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何皎虞
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1 IN *+*-.*( //+0* $. 0 疾病监测 $ 年月日第卷第期 ( 慢性非传染病监测名健康体检人群甲状腺结节发生的流行状况调查分析徐厚兰危静兰满刘民杰将瑜摘要目的调查健康人群甲状腺结节发生的流行状况分析影响甲状腺结节的危险因素方法选择年 ; 月至年 ; 月杭州市区 >I 名岁以上人群的体检资料并通过问卷调查了解研究对象的职业(文化程度(家庭收入(生活习惯及压力状况等依据甲状腺 J超结果统计研究人群甲状腺结节的患病率$采用 +检验比较分析甲状腺结节组与非结节组各项体检指标的差异$采用 P 回归分析探究甲状腺结节的影响因素结果研 ^女性高于男性差异有统计学意义$不同特征人群甲状腺结节的患病率有究对象中甲状腺结节患病率为 N (血所不同文化程度高者因工作压力大甲状腺结节的患病率高与非甲状腺结节组相比甲状腺结节组的 JV( ; P 回归分析显示女性( 年龄增压(血糖(总胆固醇及甘油三酯水平明显增高差异有统计学意义 0m 长(肥胖(高血压(高血脂(糖尿病(吸烟可能是甲状腺结节的危险因素结论健康人群甲状腺结节的患病率较高女性的患病率明显高于男性年龄增长(肥胖(高血压(高血脂(糖尿病(吸烟是甲状腺结节的危险因素高学历者患甲状腺结节的风险增大关键词甲状腺结节$ 流行状况$ 危险因素中图分类号-N$ 文献标志码+ 文章编号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甲状腺结节常无明显的自觉症状和体征极易被忽视甲状腺结节中甲状腺癌的发病率为 ;^ ` 万到 ;^ + N 年美国甲状腺癌为 > _ 作者单位G杭州师范大学附属医院浙江杭州 ;$ G浙江医院浙江杭州作者简介徐厚兰女安徽省蚌埠市人硕士副主任护师主要从年增至 IN _ 万 + $ 法国甲状腺癌的发病率从NI 年上升达倍 + $ 相似的研究结果见于我国天津市区其甲状腺癌的发病率从 I 事健康管理和健康教育工作 ;N IIII;*? QA 2 S S D>G 通信作者危静<2 年增加了倍 +$ 因此研究甲状腺结节收稿日期的流行病学特点及探讨导致甲状腺结节的影响因 $ ( *+ -. / /

J超结果统计研究人群甲状腺结节的患病率$采用 +检验比较分析甲状腺结节组与非结节组各项体检指标的差异$采用 P 回归分析探究甲状腺结节的影响因素结果研 ^女性高于男性差异有统计学意义$不同特征人群甲状腺结节的患病率有究对象中甲状腺结节患病率为 N (血所不同文化程度高者因工作压力大甲状腺结节的患病率高与非甲状腺结节组相比甲状腺结节组的 JV( ; P 回归分析显示女性( 年龄增

