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1 司 法 鉴 定 技 术 规 范 SF/Z JD 外 伤 性 癫 痫 鉴 定 实 施 规 范 发 布 实 施 中 华 人 民 共 和 国 司 法 部 司 法 鉴 定 管 理 局 发 布

2 目 次 前 言... II 引 言 范 围 术 语 和 定 义 总 则 癫 痫 发 作 的 分 类 癫 痫 的 诊 断 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 及 分 类 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 法 医 学 鉴 定... 9 附 录 A( 规 范 性 附 录 ) 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 脑 电 图 检 查 实 施 规 范 附 录 B( 规 范 性 附 录 ) 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 医 学 影 像 学 读 片 规 范 参 考 文 献 I

3 前 言 本 技 术 规 范 按 照 GB/T 给 出 的 规 则 起 草 本 技 术 规 范 由 湘 雅 二 医 院 司 法 鉴 定 中 心 提 出 本 技 术 规 范 由 司 法 部 司 法 鉴 定 管 理 局 归 口 本 技 术 规 范 起 草 单 位 : 湘 雅 二 医 院 司 法 鉴 定 中 心 北 京 博 大 司 法 鉴 定 所 本 技 术 规 范 主 要 起 草 人 : 胡 守 兴 万 金 华 周 迁 权 谭 利 华 肖 志 杰 杨 丽 郭 其 熊 继 品 王 锐 刘 名 旭 郭 岩 本 技 术 规 范 为 首 次 发 布 II

4 引 言 制 定 本 技 术 规 范 的 依 据 包 括 : 司 法 部 最 高 人 民 法 院 最 高 人 民 检 察 院 和 公 安 部 于 1990 年 9 月 29 日 颁 布 实 施 的 司 发 [1990]070 号 ) 人 体 重 伤 鉴 定 标 准 最 高 人 民 法 院 最 高 人 民 检 察 院 公 安 部 司 法 部 于 1990 年 4 月 2 日 颁 布 实 施 的 法 ( 司 ) 发 [1990]6 号 人 体 轻 伤 鉴 定 标 准 ( 试 行 ) 司 法 部 于 2007 年 8 月 7 日 发 布 的 司 法 鉴 定 程 序 通 则 GB/T 职 工 工 伤 与 职 业 病 致 残 等 级 GB 道 路 交 通 事 故 受 伤 人 员 伤 残 评 定 GA/T 人 身 损 害 受 伤 人 员 误 工 损 失 日 评 定 标 准 1

5 外 伤 性 癫 痫 鉴 定 实 施 规 范 1 范 围 本 技 术 规 范 规 定 了 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 法 医 学 鉴 定 的 基 本 要 求 内 容 方 法 和 诊 断, 认 定 原 则 本 技 术 规 范 适 用 于 法 医 临 床 检 验 鉴 定 中 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 法 医 学 鉴 定, 其 它 需 要 进 行 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 鉴 定 的 亦 可 参 照 执 行 2 术 语 和 定 义 下 列 文 件 对 于 本 文 件 的 应 用 是 必 不 可 少 的 凡 是 注 日 期 的 引 用 文 件, 仅 注 日 期 的 版 本 适 用 于 本 文 件 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件, 其 最 新 版 本 ( 包 括 所 有 的 修 改 单 ) 适 用 于 本 文 件 2.1 癫 痫 发 作 epileptic seizure 脑 神 经 元 异 常 和 高 度 同 步 化 放 电 所 造 成 的 临 床 现 象, 是 癫 痫 病 人 每 一 次 或 每 一 种 具 体 发 作 的 临 床 表 现 根 据 大 脑 受 累 的 部 位 和 异 常 放 电 扩 散 的 范 围, 癫 痫 发 作 可 表 现 为 不 同 程 度 的 运 动 感 觉 意 识 行 为 精 神 或 自 主 神 经 障 碍, 伴 有 或 不 伴 有 意 识 或 警 觉 程 度 的 变 化 2.2 癫 痫 epilepsy 一 组 由 不 同 病 因 引 起 的 慢 性 脑 部 疾 病, 以 大 脑 神 经 元 高 度 同 步 化, 且 常 具 自 限 性 异 常 放 电 所 导 致 的, 以 发 作 性 短 暂 性 重 复 性 及 刻 板 性 的 中 枢 神 经 系 统 功 能 失 常 为 特 征 的 综 合 征 2.3 癫 痫 综 合 征 epileptic syndromes 具 有 特 殊 病 因, 由 特 定 的 症 状 和 体 征 组 成 的 特 定 的 癫 痫 现 象 2.4 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 发 作 post-traumatic seizure (PTS) 颅 脑 损 伤 所 引 起, 脑 部 神 经 元 异 常 和 高 度 同 步 化 放 电 所 造 成 的 临 床 现 象, 其 特 征 是 突 然 和 一 过 性 症 状, 由 于 异 常 放 电 的 神 经 元 在 大 脑 中 的 部 位 不 同 而 有 多 种 多 样 的 表 现, 可 以 是 运 动 感 觉 意 识 行 为 精 神 或 自 主 神 经 的 障 碍, 伴 有 或 不 伴 有 意 识 或 警 觉 程 度 的 变 化 2.5 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 post-traumatic epilepsy(pte) 颅 脑 损 伤 所 引 起 的 一 种 脑 部 疾 病, 其 特 点 是 持 续 存 在 能 产 生 癫 痫 发 作 的 脑 部 持 久 性 改 变, 并 出 现 相 应 的 神 经 生 物 学 认 知 心 理 学 以 及 社 会 学 等 方 面 的 后 果 3 总 则 3.1 以 医 学 和 法 医 学 理 论 和 技 术 为 基 础, 结 合 法 医 临 床 检 案 的 实 际 经 验, 为 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 法 医 学 鉴 定 提 供 科 学 依 据 和 统 一 标 准 2

6 3.2 外 伤 性 癫 痫 定 义 表 述 不 确 切, 多 数 学 者 认 为 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 更 为 恰 当 本 规 范 为 不 引 起 岐 义, 采 用 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 定 义 3.3 在 颅 脑 损 伤 后 当 时 或 立 即 癫 痫 发 作, 造 成 即 刻 癫 痫 的 因 素 与 慢 性 复 发 性 癫 痫 发 作 的 原 因 不 同, 这 种 癫 痫 发 作 不 是 颅 脑 损 伤 后 癫 痫, 故 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 分 类 不 包 括 此 类 3.4 对 于 人 体 损 伤 程 度 的 鉴 定, 鉴 定 时 机 的 选 择, 可 根 据 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 确 诊 时 间 而 确 定 3.5 对 于 人 身 损 害 工 伤 意 外 事 故 及 交 通 事 故 伤 残 评 定 的 鉴 定 时 机 的 选 择, 应 在 确 诊 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 系 统 治 疗 一 年 后 方 可 进 行 4 癫 痫 发 作 的 分 类 4.1 全 身 性 发 作 最 初 的 症 状 学 和 脑 电 图 提 示 发 作 起 源 于 双 侧 脑 部 者 称 为 全 身 性 发 作, 这 种 类 型 的 发 作 多 在 发 作 初 期 就 有 意 识 障 碍 全 身 强 直 - 阵 挛 性 发 作 其 主 要 临 床 特 征 是 意 识 丧 失, 双 侧 强 直 后 紧 跟 有 阵 挛 的 序 列 活 动 可 由 部 分 性 发 作 演 变 而 来, 也 可 在 起 病 时 即 表 现 为 全 身 强 直 - 阵 挛 性 发 作, 发 作 可 分 为 强 直 期 阵 挛 期 发 作 后 期 强 直 性 发 作 表 现 为 与 强 直 - 阵 挛 性 发 作 中 强 直 期 相 类 似 的 全 身 骨 骼 肌 强 直 持 续 性 收 缩, 肌 肉 僵 直, 躯 体 伸 展 背 屈 或 前 屈 常 可 伴 头 眼 向 一 侧 偏 转, 整 个 躯 体 的 旋 转 移 动, 并 可 出 现 明 显 的 自 主 神 经 症 状, 如 面 色 苍 白 等 阵 挛 性 发 作 类 似 于 全 身 强 直 - 阵 挛 性 发 作 中 阵 挛 期 的 表 现, 特 点 是 主 动 肌 间 歇 性 收 缩, 导 致 肢 体 有 节 律 性 的 抽 动 失 神 发 作 失 神 发 作 的 标 志 性 特 点 失 神 发 作 的 标 志 性 特 点 是 突 然 发 生 和 突 然 终 止 的 意 识 丧 失 典 型 失 神 发 作 表 现 为 活 动 突 然 停 止, 如 讲 话 走 路 进 食 时 出 现 发 呆 呼 之 不 应 眼 球 上 翻 手 中 物 体 落 地 部 分 患 者 可 机 械 重 复 原 有 的 简 单 动 作, 每 次 发 作 持 续 数 秒 钟, 每 天 可 发 作 数 十 上 百 次 发 作 后 立 即 清 醒, 可 继 续 先 前 的 活 动 醒 后 不 能 回 忆, 甚 至 不 知 刚 才 发 了 病 脑 电 图 上 常 可 见 典 型 的 双 侧 对 称 的 每 秒 3Hz 棘 - 慢 复 合 波, 背 景 活 动 正 常, 预 后 较 好 不 典 型 失 神 发 作 表 现 为 起 始 和 终 止 均 较 典 型 失 神 发 作 缓 慢, 常 伴 肌 张 力 降 低, 脑 电 图 为 规 则 的 棘 - 慢 复 合 波, 双 侧 常 不 对 称, 背 景 活 动 异 常 患 儿 常 合 并 智 能 减 退, 预 后 较 差 肌 阵 挛 性 发 作 3

7 表 现 为 快 速 短 暂 触 电 样 肌 肉 收 缩, 可 遍 及 全 身, 也 可 限 于 某 个 肌 群, 常 成 簇 发 生 失 张 力 性 发 作 是 由 于 双 侧 部 分 或 全 身 肌 肉 张 力 突 然 丧 失, 导 致 不 能 维 持 原 有 的 姿 势, 出 现 跌 倒 肢 体 下 坠 等 表 现 若 出 现 意 识 障 碍, 通 常 持 续 时 间 仅 有 几 秒 钟 4.2 部 分 性 发 作 发 作 起 始 时 的 临 床 表 现 和 脑 电 图 改 变 提 示 发 作 源 于 一 侧 大 脑 皮 质 的 局 部 区 域 根 据 有 无 意 识 障 碍 及 是 否 继 发 全 身 性 发 作 可 分 为 以 下 三 类 单 纯 部 分 性 发 作 除 具 有 癫 痫 的 共 性 外, 发 作 时 始 终 意 识 存 在, 发 作 后 能 复 述 发 作 的 生 动 细 节 是 主 要 特 征 运 动 性 发 作 一 般 累 及 身 体 的 某 一 部 位 相 对 局 限 或 伴 有 不 同 程 度 的 扩 展 局 灶 运 动 性 发 作 后, 可 出 现 暂 时 性 肢 体 无 力, 称 为 Todd 瘫 痪, 可 持 续 数 分 钟 至 数 日 局 灶 性 运 动 发 作 指 局 限 于 身 体 某 一 部 位 的 发 作, 其 性 质 多 为 阵 挛 性, 即 常 见 的 局 灶 性 抽 搐 杰 克 逊 发 作 开 始 为 身 体 某 一 部 位 抽 搐, 随 后 按 一 定 顺 序 逐 渐 向 周 围 部 位 扩 展, 其 扩 展 的 顺 序 与 大 脑 皮 质 运 动 区 所 支 配 的 部 位 有 关 如 从 手 指 - 腕 部 - 前 臂 - 肘 - 肩 - 口 角 - 面 部 逐 渐 发 展 旋 转 性 发 作 双 眼 头 甚 至 躯 干 向 一 侧 旋 转, 伴 有 身 体 扭 转, 但 很 少 超 过 180 度, 部 份 患 者 过 度 的 旋 转 可 引 起 跌 倒, 出 现 继 发 性 全 身 性 发 作 其 发 作 起 源 一 般 为 额 叶 颞 叶 枕 叶 或 顶 叶, 以 额 叶 常 见 姿 势 性 发 作 发 作 性 一 侧 上 肢 外 展, 肘 部 屈 曲, 头 向 同 侧 扭 转 眼 睛 注 视 着 同 侧 其 发 作 多 数 起 源 于 额 叶 内 侧 辅 助 运 动 区 发 音 性 发 作 表 现 为 突 然 言 语 中 断, 或 不 自 主 重 复 发 作 前 的 单 音 或 单 词, 其 发 作 起 源 一 般 为 额 叶 内 侧 辅 助 运 动 区 抑 制 性 运 动 性 发 作 发 作 时 动 作 停 止, 语 言 中 断, 意 识 不 丧 失, 其 发 作 起 源 多 为 优 势 半 球 语 言 中 枢, 偶 为 任 何 一 侧 的 辅 助 运 动 区 失 语 性 发 作 常 表 现 为 运 动 性 失 语, 可 为 完 全 性 失 语, 也 可 表 现 为 说 话 不 完 整 重 复 语 言 或 用 词 不 当 等 部 分 性 失 语, 发 作 时 意 识 不 丧 失 其 发 作 起 源 均 在 优 势 半 球 语 言 中 枢 有 关 区 域 4

