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歹衡
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1 中新大东方附加重大疾病重大疾病保险合同条款感谢您选择了本公司 - 中新大东方人寿保险有限公司阅读指引本阅读指引旨在提示您本条款中的重要事项, 对本条款内容的解释以相应合同条款为准您的权益被保险人享有本公司提供的保障 (4.4) 您有退保的权利 (9.3) 注意事项除外责任条款中列明了本公司本公司在某些情况下不承担的保险责任 (4.5) 在保险期间内本公司可能会调整保险费率 (5.2) 没有按时交纳保险费将会导致合同中止 (5.3) 保险事故发生后, 请及时通知本公司 (6.2) 犹豫期后退保会给您带来一定损失, 请慎重决策 (9.3.2) 主险合同的某些变动会导致本附加险合同效力终止 (9.4) 您有如实告知的义务 (11) 本公司对一些重要术语作了显著标记, 并进行了解释 (12) 请仔细阅读本条款中关于重大疾病的释义 (12.3) 除外责任关系到您及被保险人的切身利益, 请详细阅读产品条款中有关您权利义务的内容, 同时您也可以可以要求本公司及销售人员向您进行解释说明要求本公司及销售人员向您进行解释说明中新大东方附加重大疾病保险合同条款 I

2 目录 1. 合同订立投保年龄合同生效保险责任保险责任的开始保险期间保险金额本公司承担的保险责任重大疾病保险金身故保险金永久完全残疾保险金责任免除保险费保险费的交纳方式保险费率调整宽限期保险金的领取受益人的指定和变更重大疾病保险金受益人身故保险金受益人永久完全残疾保险金受益人保险事故的通知保险金申请重大疾病保险金的申请身故保险金的申请永久完全残疾保险金的申请证明和资料的补充保险金的给付诉讼时效现金价值权益现金价值保险费自动垫交保单贷款未还款项合同效力的变动合同效力的中止合同效力的恢复合同的解除退保犹豫期犹豫期之后申请退保退保申请合同效力的终止中新大东方附加重大疾病保险合同条款 II

3 10. 被保险人年龄确定错误处理适用主险条款释义周岁医院种重大疾病恶性肿瘤急性心肌梗塞脑中风后遗症重大器官移植术或造血干细胞移植术冠状动脉搭桥术 ( 或称冠状动脉旁路移植术 ) 终末期肾病 ( 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 ) 多个肢体缺失急性或亚急性重症肝炎良性脑肿瘤慢性肝功能衰竭失代偿期脑炎后遗症或脑膜炎后遗症深度昏迷双耳失聪双目失明瘫痪心脏瓣膜手术严重阿尔茨海默病严重脑损伤严重帕金森病严重 III 度烧伤严重原发性肺动脉高压严重运动神经元病语言能力丧失重型再生障碍性贫血主动脉手术系统性红斑狼疮 - III 型或以上狼疮性肾炎经输血导致的人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染严重多发性硬化严重类风湿性关节炎慢性呼吸功能衰竭本条款约定确诊日毒品酒后驾驶无合法有效驾驶证驾驶无有效行驶证感染艾滋病病毒或患艾滋病遗传性疾病先天性畸形变形或染色体异常中新大东方附加重大疾病保险合同条款 III

4 12.12 现金价值银行转账交费本条款约定利率专科医生肌体机能完全丧失语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失六项基本日常生活活动永久不可逆中新大东方附加重大疾病保险合同条款 IV

5 中新大东方附加重大疾病重大疾病保险合同条款 ( 中新大东方号文呈报中国保险监督管理委员会备案 ) 在本条款中, 您指投保人, 本公司指中新大东方人寿保险有限公司中新大东方附加重大疾病保险合同在以下条款中简称为本附加险合同 1. 合同订立本附加险合同由主保险合同 ( 以下简称主险合同 ) 投保人提出申请, 经本公司同意而订立 2. 投保年龄被保险人的投保年龄以周岁 ( 见释义 12.1) 计算本附加险合同接受的被保险人投保年龄范围为 : 出院且出生满 30 天至 55 周岁 3. 合同生效本附加险合同在本公司同意承保签发保险单且已向您收取首期保险费前提下, 自投保日次日零时起开始生效, 具体生效日以保险单所载的日期为准 4. 保险责任 4.1. 保险责任的开始等待期 : 从本附加险合同生效日起 90 天内或最后复效日起 90 天内, 被保险人经医院 ( 见释义 12.2) 诊断初次发生本附加险合同所界定的 30 种重大疾病 ( 见释义 12.3) 中的任何一种, 本公司不承担保险责任, 将无息全额退还本附加险合同已交的保险费, 本附加险合同效力终止这 90 天为等待期本公司承担的保险金给付责任自本附加险合同约定的等待期后开始, 被保险人因意外伤害发中新大东方附加重大疾病保险合同条款 1

