中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 可 疑 高 血 压 急 症 立 即 转 上 级 医 院 如 收 缩 压 和 或 舒 张 压 者 建 议 随 访 观 察 至 少 周 内 隔 周 测 量 血 压 次 在 未 用 抗 高 血 压 药 的 情 况 下 非 同 日 次 测 量 收 缩 压

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1 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 指 南 与 实 践 高 血 压 是 导 致 心 脏 病 脑 血 管 病 肾 脏 病 发 生 和 死 亡 的 最 主 要 的 危 险 因 素 是 全 球 人 类 最 常 见 的 慢 性 病 我 国 居 民 高 血 压 患 病 率 持 续 增 长 估 计 现 患 高 血 压 亿 人 每 个 成 人 中 就 有 人 是 高 血 压 心 脑 血 管 病 死 亡 居 我 国 居 民 死 亡 原 因 首 位 已 成 为 威 胁 我 国 居 民 健 康 的 重 大 疾 病 心 脑 血 管 病 的 发 生 和 死 亡 一 半 以 上 与 高 血 压 有 关 控 制 高 血 压 是 防 治 心 脑 血 管 病 的 关 键 收 稿 日 期 作 者 单 位 卫 生 部 心 血 管 病 防 治 研 究 中 心 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 北 京 通 信 作 者 王 文 电 话 高 血 压 是 可 以 控 制 的 大 多 数 患 者 需 要 长 期 治 疗 降 压 治 疗 的 好 处 得 到 公 认 降 低 高 血 压 患 者 的 血 压 水 平 可 明 显 减 少 脑 卒 中 风 险 及 心 脏 病 风 险 当 前 我 国 高 血 压 防 治 的 首 要 任 务 是 提 高 人 群 高 血 压 的 知 晓 率 治 疗 率 和 控 制 率 超 重 肥 胖 或 腹 型 肥 胖 高 盐 饮 食 长 期 过 量 饮 酒 长 期 精 神 过 度 紧 张 是 高 血 压 发 病 的 可 改 变 的 危 险 因 素 高 血 压 的 防 治 是 一 项 社 会 工 程 需 要 政 府 主 导 部 门 协 调 专 家 培 训 指 导 媒 体 宣 传 教 育 企 业 支 持 参 与 社 区 具 体 实 施 大 部 分 的 高 血 压 患 者 就 诊 于 城 镇 社 区 和 乡 村 卫 生 服 务 机 构 基 层 是 防 治 高 血 压 的 主 战 场 基 层 医 生 是 高 血 压 防 治 的 主 力 军 因 此 基 层 高 血 压 的 检 出 诊 断 评 估 治 疗 和 管 理 工 作 至 关 重 要 中 国 高 血 压 防 治 指 南 基 层 版 主 要 面 向 基 层 城 镇 社 区 和 乡 村 医 生 也 适 用 于 部 分 医 院 内 科 老 年 科 其 他 专 业 的 医 务 人 员 疾 病 预 防 控 制 人 员 卫 生 管 理 者 医 学 教 育 者 及 其 他 卫 生 人 员 本 指 南 作 为 基 层 医 生 培 训 教 材 和 基 层 高 血 压 防 治 的 指 导 参 考 高 血 压 基 本 概 念 见 附 件 高 血 压 通 常 无 自 觉 症 状 俗 称 无 声 杀 手 建 议 正 常 成 年 人 至 少 每 年 测 量 次 血 压 利 用 各 种 机 会 将 高 血 压 检 测 出 来 血 压 值 是 高 血 压 诊 断 和 疗 效 评 估 及 考 核 的 主 要 指 标 因 此 测 量 的 血 压 值 应 当 准 确 血 压 测 量 规 范 见 附 件 应 使 用 合 格 的 水 银 柱 血 压 计 或 符 合 国 际 标 准 的 上 臂 式 电 子 血 压 计 规 范 血 压 测 量 操 作 程 序 和 如 实 记 录 血 压 数 值 测 压 前 被 测 者 至 少 安 静 休 息 被 测 者 取 坐 位 测 压 时 安 静 不 讲 话 肢 体 放 松 袖 带 大 小 合 适 紧 缚 上 臂 袖 带 与 心 脏 处 同 一 水 平 听 诊 以 柯 氏 音 第 Ñ 音 为 收 缩 压 以 柯 氏 音 第 Õ 音 消 失 音 为 舒 张 压 两 次 血 压 测 量 间 隔 时 间 使 用 水 银 柱 血 压 计 测 量 则 血 压 读 数 取 偶 数 读 数 精 确 到 避 免 尾 数 偏 好 使 用 上 臂 式 电 子 血 压 计 测 量 时 以 显 示 的 血 压 读 数 为 准 提 倡 高 血 压 患 者 在 家 庭 自 测 血 压 如 血 压 达 标 且 稳 定 一 般 每 周 自 测 血 压 次 血 压 未 达 标 或 不 稳 定 则 增 加 自 测 血 压 次 数 有 计 划 地 测 量 辖 区 全 部 成 年 人 的 血 压 建 议 正 常 成 人 至 少 每 年 测 量 血 压 次 在 日 常 诊 疗 过 程 中 检 测 发 现 血 压 异 常 升 高 者 利 用 各 种 公 共 活 动 场 所 如 老 年 活 动 站 单 位 医 务 室 居 委 会 血 压 测 量 站 等 测 量 血 压 通 过 各 类 从 业 人 员 体 检 健 康 体 检 建 立 健 康 档 案 进 行 基 线 调 查 等 机 会 筛 查 血 压 在 各 种 公 共 场 所 安 放 半 自 动 或 自 动 电 子 血 压 计 方 便 公 众 自 测 血 压 在 各 级 医 疗 机 构 门 诊 对 岁 以 上 的 首 诊 患 者 应 测 量 血 压 高 血 压 易 患 人 群 如 血 压 肥 胖 等 筛 查 建 议 每 半 年 测 量 血 压 次 对 首 次 发 现 收 缩 压 和 或 舒 张 压 者 应 进 行 评 估 处 理 如 收 缩 压 和 或 舒 张 压 者 立 即 考 虑 药 物 治 疗 并 建 议 加 强 随 访 监 测 血 压 应 在 周 内 多 次 测 量 血 压 如

2 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 可 疑 高 血 压 急 症 立 即 转 上 级 医 院 如 收 缩 压 和 或 舒 张 压 者 建 议 随 访 观 察 至 少 周 内 隔 周 测 量 血 压 次 在 未 用 抗 高 血 压 药 的 情 况 下 非 同 日 次 测 量 收 缩 压 和 或 舒 张 压 可 诊 断 为 高 血 压 患 者 既 往 有 高 血 压 史 目 前 正 在 服 用 抗 高 血 压 药 血 压 虽 低 于 血 压 也 应 诊 断 为 高 收 缩 压 和 舒 张 压 的 为 收 缩 期 和 舒 张 期 双 期 高 血 压 收 缩 压 而 舒 张 压 为 单 纯 收 缩 期 高 血 压 收 缩 压 张 期 高 血 压 而 舒 张 压 的 为 单 纯 舒 岁 以 上 成 人 的 血 压 按 不 同 水 平 定 义 和 分 级 见 表 级 别 收 缩 压 舒 张 压 正 常 血 压 和 正 常 高 值 和 或 高 血 压 和 或 级 高 血 压 轻 度 和 或 级 高 血 压 中 度 和 或 级 高 血 压 重 度 和 或 和 单 纯 收 缩 期 高 血 压 若 患 者 的 收 缩 压 与 舒 张 压 分 属 不 同 级 别 时 则 以 较 高 的 级 别 为 准 也 可 按 照 收 缩 压 水 平 分 为 级 影 响 高 血 压 患 者 预 后 的 因 素 包 括 心 血 管 病 的 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 以 及 并 存 临 床 情 况 对 初 诊 患 者 通 过 全 面 询 问 病 史 体 格 检 查 及 各 项 辅 助 检 查 找 出 影 响 预 后 的 因 素 影 响 预 后 的 因 素 可 参 考 附 件 各 地 在 评 估 影 响 预 后 的 危 险 因 素 时 可 根 据 实 际 情 况 将 其 分 为 基 本 要 求 和 常 规 要 求 两 个 档 次 表 根 据 患 者 血 压 水 平 现 存 的 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 伴 发 临 床 疾 患 进 行 危 险 分 层 将 患 者 分 为 低 危 中 危 高 危 层 表 低 危 中 危 高 危 分 层 的 主 要 内 容 低 危 级 高 血 压 且 无 其 他 危 险 因 素 中 危 级 高 血 压 级 高 血 压 并 伴 个 危 险 因 素 高 危 级 高 血 压 高 血 压 或 级 伴 个 危 险 因 素 高 血 压 任 何 级 别 伴 任 何 一 项 靶 器 官 损 害 左 心 室 肥 厚 颈 动 脉 内 膜 增 厚 肾 功 能 受 损 高 血 压 任 何 级 别 并 存 任 何 一 项 临 床 疾 患 心 脏 病 脑 血 管 病 肾 病 周 围 血 管 病 糖 尿 病 等 检 查 项 目 询 问 病 史 和 简 单 体 检 基 本 要 求 测 量 血 压 分 为 级 肥 胖 或 腰 围 男 女 年 龄 岁 正 在 吸 烟 已 知 血 脂 异 常 缺 乏 体 力 活 动 早 发 心 血 管 病 家 族 史 一 级 亲 属 岁 以 前 发 病 脑 血 管 病 脑 卒 中 短 暂 脑 缺 血 发 作 病 史 心 脏 病 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 冠 脉 重 建 心 力 衰 竭 病 史 周 围 血 管 病 肾 脏 病 糖 尿 病 实 验 室 检 查 空 腹 血 糖 心 电 图 左 心 室 肥 厚 空 腹 血 脂 血 总 胆 固 醇 三 酰 甘 油 血 肌 酐 男 女 尿 蛋 白 尿 微 量 白 蛋 白 或 白 蛋 白 肌 酐 男 女 眼 底 视 乳 头 水 肿 眼 底 出 血 线 胸 片 左 室 扩 大 超 声 颈 动 脉 内 膜 增 厚 或 斑 块 心 脏 左 心 室 肥 厚 动 脉 僵 硬 度 其 他 必 要 检 查 常 规 要 求 体 质 量 指 数 冠 心 病 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 脉 搏 波 传 导 速 度 选 择 性 检 查 的 项 目 要 求 完 成 的 检 查 项 目 按 基 本 要 求 检 查 评 估 的 项 目 较 少 可 能 低 估 了 患 者 心 血 管 病 发 生 的 危 险 有 条 件 的 地 区 应 按 常 规 要 求 完 成 全 部 项 目 的 检 查 评 估 分 层 主 要 内 容 低 危 高 血 压 级 且 无 其 他 危 险 因 素 中 危 高 血 压 级 或 高 血 压 级 伴 危 险 因 素 个 高 危 高 血 压 级 或 高 血 压 或 级 伴 危 险 因 素 个 或 靶 器 官 损 害 或 临 床 疾 患