2 疾病监测年月日第卷第期 $ 素具有重要的临床意义为进一步了解本地区人群甲状腺结节的流行特点本研究通过对杭州地区年月至年月在杭州师范大学附属医院体检中心健康体检人群的体检资料进行横断面调查以了解甲状腺结节的患病率及分布特点和影响因素为早期预防和干预提供参考依据对象与方法调查对象采取整体抽样的方法抽取杭州市某三甲医院作为采样单位选择年月至年月在该医院体检中心进行健康体检的家企事业单位的员工及居住在本地区年以上的个体人群作为研究对象所有研究对象均签署知情同意书剔除对象有甲状腺病史哺乳期或妊娠期妇女中重度肝肾心功能损害的患者或 (* 或心力衰竭服用过甲状腺激素或者接受过颈部放射线照射近半年内接受过含碘造影剂检查或服用过胺碘酮不能合作不愿意或无能力参与研究或医务人员认为不适合参加研究方法一般资料调查根据研究的目的和体检人群特征自行设计调查表来收集体检人群的一般资料内容包括一般人口学特征性别出生日期婚姻状况职业类型文化程度家庭人均月收入等生活方式是否吸烟饮酒等其中婚姻状况可分为未婚已婚再婚离异丧偶类职业类型按照劳动性质分为体力劳动者工厂工人企业员工等交通执法人员和脑力劳动者领导干部教师医务人员银行职员等文化程度可分为初中及以下高中及中专本科及大专本科以上类吸烟情况参照世界卫生组织的定义天内吸烟支以上连续或累计个月者饮酒情况参照的定义每周至少饮酒次且连续或累计个月以上体格检查包括身高体重血压甲状腺触诊项可能与甲状腺相关的检查项目且由身高和体重计算体检者体质指数计算方法为? 体重 >+ 身高按对的分类的界限值分别为为偏瘦 < 为正常体重 < 为超重及以上为肥胖实验室检测包括空腹血糖血脂血尿酸及甲状腺功能项指标采集隔夜空腹 < 的血液标本由检验中心进行统一检测血糖的分类标准按第届世界糖尿病大会和国际糖尿病联盟分类指南进行界定血脂血尿酸及碘营养状况诊断情况均参照文献判定血脂和血尿酸分为正常和异常碘营养状况诊断为高碘适碘低碘种状况甲状腺超声检查采用彩色多普勒超声检测仪检测探头频率甲状腺结节的超声诊断参照年美国甲状腺学会发布的诊断指南将诊断结果分为结节阴性组结节阳性组其中阳性组可按照结节数目分为单发结节多发结节按照结节的大小可分为大结节中等结节和小结节质量控制参与基线调查的人员均为健康管理师按研究的目的和要求进行技术培训与考核研究调查采用统一编制的调查表所有调查问卷均在体检中心于体检结束时完成并由调查员或质控人员进行检查与核实统一收回测量仪器经过统一校准由固定专职人员进行测量检验项目统一在检验中心进行研究中的所有数据用.( 2 软件建立数据库双人双次录入数据统计学方法依据建立的数据库进行资料汇总软件进行数据分析对甲状腺结节的患病情况用百分率表示分别查阅杭州市年统计年鉴和杭州市年统计年鉴获取杭州市常住人群的性别和年龄结构从而对本次调查总体及不同年龄和性别的患病率进行标准化校正提高患病率的可比性采用检验比较分析甲状腺结节组与非结节组各项体检指标的差异甲状腺结节的影响因素采用多因素非条件 +(02( 回归分析计算 - 值及以为差异有统计学意义结果研究对象一般情况共选取名健康体检人员的体检资料其中女性名男性名年龄最小岁最大岁平均年龄 I 岁文化程度以本科为主人员构成中以脑力劳动者为主调查人群的分布情况见表甲状腺结节患病率及不同性别年龄人群患病率比较名研究对象中触诊检查出甲状腺结节例检出率为其中男性名检出例检出率为女性名检出例检出率为而甲状腺超声查出甲状腺 $

以上的个体人群作为研究对象所有研究对象均签署知情同意书剔除对象有甲状腺病史哺乳期或妊娠期妇女中重度肝肾心功能损害的患者或 (* 或心力衰竭服用过甲状腺激素或者接受过颈部放射线照射近半年内接受过含碘造影剂检

