标题

Transcription

1 ( 电子版) ０７ 年创刊 第卷 编辑出版: «( 电子杂志)» 编辑部 地址:北京市德胜门外北沙滩 号 ６ 信箱 邮编:０００８ 版 主 副 主 诚 吴鹏飞 杨晓雨 陈传材 彭晚林 柯 人: 晓 君 编: 张 凯 凤 编: 陈丽霞 办公室主任: 罗 兰 南方联络站:０７ ８７９８９９９７ 联 发 络 著 急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理 官网:ｗｗｗ.ｘｄｙｘｊｋ.ｃｎ 出 论 员: 贺南山 月刊 次 研究 陈 邮箱:ｘｄｙｘｊｏｕｒｎａｌ ６.ｃｏｍ 委: 邰 目 ０７ 年 ６ 月 ８ 日出版 用于治疗 ＮＡＳＨ 的一种新 ＰＰＡＲ ａ / ｇ 双重激动剂的合成 电话:００ ６４８８８ 编 第 期( 总第 期) 昊 王永秀 ５ 激光手术治疗眼睛近视的认知度及风险性的调查 龚沁媛 ７ 红花 丹参等联合前列地尔治疗 型糖尿病下肢血管病变 的临床疗效分析 张琳钧ꎬ孙海蓉 ９ 中医情志护理对皮肤病患者心理情感 生活质量的影响研究 魏光蓉 多项尿检对系统性红斑狼疮肾损害诊断的临床研究 臧立群ꎬ卡布努尔 马木提 ５ 老年精神分裂症患者攻击行为的相关因素分析及护理 措施 刘春珍ꎬ吕晓平 ７ 综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理中的应用研究 行: 本刊编辑部 光盘定价: ８.００ 元( 附赠导读本) 法律顾问: 北京市未名律师事务所 张华律师 国际标准连续出版物号: ＩＳＳＮ ０９６ ７８ 国内统一连续出版物号: ＣＮ ９７４ / Ｒ 辛艳君 ８ 机器人辅助腹腔镜行根治性直肠癌切除术的护理观察 张红梅ꎬ姚 基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型的 研究 刘阶莉 上颌第一磨牙 ＭＢ 的疗效分析 谢金玲ꎬ包旭英ꎬ李 心理护理干预创伤后应激障碍焦虑症的临床护理效果 中国农业机械化科学研究院 主办单位: 北京卓众出版有限公司 本刊声明 本刊所载的所有文章均不代表本刊编辑部观点ꎬ 作者文图责任自负ꎬ如有侵犯他人版权或者其它权利 的行为ꎬ本刊概不负连带责任ꎮ 稿件凡经本刊使用ꎬ 即视为作者同意授权本刊及本刊网络合作媒体进行 电子版信息网络传播ꎮ 丽 ４ 孙磊磊ꎬ刘应刚 ６ Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征的 ＭＲＩ 表现及鉴别诊断 张飘尘 ７ 子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的临床效果比照观察 巴 主管单位: 娜ꎬ王冬乔 ０ 双ꎬ吴晓燕ꎬ王红霞 ９ 微创引流术与开颅术式应用于脑外伤硬脑膜外血肿患者治疗 中的效果分析 高大伟ꎬ刘金成 不同剂量辛伐他汀治疗高血压合并高脂血症的临床疗效 郭 宫颈疾病筛查项目在妇科专项体检中的应用状况分析 李冬玲ꎬ赵 平 崇 ５ 护理干预对提高产后母乳喂养率的影响分析 李晓程 ７ 综合康复治疗措施对脊髓损伤后中枢性疼痛的治疗效果 刘美华ꎬ校红梅 ９ 凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床治疗效果 冉光欣 ４ 期刊基本参数:ＣＮ ９７４ / Ｒ ０７ Ｗ ６ ９８ ｚｈ Ｍ ８.００ ８００ ４４ ０７ ０６ ８

2 维持性血液透析患者治疗依从性影响因素病例对照研究 冯 妍 ４ 中西医结合改善神经内科患者便秘的研究 曹新超 ４４ 椎管内麻醉中右美托咪定用于清醒镇静的临床效果 孙卫峰ꎬ刘 规范化管道护理管理在腹部手术患者中的应用效果 杨 莹 ４６ 恒 ４８ 舒适护理与慢性炎症性肠病患者生活质量的关系分析 校红梅ꎬ孔宏芳 ５０ 基于根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎临床观察 任 红 ５ 潘托拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效分析 胡才林 ５４ 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效 徐进艳 ５６ 慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者采用中医柴胡疏肝散治疗的临床效果 张志兴 ５８ 二甲双胍治疗老年社区糖尿病临床效果分析 魏 媛 ６０ 现代医学 显微镜联合脑室镜在经鼻蝶入路垂体瘤切除术中配合观察 陈明香ꎬ王晓雪 ６ 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析 付桂红ꎬ张 松 ６ 外周静脉留置针留置部位调查分析 朱颖英 ６５ 孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床观察 郑丽星ꎬ齐秀芳ꎬ柴眀思 ６６ 糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理持续质量改进 张德超 ６７ 采用思密达联合双歧四联活菌片治疗小儿腹泻的临床疗效观察 张 芹 ６８ 丹红注射液辅助治疗高血压肾病疗效及其对患者尿蛋白与血液流变指标的影响 朱友君 ６９ 化脓性骶髂关节炎的临床分析 邰诗来 ７０ 治疗鸡眼的一种新型手术切除术 车思雨ꎬ车翔宇ꎬ车明洋 ７ 新辅助化疗对乳腺癌术后并发症的影响分析 高 帆 ７ 妊娠合并急性肾盂肾炎的临床治疗观察 何明海 ７ 甲氨蝶呤治疗小儿白血病发生排泄延迟的影响因素分析 李彦毕 ７４ 第一代 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 继发性耐药晚期 ＮＳＣＬＣ 临床治疗研究 陈明达ꎬ刘卫东ꎬ宋君利ꎬ贾敬好ꎬ王 巍ꎬ孙 璐ꎬ胡文俭 ７５ 经皮微创接骨板内固定术( ＭＩＰＯ) 治疗肢骨折患者临床对照研究 徐建飞 ７７ 微生物检验在临床应用中的质量控制要点 李 琼 ７８ 开腹手术与腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗中的效果观察 陈希锋 ８０ 安舒环与 Ｔ 环在临床应用时的避孕效果及不良反应 陈秀菊 ８ 高血压脑出血应用不同术式治疗的效果对照评定 王秋成 ８ 注射用泮托拉唑钠治疗胃溃疡的疗效观察 陈芙蓉 ８ 氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件的效果分析 郭媛威 ８４ 远程缺血预适应对冠心病支架治疗患者的心肌保护作用 何峰峰 ８５ 西吡氯铵含漱液治疗牙龈炎 牙周炎疗效分析 韩 涛 ８６ 双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的价值分析 黄永贤 ８７ 间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的应用效果分析 蓝翠明 ８８ 下肢静脉曲张手术治疗与非手术治疗的临床观察 李 ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻患者粪便标本的病原微生物检测分析 刘海湘ꎬ潘 雪 ９０ 宁 ９ 阿奇霉素粉针剂治疗呼吸道感染的临床疗效 刘志坚 ９ 内固定与髋关节置换治疗老年高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比研究 吴 昊ꎬ吴良绍 ９４ 倍他乐克治疗扩张型心肌病的临床观察与药理研究 吴孟东 ９５ 原发性结直肠癌的临床研究 彭永生 ９６ 盐酸左氧氟沙星治疗妇科盆腔炎的疗效与安全性分析 岑秀莲 ９７ 氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的效果评价 唐红艳 ９８ 光疗在口腔扁平苔藓中的临床观察 杨树涛 ００

3 西药硫酸阿托品注射液的药理及应用 赵 果 ０ 超低频经颅磁刺激与药物联合治疗抑郁症的临床疗效 赵廷翊 ０ 中医中药和抗生素对治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察比较 袁洪敏 ０４ 血必净注射液联合连续性血液净化技术治疗全身炎症反应综合征临床研究分析 韦定春ꎬ秦 舒缓治疗对肿瘤患者治疗的作用 杜 静 ０５ 俊 ０７ 急性胆源性胰腺炎应用内镜治疗与传统方法的效果比较 程毅东 ０８ 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部感染的临床疗效观察 梁秀胡 ０９ 浅析儿童弱视治疗 牟 洁ꎬ白宁艳ꎬ刘雪莲ꎬ徐 浩ꎬ王 琴ꎬ颜学梅ꎬ杨 豪 右美托咪啶复合罗哌卡因在超声引导下上肢臂丛神经阻滞中的应用 潘小燕ꎬ屈媛媛ꎬ许旭东 老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉的应用价值分析 伍尚善 ４ 多层螺旋 ＣＴ 在肺结核诊断与鉴别中的价值分析 张文斌 ６ 阴道分泌物五联检查法在阴道炎临床诊断中的应用价值 周远娟 ７ 临床护理 整体护理对外科手术患者术后恢复效果的影响分析 迟桂芬 ８ 中医护理临床路径在 型糖尿病患者中的应用价值分析 王 艳 ９ 康复疗养及护理干预在尘肺患者治疗中的临床效果分析 田建华ꎬ王燕飞ꎬ张润虎 整体护理在儿科急诊急救护理中的应用 王倩倩 临床护理路径在维持性血液透析患者( 护理) 中的应用与效果 吴纪芳ꎬ叶晓丰 乳腺肿瘤术后疼痛的护理干预效果观察 王文婷 ４ 品管圈在改进气管切开护理方法中的应用 杨莹莹 ６ 护理干预和常规护理在急性阑尾炎患者中的护理效果对比观察 曾凡贺 ７ 深静脉血栓的观察与护理 陈显燕 ８ 临床护士心肺复苏技能不同培训方法的比较研究 崔晓炜 ９ 重症消化溃疡上消化道大出血患者中运用护理干预的效果分析 李玉宜 ０ 老年股骨颈骨折患者的心理护理效果观察 罗 珊 优质护理在宫外孕保守治疗中的应用效果分析 蒙海姣 如何做好糖尿病患者临床护理工作 尚明霞 严重创伤患者的急诊急救护理 田 坤 ４ 急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预研究 宋立婷ꎬ王继红 ５ 中医综合护理应用于急性心急梗死患者护理中的效果分析 崔晓庆ꎬ凌 丹ꎬ陈 静ꎬ李小妹 ６ 精神分裂症长期住院患者的无陪护护理措施 方 集束化护理干预对 ＳＩＣＵ 重症监护患者情绪的影响分析 郝利娜ꎬ周 侠 ７ 阳ꎬ陶丽蓉ꎬ李小宁 ８ 认知 情感 行为一体化护理模式对乳腺癌康复期患者的生活质量影响研究 韦 吸痰管用石蜡油湿润对经鼻腔吸痰的效果影响 马 程序化急救护理对 ＡＣＳ 患者急诊处理时间及急救成功率的影响 王 娇 ９ 娟 ４ 燕 ４ 个体化护理对老年高血压患者及并发症的影响 翟东丽ꎬ王莉娟 ４ 母婴床旁护理模式在产科护理中的应用效果研究 张 鑫 ４４ 护理应急预案与精心护理在产后大出血产妇护理中临床价值分析 张月平ꎬ张丽平 ４５ 健康研究 妇科常见疾病与防治的思考 崔若洋 ４６ ＰＤＣＡ 法在改进医疗服务提升患者满意度中的应用价值探讨 丁 红 ４７ 机械通气治疗危重症哮喘持续状态 范牡牡ꎬ胡云南 ４８ 中药内服加灌肠治疗轻 中度溃疡性结肠炎的短期临床效果分析 何 磊ꎬ赵智宏 ４９ 女性更年期患者的综合治疗效果分析 察宝金 ５０

4 职业健康体检中粉尘作业人员肺功能检查结果情况分析 汪 青ꎬ凌 云 ５ 探讨老年消化性溃疡的临床与胃镜特点 冀贞玲 ５ 自拟疏肝补脾汤加减配合锡类散治疗溃疡性结肠炎的效果分析 雷云霞ꎬ何 孕前优生健康检查对预防新生儿出生缺陷的临床价值分析 李 磊 ５ 冰ꎬ叶燕莉 ５４ 莫沙必利联合舒肝解郁胶囊与单药应用治疗功能性消化不良的临床疗效观察 李在亮 ５５ 针灸推拿治疗退行性膝关节炎的临床价值及可行性研究 罗 飞 ５６ 影响疾病编码准确性的因素分析 苏茂华 ５７ 益气养阴中药治疗糖尿病合并心脏病临床研究 孙友荣 ５９ 疏肝清胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎 ９０ 例疗效观察 田 虎 ６０ 加味凉膈散( 汤) 治验及体会 王喜隆ꎬ李子军ꎬ王盛兴ꎬ王 琳 ６ 中药及康复治疗神经根型颈椎病的临床效果观察 王大海 ６ 大数据与精准医疗时代肿瘤诊治策略 颜怀超ꎬ向 连续强化吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中应用观察 杨 前 ６ 华 ６５ 中药学领域结肠靶向给药系统构建 张昌霞 ６６ 关于温清补固法治疗支气管哮喘的临床研究 张明亮 ６７ 探讨中医辨证治疗对中晚期大肠癌术后患者的疗效及预后的影响 陈卫东ꎬ李五生ꎬ马 亮ꎬ余腾江 ６８ 黔南少数民族地区孕妇唐氏三联综合征相关性指标研究分析 胡松元ꎬ罗衡丽ꎬ罗晓红 ６９ 论职业健康教育在职业病防治中的作用 姜艳云 ７０ 微创与传统手术方式治疗肝胆管结石 ８０ 例临床疗效比较观察 黄德新 ７ 中医药治疗中风后抑郁的研究进展 李方存ꎬ兰树华 ７ 针灸治疗中风近几年的研究进展 黄红梅 ７５ 晚期肿瘤病人疼痛控制状况及其生活质量的研究 刘 运动链的理念在运动损伤防护和康复中的应用效果分析 刘 倩 ７６ 强ꎬ卢国浩 ７７ 针刺治疗脑卒中后吞咽困难临床分析 潘振永 ７８ 肿瘤心理学研究的现状 张秀红 ７９ 病例报告 ５０ 例无痛人流采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉的效果观察 杨利英ꎬ卢纯青 ８０ 临床药师参与 例上消化道出血患者的药学服务及体会 樊继霞 ８ 医院管理 护理教育实现人才培养现代化的思考 巩 莎ꎬ赵 如何提高医学院校学生学习物理学的兴趣 李 七年制医学专业组织学教学改革的探索与思考 李 莉ꎬ龚 淼ꎬ陈 慧 ８４ 娟 ８５ 炜ꎬ赵秀军ꎬ王慧娟 ８６ 不同学历层次的护理专业学生实习前心理弹性分析研究 苏晓芳 ８７ 医院信息系统的综合效益分析与评价 吴永杰 ８８ 浅谈我国药品安全监督管理面临的问题及对策 井亚林 ８９ 完善学生考务资料的归档ꎬ促进临床学院教学质量的提高 许焕春 ９０ 互联网 医疗 对传统医疗行业的冲击分析 孙志强 ９ 浅谈大学生的心理健康问题 王慧娟ꎬ李 莉 ９ 公共卫生突发事件的流行病学调查应急处理对策 尹小燕ꎬ陈宏宇 ９４ 综述 中药饮片调剂中审方作用与改进策略 钱 峰ꎬ王兆美 ９５ 老年糖尿病患者实施社区护理干预的效果 朱早香 ９７

5 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 论著 用于治疗 ＮＡＳＨ 的一种新 ＰＰＡＲ ａ / ｇ 双重激动剂的合成研究 陈 昊 中国药科大学 江苏 南京 ０００９ 摘要 非酒精性脂肪型肝炎( ＮＡＳＨ) 已逐渐成为世界范围内慢性肝病的一大重要病因ꎬ 患者数量不断上升的同时还面 临着诊断难及尚无一线药物上市的困局ꎮ 受市场驱使ꎬ 过氧化物酶体增殖物受体( ＰＰＡＲｓ) 多重激动剂类药物因预期对症将 有较好疗效而被广泛研究ꎬ 部分在研新药已进入临床阶段ꎮ 其中ꎬ ＰＰＡＲ 双重激动剂为一大热门ꎮ 本论文将基于多个文献 报道的化合物的结构特征ꎬ 通过计算机模拟辅助设计新颖的 ＰＰＡＲ 双重激动剂分子ꎬ 并通过多步温和 操作简便的反应完 成该化合物的合成ꎮ 关键词 非酒精性脂肪性肝炎ꎻ 过氧化物酶体增殖物受体ꎻ 计算机模拟辅助设计ꎻ 合成 中图分类号 Ｒ９７９ ９ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０００ ０４ Ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｋｉｎｄ ｏｆ ＮＡＳＨ ＰＰＡＲ ａ / ｇ ｄｕａｌ ａｇｏｎｉｓｔｓ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ＣＨＥＮ Ｈａｏ Ａｂｓｔｒａｃｔ ( Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｎａｎｊｉｎｇ ０００９ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ｆａｃｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｇｒｏｕｐꎬ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｃｋ ｏｆ ｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅ ｄｒｕｇｓꎬ ｎｏｎａｌ ｃｏｈｏｌｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ ( ＮＡＳＨ) ｈａｓ ａｌｒｅａｄｙ ｂｅｃｏｍｅ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｐｏｐｕｌａｒ ｔｙｐｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｏｒｌｄ ｗｉｄｅ Ｂｅｉｎｇ ｐｒｏｐｅｌｌｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍａｒｋｅｔꎬ ｍａｎｙ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｐｅｒｏｘｉｓｏｍｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｏｒｓ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ( ＰＰＡＲ) ａｇｏｎｉｓｔｓ ａｒｅ ｕｎｄｅｒ ｄｉｓｃｏｖｅｒｉｎｇ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ｅｘｐｅｃｔｅｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｒｅｌａｔｅｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ＮＡＳＨ Ｓｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｒｅ ｎｏｗ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｐｉｏｎｅｅｒｉｎｇ ｗｏｒｋ ｏｎ ＰＰＡＲｓ ａｇｏｎｉｓｔｓꎬ ｗｅ ｈａｖｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ａ ｎｏｖｅｌ ＰＰＡＲ ａｇｏｎｉｓｔ Ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｖｉａ ＣＡＤＤ ｍｏｄｅｌꎬ ｗｈｉｃｈ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｉｔｓ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ａｃｔｉｖｉ ｔｙ Ａ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｓｃｈｅｍｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｍｏｌｅｃｕｌｅ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｙｉｅｌｄｓ ａｎｄ ｍｉｌｄ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｗａｓ ａｌｓｏ ｄｅｓｉｇｎｅｄ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓꎻ ｐｅｒｏｘｉｓｏｍｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｏｒｓ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｒｅｃｅｐｔｏｒꎻ ＣＡＤＤ ｍｏｄｅｌꎻ ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｓｃｈｅｍｅ 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 ( ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓꎬ 设计了目标分子ꎬ 化学结构如下: ＮＡＳＨ) 是一 种 较 严 重 的 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 ( ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅꎬ ＮＡＦＬＤ) ꎬ 表现为伴有炎症和肝细胞损伤 的 ＮＡＦＬＤꎮ ＮＡＦＬＤ 是指除外酒精和其他明确的损肝因素所 致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征ꎬ 与胰岛素抵抗( ＩＲ) 和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激 性肝损伤ꎬ 按病理改变程度及是否伴有炎症反应和纤维化可 分为单纯性脂肪肝( ＳＦＬ) ＮＡＳＨ 及其相关肝硬化ꎮ 随着 肥胖及其相关代谢综合征( ＭＳ) 全球化的流行趋势ꎬ ＮＡＦＬＤ 已不仅为欧美等发达国家慢性肝病的重要病因ꎬ 我国富裕地 区也有 着 庞 大 的 患 者 群 体ꎮ 目 前 的 治 疗 手 段 主 要 针 对 与 ＮＡＳＨ ＮＡＦＬＤ 相关的代谢疾病如高脂血症 型糖尿病的 控制ꎬ 及针对肝病的辅助治疗如抗炎 抗纤维化ꎬ 尚无一线 用药ꎮ 过氧化酶体增殖物激活 受体 ( ｐｅｒｏｘｉｓｏｍｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｏｒ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓꎬ 下文 简 称 ＰＰＡＲｓ) ꎬ 因 具 有 改 善 血 脂 水 平 调节糖脂代谢等作用ꎬ 对 ＮＡＳＨ ＮＡＦＬＤ 的多种症状 具有显著疗效ꎬ 已成为其中一大热门靶点ꎮ 图 目标分子化学结构 通过调取数据库中已建立的与 ＰＰＡＲ 及 ＰＰＡＲ 蛋白晶 体结构及数据ꎬ 以及计算机模拟辅助分子设计( ＣＡＤＤ) ꎬ 我 们能够得到该化合物分子与蛋白结合的模拟形态ꎬ 并藉此可 以初步判断其是否具有生物活性ꎮ 从计算机模拟所给出的结合模型中可以发现: 该化合物 分子与 ＰＰＡＲ 蛋白结合较好: () 化合物羧基的羰基氧原子 可与酪氨酸残基 Ｔｙｒ４ 丝氨酸残基 Ｓｅｒ８０ 形成氢键ꎬ 其羟 计算机辅助模拟 基氧原子可与蛋白的酪氨酸残基 Ｔｙｒ４６４ 组氨酸残基 Ｈｉｅ４４０ 根据已上市的和在研的 ＰＰＡＲ 激动剂的分子结构ꎬ 我们 内形成一定的空间位阻ꎬ 对化合物与蛋白质的结合有固定作 形成氢键ꎬ 且作用较强ꎻ () 苯环上的两个甲基在蛋白空腔

6 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 图 化合物与 ＰＰＡＲ 蛋白 结合模拟( 空间) 图５ 化合物与 ＰＰＡＲ ｇ 蛋白 结合模拟( 平面) 基酸残基形成氢键ꎻ () 疏水口袋的氨基酸残基组成及排序 不同ꎮ 虽氢键数量减少ꎬ 但如疏水口袋等其他使结合稳定的 因素依然存在ꎬ 化合物与 ＰＰＡＲ ｇ 蛋白同样可结合且结合稳 定ꎮ 所以该化合物同时可能也是一个较好的 ＰＰＡＲ 激动剂ꎮ 新 ＰＰＡＲ ａ / ｇ 双重激动剂合成 图 化合物 的合成 化合物与 ＰＰＡＲ ａ 蛋白 结合模拟( 平面) 用ꎻ () 连接两环的脂肪链为化合物分子提供一定的柔韧性ꎬ 利于化合物与蛋白质空间结构的契合ꎻ ( ４) 氮杂环上的羰基 图６ 向预先干燥的 ５００ｍＬ 圆底烧瓶中分别加入化合物 : ４ 氧原子与蛋白苏氨酸残基 Ｔｈｒ７９ 形成氢键ꎻ ( ５) 苯丙氨酸残 羟基 ꎬ ５ 二甲基苯甲醛( ０ ００ｇꎬ ８ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ) ꎬ 蛋白质内部的疏水空腔( 口袋) ꎬ 与化合物分子脂溶性较好的 ４ ００ｅｑ) ꎬ 碳酸钾( ５５ ｇꎬ ９９ ５４ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ) 和 碘化 钾 较好的 ＰＰＡＲ 激动剂ꎮ (５０ ００ｍＬ) ꎮ 反应体系在 ０ｏＣ 氮气保护条件下搅拌 ６ 小 基 Ｐｈｅ７ 异亮氨酸残基 Ｉｌｅ７ 及亮氨酸残基 Ｌｅｕ４７ 组成 氯代苯末端相契合ꎮ 综上所述ꎬ 我们认为该分子可能是一个 溴 代 异 丁 酸 叔 丁 酯 ( ８ ８６ｇꎬ ５ ７ｍｍｏｌꎬ ９９ ０５ｍＬꎬ ( ｇꎬ ｍｍｏｌꎬ ０ ０ｅｑ ) ꎬ 再 加 入 二 甲 基 亚 砜 时ꎮ 反应用 ＴＬＣ 监测( 展开剂: ＰＥ: ＥｔＯＡｃ ０ ) ꎮ 反应 冷却后抽滤ꎬ 向滤液中加入 ＥｔＯＡｃ 和水( ꎬ ００ｍＬ) ꎬ 分 液ꎬ 得到有机相ꎬ 用水(００ｍＬ) 洗涤 次ꎬ 加入无水 Ｎａ ＳＯ ４ 干燥ꎬ 抽滤ꎬ 浓缩得到粗品ꎮ 粗品通过过柱机纯化( 流动相: ００ ＰＥ 梯度淋洗至 ＥｔＯＡｃ: ＰＥ ８) ꎬ 得到黄色固体化 合物 [] ( ０ ００ｇꎬ ４ ０ｍｍｏｌꎬ 产率: ５ ６８ ) ꎮ 其结构通 过 Ｈ ＮＭＲ 确证: Ｈ ＮＭＲ( ＣＤＣｌ ) δｐｐｍ ４( ｓꎬ ６Ｈ) ꎬ ４７ ( ｓꎬ ９Ｈ) ꎬ ６( ｓꎬ ６Ｈ) ꎬ ７ ４８( ｓꎬ Ｈ) ꎬ ９ ８( ｓꎬ Ｈ) ꎮ 图４ 化合物与 ＰＰＡＲ ｇ 蛋白结合模拟( 空间) 该化合物和 ＰＰＡＲ 蛋白的结合与其和 ＰＰＡＲ 蛋白的结 合有一定相似ꎬ 区别在于: () 化合物羧基的羰基氧原子可 与 ＰＰＡＲ 蛋白的丝氨酸残基 Ｓｅｒ８９ 形成氢键ꎬ 其羟基氧原 子可与蛋白的酪氨酸残基 Ｔｙｒ４７ 组氨酸残基 Ｈｉｅ４４９ 形成 很强的氢键相互作用ꎻ ( ) 氮杂环上的羰基不再与多肽的氨 图７ 化合物 的合成 在 ００ｍＬ 干 燥 的 圆 底 烧 瓶 中 称 取 ＮａＨ [ ５４７ ５ｍｇꎬ ６８ｍｍｏｌꎬ 纯度 ６０ ꎬ ００ｅｑ] ꎬ 并 加入 ＴＨＦ ( ５ ００ｍＬ) ꎬ

7 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 将反应置于冰水浴(０ｏＣ) 中搅拌 ５ 分钟后ꎬ 向混悬液缓慢加 入磷酰基乙 酸三乙 酯 ( ０ｇꎬ ０ ６ｍｍｏｌꎬ ０４ｍＬ) 的 ＴＨＦ (５ｍＬ) 溶液ꎮ 撤除冰水浴ꎬ 在 ５ｏＣ 下搅拌 小时ꎮ 随后向 反应体 系 中 加 入 化 合 物 ( ００ｇꎬ ６ ８４ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ ) 的 图 ０ ＴＨＦ 溶液( ０ｍＬ) ꎬ 在 ５ｏＣ 继 续 搅 拌 ４ 小 时ꎮ 反 应 用 ＴＬＣ ５ 加入水(５０ｍＬ) 淬灭ꎬ 反应液用 ＥｔＯＡｃ( ５０ｍＬ) 萃取ꎬ 合并 向预 先 干 燥 的 ５０ｍＬ 圆 底 烧 瓶 中 分 别 加 入 化 合 物 ５ ( 展开剂: ＥｔＯＡｃ: ＰＥ : ８) 监测ꎮ 新点产生原料消失时ꎬ 有机相ꎬ 无水 Ｎａ ＳＯ ４ ꎬ 抽滤ꎬ 浓缩得到白色固体化合物 [] ( ４ ０ｇꎬ 粗 品 ) ꎮ 产 物 结 构 通 过 Ｈ ＮＭＲ 确 证: Ｈ ＮＭＲ 化合物 ６ 的合成 ( ００ｇꎬ ０ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ) ꎬ ＴＨＦ ( ０ ００ｍＬ) ꎬ 四 溴 化 碳 ( ０ｇꎬ ０ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ ) 和 三 苯 基 膦 ( ８ ４５ｍｇꎬ ( ＣＤＣｌ ) δｐｐｍ ５ ７( ｍꎬ Ｈ) ꎬ ７( ｓꎬ ６Ｈ) ꎬ ４４( ｓꎬ ０ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ) ꎮ 反应体系在 ０ｏＣ 搅拌 ６ 小时ꎮ 反应 ５ ８Ｈｚꎬ Ｈ ) ꎬ ７ ０９ ( ｓꎬ Ｈ ) ꎬ ７ ５０ ( ｄꎬ Ｊ ５ ８ Ｈｚꎬ 粗品ꎬ 粗品通过过柱机纯化( 流动相为 ００ ＰＥ) 得到白色固 ９Ｈ) ꎬ ７( ｓꎬ ６Ｈ ) ꎬ ４ ０５ ４ ( ｍꎬ Ｈ ) ꎬ ６ ５ ( ｄꎬ Ｊ Ｈ) ꎮ 用 ＴＬＣ( 展开剂 ＰＥ: ＥｔＯＡｃ ０: ) 监测ꎮ 反应液浓缩得到 体化合物 ６ [５] (５４ ００ｍｇꎬ ６５９ ８ｕｍｏｌꎬ 产率: ６ ) ꎮ 其 结构通过 Ｈ ＮＭＲ 确证: Ｈ ＮＭＲ( ＣＤＣｌ ) δｐｐｍ ５( ｓꎬ ６Ｈ) ꎬ ４４( ｓꎬ ９Ｈ) ꎬ ０ ０８ ( ｍꎬ Ｈ) ꎬ ( ｓꎬ ６Ｈ) ꎬ ５７ 图８ ( ｔꎬ Ｊ ７ ４０Ｈｚꎬ Ｈ) ꎬ ０ ( ｔꎬ Ｊ ６ ６５Ｈｚꎬ Ｈ) ꎬ ６ ７ ( ｓꎬ Ｈ) ꎮ 化合物 ４ 的合成 在预先干燥的氢化瓶中用氩气( Ａｒ) 交换气 次ꎬ 然后加 入 Ｐｄ / Ｃ( 纯度: ０ ꎬ ００ ００ ｍｇ) ꎬ 无水乙醇( ５０ ｍｌ) ꎮ 再 将化合物 ( ００ ｇꎬ ５ ５ ｍｍｏｌꎬ ００ ｅｑ) 的 无 水 乙 醇 ( ５０ ｍｌ) 溶液加入反应液中ꎮ 该反应体系先用氩气进行 次交换 图 气ꎬ 再用氢气( Ｈ ) 进行 次交换气并加压至 ５０ ｐｓｉꎬ 之后在 ６ ( ５ ｍｉｎ) ꎬ Ｒｔ ０ ９７７ꎬ ｍ / ｚ ８７ [ Ｍ ] ꎮ 将反应体系 向预先干燥的 ５０ｍＬ 圆底烧瓶中加入化合物 ７: ４ 氯 ５ ｏｃꎬ ５０ ｐｓｉ 条件下搅拌 ４ 小时ꎮ 用 ＬＣ ＭＳ 监测: ＬＣＭＳ 降至常压后移出反应液ꎬ 真空抽滤ꎬ 滤液浓缩得到黑色油状 化合物 ４ [] ( ８４ｇꎬ 粗 品) ꎮ 其 结 构 通 过 Ｈ ＮＭＲ 确 证: Ｈ 化合物 ８ 的合成 氟 硝 基 苯 ( ６ ９０ｇꎬ ９６ ７ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ ) 的 ＤＭＦ ( ７０ ００ｍＬ ) 溶 液 和 甲 胺 的 ＴＨＦ 溶 液 ( ４８ ４ｍＬꎬ Ｍꎬ ＮＭＲ( ＣＤＣｌ ) δｐｐｍ ( ｂｒｔꎬ Ｊ ７ ０Ｈｚꎬ Ｈ) ꎬ ７( ｔꎬ Ｊ ００ｅｑ) ꎮ 该反应体系在 ５ｏＣ 下搅拌 ５ 小时ꎮ 反应通过 ＬＣ ６Ｈ) ꎬ ４６ ５０ ( ｍꎬ Ｈ) ꎬ ７４ ( ｂｒｔꎬ Ｊ ７ ７８Ｈｚꎬ Ｈ) ꎬ ] ꎮ 反应体系用 ＥＡ( ００ｍＬ) 稀释ꎬ 萃取ꎬ 有机相依次用水 ７ ０Ｈｚꎬ ６Ｈ ) ꎬ ４ ( ｓꎬ ６Ｈ ) ꎬ ４ ( ｓꎬ ９Ｈ ) ꎬ ( ｓꎬ ４ ０( ｑꎬ Ｊ ７ ９Ｈｚꎬ Ｈ) ꎬ ６ ７( ｓꎬ Ｈ) ꎮ ＭＳ 监 测: ＬＣＭＳ ( ５ｍｉｎ) ꎬ Ｒｔ ０ ８ꎬ ｍ / ｚ ８６ ８ [ Ｍ ( ００ｍＬ) 和饱和食盐水( ００ｍＬ) 洗涤ꎬ 后用无水 Ｎａ ＳＯ ４ 充分干燥ꎬ 浓缩得到粗品黄色固体化合物 ８ [６] ( ０ｇ) ꎮ 图９ ４ 化合物 ５ 的合成 向预先 干 燥 的 ００ｍＬ 圆 底 烧 瓶 中 称 取 ＬｉＡｌＨ４ ( ０ ７ｇꎬ ９ ７ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ) ꎬ 加入 ＴＨＦ( ０ｍＬ) ꎬ 将烧瓶置于冰水浴 中冷却ꎬ 之后向氮气保护的反应体系中加入化合物 ４( ８ｇꎬ 图 ７ 化合物 ９ 的合成 在 ００ｍＬ 预先干燥的圆底烧瓶中ꎬ 加入化合物 ８(９ ６０ｇꎬ ４ ９４ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ) 的 ＴＨＦ(０ｍＬ) 溶液ꎮ 反应体系在冰水浴 ５ ４５ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ )ꎬ ( ５ｍｉｎ) ꎬ Ｒｔ ０ ８７ꎬ ｍ / ｚ ４５ ０[ Ｍ ] ꎮ 向反应体系中 条 件 下 向 体 系 中 分 批 次 加 入 铁 粉 ( ８ ６ｇꎬ ５４ ４ｍｍｏｌꎬ (０ｏＣ) 氮 气 保 护 中 搅 拌 小 时ꎮ 用 ＬＣ ＭＳ 监 测: ＬＣＭＳ ＮＨ４Ｃｌ ( ７ ５ｇꎬ ５４ ４７ｍｍｏｌꎬ ０ ００ｅｑ)ꎬ 乙醇( ５ ００ｍＬ) 和水 ( ５ ００ｍＬ) ꎮ ０ｏＣ 氮 气保 护 加入水(００ｍＬ) 淬灭ꎬ 混合溶液用 ＥｔＯＡｃ( ００ｍＬ) 萃取ꎬ ００ｅｑ) ꎮ 将反应体系 升温 至 ８０ｏＣ 并搅 拌 ４ 小时ꎮ 反应 用 到白色油状产物 ５ 到的浓缩物中加入水( ５０ｍＬ) ꎬ 后用 ＥＡ( ００ｍＬ) 萃取ꎬ 合并有机相ꎬ 用无水 ＮａＳＯ４ 干燥 ０ ５ 小时ꎮ 抽滤ꎬ 浓缩得 [４] ( ００ｇꎬ 粗品) ꎮ ＴＬＣ( 展开剂: ＰＥ: ＥｔＯＡｃ ５: ) 监测ꎮ 抽滤ꎬ 浓缩ꎮ 向得

8 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 合并有机相用饱和食盐水( ００ｍＬ) 洗涤ꎬ 无水 Ｎａ ＳＯ ４ 干 燥 ０ ５ 小时ꎬ 抽滤ꎬ 浓缩得 到粗 品ꎮ 粗品通 过过 柱机 纯化 ( 流动 相: ＰＥ: ＥｔＯＡｃ ９: ) 得 到 黄 色 油 状 化 合 物 ９ [７] ( ７５ｇꎬ ７ ５６ｍｍｏｌꎬ 产率: ７ ０９ ) ꎮ 其结构通过 Ｈ ＮＭＲ 确证: Ｈ ＮＭＲ( ＣＤＣｌ ) δｐｐｍ ８４( ｓꎬ Ｈ) ꎬ ( ｂｒｓꎬ Ｈ) ꎬ ６ ５９ ６ ６４( ｍꎬ Ｈ) ꎮ 图 ５ 加入到反应体系中ꎮ 该反应体系在 ０ Ｃ 下搅拌 小时ꎮ 反 应用 ＴＬＣ( 展开剂: ＰＥ: ＥｔＯＡｃ : ５) 监测ꎮ 得到的粗品用 ＥｔＯＡｃ 溶解后通过 ｐｒｅ ＴＬＣ( 展开剂: ＰＥ: ＥｔＯＡｃ : ５) 纯 化ꎮ 得 到 白 色 固 体 [０] ( ６０ｍｇꎬ ７５ ６５ｕｍｏｌꎬ 产 率: ０ ０ ) ꎮ 其 结 构 通 过 Ｈ ＮＭＲ 确 证: Ｈ ＮＭＲ ( ＣＤＣｌ ) 图 ８ 化合物 ０ 的合成 向 ５０ｍＬ 预 先 干 燥 的 圆 底 烧 瓶 中 将 加 入 化 合 物 ９ ( ７００ ００ｍｇꎬ ４ ４７ｍｍｏｌꎬ ００ｅｑ ) 和 三 乙 胺 ( ５ｇꎬ ５ ５ｍｍｏｌꎬ ０ｍＬꎬ ９ｅｑ) ꎬ ＴＨＦ( ０ ００ｍＬ) ꎬ 随后滴加 三聚 光 气 ( ６６ ４ｍｇꎬ ４ｍｍｏｌꎬ ０ ５０ｅｑ) 的 ＴＨＦ ( ５ｍＬ) 溶 液ꎮ 反应体系在 ０ｏＣ 条件下搅拌 ６ 小时ꎮ 反应用 ＴＬＣ( 展 开剂: ＰＥ: ＥｔＯＡｃ ５: ) 监测ꎮ 向体系中加入水( ００ｍＬ) ꎬ 后用 ＤＣＭ( ００ｍＬ) 萃 取ꎬ 合 并 有 机 相ꎬ 用 饱 和 食 盐 水 (００ｍＬ) 洗涤ꎬ 无水 ＮａＳＯ４ 干燥 ０ ５ 小时ꎬ 抽滤ꎬ 浓缩得 到红色固体化合物 ０ [８] ( ８０ ００ｍｇꎬ 粗品) ꎮ 其结构通过 Ｈ ＮＭＲ 确证: Ｈ ＮＭＲ ( ＣＤＣｌ ) δｐｐｍ ( ｓꎬ Ｈ) ꎬ ６ ９５ ( ｄꎬ Ｊ ７６Ｈｚꎬ Ｈ) ꎬ ７ ０９ ( ｄｄꎬ Ｊ ８ ５ꎬ ０Ｈｚꎬ Ｈ) ꎬ ７ ５６ ( ｄꎬ Ｊ ８ ５Ｈｚꎬ Ｈ) ꎮ δｐｐｍ ５( ｓꎬ ６Ｈ) ꎬ ０５( ｑｕｉｎꎬ Ｊ ７ ４７Ｈｚꎬ Ｈ) ꎬ ( ｓꎬ ６Ｈ) ꎬ ５９ ( ｂｒｔꎬ Ｊ ７ ６５Ｈｚꎬ Ｈ ) ꎬ ４ ( ｓꎬ Ｈ ) ꎬ ９０ ( ｂｒｔꎬ Ｊ ７ ５Ｈｚꎬ Ｈ) ꎬ ６ ７９ ６ ８( ｍꎬ Ｈ) ꎬ ６ ９８( ｄꎬ Ｊ ５Ｈｚꎬ Ｈ) ꎬ ７ ０５( ｄｄꎬ Ｊ ８ ８ꎬ ７６Ｈｚꎬ Ｈ) ꎮ 并通 过 ＬＣ ＭＳ 检 验 纯 度: ＬＣＭＳ ( ７ｍｉｎ) ꎬ Ｒｔ ６ꎬ ｍ / ｚ ４５ ０ [ Ｍ ] ꎬ 纯度 ９８ ꎮ 结论 本次实验以 ０ ５８ 的总产率较为成功地得到了目标化合 物ꎬ 纯度接近 ００ ꎬ 但其针对 ＰＰＡＲ 的体外活性 动物体 内药效及药物代谢动力学参数仍需进一步地通过药理学实验 确证ꎮ 随着包括 ＰＰＡＲ 在内的多靶点的 ＮＡＳＨ 新药的临床试 验逐渐公布临床数据ꎬ ＮＡＳＨ 治疗将迎来新的局面ꎮ ＮＡＳＨ 及 ＰＰＡＲ 领域仍有诸多未知尚待发现和解决ꎬ 为了人类的医 疗及健康事业ꎬ 我们仍需努力ꎮ 图 ４ ９ 化合物 的合成 在 ５ｍＬ 预 先 干 燥 的 圆 底 烧 瓶 中 加 入 化 合 物 ６ [ ] [] ( ００ｍｇꎬ ４ ０ｕｍｏｌꎬ ００ｅｑ ) 和 化 合 物 ０ ( ８６ ０ｍｇꎬ ６０ Ｃ 下搅拌 ５ 小时ꎮ 反应用 ＬＣ ＭＳ 监测: ＬＣＭＳ( ５ｍｉｎ) ꎬ Ｒｔ ０ ９６８ꎬ ｍ / ｚ ５０９ [ Ｍ ] ꎮ 向 反 应 体 系 中 加 水 (０ｍＬ) ꎬ 混合溶液用 ＥｔＯＡｃ( ０ｍＬ) 萃取ꎮ 合并有机相用 无水 Ｎａ ＳＯ ４ 干燥 ０ ５ 小时ꎬ 抽滤ꎬ 浓缩得到粗品ꎮ 粗品通 过过柱机纯化( 流动相: ＰＥ: ＥｔＯＡｃ : ) 得到黄色油状化 合物 [９] ０ ( ００ｍｇꎬ ９ ９６ｕｍｏｌꎬ 产率: ６ ７７ ) ꎮ 化合物 ( 目标分子) 的合成 向预 先 干 燥 的 ５ｍＬ 圆 底 烧 瓶 中 加 入 化 合 物 ( ００ｍｇꎬ ５０ ５０ｕｍｏｌꎬ ００ｅｑ) 和 ＤＣＭ ( ５ ００ｍＬ) ꎮ 再将 三氟乙酸( ５７ ４ｍｇꎬ ５ ０ｍｍｏｌꎬ ７０ ９ｕＬꎬ ０ ００ｅｑ) 缓慢 ｒｏｙｕｋｉ Ｐｙｒａｚｏｌｅ Ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｓ [ Ｐ] Ｊａｐａｎ: ＷＯ００６０９９ꎬ００６ ０９ ０ Ｓｈｉｇｅｋｉ ＳａｎｏꎬＫｅｎｊｉ ＹｏｋｏｙａｍａꎬＭａｒｉ Ｆｕｋｕｓｈｉｍａꎬ Ｔｅｔｓｕｏ ＹａｇｉꎬＹｏ ｓｈｉｍｉｔｓｕ Ｎａｇａｏ Ｎｅｗ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｍｏｄｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｈｏｒｎｅｒ Ｗａｄｓｗｏｒｔｈ Ｅｍｍｏｎｓｒｅａｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ Ｓｎ ( ＯＳＯＣＦ ) ａｎｄ Ｎ ｅｔｈｙｌｐｉｐｅｒｉｄｉｎｅ ４７ ０ｕｍｏｌꎬ ５０ｅｑ) ꎬ 用 ＤＭＦ(５ ００ｍＬ) 溶解ꎬ 再向其中加 入 ＣｓＣＯ ( ０６ ９４ｍｇꎬ ９４ ０５ｕｍｏｌꎬ ００ｅｑ) ꎮ 反 应 体 系 在 Ｋａｇｅｃｈｉｋａ ＫａｔｓｕｊｉꎬＹａｍａｇｕｃｈｉ ＭｉｔｓｕｈｉｒꎬＳｈｉｂａｔａ ＹｏｓｈｉｈｉｒｏꎬＵｓｕｉ Ｈｉ [ ] [４] [ Ｊ]. Ｃｈｅｍｉｃａｌ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓꎬ９９７ꎬ６: ５５９ ５６０ Ｍｅｍｏｒｙ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ ４ Ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｄ Ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ Ｈａｖｉｎｇ ５ ｈｔ６ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ Ａｆｆｉｎｉｔｙ [ Ｐ ] ＵＳ: ＵＳ００８ / ８９４ Ａꎬ ００８ ５ ＴａｙａｍａꎬＥｉｊｉꎻＮａｎｂａｒａꎬＳｈｉｎｔａｒｏꎻＮａｋａｉꎬＴａｋｅｓｈｉ Ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ [ ꎬ ] Ｓｔｅｖｅｎｓ ｒｅａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ( Ｓ) Ｎ ｂｅｎｚｙｌｉｃ ｐｒｏｌｉｎｅ ｄｅｒｉｖｅｄ ａｍ ｍｏｎｉｕｍ ｓａｌｔｓ ｕｎｄｅｒ ｂｉｐｈａｓｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ [ Ｊ ]. Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ Ｌｅｔｔｅｒｓꎬ ００６ꎬ５(５) : ４７８ ４７９ 本文编辑:彭晚林

9 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理 王永秀 济南军区总医院 山东 济南 ５００ 摘要 目的 观察及分析急性下壁心肌梗死行介入治疗与临时起搏术后的护理措施及效果ꎮ 方法 收集本院心血管内 科病房 ０４ 年 月至 ０６ 年 月间接收的患急性下壁心肌梗死的 ８０ 例患者ꎬ均行介入治疗与临时起搏术ꎬ随机分成 组: 参考组共 ４０ 例ꎬ行常规临床护理服务ꎻ护理组共 ４０ 例ꎬ在参考组基础上加用综合护理干预服务ꎮ 观察及比较 组的治疗成功 率与并发症发生情况ꎮ 结果 护理组的治疗成功率与参考组相比显著更高ꎬ病死率与并发症发生率均显著更低( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结 论 急性下壁心肌梗死患者介入治疗与临时起搏术后行综合护理干预服务可有效提高其疗效ꎬ减少并发症ꎬ值得借鉴ꎮ 关键词 急性下壁心肌梗死ꎻ介入治疗ꎻ临时起搏术ꎻ护理 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０００５ ０ Ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｐａｃｅｗｏｒｋ ＷＡＮＧ Ｙｏｎｇ ｘｉｕ ( Ｊｉｎａｎ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｇｅｎｅｒａｌ ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｈａｎｄｏｎｇ Ｊｉｎａｎ ５００ꎬＣｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ( ｍｉ) ｌｉｎｅ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ＱｉＢｏＳｈｕ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗａｒｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ０４ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ０６ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｉｎ ｔｅｍ ｐｏｒａｒｙ ＱｉＢｏＳｈｕꎬｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐｓ: ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ４０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅꎻｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ４０ ｃａｓｅｓꎬｕｓｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅꎬｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ( ｍｉ) ａｎｄ ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ＱｉＢｏＳｈｕ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔꎬｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｉｓ ｗｏｒｔｈ ｕｓｉｎｇ ｆｏｒ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎꎻｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙꎻｔｅｍｐｏｒａｒｙ ＱｉＢｏＳｈｕꎻｎｕｒｓｉｎｇ 随着近年来人们生活压力的逐渐增大与饮食生活习惯的 不断变化ꎬ急性下壁心肌梗死患者的发病例数逐渐增加ꎬ且日 趋年轻化发展ꎮ 因患者的病情较为复杂ꎬ且治疗后常伴发多 种并发症 [] ꎬ因此ꎬ为患者提供科学合理的护理干预服务ꎬ对 于确保患者的疗效及改善预后具有非常重要的意义ꎮ 我们取 本院心血管内科病房接收的患急性下壁心肌梗死的 ４０ 例患 者ꎬ给予综合护理干预服务ꎬ效果较满意ꎬ现总结护理措施及 包含男性患者 ７ 例ꎬ女性患者 例ꎻ其中年龄最小者 ４６ 岁ꎬ 年龄最大者 ７ 岁ꎬ平均年龄( ６ ７± ４) 岁ꎮ 组的以上 基线资料对比ꎬ无显著差异ꎬ( Ｐ>０ ０５) 存在可比性ꎮ 方法 组确诊后均行介入治疗与临时起搏术ꎬ术前予拜阿司 匹林 氢氯吡格雷片用药ꎬ施行冠脉造影术ꎬ梗死相关血管采 效果如下ꎮ 用 ＰＴＣＡ 支架ꎬ若患者心率较慢采用临时起搏术ꎬ且给予常规 内容包括:() 基础护理:入院后给予吸氧 Ｌ ４Ｌ / ｍｉｎꎬ构建静 护理服务ꎮ 护理组则在参考基础上加用综合护理干预服务ꎬ 一般资料 收集本院心血管内科病房 ０４ 年 月至 ０６ 年 月间 脉通道ꎬ连接心电监护ꎬ确保病房的安静ꎬ４ｈ 动态监测患者 的心率 节律变化ꎬ保持卧床休息ꎬ协助患者取起搏体位ꎬ合理 接收的患急性下壁心肌梗死的 ８０ 例患者ꎬ入组标准:( ) ８０ 交接ꎬ防止压疮的出现ꎬ给予适量水饮用ꎬ且采用针对性药物 态均为正常ꎻ( ) 均 在知 情同 意书 上签 字同 意ꎮ 排 除标 准: 应合理放置临时起搏术需应用的各项设置ꎬ防止产生牵扯脱 例患者均满足 ＷＨＯ 制定的相关诊断标准ꎻ( ) 精神及意识状 用药ꎬ防止产生休克等并发症ꎮ ( ) 起搏术后干预:护理人员 () 伴慢性高血 压者ꎻ ( ) 既 往存 在焦 虑症 抑 郁症 病史 者ꎻ 位ꎬ注意了解患者的感受ꎬ确保各部件没有脱位ꎬ牢靠连接接 考随机双盲分组法将其随机分成 组:参考组共 ４０ 例ꎬ包含 是否有异进行关注ꎬ如果患者心率>起搏频率时应将起搏频率 最大者 ７ 岁ꎬ平均年龄( ６ ７８± ０ ５９) 岁ꎮ 护理组共 ４０ 例ꎬ 时通知临床医师且进行合理的干预ꎮ () 穿刺部位干预:定期 () 合并精神障碍或疾病者ꎻ( ４) 合并智力及语言障碍者ꎮ 参 头ꎬ护士应对起搏器使用时间进行记录ꎬ且对起搏 感知功能 男性患者 ４ 例ꎬ女性患者 ６ 例ꎻ其中年龄最小者 ４４ 岁ꎬ年龄 增加ꎬ以对起搏功能进行判断ꎮ 如果发现导管脱位征象时ꎬ及

10 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ ４ 为患者消毒及换敷料ꎬ酌情给予抗生素软膏外敷ꎬ以提高局部 皮肤护理ꎬ减少感染ꎬ遵医嘱应用抗生素ꎮ (４) 活动干预:尽可 能对穿刺部位的起搏器导管进行固定ꎬ于股静脉留置导管的 患者通常需对肢体进行相对固定ꎬ叮嘱患者不要随意活动右 下肢ꎬ不可用力翻身 咳嗽 屏气及排便ꎮ 使患者取右侧卧体 位ꎬ防止产生压疮ꎮ 责任护士应对患者的皮肤情况进行严密 的观察ꎬ合理指导患者活动及翻身ꎬ但应注意防止上肢的剧烈 活动ꎮ 如果停用临时起搏器后ꎬ应评估患者是否存在异常情 纳入 本 研 究 内 的 计 量 资 料 计 数 资 料 数 据ꎬ 且 置 于 进 ＳＰＳＳ０ ０ 统计软件内分析ꎬ其中前者经均数±标准差( χ±ｓ) 行表示ꎬ且以 ｔ 检验方法进行分析ꎻ后者经[ ｎ( ) ] 进行表示ꎬ 且以卡方检验方法进行分析ꎬ若 Ｐ<０ ０５ 即代表差异存在统计 学意义ꎮ 结果 况ꎬ若患者存在依赖需将起搏频率逐渐降低ꎬ以促进患者心率 的恢复ꎮ (５) 心理干预:本病患者由于受到自身疾病与治疗措 施的影响ꎬ常产生紧张 焦虑 抑郁及恐慌等负面情绪ꎬ而这些 负面情绪会对患者的治疗依从性与疗效造成间接或直接的影 响 [ ~ ] ꎮ 因此ꎬ责任护士应加强和患者的交流 沟通ꎬ使患者 感受到护士们的亲切态度ꎬ向患者详细告知本病的相关知识ꎬ 包括治疗措施 步骤及相关注意事项等内容ꎬ以有效消除患者 的鼓励ꎬ并且还可通过讲解治疗成功病例的方法帮助患者树 立信心ꎬ提高患者疗效ꎮ 观察指标 统计学分析 组的治疗成功率与病死率对比 护理组术后 ９ 例患者的症状获得有效 缓解ꎬ成 功率 为 ９７ ５０ ꎬ 例( ５０ ) 患者死亡ꎻ参考组术后 ４ 例患者的症 状获得有效缓解ꎬ成功率为 ８５ ０ ꎬ６ 例( ５ ０ ) 患者死亡ꎬ 可见护理组的治疗成功率与参考组相比显著更高ꎬ病死率显 著更低( Ｐ<０ ０５) ꎮ 并发症 护理组 的 并 发 症 发 生 率 与 参 考 组 相 比 显 著 更 低 ( Ｐ < ０ ０５) ꎬ如表 ꎮ 观察 组的治疗成功率 病死率及并发症发生情况ꎮ 表 组别 ｎ 低血压 压疮 伤口渗血及血肿 电极脱位 护理组 ４０ ( ５０) ( ５０) ( ５０) (７ ５０) ６６ ６６ ０ ８６５８ ０ ００００ 参考组 χ ４０ (７ ５０) Ｐ 组的并发症发生率对比分析[ ｎ( ) ] (７ ５０) ０ ０４７ ０ ０４７ (５ ０) ０ ５ 并发症发生率( ) (７ ５０) ５ ０ ７ ５０ ４ ６６８５ ０ ００７ 综上所述ꎬ急性下壁心肌梗死患者介入治疗与临时起搏 术后行综合护理干预服务可有效提高其疗效ꎬ减少并发症ꎬ 急性下壁心肌梗死是心血管内科中常见的危重急症ꎬ其 值得借鉴ꎮ 具有起病急 发病快 病情重 变化快和致死率较高等临床特 点ꎬ且容易合并休克或心力衰竭 心律失常等多种并发症ꎬ严 重威胁了患者的身体生命健康ꎬ故临床上常通过介入疗法与 [] 梁艳梅ꎬ叶嫦青 急性下壁心肌梗死并发 ａｖｒ 导联 ＳＴ 段压低 [] 刘 临时起搏术治疗该疾病ꎮ 临床经验表明ꎬ大部分急性下壁心 肌梗死患者确诊后均具有程度不一的不安 焦虑 恐慌及抑 郁等负面情绪ꎬ而这些负面情绪又会导致患者的心肌缺氧缺 ꎮ 因此ꎬ在对急性下壁心肌梗死患 [] 况进行严密的观察ꎬ且还应掌握临时起搏术的针对性护理干 [４] 血加重ꎬ产生恶性循环 [４] 者进行护理时ꎬ护士应对患者的各项生命体征及心电监护情 预服务ꎬ对于提高患者的疗效显得尤为重要 [５ ~ ６] ꎮ 本研究中我们针对 ４０ 例患者采用综合护理干预服务ꎬ结 果可见ꎬ护理组的治疗成功率与参考组相比显著更高ꎬ病死 率与并发症发生率均显著更低( Ｐ<０ ０５) ꎬ提示该护理干预服 务可有效提高患者疗效ꎬ降低患者的病死率和并发症ꎮ 总结 护理体会如下:对患者的心电监护 生命体征及起搏器情况 进行密切的观察ꎬ且针对穿刺部位进行干预ꎬ注重基础护理 与健康宣教ꎬ且给予患者合理的心理疏导ꎮ [５] [６] 的临床护理分析[ Ｊ].中国实用医药ꎬ０ꎬ８(５) :０８ ０９ 卉 临床护理路径在心肌梗死介入治疗中的应用[ Ｊ]. 护 理实践与研究ꎬ０４ꎬ(０) :９ ０ 武晓影 ＳＴ 段抬高型心肌梗死急诊介入术的临床护理配合要 点分析[ Ｊ].饮食保健ꎬ０７ꎬ４() :０ 金 晶 急性下壁心肌梗死患者急诊介入治疗中应用临床路 径护理程 序 的 效 果 分 析 [ Ｊ]. 中 国 急 救 医 学ꎬ ０６ꎬ ６ ( ｚ ) : ０ 徐月红ꎬ童金英ꎬ徐月美ꎬ等 临床路径护理程序在急性下壁心 肌梗死患者急诊介入治疗中的应用效果评价[ Ｊ]. 中国当代医 药ꎬ０４ꎬ(６) :６ ６６ 张 荣ꎬ潘 坚 急性下壁心肌梗死 ＰＣＩ 术后常见并发症的观 察与护理[ Ｊ].安徽医学ꎬ０６ꎬ７(４) :４７７ ４７８ 本文编辑: 杨晓雨

11 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 激光手术治疗眼睛近视的认知度及风险性的调查 龚沁媛 ( 浙江中医药大学 浙江 ００５) 杭州 摘要 目的 对激光手术治疗眼睛近视的认知度及风险性进行调查ꎬ 提高手术治疗安全性和有效性的认知程度ꎮ 方法 选取 ４ 名学生作为研究对象ꎬ 其中近视眼者占 例ꎬ 对其均采用问卷调查形式进行了解ꎮ 结果 大学生对激光手术治疗 眼睛近视的认知程度非常有限ꎬ 大一至大四学生在激光手术治疗方法了解 手术治疗目的 手术安全性方面的认知水平不 同ꎮ 结论 大学生对激光手术治疗眼睛近视的认知度还需进一步提高ꎬ 有必要向其普及激光手术治疗方法 治疗目的 手术 安全性等有关内容ꎬ 使其全面评估方案的安全性和有效性ꎮ 关键词 激光手术ꎻ 眼睛近视ꎻ 认知度ꎻ 风险性 中图分类号 Ｒ７７９ ６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０００７ ０ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｍｙｏｐｉａ ＧＯＮＧ Ｑｉｎ ｙｕａｎ ( Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｈａｎｇｚｈｏｕ ００５ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｎａｉｒｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｍｙｏｐｉａꎬ ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ４ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓꎬ ｏｆ ｗｈｏｍ ｗｅｒｅ ｍｙｏｐｉｃ ｅｙｅｓꎬ ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｂｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎ ｔｈｅ ｃｏｌｌｅｇｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ' ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｙｏｐｉａ ｉｓ ｖｅｒｙ ｌｉｍｉｔｅｄꎬ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｆｒｅｓｈｍａｎ ｔｏ ｓｅｎｉｏｒ ｉｎ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇꎬ ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙꎬ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｅｙｅ ｍｙｏｐｉａ ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｌｌｅｇｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄꎬ ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄꎬ ｐｕｒｐｏｓｅꎬ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｎｔｅｎｔꎬ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｃｈｅｍｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙꎻ ｅｙｅ ｍｙｏｐｉａꎻ ａｗａｒｅｎｅｓｓꎻ ｒｉｓｋ 所谓近视眼ꎬ 是指在调节放松状态下ꎬ 平行光线经眼球 教务部统一编制ꎬ 内容涉及激光手术治疗的目的 手术操作 屈光系统后聚焦在视网膜之前ꎬ 因此ꎬ 医学上又称其为短视 规范 术后注意事项 手术操作存在的风险性等ꎬ 最后由工 眼ꎬ 这种眼睛只能看到近处的东西不能看到远处的东西ꎮ 近 作人员统一现场收回ꎬ 汇总结果ꎬ 保证问卷调查内容填写的 视眼在休息时ꎬ 从无限远处来的平行光经过眼的屈光系折光 有效性ꎮ 之后ꎬ 于视网膜之前汇聚一个焦点ꎬ 远视力明显降低ꎬ 但近 视力尚正常 [] ꎮ 手术治疗作为首选治疗方法ꎬ 此方案以效果 良好 操作方便等优点被诸多人接受ꎬ 能够最大限度摆脱视 力受限困扰ꎮ 另外ꎬ 近年来ꎬ 随医疗技术的高速发展ꎬ 再加 上铺天盖地的的广告宣传ꎬ 手术治疗更加流行 [] ꎮ 但大学生 对手术治疗的具体情况ꎬ 包括手术治疗的目的 术后恢复及 相关操作风险的认知程度还不是十分了解ꎬ 为此ꎬ 实验特意 选取 ４ 名学生作为研究对象ꎬ 现将具体调查问卷做 如下 统计学分析 应用专用统计学软件 ( ＳＰＳＳ ０) 分析实验数据ꎬ 计数 资料描述过程中用 χ 检验ꎬ 用百分比进行表示ꎬ 数据之间 存在较大的差异ꎬ 有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结果 汇总调查结果得知: ( ) 手术治疗方法了解情况: 大一 报道: 学生对激光手术治疗方法的了解为 ( ４６ ６７ ) ꎬ 大二学生 光手术治疗方法的了解为 ０( ６８ ９６ ) ꎬ 大四学生对手术治 一般资料 选取本校 ４ 名大学生作为研究对象ꎬ 其中女学生占 ６９ 名ꎬ 男学生占 ５５ 名ꎬ 学生最小年龄为 ９ 岁ꎬ 最大年龄为 ４ 岁ꎬ 平均年龄为( ６ ± ０４) 岁ꎬ 其中大一学生占 ４５ 名ꎬ 大二学生占 ８ 名ꎬ 大三学生占 ９ 名ꎬ 大四学生占 名ꎮ 方法 对所有学生均采用问卷调查形式进行了解ꎬ 问卷由本校 对激光手术治疗方法的了解为 ４( ６ ６ ) ꎬ 大三学生对激 疗方法的了解为 ９ ( ７５ ００ ) ꎮ ( ) 激光手术治 疗的 目的 了 解: 大一学生对激光手术治疗的目的了解占 ( ５ ) ꎬ 大二学生对激光手术治疗的目的了解占 ５( ６５ ７９ ) ꎬ 大三 学生对激光手术治疗的目的了解占 ( ７ ４ ) ꎬ 大四学生 对激光手术治疗的目的了解占 ０( ８ ) ꎮ 相比而言ꎬ 大 三 大四学生对激光手术治疗的目的了解程度更高一些ꎬ 其 中 ４ 名学生中ꎬ 为了方便ꎬ 想摆脱戴眼镜麻烦者占 ６６ 名ꎬ

12 ８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 占有率为 ５ ꎮ ５ 名学生 ( ０ ６ ) ꎬ 处于美观角度考 (５８ ０６ ) 不知 道激 光手 术 治 疗 可 能 导 致 失 明ꎻ ８５ 名 学 生 道近视眼激 光手 术只能 用于 ８ 岁以 上的 成 人ꎻ ６８ 名 学 生 且 ４ 名学生中ꎬ 近视眼者占 名ꎬ 在开展问卷调查前ꎬ 虑ꎮ () 激光手术治疗的安全性ꎮ ６４ 名学生( ５ ６ ) 不知 (５４ ８４ ) 对高度数患者进行激光手术治疗的危险性认知程 度有限ꎻ ７ 名学生(５８ ０６ ) 不知道激光手术治疗可能导致 失明ꎻ ８５ 名学生(６８ ５５ ) 不清楚个别患者术后可能要进行 (６８ ５５ ) 不清楚个别患者术后可能要进行二次手术 治疗ꎮ 有意愿以后做激光手术者占 ６( ) ꎬ 做完问卷后ꎬ 仍 有意愿做激光手术者占 名( ９ ８ ) ꎮ 可见ꎬ 学生之前对 近视眼激光手术治疗的了解非常有限ꎬ 同时能体现本次实验 二次手术治疗ꎮ 大学生对激光手术治疗眼睛近视的安全性了 研究的价值ꎮ 以上结果足以说明: 大学生对激光手术治疗近 解非常有限ꎬ 任何手术治疗方法都有可能出现并发症ꎬ 如果 视眼的认知程度有限ꎮ 所以ꎬ 为了增加学生对近视眼激光手 处理不当ꎬ 极有可能影响后期生存质量ꎮ ( ４) 意愿调查ꎬ 问 术治疗的认识ꎬ 在开展问卷调查时ꎬ 很有必要将激光手术治 卷调查中介绍了近视眼激光手术安全性和有效性的相关内 疗的相关知识融入进去ꎬ 包括手术治疗的目的 手术操作规 容ꎬ ４ 名学生中ꎬ 名学生属于近视眼ꎬ 在开展问卷调 范的重要性ꎬ 手术注意事项 术后可能出现的常见并发症 查前ꎬ 有意愿以后做激光手术者占 ６( ) ꎬ 但在做完 等ꎬ 使得近视眼者对激光手术治疗的有效性和安全性有足够 问卷后ꎬ 对激光手术治疗的情况有基本了解后ꎬ 仍有意愿做 的认识ꎬ 增加对学生的用眼健康教育ꎬ 提高学生近视眼预防 激光手术者占 名(９ ８ ) ꎮ 意识ꎬ 这些对于减少近视眼发生率有非常重要的意义 [６ ９] ꎮ 一步提高ꎬ 有必要向其普及激光手术治疗方法 治疗目的 近视眼是青少年的常见病ꎬ 近年来ꎬ 随着现代社会的高 速发展ꎬ 近视眼的患病率呈逐年递增且低龄化趋势发展ꎬ 尤 其是初中生和小学生ꎬ 该年龄段的发生率相对更高一些 [] ꎮ 现代医学研究认为: 近视眼的发病原因包括: ( ) 内因ꎬ 遗 传因素: 当前近视眼已经被公认有一定遗传倾向ꎬ 尤其是高 度近视ꎬ 患者一般年龄较早ꎬ 度数在 ６００ 度甚至以上ꎬ 但也 有部分近视眼者无家族史ꎻ 发育因素: 随着年龄的不断增 长ꎬ 眼周逐渐增长ꎬ 如果发育过度ꎬ 极易形成近视ꎻ ( ) 外 因ꎬ 环境方面: 青少年学生中近视眼者比较多ꎬ 另外从事文 字工作或其他近距离工作的人ꎬ 患有近视眼的概率相对更高 一些ꎬ 此现象说明近视眼的发生和发展与环境因素有绝大的 关系 [４] ꎮ 所以ꎬ 社会各界对近视眼的治疗高度关注ꎬ 各种治 疗方法也随之产生ꎬ 在诸多近视眼治疗方法中ꎬ 激光手术治 疗是最为耀眼的一个 [５] ꎮ 激光手术治疗存在优点也有局限 性ꎬ 实验特意针对激光手术治疗眼睛近视的认知度及风险性 综上ꎬ 大学生对激光手术治疗眼睛近视的认知度还需进 手术安全性等有关内容ꎬ 使其全面评估方案的安全性和有效 [] 李瑛瑛ꎬ张友好岩ꎬ王金桃 高中生近视眼认知情况现况调查 [] 王瑞霞ꎬ贾淑君ꎬ唐国芬ꎬ等 青少年近视眼患者认知状况的调 [] 彭 [４] 柴学峰ꎬ梁革平 包头市青山区小学生视力的现况调查及危险 [５] 隆 [６] 进行调查ꎬ 旨在普及有关近视眼激光手术治疗的知识ꎬ 使手 术的安全性和有效性得到高度重视ꎮ 结合实验研究结果显示: 大一至大四学生对激光手术治 ( 指导老师: 赵蕾) 性ꎮ [７] [ Ｊ].现代养成ꎬ０５ꎬ０(０) : 查分析[ Ｊ].河北医学ꎬ０ꎬ８()７８ ７８５ 虹ꎬ陈艾明ꎬ靳光明ꎬ等 珠海市高考生近视预防知识态度 行为调查[ Ｊ].中国学校卫生ꎬ０ꎬ４(８) :４７ ４９ 因素分析[ Ｊ].中国卫生标准管理ꎬ０５ꎬ６() :９ 华ꎬ代 倩ꎬ叶 瑶 重庆市主城区中学生预防近视知识 和行为状况[ Ｊ].中国学校卫生ꎬ０ꎬ(０) :８４ ８６ 张学辉ꎬ易建华 对角膜接触镜配戴者认知状况的调查及对其 进行健 康 教 育 的 意 义 [ Ｊ ]. 西 北 医 学 教 育ꎬ ０ꎬ ９ ( ５ ) : ０９５ ０９７ 赵艺兰ꎬ高中生对近视眼手术的认知情况调查[ Ｊ]. 科学中国 人ꎬ０６ꎬ０() : ４ 疗方 法 的 了 解 为 ( ４６ ６７ ) ( ６ ６ ) ( ６８ ９６ ) [８] 张文彬ꎬ彭燕一ꎬ秦贤杰ꎬ等 近视眼患者选择准分子激光角膜 激光手 术 治 疗 的 目 的 了 解 分 别 占 ( ５ ) ( ６５ ７９ ) [９] 陆 ６６(５ ) ５０ ６ ) 处 于 美 观 角 度 考 虑ꎮ 相 比 而 研ꎬ 作者简介: 学生综合素质有绝大的关系ꎮ 另外ꎬ 从手术治疗的安全性进 药大学ꎬ研究方向:临床ꎮ (７５ ００ ) ꎻ 激光手术治疗的目的了解: 大一至大四学生对 (７ ４ ) (８ ) ꎮ 为了方便ꎬ 想摆脱戴眼镜麻烦者占 大四学生对激光手术治疗的了解程度更好一些ꎬ 这一结果与 屈光手术的影响因素[ Ｊ].国际眼科杂志ꎬ００９ꎬ９(５) :９００ ９０ 岩ꎬ夏丽坤 选择及放弃激光角膜屈光手术近视患者 ０００ 例原因调查[ Ｊ].国际眼科杂志ꎬ０ꎬ() :８ ８ 龚沁媛(９９７ ) ꎬ女ꎬ汉族ꎬ浙江杭州人ꎬ本科ꎬ浙江中医 行调查ꎬ 得知: ６４ 名学生( ５ ６ ) 不知道近视眼激光手术 只能用于 ８ 岁以上的成人ꎻ ６８ 名学生(５４ ８４ ) 对高度数患 者进行 激 光 手 术 治 疗 的 危 险 性 认 知 程 度 有 限ꎻ ７ 名 学 生 本文编辑: 王 帅

13 ９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 红花 丹参等联合前列地尔治疗 型糖尿病 下肢血管病变的临床疗效分析 张琳钧ꎬ 孙海蓉 青海红十字医院 青海 西宁 ８００００ 摘要 目的 探讨采用活血化瘀类中药红花 丹参联合前列地尔治疗 型糖尿病( ＴＤＭ) 下肢血管病变患者的临床效 果ꎮ 方法 本院 ０ 年 ４ 月至 ０４ 年 ６ 月收治的 ６０ 例确诊 ＴＤＭ 并下肢血管病变患者ꎬ 采用随机数字表法分为中西医组和 西医组各 ０ 例ꎬ 两组患者均给予常规治疗及前列地尔治疗ꎬ 中西医组加用红花 丹参进行下肢浸泡治疗ꎬ 观察两组患者治 疗 周后的临床疗效差异ꎮ 结果 治疗 周后ꎬ 两组患者的全血黏度高切 全血黏度低切 血浆黏度 红细胞压积值较治疗 前均显著的降低( Ｐ<０ ０５) ꎬ 中西医组降低效果更加显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 治疗 周后ꎬ 两组患者的患肢足背动脉血流量 踝 / 肱 动脉血压比值 血流动力学指标较治疗前均显著的升高( Ｐ<０ ０５) ꎬ 中西医组升高效果更加显著( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 治疗 周后ꎬ 两组患者的血清 ＣＲＰ ＩＬ ６ ＴＮＦ ɑ 水平较治疗前均显著的降低( Ｐ<０ ０５) ꎬ 中西医组降低效果更加显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 治疗 周后ꎬ 中西医组的治疗总有效率(９ ) 显著的高于西医组的( ７ ) ( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 结论 活血化瘀类中药红花 丹参 联合前列地尔治疗 型糖尿病( ＴＤＭ) 下肢血管病变患者能够更加显著的改善患者的血流动学 血液流变学指标ꎬ 进一步 提高临床效果ꎮ 关键词 活血化瘀类中药ꎻ 红花ꎻ 丹参ꎻ 型糖尿病ꎻ 下肢血管病变 中图分类号 Ｒ５８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０００９ ０４ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｏｆ ｔｙｐｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓꎬ ｓｕｃｈ ａｓ ｒｅｄ ｆｌｏｗｅｒ ａｎｄ ｄｅｎｚａꎬ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎ ｊｕｎꎬ ＳＵＮ Ｈａｉ ｒｏｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ( Ｑｉｎｇｈａｉ Ｒｅｄ Ｃｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｑｉｎｇｈａｉ Ｘｉｎｉｎｇ ８００００ꎬ Ｃｈｉｎａ) ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｔｙｐｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓａｆｆｌｏｗｅｒꎬ ｓａｌｖｉａ ｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａ ｊｏｉｎｔ ｌｅａｄｉｎｇ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｙｐｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ( ＴＤＭ) ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｐｒｉｌ ０ ａｎｄ Ｊｕｎｅ ０４ ｗｅｒｅ ６０ ｃａｓｅｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ＴＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖａｓ ｃｕｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓꎬ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅａｃｈ ０ ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｌｅａｄ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉ ｃｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｓａｆｆｌｏｗｅｒꎬ ｄａｎ ｓｈｅｎ ｒｏｏｔ ｓｏａｋｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂꎬ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｈｉｇｈ ｓｈｅａｒ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙꎬ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｗ ｓｈｅａｒ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙꎬ ｐｌａｓｍａ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙꎬ ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｐｒｏｄｕｃｔ ｖａｌｕｅｓ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ( Ｐ < ０ ０５) ꎬ ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａ ｔｉｅｎｔｓ ｌｉｍｂ ｄｏｒｓａｌｉｓ ｐｅｄｉｓ ａｒｔｅｒｙ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗꎬ ａｎｋｌｅ / ｂｒａｃｈｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｒａｔｉｏꎬ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ( Ｐ< ０ ０５) ꎬ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ( Ｐ< ０ ０５) ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｒｕｍ ＣＲＰꎬ ＩＬ ６ꎬ ＴＮＦ ɑ ｌｅｖｅｌ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ( Ｐ< ０ ０５) ꎬ ａ ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ (９ ) ꎬ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｇｒｏｕｐ (７ ) ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｔｙｐｅ ｊｏｉｎｔ ｔｏｐ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓａｆｆｌｏｗｅｒꎬ ｓａｌ ｖｉａ ｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａꎬ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｙｐｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ( ＴＤＭ) ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ ｃａｎ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍ ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗꎬ ｂｌｏｏｄ ｒｈｅｏｌｏｇｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓꎬ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｋｉｎｄ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎻ Ｒｅｄ ｆｌｏｗｅｒｓꎻ Ｓａｌｖｉａ ｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａ Ｔｙｐｅ ｄｉａ

14 ０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ ｂｅｔｅｓꎻ Ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ 糖尿病下肢血管病变( ｄｉａｂｅｔｉｃ ａｎｇｉｏｐａｔｈｙꎬ ＤＡ) 是糖尿病 的主要慢性并发症之一ꎮ 已有研究表明ꎬ 糖尿病患者中约 ５０ 在发病后 ５ 年之中会发生下肢血管病变 [] ꎮ 患者的临床 症状主要表现为下肢感觉异常ꎬ 如: 麻木 发凉等ꎬ 以及静 息疼痛 间歇性跛行等ꎮ 下肢血管病变是糖尿病患者致残 中西医组在西医组的基础上ꎬ 联合应用中药熏蒸疗法ꎬ 中药组方: 丹 参 ０ｇꎬ 红 花 地 龙 各 ５ｇꎬ 川 芎 甘 草 各 ｇꎬ 赤芍 ０ｇꎮ 采 用 上 述 方 剂 水 煮 液 浸 泡 下 肢ꎬ 次 / ｄꎬ ０ｍｉｍ / 次ꎬ 疗程同西医组ꎮ 可发生肢体坏疽ꎬ 导致截肢 [] ꎬ 甚至危及生命ꎮ 为了探索治 疗糖尿病下肢血管病变的有效手段ꎬ 我院采用红花丹参等中 药熏蒸辅助治疗ꎬ 取得理想效果ꎬ 现报道如下ꎮ 指标( 全血黏度高切 全血黏度低切 血浆黏度 红细胞压 积) 检测两组患者治疗前后的足背动脉血流量 踝 / 肱动脉 血压比值 患肢同一部位血管内径 平均血流速度( ＶＭＴ) 血流峰值( ＶＭＢ) 的变化情况ꎮ ４ 一般资料 选取本院 ０ 年 ４ 月至 ０４ 年 ６ 月收治的 ６０ 例确诊 ＴＤＭ 并下肢血管病变患者ꎬ 采用随机数字表法分为中西医 组和西医组各 ０ 例ꎮ 中西医组 ０ 例患者ꎬ 年龄 ５５ ~ ７８ 岁ꎬ 平均年龄(６５ ５±６ ４) 岁ꎬ 其中男性 ８ 例 女性 例ꎬ 糖尿 病病程( ６ ± ４ ) 年ꎬ 体质量指数 ( ＢＭＩ) ( ４ ６ ± ) ｋｇ / ｍ ꎬ 下肢血管病变 Ｆｏｎｔａｉｎｅꎬ ｓ 分期: Ｉ 期 ０ 例 ＩＩ 期 ４ 例 ＩＩＩ 期 ６ 例ꎮ 西医组 ０ 例 患者ꎬ 年龄 ５６ ~ ８０ 岁ꎬ 平均 年龄 期 例 ＩＩ 期 ５ 例 ＩＩＩ 期 例ꎮ 两组患者的上述资料比较 差异均不具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 纳入标准: ①糖尿病患者的的诊断依据 ９９９ 年世界卫 生组织糖尿病专业委员会制定的诊断标准: ( ) 空腹血糖 ７ ０ｍｍｏｌ / Ｌꎻ () 随机血糖 ｍｍｏｌ / Ｌꎻ () ＯＧＴＴ ｈ 血糖 值 ｍｍｏｌ / Ｌꎻ 上述 点任何一点满足即可诊断ꎻ ②存在 慢性肢体动脉缺血的一般临床表现: 肢体发凉 怕冷 触电 样感觉 麻木 间歇性跛行 静息疼痛等ꎻ ③辅助检查证实 临床疗效评价 比较两组患者治疗 周后的临床疗效差异ꎬ 显效: 经过 治疗患者的临床症状 体征显著好转或者消失ꎬ 麻木 疼痛 及感觉异常改善 级以上ꎬ 踝耾指数( ＡＢＩ) 增加超过 ０ ꎬ 行走距离增加 ００ 以上ꎻ 有效: 经过治疗患者的麻木 疼 痛及感觉异常改善 级以上ꎬ ＡＢＩ 增加小于 ０ ꎬ 行走距离 增加 ５０ ９９ ꎻ 无效: 患者的临床症状 体征无改善ꎬ ＡＢＩ 变化不明显ꎬ 行走距离增加<５０ ꎮ ５ (６７ ４±７ ０) 岁ꎬ 其中男性 ５ 例 女性 ５ 例ꎬ 糖尿病病程 ( ８±５ ) 年ꎬ ＢＭＩ(４ ± ) ｋｇ / ｍ ꎬ Ｆｏｎｔａｉｎｅꎬ ｓ 分期: Ｉ 观察指标 检测并比较两组患者治疗前 治疗 周后的血液流变学 致死的一大主因ꎮ 部分患者在下肢严重供血不足的情况下ꎬ 统计学分析 数据分析及统计在专业软件 ＳＡＳ９ ０ 软件包中处理ꎬ 计 ｓ) 表示ꎬ 治疗前后组间比较采 量指标采用均数±标准差( χ± 用两组独立样本 ｔ 检验ꎬ 治疗后与治疗前进行组内比较采用 配对 ｔ 检验ꎻ 临床治疗效果采用百分率表示ꎬ 组间比较采用 卡方检验ꎮ Ｐ 值<０ ０５ 表示两组指标差异具有统计学意义ꎮ 结果 两组患者治疗前后的血液流变学指标变化情况 治疗前中西医组和西医组的血液流变学指标差异均不具 存在下肢动脉的狭窄 闭塞性改变ꎻ ④本研究符合医学伦理 有统计学意义( Ｐ> ０ ０５) ꎬ 治疗 周后ꎬ 两组患者的全血黏 肾功能障碍的患者ꎻ ②合并严重的心血管 肾脏 眼部微血 均显著的降低( Ｐ < ０ ０５) ꎬ 中西医组降低效果更加显著( Ｐ < 要求ꎬ 与患者签订知情同意书ꎮ 排除标准: ①合并严重的肝 度高切 全血黏度低切 血浆黏度 红细胞压积值较治疗前 管病变ꎻ ③具有消化道溃疡出血 凝血功能障碍的患者ꎻ ④ ０ ０５) ꎮ 见表 ꎮ 对本研究治疗药物具有严重过敏反应的患者ꎮ 治疗方法 两组患者均应用口服降糖药或注射胰岛素进行治疗ꎬ 并 严格控制饮食及适当运动ꎮ 西医组给予前列地尔注射液( 北 京泰德制药公司生产) 静脉滴注ꎬ 用量 ｍｌ / 次 / ｄꎬ ０μｇ / ｍｌꎬ 疗程为 ｗꎮ 两组患者治疗前后的患肢足背动脉血流量 踝 / 肱 动脉血压比值 治疗前中西医组和西医组的患肢足背动脉血流量 踝 / 肱动脉血压比值差异均不具有统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎬ 治疗 周后ꎬ 两组患者的患肢足背动脉血流量 踝 / 肱动脉血压 比值较治疗前均显著的升高( Ｐ<０ ０５) ꎬ 中西医组升高效果

15 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 更加显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 见表 ꎮ 两组患者治疗前后的血清 ＣＲＰ ＩＬ ６ ＴＮＦ ɑ 水 ４ 两组患者治疗前后的血流动力学指标变化情况 平变化情况 治疗前中西医组和西医组的血清 ＣＲＰ ＩＬ ６ ＴＮＦ ɑ 水 治疗前中西医组和西医组的血流动力学指标差异均不 具有统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎬ 治疗 周后ꎬ 两组患者的血管 平差异均不具有统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎬ 治疗 周后ꎬ 两组患 西医组升高效果更加显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 见表 ꎮ <０ ０５)ꎬ 中西医组降低效果更加显著(Ｐ<０ ０５)ꎮ 见表 ４ꎮ 内径 ＶＭＴ ＶＭＢ 值较治疗前均显著的升高( Ｐ< ０ ０５) ꎬ 中 两组患者治疗前后的血液流变学指标变化情况( χ ±ｓ) 表 组别 全血黏度高切( ｍｐａ / ｓ) 全血黏度低切( ｍｐａ / ｓ) 时间 中西医组( ｎ ０) 治疗前 西医组( ｎ ０) 治疗前 ５ ７５±０ ４６ 治疗后 ４ ８±０ ９４ 红细胞压积( ) ９８±０ ６ ４７ ５± ４６ ７±０ ８５ａｂ ６±０ ７ａｂ ４ ６５± ５ａｂ ５ ６±０ ５ａ ５±０ ７９ａ ７６±０ ９ａ ４４ ５± ４ａ ５ ８０±０ ４９ 治疗后 ４ ５± ０ ９５±０ ８ ４７ ９７± ５０ 两组患者治疗前后的患肢足背动脉血流量 踝 / 肱动脉血压比值变化情况( χ ±ｓ) 表 组别 ｎ 中西医组 ０ ｔ值 ０ ６９±０ ０ ９５±０ ６ａ ００９ ４ ５６４ ０ ６７ ８５ ７６±０ ９５±０ ８ａ 注: 与治疗前比较 ａｐ<０ ０５ 组别 西医组( ｎ ０) 治疗前 <０ ００ ０ ８±０ ７ａ ０ ５９ ０ ０５ 血管内径( ｍｍ) ＶＭＴ( ｃｍ / ｓ) ＶＭＢ( ｃｍ / ｓ) ４±０ ０９ａｂ ７ ±０ ９６ａｂ ６ ８± ０ａｂ ６±０ ａ ６ ５± ０４ａ ５ ６±０ ９７ａ ４±０ 治疗后 ５±０ ０ 治疗后 注: 与治疗前比较 ａｐ<０ ０５ꎬ 与西医组比较 ｂｐ<０ ０５ 表４ ０ ７±０ 两组患者治疗前后的血流动力学指标变化情况( χ ±ｓ) 时间 治疗前 治疗后 ４±０ ４ａ ０ ４ 中西医组( ｎ ０) 治疗前 ７±０ Ｐ值 表 踝 / 肱动脉血压比值 足背动脉血流量( ｃｍ / ｓ) 治疗前 治疗后 ０ 西医组 ５ ７± ０５ ４ ４±０ ９５ ５ ８０± ４ ０８±０ ８７ 两组患者治疗前后的血流动力学指标变化情况( χ ±ｓ) 组别 中西医组( ｎ ０) 西医组( ｎ ０) ＣＲＰ( ｍｇ / Ｌ) ＩＬ ６( ｐｇ / ｍｌ) ＴＮＦ ɑ( ｎｇ / ｍｌ) ± ９０ ５±８ ７ ０ ９±０ ７ ６ ０４± ７５ ６ ５± ８０ ４ ０９± ０ 两组患者治疗后的临床疗效对比 治疗 周后ꎬ 中西医组的治疗总有效率( ９ ) 显著 的高于西医组的(７ ) ( Ｐ<０ ０５) ꎮ 见表 ５ꎮ 血浆黏度( ｍｐａ / ｓ) ５ ０±０ ａｂ 注: 与治疗前比较 ａｐ<０ ０５ꎬ 与西医组比较 ｂｐ<０ ０５ ５ 者的血清 ＣＲＰ ＩＬ ６ ＴＮＦ ɑ 水平较治疗前均显著的降低( Ｐ ＤＡ 是糖尿病患者致残 致死的严重并发症ꎮ 现代医学 认为 ＤＡ 与高胰岛素血症以及血液循环与血小板功能异常有 关 [] ꎮ 其病理机制为糖代谢异常导致血管内皮损伤ꎬ 进而 引起血管硬化与血栓形成ꎬ 造成局部组织严重缺血ꎮ 目前 ８ ７±４ ６ ０ ９±６ ６ ０ ６±９ ９ ０ ６５±０ ０ ６±０ ４ ０ ４７±０ ８ 西医对 ＤＡ 尚无特效疗法ꎬ 主要应用扩张血管 改善血液循 环的药物ꎬ 但效果并不理想 [４] ꎮ 中医学认为 ＤＡ 属于属于 脉痹 脱疽 范畴ꎬ 属于本虚标实证ꎬ 在发病之初以阴虚 为本ꎬ 燥热为标ꎻ 进而发展为气阴两虚为本ꎬ 湿滞瘀血为 标 [５] ꎮ 由于阴虚内热ꎬ 耗损津液ꎬ 导致血黏成瘀ꎻ 气阴两 虚ꎬ 气虚则无力运血ꎬ 气血不能达于四肢ꎬ 导致筋脉失养ꎬ 而见肢体麻木 疼痛等症状ꎮ 因此ꎬ 中医学认为ꎬ ＤＡ 与血 瘀有着共同的病理机制ꎬ 瘀血是导致 ＤＡ 发病的主因 [６] ꎮ

16 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 表５ 组别 两组患者治疗后的临床疗效对比[ ｎ( ) ] ｎ 显效 有效 中西医组 ０ ０(６６ ６７) ８(６ ６７) 西医组 ０ (４ ) ９(０ ００) χ 值 总有效率 (６ ６７) ８(９ ) 列地尔对 ＤＡ 的治疗更为有效ꎬ 能够更加显著的改善患者的 ４ ８ 降低致残率 致死率ꎬ 提高患者生活质量的有效治疗手段ꎮ ８(６ ６７) (７ ) 近年来也有研究证明ꎬ 中西医结合治疗 ＤＡꎬ 比单纯西 医治疗有着明显优势ꎮ 刘娟等研究报道ꎬ 在应用拜阿司匹 林的基础上ꎬ 联合应用中药温通活血方治疗 ＤＡꎬ 能够明显 改善 ＡＢＩ 值 血浆粘度 纤维蛋白原等指标ꎬ 治疗效果显 著优于单独应用拜阿司匹林 [７] 本研究发现ꎬ 应用红花丹参等中药熏蒸疗法ꎬ 联合前 无效 ０ ０８ Ｐ值 化道刺激ꎬ 减少药物的毒副作用ꎮ ꎮ 于洪宇等以糖尿病并发 ＤＡ 血流动学 血液流变学指标ꎬ 是防止 糖 尿 病 坏 疽 的 发 生ꎬ [] 谢 [] Ｍｏｒｂａｃｈ ＳꎬＦｕｒｃｈｅｒｔ ＨꎬＧｒｏｂｌｉｎｇｈｏｆｆ Ｕꎬｅｔ ａｌ Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 效率明显提高( ９ ５ ＶＳ６ ４ ) ꎬ 而且血管内径 频谱宽 [] 度与波形 收缩期峰速比各项指标改善程度优于对照组 [８] ꎮ 我科采用中药熏蒸疗法辅助治疗 ＤＡꎬ 取得了较好的效果ꎬ 本研究结果显示ꎬ 中西医组全血黏度高切 全血黏度低切 [４] 血浆黏度 红细胞压积值比西医组明显降低ꎻ 中西医组患 肢足背动脉血流量 踝 / 肱动脉血压比值 血流动力学指标 比西医组明显升高ꎻ 中西医组的治疗总有效率显著高于西 医组ꎬ 提示加用活血化瘀类中药熏蒸治疗能够明显改善 ＤＡ 患者下肢血液循环ꎬ 进一步提高临床治疗效果ꎬ 与上述相 关研究基本一致ꎮ 本研究中用于熏蒸的中药组方包括丹参 红花 地龙 [５] [６] [７] 川芎 赤芍 甘草等药ꎮ 其中红花入血分ꎬ 具有活血通络 调畅血脉的作用ꎮ 现代药理研究显示ꎬ 红花能够扩张周围 [８] 血管 降低血管阻力ꎬ 并可改善红细胞变形性 抑制血小 板聚集 降低血液黏度ꎬ 从而能有效改善血液循环 [９] ꎻ 丹 参具有活血养血 祛淤止痛 凉血消痈等作用ꎬ 药理研究 表明其具有抗凝和促进微循环的作用 [０] ꎮ 动物实验发现ꎬ 丹参注射液能够降低实验大的全血黏度及血小板聚集率ꎬ 阻止血栓形成 [] ꎮ 其他诸药赤芍清热凉血 活血散淤ꎬ 川 [９] [０] [] 芎活血行气 止 痛 开 郁ꎬ 地 龙 清 热 通 络ꎬ 甘 草 调 和 诸 药ꎬ 各药合用ꎬ 攻补兼施ꎬ 共奏活血行气ꎬ 温经袪瘀之功ꎮ 熏 蒸疗法是我国传统治疗方法ꎬ 具有下列优点 [] : ( ) 直接 使用药液浸泡患肢ꎬ 药物有效成分经皮肤吸收ꎬ 在患肢局 部保持较高浓度ꎻ () 熏蒸疗法通过热 药的共同作用ꎬ 改 善微循环ꎬ 促进营养物质的代谢ꎬ 加 快 代 谢 产 物 的 清 除ꎬ 起到通经活络 活血化瘀的作用ꎮ () 避免了口服药物对消 病变的疗效观察[ Ｊ].中国医药导报ꎬ０ꎬ９(８) :０ ０ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｌｉｍｂｓ:ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ａ ｄｅｃａｄｅ [ Ｊ ]. Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃａｒｅꎬ ０ꎬ ５ ( ０ ) : 患者为研究对象ꎬ 对照组服用前列腺素 Ｅ 与阿司匹林ꎬ 治 疗组同时加用中药汤剂熏洗ꎬ 两组均治疗 ４ 周ꎬ 治疗组总有 滨ꎬ陈莉娜ꎬ马宁宁ꎬ等 独活寄生汤治疗糖尿病下肢血管 [] ０ ０７ 李建武ꎬ邢运凯ꎬ李博兴ꎬ等 益气活血通络法中药内服加薰洗 治疗对糖尿病 下 肢 动 脉 血 管 病 变 的 影 响 世 界 [ Ｊ]. 中 医 药ꎬ ０ꎬ８() :５９ ６ Ｌｅｉ ＹꎬＺｈａｎｇ ＺꎬＷａｎｇ Ｙꎬｅｔ ａｌ Ｓｕｌｏｄｅｘｉｄｅ ｍａｙ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｎｅｏｉｎｔｉｍａｌ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｂｙ ｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ ａｎｇｉｏｐｏｉｅｔｉｎ ｉｎ ａｎａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｍｏｄｅｌ[ Ｊ].Ｍｏｌ Ｍｅｄ Ｒｅｐꎬ０ꎬ７() :８ ８５ 温智峰ꎬ蒲蔚荣 糖尿病下肢血管病变中医证型与彩色多普勒 超声结果的相关性研究[ Ｊ].江苏中医药ꎬ０ꎬ４４(５) : 王文平ꎬ张玉璞ꎬ徐胜珍ꎬ等 糖尿病下肢血管病变中医辨证与 血瘀证相关性研究[ Ｊ].环球中医药ꎬ０ꎬ６(０) :７ ７６ 刘 娟ꎬ章 丽 温通活血方联合拜阿司匹林对糖尿病下肢血 管病变的临 床 观 察 [ Ｊ]. 湖 北 中 医 药 大 学 学 报ꎬ ０ꎬ５ ( ) : ５０ ５ 于洪宇ꎬ赵 娜ꎬ张其超ꎬ等 糖足一号熏洗治疗 型糖尿病下 肢血管病变的临床研究[ Ｊ].中医药学报ꎬ０５ꎬ４() :４ ６ 崔 燕 外洗方治疗糖尿病及下肢血管病变 ６０ 例[ Ｊ].陕西中 医ꎬ０４ꎬ５(９) :８０ ８ Ｊｉａｎｇ ＹꎬＨｕａｎｇ ＳꎬＦｕ Ｘꎬｅｔ ａｌ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｗｏｕｎｄｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ[ Ｊ]. Ｗｏｕｎｄ ＲｅｐａｉｒꎬＲｅｇｅｎꎬ０ꎬ９() :８ 王明乐 丹参注射液对 型糖尿病下肢血管病变患者 ＣＲＰꎬ ＩＬ ６ 水平 的 影 响 [ Ｊ]. 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志ꎬ ０ꎬ ９ ( ６ ) : ５ 徐书玉ꎬ程友桂ꎬ冯 艳ꎬ等 中药熏蒸疗法治疗糖尿病下肢 血管 病 变 的 疗 效 观 察 [ Ｊ ]. 护 理 研 究ꎬ ０４ꎬ ８ ( ９Ｃ ) : ４０８ ４０９ 本文编辑: 杨晓雨

17 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 中医情志护理对皮肤病患者心理情感 生活质量的影响研究 魏光蓉 西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 ６４６０００ 摘要 目的 分析对皮肤病患者使用中医情志护理ꎬ 对其心理情感和生活质量的具体影响ꎮ 方法 收集我院在 年内 收治的 ００ 例皮肤病患者ꎬ 将其使用随机方法分为对照组和观察组ꎬ 均为 ６００ 例ꎮ 对照组实施传统方法护理ꎮ 观察组需 实施中医情志护理ꎮ 分析两组心理情感和生活质量ꎮ 结果 观察组 ＳＤＳ 抑郁评分和 ＳＡＳ 焦虑评分均明显低于对照组ꎬ 观察 组生活质量评分明显高于对照组ꎬ 差异均显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 通过对皮肤病患者使用中医情志护理ꎬ 可明显改善其心理 情感和生活质量ꎬ 有着较高使用价值ꎮ 关键词 中医情志护理ꎻ 皮肤病患者ꎻ 心理情感ꎻ 生活质量 中图分类号 Ｒ４７ ６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００ ０ Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｄｉｓｅａｓｅ ＷＥＩ Ｇｕａｎｇ ｒｏｎｇ ( Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｌｕｚｈｏｕ ６４６０００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｍｏｄｅｒｎ ｎｕｒｓｉｎｇꎬ ｐｓｙｃｈｏ ｌｏｇｉｃａｌ ｆｅｅｌｉｎｇｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｆｏｒ ｉｔｓ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｉｍｐａｃｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｃｏｌｌｅｃｔ ｔｈｅ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈｉｎ ｙｅａｒｓꎬ ｉｔｓ ｕｓｅ ｒａｎｄｏｍ ｍｅｔｈｏｄ ｃａｎ ｂｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐꎬ ６００ ｃａｓｅｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａ ｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｍｏｄｅｒｎ ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅｅｌｉｎｇｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＳＤＳ ａｎｄ ＳＡＳ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃｏｒｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｍｏｄｅｒｎ ｎｕｒｓｉｎｇꎬ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｉｔｓ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅｅｌｉｎｇｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅꎬ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｕｓｅ ｖａｌｕｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｍｏｄｅｒｎ ｎｕｒｓｉｎｇꎻ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｄｉｓｅａｓｅꎻ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｍｏｔｉｏｎꎻ Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ 皮肤病会导致患者的外貌受到较大影响ꎬ 在这样的前提 之下会引起诸多心理障碍的出现 [] ꎮ 甚至一些患者会出现严 重心理疾病ꎬ 效果不佳ꎮ 而诸多研究显示ꎬ 传统护理方法无 法及时有效的改善其心理情感和生活质量ꎮ 因此更加有效的 护理方法开始得到了诸多关注 [] ꎮ 本文中即使用前瞻性分析 的方法ꎬ 观察了对皮肤病患者治疗时使用中医情志护理的效 果ꎬ 具体报告如下ꎮ 一般资料 一般资料差异经比较后显示差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 护理方法 本文中对对照组实施传统方法的护理ꎬ 对观察组需实施 中医情志护理ꎮ 在临床护理过程中方法如下ꎮ 移情易性 首先可用过移情易性的方法进行护理ꎬ 通过移情易性的 方式能够通过热情 体贴和诚恳的态度去面对患者ꎬ 并且在 和患者接触的过程中ꎬ 尽量注意到语言以及自身态度 [] ꎮ 尽 量保持病房环境中的光照以及通风ꎮ 帮助患者在舒适快乐的 收集我院皮肤病 可收 治的 患者 ００ 例作 为研 究对 象ꎬ 环境中接受护理ꎮ 尤其是在一些细节上需要注意ꎮ 例如要避 均 ４７ ５６±８ ４４ 岁ꎮ 所有患者均已经得到确诊ꎬ 并且需在我 激以及消极暗示ꎬ 尽量通过积极的语言对其进行暗示ꎬ 例如 其中男性 ９８ 例ꎬ 女性 ８ 例ꎮ 患者年龄为 ９ ７６ 岁ꎬ 平 免当面谈论病情ꎬ 减少胡思乱想的情况ꎮ 另外需减少劣性刺 院实施常规方法治疗ꎮ 将其使用随机方法分为对照组和观察 肯定当前的治疗效果ꎬ 并告知以往经过积极治疗和护理后取 组ꎬ 均 ６００ 例ꎮ 对照组中男性 ９９ 例ꎬ 女性 ６０９ 例ꎮ 年龄 得较好疗效的实例ꎮ 鼓励患者战胜疾病的信心ꎬ 并充分调动 女性 ６０９ 例ꎮ 年龄为 ０ ７６ 岁ꎬ 平均 ４８ ±７ ６８ 岁ꎮ 两组 实现 [４] ꎮ 例如可以尽量将其紊乱气机进行改变ꎬ 以缓解其抑 为 ９ ７５ 岁ꎬ 平均 ４７ ± ７ ８７ 岁ꎮ 观察组中男性 ９９ 例ꎬ 其主观能动性ꎮ 在注意力的转移上ꎬ 也可使用诸多方法进行

18 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 郁以及焦虑的情绪ꎮ 如有必要可以让家属参与到临床护理 中ꎮ 通过家属的方式能够让患者感受到家庭的温暖ꎮ 从而更 精神因素是导致疾病发展的重要因素ꎮ 而对皮肤病患者 好的提升其战胜疾病的信心以及治疗和护理的依从性ꎮ 情志相胜 情志相胜护理主要是需采用中医护理中说理和正言的方 法ꎬ 为患者进行开导ꎮ 告知患者在临床治疗时的注意要点 等ꎬ 消除其出现的负面情绪 [５] ꎮ 尤其是可以为患者列举以往 经过治疗和护理后取得了较好治疗效果的实例ꎬ 帮助患者感 受到战胜疾病的信心ꎮ 在此基础上ꎬ 可以适当的增加探视时 间ꎮ 在探视过程中也需要和其家属进行交流ꎮ 避免在探视过 程中出现哭泣和悲伤等情况ꎬ 加重患者消极心理ꎮ 尤其是可 以让家属尽量参与到护理中ꎬ 例如为患者进行按摩和被动活 动等ꎮ 通过这一方式可让患者感受到家人一直没有放弃自 己ꎬ 更好的依从治疗以及护理ꎮ 情志陶冶 除开要让患者感受到战胜疾病的信心以及家庭的温暖ꎬ 也需要对患者进行情志陶冶 [６] ꎮ 情志陶冶的主要作用为帮助 患者更好的改善心理状态ꎬ 从而提升治疗和护理效果ꎬ 消除 紧张激动情绪ꎮ 本文中需要使用中国古典音乐对其进行情志 陶冶ꎮ 尤其是可以针对其心理状态ꎬ 针对性的对音乐进行选 择ꎮ 若出现了精神紧张 焦虑和抑郁等情况ꎬ 需要使用轻音 乐ꎬ 让其精神能够得到有效放松ꎬ 并消除对疾病的关注程 度ꎬ 卸下疾病报复ꎮ 而在精神恢复时期的患者ꎬ 则需要根据 其身体具体情况以及兴趣爱好等ꎬ 选择不同种类的音乐进行 而言更是如此ꎮ 由于皮肤病的特点ꎬ 会导致患者出现外貌上 的较大改变ꎮ 在这样的前提之下则会导致其受到外部的异样 眼光ꎬ 极易导致诸多心理问题的出现ꎬ 会对治疗效果造成较 大影响[７] ꎮ 因此ꎬ 如何改善皮肤病患者的心理情感ꎬ 并进 一步的提升器生活质量ꎬ 取得较好治疗效果就显得非常重 要ꎮ 而在较多研究中显示ꎬ 皮肤病患者在临床治疗时若使用 传统护理方法ꎬ 其效果并不佳ꎮ 在这样的前提之下ꎬ 中医情志护理开始得 到了 很多 关 注ꎮ 中医情志护理主要是按照移情易志等方法ꎬ 改善患者心 理状态ꎮ 通过转移其对自身外貌改变的注意力ꎬ 可让患者在 较好的精神状态下去面对疾病的治疗ꎬ 从而取得明显更佳的 临床疗效ꎮ 同时使用外界环境等手段转移注意力ꎬ 也能够消 除对其精神上的刺激ꎬ 可以更好的改善满意程度ꎮ 综上所述ꎬ 对皮肤病患者实施临床护理时ꎬ 应用中医情 志护理的方法可更好的改善患者的精神状态ꎬ 消除抑郁和焦 虑等心理ꎮ 同时也可明显提升患者满意程度ꎬ 对疾病的控制 和精神状态的改善均有重要意义ꎬ 因此在实际的护理中有着 较高临床应用价值ꎮ [] 播放ꎮ 从而更好的改善其心理状态ꎮ 在音乐播放的过程中ꎬ 护士需要每日定时播放ꎬ 每日音乐的播放时间维持为 ０ｍｉｎ 左右ꎮ [] 疗效标准 在心理状态的评价上ꎬ 需使用 ＳＡＳ 焦虑评分表以及 ＳＤＳ [] 抑郁评分表进行评价ꎮ 另外需要使用我院自制的满意程度评 分表对患者满意程度进行评价ꎬ 其满分为 ０ 分ꎮ ４ 统计学分析 [４] 使用统计学软件 ＳＰＳＳ９ ０ 对数 据进 行统 计学 的分 析ꎮ 使用 ｔ 检验和( χ ±ｓ) 分析计量资料ꎮ 若数据差异显示为( Ｐ < ０ ０５) ꎬ 则表示其差异有统计学意义ꎮ 结果 观察组 ＳＡＳ 评分 ４８ ６± ４７ 分明显低于对照组 ＳＡＳ 评 [５] [６] 分 ５８ ６±０ ７５ 分ꎬ 差异显著( ｔ ５ ９ꎬ Ｐ ０ ０００) ꎮ 观察 组 ＳＤＳ 评分 ４９ ７±６ ５４ 分明显低于对照组 ＳＤＳ 评分 ５８ ４± ６ ４９ 分ꎬ 差异显著( ｔ ４０ ０ꎬ Ｐ ０ ０００) ꎮ 观察组满意程 度评分 ７ ５９± ４７ 分明显 高于 对照 组满 意程 度评 分 ５ ９６ ± ０ ６７ 分ꎬ 差异显著( ｔ ４０ ５９ꎬ Ｐ ０ ０００) ꎮ [７] 徐 旭ꎬ马红梅ꎬ张 爽ꎬ等 中医情志护理在社区对老年高血 压病患者健康促进的干预及应用[ Ｊ]. 中国中医急症ꎬ０ꎬ (８) :４５ ４５ 史兰辉ꎬ张玉珍ꎬ刘 凤ꎬ等 中医情志护理对老年带状疱疹后 遗神经痛患者 镇 痛 效 果 和 疼 痛 阈 值 的 影 响 [ Ｊ]. 河 北 中 医ꎬ ０６ꎬ８(７) :０８５ ０８８ 薛冬群ꎬ亢东琴ꎬ柳 琪ꎬ等 ００５ 年 ０５ 年我国中医情志护 理在老年护理中的应用研究分析[ Ｊ].护理研究ꎬ０６ꎬ０( ) : ６５６ ６５８ 李雯雯ꎬ贾 静ꎬ户 晶ꎬ等 中医情志护理对肝硬化消化道出 血患者的生活质量及负面情绪的影响[ Ｊ]. 海南医学ꎬ０７ꎬ８ (５) :８５８ ８６０ 谢莉萍ꎬ任伟涛ꎬ陈春燕ꎬ等 中医情志护理联合生物反馈对盆 底肌协调功能障碍性便秘实施干预的效果评价[ Ｊ]. 中医临床 研究ꎬ０６ꎬ８(９) :９０ ９ 张 林ꎬ董 宁ꎬ查丽俊ꎬ等 耳穴按压结合中医情志护理在艾 滋病并发疼痛病人护理干预中的应用[ Ｊ]. 护理研究ꎬ０ꎬ７ (９) :６ ６ 刘琼燕 舒适护理联合中医情志护理在胰腺癌根治术围手术 期的护理疗效[ Ｊ].内蒙古中医药ꎬ０６ꎬ５() :６４ 本文编辑: 杨晓雨

19 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 多项尿检对系统性红斑狼疮肾损害诊断的临床研究 臧立群 ꎬ 卡布努尔 马木提 新疆自治区职业病医院检验科 新疆 乌鲁木齐 ８００００ 乌鲁木齐市妇幼保健院输血科 新疆 乌鲁木齐 ８００００ 摘要 目的 探讨对系统性红斑狼疮肾损害患者实施多项尿检对患者的临床诊断意义ꎮ 方法 取 ０５ 年 月到 ０６ 年 月间本院收治的 ５ 例系统性红斑狼疮患者作为研究组ꎬ 另选择同时期本院 ０ 例健康体检人员设为参照组ꎬ 对所有人员 均实施多项尿检( 尿蛋白定性 尿 ＮＡＧ( 尿 Ｎ 乙酰 β Ｄ 氨基葡萄糖苷酶) Ｃｒ( 肌肝) 尿 ｍａｌｂ( 尿微量白蛋白) 尿 α ＭＧ( 尿 α 微球蛋白) ) ꎬ 统计分析两组人员尿蛋白定量检测阳性状况ꎬ 并统计分析两组不同蛋白定量检测结果人员尿检结 果状况ꎮ 结果 研究组患者实施尿蛋白定量检测阳性 例ꎬ 阴性 例ꎬ 参照组人员实施尿蛋白定量检测阳性 ０ 例ꎬ 阴性 ０ 例ꎬ 研究组尿蛋白定量阳性患者尿 ＮＡＧ / Ｃｒ 尿 ｍａｌｂ / Ｃｒ 尿 α ＭＧ 水平与研究组尿蛋白定量阴性患者相比明显较高ꎻ 研 究组尿蛋白定量阴患者尿 ＮＡＧ / Ｃｒ 尿 ｍａｌｂ / Ｃｒ 尿 α ＭＧ 水平与参照组人员相比明显较高ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 对系统性红 斑狼疮肾损害患者实施多项尿检临床诊断意义显著ꎮ 关键词 系统性红斑狼疮ꎻ 肾损害ꎻ 多项尿检对ꎻ 诊断 中图分类号 Ｒ５９ ４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００５ ０ Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｒｉｎｅ ｔｅｓｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ＺＡＮＧ Ｌｉ ｑｕｎꎬ Ｋａｂｕｒ Ｍａｈｏｇｔｉ ( Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙꎬ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｒｕｍｑｉ ８００００ꎬ Ｃｈｉｎａꎻ Ｂｌｏｏｄ Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬ Ｕｒｕｍｑｉ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｒｕｍｑｉ ８００００ꎬ Ｃｈｉｎａ) ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｒｉｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ( ｓｌｅ) ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ０５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ０６ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ( ｓｌｅ) ａｓ ａ ｔｅａｍꎬ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｃｈｏｉｃｅ ｗｉｔｈ ０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｓｅｔ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ａｌｌ ｓｔａｆｆ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｒｉｎｅ ( ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎꎬ ｕｒｉｎｅ ＮＡＧ ( ｕ ｒｉｎｅ Ｎ ａｃｅｔｙｌ ｂｅｔａ Ｄ ａｍｉｎｏ ｇｌｙｃｏｓｉｄａｓｅ ｅｎｚｙｍｅｓ) ꎬ Ｃｒ ( ｍｕｓｃｌｅꎬ ｌｉｖｅｒꎬ ｕｒｉｎａｒｙ ｍａｌｂ ( ｕｒｉｎｅ ｔｒａｃｅ ａｌｂｕｍｉｎ) ꎬ ｕｒｉｎｅ ａｌｐｈａ ＭＧ ( ｕｒｉｎｅ ａｌｐｈａ ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ) ) ꎬ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｔｅｓｔ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎꎬ ａｎｄ ｓｔａ ｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｅｓｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｒｏｔｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ ｕｒｉｎｅ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｅａｍ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｔｅｓｔ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃａｓｅｓꎬ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｎ ｃａｓｅｓꎬ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｑｕａｎｔｉ ｔａｔｉｖｅ ｔｅｓｔ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ０ ｃａｓｅｓꎬ ０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｔｅａｍ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ｕｒｉｎｅ ＮＡＧ / Ｃｒꎬ ｕｒｉｎａｒｙ ｍａｌｂ / Ｃｒꎬ ｕｒｉｎｅ ａｌｐｈａ ＭＧ ｌｅｖｅｌ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｅａｍ ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈ ｅｒꎻ Ｔｅａｍ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ Ｙｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ＮＡＧ / Ｃｒꎬ ｕｒｉｎａｒｙ ｍａｌｂ / Ｃｒꎬ ｕｒｉｎｅ ａｌｐｈａ ＭＧ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐꎬ Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｕｒｉｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙ ｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ( ｓｌｅ) ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ( ｓｌｅ) ꎻ Ｒｅｎａｌ ｄａｍａｇｅꎻ Ａ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｆｏｒꎻ Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 系统性红斑狼疮肾损害患者病情较为严重ꎬ 患者诊治不 及时可导致肾炎等诸多并发症发生ꎬ 甚至威胁患者生命安 全ꎮ 加强对患者肾损害的早期诊治是改善患者预后的关键ꎮ 尿检是临床的检测肾功能状况的常用指标ꎬ 但当前临床对于 一般资料 取 ０５ 年 月到 ０６ 年 月间本院收治的 ５ 例系统性 红斑狼疮患者作为研究组ꎬ 另选择同时期本院 ０ 例健康体 检人员设为参照组ꎮ 纳入标准: 系统性红斑狼疮患者均参照 系统性红斑狼疮肾损害患者的尿检诊断效果尚不明确ꎮ 基于 中华医学会风湿病学分会制定的«系统性红斑狼疮诊断及治 以上原因ꎬ 本院对 ５ 例系统性红斑狼疮及 ０ 例健康体检人 疗指南» 确诊ꎻ 参照组人员无明显疾病ꎻ 经医院伦理协会同 员实施多项尿检ꎬ 了解尿检对患者肾损害的诊断效果ꎮ 以下 意ꎬ 自愿配合研究人员ꎮ 排除标准: 存在其它自身免疫系统 就检查过程行回顾性总结ꎮ 疾病患者ꎻ 影响尿液检测结果疾病患者ꎻ 妊娠期及哺乳期人 员ꎻ 无法配合研究人员ꎮ 研究组患者男性 例ꎬ 女性 ４ 例ꎻ 患者年龄 ５７ 岁ꎬ 平均年龄 ６ 岁( ｓ ９ ７) ꎻ 参照组患

20 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 者男性 ８ 例ꎬ 女 性 例ꎻ 患 者 年 龄 ５８ 岁ꎬ 平 均 年 龄 ６ 岁( ｓ ９ ５) ꎮ 对研究组与参照组人员一般基线资料实施 独立样本检测对比ꎬ Ｐ>０ ０５ꎬ 可实施比对ꎮ 方法 对所有人员均实施多项尿检ꎮ 所有人员实施尿蛋白 尿 ＮＡＧ Ｃｒ 尿 ｍａｌｂ 尿 α ＭＧ 检测ꎮ 所有研究组患者均 ４ ０ ０５ 表示存在统计学意义ꎮ 结果 在清晨早起后采集尿液实施检测ꎬ 所有参照组人员均在入院 体检时采集尿液时 检测ꎬ 采集 ５ｍｌ 尿液ꎬ 采取 常规 ０００ｒ / ｍｉｎ 离心分离ꎬ 取 上层 清液实 施常 规尿 检ꎮ 采 取日 立 ７７０ ( Ｈｉｔａｃｈｉ) 型全自动生化仪 贝克曼库尔特 ＩＭＭＡＧＥ８００ 全自 动特定蛋白分析仪等相关仪器实施检测ꎮ 尿蛋白检测: 采集 受检人员尿液ꎬ 在 ｈ 内完成检测ꎬ 采取干化学定性分析法 统计学分析 取 ＳＰＳＳ９ ０ 软件行数据处理分析ꎬ 尿检结果以均数±标 准差表示ꎬ ｔ 检验ꎮ 尿蛋白定量状况以率表示ꎬ χ 检验ꎬ Ｐ< 两组人员尿蛋白定量检测阳性状况分析 研究组患者实施尿蛋白定量检测阳性 例ꎬ 阴性 例ꎬ 阳 性率为 ６０ ０ ꎻ 参照组人员实施尿蛋白定量检测阳性 ０ 例ꎬ 阴 性 ０ 例ꎬ 阳性率为 ０ ０ ꎻ 研究组患者实施尿蛋白定量检测阳 性率与参照组人员相关明显较高ꎬ χ ９ ６８８ꎬ Ｐ ０ ０００ꎮ 两组 不 同 蛋 白 定 量 检 测 结 果 人 员 尿 检 结 果 状 况 检测ꎮ 尿 ＮＡＧ 检测: 使用尿 ＮＡＧ 试剂盒辅助检测ꎮ Ｃｒ: 使 分析 测ꎮ 尿 α ＭＧ 检测: 免疫比浊法检测ꎮ 尿 α ＭＧ 水平与研究组尿蛋白定量阴性患者相比明显较 用肌酐酶法试剂盒辅助检测ꎮ 尿 ｍａｌｂ: 采取免疫比浊法检 观察指标 () 统计分析两组人员尿蛋白定量检测阳性状况ꎮ 尿蛋 白定量以 ０ ８０ｍｇ / ４ｈ 为正常 [] ꎮ () 统计分析两组不同蛋白定量检测结果人员尿检( 尿 组别 研究组( ｎ ５) 参照组( ｎ ０) 尿蛋白定量 阳性( ｎ ) 阴性( ｎ ) ±０ 高ꎬ ｔ ５ꎬ Ｐ ０ ０４４ꎻ ｔ ６ꎬ Ｐ ０ ０４８ꎻ ｔ ４０５ꎬ Ｐ ０ ０４ꎮ 研究组尿蛋白定量阴患者尿 ＮＡＧ / Ｃｒ 尿 ｍａｌｂ / Ｃｒ 尿 α ＭＧ 水平与参照组人员相比明显较高ꎬ ｔ ８ ７７ꎬ Ｐ ０ ０００ꎻ ｔ ６ ７ꎬ Ｐ ０ ０００ꎻ ｔ ０ ８５ꎬ Ｐ ０ ０００ꎮ 详见表 ꎮ 两组不同蛋白定量检测结果人员尿检结果状况分析( χ ±ｓ) ＮＡＧ / Ｃｒ 尿 ｍａｌｂ / Ｃｒ 尿 α ＭＧ) 结果状况ꎮ 表 研究组尿蛋白定量阳性患者尿 ＮＡＧ / Ｃｒ 尿 ｍａｌｂ / Ｃｒ 尿 ＮＡＧ / Ｃｒ( ｍｇ / ｍｍｏｌ) 尿 ｍａｌｂ / Ｃｒ( ｍｇ / ｍｍｏｌ) 尿 α ＭＧ( ｍｇ / Ｌ) ６± ４ ５６ ±４０ ７ ５ ±０ ７ ９ ４± ±０ ７８ ５±４ ７ ４ ±５ ４ ５７ ６±４０ ８ ±４ ９ ＮＡＧ / Ｃｒ 尿 ｍａｌｂ / Ｃｒ 尿 α ＭＧ 水平呈现逐渐升高趋势ꎬ 表明研究组尿蛋白定量阳性患者肾功能越差ꎮ 系统性红斑狼疮属于自身免疫性炎症 性 结 缔 组 织 病ꎬ 综上所述ꎬ 对系统性红斑狼疮肾损害患者实施多项尿 多在青年女性中发作ꎬ 患者疾病发作受遗传因素 环境因 检临床诊断意义显著ꎬ 可有效辅助患者肾功能损害状况评 素 雌激素水平等多种因素影响ꎬ 且患者疾病常累及全身 估ꎬ 辅助患者疾病诊治过程ꎮ 多种脏器ꎮ 肾损害是该病较为常见的受累器官ꎬ 当前系统 性红斑狼疮的临床发生率逐渐升高ꎬ 使得患者合并肾损害 的发生率也呈逐渐升高趋势ꎮ 系统性红斑狼疮肾损害患者 [] 杨建敏 探讨多项尿检对系统性红斑狼疮肾损害诊断的临床 [] 华继平 浅 析对系统性红斑狼疮患者 进行尿检的临床 意 义 发病较为隐匿ꎬ 但患者诊治不及时可威胁生命安全ꎮ 及时 了解患者肾损害状况ꎬ 并对患者实施针对性处理是保证患 者生命安全的基础ꎮ 以往临床进行肾功能检测多采取肾活 检ꎬ 但该检测对患者创伤较大ꎬ 且诊断费用较高ꎬ 推广难 度较大 [] ꎮ 尿检是临床进行肾功能检测的常用指标ꎬ 该检 查方式具有无创性ꎬ 且检测过程较为简单 快捷ꎬ 诊断费 用较低ꎬ 便于患者接受 [] ꎮ 正常人体中尿蛋白 微量白蛋 白含量较低ꎬ 当肾脏出现损害时ꎬ 尿蛋白 尿微量白蛋白 尿 α 微球蛋白水平将明显升高ꎻ 尿 ＮＡＧ 属于溶酶体酶ꎬ 正常人体中尿 ＮＡＧ 难以检出ꎬ 当肾小球滤过功能下降时ꎬ 尿 ＮＡＧ 将升高ꎻ Ｃｒ 主要由肾小球滤过排出体外ꎬ 当尿肌酐 水平下降ꎬ 则可表示肾功能下降 [４ ６] ꎮ 本次研究中参照组 研究组 尿 蛋 白 定 量 阴 性 研 究 组 尿 蛋 白 定 量 阳 性 患 者 尿 [ ] [４] 意义[ Ｊ].养生保健指南ꎬ０７ꎬ５(４) :５ [ Ｊ].当代医药论丛ꎬ０６ꎬ４(４) :６ ８ 夏美荣 尿 ｍａｌｂ 尿 α ＭＧ 和尿 ＮＡＧ 对系统性红斑狼疮患者 肾损害诊断意义[ Ｊ].中国民康医学ꎬ０６ꎬ８() :７ ７４ 叶莉莉ꎬ徐星铭 狼疮性肾炎患者 ＨＭＧＢ 和 ＲＡＧＥ 的表达及 意义[ Ｊ].安徽医科大学学报ꎬ０５ꎬ５０(４) :５ ５６ꎬ５７ [５] 陈 [６] 杜卫军ꎬ李相友 ＳＬＥ 肾损害患者白蛋白肌酐比值 ＧＦＲ 水平情 宪ꎬ周 蕾ꎬ庞 杰ꎬ等 血尿酸与系统性红斑狼疮患者肾 损害的关系[ Ｊ].天津医科大学学报ꎬ０４ꎬ０() :４ ４４ 况及其同病变程度的关系性分析[ Ｊ]. 临床与病理杂志ꎬ０５ꎬ ５(６) :９４ ９４５ 本文编辑: 杨晓雨

21 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 老年精神分裂症患者攻击行为的相关因素分析及护理措施 刘春珍ꎬ 吕晓平 ( 青岛市精神卫生中心 山东 青岛 ６６０４) 摘要 目的 分析精神分裂症患者攻击行为的相关因素及护理措施ꎮ 方法 我院 ０５ 年 ４ 月至 ０６ 年 月收治的 ６６ 例老年精神分裂症患者按照外显攻击行为量表评分进行分组ꎬ Ａ 组 ５ 例( 伴攻击行为) ꎬ Ｂ 组 例( 不伴攻击行为) ꎬ 采用 住院患者观察量表分析患者攻击行为的相关因素ꎮ 结果 两组患者在攻击史 ＮＯＳＩＥ ０ 评分两个因子分( 激惹和精神症状) 的比较上具有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 老年精神分裂症患者的精神症状与攻击行为密切相关ꎬ 认真评估相关影响因素ꎬ 采取护理措施进行干预ꎬ 可促使患者病情稳定 健康恢复ꎮ 关键词 精神分裂症ꎻ 护理ꎻ 攻击行为 中图分类号 Ｒ４７ ７４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７ ０ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｒｅｌａｔｅｄ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ａｔｔａｃｋ Ｂｅｈａｖｉｏｒ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍｅａｓｕｒｅｓ ＬＩＵ Ｃｈｕｎ ｚｈｅｎꎬ ＬＶ Ｘｉａｏ ｐｉｎｇ ( Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒꎬ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｑｉｎｇｄａｏ ６６０４ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ ６６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｄ ｅｒｌｙ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ０５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ０６ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｌｉｃｉｔ ａｔｔａｃｋ ｂｅ ｈａｖｉｏｒ ｓｃａｌｅ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ( ｗｉｔｈ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ) ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ) ꎬ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｓｃａｌｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｆａｃｔｏｒｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ( Ｐ<０ ０５) ｉｎ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ａｔｔａｃｋꎬ ＮＯＳＩＥ ０ ｓｃｏｒｅ ( ｉｒｒｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ Ｃａｒｅｆｕｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｓｔａｂｌｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａꎻ ｎｕｒｓｉｎｇꎻ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ 精神分裂症患者容易产生幻觉 妄想等表现ꎬ 一定程度 上会引起攻击行为ꎬ 可对周围人群造成伤害ꎮ 住院期间ꎬ 患 者的危险行为时常发生ꎬ 不仅给临床治疗带来困难ꎬ 也对医 务人员的人身安全造成一定困扰ꎮ 我院 ０５ 年 ４ 月至 ０６ 年 月对老年精神分裂症患者攻击行为的相关因素进行了 分析ꎬ 并探讨 了 防 控 攻 击 行 为 发 生 的 护 理 措 施ꎮ 现 报 告 如下ꎮ 方法 采用 ＭＯＡＳ 量表 [] 对患者的危险行为进行评定ꎬ 该量表 包括 言语攻击 自身攻击 体力攻击 财产攻击 四项ꎬ 按 照 有或无 进行评定ꎮ 利用医院自行制定的问卷表对患者的 一般情况进行调查ꎬ 统计一般人口学资料ꎮ 使用住院患者观 察量表( ＮＯＳＩＥ ０) 进行评分 [] ꎬ 根据具体症状出现的频度 进行计分ꎬ 评分越低说明恢复越好ꎮ 统计学分析 统计学软件 ＳＰＳＳ９ ０ 进行数据处理ꎬ 均数±标准差表示 计量资料ꎬ ｔ 检验ꎻ 百分比表示计数资料ꎬ χ 检验ꎻ Ｐ< ０ ０５ 说明比较具有统计学差异ꎮ 一般资料 选取我院 ０５ 年 ４ 月至 ０６ 年 月收治的老年精神分 裂症患 者 共 ６６ 例ꎬ 均 符 合 «中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 结果 准» [] 的相关内容ꎮ 男性 例ꎬ 女性 ４ 例ꎻ 年龄 ６５ ７８ 岁ꎬ 平均年龄 ( ６９ ８ ± ) 岁ꎻ 病 程 ( ９ ５ ± ８) 年ꎬ 住 院 ( ４ ± Ａ 组患者有 ７ 例有攻击史ꎬ 占 ７７ ꎻ Ｂ 组患者有 ０ ８) 次ꎻ 有家族史 例ꎬ 无家族史 ４４ 例ꎮ 其中ꎬ 外显攻击 例有攻 击 史ꎬ 占 ８ ７ ꎻ 两 组 比 较 具 有 统 计 学 差 异 ( Ｐ < 行为量表( ＭＯＡＳ) 评分 ４ 分者 ５ 例ꎬ 伴攻击行为ꎬ 设为 Ａ ０ ０５) ꎮ Ａ 组和 Ｂ 组患者的 ＮＯＳＩＥ ０ 评分在 激惹 精神症 组ꎻ ＭＯＡＳ 评分< ４ 分者 例ꎬ 不伴攻击行为ꎬ 设为 Ｂ 组ꎮ 状 两项上存在明显差异ꎬ 比较具有统计学差异( Ｐ < ０ ０５) ꎬ 两组患者的一般资料无统计学差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有可比性ꎮ 见表 ꎮ 表 两组 ＮＯＳＩＥ ０ 评分的对比( 分) 组别 Ａ 组( ｎ ５) Ｂ 组( ｎ ) 个人整洁 社会兴趣 社会能力 ６ ８± ７ ０± ５ ± ０ ７ ０± 注: 与 Ｂ 组比较ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ ７ ± ６ ４± ９ 护理 入院评估 准确评 估 患 者 的 病 情 状 况ꎬ 掌 握 个 性 特 征 既 往 史 迟缓 ８±０ ９ ７± ０ 激惹 ７± ４ ７± 抑郁 ６± ０ ７±０ ８ 精神症状 ４ ６± ± ９ 发病诱因及精神症状ꎬ 确定是否存在攻击行为ꎬ 并根据具 体情况采取针对性措施进行防范ꎮ 住院环境是调节精神分 裂症患者的一个重要因素ꎬ 为患者提供一个安全 舒适的 ( 下转第 ９ 页)