3 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 项 目 具 体 内 容 高 血 压 分 级 级 级 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 临 床 疾 患 级 年 龄 岁 吸 烟 血 脂 异 常 早 发 心 血 管 病 家 族 史 肥 胖 缺 乏 体 力 活 动 左 心 室 肥 厚 颈 动 脉 内 膜 增 厚 斑 块 肾 功 能 受 损 脑 血 管 病 心 脏 病 肾 脏 病 周 围 血 管 病 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 其 他 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 和 疾 病 史 级 高 血 压 收 缩 压 或 舒 张 压 血 压 级 高 血 压 收 缩 压 或 血 压 级 高 血 压 收 缩 压 或 舒 张 压 Ñ 无 其 他 危 险 因 素 低 危 中 危 高 危 Ò 个 危 险 因 素 中 危 中 危 高 危 Ó 个 危 险 因 素 高 危 高 危 高 危 靶 器 官 损 害 并 存 临 床 疾 患 本 基 层 指 南 将 中 国 高 血 压 指 南 年 修 订 版 的 高 危 和 很 高 危 分 层 合 并 为 高 危 危 险 因 素 指 高 血 压 年 龄 岁 吸 烟 血 脂 异 常 早 发 心 血 管 病 家 族 史 肥 胖 缺 乏 体 力 活 动 靶 器 官 损 害 指 左 心 室 肥 厚 颈 动 脉 内 膜 增 厚 或 斑 块 肾 功 能 受 损 临 床 疾 患 指 脑 血 管 病 心 脏 病 肾 脏 病 周 围 血 管 病 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 常 见 继 发 性 高 血 压 有 肾 脏 病 肾 动 脉 狭 窄 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 嗜 铬 细 胞 瘤 皮 质 醇 增 多 症 大 动 脉 疾 病 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 药 物 引 起 的 高 血 压 等 以 下 几 种 情 况 应 警 惕 继 发 性 高 血 压 的 可 能 应 及 时 转 上 级 医 院 进 一 步 检 查 确 诊 发 病 年 龄 岁 重 度 高 血 压 高 血 压 级 以 上 血 压 升 高 伴 肢 体 肌 无 力 或 麻 痹 常 呈 周 期 性 发 作 或 伴 自 发 性 低 血 钾 夜 尿 增 多 血 尿 泡 沫 尿 或 有 肾 脏 疾 病 史 阵 发 性 高 血 压 发 作 时 伴 头 痛 心 悸 皮 肤 苍 白 及 多 汗 等 下 肢 血 压 明 显 低 于 上 肢 双 侧 上 肢 血 压 相 差 以 上 股 动 脉 等 搏 动 减 弱 或 不 能 触 及 夜 间 睡 眠 时 打 鼾 并 出 现 呼 吸 暂 停 长 期 口 服 避 孕 药 者 降 压 效 果 差 不 易 控 制 了 解 高 血 压 发 病 时 间 年 龄 血 压 最 高 水 平 和 一 般 水 平 伴 随 症 状 降 压 药 使 用 情 况 及 治 疗 反 应 尤 其 注 意 有 无 继 发 性 高 血 压 症 状 个 人 史 了 解 个 人 生 活 方 式 包 括 饮 食 习 惯 油 脂 盐 摄 入 和 嗜 好 酒 精 摄 入 量 吸 烟 情 况 体 力 活 动 量 体 质 量 变 化 女 性 已 婚 患 者 注 意 询 问 月 经 及 避 孕 药 使 用 情 况 了 解 有 无 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 冠 心 病 心 力 衰 竭 脑 血 管 病 外 周 血 管 病 糖 尿 病 痛 风 血 脂 异 常 支 气 管 痉 挛 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 肾 脏 疾 病 等 病 史 询 问 高 血 压 糖 尿 病 冠 心 病 脑 卒 中 家 族 史 及 其 发 病 年 龄 等 家 族 史 因 素 了 解 家 庭 工 作 个 人 心 理 及 文 化 程 度 等 社 会 心 理 记 录 年 龄 性 别 多 次 规 范 测 量 非 同 日 血 压 老 年 人 测 坐 位 立 位 血 压 测 量 身 高 体 质 量 腰 围 其 他 必 要 的 体 检 如 心 率 心 律 大 动 脉 搏 动 及 大 血 管 杂 音 等 基 本 检 查 尿 常 规 尿 蛋 白 尿 糖 比 重 血 钾 血 红 蛋 白 常 规 检 查 血 肌 酐 空 腹 血 脂 总 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 三 酰 甘 油 血 尿 酸 空 腹 血 糖 心 电 图 眼 底 超 声 心 动 图 必 要 时 可 检 查 颈 动 脉 超 声 尿 蛋 白 尿 微 量 白 蛋 白 胸 片 动 脉 僵 硬 度 等 ¹ 心 脏 心 悸 胸 痛 心 脏 杂 音 下 肢 水 肿 º 脑 和 眼 头 晕 眩 晕 视 力 下 降 感 觉 和 运 动 异 常» 肾 脏 多 尿 血 尿 泡 沫 尿 腹 部 有 无 肿 块 腰 部 及 腹 部 血 管 性 杂 音 ¼ 周 围 血 管 间 歇 性 跛 行 四 肢 血 压 脉 搏 血 管 杂 音 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 根 据 高 血 压 患 者 的 病 史 家 族 史 体 格 检 查 实 验 室 检 查 及 治 疗 情 况 作 出 诊 断 性 评 估 便 于 高 血 压 的 鉴 别 诊 断 心 血 管 病 发 生 危 险 度 的 量 化 评 估 指 导 确 定 诊 治 措 施 及 判 断 预 后 初 次 发 现 高 血 压 尚 不 能 排 除 继 发 性 高 血 压 可 诊 断 为 高 血 压 原 因 待 查 基 本 上 已 排 除 继 发 性 高 血 压 可 诊 断 为 原 发 性 高 血 压 按 血 压 增 高 水 平 高 血 压 分 为 级 按 危 险 程 度 简 化 高 血 压 危 险 度 分 为 低 危 中 危 高 危 层 写 明 诊 断 及 血 压 级 别 对 危 险 分 层 是 否 表 述 不 做 规 定 范 例 某 患 男 性 岁 吸 烟 月 前 发 现 血 压 增 高 为 月 前 测 量 为 此 次 就 诊 血 压 为 诊 断 为 高 血 压 级 级 高 血 压 并 伴 个 危 险 因 素 危 险 分 层 为 中 危 高 血 压 治 疗 主 要 目 标 是 血 压 达 标 以 期 最 大 限 度

4 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 地 降 低 心 脑 血 管 病 发 病 及 死 亡 总 危 险 普 通 高 血 压 患 者 血 压 降 至 以 下 老 年 岁 高 血 压 患 者 的 血 压 降 至 以 下 年 轻 人 或 糖 尿 病 脑 血 管 病 稳 定 性 冠 心 病 慢 性 肾 病 患 者 血 压 降 至 以 下 如 能 耐 受 以 上 全 部 患 者 的 血 压 水 平 还 可 进 一 步 降 低 建 议 尽 可 能 降 至 以 下 降 压 治 疗 的 血 压 低 限 值 尚 未 确 定 但 冠 心 病 或 高 龄 患 者 舒 张 压 低 于 时 应 予 以 关 注 在 治 疗 高 血 压 的 同 时 干 预 患 者 的 所 有 危 险 因 素 并 适 当 处 理 患 者 同 时 存 在 的 各 种 临 床 疾 患 一 般 情 况 下 级 高 血 压 争 取 在 周 内 血 压 逐 渐 达 标 并 坚 持 长 期 达 标 若 患 者 治 疗 耐 受 性 差 或 老 年 人 达 标 时 间 可 适 当 延 长 根 据 患 者 心 血 管 总 体 危 险 程 度 和 具 体 情 况 决 定 治 疗 措 施 高 血 压 初 步 诊 断 后 均 立 即 采 取 治 疗 性 生 活 方 式 干 预 级 高 血 压 或 伴 发 心 脑 血 管 病 糖 尿 病 肾 脏 病 等 高 危 患 者 立 即 开 始 并 长 期 药 物 治 疗 级 高 血 压 患 者 伴 头 晕 等 不 适 症 状 的 考 虑 小 剂 量 药 物 治 疗 如 无 症 状 则 仔 细 评 估 有 关 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 及 伴 发 临 床 疾 患 危 险 分 层 属 高 危 的 立 即 药 物 治 疗 属 中 危 的 则 随 访 月 内 次 测 量 血 压 如 平 均 血 压 者 则 开 始 药 物 治 疗 如 血 压 的 继 续 监 测 血 压 属 低 危 的 则 随 访 月 内 多 次 测 量 血 压 如 平 均 血 压 者 考 虑 开 始 药 物 治 疗 如 血 压 的 继 续 监 测 血 压 提 倡 高 血 压 患 者 使 用 上 臂 式 电 子 血 压 计 进 行 家 庭 自 测 血 压 以 协 助 评 估 自 测 血 压 平 均 值 者 考 虑 高 血 压 注 意 鉴 别 初 诊 的 级 高 血 压 中 的 白 大 衣 高 血 压 经 随 访 观 察 后 一 般 高 血 压 患 者 血 压 水 平 高 危 患 者 血 压 水 平 即 开 始 药 物 治 疗 初 诊 高 血 压 的 评 估 干 预 流 程 见 图 非 药 物 治 疗 包 括 提 倡 健 康 生 活 方 式 消 除 不 利 于 心 理 和 身 体 健 康 的 行 为 和 习 惯 达 到 控 制 高 血 压 以 及 减 少 其 他 心 血 管 疾 病 的 发 病 危 险 非 药 物 治 疗 有 明 确 的 降 压 效 果 如 肥 胖 者 体 质 量 减 轻 收 缩 压 可 下 降 膳 食 限 盐 食 盐 收 缩 压 可 下 降 规 律 运 动 和 限 制 饮 酒 均 可 使 血 压 下 降 对 于 高 血 压 患 者 及 易 患 人 群 不 论 是 否 已 接 受 药 物 治 疗 均 需 进 行 非 药 物 治 疗 并 持 之 以 恒 非 药 物 治 疗 目 标 及 措 施 见 表 家 庭 自 测 血 压 平 均 值 比 诊 室 血 压 低 即 家 庭 相 当 于 诊 室 的 血 压 单 位 为 采 用 较 小 的 有 效 剂 量 以 获 得 疗 效 而 使 不 良 反 应 最 小 逐 渐 增 加 剂 量 或 联 合 用 药 争 取 月 内 血 压 达 标 为 了 有 效 地 防 止 靶 器 官 损 害 要 求 内 血 压 稳 定 于 目 标 范 围 内 积 极 推 荐 使 用 给 药 次 而 药 效 能 持 续 的 长 效 药 物 若 使 用 中 效 或 短 效 药 须 用 药 次 为 使 降 压 效 果 增 大 而 不 增 加 不 良 反 应 可 以 采 用 两 种 或 多 种 不 同 作 用 机 制 的 降 压 药 联 合 治 疗 实 际 治 疗 过 程 中 级 以 上 高 血 压 或 高 危 患 者 要 达 到 目 标 血 压 常 需 要 降 压 药 联 合 治 疗 根 据 患 者 具 体 情 况 选 用 更 适 合 该 患 者 的 降 压 药 进 行 个 体 化 治 疗 当 前 常 用 于 降 压 的 药 物 主 要 有 以 下 类 即 钙 拮 抗 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 利 尿 药 噻 嗪 类 受 体 阻 滞 剂 以 上 类 降 压 药 及 固 定 低 剂 量 复 方 制 剂 均 可 作 为 高 血 压 初 始 或 维 持 治 疗 的 选 择 药 物 此 外 还 有 受 体 阻 滞 剂 和 其 他 降 压 药 根 据 国 家 基 本 药 制 度 基 层 降 压 药 的 选 择 应 考 虑 安 全 有 效 使 用 方 便 价 格 合 理 和 可 持 续 利 用 的 原 则 考 虑 降 低 高 血 压 患 者 血 压 水 平 比 选 择 降 压 药 的 种 类 更 重 要 我 国 常 用 口 服 降 压 药 物 参 见 附 件 在 国 家 基 本 药 目 录 基 础 上 适 当 增 加 其 他 基 层 常 用 降 压 药 基 层 常 用 降 压 药 及 使 用 方 法 参 考 附 件

5 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 内 容 目 标 措 施 减 少 每 人 食 盐 量 日 常 生 活 中 食 盐 主 要 来 源 为 烹 饪 用 盐 以 及 腌 制 卤 制 泡 制 的 食 品 应 尽 量 少 用 上 述 高 盐 食 品 钠 盐 逐 步 降 至 建 议 在 烹 调 时 尽 可 能 用 量 具 称 量 加 用 的 食 盐 量 如 特 制 的 盐 勺 如 普 通 啤 酒 瓶 盖 去 掉 胶 皮 垫 后 水 平 装 满 可 盛 食 盐 摄 入 用 替 代 产 品 如 代 用 盐 食 醋 等 宣 传 高 盐 饮 食 的 危 害 高 盐 饮 食 易 患 高 血 压 合 理 减 少 膳 食 脂 肪 总 脂 肪 占 总 热 量 的 饱 和 脂 肪 食 油 瘦 肉 类 鱼 虾 类 饮 食 新 鲜 蔬 菜 水 果 蛋 类 个 周 奶 类 少 吃 糖 类 和 甜 食 规 律 强 度 中 等 量 运 动 的 形 式 可 以 根 据 自 己 的 爱 好 灵 活 选 择 运 动 频 次 次 周 步 行 快 走 慢 跑 游 泳 气 功 太 极 拳 等 项 目 均 可 持 续 时 间 持 续 运 动 的 强 度 可 通 过 心 率 来 反 映 运 动 时 上 限 心 率 年 龄 次 左 右 对 象 为 没 有 严 重 心 血 管 病 的 患 者 应 注 意 量 力 而 行 循 序 渐 进 控 制 减 少 油 脂 性 食 物 摄 入 不 吃 肥 肉 及 动 物 内 脏 体 质 量 腰 围 男 减 少 总 的 食 物 摄 入 量 女 增 加 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 的 摄 入 增 加 足 够 的 活 动 量 至 少 保 证 每 天 摄 入 能 量 与 消 耗 能 量 的 平 衡 肥 胖 者 若 非 药 物 治 疗 效 果 不 理 想 可 考 虑 辅 助 用 减 肥 药 物 宣 传 肥 胖 的 危 害 肥 胖 者 易 患 高 血 压 和 糖 尿 病 戒 烟 坚 决 放 弃 吸 烟 宣 传 吸 烟 危 害 吸 烟 有 害 健 康 让 患 者 产 生 戒 烟 愿 望 提 倡 科 学 戒 烟 采 取 突 然 戒 烟 法 一 次 性 完 全 戒 烟 对 烟 瘾 大 者 逐 步 减 少 吸 烟 量 戒 断 症 状 明 显 的 可 用 尼 古 丁 贴 片 或 安 非 他 酮 避 免 吸 二 手 烟 告 诫 患 者 克 服 依 赖 吸 烟 的 心 理 及 惧 怕 戒 烟 不 被 理 解 的 心 理 家 人 及 周 围 同 事 应 给 予 理 解 关 心 和 支 持 采 用 放 松 运 动 锻 炼 等 方 法 改 变 生 活 方 式 辅 助 防 止 复 吸 限 制 不 饮 酒 如 饮 宣 传 过 量 饮 酒 的 危 害 过 量 饮 酒 易 患 高 血 压 如 饮 酒 则 少 量 饮 酒 酒 则 少 量 不 提 倡 高 血 压 患 者 饮 酒 鼓 励 限 酒 或 戒 酒 白 酒 酗 酒 者 逐 渐 减 量 酒 瘾 严 重 者 可 借 助 药 物 戒 酒 葡 萄 酒 家 庭 成 员 应 帮 助 患 者 解 除 心 理 症 结 使 之 感 受 到 家 庭 的 温 暖 啤 酒 成 立 各 种 戒 酒 协 会 进 行 自 我 教 育 及 互 相 约 束 心 理 减 轻 精 神 压 力 保 持 乐 观 情 绪 减 轻 心 理 负 担 克 服 多 疑 心 理 纠 正 不 良 性 格 抵 御 不 良 社 会 因 素 进 行 心 理 咨 询 音 乐 疗 法 及 自 律 训 练 平 衡 保 持 平 衡 心 理 或 气 功 等 体 质 量 指 数 医 生 应 对 每 一 位 患 者 进 行 个 体 化 治 疗 根 据 其 具 体 情 况 选 择 初 始 治 疗 和 维 持 治 疗 药 物 首 先 要 掌 握 药 物 治 疗 的 禁 忌 证 和 适 应 证 根 据 病 情 和 患 者 意 愿 选 择 适 合 该 患 者 的 药 物 治 疗 中 应 定 期 随 访 病 人 了 解 降 压 效 果 和 不 良 反 应 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 无 绝 对 禁 忌 证 降 压 作 用 强 对 糖 脂 代 谢 无 不 良 影 响 我 国 抗 高 血 压 临 床 试 验 的 证 据 较 多 均 证 实 其 可 显 著 减 少 脑 卒 中 事 件 故 推 荐 基 层 使 用 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 适 用 于 大 多 类 型 高 血 压 尤 对 老 年 高 血 压 稳 定 型 心 绞 痛 冠 状 或 颈 动 脉 粥 样 硬 化 周 围 血 管 病 患 者 适 用 可 单 药 或 与 其 他 类 药 联 合 应 用 对 伴 有 心 力 衰 竭 或 心 动 过 速 者 应 慎 用 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 对 不 稳 定 心 绞 痛 者 不 用 硝 苯 地 平 少 数 病 人 可 有 头 痛 踝 部 水 肿 牙 龈 增 生 等 不 良 反 应 降 压 作 用 明 确 保 护 靶 器 官 证 据 较 多 对 糖 脂 代 谢 无 不 良 影 响 适 用 于 级 高 血 压 尤 对 高 血 压 合 并 慢 性 心 力 衰 竭 心 肌 梗 死 后 心 功 能 不 全 糖 尿 病 肾 病 非 糖 尿 病 肾 病 代 谢 综 合 征 蛋 白 尿 微 量 白 蛋 白 尿 患 者 有 益 可 与 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 合 用 对 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 妊 娠 高 血 钾 者 禁 用 注 意 咳 嗽 等 不 良 反 应 偶 见 血 管 神 经 性 水 肿 降 压 作 用 明 确 保 护 靶 器 官 作 用 确 切 对 糖 脂 代 谢 无 不 良 影 响 适 用 于 级 高 血 压 尤 对 高 血 压 合 并 左 心 室 肥 厚 心 力 衰 竭 心 房 纤 颤 预 防 糖 尿 病 肾 病 代 谢 综 合 征 微 量 白 蛋 白 尿 蛋 白 尿 患 者 有 益 也 适 用 于