8 感 觉 性 发 作 其 异 常 放 电 的 部 位 为 相 应 的 感 觉 皮 质 躯 体 感 觉 性 发 作 其 性 质 为 体 表 感 觉 异 常, 如 一 侧 面 部 肢 体 或 躯 干 的 麻 木 感 针 刺 感 电 流 感 电 击 感 烧 灼 感 等 放 电 起 源 于 对 侧 中 央 后 回 皮 质 视 觉 性 发 作 可 表 现 为 暗 点 黑 矇 闪 光 无 结 构 性 视 幻 觉 放 电 起 源 于 枕 叶 皮 质 听 觉 性 发 作 幻 听 多 为 噪 声 或 单 调 的 声 音 放 电 起 源 于 颞 上 回 嗅 觉 性 发 作 常 表 现 为 难 闻 不 愉 快 的 嗅 幻 觉 放 电 起 源 于 钩 回 的 前 上 部 味 觉 性 发 作 常 见 苦 味 或 金 属 味 放 电 起 源 于 岛 叶 或 其 周 边 眩 晕 性 发 作 常 表 现 为 坠 入 空 间 的 感 觉 或 在 空 间 漂 浮 的 感 觉, 或 水 平 或 垂 直 平 面 的 眩 晕 感 觉 放 电 起 源 于 颞 叶 皮 质 自 主 神 经 性 发 作 常 表 现 为 口 角 流 涎 上 腹 部 不 适 感 或 压 迫 感 气 往 上 冲 的 感 觉 肠 鸣 呕 吐 尿 失 禁 面 色 或 口 唇 苍 白 或 潮 红 出 汗 竖 毛 等, 临 床 上 常 是 继 发 或 作 为 复 杂 部 分 性 发 作 的 一 部 分 放 电 多 起 源 岛 叶 间 脑 及 其 周 围, 放 电 很 容 易 扩 散 而 影 响 意 识, 继 发 复 杂 性 发 作 精 神 性 发 作 主 要 表 现 为 高 级 大 脑 功 能 障 碍 极 少 单 独 出 现, 常 常 是 继 发 或 作 为 复 杂 部 分 发 作 的 一 部 分 情 感 性 发 作 可 表 现 为 极 度 愉 快 或 不 愉 快 的 感 觉, 如 愉 快 感 欣 快 感 恐 惧 感 忧 郁 伴 自 卑 感 等, 恐 惧 感 是 最 常 见 的 症 状, 常 突 然 发 生, 无 任 何 原 因, 患 者 突 然 表 情 惊 恐, 甚 至 因 恐 惧 而 突 然 逃 跑, 小 儿 可 表 现 为 突 然 扑 到 大 人 怀 中, 紧 紧 抱 住 大 人 发 作 时 常 伴 有 自 主 神 经 症 状, 如 瞳 孔 散 大 面 色 苍 白 或 潮 红 竖 毛 等, 持 续 数 分 钟 缓 解 记 忆 障 碍 性 发 作 是 一 种 记 忆 失 真, 主 要 表 现 为 似 曾 相 识 感 ( 对 生 疏 的 人 或 环 境 觉 得 曾 经 见 过 或 经 历 过 ) 陌 生 感 ( 对 曾 经 经 历 过 的 事 情 感 觉 从 来 没 有 经 历 过 ) 记 忆 性 幻 觉 ( 对 过 去 的 事 件 出 现 非 常 精 细 的 回 忆 和 重 现 ) 强 迫 思 维 等 放 电 起 源 于 颞 叶 海 马 杏 仁 核 附 近 认 知 障 碍 性 发 作 5

9 常 表 现 为 梦 样 状 态 时 间 失 真 感 非 真 实 感 等 发 作 性 错 觉 是 指 知 觉 歪 曲 而 使 客 观 事 物 变 形 可 表 现 为 视 物 变 形 变 大 或 变 小, 声 音 变 强 变 弱, 变 大 或 变 小, 变 远 或 变 近 ; 身 体 某 一 部 位 变 大 或 变 小 等 放 电 起 源 于 颞 叶, 或 颞 顶 颞 枕 交 界 处 结 构 幻 觉 性 发 作 表 现 为 一 定 程 度 整 合 的 知 觉 经 历 幻 觉 可 以 是 躯 体 感 觉 性 视 觉 性 听 觉 性 嗅 觉 性 或 味 觉 性 复 杂 部 分 性 发 作 特 征 是 发 作 时 有 意 识 障 碍, 对 外 界 刺 激 没 有 反 应, 往 往 有 自 主 神 经 症 状 和 精 神 症 状 发 作 EEG 可 记 录 单 侧 或 双 侧 不 同 的 异 常 放 电, 通 常 位 于 颞 叶 内 侧 面 的 海 马 海 马 回 杏 仁 核 等 结 构, 少 数 始 于 额 叶 自 动 症 : 患 者 出 现 意 识 障 碍 和 出 现 看 起 来 有 目 的, 但 实 际 上 没 有 目 的 的 发 作 性 作 为 异 常 是 自 动 症 的 主 要 特 征 部 分 患 者 发 作 前 有 感 觉 和 运 动 先 兆, 发 作 时 对 外 界 剌 激 反 应, 随 后 出 现 一 些 看 似 有 目 的, 实 际 上 没 有 目 的 的 活 动, 如 反 复 咂 嘴 噘 嘴 咀 嚼 舔 舌 牙 或 吞 咽 ( 口 消 化 道 自 动 症 ) 或 反 复 搓 手 抚 面 不 断 地 穿 衣 脱 衣 解 衣 扣 摸 索 衣 裳 ( 手 足 自 动 症 ), 也 可 表 现 为 游 走 奔 跑 无 目 的 地 开 门 关 门 乘 车 上 船, 还 可 表 现 为 自 言 自 语 叫 喊 唱 歌 ( 语 言 性 自 动 症 ) 或 机 械 重 复 原 来 的 动 作 发 作 后 患 者 意 识 模 糊, 常 有 头 昏 不 能 回 忆 发 作 中 的 情 况 仅 有 意 识 障 碍 : 表 现 为 突 然 动 作 停 止, 两 眼 发 直, 叫 之 不 应, 不 跌 倒, 面 色 无 改 变, 发 作 后 可 继 续 原 来 的 活 动 放 电 起 源 于 颞 叶, 也 可 以 起 源 于 额 叶 枕 叶 等 其 他 部 位 先 有 单 纯 部 分 性 发 作, 继 之 出 现 意 识 障 碍 先 有 单 纯 部 分 性 发 作, 后 出 现 自 动 症 部 分 继 发 全 身 强 直 - 阵 挛 性 发 作 可 由 单 纯 部 分 性 发 作 或 复 杂 部 分 性 发 作 进 展 而 来, 也 可 能 一 起 病 表 现 为 全 身 强 直 - 阵 挛 性 发 作, 此 时 易 误 诊 为 原 发 性 全 身 强 直 - 阵 挛 性 发 作 但 仔 细 观 察 病 人 可 能 发 现 提 示 脑 部 局 灶 性 损 害 依 据, 如 病 人 的 头 转 向 一 侧 或 双 眼 向 一 侧 凝 视 一 侧 肢 体 抽 搐 更 剧 烈, 脑 电 图 痫 性 放 电 双 侧 不 对 称 4.3 不 能 分 类 的 发 作 Unclassified epileptic seizures 因 资 料 不 充 分 或 不 完 全, 按 照 分 类 标 准 无 法 将 其 归 类 的 发 作 包 括 一 些 新 生 儿 癫 痫, 如 有 节 律 的 眼 动 咀 嚼 及 游 泳 样 动 作 5 癫 痫 的 诊 断 5.1 病 史 采 集 发 作 史 : 完 整 而 详 细 的 发 作 史 对 区 分 是 否 为 癫 痫 发 作 癫 痫 发 作 的 类 型 癫 痫 及 癫 痫 综 合 征 的 诊 断 有 重 大 的 意 义 完 整 的 发 作 史 是 准 确 诊 断 癫 痫 的 关 键 首 次 发 作 的 年 龄 : 有 相 当 一 部 分 癫 痫 发 作 和 癫 痫 综 合 征 均 有 特 定 起 病 年 龄 范 围 大 发 作 前 是 否 有 先 兆 : 即 刚 要 发 作 前 的 瞬 间, 患 者 自 觉 的 第 一 个 感 受 或 表 现, 这 实 际 是 一 种 部 分 性 发 作 最 常 见 的 先 兆 如 恶 心 心 慌 胃 气 上 升 感 害 怕 似 曾 相 识 感 幻 视 或 幻 听 一 侧 口 角 抽 动 等 婴 幼 儿 往 往 表 现 为 惊 恐 样 恐 惧 的 尖 叫 声 向 母 亲 跑 出 或 突 然 停 止 活 动 等 6

10 发 作 时 的 详 细 过 程 : 发 作 好 发 于 清 醒 状 态 或 睡 眠 状 态, 发 作 时 有 无 意 识 丧 失, 有 无 肢 体 僵 直 或 阵 挛 性 抽 搐, 有 无 摔 伤 及 大 小 便 失 禁 等, 表 现 为 一 侧 肢 体 抽 动 还 是 两 侧 肢 体 抽 动, 头 部 是 否 转 向 一 侧 或 双 眼 是 否 斜 向 一 侧 等 有 几 种 类 型 的 发 作 : 一 般 需 询 问 早 期 发 作 的 表 现, 后 来 的 发 作 形 式 有 无 改 变 和 最 后 一 次 发 作 的 表 现 发 作 的 频 率 : 平 均 每 月 或 每 年 能 发 作 多 少 次, 是 否 有 短 时 间 内 连 续 的 丛 集 性 发 作, 最 长 与 最 短 发 作 间 隔 发 作 有 无 诱 因 : 如 睡 眠 不 足 过 量 饮 酒 发 热 过 度 疲 劳 情 绪 紧 张 以 及 某 种 特 殊 刺 激 是 否 应 用 了 抗 癫 痫 药 物 治 疗 及 其 效 果 出 生 史 : 是 否 足 月 出 生, 出 生 是 否 顺 利, 有 无 窒 息 或 产 伤 等 情 况, 询 问 其 母 亲 在 怀 孕 期 间 患 过 何 种 疾 病 生 长 发 育 史 : 重 点 了 解 神 经 精 神 发 育 情 况, 包 括 运 动 语 言 智 力 等 热 性 惊 厥 史 : 具 有 热 性 惊 厥 史 的 患 者 出 现 癫 痫 的 机 率 较 正 常 人 为 高 家 族 史 : 如 果 家 族 中 有 癫 痫 或 抽 搐 发 作 的 患 者, 特 别 是 具 体 发 作 表 现 与 疑 诊 者 相 似 其 他 疾 病 史 : 是 否 有 头 颅 外 伤 史 中 枢 神 经 系 统 感 染 史 或 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 等 明 确 的 脑 部 损 伤 或 病 变 的 病 史 5.2 体 格 检 查 包 括 内 科 查 体 和 神 经 系 统 查 体, 重 点 是 神 经 系 统 检 查, 要 注 重 患 者 精 神 状 态 和 智 能, 注 意 患 者 的 语 言 是 否 正 常, 在 检 查 眼 部 时 应 注 意 检 查 眼 底 5.3 辅 助 检 查 脑 电 图 (EEG) 由 于 癫 痫 发 病 的 病 理 生 理 基 础 是 大 脑 兴 奋 性 的 异 常 增 高, 而 癫 痫 发 作 是 大 脑 大 量 神 经 元 共 同 异 常 放 电 所 引 起,EEG 反 映 大 脑 电 活 动, 是 诊 断 癫 痫 发 作 的 最 重 要 的 手 段 详 见 附 录 A 长 程 视 频 脑 电 图 (VEEG) 是 视 频 和 脑 电 图 相 结 合 的 一 种 脑 电 图 监 测 形 式, 能 在 24 小 时, 甚 至 更 长 时 间 内 对 病 人 连 续 进 行 脑 电 图 监 测, 对 脑 电 活 动 和 行 为 在 一 定 范 围 内, 一 定 时 间 内 进 行 连 续 的 观 察 和 描 记 长 程 视 频 脑 电 图 是 通 过 数 码 摄 像 镜 头 同 步 记 录 病 人 的 表 情 行 为 及 部 分 生 命 体 征, 将 病 人 发 作 时 的 临 床 表 现 与 脑 电 图 所 见 同 步 记 录, 同 时 捕 捉 病 人 异 常 脑 电 图 和 发 作 时 临 床 表 现, 对 癫 痫 诊 断 和 癫 痫 分 类 有 极 大 的 帮 助 详 见 附 录 A 脑 磁 图 (MEG) 是 一 种 无 创 性 脑 功 能 检 测 技 术, 其 原 理 是 检 测 皮 质 神 经 元 容 积 传 导 电 流 产 生 的 磁 场 变 化, 与 EEG 可 以 互 补, 可 应 用 于 癫 痫 源 的 定 位 及 功 能 区 的 定 位 电 子 计 算 机 X 线 体 层 扫 描 (CT) 能 够 发 现 较 为 粗 大 的 结 构 异 常, 但 难 以 发 现 细 微 的 结 构 异 常 多 在 急 性 癫 痫 发 作 时 或 发 现 大 脑 有 可 疑 的 钙 化 和 无 法 进 行 磁 共 振 成 像 (MRI) 检 查 的 情 况 下 应 用 详 见 附 录 B 磁 共 振 成 像 (MRI) 7

