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1 國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 九 十 八 年 度 提 昇 教 學 品 質 專 案 提 升 整 體 教 學 品 質 暨 師 生 實 務 能 力 與 創 新 力 計 畫 溝 通 創 新 與 臨 床 教 學 研 習 會 成 果 報 告 國 立 臺 南 護 理 專 科 學 校 National Tainan Institute of Nursing 中 華 民 國 九 十 八 年 九 月 六 日

2 提 升 整 體 教 學 品 質 暨 師 生 實 務 能 力 與 創 新 力 計 畫 溝 通 創 新 與 臨 床 教 學 研 習 會 目 錄 研 討 會 計 畫 書 01 開 幕 式 紀 錄 06 談 融 合 創 新 與 競 爭 力 08 有 效 溝 通 整 合 照 護 觀 點 18 臨 床 教 學 之 意 義 與 功 能 -Ⅰ 27 臨 床 教 學 之 意 義 與 功 能 -Ⅱ 37 綜 合 座 談 49 參 加 人 員 名 冊 53 活 動 照 片 57 成 效 評 值 63

3 開 幕 式 國 立 臺 南 護 理 護 理 專 科 學 校 教 務 處 陳 雪 主 任 護 理 科 周 利 娜 主 任

4 九 十 八 年 度 溝 通 創 新 與 臨 床 教 學 研 習 會 專 題 演 講 會 議 紀 錄 一 題 目 : 致 歡 迎 詞 二 時 間 :98 年 9 月 6 日 8:50-9:00 紀 錄 : 王 曉 涵 康 文 郁 三 演 講 者 : 陳 雪 主 任 四 地 點 :F503 五 演 講 內 容 : 司 儀 : 各 位 親 愛 的 學 員 早 安, 很 高 興 今 天 大 家 能 齊 聚 ㄧ 堂 來 參 加 這 場 研 習 活 動, 今 天 的 活 動 再 過 五 分 鐘 後 即 將 開 始, 請 大 家 稍 作 準 備, 也 請 後 面 的 學 員 往 前 坐 在 活 動 開 始 之 前 有 幾 點 注 意 事 項 要 跟 大 家 說 明 : 首 先, 洗 手 間 在 會 場 外 的 走 廊 盡 頭 ; 第 二 點, 請 大 家 勿 將 有 色 茶 水 帶 進 會 場, 以 免 造 成 不 便 ; 第 三 點 在 活 動 開 始 之 前, 請 大 家 務 必 將 您 的 手 機 轉 為 震 動 或 者 關 機, 以 免 打 擾 活 動 的 進 行 ; 第 四 點 由 於 本 次 研 習 會 可 以 獲 得 護 理 人 員 繼 續 教 育 四 點 積 分, 故 此 次 的 活 動 就 不 發 予 研 習 證 明 ; 第 五 點 因 為 國 際 疫 情 H1N1, 所 以 進 入 本 校 之 前 都 將 會 量 您 的 體 溫, 造 成 大 家 不 便 請 多 多 包 涵 ; 最 後 胡 適 曾 經 說 過 一 句 話 要 怎 麼 收 穫 先 怎 麼 栽, 所 以 大 家 的 付 出 必 定 會 豐 收 滿 載, 預 祝 大 家 都 能 滿 載 而 歸 司 儀 : 溝 通 創 新 與 臨 床 教 學 研 習 會 開 始, 首 先 為 了 歡 迎 大 家 今 天 的 蒞 臨, 我 們 邀 請 教 務 處 陳 雪 主 任, 為 我 們 致 歡 迎 詞, 讓 我 們 用 熱 烈 掌 聲 歡 迎 他 們 陳 雪 主 任 : 謝 謝 司 儀 同 學 很 棒 的 歡 迎 詞, 台 北 榮 總 的 陳 主 任 台 北 護 理 學 院 的 林 校 長 還 有 所 有 的 醫 療 院 所 學 校 的 同 仁 大 家 早 很 開 心 有 這 麼 多 人 蒞 臨 我 們 學 校, 我 謹 代 表 本 校 校 長 及 全 體 同 仁 歡 迎 大 家 的 蒞 臨, 這 個 研 討 會 能 舉 辦 成 功, 我 們 最 大 的 功 臣 是 實 輔 組 的 組 長 何 雪 珍 何 組 長, 也 謝 謝 所 有 的 工 作 團 隊 同 學 大 家 一 起 的 幫 忙, 今 天 這 個 研 討 會 主 要 是 由 教 育 部 提 升 教 學 品 質 案 的 提 案 經 費 來 支 援, 學 校 ㄧ 直 本 著 是 社 區 資 源 的 中 心, 希 望 把 我 們 所 擁 有 的 資 源 與 大 家 共 享 我 們 雪 珍 老 師 還 想 到 有 這 樣 的 研 討 會, 希 望 爲 大 家 辦 理 認 證, 何 組 長 真 的 很 用 心 籌 劃, 尤 其 是 暑 假 時 間, 用 帶 完 同 學 實 習 後 的 時 間 還 來 學 校 工 作 規 劃 這 些 研 討 會, 還 要 謝 謝 另 一 位 幫 忙 聯 繫 今 天 的 主 講 者, 由 郭 綜 合 醫 院 郭 部 長 所 聯 繫 的, 所 以 邀 請 到 這 兩 位 學 識 經 驗 豐 富 的 學 者 到 此 演 講, 每 一 個 人 都 有 這 些 需 求 想 要 成 長, 創 新 和 溝 通 更 為 重 要, 為 了 可 以 讓 我 們 專 業 的 成 長, 我 想 更 有 一 種 動 力 來 成 長, 我 們 也 希 望 能 幫 助 更 多 人 來 培 育 下 一 代, 我 們 的 學 生 和 新 進 人 員, 所 以 今 天 的 研 討 會 是 ㄧ 個 很 好 的 學 習 場 所, 所 以 這 要 感 謝 郭 部 長 和 雪 珍 老 師 ㄧ 起 溝 通 及 努 力, 什 麼 的 研 討 會 是 對 大 家 最 有 利 的, 所 以 在 這 裡 歡 迎 大 家 的 蒞 臨, 也 預 祝 大 會 成 功 也 預 祝 大 家 健 康 平 安 司 儀 : 謝 謝 主 任 的 致 詞, 接 下 來 我 們 將 進 入 第 一 堂 課 程 談 融 合 創 新 與 競 爭 力

5 談 融 合 創 新 與 競 爭 力 臺 北 榮 民 總 醫 院 護 理 部 陳 玉 枝 主 任

6 九 十 八 年 度 溝 通 創 新 與 臨 床 教 學 研 習 會 專 題 演 講 會 議 紀 錄 ㄧ 題 目 : 談 融 合 創 新 與 競 爭 力 二 時 間 :98 年 9 月 6 號 9:00~9:50 紀 錄 者 : 康 文 郁 王 曉 涵 三 演 講 者 : 陳 玉 枝 主 任 現 任 : 台 北 榮 明 總 醫 院 護 理 部 主 任 最 高 學 歷 : 美 國 南 卡 羅 萊 納 大 學 醫 療 管 理 博 士 經 歷 : 台 北 榮 明 總 醫 院 護 理 部 主 任 台 北 榮 明 總 醫 院 護 理 部 副 主 任 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 第 六 處 副 處 長 行 政 院 衛 生 署 宜 蘭 醫 院 副 院 長 四 地 點 :F503 五 演 講 內 容 : 司 儀 : 接 下 來 我 們 進 入 今 天 的 第 一 個 主 題 談 融 合 創 新 與 競 爭 力, 讓 我 們 用 掌 聲 邀 請 護 理 科 周 利 娜 主 任 為 我 們 致 詞, 請 大 家 給 予 熱 烈 的 掌 聲 周 利 娜 主 任 : 陳 主 任 林 校 長 陳 教 授, 我 們 今 天 護 理 界 重 量 級 前 輩 都 在 這 裡, 長 榮 大 學 彩 鳳 老 師 郭 綜 合 醫 院 郭 部 長 還 有 很 多 我 還 沒 來 得 及 認 識 的 前 輩 們, 以 後 有 機 會 會 多 多 跟 你 們 學 習, 第 一 個 單 元 是 我 們 期 待 很 久 的 台 北 榮 民 總 醫 院 陳 玉 枝 教 授, 在 場 來 自 很 多 醫 學 醫 院 不 同 單 位 的 人 員 行 政 主 管, 之 前 對 於 陳 教 授 可 以 從 很 多 他 的 著 作 或 是 專 書 裡 面 認 識 他 在 醫 療 行 政 方 面 對 我 們 護 理 的 影 響 力, 今 天 我 們 很 榮 幸 可 以 親 耳 來 聆 聽 陳 教 授 為 我 們 的 演 講, 所 以 我 們 把 握 時 間 請 陳 玉 枝 教 授 為 我 們 講 第 一 個 課 程 談 融 合 創 新 與 競 爭 力, 謝 謝 陳 玉 枝 教 授 : 從 剛 剛 司 儀 陳 主 任 周 主 任 的 介 紹, 就 可 以 感 覺 到 這 就 是 一 個 團 隊, 第 一 堂 課, 選 這 題 目 就 是 講 一 個 團 隊, 剛 剛 前 面 的 前 奏 曲 就 是 展 現 出 一 個 很 棒 的 團 隊, 融 合 創 新 競 爭 力, 其 實 現 在 在 整 個 醫 療 體 系 裡 面, 不 管 是 學 校, 甚 至 到 考 選 部 開 會 的 時 候, 就 有 聽 到 很 多 學 界 業 界 道 出 很 多 未 來 的 趨 勢, 大 家 可 能 已 經 知 道 民 國 102 年 就 不 再 有 護 士 執 照 考, 所 以 各 個 學 校, 不 管 是 在 培 育 人 才 或 是 在 招 生 也 都 有 很 多 的 壓 力, 同 時, 培 育 出 來 的 學 生 如 何 變 成 追 求 百 分 百, 也 就 是 考 照 率 能 夠 提 升, 在 業 界 健 保 給 付 的 制 度 一 再 一 再 的 改 變, 健 保 給 付 制 度 本 來 是 9/1 開 始 推 DRG,DRG 出 來 的 時 候, 病 人 的 住 院 天 數 就 縮 短 了, 醫 療 照 顧 人 員 壓 力 跟 著 變 大, 所 以 我 在 衛 生 署 國 家 醫 療 品 質 會 提 出 是 否 要 健 保 局 對 民 眾 舉 辦 公 聽 會, 告 訴 民 眾 為 什 麼 要 實 施 DRG, 因 為 如 果 實 施 DRG 以 後, 醫 療 從 業 人 員 又 會 變 成 民 眾 的 箭 靶, 說 : 你 們 就 是 把 我 趕 出 院, 不 讓 我 把 病 養 好 可

