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- 慢栗 窦
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1 疾 病 名 特 发 性 股 骨 头 坏 死 英 文 名 idiopathic necrosis of femoral head 缩 写 别 名 缺 血 性 股 骨 头 坏 死 ICD 号 M87.8 概 述 特 发 性 股 骨 头 坏 死 又 称 为 缺 血 性 股 骨 头 坏 死, 是 一 种 常 见 病, 股 骨 头 坏 死 的 病 因 多 种 多 样, 但 其 共 同 的 病 理 机 制 是 骨 组 织 缺 血, 所 以 关 于 发 病 机 制 血 供 受 阻 理 论 最 易 被 人 接 受 这 种 理 论 认 为, 由 于 各 种 骨 内 外 致 病 因 素 引 起 骨 组 织 营 养 血 流 减 少 骨 内 血 管 网 受 压 或 流 出 静 脉 阻 塞, 造 成 局 部 血 供 障 碍, 严 重 者 可 引 起 骨 组 织 缺 血 性 坏 死 病 初 可 仅 表 现 为 单 一 主 要 血 管 受 损, 随 着 病 情 的 发 展, 如 残 余 循 环 血 量 不 足 以 维 持 受 损 部 位 骨 细 胞 正 常 供 血 需 要 时, 骨 髓 组 织 将 首 先 受 损, 随 后 出 现 骨 细 胞 坏 死 病 理 检 查 可 见 因 缺 乏 细 胞 成 分 造 成 的 骨 陷 窝 内 空 虚 现 象 病 变 范 围 小 者 多 能 自 发 愈 合, 临 床 难 以 发 现 反 复 的 生 理 性 修 复 活 动, 造 成 病 变 区 骨 组 织 硬 化 ; 病 变 范 围 较 大 的 患 者, 往 往 只 有 病 灶 周 缘 的 坏 死 骨 组 织 被 新 骨 组 织 替 代, 而 其 他 部 位 的 坏 死 松 质 骨 因 新 生 骨 组 织 覆 盖, 阻 止 了 新 生 骨 组 织 进 一 步 长 入 替 代 修 复 的 可 能 随 着 病 情 的 进 一 步 发 展, 最 终 软 骨 下 骨 板 及 关 节 面 塌 陷 关 节 间 隙 狭 窄, 骨 组 织 出 现 囊 性 变 硬 化 等 典 型 的 骨 性 关 节 炎 改 变, 关 节 完 全 破 坏 因 此, 治 疗 特 发 性 股 骨 头 坏 死 的 关 键 是 早 期 诊 断, 早 期 治 疗, 以 促 使 局 部 血 管 再 生, 恢 复 正 常 循 环 防 止 关 节 面 塌 陷 流 行 病 学 股 骨 头 坏 死 好 发 年 龄 在 20~50 岁, 男 女 发 病 率 相 似 股 骨 头 坏 死 的 发 病 率 尚 不 清 楚, 因 为 可 能 存 在 一 部 分 无 症 状 的 病 人 自 发 痊 愈 或 者 自 始 至 终 不 出 现 症 状 根 据 报 告 ; 全 髋 关 节 置 换 术 病 人 的 病 因, 股 骨 头 坏 死 患 者 每 年 增 加 1 万 ~ 1.5 万 例 有 学 者 报 道, 双 侧 股 骨 头 坏 死 的 总 的 发 病 率 可 高 达 72% 文 献 报 告, 长 期 应 用 激 素 的 肾 移 植 病 人 股 骨 头 坏 死 的 发 病 率 为 20%~50% 在 心 脏 移 植 后 应 用 激 素 的 病 人, 股 骨 头 坏 死 的 发 病 率 却 相 当 低 (3%) 另 有 报 道 在 大 多 数 有 关 股 骨 头 坏 死 的 大 宗 病 例 研 究 中,60%~79% 是 由 嗜 酒 和 使 用 糖 皮 质 激 素 引 起 在 嗜 酒 人 群 中, 股 骨 头 坏 死 的 发 病 率 为 2%~5% 病 因
2 股 骨 头 坏 死 的 病 因 很 多, 常 见 的 如 表 1 所 示 一 般 认 为 有 解 剖 学 因 素 : 由 于 解 剖 结 构 特 点 造 成 局 部 血 供 较 少, 侧 支 循 环 少, 如 受 外 伤 劳 损 或 其 他 原 因 容 易 使 其 遭 受 损 伤 失 去 血 供 来 源 而 发 生 坏 死 生 物 力 学 的 血 流 动 力 学 原 因 : 很 多 原 因 可 使 骨 髓 内 压 升 高, 因 而 使 骨 内 循 环 量 减 少, 引 起 组 织 缺 氧 缺 氧 又 可 使 骨 髓 组 织 肿 胀, 肿 胀 使 髓 内 压 更 升 高, 如 此 恶 性 循 环, 终 致 骨 缺 血 性 坏 死 此 外, 某 些 部 位 应 力 集 中 可 使 骨 质 压 缩, 骨 髓 内 压 升 高, 同 样 发 生 上 述 变 化 致 骨 缺 血 坏 死 生 物 物 理 学 因 素 : 放 射 过 冷 过 热 等 都 可 引 起 局 部 骨 质 坏 死 还 有, 大 量 服 用 肾 上 腺 皮 质 类 固 醇 后, 体 内 脂 肪 栓 子 堵 塞 终 末 血 管, 使 骨 骺 部 血 供 障 碍 而 发 病 也 有 人 认 为 与 滥 用 吲 哚 美 辛 类 药 物 有 关 还 有 按 创 伤 性 和 非 创 伤 性 分 类 1. 创 伤 性 因 素 股 骨 头 坏 死 的 病 因 可 分 为 2 类 : 创 伤 性 和 非 创 伤 性 两 者 的 共 同 点 是 由 于 股 骨 头 各 部 分 之 间 的 侧 支 循 环 有 限, 而 使 股 骨 头 容 易 受 缺 血 和 代 谢 异 常 而 致 损 伤 股 骨 近 端 主 要 接 受 3 组 动 脉 的 血 液 供 应 :1 股 骨 颈 基 底 关 节 囊 外 动 脉 环 ;2 来 自 关 节 囊 外 动 脉 环 的 颈 升 支 ;3 股 骨 头 圆 韧 带 动 脉 关 节 囊 外 动 脉 环 是 由 后 方 的 旋 股 内 侧 动 脉 的 一 个 分 支 与 前 方 旋 股 外 侧 动 脉 的 分 支 组 成, 臀 下 动 脉 也 有 小 分 支 参 与 颈 升 支 在 转 子 间 线 和 股 骨 颈 后 方 由 动 脉 环 发 出 后, 在 关 节 囊 内 上 行, 到 达 并 穿 透 骨 骺 关 节 软 骨 边 缘 处 在 走 行 过 程 中, 还 发 出 分 支 穿 透 股 骨 颈 至 干 骺 端 在 关 节 软 骨 边 缘 处, 颈 升 支 形 成 一 个 滑 膜 下 关 节
3 囊 内 动 脉 环, 由 于 解 剖 上 的 变 异, 后 者 可 以 连 续 或 不 连 续 骨 骺 动 脉 分 支 由 囊 内 动 脉 环 发 出, 穿 入 股 骨 头 供 给 骨 骺 血 运, 骨 骺 动 脉 为 终 末 动 脉, 彼 此 之 间 几 乎 没 有 侧 支 循 环 圆 韧 带 动 脉 是 闭 孔 动 脉 或 旋 股 内 侧 动 脉 的 一 个 分 支, 它 发 出 内 侧 骨 骺 动 脉, 从 卵 圆 窝 处, 穿 入 股 骨 头 多 数 病 人, 外 侧 骨 骺 动 脉 供 给 股 骨 头 的 大 部 分 血 运, 仅 有 1/3 的 病 人, 股 骨 头 的 血 运, 主 要 由 来 自 圆 韧 带 动 脉 的 内 侧 骨 骺 动 脉 供 给 对 于 创 伤 性 骨 坏 死, 损 伤 与 后 果 之 间 有 明 确 的 因 果 关 系, 即 股 骨 颈 骨 折 或 髋 关 节 脱 位 使 股 骨 头 血 液 运 行 发 生 机 械 性 破 坏, 导 致 整 个 股 骨 头 或 其 中 一 部 分 坏 死 其 中, 由 于 外 侧 侧 支 血 管 的 撕 裂 或 较 靠 近 端 的 头 下 型 骨 折 使 外 侧 骨 骺 血 管 的 骨 内 部 分, 遭 到 破 坏, 因 此, 股 骨 头 外 上 方 的 血 运 遭 到 破 坏, 甚 至 在 股 骨 颈 骨 折 移 位 后 仍 保 留 大 部 分 或 全 部 血 运 的 股 骨 头, 外 侧 侧 支 血 管 的 血 运 大 多 要 遭 到 破 坏 此 时 股 骨 头 赖 以 长 期 存 活 的 血 供, 主 要 来 自 较 大 的 卵 圆 窝 血 管, 较 少 一 部 分 来 自 残 余 的 内 侧 侧 支 血 管 由 于 供 给 股 骨 头 血 运 的 血 管 位 于 关 节 囊 内 骨 质 外, 因 此, 当 损 伤 后, 血 肿 填 塞 使 囊 内 压 升 高 时, 股 骨 头 血 运 将 会 受 到 损 害, 进 而 导 致 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 2. 