要 記 錄, 但 頻 率 似 乎 沒 有 這 麼 高 這 三 天 的 見 習 生 活 確 實 收 穫 不 少 這 星 期 我 們 還 有 機 會 聽 了 一 次 語 言 治 療 師 (speech therapist ) 的 教 學, 她 將 她 拍 攝 的 影 帶 給 我 們 觀 賞, 讓 我 們 知 道 因 吞 嚥 機 能 不 佳 的 原 因 使 很 多 病 人 在 進 食 時 導 致 吸 入 性 肺 炎, 所 以 若 是 護 理 人 員 能 經 評 估 來 發 現 病 人 有 此 潛 在 的 問 題, 我 們 是 有 責 任 多 加 注 意 及 尋 找 專 科 人 員 來 協 助 評 估 的 3 第 三 週 見 習 心 得 ( 包 含 見 習 單 位 學 習 概 況 ) 今 天 是 正 式 到 DOU 見 習 的 第 一 天, 不 過 在 這 個 單 位 的 感 覺 跟 之 前 比 較 不 一 樣, 步 調 似 乎 比 較 慢 今 天 看 到 了 很 特 別 的 頸 靜 脈 導 管 放 置 術, 感 覺 非 常 不 一 樣, 不 過 過 程 中 我 一 直 覺 得 看 起 來 真 的 很 痛, 想 到 如 果 以 後 我 是 護 士, 我 一 定 要 在 過 程 中 給 病 人 很 多 心 理 上 的 支 持, 可 以 用 口 語 鼓 勵 安 慰 她, 我 相 信 如 果 這 樣 做 一 定 可 以 減 輕 不 少 病 人 的 焦 慮 其 實 在 目 前 實 習 的 過 程 中, 除 了 想 知 道 美 國 的 護 理 人 員 和 台 灣 的 護 理 人 員 工 作 和 特 質 上 的 不 同 外, 我 也 很 想 知 道 這 邊 的 醫 生 是 不 是 都 和 影 集 "ER" 或 "House" 一 樣, 不 過 我 發 現 可 能 醫 院 的 性 質 不 同, 還 是 電 影 的 內 容 其 實 都 太 過 不 真 實, 我 發 現 在 美 國 的 台 灣 醫 生 還 是 跟 在 台 灣 的 台 灣 醫 生 在 很 多 部 份 是 差 不 多 的, 關 於 這 點, 有 機 會 我 會 繼 續 觀 察 這 週 還 上 了 SALLY 的 課, 講 case management 以 前 在 台 灣 其 實 有 聽 過 類 似 的 課 程, 發 現 兩 邊 的 個 案 管 理 師 其 實 職 則 差 不 多, 但 特 別 的 是 在 台 灣 的 某 些 醫 院 裡, 擔 任 個 管 師 的 其 實 並 不 全 是 護 理 人 員 不 過 這 一 點 SALLY 倒 是 認 為 不 太 可 行 這 個 禮 拜 第 一 到 急 診 室 見 習, 實 在 是 非 常 棒 雖 然 第 一 次 的 見 習 只 有 兩 個 小 時, 不 過 卻 覺 得 收 穫 好 多, 覺 得 學 姐 們 都 非 常 厲 害 ; 這 一 次 也 是 我 第 一 次 看 到 病 人 對 於 注 射 藥 物 馬 上 產 生 的 局 部 反 應, 以 及 他 們 後 續 處 理 的 方 式, 問 病 史 的 方 式 這 週 還 上 了 物 理 治 療 師 的 課, 物 理 治 療 師 敎 我 們 如 何 將 半 身 不 遂 的 病 人 移 動 到 輪 椅 上, 而 且 要 時 時 刻 刻 顧 慮 到 安 全 和 舒 適 的 問 題, 我 們 也 學 會 要 如 何 運 動 枕 頭 或 棉 被 等 東 西 來 當 病 人 的 輔 具 而 為 了 讓 我 們 了 解 如 何 在 病 人 站 起 時 協 助 他 轉 身, 此 時 我 們 應 該 如 何 適 時 移 動 我 們 的 腳 步 來 幫 助 他 更 順 利 坐 到 輪 椅 上 112

114 4 與 實 習 老 師 之 互 動 此 次 的 實 習 我 們 隨 著 不 同 之 主 題 課 程 而 接 觸 到 許 多 老 師, 有 臺 灣 人 美 國 人 菲 律 賓 等 等, 各 種 國 籍 的 老 師 由 他 們 與 我 們 方 享 或 介 紹 美 國 的 各 式 醫 療 保 險 體 制 印 象 最 深 的 是 教 導 我 們 專 業 醫 學 術 語 發 音 的 Gissel 及 James 老 師, 他 們 兩 位 總 是 與 我 們 有 相 當 好 的 互 動, 我 們 也 從 他 們 身 上 學 到 了 真 正 專 業 的 護 理 態 度 5 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 在 國 外 的 護 理 流 程 部 份, 大 致 上 和 國 內 差 不 多, 特 別 的 是, 在 每 一 位 病 人 剛 入 院 時 會 由 護 理 人 員 來 為 其 做 全 身 之 身 體 評 估 及 病 史 過 敏 史 等 資 料 的 詢 問, 在 台 灣, 護 理 人 員 通 常 只 會 先 問 基 本 的 個 人 資 料 此 外, 在 美 國, 由 於 有 LPN 及 CNA 的 協 助,RN 並 不 需 要 直 性 太 多 基 本 護 理 部 分 的 照 護, 她 可 將 依 些 護 理 工 作 分 擔 給 其 他 人, 如 此 一 來 她 就 有 更 多 的 時 間 去 執 行 護 評 估 及 計 畫 的 部 份, 這 點 我 覺 得 相 當 不 錯, 除 了 照 護 人 數 較 少 外, 有 其 他 人 的 分 工 合 作 才 能 真 正 發 揮 護 理 工 作 的 價 值 而 在 美 國, 護 理 師 的 紙 筆 紀 錄 相 當 完 善, 她 們 會 鉅 細 靡 遺 的 紀 錄 每 一 項 與 病 人 有 關 的 健 康 問 題 Comparison United State Taiwan Hospital policy and procedure 病 人 可 能 由 醫 師 辦 公 室 轉 入 醫 院 或 由 急 診 處 入 院, 非 急 診 方 式 入 院 時 行 政 人 員 會 先 取 得 相 關 保 險 的 資 料 入 院 後 由 RN 電 話 通 知 醫 師 及 取 得 第 一 次 的 醫 囑, 同 時 進 行 初 次 的 全 身 身 體 評 估, 還 會 特 別 留 意 詢 問 病 人 可 能 由 醫 師 門 診 或 急 診 處 入 院, 入 院 後 由 護 理 人 員 進 行 基 本 資 料 的 訊 問 及 護 理 評 估, 醫 師 也 會 在 當 天 來 探 視 病 人 並 給 予 醫 囑, 不 同 於 美 國 的 體 制, 台 灣 的 醫 院 是 二 十 四 小 時 都 有 醫 師 當 班, 所 以 醫 師 多 半 可 以 在 病 人 入 院 之 後 就 馬 病 人 是 否 簽 有 advance 上 來 做 初 步 的 檢 查 及 開 醫 立 directive 及 所 攜 帶 物 品 的 醫 囑 單 張 但 不 是 所 有 的 工 作 皆 由 RN 執 行,LVN 及 CAN 也 可 以 幫 忙 執 行 部 分 工 作, 如 基 本 護 理 技 術 部 份 ( 但 不 可 IV A. Patient admission procedure push 藥 物 ), 每 一 項 評 估 都 需 要 仔 細 進 行 及 記 錄 Receive patient, Get admission order 113

115 Assess patient.follow up orders B. Patient internal transfer procedure Order, reason for transfer Continuity care report C. Patient discharge procedure Discharge plan from day one.. Action of plan / Interventions D. Utilization review ( over / under ) Case management Insurance coverage ( Length of stay) 美 國 的 保 險 體 制 裡 有 一 項 是 manage care, 由 保 險 公 司 提 供 醫 院 及 醫 生 名 單 讓 該 保 險 人 自 由 選 擇, 但 限 制 是 不 能 選 擇 名 單 以 外 的 醫 院 或 安 養 中 心 出 院 轉 介 原 因 很 多 是 轉 至 安 養 中 心 院 內 及 院 外 轉 診 皆 需 醫 師 的 醫 囑, 由 RN 進 行 出 院 前 身 體 評 估 及 確 認 所 屬 物 單 張 等 程 序 院 內 轉 病 房 的 程 序 大 多 和 台 灣 差 不 多, 只 差 在 醫 師 有 時 候 沒 辦 法 馬 上 來 看 病 人, 可 能 會 先 藉 由 電 話 來 了 解 情 形 美 國 也 是 必 須 由 病 人 入 院 的 第 一 天 開 始 就 規 劃 出 院 計 畫, 雖 然 文 書 紀 錄 工 作 繁 多, 但 方 便 的 是, 醫 院 都 將 護 理 過 程 的 表 格 規 劃 為 選 項 式, 讓 RN 可 直 接 勾 選, 節 省 書 寫 時 間 此 外, 非 需 評 估 性 的 護 理 工 作 還 可 以 由 CNA 及 LVN 去 執 行 出 院 程 序 和 台 灣 大 同 小 異 美 國 很 多 東 西 都 是 針 對 一 個 人 設 計 使 用 的, 例 如 藥 物, 如 果 沒 有 用 完 則 會 丟 棄 不 會 留 給 下 一 個 人 使 用 美 國 也 同 樣 有 DRG 及 clinical pathway. 但 期 限 制 的 住 院 天 數 又 更 嚴 格 了, 因 為 昂 貴 的 醫 療 保 險 費 台 灣 的 轉 診 可 分 為 院 內 及 院 外, 院 外 轉 診 有 時 候 是 因 為 某 些 儀 器 本 來 的 醫 院 沒 有, 病 人 只 好 轉 到 他 院 去 做 特 定 治 療 或 檢 查 院 內 轉 診 有 時 候 則 是 因 為 病 人 可 能 改 變 原 先 的 診 斷, 所 以 需 要 新 的 治 療, 可 能 轉 診 到 關 單 位 去 或 是 病 人 情 況 穩 定 了, 由 ICU 轉 到 一 般 病 房, 程 序 也 是 先 交 班 後 評 估 台 灣 的 出 院 計 畫 一 樣 是 在 入 院 當 天 進 行, 由 護 士 一 個 人 計 畫 及 執 行, 不 過 台 灣 沒 有 格 式 化 的 表 格, 所 以 必 須 自 行 書 寫 或 是 有 些 醫 院 已 經 採 用 電 腦 化 的 方 式 來 進 行, 護 士 可 以 使 用 電 腦 選 項 來 書 寫 台 灣 的 醫 院, 很 多 東 西 都 是 非 拋 棄 式 的, 病 人 使 用 完 後, 醫 院 統 一 回 收 及 消 毒 藥 物 很 多 時 候 也 是 如 此, 一 次 給 的 錠 劑 的 量 可 能 包 含 兩 次 的 給 藥 時 間, 所 以 在 給 完 病 人 第 一 次 的 半 顆 錠 劑 時, 要 記 得 留 下 另 一 半, 因 為 下 一 次 給 藥 時 要 114

116 E. Social Services / Community Resource 用, 所 以 病 人 情 況 允 許 時 必 須 在 規 定 天 數 內 儘 早 出 院, 否 則 會 出 現 保 險 公 司 不 給 付 費 用 的 問 題 美 國 的 個 案 管 理 師 是 由 護 理 人 員 擔 任, 他 們 同 時 要 確 定 病 人 接 受 了 一 定 品 質 的 服 務 外, 也 要 考 量 成 本 效 益 的 問 題 社 區 資 源 的 應 用 上, 護 理 人 員 或 個 案 管 理 師 一 樣 會 聯 繫 社 工 師 及 各 種 社 會 資 源 來 幫 助 需 要 的 病 人 用 台 灣 採 全 民 健 保 總 額 預 算 的 方 式 給 付 醫 院 費 用, 不 過 Clinical pathway 並 沒 有 涵 蓋 所 有 的 疾 病, 所 以 當 病 人 住 院 天 數 或 治 療 費 用 增 加 時, 醫 院 是 很 可 能 會 因 此 賠 錢 的 台 灣 的 個 案 管 理 師 也 有 行 政 人 員 擔 任, 他 們 主 要 是 為 審 核 醫 療 資 源 有 沒 有 被 不 當 或 浪 費 的 方 式 使 用 台 灣 的 同 樣 也 是 由 護 理 人 員 評 估 病 人 的 需 後 再 協 助 轉 介 到 社 工 師 等 等 相 關 資 源 上 社 區 資 源 的 應 用 則 可 以 結 合 衛 生 所 來 當 作 病 人 可 利 用 的 資 源 F. Code response. 在 這 裡 有 許 多 不 同 的 emergency code paging, 如 :code red 代 表 fire code blue 代 表 medical emergency call gray 代 表 suspicious person call yellow 代 表 bomb threat 等, 此 時 大 家 就 要 緊 急 戒 備, 隨 時 準 備 幫 忙 D. Environment 美 國 的 醫 療 環 境 也 是 盡 量 Management 擺 設 的 簡 單 舒 適, 適 合 病 人 休 養 急 救 藥 物 的 擺 設 盡 量 都 在 方 便 拿 取 的 地 方 病 房 的 擺 設 也 是 簡 單 舒 適, 特 別 是 每 個 房 間 都 設 有 洗 手 檯 及 手 套, 貼 心 的 設 計 方 便 工 作 人 員 使 用 RN responsibilities 美 國 也 是 在 病 人 一 入 院 時 A. Head to toe assessment 115 台 灣 也 有 一 樣 的 code response, 如 有 些 醫 院 使 用 "999" 來 代 表 需 要 緊 急 急 救, 此 時 所 有 鄰 近 的 人 員 就 要 趕 緊 去 幫 忙 一 樣 的 是 醫 院 都 會 使 用 暗 號 來 代 表, 才 不 致 讓 一 般 大 眾 太 過 緊 張 台 灣 醫 院 醫 療 環 境 的 擺 設 也 是 簡 單 舒 適 為 主, 護 理 站 的 設 計 也 是 以 能 夠 方 便 觀 察 病 人 為 主 不 過 病 房 的 設 計 比 起 美 國 的 病 房 稍 嫌 擁 擠, 病 床 的 功 能 也 沒 有 美 國 多, 護 理 人 員 可 能 需 要 費 更 多 力 氣 台 灣 的 護 理 評 估 也 是 在 病 人

117 / reassessment Clinical finding / data collection Vital signs, current/history ( T.P.R. BP, O2 Sat, Pain Scale) Medications, current /history Previous Labs (comparison) Medical History B. Nursing diagnosis Establish care plan C. Interventions Report to MD Care plan update D. Follow up / Reassessment 就 進 行 全 身 各 統 的 身 體 評 估, 且 因 為 是 第 一 線 的 資 訊 提 供 者, 故 RN 的 評 估 非 常 重 要 生 命 徵 象 與 台 灣 不 同 的 是 這 裡 多 了 疼 痛 的 評 估 美 國 非 常 注 重 病 人 的 疼 痛 指 數, 所 將 它 列 為 第 五 個 生 命 徵 象 特 別 是 在 急 診 的 見 習 時, 我 們 實 際 看 到 RN 如 何 詢 問 病 史 在 美 國, 一 定 要 特 別 評 估 病 人 的 疼 痛 指 數 和 藥 物 飲 酒 史 且 醫 師 會 注 重 護 士 評 估 的 內 容 這 裡 的 護 理 診 斷 都 有 相 關 的 單 張 可 以 讓 護 士 勾 選, 以 節 省 護 士 的 時 間 護 理 診 斷 必 須 針 對 病 人 現 存 或 潛 在 的 問 題 加 以 設 立, 接 著 是 護 理 計 畫 的 考 量 必 須 考 慮 到 clinical pathway, 因 為 這 牽 涉 到 保 險 給 付 的 問 題 護 理 措 施 在 這 裡 可 以 有 比 較 多 元 的 選 擇, 緊 急 情 況 時 可 以 執 行 部 分 醫 療 處 置 後 再 報 告 給 醫 師, 照 護 計 畫 是 隨 著 病 人 病 情 改 變 的, 必 須 具 變 通 性 Follow up the data 是 護 士 的 責 任, 並 且 因 為 醫 師 不 是 24 小 時 都 在 的 原 因, 我 們 必 須 密 切 追 蹤 這 些 數 值 並 報 告, 有 時 候 我 們 必 須 緊 急 先 做 處 置 再 跟 醫 師 報 告, 或 是 馬 上 聯 絡 醫 師 一 入 院 時 執 行, 但 護 理 人 員 僅 做 些 簡 單 的 病 史 評 估, 並 沒 有 真 正 的 執 行 身 體 評 估, 多 半 是 由 醫 師 執 行 評 估 ; 台 灣 的 生 命 徵 象 測 量 則 是 沒 有 疼 痛 的 評 估 項 目 在 台 灣, 護 理 人 員 詢 問 的 病 史 多 半 只 供 護 士 自 己 交 班 用, 不 會 有 醫 師 去 參 考 任 何 護 理 評 估 的 內 容 台 灣 的 護 理 診 斷 也 是 必 須 針 對 南 美 護 理 學 會 的 護 理 診 斷 來 下, 有 時 候 變 通 性 較 不 夠, 因 為 該 診 斷 有 時 候 界 定 的 範 圍 太 狹 隘 護 理 計 畫 的 內 容 也 是 依 據 不 同 診 斷 而 來 的 在 台 灣 的 護 理 措 施 比 較 死 版, 不 能 包 含 任 何 跟 醫 療 處 置 有 關 的 措 施, 所 以 能 做 的 有 限 但 同 樣 的, 照 護 計 畫 是 隨 著 病 人 病 情 改 變 的, 必 須 具 變 通 性 在 台 灣, 因 為 醫 師 都 在 醫 院, 所 以 數 值 出 來 有 異 常 時 我 們 可 以 馬 上 請 醫 師 來 處 理 再 評 估 的 過 程 也 是 很 重 要 的, 因 為 護 理 人 員 是 第 一 線 照 護 者 E. Telephone order / Verbal order Effectiveness of 美 國 RN 的 自 主 性 很 高, 他 在 台 灣, 因 為 有 住 院 醫 師 及 值 116

