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1 第 二 章 常 见 的 健 康 问 题

2 自 学 题 目 如 何 诊 断 高 血 压? 高 血 压 的 危 险 信 号? 高 血 压 患 者 常 伴 有 哪 些 疾 病 高 血 压 患 者 的 一 般 治 疗 高 血 压 的 患 者 的 康 复 治 疗 高 血 压 患 者 的 生 活 方 式 调 整? 高 血 压 患 者 的 自 我 管 理 高 血 压 患 者 的 运 动 处 方

3 高 血 压 的 概 念 高 血 压 的 原 因 高 血 压 的 危 险 因 素 高 血 压 的 危 险 信 号 高 血 压 诊 断 高 血 压 治 疗 一 高 血 压

4 1 高 血 压 的 概 念 高 血 压 病 是 指 在 安 静 状 态 下 动 脉 收 缩 压 和 / 或 舒 张 压 增 高 ( 140/90mmHg), 患 者 会 常 伴 有 脂 肪 和 糖 代 谢 紊 乱 以 及 心 脑 肾 和 视 网 膜 等 器 官 功 能 性 或 器 质 性 改 变, 以 器 官 重 塑 为 特 征 的 全 身 性 疾 病 一 般 来 讲 休 息 5 分 钟 以 上 2 次 以 上 非 同 日 测 得 的 血 压 140/90mmHg 可 以 诊 断 为 高 血 压

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9 问 题 上 述 资 料 说 明 什 么?

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13 血 压 与 组 织 器 官 的 关 系 收 缩 压 指 向 器 官 ( 心 脏 ) 舒 张 压 指 向 血 管

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17 高 血 压 与 糖 尿 病 高 血 脂 症 肥 胖 临 床 上 很 多 高 血 压 病 人 特 别 是 肥 胖 型 常 伴 有 糖 尿 病, 而 糖 尿 病 也 较 多 的 伴 有 高 血 压, 因 此 将 两 者 称 之 同 源 性 疾 病 高 血 压 与 糖 尿 病 可 能 存 在 共 同 的 遗 传 基 因 ; 症 的 关 系

18 糖 尿 病 病 人 血 管 对 具 有 升 压 作 用 的 血 管 紧 张 素 敏 感 ; 糖 尿 病 易 引 起 肾 脏 损 害, 肾 脏 受 损 害 后 可 使 血 压 升 高 糖 尿 病 人 由 于 血 糖 增 高, 血 粘 稠 度 增 加, 血 管 壁 受 损, 血 管 阻 力 增 加, 易 引 起 高 血 压 由 此 可 知 高 血 压 与 糖 尿 病 都 与 高 血 脂 有 关, 因 此 防 治 高 血 压 病 与 糖 尿 病 都 应 该 同 时 降 血 脂

19 2 高 血 压 的 原 因 心 脏 泵 血 能 力 加 强 ( 如 心 脏 收 缩 力 增 加 等 ), 使 每 秒 钟 泵 出 血 液 增 加, 从 而 增 高 血 压 大 动 脉 失 去 了 正 常 弹 性 变 得 僵 硬, 当 心 脏 泵 出 血 液 时, 不 能 有 效 扩 张 因 此, 每 次 心 搏 泵 出 的 血 流 通 过 比 正 常 狭 小 的 空 间, 导 致 压 力 升 高 这 就 是 高 血 压 多 发 生 在 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 动 脉 壁 增 厚 和 僵 硬 的 老 年 人 的 原 因

20 由 于 神 经 和 血 液 中 激 素 的 刺 激, 全 身 小 动 脉 可 暂 时 性 收 缩 同 样 也 引 起 血 压 的 增 高 循 环 中 液 体 容 量 增 加 这 种 情 况 常 见 于 肾 脏 疾 病 患 者 ; 由 于 肾 脏 不 能 充 分 从 体 内 排 出 钠 盐 和 水 分, 使 体 内 血 容 量 增 加 导 致 血 压 增 高

21 相 反, 如 果 心 脏 泵 血 能 力 受 限 血 管 扩 张 或 过 多 的 体 液 丢 失, 都 可 导 致 血 压 下 降 这 些 因 素 主 要 是 通 过 肾 脏 功 能 和 自 主 神 经 系 统 ( 神 经 系 统 中 自 动 地 调 节 身 体 许 多 功 能 的 部 分 ) 的 变 化 来 调 控