3 疾病监测年月日第卷第期 $ 性别类别表体检人群基本特征分布情况. * $ $..../$..$$? 构成比. 文化程度类别构成比. 男 / 中学及以下 / 女 / 高专 / 年龄组岁本科 / < / 本科以上 / < / 婚姻状况 < / 未婚 / < / 已婚再婚 / < / 离异丧偶 / < / 职业类型饮酒情况体力劳动者 / 饮酒 / 脑力劳动者 / 不饮酒 / 人均月收入元吸烟情况 / 吸烟 / < / 不吸烟 / / 结节例校正后的患病率为明显高于触诊的检出率检出人群中单发结节和多发结节的比例分别为和大结节中结节小结节的比例分别为和超声检查中男性患病例女性患病例女性高于男性差异有统计学意义?? 且各年龄组甲状腺结节的患病率都是女性高于男性均甲状腺结节患病率随着年龄的增长呈增高趋势且男性?? 和女性?? 的增高趋势差异均有统计学意义不同年龄组不同性别甲状腺结节的患病情况见表其中患病率均已按照标准性别和年龄进行校正甲状腺结节组与非结节组各健康检查指标的比较甲状腺结节组与非结节组体质指数血压血糖血脂血尿酸的水平比较见表检验结果显示甲状腺结节组的体质指数血压血糖总胆固醇及甘油三酯水平明显高于甲状腺结节阴性组差异有统计学意义甲状腺结节组低密度脂蛋白及血尿酸水平与甲状腺结节阴性组比较差异无统计学意义影响甲状腺结节的多因素分析以诊断结果作为因变量正常组作为参照组将检验中有统计学差异的性别年龄血压血糖血脂吸烟史饮酒史职业类型文化程度作为自变量进行逐步 +(02( 回归分析分析甲状腺结节发病的影响因素年龄增长肥胖高血压高血脂糖尿病吸烟高碘和低碘状况脑力劳动是甲状腺结节的危险因素同时女性比男性更易患病高学历者患病风险更高月收入饮酒状况未显示与甲状腺结节有统计学关联见表讨论由于研究人群的性别和年龄构成差异检测方法碘的摄入量及遗传环境行为因素不同不同国家地区调查报告甲状腺结节患病率的结果差异很年龄组岁表不同性别年龄组体检人群甲状腺结节患病率的比较.. $+.../.$.+$+-.$.../$..$$ 男性女性总计? < / / / < / / / < / / / < / / / < / / / < / / / 合计 / / / 组别表甲状腺结节组与非结节组各健康检查指标的比较. ($..$$.-...$ +$+-.-$+$$; +$+-.- 体质指数收缩压 + 舒张压 + 血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白 I 血尿酸阳性 / I/ / I/ / I / / I/ / I/ / I/ / I/ / I/ 阴性 / I/ / I/ / I / / I/ / I/ / I/ / I/ / I / 值 ( ( ( ( ( ( ( ( 值 ( ( ( ( ( ( ( ( 注 +? > $

/ / 结节例校正后的患病率为明显高于触诊的检出率检出人群中单发结节和多发结节的比例分别为和大结节中结节小结节的比例分别为和超声检查中男性患病例女性患病例女性高于男性差异有统计学意义?

4 疾病监测年月日第卷第期 $ 性别男性表甲状腺结节多因素回归分析. -/...$ $.-$ +$+-. 危险因素系数值 - 值. 女性 / / / / </ 年龄岁 < / / / / </ < / / / / < / < / / / / </ / / / / </ 偏瘦正常 / / / / </ 超重 / / / / </ 肥胖 / / / / < / 血压正常高血压 / / / / < / 血糖正常空腹血糖受损 / / / / </ 糖尿病 / / / / </ 血脂正常异常 / / / / </ 吸烟无有 / / / / < / 饮酒无有 / / / / </ 碘样状况适碘高碘 / / / / </ 低碘 / / / / < / 职业类型体力劳动脑力劳动 / / / / </ 文化程度中学高专 / / / / </ 本科 / / / / </ 研究生 / / / / </ 月收入元 < / / / / </ / / / / < / 大加利福尼亚甲状腺结节的检出率为汤等报道威海市健康体检人群甲状腺结节的患病率为朱海峰等报道青岛某集团职工甲状腺结节的患病率为王春艳等报道石家庄地区健康人群甲状腺结节的平均患病率为本研究通过对本地区健康体检人群甲状腺结节患病情况的横断面抽样调查发现超声下甲状腺结节的患病率相对较高总患病率为触诊检出甲状腺结节为与有关报道触诊甲状腺结节检出率为基本相符本研究显示女性甲状腺结节的患病率明显高于男性且差异有统计学意义且随着年龄的增长甲状腺结节的患病率呈现增高趋势随着年龄的增长多发结节发病趋势明显增长不管男性还是女性不同年龄组多发结节的发病增长趋势均有统计学意义甲状腺结节组的体质指数血压血糖总胆固醇及甘油三酯水平明显高于甲状腺结节阴性组两组差异有统计学意义说明以上指标与甲状腺结节发生有着密切的相关性与国内外相关文献报道一致关于吸烟职业文化程度与甲状腺结节发生关系与国内一些报道基本一致关于吸烟对甲状腺结节的影响与冯尚勇等及李寿俊等报道不一致与于晓会和单忠艳报道一致可能缘于研究人群的性质不同 +(02( 回归分析提示年龄增长肥胖高血压高血脂糖尿病吸烟是甲状腺结节的危险因素相对于其他职业企业员工甲状腺结节的患病率较低高学历者患甲状腺结节的风险增大说明从事脑力劳动竟争强的职业人群甲状腺结节患病率较高无论是高碘还量低碘甲状腺结节的患病率较适碘状况明显增高说明碘营养的重要性甲状腺结节已成为除心脑血管病外又一常见的慢性病虽带病生存率较高但仍有 < 的癌变率故应引起医务工作者的高度重视健康教育尤为重要甲状腺结节缺乏自觉症状常常在健康体检中发现定期健康体检是发现甲状腺结节的主要途径甲状腺触诊对甲状腺结节的漏诊率较高高频彩色多普勒 $..$ + 是目前筛查甲状腺结节主要方法定期复查是甲状腺结节治疗的重要组成部分对首次筛查出的甲状腺结节的患者应做好随访工作确定随访频率一般第一次复查甲状腺是 < 个月以后根据具体情况每 < 个月复查一次健康教育的对象是整个社会群体重点是甲状腺结节患者特别是那些文化程度高年龄偏大工作长期处于紧张状态的高危人群健康教育的内容包括甲状腺结节的发生发展及转归发生的诱因及危险因素说明改变生活行为方式的重要性保持良好的心态根据机体甲状腺功能决定机体的碘营养状况科学补碘以减少甲状腺结节患病率降低其流行趋势参考文献 +*( + $

