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1 妇产科护理学 讲师 : 高欣 0

2 目录 第一章妊娠期妇女的护理... 2 第二章分娩期妇女的护理... 7 第三章产褥期妇女的护理 第四章妊娠期并发症妇女的护理 第五章妊娠合并症妇女的管理 第六章异常分娩妇女的护理 第七章分娩期并发症妇女的护理 第八章产后并发症妇女的护理 第九章女性生殖系统炎症病人的护理 第十章月经失调病人的护理 第十一章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第十二章腹部手术病人的护理 第十三章外阴 阴道手术病人的护理

3 第一章妊娠期妇女的护理 第一节 女性生殖系统解剖生理 1. 外生殖器包括 : 阴阜 大阴唇 ( 内含丰富的血管 淋巴管和神经, 当受伤时易形成血肿 ) 小阴唇 阴帝及阴道前庭 2. 内生殖器包括 : 阴道 子宫 输卵管及卵巢 3. 成人子宫腔容量约 5ml, 重约 50g 子宫体与子宫颈的比例, 婴儿期为 1 2, 成年妇女为 2 1 子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分, 称为子宫峡部, 在非孕期长约 1cm 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位 4. 子宫韧带 : 共有 4 对 圆韧带 : 作用是维持子宫呈前倾位置 阔韧带 : 作用是保持子宫位于盆腔中央的位置 主韧带 : 作用是固定宫颈位置, 是保持子宫不致下垂的主要韧带 宫骶韧带 : 作用是将宫颈向后向上牵引, 间接地保持子宫前倾位置 5. 真骨盆的标记 : 骶骨岬 ( 骨盆内测量的重要依据点 ) 坐骨棘 ( 是分娩过程中恒量胎先露部下降程度的重要标志 ) 耻骨弓( 正常为 90 ~100 ) 6. 分界 : 以耻骨联合上缘 髂耻缘及骶岬上缘的连线为界, 将骨盆分为上 下两部分, 上称假骨盆 ( 大骨盆 ); 下称真骨盆 ( 小骨盆 ), 是胎儿娩出的通道, 又称骨产道 7. 临近器官 : 尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾 8. 月经的临床表现 : 第一次月经来潮称为月经初潮 初潮年龄多在 13~14 岁之间 两次月经第 1 日之间的间隔时间称为一个月经周期, 一般为 21~35 天, 平均 28 天, 正常月经期一般为 3~7 天 月经量为 30~50ml, 每月失血量超过 80ml 为月经过多 月经血呈暗红色, 其主要特点是不凝固 9. 卵巢 : 在妇女一生中仅 400~500 个卵泡发育成熟并排卵 10. 卵巢激素的生理功能卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素 孕激素和少量雄激素 2

4 11. 子宫内膜的周期性变化 (1) 增生期 : 月经周期的第 5~14 天, 主要受雌激素的影响 (2) 分泌期 : 月经周期的第 15~28 天, 分泌雌激素与孕激素 (3) 月经期 : 月经周期的第 1~4 天 子宫内膜小动脉缺血 缺氧而发生局灶性坏死, 坏死的内膜组织剥落与血液混合排出, 形成月经 12. 子宫颈的变化 : 排卵前受雌激素影响, 粘液拉丝可长达 10cm 以上, 干燥后可见羊齿植物叶状结晶 ; 排卵后受孕激素影响粘液分泌量减少, 变混浊粘稠, 拉丝一段不利于精子通过, 涂片干后见椭圆体 14. 排卵 : 发育成熟的卵泡接近卵巢表面并向外突出, 表面细胞变薄 破裂, 出现排卵 排卵的时间一般为下次月经来潮前的 14 天左右 15. 黄体退化 : 若卵子未受精, 排卵后 9~10 天黄体开始萎缩, 血管减少, 黄色减退, 细胞变性 第二节妊娠期妇女的护理一 妊娠生理 1. 蜕膜包括 : 底蜕膜 ( 将来发育成胎盘的母体部分 ); 包蜕膜 ( 覆盖在胚胎上面的蜕膜 ); 真蜕膜 ( 又称壁蜕膜, 覆盖子宫腔表面的蜕膜 ) 2. 胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织, 包括胎盘 胎膜 脐带和羊水 (1) 胎盘 :1 气体交换 : 替代胎儿呼吸系统的功能 2 营养物质供应 : 替代胎儿消化系统的功能 3 排出胎儿代谢产物 : 替代胎儿泌尿系统的功能 4 防御功能 : 母血中的免疫物质, 如 IgG 可以通过胎盘, 对胎儿起保护作用 5 合成功能 : 胎盘能合成数种激素和酶 人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 成为诊断早孕的敏感方法之一 (2) 胎膜 : 胎膜由绒毛膜和羊膜组成 (3) 脐带 : 内有一条脐静脉和两条脐动脉, 足月胎儿长约 30~70cm, 平均约 55cm (4) 羊水 : 正常足月妊娠羊水量约为 1000~1500ml 3. 胎儿发育及生理特点 3

5 胎儿发育在妊娠 8 周前称胚胎 ; 从妊娠第 9 周起称胎儿, 胎儿发育特征大致为 : 妊娠 8 周末 : 心脏已形成, 超声显像可见心脏搏动 妊娠 12 周末 : 外生殖器已发育, 部分可分辨性别 妊娠 16 周末 : 大部分孕妇自觉有胎动 妊娠 20 周末 : 临床可听到胎心音 妊娠 24 周末 : 各脏器均已发育 妊娠 28 周末 : 此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征 若能加强护理, 可以存活 妊娠 32 周末 : 面部毳毛已脱 妊娠 36 周末 : 胎儿身长约 45cm, 体重约 2500g, 皮下脂肪发育良好, 毳毛明显减少, 指 ( 趾 ) 甲已达指 ( 趾 ) 尖 此期出生者基本可以存活 妊娠 40 周末 : 胎儿已成熟 二 妊娠期母体变化 1. 生殖系统 : 子宫峡部 ( 非孕时长约 1cm, 临产时其长度可达 7~10cm) 2. 乳房 : 乳头增大 乳晕着色, 皮脂腺肥大形成散在的小隆起称蒙氏结节 3. 循环及血液系统 : 从妊娠 6 周起开始增加, 如孕妇合并心脏病在妊娠 32~34 周 分娩期 ( 尤其是第二产程 ) 及产褥期最初 3 日之内, 因心脏负荷较重, 需密切观察病情, 防止心力衰竭 4. 妊娠期若长时间的仰卧位, 可引起回心血量降低, 血压下降, 称为仰卧位低血压 5. 消化系统 : 妊娠早期 ( 停经 6 周左右 ) 至 12 周左右自行消失 6. 孕妇直至妊娠足月时体重平均增加 12.5kg 三 妊娠诊断临床将妊娠全过程共 40 周分为 3 个时期 : 早期, 妊娠 12 周末以前 中期, 第 13~27 周末 晚期, 第 28 周及其后 1. 早期妊娠诊断 (1) 临床表现 1 停经 : 停经是妊娠最早 最重要的症状 2 早孕反应 : 停经 嗜睡 乏力, 以消化系统为主的一组症状 ( 如偏食 挑食 恶心 呕吐等 ), 从第 6 周开始,12 周消退 3 尿频 : 妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱引起, 至妊娠 12 周左右尿频症状自然消失 4 乳房 : 乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现 5 妇科检查 : 子宫增大变软, 妊娠 6~8 周, 阴道黏膜及宫颈充血, 呈紫蓝色 (2) 辅助检查 1 妊娠试验 : 测定受检者血或尿中 HCG 含量, 协助诊断早期妊娠 2 超声检查 : 是检查早期妊娠快速准确的方法 3 黄体酮试验 4

6 4 基础体温测定 : 双相型体温的妇女, 早期妊娠的可能性大 2. 中晚期妊娠的诊断 (1) 临床表现 1 子宫增大 2 胎动 : 孕妇于妊娠 18~20 周时开始自觉胎动, 胎动每小时 3~5 次 3 胎心音 : 妊娠 18~20 周用胎心听筒在孕妇脐下正中或稍偏左或右听可听到胎心音, 每分钟 120~160 次 四 胎产式 胎先露 胎方位 1. 胎产式 : 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式 两轴平行者称纵产式, 两轴垂直者称为横产式 2. 胎先露 : 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露, 纵产式有头先露 臀先露, 横产式有肩先露 3. 胎方位 : 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位, 简称胎位 枕先露以枕骨, 而面先露以颏骨, 臀先露以骶骨, 肩先露以肩胛骨为指示点 4. 产前检查从确诊早孕开始, 妊娠 28 周前每 4 周检查一次, 妊娠 28 周后每 2 周查一次, 妊娠 36 周后每周查一次 5. 预产期推算 : 末次月经第一天起, 月份减 3 或加 9, 日期加 7 如为阴历, 月份仍减 3 或加 9, 但日期加 四部触诊法 (1) 第一步 : 双手置于子宫底部, 判断子宫底部胎儿部分, 如为胎头, 则硬而圆且有浮球感, 如为胎臀, 则软而宽且形状略不规则 (2) 第二步 : 两手置于腹部左右两侧, 分辨胎背及胎儿四肢的位置 (3) 第三步 : 检查者右手拇指与其他 4 指分开, 置于耻骨联合上方握住胎先露部, 进一步查清是胎头还是胎臀, 左右推动以确定是否衔接 若可推动则未衔接 (4) 第四步 : 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧, 沿骨盆入口向下深按, 进一步 5

7 核实胎先露部的诊断是否正确, 并确定胎先露部入盆程度 8. 听诊 : 胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇壁腹上听的最清楚 枕先露时, 胎心音在脐下方右或左侧 ; 臀先露时, 胎心音在脐上方或左侧 ; 肩先露时, 胎心音在脐部下方听的最清楚 五 分娩的准备 1. 假临产 : 其特点为 : 宫缩持续时间短且不恒定, 间隙时间长而不规则 ; 宫缩的强度不加强等 2. 胎儿下降感 : 胎先露下降入骨盆, 宫底随之下降, 多数孕妇会感觉上腹部较前舒服, 此外孕妇会出现尿频现象 3. 见红 : 分娩发动前 24~48 小时, 阴道排除少量血液, 是分娩即将开始的比较可靠的征象 模拟题 1. 单选题 构成胎盘的组织为() A. 平滑绒毛膜 包蜕膜 羊膜 B. 平滑绒毛膜 底蜕膜 真蜕膜 C. 叶状绒毛膜 包蜕膜 真蜕膜 D. 叶状绒毛膜 底蜕膜 羊膜 E. 叶状绒毛膜 底蜕膜 真蜕膜 2. 单选题 正常孕妇人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 达高峰时是孕 () A.14~16 周 B.12~14 周 C.10~12 周 D.8~10 周 E.6~8 周 3. 单选题 月经周期 25 天, 排卵期是在月经后第几天 () A.5B.15C.14D.11E.8 4. 单选题 胎盘是由( ) A. 滑泽绒毛膜 + 包蜕膜 + 羊膜组成 B. 滑泽绒毛膜 + 包蜕膜 + 底蜕膜 C. 叶状绒毛膜 + 底蜕膜 + 羊膜 D. 叶 + 底 + 包 E. 滑 + 叶 + 包 5. 单选题 测定胎儿安危最简单方法是() A. 催产素记住实验 B. 胎动计数 C. 尿测定 D. 胎心电子监护 E. 羊膜镜探查 6. 单选题 正常妊娠孕妇在整个妊娠期平均体重增加多少 () A.5Kg 6

8 B.10kg C.15kg D.12.5kg E.20kg 7. 判断题 妊娠试验是检测孕妇的血 尿中含有绒毛膜促性腺激素 () 8. 判断题 停经是妊娠最早最重要的症状 () 9. 判断题 妊娠足月时羊水量少于 500ml 称为羊水过少 () 10. 单选题 孕妇进行唐筛查实验的时间是 () A 周 B 周 C 周 D 周 第二章分娩期妇女的护理 足月产 : 孕满 37 周而不满 42 周分娩者 早产 : 孕满 28 周而不满 37 周分娩者 过期产 : 孕满 42 周及以上分娩者 决定分娩的因素包括 : 产力 产道 胎儿及心理因素 一 影响分娩的因素 ( 一 ) 产力 : 产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 产力包括子宫收缩力 ( 简称宫缩 ) 腹肌及膈肌收缩力( 统称腹压 ) 和肛提肌收缩力 1. 子宫收缩力分娩时子宫肌产生规律性收缩称为宫缩, 是临产后的主要动力 临产后正常的子宫收缩具有三个特点 : 节律性 : 临产后随着产程进展, 每次子宫收缩的强度由弱到强 ( 进行期 ), 维持一定时间 ( 极期 ), 随后由强到弱 ( 退行期 ), 直至消失进入间歇期, 间歇期子宫肌松弛 对称性和极性 : 子宫底部收缩力最强 最持久, 向下则逐渐减弱 变短, 子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的 2 倍, 宫缩的这种下行性梯度称为宫缩的极性 缩复作用 : 每次宫缩时, 子宫肌纤维缩短 变宽, 宫缩后肌纤维虽重新松弛, 但不能完全恢复原来长度, 经过反复收缩, 肌纤维越来越短, 此现象称为缩复作用 2. 腹肌及膈肌收缩力 : 是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量 腹压在第三产程中可促使胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力第二产程中, 宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等动作, 并且在第三产程时可协助胎盘娩出 7

9 ( 二 ) 产道 1. 骨产道 ( 骨盆的平面及其径线 ) (1)( 骨盆入口平面 ) 入口前后径 : 也称真结合径 平均值约为 11cm 入口横径 : 左右髂耻缘间的最大距离, 平均值约为 13cm 入口斜径 : 左 右各一 左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径 ; 右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径, 平均值约为 12.75cm (2) 中骨盆平面 中骨盆前后径 : 平均值约为 11.5cm 中骨盆横径 : 也称坐骨棘间径 两坐骨棘间的距离, 平均值约为 10cm (3) 出口平面 出口前后径 : 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离, 平均值约为 11.5cm 出口横径 : 即坐骨结节间径, 平均值约为 9cm 出口前矢状径 : 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离, 平均值约为 6cm 出口后矢状径 : 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离, 平均值约为 8.5cm 若出口横径较短, 而出口后矢状径较长, 两径之和 >15cm 时, 一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 (3) 骨盆轴及骨盆倾斜度 骨盆轴和产轴 : 为连接骨盆各假想平面中点的曲线称为骨盆轴 骨盆倾斜度 : 当妇女直立时, 骨盆入口平面与地平面所形成的角度, 称为骨盆倾斜度, 一般为 软产道包括 : 子宫下端 宫颈 阴道 外阴及骨盆底组织 ( 三 ) 胎儿 1. 胎儿大小 胎头径线 1 双顶径 : 为两顶骨隆突间的距离, 是胎头最大的横径, 临床以 B 型超声测此值判断胎儿大小 一般足月妊娠时平均值约为 9.3cm 2 枕额径 : 又称前后径 为鼻根至枕骨隆突的距离, 胎头以此径衔接, 妊娠足月时平均为 11.3cm 3 枕下前囟径 : 妊娠足月时平均值约为 9.5cm, 胎头俯屈后以此径通过产道 4 枕颏径 : 妊娠足月时平均值约为 13.3cm 2. 胎位胎体纵轴与骨盆轴相一致, 容易通过产道 矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志 3. 胎儿畸形如脑积水 连体儿等, 由于胎头或胎体过大, 通过产道发生困难 二 正常分娩妇女的护理 ( 一 ) 枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部分为适应骨盆各平面的不同形态, 被动地进行一系列适应性转动, 以其最小径线通过产道的全过程 临床上枕先露占 95.55%~97.55%, 以枕左前位最多 8

10 见 1. 衔接指胎头双顶径进入骨盆入口平面, 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平, 称为衔接 ( 入盆 ) 2. 下降是指胎头沿骨盆轴前进的动作 临床上以观察胎头下降的程度, 作为判断产程进展的重要标志 3. 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出 ( 二 ) 先兆临产 1. 不规律的子宫收缩分娩前 1~2 周, 子宫出现不规律的收缩, 常在夜里出现, 收缩持续 <30 秒, 间隔 10~20 分钟, 收缩强度不进行性加强, 间隔时间不一, 孕妇自觉轻微腰酸 下腹轻微酸胀 2. 胎儿下降感临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降 3. 见红为分娩前兆 正式临产前 1~2 天, 阴道内流出少量血性黏液或血性白带, 称为见红 ( 三 ) 临产诊断有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续 30 秒以上, 间歇时间为 5~6 分钟, 同时伴有进行性子宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 ( 四 ) 产程分期 1. 第一产程 ( 宫颈扩张期 ) 从有规律宫缩开始至宫口开全 初产妇需 11~12 小时, 经产妇需 6~8 小时 2. 第二产程 ( 胎儿娩出期 ) 从宫颈口开全到胎儿娩出 初产妇需 1~2 小时 经产妇约需几分钟至 1 小时 3. 第三产程 ( 胎盘娩出期 ) 从胎儿娩出到胎盘娩出 此产程需 5~15 分钟, 一般不超过 30 分钟 ( 五 ) 产程护理 1. 第一产程妇女的观察和护理 (1) 临床表现 1 规律宫缩 : 产程开始时, 宫缩持续时间较短 ( 约 30 秒 ), 间歇期较长 (5~6 分钟 ) 随着产程进展, 宫缩持续时间延长 (50~60 秒 ), 且强度不断增加, 间歇期逐渐缩短 (2~3 分钟 ) 当宫口近开全时, 宫缩持续时间可长达 1 分钟或以上, 间歇期仅为 1 分钟或稍长 2 宫颈扩张 : 第一产程又分为潜伏期和活跃期 潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫口扩张 3cm, 约需 8 小时, 超过 16 小时称为潜伏期延长 活跃期是指从宫颈扩张 3cm 至宫口开全 10cm 约需 4 小时, 超过 8 小时称为活跃期延长 3 胎头下降程度 : 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目 4 胎膜破裂 : 当羊膜腔内压力增加到一定程度时, 胎膜自然破裂, 称为破膜 破膜多发生于宫口近全开时 (2) 护理措施 1) 勤听胎心音 : 可用胎心听诊器或胎儿监护仪, 每 0.5~1 小时一次, 正常胎心率为 120~160 次 / 分 9

11 2) 在宫缩时进行肛门检查 若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘, 应禁止肛诊, 以免 诱发出血 3) 初产妇宫口开全至 10cm, 经产妇宫口开大 3~4cm 且宫缩好, 应护送产房准备接生 2. 第二产程妇女的观察和护理 (1) 临床表现 : 宫缩持续时间长, 间歇时间短 宫口开全后, 待产妇有排便感, 宫缩 时不由自主地向下屏气用力, 体力消耗很大, 常表现为大汗淋漓, 四肢随意活动, 腰骶酸痛, 小腿肌肉痉挛 随着产程进展会阴逐渐膨隆和变薄, 肛门松弛 (2) 辅助检查 : 用胎儿监护仪监测胎心率可及时发现异常, 及时处理 (3) 护理措施 1 产房准备 : 备有母婴的抢救设备和药品 2 指导待产妇正确使用腹压 : 应严密观察待产妇的一般情况, 测血压, 应勤听胎心, 每 5~10 分钟听一次 指导待产妇在宫缩时屏气用力, 增加腹压, 将胎儿娩出, 是第二产程的 首要护理目标 3. 脐带处理 : 用无菌纱布擦净脐根周围后, 用 2.5% 碘酒及 75% 乙醇消毒脐带, 进行脐带结扎 用 20% 高锰酸钾或 3% 碘酒均匀涂擦脐带断端 3. 第三产程妇女的观察及护理 (1) 临床表现 1 胎盘剥离 : 胎盘剥离征象 : 子宫体变硬成球形, 子宫底升高达脐上 ; 阴道突然流出大 量血液 ; 2 胎儿娩出后, 子宫底降至平脐, 宫缩暂停, 几分钟后又重新出现 (2) 护理措施 1 协助胎盘娩出 : 当确定胎盘完全剥离时, 应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫, 产妇 稍向下用力, 同时右手轻轻牵拉脐带, 协助胎盘娩出 2 检查胎盘 胎膜 : 若发现有残留, 应在无菌操作下手入宫腔取出残留组织 3 检查软产道 : 如有裂伤, 应立即缝合 4 预防产后出血 : 胎儿娩出后, 遵医嘱使用缩宫素 5 新生儿即时护理 : 新生儿娩出后, 采用阿普加 (Apgar) 评分法判断新生儿有无窒息及 窒息的程度 以出生后 1 分钟时的心率 呼吸 肌张力 喉反射及皮肤颜色五项体征为依据, 每项 0~2 分, 满分为 10 分 8~10 分为正常新生儿,4~7 分为轻度窒息,0~3 分为重度 窒息 a. 新生儿保暖 : 新生儿出生后应在婴儿辐射保温台上进行新生儿擦拭 b. 早开奶 : 在出生 1 小时内, 若新生儿无异常情况, 将新生儿裸体放置于母亲的胸前 进行皮肤接触 30 分钟 通过新生儿吸吮母亲的乳房, 可促使母乳及早分泌及预防产后出血 c. 眼睛护理 : 出生后用眼药水滴双眼, 以预防经过产道时新生儿眼睛受感染 d. 新生儿测量体重 身长, 右手腕系上写有母亲姓名和住院号的手腕条, 将婴儿右脚 底纹和母亲拇指印印在婴儿病历上 6 产后即时护理 : 分娩后继续在产房内观察 2 小时 每 15~30 分钟测量一次血压 脉 搏, 询问产妇有无头晕 乏力等 模拟题 10

12 1. 单选题 过期妊娠的时间定义是() A. 满 37 周 B. 满 38 周 C. 满 39 周 D. 满 41 周 E. 满 42 周 2. 单选题 先兆临产的可靠先兆是() A. 规律子宫收缩 B. 见红 C. 大便感 D. 胎膜早破 3. 单选题 在分娩第二产程中保护会阴主要应在胎头() A. 俯屈时 B. 仰伸时 C. 内旋转时 D. 衔接时 4. 单选题 枕后位分娩, 位置最低的是胎头哪个位置 () A. 颜面部 B. 前额部 C. 前卤 D. 后囟 5. 单选题 孕妇 足月临产 子宫颈口开大 2cm, 宫缩规律, 护士为其听取胎心时, 应注意的是 () A. 在宫缩时听取 B. 每次听后均有记录 C. 胎心 >140 次 / 分,<120 次 / 分立即通知医生 D. 每次听 30 秒 E. 每隔 0.5 小时听胎心一次 6. 单选题 孕妇, 孕 40 周, 因腹痛难忍患诊入院, 检查宫口已开 4cm, 住院处护士首先应 () A. 办理入院手续 B. 给与吸氧 C. 嘱绝对卧床休息 D. 让产妇步行进入病区 E. 进入产房待产 7. 单选题 第一产程用缩宫素加强宫缩的用药途径应选择 () A. 肌内注射 11

13 B. 静脉注射 C. 静脉滴注 D. 宫体注射 E. 皮下注射 8. 单选题 宫缩乏力对产妇造成的影响不包括() A. 生殖道瘘 B. 子宫破裂 C. 体力衰竭 D. 产褥感染 E. 产后出血 9. 判断题 分娩时除枕后位为正常胎位外, 其余均为异胎位 () 10. 单选题 枕左前位分娩时, 与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时, 胎头的动作是 () A. 外露 B. 外旋转 C. 仰身 D. 着冠 第三章产褥期妇女的护理 一 产褥期母体变化从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期, 一般为 6 周 1. 生殖系统 (1) 子宫 : 产褥期子宫变化最大 1 子宫体肌纤维的缩复 : 产后 10 天, 腹部检查不到子宫底, 产后 6 周恢复到正常未孕期大小 2 子宫内膜的再生 : 胎盘附着处的子宫内膜修复需 6 周 3 子宫颈 : 产后 4 周时子宫颈完全恢复正常状态 2. 内分泌系统不哺乳产妇一般于产后 6~10 周恢复月经, 哺乳产妇月经复潮延迟, 平均在产后 4~6 个月恢复排卵 哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能 3. 乳房初乳是指产后 7 天内分泌的乳汁, 初乳易于消化吸收, 防御感染并有利于排出胎粪的作用 一般产后 7 天, 乳房开始分泌过渡乳 产后 14 天以后乳房分泌成熟乳, 呈白色 4. 血液及循环系统 12

14 产后 72 小时内, 原有心脏病的产妇易发生心力衰竭 二 产褥期妇女的护理 1. 临床表现 (1) 未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养, 通常于产后 3~4 天因乳房血管 淋巴管极度充盈可有发热, 称为 泌乳热, 不属病态 (2) 褥汗 : 产褥早期皮肤排泄功能旺盛, 出汗多, 一般 1 周内可自行好转 (3) 产后宫缩痛 : 一般持续 2~3 天后会自行消失 (4) 子宫复旧 : 产后 10 天子宫降入骨盆腔内 (5) 恶露 血性恶露 : 持续 3~4 天, 子宫出血量逐渐减少, 浆液增加, 转变为浆液恶露 浆液恶露 : 持续 10 天左右, 浆液逐渐减少, 白细胞增多, 变为白色恶露 白色恶露 : 持续 3 周干净 2. 护理措施 1 子宫收缩 : 产后 2 小时内, 易发生产后出血 2 会阴护理 : 水肿严重者局部可用 50% 硫酸镁湿热敷 如有侧切伤口, 采取健侧卧位 (3) 尿潴留和便秘 : 产后 4~6 小时应排尿 3. 健康教育 (1) 出院指导 : 嘱咐产妇产后 42 天到医院随访 (2) 性生活指导 : 应在产后 6 周检查完毕, 生殖器官已复原的情况下, 再恢复性生活 三 母乳喂养 1. 母乳喂养指导 (1) 纯母乳喂养 : 指婴儿从出生至产后 6 个月, 除给母乳外不给婴儿其他食品和饮料, 包括水, 称为纯母乳喂养 (2) 母婴同室 : 指产后母婴 24 小时在一起, 母婴分离不应超过 1 小时 2. 护理措施 (1) 产前乳房护理 : 妊娠 37 周后用湿毛巾擦洗乳头, 每日 1 次, 擦洗时用力适当, 不要损伤皮肤, 不能用肥皂和乙醇 (2) 乳头皲裂的护理 : 造成乳头皲裂的主要原因是婴儿含接姿势不良 (3) 肿胀乳房的护理处理 : 因乳房过度肿胀, 婴儿无法吸吮时应将乳汁挤出喂哺婴儿, 挤奶前先刺激射乳反射 可采用热敷 按摩 拍打等方法, 母亲应精神放松, 然后再用手或吸奶器将乳汁挤出, 每次挤奶时间一般为 20~30 分钟 模拟题 1. 单选题 产妇在产后第 1 天的生命体征变化是 () A. 体温 脉搏 呼吸 血压 B. 体温 脉搏 呼吸 血压 13

15 C. 体温 脉搏 呼吸 血压 D. 体温 脉搏 呼吸 血压正常 E. 体温 脉搏 呼吸 血压正常 2. 单选题 产褥感染时, 最主要的病情变化是 () A. 急性子宫内膜炎 B. 急性盆腔结缔组织炎 C. 急性输卵管炎 D. 腹膜炎 3. 多选题 产褥期子宫收缩情况叙述正确的是:() A. 产后第 1 天子宫底平脐 B. 产后第 2 天子宫底在脐下 1-2cm C. 产后第 7 天子宫底降至脐下 4cm D. 产后第 天子宫降入骨盆 6. 多选题 产后应注意观察的是() A. 子宫收缩 B. 乳汁分泌 C. 外阴. 阴道有无血肿 D. 测量血压. 脉搏 7. 单选题 解女士,25 岁, 妊娠 39 周, 于 2:30 正常分娩 6:40 病人主诉下腹胀痛 视诊 : 下腹膀胱区隆起 ; 叩诊 : 耻骨联合上鼓音 病人存在的健康问题是 () A. 分娩后疼痛 B. 体液过多 C. 排尿异常 D. 尿潴留 E. 有子宫内膜感染的可能 8. 单选题 产妇为恢复至产前的身材, 最佳的体操锻炼时问是 () A. 产后一周 B. 产后两周 C. 产后三周 D. 产后一个月 E. 产后两个月 9. 单选题 李女士接受产褥期保健知识宣教后, 向护士复述的内容中, 错误的是 () A. 饮食营养丰富 易消化 B. 产后 10 小时内排屎 C. 产后 24 小时可下床活动 D. 经常擦浴, 勤换衣裤 E. 卧室清洁, 注意通风 14

16 10. 单选题 已诊断产褥感染产妇, 下列护理不妥的是 () A. 半坐卧位 B. 床边隔离 C. 坐浴,BID D. 抗炎治疗 E. 物理降温 第四章妊娠期并发症妇女的护理 第一节流产病人的护理 第二节早产病人的护理早产是指妊娠满 28 周至不满 37 周之间分娩者 此时娩出的新生儿称为早产儿, 出生体重多小于 2500g 一 临床表现主要是子宫收缩, 最初为不规则宫缩, 伴有少许阴道血性分泌物或出血, 可发生胎膜早破, 继之可发展为规律性宫缩, 以后进展与足月临产相似 诊断为早产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律 (20 分钟 4 次 ), 伴以宫颈管消退 75% 以及进行性宫口扩张 2cm 以上 二 治疗原则若胎儿存活, 胎膜未破, 无胎儿窘迫, 通过休息和药物治疗控制宫缩, 尽量维持妊娠至足月 ; 若胎膜已破, 则尽可能提高早产儿的存活率 第三节过期妊娠病人的护理凡平时月经周期规律, 妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者称过期妊娠 一 治疗原则以下情况发生时应立即终止妊娠 : 宫颈条件成熟 胎儿体重 4000g 或胎儿宫内生长受限 12 小时内胎动 <10 次或胎心监护异常 尿持续低 E/C 值 羊水过少或胎粪污染 并发重度 15

17 先兆子痫或子痫 第四节异位妊娠病人的护理凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠, 习称为宫外孕 以输卵管妊娠最多见 一 病因输卵管炎症是最主要的原因 ; 其他原因包括输卵管发育不良或功能异常 输卵管手术 精神因素等 二 临床表现 ( 一 ) 症状 1. 停经多数患者会在停经 6~8 周后出现不规则阴道流血 2. 腹痛是就诊的主要症状 3. 阴道流血常有不规则阴道流血, 色暗红或深褐 4. 晕厥与休克 5. 腹部包块 三 辅助检查 1. 腹部及盆腔检查流产或破裂者, 阴道后穹隆饱满, 有宫颈抬举痛或摇摆痛, 是输卵管妊娠的主要体征之一 腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感 2. 妊娠试验放免法测血中 HCG 有助于诊断 3. 后穹隆穿刺是一种简单 可靠的诊断方法 4.B 型超声 B 型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用, 有助于诊断异位妊娠 四 治疗原则以手术治疗为主, 其次是药物治疗 第五节胎盘早剥病人的护理妊娠 20 周后或分娩期, 正常位置的胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫壁剥离, 称为胎盘早剥 1. 临床表现妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛, 伴有或不伴有阴道出血 (1) 轻型 : 外出血为主, 剥离面通常不超过胎盘的 1/3, 贫血程度与出血量成正比 (2) 重型 : 以内出血和混合性出血为主, 剥离面超过胎盘面积的 1/3, 主要症状为突然性的持续性腹部疼痛和 ( 或 ) 腰酸 腰背痛, 程度与胎盘后积血多少呈正相关 贫血程度与外出血量不符 腹部检查 : 子宫硬如板状, 有压痛, 子宫比妊娠周数大, 宫底随胎盘后血肿增大而增高 2. 治疗原则 (1) 纠正休克 : 应积极补充血容量, 及时输入新鲜血液 (2) 终止妊娠 : 胎盘早剥一旦确诊, 必须及时根据病情终止妊娠 3. 护理措施 (1) 纠正休克 : 迅速开放静脉, 积极补充血容量 同时密切监测胎儿状态 (2) 严密观察病情变化 16

18 (3) 终止妊娠 : 做好分娩或剖宫产术前准备 (4) 预防产后出血 : 分娩后及时给予宫收缩剂并按摩子宫, 同时预防晚期产后出血 (5) 产褥期护理 : 加强营养, 纠正贫血 及时更换消毒会阴垫, 保持会阴清洁, 防止感染 第六节前置胎盘病人的护理妊娠 28 周后, 胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎儿先露部, 称为前置胎盘 一 临床表现及分类 : 妊娠晚期或临产时, 发生无诱因 无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状 (1) 完全性前置胎盘 : 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 (2) 部分性前置胎盘 : 子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖 (3) 边缘性前置胎盘 : 胎盘附着于子宫下段, 边缘不超越子宫颈内口 二 辅助检查 : 超声波检查是目前最安全 有效的首选方法 三 治疗原则 1. 期待疗法 : 适用于妊娠不足 36 周或估计胎儿体重小于 2300g, 阴道流血量不多, 胎儿存活者 2. 终止妊娠 : 剖宫产术是主要手段 第七节妊娠期高血压疾病病人的护理一 临床表现及分类 17

19 二 治疗原则 1. 妊娠期高血压取左侧卧位, 每天休息至少 10 小时 (1) 镇静选用地西泮, 其具有较强的镇静 抗惊厥 肌肉松弛作用 (2) 解痉药物首选硫酸镁 2. 子痫的处理处理原则 : 控制抽搐, 纠正缺氧和酸中毒, 控制血压, 抽搐控制后终止妊娠 三 护理措施 1. 孕妇的护理 (1) 保证休息 : 以左侧卧位为宜, 在必要时也可以换成右侧卧位 (2) 调整饮食 : 孕妇需摄入足够的蛋白质 (100g/ 天以上 ), 食盐不必严格限制, 但全身水肿的孕妇应限制食盐摄入量 (3) 加强产前保健 : 督促孕妇每天数胎动次数, 监测体重 2. 子痫前期 子痫期孕妇的护理 (1) 一般护理 :1 子痫前期 子痫期的孕妇需住院治疗, 卧床左侧位 2 每 4 小时测 1 次血压 3 注意胎心变化 4 子痫前期应适当限制食盐入量 ( 每日少于 3 克 ), 每日或隔日测体重 (2) 用药护理 : 硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药 毒性反应 : 通常主张硫酸镁的静脉滴注速度以 1g/h 为宜, 不超过 2g/h 硫酸镁中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失 注意事项 : 使用硫酸镁时随时准备好 10% 葡萄糖酸钙注射液, 以便出现毒性作用时及时予以解毒 3. 子痫病人的护理控制抽搐 : 硫酸镁为首选药物, 必要时可加用强有力的镇静药物 第八节羊水量异常病人的护理一 羊水过多凡在妊娠任何时期内羊水量超过 2000ml 者, 称为羊水过多 ( 一 ) 临床表现 1. 急性羊水过多较少见 多发生于妊娠 20~24 周, 羊水骤然增多, 数日内子宫明显增大 病人出现呼吸困难, 不能平卧, 甚至出现发绀, 孕妇表情痛苦, 下肢及外阴部水肿 静脉曲张 检查可见腹部高度膨隆, 胎心音遥远或听不清等 2. 慢性羊水过多较多见 孕妇子宫大于妊娠月份, 腹部膨隆, 腹壁皮肤发亮 变薄 检查见子宫张力大 子宫大小超过停经月份, 液体震颤感明显, 胎位尚可查清或不清 胎心音较遥远或听不清 ( 二 ) 治疗原则 1. 经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠 2. 羊水过多但仍为正常胎儿者, 则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法 18

20 ( 三 ) 护理措施配合治疗放羊水时应防止速度过快 量过多, 一次放羊水量不超过 1500ml, 放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎 二 羊水过少妊娠足月时羊水量少于 300ml 者称为羊水过少 ( 一 ) 临床表现孕妇于胎动时感觉腹痛, 检查时发现宫高 腹围小于同期正常妊娠孕妇, 子宫的敏感度较高, 临产后阵痛剧烈, 宫缩不协调, 宫口扩张缓慢, 产程延长 ( 二 ) 辅助检查 1.B 超检查是重要的辅助检查, 能了解羊水量和胎儿情况 2. 直接测量羊水量破膜时羊水量少于 300ml 即可诊断 ( 三 ) 护理措施 1. 一般护理教会孕妇胎动的监测方法和技巧 2. 病情观察观察孕妇的生命体征, 定期测量宫高 腹围和体重 3. 配合治疗为合并过期妊娠 胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备 第九节巨大儿的护理新生儿的出生体重 4000 克, 就可以称为巨大儿 ( 一 ) 高危因素糖尿病孕妇巨大儿发生率为 26%, 而无糖尿病孕妇仅为 5%~8% ( 二 ) 临床表现孕妇常在妊娠后期出现呼吸困难, 自觉腹部沉重及两肋胀痛伴体重增长迅速 ( 三 ) 辅助检查 B 型超声检查胎体大, 测胎头双顶径及腹围两个参数, 预测胎儿体重, 有助于判定巨大胎儿 ( 四 ) 治疗原则 1. 如为糖尿病孕妇, 应积极治疗, 并于妊娠 36 周后, 根据胎儿成熟度 胎盘功能检查及糖尿病控制情况, 择期引产或行剖宫产 2. 不宜长时间试产 估计胎儿体重 >4500g, 产妇骨盆中等大小, 以剖宫产终止妊娠为宜 3. 如第一产程末及第二产程延长, 估计胎儿体重 >4000g, 胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜 如头盆不称, 胎心好, 则应行择期剖宫产 4. 如胎先露部已达坐骨棘平面下 3cm, 第二产程延长时, 可在会阴侧切后行胎头吸引术或产钳术 第十节胎儿宫内窘迫病人的护理一 病因 病理胎儿窘迫的病因主要是 : 母体因素 : 孕妇有内科疾病或烟酒嗜好, 或创伤 急产 缩宫素使用不当 产程延长等 ; 或者产妇长期仰卧位, 镇静 麻醉剂使用不当等 19

21 胎儿因素 : 胎儿畸形 胎儿溶血 胎儿贫血 胎儿宫内感染等 脐带 胎盘因素 : 脐带血运受阻如打结 绕颈等, 胎盘功能低下如过期妊娠 胎盘发育障碍和胎盘感染等 二 临床表现 1. 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变 胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少, 严重者胎动消失 急性胎儿窘迫多发生在分娩期, 主要表现为胎心率加快或减慢, 慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期, 主要表现为胎动减少或消失 2. 羊水胎粪污染可分为 3 度 :Ⅰ 度为浅绿色 ;Ⅱ 度为黄绿色并混浊 ;Ⅲ 度为棕黄色 稠厚 三 治疗原则急性胎儿窘迫者, 如宫颈未完全扩张, 胎儿窘迫情况不严重者, 给予吸氧, 嘱产妇左侧卧位 慢性胎儿窘迫者, 首先应指导孕妇采取左侧卧位, 间断吸氧 四 护理措施 1. 一般护理孕妇左侧卧位, 间断吸氧 严密监测胎心音变化, 每 15 分钟听 1 次胎心或进行胎心监护 2. 做好术前准备如宫口全开, 胎先露部已达到坐骨棘平面以下 3cm, 应尽快助产娩出胎儿 第十一节胎膜早破病人的护理一 临床表现 1. 孕妇突然有较多液体自阴道流出, 继而少量间断性排出 当咳嗽 打喷嚏 负重等腹压增加时, 羊水即流出 2. 行肛诊检查, 触不到羊膜囊, 上推胎儿先露部可见到流液量增多 二 治疗原则 1. 住院待产严密注意胎心音变化 胎先露部未衔接者应绝对平卧, 采取左侧卧位 避免不必要的肛诊和阴道检查 2. 妊娠 28 周以下者, 视情况决定是否要继续妊娠 ; 妊娠 28~35 周者, 若无产兆及感染征象, 可等待自然分娩 ; 若胎儿已足月而临产又无感染征象, 可观察 12~18 小时, 若仍未临产则做好引产或剖宫产的准备 3. 破膜 12 小时以上者应预防性应用抗生素 严密观察产妇的生命体征, 白细胞计数, 了解感染的征象 给予糖皮质激素促进胎肺成熟 三 护理措施 1. 胎先露部未衔接者绝对卧床休息, 抬高臀部, 以防脐带脱垂 2. 告知孕妇妊娠后期禁止性交, 避免负重及腹部受压 模拟题 1. 单选题 先兆流产与难免流产的主要鉴别是() A. 宫颈口开大与否 B. 妊娠反应轻重 C. 下腹疼痛程度 D. 阴道流血时间长短 20

22 2. 单选题 异位妊娠常发生的部位是() A. 腹腔 B. 卵巢 C. 直肠子宫凹陷 D. 输卵管 3. 单选题 关于前置胎盘病人的护理措施, 下列叙述错误的是 () A. 间断或持续吸氧 B. 维持血容量 C. 可以肛查, 禁止阴道检查 D. 绝对卧床休息, 左侧卧位 E. 预防感染 4. 单选题 某孕妇, 宫内孕 32 周出现浮肿,34 周起主诉头痛, 体检 :BP: 21.3/15.3kPa(160/115mmHg), 浮肿 (+), 尿蛋白定量 5.5g/24 小时, 该孕妇孕前血压为 16.7/12kPa(125/90mmHg), 最可能的诊断为 () A. 轻度妊高征 B. 中度妊高征 C. 先兆子痫 D. 原发性高血压合并妊娠 E. 妊娠合并慢性肾炎 5. 单选题 妊高征使用硫酸镁解痉时, 应停用药物的情况是 () A. 尿量 700ml/ 小时 B. 呼吸 18 次 / 分 C. 膝反射消失 D. 血压 17.3/12kpa(130/90mmHg) 6. 单选题 前置胎盘主要症状() A. 休克 B. 无痛性反复出血 C. 血压下降 D. 血细胞上升 E. 腹痛 7. 单选题 子痫患者最主要最常见的死亡原因是() A. 胎盘早剥离 B. 脑溢血 C. 肾功能衰竭 D. 急性肝萎缩 E. 循环衰竭 21

23 8. 单选题 妊娠高血压综合征病人使用硫酸镁解痉时, 下列应停用药物的情况是 () A. 尿量 700ml/d B. 呼吸 18 次 /min C. 膝反射消失 D. 血压 130/90mmHg 9. 单选题 女性,32 岁, 已婚, 停经 56 天, 阴道少量出血,4 小时前突感下腹撕裂剧痛伴明显肛门胀感, 血压 64/42mmHg, 妇科检查, 宫颈抬举痛明显, 子宫稍大而软, 右附件有明显触痛 考虑该病人发生了 () A. 早期流产 B. 功血 C. 异位妊娠 D. 软巢囊肿扭转 E. 子宫肌瘤红色变性 10. 单选题 32 岁, 孕妇妊娠 39 周, 妊娠中期产前检盘未见异常, 妊娠 38 周开始自觉头痛眼花 查压 160/110mmHg, 尿蛋白 2.5g/24 小时, 宫缩不规律, 胎心 134 次 / 分, 此时应采取的措施是 () A. 终止妊娠 B. 静脉滴注硫酸镁 C. 鼓励适度运动 D. 人工破膜并静滴注缩宫素 E. 急诊剖宫产 第五章妊娠合并症妇女的管理 一 妊娠合并心脏病病人的护理妊娠对心脏病的影响 : 妊娠 32~34 周 分娩期及产后的最初 3 天内, 是患有心脏病的孕妇最危险的时期 2. 临床表现 (1) 早期心力衰竭 :1 轻微活动后即有胸闷 心悸 气短 ;2 休息时心率超过 110 次 / 分 ;3 夜间常因胸闷而需要坐起 ;4 肺底部出现少量持续性湿啰音 (2) 左心衰竭 : 以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现 (3) 右心衰竭 : 以体静脉淤血的临床表现为主 (4) 全心衰竭 : 右心衰竭继发于左心衰竭成全心衰竭 3. 治疗原则 (1) 妊娠期 : 凡不宜妊娠却已怀孕者, 应在妊娠 12 周前行人工流产 (2) 分娩期 : 心功能 Ⅰ~Ⅱ 级, 在严密监护下可经阴道分娩 22

24 (3) 产褥期 : 产后 3 天内, 尤其 24 小时内, 仍是心力衰竭发生的危险期 心功能 Ⅲ 级 或以上者不宜哺乳 不宜再妊娠者, 建议 1 周后行绝育手术 4. 护理措施 (1) 妊娠期 :1 心功能 Ⅰ~Ⅱ 级者, 应在妊娠 36~38 周入院待产 2 预防心力衰竭, 保证孕妇每天至少 10 小时的睡眠且中午宜休息 2 小时, 休息时采取左侧卧位或半卧位 发生急性心力衰竭时, 病人应取坐位, 双腿下垂 ; 立即高流量加压吸氧, 可用 50% 乙醇湿化 ; 按医嘱用药, 如利尿剂 血管扩张剂 强心剂等 (2) 分娩期 : 胎儿娩出后, 立即在产妇腹部放置沙袋, 持续 24 小时 静脉或肌内注射缩宫素 ( 禁用麦角新碱 ) 二 妊娠合并糖尿病病人的护理 1. 糖尿病对妊娠的影响对胎儿的影响 : 巨大儿 胎儿畸形 早产和胎儿生长受限发生率明显增高 对新生儿的影响 : 容易出现新生儿低血糖 2. 辅助检查 (1) 血糖测定 :2 次或 2 次以上空腹血糖 5.8mmol/L 者 (2) 葡萄糖耐量试验 : 禁食 12 小时后, 口服葡萄糖 75g 血糖值诊断标准为: 空腹 5.6mmol/L,1 小时 10.3mmol/L,2 小时 8.6mmol/L,3 小时 6.7mmol/L, 若其中 2 项或 2 项以上达到或超过正常值, 即可诊断妊娠糖尿病 如 1 项高于正常则诊断为糖耐量受损 3. 护理措施 (1) 非孕期 : 指导糖尿病妇女在妊娠前寻求咨询 严重的糖尿病病人不宜妊娠 (2) 妊娠期 : 1 指导孕妇正确控制血糖, 使其掌握注射胰岛素的正确方法 2 控制孕妇饮食并坚持低盐饮食 3 适度运动 4 孕妇不宜口服降糖药物 (3) 分娩期 : 鼓励产妇左侧卧位 密切监护胎儿状况, 产程时间不超过 12 小时 在新生儿娩出 30 分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖 (4) 产褥期 : 分娩后 24 小时内胰岛素减至原用量的 1/2,48 小时减少到原用量的 1/ 3, 产后需重新评估胰岛素的需要量 三 妊娠合并贫血 1. 辅助检查 (1) 血常规 : 呈小细胞低色素性贫血 血红蛋白 <100g/L, 血细胞比容 <0.30 或红细胞计数 < /L, 则可诊断为妊娠期贫血 (2) 血清铁测定 : 孕妇血清铁 <6.5μmol/L, 为缺铁性贫血 2. 护理措施 (1) 妊娠期 : 建议孕妇摄取高铁 高蛋白质及高维生素 C 食物 23

25 (2) 正确服用铁剂 : 铁剂的补充应首选口服制剂, 补充铁剂的同时服维生素 C 及稀盐酸可促进铁的吸收 指导饭后或餐中服用铁剂 对于妊娠末期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道反应较重者, 可采用深部肌内注射法补充铁剂 (3) 分娩期 : 临产前给止血药维生素 K 等并备新鲜血 胎儿前肩娩出时, 给予宫缩剂 (4) 产褥期 : 密切观察子宫收缩及阴道流血, 继续应用抗生素预防和控制感染, 补充铁剂, 纠正贫血 模拟题 1. 多选题 患有心脏病的孕妇, 最危险的时期是 () A. 孕 24~28 周 B. 孕 32~34 周 C. 分娩期 D. 产褥期最初 3 天 2. 单选题 产科最容易发生急性心衰竭疾病的是() A. 高度妊娠高血压疾病 B. 羊水栓赛 C. 妊娠合并心脏病 D. 床褥感染 E. 产后出血 3. 判断题 产后最易发生心衰时间是产后 24 小时 () 4. 单选题 某孕妇, 妊娠合并糖尿病, 已妊娠 30 周, 因诊断为羊水过多住院, 需行羊膜腔穿刺放羊水, 正确的护理措施是 :() A. 术前按摩子宫 B. 放羊水过程中观察阴道流血量 C. 一次放羊水量不超过 2000ml D. 放羊水后加腹带包扎或放量 E. 控制羊水流出速度不超过 1000ml 5. 单选题 患者女,27 岁, 妊娠 7 周, 轻微活动即感胸闷, 气急, 既往有心功能衰竭病史, 目前对该患者的正确处理措施是 :() A. 药物流产 B. 剖宫取胚 C. 人工流产术 D. 控制病情后继续妊娠 E. 暂不处理 6. 单选题 流产最常见的原因是() A. 胚胎染色体结构或数目异常 B. 黄体功能不良 C. 母体有全身性疾病 24

26 D. 细菌及病毒感染 E. 子宫畸形或发育不良 7. 单选题 输卵管妊娠最常见的原因是( ) A. 慢性输卵管炎 B. 输卵管发育异常 C. 输卵管功能异常 D. 盆腔子宫内膜异位症 E. 内分泌异常 8. 单选题 妊娠高血压病治疗原则不包括() A. 解痉 B. 降压 C. 扩容及利尿 D. 强心 E. 适时终止妊娠 9. 单选题 患者, 女性,33 岁, 因妊娠高血压综合征出现全身抽搐入院 入院后给予硫酸镁解痉治疗 在治疗过程中患者出现膝反射消失, 呼吸减慢, 每分钟 10 次, 此时应立即给予 () A.5% 葡萄糖静脉滴注 B. 肌内注射阿托品 C. 静推 50% 葡萄糖 D. 静推 10% 葡萄糖酸钙 E. 盐酸肾上腺素滴注 10. 单选题 关于妊娠合并心脏病患者的分娩期处理, 不正确的是 ( ) A. 不要让产妇屏气用力 B. 使用抗生素预防感染 C. 产后出血时, 立即静脉注射麦角新碱 D. 严密观察产妇生命体征 E. 产程进展不顺利时, 立即采用剖宫产终止妊娠 第六章异常分娩妇女的护理 第一节产力异常病人的护理一 子宫收缩乏力 (1) 协调性子宫收缩乏力 : 表现为子宫收缩具有正常的节律性 对称性和极性, 但收缩力弱, 持续时间短, 间歇期长且不规律 (2) 不协调性子宫收缩乏力 : 表现为子宫收缩的极性倒置, 宫缩的兴奋点不是起自两侧 25

27 子宫角部, 而是来自子宫下段的一处或多处, 但宫缩时宫底部不强, 中段或下段强, 宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛 (3) 产程曲线异常 潜伏期延长 : 从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称为潜伏期 初产妇潜伏期通常约需 8 小时, 最大时限为 16 小时, 超过 16 小时称潜伏期延长 活跃期延长 : 从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称为活跃期 初产妇活跃期正常约需 4 小时, 最大时限为 8 小时, 超过 8 小时称活跃期延长 活跃期停滞 : 进入活跃期后, 宫口不再扩张达 2 小时以上, 称活跃期停滞 第二产程延长 : 第二产程初产妇超过 2 小时, 经产妇超过 1 小时尚未分娩, 称第二产程延长 第二产程停滞 : 第二产程中胎头下降无进展达 1 小时, 称第二产程停滞 胎头下降延缓 : 活跃期晚期及第二产程胎头下降速度 <1cm/h, 称胎头下降延缓 胎头下降停滞 : 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1 小时以上, 称胎头下降停滞 滞产 : 指总产程超过 24 小时 二 子宫收缩过强 (1) 临床表现 1. 协调性子宫收缩过强 : 子宫收缩的节律性 对称性和极性均正常, 仅子宫收缩力过强 过频 分娩在短时间内结束, 总产程不足 3 小时称为急产 产妇往往有痛苦面容, 大声叫喊 2. 不协调性子宫收缩过强 : 有两种表现 : 强直性子宫收缩 : 产妇持续性腹痛 拒按腹部 烦躁不安 胎位触诊不清, 胎心音听不清 有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷, 即病理缩复环 子宫痉挛性狭窄环 : 狭窄环持续不放松 产妇持续性腹痛, 烦躁, 宫颈扩张缓慢, 胎先露部下降停滞, 胎心率不规则, 阴道检查可触及狭窄环 此环特点是不随宫缩上升 (2) 治疗原则 1. 子宫收缩乏力 (1) 协调性子宫收缩乏力 :1 一般处理 : 鼓励多进食, 给予镇静剂 ;2 加强子宫收缩 : 人工破膜 静脉滴注缩宫素 ;3 第二产程 : 如无头盆不称, 可加强宫缩, 双顶径已通过坐骨棘平面, 行产钳助产 ;4 第三产程 : 预防产后出血 (2) 不协调性子宫收缩乏力 : 可酌情给镇静剂, 禁用缩宫素 伴有胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称, 应行剖宫产 2. 子宫收缩过强 (1) 协调性子宫收缩过强 :1 有急产史的产妇, 预产期前 1~2 周不宜外出, 提前入院待产 2 对于已发生产程进展过快的产妇, 应指导产妇不要向下屏气, 减缓分娩速度 3 若急产来不及消毒及新生儿坠地者, 新生儿应肌内注射维生素 K1 破伤风抗毒素和抗生素 产后仔细检查宫颈 阴道 外阴, 如有撕裂应及时缝合, 并给予抗生素预防感染 (2) 不协调性子宫收缩过强 :1 强直性子宫收缩 : 及时给予宫缩抑制剂, 若属梗阻性原因, 应立即行剖宫产术 ;2 子宫痉挛性狭窄环 : 及时给予纠正 ; 使用镇静剂消除异常宫缩, 26

28 若不能缓解, 宫口未开全, 胎先露部高或伴有宫内窘迫征象, 应行剖宫产术 (3) 护理措施缩宫素的静脉使用 : 将缩宫素 2.5U 加于 5% 葡萄糖液 500ml 内, 从 4~5 滴 / 分开始静脉滴注并观察反应, 根据宫缩的强弱进行调节, 通常不超过 40 滴 / 分 宫缩间隔 2~3 分钟, 持续 40~60 秒 若出现 10 分钟内宫缩超过 5 次 宫缩持续 1 分钟以上或胎心率有变化, 应立即停止滴注 第二节产道异常病人的护理一 骨产道异常的临床表现 1. 骨盆入口平面狭窄入口平面呈横扁圆形, 常见于扁平骨盆 2. 骨盆三个平面狭窄骨盆入口 中骨盆及出口平面均狭窄, 每个平面径线均小于正常值 2cm 或更多, 称为均小骨盆 二 软产道异常的临床表现 1. 外阴异常外阴瘢痕 坚韧和水肿 2. 阴道异常阴道横膈 纵隔 狭窄和尖锐湿疣 3. 宫颈异常宫颈外口黏合 水肿 坚韧 瘢痕 宫颈癌和宫颈肌瘤 软产道异常可影响胎头娩出, 容易发生软产道裂伤 出血和感染 三 护理措施可疑头盆不称, 协助医师试产 试产的护理要点为 : 专人守护, 保证良好的产力 ; 少肛诊, 禁灌肠, 试产中一般不用镇静 镇痛药 ; 密切观察胎儿情况及产程进度, 注意有无脐带脱垂 ; 试产 2~4 小时, 胎头仍未入盆, 并伴胎儿窘迫, 停止试产 第三节胎位异常病人的护理一 临床表现 1. 持续性枕后位 枕横位临产后胎头衔接较晚及俯屈不良 : 枕后位时, 产妇自觉肛门坠胀及排便感, 致使宫口尚未开全而过早使用腹压, 容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳, 影响产程进展 持续性枕后位 枕横位常致第二产程延长 2. 臀先露臀先露是最常见的胎位异常 可分为单臀先露 完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露 (1) 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头 (2) 腹部检查 : 宫底部可触到胎头 ; 若未衔接, 耻骨联合上方可触到胎臀, 胎心在脐上方听得最清楚 ; 衔接后, 胎臀位于耻骨联合之下, 胎心听诊以脐下最明显 (3) 肛门检查及阴道检查 : 肛门检查可触及胎臀 胎足 胎膝 阴道检查, 若胎膜已破, 可触到胎臀 外生殖器及肛门 (4) 对母儿的影响 : 易导致软产道损伤, 增加了产褥感染及产后出血的机会 同时, 易致胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 新生儿窒息 新生儿产伤等 3. 肩先露胎体横卧于宫腔, 其纵轴与母体纵轴垂直为横产式, 称横位, 先露部为肩部称为肩先露 二 治疗原则 1. 临产前胎位异常者提前 1 周住院, 以决定分娩方式 2. 临产后根据产妇和胎儿具体情况综合分析, 以对产妇和胎儿造成最少的损伤为原则, 27

29 采取阴道助产或剖宫产术 三 护理措施加强分娩期的监测护理, 减少母儿并发症 1. 有明显的胎位异常的孕妇, 做好剖宫产术的术前准备 2. 选择阴道分娩的孕妇做好如下护理 : 3. 防止胎膜早破 : 少活动, 一旦胎膜早破, 立即观察胎心, 抬高床尾, 及早发现脐带脱垂情况 第七章分娩期并发症妇女的护理 第一节产后出血病人的护理胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者为产后出血, 为分娩期的严重并发症, 在我国居产妇死亡原因的首位 一 病因 1. 子宫收缩乏力 : 是产后出血的最主要原因 2. 软产道裂伤 : 常因急产 子宫收缩过强 产程进展过快 胎儿过大 保护会阴不当 助产手术操作不当等引起 3. 胎盘因素 : 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘和 ( 或 ) 胎膜残留 4. 凝血功能障碍 二 临床表现 1. 宫缩乏力 (1) 症状 : 产妇可出现失血性休克表现 : 面色苍白 出冷汗 主诉口渴 心慌 头晕 脉细弱及血压下降 (2) 体征 : 检查腹部时往往感觉到子宫轮廓不清, 松软如袋状, 摸不到宫底或宫底升高 2. 软产道裂伤 (1) 症状 : 胎儿娩出后立即发生阴道流血, 血液鲜红能自凝 阴道壁血肿的产妇会有尿频和肛门坠胀感, 且有排尿疼痛 (2) 体征 : 子宫收缩良好, 检查宫颈有裂伤, 个别可裂至子宫下段 阴道裂伤多在阴道壁 后壁和会阴部 3. 胎盘因素胎盘和 ( 或 ) 胎膜残留时, 可在胎盘娩出后仔细检查胎盘 胎膜时, 发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管 4. 凝血功能障碍 (1) 症状 : 孕前或妊娠期已有全身性出血倾向 (2) 体征 : 胎盘剥离或产道有损伤时, 出现凝血功能障碍, 血不凝, 不易止血 三 治疗原则 28

30 1. 因产后子宫收缩乏力造成的大出血, 可以通过使用宫缩剂 按摩子宫 宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的 2. 软产道撕裂伤造成的大出血, 应及时 准确地修复缝合 3. 胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘取出, 并做好必要的刮宫准备 四 护理措施第一产程 : 密切观察产程进展, 必要时给予镇静剂以保证产妇的休息, 防止产程延长 第二产程 : 严格执行无菌技术, 指导产妇正确使用腹压, 适时适度做会阴侧切, 胎头 胎肩娩出要慢, 胎肩娩出后立即肌内注射或静脉滴注缩宫素 第三产程 : 正确处理胎盘娩出和测量出血量, 胎盘未剥离前, 不可过早牵拉脐带或按摩 挤压子宫, 待胎盘剥离征象出现后, 及时协助胎盘娩出, 并仔细检查胎盘 胎膜是否完整 (4) 产后预防 : 胎盘娩出后 2 小时内, 产妇仍需留在产房接受监护 早期哺乳可刺激子宫收缩, 减少阴道出血量 第二节羊水栓塞病人的护理一 病因羊膜腔内压力过高, 血窦开放, 高龄初产 经产妇, 子宫收缩过强, 急产, 胎膜早破, 前置胎盘, 子宫破裂, 剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素 二 临床表现典型的临床表现可分为三个渐进阶段 : 1. 心肺功能衰竭和休克在分娩过程中, 尤其是刚刚破膜不久, 产妇突然发生寒战 呛咳 气急 烦躁不安等症状, 随后出现发绀 呼吸困难 心率加快 抽搐 昏迷 血压下降, 出现循环衰竭和休克状态 2.DIC 引起的出血表现为大量阴道流血 血液不凝固, 切口及针眼大量渗血, 全身皮肤 黏膜出血 3. 急性肾衰竭由于全身循环衰竭, 最后可致肾衰竭 三 辅助检查 1. 血涂片找羊水中有形物质抽取下腔静脉血 5ml, 放置沉淀为三层, 取上层物做涂片用 Wright Giemsa 染色体镜检 见到鳞状上皮细胞 毳毛 黏液或脂肪球等羊水有形物质, 可确诊为羊水栓塞 四 治疗原则羊水栓塞一旦确诊, 应立即抢救产妇 主要原则是 : 改善低氧血症 抗过敏和抗休克 防治 DIC 和肾衰竭 预防感染 五 护理措施 ( 一 ) 羊水栓塞的预防加强产前教育, 注意诱发因素, 及时发现前置胎盘 胎盘早剥等并发症并及时处理 ; 严密观察产程进展, 正确掌握缩宫素的使用方法, 防止宫缩过强, 严格掌握破膜时间, 人工破膜宜在宫缩的间歇期, 破口要小并注意控制羊水的流出速度 掌握剖宫产指征, 术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管 ( 二 ) 羊水栓塞患者的处理配合 1. 首先是纠正缺氧 ; 解除肺动脉高压 ; 防止心力衰竭 ; 抗过敏 ; 抗休克 29

31 2. 补充血容量, 给予升压药物第三节子宫破裂病人的护理一 临床表现 1. 先兆子宫破裂先兆子宫破裂的四大主要临床表现是 : 子宫形成病理性缩复环 下腹部压痛 胎心率改变及血尿出现 产妇表现为烦躁不安, 呼吸 心率加快, 下腹剧痛难忍, 膀胱受压充血, 出现排尿困难 血尿, 胎心率改变或听不清 2. 子宫破裂 (1) 完全性子宫破裂 : 子宫肌壁全层破裂, 宫腔与腹腔相通, 称完全性子宫破裂 产妇突感腹部撕裂剧痛, 子宫收缩骤然停止, 腹痛可暂时缓解, 出现面色苍白, 出冷汗, 脉搏细数 呼吸急促 血压下降等休克征象 (2) 不完全性子宫破裂 : 子宫破裂肌层部分或全部断裂, 浆膜层尚未穿破, 宫腔与腹腔不相通, 胎儿及附属物仍在宫腔内, 称不完全性子宫破裂 在不全破裂处有明显压痛, 不完全破裂累及子宫动脉, 可导致急性大出血 二 护理措施有子宫破裂高危因素者, 应在预产期前 1~2 周入院待产 模拟题 1. 单选题 患者女,35 岁, 足月顺产, 胎儿胎盘娩出后阴道出血约 600ml, 血压 80/60mmHg, 心率 110 次 / 分, 查软产道无损伤, 刺激宫缩后出血量减少, 应诊断为 () A. 宫缩乏力性产后出血 B. 神经内分泌性产后出血 C. 凝血功能障碍性产后出血 D. 胎盘滞留性产后出血 2. 单选题 患者 25 岁, 急产, 胎儿娩出后产妇突然发生呼吸困难, 紧张, 迅速出现循环衰竭 休克及昏迷, 该产妇最大的可能是 () A. 休克 B. 子痫 C. 虚脱 D. 羊水栓塞 E. 心衰 3. 单选题 患者 34 岁, 妊娠足月临产, 滞产, 胎儿胎盘娩出后, 出现间歇性阴道流血, 量较多, 检查子宫体柔软, 其出血原因最大可能是 () A. 软产道损伤 B. 胎盘剥离不全 C. 子宫收缩乏力 D. 凝血功能障碍 E. 子宫破裂 4. 单选题 产后出血无关的疾病 () 30

32 A. 前量胎盘 B. 妊娠高血压综合症 C. 双胎 D. 早产 E. 羊水过多 5. 单选题 先兆临产的可靠先兆是:() A 规律子宫收缩 B. 见红 C. 大便感 D. 胎膜早破 6. 单选题 先兆流产与难免流产的主要鉴别是() A. 宫颈口开大与否 B. 妊娠反应轻重 C. 下腹疼痛程度 D. 阴道流血时间长短 7. 单选题 女士, 孕 37 周, 妊娠合并血小板减少症, 血小板计数 /L 胎盘娩出后为预防产后出血对症性处理方案首选为 () A. 在产房严密观察 24h B. 按摩子宫底部 C. 输入血小板 D. 肌注缩官素 E. 给予抗生素防感染 8. 单选题 对先兆子宫破裂, 防止子宫破裂的护理措施, 不妥的是 () A. 立即停止缩宫素静脉滴注 B. 吸氧建立静脉通路 C. 即刻给予抑制宫缩药物 D. 指导产妇深呼吸 E. 安置产妇头高脚低位 9. 单选题 全流产应() A. 镇静 休息 B. 立即刮宫 C. 不需特殊处理 D. 先做凝血功能检查 E. 先行抗炎治疗再清宫 10. 单选题 女,35 岁, 足月顺产, 胎儿体盘娩出后阴道出血约 600ml, 血压 80/60mmHg, 心率 110 次 / 分, 查软产道无损伤, 刺激宫缩后出血量减少, 应诊断为 () A. 宫缩乏力性产后出血 31

33 B. 神经内分泌性产后出血 C. 凝血功能障碍性产后出血 D. 胎盘滞留性产后出血 第八章产后并发症妇女的护理 第一节产褥感染病人的护理一 病因产褥感染以混合感染多见 以厌氧菌为主 许多非致病菌在特定环境下可以致病 二 临床表现 1. 急性外阴 阴道 宫颈炎外阴炎病人有局部的灼热 疼痛 下坠感 切口边缘硬 红肿并有脓性分泌物 2. 急性子宫内膜炎 子宫肌炎下腹疼痛及压痛 低热 恶露增多伴臭味及子宫复旧不良 3. 血栓性静脉炎病人多于产后 1~2 周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战 弛张热, 持续数周 若为下肢血栓性静脉炎, 病变多在股静脉 腘静脉及大隐静脉, 病人除有弛张热外, 还有下肢持续性疼痛, 局部静脉压痛或触及硬索条状物, 血液回流受阻引起下肢水肿 皮肤发白, 称 股白肿 三 护理措施 1. 采取半卧位或抬高床头, 促进恶露引流 2. 保证产妇获得充足休息和睡眠 ; 给予高蛋白 高热量 高维生素饮食 第二节晚期产后出血病人的护理晚期产后出血指分娩 24 小时后, 在产褥期内发生的子宫大量出血, 出血量超过 500ml 产后 1~2 周发病最常见, 亦有迟至产后 6 周发病, 又称产褥期出血 一 病因 1. 胎盘 胎膜残留这是最常见的原因, 多发生于产后 10 天左右 2. 蜕膜残留蜕膜剥离不全, 长时间残留 3. 子宫胎盘附着部位复旧不全 4. 剖宫产术后子宫伤口裂开, 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端 5. 感染以子宫内膜炎为多见 二 临床表现剖宫产术后子宫伤口裂开多发生在术后 2~3 周, 出现大量阴道流血, 甚至引起休克 模拟题 1. 单选题 晚期产后出血原因为() A. 胎盘 胎膜残留 B. 子宫胎盘附着部位复旧不全 C. 剖宫产术后子宫伤口裂开 D. 感染 E. 肿瘤 32

34 2. 判断题 晚期产后出血发生在产后 10 天左右的原因可能是蜕膜残留 () 3. 单选题 初产妇, 从分娩后第 2 天起, 持续 3 天体温在 37.5 左右, 子宫收缩好, 无压痛, 会阴伤口红肿 疼痛, 恶露淡红色, 无臭味, 双乳软, 有硬结 发热原因最可能是 () A. 会阴伤口感染 B. 乳腺炎 C. 产褥感染 D. 上呼吸道感染 E. 乳汁淤积 4. 单选题 产褥期异常临床表现是( ) A. 产后 12 小时, 体温 37.8 B. 产后 3 天, 下腹阵痛, 有时需服止痛药 C. 产后 4 天, 双侧乳房胀痛明显 D. 产后 4 天, 仍为血性恶露 E. 产后 15 天, 宫底于耻骨上一指 5. 单选题 胎儿娩出后, 产妇还应在产房内观察 () A. 半小时 B.1 小时 C.1 个半小时 D.2 小时 E.2 个半小时 6. 单选题 患者, 女,25 岁, 急产, 胎儿娩出后产妇突然发生呼吸困难 发绀, 心悸, 血压下降, 迅速出现循环衰竭 休克及昏迷状态 该产妇最可能的诊断是 ( ) A. 疼痛性休克 B. 子痫 C. 羊水栓塞 D. 虚脱 E. 心力衰竭 7. 单选题 患者, 孕妇,42 周, 医生决定给予终止妊娠, 而孕妇和家属担心对胎儿不利而未同意, 不正确的处理方法是 () A. 同意孕妇及家属的意见, 顺其自然 B. 配合治疗 C. 观察病情 D. 解释过期妊娠对胎儿的危害 E. 监测胎心 33

35 第九章女性生殖系统炎症病人的护理 ( 一 ) 阴道自净作用阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下, 增生变厚, 从而增强抵抗病原菌侵入的能力 阴道上皮细胞含有丰富的糖原, 在阴道杆菌的作用下, 分解为乳酸以维持阴道正常酸性环境, 阴道 ph 值 4.5(pH 值通常为 3.8~4.4), 使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制, 称为阴道自净作用 ( 二 ) 子宫颈和盆腔炎症 ( 三 ) 阴道各类炎症 模拟题 34

36 1. 单选题 慢性宫颈炎外用药治疗应选择在 () A. 月经前 3~7 天 B. 月经前 5~6 天 C. 月经前 10~14 天 D. 月经干净后 3~7 天 2. 单选题 宫颈糜烂的的分度依据() A. 宫颈大小 B. 糜烂面占宫颈面积大小 C. 破实验 D. 糜烂深浅 E. 宫颈刮伤 3. 单选题 阴道的自净作用, 直接受哪种激素的影响 () A. 促性腺释放的激素 B. 孕激素 C. 雌激素 D. 促黄体生成素 E. 生长素 4. 单选题 阴道内出现大量稀薄泡沫样白带的病人, 最可能的疾病是 () A. 附件炎 B. 滴虫性阴道炎 C. 慢性宫颈炎 D. 前庭大腺炎 E. 老年性阴道炎 5. 单选题 外阴阴道假丝酵母菌病患者的临床特点是() A. 阴道壁可见白色膜状物 B. 阴道内大量稀薄泡沫样白带 C. 黄色水样分泌物 D. 阴道壁可见散在红色斑点 E. 外阴阴道可见边缘不规则溃疡 6. 单选题 宫颈炎最常见的病变是() A. 宫颈糜烂 B. 宫颈肥大 C. 宫颈息肉 D. 宫颈腺囊肿 7. 多选题 下列哪些是滴虫性阴道炎的正确诊治方法() A. 窥阴器检查见阴道粘膜有散在红点 B. 确诊为镜下见有活动的阴道毛滴虫 C. 肌注青霉素疗效快 D. 甲硝唑口服效果好 8. 单选题 急性盆腔炎时, 应采取 () A. 左侧卧位 B. 右侧卧位 C. 头低脚高位 D. 半卧位 35

37 9. 多选题 阴道灌洗术适用于() A. 慢性宫颈炎 B. 阴道炎 C. 阴道手术前后 D. 妊娠期 10. 单选题 患者, 女,29 岁, 白带增多半年, 呈稀薄泡沫状, 诊断为滴虫性阴道炎 护士告知患者的注意事项中, 错误的是 ( ) A. 治疗期间避免性交 B. 避免搔抓外阴 C. 性伴侣应同时治疗 D.3 个月经后复查白带均为阴性才为治愈 E. 孕 20 周之前可口服甲硝唑治疗 第十章月经失调病人的护理 1. 功能失调性子宫出血简称功血, 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血, 无全身及生殖器官的器质性病变 无排卵性功血 : 多发生于青春期与绝经过渡期妇女, 最常见症状是不规则子宫出血 排卵性功血 : 多发生于生育年龄妇女. 常见有两种类型 : 黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落 黄体功能不足, 常表现为月经周期缩短, 可有不孕或在孕早期流产 子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常, 但因子宫内膜不规则脱落, 经期延长, 常达 9~10 天, 出血量多 2. 诊断性刮宫 : 对于出血量多 保守治疗无效或不能除外子宫内膜病变的患者建议诊断性刮宫 模拟题 1. 单选题 常见的功血为() A. 黄体功能不全 B. 子宫内膜脱落不全 C. 排卵期出血 D. 无排卵性功血 2. 单选题 功能失调性子宫贫血, 与子宫内膜息肉引起出血的鉴别 () A. 基础体温 B. 阴道细胞深片检查 C. 诊断性刮宫, 内膜组织活检 D. 子宫输卵管投影 E. 妇科盆腔检查 36

38 3. 判断题 功能失调性子宫出血简称 功血, 可发生在任何年龄 () 4. 单选题 月经期保健错误的是() A. 禁止性生活 B. 禁止游泳 C. 防寒保暖 D. 保持外阴清洁, 每天坐浴 5. 判断题 无排卵期功血多发于青春期或围绝经期妇女, 无出血规律 () 6. 判断题 排卵期出血是由于雌激素和孕激素的水平较低, 子宫不能支持增生的内膜 而发生的出血 () 7. 判断题 对功能失调性子宫出血有迅速止血效果的是诊断性刮宫 () 8. 单选题 健康妇女的每次月经量为() A.100~120m1 B.80~90ml C.60~70ml D.30~50ml E.10~20ml 9. 单选题 使用孕激素治疗闭经时, 出现撤药性阴道流血, 提示 () A. 子宫内膜对雌激素无反应 B. 子宫内膜受到孕激素影响 C. 子宫内膜受到雌激素影响 D. 子宫内膜萎缩 E. 子宫内膜结核 10. 单选题 诊断子宫性闭经的最为方便而可靠的检查方法是() A. 子宫输卵管造影术 D. 宫腔镜检查 C. 孕激素试验 D. 周期性阴道涂片检查 E. 雌 孕激素序贯试验 第十一章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 ( 一 ) 葡萄胎又称良性葡萄胎 1. 临床表现 37