22 ８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理中的应用研究 辛艳君 新疆维吾尔自治区人民医院 新疆 乌鲁木齐 ８０００ 摘要 目的 探究综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理中的应用ꎮ 方法 将我院 ０４ 年 ７ 月 ０６ 年 ７ 月收治 的 ００ 例胸外伤患者随机分为对照组和观察组ꎮ 两组各 ５０ 例ꎬ 均通过相应外科处理后又继续进行常规治疗ꎬ 给予胸外科外 伤常规护理ꎮ 观察组又在此基础上采取加强雾化吸入 协助排痰 锻炼呼吸功能和辅助心理等综合护理措施ꎮ 结果 观察组 肺不张 肺部感染和低氧血症等并发症发生机率均低于对照组ꎬ 观察组住院时间明显少于对照组ꎬ 具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 结论 在常规护理基础上加强为雾化吸入 协助排痰 锻炼呼吸功能和辅助心理等综合护理措施可以有效降低胸外 伤患者肺不张等并发症的发生率ꎬ 减少住院时间ꎬ 减轻胸外伤患者的生理负担ꎬ 值得临床推广ꎮ 关键词 综合护理干预ꎻ 胸外伤ꎻ 肺不张 中图分类号 Ｒ４７ ６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８ ０ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｃａｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｅｓｔ ｔｒａｕｍａ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｔｒａｕｔｅｒａｌ ｃａｒｅ ＸＩＮ Ｙａｎ ｊｕｎ ( Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｒｕｍｑｉ ８０００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｔｒａｕｍａ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ０４ Ｊｕｌｙ ０４ ｔｒｅａｔｅｄ ００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｅｓｔ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎ ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ５０ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈꎬ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃｏｎｔｉｎｕｅ ｔｏ ｃｏｎ ｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｏ ｇｉｖｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒａｕｍａ ｃａｒｅ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｎ ｔｈｉｓ ｂａｓｉｓ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ ｉｎｈａｌａ ｔｉｏｎꎬ ａｓｓｉｓｔ ｔｈｅ ｒｏｗ ｏｆ ｐｈｌｅｇｍꎬ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｎｄ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ ｃａｌ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓꎬ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｙｐｏｘｅｍｉａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ａｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎꎬ ａｓｓｉｓｔｓ ｔｏ ｒｏｗ ｏｆ ｐｈｌｅｇｍꎬ ｒｅｓｐｉｒａｔｏ ｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｃｈｅｓｔ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓꎬ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙꎬ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｏ ｒａｃｉｃ ｔｒａｕｍａꎬ ｗｏｒｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎻ Ｃｈｅｓｔ ｔｒａｕｍａꎻ ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ 对于胸外伤患者来说肺不张是其常见的并发症ꎬ 发生肺 不张的患者会极大增加感染机率ꎬ 且难以治愈ꎮ 影响胸外伤 患者康复的主要因素就是肺不张ꎬ 一旦发生了肺不张不仅加 重患者痛苦ꎬ 更要增加住院时间ꎬ 给患者的经济带来很大负 担ꎬ 因此对胸外伤患者预防肺不张采取综合护理干预就显得 尤为重要ꎬ 具体报道如下ꎮ 一般资料 将我院 ０４ 年 ７ 月 ０６ 年 ７ 月收治的 ００ 例胸外伤患 者随机分为对照组和观察组ꎮ 两组各 ５０ 例ꎬ 其中观察组患 者男 ９ 例ꎬ 女 例ꎬ 年 龄 ０ ５０ 岁ꎬ 平 均 年 龄 ( ４ ５６ ± ４ ) 岁ꎻ 胸外伤情况: 车祸导致肋骨骨折者 ９ 例ꎬ 高处坠 落致伤者 例ꎬ 被锐器刺伤者 ０ 例ꎮ 对照组患者男 例ꎬ 女 ９ 例ꎬ 年龄 ８ ５ 岁ꎬ 平均年龄( ５ ± ４) 岁ꎻ 胸外 伤情况: 车祸 导致 肋骨 骨折 者 ６ 例ꎬ 高 出 坠 落 致 伤 者 例ꎬ 被锐器刺伤者 例ꎮ 两组患者在性别 年龄 病史等 一般资料进行比较ꎬ 均无明显差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有可比性ꎮ 方法 对照组患者采取常规外科处理ꎬ 心肺损伤者经过 手术处理由于心肺等重要功能危及生命的急症ꎮ 血气胸通过 常规处理ꎬ 放置胸腔闭式引流ꎬ 进行包扎再加以固定ꎮ 随时 监测患者生命体征ꎬ 时常给患者翻身拍背ꎬ 及时进行伤口清 洁和换药ꎬ 并进行相关胸部疾病健康宣传教育ꎮ 患者术后每 天吸痰 次ꎬ 雾化吸入用 ｍｇ 异丙托溴铵和 ０ｍｇ 盐酸氨溴 索ꎬ 雾化 ５ ０ｍｉｎ 吸痰ꎮ 病情稳定后ꎬ 再接受镇痛剂 营 养剂和补液等常规治疗ꎬ 最后耐心等待患者进一步康复ꎮ 观察组患者在对照组患者护理基础上实施综合护 理干预ꎬ 包括一般健康宣教 动静脉置管护 理 日 常巡 视 等ꎬ 观察组加强综合护理干预主要有以下几点ꎮ () 加大氧气雾化吸入量和频率ꎬ 术后每天常规雾化吸 入直至 周后评估ꎬ 雾量主要以患者的舒适感为主ꎮ 雾 化 剂: 异丙托溴铵 ｍｇ 加盐酸氨溴索 ６０ｍｇꎬ 雾化 ５ ０ｍｉｎ 后 吸痰ꎬ 天 ４ 次ꎮ () 协助患者排痰ꎬ 在进行一般健康宣教的同时帮助患 者排痰ꎮ 护理人员一手扶患者一手空心掌ꎬ 由下而上有节奏 的叩击患者健侧背部ꎬ 用力适中ꎬ 叩击至少 ｍｉｎꎬ 反复 叩击ꎬ 有助于使患者小气道分泌物的自动脱落ꎬ 方便排痰ꎮ () 呼吸机功能的锻炼ꎮ 采用腹式呼吸ꎬ 患者半卧或平 卧ꎬ 用鼻深呼吸ꎬ 使膈肌下移ꎬ 腹部隆起ꎬ 用最大力量吸气 到自身最大承受限度ꎬ 再缓慢用口吐气ꎮ 根据患者自身情况 训练ꎬ 每天多次ꎬ 每次持续 ５ｍｉｎꎮ 通过咳嗽训练ꎬ 先深 吸一口气ꎬ 屏息片刻后ꎬ 再用力咳嗽使痰液咳出ꎮ (４) 预防便秘ꎮ 对患者进行饮食指导ꎬ 叮嘱患者进食富

23 ９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 含纤维的食物ꎬ 养成定时排便的习惯ꎬ 必要情况下可以给予 开塞露以协助患者排便ꎮ (５) 心理护理干预ꎮ 患者不仅要重视其生理护理ꎬ 心理 上的护理也不能忽视ꎬ 护理人员通过对患者正确的心里指 导ꎬ 帮助患者一直保持乐观情绪ꎬ 让患者更能积极主动配合 医生治疗ꎮ 统计学分析 采用 ＰＥＭＳ 统 计学 软件 对所 有 数 据 进 行 处 理 分 析ꎬ 表示ꎬ 行 ｔ 检验ꎻ 用 表示计数资料ꎬ 行 计量资料以( χ±ｓ) χ 检验ꎮ 以 Ｐ<０ ０５ 有统计学意义ꎮ 结果 两组患者肺不张 肺部感染和低氧血症的发生情况比较 [ ｎ ５０ꎬ ] : 观察组患者肺不张有 例ꎬ 占 ６ (/ ５０)ꎬ 对照组有 例ꎬ 占 ４ (/ ５０)ꎬ χ ５ ５ꎬ Ｐ ０ ０００ꎻ 观察组肺部感染有 例ꎬ 占 (/ ５０)ꎬ 对照组有 例ꎬ 占 ４ ( / ５０)ꎬ χ ９ꎬ Ｐ ０ ０００ꎻ 观察组低氧血症有 例ꎬ 占 (/ ５０)ꎬ 对照组有 ８ 例ꎬ 占 ６ (８/ ５０)ꎬ χ ９６ꎬ Ｐ ０ ０００ꎮ : 观察组住院时间为 两组患者的住院时间比较( ｄꎬ χ±ｓ) (４ ４５± ) ｄꎬ 对照组患者的住院时间为( ８ ± ) ｄꎬ ｔ ７０４ꎬ Ｐ ０ ０００ꎮ () 大量血胸 气胸ꎬ 会对肺组织造成比较大的压迫ꎬ 从而导致肺不张ꎮ () 患者原来患有慢性支气管炎或者长期吸烟ꎬ 是肺部 本身就感染严重ꎬ 易造成气道堵塞不通畅ꎬ 导致肺不张ꎮ 胸外伤患者预防肺不张的经验: 胸外伤患者本身情绪紧 张ꎬ 通常喜欢长期卧床ꎬ 难以排除痰液ꎬ 呼吸道不能保持通 畅ꎬ 因此需要注意有效的氧化吸入ꎮ 药物通过超声波作用产 生雾化量大ꎬ 雾滴小ꎬ 能均匀到达终末支气管肺泡ꎬ 有效发 挥抗菌消炎稀释作用ꎬ 使痰液迅速排出ꎬ 有效预防肺不张和 肺部感染ꎮ [] [] [] [４] 中的应用[ Ｊ].护理实践与研究ꎬ０ꎬ０９() :９５ ９６ 薛 霞 综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理中的应 李 伟 综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张中的应用 用[ Ｊ].医药前沿ꎬ０４ꎬ(６) :００ ０ [ Ｊ].中外医学研究ꎬ０５ꎬ(０) :９０ ９ Ｖ ＰꎬＫｈａｒｃｈｅｎｋｏꎬ Ｖ Ｄꎬ Ｃｈｋｈｉｖａｄｚｅꎬ Ｍ Ｖꎬ Ｐｅｔｒｏｖａꎬ Ｓ Ｖꎬ ＶｏｓｋｒｅｓｅｎｓｋｉꎬＲ ＺꎬＡｌ ｂｅｋｏｖꎬｏ ＡꎬＶａｓｉｌ ｅｖ [ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｏｎｃｈｕｓ] [５] 胸外伤患者发生肺不张的原因比较复杂ꎬ 具体如下ꎮ () 胸部经由创伤后ꎬ 患者由于剧烈疼痛而不敢翻身ꎬ 不愿用力咳嗽ꎬ 长此以往痰块就容易阻塞气道ꎬ 气道损伤或 者血块堵塞等原因就可能导致肺不张ꎮ 王领会ꎬ王赛男 综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理 [６] [ Ｊ].Ｋｈｉｒｕｒｇｉｉａꎬ００６ꎬ() :５９ ６０ 赵莲英ꎬ范 红ꎬ郑仲乾ꎬ等 ０ 例中型颅脑外伤合并肋骨骨折 发生急性肺 不 张 的 治 疗 及 护 理 体 会 [ Ｊ]. 吉 林 医 学ꎬ ０ꎬ (９) :４０ ４０４ 潘传勇ꎬ刘继芳 纤维支气管镜下吸痰术在多发肋骨骨折后肺 不张治疗中 的 应 用 [ Ｊ]. 临 床 和 实 验 医 学 杂 志ꎬ ００９ꎬ８ ( ０５) : ６０ ６ 本文编辑: 杨晓雨 ( 上接第 ７ 页) 住院环境ꎬ 一定程度上能够控制攻击行为的发生ꎮ 预见性护理 密切关注患者的病情和思想动态ꎬ 与患者建立良好关 系ꎬ 以温和的言语及态度进行细心护理ꎬ 赢取患者对医务 人员的信任ꎻ 重点监护有高危症状的患者ꎬ 做好心理指导 和健康教育工作ꎻ 将患者不配合治疗的行为作为有无攻击 行为的 预 报ꎬ 采 取 有 效 措 施 进 行 预 防ꎬ 避 免 攻 击 行 为 的 发生ꎮ 安全护理 密切观察患者疾病的变化情况ꎬ 通过药物合理控制病 情ꎬ 降低攻击行为的发生率ꎻ 加强安全管理ꎬ 消除安全隐 患ꎬ 对伴有高危因素的患者进行重点防范ꎻ 大胆冷静地应 对有明显攻击倾向或行为的患者ꎬ 运用镇静的语言加以劝 导ꎬ 在满足其合理要求的同时ꎬ 对医源性冲动行为进行控 制ꎻ 发生冲动行为的患者予以保护性约束ꎬ 同时对患者进 行解释ꎬ 以免患者产生敌对情绪ꎬ 影响后续治疗及护理ꎮ ４ 行为干预 引导患者参加活动ꎬ 通过整理卫生 下棋等进行锻炼ꎻ 同时ꎬ 结合患者的兴趣爱好ꎬ 制定活动计划ꎬ 一方面丰富 患者的日常生活ꎬ 一方面分散患者的注意力ꎬ 减少攻击行 为的发生ꎮ ４ 小结 近年来ꎬ 精神疾病患者攻击行为造成的危害问题越来 越严重ꎮ 调查显示: 精神分裂症患者攻击行为的发生率高 于其他精神障碍性疾病ꎬ 该攻击行为情况严重ꎬ 且难以预 料ꎬ 给病区安全管理造成困难ꎮ 通过分析发现ꎬ 伴攻击行 为和不伴攻击行为的老年精神分裂症患者在攻击史 ＮＯＳＩＥ ０ 评分两个因子分( 激惹和精神症状) 的比较上具有统计 学差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 对此ꎬ 掌握精神分裂症患者攻击行为的 相关因素ꎬ 对其进行预防和控制ꎬ 可避免或减少攻击行为 的发生ꎮ 此外ꎬ 应根据患者的具体情况实施护理措施进行 干预ꎬ 通过保护性约束 重点监护 健康教育等进行安全 管理ꎬ 以此减少不良事件的发生ꎮ [] 王 [] 蒋丽华 住 院精神分裂症患者攻击行 为的因素及护理 措 施 [] 燕 躁狂精神分裂症患者攻击行为的相关因素及护理对 策[ Ｊ].中国卫生标准管理ꎬ０５ꎬ(４) :８８ ８９ [ Ｊ].中国药物经济学ꎬ０４ꎬ０(４) :５ ５ 周仙琴ꎬ彭雅芬 精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素分 析及护理干预[ Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ０ꎬ７(８) :４７ ４８ 本文编辑: 彭晚林

24 ０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 机器人辅助腹腔镜行根治性直肠癌切除术的护理观察 张红梅 ꎬ 姚 娜 ꎬ 王冬乔 西安交通大学第一附属医院普通外科 陕西 陕西中医药大学护理学院 陕西 咸阳 西安 ７００６ ７０００ 摘要 目的 进一步探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性直肠癌切除术的治疗以及护理方法ꎮ 方法 将 ０６ 年 月至 ０６ 年 ６ 月完成的 ９ 例达芬奇机器人辅助腹腔镜直肠癌根治术与同期完成的 例传统开放根治性直肠癌切除术进行对照 观察ꎬ 比较两组患者的手术时间 术中出血量 首次排气时间 首次排便时间 拔除引流管时间 首次下地活动时间和术 后住院时间等参数ꎮ 结果 机器人组在术中出血量 首次排气时间 首次排便时间 拔除引流管时间和术后住院时间等方面 均显著优于传统腹腔镜手术组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜直肠癌切除术具有出血量少 恢复快 创伤小的 显著优势ꎬ 极大地减轻了患者的痛苦ꎬ 同时降低了护理难度及成本ꎬ 提高了医疗与护理工作的效率ꎬ 是值得推广的微创手 术方法ꎮ 关键词 机器人ꎻ 根治性直肠癌切除ꎻ 开放手术ꎻ 护理 中图分类号 Ｒ４７ ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０００ ０ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ Ｒｏｂｏｔｉｃ ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ＺＨＡＮＧ Ｈｏｎｇ ｍｅｉꎬ ＹＡＯ Ｎａꎬ ＷＡＮＧ Ｄｏｎｇ ｑｉａｏ ( Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙꎬ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ Ｓｈａａｎｘｉ Ｘｉａｎ ７００６ꎬ Ｃｈｉｎａꎻ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇꎬ Ｓｈａａｎｘｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｈａａｎｘｉ Ｘｉａｎｙａｎｇꎬ ７０４６ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｕｓｉｎｇ ｄａｖｉｎｃｉ Ｓ ｒｏｂｏｔｉｃ ａｓ Ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｏｂｏｔｉｃ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ０６ ｔｏ Ｊｕｎｅ ０６ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓꎬ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓꎬ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅꎬ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ ｔｉｍｅꎬ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅ ｔｉｍｅꎬ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｉｍｅ ｔｏ ｌｉｖｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇꎬ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅꎬ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ ｔｉｍｅꎬ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎ ｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ( Ｐ<０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｏｂｏｔ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇꎬ ｑｕｉｃｋ ｒｅｃｏｖｅｒｙꎬ ａ ｓｍａｌｌ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｔｒａｕｍａꎬ ｇｒｅａｔｌｙ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ｗｈｉｌｅ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｓｔꎬ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｏｒｋꎬ ａｎｄ ｗｏｒｔｈ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｒｏｂｏｔｓꎻ Ｒａｄｉｃａｌ Ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎻ Ｏｐｅｎ Ｓｕｒｇｅｒｙꎻ Ｎｕｒｓｉｎｇ 大肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一ꎬ 在中国受到广 泛的关注ꎮ 在 ０ 年确诊的全球 ６ 万例大肠癌中ꎬ 中国 大肠癌的新发病例数达到 ５ 万ꎬ 占全球大肠癌新发病例 的 ８ ６ ꎮ 随着微创理念的不断发展ꎬ 由传统的开腹手术到 现在得达芬奇机器人辅助直肠癌切除术ꎬ 极大程度上提高了 手术的精准度ꎬ 患者术后恢复快 [] ꎮ 自我院开展成首例达芬 奇机器人辅助腹腔镜直肠癌根治术ꎬ 至 ０６ 年 ６ 月共完成 ９ 例ꎮ 本文将其与同期完成的传统腹腔镜直肠癌根治术进 行术 例患者的治疗与术后恢复情况进行了对比研究ꎬ 现 报道如下ꎮ 腔镜直肠癌切除术的患者 例ꎬ 所有患者手术方式为 Ｄｉｘｏｎ 术ꎻ 年龄 ４８ ~ ６６ 岁ꎬ 平均 ５４ ８ ± ５ ８ 岁ꎮ 术前均经病理证 实为直肠癌ꎮ 两组患者在术前的影像学评估均证实均无肝 脏 淋巴结 腹腔其他部位远处转移ꎬ 排除手术禁忌症 心 肺功能不全ꎬ 且手术方式均为患者及其家属自愿决定ꎮ 将两 组患者的基线资料进行经比较ꎬ 结果显示在患者年龄 体重 指数 麻醉手术风险评分 术前合并症 术后并发症等方面 均无统计学差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 可视为同质ꎮ 助腹腔镜根治性直肠癌切除术的患者 ９ 例ꎬ 同期行传统腹 一般资料 ０６ 年 月至 ０６ 年 ６ 月在我科采用达芬奇机器人辅 手术方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉ꎮ 两组出患者在除在操 作孔上有所差异外ꎬ 其余手术过程均相同ꎬ 具体参照佐林格外 科学ꎮ 术中注意神经的保护ꎬ 术后在骶骨前留置负压引流ꎬ 术

25 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 毕ꎮ 术后给予补液 预防感染 防褥疮等常规治疗与护理ꎮ 评价指标 发症发生ꎬ 术后随访 ８ ~ 个月ꎬ 尿控基本恢复ꎬ 均无肿瘤 复发ꎮ 机器人辅助腹腔镜手术组与传统开放手术组的各观察 我们通过对两组患者的术手术时间( ｍｉｎ) 术中出血量 项目比较情况ꎬ 见表 ꎮ 两组患者在手术时间 肛门排气时 时间( ｄ) 首次下地活动时间( ｄ) 和术后住院时间( ｄ) 进行比 腔镜组患者在术中出血量 引流管拔除时间 下床活动时间 ( ｍｌ) 首次排气时间( ｄ) 首次排便时间( ｄ) 拔除引流管 较ꎬ 表明两组患者之间的恢复差异ꎮ ４ 统计学分析 为差异有统计学意义ꎮ 两组患者手术均获成功ꎬ 均平稳度过围术期ꎬ 无护理并 表 ｎ 达芬奇系统 ９ 传统腹腔镜 ｔ 经无统计学差异( Ｐ> ０ ０５) ꎮ 两组患者在术中出血量 术后 机器人组均显著优于传统开腹组手术组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 患者术后恢复情况比较 术中出血量 首次排气 首次排便时间 拔管时间 首次下地时间 术后住院 ( ｔ / ｍｉｎ) ( ｖ / ｍｌ) 时间( ｔ / ｄ) ( ｔ / ｄ) ( ｔ / ｄ) ( ｔ / ｄ) 时间( ｔ / ｄ) ０８±４４ ７ ６± ４±０ ８ ９ ６± ６ ５ ０±８ ４ ６７ ８± ８ ０ ０５ ８ ５０ ７±５８ ０ ０ ０ ８± ６ ４ ７± ５ ４± ５±０ ５ ５ ０７ ４ ８６ ４ ６７９ ９ ５ ± ８ ０ ０８ ０ ０４ ６± ０ ０４４ ０ ４７ ７ ５± ７ ４ ７６ ０ ０４ 活动ꎬ 可以提高护理的工作质量和效率ꎮ 护理干预 比较情况如表 ꎮ 在手术时间与术后首次下地活动时间方面 手术时间 ０ ８０ Ｐ 生ꎮ 机器人辅助腹腔镜手术组与传统腹腔镜组的各观察项目 首次排气排便时间 引流管拔出的时间 术后住院天数方面 结果 组别 和术后住院天数等方面均优于开放手术组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 两组患者围手术期平稳ꎬ 术后均无护理相 关并 发症 发 采用 ＳＰＳＳ９ ０ 统计软件对数据进行分析处理ꎬ 计量资 料进行成组 ｔ 检验ꎬ 计数资料使用 χ 或 Ｆｉｓｈｅｒ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ 间等方面经比较ꎬ 差异无统计学意义( Ｐ> ０ ０５) ꎮ 机器人腹 ４ 常规护理 机器人腹腔镜组其术后首次排气排便时间早ꎬ 胃肠道 我院于 ０６ 年初引进的达芬奇机器人手术系统ꎮ 该系 功能恢复早ꎬ 可提前进流食及饮水ꎬ 提前拔出引流管后更 统包括按照人体工程学原理设计的医生控制台和具有四臂 有利于下地活动以及减少术后腹腔的刺激 [] ꎮ 促进了术后 的患者床旁机 器 手 臂 系 统 [４ꎬ５] ꎮ 机 器 人 手 术 出 血 少 切 口 上减轻了临床护理工作量ꎬ 提高了护理工作效率ꎮ 但是传 创术后患者恢复快的特点ꎬ 临床护理中需要积极的鼓 励 统腹腔镜组手术患者在以上方面差与机器人组ꎬ 需在护理 督促患者活动ꎬ 使其参与到治疗 护理过程中来ꎮ 机械臂 人员及家属的协助下才能进一步进行围手术期的康复锻炼ꎬ 控制高准确度的具有 ７ 个自由度的仿真内手腕器械ꎬ 具有高 的康复ꎬ 最终整体上缩短了术后平均住院时间ꎬ 极大程度 护理工作量大ꎬ 护理耗时费力ꎬ 患者住院时间长ꎮ 一般项目护理 术后常规 ４ 小时内在重症监护室监测ꎬ 定期监测生命 小 恢复快 创伤小ꎮ 护士要转变传统观念ꎬ 逐渐适应微 清晰度的 稳定的 Ｄ 成像技术ꎬ 为外科医生手术呈现出灵 活的 精确的和可操控的手术环境 [６ꎬ７] ꎮ 我科较早开展了机 器人辅助直肠癌根治术手术ꎬ 在本研究以及前人的报道中 体征ꎮ 如血压 呼吸心率有较大变化立即报告ꎮ 护士严密 分析得出ꎬ 机器人系统的优点在于术者手部的动作被按比 观察术后引流情况并计量ꎮ 术后机器人组患者创伤小 术 例缩小ꎬ 操作台的仿真手腕器械模仿术者的动作ꎬ 动作执 中及术后的出血少 术后生命体征相对平稳ꎬ 术后下地活 行准确 Ｄ 视野清晰直观 手臂控制良好ꎬ 而且手臂会自 动时间极患者的自理能力恢复快ꎬ 因此降低了患者术后并 发围手术期的并发症和风险ꎮ 动过滤术者的手部颤抖 [６] ꎮ 术中血管神经显示清晰 解剖 更加精细 操作稳定ꎬ 术中失血量比传统腹腔镜组的显著 饮食健康护理 术后第二天护士指导患者床上家属辅助开始活动ꎬ 促 进胃肠蠕动ꎬ 胃肠蠕动恢复后ꎬ 即可进水 流质食物ꎬ 随 减少( Ｐ<０ ０５) ꎮ 对术中的血管神经保护完整ꎬ 组织创伤在 很大程度上降低了ꎬ 因此术后引流液量也相应减少了 术 后引流拔出时间缩短ꎮ 后过渡半流质和普食ꎮ 不宜进食易胀气食物如豆制品 甜 术中辅助机械臂固 定 后ꎬ 留 给 的 操 作 视 野 清 晰 固 定ꎬ 食 奶制品等ꎬ 多吃易消化的高维生素 高蛋白质的食物ꎮ 对其他肠管及组织的干扰较小 [８] 术后胃肠道功能恢复较快ꎬ ꎮ 此过程中 术后首 次 排 气 排 便 的 时 间 均 较 传 统 腹 腔 镜 组 提 前 ( Ｐ < 脉血栓形成ꎮ 在患者情况允许的下鼓励患者术后早期下床 ( 下转第 页) 多食富含粗纤维的水果 蔬菜促进切口愈合 [] 使用机械拍痰及气压治疗防止褥疮发生以及预防下肢深静 ０ ０) ꎮ 患者术后基于以上几个因素恢复较快ꎬ 两组患者术

26 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型的研究 刘阶莉 江苏省中医院计财处 江苏 南京 ００９ 摘要 目的 分析基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型的构建方法以及实施效果ꎮ 方法 收集本地区 所公立医院财务资料ꎬ 其中 ９ 所使用基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型进行财务预警ꎬ 设置为观察组ꎮ 另 所使用传统方法进行财务预警ꎬ 设置为对照组ꎮ 结果 观察组财务风险评价准确度明显高于对照组ꎬ 观察组财务风险的 发生几率明显低于对照组ꎮ 差异均显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型能够准确判断 医院财务情况ꎬ 并对中的风险进行有效预警ꎬ 有着较高使用价值ꎮ 关键词 主成分分析法ꎻ 公立医院ꎻ 财务风险ꎻ 预警模型 中图分类号 Ｒ９７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００ ０ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ( ｐｃａ) ｔｏ ｂｕｉｌｄ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｒｉｓｋ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ＬＩＵ Ｊｉｅ ｌｉ ( Ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｆｉｎａｎｃｅꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｎａｎｊｉｎｇ ００９ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｒｉｓｋ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｍｏｄｅｌ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ ｏｕｒ ｒｅｇｉｏｎ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎꎬ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ９ ｕｓｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｒｉｓｋ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｍｏｄｅｌꎬ ｉｓ ｓｅｔ ｔｏ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｕｓｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇꎬ ｉｓ ｓｅｔ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｆｉ ｎａｎｃｉａｌ ｒｉｓｋ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｃｃｕｒａｃｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｒｉｓｋ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｐｒｏｂａ ｂｉｌｉｔｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｉｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ( ｐｃａ) ｔｏ ｂｕｉｌｄ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｒｉｓｋ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｃａｎ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｊｕｄｇｅ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｓｉｔｕａ ｔｉｏｎꎬ ａｎｄ ｔｏ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋꎬ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｕｓｅ ｖａｌｕｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ( ｐｃａ) ꎻ Ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌｓꎻ Ｆｉｎａｎｃｉａｌ ｒｉｓｋꎻ Ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｍｏｄｅｌ 随着公立医院改革的不断深入ꎬ 当前政府对公立医院提 供的补偿呈现出不断减少的趋势ꎮ 而在此时社会力量办医却 仍然没有得到广泛普及 [] ꎮ 在这样的前提之下ꎬ 为了保证到 患者对医疗的要求ꎬ 需要注意到让公立医院在激烈的市场竞 争中得到生存以及发展ꎮ 为了达到这一效果ꎬ 公立医院的财 务状况需在正常状态下进行ꎮ 但当前很多公立医院是进行了 贷款经营的ꎮ 在这样的前提之下ꎬ 一旦出现财务风险ꎬ 对医 院的正常医疗活动即会造成巨大风险 [] ꎮ 因此如何及时预警 医院财务风险ꎬ 并对其实施有效规避非常重要ꎮ 本文中分析 了基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型的构建 方法及其使用效果ꎬ 具体如下ꎮ 一般资料 数据来源为本地区 所公立医院财务资料ꎬ 即其财务 预算报表ꎮ 其中 ９ 所使用基于主成分分析法构建公立医院 财务风险预警模型进行财务预警ꎬ 设置为观察组ꎮ 另 所 使用传统方法进行财务预警ꎬ 设置为对照组ꎮ 构建方法 主成分分析法原理 本文中的财务风险预警模型是通过主成分分析法来进行 构建的ꎮ 主成分分析法即将多个指标中的内容进行提取ꎬ 找 出数量不多的相互无关的综合指标进行分析ꎮ 具体数学表达 式如下ꎮ ìïｚ Ｐ Ｘ Ｐ Ｘ Ｐｎ Ｘ ｎ Ｚ Ｐ Ｘ Ｐ Ｘ Ｐ ｎ Ｘ ｎ ïï í ïｚ ｍ Ｐ ｍ Ｘ Ｐ ｍ Ｘ Ｐ ｍｎ Ｘ ｎ ïｙ ａ Ｚ ａ Ｚ Ａ Ｚ î ｍ ｍ 在这一表达式中ꎬ χ ｉ 表示本文中的各项指标以及变量ꎮ Ｚ ｉ 表示已经提取完成后的哥哥主要成分ꎮ Ｐ ｉ 表示因子的载 荷量ꎮ 若 Ｐ ｉ 数值越高ꎬ 则表示载荷越大ꎬ 说明表达式中的 各个指标变量和主成分之间有着越大的关联程度ꎮ 而 ａ ｉ 表示 ｉ 个主成分的贡献率ꎮ Ｙ 表示财务状况的预测分值ꎮ 对医院财务风险综合指数的计算方法 对主成分分析法的原理进行分析后可以显示ꎬ 财务预测 值在实际的计算过程中需要通过多个综合指标来进行确定ꎮ 在当前医院的财务风险计算过程中ꎬ 通过使用综合指标的方 式能够起到较好的计算效果ꎮ 其主要概念为当前较多的社会 现象ꎮ 但在实际的发生中ꎬ 并不可以将其简单的相加ꎮ 但使 用主成分分析法的公式ꎬ 则可将其进行有效计算ꎬ 并最终体 现为数值ꎮ 而由于不同指标有着不同的意义ꎬ 因此其单位以 及性质也是并不相同的ꎮ 在这样的前提之下ꎬ 必须要通过转 换关系的手段才能够将其进行结合ꎮ 这种方法在本文中体现 为标准方法ꎮ 在实际的使用中ꎬ 需将评估数据定义成为无量 纲的形式ꎮ 并且使用标准化方法将指标数据和标准数据相 除ꎬ 最终得出没有量纲的数值ꎮ 数值中一方面包括正项指 标ꎬ 同时也有适度指标以及方向指标ꎮ 将此 项指标进行加 权处理ꎬ 最终可得出综合数值ꎮ 在此过程中可使用主成分分 析法的公式进行计算ꎮ 对财务风险的具体计算以及界定方法 对于财务风险而言ꎬ 其具体的界定需要使用科学的方法 才能够得到ꎮ 而这样的数据才可符合医院具体情况ꎬ 也能够 更好的帮助医院分析当前的财务状况ꎬ 并对财务问题起到较 好的解决效果ꎮ 本文中所使用的风险指数如下: ( ) 风险指 数 ６０ 分ꎮ 表示红色警戒ꎬ 当前医院的财务状况已经非常 差ꎮ ()６０<风险指数 ７０ 分ꎮ 表示橙色警戒ꎬ 在此时医院 中财务情况比较差ꎮ ()７０<风险指数 ８０ꎮ 表示黄色警戒ꎬ

27 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 在此时医院财务情况比较差ꎮ ( ４) ８０ < 风险指数 ９０ꎮ 表示 蓝色警戒ꎬ 在此时医院中的财务情况较好ꎬ 但仍有疏漏点ꎮ 风险指数> ９０ꎮ 表示绿色警戒ꎬ 在此时医院财务情况较好ꎬ 没有出现任何问题ꎮ 研究标准 收集观察组和对照组医院在进行经营过程中的财务风险 评价准确度以及财务风险发生率ꎬ 对数据进行收集以及比较ꎮ ４ 统计学分析 使用 ＳＰＳＳ９ ０ 软件对数据实时统计学的分析ꎬ 应用 χ 检验和率( ) 表示计数资料ꎬ 若数据差异显示为( Ｐ<０ ０５) ꎬ 则表示数据差异显著ꎬ 并且有统计学意义ꎮ 结果 本文研究显示ꎬ 观察组财务风险评价准确度明显高于对 照组ꎬ 观察 组 财 务 风 险 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组ꎬ 如 表 所示ꎮ 表 两组医院财务统计情况对比[ ｎꎬ ( ) ] 组别 例数 财务风险评价准确度 ９ 观察组 对照组 χ Ｐ ９４ ７４ 财务风险发生率 ０ ８４ ６ ５ ８ ０ ０９ ０ ０００ ５ ５ ６ ６６ 随着我国人民对健康要求的逐渐提升ꎬ 公立医院的作 用也在不断加大ꎮ 但随着我国公立医院改革的不断深 入ꎬ 当前公立医院得到的政府补贴在减少ꎬ 因此改善其原有的 财务状况ꎬ 降低财务风险的发生非常重要ꎮ 财务风险指的 是医院中财务相关活动实施中的所有风险 [] ꎮ 即医院资本 负债率较大ꎬ 并且无法按时还给银行本息而造成的风 险ꎮ 由于公立医院的特点ꎬ 财务风险会受到很多因素的影 响ꎬ 一旦没有对其进行有效规避ꎬ 则会对公立医院的正常医疗 活动造成巨大影响 [４] ꎮ 诸多研究显示ꎬ 当前公立医院的财务风险会受到内在 和外在环境的影响ꎮ 外在环境指的是社会环境 法律环境 以及市场环境等ꎮ 但目前我国对农村医疗和社区医疗有着 极大重视ꎬ 因此公立医院在诊疗和药品方面的费用有所降 低 [５] ꎮ 这一情况的出现会直接导致医院贷款量以及购置物 品的成本提升ꎮ 同时一些家庭较为贫困的患者无法及时的 缴纳医疗费用也是导致医院出现财务风险的重要因素ꎮ 这 些因素的共同作用会导致医院财务状况不佳ꎬ 甚至陷入困 境ꎮ 而内部环境主要是财务管理人员造成的 [６] ꎮ 若财务管 理人员出现财务监控错误 没有较高风险意识 没有掌握 到完善风险防范方法并且对经营活动的约束能力较弱ꎬ 均 极有可能导致医院出现财务风险ꎮ 在这样的前提之下ꎬ 如 何通过有效的方法对财务风险进行及时的发现非常重要ꎮ 基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型即 是这样的方法ꎮ 通过这一模型ꎬ 能够准确的识别出医院隐 藏的财务问题ꎮ 并且模型在使用过程中较为简单ꎬ 只需要 将数据纳入到公式中进行计算就能够得出数值ꎮ 因此有着 简便易用的特点ꎮ 而通过基于主成分分析法构建公立医院 财务风险预警模型进行了风险预警后ꎬ 可较好的对导致财 务风险的因素进行暴露ꎮ 针对这些因素ꎬ 可建立起完善的 财务风险控制方法ꎬ 进一步的提升工作人员风险意识ꎬ 能 够帮助医院较好的规避财务风险ꎬ 有着较高的使用价值ꎮ [] [] [] [４] [５] [６] 李晓娟ꎬ钟 华ꎬ丁 毅ꎬ等 公立医院财务管理及财务风险预 警研究[ Ｊ].价值工程ꎬ０６ꎬ５(８) :５４ ５５ 王 琨ꎬ曲建睿ꎬ郭 慧ꎬ等 基于沃尔评分法的公立医院财务 风险预警分析[ Ｊ].中国医院管理ꎬ０４ꎬ４() :４６ ４７ 秦国美 医院财务风险分析与预警机制的建立[ Ｊ]. 现代医院 管理ꎬ０４ꎬ() :６８ ７ 杨 曦ꎬ柴斯羽 运用现金流量表提高医院财务内部控制效果 的探讨 [ Ｊ ]. 河 北 联 合 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) ꎬ ０ꎬ ５ ( ) : ７ ８ 郑大喜 基 于财务风险导向的公立医 院内部控制框架 研 究 [ Ｊ].中国卫生经济ꎬ０ꎬ() :７ ７５ 周裕峰 论财务成本控制管理在公立医院管理中的重要作用 [ Ｊ].中国卫生产业ꎬ０６ꎬ(５) :７ ９ 本文编辑: 杨晓雨 ( 上接第 页) 后住院天数相比较ꎬ 机器人组的患者手术时间显著缩 短ꎮ 因二者均属于腹腔镜微创手术ꎬ 术后整体恢复时间较开放 手术短ꎬ 术后下地时间无显著差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ 在手术时间 方面ꎬ 麻醉后机器人手术需要移动机械以及置孔准备 等ꎬ 与传统的腹腔镜组的术前准备时间相当ꎬ 两组手术开始后 的时间无显著差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ 本研究显示在机器人手术操作创伤应激小 围手术期 出血量少 术后恢复时间快ꎬ 很大程度上减轻了术后的护 理复杂程度ꎬ 提升了临床中护理工作效率ꎮ 与传统腹腔镜 组相比较术后在护理各方面均有着一定的优势ꎮ 但是治疗 费用较高ꎬ 而且机器人操作系统对术者操作要求水平的要 求较高ꎮ 今后机器人系统的不断发展与完善ꎬ 机器人系统 应用于外科手术操作的效果将会更加突出ꎮ [] 嵇 武ꎬ李 宁ꎬ黎介寿 我国机器人手术开展的现状与前景 展望[ Ｊ].腹腔镜外科杂志ꎬ０ꎬ６(０) :８５ ８８ [] 韦 [] 郭丽娟 人性化家用护理机器人护理方式及产品功能设计研 [４] [５] [６] [７] [８] 烨ꎬ翟升永ꎬ李浩浩ꎬ等 结直肠癌机器人手术临床应用现 状[ Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ０ꎬ(０６) :４８９ ４９ 究[ Ｊ].０４ꎬ(０) 喻晓芬ꎬ王知非ꎬ洪 敏 达芬奇机器人手术系统的手术配合 [ Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ０５ꎬ５(０６) :５７０ ５７ 曹校铭 腹腔微创手术机器人手术器械研究[ Ｊ].０ꎬ(０５) 张 伟 达芬奇机器人手术系统 原理 系统组成及应用 [ Ｊ].中国医疗器械信息ꎬ０５ꎬ(０) :４ ５ 叶青海ꎬ柳 双 腹腔镜及机器人手术在结直肠癌肝转移治疗 中的合理应用及评价[ Ｊ]. 中国实用外科杂志ꎬ０６ꎬ６ ( ０４) : ９９ ４０ 杜明刚 达芬奇机器人手术系统与腹腔镜辅助低位直肠癌根 治术的手术效果比较[ Ｊ].０５ꎬ(０７) 本文编辑: 柯 凤

28 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 上颌第一磨牙 ＭＢ 的疗效分析 谢金玲ꎬ 包旭英ꎬ 李 丽 乌鲁木齐市口腔医院牙体牙髓科 新疆 乌鲁木齐 ８００００ 摘要 目的 研究上颌第一磨牙 ＭＢ 的检出率及疗效分析ꎮ 方法 选择临床上需行根管治疗的 ０ 颗上颌第一磨牙 ＭＢꎬ 术前拍摄 Ｘ 线片ꎬ 根管预备后行热牙胶垂直加压充填ꎬ 术后拍片确定充填效果ꎮ 结果 术后 ６ 个月复查ꎬ 临 床治疗有效率分别为 ９５ ９５ ８ ９６ ６ ꎬ 其中成功 ８９ 颗(７４ ) ꎻ 进步 ６ 颗( ６ ) 失败 ５ 颗( ４ ) ꎮ 大部分患 者均感觉患牙咀嚼功能良好ꎮ 结论 术前术后 Ｘ 线片 术中仔细探查以及完善的根管治疗可以提高上颌第一磨牙 ｍｂ 的治 愈率ꎮ 关键词 上颌第一磨牙ꎻ ＭＢꎻ 根管治疗 中图分类号 Ｒ７８ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００４ ０ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｉｎ ｍａｘｆｆｉａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ ＸＩＥ Ｊｉｎ ｌｉｎｇꎬ ＢＡＯ Ｘｕ ｙｉｎｇꎬ ＬＩ Ｌｉ ( Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃｓꎬ Ｕｒｕｍｑｉ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｘｉｎｇｊｉａｎｇ Ｕｒｕｍｑｉ ８００００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｒｅｖｅａｌ ｔｈｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｉ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ＭＢ ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ ０ ｔｅｅｔｈ ｏｆ ＭＢ ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙꎬ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｘ ｒａｙ ｉｎ ｐｒｅ ｏｐｅｒａ ｔｉｏｎꎬ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ａｎｄ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｗａｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎꎬ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ ｏｆ ＭＢ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ９５ ９５ ８ ９６ ６ ꎻ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｏｏｔｈ Ｗａｓ ８９ ｔｅｅｔｈ(７４ ) ꎬ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｔｏｏｔｈ Ｗａｓ ６ ｔｅｅｔｈ ( ６７ ) ｔｈｅ ｆａｉｌｅｄ ｔｏｏｔｈ ｗａｓ ５ ｔｅｅｔｈ( ４ ) ꎻ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｉｓ ｗｅｒｅ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ａ ｓｅｎｓｅ ｏｆ ｇｏｏｄ ｃｈｅｗ ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｘ ｒａｙ ｉｎ ｐｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ａｎｄ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＭＢ ｉｎ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒｓꎻ ＭＢꎻ Ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ 上颌第一磨牙近中颊第二根管( ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ ｃａｎａｌꎬ ＭＢ) 狭窄 弯曲ꎬ 根管口隐蔽ꎬ 是临床诊断和治疗的难点ꎮ 治疗方法 开髓ꎬ 橡皮障隔湿ꎬ 揭残留髓顶ꎬ ＭＢ 位于 ＭＢ 的舌侧 大量研究表明ꎬ 上颌第一磨牙 ＭＢ 根管存在比例高ꎬ 但临 ｍｍ 处ꎬ 将 ＭＢ 根管口上方 ~ ｍｍ 牙本质去除ꎬ 消除弯 牙根管治疗失败的重要原因 [] ꎮ 上颌第一磨牙大多数有三个 充ꎬ 充填完成 后 拍 ｘ 光 片 确 认 充 填 到 位ꎬ 术 后 复 查 评 价 床发现率和治疗率均偏低 [] ꎮ ＭＢ 根管的遗漏是上颌第一磨 牙根和三个或四个根管 [] ꎻ 用不同方法分析上颌第一磨牙发 曲ꎬ ＭＡＦ: ５ ꎮ 机用 Ｐｒｏｔａｐｅ 根管根备后热牙胶垂直加压根 疗效ꎮ 现: 四根管的发生率离体牙研究( ６７ ４ ) ꎬ ９ ８５ 位于近 中颊侧ꎬ ７ ５ 不能被扩通ꎬ 本研究旨在评价上颌第一磨 牙 ＭＢ 的疗效ꎮ 图 一般资料 选择 ０６ 年 月一 ０６ 年 ８ 月在我院牙体牙髓科门诊 确诊的 ０ 颗需要行根管治疗的上颌第一磨牙 ＭＢ 患者为 病例 临床疗效评价 治疗的 患牙 个 月 ６ 个 月 个 月后 复查ꎬ 评价 疗 研究对象ꎮ 术前均经 ｘ 线拍片见图 ꎬ 根管预备后行热牙胶 效ꎮ 主要有三种复查结果ꎬ 成功: Ｘ 线片显示根尖周组织正 ７９ 例ꎬ 女 ４ 例ꎻ 年龄 ６ ６８ 岁ꎬ 平均( ４５ ８± ５ ６) 岁ꎻ 牙 正常ꎻ 进步: ｘ 线片 显示 原有 根尖周 骨质 稀疏 区 已 显 著 缩 垂直加压充填ꎬ 术后拍片确定充填效果ꎮ ０ 例患者中ꎬ 男 髓炎 ７６ 例ꎬ 根尖周炎 ４４ 例ꎮ 常或原骨质稀疏区消失或明显缩小ꎬ 患者无主观症状ꎬ 咀嚼 小ꎬ 或原有根尖周膜腔增宽ꎬ 稀疏区既未缩小也未扩大ꎬ 其

29 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 余情况与成功相同ꎻ 失败: ｘ 线片显示根尖周有骨质稀疏区 总之ꎬ ＭＢ 的定位及扩通依然是上颌第一磨牙治疗成功 或原稀疏区已扩大ꎮ 患牙有叩痛或不适ꎬ 咀嚼功能不良ꎮ 成 面临的主要困难ꎬ 临床上我们应该熟悉上颌第一磨牙近中颊 功和进步病例之和为计算总有效率的依据ꎮ 根的解剖特点ꎬ 掌握 ＭＢ 的定位方法ꎬ 术前仔细阅读 Ｘ 线 片ꎬ 把所有的上颌的第一磨牙近中颊根都假想为存在 ＭＢꎬ 结果 根管治疗术后 个月 ６ 个月 个月后复查ꎬ 根管治 疗有效率分 别 为 ９５ ９５ ８ ９６ ６ ꎬ 其 中 成 功 ８９ 颗 (７４ ) ꎻ 进步 ６ 颗( ６ ) 失败 ５ 颗( ４ ) ꎮ ０ 颗患 积极使用放大设备ꎬ 修整开髓洞型ꎬ 提高 ＭＢ 临床检出率 和扩通率ꎬ 降低上颌第一磨牙 ＭＢ 根管治疗的失败率ꎮ 对 于那些无法扩通 ＭＢ 的上颌第一磨牙ꎬ 放置好药物后定期 复查ꎬ 发现问题及时治疗ꎮ 牙临床疗效评价满意ꎬ 大部分患者无不适症状ꎬ 能够恢复正 常咀嚼功能ꎬ 失败的 ５ 颗患牙可经过再治疗得到改善ꎮ [] ９５ 年 ｈｅｓｓ 和 ｚｕｒｃｈｅｒ 首次报道 ５４ 上颌第一磨牙近中 [] 颊根存在两个根管 [４] ꎮ Ｗｅｉｎｅ 据一个牙根内根管口和根尖孔 的数目将其分为四种类型: Ｉ 型单根管单根尖孔ꎻ ＩＩ 型双根 管单根尖孔ꎻ ＩＩＩ 双根管双根尖孔ꎻ ＩＶ 型单根管双根尖孔 [５] ꎻ 通过 ＭＣＴ 和数字模型分析ꎬ ６５ 上颌第一磨牙存在两个近 中根管ꎬ ８ 只有一个根管ꎬ ６ ５ 有三个根管ꎬ 最常见的 是 ｔｙｐｅ ＩＩＩ 型(７ ) 和 ｔｙｐｅ Ｉ 型(８ ) ꎬ ｔｙｐｅ ＩＩ 型(７ ４ ) ｔｙｐｅ ＩＶ(０ ９ ) ｔｙｐｅ Ｖ 型( 有三个根管 ６ ５ ) [６] ꎮ 将上颌磨牙的开髓通路由常规的三角形向近中舌扩展约 ｍｍ 成为长斜方形ꎬ 则能较好地观察近中颊与腭根之间的区 域ꎬ 可以提高 ＭＢ 的发现率ꎮ Ｗｅｌｌｅｒ 等报道按三角形开髓的 ＭＢ 发 现 率 为 ６ ４ ꎬ 改 成 斜 方 形 后ꎬ 发 现 率 提 高 到 ４ ４ [７] ꎮ 此外当术前 Ｘ 线片或诊断丝片中出现影像偏移ꎬ 提示存在 ＭＢ 的可能性较大ꎮ 此时在牙髓治疗中应有意识 的寻找 ＭＢꎬ 提高上颌第一磨牙 ＭＢ 根管治疗的成功率 [８] ꎮ 影响 ＭＢ 根管寻找和扩通的因素有: 根管结构变异( 根 管口弯曲和Ⅳ型根管) 根管钙化 碎屑 髓石等 [９] [ ] [ ４] [５] [６] [７] [８] 原因ꎮ 由于继发性牙本质覆盖 ＭＢ 根管口ꎬ 使冠部根管向 约 ０ ~０ 的 ＭＢ 即使找到也可能无法扩通[] ꎮ 对于没 有扩通 ＭＢ 并非一定要强行扩通ꎮ 可加强消毒或在根管口放置 [９] [０] [] 如果强行扩通ꎬ 反而可能引起根管侧穿和器械分离[] ꎮ [] ７４ ꎬ 有效率更高达 ９６ ６ ꎮ 治疗失败的患牙ꎬ 仍然可以 采取在显微镜下进行根管再治疗患牙ꎬ 并没有降低治疗的成 功率ꎮ 因此要求治疗的牙齿定期随访ꎮ Ｂｌａｉｎｅ Ｍ Ｃｌｅｇｂｏｒｎ ｅｔａｌꎬｒｏｏｔ ａｎｄ Ｒｏｏｔ Ｃａｎａｌ Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｈｕ ｍａｎ Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ Ｍａｘｉｌｌａｒｙ Ｆｉｒｓｔ Ｍｏｌａｒ: Ａ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｒｅｖｉｅｗ [ Ｊ]. ＪＯＥꎬ００６ꎬ() :８ ８ Ｆｌａｒｅｓ Ｂａｒａｔｔｏ ＦｉｌｈｏꎬｅｔａｌꎬＡｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ Ｍａｘｉｌ ｌａｒｙ Ｆｉｒｓｔ Ｍｏｌａｒｓ ｂｙ Ｕｓｉｎｇ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ [ Ｊ ]. ＪＯＥꎬ ００９ꎬ (５) :７ 张翠贤ꎬ 郭敬俊ꎬ王 宇 磨牙髓腔解剖研 究 及 其 临 床 意 义 [ Ｊ].牙体牙髓牙周病学杂志ꎬ９９４ꎬ４() :７８ Ｇｕｒｄｕｙｓｕｓ ＭＯꎬ Ｇｕｒｄｕｙｓｕｓ Ｍꎬ Ｆｒｉｅｄｍａｎ Ｓ Ｊ Ｅｎｄｏｄꎬ ００ꎬ ７ () :６８ ６８６ 王嘉德ꎬ高学军 牙体牙髓病学[ Ｍ] 北京:北京大学医学出版 Ｊｏｎｇ Ｗｏｏｋ ＰａｒｋꎬＤＤＳꎬＰｈＤꎬａ Ｊｏｎｇ Ｋｉ ＬｅｅꎬＤＤＳꎬＭＳＤꎬｂ Ｂｙｕｎｇ Ｈｙｕｎ Ｈａꎬ ＰｈＤꎬ ｅｔａｌ Ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ Ｒａｄｉｏｌ Ｅｎｄｏｄꎬ００９ꎬ(０８) :４７ ４４ Ｌｅｅｎａ ＳｍａｄｉꎬＢＤＳꎬＭＤｅｎｔＳｃｉꎬｅｔａｌ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｓｉｏ ｂｕｃｃａｌ ｃａｎａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ ｒｏｏｔｓ ｏｆ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒ ｔｅｅｔｈ [ Ｊ]. Ｏｒａｌ Ｓｕｒｇ Ｏｒａｌ Ｍｅｄ Ｏｒａｌ Ｐａｔｈｏｌ Ｏｒａｌ Ｒａｄｉｏｌ Ｅｎｄｏｄꎬ ００７ꎬ 药物ꎬ 按现有长度根充ꎬ 病变也有可能因相互补偿而愈合ꎬ 而 本实验 中ꎬ 上 颌 第 一 磨 牙 ＭＢ 根 管 治 疗 的 成 功 率 为 ｎｉｆｉｃａｎｃｅꎬｏｒａｌ ｓｕｒｇ Ｏｒａｌ Ｍｅｄ Ｏｒａｌ Ｐａｔｈｏｌꎬ９６９ꎬ(８) :４９ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ Ｏｒａｌ Ｓｕｒｇ Ｏｒａｌ Ｍｅｄ Ｏｒａｌ Ｐａｔｈｏｌ Ｏｒａｌ 髓腔中央弯曲ꎬ 阻止器械进入根管ꎮ 如果要扩通ꎬ 需将 ＭＢ 根管口下方 ~ ｍｍ 牙本质去除ꎬ 消除弯曲 [０] ꎮ Ｗｅｉｎｅ Ｆｓꎬ Ｈｅａｌｅｙ ＮＪꎬ Ｇｅｒｓｔｅｉｎ Ｈꎬ ｅｔａｌꎬ ｃａｎａｌ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ ｒｏｏｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ｍｏｌａｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ ｓｉｇ ｍｏｌａｒ ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｕｓｉｎｇ ｍｉｃｒｏ 年 ｈｅｓｓ 和 ｚｕｒｃｈｅｒ 首次报道 ５４ 上颌第一磨牙近中颊根存在 乏合适器械及不能充填是导致上颌第一磨牙治疗失败的主要 再治疗[ Ｊ].临床口腔医学杂志ꎬ００９ꎬ５() :８ ８５ 社ꎬ００５:７ ８ ꎮ ９５ 两个根管ꎻ ９６９ 年 Ｗｅｉｎｅ 等研究提出 ＭＢ 的无法定位ꎬ 缺 艳ꎬ邹韵秋 上颌第一磨牙遗漏近颊第二根管的显微根管 金 (０) :７７ ８ 金 艳ꎬ邹韵秋 上颌恒磨牙近中颊根根管弯曲情况的离体 研究[ Ｊ].现代口腔医学杂志ꎬ００ꎬ７(６) :５４ ５４４ 史俊南 现代口腔内科学[ Ｍ] 北京:高等教育出版社ꎬ０００: ５ ５６ Ｋｕｌｉｌｄ ＪＣꎬ Ｐｅｔｅｒｓ ＤＤ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｎａｌ ｓｙｓｔｅｍｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｓｉｏｂｕｃｃａｌ ｒｏｏｔ ｏｆ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｆｉｒｓｔ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ ｍｏ ｌａｒｓ Ｊ Ｅｎｄｏｄꎬ９９０ꎬ(６) : ７ 本文编辑: 彭晚林

30 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 心理护理干预创伤后应激障碍焦虑症的临床护理效果 孙磊磊ꎬ 刘应刚 青岛市精神卫生中心 山东 青岛 ６６０４ 摘要 目的 探析心理护理干预对创伤后应激障碍焦虑症的临床护理效果ꎮ 方法 ０５ 年 ６ 月至 ０７ 年 月ꎮ 例 在我院接受治疗的精神分裂症患者ꎬ 经医院医学伦理委员会审核通过后ꎬ 纳入研究样本ꎬ 然后采用随机信封法分为参照组 (ｎ ５６) 和试验组( ｎ ５６) ꎬ 参照组给予常规干预ꎬ 试验组则应用心理干预措施ꎬ 对比其临床效果ꎮ 结果 试验组患者的满 意度评价均高于参照组( Ｐ<０ ０５) ꎻ 且患者的 ＳＡＳ 评分及应激障碍症状评分( ＰＣＬ Ｃ) 与参照组相比较低( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 应 用心理护理干预对创伤后应激障碍焦虑症的临床护理效果较佳ꎬ 具有临床推广价值ꎮ 关键词 心理护理ꎻ 创伤ꎻ 应激障碍焦虑症ꎻ 临床效果 中图分类号 Ｒ４７ ７４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００６ ０ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｏｓｔ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｘｉｅｔｙ ＳＵＮ Ｌｅｉ ｌｅｉꎬ ＬＩＵ Ｙｉｎｇ ｇａｎｇ ( Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒꎬ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｑｉｎｇｄａｏ ６６０４ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｘｉｅｔｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ０５ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ０７ꎬ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ａｎｄ ａｐｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｔｈｉｃｓ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｓａｍｐｌｅ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ( ｎ ５６) ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ( ｎ ５６) ꎬ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇ ｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ( Ｐ<０ ０５) Ｔｈｅ ＳＡＳ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｓｃｏｒｅ ( ＰＣＬ Ｃ) ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ( Ｐ<０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｔ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｘｉｅｔｙ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ａｎｄ ｈａｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅꎻ ｔｒａｕｍａꎻ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｘｉｅｔｙꎻ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ 创伤后应激障碍焦虑症: 主要是指患者在一些突发性 危险性及灾难性的创伤打击后ꎬ 出现的一系列病理性的精神 障碍症状的总称ꎬ 主要表现为患者警惕性提高 情感麻木及 焦躁不安等ꎮ 对于该疾病再应用药物治疗的同时ꎬ 适当的辅 助给予护理干预措施对于疾病的康复具有极其重要的临床 意义 [] ꎮ 一般资料 研究时间: ０５ 年 ６ 月至 ０７ 年 月ꎬ 研究对象: 例在我院接受治疗的精神分裂症患者ꎬ 经医院医学伦理委员 会审核通过后ꎬ 纳入研究样本ꎬ 然后采用随机信封法分为参 照组( ｎ ５６) 和试验组( ｎ ５６) ꎬ 其中研究组患者男女各占比 例为 ９: ７ꎬ 平均年龄(４４ ５±０ ５) 岁ꎻ 参照组患者男女各 占比例为 ０: ６ꎬ 平均年龄( ４４ ５ ± ８ ９) 岁ꎬ 上述资料比较 显示ꎬ 无明显统计差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 可进行比较ꎮ 干预方式 参照组给予常规干预措施ꎬ 即患者入院后了疾病的病情 程度ꎬ 基本信息ꎬ 有无用药过敏史 家族遗传史等ꎮ 试验组 则给予心理干预措施ꎬ 具体内容如下: ()心理疏导: 对于创 伤患者本身存在不同程度的应激障碍情绪ꎬ 再加上疾病发作 的反复无常ꎬ 增加了患者困扰及烦躁不安ꎮ 入院后面对陌生 的病室环境ꎬ 护理人员要密切的关注患者情绪变化ꎬ 微笑对 待每一位患者ꎬ 多与患者沟通交流ꎬ 认真倾听患者主诉ꎬ 减 轻患者的心理压力ꎬ 并给予患者更多的关心 支持和鼓励ꎬ 让患者感受到温暖ꎬ 从而拉近护患间的距 离ꎬ 建 立信 任关 系[] ꎮ ()健康心理指导: 简述应激障碍疾病的相关知识 治 疗方式及注意事项等ꎮ 指导患者全身放松ꎬ 并自主调节患者 的神经ꎬ 应用生物性反馈模式对来减少患者的精神症状[] ꎮ 观察指标 观察各小组患者的干预后的 ＳＡＳ 评分( ＳＡＳ 评分标准: 轻度: ５０ ５９ 分ꎬ 中度: ６０ ６９ 分ꎬ 重度: > ７０ 分) 及 ＰＣＬ Ｃ 评分ꎬ 并问卷调查患者对护理服务的满意度评价ꎮ ４ 统计学分析 数据结果均采用 ＳＰＳＳ６ ０ 版进行本次实验所研究的数 据处理ꎬ 正态分布计量资料均数 ± 标准差( χ ± ｓ) 表示ꎬ 比较 采用 ｔ 检验ꎬ 正态分布计数资料ꎬ 采用独立样本检验ꎬ 统计 指标显示存在差异( Ｐ<０ ０５) ꎬ 并纳入了统计学范畴ꎮ 结果 护理满意度 干预措施不同ꎬ 试验组患者的满意度评价与参照组相比 较高( Ｐ<０ ０５) ꎮ 具体内容可见表 ꎮ ＳＡＳ 评分及 ＰＣＬ Ｃ 评分统计 实验组患者的 ＳＡＳ 评分及应激障碍症状评分( ＰＣＬ Ｃ) 与参照组相比较低( Ｐ<０ ０５) ꎮ 具体内容可见表 ꎮ 表 各组间患者的护理满意度[ ｎ( ) ] 组别 例数 ｎ 相当满意 比较满意 试验组 参照组 χ Ｐ ５６ ５６ ４０ ５ ４ 不满意 满意度 ５５(９８ ) ４５(８０ ５) ９ ０ ００ ( 下转第 ８ 页)

31 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征的 ＭＲＩ 表现及鉴别诊断 张飘尘 贵州医科大学附属医院影像科 贵州 贵阳 ５５０００４ 摘要 目的 探讨 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征的 ＭＲＩ 表现并总结其鉴别诊断ꎮ 方法 回顾性分析 ４ 例确诊的 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征患儿的临 床及 ＭＲＩ 资料ꎬ 结合文献对其 ＭＲＩ 表现及鉴别诊断进行总结ꎮ 结果 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征的典型 ＭＲＩ 征象为小脑半球 中线裂 征 蝙蝠翼 状及 三角形 第四脑室ꎬ 以及中脑水平 磨牙征 ꎮ 结论 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征具有特征性的 ＭＲＩ 表现ꎬ 结合临床 可明确诊断ꎬ 但应与其他小脑蚓部发育异常病变鉴别ꎮ 关键词 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征ꎻ 磁共振成像ꎻ 小脑蚓部发育不良ꎻ 鉴别诊断 中图分类号 Ｒ７９ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７ ０ ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｊｏｕｂｅｒｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＺＨＡＮＧ Ｐｉａｏ ｃｈｅｎ ( Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００４ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｊｏｕｂｅｒｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｉｔｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ＭＲＩ ｄａｔａ ｏｆ ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ Ｊｏｕｂｅｒｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄꎬ ｉｔｓ ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｙｐｉｃａｌ ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｊｏｕｂｅｒｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｍｉｄｌｉｎｅ ｃｌｅｆｔ ｓｉｇｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅｓꎬ ｂａｔ ｗｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｓｈａｐｅｄ ｆｏｕｒｔｈ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅꎬ ａｎｄ ｍｏｌａｒ ｔｏｏｔｈ ｓｉｇｎ ａｔ ｔｈｅ ｍｅｓ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｎ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｊｏｕｂｅｒｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃꎬ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃａｎ ｂｅ ｍａｄｅꎬ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍａｄｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｈｙｐｏｐｌａｓｉａ ｏｆｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｖｅｒｍｉｓ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｊｏｕｂｅｒｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅꎻ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇꎻ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｖｅｒｍｉｓ ｈｙｐｏｐｌａｓｉａꎻ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征是一种较罕见的先天性脑发育畸形ꎮ 作者 现回顾性 ４ 例 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征的 ＭＲＩ 表现ꎬ 并结合文献对其 结果 鉴别诊断进行总结ꎬ 以提高该病的 ＭＲＩ 诊断水平ꎮ 本组 ４ 例患儿均可见下面 ＭＲＩ 征象: 小脑蚓部缺如或发育不全ꎬ 致使双侧小脑半球在中线部 一般资料 中线裂征 位未连接ꎬ 其间为纵行裂隙ꎬ 由脑脊液填充ꎮ 回顾性分析 ４ 例诊断为 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征患儿的 ＭＲＩ 资料ꎬ 临床主要表现为眼球运动异常 肌张力减退 发育迟缓 共 蝙蝠翼 状和 三角形 第 ４ 脑室 其中男 例ꎬ 女 例ꎬ 年龄 ８ 个月 ~ ９ 岁ꎬ 中 位年 龄 ５ 岁ꎮ 第 ４ 脑室上方呈 蝙蝠翼 状 中部呈 三角形 ꎮ 济失调ꎮ 双侧小脑上脚延长 增粗 呈水平走行ꎬ 中脑前后径缩 检查设备 ４ 例 全 部 行 ０Ｔ ＭＲＩ 检 查ꎬ ＭＲＩ 机 为 荷 兰 Ｐｈｉｌｉｐｓ Ａｃｈｉｅｖａ ０Ｔ Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ 双梯度超导型核磁共振成像系统ꎬ 梯 度场强度为 ８０ｍＴ / ｍꎬ 梯度切换率为 ００ｍＴ / ｍ / ｍｓꎮ 检查方法 主要 扫 描 参 数 如 下: ＴＷＩ 及 ＴＷＩ 均 为 ＴＳＥ 序 列ꎬ 磨牙征 短ꎬ 双侧大脑脚间窝不同程度加深ꎬ 在 ＭＲＩ 轴位像上ꎬ 双 侧小脑上脚与中脑在脑桥中脑连接处呈 磨牙 ꎮ ４ ４ 发病机制及临床表现 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征是一种先天性的发育 畸形ꎬ 主要 累及 中 ＴＷＩ ＴＲ ＴＥ 分别为 ００ ｍｓ ８ ｍｓꎻ ＴＷＩ ＴＲ ＴＥ 分别为 脑 菱脑ꎮ 本病最先由 Ｊｏｕｂｅｒｔ 报道 [] ꎮ 现通常认为该病是 为 ｍｍꎮ 均作轴位 冠状位 矢状位扫描ꎮ 况ꎬ 将其分为 ６ 种表现型ꎮ ５００ｍｓ ９０ｍｓꎬ 采集矩阵为 ５ ５ꎬ 层厚为 ６ｍｍꎬ 层间距 诊断标准 () 小脑蚓部缺如或发育不全ꎻ ( ) 婴儿期肌张力减低ꎻ 常染色体隐性遗传性疾病ꎬ 可根据肝 肾和 / 或眼的受累情 该病多见于男性患儿ꎮ 其临床特征表现包 括肌 张力 减 低 共济失调 眼球异常运动( 包括眼球震颤 斜视) 异常 呼吸运动( 发作性呼吸急促 呼吸暂停) 及儿童期发育迟缓 () 智力发育迟缓ꎻ (４) 异常呼吸( 发作性呼吸暂停 呼吸急 等ꎬ 其中最重要的征象是肌张力减低和共济失调ꎮ 几乎所有 项ꎮ 透明隔缺如 枕部脑膜脑膨出 胼胝体发育异常( 缺如或发 促等 ) 眼 球 运 动 异 常 ( 眼 球 震 颤 斜 视 等) 中 至 少 具 备 的患儿均有认知功能障碍ꎮ 其他伴发异常主要有小头畸形

32 ８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 育不良) 海马旋转不良等ꎮ ４ ＭＲＩ 表现 小脑蚓部缺如或发育不良和 磨牙征 是 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征 [] 的特征性 ＭＲＩ 表现ꎬ 主要表现为小脑蚓部部分缺如或完全 缺如形成的 中线裂征 第 ４ 脑室变形导致的 蝙蝠翼 状 和 三角形 第 ４ 脑室 小脑上脚增宽形成的 磨牙征 [] ꎮ 中线裂征 是由于小脑蚓部发育不全或未发育导致双侧 方( 中脑和桥脑连接处) 呈 蝙蝠翼 状 中部呈 三角形 [] ꎮ 磨牙征 是由于锥体束及小脑上脚纤维束无交叉导致脚 间窝凹陷加深 小脑上脚增宽延长且近似水平状走行ꎬ 导致 ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｖｅｒｍｉｓ Ａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｅｐｉｓｏｄｉｃ ｈｙｐｅｒｐｎｅａꎬａｂｎｏｒｍａｌ ｅｙｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓꎬａｔａｘｉａꎬ ａｎｄ ｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎ [ Ｊ]. Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ ９６９ꎬ９ ( ９ ) : [] ８ ８５ Ｓａｔｔａｒ ＳꎬＧｌｅｅｓｏｎ ＪＧ Ｔｈｅ ｃｉｌｉｏｐａｔｈｉｅｓ ｉｎ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ: Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ Ｊｏｕｂｅｒｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ Ｊｏｕｂｅｒｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ [ Ｊ]. Ｄｅｖ Ｍｅｄ Ｃｈｉｌｄ Ｎｅｕｒｏｌꎬ０ꎬ５ 小脑半球在中线处未连接ꎬ 细线状脑脊液进入其中ꎬ 并向前 与第 ４ 脑室内的脑脊液相通ꎮ 在 ＭＲＩ 轴位像上ꎬ 第 ４ 脑室上 Ｊｏｕｂｅｒｔ Ｍꎬ Ｅｉｓｅｎｒｉｎｇ ＪＪꎬ Ｒｏｂｂ ＪＰꎬ ｅｔ ａｌ Ｆａｍｉｌｉａｌ ａｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ [] (９) :７９ ７９８ Ｐｏｒｅｔｔｉ ＡꎬＨｕｉｓｍａｎ ＴＡＧＭꎬＳｃｈｅｅｒ Ｉꎬｅｔ ａｌ Ｊｏｕｂｅｒｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｒｅ ｌａｔｅｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ: ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ７５ ｐａｔｉｅｎｔｓ [ Ｊ].ＡＪＮＲꎬ０ꎬ(８) :４５９ ４６ [４] 徐志勇ꎬ范 值得一提的是ꎬ 并非所有患者均可见到 此 种典 型征 [５] 顾正章ꎬ邢 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征的其他 ＭＲＩ 表现主要包括海马旋转不良 [６] 赵 中脑和小脑上脚在 ＭＲＩ 轴位像上如磨牙 [４ ６] ꎮ 象ꎬ 此 种典型征象也并非只见于该病ꎮ 胼胝体发育异常 透明隔缺如 枕部脑膨出 巨脑室等ꎮ ４ 要包括: () Ｄａｎｄｙ ｗａｌｋｅｒ 综合征: 小脑蚓部缺如ꎬ 后颅窝 扩大ꎬ 其内为充满脑脊液的巨大囊肿ꎻ ( ) 菱脑联合畸形: 小脑蚓部缺如ꎬ 双侧小脑半球融合ꎬ ＭＲＩ 上无 中线裂征 ꎻ 伟ꎬ金 真ꎬ等 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征的影像与临床相关 性分析[ Ｊ].中国医学计算机成像杂志ꎬ０４ꎬ０() :６ ９ 胜ꎬ陈欣林ꎬ杨小红ꎬ等 产前超声 ＭＲＩ 诊断 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合 征及相关 小 脑 异 常 的 临 床 研 究 [ Ｊ]. 中 华 超 声 影 像 学 杂 志ꎬ ０５ꎬ４(０) :９０７ ９０９ 鉴别诊断 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征应与其他小脑蚓部发育异常病变鉴别ꎬ 主 程ꎬ张飘尘ꎬ等 Ｊｏｕｂｅｒｔ 综合征的 ＭＲＩ 表现[ Ｊ].临 床放射学杂志ꎬ０５ꎬ４(５) :８７ ８４０ 作者简介: 张飘尘(９８ ) ꎬ男ꎬ湖北孝感人ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要 从事 ＣＴ 及 ＭＲＩ 诊断工作ꎮ 本文编辑: 陈传材 () Ｄｏｗｎ 综合征: 临床表现和基因诊断( 染色体组型为 三 染色体) 具有特征ꎮ ( 上接第 ６ 页) 表 组别 试验组 参照组 χ Ｐ 两组患者的 ＳＡＳ 评分及 ＰＣＬ Ｃ 评分 ( χ ±ｓꎬ 分) 例数 ｎ ５６ ５６ 负面情绪ꎬ 使患者调整心态ꎬ 转移或 吸 引 患 者 的 注 意 力ꎬ 增强患者的社会适应能力ꎬ 来减轻患者的心理负担及压力ꎬ ＳＡＳ 评分 ＰＣＬ Ｃ 评分 从而促进了患者康复ꎮ ４ ５７±４ ５ ４７±８ ５７ 症的临床护理效果较佳ꎬ 缓解了焦虑症状ꎬ 提升了患者对 ５４ ８９±４ ５ ６ ８５９ <０ ０５ ９ ４±６ ７８ ４ ４ <０ ０５ 重大创伤后ꎬ 不仅会使患者的身体受到损伤ꎬ 大多数 患者还会出现一系列不同程度的心理障碍ꎬ 例如焦虑 抑 郁 恐惧及焦躁不安等ꎬ 对于该疾病在临床中多采用药物 治疗ꎬ 包括镇静剂 抗癫痫 抗抑郁及心境稳定剂等ꎮ 虽 然药物治疗具有一定的临床效果ꎬ 但容易反复发作ꎬ 严重 影响了患者的日常生活质量 [４] ꎮ 在本文研究中ꎬ 对于该疾 病患者在给予药物控制症状的同时ꎬ 再联合应用心理疏导 干预ꎬ 落实以 患者为核心 的主动服务措施ꎬ 对于每位患 者的情绪变化要密切关注ꎬ 护理人员要多关心和鼓励患者ꎬ 通过与患者进行沟通交流ꎬ 来缓解患者烦躁不安 焦虑等 综上所述ꎬ 应用心理护理干预对创伤后应激障碍焦虑 护理满意度的评价ꎬ 具有临床推广价值ꎮ [] 于 宏 心理护理干预创伤后应激障碍焦虑症与护理学研究 [] 郭彦丰 心理干预对车祸所致骨折患者创伤后应激障碍的效 [ Ｊ].中国医药指南ꎬ０６ꎬ４() :６ ７ 果[ Ｊ].国际护理学杂志ꎬ０６ꎬ５(０) :８４ ８４５ [] 宋玉慧ꎬ盛玉霜ꎬ徐晚月ꎬ等 心理护理对创伤后应激障碍患者 [４] 宋 的影响[ Ｊ].国际精神病学杂志ꎬ０５ꎬ(５) :４ ７ 琼ꎬ李 阳陈长香 焦虑 抑郁对创伤性骨折患者急性应 激障碍的影响[ Ｊ].现代预防医学ꎬ０５ꎬ４() :９ ９５ 本文编辑: 彭晚林

33 ９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的临床效果比照观察 巴 双ꎬ 吴晓燕ꎬ 王红霞 江苏省连云港市第一人民医院超声科 江苏 连云港 ０００ 摘要 目的 对比观察超声检查在子宫腺肌病 子宫肌瘤诊断中的临床效果ꎮ 方法 将 ０４ 年 月 ０６ 年 月我院 收治的 ６０ 例子宫肌瘤患者分为观察组ꎬ 同期收治的 ６０ 例子宫腺肌病患者分为对照组ꎬ 两组患者均采用彩色多普勒超声检 查ꎮ 记录两组患者的超声诊断符合率 子宫血流参数相关指标( 搏动指数 阻力指数 舒张期及收缩期血流速度) 及图像特 征ꎮ 结果 () 以病理学诊断结果为参照标准ꎬ 观察组 对照组彩超诊断符合率分别为 ８８ ８５ ００ ( Ｐ>０ ０５) ꎻ ( ) 观 察组子宫动脉血流阻力指数明显低于对照组ꎬ 观察组子宫动脉血流搏动指数明显低于对照组ꎬ 差异均有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 两组舒张期及收缩期血流速度差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ ( ) 观察组患者超声图像显示ꎬ 多数患者有子宫不规 则增大 局部隆起 有圆形等回声或低回声的规则团块ꎬ 肿块形态规则ꎬ 边缘清晰ꎮ 对照组患者超声图像显示ꎬ 子宫明显 增大ꎬ 肌层增厚ꎬ 有不均匀回声ꎬ 内膜线发生移位ꎮ 结论 超声检查对子宫腺肌病 子宫肌瘤的诊断符合率高ꎬ 两种疾病在 超声图像像 子宫动脉血流阻力指数及搏动指数方面有明显差异ꎬ 通过对比观察可以判定疾病类型ꎬ 为下一步治疗方案提 供诊断依据ꎬ 具有较高的临床应用价值ꎮ 关键词 超声检查ꎻ 子宫腺肌病ꎻ 子宫肌瘤ꎻ 诊断价值 中图分类号 Ｒ４４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９ ０ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ ａｎｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｄｅｎｏｍｙｏｐａｔｈｙ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ＢＡ Ｓｈｕａｎｇꎬ ＷＵ Ｘｉａｏ ｙａｎꎬ ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇ ｘｉａ ( Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ ０００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓꎬ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ０４ Ｍａｒｃｈ ０６ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａ ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐꎬ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｒｅｃｏｒｄｉｎｇ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ｒｅｌａｔｅｄ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ( ｐｕｌｓｅ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｅｘꎬ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ａｎｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ) ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ () ｔｏ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔａｎｄａｒｄꎬ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐꎬ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｅｘｃｅｅｄｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅꎬ ８８ ꎬ ８５ ００ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ( Ｐ> ０ ０５) ꎻ () ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｕｔｅｒ ｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｕｔｅｒｕｓ ｐｕｌｓａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) ꎻ Ｔｈｅ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ａｎｄ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ｓｉｍｉｌａｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ( Ｐ > ０ ０５) ( ) ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅ ｓｈｏｗｓꎬ ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔꎬ ｌｏｃａｌ ｕｐｌｉｆｔꎬ ｃｉｒｃｕｌａｒ ｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃ ｏｒ ｌｏｗ ｅｃｈｏ ｍａｓｓ ｏｆ ｒｕｌｅｓꎬ ｌｕｍｐ ｓｈａｐｅ ｒｕｌｅｓꎬ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｉｓ ｃｌｅａｒ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅ ｄｉｓｐｌａｙꎬ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙꎬ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｌａｙｅｒ ｔｈｉｃｋｅｎ ｉｎｇꎬ ｕｎｅｖｅｎ ｅｃｈｏꎬ ｉｎｔｉｍａ ｌｉｎｅ ｓｈｉｆｔ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓꎬ ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈꎬ ｔｈｅ ｔｗｏ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍａｇｅｓ ｌｉｋｅꎬ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｐｕｌｓａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｈａｓ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅꎬ ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｃａｎ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｙｐｅꎬ ｐｒｏｖｉｄｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｆｕｒｔｈｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ａｎｄ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎻ Ｗｏｍｂ ｇｌａｎｄ ｍｙｏｐａｔｈｙꎻ Ｕｔｅｒｉｎｅ ｆｉｂｒｏｉｄｓꎻ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ 子宫腺肌病是一种发生在子宫肌层的良性病变ꎬ 恶变率 较低ꎬ 好发于中年女性ꎮ 子宫肌层中的腺体 内 膜发 生异 位 细胞增生导致患者有子宫压痛或增大 痛经 月经失调 等症状ꎬ 容易引起感染 贫血等并发症ꎬ 降低了患者的生活 质量 [] ꎮ 子宫肌瘤是女性常见生殖器良性肿瘤ꎬ ５ 岁女性 发病率高ꎮ 主要与遗传因素 雌孕激素分泌增多 更年期提 前等因素有关ꎬ 患者主要有经期延长 下腹部包块 阴道不 规则流血 排尿困难 月经量增多等症状ꎮ 近年来ꎬ 子宫肌 瘤 子宫腺肌病的发病率人数持续上升ꎬ 给患者带来了巨大 的痛苦ꎬ 已经引起了临床的重视 [] ꎮ 尽早明确诊断 规范治 疗是临床治疗子宫病变的主要原则ꎮ 彩色多普勒超声检查操 作方便 成像清晰ꎬ 对血流信号的敏感性强ꎬ 可以直接探测 子宫情况从而判定疾病性质ꎬ 在子宫病变的诊断中具有重要 诊断价值ꎮ 本文就超声检查方式对子宫肌瘤 子宫腺肌病的 诊断情况进行对比观察ꎬ 内容如下ꎮ 一般资料 观察组为 ０４ 年 月 ０６ 年 月我院收治的 ６０ 例经 病理证实为子宫肌瘤患者ꎬ 所有患者均为已婚女性ꎬ 主诉为 经期延长 下腹部包块 阴道不规则流血等ꎮ 年龄为 ６ 岁ꎬ 平均年龄(４７ ９± ５ ４) 岁ꎻ 病程 ０ 月ꎮ 子宫肌瘤数 量 ６ 个ꎬ 最大径为 ７ ０ｃｍꎮ 对照组为 ０４ 年 月 ０６ 年 月我院收治的 ６０ 例经病理证实为子宫腺肌病患者ꎬ

34 ０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 所有患者均为已婚女性ꎬ 主诉为痛经 肛门坠胀 月经失调 等ꎮ 排除非病理原因引起的痛经 经期延长 习惯性流产或 不孕入院检查患者ꎮ 患者年龄为 ９ ５６ 岁ꎬ 平均年龄( ４４ ４ ±５ ) 岁ꎻ 病程 ０８ 月ꎮ 两组患者年龄 病程一般资料差 异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 超声检查方法 采用西门子彩色多普勒超声诊断仪进行诊断ꎬ 探头频率 为 ５ ０ ９ ０ＭＨｚꎮ 检查前告知患者排空膀胱ꎬ 或保留少许尿 液以便定位ꎬ 生理期间不进行检测ꎮ 患者常取膀胱截石位ꎬ 平板床时应适当加垫以利操作ꎬ 臀部过高使盆腔液体流向头 侧ꎬ 造成漏诊ꎮ 将放有少量耦合剂的消毒避孕套套入探头ꎬ 将探头缓慢放入阴道达阴道穹窿部ꎮ 首先定位宫颈ꎬ 显示子 宫纵切面ꎬ 探头左右缓缓移动了解宫颈 宫体 宫底肌层结 构ꎬ 观察宫颈管及子宫内膜情况ꎻ 宫底位置可确定子宫的位 置ꎮ 宫底位于腹侧的为前位ꎬ 位于背侧的为后 位ꎮ 从 斜切 面 纵切面 横切面仔细观察子宫形态 肌璧回声及厚度 子宫附件 有无包块大小等情况ꎮ 发现有包块时ꎬ 对包块形 态 内部及后部回声 部位 大小 子宫内膜线位置 边界 处有无包膜等情况进行观测ꎮ 并对病变周围血流情况进行观 察ꎬ 采用频谱多普勒测量子宫动脉主干血流参数ꎬ 记录两组 患者搏动指数 阻力指数 收缩期及舒张期血流速度检测 结果ꎮ 统计学分析 表示计 处理所有数据的统计学软件为 ｓｐｓｓ８ ００ꎬ ( χ±ｓ) 量资料ꎬ 组间比较经 ｔ 检验ꎻ 百分比( ) 表示计数资料ꎬ 组 间比较用 χ 检验ꎻ Ｐ<０ ０５ 有统计学意义ꎮ 结果 超声检查对两种疾病诊断符合率比较 所有患者经病理学检查均确诊ꎬ 经过超声检查后ꎬ 观察 组中有 ５ 例确诊为子宫肌瘤ꎬ 诊断符合率为 ８８ ꎬ 例 误诊为子宫腺 肌瘤ꎬ 例葡 萄胎 术后 恢复期 为预 防复 发手 术ꎬ 超声显示 枚子宫肌瘤ꎬ 病理证实为 枚子宫肌瘤ꎬ ４ 例误诊为未见明显病变的子宫ꎬ 因子宫脱垂或宫颈锥切术后 病理结果不乐观而实施手术ꎮ 对照组中有 ５ 例确诊为子宫 腺肌病ꎬ 诊断符合率 ８５ ００ ꎬ ６ 例误诊为子宫肌瘤ꎬ 例误 诊为未见明显病变的子宫ꎬ 因子宫脱垂或宫颈锥切术后病理 结果不乐观而实施手术ꎮ 超声检查对两种疾病诊断符合率差 异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 超声检查两组患者子宫血流参数相关指标比较 观察组较对照组子宫动脉阻力指数偏低ꎬ 有统计学意义 ( Ｐ<０ ０５) ꎻ 观察组较对照组子宫动脉搏动指数偏低ꎬ 有统 计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 观察组较对照组舒张期血流速度及收 缩期血流速度无明显差异ꎬ 无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 两种疾病在超声声像图中的征象 观察组多数患者有子宫不规则增大 局部隆起现象ꎮ 切 面内有圆形等回声或低回声的规则团块ꎬ 回声不均匀ꎬ 且呈 多样性ꎬ 肿块形态规则ꎬ 边界清晰ꎬ 主要分布在肌壁间 宫 颈 肌层 黏膜或浆膜下方等部位ꎮ 频谱多普勒显示团块周 围有环状或半环状血流ꎬ 血流信号丰富ꎬ 呈棒条状ꎮ 对照组患者超声图像显示ꎬ 子宫明显增大ꎬ 肌层增厚ꎬ 子宫切面及前后壁有不均匀回声ꎬ 内膜线发生移位ꎬ 子宫边 界模糊ꎬ 子宫边缘无包膜ꎮ 频谱多普勒显示无异常血流信 号ꎬ 肿块供血源自子宫正常血管ꎬ 无环状或半环状血流ꎮ 子宫腺肌病和子宫肌瘤都是妇科十分常见的疾病ꎬ 子宫 腺肌病在育龄女性中的发病率高达 ０ ꎬ 属于良性病变ꎬ 子 宫肌层细胞不断增生导致子宫厚度明显增加 子宫扩增ꎮ 多 次分娩 人工流产 刮宫术是引起子宫腺肌病的主要病因ꎬ 严重者会导致不孕症ꎮ 且随着病程的增加ꎬ 病灶就会出现纤 维化ꎬ 增加治疗难度 [] ꎮ 部分患者早期无痛经 月经异常等 明显异常症状ꎬ 不容易引起患者的重视ꎬ 没有及时进行检 查ꎬ 导致延误延误病情 反复发作ꎮ 子宫肌瘤是女性生殖器 常见良性肿瘤ꎬ 平滑肌增生形成包块会压迫子宫ꎬ 形成假包 膜ꎬ 由假包膜供应血液ꎮ 患者主要有经期延长 排尿排便异 常 子宫出血 月经量明显增多现象ꎬ 容易引起子宫肌瘤扭 转 感染 红色变性等并发症ꎬ 增加治疗难度ꎬ 给患者的生 理 心理造成了巨大的痛苦 [４] ꎮ 虽然两种疾病均属于子宫良 性病变ꎬ 但是在治疗方法的选择中有明显差异ꎮ 所以ꎬ 尽早 明确诊断对改善患者预后有积极作用ꎮ 超声检查 ＭＲＩ 检 查 腹腔镜检查 子宫输卵管造影是临床诊断子宫病变的常 用诊断方法ꎬ 超声检查操作简单ꎬ 重复性强ꎬ 对机 体无 创 伤ꎬ 在子宫疾病诊断中的应用频率较高ꎬ 在妇科疾病诊断中 具有明显优势ꎮ 通过临床长期发现ꎬ 超声检查可以直接探测子宫大小 形态 有无包块 周围组织界限 子宫动脉血流情况ꎬ 对设 备要求低ꎬ 检查费用低ꎬ 在基层医院同样实用ꎬ 应用广泛ꎮ 本文中超声检查对子宫肌瘤诊断符合率达到 ８８ ꎬ 对子 宫腺肌病的诊断符合率达到 ８５ ００ ꎬ 说明超声检查对子宫 病变的诊断准确率高ꎮ 子宫腺肌病的超声图像显示有子宫后 壁明显增厚ꎬ 有结节 团块增生现象ꎬ 无包膜ꎮ 子宫边界模 糊ꎬ 且子宫有饱满 明显增大现象ꎬ 呈球形增大ꎮ 子宫肌层 有不均匀回声或点状回声ꎮ 子宫腺肌病以良性病变为主ꎬ 患 者血流动力学及子宫边缘无明显变化ꎬ 无占位性病变和假包 膜 [５] ꎮ 子宫腺肌病呈局限性或弥漫性病变ꎬ 局限性病灶分布 在子宫后壁 子宫角部ꎮ 弥漫性病灶分布在整个肌层ꎬ 超声 显示回声高ꎬ 有较小范围的暗区ꎬ 病灶周围的血流信号不丰 富ꎬ 子宫动脉血流阻力指数明显升高ꎬ 所以ꎬ 超声检查在子 宫腺肌病诊断中有明显优势 [６] ꎮ 子宫肌瘤超声声像图显示子 宫体有不规则增大现象ꎬ 肌瘤在子宫多个部位均有分布ꎬ 主 要位于子宫体ꎬ 子宫肌壁间 黏膜 浆膜下十分常见ꎬ 宫颈 部 阔韧带也有分布ꎮ 平滑肌增生形成包块会压迫子宫ꎬ 形 成假包膜ꎬ 有低回声团块 [７] ꎮ 部分患者有高回声或漩涡状态 改变ꎬ 肿块形态规则ꎬ 边界清晰ꎬ 有丰富的血流信号ꎬ 团块 周围的血流速度明显加快ꎬ 观察组中患者的子宫动脉搏动指 数明显低于对照组ꎬ 有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 频谱多普勒 显示团块周围有环状或半环状血流血流环绕ꎬ 周边血供主要 源自子宫内部ꎬ 子宫动脉血流阻力指数偏低ꎬ 有统计学意义 ( Ｐ<０ ０５) ꎮ 由于两种疾病均属于子宫良性病变ꎬ 患者在收 缩期及舒张期的血流速度无显著性差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ 目前临床超声检查主要采用经腹超声检查或经阴道超声 检查ꎬ 探测范围广ꎬ 动态观测患者的子宫位置 内膜厚度 血流动力学情况ꎬ 对血流的分辨率高 穿透力强 [８] ꎮ 能够明 确子宫腔及子宫壁结构ꎬ 通过腹部探头可以查看子宫大小 ( 下转第 页)

35 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 微创引流术与开颅术式应用于脑外伤硬脑膜外血肿患者 治疗中的效果分析 高大伟ꎬ 刘金成 山东省昌邑市人民医院神经外二科 山东 潍坊 ６００ 摘要 目的 分析微创引流术与开颅术式应用于脑外伤硬脑膜外血肿患者治疗中的效果ꎮ 方法 选取我院 ０６ 年 月 月收治的 ８ 例脑外伤硬脑膜外血肿患者作为研究对象ꎬ 根据不同治疗方式将其分为研究组(４ 例) 与对照组(４ 例)ꎮ 对照组 行传统开颅术治疗ꎬ 研究组行微创引流术治疗ꎻ 比较两组手术时间 术中出血量 住院费用 住院时间与并发症发生率ꎮ 结 果 与对照组比较ꎬ 研究组的手术时间 术中出血量 住院费用 住院时间与并发症发生率更优ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ< ０ ０５)ꎮ 结论 微创引流术应用于脑外伤硬脑膜外血肿患者治疗中的效果优于开颅术式ꎬ 值得在临床治疗工作中推广运用ꎮ 关键词 微创引流术ꎻ 开颅术式ꎻ 脑外伤硬脑膜外血肿 中图分类号 Ｒ６５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００ ０ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ＧＡＯ Ｄａ ｗｅｉꎬ ＬＩＵ Ｊｉｎ ｃｈｅｎｇ ( Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎬ Ｃｈａｎｇｙｉ ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅꎬ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｗｅｉｆａｎｇ ６００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ Ｍｅｔｈｏｄｓ ８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ０６ ｔｏ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔꎬ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓꎬ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ( ｎ ４) ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ( ｎ ４) Ｔｈｅ ｃｏｎ ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙꎬ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅꎬ ｉｎｔｒａ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓꎬ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔｓꎬ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅꎬ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓꎬ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｅｘｐｅｎｓｅｓꎬ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒꎬ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙꎬ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｒａｉｎａｇｅꎻ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙꎻ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ 脑外伤硬脑膜外血肿是临床上经常发生的颅脑损伤并发 症ꎬ 具有发病急 进展迅速等特点ꎬ 极易导致患者发生脑疝 状况ꎬ 对其身心健康与生活质量有严重影响ꎬ 因此应当充分 重视脑外伤硬脑膜外血肿患者的合理治疗 [] ꎮ 本文主要选取 我院 ０６ 年 月 月收治的 ８ 例脑外伤硬脑膜外血肿患 者作为研究对象ꎬ 分析微创引流术与开颅术式应用于脑外伤 硬脑膜外血肿患者治疗中的效果ꎬ 现报道如下ꎮ 一般资料 选取我院 ０６ 年 月 月收治的 ８ 例脑外伤硬脑膜 外血肿患者作为研究对象ꎬ 所有患者均经颅脑 ＣＴ 确诊ꎬ 根 据不同治疗方式将其分为研究组( ４ 例) 与对照组( ４ 例) ꎮ 研究组 例男性患者ꎬ ８ 例女性患者ꎻ 年龄在 ６ 岁范 围内ꎬ 平均年龄为( ６ ８ ± ８ ４) 岁ꎻ 致伤原因: ５ 例车祸 伤ꎬ ５ 例打击伤ꎬ ８ 例坠落伤ꎬ 例摔伤ꎮ 对照组 ４ 例男性 患者ꎬ ７ 例女性患者ꎻ 年龄在 ６ 岁范围内ꎬ 平均年龄 为(６ ８６ ± ８ ９) 岁ꎻ 致 伤 原 因: ６ 例 车 祸 伤ꎬ ４ 例 打 击 伤ꎬ ９ 例坠落伤ꎬ 例摔伤ꎮ 两组一般资料无统计学意义( Ｐ >０ ０５) ꎬ 有可比性ꎮ 方法 对照组 对照组行传统开颅术治疗ꎬ 即: 通过 ＣＴ 检查确定血肿 部位ꎬ 于血肿部位作一个手术切口ꎬ 将颅骨咬除ꎻ 选取颞上 回入路到达血肿部位ꎬ 对脑室内血肿予以清除ꎻ 手术完成之 后予以脑外室引流ꎬ 使血压恢复至正常ꎬ 然后予以关颅操 作ꎬ 并对切口予以缝合处理ꎬ 同时予以抗生素ꎮ 研究组 研究组行微创引流术治疗ꎬ 即: 通过 ＣＴ 检查确定血肿 部位ꎬ 对具体穿刺点予以确定ꎬ 一般选取血肿体表投影下缘 相应部位ꎬ 选取利多卡因予以局部麻醉ꎬ 选取 ＹＬ Ⅰ型一次 性颅内血肿穿刺针穿刺处理之后ꎬ 将带测控的三硅胶管插入 血肿中心处ꎬ 对引流管予以固定ꎬ 手术过程中尽量减少导管 接头的拆卸ꎬ 避免发生颅内感染状况ꎬ 并对血肿腔予以冲 洗ꎻ 将适量尿激酶注入血肿腔内ꎬ 实现液化水肿ꎬ 保证引流 管处于通畅状态ꎬ 在此基础上对血肿内血块予以彻底吸净ꎻ 手术之后 ｄ 可将引流管拔除ꎬ 同时予以抗生素ꎮ 观察指标 观察两组手术时间 术中出血量 住院费用 住院时间 与并发症发生率ꎮ 其中ꎬ 并发症主要包括: 再出血 置管部 位感染以及外伤性癫痫等ꎮ ４ 统计学分析 采用统计学软件 ＳＰＳＳ７ ０ 处理 组数据ꎮ 组计量资料 表示ꎬ 采用成组 ｔ 检验ꎻ 组计数资料用 用均数±标准( χ±ｓ) 构成百分比表示ꎬ 比较采用 χ 检验ꎮ 以 Ｐ<０ ０５ 为差异有统 计学意义ꎮ 结果 比较 手术 时 间 术 中 出 血 量 住 院 费 用 住 院 时 间 如表 所示ꎬ 与对照组比较ꎬ 研究组的手术时间 术中 出血量 住院费用 住院时间更优ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ<

36 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ ０ ０５) ꎮ 并发症发生率比较 如表 所示ꎬ 与对照组比较ꎬ 研究组的并发症发生率更 组别 研究组( ｎ ４) 对照组( ｎ ４) Ｔ值 Ｐ值 组别 研究组( ｎ ４) 对照组( ｎ ４) χ 表 低ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎬ 且无 例发生 种及 种以上并发症ꎮ 手术时间 术中出血量 住院费用 住院时间比较( χ ±Ｓ) 手术时间( ｍｉｎ) 术中出血量( ｍｌ) ４ ５±５ ６８ ０ ４７±８ ４ ０ ００００ ０ ００００ ８ ６９± ０６ ７ ９５ 再出血 ( ４４) ４(９ ７６) 表 住院时间( ｄ) ５６４ ４８±４５８ ０６ ±５ ５ ０ ００００ ０ ００ ５８７ ５±９５ ８ ４７ ９０８ ６ ８５６４ 并发症发生率比较( ｎꎬ ) ８ ４６± ６ ５４７ 置管部位感染 外伤性癫痫 总发生率 (４ ８８) (７ ) ９( ９５) ０(０ ００) ( ４４) 硬脑膜外血肿是一种继发性病变ꎬ 高发部位为额部与 颞部ꎬ 发生机理主要为外界暴力ꎬ 若是无法在第一时间予 以合理 有效的治疗ꎬ 极易导致患者出现死亡状况ꎬ 其治 疗的关键在于降低颅内压 [] ꎮ 传统开颅手术作为常用方式ꎬ 可有效清除脑部血肿ꎬ 控制颅内压ꎬ 但是手术之后极易导 致患者发生再出血 癫痫等并发症ꎬ 而 且 手 术 风 险 较 大ꎬ 远期治疗效果并不理想 [] ꎮ 微创引流术具有快速清除血肿 微创以及操作简便等 优点ꎬ 可对纤溶酶予以有效抑制ꎬ 快速溶解血肿ꎬ 治疗之 后患者基本上不会发生炎症 再出血状况ꎬ 但是ꎬ 微创引 流术需要严格掌握手术指征 [４] ꎮ 本研究中ꎬ 研究组治疗之后的并发症发生率为 ４ ８８ ꎬ 对照组为 ９５ ꎬ 且研究组的手术时间 术中出血量 住 院费用 住院时间更优ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 这 一结果表明ꎬ 微创引流术应用于脑外伤硬脑膜外血肿患者 (４ ８８) ５ ４４７ ０ ０ Ｐ值 住院费用( 元) ５ ７８±０ ７５ 治疗中的效果优于开颅术式ꎬ 治疗效果更加确切ꎬ 可减少 并发症发生率ꎬ 促进患者快速康复ꎬ 值得在临床治疗工作 中推广运用ꎮ [] [] [] [４] 李 楠 比较微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外 血肿患者中的临床效果[ Ｊ].中国继续医学教育ꎬ０６ꎬ０( ０５) : ０ 胡少杰ꎬ陈凯鹏ꎬ杨振年 比较微创引流术与开颅术式在治疗 脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果[ Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ ０６ꎬ(４) :６５ ６５５ 周俊升 微创引流术与开颅术治疗脑外伤硬脑膜外血肿临床 效果比较分析[ Ｊ].中国现代药物应用ꎬ０６ꎬ８() :７８ ７９ 卢增活ꎬ张乃崇 微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外 血肿的效果及安全性分析[ Ｊ].内蒙古医学杂志ꎬ０６ꎬ４( ０) : ０９ ０ 本文编辑: 彭晚林 ( 上接第 ０ 页) 位置情况ꎬ 检查前需要充分充盈膀胱ꎬ 才能保证视野的清 晰ꎬ 提高对子宫内微小病变的检出率ꎮ 但是ꎬ 经腹部超声 检查容易受肠气 肥胖等干扰因素的 影 响ꎬ 容 易 漏 诊 [９] ꎮ 所以ꎬ 在进行超声诊断时对难以检测的病变可以联合经阴 道超声检查ꎬ 经阴道超声无需充盈膀胱ꎬ 不受肥胖 长期 的干扰ꎬ 从而提高诊断的准确性 [０] ꎮ 联合检测对不能明确 的病变可以准确检出ꎬ 降低漏诊率ꎮ 综上所述ꎬ 超声检查对子宫腺肌病和子宫肌瘤的检出 率均较高ꎬ 可以直接观测子宫病变情况ꎬ 成像清晰ꎬ 分辨 率高ꎬ 受干扰素影响小ꎮ 对子宫壁增厚 子宫扩增 微小 病灶可以清楚显示ꎬ 分辨率高ꎬ 提高了检出率 [] ꎮ 两种疾 病在超声图像上有明显差异ꎬ 子宫肌瘤主要位于肌壁 间 浆膜等部位ꎬ 有假包膜ꎬ 边界清晰ꎬ 以周边供血为主ꎬ 血 流阻力指数低ꎮ 子宫腺肌病以主要 位 于 子 宫 后 壁 角 部 整个肌层ꎬ 边界 不 清 晰ꎬ 无 包 膜ꎬ 以 子 宫 内 部 供 血 为 主ꎬ 血流阻力指数高ꎮ 结合患者的临床症状 病史等方法进行 综合诊断可以提高诊断准确率ꎮ [] 吴泽珊 超声检查对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断价值[ Ｊ]. 深圳中西医结合杂志ꎬ０６ꎬ６(７) : [] 宋春青 探 讨应用彩色多普勒超声诊 断子宫肌瘤的准 确 性 [ Ｊ].中国保健营养ꎬ０７ꎬ７() : [] 王炜琦ꎬ籍雪晶 子宫肌瘤与子宫腺肌病超声造影鉴别诊断的 临床价值分析[ Ｊ].饮食保健ꎬ０６ꎬ(７) :６ ７ [４] 方梦瑜 子 宫肌瘤与子宫腺肌病超声 诊断的临床对比 研 究 [ Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ０６ꎬ９(９) :５ ６ [５] 马凤侠ꎬ沈晓婷 经阴道彩色多普勒诊断子宫肌瘤与子宫肌腺 病的临床应用[ Ｊ].医学影像学杂志ꎬ０５ꎬ５() :０７５ ０７８ [６] 李宏丽 腹 部超声与阴道超声诊断子 宫腺肌病的效果 研 究 [ Ｊ].吉林医学ꎬ０６ꎬ７() :８５８ ８６０ [７] 宫庆斌 子 宫肌瘤与子宫腺肌病超声 诊断的临床对比 分 析 [ Ｊ].中国保健营养ꎬ０６ꎬ６() : [８] 何 非 子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的临床对比分析 [ Ｊ].医药前沿ꎬ０５ꎬ５() :０ [９] 申艳红ꎬ刘喜庆ꎬ王淑芬ꎬ等 超声诊断子宫肌瘤和子宫腺肌症 的临床比较[ Ｊ].中外医疗ꎬ０５ꎬ４(７) :７ ７ [０] 刘丰尧 探讨并比较超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病临床价 值[ Ｊ].数理医药学杂志ꎬ０７ꎬ０() :９ ９４ [] 钱 颖 子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的临床对比[ Ｊ].大 家健康( 中旬版) ꎬ０６ꎬ０(９) :５８ 本文编辑: 杨晓雨

37 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 不同剂量辛伐他汀治疗高血压合并高脂血症的临床疗效 郭 平 甘肃省临泽县人民医院 甘肃 张掖 ７４００ 摘要 目的 评价不同剂量辛伐他汀治疗高血压合并高脂血症的临床疗效ꎮ 方法 在 ０５ 年 月至 ０６ 年 月选取所 在科室 ８０ 例高血压合并高脂血症患者的资料进行统计分析ꎬ 采用随机数字法将所有的患者分为参照组和实验组ꎬ 每组实验 样本为 ４０ 例ꎬ 参照组给予患者口服辛伐他汀(０ｍｇ / ｄ) 治疗ꎬ 实验组给予患者口服辛伐他汀( ４０ｍｇ / ｄ) 治疗ꎬ 对比两组患者 的治疗效果 血压 血脂改善情况ꎮ 结果 相对于参照组患者的治疗效果 血压 血脂改善情况ꎬ 实验组的较好ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 给予高血压合并高脂血症患者口服辛伐他汀( ４０ｍｇ / ｄ) 治疗ꎬ 患者的治疗效果突出ꎬ 血压血脂改善较好ꎬ 值得临床 借鉴ꎮ 关键词 不同剂量ꎻ 辛伐他汀ꎻ 高血压合并高脂血症ꎻ 临床疗效 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００ ０ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａ ＧＵＯ Ｐｉｎｇ ( Ｇａｎｓｕ Ｌｉｎｚｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｇａｎｓｕ Ｚｈａｎｇｙｅ ７４００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｌｉｐｉｄｅｍｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅ ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒ ｉｎ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ０５ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ０６ ｉｎ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄａｔａꎬ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｒａｎｄｏｍ Ｎｕｍｂｅｒｓ ｔｏ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｓａｍｐｌｅ ｆｏｒ ４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐꎬ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ (０ ｍｇ / ｄ) ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｇｉｖｉｎｇ ｏｒａｌ ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ (４０ ｍｇ / ｄ) ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅꎬ ｂｌｏｏｄ ｆａｔ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅꎬ ｂｌｏｏｄ ｆａｔꎬ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒꎬ Ｐ< ０ ０５ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏ ｒａｌ ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ (４０ ｍｇ / ｄ) ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔꎬ ｂｅｔｔｅｒ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂｌｏｏｄ ｆａｔ ｉｍｐｒｏｖｅꎬ ｉｓ ｗｏｒ ｔｈｙ ｏｆ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓꎻ Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎꎻ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａꎻ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 高血压和高脂血症作为心血管内科常见的基础性疾病ꎬ 大部分高血压患者均伴有不同程度的高脂血症ꎬ 使得患者发 生糖尿病 急性胰腺炎 动脉粥样硬化以及相关疾病的发病 最小年龄是 ４７ 岁ꎬ 平均(６０ ±８ ６) 岁ꎬ 病程范围 ０ 个 月ꎬ 平均(５ ９±０ ６) 个月ꎮ 实验组男 例ꎬ 女性 ９ 例ꎬ 患者的最大年龄是 ７７ 岁ꎬ ꎮ 辛伐他汀属于新型的他汀类抗高血压药物ꎬ 现 最小年龄是 ４９ 岁ꎬ 平均 ( ６ ５ ± ９ ８) 岁ꎬ 病 程范 围 ９ 个 并高脂血症患者时均采用的是小剂量ꎬ 患者的治疗效果较 本组研究中两组患者的基线资料性别 年 龄和 病程 可 差ꎮ 本次研究就不同剂量辛伐他汀治疗高血压合并高脂血症 比ꎬ 差异不显著ꎬ 可为之后的观察指标的对照研究做好铺垫 几率较高 [] 在广泛用于临床治疗上述疾病ꎬ 临床上在治疗老年高血压合 的临床疗效进行分析ꎬ 总结如下ꎮ 一般资料 在 ０５ 年 月至 ０６ 年 月选取所在科室 ８０ 例高血压 合并高脂血症患者的资料进行统计分析ꎬ 采用随机数字法将 所有的患者分为参照组和实验组ꎬ 每组实验样本为 ４０ 例ꎮ 参照组男 例ꎬ 女 ８ 例ꎬ 患者 的 最 大 年 龄 是 ７５ 岁ꎬ 月ꎬ 平均(４ ８±０ ８) 个月ꎮ ( χ 检验ꎬ Ｐ>０ ０５) ꎬ 展开充分的对比ꎮ 同时在开展研究的 过程中需要排除其他的干扰因素ꎮ 研究方法 所有患者均进行常规降压药物治疗ꎬ 主要给予患者血管 紧张素转化酶抑制剂 钙拮抗剂以及血管紧张素受体拮抗剂 等ꎮ 参照组给予患者口服小剂量辛伐他汀治疗ꎬ 每次 ０ｍｇꎬ 每天 次ꎬ 连服 个月ꎮ 实验组给予患者口服大剂量辛伐他 汀治疗ꎬ 每次 ４０ｍｇꎬ 每天 次ꎬ 连服 个月 [] ꎮ

38 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 观察指标 病ꎬ 该病的患病率较高ꎬ 患者还会伴有不同程度的脂肪以及 评定参照 ＷＨＯ 高血压诊断治疗标准分为ꎬ 明显有效: 糖代谢的紊乱ꎬ 同时患者还会伴有合并高血脂病 [４] ꎮ 血脂和 ０ｍｍＨｇꎬ 降至<９０ｍｍＨｇ 或者<０ｍｍＨｇꎬ 未见患者发生不良 心病发病的高危因素ꎬ 对广大人民的生活质量和身体健康造 定ꎬ 舒张压下降< ０ｍｍＨｇꎬ 下降 ０ ~ ０ｍｍＨｇꎬ 或收缩压下 临床上给予患者采用的辛伐他汀是一种 ＨＭＧ Ｃｏ Ａ 还原 治疗后ꎬ 患者的血压和血脂改善较好ꎬ 舒张压稳定下降 反应ꎻ 基本好转: 治疗后ꎬ 患者的血压和血脂指 标逐 渐稳 心血管病流行病学的研究原则表明患者的血脂增高是诱发冠 成严重的影响ꎬ 同时也加重了社会以及家庭的经济负担 [５] ꎮ 降>０ｍｍＨｇꎻ 发生轻微的不良反应ꎻ 完全无效: 治疗后ꎬ 患 酶抑制剂ꎬ 该药物的作用机制可通过竞争性的抑制ꎬ 进一步 者的血压和血脂指标稳定性较差ꎬ 并且未见达到上述指标ꎬ 的合成初期胆固醇生物合成的限速酶 ＨＭＧ ＣＯＡ 还原酶ꎬ 减 有患者出现严重的不良反应ꎬ 病情不断的加重 ４ 统计学分析 [] ꎮ 少患者的胆固醇的生物合成ꎬ 促进血液中的 ＬＤＬ Ｃ 及以及 前体的清除ꎬ 有效的降低患者肝细胞本身的胆固醇合成ꎬ 降 利用 Ｅｐｉｄａｔａ ０ 软 件录 入所 有的 数据ꎬ 采 用 ＳＰＳＳ５ ０ 低患者细胞内的胆固醇水平ꎬ 积极的调整患者的高胆固醇血 的统计学软件对本次研究的观察指标开展统计ꎬ 并且做出系 症ꎬ 最终发挥积极的调脂作用ꎮ 另外ꎬ 该药物具有延缓以及 统的分析ꎬ 其中包括计量资料和计数资料ꎬ 血压 血脂改善 预防患者的心血管病等效果ꎮ 由于老年患者自身存在多种疾 情况为计量资料ꎬ 采用 χ ±ｓ 标准差表示ꎬ 采用 ｔ 检验ꎮ 治疗 病ꎬ 采用多种药物ꎬ 他汀类的药物不良反应会随着药物的剂 的数据具有较为明显的差异ꎬ 即( χ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５) ꎮ 结合国外的研究ꎬ 给予患者采用大剂量( ４０ｍｇ / ｄ) 的辛伐他 效果为计数资料采用平均数 ｎꎬ 表示ꎬ χ 进行检验ꎬ 两组间 结果 治疗效果 实验组患者明显 有效 例ꎬ 占 ８０ ꎬ 基 本显 效 ６ 例ꎬ 占 ５ ꎬ 完全无效 例ꎬ 占 ５ ꎬ 总有效率为 ９５ ꎻ 参照组 患者明显有效 ８ 例ꎬ 占 ７０ ꎬ 基本显效 例ꎬ 占 ７ ５ ꎬ 完 全无效 ９ 例ꎬ 占 ５ ꎬ 总有 效率为 ７７ ５ ꎮ 与 参照 组相 比ꎬ Ｐ<０ ０５( χ ５ ６４７) ꎮ 血压改善情况 实验组和参照组患者的血压均有所改善ꎬ 舒张压分别为 (００ ± ８ ４) ｍｍｈｇ ( ８６ ± ５ ) ｍｍｈｇ( ｔ ６ ９７) ꎻ 收缩 压分 别 为 ( ８ ± ８ ６ ) ｍｍｈｇ ( ４５ ± ７ ) ｍｍｈｇ ( ｔ ７ ５６５５) ꎻ 与参照组相比ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 量增加而增大ꎬ 从而影响患者的治疗效果 [６] ꎮ 本次研究中ꎬ 汀药物ꎬ 患者的治疗效果突出ꎬ 另外ꎬ 相对于小剂量的辛伐 他汀药物ꎬ 患者的血压和血脂均有明显的改善ꎬ 安全性和有 效性较高ꎮ 结合上述研究ꎬ 给予高血压合并高脂血症患者口服辛伐 他汀(４０ｍｇ / ｄ) 治疗ꎬ 治疗效果突出ꎬ 患者的血压血脂改善 较好ꎬ 值得临床进一步的学习与借鉴ꎮ [] [] 血脂改善情况 参照组患者的甘油三脂为( ６± ) ｍｍｏｌ / Ｌꎬ 总胆固醇 (７ ４± ) ｍｍｏｌ / Ｌꎬ 低密低脂蛋白( ± ) ꎬ 高密度脂蛋 白( ７±０ ７) ꎻ 实验组患者的甘油三脂为( ４ ± ０ ６) ｍｍｏｌ / Ｌꎬ 总胆固醇(４ ９± ) ｍｍｏｌ / Ｌꎬ 低密低脂蛋白( ０± ５) ꎬ [] [４] 高密度脂蛋白( ± ０ ８) ꎮ 注: 与参照组相比ꎬ Ｐ< ０ ０５( ｔ ８８ꎻ ｔ ８ ４５ꎻ ｔ ７６７ꎻ ｔ ００) ꎮ 近几年来ꎬ 随着社会生活的不断发展ꎬ 医疗水平的不断 改善ꎬ 人口老龄化不断的加重ꎬ 使得老年人疾病越来越得到 广大医学研究人员的重视ꎬ 高血压 高血脂症等疾病的发病 率逐渐呈现增长趋势ꎮ 高血压作为内科较为常见的心血管疾 [５] [６] 孙军红 不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的 临床疗效及安全性探讨[ Ｊ]. 中国卫生标准管理ꎬ０４ꎬ５( ４) : ４５ ４６ 刘晓侠 不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的 疗效及安 全 性 分 析 [ Ｊ ]. 中 国 继 续 医 学 教 育ꎬ ０６ꎬ ８ ( ６ ) : ８６ ８８ 吴阿兰ꎬ钟 智ꎬ吴栋梁ꎬ等 不同剂量辛伐他汀治疗老年高血 压合并高脂血症的效果及安全性评价[ Ｊ]. 白求恩 医学杂志ꎬ ０７ꎬ５() :４９ ５０ 董胜翔ꎬ牟宝华ꎬ韩桂英ꎬ等 辛伐他汀治疗老年高脂血症合并 高血压的最佳 剂 量 研 究 [ Ｊ]. 实 用 药 物 与 临 床ꎬ ０４ꎬ７ ( ) : ９８ ００ 刘大亮ꎬ彭锦德ꎬ符洪明ꎬ等 不同剂量辛伐他汀治疗老年高血 压病合并高脂血症的对照研究[ Ｊ]. 现代诊断与治疗ꎬ０５ꎬ６ () :６６９ ６７０ 黄燕秋 不同剂量辛伐他汀治疗老年高脂血症合并高血压的 效果分析[ Ｊ].医学信息ꎬ０５ꎬ(５) : 本文编辑: 杨晓雨

39 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 宫颈疾病筛查项目在妇科专项体检中的应用状况分析 李冬玲ꎬ 赵 崇 济宁市任城区第一妇幼保健院 山东 济宁 ７０００ 摘要 目的 分析宫颈疾病筛查项目在我院妇保科专项体检中的应用状况ꎮ 方法 收集我院妇保科 ０６ 年 ０ 月 ０６ 年 月期间 ５ 一 ６４ 岁适龄妇女参与政府免费宫颈癌乳腺癌筛查的 ６５ 例对象进行研究ꎬ 采用回顾性分析法对应用的宫 颈疾病筛查项目展开探讨ꎬ 总结应用频率较高的检查方法ꎮ 结果 ６５ 人次女性体检先进行 ＴＣＴ 阴道镜初步筛查ꎬ 再结 合病理学检查来提升检出率ꎻ ６５ 人次共检出妇科疾病患者 ０４４ 例( ７０ ) ꎬ 占前几位的分别是宫颈糜烂 宫颈腺体囊 肿 宫颈息肉和阴道炎ꎮ 结论 我市进行妇科体检中ꎬ 对宫颈疾病筛查所采取的项目有 ＴＣＴ 阴道镜检查和病理学检查ꎬ 其 中 ＴＣＴ 最为初步筛查项目应用频率最高ꎬ 其检查结果异常者ꎬ 为提升疾病检出率还需结合阴道镜 病理学等检查ꎬ 也才能 进一步提高检查准确度ꎬ 为临床诊断提供可靠依据ꎮ 关键词 宫颈疾病筛查项目ꎻ 新柏氏液基细胞学检测( ＴＣＴ) ꎻ 人乳头瘤病毒( ＨＰＶ) ꎻ 阴道镜ꎻ 病理检查 中图分类号 Ｒ７ ７４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００５ ０ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ ｉｎ ｔｈｅ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ＬＩ Ｄｏｎｇ ｌｉｎｇꎬ ＺＨＡＯ Ｃｈｏｎｇ ( Ｊｉｎｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｗｏｍｅｎ ｓ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ｊｉｎｉｎｇ ７０００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｒｏｊｅｃｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｚｈｕｈａｉ ｓｐｅｃｉａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａ ｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｃｏｌｌｅｃｔ ｔｈｅ ｚｈｕｈａｉ ０ꎬ ０６ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ０６ ｄｕｒｉｎｇ ａ ６４ ｙｅａｒ ｏｌｄ ａｇｅ ５ ｗｏｍｅｎ ｓ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｆｒｅｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒꎬ ６５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｂｊｅｃｔ ｉｓ ｓｔｕｄｉｅｄꎬ ｕｓｉｎｇ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｒｏｊｅｃｔꎬ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈ ｏｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ ６５ ｆｅｍａｌｅ ｃｈｅｃｋ ｕｐ ｔｏ ＴＣＴꎬ ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｅ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇꎬ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｅ ｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅꎻ ６５ ｐａｓｓｅｎｇｅｒｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ０４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ( ７０ ) ꎬ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｐꎬ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｅ ｒｏｓｉｏｎꎬ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｇｌａｎｄｓ ｃｙｓｔꎬ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｏｌｙｐ ａｎｄ ｖａｇｉｎｉｔｉｓ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｚｈｕｈａｉ ｆｏｒ ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈｅｃｋ ｕｐꎬ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｊｅｃｔ ｈａｓ ｔａｋｅｎ ＴＣＴꎬ ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎬ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈｅｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ＴＣＴ ｍｏｓｔ ｐｒｅ ｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｐｒｏｊｅｃｔｓꎬ ｔｈｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔ ｉｓ ｕｎｕｓｕａｌꎬ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｓｔｉｌｌ ｎｅｅｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｌ ｐｏｓｃｏｐｅꎬ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎬ ａｎｄ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ａｃｃｕｒａｃｙꎬ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍｍｅｓꎻ Ｎｅｗ ｗｉｔｈ ｌｉｑｕｉｄ ｂａｓｅｄ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｔｅｓｔ ( ＴＣＴ) ꎻ Ｈｕｍａｎ ｐａｐｉｌｌｏｍａ ｖｉｒｕｓ ( ＨＰＶ) ꎻ Ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｅꎻ Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ 随着社会的发展ꎬ 人们生活方式的不断改变ꎬ 女性越来 越多地承担起了多种压力ꎬ 包括工作压力 家庭压力 就业 婚育压力等ꎬ 这使女性身心健康都受到一定影响ꎬ 现代化不 规律作息 休息不足等都可能带来程度不同的疾病ꎬ 为及时 干预 治疗ꎬ 早发现早诊断是必要条件ꎬ 而定期行使妇科健 康检查是发现问题的重要途径ꎮ 妇科检查中筛查项目较多ꎬ 其中宫颈疾病占有较大比例ꎬ 是妇科常见疾病类型ꎬ 其中宫 颈癌是女性恶性肿瘤之一ꎬ 严重威胁着患者的健康ꎬ 目前该 病发病机制尚不明确ꎬ 有研究觉得可能和早产 早婚早育 多产 性生活紊乱等相关因素有密切关联ꎬ 然而发生宫颈癌 之前有近十年的癌前病变发展期ꎬ 因此该病症是可防可控 的ꎬ 提前体检筛查能及早发现癌变的可能ꎬ 尽早将恶劣病变 扼杀在摇篮中ꎮ 本文旨在分析宫颈疾病筛查项目在我市妇科 一般资料 收集我院妇保科 ０６ 年 ０ 月 ０６ 年 月期间 ５ 一 ６４ 岁适龄妇女参与政府免费宫颈癌乳腺癌筛查的 ６５ 例对 象ꎬ 平均年龄( ４９ ５０ ± ) 岁ꎮ 对每位女性接受的检查项 目和最终检查及诊断结果进行统计分析ꎮ 方法 病理检查 病理检查对象采用巴氏涂片检查ꎬ 先 采用木质刮板取得女性宫颈脱落细胞ꎬ 将其均匀地涂抹在玻 璃涂片上ꎬ 试剂着色ꎬ 显微镜下观察细胞良恶性质ꎮ Ｉ 级为 正常细胞ꎻ ＩＩ 级为良性细胞ꎻ ＩＩＩ 级为可疑癌细胞ꎻ ＩＶ 级为 高疑癌细胞ꎻ Ｖ 级为癌细胞ꎮ ＴＣＴ 检测 应用宫颈刷取得宫颈管 宫颈口脱落 专项体检中的应用状况ꎬ 特收集我市 ０６ 年 ０ 月 ０６ 年 细胞ꎬ 收集后将刷头样本保存于液基保存液中漂洗ꎬ 在使用 查的 ６５ 例对象进行了研究分析ꎬ 现报道如下ꎮ 述性细胞学诊断分级报告划分ꎬ 从良性到恶性分别为无上皮 月期间 ５ 一 ６４ 岁适龄妇女参与政府免费宫颈癌乳腺癌筛 全自动细胞分析仪进行细胞学检查ꎮ 其诊断标准按照 ＴＢＳ 描

40 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 内病变( 或恶性病变) 不明确非典型性鳞状上皮 低度鳞状 多女性对妇科保健知识已经有了更深的认知ꎬ 但仍有许多 上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 鳞状上皮癌ꎮ 女性相关知识认识仍比较缺乏ꎬ 其中尤其是偏远地区 学 前 ４ｈ 禁止任何阴道检查 禁止性交ꎮ 检查 时取 膀胱 截石 龄女性应充分认识到妇科检查的重要性ꎬ 将妇科体检化作 阴道镜检查 受检者前 ４８ｈ 停止任何阴道用药ꎻ 历较低的女性群体最为突出ꎮ 医学专家建议 ０ ５０ 岁的育 位ꎬ 入扩音器ꎬ 使用消毒棉球将宫颈表面分泌物轻轻擦去ꎬ 自检工作一部分ꎮ 宫颈疾病是妇科最常见疾病类型之 一ꎬ 焦距调整合适后使宫颈尽量暴露ꎬ 先观察上皮 转化区 腺 严重威胁着育龄女性的身心健康ꎬ 且宫颈癌也是女性恶性 开口 血管等地方是否存在变化ꎬ 再涂上 醋酸溶液保留 ０ ６０ 秒后ꎬ 观察ꎬ 随后实施碘溶液试验ꎮ 观察结果判定标 准: 宫颈呈柱状上皮 出现正常转化区视为阴性诊断 预示 正常宫颈或慢性宫颈炎ꎻ 上皮白色ꎬ 点状 镶嵌血管及多种 异型血管ꎬ 腺开口异常呈猪油状 脑回状结构者视为阴道镜 阳性诊断ꎬ 这种情况为可疑病变ꎬ 应送至病理科做进一步精 细准确活检为最终诊断提供可靠依据 [] ꎮ ４ＨＰＶ ＤＮＡ 检查 先使用 ＤＮＡ 双链释放 分解成 为能杂 交 的 核 苷 酸 单 链ꎬ ＤＮＡ 单 链 ＲＮＡ 结 合 成 ＲＮＡ 肿瘤死亡率极高的病症ꎬ 近年来随着女性生活压力的增加 人们生活方式的改变ꎬ 宫颈癌发病率还在逐年上升ꎬ 同时 存在较明显的年轻化趋势 [] ꎮ 宫颈癌确诊前多会经历数年及数十年 的 ＣＩＮ 转 变 期ꎬ 因此女性定期实施妇科检查有着重要的价值意义ꎬ 积极筛 查采可能早发现 早诊断 早治疗ꎬ 从而降低宫颈癌发生 率ꎬ 提升女性患者生存质量ꎬ 保证生 命 安 全 和 身 体 健 康ꎮ 然而由于宫颈疾病早期并无典型临床症状或症状极轻微ꎬ ＤＮＡ 杂交体ꎬ 杂 交体 偶联 抗体 成为 碱 性 磷 酸 酶 第 二 抗 体ꎬ 较多女性朋友不愿入院检查治疗ꎬ 这直接阻碍了宫颈疾病 此为 依 据 再 行 确 定ꎬ 来 检 测 出 ＨＰＶꎬ 能 检 测 出 类 型 有 现今较多患者已经能接受定期入院筛查ꎬ 例行妇科常规检 ５９ ６８ [] ꎮ 查成为预防及控制宫颈癌发生的主要措施ꎮ 宫颈癌是一个 同杂交体结合ꎬ 光强弱判定碱性磷酸酶含量ꎬ 杂交体含量以 ＨＰＶ６ ８ ５ ９ ４５ ５ ５ ５６ 表示ꎬ 当 Ｐ 值小于 ０ ０５ 时则表示差异显著ꎬ 有统计学意义ꎮ 死亡率ꎬ 前期排查或检出 ＣＩＮ 有着重要的临床意义ꎮ 有研 究显示前期确诊可尽早采取科学的诊治措施ꎬ 早治疗所产 生的效果远远优于后期治疗ꎬ 数据显示宫颈癌 ５ 年生存率仅 ６７ ꎬ 而早期诊断并治疗宫颈癌治愈率就可达 ９０ ꎬ 宫颈原 位癌甚至 可 达 ００ ꎬ 这 也 再 次 说 明 妇 科 定 期 体 检 的 重 结果 查ꎮ 目前我院妇保科 ＨＰＶ 疫苗还未得到应用ꎬ 因此定期筛 量变到质变的结果ꎬ 为降低其发生率乃至恶性肿瘤造成的 统计学分析 将数据纳入 ＳＰＳＳ９ ０ / 卡方中分析ꎬ 计量资料比较采用 表示ꎻ 计数资料采用 χ 比较ꎬ 以率( ) ｔ 检验ꎬ 并以( χ±ｓ) 早发现ꎮ 随着人们观念的转变ꎬ 健康保健知识宣教的加强ꎬ 纳入受检者妇科检查项目分布 纳入妇科检查 ６５ 人次ꎬ 其中初步筛查 ＴＣＴ 检测 ５８ 要性 [４] ꎮ ＴＣＴ 是当前先进宫颈癌细胞学检查技术ꎬ 在我院妇保 例ꎬ ＨＰＶ ＴＣＴ 检查 ０ 例 ＴＣＴ 检查异常 ４ 例 阴道镜检 科应用频率也极高ꎬ 宫颈疾病筛查中先进行 ＴＣＴ 初次检验ꎬ 先采用 ＴＣＴ 或阴道镜进行初步检测ꎬ 疑是病变者再行病理检 供出更有力的依据ꎬ 大大降低了女性患宫颈癌的风险ꎬ ＣＩＮ 诊断的准确率ꎮ 格贵ꎬ 在我院应用较少ꎬ 临床诊断必要时可结合多种检验 查 ４７ 例 病理检查 ４ 例ꎮ 我市免费妇科检查宫颈疾病筛查 查ꎬ 多项检测相结合能进一步提升疾病检出率以及疾病检测 ６５ 例纳入研究对象检出妇科疾病患者 ０４４ 例ꎬ 患病 率达 ７０ ꎬ 数据不容乐观ꎬ 疾病类型分布详见表 ꎮ 检出患病者妇科疾病类型分布情况 例数[ ｎ( ) ] 检出妇科疾病类型 ６５( ８) 宫颈糜烂 (０ ) 宫颈息肉 ６(０ ９) 宫颈腺体囊肿 阴道炎 ＣＩＮ 其他 ＣＩＮ 级 ＣＩＮ 级 ＣＩＮ 级 筛查准确率最高的目前是 ＨＰＶ [５] ꎬ 但其检测方式复杂ꎬ 价 方式ꎮ 妇科疾病检出结果 表 本次研究对象再结合阴道镜 病理学检查来为体检诊断提 ４９(７ ) [] 夏 [] 陶敏芳ꎬ陆建平ꎬ沈 [] ９(０ ４) [４] ０(０ ０) [５] ７(０ ) ５(６ ０) 随着人们知识水平的提升ꎬ 生活观念的改变ꎬ 现今较 菁ꎬ朱 瑾 宫颈疾病筛查项目在妇科专项体检中的应用 状况[ Ｊ].复旦学报( 医学版) ꎬ０ꎬ９(６) :６９ ６ 瑾ꎬ等 宫颈疾病筛查项目在女性健康体 检中应用状 况 分 析 [ Ｊ]. 中 华 健 康 管 理 学 杂 志ꎬ ００ꎬ０４ ( ４) : ５ 闫静茹 妇科健康体检在早期妇科病及宫颈疾病筛查中的作 用[ Ｊ].中外医疗ꎬ０ꎬ０(０) :６９ 杨福芹 妇科健康体检在早期妇科病及宫颈疾病筛查方面的 作用[ Ｊ].中国医药指南ꎬ０６ꎬ４() :７ ８ 黄少妤ꎬ李 红ꎬ何若英ꎬ等 宫颈疾病筛查项目应用在女性健 康体检中的价值[ Ｊ].河北医药ꎬ０ꎬ４(９) :５６ ５７ 本文编辑: 杨晓雨

