壹 前 言 一 研 究 動 機 癌 症 是 國 人 健 康 的 最 大 殺 手, 常 見 的 癌 症 包 括 大 腸 癌 肺 癌 肝 癌 乳 癌 胃 癌 子 宮 頸 癌 胰 臟 癌... 等 等 目 前 每 年 約 有 四 萬 人 死 於 癌 症, 且 癌 症 也 已 經 占 據 國 人 十 大 死
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- 良 吴
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1 投 稿 類 別 : 生 物 類 篇 名 : 癌 症 現 形 記 正 子 造 影 作 者 : 簡 子 翔 國 立 中 興 高 中 高 二 2 班 指 導 老 師 : 林 士 懷 老 師
2 壹 前 言 一 研 究 動 機 癌 症 是 國 人 健 康 的 最 大 殺 手, 常 見 的 癌 症 包 括 大 腸 癌 肺 癌 肝 癌 乳 癌 胃 癌 子 宮 頸 癌 胰 臟 癌... 等 等 目 前 每 年 約 有 四 萬 人 死 於 癌 症, 且 癌 症 也 已 經 占 據 國 人 十 大 死 因 之 首 長 達 三 十 餘 年 ( 邱 宜 君,2013) 癌 症 之 所 以 可 怕, 主 因 是 癌 症 的 腫 瘤 細 胞 是 屬 於 惡 性 的 腫 瘤 細 胞, 其 成 長 擴 散 特 別 快 速, 過 去 很 多 案 例 顯 示, 癌 症 病 患 發 生 症 狀 時, 常 發 現 腫 瘤 細 胞 已 經 很 大 了, 很 多 也 已 經 轉 移 到 其 他 器 官, 造 成 治 療 上 很 大 的 瓶 頸, 最 終 也 危 及 到 寶 貴 的 性 命 因 此, 如 何 做 好 癌 症 篩 檢, 便 是 個 重 要 課 題 日 前 在 網 路 新 聞 中, 得 知 國 內 某 知 名 醫 院 自 美 國 引 入 新 的 正 子 造 影 電 腦 斷 層 掃 瞄 儀, 文 中 提 到 該 儀 器 不 但 能 進 行 全 身 癌 症 的 檢 查, 甚 至 還 對 於 神 經 精 神 疾 病 及 心 臟 疾 病 具 有 重 要 的 臨 床 價 值 ( 三 總 引 入 新 式 正 子 電 腦 斷 層 儀 造 福 軍 民 健 康, 2015), 因 此 引 起 了 我 對 正 子 造 影 的 好 奇 心 二 研 究 目 的 ( 一 ) 了 解 正 子 造 影 的 原 理 ( 二 ) 了 解 正 子 造 影 在 醫 學 上 的 應 用 三 研 究 方 法 由 於 正 子 造 影 儀 器 造 價 昂 貴, 日 常 生 活 中 鮮 少 有 機 會 能 夠 直 接 接 觸, 因 此 我 決 定 透 過 文 獻 探 討 的 方 式 進 行 研 究 所 參 考 的 文 獻 資 料 包 括 圖 書 館 的 書 籍 以 及 網 路 資 料, 期 望 透 過 資 料 的 閱 讀 與 彙 整, 達 到 上 述 之 研 究 目 的 貳 正 文 本 研 究 希 望 透 過 文 獻 探 討 以 了 解 正 子 造 影 的 原 理 與 應 用 在 經 過 初 步 的 資 料 搜 尋 以 及 與 指 導 老 師 的 討 論 後, 我 發 現 在 理 解 正 子 造 影 的 原 理 之 前, 尚 須 了 解 許 多 專 有 名 詞 與 基 礎 知 識 我 初 步 整 理 出 必 須 釐 清 的 問 題 包 括 : 正 子 是 什 麼? 何 謂 湮 滅 效 應? 正 電 子 如 何 產 生? 何 謂 癌 症? 癌 細 胞 的 特 性 是 什 麼? 一 般 的 癌 症 檢 查 有 什 麼 優 缺 點? 因 此, 我 利 用 正 文 的 前 三 部 分 說 明 上 述 關 於 正 子 造 影 的 先 備 知 識, 第 四 部 分 說 明 正 子 造 影 的 原 理, 第 五 部 分 則 說 明 正 子 造 影 的 應 用 一 反 粒 子 與 湮 滅 效 應 1