11 MRI 有 很 高 的 空 间 分 辨 率, 能 发 现 一 些 细 微 的 结 构 异 常, 对 于 病 因 诊 断 有 很 高 的 提 示 价 值, 特 别 是 对 于 难 治 性 癫 痫 的 评 估 特 定 成 像 技 术 对 于 发 现 特 定 的 结 构 异 常 有 效, 如 海 马 硬 化 的 发 现 详 见 附 录 B 单 光 子 发 射 计 算 机 断 层 扫 描 (SPECT) 是 通 过 向 体 内 注 射 能 发 射 γ 射 线 的 放 射 性 示 踪 药 物 后, 检 测 体 内 γ 射 线 的 发 射, 来 进 行 成 像 的 技 术, 反 映 脑 灌 注 的 情 况 癫 痫 源 在 发 作 间 歇 期 SPECT 为 低 灌 注, 发 作 期 为 高 灌 注 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (PET) 正 电 子 参 与 了 大 脑 内 大 量 的 生 理 动 态, 通 过 标 记 示 踪 剂 反 映 其 在 大 脑 中 的 分 布 在 癫 痫 源 的 定 位 中, 目 前 临 床 常 用 的 示 踪 剂 为 18F 标 记 2- 脱 氧 葡 萄 糖 (FDG), 观 测 局 部 脑 代 谢 变 化 理 论 上 讲, 发 作 间 歇 期 癫 痫 源 呈 现 低 代 谢, 发 作 期 呈 现 高 代 谢 磁 共 振 波 谱 (MRS) 癫 痫 源 部 位 的 组 织 具 有 生 化 物 质 的 改 变, 利 用 存 在 于 不 同 生 化 物 质 中 相 同 的 原 子 核 在 磁 场 下 其 共 振 频 率 也 有 差 别 的 原 理, 以 光 谱 的 形 式 区 分 不 同 的 生 化 物 质 并 加 以 分 析, 能 提 供 癫 痫 的 脑 生 化 代 谢 状 态 的 信 息, 并 有 助 于 定 位 癫 痫 源 功 能 磁 共 振 (fmri) 能 在 不 应 用 示 踪 剂 或 增 强 剂 的 情 况 下 无 创 性 的 描 述 大 脑 内 神 经 元 激 活 的 区 域, 是 血 氧 水 平 依 赖 技 术, 主 要 应 用 于 脑 功 能 区 的 定 位 5.4 实 验 室 检 查 血 液 学 检 查 : 包 括 血 常 规 肝 肾 功 能 血 糖 电 解 质 血 钙 等 检 查 尿 液 检 查 : 包 括 尿 常 规 及 遗 传 代 谢 病 的 筛 查 等 脑 脊 液 检 查 : 包 括 常 规 生 化 细 菌 培 养 支 原 体 弓 形 虫 巨 细 胞 病 毒 囊 虫 病 等 病 因 检 查 遗 传 学 检 查 其 他 检 查 : 如 毒 物 筛 查 代 谢 障 碍 相 关 检 查 5.5 癫 痫 的 鉴 别 诊 断 假 性 癫 痫 发 作 : 又 称 心 因 性 癫 痫 发 作, 癔 病 性 癫 痫 发 作, 可 表 现 为 运 动 感 觉 自 动 症 等 类 似 癫 痫 发 作 的 症 状, 多 在 精 神 受 刺 激 后 发 病, 可 有 哭 叫 闭 眼 眼 球 躲 避 瞳 孔 正 常 为 其 特 点, 发 作 形 式 不 符 合 癫 痫 发 作 分 类 的 标 准, 发 作 时 脑 电 图 无 癫 痫 样 放 电, 视 频 脑 电 监 测 对 鉴 别 假 性 癫 痫 发 作 很 有 意 义 晕 厥 : 为 脑 血 流 短 暂 性 灌 注 降 低 缺 氧 所 致 的 意 识 瞬 时 丧 失, 一 般 可 见 明 显 的 诱 因, 如 久 站 剧 痛 见 血 情 绪 激 动 极 度 寒 冷 胸 内 压 增 高 ( 抽 泣 咳 嗽 等 ) 诱 发, 患 者 摔 倒 时 不 像 癫 痫 发 作 那 样 突 然, 而 比 较 缓 慢 仅 靠 临 床 症 状 难 以 区 分, 需 借 助 脑 电 图 和 心 电 图 监 测 等 偏 头 痛 : 与 癫 痫 主 要 有 以 下 几 方 面 相 鉴 别 : a) 后 者 头 痛 轻, 且 在 发 作 后 发 生, 前 者 以 双 侧 或 偏 侧 剧 烈 头 痛 为 主 b) 癫 痫 脑 电 图 异 常 为 阵 发 性 棘 波 或 棘 慢 波, 偏 头 痛 仅 少 数 有 局 灶 性 慢 波, 偶 有 尖 波 c) 二 者 均 可 有 视 幻 觉, 癫 痫 幻 觉 更 复 杂, 偏 头 痛 以 闪 光 暗 点 为 主 要 特 征 d) 癫 痫 发 作 多 有 意 识 丧 失, 且 以 突 然 短 暂 为 特 点, 偏 头 痛 无 意 识 丧 失 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 : 若 有 一 过 性 意 识 丧 失, 易 与 复 杂 部 分 性 发 作 混 淆, 但 患 者 既 往 无 反 复 发 作, 有 动 脉 硬 化, 年 龄 偏 大 及 脑 电 图 正 常 可 鉴 别 8

12 6 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 及 分 类 对 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断, 首 先 明 确 是 否 为 癫 痫, 并 且 确 定 是 由 颅 脑 损 伤 引 起 的, 然 后 再 确 定 癫 痫 发 作 类 型 及 外 伤 所 致 癫 痫 源 的 部 位 6.1 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 符 合 癫 痫 诊 断 标 准 : a) 临 床 有 二 次 以 上 典 型 癫 痫 发 作 ; b) 脑 电 图 (EEG) 检 查 出 现 特 异 性 癫 痫 发 作 波 或 24 小 时 脑 电 监 测 出 现 特 异 性 癫 痫 发 作 波 颅 脑 损 伤 的 确 认 : a) 有 明 确 的 颅 脑 外 伤 史 ; b) 影 像 学 检 查 有 明 确 颅 脑 损 伤 的 表 现 颅 脑 损 伤 部 位 与 癫 痫 源 的 关 联 性 : a) 癫 痫 发 作 类 型 与 颅 脑 损 伤 部 位 癫 痫 发 作 表 现 一 致 ; b) 癫 痫 发 作 源 于 颅 脑 损 伤 部 位 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 治 疗 情 况 : a) 是 否 系 统 有 效 治 疗 ; b) 系 统 有 效 治 疗 后 癫 痫 发 作 的 情 况 ; c) 系 统 治 疗 后 癫 痫 发 作 的 频 率 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 发 作 类 型 或 表 现 6.2 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 发 作 分 类 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 发 作 类 别 包 括 : a) 即 刻 发 作 (Immediate PTS): 伤 后 24 小 时 内 发 作 b) 早 期 发 作 (Early PTS): 伤 后 24 小 时 至 7 天 内 发 作 c) 晚 期 发 作 (Late PTS): 伤 后 7 天 以 后 发 作 7 7 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 法 医 学 鉴 定 7.1 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 重 伤 鉴 定 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 重 伤 鉴 定 要 件 包 括 : a) 有 二 次 以 上 典 型 癫 痫 发 作 史 ; b) 有 明 确 的 颅 脑 外 伤 史 ; c) 影 像 学 检 查 有 明 确 颅 脑 损 伤 的 表 现 ( 如 脑 挫 裂 伤 颅 内 血 肿 颅 骨 凹 陷 性 骨 折 脑 水 肿 脑 软 化 脑 内 异 物 慢 性 硬 膜 下 血 肿 及 脑 膜 - 脑 瘢 痕 等 ); d) 脑 电 图 检 查 出 现 特 异 性 癫 痫 发 作 波 或 24 小 时 脑 电 监 测 出 现 特 异 性 癫 痫 发 作 波, 癫 痫 发 作 源 于 颅 脑 损 伤 部 位 ; e) 排 除 其 他 病 因 所 致 癫 痫 以 上 5 点 中 a b c e 是 必 备 要 件,d 是 条 件 要 件 7.2 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 伤 残 鉴 定 人 身 损 害 工 伤 及 意 外 事 故 伤 残 评 定 9

13 三 级 伤 残 癫 痫 重 度 ( 以 下 条 件 须 同 时 具 备 ): a) 符 合 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 ; b) 系 统 服 药 治 疗 一 年 后 ; c) 全 身 性 强 直 - 阵 挛 发 作 单 纯 或 复 杂 部 分 发 作 伴 自 动 症 或 精 神 症 状, 平 均 每 月 发 作 一 次 以 上, 或 失 神 发 作 和 其 他 类 型 发 作 平 均 每 周 发 作 一 次 以 上 五 级 伤 残 癫 痫 中 度 ( 以 下 条 件 须 同 时 具 备 ): a) 符 合 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 ; b) 系 统 服 药 治 疗 一 年 后 ; c) 全 身 性 强 直 - 阵 挛 发 作 单 纯 或 复 杂 部 分 发 作, 伴 自 动 症 或 精 神 症 状, 平 均 每 月 发 作 一 次 或 一 次 以 下, 或 失 神 发 作 和 其 他 类 型 发 作 平 均 每 周 发 作 一 次 以 下 九 级 伤 残 癫 痫 轻 度 ( 以 下 条 件 须 同 时 具 备 ): a) 符 合 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 ; b) 需 系 统 服 药 治 疗 方 能 控 制 的 各 种 类 型 癫 痫 发 作 交 通 事 故 受 伤 人 员 伤 残 评 定 三 级 伤 残 ( 以 下 条 件 须 同 时 具 备 ): a) 符 合 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 ; b) 系 统 治 疗 一 年 后 药 物 仍 不 能 控 制 ; c) 大 发 作 平 均 每 月 一 次 以 上 或 局 限 性 发 作 平 均 每 月 四 次 以 上 或 小 发 作 平 均 每 周 七 次 以 上 或 精 神 运 动 性 发 作 平 均 每 月 三 次 以 上 五 级 伤 残 ( 以 下 条 件 须 同 时 具 备 ): a) 符 合 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 ; b) 系 统 治 疗 一 年 后 药 物 仍 不 能 控 制 ; c) 大 发 作 平 均 每 三 月 一 次 以 上 或 局 限 性 发 作 平 均 每 月 二 次 以 上 或 小 发 作 平 均 每 周 四 次 以 上 或 精 神 运 动 性 发 作 平 均 每 月 一 次 以 上 七 级 伤 残 ( 以 下 条 件 须 同 时 具 备 ): a) 符 合 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 ; b) 系 统 治 疗 一 年 后 药 物 仍 不 能 完 全 控 制 ; c) 大 发 作 平 均 每 六 月 一 次 以 上 或 局 限 性 发 作 平 均 每 二 月 二 次 以 上 或 小 发 作 平 均 每 周 二 次 以 上 或 精 神 运 动 性 发 作 平 均 每 二 月 一 次 以 上 九 级 伤 残 ( 以 下 条 件 须 同 时 具 备 ): a) 符 合 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 ; b) 系 统 治 疗 一 年 后 药 物 仍 不 能 完 全 控 制 ; c) 大 发 作 一 年 一 次 以 上 或 局 限 性 发 作 平 均 每 六 月 三 次 以 上 或 小 发 作 平 均 每 月 四 次 以 上 或 精 神 运 动 性 发 作 平 均 每 六 月 二 次 以 上 十 级 伤 残 ( 以 下 条 件 须 同 时 具 备 ): a) 符 合 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 ; b) 系 统 治 疗 后 药 物 能 够 控 制 ; c) 遗 留 脑 电 图 中 度 以 上 改 变 10

14 A A SF/Z JD 附 录 A ( 规 范 性 附 录 ) 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 脑 电 图 检 查 实 施 规 范 A.1 人 员 要 求 A.1.1 技 术 人 员 应 具 备 以 下 条 件 : a) 医 学 ( 或 法 医 学 ) 大 专 以 上 学 历 ; b) 能 熟 练 掌 握 神 经 电 生 理 学 和 临 床 脑 电 图 (electroencephalogram, EEG) 学 基 础 理 论 和 操 作 技 能 及 方 法, 专 业 培 训 6 个 月 以 上, 实 际 工 作 3 年 以 上 ; c) 能 识 别 EEG 的 各 种 伪 波, 并 及 时 排 除 伪 差 ; d) 能 对 EEG 做 出 准 确 定 侧 定 位 A.1.2 鉴 定 报 告 人 员 应 具 备 以 下 资 格 条 件 : a) 医 学 或 法 医 学 大 学 本 科 以 上 学 历, 有 神 经 生 理 病 理 学 神 经 电 生 理 学 EEG 学 技 能 方 面 培 训 经 历 1 年 以 上 和 3 年 以 上 神 经 科 临 床 经 历 及 5 年 以 上 EEG 室 工 作 经 历 ; b) 具 备 中 级 以 上 职 称, 有 阅 读 1000 份 以 上 EEG 图 谱 经 历 ; c) 正 确 掌 握 成 人 老 年 人 和 儿 童 不 同 年 龄 阶 段 清 醒 与 睡 眠 EEG 特 征 ; d) 能 准 确 识 别 EEG 各 种 伪 波, 并 正 确 分 析 判 定 正 常 和 异 常 EEG; e) 了 解 各 种 癫 痫 样 波 形 与 出 现 方 式 及 定 侧 定 位 A.2 环 境 要 求 A.2.1 EEG 检 查 室 应 远 离 放 射 科 超 声 科 和 大 功 率 电 源, 接 有 单 独 地 线, 在 较 安 静, 无 噪 声, 无 强 光 直 射 下 的 偏 暗 检 查 室 内 进 行 A.2.2 室 内 应 装 有 冷 暖 空 调, 以 防 被 鉴 定 人 出 汗 或 寒 颤, 被 鉴 定 人 检 查 时 一 般 取 坐 位 或 卧 位, 应 设 有 高 背 靠 椅 和 卧 床 及 自 制 小 棉 枕 头 备 用 A.3 设 备 和 用 品 要 求 A.3.1 鉴 定 设 备 : 须 选 择 符 合 国 际 EEG 和 临 床 电 生 理 联 盟 (IFSECN) 或 中 华 医 学 会 EEG 与 临 床 神 经 电 生 理 学 组 建 议 的 仪 器 最 低 要 求, 仪 器 应 有 足 够 的 放 大 倍 数 100 万 倍 以 上, 应 具 备 16 道 以 上 记 录 笔, 配 有 1-5 0Hz 可 调 闪 光 刺 激 器 A.3.2 仪 器 参 数 设 置 标 准 : 标 准 电 压 5mm=50μν; 时 间 常 数 0.3s; 高 频 滤 波 >60Hz; 关 闭 陷 波 器 ; 纸 速 30mm/s; 头 皮 电 阻 值 <20kΩ, 最 好 不 超 过 5kΩ A.3.3 电 极 : A 盘 状 支 架 电 极 : 应 备 有 氯 化 好 清 洁 的 盘 状 银 质 支 架 电 极 22 个, 用 棉 花 纱 布 将 电 极 包 裹 好, 浸 泡 在 饱 和 盐 水 中, 用 于 常 规 EEG 记 录 A 盘 状 平 面 银 质 电 极 : 氯 化 好 盘 状 平 面 银 质 电 极, 并 带 有 电 线 和 插 座 22 根, 涂 上 导 电 膏, 用 于 长 时 间 录 像 视 频 脑 电 图 (VideoVEEG,EEG) 和 24h 动 态 脑 电 图 (ambulatoryeeg,aeeg) 记 录 A 针 灸 毫 针 蝶 骨 电 极 : 备 有 5-6cm 长 的 针 灸 针 10 根, 作 蝶 骨 电 极 之 用 11