7 是 醫 療 從 業 人 員 就 說 是 健 保 造 成 的, 所 以 大 家 就 這 麼 推 來 推 去, 是 不 是 應 該 要 清 楚 的 讓 民 眾 來 了 解? 這 些 都 是 造 成 學 業 界 大 家 的 壓 力, 這 些 壓 力 下 大 家 就 要 去 想 辦 法 創 新 突 破, 這 個 突 破 創 新 的 過 程 是 讓 大 家 如 何 在 現 階 段 能 夠 走 的 很 順, 經 營 也 好 病 人 照 顧 也 好 學 校 也 能 夠 把 學 生 教 得 好, 實 在 是 不 容 易, 在 一 個 偶 然 的 機 會, 就 從 太 陽 劇 團 的 演 出 中 讓 我 想 起, 從 這 裡 得 到 啟 發, 這 個 啟 發 你 也 可 以 知 道 其 實 很 多 的 醫 院 一 直 在 走 比 較 高 級 的 美 容 中 心, 我 想 提 出 怎 麼 樣 去 創 出 一 些 自 費 項 目, 以 免 被 健 保 壓 榨 之 下, 大 家 活 不 下 去, 所 以 很 多 的 創 新 融 合 其 實 在 我 們 業 界 也 是 可 以 運 用 這 樣 的 一 個 理 念, 所 以 今 天 的 第 一 堂 課 帶 給 大 家 輕 鬆 一 點 比 較 不 是 專 注 在 護 理 的 這 個 部 分, 但 是 我 們 現 在 很 多 的 異 業 或 是 本 業 的 結 合 是 越 來 越 多 了, 所 以 在 這 個 狀 況 下, 我 想 提 出 這 樣 的 一 個 主 題, 競 爭 力 策 略 創 新 團 隊, 現 在 大 家 在 講 競 爭 力 的 時 候, 有 時 候 就 要 先 看 這 是 不 是 創 造 價 值, 這 價 值 對 我 來 講 是 不 是 一 個 價 值, 然 後 看 成 本 的 投 入, 所 以 才 能 突 出 這 個 策 略 是 具 有 競 爭 力 的, 我 們 要 創 造 不 同 創 造 差 異, 有 一 句 英 文 就 說 Me too is not my style, 意 思 就 是 說 我 也 是, 這 樣 就 不 是 創 新 了, 這 樣 你 能 為 顧 客 提 供 獨 特 的 價 值 能 夠 有 區 隔, 在 講 行 銷 的 時 候, 會 說 你 是 不 是 有 市 場 區 隔, 台 北 榮 總 現 在 把 醫 院 廣 場 整 個 重 新 規 劃, 結 果 大 家 就 說 : 不 行 阿! 有 一 個 價 錢 貴 得 不 得 了, 那 就 是 咖 啡, 一 杯 咖 啡 150 元 誰 能 喝, 結 果 對 面 就 開 了 一 家 一 杯 50 元 的 店, 所 以 他 說 : 我 創 造 不 同 的 價 值 不 同 的 獨 特 不 同 顧 客 的 選 擇, 造 出 不 一 樣 的 差 別 所 以 新 的 顧 客 新 的 方 法 新 的 合 作 關 係, 這 當 中 就 串 聯 一 個 價 值 網 新 的 商 業 模 式, 團 隊 當 中 剛 開 始 可 能 是 湊 合 在 一 起 提 出 想 法, 激 盪 出 更 有 創 意 的 一 個 安 排, 我 想 分 享 給 所 有 的 人, 不 管 是 學 界 還 是 業 界, 其 實 到 後 面 是 整 合 以 後 融 合 在 一 起 的, 大 家 可 能 都 去 過 Las Vegas,Las Vegas 的 變 革 跟 創 新 在 這 個 定 位 上 以 前 是 賭 城, 後 來 變 成 娛 樂 城, 可 是 現 在 Las Vegas 要 定 位 為 最 適 合 居 住 之 城, 要 把 這 麼 熱 的 沙 漠 變 成 最 適 合 居 住 之 城 就 是 要 有 非 常 好 的 願 景 與 規 劃, 在 Las Vegas 最 重 要 的 米 高 梅 集 團 (MGM) 剛 開 始 是 家 庭 度 假 馬 戲 團, 大 家 就 帶 著 小 朋 友 去 看 馬 戲 表 演, 後 來 就 變 成 大 型 會 議 中 心, 很 多 的 醫 學 會 都 會 舉 辦 在 那 裡, 開 完 會 就 可 以 在 那 裡 放 鬆 一 下, 未 來 要 變 成 全 年 長 期 住 戶, 那 這 就 必 須 要 做 整 個 生 活 機 能 的 規 劃, 太 陽 劇 團 的 管 理 以 著 只 此 一 劇, 絕 無 分 身, unique value; quality over quick money, 太 陽 劇 團 並 與 雕 刻 家 Richard McDonald 合 作, 把 表 演 由 show 提 升 到 藝 術 層 次, 增 加 品 牌 價 值, 提 升 表 演 者 的 心 理 素 質, 重 拾 剎 那 即 永 恆 的 感 動 帶 給 醫 院 的 啟 發 便 是 帶 來 歡 樂, 這 也 是 我 們 常 講 的 fail psychosocial spiritual 的 care, 從 這 裡 的 啟 發 也 可 以 帶 給 照 顧 者 在 那 最 痛 苦 的 時 候 能 夠 紓 緩 帶 來 歡 樂, 另 外 就 是 要 保 持 謙 虛, 怎 樣 去 teaching smart people how to learn? 還 有 一 個 啟 發 是 聚 焦 連 結,Focus on connecting activities that deliver unique value to patients. 從 團 隊 的 融 合, 團 隊 對 病 人 的 照 顧, 現 在 不 是 只 有 一 個 專 業 人 員 就 足 夠 滿 足 病 人 的 需 求, 未 來 健 康 促 進 老 人 照 護 都 可 以 去 聯 想 很 多 的 connecting activities, 彰 化 彰 濱 醫 院 提 供 不 一 樣 的 服 務, 轉 診 中 心 創 造 出 咖 啡 廳 的 感 覺, 掛 號 批 價 服 務 專 車, 領 藥 不 再 大

8 排 長 龍 而 是 專 人 服 務, 以 病 人 為 中 心 有 一 本 書 Age power( 搶 占 兩 億 人 市 場 ), 說 戰 後 嬰 兒 潮 是 現 在 的 關 鍵 族 群, 影 響 著 政 經 界 甚 鉅, 改 變 了 飲 食 時 尚 職 場 生 態 市 場 投 資, 世 界 因 著 戰 後 嬰 兒 潮 而 改 變, 現 在 成 為 了 新 老 年, 新 老 年 新 商 機 新 力 量 銀 髮 族 商 機 湧 現, 醫 療 保 健 抗 老 智 慧 科 技 生 活 型 態 支 援 居 住 與 交 通 死 亡 與 臨 終 從 這 本 書 的 啟 示 就 讓 我 們 知 道 奇 妙 的 馬 車 堅 固 耐 用, 能 跑 一 百 零 一 天, 然 後 轉 眼 間 崩 潰 成 灰, 這 是 我 們 所 期 望 的, 如 果 是 在 世 太 短, 垂 死 太 久 昂 貴 的 老 人 病 不 是 在 下 游 安 排 更 多 的 救 生 員, 而 是 在 上 游 制 止 推 人 下 水 的 行 為, 那 也 就 是 說 在 整 個 的 health promotion 這 一 塊 可 以 提 早 去 做, 讓 老 人 有 很 多 的 安 排 過 得 更 健 康 那 從 以 上 的 主 題 分 享 以 後, 我 們 整 個 的 結 論 就 是 群 聚 Cluster 下 的 創 新 與 管 理 學 習 新 的 核 心 技 能 策 略 專 注 是 變 革 創 新 的 溫 床 財 務 能 力 是 變 革 創 新 的 保 障 創 造 獨 特 價 值 是 每 個 人 的 事 司 儀 : 我 們 很 謝 謝 陳 玉 枝 教 授 的 演 講, 我 認 為 現 在 生 活 在 新 世 代 的 我 們, 所 有 的 資 訊 與 所 有 的 觀 念 一 直 不 斷 的 在 汰 換 當 中, 只 有 不 斷 的 更 新 自 己 提 升 自 己, 才 有 辦 法 有 機 會 身 處 在 現 代 的 社 會 上, 我 們 很 感 謝 陳 教 授 帶 來 如 此 精 湛 的 演 講, 那 有 人 曾 這 麼 說 : 不 要 吝 嗇 給 予 別 人 掌 聲, 特 別 是 如 此 精 湛 的 演 講, 那 現 在 讓 我 們 再 用 一 次 熱 烈 的 掌 聲 來 感 謝 陳 教 授 周 利 娜 主 任 : 感 謝 陳 教 授 告 訴 我 們 什 麼 叫 創 新 與 競 爭 力, 我 們 從 陳 教 授 的 內 容 及 個 人 散 發 出 來 的 特 質 吸 引 我 們 讓 我 們 知 道 什 麼 叫 創 新

9 有 效 溝 通 整 合 照 護 觀 點 長 榮 大 學 林 壽 惠 副 教 授

10 九 十 八 年 度 溝 通 創 新 與 臨 床 教 學 研 習 會 專 題 演 講 會 議 紀 錄 ㄧ 題 目 : 有 效 溝 通 整 合 照 護 觀 點 二 時 間 :98 年 9 月 6 號 9:50~10:40 紀 錄 者 : 林 佳 吟 彭 筱 薇 三 演 講 者 : 林 壽 惠 副 教 授 現 任 : 前 長 榮 大 學 護 理 系 ( 所 ) 副 教 授 最 高 學 歷 : 美 國 羅 斯 大 學 (Rush University,USA) 護 理 博 士 經 歷 : 國 立 台 北 護 理 學 院 校 長 中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 常 務 理 事 護 理 研 究 發 展 委 員 會 副 主 任 委 員 中 華 民 國 護 理 學 會 理 事 國 立 台 北 護 理 專 科 學 校 校 長 兼 副 設 醫 院 院 長 國 立 台 北 護 理 專 科 學 校 副 教 授 兼 教 務 主 任 國 立 台 北 護 理 專 科 學 校 講 師 兼 註 冊 組 長 美 國 Lagaudia Hospital & Loretto Gereatric Center 台 灣 省 立 護 理 專 科 學 校 技 術 員 助 教 講 師 四 地 點 :F503 五 演 講 內 容 : 司 儀 : 現 在 我 們 要 進 行 我 們 的 第 二 場, 演 講 主 題 為 有 效 溝 通 整 合 照 護 觀 點, 我 們 用 熱 烈 的 掌 聲 邀 請 陳 雪 主 任 為 我 們 介 紹 下 一 場 的 主 講 人 陳 雪 主 任 : 聽 完 非 常 精 采 的 創 新, 接 著 也 是 非 常 精 采 的 一 場, 我 想 為 什 麼 雪 珍 老 師 請 我 來 主 持, 因 為 我 們 林 校 長 在 我 念 北 護 的 時 候 是 我 的 老 師, 可 見 我 們 都 已 經 在 護 理 界 工 作 很 久 了, 所 以 你 們 看 到 林 校 長 的 資 歷, 她 是 從 最 基 層 從 助 教 學 校 講 師 一 直 不 斷 的 到 註 冊 組 長 到 教 務 主 任 到 校 長 兼 院 長, 又 把 台 北 護 專, 升 格 為 國 立 護 理 學 院, 又 擔 任 院 長, 一 路 上 說 真 的 在 護 理 界 耕 耘 許 久 奉 獻 許 多 我 想 我 們 在 培 養 人 才 真 的 很 需 要 大 家 的 費 心, 讓 我 們 廣 告 一 下, 我 們 學 校 一 直 不 斷 的 給 同 學 學 習 機 會, 我 們 在 招 生 宣 傳 的 時 候, 就 想 到 要 招 募 一 群 薪 傳 天 使, 剛 剛 的 司 儀 就 是 其 中 一 位, 而 且 我 們 薪 傳 天 使 還 有 給 他 們 很 多 禮 儀 訓 練 講 話 訓 練, 不 斷 的 給 他 們 學 習 機 會, 這 就 是 教 育 培 養 人 才, 我 想 我 們 主 題 都 在 這 邊, 要 如 何 有 能 量, 把 我 們 的 醫 療 工 作 做 的 更 好 把 我 們 學 生 及 新 進 人 員 帶 的 更 好, 下 面 這 場 要 來 講 有 效 溝 通 整 合 照 護 觀 點, 我 想 這 也 是 我 們 team work 團 隊 合 作 非 常 重 要 的, 林 校 長 有 非 常 豐 富 的 實 務 經 驗, 我 相 信 她 可 以 給 我 們 很 豐 富 的 收 穫, 讓 我 們 掌 聲 歡 迎 林 校 長