6 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 引 起 的 咳 嗽 可 与 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 合 用 对 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 妊 娠 高 血 钾 者 禁 用 偶 见 血 管 神 经 性 水 肿 等 不 良 反 应 降 压 作 用 明 确 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 适 用 于 级 高 血 压 常 规 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 适 用 于 级 高 血 压 或 脑 卒 中 二 级 预 防 也 是 难 治 性 高 血 压 的 基 础 药 物 之 一 利 尿 剂 尤 对 老 年 高 血 压 心 力 衰 竭 患 者 有 益 可 与 钙 拮 抗 剂 合 用 但 与 联 合 时 注 意 对 糖 脂 代 谢 的 影 响 慎 用 于 有 糖 脂 代 谢 异 常 者 大 剂 量 利 尿 剂 对 血 钾 尿 酸 及 糖 代 谢 可 能 有 一 定 影 响 要 注 意 检 查 血 钾 血 糖 及 尿 酸 降 压 作 用 明 确 小 剂 量 适 用 于 伴 心 肌 梗 死 后 冠 心 病 心 绞 痛 或 心 率 偏 快 的 级 高 血 压 对 心 血 管 高 危 患 者 的 猝 死 有 预 防 作 用 可 与 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 合 用 对 哮 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 严 重 窦 性 心 动 过 缓 及 房 室 传 导 阻 滞 患 者 禁 用 慎 用 于 糖 耐 量 异 常 者 或 运 动 员 注 意 支 气 管 痉 挛 心 动 过 缓 等 不 良 反 应 长 期 使 用 注 意 对 糖 脂 代 谢 的 影 响 适 用 高 血 压 伴 前 列 腺 增 生 患 者 但 体 位 性 低 血 压 者 禁 用 心 力 衰 竭 者 慎 用 开 始 用 药 应 在 入 睡 前 以 防 体 位 性 低 血 压 发 生 使 用 中 注 意 测 量 坐 立 位 血 压 为 常 用 的 一 类 高 血 压 治 疗 药 物 其 优 点 是 使 用 方 便 可 改 善 治 疗 的 依 从 性 应 用 时 注 意 其 相 应 组 成 成 分 的 禁 忌 证 或 不 良 反 应 降 压 药 物 选 择 的 原 则 可 参 考 表 分 类 适 应 证 禁 忌 证 强 制 性 可 能 钙 拮 抗 剂 老 年 高 血 压 无 快 速 型 二 氢 周 围 血 管 病 心 律 失 常 吡 啶 类 充 血 性 心 绞 痛 心 力 衰 竭 颈 动 脉 粥 样 硬 化 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 钙 拮 抗 剂 心 绞 痛 Ò Ó 度 充 血 性 非 二 氢 颈 动 脉 粥 样 硬 化 房 室 传 导 心 力 吡 啶 类 室 上 性 心 动 过 速 阻 滞 衰 竭 充 血 性 心 力 衰 竭 妊 娠 心 肌 梗 死 后 高 血 钾 左 心 室 肥 厚 双 侧 肾 左 室 功 能 不 全 动 脉 狭 窄 颈 动 脉 粥 样 硬 化 非 糖 尿 病 肾 病 糖 尿 病 肾 病 蛋 白 尿 微 量 白 蛋 白 尿 糖 尿 病 肾 病 妊 娠 蛋 白 尿 微 量 白 蛋 白 尿 高 血 钾 心 力 衰 竭 双 侧 肾 左 心 室 肥 厚 动 脉 狭 窄 心 房 纤 颤 预 防 引 起 的 咳 嗽 利 尿 剂 充 血 性 心 力 衰 竭 痛 风 妊 娠 噻 嗪 类 老 年 高 血 压 老 老 年 高 血 压 利 尿 剂 肾 功 能 不 全 袢 利 尿 剂 充 血 性 心 力 衰 竭 利 尿 剂 充 血 性 心 力 衰 竭 肾 功 能 衰 竭 抗 醛 固 酮 药 心 肌 梗 死 后 高 血 钾 受 体 阻 滞 剂 心 绞 痛 Ò Ó 度 房 室 周 围 血 管 病 心 肌 梗 死 后 传 导 阻 滞 糖 耐 量 低 减 快 速 心 律 失 常 哮 喘 慢 性 运 动 员 稳 定 型 充 血 性 心 力 衰 竭 阻 塞 性 肺 病 受 体 前 列 腺 增 生 体 位 性 充 血 性 阻 滞 剂 高 血 脂 低 血 压 心 力 衰 竭 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 受 体 阻 滞 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 图 中 实 线 示 有 临 床 试 验 证 据 推 荐 使 用 虚 线 示 临 床 试 验 证 据 不 足 或 必 要 时 应 慎 用 的 组 合 降 压 药 组 合 方 案 见 图 推 荐 以 下 前 种 组 合 方 案 必 要 时 或 慎 用 后 种 组 合 方 案 ¹ 钙 拮 抗 剂 和 或 º 或 和 小 剂 量 利 尿 剂» 钙 拮 抗 剂 二 氢 吡 啶 类 和 小 剂 量 ¼ 钙 拮 抗 剂 和 小 剂 量 利 尿 剂 ½ 小 剂 量 利 尿 剂 和 小 剂 量 ¾ 受 体 阻 滞 剂 和 心 功 能 不 全 者 慎 用 受 体 阻 滞 剂 近 期 临 床 试 验 证 实 较 好 的 降 压 治 疗 组 合 是 非 洛 地 平 降 低 心 脑 血 管 事 件 研 究 的 非 洛 地 平 缓 释 片 和 氢 氯 噻 嗪 联 合 盎 格 鲁 斯 堪 的 纳 维 亚 心 脏 终 点 研 究 的 氨 氯 地 平 和 培 哚 普 利 联 合 收 缩 期 高 血 压 病 人 联 合 疗 法 防 止 心 血 管 事 件 研 究 的 贝 那 普 利 和 氨 氯 地 平 组 合 高 血 压 综 合 防 治 研 究

7 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 的 氨 氯 地 平 和 替 米 沙 坦 联 合 强 化 降 压 和 强 化 降 糖 治 疗 对 型 糖 尿 病 高 危 患 者 血 管 疾 病 预 防 作 用 的 析 因 随 机 研 究 的 培 哚 普 利 和 吲 达 帕 胺 组 合 根 据 替 米 沙 坦 单 用 或 与 雷 米 普 利 联 用 全 球 终 点 研 究 结 果 应 慎 重 和 联 合 用 于 某 些 心 血 管 病 高 危 患 者 必 要 时 也 可 用 其 他 组 合 包 括 受 体 阻 滞 剂 中 枢 作 用 药 如 受 体 激 动 剂 可 乐 定 咪 哒 唑 啉 受 体 调 节 剂 血 管 扩 张 剂 组 合 在 许 多 病 例 中 常 需 要 联 用 至 种 药 物 降 压 药 组 合 是 不 同 种 类 药 物 的 组 合 避 免 同 种 类 降 压 药 的 组 合 ¹ 采 取 各 药 的 按 需 剂 量 配 比 处 方 其 优 点 是 可 以 根 据 临 床 需 要 调 整 品 种 和 剂 量 º 采 用 固 定 配 比 复 方 其 优 点 是 使 用 方 便 有 利 于 提 高 病 人 治 疗 依 从 性 方 案 价 格 低 廉 药 物 的 组 合 方 案 价 格 中 等 及 偏 上 药 物 的 组 合 方 案 方 案 尼 群 地 平 氢 氯 噻 嗪 硝 苯 地 平 氢 氯 噻 嗪 氨 氯 地 平 复 方 阿 米 洛 利 非 洛 地 平 氢 氯 噻 嗪 或 方 案 卡 托 普 利 尼 群 地 平 尼 群 地 平 依 那 普 利 氨 氯 地 平 替 米 沙 坦 氨 氯 地 平 培 哚 普 利 非 洛 地 平 卡 托 普 利 贝 那 普 利 氨 氯 地 平 硝 苯 地 平 卡 托 普 利 依 那 普 利 硝 苯 地 平 拉 西 地 平 依 那 普 利 缬 沙 坦 氨 氯 地 平 左 旋 氨 氯 地 平 氯 沙 坦 氨 氯 地 平 依 那 普 利 方 案 尼 群 地 平 阿 替 洛 尔 硝 苯 地 平 美 托 洛 尔 氨 氯 地 平 比 索 洛 尔 非 洛 地 平 美 托 洛 尔 或 方 案 吲 达 帕 胺 卡 托 普 利 卡 托 普 利 氢 氯 噻 嗪 氯 沙 坦 氢 氯 噻 嗪 贝 那 普 利 氢 氯 噻 嗪 缬 沙 坦 氢 氯 噻 嗪 厄 贝 沙 坦 氢 氯 噻 嗪 吲 达 帕 胺 依 那 普 利 吲 达 帕 胺 替 米 沙 坦 或 小 剂 量 阻 滞 剂 钙 拮 抗 剂 二 氢 吡 啶 类 小 剂 量 利 尿 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 此 表 仅 为 范 例 其 他 合 理 组 合 方 案 仍 可 使 用 大 多 数 患 者 需 要 两 种 或 两 种 以 上 降 压 药 联 合 治 疗 血 压 才 能 达 标 根 据 患 者 血 压 水 平 和 危 险 程 度 提 出 初 始 治 疗 用 小 剂 量 单 药 或 小 剂 量 两 种 药 联 合 治 疗 的 方 案 建 议 血 压 水 平 或 低 危 部 分 中 危 患 者 初 始 用 小 剂 量 单 药 治 疗 对 血 压 水 平 或 高 危 患 者 初 始 用 小 剂 量 两 种 药 联 合 治 疗 治 疗 中 血 压 未 达 标 的 可 增 加 原 用 药 的 剂 量 或 加 用 小 剂 量 其 他 种 类 降 压 药 对 部 分 轻 中 度 高 血 压 患 者 视 病 情 初 始 可 用 固 定 低 剂 量 复 方 制 剂 初 始 小 剂 量 是 指 常 规 量 的 至 如 氢 氯 噻 嗪 的 常 规 量 是 小 剂 量 是 指 及 高 血 压 初 始 小 剂 量 单 药 或 小 剂 量 两 种 药 联 合 治 疗 选 择 流 程 见 图 我 国 常 用 的 传 统 复 方 制 剂 有 复 方 利 血 平 复 方 降 压 片 复 方 利 血 平 氨 苯 蝶 啶 片 降 压 号 珍 菊 降 压 片 等 尽 管 我 国 的 某 些 固 定 复 方 制 剂 组 成 成 分 的 合 理 性 有 些 争 议 但 其 有 明 确 的 降 压 作 用 且 价 格 低 廉 仍 可 作 为 基 层 尤 其 对 经 济 欠 发 达 的 农 村 地 区 降 压 药 的 一 种 选 择 我 国 是 脑 卒 中 高 发 地 区 预 防 脑 卒 中 是 治 疗 高 血 压 的 主 要 目 标 降 低 高 血 压 患 者 血 压 水 平 是 预 防 脑 卒 中 的 根 本 或 小 剂 量 受 体 阻 滞 剂 钙 拮 抗 剂 二 氢 吡 啶 类 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 受 体 阻 滞 剂 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 固 定 复 方 制 剂 第 步 药 物 治 疗 后 血 压 未 达 标 者 可 使 原 药 基 础 上 加 量 或 另 加 一 种 降 压 药 如 血 压 达 标 则 维 持 用 药 第 步 也 是 如 此 使 用 固 定 复 方 制 剂 时 要 掌 握 其 组 成 成 分 的 禁 忌 证 和 可 能 的 不 良 反 应 复 方 利 血 平 片 主 要 成 分 是 利 血 平 氢 氯 噻 嗪 盐 酸 异 丙 嗪 硫 酸 双 肼 屈 嗪 复 方 利 血 平 氨 苯 蝶 啶 片 主 要 成 分 是 利 血 平 氨 苯 蝶 啶 氢 氯 噻 嗪 硫 酸 双 肼 屈 嗪 珍 菊 降 压 片 主 要 成 分 是 可 乐 定 氢 氯 噻 嗪