15 A.3.4 其 它 用 品,EEG 室 应 备 有 饱 和 盐 水 75 和 95% 乙 醇 碘 酒 丙 酮 导 电 膏 火 棉 胶 平 头 针 注 射 器 药 用 棉 花 棉 纤 和 纱 布 等 A.4 被 鉴 定 人 检 查 前 的 准 备 和 须 知 A.4.1 被 鉴 定 人 检 查 前 的 准 备 和 须 知 和 常 规 EEG 检 查 相 同 应 注 意 的 是 被 鉴 定 人 是 否 有 颅 骨 缺 损 和 颅 骨 缺 损 修 复 术, 如 修 复 的 是 金 属 颅 骨, 做 此 项 检 测 则 意 义 不 大, 应 如 实 告 诉 被 鉴 定 人 及 家 属 A.4.2 AEEG 检 查 时 被 鉴 定 人 及 家 属 须 知 : a) 24hAEEG 仪 是 贵 重 精 密 仪 器, 安 装 调 试 戴 在 被 鉴 定 人 身 上 后, 要 有 家 属 陪 同, 应 爱 护 好 仪 器 和 所 有 配 件, 各 按 键 不 能 随 便 自 己 按, 手 不 能 到 头 上 抓 挠, 睡 觉 时 可 以 将 仪 器 卸 下 放 在 枕 头 边, 防 止 身 体 压 在 仪 器 上, 如 抽 搐 发 作 时 应 将 被 鉴 定 人 平 卧, 头 偏 向 一 侧, 松 开 领 扣 和 腰 带, 保 护 好 四 肢, 精 神 运 动 性 发 作 和 精 神 障 碍 者, 应 将 被 鉴 定 人 控 制 在 房 间 内, 保 护 好 仪 器 设 备 ; b) 被 鉴 定 人 不 能 参 加 任 何 活 动, 以 休 息 为 主, 不 吃 硬 性 零 食, 不 喝 酒, 保 持 安 静 ; c) 被 鉴 定 人 不 接 触 水 电, 冬 天 不 睡 电 热 毯 ; d) 被 鉴 定 人 和 家 属 应 将 24h 内 活 动 情 况, 如 吃 饭 睡 觉 发 病 的 起 止 时 间 记 录 下 来, 第 二 天 检 查 结 束 交 给 EEG 室, 供 分 析 时 参 考 A.5 EEG AEEG VEEG 检 查 方 法 和 要 求 A.5.1 电 极 安 放 位 置 : 按 系 统 (International System) 电 极 安 放 法, 它 是 国 际 EEG 学 会 推 荐 的 标 准 电 极 安 装 法, 电 极 位 置 是 通 过 对 头 部 不 同 标 志 区 测 量 而 确 定, 电 极 部 位 包 括 双 侧 Fp1 Fp2 F3 F4 C3 C4 P3 P4 O1 O2 F7 F8 T3 T4 T5 T6 Fz Cz Pz 和 A1 A2, 共 21 个 电 极 A 1 A2 为 两 侧 耳 垂 电 极, 国 外 有 的 EEG 仪 只 在 头 颅 顶 部 安 放 一 个 电 极 通 过 10-20MΩ 的 大 电 阻 连 接 于 大 地 作 参 考 电 极, 称 为 平 均 参 考 电 极, 电 位 接 近 零 位, 上 述 各 电 极 的 安 放 位 置 应 根 据 头 颅 大 小 测 定 而 确 定 24hAEEG 和 VEEG 电 极 安 放 : 将 被 鉴 定 人 头 发 分 开, 用 95 乙 醇 或 丙 酮 脱 脂 清 洁 后, 电 极 紧 贴 头 皮, 盖 上 小 块 纱 布, 用 平 头 针 注 射 器 抽 上 火 棉 胶, 再 将 火 棉 胶 打 在 纱 布 上, 对 电 极 进 行 固 定,A1 A2 电 极 安 放 于 双 侧 耳 后 乳 头 毫 针 蝶 骨 电 极 安 放 : 毫 针 蝶 骨 电 极 必 须 经 高 压 蒸 汽 或 75% 的 乙 醇 浸 泡 30min 消 毒, 手 指 和 皮 肤 用 碘 酒 消 毒, 乙 醇 脱 碘 后 进 针, 进 针 部 位 在 双 侧 颧 弓 中 点 下 2cm 乙 状 切 迹 处 即 下 关 穴, 进 针 时 让 被 鉴 定 人 微 张 口, 不 要 咬 牙, 垂 直 进 针 约 向 上 15 度 插 入 4-5cm, 直 达 骨 壁 卵 圆 孔 附 近 电 极 安 放 要 求 电 极 之 间 距 离 相 等, 两 侧 部 位 相 同 头 皮 上 电 极 称 为 有 效 电 极 或 活 动 电 极, 头 皮 以 外 的 电 极 称 为 参 考 电 极 A.5.2 导 联 :EEG 记 录 导 联 应 具 有 16 道 以 上, 应 包 括 单 极 参 考 导 联 和 双 极 纵 向 导 联 双 极 横 向 导 联 及 定 位 导 联, 必 要 时 加 做 特 殊 电 极 导 联, 如 颞 叶 蝶 骨 电 极 导 联 等 A.5.3 蝶 骨 电 极 导 联 : 蝶 骨 电 极 常 用 F7 F8 或 T3 T4 与 两 侧 耳 垂 A1 A2 相 连 接, 蝶 骨 电 极 能 对 前 颞 叶 底 部 和 颞 叶 内 侧 部 位 癫 痫 源 的 电 活 动 有 较 为 满 意 的 记 录, 对 颞 叶 癫 痫 临 床 诊 断 阳 性 率 提 高 15-30%, 但 应 具 有 一 定 经 验 的 技 术 人 员 操 作 A.5.4 导 联 定 位 法 : 是 通 过 异 常 脑 波 最 高 波 幅 或 最 低 波 幅 出 现 的 所 在 区 域 位 置 和 极 性, 可 推 测 出 病 变 部 位 和 范 围 外 伤 性 癫 痫 EEG 可 出 现 局 限 性 慢 波 棘 波 尖 波 等 异 常 波 形, 常 可 提 示 颅 内 异 常 病 灶 的 部 位, 但 由 于 脑 波 具 有 传 导 性, 因 此 异 常 脑 波 的 电 场 范 围 常 常 超 出 实 际 病 灶 的 大 小, 有 时 可 能 是 从 远 处 传 导 而 来, 更 应 注 意 的 是 阴 性 棘 波 的 波 幅 愈 高, 频 率 愈 快, 定 位 的 价 值 愈 大 请 切 记 不 论 何 种 定 位 法, 两 侧 半 球 病 侧 和 健 侧 相 同 区 域 都 应 同 时 进 行, 三 角 导 联 定 位 法 左 侧 半 球 是 顺 时 针, 而 右 侧 半 球 则 是 逆 时 针, 如 左 侧 半 球 为 F3-C3 C3-F7 F7-F3 顺 时 针, 右 侧 半 球 为 F4-C4 C4-F8 F8-F4 逆 时 针 定 位 导 联 是 根 据 参 考 导 联 和 双 极 导 联 所 记 录 的 EEG 而 确 定 的, 如 一 侧 性 或 局 限 性 放 电 就 应 根 据 放 电 区 域 进 行 定 位, 12

16 这 样 才 能 有 的 放 矢, 进 行 有 效 的 记 录 定 位 导 联 很 多, 应 根 据 实 际 需 要 来 使 用, 有 四 点 定 位 法, 十 字 交 叉 定 位 法 等 等, 所 以 EEG 技 术 人 员 必 须 精 通 操 作, 才 能 记 录 出 一 份 合 格 的 EEG 癫 痫 源 灶 的 定 位 即 所 谓 刺 激 性 病 灶 定 位 的 位 相 倒 置 均 为 顶 对 顶 的 倒 置, 谓 之 针 逢 相 对 底 对 底 的 位 相 倒 置 多 为 颅 内 软 化 灶 下 A.5.5 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 EEG 记 录 : 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 被 鉴 定 人 取 坐 位 或 卧 位, 垫 好 枕 头, 夹 好 电 极 夹, 频 繁 发 作 者 须 进 行 VEEG 监 测, 时 间 为 2-4h, 最 好 能 记 录 到 清 醒 和 睡 眠 时 EEG, 尤 其 对 在 睡 眠 中 发 作 者 应 描 记 睡 眠 或 剥 夺 睡 眠 EEG, 剥 夺 睡 眠 EEG 被 鉴 定 者 在 禁 睡 24h 后 再 进 行 EEG 检 查, 间 断 性 发 作 和 睡 眠 中 发 作 者 行 24hAEEG 监 测 总 之, 能 记 录 到 发 作 时 EEG 为 最 佳 记 录, 记 录 中 如 有 临 床 发 作, 不 应 关 闭 仪 器, 应 对 其 进 行 同 步 EEG 描 记 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 应 进 行 多 次 EEG 检 查, 有 5 次 以 上 检 查 为 好, 最 佳 检 查 时 间 为 1 周 内,1 月 内, 三 月 内 和 半 年,1 年 ; 最 少 也 不 应 少 于 3 次, 检 查 时 间 为 1 月 半 年 1 年 A 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 E EG 记 录 技 术 标 准 : 目 前 EEG 记 录 大 都 通 过 数 字 化 (digitaleeg) 显 示 屏 进 行 采 样 贮 存, 调 出 回 放 分 析, 记 录 时 须 输 入 被 鉴 定 人 姓 名 性 别 年 龄 左 右 利 手 临 床 诊 断,EEG 编 号, 住 院 号 门 诊 号, 被 鉴 定 人 合 作 情 况, 意 识 状 态 等 用 记 录 纸 描 记 的 EEG, 在 记 录 纸 首 页 应 做 好 上 述 记 载, 并 做 好 导 联 标 记 或 加 盖 导 联 图 章 A 安 装 电 极 前 应 详 细 阅 读 申 请 单, 了 解 被 鉴 定 人 情 况, 必 要 时 补 充 病 史 A EEG 记 录 前 和 记 录 结 束 后 均 用 进 行 仪 器 定 标 和 生 物 定 标, 仪 器 定 标 是 将 EEG 所 有 记 录 笔 的 放 大 器 技 术 参 数 设 置 同 一 标 准, 如 总 增 益 1 ; 时 间 常 数 0.3s ; 高 频 滤 波 60Hz ; 定 标 电 压 5mm=50 μν ;50Hz 陷 波 器 关 闭, 走 纸 速 度 30mm/s 来 进 行 10 秒 钟 的 定 标 记 录, 观 察 各 记 录 笔 是 否 在 同 一 垂 直 线 上, 阻 尼 大 小 是 否 适 中, 阻 尼 过 大, 波 顶 较 圆 钝, 证 明 记 录 笔 压 纸 过 紧, 阻 尼 过 小, 波 顶 变 尖 锐, 说 明 记 录 笔 压 纸 过 松, 阻 尼 大 小 可 对 阻 尼 螺 钉 进 行 调 节, 位 相 是 否 相 同 波 幅 是 否 同 等 高 度 波 形 是 否 同 一 形 状 生 物 定 标 是 将 各 记 录 笔 连 接 于 被 鉴 定 人 头 皮 上 的 任 意 两 个 电 极, 最 好 设 置 为 Fp1 和 O1 电 极 记 录 10 秒, 来 观 察 脑 波 的 波 幅, 波 形 和 位 相 是 否 一 致, 这 两 种 定 标 都 是 用 来 检 验 EEG 在 记 录 中, 各 放 大 器 和 记 录 笔 是 否 在 同 等 状 态 下 正 常 工 作 的 唯 一 标 准 A EEG 常 规 记 录 时 间 应 >20min 清 醒 无 干 扰 较 稳 定 的 EEG, 过 度 换 气 闪 光 刺 激 睁 闭 眼 试 验 应 增 加 记 录 时 间, 过 度 换 气 前 后 应 各 记 录 1-3min 以 上 A EEG 操 作 技 术 : 描 记 一 份 合 格 有 参 考 价 值 的 EEG, 操 作 技 术 人 员 应 耐 心 细 致 及 精 力 集 中 的 操 作, 发 现 伪 差 应 及 时 排 除 与 纠 正, 注 意 被 鉴 定 人 的 意 识 和 一 切 动 作 并 做 好 标 记 A.6 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 EEG 常 规 诱 发 试 验 A.6.1 EEG 诱 发 试 验 是 通 过 各 种 生 理 性 或 非 生 理 性 的 方 式 诱 发 出 异 常 波, 特 别 是 癫 痫 样 波 的 出 现, 是 提 高 EEG 的 阳 性 率 的 方 法 EEG 常 规 诱 发 试 验 包 括 睁 闭 眼 试 验 过 度 换 气 和 间 断 性 闪 光 刺 激 A.6.2 诱 发 试 验 EEG 出 现 的 异 常 表 现, 常 为 暴 发 性 癫 痫 样 放 电, 如 棘 波 棘 慢 波 尖 波 尖 慢 波 和 暴 发 性 慢 波 及 暴 发 性 节 律 波 ; 局 限 性 改 变, 一 侧 性 或 一 侧 区 域 性 棘 波 棘 慢 波 尖 波 尖 慢 波 和 慢 波 ; 局 限 性 快 波 增 多, 波 幅 增 高 等, 可 作 为 定 位 指 标 A.6.3 闪 光 诱 发 试 验, 只 有 那 些 对 闪 光 刺 激 容 易 诱 发 癫 痫 样 发 作 波 者 闪 光 刺 激 应 由 操 作 技 术 人 员 谨 慎 执 行, 当 EEG 出 现 癫 痫 样 放 电, 应 立 即 停 止 刺 激, 有 眼 部 疾 病 者 禁 用 A.7 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 EEG 所 见 A.7.1 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 EEG 所 见 有 局 限 性 慢 波 局 限 性 爆 发 性 异 常 波 局 限 性 爆 发 性 节 律 波 局 限 性 高 波 幅 快 波 广 泛 性 高 波 幅 慢 波 或 病 理 波 等 虽 然 颅 脑 外 伤 EEG 检 查 在 外 伤 现 场 或 急 性 期 很 难 进 行, 但 是 颅 脑 外 伤 后 EEG 检 查 对 伤 后 的 治 疗 预 后 的 评 估 有 不 可 替 代 的 作 用 经 国 内 外 多 家 学 者 的 研 究 报 道, 颅 13