118 Communication (read back) Carry out orders Follow up the result 們 有 很 高 的 頻 率 是 透 過 電 話 與 醫 師 溝 通 的, 所 以 知 道 何 時 該 打 電 話 是 很 重 要 的 ; 此 外, 要 達 到 有 效 的 溝 通 也 是 很 重 要 的, 所 以 在 RN 打 電 話 給 醫 師 前 要 先 確 知 目 前 的 相 關 數 值 和 情 況 是 什 麼, 我 們 已 經 做 了 什 麼 緊 急 處 置 和 其 效 果 如 何 很 特 別 的 是, 因 為 這 裡 有 各 種 國 籍 的 醫 師 和 護 士, 大 家 難 免 有 不 一 樣 的 口 音, 所 以 "read back" 是 很 重 要 的, 特 別 是 面 對 藥 物 的 醫 囑 時, 一 定 要 確 定 藥 物 的 名 子 劑 量 途 徑 時 間 等 細 節 並 隨 時 觀 察 病 人 使 用 後 的 反 應 再 向 醫 師 報 告 班 醫 師 體 制, 因 此 多 數 情 況 下 有 緊 急 事 件 或 時 都 可 以 隨 時 找 到 醫 師 當 忙 或 詢 問 當 醫 師 寫 了 order 後 就 由 護 士 來 執 行, 多 數 時 候 護 士 少 直 接 做 判 斷 及 先 行 執 行 相 關 處 置 數 值 的 判 讀 也 是 由 護 士 先 看 過 後 再 向 醫 師 報 告 不 正 常 的 數 值 F. Patient Education Education / learning assessment Education Plan / Education needed such as : disease process, medication using, safety precaution infection control,diet, prevention / precautions... 在 美 國, 衛 生 教 育 的 形 式 是 很 多 元 的,RN 或 相 關 衛 教 專 業 人 員 ( 如 PT etc) 都 會 先 針 對 病 人 做 學 習 前 的 評 估, 然 後 發 現 病 人 較 弱 部 份 加 以 訓 練 ; 例 如 語 言 治 療 師 會 針 對 每 個 病 人 不 同 的 病 情 設 計 衛 教 的 內 容 針 對 傳 染 性 或 高 危 險 性 跌 倒 病 人 方 面, 醫 院 除 了 衛 教 病 人 家 屬 外, 更 會 針 對 護 理 人 員 做 衛 教, 像 是 與 傳 染 性 病 人 接 觸 時 一 定 要 洗 手 及 戴 口 罩 等 防 護 感 染 的 措 施 醫 院 會 特 別 製 做 相 關 衛 教 單 張 或 手 圈 來 提 醒 每 一 台 灣 的 衛 生 教 育 多 由 護 理 人 員 執 行, 不 過 護 理 人 員 因 為 工 作 量 太 大 的 關 係, 對 於 衛 教 的 工 作 很 難 執 行 的 透 徹 和 詳 細 台 灣 也 有 糖 尿 病 衛 教 師, 不 過 並 不 是 每 個 醫 院 都 有, 目 前 還 處 於 推 廣 階 段 衛 教 計 畫 部 份 多 半 以 包 含 在 護 理 計 劃 裡, 針 對 每 一 項 護 理 問 題 設 計 相 關 計 畫 預 防 病 人 跌 倒 部 份, 醫 院 有 時 也 會 有 單 張 或 小 貼 紙 來 提 醒 病 人 藥 物 部 份, 部 分 麻 醉 性 藥 物 需 要 co-sign 才 能 給 117

119 G. Documentation Date,Time, Focus, Data, Action, response Daily progress note needs to be reflected with care plan Measurable documentation H. Patient consent / Patient's rights / responsibilities I. Customer / Client services Communications skills 個 人 不 同 於 台 灣 的 是, 美 國 的 衛 教 系 統 強 調 的 是 team work., 每 一 個 都 對 病 人 的 安 全 有 責 任 藥 物 使 用 部 分, 部 分 藥 物 如 insulin 需 要 co-sign 才 能 執 行 給 藥 美 國 有 很 專 業 的 各 式 衛 教 人 員 如 : 糖 尿 病 衛 教 師 傷 口 衛 教 師 等 來 執 行 各 式 不 同 領 域 的 衛 教 工 作 美 國 的 護 理 紀 錄 部 份 有 專 門 的 單 張 作 紀 錄 在 美 國, 紀 錄 是 一 件 很 重 要 的 事 情, 記 錄 更 是 保 護 自 己 保 護 病 人 的 方 式 確 立 我 們 寫 的 紀 錄 是 完 整 可 測 量 的, 並 要 確 立 每 天 的 紀 錄 都 完 整 記 下 病 人 完 整 的 情 形, 作 為 醫 生 診 療 的 參 考 紀 錄 的 方 式 也 可 以 包 含 很 多 種, 不 過 一 定 都 要 確 切 記 錄 下 異 常 的 事 件 或 反 應 在 這 裡, 病 人 的 權 利 永 遠 是 第 一, 病 人 雖 然 受 我 們 的 照 顧, 但 他 們 還 是 有 他 們 自 主 的 權 利 尤 其 這 裡 的 醫 生 必 須 再 做 每 一 個 步 驟 前 跟 病 人 詳 細 解 釋 在 美 國 的 醫 院, 病 人 就 是 顧 客, 醫 院 的 功 能 不 只 是 治 療 疾 病, 同 時 還 要 有 好 的 服 務 品 質 才 能 吸 引 病 人 來 這 裡 看 病, 我 自 己 看 到 的 例 子 就 是 如 果 病 人 或 家 屬 不 滿 意 護 理 人 員 的 態 度, 隨 時 有 權 利 去 投 訴, 並 且 他 們 的 意 見 會 馬 上 被 重 視 及 反 應 所 以 這 時 候 溝 通 的 技 巧 就 很 118 雖 然 記 錄 在 台 灣 很 重 要 的, 但 不 美 國 一 樣 需 要 那 麼 多 的 紀 錄, 甚 至 是 需 要 把 每 一 件 事 情 的 細 節 都 記 載 的 那 麼 詳 細 台 灣 的 病 人 常 常 在 對 相 關 資 訊 不 清 楚 的 情 況 下 接 受 治 療 了, 病 人 知 情 的 權 利 也 常 常 被 剝 奪 ( 可 能 跟 文 化 有 關 係 ) 在 台 灣, 雖 然 一 樣 很 重 視 病 人 的 服 務, 但 不 像 在 美 國 般 把 病 人 當 成 " 顧 客 " 對 待 台 灣 的 醫 療 就 像 是 一 種 妥 協, 病 人 來 醫 院 接 受 治 療 就 必 須 承 受 其 帶 來 的 痛 苦 和 不 適 因 為 病 人 的 權 利 不 完 全 被 重 視, 所 以 很 多 時 候 病 人 與 護 理 人 員 的 溝 通 就 很 重 要 不 過 還 是 沒 有 像 美 國 一 樣 那 麼 注 重 溝 通 技

120 重 要 了, 如 果 遇 到 必 須 選 擇 優 先 權 的 事 情 時, 護 理 人 員 必 須 和 家 屬 及 病 人 有 良 好 的 溝 通, 特 別 是 意 識 清 醒 能 自 主 的 病 人, 在 美 國, 病 人 有 權 知 道 自 己 的 病 情, 所 以 有 良 好 的 溝 通 是 重 要 的 巧, 可 能 是 因 為 在 這 裡 比 較 少 因 為 小 爭 執 或 問 題 而 有 法 律 上 的 問 題 6 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 在 見 習 單 位 內, 我 們 看 到 了 許 多 人 性 化 且 方 便 工 作 人 員 的 設 計, 如 靜 脈 注 射 幫 浦, 每 一 位 病 人 只 要 使 用 靜 脈 注 射 即 會 使 用 電 動 的 幫 浦, 如 此 一 來 方 便 了 護 理 人 員 計 算 時 間 在 藥 物 部 份 也 有 許 多 貼 心 的 設 計, 如 會 在 包 裝 上 註 明 此 藥 之 劑 量 為 半 顆, 提 醒 護 理 人 員 這 是 需 要 折 半 的 藥 物 等 等, 許 多 人 性 化 而 方 便 的 設 計 在 其 他 硬 體 設 備 上 則 與 台 灣 大 同 小 異 7 語 言 文 化 之 學 習 在 美 國 這 個 文 化 大 熔 爐 裡 很 重 要 的 就 是, 學 習 尊 重 他 們 不 一 樣 的 文 化, 尤 其 我 發 現 他 們 相 當 注 重 隱 私 權 不 只 是 在 醫 院 的 病 人, 就 算 是 在 一 般 的 商 店 路 上, 我 們 都 要 相 當 注 意 次 外, 我 更 在 這 裡 學 到 尊 重 他 人 的 重 要 性, 時 時 為 他 人 著 想 也 是 很 重 要 的 印 象 很 深 刻 的 是 美 國 人 的 友 善, 常 常 走 在 路 上 會 有 人 跟 我 們 打 招 呼, 一 開 始 我 有 點 不 習 慣, 會 不 知 所 措, 但 到 後 來 已 經 可 以 很 自 在 的 面 對 這 樣 的 友 善 並 給 予 回 應 語 言 學 習 的 部 份, 我 認 為 英 文 連 因 的 學 習 是 最 重 要 的, 這 點 我 這 次 的 見 習 之 旅 深 有 感 觸, 也 希 望 自 己 之 後 能 強 這 部 份 的 學 習 8 見 習 期 間 令 妳 印 象 最 深 刻 之 人 事 物 在 見 習 的 過 程 中 發 生 了 一 件 特 殊 事 件, 有 一 位 學 姊 在 幫 一 床 病 人 辦 出 院 的 同 時, 她 另 一 床 病 人 突 然 發 生 心 跳 加 速 的 情 形, 她 緊 急 call doc. 準 備 開 始 執 行 電 話 醫 囑 給 藥 但 原 本 那 位 正 在 辦 出 院 的 家 屬 卻 一 直 不 斷 的 催 學 姊 趕 快 辦, 學 姊 只 好 趕 快 幫 他 們 弄, 此 時 另 一 位 學 姊 就 主 動 來 幫 忙 給 病 人 的 緊 急 藥 物, 學 姊 當 然 是 相 當 緊 張, 在 病 房 時 還 一 邊 跟 我 說 這 種 情 況 下 我 們 一 定 要 會 分 事 情 的 順 序, 在 RN 考 試 時 也 都 會 考 到 的, 她 也 跟 病 人 家 屬 說 她 隔 壁 床 的 病 人 現 在 很 緊 急, 所 以 她 只 好 兩 邊 事 情 一 起 做 病 人 家 屬 因 此 感 到 很 不 高 興, 於 是 他 們 在 出 院 後 就 馬 上 去 投 訴, 學 姐 就 被 找 去 喝 咖 啡 了, 不 過 回 來 後, 還 好 上 級 也 認 為 學 姐 做 的 是 對 的 這 點 讓 我 感 受 很 深, 在 台 灣 雖 然 也 是 有 這 樣 的 體 制, 不 過 比 起 美 國 的 嚴 謹 和 效 率, 實 在 不 太 一 樣 ; 同 時, 這 雖 然 保 障 的 病 人 的 權 利, 但 若 是 遇 到 不 講 理 的 家 屬 或 病 人, 其 實 反 而 會 變 成 一 種 困 擾 十 八 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 119

121 此 次 的 見 習 經 驗 真 的 對 我 幫 助 很 大, 過 去 總 是 聽 聞 他 人 說 關 於 美 國 護 士 的 種 種 事 情, 但 百 聞 不 如 一 見 此 次 能 真 正 見 習 護 士 們 的 臨 床 工 作 及 了 解 美 國 醫 療 體 制 的 不 同, 讓 我 更 了 解 到 除 了 台 灣 以 外 的 護 理 工 作 型 態 更 重 要 的 是, 此 次 經 驗 我 們 更 學 習 到 了 不 一 樣 的 工 作 態 度 和 習 慣, 我 相 信 對 我 的 影 響 是 既 正 面 又 長 遠 的 在 語 言 學 習 部 份, 我 們 了 解 到 要 在 海 外 工 作 確 實 需 要 良 好 的 語 言 基 礎, 因 為 每 一 個 事 項 如 果 因 為 溝 通 不 良 的 問 題 而 產 生 差 錯, 是 非 常 嚴 重 的, 這 點 我 相 信 我 還 需 要 再 多 強 五 未 來 生 涯 規 劃 我 預 計 在 畢 業 之 後 能 夠 先 在 台 灣 工 作 數 年, 一 方 面 累 積 臨 床 工 作 資 歷, 另 一 方 面 則 是 準 備 RN 之 執 照 考 試, 期 望 最 晚 可 以 在 二 十 五 歲 之 前 出 國, 出 國 後 除 了 能 工 作 外, 我 更 期 待 自 己 能 繼 續 進 修, 繼 續 將 護 理 知 識 的 學 習 延 續 下 去 120

122 十 一 國 立 台 北 護 理 學 院 海 外 研 習 成 果 報 告 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 : 仁 愛 醫 院 醫 療 集 團 Alhambra Hospital Medical Center 研 息 期 程 : 九 十 五 年 八 月 七 日 至 九 十 五 年 八 月 三 十 日 研 習 學 生 : 鄭 欣 怡 [email protected] 一 研 習 動 機 與 目 的 每 個 人 的 口 中 總 是 說, 美 國 的 護 理 環 境 很 好, 整 個 醫 療 團 隊 都 對 都 很 尊 重 彼 此 的 專 業, 自 己 也 有 往 美 國 從 事 護 理 工 作 的 打 算, 所 以 藉 此 難 得 的 見 習 機 會 來 親 身 體 驗 並 且 了 解 美 國 護 理 工 作 環 境, 對 學 生 本 身 的 生 涯 規 劃 也 有 不 錯 的 幫 助 此 次 見 習 內 容 也 包 括 增 加 學 生 國 際 觀 拓 展 護 理 學 生 的 國 際 視 野 了 解 美 國 醫 療 制 度 加 強 醫 學 英 文 增 加 口 語 英 文 練 習 及 體 驗 美 國 生 活 二 見 習 機 構 之 簡 介 仁 愛 醫 院 醫 療 集 團 (Alhambra Hospital Medical Center;AHMC) 為 全 美 最 大 華 人 醫 療 集 團, 仁 愛 醫 院 醫 學 中 心 144 床, 並 且 集 團 下 有 六 家 醫 院 與 一 家 醫 科 大 學, 主 要 分 布 於 華 人 密 集 的 San Gabriel Valley, 仁 愛 醫 院 醫 療 集 團 的 經 營 宗 旨 為 : 了 解 及 尊 重 社 區 上 不 同 族 裔 之 文 化 信 仰, 情 緒 及 體 質, 在 安 全 的 環 境 下, 位 病 患 及 其 親 友 提 供 高 品 質 的 健 康 保 健 服 務, 在 提 供 服 務 的 同 時, 更 以 維 護 病 患 的 尊 嚴 為 首 要 宗 旨 醫 療 服 務 包 括 :24-hour Emergency Services Medical/Surgical Services ICU CCU DOU Rehabilitation Center Subacute Unit Cardiology Clinical Pathology Cryosurgical Center Gastrointestinal Laboratory Hemodialysis Occupational Health Center Outpatient Surgery Physical, Occupational and Speech Therapy Pulmonary Medicine Radiology Services Respiratory Services 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 1. 見 習 週 心 得 第 一 週 從 剛 下 飛 機 的 那 一 刻 起, 我 整 個 人 開 心 的 都 快 飛 起 來 了!! 期 待 已 久 的 見 習 及 夢 想 中 的 洛 杉 磯 " 我 來 了 " 真 的 非 常 的 歡 喜 來 到 這 個 地 方, 不 管 是 在 醫 院 見 習 及 上 課, 還 有 過 著 美 國 人 的 生 活, 去 感 受 不 一 樣 的 生 活 方 式 及 感 覺, 非 常 的 新 鮮 及 有 趣, 相 信 不 是 很 多 人 都 會 有 這 種 的 經 驗, 所 以 在 這 幾 個 禮 拜 的 見 習 過 程 中, 一 定 要 好 好 把 握 及 好 好 珍 惜 這 難 得 的 機 會 第 一 天 上 課 每 位 同 學 跟 老 師 的 互 動 都 非 常 的 好, 也 很 把 握 每 次 上 課 的 時 間 及 發 問 的 機 會, 每 天 皆 有 安 排 醫 護 英 文 術 語 以 121