8 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 我 国 经 济 发 展 不 平 衡 降 压 药 物 的 应 用 是 长 期 甚 至 是 终 身 的 医 生 要 充 分 考 虑 到 治 疗 的 长 期 性 和 基 层 患 者 的 经 济 承 受 能 力 降 压 药 选 择 的 范 围 很 宽 应 根 据 病 情 经 济 状 况 及 患 者 意 愿 选 择 适 合 的 治 疗 药 物 有 降 压 疗 效 明 确 且 价 格 低 廉 的 国 产 降 压 药 如 尼 群 地 平 氢 氯 噻 嗪 硝 苯 地 平 复 方 利 血 平 片 美 托 洛 尔 卡 托 普 利 依 那 普 利 等 低 中 价 格 的 药 品 如 氨 氯 地 平 非 洛 地 平 缓 释 片 贝 那 普 利 拉 西 地 平 硝 苯 地 平 缓 释 片 吲 达 帕 胺 复 方 阿 米 洛 利 复 方 利 血 平 氨 苯 蝶 啶 片 替 米 沙 坦 氯 沙 坦 缬 沙 坦 厄 贝 沙 坦 比 索 洛 尔 等 也 有 中 上 价 格 的 但 临 床 研 究 证 据 多 的 钙 拮 抗 剂 或 及 固 定 复 方 制 剂 等 高 血 压 常 伴 有 多 种 危 险 因 素 或 并 存 临 床 疾 患 在 积 极 治 疗 高 血 压 的 同 时 应 考 虑 患 者 总 体 心 血 管 危 险 进 行 综 合 干 预 干 预 有 关 危 险 因 素 处 理 并 存 临 床 疾 患 尤 对 高 血 压 伴 高 胆 固 醇 血 症 冠 心 病 脑 血 管 病 糖 尿 病 患 者 应 进 行 相 关 治 疗 对 伴 脂 代 谢 异 常 者 在 生 活 方 式 干 预 的 基 础 上 可 考 虑 适 度 调 脂 治 疗 ¹ 高 血 压 伴 血 总 胆 固 醇 水 平 持 续 升 高 总 胆 固 醇 考 虑 予 以 他 汀 类 调 脂 治 疗 治 疗 目 标 是 总 胆 固 醇 º 高 血 压 伴 冠 心 病 糖 尿 病 缺 血 性 卒 中 周 围 血 管 病 血 总 胆 固 醇 即 开 始 他 汀 类 调 脂 治 疗 治 疗 目 标 总 胆 固 醇» 高 血 压 伴 心 肌 梗 死 缺 血 性 心 血 管 病 糖 尿 病 的 血 总 胆 固 醇 即 开 始 他 汀 类 调 脂 治 疗 治 疗 目 标 总 胆 固 醇 使 用 他 汀 调 脂 治 疗 的 患 者 应 注 意 肌 肉 疼 痛 等 不 良 反 应 必 要 时 定 期 检 测 血 清 酶 学 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 肌 酸 磷 酸 激 酶 请 参 考 年 版 中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南 高 血 压 伴 缺 血 性 心 脑 血 管 疾 病 冠 心 病 缺 血 性 卒 中 糖 尿 病 患 者 建 议 用 阿 司 匹 林 治 疗 高 血 压 患 者 血 压 水 平 控 制 在 安 全 范 围 血 压 后 方 可 使 用 抗 血 小 板 治 疗 并 注 意 出 血 等 不 良 反 应 高 血 压 伴 型 糖 尿 病 患 者 建 议 加 强 生 活 方 式 的 干 预 严 格 控 制 血 压 血 压 目 标 合 理 使 用 降 糖 药 血 糖 控 制 目 标 空 腹 血 糖 一 般 目 标 为 糖 化 血 红 蛋 白 请 参 考 年 版 中 国 型 糖 尿 病 防 治 指 南 长 效 降 压 药 一 般 每 早 服 用 次 中 效 降 压 药 或 短 效 降 压 药 一 般 用 次 一 天 多 次 服 用 的 药 物 宜 全 天 均 衡 时 间 服 用 对 夜 间 及 凌 晨 血 压 增 高 的 患 者 可 调 整 用 药 时 间 或 晚 间 谨 慎 加 服 药 物 建 议 尽 量 选 用 长 效 降 压 药 服 用 方 便 次 有 利 于 改 善 治 疗 依 从 性 有 利 于 稳 定 控 制 血 压 血 压 达 标 稳 定 者 且 无 不 良 反 应 的 一 般 予 以 长 期 维 持 治 疗 长 期 达 标 不 要 随 意 调 换 药 物 血 压 控 制 不 良 或 不 稳 定 但 无 不 良 反 应 者 一 般 原 药 加 至 靶 剂 量 或 加 另 一 种 类 药 物 尽 量 使 用 长 效 降 压 药 以 提 高 血 压 控 制 率 出 现 轻 度 药 物 不 良 反 应 可 将 药 物 适 当 减 量 如 有 明 显 不 良 反 应 的 则 应 停 用 原 药 换 其 他 种 类 降 压 药 如 治 疗 中 出 现 痛 风 者 停 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 心 率 次 者 停 用 不 能 耐 受 的 干 咳 者 停 用 如 出 现 血 压 偏 低 者 可 谨 慎 减 少 剂 量 观 察 血 压 变 化 如 出 现 低 血 压 或 伴 明 显 头 晕 者 可 减 量 或 暂 停 用 药 并 密 切 监 测 血 压 变 化 待 血 压 恢 复 后 用 小 剂 量 开 始 继 续 药 物 治 疗 长 期 随 访 中 不 可 随 意 中 断 治 疗 长 期 血 压 不 稳 定 可 造 成 靶 器 官 损 害 对 级 高 血 压 患 者 在 夏 季 酷 暑 或 冬 季 严 寒 时 期 可 根 据 血 压 的 情 况 适 度 调 整 药 物 治 疗 方 案 特 殊 人 群 高 血 压 包 括 老 年 高 血 压 高 血 压 合 并 脑 血 管 病 冠 心 病 心 力 衰 竭 慢 性 肾 脏 病 糖 尿 病 周 围 血 管 病 妊 娠 高 血 压 难 治 性 高 血 压 高 血 压 急 症 等 高 血 压 特 殊 人 群 大 多 为 心 血 管 病 发 生 的 高 危 人 群 应 根 据 各 自 特 点 积 极 稳 妥 地 采 取 相 应 的 治 疗 措 施 选 用 合 适 的 降 压 药 平 稳 有 效 地 控 制 血 压 同 时 处 理 并 存 的 相 关 情 况 以 预 防 心 脑 血 管 病 的 发 生 如 对 岁 的 老 年 人 或 应 初 始 用 小 剂 量 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 收 缩 压 目 标 心 力 衰 竭 首 选 利 尿 剂 糖 尿 病 首 选 或 目 标 血 压 常 需 加 钙 拮 抗 剂 或 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 同 时 要 平 稳 控 制 血 糖 脑 血 管 病 常 用 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 慢 性 肾 脏 病 首 选 或 必 要 时 加 袢 利 尿 剂 或 长 效 钙 拮 抗 剂 难 治 性 高 血 压 常 用 长 效 钙 拮 抗 剂 利 尿 剂 或 等 联 合 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 常 用 或 长 效 钙 拮 抗 剂 心 肌 梗 死 后 可 用 或 醛 固 酮 拮 抗 剂 周 围 血 管 病 常 用 钙 拮 抗 剂 等 发 现 高 血 压 急 诊 应 立 即 呼 叫 急 救 电 话 及 时 转 送 上 级 医 院 诊 治 有 条 件 的 单 位 可 做 简 单 的 必 要 的 急 救 后 转 诊 特 殊 人 群 高 血 压 处 理 详 见 附 件

9 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 高 血 压 治 疗 既 要 遵 循 一 般 原 则 更 要 个 体 化 治 疗 基 层 高 血 压 药 物 选 用 参 考 方 案 见 表 附 件 提 供 的 社 区 高 血 压 防 治 参 考 方 案 仅 供 基 层 医 生 参 考 使 用 对 象 第 一 套 选 用 方 案 第 二 套 选 用 方 案 级 尼 群 地 平 次 氨 氯 地 平 每 早 次 高 血 压 依 那 普 利 次 非 洛 地 平 缓 释 片 每 早 次 低 危 硝 苯 地 平 次 贝 那 普 利 次 复 方 降 压 片 片 次 拉 西 地 平 次 珍 菊 降 压 片 片 次 硝 苯 地 平 缓 释 片 次 卡 托 普 利 次 氯 沙 坦 次 降 压 号 片 次 缬 沙 坦 次 氢 氯 噻 嗪 每 早 次 替 米 沙 坦 次 吲 达 帕 胺 次 比 索 洛 尔 次 美 托 洛 尔 次 左 旋 氨 氯 地 平 每 早 次 复 方 卡 托 普 利 片 次 硝 苯 地 平 控 释 片 次 级 尼 群 地 平 次 氨 氯 地 平 替 米 沙 坦 每 早 次 高 血 压 依 那 普 利 次 非 洛 地 平 缓 释 片 氢 氯 噻 嗪 次 中 危 氨 氯 地 平 每 早 次 贝 那 普 利 氢 氯 噻 嗪 每 早 次 非 洛 地 平 缓 释 片 每 早 次 拉 西 地 平 美 托 洛 尔 次 左 旋 氨 氯 地 平 每 早 次 氨 氯 地 平 复 方 阿 米 洛 利 半 片 每 早 次 降 压 号 片 次 尼 群 地 平 卡 托 普 利 次 贝 那 普 利 次 氯 沙 坦 氢 氯 噻 嗪 每 早 次 硝 苯 地 平 缓 释 片 次 缬 沙 坦 氢 氯 噻 嗪 每 早 次 替 米 沙 坦 每 早 次 厄 贝 沙 坦 氢 氯 噻 嗪 每 早 次 缬 沙 坦 每 早 次 左 旋 氨 氯 地 平 卡 托 普 利 次 氯 沙 坦 次 比 索 洛 尔 氨 氯 地 平 每 早 次 拉 西 地 平 次 培 哚 普 利 吲 达 帕 胺 每 早 次 硝 苯 地 平 控 释 片 次 缬 沙 坦 氨 氯 地 平 每 早 次 比 索 洛 尔 次 非 洛 地 平 缓 释 片 依 那 普 利 次 级 氨 氯 地 平 替 米 沙 坦 每 早 次 非 洛 地 平 缓 释 片 美 托 洛 尔 每 早 次 高 血 压 贝 那 普 利 氨 氯 地 平 次 缬 沙 坦 氨 氯 地 平 次 高 危 非 洛 地 平 缓 释 片 氢 氯 噻 嗪 次 氨 氯 地 平 培 哚 普 利 每 早 次 硝 苯 地 平 控 释 片 依 那 普 利 次 比 索 洛 尔 氨 氯 地 平 次 氨 氯 地 平 复 方 阿 米 洛 利 片 每 早 次 左 旋 氨 氯 地 平 氢 氯 噻 嗪 每 早 次 拉 西 地 平 依 那 普 利 次 氯 沙 坦 氨 氯 地 平 次 以 上 药 物 治 疗 方 案 仅 为 范 例 药 物 剂 量 及 用 法 仅 供 参 考 在 无 相 应 禁 忌 证 的 情 况 下 可 选 择 其 中 一 个 适 合 的 治 疗 方 案 其 他 合 理 的 治 疗 方 案 仍 可 应 用 本 表 两 套 方 案 设 计 主 要 考 虑 降 压 效 果 我 国 经 济 发 展 不 平 衡 及 患 者 长 期 经 济 承 受 能 力 第 一 套 方 案 药 品 价 格 相 对 低 适 用 于 低 收 入 患 者 建 议 因 地 制 宜 选 用 适 合 患 者 的 降 压 药 如 面 对 一 位 低 收 入 农 村 低 危 患 者 建 议 从 第 一 套 方 案 中 选 用 降 压 药 面 对 公 众 包 括 针 对 高 血 压 危 险 因 素 开 展 健 康 教 育 创 建 支 持 性 环 境 改 变 不 良 行 为 和 生 活 习 惯 防 止 高 血 压 发 生 面 对 易 发 生 高 血 压 的 危 险 人 群 实 施 高 血 压 危 险 因 素 控 制 以 及 高 血 压 的 早 期 发 现 早 期 诊 断 早 期 治 疗 高 血 压 是 可 以 预 防 的 对 血 压 超 重 肥 胖 长 期 高 盐 饮 食 过 量 饮 酒 者 进 行 重 点 干 预 积 极 控 制 相 关 危 险 因 素 预 防 高 血 压 的 发 生 面 对 高 血 压 患 者 包 括 定 期 随 访 和 测 量 血 压 积 极 治 疗 高 血 压 药 物 治 疗 与 非 药 物 治 疗 并 举 努 力 使 血 压 达 标 减 缓 靶 器 官 损 害 预 防 心 脑 肾 并 发 症 的 发 生 降 低 致 残 率 及 死 亡 率 广 泛 宣 传 高 血 压 防 治 知 识 提 高 社 区 人 群 自 我 保 健 知 识 引 导 社 会 对 高 血 压 防 治 的 关 注 倡 导 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 的 健 康 生 活 方 式 提 高 社 区 人 群 高 血 压 及 其 并 发 症 防 治 的 知 识 和 技 能 树 立 高 血 压 及 其 并 发 症 可 以 预 防 和 控 制 的 信 念 鼓 励