非 创 伤 性 因 素 非 创 伤 性 骨 坏 死 的 因 果 关 系 比 较 难 确 定, 此 类 病 人 通 常 有 发 生 骨 坏 死 的 危 险 因 素, 最 常 见 的 表 现 为 骨 坏 死 及 软 骨 下 骨 折 但 是, 对 于 某 些 个 别 危 险 因 素 来 说, 只 有 少 部 分 病 人 会 发 生 症 状 性 骨 坏 死 对 一 些 公 认 的 危 险 因 素, 由 于 不 能 制 作 出 相 应 的 非 创 伤 性 骨 坏 死 动 物 模 型, 这 使 我 们 难 以 完 整 认 识 股 骨 头 坏 死 的 基 本 生 物 学 过 程 依 据 不 同 危 险 因 素, 损 伤 的 机 制 可 能 为 血 管 内 凝 血 血 栓 栓 塞 血 管 壁 损 伤 或 血 管 受 压 对 某 个 病 人 来 说, 病 灶 的 大 小 和 部 位 很 有 可 能 表 明, 此 处 股 骨 头 的 血 供 比 较 独 特, 并 且 是 血 供 最 容 易 受 到 损 害 的 交 界 部 分 股 骨 头 的 外 上 部 分 是 最 常 受 累 的 部 位 不 存 在 已 知 的 危 险 因 素 或 者 无 创 伤 病 史 的 股 骨 头 坏 死 通 常 称 为 特 发 性 股 骨 头 坏 死 发 生 股 骨 头 坏 死 所 需 酒 精 的 最 低 限 量 估 计 为 每 周 400ml 以 上 的 纯 酒 精, 总 量 达 150 升 同 样, 使 用 激 素 的 危 险 性 也 取 决 于 剂 量 和 使 用 时 间, 但 大 剂 量 使 用 并 不 增 加 其 危 险 性, 发 生 骨 坏 死 的 阈 值 可 能 是 连 续 应 用 激 素 累 计 达 2000mg 激 素 使 用 量 每 天 增 加 20mg, 骨 坏 死 的 危 险 性 将 增 加 5% 但 是, 激 素 的 绝 对 安 全 剂 量 却 很 难 确 定 也 有 小 剂 量 激 素 引 起 股 骨 头 坏 死 的 报 道 这 表 明, 股 骨 头 坏 死 的 发 病 可 能 存 在 其 他 个 体 特 异 性 的 危 险 因 素 ( 表 2)
4 发 病 机 制 对 于 外 伤 性 骨 坏 死 大 家 比 较 一 致 地 认 为 是 由 于 一 定 部 位 的 局 部 血 管 供 应 系 统 的 特 殊 性, 外 伤 后 造 成 血 运 的 中 断, 再 血 管 化 的 不 完 全 和 局 部 应 力 的 作 用, 发 生 典 型 的 骨 坏 死 对 于 非 外 伤 性 骨 坏 死, 由 于 缺 乏 与 人 类 发 病 情 况 完 全 相 近 的 动 物 模 型, 对 该 病 仍 缺 乏 认 识, 发 病 机 理 不 清 楚, 但 和 局 部 的 血 运 状 态 仍 密 切 相 关 因 引 起 骨 坏 死 的 原 因 很 多, 但 骨 坏 死 总 是 好 发 于 一 定 的 解 剖 部 位, 和 儿 童 骨 骺 坏 死 症 的 发 病 部 位 雷 同, 如 股 骨 头 腕 舟 骨 跗 舟 骨 月 骨 距 骨 等, 局 部 血 运 都 很 差, 故 局 部 的 血 运 条 件 无 疑 是 一 个 重 要 因 素 对 于 非 创 伤 性 骨 坏 死 目 前 主 要 有 以 下 学 说 1. 脂 肪 栓 塞 学 说 认 为 骨 坏 死 最 初 的 原 因 是 由 于 脂 肪 栓 子 梗 死 于 骨 内 血 管, 脂 肪 栓 子 经 脂 酶 作 用 分 解 出 游 离 脂 肪 酸, 其 中 的 油 酸 引 起 骨 髓 的 毒 性 反 应, 毛 细 血 管 内 膜 明 显 剥 离, 产 生 淤 血 水 肿, 从 而 在 脂 肪 栓 子 附 近 产 生 血 小 板 聚 集 和 纤 维 蛋 白 沉 积, 局 部 形 成 血 栓, 进 一 步 引 起 骨 髓 坏 死, 骨 缺 氧, 骨 细 胞 死 亡 脂 肪 栓 子 的 形 成 主 要 来 自 于 三 个 方 面 :1 脂 肪 肝 和 高 脂 血 症 2 高 脂 血 症 及 内 源 性 血 浆 脂 蛋 白 失 稳 3 骨 髓 和 脂 肪 库 的 崩 解
5 2. 骨 内 压 力 增 高 学 说 认 为 骨 坏 死 类 似 一 种 筋 膜 间 隔 综 合 征, 主 要 由 骨 内 血 管 外 的 压 力 增 高 所 致 如 骨 外 动 脉 压 不 变, 而 骨 内 血 管 外 压 力 增 高, 则 可 导 致 血 流 量 减 少, 导 致 缺 血, 缺 血 可 引 起 骨 髓 水 肿, 再 引 起 髓 内 压 增 高, 反 过 来 又 引 起 更 严 重 的 缺 血, 形 成 恶 性 循 环, 使 病 情 不 断 加 重 正 像 筋 膜 间 隔 综 合 征 早 期 筋 膜 切 开 可 以 避 免 软 组 织 坏 死, 在 许 多 情 况 下 通 过 早 期 髓 芯 减 压, 降 低 髓 内 压, 打 破 缺 血 的 恶 性 循 环, 对 广 泛 性 的 骨 坏 死, 可 以 减 轻 疼 痛, 使 骨 改 变 停 止 骨 内 压 的 增 高 主 要 是 由 于 引 起 骨 坏 死 的 各 种 病 因, 通 过 骨 外 的 动 脉 因 素 静 脉 因 素, 骨 内 的 动 脉 因 素 静 脉 因 素, 血 管 外 因 素 和 细 胞 毒 因 素 引 起 3. 累 积 性 细 胞 损 害 学 说 认 为 骨 坏 死 是 由 于 许 多 因 素 作 用 下 的 结 果 各 种 致 病 因 素 通 过 多 个 环 节 使 骨 组 织 细 胞 处 于 一 种 进 行 性 的 疾 病 状 态, 而 皮 质 激 素 的 使 用, 通 过 直 接 的 细 胞 毒 性 骨 内 脂 肪 贮 存 骨 内 压 力 增 高 以 及 脂 肪 栓 塞 等 途 径, 对 骨 组 织 细 胞 起 到 最 后 的 致 死 性 损 害 而 骨 坏 死 总 是 发 生 在 如 股 骨 头 肱 骨 头, 距 骨 等 局 部 血 供 较 差 的 部 位, 其 局 部 的 解 剖 学 特 点 也 是 其 发 病 的 先 决 条 件 临 床 表 现 疼 痛 是 最 常 见 的 早 期 症 状,50% 急 性 发 作, 特 征 是 髋 部 不 适, 位 置 不 确 定, 可 发 生 于 X 射 线 片 阳 性 发 现 之 前 或 后, 可 能 与 骨 内 压 增 高 组 织 缺 血 或 微 骨 折 有 关 最 终 关 节 面 塌 陷, 致 使 疼 痛 进 一 步 加 剧, 下 肢 活 动 尤 其 是 内 旋 受 限 有 些 患 者 出 现 间 隙 性 跛 行, 症 状 类 似 慢 性 周 围 血 管 病 性 跛 行, 休 息 时 症 状 减 轻, 活 动 及 负 重 时 加 重 临 床 上 对 下 列 患 者 要 特 别 警 惕 :1 原 因 不 明 的 局 部 疼 痛, 尤 其 是 髋 痛, 偶 有 跛 行 ;2 对 侧 髋 关 节 已 明 确 诊 断 为 骨 坏 死, 因 非 创 伤 性 骨 坏 死, 髋 关 节 双 侧 病 变 高 达 30%~80%;3 有 明 显 诱 因, 如 长 期 或 短 期 大 量 应 用 类 固 醇 激 素, 长 期 大 量 饮 酒, 胶 原 病 ( 系 统 性 红 斑 狼 疮 类 风 湿 病 等 ), 镰 状 细 胞 贫 血, 高 雪 瘤, 减 压 病, 以 及 有 前 述 病 因 中 所 提 及 的 各 种 诱 发 骨 坏 死 的 病 史 并 发 症 股 骨 头 坏 死 一 旦 发 生 骨 外 形 变 形, 可 造 成 永 久 性 关 节 面 塌 陷 实 验 室 检 查 血 流 动 力 学 检 查 髓 腔 内 压 测 定 : 在 局 麻 或 全 麻 下 将 套 管 针 直 接 插 入 股 骨 转 子 间 区 的 髓 腔 以 测 定 病 变 区 髓 内 压, 这 种 方 法 较 常 规 X 射 线 和 放 射 核 素 骨 扫 描 检 查 能 更 早 发 现 骨 组 织 异 常 变 化, 对 早 期 诊 断 股 骨 头 坏 死 有 一 定 的 价 值 正