3 ( 一 ) 反 粒 子 (antiparticle) 相 對 於 正 常 粒 子 而 言, 反 粒 子 的 質 量 壽 命 皆 與 正 常 粒 子 相 同, 但 是 所 有 的 內 部 相 加 性 量 子 數, 如 : 電 荷 重 子 數 奇 異 數 等, 卻 是 與 正 常 粒 子 大 小 相 同 符 號 相 反 少 部 分 粒 子 如 光 子 π 0 介 子 等 不 具 有 反 粒 子, 此 種 粒 子 稱 為 純 中 性 粒 子, 反 粒 子 就 是 它 本 身 ( 鄭 原 忠,2012; 基 百 科 - 反 粒 子,2015 ) ( 二 ) 電 子 的 反 粒 子 正 電 子 (positron) 正 電 子 又 稱 正 子 陽 電 子 反 電 子, 是 電 子 的 反 粒 子 它 的 帶 電 量 是 +1 單 位 電 荷 ( C), 自 旋 為 1/2, 質 量 與 電 子 相 同, 皆 為 kg 換 言 之, 正 電 子 僅 有 帶 正 電 這 個 特 性 異 於 電 子, 其 他 特 性 則 與 電 子 完 全 相 同 ( 朱 麗 真,2005) ( 三 ) 湮 滅 (annihilation) 當 粒 子 和 它 的 反 粒 子 相 遇 時, 兩 者 會 消 失 並 發 生 完 全 的 質 能 轉 換, 產 生 的 能 量 以 光 子 形 式 釋 出, 此 過 程 稱 為 湮 滅 ( 維 基 百 科 - 湮 滅,2015) 例 如 : 當 電 子 與 正 電 子 相 遇 時, 兩 粒 子 會 發 生 湮 滅, 並 且 產 生 兩 道 能 量 相 同 方 向 相 反 的 γ 射 線 ( 陳 銘 博,2012; 鍾 相 彬,2006) 二 放 射 性 衰 變 自 然 界 中, 放 射 性 原 子 核 會 自 發 性 放 射 出 粒 子, 並 在 此 過 程 中 轉 變 成 另 一 種 原 子 核 常 見 的 衰 變 有 α 衰 變 以 及 β 衰 變 ( 黃 崢 瑜 陳 應 誠 姚 柏 宏 詹 文 皓, 2002) ( 一 ) α 衰 變 當 一 個 原 子 發 生 α 衰 變 時, 原 子 核 會 放 出 1 顆 α 粒 子 由 於 α 粒 子 是 由 2 顆 質 子 與 2 顆 中 子 所 組 成 的 氦 的 原 子 核 ( He), 因 此 反 應 結 束 後, 原 本 的 原 子 其 質 量 數 會 減 少 4, 原 子 序 會 減 少 2 例 如 為 : ( 二 ) β 衰 變 Th U + He U的 α 衰 變 反 應 式 β 衰 變 分 為 三 種, 分 別 為 負 β 衰 變 正 β 衰 變, 和 電 子 捕 獲 ( 維 基 百 科 2
4 - 貝 他 衰 變,2015; 何 春 蓀,1990) 1. 負 β 衰 變 : 當 一 個 原 子 發 生 負 β 衰 變 時, 原 子 核 會 放 出 1 顆 電 子 與 1 顆 反 微 中 子, 同 時 核 內 的 1 顆 中 子 會 轉 變 成 質 子 其 反 應 式 為 : n p + + e - + ῡ e 2. 正 β 衰 變 : 當 一 個 原 子 發 生 正 β 衰 變 時, 原 子 核 會 放 出 1 顆 正 電 子 與 1 顆 微 中 子, 同 時 核 內 的 1 顆 質 子 會 轉 變 成 中 子 其 反 應 式 為 : p + n + e + + ν e 3. 電 子 捕 獲 : 當 一 個 原 子 發 生 電 子 捕 獲 時, 原 子 核 中 的 1 顆 質 子 從 軌 道 中 捉 到 1 顆 電 子, 此 質 子 與 電 子 轉 變 成 1 顆 中 子, 並 放 出 1 顆 微 中 子 ( 維 基 百 科 - 電 子 捕 獲,2015) 其 反 應 式 為 : p + + e - n + ν e 綜 合 上 述, 我 們 可 以 發 現 正 電 子 可 經 由 放 射 性 衰 變 中 的 正 β 衰 變 產 生 而 正 電 子 的 產 生 與 正 子 造 影 之 間 的 關 