10 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 社 区 居 民 改 变 不 良 行 为 和 生 活 方 式 减 少 高 血 压 危 险 因 素 的 流 行 预 防 和 控 制 高 血 压 及 相 关 疾 病 的 发 生 改 善 社 区 居 民 生 活 质 量 提 高 健 康 水 平 利 用 各 种 渠 道 如 讲 座 健 康 教 育 画 廊 专 栏 板 报 广 播 播 放 录 像 张 贴 和 发 放 健 康 教 育 材 料 等 宣 传 普 及 健 康 知 识 提 高 社 区 人 群 对 高 血 压 及 其 危 险 因 素 的 认 识 提 高 健 康 意 识 根 据 不 同 场 所 居 民 社 区 机 关 企 事 业 单 位 学 校 等 人 群 的 特 点 开 展 健 康 教 育 活 动 开 展 调 查 对 社 区 的 不 同 人 群 提 供 相 应 的 健 康 教 育 内 容 附 件 和 行 为 指 导 血 压 高 值 收 缩 压 压 和 或 舒 张 超 重 或 肥 胖 和 或 腹 型 肥 胖 腰 围 男 尺 女 尺 高 血 压 家 族 史 一 二 级 亲 属 长 期 过 量 饮 酒 饮 白 酒 两 年 龄 岁 长 期 膳 食 高 盐 通 过 社 区 宣 传 相 关 危 险 因 素 提 高 高 血 压 易 患 人 群 识 别 自 身 危 险 因 素 的 能 力 提 高 对 高 血 压 及 危 险 因 素 的 认 知 改 变 不 良 行 为 和 生 活 习 惯 提 高 对 定 期 监 测 血 压 重 要 性 的 认 识 建 议 每 月 至 少 测 量 血 压 次 积 极 干 预 相 关 危 险 因 素 见 高 血 压 非 药 物 疗 法 利 用 社 区 卫 生 服 务 机 构 对 高 血 压 易 患 个 体 进 行 教 育 给 予 个 体 化 的 生 活 行 为 指 导 教 育 患 者 正 确 认 识 高 血 压 的 危 害 规 范 治 疗 以 预 防 心 脑 血 管 病 的 发 生 教 育 患 者 要 坚 持 非 药 物 疗 法 改 变 不 良 生 活 方 式 教 育 患 者 要 坚 持 规 范 化 药 物 治 疗 降 压 治 疗 要 达 标 教 育 患 者 要 定 期 在 家 或 到 诊 室 测 量 血 压 高 危 病 人 提 高 血 压 控 制 率 降 低 心 脑 血 管 病 发 生 和 死 亡 风 险 随 访 记 录 及 汇 总 见 附 件 社 区 高 血 压 评 估 随 访 流 程 图 见 附 件 分 级 管 理 内 容 见 表 项 目 一 级 管 理 二 级 管 理 三 级 管 理 管 理 对 象 低 危 患 者 中 危 患 者 高 危 患 者 建 立 健 康 档 案 立 即 立 即 立 即 非 药 物 治 疗 立 即 开 始 立 即 开 始 立 即 开 始 药 物 治 疗 可 随 访 观 察 月 可 随 访 观 察 月 立 即 开 始 初 诊 者 仍 仍 药 物 治 疗 即 开 始 即 开 始 血 压 未 达 标 或 不 周 次 周 次 周 次 稳 定 监 测 血 压 血 压 达 标 月 次 月 次 月 次 稳 定 后 常 规 随 访 测 血 压 测 身 高 体 质 量 年 次 年 次 月 次 腰 围 检 测 血 脂 年 次 年 次 年 次 检 测 血 糖 年 次 年 次 年 次 检 测 尿 常 规 年 次 年 次 年 次 检 测 肾 功 能 年 次 年 次 年 次 心 电 图 检 查 年 次 年 次 年 次 眼 底 检 查 选 做 选 做 选 做 超 声 心 动 图 检 查 选 做 选 做 选 做 转 诊 必 要 时 必 要 时 必 要 时 随 访 监 测 记 录 说 明 ¹ 血 压 监 测 医 院 社 区 站 中 心 测 量 或 患 者 自 测 血 压 均 可 血 压 不 稳 定 的 增 加 随 访 和 测 血 压 次 数 鼓 励 患 者 自 测 血 压 º 其 他 检 测 项 目 社 区 站 中 心 或 医 院 检 测 均 可» 辅 助 检 测 的 频 率 为 基 本 要 求 可 根 据 需 要 而 增 加 监 测 次 数 基 层 医 师 对 辖 区 内 高 血 压 患 者 进 行 临 床 评 估 根 据 危 险 分 层 纳 入 不 同 的 管 理 级 别 将 低 危 中 危 高 危 患 者 分 为 一 二 三 级 管 理 根 据 不 同 级 别 定 期 进 行 随 访 和 监 测 随 访 主 要 指 标 是 血 压 基 本 目 标 是 血 压 达 标 根 据 血 压 水 平 和 心 血 管 危 险 控 制 情 况 调 整 治 疗 措 施 根 据 需 要 来 确 定 实 验 室 辅 助 检 测 的 频 率 如 心 肌 缺 血 血 脂 异 常 糖 尿 病 或 肾 病 者 可 根 据 病 情 增 加 相 应 指 标 检 测 次 数 患 者 使 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 应 检 查 血 钾 使 用 或 应 检 查 血 钾 肌 酐 等 必 要 时 检 测 肝 功 能 分 级 管 理 可 有 效 的 利 用 现 有 资 源 重 点 管 理 患 者 因 高 血 压 首 次 在 社 区 卫 生 服 务 机 构 就 诊 时 根 据 血 压 高 低 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 伴 临 床 疾 患 及 治 疗 情 况 进 行 临 床 评 估 确 定 管 理 级 别 进 行 相 应 级 别 管 理 对 定 级 有 困 难 的 患 者 应 请 专 科 医 生 会 诊 协 助 确 定 其 管 理 级 别 社 区 对 管 理 的 患 者 进 行 年 度 评 估 汇 总 社 区 卫 生 服 务 机 构 医 师 全 科 医 师 责 任 医 师 应 每 年 对 分 级 管 理 的 患 者 进 行 年 度 评 估 根 据 随 访 记 录 情 况 全 年 血 压 记 录 危 险 因 素 变 化 确 定 新 的 管 理 级 别 在 社 区 卫 生 服 务 机 构 管 理 的 高 血 压 患 者 出 现 病 情 变 化 发 生

11 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 高 血 压 相 关 疾 病 时 应 及 时 对 患 者 进 行 临 床 评 估 重 新 确 定 管 理 级 别 并 按 照 新 的 级 别 管 理 要 求 进 行 随 访 管 理 一 般 情 况 下 伴 心 脑 肾 疾 病 糖 尿 病 者 而 归 为 高 危 的 管 理 级 别 长 期 不 变 伴 有 靶 器 官 损 害 而 分 级 管 理 者 一 般 不 作 变 动 对 仅 根 据 血 压 水 平 和 或 个 可 改 变 的 危 险 因 素 而 分 为 中 危 或 少 数 高 危 的 分 级 管 理 者 在 管 理 年 后 视 实 际 情 况 而 调 整 管 理 级 别 对 血 压 长 期 连 续 月 控 制 好 的 可 谨 慎 降 低 管 理 级 别 对 新 发 生 心 脑 血 管 病 或 肾 病 及 糖 尿 病 者 及 时 升 高 管 理 级 别 提 倡 高 血 压 患 者 自 我 管 理 在 专 业 人 员 的 指 导 下 可 以 社 区 居 委 会 为 单 位 组 织 或 患 者 自 发 组 织 管 理 小 组 学 习 健 康 知 识 和 防 治 知 识 交 流 经 验 提 高 高 血 压 的 管 理 效 果 利 用 电 脑 网 络 如 互 联 网 开 展 高 血 压 信 息 化 管 理 是 做 好 社 区 慢 性 病 防 治 工 作 的 必 要 条 件 在 居 民 健 康 档 案 的 基 础 上 建 立 规 范 化 高 血 压 病 历 档 案 利 用 计 算 机 进 行 高 血 压 患 者 的 随 访 数 据 管 理 工 作 量 统 计 及 考 核 指 标 的 提 取 有 关 数 据 及 时 上 网 输 入 有 利 于 促 进 规 范 化 管 理 有 利 于 基 层 医 生 方 便 操 作 如 危 险 分 层 由 计 算 机 程 序 操 作 有 利 于 提 高 血 压 规 范 管 理 率 有 利 于 社 区 管 理 部 门 及 专 家 随 时 了 解 工 作 进 度 和 质 量 建 议 各 地 因 地 制 宜 积 极 创 造 条 件 尽 早 实 现 包 括 高 血 压 在 内 的 慢 性 病 信 息 化 管 理 确 保 患 者 的 安 全 和 有 效 治 疗 减 轻 患 者 经 济 负 担 最 大 限 度 地 发 挥 基 层 医 生 和 专 科 医 生 各 自 的 优 势 和 协 同 作 用 合 并 严 重 的 临 床 情 况 或 靶 器 官 的 损 害 患 者 年 轻 且 血 压 水 平 达 级 怀 疑 继 发 性 高 血 压 的 患 者 妊 娠 和 哺 乳 期 妇 女 可 能 有 白 大 衣 高 血 压 存 在 需 明 确 诊 断 者 因 诊 断 需 要 到 上 级 医 院 进 一 步 检 查 按 治 疗 方 案 用 药 月 血 压 不 达 标 者 血 压 控 制 平 稳 的 患 者 再 度 出 现 血 压 升 高 并 难 以 控 制 者 血 压 波 动 较 大 临 床 处 理 有 困 难 者 随 访 过 程 中 出 现 新 的 严 重 临 床 疾 患 患 者 服 降 压 药 后 出 现 不 能 解 释 或 难 以 处 理 的 不 良 反 应 高 血 压 伴 发 多 重 危 险 因 素 或 靶 器 官 损 害 而 处 理 困 难 者 高 血 压 的 诊 断 已 明 确 治 疗 方 案 已 确 定 血 压 及 伴 随 临 床 情 况 己 控 制 稳 定 主 要 由 卫 生 行 政 主 管 部 门 组 织 开 展 年 度 考 核 评 估 按 照 分 级 管 理 要 求 对 高 血 压 病 人 与 群 体 进 行 相 关 指 标 的 考 核 评 估 考 核 评 估 可 分 层 次 进 行 省 市 级 区 县 级 城 镇 社 区 医 疗 卫 生 服 务 中 心 乡 镇 卫 生 院 城 镇 社 区 医 疗 卫 生 服 务 站 村 卫 生 室 责 任 医 师 均 可 在 相 应 范 围 进 行 考 核 评 估 考 核 评 估 指 标 众 多 本 指 南 提 出 个 基 本 考 核 指 标 各 地 可 以 根 据 自 身 工 作 需 要 增 加 考 核 指 标 建 议 将 高 血 压 防 治 三 率 水 平 纳 入 社 区 高 血 压 防 治 考 核 评 价 指 标 体 系 考 核 评 估 工 作 至 少 每 年 进 行 次 指 基 层 社 区 卫 生 服 务 机 构 管 理 的 高 血 压 患 者 人 数 占 辖 区 高 血 压 患 病 总 人 数 的 比 例 计 算 公 式 管 理 率 已 管 理 高 血 压 人 数 辖 区 高 血 压 患 病 总 人 数 辖 区 高 血 压 患 病 总 人 数 估 算 辖 区 常 住 成 年 人 口 总 数 成 年 人 高 血 压 患 病 率 通 过 当 地 居 民 普 查 抽 样 调 查 获 得 或 是 选 用 本 省 全 国 近 期 高 血 压 患 病 率 指 标 指 实 施 分 级 规 范 管 理 的 高 血 压 患 者 进 行 药 物 及 非 药 物 治 疗 并 定 期 随 访 的 患 者 人 数 占 年 度 登 记 管 理 的 高 血 压 患 者 人 数 的 比 例 年 中 坚 持 治 疗 并 完 成 规 范 要 求 的 随 访 次 数 达 以 上 的 即 视 为 规 范 管 理 计 算 公 式 规 范 管 理 率 规 范 管 理 高 血 压 患 者 人 数 年 度 管 理 高 血 压 患 者 人 数 指 接 受 管 理 的 高 血 压 患 者 中 血 压 达 标 的 人 数 占 管 理 高 血 压 患 者 人 数 的 比 例 计 算 公 式 管 理 人 群 血 压 控 制 率 血 压 达 标 人 数 管 理 的 高 血 压 人 数 高 血 压 的 血 压 控 制 率 是 指 收 缩 压 和 舒 张 压 即 收 缩 压 和 舒 张 压 同 时 达 标 血 压 达 标 可 分 为 时 点 达 标 和 时 期 达 标 两 种 评 估 方 法 时 点 达 标 指 高 血 压 患 者 最 近 一 次 血 压 控 制 在 以 下 时 期 达 标 指 选 定 时 期 一 般 选 用 年 不 同 时 段 测 量 的 血 压 值 同 一 病 人 以 上 血 压 值 控 制 在