22 正 常 情 况 下, 人 在 一 生 中 的 血 压 是 变 化 的, 婴 儿 和 儿 童 的 血 压 比 成 人 低 体 力 活 动 对 血 压 也 有 影 响, 运 动 时 血 压 会 增 高, 而 休 息 时 血 压 应 该 降 低 到 正 常 水 平 在 每 一 天 不 同 时 候 血 压 也 不 一 样, 早 晨 血 压 最 高 而 睡 眠 时 血 压 相 对 较 低

23 躯 体 在 对 外 来 威 胁 的 反 应 ( 战 斗 或 退 却 反 应 ) 中, 交 感 神 经 系 统 能 增 加 心 脏 收 缩 的 频 率 和 力 量, 也 能 使 全 身 大 多 数 动 脉 收 缩 ; 交 感 神 经 系 统 还 能 减 少 肾 脏 排 出 钠 盐 和 水 分, 以 增 加 血 容 量 ; 交 感 神 经 系 统 还 能 释 放 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素, 这 些 激 素 能 刺 激 心 脏 和 血 管 ; 这 些 作 用 都 会 暂 时 使 血 压 升 高

24 肾 脏 对 血 压 有 很 重 要 的 调 控 作 用 如 果 血 压 升 高, 肾 脏 将 增 加 对 钠 盐 和 水 分 的 排 出, 从 而 降 低 血 容 量 使 血 压 恢 复 到 正 常 相 反, 如 果 血 压 降 低, 肾 脏 将 减 少 对 钠 盐 和 水 分 的 排 出, 从 而 增 加 血 容 量 使 血 压 回 升 到 正 常 水 平 肾 脏 也 能 通 过 分 泌 肾 素 促 发 产 生 一 种 称 为 血 管 紧 张 素 的 激 素, 进 而 释 放 醛 固 酮 激 素 导 致 体 内 水 和 钠 盐 潴 留

25 3 高 血 压 的 危 险 因 素 地 理 分 布 差 异 : 一 般 规 律 是 高 纬 度 ( 寒 冷 ) 地 区 高 于 低 纬 度 ( 温 暖 ) 地 区 ; 高 海 拔 地 区 高 于 低 海 拔 地 区 季 节 差 异 : 冬 季 患 病 率 高 于 夏 季 与 饮 食 习 惯 有 关 盐 和 饱 和 脂 肪 摄 入 量 越 高, 平 均 血 压 水 平 越 高 ; 经 常 大 量 饮 酒 者 血 压 水 平 高 于 不 饮 或 少 饮 者

26 患 病 率 与 人 群 肥 胖 程 度 和 精 神 压 力 呈 正 相 关, 与 体 力 活 动 水 平 呈 负 相 关 高 血 压 有 一 定 的 遗 传 基 础 : 直 系 亲 属 ( 尤 其 是 父 母 及 亲 生 子 女 之 间 ) 血 压 有 明 显 相 关 不 同 种 族 和 民 族 之 间 血 压 有 一 定 的 群 体 差 异

27 4 高 血 压 的 危 险 信 号 头 疼 : 部 位 多 在 后 脑, 并 伴 有 恶 心 呕 吐 感 若 经 常 感 到 头 痛, 而 且 很 剧 烈, 同 时 又 恶 心 作 呕, 就 可 能 是 向 恶 性 高 血 压 转 化 的 信 号 眩 晕 : 女 性 患 者 出 现 较 多, 可 能 会 在 突 然 蹲 下 或 起 立 时 发 作 耳 鸣 : 双 耳 耳 鸣, 持 续 时 间 较 长

28 心 悸 气 短 : 高 血 压 会 导 致 心 肌 肥 厚 心 腔 扩 大 心 肌 梗 死 心 功 能 不 全 等 都 可 能 导 致 心 悸 气 短 失 眠 : 多 为 入 睡 困 难 早 醒 睡 眠 不 踏 实 易 做 噩 梦 易 惊 醒, 这 与 大 脑 皮 质 功 能 紊 乱 及 自 主 神 经 功 能 失 调 有 关 肢 体 麻 木 : 常 见 手 指 脚 趾 麻 木 或 皮 肤 如 蚁 行 感, 手 指 不 灵 活 身 体 其 他 部 位 也 可 能 出 现 麻 木, 还 可 能 感 觉 异 常, 甚 至 半 身 不 遂

29 高 血 压 病 患 者 由 于 动 脉 压 持 续 性 升 高, 引 发 全 身 小 动 脉 硬 化, 从 而 影 响 组 织 器 官 的 血 液 供 应, 造 成 各 种 严 重 的 后 果, 成 为 高 血 压 病 的 并 发 症 高 血 压 常 见 的 并 发 症 有 冠 心 病 糖 尿 病 心 力 衰 竭 高 血 脂 肾 病 周 围 动 脉 疾 病 中 风 左 心 室 肥 厚 等 在 高 血 压 的 各 种 并 发 症 中, 以 心 脑 肾 的 损 害 最 为 显 著