11 林 壽 惠 副 教 授 : 事 實 上 隨 著 九 月 六 號 的 逼 近, 我 的 腎 上 腺 素 分 泌 很 多, 尤 其 我 發 現 是 夾 在 陳 主 任 的 中 間, 那 實 在 非 常 慘, 不 過 昨 天 晚 上 聽 奧 運 動 會 給 我 一 個 靈 感, 就 是 Power In Me, 所 以 我 就 勇 敢 的 搭 上 六 點 三 十 分 的 火 車 剛 剛 我 很 仔 細 的 在 聽 陳 主 任 的 報 告, 我 想 她 臨 床 非 常 棒, 提 了 好 多 內 容, 我 想 也 適 用 在 學 校, 比 如 說 醫 業 結 合, 或 是 說 創 新 等, 因 為 我 知 道 我 們 有 一 半 的 朋 友 是 在 學 校 服 務 的, 有 的 是 在 臨 床, 其 實 有 很 多 通 則 都 是 適 用 我 發 覺 今 天 我 需 要 在 座 各 位 的 幫 忙, 有 一 半 的 時 間 是 在 講 義 上, 但 大 概 很 多 就 過 去 了, 可 是 要 大 家 想 一 想 那 裡 面 在 說 什 麼, 裡 面 都 是 中 文 沒 有 生 字, 可 是 要 你 們 做 點 回 饋 從 我 們 一 開 始 進 來 是 不 是 有 在 做 溝 通, 那 有 的 話 需 要 你 們 的 幫 忙 了, 不 要 只 有 我 在 講, 我 講 的 沒 有 陳 主 任 那 麼 好 聽, 也 不 要 讓 你 們 睡 覺, 所 以 第 一 個 請 大 家 再 回 想 一 下, 一 開 始 的 時 候 我 們 陳 雪 主 任 上 去 講 了 什 麼 話, 陳 雪 主 任 有 送 出 一 些 訊 息 出 來, 但 是 那 時 候 大 家 可 能 有 很 多 事 分 心 或 是 還 沒 有 要 聽, 還 有 今 天 是 禮 拜 天, 也 很 為 難 各 位 如 果 忘 掉 的 話 沒 關 係, 我 還 記 得, 陳 雪 主 任 說 的 是 司 儀 同 學 實 在 是 超 級 棒, 在 讚 賞 司 儀, 所 以 陳 雪 主 任 送 出 來 的 message 我 是 接 收 到 了, 那 我 現 在 在 做 回 饋, 因 為 我 覺 得 我 也 認 同 這 樣 Me too but not my style 陳 主 任 講 了 些 什 麼, 講 什 麼 創 新 太 陽 劇 團, 還 有 異 業 結 盟 這 些 情 形, 可 能 在 你 們 的 職 場 上 有 這 些 經 驗 或 是 看 到 一 些 例 子, 我 知 道 我 們 台 南 護 專 最 有 這 些 異 業 結 盟 的 實 例, 所 以 如 果 貴 校 師 生 有 看 沒 有 到 的 話, 那 我 們 私 下 就 再 來 做 了 結, 這 種 情 形 就 像 陳 主 任 剛 剛 報 的 Las Vegas, 我 去 年 去 了 但 我 就 是 有 看 沒 有 到, 我 一 點 都 不 覺 得 像 這 樣 的 情 形, 但 在 我 聽 完 之 後 我 就 知 道 為 什 麼, 為 什 麼 我 同 樣 的 看 相 同 的 現 象, 可 是 陳 主 任 講 的 很 好, 讓 我 們 不 只 在 台 南 喔, 是 飛 到 Las Vegas 又 飛 回 來 了, 然 後 我 們 就 看 到 很 不 一 樣 的 情 形 我 之 所 以 沒 看 到 是 因 為 Las Vegas 是 賭 城, 我 一 直 沒 辦 法 體 會 為 什 麼 很 多 人 都 說 百 去 不 厭, 而 且 一 去 再 去, 我 一 去 就 頭 痛 的 情 形 實 在 是 很 差 勁 所 以 今 天 從 一 開 始 進 到 這 個 會 場, 我 們 有 很 多 訊 息 在 流 通, 然 後 我 一 半 的 時 間 講 義 裡 面 有 的, 就 是 在 臨 床 在 教 學 大 概 都 適 用, 那 就 要 看 大 家 有 沒 有 一 點 點 創 意, 那 一 半 的 時 間 呢, 是 覺 得 我 們 最 近 這 個 社 會 很 熱 鬧, 像 八 八 水 災 聽 障 奧 運 H1N1 還 有 達 賴 喇 嘛 來 台, 還 有 什 麼 呢? 你 們 都 那 麼 清 純 嗎? 都 沒 有 看 影 劇 版 嗎? 對, 劉 德 華 的 火 焰 還 沒 燒 完 對 不 對 就 光 剛 剛 這 幾 樣, 八 八 水 災 聽 障 奧 運 H1N1 達 賴 喇 嘛 來 台 還 有 劉 德 華 跟 台 北 的 捷 運 對 不 對, 就 好 幾 樣 了, 就 這 幾 樣 我 們 來 看 看 跟 今 天 主 題 的 關 係, 除 了 這 關 係 以 外, 那 些 都 是 社 會 新 聞 不 是 嗎? 那 跟 我 們 的 實 務 有 什 麼 關 聯? 在 我 們 臨 床 上 教 學 上 有 什 麼 關 係? 所 以 我 希 望 各 位 的 幫 忙,OK 我 昨 天 為 了 這 個 不 是 非 常 緊 張 嗎? 然 後 就 上 網, 真 的 越 看 越 慘, 關 於 溝 通 只 要 打 Key word, 非 常 多 的 文 章, 非 常 多 的 文 章 裡 面, 在 座 各 位 裡 面 有 我 們 的 在 職 同 學, 她 們 從 第 一 門 課 就 開 始 護 理 導 論 基 本 護 理 等 等, 有 沒 有 上 溝 通? 有 專 業 問 題 研 討 有 沒 有, 護 理 行 政 有 沒 有, 到 處 都 有, 所 以 沒 完 沒 了 的 都 在 講 溝 通, 那 真 的 我 們 溝 通 都 學 得 很 好 了 嗎, 有 人 搖 頭 說 不 好, 確 實 也 是, 為 什 麼? 因 為 我 們 在 護 理 評 鑑 醫 學 評 鑑 都 非 常 強 調 實 務 的 能 力, 就 是 Clinical Competence, 那 Clinical

12 Competence 當 中, 有 一 項 就 是 有 效 溝 通, 不 管 醫 師 方 面 護 理 方 面 都 是 為 什 麼 那 麼 重 要, 你 可 以 看 到, 當 然 很 多 是 自 我 溝 通, 但 主 要 還 是 在 談 人 際, 所 以 在 我 們 的 職 場 教 學 的 職 場 臨 床 裡 面 是 非 常 頻 繁 的, 這 個 頻 繁 每 個 人 都 有 他 的 獨 特 性, 像 剛 剛 陳 主 任 有 提 到 Las Vegas 她 看 了 那 麼 多 豐 富 的 東 西, 那 我 就 是 有 看 沒 有 到, 這 就 是 Unique 獨 特 的 特 性, 那 這 邊 就 會 跟 背 景 專 長 價 值 觀 有 關 係, 剛 剛 我 已 經 提 了, 我 覺 得 賭 城 實 在 不 好, 所 以 怎 麼 看 都 是 聲 光 這 只 是 要 告 訴 你 們 說, 是 有 很 多 不 同 的 可 是 今 天 給 我 的 主 題 是 說 有 效 溝 通 還 有 整 合 照 護 的 觀 點 我 們 講 有 效, 今 天 這 個 研 習 會 要 有 效 的 話, 就 要 下 個 plan, 要 請 工 作 的 人 一 定 要 準 時 到 場, 然 後 希 望 各 位 也 要 準 時 出 現, 所 以 這 個 有 沒 有 效, 有 那 就 表 示 什 麼? 有 一 個 目 標, 像 這 個 研 習 會 至 少 要 有 人 出 現, 要 有 人 來 傳 遞 訊 息,ok, 所 以 有 效 溝 通 大 概 有 個 Key word, 有 個 核 心 就 是 說 有 個 目 標, 要 讓 它 去 到 那 個 目 標 然 後 再 說 整 合 觀 點, 整 合 觀 點 是 什 麼 意 思? 望 文 生 義, 講 到 整 合 就 表 示 不 只 一 個 人, 有 好 幾 個 人 一 定 是 有 一 些 想 法 看 法, 很 多 很 多 的 不 一 樣, 所 以 大 家 就 要 朝 那 個 目 標 看, 所 以 簡 單 的 從 題 目 就 可 以 望 文 生 義 我 們 最 常 要 介 入 的 一 個 護 理 行 政 的 管 理 者, 大 概 是 病 人 照 顧 者 醫 師 及 護 理 人 員, 因 為 在 強 調 team work, 所 以 這 些 人 員 大 概 都 各 有 各 的 想 法 等 等, 大 家 都 非 常 熟 悉 這 些 臨 床 上 常 見 的 溝 通 模 式,D 就 是 醫 生,P 就 是 病 人,N 是 護 士, 照 顧 者 是 C 因 為 講 溝 通, 所 以 實 線 就 是 有 效 的 可 以 溝 通 的 意 思, 而 虛 線 代 表 不 能, 可 是 這 些 常 見 的 模 式, 並 不 僅 限 於 這 幾 個, 所 以 我 也 邀 請 各 位, 等 一 下 或 結 束 以 後 如 果 還 有 興 趣, 你 們 可 以 自 己 畫 很 多 很 多 的 圖 如 果 在 教 學 上 可 以 把 那 些 人 物 換 成 不 一 定 是 醫 生 病 人, 也 可 以 是 老 師 或 是 主 任, 有 時 候 還 可 以 有 學 生 或 家 長, 像 是 學 生 結 隊 來 跟 主 任 作 溝 通 跟 老 師 溝 通, 這 些 都 可 以 自 己 去 畫 第 七 頁 PPT 是 最 理 想 的, 可 以 看 到 圈 圈 大 小 是 一 樣 的, 像 我 們 過 去 一 般 學 習 的 溝 通 裡 面, 都 有 講 到, 是 不 是 成 人 式 的 或 父 母 式 的, 還 有 小 孩 式 的, 像 PPT 中 的 圖 可 知 道 是 平 等 的, 要 看 情 形 就 看 箭 頭, 誰 對 誰 是 有 溝 通, 雙 向 就 是 有 溝 通 下 一 頁 出 現 C,Care giver 比 較 混 雜 了,Care giver 裡 面 現 在 外 籍 看 護 很 多, 可 能 有 時 候 出 現 的 Care giver 不 是 真 正 可 以 做 決 定 的, 她 後 面 還 有 一 個 隱 形 的, 有 時 候 還 不 止 只 有 一 位, 有 好 幾 位, 這 個 大 家 要 記 住, 可 能 我 們 等 一 下 還 要 討 論 的 東 西 你 看 圖 虛 線 很 多, 有 時 候 有 實 線 可 以 通,Care giver 通 常 是 跟 護 士 講, 醫 生 護 士 可 以 通, 醫 生 跟 病 人 可 以 通, 可 是 病 人 跟 醫 生 不 通, 那 每 一 種 情 形 都 有 它 的 特 質, 有 它 的 問 題 在 那 圈 圈 的 大 小 也 代 表 一 些 意 義, 就 是 它 的 power 你 們 可 以 看 到 很 多 溝 通 模 式, 可 以 從 組 織 上 面 的 一 個 溝 通, 可 以 從 型 態 上, 它 是 正 式 或 非 正 式 來 溝 通, 也 可 以 根 據 你 的 目 的, 有 很 多 很 多 分 類 的 方 式 這 個 圖 是 我 跟 我 兩 個 臨 床 護 生 的 共 同 創 作, 所 以 我 們 現 在 講 到 有 很 多 很 多 不 同 模 式 有 效 溝 通 的 步 驟 很 快 來 看 過 去, 敏 銳 觀 察 觀 察 是 很 重 要 且 是 我 們 照 護 的 核 心, 到 底 障 礙 在 哪 裡 不 同 的 觀 點 在 哪 裡, 這 是 我 們 需 要 探 討 的 第 二 點 : 確 認 自 己 在 情 境 中 的 角 色, 到 底 我 是 家 屬 主 任 同 事? 我 是 誰 是 很 重 要 的 一 點, 再 來 是 評 估 個 別 情 境 的 不 同 及 可 用 的 資 源, 這 裡 在 前 面 我 所 提 到 的 所 有 有 關 的 溝 通

13 都 會 提 到, 但 是 要 運 用 是 依 一 種 觀 念 而 有 很 多 種 的 變 化, 然 後 第 四 點 是 檢 視, 關 係 層 面 及 有 利 的 著 力 點 再 來 我 們 來 看 整 合 觀 點, 到 底 發 生 什 麼? 是 誰 在 裡 面? 角 色 的 比 重 呢? 在 溝 通 過 程 中 不 一 定 是 說 話 大 聲 的 人 比 重 最 大, 像 剛 剛 我 們 所 提 的 照 護 者, 雖 然 平 時 可 能 都 是 她 主 要 負 責 溝 通, 但 背 後 老 闆 的 力 量 可 能 才 是 最 大 溝 通 的 路 徑, 就 是 剛 剛 前 面 所 提 到 的 常 見 的 溝 通 模 式, 誰 與 誰 的 溝 通 是 有 效? 而 哪 些 又 是 無 效 的? 或 換 句 話 說 誰 是 事 件 當 中 的 關 鍵 人? 要 整 合 講 起 來 容 易, 但 做 起 來 卻 談 何 容 易, 對 情 境 的 敏 感 度 : 影 響 的 因 素 可 能 有 知 識 態 度 專 業 的 深 度 厚 度 文 化 的 認 知 專 業 的 深 度 厚 度 這 是 我 們 經 常 強 調 的, 也 是 大 家 都 在 學 習 的 文 化 的 認 知, 舉 例 說 這 次 馬 總 統 下 鄉 視 察 水 災, 為 何 會 受 到 謾 罵, 我 想 他 可 能 是 沒 來 過 南 部, 不 擅 於 使 用 當 地 的 居 民 的 溝 通 方 式 所 導 致 對 情 境 中 的 人 事 物 的 熟 悉 度, 情 境 中 的 人 關 心 的 是 什 麼 平 時 是 如 何 過 日 子 有 什 麼 特 性, 和 自 身 哪 裡 不 同 像 我 直 到 現 在 退 休 了, 也 常 會 回 想 如 果 有 更 多 的 體 會 的 話, 就 不 會 是 現 在 的 我 了, 常 對 自 己 有 這 樣 的 懺 悔 而 其 他 影 響 可 能 因 素 還 有 信 息 的 流 暢 度 及 正 確 性, 關 鍵 時 刻 的 掌 握 及 個 人 特 質, 個 人 的 特 質, 像 是 我 前 幾 天 和 友 人 討 論 到 他 屬 下 對 他 的 看 法, 內 容 說 到 : 主 任 我 以 為 你 會 升 遷 與 你 較 親 近 的 人, 但 你 怎 麼 沒 這 麼 做, 他 回 答 說 那 和 升 遷 有 什 麼 關 係, 我 只 在 乎 有 沒 有 把 病 人 照 顧 好, 誰 跟 誰 好 又 怎 樣, 而 這 樣 的 回 答 就 顯 現 了 這 個 人 的 個 人 特 質 當 人 際 互 動 有 其 目 的, 需 要 掌 握 對 象 獨 特 的 本 質, 才 會 有 效 運 用 溝 通, 達 到 目 的 接 下 來, 我 講 解 的 部 分 告 一 段 落 再 來 要 講 故 事, 也 會 將 時 間 交 給 大 家 來 思 考, 請 大 家 不 要 想 這 是 研 習 會 而 太 嚴 肅, 大 家 有 參 與 才 會 感 受 到 存 在 的 價 值 一 開 始 我 們 先 來 講 八 八 水 災, 我 從 8/9 才 出 國 遊 玩 回 來, 當 時 沒 想 到 災 情 會 這 樣 的 嚴 重, 讓 我 連 想 到 50 年 前 的 水 災, 當 時 我 在 虎 尾, 只 有 感 受 到 水 一 直 漲 但 沒 有 現 在 的 那 麼 多 土 石 流, 當 時 我 的 同 學 還 寄 一 封 電 子 郵 件 給 我, 裡 面 是 蔣 中 正 總 統 去 巡 視 山 區 的 圖 片,50 年 前 的 場 景 與 50 年 後 完 全 不 同, 大 家 對 這 件 事 有 什 麼 聯 想 是 關 於 溝 通 技 巧 方 面? 學 員 A: 對 情 境 的 敏 感 度, 在 這 次 水 災 當 中 有 官 員 跑 去 吃 大 餐, 是 不 是 就 是 敏 感 度 不 夠, 或 是 他 的 資 訊 沒 有 掌 握 到 以 致 於 問 題 的 理 解 度 不 同? 我 想 這 部 分 可 能 是 一 個 很 大 的 問 題 林 壽 惠 副 教 授 : 那 你 認 為 這 位 官 員 在 溝 通 上 犯 了 什 麼 錯 誤, 運 用 我 們 剛 剛 所 介 紹 的 原 則? 學 員 B: 敏 感 度 情 境 中 的 熟 悉 度 訊 息 的 暢 通 知 識 的 正 確 林 壽 惠 副 教 授 : 像 我 常 講 說 我 的 命 也 交 在 同 事 們 的 手 上, 有 很 多 東 西 我 看 不 到 而 是 要 靠 大 家 給 我 的 資 訊 才 可 以 正 確 的 下 定 判 斷 那 若 是 你 是 他, 遇 到 這 樣 的 情 形 你 會 做 什 麼 回 應? 學 員 C: 真 誠 的 道 歉 林 壽 惠 副 教 授 : 其 實 我 覺 得 這 個 事 件 很 可 以 同 情, 這 個 官 員 說 了 一 句 這 是

14 父 親 節 耶, 就 被 廣 為 流 傳, 而 且 評 價 都 不 太 好 當 你 的 職 位 是 部 長 時, 可 不 可 以 講 這 樣 的 話, 為 何 不 可 以 呢? 我 想, 這 就 是 角 色 的 不 同, 別 人 都 可 以 說 就 是 你 不 可 以 說 別 人 都 可 以 做 就 是 你 不 可 以 做, 所 以 在 這 裡 角 色 是 就 是 非 常 重 要 的, 在 溝 通 裡 面 要 確 認 你 的 角 色, 且 在 那 樣 的 情 境 裡, 你 是 不 是 可 以 感 到 大 家 很 生 氣 了, 這 時 候 就 不 適 合 去 作 辯 解, 另 外 像 馬 總 統 到 災 區 就 謙 虛 的 道 歉 這 樣 是 不 是 結 果 會 比 較 好? 用 這 一 點 連 結 臨 床 的 實 務, 在 急 診 室 或 是 病 房 有 什 麼 雷 同 的 事 件? 學 員 D: 當 醫 院 主 管 下 錯 決 策, 當 然 也 就 要 承 擔 錯 誤 林 壽 惠 副 教 授 : 現 在 在 這 裡 講 當 然 是 很 容 易, 但 當 時 的 情 境 應 該 是 滿 難 的, 因 為 大 家 的 情 緒 可 能 很 高 亢, 但 這 些 溝 通 的 技 巧 是 可 練 成 的, 發 生 這 種 情 況 當 事 者 大 概 會 心 揪 一 下, 因 為 在 醫 院 不 管 是 病 人 或 陪 同 來 者 都 是 情 緒 較 高 亢, 可 能 會 大 聲 的 叫 囂 口 氣 不 佳 而 同 樣 的 情 況 也 可 能 發 生 在 學 校 嗎? 學 員 E: 在 學 校 我 處 理 同 學 的 問 題 時, 就 像 主 講 者 說 的 我 們 的 設 身 處 地 及 敏 感 度 很 重 要, 有 時 候 我 們 在 職 位 上 待 久 了 可 能 主 觀 意 識 變 的 太 重, 需 要 再 深 入 的 繼 續 學 習 林 壽 惠 副 教 授 : 我 就 舉 一 個 自 己 的 例 子, 當 我 還 在 學 校 就 學 時, 當 時 我 們 學 校 突 然 的 將 晚 自 息 的 地 點 由 宿 舍 改 到 教 室, 那 我 們 就 不 習 慣 這 樣 的 改 變, 訓 導 主 任 就 強 制 我 們 一 定 要 改 變 過 去 的 習 慣, 於 是 我 們 就 選 擇 反 抗 跑 出 去 蹓 噠, 而 不 肯 留 下 來 晚 自 息 而 後 來 教 務 主 任 就 出 來 講 話 了, 那 一 幕 我 到 現 在 都 還 記 得, 記 得 是 他 當 時 就 臉 一 垮, 之 前 我 們 對 他 的 印 象 就 是 他 的 笑 容, 這 件 事 之 後 我 們 就 默 默 的 回 到 學 校 晚 自 息, 雖 然 我 現 在 不 記 得 他 當 時 到 底 說 了 什 麼, 卻 對 這 一 幕 印 象 深 刻, 為 什 麼 我 們 這 樣 就 願 意 回 去 上 課? 就 是 因 為 訓 導 主 任 和 老 師 的 處 理 方 式 讓 我 們 感 受 不 同 然 後 我 們 再 來 提 下 一 個 最 近 發 生 的 事 情, 就 來 講 劉 德 華 的 事 件, 你 們 認 為 他 犯 了 什 麼 過 錯? 像 我 昨 天 看 電 視 時 無 意 看 到 幾 位 資 深 的 記 者 在 談 劉 德 華, 當 中 一 位 說 到, 當 劉 德 華 還 沒 成 為 天 王 時, 他 去 訪 問 他 他 就 回 問 說 : 你 們 台 灣 的 記 者 都 這 麼 漂 亮 嗎? 他 開 口 講 這 樣 的 話, 當 時 他 和 記 者 的 關 係 就 不 再 只 是 高 高 在 上 的 明 星, 一 下 子 就 拉 進 了 之 間 的 距 離, 所 以 這 也 是 溝 通 的 運 用, 也 是 有 效 的 溝 通 雖 然 我 們 的 討 論 的 題 目 還 沒 說 完, 但 礙 於 時 間 可 能 要 先 結 束, 但 溝 通 的 情 境 常 出 現 在 各 種 各 樣 的 地 方, 有 些 雖 然 不 管 有 效 無 效 溝 通 我 們 並 不 在 意, 但 在 專 業 上, 我 們 需 要 照 顧 病 人 關 心 學 生, 需 要 清 楚 的 了 解 事 情 的 內 容, 也 要 常 自 我 檢 視, 這 就 是 我 今 天 的 分 享