係 密 不 可 分 三 癌 症 ( 一 ) 癌 症 的 發 生 人 體 的 各 種 細 胞 在 正 常 情 況 下, 會 依 既 定 的 規 律 增 殖 和 凋 亡, 此 一 程 序 是 受 到 嚴 謹 地 調 控 的, 為 的 是 確 保 器 官 及 組 織 的 完 整 性 然 而 DNA 的 突 變 或 是 經 遺 傳 得 到 的 缺 陷 基 因, 可 能 導 致 這 種 有 序 的 調 控 程 式 受 到 破 壞, 使 細 胞 的 生 長 複 製 不 受 管 制, 進 而 形 成 腫 瘤 腫 瘤 若 不 會 擴 散 到 身 體 其 他 部 份, 或 是 不 侵 入 別 的 組 織, 稱 之 為 良 性 腫 瘤 除 非 壓 迫 到 重 要 的 器 官, 否 則 良 性 腫 瘤 不 會 影 響 生 命 另 一 類 型 的 腫 瘤 會 侵 略 其 他 器 官, 轉 移 到 身 體 各 部 位 而 危 害 生 命, 則 稱 之 為 惡 性 腫 瘤, 即 所 謂 的 癌 症 ( 繆 國 光,1995; 維 基 百 科 - 癌 症,2015) ( 二 ) 癌 細 胞 的 特 性 前 文 提 到 癌 細 胞 具 有 向 外 侵 略 的 能 力, 而 究 竟 為 什 麼 癌 細 胞 會 具 有 如 此 的 侵 略 性 呢? 原 來 癌 細 胞 代 謝 葡 萄 糖 的 量 是 一 般 細 胞 的 3 至 8 倍 ( 糖 是 癌 細 胞 的 食 物,2015), 如 此 大 量 的 葡 萄 糖 代 謝 為 癌 細 胞 帶 來 了 充 足 的 能 量, 用 來 供 應 細 胞 生 長 分 裂 之 所 需 所 以 癌 細 胞 具 有 超 強 的 繁 殖 力, 即 使 健 康 的 組 織 有 韌 實 的 筋 膜 堅 強 的 骨 骼 作 屏 蔽, 也 抵 禦 不 了 它 的 入 侵 ( 閔 華 慶,1989) 3
5 ( 三 ) 癌 症 的 檢 查 方 法 除 了 本 文 稍 後 將 介 紹 的 正 子 造 影 外, 癌 症 檢 查 方 式 還 包 含 醫 學 影 像 檢 查 血 清 腫 瘤 標 記 檢 測 與 病 理 及 細 胞 學 診 斷, 這 些 也 是 傳 統 上 較 常 見 的 檢 查 方 式 1. 醫 學 影 像 檢 查 醫 學 影 像 檢 查 乃 透 過 非 侵 入 性 的 方 式, 取 得 人 體 內 部 的 組 織 影 像, 藉 以 做 為 診 斷 之 依 據 ( 維 基 百 科 - 醫 學 影 像,2015) 在 癌 症 的 診 斷 上, 常 見 的 醫 學 影 像 檢 查 包 括 : 超 音 波 X 射 線 以 及 電 腦 斷 層 掃 描 (1) 超 音 波 超 音 波 是 指 頻 率 大 於 20,000 Hz 的 聲 波 醫 用 超 音 波 儀 器 的 探 頭 會 將 電 子 訊 號 轉 換 成 超 音 波 脈 衝, 並 且 發 射 進 入 人 體 超 音 波 在 穿 越 人 體 的 過 程 中 遇 到 組 織 介 面 時 會 產 生 反 射, 而 反 射 後 的 回 音 被 探 頭 接 收 到, 聲 波 訊 號 會 再 次 轉 換 為 電 子 訊 號, 最 後 經 由 電 腦 處 理, 形 成 影 像 (2) X 射 線 X 射 線 是 波 長 介 於 0.01~10 nm 之 間 的 電 磁 波, 肉 眼 不 可 見, 其 穿 透 力 很 強, 能 穿 透 人 體 在 穿 越 人 體 的 過 程 中, 密 度 較 高 的 部 分 ( 如 骨 骼 ) 會 吸 收 較 多 的 X 射 線, 使 得 感 光 片 上 留 下 陰 影 人 體 的 各 種 組 織 密 度 不 同, 因 此 感 光 底 片 上 有 著 深 淺 不 一 的 陰 影, 顯 示 出 體 內 各 種 器 官 與 組 織 的 影 像 (3) 電 腦 斷 層 掃 描 (computed tomography, CT) 電 腦 斷 層 掃 描 是 X 射 線 與 電 腦 的 快 速 運 算 相 結 合 的 產 物, 透 過 偵 測 人 體 不 同 組 織 對 X 射 線 吸 收 量 的 細 微 差 異, 以 圖 像 顯 示 出 身 體 某 一 橫 斷 面 內 的 器 官 型 態 甚 至 還 可 將 這 些 橫 切 面 的 影 像 再 進 一 步 重 組 成 精 細 的 3D 立 體 影 像 ( 閔 華 慶,1989; 維 基 百 科 - 醫 學 影 像,2015) 2. 