6 常 髓 内 压 小 于 4kPa(30mmHg), 股 骨 头 坏 死 病 人 常 大 于 此 值 如 同 时 往 髓 腔 内 注 入 适 量 的 生 理 盐 水, 观 察 其 压 力 变 化 情 况 ( 冲 击 试 验 ), 有 助 于 进 一 步 发 现 潜 在 病 理 改 变 其 他 辅 助 检 查 1. 髓 腔 内 静 脉 X 射 线 摄 影 术 经 测 髓 内 压 的 套 管 针 向 髓 腔 内 注 入 造 影 剂, 连 续 摄 X 射 线 片, 观 察 造 影 在 髓 腔 内 的 行 程 及 排 空 情 况, 从 而 检 查 血 管 走 行 结 构, 可 以 为 股 骨 头 坏 死 的 早 期 诊 断 提 供 依 据 与 髓 腔 内 压 力 测 定 一 样, 特 异 性 差 及 具 有 创 伤 性 是 其 缺 点 2. 组 织 病 理 学 检 查 可 作 为 股 骨 头 坏 死 的 确 诊 依 据, 早 期 可 见 血 浆 郁 滞, 间 质 水 肿, 偶 可 见 泡 沫 细 胞 和 黄 骨 髓 小 区 域 嗜 伊 红 网 状 坏 死, 随 后 嗜 伊 红 网 状 坏 死 区 扩 大, 所 有 骨 髓 腔 充 满 坏 死 组 织, 并 出 现 骨 小 梁 坏 死, 最 后 骨 髓 部 分 纤 维 化, 坏 死 骨 小 梁 数 量 进 一 步 增 加, 周 围 有 新 生 骨 细 胞 围 绕 3. 影 像 学 检 查 (1)X 线 检 查 : 是 诊 断 股 骨 头 坏 死 最 简 单 最 实 用 的 方 法 股 骨 头 坏 死 早 期 可 表 现 为 骨 质 正 常 或 轻 度 疏 松, 有 些 病 人 因 周 围 正 常 骨 组 织 的 失 用 性 萎 缩, 而 出 现 病 变 区 骨 密 度 相 对 均 匀 增 高 现 象, 随 后 可 见 负 重 区 有 楔 状 硬 化 带 或 骨 组 织 囊 性 病 灶 形 成, 进 一 步 出 现 与 关 节 面 平 等 的 新 月 状 透 亮 带, 关 节 间 隙 增 宽, 此 时 提 示 支 撑 关 节 软 骨 下 骨 板 的 松 质 骨 骨 折 塌 陷 最 后, 软 骨 下 骨 板 及 关 节 面 塌 陷, 骨 轮 廓 改 变, 阶 梯 状 不 连 续, 骨 压 缩 加 重, 同 时 髋 臼 关 节 面 也 受 损, 关 节 间 隙 狭 窄 骨 赘 形 成, 整 个 关 节 呈 现 退 行 性 关 节 炎 改 变 ( 图 1)
7 此 X 线 片 显 示 股 骨 头 早 期 坏 死 改 变 (Ⅰ 期 ), 双 侧 股 骨 头 不 均 匀 但 无 骨 塌 陷, 坏 死 区 改 变 也 并 不 严 重 ( 箭 头 所 示 ) 注 : 股 骨 头 无 菌 坏 死 表 现 为 : 坏 死 的 骨 组 织 的 周 围 骨 质 因 亢 血 出 现 骨 质 疏 松, 进 而 出 现 尖 端 指 向 骨 干 的 侧 三 角 或 新 月 形 骨 质 透 亮 区, 表 示 坏 死 的 骨 组 织 被 来 自 髓 内 的 肉 芽 组 织 清 除 或 替 代, 同 时 病 灶 周 围 的 坏 死 组 织 又 被 新 生 骨 组 织 覆 盖, 在 坏 死 区 边 缘 形 成 硬 化 带 反 复 的 坏 死 和 新 生 骨 修 复 过 程 形 成 了 股 骨 头 坏 死 区 周 边 硬 化 的 多 个 囊 状 或 不 规 则 的 透 亮 区 晚 期 股 骨 头 持 重 面 塌 陷, 股 骨 头 变 扁, 碎 裂, 关 节 间 隙 增 宽 或 半 脱 位, 临 床 常 用 的 有 Steinberg 分 级 ( 表 3)
8 (2) 放 射 性 核 素 扫 描 : 采 用 Tc 磷 酸 盐 骨 扫 描 方 法 诊 断 各 种 骨 病 临 床 应 用 已 20 余 年 对 AVN 诊 断 敏 感 性 高 达 80%, 比 常 规 X 射 线 检 查 更 早 地 反 映 病 变 情 况 常 见 的 骨 显 示 图 像 表 现 为 病 灶 对 示 踪 剂 吸 收 增 加 形 成 热 区, 提 示 局 部 有 血 管 及 骨 组 织 再 生, 病 变 区 周 围 有 修 复 活 动 示 踪 剂 的 吸 收 程 度 与 病 情 的 严 重 性 无 正 相 关 (3) 计 算 机 断 层 扫 描 (CT): 正 常 股 骨 头 松 质 骨 在 CT 片 上 表 现 为 星 点 状 高 密 度 影 而 早 期 股 骨 头 坏 死 病 人,CT 片 上 可 见 股 骨 头 坏 死 很 少 有 骨 密 度 改 变, 因 此 不 能 用 作 股 骨 头 坏 死 的 早 期 诊 断 故 这 方 面 有 待 于 进 一 步 的 观 察 ( 图 2,3, 4)
9 图 2 与 图 1 为 同 一 患 者, 并 在 同 一 时 间 所 拍 摄 的 CT, 较 X 线 片 能 更 清 晰 地 显 示 股 骨 头 坏 死 ( 箭 头 所 示 ) 同 上 患 者, 在 所 摄 X 线 像 与 CT 约 半 年 后 此 X 线 片 显 示 双 侧 股 骨 头 坏 死 加 重 ( 箭 头 所 示 ), 已 有 塌 陷 (Ⅱ~Ⅲ 期 )
10 同 上 患 者, 并 在 同 一 时 间 所 拍 摄 的 CT, 显 示 的 股 骨 头 坏 死 较 X 线 片 更 清 晰 ( 箭 头 所 示 ) (4) 磁 共 振 (MRI): 在 其 他 检 查 阴 性 而 高 度 怀 疑 缺 血 性 坏 死 时, 应 作 MRI 检 查 在 MRI 检 查 中, 正 常 的 骨 软 骨 和 骨 髓 分 别 呈 低 中 和 高 信 号, 含 多 量 骨 髓 的 松 质 骨 呈 较 白 的 高 信 号 骨 缺 血 性 坏 死 表 现 为 关 节 下 区 的 局 部 异 常 低 信 号, 可 分 4 型 : 均 匀 ; 不 均 匀 ; 环 状 ; 带 状 目 前, 普 遍 认 为 MRI 是 股 骨 头 坏 死 早 期 诊 断 的 最 佳 方 法 之 一 诊 断 X 线 平 片 作 为 诊 断 股 骨 头 坏 死 的 依 据 只 能 识 别 晚 期 病 变 目 前,MRI 已 成 为 早 于 X 线 片, 甚 至 早 于 临 床 表 现 诊 断 股 骨 头 坏 死 的 重 要 手 段, 通 过 对 比 双 侧 有 症 状 和 无 症 状 的 关 节, 在 MRI 上 可 以 发 现 临 床 前 期 病 变, 无 症 状 的 关 节 在 发 现 临 床 表 现 前 数 周 就 可 以 发 现 MRI 的 异 常 鉴 别 诊 断 本 病 应 与 早 期 股 骨 头 转 移 癌 骨 肉 瘤 骨 斑 点 症 股 骨 头 骨 骺 滑 脱 或 股 骨 头 骨 骺 坏 死 合 并 严 重 关 节 退 行 性 改 变 鉴 别 治 疗 目 前 对 骨 坏 死 尚 缺 乏 一 种 可 靠 有 效 的 治 疗 方 法 这 一 病 理 过 程 一 经 启 动, 依 靠 外 力 很 难 阻 断, 一 般 需 3~5 年 其 恢 复 的 程 度 与 诊 断 治 疗 的 早 晚 坏 死 灶 的 大 小 坏 死 的 程 度 及 治 疗 是 否 恰 当 有 关 因 此 对 骨 坏 死 应 努 力 做 到 早 期 诊 断, 早 期 治 疗, 这 会 减 少 或 避 免 畸 形 的 发 生, 获 得 良 效 骨 坏 死 一 旦 发 生 骨 外 形 变 形, 可 造 成 永 久 性 病 损, 严 重 影 响 患 者 的 生 活 及 劳 动 能 力 1. 