41 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 护理干预对提高产后母乳喂养率的影响分析 李晓程 青海省天峻县人民医院 青海 海西 ８７９９ 摘要 目的 综合分析护理干预对提高产后母乳喂养率的影响ꎮ 方法 选取我院 ０ 年 ７ 月至 ０６ 年七月期间收治的 ５０ 例产妇ꎬ 采用随机序列发生法将所有产妇随机分为观察组和对照组ꎬ 各 ７５ 例ꎮ 对对照组产妇使用常规护理方式进行 护理ꎬ 对观察组产妇使用综合护理干预方式进行护理ꎬ 观察并比较两组产妇产后乳分泌量与母乳喂养情况ꎮ 结果 相较于 对照组ꎬ 观察组产妇产后乳分泌量更多ꎬ 组间差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 观察组产妇母乳喂养率明显高于对照 组ꎬ 组间差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 在针对产妇产后护理时ꎬ 综合护理干预的护理方式能有效提高产妇 产后泌乳量与喂养率ꎬ 同时能更高效的缓解产妇产后的剧烈疼痛与疲乏ꎬ 值得临床推广应用ꎮ 关键词 护理干预ꎻ 母乳喂养率ꎻ 临床看护ꎻ 喂养率 中图分类号 Ｒ４７ ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７ ０ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ＬＩ Ｘｉａｏ ｃｈｅｎｇ ( Ｑｉｎｇｈａｉ Ｔｉａｎｊｕｎ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｑｉｎｇｈａｉ Ｈａｉｘｉ ８７９９ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｂｒｅａｓｔ ｆｅｅｄｉｎｇ ｓｅｌｅｃｔ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ Ｊｕｌｙ ０ ｔｏ Ｊｕｌｙ ０ ｔｒｅａｔｅｄ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌꎬ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｒａｎｄｏｍ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｔｏ ａｌｌ ｔｈｅ ｍｏｔｈｅｒｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ７５ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ Ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｒｍ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｍａｔｅｒｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｇｒｏｕｐ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｃａｒｅꎬ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｍｉｌｋ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｍｉｌｋ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎꎬ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓꎬ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) ꎻ Ｍａｔｅｒｎａｌ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓꎬ ｓｔａｔｉｓｔｉ ｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｃａｒｅꎬ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｏｄｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｌａｃｔａｔｉｏｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ ａｎｄ ｆｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅꎬ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｃａｎ ｂｅ ｍｏｒｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｅａｓｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｍａ ｔｅｒｎａｌ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｆａｔｉｇｕｅꎬ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎻ Ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅꎻ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇꎻ Ｆｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ 母乳喂养具体是指使用母亲的乳汁喂养婴儿的方式ꎮ 研 究表明ꎬ 使用母乳喂养的婴儿发育较其他婴儿更加健康ꎬ 主 要包括增强婴儿免疫力 提升婴儿智力 减少婴儿猝死症的 发生 减少儿童期肥胖 减少罹患过敏性疾病的几率等 [] ꎮ 但在现今社会中ꎬ 产妇产后极易产生剧烈疼痛 疲乏等症 状ꎬ 由于产妇和专业喂养知识等各项原因ꎬ 对婴儿正常的喂 养造成了 极 大 影 响 [] ꎮ 本 次 研 究 选 取 我 院 ０ 年 ７ 月 至 ０６ 年七月期间收治的 ５０ 例产妇ꎬ 就护理干预对提高产后 母乳喂养率的影响进行具体分析ꎬ 现报告如下ꎮ 一般资料 岁ꎬ 其中顺产 ５６ 例ꎬ 剖腹产 ９ 例ꎻ 对照组 ７５ 例产妇中ꎬ 年龄最大的产妇为 岁ꎬ 年龄最小的产妇为 ６ 岁ꎬ 平均年 龄为(５ ０± ０９) 岁ꎬ 其中顺产 ６０ 例ꎬ 剖腹产 ５ 例ꎮ 两 组产妇在一般资料( 年龄与分娩方式等) 上比较无明显差异ꎬ 无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有可比性ꎮ 护理方法 对照组 予以对照组产妇常规护理方式进行护理ꎬ 即对产前产妇 进行专业知识指导与训练ꎬ 对产后产妇进行基础健康知识 教育ꎮ 观察组 在对产妇进行常规护理的基础上予以综合的护理干预: 选取我院 ０ 年 ７ 月至 ０６ 年七月期间收治的 ５０ 例 对于正常阴道分娩的产妇ꎬ 分娩后ꎬ 护理人员应及时将产妇 照组ꎬ 各 ７５ 例ꎮ 观察组 ７５ 例产妇中ꎬ 年龄最大的产妇为 需在产妇清醒后再将产妇与婴儿皮肤相接触 [] ꎮ 护理人员需 产妇ꎬ 采用随机序列发生法将所有产妇随机分为观察组和对 岁ꎬ 年龄最小的产妇为 ６ 岁ꎬ 平均年龄为( ４ ６７± ７) 与婴儿皮肤接触ꎬ 时间为 ０ｍｉｎ 左右ꎻ 对于行剖腹产产妇ꎬ 对婴儿进行基础的吮吸锻炼ꎬ 通常每天 次ꎬ 次 小时ꎬ

42 ８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 表 直至婴儿掌握正常吮吸能力ꎮ 产妇分娩后尽早给婴儿开奶按 照世界卫生组织和联合国儿童基金会的新规定ꎬ 产后 ０ 分 组别 两组产妇母乳分泌量及满意率对比( ｎꎬ ) ｎ 乳量充足 观察组 ７５ ６０(９ ４) 钟尽可能给婴儿开奶ꎬ 新生儿与妈咪同室同床ꎬ 以便以不定 乳量不充足 满意率 ５(８ ５７) ９ ４(６０ / ７５) 对照组 ７５ (７４ ８６) ４４(５ ４) ７４ ８６( / ７５) χ ９ ７９６ 时 不定量的哺乳原则按需喂养ꎬ 使婴儿得到最珍贵的初 乳ꎮ 虽然妈咪可能是身心疲惫ꎬ 乳房也不感到胀ꎬ 护理人员 需协助产妇完成供奶过程ꎬ 以免失去最佳时机 [４] ꎮ 起始时不 Ｐ 应硬性规定产妇喂母乳的次数 间隔与喂奶量ꎬ 护理人员应 注意时刻观察婴儿状态ꎬ 当婴儿开始哭闹时ꎬ 即可抱起婴 ０ ００ 儿ꎮ 频繁的吮吸母乳可使产妇体内的催乳素的分泌增多ꎬ 从 历经几十年科学与 临 床 证 明ꎬ 母 乳 喂 养 对 健 康 有 益ꎬ 而使泌乳量增加ꎬ 并且还可预防产妇发生乳腺炎ꎬ 避免影响 对此ꎬ 广泛实行母乳喂养的建议也在持续增加ꎮ 世界卫生 婴儿吃母乳 [５] ꎮ 如果产妇身体虚弱或伤口疼痛ꎬ 护理人员可 协助产妇取侧卧位喂奶ꎬ 但注意提醒产妇不宜经常躺卧喂养 组织( ＷＨＯ) 认为ꎬ 母乳喂养可有效减少婴儿的死亡率ꎬ 一 直延续到成人期ꎬ 母乳都对人体有一定益处ꎮ 母乳是婴儿 婴儿ꎬ 否则会影响婴儿下颌发育ꎬ 日后引起畸形ꎮ 在产妇产 第一天然营养品ꎬ 其为婴儿出生后最初几个月提供了所需 后疲乏时ꎬ 帮助婴儿含吸住产妇乳头及乳晕大部分ꎬ 目的为 的能量和营养素ꎮ 母乳喂养有利于婴儿感觉和认知的发育ꎬ 有效地刺激泌乳反射ꎬ 使婴儿能够较容易的吮吸乳汁ꎻ 同时 防止婴儿患传染病与慢性疾病ꎮ 纯母乳喂养降低婴儿因常 注意不要留有空隙ꎬ 防治空气乘虚而入ꎮ 喂完奶后ꎬ 护理人 见儿童期疾病的死亡率ꎮ 母乳喂养对产妇同样有好处ꎬ 延 员抱起婴儿ꎬ 让其趴在自己肩上ꎬ 用手轻拍婴儿后背ꎬ 拍出 长生育间隔ꎬ 降低患卵巢癌及乳腺癌的危险 [６] ꎮ 嗝来再把婴儿轻轻放下ꎮ 婴儿放下后头最好偏向一侧ꎬ 这样 母乳喂养虽然为自然行为ꎬ 但同样需要学习ꎮ 产妇因 即便吐奶也不容易呛咳ꎬ 同时避免婴儿将呕吐物吸入气管ꎮ 分娩过程会受到较为剧烈的痛苦ꎬ 且容易产生疲乏感ꎮ 诸 为确保产妇乳汁分泌旺盛且营养成分优良ꎬ 产妇体内热能及 如此类产妇因身心健康导致婴儿的喂养工作不能及时进行ꎮ 与对营养素的摄取也应相对增加ꎬ 因此ꎬ 产妇应比平时多进 护理人员的存在可对产妇进行及时心理护理ꎬ 详细告知产 食 餐ꎬ 以 ４ ~ ５ 餐较为适合ꎻ 医护人员应提醒产妇注意 妇母乳喂养的重要性ꎬ 协助产妇做好母乳喂养工作ꎮ 此外ꎬ 多喝一些能催乳的汤类ꎬ 如炖排骨汤 炖鸡汤 炖猪蹄 豆 为保证母乳喂养婴儿能起到效果ꎬ 也需要护理人员教导产 腐汤 青菜汤等ꎻ 在两餐之间最好饮水或其他饮料ꎮ 产妇在 妇正确的喂养方式ꎬ 以确保新生儿能健康成长ꎮ 坐月子时卧床时间多ꎬ 相对活动不足ꎬ 但摄入的主要为高热 综上所述ꎬ 在针对产妇产后护理时ꎬ 综合护理干预的 量或肥甘的食物ꎮ 若多次且频繁摄入ꎬ 不仅不能增加泌乳 护理方式能有效提高产妇产后泌乳量与喂养率ꎬ 同时能更 量ꎬ 反而会造成产妇胃肠不适而使乳汁减少ꎮ 高效的 缓 解 产 妇 产 后 的 剧 烈 疼 痛 与 疲 乏ꎬ 值 得 临 床 推 广 疗效评价 应用ꎮ 观察并比较两组产妇产后乳分泌量与母乳喂养情况ꎮ 母 乳分泌量评判标准为: 若产妇连续喂养婴儿 次ꎬ 婴儿每天 小便次数超过 ６ 次则视为产妇母乳充足ꎻ 若产妇连续喂养婴 [] 马巧真 护理干预对提高产后母乳喂养率的影响分析[ Ｊ]. 中 充足ꎮ [] 丁艳琼 护理干预对提高产后母乳喂养率的影响分析[ Ｊ]. 世 儿 次ꎬ 婴 儿 每 天 小 便 次 数 不 到 ６ 次 则 视 为 产 妇 母 乳 不 ４ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ ０ ０ 软件包对研究数据进行统计学分析ꎮ 计 表示ꎬ 组间比较采用成组 ｔ 检验ꎮ 母乳喂养率 数资料以 χ±ｓ 的比较采用百分比的形式表示ꎬ 组间比较采用 χ 检验ꎬ Ｐ < ０ ０５ 为差异有统计学意义ꎮ 结果 相较于对照组ꎬ 观察组产妇产后乳分泌量更多ꎬ 组间差 异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 观察组产妇母乳喂养 率明显高于对照组ꎬ 组间差异 显著ꎬ 具有 统计 学意 义 ( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 见表 ꎮ [] 国保健营养ꎬ０６ꎬ６(５) :４ 界临床医学ꎬ０６ꎬ０(０) :６８ 田红芳 护理干预对提高产后母乳喂养率的影响分析[ Ｊ]. 基 层医学论坛ꎬ０６ꎬ０(４) :４９ ４０ [４] 朱社宁ꎬ李伟兰ꎬ曹静威ꎬ等 护理干预对改善产妇产后乳房肿 [５] 倪小玲 产房内的早期护理干预对产后母乳喂养的影响[ Ｊ]. [６] 胀的作用[ Ｊ].齐齐哈尔医学院学报ꎬ００６ꎬ７(８) :０ ０ 国际护理学杂志ꎬ０ꎬ() :０ ０ 林攸兰 护理干预对产妇产后 ~ ７ｄ 母乳喂养的影响[ Ｊ].护理 实践与研究ꎬ００８ꎬ５(８) :５ ６ 本文编辑: 杨晓雨

43 ９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 综合康复治疗措施对脊髓损伤后中枢性疼痛的治疗效果 刘美华ꎬ 校红梅 江苏省泰州市人民医院康复科 江苏 泰州 ５００ 摘要 目的 分析综合康复治疗措施对脊髓损伤后中枢性疼痛的治疗效果及应用价值ꎮ 方法 选取我院 ０６ 年 ６ 月至 ０６ 年 月期间收治的 ５ 例脊髓损伤后中枢性疼痛患者ꎮ 对所有患者采用药物( 阿米替林 卡马西平等) 穴位注射 物 理因子治疗及心理指导等综合治疗ꎮ 分别于患者治疗前后使用 ＭｃＧｉｌｌ 疼痛问卷( ＭＰＱ) 疼痛视觉模拟评分法( ＶＡＳ) 对患者 疼痛程度 日常生活活动能力( ＡＤＬ) 与患者抑郁程度自评分( ＳＤＳ) 进行综合评估ꎮ 结果 相较于治疗前ꎬ 治疗后患者中枢性 疼痛程度明显降低ꎬ 前后差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎮ ＭｃＧｉｌｌ 疼痛问卷( ＭＰＱ) 疼痛视觉模拟评分法( ＶＡＳ) 与 日常生活活动能力( ＡＤＬ) 对比治疗前均明显降低ꎬ 组间差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 在针对脊髓损伤后中 枢性疼痛的治疗中ꎬ 综合康复治疗措施有助于减轻患者疼痛程度ꎬ 且有助于患者病症康复ꎬ 值得临床推广应用ꎮ 关键词 综合康复治疗措施ꎻ 脊髓损伤ꎻ 中枢性疼痛ꎻ 临床治疗效果 中图分类号 Ｒ７４５ ４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９ ０ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ＬＩＵ Ｍｅｉ ｈｕａꎬ ＸＩＡＯ Ｈｏｎｇ Ｍｅｉ ( Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｔａｉｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｔａｉｚｈｏｕ ５００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ｓｐｉ ｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｓｅｌｅｃｔ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ０５ ａｎｄ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ０５ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｄｕｒ ｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ Ｔｏ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｄｒｕｇｓ ( ａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅꎬ ｋａｒｍａ ｗｅｓｔ ｅ ｑｕａｌｉｔｙ) ꎬ ｐｏｉｎｔ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｇｕｉｄａｎｃｅꎬ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ＭｃＧｉｌｌ ｐａｉｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ( ＭＰＱ) ꎬ ｐａｉｎꎬ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ ( ＶＡＳ) ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｉｎ ｄｅｇｒｅｅꎬ ａｃｔｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ( ＡＤＬ) ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎꎬ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ｓｃａｌｅ ( ＳＤＳ) ｆｏｒ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎ ｓｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｉｎ ｄｅｇｒｅｅꎬ ａ ｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒꎬ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ( Ｐ < ０ ０５ ) ＭｃＧｉｌｌ ｐａｉｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ( ＭＰＱ ) ꎬ ｐａｉｎꎬ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ ( ＶＡＳ) ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｔｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ( ＡＤＬ) ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓꎬ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙꎬ ｐａ ｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｉｌｌ ｈｅｌｐ ｒｅｄｕｃｅ ｐａｉｎ ｄｅｇｒｅｅꎬ ａｎｄ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａ ｔｉｏｎꎬ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓꎻ Ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙꎻ Ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｉｎꎻ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 中枢性疼痛是由中枢神经系统的病变或功能失调所引起 的疼痛ꎮ 其病因为脑脊髓血管梗死 出血 血管畸形都有撕 裂样持续性病变累及丘脑 [] ꎮ 由脊髓损伤后产生的中枢性疼 ６４) 月ꎮ 所有患者在一般资料( 性别 年龄与病程) 上并无 明显差异ꎬ 无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有可比性ꎮ 纳入标准与排除标准 痛是目前医学难以治疗的疾病ꎬ 同时也是世界医学目前正在 纳入标准: 脊髓损伤后导致损伤部位以下肢体出现严重 ꎮ 本次研究选取我院 ０６ 年 ６ 月至 ０６ 功能障碍ꎬ 且使用过各类止痛药物进行治疗但效果不显著或 合康复治疗措施对脊髓损伤后中枢性疼痛的治疗效果及应用 常不能自主控制自己情绪ꎬ 经常表现出烦躁 抑郁情绪ꎻ 所 重点研究的项目 [] 年 月期间收治的 ５ 例脊髓损伤后中枢性疼痛患者ꎬ 就综 无反应ꎻ 患者症状部位剧烈疼痛且具有一定持续性ꎻ 患者时 价值进行分析ꎬ 现报告如下ꎮ 有患者均通过本院 Ｘ 光片检查确诊为脊髓损伤后中枢性疼痛 一般资料 选取我院 ０６ 年 ６ 月至 ０６ 年 月期间收治的 ５ 例 脊髓损伤后中枢性疼痛患者ꎮ ５ 例患者中ꎬ 男性 ０ 例ꎬ 女 性 ０ 例ꎬ 患者最大年龄为 ５９ 岁ꎬ 最小年龄为 ４ 岁ꎬ 平均 年龄为(８ ±４ ９) 岁ꎬ 病程 个月ꎬ 病程均为( ５４± 患者ꎮ 所有患者均自愿接受治疗并承诺配合本次研究ꎮ 排除标准: 患者不符合国际通用的 ＡＳＩＡ 分 级标 准 [４] ꎻ 不能接受并完成本院为患者制定的治疗计划ꎻ 有对治疗药物 过敏的体质ꎻ 患有各项器官严重疾病与精神病患者ꎻ 患者处 于妊娠或哺乳期ꎮ 治疗方法 药物治疗

44 ４０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 对患者使用卡马西平片ꎬ 起始量为 次 ０ ｇꎬ 次 / ｄꎻ 第 ｄ 后每隔 ｄ 增加 ０ ~ ０ ｇꎬ 直到疼痛缓解ꎬ 维持量每 ｄ０ ４ ~ ０ ８ｇꎬ 分次 服 用ꎻ 最 高 量 每 日 不 超 过 ｇꎻ 阿 米 替 林ꎬ 起始量为 次 ５ｍｇꎬ 次 / ｄ 口服ꎬ 直到患者疼痛症 状缓解ꎬ 最高每日用量不超过 ５０ｍｇꎮ 穴位注射治疗 各取 ｍｌ 维生素 Ｂ Ｂ 混合 ｍｌ 灯盏细辛注射液进行 交替穴位注射( 大椎 华佗夹脊穴 曲池 合谷 阳陵 泉 足三里 悬钟等穴位) ꎬ 每次选择 至 ４ 各穴位进行注射ꎬ 间隔时间为 ｄꎮ 心理治疗 积极与患者进行沟通ꎬ 体会患者此时心理变化ꎬ 以温柔 的言语消除患者对疾病的恐慌心理ꎮ 若患者表现出高度配合 状态ꎬ 应当向患者详细解释病症治疗方法与治疗后康复措 施ꎮ 指导患者治疗前后进行自我放松ꎬ 如深呼吸 冥想等训 练ꎬ 每天适当锻炼ꎮ ４ 物理治疗 由诊断患者病症治疗的按摩治疗师每天按摩患者疼痛感 觉平面及以下部位ꎬ 应以四肢与腰背部为主ꎬ 按摩治疗结束 后患者进行适量训练以配合关节活动ꎬ 次 ０ｍｉｎ 左右ꎬ 项目 治疗前 治疗后 Ｐ ｎ ５ ５ 表 次 / ｄꎬ ４ 周为一个疗程ꎮ ４ 判定标准 于患者治疗前后使用 ＭｃＧｉｌｌ 疼痛问卷( ＭＰＱ) 疼痛视 觉模拟评分法( ＶＡＳ) 对患者疼痛程度 日常生活活动能力 ( ＡＤＬ) 与患者抑郁程度自评分( ＳＤＳ) 进行综合评估ꎮ 指导患 者在 ＶＡＳ 评分尺上选出符合自身疼痛程度的评分ꎬ 将所有 患者评分进行综合评价ꎬ ＳＤＳ 评分高于 ４０ 分视为抑郁症状ꎮ ５ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ ０ ０ 软件包对研究数据进行统计学分析ꎮ 计 数资料以 χ ±ｓ 表示ꎬ 组间比较采用成组 ｔ 检验ꎮ 有效率的比 较采用百分比的形式表示ꎬ 组间比较采用 χ 检验ꎬ Ｐ < ０ ０５ 为差异有统计学意义ꎮ 结果 相较于治疗前ꎬ 治疗后患者中枢性疼痛程度明显降低ꎬ 前后差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎮ ＭｃＧｉｌｌ 疼痛问 卷( ＭＰＱ) 疼痛视觉模拟评分法 ( ＶＡＳ) 与日常生活活动能 力( ＡＤＬ) 对比治疗前均明显降低ꎬ 组间差异显著ꎬ 具有统计 学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 见表 ꎮ 患者治疗前后综合评定比较( χ±ｓ) ＭＰＱ ７ ±６ ７８± ７４ <０ ００５ 随着现今社会经济飞速发展ꎬ 人们脊髓损伤发生的概 率越来越高ꎬ 且呈现逐年增加的趋势ꎮ 脊髓损伤主要作为 ＶＡＳ ７ ４５±６ ７８ ＡＤＬ ５ ±４ ７８ ＳＤＳ ６８ ６±５ ８９ <０ ００５ <０ ００５ <０ ００５ ９ ８７±４ ６４ ６９ ４±６ ４ 治疗中的依从性ꎮ ８ ４± ６４ 综上所述ꎬ 在针对脊 髓 损 伤 后 中 枢 性 疼 痛 的 治 疗 中ꎬ 综合康复治疗措施有助于减轻患者疼痛程度ꎬ 且有助于患 者病症康复ꎬ 值得临床推广应用ꎮ 脊柱损伤的并发症ꎬ 且具有较大强度ꎬ 脊髓损伤通常导致 损伤部位以下肢体出现严重功能障碍ꎮ 脊髓损伤不仅会给 患者本人带来身体和心理的严重伤害ꎬ 还会要影响患者日 [] 肖 髓损伤后中枢性疼痛的治疗通常采用多种治疗方式共同作 [] 李 常生活活动能力( ＡＤＬ) 与基本生活质量ꎮ 现今社会ꎬ 对脊 用ꎬ 如采用药物( 阿米替林 卡马西平等) 穴位注射 物 理因子治疗及心理指导等综合治疗 [５] ꎮ 阿米替林是一种治疗患者抑郁症的常用药ꎬ 对患者由 病症产生的抑郁与更年期抑郁症都有很好的疗效ꎮ 除此之 外ꎬ 随着现代医学技术飞速发展ꎬ 人们开始尝试使用阿米 替林治疗某些疼痛症状ꎬ 并取得了显著的效果ꎮ 卡马西平 是一种常见精神性药物ꎬ 可用于缓解患者三叉神经痛与中 [] [４] [５] 枢性神经痛ꎬ 但不能作为病症缓解疼痛后的长用药ꎮ 该药 也可用于脊髓痨的闪电样痛ꎬ 多发性硬化 周围性糖尿病 性神经痛 幻肢痛和外伤后神经痛等ꎮ 穴位注射丹参能增 加患者机体内抗氧化物( ＳＯＤ) 生成ꎬ 从而减轻脂质出现过 氧反应ꎬ 从根本上减少脊髓组织的继发性损坏ꎻ 注射维生 素主要 目 的 为 修 复 损 伤 神 经 组 织ꎬ 使 患 者 疼 痛 减 弱 至 消 失 [６] ꎮ 对患者心理指导可使患者放松紧张心理ꎬ 增强患者 [６] 登ꎬ夏新蜀 综合康复措施治疗脊髓损伤中枢性疼痛的临 床观察[ Ｊ].激光杂志ꎬ０ꎬ() :６ ６４ 静ꎬ李 磊ꎬ徐 丽ꎬ等 脑卒中后中枢性疼痛的综合康复 方法研究进展[ Ｊ].中国康复医学杂志ꎬ０６ꎬ(４) :４７５ ４７８ 李 奕ꎬ张爱萍ꎬ向缨红ꎬ等 硫化氢矿泉浴对脊髓损伤患者神 经功能康复的研究[ Ｃ] 第二十四届全国脊柱脊髓学术会议论 文集 ０:８ ９０ 方彩莲ꎬ李旭明 度洛西汀联合综合康复治疗脊髓损伤后中枢 性疼痛的疗效观察[ Ｊ].中国康复ꎬ０ꎬ８(６) :４６４ ４６５ 林汝兰ꎬ许晓冬ꎬ王海珍ꎬ等 综合康复方法对脊髓损伤后中枢 性疼痛抑制作 用 的 观 察 [ Ｊ]. 宁 夏 医 学 杂 志ꎬ ００８ꎬ ０ ( ０ ) : ９９ ９４０ 唐 鹏ꎬ赵素平ꎬ李晓青ꎬ等 普瑞巴林治疗脑卒中后中枢性疼 痛的临床分析[ Ｊ]. 中国医学前沿杂志( 电子版) ꎬ０６ꎬ８( ４) : ５ 本文编辑: 杨晓雨

45 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床治疗效果 冉光欣 河北省定州市人民医院消化内镜室 河北 保定 ０７０００ 摘要 目的 针对残胃出血患者采用奥美拉唑与凝血酶协同治疗的临床价值进行分析ꎮ 方法 在本院于 ０６ 年 月至 ０７ 年 月内接收的残胃大出血患者中任选 ８６ 例ꎬ 任选其中 ４ 例ꎬ 参照常规方式使用奥美拉唑治疗ꎬ 视为对照组ꎮ 剩余 ４ 例患者则需要在常规治疗的基础上ꎬ 辅以凝血酶治疗ꎬ 作为观察组ꎮ 针对疗效间差异进行对比ꎮ 结果 在整体治疗效率 上ꎬ 观察组总有效率为 ９０ ０ (４０ / ４) ꎬ 远高于对照组 ８ ９ ( ５ / ４) ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具备统计学意义ꎮ 且观察组在生活 质量评分上同样优于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具备统计学意义ꎮ 结论 针对残胃大出血患者采用奥美拉唑与凝血酶协同进行治 疗ꎬ 综合疗效较高ꎬ 且能对患者生活质量进行改善ꎮ 关键词 凝血酶ꎻ 奥美拉唑ꎻ 残胃出血ꎻ 临床疗效 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００４ ０ Ｃｏａｇｕｌａｓｅ ｐｌｕｓ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｉｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ＲＡＮ Ｇｕａｎｇ ｘｉｎ ( Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ Ｒｏｏｍꎬ Ｈｅｂｅｉ Ｄｉｎｇｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｈｅｂｅｉ Ｂａｏｄｉｎｇ ０７０００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｏｍａｃｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｉｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ｃｏｏｐｅｒａ ｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ０６ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ０７ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｏｍａｃｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｆｒｏｍ ８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ｃｈｏｏｓｅ ｗｈｉｃｈ ４ ｃａｓｅｓꎬ ｃｏｎｓｕｌｔ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅꎬ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｂｙ ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ａｓ ａ ｇｒｏｕｐ Ｉｎ ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙꎬ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９０ ０ (４０ / ４) ꎬ ｆａｒ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ８ ９ (５ / ４) ꎬ Ｐ< ０ ０５ꎬ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｈａｖｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ Ａｎｄ ｏｂ ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃｏｒｅ ａｌｓｏ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ Ｐ < ０ ０５ꎬ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｈａｖｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｃｅ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｏｍａｃｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ＵＳＥＳ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒꎬ ａｎｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｔｈｒｏｍｂｉｎꎻ Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅꎻ Ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｏｍａｃｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇꎻ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 随着胃部手术患者数量的持续增加ꎬ 残胃出血现已成为 行胃部手术后常见病症ꎮ 多因术中残留血液渗出以及胃部创 料对比ꎬ 两组患者间无显著差异ꎬ Ｐ>０ ０５ 无统计学意义ꎮ 方法 面出血而导致ꎬ 在患者胃部引流管内科直接观察到血质物 在本次治疗中ꎬ 两组患者均依照常规方式进行治疗ꎬ 包 质ꎮ 若不及时采取对策ꎬ 对患者实施止血ꎬ 很容易导致其出 括对血容量进行补充ꎬ 并进行安置胃管ꎬ 并对患者血常规 ꎮ 针对 消化液等进行检测ꎮ 在此基础上ꎬ 对照组患者单使用奥美拉 现呕血 血便等症状ꎬ 严重时更可能导致患者休克 [] 该症治疗凝血酶 奥美拉唑属于常规用药ꎬ 本次我院就针对 上述两类药物联合治疗的实际临床价值进行分析ꎮ 一般资料 在本院于 ０６ 年 月至 ０７ 年 月内接收的残胃大出 血患者中任选 ８６ 例ꎬ 任选其中 ４ 例ꎬ 参照常规方式使用奥 美拉唑治疗ꎬ 视为对照组ꎮ 剩余 ４ 例患者则需要在常规治 疗的基础上ꎬ 辅以凝血酶治疗ꎬ 作为观察组ꎮ 对照组由男性 例ꎬ 女 性 ０ 例 组 成ꎬ 年 龄 于 ６ ７８ 岁 间ꎬ 中 间 值 为 (５ ６± ６) ꎮ 观察组由男性 例ꎬ 女性 例组成ꎬ 年龄 于 ７ ７９ 岁间ꎬ 中间值为( ５ ９５± ４) ꎮ 针对上述各项资 唑( 北京太洋药业有限公司生产ꎬ 国药准字 Ｈ９９９０４) 治 疗ꎬ 首次按照 ８０ｍｇ / 天剂量进行服用ꎬ 结合患者出血情况ꎬ 逐渐减少药量ꎬ 但不低于 ４０ｍｇ / 天ꎮ 观察组则需要在对照组 基础上辅助使用凝血酶进行治疗ꎬ 开始剂量选用 ０００Ｕꎬ 按 照出血情况对使用量进行调整ꎬ 不低于 ５００Ｕꎮ 将凝血酶与 生理盐水 ５ｍｌ 均匀混合后ꎬ 从患者胃管缓慢注入ꎮ 在治疗 中ꎬ 需指导患者保持平卧位ꎬ 注入完成后换用左右侧卧位ꎬ 使得凝血酶能够与创面充分结合ꎮ 治疗期间两组患者均不接 受其他药物治疗ꎮ 疗效评定标准 [] 根据两组患者出血情况对治疗效果进行综合评定ꎮ 若治 疗后 天内ꎬ 出血情况消失ꎬ 则视为显效ꎮ 若在治疗后第二

46 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 天出血症状消失ꎬ 则视为有效ꎮ 若治疗 天后ꎬ 出血情况依 旧未能得到缓解ꎬ 且甚至出血量持续增加ꎬ 则为无效ꎮ ４ 观察指标 [] 针对两组患者在治疗期间综合治疗效率进行统计ꎬ 并借 助简明健康调查量表对患者生活质量进行评估ꎬ 涉及到生命 活力 躯体疼痛以及社会能力 个层面ꎬ 满分为 ００ꎬ 得分 与生活质量成正比ꎮ ５ 统计学分析 本次研究中ꎬ 与两组患者有关数据都采用 ＳＰＳＳ９ ０ 进 对计量数据进行表示ꎬ 以 ｔ 检测ꎬ 而计 行处理ꎬ 采用( χ±ｓ) 数数据则以 表示ꎬ 以 χ 检测ꎬ 若 Ｐ<０ ０５ 则表明数据间存 表 结果 在整体治疗效率上ꎬ 观察组总有效率为 ９０ ０ (４０ / ４)ꎬ 存在有 显 效 患 者 ０ 例ꎬ 有 效 患 者 ０ 例ꎬ 远 高 于 对 照 组 ８ ９ (５ / ４)ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具备统计学意义ꎬ 详见下表 ꎮ 观察组 生 命 活 力 评 分 为 ( ８６ ６５ ± ９５)ꎬ 对 照 组 为 ( ７５ ９４ ± ７７)ꎻ 在躯体疼痛评分上ꎬ 观察组为(８７ ９± ９５)ꎬ 对照组 为( ７４ ９５ ± ９６)ꎻ 在 社 会 能 力 评 分 上ꎬ 观 察 组 为 ( ８９ ９４ ± ７４)ꎬ 对照组为(７ ９± ６６)ꎬ 观察组在各项生活质量评分 上均优于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具备统计学意义ꎮ 两组患者治疗情况对比( ) 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 ４ ０(６９ ７７) ０( ６) (９ ９７) ４０(９０ ０) ５ ７４ ０４７ ０４７ 对照组 χ ４ Ｐ 在有显著差异ꎬ 具备统计学意义ꎮ ０(４６ ５) ５(４ ８８) ８(８ ６) ０ ０７ ０ ００５ ０ ００ ５(８ ９) ０ ００５ 纤维蛋白的速度ꎮ 而纤维蛋白主要作用就在于促使血液内 异常物质进行沉淀ꎬ 帮助创口血液在短时间内凝结ꎬ 达到 多数接受胃部手术 患 者ꎬ 在 术 后 均 存 在 有 出 血 症 状ꎮ 止血的目的ꎮ 此外ꎬ 研究已经证实凝血酶能增加凝血因子 少量出血属于正常现象ꎬ 而出血量偏大且未得到有效控制ꎬ Ｖ ＸＩＩ ＶＩＩＩ 活性ꎬ 起到促进血小板凝集的作用ꎬ 使得胃部 则很容易导致患者出现术后大出血症状ꎮ 将直接对患者血 液循环造成影响ꎬ 严重时将导致患者出现循环衰竭ꎬ 危及 到生命ꎮ 针对该类患者术后体位宜选用平躺位ꎬ 并将下肢 抬高ꎬ 起到促使血液回流的情况ꎮ 针对部分较为严重患者ꎬ 更需要指派专业护理人员进行监护ꎬ 以免患者出现呕血等 症状ꎬ 出 现 窒 息ꎮ 对 于 失 血 量 过 大 患 者 且 血 红 蛋 白 量 在 ７０ｇ / Ｌ 以下患者ꎬ 则需要进行输血治疗 [４ ５] ꎮ 术口在短时间内凝血ꎮ 且凝血酶还具备促进上皮细胞分裂 的作用ꎬ 帮助切口尽快得到恢复 [６] ꎮ 在本次治疗中我院就采用奥美拉唑与凝血酶共同运用 于 ４ 例患者治疗中ꎬ 结合治疗结果可以发现采用该用药方 式治疗的观察组在整体治疗效率以及患者生活质量改善上 均存在有显著优势ꎬ 由此可见该用药方式的有效性ꎮ 值得 将其视为治疗残胃出血患者的主要方案ꎮ 结合临床实际可以发现ꎬ 胃出血患者主要存在有呕血 便血 发烧以及失血性周围循环衰竭等症状ꎮ 针对创伤较 小患者ꎬ 多会进入到患者幽门等部位ꎬ 最终形成血便ꎮ 而 [] 张秀辉 观察凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的效果[ Ｊ]. 北 呕血ꎮ 倘若出血量高于 ４００ｍｌꎬ 将增加患者出现贫血 低血 [] 康勤洪 凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床有效性与安 出现失血性周围循环衰竭ꎮ 临床针对胃出血的诊断方式较 [] 针对出血量过大ꎬ 则容易导致患者出现反流ꎬ 最终使患者 症的几率ꎬ 一旦出血量高于人体总血量 ０ 则易导致患者 多ꎬ 常见有 Ｘ 线钡剂造影 内镜检查以及放射性核素扫描 等ꎮ 在止血治疗中ꎬ 以奥美拉唑与凝血酶使用率居高ꎮ 奥美拉唑作用于人体后ꎬ 将对 Ｈ ｋ ＡＴＰ 酶活性进行 抑制ꎬ 实现对胃酸分泌的有效控制ꎮ 且作用效果快ꎬ 药效 较为持久ꎬ 一般不会导致患者出现精神层面副作用ꎮ 临床 研究已经证明ꎬ 该药可对胃蛋白酶水平进行有效控制ꎬ 且 胃黏膜血流情况基本不受其影响ꎮ 能有效对患者胃部血液 循环进行改善ꎬ 避免过量胃酸对胃黏膜造成侵蚀ꎮ 而凝血 酶主要作用于凝血第三阶段ꎬ 其能增加纤维蛋白原转化成 [４] [５] [６] 方药学ꎬ０５ꎬ() :５ 全性综合评价[ Ｊ].现代消化及介入诊疗ꎬ０５ꎬ(０５) :５５ ５６ 吕志芳 凝 血酶加奥美拉唑治疗残胃 出血的临床疗效 分 析 [ Ｊ].转化医学电子杂志ꎬ０５ꎬ(０９) :７９ ８ 吴 静ꎬ张 铭ꎬ盛小艳 凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的 临床效果探讨[ Ｊ].中国医药指南ꎬ０４ꎬ(０) :５ ９ 王胜业 凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的疗效观察[ Ｊ]. 中 外医学研究ꎬ０ꎬ() :６５ 陈永忠 凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的效果观察[ Ｊ]. 中 外医疗ꎬ０ꎬ(０) :９９ ０ 本文编辑: 杨晓雨

47 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 维持性血液透析患者治疗依从性影响因素病例对照研究 冯 妍 青岛巿黄岛区人民医院 山东 青岛 ６６４００ 摘要 目的 研究维持型血液透析患者治疗依从性的影响因素ꎮ 方法 选择 ０４ 年 月 ０６ 年 月ꎬ 青岛巿黄岛区 人民医院接收的维持型血液透析患者 ８８ 例ꎬ 其中 ４４ 例患者治疗依从性良好ꎬ 记为观察组ꎬ 另外 ４４ 例患者治疗依从性不 佳ꎬ 记为对照组ꎮ 对两组患者治疗依从性的影响因素进行分析ꎮ 结果 观察组患者在性别 年龄 文化程度 血透知识 心 理素质 付费方式等方面ꎬ 与对照组存在显著差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 维持型血液透析患者治疗依从性影响因素较为复杂ꎬ 应针对各种影响因素ꎬ 采取有效的措施进行应对ꎬ 以提高患者的治疗依从性ꎬ 取得更好的治疗效果ꎮ 关键词 维持性血液透析ꎻ 治疗依从性ꎻ 影响因素ꎻ 病例对照 中图分类号 Ｒ６９ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００４ ０ Ａ ｃａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｉｎ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＦＥＮＧ Ｙａｎ ( Ｑｉｎｇｄａｏ Ｃｉｔｙ Ｈｕａｎｇｄａｏ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｑｉｎｇｄａｏ ６６４００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｈｅ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ０４ ０６ ｙｅａｒ ｉｎ Ｆｅｂｒｕａｒｙꎬ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ８８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓꎬ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ４４ ｃａ ｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅꎬ ｄｅｎｏｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐꎬ ａｎｏｔｈｅｒ ４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｉｓ ｐｏｏｒꎬ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｇｅｎｄｅｒꎬ ａｇｅꎬ ｃｕｌｔｕｒｅ ｄｅｇｒｅｅꎬ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅꎬ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｑｕａｌｉｔｙꎬ ｐａｙｍｅｎｔ ｍｏｄｅꎬ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍ ｐｌｉａｎｃｅ ａｒｅ ｃｏｍｐｌｅｘꎬ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｖａｒｉｏｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ａｎｄ ａｃｈｉｅｖｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓꎮ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓꎻ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅꎻ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓꎻ ｃａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ 在慢性肾衰竭等疾病的治疗当中ꎬ 维持型血液透析ꎬ 是 最常用的终身替代疗法ꎬ 旨在延长患者生存时间ꎬ 提高患者 生存质量ꎮ 在维持型血液透析治疗中ꎬ 患者的治疗依从性ꎬ 对于治疗效果有着直接的影响ꎮ 在临床上ꎬ 部分患者由于治 疗依从性不佳ꎬ 透析效果不理想ꎬ 对于疾病的治疗及预后十 分不利 [] ꎮ 对此ꎬ 应分析和掌握影响患者治疗依从性的因 素ꎬ 从而在治疗及护理中进行更好的应对ꎬ 提高患者的治疗 依从性ꎬ 从而提升治疗效果ꎮ 基于此ꎬ 本文选择 ０４ 年 月 ０６ 年 月ꎬ 医院接收的维持型血液透析患者 ８８ 例作 为研究对象ꎬ 对维持型血液透析患者治疗依从性影响因素进 行了分析ꎮ 和治疗依从性不佳的患者各项相关因素指标ꎮ 观察指标 观察指标主要包括性别 年龄 文化程度 血透知识 心理素质 付费方式ꎮ 其中ꎬ 性别包括男性 女性ꎻ 年龄包 括 ６０ 岁以下 ６０ 岁以上ꎻ 文化程度包括小学及以下 中学 及以上ꎻ 血透知识包括了解 不了解ꎻ 心理素质包括乐观 悲观ꎻ 付费方式包括自费 报销ꎮ ４ 统计学分析 研究得出数据通过 ＳＰＳＳ８ ０ 软件统计处理ꎬ 以均数±标 准差( χ ±ｓ) 表示计量资料ꎬ 以 ｔ 检验ꎻ 以数( ｎ) 或率( ) 表示 计数资料ꎬ 以 ｔ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ 说明差异有统计学意义ꎮ 一般资料 选择 ０４ 年 月 ０６ 年 月ꎬ 医院接收的维持型血液 透析患者 ８８ 例ꎬ 男性患者 ４８ 例ꎬ 女性患者 ４０ 例ꎬ 年龄在 ８ 岁ꎬ 平均年龄为( ４８ ± ５) 岁ꎮ 其中 ４４ 例患者治疗 依从性良好ꎬ 记为观察组ꎬ 另外 ４４ 例患者治疗依从性不佳ꎬ 记为对照组ꎮ 纳入标准: 符合慢性肾衰竭疾病的诊断标准ꎬ 均行维持性血液透析ꎬ 对本研究均知情并同意ꎮ 排除标准: 患有精神疾病或认知障碍ꎬ 无法与他人沟通交流ꎬ 不同意参 加本研究ꎮ 方法 两组患者均采取相同方法进行维持型血液透析治疗ꎬ 对 所有患者的临床资料进行回顾性分析ꎬ 对比治疗依从性良好 结果 观察组患者在性别 年龄 文化程度 血透知识 心理 素质 付费方式等方面ꎬ 与对照组存在显著差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 在临床上ꎬ 维持型血液透析是一种常用的治疗手段ꎬ 主 要是针对慢性肾衰竭等疾病的患者ꎬ 延长期生存时间ꎮ 进行 血液透析治疗ꎬ 需要患者具有良好的治疗依从性ꎬ 能够有效 的配合治疗ꎬ 已取得更好的治疗效果ꎮ 但是在实际治疗当 中ꎬ 很多因素都会对患者的治疗依从性产生影响ꎬ 例如性 别 年 龄 文 化 程 度 血 透 知 识 心 理 素 质 付 费 方 式等 [] ꎮ ( 下转第 ７６ 页)

48 ４４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 中西医结合改善神经内科患者便秘的研究 曹新超 陕西省西安市长安区医院 陕西 西安 ７０００ 摘要 目的 研究分析中西医结合改善神经内科患者便秘的效果ꎮ 方法 选取 ０５ 年 ８ 月至 ０７ 年 月期间在本院神 经内科进行诊治且并发便秘的 ８４ 例患者ꎬ 将入选患者随机分成研究组与对照组ꎬ 各组均 ４ 例ꎻ 对照组治疗中实施常规治 疗处理ꎬ 研究组在治疗中实施中西医结合治疗ꎬ 观察分析患者的治疗效果ꎮ 结果 研究入选患者均接受治疗后ꎬ 对患者的治 疗效果评价对比显示ꎬ 研究组的治疗效率明显高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎬ 且对组间患者的单次排便时间进行观察对比ꎬ 研究组 较对照组也明显缩短( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 在神经内科便秘患者的临床治疗中ꎬ 给予中西医结合治疗具有良好的临床效果ꎬ 能 够将患者的治疗效率明显提高ꎬ 改善患者的生活质量ꎬ 临床应用推广价值高ꎮ 关键词 神经内科ꎻ 便秘ꎻ 中西医结合治疗ꎻ 临床效果 中图分类号 Ｒ５６ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００４４ ０ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｖｉｎｅ ＣＡＯ Ｘｉｎ ｃｈａｏ ( Ｓｈａａｎｘｉ Ｘｉ ａｎ Ｃｈａｎｇａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｓｈａａｎｘｉ Ｘｉ ａｎ ７０００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉａｃａｌ ｍａｒ ｋｅｔ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ Ａｕｇｕｓｔ ０５ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ０５ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｓｔｉ ｐａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ８４ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ４ ｃａｓｅｓꎻ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｔｕｄｉｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎꎬ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ( Ｐ< ０ ０５) ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓꎬ ａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎꎬ ｔｈｅ ｔｅａｍ ｗａｓ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎꎬ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔꎬ ｔｏ ｃｏｍｂｉｎｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅꎬ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｇｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙꎻ Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎꎻ Ｃｏｍｂｉｎｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎻ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ 便秘在临床上是十分常见的一种病症ꎬ 也是多种疾病患 者常见的一种并发症ꎬ 而该疾病对于患者的身体健康状况及 生活质量均具有严重的影响 [] ꎮ 对于神经内科患者若并发便 其中 ９ 例为脑梗死患者ꎬ 例为脑出血患者ꎻ 对照组中男 ６ 例ꎬ 女 ６ 例ꎬ 年龄为 ４ 至 ８ 岁ꎬ 平均年龄为 ( ６０ ８４ ± ９) 岁ꎬ 其中 ８ 例为脑梗死患者ꎬ ４ 例为脑出血患者ꎮ 全 秘ꎬ 常常会使患者因用力排便等引起颅内压明显增高ꎬ 导致 部入选患者均需在神经内科中进行长期的卧床治疗ꎬ 且对患 患者的病情加重ꎬ 且严重的情况下还可能对患者的生命安全 者的症状体征进行分析显示均符合临床上对于便秘的诊断标 ꎮ 因此ꎬ 及时对患者实施准确的治疗处理尤为重 准ꎮ 排除合并精神与认知障碍相关病症的患者ꎬ 存有全身恶 要ꎬ 为了提高其患者的便秘治疗效果ꎬ 本研究中就观察分析 性肿瘤的患者及处于妊娠或者哺乳时期的患者ꎻ 对两组入选 中西医 结 合 治 疗 对 改 善 神 内 患 者 便 秘 的 效 果ꎬ 报 道 内 容 患者的临床基本资料观察对比显示ꎬ 均没有明显的差异( Ｐ> 造成威胁 [] 如下: 一般资料 ０ ０５) ꎬ 可比性强ꎮ 方法 对照组在治疗中实施常规治疗处理ꎬ 主要是给予患者饮 食干预ꎬ 指导其多食富含纤维素的饮食ꎬ 多喝水等ꎬ 并依据 研究对象选取 ０５ 年 ８ 月至 ０７ 年 月期间在本院神 患者情况给予通便腹泻药物治疗ꎬ 同时给予制定对应的运动 究组( ｎ ４ 例) 与对照组( ｎ ４ 例) ꎮ 研究组中男 ７ 例ꎬ 女 研究组在对照组的基础上再对患者实施中医治疗ꎬ 主要是对 经内科进行诊治且并发便秘的 ８４ 例患者ꎬ 随机将其分成研 锻炼方案ꎬ 且对于发生严重便秘的患者实施灌肠治疗处理ꎮ ５ 例ꎬ 年龄为 ４ 至 ８ 岁ꎬ 平均 年龄 为 ( ６ ６ ± ７) 岁ꎬ 患者实施热敷 针灸及药物干预等ꎬ 治疗中依据患者情况定

49 ４５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 期对患者的腹背部实施热敷ꎬ 给予热水浸泡浴( 天 次) ꎬ 神经内科患者中ꎬ 便秘是其十分常见的一种并发症ꎬ 且近 ０ｍｉｎ) ꎻ 依据患者情况对其百会 关元 四神聪及天枢等穴 不断增高的趋势 [５] ꎮ 分析考虑为在神经内科患者中大部分 进行促进ꎻ 指导患者在晨起时空腹喝一杯淡盐水ꎬ 并在睡前 等症状ꎬ 故其患者在治疗期间通常均需要长时间的卧床休 喝一杯蜂蜜水ꎻ 且还可叮嘱患者家属在每天早晚对患者进行 息ꎬ 使患者运动量缺乏ꎬ 部分患者治疗中还需禁饮禁食等ꎬ 揉腹处理ꎬ 对于便秘症状持续不缓解的患者依据其具体情况 导致患者的肠胃蠕动减少及胃肠功能退化等ꎬ 故使其患者 给予麻仁丸与番泻叶等药物促进其通便ꎮ 发生便秘的危险性明显增加 [６] ꎮ 而神经内科患者在治疗期 并在浸泡浴时对患者的脐周进行顺时针的腹 部按揉 ( ５ 至 年来由于多种因素的影响ꎬ 使其患者便秘的发生率表现为 位进行针灸处理ꎬ 每隔 天进行 次ꎬ 以对患者肠胃的蠕动 患者的病情均比较严重ꎬ 且一些患者还存有肢体功能异常 观察指标 间并发便秘ꎬ 不仅会对患者的身心带来明显的痛苦ꎬ 使其 观察分析患者的治疗效果及单次排便时间情况等ꎻ 其中 生活质量下降ꎬ 同时还可能引发肛裂 肠梗阻等多种并发 患者治疗疗效的评定标准 [] 为: 接受治疗后ꎬ 患者的相关症 症ꎬ 对患者神经内科疾病的治疗预后情况造成不利影 响ꎬ 状体征得到显著的缓解ꎬ 并在 ４ｈ 内通气 排便ꎬ 评定为显 效ꎻ 接受治疗后ꎬ 患者的相关症状体征得到缓解ꎬ 在 ７ｈ 内 故在其患 者 并 发 便 秘 后 及 时 给 予 有 效 的 治 疗 具 有 重 要 的 意义ꎮ 通气 排便ꎬ 评定为有效ꎻ 接受治疗后ꎬ 患者的相关症状体 征与治疗前对比未得到缓解ꎬ 甚至加重ꎬ 且在 ７ｈ 内均未通 气及排便ꎬ 评定为无效ꎮ ４ 统计学分析 本次研究选取 ＳＰＳＳｌ８ Ｏ 统计学软件实施数据处理ꎬ 数 据资料均通过 ｔ 检验或者 χ 检验分析对比ꎬ 检测结果应用均 数±标准差 ( χ ± ｓ) 或 者 百 分 比 ( ) 表 示ꎬ 若 分 析 得 出 ( Ｐ < ０ ０５) ꎬ 代表存在统计学意义ꎮ 果进行 评 价 分 析 显 示ꎬ 研 究 组 ４ 例 患 者 的 治 疗 效 率 为 ９５ ４ (４０ / ４) ꎬ 对 照组 ４ 例患者 的治 疗 效 率 为 ７６ ９ ( / ４) ꎬ 组 间 对 比 显 示ꎬ 研 究 组 较 对 照 组 明 显 提 高 ( Ｐ < ０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 表 便时间对比ꎬ 研究组较对照组也明显减短( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 表明 在其患者的常规西医治疗中结合中药疗法能够将提高患者 的便秘治疗效果ꎮ 分析考虑显示在中医疗法中实施腹部热 出良好的治疗效果ꎮ 综上所述ꎬ 在神经内科便秘患者的临床治疗中ꎬ 给予 中西医结合治疗具有良好的临床效果ꎬ 能够将患者的治疗 效率明 显 提 高ꎬ 改 善 患 者 的 生 活 质 量ꎬ 临 床 应 用 推 广 价 值高ꎮ 显效 有效 无效 总有效率( ) ４ ７ ５ ０ (７６ ９) ７ ４０(９５ ４) ４ ８９ ０ ０００ Ｐ 的治疗效率较对照组明显提高( Ｐ<０ ０５) ꎬ 且组间的单次排 组间治疗效率对比 例数 ４ 对照组 χ 研究在其患者的治疗中实施中西医结合治疗显示ꎬ 研究组 泻叶等药物治疗ꎬ 能够对患者的通便进行促进ꎬ 从而发挥 研究入选患者均接受治疗后ꎬ 对两组入选患者的治疗效 组别 一定程度将患者的病症缓解ꎬ 但疗效往往不是很理想ꎮ 本 者的胃肠蠕动进行明显的促进ꎬ 同时给予患者麻仁丸与番 两组的临床疗效比较 研究组 便腹泻药物 灌肠及饮食干预等西医治疗处理ꎬ 通常能够 敷 热水浸泡浴 揉腹及穴位针灸等干预措施ꎬ 能够对患 结果 目前ꎬ 在临床上对于神经内科便秘患者主要是给予通 两组的排便时间比较 全部入选患者均通过治疗后ꎬ 对组间患者的排便情况 [] 李俊玲 中西医结合改善神经内科卧床病人便秘的临床观察 [] 孙九凤 中西医结合改善神经内科卧床病人便秘的临床分析 [] [ Ｊ].实用中西医结合临床ꎬ０４ꎬ４() :４６ ４７ [ Ｊ].中国卫生产业ꎬ０４ꎬ(８) :９０ ９ 赵银红 中西医结合改善神经内科卧床病人便秘的临床观察 [ Ｊ].内蒙古中医药ꎬ０ꎬ(０) :７７ 进行观察分析显示ꎬ 研究组 ４ 例患者的单次排 便 时 间 为 [４] 时昭红ꎬ张 (５ ７±５ ０４) ｍｉｎꎻ 组间对比显示ꎬ 研究组较对照组明显减 [５] 邓海燕ꎬ陈信义ꎬ刘 [６] 马 (０ ５± ６) ｍｉｎꎬ 对 照 组 ４ 例 患 者 的 单 次 排 便 时 间 为 短( ｔ ９ ６８９ꎬ Ｐ<０ ０５) ꎮ 晟ꎬ石 拓ꎬ等 穴位注射联合黄芪汤治疗便秘型 肠易激综合征 ４５ 例[ Ｊ].环球中医药ꎬ０ꎬ５() :８５６ ８５８ 丹ꎬ等 中药穴位贴敷神阙穴治疗阿片类 药物所致便秘的临床观察[ Ｊ].中国医刊ꎬ０６ꎬ５(７) :０ 腾ꎬ王伟明 中西医结合治疗出口梗阻型便秘 例[ Ｊ].中 国民族民间医药ꎬ０５ꎬ(９) :０４ ０４ꎬ０７ 便秘是临床常见的一种消化系统病症ꎬ 该疾病患者的 症状体征主要表现为排便困难 便意及便次少 大便干结 腹痛与排便不净感等ꎬ 严重影响了患者的生活质量 [４] ꎮ 在 本文编辑: 杨晓雨

50 ４６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 椎管内麻醉中右美托咪定用于清醒镇静的临床效果 孙卫峰ꎬ 刘 莹 石嘴山市第一人民医院 宁夏 石嘴山 ７５００ 摘要 目的 对右美托咪定用于椎管内麻醉的清醒镇静的临床效果进行观察探究ꎮ 方法 将本院在 ０６ 年 月至 月 所接诊的行椎管内麻醉的患者 ５５０ 例ꎬ 按照入院时间顺序分成观察组 ７５ 例ꎬ 使用右美托咪定ꎬ 对照组 ７５ 例ꎬ 采用咪唑 安定进行椎管内麻醉ꎮ 对两组患者清醒镇静情况进行观察ꎮ 结果 观察组的清醒镇静效果大幅超出于对照组ꎬ 两组患者麻 醉效果存在显著差异ꎬ Ｐ<０ ０５ 存在统计学意义ꎮ 结论 采用右美托咪定对行椎管内麻醉患者加以治疗ꎬ 可明显提升清醒镇 静的麻醉效果ꎬ 实现对治疗安全性的改善ꎬ 具备较大的临床推广价值ꎮ 关键词 椎管内麻醉ꎻ 右美托咪定ꎻ 清醒镇静ꎻ 临床效果 中图分类号 Ｒ６４ ４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００４６ ０ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｅｄｉｏｔｏｍｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ ｉｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｗａｋｅｆｕｌｎｅｓｓ ＳＵＮ Ｗｅｉ ｆｅｎｇꎬ ＬＩＵ Ｙｉｎｇ ( Ｓｈｉｚｕｉｓｈａｎ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｓｈｉｚｕｉｓｈａｎ ７５００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ０６ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ｌｉｎｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ５５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐꎬ ７５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｉｍｅ ｏｒｄｅｒꎬ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｂｅａｕｔｙ ( ｍｉꎬ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ７５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｉｍｉｄａｚｏｌｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｔｒａ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｓｅｄａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｃｏｎ ｓｃｉｏｕｓ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅꎬ Ｐ< ０ ０５ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｒｉｇｈｔ ｂｅａｕｔｉｆｕｌ ｍｉ ｌｉｎｅ ｗｉｔｈ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎｔｒａ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌꎬ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｓｅｄａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔꎬ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｃｕｒｉｔｙꎬ ｈａｖｅ ｇｒｅａｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａꎻ Ｂｅａｕｔｙ ｓ ｒｉｇｈｔ ｏｆ Ｅｇｙｐｔꎻ Ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｓｅｄａｔｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ 通常对于行下肢手术的患者都需要接受椎管麻醉ꎬ 作为 下肢手术的主要麻醉手段ꎬ 椎管麻醉会给患者带来一定焦虑 ０ ０５ 无统计学意义ꎮ 方法 的心理压力ꎬ 因此在实施椎管内麻醉时候必须控制镇静以提 于进行手术前对患者行常规 检查ꎬ 即进 行心 电图 脉 ꎮ 临床应用中用于椎管内麻醉的镇静药物有许 搏 血压等基本资料检查ꎮ 于此同时帮助患者搭建静脉通 高麻醉效果 [] 多种ꎬ 根据相关报道右美托咪定具有较好的清醒镇静的效 果ꎬ 因此本研究选择了 ７５ 例行椎管内麻醉的患者作为研究 对象ꎬ 使用右美托咪定作为镇静药物ꎬ 由此探究分析椎管内 麻醉中右美托咪定用于清醒镇静的效果ꎮ 具体报告如下ꎮ 一般资料 本院在 ０６ 年 月至 月所接诊的行椎管内麻醉的患 者 ５５０ 例ꎬ 按照入院时间顺序分成观察组 ７５ 例ꎬ 使用右美 托咪定ꎬ 对照组 ７５ 例ꎬ 采用咪唑安定进行椎管内麻醉ꎮ 对 照组中包含男性 ８ 例ꎬ 女性 ９ 例ꎬ 年龄段为 ８ ６９ 岁ꎬ 均值为(７ ４± ) ꎮ 观察组中含有男性 ７ 例ꎬ 女性 ０ 例ꎬ 年龄段为 ５ ７ 岁ꎬ 均值为( ６７ ± ９６) ꎮ 全部患者 在自主神经系统及循环 呼吸系统方面正常ꎬ 肝肾功能正常 道ꎬ 对患者进行蛛网膜下腔麻醉ꎬ 然后予常规给氧ꎮ 在对患 者椎管内麻醉达到预期效果后ꎬ 对照组此时将咪唑安定通过 静脉注射的途径注入 ０ ０ ０ ０５ｍｇ / ｋｇ 到患者体内ꎬ 具体用 药根据患者的年龄等因素进行确定ꎬ 若患者体重大于 ８０ｋｇ 则选择剂量为 ０ ０ｍｇ / ｋｇꎬ 对于身体素质较为良好的年轻患 者则选择 ０ ０５ｍｇ / ｋｇꎬ 其他情况的患者则选择恰当的区间内 值ꎬ 以达到镇静效果ꎮ 观察组则选中对患者静脉注入右美托 咪唑ꎬ 剂量为 ０ μｇ / ( ｋｇ ｈ) ꎮ 在对两组患者静脉注入药物 后 ０ｍｉｎ 后ꎬ 对患者的镇静情况 焦虑情绪以及脉搏情况进 行检测ꎮ 观察指标 对两组患者用药前以及用药后 ５ｍｉｎ ０ｍｉｎ 的血压脉搏 情况等变化进行统计ꎬ 同时采用 ＲＡＭｓａｙ 对患者的镇静效果进 且没有其他手术禁忌症ꎬ 对年龄 性别等方面对比ꎬ 两组患 行评估: 其中分为由一级焦躁至六级麻醉状态( 依次为焦躁 者未表现出较大差异ꎬ 此外手术持续时间以及其他情况 Ｐ > 清醒 入睡 入睡眉间有轻扣 入睡眉间无轻扣 麻醉)ꎮ

51 ４７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ ４ 统计学分析 本次研究中所有数据都借助数学 ＳＰＳＳ９ ０ 软件进行处 理ꎬ 计数数据行 χ 检测ꎬ 使用 表示ꎬ 若 Ｐ< ０ ０５ 则表明数 据间存在显著差异ꎬ 具备统计学意义ꎮ 遗忘率皆为 ００ ꎬ 对照组患者对于麻醉操作没有遗忘效果ꎬ 手术遗忘率为 ７５ ８ ꎬ 两个组间的差异 具备 统计 学意 义 Ｐ 脉搏变化发现ꎬ 两组患者用药前后以上均有大幅下降的趋 势ꎬ 但是没有超出正常范围ꎮ 经比较可见ꎬ 观察组患者在想 组别 观察组 对照组 χ Ｐ 例数 分 分 ７５ ０ ０ ７５ ０ ０ 表 观察组与对照组患者 Ｒａｍｓａｙ 评分对比 经过统计比较后发现ꎬ 两组患者的 Ｒａｍｓａｙ 评分都大于 血压 脉搏以及遗忘率 通过对比观察组与对照组在使用镇静药物前后血压以及 具备统计学意义ꎮ 统计后发现观察组患者麻醉操作及对手术 <０ ０５ꎮ 结果 控制血压脉搏方面存在显著差异ꎬ ( Ｐ< ０ ０５ꎬ χ ６ ９０) 分ꎬ 但是观察组患者评分大于 ４ 分所占比例( ８ ９ ) 显著 高于对照组的 ５ ７ (４ / ７５) ꎬ 两组差异拥有统计学意义 ( Ｐ<０ ０５) 具体情况如表 所示ꎮ 观察组与对照组患者 Ｒａｍｓａｙ 评分对比[ ( ｎ ) ] 分 ４分 ５分 ６分 ０ ５(８ ９) ４(５ ７) ８(６５ ８) ７６６４ ８４ ８ ５６０６ ６ ４７４７ ５４(９ ６) ０７９５ ８０(９ ) ０ ０９９４４ 右美托咪定是较新型的高选择性肾上腺素 α 受体激动 右美托咪定为美托咪定的右旋异构体ꎬ 能够经过激动中枢 神经系统 α 受体最为密集的区域脑干蓝斑( 主要对人体觉 醒与睡眠起调控作用) [] ꎮ 右美托咪定具备镇痛效果ꎬ 同时 还有比较显著的抑制焦虑的效果ꎬ 在发挥镇静效果的同时ꎬ 托咪定的镇静机制作用跟 γ 氨基丁酸受体无直接关系ꎬ 右 美托咪定作为强效的 α 受体激动药ꎬ 不仅可以剂量依赖性 地使心律及血压得打下降ꎬ 而且能够有效降低拔插管时的 流血动力学反应ꎮ 有关研究表明右美托咪定在镇静时ꎬ 患 者有轻度的 功能性的认知减退ꎮ 在使用此药以后ꎬ 会表 现出高脂溶性ꎬ 选中静脉注入的给药方式ꎬ 能够消除半衰 期大概为 ０ ５ｈꎮ 清除期与半衰期在每个个体之间存在 ４(５ ７) ０ ００９４ ０ ０ ７ ６９６ 比ꎬ 不仅有能够避免阴咪唑安定麻醉而产生不良反应的优 势ꎬ 而且具有大多数镇静类药物不具备的镇痛效果ꎮ 麻醉中清醒镇静是指在进行手术麻醉时ꎬ 患者既能保 留一定的麻醉效果也可以存在一定的配合能力及语言能力ꎬ 这样能够保持一定患者的保护性反射能力ꎬ 可以在麻醉状 态下对医护人员的指令进行响应ꎮ 使用清醒镇静药物主要 是缓解患者在手术中的恐惧 焦虑的心理ꎬ 以达到让患者 遗忘 镇静的效果ꎬ 以利于医护人员操作的开展ꎮ 本研究通过将 ５５０ 例行椎管内麻醉术的患者作为研究对 还能够通过语音唤醒或者刺激把患者唤醒ꎻ 没有抑制呼吸 的作用ꎬ 并且能够使用机械通气提高患者的舒适度ꎮ 右美 ０ ００４５ (４８) 醉相关的不良反应无明显差异ꎮ 右美托咪定与咪唑安定相 药ꎬ 开始时广泛应用于重症监护病房患者的镇静ꎬ 现在已 经发展用于术 前 用 药 全 身 麻 醉 辅 助 用 药 等 诸 多 领 域 [] ꎮ ９( ７) >４ 分 (８ ９) 象ꎬ 对观察组患者进行右美托咪定麻醉ꎬ 对照组进行咪唑 安定麻醉ꎮ 对两组患者的麻醉效果进行比较ꎬ 观察组患者 对麻醉操作及手术操作的遗忘率明显高于对照组ꎬ 观察组 与对照组患者 Ｒａｍｓａｙ 评分对比发现ꎬ 观察组患者评分大于 ４ 分所占比例显著高于对照组ꎮ 采用右美托咪定对行椎管内 麻醉患者加以治疗ꎬ 可明显提升清醒镇静的麻醉效果ꎬ 实 现对治疗安全性的改善ꎬ 具备较大的临床推广价值ꎮ 一定的差异ꎬ 对于不同年龄性别的患者根据其体重选中合 适的剂量进行注射ꎬ 应注意保持血药浓度比较接近ꎮ 比较 [] 冯燕玲 右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静的临床观察 上素受体 α 的结合力ꎬ 于此同时受体 α 的诱导不良反应的 [] 刘宏伟 右 美托咪定在腰椎手术行椎 管内麻醉的应用 观 察 血动力学ꎬ 可以避免围术期心肌缺血的紧急事件ꎮ 右美托 [] 于肾上素受体 α ꎬ 右美托咪定跟 α 受体结合力远超过与肾 概率大ꎬ 右美托咪定能够避免这一点ꎬ 通过保持稳定的流 咪定对循环系统的影响较小ꎬ 能够有效抑制患者的心血管 [ Ｊ].中国卫生标准管理ꎬ０５ꎬ６() :７ ７ [ Ｊ].中国实用医刊物ꎬ０６ꎬ４() :０８ ０９ 徐方志 右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静的效果观察 临床医学研究与实践ꎬ０６ꎬ() :７９ 反应ꎮ 有关研究表明ꎬ 右旋美托咪定可以减短椎管内麻醉 起效时间以及延长其的作用时间ꎮ 其不良反应与椎管内麻 本文编辑: 杨晓雨

52 ４８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 规范化管道护理管理在腹部手术患者中的应用效果 杨 恒 溧阳市中医院 江苏 常州 ００ 摘要 目的 对于腹部手术留置管道的患者实行规范化管道护理ꎬ 分析护理后的临床效果ꎮ 方法 将 ００ 例腹部手术的 患者以抽签的方式随机分为两组实施不同的护理ꎬ 分别给予常规管道护理管理( 对照组) 和规范化管道护理管理( 观察组) ꎬ 分析护理后患者管道的位移情况和管道相关不良事件的发生情况ꎮ 结果 护理后ꎬ 观察组患者管道的位移情况和管道相关 的不良事件的发生情况均少于对照组ꎬ 组间数据对比存在显著差异 Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 腹部手术是腹部严重疾病和外伤的主要 治疗方式ꎬ 治疗后会留有各种管道ꎬ 给予规范化管道护理管理则可以减少与管道相关的不良反应的发生ꎬ 减少患者感染的 几率ꎬ 促进患者身体的康复ꎬ 效果明显ꎬ 值得临床推广ꎮ 关键词 规范化管道护理管理ꎻ 腹部手术ꎻ 应用效果 中图分类号 Ｒ４７ ６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００４８ ０ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ＹＡＮＧ Ｈｅｎｇ ( Ｌｉｙａｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ ００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｓ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｔｕｂｅｓꎬ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｆｔｅｒ ｃａｒｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ ００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｒｍ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒａｗꎬ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ( ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ) ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｉｐｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ( ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ) ꎬ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐｉｐｅｌｉｎｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇꎬ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ａｎｄ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ｒｅｌａｔｅｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅ ｖｅｎｔｓ ｈａｐｐｅｎｉｎｇ ａｒｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｄａｔａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｅｘｉｓｔｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ( Ｐ< ０ ０５ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｔｒａｕｍａꎬ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｐｉｐｅꎬ ｇｉｖｉｎｇ ｓｔａｎｄ ａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｉｐｅｌｉｎｅꎬ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｏｄｙꎬ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｂｖｉｏｕｓ ｅｆｆｅｃｔꎬ ｗｏｒｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｔｈｅ ｃａｎｏｎｉｃａｌ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔꎻ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙꎻ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ 腹部手术是临床上治疗腹部创伤和疾病的主要手段ꎬ 临 床治疗后则会留置各种引流管ꎬ 而放置引流管后则需要进行 护理管理方法 实施常规管道管理( 对照组) : 患者术前视情况插尿管ꎬ 良好的管理和护理ꎬ 防止管道滑脱ꎬ 造成腹部感染ꎬ 继而引 术中留置引流管ꎬ 若为胃肠道疾病则给予胃管或者肠管ꎬ 术 起各类并发症的发生ꎬ 不利于患者的恢复和治疗ꎮ 本文选取 后将患者安全送入病房ꎬ 然后告知患者及家属保持患者引流 ００ 例腹部手术的患者作为研究对象ꎬ 分组实施不同的护理 管的通畅ꎬ 不可以将引流管提高超过伤口的位置ꎬ 防止引流 管理ꎬ 分析其护理效果ꎬ 研究内容如下ꎮ 一般资料 液倒流而引起感染ꎬ 同时在睡觉时将引流管固定好ꎬ 防止引 流管滑脱ꎬ 根据患者的病情遵医嘱拔管ꎮ 实行规范化管道护理管理模式( 观察组) : 制定管道护理规范: 腹部手术后常见置入的管道 本文选取 ００ 例腹部手术的患者作为研究对象ꎬ 本次研 有: 胃管 导尿 管 吸 氧 管 肠 内 营 养 管 深 静 脉 留 置 管 究对象随机分为两组实施不同的护理ꎬ 观察组患者 ５８ 例ꎬ 根据规范进行操作ꎮ 将所有的用物放入操作盘ꎬ 置管前对患 究对象的选取时间段为 ０ 年 ４ 月 ０７ 年 月ꎬ 将所有研 男女比例为 ０: ８ꎬ 年龄 ６ ７４ 岁ꎬ 平均年龄( ４ ５ ± ５) 岁ꎬ 其中胃癌 ０ 例ꎬ 肠癌 ５ 例ꎬ 乳房癌 例ꎬ 斜疝 ０ 例ꎻ 对照组患者 ４ 例ꎬ 男女比例为 : ０ꎬ 年龄 ０ ７ 岁ꎬ 平 均年龄( ４ ５± ５) 岁ꎬ 其中胃癌 ６ 例ꎬ 肠癌 ７ 例ꎬ 斜疝 ８ 例ꎬ 乳房癌 例ꎻ 分析其基础资料发现ꎬ 资料数据差异不 明显 Ｐ>０ ０５ꎮ 等ꎬ 对于各种管道制定相应的操作规范ꎬ 护理人员在护理中 者的身体进行全方位的评估ꎬ 以便置管可以一次性成功ꎬ 护 理人员应按规定和操作要求进行置管ꎮ 在进行引流管或者引 流袋更换时严格按要求进行ꎬ 并且在更换后写好更换日期并 签名ꎬ 更换后对家属进行一定的指导ꎬ 告知患者及家属注意 事项ꎬ 防止管道滑脱 [] ꎮ 在交接班时要告知下一班的护理人 员主要的管道和特殊事项ꎬ 并且设计管道交接本ꎬ 对患者的 详细情况进行记录ꎬ 交接班后签名确认ꎬ 保证管道护理的完

53 ４９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 整性ꎮ 设置管道标识: 不同的管道采用不同颜色的贴纸 进行区分ꎬ 并且在贴纸上标好置管日期 时间和操作人员的 腹部手术是腹腔疾病和外伤在临床治疗中常用的方法ꎬ 姓名ꎬ 并且对管道标识架放置的位置 各管道标识的颜色 给予患者腹部手术治疗可以减少患者的临床症状ꎬ 促进患 标识粘贴的位置 标识粘贴的方法及标识上的内容等进行规 者身体的恢复ꎬ 而在手术后根据不同的手术部位和病情应 范 [] ꎮ 其中黄色为胃管ꎬ 绿色为导尿管ꎬ 红色为腹腔留置管 道ꎬ 紫色为中心静脉置管ꎬ 蓝色为吸氧管ꎮ 胃管标识在胃管 末端进行粘贴ꎬ 导尿管在双腔分叉处上方粘贴ꎬ 腹腔引流管 在引流管末端上粘贴ꎬ 中心静脉置管在末端进行粘贴ꎬ 吸氧 管在吸氧管头端粘贴ꎻ 在粘贴前护理人员核对无误后将内容 适当给予患者放置引流管或者导管ꎬ 以提高治疗效果ꎬ 促 进患者身体的康复 [４] ꎮ 其中最为常见的导管有胃管 静脉 留置管 尿管 肠内营养管等ꎬ 而不同的管道则有着不同 的作用ꎬ 术后实施必要的导管有利于提高患者的手术治疗 填写完整ꎬ 然后粘贴于不同管道的相应部位 [] ꎮ 并且对皮肤 效果ꎬ 促进患者身体康复ꎮ 脱距离标记部位大于 ｃｍ 进行拔管ꎮ 吸氧管 胃管拔出或者滑脱后则可以重新插入ꎬ 不会引起 进行管道的健康教育: 护理人员必须具备较强的 患者的感染ꎬ 但腹腔内的引流管和肠内营养管滑脱后则容 沟通能力和意识ꎬ 告知患者及家属各种管道的作用和注意事 易造成患者腹腔内感染ꎬ 从而引起较多的并发症和不良反 项ꎬ 以取得患者和家属的主动配合ꎮ 并指导患者在翻身 下 应ꎮ 因此应根据不同的管道给予不同的标识ꎬ 告知患者及 而在放置管道后则应给予规范化管道护理管理ꎬ 对于 外的管道进行标记ꎬ 当管道滑脱时以便进行判断ꎬ 在管道滑 床 走路时管道的放置位置ꎬ 以防发管道扭曲 受压 意外 脱出等ꎮ 家属各种管道留置的意义和作用ꎬ 取得家属及患者的配合ꎬ 从而减少留置管道不良反应的发生ꎮ 护理人员在插管和更 观察指标 分析护理后患者管道的位移情况 管道相关的不良事件 的发生情况ꎮ 无移位( ０ ~ ０ｃｍ) ꎬ 轻度移位( ~ ０ｃｍ) ꎬ 换管道时则应根据相应的规范流程进行ꎬ 以减少插管的失 误率ꎬ 减少管道滑脱的可能ꎬ 降低管道相关不良事件的发 中度移位( ~ ０ｃｍ) ꎬ 重度移位( > ０ｃｍ) ꎮ 生 [５] ꎮ 经本文研究发现ꎬ 出现堵管 打结 脱管和自行拔 文中数据结果采用统计学软件 ＳＰＳＳ９ ０ 版本计算ꎬ 正 表示ꎬ 采用 ｔ 值检验ꎬ 正态分布的 态分布的计量资料以 χ±ｓ 规护理的ꎬ 组间数据对比存在明显差异ꎬ 表明实施规范化 ４ 管的患者在实行规范化管道护理后的数据明显低于实施常 统计学分析 计数资料以 百分比表示ꎬ 用 χ 值检验ꎬ 计算后若观察 数据存在较为明显的差异ꎬ 则采用 Ｐ< ０ ０５ 表示ꎬ 具有统计 学意义ꎮ 护理后能够有效减少患者管道相关不良事件的发生ꎮ 综上所述ꎬ 对于腹部手术后留置管道的患者实施规范 化管道护理管理有利于提高患者的治疗效果ꎬ 减少管道相 关不良事件的发生ꎬ 效果明显ꎬ 值得推广ꎮ 结果 分析护理后管道位移的情况 护理后ꎬ 观察组患者没有位移的有 ５０ 例ꎬ 占 ８６ ０ ꎬ [] 于德兰 在对外科手术患者进行管道护理中应用细节管理的 者有 例ꎬ 占 ７ ꎬ 对照组患者没有位移的有 ６ 例ꎬ 占 [] 高 重度位移患者有 ６ 例ꎬ 占 ４ ９ ꎬ 组间数据对比存在显著 [] 王 分析护理 后 管 道 相 关 的 不 良 事 件 的 发 生 情 况ꎬ 如 [４] 张元云 规范化管道护理管理在腹部手术患者中的应用[ Ｊ]. 出现轻度位移的患者有 ７ 例ꎬ 占 ０６ ꎬ 出现重度位移患 ６ ９ ꎬ 出现轻度位移的患者有 ０ 例ꎬ 占 ８ ꎬ 出现 差异 Ｐ<０ ０５ꎮ 表 ꎮ 组别 表 ｎ 观察组 ５８ 对照组 ４ χ Ｐ [５] 分析护理后管道相关的不良事件的 堵管 发生情况( ｎ / ) 打结 脱管 (４ ４８) ( ７) ( ７) ４ ６４０ ４ ６０ ７ ０７ <０ ０５ 注: 组间数据对比存在显著差异 Ｐ<０ ０５ꎮ <０ ０５ 莺ꎬ孔红武ꎬ杜晶晶ꎬ等 规范化管道管理在胃肠减压术患 者中的应用[ Ｊ].中国乡村医药ꎬ０６ꎬ(７) :７６ ７７ 珊ꎬ朱庆珍 规范化护理管理对伤口造口患者的应用效果 分析[ Ｊ].中西医结合护理( 中英文) ꎬ０６ꎬ０(０６) :７５ ７６ 齐鲁护理杂志ꎬ０ꎬ９(０) :０ ０ 周汉仁 规范化管理在老年 型糖尿病患者护理中的应用效 果[ Ｊ].当代护士( 中旬刊) ꎬ０ꎬ９(０) :９ ０ 自行拔管 ４(６ ８９) ８(９ ０５) ６(４ ９) ８(９ ０５) (０ ９５) <０ ０５ 效果研究[ Ｊ].当代医药论丛ꎬ０６ꎬ４() :５ ５ ６００ <０ ０５ 本文编辑: 杨晓雨

54 ５０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 舒适护理与慢性炎症性肠病患者生活质量的关系分析 校红梅ꎬ 孔宏芳 江苏省泰州市人民医院消化科 江苏 泰州 ５００ 摘要 目的 研究舒适护理对慢性炎症性肠病患者生活质量的影响ꎮ 方法 从近三年来我院就诊的的慢性炎症性肠病 患者选取 ００ 例作为研究对象ꎬ 盲选其中 ５０ 例ꎬ 进行舒适护理ꎬ 作为本次研究的观察组ꎬ 剩余的 ５０ 例作为对照组ꎬ 进行 常规护理处理ꎬ 对比两组患者的生活质量评分ꎮ 结果 观察组采用舒适护理患者的生活质量评分比较对照组采用普通护理 患者的生活质量评分明显较高ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具有统计学意义ꎮ 观察组护理满意度为 ９５ ８ ( ５ / ０) ꎬ 对照组为 ７５ ００ (９０ / ０) ꎬ 观察组明显高于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具备统计学意义ꎮ 结论 舒适护理能够提高患者的生活质量ꎬ 增强医疗机 构对患者的治疗效果ꎬ 值得临床医学的推广使用ꎮ 关键词 舒适护理ꎻ 炎症性肠病ꎻ 生活质量 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００５０ ０ Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｍｆｏｒｔ ｃａｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ＸＩＡＯ Ｈｏｎｇ ｍｅｉꎬ ＫＯＮＧ Ｈｏｎｇ ｆａｎｇ ( Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬ Ｔａｉｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅꎬ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｔａｉｚｈｏｕ ５００ꎬ Ｃｈｉｎａ) ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｅａｒｌｙ ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ００ ｃａｓｅｓ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔꎬ ｂｌｉｎｄ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ５０ ｃａｓｅｓꎬ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ ｎｕｒｓｉｎｇꎬ ａｓ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ５０ ｃａｓｅｓ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃｏｒｅｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ＵＳＥＳ ｔｈｅ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃｏｒｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｅꎬ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ( Ｐ< ０ ０５ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ９５ ８ (５ / ０) ꎬ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７５ ００ ( ９０ / ０) ꎬ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ Ｐ< ０ ０５ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｖｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅꎬ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔꎬ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ ｎｕｒｓｉｎｇꎻ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ 炎症性肠病病症明显ꎬ 患者获病后出现腹泻以及不同部 位的腹痛ꎬ 对患者的身体造成极大的影响ꎬ 患者生活质量也 随之降低ꎬ 进入医疗机构的患者因为疾病的困扰难以自己完 成各种日常生活ꎬ 帮助患者满足各种生活需求ꎬ 患者生理和 心理上都得到了满足ꎬ 患者的生活质量也得到了提高ꎬ 本次 选取 ００ 例患者对舒适护理与炎症性肠病患者生活质量的关 好的住院环境ꎬ 有助于患者进行休养ꎮ 盲选 ０ 例炎症性肠 病患者的观察组则进行舒适护理ꎮ 满足患者生活需求 炎症性肠病患者经常出现腹泻问题ꎬ 患者出现腹泻问题 时要及时帮助患者入厕ꎬ 患者的病房应当靠近厕所ꎬ 可以有 效满足患者的基本需求ꎬ 患者腹泻完后护理人员可以给患者 系进行分析ꎬ 其结果如下ꎮ 提供热水ꎬ 帮助患者缓解不良情绪ꎬ 也就达到舒适护理的目 标ꎮ 炎症性肠病患者还会出现不同部位的腹痛ꎬ 患者出现出 一般资料 从近三年来我院就诊的的慢性炎症性肠病患者选取 ００ 例作为研究对象ꎬ 盲选其中 ５０ 例ꎬ 进行舒适护理ꎬ 作为本 现腹痛时帮助患者局部热敷减少腹痛ꎬ 对患者的生活需求进 行一定程度的满足 [] ꎮ 满足患者的精神需求 患者入院后ꎬ 因为对家属的担心ꎬ 以及对自己疾病的恐 次研究的观察组ꎬ 剩余的 ５０ 例作为对照组ꎬ 进行常规护理 惧ꎬ 出现情绪低落的问题ꎬ 护理人员对患者进行相关的病情 ７６ 岁间ꎬ 中值为( ５ ６ ± ５) ꎮ 观察组中存在有男性 女 者家属对患者进行看望ꎬ 缓解患者的不良情绪ꎬ 满足患者的 处理ꎬ 对照组中存在有男性 ９ 例ꎬ 女性 例ꎬ 年龄于 ４ 性各 ５ 例ꎬ 年龄于 ７５ 岁ꎬ 中值为( ５ ０± ９６) 观察 组与对照组两组患者的年龄与患病年限差异不大ꎬ Ｐ > ０ ０５ 差异无统计学意义ꎮ 方法 讲解ꎬ 帮助患者减少焦虑ꎮ 建立炎症性肠病微信群ꎬ 方便患 精神需求ꎮ 营造良好的住院环境 处于疾病困扰的患者会出现情绪失控的问题ꎬ 更为安静 的环境能够减少患者内心的焦虑ꎬ 方便患者进行休养ꎬ 护理 对照组采用传统护理进行护理ꎬ 主要包括满足患者的日 人员根据不同节气对患者病房进行环境控制ꎬ 秋冬出现空气 常生活需求ꎬ 按时帮助患者进行药物服用ꎬ 帮助患者营造良 干燥的问题ꎬ 及时为病房增加湿度ꎬ 为患者提供较为良好的

55 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 住院环境 [] ꎮ ４ 适当的户外放松 观察指标 对观察组和对照组的生活质量评分进行评测ꎬ 并对护理 住院较为枯燥ꎬ 帮助患者调节心情的最佳方法就是适时 满意度进行统计ꎮ ４ 的户外运动ꎬ 护理人员定期开展联谊活动ꎬ 带领患者进行一 定的户外运动ꎬ 户外的环境空气较为清新ꎬ 有助于患者减少 压力ꎬ 放松心情ꎬ 提高患者的治疗效果ꎮ 生活质量评分标准 采用对患者进行综合调查的方法ꎬ 对患者的认知功能 气体功能 心理功能 社会功能等进行评测ꎬ 采用百分制ꎬ ５ 合理的饮食 得分越高ꎬ 则表明恢复情况越好ꎮ 指导炎症性肠病患者避免食用刺激性食物ꎬ 急性发作期 应进流质或半流质饮食ꎬ 禁食冷饮 水果等ꎬ 以减轻黏膜的 炎症防止肠道出血等ꎮ 病情严重者应禁食ꎮ 患者进入症状缓 解后指导患者食用质软 易消化 少纤维又富含营养的食 物ꎮ 一般为高热量 高蛋白 低渣饮食ꎬ 以利于吸收ꎬ 减轻 ５ 统计学分析 本研究数据均用 ＳＰＳＳ ０ 统计软件处理ꎬ 计量资料采 用 χ±ｓ 表示ꎬ 组间比较采用 ｔ 检验: 计量资料用例数( ｎ) 表 示ꎬ 技术资料组间率( ) 的比较采用 χ 检验ꎮ Ｐ< ０ ０５ 为差 异具有统计学意义ꎮ 对肠粘膜的刺激ꎬ 供给足够的热量ꎬ 维持机体代谢的需要ꎮ 低蛋白血症者应给人血白蛋白 血浆ꎻ 贫血者必要时输血ꎻ 观察组患者的认知功能 躯体功能 心理功能 社会功 静脉补充氨基酸 脂肪乳剂 维生素等ꎻ 重症患者给予全肠 道外营养支持治疗ꎮ 联系营养科根据患者的个人喜好提供其 喜爱的并不会加剧病情的食物ꎬ 方便患者消化吸收ꎮ 观察患 者进食情况ꎬ 并按时监测患者的体重ꎬ 观察体内血清蛋白 电解质 血红蛋白等指标ꎬ 了解患者的营养状况 [] ꎮ 组别 例数 认知功能 观察组 ５０ 对照组 ｔ Ｐ ５０ 表 结果 能四方面观察指标上均优于对照组ꎬ Ｐ < ０ ０５ 差异具备统计 学意义ꎬ 详见 下表 ꎮ 观 察组 护理 满 意 度 为 ９５ ８ ( ５ / ０) ꎬ 对照 组 为 ７５ ００ ( ９０ / ０) ꎬ 观 察 组 明 显 高 于 对 照 组ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具备统计学意义ꎮ 分) 两组患者生活质量评分比较( χ±ｓ 躯体功能 心理功能 社会功能 总体功能 ７ ±９ ８ ６±０ ０ ７９ ６６± ７９ ６± ７９ ７８± ６ ９ ９６ ９ ７６８ ５ ８９ ８ ０ ６５ ６ ±８ ６７ ± ０ ０００ ０ ０００ ７０ ４± ０ ６５ ５７± ０ ０００ ０ ０００ ６ ５６± ４ ０ ０００ 机能ꎬ 提高身体免疫力ꎬ 减少病情的复发 [４] ꎮ 综上所述ꎬ 在炎症性肠病患者的护理中采用舒适护理ꎬ () 患者在医疗机构内接受舒适护理ꎬ 患者的各项生活 不仅在患者住院期间提高患者的生活质量ꎬ 帮助患者对病 质量评分均明显提高ꎬ 可见舒适护理对于患者的病情改善 情进行改善ꎬ 在患者出院后能够帮助患者提高自身管理能 具有较为重要的作用ꎬ 给患者提供良好的的住院环境ꎬ 减 力ꎬ 有效改善生活习惯ꎬ 减少病情复发情况发生ꎬ 在炎症 轻患者焦虑情绪ꎬ 提高的患者治疗效果ꎬ 对患者早日恢复 性患者的控制治疗方面具有重要作用ꎬ 值得临床医学的推 身体健康具有重要意义ꎮ 帮助患者满足生活需求ꎬ 给患者 广使用ꎮ 提供更优质的护理服务ꎬ 患者能够以轻松愉快的心情接受 治疗ꎬ 积极配合治疗工作的开展ꎮ 另外对于培养良好的护 患关系也具有重要作用ꎬ 患者在接受舒适护理时ꎬ 生活质 量的提高则最为重要ꎬ 护理人员与患者进行相关交流ꎬ 患 者获得心理上的满足ꎮ 另外护理人员做好与患者家属的沟 通工作ꎬ 患者家属经常来病房对患者进行看望ꎬ 家属的关 心呵护最为有效的帮助患者摆脱负面情绪ꎬ 以乐观积极的 态度面对疾病ꎬ 对于病情的改善具有重要作用ꎮ [] [] () 炎症性肠病患者受到疾病的困扰ꎬ 影响到患者及其 [] 特点ꎬ 给患者的家庭带来了一定的经济负担ꎮ 患者在医疗 [４] 家属的生活方式ꎬ 降低生活质量ꎬ 因为其具有难以治愈的 机构接受治疗时ꎬ 对患者采用舒适 护 理ꎬ 增 强 治 疗 效 果ꎬ 还能帮助患者了解炎症性疾病的护理以及控制方法ꎬ 在病 情被有效控制ꎬ 患者出院后ꎬ 能够自己按照护理人员的做 法ꎬ 对自己的饮食进行控制ꎬ 减少因为饮食出现问题引起 的病情复发ꎬ 并且适时的进行一定的户外运动ꎬ 增强身体 漆 璐ꎬ雷春璞 舒适护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活 质量的影 响 [ Ｊ]. 实 用 临 床 医 药 杂 志ꎬ ０５ꎬ ( ８) : ５ ７ ＤＯＩ: ０ ７６９ / ｊｃｍｐ ０５０８００８ 吴 珏ꎬ蒋文俊ꎬ陈惟隽ꎬ等 舒适护理改善老年支气管哮喘慢 性持续期患者的生活质量[ Ｊ].老年医学与保健ꎬ０６ꎬ８( ) : ９ ９ 朱 燕ꎬ王 岚ꎬ邹 静ꎬ等 护理干预对炎症性肠病患者疾病 知识水平和生存质量的影响[ Ｊ]. 中华现代护理杂志ꎬ０５ꎬ８ (５) :７７７ ７８０ 朱 迎ꎬ林 征ꎬ丁霞芬ꎬ等 炎症性肠病患者生活质量与自我 效能和社会支持的相关性研究[ Ｊ].护士进修杂志ꎬ０５ꎬ( ０６) : ４９０ ４９ 本文编辑: 杨晓雨

56 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 基于根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎临床观察 任 红 四川省阿坝州茂县中医院 四川 阿坝 ６００ 摘要 目的 探讨分析根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎的临床疗效ꎮ 方法 选取 ０ 年 月至 ０６ 年 月 在我院接受治疗的 ００ 例牙髓炎患者进行研究ꎬ 将所有患者随机分为实验组以及对照组ꎬ 每组 ００ 例ꎬ 对照组予以单纯干 髓术治疗ꎬ 实验组予以根管治疗术与干髓术联合治疗ꎬ 实验结束后ꎬ 对两组患者临床疗效以及手术时间进行比较分析ꎮ 结 果 实验组患者临床疗效明显高于对照组ꎬ 手术时间明显低于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙 髓炎的疗效显著ꎬ 手术时间较短ꎬ 可促进患者快速康复ꎬ 值得临床推广应用ꎮ 关键词 根管治疗术ꎻ 干髓术ꎻ 牙髓炎ꎻ 临床疗效 中图分类号 Ｒ７８ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００５ ０ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ａｎｄ ｄｒｙ ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｔｈｅｒａｐｙꎬ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ＲＥＮ Ｈｏｎｇ ( Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅꎬ Ａｂａ Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅꎬ Ｍａｏ Ｃｏｕｎｔｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｓｉｃｈｕａｎ Ａｂａ ６００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｐｉｔｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｄｒｙ ｐｕｌｐ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｓｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ０ ａｎｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ０ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｕｌ ｐｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ００ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐꎬ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｏ ｂｅ ｓｉｍｐｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｒｙ ｐｕｌｐꎬ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｓｈａｌｌ ｂｅ ａ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｄｒｙ ｐｕｌｐ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙꎬ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔꎬ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｐａ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ Ｐ< ０ ０５ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｐｉｔｉｓ ａｎｄ ｄｒｙ ｐｕｌｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙꎬ ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐ ｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅꎬ ｃａｎ ｐｒｏｍｏｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｐｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙꎬ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎻ Ｄｒｉｅｄ ｐｕｌｐ ｏｐｅｒａｔｉｏｎꎻ Ｐｕｌｐｉｔｉｓꎻ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 牙髓炎是临床常见口腔疾病ꎬ 主要是患者牙髓组织感染 细菌出现炎性病变所导致ꎬ 患者发病后一般会出现进食困难 以及疼痛症状ꎬ 若不及时治疗就会导致感染现象加重ꎬ 出现 根尖周炎症ꎬ 甚至会导致患者牙器官丧失ꎮ 所以ꎬ 患者一旦 发生牙髓炎ꎬ 应该立即去除牙髓腔内的感染部分ꎬ 然后采用 生物相容性材料填充根管并进行密封ꎬ 避免再次发生感染ꎮ 患者 ４５ 例ꎻ 年龄区间 ~ ６９ 岁ꎬ 中位年龄( ４５ ５± ６ ５) 岁ꎻ 病程范围 ８ ~ ６ 年ꎬ 平均病程( ９ ０５ ± ５ ５) 个月ꎮ 对照 组男性患者 ５９ 例ꎬ 女性患者 ４ 例ꎻ 年龄区间 ４ ~ ７０ 岁ꎬ 中 位年龄(４６ ５±７ ５) 岁ꎻ 病程范围 ~ ６ ４ 个月ꎬ 平均病程 (９ ５±５ ０５) 个月ꎮ 对比两组患者的上述研究资料发现无明 显差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 表明研究资料一致性较好ꎮ 临床一般采用根管治疗术以及干髓术治疗该病ꎬ 两者均具有 一定疗效ꎬ 但是单用疗效欠佳ꎬ 需要联合治疗方可达到治疗 对照组予以单纯干髓术治疗ꎬ 具体方法如下ꎮ 目的 [] ꎮ 本次研究主要对根管治疗术与干髓术联合应用治疗 方法 将患者病灶处牙冠髓去除后ꎬ 使用锐利挖匙挖除患牙冠 牙髓炎的临床疗效进行探讨ꎬ 希望可以为临床治疗工作提供 髓直至根管口下少许部位ꎬ 然后备洞并用水冲洗窝洞ꎬ 保持 借鉴ꎬ 现报告如下ꎮ 洞穴干燥以及隔湿ꎬ 使用甲醛泡浸的棉签处理根髓断面处ꎬ 一般资料 选取 ０ 年 月 至 ０６ 年 月 在 我 院 接 受 治 疗 的 ００ 例牙髓炎患者进行研究ꎬ 将所有患者随机分为实验组以 及对照组ꎬ 每组 ００ 例ꎬ 其中实验组男性患者 ５５ 例ꎬ 女性 持续 ｍｉｎ 后在根管口处放置适量干髓剂ꎬ 保证其与根髓断 面紧密结合ꎬ 并使用磷酸锌粘固剂垫底实现永久充填 [] ꎮ 实验组予以根管治疗术与干髓术联合治疗ꎬ 具体 方法如下ꎮ 由于根管粗细不同ꎬ 所以治疗方法有所不同ꎬ 针对根管 粗大患者应该先去除其患牙腐质ꎬ 常规备洞后开髓揭顶ꎬ 然

57 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 后去除冠髓ꎬ 拍摄 Ｘ 线牙片来确定根管具体长度ꎬ 之后扩充 大ꎬ 临床一般采用手术治疗该病ꎬ 常用手术方法主要有根 过氧化氢溶液对扩充好的根管进行彻底冲洗ꎬ 完成后将根管 本次研究中ꎬ 实验组 患 者 临 床 疗 效 明 显 高 于 对 照 组ꎬ 粗大根管ꎬ 然后使用浓度为 ０ ９ 氯化钠溶液以及浓度为 管治疗术以及干髓术ꎬ 具有不同疗效 [４] ꎮ 内剩余氯化钠溶液以及过氧化氢溶液吸干ꎬ 然后使用碘酊对 手术时间明显低于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 原因分析为: ( ) 干髓 其进行消毒处理ꎬ 根管消毒干燥之后使用光滑针在根管内放 术操作较为简单ꎬ 临床多将其用于治疗牙髓炎初期患者牙 入带有甲醛甲酚合剂的棉捻ꎬ 并使用氧化锌丁香油糊剂暂封 冠区域病变ꎬ 由于初期患者牙髓根部未受感染ꎬ 病情相对 根管ꎬ ５ 至 ７ 天进行复诊ꎬ 将暂封糊剂去除后充填根管ꎬ 首 较轻ꎬ 可使用干髓术实现快捷治疗ꎮ 在治疗过程中需要在 先使用磷酸锌粘固粉垫底ꎬ 然后使用银汞合金充填并永久固 封ꎻ 针对根管细小患者所采用方法同对照组 [] 疗效评价指标 ꎮ 短时间内及时合理抑制牙髓炎扩张ꎬ 尽量减少辅助器械的 使用ꎬ 在取得较好治疗效果的同时还可减轻患者经济负担ꎬ 但干髓术在治疗牙髓炎病灶扩展较深患者方面疗效欠佳ꎮ 对两组患者临床疗效以及手术时间进行比较分析ꎮ 临床 () 根管治疗术主要是将患者牙髓根管内病变物质进行清除 疗效评价分为显效: 患者接受治疗后其咀嚼功能完全恢复正 然后在根管内填充材料达到治疗目的ꎬ 以此来增加患者根 常ꎬ 咬合疼痛以及叩痛症状消失ꎬ 经影像学检查表明患者牙 尖区域恢复ꎬ 确保患牙的留置ꎬ 具有较好的治疗效果ꎬ 但 根尖周为正常状态ꎻ 有效: 患者接受治疗后其咀嚼功能有所 手术相对复杂ꎬ 手术时间较长ꎬ 患者经济负担较重ꎬ 会导 好转咬合疼痛以及叩痛现象明显减轻ꎬ 经影像学检查表明其 牙根尖周病变范围明显缩小ꎻ 无效: 患者接受治疗后其咀嚼 功能未得以明显改善ꎬ 咬合疼痛以及叩痛症状未发生改变ꎬ 经影像学检查表明其牙根尖周病变范围无变化甚至扩大ꎮ ４ 统计学分析 采用软件为 ＳＰＳＳ７ ０ 对数据进行统计分析ꎬ 临床疗效 以[ ｎ( ) ] 表示ꎬ 采用 χ 检验ꎬ 手术时间以[ ｎ( ) ] 表示ꎬ 采用 χ 检验ꎬ 统计值有统计学差异的判定标准为 Ｐ<０ ０５ꎮ 结果 实验组患者临床疗效明显高于对照组ꎬ Ｐ < ０ ０５ꎮ 详见 表 组别 例数 实验组 ００ ９(９ ０) 有效 Ｐ 无效 ６(６ ０) ( ０) 对照组 ００ ７７(７７ ０) ４(４ ０) χ ９(９ ０) 总有效率 ９９(９９ ０) ９(９ ０) ６ ７７ ０ ００９ 手术时间比较 实验组患者手术时间为( ４± ) ｍｉｎꎬ 对照组患者 手术时间为(５ ８±７ ５) ｍｉｎꎬ 实验组明显低于对照组ꎬ ｔ ８ ４ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 还可有效消除炎症ꎬ 缩短手术时间ꎬ 简化操作步骤ꎬ 促进 手术顺利进行ꎬ 不但可取得较好手术效果ꎬ 还可减轻患者 经济负担ꎬ 有效改善患者预后ꎮ (４) 根管治疗术与干髓术联 合应用治疗牙髓炎对于根管细小患者来说ꎬ 可使用干髓术 治疗ꎬ 不但可有效控制其他根管免受感染ꎬ 还可从根本上 消除炎症ꎬ 保护患牙ꎬ 对多根磨牙牙 髓 炎 治 疗 疗 效 显 著ꎻ 针对根管粗大患者可采用根管治疗术治疗ꎬ 不但可阻止炎 目的 [６] ꎮ 综上所述ꎬ 根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎 的疗效显著ꎬ 手术时间较短ꎬ 可促进患者快速康复ꎬ 值得 临床疗效比较[ ｎ( ) ] 显效 疗术与干髓术联合使用治疗牙髓炎不但可很好保留患牙ꎬ 症扩散ꎬ 还可减轻患者心理压力以及经济负担ꎬ 达到治疗 临床疗效比较 表 ꎮ 致患者产生较大心理障碍ꎬ 不利于术后恢复 [５] ꎮ ( ) 根管治 牙髓炎主要是患者牙体遭受细菌感染所导致深龋腐蚀ꎬ 并进一步诱发为牙髓炎ꎬ 患者会出现持续性疼痛 自发性 疼痛以及夜间痛症状ꎬ 在治疗时需要先摘除牙髓才可进行 初步治疗ꎮ 牙髓炎患者由于根髓组织所受伤害不同ꎬ 其临 床症状也大不相同ꎬ 且粗大根管比细小根管受到的伤害更 临床推广应用ꎮ [] 程永峰ꎬ李卫星ꎬ李 [] 刘丽华 基于根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎临床 [] [４] [５] [６] 霞ꎬ等 根管治疗术与干髓术联合应用治 疗牙髓炎临床观察[ Ｊ].中国现代药物应用ꎬ００ꎬ４(９) : ４ 观察[ Ｊ].中国继续医学教育ꎬ０５ꎬ７(５) :６ ６ 程维瑜 根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎的临床观 察[ Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ０４ꎬ７(４Ｃ) :８７ ８８ 蒋雪梅 根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎的临床观 察[ Ｊ].全科口腔医学电子杂志ꎬ０５ꎬ(４) :５ ５ 刘丽华 基于根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎临床 观察[ Ｊ].中国继续医学教育ꎬ０５ꎬ０７(５) :６ ６ 吴 蓉ꎬ王海龙 采用干髓术和根管治疗术治疗乳磨牙牙髓炎 的比较研究[ Ｊ].现代生物医学进展ꎬ０ꎬ９(７) : 本文编辑: 杨晓雨

58 ５４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 潘托拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效分析 胡才林 江西省九江市义宁镇卫生院 江西 九江 ４００ 摘要 目的 探讨潘托拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效ꎮ 方法 选取我院 ０５ 年 ６ 月至 ０６ 年 月收治的消化性溃 疡患者 ０ 例ꎬ 随机将其分为对照组 ６０ 例ꎬ 观察组 ６０ 例ꎻ 对照组患者给予常规治疗ꎬ 观察组患者在对照组基础上给予潘 托拉唑治疗ꎬ 对比两组患者疗效ꎮ 结果 对比两组患者临床症状改善情况ꎬ 观察组患者治疗后总有效率 ９６ ６７ 明显高于对 照组 ７ ６７ ꎬ ( χ ４５ꎬ Ｐ ０ ０００) 两组比较差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 两组患者治疗 ４ 周后消化性溃疡愈 合情况ꎻ 观察组患者溃疡愈合率 ９６ ６７ 明显高于对照组 ７ ꎬ ( χ ６ꎬ Ｐ ０ ０００) 差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 结论 给予患者潘托拉唑治疗消化性溃疡取得良好成果ꎬ 可有效促使溃疡愈合ꎮ 关键词 消化性溃疡ꎻ 潘托拉挫ꎻ 疗效 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００５４ ０ Ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐａｎ ｔｏｒａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ＨＵ Ｃａｉ ｌｉｎ ( Ｊｉａｎｇｘｉ Ｊｉｕｊｉａｎｇ Ｙｉｎｉｎｇ Ｔｏｗｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒｓꎬ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｊｉｕｊｉａｎｇ ４００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐａｎ ｔｏｒａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｃｈｏｏｓｅ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ０５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ０６ ｔｒｅａｔｅｄ ０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒꎬ ｉｔｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ６０ ｃａｓｅｓꎬ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ６０ ｃａｓｅｓꎻ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙꎬ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｇｉｖｅｎ ｐａｎ ｔｏｒａ ａｚ ｏｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔꎬ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ９６ ６７ ｔｏ ７ ６７ ꎬ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ( χ ４５ꎬ Ｐ ０ ０００) ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅꎬ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) ꎻ Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ４ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｈｅａｌｉｎｇꎻ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｌｃｅｒ ｈｅａｌｉｎｇ ｒａｔｅ ｗａｓ ９６ ６７ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ７ ｓｃｈｏｏｌｓꎬ ( χ ６ꎬ Ｐ ６) ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅꎬ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｍｏｔｅ ｕｌｃｅｒ ｈｅａｌｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｎ ｔｏｒａ ａｚｏｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓꎬ ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｏ ｐｒｏ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒꎻ ｐａｎ ｔｏｒａꎻ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 消化性溃疡是一种极为常见的慢性多发疾病ꎬ 其发病原 因尚不明确ꎬ 其诱发因素较多ꎬ 如: 胆汁反流 药物因素 遗传因素等 [] ꎮ 目前临床医学认为ꎬ 消化性溃疡的主要发生 因素是胃酸分泌过多导致 [ꎬ] ꎮ 临床中治疗消化性溃疡药物 较多ꎬ 为提高消化性溃疡患者疗效ꎬ 对我院 ０５ 年 ６ 月 ~ ０６ 年 收治的消化性溃疡患者 ０ 例作为研究对象ꎬ 研 究潘托拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效ꎬ 现报道如下ꎮ 一般资料 选取我院 ０５ 年 ６ 月至 ０６ 年 月收治的消化性溃疡 患者 ０ 例ꎬ 随机将其分为对照组 ６０ 例ꎬ 观察组 ６０ 例ꎻ 对 照组 ６０ 例患者中ꎬ 男 ８ 例ꎬ 女 例ꎬ 年龄(５ ５９) 岁ꎬ 平 均年龄(４± ７) 岁ꎬ 患者病程 ５ ７ 年ꎬ 平均病程 ( ４ ５ ± ７５) 年ꎮ 观察组 ６０ 例 患 者 中ꎬ 男 ７ 例ꎬ 女 例ꎬ 年 龄 (４ ~ ６０) 岁ꎬ 平均年龄(４±８) 岁ꎬ 患者病程 ０ ５ ~ ８ 年ꎬ 平 均病程(４ ５± ７５) 年ꎮ 对比两组患者一般资料差异无统计 学意义ꎬ ( Ｐ>０ ０５) 具有可比性ꎮ 入选标准: () 经胃镜检测 所有患者均为消化性溃疡ꎻ ( ) 所有患者均未合并其他重大 疾病ꎬ 如: 肿瘤 多发性溃疡 胃穿孔等ꎻ ( ) 所有患者均 自愿参与本次研究ꎮ 方法 给予对照 组患者 常规 治疗ꎬ 用药 量 次 / ｄꎬ ０ｍｇ / 次ꎬ 早晚空腹口服ꎬ 且早晚口服阿莫西林 次 / ｄꎬ ０ｇ / 次ꎻ 早 晚口服甲硝唑 ０ ４ｇ / 次ꎬ 次 / ｄꎮ 给予观察组患者静脉滴注 潘托拉唑 ４０ｍｇꎬ 次 / ｄꎻ 天后改为口服潘托拉唑ꎬ 口服用 药量: 早晚口服 次ꎬ 持续治疗 ４ 周ꎮ 两组患者治疗期间均 给予其他质子泵抑制剂或 Ｈ 受体阻滞剂进行治疗ꎮ 观察指标 () 临床症状ꎻ 观察两组患者治疗前后上腹疼痛 反酸 暖气 烧心等临床症状ꎻ 显效: 治疗 周内患者所有症状消 失ꎻ 有效: 患者治疗 周内以上两个症状及以上消失或 减

59 ５５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 轻ꎻ 无效: 治疗 周后患者症状对比治疗前无明显改善或病 原因尚不明确ꎬ 其诱发因素较多ꎬ 如: 胆汁反流 药物因 患者治疗 ４ 周后对比治疗前溃疡愈合及炎症消失ꎻ 有效: 患 者消化道穿孔 出血 幽梦梗阻等并发症ꎬ 严重危害着人 情加重ꎬ 总有效率 显效率 有效率ꎮ ( ) 胃镜观察ꎻ 显效: 素 遗传因素等ꎮ 其发病率搞到 ５ ０ ꎬ 该病可导致患 者治疗 ４ 周后对比治疗前溃疡愈合 周围黏膜存在炎症ꎬ 且 们的生命健康 [ꎬ４] ꎮ 前临床医学认为ꎬ 消化性溃疡的主要发 面积缩小不足 ５０ ꎻ 总有效率 显效率 有效率ꎮ 十二指肠球部黏膜遭到破坏ꎬ 引发溃疡ꎮ 因此治疗消化性 溃疡面积缩小 ５０ 以上ꎻ 无效: 治疗 ４ 周后对比治疗前溃疡 ４ 统计学分析 本次研究采用 ＳＳＰＳ９ ０ 统计学软件对数据处理ꎬ 以( χ ± ｓ) 表示ꎬ 采用 ｔ 检验ꎬ χ 检验ꎬ Ｐ < ０ ０５ 为差异ꎬ 具有统计 生因素是胃酸分泌过多及幽门螺杆菌感染ꎬ 导致患者 胃 溃疡及预 防 并 发 症 发 生 的 关 键 在 于 抗 ｐｈ 抑 制 胃 酸 分 泌 [５ꎬ６] ꎮ 潘托拉唑是一种新型质子泵抑制剂ꎬ 用于治疗消化 性溃疡 反流性食管炎等疾病ꎬ 它能有效抑制胃黏膜上质 学意义ꎮ 子泵的活性ꎬ 从而有效抑制患者基础胃酸分泌 乙酰胆碱 组胺 胃泌素与食物刺激等所引发的胃酸分泌ꎮ 实验表明ꎻ 结果 潘托拉唑能有效抑制 ９４ Ｈ Ｋ ＡＴＰ 酶活性ꎮ 一般治疗方 临床症状比较 对比两组患者治疗 周后临床症状改善情况ꎬ 观察组患 者治疗后总有效率 ９６ ６７ 明显高于对照组 ７ ６７ ꎬ ( χ ４５ꎬ Ｐ ０ ０００) 两组比较差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ <０ ０５) ꎬ 详见表 ꎮ 表 治疗 周后两组患者临床疗效对比( ｎꎬ ) 组别 ｎ 显效 有效 无效 总有效率 观察组 ６０ ４ ５ ９６ ６７ ６０ 对照组 χ ０ ７ Ｐ ７ ６７ ４５ ０ ０００ 对比两组溃疡愈合情况比较 经胃镜检查ꎬ 两组患者治疗 ４ 周后消化性溃疡愈合情 况ꎻ 观 察 组 患 者 溃 疡 愈 合 率 ９６ ６７ 明 显 高 于 对 照 组 ７ ꎬ ( χ ６ꎬ Ｐ ０ ０００) 差异显著ꎬ 具有统计学意 义( Ｐ<０ ０５) ꎬ 详见表 ꎮ 表 治疗 ４ 周后两组患者消化性溃疡 愈合情况比较( ｎꎬ ) 法不能有效地抑制胃酸的分泌ꎬ 长期用药会使患者 Ｈ 受体 产生抗药性ꎬ 导致治疗效果降低ꎮ 因此ꎬ 潘托拉唑治疗的 观察组患者比对照组治疗效果明显ꎬ 能有效减少胃酸对黏 膜的损害ꎬ 快速缓解患者上腹疼痛等临床症状ꎬ 促使其十 二指肠球部溃疡愈合 [７] ꎮ 本次研究选取我院 ０５ 年 ６ 月至 ０６ 年 收治的消化性溃疡患者 ０ 例作为研究对象ꎬ 对 比两组患者治疗 周后临床症状改善情况ꎬ 观察组患者治疗 后总有效率 ９６ ６７ 明显高于对照组 ７ ６７ ꎻ 治疗 ４ 周后ꎬ 给予所有患者胃镜观察ꎬ 两组患者治疗后消化性溃疡愈合 情况ꎻ 观 察 组 患 者 溃 疡 愈 合 率 ９６ ６７ 名 校 高 于 对 照 组 ７ ꎮ 其中观察组出现 例不良反应ꎬ 对照组 例不良 反应ꎬ 但均能耐受ꎬ 未影响治疗ꎮ 综上所述ꎬ 给予消化性溃疡患者潘托拉唑治疗具有良 好的效果ꎬ 可有效促使十二指肠球部溃疡愈合ꎬ 且患者不 良反应较少ꎬ 值得临床推广ꎮ [] 组别 ｎ 显效 有效 无效 总有效率 观察组 ６０ ５０ ８ ９６ ６７ [] ６ [] ６０ 对照组 χ Ｐ ６ ７ ０ ０００ 不良反应 [４] 观察组患者经潘托拉唑治疗后 例患者出现头晕现象ꎬ [５] 后ꎬ 例出现头晕现象ꎬ 未经处理症状自行消失ꎻ 例出现 [６] 测两组患者肝肾功能 血尿常规检查ꎬ 均无异常改变ꎮ [７] 未经处理症状自行消失ꎬ 治疗未终止ꎻ 对照组患者经治疗 失眠症状ꎬ 给予口服西地泮后病症消失ꎬ 未停止用药ꎮ 检 消化性溃疡是一种极为常见的慢性多发疾病ꎬ 其发病 潘如胜ꎬ徐 莉 注射用泮托拉挫钠与氟哌利多注射液存在配 伍禁忌[ Ｊ].健康必读( 下旬刊) ꎬ０ꎬ(８) :４６５ ４６５ 调查协作组 中国消化性溃疡治疗现状调查报告[ Ｊ]. 中华消 化杂志ꎬ００７ꎬ７() :４ ７ 杨兆宇ꎬ李仕同 泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡疗 效对比[ Ｊ].中国老年学杂志ꎬ０ꎬ(９) :４６ ４６４ 王炳英 埃索美拉唑 奥美拉唑为主的三联疗法治疗幽门螺杆 菌阳性消化性溃疡效果比较[ Ｊ].山东医药ꎬ０５ꎬ(８) :７７ ７８ 张嘉刚 兰索拉唑与奥美拉唑治疗酒精型消化性溃疡的疗效 比较[ Ｊ].中国老年学杂志ꎬ０ꎬ(７) :５ ５４ 林军祥ꎬ胡晓燕 联合用药治疗老年人消化性溃疡急性上消化 道出血 ０ 例[ Ｊ].实用医学杂志ꎬ００ꎬ６() :８ ９ 于志刚ꎬ段志军 康复新液联合雷贝拉唑治疗老年消化性溃疡 的疗效[ Ｊ].中国老年学杂志ꎬ０ꎬ() :５０９ ５０ 本文编辑: 杨晓雨

60 ５６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效 徐进艳 江苏省连云港市赣榆区人民医院心内科 江苏 连云港 ００ 摘要 目的 探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床效果ꎮ 方法 选取我院 ０４ 年至 ０６ 年收治的 冠心病心力衰竭患者 ５０ 例ꎬ 随机将其分为对照组 ７５ 例ꎬ 观察组 ７５ 例ꎻ 对照组患者给予其常规治疗ꎬ 观察组患者在常规 治疗基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗ꎬ 对比两组患者治疗后心功能改善情况ꎮ 结果 对比两组患者治疗后临床情况ꎬ 观察组患者总有效 ９４ ６７ 明显高于对照组患者 ７８ ６７ ꎬ ( χ ０７９ꎬ Ｐ ０ ０００) ꎻ 观察组患者治疗后收缩压 舒张压 心率各项指标明显低于对照组差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 且观察组患者治疗后 ＬＶＥＦ 指标明显高于对照组ꎬ 差异有统计 学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 观察组患者治疗后 ＬＶＥＤＤ ＬＶＥＳＤ 明显低于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 美托洛尔 联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭ꎬ 能有效改善患者心功能ꎬ 提高临床治疗效果ꎬ 值得推广ꎮ 关键词 冠心病ꎻ 心力衰竭ꎻ 曲美他嗪ꎻ 美托洛尔ꎻ 疗效 中图分类号 Ｒ５４ ４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００５６ ０ Ｍｅｄｏｌｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ＸＵ Ｊｉｎ ｙａｎ ( Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ Ｇａｎｙｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｅａｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｌｉａｎｙｕｎｇａｎｇ ００ꎬ Ｃｈｉｎａ) ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ( ＣＨＤ) ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ０４ ０６ꎬ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅꎬ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ７５ ｃａｓｅｓꎬ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ７５ ｃａｓｅｓꎻ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎꎬ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ９４ ６７ ７８ ６７ ꎬ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ( χ ０７９ꎬ Ｐ ０７９) Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅꎬ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅꎬ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｅａｃｈ ｉｎｄｅｘ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) ꎻ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＶＥＦ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) ꎻ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＬＶＥＤＤꎬ ＬＶＥＳＤ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ < ０ ０５ ) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅꎬ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅꎬ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙꎬ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅꎻ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅꎻ ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅꎻ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌꎻ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 冠心病是临床中较为常见的心血管疾病ꎬ 主要表现为冠 状动脉血管粥样硬化导致血管堵塞ꎬ 引起心肌缺血 缺氧及 坏死的心脏病 [] ꎮ 该病的发病因素较为复杂ꎬ 患者的不良生 活习惯 吸烟 饮酒等都是诱发冠心病的诱发因素ꎻ 目前我 国冠心病发生率逐年上升ꎬ 该病具有病史长 多并发症等特 征ꎬ 严重的威胁人们生命健康ꎬ 甚至危及生命 [] ꎮ 对改善冠 心病心力衰竭患者给予正确的用药ꎬ 对于提高患者临床治疗 效果意义重大ꎻ 本次研究选取我院 ０４ 年至 ０６ 年收治的 冠心病心力衰竭患者 ５０ 例作为研究对象ꎬ 研究美托洛尔联 合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效ꎬ 现报道如下ꎮ 一般资料 选取我院 ０４ 年至 ０６ 年收治的冠心病心力衰竭患者 ５０ 例ꎬ 随机将其分为对照组 ７５ 例ꎬ 观察组 ７５ 例ꎻ 其中男: ９８ 例ꎬ 女 ５ 例ꎬ 年龄 ５７ ~ ７７ 岁ꎬ 平均年龄( ６７± ０) 岁ꎬ 病 程 ~ ８ 年ꎬ 平均病程( ５ ５± ８５) 年ꎮ 入选标准: ( ) 两 组患者均符合 ＷＨＯ 冠心病心理衰竭诊断标准ꎻ ( ) 两组患 者均未患有重大疾病及肝肾功能疾病ꎮ ( ) 两组患者均自愿 参与本次研究ꎮ 对比两组患者一般资料ꎬ 差异无统计学意义 ( Ｐ>０ ０５) 具可比性ꎮ 方法 对照患者入院后给予利尿剂 强心剂 血管紧张素转换 酶抑制剂 血管紧张素 β 受体阻滞剂等常规药物治疗ꎮ 观察 组患者在对照组患者基础上给予美托洛尔联合曲美他嗪治 疗ꎬ 曲美他嗪用药量 次 / 天ꎬ 每次 ０ｍｇꎬ 美托洛尔用药量 为: 起始用药 量 ６ ５ｍｇ / ｄꎬ 根 据 患 者 实 际 情 况 逐 渐 加 量ꎬ 药剂量最大不超过 ００ｍｇ / 次ꎮ 在此过程中对两组患者进行

61 ５７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 严密监测ꎬ 根据患者实际情况及临床需求调整其用药量ꎬ 治 疗 月后对照两组患者临床治疗效果ꎮ 疗效判断标准 () 根据所有患者临床生命体征ꎬ 对其疗效进行评定ꎻ 显效: 患者临床症状全部消失或大部分消失ꎬ 且患者心功能 改善大于 级ꎻ 有效: 患者临床症状好转ꎬ 且患者心功能改 善达 级ꎻ 无效: 患者对比治疗前ꎬ 临床症状 体征及心脏 功能均未改善甚至病情恶化ꎮ 总有效率 显效率 有效 率ꎮ () 分别测试两组患者治疗后收缩压 舒张压 心率 左心 室射血分数( ＬＶＥＦ) 左心室收缩末期内径( ＬＶＥＳＤ) 及左心 室舒张末期内经( ＬＶＥＤＤ) 相关数据ꎮ ４ 统计学分析 学意义ꎮ ９４ ６７ ꎬ 对照组患者 ７５ 例ꎬ 其中显效 ７ 例ꎬ 有效 例ꎬ 无效 ６ 例ꎬ 总有效率为 ７８ ６７ ꎻ 由此可见间观察组患者总 有效 ９４ ６７ 明显高于对照组患者 ７８ ６７ ꎬ ( χ ０７９ꎬ Ｐ ０ ０００) ꎬ 差异显著具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 对比两组患者治疗后各项指标 两组患者治疗后收缩压 舒张压 心率 左心室射血分 数( ＬＶＥＦ) 左心室收缩末期内径( ＬＶＥＳＤ) 及左心室舒张末 期内经( ＬＶＥＤＤ) 相关数据ꎬ 详见表 ꎮ 由此可见ꎬ 观察组患 异有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎻ 且观察组患者治疗后 ＬＶＥＦ 指 标明显高于对照组ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 观察组 患者治疗后 ＬＶＥＤＤ ＬＶＥＳＤ 明显低于对照组ꎬ 差异具有统 计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结果 表 ｎ) 两组患者治疗后各项指标比较( χ±ｓꎬ ＬＶＥＦ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＤＤ 组别 收缩压 舒张压 心率 观察组 ７５ ± ５ ７４ ±８ ６ ７６ ７±９ ５０ ６±７ ６±５ ５０ ７±６ ｔ ５ ８７ ６ ９７４ ４ ４ ４ ８ ５ ８０ ４ ９ 对照组 ７５ Ｐ 其中 显 效 例ꎬ 有 效 ８ 例ꎬ 无 效 ４ 例ꎬ 总 有 效 率 为 者治疗后收缩压 舒张压 心率各项指标明显低于对照组差 本次研究采用 ＳＳＰＳ９ ０ 统计学软件对数据处理ꎬ 以( χ± χ ｓ) 表示ꎬ 采用 ｔ 检验ꎬ 检验ꎬ Ｐ < ０ ０５ 为差异ꎬ 具有统计 对比两组患者临床疗效 对比两组患者治疗后临床疗效情况ꎬ 观察组患者 ７５ 例ꎬ ４ ６± ７ ０ ０００ ８４ ６±９ ８ ８４ ± ７ ０ ０００ ０ ０００ ４５ ６±７ ０ ０ ０００ ６ ±５ ８ ５６ ４±７ ８ ０ ０００ ０ ０００ 综上所述ꎬ 比较与传统治疗方法ꎬ 采用美托洛尔联合 曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭ꎬ 能有效改善患者心功 能ꎬ 冠心病是临床中较为常见的心脏疾病ꎬ 冠心病心力衰 提高临床治疗效果ꎬ 值得临床推广ꎮ 竭患者多是左心室发生衰竭ꎬ 临床表现为睡眠时阵发性呼 吸困难 咳嗽 喘气 咳粉红色泡沫痰及肺部湿罗音等肺 淤血病症 [] ꎮ 冠心病 心 力 衰 竭 患 者 的 发 病 导 致 心 肌 缺 血 供氧不足等ꎬ 影响患者心肌细胞合成三磷酸腺苷ꎬ 从而导 致心肌细胞代谢阻滞ꎻ 同时心力衰竭患者合并有心脏收缩 功能下降 心肌顺应性降低 [４] ꎮ 临床中多采用药物治疗冠 心病心力衰竭ꎬ 作用机制是通过扩桩患者心脏侧支循 环ꎬ [] 吴远照 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临 [] 余细宝 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗 [] 是其减少心肌耗氧量ꎬ 增加患者冠状动脉血流ꎬ 降低外周 血管阻力ꎬ 从而改善患者心室收缩及舒张力ꎮ 由于冠心病 心力衰竭患者多为老人群体ꎬ 其发病时血管合并多种疾病 从而使常规治疗效果降低 [５ꎬ６] ꎮ 美托洛尔属于 β 受体阻滞 剂ꎬ 其作用能选择性阻碍儿茶酚胺收缩血管的功能及阻断 β 受体ꎬ 降低患者心肌耗氧量 增加其心肌供血 有效改善 患者心率变异及保护患者交感神经功能等ꎬ 美托洛尔具有 [４] 压素ꎬ 从而提高患者线粒体能量代谢ꎬ 改善患者心肌功能 的作用 [７] ꎮ 本次研究显示ꎬ 观察组患者总有效 ９４ ６７ 明显 高于对照组患者 ７８ ６７ ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 且观 察 组 患 者 收 缩 压 舒 张 压 心 率 左 心 室 射 血 分 数 ( ＬＶＥＦ) 等各项指标比较对照组均改善明显ꎮ 效分析[ Ｊ].国际医药卫生导报ꎬ０ꎬ９() :８０ ８ 孙小军ꎬ卢 ４ 梁剑平ꎬ杨胜园 美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治 疗中的应用[ Ｊ].海南医学院学报ꎬ０４ꎬ０(４) :４６８ ４７０ 廖英坚ꎬ周 [６] 李 [７] 京 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭 的临床疗效观察[ Ｊ].中国医院用药评价与分析ꎬ０５ꎬ５( ) : [５] 阻断心肌重塑导致心力衰竭的恶性循环ꎮ 曲美他嗪是哌嗪 类衍生物ꎬ 能通过抑制患者去甲肾上腺素 肾上腺素与加 床疗效观察[ Ｊ].当代医学ꎬ０ꎬ７() :８ ９ 敏 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭 的临床效果观察[ Ｊ].中国当代医药ꎬ０４ꎬ(８) :８４ ８５ꎬ８８ 平ꎬ李佑美 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭 对血浆 ＢＮＰ 影响 及 疗 效 观 察 [ Ｊ]. 海 南 医 学 院 学 报ꎬ０６ꎬ () :６ ８ 黎洁雯 美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭病人心脏 功能的影响[ Ｊ]. 中西医结合心脑血管病杂志ꎬ０６ꎬ４ ( ) : ５４０ ５４ 本文编辑: 杨晓雨

62 ５８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者采用中医柴胡疏肝散 治疗的临床效果 张志兴 广东省梅州市梅县梅州铁炉桥医院 广东 梅州 ５４０００ 摘要 目的 研究将中医柴胡疏肝散治疗应用在慢性浅表性胃炎肝胃不和证中的临床疗效ꎮ 方法 依据治疗方式的不 同将我院自 ０ 年 ４ 月至 ０６ 年 ４ 月期间收治的 ９６ 例慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者随机分为参照组( ｎ ４８) 以及实验 组( ｎ ４８) ꎬ 参照组患者实行西医常规治疗ꎬ 实验组患者在参照组基础上予以护理中予以中医柴胡疏肝散治疗ꎬ 观察对比 两组患者治疗之后组间数据差异情况ꎮ 结果 实验组患者治疗后中医证候评分( ８ ６５± ) 分 治疗总有效率 ９５ ８ 等指 标均显著优于参照组患者治疗后中医证候评分(５ ４± ０) 分 治疗总有效率 ７９ ６ ꎬ 两组数据之间进行组间对比差异 显著且 Ｐ 值均<０ ０５ꎬ 统计学意义存在ꎮ 结论 在慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者临床治疗中实行中医柴胡疏肝散疗法具备 确切疗效ꎬ 值得广泛借鉴与应用ꎮ 关键词 慢性浅表性胃炎肝胃不和证ꎻ 中医柴胡疏肝散ꎻ 临床效果 中图分类号 Ｒ８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００５８ ０ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｈｅｐａｔｏｌｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈａｉｈｕ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ ｘｉｎｇ ( Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｍｅｉｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｍｅｉ Ｃｏｕｎｔｙ Ｔｈｅ Ｍｅｉｚｈｏｕ Ｉｒｏｎ Ｆｕｒｎａｃｅ Ｂｒｉｄｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｉｚｈｏｕ ５４０００ꎬ Ｃｈｉｎａ) ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒａｄｉｘ ｂｕｐｌｅｕｒｉ ｌｉｖｅｒ ｐｏｗｄｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｗｉｔｈ ｃｅｒｔｉｆｉｃａｔｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｌｌ ｂｅ ｏｕｒ ｈｏｓ ｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ０ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ０ꎬ ９６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｗｉｔｈ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ( ｎ ４８) ꎬ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ( ｎ ４８) ꎬ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｓｈａｌｌ ｂｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒａ ｄｉｘ ｂｕｐｌｅｕｒｉ ｌｉｖｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄａｔａ ｇａｐ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉ ｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｓｃｏｒｅ (８ ６５ ) ꎬ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９５ ８ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｓｃｏｒｅ (５ ４ ０) ꎬ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ７９ ６ ꎬ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｄａｔａ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｐ ｖａｌｕｅｓ < ０ ０５ꎬ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｌｉｖｅｒ ｓｔｏｍａｃｈ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒａｄｉｘ ｂｕｐｌｅｕｒｉ ｌｉｖｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｅｘａｃｔ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔꎬ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ａｐｐｌｉｅｄ ｗｉｄｅｌｙ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｇａｓｔｒｉｔｉｓꎻ Ｉｎｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈꎻ Ｃｈａｉｈｕ Ｌｉｖｅｒ ｄｒｅｄｇｅ 慢性浅表性胃炎是常见的临床慢性胃黏膜浅表性炎症ꎬ 代谢功能障碍以及细菌等是主要致病因素ꎬ 慢性浅表性胃炎 中肝胃不和证是常见证型 [] ꎬ 食欲降低以及上腹部疼痛是临 床主要表现ꎮ 现在研究本次收治的 ９６ 例慢性浅表性胃炎肝 胃不和证患者治疗情况予以了解ꎬ 且对结果进行以下报道ꎮ 一般资料 本次我院收治研究的 ９６ 例样本资料均从 ０ 年 ４ 月至 ０６ 年 ４ 月期间收治的慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者中选 取ꎬ 所有患者经临床诊断均可以明确表达且意识清晰ꎬ 在患 者以及家属了解研究目的之后签署知情同意书ꎬ 以不同治疗 措施对患者组别进行均分ꎬ 每 ４８ 例患者作为一组ꎬ 实验组 患者中男女比 例 为 ９９: ９９ꎬ 最 大 年 龄 ７ 岁ꎬ 最 小 年 龄 岁ꎬ 中位年龄( ４５ ４ ± ５４) 岁ꎬ 最长病程 ８ 年ꎬ 最短病程 ０ ５ 年ꎬ 中位病程( ５８± ９) 年ꎻ 参照组患者中男女比例 为 ００: ９８ꎬ 最大 年 龄 ７ 岁ꎬ 最 小 年 龄 ４ 岁ꎬ 中 位 年 龄 (４６ ５±５ ８７) 岁ꎬ 最长病程 ９ 年ꎬ 最短病程 年ꎬ 中位病程 (４ ５±０ ９８) 年ꎮ 对两组慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者性 别 年龄以及病程等基础信息进行统计学软件对比分析ꎬ 差 异不显著且 Ｐ 均>０ ０５ꎬ 统计学对比无意义ꎮ 方法 参照组患者予以西医常规治疗ꎬ 每次 ｇ 阿莫西林ꎬ 每 天两次ꎻ 每次 ０ｍｇ 奥美拉唑ꎬ 每天两次ꎻ 每次 ５０ｍｇ 胶体