123 及 英 文 發 音 的 課 程, 對 我 們 英 文 發 音 的 矯 正 非 常 的 有 幫 助, 或 許 每 位 同 學 在 剛 開 始 都 不 敢 開 口, 但 是 經 過 一 兩 天 過 後, 大 家 都 很 敢 於 開 口 說 英 文, 若 要 知 道 大 家 的 英 文 有 沒 有 進 步, 就 等 見 習 的 最 後 囉!! 來 到 Alhambra Hospital Medial Center(AHMC) 才 了 解 到, 原 來 台 灣 及 美 國 的 醫 療 文 化 差 別 這 麼 大, 以 前 對 醫 院 原 有 的 印 象, 來 到 這 裡 完 完 全 全 的 改 變 了 自 己 的 想 法, 醫 院 有 系 統 的 規 劃 整 個 流 程, 尤 其 是 在 護 理 方 面 都 非 常 的 有 組 織, 不 僅 減 低 的 錯 誤 的 發 生 也 更 減 少 的 時 間 的 浪 費 經 過 Susannana 的 介 紹, 才 知 道 RN 的 工 作 性 質 是 如 何, 一 些 工 作 的 流 程 及 各 個 評 估 大 概 注 意 的 項 目 都 簡 單 的 介 紹 給 大 家 了 解 雖 然 到 目 前 為 止 只 待 了 一 個 禮 拜 的 時 間, 但 我 已 經 有 很 強 烈 想 要 來 美 國 工 作 的 慾 望 及 決 心, 這 裡 的 工 作 職 責 分 的 很 清 楚, 不 像 在 台 灣 的 護 理 工 作, 護 理 人 員 每 天 所 面 對 的 有 時 往 往 都 超 過 他 們 該 有 的 工 作 範 圍, 老 實 說 不 想 在 台 灣 當 護 士 做 雜 事, 這 樣 說 或 許 很 沒 有 禮 貌, 但 是 至 僅 此 於 我 自 己 的 想 法 不 知 道 大 家 來 到 這 裡 體 驗 美 國 的 生 活 及 見 習, 是 否 跟 我 一 樣 對 RN 抱 持 著 高 度 的 熱 忱 呢? 我 知 道 大 家 對 美 國 的 " 吃 " 感 到 極 度 的 不 方 便, 三 天 兩 頭 想 著 台 灣 的 小 吃, 想 著 台 灣 的 家 常 菜, 呵 呵..here is America!! 這 裡 的 生 活 很 優 閒, 不 像 在 台 灣 趕 趕 趕, 過 馬 路, 不 怕 被 車 撞, 而 台 灣. 車 子 最 大, 美 國 呢?... 行 人 最 大!! 這 種 感 覺 多 好 啊 ^_^ 未 來 的 時 間 繼 續 加 油, 也 期 許 自 己 的 英 文 能 夠 進 步!! 大 家 go go go 週 記 二 時 間 也 太 快 了!!! 第 二 個 禮 拜 就 這 樣 的 結 束 了, 呃 ~ 準 備 要 開 始 倒 數 了 嗎? 真 正 到 單 位 去 見 習, 面 對 的 是 許 多 來 自 不 同 國 家 的 護 理 人 員, 護 理 人 員 在 醫 院 不 只 要 用 英 文 交 談, 有 時 可 能 因 病 人 的 語 言 不 同, 所 說 的 語 言 當 然 就 不 一 定 是 英 文, 廣 東 話 中 文 西 班 牙 話. 等 等, 護 理 人 員 不 只 專 業 知 識 好, 也 通 多 種 語 言, 哈 哈!!! 第 一 天 到 單 位 見 習 時, 老 實 說 大 家 真 有 點 緊 張, 那 種 心 情 就 好 像 是 新 生 第 一 次 到 醫 院 實 習 那 種 既 期 待 又 怕 受 傷 害 的 感 覺 吧 ( 有 點 誇 張 )! 每 個 護 理 人 員 都 有 忙 不 完 的 事 情, 打 不 完 及 接 不 完 的 電 話, 第 一 天 見 習 一 位 護 理 人 員 告 訴 我, 隨 然 RN 只 有 照 顧 五 個 病 人, 但 是 事 情 還 是 很 多 很 多, 不 管 是 接 醫 師 的 電 話, 或 是 處 理 病 人 臨 時 的 問 題 等 等 醫 院 為 了 要 節 省 護 理 人 員 書 寫 記 錄 的 時 間, 而 設 計 許 多 單 張 及 表 格, 用 有 系 統 的 方 式 一 一 評 估 到 病 人 身 上 的 問 題 在 旁 邊 觀 察 護 理 人 員 如 何 接 醫 師 的 phone order, 從 接 電 話 到 掛 電 話 的 流 程 是 如 何, 若 是 有 藥 品 名 稱, 醫 師 也 會 拼 藥 品 名 的 英 文 給 護 理 人 員, 等 到 醫 師 都 說 完 時, 護 理 人 員 也 會 再 重 覆 一 次 醫 師 的 order 以 確 保 正 確 性 另 外, 語 言 治 療 師 上 了 一 個 對 我 們 很 有 幫 助 的 課, 課 一 開 始 honey-thick, 老 實 說 真 的 不 好 喝, 不 過 不 自 己 嘗 試 真 的 不 曉 得 為 什 麼 病 人 的 感 受, 唯 有 自 己 去 體 驗 去 感 受 才 能 深 深 了 解 他 們 的 感 覺 每 個 禮 拜 兩 天 James 的 課, 讓 我 自 己 學 習 到 如 何 從 一 捲 錄 影 帶 來 整 理 內 容 的 大 意, 這 堂 課 讓 大 家 看 敢 開 口 說 英 文, 沒 有 一 個 人 能 夠 逃 過 James 的 手 掌, 看 得 出 來 大 家 在 這 兩 個 禮 拜 都 有 明 顯 的 進 步!! 不 僅 跟 我 們 解 釋 一 些 預 防 病 患 跌 倒 的 不 同 方 式, 不 單 單 只 約 束 病 人, 應 有 其 他 的 替 代 方 法 及 解 決 方 法 122

124 兩 個 禮 拜 了!! 團 體 的 生 活 方 式 讓 大 家 體 驗 不 少 相 處 上 的 小 摩 擦, 團 體 生 活 難 免 都 會 有 這 樣 的 問 題 發 生 聽 到 了 同 學 的 報 怨, 不 過 換 個 角 度 想 一 想, 或 許 那 位 同 學 就 是 這 樣 的 個 性, 不 能 夠 改 變 別 人, 就 改 變 自 己 的 想 法 囉!! 禮 拜 五 rehab 的 學 姊 來 看 我 們, 大 家 全 部 都 聚 在 小 屋 裡, 感 覺 很 溫 馨 學 姊 帶 了 蛋 糕 蔬 菜 水 果, 真 有 媽 媽 的 感 覺 ( 這 禮 拜 似 乎 大 家 莫 名 覺 得 每 天 都 生 活 的 很 累, 只 要 有 休 息 時 間 或 午 休, 時 間 一 到 全 倒 在 累 什 麼 呢? 每 天 課 程 很 充 實, 下 午 見 習 讓 大 家 發 揮 全 力 在 各 個 單 位 學 習, 擠 盡 腦 汁 發 問, 不 管 英 文 多 麼 的 零 零 落 落, 總 要 發 揮 團 隊 的 精 神 完 成 每 個 問 題!!!) 繼 續 往 前 進 囉!!! 大 家 是 否 都 覺 得 往 美 國 當 護 士 的 路 有 一 點 邁 進 一 小 歨 呢? 大 家 加 油 囉 往 自 己 的 夢 想 加 油 ~ 2. 與 實 習 老 師 之 互 動 見 習 期 間 並 沒 有 實 習 老 師 在 旁 指 導, 這 是 此 次 見 習 活 動 有 點 小 小 缺 陷 的 依 個 地 方, 若 見 習 期 間 能 有 一 位 學 校 老 師 指 導 學 生, 效 果 可 能 較 佳 3. 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 我 們 的 印 象 當 中, 醫 院 通 常 都 會 有 住 院 醫 師, 而 醫 院 也 會 設 門 診, 而 這 次 在 美 國 所 看 到 的 醫 院 並 沒 有 住 院 醫 師 及 附 設 門 診, 因 此 併 患 看 病 時 皆 須 先 到 醫 師 的 辦 公 室 看 診, 若 有 需 要 住 院 再 轉 到 醫 院 在 台 灣 護 理 人 員 接 到 電 話 醫 囑 執 行 醫 囑 內 容 後, 而 後 再 由 醫 師 補 醫 囑 ; 在 美 國,RN 接 到 電 話 醫 囑 後, 可 直 接 將 醫 囑 填 寫 於 醫 囑 單 上, 而 後 再 由 醫 師 補 蓋 章 美 國 的 工 作 職 責 分 的 很 清 楚, 包 括 RN LVN CAN 4. 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 優 點 : 每 個 單 位 的 醫 材 大 部 分 都 是 整 包, 作 技 術 也 不 必 一 項 一 項 準 備, 節 省 許 多 時 間, 也 方 便 護 理 人 員 執 行 技 術 單 位 沒 有 我 們 熟 悉 的 治 療 室, 每 個 物 品 有 專 門 的 存 放 小 間, 另 外 藥 車 也 需 上 鎖, 且 一 次 只 備 一 位 病 人 的 藥 物 替 病 人 測 量 血 糖 時, 必 須 輸 入 病 人 的 病 歷 號 碼 及 床 號 等, 而 後 才 能 幫 病 人 測 量 血 糖 缺 點 : 有 些 實 習 單 位 護 理 站 太 小, 人 多 就 感 覺 很 擁 擠 5. 語 言 文 化 之 學 習 來 到 了 美 國, 理 所 當 然 的 必 須 講 英 文 上 課 及 醫 院 見 習 時 皆 需 要 用 英 文 交 談, 因 為 環 境 逼 的 我 們 一 定 要 我 們 開 口 說 英 文, 這 樣 才 能 學 到 很 多 東 西, 也 因 此 英 文 進 步 了 不 少 唷 6. 見 習 其 間 令 你 印 象 深 刻 之 人 事 物 令 我 印 象 深 刻 的, 大 概 就 是 上 課 的 老 師 們, 他 們 的 盡 心 盡 力 讓 大 家 會 跟 著 努 力 的 學 習 給 予 正 向 的 回 饋 另 外 不 僅 僅 令 我 印 象 深 刻, 我 想 是 整 組 的 夥 伴 都 印 象 深 刻 應 該 是 大 家 每 個 禮 拜 都 必 須 要 統 整 錄 影 帶 的 內 容, 下 週 一 在 上 課 時 報 告 這 樣 不 僅 僅 訓 練 我 們 英 文 的 寫 作, 也 訓 練 了 我 們 聽 力 的 靈 敏 度 123

125 四 見 習 經 驗 與 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 經 過 這 次 為 期 近 一 個 月 的 見 習, 感 覺 是 也 變 廣 了, 接 受 到 的 資 訊 及 知 識 不 僅 僅 侷 限 在 台 灣, 而 是 看 到 美 國 這 個 大 環 境, 再 將 近 一 個 月 的 時 間, 如 何 去 體 驗 去 感 受 不 一 樣 的 文 化 還 有 他 們 對 護 理 專 業 工 作 的 態 度, 以 及 醫 院 同 仁 之 間 的 相 互 尊 重 另 外 語 言 學 習 也 是 此 次 的 重 點 之 一, 環 境 對 一 個 人 的 影 響 真 的 很 大, 有 了 一 個 語 言 的 環 境, 很 自 然 的 就 會 融 入, 也 讓 語 言 學 習 變 得 更 加 容 易 而 且 生 活 化, 同 學 彼 此 也 會 用 英 文 交 談, 一 個 環 境 的 改 變 讓 大 家 覺 得 " 講 英 文 " 是 理 所 當 然 的 五 未 來 生 涯 規 劃 目 前 正 在 三 元 補 習 準 備 RN 考 試, 預 計 明 年 中 考 試, 而 後 準 備 IELTS 一 心 準 備 考 取 RN 執 照, 目 前 正 考 慮 是 否 先 在 台 灣 有 兩 三 年 工 作 經 驗 再 赴 美 國 124

126 十 二 國 立 台 北 護 理 學 院 海 外 研 習 成 果 報 告 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 : Alhambra Hospital Medical Center 研 習 期 程 :95 年 08 月 07 日 至 95 年 09 月 01 日 研 習 學 生 : 薛 怡 禛 [email protected] 125

127 一 研 習 動 機 與 目 的 以 前 就 常 聽 說 在 美 國 做 護 士 有 很 多 好 處 待 遇 很 好 等 等 的 而 且 從 前 我 就 非 常 想 到 美 國 去 看 看 美 國 護 士 究 竟 跟 台 灣 護 士 有 什 麼 不 同, 也 有 想 過 要 去 美 國 做 護 理 人 員 所 以 當 聽 到 有 這 次 的 機 會 能 到 美 國 去 見 習, 真 的 非 常 高 興 一 方 面 去 美 國 體 驗 當 地 生 活 文 化, 也 能 深 入 了 解 RN 的 職 責, 另 一 方 面 去 學 習 英 文 而 這 次 的 研 習 目 的, 好 好 觀 察 美 國 與 台 灣 護 理 制 度 的 不 同 好 好 學 習 英 文 還 有 就 是 盡 情 的 觀 光 二 見 習 機 構 之 簡 介 仁 愛 醫 院 醫 療 集 團 (AHMC Healthcare) 為 全 美 最 大 華 人 醫 療 集 團, 集 團 下 有 六 家 醫 院 (Alhambra Hospital Medical Center Garfield Hospital Medical Center Whittier Hospital Medical Center Doctors Hospital Medical Center Monterey Park Hospital Medical Center Greater El Monte Hospital Medical Center) 與 一 家 醫 科 大 學 (Alhambra Medical University), 主 要 分 布 於 華 人 密 集 的 San Gabriel Valley Alhambra Hospital Medical Center 是 我 們 去 見 習 的 主 要 醫 學 中 心, 院 區 裡 有 144 張 病 床, 醫 療 服 務 包 括 : 126

128 24-hour Emergency Services Medical/Surgical Services ICU CCU DOU Rehabilitation Center Subacute Unit Cardiology Clinical Pathology Cryosurgical Center Gastrointestinal Laboratory Hemodialysis Occupational Health Center Outpatient Surgery Physical, Occupational and Speech Therapy Pulmonary Medicine Radiology Services Respiratory Services 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 1 見 習 週 心 得 ( 包 含 見 習 單 位 學 習 概 況 ) 在 第 一 週 時 上 了 一 些 課 程, 像 是 糾 正 發 音 的 課 程 聽 演 講 看 錄 影 帶 等 等 第 二 週 開 始 則 早 上 上 課 下 午 去 醫 院 見 習, 聽 到 學 姊 分 享 一 些 經 驗 教 導 一 個 護 士 在 醫 院 應 做 的 責 任 和 義 務 看 到 醫 院 對 人 隱 私 的 重 視 醫 院 對 醫 護 人 員 的 保 護, 不 論 是 針 頭 的 設 計 手 套 的 使 用 頻 率 之 高 等 等 另 外, 我 發 現 這 裡 的 護 士 對 病 人 的 態 度 真 的 很 好, 當 要 病 人 回 答 問 題 時, 都 會 耐 心 等 待 病 人 考 慮 的 時 間, 對 病 人 的 問 題 也 會 耐 心 傾 聽, 是 比 台 灣 更 有 照 護 品 質 的 127

129 2 與 實 習 老 師 之 互 動 這 次 的 見 習 活 動 並 沒 有 實 習 老 師 帶 領, 主 要 都 是 醫 院 學 姐 一 對 一 的 教 導, 與 學 姐 互 動 情 形 良 好, 有 些 學 姐 都 是 臺 灣 過 去 的, 所 以 在 互 動 裏 面, 不 單 單 向 學 姐 學 習 專 業 知 識, 學 姐 更 能 分 享 如 何 從 台 灣 來 美 國 當 護 士 的 心 得 3 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 在 執 行 護 理 過 程 上, 國 內 外 都 是 透 過 評 估 診 斷 目 標 執 行 評 值 來 護 理 病 人 但 國 外 有 專 門 的 評 估 單 給 護 理 人 員 使 用, 必 須 每 班 填 寫 評 估 單 而 且 在 記 錄 上 國 外 必 須 紀 錄 的 非 常 詳 細, 跟 國 外 常 常 有 醫 療 訴 訟 有 關 另 一 個 差 異 則 是 在 職 責 上 的 分 別 在 美 國, 護 理 職 責 分 的 很 詳 細, 個 人 有 個 人 負 責 的 工 作, 不 像 台 灣 的 護 士 一 手 包 辦 我 覺 得 這 樣 的 分 工 使 得 病 人 在 照 護 上 更 有 品 質, 也 使 護 士 更 有 專 業 的 素 養 4 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 在 美 國 的 醫 院 使 用 的 針 頭 設 計 的 非 常 多 元 化, 但 主 要 的 目 的 128