15 臨 床 教 學 之 意 義 與 功 能 -Ⅰ 臺 北 榮 民 總 醫 院 護 理 部 陳 玉 枝 主 任

16 九 十 八 年 度 溝 通 創 新 與 臨 床 教 學 研 習 會 專 題 演 講 會 議 紀 錄 ㄧ 題 目 : 臨 床 教 學 的 意 義 與 功 能 (I) 二 時 間 :98 年 9 月 6 號 10:50~11:40 紀 錄 者 : 康 文 郁 王 曉 涵 三 演 講 者 : 陳 玉 枝 主 任 現 任 : 台 北 榮 明 總 醫 院 護 理 部 主 任 最 高 學 歷 : 美 國 南 卡 羅 萊 納 大 學 醫 療 管 理 博 士 經 歷 : 台 北 榮 明 總 醫 院 護 理 部 主 任 台 北 榮 明 總 醫 院 護 理 部 副 主 任 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 第 六 處 副 處 長 行 政 院 衛 生 署 宜 蘭 醫 院 副 院 長 四 地 點 :F503 五 演 講 內 容 : 司 儀 : 各 位 親 愛 的 學 員, 我 們 活 動 即 將 開 始, 請 大 家 盡 快 就 坐 再 次 提 醒, 請 大 家 務 必 將 您 的 手 機 轉 為 震 動 或 者 關 機, 以 免 打 擾 活 動 的 進 行 還 有 請 大 家 勿 將 有 色 茶 水 帶 進 會 場, 以 免 造 成 不 便 接 下 來 我 們 進 入 臨 床 教 學 的 意 義 與 功 能 (I), 讓 我 們 用 掌 聲 邀 請 護 理 科 周 利 娜 主 任 為 我 們 介 紹 這 場 活 動 的 主 講 者 周 利 娜 主 任 : 各 位 來 賓, 大 家 好, 接 下 來 後 半 段 是 由 陳 主 任 所 帶 來 的 臨 床 教 學 的 意 義 與 功 能, 這 有 兩 部 分, 第 一 部 分 是 介 紹 臨 床 輔 導 員 的 期 待 功 能 還 有 可 能 常 見 的 問 題, 主 講 者 是 用 在 臨 床 上 的 實 際 經 驗, 來 說 明 新 進 人 員 所 有 的 壓 力 還 有 如 何 協 助 這 些 新 進 護 理 人 員 的 壓 力, 我 們 把 握 時 間 趕 快 請 陳 玉 枝 教 授 為 我 們 講 解 這 一 次 的 課 程, 謝 謝 陳 玉 枝 主 任 : 臨 床 教 學 的 意 義 與 功 能, 因 為 我 在 學 校 有 兼 課, 但 我 並 不 是 專 科 的 老 師, 所 以 我 把 這 個 主 題 鎖 定 一 個 方 向 來 講 解, 學 校 教 的 畢 業 生 到 業 界 的 這 個 連 結, 學 校 所 教 出 來 的 學 生 就 是 業 界 要 的 人 員, 我 們 在 職 場 上 的 困 境, 如 新 進 人 員 在 前 三 個 月 至 半 年 間 的 教 學 是 很 重 要 的, 當 Preceptor 帶 了 三 個 月 後, 可 以 獨 當 一 面 時, 新 進 人 員 就 走 了 ; 還 是 像 新 進 人 員 開 始 獨 當 一 面 後 換 Preceptor 走 了, 因 為 工 作 壓 力 大, 帶 新 進 人 員 還 要 顧 自 己 的 病 患, 而 承 受 不 住 離 職 所 以 要 怎 麼 把 這 個 連 結 起 來 是 很 重 要 的 國 內 全 聯 會 有 調 查 過 三 個 月 內 離 職 的 護 理 人 員 佔 離 職 人 數 之 比 率 為 32.1%, 而 到 職 一 年 內 離 職 的 護 理 人 員 佔 離 職 人 數 之 比 率 為 57.7% 教 學 的 意 義 是 藉 由 優 質 的 教 學 環 境, 提 供 知 識 態 度 與 技 術 的 訓 練, 培 養 關 懷 生 命 有 照 護 病 患 能 力 專 業 人 員, 那 麼 這 些 在 教 室 所 學 到 的 知 識 轉 移 到 實 際 生 活 情 境, 所 以 要 有 這 些 能 力 要 先 有 Critical thinking Decision making

17 Problem solving, 說 到 解 決 問 題, 有 一 個 實 際 案 例 是, 早 上 交 班 護 士 說 出, 昨 晚 病 房 內 有 五 個 病 人 做 CPR, 要 裝 呼 吸 器, 但 呼 吸 治 療 師 只 能 調 度 兩 台 呼 吸 器, 有 三 名 病 患 是 用 擠 的, 由 住 院 醫 師 和 護 士 來 擠, 所 以 當 中 有 一 個 重 要 訊 息, 是 因 為 醫 院 內 呼 吸 器 不 夠 還 是 調 度 不 利 還 是 困 難, 所 以 這 要 一 個 解 決 問 題, 而 我 就 請 這 病 房 寫 一 份 報 告 來 給 我 讓 我 了 解 到 底 是 什 麼 情 況, 然 後 在 往 上 呈 報, 引 起 院 長 重 視 而 列 入 morning meeting 的 重 要 議 題, 把 相 關 人 員 找 來, 結 果 原 因 是 調 度 困 難, 因 為 加 護 病 房 不 能 調 度 出 來, 所 以 這 就 是 團 隊 溝 通 的 問 題, 後 來 就 變 成 可 以 對 調 而 在 技 術 訓 練 中 要 有 溝 通 能 力 資 訊 組 織 能 力 還 要 有 role play, 而 在 院 內 30% 是 癌 症 病 人, 所 以 要 求 要 會 照 護 癌 症 病 人, 要 會 做 port-a, 所 以 拍 了 技 術 光 碟 讓 大 家 可 以 學 習, 同 時 把 整 套 用 具 拿 來 操 作 訓 練 實 證 護 理 是 指 涵 蓋 現 有 之 最 佳 證 據 及 護 理 實 務 經 驗, 並 重 視 個 人 及 其 所 屬 家 庭 及 社 區 之 價 值 及 偏 好 的 護 理 照 護, 概 念 架 構 包 含 : 實 證 資 料 的 整 理 實 證 文 獻 的 萃 取 實 證 知 識 的 轉 化, 及 實 證 知 識 的 應 用 像 是 一 個 病 人 要 做 心 導 管, 是 從 腹 股 溝 進 入, 為 什 麼 剃 毛 要 連 著 陰 毛 一 起 剃 掉 所 以 這 就 可 以 由 資 料 整 理 文 獻 查 證 然 後 轉 化 得 到 答 案 現 在 我 們 要 往 這 方 面 發 展, 由 進 階 發 展 導 入 實 證 研 究, 比 較 新 的 近 況 則 是 TJBCC 合 作, 在 澳 洲 之 Joanna Briggs Institute(JBI) 參 與 Cochrane Review 立 足 實 證 照 護 的 專 業 領 域,Cochrane Review 是 實 證 醫 學 的 資 料 庫, 這 當 中 就 有 跟 他 們 只 連 結, 不 只 是 只 有 醫 療 還 有 健 康 醫 療, 就 可 以 把 所 有 文 獻 結 果 發 表 在 網 站 裡 面, 所 以 有 一 套 的 訓 練 教 材, 而 陽 明 大 學 就 作 為 在 台 灣 區 的 一 個 地 方 叫 Taiwan Joanna Briggs Institute Collaborating Center, 所 以 我 們 榮 總 與 學 界 做 一 個 連 結, 然 後 申 請 一 個 計 畫, 請 老 師 來 台 訓 練, 變 成 是 種 子 然 後 再 進 入 第 二 階 段 變 成 師 資 訂 定 實 證 護 理 素 材 然 後 執 行 實 證 護 理 之 繼 續 教 育 最 後 再 建 立 實 證 護 理 繼 續 教 育 機 構 或 團 體 這 當 中 有 一 個 概 念 是 evidence 是 一 個 有 證 據 的, 一 個 循 環 我 們 要 去 把 實 證 資 料 的 整 理 萃 取 轉 化 應 用, 考 慮 到 文 化 背 景, 再 考 慮 可 行 性 和 適 當 性, 所 以 要 去 考 慮 到 很 多 因 素 角 色 模 範, 學 校 提 供 關 懷 的 課 程 以 角 色 模 範 做 為 學 習 的 楷 模 臨 床 單 位 應 能 塑 造 關 懷 的 環 境 老 師 能 以 用 有 同 理 心 支 持 適 度 包 涵 傾 聽 善 於 溝 通 來 給 學 生 做 榜 樣, 這 樣 學 生 在 臨 床 上 的 表 現 又 是 不 一 樣, 我 曾 經 在 護 理 長 那 裡 看 到 有 關 護 生 來 實 習 的 感 想, 裡 面 有 好 多 心 得 描 寫 出 這 個 工 作 團 隊 的 狀 況, 然 後 摘 入 幾 段 跟 各 位 分 享 : 護 理 人 員 的 工 作 氣 氛 十 分 和 諧 ; 病 房 整 體 感 覺 是 以 循 循 善 誘, 促 進 彼 此 間 不 斷 學 習 的 氣 氛 在 運 作, 而 不 是 以 電 人 的 方 式 去 讓 護 理 人 員 或 護 生 獲 得 成 長 護 理 長 的 領 導 特 質 有 絕 對 的 關 係 學 姊 熱 心 教 學, 盡 心 盡 力 的 帶 我 們, 護 理 長 很 注 意 護 生 臨 床 對 病 人 的 照 護, 利 用 morning meeting 幫 助 學 生 釐 清 病 人 照 顧 的 重 點 方 向, 引 領 更 有 效 的 學 習 在 這 裡 的 學 姐 是 個 很 好 的 學 習 榜 樣, 在 單 位 曾 看 見 護 理 長 幫 病 人 洗 澡, 也 很 照 顧 病 人 心 理 層 面 的 問 題, 並 不 會 因 為 忙 碌 而 忽 略 了 病 人 心 理 的 感 受, 所 以 這 是 我 們 應 該 學 習 的 部 份 ; 走 過 很 多 單 位, 每 次 要 爭 取 實 習 單 位 時, 我 都 一 直 想 要 爭 取 到 這 個 病 房, 這 裡 照 顧

18 病 人 的 理 念 讓 我 看 見 了 護 理 的 真 諦 督 導 長 在 學 生 實 習 過 程 中 都 會 來 參 與 及 指 導, 我 有 時 候 會 有 盲 點, 較 專 注 於 學 理 方 面, 而 需 要 向 護 理 長 及 督 導 長 們 學 習 臨 床 應 用 部 份 跟 著 護 理 長 巡 病 房 時, 看 著 他 視 病 猶 親 噓 寒 問 暖 的 方 式, 最 讓 我 敬 佩 的 還 是 他 那 能 很 自 然 的 握 病 人 的 手, 也 許 是 有 觸 摸 性 的 治 療 概 念, 驅 使 他 如 此 的 行 為 模 式, 抑 或 是 天 生 的 慈 悲 為 懷, 不 管 是 如 何 我 相 信 病 人 和 我 都 深 深 的 感 受 到 他 的 用 心, 無 矯 柔 造 作, 隨 心 敷 衍 之 意 感 覺 出 來 護 理 長 是 個 溫 柔 細 心 體 貼 寬 容 的 好 護 理 長, 實 習 至 今 我 還 是 常 出 錯 給 他 添 不 必 要 的 麻 煩, 但 他 還 是 一 次 又 一 次 的 提 醒 教 導 我, 真 讚! 要 是 換 我 是 護 理 長, 早 就 掏 槍 把 這 白 癡 護 生 幹 掉 了 雖 然 護 理 長 一 直 都 很 忙, 但 卻 對 我 向 他 說 過 的 小 事 放 在 心 上, 譬 如 打 工 的 事, 所 以 他 都 會 在 星 期 五 讓 我 準 時 下 班, 趕 回 新 莊, 我 自 己 都 沒 來 得 及 想 起 來, 他 就 提 醒 我 今 天 要 打 工 了 我 覺 得 病 房 行 政 就 像 一 個 國 家 的 政 治 一 樣, 醫 師 一 次 只 能 醫 一 個 病 人, 護 士 最 多 也 只 能 照 顧 十 個 病 人, 但 好 的 政 策 卻 能 造 福 無 數 的 蒼 生 救 民 免 於 苦 難 使 其 免 受 不 安 不 便 生 活 無 保 障, 相 對 的 病 房 風 氣 跟 頭 頭 是 很 有 關 係 的, 領 導 者 用 什 麼 方 式 對 待 一 個 拼 命 按 鈴 的 病 人, 下 面 的 小 鴨 小 雞 模 仿 的 程 度 相 似 度 也 必 定 相 去 不 遠 的 終 於 明 白 國 父 當 初 救 民 於 苦 難 的 堅 持, 力 挽 狂 瀾 的 壯 士 斷 腕 之 心, 做 大 官 容 易 作 大 事 就 相 對 的 難 了 有 一 天 病 人 瘋 狂 的 出 入 院, 護 理 長 笑 笑 的 說 今 天 真 是 忙 碌 的 一 天, 很 幸 運 的 我 們 遇 到 了, 那 時 我 想 我 們 一 定 是 個 拖 油 瓶, 真 害 怕 不 能 勝 任 一 切, 但 是 那 一 天 結 束 後, 護 理 長 卻 對 我 們 說 : 我 們 幫 了 好 多 忙, 謝 謝 我 們! 心 裡 真 有 說 不 出 的 感 動, 其 實 知 道 沒 有 幫 上 多 大 的 忙, 但 是 給 了 我 們 很 大 的 鼓 勵 這 是 片 段 抄 自 學 生 心 得 要 做 好 教 學 工 作 前, 除 了 關 懷 還 有 標 準 化 如 急 救 車, 每 層 放 什 麼, 東 西 要 確 認 點 班 本 的 記 錄, 機 器 要 確 定 是 可 以 用 的 ; 冷 藏 藥 物 要 確 認 是 否 一 藥 一 格 冷 藏 溫 度 還 有 異 常 狀 況 處 理 情 形 的 記 錄 然 後 因 材 施 教 我 想 在 各 方 面 幾 乎 都 很 清 楚 了 新 進 人 員 的 心 聲 則 是 頭 腦 卡 住 了 每 天 忙 碌 然 後 回 到 家 都 吃 不 下 飯 高 度 的 期 許 與 要 求, 所 以 Preceptor 帶 新 人 又 四 個 期 間, 最 重 要 是 在 分 離 期, 循 序 得 間 斷

19 臨 床 教 學 之 意 義 與 功 能 -Ⅱ 臺 北 榮 民 總 醫 院 護 理 部 陳 玉 枝 主 任

20 九 十 八 年 度 溝 通 創 新 與 臨 床 教 學 研 習 會 專 題 演 講 會 議 紀 錄 ㄧ 題 目 : 臨 床 教 學 之 意 義 與 功 能 -Ⅱ 二 時 間 :98 年 9 月 6 號 11:40~12:30 紀 錄 者 : 林 佳 吟 彭 筱 薇 三 演 講 者 : 陳 玉 枝 主 任 現 任 : 台 北 榮 明 總 醫 院 護 理 部 主 任 最 高 學 歷 : 美 國 南 卡 羅 萊 納 大 學 醫 療 管 理 博 士 經 歷 : 台 北 榮 明 總 醫 院 護 理 部 主 任 台 北 榮 明 總 醫 院 護 理 部 副 主 任 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 第 六 處 副 處 長 行 政 院 衛 生 署 宜 蘭 醫 院 副 院 長 四 地 點 :F503 五 演 講 內 容 : 陳 玉 枝 主 任 : 接 下 來 的 內 容 是 延 續 前 一 段 的 演 講 內 容, 在 臨 床 的 教 學 常 見 的 就 是 一 位 小 學 姊 帶 一 位 學 妹 弟, 提 供 資 訊, 並 給 予 教 導, 直 到 上 手 大 約 需 要 一 年 的 時 間, 一 年 滿 了 學 姊 就 退 休 了, 就 換 另 外 一 位 受 推 薦 者 來, 工 作 之 前 也 要 和 前 一 位 帶 領 人 的 交 班 座 談, 這 些 都 是 我 主 持, 這 些 內 容 都 很 棒 所 以 想 與 你 們 分 享 首 先 會 小 學 姊 說 你 覺 得 你 為 什 麼 會 被 推 薦? 有 人 就 回 答 說 : 當 護 理 長 推 薦 我 的 原 因 是 當 時 我 剛 來 時 連 續 哭 了 3 次, 而 現 在 可 以 做 的 這 麼 好, 一 定 有 獨 特 的 秘 訣 可 以 分 享 給 學 妹, 但 也 有 人 表 示 自 己 不 知 道 為 什 麼 受 推 薦, 表 示 護 理 長 只 是 隨 機 點 到 我 的, 我 像 這 位 小 學 姊 說 其 實 護 理 長 早 就 決 定 你 做 為 人 選 只 是 當 時 的 情 境, 沒 能 讓 你 感 受 到 為 了 這 一 點 我 還 特 地 和 護 理 長 開 會, 希 望 護 理 長 可 以 好 好 坐 下 來 說 明, 並 表 示 推 薦 的 原 因, 讓 帶 領 的 學 姊 有 更 多 的 熱 誠 投 入 也 常 可 以 聽 見 學 妹 向 學 姊 提 問 如 何 當 一 個 稱 職 的 學 妹, 常 見 的 答 案 就 是 要 勤 快 平 常 要 多 自 己 反 思 求 改 進 問 問 題 前 先 思 考 查 閱 資 料 每 當 新 進 護 士 進 入 滿 三 個 月, 我 一 定 會 親 自 座 談, 就 有 新 進 護 士 提 到 最 受 挫 折 的 部 分 不 是 技 術 的 執 行 而 是 無 法 如 學 姊 的 需 求 交 班, 直 到 後 來 才 發 現 要 依 學 姊 前 幾 天 是 否 有 照 顧 過 班 內 的 病 人 來 決 定 交 班 的 詳 細 度, 而 不 需 要 照 本 宣 科, 可 依 學 姊 有 所 變 通 有 的 學 姊 對 待 學 妹 可 能 說 話 的 語 氣 比 較 不 好, 可 能 會 讓 學 妹 很 受 傷, 其 實 我 認 為 學 姊 就 算 心 裡 真 的 不 開 心 也 要 好 好 的 表 達, 像 是 上 一 場 的 主 講 者 提 到 的 溝 通 的 技 巧 所 以 護 理 新 人 的 特 質 就 是 有 衝 勁 但 還 不 能 融 會 貫 通, 壓 力 也 很 大 需 要 背 的 東 西 真 的 是 太 多 了, 所 以 當 然 應 變 能 力 還 不 夠, 所 以 我 們 要 先 維 持 住 新 護 士 的 熱 誠 了 解 其 特 性, 我 看 過 一 篇 文 章, 內 容 有 提 到 在 ICU 帶 新 人, 下 班 後 還 會 與 學 妹 一 同 休

21 閒 聊 天, 過 程 中 就 會 提 及 上 班 的 內 容, 可 以 讓 學 妹 有 其 他 的 時 間 與 學 姊 學 習, 還 可 以 促 進 病 房 團 隊 的 凝 聚 力, 進 而 增 加 很 多 的 創 意 也 有 新 進 護 士 表 示 最 受 不 了 的 是 護 理 長 在 護 理 站 內 罵 我, 因 為 在 公 開 的 環 境 下 病 人 還 會 跑 出 來 看, 讓 我 在 接 下 來 照 顧 病 人 上 沒 有 信 心 覺 得 自 己 不 是 個 好 護 士, 我 得 知 後 就 與 督 導 討 論, 請 督 導 向 護 理 長 輔 導 盡 量 不 要 這 樣, 會 傷 到 新 進 護 士 的 自 信 現 在 的 護 理 師 護 士 訓 練 都 要 評 鑑, 評 鑑 完 後 就 是 給 予 輔 助 的 依 據 而 二 年 期 的 護 理 師 護 士 訓 練 特 別 要 提 的 是 要 能 整 體 評 估 病 人 身 心 靈 正 確 執 行 護 理 技 術 等 等, 那 這 個 部 分 我 們 可 以 依 時 間 來 區 分, 前 五 天 的 到 職 訓 練 3 個 月 4-12 個 月 個 月, 訓 練 內 容 包 括 專 業 技 能 自 我 成 長 人 文 素 養 實 務 操 作, 像 這 一 些 基 本 的 課 程 是 醫 院 的 宗 旨 目 標, 所 以 會 在 訓 練 期 間 介 紹 清 楚, 而 我 們 的 目 標 大 概 朝 向 四 大 方 向, 而 下 有 許 多 小 目 標 我 們 ICU 的 訓 練, 我 們 實 務 訓 練 在 ICU 的 訓 練 單 裡 面, 要 做 什 麼? 第 一, 要 躺 床 上 用 便 盆, 大 家 最 擔 心 的 就 是 他 解 不 出 來 ; 第 二, 他 要 用 床 上 磅 秤 被 磅 磅 看, 磅 秤 布 在 床 上 是 軟 的, 吊 起 來 時 頭 會 自 然 往 下 掉, 然 後 身 上 又 會 有 管 子, 你 看 會 有 多 不 舒 服 ; 第 三, 他 要 被 約 束 加 上 翻 身, 當 病 人 不 知 道 他 不 能 說 的 時 候, 翻 身 的 時 後 他 另 一 隻 手 會 被 壓 住, 或 被 拐 住,Position 是 不 是 comfortable 另 外 還 有 一 個 是 要 咬 mouth spite, 就 是 用 呼 吸 器 時 用 的 口 咬 器, 口 咬 器 一 咬 之 後, 不 但 不 能 說 話, 口 水 流 也 不 能 吞 那 種 感 覺, 所 以 有 很 多 那 種 病 人 的 演 練 那 現 在 我 們 在 ICU 訓 練 的 時 候 有 做 這 樣 子 的 一 個 演 練 因 為 在 84 年 我 讀 到 報 紙 台 大 外 科 醫 師 一 進 去 要 做 新 兵 訓 練, 每 一 個 住 院 醫 師 要 進 去 演 練 抽 一 個 診 斷, 有 一 個 男 的 Intern 抽 到 一 個 診 斷 叫 做 乳 癌, 他 說 天 阿! 怎 麼 會 有 這 一 個 診 斷 呢? 因 為 是 男 的, 然 後 他 回 想 他 剛 當 Intern 的 時 後 有 個 男 性 病 人 就 是 乳 癌, 所 以 很 不 能 接 受 那 心 理 的 衝 擊, 住 進 去 病 房 後, 他 就 把 過 夜 西 裝 脫 掉, 然 後 第 二 天 IC 針 打 進 去 送 到 開 刀 房 的 路 上 放 到 table 上 的 感 覺 要 寫 心 得 報 告, 結 果 好 多 的 心 得 報 告 就 覺 得 說, 怎 麼 我 推 進 電 梯 連 電 梯 我 都 按 不 到, 原 來 Out of control 自 己 是 病 人 就 沒 那 麼 能 夠 自 主, 到 了 開 刀 房 的 時 候, 就 發 現 擺 在 table 上, 然 後 大 家 這 個 準 備 器 械 阿, 然 後 談 笑 風 生 阿, 無 視 於 我 病 人 在 table 上 的 存 在 他 就 想 說 之 前 我 在 開 刀 房 我 是 醫 生 的 時 候 不 也 是 這 樣 嗎? 所 以 換 個 情 境, 在 推 他 的 路 上 他 就 想 說, 唉 呀 糟 糕, 我 西 裝 脫 下 來 我 那 個 信 用 卡 在 裡 面 忘 了 上 鎖, 天 阿 怎 麼 病 人 也 會 擔 心 這 些 事 情, 當 然 會 啦, 所 以 我 們 會 做 一 些 照 片 或 者 是 演 練 另 外 我 們 有 做 很 多 的 護 理 指 導, 我 們 營 養 師 對 給 我 們 新 進 同 仁 介 紹 有 關 餐 飲 的 服 務, 這 當 中 呢 我 們 竟 然 有 像 airport 機 場 的 運 餐 車, 早 期 沒 有 這 個 車 子, 用 推 的 撞 倒 很 多 人, 因 為 很 長 看 不 見 人, 用 這 樣 拉 車 以 後, 意 外 事 故 就 沒 有 啦, 感 染 管 制 措 施 等 等 都 把 它 拍 成 影 片 然 後 講 習 課 程 大 家 都 不 陌 生 吧, 有 三 個 月 三 個 月 的 項 目, 對 各 科 的 專 科 護 理 的 介 紹, 手 術 全 期 有 : 手 術 前 期 的 訪 視 手 術 即 刻 護 理, 像 我 們 在 等 候 區 會 放 音 樂 來 降 低 焦 慮 手 術 中 期 紗 布 技 術 的 作 法 及 後 期 麻 醉 的 恢 復, 然 後 我 們 也 建 構 全 國 第 一 個 手 術 器 械 網 路 教 學, 讓 它 直 接 就 可 以 在 電 腦 上 學 習 器 械, 婦 產