39 (1) 阴道流血 : 最常见的症状, 多数病人在停经 12 周左右发生不规则阴道出血 (2) 子宫异常增大 变软 (3) 卵巢黄素化囊肿 (4) 妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 : 在妊娠早 中期即可出现妊娠高血压综合征 (5) 腹痛 2. 检查 : 绒毛膜促性腺激素 (HCG) 测定 3. 治疗 : 葡萄胎的诊断一经确定后, 应立即给予清除 4. 护理措施 (1) 进高蛋白 高维生素 易消化饮食, 适当活动, 保持睡眠充足 (2) 葡萄胎清宫术后禁止性生活 1 个月, 以防止感染 (3) 坚持避孕 2 年, 避孕方法最好选用工具避孕 (4) 定期随访第一次刮宫后每周随访一次血 尿 HCG, 阴性后仍需每周复查 1 次 ;3 个月内如一直阴性改为每半月检查 1 次, 共 3 个月, 如连续阴性, 改为每月检查 1 次持续半年 ; 第二年起每半年 1 次, 共随访 2 年 ( 二 ) 侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎, 是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官 1. 病因侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎, 有 5%~20% 的葡萄胎可发展成侵蚀性葡萄胎, 大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后 6 个月内 2. 临床表现 : 阴道出血是侵蚀性葡萄胎最常见的症状 3. 检查 : 血和尿的绒毛膜促性腺激素 (HCG) 测定 4. 治疗 : 化疗为主, 手术和放疗为辅 年轻未生育者可保留子宫, 需手术治疗者主张先化疗, 待病情稳定后再行手术 5. 护理措施出院后严密随访, 警惕复发 第 1 年每月随访 1 次,1 年后每 3 个月随访 1 次, 持续至 3 年后改为每年 1 次至 5 年, 此后每 2 年 1 次 ( 三 ) 绒毛膜癌 1. 定义 : 简称绒癌, 是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤 早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官, 引起出血坏死 最常见的转移部位依次为肺 阴道 脑及肝等 2. 临床表现 (1) 病史临床上常有葡萄胎 流产或足月产后 (2) 阴道流血 : 最主要的症状 表现为产后 流产后, 尤其是在葡萄胎清宫术后出现阴道持续不规则出血, 量多少不定 (3) 盆腔包块及内出血, 病人往往有下腹包块 (4) 腹痛 : 癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致 也可因转移所致 3. 治疗滋养细胞肿瘤的治疗原则是 : 以化疗为主, 手术为辅, 常用的化疗药物有 :5 氟尿嘧啶 放线菌素 D 足叶乙苷 甲氨蝶呤等 模拟题 1. 多选题 绒癌可继发于() 38

40 A. 子宫肌瘤恶变后 B. 葡萄胎后 C. 流产后 D. 足月产后 2. 单选题 葡萄胎随访时必须进行的检查是() A. 阴道脱落细胞涂片检查 B. 测尿中的 HCG 值 C.B 型超声检查有无胎囊 D. 多普勒超声检查听取胎心 E.CT 检查脑转移情况 3. 单选题 某患者葡萄胎刮宫术后 4 个月, 仍有少量阴道流血, 血 HCG 明显高于正常, 胸部 X 线片显示片状阴影, 病理报告 : 未见绒毛结构 最可能诊断是 () A. 再次葡萄胎 B. 结核 C. 侵蚀性葡萄胎 D. 宫外孕 E. 绒毛膜癌 4. 单选题 绒毛膜癌最常见的致死原因是() A. 肾转移 B. 肺转移 C. 脑转移 D. 肝转移 E. 阴道转 5. 单选题 妊娠滋养细胞肿瘤最常见的转移途径:() A. 淋巴转移 B. 血行转移 C. 由宫腔经输卵管延吉腹腔 D. 由宫颈粘膜下行至阴道 6. 多选题 葡萄胎的组织学特征包括:() A. 蜕膜细胞过度增生 B. 绒毛间质水肿 C. 绒毛内血管缺乏 D. 滋养细胞呈不同程度增生 7. 单选题 绒癌最常见的转移部位是() A. 脑 B. 外阴阴道 C. 宫颈 39

41 D. 肺 8. 单选题 葡萄胎随访, 应着重哪些检查 () A. 食欲 B. 发热 C. 贫血纠正 D. 测尿体绒毛促性腺激素 E. 盆腔淋巴选影 9. 单选题 绒毛膜癌最常见的转移部位是() A. 阴道 B. 肺 C. 肝 D. 肾 E. 脑 第十二章腹部手术病人的护理 ( 一 ) 卵巢肿瘤的并发症 1. 卵巢肿瘤并发蒂扭转 : 发生于中等大小的肿瘤 当病人突然转身或连续旋转时, 肿瘤由于偏向于身体一侧而发生蒂扭转, 引起静脉回流受阻, 瘤内血容量剧增或血管破裂, 瘤内充满血液后致使动脉血流受阻, 发生坏死 破裂或感染, 表现为一侧下腹腹痛加剧, 或一侧下腹痛伴恶心 呕吐甚至休克, 是妇科常见急症 2. 卵巢肿瘤破裂 : 卵巢肿瘤破裂有外伤性及自发性两种 破裂时病人可有轻度或剧烈腹痛 恶心呕吐 出血性休克和腹膜炎 3. 卵巢肿瘤感染 : 常见于肿瘤蒂扭转和肿瘤破裂 表现为高热 腹痛 肿块 腹部压痛 肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象 ( 二 ) 子宫内膜异位症 1. 疼痛 : 疼痛的特点是痛经, 继发性渐进性痛经是其典型症状 常于月经前 1~2 天始, 经期第 1 天最剧烈, 以后逐渐减轻, 至经后数日 随着时间的推移, 痛经往往进行性加重 2. 不孕 自然流产率增加 月经失调 性交痛等 3. 腹腔镜检查是目前诊断内异位症的最佳方法 ( 三 ) 子宫肌瘤 1. 是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤, 多见于育龄妇女 2. 临床症状 :(1) 月经改变 ;(2) 腹部肿块 ;(3) 白带增多 ;(4) 腹胀 腰酸 下腹坠胀 ;(5) 压迫症状 : 压迫邻近的器官 ;(6) 不孕或流产 ;(7) 贫血 模拟题 1. 单选题 子宫内膜异位症最典型的症状是() 40

42 A. 月经量增多 B. 继发性进行性痛经 C. 肛门坠胀 D. 不孕 E. 性交疼痛 2. 单选题 卵巢肿瘤带扭转的主要症状() A. 发热 B. 急性腹痛, 呕吐 C. 白细胞升高 D. 休克 3. 单选题 浆膜下肌瘤最常见的症状为() A. 阴道排液 B. 白带增多 C. 下腹坠痛 D. 下腹包块 E. 不孕 4. 单选题 宫颈癌最易转移部位:() A. 盆腔淋巴结 B. 宫颈组织 C. 肝脾 D. 主韧带 5. 单选题 宫颈癌的主要诊断依据() A. 恶病质 B. 尿残留 C. 大出血 D. 宫颈污检 E. 尿毒症 6. 单选题 子宫肌瘤的症状与下列哪项关系密切() A. 肌瘤大小 B. 肌瘤生长部位 C. 发生年龄 D. 肌瘤是否变性 E. 肌瘤数目 7. 单选题 卵巢肿瘤带扭转的主要症状() A. 发热 B. 急性腹痛, 呕吐 C. 白细胞升高 41

43 D. 休克 8. 单选题 子宫内膜异位症常发的部位是() A. 子宫直肠窝 B. 子宫膀胱反折部 C. 卵巢 D. 输卵管 9. 单选题 患者, 女性,43 岁, 拟在腰麻下行子宫肌瘤切除术, 术前护士为其留置导尿, 导尿主要目的是 () A. 避免尿中出现尿潴留 B. 避免术中出现尿失禁 C. 便于术中观察尿量 D. 避免术中误伤膀胱 第十三章外阴 阴道手术病人的护理 ( 一 ) 子宫脱垂 1. 定义 : 子宫从正常位置沿阴道下降或脱出, 当宫颈外口达坐骨棘水平以下, 甚至子宫全部脱出阴道口以外, 称子宫脱垂 2. 病因 : 分娩损伤, 支持子宫组织疏松薄弱, 腹腔内压力增加 3. 子宫脱垂的分度 (1)Ⅰ 度 : 子宫颈下垂距处女膜 <4cm, 但未脱出阴道口外 轻型 : 宫颈外口距处女膜缘 <4cm, 未达处女膜缘 重型 : 宫颈已达处女膜缘, 阴道口可见子宫颈 (2)Ⅱ 度 : 子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外 轻型 : 宫颈脱出阴道口, 宫体仍在阴道内 重型 : 部分宫体脱出阴道口 (3)Ⅲ 度 : 子宫颈及子宫体全部脱出阴道口 模拟题 1. 单选题 子宫脱垂是指子宫颈外口达() A. 坐骨结节水平以上 B. 坐骨结节水平以下 C. 坐骨棘水平以上 D. 坐骨棘水平以下 E. 骶尾关节以下 2. 单选题 妇科外阴. 阴道手术的术后护理, 正确的是 () A. 术后常规取半卧位 42

44 B. 术后留置导尿管 3 天 C. 术后每天外阴擦洗 2 次 D. 术后 2 个月可恢复性生活 E. 术后 2 天内应控制排大便 3. 单选题 平卧用力向下屏气时子宫颈脱出阴道口, 但宫体仍在阴道内, 应属于 () A. 子宫脱垂 I 度轻型 B. 子宫脱垂 I 度重型 C. 子宫脱垂 II 度轻型 D. 子宫脱垂 II 度重型 E. 子宫脱垂 III 度 4. 判断题 引起子宫脱垂最主要的原因是分娩损伤 () 5. 单选题 导致外阴 阴道创伤的主要原因是() A. 分娩 B. 外伤 C. 初次性交 D. 性生活粗暴 E. 手术意外 6. 填空题 宫内节育器放置术的时间是月经干净后 _3-7_ 天 7. 单选题 患者女,30 岁, 人流手术后反复左下腹疼痛, 未避孕 2 年未孕, 月经规律, 基础体温呈双相性, 为明确不孕原因首选检查是 :() A. 排卵检测 B. 诊断性刮宫 C. 阴道镜检查 D. 宫腔镜检查 E. 输卵管通畅试验 8. 单选题 患者, 女,55 岁, 因在下蹲 排便时, 自觉阴道口有一种肿物脱出前来就诊 经检查诊断为子宫脱垂 Ⅱ 度重型 护士告知其子宫托的使用注意, 错误的是 () A. 放置前阴道应有一定水平的雌激素作用 B. 月经期和妊娠期停止使用 C. 放置子宫托后, 每月取出消毒一次即可 D. 上托后, 于第 个月到医院检查 1 次 E. 保持阴道清洁 9. 单选题 早期诊断子宫内膜癌最常用的方法是() A. 妇科门诊 B. 子宫颈活体组织检查 C. 分段诊刮性刮宫 43

45 D. 子宫颈刮片 E.B 超检查 10. 单选题 下列情况首选取出宫内节育器的是() A. 绝经半年者 B. 带器妊娠者 C. 节育器无移位者 D. 阴道炎者 E. 轻微下腹坠胀者 44

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