130 都 是 為 了 降 低 針 扎 的 危 險 ; 另 外, 醫 護 人 員 使 用 手 套 的 頻 率 非 常 高, 醫 院 對 醫 護 人 員 有 一 定 的 保 護, 並 不 會 因 為 要 降 低 成 本 而 減 少 手 套 的 使 用 此 外, 每 個 單 位 有 自 己 的 廣 播 系 統, 可 以 利 用 廣 播 來 呼 叫 醫 護 人 員 而 能 降 低 噪 音 的 產 生 5 語 言 文 化 之 學 習 要 了 解 一 個 國 家 的 文 化 真 的 是 要 深 入 當 地 啊! 這 次 的 美 國 行 了 解 到 美 國 對 生 活 的 價 值 觀 真 的 跟 台 灣 不 一 樣, 美 國 是 個 既 要 工 作 卻 也 不 放 過 享 樂 的 國 家 " 悠 閒 " 是 他 們 的 寫 照, 就 連 工 作 下 班 都 超 級 準 時, 絕 不 超 時 工 作, 是 個 非 常 注 重 活 品 質 的 國 家 另 外, 我 也 發 現 美 國 人 很 熱 愛 他 們 的 國 家, 常 常 看 見 美 國 國 旗 呢! 而 在 語 言 學 習 方 面, 很 感 謝 單 位 替 我 們 安 排 英 文 發 音 的 課 程, 有 專 門 的 老 師 來 糾 正 發 音, 帶 領 我 們 讀 英 文, 也 背 了 許 多 醫 學 專 業 英 文, 而 在 口 說 方 面, 雖 然 有 開 口 說, 但 仍 要 加 油 才 行 6 見 習 期 間 令 妳 印 象 最 深 刻 之 人 事 物 第 一 最 令 我 印 象 深 刻 的 就 是 美 國 醫 院 的 環 境 由 於 美 國 醫 院 不 像 台 灣 還 有 門 診 的 服 務, 在 美 國 的 醫 院 就 是 病 人 住 院 的 地 方, 所 以 非 常 的 安 靜 一 進 門 有 服 務 人 員 舒 服 的 椅 子 和 報 紙, 而 不 129

131 是 掛 號 處 領 藥 處 喔!! 此 外, 醫 院 的 規 模 也 使 我 印 象 深 刻, 美 國 的 醫 院 床 數 平 均 都 不 多, 但 是 應 有 的 設 備 也 是 樣 樣 齊 全 而 在 人 方 面, 看 見 美 國 真 的 是 個 大 熔 爐 各 式 各 樣 的 人 都 有, 有 墨 西 哥 裔 的 老 師 西 班 牙 裔 的 病 人 菲 律 賓 裔 的 學 姊 等 等, 所 以 非 常 有 趣, 也 聽 到 不 同 口 音 的 英 文 喔!! 四 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 透 過 這 次 的 見 習, 使 我 有 更 寬 廣 的 心, 見 識 到 跟 台 灣 不 一 樣 的 生 活 模 式 生 活 態 度 文 化, 經 驗 到 美 國 的 悠 閒 對 行 人 的 尊 重 等 等 也 經 由 這 次 的 見 習, 比 較 不 害 怕 在 外 國 人 面 前 開 口 說 英 文, 更 了 解 到 語 言 的 重 要 性 所 以, 見 習 對 一 個 學 生 在 國 際 觀 培 養 和 語 言 方 面 是 非 常 有 影 響 力 的, 真 的 很 喜 歡 這 次 的 見 習 活 動 五 未 來 生 涯 規 劃 經 由 這 次 的 見 習, 使 我 想 去 國 外 當 護 士 的 興 趣 更 多 的 提 高, 想 去 國 外 工 作 幾 年, 也 有 想 過 要 去 國 外 念 書 目 前 正 很 努 力 在 準 備 RN 的 考 試, 也 需 要 更 多 的 學 習 英 文, 希 望 之 後 能 有 機 會 到 美 國 做 護 士 喔!! 130

132 十 三 姓 名 : 羅 可 培 學 號 : 見 習 機 構 : 美 國 加 州 洛 杉 磯 Alhambra 市 之 仁 愛 醫 院 131

133 國 立 台 北 護 理 學 院 海 外 研 習 成 果 報 告 撰 寫 格 式 說 明 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 : 仁 愛 醫 院 -rehab., MS3 and Subcure. 研 習 期 程 :95 年 8 月 8 日 至 95 年 8 月 31 日 研 習 學 生 : 羅 可 培 [email protected] 一 研 習 動 機 與 目 的 當 一 開 始 聽 到 有 這 個 研 習 機 會 時, 其 實 只 是 看 一 看, 知 道 有 這 個 機 會 但 沒 有 認 真 的 思 考 這 活 動 即 將 帶 來 給 我 的 意 義, 直 到 與 同 學 一 起 討 論 後, 突 然 開 始 覺 得 如 果 可 以 參 加 也 是 個 不 錯 的 體 驗! 因 為 從 之 前 上 課 時 就 常 會 聽 到 老 師 說 美 國 的 護 理 制 度 與 台 灣 之 間 的 差 異, 但 沒 親 身 經 歷 過 是 無 法 知 道 這 之 間 的 不 同 的! 而 且 家 人 也 都 鼓 勵 我 去 看 看, 可 以 比 較 兩 邊 的 差 異, 也 看 看 自 己 到 底 喜 不 喜 歡 那 邊 的 環 境 及 生 活, 再 加 上 去 聽 了 行 前 的 說 明 會, 想 想 可 以 增 加 自 己 的 國 際 觀 了 解 美 國 的 醫 療 制 度, 且 又 可 加 強 自 己 的 語 言 能 力, 何 樂 不 為 呢! 當 然 要 去 這 一 趟 囉! 二 見 習 機 構 之 簡 介 這 次 去 的 見 習 地 點 是 在 美 國 洛 杉 磯 Alhambra 市 的 仁 愛 醫 院, 此 集 團 是 全 美 最 大 的 華 人 醫 療 集 團, 集 團 下 有 六 家 醫 院 與 一 家 醫 科 大 學, 而 仁 愛 醫 院 共 有 144 張 病 床 為 一 綜 合 性 醫 院, 為 配 合 病 患 的 個 別 性 需 要, 其 設 置 了 急 診 內 外 科 急 性 復 健 病 房 及 亞 急 性 病 房 等 等, 但 無 產 兒 科 之 服 務, 其 中 我 到 了 院 內 之 rehab., MS3,and subcure 去 見 習 初 次 去 到 rehab. 時, 覺 得 是 一 個 好 整 齊, 讓 人 感 覺 很 舒 適 的 病 房 環 境, 那 裡 通 常 是 在 住 過 一 般 內 外 科 病 房 後, 需 要 有 進 一 步 的 複 健 治 療 會 轉 介 到 此 單 位, 例 如 一 個 經 過 急 性 CVA 之 病 患, 在 急 性 期 過 後 由 於 疾 病 所 引 發 的 癱 瘓, 會 需 要 在 此 做 治 療 而 另 一 個 單 位 是 MS3, 即 為 一 般 的 內 外 科 病 房, 只 要 是 一 般 的 內 外 科 疾 病, 都 會 住 在 此 單 位, 此 單 位 與 復 健 病 房 的 不 同 當 然 就 在 於 忙 碌 的 程 度 了, 因 為 病 人 病 況 之 不 同, 都 會 需 要 一 些 立 即 性 或 常 規 性 的 照 護, 因 此 在 此 單 位 鑑 席 時, 可 以 明 顯 感 覺 到 其 之 間 的 不 同, 學 姊 們 個 個 都 很 忙 碌! 再 來 就 是 SUBCURE, 此 單 位 就 像 是 台 灣 的 Long tern care, 有 些 病 患 住 在 此 單 位 已 長 達 10 多 年, 大 部 份 都 是 有 3 管 的 病 人, 但 一 走 進 去 此 病 房 132

134 給 人 的 感 覺 是 很 溫 馨 的, 因 為 他 們 都 住 很 久 了, 整 個 病 房 單 位 是 佈 置 成 很 有 家 的 感 覺, 且 也 很 有 他 們 自 己 的 特 色, 可 以 說 是 根 本 聞 不 到 一 點 臭 味, 取 而 代 之 的 是 淡 淡 的 芳 香 味, 在 這 裡 都 每 一 個 病 人 看 起 來 都 是 乾 乾 淨 淨 整 整 齊 齊 的! 可 以 說 是 被 照 顧 的 無 微 不 至, 讓 人 感 覺 是 很 舒 服 的! 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 呼, 想 當 時 一 開 始 很 快 的 就 這 麼 過 了 第 一 週 囉, 這 第 一 週 來 過 的 真 是 緊 張 又 辛 苦 阿! 記 得 去 到 的 那 一 天, 完 全 是 抱 著 很 輕 鬆 的 心 情 來 的, 完 全 沒 有 想 到 接 下 來 的 會 發 生 的 事 情, 結 果 慢 慢 的 第 一 天. 第 二 天 過 了. 發 現 不 是 想 像 中 的 輕 鬆 呢! 而 且 前 兩 天 時 差 根 本 都 還 沒 有 調 回 來, 在 上 課 時 還 真 的 是 滿 累 的 呢, 再 加 上 語 言 的 隔 閡, 有 些 會 聽 不 懂, 所 以 前 兩 天 讓 我 覺 得 還 滿 灰 心 的! 心 裡 想 : 不 會 吧, 怎 麼 那 麼 困 難 阿, 當 初 不 是 說 不 會 讓 我 們 熬 夜 的 嗎? 怎 麼 才 第 二 天, 就 一 堆 功 課 要 做 哩! 慢 慢 的 過 了 這 幾 天, 我 覺 得 其 實 還 挺 有 收 穫 的, 經 由 上 課 可 以 讓 我 們 更 了 解 一 些 有 關 醫 院 及 RN 的 相 關 訊 息, 使 我 們 對 這 裡 不 會 那 麼 的 陌 生, 而 且 在 上 課 中 也 都 是 用 英 文 來 教 學, 可 以 訓 練 我 們 的 聽 力, 雖 然 有 些 是 有 聽 沒 有 懂, 畢 竟 英 文 程 度 還 不 是 很 好, 再 加 上 還 聽 不 習 慣 美 國 的 口 音, 所 以 還 是 這 段 日 子 需 要 努 力 的 加 強 的 囉! 不 過 我 覺 得 好 像 還 是 比 較 聽 得 懂 中 國 人 的 口 音 耶, 像 其 中 有 很 多 亞 洲 老 師 來 上 課 時, 我 就 可 以 說 是 幾 乎 都 聽 的 懂 了, 呵 呵! 這 段 日 子 中, 也 釐 清 了 我 們 對 RN 的 一 些 問 題, 我 想 大 家 最 關 心 的 就 是 RN 到 底 要 怎 麼 準 備, 英 文 要 怎 麼 準 備 等 等 的! 很 高 興 有 學 姊 的 分 享, 讓 我 對 RN 準 備 考 試 方 面 能 更 有 方 向! 唉. 看 到 學 姊 工 作 了 十 年 竟 然 還 那 麼 有 決 心 要 來 這 邊 當 RN, 他 那 種 毅 力 真 是 讓 我 敬 佩 呢! 希 望 我 也 那 麼 有 毅 力, 可 以 一 直 走 下 去 第 一 個 星 期 也 參 觀 了 集 團 旗 下 的 嘉 惠 爾 醫 院, 一 開 始 在 外 面 覺 得 這 間 醫 院 怎 麼 那 麼 小 啊! 結 果 參 觀 了 以 後 才 發 現, 裡 面 還 真 是 大! 而 且 應 有 的 設 備 都 很 齊 全 耶! 有 些 是 在 台 灣 的 醫 院 根 本 看 不 到 的 呢, 而 且 他 們 的 設 備 也 更 人 性 唷! 像 他 們 的 專 攻 是 產 兒 科, 進 去 看 了 一 趟 病 房 的 設 置, 還 真 是 很 貼 心 的 呢! 另 外 在 上 了 課 之 後, 也 更 了 解 到 美 國 的 文 化 與 台 灣 的 差 別, 因 為 他 們 更 注 重 病 人 的 隱 私 及 權 利, 而 且 在 紀 錄 方 面 也 訂 定 的 更 明 確, 不 會 用 一 些 容 易 使 人 混 淆 的 縮 寫, 因 為 醫 師 的 ORDER 有 些 真 的 是 跟 鬼 畫 符 一 樣, 根 本 不 知 道 他 們 寫 的 是 什 麼, 所 以 很 容 易 讓 人 誤 會! 不 過 我 覺 得 比 較 好 玩 的 一 點 是 在 紀 錄 病 人 的 物 品 時, 要 把 黃 金 鑽 石 等 用 其 他 的 字 眼 來 代 替, 如 黃 色 的 透 明 的 石 頭, 我 想 這 也 是 為 了 我 們 的 權 益 吧! 但 我 在 想, 要 是 病 人 的 東 西 真 的 不 見 了, 他 們 要 求 賠 償 的 時 候, 不 會 說 你 怎 麼 把 我 那 麼 貴 重 的 東 西 寫 成 一 點 都 沒 價 值 哩! 哈 哈... 另 外 見 習 時, 可 以 發 現 很 大 的 台 美 教 育 差 別 就 是 ; 要 勇 於 發 問, 因 為 學 姊 們 也 不 知 道 我 們 到 底 要 來 學 些 什 麼, 我 們 懂 了 什 麼 又 不 懂 些 什 麼, 所 以 在 這 次 的 見 習 中, 能 夠 自 動 自 發 的 提 出 心 中 的 疑 問, 也 可 以 說 是 對 自 己 的 一 大 133

135 進 步! 學 姊 們 有 時 知 道 我 們 緊 張, 也 會 把 自 己 的 親 身 經 驗 拿 出 來 與 我 們 做 分 享, 也 鼓 勵 我 們 能 夠 更 有 自 己 的 想 法! 我 覺 得 在 美 國 與 台 灣 最 大 的 不 同 就 是 他 們 的 醫 院 裡 除 了 急 診 以 外 是 沒 有 醫 師 在 單 位 裡 的, 所 以 病 患 所 有 的 狀 況 都 是 要 由 RN 精 銳 的 判 斷 力 來 照 護 他 們, 因 為 對 病 患 及 RN 來 說, 他 們 是 最 貼 近 的,RN 應 該 要 及 時 的 發 現 病 人 可 能 或 已 存 在 的 問 題, 給 予 病 人 最 好 的 照 護 品 質, 同 時 這 也 是 為 了 病 患 之 權 益! 在 美 國 是 非 常 重 視 人 權 的, 當 然 在 醫 院 裡 病 患 的 權 益 更 是 一 個 極 重 要 的 議 題 當 然 美 國 的 保 險 制 度 也 是 很 複 雜 的!RN 必 須 要 清 楚 每 位 病 人 的 保 險 制 度, 如 此 才 能 保 障 他 們 可 以 申 請 到 保 險 公 司 的 醫 療 支 付! 另 外 在 美 國 的 醫 院 裡 雖 然 他 們 的 醫 院 小, 但 他 們 的 分 工 制 度 很 完 整, 也 很 明 確, 我 想 也 因 為 有 LVN 及 CNA 的 幫 助, 所 以 他 們 的 病 人 可 以 被 照 顧 的 很 有 品 質! 而 且 他 們 會 有 很 多 很 有 巧 思 的 構 想, 像 訓 練 半 身 癱 瘓 的 病 患 吞 嚥 能 力, 他 們 會 有 Thickner 或 是 apple sauce 來 濃 稠 ㄧ 些 湯 湯 水 水 的 食 物, 不 致 易 引 起 吸 入 性 肺 炎, 像 這 些 台 灣 就 還 不 太 普 遍, 確 實 是 可 以 參 考 的 一 個 地 方! 而 且 他 們 的 醫 院 一 走 進 去 沒 有 很 重 的 藥 水 味, 一 點 都 聞 不 到, 甚 至 還 會 香 香 的! 不 會 讓 民 眾 踏 入 就 對 醫 院 心 生 畏 懼 我 覺 得 在 這 裡 讓 我 印 象 最 深 刻 的 就 是 在 這 裡 可 以 看 到 所 有 的 護 理 人 員 都 把 病 患 當 成 是 很 好 的 朋 友, 很 重 視 他 們 的 感 覺, 願 意 去 了 解 他 們 的 感 受, 像 一 位 物 理 治 療 師 Mark, 他 在 為 一 位 病 患 進 行 複 健 治 療 時, 會 不 時 的 跟 他 對 話, 就 像 是 他 的 朋 友, 給 他 鼓 勵 給 他 方 向, 真 的 讓 我 很 印 象 深 刻! 也 是 很 值 得 學 習 的 一 點 唷! 四 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 經 過 了 這 一 次 的 見 習 後, 覺 得 自 己 的 英 文 能 力 進 步 了 不 少, 至 少 在 聽 與 說 的 能 力 有 一 大 進 步 了! 因 為 當 你 在 交 談 的 同 時, 他 們 會 給 你 鼓 勵, 不 會 因 為 你 說 的 不 夠 清 楚 而 笑 你, 反 而 很 願 意 再 聽 你 說 一 次, 並 很 誠 懇 的 回 答 我 們! 在 這 段 期 間 我 們 在 醫 院 都 會 被 要 求 用 英 文 來 交 談, 我 覺 得 這 是 很 好 的, 雖 然 有 時 和 學 姐 講 一 講 會 講 回 中 文 來, 但 還 是 不 斷 的 告 訴 自 己 要 加 油! 而 且 去 完 這 一 趟 呢! 也 讓 我 們 更 了 解 美 國 的 醫 療 制 度, 不 會 只 侷 限 於 台 灣 本 身, 讓 我 們 可 以 有 機 會 去 比 較 期 間 之 不 同, 不 會 只 看 到 台 灣 的 操 作 模 式, 有 時 看 看 其 他 國 家 的 制 度 與 自 己 國 家 的 不 同, 也 可 以 啟 發 我 們 對 護 理 一 些 不 同 的 想 法! 五 未 來 生 涯 規 劃 因 為 我 已 經 畢 業 了! 早 在 畢 業 前 就 已 經 開 始 準 備 考 RN 的 事 項, 所 以 回 來 後 我 還 是 一 樣 的 努 力 準 備, 希 望 准 考 證 可 早 日 核 發 下 來, 趕 快 將 RN 考 到, 也 算 是 了 了 一 樁 心 願 囉! 接 下 來 就 是 先 到 醫 院 去 上 班, 賺 點 未 來 出 國 的 費 用, 準 備 好 從 新 再 出 發!! 期 待 自 己 可 以 始 終 那 麼 的 有 毅 力 有 決 心, 讓 前 進 美 國 不 再 只 是 個 夢!! 134

136 伍 學 生 海 外 研 習 成 果 報 告 -Cavigon Hospital in UK 一 國 立 台 北 護 理 學 院 海 外 研 習 成 果 報 告 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 :Midwifery Led Unit Craigavon Area Hospital Group Trust 研 習 期 程 :2006 年 7 月 31 日 至 2006 年 8 月 9 日 研 習 學 生 : 常 晶 晶 [email protected] 一 研 習 動 機 與 目 的 二 學 習 專 業 典 範 以 前 就 耳 聞 英 國 是 助 產 做 的 最 好 的 國 家, 而 在 ㄧ 年 級 的 助 產 報 告 負 責 荷 蘭 的 助 產 制 度, 並 且 本 身 對 青 少 年 懷 孕 議 題 頗 有 興 趣, 在 收 集 資 料 的 過 程 中 發 現 荷 蘭 在 這 些 方 面 做 的 完 善 值 得 稱 許 及 學 習, 所 以 一 直 嚮 往 去 歐 洲 國 家 看 看 實 際 的 情 形 ( 二 ) 確 定 自 己 未 來 的 方 向 二 見 習 機 構 之 簡 介 ( 一 )The Midwifery Led Unit in Craigavon Area Hospital Midwifery Led Unit 位 於 Maternity Unity 的 Maternal 2 East 1.Maternity Unity 分 四 個 部 門 (1)In patient wards (2)Maternity outpatients unit (3)Admission and assessment unit (4)The delienery suite 成 立 於 2001 年 8 月 9 日, 總 共 有 116 為 助 產 士, 一 年 有 3000 位 寶 寶 出 生, 每 個 月 個 出 生 數, 每 個 月 約 40% 左 右 的 water birth 在 此 單 位 生 產 全 部 免 費 個 案 選 擇, 符 合 low risk 條 件 : 1. >37wks 2. no complication(mother & baby) 3. Hb>9 4. 單 胞 胎 5. no bleeding 6. 羊 水 正 常 7. no IUGR&LGA 135

137 8. no VBAC( 只 要 C/S 過 的 都 不 能 ) 信 念 : normal nature no complication no medical little intervention low risk (when something wrong-run 15 F.M.) ( 二 ) 見 習 週 心 得 8/1( 二 ) 參 觀 Queen s University Belfast-school of Nursing and Midwifery 8/2( 三 ) 參 觀 Midwifery Led Unit, 由 Sister Heather 帶 領 我 們 做 環 境 介 紹 8/3( 四 ) Maternal 2 East-Midwifery Led Unit 從 待 產 生 產 產 後 出 院 都 由 助 產 士 負 責 待 產 : 1. 待 產 緩 解 疼 痛 的 方 法, 採 用 自 然 方 法 2. Relaxation techniques and music Freedom to walk about Rocking chair Heat pads and bean bags TENS(mild electric current) Water Bath/pool 3. 藥 物 : 4. Entonox(gas or air) Entoxon(50%Oxygen & 50%Nitrous Oxide-inhaled 1.The analgesic effect is valuable without any ill effects for the fetus. 2.There are minimal side-effects short-lived drowsiness and occasional nausea. 3.It may be administered only to labouring women. Pethidine injections 不 使 用 epidural anaesthetic 待 產 人 力 配 置 1. one Midwife care for and support woman. 2. 在 寶 寶 出 生 時 會 有 第 二 個 助 產 士 會 一 起 協 助 照 顧 媽 媽 及 寶 寶 生 產 時 1. 沒 有 會 陰 切 開 2. 由 媽 媽 選 擇 生 產 姿 勢 136

138 3. 等 寶 寶 自 然 娩 出 4. 不 急 著 剪 臍 帶, 寶 寶 一 出 生, 就 即 刻 早 期 皮 膚 接 觸 5. 胎 盤 娩 出 方 式 由 媽 媽 選 擇 ( 待 產 時 就 提 供 媽 媽 選 擇 ) (1) 自 然 娩 出 (2) 注 射 促 子 宮 收 縮 藥 物 產 後 1.48 小 時 出 院 2. 全 面 Rooming-in 3. 每 個 寶 寶 都 有 Personal child Health record 4. 由 助 產 士 執 行 新 生 兒 評 估 5. 將 媽 媽 及 寶 寶 健 康 狀 況 及 資 料 經 由 書 信 轉 給 社 區 助 產 士 6. 寶 寶 服 用 Vit k, 並 帶 一 劑 Vit k 回 家 服 用 Breast feeding: 本 院 住 院 期 間 :96% 本 院 三 個 月 :60% UK:40%( 六 個 月 ) 8/4( 五 ) Maternal 1 West 產 後 病 房 全 面 Rooming-in 每 個 寶 寶 都 有 Personal child Health record 由 兒 科 醫 生 執 行 新 生 兒 評 估 將 媽 媽 及 寶 寶 健 康 狀 況 及 資 料 經 由 書 信 轉 給 社 區 助 產 士 一 個 助 產 士 負 責 6 個 媽 媽 ( 及 他 的 寶 寶 ) 護 理 助 理 員 和 媽 媽 幫 寶 寶 洗 澡 8/5( 六 )Giant s Causeway Tour 8/6( 日 )Theatre 見 習 C/S 北 愛 爾 蘭 與 台 灣 的 不 同 處 術 前 準 備 1. 使 用 電 動 剃 刀 備 皮 膚, 只 剃 腹 部 2. IV 由 麻 醉 大 夫 執 行 3. 不 用 NPO 4. 採 用 Epidural 麻 醉 術 中 1. 病 人 推 進 手 術 室 前 所 有 包 布 已 打 開, 備 妥 器 械 2. 不 用 戴 口 罩 3. 所 有 的 包 布 治 療 巾 手 術 衣 都 是 拋 棄 式 4. 只 有 縫 合 子 宮 三 層 及 Fassia, 其 餘 一 針 未 縫 術 後 137

139 可 以 進 食 1. Paracetamol 500mg 2- 止 痛 藥 (C/S 後 吃 q4h,prn) 3.Enoxaparin sodium 40mg/0.4ml inj -Strep. B(+) (Clexane) 5days 皮 下 inj 5. 第 二 天 穿 上 彈 性 襪 6. 8/7( 一 )Maternal 1 East 個 案 討 論 1. 簡 介 2. Mrs Anne Dx Gall bladder pain. 29/06/06 由 GP 轉 診. Preg 31+3 weeks. Singleton. E.D.C 06/10/06. P4+2 (has 2 children alive/2 babies with 1 cell disease that diet in early life and has had two top > 1 cell disease) 2. 症 狀 :upper abd pain tender RUQ. Murfhys sign. Fetal tachycardia. 3. 理 學 檢 查 : CBC+DC :WCC 16.1 Monocyte 2 Band form 4 Neutrophils 70 CRP 肝 腎 功 能 正 常 Amylase 正 常 4.Abdominal Scan :Gallbladder calcification and large. 5. 治 療 目 標 : 感 染 控 制 :IV with Anntibiotics 止 痛 :Pethidine 100mg. Breathing Entonox. 安 胎 : 臥 床 休 息 促 胎 兒 肺 成 熟 :Betnesol 12 mg IM 2 dose 10AM and 10PM on 8/7 8/8( 二 )Maternal 2 East 8/9( 三 )Belfast City Tour 8/10( 四 ) 預 定 返 台 ( 四 ) 見 習 單 位 軟 硬 體 之 優 缺 點 Maternal 2 East 的 每 一 間 房 間 都 是 LDR, 全 面 Rooming-in, 單 人 房 都 有 衛 浴 設 備 ; 空 間 寬 敞 隱 私 採 光 好 有 CD 音 響, 浴 室 有 Bath pool 淋 浴 設 備, 可 舒 緩 待 產 的 疼 痛 和 放 鬆 肌 肉, 也 可 選 擇 waterbirth; 另 外 空 間 寬 敞 有 足 夠 的 空 間 供 產 婦 走 動 或 運 用 Bean Big, 完 全 符 合 人 性 化 的 設 計 ( 五 ) 語 言 文 化 之 學 習 我 是 個 非 常 熱 愛 旅 遊 的 人, 英 文 是 國 際 通 用 的 語 言, 想 當 然 期 許 自 己 的 英 文 很 好 囉, 雖 然 也 曾 在 美 國 小 住 一 段 時 間, 但 是 生 活 圈 都 是 台 灣 人 因 而 進 步 空 間 有 限, 儘 管 外 出 需 要 使 用 英 文 應 對, 其 實 都 亂 亂 說 外 加 肢 體 語 言 也 通 行 無 礙, 會 138

140 的 就 是 常 用 的 幾 句 話, 因 此 擠 出 嘴 邊 的 總 是 零 零 落 落 的 單 字, 湊 不 出 一 句 漂 亮 的 英 文 這 趟 北 愛 爾 蘭 參 訪 並 不 因 為 英 文 不 好 而 害 怕, 可 是 坐 上 英 航 的 飛 機 我 就 改 觀 了, 哇! 我 連 空 服 員 問 我 們 選 擇 什 麼 主 食 都 聽 不 懂, 英 國 腔 在 作 祟 嗎? 從 坐 上 英 航 的 飛 機 至 抵 達 北 愛 爾 蘭 我 都 在 適 應, 尤 其 北 愛 的 腔 調 更 甚, 常 常 得 一 聽 再 聽 ; 至 於 專 業 用 語 倒 不 陌 生, 看 病 歷 也 不 是 問 題, 愛 說 話 的 我 就 是 無 法 將 英 文 說 的 和 中 文 一 樣 溜, 當 然 在 全 英 語 的 環 境 進 步 的 速 度 絕 對 比 閉 門 造 車 快, 尤 其 會 用 盡 所 有 會 的 字 彙, 想 辦 法 表 達 讓 對 方 聽 懂, 相 對 的 外 國 友 人 也 貼 心 的 放 慢 說 話 速 度, 一 再 地 確 認 我 們 是 否 瞭 解, 無 形 中 聽 力 及 基 本 的 會 話 能 力 有 進 步, 後 續 回 台 灣 如 何 延 續 只 有 靠 自 己 努 力 營 造 英 文 的 環 境 了 三 見 習 期 間 令 我 印 象 最 深 的 人 事 物 四 最 震 撼 我 的 一 句 話 助 產 士 是 很 有 Power 哇! 多 驕 傲 呀! 何 時 我 們 才 能 有 這 樣 的 專 業 地 位, 當 然 這 就 是 我 們 要 努 力 的, 也 對 應 了 當 地 助 產 士 一 直 告 訴 我 的 Challenge your doctor 很 感 謝 Maternal 2 East 的 所 有 助 產 士, 還 有 負 責 安 排 我 們 實 習 的 Sister Heather, 有 愛 心 及 耐 心, 尊 重 及 關 心 我 們, 我 生 日 Jolin 還 親 自 做 生 日 蛋 糕, 所 有 的 助 產 士 還 唱 生 日 快 樂 祝 福 我, 好 開 心 呢! 記 得, 我 們 被 延 遲 返 台, 晚 上 Heather 還 來 探 望 我 們, 帶 我 們 至 賣 場 購 物, 很 謝 謝 他 的 貼 心 和 心 意 Kathy 及 其 先 生 是 最 讓 我 們 難 忘 的 人, 她 不 僅 是 位 令 人 尊 敬 的 學 者, 更 像 媽 媽 般 的 照 顧 我 們, 周 全 的 將 我 們 的 食 衣 住 行 安 排 妥 當, 相 當 用 心, 也 花 很 多 時 間 帶 我 們 認 識 環 境, 由 於 我 們 沒 有 交 通 工 具 又 人 生 地 不 熟, 也 常 麻 煩 他 們 帶 我 們 添 購 日 常 用 品 食 物 還 熱 情 款 待 至 她 家 作 客, 哈 哈! 巧 遇 我 的 生 日, 當 然 計 畫 了 一 個 難 忘 的 生 日 聚 會 ; 假 日 安 排 我 們 參 加 旅 行 團 時, 他 們 夫 婦 一 再 交 待,Kathy 深 怕 有 什 麼 狀 況 發 生, 最 令 我 難 忘 的 一 幕 就 是 旅 行 團 結 束 我 們 準 備 下 遊 覽 車 時, 看 到 窗 外 焦 急 等 候 的 Kathy, 像 媽 媽 般 尋 找 自 己 的 小 孩, 當 看 到 我 們 時 整 個 人 都 笑 開 了, 很 感 動, 我 們 也 高 興 的 回 到 Kathy 的 懷 抱 當 然 在 遇 到 飛 航 恐 怖 事 件 時, 馬 上 與 學 校 及 當 地 醫 院 聯 絡 妥 當, 將 食 宿 安 排 好, 讓 我 們 無 後 顧 之 憂, 這 些 林 林 總 總 都 讓 我 們 在 異 鄉 倍 感 溫 馨, 離 開 時 抱 著 Kathy 眼 淚 不 自 主 的 流 下, 就 像 她 說 的 一 切 都 會 平 安 順 利, 希 望 很 快 的 能 再 看 到 你 們 五 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 六 經 由 此 次 海 外 見 習 更 堅 定 自 己 的 想 法, 我 的 專 業 是 會 走 向 國 際 的, 期 待 在 自 主 受 尊 重 學 以 致 用 的 環 境 發 揮 所 長 ; 儘 管 浮 現 很 多 想 法, 但 是 別 淪 為 只 說 不 練, 基 本 的 念 英 文 就 要 做 到, 才 能 跨 出 第 一 步 ; 更 別 忘 了 眼 前 最 重 要 的 研 究 所 學 業, 其 實 學 校 擁 有 豐 富 的 資 訊 及 資 源, 就 是 在 與 國 際 接 軌 139

141 五 未 來 生 涯 規 劃 六 在 榮 總 工 作 十 三 年, 曾 接 受 長 期 照 護 重 症 加 護 感 染 管 制 師 的 訓 練, 大 學 念 的 是 護 理 管 理, 研 究 所 念 的 是 助 產 所, 接 觸 不 同 的 專 科, 也 由 於 助 產 所 的 關 係 進 入 產 房, 離 開 內 外 科 領 域, 其 實 我 期 望 將 所 學 專 業 都 結 合 起 來, 因 為 我 發 現 臨 床 上 產 科 和 內 外 科 可 謂 壁 壘 分 明, 很 可 惜 ; 我 在 產 科 的 臨 床 經 驗 仍 不 足, 正 努 力 補 強 中, 要 求 自 己 至 少 要 有 兩 年 以 上 的 產 房 工 作 經 驗, 更 具 自 主 性 學 業 方 面 預 定 三 年 完 成 研 究 所 學 業 : 二 年 級 上 學 期 專 心 實 習, 學 習 超 音 波 和 接 生 技 巧, 二 年 級 下 學 期 到 三 年 級 準 備 論 文 和 進 修 英 文 ; 三 年 級 準 備 考 RN 出 國 工 作, 其 實 我 的 最 終 目 標 是 繼 續 唸 書 - 在 國 外 名 校 唸 書 ; 由 於 考 量 經 濟 因 素, 無 法 放 棄 工 作, 必 須 在 職 進 修, 期 望 藉 由 在 國 外 醫 院 工 作, 有 醫 院 的 推 薦 完 成 夢 想 我 並 不 設 限 一 定 去 美 國, 因 為 英 國 和 荷 蘭 的 助 產 專 業 更 吸 引 我, 或 許 曾 待 過 美 國 覺 得 去 美 國 容 易 些, 但 是 不 太 苟 同 過 度 醫 療 化 的 生 產 制 度, 哪 一 條 路 好? 沒 有 答 案, 且 看 且 走 我 熱 愛 學 習, 我 會 繼 續 努 力, 未 來 想 再 進 修 行 銷 或 管 理 領 域, 因 為 我 們 的 專 業 ( 無 論 助 產 或 內 外 科 ) 都 需 要 包 裝 再 拓 展 我 的 接 受 度 很 大, 不 對 自 己 設 限, 只 要 有 機 會, 相 信 我 有 無 限 發 展 空 間 ; 所 以 呢! 將 自 己 準 備 好, 迎 接 挑 戰 140

142 二 國 立 台 北 護 理 學 院 海 外 研 習 成 果 報 告 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 : Creagevent Hospital 研 習 期 程 :95 年 7 月 31 日 至 95 年 8 月 14 日 研 習 學 生 : 游 中 寧 [email protected] 一 研 習 動 機 與 目 的 二 在 七 月 份 收 到 這 個 訊 息 以 來, 無 業 的 我 從 來 沒 膽 想 過 要 去 這 個 地 方, 口 袋 貧 窮 啊! 連 吃 個 飯 都 得 放 棄 原 先 的 品 味 的 貧 窮, 更 別 想 要 去 買 張 飛 越 半 顆 地 球 的 飛 機 票! 上 天 的 安 排, 某 天 在 家 裡 與 狗 胡 鬧 時, 接 到 了 彥 朱 的 電 話, 跟 我 說 了, 學 校 可 以 補 助 我 一 些, 讓 我 心 動 得 以 厚 顏 無 恥 搖 尾 乞 憐 的 姿 態 策 略 性 試 探 了 爹 娘 的 意 見, 不 知 道 是 演 技 逼 真 還 是 爹 娘 宅 心 仁 厚? 反 正, 輕 易 的 從 游 爸 爸 銀 行 以 無 席 零 利 率 不 用 還 的 優 惠 貸 到 了 我 的 學 習 之 旅! 出 門 之 前, 當 然 是 要 跟 爹 娘 反 覆 播 送 我 一 定 會 學 很 東 西 回 來 的! 三 見 習 機 構 之 簡 介 四 飛 啊 搖 啊 晃 啊 的, 在 頭 暈 腦 漲 的 狀 況 下, 我 見 到 了 這 間 傳 說 中 的 Craigavon Area Hospital, 跟 小 時 候 看 馬 蓋 先 的 醫 院 長 的 頗 像, 窗 明 几 淨, 不 大 也 不 小, 像 是 地 區 教 學 等 級 的 醫 院, 只 是 裡 面 坐 的 是 白 皮 膚 的 產 科 單 位 大 致 分 為 兩 種, 一 種 像 是 台 灣 的 制 度, 有 產 房, 有 產 後 病 房 ; 隸 屬 醫 生 管 轄 另 一 種 是 全 部 LDR, 是 專 門 給 low risk 的 媽 媽 使 用 的, 屬 助 產 士 當 家 不 過 這 裡 特 別 的 是, 產 科 的 staff 沒 有 護 士, 全 部 都 是 助 產 士! 這 看 起 來 頗 讚 的! 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 四 見 習 週 心 得 ( 包 含 見 習 單 位 學 習 概 況 ): 經 過 一 晚 的 休 息, 隔 天 一 早,Kathy 領 我 們 到 單 位, 經 過 短 暫 介 紹, 下 午 大 家 旋 即 分 配 到 四 個 單 位, 包 括 2 east( 助 產 士 管 理 的 low risk 單 位 ) 1 east( 由 醫 師 主 導 high risk 單 位 ) 開 刀 房 以 及 1 west( 產 後 病 房 ), 短 短 的 幾 天 之 內, 也 許 無 法 馬 上 獲 得 全 盤 的 狀 況, 但 是 幾 天 下 來, 看 到 的 東 西 卻 是 震 撼 人 心 的! 原 來, 什 麼 叫 做 以 病 人 為 中 心? 我 現 在 終 於 看 到 了, 原 來, 以 前 做 的 事 情 竟 是 這 麼 的 貧 乏, 141

143 整 個 人 警 醒 了 過 來, 原 來 我 們 是 可 以 很 強 壯 的, 不 只 是 by order 而 已 記 得 Jolin 對 我 們 說 You have to challenge! 這 句 話 像 是 漣 漪 般 在 我 腦 中 不 斷 的 蕩 漾 當 台 灣 的 產 科 環 境 是 如 此 的 咳! 但 是, 我 相 信, 擁 有 了 信 念, 朝 著 信 念 努 力, 總 有 一 天 會 成 真 的 (1) 與 實 習 老 之 之 互 動 :Heazer, 一 個 個 子 不 高, 有 著 清 湯 掛 麵 頭 髮 的 女 性, 是 個 擁 有 高 學 歷 且 自 信 的 女 子, 也 是 個 Sister Jolin, 一 個 非 常 資 深, 有 著 紅 色 短 髮 的 可 愛 媽 媽 Cleate 一 個 年 輕, 個 頭 很 高, 皮 膚 白 晰 的 美 女 雖 然, 與 她 們 的 相 處 時 間 並 非 很 長, 可 是 我 都 在 他 們 的 身 上 感 受 到 一 股 專 業 自 信 且 帶 著 溫 暖 情 感 的 助 產 士 足 具 耐 心, 有 問 必 答, 尊 重 且 耐 心, 指 引 我, 也 鼓 勵 我 (2) 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 : 我 的 臨 床 經 驗 不 是 非 常 的 長, 當 然 我 也 只 能 已 我 看 過 的 醫 院 來 與 Creagevent Hospital 來 做 比 較 他 們 醫 院 特 別 的 地 方 是, 所 有 產 科 單 位 的 staff 皆 是 由 助 產 師 擔 任, 不 管 是 high risk 或 low risk 單 位 在 high risk 單 位 的 流 程 其 實 與 我 看 過 的 醫 院 沒 有 什 麼 兩 樣, 由 醫 師 接 生, 生 完 了 會 送 至 產 後 病 房, 由 產 後 病 房 的 助 產 士 繼 續 照 顧 而 low risk unit 則 是 全 權 由 助 產 士 領 軍, 專 業 的 判 斷, 給 予 個 案 選 擇 自 己 想 要 的 生 產 方 式, 持 續 的 陪 伴, 溫 暖 的 關 懷, 害 的 我 都 想 在 這 裡 生 小 孩 了! 咳! 回 歸 正 題! 那 自 然 產 產 後 一 天, 剖 腹 產 三 天 就 可 以 出 院, 他 們 會 給 予 轉 介 給 社 區 助 產 士 以 及 家 庭 醫 學 科 醫 師 來 後 續 照 護 在 出 院 前 會 給 予 充 分 的 出 院 衛 教, 包 括 新 生 兒 餵 食, 不 管 是 哺 餵 母 乳 或 是 哺 餵 牛 奶 基 本 的 新 生 兒 評 估 照 護 洗 澡 等 等 的 事 情 這 裡 沒 有 嬰 兒 室, 母 親 也 很 自 然 的 能 夠 馬 上 親 近 照 護 嬰 兒, 感 覺 與 我 們 的 醫 院 感 受 並 不 相 同 (3) 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 : 設 備 好 壞 優 缺, 很 難 取 決 於 表 面, 不 過 我 最 欣 賞 的 是 在 low risk 的 LDR, 非 常 非 常 的 溫 馨, 且 使 用 方 便, 他 們 並 沒 有 很 炫 的 LDR 床, 但 是 卻 可 以 很 方 便 的 讓 婦 女 選 擇 所 想 要 的 生 產 姿 勢, 他 們 也 有 很 多 專 為 產 婦 設 計 的 各 種 花 樣, 像 是 各 類 大 小 的 軟 墊 bean bag 枕 頭 方 便 使 用 的 N 2 O 大 型 浴 缸 方 便 在 待 產 過 程 中 shower 等 各 種 工 具, 多 樣 的 令 人 眼 花 撩 亂, 這 是 我 覺 得 最 喜 歡 的 地 方 (4) 語 言 文 化 之 學 習 : 從 小 到 大, 接 觸 到 的 西 方 世 界 國 家 不 外 乎 是 美 國 人 或 者 是 加 拿 大 人, 歐 洲 人 真 的 是 10 跟 手 指 頭 算 得 出 來 因 此 從 小 跟 著 美 國 人 鬼 混, 長 大 點, 學 的 英 文 接 觸 的 人 也 是 美 國 式 的, 就 是 那 種 話 含 在 嘴 裡, 越 是 模 糊 其 詞, 越 是 顯 的 道 地 的 講 法 這 次 要 去 那 陌 生 的 英 國, 老 實 說, 在 出 發 前 狠 狠 地 K 了 幾 天 的 BBC, 希 望 可 以 有 所 作 為 但 是 當 我 上 了 英 國 航 空 的 飛 機, 面 對 的 可 是 道 道 地 地 的 英 國 人, 講 的 英 文 卻 讓 我 昏 天 暗 地, 連 簡 單 的 要 不 要 來 點 兒 飲 料 也 是 聽 的 一 頭 霧 水, 想 想, 到 了 當 地, 我 大 概 會 死 的 很 慘!Well, 後 來, 不 管 見 到 誰, 都 要 先 來 句 Could you speak slowly? 還 好 小 時 候 爹 娘 雜 的 本 錢 夠 兇 狠, 有 些 硬 底 子 的 英 文 多 少 派 的 上 用 場, 幾 天 之 後 講 話 的 腔 調 也 轉 向 了 英 國 派 系! 這 幾 天, 大 概 是 我 142

144 一 輩 子 裡 最 花 腦 子 講 話 的 幾 天 (5) 見 習 期 間 令 妳 印 象 最 深 刻 之 人 事 物 : 一 個 產 婦 進 來, 呼 吸 急 促, 似 乎 已 經 臨 盆 了 這 時 候 Jolin 只 問 了 她 一 句 話 你 喜 歡 以 什 麼 樣 子 的 方 式 生 產? 我 想 要 用 跪 趴 的 方 式 生 產! 而 後 Jolin 要 我 去 外 面 拿 兩 個 大 bean bag 和 一 個 大 的 軟 墊, 只 見 那 個 婦 女 很 自 動 的 趴 上 去, 嘴 裡 咬 著 N2O 的 軟 管, 在 陣 痛 時 不 斷 的 搖 晃 自 己 的 屁 股, 而 Jolin 不 斷 的 在 一 旁 鼓 勵, 我 在 一 旁 時 再 說 不 出 話 來, 太 過 於 震 撼 了, 居 然 可 以 選 擇 自 己 想 要 的 生 產 方 式, 當 然, 連 自 己 也 沒 想 過 的 方 式 很 快 的, 孩 子 出 生 了, 媽 媽 馬 上 自 己 抱 著 孩 子, 喜 極 而 泣! 在 這 當 下, 我 大 呼 了 口 氣, 彷 彿 整 個 過 程 中 都 忘 記 呼 吸 一 樣 五 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 : 六 這 次 出 國, 我 覺 得 真 的 看 到 了 很 多 很 多 不 一 樣 的 事 情, 除 了 醫 院 以 外, 北 愛 爾 蘭 人 們 的 生 活 還 有 一 些 零 零 總 總 的 事 情, 每 樣 每 樣 都 是 新 鮮 好 玩 的 從 小 就 非 常 想 要 出 國 過 生 活, 這 次 的 旅 程, 更 加 深 我 對 於 闖 蕩 世 界 的 決 心 五 未 來 生 涯 規 劃 : 我 的 生 活 向 來 隨 性, 對 於 規 劃 這 件 事 情 並 不 是 非 常 的 熱 中, 不 過, 還 好, 我 還 是 個 有 目 標 的 人, 想 要 做 的 事 情 總 是 會 忘 我 的 去 做, 能 不 能 出 國 唸 書 或 工 作, 可 能 不 是 現 實 中 那 麼 容 易 實 現 的 事 情, 不 過 總 是 我 的 夢 想, 有 夢 最 美 143

145 三 國 立 台 北 護 理 學 院 海 外 研 習 成 果 報 告 研 習 機 構 及 單 位 名 稱 : Craigavon Area Hospital Led Unit 研 習 期 程 :95 年 8 月 2 日 至 95 年 8 月 9 日 研 習 學 生 : 許 碧 芳 [email protected] 一 研 習 動 機 與 目 的 二 就 在 七 月 中 旬 得 知 學 校 將 釋 出 助 產 所 學 生 至 英 國 醫 院 見 習 的 機 會 時, 我 就 開 始 詢 問 有 關 見 習 參 訪 的 事 宜, 因 為 自 從 來 助 產 所 就 讀 之 後, 每 每 在 課 堂 上 闡 述 或 討 論 有 關 英 國 助 產 助 產 之 體 系 與 制 度 時, 對 於 英 國 的 助 產 士 及 其 相 關 工 作 背 景, 有 著 高 度 的 憧 憬 和 嚮 往, 因 為 雖 然 同 樣 擁 有 助 產 士 的 背 景, 但 所 處 的 社 經 地 位 卻 是 落 差 這 麼 大, 因 為 這 個 緣 故 更 促 使 我 想 更 一 探 究 竟 瞭 解 英 國 的 助 產 文 化 背 景, 並 藉 由 此 次 的 醫 院 見 習 可 以 更 加 瞭 解 英 國 的 產 科 照 護 實 際 的 運 作 狀 況 為 何? 也 由 於 期 望 將 來 在 研 究 所 畢 業 之 後 能 夠 從 事 助 產 士 的 工 作, 所 以 更 加 深 此 行 非 去 不 可 的 學 習 動 機 三 見 習 機 構 之 簡 介 四 Craigavon Area Hospital Led Unit 自 2000 年 7 月 開 幕 至 今 已 有 6 年 的 歷 史, 地 下 一 樓 是 傳 統 產 房 和 開 刀 房, 一 東 ( 一 樓 ) 住 的 是 孕 期 有 問 題 孕 婦, 一 西 則 是 產 後 病 房 (22 床 ), 二 東 是 婦 科 病 房, 二 西 則 是 Led Unit, 為 由 助 產 士 主 導 執 行 低 危 險 性 生 產 的 產 房 在 Led Unit 每 個 月 約 40% 左 右 的 water birth, 每 月 生 產 數 約 50 例 左 右 ( 其 中 有 例 為 水 中 生 產 ) 符 合 低 危 險 性 的 條 件 是 :1.>37wks,2.no complication(mother&baby),3.hb >9,4.no twins,5.no bleeding,6.no 羊 水 過 少,7.no HPN,no DM,9.no IUGR&LGA,10.no VBAC( 只 要 C/S 過 的 都 不 能 ) 其 單 位 的 信 念 是 :normal no complication no medical little intervention low risk 144

146 三 見 習 之 心 得 與 學 習 概 況 ( 一 ) 見 習 週 心 得 ( 包 含 見 習 單 位 學 習 概 況 ) ( 二 ) 對 於 之 前 在 國 內 臨 床 上 工 作 的 經 驗 是 由 於 護 理 人 員 受 限 於 在 有 限 的 時 間 內 要 完 成 所 需 的 工 作, 一 位 護 理 人 員 又 需 同 時 照 護 好 幾 位 個 案, 所 以 常 常 會 將 精 神 專 注 在 需 要 完 成 的 事 情 上, 比 較 無 法 個 別 性 的 考 慮 到 每 位 個 案 的 需 求 但 在 見 習 的 單 位 所 看 到 的 就 不 太 相 同, 由 於 他 們 每 位 助 產 士 只 需 照 護 一 位 產 婦, 而 且 他 們 所 關 注 的 對 象 是 在 個 案 身 上, 所 以 助 產 士 常 會 注 意 到 產 婦 的 需 要 是 什 麼? 所 以 常 會 詢 問 她 的 感 覺 是 什 麼? 她 想 要 怎 樣 的 方 式? 並 在 產 婦 需 要 時 給 予 協 助, 感 覺 上 產 婦 與 胎 兒 才 是 生 產 的 中 心, 他 們 夫 妻 可 以 任 意 選 擇 所 要 的 任 何 方 式 另 在 學 習 的 工 具 上 面, 由 於 在 北 愛 爾 蘭 的 助 產 士 是 非 常 有 社 經 地 位 的, 也 有 非 常 豐 富 的 臨 床 經 驗, 所 以 他 們 的 助 產 書 籍 很 多 都 是 由 助 產 士 撰 寫 的, 在 單 位 的 公 佈 欄 上 也 會 見 到 相 關 的 研 討 會 訊 息, 在 我 們 這 段 的 觀 察 學 習 的 過 程 中, 發 現 那 裡 的 助 產 士 不 僅 有 豐 富 的 臨 床 經 驗, 也 會 不 斷 的 在 職 進 修 增 進 專 業 上 的 知 識, 這 是 讓 我 覺 得 非 常 欽 佩 的 地 方 ( 三 ) 與 實 習 老 師 之 互 動 ( 四 ) 在 醫 院 見 習 期 間, 都 是 由 助 產 士 採 一 對 一 的 方 式 進 行, 透 過 跟 著 助 產 士 臨 床 照 護 產 婦 來 學 習, 雖 然 我 們 是 以 見 習 的 方 式 照 護 產 婦, 但 有 些 非 侵 入 性 的 技 術, 助 產 士 會 放 手 讓 我 們 做, 甚 至 會 讓 我 們 在 記 錄 上 簽 名 助 產 士 十 分 重 視 個 案 的 隱 私, 在 還 沒 照 顧 產 婦 前, 助 產 士 會 先 引 領 我 們 到 產 婦 的 面 前, 經 過 解 釋 並 徵 求 其 同 意 之 後 才 會 開 始 進 行 照 護, 在 產 婦 面 前 我 們 並 不 會 討 論 有 關 產 婦 的 事 情, 但 在 離 開 房 間 或 是 休 息 的 時 候 才 會 進 行 討 論 對 於 國 內 醫 護 不 平 等 的 情 況 我 們 也 有 和 助 產 士 進 行 討 論, 在 他 們 那 裡 也 有 同 樣 的 情 況, 但 是 相 對 的 助 產 士 在 英 國 是 較 有 地 位 及 受 到 重 視 的, 但 助 產 士 鼓 勵 我 們 要 對 任 何 事 情 充 滿 熱 情, 並 且 要 執 著 自 己 認 為 對 的 事 情 與 抱 持 著 挑 戰 任 何 事 情 的 精 神 ( 三 ) 比 較 國 內 外 護 理 流 程 與 執 行 內 容 之 差 異 舉 例 我 所 照 顧 的 一 位 產 婦 來 說, 整 個 待 產 的 過 程 中, 助 產 士 並 沒 有 內 診, 而 145