22 科 有 陪 產 爸 爸, 我 們 把 婦 產 科 病 房 都 重 新 裝 潢, 有 母 嬰 同 室 的 沐 浴 設 備, 投 注 蠻 多 的 成 本, 可 是 這 樣 婦 產 部 現 在 轉 虧 為 盈, 一 個 月 多 賺 了 兩 千 萬, 所 以 做 改 革 做 創 新 ; 兒 科 也 有 辦 早 產 兒 回 娘 家 周 產 期 的 轉 診 等 等 ; 另 外 精 神 科 我 們 有 日 間 病 房, 這 些 我 們 通 通 會 跟 我 們 新 進 同 仁 做 些 介 紹, 以 及 安 寧 療 護 有 照 顧 團 隊 有 宗 教 師 的 參 與 我 們 有 特 別 的 神 經 修 護 中 心, 這 是 我 們 未 來 發 展 國 際 整 個 醫 療 創 新 技 術 的 一 個 非 常 重 要 的 主 軸, 都 要 讓 我 們 新 進 同 仁 了 解 這 當 中 要 給 各 位 特 別 講 的 就 是 在 有 關 護 理 紀 錄 方 面, 我 們 的 護 理 計 畫 是 用 NANDA 的 護 理 診 斷, 評 估 狀 況 後 定 的 診 斷 從 電 腦 就 可 以 點 選, 可 是 最 重 要 的 護 理 紀 錄 有 沒 有 看 到 它 針 對 問 題 去 做 intervention,intervention 完 後 有 沒 有 評 值, 像 這 個 血 鉀 過 低 有 沒 有 去 追 蹤 intervention, 追 蹤 完 後 已 經 不 需 要 了 就 可 以 停 止 了, 停 止 完 後 發 現 補 補 補 又 變 過 高 了, 過 高 了 有 沒 有 再 做 改 變, 對 整 個 一 個 評 估 計 畫 執 行 跟 評 值 的 nursing process, 要 運 用 的 符 合 病 人 的 需 求, 而 不 是 只 是 為 了 那 個 護 理 計 畫, 這 是 我 們 的 重 點 我 要 再 講 一 個 跟 這 個 有 關 聯 的 所 以 這 都 是 實 務 操 作 的 一 節, 這 就 是 我 跟 新 進 同 仁 座 談 都 是 中 午 的 時 間 給 他 們 用 個 便 當 稍 微 relax 一 下, 那 這 部 份 就 給 各 位 作 參 閱, 這 都 是 每 一 個 進 階 不 同 的 實 務 的 搭 配, 在 指 導 下 剛 開 始 就 是 病 人 數 先 比 較 少 在 慢 慢 增 加, 那 講 授 的 就 有 很 多 不 同 模 組 的 教 材, 我 們 因 為 有 很 多 不 同 的 教 學 資 源 跟 設 備, 不 管 是 模 型 或 是 電 腦 資 源 的 設 備, 其 中 我 們 有 一 個 叫 臨 床 技 術 訓 練 中 心, 有 買 虛 擬 護 士 這 樣 的 模 擬 教 學 軟 體 來 提 供 訓 練, 但 現 在 還 沒 有 用 的 很 多, 還 在 對 系 統 作 測 試, 我 們 每 一 個 人 都 有 一 本 實 務 訓 練 手 冊, 這 當 中 她 的 preceptor 都 要 給 她 指 導 完 打 勾 寫 日 期 簽 名, 每 項 技 術 有 兩 次 學 習 的 評 值, 安 排 同 一 個 指 導 者, 然 後 還 有 要 做 考 核 評 語, 人 家 來 跟 我 們 評 鑑 的 時 候 就 會 看, 我 們 的 評 值 內 容 輔 導 紀 錄 再 來 是 進 階 的 這 一 塊, 進 階 的 這 一 塊 我 想 我 不 用 講 大 家 都 很 清 楚, 也 就 是 我 們 把 這 個 PGY2 跟 進 階 也 做 一 個 結 合 臨 床 能 力 的 評 量 我 們 可 以 從 Knowledge 知 識 能 力, 他 整 個 Performance 跟 Action Knows 就 是 有 些 藥 物 的 使 用 我 們 就 用 筆 試,Knows How 的 地 方 有 些 是 用 問 答 來 測 試 整 個 邏 輯 思 維 解 決 問 題 的 能 力,Shows How 就 是 OSCE, 現 在 大 家 對 OSCE 也 都 了 解, 我 們 專 科 護 理 師 的 考 試 都 用 OSCE, 陽 明 大 學 現 在 也 使 用 OSCE 作 為 學 生 學 習 能 力 的 評 量, 因 為 這 可 以 做 一 個 專 業 知 識 跟 技 能 的 整 合 我 們 的 臨 床 訓 練 中 心 很 多 標 準 病 人, 很 多 學 校 學 生 像 現 在 醫 學 院 學 生 一 定 用 OSCE 來 考 試, 但 在 護 理 這 塊 很 困 難 的 是 找 不 到 標 準 病 人, 什 麼 叫 標 準 病 人, 他 就 是 很 標 準, 很 多 都 訓 練 好 幾 年, 然 後 有 儲 備, 給 他 什 麼 樣 情 境 怎 樣 的 腳 本 他 就 跟 著 演, 痛 就 會 演 的 很 真 實 等 等 現 在 唯 一 標 準 病 人 比 較 難 的 是 老 人 標 準 病 人, 因 為 像 現 在 很 多 年 紀 八 九 十 歲 沒 有 辦 法 找 到 那 樣 的 標 準 病 人 來 演 標 準 病 人, 所 以 現 在 的 教 案 很 多 不 敢 寫 這 個 病 人 是 八 十 歲 九 十 歲, 都 是 落 在 跟 標 準 病 人 年 齡 相 當, 那 這 就 給 大 家 了 解 一 下 我 們 在 Shows How 實 踐 的 部 份 可 以 很 多 用 多 元 回 饋, 像 我 們 現 在 要 升 護 理 長 升 督 導 長 就 用 360 度 的 評 估 表, 那 這 個 評 估 會 比 較 Comprehensive 來 作 評 量, 所 以 這 個 給 各 位 參 考 一 下 最 後 這 兩 張 很 重 要, 現 在 大 學 部 護 理 教 育 評 鑑 委 員 會 TNAC 的 評 鑑 是 希 望 學 生 有 專 業 能 力 核 心 跟 素 養, 叫 做 八 大 核 心 素

23 養, 有 Critical thinking Reasoning 一 般 照 護 技 能 還 有 基 礎 生 物 學 溝 通 合 作 關 愛 等 等 以 及 終 身 學 習, 其 中 有 個 4.4.2, 要 看 實 習 場 所 的 環 境 跟 氣 氛, 譬 如 說 學 校 要 評 鑑, 他 學 生 在 我 們 這 裡 學 習, 他 要 說 明 這 個 實 習 場 所 的 理 念 政 策 護 理 照 護 模 式, 是 不 是 能 依 照 學 生 實 習 以 病 人 為 中 心 病 人 安 全 的 護 理, 然 後 醫 院 評 鑑 的 項 目 對 學 生 實 習 以 病 人 為 中 心 護 理 的 影 響, 後 面 這 裡 有 說, 實 習 場 所 可 做 學 生 核 心 素 養 典 範 的 服 務 要 舉 例 說 明, 還 要 護 理 紀 錄 是 不 是 呈 現 整 體 性 連 續 性 個 別 性 的 照 護, 說 明 各 實 習 醫 院 採 用 的 護 理 過 程, 要 分 析 兩 件 事 情, 第 一, 北 美 的 NANDA 護 理 診 斷 系 統 的 適 當 性 跟 限 制, 第 二, 對 學 生 以 病 人 為 中 心 的 正 負 面 影 響, 我 前 面 為 什 麼 要 show 一 點 我 們 的 護 理 過 程 的 紀 錄, 也 就 是 說 我 們 不 是 一 個 診 斷 說 病 人 一 住 院, 有 的 醫 院 病 人 一 住 院 就 一 張 制 式 化 的 診 斷 出 來, 這 是 沒 有 去 經 過 reason, 沒 有 經 過 assessment, 可 是 並 不 是 他 那 個 NANDA 那 個 Diagnosis 不 好, 而 是 你 有 沒 有 恰 當 的 運 用 它, 然 後 引 導 學 生 或 同 仁 從 這 樣 子 去 評 估 然 後 去 執 行 去 追 蹤, 去 做 整 個 整 合 性 的 一 個 照 護 過 程 的 展 現, 我 想 這 才 是 重 要 的 就 像 我 們 96 年 被 評 鑑 的 時 候, 病 歷 一 拿 出 來, 護 士 介 紹 這 個 病 人 的 狀 況 為 什 麼 們 定 這 個 診 斷, 我 們 同 仁 就 講 著 他 的 緣 由 幾 個 身 心 靈 通 通 都 有 包 括 在 內, 所 以 委 員 就 看 他 以 patient 為 center 去 看 他 12 個 問 題, 這 個 診 斷 是 因 為 腦 瘤, 是 因 為 在 國 外 回 來 沒 有 保 險, 情 況 本 來 是 還 可 以 復 健, 可 是 後 來 情 況 慢 慢 的 不 好, 然 後 有 插 NG 不 能 進 食, 整 個 包 括 nutrition 復 健, 包 括 後 續 想 要 discharge 的 discharege planning, 但 後 來 情 況 慢 慢 不 好, 最 後 決 定 要 去 hospice, 又 有 共 照 護 理 師 介 入, 整 個 的 Comprehensive 的 care 的 過 程, 加 上 他 美 國 回 來 沒 有 保 險 找 social worker 來 做 協 助, 這 個 就 是 有 用 到 process 的, 來 make 他 護 理 照 顧 的 問 題 最 後, 新 進 人 員 需 要 我 們 的 幫 助 跟 支 持, 你 的 成 功 跟 我 有 關, 我 們 preceptor 有 這 樣 的 一 個 motivation 跟 激 勵, 真 的 學 無 止 境, 教 學 者 跟 學 習 者 我 們 都 要 一 起 進 步, 所 以 匆 匆 給 各 位 做 那 麼 簡 短 的 報 告, 有 不 盡 詳 細 的 地 方, 請 大 家 包 含, 謝 謝

24 綜 合 座 談 陳 玉 枝 林 壽 惠 主 任 副 教 授 陳 雪 主 任 周 利 娜 主 任

25 九 十 八 年 度 溝 通 創 新 與 臨 床 教 學 研 習 會 專 題 演 講 會 議 紀 錄 ㄧ 題 目 : 綜 合 座 談 二 時 間 :98 年 9 月 6 號 12:30~12:40 紀 錄 者 : 林 佳 吟 彭 筱 薇 三 演 講 者 : 陳 玉 枝 主 任 林 壽 惠 副 教 授 周 莉 娜 老 師 陳 雪 老 師 四 地 點 :F503 五 內 容 : 周 利 娜 主 任 : 實 在 不 想 聽 到 這 結 局 的 時 候, 我 們 整 個 演 講 內 容, 我 們 陳 主 任 她 介 紹 的 是 實 證 護 理, 她 展 現 出 來 的 是 實 證 教 學, 跟 我 們 分 享 很 多 她 的 經 驗, 尤 其 我 個 人 現 在 剛 當 行 政 不 久, 行 政 工 作 做 久 了 最 怕 眾 叛 親 離, 所 以 陳 主 任 是 我 的 Role Model, 要 跟 她 學, 才 能 跟 陳 主 任 一 樣 是 眾 望 所 歸 的 行 政 主 管, 那 我 們 現 在 就 來 進 行 我 們 的 研 討 司 儀 : 接 下 來 就 是 我 們 的 Q&A 時 間, 我 們 先 看 我 們 各 位 的 學 員 有 沒 有 什 麼 問 題 先 寫 下 來, 我 們 現 在 就 請 我 們 今 天 的 兩 位 主 講 人 及 利 娜 主 任 及 陳 雪 主 任 上 臺 就 坐 陳 雪 主 任 : 現 在 到 我 們 Q&A 的 時 間 了, 那 剛 剛 我 們 的 內 容 非 常 的 充 實, 所 以 中 間 比 較 沒 有 時 間 讓 大 家 來 發 問, 我 們 現 在 利 用 十 分 鐘, 希 望 大 家 有 沒 有 什 麼 樣 的 疑 問, 我 們 主 講 者 真 的 是 經 驗 豐 富, 請 大 家 盡 量 的 能 夠 提 出 來 或 是 你 有 怎 樣 的 回 饋 或 分 享 也 可 以 長 榮 大 學 護 理 系 涂 秀 妮 講 師 : 很 高 興 有 這 樣 的 機 會 來 參 加 研 習 會, 得 到 很 多 關 於 溝 通 臨 床 方 面 的 連 結, 想 請 教 陳 主 任, 您 在 前 三 個 月 都 會 與 新 護 士 進 行 溝 通, 看 起 來 你 也 是 很 融 入 到 他 們 學 習 的 過 程, 是 不 是 可 以 請 您 就 這 部 分 的 經 驗 提 供 我 們 在 教 育 這 個 部 分, 我 們 要 怎 樣 的 帶 領 他 們 很 好 適 應 整 個 護 理 職 場 的 部 分, 我 個 人 是 覺 得 有 個 衝 擊, 我 們 現 在 在 臨 床, 護 理 人 員 的 負 擔 真 的 是 不 輕, 有 些 新 進 的 甚 至 就 會 被 嚇 哭 了, 這 樣 的 過 程 中, 我 嘗 試 告 訴 他 們 說 你 們 遇 到 這 個 問 題 很 好 啊, 那 也 是 一 個 努 力 的 方 向 我 們 試 圖 帶 領 他 們 往 正 面 去 思 考, 但 就 是 說 除 此 之 外 我 們 還 有 什 麼 可 以 幫 助 他 們 的? 陳 玉 枝 主 任 答 : 這 問 題 很 好 很 大, 也 很 難 一 句 話 回 答 這 如 果 從 系 統 性 思 維 去 看, 就 是 包 括 到 整 個 市 場 上 的 人 力 結 構 人 力 的 配 置, 在 馬 總 統 競 選 的 時 候 我 們 專 業 團 體 有 提 了 幾 條 訴 求, 其 中 一 條 是 應 該 再 增 加 護 理 人 力, 所 以 我 也 看 到 行 政 院 有 文 下 來 了, 公 立 醫 院 現 在 要 增 加 兩 千 五 百 個 人 員 在 公 立 系 統 裡 面, 另 外 我 們 健 保 局 每 年 有 億 來 獎 勵 醫 院 提 升 照 護 品 質, 是 指 護 理 人 力 比 較 少 的 醫 院 如 果 可 以 請 多 一 點 的 人 力 就 回 饋 獎 勵, 所 以 這 個 目 的 就 是 希 望 大 家 人 力 不 要 那 麼 緊, 因 為 負 擔 真 的 太 大 了, 所 以 從 基 本 面 護 理 專 業 團 體 現 在 有 在 做 這 樣 的 努 力, 今 年 要 第 一 次 發 億 給 各 醫 療 院 所, 我 們 護 理 專 業 團 體 這 時 候 就 介 入 討 論 是 要 怎 樣 的 給 法, 目 的 是 希 望 他 多 請 一 點 護 理 人 力, 可 是 他 這 樣 的 錢 不 足 以 讓

26 醫 院 說 好 今 年 可 能 可 以 拿 到 獎 勵 金, 但 明 年 如 果 沒 有 得 到 的 話, 那 醫 院 還 是 會 增 加 成 本, 所 以 在 實 務 面 也 是 不 太 可 行, 所 以 現 在 討 論 的 結 果, 各 個 醫 院 在 健 保 局 申 報 的 住 院 的 日 數 以 及 在 衛 生 局 申 報 的 護 理 人 員 人 員 數, 一 個 分 母 一 個 分 子 相 除 之 下, 比 質 比 較 好 的 排 前 面, 醫 學 中 心 區 域 醫 院 地 區 醫 院 排 出 來 後 前 2/3 人 力 較 佳 者 才 會 給 你 激 勵 的 回 饋, 若 人 力 數 不 好 佳 的 可 能 就 拿 不 到 錢, 看 這 樣 的 機 制 能 不 能 夠 使 的 醫 療 機 構 的 管 理 者 能 將 人 力 做 的 比 較 好 一 點, 不 過 這 個 還 不 是 最 有 效 的, 最 有 效 的 是 由 醫 院 評 鑑 的 標 準 去 改 進, 現 在 醫 院 評 鑑 標 準 只 敢 說 白 天 一 個 人 照 顧 幾 個 病 人, 而 為 何 還 沒 寫 小 夜 和 大 夜, 因 為 就 連 白 天 的 標 準 也 吵 了 幾 個 月 才 定 局, 所 以 如 果 還 能 去 寫 下 小 夜 和 大 夜 的 比 例, 工 作 負 擔 較 重 的 科 別 的 比 例 就 可 以 好 一 點, 如 果 可 以 這 樣 比 較 可 以 把 人 力 問 題 慢 慢 改 進, 這 是 一 個 基 本 面 的 問 題, 但 是 這 一 個 基 本 面 的 問 題 還 不 能 一 觸 可 及, 所 以 變 成 臨 床 上 我 們 要 去 做 整 個 適 應 調 整, 所 以 說 我 三 個 月 和 新 進 護 士 座 談, 其 實 我 不 是 三 個 月 才 談, 而 是 每 個 月 病 房 護 理 長 督 導 隨 時 就 要 了 解 他 碰 到 什 麼 障 礙 每 個 進 度 都 要 談, 那 三 個 月 我 是 可 以 知 道 他 們 三 個 月 走 過 來 的 路, 也 可 以 由 制 度 面 做 一 些 改 進, 那 很 重 要 的 是 病 房 的 文 化, 如 果 大 家 學 姊 都 是 很 愛 帶 動 很 愛 教 學 妹, 大 家 都 帶 動 這 樣 子 的 風 氣 文 化, 可 能 對 學 妹 來 講 比 較 容 易 留 下 來 所 以 績 效 獎 金 很 重 要, 醫 院 說 績 效 獎 金 已 經 每 個 月 給 你 了, 不 再 另 外 給, 可 是 我 們 說 現 在 要 另 外 在 給, 在 政 策 上 也 有 做 改 革, 所 以 很 多 的 政 策 都 是 因 需 求 做 改 變, 那 目 前 就 是 用 這 樣 子 的 方 式 除 外, 我 們 現 在 還 有 在 使 用 小 白 本 ( 心 得 本 子 ), 這 已 經 傳 承 了 40 幾 年 了, 這 就 是 有 時 候 不 好 當 面 表 達 而 用 筆 談, 護 理 長 都 會 給 予 一 些 回 應, 還 有 我 們 主 任 的 信 箱 都 是 開 放 的, 隨 時 護 士 都 會 寄 信 件 到 我 這 裡 來 那 大 概 是 這 樣, 不 知 道 有 沒 有 回 答 到 你 的 問 題 林 壽 惠 副 教 授 答 : 我 也 想 給 一 些 回 應, 剛 剛 陳 主 任 在 報 告 關 於 呼 吸 器 的 故 事, 我 想 補 充 像 是 有 的 學 生 到 我 家 裡 吃 飯 時 就 說 現 在 不 一 樣 了, 就 說 我 們 主 任 好 像 他 換 了 位 子 沒 有 換 了 腦 袋, 我 覺 得 這 樣 是 很 棒 的 回 饋, 像 我 剛 剛 就 向 主 任 說 這 一 點, 覺 得 這 是 一 個 很 好 的 事 所 以 我 聽 後 最 大 的 感 覺 就 是 他 重 視 那 個 問 題, 而 且 是 我 想 要 解 決 的 問 題 說 實 在 大 家 的 聰 明 才 智 是 沒 有 差 別, 那 我 們 護 理 人 員 的 素 質, 論 學 歷 來 說 不 斷 的 提 升, 但 是 不 是 照 顧 得 更 好 呢? 也 不 知 道 像 昨 天 就 有 人 對 我 說 : 你 看 現 在 H1N1 在 教 民 眾 洗 手 的 是 醫 師, 我 們 那 時 候 都 是 護 理 人 員 在 教, 護 士 都 到 哪 裡 去 了 所 以 我 覺 得 這 個 是 要 用 心, 做 什 麼 事 都 用 心, 我 覺 得 是 一 直 以 來 最 大 的 一 個 感 覺 那 剛 剛 陳 主 任 在 講 政 策 面 是 現 在 很 多 方 面 在 努 力, 所 以 秀 妮 老 師 在 提 的 教 學 可 以 做 什 麼, 我 很 想 分 享, 我 現 在 雖 然 退 休 但 天 天 還 在 想 的 事 情, 我 們 自 己 有 沒 有 常 常 覺 得 是 有 意 義 的 是 好 的, 一 定 要 有 這 種 感 覺 你 才 會 禪 定, 我 印 象 很 深 刻 教 書 教 那 麼 多, 我 在 長 榮 時 我 上 過 晚 上 的 在 職 班, 那 我 常 聽 到 同 學 說 小 護 士 不 然 就 說 小 姐, 大 家 都 知 道 全 聯 會 曾 經 給 了 一 個 公 文, 稱 護 理 人 員 不 可 以 稱 小 姐, 可 是 他 們 在 課 堂 上 講 的 時 候 還 是 會 講 小 姐, 可 是 他 們 有 幾 個 後 來 知 道 上 我 的 課 這 句 話 不 可 以 講, 所 以 我 覺 得 這 個 是 一 個 非 常 重 要 的 態 度, 我 到 後 來 越 來 越 感 覺 到 我 們 臨 床 的 護 理 人 員 他 常 常 小 看 自 己, 所 以 我 就 會 打

27 從 心 裡 佩 服 他 們, 我 怎 麼 說 佩 服 他 們? 我 說 你 看 看 你 一 個 護 士 照 顧 至 少 8~10 個 病 人, 除 了 病 人 還 有 其 他 的 家 屬, 一 上 班 開 始 各 自 做 好 自 己 的 事, 而 且 晚 上 還 可 以 趕 來 上 課 你 不 覺 得 很 棒 嗎? 你 覺 得 那 些 看 起 來 簡 單 的 事 情, 其 實 一 點 也 不 容 易 的 耶, 從 剛 剛 陳 主 任 的 介 紹 裡 面 一 個 新 進 護 士 由 學 習 到 適 應, 其 實 是 說 不 出 來 的 感 受, 所 以 我 最 想 和 大 家 分 享 的 那 一 點 就 是 我 們 老 師 也 要 有 正 向, 當 然 臨 床 是 很 嚴 峻 的 工 作 環 境, 可 是 我 們 可 不 可 以 去 看 一 點 好 的 部 分, 第 二 個 是 我 聯 想 到 我 一 個 學 生 他 在 ICU 工 作, 有 提 到 一 個 病 人 常 常 受 到 約 束, 但 又 常 自 行 解 脫, 這 時 就 會 對 護 理 人 員 說 magic, 很 受 護 理 人 員 討 厭, 而 我 這 個 學 生 反 而 在 替 病 人 約 束 後 說 :magic, 你 又 被 綁 上 去 了, 結 果 那 個 病 人 就 不 再 講 magic, 所 以 就 是 說 你 護 理 工 作 是 關 心 生 命 但 不 要 那 麼 嚴 肅, 像 今 天 研 習 會 其 實 不 用 那 麼 嚴 肅, 護 理 是 很 日 常 很 生 活 化 的 東 西, 這 是 我 很 想 跟 大 家 分 享 的 陳 雪 主 任 : 非 常 感 謝 我 們 剛 剛 秀 妮 的 提 問, 還 有 我 們 陳 主 任 跟 林 校 長 的 回 應, 時 間 實 在 是 過 的 非 常 快, 我 相 信 大 家 一 定 還 有 很 多 的 疑 問 很 想 在 這 邊 多 討 論, 位 我 們 陳 主 任 跟 林 校 長 豐 富 的 經 驗 還 有 很 多 良 好 的 例 子 給 我 們, 相 信 我 們 都 學 了 很 多, 像 是 Role Model 還 有 她 溝 通 的 技 巧, 相 信 每 個 人 都 是 收 穫 滿 滿 的, 那 有 些 學 員 已 經 都 要 回 去 了, 因 為 時 間 的 關 係, 所 以 我 們 就 在 這 邊 告 一 個 段 落, 請 我 們 的 司 儀 幫 我 們 做 一 個 總 結 司 儀 : 今 天 的 活 動 就 在 這 裡 劃 下 一 個 完 美 的 句 點 另 外 下 午 的 北 護 校 友 聚 會 地 點 在 502 教 室, 在 會 後 請 大 家 至 簽 到 處 做 簽 退 的 動 作 並 繳 交 評 值 表 及 領 取 餐 盒, 我 們 開 放 501 教 室 供 大 家 想 用 午 餐, 有 句 話 是 這 麼 說 的 快 樂 的 時 光 總 是 過 的 特 別 快, 又 到 了 時 侯 說 bye-bye, 今 天 很 感 謝 大 家 熱 情 的 參 與, 最 後 祝 大 家 有 個 愉 快 的 週 末

28 參 加 人 員 名 冊

29 活 動 照 片

30 成 效 評 值