12 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 以 下 指 社 区 辖 区 居 民 诊 断 为 高 血 压 的 患 者 中 知 晓 自 己 患 高 血 压 者 的 比 率 计 算 公 式 高 血 压 知 晓 率 知 道 自 己 患 高 血 压 的 人 数 被 诊 断 的 患 高 血 压 的 总 人 数 指 高 血 压 患 者 中 近 二 周 在 服 药 的 人 数 占 整 个 辖 区 高 血 压 患 者 总 人 数 的 比 例 计 算 公 式 高 血 压 治 疗 率 近 两 周 在 服 用 高 血 压 药 物 的 人 数 被 调 查 者 中 患 高 血 压 的 总 人 数 指 血 压 控 制 达 标 的 高 血 压 患 者 人 数 占 整 个 辖 区 高 血 压 患 者 总 人 数 的 比 例 计 算 公 式 高 血 压 控 制 率 血 压 已 经 达 标 的 人 数 被 调 查 者 中 患 高 血 压 的 总 人 数 范 例 某 社 区 医 疗 卫 生 服 务 中 心 辖 区 内 共 有 成 年 居 民 万 人 全 面 普 查 体 检 查 出 高 血 压 包 括 正 在 服 用 抗 高 血 压 药 物 者 例 其 中 人 在 检 查 时 知 道 自 己 患 高 血 压 人 在 两 周 内 正 在 服 用 抗 高 血 压 药 物 治 疗 高 血 压 患 者 检 查 时 测 量 血 压 在 以 下 者 有 人 计 算 该 社 区 人 群 高 血 压 知 晓 率 为 高 血 压 服 药 率 高 血 压 控 制 率 该 社 区 全 部 高 血 压 患 者 中 人 已 经 接 受 高 血 压 管 理 管 理 人 群 中 全 年 坚 持 治 疗 并 完 成 规 定 随 访 次 数 以 上 的 有 人 管 理 高 血 压 患 者 中 人 血 压 达 标 那 么 计 算 得 出 该 社 区 高 血 压 管 理 率 为 规 范 管 理 率 管 理 人 群 血 压 控 制 率 高 血 压 是 一 种 以 动 脉 血 压 持 续 升 高 为 特 征 的 进 行 性 心 血 管 损 害 的 疾 病 是 全 球 人 类 最 常 见 的 慢 性 病 是 心 脏 病 脑 血 管 病 肾 脏 病 发 生 和 死 亡 的 最 主 要 的 危 险 因 素 经 非 同 日 次 测 量 血 压 收 缩 压 和 或 舒 张 压 可 考 虑 诊 断 为 高 血 压 初 诊 高 血 压 应 鉴 别 继 发 性 高 血 压 由 某 些 疾 病 引 起 的 血 压 增 高 称 为 继 发 性 高 血 压 约 占 高 血 压 的 如 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 肾 血 管 性 高 血 压 等 通 过 手 术 等 治 疗 可 痊 愈 原 因 不 明 的 高 血 压 称 为 原 发 性 高 血 压 大 都 需 要 终 身 治 疗 白 大 衣 高 血 压 是 指 患 者 到 医 疗 机 构 测 量 血 压 高 于 但 动 态 血 压 平 均 值 或 家 庭 自 测 血 压 值 隐 性 高 血 压 是 指 患 者 到 医 疗 机 构 测 量 血 压 但 动 态 血 压 平 均 值 高 于 或 家 庭 自 测 血 压 值 高 于 高 血 压 的 发 病 机 制 尚 未 明 确 现 有 研 究 认 为 与 遗 传 和 环 境 因 素 有 关 大 部 分 高 血 压 发 生 与 环 境 因 素 有 关 环 境 因 素 主 要 指 不 良 生 活 方 式 高 血 压 的 危 险 因 素 较 多 比 较 明 确 的 是 超 重 肥 胖 或 腹 型 肥 胖 高 盐 饮 食 长 期 过 量 饮 酒 长 期 精 神 过 度 紧 张 以 上 为 可 改 变 的 危 险 因 素 而 性 别 年 龄 和 家 族 史 是 不 可 改 变 的 危 险 因 素 解 放 以 来 我 国 人 群 高 血 压 患 病 率 逐 渐 增 加 年 岁 以 上 患 病 率 为 年 为 年 为 年 成 人 患 病 率 为 年 比 年 增 加 年 高 血 压 人 群 的 知 晓 率 治 疗 率 和 控 制 率 分 别 为 和 经 过 努 力 近 几 年 有 所 提 高 但 与 发 达 国 家 相 比 仍 有 差 距 我 国 每 年 新 增 高 血 压 患 者 万 估 计 现 患 高 血 压 亿 人 高 血 压 的 常 见 并 发 症 是 脑 卒 中 心 肌 梗 死 心 力 衰 竭 慢 性 肾 脏 病 我 国 心 脑 血 管 病 发 生 和 死 亡 者 一 半 以 上 与 高 血 压 有 关 如 果 不 采 取 有 效 防 治 措 施 我 国 高 血 压 患 病 率 将 持 续 上 升 心 脑 血 管 病 发 生 和 死 亡 居 高 不 下 的 状 况 就 难 以 遏 制 目 前 我 国 高 血 压 防 治 的 主 要 任 务 是 通 过 广 泛 的 宣 传 教 育 和 有 效 的 防 治 措 施 提 高 高 血 压 人 群 的 知 晓 率 治 疗 率 和 控 制 率 进 而 遏 制 心 脑 血 管 病 发 生 和 死 亡 的 增 长 态 势 这 是 一 项 巨 大 的 社 会 工 程 需 要 政 府 主 导 制 定 积 极 的 防 治 政 策 和 可 行 的 推 广 措 施 媒 体 积 极 宣 传 健 康 知 识 和 高 血 压 防 治 知 识 倡 导 健 康 生 活 方 式 各 级 专 家 在 制 定 防 治 指 南 或 规 范 和 培 训 指 导 方 面 要 发 挥 重 要 作 用 企 业 应 积 极 支 持 高 血 压 防 治 研 究 工 作 和 培 训 教 育 工 作 基 层 医 生 积 极 努 力 做 好 高 血 压 的 防 治 工 作 基 层 社 区 乡 村 是 高 血 压 防 治 的 主 战 场 基 层 医 生 是 高 血 压 防 治 工 作 的 主 力 军 全 社 会 均 应 积 极 参 与 高 血 压 的 防 治 工 作 研 究 表 明 低 危 中 危 高 危 患 者 年 内 心 血 管 病 发 生 危 险 分 别 为 降 压 治 疗 对 高 血 压 低 危 中 危 高 危 患 者 均 有 益 但 对 高 危 患 者 益 处 更 大 在 降 压 幅 度 均 为 时 预 防 脑 卒 中 的 效 益 高 危 患 者 比 低 危 患 者 大 倍 所 以 对 高 危

13 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 患 者 要 加 强 管 理 和 积 极 治 疗 根 据 总 体 心 血 管 病 危 险 程 度 进 行 危 险 分 层 对 低 危 中 危 高 危 进 行 分 级 管 理 有 利 于 科 学 防 治 提 高 效 果 血 压 达 标 后 分 别 每 和 月 各 随 访 次 也 有 利 于 合 理 使 用 医 疗 资 源 重 点 管 理 好 高 危 患 者 近 年 来 国 内 外 进 行 了 一 系 列 大 规 模 随 机 对 照 的 高 血 压 治 疗 试 验 为 高 血 压 治 疗 提 供 了 证 据 治 疗 时 须 考 虑 循 证 医 学 的 证 据 并 结 合 实 际 情 况 选 用 适 合 该 病 人 的 降 压 药 物 优 先 选 用 高 血 压 临 床 研 究 证 实 安 全 有 效 且 价 格 合 理 的 药 物 我 国 完 成 的 老 年 收 缩 期 高 血 压 试 验 上 海 老 年 高 血 压 研 究 卒 中 后 降 压 治 疗 研 究 得 到 以 下 证 据 尼 群 地 平 硝 苯 地 平 非 洛 地 平 缓 释 片 康 宝 德 维 吲 达 帕 胺 寿 比 山 均 可 显 著 降 低 患 者 血 压 水 平 明 显 降 低 脑 卒 中 事 件 目 前 进 行 的 研 究 阶 段 报 告 表 明 初 始 用 小 剂 量 苯 磺 酸 氨 氯 地 平 安 内 真 与 替 米 沙 坦 安 内 强 或 复 方 阿 米 洛 利 安 利 亚 联 合 治 疗 可 明 显 降 低 高 血 压 患 者 血 压 水 平 提 高 血 压 控 制 率 老 老 年 高 血 压 治 疗 研 究 包 含 中 国 的 病 例 结 果 表 明 岁 以 上 高 血 压 患 者 小 剂 量 缓 释 吲 达 帕 胺 治 疗 可 减 少 脑 卒 中 发 生 及 死 亡 风 险 国 内 外 研 究 均 表 明 降 低 高 血 压 患 者 的 血 压 水 平 是 减 少 心 脑 血 管 事 件 的 根 本 降 压 治 疗 的 效 果 是 明 确 的 收 缩 压 下 降 或 舒 张 压 下 降 脑 卒 中 风 险 降 低 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 冠 心 病 风 险 降 低 ¹ 选 择 符 合 标 准 的 水 银 柱 式 血 压 计 或 符 合 国 际 标 准 欧 洲 高 血 压 学 会 英 国 高 血 压 学 会 和 美 国 仪 器 协 会 及 中 国 高 血 压 联 盟 认 证 的 电 子 血 压 计 进 行 测 量 一 般 不 提 倡 使 用 腕 式 或 手 指 式 电 子 血 压 计 º 袖 带 的 大 小 适 合 患 者 的 上 臂 臂 围 至 少 覆 盖 上 臂 臂 围 的» 被 测 量 者 测 量 前 内 应 避 免 进 行 剧 烈 运 动 进 食 喝 含 咖 啡 的 饮 料 吸 烟 服 用 影 响 血 压 的 药 物 精 神 放 松 排 空 膀 胱 至 少 安 静 休 息 ¼ 被 测 量 者 应 坐 于 有 靠 背 的 座 椅 上 裸 露 右 上 臂 上 臂 及 血 压 计 与 心 脏 处 同 一 水 平 老 年 人 糖 尿 病 患 者 及 出 现 体 位 性 低 血 压 情 况 者 应 加 测 站 立 位 血 压 ½ 将 袖 带 紧 贴 缚 在 被 测 者 上 臂 袖 带 下 缘 应 在 肘 弯 上 用 水 银 柱 式 血 压 计 时 将 听 诊 器 胸 件 置 于 肘 窝 肱 动 脉 搏 动 明 显 处 ¾ 在 放 气 过 程 中 仔 细 听 取 柯 氏 音 观 察 柯 氏 音 第 Ñ 时 相 第 Ñ 音 和 第 Õ 时 相 消 失 音 收 缩 压 读 数 取 柯 氏 音 第 Ñ 音 舒 张 压 读 数 取 柯 氏 音 第 Õ 音 岁 以 下 儿 童 妊 娠 妇 女 严 重 贫 血 甲 状 腺 功 能 亢 进 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 及 柯 氏 音 不 消 失 者 以 柯 氏 音 第 Ô 音 变 音 作 为 舒 张 压 读 数 确 定 血 压 读 数 所 有 读 数 均 应 以 水 银 柱 凸 面 的 顶 端 为 准 读 数 应 取 偶 数 医 疗 记 录 中 血 压 尾 数 的 分 布 应 均 匀 建 议 分 别 占 以 内 切 不 可 仅 记 录 十 整 位 数 偏 好 电 子 血 压 计 以 显 示 血 压 数 据 为 准 À 应 间 隔 重 复 测 量 取 次 读 数 平 均 值 记 录 如 果 收 缩 压 或 舒 张 压 的 次 读 数 相 差 以 上 应 再 次 测 量 以 次 读 数 平 均 值 作 为 测 量 结 果 血 压 测 量 有 种 方 式 即 诊 室 血 压 自 测 血 压 动 态 血 压 一 般 讲 诊 室 血 压 水 平 高 于 自 测 血 压 和 动 态 血 压 平 均 水 平 自 测 血 压 水 平 接 近 动 态 血 压 平 均 水 平 诊 室 血 压 是 指 患 者 在 医 疗 单 位 由 医 护 人 员 测 量 的 血 压 目 前 主 要 用 水 银 血 压 计 诊 室 血 压 测 量 方 法 见 血 压 测 量 标 准 方 法 目 前 高 血 压 诊 断 一 般 以 诊 室 血 压 为 准 家 庭 自 我 测 量 血 压 自 测 血 压 是 指 受 测 者 在 诊 室 外 的 其 他 环 境 所 测 量 的 血 压 一 般 指 家 庭 自 测 血 压 自 测 血 压 可 获 取 日 常 生 活 状 态 下 的 血 压 信 息 可 帮 助 排 除 白 大 衣 性 高 血 压 检 出 隐 性 高 血 压 对 增 强 患 者 诊 治 的 主 动 参 与 性 改 善 患 者 治 疗 依 从 性 等 方 面 具 有 优 点 现 已 作 为 测 量 血 压 的 方 式 之 一 但 对 于 精 神 焦 虑 或 根 据 血 压 读 数 常 自 行 改 变 治 疗 方 案 的 患 者 不 建 议 自 测 血 压 对 新 诊 断 的 高 血 压 建 议 家 庭 自 测 血 压 连 续 每 天 早 晚 各 次 每 次 测 量 遍 去 掉 第 天 血 压 值 仅 计 算 后 血 压 值 根 据 后 血 压 平 均 值 为 治 疗 决 定 提 供 参 考 血 压 稳 定 后 建 议 每 周 固 定 一 天 自 测 血 压 于 早 上 起 床 后 服 降 压 药 前 测 坐 位 血 压 血 压 不 稳 定 或 未 达 标 的 建 议 增 加 自 测 血 压 的 频 率 推 荐 使 用 符 合 国 际 标 准 的 和 上 臂 式 全 自 动 或 半 自 动 电 子 血 压 计 一 般 而 言 自 测 血 压 值 低 于 诊 室 血 压 值 正 常 上 限 参 考 值 为 医 护 人 员 应 指 导 患 者 自 测 血 压 培 训 居 民 测 量 血 压 的 方 法 和 注 意 事 项 动 态 血 压 是 指 患 者 配 戴 动 态 血 压 监 测 仪 记 录 的 血 压 动 态 血 压 测 量 应 使 用 符 合 国 际 标 准 和 的 监 测 仪 动 态 血 压 的 正 常 值 推 荐 以 下 国 内 参 考 标 准 平 均 值 白 昼 平 均 值 夜 间 平 均 值 正 常 情 况 下 夜 间 血 压 均 值 比 白 昼 血 压 值 低 动 态 血 压 监 测 在 临 床 上 可 用 于 诊 断 白 大 衣 性 高 血