西 医 治 疗 (1) 非 手 术 疗 法 : 1 限 制 负 重 : 严 格 限 制 负 重 或 不 负 重 可 使 缺 血 骨 组 织 恢 复 血 供 并 免 受 压 力 作 用, 以 控 制 病 情 发 展, 预 防 塌 陷, 促 使 缺 血 坏 死 的 股 骨 头 自 行 愈 合 主 要 适 用 于 不 宜 手 术 治 疗 的 病 人, 如 老 年 一 般 情 况 差 缺 血 性 坏 死 进 展 期 及 预 后 不 良 的 病 人 可 先 依 靠 手 杖 腋 杖 等 支 具 限 制 患 肢 负 荷, 直 至 临 床 有 关 节 置 换 指 征 为 止 2 皮 牵 引 : 牵 引 时 应 使 患 肢 处 于 外 展 内 旋 位 这 样 既 可 缓 解 周 围 软 组 织 的 痉 挛, 又 能 增 加 髋 臼 对 股 骨 头 的 包 容 量, 使 压 力 平 均 分 布, 避 免 应 力 集 中 而 致
11 股 骨 头 坏 死 加 重 或 塌 陷 变 形 牵 引 重 量 宜 适 中, 因 人 而 异, 对 一 般 成 人 掌 握 在 4kg 每 天 牵 引 1 次, 持 续 3~4h 3 电 刺 激 : 电 刺 激 有 成 骨 作 用, 能 促 进 骨 折 愈 合, 其 机 制 可 能 与 骨 具 有 压 电 效 应 及 电 刺 激 能 模 拟 生 物 信 号 有 关 普 遍 认 为, 电 刺 激 可 作 为 缺 血 性 坏 死 的 独 立 治 疗 方 法, 也 可 作 为 手 术 辅 助 治 疗 4 减 停 激 素 : 对 正 在 服 用 糖 皮 质 激 素 的 风 湿 性 疾 病 的 病 人, 在 可 能 的 情 况 下, 应 换 用 其 他 西 药 或 改 用 中 医 药 治 疗, 同 时 在 医 嘱 下 逐 渐 减 少 激 素 的 用 量, 以 至 最 终 停 用 (2) 手 术 疗 法 : 1 保 留 股 骨 头 的 治 疗 : A. 钻 孔 减 压 : 主 要 用 于 早 期 无 关 节 面 塌 陷 的 病 人, 是 治 疗 股 骨 头 坏 死 最 简 单 的 手 术 方 法 作 用 机 制 是 降 低 骨 内 压, 促 进 静 脉 回 流 解 除 滋 养 血 管 痉 挛, 使 新 生 血 管 能 顺 骨 孔 长 入 缺 血 区 有 些 文 献 报 道 临 床 有 效 率 可 达 90%, 但 多 数 学 者 未 能 得 出 这 样 理 想 的 治 疗 效 果 B. 植 骨 术 : 因 植 骨 前 需 先 钻 孔, 故 又 称 钻 孔 减 压 植 骨 术 其 作 用 机 制 是 :a. 钻 孔 减 压 ;b. 植 骨 提 供 机 械 支 撑 ;c. 带 肌 蒂 骨 移 植 增 加 股 骨 头 的 血 供, 手 术 方 法 众 多, 包 括 松 质 骨 移 植 皮 质 骨 移 植 带 肌 蒂 骨 移 植 血 管 吻 合 骨 移 植 及 同 种 异 体 骨 软 骨 移 植 早 期, 常 采 用 中 央 减 压, 皮 质 骨 植 入 的 方 法 治 疗 股 骨 头 坏 死 C. 截 骨 术 : 通 过 改 变 股 骨 头 与 股 骨 干 间 的 对 应 位 置 关 系 可 以 达 到 :a. 增 加 股 骨 头 的 负 重 面 积 ;b. 减 少 股 骨 头 所 受 压 力 ;c. 将 股 骨 头 坏 死 病 灶 移 出 负 重 区, 减 少 局 部 承 受 的 应 力 另 外, 截 骨 术 本 身 使 髓 腔 开 放, 可 降 低 骨 内 压, 改 善 股 骨 头 血 循 环 截 骨 方 法 众 多, 如 屈 曲 位 截 骨 伸 展 位 截 骨 以 及 外 展 内 收 及 旋 转 位 截 骨 等, 其 效 果 相 差 较 大 2 关 节 成 形 术 : 髋 关 节 成 形 术 包 括 金 属 杯 关 节 成 形 术 关 节 表 面 置 换 术 股 骨 头 置 换 术 及 全 髋 关 节 置 换 术 A. 金 属 杯 关 节 成 形 术 及 关 节 表 面 置 换 术 : 前 者 适 用 于 股 骨 头 坏 死 Ⅲ 期, 后 者 主 要 适 用 于 股 骨 头 坏 死 Ⅲ Ⅳ 期, 尤 其 是 年 轻 活 动 量 及 体 重 大, 有 可 能 再 次 关 节 修 正 术 的 病 人 随 着 全 髋 关 节 置 换 术 的 出 现, 这 种 方 法 近 乎 淘 汰
12 B. 股 骨 头 置 换 术 : 人 工 股 骨 头 取 代 坏 死 股 骨 头, 保 存 了 尚 属 正 常 的 髋 臼, 即 使 手 术 失 败, 再 修 正 也 较 全 髋 关 节 置 换 术 简 单, 在 其 理 论 上 的 优 点, 曾 作 为 治 疗 进 展 性 股 骨 头 坏 死 的 经 典 性 手 术 但 由 于 股 骨 头 坏 死 好 发 于 20~50 岁 病 人, 这 些 病 人 活 动 量 大, 寿 命 长, 早 期 股 骨 头 假 体 存 在 设 计 上 的 某 些 缺 陷, 因 此 术 后 假 体 容 易 松 动, 并 加 重 髋 臼 的 磨 损, 失 败 率 较 高, 远 期 效 果 不 理 想 C. 全 髋 关 节 置 换 术 (total hip replacement,thr): 适 用 于 老 年 及 严 重 股 骨 头 坏 死 患 者 普 遍 认 为 年 龄 和 股 骨 头 坏 死 本 身 是 影 响 THR 临 床 效 果 的 重 要 因 素 最 近, 采 用 多 孔 面 生 物 固 定 型 假 体 治 疗 髋 关 节 骨 坏 死, 克 服 了 骨 水 泥 本 身 对 假 体 远 期 疗 效 的 不 利 影 响, 为 假 体 的 生 物 性 永 久 固 定 带 来 了 希 望, 近 中 期 临 床 应 用 已 取 得 了 令 人 满 意 的 临 床 效 果, 其 远 期 疗 效 尚 有 待 于 进 一 步 观 察 D. 其 他 方 法 : 在 特 殊 情 况 下, 对 那 些 不 宜 进 行 关 节 成 形 术 的 病 人, 可 考 虑 行 关 节 融 合 术 和 Girdlestone 髋 关 节 成 形 术, 前 者 适 用 于 年 轻 肥 胖 活 动 量 大, 尤 其 是 单 侧 髋 关 节 受 累 膝 关 节 及 脊 柱 功 能 正 常 的 病 人 Girdlestone 关 节 成 形 术 常 需 清 除 股 骨 头 股 骨 头 颈 及 髋 臼 周 围 骨 赘, 并 通 过 术 后 适 当 处 理 促 使 相 对 骨 面 间 纤 维 软 骨 的 生 成, 形 成 假 关 节, 虽 然 术 后 病 人 有 下 肢 短 缩 不 稳, 但 仍 能 保 持 良 好 的 关 节 活 动 度 同 时 减 轻 疼 痛 症 状 2. 