血 清 腫 瘤 標 記 (tumor marker) 檢 測 腫 瘤 標 記 由 良 性 及 惡 性 腫 瘤 細 胞 所 分 泌, 或 是 正 常 細 胞 受 到 腫 瘤 細 胞 誘 導 所 產 生, 類 型 包 括 細 胞 表 面 抗 原 細 胞 質 內 蛋 白 質 酵 素 或 荷 爾 4
6 蒙 等, 大 多 屬 於 蛋 白 質 當 身 體 存 在 惡 性 腫 瘤 時, 血 中 腫 瘤 標 記 的 濃 度 可 能 異 常 升 高 臨 床 上 將 腫 瘤 標 記 檢 測 應 用 於 癌 症 的 普 查 探 測 診 斷 評 估 治 癒 率 及 預 後 確 認 療 效 偵 測 復 發, 雖 然 用 途 廣 泛, 但 仍 有 缺 點 存 在 : 它 有 一 定 比 率 的 偽 陽 性 和 偽 陰 性 換 言 之, 有 時 候 癌 症 以 外 的 情 形, 如 發 炎 良 性 腫 瘤 或 正 常 人 的 腫 瘤 標 記 數 值 也 可 能 輕 微 偏 高 ; 此 外, 有 部 分 癌 症 病 人 的 腫 瘤 標 記 指 數 卻 不 一 定 升 高 ( 王 聖 帆 等 人, 2013; 使 用 血 清 腫 瘤 標 記 的 基 本 概 念,2015; 腫 瘤 標 記,2015; 血 清 腫 瘤 標 記 (tumor marker) 的 臨 床 意 義 與 應 用,2015) 3. 病 理 及 細 胞 學 診 斷 病 理 診 斷 是 癌 症 診 斷 中 準 確 性 最 高 且 最 具 權 威 性 的 診 斷 方 式, 其 方 法 為 對 活 體 組 織 切 片 或 經 手 術 取 得 的 組 織, 經 由 病 理 醫 師 做 病 理 檢 查 來 證 實 癌 細 胞 的 存 在 根 據 組 織 診 斷 可 判 定 腫 瘤 的 生 長 程 度 病 程 的 分 級 和 其 他 腫 瘤 特 徵, 這 些 資 訊 對 於 判 斷 患 者 預 後 和 選 擇 治 療 方 式 上 有 很 高 的 臨 床 價 值 ( 閔 華 慶,1989; 維 基 百 科 - 癌 症,2015) 綜 上 所 述, 腫 瘤 細 胞 是 由 正 常 細 胞 經 DNA 突 變 後 所 形 成, 可 分 為 良 性 腫 瘤 與 惡 性 腫 瘤, 後 者 又 稱 為 癌 癌 細 胞 在 體 內 會 轉 移 至 重 要 器 官 而 可 能 導 致 個 體 死 亡 癌 細 胞 的 侵 略 性 與 其 快 速 代 謝 葡 萄 糖 有 密 切 的 關 係, 大 量 葡 萄 糖 代 謝 後 所 產 生 的 能 量 用 來 供 應 癌 細 胞 生 長 分 裂 之 所 需 目 前 臨 床 上 診 斷 癌 症 的 方 法 各 有 其 缺 點 : 醫 學 影 像 檢 查 無 法 專 一 性 地 標 示 出 癌 細 胞 ; 血 清 腫 瘤 標 記 檢 測 有 一 定 比 率 的 偽 陽 性 和 偽 陰 性 ; 而 病 理 及 細 胞 學 診 斷 雖 然 較 具 準 確 性, 卻 屬 於 侵 入 性 檢 查 因 此, 正 子 造 影 技 術 的 問 世, 立 即 使 癌 症 診 斷 進 入 一 個 新 的 紀 元 四 正 子 造 影 的 原 理 正 子 造 影 是 正 子 放 射 斷 層 掃 描 攝 影 (positron emission tomography, PET) 的 簡 稱, 它 是 當 今 核 子 醫 學 領 域 最 先 進 的 臨 床 影 像 技 術 ( 維 基 百 科 - 正 電 子 發 射 計 算 機 斷 層 掃 描,2015) 首 先, 醫 事 人 員 會 將 含 有 FDG 的 溶 液 注 射 至 患 者 體 內 FDG 的 中 文 名 稱 為 氟 代 脫 氧 葡 萄 糖,IUPAC 名 為 2-Deoxy-2-fluoro-D-glucose, 是 一 種 葡 萄 糖 的 類 似 物 將 葡 萄 糖 2 號 碳 上 的 羥 基 以 放 射 性 同 位 素 氟 -18 取 代, 即 為 FDG( 如 圖 1) FDG 中 的 氟 -18 原 子 會 自 發 性 地 行 正 β 衰 變 轉 變 成 氧 -18, 並 且 釋 放 出 一 個 正 電 子 反 應 式 如 下 : F O + e + + ν e 5
7 正 電 子 在 產 生 後 的 極 短 暫 時 間 內 就 會 碰 到 人 體 組 織 的 電 子 而 發 生 湮 滅 湮 滅 使 得 兩 粒 子 消 失, 並 且 放 射 出 兩 道 方 向 相 反 彼 此 夾 180 度 角 的 511 kev γ 射 線 這 兩 道 γ 射 線 可 被 偵 測 器 捕 捉 到, 並 透 過 電 腦 重 建 成 影 像 ( 維 基 百 科 - 氟 代 脫 氧 葡 萄 糖,2015) 圖 1:FDG 的 分 子 結 構 資 料 來 源 : 維 基 百 科 - 氟 代 脫 氧 葡 萄 糖,2015 由 於 FDG 為 葡 萄 糖 類 似 物, 體 內 代 謝 旺 盛 對 葡 萄 糖 具 有 高 利 用 效 率 的 組 織, 如 腦 腎 臟 以 及 癌 細 胞 等 會 攝 取 較 大 量 的 FDG, 使 得 該 部 位 產 生 較 多 的 正 電 子 與 γ 射 線, 因 此 這 些 組 織 會 有 較 強 的 訊 號 反 應, 在 影 像 上 形 成 不 同 的 對 比 這 種 肉 眼 可 以 判 讀 的 影 像, 可 提 供 醫 師 作 出 正 確 的 診 斷 ( 楊 玉 齡,2000; 鄭 慶 明, 1994) 然 而, 正 子 造 影 所 產 生 的 影 像 只 是 明 暗 的 對 比, 無 法 直 接 判 定 癌 細 胞 究 竟 位 於 體 內 何 處 故 臨 床 上 利 用 電 腦 斷 層 掃 瞄 可 清 楚 呈 現 體 內 解 剖 構 造 的 優 點, 將 正 子 造 影 的 影 像 與 電 腦 斷 層 掃 描 的 影 像 重 疊 ( 如 圖 2), 如 此 一 來, 即 可 精 確 地 將 癌 細 胞 活 動 狀 況 及 位 置 融 合 在 同 一 張 影 像 資 料 中, 清 楚 呈 現 癌 細 胞 的 位 置, 更 加 具 有 癌 症 診 斷 上 的 價 值 這 種 將 PET( 正 子 造 影 ) 與 CT( 電 腦 斷 層 掃 描 ) 融 合 的 技 術, 臨 床 上 簡 稱 PET/CT( 正 子 電 腦 斷 層 造 影 原 理,2015; 維 基 百 科 - 正 電 子 發 射 計 算 機 斷 層 掃 描,2015) 圖 2: 胸 腔 PET/CT 資 料 來 源 : 正 子 電 腦 斷 層 造 影 原 理,2015 6
8 五 正 子 造 影 的 應 用 正 子 造 影 最 著 名 的 就 是 它 能 夠 診 斷 癌 症, 但 其 實 它 的 臨 床 價 值 不 僅 如 此, 它 還 具 有 診 斷 其 他 疾 病 的 功 用 以 下 我 將 正 子 造 影 的 應 用 區 分 為 三 大 類 : 診 斷 腫 瘤 診 斷 腦 神 經 疾 病 以 及 診 斷 心 臟 疾 病 ( 成 功 大 學 附 設 醫 學 - 核 子 醫 學 部,2015; 高 雄 榮 民 總 醫 院 正 子 造 影 中 心,2015) ( 一 ) 診 療 腫 瘤 方 面 的 應 用 1. 癌 症 的 早 期 發 現 2. 區 分 腫 瘤 屬 於 良 性 腫 瘤 或 惡 性 腫 3. 癌 症 分 期 復 發 癌 症 全 身 轉 移 之 偵 測 4. 評 估 治 療 計 劃 5. 評 估 癌 症 治 療 效 果 6. 