17 脑 外 伤 后 1 个 月 进 行 EEG 检 查 为 最 佳 时 期, 伤 后 3 个 月 半 年 1 年 2 年 进 行 EEG 复 查 必 不 可 少, 是 推 估 评 价 脑 功 能 的 重 要 指 标 重 症 颅 脑 外 伤 有 意 识 障 碍 者 EEG 改 变 一 般 认 为 从 普 遍 性 异 常 慢 波 或 病 理 波 向 局 限 性 慢 波 或 病 理 波 演 变 早 期 癫 痫 波 的 出 现 预 后 良 好, 多 数 学 者 报 道 一 半 患 者 能 在 一 月 内 恢 复 正 常 EEG, 如 果 EEG 在 3 个 月 - 半 年 内 不 能 恢 复 正 常 者 可 能 伴 有 终 身 脑 功 能 障 碍, 有 3-50% 可 出 现 迁 延 性 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 国 外 有 个 案 报 道 颅 脑 外 伤 后 18 年 才 出 现 癫 痫 尽 管 颅 脑 外 伤 性 癫 痫 在 伤 后 什 么 时 间 出 现 甚 是 难 料, 但 严 重 颅 脑 外 伤 后 在 24h-1 月 内 出 现 癫 痫 者 还 是 多 见, 只 有 严 重 的 硬 膜 穿 通 伤 和 颅 内 慢 性 血 肿 者 出 现 癫 痫 的 时 间 推 移, 因 此 颅 脑 外 伤 后 EEG 多 次 复 查 十 分 重 要, 有 着 不 可 低 估 的 价 值 A.7.2 外 伤 后 EEG 可 疑 癫 痫 样 放 电 : 急 性 期, 受 伤 部 位 或 者 对 冲 伤 部 位 出 现 局 限 性 或 一 侧 性 δ 或 θ 波, 可 呈 散 在 性 和 节 律 性 发 放, 波 形 可 类 似 正 弦 样 波, 部 分 为 高 波 幅 多 形 性 慢 波, 持 续 局 灶 性 多 形 性 δ 波, 其 波 幅 成 人 一 般 为 100μν 以 上, 儿 童 可 达 300μν 以 上, 临 床 和 实 验 研 究 表 明, 多 形 性 δ 波 的 产 生 以 白 质 损 失 为 主, 多 提 示 在 大 脑 皮 层 皮 层 下 或 丘 脑 核 团 有 局 部 结 构 性 脑 损 伤, 如 颅 内 血 肿 或 脑 挫 裂 伤 局 限 性 一 侧 性 爆 发 性 异 常 波, 尤 其 是 病 侧 额 叶 颞 叶 小 棘 波 小 棘 慢 波 小 尖 波, 夹 有 较 多 高 波 幅 快 波 图 形, 临 床 上 确 有 抽 搐 发 作, 应 视 为 癫 痫 样 放 电 A.7.3 外 伤 后 EEG 局 限 性 生 理 波 改 变 : 局 限 性 α 波 睡 眠 σ 波 和 β 波 增 多, 波 幅 增 高 见 于 颅 骨 缺 损 区 称 为 开 颅 征 属 正 常, 外 伤 后 无 颅 骨 缺 损 时 出 现 阵 发 局 限 性 特 高 波 幅 无 调 幅 的 α 节 律, 广 泛 性 高 波 幅 调 节 不 明 显 α 活 动 并 前 移 到 额 叶 和 前 颞 叶 部, 局 限 性 特 高 波 幅 睡 眠 σ 节 律 应 视 为 异 常, 特 别 是 出 现 局 限 性 高 波 幅 快 波 时 应 高 度 注 意, 局 限 性 高 波 幅 快 波 称 为 所 谓 刺 激 性 β 波, 是 神 经 细 胞 高 度 兴 奋 的 表 现, 被 认 为 是 癫 痫 放 电 的 可 能, 生 理 波 局 限 性 波 幅 降 低 见 于 外 伤 后 颅 内 血 肿, 平 坦 活 动 可 能 为 电 极 放 置 在 血 肿 上 A.7.4 外 伤 后 EEG 典 型 癫 痫 样 放 电 : 是 指 突 出 于 EEG 背 景, 突 发 性 出 现 突 发 性 消 失, 临 床 上 将 棘 波 棘 慢 波 多 棘 慢 波 尖 波 尖 慢 波 等 复 合 波, 各 种 频 率 的 阵 发 性 或 爆 发 性 异 常 波 称 为 癫 痫 样 放 电, 但 不 是 所 有 癫 痫 样 放 电 都 伴 有 临 床 癫 痫 样 发 作 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 EEG 以 局 限 性 放 电 多 见, 如 是 广 泛 性 弥 漫 性 放 电, 应 严 格 从 频 率 波 幅 位 相 波 形 来 区 分 两 侧 半 球 是 原 发 性 同 步, 还 是 继 发 性 同 步 : a) 棘 波 : 棘 波 时 限 <70ms, 有 上 升 支 陡 直 和 快 速 的 下 降 支, 突 出 于 背 景, 散 在 或 阵 发 性 出 现, 是 神 经 元 快 速 超 同 步 化 放 电, 属 皮 层 放 电 ; b) 棘 慢 波 : 一 个 棘 波 和 一 个 慢 波 组 成 的 复 合 波 称 棘 慢 波, 棘 波 也 可 在 慢 波 的 上 升 支 或 顶 部 及 下 降 支, 称 非 典 型 棘 慢 波, 尤 其 是 一 侧 额 颞 叶 的 棘 波 小 棘 慢 波 或 小 尖 波 放 电 与 外 伤 性 癫 痫 是 否 关 联, 应 密 切 结 合 临 床, 两 侧 同 步 性 3Hz 典 型 棘 慢 波 放 电, 为 癫 痫 小 发 作 波 形, 与 颅 脑 外 伤 无 关 c) 多 棘 慢 波 : 两 个 以 上 棘 波 和 一 个 慢 波 组 成 称 多 棘 慢 波 放 电, 常 见 于 肌 阵 挛 性 癫 痫, 也 可 出 现 于 其 它 类 型 癫 痫 d) 尖 波 : 尖 波 时 限 >70ms, 上 升 支 陡 直 和 下 降 支 稍 缓 慢, 是 一 种 常 见 癫 痫 样 放 电, 多 为 局 限 性, 尖 波 病 变 较 棘 波 深 而 广 泛, 应 与 生 理 性 尖 波 相 区 别, 如 睡 眠 尖 波, 儿 童 顶 枕 部 尖 波 等 e) 尖 慢 波 : 一 个 尖 波 和 一 个 慢 波 组 成, 多 为 散 在 性 一 侧 或 局 限 性 放 电, 棘 慢 波 或 尖 慢 波 在 不 同 时 间 出 现 在 不 同 部 位 称 为 多 灶 性 放 电 f) 阵 发 或 爆 发 节 律 性 放 电 : 是 指 某 一 频 率 有 节 律 的 波 突 然 出 现, 突 然 终 止, 明 显 突 出 于 背 景 EEG, 并 持 续 一 段 时 间, 见 于 EEG 的 各 种 频 率 g) 周 期 性 一 侧 性 癫 痫 样 放 电 : 是 指 各 种 癫 痫 样 波, 每 隔 1-2s 周 期 性 反 复 出 现 在 一 侧 或 一 侧 区 域, 是 一 种 严 重 的 异 常 EEG 现 象, 提 示 有 严 重 的 脑 损 伤 A.8 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 EEG 的 阅 读 测 量 分 析 与 评 定 A.8.1 了 解 被 鉴 定 人 一 般 情 况 和 病 史, 如 年 龄 性 别, 左 右 利 手, 意 识 状 况, 外 伤 情 况, 外 伤 时 有 无 意 识 障 碍, 意 识 障 碍 时 间 长 短, 有 无 抽 搐 发 作, 外 伤 后 第 一 次 抽 搐 发 作 时 间, 有 无 颅 骨 骨 折 和 颅 骨 缺 损, 是 否 为 颅 骨 凹 陷 性 骨 折, 颅 骨 缺 损 区 域 和 大 小, 有 无 躯 体 肢 体 和 头 部 各 器 官 功 能 损 害 和 障 碍 等 14