中 医 治 疗 骨 坏 死 早 期 主 要 表 现 为 局 部 的 僵 痛 不 适, 继 而 出 现 疼 痛 加 重 活 动 受 限 以 及 肌 肉 萎 缩 在 中 医 看 来, 早 期 主 要 为 骨 痹, 后 期 则 痹 证 日 久, 发 为 痿 痹 其 原 因 则 有 创 伤, 内 损 和 外 邪 侵 袭 (1) 辨 证 论 治 : 对 于 骨 坏 死 的 治 疗 总 的 原 则 应 为 通 痹 化 瘀, 补 肾 健 骨 对 于 早 期 患 者 僵 痛, 活 动 不 适 者, 应 以 通 痹 化 瘀 为 主 ; 对 于 萎 弱 失 用 者, 应 以 补 肾 健 骨 为 主 前 者 可 用 独 活 寄 生 汤 加 减, 后 者 可 以 健 步 虎 潜 丸 化 裁 1 气 滞 血 瘀 : 症 状 : 髋 部 有 外 伤 史, 髋 部 疼 痛, 或 有 肿 胀 瘀 斑, 夜 间 尤 甚, 痛 有 定 处, 痛 处 拒 按, 或 有 跛 行 及 髋 关 节 功 能 障 碍, 舌 质 紫 暗, 脉 沉 涩 治 法 : 活 血 行 气, 舒 筋 活 络 方 药 : 骨 坏 死 Ⅰ 号 方 当 归 尾 20g, 桃 仁 9g, 红 花 9g, 血 竭 6g, 丹 参 15g, 延 胡 索 9g, 柴 胡 9g, 桂 枝 9g, 牛 膝 9g, 党 参 9g, 生 地 熟 地 各 15g, 炙 甘 草 5g 2 脾 肾 阳 虚 :
13 症 状 : 髋 部 疼 痛, 持 续 绵 绵, 腰 酸 腿 软, 畏 寒 怕 冷, 面 色 晄 白, 身 倦 乏 力, 动 则 汗 出, 纳 少 腹 胀, 便 溏, 足 胫 浮 肿 或 全 身 水 肿, 舌 质 淡 苔 白 滑, 脉 沉 细 迟 弱 或 有 长 期 大 量 服 用 糖 皮 质 激 素 史 治 法 : 温 补 脾 肾, 益 气 活 血 通 络 方 药 : 骨 坏 死 Ⅱ 号 方 熟 地 15g, 鹿 茸 6g, 仙 灵 脾 10g, 白 术 10g, 茯 苓 10g, 炮 干 姜 10g, 丹 参 20g, 土 鳖 虫 6g, 白 芥 子 6g, 骨 碎 补 15g, 牛 膝 10g, 炙 甘 草 6g, 大 枣 4 枚 3 肝 肾 亏 损 : 症 状 : 髋 骨 疼 痛, 持 续 不 减, 病 程 已 久, 髋 关 节 屈 伸 不 利, 腰 膝 酸 软, 舌 苔 薄 白, 脉 沉 细 治 法 : 补 益 肝 肾, 养 血 活 血 方 药 : 骨 坏 死 Ⅲ 号 方 熟 地 15g, 山 药 15g, 枸 杞 子 15g, 全 当 归 15g, 白 芍 10g, 黄 芪 30g, 丹 参 15g, 穿 山 甲 10g, 地 龙 10g, 骨 碎 补 10g, 杜 仲 10g, 牛 膝 6g 4 寒 湿 痹 阻 : 症 状 : 寒 邪 盛 者, 髋 部 冷 痛, 痛 处 不 移, 肢 体 发 冷, 得 热 痛 减, 入 夜 痛 甚, 舌 淡 苔 薄 白, 脉 沉 弦 湿 邪 胜 者, 髋 部 重 着 钝 痛, 肢 体 困 重, 舌 质 淡 苔 白 腻, 脉 沉 或 濡 治 法 : 散 寒 除 湿, 行 瘀 通 痹 方 药 : 骨 坏 死 Ⅳ 号 方 独 活 10g, 桑 寄 生 15g, 秦 艽 10g, 鸡 血 藤 10g, 川 乌 6g, 牛 膝 5g, 生 地 熟 地 各 10g, 补 骨 脂 15g, 全 蝎 6g, 地 龙 6g, 丹 参 15g, 炙 甘 草 6g, 细 辛 3g (2) 综 合 治 疗 : 1 中 成 药 : 气 滞 血 瘀 者 用 七 厘 散 跌 打 丸 ; 脾 肾 阳 虚 者 用 金 匮 肾 气 丸 ; 肝 肾 亏 损 者 用 六 味 地 黄 丸 或 乌 鸡 白 凤 丸 ; 寒 湿 痹 阻 者 用 寒 湿 痹 冲 剂 合 瘀 血 痹 冲 剂 2 针 灸 疗 法 : A. 两 组 穴 位 交 替 使 用 : 秩 边 环 跳 承 扶 委 中 承 山 为 一 组 ; 伏 兔 血 海 风 市 阴 陵 泉 足 三 里 丰 隆 解 溪 太 冲 为 一 组 补 法 或 平 补 平 泻, 留 针 30min 半 月 1 个 疗 程, 间 休 5 天
14 B. 温 针 : 针 刺 环 跳 秩 边 居 髎 冲 门 风 市 足 三 里 绝 骨 等 穴, 针 后 髋 部 加 火 罐 7 天 1 个 疗 程, 间 休 3 天 C. 水 针 刀 : 先 配 制 磁 化 骨 钙 液 ( 重 加 维 丁 胶 钙 针 20ml, 利 多 卡 因 5mg, 山 莨 菪 碱 注 射 液 5mg, 脉 络 宁 注 射 液 10ml, 混 合 备 用 ) 同 时 备 用 消 毒 滤 过 氧 气 300ml 结 合 X 射 线 片 或 CT 所 示, 在 病 侧 大 转 子 骨 顶 点 至 髂 前 上 棘 连 线 中 点 寻 找 明 显 压 痛 点, 有 时 可 触 到 硬 结 及 条 索 状 肿 物 为 治 疗 点 ; 在 腹 股 沟 韧 带 内 侧 寻 找 第 二 个 阳 性 压 痛 点 ; 在 股 骨 大 转 子 后 上 方 寻 找 阳 性 压 痛 点 作 为 第 三 个 治 疗 点 ; 然 后 常 规 消 毒 后, 取 4 号 扁 圆 刃 水 针 刀 按 肌 纤 维 及 血 管 神 经 走 向 平 行 进 针 刀, 当 达 到 骨 膜 后, 患 者 有 酸 胀 感, 回 抽 无 血 时 推 注 磁 化 骨 钙 液 20~40ml, 然 后 行 水 针 刀 纵 横 摇 摆 松 解 术, 每 穴 松 解 3~5 下 后 推 注 消 毒 过 滤 氧 气 60~ 100ml, 按 压 出 水 针 刀, 贴 创 可 贴, 后 用 手 按 揉 治 疗 点 3~5min, 以 增 强 氧 气 松 解 术 的 作 用, 改 善 股 骨 头 关 节 内 长 期 缺 氧 状 态, 解 除 关 节 周 围 的 小 血 管 的 痉 挛 状 态, 每 隔 5 天 治 疗 1 次,7 次 为 1 个 疗 程,3 个 月 为 1 大 疗 程 3 推 拿 疗 法 : 推 拿 对 骨 坏 死 的 修 复 有 促 进 作 用 它 通 过 对 髋 关 节 周 围 经 络 筋 脉 穴 位 起 刺 激 效 应, 促 使 血 流 动 力 学 及 微 循 环 等 的 变 化, 以 改 善 骨 内 静 脉 郁 滞, 降 低 骨 髓 内 压 力, 最 终 改 善 骨 的 血 液 供 应, 为 新 骨 生 成 提 供 必 要 的 微 环 境 还 可 解 除 髋 部 周 围 的 肌 肉 痉 挛, 防 止 下 肢 肌 肉 失 用 性 萎 缩, 减 轻 关 节 囊 粘 连, 避 免 因 骨 外 的 原 因 加 重 髋 关 节 的 功 能 障 碍 部 位 选 择 患 肢 髋 关 节 局 部, 患 肢 胃 经 胆 经 膀 胱 经 的 经 脉 循 部 位 及 其 穴 位 手 法 选 择, 滚 揉 推 拿 按 搓 摇 摆 等 施 用 手 法 时 宜 缓 慢 柔 和, 由 轻 到 深 透 有 力, 切 忌 暴 力 4 熏 洗 和 热 敷 法 : A. 行 气 散 瘀 消 肿 止 痛 热 敷 方 : 适 用 于 Ⅰ 期 股 骨 头 坏 死 或 以 疼 痛 为 主 症 者 由 当 归 透 骨 草 赤 芍 苏 木 乳 香 没 药 红 花 桂 枝 等 组 成 B. 舒 筋 活 血 通 络 散 结 热 敷 方 : 适 用 于 髋 关 节 功 能 障 碍 较 重 的 股 骨 头 坏 死 患 者 由 透 骨 草 鸡 血 藤 天 仙 藤 伸 筋 草 当 归 刘 寄 奴 木 瓜 乳 香 等 组 成 C. 熏 熥 方 : 由 骨 碎 补 莪 术 石 菖 蒲 苍 耳 子 乳 香 没 药 牛 膝 生 川 乌 草 乌 伸 筋 草 独 活 等 组 成 将 药 物 装 入 布 袋 内 浸 透 蒸 热 至 45, 放 在 髋 部 先 熏 后 敷, 设 法 使 药 袋 温 度 保 持 在 40 左 右, 每 次 熏 熥 60min