63 ５９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 果胶铋ꎬ 每天三次ꎻ 每次 ５００ｍｇ 克拉霉素胶囊ꎬ 每天一次ꎬ 很多诱发因素ꎬ 物理性损伤以及幽门螺杆菌感染是主要原 实验组患者在上述基础上予以中医柴胡疏肝散治疗ꎬ 组 素ꎮ 西医学研究中指出治疗该疾病主要措施为消除病 因ꎬ 方为海缥峭 积壳 郁金 白芍各 ５ｇꎬ 元胡 香附 川芍 利用药物对幽门螺杆菌进行抑制ꎬ 进而保护患者胃黏 膜ꎬ 厚朴ꎬ 对于胃部泛酸患者增加黄连ꎬ 对于胃胀气患者增加木 现象 [] ꎮ 进行为期四周的治疗ꎮ 因ꎬ 此外人们不良饮食习惯以及工作压力大等也是影响因 柴胡各 ｇꎬ 陈皮 炙甘草各 ８ｇꎬ 对于炙甘患者增加槟榔与 抑制胃酸分泌ꎬ 恢复临床指标之后还是存在反酸 嗳气等 香与砂仁ꎬ 水煎服 ００ｍｌꎬ 分早晚两次服用ꎬ 行为期四周的 中医理论中指出慢 性 浅 表 性 胃 炎 归 属 于 胃 实 脾 虚 治疗ꎮ 观察指标 肝旺等范畴ꎬ 是因情志不畅引发肝气郁结 肝木克脾 肝 失疏泄进而导致发生呃逆 胃脘胀痛 嗳气等症状ꎮ 脾胃 患者经对症治疗之后临床症状均消失判定为显效ꎻ 患者 属于机体脏器之本ꎬ 具有降浊气 生气血的作用ꎬ 脾胃升 经对症治疗之后临床症状得到显著改善ꎬ 中医证候评分下降 降功能与肝胆主疏泄条达存在一定关系 [４] ꎬ 中医治疗该疾 程度>０ 及以上判定为有效ꎻ 患者经对症治疗之后临床症 状改善不显著且中医证候评分下降程度< ０ 及以上判定为 无效ꎮ ４ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ７ ０ 统计学软件观察分析我院研究的 ９６ 例慢 性浅表性胃炎肝胃不和证患者所有数据ꎬ 经对症干预后两组 患者治疗总有效率分析对比率以 ( ) 的形式表示ꎬ 实行 χ 检验ꎬ 经对症治疗之后两组患者中医证候评分对比分析以 ( 均数±标准差) 形式表示ꎬ 实行 ｔ 检验ꎬ 检验之后差异显著 且 Ｐ<０ ０５ꎬ 统计学存在意义ꎮ ９５ ８ 显著高于参照组总有效率 ７９ ６ ꎬ 两组进行数据对 比差异显著且 Ｐ<０ ０５ꎬ 统计学显示存在意义ꎮ 组别 参照组 χ 焦ꎬ 使用香附具备调理中焦的作用ꎻ 延胡索 川楝子等拥 有行气止痛的功效ꎻ 胃温和为降ꎬ 如果不能降低胃气促使 其上逆可能引发恶心呕吐 少食等现象ꎬ 焦三仙具备消食 降气和胃的作用ꎻ 联合以上诸药具备止痛行气 和胃疏肝 降逆消食的功效 [６] ꎮ 经笔者研究显示ꎬ 两组慢性浅表性胃 表性胃炎肝胃不和证临床治疗过程中效果显著ꎬ 可以降低 复发率ꎬ 提升整体性根治效果ꎬ 且该药物拥有高安全性以 及药性温和等特点ꎬ 值得临床上广泛研究应用ꎮ 显效 有效 无效 总有效率 ４８ ０ ８ ０ ７９ ６ ６ ０ ９５ ８ [] ６ ０９５ <０ ０５ Ｐ 肝气横侵犯脾 [５] ꎬ 脾胃升清降浊功能之后需要升降出入中 两组患者治疗总有效率对比 例数 ４８ 肝存在体阴用阳的性质ꎬ 且肝为木ꎬ 存在顺畅调达的特点ꎬ 综合以上结论ꎬ 将中医柴胡疏肝散疗法应用在慢性浅 实验组慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者治疗总有效率 实验组 用ꎻ 柴胡 郁金 香附等具备养血和肝 疏肝解郁的作用ꎻ 并显著且 Ｐ<０ ０５ꎬ 统计学分析存在意义ꎮ 对比分析两组患者治疗总有效率 表 陈皮 香附等药物联合应用具备和血止痛 行气疏肝的作 炎肝胃不和证患者在中医证候评分以及总有效率方面差异 结果 病的主要理论就是土壅疏之 木郁达之ꎮ 此次组方中枳壳 对比治疗前后两组患者中医证候评分 [] 实验组患者治疗前中医证候评分( ７ ９８ ± ) 分 治 [] 证候评分( ６ ８９ ± ５４) 分 治疗后中医证候评分( ５ ４ ± [４] 疗后中医证候评分(８ ６５± ) 分ꎬ 参照组患者治疗前中医 ０) 分ꎬ 经 ｔ 检验以后数值分别为 ７８６５ ９ ８８４ 治疗 前两组患者差异不显著无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 治疗之后 两组患者在中医证候评分方面差异性显著且 Ｐ< ０ ０５ꎬ 统计 [５] [６] 学分析意义存在ꎮ 随着人们近年来生活水平的不断提升ꎬ 生活压力也随 之增大ꎬ 慢性浅表性胃炎发病率也逐年提升ꎬ 对人们工作 与生活造成严重影响 [] ꎮ 慢性浅表性胃炎肝胃不和证存在 席淑华 分析慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者采用中医柴胡 疏肝散治疗的临床效果[ Ｊ]. 医学理论与实践ꎬ０５ꎬ８ ( ６) : ７６ ７８ 王建强 柴胡疏肝散加味在慢性浅表性胃炎肝胃不和证中的 临床效果分析[ Ｊ].中国现代药物应用ꎬ０５ꎬ(４) :７ ７ 刘付成 中医柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证的 疗效观察[ Ｊ].当代医学ꎬ０５ꎬ(８) :５５ ５６ 罗 琰 慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者采用中医柴胡疏肝 散治 疗 的 临 床 效 果 [ Ｊ ]. 基 层 医 学 论 坛ꎬ ０６ꎬ ０ ( ) : ４４４ ４４５ 韩秀芬 柴胡疏肝散加减治疗 ４６ 例慢性浅表性胃炎肝胃不和 证的临 床 疗 效 观 察 [ Ｊ]. 中 国 医 药 指 南ꎬ ０６ꎬ ４ ( ９) : ０５ ０５ꎬ０６ 韩宗吉 柴胡疏肝散加味治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证临 床观察[ Ｊ].内蒙古中医药ꎬ０６ꎬ５() :５０ ５ 本文编辑: 杨晓雨

64 ６０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 二甲双胍治疗老年社区糖尿病临床效果分析 魏 媛 上海市闵行区古美社区卫生服务中心 上海 ００ 摘要 目的 分析二甲双胍治疗老年社区糖尿病临床效果及应用价值ꎮ 方法 选取我院 ０６ 年 月至 ０７ 年 月期间 收治的 ０ 例老年社区糖尿病患者作为观察对象ꎬ 使用随机序列发生器将所有患者随机分为观察组与对照组ꎬ 各 ６０ 例ꎮ 对 照组患者使用瑞格列奈进行治疗ꎬ 观察组患者使用二甲双胍进行治疗ꎬ 观察并对比两组患者治疗前后血糖浓度以及不良反 应发生几率ꎮ 结果 观察组患者治疗后血糖浓度明显对于对照组患者治疗后血糖浓度ꎬ 组间差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 观察组患者不良反应发生几率明显低于对照组ꎬ 组间差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 在对老年社区糖 尿病临床治疗中ꎬ 二甲双胍能显著降低患者血糖浓度ꎬ 有助于改善患者病情ꎬ 同时该药物无明显不良反应ꎬ 值得临床推广 应用ꎮ 关键词 二甲双胍ꎻ 瑞格列奈ꎻ 老年社区糖尿病ꎻ 临床治疗效果 中图分类号 Ｒ５８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００６０ ０ Ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｉｓ ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ ＷＥＩ Ｙｕａｎ ( Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｉｎｈａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｇｕｍｅｉ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒꎬ Ｓｈａｎｇｈａｉ ００ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｓｅｌｅｃｔ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ０６ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ０７ ｗｅｒｅ ０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂ ｊｅｃｔꎬ ｕｓｉｎｇ ｒａｎｄｏｍ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｇｅｎｅｒａｔｏｒ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ６０ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｅ ｎａｉ ｒａｉｇｏｒ ｃｏｌｕｍｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｂｓｅｒｖａ ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｌｅｖｅｌｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｌｅｖｅｌｓꎬ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓꎬ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ< ０ ０５) ꎻ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｔｏ ｒｉｓｋ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐꎬ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓꎬ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ( Ｐ < ０ ０５ ) Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｌｅｖｅｌｓꎬ ｈｅｌｐ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓꎬ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅꎬ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｈａｓ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓꎬ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａ ｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｍｅｔｆｏｒｍｉｎꎻ Ｇｌｅｎｎ ｎａｉꎻ Ｅｌｄｅｒｌｙ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｄｉａｂｅｔｅｓꎻ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病ꎬ 引起患者 高血糖的主要原因是机体内胰岛素分泌缺陷或其他组织功能 患者中ꎬ 男性 ５ 例ꎬ 女 性 ５ 例ꎬ 患者 最大 年龄 为 ７７ 岁ꎬ 最小年龄为 ５９ 岁ꎬ 平均年龄为( ６７ ４± ７) 岁ꎬ 患病时间 ꎮ 糖尿病患者长期处于高血糖ꎬ 由此导致机体各项组 ９ 个月 ６ 年ꎬ 平均病程( ８ ４９± ４７) 年ꎻ 对照组 ６０ 例患者 多发于老人ꎬ 且该病目前已被世界卫生组织( ＷＨＯ) 列为严 年龄为 ６ 岁ꎬ 平均年龄为(６７ ５５± ４８) 岁ꎬ 患病时间 个 受损 [] 织功能障碍ꎬ 尤以眼 肾 心脏 血管等最为显著ꎮ 糖尿病 重影响公众健康最主要的问题之一 [] ꎮ 本次研究选取我院 ０６ 年 月至 ０７ 年 月期间收治的 ０ 例老年社区糖尿 病患者作为观察对象ꎬ 就二甲双胍治疗老年社区糖尿病临床 效果及应用价值进行分析ꎬ 现报告如下ꎮ 一般资料 选取我院 ０６ 年 月至 ０７ 年 月期间收治的 ０ 例 老年社区糖尿病患者作为观察对象ꎬ 使用随机序列发生器将 所有患者随机分为观察组与对照组ꎬ 各 ６０ 例ꎮ 观察组 ６０ 例 中ꎬ 男性 例ꎬ 女性 ７ 例ꎬ 患者最大年龄为 ７６ 岁ꎬ 最小 月 ７ 年ꎬ 平均病程( ８ ± ４) 年ꎮ 两组患者在一般资料 (性别 年龄及病程) 无明显差异ꎬ 无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有可比性ꎮ 纳入与排除标准 纳入标准: 两组患者均通过了«老年糖尿病诊断和治疗 标准» 确诊为老年糖尿病患者ꎻ 患者进行血糖浓度值诊断ꎬ 有明显 三多一少症状 ꎻ 患者进行尿糖检测呈现阳性ꎻ 酮症 或酮症酸中毒时尿酮体显阳性 [] ꎮ 排除标准: 排除血糖监测多次异常单无法确诊患者ꎻ 排 除因神经性 消化系统以及肝功能受损而导致机体各项功能

65 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 失调ꎻ 排除严重心脏病与精神病患者 [４] ꎮ 所有患者均自愿参 加本次研究ꎬ 且承诺积极配合ꎮ 治疗方法 用瑞格列奈进行治疗ꎬ 药物于患者就餐前 ０ｍｉｎ 左右服用ꎬ 取 ０ ５ｍｇ 瑞格列奈作为起始量ꎬ 结合患者自身情况考虑调整 药物用量ꎬ 但 ｄ 内最大用量应低于 ６ｍｇꎬ 将 个月作为 个疗程ꎮ 观察组患者使用二甲双胍进行治疗ꎬ 药物于患者就 餐前 ０ｍｉｎ 左右服用ꎬ 取 ０ ５ｇ 二甲双胍作为起始量ꎬ 次 / ｄꎬ 结合患者自身情况考虑调整药物用量ꎬ 但 ｄ 内最大用量 应低于 ５ｇꎬ 将 个月作为 个疗程ꎮ 观察项目 治疗 ６ 个疗程后ꎬ 观察并对比两组患者治疗前后血糖浓 度以及不良反应发生几率ꎮ ５ 示ꎬ 组间比较采用 χ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ 为差异有统计学意义ꎮ 观察组患者治疗后血糖浓度明显对于对照组患者治疗后 血糖浓度ꎬ 组间差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 见 表 组别 ｎ 观察组 ６０ ６０ χ 两组患者治疗前后血糖浓度对比 ｍｍｏｌ / Ｌ) ( χ±ｓꎬ 治疗前 治疗后 ４± ５ ６ ７８± ０ ９４７ ６４ ０８± ４０ ８ ８５± ７ ０ ４７５ Ｐ ０ ０４ 两组患者不良反应发生几率对比 观察组患者不良反应发生几率明显低于对照组ꎬ 组间 差异显著ꎬ 具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 表 组别 观察组 对照组 χ Ｐ 目前ꎬ 现代医学对糖尿病的治疗并没有彻底根治的方 法ꎬ 但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病病症ꎬ 降低糖 尿病患者发病率ꎮ 主要包括 ５ 个方面: 糖尿病患者的教育ꎻ 自我监测血糖ꎻ 饮食治疗ꎻ 运动治疗和药物治疗 [６] ꎮ 瑞格 列奈片ꎬ 用于控制饮食 减轻体重及运动锻炼不能有效控 制患者高血糖的 型糖尿病具有较显著的效果ꎮ 瑞格列奈能 打开钙离子通道ꎬ 增加人体钙元素流量ꎬ 从而诱导 β 细胞ꎬ 代谢与营养平衡失调ꎻ 导致患者呕吐 便秘 腹痛 腹泻ꎻ 还有可能使患者皮肤产生过敏反应ꎬ 如瘙痒 皮疹等ꎮ 相 较于想前者ꎬ 二甲双胍的不良反应更少ꎬ 不易让患者产生 血糖低 视线模糊等反应ꎮ 而且该药物能促进周围组织细 胞摄取葡萄糖ꎬ 从而达到降低患者血糖的作用 [７] ꎮ 随着老 两组患者治疗前后血糖浓度对比 对照组 血清胰岛素水平早期正常或增高ꎬ 晚期低下 [５] ꎮ 胞对葡萄糖的吸收与利用ꎬ 抑制肝糖原发生病变与肠壁细 结果 表 ꎮ 具有的症状ꎬ 血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊ꎮ 良反应ꎬ 如血糖水平变化剧烈ꎻ 导致 患 者 免 疫 系 统 失 调ꎻ 用 ＳＰＳＳ ０ ０ 软件包对研究数据进行统计学分析ꎮ 计数资料以 表示ꎬ 组间比较采用成组 ｔ 检验ꎮ 率的比较采用( ) 表 χ±ｓ 期无任何症状与不适反应ꎬ 常有轻度乏力 口渴等正常人 促使其分泌胰岛素ꎮ 但瑞格列奈作用于人体会产生多种不 统计学分析 对两组患者治疗前后血糖浓度以及不良反应发生几率应 为老年人ꎬ 且老年肥胖者发病率较 高ꎬ 常 可 伴 有 高 血 压ꎬ 血脂异常 动脉硬化等并发症ꎮ 糖尿病起病缓慢ꎬ 患者早 治疗前对两组患者进行饮食与运动指导ꎮ 对照组患者使 ４ 因多由遗传因素与环境因素决定ꎮ 型糖尿病的发病群体多 两组患者不良反应发生几率对比( ｎꎬ ) 年人年龄的增长ꎬ 机体免疫系统愈发脆弱ꎬ 发生不良反应 的几率相对较大ꎬ 故临床治疗过程中应选择相对安全的药 物进行治疗ꎮ 综上所述ꎬ 在对老年社区糖尿病临床治疗中ꎬ 二甲双 胍能显著降低患者血糖浓度ꎬ 有助于改善患者病情ꎬ 同时 该药物无明显不良反应ꎬ 值得临床推广应用ꎮ [] 陈春英 拜糖平联合二甲双胍治疗老年社区糖尿病的应用效 [] 吴斌荣 二甲双胍治疗老年社区糖尿病临床效果分析[ Ｊ]. 中 [] [４] ｎ 发生例数 发生率 ６０ ５ ００ [５] ０ ８６ [６] ６０ ０ ００ ０ ００ 糖尿病属于临床较为常见的慢性代谢性疾病ꎬ 通过患 者发病原因不同ꎬ 可将糖尿病分为 型糖尿病与 型糖尿 病ꎬ 其中 型糖尿病的发病群体较为广泛ꎮ 产生糖尿病的原 [７] 果分析[ Ｊ].医学信息ꎬ０７ꎬ０() : 国保健营养ꎬ０６ꎬ６(５) :５ ５ 姚苏宁ꎬ严小惠ꎬ周菊芝ꎬ等 二甲双胍合用磺脲类降糖药治疗 型 糖 尿 病 的 成 本 效 果 分 析 [ Ｊ]. 心 脑 血 管 病 防 治ꎬ００９ꎬ ９ () : 乌维雷 二甲双胍治疗老年社区糖尿病应用效果分析[ Ｊ]. 大 家健康( 中旬版) ꎬ０５ꎬ(７) :４９ ５０ 张巧琴ꎬ刘敏晓ꎬ周国花ꎬ等 ＣＶＶＨ 对服用二甲双胍糖尿病患 者出现乳酸酸中毒的救护[ Ｊ].江西医药ꎬ００７ꎬ４(４) :８９ ９０ 范海根 非那雄胺联合二甲双胍治疗老年良性前列腺增生合 并糖尿病的疗效[ Ｊ].中国老年学杂志ꎬ０５ꎬ(９) :５ ５ 万 妍ꎬ杨燕京ꎬ李玉桑ꎬ等 三黄生肤油对糖尿病大鼠末梢循 环障碍和足溃疡的作用及其机制[ Ｊ]. 中华烧伤杂志ꎬ０６ꎬ () :６８ ７５ 本文编辑: 杨晓雨

66 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 现代医学 显微镜联合脑室镜在经鼻蝶入路垂体瘤切除术中配合观察 陈明香ꎬ 王晓雪 济南军区总医院神经外科 山东 济南 ５００ 摘要 垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤ꎬ 以头痛 视力视野障碍 内分泌功能失调及颅内高压等为特征ꎻ 经鼻蝶入路 切除垂体瘤ꎬ 术中显微镜联合脑室镜ꎬ 取得了满意的治疗效果ꎮ 关键词 脑室镜ꎻ 垂体瘤ꎻ 术中配合 中图分类号 Ｒ７９ ４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００６ ０ 垂体腺瘤是临床中鞍区最常见的良性肿瘤之一ꎬ 约占 颅内肿瘤的 ０ ~ ５ ꎬ 好发于青壮年ꎬ 尤其多发于育龄期 妇女ꎮ 临床主要表现为头痛 视力视野障碍 内分泌功能 失调 肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状 功能性垂 体腺瘤的相应症状体征 等 [] ꎮ 我 院 自 ０ 年 至 今 共 收 治 ６ 名垂体瘤病人ꎬ 其中 ６８ 例采用脑室镜辅助下经鼻蝶切 除垂体瘤ꎬ 现将术中配合报告如下ꎮ 一般资料 患者 ６８ 例ꎬ 男 例ꎬ 女 ６ 例ꎬ 年龄 ４６ 岁ꎬ 平均 ５ ６ 岁ꎬ 麻醉均选用全麻ꎬ 手术时间 ６ｈꎬ 平均 ｈꎬ 术后 患者安返监护室ꎬ 无颅内出血和脑脊液漏等并发症ꎮ 术前护理 术前访视 手术前 天联系病房护士了解患者的基本情况及有无 其它症状ꎬ 巡回护士和上台护士共同访视患者ꎮ 告知患者 及家属为了预防术中误吸ꎬ 需禁食 ｈꎬ 禁水 ４ｈꎻ 同时向患 者及家属介绍麻醉方式和手术配合事项 脑室镜的优缺点 及成功病例ꎮ 术后不能经鼻呼吸ꎬ 教会患者由口呼吸ꎮ 做 好患者及家属的安抚工作ꎬ 减轻其疑虑和恐惧ꎮ 器械及用物准备 蛇牌双极电凝 垂体瘤器械一套 脑室镜( ０ 镜和 ０ 镜) 光纤及器械 蔡司显微镜 磨钻 动力系统及手术常 规器械 明胶海绵 碘仿纱条等ꎮ 术中配合 巡回护士配合 首先与麻醉师或上台护士核对患者信息ꎬ 确认无误后ꎬ 在足背静脉建立静脉通路ꎬ 必要时选择中心静脉置管ꎮ 协 助麻醉师麻醉ꎻ 患者取仰卧位ꎬ 肩下垫肩胛垫ꎬ 头后仰 ５ ０ 度ꎬ 用头圈固定ꎬ 保持头颅稳定ꎻ 枕部 骶尾部及足跟 部受压皮肤用水胶体敷料予以保护ꎻ 体位摆好后使用约束 带固定ꎬ 要 松 紧 适 宜ꎬ 同 时 注 意 保 暖ꎬ 室 温 保 持 在 ４ ６ ꎬ 湿度为 ５０ ６０ [] ꎻ 全麻后用透明贴膜贴住双眼ꎬ 用棉球塞住耳ꎬ 为防止消毒液流入眼内和耳内而造成损伤ꎻ 留置导尿管ꎻ 麻醉机放置在手术床头左下方ꎬ 显微镜放置 在手术床头ꎬ 脑室镜放置在手术床 头 左 前 方ꎬ 双 极 电 凝 磨钻放置在手术床尾ꎬ 器械车放置在手术床左前方ꎻ 正确 连接吸引器 高频电刀 双极电凝及脑室镜ꎬ 使仪器处于 备用状态ꎻ 协助术者安置脑室镜支架ꎻ 密切观察术中病情 变化ꎻ 加强巡视ꎬ 保证尿管 吸引管 输液的顺畅ꎬ 根据 手术需要及时添加物品ꎮ 洗手护士的配合 颌面部用 ０ ５ 碘伏消毒铺巾后ꎬ 再用 ０ 碘伏棉片 消毒双侧鼻腔ꎬ 用副肾素棉片收敛鼻粘膜ꎻ 协助术者连接 好双极电凝及脑室镜ꎻ 用鼻中隔分离器分离左右鼻中隔以 及鼻底粘膜ꎬ 在脑室镜下显露蝶窦 开 口ꎬ 显 露 蝶 窦 前 壁ꎬ 用鼻中隔咬骨钳咬除窦前臂及纵膈ꎬ 电灼并翘开鞍底后半 部分ꎬ 并用枪状咬骨钳扩大骨窝约 ｃｍꎬ 显露硬脑膜ꎻ 在 ０ 脑室镜下电灼硬膜ꎬ 确定安全后作 十 字形切开硬脑 膜ꎬ 即见肿瘤ꎬ 用刮匙 取瘤钳摘除肿瘤ꎬ ０ 脑室镜插入 瘤腔检查肿瘤切除情况 [] ꎬ 尽量多切除肿瘤ꎬ 双极电凝硬 脑膜出血点ꎬ 明胶海绵压迫瘤腔止 血ꎬ 切 口 彻 底 止 血 后ꎬ 蝶窦内填入少许止血棉ꎬ 清点脑棉ꎬ 取出扩张器ꎬ 使鼻中 隔软骨 复 位ꎬ 双 鼻 腔 填 压 副 肾 素 棉 片ꎬ 用 碘 仿 纱 条 添 塞 鼻腔ꎮ 随着显微神经外科技术及影像学的发展ꎬ 脑室镜下蝶 窦入路行垂体 瘤 切 除ꎬ 是 一 种 有 效 的 微 侵 袭 手 术 方 法 [４] ꎮ 此术式创伤小ꎬ 利于患者恢复ꎬ 并发症少ꎮ 但手术经鼻腔 入路ꎬ 操作空间 狭 窄ꎬ 难 度 大ꎬ 因 此 对 所 需 器 械 要 求 高ꎬ 所以必须做好充分的术前准备ꎬ 熟悉仪器的性能并熟练掌 握其使用方法ꎮ 显微镜联合脑室镜经鼻蝶窦入路切除垂体 瘤可以取长补短ꎮ 手术成功与否与手术室护士的配合有密 切关系ꎬ 所以要求护士必须熟悉手术步骤ꎬ 与手术医生密 切配合ꎬ 并主动配合ꎬ 提高手术成功率ꎮ 手术结束后ꎬ 显微镜操作台要归位ꎮ 脑室镜为贵重的 精密仪器ꎬ 设备多而复杂ꎬ 要求手术室护士要充分掌握其 性能及保养ꎬ 尤其是镜头部分ꎬ 用毕先用清水冲洗ꎬ 再用 镜头纸擦拭ꎬ 非使用状态时应加护套ꎬ 放置在有软垫能固 定的专属器械盒内ꎬ 避免碰撞ꎬ 要轻拿轻放ꎻ 冷光源导线 切勿打折ꎬ 盘绕直径大于 ５ｃｍꎬ 以免损坏光束ꎬ 使用后登 记ꎬ 专人保养ꎬ 专柜保存ꎮ [] [] [] [４] 王忠诚 王忠诚神经外科学[ Ｊ].００８ꎬ() ꎬ６０ ６７ 张智慧 脑室镜下小儿颅脑手术的护理配合[ Ｊ]. 中国实用神 经疾病杂志ꎬ０５ꎬ８(０) :８ ９ 杨海英 脑室镜下垂体瘤切除的手术配合[ Ｊ]. 内蒙古医学杂 志ꎬ０ꎬ４(６) :７６ ７７ 张亚卓ꎬ王忠诚ꎬ刘业剑ꎬ等 内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤 [ Ｊ].中国微侵袭神经外科杂志ꎬ００７ꎬ() :５ ５４ 本文编辑: 蔡丽萍

67 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析 付桂红ꎬ 张 松 贵州省骨科医院骨二科 贵州 贵阳 ５５０００ 摘要 目的 分析锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果ꎮ 方法 选取 ０４ 年 月到 ０６ 年 月期间在我院骨 科接受治疗的 ８０ 例胫骨平台骨折患者作为研究对象ꎬ 随机分为观察组和对照组各 ４０ 例ꎬ 观察组患者实施锁定钢板内固定 治疗ꎬ 对照组实施传统钢板治疗ꎬ 在此基础上观察对比两组患者的治疗效果ꎬ 并分析患者性别 年龄 受伤原因以及受伤 类型等因素对胫骨平台骨折患者治疗效果的影响ꎮ 结果 观察组治疗总有效率达到 ９４ ꎬ 其中优 例ꎬ 良 例ꎬ 中 ６ 例ꎬ 差 例ꎬ 对照组治疗总有效率为 ６５ ４ ꎬ 其中优 ０ 例ꎬ 良 ９ 例ꎬ 中 ７ 例ꎬ 差 ４ 例ꎬ 结果显示观察组治疗总有效率明 显高于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 在影响患者实施锁定钢板内固定治疗的诸多因素中ꎬ 患者的受伤类型 骨 折分型 合并损伤 复位效果以及手术时间等都是相关的影响因素ꎬ 对这些因素进行进一步的分析发现ꎬ 患者的受伤类 型 复位效果以及骨折分型是能够影响锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的独立危险因素ꎮ 结论 对胫骨平台骨折患者实 施锁定钢板内固定治疗可以取得良好的治疗效果ꎬ 对患者的创伤小ꎬ 而且可以取得良好的固定效果ꎬ 同时有助于减少相关 并发症的发生ꎬ 患者术后恢复速度较快ꎬ 值得临床推广应用ꎮ 此外胫骨平台骨折患者的受伤类型 复位效果以及骨折分型 等因素对锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的治疗效果具有较大影响ꎮ 关键词 锁定钢板内固定ꎻ 胫骨平台骨折ꎻ 疗效 中图分类号 Ｒ６８７ 由于胫骨平台骨折属于关节内骨折ꎬ 使得针对骨折的 临床治疗存在较大的手术难度ꎬ 另一方面术后容易发生各 种并发症ꎬ 导致针对胫骨平台骨折的治疗效果难以达到理 想状态 [] ꎮ 传统治疗方法主要是采用膝正中切口治疗ꎬ 这 种治疗方法虽然可以取得一定的治疗效果ꎬ 但是患者往往 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００６ ０ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ 分型Ⅳ型 ６ 例ꎬ Ｖ 型 例ꎬ Ⅵ型 例ꎬ 两组患 者在性别 年龄 受伤原因 骨折类型以及骨折程度等基 础资料方面的差异不具有统计学意义 ( Ｐ > ０ ０５) ꎬ 具 有 可 比性ꎮ 方法 需要经历一个漫长的恢复期ꎮ 近年来使用锁定钢板内固定 所有患者入院后均接受胫骨平台骨折的常规治疗措施ꎬ 的方法治疗胫骨骨折得到广泛应用ꎬ 这种手术方法对患者 包括患肢牵引 消肿抗炎 补充体液等ꎬ 针对开放性骨折 的创伤较小ꎬ 而且可以针对骨折部位取得良好的固定效果ꎬ 患者对伤口进行止血操作ꎬ 并根据需要实施抗生素治 疗ꎬ 而且经过手术患者可以得到快速恢复ꎬ 因此在临床上具有 避免患者伤口发生感染ꎮ 在为患者实施各种手术治疗 前ꎬ 较高的应用价值和治疗效果 [] ꎮ 为了进一步分析锁定钢板 内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效ꎬ 本文选取 ０４ 年 月到 ０６ 年 月期间在我院骨科接受治疗的 ８０ 例胫骨平台 需要保证患肢肿胀完全消失ꎬ 患处血液循环情况良好ꎬ 同 时需要考察患处软组织情况是否符合手术条件ꎮ 观察组患 者实施锁定钢板内固定治疗ꎬ 手术前需要进行常规检 查ꎬ 骨折患者作为研究对象ꎬ 通过分析使用两种不同治疗方法 充分掌握患者骨折部位的影像学资料ꎬ 以便准确掌握患者 的临床效果ꎬ 分析锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临 伤处的位置和受伤程度ꎬ 并根据患者影像学资料对手术钢 床疗效以及影响患者疗效和预后的相关因素ꎬ 报道如下ꎮ 板的安装位置进行初步确定ꎮ 手术前对患者的身体机能进 一般资料 选取 ０４ 年 月到 ０６ 年 月期间在我院骨科接受治 疗的 ８０ 例胫骨平台骨折患者作为研究对象ꎬ 所有患者经过 Ｘ 线检查确诊ꎮ 观察组患者 ４０ 例实施锁定钢板内固定治疗ꎬ 其中男性 ４ 例ꎬ 女性 ６ 例ꎬ 年龄在 ０ ５５ 岁ꎬ 平均年龄 (５ ５± ８ ７) 岁ꎬ 受伤部位分别是左膝 ５ 例ꎬ 右膝 ５ 例ꎬ 受伤原因分别是交通事故 ８ 例ꎬ 高处坠落 ６ 例ꎬ 砸伤 ６ 例ꎬ 其中闭合性骨折 例ꎬ 开放性骨折 ９ 例ꎬ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ 分型Ⅳ 型 ８ 例ꎬ Ｖ 型 例ꎬ Ⅵ型 ０ 例ꎻ 对照组患者 ４０ 例实施传 统钢板治疗ꎬ 其中男性 ５ 例ꎬ 女性 ５ 例ꎬ 年龄在 ５８ 岁ꎬ 平均年龄( ４ ８± ８ ) 岁ꎬ 受伤部位分别是左膝 例ꎬ 右膝 ７ 例ꎬ 受伤原因分别是交通事故 ５ 例ꎬ 高处坠落 ８ 例ꎬ 砸伤 ７ 例ꎬ 其中闭合性骨折 ０ 例ꎬ 开放性骨折 ０ 例ꎬ 通讯作者: 张松ꎬ 邮箱: ５９８５００９ ｃｏｍꎮ 行全面测评ꎬ 评估执行手术的可行性以及成功率ꎻ 对患者 实施麻醉ꎬ 每位患者的手术入路都需要根据其骨折部位以 及骨折程度来科学选择ꎬ 因此每位患者的手术入路具有其 自身特点ꎻ 临床上大都选择膝前内侧或者外侧进行手 术ꎬ 这是针对胫骨平台骨折患者比较常用的手术入路ꎻ 在选择 对应的手术入路时还需要结合患者的骨折情况ꎬ 如果患者 膝关节内部存在严重创伤ꎬ 一般不选择膝前内侧或者外侧ꎬ 而是选择膝前正中ꎻ 切口后将患者的骨折部位完全暴 露ꎬ 在此基础上对其进行恢复ꎬ 促使其恢复正常形态ꎬ 如果平 台骨存在较大的缺损ꎬ 可以取自体髂骨进行填塞ꎬ 最后利 用克氏针进行零时固定ꎬ 注意固定前要保证胫骨轴线处于 正常状态ꎮ 完成临时固定后在 Ｃ 型臂机下准确观察关节面 的平整度ꎬ 当针对患者骨折部位的复位完成后ꎬ 结合患者 实际情况选择锁定钢板对手术部位进行固定ꎻ 由于固定效 果将直接影响到患者的恢复水平ꎬ 因此需要尽量保证固定

68 ６４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 措施的科学有效ꎬ 可以将钢板尽量贴近胫骨ꎬ 还可以根据 从而有效保留患者膝关节功能ꎮ 为了达到这一手术效果需 具体需要采用钢钉ꎬ 以期达到最佳的固定效果ꎮ 当患者的 要针对胫骨平台骨折实施科学有效的复位ꎬ 对分离或者塌 半月板受到严重损伤ꎬ 则需要针对患者半月板的损伤情况 陷的部位进行植骨ꎬ 最终有效保证关节面完整ꎬ 这是有效 制定恢复方案ꎬ 如果损伤情况较轻ꎬ 可以实施恢复ꎬ 如果 半月板无法得到有效恢复ꎬ 则需要将其完全切除ꎮ 当手术 恢复患者膝关节各项功能的关键点所在 [] ꎮ 胫骨平台骨折位置的特殊性对内固定的材料提出了更 操作完成ꎬ 需要在患者手术切口位置放置引流管ꎬ 并针对 高要求ꎬ 传统钢板固定手术虽然能够取得良好的固定效果ꎬ 手术切口进行有效缝合ꎮ 但是患者在术后恢复过程中容易发生二次移位ꎬ 而且容易 对照组患者实施传统暴露钢板手术疗法ꎮ 观察指标 引发各种并发症ꎬ 因此在临床上不值得推荐使用ꎮ 锁定钢 板是近年来在胫骨平台骨折中应用较多的一种新型内固定 对所有患者实施随访ꎬ 统计两组患者的术后骨折愈合 材料ꎬ 这种材料具有独特的锁定钢板螺钉ꎬ 这一结构使其 时间以及恢复负重时间ꎬ 一年后针对患者的膝关节各项功 在治疗胫骨平台骨折方面具有良好价值ꎬ 通过科学运用锁 能进行评价ꎬ 评价方法参考 ＨＳＳ 评分ꎮ 将患者术后一年的 膝关节活动情况 稳定性以及疼痛等作为评分内容ꎮ 根据 ＨＳＳ 评分来判断患者的治疗效果ꎬ 其中 ＨＳＳ 评分高于 ８５ 为 优ꎬ ７０ ８４ 为良好ꎬ ６０ ６９ 为中ꎬ ６０ 分以下为差ꎮ ４ 统计学分析 所得数据采用 ＳＰＳＳ ０ 软件进行统计学分析ꎬ 计量资 料以均数±标准差( χ ±ｓ) 表示ꎬ 采用 ｔ 检验ꎬ 计数资料采用 χ 检验ꎬ 以 Ｐ<０ ０５ 为差异有统计学意义ꎮ 结果 定钢板ꎬ 可以对关节起到有效的支撑作用ꎬ 有助于维护关 节的整体平稳ꎮ 此外在手术过程中有效应用锁定钢板ꎬ 还 有助于降低手术难度ꎬ 而且通过加压固定ꎬ 可以促使螺钉 与钢板之间形成一种稳定的框架结构ꎬ 并在骨折部位形成 良好的应力刺激ꎬ 有助于患处快速愈合ꎬ 形成骨痂ꎻ 这一 操作具有多种优势ꎬ 首先可以减轻钢板固定产生的负面作 用ꎬ 其次可以避免传统钢板疗法中由于螺钉送到引起的骨 折移位ꎬ 从而真正保护软组织不受剥离危险ꎬ 这样一来就 可以对患者关节内的软组织起到有效的保护作用ꎬ 有助于 患者术后恢复效果的提升ꎮ 两组患者临床疗效对比 在治疗胫骨平台骨折过程中锁定钢板内固定疗法的应 观察组治疗总有效率达到 ９４ ꎬ 其中优 例ꎬ 良 用逐渐扩大ꎬ 大量临床案例显示ꎬ 这一疗法对于胫骨平台 优 ０ 例ꎬ 良 ９ 例ꎬ 中 ７ 例ꎬ 差 ４ 例ꎬ 结果显示观察组治疗 还可以有效促进患者的术后恢复ꎮ 本次研究结果显示实施 例ꎬ 中 ６ 例ꎬ 差 例ꎬ 对照组治疗总有效率为 ６５ ４ ꎬ 其中 总有效率明显高于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 影响锁定钢板内固定手术效果的因素分析 骨折患者的效果是显而易见的ꎬ 不仅可以降低手术难 度ꎬ 锁定钢板内固定治疗的观察组其临床效果明显优于对照组ꎬ 这说明对胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗可以 在影响患者实施锁定钢板内固定治疗 的 诸 多 因 素 中ꎬ 取得良好的治疗效果ꎬ 对患者的创伤小ꎬ 而且可以取得良 患者的受伤类型 骨折分型 合并损伤 复位效果以及手 好的固定效果ꎬ 同时有助于减少相关并发症的发生ꎬ 患者 术时间等都是相关的影响因素ꎬ 对这些因素进行进一步的 术后恢复速度较快ꎮ 此外手术过程中基于半月板的重要作 分析发现ꎬ 患者的受伤类型 复位效果以及骨折分型是能 用ꎬ 手术过程中尽量避免对其进行切除ꎬ 而是采取有效措 够影响锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的独立危险因素ꎮ 施恢复期功能ꎬ 最终保证患者膝关节各项功能的完整 性ꎮ 此外患者术后的功能锻炼对于恢复效果具有关键影响ꎬ 因 此要引导患者在膝关节允许的情况下进行早期的功能锻炼ꎬ 从而提高患者术后恢复进程和恢复效果ꎮ 图 胫骨平台骨折作为临床上比较常见的一种膝关节损伤ꎬ 对患者的危害是巨大的ꎬ 这是因为受伤部位非常重要ꎬ 治 疗不当的话患者留下残疾的可能性很高ꎬ 还会出现一系列 后遗症ꎮ 相关研究显示ꎬ 针对胫骨平台骨折实施保守治疗ꎬ 容易导致患者膝关节出现功能障碍ꎬ 同时还会出现创伤性 关节炎等并发症ꎮ 临床上主要采取手术方法治疗胫骨平台 骨折ꎬ 手术治疗力求保证患者关节平面和韧带的完整 性ꎬ [] 黄玉林 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析与研 [] 王道生ꎬ吴盛荣 双钢板固定和锁定钢板内固定治疗胫骨平台 [] 张绍军 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折 ５０ 例临床研究 [４] 究[ Ｊ].中国医药指南ꎬ０６ꎬ４(５) :４８ ４９ 骨折的对比研究[ Ｊ].中国实用医药ꎬ０５ꎬ() :９ ０ [ Ｊ].中国现代医生ꎬ０５ꎬ() :５ ５５ 张忠盛ꎬ范忠庆 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察 [ Ｊ].齐齐哈尔医学院学报ꎬ０５ꎬ６(４) :５７９ ５８０ 作者简介 付桂红(９８.０ ) ꎬ男ꎬ汉族ꎬ湖南怀化人ꎬ硕士ꎬ住院医 师ꎬ贵州省骨科医院骨二科ꎬ研究方向:创伤骨科ꎮ 本文编辑: 蔡丽萍

69 ６５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 外周静脉留置针留置部位调查分析 朱颖英 浙江大学医学院附属第四医院 浙江 金华 ０００ 摘要 目的 了解留置针留置部位分布基本情况ꎬ 为针对性分析问题解决问题提供依据ꎮ 方法 收集科室 ０７ 年 月 日至 ０７ 年 ４ 月 ８ 日的 ０ 例患者留置针留置部位分布ꎬ 进行数据统计ꎮ 结果 留置针分布情况具体为手背部留置 ６ ４ ꎬ 腕关节留置 ０ ꎬ 前臂留置 ５ ７ ꎬ 肘关节留置 ８ ꎬ 上臂留置 ７ ꎮ 结论 留置针静脉留置前臂为主ꎬ 手背ꎬ 腕关节ꎬ 肘关节也比较多ꎮ 有较大的改进空间ꎮ 关键词 留置针ꎻ 留置部位 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００６５ ０ 随着医学的进步ꎬ 留置针已逐步代替钢针ꎬ 患者和护 士的认可度也明显提高ꎮ 研究显示: 留置针穿刺的部位选 择很重要ꎬ 穿刺的部位应避免关节处ꎬ 减少套管针来回移 动ꎬ 以减少对血管内壁的机械损伤ꎬ 从而降低炎症的发生 率和严重程度 [] ꎮ 而液体外渗作为临床护理中较为常见的 现象ꎬ 与静脉穿 刺 部 位 药 物 性 质 输 液 时 间 密 切 相 关ꎬ 远心端静脉外渗概率明显高于近心端静脉ꎬ 静脉输注刺激 性药物时外渗概率高 [] ꎮ 汤惠娟等 [] 的研究还显示不同静 脉留置针留置部位的选择ꎬ 可有效减少留置针脱落的发生 率ꎮ 相对于肘正中静脉及手背静脉ꎬ 前臂静脉置管时间长ꎬ 不良反应发生率低ꎬ 患者满意度高ꎬ 对患者肢体活动影响 小 [４] ꎮ 为了解科室留置针留置部位情况ꎬ 为针对性解决问 题提供依据ꎮ 以下 为 对 ０ 例 患 者 留 置 针 留 置 部 位 进 行 数 据 统 计 分析ꎮ 结果 资料 纳入标准: 病房需要输液患者ꎬ 排除输注刺激性药物 患者及带入留置针患者ꎬ 排除紧急抢救等必须大静脉输液 患者ꎮ 选择 ０７ 年 月 日至 ０７ 年 ４ 月 ８ 日 ０ 例 患者ꎮ 方法 设计表单ꎮ 对 患 者 病 例 号ꎬ 置 管 日 期ꎬ 置 管 部 位 ( 手 背ꎬ 腕关节ꎬ 前臂ꎬ 肘关节ꎬ 上臂) 进行统计ꎮ 统计学分析 将数据资料录入 ＥＸＣＥＬ 中ꎬ 应用 ｓｐｓｓ６ ０ 进行统计分 析ꎬ 应用百分率进行数据统计ꎮ 总共收集数据 ０ 例ꎬ 数据统计显示: 留置针分布具体 情况见表 ꎮ 表 留置针留在部位分布 总例数 手背 腕关节 前臂 肘关节 上臂 ００ ６ ４ ０ ５ ７ ８ ７ ０ ８ ５８ ９ 有研究显示选择适当的穿刺部位可以提高穿刺的成功 率ꎬ 延长置管时间ꎬ 同时可以提高患者的舒适度ꎬ 减少并发 症的发生[５] ꎮ 本研究数据显示在手背ꎬ 腕关节和肘关节穿刺 留置针的占 ４４ ６ ꎮ 对留置针留置部位的选择有待加强ꎮ 护士选择分析 ()护士本身对留置针的认识不足ꎬ 对留置针留置的部 位选择未予重视ꎮ () 护士害怕留置失败ꎬ 护士会首选手背 部及关节等静脉较粗部位ꎮ () 护士缺乏责任心ꎬ 对患者的 舒适度ꎬ 留置时间等未进行考虑ꎮ ( ４) 留置针型号的选择ꎬ 应选择合适的ꎬ 符合要求中的最小号的ꎮ 对护士进行留置针 的学习ꎬ 对留置针留置不同部位的优缺点进行分类学习ꎬ 建 立学习手册ꎬ 及时更新知识动态ꎬ 及新型留置针的学习ꎮ 提 高护士静脉留置穿刺水平ꎬ 对护士进行考核ꎬ 针对常留置不 成功的护士ꎬ 进行加强学习ꎬ 增加护士留置针留置的信心ꎮ 患者情况分析 () 患者之前未接触过留置针ꎬ 对留置针的相关知识较 缺乏ꎬ 常规输液以小诊所或社区卫生院钢针手背静滴为主ꎬ 患者存在求近心理ꎬ 希望留置针留置在自己熟悉的部 位ꎮ () 同时ꎬ 患者担心衣物等接触留置针ꎬ 对留置针的留置在 手背以上部位存在的担忧ꎮ 加强患者的相关知识教育ꎬ 减 低患者对留置针的顾虑ꎮ 可以应用案例教学ꎮ 环境因素 () 病房的氛围很重要ꎬ 同一病房有人对留置针的问题 存在疑问ꎬ 会影响同病房其他病人ꎮ () 对于长期输液的患 者ꎬ 首个穿刺留置针的护士的教育十分重要ꎬ 如果第二个 护士的教育和第一个护士不同ꎬ 会让患者对护理人员的能 力产生疑问ꎮ 统一护士的知识水平ꎬ 建立统一留置针相关 知识的宣传册ꎮ 做好每个患者的护理ꎬ 让患者参与静脉的 选择ꎬ 告诉其选择这条静脉留置的原因ꎬ 增加患者对护士 的认可度ꎮ 对长期静脉输液患者做好静脉选择规划ꎬ 建立 静脉选择卡ꎮ ４ 其他 由于数据收集来源于妇科病房ꎬ 治疗以手术为主ꎬ 手 术患者静脉选择要求以大静脉为主ꎬ 以防止术中紧急情况 下ꎬ 静脉补液困难ꎬ 限制了护士对静脉的选择的范围ꎮ 患 者本身从事体力劳动也减少ꎬ 病房全部为女性ꎬ 手臂部的 静脉大多不明显等都会影响留置针留置部位的选择ꎮ 提高 护士静脉穿刺技术非常重要ꎮ 总而言之ꎬ 留置针静脉选择相关的数据研究ꎬ 及指南 等知识已非常丰富ꎬ 但在实际的应用中留置针静脉的选择 由于各种因素的影响ꎬ 仍有较大的改进空间ꎮ [] [] [] [４] [５] 刘玉娟ꎬ纪玲玲ꎬ丁 蕾 新生儿浅静脉留置针留置时间与细 菌培养及并发症的相关分析[ Ｊ].社区医学杂志ꎬ００ꎬ８( ０) : ７ ４０ 贾晓颖ꎬ马 静 静脉留置针不同的置管长度对静脉渗漏的影 响[ Ｊ].解放军医药杂志ꎬ０ꎬ(５) :８８ ８９ 汤惠娟ꎬ钱红英ꎬ钱维娜ꎬ等 婴幼儿静脉留置针留置部位对其 脱落的影响[ Ｊ].当代护士ꎬ０ꎬ() :５６ ５７ 成建军ꎬ刘溢思ꎬ徐 艳ꎬ等 静脉留置针三种不同留置部位留 置效果的对比性分析[ Ｊ].临床研究ꎬ０ꎬ８() :４０ ４ 郑振娇 不同部位和不同型号留置针与输液外渗的关系[ Ｊ]. 广东医学 ０ (４) :５７ ５７４ 本文编辑: 王 帅

70 ６６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床观察 郑丽星ꎬ 齐秀芳ꎬ 柴眀思 佳木斯市中心医院 黑龙江 佳木斯 ５４００ 摘要 目的 探讨孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床疗效ꎮ 方法 选取 ０４ 年 月至 ０６ 年 月在 我院接受治疗的 ６０ 例支气管哮喘患者进行研究ꎬ 将所有患者随机分为实验组以及对照组ꎬ 每组 ０ 例ꎬ 对照组予以沙美特 罗替卡松治疗ꎬ 实验组予以孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗ꎬ 实验结束后ꎬ 对两组患者肺功能改善情况以及不良反应发 生率进行比较分析ꎮ 结果 实验组患者肺功能改善情况明显高于对照组ꎬ 不良反应发生率明显低于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的疗效显著ꎬ 安全性较高ꎬ 不良反应较少ꎬ 可有效改善患者肺功能状况ꎬ 值得 临床推广应用ꎮ 关键词 孟鲁司特ꎻ 沙美特罗替卡松ꎻ 支气管哮喘ꎻ 临床疗效 中图分类号 Ｒ５６. ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００６６ ０ 支气管哮喘是临床常见疾病类型ꎬ 患者发病后会出现 反复性发作性呼气性呼吸困难等症状ꎬ 需要及时治疗来改 善疾病预后ꎬ 提高患者生活质量ꎮ 临床对该病的治疗一般 选用药物进行ꎬ 规律地吸入糖皮质激素是治疗该病以及控 制哮喘最有效方法之一ꎬ 但副作用较大ꎬ 长期治疗会导致 患者依从性较差ꎬ 所以需要联合用药来保证疗效 [] ꎮ 本次 研究主要对孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的 临床疗效进行探讨ꎬ 希望可以为临床工作提供借鉴ꎬ 现报 告如下ꎮ 一般资料 选取 ０４ 年 月至 ０６ 年 月在我院接受治疗的 ６０ 例支气管哮喘患者进行研究ꎬ 将所有患者随机分为实验组 以及对照组ꎬ 每组 ０ 例ꎬ 其中实验组男性患者 ８ 例ꎬ 女性 患者 例ꎻ 年龄区间 ７ ~ ６８ 岁ꎬ 平均年龄( ４７ ５± ８ ５) 岁ꎮ 对照组男性患者 ０ 例ꎬ 女性患者 ０ 例ꎻ 年龄区间 ８ ~ ６９ 岁ꎬ 平均年龄( ４８ ５± ８ ５) 岁ꎮ 对比两组患者的上述研究资 料发现无明显差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 表明研究资料一致性较好ꎮ 方法 () 对照组予以沙美特罗替卡松治疗ꎬ 具体方法如下ꎮ 给予 患 者 沙 美 特 罗 替 卡 松 粉 吸 入 剂 ( 国 药 准 字 Ｈ００９０４ꎻ Ｇｌａｘｏ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ＵＫ Ｌｉｍｉｔｅｄ 生产ꎬ 规 格 ５０μｇ: ５０μｇ ６０ 包 / 盒) ꎬ 每次 吸( ５０ｍｇ 沙美特罗和 ５００ｍｇ 丙酸 氟替卡松) ꎬ 每日 次ꎮ () 实验组予以孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗ꎬ 具 体方法如下ꎮ 在使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗的基础上给予患 者孟鲁 司 特 片 ( 国 药 准 字 Ｈ００７００５８ꎻ Ｍｅｒｃｋ Ｓｈａｒｐ Ｄｏｈｍｅ Ｌｔｄ 生产ꎻ 规格 ０ｍｇ ５ 片 / 盒)０ｍｇ / 次ꎬ 次 / ｄꎮ 疗效评价指标 对两组患者肺功能改善情况以及不良反应发生率进行 比较分析ꎮ ４ 统计学分析 采用软件为 ＳＰＳＳ７ ０ 对数据进行统计分析ꎬ 肺功能改 善情况以 χ ± ｓ 表 示ꎬ 采 用 ｔ 检 验ꎬ 不 良 反 应 发 生 率 以 [ ｎ ( ) ] 表示ꎬ 采用 χ 检验ꎬ 统计值有统计学差异的判定标准 为 Ｐ<０ ０５ꎮ 结果 肺功能改善情况比较 实验组患者肺功能改善情况明显高于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 详见表 ꎮ 不良反应发生率比较 实验组患者所出现不良反应主要有咽部不适ꎬ 共发生 例患者ꎬ 不良反应发生率为 ( / ０) ꎻ 对照组患者所出 现不良反应主要有咽部不适 声音嘶哑以及皮疹ꎬ 共发生 ８ 例患者ꎬ 不良反应发生率为 ６ ７ ( ８ / ０) ꎬ 实验组明显低 于对照组ꎬ χ ６ ４０５ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 表 肺功能改善情况比较( χ ±ｓꎬ ｄ) 组别 例数 实验组 ０ 对照组 ０ ｔ Ｐ ＦＥＶ( Ｌ) ＰＥＦ( ｍｌ / ｓ) ＦＥＶ / ＦＶＣ( ) ７６ ８８±０ ４ ７４ ７６± ６４ ９０ ４± ６４ ９０ ６４±０ ７ ０９ ５ ４９ ８ ６±７ ０ ０ ０ ０００ ８８ ７± ４ ４ ６ ０ ０００ 支气管哮喘属于气道慢性炎症性疾病ꎬ 可使的气道反 应性增加ꎬ 进而导致患者出现咳嗽 气急 胸闷以及反复 性喘息症状ꎬ 若不能及时治疗就会导致病情恶化ꎬ 发生气 道重塑ꎬ 严 重 危 害 到 患 者 健 康ꎬ 对 其 生 活 质 量 造 成 不 良 影响 [] ꎮ 本次研究中ꎬ 实验组患者肺功能改善情况明显高于对 照组ꎬ 不良反应发生率明显低于对照组ꎬ Ｐ < ０ ０５ꎮ 原因分 析为: ①沙美特罗替卡松属于长效 β 受体激动剂ꎬ 对支气 管平滑肌具有持续扩张作用ꎬ 对肥大细胞膜表面的 β 受体 也具有一定的兴奋作用ꎬ 进而有效抑制介质以及肥大细胞 的释放ꎬ 通 过 削 弱 微 血 管 通 透 性 达 到 改 善 哮 喘 症 状 的 目 的 [] ꎮ ②孟鲁司特属于白三烯调节剂之一ꎬ 是新型抗哮喘 药物ꎬ 除激素外临床可将其单独作为长效控制药ꎮ 该药可 对气道平滑肌以及其余细胞上的半胱氨酰白三烯产生有效 拮抗效果ꎬ 还可有效抑制嗜酸粒细胞以及肥大细胞对半胱 氨酰白三烯的释放ꎬ 可有效抑制炎性反应ꎬ 有助于减轻气 道慢性炎症ꎬ 减少炎性细胞的浸润ꎮ 患者使用激素药物治 疗效果不明显时可采用该药来改善其临床症状ꎬ 可有效避 免大量使用激素药对患者健康造成的危害 [４] ꎮ 综上所述ꎬ 孟鲁司特与沙美特罗替卡松治疗支气管哮 喘的疗效显著ꎬ 安全性较高ꎬ 不良反应较少ꎬ 可有效改善 患者肺功能状况ꎬ 值得临床推广应用ꎮ [] [] [] [４] 丁海菊ꎬ张作清 孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮 喘的临床观察[ Ｊ].当代医学ꎬ０ꎬ７() :５ ６ 鲁永东ꎬ王学叶 孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮 喘的临床观察[ Ｊ].中国现代医生ꎬ０４ꎬ５() :５ ６ꎬ９ 玄春实 孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临 床观察[ Ｊ].中国实用医药ꎬ０６ꎬ(４) :０８ ０９ 黄光明ꎬ秦立国 孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮 喘的临床疗效观察[ Ｊ].中国医药指南ꎬ０６ꎬ４() :８ 本文编辑: 柯 凤

71 ６７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理持续质量改进 张德超 天津市第一中心医院 天津 ０００００ 摘要 目的 探讨糖尿病血液透析中低血糖管理改进ꎻ 方法 选取 ０４ ０５ 年期间 ９０ 例糖尿病肾病患者作为研究对 象ꎬ 随机分为观察组 ４５ 例和实验组 ４５ 例ꎬ 采用持续管理改进的方式对血糖进行管理ꎻ 结果 实验组运用持续管理改进的方 式对低血糖的控制显著低于观察组患者ꎬ 具有显著的差异性ꎬ 具有统计学意义ꎻ 结论 在糖尿病肾病血液透析中运用持续 管理质量改进能有效控制低血糖的发生ꎬ 建议临床推广应用ꎮ 关键词 糖尿病肾病ꎻ 血液透析ꎻ 低血糖管理持续质量改进 中图分类号 Ｒ５８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００６７ ０ 糖尿病肾病患者的糖代谢紊乱ꎬ 对胰岛素和降糖药的 吸收利用清除缓慢ꎬ 相比较非糖尿病肾功能衰竭患者ꎬ 血 液透析肾脏替代疗法是主要治疗方式ꎬ 但是治疗中并发症 多ꎬ 以低血糖最多见ꎬ 发生率可达 ０ [] ꎮ 这种治疗是运 用透析膜除去血液运输中的废弃物及过多的水分ꎬ 维持机 体代谢平衡ꎮ 持续质量改进模是引荐美国医院创造的一种 持续质量模型 [] ꎬ 运用程序严格ꎬ 管理层次多样ꎬ 在进过 实践的管理应用中证实是一种有效的治疗方法ꎬ 适用于糖 尿病控制管理ꎬ 取得了很好的效果ꎮ 一般资料 选取 ０４ ０５ 年期间 ９０ 例糖尿病肾病患者作为研究 对象ꎮ 男患 ４９ 例ꎬ 女患 ４ 例ꎬ 平均年龄在 ５ ６５ 岁之间ꎮ 筛选的患者实行每周 次的血液透析治疗ꎬ 没有其他合并 症ꎻ 一直用胰岛素治疗ꎮ 非选择患者 有 合 并 酮 症 酸 中 毒 感染 恶性肿瘤 严重心脑血管疾病的患者ꎬ 不能坚持完 透析的患者及其他不适合质量改进的管理的患者 [] ꎮ 方法 观察组和实验组患者都接受血液透析的常规治疗方式ꎮ 运用血液透析机ꎬ 温度控制在规定的范围内ꎬ 选择透析膜 面积因人而异选择ꎻ 透析液体选择无糖碳酸氢盐ꎬ 透析液 的流量因病情需要而定ꎮ 对观察组进行常规糖尿病患者的治疗与管理方 案ꎬ 在进行血液透析前运用胰岛素控制血糖ꎬ 在血液透析 期间密切观察患者透析时变化ꎬ 定期测量血糖ꎬ 观察低血 糖的发生症状ꎮ 的密切观察患者的病情变化ꎬ 注意是否发 生低血糖症状ꎮ 实验组运用持续质量改进模式对糖尿病管理ꎬ 在 血液透析前对容易引起低血糖的现象进行预防ꎻ 组织相关 人员密切关注低血糖现象的发生ꎬ 落实治疗护理责任ꎻ 对 突发的低血糖事件进行分析ꎬ 出现问题及时解决ꎬ 降低引 起低血糖现象的原因及危害ꎻ 重视低血糖症状的发生ꎬ 对 已经发生低血糖进行干预ꎬ 容易引起低血糖药物在透析前 要停止降糖药的应ꎻ 普及低血糖知识的健康教育ꎬ 建议患 者准备好预防低血糖发生的食物及药物ꎻ 制定规范的血液 透析前胰岛素减停措施ꎻ 记录患者在接受血液透析前 透 析期间以及透析结束时的血糖变化数据ꎬ 通过数据发现血 糖的变化ꎬ 在对糖尿病患者进行持续质量改进模式管理低 血糖的发生ꎬ 采用低血糖管理持续质量改进的干预手段对 接受血液透析时段的血糖水平的记录ꎬ 对 ６ 管理低血糖发生 现象的评估ꎮ 统计学分析 运用 ＳＰＳＳ ５ ０ 统计学软件对实验数据和结果进行统计 学分析ꎬ 计数资料对比采用 χ 检验ꎬ 计量资料采用 ｔ 检验ꎬ 以 Ｐ<０ ０５ 为差异有统计学意义ꎮ 结果 通过对两组患者在透析后 ｈꎬ 期间的血糖水平出现较 大的差异ꎬ 具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 在透析结束时血糖 水平有较大的差异ꎬ 实验组患者显著高于观察组ꎬ 差异有 统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 表 比较两组透析不同阶段血糖水平 分组 例数 实验组 ４５ 观察组 ４５ Ｐ 值 透析开始前 透析后 小时 ９ ０± ５８ ５ ８８± ９６ ８ ８７± ４ <０ ０５ ５ ０± ６４ <０ ０５ 透析结束 ５ ０± ６ ９± ０ <０ ０５ 糖尿病肾病是糖尿病发展终末期的并发症ꎬ 发病机制目 前还没有明确原因ꎬ 需要积极的治疗ꎬ 耽误诊治就会导致更 多的合并症ꎬ 严重者会导致肾衰竭ꎬ 甚至危及患者的生命ꎮ 糖尿病肾病是一种慢性病ꎬ 病程长ꎬ 病情复杂ꎬ 是肾衰的一 个重要的病因ꎬ 大约占慢性肾衰发病率的 ７ ７ [５] ꎮ 临床对 糖尿病积极治疗的同时也在预防并发症的发生ꎬ 基本以控制 血糖为主ꎬ 调整血糖代谢ꎬ 预防肾病等并发症的发生ꎮ 对于 合并糖尿病肾病的患者为了寻求更好治疗手段ꎬ 血液透析治 疗对糖尿病肾病来讲应该是一种比较理想的替代治疗ꎬ 而且 透析液的成分也经过验证是安全性比较高的ꎬ 但是在血液透 析中糖尿病患者容易出现低血糖的症状ꎬ 这种发生低血糖的 临床症状往往不明显ꎬ 很容易被忽视而延误诊治ꎬ 对患者生 命构成潜在的威胁ꎬ 所以ꎬ 在血液透析治疗期间ꎬ 医护人员 应当加强对患者低血糖症状的控制与管理ꎮ 低血糖管理持续 质量改进是引进国外的治疗技术ꎬ 在对糖尿病肾病综合治疗 基础上ꎬ 重点关注治疗程序与治疗环节的效果的管理实施办 法ꎮ 血液透析中低血糖理质量改进的治疗模式可有效用于糖 尿病肾病血液透析患者低血糖的治疗管理中ꎮ 通过本次实验 中ꎬ 持续质量改进管理方式与常规管理方式对糖尿病肾病的 血液透析的患者对比ꎬ 前者更具有治疗的优势ꎬ 能够有效预 防低血糖现象的发生ꎬ 对血糖的不同阶段进行有效的控制ꎬ 确保患者健康安全ꎮ [] [] [] 王质刚 透析与肾移植实用手册[ Ｍ] 北京:北京科学技术出 版社ꎬ００７:５５ 赵铮民ꎬ 王世英 简述医院 质量管 理 新 进 展 [ Ｊ]. 中 国 医 院ꎬ ００ꎬ７() :９ 张艳丽ꎬ马静静ꎬ张红杰ꎬ等 不同胰岛素治疗方案在血液透析 中低 血 糖 护 理 观 察 [ Ｊ ]. 护 士 进 修 杂 志ꎬ ０ꎬ ８ ( ５ ) : ７０ ７ 本文编辑: 陈传材

72 ６８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 采用思密达联合双歧四联活菌片治疗小儿腹泻的临床疗效观察 张 芹 贵州医科大学第二附属医院儿科 贵州 黔东南 ５５６０００ 摘要 目的 探讨采用思密达联合双歧四联活菌片治疗小儿腹泻的临床疗效观察ꎮ 方法 抽取我院儿科诊治的 ５０ 例小 儿腹泻患儿ꎬ 随机分为观察组和对照组各 ５ 例ꎬ 对照组给予常规治行ꎻ 观察组在对照组治行基础上加用双歧四联活菌片联 合思密达进行治行观察 组的临床疗效ꎻ 结果 观察组显效 ７ 例ꎬ 有效 ７ 例ꎬ 无效 例ꎻ 对照组显效 例ꎬ 有效 ７ 例ꎬ 无 效 ５ 例ꎬ 观察组治行效果显著优于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 结论 双歧四联活菌片联合思密达治行小儿腹 泻行效显著ꎬ 时间短ꎬ 无不良反应ꎬ 总体治疗效果满意ꎬ 值得临床推广应用ꎮ 关键词 小儿腹泻ꎻ 双歧四联活菌片 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００６８ ０ 小儿的消化功能较弱ꎬ 自身抵抗力也相对薄弱ꎬ 因此 小儿容易发生小儿腹泻等消化道疾病ꎮ 小儿腹泻的致病原 因较多ꎬ 最常见的病因就是细菌感染 体内寄生虫等ꎮ 小 儿腹泻的主要临床症状是大便性状的改变以及大便次数增 加ꎬ 部分患者还会出现全身性症状如发热ꎬ 消化道症状如 腹痛 呕吐等ꎬ 长期腹泻得不到有效控制的患者还会出现 一定程度的水电解质紊乱ꎬ 因此对小儿的身体健康存在较 大威胁ꎬ 另一方面长期腹泻导致小儿的营养吸收远远达不 到生长发育所需ꎬ 因此直接影响到小儿的健康成长ꎮ 临床 上针对小儿腹泻的治疗多选择抗生素 活菌片ꎬ 其中思密 达是临床上最常见的治疗小儿腹泻的药物之一ꎮ 思密达内 含有双八面体蒙脱石微粉ꎬ 这种微粉不仅可以有效杀灭肠 道内的各种细菌病毒ꎬ 还可以有效加强肠道黏膜的抵抗力ꎬ 加强肠道对各种致病菌的抵抗能力ꎮ 双歧四联活菌片可以 恢复患者肠道菌群平衡ꎬ 增加肠道蠕动ꎬ 有助于患者的营 养吸收ꎮ 两组药物联用对于小儿腹泻可以发挥出良好治疗 效果ꎬ 本文选取我院儿科 ０４ 年 月一 ０５ 年 月期间 收治的 ５０ 例小儿腹泻患儿ꎬ 对比两组患者的治疗效果ꎬ 分 析思密达联合双岐四联活菌片的临床效果ꎬ 报道如下ꎮ 其中患者各项临床症状消失 大便性状和次数恢复正常为 显效ꎬ 患儿各项临床症状得到有效 改 善 大 便 次 数 减 少 性状改善为有效ꎬ 患儿各项症状无变化或者加重 腹泻次 数不变或者增加为无效ꎮ ４ 统计学分析 计数资料采用 χ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ 为差异有显著性ꎮ 结果 观察组患者的治疗总有效率达到 ９６ ０ ꎬ 其中显效 ７ 例ꎬ 有效 ７ 例ꎬ 无效 例ꎮ 对照组治疗总有效率为 ８０ ０ ꎬ 其中显效 例ꎬ 有效 ７ 例ꎬ 无效 ５ 例ꎮ 观察组治疗总有效 率明显优于对照组ꎬ 差异 具 有 统 计 学 意 义 ( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 见 表 表 组患儿疗效比较例( ) 组别 例数 观察组 ５ 对照组 ５ χ 一般资料 选取我院儿科 ０４ 年 月一 ０５ 年 月期间收治的 ５０ 例小儿腹泻患儿作为研究对象ꎬ 所有患者符合小儿腹泻 的诊断标准ꎮ 观察组中男性 ４ 例ꎬ 女性 例ꎬ 患者年龄在 个月到 ９ 岁ꎬ 平均年龄( ８ 士 ) 岁ꎬ 腹泻 ５ 次 / ｄꎬ 平均(７ ８ 士 ) 次 / ｄꎻ 对照组患者中男 例ꎬ 女 例ꎬ 患者年龄在 个月 ６ 岁ꎬ 平均年龄( ５ 士 ４) 岁ꎬ 腹泻 次 / ｄꎬ 平均(６ ８ 士 ５) 次 / ｄꎮ 两组患者在基础资料方 面的差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有如下表现ꎮ 表 组患儿的临床症状 组别 例数 大便异常 发热 呕吐 腹痛 观察组 ５ ７ ５ 对照组 ５ ６ ６ 治疗方法 对照组患者接受小儿腹泻常规治疗方法ꎬ 黄连素 ０ｍｇ / 次ꎬ 一天两次ꎬ 小儿止泻颗粒 ５ｇ / 次ꎬ 一天两次ꎬ 疗程为 周ꎮ 观察组患儿在对照组用药的基础上加用双歧四联活菌 片和思密达ꎬ 其中双歧四联活菌片引导患儿直接嚼服ꎬ 具 体用量为 岁以下患儿 片 / 次ꎬ 日 次ꎬ 岁以上患儿 片 / 次ꎬ 每天服用 次ꎻ 思密达则口服ꎬ 具体用量为 岁以 下儿童 ５ｇ / 次ꎬ 岁 ４ 岁患儿 ｇ / 次ꎬ 此外患者服药前需 要保持空腹ꎬ 服药后 小时避免进食ꎮ 两组患者在治疗期间 给予给予母乳 米汤等易于消化的食物ꎬ 根据患者病情变 化控制治疗方案和治疗时间ꎬ 当患者腹泻停止 ｄ 后 停 止 给药ꎮ 疗效评定标准 将之治疗效果分为三种ꎬ 分别是显效 有效以及无效ꎮ 有效 无效 总有效 ７(６８ ０) ７(８ ０) (４ ０) ４(９６ ０) (５ ０) ７(８ ０) ５(０ ０) ０(８０ ０) ４ ８８ <０ ０５ Ｐ 显效 治疗小儿腹泻要考虑患者相对薄弱的肠胃功能ꎬ 这是 因为小儿生长发育还不成熟ꎬ 各项器官的功能相对弱 小ꎮ 临床上针对小儿腹泻使用思密达联合双岐四联活菌片可以 取得良好的治疗效果ꎬ 因为双岐四联活菌片可以避免胃酸 对活性菌的杀灭作用ꎬ 直接进入患者肠道ꎬ 而且双岐四联 活菌片具有良好的定植力ꎬ 能够快速恢复患者肠道内的菌 群平衡ꎬ 此外思密达可以在患者肠道表面形成一道强有力 的保护膜ꎬ 有效加强了肠道对各种致病菌的抵抗力ꎮ 此外 思密达还可以促进肠道自身抗体的分泌ꎬ 从而有效提高肠 道自身免疫力ꎬ 有助于减轻患者腹泻 腹痛等临床症状ꎮ 本次研究结果显示观察组患者的治疗总有效率明显高 于对照组ꎬ 说明双歧四联活菌片联合思密达治行小儿腹泻 行效显著ꎬ 时间短ꎬ 无不良反应ꎬ 总体治疗效果满意ꎬ 值 得临床推广应用ꎮ [] [] [] 马彩殡 思密达联合双歧四联活菌片治疗小儿腹泻的疗效研 究[ Ｊ] 临床合理用药杂志ꎬ０ꎬ６(９) :９ ０ 雷海峰 思密达与双歧四联活菌片联合治疗 ７７ 例小儿腹泻临 床研究[ Ｊ].中外医学研究ꎬ０ꎬ(６)４０ ４ 张立恒ꎬ郑 玲 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片( 双歧四联活菌 片) 联用思密达治疗小儿腹泻 ００ 例临床疗效分析[ Ｊ].吉林医 学ꎬ０ꎬ４(４)６０ ６ 本文编辑: 蔡丽萍

73 ６９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 丹红注射液辅助治疗高血压肾病疗效及其对患者 尿蛋白与血液流变指标的影响 朱友君 马鞍山市人民医院 安徽 马鞍山 ４０００ 摘要 目的 探讨高血压肾病患者辅助应用丹红注射液治疗的疗效及对对血液流变指标 尿蛋白的影响ꎮ 方法 抽取 ０５ 年 ４ 月至 ０６ 年 ６ 月间我院收治的高血压肾病患者 ７ 例为研究对象ꎬ 按照国际字母排序原则分组: 对照组 ６ 例采用 缬沙坦治疗ꎬ 观察组 ６ 例采用缬沙坦 丹红注射液治疗ꎬ 观察两组治疗效果及临床指标变化情况ꎮ 结果 ①观察组治疗后 尿蛋白 血液流变学指标水平显著低于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎻ ②观察组治疗总有效率显著高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 针对高 血压肾病患者辅助应用丹红注射液可有效改善血液流变学ꎬ 减轻肾功能损害ꎬ 增强临床疗效ꎬ 值得借鉴ꎮ 关键词 高血压肾病ꎻ 丹红注射液ꎻ 疗效ꎻ 尿蛋白ꎻ 血液流变指标 中图分类号 ６９ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００６９ ０ 高血压肾病属于临床常见病ꎬ 其是诱发终末期肾衰竭 的主要原因之一ꎬ 故及时控制患者病情 保护肾功能对改 善患者预后意义重大ꎮ 缬沙坦是治疗高血压肾病的常用药ꎬ 其降压效果显著ꎬ 对肾功能具有保护作用ꎬ 但不能阻止病 情进展 [] ꎮ 我院针对此类患者在缬沙坦基础上加用丹红注 射液取得了良好的效果ꎬ 其详情如下ꎮ 两组连续治疗 ８ 周ꎬ 评估治疗效果ꎮ 观察指标 对患者尿蛋白指标( 尿微量白蛋白 ４ｈ 尿蛋白) 及血液 流变学指标( 纤维蛋白原 血浆黏度) 进行检测ꎮ ４ 疗效判断标准 显效: 患者治疗后血压恢复到正常水平ꎬ 实验室检查 显示 ４ｈ 尿蛋白量降至 ０ ｇ 以下ꎻ 有效: 患者治疗后血压 显著降低但未恢复正常ꎬ 实验室检查显示 ４ｈ 尿蛋白量至少 减少 ５ ꎻ 无效: 患者治疗后血压及 ４ｈ 尿蛋白无明显变 化ꎮ 有效 显效患者所占比例表示治疗总有效率ꎮ ５ 统计学分析 以 ＳＰＳＳ９ ０ 行统计学分析ꎬ 正态计量资料以 χ ±ｓ 表示ꎬ 行 ｔ 值检验ꎬ 计数资料以率表示ꎬ 行卡方检验ꎬ 差异有统计 学意义以 Ｐ<０ ０５ 为评估标准ꎮ 一般资料 选择我院收治的 ７ 例知情同意的高血压肾病患者为研 究对象ꎬ 采用国际字母排序法对其 进 行 分 组: 对 照 组 中ꎬ 男性 ０ 例ꎬ 女性 ６ 例ꎬ 年龄 ５ ７ 岁ꎬ 平均( ６０ ４ ± ７ ) 岁ꎻ 观察组中ꎬ 男性 例ꎬ 女性 ５ 例ꎬ 年龄 ５ ７ 岁ꎬ 平 均(６０ ８±７ ５) 岁ꎮ 两组基线资料无显著性差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ 方法 结果 对照组: 医 师 给 予 患 者 ８０ｍｇ / 次 缬 沙 坦 口 服 治 疗ꎬ 次 / 天ꎮ 两组尿蛋白指标及血液流变学指标改善情况观察 观察组: 医师给予患者缬沙坦口服 丹红注射液静滴治 对照组治疗后尿蛋白及血液流变学指标水平均明显比 疗ꎬ 其中缬沙坦用药方法同对照组ꎬ 同时给予患者 ４０ｍｌ 丹 观察组高( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 红注射液 ５０ｍｌ５ 葡萄糖静滴治疗ꎬ 次 / 天ꎮ 表 治疗后两组相关指标水平对比[ χ ±ｓ] 尿蛋白指标 血液流变学指标 组别 例数 尿微量白蛋白( ｍｇ / Ｌ) ４ｈ 尿蛋白( ｇ) 纤维蛋白原( ｇ / Ｌ) 血浆黏度( ｍｐａ / ｓ) 对照组 观察组 ｔ ６ ６ ５９ ４±７ ６ ０ ８９±０ ６ ６ ±０ ６９ ０７±０ ９ ８０ ４ ８７５ ０５ ４ ４５±６ ０ ４７±０ ４ ４±０ ５ ５±０ ８ Ｐ <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ 两组治疗效果观察 本次研究结果显示ꎬ 观察组治疗总有效率 尿蛋白指标优 对照 组 治 疗 总 有 效 率 为 ８０ ５６ ꎬ 明 显 比 观 察 组 于对照组ꎬ 表明缬沙坦 丹红注射液可修复肾小球入球小动 ９７ 低( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 脉ꎬ 促进肾功能恢复ꎬ 达到提高临床疗效的目的ꎮ 有学者 表 两组治疗总有效率对比[ ｎ( ) ] 指出ꎬ 高血压肾病发展进程中血液流变学指标异常发挥了 举足轻重的作用ꎮ 高血压肾病患者因机体处于高凝状 态ꎬ 组别 例数 无效 有效 显效 总有效率 血流速度较为缓慢ꎬ 故血液流变学指标水平较高ꎮ 本次研 对照组 ６ ７(９ ４４) ７(４７ ) ( ) ８０ ５６ 究中ꎬ 观察组治疗血液流变学指标明显低于对照组ꎬ 这提 观察组 ６ ( ７８) (６ ) (６ ) ９７ 示辅助应用丹参注射液可促进肾脏血流再灌注ꎬ 改善血液 χ ５ ０６ 流变学指标ꎮ 综上所述ꎬ 辅助应用丹参注射液治疗高血压肾病疗效 Ｐ <０ ０５ 确切ꎬ 值得推广ꎮ 丹红注射液为复方中药制剂ꎬ 丹参 红花是该药的主 要成分ꎬ 其中丹参可降低血浆纤溶酶原激活物的活性ꎬ 有 效抑制血小板聚集ꎬ 改善缺血组织局部血流ꎬ 减轻肾功能 损伤ꎬ 且丹参可促进肾血管扩张ꎬ 降低肾内高压ꎬ 减少尿 蛋白排泄量ꎻ 红花不仅具有扩血管 抗血栓作用ꎬ 而且其 具有良好的调 脂 效 果ꎬ 可 延 缓 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 形 成 [] ꎮ [] [] 彭 静ꎬ崔洁ꎬ程业刚ꎬ等 丹红注射液干预早期高血压肾病的 疗效观察[ Ｊ].湖南中医药大学学报ꎬ０ꎬ(６) : 辛雪花 丹红注射液治疗老年高血压病早期肾损害药理分析 [ Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ０５ꎬ４(７) :７ ７ꎬ７ 本文编辑: 蔡丽萍

74 ７０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 化脓性骶髂关节炎的临床分析 邰诗来 贵州省骨科医院 贵州 ５５０００ 贵阳 摘要 目的 探讨化脓性骶髂关节炎的诊断及治疗方法ꎮ 方法 观察 例化脓性骶髂关节炎患者的临床表现 炎性指 标及影像学检查和治疗方法ꎬ 综合分析其临床特点ꎮ 结果 例患者均有发热及骶髂关节区疼痛等临床表现ꎬ 各项炎性指标 升高ꎬ 影像学检查有骶髂关节间隙模糊 软组织炎症信号改变ꎬ 经抗炎治疗后好转ꎮ 结论 对怀疑有骶髂关节炎的患者应仔 细检查ꎬ 排除相关疾病ꎬ 早期诊断 早期治疗ꎮ 关键词 化脓性ꎻ 骶髂关节炎ꎻ 诊断ꎻ 治疗 中图分类号 Ｒ６８４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７０ ０ 化脓性骶髂关节炎是一种极其少见的关节感染性疾病ꎬ 约占全身关节感染性疾病 ５ ~ ０ [] 左右ꎮ 我科 ０５ 年 ８ 月至今收治的 例化脓性骶髂关节炎病例ꎬ 取得满意疗 效ꎬ 现在报告如下ꎮ 一般资料 ０５ ~ ０７ 年本人收治的 例化脓性骶髂关节炎患者ꎬ 均为女性ꎬ 一例 ８ 岁ꎬ 一例 ６０ 岁ꎬ 均为单侧病变ꎮ 例患 者均为急性发作ꎬ 均有发热 骶髂关节区剧烈疼痛及翻身 活动疼痛加重ꎬ 活动后加重ꎬ 臀部及骶髂关节区域压痛明 显ꎬ 骨盆分离试验阳性ꎬ ４ 字试验阳性ꎬ 髋关节活动受 限ꎬ 于外院行中医理疗及口服非甾体类抗炎药等治疗后症 状无明显减轻ꎮ 方法 实验室检查: 例患者白细胞 中性粒细胞 血 沉 Ｃ 反应蛋白均升高ꎬ 肿瘤系列 结核抗体 风湿全套及 ＨＬＡ Ｂ７ 均未见明显异常ꎮ 影像学检查: 例患者均行骶髂关节 ＣＴ 及 ＭＲＩ 检查ꎮ 例患者骶髂关节 ＣＴ 检查提示骶髂关节间隙模糊 关节面毛糙ꎻ 骶髂关节 ＭＲＩ 示呈斑片状长 Ｔ 长 Ｔ 信号ꎬ 关节面毛糙ꎬ 左侧髂肌 梨状肌肿胀ꎬ 髂肌内见囊状长 Ｔ 长 Ｔ 信号影ꎮ 另 例患者骶髂关节 ＣＴ 示: 左侧骶髂关节 髂骨关节面毛糙ꎻ 骶髂关节 ＭＲＩ 示: 左侧骶髂关节见斑片 状长 Ｔ 长 Ｔ 信号改变ꎬ 关节面显示欠清ꎬ 左侧臀中肌及 髂肌肿胀ꎮ 穿刺检查: 例患者在 ＣＴ 引导下行骶髂关节穿 刺物活检及培养ꎬ 提示局部急慢性炎细胞浸润ꎮ ４ 治疗: 例患者经予头孢菌素 奎诺酮药物静滴 ( 周ꎬ 体温正常后继续使用 周ꎬ 加强抗炎治疗) 治疗 后ꎬ 体温逐渐恢复正常ꎬ 骶髂关节区疼痛明显减轻ꎬ 例患 者给予下肢皮肤牵引制动ꎮ 出院后随访ꎬ 未诉疼痛ꎬ 活动 无受限ꎮ 化脓性骶髂关节炎是一种罕见的疾病ꎬ 诊断比较困难ꎬ 典型病例可出现发热 骶髂关节区疼痛ꎬ 查体可有单侧骶 髂关节区明显压痛ꎬ ４ 字试验阳性ꎬ 患者局部炎症明显 时ꎬ 可有相应下肢活动受限或直腿抬高试验阳性 [] ꎮ 白细 胞 中性粒细胞 血沉 Ｃ 反应蛋白升高ꎬ 骶髂关节 ＭＲＩ 提示骶髂关节周围软组织肿胀等 [] ꎮ 本病多为血源性传播ꎬ 女性多见ꎬ 金黄色葡萄球菌感 染是主要致病菌ꎬ 其他致病菌包括链球菌 肠球菌和克雷 白杆菌等 [４] ꎮ 化脓性骶髂关节炎的治疗原则与其他关节感 染性疾病相同ꎬ 应给予足量抗生素抗感染治疗 [５] ꎮ 局部炎 症明显 治疗不及时的患者可能形成慢性关节炎ꎬ 需进一 步清创引流术 [６] ꎮ 化脓性骶髂关节炎易与强直性脊柱炎或骶髂关节结核 等疾病相混淆ꎬ 常需与下列疾病相 鉴 别ꎮ 强 直 性 脊 柱 炎: ０ ４０ 岁左右男性多见ꎬ 缓慢起病ꎬ 多无发热ꎬ 多为双侧 骶髂关节疼痛ꎬ ＨＬＡ Ｂ７ 检查可见阳性ꎬ 影像学检查骶髂 关节炎症多为双侧病变ꎬ 早期关节面骨质破坏ꎬ 增生硬化ꎬ 晚期发生骨性强直ꎬ 骨关节间隙消失 [７] ꎮ 骶 髂 关 节 结 核: 该病常由骶骨结核或髂骨结核发展而来ꎬ 常有超过 个月以 上关节痛ꎬ 骨质破坏发展缓慢ꎬ 可见寒性脓肿及窦道形成ꎬ 并伴有潮热 盗汗等结核中毒症状ꎮ 类风湿性骶髂关节炎: 该病多侵犯双侧骶髂关节ꎬ 病变程 度 可 不 对 称ꎬ 病 程 长ꎬ 多合并四肢小关节病变ꎮ 化脓性骶髂关节炎是一种极少见的关 节 感 染 性 疾 病ꎬ 因此ꎬ 对怀疑有骶髂关节炎的患者应尽早行 ＭＲＩ 等影像学 检查ꎬ 排除易混淆的相关疾病ꎬ 早期诊断和规范抗炎治疗 可提高本病的疗效ꎮ [] ＬｉｎｎｅｔＫꎬ ＧａｍｍｅｌｇａａｒｄＬꎬ ＪｏｈａｎｓｅｎＭꎬ ｅｔａｌ Ｂｉｌａｔｅｒａｌｐｙｏｇｅｎｉｃｓａｃｒｏ [] ＷｕＭＳꎬＣｈａｎｇＳＳꎬＬｅｅＳＨꎬｅｔａ Ｐｙｏｇｅｎｉｃ ｓａｃｒｏｉｌｉｔｉｓａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅ ｉｌｉｉｔｉｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｌａｂｏｒ Ａｃｔａ ＯｂｓｔｅｔＧｙ ｎｅｅｏｌ Ｓｃａｎｄꎬ９９６ꎬ(７５) :９５０ ９５ ｔｗｅｅｎ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ａｎｄ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ( Ｏｘｆｏｒｄ ) [ Ｊ]. ００７ꎬ(４６) :６８４ ６８７ [] 朱 [４] Ｓｈａｒｉｅｆ ＧＱꎬＬｅｅＤＭꎬＡｎｓｈｕｓＪＳ Ａ ｒａｒｅ ｃａｓｅ ｏｆ Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ Ｍｅｄｉａｔｅｄ 剑ꎬ张江林ꎬ黄 蜂 化脓性骶髂关节炎的临床特点[ Ｊ]. 中华风湿病学杂志ꎬ００ꎬ(７) :５０ ５０ ｓａｃｒｏｉｌｉｔｉｓꎬ ａｄｊａｃｅｎｔ ｓｕｂｐｅｒｉｏｓｔｅａｌ ａｂｓｃｅｓｓꎬ ｍｙｏｓｉｔｉｓ ＰｅｄｉａｔｒＥｍｅｒｇ Ｃａｒｅꎬ００ꎬ(９) :５ ５４ ａｎｄ [５] 赵学刚ꎬ 刘晓敏ꎬ 张江林 化脓性骶髂关节 炎 七 例 临 床 分 析 [６] 陈廖斌ꎬ顾洁夫ꎬ金 伟 急性化脓性骶髂关节炎的诊断与治 [７] 王炎焱ꎬ张江林ꎬ黄 烽ꎬ等 ４ 例误诊为强直性脊柱炎的化脓 [ Ｊ].临床内科杂志ꎬＪＣｌｉｎＩｎｔｅｒｎ ＭｅｄꎬＪａｎｕａｒｙꎬ０ꎬ０() 疗[ Ｊ].临床外科杂志ꎬ９９７ꎬ(０) :８ ９ 性骶髂关节感染的临床分析及文献复习[ Ｊ]. 军医进修学院学 报ꎬ００９ꎬ(０) :４ ６ 本文编辑: 柯 凤

75 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 治疗鸡眼的一种新型手术切除术 车思雨 ꎬ 车翔宇 ꎬ 车明洋 大连医科大学附属第一医院 辽宁 大连 ６０ 海城市腾鳌医院 辽宁 鞍山 ４００ 摘要 目的 介绍在鸡眼治疗中的独特的新型的手术方式方法及其治疗效果ꎮ 方法 根据鸡眼病损皮肤的病理特点应 用新型手术切除术治疗鸡眼 ５４ 例 ０９ 个鸡眼ꎬ 对治疗方法和结果进行分析总结ꎮ 结果 无麻醉下手术切除鸡眼治疗时间短ꎬ 无需住院ꎬ 本组所有病例半个月均愈合良好ꎮ 结论 对传统的手术切除术进行改良ꎬ 无麻醉无出血无需缝合ꎬ 这种新型独特 的治疗方法ꎬ 疗效确切宜于推广ꎮ 关键词 手术切除ꎻ 鸡眼 中图分类号 Ｒ７５８ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７ ０ 鸡眼是因为足部长期受压和摩擦引起ꎬ 长得像圆锥形 状的角质ꎮ ０６ 年 月至 ０７ 年 月海城市腾鳌医院门诊 治疗鸡眼 ５４ 例(０９ 个) ꎬ 均采用无麻醉下新型手术切除术ꎬ 取得显著疗效ꎬ 先报告如下ꎮ 一般资料 ５４ 例均为海城市腾鳌医院外科门诊患者ꎬ 平均每例治 疗 ０ 个ꎬ 年龄为 ５ ７５ꎬ 其中男性 ９ 例ꎬ 女性 ５ 例ꎮ 糖 尿病患者 例ꎮ 皮损分布在足跖前中部 例ꎬ 趾侧 ７ 例ꎬ 足跟 例ꎮ 手术方法 () 左手捏住鸡眼部位ꎬ 至鸡眼部变白ꎮ ( ) 用手术刀 削去少量鸡眼表皮ꎬ 找到鸡眼边缘ꎮ () 沿鸡眼边缘ꎬ 刀与 皮肤呈 ９０ 切割至鸡眼基底部ꎮ ( ４) 用刀柄自边缘至中心钝 性分离鸡眼ꎮ (５) 洒适量云南白药粉于患处ꎬ 用纱布加压包 扎即可ꎮ 疗效评价 疗效判定标准分治愈 未愈二级ꎬ 治愈为经切除后无 残留ꎬ 局部皮肤愈合ꎬ 无疼痛ꎮ 未愈为局部皮肤愈合不良 或伴有疼痛ꎮ 结果 所有病例均为一次性治疗且半个月均痊愈除 例糖尿 病患者ꎬ 例未愈合其余两例半年内愈合ꎮ 大部分患者术中 有轻微疼痛ꎬ 但均无出血ꎮ 所有治疗患者无局部感染情况 出现ꎬ 无全身不良反应ꎮ 且术后均可即刻下床活动ꎬ 不影 响日常生活ꎮ 鸡眼系足部受过度的挤压和摩擦而引起的茧组织持续 增生ꎮ 损害为圆形或椭圆形 淡黄色或深黄色 表面光滑 而略透明 境界清楚 其下方有时可见一层灰白色薄膜( 即 鸡眼滑膜) ꎮ 好发于足部隆起处 小趾外侧或趾间ꎮ 由于走 路时尖硬的顶端抵压真皮乳头层的感觉神经而引起疼痛ꎮ 其病理表现为由排列在圆锥形核心周围的致密角质性板层 组成ꎬ 真皮因受压后乳头变平ꎬ 有少量细胞浸润ꎮ 鸡眼在民间十分常见ꎬ 既往对鸡眼的治疗常用鸡眼膏 和腐蚀剂的应用ꎬ 较多的是使用手术切除和电烧ꎮ 这些方 法优劣不一ꎬ 但均拖延治疗时间ꎬ 如贴鸡眼膏治疗及多次 冷冻治疗只能暂时部分缓解病情ꎮ 此院外科门诊使用这种 新型的手术切除术简单快捷无出血ꎬ 疼痛轻微无需麻 醉ꎬ 效果达 ００ ꎬ 大大减 轻 了 患 者 对 传 统 手 术 存 在 的 恐 惧 心 理ꎮ 传统手术切除术优点在于可以完全切除患处增生的角 质ꎬ 缺点是对正常组织损伤较大ꎬ 使患处恢复较慢ꎬ 一般 切除术后需要 周左右的时间才能拆线ꎬ 过早拆线或者过早 负重行走的话均易导致患者伤口处裂开ꎮ 一般而言ꎬ 对不 能直接缝合的大鸡眼不能应用单纯切除术ꎬ 以免影响伤口 处的Ⅰ期缝合ꎬ 残留痛性瘢痕更加影响功能ꎮ 应先积极采 用非手术治疗ꎬ 如无效再行切除术及皮瓣修复术 [ ] ꎮ 因鸡 眼未伤及下面的真皮组织ꎬ 所以新型手术切除术无需缝合ꎬ 只需加压包扎即可ꎮ 因此尤为适用大面积鸡眼ꎬ 缝合困难 需要植皮者ꎮ 近些年随着科技的进步ꎬ ＣＯ 激光治疗 微波治疗 ９０ 锶敷贴治疗及液氮冷冻治疗ꎬ 取得了长足的发展ꎮ 如传统 的局麻下激光治疗鸡眼的方法已在临床上广泛应用ꎬ 但激 光治疗的方法存在诸多弊端ꎬ 医生对于病变治疗的深度一 般无法正确掌握ꎬ 进而会导致创面大 恢复时间长且易于 感染的问题ꎮ 在 ＣＯ 激光疗法具体操作过程中ꎬ 由于组织 炭化导致鸡眼组织与下方正常组织界限显示清晰度问题ꎬ 会增大鸡眼周围及下方的正常组织遭受到的热损伤程度ꎬ 进而引发周围正常组织蛋白凝固及组织失活ꎬ 炎性及水肿 等问题ꎬ 不利于伤口的愈合和康复 [] ꎮ 而微波治疗鸡眼是 利用微波直接产生的高温ꎬ 使患处周围组织迅速凝固变性ꎬ 达到治疗患处的一种方法ꎬ 微波疗法在治愈伤口的同 时ꎬ 会加热患处的皮损表面ꎬ 破坏性较大ꎬ 难以掌握微波深度ꎬ 此方法导致的并发症相对较多 [４] ꎮ 但是本方法无需昂贵的 设备投入ꎮ 综上这种新型手术切除术操作简单ꎬ 疗效好ꎬ 无需麻 醉ꎬ 无需缝合ꎬ 术中无出血ꎬ 安全ꎬ 便宜ꎬ 适合基层医院 开展ꎮ [] [] [] [４] 杨顶权ꎬ白彦萍 鸡眼手术疗法与鸡眼膏疗法的比较分析[ Ｊ]. 实用皮肤病学杂志ꎬ００８ꎬ(４) :４ ４ 李莉莉ꎬ江 伟ꎬ王水勇 三种方法治疗鸡眼的临床回顾[ Ｊ]. 中外医学研究ꎬ０ꎬ９(４) :７４ ７５ 田永静ꎬ何焱玲ꎬ董 洁ꎬ等 无麻醉 ＣＯ 激光治疗鸡眼疗效观 察[ Ａ] 中国临床医生杂志ꎬ０５ꎬ(４) :７０ ７ 王桂芳 微波手术治疗鸡眼 ４５ 例临床疗效观察[ Ｊ].中国煤炭 工业医学杂志ꎬ００９ꎬ(４) :５６７ ５６８ 作者简介: 车思雨(９９４ ) ꎬ女ꎬ汉族ꎬ辽宁大连人ꎬ本科ꎬ大连医科 大学附属第一医院ꎬ研究方向:临床医学ꎮ 本文编辑: 王 帅

76 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 新辅助化疗对乳腺癌术后并发症的影响分析 高 帆 延边大学医学院 吉林 ０００ 延边 摘要 目的 分析和探究对乳腺癌患者实施新辅助化疗后对术后并发症的影响ꎮ 方法 抽取了 ８０ 例乳腺癌患者作为研 究对象ꎬ 随机分为实验组和对照组ꎬ 实验组给予新辅助化疗ꎬ 而对照组给予乳腺癌改良根治术治疗ꎬ 然后对两组患者的伤 口愈合情况和生化指标进行记录和对比ꎮ 结果 实验组患者的引流总量(４ ４±５ ６) ｍｌ 引流时间(０ ± ) ｍｉｎ 皮下积 液(５ ０ ) 愈合时间( ５± ) ｄ 等指标的均低于对照组( ４５４ ７± ６ ) ｍｌ ( ４± ) ｍｉｎ ( ５ ) ( ６ ５± ６) ｄꎬ 同时术后实验组患者的血常规(８７ ５ ) 肝功能(９ ５ ) 肾功能(８７ ５ ) 心肌酶学( ９０ ０ ) 等指标的改善情况均好于 对照组(５ ５ ) (５７ ５ ) (５５ ０ ) (５７ ５ ) ꎬ 他们之间的数据差异存在统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 将新辅助化疗 引入到乳腺癌患者的临床治疗之中ꎬ 不仅可以使患者的伤口愈合情况和生化指标得到有效的改善ꎬ 而且还能改善术后并发 症情况ꎬ 提高患者的治疗效果ꎮ 关键词 新辅助化疗ꎻ 乳腺癌ꎻ 术后并发症ꎻ 影响 中图分类号 Ｒ７７ ９ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７ ０ 乳房癌属于临床女性群体中常见的癌症类型ꎬ 严重危 及患者的生命安全ꎬ 对于腋窝淋巴结出现转移 乳腺肿瘤 较大患者ꎬ 一般为其提供新辅助化疗进行治疗ꎬ 这样不仅 可以有效的降低肿瘤负荷ꎬ 以确保其可以借助手术方法彻 底切除ꎬ 而且还可以使患者的各项临床指标得到有效的改 善ꎬ 提高患者的治疗效果和生活质量ꎮ 能 心肌酶学等指标的改善情况均好于对照组ꎬ 数据差异 存在统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎬ 具体数据如表 所示ꎮ 表 术后两组患者伤口愈合情况对比 对照组 ４０ 一般资料 本次研究随机抽取了 ０４ 年 月 ０６ 年 月收治的 ８０ 例乳腺癌患者作为研究对象ꎬ 随机分为实验组和对照组ꎬ 对照组中患者年龄在 ９ ６７ 岁ꎬ 平均( ４６ ± ５) 岁ꎻ 对照 组中患者年龄在 ７ ６８ 岁ꎬ 平均( ４６ ８± ６) 岁ꎮ 两组患者 在年龄 疾病程度等临床方面的数据差异不明显ꎬ 无统计 学意义( Ｐ ０ ０５) ꎬ 但有可比性ꎮ 方法 两组患者入院之后均给予了全面 系统的检查ꎬ 然后 根据检查结果为其患者进行针对性的治疗ꎮ 对照组给予乳 腺癌改良根治术治疗ꎬ 术前需要对患者进行全身检查ꎬ 以 确保其对手术治疗的耐受性ꎬ 最好保证患者术前血小板计 数>５００００ 个 / ｍｍ ꎬ 白细胞计数>５００ 个 / ｍｍ ꎬ 并对患者的 心 肺 肝肾功能进行详细的观察和记录ꎮ 实验组患者给予了新辅助化疗ꎬ 其一般需要根据患者 的病情和身体特点为其选择相适应的化疗药物ꎬ 并对其化 疗药物的使用剂量给予有效的控制ꎬ 对于耐受性比较差的 患者ꎬ 最好每次减量 ５ ꎬ 最多要低于标准量的 ５ ꎬ 治疗 时间控制在 ６ 周ꎬ 在化疗过程中大部分患者会出现白细 胞骨髓抑制现象ꎬ 需要采取有效的措施给予预防和解 决ꎬ 以确保患者的化疗效果ꎮ 评价标准 () 对术后两组患 者 的 引 流 总 量 引 流 时 间 皮 下 积 液 愈合时间等伤口愈合情况进行记录和对比ꎮ () 术后两 组患者血常规 肝功能 肾功能 心肌酶学等指标改善情 况对比ꎮ 结果 术后两组患者伤口愈合情况对比 术后两组患者伤口愈合情况见表 ꎮ 术后两组患者血常规 肝功能 肾功能 心肌酶 学等指标改善情况对比 统计发现ꎬ 术后实验组患者的血常规 肝功能 肾功 组别 例数 实验组 ４０ Ｐ 表 引流时间 ( ｍｉｎ) ４ ４±５ ６ ０ ± 皮下积液 ( ) 愈合时间 ( ｄ) (５ ０) ５± <０ ０５ ４５４ ７±６ ４± ( ５) <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ 血常规 肝功能 肾功能 ６ ５± ６ 术后两组患者血常规 肝功能 肾功能 心肌酶学等指标改善情况对比[ ｎ( ) ] 组别 例数 实验组 ４０ 对照组 ４０ Ｐ 引流总量 ( ｍｌ) 心肌酶学 ５(８７ ５) ７(９ ５) ５(８７ ５) ６(９０ ０) <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ (５ ５) (５７ ５) (５５ ０) (５７ ５) 乳腺癌属于临床女性中发病率比较高的恶性肿瘤ꎬ 手 术切除是常见的治疗方法ꎬ 但是效果不太理想ꎬ 而且容易 复发ꎮ 因此我院尝试为患者提供新辅助化疗ꎬ 其可以使乳 腺癌降期ꎬ 从而使患者的手术范围缩小ꎬ 降低对患者的手 术创伤ꎬ 而且术后可以达到比较理想的美容效果ꎮ 同时新 辅助化疗还能够准确的监测原位肿瘤对化疗药物所产生的 敏感性ꎬ 然后对其进行针对性的调整ꎬ 以确保患者的化疗 效果ꎮ 此外ꎬ 新辅助化疗还可以有效降低术后并发症的发 生率ꎬ 但是也不可能完全根除ꎬ 在化疗过程中最常见的并 发症有骨髓抑制 心肌损害 泌尿系损害等ꎬ 但是大部分 并发症可以在 ４ 周内好转ꎬ 并且在 ６ ７ 周后完全消失ꎮ 因此ꎬ 新辅助化疗已经成为临床上治疗乳腺癌最为有效的 手段ꎬ 有效的提高了患者的治疗效果和生活质量ꎮ [] [] 梁全琨ꎬ张永松ꎬ钟 玲 新辅助化疗对腔镜乳腺癌改良根治 术后并发症及 疗 效 的 影 响 [ Ｊ]. 中 华 乳 腺 病 杂 志 ( 电 子 版) ꎬ ０５ꎬ８() :８ ８４ 李 翔ꎬ张 强ꎬ张瑞山 新辅助化疗对乳腺癌改良根治术后 即刻自体乳房重建结局影响[ Ｊ].临床军医杂志ꎬ０５ꎬ( ) : ４５ ４６ 本文编辑: 陈传材

77 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 妊娠合并急性肾盂肾炎的临床治疗观察 何明海 青海红十字医院肾内科 青海 西宁 ８００００ 摘要 目的 探讨对妊娠合并急性肾盂肾炎进行临床治疗得到的效果ꎮ 方法 选择 ０６ 年 月 ０７ 年 月我院曾接收 的急性肾盂肾炎妊娠患者 ０４ 例ꎬ 分别将这些患者记作观察组与对照组ꎬ 对照组患者选择的治疗药物为头孢他啶ꎬ 观察组中 患者在临床治疗中选择的药物为头孢曲松钠ꎮ 结果 在观察组所选择的患者中总有效人数比例为 ９ ꎻ 而在对照组中的总有 效人数所占比例仅仅为 ７ ꎻ 通过对两组患者不良反应发生情况进行观察ꎬ 结果表明在对照组所有患者中共有 ６ 例出现不 良反应ꎬ 而观察组中不良反应人数仅为 例ꎬ 差异较显著ꎮ 结论 对妊娠合并急性肾盂肾炎以头孢曲松钠进行治疗效果比较理 想ꎬ 可得到较高临床有效率ꎬ 使患者临床症状得到显著改善ꎬ 并且不良反应较少ꎬ 具有较高安全性ꎬ 可广泛应用ꎮ 关键词 妊娠ꎻ 急性肾盂肾炎ꎻ 头孢曲松钠ꎻ 临床效果 中图分类号 Ｒ７４ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７ ０ 妊娠合并急性肾盂肾炎是妊娠期常见的一种并发症ꎬ 该疾病主要就是由于细菌入侵妊娠期女性肾盂ꎬ 从而导致 发生的一种泌尿系统疾病ꎬ 若不及时进行治疗及处理ꎬ 则 可能会继续发展而成为慢性肾盂肾炎ꎬ 对患者身体健康及 妊娠结局均会产生严重不良影响ꎬ 因而选择有效方法对该 疾病进行治疗具有十分重要的作用及意义ꎮ 本文选择 ０６ 年 月 ０７ 年 月我院曾接收的急性肾盂肾炎妊娠患者 ０４ 例ꎬ 分别以头孢曲松钠与头孢嘧啶进行治疗ꎬ 特进行如 下报告ꎮ 一般资料 本次研究中的所有对象均为 ０６ 年 月 ０７ 年 月 我院曾接收的急性肾盂肾炎妊娠患者 ０４ 例ꎬ 将所有患者分 别选择对照组与观察组表示ꎮ 在对照组中所收入全部患者 人数为 ５ 例ꎬ 这些患者年龄大小区间为 ８ 岁ꎬ 其平均 年龄大小为 ６ ８± ８ 岁ꎬ 所有患者孕周均处于 周ꎬ 其平均孕周大小为 ６ ５± ５ 周ꎻ 在观察中患者总人数为 ５ 例ꎬ 该组患者年龄大小均在 ０ ６ 岁之间ꎬ 其年龄大小平 均值为 ５ ６± ６ 周ꎬ 这些患者孕周大小均在 ０ ０ 周之 间ꎬ 其孕周大小平均数为 ４± ４ 周ꎮ 在年龄及孕周方面 对两组患者进行比较ꎬ 其差异并不十分显著ꎬ 两者间存在 可比性ꎮ 方法 所有患者均给予其对症治疗ꎬ 主要包括降温ꎬ 维持酸 碱平衡及水电解质平衡ꎬ 并且嘱咐患者多饮水ꎮ 对照组中 患者在此基础上以头孢他啶进行治疗ꎬ 即向 ５０ｍｌ 生理盐水 中加入头孢他啶 ｇꎬ 对患者行静脉滴注ꎬ 每天进行 次ꎻ 观察组中患者在对症治疗基础上以头孢曲松钠进行治疗ꎬ 即向 ５０ｍｌ 生理盐水中加入 ０ｇ 头孢曲松钠对其行静脉滴 注ꎬ 每天进行 次ꎬ 所有患者均将 ７ｄ 时间作为 个疗程[ ] ꎮ 在治疗结束之后ꎬ 观察两组患者有效率情况ꎬ 同时对 其治疗过程中所出现不良反应进行观察ꎮ 疗效判定标准 通过治疗患者所有临床症状及体征均得以消除ꎬ 通过 实行临床检查ꎬ 结果表明恢复到正常状态ꎬ 则为显效ꎻ 患 者所有临床症状及体征均减轻较明显ꎬ 其血常规恢复到正 常水平ꎬ 对其行尿常规检查ꎬ 结果显示红细胞 白细胞及 尿蛋白均显著减少ꎬ 则表示为有效ꎻ 通过治疗ꎬ 患者临床 症状及体征均会发生明显变化ꎬ 对其进行检查ꎬ 显示其各 指标未改善ꎬ 则表示为无效ꎮ ４ 统计学分析 选择统计学软件 ＳＰＳＳ８ ０ 统计分析患者临床有效率及 不良反应情况相关数据ꎬ 选择ꎬ 均数±标准差表示结果中有 关计量数据ꎬ 选择 表示结果中有关计数资料ꎬ 并且分别选 择 ｔ 及 χ 检 验 两 组 数 据ꎬ 将 Ｐ < ０ ０５ 表 示 两 组 患 者 差 异 显著ꎮ 结果 观察两组患者临床有效率 在经过治疗之后ꎬ 在观察组所选择的患者中总有效人 数比例为 ９ ꎻ 而在对照组中的总有效人数所占比例仅 仅为 ７ ꎬ 其具体比较结果可由下表进行表示ꎮ 表 组别 观察组 对照组 Ｐ 例数 显效 有效 无效 ５ ４ ４ ４ ５ ０ ８ ４ 总有效率( ) ９ ７ <０ ０５ 观察两组患者并发症情况 在治疗结束之后ꎬ 通过对两组患者不良反应发生情况 进行观察ꎬ 结果表明在对照组所有患者中共有 ６ 例出现不良 反应ꎬ 而观察组中不良反应人数仅为 例ꎬ 差异较显著ꎮ 本文研究显示以头孢曲松钠对患者进行治疗效果相对 比较理想ꎬ 该药物对胎儿所造成危害比较小ꎬ 在妊娠合并 急性肾盂肾炎方面已经逐渐成为首选药物ꎬ 受到越来越广 泛欢迎ꎬ 并且该药物每天只需使用 次ꎬ 患者具有较好依从 性ꎬ 可使患者更好配合治疗ꎬ 最终使其能够得到较好临床 效果ꎮ 相关临床研究显示ꎬ 通过以头孢曲松钠对患者进行 治疗ꎬ 可使其输尿管蠕动性得以增强ꎬ 使其尿路功能性梗 阻情况得到较好改善ꎬ 最终得到比较理想的临床效果ꎬ 并 且该药物不良反应发生率比较低ꎬ 具有较高安全性 [ ] ꎮ 综上所述ꎬ 对妊娠合并急性肾盂肾炎以头孢曲松钠进 行治疗效果比较理想ꎬ 可得到较高临床有效率ꎬ 使患者临 床症状得到显著改善ꎬ 并且不良反应较少ꎬ 具有较高安全 性ꎬ 可广泛应用ꎮ [] [] [] 常雪静 妊娠后合并急性肾盂肾炎 ６ 例临床分析与治疗方法 [ Ｊ].中国现代药物应用ꎬ０ꎬ(４) :４ ５ 毛新岚 妊娠合并急性肾盂肾炎诊治分析[ Ｊ]. 医学理论与实 践ꎬ０ꎬ(０) :６ ６ 阿米尼姑阿吾提ꎬ赵 燕 妊娠合并急性肾盂肾炎 ５０ 例临床 治疗分析[ Ｊ].中外医学研究 本文编辑: 贺 攀

78 ７４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 甲氨蝶呤治疗小儿白血病发生排泄延迟的影响因素分析 李彦毕 武汉大学基础医学院 湖北 武汉 ４００７ 摘要 目的 分析甲氨蝶呤治疗小儿白血病发生排泄延迟的影响ꎬ 研究甲氨蝶呤的临床应用意义以供参考ꎮ 方法 以 本院 ０５ 年 月 ０６ 年 月收治的白血病患儿 ５ 例为研究对象ꎬ 按照随机分组方法分为两组ꎬ 对照组和延迟排泄组ꎬ 对照组 ５ 例ꎬ 延迟排泄组 ０ 例ꎬ 对其临床资料进行回顾性分析ꎬ 比较一般资料与排泄延迟发生率的影响ꎮ 结果 经过治疗 后患者排泄延迟率为 ８ ６４ ꎬ 患者年龄小于 岁发生排泄延迟情况多于大于三岁的患儿ꎻ 给药量大的患者发生排泄延迟情 况多于给药量少的患者ꎻ 高危患者 出现呕吐等症状患者发生排泄延迟多于其他患者ꎬ Ｐ<０ ０５ 认为差异具有统计学意义ꎮ 排泄延迟发生情况与患者性别无关ꎬ 与年龄 给药量 病情有关ꎬ 年龄小于三岁 给药量大 高危 伴有呕吐 饮食量下 降症状的患者好发排泄延迟ꎮ 结论 为了尽量避免排泄延迟的发生ꎬ 可从给药量方面进行控制ꎬ 对于低年龄 高危患儿等排 泄延迟较为高发的患者进行严格密切的监控ꎬ 在临床上具有重要意义ꎮ 关键词 甲氨蝶呤ꎻ 小儿白血病ꎻ 排泄延迟ꎻ 影响因素ꎻ 血药浓度 中图分类号 Ｒ７ ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７４ ０ 白血病是一种常见的造血系统疾病ꎬ 属于增殖性恶性 疾病ꎬ 近年来白血病的发病率逐渐上升ꎬ 白血病已经成为 小儿最常见的恶性肿瘤之一ꎮ 随着临床上的治疗和不断研 究ꎬ 目前普遍应用甲氨蝶呤治疗小儿白血病ꎮ 为分析甲氨 蝶呤治疗小儿白血病发生排泄延迟的影响ꎬ 研究甲氨蝶呤 的临床应用意义ꎬ 以 ５ 例小儿白血病患者为对象进行研究ꎬ 现报告如下ꎮ 一般资料 本院 ０５ 年 月 ０６ 年 月收治的白血病患儿 ５ 例为研究对象ꎬ 均符合纳入标准和排除标准ꎬ 按照随机分 组方法分为两组ꎬ 对照组和延迟排泄组ꎬ 对照组 ５ 例ꎬ 延 迟排泄组 ０ 例ꎮ 对照组 ５ 例患者: 年龄 ４ ５０ ~ ８ ０ 岁ꎬ 平 均年龄为(６ ８０±０ ６０) 岁ꎻ 平均病程为( ５± ０ ０) 年ꎻ 标 危患者 ５ 例ꎬ 中危患者 ６ 例ꎬ 高危患者 ４ 例ꎻ 男性患者 ８ 例ꎬ 女性患者 ７ 例ꎮ 延 迟 排 泄 组 ０ 例 患 者: 年 龄 ４ ６０ ~ ８ ０ 岁ꎬ 平均年龄为( ６ ７０ ± ０ ８０) 岁ꎻ 平均病程为( ０ ± ０ ０) 年ꎻ 标危患者 例ꎬ 中危患者 ５ 例ꎬ 高危患者 例ꎻ 男性患者 ６ 例ꎬ 女性患者 ４ 例ꎮ 对比两组患者年龄 病程 病情分级 性别等一般资料ꎬ 差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎬ 组间具有良好的可比性ꎮ 纳入标准和排除标准 纳入标准: () 所有患者均经诊断患有白血病ꎬ 临床表 现符合白血病病症ꎮ () 患者( 监护人) 阅读知情同意书同意 入组并且签 署 知 情 同 意 书ꎮ 排 除 标 准: ( ) 患 有 严 重 心 肺 肾功能障碍等ꎮ () 患有自身免疫性疾病 精神疾病或 拒绝入组等ꎮ 治疗方法 治疗方案应用 ＣＣＬＧ ＡＬＬꎬ 根据病情分级进行不同剂量 给药ꎮ 标危患者给予 ｇ / ｍ ꎬ 中危患者给予 ５ｇ / ｍ ꎬ 高危患 者者给予 ５ｇ / ｍ ꎬ 初次 ０ ５ 小时内给药 ０ ꎬ 余下 ９０ 在 ４ｈ 内匀速滴入ꎮ ４ 评价标准 治疗后比较两组患者发生排泄延迟的影响和不同时间 的血药浓度ꎮ ５ 统计学分析 数据均采用 ＳＰＳＳ７ ０ 软件进行统计学处理ꎬ Ｐ<０ ０５ 认 为差异具有统计学意义ꎮ 结果 排泄 延 迟 相 关 性: 经 过 治 疗 后 患 者 排 泄 延 迟 率 为 ８ ６４ ꎬ 性别: 患者性别对排泄延迟发生率无影响ꎻ 年龄: 患者年龄小于 岁发生排泄延迟情况多于大于三岁的患儿ꎻ 给药量: 给药量大的患者发生排泄延迟情况多于给药量少 的患者ꎻ 病情: 高危患者 出现呕吐等症状患者发生排泄 延迟多于其他患者ꎬ Ｐ<０ ０５ 认为差异具有统计学意义ꎮ 排泄延迟发生情况与患者性别无关ꎬ 与年龄 给药量 病情 有 关ꎬ 年 龄 小 于 三 岁 给 药 量 大 高 危 伴 有 呕 吐 饮食量下降症状的患者好发排泄延迟ꎮ 近年来白血病的发病率有升高的趋势ꎬ 白血病已经成 为了小儿恶性肿瘤疾病之一ꎬ 属于恶性疾病ꎬ 对患儿的生 命安全造成了很大的威胁ꎮ 小儿白血病不同于成人白血病ꎬ 具有起病急 发病快 恶性程度高等特殊性 [] ꎬ 对于此病 及时诊治是非常重要的ꎬ 一般情况下ꎬ 小儿白血病多为急 性病ꎬ 癌细胞易杀灭ꎬ 只要找到正确 的 合 适 的 治 疗 方 法ꎬ 治疗效果往往良好ꎬ 临床上通常采用甲氨蝶呤进行治疗 [] ꎮ 为分析甲氨蝶呤治疗小儿白血病发生排泄延迟的影响ꎬ 研 究甲氨蝶呤的临床应用意义ꎬ 本院 ０５ 年 月 ０６ 年 月收治的白血病患儿 ５ 例为研究对象ꎬ 研究结果表明排泄 延迟发生情况与患者性别无关ꎬ 与年龄 给药量 病情有 关ꎬ 年龄小于三岁 给药量大 高危 伴有呕吐 饮食量 下降症状的患者好发排泄延迟 [] ꎮ 综上所述: 对于小儿白血病的治疗ꎬ 为了尽量避免排 泄延迟的发生ꎬ 可从给药量方面进 行 控 制ꎬ 对 于 低 年 龄 高危患儿等排泄延迟较为高发的患者进行严格密切的监控ꎬ 进行全方位针对性护理ꎬ 能够在一定程度上减少排泄延迟 的发生ꎬ 在临床上具有重要意义ꎮ [] [] [] 顾 敏ꎬ李 爽ꎬ郝良纯ꎬ等 大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋 巴细胞白血病的血药浓度及影响因素分析[ Ｊ]. 中国医科大学 学报ꎬ０ꎬ４(６) :５６６ ５６９ 朱秀娟ꎬ伍艳鹏ꎬ贺湘玲ꎬ等 大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋 巴细胞白血病 ７９ 例毒副作用临床观察[ Ｊ].中国小儿血液与肿 瘤杂志ꎬ０５ꎬ０() :９ ９４ 林 超ꎬ卢国艳 大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性白血病的临床 效果研究[ Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ０６ꎬ９(８) :８７ ８８ 本文编辑: 贺 攀

79 ７５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 第一代 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 继发性耐药晚期 ＮＳＣＬＣ 临床治疗研究 陈明达ꎬ 刘卫东 ꎬ 宋君利ꎬ 贾敬好ꎬ 王 巍ꎬ 孙 璐ꎬ 胡文俭 唐山市人民医院放化科 河北 唐山 ０６００ 摘要 目的 探讨第一代 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 继发性耐药晚期 ＮＳＣＬＣ 的治疗方法和策略ꎮ 方法 回顾性分析 ００ 年 月至 ０４ 年 月ꎬ ７８ 例第一代 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 耐药患者的治疗及结果ꎮ 结果 继续原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗ꎬ 密切观察组 ＰＦＳ ０ ７ ~ 月ꎬ 中位 ６ ０ 月ꎻ 继续 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗ꎬ 同时加用局部放疗ꎬ 以及胸腔置管引流加腔内化疗组 ＰＦＳ ４ ５ ~ ６ 月ꎬ 中位 ７ ５ 月ꎮ 停用 ＥＧＦＲ ＴＫＩꎬ 全身化疗 ~ ４ 周期后继续原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗组 ＰＦＳ ５ ~ ９ 月ꎬ 中位 月ꎮ 换用同一类ꎬ 另一种 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 组 ＰＦＳ ０ ７ ~ 月ꎬ 中位 月ꎮ 原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 加塞来昔布组 ＰＦＳ ４ ~ ８ ７ 月ꎬ 中位 ４ ７ 月ꎮ 结论 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 继发性耐药晚期 ＮＳＣＬＣ 患者ꎬ 临床上应该根据循证医学结果ꎬ 遵循肿瘤治疗的基本原则ꎬ 采取多学科综合治疗( ＭＤＴ) 模 式ꎬ 结合患者具体情况制定个体化的治疗方案ꎮ 关键词 ＥＧＦＲ ＴＫＩꎻ 晚期 ＮＳＣＬＣꎻ 继发性耐药ꎻ 治疗方法 中图分类号 Ｒ７０ ５８ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７５ ０ 近 ０ 余年来ꎬ 表皮生长因子受体一酪氨酸激酶抑制剂 ( ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓꎬ ＥＧＦＲ ＴＫＩ) 成为晚期非小细胞肺癌( ｎｏｎ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｒ ｃｉｎｏｍａꎬ ＮＳＣＬＣ) 不可或缺的重要治疗方法之 一 [] ꎮ 然 而ꎬ 几乎不可避免ꎬ ＥＧＦＲ ＴＫＩ 耐药随之发生ꎬ 对这种继发性耐 药患者的处理成为晚期 ＮＳＣＬＣ 临床新挑战 [] ꎮ 本文结合 ７８ 例患者的治疗ꎬ 探讨 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 继发性耐药患者的临床治 疗方法和策略ꎮ 资料和方法 一般资料 ００ 年 月至 ０４ 年 月ꎬ 服用厄洛替尼ꎬ 吉非替尼 或埃克替尼有效 ６ 个月以上ꎬ 复查出现病变进展患者 ７８ 例ꎬ 其中男性 例ꎬ 女性 ４７ 例ꎬ 年龄 ８ ~ ８７ 岁ꎬ 中位年龄 ６４ 岁ꎮ 病理( 或细胞学) 鳞癌 ４ 例ꎬ 腺癌 ６ 例ꎬ 非小细胞肺 癌分型不明确 例ꎮ ＥＧＦＲ 突变阳性 例ꎬ 状态不明 ６６ 例ꎮ 方法 ７８ 例患者诊 断 为 继 发 性 耐 药 后 治 疗 方 案 为: 继 续 原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗ꎬ 但密切观察( ~ ４ 周复查) 例ꎻ 继续原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗ꎬ 同时加用局部治疗 例ꎬ 胸腔置管引流 加腔内化疗 ４ 例ꎻ 停用 ＥＧＦＲ ＴＫＩꎬ 全身化疗 ~ ４ 周期后继 续原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗 ７ 例ꎻ 换用另一种 ＥＧＦＲ ＴＫＩ ５ 例ꎻ 原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 加塞来昔布口服 ４ 例ꎻ 放弃治疗 例ꎮ 结果 继续原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治 疗ꎬ 密 切 观 察 组 ＰＦＳ ０ ７ ~ 月ꎬ 中位 ６ ０ 月ꎻ 继续 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗ꎬ 同时加用局部放 疗ꎬ 以及胸腔置管引流加腔内化疗组 ＰＦＳ ４ ５ ~ ６ 月ꎬ 中 位 ７ ５ 月ꎮ 停用 ＥＧＦＲ ＴＫＩꎬ 全身化疗 ~ ４ 周期后继续原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗组 ＰＦＳ ５ ~ ９ 月ꎬ 中位 月ꎮ 换用同一 类ꎬ 另一种 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 组 ＰＦＳ ０ ７ ~ 月ꎬ 中位 月ꎮ 原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 加塞来昔布组 ＰＦＳ ４ ~ ８ ７ 月ꎬ 中位 ４ ７ 月ꎮ ＥＧＦＲ ＴＫＩ 继发性耐药是指初始治疗有效ꎬ 而后在治疗 中出现疾病进展ꎮ 临床普遍认同 ００ 年 Ｊａｃｋｍａｎ 等 [] 提出 的诊断标准ꎮ 本组 ７８ 例患者均在 ＥＧＦＲ ＴＫＩｓ 治疗 ６ 个月后 出现进展ꎬ 符合继发性耐药的诊断标准ꎮ 目前 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 获得性耐药的机制仍未完全明确ꎬ 但现有研究显示 [４] 与耐 药突变ꎬ 旁路激活等 ４ 个因素有关ꎮ 各类指南和共识均建议 对 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 获得性耐药患者进行再次活检ꎬ 以明确分子 机制 [５] ꎮ 但是ꎬ 临床上因取材困难ꎬ 患者拒绝等客观原因 再次活检往往难以实施ꎮ 在缺乏耐药机制指导的情况 下ꎬ 为患者制定进一步的治疗方案需要一定的临床策略ꎬ 现结 合 ７８ 例患者的治疗探讨如下ꎮ 对疾病总体稳定ꎬ 局部病变进展患者的处理 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗经常出现疾病总体稳定ꎬ 但局部病变进 展ꎬ 表现为原有病灶增大或出现 ~ 处新的病灶ꎬ 而患者 没有症状或症状加重ꎮ 对于这类患者ꎬ 可以继续原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗ꎬ 同时加用局部治疗 [６] ꎬ 如表现为胸腔积液ꎬ 进行 置管引流和腔内化疗ꎮ 疾病广泛进展的处理 广泛进展是指 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗中短期内出现的病变明 显增大ꎬ 或多部位ꎬ 多器官ꎬ 多个新发病灶ꎬ 并且伴有明 显的症状和功能障碍ꎮ 对于这类患者ꎬ 现有循证医学证据 均推荐含铂两药全身化疗 [７] ꎮ 密切观察下继续原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗 现行的 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 疗效评价标准是基于细胞毒性药物 反应制定的 ＲＥＣＩＳＴ 标准ꎮ 对于化疗ꎬ 这一标准评价为进展 (ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｄｉｓｅａｓｅꎬ ＰＤ) 需要及时更换方案ꎬ 但是与细胞毒性 药物作用机制和作用方式完全不同的靶向治疗中出现 ＰＤꎬ 是否必须及时更改治疗方案尚需进一步研究 [８] ꎮ 有鉴于此ꎬ 对仅出现影像学 ＰＤꎬ 而无临床症状加重缓慢的患者ꎬ 可以 选择密切观察下继续 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗ꎮ 本组 例患者获得 中位 ６ ０ 月的 ＰＦＳꎮ ４ 原 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 加塞来昔布治疗 环氧酶 ( ＣＯＸ ) 的信号通路与 ＥＧＦＲ 通路信号传递 有一定的相关性ꎮ 基础研究显示ꎬ ＣＯＸ 抑制剂与 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 有协同作用 [９] ꎮ 本组耐药后加用塞来昔布显示了一定 疗效ꎮ ５ 针对耐药基因的第三代 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗 针对耐药机制的新一代 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 治疗是耐药患者的 标准治疗 [０] ꎬ 但是目前受到药物可及性的限制难以作为常 规治疗ꎮ 总之ꎬ 晚期 ＮＳＣＬＣ 的治疗ꎬ 随着 ＥＧＦＲ ＴＫＩ 的广泛应