18 A.8.2 了 解 EEG 仪 器 的 性 能 和 参 数 设 置, 观 察 仪 器 定 标 和 生 物 定 标 A.8.3 外 伤 后 EEG 阅 读 : 应 将 EEG 全 图 从 头 至 尾 粗 阅 一 遍, 注 意 被 鉴 定 人 合 作 情 况, 各 导 联 是 否 有 伪 差, 两 侧 是 否 对 称, 有 无 一 侧 性 或 局 限 性 改 变, 有 无 病 理 发 作 性 异 常 波, 异 常 波 出 现 方 式 和 部 位, 各 种 常 规 诱 发 试 验 前 后 EEG 的 变 化, 如 安 放 了 特 殊 电 极 和 进 行 特 殊 诱 发 试 验, 更 应 注 意 观 察 特 殊 电 极 和 特 殊 诱 发 试 验 的 EEG 变 化 AEEG 和 VEEG 记 录 中 如 有 临 床 发 作, 重 点 观 察 发 作 时 同 步 EEG 记 录 A.8.4 外 伤 后 EEG 测 量 与 分 析 : 目 前 EEG 测 量 分 析 有 两 种, 一 为 专 用 的 EEG 测 量 透 明 尺 进 行 测 量 和 目 测 测 量 加 以 分 析, 适 用 于 纸 张 描 记 的 EEG, 另 一 为 数 字 化 EEG, 用 计 算 机 软 件 进 行 数 据 采 集 的 EEG, 用 计 算 机 专 用 软 件 进 行 测 量 分 析 首 先 测 量 仪 器 各 导 联 定 标 垂 直 线 和 高 度, 各 导 笔 均 应 在 一 垂 直 线 上, 各 导 联 定 标 电 压 高 度 均 为 5mm=50μν 再 对 EEG 进 行 测 量, 应 测 量 其 平 稳 安 静 时 EEG 波 幅, 周 期 位 相 等 : a) 波 幅 : 波 顶 至 波 底 垂 直 距 离 称 为 波 幅, 波 幅 用 微 伏 (μν) 为 单 位 表 示 ; 通 常 1mm=10μν 低 波 幅 <30μν; 中 波 幅 30-75μν; 高 波 幅 μν; 特 高 或 极 高 波 幅 >150μν b) 周 期 : 从 一 个 波 的 波 谷 到 下 一 个 波 的 波 谷 的 时 间 称 为 周 期, 周 期 用 (ms) 表 示, 常 规 EEG 记 录 纸 速 为 30mm/s,1s=1000ms 每 秒 出 现 周 期 数 称 为 频 率, 频 率 常 用 (Hz) 表 示 脑 波 的 频 率 按 国 际 可 分 三 个 频 带, 即 中 间 频 带 8-13 不 足 14Hz 称 α 波 ; 慢 波 频 带 不 足 8Hz, 慢 波 频 带 又 分 为 δ 波 不 足 4Hz,θ 波 4-7 不 足 8Hz; 快 波 频 带 14-50Hz, 快 波 频 带 分 为 β 波 14-30Hz,γ 波 >30Hz c) 位 相 : 向 上 偏 转 为 负 相, 即 阴 性 波, 向 下 偏 转 为 正 相, 即 阳 性 波, 大 脑 左 右 两 侧 相 同 脑 区 EEG 记 录 中 应 为 同 位 相, 在 两 个 导 联 的 记 录 笔 应 同 时 向 上 或 向 下 偏 转, 称 同 位 相 或 同 步, 如 在 两 个 导 联 记 录 笔 同 时 向 相 反 方 向 偏 转 180 度 时, 称 位 相 倒 置 测 量 各 导 联 两 侧 相 同 脑 区 脑 波 均 用 在 同 一 时 间 内 测 量, 进 行 两 侧 对 侧 性 的 比 较 分 析, 不 同 频 率 的 脑 波 在 两 侧 不 同 区 域 均 用 测 量 5-10 次 以 上 d) 脑 波 的 出 现 方 式 : 脑 波 单 个 出 现 的 称 孤 立 的 或 单 个 散 在, 两 个 以 上 出 现 的 称 活 动, 有 恒 定 周 期 和 波 形 而 反 复 出 现 的 称 节 律 全 脑 均 可 见 到 的 称 广 泛 性 或 弥 漫 性, 一 侧 半 球 或 一 个 区 域 出 现 的 称 一 侧 性 或 局 限 性 突 然 出 现, 突 然 消 失 称 阵 发 性 或 爆 发 性, 阵 发 或 爆 发 的 时 间 长 短 又 可 分 短 程 不 足 3s, 长 程 3-10s,10s 以 上 为 持 续 等 e) 脑 波 波 形 : 单 一 波 形, 如 单 形 性 δ 波,θ 波, 单 一 节 律 性 波 等 ; 复 合 波, 如 棘 慢 波 尖 慢 波, 多 棘 慢 波, 复 型 慢 波 等 ; 杂 乱 波 形, 如 多 形 性 慢 波, 高 度 失 律 等 f) 外 伤 后 EEG 复 查, 应 与 前 次 EEG 进 行 比 较 分 析, 有 改 善 者 病 理 波 减 少, 波 幅 降 低, 正 常 生 理 波 增 多 ; 如 是 病 理 波 增 多, 波 幅 增 高 可 考 虑 有 加 重 趋 势 g) 外 伤 后 EEG 评 定 和 报 告 书 写 及 资 料 收 集 :EEG 的 评 定 带 有 一 定 经 验 和 主 观 性, 应 紧 密 结 合 临 床 和 影 像 学 资 料 评 定 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 EEG 是 否 正 常 或 异 常, 异 常 有 轻 度 异 常, 中 度 异 常, 重 度 或 高 度 异 常, 是 否 存 在 颅 脑 损 伤 后 癫 痫, 主 要 评 定 要 求 是 否 出 现 异 常 发 作 波, 异 常 发 作 波 与 颅 脑 外 伤 区 域 性 的 关 系 凡 出 现 一 侧 性 或 局 限 性 发 作 性 异 常 波 应 视 为 癫 痫 的 可 能 性, 左 右 两 侧 广 泛 性 发 作 波 应 区 分 原 发 性 和 继 发 性, 确 定 是 否 外 伤 引 起 或 外 伤 前 就 有 癫 痫 源 性 病 灶, 有 极 少 数 病 例 癫 痫 样 波 的 出 现, 可 能 远 离 外 伤 性 病 变 区 域, 如 为 远 隔 征, 常 称 为 镜 灶 能 记 录 到 临 床 发 作 时 EEG VEEG AEEG 对 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 的 诊 断 起 到 不 可 争 辩 的 价 值 A.8.5 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 EEG 判 定 标 准, 包 括 VEEG 和 AEEG( 参 照 中 华 医 学 会 癫 痫 和 EEG 学 组 判 定 标 准 ): a) 轻 度 异 常 EEG:EEG 以 θ 波 为 主, 两 侧 频 率 波 幅 有 轻 微 不 对 称, 伤 侧 频 率 前 后 时 间 记 录 慢 于 1 个 波 以 上 ; 一 侧 或 一 个 区 域 波 幅 始 终 增 高 30% 以 上, 颅 骨 缺 损 除 外 ; 出 现 局 限 性 >30μνβ 波 和 阵 发 性 特 高 波 幅 的 α 节 律 与 睡 眠 σ 节 律 ; 成 人 出 现 一 侧 性 始 终 慢 于 8.5Hzα 波 ;α 波 波 幅 成 人 超 过 150μν, 儿 童 超 过 200μν, 且 无 明 显 调 幅 ; 广 泛 性 α, 并 前 移 15

19 b) 中 度 异 常 EEG: 以 δ 波 为 主 ; 阵 发 局 限 性 出 现 一 侧 或 一 个 区 域 单 形 性 高 波 幅 δ 波 或 θ 波, 有 明 显 不 对 称 ; 出 现 少 量 非 典 型 性 病 理 发 作 波 ; 局 限 性 快 波 波 幅 增 高, 含 凹 陷 性 颅 骨 骨 折 区 ; 一 侧 额 叶 部 颞 叶 部 小 棘 波 小 棘 慢 波 小 尖 波 c) 重 度 或 高 度 异 常 EEG: 出 现 一 侧 性 或 局 限 性 特 高 波 幅 δ 和 θ 节 律 ; 多 形 性 慢 波 含 非 典 型 性 尖 慢 波 ; 各 种 节 律 性 爆 发 和 阵 发 ; 周 期 性 一 侧 性 癫 痫 样 放 电 ; 典 型 棘 波 棘 慢 波 多 棘 慢 波 和 尖 波 尖 慢 波 等 病 理 波, 能 定 侧 定 位 意 义 更 大, 典 型 3Hz 棘 慢 波 除 外 ; 局 限 性 高 波 幅 快 波 >50μν, 所 谓 刺 激 灶 ; 两 侧 半 球 广 泛 性 对 称 同 步 性 放 电 应 区 分 原 发 性 和 继 发 性 ; 发 作 时 同 步 EEG 记 录 见 典 型 癫 痫 样 放 电, 上 述 改 变 均 为 自 发 性 和 诱 发 性 出 现 A.8.6 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 EEG VEEG AEEG 报 告 的 书 写 : 报 告 的 书 写 应 条 理 分 明, 内 容 简 要, 重 点 突 出, 并 结 合 被 鉴 定 人 实 际 情 况, 供 阅 读 者 一 看 就 明 目 前 EEG 报 告 书 写 有 两 种 形 式, 一 为 格 式 加 填 写 试, 另 一 为 完 全 格 式 填 写 试, 第 一 种 被 认 为 是 较 为 正 规 EEG 报 告, 首 先 将 被 鉴 定 者 姓 名, 性 别, 年 龄, 左 右 利 手, 合 作 情 况, 意 识 状 态, 用 药 情 况, 住 院 号, 门 诊 号,EEG 编 号 等 填 写 在 固 定 的 格 式 内 或 进 行 打 书 写 的 内 容 全 部 是 对 EEG 图 纸 的 描 述, 描 述 的 重 点 为 基 本 节 律, 诱 发 试 验 以 及 结 果 和 提 示 对 EEG 的 描 述 包 括 波 幅 频 率 位 相 波 形 出 现 方 式 和 部 位, 先 描 述 常 规 记 录, 后 描 述 诱 发 试 验 或 特 殊 电 极, 先 描 述 正 常 EEG, 后 描 述 异 常 所 见, 先 描 述 普 遍 性 出 现, 后 描 述 局 限 性 改 变, 记 录 中 如 有 临 床 发 作, 应 描 述 同 步 EEG 所 见, 最 后 根 据 对 图 纸 的 测 量 与 分 析 和 EEG 的 评 定 标 准 评 定, 评 判 时, 应 给 予 真 实 而 恰 如 其 实 的 评 定 结 果, 必 要 时 给 予 提 示, 如 棘 波 尖 波 样 放 电 或 放 电 的 突 出 部 位 等 如 是 EEG 复 查, 应 与 前 次 EEG 进 行 比 较 描 述, 可 以 提 出 建 议, 建 议 其 它 检 查 和 下 次 EEG 复 查 时 间 最 后 签 名 填 写 报 告 时 间, 年 月 日 报 告 一 般 一 式 两 份, 一 份 发 给 被 鉴 定 人, 一 份 存 档 保 存, 备 查 A.8.7 EEG VEEG AEEG 资 料 的 收 集 与 整 理 :EEG 资 料 收 集 要 建 立 一 个 登 记 本, 其 内 容 有 记 录 时 间, 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断,EEG 编 号,EEG 结 果, 备 注 等, 对 每 位 被 鉴 定 者 进 行 登 记, 用 纸 张 记 录 的 E EG, 应 按 EEG 描 记 纸 张 大 小 进 行 设 计 制 作 装 图 袋 备 用, 装 图 袋 上 应 印 有 记 录 时 间 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 EEG 编 号 等 内 容 报 告 书 写 要 一 式 两 份, 底 份 和 申 请 单 一 并 粘 贴 在 EEG 图 纸 的 的 二 页 上, 将 每 一 位 被 鉴 定 者 所 做 EEG 图 纸, 申 请 单 报 告 单 一 并 装 入 备 用 EEG 袋 内, 以 备 查 阅 用 计 算 机 软 件 进 行 报 告 书 写 的 报 告 单, 应 储 存 在 计 算 机 内, 以 备 调 用 查 询 A.9 脑 电 地 形 图 (Brain electrical activity mapping, BEAM) A.9.1 脑 电 地 形 图 (Brain electrical activity mapping, BEAM), 或 称 定 量 脑 电 图 (Quantitative electro- encephalogram, QEEG) 等, 它 是 继 CT 和 MRI 之 后 又 一 成 像 技 术 的 发 展, 是 基 于 电 子 计 算 机 分 析 生 物 电 的 一 种 新 的 电 生 理 学 成 像 诊 断 技 术, 是 80 年 代 一 项 具 有 国 际 水 平 的 临 床 医 学 电 子 工 程 学 和 计 算 机 科 学 相 结 合 的 新 兴 神 经 电 生 理 检 查 项 目, 是 一 种 有 效 地 用 来 描 记 大 脑 功 能 变 化 的 安 全 的 无 创 性 诊 断 方 法 BEAM 既 可 诊 断 功 能 性 疾 病, 又 可 协 助 诊 断 器 质 性 疾 病, 并 可 观 察 器 质 性 病 变 对 其 周 围 正 常 脑 组 织 的 功 能 影 响 BEAM 在 某 些 方 面 可 补 充 CT 和 MRI 的 不 足, 在 病 变 未 形 成 器 质 性 病 灶 或 体 积 不 够 大 而 CT 和 M RI 未 能 显 影 时, 只 要 病 变 部 位 脑 组 织 有 功 能 改 变,BEAM 即 可 显 示 异 常, 故 对 大 脑 病 变 可 起 到 超 前 诊 断 作 用, 为 大 脑 病 变 的 早 期 诊 断 和 早 期 治 疗, 以 及 预 后 的 判 断 带 来 了 希 望 A.9.2 BEAM 的 基 本 概 念 :BEAM 就 是 计 算 化 的 EEG, 它 应 用 图 形 技 术 来 表 达 大 脑 的 电 生 理 信 息, 代 替 了 E EG 的 曲 线 图, 它 能 直 观 醒 目 地 利 用 彩 色 平 面 图 形 和 左 右 侧 位 图 形 来 反 映 大 脑 的 神 经 电 生 理 活 动, 对 病 变 部 位 能 较 好 的 定 侧 定 位, 是 一 种 神 经 电 生 理 学 的 成 像 技 术 A.9.3 BEAM 的 原 理 :BEAM 是 从 头 部 不 同 部 位 的 电 极 上 收 集 到 的 脑 电 信 号 EEG, 一 般 提 取 无 干 扰 平 稳 E EG 信 号 s, 经 过 滤 波 器 衰 减 0.5Hz 以 下 和 30Hz 以 上 的 各 种 频 率 的 干 扰 信 号, 再 经 放 大 器 信 号 放 大 后 输 入 计 算 机 的 模 数 转 换 (A-D) 器 进 行 转 换, 将 波 形 信 号 转 化 为 数 字 信 息 贮 存 在 计 算 机 的 贮 存 器 中, 通 常 可 在 每 个 导 联 采 集 512 或 1024 个 点, 根 据 不 同 时 间 相 的 电 压 变 量 进 行 快 速 付 立 叶 转 化 (FFT), 处 理 为 不 16