15 D. 熏 方 : 由 川 桂 枝 细 辛 生 川 乌 草 乌 生 南 星 生 半 夏 荜 茇 桃 仁 红 花 伸 筋 草 丁 香 等 组 成 加 水 加 热 后 熏 于 髋 部 可 用 电 路 控 制 加 温 (< 70 =, 每 天 熏 1 次, 每 次 30min E. 药 浴 方 : 由 骨 碎 补 透 骨 草 伸 筋 草 急 性 子 生 南 星 苏 木 等 组 成, 药 物 浸 透 后 煎 煮 1h, 浴 时 温 度 控 制 在 40, 每 次 浴 泡 30~40min 5 外 敷 药 膏 A. 活 血 止 痛 膏 : 鹿 角 胶 100g, 川 椒 60g, 荜 茇 100g, 制 南 星 60g, 洋 金 花 50g, 制 马 钱 子 40g, 雄 黄 40g, 透 骨 草 200g, 土 鳖 虫 200g, 红 花 200g, 穿 山 甲 50g, 制 乳 香 100g, 制 没 药 100g, 细 辛 50g, 大 黄 100g, 冰 片 10g, 煅 自 然 铜 100g, 共 为 细 面 炼 蜜 调 成 糊 状 备 用 1~2 天 换 药 1 次 B. 痛 痹 散 : 川 乌 10g, 草 乌 10g, 高 良 姜 15g, 肉 桂 10g, 生 南 星 15g, 细 辛 10g, 麻 黄 15g, 荜 茇 15g, 红 花 15g, 白 芥 子 30g, 白 胡 椒 15g, 公 丁 香 15g, 干 姜 15g, 附 子 10g, 天 麻 10g, 共 研 细 末, 调 匀 备 用 用 白 酒 适 量 调 匀 部 分 药 末, 敷 于 环 跳 穴, 厚 0.5cm, 外 用 毛 巾 盖 上,1 次 /d, 贴 敷 1~2h 6 中 药 离 子 导 入 : 此 种 疗 法 是 通 过 中 药 渗 透 作 用, 使 药 力 直 达 病 所, 以 达 活 血 化 瘀 舒 筋 通 络 目 的 防 己 自 然 铜 威 灵 仙 薏 苡 仁 川 牛 膝 杜 仲 海 桐 皮 乳 香 没 药 川 芎 血 竭 各 50g, 浸 泡 2h, 煎 30min 成 汤 剂, 装 瓶 中 放 冰 箱 中 备 用 用 时 取 出 适 量 加 热 到 35, 浸 泡 药 垫, 根 据 药 液 的 离 子 性, 正 极 导 入 将 正 极 铅 板 相 连 的 药 垫 置 于 患 髋 腹 股 沟 中 部 下 方, 负 极 放 在 与 正 极 相 对 应 的 环 跳 穴, 用 砂 袋 固 定 操 作 时 以 患 者 有 麻 震 感 为 宜 1 次 /d, 每 次 30min, 每 2 周 为 1 个 疗 程 间 休 3 天 7 功 能 锻 炼 : 股 骨 头 坏 死 发 生 后, 应 在 髋 关 节 不 负 重 的 情 况 下 积 极 进 行 功 能 锻 炼 它 可 松 弛 髋 关 节 挛 缩, 增 强 肌 力, 恢 复 髋 关 节 的 功 能, 促 进 气 血 流 通, 改 善 微 循 环, 为 骨 坏 死 的 修 复 提 供 良 好 条 件 3. 护 理 (1) 护 理 问 题 :1 心 情 忧 虑 恐 惧 悲 观 等 2 疼 痛 活 动 受 限 3 生 活 能 力 下 降 4 有 感 染 的 可 能 5 有 发 生 并 发 症 的 可 能 6 对 本 病 缺 乏 锻 炼 知 识 (2) 护 理 目 标 :1 消 除 患 者 思 想 顾 虑 2 缓 解 疼 痛, 恢 复 功 能 3 预 防 并 发 症 3 使 患 者 掌 握 锻 炼 方 法 5 提 高 自 理 能 力
16 (3) 护 理 措 施 : 1 做 好 生 活 护 理 : 关 心 病 人 鼓 励 病 人 树 立 信 心, 保 持 良 好 的 情 绪 2 局 部 热 疗 : 可 以 改 善 血 液 循 环, 促 使 炎 症 消 散 及 损 伤 修 复 常 用 的 如 TDP 治 疗 机 微 波 治 疗 仪 等 本 组 疾 病 均 可 采 用 此 法 治 疗 3 饮 食 护 理 : 给 予 高 蛋 白 高 维 生 素 富 含 钙 质 和 铁 质 且 易 消 化 的 食 物, 饮 食 应 多 样 化, 保 持 均 衡 并 富 于 营 养 4 功 能 锻 炼 : 指 导 患 者 进 行 适 当 锻 炼, 减 少 脊 柱 髋 关 节 的 畸 形 程 度 每 天 应 早 晚 各 1 次 进 行 脊 柱 及 髋 关 节 的 屈 曲 与 伸 展 锻 炼 锻 炼 前 须 先 按 摩 松 解 椎 旁 的 肌 肉, 减 轻 疼 痛, 防 止 锻 炼 过 程 中 对 肌 肉 的 损 伤 每 次 活 动 量 以 不 引 起 第 2 天 的 关 节 症 状 加 重 为 限 配 合 锻 炼 每 天 可 行 水 疗 和 骶 髂 关 节 部 的 超 短 波 微 波 蜡 疗 等 理 疗, 效 果 较 好, 通 过 理 疗 起 到 解 除 肌 肉 痉 挛, 改 善 血 液 循 环 消 炎 止 痛 等 作 用 5 注 意 休 息, 局 部 保 暖 (4) 出 院 指 导 : 1 嘱 病 人 出 院 后 注 意 休 息, 增 加 营 养, 以 提 高 机 体 抵 抗 力 2 时 刻 保 持 乐 观 情 绪, 做 力 所 能 及 的 事, 对 未 来 充 满 信 心 3 坚 持 功 能 锻 炼, 保 持 正 确 姿 势 4 全 髋 关 节 置 换 术 病 人 出 院 后 不 宜 负 重, 不 宜 剧 烈 运 动, 继 续 进 行 功 能 锻 炼, 如 有 不 适, 随 时 到 医 院 复 查 预 后 导 致 患 者 活 动 功 能 障 碍 和 肢 体 的 畸 形, 严 重 影 响 患 者 的 正 常 活 动 和 心 肺 功 能, 治 疗 手 段 有 一 定 危 险 性, 如 肺 栓 塞 脱 位 感 染 和 假 体 松 动 等 其 恢 复 的 程 度 与 诊 断 治 疗 的 早 晚 坏 死 灶 的 大 小 坏 死 的 程 度 及 治 疗 是 否 恰 当 有 关 预 防 1. 人 群 预 防 在 生 产 活 动 及 日 常 生 活 中, 注 意 避 免 严 重 外 伤 及 累 积 性 的 应 力 性 损 伤, 如 大 运 动 量 训 练 过 度 长 跑 等 参 与 航 空 或 深 水 作 业 等 工 作 者, 应 严 格 掌 握 操 作 规 程, 防 止 减 压 病 引 起 骨 坏 死 在 国 防 工 业 医 疗 领 域 经 常 接 触 或 应 用 放 射 性 物 质 者, 应 加 强 对 放 射 性 物 质 的 管 理 及 建 筑 物 和 个 人 的 防 护 设 施 临 床 对 某 些 必 须 应 用 肾 上 腺 皮 质 类 固 醇 或 吲 哚 美 辛 类 药 物 治 疗 的 患 者, 应 严 格 掌 握 适 应 证 及 用 药 原 则 剂 量, 切 勿 滥 用 并 定 期 摄 骨 盆 片
17 2. 个 体 预 防 (1) 一 级 预 防 : 创 造 一 个 良 好 的 生 物 力 学 环 境, 避 免 应 力 过 分 集 中 强 度 过 大 的 活 动 对 活 动 量 大 劳 动 负 荷 大 的 工 作 应 适 当 控 制 工 作 量 和 工 作 节 奏, 注 意 劳 逸 结 合, 消 除 或 减 轻 对 骨 骺 部 局 限 性 压 力 加 强 对 放 射 性 物 质 放 射 线 的 防 护, 注 意 掌 握 对 肾 上 腺 皮 质 类 固 醇 及 吲 哚 美 辛 类 药 物 用 药 的 原 则 (2) 二 级 预 防 : 股 骨 头 骨 骺 坏 死 可 根 据 髋 部 轻 度 疼 痛,X 射 线 片 示 骨 化 中 心 较 小 骨 骺 密 度 不 均 硬 化 囊 性 变 等 髋 关 节 内 侧 间 隙 增 宽 作 出 早 期 诊 断 对 患 肢 需 作 外 展 内 旋 位 牵 引 或 用 外 展 支 架, 保 持 40 外 展 轻 度 内 旋 位, 或 用 石 膏 固 定 使 股 骨 头 骨 骺 纳 入 髋 臼 内 对 有 髋 部 疼 痛 屈 曲 畸 形 的 早 期 患 者, 避 免 负 重 并 用 高 压 氧 治 疗, 症 状 明 显 者 早 期 手 术 治 疗 可 作 患 肢 牵 引, 待 疼 痛 消 失 即 用 支 架 保 护 (3) 三 级 预 防 : 股 骨 头 无 菌 坏 死 Ⅰ 期 常 用 骨 骺 钻 孔 术, 以 减 压 促 进 坏 死 骨 骺 重 建 ;Ⅱ 期 Ⅲ 期 常 用 滑 膜 大 部 切 除 或 全 切 除 加 股 骨 头 钻 孔 或 同 时 植 入 血 管 等 法, 近 年 来 也 有 用 胎 儿 软 骨 植 入 修 复 股 骨 头 无 菌 坏 死 取 得 较 好 疗 效 的 报 道 股 骨 头 骨 骺 全 部 受 累 合 并 半 脱 位 者 可 行 Salter 骨 盆 截 骨 术, 有 时 行 骨 盆 截 骨 同 时 加 用 粗 隆 下 旋 转 截 骨, 术 后 用 髋 人 字 石 膏 固 定 2~3 个 月, 使 股 骨 头 得 到 较 好 覆 盖
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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: 周 晓 虹 : - -., - - - -. :( ), -,.( ),,, -. - ( ).( ) ', -,,,,, ( ).( ),,, -., '.,, :,,,, :,,,, ,,,,, :,, (.,, );, (, : ), (.., ;. &., ;.. &.., ;, ;, ),,,,,,, ( ) ( ),,,,.,,,,,, : ;, ;,.,,,,, (., : - ),,,,
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
健美操技能指导书
技 能 名 称 : 健 美 操 的 运 动 及 价 值 索 引 号 :2R 健 美 操 技 能 指 导 书 健 美 操 是 一 项 融 体 操 舞 蹈 音 乐 为 一 体, 以 有 氧 练 习 为 基 础, 以 健 力 美 为 特 征 的 体 育 运 动 项 目 健 美 操 的 英 文 名 称 是 aerobics, 意 为 有 氧 体 操 或 有 氧 舞 蹈, 是 有 氧 运 动 的 一 种 美
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
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与 血 发 生 约 占 体 重 的 7%, 成 人 循 环 血 容 量 约 5L 血 是 一 种 特 殊 的 状 结 缔 组 织 组 成 血 浆 血 细 胞 血 小 板 血 浆 相 当 于 细 胞 间 质 约 占 血 容 积 的 55% 组 成 : 水 90% 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 其 它 可 溶 性 物 质 血 清 血 清 : 血 凝 固 后 所
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
客 观 的 膝 关 节 指 标 ( 医 生 完 成 ) 力 线 1- 解 剖 学 力 线 : 站 立 前 后 侧 位 X 线 片 最 大 值 25 分 中 立 位 :2-10 外 翻 (25') 内 翻 :<2 内 翻 (-10 ) 外 翻 :>10 外 翻 (-10 ) 不 稳 定 性 2- 内
术 前 膝 关 节 社 会 评 分 患 者 基 本 信 息 ( 患 者 完 成 ) 1- 填 写 时 间 2- 出 生 日 期 时 间 格 式 / / / / 月 / 日 / 年 3- 身 高 ( 厘 米 ) 4- 体 重 ( 千 克 ) 5- 性 别 cm Kg 〇 男 〇 女 6- 有 症 状 的 膝 关 节 ( 如 果 双 膝 都 准 备 手 术, 则 双 侧 膝 关 节 各 填 写 一 份
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A303 10811046 高 等 数 学 ( 理 二 2) 复 材 1501-2 材 料 科 学 与 工 程
考 试 时 间 2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 考 场 所 在 教 学 楼 ( 教 学 区 ) 考 试 教 室 课 程 号 课 程 名 考 生 所 在 专 业 ( 班 级 ) 考 生 所 属 学 院 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A101 10811026 高 等 数 学 (
春 天 来 了 静 悄 悄 的 没 有 鸟 语 没 有 花 香 到 处 死 一 样 的 沉 寂 雷 切 尔 卡 森
陈 小 红 加 里 斯 奈 德 被 深 层 生 态 学 家 视 为 他 们 的 桂 冠 诗 人 他 为 全 球 生 态 运 动 作 出 了 巨 大 的 贡 献 本 文 旨 在 研 究 其 诗 歌 中 所 体 现 出 的 独 特 的 生 态 观 主 要 从 四 方 面 来 阐 明 斯 奈 德 对 荒 野 的 热 爱 对 文 明 的 反 思 对 印 第 安 人 生 活 的 向 往 以 及 对 理 想 的
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
5 436060469-B-002 行 政 处 罚 在 气 象 探 测 环 境 保 护 范 围 内 从 事 危 害 气 象 探 测 环 境 活 动 的 处 罚 中 华 人 民 共 和 国 气 象 法 第 三 十 五 条 第 一 款 第 二 项 6 436060469-B-003 行 政 处 罚 在
权 力 清 单 目 录 部 门 ( 公 章 ): 填 表 日 期 :2015-8-10 代 码 权 力 类 型 职 权 名 称 法 定 依 据 工 作 流 程 工 作 时 限 实 施 主 体 承 办 科 室 1 436060469-A-001 行 政 许 可 防 雷 装 置 设 计 审 核 和 竣 工 验 收 国 务 院 对 确 需 保 留 的 行 政 审 批 项 目 设 定 行 政 许 可 的 决
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
目 录 板 块 和 行 业 配 置 概 述... 1 板 块 配 置 : 创 业 板 中 小 板 比 重 增 加 大 势 不 变... 1 行 业 配 置 : 计 算 机 医 药 重 仓 超 配, 煤 炭 钢 铁 仓 位 最 低... 1 仓 位 - 时 间 变 化 规 律 : 等 高 线 图 分
中 子 星 优 财 数 量 化 研 究 系 列 基 于 等 高 线 图 方 法 的 2006-2015 年 股 票 型 公 募 基 金 仓 位 分 析 2015 年 8 月 5 日 投 资 要 点 本 报 告 采 用 等 高 线 图 的 分 析 方 法, 对 2006-2015 年 间, 主 动 型 股 票 公 募 基 金 的 仓 位 进 行 分 析, 集 中 考 虑 了 板 块 分 类 行 业 配
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
2016年市委组织部部门预算
2016 年 市 委 组 织 部 预 算 -1- 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 收 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 收 入 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 收 入 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年 支 出 预 算 表 表
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
富士通将军空调机 诺可力®X系列 样本
(URL) http://www.fujitsu-general.com/cn/mobi/support/how-to/split/inner/01_x-series/ 新 国 家 能 效 标 准 APF 级 闪 亮 登 场 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 节 能 运 行 凉 感 十 足 冷 风 不 直 接 吹 向 人 体 对 冷
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
目 录 -2-
2016 年 禹 城 市 城 市 管 理 行 政 执 法 局 部 门 预 算 -1- 目 录 -2- 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
在2012年工作会议结束时的讲话
王 文 沧 2012 年 1 月 13 日 1 2 3 在 基 层 建 设 方 面, 在 基 础 工 作 方 面, 4 在 员 工 基 本 素 质 方 面, 首 先 是 基 层 建 设 规 范 化 其 5 次 是 基 础 工 作 精 细 化 第 三 是 基 本 功 训 练 体 系 化 6 7 一 是 领 导 干 部 要 敢 于 担 当, 勇 于 负 责 不 惹 事, 不 生 事, 也 不 能 怕 事
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
人 工 抗 原 的 鉴 定
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编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
2016年德州市机构编制委员会
2016 年 德 州 市 机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 部 门 预 算 -1- 第 一 部 分 部 门 概 况 目 录 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 收 支 预 算 总 表 表 2 2016 2016 年 收 入 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 收 入 预 算 表 ( 单 位
精 勤 求 学 自 强 不 息 Born to win! 解 析 : 由 极 限 的 保 号 性 知 存 在 U ( a) 当 a 时 f ( ) f ( a) 故 f ( ) 在 点 a 不 取 极 值 f ( ) f ( a) f ( ) f ( a) lim lim a a a a ( a)
年 考 研 数 学 二 模 拟 题 ( 二 ) 参 考 答 案 本 试 卷 满 分 5 考 试 时 间 8 分 钟 一 选 择 题 :~8 小 题 每 小 题 分 共 分 下 列 每 小 题 给 出 的 四 个 选 项 中 只 有 一 项 符 合 题 目 要 求 的 请 将 所 选 项 前 的 字 母 填 在 答 题 纸 指 定 位 置 上 () 在 点 处 不 存 在 极 限 的 函 数 是 (
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基 金 公 司 基 金 代 码 基 金 名 称 基 金 类 型 162201 泰 达 宏 利 价 值 优 化 型 成 长 类 行 业 证 券 投 资 基 金 股 票 162202 泰 达 宏 利 价 值 优 化 型 周 期 类 行 业 证 券 投 资 基 金 股 票 162203 泰 达 宏 利 价 值 优 化 型 稳 定 类 行 业 证 券 投 资 基 金 股 票 162204 泰 达 宏 利 行
际 联 考 的 非 美 术 类 本 科, 提 前 批 本 科 体 育 类 第 一 批 第 二 批 第 三 批 的 理 工 类 和 文 史 类 本 科 平 行 志 愿, 考 生 可 以 填 报 6 所 院 校 志 愿 符 合 贫 困 地 区 专 项 计 划 和 农 村 考 生 专 项 计 划 报 考
第 四 部 分 平 行 志 愿 57. 什 么 是 平 行 志 愿?/ 32 58. 我 省 在 哪 个 批 次 实 行 平 行 志 愿? 考 生 最 多 可 以 填 报 几 所 院 校 志 愿?/ 32 59. 第 一 二 三 批 本 科 平 行 志 愿 如 何 投 档?/ 32 60. 艺 术 本 科 ( 二 ) 艺 术 本 科 ( 三 ) 和 体 育 本 科 的 平 行 志 愿 如 何 投 档?/
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CT 与 MRI 断 层 解 剖 学 袖 珍 图 谱 第 三 卷 : 脊 柱 四 肢 关 节 部 中 文 版 译 者 李 新 华 目 录 上 肢 001 前 臂, 横 断 面 002 肩, 冠 状 面 062 肩, 矢 状 面 074 肘, 冠 状 面 084 肘, 矢 状 面 090 手, 冠 状 面 098 手, 矢 状 面 106 下 肢 115 腿, 横 断 面 116 髋, 冠 状 面
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附 件 5 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 申 请 表 硕 士 专 业 学 位 类 别 ( 工 程 领 域 ): 工 程 硕 士 ( 控 制 工 程 领 域 ) 申 报 单 位 名 称 : 上 海 工 程 技 术 大 学 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 一 专 业 人 才 需 求
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证 券 代 码 :002678 证 券 简 称 : 珠 江 钢 琴 公 告 编 号 :2015-038 广 州 珠 江 钢 琴 集 团 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 :
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15 年 山 东 省 科 学 院 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 15 年 部 门 预 算 表 一 15 年 收 支 预 算 总 表 二 15 年 收 入 预 算 表 三 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 单 位 ) 五 15 年 财 政 拨 款 支
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