80 ７６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 用ꎬ 继发性耐药患者不断增多ꎬ 对这些患者治疗方案的选 择远不像一线治疗那么明确 [] ꎮ 理想的ꎬ 依据耐药机制的 靶向治疗取得了初步疗效ꎬ 但临床尚未普及ꎮ 临床层面的 处理应在循证医学指导下ꎬ 根据肿瘤治疗基本原则ꎬ 充分 考虑患者的全身状况ꎬ 疾病进展方式ꎬ 局部病变及对器官 和功能 的 影 响 等ꎬ 从 全 程 管 理 的 视 角 制 定 个 体 化 的 治 疗 方案ꎮ [５] 吴一龙ꎬ廖美玲ꎬ周清华ꎬ等 非小细胞肺癌小分子靶向药物耐 [６] Ｗｅｉｃｋｈａｒｄｔ ＡＪꎬＳｃｈｅｉｅｒ ＢꎬＢｕｒｋｅ ＪＭꎬｅｔ ａｌ Ｌｏｃａｌ ａｂｌａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ Ｗｕ ＹＬꎬＺｈｏｕ ＣꎬＬｉａｍ ＣＫꎬｅｔ ａｌ Ｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅ ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ ｖｅｒｓｕｓ ｇｅｍｃｉｔ ａｂｉｎｅ / ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ＥＧＦＲ ｍｕｔａｔｉｏｎ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｎｏｎ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ : ａｎａｌｙｓｅｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｈａｓｅ Ⅲꎬｒａｎｄｏｍ [７] ８８ ８８９ Ａｄｒｉａｎ Ｇ Ｓａｃｈｅｒꎬ Ｇｅｏｆｆｒｅｙ Ｒ Ｏｘｎａｒｄꎬ Ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｉｎｇ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ａｃｑｕｉｒｅｄ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ＥＧＦＲ Ｋｉｎａｓｅ Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｉｎ Ａｄｖａｎｃｅｄ [８] [９] ＮＳＣＬＣ[ Ｊ].ＴＨＥ ＡＭＥＲＩＣＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＭＡＴＯＬＯＧＹ / ＯＮ [] ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉ ｔｏｒｓ ｉｎ ｎｏｎ ｓｍａｌｌｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ [ Ｊ].Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌꎬ００ꎬ８( ) : [４] Ｓｏｒｉａ ＪＣꎬＷｕ ＹＬꎬＮａｋａｇａｗａ Ｋꎬｅｔ ａｌ Ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ ｐｌｕｓ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｐｌａｃｅｂｏ ｐｌｕｓ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ＥＧＦＲ ｍｕｔａｔｉｏｎ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｎｏｎ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｎ ｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅ ｇｅｆｉｔｉｎｉｂ ６(８) :９９０ ９９８ Ｐａｒｋ ｋꎬａｈｎ ＭꎬＹｕ Ｃꎬｅｔ ａｌ Ｆｉｒｓｔ ｌｉｎｅ Ｅｒｏｔｉｎｉｂ( Ｅ) ｕｎｔｉｌ ａｎｄ ｂｅ ｙｏｎｄ ＲＥＣＩＳＴ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ( ＰＤ) ｉｎ Ａｓｉａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＥＧＦＲ ｍｕｔａ ｔｉｏｎ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ( ＭＵＴ ) ＮＳＣＬＣ [ Ｊ ]. Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌꎬ ０４ꎬ ５ (４) : Ｋａｒｅｎ Ｌ ＲｅｃｋａｍｐꎬＭａｒｉａｎｎａ Ｋｏｃｚｙｗａｓꎬｅｔ ａｌ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｐｈａｓｅ ＩＩ Ｔｒｉａｌ ｏｆ Ｅｒｌｏｔｉｎｉｂ ｉｎ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｈｉｇｈ Ｄｏｓｅ Ｃｅｌｅｃｏｘｉｂ ｏｒ Ｐｌａｃｅｂｏ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｎｏｎ ｓｍａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ ＣＯＬＯＧＹꎬ０６ꎬ(４) :５ ８ Ｊａｃｋｍａｎ ＤꎬＰａｏ ＷꎬＲｉｅｌｙ ＧＪꎬｅｔ ａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｑｕｉｒｅｄ [ Ｊ].Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｏｎｃｏｌꎬ０ꎬ７() :８０７ ８４ ( ＩＭＰＲＥＳＳ) :ａ ｐｈａｓｅ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌ[ Ｊ]. Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌꎬ０５ꎬ ｉｚｅｄꎬｏｐｅｎ ｌａｂｅｌꎬ ＥＮＳＵＲＥ ｓｔｕｄｙ [ Ｊ]. Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌꎬ０５ꎬ ６ ( ９) : [] ｏｆ ｏｌｉｇｏｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｌｏｎｇｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｙ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｉｎ ｏｎｃｏｇｅｎｅ ａｄｄｉｃｔｅｄ ｎｏｎ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ [ ] 药处理共识[ Ｊ].循证医学ꎬ０ꎬ() :６５ ７０ [ Ｊ ]. Ｃａｎｃｅｒꎬ ０５ꎬ ( ８ ) : ９８ ０６ [０] ５７ ６０ ｃｎｃｒ ９４８０ ｄｏｉ: ０ ００ / Ｓｅｑｕｉｓｔ ＬＶꎬＳｏｒｉａ ＪＣꎬＧｏｌｄｍａｎ ＪＷꎬｅｔ ａｌ Ｒｏｃｉｌｅｔｉｎｉｂ ｉｎ ＥＧＦＲｍｕ ｔａｔｅｄ ｎｏｎ ｓｍａｌｌｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ [ Ｊ ]. Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄꎬ ０５ꎬ ７ (８) :７００ ７０９ Ｃａｍｉｄｇｅ ＤＲꎬＰａｏ ＷꎬＳｅｑｕｉｓｔ ＬＶ Ａｃｑｕｉｒｅｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ＴＫＩｓ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｕｒｓ:ｌｅａｒｎｉｎｇ ｆｒｏｍ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ [ Ｊ].Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌꎬ 本文编辑: 罗 ０４ꎬ(８) :４７ ４８ 兰 ( 上接第 ４ 页) 经本文研究表明ꎬ 治疗依从性良好的观察组患者ꎬ 在性别 年龄 文化程度 血透知识 心理素质 付费方式等方面ꎬ 与治疗依从性不佳的对照组患者相比ꎬ 均具有显著差异( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 表 观察组与对照组患者治疗依从性影响 因素对比[ ( χ ±ｓ) ꎬ ｎ( ) ] 影响因素 性别 年龄 男 女 ６０ 岁以下 ６０ 岁以上 观察组( 依从性 对照组( 依从性 良好) ( ｎ ４４) 不佳) ( ｎ ４４) ７(８４ ０９) (５ ００) (７ ７) ４( ８) ７(５ ９) (７ ７) 文化 小学及以下 (９ ５５) 程度 中学及以上 (７０ ４５) 血透 知识 了解 不了解 心理 素质 乐观 付费 方式 自费 悲观 报销 ９(６５ ９) ５(４ ０９) ６(８ ８) ８(８ ８) ４(９ ０９) ４０(９０ ９) 注: 相比于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ (７５ ００) ０(６８ ８) ４(５４ ５５) ０(４５ ４５) (４７ ７) (５ ７) ５(５６ ８) ９(４ ８) ０( ７) ４(７７ ７) Ｐ值 <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ 在年龄方面ꎬ ６０ 岁以上的患者由于年龄较大ꎬ 难以长 期忍受疾病及血透的痛苦ꎬ 对于透析也存在更多的恐惧感ꎬ 因此会影响治疗依从性ꎮ 在性别方面ꎬ 我国家庭传统角色 职责中ꎬ 男性大都是家庭支柱ꎬ 在因此在治疗时会得到更 多的关注ꎬ 治疗依从性也高于女性患者 [] ꎮ 在文化程度方 面ꎬ 文化水平较高的患者ꎬ 通常具有更高的认知能力ꎬ 能 够认识到积极配合血透治疗对于自身疾病的意义和作用ꎬ 因而治疗依从性较为良好ꎮ 在血透知识方面ꎬ 知识了解程 度更高的患者ꎬ 能够更清楚的指导血液透析治疗的作用和 效果ꎬ 从而在治疗中积极配合ꎮ 在心理素质方面ꎬ 心态乐 观的患者能够更加积极的面对疾病ꎬ 对自身疾病的治疗具 有良好的信心ꎬ 因此治疗依从性较高ꎬ 而悲观的患者往往 更容易产生负面情绪ꎬ 影响治疗依 从 性ꎮ 在 付 费 方 式 上ꎬ 自费的患者由于需要自行花费大量的治疗费用ꎬ 考虑到家 庭经济状况和承担能力ꎬ 在治疗中难免会有所顾虑ꎬ 因而 会对治疗依从性产生影响ꎮ 综上所述ꎬ 维持型血液透析患者的治疗依从性ꎬ 具有 较多的影响因素ꎬ 在治疗中应有针对性的进行应对ꎬ 以提 高治疗效果ꎮ [] [] [] 王 莉ꎬ钟晓琴ꎬ朱爱军ꎬ等 维持性血液透析患者营养不良的 影响因素病例对照研究[ Ｊ].护理学报ꎬ０６ꎬ(０) : ４ 屈宽顺 溃疡性结肠炎药物治疗依从性影响因素的病例对照 研究[ Ｊ].医学理论与实践ꎬ０５ꎬ８(９) : ４ 张 忠 影响维持性血液透析依从性相关因素病例对照研究 [ Ｊ].中国中西医结合肾病杂志ꎬ０ꎬ() :０６ ０７ 本文编辑: 彭晚林

81 ７７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 经皮微创接骨板内固定术( ＭＩＰＯ) 治疗肢骨折患者临床对照研究 徐建飞 江苏省沭阳县中医院 江苏 宿迁 ６００ 摘要 目的 本文主要探析在下肢骨折患者的临床治疗之中施以经皮微创接骨板内固定术的价值ꎬ 希望能够提升下肢 骨折患者的临床治疗效果ꎮ 方法 选择 ４０ 例下肢骨折而于 ０４ 年 ０６ 年入院的患者ꎬ 骨科治疗中ꎬ 以手术方案的不同分 组ꎬ 参照组 ０ 例施以切开复位内固定术进行治疗ꎬ 治疗组 ０ 例施以经皮微创接骨板内固定术进行治疗ꎬ 对两组疗效进行 分析比较ꎮ 结果 参照组 ０ 例病例优良率 ７５ ００ ( ５ / ０) ꎬ 治疗组 ０ 例为 ９５ ００ ( ９ / ０) ꎮ 治疗组患者的 ＡＯＦＡＳ 评分 骨折愈合时间 背伸度数以及下地时间均明显优于参照组ꎬ 将参照组和治疗组患者的数据进行分析ꎬ 数据之间存在着较为 显著的差距ꎬ 统计学意义存在( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 当下肢出现骨折症状后ꎬ 通常会有机体活动受限问题发生ꎬ 施以经皮微创 接骨板内固定术有助于促进患肢愈合ꎬ 推荐应用ꎮ 关键词 下肢骨折ꎻ 切开复位内固定疗法ꎻ 经皮微创接骨板内固定术ꎻ 效果 中图分类号 Ｒ６８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７７ ０ 手术是治疗下肢骨折的主要方法ꎬ 但是患者由于身体 机能各异ꎬ 所以治疗难度较大ꎮ 下肢骨折病例传统治疗工 作中ꎬ 多以切开复位内固定疗法展开治疗ꎬ 但是机体患肢 愈合质量还有待于提升ꎬ 所以要酌情展开经皮微创接骨板 内固定术ꎬ 通过对其患肢愈合质量有效提高ꎬ 从而改善机 体患肢生理机能及其活动能力 [ ] ꎮ 为了解经皮微创接骨板 内固定术在我院骨科开展水平ꎬ 在选取 ４０ 例下肢骨折展开 分析ꎬ 过程如下ꎮ 一般资料 本次选择 ４０ 例下肢骨折而于 ０４ 年 ０６ 年入院的患 者ꎬ 骨科治疗中ꎬ 以手术方案的不同分组ꎮ 参照组 ０ 例ꎬ ７ 岁 ６ 岁ꎬ 均 值 ( ４８ ５ ± ４７ ) 岁ꎻ 例 ( 男 ) : ７ 例 ( 女) ꎻ 致伤因素: 例属重物砸伤ꎬ ４ 例属车祸伤ꎬ 例属 坠落伤ꎮ 治疗组 ０ 例ꎬ 岁 ６５ 岁ꎬ 均值 ( ４９ ０７ ± ６４) 岁ꎻ ５ 例( 男) : ５ 例 ( 女) ꎻ 致 伤 因 素: 例 属 重 物 砸 伤ꎬ ５ 例属车祸伤ꎬ 例属坠落伤ꎮ 观察两组信息ꎬ 比较其统计 结果ꎬ 表明组间差异缺乏显著性ꎬ ( Ｐ>０ ０５) ꎮ 方法 参照组 ０ 例施以切开复位内固定术ꎬ 施以硬膜外麻醉ꎬ 明确机体骨折方位后ꎬ 将其骨折端设作手术中心ꎬ 定位机 体患肢的后内侧部位后ꎬ 将其设作入路点ꎮ 制作纵向切口ꎬ 对机体骨折部位妥善复位后ꎬ 将解剖型接骨板缓慢植入其 患肢内侧ꎮ 予以止血操作后ꎬ 展开创口缝合工作ꎬ 再对机 体患肢妥善固定ꎮ 治疗组 ０ 例施以经皮微创接骨板内固定术ꎬ 施以硬膜 外麻醉ꎬ 明确机体骨折方位后ꎬ 了解其骨折程度ꎬ 并对其 患肢进行妥善固定ꎬ 结合患者患肢生理结构及其骨折程度 选择固定技术ꎬ 有牵引固定技术以及石膏固定技术等ꎮ 结 合患者骨折方位ꎬ 选择适合患者的形式: 若机体骨折点位 于股骨踝上侧ꎬ 需以 Ｌｉｓｓ 作首选ꎻ 若骨折点位于胫骨远端ꎻ 对于远端骨折患者ꎬ 需以解剖型作首选ꎮ 定位机体骨折远 端部位 骨折近端部位后ꎬ 分别制作切口ꎬ 长度以 ５ｃｍ 至 ５ ５ｃｍ 为标准ꎬ 予以骨折 复 位 后ꎬ 再 妥 善 植 入 接 骨 板ꎬ 于机体骨膜组织的两侧予以妥善固定ꎬ 并放置螺钉ꎮ 避免 切开机体骨折点皮肤组织ꎬ 关闭创口后ꎬ 再以石膏对其患 肢妥善固定ꎮ 观察指标 患肢骨折部位充分愈合ꎬ 不仅患肢关节能够正常活动 正常行走ꎬ 而且未出现肿胀现象ꎬ 属优秀ꎻ 患肢骨折部位 充分愈合ꎬ 同时患肢关节基本能够 正 常 活 动 正 常 行 走ꎬ 但是有轻度肿胀现象发生ꎬ 属良好ꎻ 患肢骨折部位愈合良 好ꎬ 关节活动能力的恢复水平达到 ５０ ０ 左右ꎬ 有肿胀现 象发生ꎬ 为尚可ꎻ 上述所言ꎬ 未达到则为差ꎮ ＡＯＦＡＳ 评分 主要对患者自主活动 最大步行距离 反常步态等进行评 分ꎬ 总分为 ００ 分ꎬ 评分越高ꎬ 证实患者的疗效越佳ꎮ ４ 统计学分析 本实验以 ＳＰＳＳ ０ 软件对文中数据作专业统计ꎬ ４０ 下 肢骨折病例手术效率统计结果统一通过 ｎｎ / 表示ꎬ 在施 以卡方检验的同时ꎬ 观察参照组和治疗组疗效统计值ꎬ 并 予以组间比较ꎬ 若对比结果临床差异显著ꎬ ( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结果 参照组和治疗组优良率对比 参照组 ０ 例病例优良率 ７５ ００ (５ / ０) ꎬ 治疗组 ０ 例 为 ９５ ００ (９ / ０) ꎬ 将参照组和治疗组患者的数据进行分 析ꎬ 数据之间存在着较为显著的差距ꎬ 统计学意义存在( Ｐ< ０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 表 参照组和治疗组优良率对比( ｎ / ) 组别 例数( 例) 较差 参照组 治疗组 ０ ０ ０ 尚可 良好 优秀 优良率( ) ９ ０ ９５ ００ ８ ７ ７５ ００ 参照组和治疗组疗效对比 治疗组患者的 ＡＯＦＡＳ 评分 骨折愈合时间 背伸度数 以及下地时间均明显优于参照组ꎬ 将参照组和治疗组患者 的数据进行分析ꎬ 数据之间存在着较为显著的差距ꎬ 统计 学意义存在( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 在骨科临床中ꎬ 下肢骨折表现出发病率高的特征ꎬ 除了 会使机体下肢关节系统健康状况受损ꎬ 无法正常负重外ꎬ 通 常还会有活动受限问题发生ꎬ 需及时恢复机体下肢生理结 构[] ꎮ 骨科对下肢骨科展开专业治疗时ꎬ 常见内固定疗法涉 (下转第 ７９ 页)

82 ７８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 微生物检验在临床应用中的质量控制要点 李 琼 重庆市渝北区人民医院检验科 重庆 ４００ 摘要 目的 分析微生物检验在临床应用中的质量控制要点ꎻ 方法 本研究所选对象为我院 ０５ 年 月至 ０７ 年 月收 治的腹泻患儿 ８０ 例ꎬ 按照数字随机原则将全部患儿分成两组ꎬ 对照组和实验组患儿均为 ４０ 例ꎻ 对照组患儿并未给予微生物 检查ꎬ 按照临床经验和医生观察来开展治疗ꎬ 实验组患儿则给予微生物检查ꎬ 并结合微生物检查结果来开展治疗ꎬ 对两组患 儿的临床疗效进行观察比较ꎻ 结果 对照组患儿 实验组患儿的临床治疗总有效率分别为 ７５ ０ (０ / ４０) ９ ５ (７ / ４０)ꎬ 在 临床治疗总有效率方面ꎬ 实验组显著高于对照组( Ｐ<０ ０５)ꎮ 结论 在临床中开展微生物检验ꎬ 能对临床质量进行有效控制ꎬ 能对患者的临床诊断进行明确ꎬ 并为其制定有针对性的治疗对策ꎬ 而加强微生物检验的质量控制ꎬ 则能让微生物检验的准确 性得以保证ꎬ 让临床漏诊率和误诊率降低ꎮ 关键词 微生物检验ꎻ 临床应用ꎻ 质量控制ꎻ 要点 中图分类号 Ｒ４４６ ５ 文献标识码 Ｂ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７８ ０ 最近几年ꎬ 因为感染疾病而就医的患儿人数越来越多ꎬ 而加强患儿的微生物检查ꎬ 则能为临床诊断和治疗方案的制 定提供科学依据ꎬ 进而让临床疗效和质量控制情况显著提 高[] ꎮ 本研究主要分析了微生物检验在临床应用中的质量控 制要点ꎬ 具体情况现做如下总结ꎮ 一般资料 本研究所选对象为我院 ０５ 年 月至 ０７ 年 月收治 的腹泻患儿 ８０ 例ꎮ 全部患儿均满足腹泻的相关诊断标准[] ꎬ 患儿家长均签署知情同意书ꎮ 按照数字随机原则将全部患儿 分成两组ꎬ 对照组和实验组患儿均为 ４０ 例ꎮ 对照组中ꎬ 男女 患儿人数分别为 例 ７ 例ꎻ 患儿年龄为 ０ 岁ꎬ 平均年 龄为(５ ８± ) 岁ꎻ 住院时间为 ７ ８ 天ꎬ 平均住院时间为 (５ ９±５ ４)天ꎮ 实验组中ꎬ 男女患儿人数分别为 例 ８ 例ꎻ 患儿年龄为 岁ꎬ 平均年龄为(５ ± ５) 岁ꎻ 住院时 间为 ６ ９ 天ꎬ 平均住院时间为(５ ±５ ) 天ꎮ 在基线资料 方面对照组和实验组比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ 方法 对照组患儿并未给予微生物检查ꎬ 按照临床经验和医生 观察来开展治疗ꎬ 实验组患儿则给予微生物检查ꎬ 并结合微 生物检查结果来开展治疗ꎮ 微生物检验的具体方法为: 检验 工作人员首先提取纯菌种ꎬ 选择 ＢＤ 公司革兰氏阴性细菌鉴 定 / 药敏板开展菌株细菌鉴定与药敏ꎬ 用 ＢＤ 公司微生物分析 仪对比分析标准菌株和样本测试结果ꎮ 临床疗效的判断标准 症状 体征彻底消失或者基本消失ꎬ 身体机能逐渐恢复 正常则为显效ꎻ 症状 体征显著缓解ꎬ 需要进行持续治疗则 为有效ꎻ 症状 体征没有变化ꎬ 甚至加重则为无效ꎻ 显效例 数和有效例数之和则为总有效例数ꎮ ４ 统计学分析 将数据纳入 ＳＰＳＳ９ ０ 统计软件中进行分析ꎬ 计数资料比 较采用 χ 比较ꎬ 以率( ) 表示ꎬ 若( Ｐ < ０ ０５) 则差异显著ꎬ 有统计学意义ꎮ 结果 对照组患儿 实验组患儿的临床治疗总有效率分别为 ７５ ０ (０ / ４０) ９ ５ (７ / ４０)ꎬ 在临床治疗总有效率方面ꎬ 实验组显著高于对照组(Ｐ<０ ０５)ꎬ 如表 ꎮ 组别 例数 实验组 ４０ 对照组 ４０ χ Ｐ 表 临床疗效观察(ｎꎬ ) 显效 有效 (５ ５) ６(４０ ０) ００５ ７ ７(４ ５) ０ ５７ 无效 总有效 (７ ５) ７(９ ５) ５ ５ ( ５) ０(５ ０) ０ ７０ ０ ００ ０(７５ ０) ０ ００ 在临床中应用微生物检验能对感染的具体原因进行查 找ꎬ 进而来更好开展病房和手术室的消毒工作ꎬ 同时有效处 理医院所产生的废弃物和垃圾ꎬ 将病原菌传播途径阻断ꎬ 对 细菌传播进行有效控制ꎬ 除此之外应用微生物检验还能更好 了解和掌握病原菌的耐药性ꎬ 对患者的呼吸道和肠道菌群状 况进行有效检测ꎬ 进而来有效预防易感人群ꎬ 让感染发生率 显著降低[ ４] ꎮ 分析本研究结果发现ꎬ 对照组患儿 实验组 患儿的临床治疗总有效率分别为 ７５ ０ (０ / ４０) ９ ５ (７ / ４０)ꎬ 在临床治疗总有效率方面ꎬ 实验组显著高于对照组( Ｐ< ０ ０５)ꎮ 研究结果显示通过微生物检验来对临床治疗进行指 导ꎬ 能让临床疗效显著提高ꎮ 虽然微生物检验具有非常重要 的作用ꎬ 然而在实际的临床应用中ꎬ 应加强质量控制才能保 证检验结果的准确性ꎮ 室内质量控制的要点 检验人员: 微生物检验作为比较复杂的临床试验ꎬ 主要为定性试验ꎬ 存在较多的主观判断ꎬ 无法彻底脱离手工 等环节[５] ꎮ 所以在实际的微生物检验中ꎬ 工作人员应严格执 行相关的规章制度ꎬ 加强送检标本的查对工作ꎮ 加强工作人 员的专业理论知识培训和专业技术教育培训ꎬ 而且应定期考 核ꎬ 进而来测试工作人员的检验能力和操作水平ꎮ 除此之外 工作人员还应加强继续教育ꎬ 学习新的专业技术知识ꎬ 掌握 新型一起的使用和维护方法ꎬ 进而来不断提升工作人员的检 验水平ꎮ 培养基: 购买的培养基ꎬ 应满足以下质量要求: ()培养基应有生产日期 有效期ꎮ () 不定期检测培养基的 ＰＨ 值ꎮ 如果培养基存在指示剂ꎬ 则应保持培养基出现的颜 色ꎬ 其 ｐｈ 值应在规定范围内ꎮ ()正常情况下琼脂平板所倾 注的体积为 ５ｍｌꎮ (４)培养基应在无菌生长情况下才能应用ꎬ 而且应在温度为 ６ 摄氏度的培养箱中过夜ꎬ 常常抽取 ５ ０ 的培养基进行随机高压灭菌的无菌试验[６] ꎮ (５) 在合理

83 ７９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 的温度下对培养基进行保存ꎬ 在使用时应认真观察培养基ꎬ 看其有无变质 是否过期ꎮ 标本检验中: ()采集: 首先应选择正确的时间来 采集标本ꎬ 临床中常常在疾病用药前采集标本ꎬ 或者在急性 期 症状典型期 疾病早期采集标本ꎬ 针对食物中毒标本ꎬ 应及时采集可疑食物ꎮ 其次应选择正确的标本采集方法ꎬ 临 床中应结合待测微生物的种类来确定标本采集方法ꎮ 由检验 人员和临床科室人员来共同完成标本采集工作ꎬ 采集标本时 应严格执行相关的无菌操作原则ꎮ 最后应选择合理的标本容 器ꎬ 标本采 集 量 也 应 合 理ꎬ 并 注 意 安 全ꎬ 避 免 发 生 感 染ꎮ ()保存和运送: 在采集标本时ꎬ 应遵循就地采集并及时送 检的原则ꎬ 如果采集现场和实验室相距较远ꎬ 则应在标本采 集后对其进行有效保存ꎬ 保存时应选择合理的保存液和保存 条件ꎬ 防止标本发生变质和腐败ꎻ 在对标本进行运送时ꎬ 应 安排专人负责ꎮ 如果标本存在强烈传染性ꎬ 则应密封保存ꎮ 接收者在接收标本后应检样记录ꎬ 并签字确认ꎬ 如果标本数 量不足 瓶装开启 固体形状不完全等ꎬ 则应拒收ꎮ ４ 仪器设备: 恒温培养箱 恒温水浴箱 电冰箱 低温冰箱 霉菌培养箱的温度应合理ꎬ 并每天观察和记录温 度变化ꎮ 除此之外还应加强消毒器高压蒸汽时的质量控制ꎮ 室间质量控制的要点 检验质控中心应加强各实验室的检查工作ꎬ 对于无菌实 验室来讲应保证洁净 防潮ꎬ 而且应定时消毒[７] ꎮ 对紫外线 灯管进行认真检查ꎬ 保证其性能ꎬ 使用前应选择紫外线灯进 行消毒ꎬ 消毒时间应超过 ４５ 分钟ꎬ 消毒后 小时内应保证无 菌ꎻ 如果紫外线灯管发黑或者超出使用期限ꎬ 则应及时更换ꎮ 加强灭菌器的监测工作ꎬ 使用时应将玻璃器材清洗干净ꎮ 检 验后如果标本存在病毒ꎬ 应对玻璃器材和病毒进行消毒灭菌 处理ꎮ 向各个实验室发放未知样品ꎬ 进而来考核工作人员的 技术水平和操作娴熟程度ꎬ 并总结检测结果ꎬ 让工作人员的 理论知识和技术水平得以显著提升ꎮ 总之ꎬ 在临床中开展微生物检验ꎬ 能对临床质量进行有 效控制ꎬ 能对患者的临床诊断进行明确ꎬ 并为其制定有针对 性的治疗对策ꎻ 而加强微生物检验的质量控制ꎬ 则能让微生 物检验的准确性得以保证ꎬ 让临床漏诊率和误诊率降低ꎬ 具 有临床应用价值ꎮ [] [] [] [４] [５] [６] [７] 王淑媛ꎬ柯培锋ꎬ庄浩林ꎬ等 微生物检验标本不合格原因分析及 质量控 制 对 策 探 讨 [ Ｊ]. 国 际 检 验 医 学 杂 志ꎬ ０ꎬ ４ ( ０ ): ７８ ７９ 杜 娟 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨 [Ｊ].河北医学ꎬ０６ꎬ(４):６９ ６９５ 王文凯 临床微生物检验日常工作质量控制与质量保证[ Ｊ].中 国保健营养(中旬刊)ꎬ０４ꎬ４():７０ ７ 牛红英 临床微生物检验中质量控制存在的问题与对策[ Ｊ].饮 食保健ꎬ０７ꎬ４():５ 袁惠云 微生物检验在临床应用中的质量控制策略分析[ Ｊ].中 国实用医药ꎬ０６ꎬ(４): 刘荣华 临床微生物检验中质量控制存在问题与应对措施分析 [Ｊ].中国实用医刊ꎬ０６ꎬ４(５):５６ ５７ 沈 超 临床微生物检验的影响因素和质量控制[ Ｊ].中国医药 指南ꎬ０６ꎬ４(５):９ ９ꎬ９ 本文编辑: 柯 凤 (上接第 ７７ 页) 及切开复位疗法以及 ＭＩＰＯ 疗法等ꎬ 尽管两种内固定疗法都 患肢修复环境有效保护ꎬ 除了能规避植骨现象 骨不连现象 可使机体患肢功能恢复ꎬ 但是在实践价值方面仍然还有差距ꎬ 外ꎬ 还能防止机体骨折部位出现二次受损问题ꎬ 以确保骨折 加之切开复位疗法可能会使机体骨折部位的软组织受损ꎬ 以 点顺利康复[５] ꎮ 本次分别对两组下肢骨折病例施以不同手术 至于骨折端的血液循环状况受损ꎬ 导致骨折部位无法顺利愈 后ꎬ 治疗组患者的优良率 ＡＯＦＡＳ 评分 骨折愈合时间 背 合ꎬ 导致该疗法应用受限ꎮ 经皮微创接骨板内固定术强调对 伸度数以及下地时间均明显优于参照组ꎬ 将参照组和治疗组 机体骨折端充分保护ꎬ 在避免其暴露的基础上ꎬ 确保机体骨 患者的数据进行分析ꎬ 数据之间存在着较为显著的差距ꎬ 统 折端 骨折端附近的血供条件维持良好状态ꎬ 以提升手术操 计学意义存在(Ｐ<０ ０５)ꎮ 作安全性[４] ꎮ 不仅如此ꎬ 经皮微创接骨板内固定术还强调对 表 参照组和治疗组疗效对比( ｎ / ) 组别 例数( 例) ０ 参照组 ＡＯＦＡＳ 评分( 分) 骨折愈合时间( ｄ) ０ 治疗组 ８ ６±６ ７５ ８８ ０５±４ ９ ５９± ０ [] [５] 陆炎飞 经皮微创接骨板内固定术( ＭＩＰＯ) 治疗四肢骨折的临 [] 陈德明ꎬ徐晓阳ꎬ王 床效果[ Ｊ].哈尔滨医药ꎬ０６ꎬ(０４) :４ ４５ 蔚ꎬ等 微创手术 ＭＩＰＯ 对肱骨干中段骨 折患者术后创伤指标和骨代谢指标的影响[ Ｊ]. 海南医学院学 报ꎬ０６ꎬ５９() : ４ 背伸度数( ) ４ ０± ９９ ９ ０± ６８ ４ ６８± ９ ０± ７７ 概而言之ꎬ 当下肢出现骨折症状后ꎬ 通常会有机体活 动受限问题发生ꎬ 建议施以经皮微创接骨板内固定术ꎬ 在 促进机体患肢加速愈合的同时ꎬ 改善患肢活动能力ꎬ 进而 促进下肢骨折病例转归ꎬ 推荐应用ꎮ [] 下地时间( ｄ) [４] 李 ８ ± ９９ 兴ꎬ梁琴珍ꎬ罗杰多ꎬ等 经皮微创多向锁定接骨板内固定 治疗近大关节不稳定骨折的临床疗效观察[ Ｊ].中国医药科学ꎬ ０６ꎬ０(０) :９ ９６ 王令权ꎬ杨 桁ꎬ李 鹏ꎬ等 传统切开复位与 ＬＣＰ 结合 ＭＩＰＯ 技术治疗胫骨中下段骨折的临床观察[ Ｊ]. 四川医学ꎬ０５ꎬ６ (０) :０ 叶 超ꎬ洪建军ꎬ郑亦静ꎬ等 经皮微创内固定技术( ＭＩＰＯ) 治 疗踝关节骨折的疗效分析[ Ｊ]. 中国骨与关节损伤杂志ꎬ０４ꎬ ９(０８) :７８８ ７９０ 本文编辑: 贺 攀

84 ８０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 开腹手术与腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗中的效果观察 陈希锋 陕西省商洛市商州区人民医院普外科 陕西 商洛 ７６０００ 摘要 目的 分析开腹手术与腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗中的效果ꎮ 方法 选取我院 ０６ 年 月 月收治 的 ８６ 例胆结石患者作为研究对象ꎬ 根据不同治疗方式将其分为研究组(４ 例) 与对照组( ４ 例) ꎮ 结果 与对照组比较ꎬ 研 究组治疗之后的总有效率更高ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 与对照组比较ꎬ 研究组治疗之后的不良反应发生率更低ꎬ 差 异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗中的效果显著ꎬ 可有效降低不良反应发生率ꎬ 进一 步提升治疗效果ꎬ 值得在临床治疗工作中推广运用ꎮ 关键词 开腹手术ꎻ 腹腔镜胆囊切除术ꎻ 胆结石 中图分类号 Ｒ５７５ ６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８０ ０ 胆结石是临床上经常发生的一种胆道疾病ꎬ 极易导致 患者出现胆囊管阻塞状况ꎬ 对胆囊功能有严重影响 [] ꎮ 本 文主要选取我院 ０６ 年 月 月收治的 ８６ 例胆结石患者 作为研究对象ꎬ 分析开腹手术与腹腔镜胆囊切除术应用于 胆结石治疗中的效果ꎬ 现报道如下ꎮ 一般资料 选取我院 ０６ 年 月 月收治的 ８６ 例胆结石患者作 为研究对象ꎬ 根据不同治疗方式将其分为研究组( ４ 例) 与 对照组(４ 例) ꎮ 研究组 ４ 例胆结石患者中ꎬ ４ 例男性患 者ꎬ ９ 例女性患者ꎻ 年龄在 ９ ７０ 岁范围内ꎬ 平均年龄为 (４４ ± ６ ６) 岁ꎻ 病 程 在 年 范 围 内ꎬ 平 均 病 程 为 (５ ６± ５) 年ꎮ 对照组 ４ 例胆结石患者中ꎬ ５ 例男性患 者ꎬ ８ 例女性患者ꎻ 年龄在 ９ ７ 岁范围内ꎬ 平均年龄为 (４４ ６± ６ ) 岁ꎻ 病 程 在 年 范 围 内ꎬ 平 均 病 程 为 (５ ± ５４) 年ꎮ 两组胆结石患者的一般资料无统计学意义 ( Ｐ>０ ０５) ꎬ 有可比性ꎮ 方法 对照组 对照组行开腹胆囊切除术治疗ꎬ 即: ①给予连续硬膜 外麻醉ꎬ 选取平卧位ꎬ 麻醉完成之后 予 以 常 规 消 毒 铺 巾ꎮ ②选取开腹切口ꎬ 一般选择右侧肋缘下方位置ꎬ 使用高频 电刀依次切开腹壁 肌肉ꎬ 切口长度为 ８ ０ｃｍꎮ ③对腹腔 予以开放ꎬ 将结石清除ꎬ 将胆囊床游离至胆囊三角ꎬ 仔细 观察胆囊管 胆囊动脉以及胆总管等一系列部位的分布情 况ꎬ 并对胆囊动脉 胆总管予以结扎处理ꎬ 然后由胆囊床 上切除胆囊ꎬ 最后对腹腔是否出现污染予以检查ꎬ 于肝缘 下方对引流管予以放置ꎬ 缝合切口ꎮ 研究组 研究组行腹腔镜胆囊切除术治疗ꎬ 即: ①给予气管插 管全身麻醉ꎬ 选取平卧位ꎬ 并向左侧倾斜 ０ ꎬ 头部 脚步 垫高 ５ ꎮ 主穿刺点选取剑突下 ｃｍ 位置ꎬ 辅助操作孔选取 肋缘下右锁骨中线 ０ ５ｃｍ 处及右腋前线 ０ ５ｃｍ 处ꎬ 观察孔 选取肚脐下 ｃｍ 位置ꎮ ②对气腹予以建立ꎬ 穿刺 Ｔｒｏｃａｒꎬ 置 入腹腔镜ꎬ 剖析 探查腹腔ꎬ 对胆囊动脉予以分离ꎬ 胆囊 管分离之后ꎬ 暂不做切断处理ꎬ 留作胆总管牵引ꎬ 避免胆 囊内小结石挤入胆总管ꎮ ③逆行剥离胆囊ꎬ 选取电凝方式ꎬ 避免胆囊床出血ꎬ 对胆囊底部予以牵拉ꎬ 充分暴露胆总管 前壁ꎬ 穿刺证实之后ꎬ 于胆总管前壁选取尖刀予以戳孔处 理ꎬ 选取胆总管纵向切口ꎬ 长度为 ｃｍꎮ 以锁骨中线戳孔及 纵向切口为途径ꎬ 置入纤维胆道镜ꎮ ④通过石蓝取出结石ꎬ 对于远端难以取出的结石ꎬ 应于远端插入输尿管导管ꎬ 选 取生理盐水予以冲洗ꎮ ⑤结石取出之后ꎬ 选取胆道镜予以 检查ꎬ 避免结石残渣遗漏ꎮ 观察指标 观察两组胆结石患者治疗之后的总有效率与不良反应 发生率ꎮ 其中ꎬ 不良反应主要有切口感染 肾功能损伤以 及腹腔感染ꎮ ４ 疗效评价 () 显效ꎮ 无创伤ꎬ 体内结石完全清除ꎮ ( ) 有效ꎮ 创 伤小ꎬ 体内仅存少 量 结 石ꎮ ( ) 无 效ꎮ 创 伤 较 大ꎬ 体 内 胆 管 胆道依然有结石存在ꎮ 结果 总有效率比较 根据研究显示ꎬ 与对照组比较ꎬ 研究组治疗之后的总 有效率更高ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 不良反应发生率比较 根据研究显示ꎬ 与对照组比较ꎬ 研究组治疗之后的不 良反应发生率更低ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 胆结石是临床上经常发生的一种胆道疾病ꎬ 结石的形 成原因主要为胆固醇 胆汁酸浓度之间比例出现变化ꎻ 同 时ꎬ 肥 胖 糖 尿 病 肝 硬 化 以 及 胆 汁 淤 泥 等 均 会 诱 发 结石 [] ꎮ 现阶段ꎬ 临床上对于胆结石的治疗ꎬ 主要选取胆囊切 除术ꎬ 不同手术方式具有不同的治疗效果 [] ꎮ 开腹胆囊切 除术具有易操作 简便等特点ꎬ 具有一定的治疗效果ꎬ 但 是创伤较大 手术切口较大ꎮ 腹腔镜胆囊切除术具有微创 手术切口小等优点ꎬ 其可防止开腹手术过程中肠壁 肠内 气体等一系列因素对手术精准度产生的不良影响ꎬ 通过腹 腔镜可以将手术部位组织结构 各个器官更为清晰的呈现 在医生面前ꎬ 确保手术治疗效果 [４] ꎮ 本研究中ꎬ 研究组治疗之后的总有效率 不良反应发 生 率 分 别 为 ９７ ６７ ꎬ 对 照 组 依 次 为 ８ ９ ６ ８ ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 这一结果表明ꎬ 腹 腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗中的效果显著ꎬ 可有效 降低不良反应发生率ꎬ 进一步提升治疗效果ꎬ 值得在临床 治疗工作中推广运用ꎮ [] [] 王卫公 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效 果观察[ Ｊ].基层医学论坛ꎬ０５ꎬ０(０) :９５ ９６ 李志超 腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效 果分析[ Ｊ].中国继续医学教育ꎬ０５ꎬ４(６) :５ ６ 作者简介: 陈希锋(９８.４ ) ꎬ男ꎬ汉族ꎬ陕西商洛人ꎬ本科ꎬ主治医 师ꎬ商洛市商州区人民医院ꎬ研究方向:普外ꎬ肝胆方向ꎮ 本文编辑: 彭晚林

85 ８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 安舒环与 Ｔ 环在临床应用时的避孕效果及不良反应 陈秀菊 江苏无锡锡山区妇幼保健计划生育服务中心 江苏 ４０００ 无锡 摘要 目的 为了探讨女性最适宫内节育器类型ꎬ 研究对常见的安舒环和 Ｔ 环进行临床避孕效果比较ꎬ 观察女性在体 内放置安舒环或 Ｔ 环期间的不良反应ꎮ 方法 对 ０５ 年 月至 ０６ 年 月期间在我院放置宫内节育器的 ５６ 名女性进行 跟踪调查ꎬ 调查期为 ６ 个月ꎬ 调查分为 Ａ Ｂ 组ꎬ Ａ 组调查女性为放置安舒环ꎬ 共 ８０ 例ꎻ Ｂ 组调查女性放置 Ｔ 环ꎬ 共 ７６ 例ꎮ 结果 调查走访结果显示 Ａ 组放置安舒环女性避孕失败 例ꎬ Ｂ 组放置 Ｔ 环女性避孕失败 例ꎬ 结果无显著差异( Ｐ< ０ ０５) ꎮ Ａ 组发现不良反应女性共 ５ 例ꎬ Ｂ 组发现不良反应女性共 ７ 例ꎬ 结果具有显著差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 安舒环和 Ｔ 环避孕效果相近ꎬ 但安舒环不良反应相对发生较少ꎬ 是一种推荐的女性宫内节育器ꎮ 关键词 安舒环ꎻ Ｔ 环ꎻ 宫内节育器ꎻ 避孕效果ꎻ 不良反应 中图分类号 Ｒ７５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８ ０ 女性避孕方法有多种ꎬ 但放置宫内节育器仍是我国女 性临床常见的方法之一ꎮ 但是ꎬ 多年来临床跟踪调查发现ꎬ 女性放置宫内节育器的避孕效果并不尽如人意ꎬ 一些宫内 节育器会带来避孕失败 [] ꎬ 或带来阴道流血 月经量过多 疼痛等多种不良反应 [] ꎮ 因此ꎬ 比较不同节育器的避孕效 果ꎬ 立足于应用抗孕作用好ꎬ 副作用少的宫内节育器也是 当前生殖医学研究的重要课题ꎮ 安舒环和 Ｔ 环是目前临床 应用比较广泛的两种节育器ꎬ 本文对 ０５ 年 月至 ０６ 年 月采用安舒环或 Ｔ 环避孕的女性跟踪调查ꎬ 避孕效果和 不良效果调查结果报道如下ꎮ () 月经量和月经周期变化ꎻ () 是否发生阴道不规则流血ꎻ (４) 刚 放 置 节 育 器 后 或 月 经 期ꎬ 是 否 出 现 腹 部 疼 痛 现 象ꎻ (５) 调查期内ꎬ 是否有节育器脱落现象ꎮ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ９ ０ 统计软件进行数据分析( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结果 放置不同节育器女性调查期内妊娠发生情况 调查走访结果显示 Ａ 组放置安舒环女性避孕失败 例ꎬ 避孕失败率为 ６７ꎻ Ｂ 组放置 Ｔ 环女性避孕失败 例ꎬ 避孕 失败率为 ７０ ꎮ 结果无显著差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 具体情况见 表 ꎮ 一般资料 放置不同节育器女性调查期内不良反应发生情况 ０５ 年 月至 ０６ 年 月期间在我院放置宫内节育器 放置节育器后 ６ 个月ꎬ 对放置不同节育器女性调查走 的 ５６ 名女性进行跟踪调查对象ꎮ 调查对象均为育龄期女 访ꎬ 结果显示ꎬ 发生的不良反应主要包括月经量增多ꎬ 月 性ꎬ 年龄 ０ ４ 岁( ６ ８５± ４) 岁ꎬ 均满足放置宫内节育 经周期延长ꎬ 且伴有不规则流血 疼痛现象ꎬ 个别放置节 器身体条件ꎬ 月经规律ꎮ 将调查对象分为 Ａ Ｂ 组ꎬ Ａ 组 育器女性出现节育器脱落现象ꎮ 比较放置不同节育器女性 调查女性为放置安舒环ꎬ 共 ８０ 例ꎻ Ｂ 组调查女性放置 Ｔ 调查期 ６ 个月内不良反应ꎬ Ａ 组发现不良反应女性共 ５ 例ꎬ 环ꎬ 共 ７６ 例ꎮ 两组女性均进行消毒后放置宫内节育器ꎬ 放 包括月经量增多 ４ 例ꎬ 经期延长 例ꎬ 不规则流血 ５ 例ꎬ 腹 置宫内节育器手术难以程度无明显差异( Ｐ<０ ０５) ꎬ 具有可 部疼痛 例ꎬ 节育器脱落 例ꎬ 不良反应率为 ８ ꎻ Ｂ 组 比性ꎮ 发现不良反应女性共 ７ 例ꎬ 包括月经量增多 ０ 例ꎬ 经期延 调查内容 长 ８ 例ꎬ 不规则流血 ０ 例ꎬ 腹部疼痛 ５ 例ꎬ 节育器脱落 ４ 对宫内放置安舒环或 Ｔ 环的两组女性的调查期为 ６ 个 例ꎬ 不良反应率为 ０ ꎮ 结果具有显著差异( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 月ꎬ 调查 内 容 包 括: ( ) 调 查 ６ 个 月 内ꎬ 是 否 发 生 妊 娠ꎻ 具体不良反应情况见表 ꎮ 表 放置不同节育器女性避孕效果和不良反应发生情况比较 避孕效果 组别 例数 发生 妊娠数 Ａ 组 ８０ Ｂ 组 ７６ 不良反应发生情况 避孕失败 率( ) 月经量 增多 经期 延长 ７０ ０ ４ ６７ ８ 放置宫内节育器是我国育龄女性常用的避孕手段之一ꎬ 但其带来的避孕失败或是不良反应ꎬ 也困扰着育龄女 性ꎬ 甚至影响使用者的正常生活 [] ꎮ 不同节育器的效果存在差异ꎬ 本次调查选用临床常见 的安舒环和 Ｔ 环进行调查ꎬ 通过使用女性在 ６ 个月的调查期 内妊娠率和发生不良反应情况比较可见ꎬ 安舒环和 Ｔ 环在 避孕效果方面无显著差异ꎬ 但在使用后不良反应的发生情 况看ꎬ 安舒环不良反应发生率相对较低ꎬ 与 Ｔ 环比较具有 显著差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 可以作为临床推荐使用节育器ꎮ 在安舒环的放置方 面ꎬ 也 需 要 考 虑 女 性 的 临 床 情 况ꎬ 对有主要放置意愿的女性进行必要的常规检查ꎬ 在产 后 月经来潮干净后或人流后进行放置ꎬ 放置时也要保证医院 的无菌环境 [４] ꎮ 放置后ꎬ 医生需与放置女性进行术后指导 不规则 流血 腹部 疼痛 节育器 脱落 小计 ５ ５ ０ ５ ４ ７ 不良反应 率( ) ８ ０ 和必要的沟通ꎬ 以提高节育器的有效性ꎬ 并降低节育器的 不良反应发生率 [５] ꎮ [] [] [] [４] [５] 潘 霞 新型宫内节育器 安舒环的临床应用[ Ｊ]. 中国社区 医师( 医学专业) ꎬ００ꎬ() :０ 姜 敏 安舒环与 Ｔ 环在临床应用时的避孕效果分析[ Ｊ]. 中 国临床研究ꎬ０ꎬ５(５) :４６０ ４６ 齐艳红ꎬ那 岩ꎬ盛卫平 超导可视无痛人工流产术后即时放 置安舒环的 临 床 观 察 [ Ｊ]. 医 学 信 息 ( 中 旬 刊) ꎬ ００ꎬ ５ ( ５ ) : ０９６ ０９７ 张 莉 不同避孕环对避孕效果的影响研究[ Ｊ]. 医学理论与 实践ꎬ０ꎬ５(４) :９４ ９６ 张 易ꎬ胡一萍ꎬ吴蓉丽 种新型宫内节育器不良反应的临床 观察[ Ｊ].现代中西医结合杂志ꎬ０ꎬ０() :４ ４５ 本文编辑: 彭晚林

86 ８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 高血压脑出血应用不同术式治疗的效果对照评定 王秋成 吉林省永吉县岔路河镇中心卫生院 吉林 吉林 ０００ 摘要 目的 研究并不同术式治疗高血压脑出血的临床治疗效果ꎮ 方法 抽取我院外科 ０４ 年 ６ 月 ０６ 年 月 收治高血压脑出血患者 ８８ 例为研究对象ꎬ 按照患者来院时手术方案ꎬ 分为研究组和对照组ꎮ 研究组采取微创小骨窗开颅 术ꎻ 对照组采取传统大骨瓣开颅术ꎮ 比较两组患者临床疗效以及术中观察指标ꎮ 结果 研究组临床治疗有效显著高于对照 组的( Ｐ<０ ０５) ꎮ 研究组手术时间以及术中出血量均比对照组低( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 高血压脑出血使用微创小骨窗血肿清除术 临床效果显著ꎬ 患者预后生活质量高ꎮ 关键词 高血压ꎻ 脑出血ꎻ 疗效 中图分类号 Ｒ７４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８ ０ 高血压患者常年血压处于高值ꎬ 对颅内血管造成损伤ꎬ 是脑出血独立危险因子ꎮ 患者发病突然 病情进展速度快ꎬ 致死致残率高ꎬ 常见于老年人 [] ꎮ 由于高血压发病率的增 加ꎬ 高血压脑出血发病率逐年升上ꎬ 临床采取清除颅内血 肿 减轻脑水肿ꎬ 缓解病情ꎮ 本文研究不同手术方法治疗 高血压脑出血的临床效果ꎬ 现将结果总结报道如下ꎮ 一般资料 抽取笔者所在医院外科 ０４ 年 ６ 月 ０６ 年 月收治 高血压脑出血患者 ８８ 例作为研究对象ꎬ 所有患者均自愿参 与研究ꎬ 调取患者完整病历ꎬ 包括: 一般资料和临床资料ꎮ 根据患者手术术式分为研究组和对照组ꎮ 研究组男性: 例 女性: 例 年龄: ４ ７９ 岁ꎬ 平均年龄( ６８ ５ ± ５) 岁ꎬ 高血压病程: ５ ６ 年ꎬ 高血压平均病程 ( ５ ± ８) 年ꎮ 对照组男 性: ４ 例 女 性: ０ 例 年 龄: ４ ７８ 岁ꎬ 平均年龄(６７ ± ９) 岁ꎬ 高血压病程: ５ ０ 年ꎬ 高血压平 均病程(６ ５± ) 年ꎮ 两组患者一般资料比较未见统计学 差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ 方法 研究组采取微创小骨窗血肿清除术ꎬ 患者全麻 气管 插管ꎬ 在影 像 学 检 测 提 示 颅 内 血 肿 对 应 头 皮 位 置 做 切 口 ５ｃｍ 钻孔直径 ｃｍꎬ 避开脑功能区 保护头皮血管ꎬ 抽出 血肿量大于总量的 ７０ ꎮ 术后放置引流管ꎬ 缝合切口ꎮ 对照组采取传统大 骨 瓣 开 颅 清 除 血 肿 术ꎬ 患 者 全 麻 气管插管ꎬ 在影像学检测结果提示颅内血肿位置选择入路 切口ꎬ 骨瓣开口 ５ｃｍ ５ｃｍꎬ 切开硬脑膜ꎬ 抽出血肿量大于 总量的 ７０ ꎮ 术后放置引流管ꎬ 缝合切口ꎮ 观察指标 [] 临床疗效评价标准: 显效: 临床治疗后影像学检测颅 内未见残留血肿 出院后可以生活自理ꎻ 有效: 临床治疗 后影像学检测颅内残存少量血肿ꎬ 出院后可以做简单生活 操作ꎻ 无效: 临床治疗后影像学检测 颅 内 残 留 大 量 血 肿ꎬ 出院后不能生活自理ꎮ 术中观察指标: 术中出血 手术时间ꎮ ４ 统计学分析 本次研究为回顾性分析ꎬ 所有研究结果使用 ＳＰＳＳ ０ 统计学分析软件进行记录 处理和计算ꎬ 计量资料用均数± 标准差( χ ±ｓ) 记录ꎬ 进行 ｔ 检验ꎻ 计数资料用百分比( ) 记 录ꎬ 进行卡方检验ꎮ 统计学结果中ꎬ Ｐ<０ ０５ 是指项目间差 异有统计学意义ꎮ 结果 临床治疗效果比较 研究组临床治疗有效率 ９５ ４５ ( ４ / ４４) ꎬ 包括: 显效 ９ 例 有 效 例ꎻ 对 照 组 临 床 治 疗 有 效 率 ７７ ７ ( ４ / ４４) ꎬ 包括: 显效 ０ 例 有效 ４ 例ꎮ 研究组临床治疗有效 显著高于对照组的ꎬ 有效率差异具有临床指导意义 ( χ ９ ９８ꎬ Ｐ<０ ０５) ꎮ 术中观察指标统计 研究组: 手术时间( ｍｉｎ)５ ５±４ ８ꎻ 术中出血量( ｍｌ) ５６ ４± ꎮ 对照组: 手术时间( ｍｉｎ) ４± ７ꎻ 术中出 血量( ｍｌ)９ ± ０ ７ꎮ 研究组手术时间以及术中出血量均 比对照 组 低ꎬ 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ( ｔ ９ ７ꎬ Ｐ < ０ ０５ꎻ ｔ ８ ７８ꎬ Ｐ<０ ０５) ꎮ 高血压脑出血发病率高 致残致死率高ꎬ 临床采取急 救去除颅内血肿ꎬ 控制脑水肿程度ꎬ 挽救患者生命ꎬ 提高 患者预 后 生 活 质 量ꎮ 临 床 采 取 方 法 有 开 颅 和 微 创 小 骨 窗 法 [] ꎮ 随着微创技术的提升ꎬ 临床手术中逐渐广泛应用微 创手术治疗颅内疾病ꎮ 本文对比微创小骨窗血肿清除术和大骨瓣开颅手术治 疗高血压脑出血的临床效果和预后ꎬ 研究组临床治疗有效 显著高于对照组的( Ｐ<０ ０５) ꎮ 研究组手术时间以及术中出 血量均比对照组低( Ｐ<０ ０５) ꎮ 传统大骨瓣开颅手术手术视 野清晰 能够直视病灶ꎬ 有效清理血肿ꎬ 但是由于操作手 术视野较大ꎬ 对患者造成二次创伤ꎬ 手 术 所 需 时 间 较 长ꎬ 患者术后神经功能康复慢ꎬ 预后较差ꎮ 如果开颅手术中对 脑组织产生牵拉力作用ꎬ 会引发术后脑水肿并发症ꎬ 严重 者可致死ꎮ 微创小骨窗开颅术不完全打开手术视野ꎬ 采取 可视孔进行操作ꎬ 手术时间短 对患 者 脑 部 损 伤 作 用 小ꎬ 术后不需要进行颅骨修复治疗ꎬ 患者预后效果理想 [４] ꎮ 微 创小骨窗手术没有将颅骨打开ꎬ 不会对脑组织产生牵拉作 用ꎬ 减小术后发生脑水肿 脑萎缩等并发症ꎬ 利于患者康 复ꎮ 微创小骨窗血肿清除术要求临床医师熟知颅内血 管 脑组织分布情况ꎬ 操作过程中避开血管和脑组织ꎬ 对临床 操作医师手术水平要求非常高 [５] ꎮ 综上所述ꎬ 微创小骨窗开颅清除血肿治疗高血压脑出 血临床治疗效果和患者预后效果显著ꎬ 对患者损伤小ꎬ 手 术安全 有效ꎬ 建议在临床治疗中应用ꎮ [] [] [] 杨 光 小骨窗微创开颅术与颞叶微创穿刺引流术治疗基底 节区高血 压 脑 出 血 疗 效 对 比 [ Ｊ]. 中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 志ꎬ ０ꎬ５(５) :８５ ８６ 梁 伟ꎬ张学军ꎬ王东挺ꎬ等 经颞叶皮层入路与外侧裂入路在 基底节区高血压脑出血患者中的疗效对比分析[ Ｊ]. 现代诊断 与治疗ꎬ０５ꎬ６() :６５ ６６ 杨 光ꎬ程越朋ꎬ姜丽杰 小牛血去蛋白提取物注射液联合高 压氧治疗高血压脑出血的疗效分析[ Ｊ]. 中国医药指南ꎬ０ꎬ (６) :６ ７ 本文编辑: 柯 凤

87 ８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 注射用泮托拉唑钠治疗胃溃疡的疗效观察 陈芙蓉 贵州省毕节市纳雍县人民医院 贵州 毕节 ５５００ 摘要 目的 探讨泮托拉唑钠药物对于胃溃疡疾病的治疗价值ꎮ 方法 选取我院在 ０５ 年 月至 ０６ 年 月期间治疗 的 ７０ 例胃溃疡患者作为本文的研究对象ꎬ 按随机数字评分表的分组方法将其分至对照组与实验组ꎮ 对照组患者选用常规药 物奥美拉唑ꎬ 实验组患者选用泮托拉唑钠ꎬ 所有患者均服用药物 周后ꎬ 比较不同药物的治疗效果及服用后不良反应的发 生情况ꎮ 结果 实验组胃溃疡患者经泮托拉唑钠治疗后的总有效率显著高于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎬ 具有统计学意义ꎻ 实验组泮 托拉唑钠药物治疗期间不良反应的发生率明显低于对照组ꎬ 具有统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 结论 注射用泮托拉唑钠药物在胃 溃疡疾病的治疗中不仅提高了治疗效果而且明显降低了不良反应的发生率ꎮ 关键词 胃溃疡ꎻ 泮托拉唑钠ꎻ 治疗效果 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８ ０ 胃溃疡是消化内科中的常见疾病ꎬ 其病因较复杂ꎬ 多 与遗传 环境 生活习惯 幽门螺杆菌等多种因素有关 [] ꎮ 胃溃疡疾病早期无明显的临床症状ꎬ 中晚期时可出现上腹 部疼痛 反酸 嗳气 恶心呕吐 消化不良等症状ꎬ 严重 者可伴有出血 穿孔 幽门梗阻 癌变等并发症状 [] ꎮ 随 着医学研究的不断深入ꎬ 注射用泮托拉唑钠药物治疗胃溃 疡的疗效显著ꎮ 为此本文为研究泮托拉唑钠药物对于胃溃 疡疾病的治疗价值ꎬ 比较了奥美拉唑及泮托拉唑钠药物对 胃溃疡的治疗效果ꎮ 具体如下ꎮ 一般资料 本文的 ７０ 例胃溃疡患者的病例选用时间是 ０５ 年 月 至 ０６ 年 月ꎬ 其中男性患者有 例ꎬ 女性患者有 ７ 例ꎬ 年龄介于 ６８ 岁之间ꎬ 平均年龄为( ４０ ８± ８) 岁ꎮ 对照 组 ５ 例患者中ꎬ 男性患者有 ７ 例ꎬ 女性患者有 ８ 例ꎬ 最 大年龄是 ６８ 岁ꎬ 最小年龄是 ５ 岁ꎬ 平均为 ( ４ ６ ± ８) 岁ꎻ 实验组 ５ 例患者ꎬ 男性 ６ 例ꎬ 女性 ９ 例ꎬ 最大年龄 是 ６ 岁ꎬ 最小年龄是 岁ꎬ 平均为( ９ ８± ９７) 岁ꎮ 全部 患者均符合以下情况: () 患者临床症状及临床检查结果均 符合胃溃疡疾病的临床诊断ꎻ () 患者无严重的其他内脏功 能障碍ꎻ () 患者无明显药物禁忌症ꎻ (４) 患者精神均正常ꎬ 且为自愿配合本次研究ꎮ 方法 对照组患者选用奥美拉唑药物治疗ꎬ 剂量为 ４０ｍｇ / 次ꎬ 加入到 ５０ｍｌ 生 理 盐 水 中 静 脉 滴 注ꎬ 次 / 日ꎬ 疗 程 为 ４ 天ꎮ 实验组患者选用泮托拉唑钠药物治疗ꎬ 剂量为 ４０ｍｇ / 次ꎬ 加入到生理盐水 ５０ｍｌ 中静脉滴注ꎬ 次 / 日ꎬ 疗程为 ４ 天ꎮ 两组患者均在药物治疗的基础上适当休息 合理饮 食 保护胃粘膜 根除幽门螺杆菌等治疗ꎮ 所有患者的用 药持续时间均为 周ꎮ 疗效判定 显效: 溃疡愈合ꎬ 胃部疼痛 恶心呕吐 消化不良等 临床症状消失ꎻ 有效: 溃疡未愈合ꎬ 但胃痛 纳差等症状 明显缓解或消失ꎻ 无效: 溃疡未愈合ꎬ 患者上述临床症状 未见缓解ꎮ 总有效率( ) ( 显效 有效) / 总例数ꎮ ４ 统计学分析 利用 ＳＰＳＳ７ ０ 对数据进行整理分析ꎬ 有效率及不良反 应发生率均为计数资料ꎬ 因此采用 χ 检验ꎬ 统计分析时 Ｐ< ０ ０５ꎬ 则具有统计学意义ꎮ 结果 () 两组胃溃疡患者经不同药物治疗 周后ꎬ 比较其治 疗效果ꎮ 结果得出ꎬ 实验组胃溃疡患者经泮托拉唑钠治疗 后的总有效率显著高于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎬ 具有统计学意义ꎮ 具体见表 ꎮ 表 对照组与实验组患者的治疗效果( ｎ / ) 组别 例数 对照组 ５ 例 实验组 ５ 例 χ 显效 有效 无效 总有效率 ０ ９ ４ ７ ７ ６８ ５７ ４ ４４ ０ ０ Ｐ () 比较两组患者经不同药物治疗后的不良反应发生情 况ꎮ 结果得出ꎻ 实验组泮托拉唑钠药物治疗期间不良反应 的发生率明显低于对照组ꎬ 具有统计学意义( Ｐ> ０ ０５) ꎮ 见 表 ꎮ 表 比较两组患者的不良反应发生情况( ｎ / ) 组别 对照组( ｎ ５) 实验组( ｎ ５) χ Ｐ 腹泻 食欲不振 口干 ４ 发生率 ８ ５７ ４ ８ ０ ０ ０８ 奥美拉唑属于质子泵抑制剂ꎬ 其药理作用是选择性作 用于胃粘膜壁细胞ꎬ 抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌 性微管和胞浆内的管状泡上的 Ｈ Ｋ ＡＴＰ 酶的活性ꎬ 从 而有效地抑制胃酸及胃蛋白酶分泌ꎮ 奥美拉唑药物虽然具 有起效快的优点ꎬ 但是该药物在治疗胃溃疡期间会产生许 多并发症状ꎬ 如口干 腹泻等ꎮ 泮托拉唑钠属于胃壁细胞 质子泵抑制剂ꎬ 在强酸条件下迅速活化ꎬ 使其对 Ｈ Ｋ ＡＴＰ 酶的作用具有更好的选择性ꎬ 该药物具有超强的抑酸 能力且用药后的不良反应发生率较低ꎮ 本研究为证实泮托拉唑钠对于胃溃疡的治疗价值ꎬ 比 较了奥美拉唑与泮托拉唑钠药物治疗胃溃疡的治疗效果ꎮ 结果得出ꎬ 泮托拉唑钠治疗胃溃疡患者的治疗总有效率显 著高于奥美拉唑ꎬ 且泮托拉唑钠药物治疗后并发症的发生 率明显低于奥美拉唑ꎮ 因此得出结论ꎬ 泮托拉唑钠对胃溃 疡疾病的治疗效果显著且用药后不良反应少ꎮ [] [] 王彬彬 泮托拉唑治疗胃溃疡的疗效观察[ Ｊ].中国医药指南ꎬ ０５ꎬ４() :８４ 辛向东 应用泮托拉唑钠治疗胃溃疡的临床疗效观察[ Ｊ]. 当 代医药论丛ꎬ０４ꎬ６() :７ ８ 本文编辑: 彭晚林

88 ８４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件的效果分析 郭媛威 临沂罗庄中心医院 山东 临沂 ７６０７ 摘要 目的 探讨氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件的效果ꎮ 方法 回顾性分析 ０６ 年 ８ 月 ０７ 年 月 ８４ 例冠心病介入治疗患者ꎬ 按照就诊顺序分成对照组与观察组ꎬ 每组 ４ 例ꎮ 对照组术后予以低分子肝素进行治疗ꎬ 观 察组则在术前到术后予以氯吡格雷进行治疗ꎬ 观察 组心血管不良事件发生情况ꎮ 结果 观察组冠心病介入治疗后心血管不 良事件发生率为 ７ ４ ꎬ 与对照组发生率 ８ 对比具有显著差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血 管不良事件具有明显作用ꎬ 可有效减少心血管不良事件ꎬ 值得临床推广使用ꎮ 关键词 冠心病介入ꎻ 氯吡格雷ꎻ 心血管不良事件 中图分类号 Ｒ５４ ４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８４ ０ 冠心病(ＣＨＤ)对人类生命健康造成极大的危害ꎬ 在临床 中是较为常见的一种心血管疾病ꎬ 而且近些年以来ꎬ 在我国 冠心病发生率有越来越高的趋势ꎬ 对人们生活质量造成严重 影响ꎮ 经皮冠状动脉介入( ＰＣＩ) 对冠心病具有较为显著的临 床效果ꎬ 但术后极易有血栓形成ꎬ 造成心血管不良事件ꎬ 导 致患者难以顺利恢复ꎮ 氯吡格雷对血小板聚集具有明显抑制 作用ꎬ 可将已形成血小板血栓 含大量纤维蛋白的红色血栓 予以有效清理ꎮ 本文选取 ８４ 例冠心病介入治疗患者ꎬ 探讨氯 吡格雷预防心血管不良事件的效果ꎬ 如下文所示ꎮ 比差异明显( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 表 两组患者心血管不良事件情况对比[ ｎ( ) ] 组别 ｎ 缺血 出血 支架内 再狭窄 血栓 观察组 ４ ０(０ ００) ０(０ ００) ( ８) (４ ７６) 对照组 ４ (４ ７６ χ (４ ７６ 总发生率 (７ ４) (７ ４) (７ ４) ０( ８) ４ ６９ <０ ０５ Ｐ 一般资料 回顾性分析 ０６ 年 ８ 月 ０７ 年 月 ８４ 例冠心病介入 治疗患者ꎬ 按照就诊顺序分成对照组与观察组ꎬ 每组 ４ 例ꎮ 观察组中有男 例ꎬ 女 ０ 例ꎻ 年龄 ６ ６７ 岁ꎬ 平均年龄为 (５７ ０５±６ ５８) 岁ꎮ 对照组中有男 例ꎬ 女 例ꎻ 年龄 ７ ６９ 岁ꎬ 平均年龄为( ５７ ８７±７ ０) 岁ꎮ 两组基础资料无显著 统计学差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ 入选标准 患者发病时间均 ４ｈꎻ 患者均符合急性冠心病诊断标 准ꎻ 至少存在 处狭窄ꎬ 其狭窄超过 ７５ ( 直径法) ꎻ 均符 合介入治疗指征 [] ꎮ 方法 患者均采用冠心病介入治疗ꎬ 常规经桡动脉或股动脉 穿刺ꎬ 依据冠状动脉造影结果ꎬ 对冠状动脉狭窄 ７５ 的目 标血管实施支架置入术ꎮ 手术后ꎬ 对照组予以低分子肝素 治疗ꎬ 经皮下注射ꎬ ０ ４ｍｇ / 次ꎬ 次 / ｄꎮ 观察组施实手术前 均予以氯吡格雷ꎬ 服用 ６００ｍｇ / 次ꎬ 次 / ｄꎮ 完成手术治疗 后予以氯吡格雷ꎬ ５０ｍｇ / 次ꎬ 次 / ｄꎬ 连续使用 ４ｄ 后将剂 量调整到 ７５ｍｇ / 次且予以维持ꎮ 两组均连续使用药物到手术 完成后半年ꎮ ４ 观察指标 观察 组患者不良事件发生情况ꎮ ５ 统计学分析 所有数据均通过应用 ＳＰＳＳ ０ 系统进行处理分析ꎬ 计 量资料通过 χ ±ｓ 表示ꎬ 通过 ｔ 进行检验检验ꎬ 计数资料通过 率表示ꎬ 通过 χ 进行检验ꎻ Ｐ<０ ０５ 显示差异存在明显统计 学意义ꎮ 冠心病介入治疗在临床中使用时ꎬ 具有一定的创伤性ꎬ 需置入支架ꎬ 将闭塞血管予以开通ꎬ 但极易导致血栓形成ꎮ 由此使得已开通血管再次出现闭塞或是新的血管出现病变ꎬ 对于治疗效果产生极为不利的影响ꎬ 使得患者预后受到影 响ꎮ 所以冠心病介入治疗过程中予以合理抗凝处理具有重 要作用ꎮ 冠心病介入治疗术后予以低分子肝素较为常见ꎬ 低分 子肝素可充分发挥抗凝 溶栓等效果ꎬ 与凝血酶Ⅲ有效结 合ꎬ 对内源性凝血连锁反应形成明显阻断作用ꎬ 对血小板 凝聚产生显著抑制作用ꎬ 在血管中会大量释放内源性氨基 酸糖醛酸及组织型纤溶酶原ꎬ 由此可使得遭受损伤的内皮 细胞得以有效恢复 [] ꎮ 经本文研究可知ꎬ 观察组冠心病介入治疗后心血管不 良事件 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组ꎬ 组 间 对 比 差 异 显 著 ( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 氯吡格雷为强效抗血小板聚集抑制剂ꎬ 与血小板膜 表面存在的腺苷环化酶相偶联的二磷酸腺苷受体进行有效 结合ꎬ 可使得纤维蛋白原难以与糖蛋白 ＧＰ Ⅱｂ / Ⅲａ 受体完 成有效结合ꎬ 使得血小板聚集受到较为明显的抑制作 用ꎬ 有效改善患者的凝血功能ꎮ 与对照组使用的低分子肝素相 比较ꎬ 观察组使用氯吡格雷在预防不良事件方面具有更为 明显的效果ꎮ 总之ꎬ 氯吡格雷可有效预防冠心病介入治疗后的心血 管不良事件ꎬ 安全性高ꎬ 值得临床推广使用ꎮ 氯吡格雷是 否对冠心病患者具有其他明显作用ꎬ 还需进一步研究ꎮ [] 结果 经半年维持使用后观察发现ꎬ 观察组冠心病介入治疗 后心血管不良事件发生率与对照组比较显著减少ꎬ 组间对 [] 芮浩淼 氯吡格雷在预防冠心病介入治疗心血管不良事件发 生中的疗效[ Ｊ].中国实用医刊ꎬ０４ꎬ４() : 王鸣燕ꎬ魏琳萍 氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事 件的疗效[ Ｊ].安徽医学ꎬ０４ꎬ４(４) :５０４ ５０５ 本文编辑: 柯 凤

89 ８５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 远程缺血预适应对冠心病支架治疗患者的心肌保护作用 何峰峰 临沂罗庄中心医院 山东 临沂 ７６０７ 摘要 目的 探讨远程缺血预适应对冠心病支架治疗患者的心肌保护作用ꎮ 方法 本研究选取我院心内科 ０５ 年 月 至 ０７ 年 月之间收治 ９６ 例冠心病支架治疗患者的临床资料进行了统计分析ꎬ 根据随机数字原则将其分为对照组和实验 组ꎬ 对照组不实施远程缺血预适应ꎬ 实验组实施远程缺血预适应ꎬ 比较两组心肌保护效果ꎮ 结果 实验组冠心病支架治疗患 者 ｈｓｔｎｉ>０ ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ>０ ６ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ>０ ０ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ>０ ４ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ>０ ８ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ>０ ｎｇ / ｍｌ 和 ｈｓｔｎｉ >０ ４８ｎｇ / ｍｌ 等血清超敏肌钙蛋白 Ｉ 水平明显优于对照组( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 结论 冠心病支架治疗患者采取远程缺血预适应措施ꎬ 具有较为显著的心肌保护作用ꎬ 因而临床应用价值较高ꎮ 关键词 远程缺血预适应ꎻ 冠心病ꎻ 支架治疗ꎻ 心肌保护 中图分类号 Ｒ６５４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８５ ０ 冠状动脉介入治疗( ＰＣＩ) 期间患者出现的心肌缺血问题 会对患者的临床治疗和远期预后产生不良影响ꎮ 临床上将 ４ａ 型心肌梗死定义为 ＰＣＩ 所致的肌钙蛋白 Ｉ 升高 ０ ０ｎｇ ｍｌ 以上的 心 肌 梗 死ꎮ 医 学 研 究 结 果 证 实ꎬ 远 程 缺 血 预 适 应 ( ＲＩＰＣ) 指的是较为有力的一种心脏内源性保护机制ꎬ 对于 心血管介入治疗和心脏外科治疗患者能够产生一定的心肌 保护效果ꎮ 本研究对远程缺血预适应对冠心病支架治疗患 者的心肌保护作用进行了分析ꎮ 资料和方法 一般资料 本研究选取我院心内科 ０５ 年 月至 ０７ 年 月之间收 治 ９６ 例冠心病支架治疗患者的临床资料进行了统计分析ꎬ ６６ 例男性患者ꎬ ０ 例女性患者ꎬ 最小年龄 ４８ 岁ꎬ 最大年龄 ７ 岁ꎬ 平均(６ ± )岁ꎮ 根据随机数字原则将其分为对照组 (５０ 例)和实验组(４６ 例)ꎬ 且不同病例之间治疗前检查结果 和数据资料比较不存在显著的统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ 方法 对照组观察对象使用气压止血带实施无充气加压处理ꎬ 造成上肢缺血ꎮ 实验组观察对象实施远程缺血预适应方法ꎬ 具体操作: 患者与造影术前 ｈ 内对止血带进行手动充气ꎬ 在 一 侧 上 肢 肘 中 线 ｃｍ 处 捆 扎ꎬ 将 止 血 带 压 力 控 制 在 ００ｍｍＨｇ 左右ꎬ 从而在一侧上肢形成 ５ｍｉｎ 的血流阻断ꎬ 随 后减压恢复血流ꎬ ５ｍｉｎ 后再次重复上述操作ꎬ 反复实施 次ꎮ 使用常规方法进行冠心病支架治疗ꎮ 观察指标 对比分析两 组 观 察 对 象 手 术 ６ｈ 后ꎬ ｈｓｔｎｉꎬ 中 位 数 ｈｓｔｎｉ > ０ ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ > ０ ６ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ > ０ ０ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ > ０ ４ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ > ０ ８ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ > ０ ｎｇ / ｍｌ 和 ｈｓｔｎｉ>０ ４８ｎｇ / ｍｌ 等血清超敏肌钙蛋白 Ｉ 水平指标情况ꎮ ４ 统计学分析 本次 临 床 实 践 过 程 中 所 得 的 全 部 临 床 资 料 均 使 用 ＳＰＳＳ７ ０ 软件加以处理分析ꎬ 计数资料使用 χ 检验方法进 行统计分析ꎬ 计量资料使用( χ ±ｓ) 方法进行统计分析ꎬ 其余 数据资料使用单因素方差分析法进行统计分析ꎬ 如果两项 数据比较 Ｐ<０ ０５ꎬ 则说明患者的临床治疗效果之间存在显 著的统计学意义ꎮ 结果 实验组冠心病支架治疗患者 ｈｓｔｎｉ > ０ ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ > ０ ６ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ > ０ ０ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ > ０ ４ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ > ０ ８ｎｇ / ｍｌ ｈｓｔｎｉ>０ ｎｇ / ｍｌ 和 ｈｓｔｎｉ> ０ ４８ｎｇ / ｍｌ 等血清超 敏肌钙蛋白 Ｉ 水平明显优于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 如表 所示ꎮ 表 两组冠心病患者手术 ６ｈ 后血清超敏肌钙 蛋白 Ｉ 水平分析[ ｎ / ] ｈｓｔｎｉ>０ ｎｇ / ｍｌ(ｎꎬ ) χ 值 Ｐ 值 ６８(４５ ) ００(６９ ) ４ ５６４ ０ ０ ｈｓｔｎｉ>０ ０ｎｇ / ｍｌ(ｎꎬ ) ５８(９ ) 变量 ｈｓｔｎｉ>０ ６ｎｇ / ｍｌ(ｎꎬ ) ｈｓｔｎｉ>０ ４ｎｇ / ｍｌ(ｎꎬ ) ｈｓｔｎｉ>０ ８ｎｇ / ｍｌ(ｎꎬ ) 对照组 ６(４ ) ８８(６０ ) ４ ５５７ ０ ０ ４８( ) ７６(５ ) ４ ６４ ０ ０ ４４(５８ ) ｈｓｔｎｉ>０ ｎｇ / ｍｌ(ｎꎬ ) ４(８ ) ｈｓｔｎｉ>０ ４８ｎｇ / ｍｌ(ｎꎬ ) 实验组 ４(６ ) ８(５６ ) ７(４９ ) ６８(４７ ) ４８( ) ４ ６５４ ０ ０ ４ ６６ ０ ０ ４ ６５７ ０ ０ ４ ６６５ ０ ０ 医学研究结果证实ꎬ ＰＣＩ 所致心肌坏死 损伤主要发生 在相邻血管下游和支架病变部位ꎬ ＰＣＩ 治疗所产生的斑块碎 片边支闭塞和微栓塞也是诱发心肌坏死的主要危险因素 [] ꎮ 在 ＰＣＩ 术中实施远程缺血预适应具有如下显著优势: 一方 面ꎬ 远程缺血预适应过程中肢体属于非致命性器官ꎬ 其暂 时性缺血不会诱发不良反应表现ꎬ 因而是一种较为安全的 治疗策略 [] ꎮ 另一方面ꎬ 肢体远程缺血预适应不会诱发血 栓物质脱落 粥样硬化物质和血管内膜的机械损伤问 题ꎬ 且操作方法简单易行ꎮ 由此可见ꎬ 远程缺血预适应能够是 一种较为有效安全的 ＰＣＩ 治疗心肌保护措施 [] ꎮ [] [] 张 剑ꎬ荆全民ꎬ王效增ꎬ等 无心肌梗死病史慢性完全闭塞病 变冠心病患者的临床特征[ Ｊ]. 中国介入心脏病学杂志ꎬ０６ꎬ ４() :６８ ６８４ 程冬冬ꎬ韩雅蕾ꎬ王 蕾ꎬ等 双倍剂量与标准剂量曲美他嗪对 不稳定型心绞痛行经皮冠状动脉介入治疗患者围术期心肌保 护作用的对比研究[ Ｊ].中国介入心脏病学杂志ꎬ０７ꎬ５( ) : [] ７７ ７８ 张东凤ꎬ吕树铮ꎬ宋现涛 炎性因子与轻中度冠状动脉狭窄患 者板块形态学特征的相关性研究[ Ｊ].中国介入心脏病学杂志ꎬ ０６ꎬ４(０) :５６９ ５７４ 本文编辑: 柯 凤

90 ８６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 西吡氯铵含漱液治疗牙龈炎 牙周炎疗效分析 韩 涛 黑龙江省孙吴县沿江满族达斡尔族乡中心卫生院口腔科 黑龙江 黑河 ６４００ 摘要 目的 探究并分析西吡氯铵含漱液治疗牙龈炎 牙周炎的临床疗效ꎮ 方法 选取 ０６ 年 月到 ０７ 年 月之间 本院所接收的牙龈炎 牙周炎患者 ５０ 例ꎬ 随机分为对照组与治疗组ꎬ 两组的患者数均为 ５ 例ꎬ 给予对照组患者生理盐水 漱口治疗ꎬ 给予治疗组患者西吡氯铵含漱液治疗ꎬ 比较两组患者的口臭率 牙菌斑指数与牙龈疼痛情况ꎮ 结果 对照组患者 的口臭率明显高于治疗组患者的口臭率ꎬ 两组之间的差异具有显著统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 对照组患者的牙菌斑指数明显高 于治疗组患者的牙菌斑指数ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 对照组患者的牙龈疼痛率明显高于治疗组患者的牙龈疼痛 率ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 西吡氯铵含漱液能够有效治疗牙龈炎与牙周炎ꎬ 提高患者的口臭率ꎬ 使患者的 牙菌斑指数得到明显降低ꎬ 牙龈疼痛的情况明显好转ꎬ 减轻患者的痛苦ꎬ 值得进一步在临床上进行推广与使用ꎮ 关键词 西吡氯铵含漱液ꎻ 牙龈炎ꎻ 牙周炎 中图分类号 Ｒ７８ ４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８６ ０ 牙颈部四周和牙槽突表面的口腔粘膜上皮以及口腔粘 膜上皮下方所覆盖的全部的结缔组织称为牙龈ꎮ 在牙龈中 出现的慢性炎症与急性炎症均称作牙龈炎ꎮ 本院为探究并 分析西吡氯铵含漱液治疗牙龈炎 牙周炎的临床疗效ꎬ 选 取 ０６ 年 月到 ０７ 年 月之间本院所接收的牙龈炎 牙 周炎患者 ５０ 例ꎬ 随机分为两组ꎬ 分别为对照组( ｎ ５) 与治 疗组( ｎ ５) ꎬ 分别给予两组患者生理盐水漱口治疗与西吡 氯铵含漱液治疗ꎬ 比较两组患者的口臭率 牙菌斑指数与 牙龈疼痛情况ꎮ 具体报告如下所述ꎮ 一般资料 选取 ０６ 年 月到 ０７ 年 月之间本院所接收的牙龈 炎 牙周炎患者 ５０ 例ꎬ 随机分为两组ꎬ 分别为对照组与治 疗组ꎬ 两组的患者数均为 ５ 例ꎬ 对照组患者中有男性 例ꎬ 女性 例ꎬ 平均年龄为(４７ ± ７) 岁ꎻ 治疗组患者中 有男性 例ꎬ 女性 ４ 例ꎬ 平均年龄为( ４４ ± ９) 岁ꎮ 对 两组患者的一般资料进行对比ꎬ 差异无明显统计学意 义ꎬ 具有可比性( Ｐ>０ ０５) ꎮ 治疗方法 给予对照组患者 ０ ９ 的生理盐水漱口治疗ꎬ 给予治疗 组患者 ０ 的西吡氯铵含漱液治疗ꎮ 每天漱口五次ꎬ 分别 在早晨起床之后 三餐之后与睡觉之前进行漱口ꎬ 每次漱 口液体的量为 ０ 毫升ꎬ 漱口的时间最少为 ５０ 秒ꎬ 总共需要 漱口两个疗程ꎬ 每个疗程为一个星期ꎮ 在患者进行治疗的 时候ꎬ 禁止患者食用刺激的食物ꎬ 每天坚持漱口ꎬ 保持口 腔内的干净ꎮ 进行牙菌斑指数判断 时ꎬ 对 于 牙 龈 炎 患 者ꎬ 医生自行选择 ６ 个牙齿的位置进行观察ꎬ 对于牙周炎患者ꎬ 医生检查患者的第 颗牙 第 ８ 颗牙ꎮ 临床疗效的判定 比较两组患者的口臭率 牙菌斑指数与牙龈疼痛情况ꎮ 牙菌斑指数的判断ꎬ ０ 度: 没有牙菌斑ꎻ 度: 牙菌斑以点 状的形式散在分布在牙颈的位置ꎻ 度: 牙菌斑以线状的形 式分布在牙颈的位置ꎬ 牙菌斑的宽度在 毫米及 毫米以 下ꎻ 度: 牙菌斑的分布在牙冠三分之一以下的位置ꎬ 牙菌 斑的宽度在 毫米以上ꎻ ４ 度: 牙菌斑的分布在牙冠三分之 一以上三分之二以下的位置ꎬ 牙菌斑的宽度 在 毫 米ꎻ ５ 度: 牙菌斑的宽度在牙冠三分之二以上的位置ꎮ 口臭改善 情况的判断ꎬ 轻度口臭ꎬ 中度口臭ꎮ ４ 统计学分析 所得数据全部采用 ＳＰＳＳ７ ０ 软件进行统计学处理与分 析ꎬ 当 Ｐ<０ ０５ 时ꎬ 表明差异具有明显统计学意义ꎮ 结果 对照组患者中有 例表现为重度口臭ꎬ 有 例患者表现 为轻度口臭ꎬ 口臭率为 ６ ０ ꎬ 治疗组患者中有 例患者表 现为轻度口臭ꎬ 口臭率为 ４ ０ ꎬ 两组之间的差异具有显著 统计学意义 ( Ｐ < ０ ０５) ꎻ 对照组患者的平均 牙 菌 斑 指 数 为 ( ７± ０) 度ꎬ 治疗组患者的平均牙菌斑指数为( ０ ８± ０ ７) 度ꎬ 对照组患者的牙菌斑指数明显高于治疗组患者的牙菌 斑指数ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 对照组中有 例 患者的牙龈很疼ꎬ ４ 例患者的牙龈比较疼ꎬ ９ 例患者的牙 龈无疼痛ꎬ 牙龈疼痛率为 ４ ０ ꎬ 治疗组中有 例患者的牙 龈很疼ꎬ 例患者的牙龈比较疼ꎬ 例患者的牙龈无疼痛ꎬ 牙龈疼痛率为 ８ ０ ꎬ 对照组患者的牙龈疼痛率明显高于治 疗组患者的牙龈疼痛率ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 牙龈炎的主要临床表现为: 患者的牙龈红肿 牙龈出 血与胀痛ꎮ 牙周的支持组织因为受到某些因素的干扰造成 的慢性炎症被称为牙周炎ꎮ 如果不能及时治疗牙龈炎ꎬ 那 么慢性炎症可能会进一步发展成为更加严重的破坏牙槽骨 与牙周膜的牙周炎ꎮ 人类的牙齿中ꎬ 最容易出现牙周炎的 部位是上颌的磨牙与下颌的切牙ꎮ 此研究显示ꎬ 西吡氯铵 含漱液能够有效治疗牙龈炎与牙周炎ꎬ 提高患者的口臭率ꎬ 增强了患者的自信心ꎬ 使患者更加乐观ꎬ 更加喜欢与其他 人进行交谈ꎬ 西吡氯铵含漱液的使用能够降低患者的牙菌 斑指数ꎬ 使患者牙龈疼痛的情况明显得到好转ꎬ 极大的减 轻了患者身体上的痛苦ꎮ 本次研究表明: 对照组患者的口臭率与牙龈疼痛率明 显高于治疗组患者的口臭率ꎬ 两组之间的差异具有显著统 计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 对照组患者的牙菌斑指数明显高于治 疗组患者的牙菌斑指数ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎻ 综上所述ꎬ 使用西吡氯铵含漱液进行牙龈炎与牙周炎的治 疗值得进一步在临床上进行推广与使用ꎮ [] [] 任进民 西吡氯铵含漱液致味觉障碍 例[ Ｊ].中国医院药学ꎬ ０４ꎬ(０７) 陈婉红ꎬ蔡世雄 西吡氯铵含漱液治疗牙周病的临床疗效[ Ｊ]. 临床合理用药ꎬ０７ꎬ(０) 本文编辑: 彭晚林

91 ８７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的价值分析 黄永贤 蒙古巴彦淖尔市乌拉特中旗人民医院儿科 蒙古 巴彦淖尔 ０５００ 摘要 目的 分析双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的价值ꎮ 方法 选取我院 ０５ 年 ０ 月 ０７ 年 ４ 月收治 的 ５ 例小儿腹泻患儿作为研究对象ꎬ 按照硬币法分为对照组( ｎ ７６) 和实验组( ｎ ７６) ꎬ 对照组单独给予蒙脱石散治疗ꎬ 实验组在此基础上联合双歧三联活菌片ꎬ 比较 组各临床症状恢复时间及治疗效果ꎮ 结果 在体温恢复 呕吐缓解 大便恢 复 腹痛恢复时间比较上ꎬ 实验组均明显短于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 对照组的治疗总有效率明显低于实 验组ꎬ 组间存在统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 双歧三联活菌片联合蒙脱石散有利于显著改善小儿腹泻患儿的临床症状ꎬ 提 高治疗效果ꎬ 缩短康复时间ꎬ 值得临床借鉴和进一步推广ꎮ 关键词 小儿腹泻ꎻ 蒙脱石散ꎻ 双歧三联活菌片 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８７ ０ 小儿腹泻是临床儿科常见病之一ꎬ 婴幼儿是该病的高 发人群ꎬ 其主要是由急性胃肠道功能紊乱导致的ꎬ 主要特 征是发热 呕吐 腹泻等ꎮ 其具有较高的发病率ꎬ 治疗不 及时会引起患儿体内电解质紊乱或脱水现象ꎬ 导致其营养 不良ꎬ 影响其正常成长 [] ꎮ 小儿腹泻具体可分为两种ꎬ 即 非感染性和感染性腹泻ꎬ 其是多种原因共同作用的结 果ꎬ 夏秋季最易发病ꎮ 药物治疗是临床针对小儿腹泻的首选方 法ꎮ 本文选取我院收治的 ５ 小儿腹泻患儿作为研究对象ꎬ 现进行以下评析报道ꎮ 一般资料 选取我院 ０５ 年 ０ 月 ０７ 年 ４ 月收治的 ５ 小儿腹 泻患儿作为研究对象ꎬ 入选患儿均符合 «全国腹泻病研讨 会» 中小儿腹泻的有关标准 [] ꎮ 未纳入细菌性痢疾 症状性 腹泻等患儿ꎮ 按照硬币法分为对照组( ｎ ７６) 和实验组( ｎ 嘱予以葡萄糖溶液行静脉滴注ꎬ 对水电解质紊乱予以纠正ꎬ 并对体内酸碱失衡进行调整ꎬ 选择流质饮食ꎬ 对照组单独给 予蒙脱石散(江苏万高药业有限公司ꎬ 药品规格: 化学药品ꎬ 每袋含蒙脱石 克)治疗ꎬ 空腹状态下进行温开水冲服ꎬ 岁 以下者剂量为 ０ ５ 袋 / 次ꎬ 次 / ｄꎻ 岁以上者 袋 / 次ꎬ 次 / ｄꎬ 周为 疗程ꎮ 实验组在此基础上联合双歧三联活菌 片(国药准字 Ｓ９９８０００４ꎬ 内蒙古双奇药业股份有限公司ꎬ 药 品规格: 生物制品ꎬ ０ ５ 克 / 片)ꎬ ０ ５ 岁以下者 ０ ５ｇ / 次ꎬ 次 / ｄꎻ ０ ５ 岁以上者ꎬ ｇ / 次ꎬ 次 / ｄꎬ 周为 疗程ꎮ 观察指标与疗效评价 对两组患儿腹痛恢复时间 大便恢复正常时间 体温 恢复时间 呕吐缓解时间进行统计比较ꎬ 并对治疗效果进 行评价ꎬ 其中显效: 腹泻完全停止ꎬ 排便基本成形ꎬ 腹痛 消失且恢复正常饮食ꎻ 有效: 排便次数较治疗前减少ꎬ 排 便性状有所好转ꎬ 腹痛症状减轻ꎻ 无效: 排便次数 性状 以及腹痛均无明显变化或症状有所加重 [] ꎮ ４ 统计学分析 运用统计学软件包 ＳＰＳＳ８ ０ 统计处理得到的数据ꎬ 大 便恢复正常时间等计量资料以( χ ±ｓ) 表示并给予 ｔ 检验ꎬ 治 疗总有效率等计数资料以( ) 表示并给予 χ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ 代表两组间有统计学意义ꎮ ７６) ꎮ 对照组男 女患儿分别为 ７ 例 ９ 例ꎬ 患儿年龄 ０ 岁ꎬ 平均年龄( ５ ８± ) 岁ꎻ 病程 ０ ５ｈꎬ 平均( ７± ６ ) ｈꎮ 腹泻程度: 轻度 ４ 例ꎬ 中度 ０ 例ꎬ 重度 例ꎮ 实 验组男 女患儿分别为 ５ 例 ４ 例ꎬ 患儿年龄 ９ 岁ꎬ 平 均年龄(５ ６± ) 岁ꎻ 病程 ０ ６ｈꎬ 平均( ５±６ ) ｈꎮ 腹 泻程度: 轻度 ６ 例ꎬ 中度 例ꎬ 重度 ９ 例ꎮ 两组患儿的 结果 基线资料予以统计比较ꎬ 组间不具有显著性差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有比较价值ꎮ 对比两组患儿相关指标恢复情况 方法 实验组体温恢复时间 腹痛恢复时间及呕吐缓解时间 所有患儿入院后立即予以常规对症治疗ꎬ 明确患儿体 大便恢复时间均显著短于对照组ꎬ 组间差异明显( Ｐ<０ ０５) ꎬ 质 脱水情况和营养状况后ꎬ 高热患儿予以降温治疗ꎬ 遵医 见表 ꎮ 表 对比两组患儿相关指标恢复情况( χ ±ｓꎬ ｄ) 组别 实验组( ｎ ７６) 对照组( ｎ ７６) ｔ值 Ｐ值 腹痛恢复时间 体温恢复时间 呕吐缓解时间 大便恢复时间 ４±０ ４ ９±０ ６ ５±０ ５ ４ ９± ５±０ ５ ６９０ ０ ００００ ４±０ ６ ４９７８ ９ ０８ ０ ００００ 对比两组患儿临床疗效 实验组无效 例ꎬ 有效 例ꎬ 显效 ４ 例ꎬ 治疗总有效 率为 ９７ ４ ꎻ 对照组无效 例ꎬ 有效 ０ 例ꎬ 显效 ５ 例ꎬ 治疗总有效率为 ８５ ５ ꎮ 两组治疗总有效率比较ꎬ 实验组 优于对照组( χ ６ ８５ꎬ Ｐ ０ ００９０) ꎮ ６±０ ７ ０ ００００ ±０ ５ ８ ０６ ０ ００００ 小儿腹泻严重影响儿童的健康成长ꎬ 其亦是导致患儿 营养不良和身体发育缓慢的主要原因ꎬ 发病后患儿主要表 现出排便次数明显增加 大便呈现蛋花状 稀水状ꎮ 以往 ( 下转第 ８９ 页)

92 ８８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的应用效果分析 蓝翠明 柳江区妇幼保健院 广西 ５４５００ 柳州 摘要 目的 探讨间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的应用效果分析ꎻ 方法 将我院收治的 ８ 例胎方位异 常分娩患者随机分为两组ꎬ 各 ５９ 例ꎮ 对照组给予同侧俯卧位ꎬ 试验组在对照组基础上加用间苯三酚ꎮ 比较两组患者分娩方 式及产程的差异ꎻ 结果 试验组患者阴道分娩率为 ８９ ８ 高于对照组 ６ ０ ꎬ 而剖宫产率为 ０ 低于对照组 ９ ０ ꎬ 比 较具有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎻ 试验组患者总产程 第一产程 第二产程显著低于对照组ꎬ 比较具有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎻ 结论 苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩患者效果佳ꎬ 其阴道分娩率较高ꎬ 产程有效缩短ꎬ 进而促进患者分娩健康 与安全ꎬ 值得临床选择ꎮ 关键词 间苯三酚ꎻ 同侧俯卧位ꎻ 胎方位异常分娩ꎻ 应用效果 中图分类号 Ｒ７４ ４４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８８ ０ 难产是临床上常见的产科疾病之一ꎬ 其发病率较 高ꎬ 若不早期诊断和治疗易引起分娩困难ꎬ 甚至胎儿窘迫 死 胎等ꎬ 而胎方位异常是引起难产的重要发病因素 [ ] ꎬ 持续 的头位难产可引起患者分娩无力ꎬ 危及产妇健康与安 全ꎮ 胎方位异常分娩也是目前产科疾病的难点和热点ꎮ 本研究 试验组患者阴道分娩率为 ８９ ８ 高于对照组 ６ ０ ꎬ 而剖宫产率为 ０ 低于对照组 ９ ０ ꎬ 比较具有统计学 差异( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 表 分析间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的应用 组别 效果ꎬ 现汇报如下ꎮ 试验组 对照组 χ 娩患者随机分为两组ꎬ 各 ５９ 例ꎮ 试验组: 年龄 ~ ６ 岁ꎬ 平均年龄 ( ８ ± ４ ７) 岁ꎻ 孕周为 ７ ~ ４ 周ꎬ 平均 ( ８ ６ ± ６) 周ꎻ 其中初产妇 ４ 例ꎬ 经产妇 ５ 例ꎻ 对照组: 年龄 ０ ~ ７ 岁ꎬ 平均年龄( ８ ±４ ６) 岁ꎻ 孕周为 ７ ~ ４０ 周ꎬ 平 碍史者ꎻ ③无重要脏器功能障碍者ꎻ ④患者均签署手术治 疗同意书ꎻ ⑤无凝血功能障碍者ꎻ 排除标准: ①重要脏器 功能障碍者ꎻ ②既往有精神障碍史者ꎻ ③患者未签署手术 治疗同意书者ꎻ ④合并妊娠合并症者ꎻ ⑤凝血功能障碍者ꎻ 两组患者在年龄 孕周等方面大体一致ꎮ 方法 对照组患者根据胎方位的异常ꎬ 使患者同侧俯卧方向 与胎儿脊柱方向平行ꎬ 伸直下肢ꎬ 腹壁贴近床上ꎬ 宫口开 全 ７ｃｍ 以上应尽量分开患者双下肢ꎬ 以便胎头下降ꎮ 试验 组在对照组基础上活跃期给予静脉注射间苯三酚 ８０ｍｇꎮ 观察项 病例 ５９ ５９ 阴道分娩例数( ) ５(８９ ８) ６(６ ０) 剖宫产例数( ) ６(０ ) (９ ０) <０ ０５ <０ ０５ 注: 和对照组比较ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 产程 试验组患者总产程 第一产程 第二产程显著低于对 照组ꎬ 比较具有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 表 均(８ ５± ７) 周ꎻ 其中初产妇 例ꎬ 经产妇 ６ 例ꎻ 纳入 标准: ①患者均为胎方位异常分娩者 [４] ꎻ ②既往无精神障 分娩方式在两组患者间的比较( χ 检验) Ｐ 一般资料 将 ０５ 年 月 ~ ０７ 年 ５ 月我院 ８ 例胎方位异常分 分娩方式 组别 病例 试验组 ５９ 对照组 ５９ ｔ Ｐ 产程在两组间比较( 均数±标准差) 总产程 ( ｍｉｎ) ( ｍｉｎ) ９ ±４ ６ ８ ４±４ ６ ４± ９ ９５ ±５ ７ ０４ <０ ０５ 注: 与对照组比较ꎬ Ｐ<０ ０５ 第一产程 ７ ４５ <０ ０５ 第二产程 ( ｍｉｎ) ５ ±８ ７８ ７± ６ ４ ７６ <０ ０５ 胎方位异常是临床上威胁孕产妇生命安全常见的因素 之一ꎬ 胎位异常可使胎儿在俯屈下降过程中受阻ꎬ 进而引 起子宫收缩乏力增加产程时间ꎬ 有可能引起胎儿缺氧 窒 息及死亡等ꎬ 严重影响母婴的健康与安全ꎮ 枕左前位 枕 记录两组患者分娩方式及产程的差异ꎮ 分娩方式包括 右前位是常见胎位ꎬ 有利于分娩ꎬ 枕横位 枕左后位 枕 阴道分娩 剖宫产手术ꎮ 同时记录患者分娩总产程 第一 右后位是较为少见的分娩胎位ꎬ 早期发现胎方位异常 早 产程 第二产程ꎮ 期纠正有利于妊娠结局ꎬ 也是目前产科研究的重要课 题ꎮ ４ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ ０ 软件进行数据统计分析ꎬ 计量资料采用 χ ±ｓ 表示ꎬ 组间比较采用独立样本 ｔ 检验ꎻ 计数资料采用卡 方检验ꎻ 以 Ｐ<０ ０５ 表示差异具有显著性ꎮ 结果 胎盘位 置 和 骨 盆 是 不 可 改 变 因 素ꎬ 无 法 改 变 胎 位 促 进 顺 产 [５ ６] ꎮ 调整分娩体位ꎬ 在活跃期使用超声查看胎方位ꎬ 调 节分娩体位 而产妇同侧俯卧位于胎儿脊柱方向呈水平位ꎬ 通过羊水浮力 子宫收缩力使胎儿背部沿着产妇腹部运动ꎬ 从而调整枕部异常ꎬ 以便产妇可顺利生产ꎮ 本研究观察间 苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的应用效果ꎮ

93 ８９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 其结果显示: 试验组患者阴道分娩率为 ８９ ８ 高于对照组 ６ ０ ꎬ 而剖宫产率为 ０ 低于对照组 ９ ０ ꎬ 比较具有 统计学差异( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 试验组患者总产程 第一产程 第 二产程显著低于对照组ꎬ 比较具有统计学差异( Ｐ < ０ ０５) ꎻ 因此ꎬ 苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩患者效果 佳ꎬ 其阴道分娩率较高ꎬ 产程有效缩短ꎬ 进而促进分娩健 康与安全ꎮ 这一结果与国内相关研究相一致 [７] ꎮ 苯三酚联 合同侧俯卧位在胎方位异常分娩患者的优势: ①其阴道分 娩率较高ꎻ ②有 效 缩 短 产 程ꎻ ③ 安 全 性 高ꎬ 不 良 反 应 少ꎮ 间苯三酚是临床上常用的一种解痉药物之一ꎬ 其可选择性 [] [] [] [４] 作用子宫痉挛平滑肌ꎬ 解除宫颈挛缩ꎬ 还可解除宫颈水肿ꎬ 从而利于宫颈口的开放ꎮ 同时其不良反应也较少ꎬ 无心血 管 胃肠反应等ꎬ 对子宫生理收缩无明显作用ꎮ 相关研究 也显示 [８] ꎬ 间苯三酚在解除宫缩痉挛的同时ꎬ 还可缓解宫 缩所致的疼痛ꎬ 减少胎儿缺氧状态ꎮ 在同侧俯卧位时应安 慰 疏导患者宫缩疼痛所致的负面情绪ꎬ 使其在身体和心 理上得到释放ꎬ 增强其自信心ꎮ 综上所述ꎬ 间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分 娩患者效果佳ꎬ 其阴道分娩率较高ꎬ 产程有效缩短ꎬ 但本 研究纳入的样本量较少ꎬ 尚需进一步大样本 前瞻性 随 [５] [６] [７] [８] 机对照研究ꎬ 从而为苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常 陈 雪ꎬ张建洁ꎬ季秋梅ꎬ等 间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方 位异常分娩 中 的 应 用 效 果 观 察 [ Ｊ]. 中 国 妇 幼 保 健ꎬ ０６ꎬ (０) :０８５ ０８６ 唐 伟 间苯三酚在产程活跃期的应用 [ Ｊ]. 基层医学论坛ꎬ ０５ꎬ０９(０５) :７０ ７ 丁付绿ꎬ张盛燕ꎬ金丽桂ꎬ等 同侧俯卧位联合间苯三酚在产程 活跃期中纠正枕后位的临床价值[ Ｊ]. 中国妇幼保健ꎬ０ꎬ (０) :５０６ ５０６４ 杨 琴ꎬ吴海波ꎬ张艳琴ꎬ等 同侧俯卧位对枕后位产程活跃期 停滞胎方位纠正率和自然分娩率的影响[ Ｊ]. 现代生物医学进 展ꎬ０７ꎬ４(０４) :７０ ７０４ 荆蕊平ꎬ陈殿红ꎬ卢丽云 间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位 异常分娩中的 临 床 研 究 [ Ｊ]. 中 国 妇 幼 保 健ꎬ ００ꎬ ０９ ( ９ ) : ７４ ７４６ 刘丽明 同侧俯卧位对枕后位产程活跃期停滞胎方位纠正率 和自然分娩率的影响[ Ｊ]. 深圳中西医结合杂志ꎬ０７ꎬ ( ０５) : ０ 汪翠红 自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果分 析[ Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ０６ꎬ(９４) :５０ 董 霞 间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的应 用效果分析[ Ｊ].河南医学研究ꎬ０５ꎬ() :４ ５ 分娩患者提供更加可靠的治疗依据ꎮ 本文编辑: 蔡丽萍 ( 上接第 ８７ 页) 临床治疗小儿腹泻的侧重点是外部细菌和病毒ꎬ 对维持肠 道微生态环境平衡的重视度不高ꎬ 频繁滥用抗生素ꎬ 会导 致腹泻症状持续加重ꎮ 这说明对小儿腹泻采取治疗方案时ꎬ 需要在 针 对 性 治 疗 细 菌 病 毒 的 基 础 上ꎬ 维 持 微 生 态 平衡 [４] ꎮ 双歧三联活菌片是微生态药剂之一ꎬ 其主要包含三种 益生菌ꎬ 具体为保加利亚乳杆菌 长歧双歧杆菌 嗜热链 球菌ꎮ 给药后可在肠道中迅速繁殖和良好生存ꎬ 对肠道消 化功能进行改善ꎬ 并使肠道正常蠕动得以维持ꎮ 其中的益 生菌可对有害菌生长进行抑制和清除ꎬ 维持菌群平衡ꎬ 减 少肠道之中的速度ꎬ 改善肠道微生态环境ꎬ 促进机体营养 吸收和消化功能ꎬ 促使患儿免疫能力提高ꎬ 加快其康复速 度 [５] ꎮ 蒙脱石散属于吸附性的一种止泻药ꎬ 蒙脱石是本品 的主要成分ꎬ 其具有层状结构ꎬ 并呈现非均匀性电荷分布ꎬ 可对肠道菌群进行固定ꎬ 对病毒毒素加以抑制ꎬ 可在消化 道黏膜吸附ꎬ 进而发挥良好的保护消化道黏膜的功效ꎬ 对 病毒侵犯黏膜产生阻碍ꎮ 蒙脱石散针对胃炎 功能性结肠 病 食管炎等疾病均具有较好的治疗效果ꎬ 其对小儿腹泻 的治疗效果非常理想ꎮ 除此之外ꎬ 蒙脱石散并不会进入到 人体血液循环系统之中ꎬ 不会引起肠道不良反应现象ꎮ 在 蒙脱石散治疗基础上联合应用双歧三联活菌片ꎬ 可进一步 提高小儿腹泻的止泻效果和安全性 [６] ꎮ 本组研究结果显示ꎬ 实验组患儿体温恢复时间 腹痛 恢复时间及呕吐缓解时间 大便恢复时间 治疗总有效率 与对照组患儿比较ꎬ 组间差异明显( Ｐ<０ ０５) ꎮ 可见双歧三 联活菌片联合蒙脱石散有利于显著改善小儿腹泻患儿的临 床症状ꎬ 提高治疗效果ꎬ 缩短康复时间ꎬ 值得临床借鉴和 进一步推广ꎮ [] [] [] [４] [５] [６] 冯婉萍ꎬ陈召金ꎬ邱瑞清ꎬ等 双岐三联活菌片联合蒙脱石散治 疗小儿腹泻临床疗效观察[ Ｊ]. 临床和实验医学杂志ꎬ０ꎬ (４) :０ 卢建华ꎬ刘晓律 双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻 疗效及对患儿 免 疫 功 能 的 影 响 [ Ｊ]. 临 床 和 实 验 医 学 杂 志ꎬ ０５ꎬ０７() :５ ７ 曹美琴 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿 腹泻的临床观 察 [ Ｊ]. 临 床 和 实 验 医 学 杂 志ꎬ ００ꎬ ０９ ( ) : ８００ ８０ 梁启慧ꎬ秦 微ꎬ王敏雅ꎬ等 双歧三联活菌片联合蒙脱石散治 疗小儿腹泻的临床疗效对比分析[ Ｊ]. 中国医药科学ꎬ０６ꎬ５ () :７ ７４ 艾孜提艾力 伊敏 双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿 腹泻的疗效 评 价 [ Ｊ]. 临 床 医 药 文 献 电 子 杂 志ꎬ ０５ꎬ６ ( ４) : ６５ ６５ 窦 蕾ꎬ李 洁 采用双歧三联活菌片与蒙脱石散在小儿腹泻 治疗中的应用价值[ Ｊ].吉林医学ꎬ０６ꎬ７() :７６ ７６ 本文编辑: 贺 攀

94 ９０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 下肢静脉曲张手术治疗与非手术治疗的临床观察 李 雪 贵州省大方县中医医院 贵州 毕节 ５５６００ 摘要 目的 分析下肢静脉曲张手术治疗与非手术治疗的临床疗效ꎮ 方法 选取 ０４ 年 月到 ０６ 年 月期间在本院 接受治疗的下肢静脉曲张患者 ０ 例作为研究对象ꎬ 随机分为观察组和对照组各 ５ 例ꎬ 对照组实施手术治疗ꎬ 观察组则使 用弹力袜实施压迫法ꎬ 并使用中医中药辅助治疗ꎬ 在此基础上观察对比两组患者的治疗效果以及并发症发生情况等ꎮ 结果 观察组治疗效果明显优于对照组ꎬ 治疗总有效率达到 ９０ ５ ꎬ 对照组的治疗总有效率为 ７ ꎬ 观察组的治疗总有效率明 显高于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 观察组患者的住院时间明显短于对照组ꎬ 术后发生严重疼痛例数亦明显少 于手术组ꎬ 差异均有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 针对下肢静脉曲张实施弹力袜实施压迫法ꎬ 并使用中医中药辅助治疗ꎬ 能够取得良好的治疗效果ꎬ 对患者的伤害较小ꎬ 恢复时间短ꎬ 并发症少ꎬ 值得推广应用ꎮ 关键词 下肢静脉曲张ꎻ 手术治疗ꎻ 非手术治疗 中图分类号 Ｒ５４ ６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９０ ０ 下肢静脉曲张多由不良的生活习惯导致ꎬ 比如长时间保 持站立姿势ꎬ 导致血液循环不畅ꎬ 继发下肢静脉曲张ꎮ 其主 要临床表现是静脉出现团块ꎬ 严重的患者皮肤会出现溃疡ꎬ 而且长时间难以愈合ꎬ 因此对于患者的日常生活会带来一定 程度的影响ꎮ 针对下肢静脉曲张多采用手术疗法ꎬ 但是传统 手术对患者会造成较大创伤ꎬ 而且术后恢复时间较长ꎬ 还会 留下明显瘢痕等ꎬ 因此在实际应用过程中存在不少局限性ꎮ 近年来弹力袜实施压迫法ꎬ 并使用中医中药辅助治疗得到广 泛应用ꎬ 这种疗法具有很多优势ꎬ 可以弥补传统手术疗法存 在的缺陷ꎮ 本文选取 ０４ 年 月到 ０６ 年 月期间在本院 接受治疗的下肢静脉曲张患者 ０ 例作为研究对象ꎬ 对比传统 手术组与非手术治疗组的疗效ꎬ 报道如下ꎮ 一般资料 选取 ０４ 年 月到 ０６ 年 月期间在本院接受治疗的 下肢静脉曲张患者 ０ 例作为研究对象ꎬ 随机分为观察组和 对照组各 ５ 例ꎮ 观察组中男性 ９ 例ꎬ 女性 ６ 例ꎬ 年龄在 ４ ７５ 岁ꎬ 平均年龄(４８ ４± ８) 岁ꎬ 病程在 ５ 年ꎬ 平均病 程(４ ７± ５) 年ꎻ 对照组中男性 ８ 例ꎬ 女性 ７ 例ꎬ 年龄在 ７９ 岁ꎬ 平均年龄(４５ ５± ) 岁ꎬ 病程在 ０ 年ꎬ 平均 病程(５ ８± ９) 年ꎬ 两组患者在性别 年龄 病程等基础 资料方面的差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有可比性ꎮ 方法 对照组采用传统手术疗法ꎬ 具体为传统大隐静脉高位 结扎加剥脱术治疗ꎬ 首先在患肢腹股沟下方 ｃｍ 处顺着静 脉曲张纹路实施切口操作ꎬ 切口控制在 ｃｍ 左右ꎬ 并游离 在大隐静脉与股静脉的交界处ꎬ 对大隐静脉实施结扎ꎬ 并 剥脱主干ꎬ 对于扩张属支进行切除ꎬ 对于功能不全的交通 支进行结扎ꎮ 对照组实施弹力袜实施压迫法ꎬ 并使用中医中药辅助 治疗ꎬ 引导患者用分段压力型弹力袜于每天早上起床时穿 上ꎬ 主要在穿上之前将患肢抬高于心脏ꎬ 并持续 分钟ꎬ 这 样就可以使静脉瘀血尽量回流ꎬ 晚上将弹力袜脱掉ꎮ 分段 压力型弹力袜的设计具有高度的科学性和针对性ꎬ 特别适 合用于治疗静脉曲张ꎬ 弹力袜的设计针对下肢静脉的血流 动力学ꎬ 通过压力逐渐递减ꎬ 实现对静脉的有效支持ꎬ 并 有效促进下肢血液循环ꎬ 改善静脉曲张症状ꎮ 观察指标 观察两组患者的治疗总有效率 住院时间 术后发生 严重疼痛例数等ꎮ ４ 统计学分析 运用统计学软件 ＳＰＳＳ ０ 进行统计学分析ꎬ 计数资料 采用 χ 检验ꎬ 计量资料采用 ｔ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ 为差异有统计 学意义ꎮ 结果 观察组治疗效果明显优于对照组ꎬ 治疗总有效率达到 ９０ ５ ꎬ 对照组的治疗总有效率为 ７ ꎬ 观察组的治疗总 有效率明显高于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎻ 观察组患者的住院时间明显短于对照组ꎬ 术后发生严重疼 痛例数亦明显少于手术组ꎬ 差异均有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 静脉曲张发病率较高ꎬ 对患者的日常生活具有严重影 响ꎮ 临床上针对静脉曲张的治疗分为传统手术疗法和非手 术疗法ꎬ 非手术疗法包括弹力袜实施压迫法ꎬ 并使用中医 中药辅助治疗等ꎮ 由于传统手术疗法对患者容易造成严重 创伤ꎬ 而且术后恢复时间较长ꎬ 并发症多ꎬ 因此难以达到 令人满意的效果ꎮ 本次研究选取 ０４ 年 月到 ０６ 年 月期间在本院接 受治疗的下肢静脉曲张患者 ０ 例作为研究对象ꎬ 随机分为 观察组和对照组各 ５ 例ꎬ 对照组实施手术治疗ꎬ 观察组则 实施弹力袜实施压迫法ꎬ 并使用中医中药辅助治疗ꎬ 在此 基础上观察对比两组患者的治疗时间 治疗效果以及并发 症发生情况等ꎮ 结果观察组治疗效果明显优于对照组ꎬ 治 疗总有效率达到 ９０ ５ ꎬ 对照组的治疗总有效率为 ７ ꎬ 观察组的治疗总有效率明显高于对照组ꎬ 观察组患者的住 院时间明显短于对照组ꎬ 术后发生严重疼痛例数亦明显少 于手术组ꎬ 差异均有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 说明针对下肢 静脉曲张实施弹力袜实施压迫法ꎬ 并使用中医中药辅助治 疗ꎬ 能够取得良好的治疗效果ꎬ 对患者的伤害较小ꎬ 恢复 时间短ꎬ 并发症少ꎬ 值得推广应用ꎮ [] [] [] [４] 朱学鹏ꎬ阿依都 阿不都热依木ꎬ施伟肖ꎬ等 种方法治疗下 肢静脉曲张 的 临 床 效 果 比 较 [ Ｊ]. 新 疆 医 科 大 学 学 报ꎬ ０５ꎬ () : ４ 苏 翔ꎬ倪海真ꎬ潘乐门ꎬ等 下肢静脉曲张腔内激光治疗与传 统剥脱手术 治 疗 的 远 期 疗 效 对 比 研 究 [ Ｊ]. 浙 江 医 学ꎬ ０５ꎬ () : 丁 峰ꎬ余启松 用静脉腔内激光手术治疗下肢静脉曲张的效 果观察[ Ｊ].当代医药论丛ꎬ０６ꎬ４(０) :７５ ７６ 闫晓琨ꎬ鲁希国ꎬ刘旺宁ꎬ等 静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张 与传统手术对比分析[ Ｊ].甘肃医药ꎬ０５ꎬ４() :８ ８ 本文编辑: 蔡丽萍

95 ９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻患者粪便标本的病原微生物检测分析 刘海湘ꎬ 潘 宁 黑龙江省龙江县疾病预防控制中心 黑龙江 齐齐哈尔 ６０００ 摘要 目的 探究 ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻患者粪便标本的病原微生物ꎬ 以便为患者的治疗提供依据ꎮ 方法 选取 ０４ 年 月 日至 ０６ 年 ０ 月 日我院接收的 ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻的 ５８ 例患者粪便作为研究标本ꎬ 采用涂片及染色检查 等手段做病原微生物的检测分析ꎮ 结果 粪便标本中病原菌检出阳性率为 ６０ ꎬ 其中真菌阳性率为 ７ ６ ꎬ 隐孢子虫阳 性率为 ５ ５ ꎮ 结论 真菌是 ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻患者粪便中检出率最高的病原微生物ꎬ 隐孢子虫的检出率也较高ꎬ 其 他检出的病原菌包括分枝杆菌 空肠弯曲菌 难辨梭状芽孢杆菌 沙门菌等ꎮ 积极地寻找可能存在的病原菌ꎬ 使患者得到 更加明确和及时的治疗ꎮ 关键词 ＨＩＶꎻ 慢性腹泻ꎻ 病原微生物ꎻ 粪便标本 中图分类号 Ｒ４４６ ９ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９ ０ ＨＩＶ 就是医学上所说的人类免疫缺陷病毒ꎬ 其主要是 破坏机体的 Ｔ 淋巴细胞ꎬ 抑制机体细胞免疫和体液免疫过 程ꎬ 机体免疫系统遭到大幅度破坏ꎬ 导致各种病原微生物 都极易感染人体 [] ꎮ 消化道也是艾滋病并发其他微生物感 染时常受累的部位ꎬ 大多数 ＨＩＶ 感染的患者均可侵袭消化 系统ꎬ 引起消化道症状的发生 [] ꎮ 本次研究选取我院 ５８ 例 ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻的患者粪便作为研究标本ꎬ 将所得 标本进行涂片及染色检查ꎬ 进而探究患者机体病原微生物 的感染情况ꎮ 现将详细研究资料总结如下ꎮ 一般资料 选取 ０４ 年 月 日至 ０６ 年 ０ 月 日我院接收的 ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻的 ５８ 例患者作为研究对象ꎬ 所有患 者均符合 ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻的诊断标准ꎮ 所有患者均 剔除和研究无关的干扰ꎬ 其中男性 ０ 例ꎬ 女性 ８ 例ꎬ 年龄 在 ０ ７５ 岁ꎬ 年龄均值为 ( ４８ ６５ ± ６ ５) 岁ꎻ 病程在 年ꎬ 病程均值为(６ ４± ８５) 年ꎮ 培养方法 () 粪便常规培养: 取弱选择性培养基( 如麦康凯琼脂 培养基或中国蓝琼脂平板) 强选择性培养基 ( ＳＳ 琼 脂 平 板) 以及含氯霉素的沙宝罗琼脂平板各一块ꎬ 将患者新鲜粪 便分别接种到这三块培养基上ꎬ 然后将这三块培养基平板 放入 ５０Ｃ 的培养箱中 ０ ４ｈꎬ 培养一段时间后检测真菌 沙门菌 志贺菌和肠侵袭性大肠埃希菌ꎮ () 涂片检测: 将 所得粪便标本进行涂片检测ꎬ 格兰染色用以真菌孢子及菌 丝的检测ꎬ 在含氯霉素的沙宝罗琼脂培养基中培养粪便标 本ꎬ 若阳性则显微镜可观察到许多真菌孢子或菌丝ꎮ 分枝 杆菌用抗酸染色检测ꎬ 若阳性则显微镜观察到细长弯曲的 杆菌ꎮ 标本的集卵可采用甲醛 乙酸乙酯沉淀法以提高检出 率ꎬ 改良抗酸染色法可进行隐孢子虫卵囊的检测ꎬ 若为阳 性则显微镜下卵囊被染为红色或桃红色ꎬ 背景为淡蓝 色ꎬ 在颜色深的地方还能见到子孢子ꎮ ( ) 空肠弯曲菌的检测: 粪便标本在 ｈ 内接种在一种高选择性的 ＳＫＩＲＲＯＷ 培养基ꎬ 将已经接种标本的培养基放入微需氧产气袋ꎬ 微需氧产气 袋的组成为 ５ 氧气 ０ 二氧化碳和 ８５ 的氮气中ꎬ 最后 封闭放进 ４０Ｃ 的孵箱培养 ｄꎬ 若阳性则培养基出现透明毛 玻璃样菌落ꎬ 菌落中央凸起周边不规则ꎮ (４) 金标准法对难 辨梭状芽胞杆菌的检测: 采用 ＯＸＯＩＤ 检测卡ꎬ 将粪便 ｈ 内 送检ꎬ 若要延迟检测则将标本放入 ８０Ｃ 冰箱ꎬ 最晚在 ｄ 内检测ꎮ 评价指标 观察粪便标本中各种病原微生物的检出率ꎮ ４ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ ０ 软件ꎬ Ｐ<０ ０５ 为差异有统计学意义ꎮ 结果 对 ５８ 例患者的粪便标本检测中ꎬ 检出为阳性的标本为 ５ 例ꎬ 其阳性率为 ６０ ꎬ 其中真菌的检出率最多ꎬ 检出 ６ 例ꎬ 检出率为 ７ ６ ꎮ 隐孢子虫的阳性标本为 ９ 例ꎬ 检 出率为 ５ ５ ꎮ 结合分支杆菌的阳性标本为 ５ 例ꎬ 检出率为 ８ ６ ꎮ 空肠弯曲菌的阳性标本为 例ꎬ 检出率为 ５ 难 辨梭状芽胞杆菌的阳性标本为 例ꎬ 检出率为 ７ ꎮ 沙门 菌的阳性标本为 例ꎬ 检出率为 ７ ꎮ 本次研究选取我院 ５８ 例 ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻的患者 粪便作为研究标本ꎬ 将标本进行涂片和染色检查来检测病 原微生物的存在ꎬ 研究发现在 ５８ 例粪便标本中ꎬ 有 ５ 例阳 性标本ꎬ 其病原微生物检出率为 ６０ ꎮ 在 ５ 例检出的标 本中ꎬ 真菌感染的标本最多见ꎬ 以食道和胃肠道的真菌感 染为主ꎮ 隐孢子虫是一类体积微小的寄生虫ꎬ 隐孢子虫引 起的疾病就是 隐 孢 子 虫 病ꎬ 临 床 表 现 主 要 以 腹 泻 为 主 [] ꎮ ＨＩＶ 感染患者隐孢子虫感染率明显上升ꎬ 隐孢子虫是造成 艾滋病患者腹泻的重要因素ꎬ 本次研究发现隐孢子虫阳性 检出率为 ５ ５ ꎮ 仅次于真菌感染ꎬ 也是造成患者慢性腹 泻的主要病原微生物ꎮ 难辨梭状芽胞杆菌为一类格兰阳性 杆菌ꎬ 传播较快ꎬ 可引起严重腹泻ꎬ 在 ＨＩＶ 感染患者中感 染率也是逐年上升ꎬ 本次研究的阳性检出率为 ７ ꎮ 空肠 弯曲菌为一类格兰阴性杆菌ꎬ 在人体中主要引起食物中毒 和急性肠炎等ꎮ 也是引起 ＨＩＶ 感染患者慢性腹泻的原因之 一ꎮ 本次研究空肠弯曲菌的阳性检出率为 ５ ꎮ 综上所述ꎬ ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻患者粪便标本的病 原微生物包 括 真 菌 隐 孢 子 虫 分 枝 杆 菌 空 肠 弯 曲 菌 难辨梭状芽孢杆菌 沙门菌等ꎮ 积极寻找病原菌及时治疗ꎮ [] [] 买日叶木古丽 吐尔逊 ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻患者粪便标本 的病原微生物检测分析[ Ｊ].医学信息ꎬ０６ꎬ９() :８９ ９０ 苏映琼 ＨＩＶ 感染合并慢性腹泻患者粪便标本的病原微生物检 测分析[ Ｊ].中国卫生产业ꎬ０４ꎬ７(０６) :４ ５ 本文编辑: 彭晚林

96 ９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 阿奇霉素粉针剂治疗呼吸道感染的临床疗效 刘志坚 张掖市甘州区人民医院呼吸科 甘肃 张掖 ７４０００ 摘要 目的 探讨阿奇霉素粉针剂治疗呼吸道感染的临床疗效ꎮ 方法 选取 ９６ 例我院于 ０６ 年 月至 ０７ 年 月所收治 的呼吸道感染患者ꎬ 依随机数字表法分为对照组和观察组ꎬ 给予对照组红霉素粉针剂治疗ꎬ 给予观察组阿奇霉素粉针剂治疗ꎬ 并比较两组临床治疗效果ꎮ 结果 观察组临床治疗总有效率远比对照组更高( ９５ ８ ｖｓ８ )ꎬ 差异具统计学意义( Ｐ < ０ ０５)ꎻ 观察组不良反应的发生率为 ６ ５ ꎬ 明显低于对照组的 ꎬ 差异具统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎻ 观察组细菌清除率为 ７６ ꎬ 明显高于对照组的 ７ ７８ ꎬ 两组比较存在显著差异(Ｐ<０ ０５)ꎮ 结论 给予呼吸道感染患者以阿奇霉素粉针剂治疗可 有效改善患者临床症状ꎬ 且不易产生不良反应ꎬ 是一种安全有效的治疗方式ꎬ 可于临床治疗当中进行广泛推广ꎮ 关键词 阿奇霉素ꎻ 红霉素ꎻ 呼吸道感染 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９ ０ 呼吸道感染属临床常见感染性疾病ꎬ 主因细菌感染及病 毒感染而引发ꎮ 针对病情较轻者通常不采取特殊治疗即能痊 愈ꎬ 但针对病情较重患者即要行抗生素治疗ꎬ 以抑制细菌及 病毒的作用ꎬ 减少并消除炎症的产生ꎮ 阿奇霉素是一种新型 大环内酯类抗生素ꎬ 相比于传统用于临床治疗呼吸道感染疾 病的抗生素 红霉素ꎬ 其抗菌作用更强ꎬ 抗菌谱更广ꎬ 且 不易产生不良反应ꎬ 是一种安全 有效的抗感染药物ꎮ 当前 国内外临床所使用的阿奇霉素多为口服片剂ꎬ 而少有粉针剂ꎮ 粉针剂是一种新型的药物剂型ꎬ 其使用还需与葡萄糖注射液 进行混合ꎮ 为探讨阿奇霉素粉针剂治疗呼吸道感染的临床疗 效ꎬ 本案选取了 ９６ 例我院所收治的呼吸道感染患者ꎬ 将其分 为两组ꎬ 分别给予红霉素粉针剂和阿奇霉素粉针剂治疗ꎬ 并 比较了两组的临床治疗效果ꎬ 现报道如下ꎮ 及酸碱平衡持续 止咳 排痰等ꎮ 对照组行红霉素粉针剂 治疗ꎬ 即以 ０ｇ 红霉素粉针剂( 上海四药股份有限公司ꎬ 批 号 ９７０６０ ５) 加入 ０００ｍｌ５ 葡萄注射液当中ꎬ 以静脉滴注 方式给予患者ꎬ 每日 次ꎻ 观察组行阿奇霉素粉针剂治疗ꎬ 即以 ５０ｍｇ 阿奇霉素粉针剂( 包头千年健科技开发公司ꎬ 批 号 ９８００) 加入 ５０ｍｌ５ 葡萄糖注射液当中ꎬ 以静脉滴注方 式给予患者ꎬ 每日 次ꎮ 两组患者治疗时间均为 ５ 天ꎮ 观察指标与评判标准 观察两组患者临床症状的改善情况ꎬ 比较两组临床疗 效及不良反应的发生情况ꎬ 并于治疗前后行痰细菌培 养ꎬ 分别以红霉素和阿奇霉素行体外细菌清除实验ꎬ 比较两者 的细菌清除情况ꎮ 临床治疗效果评判标准: 临床症状完全消失ꎬ 经 Ｘ 线 片检查病灶完全吸收者判定为治愈ꎻ 临床症状基本消 失ꎬ 经 Ｘ 线片检查病灶大部分吸收者判定为显效ꎻ 临床症状明 显改善ꎬ 经 Ｘ 线片检查病灶部分吸收者判定为有效ꎻ 临床 症状无改变甚至加重ꎬ 病灶未被吸收者判定为无效ꎮ 总有 效率 ( 治愈 显效 有效) / 总例数 ００ ꎮ ４ 统计学分析 利用统计学软件 ＳＰＳＳ７ ０ 对所得数据进行分析ꎬ 以例 数百分比[ ｎ( ) ] 表示计数资料ꎬ 并利用 χ 进行检验ꎬ 等 级资料 以 Ｒｉｄｉｔ 进 行 分 析ꎬ 若 Ｐ < ０ ０５ 说 明 差 异 具 统 计 学 意义ꎮ 一般资料 选取 ９６ 例我院于 ０６ 年 月至 ０７ 年 月所收治的 呼吸道感染患者ꎬ 所有患者均行 ＣＴ 及病理学检查确诊ꎬ 存 在不同程度的咳嗽 发热等症状ꎬ 听诊可闻干湿啰音ꎮ 所 有患者均知晓本案研究内容ꎬ 并签署知情同意书ꎮ 排除对 大环内酯类药物过敏 哺乳期 妊娠期及肾脏功能不全等 患者ꎮ 依随机数字表法将患者平均分为对照组和观察 组ꎬ 每组 ４８ 例ꎮ 对照组男 ６ 例ꎬ 女 例ꎻ 年龄 ８ ７６ 岁ꎬ 平 均(４５ ８± ) 岁ꎻ 疾病类型: 肺炎 例ꎬ 急性支气管炎 结果 例ꎬ 咽炎 例ꎮ 观察组男 ４ 例ꎬ 女 ４ 例ꎻ 年龄 ９ ７８ 岁ꎬ 平均(４５ ９± ) 岁ꎻ 疾病类型: 肺炎 例ꎬ 急性支气管炎 两组患者临床治疗效果比较 ４ 例ꎬ 咽炎 例ꎮ 两组患者的一般资料不存在明显差异ꎬ 观察组临床治疗总有效率为 ９５ ８ ꎬ 对照组临床治疗 无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎬ 可进行比较ꎮ 总有效率为 ８ ꎬ 观察组明显高于对照组ꎬ 两组比较存 方法 在显著差异ꎬ 具统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 见表 ꎮ 两组患者均行常规治疗ꎬ 包括解痉 平喘 水电角质 表 两组患者临床治疗效果比较[ ｎ( ) ] 组别 对照组 观察组 χ Ｐ 例数( ｎ) ４８ ４８ 治愈 (６ ５) ７(４ ５８) 显效 ９(９ ５８) ０(６ ５０) 两组患者不良反应的发生情况 观察组患者所出现的不良反应主要有恶心 例ꎬ 发热 例ꎬ 腹痛 例ꎬ 不良反应的发生率为 ６ ５ ꎻ 对照组患者所 出现的不良反应主要有恶心 例ꎬ 发热 ５ 例ꎬ 腹痛 例ꎬ 皮 疹 例ꎬ 头晕 ４ 例ꎬ 不良反应的发生率为 ꎬ 观察组 明显低于对照组ꎬ 两组比较存在显著差异ꎬ 具统计学意义 有效 ８(７ ５０) ９(８ ７５) 无效 ８(６ ６７) (４ ７) 总有效 ４０(８ ) ４６(９５ ８) ４ ０９ <０ ０５ ( χ ０９０ꎬ Ｐ<０ ０５) ꎮ 细菌学评价 观察组分离菌株共 ８ 株ꎬ 清除 ９ 株ꎬ 部分清除 ６ 株ꎬ 未清除 株ꎬ 细菌清除率为 ７６ ꎻ 对照组分离菌株共 ８ 株ꎬ 清除 ５ 株ꎬ 部分清除 ４ 株ꎬ 未清除 ９ 株ꎬ 细菌清除率为 ７ ７８ ꎬ 观察组明显高于对照组ꎬ 差异具统计学意义( χ