6 生的保险金给付责任无等待期 4.2. 保险期间本附加险合同的保险期间有 15 年 20 年 30 年至被保险人 50 周岁至被保险人 60 周岁至被保险人 70 周岁至被保险人 80 周岁至被保险人 88 周岁, 且本附加险合同的保险期间与所附主险合同的保险期间相同 4.3. 保险金额本附加险合同的基本保险金额是由您在投保时与本公司约定并在保险单或批注上载明的保险金额如该保险金额有所变更, 则以变更后的保险金额为基本保险金额 4.4. 本公司承担的保险责任在本附加险合同的责任有效期内, 本公司承担如下保险金给付责任 : 重大疾病保险金如果被保险人经医院确诊初次发生本附加险合同所界定的 30 种重大疾病中的任何一种, 从本条款约定确诊日 ( 见释义 12.4) 起, 本公司将按本附加险合同保险金额给付重大疾病保险金, 同时本附加险合同终止身故保险金如果被保险人身故, 本公司将按本附加险合同保险金额给付身故保险金, 同时本附加险合同终止永久完全残疾保险金在被保险人 65 周岁当年的保单周年日之前 : 如果被保险人永久完全残疾, 本公司将按本附加险合同保险金额给付永久完全残疾保险金, 同时本附加险合同终止中新大东方附加重大疾病保险合同条款 2

7 4.5. 责任免除因下列情形之一, 导致被保险人身故或永久完全残疾, 或者发生本附加险合同所指的重大疾病, 本公司不承担给付保险金责任 : 1. 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害故意伤害 ; 2. 被保险人故意自伤故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 3. 被保险人服用吸食或注射吸食或注射毒品 ( 见释义 12.5); 4. 被保险人酒后驾驶 ( 见释义 12.6) 无合法有效驾驶证驾驶 ( 见释义 12.7), 及驾驶无有效行驶证 ( 见释义 12.8) 的机动车 ; 5. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 见释义 12.9); 6. 战争军事冲突军事冲突暴乱或武装叛乱 ; 7. 核爆炸核辐射或核污染核辐射或核污染 ; 8. 遗传性疾病 ( 见释义 12.10) 先天性畸形先天性畸形变形或染色体异常 ( 见释义 12.11) 9. 被保险人自本附加险附加险合同成立或本合同成立或本附加险附加险合同效力恢复之日起两年内 ( 以较迟者为准 ) 自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外发生上述第 1 项情形而导致被保险人身故或永久完全残疾的, 本附加险合同终止, 本公司将向身故保险金受益人退还本附加险合同当时对应的现金价值 ( 见释义 12.12) 扣除欠交保险费及利息后的余额发生上述其他情形导致被保险人身故或永久完全残疾的, 或者发生本附加险合同所指的重大疾病, 本附加险合同终止, 本公司向您退还本附加险合同当时对应的现金价值扣除欠交保险费及利息后的余额 5. 保险费 5.1. 保险费的交纳方式您应当按照约定的交费日期交纳保险费保险费的交费方式是银行转账交费 ( 见释义 12.13), 请您确保账号准确以及交费期间内账户余额充足中新大东方附加重大疾病保险合同条款 3

8 5.2. 保险费率调整本公司保留于每个保单周年日审核调整本附加险保险费率的权利调整保险费率是对所有被保险人或同一投保年龄的所有被保险人适用的保险费率进行调整保险费率经调整后, 您应交纳的续期保险费将按调整后的保险费率计算 5.3. 宽限期分期交纳保险费的, 您交纳首期保险费后, 除本合同另有约定外, 如果您到期未交纳保险费, 自本附加险合同保险费交纳日次日零时起 60 天为宽限期宽限期内发生的保险事故, 本公司仍会承担保险责任, 但将从保险金中扣除您欠交的保险费及其利息自宽限期届满次日零时起, 欠交保险费开始计息欠交保险费的计息期间为 6 个月欠交保险费利息在六个月内按照本条款约定利率 ( 见释义 12.14) 以单利计算若 6 个月后您仍未补交所欠保险费, 则所欠保险费及利息将作为新的本金按照本条款约定利率计息如果您在宽限期结束后仍未交纳到期应交的保险费, 除本附加险合同另有约定外, 本附加险合同自宽限期满次日零时起效力中止 6. 保险金的领取 6.1. 受益人的指定和变更重大疾病保险金受益人本附加险合同的重大疾病保险金的受益人为被保险人本人, 您或者被保险人可依法指定或变更受益人身故保险金受益人您或者被保险人可指定一人或多人为本附加险合同的身故保险金受益人身故保险金受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额, 未确定受益顺序的, 各受益人按同一受益顺序享有受益权 ; 未确定份额的, 各受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 由其监护人指定受益人中新大东方附加重大疾病保险合同条款 4

9 保险合同有效期内, 您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人, 但需书面通知本公司, 在本公司收到变更受益人的书面通知并在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单后生效您在指定和变更身故保险金受益人时, 须经被保险人或被保险人的监护人书面同意本公司对因变更受益人所引起的法律纠纷不负任何责任被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由本公司依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : 1. 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; 2. 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; 3. 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事故中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先受益人故意造成被保险人身故伤残疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权永久完全残疾保险金受益人本附加险合同的永久完全残疾保险金受益人为被保险人本人, 您或者被保险人可依法指定或变更受益人 6.2. 保险事故的通知您或者受益人知道保险事故后应当在十日内通知本公司如果您或受益人故意或重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外 6.3. 保险金申请重大疾病保险金的申请在申请重大疾病保险金时, 申请人须填写理赔申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险合同原件 ; 中新大东方附加重大疾病保险合同条款 5

10 2. 受益人户籍证明或其它身份证明文件原件 ; 3. 重大疾病诊断证明书 ; 4. 出院证明 ; 5. 本公司需要的其它文件和资料 ; 身故保险金的申请在申请身故保险金时, 申请人须填写理赔申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险合同原件 ; 2. 受益人户籍证明或其他身份证明文件原件 ; 3. 公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书如被保险人宣告死亡, 受益人须提供法院出具的宣告死亡判决书 ; 4. 意外事故需提供意外事故证明 ; 5. 被保险人户籍注销证明 ; 6. 其他能够确认保险事故性质原因的证明材料 ; 7. 保险金作为被保险人遗产时, 必须提供可证明合法继承权的相关权利文件被保险人因失踪而被宣告死亡的, 以宣告死亡判决书确定的死亡日期为被保险人死亡日期 ; 宣告死亡判决书中未明确确定死亡日期的, 以判决宣告之日为被保险人死亡日期如果被保险人在宣告死亡后重新出现或身故保险金受益人确知被保险人未死亡的, 身故保险金受益人应于知道后 30 日内向本公司退还已给付的身故保险金, 本附加险合同效力依法确定永久完全残疾保险金的申请在申请永久完全残疾保险金时, 申请人须填写理赔申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 保险合同原件 ; 2. 被保险人户籍证明或其他身份证明文件原件 ; 3. 法医鉴定书或医学鉴定诊断书 ; 4. 意外事故需提供意外事故证明 ; 中新大东方附加重大疾病保险合同条款 6

11 5. 其他能够确认保险事故性质原因的证明材料 ; 6. 本公司需要的其它文件和资料证明和资料的补充所列示的证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料若委托他人办理, 须提供委托人亲笔签名的授权委托书及受托人身份证明文件原件本公司有权要求委托人对其签名的委托书进行公证, 若本公司要求该授权委托书须公证的, 受托人应当提供经公证的委托人亲笔签名的授权委托书 6.4. 保险金的给付本公司在收到申请书及合同约定的证明和资料后, 将及时作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定, 另有约定的除外对属于保险责任的, 本公司在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后 10 日内, 履行给付保险金责任对不属于保险责任的, 本公司不予给付保险金, 自本公司作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 6.5. 诉讼时效受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算 7. 现金价值权益 7.1. 现金价值本附加险合同保单年度末的现金价值会在保险单上载明您可以向本公司咨询保单年度内的现金价值中新大东方附加重大疾病保险合同条款 7

12 7.2. 保险费自动垫交如果您在保险费宽限期结束后仍未交纳到期应交保险费, 并且在投保时或宽限期满前没有书面声明反对保险费自动垫交, 则在宽限期届满时本公司将用本附加险合同当时所具有的现金价值扣除未偿还的保单贷款本息以前已垫交的保费及利息后的余额垫交到期应交的保险费, 使本附加险合同持续有效如果本附加险合同当时所具有的现金价值扣除未偿还的保单贷款本息以前已垫交的保费及利息后的余额不足以垫交到期应交保险费时, 本附加险合同效力即告中止, 效力中止期间本公司不承担保险责任主险合同进行保险费自动垫交时, 本附加险合同应同时进行保险费自动垫交本附加险合同不能单独进行保险费自动垫交 7.3. 保单贷款在本附加险合同有效期内, 您可以以书面形式凭保单向本公司申请贷款贷款金额 : 贷款金额不得超过本附加险合同当时所具有的现金价值的百分之八十贷款期限 : 每次贷款的最长期限为六个月贷款利率 : 保单贷款利率按照本条款约定利率执行, 并在贷款协议中载明贷款利息计算 : 在贷款期限内, 按照本附加险条款约定利率以单利计算利息贷款偿还 : 贷款本息在贷款到期时一并归还如果您到期未能足额偿还贷款本息, 则您所欠的贷款本息将作为新的贷款本金按照本条款约定利率计息当未还保单贷款本息和所欠交的保险费及利息的总金额与本附加险合同当时的现金价值相等时, 本附加险合同效力即行中止您对主险合同申请保单贷款时, 本附加险合同应同时进行保单贷款, 贷款比例和利息计算方式与主险一致您不能单独对本附加险合同进行保单借款 8. 未还款项如果本附加险合同有未偿清的保单贷款本息欠交保险费及利息, 本公司在向您给付各项保中新大东方附加重大疾病保险合同条款 8

13 险金返还退保金和保险费时, 将先扣除这些未还款项 9. 合同效力的变动 9.1. 合同效力的中止如果您在保险费交纳宽限期结束后未交纳到期应交的保险费, 除本附加险合同另有约定外, 本附加险合同自宽限期满次日零时起效力中止在本附加险合同效力中止期间, 本公司不承担保险责任不承担保险责任 9.2. 合同效力的恢复本附加险合同效力中止后二年内, 您可以申请复效申请复效时, 您应填写复效申请书, 并按本公司的规定提供被保险人健康声明书或本公司指定的医院出具的体检报告书, 申请复效时发生的体检费等相关费用由您自行承担经本公司审核同意, 自您补交欠交的保险费及利息后的次日零时起, 本附加险合同效力恢复自本附加险合同效力中止之日起二年内, 如果您未提出复效申请或复效申请未经过本公司审核同意, 本附加险合同自效力中止二年期限届满次日零时起效力终止主险合同效力中止期间, 本附加险合同不得单独申请复效 9.3. 合同的解除退保犹豫期自您签收到本附加险合同次日零时起, 本公司给予您 10 天的犹豫期, 以便您在此期间浏览合同如果您确定本附加险合同与您的需求不相符, 可向本公司申请退保, 本附加险合同自本公司收到您的退保申请次日零时起即被撤销, 本公司自始不承担保险责任, 并无息退还给您就本附加险合同所收的全部保险费犹豫期之后申请退保您在犹豫期之后申请退保时, 本公司将在收到您的退保申请后三十日内返还给您退保金, 同中新大东方附加重大疾病保险合同条款 9

14 时本公司对本附加险合同应承担的一切保险责任自收到您的退保申请次日零时起终止退保金的计算公式为 : 退保金 = 退保当时保险单所对应的现金价值 - 欠交的保险费及利息 ( 如果有 ) 退保申请在退保申请时, 申请人须填写保全业务申请书, 并提供下列证明和资料 : 1. 投保人的身份证明文件原件 ; 2. 保险单原件 ; 若委托他人办理, 须提供委托人亲笔签名的授权委托书及受托人身份证明文件原件本公司有权要求委托人对其签名的授权委托书进行公证, 若本公司要求该授权委托书须公证的, 受托人应当提供经公证的委托人亲笔签名的授权委托书 9.4. 合同效力效力的终止本附加险合同将于下述情况之一出现自动终止 : 1. 主险合同效力终止 ; 2. 本附加险合同到期终止 ; 3. 因本附加险合同其他条款所列合同终止情况出现而终止 10. 被保险人年龄确定错误处理您在申请投保时, 应将被保险人的真实年龄在投保单上填明, 如果发生错误将按照下列方式处理 : (1) 在本附加险合同生效日起二年内, 如果本公司发现您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加险合同约定的投保年龄范围限制, 本公司有权解除本附加险合同, 向您退还本附加险合同当时对应的现金价值扣除欠交保险费及利息后的余额, 并且无论解除前是否已发生保险事故, 本公司均不承担保险金给付责任但是如果在本附加险合同生效日起二年后, 本公司发现您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本附加险合同约定的投保年龄范围限制, 本公司不会解除本附加险合同并中新大东方附加重大疾病保险合同条款 10

15 按以下 (2) (3) 款办理 (2) 如果您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实交的保险费少于应交的保险费, 本公司有权更正并要求您补交保险费如果已发生保险事故, 本公司在给付保险金时将按实交保险费和应交保险费的比例给付 (3) 如果您申报的被保险人年龄不真实, 致使您实交的保险费多于应交的保险费, 本公司将无息退还多收的保险费 11. 适用主险条款下列各项条款, 适用主险合同条款 : 1. 如实告知 ; 2. 合同的变更 ; 3. 争议处理 12. 释义 12.1 周岁指以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础, 按照公历的年月日, 从周岁生日的第二天起计算的年龄 12.2 医院指国家卫生机构认可的公立二级甲等 ( 含 ) 以上的医院种重大疾病本产品提供 30 种重大疾病保障其中恶性肿瘤急性心肌梗塞脑中风后遗症冠状动脉搭桥术 ( 或称冠状动脉旁路移植术 ) 重大器官移植术或造血干细胞移植术终末期肾病 ( 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 )6 种重大疾病为中国保险行业协会重大疾病使用规范规定重大疾病保险产品必须包含的疾病种类系统性红斑狼疮 (III 型或以上狼疮性肾炎 ) 经输血导致的中新大东方附加重大疾病保险合同条款 11

16 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染严重多发性硬化严重类风湿性关节炎慢性呼吸功能衰竭 5 种重大疾病为我司根据产品设计需求选用其余 19 种重大疾病保险为本公司根据中国保险行业协会重大疾病使用规范选择使用本附加合同所保障的重大疾病, 是指被保险人在主险合同有效且等待期后本附加合同的责任有效期间内经专科医生 ( 见释义 12.15) 明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术 : 恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5)TNM 分期为 T 1N 0M 0 期或更轻分期的前列腺癌 ( 注 ); (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤注 : 如果为女性重大疾病保险, 则不包括此项急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死须满足下列至少三项条件 : (1) 典型临床表现, 例如急性胸痛等 ; (2) 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞 ; (3) 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高, 或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化 ; (4) 发病 90 天后, 经检查证实左心室功能降低, 如左心室射血分数低于 50% 脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血栓塞或梗塞, 并导致神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍, 指疾病确诊 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失肢体机能完全丧失 ( 见释义 12.16); (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ( 见释义 12.17); 中新大东方附加重大疾病保险合同条款 12

17 (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活 ( 见释义 12.18) 活动中的三项或三项以上重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术, 指因相应器官功能衰竭, 已经实施了肾脏肝脏心脏或肺脏的异体移植手术造血干细胞移植术, 指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤, 已经实施了造血干细胞 ( 包括骨髓造血干细胞外周血造血干细胞和脐血造血干细胞 ) 的异体移植手术冠状动脉搭桥术 ( 或称冠状动脉旁路移植术 ) 指为治疗严重的冠心病, 实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术冠状动脉支架植入术心导管球囊扩张术激光射频技术及其他非开胸的介入手术腔镜手术不在保障范围内终末期肾病 ( 或称慢性肾功能衰竭尿毒症期 ) 指双肾功能慢性不可逆性衰竭, 达到尿毒症期, 经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术多个肢体缺失指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端 ( 靠近躯干端 ) 以上完全性断离急性或亚急性重症肝炎指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死, 导致急性肝功能衰竭, 且经血清学或病毒学检查证实, 并须满足下列全部条件 : (1) 重度黄疸或黄疸迅速加重 ; (2) 肝性脑病 ; (3)B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩 ; (4) 肝功能指标进行性恶化中新大东方附加重大疾病保险合同条款 13

18 良性脑肿瘤指脑的良性肿瘤, 已经引起颅内压增高, 临床表现为视神经乳头水肿精神症状癫痫及运动感觉障碍等, 并危及生命须由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查 (MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实, 并须满足下列至少一项条件 : (1) 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术 ; (2) 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗脑垂体瘤脑囊肿脑血管性疾病不在保障范围内慢性肝功能衰竭失代偿期指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭须满足下列全部条件 : (1) 持续性黄疸 ; (2) 腹水 ; (3) 肝性脑病 ; (4) 充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内脑炎后遗症或脑膜炎后遗症指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍, 指疾病确诊 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失, 对外界刺激和体内需求均无反应, 昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级 (Glasgow coma scale) 结果为 5 分或 5 分以下, 且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统 96 小时以上因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内中新大东方附加重大疾病保险合同条款 14

19 双耳失聪指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆 ( 见释义 12.19) 性丧失, 在 500 赫兹 1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下, 平均听阈大于 90 分贝, 且经纯音听力测试声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实本附加险合同仅对三周岁以上的被保险人予以理赔先天性疾病所致的听力丧失不在本附加险合同的保障范围内双目失明指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失, 双眼中较好眼须满足下列至少一项条件 : (1) 眼球缺失或摘除 ; (2) 矫正视力低于 0.02( 采用国际标准视力表, 如果使用其他视力表应进行换算 ); (3) 视野半径小于 5 度本附加险合同仅对三周岁以上的被保险人予以理赔先天性疾病所致的视力丧失不在本附加险合同的保障范围内瘫痪指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失肢体机能永久完全丧失, 指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后, 每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬, 或不能随意识活动心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病, 实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术严重阿尔茨海默病指因大脑进行性不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失, 临床表现为明显的认知能力障碍行为异常和社交能力减退, 其日常生活必须持续受到他人监护须从头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查 (MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实, 且自主生活能力中新大东方附加重大疾病保险合同条款 15

20 完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上神经官能症和精神疾病不在保障范围内严重脑损伤指因头部遭受机械性外力, 引起脑重要部位损伤, 导致神经系统永久性的功能障碍须由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查 (MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实神经性系统永久性的功能障碍, 指脑损伤 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上严重帕金森病是一种中枢神经系统的退行性疾病, 临床表现为震颤麻痹共济失调等须满足下列全部条件 : (1) 药物治疗无法控制病情 ; (2) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上继发性帕金森综合症不在保障范围内严重 III 度烧伤指烧伤程度为 III 度, 且 III 度烧伤的面积达到全身体表面积的 20% 或 20% 以上体表面积根据中国新九分法计算严重原发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高, 进行性发展而导致的慢性疾病, 已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限, 达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级, 且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg 严重运动神经元病是一组中枢神经系统神经元的进行性变性疾病, 包括进行性脊肌萎缩症进行性延髓麻痹症中新大东方附加重大疾病保险合同条款 16

21 原发性侧索硬化症肌萎缩性侧索硬化症须满足自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件语言能力丧失指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力, 经过积极治疗至少 12 个月 ( 声带完全切除不受此时间限制 ), 仍无法通过现有医疗手段恢复精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内本附加险合同仅对三周岁以上的被保险人予以理赔先天性失聪导致的语言能力丧失不在本附加险合同的保障范围内重型再生障碍性贫血指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血中性粒细胞减少及血小板减少须满足下列全部条件 : (1) 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断 ; (2) 外周血象须具备以下三项条件 : 9 中性粒细胞绝对值 / L ; 网织红细胞 < 1% ; 血小板绝对值 / L 主动脉手术指为治疗主动脉疾病, 实际实施了开胸或开腹进行的切除置换修补病损主动脉血管的手术主动脉指胸主动脉和腹主动脉, 不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管动脉内血管成形术不在保障范围内系统性红斑狼疮 - III 型或以上狼疮性肾炎红斑狼疮是指由于自身抗体和免疫复合物的沉积破坏了血管和细胞而导致的累及多系统损害的一种自体免疫性疾病本保障仅限于被保险人因系统性红斑狼疮并发狼疮性肾炎并引起肾功能损害, 且肾脏病理诊中新大东方附加重大疾病保险合同条款 17

22 断符合以下列明的世界卫生组织 (WHO) 对狼疮性肾炎所分类中的第 III IV V VI 型诊断须由有资格的风湿和免疫病专科医生确认世界卫生组织 (WHO) 对狼疮性肾炎的分类标准 : I 型正常肾小球型 ; II 型系膜增生型 ; III 型局灶及节段增生型 ; IV 型弥漫增生型 ; V 型膜型 ; VI 型肾小球硬化型经输血导致的人类免疫缺陷病毒 (HIV HIV) 感染被保险人感染上人类免疫缺陷病毒 (HIV) 并且符合下列所有条件 : (1) 在保障起始日或复效日之后, 被保险人因输血而感染 HIV; (2) 提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告, 或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉 ; (3) 受感染的被保险人不是血友病患者在任何治愈艾滋病 (AIDS) 或阻止 HIV 病毒作用的疗法被发现以后, 或能防止 AIDS 发生的医疗方法被研究出来以后, 本保障将不再予以赔付任何因其他传播方式 ( 包括 : 性传播或静脉注射毒品 ) 导致的 HIV 感染不在本保单保障范围内保险公司必须拥有获得使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利严重多发性硬化多发性硬化为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变, 病变有时累及灰质多发性硬化须由核磁共振 (MRI) 等影像学检查证实, 经医院神经科专科医生明确诊断, 并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害永久不可逆神经系统功能损害指被保险人持续 180 天无法独立完成下列基本日常生活活动 : (1) 移动 : 自己从一个房间移动到另一个房间 ; 或者 (2) 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中中新大东方附加重大疾病保险合同条款 18

23 严重类风湿性关节炎主要基于 3 个月持续的生活能力丧失情况, 而不是基于短期内的临床指标是指广泛的慢性渐进性的关节损害, 伴有明显的关节畸形, 至少累及三个或三个以上关节 ( 如 : 手, 腕, 肘, 髋, 膝, 踝关节 ) 此疾病必须已经导致了自主生活能力完全丧失, 不能独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的情形上述疾病需由专科医生确诊, 并提供相应医疗记录以证实上述病情已经存在至少 3 个月慢性呼吸功能衰竭慢性肺部疾病导致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭, 必须由呼吸专科医师确认并符合下列所有条件 : (1) 休息时出现呼吸困难 ; (2) 动脉氧分压 ( PaO 2 )< 50mmHg; (3) 动脉血氧饱和度 ( SaO 2 )< 80%; (4) 因缺氧必须接受持续的输氧治疗 12.4 本条款约定确诊日指满足本条款约定确诊日以明确诊断该类疾病的病检标本提取日为准 12.5 毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片海洛因甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡大麻可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵守医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 12.6 酒后驾驶指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶中新大东方附加重大疾病保险合同条款 19

24 12.7 无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间路线学习驾车 12.8 无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 12.9 感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合症, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征先天性畸形变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形变形或染色体异常先天性畸形变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定中新大东方附加重大疾病保险合同条款 20

25 现金价值指保险单所具有的价值, 通常体现为解除合同时, 根据精算原理计算的, 由本公司退还的那部分金额银行转账交费指投保人将保险费存入本公司指定银行的活期账户内, 本公司通过银行转账将保险费划转, 继而完成投保人续交保险费的交纳本条款约定利率按同期中国人民银行每月第一个营业日适用的人民币六个月期贷款利率与 4.5% 之较大者计算专科医生专科医生应当同时满足以下四项资格条件 :(1) 具有有效的中华人民共和国医师资格证书 ; (2) 具有有效的中华人民共和国医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ;(3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书 ;(4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上肌体机能完全丧失指肢体的三大关节中的两大关节僵硬, 或不能随意识活动肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失语言能力完全丧失, 指无法发出四种声音 ( 包括口唇音齿舌音口盖音和喉头音 ) 中的任何三种或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症咀嚼吞咽能力完全丧失, 指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞中新大东方附加重大疾病保险合同条款 21

26 咽动作, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动是指 :(1) 穿衣 : 自己能够穿衣及脱衣 ;(2) 移动 : 自己从一个房间到另一个房间 ;(3) 行动 : 自己上下床或上下轮椅 ;(4) 如厕 : 自己控制进行大小便 ;(5) 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中 ;(6) 洗澡 : 自己进行淋浴或盆浴永久不可逆指自疾病确诊或意外伤害发生之日起, 经过积极治疗 180 天后, 仍无法通过现有医疗手段恢复中新大东方附加重大疾病保险合同条款 22

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血栓塞或梗塞, 并导致神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍, 指疾病确诊 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血栓塞或梗塞, 并导致神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍, 指疾病确诊 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立附件 6 重大疾病定义一恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内 : (1) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (2) 相当于 Ann