14 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 压 隐 性 高 血 压 难 治 性 高 血 压 发 作 性 高 血 压 或 低 血 压 评 估 血 压 升 高 严 重 程 度 但 是 目 前 主 要 仍 用 于 临 床 研 究 如 评 估 预 后 新 药 或 治 疗 方 案 疗 效 等 不 能 取 代 诊 室 血 压 测 量 动 态 血 压 测 量 时 应 注 意 以 下 问 题 测 量 时 间 间 隔 应 设 定 白 天 一 般 为 次 夜 间 为 次 可 根 据 需 要 而 设 定 所 需 的 时 间 间 隔 指 导 病 人 日 常 活 动 避 免 剧 烈 运 动 测 血 压 时 病 人 上 臂 要 保 持 伸 展 和 静 止 状 态 若 首 次 检 查 由 于 伪 迹 较 多 而 使 读 数 的 预 期 值 应 再 次 测 量 可 根 据 平 均 血 压 日 间 血 压 或 夜 间 血 压 进 行 临 床 决 策 参 考 但 倾 向 于 应 用 平 均 血 压 一 般 情 况 是 诊 室 所 测 血 压 水 平 高 于 自 测 血 压 和 动 态 血 压 平 均 水 平 自 测 血 压 水 平 接 近 动 态 血 压 平 均 水 平 心 血 管 病 的 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 或 糖 尿 病 并 存 临 床 疾 患 收 缩 压 和 舒 张 压 水 平 级 左 心 室 肥 厚 心 电 图 超 声 心 动 图 脑 血 管 病 缺 血 性 卒 中 脑 出 血 年 龄 岁 或 线 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 吸 烟 动 脉 壁 增 厚 颈 动 脉 超 声 心 脏 疾 病 心 肌 梗 死 史 心 绞 痛 血 脂 异 常 或 动 脉 粥 样 硬 化 性 斑 块 的 超 声 表 现 冠 状 动 脉 血 运 重 建 充 血 性 心 力 衰 竭 或 血 清 肌 酐 轻 度 升 高 肾 脏 疾 病 糖 尿 病 肾 病 肾 功 能 受 损 血 肌 酐 或 男 性 男 性 早 发 心 血 管 病 家 族 史 女 性 女 性 一 级 亲 属 发 病 年 龄 岁 微 量 白 蛋 白 尿 蛋 白 尿 腹 型 肥 胖 或 肥 胖 腹 型 肥 胖 腰 围 男 尿 白 蛋 白 外 周 血 管 疾 病 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 女 肥 胖 白 蛋 白 肌 酐 比 视 网 膜 病 变 出 血 或 渗 出 视 乳 头 水 肿 缺 乏 体 力 活 动 男 性 糖 尿 病 空 腹 血 糖 动 脉 僵 硬 度 女 性 餐 后 血 糖 左 室 质 量 指 数 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 总 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 体 质 量 指 数 脉 搏 波 传 导 速 度 老 年 岁 高 血 压 降 压 治 疗 同 样 受 益 降 压 药 务 必 从 小 剂 量 开 始 根 据 耐 受 性 逐 步 降 压 应 测 量 用 药 前 后 坐 立 位 血 压 尤 其 对 体 质 较 弱 者 更 应 谨 慎 注 意 原 有 的 以 及 药 物 治 疗 后 出 现 的 体 位 性 低 血 压 老 年 人 有 较 多 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 合 并 心 血 管 病 糖 尿 病 等 情 况 也 较 多 常 需 多 药 合 用 各 年 龄 段 高 血 压 病 人 应 用 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 或 等 抗 高 血 压 治 疗 均 有 益 岁 的 一 般 体 质 尚 好 的 老 老 年 高 血 压 患 者 进 行 适 度 降 压 治 疗 也 有 好 处 当 收 缩 压 者 可 用 小 剂 量 的 利 尿 剂 必 要 时 加 小 剂 量 目 标 收 缩 压 降 压 达 标 时 间 适 当 延 长 部 分 舒 张 压 低 的 老 年 收 缩 期 高 血 压 患 者 的 降 压 治 疗 有 一 定 难 度 舒 张 压 如 收 缩 压 则 观 察 如 收 缩 压 则 谨 慎 用 小 剂 量 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 舒 张 压 低 于 时 应 引 起 关 注 稳 定 型 心 绞 痛 时 首 选 或 长 效 钙 拮 抗 剂 及 长 效 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 时 选 用 或 心 肌 梗 死 后 病 人 用 和 醛 固 酮 拮 抗 剂 症 状 少 者 用 和 症 状 多 的 可 将 或 和 醛 固 酮 拮 抗 剂 或 与 袢 利 尿 剂 合 用 从 小 剂 量 开 始 逐 渐 缓 慢 加 至 目 标 量 左 心 衰 竭 者 的 血 压 目 标 高 血 压 伴 糖 尿 病 常 需 要 严 格 控 制 血 压 一 般 为 首 选 要 求 将 血 压 目 标 降 至 以 下 因 此 常 联 合 用 钙 拮 抗 剂 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 要 重 视 糖 尿 病 的 降 糖 和 降 压 治 疗 降 压 治 疗 减 少 血 管 疾 病 的 净 效 益 更 好 血 压 应 严 格 控 制 在 以 下 尿 白 蛋 白

15 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 分 类 名 称 参 考 剂 量 范 围 分 服 次 主 要 不 良 反 应 钙 拮 抗 剂 尼 群 地 平 水 肿 头 痛 潮 红 非 洛 地 平 缓 释 片 水 肿 头 痛 潮 红 二 氢 吡 啶 硝 苯 地 平 水 肿 头 痛 潮 红 硝 苯 地 平 控 释 片 水 肿 头 痛 潮 红 硝 苯 地 平 缓 释 片 水 肿 头 痛 潮 红 拉 西 地 平 水 肿 头 痛 潮 红 氨 氯 地 平 水 肿 头 痛 潮 红 左 旋 氨 氯 地 平 水 肿 头 痛 潮 红 非 二 氢 吡 啶 地 尔 硫 卓 抑 制 心 脏 传 导 及 心 功 能 维 拉 帕 米 抑 制 心 脏 传 导 及 心 功 能 血 管 紧 张 素 转 换 酶 卡 托 普 利 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 抑 制 剂 依 那 普 利 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 贝 那 普 利 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 雷 米 普 利 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 培 哚 普 利 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 福 辛 普 利 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 赖 诺 普 利 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 血 管 紧 张 素 受 体 氯 沙 坦 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 拮 抗 剂 缬 沙 坦 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 替 米 沙 坦 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 厄 贝 沙 坦 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 坎 地 沙 坦 血 钾 高 血 管 神 经 性 水 肿 利 尿 剂 噻 嗪 氢 氯 噻 嗪 低 血 钾 尿 酸 升 高 吲 达 帕 胺 低 血 钾 袢 利 尿 剂 呋 塞 米 低 血 钾 保 钾 利 尿 剂 氨 苯 蝶 啶 高 血 钾 盐 酸 阿 米 洛 利 高 血 钾 醛 固 酮 拮 抗 剂 螺 内 酯 高 血 钾 男 性 乳 房 发 育 受 体 阻 滞 剂 阿 替 洛 尔 支 气 管 痉 挛 心 功 能 抑 制 美 托 洛 尔 支 气 管 痉 挛 心 功 能 抑 制 比 索 洛 尔 支 气 管 痉 挛 心 功 能 抑 制 倍 他 洛 尔 支 气 管 痉 挛 心 功 能 抑 制 普 萘 洛 尔 支 气 管 痉 挛 心 功 能 抑 制 受 体 阻 滞 剂 哌 唑 嗪 体 位 性 低 血 压 多 沙 唑 嗪 体 位 性 低 血 压 特 拉 唑 嗪 体 位 性 低 血 压 受 体 受 体 阻 滞 剂 卡 维 地 洛 支 气 管 痉 挛 拉 贝 洛 尔 支 气 管 痉 挛 体 位 性 低 血 中 枢 受 体 激 动 剂 可 乐 定 口 干 嗜 睡 水 钠 潴 留 可 乐 定 贴 剂 周 口 干 皮 肤 过 敏 血 管 扩 张 剂 肼 屈 嗪 狼 疮 综 合 征 药 物 使 用 说 明 如 卡 托 普 利 分 次 口 服 而 不 是 口 服 次

16 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 降 压 药 名 称 通 用 名 每 次 剂 量 服 药 次 适 应 证 禁 忌 证 主 要 不 良 反 应 钙 拮 抗 剂 老 年 高 血 压 相 对 禁 忌 证 头 痛 水 肿 二 氢 吡 啶 尼 群 地 平 周 围 血 管 病 快 速 心 律 失 常 氨 氯 地 平 收 缩 期 高 血 压 充 血 性 心 力 衰 竭 拉 西 地 平 心 绞 痛 非 洛 地 平 缓 释 片 颈 动 脉 粥 样 硬 化 硝 苯 地 平 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 硝 苯 地 平 缓 释 片 左 旋 氨 氯 地 平 充 血 性 心 力 衰 竭 心 肌 梗 死 后 绝 对 禁 忌 证 咳 嗽 血 管 神 经 水 肿 依 那 普 利 左 室 功 能 不 全 妊 娠 卡 托 普 利 糖 尿 病 肾 病 蛋 白 尿 高 血 钾 贝 那 普 利 微 量 白 蛋 白 尿 非 糖 尿 病 肾 病 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 糖 尿 病 肾 病 同 血 管 神 经 水 肿 氯 沙 坦 蛋 白 尿 微 量 白 蛋 白 尿 缬 沙 坦 心 力 衰 竭 左 心 室 肥 厚 厄 贝 沙 坦 心 房 纤 颤 预 防 替 米 沙 坦 引 起 的 咳 嗽 利 尿 剂 老 年 高 血 压 血 钾 低 噻 嗪 类 老 老 年 高 血 压 绝 对 禁 忌 证 痛 风 氢 氯 噻 嗪 收 缩 期 高 血 压 吲 达 帕 胺 心 力 衰 竭 受 体 阻 滞 剂 心 绞 痛 度 传 导 阻 滞 支 气 管 痉 挛 阿 替 洛 尔 心 肌 梗 死 后 哮 喘 心 动 过 缓 美 托 洛 尔 快 速 性 心 律 失 常 慢 性 阻 塞 性 肺 病 比 索 洛 尔 充 血 性 心 力 衰 竭 复 方 制 剂 级 高 血 压 相 应 成 分 的 副 作 用 复 方 利 血 平 片 片 活 动 性 溃 疡 复 方 利 血 平 氨 苯 蝶 定 片 片 珍 菊 降 压 片 片 肾 衰 竭 缬 沙 坦 氢 氯 噻 嗪 片 单 药 控 制 不 佳 的 高 血 压 相 关 禁 忌 证 氯 沙 坦 氢 氯 噻 嗪 片 卡 托 普 利 氢 氯 噻 嗪 片 阿 米 洛 利 氢 氯 噻 嗪 片 贝 那 普 利 氢 氯 噻 嗪 片 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 时 血 压 应 控 制 在 以 下 首 选 有 利 于 防 止 肾 病 进 展 重 度 患 者 须 合 用 袢 利 尿 剂 但 要 注 意 监 测 肾 功 能 如 用 后 血 肌 酐 较 基 础 升 高 则 可 谨 慎 使 用 或 减 量 如 升 高 可 考 虑 停 药 血 压 不 达 标 者 应 积 极 联 合 长 效 钙 拮 抗 剂 急 性 脑 卒 中 降 压 治 疗 有 争 议 如 血 压 的 可 考 虑 适 度 降 压 治 疗 但 应 缓 慢 降 压 和 密 切 观 察 病 人 反 应 有 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 或 脑 卒 中 史 非 急 性 期 者 进 行 适 度 的 降 压 治 疗 均 能 减 少 卒 中 的 再 发 噻 嗪 类 利 尿 剂 与 利 尿 剂 合 用 钙 拮 抗 剂 及 等 有 利 于 减 少 脑 卒 中 再 发 事 件 降 压 后 头 晕 加 重 者 应 注 意 有 无 颈 动 脉 狭 窄 问 题 如 双 侧 颈 动 脉 严 重 狭 窄 则 谨 慎 或 缓 慢 降 压 诊 断 依 据 妊 娠 高 血 压 是 指 妊 娠 后 周 孕 妇 发 生 高 血 压 血 压 或 血 压 较 孕 前 或

17 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 孕 早 期 升 高 至 少 测 量 两 次 血 压 应 间 隔 妊 娠 高 血 压 同 时 伴 蛋 白 尿 和 或 水 肿 称 为 妊 娠 高 血 压 综 合 征 妊 娠 高 血 压 综 合 征 的 患 者 发 生 抽 搐 称 为 子 痫 处 理 原 则 及 时 转 上 级 医 院 治 疗 必 要 时 用 甲 基 多 巴 肼 苯 哒 嗪 拉 贝 洛 尔 硫 酸 镁 等 分 娩 后 继 续 监 测 血 压 应 用 非 药 物 治 疗 以 及 包 括 利 尿 剂 在 内 的 至 少 种 药 物 治 疗 数 周 仍 不 能 将 血 压 控 制 在 目 标 水 平 称 为 难 治 性 高 血 压 难 治 性 高 血 压 有 真 性 与 假 性 之 分 应 注 意 区 别 假 性 难 治 性 高 血 压 多 为 白 大 衣 高 血 压 以 及 病 人 上 臂 较 粗 使 用 的 袖 带 不 合 适 应 注 意 避 免 真 性 难 治 性 高 血 压 原 因 可 见 于 未 发 现 的 继 发 性 高 血 压 治 疗 依 从 性 较 差 应 用 有 升 压 作 用 的 药 物 体 质 量 增 加 酗 酒 利 尿 剂 治 疗 不 充 分 进 展 性 肾 功 能 不 全 高 盐 摄 入 等 情 况 应 认 真 分 析 原 因 和 处 理 可 采 用 规 范 血 压 测 量 方 法 正 确 使 用 降 压 药 物 明 确 诊 断 找 出 原 因 对 症 治 疗 等 防 治 措 施 及 时 请 专 科 医 生 会 诊 或 转 院 诊 治 加 用 安 体 舒 通 对 部 分 患 者 可 能 有 效 可 用 利 尿 剂 联 合 治 疗 长 效 钙 拮 抗 剂 或 原 发 性 和 继 发 性 高 血 压 在 疾 病 发 展 过 程 中 在 某 些 诱 因 作 用 下 血 压 急 剧 升 高 病 情 急 剧 恶 化 称 为 高 血 压 急 症 收 缩 压 和 或 舒 张 压 无 论 有 无 临 床 症 状 都 应 视 为 高 血 压 急 诊 常 见 高 血 压 急 症 包 括 以 下 情 况 高 血 压 伴 有 急 性 脑 卒 中 高 血 压 脑 病 急 性 心 肌 梗 死 急 性 左 室 衰 竭 伴 肺 水 肿 不 稳 定 型 心 绞 痛 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 等 不 论 是 何 种 类 型 的 高 血 压 急 症 均 应 立 即 处 理 在 紧 急 处 理 的 同 时 立 即 呼 叫 联 系 尽 快 转 诊 对 于 急 性 脑 卒 中 高 血 压 脑 病 应 慎 重 降 压 注 意 降 压 的 速 度 和 幅 度 对 于 急 性 心 肌 梗 死 急 性 左 室 衰 竭 伴 肺 水 肿 不 稳 定 型 心 绞 痛 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 等 应 立 即 降 压 至 安 全 范 围 视 病 情 考 虑 口 服 短 效 降 压 药 如 卡 托 普 利 拉 贝 洛 尔 乌 拉 地 尔 可 乐 定 硝 苯 地 平 等 在 密 切 可 监 测 血 压 的 情 况 下 有 条 件 的 可 缓 慢 静 脉 滴 注 硝 普 钠 硝 酸 甘 油 艾 司 洛 尔 或 静 脉 注 射 尼 卡 地 平 乌 拉 地 尔 应 注 意 降 压 的 速 度 和 程 度 最 初 可 使 血 压 在 原 血 压 水 平 的 基 础 上 下 降 或 降 至 慎 用 或 不 用 舌 下 含 服 硝 苯 地 平 不 推 荐 短 效 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 用 于 急 性 冠 脉 综 合 征 或 心 力 衰 竭 血 压 以 为 单 位

18 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 方 案 编 号 危 险 分 组 适 用 范 围 防 治 措 施 控 制 目 标 方 案 号 血 压 正 常 高 值 收 缩 压 非 药 物 治 疗 血 压 正 常 高 值 舒 张 压 积 极 干 预 相 关 危 险 因 素 限 盐 限 酒 减 重 运 动 无 新 增 危 险 因 素 无 危 险 因 素 监 测 血 压 和 危 险 因 素 每 半 年 随 访 次 方 案 高 血 压 级 非 药 物 治 疗 血 压 低 危 收 缩 压 小 剂 量 或 常 规 量 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 或 或 无 新 增 危 险 因 素 舒 张 压 未 达 标 小 剂 量 利 尿 剂 小 剂 量 钙 拮 抗 剂 或 月 随 诊 次 无 危 险 因 素 监 测 血 压 危 险 因 素 方 案 高 血 压 级 非 药 物 治 疗 血 压 中 危 危 险 因 素 个 常 规 量 利 尿 剂 或 常 规 量 钙 拮 抗 剂 或 常 规 量 或 常 规 量 危 险 因 素 高 血 压 级 小 剂 量 利 尿 剂 小 剂 量 钙 拮 抗 剂 或 得 到 控 制 收 缩 压 适 量 二 氢 吡 啶 钙 拮 抗 剂 或 或 小 量 月 随 诊 次 无 新 增 危 险 因 素 舒 张 压 监 测 血 压 危 险 因 素 无 危 险 因 素 方 案 高 血 压 级 非 药 物 治 疗 血 压 高 危 收 缩 压 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 或 或 无 新 增 舒 张 压 二 氢 吡 啶 钙 拮 抗 剂 或 危 险 因 素 无 危 险 因 素 小 剂 量 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 或 周 随 诊 次 病 情 恶 化 及 时 随 诊 监 测 血 压 危 险 因 素 方 案 高 血 压 级 非 药 物 治 疗 血 压 高 危 危 险 因 素 或 适 量 钙 拮 抗 剂 或 或 或 利 尿 剂 或 危 险 因 素 得 到 控 制 收 缩 压 小 剂 量 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 或 无 新 增 舒 张 压 钙 拮 抗 剂 或 监 测 血 压 危 险 因 素 随 诊 次 月 危 险 因 素 监 测 血 压 血 脂 干 预 危 险 因 素 方 案 高 血 压 级 非 药 物 治 疗 血 压 高 危 收 缩 压 常 规 量 钙 拮 抗 剂 或 或 利 尿 剂 或 无 新 增 舒 张 压 小 剂 量 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 或 危 险 因 素 颈 动 脉 壁 增 厚 加 用 阿 司 匹 林 或 斑 块 必 要 时 加 用 调 脂 药 月 随 诊 次 颈 部 超 声 检 查 可 年 复 查 次 方 案 高 血 压 合 并 非 药 物 治 疗 血 压 高 危 型 糖 尿 病 降 压 治 疗 首 选 或 空 腹 血 糖 必 要 时 加 用 钙 拮 抗 剂 或 小 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 小 量 如 血 脂 异 常 加 用 调 脂 药 糖 化 血 红 蛋 白 月 随 诊 次 监 测 血 压 血 糖 和 干 预 危 险 因 素 总 胆 固 醇 治 疗 糖 尿 病 健 康 的 生 活 方 式 合 理 饮 食 适 当 运 动 控 制 体 质 量 严 格 戒 烟 限 酒 降 糖 可 用 双 胍 类 磺 脲 类 等 小 剂 量 阿 司 匹 林 三 酰 甘 油 方 案 高 血 压 合 并 非 药 物 治 疗 血 压 高 危 左 心 室 适 量 或 或 钙 拮 抗 剂 或 利 尿 剂 或 无 心 功 能 不 全 肥 厚 钙 拮 抗 剂 或 小 量 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 小 量 利 尿 剂 或 月 随 诊 次 监 测 血 压 方 案 高 血 压 合 并 非 药 物 治 疗 合 理 饮 食 积 极 运 动 严 格 控 制 体 质 量 月 减 重 血 压 高 危 肥 胖 适 量 或 或 利 尿 剂 或 钙 拮 抗 剂 小 剂 量 吲 达 帕 胺 或 钙 拮 抗 剂 腰 围 男 钙 拮 抗 剂 月 随 诊 次 监 测 血 压 腰 围 女

19 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 方 案 编 号 危 险 分 组 适 用 范 围 防 治 措 施 控 制 目 标 方 案 高 血 压 合 并 非 药 物 治 疗 合 理 饮 食 减 少 脂 肪 酒 精 的 摄 入 加 强 运 动 控 制 体 质 量 血 压 高 危 血 脂 异 常 适 量 或 或 钙 拮 抗 剂 必 要 时 加 小 量 利 尿 剂 总 胆 固 醇 适 量 钙 拮 抗 剂 应 用 调 脂 药 如 他 汀 类 月 随 诊 次 监 测 血 压 血 脂 三 酰 甘 油 方 案 高 血 压 合 并 非 药 物 治 疗 血 压 高 危 有 脑 血 管 病 史 常 规 量 利 尿 剂 老 年 人 收 缩 压 非 急 性 期 者 小 剂 量 利 尿 剂 钙 拮 抗 剂 或 脑 血 管 病 其 他 常 规 治 疗 病 情 恶 化 随 时 请 会 诊 或 转 诊 随 诊 次 半 月 监 测 血 压 和 干 预 危 险 因 素 方 案 高 血 压 合 并 非 药 物 治 疗 血 压 高 危 冠 心 病 稳 定 型 心 绞 痛 时 首 选 或 长 效 钙 拮 抗 剂 控 制 心 绞 痛 发 作 急 性 冠 脉 综 合 征 用 和 心 肌 梗 死 后 病 人 用 或 醛 固 酮 拮 抗 剂 冠 心 病 其 他 常 规 治 疗 病 情 恶 化 随 时 请 会 诊 或 转 诊 随 诊 次 半 月 监 测 血 压 血 脂 常 合 用 阿 司 匹 林 干 预 危 险 因 素 避 免 心 肌 梗 死 方 案 高 血 压 合 并 非 药 物 治 疗 血 压 高 危 慢 性 心 力 衰 竭 症 状 少 者 用 和 心 力 衰 竭 症 状 多 的 可 用 或 醛 固 酮 拮 抗 剂 常 与 袢 利 尿 剂 合 用 慢 性 心 力 衰 竭 其 他 常 规 治 疗 病 情 恶 化 随 时 请 会 诊 或 转 诊 控 制 体 质 量 及 限 盐 随 诊 次 半 月 监 测 血 压 心 功 能 基 本 平 稳 方 案 高 血 压 合 并 非 药 物 治 疗 血 压 高 危 慢 性 肾 脏 病 首 选 或 肾 功 能 稳 定 常 加 钙 拮 抗 剂 常 与 袢 利 尿 剂 合 用 慢 性 肾 脏 病 其 他 常 规 治 疗 病 情 恶 化 随 时 请 会 诊 或 转 诊 限 制 盐 摄 入 量 随 诊 次 半 月 尿 蛋 白 监 测 血 压 肾 功 能 血 压 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 妊 娠 及 血 肌 酐 的 不 宜 用 或 方 案 难 治 性 高 血 压 非 药 物 治 疗 血 压 高 危 鉴 别 假 性 或 真 性 难 治 性 高 血 压 老 年 收 缩 压 排 除 继 发 性 高 血 压 或 其 他 原 因 长 效 钙 拮 抗 剂 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 长 效 钙 拮 抗 剂 醛 固 酮 拮 抗 剂 其 他 降 压 药 其 他 常 规 治 疗 建 议 请 会 诊 或 转 诊 随 诊 次 半 月 监 测 血 压 肾 功 能 表 内 血 压 以 为 单 位 血 脂 以 为 单 位 靶 器 官 损 害 利 尿 剂 为 噻 嗪 类 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 受 体 阻 滞 剂 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 体 质 量 指 数 正 常 人 群 高 血 压 易 患 人 群 已 确 诊 的 高 血 压 患 者 什 么 是 高 血 压 高 血 压 的 危 害 高 血 压 是 不 良 生 活 方 式 疾 病 高 血 压 是 可 以 预 防 的 哪 些 人 容 易 得 高 血 压 什 么 是 健 康 生 活 方 式 定 期 检 测 血 压 的 意 义 要 注 意 监 测 自 己 的 血 压 成 人 每 年 测 一 次 血 压 同 左 侧 内 容 哪 些 人 是 高 血 压 的 易 患 人 群 什 么 是 高 血 压 的 心 血 管 危 险 因 素 高 血 压 伴 心 血 管 危 险 因 素 的 危 害 如 何 纠 正 不 良 生 活 方 式 或 习 惯 如 何 降 低 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 素 要 特 别 关 注 自 己 的 血 压 至 少 月 监 测 次 血 压 鼓 励 家 庭 自 测 血 压 同 左 侧 内 容 高 血 压 是 如 何 分 级 的 什 么 是 靶 器 官 损 害 和 并 存 的 临 床 情 况 高 血 压 患 者 为 什 么 分 为 低 危 中 危 高 危 层 进 行 管 理 高 血 压 的 非 药 物 治 疗 内 容 常 用 抗 高 血 压 药 种 类 用 法 注 意 事 项 副 作 用 禁 忌 证 为 什 么 高 血 压 病 人 要 终 身 服 药 如 何 配 合 社 区 医 务 人 员 做 好 高 血 压 分 级 管 理 定 期 随 访 如 何 正 确 测 量 血 压 至 少 每 月 监 测 次 血 压 积 极 提 倡 患 者 自 测 血 压

20 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 高 血 压 患 者 分 级 管 理 随 访 记 录 表 年 度 姓 名 性 别 年 龄 档 案 号 高 血 压 管 理 分 级 一 级 管 理 二 级 管 理 三 级 管 理 日 期 定 期 测 血 压 均 值 本 次 血 压 值 体 征 脉 搏 次 其 他 辅 助 检 查 尿 血 心 电 图 其 他 膳 食 低 盐 非 药 物 治 疗 运 动 治 疗 饮 食 治 疗 其 他 药 物 治 疗 种 类 及 服 药 次 不 良 反 应 接 诊 医 师 年 度 评 估 及 分 级 管 理 变 更 情 况 责 任 医 师 体 质 量 指 数 年 月 仅 供 参 考 项 目 居 民 人 数 登 记 患 病 人 数 本 年 度 新 发 现 病 人 数 一 级 管 理 管 理 人 数 二 级 管 理 三 级 管 理 合 计 一 级 管 理 达 标 率 管 理 效 果 二 级 管 理 三 级 管 理 达 标 率 达 标 率 合 计 达 标 率 管 理 失 访 搬 迁 死 亡 其 他 心 脑 管 理 规 范 血 管 覆 盖 率 管 理 率 事 件 率 总 数 男 例 女 例 填 表 单 位 填 表 人 填 表 日 期 刘 力 生 王 文 姚 崇 华 马 淑 平 孔 灵 芝 王 家 骥 王 淑 玉 王 增 武 向 全 永 孙 刚 孙 宁 玲 孙 英 贤 朱 曼 路 朱 鼎 良 初 少 莉 吴 可 贵 吴 兆 苏 陈 伟 伟 杜 雪 平 李 南 方 张 亮 清 张 廷 杰 周 晓 芳 唐 新 华 袁 洪 顾 东 风 路 方 红 雷 正 龙 王 馨 何 新 叶 王 文 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 卫 生 部 心 血 管 病 防 治 研 究 中 心 高 血 压 联 盟 中 国