97 ９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ ８ ７４ꎬ Ｐ<０ ０５) ꎮ 见表 表 ꎮ 表 阿奇霉素的细菌清除情况( 株) 病菌名称 分离 菌株 清除 部分 清除 未 清除 金黄色葡萄球菌 ０ ０ ０ ００ ００ 肺炎链球菌 肠球菌 流感嗜血杆菌 杜克雷嗜血杆菌 弯曲杆菌 肺炎克雷白杆菌 ６ ５ ５ ８ ６ ０ ８ ９ 病菌名称 分离 菌株 清除 部分 清除 未 清除 金黄色葡萄球菌 ０ ０ 总计 表 肺炎链球菌 肠球菌 流感嗜血杆菌 杜克雷嗜血杆菌 弯曲杆菌 肺炎克雷白杆菌 总计 ６ ０ 阿奇霉素的细菌清除情况( 株) ８ ８ ０ ０ ０ ０ ５ ０ ０ ０ ４ ９ 清除率 ( ) ５０ ００ ９ ７５ ６０ ００ ５０ ００ ７５ ００ ７６ 清除率 ( ) ５０ ００ ７ ５０ ５０ ００ ０ ００ ０ ００ ０ ００ ０ ００ ７ ７８ 呼吸道感染是一种临床常见的感染性疾病ꎬ 主要是由于 细菌或是病毒感染而引发ꎬ 分为上呼吸道感染和下呼吸道感 染两种ꎬ 可通过经污染用具 含病毒雾滴 飞沫等进行传 播[] ꎮ 呼吸道感染的发病范围广ꎬ 可于各年龄段发病ꎬ 临床 症状主为咳嗽 发热 咳痰等ꎬ 一般无须接受特殊治疗即可 自行痊愈ꎮ 但若患者病情严重ꎬ 则会出现呼吸功能受损的情 况ꎬ 进而引起电解质紊乱 呼吸衰竭等现象ꎬ 严重影响患者 身体健康ꎬ 降低患者生活质量[] ꎮ 为此ꎬ 临床必须高度重视 呼吸道感染的治疗ꎬ 尽量做到早发现 早诊断 早治疗ꎬ 以 免病情加重引发其他并发症ꎬ 从而加大治疗难度ꎮ 呼吸道感染的临床治疗首选药物治疗方式ꎬ 所使用药 物主为抗生素ꎮ 红霉素是临床治疗呼吸道感染使用最为广 泛的大环内酯类抗生素ꎬ 但就当前临床治疗情况而言ꎬ 利 用红霉素进行治疗已出现了诸多耐药菌株ꎬ 致临床治疗效 果低 [] ꎮ 另红霉素遇酸不稳定ꎬ 使用过程中患者极易出现 胃肠道不适的情况ꎬ 多数患者在治疗的过程当中均会出现 不同程度的恶心 呕吐 腹痛等症状ꎬ 同时红霉素存在潜 在肝毒性ꎬ 安全性较低ꎬ 若长期使用将会对肝功能造成损 害ꎬ 且此药的耐受性较差ꎬ 患者极易产生耐药性 [４] ꎮ 阿奇霉素是一种大环内酯内抗生素ꎬ 其化学结构不仅 有 ４ 元内酯环的 ９ａ 位ꎬ 而且还存在 个甲基氧ꎬ 相比于其 他大环内酯类抗生素ꎬ 阿奇霉素在抗菌 药物动力学特性 等方面更具优势: ①阿奇霉素对病原体的转肽起抑制作用ꎬ 可抑制蛋白质的合成ꎬ 具强抑菌作用ꎮ 据研究报道ꎬ 其抗 菌性为红霉素的 ００ 倍ꎬ 抗菌具广谱性ꎬ 可有效抑制多种病 菌ꎬ 如肺炎球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 革兰氏阴性 菌等ꎮ ②阿奇霉素为多房室模型ꎬ 其组织渗透性强ꎬ 且分 布面积较广ꎬ 具特异靶向转运作用ꎬ 可经血液迅速进入机 体的间质及细胞质当中ꎬ 经趋势化作用直接于特定感染位 置起效ꎬ 从而提高病灶部位的药物浓度ꎬ 使药物加强ꎮ ③ 具较高安全性ꎮ 通常而言ꎬ 大环内酯类抗生素都会促进小 肠上段及胃动力ꎬ 因此ꎬ 患者极易出现恶心 呕吐 腹泻 等不良反应ꎬ 但阿奇霉素属十五元环大环内酯类药物ꎬ 其 多存在一个甲基氧ꎬ 使患者不易出现消化系统不良反 应ꎮ ④阿奇霉素具长半衰期ꎬ 最高可达 ６８ｈꎬ 停药后局部抗菌浓 度仍可维持 ０ 天左右 [５] ꎮ 此外ꎬ 据有关专家研究显示ꎬ 阿 奇霉素还可协同机体免疫系统ꎬ 促进机体免疫力的增 强ꎬ 诱发体液免疫反应ꎬ 促进炎症前细胞因子的产生ꎬ 此因子 不仅可作用于呼吸道ꎬ 而且还可有效减少支气管黏膜分泌 粘液的产生ꎬ 以刺激黏膜ꎬ 可广泛应用于儿童及老年患者ꎬ 应用年龄阶段较广ꎬ 且不易产生不良反应ꎮ 本案研究结果显示ꎬ 利用阿奇霉素进行治疗的观察组 的临床治疗总有效率为 ９５ ８ ꎬ 远比传统利用红霉素进行 治疗的对照组(８５ ４ ) ꎬ 差异具统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 此 说明ꎬ 相比于红霉素ꎬ 利用阿奇霉素治疗呼吸道感染的临 床疗效更佳ꎮ 观察组不良反应的发生率为 ６ ５ ꎬ 远低于 对照组的 ꎬ 差异具统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 此说明ꎬ 阿奇霉素治疗呼吸道感染疾病不易产生不良反应ꎬ 有利减 少患者痛苦ꎬ 提高患者生活质量ꎮ 此外ꎬ 本案于治疗前后 均行痰细菌培养ꎬ 并分别利用红霉素和阿奇霉素实施体外 痰细菌清除实验ꎬ 实验结果表明ꎬ 阿奇霉素的细菌清除率 高达 ７６ ꎬ 而红霉素的细菌清除率仅为 ７ ７８ ꎬ 阿奇 霉素的细菌清除率明显更高ꎬ 差异具统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 此说明ꎬ 相比于红霉素ꎬ 阿奇霉素具更强的抑菌作用ꎮ 在整个治疗过程当中ꎬ 本案所使用阿奇霉素为粉针剂 类型ꎬ 此为一种新型药物剂型ꎮ 此前ꎬ 给予患者的阿奇霉 素多为片剂ꎬ 给药方式为口服ꎬ 若想要达到较为理想的治 疗效果ꎬ 患者服药时间通常需超过 ７ 天ꎮ 而粉针剂则不然ꎬ 其是与葡萄糖注射液混合后采取静脉滴注的方式进行给予ꎬ 药物可通过血液直达病灶部位ꎬ 从而提高病灶部位的药物 浓度ꎬ 加强了阿奇霉素的抗菌作用ꎮ 此外ꎬ 阿奇霉素粉针 剂所使用的液体量相对较少ꎬ 非常适用于无法耐受过多容 量液体的患者ꎮ 如本案治疗过程当中ꎬ 阿奇霉素粉针剂所 使用的 ５ 葡萄糖注射液仅需 ５０ｍｌꎬ 而红霉素粉针剂所使 用的 ５ 葡萄糖注射液需 ０００ｍｌꎮ 若研究对象为无法耐受过 多容量液体患者ꎬ 如心衰患者ꎬ 则需更改治疗方案ꎬ 不利 治疗的顺利进行ꎮ 综上所述ꎬ 利用阿奇霉素治疗呼吸道感染可有效改善 患者临床症状ꎬ 取得良好临床疗效ꎬ 同时其不易产生并发 症ꎬ 安全性较高ꎬ 另采取粉针剂这一新型药物剂型进行药 物给予ꎬ 更是扩展了药物的使用范围ꎬ 值得在临床治疗当 中进行广泛推广ꎮ [] [] [] [４] [５] 王志敏 呼吸道感染应用阿奇霉素治疗的药理特性及临床分 析[ Ｊ].中国实用医药ꎬ０７ꎬ() :６ ８ 倪林凤 呼吸道感染采用阿奇霉素治疗的药理特性和临床效 果[ Ｊ].中国处方药ꎬ０７ꎬ５() :８８ ８８ꎬ８９ 郭元元 红霉素与阿奇霉素治疗呼吸道感染患儿的效果比较 [ Ｊ].河南医学研究ꎬ０６ꎬ５(８) :４８ ４８ 韩 波 呼吸道感染采用阿奇霉素治疗的药理特性和临床观 察[ Ｊ].中国现代药物应用ꎬ０６ꎬ０(４) :４７ ４８ 杨秀琼 罗红霉素与阿奇霉素治疗呼吸道感染的效果对比观 察[ Ｊ].今日健康ꎬ０６ꎬ５() : 作者简介: 刘志坚(９８ ) ꎬ女ꎬ汉族ꎬ甘肃民乐人ꎬ本科ꎬ呼吸内科 主治医师ꎬ甘肃省张掖市甘州区人民医院ꎬ研究方向:呼吸系 统疾病ꎮ 本文编辑: 柯 凤

98 ９４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 内固定与髋关节置换治疗老年高龄股骨粗隆间骨折的 疗效对比研究 武汉大学基础医学院 湖北 武汉 吴 昊 ꎬ 吴良绍 ４００７ 湖北省恩施州中心医院关节外科 湖北 恩施 ４４５０００ 摘要 目的 探讨研究内固定与髋关节置换治疗老年高龄股骨粗隆间骨折的疗效并作出对比ꎮ 方法 选取 ９０ 例老年高 龄股骨粗隆间骨折为本次研究对象并进行分组ꎬ 对照组采用内固定治疗ꎬ 研究组应用髋关节置换治疗ꎬ 观察手术相关指标 变化情况以及不良反应发生情况ꎬ 并作出对比分析ꎮ 结果 两组手术后相关指标变化情况对比ꎬ Ｐ>０ ０５ꎻ 两组手术后不良 反应发生情况对比ꎬ 研究组明显低于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎻ 两组手术后 ＨＡＲＲＩＳ 评分对比ꎬ 研究组明显优于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 内固定与髋关节置换治疗老年高龄股骨粗隆间骨折均是效果明显ꎬ 髋关节置换治疗优势更为突出ꎬ 建议应结合患者 的实际病情选择合适的治疗方式ꎮ 关键词 内固定ꎻ 髋关节置换ꎻ 老年高龄股骨粗隆间骨折ꎻ 疗效 中图分类号 Ｒ６８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９４ ０ 老年高龄股骨粗隆间骨折的发生与患者年龄以及骨质 疏松有着密切关联ꎮ 本次为探究内固定与髋关节置换治疗 老年高龄股骨粗隆间骨折的疗效并作出对比ꎮ 现报道如下ꎮ 一般资料 选取 ０４ 年 月至 ０６ 年 月期间收治的老年高龄 股骨粗隆间骨折患者共 ９０ 例为本次研究对象ꎬ 并且分为对 照组与研究组ꎮ 对照组: 男 ５ 例ꎬ 女 ０ 例ꎬ 共 ４５ 例ꎻ 中 位年龄( ７０ ５０ ± ５９) 岁ꎻ 研究组: 男 ４ 例ꎬ 女 例ꎬ 共 ４５ 例ꎻ 中位年龄(７０ ４５± ６０) 岁ꎻ 把两组患者的性别以及 年龄进行对比ꎬ Ｐ>０ ０５ꎬ 有可比性ꎮ 手术方法 对照组采用内固定治疗 () 给予患者麻醉并且调整体位为平卧位ꎻ () 将患者左下肢持续牵引并保持甚至状态ꎬ 利用 Ｃ 型 臂透视股骨粗隆间骨折位置复位情况ꎬ 手术切口直至骨折 位置ꎬ 同时将导钻置入粗隆下 厘米处ꎬ 导钻调整为 ５ ꎬ 置入克氏针ꎻ () 利用 Ｃ 型臂透视确定克氏针位置ꎬ 然后将导钻取 出ꎬ 置入攻丝并将鹅颈钉栓紧ꎮ ④将动力髋螺钉置入ꎬ 最 后常规冲洗ꎬ 缝合切口ꎮ 研究组应用髋关节置换治疗 () 给予患者麻醉并且调整体位为侧卧位ꎻ () 做一后弧形切口以大转子为中心ꎬ 并逐层切开至小 转子ꎬ 将小转子上股骨颈切除ꎬ 并将关节囊以 Ｔ 型 切 口ꎬ 以钢丝将大骨块复位ꎻ () 将髓腔扩充ꎬ 重复冲洗髓腔ꎬ 置入适合的髋臼并且 将髋臼帽栓紧ꎬ 然后置入股骨柄ꎬ 将人工股骨头顺利安装 并作复位ꎻ (４) 留置负压引流管ꎬ 最后咨询检查ꎬ 反复冲洗ꎬ 缝合 切口ꎮ 观察指标 密切观察两组患者的手术相关指标变化情况ꎬ 包括住 院平均时间 手术切口长度 手术中出血量 手术中输血 量 手术引流量 手术后患者卧床时间等ꎻ 不良反应发生 情况ꎬ 包括肺部 感 染 尿 路 感 染 骨 折 愈 合 时 间 延 迟 等ꎻ 手术后 ＨＡＲＲＩＳ 评分ꎮ ４ 统计学分析 通过统计学软件 ＳＰＳＳ９ ０ 处理分析数据ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异 明显有统计学意义ꎮ 结果 手术相关指标对比 两组患者的相关手术指标进行对比分析ꎬ Ｐ>０ ０５ꎮ 不良反应发生情况对比 两组患者的不良反应发生情况对比ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 手术后 ＨＡＲＲＩＳ 评分对比 研究组术后 ＨＡＲＲＩＳ 评分为( ０ ５ ± ８ ８５) ꎬ 对照组术 后 ＨＡＲＲＩＳ 评分为(０ ６５±６ ００) ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 表 手术相关指标对比 手术相关指标 对照组( ｎ ４５) 研究组( ｎ ４５) 住院平均时间( ｄ) ８ ０± ５０ ８ ００± ５ 手术平均时间( ｍｉｎ) ４ ５５± ００ ０ ５０± ９５ 手术中出血量( ｍｌ) ７４ ５０±４ ００ ６９ ５０±６ ００ 引流量( ｍｌ) ５６± ００ ５０±９ ５０ 手术切口长度( ｃｍ) 手术中输血量( ｍｌ) 手术后下地时间( ｄ) 表 ４ ５０± ９０ ０ ７０±８ ５０ ９５±６ ０ ４０± ０５ ９０ ７５±４ ５０ ０ ０± ８５ 不良反应发生情况对比 不良反应发生情况 对照组( ｎ ４５) 研究组( ｎ ４５) 肺部感染 尿路感染 骨折愈合时间延迟 ４ ９ 老年高龄股骨粗隆间骨折 [] 是临床常见的老年人骨折 疾病ꎬ 以往临床上多采用传统的保守治疗ꎬ 但是接受治疗 后并发症发生情况较多ꎮ 随着医疗技术的发展ꎬ 目前临床上对于该疾病多采取 手术治疗为主ꎮ 内固定 [] 治疗老年高龄股骨粗隆间骨折有 较满意的临床疗效ꎬ 但是患者的并发症发生率较高ꎬ 本次 研究中ꎬ 研究组应用髋关节置换治疗方法 [] ꎬ 该治疗方法 操作便捷ꎬ 而且仅有较小的创伤ꎬ 对患者治疗后的伤口愈 合以及康复时间起到明显效果ꎮ 同时ꎬ 髋关节置换治疗可 以有效避免老年高龄股骨粗隆间骨折手术后的各种并发症 发生( 详细见表 ) ꎮ 综上所述ꎬ 内固定与髋关节置换治疗老年高龄股骨粗 隆间骨折均是效果明显ꎬ 髋关节置换治疗优势更为突 出ꎬ 建议应结合患者的实际病情选择合适的治疗方式ꎮ [] [] [] 陈茂祯 半髋关节置换与 ＰＦＮＡ 内固定治疗高龄不稳定型股 骨粗隆间骨折的疗效比较[ Ｊ].河南外科学杂志ꎬ０６ꎬ( ５) : ５ ６ꎬ７ 甄建国ꎬ段志刚ꎬ朱吉国ꎬ等 半髋关节置换和 ＰＦＮ 内固定治疗 高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[ Ｊ]. 临床医学研究 与实践ꎬ０６ꎬ() :６９ ６９ 苏世先ꎬ刘前前ꎬ刘 真ꎬ等 半髋关节置换与防旋型股骨近端 髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较[ Ｊ]. 实 用临床医药杂志ꎬ０６ꎬ０() :８ ０ 本文编辑: 贺 攀

99 ９５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 倍他乐克治疗扩张型心肌病的临床观察与药理研究 吴孟东 山东省菏泽市市立医院药剂科 山东 菏泽 ７４０００ 摘要 目的 分析倍他乐克治疗扩张型心肌病的临床效果与药理作用ꎮ 方法 选择 ０６ 年 月 ０７ 年 月 ７６ 例扩张 型心肌病患者根据随机数字表分组ꎬ 各 ８ 例ꎮ 常规组采用常规治疗ꎬ 倍他乐克组在常规组基础上给予倍他乐克治疗ꎮ 比较 两组扩张型心肌病治疗总有效率ꎻ 不良反应发生率ꎻ 干预前后患者 ＬＶＥＤＶ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＦꎮ 结果 倍他乐克组扩张型心肌 病治疗总有效率高于常规组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎻ 倍他乐克组不良反应发生率和常规组无显著差异ꎬ Ｐ> ０ ０５ꎻ 干预前两组 ＬＶＥＤＶ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＦ 相近ꎬ Ｐ>０ ０５ꎻ 干预后倍他乐克组 ＬＶＥＤＶ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＦ 优于常规组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 倍他乐克治疗扩张 型心肌病的临床效果确切ꎬ 可有效改善患者病情和心功能ꎬ 无严重副作用ꎬ 安全有效ꎬ 值得推广ꎮ 关键词 倍他乐克ꎻ 扩张型心肌病ꎻ 临床效果ꎻ 药理作用 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９５ ０ 扩张型心肌病以心肌收缩力减弱和心腔扩大为主要特 点ꎬ 以充血性心力衰竭作为主要表现ꎬ 其发病和进展基本 机制为心室重构ꎬ 因此治疗扩张型心肌病的关键在于将阻 断心肌重构和神经内分泌系统ꎮ 目前ꎬ β 受体阻滞剂 血管 紧张素转换酶抑制剂在心衰治疗中广泛应用 [ ] ꎬ 但效果欠 佳ꎮ 本研究探讨了倍他乐克治疗扩张型心肌病的临床效果 与药理作用ꎬ 报告如下ꎮ 率ꎻ 干预前后患者 ＬＶＥＤＶ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＦꎮ 显效: 心功能改善 级ꎬ 症状消失ꎬ 心功能指标正常ꎻ 有效: 心功能改善 级ꎬ 症状改善ꎬ 心功能指标改善ꎻ 无 效: 未达到上述标准ꎮ 扩张型心肌病治疗总有效率为显效 有效百分率之和 [] ꎮ ４ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ６ ０ 软件统计数据ꎬ 计量资料 计数资料进 行 ｔ 检验 χ 检验ꎬ 结果以 Ｐ<０ ０５ 说明差异显著ꎮ 结果 一般资料 选择 ０６ 年 月 ０７ 年 月 ７６ 例扩张型心肌病患者根 两组扩张型心肌病治疗总有效率相比较 据随机数字表分组ꎬ 各 ８ 例ꎮ 所有患者经心电图 胸部 Ｘ 倍他乐克组扩张型心肌病治疗总有效率高于常规组ꎬ Ｐ 线 体格检查等确诊ꎬ 除外心包疾病 病毒性心脏病 先天 <０ ０５ꎮ 如表 ꎮ 性心脏病 风湿性心脏病 高血压性心脏病 冠心病患者ꎮ 表 两组扩张型心肌病治疗总有效率相比较 倍他乐克组男 例ꎬ 女 ５ 例ꎻ 年龄 ６９ 岁ꎬ 平均(４５ ５± [ 例数( ) ] ７９)岁ꎮ 心功能分级 ＩＩ 级 ５ 例ꎬ ＩＩＩ 级 ５ 例ꎬ ＩＶ 级 ８ 例ꎮ 组别 例数 显效 有效 无效 总效率 常规组男 例ꎬ 女 ６ 例ꎻ 年 龄 ７０ 岁ꎬ 平 均 ( ４５ ５ ± 常规组 ８ ８ ８ ０(７８ ９５) ０)岁ꎮ 心功能分级 ＩＩ 级 ６ 例ꎬ ＩＩＩ 级 ４ 例ꎬ ＩＶ 级 ８ 例ꎮ 两组一般资料差异无统计学意义ꎮ 倍他乐克组 ８ ６(９４ ７４) 方法 χ ４ ４６ 常规组采用常规治疗ꎬ 饮食上限盐ꎬ 卧床休息ꎬ 并给予 Ｐ ０ ０４ 利尿剂 洋地黄 强心 扩血管药物治疗ꎮ 倍他乐克组在常 规组基础上给予倍他乐克治疗ꎮ 每次 ６ ５ｍｇꎬ 每天 次ꎬ 根 干预前后 ＬＶＥＤＶ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＦ 相比较 据患者耐受情况逐渐增加治疗量至 ７５ｍｇ / ｄꎮ 治疗 ４ 周ꎮ 干预 前 两 组 ＬＶＥＤＶ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＦ 相 近ꎬ Ｐ > ０ ０５ꎻ 观察指标 干预后倍他乐克组 ＬＶＥＤＶ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＦ 优于常规组ꎬ Ｐ 比较两组扩张型心肌病治疗总有效率ꎻ 不良反应发生 <０ ０５ꎮ 如表 ꎮ 表 干预前后 ＬＶＥＤＶ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＦ 相比较( χ ±ｓ) 组别 例数 时期 ＬＶＥＤＶ( ｍｍ) ＬＶＥＳＤ( ｍｍ) ＬＶＥＦ( ) 倍他乐克组 ８ 干预前 常规组 ８ 干预前 干预后 ４５ ９± ９６ ６ ± ８ ５ ０±０ ５ ４４ ７４± ５８ ６０ ５± ８ ６ ６６±０ ６ ６ ５± ４５ ８± ５ ４８ ５±０ ６ 干预后 ４０ ５± ５ ５ ４５± ４ ６±０ ７ 两组不良反应发生率相比较 不良反应发生率和常规组无显著差异ꎬ Ｐ> ０ ０５ꎻ 干预前两 倍他乐克组不良反应发生率和常规组无显著差异ꎬ Ｐ 组 ＬＶＥＤＶ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＦ 相近ꎬ Ｐ > ０ ０５ꎻ 干预后倍 他 乐 >０ ０５ꎮ 克组 ＬＶＥＤＶ ＬＶＥＳＤ ＬＶＥＦ 优于常规组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 综上所述ꎬ 倍他乐克治疗扩张型心肌病的临床效果确 切ꎬ 可有效改善患者病情和心功能ꎬ 无严重副作用ꎬ 安全 有效ꎬ 值得推广ꎮ 倍他乐克是选择性 β 受体阻滞剂ꎬ 可促进 β 受体功 能恢复ꎬ 发 挥 心 肌 保 护 作 用ꎬ 预 防 心 力 衰 竭 进 一 步 加 重 [４ ５] ꎮ 倍他乐克可有效降低交感神经活性ꎬ 对儿茶酚胺释 [] 何元增 芪苈强心胶囊结合倍他乐克治疗扩张型心肌病的临 放进行抑制ꎬ 有效保护心脏免受茶酚胺毒素危害ꎬ 促进心 床疗效分析[ Ｊ].北方药学ꎬ０６ꎬ(５) :６ ６ 室功能改善ꎮ 还可将 β 受体阻断ꎬ 对快速心律失常进行抑 [６ ７] [] 庞秀梅 倍他乐克治疗扩张型心肌病的效果及药理作用分析 制ꎬ 降低患者死亡率 ꎮ [ Ｊ].中西医结合心血管病电子杂志ꎬ０６ꎬ４(４) :６ ６ 本研究中ꎬ 常规组采用常规治疗ꎬ 倍他乐克组在常规 组基础上给予倍他乐克治疗ꎮ 结果显示ꎬ 倍他乐克组扩张 本文编辑: 彭晚林 型心肌病治疗总有效率高于常规组ꎬ Ｐ< ０ ０５ꎻ 倍他乐克组

100 ９６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 原发性结直肠癌的临床研究 彭永生 重庆市石柱土家族自治县人民医院普外科 重庆 ４０９００ 摘要 目的 探讨原发性结直肠癌的临床治疗方法及效果ꎮ 方法 从我院收治的结直肠癌患者中抽选 ６ 例作为临床研 究对象ꎮ ４ 例患者采用手术治疗ꎬ ０ 例患者采用化疗ꎮ 结果 采用手术治疗的 ４ 例患者均顺利完成手术ꎬ 没有死亡患者ꎻ 术后有 ５ 例患者出现并发症ꎬ 包括尿潴留 例ꎬ 吻合口瘘 例ꎬ 切口感染 例ꎬ 经处理后好转ꎮ 采用化疗的 ０ 例患者中ꎬ 完全缓解 ７ 例ꎬ 部分缓解 ０ 例ꎬ 稳定 例ꎬ 恶化 例ꎮ 结论 外科手术及化疗均为原发性结直肠癌的有效治疗方式ꎬ 临床 中可根据患者的实际情况选择合适的治疗方法ꎮ 关键词 原发性结直肠癌ꎻ 治疗ꎻ 效果 中图分类号 Ｒ７５ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９６ ０ 原发性结直肠癌是指发生于胃肠道的恶性肿瘤ꎬ 致病 原因目前尚不明确ꎬ 可能与结肠息肉恶变 结肠粘膜慢性 炎症刺激 遗传等因素有关 [] ꎮ 患者早期症状不明显ꎬ 随 着病灶的增大ꎬ 患者可出现便血 腹泻 便秘 腹痛等症 状ꎬ 癌症晚期患者还会有体重减轻 贫血等表现ꎮ 此病病 死率较高ꎬ 需及时加以有效的治疗ꎮ 本次研究对原发性结 直肠癌的临床治疗进行分析与探讨ꎬ 现将结果报道如下ꎮ 一般资料 选取 ６ 例结直肠癌患者作为研究对象ꎬ 入选年限 ０５ 年 月至 ０６ 年 月ꎮ 纳入标准: 符合«中国常见恶性肿瘤 诊治规范» 中结直肠癌的诊断标准ꎬ 对本次研究知情同意ꎮ 排除标准: 药物过敏患者 合并腹腔脏器损伤患者 肠穿 孔患者 完全性肠梗阻患者 肝肾功能不全患者 心脏病 患者 精神病患者ꎮ 其中ꎬ 男患者 例ꎬ 女患者 ０ 例ꎻ 年 龄 ５０ ７８ 岁ꎬ 平均年龄( ６４ ± ４ ５) 岁ꎻ 病程 ６ 年ꎬ 平 均( ±０ ６) 年ꎮ 肿瘤位置: 乙状结肠 ７ 例ꎬ 横结肠 ５ 例ꎬ 升结肠 ５ 例ꎬ 肝区结肠 ５ 例ꎮ 病理分期: Ⅱ期 ０ 例ꎬ Ⅲ期 例ꎮ 方法 ４ 例患者采用腹腔镜手术治疗: ①给予患者气管 插管全麻ꎬ 患者取膀胱截石位ꎬ 头部低 ０ 左右ꎮ ②采用五 孔法建立人工气腹ꎬ 压力维持在 ５ｍｍＨｇ 之间ꎮ ③将腹 腔镜置入ꎬ 全面探查腹腔ꎬ 找到肿块位置ꎬ 查明腹腔脏器 状况ꎬ 排除合并症及癌症腹腔转移ꎮ ④使用超声刀游离直 肠两侧的腹膜和系膜ꎬ 之后在切开并分离直肠粘膜ꎬ 将直 肠肌鞘切断ꎬ 把直肠系膜全部切除ꎬ 游 离 肠 系 膜 下 动 脉ꎬ 清除直肠周围的淋巴结ꎮ ⑤将正常的结肠拖出ꎬ 与直肠粘 膜齿状线上切缘吻合ꎮ ⑥用生理盐水冲洗术区ꎬ 在骶部放 置引流管ꎬ 关闭腹腔并缝合切口ꎮ ０ 例患者采用化疗ꎮ 对患者实施 ＸＥＬＯＸ 化疗方 案: ①给予患者奥沙利铂[ 费森尤斯卡比( 武汉) 医药有限公 司ꎬ 国药准字 Ｈ００９８９] 静脉滴注ꎬ ８５ｍｇ / ｍ ꎬ 每 周重 复 次ꎮ ②给予患者卡培他滨片( 上海罗氏制药有限公司ꎬ 国药准字 Ｈ００７０４) 口服ꎬ 每日 ０００ｍｇ / ｍ ꎬ 连用 ４ 天ꎬ 天为一个化疗周期ꎬ 共化疗两个周期ꎮ 化疗疗效判定标准 完全缓 解: 所 有 病 灶 全 部 消 失ꎬ 至 少 四 周 未 见 复 发ꎮ 部分缓解: 基线病灶最大径之和缩小 ０ 以上ꎬ 至少四周 未见增大ꎮ 稳定: 基线病灶最大径之和缩小 ０ ０ ꎬ 至 少四周未见增大ꎮ 恶化: 基线病灶最大径之和增大 ０ 以 上ꎬ 或者出现新病灶ꎮ 结果 采用手术治疗的 ４ 例患者均顺利完成手术ꎬ 没有死亡 患者ꎻ 手术时间( ９９ ４± ６ ) ｍｉｎꎬ 术中出血量( ５ ８５ ± ５４) ｍｌꎻ 术后有 ５ 例患者出现并发症ꎬ 包括尿潴留 例ꎬ 吻合口瘘 例ꎬ 切口感染 例ꎬ 经处理后好转ꎮ 采用化疗的 ０ 例患者中ꎬ 完全缓解 ７ 例ꎬ 部分缓解 ０ 例ꎬ 稳定 例ꎬ 恶化 例ꎮ 原发性结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤疾病ꎬ 对患者 的生命健康造成了严重的威胁 [] ꎮ 近年来ꎬ 人们的饮食结 构及生活习惯发生很大的变化ꎬ 原发性结直肠癌的发病率 显著提升ꎮ 在这种情况下ꎬ 有关原发性结直肠癌的研究也 逐渐增多ꎬ 而研究的热点即为此病的治疗 [] ꎮ 目前ꎬ 临床 中有多种方式治疗结直肠癌ꎬ 包括 外 科 手 术 治 疗 化 疗 放疗 中医治疗 免疫治疗等ꎮ 本次研究对原发性结直肠 癌的临床治疗做了探讨ꎬ 重点分析了外科手术治疗与化疗 的治疗效果ꎮ 结果表明ꎬ 采用手术治疗的 ４ 例患者均顺利 完成手术ꎬ 没有出现一例死亡病例ꎬ 少数患者发生术后并 发症ꎬ 在对症处理之后症状消失ꎻ 采用化疗的 ０ 例患者中ꎬ 完全缓解 ７ 例ꎬ 部分缓解 ０ 例ꎬ 稳定 例ꎬ 恶化 例ꎮ 以 上结果说明ꎬ 外科手术治疗和化疗都是治疗原发性结直肠 癌的可靠方式ꎮ 外科手术是根治原发性结直肠癌 延长患 者生存期的方法ꎬ 如果患者在术前获得明确的病理诊 断ꎬ 没有发现癌症转移征象ꎬ 肿瘤未侵袭周围器官ꎬ 则一般均 应采用手术治疗ꎮ 化疗法一般应用于结直肠癌转移癌ꎬ 且 联合化疗比较常用ꎮ 需要注意的是ꎬ 化疗药物虽然能够杀 灭癌细胞ꎬ 但是也会抑制细胞免疫ꎬ 引起基因突变ꎮ 所以ꎬ 临床中在应用化疗法时ꎬ 应加强用药监控 [４] ꎮ 综上ꎬ 原发性结直肠癌的治疗方案较多ꎬ 包括手术治 疗 化疗 等ꎬ 临 床 中 应 根 据 患 者 的 病 情 选 择 合 适 的 治 疗 方法ꎮ [] [] [] [４] 周智勇ꎬ董宏艳ꎬ马文敏ꎬ等 ４９７ 例原发性结直肠癌患者临床 特征分析[ Ｊ].胃肠病学和肝病学杂志ꎬ０６ꎬ５() :４８ ５ 叶 斌 原发性结直肠癌 ６０ 例临床分析[ Ｊ].吉林医学ꎬ０４ꎬ (４) :０８７ ０８８ 王育和ꎬ陈京华ꎬ费克平ꎬ等 老年结直肠癌伴梗阻的临床治疗 分析[ Ｊ].中国医药指南ꎬ０６ꎬ４() :５ ７ 刘 帆ꎬ胡婉素ꎬ叶循雯ꎬ等 消癌平注射液保留灌肠治疗结直 肠癌 的 临 床 疗 效 分 析 [ Ｊ ]. 中 华 全 科 医 学ꎬ ０４ꎬ ( ) : ８ ８ 本文编辑: 蔡丽萍

101 ９７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 盐酸左氧氟沙星治疗妇科盆腔炎的疗效与安全性分析 岑秀莲 田东县江城镇卫生院 广西 百色 ５５０７ 摘要 目的 探讨盐酸左氧氟沙星治疗妇科盆腔炎的疗效与安全性分析ꎻ 方法 将我院收治的 ００ 例妇科盆腔炎患者随 机分为两组ꎮ 对照组 ００ 例给予氧氟沙星治疗ꎬ 试验组 ００ 例给予左氧氟沙星治疗ꎮ 比较两组患者临床疗效 生活质量评 分及不良反应的差异ꎻ 结果 试验组总有效率高于对照组ꎬ 为 ９ ０ ７７ ０ ( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 治疗 天后 治疗 ７ 天后试验组 生活质量评分升高ꎬ 也高于同期对照组ꎬ 呈逐渐升高的趋势( Ｐ<０ ０５) ꎻ 试验组不良反应发生率低于对照组ꎬ 为 ６ ０ ( Ｐ<０ ０５) ꎻ 结论 盐酸左氧氟沙星治疗妇科盆腔炎效果佳ꎬ 临床有效率较高ꎬ 生活质量也得到改善ꎬ 值得临床选择ꎮ 关键词 盐酸左氧氟沙星ꎻ 妇科盆腔炎ꎻ 疗效ꎻ 安全性 中图分类号 Ｒ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９７ ０ 盆腔炎是临床上威胁妇女健康的妇科常见病 [ ] ꎮ 该疾 病发病率高ꎬ 治疗比较棘手ꎬ 影响患者生活质量ꎮ 以往常 采用氧氟沙星治疗该疾病ꎬ 其抗菌力强ꎬ 安全性也高ꎬ 但 其不良反应较多ꎬ 耐受性较差ꎮ 本研究探讨盐酸左氧氟沙 星治疗妇科盆腔炎ꎬ 现汇报如下ꎮ 方法 对照组给予氧氟沙星液 ０ ４ｇ( 溶于 ００ｍｌ 生理盐水中) ꎬ 静脉输 液ꎬ 每 日 两 次ꎬ 而 试 验 组 给 予 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 液 ０ ｇ( 溶于 ００ｍｌ 生理盐水中) ꎬ 静脉输液ꎬ 每日两次ꎬ 连 用 ７ 天为 疗程ꎮ 观察项目 记录两组临床疗效 生活质量评分情况ꎬ 并分析不良 反应ꎮ 标准 [４] ꎬ () 治愈: 临床症状和体征消失ꎻ () 显效: 临床症状和体征明显改善ꎻ () 有效: 临床症状和体征稍改 善ꎻ (４) 无效: 临床症状和体征无明显变化或加重ꎮ 生活质 量用 Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ 评分 [５] ꎮ ４ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ ０ 软件进行数据统计分析ꎻ 计量资料采用 χ±ｓ 一般资料 将 ０６ 年 ５ 月 ~ ０７ 年 ５ 月我院 ００ 例妇科盆腔炎随 机分为 两 组ꎮ 试 验 组 ００ 例ꎬ 年 龄 ５ ~ ６０ 岁ꎬ 平 均 年 龄 (４７ ±５ ８) 岁ꎻ 病程 ~ ０ 年ꎬ 平均病程(４ ５± ７) 年ꎻ 对 照组 ００ 例ꎬ 年龄 ６ ~ ５８ 岁ꎬ 平均年龄( ４７ ± ５ ５) 岁ꎻ 病 程 ~ 年ꎬ 平均病程( ４ ６± ７) 年ꎻ 入选标准: ①患者均 符合盆腔炎的诊断标准 [] ꎻ ②近 周未服用其他抗生素者ꎻ 表示ꎬ 计数资料采用卡方检验ꎻ 以 Ｐ<０ ０５ 为差异有显著性ꎮ ③无重要脏器功能障碍者ꎻ ④无药物过敏体质者ꎻ ⑤无精 结果 神异常者ꎻ ⑥患者均签署治疗同意书ꎮ 排除标准: ①近 周 服用其他抗生素者ꎻ ②心 肝 肾脏器功能障碍者ꎻ ③未 临床疗效 签署治疗知情同意书ꎻ ④药物过敏体质者ꎻ ⑤精神异常者ꎻ 试验组总有效率高于对照组ꎬ 为 ９ ０ ７７ ０ ꎬ 比较 两组患者在年龄 病程等方面大体一致ꎮ 具有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 表 临床疗效在两组间比较( χ 检验) 组别 试验组 对照组 χ 病例 ００ ００ 治愈 显效 ７(７ ０) ( ０) 注: 与对照组比较ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ ５ >０ ０５ 组别 例数 试验组 ００ 对照组 ００ ｔ Ｐ 生活质量评分( 分) 治疗前 ６７ ９±６ 治疗 天后 治疗 ７ 天后 ６８ ４±６ ７７ ±７ ７０ ±６ ６ ８７ ±８ ７６ ±６ ９ >０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ ０ ５７ ７ ７ ０ ０８ 注: 与本组治疗前比较ꎬ Ｐ<０ ０５ꎻ 与同期对照组比较ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ ９(９ ０) ( ０) ７７ ０ >０ ０５ <０ ０５ ０ >０ ０５ 生活质量 治疗前两组生活质量评分无差异( Ｐ> ０ ０５) ꎻ 治疗 天 后 治疗 ７ 天后试验组生活质量评分升高ꎬ 也高于同期对照 组ꎬ 呈逐渐升高的趋势ꎬ 比较均具有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎻ 见表 ꎮ 表 生活质量在两组间比较( χ ±ｓ) 总有效率( ) ( ０) ５(５ ０) ０ ４ Ｐ 无效 有效 ４(４ ０) ９(９ ０) ７ ９ ９ ０ ７ ９ <０ ０５ 不良反应 试验组恶心呕吐 ４ 例ꎬ 头晕 例ꎬ 对照组恶心呕吐 例ꎬ 头晕 ８ 例ꎻ 试 验 组 不 良 反 应 发 生 率 高 于 对 照 组ꎬ 为 ６ ０ ( Ｐ<０ ０５) ꎮ 盆腔炎是临床上的常见病ꎬ 其指病原体进入女性生殖 器及周围组织 所 致 的 感 染 性 疾 病 [６] ꎮ 早 期 症 状 隐 匿 且 轻ꎬ 可伴有腰骶部疼痛ꎬ 发病人群逐年增加ꎬ 治疗难度也较大ꎮ 左氧氟沙星与氧氟沙星均为奎诺酮类药物 [７] ꎬ 前者生物利 用率较高ꎬ 其抗菌活性是后者的 倍ꎬ 左氧氟沙星抗菌谱较 广ꎬ 对革兰阴性 阳性细菌具有较高的杀菌能力ꎬ 其主要 ( 下转第 ９９ 页)

102 ９８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的效果评价 唐红艳 河池市都安县妇幼保健院 广西 河池 ５０７００ 摘要 目的 研究治疗肺炎患儿采取氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索的临床效果ꎮ 方法 选择我院 ０４ 年 月 ０６ 年 月收治的 ００ 例肺炎患儿ꎬ 按照入院顺序分为两组ꎬ 其中 ５０ 例患儿采取常规治疗方式作为对照组ꎬ 另 ５０ 例患儿采取氧气 驱动雾化吸入盐酸氨溴索作为研究组ꎬ 比较两组患儿的临床效果ꎮ 结果 经过观察两组患儿临床效果看出ꎬ 研究组患儿总 有效率高达 ９４ ００ ꎬ 明显比对照组总有效率 ８ ００ 高( Ｐ<０ ０５) ꎻ 且研究组患儿咳嗽 咳痰 体温恢复以及湿啰音消失时 间均少于对照组所用时间ꎬ 差别均具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 治疗肺炎患儿采取氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索效果 显著ꎬ 有效改善患儿症状ꎬ 缩短病情恢复时间ꎬ 明显提高患儿生活质量ꎬ 具有推广及应用的价值ꎮ 关键词 盐酸氨溴索ꎻ 小儿肺炎ꎻ 氧气驱动雾化吸入 中图分类号 Ｒ７５ ６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９８ ０ 小儿肺炎属于临床上常见疾病ꎬ 由于小儿自身抵抗能 力低ꎬ 机体各功能尚未发育完全ꎬ 尤其是气道排痰液能力 较差ꎬ 分泌物无法正常排出ꎬ 使其长期受到阻塞ꎬ 炎症将 分散至其他部位ꎬ 导致呼吸功能逐渐衰退ꎬ 甚至出现反复 感染现象ꎬ 对患儿的身体健康产生较大影响 [] ꎮ 临床上常 采用抗感染治疗ꎬ 控制其炎症因子扩散ꎬ 并结合平喘止咳 药物缓解患儿症状ꎬ 但是临床疗效并不明显ꎬ 且治疗周期 较长ꎮ 有专家提出 [] ꎬ 给予小儿患者采取雾化吸入的治疗 方式效果更好ꎮ 对此我院展开研究ꎬ 探讨氧气驱动雾化吸 入盐酸氨溴索治疗肺炎患儿的应用效果ꎬ 现作出如下报道ꎮ 一般资料 所有患儿进行随访ꎬ 记录其临床症状消失时间ꎬ 对比 两组患儿的临床效果ꎮ 根据疗效标准判定 [４] : ( ) 显效: 患 儿经过三周治疗后临床症状消失ꎬ 经检查未发现湿啰 音ꎮ () 有效: 患儿经过三周治疗后临床症状明显好转ꎬ 经检查 显示湿啰音有明显改善ꎮ () 无效: 患儿经过三周治疗后临 床症状无改变ꎬ 经检查发现湿啰音无好转ꎬ 且有加重现象ꎮ ４ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ ８ ０ 统计软件ꎬ 计量资料用 χ ±ｓ 表示ꎬ 采用 ｔ 检验ꎬ 计数资料用百分比表示ꎬ 采用 χ 检验ꎬ Ｐ< ０ ０５ 为 差异有统计学意义ꎮ 选择我院 ０４ 年 月 ０６ 年 月收治的 ００ 例肺炎 患儿ꎬ 按照入院顺序分为两组ꎬ 每组各 ５０ 例ꎮ 其中对照组 观察指标 结果 治疗结果 经过观察两组患儿的临床效果可以看出ꎬ 研究组总有 男 ４ 例ꎬ 女 ６ 例ꎬ 年龄 岁ꎬ 平均年龄( ７ ４± ４) 岁ꎬ 效率达到 ９４ ００ ꎬ 对照组总有效率仅 ８ ００ ꎬ 明显研究 例ꎬ 年龄 ４ 岁ꎬ 平均年龄( ８ ± ７) 岁ꎬ 病程 ５ ６ 表 ꎮ 病程 ４ ４ 日ꎬ 平均病程(８ ６± ８) 日ꎻ 研究组男 ７ 例ꎬ 女 日ꎬ 平均病程(９ ± ０) 日ꎮ 比较两组患儿的一般资料无明 组总有效率比对照组高ꎬ 结果有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 见 显差别( Ｐ>０ ０５) ꎬ 可进行对比ꎮ 组别 纳入标准 [] : () 所有患儿均经过临床诊断以及检查确 研究组( ｎ ５０) 对照组( ｎ ５０) χ 诊为肺炎ꎮ () 均经过患儿家属同意并自愿加入本次研究 中ꎮ () 患儿主要的临床症状均表现为咳嗽伴有痰液以及发 Ｐ 热等ꎮ 排除标准: () 对研究中所采取的药物过敏者ꎮ ( ) 三 个月内有手术史者ꎮ ( ) 合并其他严重疾病者ꎮ ( ４) 依从性 较差者ꎬ 无法听从医护人员安排进行治疗ꎮ 方法 对照组: 给予患儿采取常规治疗方式ꎬ 根据患儿具体 病情采取抗感染治疗ꎬ 并给予止咳平喘药物ꎮ 研究组: 在 对照组基础上结合氧气驱动雾化吸入成都百裕制药股份有 表 比较两组患儿的临床效果( 例) 显效 有效 ６ ７ ４ 患儿症状消失时间 无效 总有效率( ) ９(８ ００ ) ８ ００ (６ ００ ) ９４ ００ ６ ８８ Ｐ<０ ０５ 经过随访中发现ꎬ 研究组咳嗽 咳痰 体温恢复以及 湿啰音消失时间均比对照组时间少ꎬ 结果有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 见表 ꎮ 近几年ꎬ 小儿肺炎的发病率日趋增长ꎬ 患儿主要的临 限 公 司 生 产 的 盐 酸 氨 溴 索 ( ｍｌ: ５ｍｇꎬ 国 药 准 字 床症状表现为发热 咳嗽伴有痰液以及呼吸急促等ꎬ 经检 后加入雾化仪器中ꎬ 并与吸氧装置相连ꎬ 设置规定氧流量ꎬ 可能会反复发作ꎬ 对患儿的生长发育具有一定影响 [５] ꎮ 临 Ｈ００５５) ꎬ 取生理盐水( ５ｍｌ) 与盐酸氨溴索( ５ｍｇ) 混合 患儿可直接将药物缓缓吸入ꎬ 次 / 日ꎮ 所有患儿均连续治 疗三周ꎮ 查可发现两肺部有密集的湿罗音等ꎮ 若未进行有效治 疗ꎬ 床上可采取止咳平喘药物以及抗生素等进行治疗ꎬ 稳定其 感染情况ꎬ 但是长期服用抗生素不利于患儿生长ꎬ 且治疗

103 ９９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 时间较长ꎬ 治疗效果并不显著ꎮ 组别 研究组( ｎ ５０) 对照组( ｎ ５０) ｔ Ｐ 表 咳嗽 比较两组患儿临床症状消失时间( ｄ) 咳痰 体温恢复时间 湿啰音消失时间 ８ ５± ８ ８９ ４ ４± ４ ６８４ ５ ± ７ ７ ５９ ７ ± ４ ６ ６± Ｐ<０ ０５ Ｐ<０ ０５ ９ ７± ４ ４ 随着医疗事业不断进步ꎬ 专家提出氧气驱动雾化吸入 法被广泛运用到临床治疗中 [６] ꎮ 其利用氧气高速作用ꎬ 将 ７± Ｐ<０ ０５ ± ０ Ｐ<０ ０５ 氨溴索效果显著ꎬ 可促进患儿顺利排出痰液ꎬ 缓解咳嗽发 热等症状ꎬ 提高患儿呼吸功能ꎬ 具有推广及应用的价值ꎮ 药物转变成雾化状态ꎬ 患儿可直接吸入ꎬ 有利于小儿用药ꎬ 且药物可直接到达气道ꎬ 在病灶处发挥药效ꎬ 减少肺动脉 出现压力过高现象ꎬ 并提高肺部组织收缩能力ꎬ 降低不良 [] 张玉霞 氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的疗效 [] 陈喜平 盐酸氨溴索加盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎的临床疗 反应发生率ꎬ 氧气驱动结合雾化吸入的方法可以有效提高 治疗效果ꎬ 且安全性高ꎬ 促进患儿病情的快速恢复ꎮ 结合 本文研究结果看出ꎬ 研究组患儿咳嗽 咳痰 体温恢复以 及湿啰音消失时间均少于对照组所用时间( Ｐ<０ ０５) ꎬ 说明 [] 研究组明显缩短患儿恢复时间ꎬ 降低对患儿的伤害ꎮ 其中 盐酸氨溴索属于粘液溶解药物ꎬ 可以有效的将痰液或者分 泌物分解后排出ꎬ 减少粘液残留ꎬ 有利于改善患儿呼吸情 况ꎬ 并具有抗氧化作用ꎬ 有利于支气管内纤毛运动ꎬ 减少 炎症因子扩散ꎬ 痰液顺利排出后ꎬ 黏膜上活性物质可恢复 [４] [５] 正常保护能力ꎮ 且与抗生素联合使用ꎬ 可提高抗生素在肺 部组织内的药物浓度ꎮ 从上述表格中可以看到ꎬ 研究组患 儿总有效 率 有 ９４ ００ 比 对 照 组 总 有 效 率 ８ ００ 高 ( Ｐ < [６] ０ ０５) ꎬ 说明研究组应用效果更好ꎮ [ Ｊ].中国实用医刊ꎬ０６ꎬ４() :０６ ０７ 效[ Ｊ].中国卫生标准管理ꎬ０５ꎬ６(８) :９ 梁 群ꎬ王 丛 大量盐酸氨溴索雾化对呼吸机相关性肺炎 ｓｔｒｅｍ 影 响 的 研 究 [ Ｊ ]. 中 国 急 救 医 学ꎬ ０４ꎬ ４ ( ９ ) : ８０ ８０５ 李旭光 分析氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的 临床疗效[ Ｊ].中国实用医药ꎬ０６ꎬ() :８９ ９０ 王 龙ꎬ王丽娜ꎬ张立明ꎬ等 Ｎ 乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治 疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析[ Ｊ]. 中国全科医学ꎬ０５ꎬ８ () :５ ８ 李晓林 氧气雾化吸入盐酸氨溴索治疗间质性肺炎疗效的观 察及护理[ Ｊ].中国实用医药ꎬ０５ꎬ０(４) :５０ ５ꎬ５ 本文编辑: 蔡丽萍 综上所述ꎬ 治疗肺炎患儿采取氧气驱动雾化吸入盐酸 ( 上接第 ９７ 页) 机制为作用细菌 ＤＮＡ 复制和转录ꎬ 影响细菌的再增殖ꎮ 本研究观察盐酸左氧氟沙星治疗妇科盆腔炎的疗效与 安全 性ꎮ 其 结 果 显 示: 试 验 组 总 有 效 率 高 于 对 照 组ꎬ 为 ９ ０ ７７ ０ ( Ｐ<０ ０５) ꎻ 治疗 天后 治疗 ７ 天后试验组 生活质量评分升高ꎬ 也高于同期对照组ꎬ 呈逐渐升高的趋 势ꎬ 比较均具有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎻ 试验组不良反应发 生率高于对照组ꎬ 为 ６ ０ ( Ｐ<０ ０５) ꎻ 因此ꎬ 盐酸左氧 氟沙星治疗妇科盆腔炎效果佳ꎬ 临床有效率较高ꎬ 生活质 量也得到改善ꎮ 左氧氟沙星治疗盆腔炎具有其独特的优势ꎬ 首先盆腔革兰阴性菌居多ꎬ 其对革兰阴性菌杀菌能力最强ꎬ 同时其生物利用度较高ꎬ 小剂量的左氧氟沙星即可达到氧 氟沙星的抗菌能力ꎮ 相关研究也提示 [８] ꎬ 左氧氟沙星治疗 盆腔炎ꎬ 局部血液药物浓度较高ꎬ 不良反应也较少ꎮ 综上所述ꎬ 盐酸左氧 氟 沙 星 治 疗 妇 科 盆 腔 炎 效 果 佳ꎬ 临床有效率较高ꎬ 生活质量也得到改善ꎬ 但本研究观察病 例数量较少ꎬ 尚需进一步大样本 前瞻性 随机对照研究ꎬ 进而为盐 酸 左 氧 氟 沙 星 治 疗 妇 科 盆 腔 炎 提 供 更 加 可 靠 的 依据ꎮ [] [] [] [４] [５] [６] [７] [８] 杨 磊ꎬ蒋翠翠ꎬ吴 云 探讨盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎的 疗效和安 全 性 [ Ｊ]. 临 床 医 药 文 献 电 子 杂 志ꎬ ０６ꎬ ０７ ( ５４ ) : ０８４０ꎬ０８４ 冯佩珠 盐酸左氧氟沙星治疗妇科盆腔炎的疗效观察和安全 性探讨[ Ｊ].中国现代药物应用ꎬ０６ꎬ(０) :５ ６ 黄 芳 盐酸左氧氟沙星在盆腔炎治疗中的疗效及安全性评 估[ Ｊ].实用妇科内分泌杂志( 电子版) ꎬ０６ꎬ０６() :７４ꎬ７６ 钟翠华 盐酸左氧氟沙星与氧氟沙星用于治疗盆腔炎患者的 临床 疗 效 与 安 全 性 比 较 [ Ｊ ]. 抗 感 染 药 学ꎬ ０６ꎬ ０８ ( ０４ ) : ９７ ９９ 李小凤 盐 酸左氧氟沙星治疗盆腔炎 的临床疗效及安 全 性 [ Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ０６ꎬ０７(０) :９ ０ 何红月 盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎的临床疗效观察及安全 性分析[ Ｊ].中国妇幼保健ꎬ０５ꎬ０(０) :５８ ５８５ 杨 萍ꎬ王登伦ꎬ罗 璇 盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎的疗效 与安全性分析[ Ｊ]. 实用妇科内分泌电子杂志ꎬ０５ꎬ ( ０) : ꎬ４ 董晟昊ꎬ李 瑾 盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎疗效及安全性观 察[ Ｊ].现代医药卫生ꎬ０５ꎬ０５(０７) :０４９ ０５ 本文编辑: 蔡丽萍

104 ００ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 光疗在口腔扁平苔藓中的临床观察 杨树涛 黑龙江省伊春市翠峦区职工医院口腔科 黑龙江 伊春 ５０ 摘要 目的 对激光疗法应用于口腔扁平苔藓治疗的临床效果予以观察ꎮ 方法 将 ７ 例口腔扁平苔藓患者随机分为对 照与观察两组ꎬ 每组 ６ 例ꎮ 前者给予曲安奈德软膏局部涂抹治疗ꎬ 后者给予半导体激光治疗ꎬ 对比组间疗效ꎮ 结果 经治 疗后ꎬ 观察组的总有效率显著高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎬ 且 ＶＡＳ 疼痛评分与复发率显著低于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 采用半导 体激光疗法治疗口腔扁平苔藓的效果良好ꎮ 关键词 半导体激光ꎻ 曲安奈德ꎻ 口腔扁平苔藓ꎻ 临床疗效 中图分类号 Ｒ７８ ９ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９９ ０ 作为一种典型的慢性口腔黏膜疾病ꎬ 口腔扁平苔藓的 病因较为复杂ꎬ 至今尚无有关发病机制的确切定论ꎬ 多认 为与自身免疫有关ꎮ 药物治疗方面以糖皮质激素为主ꎬ 但 在使用过程中发现部分患者对其不敏感ꎬ 且复发率较 高ꎬ 而近年来激光疗法应用于该病治疗的研究颇多ꎬ 且临床效 果显著ꎮ 一般资料 选取本院于 ０４ 年 月 ０５ 年 月间收治的 ７ 例 被确诊为扁平口腔苔藓患者ꎬ 将其随机分为对照与观察两 组ꎬ 每组 ６ 例ꎮ 对照组中男性患者 ５ 例ꎬ 女性患者 例ꎻ 年龄 ８ ５７ 岁ꎬ 平均( ４ ５± ５) 岁ꎻ 病程为 ０ ５ 个月 年ꎬ 平均( ６±０ ５) 年ꎻ 病情分布如下: ０ 例为糜烂型ꎬ ９ 例为网状型ꎬ 例为斑块型ꎬ ４ 例为萎缩型ꎻ 病损部位发 于两颊者 ５ 例ꎬ 发于下唇者 ７ 例ꎬ 发于牙龈舌背者 ４ 例ꎮ 观察组中男性患者 ６ 例ꎬ 女性患者 ０ 例ꎻ 年龄 ０ ５６ 岁ꎬ 平均(４ ９６± ８５) 岁ꎻ 病程为 个月 ５ 年ꎬ 平均( ５５± ０ ８) 年ꎻ 病情分布如下: ９ 例为糜烂型ꎬ ９ 例为网状型ꎬ 例为斑块型ꎬ 例为萎缩型ꎬ 例为环状型ꎻ 病损部位发 于两颊者 例ꎬ 发于下唇者 ０ 例ꎬ 发于牙龈舌背者 ５ 例ꎮ 患者于近 个月内接受过抗生素治疗 长时间连续使用肾上 腺皮质激素或全身性免疫抑制剂 患有系统性疾病 肝肾 功能异常 哺乳或妊娠期妇女等均不在此研究之列 [] ꎮ 组 间性别 年龄 病程 病情等一般资料相较ꎬ 未见显著性 差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 故具可比ꎮ 方法 两组患者均于治疗开始前 周行常规口腔清洁治疗ꎬ 对 牙石予以清除ꎬ 同时漱口采用氯己定以抑制感染ꎮ 对照组 患者给予曲安奈德软膏局部涂抹治疗ꎬ 将少量曲安奈德软 膏( 哈药集三精英美制药有限公司生产ꎬ ０ｇ / 支) 轻涂于病 损部位ꎬ 以将患处全部覆盖为准ꎬ 切勿反复揉搓ꎮ 于每日 睡前使用一次ꎬ ４ 周为 疗程ꎮ 观察组给予半导体激光照射 治疗ꎬ 仪器使用型号为 ＬＡＥＤＬ００ 的意大利斯美激光治疗 仪ꎬ 波长采用 ８０ｎｍꎬ Ⅱ级医学级激光ꎬ 设置光源功率为 ０Ｗꎬ 治疗用功率密度与频率分别设为 ５６Ｗ / ｃｍ 和 Ｈｚꎬ 脉宽调节 ５５ ꎬ 工作头直径为 ０ ７ｃｍꎬ 对病损部位表面予以 照射ꎬ 光源与照射表面间距在 ｍｍ 左右ꎬ 每次治疗均由 回照射组成ꎬ 每回照射的功率与时间均设为 ０ ６Ｗ 与 ４５ｓꎬ 相邻两回照射的时间间隔在 ５ ０ｓꎮ 于每周进行 次治疗ꎬ ４ 周为 疗程ꎮ 评价指标 临床疗效评定: 以治疗后病症完全消退ꎬ 无 痛 感ꎬ 且持续 ６ 个月以上未复发者为显效ꎻ 病损部位面积与之 前相较ꎬ 小于 / ꎬ 且痛感明显减轻者为有效ꎻ 病损部位面 积未见 缩 小 或 有 增 大 现 象ꎬ 且 痛 感 未 缓 解 或 加 重 者 为 无效 [] ꎮ ＶＡＳ 疼痛评分: 采用视觉刻度评估量表( ＶＡＳ) 予 以评定ꎬ 疼痛等级从 ０ 到 ０ 逐渐加剧ꎬ 其中 ０ 分表示无痛ꎬ ０ 分表示剧痛ꎮ 依此分别对两组患者治疗前与治疗后 ５ｍｉｎ 周和 ４ 周时的疼痛评分予以记录ꎮ 复 发 情 况: 对 所 有 患 者 随 访 年ꎬ 统 计 其 复 发率ꎮ ４ 统计学分析 将所得数据经 ＳＰＳＳ９ ０ 统计软件予以处理分析ꎬ 其中 计量资料以( χ ±ｓ) 表示ꎬ 组间比较采用 ｔ 检验ꎻ 计数资料以 ( )表示ꎬ 组间比较采用 χ 检验ꎮ Ｐ<０ ０５ 视为差异具有统 计学意义ꎮ 结果 临床疗效比较 经治疗 ４ 周后ꎬ 对照组中有 ７ 例显效 ８ 例有效 例无效ꎬ 总有效率为 ６９ ４４ ꎻ 观察组中有 例显效 ９ 例有效 ４ 例无效ꎬ 总有效率为 ８８ ８９ ꎻ 后者显著更高( Ｐ <０ ０５) ꎮ ＶＡＳ 疼痛评分比较 治疗前ꎬ 对照组与观察组的 ＶＡＳ 疼痛评分分别为( ６ ８ ± ０５) 和(６ ７± ９８) ꎬ 未见显著性差异( Ｐ> ０ ０５) ꎻ 治疗 后 ５ｍｉｎ 周 和 ４ 周 时ꎬ 对 照 组 的 ＶＡＳ 疼 痛 评 分 分 别 为 ( ５５± ５８) ( ０ ± ０７) ( ８６ ± ６) ꎻ 观察组分别 为(５ ６ ± ６) ( ４４ ± ９) ( ５８ ± ５) ꎬ 后者显著 更低( Ｐ<０ ０５) ꎮ 组间复发情况比较 治疗 后 年 内ꎬ 对 照 组 有 例 复 发ꎬ 复 发 率 为 ꎻ 观察组有 ６ 例复发ꎬ 复发率为 ６ ６７ ꎬ 后者显著 更低( Ｐ<０ ０５) ꎮ 半导体激光疗法所用激光为弱激光ꎬ 可有效加快伤口 愈合ꎬ 其主要特点在于使用过程中极少会形成化学能与热 能ꎬ 对组织损伤较小ꎬ 相对较为安全ꎬ 同时起效快速 作 用时间持久ꎬ 具有明显的镇痛作用ꎮ 曲安奈德软膏是临床 上治疗口腔扁平苔藓的一种常用糖皮质激素药物ꎬ 但长期 使用易致多种不良反应ꎬ 且复发率较高ꎮ 本次研究结果显 示ꎬ 采用半导体激光照射治疗口腔扁平苔藓的效果显著优 于曲安奈德软膏ꎬ 在减轻患者疼痛 提高临床疗效与降低 复发率方面表现良好ꎬ 值得临床推广ꎮ [] [] 张永军ꎬ郭 鹏 半导体激光与维 Ａ 甲酸软膏联合治疗非糜烂 型口 腔 扁 平 苔 藓 疗 效 观 察 [ Ｊ ]. 河 北 医 学ꎬ ０４ꎬ ０ ( ) : ０５ ０５４ 王 薇ꎬ刘 瑶ꎬ胡玉乾 半导体激光与曲安奈德口腔软膏联 合治疗口 腔 扁 平 苔 藓 的 疗 效 分 析 [ Ｊ]. 中 国 医 科 大 学 学 报ꎬ ０７ꎬ４６() :８９ ９ 本文编辑: 陈传材

105 ０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 西药硫酸阿托品注射液的药理及应用 赵 果 河北省张北县中医院 河北 张家口 ０７６４５０ 摘要 硫酸阿托品的注射液( ＡＳＩ) 没有颜色ꎬ 属于一种透明液体ꎬ 其能够有效控制患者心血管扩张与心率加快的情 况ꎬ 并且还能够控制患者腺体分泌ꎮ 如果该种注射液剂量使用非常大ꎬ 还可以有效减轻患者痉挛和血管扩张ꎬ 显著提高患 者体内的微循环质量ꎮ 该种药物能够有效治疗农药中毒的症状ꎮ 本次实验主要是硫酸阿托品的注射液药理与应用的情 况ꎬ 希望可以给后续的学者研究提供一些参考依据ꎮ 关键词 硫酸阿托品ꎻ 注射液ꎻ 药理和应用 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００ ０ 临床治疗中ꎬ 硫酸阿托品属于一种常见的注射液药物ꎬ 其能够缓解患者内脏出现的疼痛ꎬ 也可以被用于治疗磷脂 农药中毒的情况ꎬ 同时该种药物还具备抗休克的作用ꎮ 麻 醉患者之前ꎬ 该种药物也常常被使用ꎬ 能够被用于治疗慢 性的心率失常ꎬ 并且具有良好的治疗效果 [] ꎮ 本次实验主 要是分析硫酸阿托品注射液的药理和应用ꎬ 研究结果显著ꎬ 详细报告如下ꎮ ＡＳＩ 的使用 ＡＳＩ 药理 用法和用量 ＡＳＩ 的给药方式分为三种ꎬ 分别是肌肉 皮下和静脉注 射ꎬ 一般情况下成人药量是每次 ０ 至 ０ ５ 毫克ꎬ 每天的用 量要控制在 ０ ５ 至 毫克ꎬ 儿童使用时需要根据体重来选择 药量ꎬ 通常情况下是每天注射 次至 次ꎬ 每千克 ０ ０ 至 ０ ０ 毫克ꎮ 注意事项 () 运用 ＡＳＩ 对孕妇进行治疗的时候ꎬ 会加快胎儿的心 跳ꎬ 抑制孕妇乳汁分泌的量ꎻ () 患有脑损害和痉挛性麻痹 的儿童患者对于该种病药物的敏感度非常高ꎬ 如果温度和 环境水平比较高的时候ꎬ 需要全面观察儿童患者的状 态ꎬ 避免突发高烧的情况ꎮ () 老龄患者使用该种药物也会有副 作用产生ꎬ 常见的副作用就是汗液分泌失常 排尿出现障 碍ꎬ 严重时会导致青光眼的出现ꎬ 因此老年患者使用该药 物时要多加注意ꎮ (４) 患有反流性食管炎和心脏病的患者ꎬ 或者是患者的前列腺比较肥大ꎬ 使用该药物的时候要十分 注意ꎬ 如果没有严格关注ꎬ 使用之后很容易出现严重的并 发症ꎮ 有效治疗遗尿症 运用 ＡＳＩ 能够对遗尿症进行有效治疗ꎮ 让患者在睡觉之 前ꎬ 用注射器注射 ＡＳＩꎬ 连续注射 ０ 天之后ꎬ 可以对遗尿 的症状进行观察ꎮ 此时ꎬ 如果患者的 症 状 已 经 得 到 缓 解ꎬ 就可以变成每天服用 ６ 毫克的颠茄片ꎬ 一直服用一个月ꎬ 遗尿症状就可以得到很好的治愈ꎮ 有效治疗肺结核的咯血 运用 ＡＳＩ 治疗该病症的主要方法是采用皮下注射的方法 注射 ＡＳＩ 毫克左右ꎬ 注射之后的几分钟即可以看到效果ꎮ 相关资料显示ꎬ ＡＳＩ 能够扩张患者的静脉ꎬ 从而降低患者肺 动脉压和血流量 [] ꎮ 有效缓解输液的痛楚 联合 ＡＳＩ 和盐酸浓度为 的利多卡因能够减轻患者静 脉输液时产生的疼痛ꎬ 将这两种药物联合治疗ꎬ 主要的原 因是 ＡＳＩ 能够将利多卡因本身的渗透性提高ꎬ 将湿敷时间简 短ꎮ 除此以外ꎬ ＡＳＩ 可以在过程中改善患者微循环作用 扩 张患者的血管ꎬ 合理运用 ＡＳＩ 可以让患者从自身的皮肤中吸 收药物的成分ꎬ 以此来减轻患者静脉输液时的疼痛ꎮ ４ 有效治疗逆行射精的症状 运用 ＡＳＩ 治疗该病症的主要方法是选取 ０ ５ 毫克的 ＡＳＩ 进行肌内注射ꎬ 抑制患者的膀胱收缩ꎬ 注射之后的 ５ 分钟ꎬ 选择 毫升的生理盐水和 ５ 毫克的血管加压素ꎬ 并且通过 尿道管的形式将其注射到后尿道里ꎬ ５ 分钟之后ꎬ 让患者 手淫将精子排除ꎬ 减少患者的排尿量ꎬ 从而保持精液正常 的状态ꎮ ５ 治疗患者胆绞痛的症状 导致胆绞痛发生的原因主要是因为机械刺激与炎症反 应ꎬ 这两种有瘾导致患者的胆道平滑肌出现痉挛的症 状ꎮ 联合 ＡＳＩ 和地塞米松对胆绞痛患者进行治疗ꎬ 能够快速缓解 患者的疼用ꎬ 治疗效果显著ꎬ 同时还能够减少发生不良反 应的概率ꎮ ６ 治疗夜间哮喘的症状 运用 ＡＳＩ 治疗该种病症的主要方法是ꎬ 每天晚上十点的 时候ꎬ 让患者使用 ０ ６ 毫克的 ＡＳＩꎬ 如果患者出现复发的情 况ꎬ 则需要增加 ０ 毫克ꎮ 相关研究资料显示ꎬ 使用该种治 疗方式能够缓解患者夜间哮喘的症状ꎬ 如果用药效果非常 好ꎬ 当晚就可以立即停止哮喘的症状ꎮ 一般情况下ꎬ 患者 使用该药物之后的几天就会停止哮喘的症状 [] ꎮ ７ 有效治疗腋臭 运用 ＡＳＩ 治 疗 该 种 病 症 的 方 法 是ꎬ 将 ５ 毫 升 浓 度 为 ００ 的乙醇 ５ 毫升浓度为 ０ ５ 的普鲁卡因和 毫克的 ＡＳＩ 这三种药物混合起来进行治疗ꎬ 根据患者本身腋臭的程 度以及患者身体健康情况ꎬ 适当将药物的量减少ꎮ 因为患 者在使用药物治疗的时候局部会出现阵痛的情况ꎬ 所以在 治疗之前可以用普鲁卡因对患者进行局部麻醉ꎬ 从而缓解 患者的疼痛ꎮ ８ 治疗输液的反应 运用 ＡＳＩ 治疗该种病症的方法是ꎬ 在输液的时候ꎬ 如果 患者出现了不良反应ꎬ 不需要将输液的速度减慢或者是终 止输液ꎬ 只要在输液胶管里面滴入 毫克的 ＡＳＩ 即可ꎬ 几分 钟后患者就能够恢复正常ꎮ 综上所述ꎬ 临床治疗中 ＡＳＩ 的应用非常广泛ꎬ 其在很多 病症治疗中都起着关键作用ꎮ 治疗不同病症的时候ꎬ 该种 药物的用量和用法都不一样ꎬ 所以在应用该种药物的时候ꎬ 相关的医护人员需要根据患者临床症状和身体状况来选择 合适的治疗方法ꎬ 这样才能够确保充分发挥出临床治疗中 ＡＳＩ 的作用ꎮ [] [] [] 赵金凤ꎬ王秀龙 西药硫酸阿托品注射液的药理及应用[ Ｊ].中 外健康文摘ꎬ０４ꎬ(９) :９０ ９０ 张 珂ꎬ盛 忻ꎬ兰 文ꎬ等 ＨＰＬＣ 法测定硫酸阿托品滴眼液 中硫酸阿托品的含量[ Ｊ].中国药师ꎬ０５ꎬ８(７) :４ ４５ 徐 洁ꎬ胡文卉ꎬ顾冬飞ꎬ等 联用技术鉴定与测定硫酸阿托品 有关物质[ Ｊ].中国药科大学学报ꎬ０４ꎬ４５(４) :４８ ４４ 本文编辑: 彭晚林

106 ０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 超低频经颅磁刺激与药物联合治疗抑郁症的临床疗效 赵廷翊 湄潭县精神病防治院 贵州 遵义 ５６４００ 摘要 目的 探讨超低频经颅磁刺激与药物联合治疗抑郁症的临床疗效ꎮ 方法 选取我院 ０５ 年 ０ 月至 ０６ 年 ８ 月 收治的抑郁症患者 ５４ 例作为研究对象ꎬ 随机分为观察组和对照组ꎬ 各组 ７７ 例ꎮ 对照组给予药物治疗ꎬ 观察组给予超低频 经颅磁刺激与药物联合治疗ꎮ 观察两组抑郁症状改善情况 生活质量改善情况 不良反应发生情况及随访 年复发情况ꎮ 结果 观察组患者治疗第 ４ ６ ８ 周后抑郁症状评分均比对照组低( Ｐ<０ ０５) ꎻ 观察组患者生活质量评分比对照组高( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 观察组患者不良反应发生率比对照组低( Ｐ<０ ０５) ꎻ 观察组患者复发率比对照组低( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 超低频经颅磁 刺激与药物联合治疗抑郁症的临床疗效显著ꎬ 有效降低不良反应发生率及疾病复发率ꎬ 值得应用和推广ꎮ 关键词 超低频经颅磁刺激ꎻ 联合ꎻ 抑郁症 中图分类号 Ｒ７４９ ４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００ ０ 抑郁症又称为抑郁障碍ꎬ 是近年来精神科常见疾病之 一ꎬ 主要特征为长期而明显的心境低落ꎬ 也是一种心境障 碍性疾病 [] ꎮ 抑郁症患者常常表现为情绪消沉 自卑抑郁ꎬ 或者有自杀行为ꎬ 少部分患者还表现为运动性激越和明显 焦虑 [] ꎮ 目前ꎬ 临床治疗抑郁症患者普遍采用抗抑郁药物ꎬ 但药物起效有滞后性ꎬ 且不良反应较多ꎬ 严重影响患者治 疗依从性和疗效 [] ꎮ 超低频经颅磁刺激是指依靠超低频磁 场ꎬ 提高大脑神经递质效率ꎬ 进而改善抑郁症状ꎮ 因此本 研究主要分析超低频经颅磁刺激与药物联合治疗抑郁症的 临床疗效ꎬ 现报道如下ꎮ 刺激模式 ＧＡＢＡ 时间为 ０ｍｉｎꎬ 刺激模式 ＤＡ 时间为 ０ｍｉｎꎬ 刺激模式 ＮＥ 时间为 ０ｍｉｎꎬ 每次治疗总时间为 ０ｍｉｎꎬ 在 服药同时应用超低频经颅磁刺激ꎬ ５ 次 / 周ꎮ 两组治疗时间 均为 ８ 周ꎮ 观察指标和判定标准 观察两组患者治疗第 ４ ６ ８ 周后抑郁症状改变情 况ꎬ 比较两组生活质量改善情况 不良反应发生情况及随 访 年复发情况ꎮ 汉密尔顿抑郁量表: 采用观察和交谈方式 对患者抑郁症状进行评分ꎬ 包括 ７ 个项目ꎬ 其中抑郁情绪 有罪感 自杀 工作和兴趣 迟缓 激越 精神焦虑 躯 体性焦虑 疑病 自制力 ０ 各项目取值区间为 ０ ４ 分ꎻ 另 外入 睡 困 难 睡 眠 不 深 早 醒 胃 肠 道 症 状 全 身 症 状 性症状 体重减轻各项目取值区间为 ０ 分ꎬ 满分 ５４ 分ꎬ 分数越高表示抑郁症状越严重ꎮ 生活质量是根据 ＳＦ ６ 生 活质量调查表ꎬ 满分 ００ 分ꎬ 包括躯体感觉 精神健康 生 理功能 情感职能 社会能力五个项目ꎬ 每个项目 ０ 分ꎬ 评分越高说明生活质量越高ꎮ ４ 统计学分析 采用统计学软件 ＳＰＳＳ８ ０ 进行分析ꎬ 应用( χ ±ｓ) 描述 计量资料ꎬ 采用 ｔ 检验ꎬ 应用 描述计数资料ꎬ 用 χ 检验ꎬ 一般资料 从 ０５ 年 ０ 月至 ０６ 年 ８ 月在本院收治的抑郁症患 者中选取 ５４ 例作为研究对象ꎬ 选取标准: ①根据临床症状 及检查确诊为抑郁症ꎻ ②均了解本次研究方案并在知情同 意书上签字ꎻ 排除标准: ①脑器质性疾病ꎻ ②其他精神疾 病和神经疾病ꎻ ③体内含有金属物或者电子产品ꎻ ④有癫 痫病史ꎻ ⑤不能耐受超低频经颅磁刺激ꎻ ⑥躯体疾病ꎬ 如 肝肾等脏器严重病变等ꎻ ⑦ 对本次研究使用药物过敏 者ꎻ ⑧治疗前 个月未服用其他抗抑郁药ꎮ 将所有患者随机分为 Ｐ<０ ０５ 表示差异有统计学意义ꎮ 观察组和对照组ꎬ 各组 ７７ 例ꎮ 对照组男 ７ 例ꎬ 女 ４０ 例ꎬ 结果 年龄 ６ ５９ 岁ꎬ 平均年龄( ４０ ８± ５ ４７) 岁ꎬ 病程 ５ 年ꎬ 平均病程(７ ０７± ５) 年ꎬ 每年发病次数 ５ 次ꎬ 平均次数 临治疗效果比较 ( ± ０ ４) 次ꎮ 观 察 组 男 ６ 例ꎬ 女 ４ 例ꎬ 年 龄 ７ ５８ 治疗前观 察 组 与 对 照 组 抑 郁 症 评 分 无 明 显 差 异 ( Ｐ > 岁ꎬ 平均年龄( ４０ ６ ± ５ ５７) 岁ꎬ 病程 ６ 年ꎬ 平均病程 ０ ０５) ꎻ 治疗后两组患者抑郁症状均有所改善ꎬ 观察组患者 (７ ８± ４) 年ꎬ 每年发病次数 ４ 次ꎬ 平均次数( ± 在治疗第 ４ ６ ８ 周后抑郁症状评分均比对照组低ꎬ 两 ０ ５) 次ꎮ 两组患者一般情况对比差异均不明显( Ｐ> ０ ０５) ꎬ 组对比差异明显( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 具有可比性ꎮ 患者生活质量比较 方法 治疗前观察组与对照组生活质量评分无明显差异( Ｐ > 对照组给予盐酸帕罗西汀口服治疗ꎬ ０ｍｇ / 次ꎬ 次 / ｄꎮ ０ ０５) ꎻ 治疗后两组患者生活质量均有所改善ꎬ 观察组患者 观察组在对照组基础上选用超低频经颅磁刺激仪治疗ꎬ 磁 生活质 量 改 善 情 况 比 对 照 组 好ꎬ 两 组 对 比 差 异 明 显 ( Ｐ < 场强度为 ５００Ｇｓꎬ 频率低于 ０ Ｈｚꎬ 选取治疗抑郁症模式: ０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 表 患者抑郁症评分比较( χ ±ｓꎬ 分) 分组 观察组 对照组 ｔ值 Ｐ值 例数 ７７ ７７ 治疗前 治疗第 周后 治疗第 ４ 周后 治疗第 ６ 周后 治疗第 ８ 周后 ４ ７±４ ８ ５４± ６ ５ ８± ４８ ４４± ５ ４ ７± ５８ ０ ０００ ０ ０００ ４ ８±４ ６７ ０ ８ ０ ９０６ ８ ６± ４ ５ ６ ０ ０００ ０ ６± ４６ ８ ５４ ０ ０００ ５ ４± ６９ ７５ ８ ０８± ６９ ４９９

107 ０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 躯体感觉 分组 例数 观察组 ７７ 对照组 ７７ ｔ 值 Ｐ值 表 治疗前 精神健康 治疗后 ０ ０７± ７４ ６ ４± ６ ０ ± ８ ０７± ６ ０ ８ ０ ７４ ９ ５８ 治疗前 ８ ７± ４ ８ ± ５ ０ ０００ ０ ９９４ ０ 患者生活质量比较( χ ±ｓꎬ 分) 生理功能 治疗后 治疗前 治疗后 ５ ９± ８ ０ ６± ７８ ６ ９８± ７６ ６± ４ ０ ± ８ ７± ０ ５６ ０ ０００ ０ ４００ ５６６ ０ ６９０ ０ ０００ 情感职能 治疗前 治疗后 ９ ６７± ６８ 分组 对照组 χ 值 Ｐ值 例数 便秘 恶心 ９ ７± ７４ ７± ０ ７± ９ ０８± ０ ５４ ６ ０ ０ ５９０ ０ ０００ 口干 ７７ ( ０) ( ０) ０(０ ００) ( ０) ７７ ４(５ ９) ４(５ ９) ４ 随访 年疾病复发情况比较 观察组复发 例ꎬ 抑郁症复发率为 ６０ ( / ７７) ꎬ 对 照组复发 ０ 例ꎬ 抑郁症复发率 ９９ ( ０ / ７７) ꎬ 观察组相 比对照组复发率低( χ ４ ４８ꎬ Ｐ ０ ０５) ꎮ 头痛 抑郁症具有易复发 致残率高 致死率高特点ꎬ 严重 威胁患者生命 安 全 [４] ꎮ 抑 郁 症 病 因 主 要 包 括 生 物 学 因 素 心理学因素与社会环境学因素ꎬ 这些因素可能单个或者一 起参与抑郁症患者发病过程 [５] ꎮ 有文献报道 [６] ꎬ 抑郁症发 病率逐渐上升ꎬ 预计到 ００ 年将成为全球仅次于心脏病的 第二大疾病ꎮ 本研究对照组采用抗抑郁药帕罗西汀治疗患者ꎬ 帕罗 西汀是苯基呃啶衍生物ꎬ 能针对性的抑制转运体 ５ ＨＴꎬ 抑 止突触前膜再摄取 ５ ＨＴꎬ 增加 ５ ＨＴ 作用效果ꎬ 进而提高 抗抑郁 作 用ꎮ 帕 罗 西 汀 口 服 能 全 部 吸 收ꎬ 生 物 利 用 度 为 ５０ ꎬ 半衰期为 ４ｈꎬ 随着年龄增加半衰期会延长 [７] ꎮ 另外 本研究中帕罗西汀起效慢ꎬ 仅对部分患者有效ꎬ 药物不良 反应较多如头痛 便秘 恶心等ꎮ 观察组在对照组基础上 联合超低频经颅磁刺激治疗抑郁症ꎬ 治疗原理为: 借助脉 冲磁场透过颅骨对中枢神经系统起作用ꎬ 可调节脑部神经 递质进程ꎻ 当患者在超低频磁场作用下ꎬ 可经过颅骨传导ꎬ 最终对大脑深层组织产生作用ꎬ 并于脑内产生感应电 流ꎬ 加强神经递质相应超慢波功率ꎬ 从而加强神经递质功 能ꎻ 此外不对神经细胞产生任何刺激ꎬ 不扰乱神经细胞自身生 理规律ꎬ 不接触机体ꎬ 无痛苦 无声响 无不良反应ꎬ 能 作为治疗抑郁症的辅助方法ꎬ 能迅速改善大脑神经递质生 理功能ꎬ 缓 解 患 者 抑 郁 症 状ꎬ 弥 补 抗 抑 郁 药 起 效 慢 的 缺 陷 [８] ꎮ 超低频经颅磁刺激联合药物治疗抑郁症患者ꎬ 可直 接刺激大脑中枢神经ꎬ 调节神经递质产生抑制或者兴奋作 用ꎬ 使药物发挥最大药效ꎻ 补充药物治疗在剂量 药效等 方面的不足ꎻ 治疗准确性更高ꎬ 安全可靠ꎻ 可用于缓解功 能性头痛 改善抑郁情绪 提高生活质量ꎻ 能减少药物剂 量ꎬ 降低药物不良反应ꎬ 改善治疗效果 [９] ꎮ 本研究结果显 示ꎬ 观察组患者治疗第 ４ ６ ８ 周后抑郁症状评分均明 显比对照组低ꎬ 观察组患者生活质量评分明显比对照组高ꎬ 观察组患者不良反应发生率明显比对照组低ꎬ 观察组患者 复发率显著比对照组低ꎮ 说明采用帕罗西汀抗抑郁药物联 ( ０) 治疗后 ５ ± ０７ ０ ４± ８８ ６ ７± ６５ 两组不良反应发生情况比较 异明显( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 观察组患者不良反应发生率比对照组低ꎬ 两组对比差 表 患者不良反应发生率比较[ 例( ) ] 观察组 社会能力 治疗前 ( ９０) ０ ４９８ ９ ８４ ０ ６９ ０ ０００ 发生率 ( ９０) (５ ５８) ４ ７７ ０ ００ 合超低频经颅磁刺治疗抑郁症患者能提高患者疗效ꎬ 补充 药物起效滞后性的不足ꎬ 同时降低不良反应发生率ꎬ 且观 察组未产生头疼不良反应ꎬ 原因可能与与超低频经颅磁刺 激能减少皮质兴奋性ꎬ 从而减轻患者疼痛有关ꎮ 栾晓英研 究结果示 [０] ꎬ 超低频经颅磁刺激能改善抑郁症患者症状ꎬ 明显降低不良反应发生率ꎬ 提高治疗依从性ꎬ 与本研究结 果相符ꎮ 综上所述ꎬ 超低频经颅磁刺激与药物联合治疗抑郁症 患者能改善患者抑郁症状ꎬ 提高生活质量ꎬ 有效降低不良 反应发生率和抑郁症复发率ꎬ 值得应用和推广ꎮ [] 张 烨 超低频经颅磁刺激联合帕罗西汀对首发抑郁症患者 [] 李 沫ꎬ吕继辉ꎬ李文杰ꎬ等 超低频经颅磁刺激联合药物治疗 [] [４] [５] [６] [７] [８] [９] [０] 的早期效果分析[ Ｄ] 川北医学院ꎬ０ 阿尔茨海默病患者伴发睡眠障碍的疗效观察 [ Ｊ]. 贵 州医药ꎬ ０６ꎬ４０() :７４ ７６ 陈方方ꎬ陈春燕ꎬ唐 敏ꎬ等 黛力新联合经颅磁刺激治疗对产 后抑郁症患者 ５ 羟色胺的影响及疗效观察[ Ｊ].中国妇幼保健ꎬ ０５ꎬ０(０) :９５ ９６ 王润泽ꎬ焦 金ꎬ马元业ꎬ等 低频重复经颅磁刺激联合帕罗西 汀治疗抑郁症的疗效及安全性分析[ Ｊ]. 中国初级 卫生保健ꎬ ０７ꎬ() :９ ９４ 戴立磊ꎬ邹韶红ꎬ刘若楠ꎬ等 重复经颅磁刺激对抑郁症患者自 杀的影响[ Ｊ].中国健康心理学杂志ꎬ０５ꎬ(６) :８０ ８０５ 石晓晓 帕罗西汀联合低频重复经颅磁刺激治疗伴焦虑症状 的抑郁症患者疗效研究[ Ｄ] 新乡医学院ꎬ０５ 张 颖ꎬ苏 俊ꎬ毛洪京ꎬ等 脑波同步 重复经颅磁刺激联合 药物治疗产后抑郁症的疗效观察[ Ｊ].浙江医学ꎬ０６ꎬ８( ) : ０６ ０６５ 陈 儒ꎬ王 琳ꎬ倪爱华ꎬ等 重复经颅磁刺激联合文拉法辛缓 释胶囊治疗抑郁症临床观察[ Ｊ]. 现代中西医结合杂志ꎬ０５ꎬ ４() :９ ９４ 张岩滨 低频重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗难治性抑郁 症的疗效[ Ｊ].中国实用神经疾病杂志ꎬ０ꎬ６(５) :４７ ４９ 栾晓英 超低频经颅磁刺激联合药物治疗抑郁症的疗效观察 [ Ｊ].农垦医学ꎬ０６ꎬ８(５) :４４ ４４５ 本文编辑: 柯 凤

108 ０４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 中医中药和抗生素对治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效观察比较 袁洪敏 广西壮族自治区防城港市防城区人民医院妇产科 广西 防城港 ５８０ 摘要 目的 探讨盆腔炎疾病后遗症应用中医中药治疗及抗生素治疗效果对比情况ꎮ 方法 选择盆腔炎性疾病后遗症 患者 ００ 例ꎬ 均为我院 ０６ 年 月至 ０７ 年 月收治ꎬ 随机分组ꎬ 就中医雷火灸 中药保留灌肠治疗( 观察组ꎬ ｎ ５０) 与 抗生素静滴治疗( 对照组ꎬ ｎ ５０) 效果展开对比ꎮ 结果 观察组选取的盆腔炎性疾病后遗症患者临床总有效率经统计为 ９４ ꎬ 明显高于对照组 ７６ ꎬ 对比具显著统计学差异( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 两组中医证候积分在治疗前对比差异不明显( Ｐ> ０ ０５) ꎬ 治疗后均有程度不等的降低ꎬ 但观察组较对照组下降程度更为显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 针对临床收治的盆腔炎性疾病后遗症 患者ꎬ 采用中医雷火灸与中药保留灌肠方案治疗ꎬ 相较采用抗生素治疗的对照组ꎬ 可显著提高临床效果ꎬ 促症状消除ꎬ 具 较佳的治疗成效ꎮ 关键词 中医中药ꎻ 抗生素ꎻ 盆腔炎疾病后遗症ꎻ 效果对比 中图分类号 Ｒ７ 盆腔炎性疾病后遗症( ＳＰＩＤ) 在妇科领域有较高发生几 率ꎬ 为盆腔炎性疾病临床一种遗留性病变类型ꎬ 以盆腔组 织广泛粘连 瘢痕形成等为主要病理改变ꎬ 临床常表现为 慢性盆腔痛 带下 盆腔粘连 腰骶酸痛等ꎬ 且可引发月 经不 调ꎬ 严 重 者ꎬ 甚 至 不 孕ꎬ 促 使 患 者 生 存 质 量 显 著 下 降 [ ] ꎮ 中医无本病命名ꎬ 常将其归属于 不孕 妇人腹 痛 痛经 等范畴ꎬ 应用中医中药方案对本病治疗ꎬ 临床 效果显著ꎮ 本次研究选择相关病例ꎬ 就中医雷火灸与中药 保留灌肠效果展开探讨ꎬ 并观察与常规抗生素治疗效果对 比ꎬ 所具有的优势情况ꎬ 现回顾结果如下ꎮ 一般资料 选择盆腔炎疾病后遗症患者 ００ 例ꎬ 西医诊断与«妇产 科学» ( 第 ８ 版) 相关诊断标准符合ꎬ 中医诊断与中药新药临 床研究指导原则( 试行) 相关诊断标准符合ꎮ 随机分组ꎬ 观 察组 ５０ 例ꎬ 年龄 ０ ５ 岁ꎬ 平均(９ ±４ ) 岁ꎬ 病程平均 (８ ９± ６) 月ꎬ 轻度 ５ 例ꎬ 中度 ８ 例ꎬ 重度 ７ 例ꎮ 对照组 ５０ 例ꎬ 年 龄 ０ ５ 岁ꎬ 平 均 ( ９ ５ ± ４ ) 岁ꎬ 病 程 平 均 (８ ８± ５) 个月ꎮ 两组均对本次实验知情同意ꎬ 并排除过 敏体质者 妊 娠 哺 乳 期 妇 女ꎬ 组 间 自 然 信 息 可 比 ( Ｐ > ０ ０５) ꎮ 方法 观察组 本组采用雷火灸与中药保留方案治疗ꎮ () 雷火灸: 协助患者取仰卧位ꎬ 将 根雷火灸于双孔雷火 灸盒中置入ꎬ 在患者腰骶 下腹部进行治疗( 腰骶具体位置 为第 ４ 腰椎至第 骶椎) ꎮ 灸条需与皮肤保持 ｃｍ 的距 离ꎬ 每日 次ꎬ 每次 ０ｍｉｎꎮ 个疗程为 ４ ６ｄꎮ ( ) 中药 保留灌肠: 组方: 毛冬青 ０ｇꎬ 蒲公英 ０ｇꎬ 红藤 ０ｇꎬ 丹参 ５ｇꎬ 当归 ０ｇꎬ 赤芍 ０ｇꎬ 柴胡 ０ｇꎬ 香附子 ０ｇꎬ 刘寄奴 ０ｇꎬ 红花 ６ｇꎮ 水煎至 ００ｍｌ 浓汁并留取ꎬ 每晚睡前灌肠ꎬ 应用时温度加至约 ８ Ｃꎬ 灌肠前将大小便排空ꎬ 经肛门用 一次性肛管轻柔插入 ０ ５ｃｍꎬ 缓慢将药液灌入ꎬ 后保持 ０ｍｉｎ 侧卧体位ꎬ 药物保留时间需 > ｈꎬ 每晚 次ꎬ 个疗 程为 ０ ６ｄꎮ 对照组 本组常规应用抗生素静滴方案治疗ꎬ 即 头孢替安注射液 ０ｇ ０ ９ 生理盐水 ００ｍｌ 静滴ꎬ 次 / ｄꎬ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００４ ０ 个疗程 ０ ６ｄꎮ 指标观察 () 对比治疗前后两组中医证候评分ꎬ 总分 ０ 分ꎬ 分 值越低ꎬ 情况越好ꎻ () 对比总有效率ꎮ ４ 疗效评定 治愈: 妇科及理化检查正常ꎬ 症状消退ꎬ 体征与症状 总积分下降 > ９５ ꎬ 药物停用 个月ꎬ 无复发事件ꎻ 显效: 妇科及理化检查明显好转ꎬ 症状明显改善或基本消退ꎬ 体 征与症状总积分下降达 ７０ ９５ ꎻ 好转: 妇科及理化检查 相对好转ꎬ 症状有所缓解ꎬ 体征与症状总积分下降 ０ ６９ ꎻ 无效: 症状无变化ꎬ 检查无改善ꎬ 积分总和下降不 及 ０ ꎮ ５ 统计学分析 采用 ｓｐｓｓ ０ 统计学软件ꎬ 组间计量资料如症候评分 采用( χ ±ｓ) 表示ꎬ 行 ｔ 检验ꎬ 总有效率采用( ) 表示ꎬ 行 ｔ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ 具统计学差异ꎮ 结果 总有效率 观察组选取的盆腔炎性疾病后遗症患者临床总有效率 经统计为 ９４ ꎬ 明显高于对照组 ７６ ꎬ 对比具显著统计学 差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 见表 ꎮ 表 两组临床总有效率对比[ ｎ( ) ] 组别 治愈 显效 好转 无效 总有效率 观察组( ｎ ５０) (４６) ０(４０) (６) ４(６) ９４ 对照组( ｎ ５０) ５(０) () (４) (４) ７６ 注: Ｐ<０ ０５ꎮ 症候积分 两组中医证候积分在治疗前对比差异不明显( Ｐ>０ ０５) ꎬ 治疗后均有程度不等的降低ꎬ 但观察组较对照组下降程度 更为显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 见表 ꎮ 表 两组治疗前后中医症候积分对比( χ±ｓꎬ 分) 组别 观察组( ｎ ５０) 对照组( ｎ ５０) 注: Ｐ<０ ０５ꎮ 治疗前 ６ ５９± ４ ６ ５６± ４ 治疗后 ７±０ ８９ ±０ ７４ ( 下转第 ０６ 页)

109 ０５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 血必净注射液联合连续性血液净化技术治疗 全身炎症反应综合征临床研究分析 韦定春ꎬ 秦 静 广西壮族自治区江滨医院 广西 ５００００ 南宁 摘要 目的 探讨全身炎症反应综合征( ＳＩＲＳ) 患者应用血必净联合连续性血液净化技术( ＣＢＰ) 的临床治疗效果ꎮ 方法 选取我院收治的 ８０ 例全身炎症反应综合征( ＳＩＲＳ) 患者列为观察对象ꎬ 以随机分配原则分成对照组与观察组ꎮ 结果 两组患 者治疗 ７ｄ 后 ＰＴ ＡＰＴＴ 高于治疗前ꎬ 而血小板计数水平明显低于治疗前ꎬ 然观察组改善情况优于对照组 Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 应 用血必净注射液联合 ＣＢＰ 辅助治疗 ＳＩＲＳ 患者临床效果显著ꎬ 有极高的临床应用价值ꎮ 关键词 连续性静脉血液滤过ꎻ 血必净ꎻ 全身炎症反应综合征ꎻ 炎症介质 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００５ ０ 交通行业飞速发展的同时ꎬ 导致创伤患者的发生率逐 年增加ꎬ 全身炎症反应综合征( ＳＩＲＳ) 在临床中较为常见 [] ＳＩＲＳ 是指机体出现过量释放炎症介质的一种严重病态现象ꎬ 其可引发机体凝血功能障碍及过量释放炎症介质ꎬ 进而致 患者出现危重病情ꎬ 如未能及时有效阻断病程持续发展其 可能出现预后不良事件 [] ꎮ 临床中如何阻断 ＳＩＲＳ 患者病程 持续发展是众多医学学者探讨的重要课题ꎮ 通过我院对 ８０ 例 ＳＩＲＳ 患者采用不同治疗方案进行治疗ꎬ 对治疗方法进行 探究ꎬ 具体内容如下文所示ꎮ 小时 Ｌ 为置换液量ꎮ 并对患者进行抗凝治疗ꎬ 临床一般 选用生理盐水及低分子肝素进行ꎮ 在对照组患者辅助治疗 的基础上ꎬ 运用经静脉滴注血必净注射液对观察组患者进 行治疗ꎬ 将血必净 ( 生产厂家: 北京百奥药业有限责任公 司ꎬ 国药准字: Ｈ００６０８) ００ｍｌ 溶于 ５００ ７５０ｍｌ 生 理 盐 水ꎬ 待到溶液充分稀释后ꎬ 给予患者静脉滴注治疗ꎬ 一天 治疗 次ꎻ 持续用药至患者病情基本控制时段ꎮ 观察指标 治疗 周后ꎬ 针对凝血酶原时间( ＰＴ) 血小板计数 活化部分凝血酶原时间( ＡＰＴＴ) 等凝血功能指标情况ꎬ 对两 组患者进行观察ꎮ 并分析炎症介质[ 白介素 ６( ＩＬ ６) 和白介 素 ０( ＩＬ ０) ] 表达水平 [４] ꎮ ４ 统计学分析 本文统计分析资料选择 ＳＰＳＳ６ ０ 系统软件进行ꎬ 计量 资料采用( 均数 ± 方差) 表示ꎬ 行 ｔ 检验ꎻ 计数资料采用 ｎ ( ) 表示ꎬ 行 χ 检 验ꎬ 均 用 Ｐ < ０ ０５ 表 示 存 在 统 计 学 意义ꎮ 一般资料 选取我院 ０４ 年 ０９ 月 ０６ 年 ０ 月间收治的 ８０ 例全 身炎症反应综合征( ＳＩＲＳ) 患者列为观察对象ꎻ 所有患者均 符合临床 ＳＩＲＳ 相关诊断标准 [] ꎻ 观察组和对照组按照随机 分配原则划分ꎬ 每一组 ４０ 例ꎮ 观察组男性和女性患者人数 之比为 ６ ４ꎬ 年龄分布在 ６０ ８ 岁范围内ꎬ 平均为( ７０± ４) 岁ꎮ 对照组: 男性 ５ 例ꎬ 女性 ５ 例ꎻ 年龄 ６０ ８４ 岁ꎬ 结果 平均为(７０ ８± ) 岁ꎮ 可见两组年龄实施相关研究ꎮ 方法 治疗前后两组凝血功能指标对比 对照组: 对患者进行抗感染治疗 且患者原发病的治 两组患者在治疗前差异不显著( Ｐ> ０ ０５) ꎻ 观察组 ＰＴ 疗情况按照患者病情状况决定ꎬ 并结合应用连续性静脉血 ＡＰＴＴ 及血 小 板 计 数 各 指 标 水 平 均 明 显 优 于 对 照 组 ( Ｐ < 液滤技术进行辅助治疗ꎬ 并给予患者对症治疗ꎬ 例如: 营 ０ ０５) ꎬ 如表 ꎮ 养支持治疗 机械通气治 疗 及 抗 休 克 治 疗 等ꎮ ＣＢＰ 技 术: 治疗前后两组炎症介质比较 仪器床边血滤机 ( Ｄｉａｐａｃｔ ＣＲＲＴ 型ꎬ 德国贝朗公司产 品) ꎬ 两组患者在治疗前差异不显著( Ｐ>０ ０５) ꎻ 治疗 周后ꎬ 使用 ＣＶＶＨ 模式ꎬ 患者治疗时间一般按照病情 状 况 决 定ꎬ 观察组炎症介质各指标水平均明显优于对照组( Ｐ< ０ ０５) ꎬ 一般为 ４ 小时ꎬ 每小时 ５０ ００ｍｌ 为治疗血流量ꎬ 每 如表 ꎮ 表 治疗前后两组凝血功能指标对比 组别 时间 对照组(４０ 例) 治疗前 ＰＴ( ｓ) 治疗 周后 观察组(４０ 例) 组别 对照组(４０ 例) 表 ５ ９６± ４ ９４± ５６ 时间 治疗前 治疗后 ｈ ６ ８±８ ７ ４ ６６±４ ５９ ９ ６±５ ５ ４±５ ７ ① ６ ９６±８ ７９ ４７ ６±６ ５４ ①② 治疗前后两组炎症介质对比( ±ｓꎬ ｎｇ / Ｌ) 治疗前 血小板计数(０９ / Ｌ) ① ９ ６± ５ ①② 治疗后 观察组(４０ 例) ９ ±５ ① 治疗前 治疗 周后 ＡＰＴＴ( ｓ) ９５± ５ ＩＬ ６ ８ ± ９６ ４５ ９６± ７ ① ８ ４± ８７ ９ ５８±８ ７５ ①② 注: ① 表示与治疗前比较ꎬ Ｐ<０ ０５ꎻ ② 表示与对照组比较ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ ００ ７±９ ８５ ①② ＩＬ ０ ９ ９± ６５ ６９ ８７±４ ５ ① ９ ８９± ６５ ５ ±８ ５７ ①②

110 ０６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 全身炎症反应综合征是因感染或非感染病因作用于机 体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性 炎症反应综合症 [５ ６] ꎮ 当机体受到严重外源性损伤或原发 性 继发性病原微生物的侵入时ꎬ 可引发初期炎症介导反 应ꎬ 同时诱导机体产生的内源性免疫炎性因子而形成 瀑布 效应 [７] ꎮ 临床中治疗 ＳＩＲＳ 时ꎬ 在针对其原发疾病进行处 理同时采用连续性静脉血液滤过( ＣＢＰ ) 进行辅助治疗ꎬ 从 而延缓或阻断病情发展来改善患者预后ꎻ 然 ＳＩＲＳ 严重并发 症为机体器官衰竭ꎬ 因此临床主要通过避免患者脏器功能 障碍来改善其预后 [８] ꎮ 连续性静脉血液滤过治疗方法主要 是一种连续性血液净化方式ꎬ 对患者体内炎症介质和毒素 具有清除作用ꎬ 同时可对免疫状态起调节作用ꎬ 该方法具 有接近生理和连续等优点而被广泛用于临床重症监护室ꎮ 血府逐瘀汤的用药理论是血必净的药理基础ꎬ 通过中医理 论的指导作用ꎬ 提取并加工丹参 当归 赤芍 川芎及红 花等中药成分ꎻ 同时在疏通经络 驱散毒邪及活血化瘀方 面作用显著ꎬ 其被广泛应用于临床炎症反应患者的治疗 [９] ꎮ 学者刘艳秀等 [０] 人通过联合应用 ＣＢＰ 与血必净治疗重度急 性呼吸窘迫综合征获得满意疗效ꎻ 综上所述ꎬ 血必净注射 液联合 ＣＢＰ 应用可明显抑制炎症因子的释放ꎬ 且其效果明 显优于单独采用 ＣＢＰ 治疗ꎻ 应用血必净注射液联合 ＣＢＰ 辅 助治疗 ＳＩＲＳ 患者临床效果显著ꎬ 有极高的临床应用价值ꎮ [] [] [] [４] 姚令良ꎬ肖 扬ꎬ谭华清ꎬ等 全身炎症反应综合征发病机制理 性辨析[ Ｊ] 医学与哲学ꎬ０６ꎬ７() :７９ ８ 刘慧琳ꎬ刘桂花ꎬ田兆兴ꎬ等 脓毒症患者血中淋巴细胞水平的 变化[ Ｊ] 中华危重病急救医学ꎬ０４ꎬ６() :４８ ５ 杨丽丽ꎬ马增香ꎬ李 川ꎬ等 重症全身炎症反应综合征患者发 生多器官功能障碍综合征的危险因素[ Ｊ] 山东医药ꎬ０６ꎬ５６ () :７６ ７７ 邬步云ꎬ龚德华ꎬ徐 斌ꎬ等 连续性静脉 静脉血液滤过治疗 中血小板减少的发生率和危险因素分析[ Ｊ] 肾脏病与透析肾 移植杂志ꎬ０４ꎬ() : ７ [５] 赵 薇ꎬ施贤清 血必净注射液治疗全身炎症反应综合征患者 的临床研究[ Ｊ] 重庆医学ꎬ０５ꎬ４４(０) :７９０ ７９ [６] 张爵荣ꎬ喻秋平 血必净联合连续性血液滤过对重症急性胰腺 炎患者疗效的研究[ Ｊ] 现代诊断与治疗ꎬ０４ꎬ０６:５ ６ [７] 明自强ꎬ俞林明 血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓 毒症的研究[ Ｊ] 海峡药学ꎬ０ꎬ０４:６ ６６ [８] 王林华ꎬ赵宏胜ꎬ高建军ꎬ等 连续性血液净化治疗全身炎症反 应综合征的效果[ Ｊ] 江苏医药ꎬ０４ꎬ４０() :６９９ ７０ [９] 郭玉波ꎬ王 相ꎬ李桂华ꎬ等 血必净治疗重度烧伤后期创面中 药溶痂过程中全身炎症反应综合征的临床研究[ Ｊ] 山西医药 杂志ꎬ０４ꎬ() :７９６ ７９８ [０] 刘艳秀ꎬ瞿长春ꎬ汪利华ꎬ等 血必净注射液联合连续性血液 净化治疗中 重度急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[ Ｊ] 广西 医科大学学报ꎬ０６ꎬ０５:８５５ ８５７ 本文编辑: 冯文静 ( 上接第 ０４ 页) 盆腔炎性疾病后遗症以组织增生 广泛粘连等为主要 病理改变ꎬ 因结缔组织形成ꎬ 故在采 取 药 物 手 段 治 疗 时ꎬ 局部血药浓度居较低水平ꎬ 单一用药途径效果欠佳ꎮ 中医 认为ꎬ 本病由湿热之邪内侵ꎬ 蕴结胞脉ꎬ 促使气滞血瘀所 致ꎮ 治宜化瘀活血ꎬ 辅以利湿散结 解毒清热 理气止痛ꎮ 本次观察组采用中医雷火灸和中药保留灌肠联合方案治疗ꎬ 雷火灸为一种明火悬灸疗法ꎬ 操作方便ꎬ 创伤小ꎬ 艾绒中 加入中药乌梅 防风 黄芪 苍耳子 田七等中药ꎬ 可益 气固定ꎬ 通经活络 [ ４] ꎮ 艾叶可祛寒疏通ꎬ 由艾叶做引药ꎬ 将上述中药燃烧时所生成的热力 药化因子等经腧穴和脉 络感传ꎬ 促使药力向穴位渗透并通达诸经ꎬ 并在施灸区域 有高浓度药区形成ꎬ 共起祛正祛邪 利湿通络之效 [５ ６] ꎮ 中 药保留灌肠中的毛冬青 蒲公英 红藤 丹参等均为活血 化瘀药ꎬ 对血液循环有促进作用ꎬ 可促炎症吸收ꎬ 加快组 织修复ꎬ 且镇痛作用理想ꎮ 采用灌肠方式给药药液可直达 病所ꎬ 且灌肠药物温度适宜ꎬ 可促局部血管扩张ꎬ 使药物 的吸收 增 加ꎬ 加 快 炎 性 病 灶 的 消 退ꎬ 进 而 增 强 临 床 效 果 [７ ８] ꎮ 结合本次研究结果示ꎬ 观察组选取的盆腔炎性疾病 后遗症患者临床总有效率经统计为 ９４ ꎬ 明显高于对照组 ７６ ꎬ 对比具显著统计学差异( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 两组中医证候积 分在治疗前对比差异不明显( Ｐ>０ ０５) ꎬ 治疗后均有程度不 等的降低ꎬ 但观察组较对照组下降程度更为显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 综上ꎬ 针对临床收治的盆腔炎性疾病后遗症患者ꎬ 采 用中医雷火灸与中药保留灌肠方案治疗ꎬ 相较采用抗生素 治疗的对照组ꎬ 可显著提高临床效果ꎬ 促症状消除ꎬ 具较 佳的治疗成效ꎮ [] 谢 [] 李艳会 盆炎利湿活血方保留灌肠联合经期口服抗生素治疗 [] [４] [５] [６] [７] [８] 幸ꎬ苟文丽 妇产科学[ Ｍ] 第 ８ 版 北京:人民卫生出版 社ꎬ０:６ ６５ 慢性盆腔炎 ７８ 例[ Ｊ].中国药业ꎬ０５ꎬ４() :７０ ７ 王海娜ꎬ胡超峰ꎬ蒋优芬 中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗 效观察[ Ｊ].中华医院感染学杂志ꎬ０ꎬ() :４９ ４９ 张海琴ꎬ刘瑞芬 活血化瘀法对慢性盆腔炎大鼠免疫调节的实 验研究 [ Ｊ]. 世 界 科 学 技 术 中 医 药 现 代 化ꎬ ０ꎬ ５ ( ９ ) : ０４ ０４５ 冯雪萍 盆腔炎治疗仪与中药灌肠结合治疗慢性盆腔炎 ８４ 例 效果探究[ Ｊ].泰山医学院学报ꎬ０４ꎬ５(４) :６ ８ 娄跃林 中药保留灌肠结合中药外敷治疗盆腔炎性疾病后遗 症疗效观察[ Ｊ].湖北中医杂志ꎬ０５ꎬ７() :５ ８ 文惠方ꎬ任 芳ꎬ徐厚谦ꎬ等 中药灌肠和口服 种给药途径治 疗慢性盆 腔 炎 的 文 献 评 价 [ Ｊ ]. 西 部 中 医 药ꎬ ０４ꎬ ７ ( ) : ７６ ７９ 叶文凤 中西医结合心理治疗三联法治疗慢性盆腔炎的临床 分析[ Ｊ].中国医药指南ꎬ０ꎬ０() :９ ０ 本文编辑: 贺 攀

111 ０７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 舒缓治疗对肿瘤患者治疗的作用 杜 俊 北大医疗鲁中医院 山东 淄博 ５５４００ 摘要 近年来ꎬ 我国的肿瘤病例不断增多ꎬ 对其治疗方法的研究也迫在眉睫ꎬ 本文将会对肿瘤舒缓治疗的方式ꎬ 以 及其作用继续分析和研究ꎬ 希望对当前各大意愿的舒缓治疗方式起到帮助的作用ꎮ 关键词 舒缓治疗ꎻ 肿瘤 中图分类号 Ｒ７０ ５９ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００７ ０ 肿瘤患者到了晚期后ꎬ 身体上都会出现各种程度的疼 痛ꎬ 这些疼痛一般会有百分之四十到百分之六十五的概率ꎬ 而目前来说ꎬ 我国有将近 ５ 癌症患者并没有得到任何的 疼痛治疗ꎮ 这对癌症患者的身体健康和其正常的生活ꎬ 以 及患者的心理和癌症的治疗 家属的心理都会造成一定的 影响ꎬ 进而降低了癌症治疗和恢复的效果ꎮ 本文将会对某 家亿欧元近年来治疗的一百三十多例肿瘤案进行展科学的 心理疏导ꎬ 以及真疼等舒缓治疗资料就行分析和研究ꎮ 一般资料 这一百多例肿瘤患者中ꎬ 其中男肿瘤患者有 ８ 例ꎬ 女 肿瘤患者有 ４７ 例ꎬ 这些患者的年龄在四十九到九十二岁之 间ꎬ 经过治疗之后ꎬ 他们的存活期一般在 ５ ０ｄꎮ 这些案 例中还涵盖着 ６７ 例其他发生脑转移的恶性肿瘤 以及 ６ 例 原发性的脑肿瘤 同时患有高血压病 ５ 例肿瘤ꎮ 这些案例过去在这家意愿都经过常规的 三阶梯 治疗 方法ꎬ 但是效果甚微ꎮ 在这些案例中ꎬ 有 ６ 例是经过速尿 治疗的患者ꎬ ６９ 例是经过甘露醇治疗的患者ꎬ 这些肿瘤患 者的在年龄和性别以及疾病的种类和疼痛上基本相同ꎮ 治疗方法 患者探访和随访 对肿瘤患者的治疗情况 使用阵痛药物情况ꎬ 以及药 物的种类 计量进行全面的了解ꎬ 并针对每个患者做出合 适的治疗方案ꎬ 探访的次数依据患者的疼痛情况来确 定ꎬ 一般一星期一到三次ꎬ 对肿瘤患者在使用药物后的情况进 行了解ꎮ 阵痛治疗 ①速尿法 ０ｍｇ 速尿静脉注射ꎬ 次 / ｄꎬ 根据疗效渐增 至 ４０ ~ ８０ｍｇ / ｄꎬ 次 / ｄꎮ ②甘露醇法以 ５０ｍｌ 甘露醇液ꎬ 次 / ｄꎬ ６０ｍｉｎ 内输入ꎬ 根据疗效渐增至 次 / ｄꎮ 一疗程 ４ｄꎬ 停药或减量: 症状明显毒 副作用 病病缓解时终止治疗 或减少药量ꎬ 必要时可加用其他药物治疗ꎮ 舒缓治疗 以感同渗透的心态和肿瘤患者的家属进行沟通ꎬ 了解 患者的性格 心理以及各方面的情况ꎬ 让肿瘤患者和家属 感觉到被尊重ꎬ 以此来减轻其对病痛压力ꎬ 鼓励其积极配 合治疗ꎬ 增强战胜肿瘤的自信心ꎮ 疼痛评估 用 ＶＲＳ 来进行疼痛程度分级的评估ꎮ ０ 级是无疼痛ꎻ 级是轻度疼痛ꎻ 级是中度疼痛ꎬ 患者难以忍受ꎬ 必须要用 药物缓解ꎻ 级是重度疼痛ꎬ 重度疼痛ꎬ 患者不能忍受ꎬ 需 要镇静剂进行缓解ꎮ ４ 疗效判定 病痛完全缓解: 不再疼痛ꎻ 部分缓解: 疼痛得到有效 缓解ꎻ 轻微缓解: 稍微有些减轻疼痛ꎬ 但仍旧会感觉到很 痛ꎻ 无效: 不能减轻疼痛ꎮ ５ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ ０ 进 行 统 计 学 分 析ꎬ 计 量 资 料 采 用 ｔ 检 验ꎬ 计数资料采用 χ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ 为差异有统计学意义ꎮ 治疗结果 两组肿瘤病例的治疗效果对比 对两组肿瘤病例的治疗效果进行对比ꎬ 其中 ６９ 例甘露 醇患者平均治疗的疗程要比塑料组少很多ꎬ 甘露醇组治疗 有效率有 ６ 个ꎬ 无效人数为 ６ 人ꎬ 而速尿组的治疗有效率 只有 ４５ 个ꎬ 无效人数为 ６ 人ꎬ 两者之间的差异有统计学意 义( χ ５ ７ꎬ Ｐ< ０ ０５) 而且其治疗的有效程度为 ９０ ꎬ 速 尿组为 ７５ ꎬ 可以看出甘露醇组要比速尿组的高出 ５ ꎬ 两者之间的差异有统计学意义( ｔ ７ ６７ꎬ Ｐ<０ ０) ꎮ 对甘露醇组和速尿组的不良反应进行比较 无论是甘露醇组还是速尿组ꎬ 这两组病例在经过治疗 之后都没有出现不良的反应ꎮ 但是甘露醇组的两个患者出 现了 血 压 下 降 的 情 况ꎬ 其 血 压 在 治 疗 之 后 降 到 了 < ００ｍｍＨｇꎬ 这种情况在及时对这两位患者停药之后就得到 了缓解ꎮ 对于肿瘤患者来说ꎬ 出现病痛是很正常ꎬ 也是经常会 出现的一种最难忍受的症状ꎬ 病痛病患的治疗可康复ꎬ 以 及患者的心理都会造成一定的影响ꎮ 疼痛是人类的第五个 生命特征以及血压和体温等相关生命指标的重要特征ꎮ 舒缓治疗又称作善终服务和拧养服务ꎬ 是为了帮助癌 症晚期的患者进行缓解其病痛ꎬ 对进行为了帮助宁养患者 进行康复治疗而进行的心理康复治疗ꎬ 让这些癌症晚期的 患者ꎬ 可以在生命的最后一段时间减少心理和身体上的病 痛ꎬ 让他们能舒服的度过癌症晚期的这些时间ꎮ 因此ꎬ 负责舒缓治疗的医生和护士要对这些肿瘤癌症 晚期患者的生理 心理以及社会需求有全面的了解ꎬ 通过 定期对这些肿瘤癌症晚期患者做家访的形式来了解这些信 息ꎮ 且马上要面临生死离别ꎬ 因此会出现消极的负面情绪ꎬ 而在这些情绪的影响下ꎬ 患者的家属也容易产生绝望和无 助ꎬ 最终还会影响到患者的治疗和心理状况ꎬ 不能让患者 享受安详幸福的居家治疗ꎮ 总而言之ꎬ 利尿脱水可以起到很好的降低颅内压ꎬ 以 及缓解患者此功能不全的效果ꎬ 还可以达到缓解患者因为 颅内压增高出现的疼痛ꎬ 治疗方式较为安全ꎬ 是目前比较 有效的舒缓治疗方式之一ꎬ 因此ꎬ 在缓解肿瘤癌症晚期患 者的临床中ꎬ 可以将其进行进一步的人推广ꎬ 以让更多的 肿瘤癌症晚期患者的病痛可以得到有效的缓解ꎬ 造福更多 的肿瘤癌症晚期患者和患者家属ꎮ [] [] [] 王存德ꎬ龚 泉ꎬ张利娟ꎬ等 恶性肿瘤姑息治疗的进展[ Ｊ] 中国肿瘤ꎬ０ꎬ(０) 孙国华ꎬ胡凤君 结直肠癌术前肠道准备的现状[ Ｊ] 中国误 诊学杂志ꎬ０ꎬ(０９) 张燕筠 老年患者临终关怀的服务模式和影响因素[ Ｊ] 职业 与健康ꎬ００ꎬ(０９) 本文编辑: 彭晚林

112 ０８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 急性胆源性胰腺炎应用内镜治疗与传统方法的效果比较 程毅东 贺州市人民医院 广西 ５４８９９ 贺州 摘要 目的 研究急性胆源性胰腺炎患者采用内镜技术进行治疗的临床效果ꎮ 方法 将过去一段时期在我院接受治疗 的急性胆源性胰腺炎患者 ８８ 例ꎬ 通过随机分组方式分为对照组和治疗组ꎬ 平均每组 ４４ 例ꎮ 对照组传统方法进行治疗ꎻ 治 疗组采用内镜技术进行治疗ꎮ 比较两组急性胆源性胰腺炎疾病治疗总有效率 治疗期间的不良反应ꎮ 结果 治疗组患者急 性胆源性胰腺炎疾病治疗总有效率达到 ９０ ９ ꎬ 高于对照组的 ７０ ５ ꎬ 差异显著( Ｐ<０ ０５) ꎻ 治疗期间仅有 例出现不良反 应少于对照组的 ８ 例ꎬ 组间差异显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 急性胆源性胰腺炎患者采用内镜技术进行治疗ꎬ 能够在短时间彻底 控制病情ꎬ 减少不良反应ꎬ 提高有效率ꎮ 关键词 急性胆源性胰腺炎ꎻ 内镜ꎻ 传统方法 中图分类号 Ｒ６５７ ５ 急性胆源性胰腺炎属于临床上常见急性胰腺炎类疾病 的一种ꎬ 该病患者的发病急ꎬ 且病情程度相对较重ꎬ 如果 不能及时采取有效措施进行处理ꎬ 会对患者的生命安全造 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００８ ０ 量分别为 ０ｍｇ ７５ｍｇ ０ｍｇꎬ 治疗期间适当给氧ꎮ 首先采 用浓度为 ８ 的泛影葡胺对患者实施 ＥＲＣＰ 检查ꎬ 对胆管梗 阻发生部位 病变的具体性质 严重程度进行判断ꎬ 然后 ꎮ 其致病因素和发病机制相对较为复杂ꎬ 我 决定内镜治疗的具体方法ꎮ 将斑马导丝沿 ＥＲＣＰ 的导管插入 导致发病ꎮ 根据是否发生梗阻和病情的轻重程度ꎬ 临床上 施 ＥＳＴꎮ 切开的方向为 点至 点钟的位置ꎻ 切开的实际 成严重威胁 [] 国临床上所收治的该病患者大多数都是由于胆石症而最终 将其分为不同类型ꎬ 非手术治疗和手术治疗是较为常用的 两大类治疗方法 [] ꎮ 本文主要研究急性胆源性胰腺炎患者 采用内镜技术进行治疗的临床效果ꎮ 现汇报如下ꎮ 一般资料 到相应的位置ꎬ 在十二指肠乳头的位置进行切开处理并实 长度应该根据结石体积的大小和胆总管远端位置和乳头的 实际构形而定ꎬ 不要超过十二指肠胆总管压迹ꎬ 以 ５ｃｍ 最为理想ꎮ 选择混合电流 ５ ４ ０ꎮ 对括约肌进行处理之 后ꎬ 对胆总管囊肿 胆总管下段良性狭窄 十二指肠乳头 炎等病变在 ＥＳＴ 后实施经内镜鼻胆管引流术ꎬ 术后定期进 行冲洗ꎬ 并注入适当的药物ꎮ 将 ０４ 年 月 ０６ 年 月在我院接受治疗的急性 胆源性胰腺炎患者 ８８ 例ꎬ 随机分为对照组和治疗组ꎬ 每组 ４４ 例ꎮ 对照组患者胰腺炎病史 ８( ±０ ５) 年ꎻ 发病时间 急性胆源性胰腺炎疾病治疗总有效率 治疗期间的不 良反应ꎮ ５８( ６ ９ ± ６ ４) 小 时ꎻ 男 ５ 例ꎬ 女 ９ 例ꎻ 年 龄 ６ ８ ４ (５ ７±５ ０) 岁ꎻ 治疗组患者胰腺炎病史 ９( ６± ０ ８) 年ꎻ 发病时间 ５ ５( ６ ±６ ９) 小时ꎻ 男 ７ 例ꎬ 女 ７ 例ꎻ 年龄 ４ ８０(５ ±５ ４) 岁ꎮ 对照组和观察组患者一般指标组间比 较无显著性差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 研究数据具有可比性ꎮ 方法 剂对胃酸分泌进行控制ꎬ 采用生长抑素制剂善得定ꎬ 控制 胰酶的分泌 量ꎬ 并 注 意 维 持 机 体 水 电 解 质 酸 碱 平 衡ꎬ 对血容量进行适当的扩张ꎬ 发生休克者及时进行纠正ꎮ 对 治疗效果评价标准 显效: 术后胰腺炎症状彻底或基本消失ꎬ 没有出现任 何并发症ꎻ 有效: 术后胰腺炎症状明显减轻ꎬ 没有或程度 轻微的并发症出现ꎻ 无效: 术后胰腺炎症状没有减轻ꎬ 或 出现严重并发症 [] ꎮ ５ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ８ ０ 统计学软件处理研究所得数据ꎬ 用( χ ± 所有患者在入院之后均接受内科综合对症治疗ꎬ 主要 内容包括禁食水ꎬ 持续性胃肠道减压处理ꎬ 适当应用抑酸 观察指标 ｓ) 表示计量资料ꎬ 并实施 ｔ 检验ꎬ 计数资料进行 χ 检验ꎬ Ｐ <０ ０５ 时ꎬ 差异有显著统计学意义ꎮ 结果 照组传统方法进行治疗ꎬ 胆道急症者实施胆道减压 胰周 引流术ꎬ 胰腺炎症缓解后实施开腹胆囊切除 胆道探查术ꎮ 对照组患 者 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 疾 病 治 疗 总 有 效 率 为 治疗组采用内镜技术进行治疗ꎬ 术前对患者的咽部实施局 ７０ ５ ꎬ 治疗组为 ９０ ９ ꎬ 差异显著( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 详见表 ꎮ 部麻醉处理ꎬ 通过肌注方式给予安定 哌替啶 ６５４ ꎬ 剂 急性胆源性胰腺炎疾病治疗总有效率 ( 下转第 ０ 页)

113 ０９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺部感染的临床疗效观察 梁秀胡 都安瑶族自治县人民医院 广西 河池 ５０７００ 摘要 目的 探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗严重肺部感染的临床疗效ꎮ 方法 选取我院严重肺部感染患者 ６９ 例进 行统计分析ꎬ 随机分为对照组 ４ 例和观察组 ５ 例ꎬ 对照组患者采用抗感染常规治疗ꎬ 观察组在常规抗感染治疗基础上加 用经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗ꎬ 观察两组患者的治疗效果ꎬ 进行临床对照性分析ꎮ 结果 两组患者治疗前 ＰａＯ ＰａＣＯ ＳａＯ 指标均无明显差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 但是观察组治疗后血气分析指标明显优于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎬ 且观察组各项临床指标明 显优于对照组( 卡方值为 ７ ５４ꎬ Ｐ<０ ０５) ꎻ 对照组总有效率 ６４ ７ ꎬ 观察组总有效率 ８８ ６ ꎬ 观察组总有效率明显高于对 照组( 卡方值 ５ ５ꎬ Ｐ ０ ０９) ꎻ 结论 经纤维支气管镜吸痰肺泡灌洗治疗严重肺部感染ꎬ 能够清除肺内与呼吸道内分泌物ꎬ 促进肺部炎症吸收ꎬ 改善肺部换气 通气功能ꎬ 缩短病程ꎬ 提高临床疗效ꎮ 关键词 纤维支气管镜ꎻ 肺泡灌洗ꎻ 肺部感染ꎻ 疗效观察 中图分类号 Ｒ５６ ９ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００９ ０ 肺部感染是临床常见感染类型ꎬ 如不及时治疗后期可 逐渐发展为急性呼吸衰竭ꎬ 致死率高ꎬ 临床主要表现为发 热 咳嗽无力 痰多粘稠ꎬ 肺部湿性罗音ꎬ 胸片或胸部 ＣＴ 提示炎性病灶ꎬ 严重威胁患者的生命健康 [] ꎮ 笔者主要探 讨经纤维支气管镜肺灌洗治疗严重肺部感染的临床疗效ꎬ 将结果报告如下ꎮ 显效: 体 温 正 常ꎬ 咳 嗽 咳 痰 症 状 消 失ꎬ 肺 部 罗 音 消 失ꎬ 血气分析指标经检查均达到正常范围ꎬ 胸片或胸部 ＣＴ 肺部 病灶 吸 收 消 散ꎬ 有 效: 体 温 正 常ꎬ 咳 嗽 咳 痰 症 状 减 轻ꎬ 肺部罗音减少ꎬ 血气分析指标经检查改善幅度> ８０ ꎬ 胸片 或胸部 ＣＴ 肺部病灶部分吸收ꎻ 无效: 咳嗽 咳痰症状无减 轻或加重ꎬ 仍发热ꎬ 肺部罗音无改善ꎬ 胸片或胸部 ＣＴ 肺部 病灶无吸收ꎮ 总 有 效 率 ( 显 效 例 数 有 效 例 数) / 总 例 数 ００ ꎮ ５ 统计学分析 采用 ＳＳＰＳ０ ０ 软件进行数据的处理与分析ꎬ 计量数据 资料用表示ꎬ 采用 ｔ 检验ꎬ ( ) 表示计数资料ꎬ 并进行卡方 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ꎬ 具有统计学意义ꎮ 一般资料 本次选取的 ６９ 例 研 究 对 象 均 为 我 院 ０ 年 ０６ 月 至 ０５ 年 ０ 月收治的严重肺部感染患者ꎬ 所有患者均知情同 意ꎬ 随机分为对照组 ４ 例和观察组 ５ 例ꎮ 对照组男 ８ 例ꎬ 女 ６ 例ꎬ 年龄 ９ ８４(６０ ±５ ７) 岁ꎻ 基础疾病: 高血压 结果 例 糖尿病 ７ 例 脑血管意外 ７ 例 颅脑损伤 ５ 例 慢性阻 塞性肺疾病 例ꎮ 观察组男 ９ 例ꎬ 女 ６ 例ꎬ 年龄 ４０ ８ 两组患者治疗前后血气分析指标情况对比 (６０ ±５ ８) 岁ꎻ 基础疾病: 高血压 例 糖尿病 ７ 例 脑 两组患者治疗前 ＰａＯ ＳＰＯ ＰａＣＯ 指标均无明显差 血管意外 ７ 例 颅脑损伤 ５ 例 慢性阻塞性肺疾病 例ꎮ 所 异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 但是观察组治疗后血气分析指标明显优于对 有患者经检查ꎬ 均符合严重肺部感染的诊断标准ꎬ 排除神 照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ ( 见表 ) 经系统障碍 全身免疫系统疾病 凝血机制障碍 恶性肿 表 两组患者动脉血气指标对比 瘤等患者ꎮ 两组患者在性别 年龄 基础疾病类型等资料 组别 时间段 ＰａＯ( ｍｍｈｇ) ＳａＯ( ) ＰａＣＯ( ｍｍｈｇ) 方面无明显差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有可比性ꎮ 对照组 治疗前 ４８ ±７ ７ ７ ５８± ７４ ６ ±６ ４８ 方法 治疗后 ６６ ４±０ ５ ８ ４８±７ ５ ５ ７±５ ７８ 两组患者入院后均进行基础治疗ꎬ 主要包括吸氧 广 谱抗生素应用 化痰止咳以及基础疾病处理 痰致病菌培 观察组 治疗前 ４８ ６±７ ７５ ７ ５９± ７９ ６ ４±６ ４４ 养等ꎬ 观察组患者在此基础上经鼻 咽喉 声门行纤维支 治疗后 ８５ ７５±７ ６ ９８ ９４±５ ９ ４５±６ 气管镜吸痰ꎬ 抽取脓性分泌物作为标本进行培养ꎬ 然后用 两组患者临床指标对比 无菌生理盐水分段进行支气管肺泡灌洗并回收ꎬ 每次灌洗 观察组各项临床指标明显优于对照组ꎬ 结果具有显著 ０ ５ｍｌꎬ 总量不超过 ００ｍｌꎬ 灌洗时间一般在 ５ 分钟内ꎬ 性差异( 卡方值为 ７ ５４ꎬ Ｐ<０ ０５) ꎮ ( 见表 ) 根据患者情况确定灌洗次数ꎬ 一般每周灌洗 次ꎮ 两组患者治疗效果对比 观察指标 对照 组 患 者 ４ 例ꎬ 显 效 例 ( ５ ) ꎬ 有 效 ０ 例 观察比较两组患者治疗前后的血气分析指标ꎬ 主要包 (９ ４ ) ꎬ 无效 例( ５ ) ꎬ 总有效率 ６４ ７ ꎻ 观察组 括 ＰａＯ( 氧分压) ＰａＣＯ( 二氧化碳分压) ＳａＯ ( 血氧饱和 患者 ５ 例ꎬ 显效 例(６ ９ ) ꎬ 有效 ９ 例(５ ７ ) ꎬ 无效 度) ꎮ 观察患者的临床指标ꎬ 包括抗生素应用时间 咳嗽 ４ 例( ４ ) ꎬ 总有效率 ８８ ６ ꎮ 观察组患者总有效率明显 咳痰症状消失时间 肺部炎症吸收时间 住院时间等指标ꎮ 高于 对 照 组ꎬ 差 异 具 有 统 计 学 意 义ꎬ ( 卡 方 值 ５ ５ꎬ Ｐ ４ 疗效判定 ０ ０９) ꎮ 观察两组患者的治 疗 效 果ꎬ 通 过 总 有 效 率 进 行 评 价ꎬ 表 两组患者临床指标对比 组别 对照组 观察组 抗生素应用时间 咳嗽 咳痰症状消失时间 肺部炎症吸收时间 ７ ± ５ ４ ８５± ５ ５ ０± ５ ５ ４５± ４４ ８ ７± ５８ ９ ４± ７６ 住院时间 ８ ５４± ± ０

114 ０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 肺部感染比较常见ꎬ 患者如果得不到有效救治ꎬ 后期 多发展成为急性呼吸衰竭ꎬ 需要对气管插管机械通气治疗ꎬ 治疗难度加大 [] ꎮ 由于发生肺部感染患者较多ꎬ 身体机能 差ꎬ 因此进行感染控制难度较大ꎬ 严重影响了患者的治疗 效果 [] ꎮ 研究表明ꎬ 引起肺部感染难以控制的常见原因主 要包括: 患者本身感染较重ꎬ 病情发展快且复杂ꎬ 药物治 疗达不到有效的药物浓度ꎬ 导致治疗效果不明显ꎬ 感染难 以控制 [４] ꎮ 患者本身患有多种基础疾病并且症状较为严重ꎬ 身体机 能 差ꎬ 对 感 染 抵 抗 能 力 不 强ꎬ 进 行 治 疗 效 果 不 显 著 [５] ꎮ 患者年龄大ꎬ 机体免疫能力下降ꎬ 对细菌感染抵抗 力差ꎻ 并且由于细菌感染ꎬ 容易引发身体其他并发症ꎬ 导 致身体机能进一步下降ꎬ 感染更加严重ꎮ 患者气道管理不 到位ꎮ 患者治疗过程中没有气道进行有效保护ꎬ 例如湿化 不够ꎬ 气道形成痰痂ꎻ 另外在采用器械吸痰过程中ꎬ 对气 道黏膜造成损伤ꎬ 进而出现继发性 感 染ꎮ 院 内 交 叉 感 染ꎮ 医院是病患集散地ꎬ 各种患者咳痰或者咳嗽 交谈都有可 能会造成细菌的交叉感染ꎬ 导致患者的抗感染治疗反反复 复ꎬ 治疗难度加大ꎮ 不合理使用抗生素ꎮ 在抗感染治疗中ꎬ 抗生素药物是常用药物ꎬ 但是由于抗生素的滥用 不合理 使用ꎬ 造成患者体内出现了某些抗生素药物的耐药菌 株ꎬ 导致抗生素治疗效果逐渐下降ꎮ 呼吸机相关肺炎ꎮ 部分患 者对呼吸机治疗存在敏感性ꎬ 身体接受度差ꎬ 长期治疗容 易引发呼吸机肺炎ꎮ 总体而言ꎬ 由于上述原因的影响ꎬ 造 成患者肺部感染愈加严重ꎬ 复发率高ꎬ 出现了治疗中抗生 素选择难 患者容易出现并发症的问题ꎮ 因此在治疗过程 中ꎬ 要具体分析患者感染的诱因ꎬ 有针对性的进行施治ꎮ 综上所述ꎬ 经纤维支气管镜吸痰肺泡灌洗治疗严重肺 部感染ꎬ 能够清除肺内与呼吸道内分泌物ꎬ 促进肺部炎症 吸收ꎬ 改善肺部换气 通气功能ꎬ 缩短病程ꎬ 提高临床疗 效ꎬ 值得在临床实践中推广应用ꎮ [] [] [] [４] [５] 陈晨松ꎬ李雪儿ꎬ黄夏亚 纤维支气管镜肺泡灌洗联合莫西沙 星治疗重症肺部感染的疗效观察[ Ｊ] 实用药物与临床ꎬ０４ꎬ ７(０) :９６ ９９ 段秋立ꎬ冯冬冬ꎬ王春侠 无创正压通气联合纤维支气管镜肺 灌洗治疗重症肺部感染的临床研究[ Ｊ] 中华医院感染学杂 志ꎬ０４ꎬ４(５) :７０ ７ 姜克家ꎬ潘华琴ꎬ顾艺难ꎬ等 纤维支气管镜肺灌洗联合无创正 压通气治疗重症肺部感染疗效观察[ Ｊ] 临床肺科杂志ꎬ０ꎬ ８(０) :５７ ５８ 陈文武 重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗 临床观察[ Ｊ] 临床肺科杂志ꎬ０ꎬ８(０６) :０４８ ０５０ 胡 蝶 纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺 部感染的疗效观察[ Ｊ] 中国医药指南ꎬ０ꎬ９(８) :４０ ４ 本文编辑: 蔡丽萍 ( 上接第 ０８ 页) 表 组别 对照组 治疗组 例数 ( ｎ) ４４ ４４ 两组患者急性胆源性胰腺炎疾病治疗 总有效率比较[ ｎ( ) ] 显效 有效 无效 总有效率 (７ ) ９(４ ) (９ ５) (７０ ５) ７(８ ６) (５ ) 注: 与对照组比较 Ｐ<０ ０５ ４(９ ) ４０(９０ ９) 治疗期间的不良反应 治疗组在治疗期间仅有 例出现不良反应少于对照组 的 ８ 例ꎬ 组间差异显著( Ｐ<０ ０５) 急性胰腺炎疾病的常规内科对症综合治疗的内容主要 包括禁食 胃肠减压 抑制胰腺分泌 支持疗法等ꎬ 所产 生的治疗效果通常不是十分明显ꎬ 不能够对疾病在治疗后 的再次复发进行有效控制ꎬ 有一些病情程度较为危重的患 者ꎬ 需要采用外科手术方式进行治疗ꎬ 尽管近年来该疾病 的手术治疗方式正在不断的改良ꎬ 但目前该疾病患者的临 床病死率水平仍然在 ０ 以上 [４ꎬ５] ꎮ 患者在发病之后的 ４ ７ｈ 之内接受急诊内镜 ＥＲＣＰ 及经内镜 ＥＳＴ 或 ＥＮＢＤ 治疗ꎬ 已经成为近年来临床对急性胆源性胰腺炎疾病实施治疗的 一种重要手段ꎬ 不仅仅可以对胆道结石进行彻底清除ꎬ 使 胆流得以恢复ꎬ 减少胆汁胰管反流ꎬ 使病情在短时间内得 到改善ꎬ 还可以从根本上控制病情复发ꎬ 对于提高患者生 活和生存质量具有非常重要的意义 [６ꎬ７] ꎮ [] [] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 中国急性胰腺炎诊 治指南( 草 案 ) [ Ｊ] 现 代 消 化 及 介 入 诊 疗ꎬ ０ꎬ ( ０ ) : ０６ ０８ 王春亭ꎬ曾 娟 重症急性胰腺炎治疗进展[ Ｊ] 中华急诊医 [] 汪年松ꎬ范 瑛 胰腺炎并发肾脏损害的透析方式选择和比较 [４] 蒯加高ꎬ方茂勇 重症急性胰腺炎的个体化治疗现状与进展 [５] 学杂志ꎬ０ꎬ０() :０９ ０ [ Ｊ] 内科急危重症ꎬ０ꎬ７() :８ ８ [ Ｊ] 安徽医药ꎬ０ꎬ５(０４) :５０８ ５０ 曹向忠 中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察[ Ｊ] 中国社区医师ꎬ０ꎬ４(４) :８ ９ 本文编辑: 蔡丽萍

115 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 浅析儿童弱视治疗 牟 洁ꎬ 白宁艳ꎬ 刘雪莲ꎬ 徐 浩ꎬ 王 琴ꎬ 颜学梅ꎬ 杨 黔西南州人民医院 贵州 黔西南 ５６４００ 豪 摘要 弱视是眼球无器质性病变ꎬ 但矫正视力却低于正常ꎮ 是临床常见的小儿眼病之一ꎮ 笔者结合我院 ０４ 年来的 弱视儿童采用综合疗法的临床治疗及疗效分析资料ꎬ 综述了弱视治疗依从性差的主要原因和现有的主要解决办法ꎬ 并提出 了新的解决思路ꎮ 关键词 弱视ꎻ 综合疗法 中图分类号 Ｒ７７９ ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０ ０ 表 弱视是临床工作中常见的眼科疾病之一ꎬ 不仅影响患 儿视力而且对双眼视功能有很大影响ꎬ 如不及时治疗ꎬ 对 患儿生活质量及前途发展将有很大的影响ꎬ 众所周知ꎬ 岁 前弱视只要经过有效地治疗ꎬ 治愈率可达 ９５ 以上ꎮ 但如 何治疗才能称为及时ꎬ 恰当的治疗? 针对这一问题ꎬ 笔者 对黔西南州人民医院所接收的儿童弱视患者进行行综合疗 法ꎬ 取得了较好的疗效ꎮ 结果 ０ 例( ８７ 眼) 中 基 本 治 愈 率 ６５ 眼 ( ４ ７５ ) ꎬ 进 步 ０ 眼(５８ ８ ) ꎬ 无效率 眼(６ ４ ) ꎮ 同程度弱视的疗效轻 中 重度弱视三者间比较 同程度弱视的疗效轻 中 重度弱视三者间比较差异 ６ ８ꎬ Ｐ ０ ０４４) ꎬ 见表 ꎮ 有统计学意义( χ 表 弱视程度与疗效关系( 眼ꎬ ) 弱视程度 眼数 轻度 中度 重度 总计 基本治愈 进步 ４ ６８(５９ ６４) ４６(４０ ６) ０(０) ５(４５ ４５) ６ ８７ ８(４５ ６) ６５(４ ７５) (５ ) ０(５８ ８) 无效 ０(０) 进步 ６(５ ６６) ５(８ ４６) ８(６ ５) 屈光参差 斜视 形觉剥夺 ９ ７４ ７(４ ５８) ０ ８０(４５ ９７) 无效 ０(０) (５ ８４) ( ５６) ０ (００ ０) ９(５ ９) ０(０) ( ７) 弱视训练仪不仅增加了视细胞的敏感性ꎬ 通过手眼大 脑皮层协调训练ꎬ 能较快提高中心视力ꎮ 遮盖法是治疗单 眼弱视的重要步骤ꎬ 目前大多学者提倡每日遮盖训练 小时 即可ꎬ 因研究发现ꎬ 每日遮盖 ６ 小时以上及每日遮盖 小 时ꎬ 疗效无差异ꎮ 在整个弱视治疗过程中患儿及家长的配 合是非常重要的ꎬ 患儿能否坚持戴镜遮眼ꎬ 能否定期随诊 对治疗效果产生直接的影响ꎬ 许多患儿由于心理障碍ꎬ 觉 得自己与其他小朋友不同ꎬ 自身自制力差等因素ꎬ 往往不 能很好配合治疗而影响治疗效果ꎮ ４ 结论 针对弱视的治疗ꎬ 其实就是越早越好ꎬ 且治疗需要坚 持很长一段时间ꎬ 本研究表明弱视的疗效取决于治疗开始 的时间及治疗疗程ꎬ 患儿的依从性及患儿家长的配合起到 至关重要的作用ꎮ 弱视至少需随诊 年或 年以上ꎬ 且本研 究发现ꎬ 随诊 年以上的患儿治愈率高达 ９７ ꎮ 本研究所 纳人的都是 ~ ６ 岁的儿童ꎬ 众所周知ꎬ 这个年龄是治疗弱 视的黄金年龄段ꎬ 在这期间采用综合疗法治疗弱视的患儿 均取得了很好的疗效ꎮ 有文献报道ꎬ 弱视儿童年龄超过 岁的ꎬ 治疗后视力基本无提高ꎮ 且笔 者 通 过 本 研 究 发 现ꎬ 弱视的疗效除了与治疗开始时间及疗程有关外ꎬ 还与弱视 的严重程度相关ꎬ 这是因为弱视程度越重ꎬ 中枢抑制就越 重ꎬ 弱视治疗的疗效就越差ꎬ 且治疗时间也越长ꎮ 屈光不 正和屈光参差弱视临床较长见ꎬ 且治疗较其他类型弱视简 单ꎬ 本研究中一般予佩戴合适的眼 镜ꎬ 进 行 精 细 训 练 后ꎬ 均取得了较好的疗效ꎮ (６ ４) [] 不同类型弱视的疗效各组基本治愈率比较 不同类型弱视的疗效各组基本治愈率比较差异无统计 学意义( χ ７ ７８４ꎬ Ｐ ０ ０５) ꎮ 形觉剥夺性弱视患儿治疗后 视力无提高ꎬ 故未进行比较ꎬ 见表 ꎮ 在本组病例中我们很清晰发现ꎬ 就弱视类型来看ꎬ 屈 光不正性弱视基本治愈率最高ꎬ 达 ９ ８７ ꎬ 差异有显著统 计学意义( 氏 ０ ０５) ꎮ 就弱视程度来看ꎬ 轻度弱视疗效最好ꎮ 基本治愈率为 ９４ ０ ꎮ 基本治愈 ５８(４８ ) ( ６) ６(５４ ５４) 弱视类型与疗效关系( 眼ꎬ ) 屈光不正 ０ 合计 一般资料 对黔西南州人民医院近三年多来确诊的 ００ 名( ５ 眼) 弱视儿童进行分类: 轻度 ８０ 眼 中度 ６ 眼 重度 ８ 眼ꎻ 斜 视性弱视 眼 屈光参差性弱视 ９ 眼 屈光不正性弱视 ０ 眼 形觉剥夺性弱视 眼ꎮ 治疗方法 已确诊弱视患儿均予行综合弱视训练ꎬ 屈光不正及屈光 参差性弱视患者予硫酸阿托品眼用凝胶点眼散瞳 天后ꎬ 行 散瞳检影查出患儿真实度数ꎬ 并 ５ 天后复检后行配镜治疗ꎬ 双眼视力相差较大者( 本研究定为视力相差 行或 行以上 者)予遮盖健眼每天至少 ｈꎬ 双眼视力相差不大者( 行以 内)不予遮盖健眼ꎬ 予配戴眼镜ꎬ 精细动作训练( 如穿针ꎬ 描 图ꎬ 穿珠子等)ꎬ 并建议家长使用弱视训练仪进行训练ꎮ 针 对斜视性弱视患者ꎬ 本研究先予配镜矫正斜视度数ꎬ 如配镜 后不能矫正的斜视度数予行手术治疗ꎮ 对于形觉剥夺弱视ꎬ 本研究中予行手术治疗( 患者为先天性上睑下垂ꎬ 行额肌瓣 悬吊术)ꎬ 术后治疗同屈光不正弱视患者ꎬ 佩戴眼镜及精细 动作训练ꎬ 治疗期间每月复查 次ꎮ 连续随访 ６ 个月以上ꎮ 弱视类型 眼数 [] [] [４] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视学组 弱视的定义 分类及疗 效评价标准[ Ｊ] 中国斜视与小儿眼科杂志ꎬ９９６ꎬ(４) :９７４ 李 凤 鸣 眼 科 全 书 ( 下 册) [ Ｍ] 北 京: 人 民 卫 生 出 版 社ꎮ ９９６:９６７ ９７４ 李 陆 综合疗法治疗儿童弱视临床分析 [ Ｊ] 中国中医药现 代远程教育ꎬ００ꎬ(６) 永 强ꎬ严 宏ꎬ哈文静 等依从性对弱视治疗效果的影响 [ Ｊ] 中国斜视与小儿眼科杂志 ００７ꎬ(５) :６ ８ 本文编辑: 贺 攀

116 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 右美托咪啶复合罗哌卡因在超声引导下上肢臂丛神经阻滞中的应用 潘小燕ꎬ 屈媛媛ꎬ 许旭东 常州市中医医院麻醉科 江苏 常州 ００ 摘要 目的 观察右美托咪啶复合罗哌卡因在超声引导下上肢臂丛神经阻滞中的临床效果ꎮ 方法 择期行上肢前臂及 手部桡侧手术患者 ６０ 例ꎬ 随机分为右美托咪啶复合罗哌卡因组( ＤＲ 组) ) 和单纯罗哌卡因组( Ｒ 组) ꎬ 每组 ０ 例ꎮ 两组均在 超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞ꎮ ＤＲ 组给予 ０ ５ 罗哌卡因复合右美托咪啶 ｕｇ / ｋｇ 共 ０ｍｌꎬ Ｒ 组给予 ０ ５ 罗哌卡因 ０ｍｌꎮ 记录患者麻醉前( Ｔ０) 神经阻滞后 ０ｍｉｎ( Ｔ) 手术开始前( Ｔ) 手术开始后 ０ｍｉｎ( Ｔ) 手术结束时( Ｔ４) 各时间 点的 ＭＡＰ ＨＲ ＳｐＯ 及警觉 / 镇静评分( ＯＡＡ / Ｓ 评分) 患者感觉 / 运动神经阻滞起效及持续时间 术中追加其他麻醉药 物 更改麻醉方式及呼吸抑制 恶心呕吐等不良反应的发生情况ꎮ 结果 ＤＲ 组 Ｔ Ｔ４ 时间点 ＭＡＰ ＨＲ 低于 Ｔ０ 时间点( Ｐ< ０ ０５) ꎻ ＤＲ 组 Ｔ Ｔ４ 时间点 ＭＡＰ ＨＲ 低于 Ｒ 组( Ｐ<０ ０５) ꎻ 两组各时间点 ＳｐＯ 比较差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎻ ＤＲ 组 ＯＡＡ / Ｓ 评分在 Ｔ Ｔ４ 时间点均低于 Ｒ 组( Ｐ<０ ０５) ꎻ ＤＲ 组感觉 / 运动神经阻滞起效时间明显短于 Ｒ 组ꎬ 维持时间明显长于 Ｒ 组( Ｐ<０ ０５) ꎻ ＤＲ 组有 例出现窦性心动过缓ꎬ Ｒ 组有 例追加芬太尼辅助镇痛ꎬ 例改全身麻醉ꎬ 两组均为出现局麻药 中毒 呼吸抑制 恶心呕吐及神经损伤等不良反应ꎮ 结论 右美托咪啶复合罗哌卡因在超声引导下行臂丛神经阻滞可以稳 定患者术中血流动力学水平ꎬ 增加镇静作用ꎬ 缩短感觉 / 运动神经阻滞起效时间ꎬ 并延长其持续时间ꎬ 显著提高臂丛神经 阻滞的效果ꎮ 关键词 右美托咪啶ꎻ 罗哌卡因ꎻ 臂丛ꎻ 神经阻滞 中图分类号 Ｒ６４ ４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０ ０ 超声引导下的臂丛神经阻滞能够提供良好的镇痛且对 记录患者麻醉前( Ｔ０) 神经阻滞后 ０ｍｉｎ( Ｔ) 手术 患者全身影响小ꎬ 是临床上上肢手术常用的麻醉方式ꎮ 如 何提高阻滞的成功率和安全性是目前临床关注的热点ꎮ 右 美托咪啶作为一种高选择性 ａ 肾上腺素能受体激动剂ꎬ 具 有镇痛 镇静 抗交感等作用ꎮ 研究表明ꎬ 在局麻药中加 入适量的右美托咪啶能够增强其麻醉效果ꎬ 延长阻滞时间ꎬ 而且是安全的ꎮ 本研究观察右美托咪啶复合罗哌卡因在超 声引导下上肢臂丛神经阻滞中的临床效果ꎮ 一般资料 本研究已获医院伦理委员会批准ꎬ 所有患者术前均签 署知情同意书ꎮ 择期行单侧前臂或手部手术的患者 ６０ 例ꎬ ＡＳＡ 分级Ⅰ Ⅱ级ꎮ 排除标准: 穿刺部位感染 局麻药过敏 史 外周神经损伤 窦性心动过缓或传导阻滞 高血压病 开始前( Ｔ) 手术开始后 ０ｍｉｎ( Ｔ) 手术结束时( Ｔ４) 各 时间点 的 ＭＡＰ ＨＲ ＳｐＯ 及 警 觉 / 镇 静 评 分 ( ＯＡＡ / Ｓ 评 分) ꎮ ＯＡＡ / Ｓ 评分: ５ 分为对正常呼名反应迅速ꎻ ４ 分为对 正常呼名反应迟钝ꎻ 分为对大声呼唤有反应ꎻ 分为对大 声呼唤无反应ꎬ 仅对轻拍有反应( 意识消失) ꎻ 分为仅对伤 害性刺激有反应ꎮ 记录患者感觉神经阻滞起效及持续时间ꎬ 感觉神经阻滞起效时间定义为注药完毕至患肢触觉消失时 间ꎻ 持续时间为注药完毕至患肢触觉恢复时间ꎮ 记录患者 运动神经阻滞起效及持续时间ꎬ 运动神经阻滞起效时间为 注药完毕至患肢完全不能运动的时间ꎬ 持续时间为注药完 毕至患肢运动功能完全恢复的时间ꎮ 记录患者术中追加芬 太尼或改全身麻醉及发生心动过缓 呼吸抑制 恶心呕吐 神经损伤等不良反应的情况ꎮ ４ 史 长期服用阿片类药物史ꎮ 患者随机分为右美托咪啶复 合罗哌 卡 因 组 ( ＤＲ 组) 和 单 纯 罗 哌 卡 因 组 ( Ｒ 组) ꎬ 每 组 ０ 例ꎮ 麻醉方法 患者入室留置静脉针管ꎬ 监测 ＢＰ ＥＣＧ ＳｐＯ ꎮ 两组 均在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞ꎬ 采用多点注射法ꎬ 并在超声直视下观察药物扩散和分布情况ꎬ 直至臂丛三干 包裹完全ꎮ ＤＲ 组 组 给 予 ０ ５ 罗 哌 卡 因 复 合 右 美 托 咪 啶 ｕｇ / ｋｇ 共 ０ｍｌꎬ Ｒ 组给予 ０ ５ 罗哌卡因 ０ｍｌꎮ 所有操作均 有同一名麻醉医生完成ꎮ 阻滞完成后ꎬ 常规给予鼻导管吸 氧ꎬ 并观察记录患者生命体征ꎮ 观察指标 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ ０ 统计软件进行数据分析ꎮ 计量资料以均 数±标准差( χ ±ｓ) 表示ꎮ 组间比较采用成组 ｔ 检验ꎬ 不同时点 比较采用重复测量方差分析ꎮ 计数资料以例数或百分比表 示ꎬ 比较采用 χ 检验ꎮ Ｐ<０ ０５ 为差异有统计学意义ꎮ 结果 两组患者性别 年龄 体重差异无统计学意义( 表 ) ꎮ ＤＲ 组 Ｔ Ｔ４ 时 间 点 ＭＡＰ ＨＲ 低 于 Ｔ０ 时 间 点 ( Ｐ < ０ ０５)ꎻ ＤＲ 组 Ｔ Ｔ４ 时间点 ＭＡＰ ＨＲ 低于 Ｒ 组( Ｐ<０ ０５)ꎻ 两组各时间点 ＳｐＯ 比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎻ ＤＲ 组

117 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ ＯＡＡ / Ｓ 评分在 Ｔ Ｔ４ 时间点均低于 Ｒ 组(Ｐ<０ ０５) 表 组别 例数 Ｒ组 ＤＲ 组 ０ ０ 两组患者一般资料比较( χ ±ｓ) 年龄 ( 岁) ８ ±５ ９ ７ ５±５ 男/ 女 ( 例) ４ / ６ ６ / ４ 体重 手术时间 ( ｋｇ) ６７ ±４ ( ｍｉｎ) ７８ ７±０ ５ ６６ ７±５ 组别 例数 ( ｍｍｈｇ) ＤＲ 组 ０ ( 次 / 分) ＳｐＯ ＤＲ 组 ＨＲ Ｒ组 Ｒ组 ＤＲ 组 分( 分) ＤＲ 组 ＯＡＡ / Ｓ 评 有出现类似情况ꎬ 两组比较差异有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 两组均为出现局麻药中毒 呼吸抑制 恶心呕吐及神经损 伤等不良反应ꎮ Ｔ０ ８ ８±６ ５ ０ ７９ ±７ ８ ８ ４±７ ０ ７８ ４±８ ０ ９９ ５±０ ０ Ｒ组 Ｒ 组有 例追加芬太尼辅助镇痛ꎬ 例改全身麻醉ꎬ Ｃ 组没 ８０ ±９ ７ ０ ０ Ｒ组 ( ) 没有出现类似情况ꎬ 两组比较差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 两组患者术中血流动力学及镇静效果比较( χ ±ｓ) 表 观察指标 ＭＡＰ ＤＲ 组有 例出现窦性心动过缓ꎬ 未作特殊处理ꎬ Ｒ 组 ９９ ４±０ ４ ０ Ｔ 注: 与 Ｒ 组比较ꎬ ａ Ｐ<０ ０５ꎻ 与 Ｔ０ 比较ꎬ ｂ Ｐ<０ ０５ ＤＲ 组 ０ ０ 注: 与 Ｒ 组比较ꎬ ａ Ｐ<０ ０５ Ｔ４ ８ ９±７ ７５ ±７ ａｂ ８６ ±９ ７４ ７±６ ８ ａｂ ８０ ４±８ ５ ９９ ０±０ ４ ９９ ±０ ９９ ±０ ９９ ５±０ ６４ ±９ ７ ａｂ ９９ ±０ ５ ５ ０±０ ０ ５ ０±０ ０ ９±０ ４ ａ ６５ ７±８ ４ ａｂ ９９ ±０ ４ ５ ０±０ ０ ７±０ ５ａ ６６ ±９ ４ ａｂ ９９ ±０ ４ ７０ ±７ ８ ａｂ ９９ ７±０ ５ ０±０ ０ ５ ０±０ ０ ６±０ ７ ａ ４ ±０ ８ ａ 间明显长于 Ｒ 组( Ｐ<０ ０５) ( 表 ) ꎮ 两组患者臂丛神经阻滞起效 / 持续时间比较( ｍｉｎꎬ χ ±ｓ) 组别 例数 感觉神经阻滞起效时间 Ｒ组 Ｔ ８９ ９±７ ９ ７ ９±６ ａｂ ８５ ６±０ ＤＲ 组感觉 / 运动神经阻滞起效明显短于 Ｒ 组ꎬ 持续时 表 ８７ ±８ ７ ６±６ ７ ａｂ ８ ±８ ９ ５ ０±０ ０ ０ Ｔ ８５ ７±７ ８ ０ ± ８ ７± ａ 感觉神经阻滞持续时间 运动神经阻滞起效时间 运动神经阻滞持续时间 ６７ ４±４６ ａ ７± ａ ５４ ７± ４ ａ ４５ ７±８ ５ ４ ７± ５ ４０７ ５±８ 化激活阴离子电流发挥非受体依赖性镇痛作用ꎬ 延长局麻 臂丛神经阻滞是将局麻药注入臂丛神经干的周围ꎬ 暂 药的作用时间ꎬ 完善神经阻滞效果 [０] ꎮ 本研究结果显示ꎬ 右美托咪啶复合罗哌卡因用于肌间 时阻滞神经的传导功能ꎬ 达到手术无痛的方法ꎬ 是临床上 沟臂丛神经阻滞的患者术中血压降低 心率减慢ꎬ 考虑与 肢及手部手术常用的麻醉方法ꎮ 近年来ꎬ 随着超声技术的 右美托咪啶的抗交感作用相关ꎬ 有利于维持术中血流动力 发展ꎬ 臂丛神经阻滞的成功率和安全性有了很大的提 高ꎮ 学的平稳ꎮ 同时术中 ＯＡＡ / Ｓ 评分降低ꎬ 患者反应较迟钝ꎬ 罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药可以使阻滞时间明显延长ꎬ 有效缓解了患者术后疼痛ꎮ 但唤之能醒ꎬ 并未出现镇静过度的情况ꎬ 从而有效缓解患 者紧张情绪ꎬ 减轻机体的应激反应ꎬ 且无呼吸抑制的发生ꎬ 在局麻药中加入其他药物以延长神经阻滞时间 增强 证实了右美托咪啶应用的有效性和安全性ꎮ 在增强神经阻 阻滞效果是临床上常用的方法ꎮ 常见的药物有肾上腺 素 滞效果方面ꎬ 右美托咪啶复合罗哌卡因组患者感觉和运动 可乐定 [] 阿片类药物等ꎮ 右美托咪定是一种高选择性 ａ 肾上腺素能受体激动剂ꎬ 具有良好的镇静 镇痛 抗焦虑 及抗交感神 经 的 作 用ꎬ 无 明 显 呼 吸 抑 制 [] ꎬ 且 对 心 脑 肾等器官功能具有一定的保护作用 [ ４] ꎮ 有研究表明ꎬ 局部 麻醉药中加入右美托咪定用于外周神经阻滞可以明显缩短 局麻药的起效时间ꎬ 并延长其作用时间ꎬ 增强神经阻滞的 神经阻滞起效时间较罗哌卡因组明显缩短ꎬ 持续时间也明 显延长ꎬ 辅助用药的几率降低ꎬ 且无 一 例 更 改 麻 醉 方 式ꎬ 阻滞效果明显优于单纯使用罗哌卡因组ꎮ 但右美托咪啶复 合罗哌卡因组有 例患者出现了窦性心动过缓ꎬ 应引起临床 麻醉医生的警惕ꎮ 综上所述ꎬ 超声引导下的臂丛神经阻滞ꎬ 麻醉效果确 效果 [５] ꎮ 其作用机制尚未完全明确ꎬ 可能与以下几点有关: 切ꎬ 有效避免了药物注入血管ꎬ 减少了局麻药中毒的风险ꎮ 神经纤维动作电位的传导ꎬ 产生镇痛作用 [６] ꎮ ( ) 兴奋肾上 合罗哌卡因与单纯使用罗哌卡因相比ꎬ 可以稳定患者术中血 () 减少外周交感神经末梢去甲肾上腺素的释放ꎬ 从而抑制 腺素受体ꎬ 减少 Ｐ 物质的释放 [７ ８] ꎻ ( ) 减少止血带释放上 肢缺血再灌注时去甲肾上腺素大量释放引起的氧自由基反 应 [９] ꎮ (４) 降低外周神经动作电位的幅度ꎬ 并通过抑制超级 右美托咪啶作为一种高选择性 ａ 肾上腺素能受体激动剂复 流动力学水平ꎬ 产生较好的镇静作用ꎬ 缓解患者紧张情绪ꎬ 且显著缩短了神经阻滞的起效时间ꎬ 延长了阻滞的持续时间ꎬ (下转第 ５ 页)

118 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉的 应用价值分析 伍尚善 广西柳州钢铁集团有限公司医院 广西 柳州 ５４５００ 摘要 目的 探讨老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉的应用价值ꎮ 方法 本次医学研究选择我院骨 科 ０ 年 月至 ０５ 年 月之间收治的 ０ 例老年下肢骨折手术患者为观察对象ꎬ 随机将其分为对照组和实验组ꎬ 对照组接 受连续硬膜外麻醉ꎬ 实验组接受小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉ꎬ 比较分析两组患者麻醉效果ꎮ 结果 实验组观察对象手 术麻醉后ꎬ 麻醉阻滞完善时间 麻醉起效时间以及麻醉药物使用剂量等麻醉指标结果ꎬ 以及手术麻醉前后 ＳＢＰ ＤＢＰ 和 ＨＲ 等各项生命体征指标结果均明显优于对照组(Ｐ<０ ０５)ꎮ 结论 老年下肢骨折手术患者接受小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻 醉ꎬ 具有较高的临床应用价值ꎮ 关键词 下肢骨折ꎻ 小剂量ꎻ 轻比重ꎻ 腰麻 硬膜外联合麻醉 中图分类号 Ｒ６４ 文献标识码 Ｂ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４ ０ 腰麻是一种较为安全有效的手术麻醉技术ꎬ 且患者麻醉 效果较为稳定ꎬ 麻醉后恢复速度较快ꎬ 然而ꎬ 如果患者麻醉 药物使用不当ꎬ 则容易出现各类不良反应表现ꎬ 进而影响患 者手术治疗的安全性[] ꎮ 老年手术患者因其自身机体功能有 所衰退ꎬ 机体抵抗能力较差ꎬ 因而手术治疗过程中ꎬ 受到麻 醉作用的影响ꎬ 其机体循环功能和呼吸功能均会受到一定影 响ꎬ 严重者还会出现失代偿表现ꎬ 因此ꎬ 加强老年手术患者 麻醉管理ꎬ 提高患者手术麻醉的安全性ꎬ 对于手术的顺利进 行以及患者术后的康复均具有积极意义ꎮ 本次医学研究就对老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰 麻 硬膜外联合麻醉的应用价值进行了分析ꎬ 现报道如下ꎮ 求确定追加麻醉药物的必要性及其剂量ꎮ 观察指标 对比分析两组观察对象麻醉阻滞完善时间 麻醉起效时 间以及麻醉药物使用剂量等麻醉指标结果ꎬ 以及手术麻醉前 麻醉 ５ｍｉｎ ０ｍｉｎ ５ｍｉｎ 和 ０ｍｉｎ 后 ＳＢＰ ＤＢＰ 和 ＨＲ 等各 项生命体征指标结果[] ꎮ ４ 统计学分析 本次研究所得全部数据均使用 ＳＰＳＳ７ ０ 软件进行分析和 处理ꎮ 计量资料使用( χ ±ｓ) 加以表示ꎬ 计数资料使用 χ 检验 方法加以表示ꎬ 如果数据间比较结果 Ｐ<０ ０５ꎬ 则证实两组观 察对象治疗结果数据之间差异具有明显的统计学意义ꎮ 结果 一般资料 本次医学研究选择我院骨科 ０ 年 月至 ０５ 年 月 之间收治的 ０ 例老年下肢骨折手术患者为观察对象ꎬ 男与 女比例为 ６６: ５４ꎬ 年龄最小者 ６０ 岁ꎬ 最大者 ７８ 岁ꎬ 平 均 (７０ ±４ ５)岁ꎬ 最小体重 ６０ｋｇꎬ 最大体重 ７７ｋｇꎬ 平均(６９ ± ７ )ｋｇꎬ 患者 ＡＳＡ 分级均在 Ｉ ＩＩＩ 级之间ꎬ 同时ꎬ 排除患有 糖尿病 脊柱畸形 肺心病 冠心病 高血压和肾功能障碍 的患者ꎮ 按照随机分组原则将其分为对照组和实验组ꎬ 对照 组 ６０ 例ꎬ 男性 例ꎬ 女性 ７ 例ꎬ 平均年龄(７ ± ４) 岁ꎬ 平均体重(６８ ±５ ４)ｋｇꎬ 实验组 ６０ 例ꎬ 男性 例ꎬ 女性 ７ 例ꎬ 平均年龄(６９ ４± ) 岁ꎬ 平均体重(７０ ４±４ ８) ｋｇꎬ 两组 观察对象一般资料比较无明显的统计学差异(Ｐ>０ ０５)ꎮ 方法 两组观察对象术前 ０ｍｉｎ 内均行 ０ ５ｍｇ 戊乙奎醚肌肉注 射ꎬ 进入手术室后ꎬ 对其各项生命体征指标进行动态监测ꎬ 保持适当卧位ꎬ 持续吸氧ꎮ 对照组观察对象实施连续硬膜外 麻醉ꎬ 穿刺点选择 Ｌ 或 Ｌ 间隙ꎬ 穿刺完成后将 ｃｍ 硬 膜外导管置入ꎬ 缓慢注入麻醉药物ꎬ 保证给药剂量符合手术 要求ꎮ 若患者麻醉过程中心率降低到 ５０ 次 / ｍｉｎ 以下ꎬ 则行 ０ ０ ５ｍｇ 阿托品静脉注射ꎻ 若患者血压降低 ０ 以上ꎬ 则 实施麻黄碱静脉注射ꎬ 给药剂量控制在 ８ ５ｍｇ 之间ꎮ 实验 组观察对象实施小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉ꎬ 操作 方法: 穿刺点选择 Ｌ 间隙进行硬膜外穿刺ꎬ 穿刺完成后 行轻比重 ０ ５ 布比卡因 ５ｍｇ 静脉注射ꎬ 推针后在患者头部 置入 ｃｍ 硬膜外导管ꎬ ０ｍｉｎ 后调整麻醉平面ꎬ 按照手术要 观察指标 实验组观察对象麻醉阻滞完善时间 麻醉起效时间以及 麻醉药物使用剂量等麻醉指标结果均明显优于对照组ꎬ 两组 观察对象手术麻醉情况比较统计学差异明显( Ｐ<０ ０５)ꎮ 如表 所示ꎮ 表 两组观察对象手术麻醉指标结果对比分析 组别 例数 麻醉阻滞完善 麻醉起效时间 麻醉药物使用 (例) 时间(ｓ) (ｓ) 剂量(ｍ / ｍｇ) 对照组 ６０ 实验组 ６０ ｔ Ｐ ５ ５± ５ ± ５ ８ ０± ５ ４ ５６７ ４ ６５４ ４ ６６ ６ ０±０ ６ <０ ０５ ５ ７±０ <０ ０５ ６ ±０ <０ ０５ 生命体征指标 两组观察对象麻醉前 ＳＢＰ ＤＢＰ 和 ＨＲ 等生命体征指标 结果对比无 统 计 学 差 异 ( Ｐ > ０ ０５)ꎬ 实 验 组 观 察 对 象 麻 醉 ５ｍｉｎ ０ｍｉｎ ５ｍｉｎ 和 ０ｍｉｎ 后各项生命体征指标结果对比 统计学差异明显(Ｐ<０ ０５)ꎮ 如表 所示ꎮ 老年下肢骨折患者对于麻醉阻滞平面通常表述不清ꎬ 手 术麻醉所需的诱导时间较长ꎬ 对于麻醉剂量的控制效果较 差[６] ꎮ 在老年患者下肢骨折手术中应用小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉ꎬ 镇痛效果明显ꎬ 神经阻滞完善ꎬ 麻醉药物 用量少ꎬ 因而值得临床推广和应用[４] ꎮ

119 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 指标 ＳＢＰ(ｍｍＨｇ) 组别 实验组 对照组 ｔ ＤＢＰ(ｍｍＨｇ) Ｐ 实验组 对照组 ｔ ＨＲ(次 / 分) Ｐ 实验组 对照组 ｔ Ｐ 注: 与对照组相比ꎬ 表示 Ｐ<０ ０５ꎮ 表 不同时点生命体征指标结果对比分析 麻醉前 ±５ 麻醉 ５ｍｉｎ 麻醉 ０ｍｉｎ 麻醉 ５ｍｉｎ 麻醉 ０ｍｉｎ ９±５ ６ ±６ ５ ５±７ ９ ４± ６ ５ ４±７ ５ ６±７ ４ ±９ ４ ± ５ ７ ±０ ８ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ４ ５４４ ７８ ±４ ７ ７７ ５±７ ４ ５７７ ０ ０ ９ ５±０ ４ ５６６ ７ ４± ６ ７５± ４ ５７ ７０ ７±４ ７±４ ４ ６４ ４ ６ ０ ０ ０ ０ ４ ６４ ６８ ± ６ ７±６ ５ ４ ６４ ０ ０ ４ ５５ ６７±６ ６９±５ ４ ６４５ ０ ０ ９４ ０±８ ９０ ±６ ９ ５± ８９ ６±５ ７ ９ ± ７ ８７ ５± ５ ９ ±４ ７ ８６±７ ９０± ７ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ４ ５７７ ４ ５４ 小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉具有较为显著的优 势和价值ꎬ 患者蛛网膜下腔会快速产生药物麻醉作用ꎬ 因而 能够最大程度减少麻醉药物的给药剂量ꎬ 提高手术麻醉的合 理性ꎬ 同时ꎬ 在手术麻醉之前需要适当补充患者的血容量ꎬ 因此ꎬ 这一麻醉方法具有潜伏期较短 提升患者肌松质量 麻醉效果显著以及麻醉药物用量较小等特征ꎬ 将其应用于老 年手术患者中ꎬ 能够减轻麻醉药物对于患者呼吸功能和循环 系统产生的影响ꎬ 因而安全性更高ꎮ 由本次医学研究结果可知ꎬ 实验组观察对象手术麻醉 后ꎬ 麻醉阻滞完善时间 麻醉起效时间以及麻醉药物使用剂 量等麻醉指标结果ꎬ 以及手术麻醉前后 ＳＢＰ ＤＢＰ 和 ＨＲ 等 各项生命体征指标结果均明显优于对照组(Ｐ<０ ０５)ꎮ 综上所述ꎬ 老年下肢骨折手术患者接受小剂量轻比重腰 麻 硬膜外联合麻醉ꎬ 具有较高的临床应用价值ꎮ ４ ６６５ ４ ６７ ４ ６５７ [] 赵卫兵ꎬ杨晓春 小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉在老年下 [] 童美棉 小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉用于老年下肢骨 [] 肢骨折手术中的应用[Ｊ] 重庆医学ꎬ０ꎬ４():５ ５４ 折手术中的效果分析[ Ｊ] 中国继续医学教育ꎬ０５ꎬ( ): ６５ ６６ 王永红 小剂量轻比重腰麻一硬膜外联合麻醉在 ６０ 例老年下肢 骨折中 的 应 用 效 果 [ Ｊ] 中 国 现 代 药 物 应 用ꎬ ０４ꎬ ８ ( ９): ５ ６ [４] 李远志 老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合 [５] 张 麻醉的应用效果观察[Ｊ] 中国疗养医学ꎬ０５ꎬ４(９):９ ９４ 锋 小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折 手术中的应用效果分析[Ｊ] 中国社区医师ꎬ０４ꎬ０(０):９ ９４ 本文编辑: 蔡丽萍 (上接第 页) 没有发生明显的不良反应ꎬ 能安全有效地应用于临床ꎮ [] [] [] [ ４] Ｋｏｈｌｉ ＳꎬＫａｕｒ ＭꎬＳａｈｏｏ Ｓꎬｅｔ ａｌ Ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｂｌｏｃｋ:ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｃｌｏｎｉｄｉｎｅ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ[ Ｊ] Ｊ Ａｎａｅｓ ｔｈｅｓｉｏｌ ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌꎬ０ꎬ(９) :４９ ５ Ｈａｌｌ ＪＥꎬ Ｕｈｒｉｃｈ ＴＤꎬ ｅｔ ａｌ Ｓｅｄａｔｉｖｅꎬ ａｍｎｅｓｔｉｃ ａｎｄ ａｎａｌｇｅｓｉｃ [７] [８] Ａｎａｌｇꎬ０００ꎬ (９０) :６９９ ７０５ Ｍｅｎｄａ ＦꎬＳａｙｉｎ Ｍꎬｅｔ ａｌ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｓ ａｎ ａｄｊｕｎｃｔ ｔｏ ａｎｅｓ ｔｈｅｔｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｃａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ＣＡＢＧ[ Ｊ] Ａｎｎ Ｃａｒｄ Ａｎａｅｓｔｈꎬ００ꎬ () : ６ Ｋｏｓｅ ＥＡꎬＢａｋａｒ Ｂꎬ Ｋａｓｉｍｃａｎ Ｏꎬ ｅｔ ａｌ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｉｓｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｏｎ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ () :０８ Ｍａｒｈｏｆｅｒ ＤꎬＫｅｔｔｎｅｒ ＳＣꎬｅｔ ａｌ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｓ ａｎ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｏ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｐｒｏｌｏｎｇｓ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ: ａ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒ ｓｔｕｄｙ[ Ｊ] Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈꎬ０ꎬ０() : ４８ ４４ Ｙｏｓｈｉｔｏｍｉ Ｔꎬ Ｋｏｈｊｉｔａｉｎ Ａꎬ Ｍａｅｄａ Ｓꎬ ｅｔ ａｌ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｅｎｈａｎｃｅｓ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ ｖｉａ ａｎ ａｌｐｈａ Ａ ａｄｒｅｎｏｃｅｐｌｏｒ[ Ｊ] Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇꎬ００８ꎬ０７() :９６ ０ 王 志ꎬ唐显玲 ａ 肾上腺素能受体激动剂右美托咪啶在围术 期的应用进展[ Ｊ] 医学综述ꎬ００ꎬ６(０) :７ ７５ Ｚｈａｎｇ Ｙꎬ Ｗａｎｇ ＣＳꎬ Ｓｈｉ ＪＨꎬ ｅｔ ａｌ Ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｐｒｏｌｏｎｇｓ ａｘｉｌｌａｒｙ ｂｒａｃｈｉａｌ ｐｌｅｘｕｓ ｂｌｏｃｋ [ Ｊ ] Ｉｎｔ Ｊ ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｍｅｄꎬ ０４ꎬ ７ ( ) : ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎｓ [ Ｊ] Ａｎｅｓｔｈ ｒａｔ: ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ [ Ｊ ] Ｔｕｒｋｉｓｈ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ ０ꎬ [５] [６ ] [９] [０] ６８０ ６８５ 周 俊ꎬ王汉兵ꎬ林文静 右美托咪啶对上肢手术患者罗哌卡 因臂丛神经阻滞效果及上肢缺血性再灌注损伤的影响[ Ｊ] 中 华麻醉学杂志ꎬ０ꎬ() :８４ ８７ Ｂｒｕｍｍｅｔｔ ＣＭꎬＨｏｎｇ ＥＫꎬＪａｎｄａ ＡＭꎬｅｔ ａｌ Ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏ ｍｉｄｉｎｅ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｆｏｒ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｉｎ ｒａｔｓ ｐｒｏｌｏｎｇｓ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｂｙ ｂｌｏｃｋｉｎｇ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｃａｔｉｏｎ ｃｕｒｒｅｎｔ [ Ｊ ] Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙꎬ ０４ꎬ ５ ( ４ ) : ８６ ８４ 本文编辑: 罗 兰

120 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 多层螺旋 ＣＴ 在肺结核诊断与鉴别中的价值分析 张文斌 广西来宾市鹿寨县人民医院 广西 柳州 ５４５６００ 摘要 目的 探讨分析在肺结核诊断与鉴别中应用多层螺旋 ＣＴ 的价值ꎮ 方法 回顾本院 ０６ 年 ５ 月至 ０７ 年 ４ 月期 间收治的肺结核患者的一般资料ꎬ 从中随机选取 ５０ 例符合研究标准的患者ꎬ 分别给予常规 Ｘ 线片检查和多层螺旋 ＣＴ 检 查ꎬ 对两种诊断方式诊断的结果进行对比分析ꎮ 结果 多层螺旋 ＣＴ 在肺结核病灶检出率上明显比 Ｘ 线片检出率高( Ｐ < ０ ０５) ꎬ 且各个类型肺结核伴随征象检出率也明显比 Ｘ 线片更优( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 临床在肺结核的诊断与鉴别中可采用多 层螺旋 ＣＴꎬ 其有着较高的检出率ꎬ 能够准确 形象的显示患者肺部病变情况ꎬ 临床应用价值较高ꎬ 值得推广ꎮ 关键词 肺结核ꎻ 多层螺旋 ＣＴꎻ 诊断与鉴别ꎻ 临床价值 中图分类号 Ｒ４４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６ ０ 肺结核是一种由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病ꎬ 全世界每年发病达到 ８００ ０００ 万人次ꎬ 而每年约 ００ 万人 死于肺结核ꎬ 其是发病率及死亡率均较高的传染性疾病 [] ꎮ 肺结核严重影响着患者身心健康ꎬ 威胁着患者生命安 全ꎬ 而相关资料显示ꎬ 人体在感染结核菌之后不一定会发 病ꎬ 在细胞介导的变态反应增高或抵抗力降低时才可能发病ꎬ 若能够及时的诊断发现ꎬ 并施以合理有效的治疗ꎬ 大多数 患者能够痊愈ꎬ 因此临床早期有效诊断与鉴别十分关 键ꎮ 在肺结核的诊断中ꎬ 诊断方式主要包括结核菌素试验 胸 部 ＣＴ Ｘ 线等ꎬ 胸部 ＣＴ Ｘ 线是临床常用的方式ꎬ 不过由 于病变的形态多样化 影像学特征不稳定等情况ꎬ 造成的 误诊率较高ꎬ Ｘ 线在隐藏病灶的显示上效果不佳ꎬ 随着多层 螺旋 ＣＴ 的 应 用ꎬ 确 切 的 效 果 使 其 逐 渐 被 广 泛 应 用 于 临 床 [] ꎮ 本研究探讨分析在肺结核诊断与鉴别中应用多层螺 旋 ＣＴ 的价值ꎬ 亦取得不错结果ꎬ 现报道如下ꎮ 愿参与ꎻ ③患者确诊为肺结核ꎻ ④符合多层螺旋 ＣＴ 诊断条 件ꎮ 排除标准: ①对 ＣＴ 对比剂过敏患者ꎻ ②区域淋巴结肿 大和远转移患者ꎻ ③伴发肺不张 肺炎患者ꎻ ④严重肝肾 等脏器疾病患者ꎻ ⑤哺乳期 妊娠期妇女ꎻ ⑥血液系统疾 病患者ꎻ ⑦部分资料缺失患者ꎮ 诊断方法 使患者处于仰卧位置ꎬ 双臂上举ꎬ 通过 ８ 层螺旋 ＣＴ 进行检查ꎬ 以胸锁乳突肌层面至双侧肋膈角层面为扫描范 围ꎬ 一次屏气完成全肺的扫描ꎮ 设置管电流 ００ｍＡꎬ 管电 压 ０ｋＶꎬ 层间距 ０ｍｍꎬ 层厚 ５ｍｍꎬ 病变部位根据情况可 进行 ｍｍ 薄层重建ꎬ 实施增强扫描ꎮ 同时所有患者取肺部 正侧位实施常规 Ｘ 线检查ꎮ 完成后由阅片专家及具有丰富 经验的医师对 ＣＴ 及 Ｘ 线结果进行分析与协商判定ꎮ ４ 观察指标 对所有肺结核患者病灶的检出情况及伴随征象的检出 情况进行观察分析ꎬ 并作比较进行探讨ꎮ ５ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ９ ０ 进行统计学处理分析ꎬ 计量资料以均数 ±标 准 差 ( χ ± ｓ) 表 示ꎬ 采 用 ｔ 检 验ꎬ χ 为 计 数 资 料ꎬ 以 ( ｎꎬ ) 表示ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 一般资料 回顾本院 ０６ 年 ５ 月至 ０７ 年 ４ 月期间收治的肺结核 患者的一般资料ꎬ 从中随机选取 ５０ 例符合研究标准的患者ꎬ 分别给予常规 Ｘ 线片检查和多层螺旋 ＣＴ 检查ꎮ 本次研究中 结果 所有患者均符合«肺结核诊断和治疗指南» [] 中关于肺结核 的诊断标准ꎬ 临 床 表 现 出 胸 闷 气 促 咯 血 胸 痛 等 症 状ꎬ 两种诊断方式病灶检出情况 并经过纤维 支 气 管 镜 活 检 ( ９ 例) 痰 检 结 核 菌 阳 性 ( ５ 经过对两种诊断方式在肺结核病灶的检出情况进行观 例) 手术病理学检查(６ 例) 确诊ꎮ ５０ 例患者中男性 ８ 例ꎬ 察对比ꎬ 肺结核病灶共 ０７ 个ꎬ 包括双肺上叶前段 个ꎬ 女性 例ꎻ 年龄 ８ ７０ 岁ꎬ 平均( ４９ ５± ４) 岁ꎻ 所有患 双肺上叶尖后段 ９ 个ꎬ 双肺下叶背段 个ꎬ 双肺下叶基底 者均对本次研究知情并签署知情同意书ꎮ 段 ０ 个及隐藏部位 ４ 个ꎮ 由表 可见多层螺旋 ＣＴ 在各病 纳入与排除标准 灶部位的检出率均明显比 Ｘ 线片检出率高ꎬ 差异具有可比 纳入标准: ①年龄 ８ ７０ 岁ꎻ ②对本次研究了解并自 性( Ｐ<０ ０５) ꎮ 表 两种诊断方式病灶检出率对比 病灶部位 双肺上叶前段 双肺上叶尖后段 双肺下叶背段 双肺下叶基底段 隐藏部位 合计 多层螺旋 ＣＴ( ｎ ５０) Ｘ 线片( ｎ ５０) ９６ ５５(８ / ９) ８６ (５ / ９) ９０ ００(８ / ０) ５５ ００( / ０) ９ ６７( / ) ８６ ６(９ / ) ９ ６７( / ４) ９ ５９(９８ / ０７) χ Ｐ ７５ ００(９ / ) ０ ００４８ ０ ００５ ５４ ５５( / ) ４ ０５ ０ ００００ ５０( / ４) ５ ５７６ ５６ ０７(６０ / ０７) 两种诊断方式伴随征象检出情况 经过对两种诊断方式在肺结核病灶伴随征象的检出情 况进行观察对比ꎬ 多层螺旋 ＣＴ 检出胸水 ４ 例( ８ ００ ) ꎬ ６ ７８６６ ０ ７０ ６４９７ ０ ００９ ０ ００００ ０ ００００ ０ ００００ 肺 门 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 ０ 例 ( ０ ００ ) ꎬ 钙 化 灶 例 (４ ００ ) ꎬ 结核空洞 ５ 例( ０ ００ ) ꎻ 而 Ｘ 线片分别检出 ( 下转第 ０ 页)

121 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 阴道分泌物五联检查法在阴道炎临床诊断中的应用价值 周远娟 广西柳州市柳城县东泉中心卫生院 广西 柳州 ５４５０６ 摘要 目的 研究阴道分泌物五联检查法在阴道炎临床诊断中的应用价值ꎮ 方法 选取 ０５ 年 月 ０７ 年 月阴道 炎患者 ００ 例ꎬ 采集两份阴道分泌物作为标本进行常规阴道分泌物检查( 结果作为对照组) 以及阴道分泌物五联检查( 结果 作为观察组) ꎬ 对照组采用的检查方法为格兰染色镜检 湿片镜检ꎻ 观察组采用的检查方法包括过氧化氢 白细胞酯酶 ｐｈ 乙酰氨基葡萄糖苷酶 脯氨酸苷酶 唾液酸苷酶ꎮ 就两组患者念珠菌 白细胞 滴虫 细菌性阴道炎和混合感染等的 检出情况进行比较ꎮ 结果 观察组念珠菌 白细胞 细菌性阴道炎检出率明显高于对照组ꎬ 混合感染检出率则低于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 两组滴虫的检出率 其他感染检出率无显著差异ꎬ Ｐ>０ ０５ꎮ 结论 阴道分泌物五联检查法在阴道炎临床诊断中的 应用价值高ꎬ 可提高念珠菌 细菌性阴道炎等的检出率ꎬ 但仍不可忽视传统检查方法的作用ꎬ 需将阴道分泌物五联检查法 和常规方法联合检查ꎬ 以提高有效率ꎮ 关键词 阴道分泌物五联检查法ꎻ 阴道炎ꎻ 临床诊断ꎻ 应用价值 中图分类号 Ｒ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０７ ０ 阴道分泌物是女性阴道粘性液体ꎬ 是阴道黏膜渗出液 子宫内膜和前庭大腺等渗出液混合而成ꎬ 阴道分泌物中有 寄生菌群ꎬ 在不良生活习惯 性生活卫生不良和饮食等因 素的影响下可出现菌群微生态平衡和阴道内环境紊乱ꎬ 引 发阴道炎ꎬ 对女性身心健康和生活质量造成严重影响ꎬ 需 及早诊断ꎬ 明确阴道炎的类型并选择针对性药物进行有效 治疗ꎮ 传统多采用格兰染色镜检 湿片镜检ꎬ 其对于部分 阴道炎检查效果较好ꎬ 但对部分阴道炎检出率较低 [] ꎮ 本 研究探讨了阴道分泌物五联检查法在阴道炎临床诊断中的 应用价值ꎬ 报道如下ꎮ 结果 观察组念珠菌 白细胞 细菌性阴道炎检出率明显高 于对照组ꎬ 混合感染检出率则低于对照组ꎬ Ｐ < ０ ０５ꎮ 两组 滴虫的检出率 其他感染检出率无显著差异ꎬ Ｐ > ０ ０５ꎮ 如 表 ꎮ 组别 对照组 观察组 一般资料 选取 ０５ 年 月 ０７ 年 月阴道炎患者 ００ 例ꎬ 采 集两份阴道分泌物作为标本进行常规阴道分泌物检查( 结果 作为对照组) 以及阴道分泌物五联检查( 结果作为观察组) ꎬ 年龄 岁 ６５ 岁ꎬ 平均年龄为 ４ ６± 岁ꎮ 方法 阴道分泌物的获取: 用无菌棉拭子轻轻擦取阴道侧壁 或后穹窿分泌物ꎬ 将其置入室温下生理盐水试管ꎬ 并以相 同方法取另一份分泌物置入生理盐水试管ꎬ 共采集两份标 本ꎬ 并在采集后 小时内完成检测工作ꎮ 对照组采用的检查 方 法 为 格 兰 染 色 镜 检 湿 片 镜 检ꎬ 在显微镜下观察霉菌 滴虫情况等ꎻ 观察组采用的检查方 法包括过氧化氢 白细胞酯酶 ＰＨ 乙酰氨基葡萄糖苷酶 脯氨酸苷酶 唾液酸苷酶ꎮ 采用阴道炎五联法试剂盒进行 检测ꎬ 根据相应的操作说明进行检测并获取结果ꎮ 观察指标 对比两组患者念珠菌 白细胞 滴虫 细菌性阴道炎 和混合感染等的检出情况ꎮ ４ 统计学分析 ＳＰＳＳ ０ 软件统计ꎬ 计量资料 计数资料分别用 ｔ 检 验和 χ 检验ꎮ Ｐ<０ ０５ 说明差异显著ꎮ 道炎的诊断主要借助常规检测方法和查体方法ꎬ 其中镜检 有一定的作用ꎬ 但其主要依靠检验人员对细菌形态的判断 得出结果ꎬ 具有较强的主观性ꎬ 加上部分患者症状不典型ꎬ 容易影响诊断结果 [] ꎮ 表 两组患者念珠菌 白细胞 滴虫 细菌性 阴道炎和混合感染等的检出情况比较 阴道炎是女性常见妇科病ꎬ 其发生和阴道菌群失调关 系密切ꎬ 常见的阴道炎类型根据感染病原菌不同分为细菌 性阴道炎 滴虫阴道炎和假丝酵母菌阴道炎等ꎬ 临床对阴 病理证实 细菌性 混合 其他 滴虫 念珠菌 白细胞 阴道炎 感染 感染 ８ ５ ７ ５６ ８ ４ ４０ ５０ ６４ ８ ４ ４０ ５ ６４ ８ 阴道分泌物五联检查法是通过采用过氧化氢检测标本中乳 酸杆菌浓度而得到诊断结果ꎬ 乳酸杆菌浓度和阴道菌落稳 定性 内环境等关系密切ꎬ 且乳酸杆菌的数量不受黏液和 药物等因素的影响ꎬ 可确保诊断效果ꎮ 白细胞酯酶则是有 效反映阴道宿主细胞的标识酶ꎬ 其可对阴道黏膜损伤情况 和炎症进行反映ꎬ 在阴道炎发生的情况下ꎬ 可大量释放白 细胞酯酶ꎬ 因而可将其作为诊断依据 [ ４] ꎮ 本研究中ꎬ 对照组采 用 的 检 查 方 法 为 格 兰 染 色 镜 检 湿片镜检ꎻ 观察组采用的检查方法包括过氧化氢 白细胞 酯酶 ＰＨ 乙酰氨基葡萄糖苷酶 脯氨酸苷酶 唾液酸苷 酶ꎮ 结果显示ꎬ 观察组念珠菌 白细胞 细菌性阴道炎检 出率明显高于对照组ꎬ 混合感染检出率则低于对照组ꎬ Ｐ< ０ ０５ꎮ 两组滴虫的检出率 其他感染检出率无显著差异ꎬ Ｐ >０ ０５ꎮ 综上所述ꎬ 阴道分泌物五联检查法在阴道炎临床诊断 中的应用价值高ꎬ 可提高念珠菌 细菌性阴道炎等的检出 率ꎬ 但仍不可忽视传统检查方法的作用ꎬ 需将阴道分泌物 五联检查法和常规方法联合检查ꎬ 以提高有效率ꎮ [] [] [] [４] 林新祝ꎬ吴健宁ꎬ张雪芹ꎬ等 晚孕期阴道 Ｂ 族链球菌定植与新 生儿感 染 的 关 系 [ Ｊ ] 中 华 围 产 医 学 杂 志ꎬ ０６ꎬ ９ ( ７ ) : ４９ ４９６ 王宝晨ꎬ丁 文ꎬ王 辰ꎬ等 常见阴道感染与 ＨＰＶ 感染及子 宫颈上皮内 瘤 变 相 关 性 的 研 究 进 展 [ Ｊ] 中 华 妇 产 科 杂 志ꎬ ０６ꎬ５(０) :７８８ ７９０ 周苗苗 妇产科阴道不规则出血的临床研究[ Ｊ] 实用妇科内 分泌电子杂志ꎬ０６ꎬ(８) :４６ ４６ꎬ４８ 何 惠ꎬ宋小艳ꎬ赵天军ꎬ等 浅析阴道炎五联检在污染标本检 测的不足[ Ｊ] 包头医学ꎬ０６ꎬ４０() : ５ 本文编辑: 袁慎道

122 ８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 临床护理 整体护理对外科手术患者术后恢复效果的影响分析 迟桂芬 黑龙江省泰来县人民医院外科 黑龙江 齐齐哈尔 ６０００ 摘要 目的 探讨分析整体护理对外科手术患者术后恢复效果的影响ꎮ 方法 选取我院于 ０５ 年 ６ 月 ０６ 年 ６ 月期 间我院收治的 ００ 例外科手术患者ꎬ 并将其平均分为两组ꎬ 观察组及参照组各 ５０ 例ꎮ 给予参照组患者常规手术护理ꎬ 观察 者采用整体护理ꎬ 并对两组患者手术治疗效果及术后恢复情况进行观察比较ꎮ 结果 两组患者均顺利完成手术ꎬ 且术后状 况良好ꎬ 没有出现切口感染 术后出血等并发症ꎬ 但观察组术后恢复情况较参照组更好ꎬ 差异显著( Ｐ<０ ０５) 具有统计学意 义ꎮ 结论 对于外科手术患者采取整体护理ꎬ 做好术前健康教育及心理护理ꎬ 能够改善护患关系ꎬ 提升患者对医护人员的信 任及对治疗的配合程度ꎬ 保证了手术的顺利完成ꎬ 并促进了患者术后恢复ꎬ 也大大提升了患者及其家属对于护理的满意程 度ꎬ 可以在临床中推广应用ꎮ 关键词 外科手术ꎻ 整体护理ꎻ 手术恢复效果 中图分类号 Ｒ４７ ６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０８ ０ 析ꎬ 计数资料采用百分率( ) 表示ꎬ 并将各组间的计数资 料行 χ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ 为差异具有统计学意义ꎮ 手术属于强烈应激反应ꎬ 大多数患者都会有负面心理 出现ꎬ 使得产生情绪波动ꎬ 患者对医护人员有着强烈的依 赖心理 [] ꎮ 整体护理是指对患者进行手术前探视 术中全 程护理以及术后及时随访ꎬ 以帮助患者做好手术前准 备ꎬ 配合医师更好地完成手术ꎬ 促进患者术后及早康复ꎮ 本次 针对我院 ０５ 年 ６ 月 ０６ 年 ６ 月收治的 ００ 例外科手术 患者进行整体护理效果研究ꎬ 现汇报如下ꎮ 一般资料 选取我院于 ０５ 年 ６ 月 ０６ 年 ６ 月期间我院收治的 ００ 例外科手术患者ꎬ 并将其平均分为两组ꎬ 观察组及参照 组各 ５０ 例ꎮ 所有患者在手术前均经临床及影像学检查确诊ꎬ 且未合并严重的心肺 肝肾疾病以及精神障碍等ꎮ 两组患 者之间的基本资料没有明显差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 可以进行比较ꎮ 方法 给予参照组患者常规手术护理ꎮ 观察者采用整体护理ꎬ 具体措施如下: () 护理小组详细阅读患者临床资料ꎬ 清楚 了解患者的病情及疾病史等ꎬ 并通过咨询患者主治医师了 解患者手术的麻醉方式及术式等ꎬ 并根据实际情况制定合 适的护理计划ꎻ () 术前定期和患者进行沟通ꎬ 及时掌握患 者的心理变化ꎬ 帮助患者纾解心理压力ꎬ 增强患者对手术 的信心ꎻ () 责任护士应耐心向患者及其家属讲解手术治疗 的目的及相关知识ꎬ 并及时了解患者需求ꎬ 且尽力满足其 合理要求ꎬ 使患者保持良好的心态ꎬ 以促进手术治疗效果 及恢复ꎻ (４) 在进手术室前ꎬ 由责任护士向患者及其家属清 楚讲解麻醉及手术过程中需要注意配合的事项ꎻ ( ５) 进入手 术室后ꎬ 向患者说明手术体位ꎬ 并保持与患者交流ꎬ 以转 移患者注意力ꎬ 与此同时麻醉师进行麻醉ꎻ (６) 术中及术后 应注意对患者采取保温措施ꎬ 防止患者着凉ꎬ 促进其术后 尽快苏醒ꎻ (７) 术后待患者清醒后ꎬ 及时与其进行沟通ꎬ 并 告知手术过程ꎬ 了解患者术后有何不适ꎬ 并及时解决患者 的问题ꎻ (８) 及时掌握患者术后的心理变化ꎬ 对患者有无术 后心理障碍进行判断ꎬ 并制定合适的护理计划ꎻ (９) 办理出 院时ꎬ 叮嘱患者保持健康的饮食生活习惯ꎬ 并交代复查时 间及用药方法等事宜ꎬ 定期对手术患者进行电话随访并记 录ꎮ 并对两组患者手术治疗效果及术后恢复情况进行观察 比较ꎮ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ９ ０ 统计软件对本实验全部数据进行统计分 结果 两组患者均顺利完成手术ꎬ 且术后状况良好ꎬ 没有出 现切口感染 术后出血等并发症ꎬ 但观察组术后恢复情况 较参照组更好ꎬ 差异显著( Ｐ<０ ０５) ꎬ 具有统计学意义ꎮ 随着医疗技术的不断发展ꎬ 外科手术在临床治疗中应 用越发广泛ꎬ 而手术治疗通常会对患者的心理造成一定的 影响ꎬ 致使手术治疗效果及恢复效果不及预期 [] ꎮ 将整体 护理贯穿于患者的整个治疗过程ꎬ 将患者放于首位ꎬ 按照 现代护理观ꎬ 将护理程序应用待临床护理及管理中ꎬ 时患 者能够在身心状态均较为良好的状况下接受手术治疗ꎬ 帮 助患者及早的恢复身心健康ꎬ 且近年来整体护理在临床中 取得了较好的效果ꎮ 整体护理能够从根本上减轻患者对于手术的应激反应ꎬ 可以极大程度地舒缓患者在围术期的不良情绪ꎬ 帮助患者 保持良好的心理状态ꎬ 积极主动配合手术治疗ꎬ 降低手术 的风险及难度ꎬ 保证手术的顺利完成ꎬ 并促进患者术后恢 复ꎮ 整体护理与传统护理方式有着明显的区别ꎬ 护理人员 根据患者具体的病情ꎬ 制定具有针对性的护理方案ꎬ 将手 术各阶段的护理目标细化ꎬ 为患者提供人性化的护理方案ꎮ 结果显示ꎬ 两组患者均顺利完成手 术ꎬ 且 术 后 状 况 良 好ꎬ 没有出现切口感染 术后出血等并发症ꎬ 但观察组术后恢 复情况较参照组更好ꎬ 差异显著( Ｐ<０ ０５) ꎮ 综上所述ꎬ 对于外科手术患者采取整体护理ꎬ 做好术 前健康教育及心理护理ꎬ 能够改善护患关系ꎬ 提升患者对 医护人员的信任及对治疗的配合程度ꎬ 保证了手术的顺利 完成ꎬ 并促进了患者术后恢复ꎬ 也大大提升了患者及其家 属对于护理的满意程度ꎬ 可以在临床中推广应用ꎮ [] [] 王娇珍 整体护理对外科开腹手术患者围术期影响的临床观 察[ Ｊ].医学理论与实践ꎬ０ꎬ６() :０４７ ０４９ 陈 箴ꎬ金晓燕ꎬ赵 琴 整体护理在骨外科手术患者中的应 用分析[ Ｊ].吉林医学ꎬ０４ꎬ５(０) : ４ 本文编辑: 彭晚林

123 ９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 中医护理临床路径在 型糖尿病患者中的应用价值分析 王 艳 上海市长宁区天山中医医院内一病区 上海 ０００５ 摘要 目的 研究中医护理临床路径用于 型糖尿病患者临床护理服务中的价值ꎮ 方法 在 ０６ 年 月 ０７ 年 月 就诊的 型糖尿病患者中选出 ５０ 例随机分组ꎬ 对照组患者实施常规护理ꎬ 观察组患者实施中医护理临床路径ꎬ 对比两组患 者的血糖水平 护理满意度ꎮ 结果 观察组患者出院时的空腹血糖和餐后 ｈ 血糖值低于对照组ꎬ 且护理满意度比对照组患 者高(００ ｖｓ８４ ０ ) ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 中医护理临床路径的应用实施有助于促进 型糖尿病患者血糖水平的控制和稳定ꎬ 提高患者的生存质量ꎬ 值得推广ꎮ 关键词 中医护理临床路径ꎻ 型糖尿病ꎻ 血糖水平ꎻ 护理满意度 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０９ ０ 中医护理临床路径是指建立在中医学的 辩证施护 基 理技术ꎻ 在开展的过程中渗透健康教育内容和情志调 护ꎬ 础上的一种临床路径护理方案ꎬ 将中医学中的饮食调 护 如: 给患者介绍成功的病例 讲解放松训练等进行情志调 中医特色技术操作 养生保健 情志调护等结合起来制定 护ꎮ 对于气阴两虚患者开展中药足浴 艾灸 睡前温水泡 中医护理临床路径表的一种护理模式 [] ꎮ 我院对 型糖尿 脚 足部按摩等特色护理技术ꎻ 应用中医的七情归属方法 病患者实施中医护理临床路径有效提高了护理质量ꎬ 报道 了解患者的心理状态ꎬ 用移情易性的方式分散患者对于疾 如下ꎮ 病过度集中的注意力ꎬ 并叮嘱患者纠正不良生活习惯ꎮ 另 外ꎬ 每天对患者进行护理评估ꎬ 评估之前护理措施落实的 一般资料 以 ０６ 年 月 ０７ 年 月就诊的 型糖尿病患者 ５０ 例为研究对象ꎬ 全部患者均符合 ＷＨＯ 制定的 型糖尿病诊 断标准ꎬ 均在我院接受住院治疗ꎬ 随机分组ꎬ 对照组患者 ５ 例ꎬ 男 ０ 例ꎬ 女 ５ 例ꎬ 年龄在 ５４ ７４ 岁ꎬ 平均( ６５ ９± ) 岁ꎬ 病程 ４ ８ 年ꎬ 平均( ０ ± ８) 年ꎻ 观察组患者 ５ 例ꎬ 男 ８ 例ꎬ 女 ７ 例ꎬ 年龄在 ５７ ７８ 岁ꎬ 平均 ( ６６ ７ ± ８) 岁ꎬ 病程 ５ ６ 年ꎬ 平均( ９ ７± ４) 年ꎮ 两组患者的基 础资料对比差异不大ꎬ 有可比性ꎮ 方法 对照组患者实施常规的护理ꎬ 主要护理措施为基础护 效果ꎬ 并对下一步的护理计划作出相应的调整ꎬ 叮嘱患者 注意低血糖状况以及一些个人急救措施ꎬ 要求患者学会自 我监测血糖水平 并发症预防护理等ꎮ ( ) 入院第 ８ ５ｄꎮ 除执行医嘱开展饮食调护 中医特色技术操作 心理干预 外ꎬ 观察患儿的二便情况ꎬ 整理医嘱ꎬ 办理出院手续和出 院指导ꎬ 为患者出院后的饮食 用药指导等方面做出健康 宣传手册ꎬ 叮嘱患者在出院后自我 监 测 血 糖 水 平 体 重 血压变化等ꎬ 了解自身病情变化ꎻ 要求家属监督患者养成 健康的生活方式ꎮ (４) 出院后的延续护理ꎮ 在出院后通过电 话随访 上门家访的方式了解患者的病情控制 自我护理 等方面的情况ꎬ 做出针对性的健康指导ꎬ 及时回答患者提 出的各种疑问ꎬ 进行健康教育ꎮ 理 皮肤 护 理 并 发 症 预 防 护 理 健 康 教 育 心 理 干 预 用药指导等ꎮ 观察组患者实施中医护理临床路径ꎬ 以中医 辩证施护和中医护理技术结合起来ꎬ 结合中医临床路径制 定出 型糖尿病患者的中医护理临床路径表ꎬ 主要为: ( ) 入院第 ｄꎮ 入院第一天热情接待患者ꎬ 并给患者介绍医院 的环境 制度等ꎬ 在了解患者的各方面资料基础上进行辩 证分析ꎬ 从而制定不同辩证分型患 者 的 护 理 要 点ꎮ 例 如: 对于阴虚燥热型患者ꎬ 患者伴有口渴多饮 多食易饥 尿 观察两组患者入院时以及出院时的血糖水平ꎬ 于出院 时进行护理满意度的评估ꎮ ４ 结果 表 多食 用 清 热 滋 阴 生 津 的 食 物ꎬ 如: 苦 瓜 菠 菜 西 红 柿 等代茶饮ꎻ 对于气阴两虚型患者ꎬ 病程较长ꎬ 汗多 形体 消瘦ꎬ 患者容易出现皮肤感染等并发症ꎬ 护理人员给患者 强调在日常生活中要做好个人清洁卫生ꎬ 注重皮肤的保养ꎬ 尤其是足部的护理ꎬ 预防足部坏疽等并发症的发生ꎻ 经常 更换衣服 床单ꎬ 保持床单的清洁 整齐ꎮ ( ) 入院第 ７ｄꎮ 开展各项中医特色护理技术ꎬ 如: 对于阴虚燥热型患 者ꎬ 给患者开展穴位按摩 穴位贴敷 耳穴埋豆等特色护 统计学分析 将数据纳入到 ＳＰＳＳ７ ０ 软件中处理ꎬ 计数数据 / 计量数 据行 χ / ｔ 检验ꎬ Ｐ<０ ０５ 为有统计学意义ꎮ 频良多 燥热多汗 大便干结等症状ꎬ 要求患者在饮食上 萝卜 鳝鱼等ꎻ 在口渴时可饮用玄参 天冬 麦冬 生地 观察指标 组别 两组患者的血糖水平[ ｍｍｏｌ / Ｌ] 时间 观察组( ｎ ５) 入院时 对照组( ｎ ５) 入院时 出院时 出院时 空腹血糖 餐后 ｈ 血糖 ６ ９８±０ ６６ ９ ４７± ８ ９ ７± ０５ ａｂ ０± ０６ ９ ５８± ４７ ａｂ ８ ±０ ８５ ａ ６± ５ ０ ６± ６ ａ 注: 与本组入 院 时 的 同 指 标 值 相 比ꎬ ａ Ｐ < ０ ０５ꎻ 与 对 照 组 对 比ꎬ ｂ Ｐ <０ ０５ꎮ 见表 得知ꎬ 入院时两组患者空腹血糖 餐后 ｈ 血糖 之间的差异不明显ꎬ Ｐ> ０ ０５ꎻ 在出院时ꎬ 观察组患者的血

124 ０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 糖水平则低于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎻ 在对护理服务的满意度上ꎬ 划性ꎬ 从而提高护理服务的质量ꎮ 而且护理人员在给患者 满意度 ００ ꎻ 对照组患者非常满意 ８ 例ꎬ 一般满意 例ꎬ 不满意 ４ 例ꎬ 满 意 度 ８４ ０ ꎬ 组 间 对 比ꎬ χ ４ ４８ꎬ Ｐ 操作技能娴熟ꎬ 能让患者感受到护理人员的业务素养和高 观察组患者非常满意 例ꎬ 一般满意 例ꎬ 不满意 ０ 例ꎬ <０ ０５ꎮ 提供护理操作前都经过专业的培训教育ꎬ 理论扎实ꎬ 业务 度的责任心ꎬ 赢得患者的信任ꎮ 结果显示观察组患者的血 糖水平低于对照组ꎬ 且护理满意度更高ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 综上所述ꎬ 中医护理临床路径渗透到 型糖尿病患者临 床护理服务中是安全可行的ꎬ 能有效提高血糖控制效 果ꎬ 中医护理临床路径强调的是以中医辩 证 施 护 为 核 心ꎬ 提高患者的生活质量ꎬ 具有重要临床应用推广价值ꎮ 以临床路径为载体ꎬ 形成一整套完成的护理系统ꎬ 其中包 含有中医护理的情志调节 饮食干预 中医特色技术等方 面的内容ꎬ 以情志调节来起到舒畅患者的情志 协调阴阳 [] 陈琳婷ꎬ刘玉苹ꎬ王 [] 刘 作用ꎬ 预防七情内伤 [] ꎻ 通过饮食干预达到提高机体免疫 力 预防机体不良状况发生的作用ꎻ 通过中医特色技术的 实施来疏通经络ꎬ 增强血液循环ꎬ 调节脏腑功能ꎬ 预防并 ꎮ 对 型糖尿病患者实施中医护理临床路径ꎬ [] 内涵融入到辩证施护的思维中ꎬ 体现出中医护理的特 色ꎬ [４] 辩证分型 心理状态 可能出现的并发症 饮食状况等开 [５] 发症的发生 [] 在中医辨证施护理论下开展护理服务ꎬ 将临床护理路径的 也体现出临床路径护理的特点 [４ ５] ꎮ 针对 型糖尿病患者的 展护理服务ꎬ 在不同的阶段开展不同的护理措施ꎬ 并且将 洁ꎬ等 中医护理在糖尿病足管理中的应 用进展[ Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ０５ꎬ(６) :７ ９ 琴 中医特色糖尿病健康教育在社区 型糖尿病管理中 的应用[ Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ０ꎬ８(６) :６４ ６４ 卢凤霞 中医护理临床路径在糖尿病患者中的应用[ Ｊ]. 湖北 中医杂志ꎬ０４ꎬ６(８) :６０ 龚敏红 中医护理临床路径在 ＤＰＮ 健康教育中的应用[ Ｊ].内 蒙古中医药ꎬ０ꎬ(５) :４ ５ 苏 广ꎬ彭玉梅ꎬ王 芳ꎬ等 中医护理临床路径在糖尿病患者 健康教育中的效果分析[ Ｃ] 中华护理学会第十届全国糖尿病 护理学术交流会议论文集 ０:４４９ ４４９ 护理效果评估融入到日常护理服务中ꎬ 及时对下一步的护 理计划作出专业的调整ꎬ 使得护理人员明确每日的护理项 本文编辑: 柯 凤 目 护理操作方法ꎬ 保证护理服务的针对性 有序性 计 ( 上接第 ６ 页) ６ 例 ( ００ ) 例 ( ００ ) ４ 例 ( ８ ００ ) ８ 例 (６ ００ ) ꎻ 可见多层螺旋 ＣＴ 在各项检出率均明显比 Ｘ 线 片高( Ｐ<０ ０５) ꎮ 肺结核是临床十分常见的一种传染性疾病ꎬ 其重要传 染源主要来自于肺结核发病后的排菌者ꎬ 其有着胸痛 气 促 消瘦等临床表现及肺泡呼吸音低 湿罗音及肺部浊音 等体征ꎬ 该病在患者细胞介导变态反应增加或抵抗力降低 时才会出现临床症状ꎬ 严重危害患者健康ꎬ 具有较高的病 死率ꎬ 因此及时进行确诊并治疗具有重要意义 [４] ꎮ 在肺结 核的诊断中ꎬ 诊断方式主要包括痰检 胸部 ＣＴ Ｘ 线等ꎬ Ｘ 线是临床常用的诊断方式ꎬ 具有快捷 方便等特点ꎬ 不过 漏诊 误诊率较高ꎬ 对隐藏病灶不能很好的显示ꎬ 胸部 ＣＴ 同样有较高的漏诊 误诊率ꎬ 而痰检具有一定局限性ꎬ 其 对活动性肺结核的检出率不佳 [５] ꎮ 随着医疗科技的发展ꎬ 多层螺旋 ＣＴ 的应用ꎬ 对一些隐 蔽 重叠的病灶能更好的发现ꎬ 其较高的敏感性能够十分 精确的检测出病灶情况ꎬ 根据伴随的征象和内部情况能更 好的进行确诊 [５] ꎮ 诸多研究已经证实ꎬ 多层螺旋 ＣＴ 分辨率 高ꎬ 能够清晰的显示病变组织ꎬ 对部分非典型肺结核和不 常见的部位结合扫描较为全面ꎬ 具有较高的检出率 [６] ꎮ 本研究回顾收治的 ５０ 例肺结核患者的一般资料ꎬ 分别 采用多层螺旋 ＣＴ 和常规 Ｘ 线片检查ꎬ 并对检查结果进行分 析比较ꎬ 结果表明ꎬ 多层螺旋 ＣＴ 在双肺各部位及隐藏部位 的病灶检出率上明显高于对照组ꎬ 且在伴随征象的结核病 灶检出率上同样显著比对照组高ꎬ 说明多层螺旋 ＣＴ 对肺结 核的诊 断 具 有 较 高 的 敏 感 性ꎬ 对 病 变 组 织 有 精 确 的 鉴 别 功效ꎮ 综上所述ꎬ 临床在肺结核的诊断与鉴别中可采用多层 螺旋 ＣＴꎬ 其有着较高的检出率ꎬ 能够准确 形象的显示患 者肺部病变情况ꎬ 临床应用价值较高ꎬ 值得推广ꎮ [] [] [] 王 红ꎬ贾文霄ꎬ马景旭ꎬ等 多层螺旋 ＣＴ 在肺结核诊断和鉴 别诊断中的应用价值[ Ｊ] 中国 ＣＴ 和 ＭＲＩ 杂志ꎬ００ꎬ０８( ５) : ４ 叶晓雪ꎬ许崇永 多层螺旋 ＣＴ 在肺结核诊断及分型中的应用 价值[ Ｊ] 医学影像学杂志ꎬ０４ꎬ４() : 赵广成ꎬ张 健ꎬ何 燕ꎬ等 多层螺旋 ＣＴ 薄层扫描对活动性 肺结核的诊断价值[ Ｊ] 中国防痨杂志ꎬ０ꎬ(０) :６７ ６７４ [４] 梁海川 多层螺旋 ＣＴ 在肺结核诊断和鉴别诊断中的临床应用 [５] 颜 [６] 价值[ Ｊ] 航空航天医学杂志ꎬ０４ꎬ５() :５ ５ 伟ꎬ杜焕旺ꎬ魏 东ꎬ等 多层螺旋 ＣＴ 诊断肺结核临床价 值分析[ Ｊ] 医学影像学杂志ꎬ０ꎬ(０) :７６９ ７７０ 李达志 多层螺旋 ＣＴ 在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用[ Ｊ] 临床合理用药杂志ꎬ０６ꎬ９(４) :９ ０ꎬ 本文编辑: 彭晚林

125 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 康复疗养及护理干预在尘肺患者治疗中的临床效果分析 田建华 ꎬ 王燕飞 ꎬ 张润虎 内蒙古工人包头疗养院 内蒙古 包头 ０４０４０ 内蒙古包头市中心医院普外四科 内蒙古 包头 ０４０４０ 摘要 目的 探讨护理干预在尘肺患者治疗中的作用效果ꎮ 方法 从近一年我院收治的尘肺患者中选取 ００ 例ꎬ 盲选 ５０ 例ꎬ 采用心理护理 健康护理等护理干预方法进行护理ꎬ 为观察组ꎬ 剩余 ５０ 例为对照组ꎬ 采用常规的护理方法ꎬ 观察 两组病症改变情况ꎮ 结果 观察组患者的基本日常生活能力显著提升ꎬ 咳嗽情况明显减轻 ９８ ( ４９ / ５０) ꎬ 气短症状明显减轻 ８０ (４０ / ５０) ꎬ 对照组患者的基本日常生活能力也有提高ꎬ 咳嗽情况明显减轻 ８０ ( ４０ / ５０) ꎬ 气短症状明显减轻 ６８ ( ４ / ５０) ꎬ 两组比较ꎬ Ｐ<０ ０５ꎬ 差异具有统计学意义ꎮ 结论 采用护理干预ꎬ 患者各类病症都获得显著改善ꎬ 患者具有一定的活 动耐力ꎬ 生存质量也得到了提高 [] ꎮ 关键词 尘肺患者ꎻ 护理干预ꎻ 生存质量 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０ ０ 尘肺是患者在生活中吸入粉尘所致ꎬ 患者获病后会出 现气短 咳嗽等症状ꎬ 尘肺还会引起肺气肿 肺结核等并 发症ꎬ 对患者的身体健康造成巨大危害ꎬ 通过对患者采用 健康护理干预的方法ꎬ 让患者了解尘肺的注意事项ꎬ 及时 在生活中做好尘肺预防措施ꎬ 改变不良生活习惯ꎬ 对尘肺 的并发症进行预防 [] ꎮ 本次对尘肺患者采用护理干预ꎬ 成 效显著ꎬ 其结果如下ꎮ 一般资料 选取 ０５ 年 ５ 月至 ０６ 年 ５ 月我院收治尘肺患者 ００ 例ꎬ 其中男性 ７０ 例ꎬ 女性 ０ 例ꎬ 且符合国家尘肺病诊断标 准ꎮ 患者随机分为两组ꎬ 对照组中男性 ４５ 例ꎬ 女性 ５ 例ꎬ 年龄 ４ ５０ 岁ꎬ 中值为( ４± ６ ４) ꎬ 观察组中男性 女性 各 ５ 例ꎬ 年龄 ５０ 岁ꎬ 中值为( ７±５ ７) ꎬ 上述各指标 对比ꎬ Ｐ>０ ０５ 无统计学意义ꎮ 方法 对照组患者进行传统的护理ꎬ 照顾患者的日常生活以 及饮食ꎬ 观察组采用护理干预的方法进行护理ꎮ () 心理干预ꎮ 患者面临尘肺疾病ꎬ 因为尘肺的不可治 性ꎬ 对疾病产生恐惧心理ꎬ 加上患者家属对患者的过于担 心ꎬ 患者会产生较大的精神压力ꎬ 影响到患者病情的恢复ꎬ 护理人员给患者讲述相关的病情以及通过积极配合治疗对 病情进行有效控制的患者实例ꎬ 来激励患者ꎬ 建立能够有 效控制病情的信心ꎮ 护理人员经常给患者放轻松愉快的音 乐ꎬ 帮助患者分散注意力减轻精神压力ꎬ 还可以组织患者 之间进行相关的交流活动ꎬ 患者之间相互交流ꎬ 相互吸取 经验ꎬ 有助于患者更好的面对疾病ꎮ 护理人员还要尽量增 加与患者之间的交流活动ꎬ 了解患者各方面存在的问 题ꎬ 在自己能力范围内给予解决方法ꎬ 能够培养护理人员与患 者之间的友好关系ꎮ () 健康教育ꎮ 患者的健康宣传要根据其文化程度ꎬ 给 患者讲述能够引发疾病的诱因和控制病症的控制方法ꎬ 药 物使用方面ꎬ 要给患者讲述每种药物的作用以及使用方法ꎬ 患者还需要了解药物的注意事项ꎬ 护理人员给患者搭配合 理的用药顺序ꎬ 提高疗效ꎬ 氧疗对于部分换气有障碍患者 意义重大ꎬ 要给患者灌输氧疗极为重要的思想ꎬ 督促患者 每日接受低流量吸氧ꎬ 患者在住院 期 间ꎬ 定 时 开 窗 通 风ꎬ 保证室内空气流通ꎬ 患者病房内严禁抽烟ꎬ 患者饮食方面 要尽量摄入富含大量维生素和蛋白质的食物ꎬ 患者增大饮 水量对疾病控制也有较大好处ꎮ () 行为干预ꎮ 护理人员在对患者的护理中ꎬ 要观察患 者的日常生活习惯ꎬ 患者存在抽烟喝酒等行为要明令禁止ꎬ 护理人员适时带患者进行一定的活动ꎬ 增强患者身体免疫 力ꎬ 对预防并发症发生具有重要作用ꎮ 观察指标 通过医师对患者的病情恢复监测ꎬ 观察患者的病情恢 复情况ꎬ 还要对患者进行问卷调查ꎬ 了解患者出院时的尘 肺基本知识掌握情况ꎬ 以及自我护理能力具备情况ꎮ ４ 统计学分析 本研究数据均用 ＳＰＳＳ ０ ０ 统计软件处理ꎬ 技术资料组 间率( ) 的比较采用 χ 检验ꎮ Ｐ < ０ ０５ 为差异具有统计学 意义ꎮ 结果 患者病情恢复情况 观察组患者的基本日常生活能力显著提升ꎬ 咳嗽情况 明显减轻 ９８ ( ４９ / ５０) ꎬ 气短症状明显减轻 ８０ ( ４０ / ５０) ꎬ 对照组患者的基本日常生活能力也有提高ꎬ 咳嗽情况明显 减轻 ８０ (４０ / ５０) ꎬ 气短症状明显减轻 ６８ ( ４ / ５０) ꎬ 两组 数据对比ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具有统计学意义ꎮ 患者尘肺基本知识以及自我护理能力掌握情况 观察组患者入院前护理基本知识掌握情况 (６ / ５０)ꎬ 出院后护理基本知识掌握情况 ８４ (４ / ５０)ꎬ 自我护理能力 掌握情况 ９６ (４８ / ５０)ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具有统计学意义ꎮ 尘肺对于患者危害巨大ꎬ 影响患者的生存质量ꎬ 其不可 治性给很多患者带去恐惧 焦虑的情绪[] ꎬ 在尘肺患者的控 制治疗中采用护理干预的方法ꎬ 患者能够以积极的态度面对 疾病ꎬ 并且帮助患者改正不良生活习惯ꎬ 能够对尘肺疾病有 足够的了解ꎬ 另外也获得了一定的自我护理能力ꎬ 患者的各 方面生存质量明显提升ꎬ 其作用效果显著[４] ꎬ 可起到进一步 提升临床治疗效果的作用ꎬ 兼能起到减低患者在预后因不良 生活方式或者环境等因素而导致病症复发的几率ꎮ 在本次研究中我院就将康复疗养以及护理干预运用于 ５０ 例该类患者诊治过程中ꎬ 加深了患者对该症的了解程度ꎮ 更提升了患者恢复效率ꎬ 可见该护理模式的有效性ꎬ 值得 长期在临床使用ꎮ [] [] [] [４] 赵文先 护理干预对尘肺病患者生活质量的影响[ Ｊ]. 中华现 代护理杂志ꎬ０ꎬ７(６) :９８ ９９ 韦彩玲ꎬ卢雪梅 护理干预对农民工尘肺患者治疗的影响[ Ｊ]. 右江民族医学院学报ꎬ０ꎬ５(５) :７６ ７７ 杨 榕ꎬ胡 晖ꎬ赖桂兰ꎬ等 尘肺的护理干预[ Ｊ]. 现代医院ꎬ ００ꎬ０(７) :９５ ９６ 徐宝霞 浅谈护理干预对尘肺病患者的影响[ Ｊ]. 中国医学创 新ꎬ０６ꎬ(５) :９５ ９８ 本文编辑: 柯 凤

126 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 整体护理在儿科急诊急救护理中的应用 王倩倩 山东省济宁市第一人民医院儿科 山东 济宁 ７０００ 摘要 目的 探究在儿科急诊急救护理过程中使用整体护理的效果ꎮ 方法 将我院在 ０５ 年 月到 ０６ 年 月儿科急 诊急救过程中进行常规护理的患儿列为对照组ꎻ 将 ０６ 年 月到 ０６ 年 ０ 月间接受整体护理的患儿列为观察组ꎬ 并评价 二组患儿的临床效果ꎮ 结果 比较两组患儿的临床情况发现ꎬ 观察组的临床效果明显ꎬ 其中观察组住院时间短于对照组ꎬ 总 满意率高于对照组ꎬ 组间比较差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 整体护理在儿科急诊急救护理中的应用效果良好ꎬ 对 于患儿的及时治疗具有促进作用ꎬ 同时保证患儿迅速恢复ꎬ 提高临床满意率ꎬ 因此值得借鉴与推广ꎮ 关键词 整体护理ꎻ 儿科ꎻ 急诊急救ꎻ 护理ꎻ 应用 中图分类号 Ｒ４７ ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０ ０ 儿科是临床中工作量相对较大的科室ꎬ 因为其针对的 患者年龄普遍偏小ꎬ 很难像成年人一样配合医护工作ꎬ 因 此护理工作尤为重要ꎻ 而儿科急诊急救过程中ꎬ 患儿情况 往往较为危急ꎬ 对护理提出了更高要求ꎮ 在本次研究中我 们针对儿科急诊急救过程中采用不同护理方法进行分析ꎬ 目的在于提高其护理效果ꎬ 帮助患儿得到及时的恢复ꎬ 同 时为临床相关工作提供参考ꎬ 现将本次研究的详情进行整 理ꎬ 报道如下ꎮ 组别 观察组 对照组 χ Ｐ 一般资料 对照组患儿为我院 ０５ 年 月到 ０６ 年 月儿科急诊 急救过程中收治ꎬ 观察组患儿为我院 ０６ 年 月到 ０６ 年 ０ 月间收治ꎻ 对照组中女性患儿 ８ 例 男性患儿 例ꎬ 患儿年龄为 ０ 个月 ７ ５ 岁ꎻ 观察组中女性患儿 ７ 例 男 性患儿 例ꎬ 患儿年龄为 ５ 个月 ７ ５ 岁ꎮ 两组患儿一般 资料无显著差异ꎬ Ｐ>０ ０５ꎬ 但可比ꎮ 方法 对照组患儿实施常规护理ꎻ 观察组患儿进行整理护理ꎬ 即在接收患儿之前ꎬ 做好相关使用器具的准备ꎬ 包括常用 的急救仪器和药物等ꎬ 同时需要安排相应的应急人员就位ꎬ 患儿就诊过程中ꎬ 首先询问患儿家属或监护人ꎬ 及时了解 患儿的病情症状ꎬ 并记录其病因及发病情况ꎬ 迅速配合医 生对患儿进行相应的检查ꎻ 并对患者和家属的情绪进行护 理干预ꎬ 告知其不必过分担心或焦虑ꎬ 以免影响和医生的 良好配合ꎬ 并不断向患者和家属灌输积极的思想ꎬ 改善其 心理状态ꎬ 使得检查和治疗得以顺利 及时的进行 [] ꎮ 观察指标 观察两组患儿的恢复情况ꎬ 统计其住院时间ꎬ 并按照 组别进行记录后进行平均值的计算ꎬ 比较两组情况ꎻ 同时 针对患者家属进行护理满意率的调查ꎬ 其满意与否包括不 满意 较满意和很满意ꎬ 其中家满意和很满意之和即为总 满意率ꎬ 比较两组患者家属的护理总满意率ꎮ ４ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ ０ 软件进行实验数据分析ꎬ 用卡方检验计 数资料ꎬ 计量资料采用 ｔ 进行检验ꎬ 经过检验如果 Ｐ<０ ０５ꎬ 则说明 两 组 间 的 数 据 具 有 明 显 差 异ꎬ 且 差 异 具 有 统 计 学 意义ꎮ 照组( Ｐ<０ ０５ꎬ ｔ ０ ６) ꎻ 观察组的总满意率为 ９０ ０ ꎬ 对 照组为 ８ ５ ꎬ 观察组高于对照组( Ｐ< ０ ０５ꎬ χ ５) 组 间比较差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 详见下表 ꎮ 表 两组患者的临床情况比较[ ｎ( ) ] 结果 比较两组患者的临床情况发现ꎬ 观察组的平均住院时 间为(６ ９５ ) ｄꎬ 对照组为(９ ５ ４) ｄꎬ 观察组短于对 ｎ 很满意 较满意 不满意 ４０ ５ ８ ７ ４０ / / / / ５ / / ４ / / 总满意率 ９０ ０ ８ ５ ５ <０ ０５ 在临床针对于儿科急诊急救工作进行分析的过程中发 现ꎬ 由于患儿年龄偏小ꎬ 因此不能对自身的情况进行良好 的阐述ꎬ 这就要求医护人员具有较好的判断和分析能 力ꎬ 从而及时进行相应的干预ꎮ 同时由于患儿病情危急ꎬ 因此 在就诊前则需要使用相关的设备进行干预ꎬ 以期在患儿得 到良好的治疗前ꎬ 身体情况不会出现明显恶化ꎬ 此时用药 的准确性等往往需要护理人员在第一时间按照医嘱进行执 行ꎬ 用药容易出现偏差ꎬ 给护理人员的工作无形中增加了 很大的压力ꎮ 同时伴随患者家属情绪焦躁等情况ꎬ 良好并 且有条不紊的护理就成为关键所在ꎮ 而常规的护理在进行 的过程中对于上述情况均很难达到预期效果ꎮ 而整理护理 的宗旨是以患者为中心ꎬ 将护理专 业 知 识 与 社 会 人 文 心理进行融合ꎬ 不但能满足患者的病情需要ꎬ 还能在人文 观念层面对患者和家属的心理情况进行干预ꎬ 从而在系统 的护理配合下ꎬ 使得患者情况得到及时改善ꎬ 提高了家属 对于护理工作的认可度ꎬ 从而提升了护理满意率 [] ꎮ 在本次研究中比较两组患者的临床情况发现ꎬ 观察组 的护理效果十分理想ꎬ 其住院时间短于对照组ꎬ 护理总满 意率高于对照组ꎬ 组间比较差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 综上所述ꎬ 整体护理在儿科急诊急救护理中的应用效果良 好ꎬ 对于患者的及时治疗具有推进作用ꎬ 同时保证患者较 好的恢复ꎬ 提高临床满意率ꎬ 因此值得临床借鉴ꎮ [] [] 苏 丹 整体护理干预用于急诊急救护理的效果评价[ Ｊ]. 中 国医药指南ꎬ０６ꎬ４(８) :６５ ６６ 曲 玲 整体护理在急诊急救护理工作中的应用分析[ Ｊ]. 药 物与人ꎬ０４ꎬ７(７) :０８ 本文编辑: 贺 攀

127 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 临床护理路径在维持性血液透析患者( 护理) 中的应用与效果 吴纪芳ꎬ 叶晓丰 上海市利群医院血透室 上海 ００ 摘要 目的 分析临床护理路径在维持性血液透析患者( 护理) 中的应用与效果ꎮ 方法 将 ０６ 年 月 ０７ 年 月 ８４ 例维持性血液透析患者等分两组ꎮ Ａ 组进行常规护理ꎬ Ｂ 组采取临床护理路径进行护理ꎮ 比较两组护理满意度ꎻ 血液透析 知识知晓率 住院时间和费用ꎻ 干预前后患者焦虑心理评分 ＱＯＬ 评分ꎮ 结果 Ｂ 组护理满意度高于 Ａ 组ꎬ Ｐ< ０ ０５ꎻ Ｂ 组 血液透析知识知晓率 住院时间和费用优于 Ａ 组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎻ 干预前两组焦虑心理评分 ＱＯＬ 评分相近ꎬ Ｐ>０ ０５ꎻ 护理后 Ｂ 组焦虑心理评分 ＱＯＬ 评分优于 Ａ 组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用与效果确切ꎬ 可提高 患者透析知识认知和满意度ꎬ 减轻焦虑感ꎬ 缩短住院时间ꎬ 减少住院费用ꎬ 改善生活质量ꎬ 值得推广ꎮ 关键词 临床护理路径ꎻ 维持性血液透析患者ꎻ 应用效果 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０ ０ 维持性血液透析是多数肾病患者维持生命治疗方法ꎬ 在治疗期间需采取有效护理措施ꎮ 本研究探讨了临床护理 路径在维持性血液透析患者( 护理) 中的应用与效果ꎬ 报告 如下ꎮ Ａ组 Ｂ组 结果 两组护理满意度相比较 Ｂ 组护理满意度高于 Ａ 组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 如表 ꎮ 两组护理满意度相比较[ 例数( ) ] 满意 比较满意 不满意 满意度 ９ ４ ９ (７８ ５７) ４ χ 一般资料 将 ０６ 年 月 ０７ 年 月 ８４ 例维持性血液透析患者 等分两组ꎮ Ｂ 组男 ０ 例ꎬ 女 例ꎻ ４ ７９ 岁ꎬ 年龄( ４８ ８ ± ５) 岁ꎮ Ａ 组男 例ꎬ 女 例ꎻ 年龄 ４ ７８ 岁ꎬ 年龄 (４８ ± ) 岁ꎮ 两组一般资料经统计为 Ｐ>０ ０５ꎮ 方法 Ａ 组进行常规护理ꎬ Ｂ 组采取临床护理路径进行护理ꎮ 责任护士和家属 患者交流ꎬ 对其进行临床路径护理知识 介绍ꎬ 提高其认知和配合度ꎬ 护士长每天查房根据路径表 内容抽查ꎬ 了解计划实施情况ꎬ 并督促责任护士落实和修 订ꎮ 内容有() 入院时责任护士自我介绍ꎬ 做好入院宣教和 评估ꎬ 发放临床护理路径表并说明ꎮ () 各项检查前介绍检 查目的 方法 陪 同 患 者 检 查ꎬ 告 知 患 者 报 告 获 取 时 间ꎮ () 透析前介绍透析目的 注意事项 工作原理 穿刺方法 等ꎬ 带患者观看已经在接受血透治疗患者的情况ꎬ 减轻其 心理压力 [ ] ꎮ (４) 通路建立时嘱咐患者半卧或平卧ꎬ 熟练 穿刺ꎬ 快速建立血管通路ꎮ 观察穿刺手臂有无疼痛 肿胀 和渗血ꎬ 及时处理ꎮ (４) 透析期间观察有无疼痛渗血 低血 压 高血压等并发症ꎬ 介绍透析期间药物应用和通路维护 知识ꎮ (５) 透析结束需检查内瘘是否通畅ꎬ 检查穿刺点有无 疼痛和红肿ꎮ (６) 出院前告知患者内瘘或动静脉置管对血透 重要性ꎬ 介绍内瘘保护方法ꎬ 加强膳食指导ꎬ 鼓励患者适 当进行锻炼 [ ４] ꎮ 观察指标 比较两组护理满意度ꎻ 血液透析知识知晓率 住院时 间和费用ꎻ 干预前后患者焦虑心理评分 ＱＯＬ 评分ꎮ ４ 统计学分析 数据借助 ＳＰＳＳ７ ０ 软件统计ꎬ 计量资料 计数资料进 行 ｔ 检验 χ 检验ꎬ 结果以 Ｐ<０ ０５ 代表存在统计学差异ꎮ 组别 表 ６ ４０(９５ ) ５ ６ ０ ０４ Ｐ 干预前后焦虑心理评分 ＱＯＬ 评分相比较 干预前两组焦 虑 心 理 评 分 ＱＯＬ 评 分 相 近ꎬ Ｐ > ０ ０５ꎻ 护理后 Ｂ 组焦虑心理评分 ＱＯＬ 评分优于 Ａ 组ꎬ Ｐ < ０ ０５ꎮ 如表 ꎮ 表 干预前后焦虑心理评分 ＱＯＬ 评分相比较( χ ±ｓ) 组别 焦虑评分 抑郁评分 Ｂ 组 干预前 时期 ５４ ±６ ５ ４±７ ４ Ａ 组 干预前 ５４ ４±６ ５ 护理后 ０ ７±０ ５９ 护理后 ４５ ０± ４± ４ 生活质量评分 ５ ±７ ４ ４ ４±５ ４ ６８ ０± ９ ± ４ ６８ ５± ４ ８ ５± ５７ 注: 组内比较ꎬ Ｐ<０ ０５ꎻ 干预后组间比较ꎬ Ｐ<０ ０５ 两组血液透析知识知晓率 住院时间和费用相比较 Ｂ 组血液透析知识知晓率 住院时间和费用优于 Ａ 组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎬ 见表 ꎮ 表 两组血液透析知识知晓率 住院时间 和费用相比较( χ ±ｓ) 组别 血液透析 知识知晓率 住院时间( ｄ) 费用( 元) Ａ组 ７４ ９± ８ ９± ５７ ９５５６ ６±６５ ５９ ｔ ８ ４ ９ ４ ０ ７ Ｂ组 ９ ５± ４ Ｐ ０ ０００ ５± ６ ０ ０００ ８７７ ６± ０ ０００ 临床护理路径是一种新型护理措施ꎬ 其根据患者情况 制定从入院到出院每天标准护理计划ꎬ 护理人员明确自身 职责ꎬ 根据患者情况实施相应措施ꎬ 确保护理连续性 针 对性 预见性和有效性 [５ ６] ꎬ 减少了并发症发生ꎬ 提高了护 理质量ꎬ 缩短了住院时间ꎮ 同时ꎬ 临床护理路径的实施充 ( 下转第 ５ 页)

128 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 乳腺肿瘤术后疼痛的护理干预效果观察 王文婷 中国福利会国际和平妇幼保健院 上海 ００００ 摘要 目的 对乳腺肿瘤术后疼痛的护理干预效果进行观察分析ꎬ 为减轻乳腺肿瘤患者的术后疼痛感提供参考ꎮ 方法 选择于 ０４ 年 月 日至 ０５ 年 ０ 月 日期间ꎬ 在我院接受治疗的 ４ 例乳腺肿瘤术患者作为本次的研究对象ꎬ 将患者 随机分为两组ꎬ 对照组患者采取术后常规护理干预ꎬ 实验组患者采取术后疼痛护理干预ꎬ 对两组患者的疼痛情况 护理满 意度以及生活质量等情况进行对比ꎮ 结果 实验组患者的疼痛情况 护理满意度 生活质量评分以及情绪评分情况明显优 于对照组患者ꎮ Ｐ<０ ０５ 认为差异具有统计学意义ꎮ 结论 在乳腺肿瘤手术后ꎬ 对患者采取术后疼痛护理干预措施ꎬ 可以有 效的减轻患者的术后疼痛ꎬ 提高患者的护理满意度以及生活质量ꎬ 促进患者的术后恢复ꎮ 关键词 乳腺肿瘤ꎻ 术后疼痛ꎻ 疼痛护理干预ꎻ 临床效果 中图分类号 Ｒ４７ ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４ ０ 近几年的妇科疾病中ꎬ 乳腺肿瘤是较为常见的一种疾 病ꎬ 多数患者为已婚妇女ꎬ 检查结果多集中在良性ꎬ 对患 者的身体伤害较大ꎬ 且对患者的生活影响较大ꎬ 目前临床 上对患者的治疗方法主要为手术治疗ꎬ 治疗效果较好ꎬ 但 手术治疗后ꎬ 患者的疼痛感较强ꎬ 不仅对患者的术后恢复 有着极强的影响ꎬ 且患者的精神压力会加大ꎬ 因此减少患 者的术后疼痛是患者术后恢复的主要问题 [] ꎮ 正是基于这 种情况ꎬ 本文主要是对乳腺肿瘤术后疼痛的护理干预效果 进行观察分析ꎬ 为减轻乳腺肿瘤患者的术后疼痛感提供参 考ꎮ 研究报告如下ꎮ 一般资料 ０４ 年 月 日至 ０５ 年 ０ 月 日期间ꎬ 在我院接受 治疗的 ４ 例乳腺肿瘤术患者作为本次的研究对象ꎬ 使用数 字随机分组法将患者分为对照组和实验组ꎬ 实验组 ６ 例患者 的年龄在 ~ ８ 岁之间ꎬ 已婚患者 ５７ 例ꎬ 未婚患者 ５ 例ꎬ 体 重 ５ ７~ ７７ ９ｋｇꎬ 平均(４０ ４± ５ ７) ｋｇꎮ 对照组 ６ 例患者的 年龄在 ０~ ７ 岁之间ꎬ 已婚患者 ５６ 例ꎬ 未婚患者 ６ 例ꎬ 体重 ９ ５~ ７９ ６ｋｇꎬ 平均(９ ８± ４) ｋｇꎮ 两组患者在学历 年龄 等一般资料方面均无显著性的差异ꎬ 具有可比性( Ｐ>０ ０５)ꎮ 患者对实验均知情ꎬ 且自愿签署研究同意书参与实验ꎮ 实验方法 对照组患者采取术后常规护理干预: () 对患者进行疾 病教育ꎬ 讲明治疗的过程和重点ꎮ () 对患者进行常规的身 体检查ꎬ 对患者的各项检测情况进行密切关注ꎬ 患者若出 现病情变化ꎬ 及时与医师联系并进行处理ꎮ () 对患者遵照 医嘱进行用药治疗ꎬ 嘱咐患者按时服药ꎮ (４) 对患者的病房 进行环境打扫 消毒 通风等措施ꎬ 患者的病房温度调整 到适宜患者治疗的温度ꎮ (５) 患者手术后对患者进行术后康 复指导和讲解 [] ꎮ 实验组患者采取术后疼痛护理干预ꎬ 在对照组患者的 常规术后护理措施的基础上ꎬ 对患者采取疼痛护理干预ꎮ 对患者进行心理干预: 在患者进行手术前ꎬ 护理 人员需要与患者进行沟通ꎬ 对患者讲解关于手术的注意事 项ꎬ 解答患者的疑问ꎬ 减少患者对手术产生恐惧感ꎬ 进而 影响患者的手术顺利进行ꎮ 手术结束后ꎬ 对患者进行心理 辅导ꎬ 了解患者手术后的身体感觉ꎬ 及时与医师进行沟通ꎬ 若是患者的焦虑情绪或是疼痛感较强烈ꎬ 可知道患者通过 交谈 听音乐或是按摩等方式进行放松ꎬ 借此加强患者的 治疗依从性 [] ꎮ 对患者进行体位护理: 患者手术结束后ꎬ 根据患 者的手术创口 创口愈合的情况等ꎬ 引导患者进行体位的 调整ꎬ 保持一定的舒适姿势ꎬ 如引导患者以坐卧位进行休 息ꎬ 若患者出现咳嗽的症状ꎬ 叮嘱患者用手对手术创口两 侧进行按压ꎬ 避免在咳嗽时ꎬ 牵扯到患者的手术切口ꎬ 对 患者的手术切口愈合造成影响 [４] ꎮ 对患者进行药物 理疗护理: 根据患者手术后的 切口疼痛情况 切口愈合情况ꎬ 对患者使用相应的止痛药和 抗感染药ꎮ 对患者的手术切口使用理疗方式ꎬ 对切口的新陈 代谢起到促进作用ꎬ 且可以有效的对患者切口周围神经肌肉 的兴奋性进行提高ꎬ 进而有效的降低患者的术后疼痛感[５] ꎮ 观察指标 对两组患者的术后疼痛情况 护理满意度 生活质量 评分以及焦虑评分进行观察记录ꎮ 术后疼痛评分ꎬ 对患者使用视觉模拟镇痛评分法 对患者的疼痛情况进行评定ꎮ ０ 分 ~ ０ 分ꎬ ０ 分表示无痛ꎮ 护理满意度: 使用医院护理满意度调查表对患者 的好护理满意度进行调查ꎮ 对患者的生活质量以及焦虑评分进行调查ꎬ 对患 者使用生活质量评分表ꎬ 对患者的精神 睡眠日常生活等 进行评分ꎬ 满分 ６０ 分ꎬ 分数越低ꎬ 患者的生活质量越差ꎻ 使用焦虑自评量表对患者的焦虑情况进行评定ꎬ 对患者护 理后的精神状态进行评分ꎬ 满分 ５０ 分ꎬ 患者的焦虑情况于 分数呈反比ꎬ 患者的分数越低ꎬ 情绪较好ꎮ ４ 统计学分析 本次研究数据均采用 ＳＰＳＳ５ ０ 软件进行统计学处理ꎬ 两组患者的护理满意度为计数资料ꎬ 以率( ) 表示ꎬ 卡方 检验比较ꎮ 两组患者的术后疼痛评分 生活质量评分以及 焦虑评分为计量资料ꎬ 用( χ ±ｓ) 表示ꎬ 采用 ｔ 检验ꎮ Ｐ<０ ０５ 认为差异具有统计学意义ꎮ 结果 表 两组患者术后疼痛评分 生活质量评分以及 焦虑评分情况调查表( χ ±ｓ) 项目 术后疼痛评分 生活质量评分 焦虑评分 实验组( ｎ ６) ±０ ５ ± ９ ６±０ 对照组( ｎ ６) ５ ６± ０６ ４７ ± ０ ４０ ± ｔ值 Ｐ值 ６ ６０９ Ｐ<０ ０５ ６ ９０４ Ｐ<０ ０５ ５ ０６５４ Ｐ<０ ０５ 表 数据中显示ꎬ 实验组患者的术后疼痛评分 生活质

129 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 量评分以及焦虑评分明显优于对照组患者ꎮ Ｐ< ０ ０５ 认为差 表 数据中显示ꎬ 实验组患者的护理满意度明显高于对 异具有统计学意义ꎮ 照组患者ꎮ Ｐ<０ ０５ 认为差异具有统计学意义ꎮ 表 两组患者的护理满意度情况调查表[ ｎ( ) ] 项目 非常满意 一般 不满意 护理满意度 ０(６ ００) (８ ００) ５(８ ００) Ｐ<０ ０５ Ｐ<０ ０５ ０( ００) ７(４４ ００) ( ００) Ｐ值 Ｐ<０ ０５ ６(６ ００) 注: 与对照组相比较ꎬ Ｐ<０ ０５ 满意 实验组( ｎ ６) 对照组( ｎ ６) χ ５(４０ ００) Ｐ<０ ０５ 结论 近几年临床上乳腺肿瘤较为常见ꎬ 主要是由于患者的 乳腺纤维瘤 或是乳腺增生等良性病变乳腺肿瘤患者ꎬ 其 导管内上皮出现筛状增生ꎬ 或时平坦状增生的情况ꎬ 患者 出现的肿瘤病变ꎬ 主要表现为实质性增生ꎬ 目前临床上对 于乳腺肿瘤的治疗方法主要集中在手术治疗ꎬ 但对患者进 行手术治疗ꎬ 会对患者的身体造成极大的伤害ꎬ 患者在手 术结束后ꎬ 就产生强烈的疼痛感ꎮ 对患者采取有效的术后 疼痛护理措施ꎬ 包括对患者的心理方面 体位方面等进行 护理ꎬ 对患者的术后疼痛感进行减轻ꎬ 并加强患者的心理 情况的 关 注 和 改 善ꎬ 对 患 者 的 术 后 恢 复 有 着 极 强 的 促 进 作用ꎮ 在对患者进行术后疼痛护理时ꎬ 对患者使用镇痛药时ꎬ 要对患者讲明使用止痛药的不良反应ꎬ 避免患者出现镇痛 药依赖性ꎮ 在患者手术结束后ꎬ 对患 者 常 规 留 置 镇 痛 泵ꎬ 在患者出现强烈疼痛感时ꎬ 对患者使用止疼药ꎬ 其他的时 间不可以对患者进行给药ꎬ 加强患者对疼痛的忍耐度以及 减少对镇痛药的依赖性 [６] ꎮ 综上所述ꎬ 在乳腺肿瘤手术后ꎬ 对患者采取术后疼痛 护理干预措施ꎬ 可以有效的减轻患者的术后疼痛感以及焦 ( ００) ６０(９７ ００) ５ ６０６ Ｐ<０ ０５ 虑情绪ꎬ 加强患者的生活质量ꎬ 提高 患 者 的 护 理 满 意 度ꎬ 对患者的术后恢复情况有着极强的促进作用ꎬ 可以有效的 帮助患者的恢复ꎬ 值得在今后对乳腺肿瘤手术患者的临床 护理工作中进行推广和应用ꎮ [] [] [] [４] [５] [６] 李 娟 乳腺肿瘤术后疼痛的护理干预效果观察[ Ｊ]. 中国医 药指南ꎬ０４ꎬ９(５) :４ ４ 李文秀 疼痛护理干预在乳腺肿瘤术后的应用分析[ Ｊ]. 中国 实用医药ꎬ０ꎬ５(０) :０ 杜妍华ꎬ滕 英 乳腺肿瘤术后疼痛护理干预对策及效果评价 [ Ｊ].大家健康( 学术版) ꎬ０６ꎬ０６(９) :７９ ８０ 韩嘉嘉ꎬ蔡 洁ꎬ龙莎莎ꎬ等 护理干预对乳腺肿瘤患者术后淋 巴水肿的影响[ Ｊ].安徽卫生职业技术学院学报ꎬ０６ꎬ０( ７) : ９７ ９８ 董亚辉ꎬ张 晶ꎬ连永华 浅谈疼痛护理干预在乳腺肿瘤术后 的应用[ Ｊ].中外女性健康研究ꎬ０６ꎬ６() :４ ５ 林雪娟 ０ 例乳腺肿瘤患者术后疼痛护理干预的效果[ Ｊ]. 中 国民族民间医药ꎬ０ꎬ(５) :９ 本文编辑: 陈传材 ( 上接第 页) 分提升了患者和家属的参与度ꎬ 对临床护理工作推进有重 要意义 [７ ８] ꎮ 本研究中ꎬ Ａ 组进行常规护理ꎬ Ｂ 组采取临床护理路径 进行护理ꎮ 结果显示ꎬ Ｂ 组护理满意度高于 Ａ 组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎻ Ｂ 组血液透析知识知晓率 住院时间和费用优于 Ａ 组ꎬ Ｐ< ０ ０５ꎻ 干预前两组焦虑心理评分 ＱＯＬ 评分相近ꎬ Ｐ>０ ０５ꎻ 护理后 Ｂ 组焦虑心理评分 ＱＯＬ 评分优于 Ａ 组ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 综上所述ꎬ 临床护理路径在维持性血液透析患者中的 应用与效果确切ꎬ 可提高患者透析知识认知和满意度ꎬ 减 轻焦虑感ꎬ 缩短住院时间ꎬ 减少住院费用ꎬ 改善生活质量ꎬ 值得推广ꎮ [] [] [] 秦玉霞ꎬ安 颖ꎬ蔡国梅ꎬ等 临床护理路径在维持性血液透析 患者护理中 的 应 用 与 效 果 [ Ｊ]. 护 理 管 理 杂 志ꎬ０ꎬ ( ) : ５４ ５５ 罗 容 临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用[ Ｊ]. 护理实践与研究ꎬ０ꎬ０９(８) :５ ６ 姜朝霞ꎬ贺 丽 维持性血液透析患者实施临床护理路径的效 [４] [５] 果评价[ Ｊ].中国实用护理杂志ꎬ０ꎬ９(０) :６ ８ 熊金燕 临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用效果 [ Ｊ].世界临床医学ꎬ０６ꎬ０(７) :８４ Ｍｕｓｔａｆａꎬ Ｒ Ａ ꎬ Ｚｉｍｍｅｒｍａｎꎬ Ｄ ꎬ Ｒｉｏｕｘꎬ Ｊ Ｐ ｅｔ ａｌ Ｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｅｓｓ ｆｏｒ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ: Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｆｏｒ ａ ｃａｎａｄｉａｎ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ[ Ｊ]. Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ: Ｔｈｅ ｏｆｆｉｃｉａｌ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａ [６] [７] [８ ] ｔｉｏｎａｌ Ｋｉｄｎｅｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎꎬ０ꎬ６() : 李玉兰 临床护理路径在维持性血液透析患者中的应用[ Ｊ]. 医药与保健ꎬ０４ꎬ() :０６ 付其刚ꎬ杨晓红 临床护理路径在维持性血液透析患者护理中 的应用[ Ｊ].航空航天医学杂志ꎬ０ꎬ(９) :８ ９ Ｇｒｅｅｎꎬ Ｊ Ａ ꎬ Ｍｏｒꎬ Ｍ Ｋ ꎬ Ｓｈｉｅｌｄｓꎬ Ａ Ｍ ｅｔ ａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｌｉｔｅｒａｃｙ ｗｉｔｈ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ[ Ｊ].Ａｍｅｒ ｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ: Ｔｈｅ ｏｆｆｉｃｉａｌ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｉｄｎｅｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎꎬ０ꎬ６() :７ ８０ 本文编辑: 柯 凤

130 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 品管圈在改进气管切开护理方法中的应用 杨莹莹 河南科技大学第一附属医院 河南 洛阳 ４７０００ 摘要 目的 在改进气管切开的护理方法中应用品管圈效果ꎮ 方法 选取我院从 ０６ 年 ８ 月进行品管圈活动的开展之 前的 ６ 个月神经外科收治的 例气管切开患者作为本次对照组ꎬ 选择我院从 ０６ 年 ８ 月进行品管圈活动开展后的 ６ 个月 神经外科收治的 例气管切开患者作为本次观察组ꎬ 在气管切开的护理改进中应用品管圈ꎬ 观察应用的效果ꎮ 结果 相较 于对照组ꎬ 观察组的气管切开创口附近皮肤并发症显著减少ꎬ 且明显缩短了护士的换药时间ꎮ 予以统计学对比组间差异显 著ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 在改进气管切开的临床护理之中ꎬ 应用品管圈的效果比较理想ꎮ 关键词 品管圈ꎻ 改进ꎻ 气管切开ꎻ 护理方法ꎻ 应用 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６ ０ 品管圈是在相同的工作现场ꎬ 工作者为实施品质管理 自行将小组组建ꎬ 于启发原则之下实现全体参与ꎬ 对自我 工作现场相关活动进行持续维持与改善ꎮ 我院针对把品管 圈活动在改进气管切开的护理之中应用效果进行报道ꎬ 详 细情况如下ꎮ 一般资料 选取我院从 ０６ 年 ８ 月进行品管圈活动的开展之前 ６ 个月神经外科收治的 例气管切开患者作为本次对照组ꎬ 选择我院从 ０６ 年 ８ 月进行品管圈活动开展后的 ６ 个月神 经外科收治的 例气管切开患者作为本次观察组ꎮ 在对照 组中有 ８ 例为男性 ４ 例为女性ꎬ 选取的年龄范围是 ８ 至 ７ 岁间ꎬ 气管切开的时间为 ５ｄ 至 ８ｄ 间ꎻ 在观察组中 有 例为男性 ０ 例为女性ꎬ 选取的年龄范围是 ４ 至 ７ 岁间ꎬ 气管切开的时间为 ７ｄ 至 ４ｄ 间ꎮ 对比 组临床搜集 的病历资料ꎬ 分析后明显差异不存在且 Ｐ>０ ０５ꎬ 因此将分 析意义显著降低ꎮ 方法 换药 采用无粘胶的泡沫敷料( ０ｃｍ ０ｃｍ) 代替 传统普通式的无菌纱布进行换药ꎬ 先将患者的呼吸道分泌 物清理掉ꎬ 而后运用碘伏棉球从切向至外环形进行消 毒ꎬ 等到干后把敷料修剪为一道加一个圆( 根据管道直径确定圆 的直径) 于气管套管的下方实现覆盖ꎬ 通常是 ４ｈ 进行 次 的敷料更换ꎮ 若产生渗血或是渗液且已经接近于吸收贴的 边缘约 ｃｍ 之处ꎬ 应马上进行更换 [] ꎮ 预防感染 气管切开管口直接与外界相通ꎬ 由于 缺乏生理性的清洁 过滤ꎬ 灰尘 微粒容易进入气道ꎬ 增 加感染的机会ꎬ 设计发明一种人工鼻ꎬ 套于管口ꎬ 起到阻 隔作用ꎬ 防止痰液喷溅ꎬ 避免交叉感染ꎬ 预防肺部感染ꎮ 对于堵管材料极易产生滑脱需要将面前缠绕胶布 的传统方法取替ꎬ 选择真空采血试管对应管帽实现封 管ꎬ 将气管套管予以封堵之前将堵管临床意义与目的解释给患 者ꎬ 对堵管中有可能产生的一些不适或是需要注意的事项 进行宣教ꎬ 获取他们最大的理解 信任及配合ꎬ 协助患者 进行拍背与翻身ꎬ 对咳嗽 咳痰加以鼓励ꎬ 在必要之时将 痰液吸除 [] ꎮ ４ 对吸引器皮管末端进行固定的方式改进ꎬ 把一次 性的鼻氧管与吸氧器设备的一端进行连接ꎬ 使用剪刀将其 剪下约 ０ 至 ０ｃｍꎬ 和一次性的注射器针帽进行连接之后再 与吸引器的皮管末端进行连接ꎬ 把它系于床头柜架子之上ꎮ 统计学分析 临床分 析 的 ６４ 例 数 据 处 理 部 分 选 择 统 计 学 软 件 ＳＰＳＳ９ ０ꎬ 换药时间运用( χ ±ｓ) 表示ꎬ 采取 ｔ 检验ꎻ 并发症 产生率运用 ｎ 及( ) 表示ꎬ 予以 χ 检验ꎮ 对组间形成的差 异进行对比ꎬ 明显并且 Ｐ<０ ０５ꎬ 证实分析意义有效的存在ꎮ 结果 观察组产生红肿 ５ 例ꎬ 皮疹 例ꎬ 糜烂 ０ 例ꎬ 并发症的 产生率是 ７ 例( ８６ ) ꎬ 且换药时间为( ０ ±０ ６４) ｍｉｎꎻ 对照组产生红肿 ９ 例ꎬ 皮疹 ５ 例ꎬ 糜烂 例ꎬ 并发症的产生 率是 ６ 例( ５０ ００ ) ꎬ 且换药时间为( ９ ９５± ４６) ｍｉｎ 对 比 组间统计的数据ꎬ 观察组的并发症产生率显著比对照组 低ꎬ 且换药 时 间 也 短 于 对 照 组ꎮ 予 以 统 计 学 分 析ꎬ χ ５ ４９７( Ｐ ０ ０９０) ꎬ ｔ ７０ ０ ( Ｐ ０ ００００) ꎬ 且 Ｐ 均 < ０ ０５ꎬ 因此存在统计学分析意义ꎮ 普通的无菌纱布仅可以对少许渗液进行吸取ꎬ 更换过 程较为频繁ꎬ 大大将护士的工作量增多ꎬ 在频繁的更换之 中极易将剧烈性咳痰与咳嗽引发ꎬ 进而将患者痛苦显著增 加ꎬ 而采取泡沫敷料则是对渗液吸收专门设计的ꎬ 在吸收 性能上比较强ꎮ 可以对切口附近痰液充分的吸收ꎬ 将并发 症的产生显著减少ꎮ 例如: 红肿ꎬ 皮疹ꎬ 糜烂ꎮ 在本研究 之中ꎬ 观察组并发症的产生率是 ７ 例( ８６ ) 比对照组的 ６ 例(５０ ００ ) 低ꎬ 且换药时间为( ０ ±０ ６４) ｍｉｎ 比对照 组的(９ ９５± ４６) ｍｉｎ 短ꎮ 予以统计学分析明显差异存在于 组间且 Ｐ 均<０ ０５ꎬ 该成果和李红ꎬ 曹家燕 [] 文献存在一致 的研究与报道内容ꎮ 综上所述ꎬ 在气管切开的护理方法改进之中应用品管 圈ꎬ 能够将并发症的产生率降低ꎬ 将护士的换药时间减短ꎬ 鉴于以上应用优势ꎬ 值得现代临床进行广泛的普及ꎮ [] [] [] 黄莉红ꎬ王青云ꎬ陈玉如ꎬ等 品管圈在改进气管切开护理方法 中的应用[ Ｊ].上海预防医学ꎬ０５ꎬ(７) :４ ４ 朱 娟ꎬ陈玉霞ꎬ廖倩芳ꎬ等 品管圈在降低气管切开患者导管 痰痂堵塞中的应用[ Ｊ].护理实践与研究ꎬ０６ꎬ(７) :０ 李 红ꎬ曹家燕 运用品管圈降低气管切开患者中 重度粘痰 的发生率[ Ｊ].天津护理ꎬ０５ꎬ() :５０ ５ 本文编辑: 柯 凤