20 同 频 域 的 功 率 段 的 功 率 谱 它 包 括 以 分 别 表 示 δ(delta) θ (Theta) α(alpha) 和 β(beta) 四 个 不 同 频 率 段 的 功 率 图 A.9.4 成 像 原 理 : 以 Ueno 和 Matsuoka 提 出 的 二 维 内 插 补 差 法 为 原 理, 利 用 直 线 型 和 曲 线 型 插 值 运 算, 从 一 个 5 5 数 值 矩 阵 中 推 出 个 点 的 电 压 变 量 值, 以 等 电 位 效 应 原 理 用 彩 色 带 和 数 值 化 表 示 出 不 同 的 灰 度 等 级, 并 用 打 印 机 在 一 个 预 置 形 态 如 CT 一 样 的 平 面 图 上 打 印 出 来, 并 列 出 灰 度 标 尺 供 分 析 A.9.5 BEAM 的 阅 读 分 析 及 诊 断 : A 临 床 资 料 首 先 通 过 BEAM 申 请 单 可 了 解 被 鉴 定 者 的 性 别 年 龄 左 右 利 病 史 临 床 症 状 及 是 否 应 用 对 中 枢 神 经 系 统 有 影 响 的 药 物 如 抗 癫 药 镇 静 药 等, 是 否 进 行 过 其 他 特 殊 检 查 及 检 查 目 的 和 特 殊 要 求 等, 以 做 分 析 时 参 考 A 了 解 被 鉴 定 人 时 的 状 态 如 体 位 是 否 合 作 意 识 状 态 是 否 闭 目 有 无 嗜 睡 和 药 物 催 眠 等 情 况, 以 便 正 确 判 断 检 查 结 果 A 分 析 有 关 数 值 观 察 了 解 BEAM 数 值 及 颜 色 灰 阶 值 情 况 以 做 分 析 时 参 考 A 阅 读 和 分 析 每 一 个 图 形 改 变 情 况 一 般 BEAM 分 为 α(alpha) 频 段 图 形,β( Beta) 频 段 图 形, θ( Theta) 频 段 图 形 和 δ(delta) 频 段 图 形, 根 据 需 要 还 可 再 细 分 为 α1 α2 和 β1 β2 等 频 段 图 像 等 每 个 频 段 图 形 可 显 示 横 断 水 平 面 图 像 和 左 右 侧 位 图 像, 根 据 每 个 图 像 的 颜 色 灰 阶 数 值 和 左 右 侧 对 比 以 及 与 正 常 值 对 比 来 分 析 BEAM 正 常 或 异 常 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 BEAM 可 根 据 不 同 频 率 段 图 像 的 功 率 值 改 变 进 行 分 析 诊 断, 颅 脑 损 伤 区 域 α 频 段 图 像 功 率 明 显 局 限 性 增 高, 颅 骨 缺 损 区 域 除 外 ; 颅 脑 损 伤 区 域 β 频 段 图 像 功 率 局 限 性 增 高, 含 颅 骨 凹 陷 性 骨 折 区 域 ; 颅 脑 损 伤 区 域 δ 和 θ 频 段 图 像 功 率 局 限 性 增 高 等 根 据 图 像 中 颜 色 灰 阶 值 左 右 相 对 应 部 位 是 否 对 称 进 行 诊 断, 目 前 记 录 仪 器 软 件 制 造 商 不 同, 其 灰 度 值 有 10 级 16 级 30 级 不 等, 一 般 正 常 人 左 右 颜 色 灰 阶 值 是 基 本 对 称, 通 常 10 级 差 别 在 3 个 灰 阶 值 之 内, 16 级 在 3-5 灰 阶 值 内,30 级 在 4-6 灰 阶 值 内, 大 于 上 述 灰 阶 值 应 视 为 为 异 常 根 据 图 像 左 右 相 对 应 功 率 数 值 是 否 相 等 进 行 诊 断, 正 常 人 左 右 功 率 数 值 基 本 相 等, 一 般 差 别 在 30% 以 内, 如 超 过 30% 提 示 异 常, 应 结 合 功 率 谱 曲 线 图 功 率 谱 百 分 之 比 图 数 字 地 形 图 等 进 行 分 析 A BEAM 的 诊 断 原 则 : 关 于 BEAM 的 诊 断, 一 般 遵 循 两 个 原 则, 一 是 要 结 合 被 鉴 定 者 的 病 史 和 临 床 症 状, 二 是 根 据 BEAM 的 图 像 改 变 特 点 进 行 诊 断 被 鉴 定 人 的 病 史 和 临 床 症 状 资 料 的 获 得, 通 过 被 鉴 定 人 或 家 属 获 取 而 颅 脑 外 伤 后 脑 机 能 障 碍 复 杂 多 样, 有 生 理 性 的 功 能 失 调 有 脑 挫 裂 伤 所 致 的 病 理 变 化, 反 映 大 脑 机 能 变 化 的 EEG 和 BEAM 常 出 现 异 常 改 变 BEAM 能 直 观 定 位 地 显 示 颅 脑 损 伤 的 部 位 程 度 范 围, 从 而 对 颅 脑 外 伤 后 的 脑 功 能 变 化 进 行 客 观 正 确 的 评 价, 尤 其 对 颅 脑 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 源 性 焦 点 的 确 定 更 醒 目 直 观 和 准 确 A BEAM 检 查 图 像 显 示 : BEAM 检 查 可 显 示 各 种 图 像, 因 目 前 BEAM 仪 器 生 产 厂 家 不 同 和 性 能 的 差 异, 所 以 每 种 BEAM 仪 所 能 显 示 的 图 像 亦 不 相 同 大 部 分 BEAM 仪 所 能 显 示 的 各 种 图 像 如 下 : a) 显 示 α β θ δ 各 频 段 图 像, 并 根 据 需 要 将 上 述 频 段 划 分 为 α1 α2, α3, α4, β1 β2 β3 β4 依 次 类 推, 有 的 仪 器 可 达 到 每 个 Hz 呈 现 一 个 图 像, 以 便 进 行 分 析 研 究 b) 显 示 上 述 各 频 段 的 水 平 位 ( 正 位 图 和 俯 视 图 ) 和 左 右 侧 侧 位 图 像, 和 单 个 侧 位 图 像 c) 显 示 带 有 EEG( 带 有 全 部 导 联 和 带 有 部 分 导 联 的 EEG) 的 BEAM 图 像 d) 显 示 棘 波 地 形 图 像 e) 显 示 诱 发 电 位 地 形 图 ( 包 括 视 觉 诱 发 电 位 听 觉 诱 发 电 位 体 感 诱 发 电 位 和 P30 诱 发 电 位 地 形 图 ) 图 像 f) 显 著 性 概 率 地 形 图 所 用 的 统 计 学 处 理 可 分 为 t 检 验 地 形 图 图 像 和 z 检 验 地 形 图 图 像 g) 同 时 显 示 六 个 或 8 个 频 率 段 的 地 形 图 图 像 17

21 h) 显 示 频 谱 功 率 图, 又 称 统 计 地 形 图 或 称 Summary 地 形 图 根 据 需 要 可 将 某 一 至 二 个 频 段 化 作 以 0.5Hz 或 1.0Hz 或 2.0Hz 为 梯 度 的 频 谱 功 率 图 i) 显 示 显 著 性 概 率 地 形 图 图 像 j) 显 示 以 时 间 ( 毫 秒 m s)1 至 若 干 ms 为 梯 度 的 实 时 地 形 图 图 谱 A.9.6 BEAM 与 EEG 之 间 的 对 比 分 析 : a) BEAM 是 通 过 电 子 计 算 机 分 析, 可 发 现 较 微 小 的 改 变,EEG 是 目 测, 对 较 小 病 变 可 能 漏 诊 b) BEAM 是 通 过 图 像 形 式 显 示 病 变, 而 EEG 是 曲 线 图, 前 者 较 直 观, 定 位 更 准 确, 且 能 显 示 病 变 范 围 以 及 病 变 对 其 周 围 正 常 脑 组 织 的 功 能 影 响 及 范 围, 后 者 则 次 之 c) BEAM 可 通 过 显 著 性 概 率 地 形 图 进 行 被 检 查 者 与 正 常 值 进 行 对 比, 而 EEG 则 不 能 进 行 A.9.7 关 于 BEAM 与 脑 CT, MRI 和 EEG 的 相 互 对 比 问 题 : a) BEAM 与 CT 和 MRI 在 病 变 的 解 剖 定 位 方 面 为 优 势,BEAM 以 功 能 诊 断 为 优 势, 故 BEAM 所 显 示 的 病 变 范 围 较 CT 和 MRI 大 BEAM 除 能 显 示 病 变 外, 尚 能 显 示 病 变 对 其 周 围 正 常 脑 组 织 的 功 能 影 响, 所 以 病 变 范 围 较 CT, MRI 为 大 b) CT 和 MRI 必 须 在 病 灶 形 成 后 且 体 积 有 一 定 的 大 小 时 才 能 显 影 诊 断,BEAM 只 要 病 变 部 位 开 始 有 功 能 改 变 时, 而 病 灶 未 形 成 以 前 即 可 显 影 诊 断, 故 BEAM 改 变 可 早 于 CT 和 MRI, 具 有 超 前 诊 断 的 作 用 c) BEAM 能 协 助 诊 断 功 能 性 疾 病, 而 且 是 目 前 较 理 想 的 可 靠 的 诊 断 措 施, 如 对 原 发 性 癫 痫 脑 震 荡 和 精 神 疾 病 等 可 协 助 诊 断, 而 CT 和 MRI 则 不 能 诊 断 d) BEAM 还 能 协 助 诊 断 观 察 病 变 对 其 周 围 正 常 脑 组 织 功 能 的 影 响, 而 CT 和 MRI 则 不 能 显 示, 故 BEAM 据 此 可 协 助 观 察 疗 效 和 判 断 预 后 e) CT 和 MRI 可 进 行 增 强 检 查, 以 协 助 诊 断 与 鉴 别 诊 断, 而 BEAM 则 不 能 进 行 A.9.8 BEAM 报 告 内 容 : 按 照 报 告 单 内 容 逐 项 填 写 一 般 内 容, 报 告 内 容 描 述 : a) 描 述 每 个 频 率 段 (α β θ δ 等 ) 的 功 率 变 化, 要 着 重 描 述 被 鉴 定 者 所 特 有 的 频 率 段 功 率 改 变 程 度 和 改 变 的 部 位 b) 描 述 频 谱 功 率 的 改 变, 即 记 录 描 述 功 率 值 改 变 频 段 的 各 部 位 的 左 右 半 球 相 对 应 部 位 功 率 定 量 变 化 的 百 分 比 差 (< 30%,>30% 或 >50%) c) 记 述 z 检 验 BEAM 结 果 ( 即 被 鉴 定 者 功 率 值 改 变 与 正 常 值 对 照 得 出 的 标 准 差 SD 或 称 偏 离 度 ),<3 为 正 常 范 围,>3 为 轻 度 异 常,>5 为 异 常 ( 明 显 异 常 ) d) 记 述 过 度 换 气 等 诱 发 试 验 结 果 A BEAM 结 论 与 诊 断, 应 根 据 脑 电 地 形 图 的 改 变 特 点, 结 合 临 床 资 料 得 出 BEAM 诊 断 目 前 主 要 诊 断 方 式 是 类 似 EEG 诊 断 轻 中 重 度 异 常, 根 据 BEAM 改 变 特 点, 结 合 临 床 资 料 尽 量 作 出 临 床 提 示, 这 样 提 供 的 诊 断 临 床 参 考 意 义 更 大 目 前 BEAM 对 外 伤 后 癫 痫 的 诊 断 还 存 在 误 区, 是 因 为 所 应 用 的 机 器 的 性 能 所 限, 不 是 所 有 厂 商 生 产 的 软 件 都 能 对 EEG 出 现 的 棘 波 尖 波 进 行 确 认, 所 以 BEAM 对 棘 波 和 尖 波 不 能 确 定, 但 是 性 能 好 的 BEAM 仪 生 产 厂 商 可 利 用 分 析 软 件 分 析 协 助 癫 痫 的 诊 断, 而 且 还 可 以 对 原 发 性 和 继 发 性 癫 痫 进 行 鉴 别 诊 断 主 要 有 2 种 方 法 : 一 是 利 用 棘 波 自 动 分 析 软 件 进 行 分 析 判 断, 棘 波 自 动 分 析 功 能 选 择 的 标 准 菜 单 主 要 包 括 一 系 列 参 数, 检 测 EEG 信 号 中 的 棘 波 活 动, 标 准 对 这 些 参 数 值 进 行 确 定 分 析 软 件 滤 掉 杂 波, 有 效 地 达 到 自 动 化 检 测 功 能, 检 测 出 真 的 棘 波 活 动 二 是 利 用 时 域 分 析 方 法 进 行 分 析, 根 据 棘 波 或 尖 波 周 期 进 行 判 断 根 据 上 述 二 种 方 法, 再 结 合 临 床 发 作 表 现, 对 癫 痫 进 行 诊 断 和 分 类 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 BEAM 应 紧 密 结 合 EEG 进 行 分 析, 而 主 要 是 定 侧 定 位 的 分 析,EEG 是 局 限 性 慢 波 改 变, BEAM 则 为 局 限 性 慢 波 频 段 功 率 值 增 高, 如 是 局 限 性 棘 波 尖 波 放 电,BEAM 应 是 θ α β 频 段 功 率 值 局 限 性 增 高 BEAM 与 样 本 的 剪 取 拼 接 EEG 信 号 关 系 密 切, 是 弥 补 EEG 定 侧 定 位 的 不 足, 因 此 BEAM 的 操 作 技 术 显 得 十 分 重 要 18