偵 測 癌 症 復 發 ( 二 ) 診 療 腦 神 經 疾 病 方 面 的 應 用 1. 評 估 中 風 位 置 範 圍 與 預 後 2. 偵 測 癲 癇 病 灶 3. 評 估 失 智 症 病 程 變 化 4. 評 估 神 經 受 體 功 能 狀 態 5. 腦 瘤 復 發 與 壞 死 的 鑑 別 診 斷 6. 分 辨 腦 瘤 的 良 惡 性 7. 顫 動 性 病 變 的 鑑 別 診 斷 8. 腦 血 管 障 礙 或 痴 呆 病 變 的 早 期 診 斷 ( 三 ) 診 療 心 臟 疾 病 方 面 的 應 用 1. 冠 狀 動 脈 疾 病 之 偵 測 2. 心 肌 存 活 程 度 的 判 定 3. 心 肌 缺 氧 與 壞 死 之 鑑 別 診 斷 4. 擴 張 性 與 缺 氧 性 心 肌 病 變 的 鑑 定 5. 血 流 供 應 與 心 肌 壞 死 的 吻 合 診 斷 參 結 論 正 子 造 影 是 一 種 利 用 正 電 子 的 特 性, 來 偵 測 人 體 內 是 否 有 葡 萄 糖 代 謝 異 常 組 織 的 非 侵 入 性 醫 學 影 像 檢 驗 醫 事 人 員 首 先 將 FDG 水 溶 液 注 射 入 患 者 體 內,FDG 會 在 腦 腎 與 癌 細 胞 等 葡 萄 糖 代 謝 旺 盛 處 被 大 量 吸 收, 且 FDG 會 自 發 性 進 行 正 β 衰 變 產 生 7
9 正 電 子 正 電 子 產 生 後 立 即 與 該 處 組 織 中 的 電 子 發 生 湮 滅, 形 成 γ 射 線 接 著, 這 些 γ 射 線 會 被 掃 描 偵 測, 最 後 透 過 電 腦 重 建 形 成 影 像 這 種 正 子 造 影 的 影 像 還 可 以 進 一 步 與 電 腦 斷 層 掃 描 的 影 像 結 合, 供 醫 事 人 員 進 行 更 準 確 的 判 讀 而 正 子 造 影 在 臨 床 上 的 應 用 除 了 診 斷 癌 症 外, 還 有 診 斷 神 經 疾 病 與 心 臟 疾 病 等 用 途 在 撰 寫 這 篇 小 論 文 的 過 程 中, 我 對 一 個 儀 器 背 後 竟 然 需 要 如 此 複 雜 的 科 學 知 識 感 到 訝 異, 我 也 深 刻 地 感 受 到 : 人 們 之 所 以 能 夠 享 受 到 今 日 先 進 的 醫 療 技 術, 過 去 那 些 默 默 奉 獻 的 科 學 家 們 功 不 可 沒! 他 們 日 以 繼 夜 所 推 導 出 的 看 似 無 用 又 枯 燥 乏 味 的 物 理 定 律, 確 實 提 高 了 人 們 的 生 活 水 準, 增 進 了 人 類 福 祉 幾 十 年 來, 癌 症 一 直 位 居 國 人 十 大 死 因 之 首, 因 此 癌 症 的 早 期 發 現 與 治 療, 便 顯 得 格 外 重 要 正 子 造 影 具 備 清 晰 辨 識 腫 瘤 的 特 質, 比 傳 統 影 像 檢 查 更 能 提 早 發 現 異 常 如 此 一 來, 不 僅 幫 助 醫 師 早 期 發 現 病 灶, 早 期 進 行 治 療, 更 能 讓 病 患 接 受 更 正 確 的 治 療 方 式, 減 少 醫 療 資 源 的 浪 費 以 及 病 患 在 治 療 上 所 承 受 的 痛 苦 只 可 惜 正 子 造 影 設 備 造 價 過 於 昂 貴, 目 前 除 了 大 型 醫 學 中 心 外, 尚 未 普 及 至 一 般 醫 療 院 所 但 我 相 信 在 不 久 的 將 來, 正 子 造 影 設 備 會 慢 慢 地 普 及 化, 而 且 隨 著 技 術 的 進 步, 它 還 會 有 更 多 其 他 的 應 用, 造 福 更 多 的 病 患 肆 引 註 資 料 1. 王 聖 帆 朱 大 成 江 倪 全 吳 俊 忠 李 宏 謨 吳 芳 姿... 蘇 怡 寧 等 人 (2013) 醫 學 分 子 檢 驗 臺 北 市 : 五 南 2. 江 向 東 黃 艷 華 (2002) 睿 智 神 工 : 基 本 粒 子 探 測 新 北 市 : 世 潮 3. 朱 麗 真 ( 譯 )(2005) 圖 解 量 子 力 學 ( 原 作 者 : 椎 木 一 夫 ) 臺 北 市 : 商 周 4. 何 春 蓀 (1990) 普 通 地 質 學 臺 北 市 : 五 南 5. 陳 銘 博 ( 譯 )(2012) 3 小 時 讀 通 基 本 粒 子 ( 原 作 者 : 江 尻 宏 泰 ) 新 北 市 : 世 茂 6. 黃 崢 瑜 陳 應 誠 姚 柏 宏 詹 文 皓 ( 譯 )(2002) 物 理 ( 原 作 者 :David Halliday, Robert Resnick, & Jearl Walker) 臺 北 市 : 全 華 7. 閔 華 慶 (1989) 家 庭 食 用 醫 學 叢 書 4 腫 瘤 臺 北 市 : 牛 頓 8. 楊 玉 齡 ( 譯 )(2000) 露 骨 - 醫 學 造 影 檔 案 ( 原 作 者 :Bettyann Holtzmann Kevles) 臺 北 市 : 天 下 遠 見 9. 鄭 慶 明 ( 譯 )(1994) 影 像 診 斷 學 ( 原 作 者 :Peter Armstrong, & Martin L. Wastie) 臺 北 市 : 藝 軒 10. 繆 國 光 (1995) 抗 癌 之 道 - 認 識 癌 症 臺 北 市 : 聯 經 11. 財 團 法 人 陶 聲 洋 防 癌 基 金 會 (1988) 致 癌 先 機 台 北 市 : 陶 聲 洋 防 癌 基 金 會 12. 鍾 相 彬 (2006) 正 子 電 腦 斷 層 攝 影 簡 介 高 雄 醫 學 大 學 e 快 報, 第 62 期 2015 年 10 月 17 日, 取 自 8
10 13. 正 子 電 腦 斷 層 造 影 原 理 2015 年 11 月 8 日, 取 自 成 功 大 學 附 設 醫 學 - 核 子 醫 學 部 2015 年 11 月 5 日, 取 自 血 清 腫 瘤 標 記 (tumor marker) 的 臨 床 意 義 與 應 用 2015 年 10 月 2 日, 取 自 %8A/%E8%A1%80%E6%B8%85%E8%85%AB%E7%98%A4%E6%A8%99%E8%A8 %98.htm 16. 使 用 血 清 腫 瘤 標 記 的 基 本 概 念 2015 年 10 月 2 日, 取 自 er.htm 17. 邱 宜 君 (2013) 十 大 死 因 癌 症 連 31 年 居 首 2015 年 9 月 5 日, 取 自 軍 聞 社 (2015) 三 總 引 入 新 式 正 子 電 腦 斷 層 儀 造 福 軍 民 健 康 2015 年 9 月 5 日, 取 自 E6%96%B0%E5%BC%8F%E6%AD%A3%E5%AD%90%E9%9B%BB%E8%85%A6 %E6%96%B7%E5%B1%A4%E5%84%80- %E9%80%A0%E7%A6%8F%E8%BB%8D%E6%B0%91%E5%81%A5%E5%BA%B html 19. 高 雄 榮 民 總 醫 院 正 子 造 影 中 心 2015 年 9 月 29 日, 取 自 腫 瘤 標 記 2015 年 10 月 2 日, 取 自 鄭 原 忠 (2012) 科 學 Online 科 技 部 高 瞻 自 然 科 學 教 育 資 源 平 台 反 粒 子 (Antiparticle) 2015 年 10 月 6 日, 取 自 維 基 百 科 - 反 粒 子 2015 年 10 月 6 日, 取 自 維 基 百 科 - 正 電 子 發 射 計 算 機 斷 層 掃 描 2015 年 10 月 25 日, 取 自 %E5%B0%84%E8%AE%A1%E7%AE%97%E6%9C%BA%E6%96%AD%E5%B1%8 2%E6%89%AB%E6%8F%8F 24. 維 基 百 科 - 貝 他 衰 變 2015 年 10 月 8 日, 取 自 維 基 百 科 - 湮 滅 2015 年 10 月 6 日, 取 自 維 基 百 科 - 電 子 捕 獲 2015 年 10 月 8 日, 取 自 維 基 百 科 - 氟 代 脫 氧 葡 萄 糖 2015 年 10 月 25 日, 取 自 9
11 tw/%e6%b0%9f%e4%bb%a3%e8%84%b1%e6%b0%a7%e8%91%a1%e8%90% 84%E7%B3% 維 基 百 科 - 癌 症 2015 年 10 月 10 日, 取 自 4.9F.E E5.AD.B8 29. 維 基 百 科 - 醫 學 影 像 2015 年 10 月 15 日, 取 自 F#.E8.B6.85.E9.9F.B3.E6.B3.A2 30. 糖 是 癌 細 胞 的 食 物 2015 年 10 月 15 日, 取 自 10
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
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校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
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支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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Microsoft Word - 附表二-1030714
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Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
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臨 床 實 習 評 估 表 壹 臨 床 專 業 表 現 (70% 或 75%) 一 評 估 技 巧 20% A. 問 題 的 評 估 第 一 次 第 二 次 1. 能 於 評 估 前, 先 查 閱 病 歷 並 收 集 恰 當 有 關 的 資 料 2. 在 開 始 治 療 前, 都 能 先 評 估 病 人 3. 能 選 擇 適 合 病 人 的 評 估 方 法 及 工 具 以 確 切 得 知 病 人 的
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
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連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
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有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
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國 際 會 計 準 則 第 26 號 退 休 福 利 計 畫 之 會 計 與 報 導 國 際 會 計 準 則 委 員 會 於 1987 年 1 月 發 布 國 際 會 計 準 則 第 26 號 退 休 福 利 計 畫 之 會 計 與 報 導, 並 於 1994 年 重 新 編 排 格 式 國 際 會 計 準 則 理 事 會 於 2001 年 4 月 決 議, 依 據 舊 章 程 所 發 布 之 所
目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10 ( 五 ) 健 保 卡 更 換... 12 ( 六 ) 重 寄 確 認 信.
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