30 5 高 血 压 诊 断 血 压 两 侧 血 压 对 比 核 实, 取 较 高 侧 的 数 值 如 果 两 侧 血 压 的 差 值 大 于 20mm Hg, 较 低 的 一 侧 有 可 能 是 肱 动 脉 以 上 的 大 血 管 特 别 是 锁 骨 下 动 脉 发 生 了 狭 窄, 狭 窄 的 原 因 最 常 见 的 是 动 脉 粥 样 硬 化 阻 塞

31 身 高 体 重 及 腰 围 肥 胖 尤 其 是 向 心 性 肥 胖 是 高 血 压 病 的 重 要 危 险 因 素 视 网 膜 病 变 眼 底 镜 检 查 视 网 膜 动 脉 的 变 化 可 以 反 映 高 血 压 外 周 小 动 脉 的 病 变 程 度, 外 周 小 动 脉 硬 化 程 度 越 重, 心 脏 的 负 荷 越 重

32 有 无 颈 部 血 管 杂 音 颈 静 脉 怒 张 或 甲 状 腺 肿 大 腹 部 血 管 杂 音 及 肿 块 周 围 动 脉 搏 动 等, 以 排 除 继 发 性 高 血 压 心 肺 检 查 以 及 神 经 系 统 检 查 等, 了 解 有 无 高 血 压 所 致 的 心 脑 血 管 并 发 症

33 常 规 检 查 还 包 括 以 下 内 容 : 血 尿 常 规 如 果 出 现 贫 血 血 尿 蛋 白 尿 等, 应 考 虑 为 肾 性 高 血 压, 或 者 高 血 压 病 导 致 了 严 重 的 肾 功 能 损 伤 心 电 图 有 利 于 了 解 高 血 压 病 患 者 有 无 高 血 压 病 所 致 的 心 肌 肥 厚 心 律 失 常 或 心 肌 缺 血

34 血 液 生 化 检 查 如 血 钾 血 钠 肝 肾 功 能 血 糖 血 脂 等 血 钾 低 有 继 发 性 高 血 压 的 可 能 肝 肾 功 能 的 检 查 有 利 于 医 生 根 据 患 者 的 情 况 选 择 降 压 药 物, 血 糖 血 脂 的 检 测 可 以 了 解 有 没 有 心 脑 血 管 疾 病 的 其 他 危 险 因 素

35 进 一 步 选 作 检 查 包 括 : 动 态 血 压 24 小 时 监 测 此 检 查 不 仅 能 真 实 地 反 映 各 时 间 点 的 血 压 状 况, 而 且 能 揭 示 高 血 压 患 者 血 压 波 动 特 点 及 昼 夜 变 化 规 律 超 声 心 动 图 检 查 该 检 查 能 帮 助 了 解 心 脏 结 构 和 功 能 的 变 化

36 6 高 血 压 治 疗 一 般 治 疗 : 注 意 劳 逸 结 合, 保 持 足 够 的 睡 眠, 参 加 力 所 能 及 的 工 作 体 力 劳 动 和 体 育 锻 炼 注 意 饮 食 调 节, 以 低 盐 低 动 物 脂 肪 饮 食 为 宜, 并 避 免 进 食 富 含 胆 固 醇 的 食 物 肥 胖 者 适 当 控 制 食 量 和 总 热 量, 适 当 减 轻 体 重, 不 吸 烟

37 在 医 生 指 导 下 根 据 病 情 合 理 使 用 降 压 药 物 用, 使 血 压 维 持 在 正 常 或 接 近 正 常 水 平, 对 减 轻 症 状, 延 缓 病 情 进 展 以 及 防 止 脑 血 管 意 外 心 力 衰 竭 和 肾 功 能 衰 竭 等 并 发 症 都 有 作 用