22 B B SF/Z JD 附 录 B ( 规 范 性 附 录 ) 颅 脑 损 伤 后 癫 痫 医 学 影 像 学 读 片 规 范 B.1 提 供 医 学 影 像 学 作 为 鉴 定 材 料 要 求 规 范 被 鉴 定 方 应 签 字 确 认 如 实 提 供 医 学 影 像 学 材 料, 鉴 定 方 一 般 只 对 提 供 材 料 所 做 结 论 负 责, 如 被 鉴 定 方 要 求 对 材 料 的 真 实 性 进 行 鉴 定, 应 申 请 同 一 认 定 鉴 定 一 般 情 况 下, 被 鉴 定 方 应 提 供 如 下 医 学 影 像 学 鉴 定 材 料 : a) 受 伤 当 时 的 头 部 CT 或 / 和 MRI 或 / 和 平 片 之 胶 片 或 / 和 纸 质 图 片 或 / 和 电 子 载 体 及 相 应 医 疗 机 构 的 医 学 影 像 学 诊 断 报 告 ; b) 受 伤 后 病 情 变 化 过 程 ( 尤 其 是 加 重 时 期 ) 的 头 部 CT 或 / 和 MRI 或 / 和 平 片 之 胶 片 或 / 和 纸 质 图 片 或 / 和 电 子 载 体 及 相 应 医 疗 机 构 的 医 学 影 像 学 诊 断 报 告 ; c) 病 情 稳 定 后 或 最 近 时 期 的 头 部 CT 或 / 和 MRI 或 / 和 平 片 之 胶 片 或 / 和 纸 质 图 片 或 / 和 电 子 载 体 及 相 应 医 疗 机 构 的 医 学 影 像 学 诊 断 报 告 ; d) 如 被 鉴 定 方 提 供 的 影 像 学 资 料 不 足 以 提 供 充 分 的 鉴 定 证 据, 应 重 新 进 行 或 复 查 头 部 CT 或 / 和 MRI 检 查 并 提 供 检 查 图 像 资 料 与 医 学 影 像 学 诊 断 报 告 非 本 鉴 定 机 构 出 具 的 医 学 影 像 学 诊 断 报 告 直 接 作 为 证 据 的 条 件 规 范, 非 本 鉴 定 机 构 出 具 的 医 学 影 像 学 读 片 报 告 直 接 作 为 鉴 定 材 料 应 具 备 以 下 条 件 之 一 : a) 报 告 内 容 与 经 医 院 审 核 确 认 的 原 始 手 术 记 录 或 病 理 结 果 互 为 印 证 ; b) 两 位 以 上 医 师 签 名, 其 中 一 位 医 师 具 有 材 料 可 证 明 的 具 有 医 学 影 像 学 副 主 任 医 师 以 上 职 称 且 注 册 地 为 二 级 甲 等 或 二 级 甲 等 以 上 医 院 且 具 有 相 应 岗 位 上 岗 资 格 证 明 B.2 鉴 定 机 构 医 学 影 像 诊 断 学 鉴 定 人 员 资 质 规 范 本 鉴 定 机 构 医 学 影 像 诊 断 学 鉴 定 人 员 应 具 有 临 床 影 像 诊 断 学 副 主 任 医 师 或 以 上 职 称 B.3 医 学 影 像 学 鉴 定 过 程 规 范 B.3.1 医 学 影 像 学 鉴 定 材 料 的 选 择 : a) 手 术 前 影 像 资 料 选 择 已 充 分 显 示 全 部 病 变 及 其 程 度 的 头 部 CT 或 / 和 MRI; b) 结 果 期 影 像 学 资 料 选 择 手 术 后 病 变 稳 定 期 或 最 近 时 期 的 头 部 CT 或 / 和 MRI B.3.2 医 学 影 像 学 鉴 定 过 程 规 范 : a) 记 录 所 审 读 原 始 影 像 资 料 的 检 查 日 期 姓 名 与 照 片 编 号 ; b) 根 据 照 片 上 标 注 的 检 查 日 期 姓 名 与 照 片 编 号 及 前 后 病 变 的 变 化 规 律 从 形 式 与 内 容 上 审 核 检 查 材 料 的 真 实 性 ; c) 记 录 或 审 核 头 部 原 始 影 像 资 料 所 显 示 的 病 变, 尤 其 与 癫 痫 相 关 的 颅 内 病 变 及 其 诊 断 ; d) 对 已 审 核 病 变 的 照 片 照 相 并 存 档 B.4 颅 脑 外 伤 医 学 影 像 学 诊 断 及 术 语 规 范 19

23 B.4.1 颅 骨 骨 折 : a) 线 形 骨 折 : 平 片 或 CT 片, 非 颅 缝 及 血 管 沟 部 位 的 不 规 则 线 形 负 影 非 典 型 线 形 骨 折 应 有 CT 三 维 重 建 及 / 或 颅 骨 表 面 成 像 图 b) 穿 通 性 骨 折 : 除 外 颅 骨 疾 病 的 贯 通 颅 骨 外 板 与 内 板 的 局 限 性 负 影 c) 粉 碎 性 骨 折 : 出 现 分 离 骨 片 的 颅 骨 骨 折 d) 凹 陷 骨 折 : 骨 折 片 向 颅 内 凹 陷 的 颅 骨 骨 折 e) 颅 缝 分 离 : 颅 骨 骨 折 的 一 种, 颅 缝 明 显 大 于 正 常, 或 两 侧 颅 逢 明 显 不 等 宽 新 鲜 与 陈 旧 骨 折, 满 足 以 下 任 意 一 个 条 件 可 确 认 为 新 鲜 骨 折 : a) 骨 折 线 邻 近 软 组 织 肿 胀 出 血 或 / 和 伴 有 新 近 的 颅 内 脑 损 伤 证 据 ; b) 复 查 照 片 CT 或 SPECT 提 示 骨 折 线 发 生 变 化, 如 骨 痂 形 成 或 愈 合 ; c) 有 明 确 可 解 释 骨 折 形 成 的 暴 力 病 史, 或 有 明 确 局 部 骨 折 体 征, 且 无 确 切 证 据 可 证 明 伤 前 存 在 骨 折 线 的 无 骨 痂 形 成 的 颅 骨 骨 折 B.4.2 颅 内 积 气 和 脑 脊 液 漏 : a) 颅 内 积 气 : 手 术 前 CT 和 / 或 MRI 片, 颅 内 出 现 空 气 影 首 次 照 片 颅 内 积 气 不 能 确 认 者, 复 查 后 影 像 发 生 变 化 可 确 认 硬 膜 下 腔 蛛 网 膜 下 腔 脑 室 内 及 脑 组 织 内 积 气 提 示 硬 脑 膜 破 裂 b) 脑 脊 液 漏 :CT 和 / 或 MRI 显 示 脑 脊 液 溢 出 颅 腔 外, 脑 脊 液 漏 提 示 硬 脑 膜 破 裂 B.4.3 硬 膜 外 血 肿 :CT 和 / 或 MRI 显 示 具 有 血 肿 特 征 的 物 质 位 于 颅 骨 内 板 下 与 硬 脑 膜 间 B.4.4 硬 膜 下 血 肿 :CT 和 / 或 MRI 显 示 具 有 血 肿 特 征 的 物 质 位 于 颅 骨 内 板 下 与 蛛 网 膜 间 B.4.5 颅 内 脑 外 血 肿 :CT 和 / 或 MRI 特 征 不 能 区 别 硬 膜 外 或 硬 膜 下 血 肿, 或 硬 膜 外 血 肿 与 硬 膜 下 血 肿 混 合 存 在 时 B.4.6 蛛 网 膜 下 腔 出 血 :CT 和 / 或 MRI 显 示 脑 池 和 / 或 脑 沟 有 肯 定 的 具 有 血 液 密 度 或 信 号 的 物 质 单 次 照 片 不 能 肯 定 时, 复 查 照 片 影 像 发 生 变 化 者 可 确 认 B.4.7 脑 室 内 积 血 :CT 和 / 或 MRI 显 示 脑 室 内 有 血 肿 特 征 的 物 质 存 在, 单 次 照 片 不 能 肯 定 时, 复 查 照 片 影 像 发 生 变 化 者 可 确 认 B.4.8 脑 内 血 肿 :CT 和 / 或 MRI 显 示 脑 组 织 内 有 具 有 血 肿 特 征 的 物 质 B.4.9 硬 膜 下 积 液 : 一 侧 或 两 侧 颅 内 硬 膜 下 间 隙 增 宽, 其 内 容 物 一 般 具 有 脑 脊 液 特 征, 如 合 并 出 血 或 高 蛋 白 物 沉 积, 内 容 物 具 有 相 应 特 征 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 : 一 侧 或 两 侧 颅 内 硬 膜 下 间 隙 增 宽, 外 伤 后 前 后 两 次 内 容 物 含 量 有 变 化 者, 可 确 认 为 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 B.4.10 脑 挫 伤 :CT 和 / 或 MRI 显 示 局 部 脑 组 织 水 肿 坏 死 液 化 和 / 或 多 发 散 在 的 小 出 血 灶 B.4.11 弥 漫 性 脑 损 伤 : 弥 漫 性 脑 损 伤 包 括 弥 漫 性 脑 水 肿 弥 漫 性 脑 肿 胀 和 弥 漫 性 脑 白 质 损 伤 B.4.12 脑 水 肿 :CT 显 示 局 部 或 弥 漫 性 脑 白 质 密 度 减 低 ; MRI 显 示 局 部 或 弥 漫 性 脑 白 质 内 水 分 增 多,T1 WI 及 T2WI 均 呈 水 样 信 号 B.4.13 脑 肿 胀 :CT 或 / 和 MRI 显 示 局 部 或 弥 漫 性 脑 组 织 体 积 增 大, 中 度 以 上 脑 肿 胀 显 示 脑 室 脑 池 或 脑 沟 较 正 常 者 明 显 变 小, 单 次 照 片 可 以 确 认, 轻 度 肿 胀 者 前 后 两 次 图 片 对 比 显 示 脑 组 织 体 积 发 生 变 化 可 以 确 认 B.4.14 弥 漫 性 脑 白 质 损 伤 : 又 称 脑 白 质 剪 切 伤, CT 或 / 和 MRI 显 示 局 部 或 弥 漫 性 脑 组 织 水 肿 \ 肿 胀, 并 有 散 在 点 状 出 血 灶 B.4.15 脑 软 化 灶 : CT 或 / 和 MRI 显 示 局 部 或 弥 漫 性 脑 组 织 缺 失, 局 部 组 织 被 液 体 信 号 代 替, 后 天 病 变 所 致 者,MRI 可 显 示 脑 软 化 灶 周 围 伴 有 胶 质 增 生 信 号 外 伤 性 脑 软 化 灶 : 后 次 图 像 具 有 脑 软 化 征 象, 前 次 图 像 具 有 脑 损 伤 征 象 B.4.16 胶 质 增 生 :MRI 显 示 病 灶 周 围 白 质 具 有 非 水 肿 异 常 信 号, 往 往 无 增 强, 无 占 位 效 应 外 伤 后 胶 质 增 生 : 后 次 图 像 具 有 胶 质 增 生 征 象, 前 次 图 像 具 有 脑 损 伤 征 象 20

24 B.4.17 脑 积 水 :CT 或 / 和 MRI 显 示 局 部 或 弥 漫 性 脑 室 扩 大, 梗 阻 性 脑 积 水 表 现 为 梗 阻 平 面 以 上 脑 室 扩 大, 交 通 性 脑 积 水 显 示 全 脑 室 扩 大 外 伤 后 脑 积 水 : 后 次 图 像 具 有 脑 积 水 征 象, 前 次 图 像 具 有 脑 损 伤 征 象 B.4.18 脑 萎 缩 :CT 或 / 和 MRI 显 示 局 部 或 弥 漫 性 脑 组 织 体 积 缩 小, 其 直 接 征 象 为 脑 室 \ 脑 池 \ 脑 沟 扩 大, 轻 度 脑 萎 缩 需 要 前 后 两 次 图 片 对 比 才 能 确 认 外 伤 性 脑 萎 缩 : 后 次 图 像 具 有 脑 萎 缩 征 象, 前 次 图 像 具 有 脑 损 伤 征 象 21

25 参 考 文 献 [1] SF/Z JD 法 医 临 床 检 验 规 范 [2] 国 际 抗 癫 痫 联 盟 (ILAE) 癫 痫 发 作 分 类 (1981) [3] 国 际 抗 癫 痫 联 盟 对 癫 痫 和 癫 痫 综 合 的 分 类 标 准 (1989) [4] 杨 期 东, 等. 神 经 病 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2010: [5] 吴 江, 等. 神 经 病 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005: [6] 中 华 医 学 会. 临 床 诊 疗 指 南 - 癫 痫 病 分 册 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2007:7-9, [7] 刘 晓 燕. 临 床 脑 电 图 学 [M]. 北 京 : 北 京 人 民 卫 生 出 版 社,2006: [8] 刘 秀 琴. 神 经 系 统 临 床 电 生 理 学 [ 上 ]( 脑 电 图 学 ). 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,2004:23-31, [9] 谭 郁 玲 编 ; 临 床 脑 电 图 学 与 脑 电 地 形 图 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1999.2: , [10] 刘 青 蕊, 黄 宝 晨, 孙 吉 林 编 ; 实 用 临 床 电 生 理 学 [M]. 北 京 : 中 国 科 学 技 术 出 版 社, P54-62 [11] [ 日 ] 福 山 幸 夫 编 ; 张 书 香 译 ; 李 文 中 审 校. 小 儿 实 用 脑 电 图 学 [M]. 北 京 : 人 民 出 版 社, 1987: [12] [ 日 ] 大 熊 辉 雄 著 ; 周 锦 华 译. 脑 电 图 判 读 step by step 病 例 篇 [M]. 北 京 : 科 学 出 版 社, 2001: [13] Mark Quigg 著 ; 元 小 冬 许 亚 茹 译. 脑 电 图 精 粹 [M]. 北 京 : 北 京 大 学 医 学 出 版 社,2008: [14] JOHN R.HUGHES 著 ; 马 仁 飞 译 ; 潘 映 辐 审 校. 临 床 实 用 脑 电 图 学 [2][M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, : [15] Warren T. Blume, Masako Kaibara, G.Bryan Young 著 ; 刘 兴 洲 译. 成 年 人 脑 电 图 谱 [M]. 北 京 : 海 洋 出 版 社 P [16] Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy (1981) Proposal for revised clinical and electrographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 22: [17] Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy (1989) Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia 30: [18] Pagni CA, Zenga F. Posttraumatic epilepsy with special emphasis on prophylaxis and prevention. Acta Neurochirurgica, 2005, Acta Neurochirurgica Supplementum (93): [19] Rubenstein CL. Medico-legal aspects of traumatic epilepsy.calif Med, 1958, 89(4): [20] Smith HW. Medico-Legal Facets of Epilepsy. Texas Law Review, 1952, 31: [21] Perr IN. Post-Traumatic Epilepsy and the Law. Cleveland-Marhal law review, 1959, 8: