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1 附 件 3: 江 苏 省 高 等 学 校 实 验 教 学 与 实 践 教 育 中 心 验 收 申 请 表 江 苏 省 教 育 厅 制 二 一 六 年 三 月 - 1 -

2 填 表 说 明 - 2 -

3 一 基 本 情 况 - 3 -

4 - 4 -

5 - 5 -

6 姓 名 出 生 年 月 学 历 学 位 专 业 技 术 职 务 - 6 -

7 - 7 -

8 - 8 -

9 - 9 -

10 - 10 -

11 - 11 -

12 二 建 设 完 成 情 况

13 - 13 -

14 - 14 -

15 - 15 -

16 - 16 -

17 - 17 -

18 - 18 -

19 - 19 -

20 - 20 -

21 - 21 -

22 - 22 -

23 - 23 -

24 - 24 -

25 - 25 -

26 三 今 后 五 年 发 展 规 划

27 - 27 -

28 四 实 验 教 师 实 验 技 术 人 员 和 其 他 人 员 名 单

29 - 29 -

30 注 : 其 中 是 否 具 有 企 事 业 单 位 实 践 经 历 栏 由 实 践 教 育 中 心 填 写 其 中 承 担 任 务 可 以 区 分 为 指 导 管 理 维 护 等, 也 可 以 两 者 或 三 者 兼 而 有 之

31 五 仪 器 设 备 清 单 ( 单 价 800 元 以 上 ) 立 项 建 设 期 间 购 置 设 备 清 单 :

32

33 原 有 设 备 清 单 :

34 - 34 -

35 - 35 -

36 注 : 实 践 教 育 中 心 须 在 备 注 中 注 明 仪 器 设 备 存 放 地 点 在 实 践 教 育 中 心 或 校 外 实 践 基 地, 简 称 为 中 心 或 基 地

37 六 验 收 数 据 报 表 江 苏 省 高 等 学 校 实 验 教 学 与 实 践 教 育 中 心 验 收 数 据 报 表 一 基 本 信 息 二 经 费 投 入

38 m2 m2 五 建 设 成 效

39 %

40 七 审 核 意 见

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