147 是 憑 藉 著 對 產 婦 所 表 現 出 來 的 反 應 感 覺 來 推 斷 產 程, 並 在 產 婦 想 用 力 的 時 候 才 用 力, 她 想 要 改 變 任 何 姿 勢 ( 或 坐 或 趴 靠 在 Bean bag 上, 甚 至 淋 浴 或 泡 在 浴 缸 中 ) 助 產 士 都 竭 盡 所 能 的 滿 足 她 的 需 要, 甚 至 在 生 產 的 時 候 也 沒 有 躺 在 床 上 生, 而 是 躺 在 鋪 有 防 水 的 乾 淨 墊 子 上 ( 地 上 ) 生 產, 寶 寶 生 下 來 之 後 也 是 直 接 抱 到 產 婦 的 身 上 肌 膚 相 親, 並 且 由 先 生 親 自 斷 臍 整 個 生 產 的 過 程 是 由 產 婦 及 先 生 主 導, 而 助 產 人 員 全 程 在 旁 陪 伴 產 婦 生 產 嬰 兒 的 身 體 評 估 也 是 在 產 婦 身 上 完 成 的, 產 婦 覺 得 想 休 息 的 時 候, 在 助 產 士 的 鼓 勵 下 爸 爸 脫 去 上 衣 行 肌 膚 接 觸, 看 著 父 親 抱 著 寶 寶 細 心 呵 護 的 神 情, 真 是 讓 我 非 常 難 忘 反 觀 國 內 的 生 產 過 程 卻 是 一 成 不 變 的, 待 產 生 產 幾 乎 都 是 在 床 上 度 過, 並 將 每 位 產 婦 看 待 是 高 危 險 的 病 人 般 照 顧, 身 上 綁 著 胎 兒 監 測 器 血 壓 計 及 點 滴, 限 制 了 產 婦 的 活 動, 影 響 了 產 程 的 進 展, 在 得 不 到 醫 護 人 員 持 續 的 照 護 及 教 導 減 輕 疼 痛 促 進 舒 適 的 方 法 下, 生 產 變 得 需 要 利 用 更 多 的 方 式 協 助 ( 例 如 : 真 空 吸 引 ) 或 壓 肚 子 才 能 順 利 生 下 寶 寶, 促 使 產 婦 對 於 生 產 懷 抱 著 害 怕 與 恐 懼, 生 產 變 得 很 不 人 性 化, 許 多 產 婦 在 歷 經 痛 苦 的 煎 熬 後, 再 次 生 產 的 意 願 也 就 下 降 了 許 多 另 外 在 剖 腹 生 產 方 面 也 有 很 大 的 不 同, 在 所 見 習 的 醫 院 所 看 到 的 是 : 早 上 才 剖 腹 生 產, 下 午 就 已 開 始 進 食 並 喝 冰 水, 產 後 的 止 痛 藥 是 口 服 給 予 的, 產 婦 可 以 隨 意 搖 高 床 頭 及 自 由 改 變 姿 勢 另 外 在 產 後 幾 乎 大 部 分 的 產 婦 隔 一 天 就 出 院 ( 剖 腹 產 會 多 住 一 天 ), 任 何 治 療 或 需 要 接 續 照 護 的 內 容, 他 們 都 會 寫 下 轉 介 單 給 產 婦 並 通 知 社 區 助 產 士 ( 之 後 交 給 家 訪 的 助 產 士 ), 而 後 就 由 社 區 的 助 產 士 接 手 照 顧 反 觀 國 內 產 婦 在 生 產 完 後, 在 醫 院 內 幾 乎 要 完 全 學 習 會 所 有 照 顧 嬰 兒 與 哺 餵 母 奶 自 我 照 顧 的 技 巧, 因 為 回 到 了 家 裡, 所 有 的 照 顧 責 任 就 回 歸 在 這 個 家 庭 的 身 上, 遇 到 了 困 難 就 要 想 辦 法 自 己 解 決, 所 以 產 婦 所 要 承 受 的 壓 力 是 非 常 大 的 ( 五 ) 見 習 單 位 軟 硬 體 設 備 之 優 缺 點 ( 六 ) 所 見 習 的 低 危 險 性 生 產 的 產 房 單 位 是 一 人 一 間 的 LDR, 所 有 生 產 的 設 備 幾 乎 都 做 隱 藏 式 的, 房 間 內 的 壁 紙 床 單 顏 色 都 搭 配 的 很 溫 馨, 外 觀 看 起 來 就 像 是 在 家 裡 的 環 境 一 樣, 房 間 內 的 廁 所 有 淋 浴 設 備, 馬 桶 及 浴 缸 旁 邊 還 貼 心 地 設 有 扶 手 以 供 產 婦 需 要 時 使 用, 所 有 的 櫃 子 裡 都 備 有 床 單 毛 巾 以 及 在 待 產 期 間 可 能 用 得 上 的 物 品, 一 點 都 不 像 是 在 醫 院 的 產 房 其 中 也 有 幾 間 產 房 內 有 水 中 生 產 的 浴 池 可 供 146

148 產 婦 使 用, 所 使 用 的 塑 膠 罩 是 拋 棄 式 的, 使 用 前 後 都 會 經 過 刷 洗 消 毒 另 外 還 有 一 些 使 用 在 待 產 期 間 的 大 中 型 懶 骨 頭 ( 裡 面 裝 的 是 保 麗 龍 粒 ) 可 供 產 婦 躺 臥 時 趴 在 上 面 休 息 由 於 助 產 士 於 待 產 期 間 都 是 陪 在 產 婦 身 邊, 護 理 記 錄 都 是 在 房 間 內 完 成 的, 所 以 護 理 站 相 形 之 下 就 小 的 多 傳 統 式 的 產 房 雖 然 也 是 一 人 一 間 LDR, 但 一 入 產 房 就 可 看 到 許 多 儀 器 ( 例 如 : 新 生 兒 處 理 台 胎 兒 監 測 器 血 壓 計 ) 及 產 包 等 物 品 放 置 在 內, 廁 所 是 公 用 的, 如 廁 時 則 需 要 走 到 外 面 於 待 產 時 用 在 產 婦 的 任 何 醫 療 物 品 及 消 耗 品 幾 乎 都 是 採 用 拋 棄 式 的, 例 如 : 彎 盆 就 是 用 硬 的 厚 紙 做 成 的, 量 體 溫 也 是 使 用 體 溫 測 量 片, 不 過 住 院 期 間 產 婦 和 嬰 兒 的 衣 服 則 是 自 己 家 裡 帶 來 的, 感 覺 十 分 地 溫 馨 舒 適 ( 五 ) 語 言 文 化 之 學 習 在 還 沒 到 英 國 前, 對 於 在 這 段 見 習 期 間 需 要 全 程 以 英 語 溝 通 存 有 很 大 的 壓 力, 因 為 在 之 前 並 沒 有 這 樣 的 學 習 經 驗, 也 聽 說 英 國 人 講 話 的 腔 很 難 讓 人 聽 懂, 更 加 深 了 對 外 語 溝 通 的 恐 懼 果 不 其 然, 在 機 場 時 就 被 海 關 人 員 捲 舌 的 英 語 給 打 敗 了, 還 好 我 們 學 姊 妹 是 一 起 被 詢 問 的, 要 不 然 在 聽 不 清 楚 問 題 的 情 況 下, 不 知 會 不 會 被 潛 返 回 國 剛 開 始 到 醫 院 見 習 時 接 觸 醫 院 的 工 作 人 員, 他 們 講 話 的 速 度 真 是 如 行 雲 流 水, 快 得 不 得 了, 另 再 加 上 有 些 英 文 的 發 音 念 法 不 太 相 同, 例 如 所 有 發 a 的 音, 他 們 都 發 o, 所 以 剛 開 始 有 點 不 太 能 進 入 狀 況, 後 來 在 與 他 們 談 話 時 請 他 們 將 講 話 速 度 放 慢 一 點, 再 加 上 隨 時 開 口 就 說 英 文 的 練 習 機 會, 後 來 就 能 慢 慢 習 慣, 也 漸 漸 能 開 口 發 問 問 題 另 外 我 也 發 現, 有 些 字 的 拼 法 與 以 前 學 的 美 式 英 文 有 些 許 的 出 入, 像 labor 有 些 書 上 就 拼 為 labour, 所 以 難 怪 他 們 發 音 捲 舌 要 捲 得 那 麼 厲 害 ( 七 ) 見 習 期 間 令 妳 印 象 最 深 刻 之 人 事 物 ( 八 ) 見 習 期 間 讓 我 印 象 最 深 刻 的 人 就 是 Queen s Universy 的 Kathy 和 醫 院 的 Sister: Heather 我 們 一 到 北 愛 爾 蘭 就 是 Kathy 來 接 機, 也 是 在 這 段 學 習 期 間 照 顧 我 們 最 多 的 人, 甚 至 還 邀 請 我 們 到 他 們 家 吃 飯 Sister 也 是 非 常 地 照 顧 我 們, 在 我 們 因 恐 怖 事 件 而 耽 擱 回 台 時, 他 還 擔 心 我 們 的 狀 況, 前 來 開 車 帶 我 們 去 採 買 生 活 必 需 品, 在 臨 床 實 147

149 習 上, 也 給 我 們 很 多 的 指 導 與 協 助, 使 我 們 收 穫 很 多 另 外 在 北 愛 爾 蘭 的 那 段 時 間 發 現, 不 同 的 文 化 背 景, 人 與 人 之 間 的 互 動 也 不 太 相 同 走 在 路 上 就 算 是 不 認 識 的 人, 他 們 都 會 互 相 問 候, 離 別 的 時 候 也 常 會 以 擁 抱 來 互 道 珍 重, 感 覺 上 人 與 人 之 間 是 互 相 尊 重 及 溫 馨 的 五 見 習 經 驗 對 個 人 國 際 觀 培 養 與 語 言 學 習 之 影 響 六 這 一 次 的 北 愛 爾 蘭 學 習 之 旅, 離 開 原 有 的 國 家 到 外 地 生 活 也 讓 自 己 去 接 受 與 適 應 不 同 的 文 化 刺 激, 除 了 在 專 業 上 的 學 習 之 外, 也 體 會 了 不 同 的 生 活 方 式, 並 學 習 在 不 同 的 生 活 背 景 下, 更 體 會 到 在 不 同 的 文 化 下 要 更 尊 重 對 方, 此 行 的 另 一 個 收 穫 是 將 來 我 會 更 加 體 會 在 外 地 生 活 的 外 國 人 在 異 鄉 生 活 的 甘 苦 由 於 在 此 次 見 習 過 程 中 照 護 過 一 位 波 蘭 籍 產 婦, 那 樣 的 經 驗 也 是 十 分 特 別 的 由 於 在 國 外 很 多 人 並 不 知 道 台 灣 位 在 哪 裡? 是 怎 樣 的 國 家? 此 行 另 外 一 個 收 穫 是 可 以 順 便 推 銷 一 下 台 灣, 我 們 好 像 是 做 了 一 次 不 錯 的 國 民 外 交 四 未 來 生 涯 規 劃 五 總 而 言 之, 這 一 次 的 學 習 之 旅, 讓 我 與 同 行 的 學 姊 妹 有 了 一 次 很 好 的 學 習 經 驗, 對 於 助 產 專 業 有 了 更 深 刻 的 瞭 解 與 體 會, 更 加 深 了 個 人 在 助 產 專 業 上 的 自 信, 回 國 之 後 除 了 與 所 上 的 老 師 學 姊 妹 分 享 在 北 愛 爾 蘭 的 生 活 點 滴 與 所 見 所 聞 外, 也 暗 自 期 許 自 己 將 來 在 完 成 助 產 所 的 學 業 之 後, 能 夠 成 為 專 業 的 助 產 士, 在 助 產 的 專 業 上 回 饋 所 學, 並 貢 獻 出 自 己 的 力 量, 為 提 昇 婦 嬰 照 護 品 質 而 努 力 148

150 六 全 英 語 授 課 教 學 計 畫 與 教 學 經 驗 分 享 1. International Health Policy and Practice National Taipei College of Nursing Teaching Plan Level : Undergraduate Graduate Two-Year Four-Year Department & Section: Under: Nursing Health Care Management Infant & Child Care Information Management Exercise & Health Science Graduate: Nursing Health Care Management Infant & Child Care Long-Term care Nurse-Midwifery Health Allied Education Life and Death Education Counseling Tourism and Health Science Speech and Hearing Disorders and Sciences The Integration of Traditional Chinese Medicine with Western Nursing Course Title : International Health Policy and Practice Credit(s): 3 中 文 : 國 際 健 康 政 策 與 實 務 Faculty: Dr. Pay-Fan Lin Dr. Lenny C. Hanisko 中 文 : 林 佩 芬 Dr. Lenny C. Hanisko 149

151 1. Course Description: This course is designed to provide introductory content in international health and nursing useful for all level of health care students who will be practicing in the era of globalization, regardless of whether they personally plan to live or work. The themes introduced include international health and global health, influences on health status, domestic and foreign resources, health problem across geographic regions, health indices for disease, the trends in international health. Students will be simulated to think critically about global health issues and interventions by various actors such as multilateral organizational. They will examine international documents that have the potential to impact health, and non-governmental organizations. They will consider the role nurses can play in addressing international health problems. 2. Prerequisites: Students need to finish one of the following courses in BSN or Diploma level: 1. Public Health 2. Community Health Nursing 3. Epidemiology 3. Course Objectives: Upon completion of this course, students will be able to: 1. Analyzes international health issues affecting segments of the world population. 2. Critiques major international initiatives to improve both global health and that of nation by: a. describing representative agencies and interventional of each, and b. suggesting the role nursing can play in these efforts. 3. Analyzes cultural, economic, political and social influences on health and health care: a. by specifying a population and using demographic and epidemiologic indicators to describe its health state and b. identifying factors that are protective of health and those that indicate health concerns, and c. proposing tailored interventions to address health concerns, as well as measures to reinforce existing strengths within the population. 4. Locates domestic and foreign resource materials to prepare a summary of health and health and health care in a country or geographic region. 5. Comparatively analyzes indices for disease or health problems of developed and lesser developed countries. 150

152 4. Teaching Strategies: 1. Lecture, 2. Seminar discussion, 3. Country portfolio, 4. Group discussion, 5. Oral presentation. 5. Class Schedule & Topical Outline: Week Date Topical Outline Methods Assign Lecturer Reading 1 9/14(Thu) Course Introduction 6:00~9:00 Overview of International Seminar R.reading: 5 Dr. Pay-Fan Lin health and globalization 2 9/21(Thu) State of the world health(1): Seminar Textbook: Dr. Pay-Fan 6:00~9:00 health issue around the world Discussion Ch4,7 Lin Ch 4, 7 3 9/28(Thu) State of the world health(2): Seminar R.reading Dr. Pay-Fan 6:00~9: World Health Report *Bring data 1 & 2 Lin from selected country 4 10/5(Thu) Historical Foundations, 6:00~9:00 International Agencies Health Indices Health Care Model Seminar Discussion Textbook: Ch 3 Dr. Pay-Fan Lin 5 10/12(Thu Global Environmental Health Seminar 6:00~9:00 Discussion 6 10/19(Thu (1)Vulnerable group health: Seminar 6:00-9:00 Child Health Women Health Discussion and Aboriginal Health Issue (2) Poverty and Culture 7 10/26 War and Other Disasters Seminar 6:00-9:00 Refugees & Migration Discussion Bio-Terrorism,Flooding 8 11/2(Thu) Student presentation Student 6:00-9:00 --Countries profiles presentation R.reading 3 Dr. Pay-Fan Lin R.reading Student: 7 Dr. Pay-Fan Lin R.reading Dr. Pay-Fan 6 Lin Dr. Pay-Fan Lin 151

153 9 11/9(Thu) Student presentation Student Dr. Pay-Fan 6:00-9:00 --Countries profiles presentation Lin 10 11/16(Thu 6:00-9:00 Student presentation --Countries profiles Student presentation Dr. Pay-Fan Lin 11 11/23 6:00-9: /30 6:00-9: /7 6:00-9: /14 6:00-9: /21(Tur) 6:00-9:00 (1)Communicable Disease and Seminar R.reading: Student: Risk Factors: TB, AIDS, STDs Discussion 4 (2) International tread in health product and service Dr. Pay-Fan Lin Final Project Presentation Final Project Presentation Final Project Presentation Health Insurance system in U.S: Profit vs Non-Profit Student Presentation Dr. Pay-Fan Lin Student Dr. Pay-Fan Presentation Lin Student Dr. Pay-Fan Presentation Lin Lecture Dr. Lenny C. Hanisko 16 12/22(Fri) 6:00-9: /23(Sat) 9am-12N 18 12/28 6:00-9:00 Comparison between private Seminar health insurance system and Discussion National Health Insurance Lobby Policy formulation Seminar and Nursing Research Discussion Dr. Lenny C. Hanisko Dr. Lenny C. Hanisko Program Evaluation Discussion Dr. Pay-Fan Lin 6. Evaluation Methods: Student Participation 20% Seminar Presentation 20% Country Portfolio & Presentation 30% Final Project & Presentation 30% 7. Required Textbooks: Basch, Paul F. (1999). Textbook of International Health. New York: Oxford 152