38 康 复 治 疗 临 床 治 疗 和 康 复 治 疗 相 结 合, 可 更 好 地 降 低 血 压, 减 轻 症 状, 稳 定 疗 效, 同 时 可 减 少 药 物 用 量 康 复 医 疗 还 有 助 于 改 善 心 血 管 功 能 及 血 脂 代 谢, 防 治 血 管 硬 化, 减 少 脑 心 肾 并 发 症 康 复 治 疗 包 括 功 能 调 整 和 功 能 锻 炼 两 个 方 面 理 想 的 心 血 管 康 复 计 划 要 在 专 业 康 复 人 员 的 功 能 检 查 后 制 定 详 细 具 体 有 针 对 性 的 康 复 计 划, 并 在 专 业 人 员 监 督 指 导 下 实 施 康 复 锻 炼, 同 时 密 切 监 测 心 功 能 指 标 如 心 率 血 压 以 及 疲 劳 程 度 等 等 的 变 化 不 可 自 行 盲 目 锻 炼

39 运 动 可 以 促 进 血 液 循 环, 增 强 肌 肉 耐 力 和 力 量, 强 壮 骨 骼 和 关 节 ; 运 动 还 能 增 加 食 欲, 促 进 肠 胃 蠕 动, 预 防 便 秘 和 改 善 睡 眠 等 对 于 高 血 压 患 者 除 了 进 行 有 针 对 性 的 在 专 业 人 员 指 导 监 督 下 的 有 氧 运 动 如 太 极 拳 慢 跑 水 中 运 动 固 定 自 行 车 等 等, 还 应 该 适 当 的 进 行 一 些 大 肌 群 的 力 量 练 习, 保 持 肌 肉 的 力 量 和 功 能 能 力, 当 然 这 也 是 要 有 专 业 人 员 进 行 监 督 指 导

40 进 行 运 动 的 一 般 注 意 事 项 : 要 采 取 循 序 渐 进 的 方 式 来 增 加 活 动 量, 避 免 过 度 疲 劳 选 择 合 适 的 环 境 运 动 如 果 没 有 条 件 在 室 内 有 空 调 的 场 所 运 动, 夏 天 要 避 免 中 午 艳 阳 高 照 的 时 间, 冬 天 要 注 意 保 暖

41 选 择 合 适 的 装 备 穿 着 舒 适 吸 汗 的 衣 服 和 运 动 鞋 等, 选 择 安 全 的 运 动 场 所 如 公 园 学 校 专 门 的 运 动 场 等, 尽 量 不 要 在 巷 道 和 马 路 上 运 动 选 择 合 适 的 运 动 时 间 进 餐 后 1 小 时 内 一 般 不 要 运 动, 应 在 饭 后 1-2 小 时 后 进 行 运 动 ; 也 不 要 空 腹 或 饥 饿 时 运 动, 以 免 发 生 低 血 糖

42 生 病 或 不 舒 服 时 应 停 止 运 动 运 动 后 不 要 立 即 停 止 活 动, 要 进 行 放 松 活 动 运 动 中 有 任 何 不 适 现 象, 应 立 即 停 止 运 动, 监 测 心 率 血 压 等 等 指 标

43 可 采 取 的 一 些 康 复 锻 炼 方 法 气 功 疗 法 : 以 静 功 为 主, 结 合 站 桩 功 或 坐 位 练 功 太 极 拳 : 用 低 强 度 持 续 性 运 动 为 主, 可 扩 张 周 围 血 管, 给 心 脏 以 温 和 的 锻 炼 步 行 : 在 良 好 环 境 下 散 步 或 以 常 速 步 行 分 钟, 有 助 于 降 压 及 改 善 心 血 管 和 代 谢 功 能

44 医 疗 体 操 : 舒 展 放 松 配 合 呼 吸 的 体 操, 分 节 进 行 按 摩 或 自 我 按 摩 : 按 揉 风 池 太 阳 及 耳 穴, 抹 额 及 掐 内 关 神 门 合 谷 足 三 里, 可 助 降 压 和 消 除 症 状

45 合 理 膳 食 控 制 能 量 的 摄 入 提 倡 吃 复 合 糖 类 如 淀 粉 玉 米 等, 少 吃 易 引 起 血 脂 升 高 的 单 糖 如 葡 萄 糖 果 糖 及 蔗 糖 等 限 制 脂 肪 的 摄 入 烹 调 时 选 用 植 物 油, 可 多 吃 含 有 不 饱 和 脂 肪 酸 的 海 鱼, 从 而 降 低 血 浆 胆 固 醇, 对 防 止 高 血 压 并 发 症 有 一 定 的 作 用

46 适 量 摄 入 蛋 白 质 高 血 压 病 人 每 日 蛋 白 质 的 量 为 每 公 斤 体 重 1 克 为 宜, 每 周 吃 2-3 次 鱼 类 蛋 白 质 可 改 善 血 管 弹 性 和 通 透 性 但 是 高 血 压 合 并 肾 功 能 不 全 时, 应 限 制 蛋 白 质 的 摄 入

47 多 吃 含 钾 钙 丰 富 而 含 钠 低 的 食 品 : 如 土 豆 茄 子 海 带 莴 笋 等 ; 而 牛 奶 酸 牛 奶 虾 皮 等 则 含 钙 教 高 ; 少 吃 肉 汤 类, 因 为 肉 汤 中 含 氮 浸 出 物 增 加, 能 够 促 进 体 内 尿 酸 增 加 而 加 重 心 肝 肾 脏 的 负 担

48 限 制 盐 的 摄 入 量 : 每 日 应 逐 渐 减 至 6 克 以 下, 即 普 通 啤 酒 盖 去 掉 胶 垫 后 一 平 盖 的 食 盐 量 注 意 这 里 的 食 盐 量 是 包 括 烹 调 用 盐 及 其 他 食 物 中 所 含 钠 折 合 成 食 盐 的 总 量 适 当 的 减 少 钠 盐 的 摄 入 有 助 于 降 低 血 压, 减 少 体 内 的 水 潴 ( ZHU ) 留

49 多 吃 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 每 天 吃 新 鲜 蔬 菜 不 少 于 400 克, 水 果 200 克 适 当 增 加 海 产 品 摄 入 : 如 海 带, 紫 菜, 海 产 鱼 等 补 铁 研 究 发 现, 老 年 高 血 压 患 者 血 浆 铁 低 于 正 常, 因 此 多 吃 豌 豆 木 耳 等 富 含 铁 的 食 物, 不 但 可 以 降 血 压, 还 可 预 防 老 年 人 贫 血

50 戒 烟 限 酒 吸 烟 会 导 致 血 压 升 高 烟 叶 内 含 有 的 尼 古 丁 ( 烟 碱 ) 会 兴 奋 中 枢 神 经 和 交 感 神 经, 使 心 率 加 快, 同 时 也 促 使 肾 上 腺 释 放 大 量 儿 茶 酚 胺, 使 小 动 脉 收 缩, 导 致 血 压 升 高 尼 古 丁 还 会 刺 激 血 管 内 的 化 学 感 受 器, 反 射 性 地 引 起 血 压 升 高 长 期 大 量 吸 烟 还 会 使 大 动 脉 粥 样 硬 化, 小 动 脉 内 膜 逐 渐 增 厚 由 于 吸 烟 者 血 液 中 一 氧 化 碳 血 红 蛋 白 含 量 增 多 降 低 了 血 液 的 含 氧 量, 使 动 脉 内 膜 缺 氧, 加 速 了 动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 因 此, 无 高 血 压 的 人 戒 烟 可 减 少 高 血 压 的 发 生 一 个 危 险 因 素, 有 高 血 压 的 人 戒 烟 更 会 促 进 血 压 的 正 常

51 与 吸 烟 相 比, 饮 酒 对 身 体 的 利 弊 虽 然 存 在 争 议, 但 是 大 量 饮 酒 肯 定 有 害, 高 浓 度 的 酒 精 会 导 致 动 脉 硬 化, 加 重 高 血 压

52 高 血 压 患 者 的 自 我 管 理 定 期 测 量 血 压, 每 周 应 至 少 测 量 1-2 次, 并 做 好 记 录 ; 最 好 每 次 在 相 同 时 间 和 条 件 下 测 量 会 比 较 准 确 和 有 可 比 性 如 果 有 条 件 可 学 会 自 测 血 压

53 调 节 心 理 状 态, 保 持 愉 快 平 和 的 心 情, 有 坚 持 长 期 治 疗 和 康 复 的 心 理 准 备 定 时 服 用 降 压 药, 除 非 在 医 生 指 导 下 进 行 调 整, 自 己 不 随 意 减 量 或 停 药, 防 止 血 压 反 弹

54 注 意 劳 逸 结 合 合 理 饮 食 适 当 运 动 和 充 足 睡 眠 老 年 人 和 服 用 去 甲 肾 上 腺 素 能 神 经 末 梢 阻 断 药 的 患 者, 从 卧 位 或 坐 位 站 起 时 要 缓 慢 以 防 止 体 位 性 低 血 压 的 发 生

55 小 结 理 论 实 践 ( 对 策 : 运 动 处 方 )

56 课 后 作 业 1 复 习 高 血 压 的 概 念 及 成 因 对 策 2 身 体 练 习 : 运 动 处 方 2 3, 每 周 3 次, 每 次 每 个 方 向 次, 体 会 并 表 达 每 次 的 体 会

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2 简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路

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