正常异常 / / / / </ 吸烟无有 / / / / < / 饮酒无有 / / / / </ 碘样状况适碘高碘 / / / / </ 低碘 / / / / < / 职业类型体力劳动脑力劳动 / / / / </ 文化程度中学高专 / / / / </ 本科 / / / / </ 研究生 / / / / </ 月收

5 疾病监测年月日第卷第期 $ * * 2 +-*+2-2 $ / *+/ ( 钱碧云何敏董淑芬等年天津市甲状腺癌的发病率和死亡率中华内分泌代谢杂志 ;/ /;* // / ( ;/ 更新糖尿病定义诊断和分类指南 /;* // / (.*.. 2 +/ +*+/ / ( 陈文斌潘祥林康熙雄等诊断学 2 北京人民卫生出版社 ( 2 $. $ * $ - ** $ -+ + ( 汤高贵留李光善威海市甲状腺结节发病特点研究中国实用医药 - -*- $ 6 / +0- ( 朱海峰杨英李炯佾等青岛某集团职工甲状腺结节患病情况及影响因素中华预防医学杂志 (-- 2 * $ 0 * + + ( 王春艳司润辉迷国莲等石家庄地区健康人群甲状腺结节流行状况调查及相关因素分析河北医药 $$ - (- ** - ( / *+/ ( 张春玉曾洪利刘颖等甲状腺结节与代谢综合征及其组分的相关性分析中华内分泌代谢杂志 2 -* / * * - ( / ( 冷松刘勇赵辉综等代谢综合征及其甲组分与甲状腺结节相关性的研究中华健康管理学杂志 -* (*.- ( -/--/+/ -+ ( 冯尚勇刘超刘晓云等江苏高淳楚州地区社区人群甲状腺结节流行特征研究南京医科大学学报自然科学版 *( ( 李寿俊曹云生孙嵩等居民甲状腺结节的患病情况及其危险因素调查浙江预防医学 -. - / +0 // + / +. ( 于晓会单忠艳甲状腺结节的病因与流行病学趋势中国普外基础与临床杂志 $

疾 病 监 测 年 月 日 第 卷 第 期 $ 素 具 有 重 要 的 临 床 意 义 为 进 一 步 了 解 本 地 区 人 群 甲 状 腺 结 节 的 流 行 特 点 本 研 究 通 过 对 杭 州 地 区 年 月 至 年 月 在 杭 州 师 范 大 学 附 属 医 院 体 检 中 心 健 康

疾病监测年月日第卷第期 $ 素具有重要的临床意义为进一步了解本地区人群甲状腺结节的流行特点本研究通过对杭州地区年月至年月在杭州师范大学附属医院体检中心健康