154 University Press, 2 nd Edition. ISBN Recommended Reading: 1. WHO. (2006) WHO year in review WHO. (2006). Working together for health : The world health report WHO. (2005). Climate change and human health. WHO, 4. Cowley, G.(2006) The life of a virus hunter: AIDS at 25, Newsweek, 2006.June, 5, p Levin, R.(2006).The world s most global universities, Newsweek, 2006,Aug,21-28, P Alter, Jonathan (2005).The other American, Newsweek, 2005, Sept, 19, p Spector, Rachel (2000). The influence of demographics on health, Culture Diversity in Health and illness,5 th eds. p , USA: Printice-Hall. 8. Preston, Richard. (1994). The Hot Zone. New York: Bantam-Doubleday. ISBN

155 2. Adult Health Nursing II National Taipei College of Nursing Teaching Plan Level : Undergraduate Graduate Two-Year Four-Year Department & Section: Nursing Graduate: Nursing Course Title: Adult Health Nursing II Credit(s): 3 中 文 : 成 人 健 康 照 護 II Faculty: DNSc 中 文 : Shiow-Luan Tsay, PhD; Tsae-Jyy Wang PhD; Shiu-Yu Chiou Lee, 蔡 秀 鸞 王 采 芷 邱 秀 渝 1. Course Description: The course is a continuum of the adult health nursing I. The purpose of the course includes: (1) advance professional clinical competence in adult health nursing; and (2) training student performing role and function of nurse specialist and advanced nurse practitioner in adult health nursing. The course objectives will be accomplished by demonstrating actual roles and responsibilities of advanced nurse practitioner or specialist, and competence in completing a related project. 2. Prerequisites: Adult Health I Advanced Physical assessment Advanced Pathophysiology Advanced Pharmacology 3. Course Objectives: Upon completion of this course, students will be able to: 1. Analyze factors that influence quality of care in clinical practice. 154

156 2. Develop, implement and evaluate a clinical pathway for caring a specific patient population. 3. Assess, design, implement and evaluate a teaching plan. 4. Utilize critical thinking theories and skills in consultation of health care providers, patients and families. 5. Analyze legal issues related to practice of a CNS in clinical setting. 6. Demonstrate competencies of the role and function of a CNS or NP. 4. Teaching Strategies: 1. Seminars 2. Class presentations 3. Discussion 4. Demonstration 5. Class Schedule & Topical Outline: Room B603-2 Week Date Topical Outline Methods Hours Faculty 1 9/1 Introduction Lecture Tsay * Course introduction Clinical pathway: Theories, application & development, testing Discussion /1 Clinical guidelines: Seminar Tsay Theories, application & development, testing Discussion /8 Continuous quality improvement Lecture Lee (CQI) in practice Discussion /8 Outcome measures Lecture Lee Discussion /15 Patient education and Staff Training: Lecture Wang theory & application Discussion /29 The evolution of the advanced Lecture Tsay nursing practice: Roles of NP Discussion /13 CNS related theories, roles, & Lecture Tsay function in practice Discussion /20 Case management: theory & Lecture Lee application Discussion /27 Advanced Practice Nurse Lecture Lee 155

157 Week Date Topical Outline Methods Hours Faculty Collaboration Discussion / 3 Presentation I: Quality improvement Presentation Lee and measure Discussion /10 Patient Safety Lecture Discussion 12 11/17 Advanced Practice Nurse Lecture Research Utilization Discussion 13 11/24 Discharge planning Seminar Discussion 14 12/8 Advanced Practice Nurse Seminar Patient consultation Discussion 15 12/15 Ethical decision making Seminar Legal issues in practice Discussion 16 12/22 Presentation II: Teaching project Presentation Discussion 17 1/5 Presentation III: Clinical pathway or Presentation Guidelines Discussion 18 1/12 Presentation IV: Clinical pathway or Presentation Guidelines Discussion Final evaluation Evaluation Lee Wang Wang Wang Wang Wang Tsay Tsay Lee 6. Evaluation Methods: 1. Clinical pathway paper & presentation (40%) 2. Teaching project paper & presentation (30%) 3. Quality improvement and measurement Paper and Presentation (30%) 7. Required Textbooks: 1. Hamric, A.B., Spross, J.A., & Hanson, C.M. (2004). Advanced nursing practice: An integracted approach. Philadelphia: W.B. Saunders. 2. Cohen, E.L., & Cesta, T.G. (2001). Nursing case management: from essential to advanced practice application. Mosby. 8. Recommended Textbooks: 1. Michaelene, P. Mirr-Jansen & Zwyqart-Stauffacher, Mary (2005) Advanced practice nursing: Core concepts for professional role development. Springer Publishing Company, Incorporated. 2. Poirrier, G.P. (1999). Clinical pathway in nursing. Pennsylvania: Springhouse 156

158 Corporation. 9. Required Journal Articles: 1. Mick, D. J., & Ackerman, M. H. (2002). Advanced practice nursing role delineation in acute and critical care: Application of the Strong Model of Advanced Practice. Heart & Lung, 29(3), Moloney-Harmon PA. (1999). The synergy model: contemporary practice of the clinical nurse specialist. Critical Care Nurse, 19: NACNS POSITION PAPER (2003). Regulatory Credentialing of Clinical Nurse Specialists. Clinical Nurse Specialist, 17(3), pp National Council of State Boards of Nursing. Regulation of Advanced Practice Nursing: 2002 National Council of State Boards of Nursing Position Paper. Chicago, Ill: Walker M, Gerard J, Bayley EW, et al. A description of clinical nurse specialists programs in the United States. Clinical Nurse Spec. 2003; 17(1): Davies, B. & Hughes, A.M. (2002). Clarification of Advanced Nursing Practice: Characteristics and Competencies. Clinical Nurse Specialist, 16(3), Oermann, M. H., & Floyd, J. (2002). An Outcomes Research: An Essential Component of the Advanced Practice Nurse Role. Clinical Nurse Specialist, 16(3), Tahan, H. A. (2002). A Ten-Step Process to Develop Case Management Plans. Lippincott's Case Management, 7(6), Renholm, M., Leino-Kilpi, H., & Suominen, T. (2002). Critical Pathways: A Systematic Review. Journal of Nursing Administration, 32(4), Schriefer, J.A., & Botter, M. L. (2001). Clinical Pathways and Guidelines for Care Management. Outcomes Management for Nursing Practice, 5(3),

159 3. Measurement and Instrumentation National Taipei College of Nursing Teaching Plan Level : Undergraduate Graduate Two-Year Doctoral Program Four-Year Department & Section: Nursing Graduate: Nursing Course Title: Measurement and Instrumentation Credit(s): 3 中 文 : 測 量 工 具 的 發 展 與 建 構 Course Description: This course aims to provide comprehensive knowledge of the theory and foundation which underlies measurement process, current measurement and measures of frequently used in health-related inquiry, and to promote their ability in applying principles of instrument development to current measurement problem. Course contents include theories of measurement, psychometric quality of research instruments, strategies for designing measures, measurement issues in health-related inquiry, and application of principles of instruments development in research study. Prerequisite: Research Method at doctoral program Course Objectives: Upon completion of this course, students will be able to: 1. Explain major measurement theories and principle in research studies 2. Dictate common measuring strategies, instrument and related issues in healthcare-related research studies; 158

160 3. Discuss related principles and the process of developing an instrument for a research study; 4. Examine the psychometric quality of common instruments used in healthcare-related research studies; 5. Analyze issues related to using existing measures and translating foreign-developed instrument for research studies; 6. Implement principles of measurement and instrumentation in the process of developing an instrument or validating an existing instrument for a research study. Teaching Strategies: 1. Lecture 2. Class presentations 6. Discussion 7. Seminars Class schedule and topical outlines : Week Date Topical Outlines Methods Reading 一 9/14 Introduction to the course Measurement theories in research study Lecture Discussion Waltz: Ch3 Nunnally Ch1 二 9/21 Measurement and measurement error Lecture Discussion Waltz: Ch1, 2 Nunnally Ch1, 6 三 9/28 Measurement and measures designing Lecture Discussion Waltz: Ch4 Nunnally Ch1 四 10/5 Strategies and formats of measurement Lecture Discussion Waltz: Ch7, 12, 13, 15 五 10/12 Measures designing: from qualitative to Lecture Waltz: Ch 17 quantitative inquiry Discussion Streiner: Ch 3, 5, 7 六 10/19 Measurement issues in qualitative Lecture Waltz: Ch8 inquiry Discussion 七 10/26 Quality of external validity Lecture Discussion Waltz: Ch7, 25, 八 11/2 Measurement reliability Lecture Discussion Waltz: Ch 5 Nunnally Ch7 159

161 Week Date Topical Outlines Methods Reading 九 11/9 Item/variables creation and content validity Lecture Discussion Waltz: Ch 6 Nunnally Ch3 十 11/16 Criterion and construct validity Lecture Discussion Waltz: Ch 6 Nunnally Ch3 十 一 11/23 Student presentation and discussion Presentation Literature Discussion review 十 二 11/30 Translation of instruments and measures Lecture Waltz: Ch 21 across cultures Discussion 十 三 12/7 Measurements of psychosocial variables Lecture Discussion 十 四 12/14 Uses of existing, administrative dataset Lecture Waltz: Ch 19 Discussion 十 五 12/21 Performance and outcome measures Lecture Waltz: Ch 25 Discussion 十 六 12/28 Measurements of health-related quality of life Lecture Discussion 十 七 1/4 Measurements of bio-physiological Lecture Waltz: Ch18 variables Discussion 十 八 1/11 Student presentation and evaluation Presentation, Measurement Discussion & Study Proposal Term paper Evaluation Methods: 1. Oral report:25% Review of state-of-art literatures related to a student-selected measure 2. Measurement study proposal: 60% Oral and paper presentation of a proposal for a measurement study 3. Class participation: 15% Textbook and Reference Books: Bowling, A. (2001) Measuring disease: A review of disease-specific quality of life measurement scales. 2 nd ed. Open University Press. *Nunnally, J. C. & Berstein, I. H. (1994) Psychometric theory. (3 rd ed.) New York: McGraw-Hill, Inc. Redman, B. K. (2002). Measurement tools in patient education. (2 nd ed.) 160

162 Springer Publishing Company. Roberts, A. R. & Yeager, K. R. (2004) Evidence-based practice manual : Research and outcome measures in health and human services. New York: Oxford University Press. Streiner, D. L. & Norman, G. R. (2003) Healthm measurement scales : A practical guide to their development and use. New York: Oxford Medical Publications *Waltz, C. F., Strickland, O. L. & Lenz, E. R. (2004) Measurement in nursing and health research, (3 rd ed.) Springer Publishing company. P.S. * required textbooks 161

163 4. Auditory Physiology National Taipei College of Nursing Teaching Plan (Graduate School) 1 Course Sequence:Graduate Year One 2 Course Title: Auditory Physiology Number of Credits: 3 3 Credit Hour: 3 4 Instructor: Edward Yang 5 Course Description: This course is designed to provide students with the following topics: 1) Review of peripheral auditory physiology and neurophysiology of the auditory system, 2) Physiological bases of auditory evoked potentials, and 3) Methodology of auditory evoked potentials. 6 Course Objectives: The objective of this course is to prepare students with physiological and methodological foundation for the study of clinical application of auditory electrophysiology. 7 Teaching Methods (Course Activities and Assignments): Classroom lectures, handouts, and discussion. Reading assignment of textbooks. Laboratory exercise of the auditory evoked potentials. 162

164 8 Date Topics Readings 9/16 Introduction, review of outer ear and middle ear function 9/23 Review of cochlear physiology and electrophysiology 9/30 Review of anatomy and physiology of auditory nerve 10/14 Review of anatomy and physiology of central auditory nervous system 10/21 Introduction of auditory evoked potentials 10/28 Sensory physiology, Physiological bases of auditory evoked potentials 11/4 Method of auditory evoked potentials- Recording parameters 11/11 Method of auditory evoked potentials- Nonpathological subject factors 11/18 Mid-term exam 11/25 Method of auditory evoked potentials- Stimulus parameters (1) 12/2 Method of auditory evoked potentials- Stimulus parameters (2) 12/9 Method of auditory evoked potentials- Waveform analysis 12/16 Method of auditory evoked potentials- Stimulus calibration and normative data 12/23 Method of auditory evoked potentials- Testing strategies and problem solution 12/31 Overview of clinical application of auditory evoked potentials- 1/6 Final exam Text(1): pp ; Text(1): pp ; Text(1): pp Text(1): pp Text(2): pp Text(2): pp Text(2): pp Text(2): pp Text(2): pp Text(2): pp Text(2): pp ; Text(2): pp Text(2): pp TBA Co urs e Sc he dul e 163

165 9. Grade and Score Policy Mid-term Exam: 45% Final Exam: 35% Lab Report: 20% 10 Course Materials 10.1 Required Texts(Please provide the following information in order:author publishing year book title version publishing place publisher pages remarks) 1. Stanley Gelfand, Hearing: An Introduction to Physiological and Psychological Acoustics (4th Ed.) New York: Marcel Dekker Pub., James Hall, III, Handbook of auditory evoked responses. Boston: Allyn & Bacon, Readings(Please provide the following information in order: author publishing year book title version publishing place publisher pages remarks. For assigned articles, mark a * in front.) To be arranged 11. Laboratory Assignment Laboratory exercise assignments will be arranged in groups for the purpose of hand-on experience of auditory evoked potential testing. 164

166 5. 英 語 授 課 經 驗 分 享 ㄧ 課 程 名 稱 : 成 人 內 外 科 護 理 二 授 課 老 師 : 王 采 芷 三 經 驗 分 享 : A. 英 語 教 材 使 用 情 形 : 1. 使 用 DiCenso, A., Guyatt, G., & Ciliska, D. (2005) Evidence based nursing: a guide to clinical practice 教 授 research utilization 單 元 2. 使 用 Lorig, K. (2000) Patient education: a practical approach 教 授 patient education 單 元 3. 以 Hamric, B. A., Spross, A. J. & Hanson, M. C. (2000) Advanced practice nursing: a integrative approach 與 Lubkin, M. I., & Larsen, D. P. (2006) Chronic illness: impact and interventions 教 授 discharge planning, patient consultation, medical ethics, and legal issues 等 單 元 4. 鼓 勵 學 生 課 前 搜 尋 及 閱 讀 相 關 單 元 英 文 文 獻, 並 於 課 堂 上 分 享 B. 英 語 授 課 採 用 之 教 學 模 式 : 授 課 採 互 動 式 教 學, 鼓 勵 課 前 預 習 指 定 讀 物, 並 以 講 述 視 訊 音 頻 的 應 用 討 論 和 練 習 等 不 同 的 教 學 策 略 來 增 加 學 生 對 內 容 的 熟 悉 與 理 解, 並 針 對 成 年 人 學 習 特 性 進 行 教 學, 教 學 內 容 著 重 在 問 題 的 解 決 以 實 用 為 主, 講 授 過 程 中 以 問 答 及 案 例 分 享 的 方 式 刺 激 學 生 思 考 與 發 言, 每 堂 課 於 講 授 後 開 放 討 論 與 經 驗 分 享 C. 授 課 過 程 中 與 學 生 互 動 情 形 : 以 英 文 授 課, 開 始 時 與 學 生 的 互 動 略 顯 困 難, 學 生 較 少 發 問, 因 此 除 了 開 放 討 論 的 時 間 外, 在 power-point presentation 的 過 程 中 亦 經 常 提 問 以 鼓 勵 學 生 發 言, 未 避 免 造 成 挫 折, 期 間 多 予 鼓 勵 並 允 許 偶 以 中 文 問 答, 互 動 及 提 問 的 重 點 在 於 刺 激 將 學 生 過 去 的 知 識 臨 床 經 驗 與 目 前 課 程 所 教 授 的 新 內 容 相 連 結, D. 學 生 在 專 業 知 識 學 習 成 效 : 直 接 閱 讀 原 文 書 可 以 減 少 因 使 用 翻 譯 書 籍 翻 譯 內 容 的 錯 誤 或 失 真, 學 生 更 可 閱 讀 及 討 論 最 新 的 醫 護 文 獻 ( 多 數 為 英 文 ), 汲 取 醫 護 新 資 因 閱 讀 英 文 參 考 資 料 及 書 籍 學 生 須 花 更 多 的 時 間 準 備, 藉 此 訓 練 學 生 改 進 其 讀 書 策 略 - 時 間 管 理 問 題 解 決 資 訊 搜 尋 與 分 析 的 能 力 以 英 文 討 論 更 需 口 語 表 達 能 力 與 批 判 思 考, 給 學 生 更 深 度 的 學 習 技 能, 讓 學 生 在 學 習 上 採 取 更 積 極 的 角 色, 建 立 學 生 的 自 我 效 能 感 對 學 生 在 認 知 技 能 及 態 度 三 層 面 具 有 具 體 成 效 165

167 E. 困 難 與 建 議 : 學 生 較 難 以 英 文 答 問 與 溝 通 未 避 免 造 成 挫 折, 期 間 多 予 鼓 勵 並 允 許 偶 以 中 文 回 答, 建 立 正 面 的 學 習 環 境 掌 控 教 學 內 容, 力 求 溝 通 共 同 達 成 的 教 學 目 標, 過 程 中 持 續 評 估 學 生 反 應, 了 解 哪 一 部 分 的 內 容 學 生 最 有 困 難, 予 以 加 強, 以 強 化 學 生 對 知 識 的 徹 底 了 解 及 貯 存, 並 建 立 學 生 以 英 文 學 習 之 信 心 與 自 我 效 能 166

168 七 學 生 取 得 專 業 證 照 影 本 167

169 八 國 際 研 討 會 手 冊 168