131 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 护理干预和常规护理在急性阑尾炎患者中的护理效果对比观察 曾凡贺 滦平县卫生和计划生育局 河北 承德 ０６８５０ 摘要 目的 探讨不同护理方式( 常规护理 护理干预) 对于急性阑尾炎患者临床护理效果所产生的影响ꎮ 方法 选取 我院内科在 ０４ 年 月 ０６ 年 ７ 月间收治的 ８６ 例急性阑尾炎患者临床资料ꎬ 按照护理方式的差异将其分为对照组 实 验组ꎬ 前者共 ４０ 例患者ꎬ 接受常规护理ꎬ 后者共 ４６ 例患者ꎬ 接受常规护理基础上的对症护理干预ꎮ 经过相同时长的临床 护理ꎬ 从不良反应发生率 满意度及手术时长几方面对于两组患者的护理效果展开系统对比ꎮ 结果 从整体来看ꎬ 实验组患 者临床护理效果优于对照组患者[ 不良反应发生率为 ６ ５ ( 例) <７ ５ (７ 例) ] ꎬ 患者满意度相对较高[ 满意度为 ９ (４ 例) >８ ５ ( 例) ] ꎬ 手术时长明显降低[ (５ ４８± ７０) ｍｉｎ<( ４ ７０± ５５) ｍｉｎ] ꎬ Ｐ< ０ ０５ꎮ 结论 与传统的开腹手术 相比ꎬ 腹腔镜微创手术具有创伤小 疼痛感弱 疗效显著等特点ꎬ 值得临床推广应用ꎮ 关键词 常规护理ꎻ 护理干预ꎻ 急性阑尾炎ꎻ 护理效果 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０７ ０ 急性阑尾炎为临床外科常见症ꎬ 患者会因病程阶段不 同而产生不同症状ꎬ 如高热 呕吐甚至穿孔等ꎬ 多伴随不 同程度的麦氏点压痛 右下腹痛等症状ꎬ 临床治疗多以手 术方式为主 [] ꎮ 在本文中ꎬ 笔者选取近年来收治于我院的 若干急性阑尾炎并行手术治疗的患者临床资料ꎬ 对于护理 干预和常规护理效果展开对比分析ꎮ 现作如下报道ꎮ 一般资料 选取我院内科在 ０４ 年 月 ０６ 年 ７ 月间收治的 ８６ 例急性阑尾炎患者临床资料ꎬ 男性与女性分别 ４ 例ꎬ 年龄 范围自 ５ 至 ５ 岁不等ꎬ 平均年龄为( ８ ± ６ ０) 岁ꎬ 患者 发病时长自 ｈ 至 ６ｈ 不等ꎮ 入院之初ꎬ 患者均伴随急性 阑尾炎临床症状ꎬ 中心粒细胞 白细胞显著增多ꎬ 并伴随 不同程度的恶心 腹痛 呕吐等症状ꎮ 按照护理方式的差 异将其分为对照组 实验组( 分别 ４０ 例 ４６ 例) ꎮ 经检验ꎬ 两组患者基本信息无显著性差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ 护理方法 对照组患者接受常规护理ꎬ 实验组患者接受常规护理 基础 上 的 护 理 干 预ꎮ 其 中ꎬ 护 理 干 预 可 分 为 术 前 术 后 干预ꎮ 术前: 第一ꎬ 心理护理ꎮ 鉴于急性阑尾炎临床病症相 对较急且重ꎬ 患者往往会无从应对ꎬ 产生焦虑 恐慌情绪ꎬ 且在入 院 后 认 识 到 要 接 受 手 术 治 疗ꎬ 更 容 易 加 重 心 理 负 担 [] ꎮ 对此ꎬ 护理人员要积极开展与患者及家属的有效沟 通ꎬ 以耐心 和蔼的口气使患者增进认同感ꎬ 并通过讲述 手术治疗成功案例来增加患者抵御疾病的勇气与信心 [] ꎮ 第二ꎬ 对症护理ꎮ 这一层面工作要有针对性展开ꎬ 如患者 伴随高热症状ꎬ 则要提供适当的降温方法( 物理降温等) ꎻ 若患者腹痛难忍或恶心呕吐ꎬ 则可根据医嘱给予一定的药 物辅助ꎮ 另外ꎬ 在饮食起居方面要根据急性阑尾炎患者特 点而给予正确指导与叮嘱ꎬ 如清淡饮食 以半卧位修养ꎮ 术后: 第一ꎬ 疼痛护理ꎮ 鉴于患者术后难免伴随不同 程度的疼痛感及其他不适感ꎬ 因此要根据患者自身特点给 予一定的缓解辅助ꎬ 如注意力转移 方 面ꎬ 播 放 舒 缓 音 乐 在休息充足的情况下聊天等ꎻ 必要时ꎬ 定量服用止痛片 [４] ꎮ 第二ꎬ 术后并发症预防护理ꎮ 术后要严密对于患者并发症 情况进行观测ꎬ 如切口 基本生命体征观测等ꎬ 一旦伤口 红肿 有脓液ꎬ 应立即采取对症措施ꎮ 另外ꎬ 在饮食方面ꎬ 自患者排气后ꎬ 给予一定的流质食物ꎬ 并逐步改为半流质 乃至软食ꎻ 若患者出现一定的便秘症状ꎬ 根据具体情况给 予一定的缓泻剂ꎮ 护理效果评价方法 本次临床实验主要从不良反应发生率 满意度及手术 时长几方面对于两组患者的护理效果展开系统对比ꎮ ４ 统计学分析 以 Ｓｐｓｓ６ ０ 统计学软件对于对照组 实验组患者临床 效果相关数据展开统计学分析ꎬ Ｐ< ０ ０５ꎬ 则表明效果具有 显著性差异ꎮ 结果 经过一定周期的临床护理ꎬ 实验组患者整体生理及心 理康复效果均显著优于对照组ꎬ Ｐ< ０ ０５: 对照组 实验组 不良反 应 发 生 率 分 别 为 ７ ５ ６ ５ ꎬ 满 意 度 分 别 为 ８ ５ ９ ꎬ 手术时长分别为( ４ ７０± ５５) ｍｉｎ ５ ４８ ± ７０) ｍｉｎꎮ 具体如表 所示ꎮ 表 对照组与实验组患者临床护理效果相关数据 分组 例数 对照组 ４０ 实验组 ４６ Ｐ 值 不良反应 发生情况 ６ ５ ( 例) ７ ５ (７ 例) <０ ０５ 手术时长 ( ｍｉｎ) 满意度 ４ ７０± ５５ ８ ５ ( 例) ５ ４８± ７０ ９ (４ 例) <０ ０５ <０ ０５ 急性阑尾炎多发病于青年人群ꎬ 由于该病具有发病急 病症强烈等特点ꎬ 且多以手术方式展开治疗ꎬ 故难免使患 者产生一定的心理负担 [５] ꎮ 护理质量对于患者预后质量的 恢复起到了关键性作用ꎬ 基于此在本文中ꎬ 笔者选取我院 内科在 ０４ 年 月 ０６ 年 ７ 月间收治的 ８６ 例急性阑尾炎 患者临床资料ꎬ 按照护理方式的差异进行分组( 对照组 实 验组) 并分别提供常规护理ꎬ 以及常规护理基础上的护理干 预ꎬ 从不良反应发生率 满意度及手术时长几方面出发探 讨不同护理方式( 常规护理 护理干预) 对于急性阑尾炎患 者临床护理效果所产生的影响 [６] ꎮ 结果显示ꎬ 实验组患者 不良反应 发 生 几 率 ( ６ ５ < ７ ５ ) 及 手 术 时 长 [ ( ５ ４８ ± ７０) ｍｉｎ<(４ ７０± ５５) ｍｉｎ] 均显著低于对照组患者ꎬ 满意 度相对较高(９ >８ ５ ] ꎮ 综上所述ꎬ 护理干预对于急 性阑尾炎患者术后临床并发症降低ꎬ 推动预后康复质 量ꎬ 乃至提升患者及家属整体满意度具有显著效果ꎬ 故值得临 床推广应用ꎮ [] [] [] 崔冬梅 急性阑尾炎手术切口感染预防[ Ｊ].中国社区医师( 医 学专业) ꎬ０ꎬ８(０) :６ ７ 邵月香 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果的 影响[ Ｊ].中国保健营养ꎬ０ꎬ０５:８ 刁燕琴 护理干预对急性阑尾炎术后并发症的影响[ Ｊ]. 黑龙 江医学ꎬ０ꎬ６() :８５０ ８５０ 本文编辑: 柯 凤

132 ８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 深静脉血栓的观察与护理 陈显燕 贵州省遵义市播洲区人民医院胸心血管外科 贵州 遵义 ５６０００ 摘要 目的 探讨下肢深静脉血栓形成以及预防护理方法ꎮ 方法 选取本院自 ０５ 年 月 ０７ 年 月间收治的 ７８ 例 下肢静脉血栓形成患者ꎬ 按照随机方法分为对照组和实验组ꎬ 对照组采用常规标准方法进行护理治疗ꎬ 观察组则在对照组 的基础上给予抗凝 早期功能锻炼 用药以及患肢体征观察等干预护理治疗ꎬ 对比两组治疗方法以及效果ꎮ 结果 观察组患 者的患肢疼痛 肿胀 皮温降低等各方面指标均明显优于对照组 ( Ｐ < ０ ０５) ꎬ 具有统计学意义ꎻ 观 察 组 患 者 治 愈 率 为 ９４ ８７ ꎬ 对照组的治愈率为 ７６ ９ ꎬ 观察组的治愈率明显高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎬ 具有统计学意义ꎮ 结论 针对下肢静脉 血栓患者采取标准护理方法之外实施干预护理可以有效提高患者临床症状改善ꎬ 同时还可以有效提高治愈率ꎮ 关键词 深静脉血栓ꎻ 观察ꎻ 护理 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０８ ０ 深静脉血栓( ＤＶＴ) 属于临床较为常见的血管外科疾病ꎬ 又被称为血栓性静脉炎ꎮ 深静脉血栓一旦形成ꎬ 患者很容 易出现肢体残疾ꎬ 严重者还会危机生命ꎮ 据 ＷＨＯ 统计ꎬ 深 静脉血栓每年的死亡病例正在不断上升ꎬ 且深静脉血栓死 亡率已经上升到仅次于肌瘤和心肌梗塞世界三大死亡率疾 病的第三位 [] ꎮ 因此ꎬ 加强对深静脉血栓治疗探究ꎬ 对于 改善深静脉血栓患者临床症状和降低死亡率意义重大ꎮ 选 取本院自 ０５ 年 月 ０７ 年 月间收治的 ７８ 例下肢静脉 血栓形成患者进行随机分组护理研究ꎬ 现报道如下ꎮ 一般资料 选取本院自 ０５ 年 月 ０７ 年 月间收治的 ７８ 例下 肢静脉血栓形成患者ꎬ 对照组 ９ 例ꎬ 男 ８ 例ꎬ 年龄在 ８ ６０ 岁之间ꎬ 平均年龄为( ５ ６± ０ ) 岁ꎬ 女 例ꎬ 年龄在 ０ ５８ 岁之间ꎬ 平均年龄为( ５ ４± ０ ４) 岁ꎬ 手术部位: 腹 部手术 ０ 例ꎬ 股骨干骨折 ７ 例ꎬ 肿瘤手术 例ꎬ 其他外科 手术 ０ 例ꎻ 观察组 ９ 例ꎬ 男 ０ 例ꎬ 年龄在 ９ ６ 岁之间ꎬ 平均年龄为( ５ ７± ０ ９) 岁ꎬ 女 ９ 例ꎬ 年龄在 ５９ 岁之 间ꎬ 平均年龄为( ５ ± ０ ５) 岁ꎬ 手术部位: 腹部手术 例ꎬ 股骨干骨折 ８ 例ꎬ 肿瘤手术 例ꎬ 其他外科手术 ９ 例ꎮ 两组患者的性别 年龄以及手术部位等均无显著性差异( Ｐ> ０ ０５) ꎬ 无统计学意义ꎬ 具有可比性ꎮ 方法 常规标准护理: 首先ꎬ 当发现患者出现静脉血栓之后ꎬ 患肢抬高到心脏水平面 ０ｃｍ 左右ꎬ 患者开始下床活动后ꎬ 应穿弹力袜子和弹力绷带ꎬ 适当的压迫浅静脉ꎬ 促使深静 脉回流ꎻ 其次ꎬ 观察患者下肢疼痛情况ꎬ 护理人员认真记 录患者患肢的疼痛时间 部位 方向以及疼痛程度ꎮ 判断 患肢的疼痛状况以及转移情况ꎬ 防止患者出现下肢功能障 碍ꎬ 触摸下肢动脉的搏动情况ꎬ 指压毛细血管充盈度ꎬ 按 下 ５ｓ 后ꎬ 该部位转红则说明内血液循环有所改善ꎮ 观察组 在对照组基础上给予干预护理ꎬ 具体措施为: () 抗凝ꎮ 抗 凝治疗使用低分子肝素皮下注射和华法林口服ꎬ 肝素滴注 量为 ０Ｕ / ｄꎬ 累计 ０Ｕꎬ 纤维蛋白原未将至正常值追加 ５ ０Ｕ / ｄꎬ 累计不可超出 ４０Ｕꎮ 口服华法林ꎬ 调制 ＩＮＲ 值到 后ꎬ 可坚持服用华法林ꎬ 月后根据治疗情况ꎬ 评价有效 性ꎻ () 早期功能锻炼ꎮ 根据患者病情鼓励患者下床休息ꎬ 积极做早期功能锻炼ꎮ () 用药护理ꎮ 观察指标 针对患者疼痛 肿胀 皮温以及血运等指标进行评价 比较ꎻ 另外根据治疗结果评价治愈率ꎬ 治愈率 治愈例数 / 分组例数 ｘ００ ꎮ ４ 统计学分析 本次研究的数据均采用 ＳＰＳＳ８ ０ 统计软件进行处理ꎬ 计量资料采用均数±标准差( χ ±ｓ) 表示ꎬ 计量资料比较采用 ｔ 检验ꎬ 计数资料比较采用 χ 检验ꎬ 以 Ｐ<０ ０５ 为差异性有统 计学意义的标准ꎮ 结果 观察组疼痛 评 分 为 ( ５ ± ０ ７) 分ꎬ 肿 胀 评 分 为 ( ８ ± ０ ) 分 皮温评分为( ５±０ ) 度ꎻ 对照组疼痛评分为( ５ ±０ ８) 分ꎬ 肿 胀 评 分 为 ( ４ ７ ± ０ ) 分 皮 温 评 分 为 ( ５ ± ０ ) 度ꎮ 观察组患者的患肢疼痛 肿胀 皮温以及血运等 各方面指标均明显优于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎬ 具有统计学意义ꎻ 观察组患者治愈 ７ 例ꎬ 治愈率为 ９４ ８７ ꎬ 对照组治愈 ０ 例ꎬ 治愈率为 ７６ ９ ꎬ 观察组的治愈率明显高于对照组( Ｐ <０ ０５) ꎬ 具有统计学意义ꎮ 由于外科手术之后对患者造成了创伤ꎬ 若在后续护理 中未能够提高重视ꎬ 可能患者出现深静脉血栓ꎬ 进而引起 患者血管内皮损伤ꎮ 深静脉血栓形成原因很多ꎬ 治疗过程 中如何制定合理治疗和护理方案ꎬ 对于有效遏制血栓形成 作用显著 [] ꎮ 本次研究针对深静脉血栓患者实施了干预护 理ꎬ 其效果相当显著ꎬ 观察组的治愈率达到了 ９４ ８７ ꎬ 明 显高于对照组的 ７６ ９ ꎮ 值得注意的是针对深静脉血栓患者进行护理的时候ꎬ 还 应该加强健康宣教和心理护理ꎬ 作为目前新护理模式的重要 内容ꎬ 我们要实时将其应用于临床护理之中ꎮ 通过健康宣教 提高患者对深静脉血栓的认识度ꎬ 通过心理护理有效改善患 者治疗依从性ꎬ 还可以为加强良好护患关系搭建桥梁ꎮ 综上所述ꎬ 针对下肢静脉血栓患者采取标准护理方法 之外实施干预护理可以有效提高患者临床症状改善ꎬ 同时 还可以有效提高治愈率ꎬ 值得临床应用和推广ꎮ [] [] 赵晓燕 下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护 理[ Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ０６ꎬ(７６) :９８ ９９ 谭萍娟ꎬ王瑞红ꎬ郭侨悦 深静脉血栓观察护理单在预防下肢 深静脉血栓中 的 应 用 [ Ｊ]. 当 代 护 士 ( 中 旬 刊) ꎬ ０４ꎬ ( ０４ ) : ４ ４４ 本文编辑: 袁慎道

133 ９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 临床护士心肺复苏技能不同培训方法的比较研究 崔晓炜 涉县医院 河北 邯郸 ０５６４００ 摘要 目的 探讨临床护士心肺复苏技能不同培训方法的效果ꎮ 方法 将我院 ６０ 名临床护士为研究对象ꎬ 对其进行心 肺复苏技能培训ꎬ 采用随机数字表法ꎬ 将其分为常规讲授练习的对照组与美国心脏协会培训模式的观察组ꎬ 每组各 ８０ 名护 士ꎮ 对比分析两组的培训效果ꎮ 结果 培训后ꎬ 观察组与对照组的理论与技能考核合格率较培训前差异显著( Ｐ<０ ０５) ꎬ 且 组间差异明显( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 对临床护士心肺复苏技能进行培训的过程中ꎬ 采用美国心脏协会培训模式ꎬ 有利于提高护 士的临床技能ꎬ 适合临床推广ꎮ 关键词 护士ꎻ 心肺复苏ꎻ 培训方法 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０９ ０ 心肺复苏技术是临床应用最为广泛也十分重要的一项 急救技能ꎬ 是抢救呼吸 心跳骤停与意识丧失患者的有效 措施 [] ꎮ 心肺复苏技术实施的越早ꎬ 患者救治成功的机率 越大 [] ꎮ 临床护士作为患者病情观察的首要目击者ꎬ 在对 患者进行抢救的过程中ꎬ 发挥着重要的作用ꎮ 因此ꎬ 临床 护理人员必须熟练掌握心肺复苏技术ꎮ 而选择何种培训方 式ꎬ 加强护理人员对该技术的掌握程度ꎬ 是临床应该关注 的重点ꎮ 本文对我院 ６０ 名临床护士进行不同培训方法的效 果进行了总结和分析ꎬ 内容如下ꎮ 观察组 总课 时 为 ８０ 分 钟ꎬ 培 训 前 一 周ꎬ 向 每 名 护 士 发 放 «００ 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要» ꎬ 由 其自行学习ꎮ 培训时ꎬ 为护士播放«健康从业人员基础生命 支持课程» 的录像演示ꎬ 由老师对重点与难点进行讲解ꎬ 并 将技能培训知识穿插入其中ꎮ 在完成一部分理论知识的讲 解后ꎬ 为护士提供技能演示及相应的练习时间ꎮ 培训内容 包括成人 儿童的单人心肺复苏技术 成人 儿童的双人 心肺复苏技术及气囊面罩技术 自动体外除颤仪的使用方 法ꎮ 根据录像完成单个动作ꎬ 根据录像中的操作频率完成 个循环ꎮ 老师在护士进行分解动作时给予指导ꎮ 最后设置 场景ꎬ 由护士根据该场景模拟救治措施ꎬ 以增强其临床应 对能力ꎮ 效果评价 对两组护士进行理论及技能考核ꎬ 技能考核标准参照 ＡＨＡ 提供的测评量表 [] ꎬ 其中 ４ 项关键步骤若有一项不达 标ꎬ 则为不合格ꎻ 理论考核内容参照技能培训的内容ꎬ 共 ０ 道题ꎬ 满分 ００ 分ꎬ ８５ 分以上为合格ꎬ 反之则不合格ꎮ 分别在两组培训前及培训后 个月进行一次测评ꎮ ４ 统计学分析 运用统计学软件: ＳＰＳＳ８ ０ꎬ 对所获得的资料进行统 计学分析ꎮ 计量资料用( χ ±ｓ) 表示ꎬ 并用 ｔ 检验ꎻ 计数资料 用 χ 检验ꎻ Ｐ<０ ０５ 表示差异有统计学意义ꎮ 一般资料 将我院 ６０ 名临床护士为研究对象ꎬ 均具有护士执业证 书ꎮ 其中男性 例ꎬ 女性 ９ 例ꎬ 年龄在 ９ 岁范围内ꎬ 平均年龄为 ０ ± ７ 岁ꎮ 本科及以上学历 ９ 名ꎬ 专科及 以下学历 ６９ 名ꎮ 对其进行心肺复苏技能培训ꎬ 采用随机数 字表法ꎬ 将其分为常规讲授练习的对照组与美国心脏协会 培训模式的观察组ꎬ 每组各 ８０ 名护士ꎮ 在年龄 性别 学 历等基础资料方面ꎬ 两组之间差异不具有统计学意义( Ｐ > ０ ０５) ꎬ 可进行对比研究ꎮ 培训方法 对照组 总课时为 ５０ 分钟ꎬ 理论课采用幻灯片的形式进行ꎬ 内 容为临床 ００ 版心肺复苏成人 儿童 单人及双人 ＣＰＲ 操 结果 作流程与重点ꎮ 应用自动体外除颤器进行演示ꎮ 课时为 ０ 分钟ꎮ 理论课时结束后开始技能培训ꎮ 由老师进行讲解并 培训前ꎬ 两组护士的理论与技能测评合格率无显著差 在模拟人上进行示范ꎮ 而后学员进行反复练习ꎮ 课时为 ０ 异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 培训后较培训前显著提高( Ｐ<０ ０５) ꎬ 且组间 分钟ꎮ 相比ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 表 培训前后两组的测评合格率 培训前 培训后 组别 例数 理论 技能 理论 技能 观察组 对照组 χ Ｐ ８０ ８０ ６(７７ ５ ) ６０(７５ ０ ) ７８(９７ ５ ) ７７(９６ ) >０ ０５ >０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ ６(７８ ８ ) ６(７６ ) ７(９０ ０ ) 注: 培训后与培训前相比ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 与传统的培训模式相比ꎬ 美国心脏协会培训模式的优 点在于: ( ) 培训前让护士自行学习相关的知识ꎬ 加深印 象ꎬ 培训时ꎬ 在演示操作的过程中ꎬ 向患者讲解理论知识ꎬ 根据学生的反馈ꎬ 对重点和难点进行讲解ꎬ 从原因分析结 果ꎬ 使其更加全面的了解操作的原因与目的ꎬ 将理论与实 践相结合ꎬ 增强了彼此的关联性ꎮ () 在培训过程中ꎬ 以录 像为主ꎬ 并设置场景由护士进行模拟抢救ꎬ 从而有效的练 习了心肺复苏技能ꎬ 并且培训氛围较为轻松愉快ꎬ 采用听 觉 视觉 手 脑等并用的方式ꎬ 增加了护士学习的兴趣 与感知性ꎬ 促进了其对知识的理解ꎬ 本研究结果显示ꎬ 培 训后ꎬ 观察组与对照组的理论与技能考核合格率较培训前 差异显著ꎮ ７(８８ ８ ) 综上所述ꎬ 对临床护士心肺复苏技能进行培训的过程 中ꎬ 采用美国心脏协会培训模式ꎬ 有利于提高护士的临床 技能ꎬ 适合临床推广ꎮ [] [] [] 姜金霞ꎬ彭幼清ꎬ马素芳ꎬ等 护士心肺复苏技能培训方法及复 训时间的研究[ Ｊ].护理研究ꎬ０ꎬ６(９) :８６ ８６４ 姜金霞ꎬ彭幼清ꎬ施 雁ꎬ等 多元化心肺复苏培训结合督查考 核在临床护士保持心肺复苏技能中的作用[ Ｊ].中华护理杂志ꎬ ０４ꎬ４９() :５７ ６０ 黎耀辉ꎬ叶定村ꎬ练亮宇ꎬ等 社区医务人员心肺复苏技能反复 培训效果分析[ Ｊ].中华全科医学ꎬ０ꎬ(９) :４０ ４ 本文编辑: 蔡丽萍

134 ０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 重症消化溃疡上消化道大出血患者中运用护理干预的效果分析 李玉宜 安徽省池州市贵池区第二人民医院内三科 安徽 池州 ４７００ 摘要 目的 探讨重症消化溃疡上消化道大出血患者中运用护理干预的效果ꎮ 方法 选择我院 ０ 年 月至 ０６ 年 月期间收治的 ５０ 例重症消化溃疡上消化道大出血患者ꎬ 随机分为对照组与观察组各 ５ 例ꎬ 对照组运用常规护理ꎬ 观察组 运用护理干预ꎬ 分析两组患者护理后止血成功率 心理状态 恢复速度与护理满意度情况ꎮ 结果 在止血成功率上ꎬ 观察组 为 ００ ꎬ 对照组为 ８０ ꎬ 两组差异对比具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 在满意率上ꎬ 观察组为 ００ ꎬ 对照组为 ７６ ꎬ 两组 差异对比具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 在住院时长与护理后焦虑评分上ꎬ 观察组各项显著少于对照组ꎬ 两组差异对比具有统 计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 重症消化溃疡上消化道大出血患者中运用护理干预可以有效的辅助治疗更好的展开ꎬ 加快患者 恢复效果ꎬ 稳定患者情绪ꎬ 提升患者护理满意度ꎮ 关键词 重症消化溃疡ꎻ 上消化道大出血ꎻ 护理干预ꎻ 效果 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ００００ ０ 消化性溃疡属于临床消化系统常见疾病之一ꎬ 上消化 道大出血属于该病常见性并发症ꎬ 发病急促ꎬ 病情发展快ꎬ 危险性大ꎬ 容易导致患者失血性循环衰竭与死亡 [] ꎮ 除了 规范的治疗ꎬ 护理工作也在一定程度上发挥着强有力的辅 助作用ꎬ 甚 至 影 响 治 疗 效 果 的 发 挥ꎮ 本 文 通 过 选 择 我 院 ０ 年 月至 ０６ 年 月期间收治的 ５０ 例重症消化溃疡 上消化道大出血患者ꎬ 分析运用护理干预后的各项指标差 异ꎬ 现报告如下ꎮ 一般资料 选择我院 ０ 年 月至 ０６ 年 月期间收治的 ５０ 例 重症消化溃疡上消化道大出血患者ꎬ 随机分为对照组与观 察组各 ５ 例ꎬ 对照组男性 例ꎬ 女性 例ꎻ 年龄范围为 ０ 岁至 ７ 岁ꎬ 平均年龄为(４ ５±５ ) 岁ꎻ 十二指肠溃疡为 ７ 例ꎬ 胃溃疡为 例ꎬ 复合型溃疡为 例ꎻ 观察组男性 ５ 例ꎬ 女性 ０ 例ꎻ 年 龄 范 围 为 岁 至 ７０ 岁ꎬ 平 均 年 龄 为 (４ ７±４ ) 岁ꎻ 十二指肠溃疡为 ５ 例ꎬ 胃溃疡为 例ꎬ 复 合型溃疡为 例ꎻ 所有患者均同意治疗与研究工作的开展ꎬ 签署同意书ꎮ 两组患者在年龄 性别 病情等情况上没有 显著性差异ꎬ 具有可比性ꎮ 方法 对照组运用常规护理ꎬ 观察组运用护理干预ꎬ 具体护 理内容如下: 首先ꎬ 要注重患者心理状态变化ꎬ 做好心理 安抚ꎮ 患者会由于疾病的危险性 突发性而难以快速调试 心理状态ꎬ 焦虑 恐惧心理较为凸显ꎬ 需要针对患者不同 个体情况做针对性安抚ꎬ 了解患者年龄 知识结构 宗教 信仰 家庭情况 社会角色等多种情况 [] ꎬ 提升心理安抚 的有效性ꎮ 让患者保持治疗的信心ꎬ 提 升 治 疗 的 配 合 度ꎮ 必要情况下可以提供康复出院患者现身说法ꎬ 提升治疗信 心 [] ꎮ 其次ꎬ 做好饮食管理ꎮ 对于呕血患者需要做好禁食 管理ꎬ 如果出血情况突出ꎬ 同时有呕吐情况ꎬ 止血操作之 前不可以进食ꎬ 在止血 ｈ 之后才可以做进食处理ꎬ 同时要 采用流食ꎮ 要动态观察患者病情变化ꎬ 依据情况让患者逐 步恢复正常饮食ꎬ 但是要嘱咐患者不可以使用刺激饮 食ꎬ 避免病情复发ꎮ 其三ꎬ 需要做好健康教育工作ꎬ 让患者对 疾病有全面的了解ꎮ 健康教育可以运用视频 图片 文字 或者口头一对一宣教进行ꎬ 提升健康教育的有效性ꎮ 评估观察 观察两组患者止血成功率 患者护理满意度 住院时 长与护理后焦虑评分情况ꎮ 护理满意度分为很满意 一般 满意与不满意ꎬ 满意率 很满意率 一般满意率ꎮ 焦虑评分 采用焦虑自评量表进行ꎬ 评分越低代表情况越理想ꎮ ４ 统计学分析 将护理数据通过 ｓｐｓｓ７ ０ 分析ꎬ 计量资料采用 ｔ 检验ꎬ 计数资料采用卡方检验ꎬ 以 Ｐ<０ ０５ 为具有统计学意义ꎮ 结果 两组患者住院时长与焦虑评分情况差异 如表 所示ꎬ 在住院时长与护理后焦虑评分上ꎬ 观察组 各项显著少于对照组ꎬ 两组差异对比具有统计学意义ꎬ Ｐ <０ ０５ꎮ 表 两组患者住院时长与焦虑评分情况差异 ( χ ±ｓ) 分组 观察组( ｎ ５) 对照组( ｎ ５) 注: 两组对比ꎬ Ｐ<０ ０５ 住院时长( ｄ) 焦虑评分( 分) ６± ５ ４ ９± ５ ８ ± ０４ ６ ０８± ７９ 两组患者止血成功率与患者护理满意度情况 见表 ꎬ 在止血成功率上ꎬ 观察组为 ００ ꎬ 对照组为 ８０ ꎬ 两组差异对比具有统计学意义ꎬ Ｐ < ０ ０５ꎻ 在满意率 上ꎬ 观察组为 ００ ꎬ 对照组为 ７６ ꎬ 两组差异对比具有统 计学意义ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 表 两组患者止血成功率与患者护理满意度情况 [ ｎ( ) ] 分组 止血成功率 患者护理满意度 观察组( ｎ ５) ５(００ ００) ５(００ ００) 对照组( ｎ ５) 注: 两组对比ꎬ Ｐ<０ ０５ ０(８０ ００) ９(７６ ００) 重症消化溃疡上消化道大出血患者中运用护理干预可 以有效的针对患者恢复所需ꎬ 让患者得到心理与生理上的 良好状态调动ꎬ 从而有效的辅助治疗恢复更好的进行ꎮ 具 体操作中较大的考验护理人员的沟通能力ꎬ 要构建良好的 护患关系ꎬ 提升患者对护理人员的信任度ꎬ 减少护患矛盾 与纠纷ꎬ 提升护理服务品牌形象ꎮ [] [] [] 王雪萍 重 症消化性溃疡上消化道大 出血的临床护理 观 察 [ Ｊ].中国现代药物应用ꎬ０５ꎬ() :７５ ７６ 赵琴邦 护理干预在重症消化溃疡上消化道大出血患者中的 应用[ Ｊ].健康前沿ꎬ０６ꎬ() :６９ 陈卫芳ꎬ沈春雷 重症消化溃疡上消化道大出血的护理干预 [ Ｊ].医学美学美容( 中旬刊) ꎬ０５ꎬ４(６) :４７ ４８ 本文编辑: 彭晚林

135 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 老年股骨颈骨折患者的心理护理效果观察 罗 珊 浙江大学医学院附属第四医院 浙江 金华 ０００ 摘要 目的 观察老年股骨颈骨折患者的心理护理效果ꎮ 方法 选取 ０６ 年 月 ０７ 年 ５ 月浙医四院骨科收治的 ８ 例老年股骨颈骨折患者进行分组研究ꎬ 按照 : 比例分为常规组和干预组ꎬ 每组 ９ 例患者ꎬ 分别行常规护理和心理护理ꎬ 比较 组患者的护理满意度ꎮ 结果 干预组的护理满意度显著高于常规组ꎬ 组间差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 老年 股骨颈骨折患者实施心理护理可有效改善患者心理状态ꎬ 提高护理满意度ꎬ 值得临床借鉴和全面推广ꎮ 关键词 心理护理ꎻ 老年股骨颈骨折ꎻ 护理效果 中图分类号 Ｒ４７ ６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０ ０ 股骨颈骨折是老年患者比较常见的一种骨折类型ꎬ 其 主要是因为肌力减退 骨质疏松 稳定度减弱 动作迟缓 等引起跌倒而造成的ꎮ 本文选取浙医四院骨科收治的 ８ 例 老年股骨颈骨折患者进行分组研究ꎬ 现作以下评析报告ꎮ 一般资料 选取 ０６ 年 月 ０７ 年 ５ 月浙医四院骨科收治的 ８ 例老年股骨颈骨折患者进行分组研究ꎬ 按照 : 比例分为 常规组和干预组ꎬ 每组 ９ 例患者ꎬ 其中常规组男 ６ 例ꎬ 女 例ꎬ 患者年龄 ４８ ９６ 岁ꎬ 平均年龄( ６８ ５ ± ７ ) 岁ꎮ 骨折 原因为: 股骨头无菌性坏死 ７ 例ꎬ 外伤 ０ 例ꎬ 其他 例ꎮ 干预组男 ４ 例ꎬ 女 ５ 例ꎮ 患 者 年 龄 ４９ ９５ 岁ꎬ 平 均 年 龄 (６９ ±７ ) 岁ꎮ 骨折原因为: 股骨头无菌性坏死 ５ 例ꎬ 外 伤 例ꎬ 其他 例ꎮ 对比 组患者的一般资料ꎬ 组间差异 均衡( Ｐ>０ ０５) ꎬ 可进行比较ꎮ 方法 常规组行常规护理ꎬ 主要护理内容包括饮食 用药指 导ꎬ 体位护理干预ꎬ 早期功能康复训练ꎬ 出院基础护理等ꎮ 干预组在此基础上行心理护理ꎬ 首先成立专业的心理评估 小组ꎬ 要求所有参与护理工作的护理员 护士必须事先接 受床单位护理 生活护理 心理护理等方面的基础护理培 训ꎬ 对患者心理状态进行全面了解和准确评估ꎬ 制定针对 性护理指导方案ꎬ 主要护理内容包括: () 术前心理护理要 点: 开展手术治疗前护理人员需要与患者保持随时的交流 沟通ꎬ 对其心理变化及时发现ꎬ 全面客观评价患者心理状 态ꎬ 制定切实可行的心理调节对策ꎮ 将手术的基本治疗方 案 治疗效果 预后及转归简单介绍给患者及其家属ꎬ 提 高其对手术的了解和认知ꎬ 安抚和舒缓其焦虑恐惧 烦躁 压抑等不良情绪ꎬ 术前做好相关准备工作ꎬ 保持平和稳定 的心理状态ꎮ () 术中心理护理要点: 手术过程中为患者营 造舒适 温馨的治疗环境ꎬ 使其可以在身心完全放松的状 态下顺利完成手术ꎬ 尽可能减少患者身体不必要的暴 露ꎬ 保护好其隐私ꎬ 维护好其自尊心ꎮ ( ) 术后心理护理要点: 完成手术后需要将手术效果的有利信息传达给患者ꎬ 叮嘱 其必须始终保持乐观向上的心态ꎬ 增加病房巡视次数ꎬ 对 其心理变化及时了解和掌握ꎬ 进行针对性心理干预ꎮ 观察指标 通过本院自制的护理满意度调查问卷评定患者对临床 护理服务 护理质量等的满意度ꎬ 满分为 ００ 分ꎬ 其中满 意: ８５ 分ꎻ 比较满意: ６０ ８４ 分ꎻ 不满意: <６０ 分ꎮ 护理 满意度为满意与比较满意百分比之和ꎮ ４ 统计学分析 借助版本为 ＳＰＳＳ０ ０ 的统计学软件分析所有得到的数 据ꎬ 护理满意度使用百分率( ) 加以描述ꎬ 对比予以 χ 检 验ꎬ Ｐ<０ ０５ 表示组间差异存在统计学意义ꎮ 结果 常规组与干预组的护理满意度分别为 ９４ ７ ９ ꎬ 经统计比较ꎬ 干预组的护理满意度显著高于常规组ꎬ 组间 具有统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎬ 详见下表ꎮ 表 对比 组患者的护理满意度[ ｎ( ) ] 组别 满意 比较满意 常规组( ｎ ９) ８(４ ) ４( ) 干预组( ｎ ９) (６ ) ６( ６) χ 值 Ｐ值 不满意 满意度 (５ ) ８(９４ ７) ７(６ ８) (６ ) ５ ７０００ ０ ０７０ 随着老龄化趋势近年来的不断加剧ꎬ 股骨颈骨折的发 病率呈现逐年升高的状态ꎬ 其是临床骨科老年群体比较常 见的一种骨折 类 型ꎬ 其 对 患 者 生 存 质 量 的 影 响 非 常 大 [] ꎮ 若诊治不及时ꎬ 则会大大增加肌萎缩 泌尿系统感染 压 疮 下肢深静脉血栓等并发症发生率ꎬ 从而使临床治疗工 作的难度和复杂性明显增加 [] ꎮ 当前ꎬ 临床工人的老年股骨颈骨折的治疗方法为手术ꎮ 相关研究发现 [] ꎬ 绝大多数的老年患者发生股骨颈骨折后ꎬ 会出现程度各异的不良心理ꎬ 这会对临床治疗效果产生直 接影响ꎮ 围术期给予患者针对性的心理护理干预ꎬ 对改善 和缓解患者负面心理ꎬ 提高其配合意识和治疗依从性缩短 康复进程和住院时间具有重要意义ꎮ 在整个医疗护理全过 程中贯穿心理护理ꎬ 不仅可显著减少心理社会刺激因素的 影响ꎬ 还能改善患者生活质量ꎬ 为建立科学有效的社会支 持体系提供帮助 [４] ꎮ 由本组研究结果可知ꎬ 干预组患者的护理满意度对对 照组患者的护理满意度具有显著性差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 这足以 说明ꎬ 老年股骨颈骨折患者实施心理护理可有效改善患者 心理状态ꎬ 提高护理满意度ꎬ 值得临床借鉴和全面推广ꎮ [] [] [] [４] 奚雪梅 老年股骨颈骨折患者的心理护理效果观察[ Ｊ]. 中国 民康医学ꎬ０５ꎬ(０) : 徐苏燕 心理护理在老年股骨颈骨折的应用研[ Ｊ]. 内蒙古中 医药ꎬ０４ꎬ() :４０ ４ 杨 琴 全面优质护理模式在老年股骨颈骨折患者中的应用 [ Ｊ].世界最新医学信息文摘( 电子版) ꎬ０４ꎬ５(６) :６ ６ 罗励耘 优质护理干预对老年股骨颈骨折中的应用效果分析 [ Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ０４ꎬ０９(４) :４６ ４７ 本文编辑: 王 帅

136 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 优质护理在宫外孕保守治疗中的应用效果分析 蒙海姣 中国人民解放军第三 ０ 三医院妇产科门诊 广西 南宁 ５００ 摘要 目的 观察与分析在宫外孕保证治疗中运用优质护理的临床效果ꎮ 方法 将我院妇产科 ０６ 年 月至 ０７ 年 月收治的 ６ 例宫外孕患者ꎬ 按照随机摸球的结果进行分组ꎮ 每组患者 例ꎬ 观察组患者采用优质护理干预治疗ꎬ 对照组 患者采用常规护理干预治疗ꎬ 观察两组患者运用不同护理方式的护理效果ꎮ 结果 观察组患者的治愈率明显优于于对照组 患者ꎬ 差异明显具有统计学意义 Ｐ<０ ０５ 观察组患者经优质护理干预后患者满意度为 ９６ ７７ ꎬ 对照组 例患者经常规护 理干预后患者满意度为 ７０ ９６ ꎬ 在满意度观察指标上ꎬ 观察组具有明显优势 Ｐ<０ ０５ 结论 优质护理能有效提升宫外孕保 守治疗患者的满意度ꎬ 且护理效果明显优于常规护理ꎬ 可在临床中广泛推行ꎮ 关键词 宫外孕ꎻ 常规护理ꎻ 保守治疗ꎻ 优质护理 中图分类号 Ｒ４７ ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０ ０ 宫外孕是妇产科较为常见的疾病ꎬ 又称异位妊娠ꎮ 常 见的临床症状为: 停经 阴道出血等ꎮ 输卵管切除术是临 床中治疗异位妊娠的主要方式ꎬ 但手术治疗存在一定风险ꎬ 有可能会损伤患者的生殖系统ꎬ 因此保守治疗更易被患者 所接受ꎮ 我院为提升宫外孕保守治疗患者的满意度ꎬ 特将 我院妇产科 ０６ 年 月至 ０７ 年 月收治的 ６ 例宫外孕 患者ꎬ 运用两种不同的护理方式进行干预ꎬ 现报道如下ꎮ 一般资料 选取我院妇产科 ０６ 年 月至 ０７ 年 月收治的 ６ 例宫外孕患者ꎬ 让 ６ 例患者在封闭的口袋中ꎬ 随机摸取一 个球ꎬ 若球的颜色为红色ꎬ 患者为观察组ꎬ 共有 例患者 摸到红球ꎬ 年龄( ９ ５ ７ ５) 岁ꎬ 平均年龄为( ５ ± ４ ７) 岁ꎬ 若球的颜色为白色患者为对照组ꎬ 共有患者 例摸到 白球ꎬ 年龄( ７) 岁ꎬ 平均年龄为( ５ ± ４ ) 岁ꎬ 两组 患者中 经 产 妇 ８ 例ꎻ 未 产 妇 例ꎬ 两 组 患 者 具 有 可 比 性能ꎮ 方法 护理人员给予对照组宫外孕患予患者常规的营养支持 及用药指导ꎬ 护理人员要保持患者病房的整洁ꎮ 观察组 例患者采用优质护理干预治疗ꎬ 具体护理措施如下: () 加 强休息: 护理人员要叮嘱患者要卧床休息ꎬ 减少活动量防 止宫外孕破裂ꎮ 并为患者更换更舒适的卧具ꎬ 在病房外粘 贴禁止喧哗的标语ꎬ 保证病房内外环境安静ꎮ ( ) 健康教 育: 护理人员要为患者进行健康教育ꎬ 为患者讲述有关异 位妊娠的相关治疗ꎬ 及治疗方式ꎬ 让患者对宫外孕有正确 的认识ꎬ 消除对疾病的恐惧ꎬ 同时让患者树立正确的健康 观念ꎮ () 饮食护理及心理护理: 在饮食方面要以清淡为 主ꎬ 保证患者每日饮水量在 ５００ｍｌ 以上ꎬ 同时护理人员要 与患者及时进行沟通ꎬ 观察的心理状态ꎬ 对于出现不良心 里状态的患者ꎬ 护理人员要及时进行心里疏导ꎬ 提升患者 的治疗信心ꎮ 观察指标 观察两组患者经不同护理干预后患者满意度及治愈率ꎬ 治愈率 治愈例数 / 总例数 ００ ꎬ 治愈: 治疗后患者临床 症状消失ꎮ 患者满意度由我院自制的患者满意度调查问卷 获得ꎬ 满分 ００ 分ꎬ 非 常 满 意: 分 值 ８５ 分ꎻ 基 本 满 意: ８４ ６０ 分ꎬ 不满意: 分值<６０ 分ꎮ ４ 统计学分析 以 ＳＰＳＳ ０ 软件进行统计学处理ꎬ 计数资料以( ｎꎬ ) 表示ꎬ χ 检验ꎬ 计量资料( χ ±ｓ) 表示ꎬ ｔ 检验ꎬ 若 Ｐ<０ ０５ 说 明差异具有统计学意义ꎮ 结果 治愈率情况 观察组 例患者经优质护理干预治疗后ꎬ 有 ９ 例患者 治愈ꎬ 治愈率为 ９ ５４ ꎬ 对照组 例患者经常规护理干预 治疗后ꎬ 有 ４ 例患者治愈ꎬ 治愈率为 ８０ ６４ ꎬ 在治愈率指 标上观察组 例宫外孕患者具有明显的优势ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 患者满意度情况 观察组 患 者 满 意 度 为 ９６ ７７ ꎬ 对 照 组 患 者 满 意 度 为 ７０ ９６ ꎬ 观察组患者的满意度明显高于对照组患者ꎬ 差异 明显 Ｐ<０ ０５ꎬ 见表 ꎮ 表 两组宫外孕患者满意度表 组别 例数 非常满意 基本满意 观察组 (７０ ９６) ８(５ ８０) 对照组 Ｔ值 Ｘ值 ８( ５８) 不满意 ( ) ４(４５ ６) ９(９ ０) 满意度 ９６ ７７ ７０ ９６ ０ ５５ <０ ０５ 保守治疗对比输卵管切除术更为安全ꎬ 且方便快捷更 易被患者接受ꎮ 但保守治疗可能会引发患者宫外孕破 裂ꎬ 这就需要更为细致全面的护理对治疗进行干预ꎮ 优质护理 是一种临床中较为常见护理模式ꎬ 是以优质 细致的服务 让患者心理产生满足ꎬ 从而提升治疗效果ꎮ 文中观察组患 者采用优质护理干预治疗后ꎬ 患者满意度及治愈率明显高 于对照组患者ꎬ 差异明显 Ｐ< ０ ０５ 让患者保证休息ꎬ 在饮 食上多给予患者易消化 高营养的食物ꎬ 减少患者便秘的 情况ꎬ 能降低宫外孕破裂的可能ꎬ 同时给予患者通过健康 教育ꎬ 帮助患者树立正确的健康观念ꎮ 综上所述ꎬ 优质护理能有效提升宫外孕保守治疗患者 的满意度ꎬ 且护理效果明显优于常规护理ꎬ 可在临床中广 泛推行ꎮ [] [] 黄艳飞 优质护理在宫外孕保守治疗中的应用效果[ Ｊ]. 河南 医学研究ꎬ０５ꎬ() :５６ ５７ 彭 敏 优质护理在宫外孕保守治疗中的应用效果[ Ｊ]. 中国 保健营养ꎬ０５ꎬ５(７) :７８ ７９ 本文编辑: 陈传材

137 ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 如何做好糖尿病患者临床护理工作 尚明霞 贵州省福泉市第一人民医院 贵州 黔南 ５５０５９９ 摘要 目的 研究糖尿病健康教育中临床护理路径的应用效果ꎮ 方法 选取我院 ０５ 年 月 ~ ０６ 年 ６ 月收治的糖尿 病患者 ００ 例为研究对象ꎬ 随机分为观察组和对照组ꎬ 各 ５０ 例ꎮ 观察组使用人性化护理服务ꎬ 对照组则使用常规的护理方 式ꎮ 对比观察组和对照组的护理疗效ꎮ 结果观察组利用人性化护理效果为 ９６ ꎬ 对照组使用常规护理效果为 ６８ ꎬ 差异有 统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结果 在糖尿病护理中实施人性化护理能够有效的提高护理效果ꎮ 结论 糖尿病健康教育中临床护理 路径的应用ꎬ 可以提高患者的自我保健意识ꎬ 且患者遵医行为明显提高ꎬ 还能预防发生各种并发症ꎬ 使得患者快速康复ꎬ 从而提高其术后的生活质量ꎬ 值得临床推广应用ꎮ 关键词 糖尿病ꎻ 临床护理ꎻ 应用效果 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０ ０ 糖尿病是临床上的一种常见疾病ꎬ 以老年人群发病率 较高ꎬ 且对我国老年人的身体健康以及生命安全造成了严 重的威胁ꎮ 而在治疗和护理糖尿病患者的过程中ꎬ 其目标 主要是消除不良临床症状 稳定患者血糖水平 有效预防 并发症 纠正代谢紊乱以及提高其预后质量等ꎮ 在护理研 究中ꎬ 临床护理路径是一种整体护理模式ꎬ 目前已经在临 床上获得了广泛的应用ꎬ 其主要是通过日程表的制定ꎬ 明 确临床护理的规律 目标以及步骤等进行护理ꎮ 因此本文 对糖尿病健康教育中临床护理路径的应用效果进行了研究 和分析ꎮ 现具体报告如下ꎮ 一般资料 选取于 ０５ 年 月至 ０６ 年 ６ 月在我院进行糖尿病治 疗的老年糖尿病患者 ００ 例ꎬ 将患者进行随机分组ꎬ 分为实 验组 ５０ 例ꎬ 对照组 ５０ 例ꎮ 对照组中ꎬ 女性患者 ０ 例ꎬ 男 性患者 ０ 例ꎬ 年龄为 ６０ ８５ 岁ꎻ 实验组中ꎬ 女性患者 ４ 例ꎬ 男性患者 ６ 例ꎬ 年龄为 ６０ ８７ 岁ꎮ 两组患者均诊断为 糖尿病ꎬ 两组患者的年龄 性别等差异无统计学意义ꎬ 具 有可比性ꎮ 方法 对照组采取常规糖尿病护理方法: 患者进行对症治疗 以及控制血糖ꎮ 观察组采取临床护理路径ꎬ 具体内容报告 如下ꎮ () 成立工作小组与制定护理路径表首先护理人员组建 一个临床护理工作小组ꎬ 全程跟踪和管理临床护理路径的 方案 计划 制定 监督 实施以及评价等ꎮ () 药物护理糖尿病属于一种终身性慢性疾病ꎬ 而患者 必须进行长期的药物治疗护理ꎮ 所以在对其进行临床护理 的过程中ꎬ 首先普及用药知识与提升用药能力ꎬ 同时制定 相应用药手册ꎬ 方便患者进行阅读ꎮ 针对血糖异常的患者ꎬ 需重视早期诊断ꎬ 实施个体化和规范化的治疗措施ꎮ 目的 主要在于对发病率 高血糖 并发症 死亡率等进行合理 的控制ꎮ () 心理干预首先护理人员需要让患者对糖尿病这种常 见病 慢性病有一定的充分认识ꎬ 并保持稳定的情绪和良 好心理状态ꎬ 以配合糖尿病治疗和生活的方式ꎮ 同时指导 患者对糖尿病知识进行广泛的学习和了解ꎬ 不断的对其业 余生活进行丰富ꎮ (４) 自我监测糖尿病患者进行自我检测时ꎬ 需要根据实 际病情确定监测次数ꎬ 一般为 次 / 周ꎬ 如遇病情不稳等 特殊情况时ꎬ 必须随时进行监测ꎮ 在临床上ꎬ 部分老年人 患有脆性糖尿病ꎬ 其血糖忽高忽低ꎬ 糖化血红蛋白值过低ꎬ 容易导致并发症产生ꎮ 自我监测时ꎬ 还需检查血脂 血常 规 心电图 眼底ꎬ 并评估各项临床指标ꎮ (５) 健康教育护理人员还需要对患者加强糖尿病教育ꎬ 而改善不良生活习惯ꎬ 互相监督对血糖水平尽心控制ꎮ 在 糖尿病预防工作中ꎬ 需要以家庭为单位ꎬ 让每个人形成良 好生活方式ꎬ 纠正不良嗜好如熬夜 酗酒 吸烟等ꎬ 能延 缓糖尿病的发生ꎬ 从而避免各种急 慢性并发症的发生ꎮ 问卷统计 通过问卷的形式ꎬ 统计患者及其家属对护理的满意程 度ꎬ 分为非常满意ꎬ 满意ꎬ 基本满意ꎬ 不满意ꎮ 以非常满 意 满意 基本满意作为护理满意度ꎮ ４ 统计学分析 将本此研究的患者的数据采用 ＳＰＳＳ ０ 统计软件进行 检验ꎬ 所得计量数据资料采用 ｔ 检验ꎬ 所得计数资料采用 检验ꎮ 结果 实验组患者及其家属的满意度为 ９０ (４５ / ５０) ꎻ 对照组 患者及其家属的满意度为 ７０ ( ５ / ５０) ꎮ 实验组患者的满意 度明显高于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 老年糖尿病患者的发病率 并发症的发生率明显高于 年轻人ꎬ 且老年糖尿病患者的病情多较复杂ꎬ 患者年纪大ꎬ 依从性差ꎬ 不具有自我保健的意识ꎬ 因此加强老年糖尿病 的医护沟通显得尤为重要ꎬ 对治疗效果 保证患者的配合 有重要的意义ꎮ 在患者对于疾病及治疗过程中出现疑问甚 至怀疑时ꎬ 应该主动加强与患者之间的沟通ꎬ 帮助他们普 及糖尿病的相关知识ꎬ 解开他们心中的疑惑ꎬ 让他们能够 更加信任医护人员ꎬ 对疾病保持积极的心态ꎮ 沟通是一门 艺术ꎬ 在有效的沟通过程中能够让双方进行互相了解ꎬ 加 强彼此信任ꎬ 有效的护患沟通能够构建良好的护患关 系ꎬ 提高护理的水平和患者的满意度ꎬ 还能够了解患者的心理ꎬ 对其进行指导ꎬ 收集患者的资料进行安全评估ꎮ 护患沟通 不是简单地与患者之间说话ꎬ 而是有技巧的ꎬ 特别是与老 年人进行交流ꎬ 应该了解老年患者的心理状况ꎬ 热情 耐 心的态度与老年患者进行沟通ꎬ 可以通过倾听 触摸等让 老年患者打开心扉ꎬ 真诚的交流ꎬ 提 高 护 患 沟 通 的 效 果ꎮ 护患沟通在老年糖尿病护理过程中临床效果显著ꎬ 让患者 更加相信医护人员ꎬ 能够更好地配合治疗和护理ꎬ 消除患 者的恐惧 紧张 焦 虑 等 不 良 情 绪ꎬ 提 高 临 床 治 疗 效 果ꎬ 值得推广到更多方面的临床护理中去ꎮ [] [] [] 李 梅 临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析[ Ｊ]. 护理实践与研究ꎬ０ꎬ８(９) 官林英 临床护理路径在 型糖尿病健康教育中的应用[ Ｊ]. 护理实践研究ꎬ０ꎬ９(５) 吴秋香 临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用[ Ｊ]. 护理管理杂志ꎬ００ꎬ０(５) 本文编辑: 蔡丽萍

138 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 严重创伤患者的急诊急救护理 田 坤 六安市人民医院急诊科 安徽 六安 ７０００ 摘要 目的 对严重创伤患者的急诊急救护理体会进行研究ꎮ 方法 选择 ０４ 年 ０ 月至 ０５ 年 ０ 月在我院住院 的严重创伤患者 ００ 例作为此次研究的对象ꎬ 在对患者进行护理的过程中总结出护理经验以及相应的护理措施ꎮ 结果 选取 的 ００ 例患者中ꎬ 有 ９ 例经过有效的急救和护理后ꎬ 康复出院了ꎬ 有 ５ 例患者经过急救脱离了生命危险ꎬ 有 例经急诊抢 救无效死亡ꎮ 结论 对于严重创伤的患者ꎬ 要采取积极有效的护理措施ꎬ 对患者进行针对性护理ꎬ 减少死亡率ꎬ 从而提高了 护理质量ꎮ 关键词 严重创伤ꎻ 急诊ꎻ 急救ꎻ 护理体会 中图分类号 Ｒ４７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４ ０ 严重创伤是指患者身体受到严重的损伤ꎬ 累积各脏器 或者是造成比较严重的内外伤ꎮ 其导致的临床患者死亡率 较高ꎬ 病情发展迅速ꎬ 恶化较快ꎬ 如果没有得到及时的抢 救和护理ꎬ 则可能导致患者死亡 [] ꎮ 因此ꎬ 在急诊科实施 的抢救护理措施ꎬ 是影响患者生命安全的一个重要因 素ꎬ 及时地采取针对性的护理措施ꎬ 提高对患者的抢救效 率ꎬ 是急诊工作的医护人员正在研究的问题之一ꎮ 为此ꎬ 我院 选择了 ０４ 年 ０ 月至 ０５ 年 ０ 月在我院住院的严重创伤 患者 ００ 例作为此次研究的对象ꎬ 通过对这 ００ 名患者实施 积极有效的急救和护理ꎬ 从而总结分析急救的护理体 会ꎬ 现得出结果如下ꎮ 一般资料 选择 ０４ 年 ０ 月至 ０５ 年 ０ 月在我院住院的严重创 伤患者 ００ 例作为此次研究的对象ꎬ 其中男 ７ 例ꎬ 女 ８ 例ꎬ 年龄 ５ ~ ７０ 岁ꎬ 平均年龄在( ９ ± ８) 岁ꎮ 所选择的 这 ００ 名患者中ꎬ 有 ４ 例是因为从高楼坠下ꎬ 有 ８ 例是因 为车祸受伤的ꎬ 有 ６ 例是因为脑损伤的ꎬ 有 ０ 例是因为打 架造成的ꎬ 有 ４ 例是因为其它外力原因造成的ꎮ 临床诊断标准 () 选择的所以患者均符合我国严重创伤的诊断标准ꎻ () 均取得所有患者及其家属的知情同意ꎬ 并且自愿参与本 次研究ꎻ ( ) 排 除 有 精 神 疾 病 或 者 不 能 进 行 正 常 沟 通 的 患者ꎮ 护理方法 呼吸道的护理 严重创伤的患者一般情况下入院时都是处于昏迷状态 的ꎬ 所以ꎬ 护理人员应及时为患者清 理 呼 吸 道 的 分 泌 物ꎬ 保持呼吸道通畅ꎻ 对于呼吸困难的患者ꎬ 及时给予患者吸 氧ꎻ 如果患者出现休克ꎬ 应立即为患者开放气道ꎬ 建立静 脉通道ꎬ 严 重 者 给 予 患 者 插 管ꎬ 以 保 证 患 者 的 呼 吸 道 通畅 [] ꎮ 伤口护理 对于不同患者的受伤程度不同ꎬ 护理人员也有根据患 者的具体情况采取针对性的护理ꎬ 例如伤口较大的患 者ꎬ 首先使用无菌纱布进行包扎ꎬ 再用加压绷带进行包扎止血ꎬ 同时要密切观察患者出血的部位以及出血量ꎬ 及时采取护 理措施进行止血处理ꎻ 如果是四肢骨折的患者ꎬ 首先要为 患者压迫动脉止血ꎬ 以帮助患者固定骨折的部位ꎻ 如果是 颅脑损伤的患者ꎬ 立即为患者使用明胶海绵进行粘贴ꎻ 如 果患者发生了气胸ꎬ 立即为患者穿刺减轻胸腔的压力ꎮ 心理护理 心理护理是指在其它护理的基础上ꎬ 对患者进行心理 上的辅导ꎬ 安慰ꎬ 以帮助患者减轻心理压力ꎬ 患者在受了 严重的创伤以后ꎬ 心理难免会产生紧张ꎬ 焦虑的不良情绪ꎻ 因此ꎬ 护理人员可加强与患者的沟通ꎬ 了解患者的心理需 求ꎬ 减少其心理负担ꎬ 保持一个良好的心理状态ꎬ 积极配 合医护人员的救治ꎬ 促进疾病早日康复出院ꎮ 结果 选取的 ００ 例患者中ꎬ 有 ９ 例经过有效的急救和护理 后ꎬ 各项症状以及生命体征都有了明显的改善ꎬ 最后康复 出院了ꎬ 有 ５ 例患者经过急救脱离了生命危险ꎬ 后期通过医 护人员精心的治疗和护理ꎬ 身体也逐渐开始恢复ꎬ 有 例经 急诊抢救无效死亡ꎮ 随着我国经济的快速向前发展ꎬ 人们的生活水准也有 了不断的提高ꎬ 人们开始住进高楼大厦ꎮ 但是ꎬ 高楼大厦 的背后ꎬ 往往都是盖楼工人们用生命在建筑的ꎮ 严重创伤 患者大多是因为高空坠下或者是车祸引起的ꎬ 其临床患者 死亡率较高ꎬ 病情发展迅速ꎬ 恶化较快ꎬ 如果没有得到及 时的抢救和护理ꎬ 则可能导致患者死亡 [] ꎮ 因此ꎬ 这就要 求护理人员在急诊护理中要有一套完整的护理体系措施ꎬ 在面对急诊严重创伤的患者时ꎬ 积极有效的对其进行针对 性护理 [４] ꎮ 同时ꎬ 密切关注患者病情的发展ꎬ 根据其病情 的情况采取相应的护理措施ꎮ 护理人员在护理中必须要有 高超的护理技术水平ꎬ 还要有良好的职业素养以及过硬的 心理素质ꎬ 才能保证在急诊护理中临危不乱ꎮ 本次研究的结果表明ꎬ 有 ９ 例经过有效的急救和护理 后ꎬ 各项症状以及生命体征都有了明显的改善ꎬ 最后康复 出院了ꎮ 因此ꎬ 在严重创伤的患者入院后ꎬ 对其采取积极 的护理措施对患者进行护理干预ꎬ 能够很大限度地挽回患 者的生命ꎬ 对患者的预后起到一定的促进作用ꎬ 减少临床 患者死亡率ꎮ 在护理人员的急救护理中ꎬ 对严重创伤的患者采取针 对性的护理措施ꎬ 不但可以提高护理人员的护理质量ꎬ 还 可以为患者赢得更多抢救的时间ꎬ 以保证患者的生命安全ꎬ 减少死亡率ꎬ 很大程度上有效地提高了急诊护理人员的护 理工作效率ꎬ 值得在临床护理中提倡使用ꎮ [] [] [] 武 晗 严重创伤的急救护理体会[ Ｊ]. 中国伤残医学ꎬ０４ꎬ (６) : ꎬ 蒋婵娟 严重创伤患者 ７８ 例急诊急救护理体会[ Ｊ].临床合理 用药杂志ꎬ００９ꎬ(７) :７０ ７０ 陈梅青ꎬ周 艳ꎬ徐炳超ꎬ等 严重创伤患者应用一体化急救模 式的护理体会[ Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ０４ꎬ(８) :８７ ８８ 本文编辑: 彭晚林

139 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预研究 宋立婷 ꎬ 王继红 ( 西安交通大学医学院第二附属医院心血管内科 陕西 西安 ７０００４ 西安交通大学医学院第二附属医院耳鼻喉头颈外科 陕西 西安 ７０００４) 摘要 目的 对急性急性心肌梗死急诊介入治疗中心率失常的有效护理干预临床效果进行分析ꎮ 方法 在本次研究中 随机选取我院在 ０５ 年 月到 ０７ 年 月收治的患者 ７ 例ꎬ 对这些患者进行护理干预ꎬ 然后对患者护理前后的临床症状 进行对比分析ꎬ 包括患者的 ＱＴＣ ＱＴＤ 等数据ꎮ 结果 通过对患者护理前后的临床数据对比分析可以发现ꎬ 其在急诊介入 治疗完成之后ꎬ 患者的抢救成功几率得到了明显提高ꎬ 达到了 ００ 成功率ꎬ 且患者护理后的 ＱＴＣ 等数据要明显优于护理 前的指标ꎬ 对比患者护理前后的临床数据发现其具有统计学意义ꎬ 即 Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 对于急性心肌梗死急诊介入治疗心率 失常患者ꎬ 其采用护理干预能够有效提高患者的抢救成功几率ꎬ 且患者护理前后的临床数据具有明显的改善ꎮ 关键词 急性心肌梗死ꎻ 急诊ꎻ 介入治疗ꎻ 心率失常 中图分类号 Ｒ４７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０５ ０ 对于急性心肌梗死疾病ꎬ 其是当前比较常见的一种冠 心病ꎬ 且患者的并发症较为严重ꎬ 其在临床治疗中比较常 见的症状为心率失常和心力衰竭等ꎬ 其对患者的生命安全 具有较大的威胁ꎮ 通过相关数据研究发信啊ꎬ 采用急诊介 入治疗能够有效提高患者的临床治疗效果ꎬ 但患者在治疗 过程中发生心率失常的几率大大增加ꎬ 为此增加护理干预 对该治疗效果是一种有效的保证ꎮ 在本文中对 ７ 例介入治 疗急性 心 肌 梗 死 患 者 采 用 护 理 干 预ꎬ 下 面 是 具 体 的 报 道 内容: 一般资料 在本次研究中随机选取我院在 ０５ 年 月到 ０７ 年 月期间收治的患者 ７ 例ꎬ 对这些患者的临床数据进行统计 分析得知ꎬ 其男女比例为 ４: ０ꎬ 患者的年龄主要集中在 ５５ 到 ７４ 岁之间ꎬ 通过对患者的年龄进行平均计算得知ꎬ 其 平均年龄为 ６５ ８ 岁ꎮ 患者的疾病累心主要分为缓慢心率失 常 快速心率失常和室性早搏ꎬ 其人数分别为 ７ 例 ５ 例 和 例ꎮ 方法 对于急性心肌梗死患者的介入治疗ꎬ 其需要全程进行 护理干预ꎬ 具体分为术前 术中和术后 个阶段的护理ꎬ 具 体的护理内容为: 首先是术前护理ꎬ 在 这 一 阶 段 的 护 理ꎬ 护理人员需要同患者家属进行详细的沟通ꎬ 帮助患者及其 家属了解介入治疗的相关内容ꎬ 同时对急性心肌梗死疾病 的相关情况告知患者ꎬ 消除患者内心的紧张等情绪ꎬ 使患 者能够更好的配合医生的治疗和护理工作ꎬ 然后对患者进 行术前检测ꎬ 将患者的身体情况进行详细的记录ꎮ 对于患 者出现胸部剧烈疼痛的情况需要对其进行镇痛处理ꎬ 同时 安排医生对其进行急诊治疗ꎬ 护理人员需要准备手术过程 中需要的药品和机械等ꎮ 然后是术中护理ꎬ 对于这一阶段 的护理工作ꎬ 护理人员需要对患者的表情和心率等生命体 征进行全面的记录和观察ꎬ 发现患者出现异常情况时需要 及时告知医生ꎬ 同时做好抢救准备工作ꎮ 最后是术后护理 工作ꎬ 患者在介入手术治疗完成之后ꎬ 护理人员需要对其 进行术后护理ꎬ 具体内容为: 一方面ꎬ 护理人员需要对患 者进行实时心电监测ꎬ 了解患者的心率情况ꎬ 同时对患者 的尿量进行观察ꎬ 判断患者的介入治疗情况ꎮ 判断标准 对于介入治疗护理工作ꎬ 其主要是通过患者的抢救成 功率以及患者术后的 ＱＴＣ 和 ＱＴＤ 等心率数据对患者的临床 护理效果进行判断ꎬ 了解患者的临床治疗效果ꎮ ４ 统计学分析 对于本次研究ꎬ 其采用的是 ＳＰＳＳ８ ０ 软件对患者的临 床数据进行统计分析ꎬ 当 Ｐ<０ ０５ 时表明两组患者的临床数 据差异具有统计学意义ꎮ 结果 抢救成功率 通过对本次研究的临床数据进行统计得知ꎬ 患者在治 疗完成之后ꎬ 其临床抢救成功率达到了 ００ ꎬ 且患者通过 护理干预全部恢复健康ꎮ 患者护理干预前后心率数据对比分析 通过对患者护理前后的 ＱＴＣ 和 ＱＴＤ 等临床数据进行统 计对比得知ꎬ 护理完成后患者的 ＱＴＣ 等心率数据要明显优 于护理前ꎬ 且两组数据间的差异具有统计 学 意 义ꎬ 即 Ｐ < ０ ０５ꎬ 下面是具体的统计数据: 表 患者护理干预前后 ＱＴＣ 和 ＱＴＤ 等数据对比分析 分组 护理前 护理后 ＱＴＣ ４５ ７７±４ ５５ ５ ±５ ６５ ＱＴＤ ６８ ７５± ８９ ７７±７ ５５ ＨＲ ９７ ７５± ５５ ６５ ９±５ ４７ 此外ꎬ 通过本次研究还发现在护理前后患者的 ＱＴＣ 和 ＱＴＤ 等数据得到了明显的改善ꎬ 且患者护理前后的临床数 据差异具有统计学意义ꎮ 这表明对急性心肌梗死患者开展 介入治疗时加入护理干预能够有效改善患者的心率ꎬ 通过 护理干预能够对患者的负面情绪进行改善ꎬ 增强患者的治 疗信心ꎬ 此外ꎬ 术中检测和术后的护理干预使得患者手术 过程中和术后恢复效果大大提高ꎮ [] [] [] 赵 青ꎬ赵 海ꎬ张青春 急性心肌梗死急诊介入治疗中心律 失常的有 效 护 理 干 预 效 果 观 察 [ Ｊ] 中 国 农 村 卫 生ꎬ ０６ꎬ (０) :４６ 陈伟泽 急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理 干预效果评价[ Ｊ] 中国医药指南ꎬ０５ꎬ(０) :９ ０ 王秋菊ꎬ钟颖珠 急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有 效护理干预分析[ Ｊ] 当代医学ꎬ０ꎬ() :８ ９ 作者简介: 宋立婷(９８.０ ) ꎬ女ꎬ汉族ꎬ陕西西安人ꎬ本科ꎬ护师ꎬ 心血管内科ꎬ西安交通大学医学院第二附属医院ꎬ研究方向: 心律失常ꎮ 本文编辑: 彭晚林

140 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 中医综合护理应用于急性心急梗死患者护理中的效果分析 崔晓庆 ꎬ 凌 丹 ꎬ 陈 静 ꎬ 李小妹 ４ ( 西安交通大学第二附属医院中医科 陕西 西安 ７０００４ꎻ 西安交通大学第二附属医院心内科 陕西 西安 ７０００４ꎻ 西安交通大学第二附属医院急诊科 陕西 西安 ７０００４ꎻ ４ 西安交通大学医学院护理系 陕西 西安 ７０００４) 摘要 目的 对急性心肌梗死患者继续宁中医综合护理ꎬ 观察患者的临床治疗效果ꎮ 方法 在本次研究中随机选取我 院在 ０５ 年 月到 ０７ 年 月期间收治的 ７ 例患者作为研究对象ꎬ 对这些患者进行随机编码分ꎬ 选择患者中编码为奇 数的患者ꎬ 将其作为对照组患者ꎬ 治疗过程中采用常规护理模式ꎬ 剩下的编码为偶数的患者为观察组ꎬ 其在治疗的过程中 除了接受相同的常规护理外ꎬ 还需要根据患者的病情为其提供中医综合护理ꎬ 在患者治疗完成之后对其临床数据进行对比 分析ꎮ 结果 通过对两组患者的临床数据进行对比分析可以发现ꎬ 采用中医综合护理的患者临床护理效果要明显优于对照 组患者ꎬ 且两组患者之间的数据差异具有统计学意义ꎬ 即 Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 通过本次研究可以发现ꎬ 中医综合护理在急性心 肌梗死患者的临床治疗中具有非常重要的意义ꎬ 该护理方法的应用使得患者在治疗过程中能够更好的预防并发症的发生ꎬ 同时提高了患者的临床恢复效果ꎬ 缩短患者的临床住院时间ꎮ 关键词 中医综合护理ꎻ 急性心肌梗死ꎻ 效果 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６ ０ 对于急性心肌梗死患者ꎬ 其在当前是一种常见的心血 管疾病ꎬ 患者发作时间较短ꎬ 且其在短时间内会对患者造 成较大的危害ꎬ 严重的甚至会导致患者出现死亡ꎮ 随着我 国医学的快速发展ꎬ 国民平均年龄逐渐增加ꎬ 这使得我国 的急性心肌梗死发病几率也在逐年上升ꎬ 在对这些患者进 行治疗的过程中ꎬ 若护理方法同治疗方法不匹配ꎬ 往往会 导致患者治疗中出现各种意外事件ꎬ 威胁患者的生命安全ꎮ 在本文中采用的中医综合护理ꎬ 其对患者的治疗具有较大 的促进作用ꎬ 下面对其进行了简单的报道: 一般资料 对于本次研究ꎬ 其从我院收治的患者中随机选取 ７ 例 作为研究对象ꎬ 对这些患者进行随机编码分组ꎬ 选取编码 为奇数的患者作为对照组ꎬ 剩下的编码为偶数的患者为观 察组ꎬ 两组患者人数相同为 ８６ 例ꎮ 对于观察组患者ꎬ 其男 女患者人数比例为 ６: ７ꎬ 患者年龄主要分布在 ４４ 到 ５７ 岁之间ꎬ 对患者的年龄数据进行平均值计算得ꎬ 其平均年 龄为 ５５ ４６ 岁ꎮ 在对照组患者中ꎬ 其 男 女 患 者 比 例 为 ８: ５ꎬ 患者的年龄主要集中在 ４８ 到 ６７ 岁之间ꎬ 平均年龄为 ５５ ４ 岁ꎮ 对比两组患者的临床数据可以发现ꎬ 其在年龄和 性别等方面的数据差异不具有统计学意义ꎬ 即 Ｐ>０ ０５ꎮ 方法 对于本次研究的两组患者ꎬ 其在治疗的过程中全部需 要开展常规护理ꎬ 患者在治疗过程中采用的药物相同ꎬ 主 要是西药吗啡和扩张血管药物ꎮ 对于观察组患者ꎬ 其除了 给予常规治疗和护理措施外ꎬ 还需要给予患者对应的中医 综合护理ꎬ 具体的护理内容为: 第一ꎬ 对患者进行心理护 理ꎬ 心理护理可以通过护理人员同患者之间的沟通以及患 者喜欢的一些音乐等对患者治疗过程中内心的各种负面情 绪进行缓解ꎬ 同时还需要通过沟通将治疗过程中需要注意 的问题等告知患者ꎬ 增强患者的治疗希望ꎮ 第二是饮食护 理ꎬ 对于急性心肌梗死患者ꎬ 其身体的承受能力较差ꎬ 为 此ꎬ 在中医认知中ꎬ 患者需要保持日常清淡饮食ꎬ 降低人 体的消化负担ꎮ 此外ꎬ 饮食不可以过饱ꎬ 对于存在着便秘 情况的患者ꎬ 其需要给予番泻叶作为茶品饮用ꎮ 观察指标 对于本次研究ꎬ 患者的临床治疗效果主要分为 种ꎬ 首 先是显效ꎬ 其指的是患者在治疗完成之后ꎬ 其临床症状完 全消失ꎬ 然后是有效护理ꎬ 其指的是患者在护理完成之后ꎬ 其各项症状都有明显改善ꎮ 最后是无效ꎬ 其指的是患者在 治疗完成之后ꎬ 其临床症状没有改善ꎮ ４ 统计学分析 对于本次研究ꎬ 其采用的是 ＳＰＳＳ８ ０ 软件对两组患者 的临床数据进行统计分析ꎬ 数据计量采用均数±标准差进行 表示ꎬ 组间差异采用 ｔ 检验ꎬ 当 Ｐ< ０ ０５ 时表明两组患者间 的数据差异具有统计学意义ꎮ 结果 通过对两组患者的临床数据进行统计 分 析 可 以 发 现ꎬ 观察组患者在临床治疗总有效率和护理满意度方面要明显 优于对照组患者ꎬ 且两组患者间的数据差异具有统计学意 义ꎬ 即 Ｐ<０ ０５ꎮ 通过本次研究可以得知ꎬ 对急性心肌梗死患者ꎬ 其采 用中医综合护理能够有效提高患者的临床治疗效果ꎬ 对比 两组患者的临床数据ꎬ 其具有统计学差异ꎬ 即 Ｐ<０ ０５ꎮ 综合上述所说ꎬ 对于急性心肌梗死患者ꎬ 传统的治疗 方法使得患者在抢救过程中的成功率难以得到提升ꎬ 这是 由于该疾病的临床变化较快ꎬ 且病情复杂多变ꎬ 而采用中 医综合护理之后ꎬ 其通过情绪改善和饮食护理等措施ꎬ 帮 助患者增强治疗信心ꎬ 调理患者的身体状况ꎬ 大大提高了 患者的临床治疗效果ꎬ 且患者在治疗完成之后ꎬ 其恢复速 度较快ꎬ 降低了患者及其家属的经济负担ꎬ 受到患者和家 属的一致好评ꎮ [] [] 张 静ꎬ顾爱峰ꎬ王 静 中医综合护理对急性心肌梗死患者 的疗效观察[ Ｊ] 中国医药指南ꎬ０６ꎬ(０５) :８ ８ 于利娜ꎬ钱文茹 中医护理干预对急性心肌梗死患者心理和疗 效的影响研究[ Ｊ] 河北医学ꎬ０５ꎬ(０) :７４ ７６ 作者简介: 崔晓庆(９８４. ) ꎬ女ꎬ汉族ꎬ陕西西安人ꎬ本科ꎬ护师ꎬ 西安交通大学第二附属医院ꎬ中医科ꎮ 本文编辑: 彭晚林

141 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 精神分裂症长期住院患者的无陪护护理措施 方 侠 ( 黑龙江农垦神经精神病防治院 黑龙江 佳木斯 ５４００７) 摘要 目的 分析无陪护护理措施在精神分裂症长期住院患者的效果ꎮ 方法 选择我院自 ０５ 年 月 ０６ 年 月收 治的 ７ 例精神分裂症患者ꎬ 对所有患者给予无陪护护理ꎬ 对实施前后患者住院期间出现意外事件进行比较ꎮ 结果 护理 前ꎬ 精神分裂症患者长期住院患者意外风险事件发生率为 ８ ９ ꎬ 护理后为 ４ ５０ ꎬ 相对比ꎬ 前者明显高于后者ꎬ Ｐ < ０ ０５ꎮ 结论 给予精神分裂型患者无陪护护理ꎬ 在住院期间会出现意外风险事件ꎬ 但占比较少ꎬ 可以考虑借鉴ꎮ 关键词 精神分裂症ꎻ 长期住院ꎻ 无陪护ꎻ 护理措施 中图分类号 Ｒ４７ ７４ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０７ ０ 在医学发展的今天是不能治愈精神分裂症的ꎬ 对于该 疾病只能通过药物 康复护理改善病情ꎬ 但这些措施远远 不够ꎮ 多数患者在住院后有多方面 的 需 求ꎬ 如 心 理 需 求 生活日常护理 用药安全等ꎬ 我们可给予患者无陪护护理ꎬ 该护理方式可将患者在住院期间出现的不良事件率减低ꎬ 现将具体情况报道如下ꎮ 一般资料 选择我院自 ０５ 年 月 ０６ 年 月收治的 ７ 例精 神分裂症患者ꎬ 其中男 ５９ 例ꎬ 女 ５８ 例ꎬ 年龄为 ８ ７ 岁ꎬ 平均为(５ ８±８ ７) 岁ꎻ 病程为 年ꎬ 平均为( ７ ８± ７) 年ꎮ 方法 生活指导 精神分裂症患者没有很强的生活自理能力ꎬ 如没有他 人的协助ꎬ 很难保证生活质量ꎬ 对于长时间住院的老年患 者来说ꎬ 其生活自理能力进一步下降( 老年人的身体处于衰 退期) ꎬ 对于无陪护 的 患 者 来 说ꎬ 在 生 活 方 面 要 尽 量 协 助 他们ꎮ 用药护理 对于老年精神分裂症患者来说ꎬ 有合并其他并发症的 可能ꎬ 如高血压 糖 尿 病 等ꎬ 这 些 基 础 疾 病 需 长 期 服 药ꎬ 而患者本身还要服抗精神分裂症药物ꎬ 致使出现不良反应 的机率较大ꎮ 在临床上治疗精神分裂症药物有多种ꎬ 经常 使用的是氯氮平 氯丙嗪及谷氨酸片等ꎬ 其中氯氮平的不 良反应较多ꎬ 且较为严重ꎬ 如头晕 嗜睡及体位性低血压 等ꎬ 出现白细胞缺乏症的可能性较大ꎬ 致使他们的生命安 全遭到破坏ꎮ 对于长期住院的中老年患者来说ꎬ 要注意用 药安全ꎬ 对于副反应较大的抗精神药物尽量不选用ꎮ 所有 药物在使用后对治疗疾病均有一定的效果ꎬ 但同时不可避 免的是不良反应ꎬ 护理人员要注意进行观察ꎮ 将预见性护理加强 患精神精神分裂症以后ꎬ 会减低患者的抗病能力ꎬ 同 时体质也会变差ꎬ 而多数患者没有较强的生活自理能力或 失去了生活自理能力ꎬ 致使生活质量较差ꎬ 在贴身衣物上 经常将大小便遗留ꎬ 不知根据天气的情况增减衣物ꎬ 在饮 食方面很不规律等ꎬ 致使出现感染的机率较大ꎮ 作为精神 科的护理人员ꎬ 也要将多发病 急救等技能加强ꎬ 院方可 定时给予抽查 考核ꎬ 继而将她们的防范意识及应对能力 提高ꎬ 使针对性护理措施得到有效的落实 [] ꎮ ４ 将心理及社会支持力度提高 多数患者在入院后会被冷漠对待ꎬ 作为院方也只是控 制他们的异常举动ꎬ 按时让他们服药ꎬ 对他们内心真正的 需求很少理会ꎻ 在众多人们的观念里是歧视精神分裂症患 者的ꎬ 也不敢和他们接触ꎬ 怕自己的 人 身 安 全 受 到 伤 害ꎬ 甚至有些家属对患者的态度也是厌烦的ꎬ 进而在患者入院 后也很少去探视ꎬ 这就导致多数精神分裂症患者的内心很 难得到安慰ꎮ 作为护理人员ꎬ 需将社会支持系统及家属的 作用充分发挥ꎬ 将情感支持 服务工作做好并加强ꎬ 并从 自身开始不歧视患者ꎬ 告知患者每一个人都有自己的兴趣 与爱好ꎬ 要将它们发掘出来ꎬ 并认真的去做ꎬ 让患者体会 到生命的乐趣ꎮ ５ 将安全措施做好 精神分裂症患者在住院期间也有出现意外的可能ꎬ 院 方需做好安全措施ꎬ 要将技防系统完善ꎬ 如安装监控ꎬ 将 特制的标志服让病情严重者穿上等ꎻ 护理人员需有较强的 安全意识 较强的专业知识才能更好的将安全措施做 好ꎬ 院方可对其定期培训ꎬ 进而将住院期间意外事件的发生率 减低 [] ꎮ 观察指标 对比实施无陪护护理前后患者住院期间意外事件发生 情况ꎮ 结果 护理前ꎬ 有 ５ 例患者私自离院ꎬ 例出现坠床的现象ꎬ 出现攻击行为的有 例ꎬ 出现自残现象的有 ６ 例ꎬ 有 ４ 例患 者出现噎 食ꎬ 意 外 风 险 发 生 率 为 ８ ９ ( / ) ꎻ 护 理 后ꎬ 有 例患者私自离院ꎬ 出现坠床的有 例ꎬ 风险事件发 生率为 ４ ５０ (５ / ) ꎬ 护理前 后风险事件发生率对比差 异明显ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 在本次研究中ꎬ 对于长期住院精神分裂症患者实施无 陪护护理ꎬ 即在生活方面要尽量协助他们ꎬ 如睡眠 洗漱 更衣及饮食等ꎬ 并将护理岗位进行合理的设置ꎬ 将细节管 理加强ꎻ 做好药物护理ꎬ 尽量不选择副反应较大的抗精神 药物ꎬ 一旦发生不良反应( 吞咽困难 尿潴留及流涎等) 及 时做处理ꎻ 将精神科护理人员多发 病 急 救 等 技 能 加 强ꎻ 精神分裂症患者在不危害或扰乱社会治安的情况下一般是 不需要入院的ꎬ 患者一旦被强制住院ꎬ 多做出了对社会不 利的事件ꎬ 如伤人 放火及扰乱社会治安等ꎬ 致使人们对 此类患者产生恐惧心理ꎬ 和他们不敢接触ꎬ 然患者的内心 也是需要安抚的ꎬ 护理人员首先要求自己对患者尊重ꎬ 并 需将社会支持系统及家属的作用充分发挥ꎻ 最后是做好安 全措施ꎮ 由本次研究结果可知ꎬ 给予精神分裂型患者无陪 护护理ꎬ 在住院期间会出现意外风 险 事 件ꎬ 但 占 比 较 少ꎬ 可以考虑借鉴ꎮ [] [] 彭金丽 临床药师借助静脉配置中心平台对医院外科病房开 展药学服务的效果分析[ Ｊ] 临床合理用药杂志ꎬ０４ꎬ７( ) : 魏玲玲ꎬ高 群ꎬ尤传伟ꎬ等 精神分裂症长期住院患者的无陪 护护理对策探讨 世界最新医学信息文摘( 连续型电子期刊) ꎬ ０５ꎬ(６０) :４ 本文编辑: 赵联华

142 ８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 集束化护理干预对 ＳＩＣＵ 重症监护患者情绪的影响分析 郝利娜ꎬ 周 阳ꎬ 陶丽蓉ꎬ 李小宁 ( 西安交大一附院外科重症监护室 陕西 西安 ７００６) 摘要 目的 探讨在 ＳＩＣＵ( 外科重症监护室) 重症监护患者中采用集束化护理干预对患者情绪的影响ꎬ 为临床工作提 供依据ꎮ 方法 选择我院 ＳＩＣＵ０６ 年 月至 ０７ 年 月期间收治的 ０ 例重症患者ꎬ 随机分为对照组 ６０ 例ꎬ 观察组 ６０ 例ꎬ 对照组运用常规护理方法ꎬ 观察组运用集束化护理进行干预ꎬ 分析两组患者护理后的效果差异ꎮ 结果 在焦虑 抑郁 恐 惧 绝望 不安等情况发生率上ꎬ 观察组明显少于对照组ꎬ 两组对比差异具有统计学意义ꎬ Ｐ<０ ０５ꎻ 在护理满意率上ꎬ 观 察组为 ９５ ꎬ 对照组为 ７５ ꎬ 两组对比差异具有统计学意义ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 ＩＣＵ 重症监护患者中采用集束化护理干预可 以减少患者治疗期间不良情绪ꎬ 提升护理满意度ꎮ 关键词 集束化护理ꎻ 重症监护ꎻ 情绪 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０８ ０ ＳＩＣＵ( 外科重症监护室) 多收治外科大手术后 外科感 染伴多器官功能衰竭 复杂外伤 器官移植术后患者ꎬ 病 情危重 病情发展快ꎬ 护理风险高ꎬ 患者需在病区需要采 取高级生命支持护理ꎬ 以提升患者生命质量ꎬ 患者易出现 焦虑 抑郁 恐惧 绝望 不安等情况ꎬ 以清醒患者为重ꎬ 直接影响治疗护理的进行ꎬ 延长了患者住院日 增加了住 院费用 以 及 阻 碍 了 患 者 康 复 [ ４] ꎮ 本 研 究 通 过 观 察 我 院 ＳＩＣＵ０６ 年 月至 ０７ 年 月期间收治的 ０ 例重症监护 患者ꎬ 分析运用集束化护理的效果ꎬ 现报告如下: 患者及时给予正确引导ꎬ 及时掌握患者心理与生理变化动 态ꎬ 避免不良情绪的发生ꎮ 调动患者自信心ꎬ 使其最短时 间内恢复ꎮ 做好患者心理护理ꎬ 建立良好的护患关系ꎬ 提 升患者依从性 [６] ꎮ () 创造人文环境: 病区宽敞明亮ꎬ 温度 为 ４ ５ ꎬ 湿度为 ０ ６０ ꎻ 根据治疗以及患者的舒 适进行不同级别灯光管理ꎻ 床单位之间安装隔帘保证患者 私密性ꎻ 根据患者喜好提供书籍 视频 音乐等ꎻ 调低呼 叫器 电话铃声ꎬ 保持病区安静工作中做到 四声 ꎬ 对声 音敏感的患者可使用耳塞等方式ꎬ 对言语交流障碍的患者ꎬ 应用写字板 肢体动作等有效的交流方式ꎬ 建立良好的人 文环境ꎮ (４) 身体舒适管理: 对疼痛的患者采取镇静镇痛护 理ꎬ 积极治疗原发病及预防并发症的发生ꎬ 比如每日应用 排痰机ꎻ 相应的氯己定 氟尿嘧啶等口腔护理ꎻ 根据病情 采取皮肤清洁ꎬ 受压部位给予涂抹药物使用减压贴等皮肤 护理ꎻ 男士采用干练的短发ꎬ 女士使用粉色橡皮筋进行头 发整理ꎻ 在患者睡前可适当给予患者轻音乐播放等ꎬ 从细 节入手ꎬ 减少身体不适感ꎮ (５) 探访管理: 每日下午 ５: ００ ５: ０ 间由一名家属进行探视ꎬ 来提升患者的心理安慰感 受ꎬ 满足其心理诉求ꎮ 时间示病情决定ꎬ 避免大量人员探 访ꎮ (６) 家属心理护理: 每日下午与家属沟通患者病情变 化ꎬ 了解家属的心理ꎬ 必要情况下依据不同疾病情况做针 对性的 成 功 案 例 介 绍ꎬ 患 者 的 心 理 健 康 离 不 开 家 属 的 疏 导 [７] ꎬ 提升患者及家属的治疗信心ꎬ 避免消极情绪带来的 治疗不配合ꎮ 评估观察 观察两组患者护理后焦虑 抑郁 恐惧 绝望 不安 等心理不良反应情况发生率ꎬ 同时观察患者护理满意 度ꎬ 满意度分为很满意 一般满意与不满意ꎬ 满意率 很满意率 一般满意率ꎮ ４ 统计学分析 两组患者护理后数据采用卡方检验ꎬ 以 Ｐ<０ ０５ 为具有 统计学意义ꎮ 一般资料 选择我院 ＳＩＣＵ０６ 年 月至 ０７ 年 月期间收治的 ０ 例 ＳＩＣＵ 重症监护患者作为研究对象ꎮ 排除标准: () 意 识障碍患者ꎻ () 小儿患者以及年龄 ８ 岁患者ꎻ ( ) 使用 对影响意识药物患者ꎻ ( ４) 患者及家属拒绝干预护理患者ꎮ 将选取的 ０ 例患者随机分组ꎬ 对照组与观察组分别 ６０ 例ꎬ 对照组男性 例ꎬ 女性 ７ 例ꎻ 年龄范围为 ４ 岁至 ７５ 岁ꎬ 平均年龄为(５８ ±４ ) 岁ꎻ 观察组男性 ５ 例ꎬ 女性 ５ 例ꎻ 年龄范围为 ６ 岁至 ７６ 岁ꎬ 平均年龄为( ５６ ７ ± ８) 岁ꎬ 两 组患者在年龄 性别等情况上没有明显差异ꎬ 有可比性ꎮ 方法 对照组运用常规护 理ꎬ 观 察 组 运 用 集 束 化 护 理 干 预ꎬ 具体内容如下: () 进行护患沟通: 注重护患沟通ꎬ 让患者充分的信任 护理人员ꎬ 保持亲和有礼 耐心的护理服务态度ꎬ 建立和 谐互信的护患关系 [５] ꎮ 以 尊重患者 为前提患者入院时责 任护士自我介绍ꎬ 接班时 治疗时 交班时 治疗间歇期 询问患者主诉ꎬ 善于倾听ꎬ 观察患者ꎬ 解决患者疑虑ꎮ 治 疗时给予患者讲解药物作用及重要副作用ꎬ 做造成患者严 重不适的治疗时( 如吸痰 留置胃管) ꎬ 告知患者即将会引 起的不适ꎬ 使患者做好心理准备ꎻ 发放促进肢体活动锻炼 肠功能恢复 肺功能锻炼以及皮肤自护等健康教育资 料ꎬ 结果 协助患者采取舒适体位ꎬ 每班床旁指导患者进行呼吸功能 锻炼 肢体功能锻炼一次ꎬ 并引导患者看到疾病好转ꎬ 鼓 两组患者不良心理反应发生率情况对比 励患者ꎻ 每周 下午由科室护理师以上护理人员对患者及家 见表 ꎬ 在焦虑 抑郁 恐惧 绝望 不安等情况发生 属进行健康教育ꎮ () 针对性的心理护理: 充分的掌握相关 率上ꎬ 观察组各项显著少于对照组ꎬ 两组对比差异具有统 所护理患者心理特点ꎬ 并进行交接班ꎬ 针对有心理负担的 计学意义ꎬ Ｐ<０ ０５ꎻ 表 两组患者不良情绪发生率情况对比[ ｎ( ) ] 分组 观察组( ｎ ６０) 对照组( ｎ ６０) 焦虑 ５(８ ) ８(０ ００) 注: 两组对比ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 不安 ７( ６６) ７(４５ ００) 绝望 ８( ) (８ ) 抑郁 (５ ００) ９( ６６) 恐惧 ９(５ ０) ５０(８ ) ( 下转第 ４０ 页)

143 ９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 认知 情感 行为一体化护理模式对乳腺癌康复期 患者的生活质量影响研究 韦 娇 ( 广西河池第三人民医院 广西 河池 ５４７０００) 摘要 目的 分析认知 情感 行为一体化护理模式对乳腺癌康复期患者生活质量的影响ꎮ 方法 随机将 ８０ 例乳腺癌康 复期患者分成对照组(４０ 例) 和实验组(４０ 例) ꎬ 分别给予常规护理和认知 情感 行为一体化护理模式ꎮ 结果 护理干预后在 生活质量评分 并发症发生率以及功能锻炼达优率方面ꎬ 实验组均显著优于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 在乳腺癌康复期患者 的临床护理工作中ꎬ 对患者应用认知 情感 行为一体化护理可有效改善其生活质量ꎬ 值得推广ꎮ 关键词 认知 情感 行为一体化护理模式ꎻ 乳腺癌ꎻ 康复期ꎻ 生活质量 中图分类号 Ｒ４７ ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０９ ０ 乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的 疾病 [] ꎮ 随着诊疗技术的发展和现代医学模式的转变ꎬ 乳 腺癌的治疗不仅只注重于肿瘤的缩小和生存期的延长ꎬ 同 时也强调患者生活质量的改善 [] ꎮ 本研究主要分析了认知 情感 行为一体化护理模式对乳腺癌康复期患者生活质量的 影响现做如下总结ꎮ 行指导ꎬ 让其进行扶墙抬高上肢的锻炼ꎬ 同时还应指导患 者进行上肢后伸锻炼和上肢旋转锻炼ꎬ 让各项动作能更加 轻松 自然和协调ꎮ 患者在康复后期ꎬ 可以进行一些大强 度的练习ꎬ 如扩胸器 负重拉力器以及划船器等ꎮ 患者在 进行患肢功能锻炼时ꎬ 应严格遵循循序渐进的原则ꎬ 按时 按段进行ꎬ 应由经过专门培训的护士进行指导ꎮ (４) 信息交流平台的构建: 护理人员可以为乳腺癌患者 建立电话联系薄和 爱乳 ＱＱ 群ꎬ 通过电话随访和 爱乳 ＱＱ 群来评估患者ꎬ 对患者的心声进行倾听ꎬ 也可以结合患 者的实际情况为其推荐合理的康复小技巧和有氧康复操ꎮ 临床观察指标 对两组患者干预后 个月后的生活质量 患侧功能锻炼 达优率和并发症发生情况进行观察比较ꎮ ( ) 采用生存质量 ＦＡＣＴ 调查问卷对患者术后生存质量进行调查 [５] ꎻ ( ) 患侧 功能锻炼达优率评价: 以术后 ｄ 的患肢功能与术前功能测 定值相对比ꎮ 上举功能优: 相差 ５ｃｍ 者ꎻ 良: 相差>０ｃｍ 者ꎻ 差: 相 差 > ０ｃｍ 者ꎮ 外 展 功 能 优: 达 ８０ 者ꎻ 良 达 ５０ 者ꎻ 差: 达 ９０ 者ꎻ 旋 转 功 能 优: 达 ６０ 者ꎻ 良: 达 ００ 者ꎻ 差: 达 ７０ 度者 [] 上述 项功能恢复情况中ꎬ 项 均达优总评价为优ꎻ 有 项不达优ꎬ 但没有出现功能差的总 评价为良ꎻ 只要有 项功能评价差的总评价为差 [６ ７] ꎮ ( ) 并发症包括皮下积液 皮瓣坏死和上肢水肿ꎮ ４ 统计学分析 本次实验数据采用 ＳＰＳＳ７ ０ 软件进行统计学分析ꎬ 其 中组间数据资料对比采用 ｔ 检验ꎬ 计数资料对比采用卡方检 验ꎬ 以 Ｐ<０ ０５ 为差异有统计学意义ꎮ 一般资料 选择我院 ０５ 年 月至 ０６ 年 月收治的乳腺癌康复 期患者 ８０ 例ꎻ 全部患者均为女性ꎬ 患者年龄为 ６０ ７９ 岁ꎬ 平均年龄为(６６ ± ４) 岁ꎻ 按照随机方式将全部患者分成 对照组(４０ 例) 和实验组(４０ 例) ꎬ 在基线资料方面两组患者 比较差异具有可比性( Ｐ>０ ０５) ꎮ 方法 对照组采用常规护理ꎬ 干预组在常规护理基础上ꎬ 应 用认知 情感 行为一体化护理模式进行干预ꎬ 具体的护理 干预内容如下: () 爱乳病房 的建立: 在患者入院时ꎬ 护理人员可以 结合患者的病情来对病房进行安排ꎬ 将乳腺癌患者安排在 同一病房ꎬ 为患者提供一个相互安慰和交流的平台ꎻ 让患 者通过相互交流和安慰ꎬ 来对自身不良情绪情绪进行有效 缓解ꎬ 让患者的自信心得以有效提升ꎮ () 健康宣教: 在患者入院时ꎬ 护理人员应向患者发放 «乳腺癌知识宣教册» ꎬ 宣传册的内容包括乳腺癌的主要发 病人群 发病机制 治疗方法 效果 复诊以及自检方法 等 [ [ ４] ] ꎻ 让患者能了解相关疾病知识ꎬ 让患者能正视自身 结果 疾病ꎬ 进而来更好配合临床治疗和护理工作ꎮ () 加强术后功能锻炼: 加强术后功能锻炼ꎬ 能让患者 生活质量观察 的体态保持良好ꎬ 同时还能让手臂功能得以有效保持和恢 护理干预后ꎬ 在 ＦＡＣＴ 评分方面ꎬ 实验组显著优于对照 复ꎬ 让患者生活质量得以有效提升ꎮ 护理人员应对患者进 组( Ｐ<０ ０５) ꎬ 如表 ꎮ 表 生活质量观察( χ ±ｓ) 组别 实验组 对照组 ｔ Ｐ 例数 ４０ ４０ 生理状况 社会家庭状况 ８８ ６± ７ ８５ ７±４ ９ ５± ４ ００ Ｐ<０ ０５ 情感状况 功能状况 总体健康 ９０ ６± ６ ８９ ４± ９０ ± ８ ９ ５± ６ ６７ ０ ９４０ ６ ７ ０７７４ Ｐ<０ ０５ 患侧功能锻炼达优率观察 护理 干 预 后ꎬ 实 验 组 患 者 的 患 侧 功 能 锻 炼 达 优 率 ８ ５± ５ Ｐ<０ ０５ ８５ ± ５ Ｐ<０ ０５ ８４ ６± Ｐ<０ ０５ ９５ ０ (８ / ４０) 显著高于对照组患者的患侧功能锻炼达优率 ７５ ０ (０ / ４０) ꎬ 两者比较差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ

144 ４０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 并发症发生情况观察 在并发 症 发 生 率 方 面ꎬ 实 验 组 显 著 低 于 对 照 组 ( Ｐ < ０ ０５) ꎬ 如表 所示ꎮ 表 并发症发生情况观察( ｎꎬ ) 组别 例数 皮下积液 实验组 ４０ 对照组 ４０ Ｃ (５ ０) ０ ８６５８ Ｐ>０ ０５ Ｐ ( ５) 皮瓣坏死 ０(０ ０) (５ ０) ５ ８ Ｐ<０ ０５ 上肢水肿 ( ５) 合计 (５ ０) (７ ５) ７(７ ５) Ｐ>０ ０５ Ｐ<０ ０５ ６６ ７ ８４７ 乳腺癌手术会破坏患者的第二性征和躯体外形ꎬ 进而 增加患者的心理压力ꎬ 降低患者生活质量 [８] ꎮ 另外因为患 者及其家属不了解相关的居家生活技巧和专业知识ꎬ 让患 者在康复期不能有效适应日常生活ꎮ 在乳腺癌康复期患者 的临床护理工作中ꎬ 应用认知 情感 行为一体化护理模式ꎬ 建立 爱乳病房 ꎬ 为患者提供一个相互安慰和交流的平台ꎬ 让患者能正视自身疾病ꎬ 让患者的自信心得以有效提 升ꎻ 综上ꎬ 在乳腺癌康复期患者的临床护理工作中ꎬ 对患者应 用认知 情感 行为一体化护理可有效改善其生活质量ꎬ 值 得推广ꎮ [] [] [] 刘军杰ꎬ陈圆圆ꎬ李智贤ꎬ等 广西地区散发性乳腺癌 ＢＲＣＡ 突变及其相关临床 组织病理特征的研究[ Ｊ] 广西医科大学 学报ꎬ０ꎬ０(４) :４９６ ４９９ 潘艳艳ꎬ冯丽丽ꎬ宋绪梅ꎬ等 ０ 例乳腺癌患者围手术期护理 体会[ Ｊ] 右江医学ꎬ０ꎬ４() :５ ５ 陀健琳 乳腺癌改良根治术的护理进展[ Ｊ] 右江民族医学院 学报ꎬ０ꎬ５(５) :７０ ７０５ [４] 庄 鑫ꎬ赵维瑜ꎬ冯丹惠ꎬ等 心理干预对乳腺癌术后患者及其 [５] 杨银松ꎬ执湖仙ꎬ杨亦颖ꎬ等 心理护理在乳腺癌术后患者康复 [６] 王 [７] 彭翠娥ꎬ王卫红 身心社灵四位一体全人护理模式对乳腺癌康 [８] 张艳君ꎬ刘奕婷 护理干预对乳腺癌术后病人负性情绪及生活 配偶生活质量的影响[ Ｊ] 海南医学ꎬ０４ꎬ５(５) :７７６ ７７８ 期的应用效果分析[ Ｊ] 健康前沿ꎬ０６ꎬ() :０ 玥ꎬ孟 楠 护理干预措施对乳腺癌术后患侧上肢功能恢 复的影响[ Ｊ] 医学信息ꎬ０５ꎬ( ｚ) :０ 复期患者生存质量的影响 [ Ｊ] 中国实用护理杂志ꎬ０ꎬ９ () :６ ９ 质量的影响 ) [ Ｊ] 护理研究ꎬ０４ꎬ(８) :６ ８ 本文编辑: 冯文静 ( 上接第 ８ 页) 两组患者护理满意度情况对比 见表 ꎬ 在护理 满 意 率 上ꎬ 观 察 组 为 ９５ ꎬ 对 照 组 为 ７５ ꎬ 两组对比差异具有统计学意义ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 表 两组患者护理满意度情况对比[ ｎ( ) ] 分组 很满意 一般满意 不满意 满意率 观察组( ｎ ６０) ７(５７ ５０) ０( ) (５ ００) ９５ 对照组( ｎ ６０) ０(６ ６６) ８(５８ ) ５(５ ００) ７５ 注: 两组对比ꎬ Ｐ<０ ０５ ＳＩＣＵ 重症监护患者由于病情急 危 重ꎬ 对自己预后 的未知ꎬ 经济负担重ꎬ 封闭式环境的不适应ꎬ 使患者承受 生理以及心理的巨大压力ꎬ 会导致 患 者 出 现 焦 虑 不 安 绝望 抑郁 恐惧等不良情绪反应ꎮ 这些反应会导致部分 患者出现拔管 自残 自杀 伤害医务人员等行为ꎬ 严重 影响疾病预后ꎬ 故预防患者不良情绪至关重要ꎮ 本次研究对重症监护室睡眠障碍患者给予集束化护理ꎬ 通过 以尊重患者 为前提的护患沟通ꎬ 增加患者信任感ꎬ 给予患者讲解疾病知识ꎬ 使患者了解对其采取各种护理的 目的ꎬ 取得患者配合ꎻ 通过对患者个 体 心 理 特 点 的 关 注ꎬ 勤于沟通 善于引导ꎬ 使患者心理顾虑得以消除ꎬ 避免不 良情绪的发生ꎻ 通过对病房灯光 声音等的调节ꎬ 营造一 个舒适温馨的环境ꎻ 通过疾病方面的干预ꎬ 改善患者不良 症状ꎬ 促进患者舒适ꎻ 与家属及时做好沟通ꎬ 做好家属心 理建设ꎬ 根据患者病情每日家属探 视ꎬ 增 加 患 者 归 属 感ꎮ 集束化护理通过这几方面的系统影响ꎬ 消除患者不良情绪 的发生ꎬ 促进患者早日康复ꎮ 研究结果显示ꎬ 对照组患者 易发 生 焦 虑 不 安 绝 望 抑 郁 恐 惧 等 不 良 情 绪 反 应ꎬ 发生恐惧的机率最高ꎬ 而观察组结果明显优于对照组ꎬ 观 察组的护理满意率高于对照组ꎬ 充分证明这一结论ꎮ 综上所述ꎬ 对 ＳＩＣＵ 患者采用集束化护理干预ꎬ 减少了 患者的不良情绪的发生ꎬ 提高患者护理满意率ꎮ 同时考验 着护理人员的专业护理技术 沟通能力 患者心理学 重 症监护室特殊情况等多种能力ꎮ [] 云佳菲 ＩＣＵ 重症监护患者心理状态分析及护理措施[ Ｊ] 医 [] 谭小莹ꎬ李冬玲 人性化护理服务在综合重症监护室中应用的 [] 周艳俊ꎬ饶正伟ꎬ刘 [４] 徐 [５] 隋红艳ꎬ赵 [６] 周 [７] 学理论与实践ꎬ０ꎬ(０) : ５ 体会[ Ｊ] 中外妇儿健康ꎬ０ꎬ７(４) : ７ 艺ꎬ等 重症监护病房病人的心理分析及 对策[ Ｊ] 实用心脑肺血管病杂志ꎬ００ꎬ７(６) :６５ ６７ 燕 心理干预对 ＩＣＵ 家属的情绪影响研究[ Ｊ] 中国医药 指南ꎬ０ꎬ６() :４ ４６ 瑛 针对性护理在 ＩＣＵ 重症监护清醒患者护理中 的应用效果[ Ｊ] 中国保健营养ꎬ０６ꎬ６() :９９ ００ 芳 重症监护室呼吸衰竭患者的护理分析[ Ｊ] 中国医学 创新ꎬ０ꎬ７(９) :８７ ８９ 王宏霞ꎬ刘璞娟 浅谈重症监护室患者的心理反应及心理护理 [ Ｊ] 邯郸医学高等专科学校学报ꎬ００４ꎬ７(４) :９ 本文编辑: 蔡丽萍

145 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 吸痰管用石蜡油湿润对经鼻腔吸痰的效果影响 马 娟 ( 北大医疗鲁中医院 山东 淄博 ５５４００) 摘要 吸痰的主要目的一方面是为了避免病人的气管被痰液堵住ꎬ 另一方面是为了帮助病人通气ꎮ 这种方式非常的 简便ꎬ 并且具有一定的有效性ꎮ 大部分的患者在临床上并没有人工气道ꎬ 而是利用经鼻腔吸痰法来将痰液吸出ꎮ 这种方法 往往使患者感到非常的痛苦ꎬ 并且还会使患者的鼻粘膜受到损伤和出血ꎬ 从而达不到吸痰的效果ꎮ 为了使经鼻腔吸痰法能 够在临床上达到一定的效果ꎮ 本院对 ０５ 年 ８ 月到 ０６ 年 ５ 月的应用经鼻腔吸痰法的患者采用了石蜡油湿润吸痰管ꎬ 并 且将这种结果和等渗盐水湿润吸痰管的方法进行一定的比较ꎮ 从而得出相应的结论ꎮ 关键词 吸痰管ꎻ 石蜡油ꎻ 鼻腔吸痰 中图分类号 Ｒ４７ ７６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４ ０ 一般资料 研究对象一共有 ６５ 例ꎮ 研究人员将研究对象按照入院 日期的单双号分为观察组和对照组ꎮ 其中ꎬ 观察组的人数 为 ５ 例ꎬ 男性为 ５ 例ꎬ 女性为 ５ 例ꎬ 年龄 为 岁 ７０ 岁ꎬ 平均年龄为 ９ 岁ꎮ 在经过手术之后ꎬ 患者的人数减少 为 ４ 例ꎮ 其中患有慢性阻塞性肺疾病的患者人数为 例ꎮ 而对照组的人数为 ０ 例ꎬ 其中男性为 ６ 例ꎬ 女性为 ４ 例ꎬ 年龄为 ０ 岁 ６６ 岁ꎬ 平均年龄为 ４ 岁ꎮ 在经过手术之后ꎬ 患者的人数减少为 ９ 例ꎮ 其中患有慢性阻塞性肺疾病的患 者人数为 ０ 例ꎮ 观察组和对照组患者的一般资料对于研究 的过程并没有一定的统计学意义ꎮ 吸痰方法 在进行吸痰之前ꎬ 医护人员需要对患者进行心理护理ꎬ 使患者能够明白吸痰的重要作用ꎬ 并且要使患者能够配合 医护人员进行吸痰工作ꎬ 从而消除患者在吸痰过程中的紧 张情绪ꎬ 使患者能够更加信任医护人员ꎮ 在吸痰之前ꎬ 医 护人员需要对患者进行翻身 叩背操作ꎬ 并且要对患者实 施高流量吸氧ꎮ 在吸痰过程中ꎬ 医护人员应当用右手握住 吸痰管ꎬ 通过鼻腔来将吸痰管插入到喉部( 插入管的长度为 ５ ５ｃｍ) ꎮ 在这个过程中ꎬ 患者会出现咳嗽或者需要通过 刺激来使患者咳嗽ꎮ 这时医护人员需要快速将痰吸出ꎮ 吸 痰时ꎬ 医护人员需要两个人进行配合ꎬ 这样可以在患者出 现病情恶化时及时给予抢救ꎮ 而判断吸痰效果的方法是吸 痰管是否插入到了气管当中ꎮ 在吸痰时ꎬ 如果患者的体位 不正确或者不能够和医护人员进行合作ꎬ 那么患者的上呼 吸道则会非常狭窄ꎬ 从而导致出现操作失误ꎬ 使经鼻吸痰 无法达到预期的效果ꎮ 如果吸痰管插入非常困难ꎬ 或者是 患者在吸痰过程中出现恶心 呕吐等症状以及肺功能受到 损伤时ꎬ 那么医护人员可以将吸痰管留置在患者气管内 ６ｃｍꎮ 同时将氧气管接入到吸痰管末端供患者吸氧ꎮ 如果 患者有痰时ꎬ 医护人员可以再次接入吸痰装置进行吸 痰ꎮ 在这个过程中ꎬ 吸痰管不能够退出声门ꎮ 患者的病情如果 稳定ꎬ 那么医护人员可以将吸痰管拔除ꎬ 从而降低患者可 能会出现的并发症ꎮ 吸痰管湿润观察组需要用无菌石蜡油润滑吸痰管前端 ０ ５ｃｍꎮ 无菌石蜡油使用的是独立包装的一次性无菌石蜡 油棉球ꎮ 而对照组使用的是等渗盐水湿润吸痰管ꎮ 评价标准 在吸痰完成之后ꎬ 研究人员可以观察两组患者呼吸频 率将至正常的时间和例数ꎬ 脉搏饱和度( ＳｐＯ ) 恢复正常的 时间和例数ꎬ 两次吸痰间隔的时间ꎬ 患者在吸痰之后鼻粘 膜的损伤和出血情况ꎮ 结果 第一ꎬ 在吸痰之后ꎬ 观察组病人呼吸频率在两分钟之 内降低的为 ９ 例ꎬ 超过两分钟才降低的是 ６ 例ꎮ 对照组病 人呼吸频率在两分钟之内降低的为 例ꎬ 超过两分钟才降 低的为 ７ 例ꎮ 第二ꎬ 观察组病人 ＳｐＯ 在一分钟之内恢复正常的人数 为 ５ 例ꎬ 超过一分钟恢复正常的人数为 ０ 例ꎮ 对照组病人 ＳｐＯ 在一分钟之内恢复正常的人数为 ０ 例ꎬ 超过一分钟恢 复正常的人数为 ０ 例ꎮ 第三ꎬ 在观察组当中ꎬ 吸痰间隔时间小于 小时的人数 为 ６ 例ꎬ 大于 小时小于 小时的人数为 ９ 例ꎬ 大于 小时 的人数为 ０ 例ꎮ 在对照组中ꎬ 吸痰间隔时间小于 小时的 人数为 例ꎬ 大于 小时小于 小时的人数为 ９ 例ꎬ 大于 小时的人数为 ８ 例ꎮ 第四ꎬ 在吸痰完成之后ꎬ 观察组中有 ４ 例鼻粘膜未出 现损伤出血ꎬ 例鼻粘膜损伤出血ꎮ 对照组中有 ８ 例鼻粘 膜未出现损伤出血ꎬ 例鼻粘膜损伤出血ꎮ 在临床上ꎬ 医护人员主要应用吸痰法来帮助病人将阻 碍气管的分泌物排出ꎬ 从而使病人能够呼吸顺畅ꎮ 等渗盐 水润滑吸痰管不能够对吸痰管进行完全的润滑ꎮ 并且在经 鼻腔吸痰时ꎬ 如果患者的鼻粘膜由于经常吸气而导致干燥 或者鼻腔分泌物出现结痂ꎬ 那么吸痰管在进入鼻腔时就会 受到非常的大的阻力ꎬ 从而加强了对于气管的刺激ꎮ 患者 会感到非常的疼痛ꎬ 从而不能够配合医护人员进行治 疗ꎬ 无法达到吸痰的效果ꎮ 另外ꎬ 吸痰管在反复刺激患者鼻腔 的情况下容易使鼻粘膜和气道粘膜出现出血的症状ꎮ 而石 蜡油有着非常好的润滑效果ꎮ 石蜡油湿润吸痰管可以在一 定程度上降低吸痰管和鼻粘膜之间的摩擦力ꎬ 从而使吸痰 管能够更容易到达咽喉部ꎮ 这可以使患者避免出现由于阻 力较大而产生的疼痛感ꎬ 从而患者也能够积极配合医护人 员进行吸痰ꎬ 也能够降低患者鼻粘膜和气道粘膜出血的概 率ꎮ 同时 ＳｐＯ 恢复正常的时间也在不断减少ꎮ 吸痰次数过 多容易使患者的肺部出现感染ꎬ 从而出现外源性感染ꎮ 石 蜡油湿润吸痰管能够使吸痰达到一定的效果ꎬ 降低吸痰的 次数ꎬ 从而避免患者肺部出现感染ꎮ 从该实验中可以看出ꎬ 石蜡油湿润吸痰管可以在一定程度上提供啊吸痰作用ꎬ 降 低患者出现并发症的概率ꎮ [] [] 税昌中 石蜡油预防痰液堵塞气管导管的临床观察[ Ｊ] 包头 医学ꎬ０ꎬ(０) 章赛军ꎬ胡雪芹ꎬ谢碧玉 吸痰管用石蜡油湿润对经鼻腔吸痰 的效果影响[ Ｊ] 护理与康复ꎬ０ꎬ(０８) 本文编辑: 彭晚林

146 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 程序化急救护理对 ＡＣＳ 患者急诊处理时间及急救成功率的影响 王 燕 六安市人民医院急诊科 安徽 六安 ７０００ 摘要 目的 探讨分析 ＡＣＳ 患者采取程序化急救护理方式后对急诊处理时间及急救成功率的影响ꎮ 方法 随机选取 ０ 年至 ０６ 年间我院急救的 ０００ 例 ＡＣＳ 患者ꎬ 将其分为对照组 ５００ 例和实验组 ５００ 例ꎬ 对照组给予常规护理ꎬ 实验组 采取程序化急救护理ꎬ 观察并分析两组患者的急诊处理时间及急救成功率ꎮ 结果 经护理ꎬ 实验组的急诊处理时间短于对 照组ꎬ 并且急救成功率高于对照组ꎬ 两组的数据具有很大差别ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 给予 ＡＣＳ 患者程序 化急救护理ꎬ 有利于患者生命健康安全ꎮ 有利于临床提高急救成功率ꎮ 关键词 程序化急救护理ꎻ ＡＣＳ 患者ꎻ 急诊处理时间ꎻ 急救成功率 中图分类号 Ｒ４７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４ ０ ＡＣＳ 是临床上一种比较常见的综合征ꎬ 主要是由于患 者心肌缺血引发ꎬ 导致冠状动脉病变ꎬ 比如血管痉挛 血 管阻塞等ꎬ 从而引起血液循环障碍ꎬ 造成病变部位心肌缺 血缺氧ꎬ 临床上表现为心力衰竭 心律失常ꎬ 严重威胁患 者的生命安全 [] ꎮ 为了研究 ＡＣＳ 患者采取程序化急救护理 方式后对急诊处理时间及急救成功率的影响ꎬ 我们开展了 此次研究ꎬ 具体的研究过程如下ꎮ 一般资料 随机选取 我 院 ０ 年 至 ０６ 年 间 急 救 的 ＡＣＳ 患 者 ０００ 例ꎬ 整个研究过程需患者签署知情同意书ꎮ 通过对入 选患者随机分组ꎬ 对照组中包括男性患者 ５０ 例ꎬ 女性患者 ５０ 例ꎬ 他们的年龄范围为 ６ ７５ 岁ꎮ 实验组中包括男性患 者 ５０ 例ꎬ 女性患者 ５０ 例ꎬ 他们的年龄范围为 ５ ７６ 岁ꎬ 整体平均年龄 ５５ ５ 岁ꎮ 在身体状况 年龄等方面ꎬ 两组的 患者无明显差异ꎬ 差异无统计学意义( Ｐ> ０ ０５) ꎬ 可以进行 无差别的对比治疗研究ꎮ 临床标准 临床纳入标准 [] ( ) 所有患者经临床诊断均被确 诊为 ＡＣＳ 患者ꎻ () 愿意服从此次研究的患者ꎮ 临床排除标准 [] ( ) 患有先天性疾病及传染病患 者ꎻ () 肾功能不全者以及肝功能不全者ꎻ ( ) 药 物 过 敏 患者ꎮ 护理方法 对照组患者给予常规护理ꎮ 实验组给予程序化急救护 理: () 对于收治的 ＡＣＳ 患者ꎬ 我们应为其开通绿色通道ꎬ 并且进行快速分流ꎬ 相关的医师要根据患者的病史ꎬ 对患 者的临床症状作出评估ꎬ 及时为患者治疗ꎻ () 安排相关人 员随时监测患者的生命体征ꎬ 一旦出现异样ꎬ 及时向医师 汇报并采取相应的处理措施ꎮ 经确诊后ꎬ 将患者送往重症 监护室ꎬ 对其采取吸氧治疗ꎬ 在这之前ꎬ 我们要将患者口 腔以及呼吸道内的异物清除干净ꎬ 保证患者呼吸顺畅ꎻ () 帮助患者调整好适当的体位ꎬ 为患者建立静脉通道ꎬ 并且 时刻关注患者的情绪变化ꎬ 及时疏导患者的消极情绪ꎻ (４) 患者如果出现撕裂疼痛ꎬ 应该给予镇静剂ꎻ (５) 采用心电除 颤监护仪ꎬ 判断患者的心率呼吸等 情 况ꎬ 如 果 显 示 室 颤ꎬ 应该进行除颤 胸外按压处理ꎬ 如果这个过程中患者的心 率过低ꎬ 低于每分钟 ４０ 次时ꎬ 我们需要给予一定的肾上腺 素ꎬ 并且同时给予胸外按压ꎬ 保证患者的生命安全ꎮ ４ 观察指标 就两组患 者 的 急 诊 处 理 时 间 及 急 救 成 功 率 进 行 比 较 分析ꎮ ５ 统计学分析 将所获得的数据归纳处理ꎬ 录入数据库ꎮ 运用统计学 软件: ＳＰＳＳ６ ０ꎬ 对所获得的资料进行统计学分析ꎮ 结果 经护理ꎬ 实验组的急诊处理时间短于对照组ꎬ 并且急 救成功率高于对照组ꎬ 两组的数据具有很大差别ꎬ 差异具 有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎬ 详细数据见表 ꎮ 表 两组患者的护理结果对比 组别 例数 急诊处理时间( ｍｉｎ) 实验组 ５００ 对照组 ５００ ｔ / χ Ｐ 急救成功率 ４±４ ５ (４７４)９４ ８ ８ ４７ ４ ６０ ４ ９±７ ０ ００ (９６)７９ ０ ０ 心脑血管疾病是近年来临床上的多发病ꎬ 急性冠状动 脉综合征( ＡＣＳ) 是其中的一种ꎮ 由于它的发病率较高ꎬ 而且 发病后临床症状比较重ꎬ 患者很容易发生心力衰竭而 死ꎮ 据调查显示ꎬ 患有糖尿病 高血压以及其它血脂异常的人 比其他人更容易引发急性冠状动脉综合征 [４] ꎮ 鉴于 ＡＣＳ 患 者的症状比较急ꎬ 因此急救护理工作对于患者的生命安全 来说非常重要ꎮ 程序化急救护理通过快速了解患者的病情 并且及时控制ꎬ 这可以为患者以后的治疗争取时间ꎬ 保护 患者的生命健康安全ꎮ 此次研究ꎬ 我 们 采 取 对 照 的 方 法ꎬ 观察并且比较两组患者的急诊处理时间及急救成功率ꎮ 研 究结果表明: 实验组的急诊处理时间短于对照组ꎬ 并且急 救成功率高于对照组ꎮ 综上所述ꎬ 程序化急救护理可以缩短 ＡＣＳ 患者的急诊 处理时间ꎬ 并且提高急救成功率ꎬ 有利于维护患者的生命 安全ꎬ 值得临床推广ꎮ [] [] [] [４] 蒋忠琴 程序化急救护理对 ＡＣＳ 患者急诊处理时间及急救成 功率的影响[ Ｊ].中国现代医生ꎬ０５ꎬ５() :４ ７ 娄小瑞 程序化急救护理对 ＡＣＳ 患者的急诊处理时间和急救 成功率的影响作用[ Ｊ].中国医药指南ꎬ０６ꎬ４(７) :４４ ４４ 罗静娣 急性冠脉综合征急诊程序化急救护理的方法与效果 [ Ｊ].护士进修杂志ꎬ０４ꎬ() :０ ０ 刘 丽ꎬ董 兰ꎬ宋丹红ꎬ等 急性冠状动脉综合征实施程序化 急救护理 的 临 床 方 法 与 效 果 [ Ｊ]. 西 部 医 学ꎬ ０５ꎬ ７ ( ０ ) : ５８９ ５９ 本文编辑: 彭晚林

147 ４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 个体化护理对老年高血压患者及并发症的影响 翟东丽ꎬ 王莉娟 新疆生产建设兵团第七师一建职工医院 新疆 伊犁 ８００ 摘要 目的 探究个体化护理对老年高血压患者及并发症的影响ꎮ 方法 针对 ８０ 例患者ꎬ 首先开展对照组和观察组随 机分组ꎬ 两组各 ９０ 例ꎬ 对照组给予基础护理ꎬ 观察组在其基础上给予个体化护理ꎬ 两组患者均为我院 ０５ 年 ９ 月到 ０６ 年 ９ 月间收治ꎮ 护理结束后ꎬ 对两组干预前后血压变化与并发症进行比较ꎮ 结果 护理后两组收缩压与舒张压均降低ꎬ 但观 察组降低幅度明显优于对照组ꎬ ( Ｐ<０ ０５) ꎮ 观察组发生心律失常 脑卒中等机率明显低于对照组ꎬ ( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 个体 化护理对老年高血压患者的康复具有较大意义ꎬ 减少了不良并发症的发生ꎮ 关键词 个体化护理ꎻ 老年高血压患者ꎻ 并发症 中图分类号 Ｒ４７ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４ ０ 高血压属于心血管系统疾病ꎬ 常发于老年患者ꎬ 已经 成为心脑血管疾病的主要影响因素ꎬ 致残率与致死率较高ꎮ 本次主要对探究个体化护理对老年高血压患者及并发症的 影响ꎬ 现报告如下ꎮ 一般资料 选取我院 ０５ 年 ９ 月到 ０６ 年 ９ 月间收治的 ８０ 例老 年高血压患者作为研究对象ꎬ 入院对象均符合高血压诊断 标准ꎬ 排除继发性高血压或恶性高血压引起的血压升 高 认知功能障碍 精神疾病等患者ꎮ ８０ 例患者中ꎬ 男性 ００ 例ꎬ 女性 ８０ 例ꎬ 年龄在 ５９ 到 ８ 岁ꎬ 平均(６７ ５０±５ ８５) 岁ꎬ 病程 年ꎬ 平均( ４± ) 年ꎮ 经比对两组患者在一般 资料上无明显差异ꎬ 可进行比较ꎬ ( Ｐ>０ ０５) ꎮ 方法 对照组给予基础护 理ꎬ 给 患 者 营 造 良 好 的 睡 眠 环 境ꎬ 应引导患者适当开展运动锻炼ꎮ 观察组在其基础上开展个 体化护理ꎬ 实际操作如下 [] ꎮ () 生命体征监测ꎮ 治疗中加强生命体征监测ꎬ 一般半 小时进行一次ꎬ 主要从意识状态 收缩压 瞳孔等方面观 察ꎬ 一旦出现异常ꎬ 必须报告临床医生处理ꎮ () 提高患者依从性ꎮ 护理人员必须提高患者参与临床 工作的积极性ꎬ 叮嘱患者按时用药ꎬ 不 能 随 意 增 减 药 物ꎬ 避免药物毒副作用影响患者病情ꎬ 提高血压控制效果ꎮ () 开展运动干预ꎮ 护理人员引导患者结合病情开展合 适的有氧运动ꎬ 控制好运动强度与时间ꎬ 并鼓励患者坚持ꎬ 提高临床护理效果ꎮ 观察指标 比较两组护理干预前后血压值变化与并发症情况 [] ꎮ ４ 统计学分析 借助统计学软件 ＳＰＳＳ９ ０ 分析并汇总上述数据ꎬ 计数 资料采取率用( ) 表示ꎬ 计量资料采取平均值±或标准差 χ ± ｓ 表示ꎬ ｔ 检验组间对比率ꎻ Ｐ<０ ０５ 表示组间具有显著统计 学意义ꎮ 结果 干预前后两组血压值变化 干预后两组收缩压与舒张压均降低ꎬ 但观察组改善情 况优于对照组ꎬ 差异显著具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎬ 如下 表 所示ꎮ 两组并发症情况比较 观察组中 例患者心律失常ꎬ 例患者发生脑卒中ꎬ 例患者血肌酐异常ꎬ 并发率为(７ / ９０) ８ ９ ꎬ 对照组中 ６ 例患者心律失常ꎬ ８ 例患者发生脑卒中ꎬ ０ 例患者血肌酐 异常ꎬ 并发率为( ４４ / ９０) ４８ ９ ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 组别 表 干预前后两组血压值变化( ｍｍｈｇ) 例数( ｎ) 时间 收缩压 舒张压 观察组 ９０ 干预前 ５ ６±５ ０ ００ ０６± ５ 对照组 ９０ 干预前 ５ ４±４ ７８ ９９ ６± ５０ 干预后 ４ ６± ５ 干预后 ４４ ７± ４ ８５ ６±７ ５ ９ ±９ 老年高血压属于慢性疾病ꎬ 与遗传 精神 环境 生 活方式 药物等因素密切相关ꎬ 临床表现为剧烈头痛 心 悸 眩晕ꎬ 严重时出现神志不清或抽搐ꎬ 对患者的心 脑 肝肾等造成了巨大损害ꎮ 随着人们生活方式的改变ꎬ 高血 压患者不断增多ꎬ 目前临床主要采用药物方式治疗ꎬ 并辅 佐相应的护理ꎬ 得到的治疗效果较显著 [] ꎮ 从高血压病症发展特点来看ꎬ 高血压是一个较漫长的 发病过程ꎬ 要求患者必须养成良好的饮食与生活习惯ꎬ 避 免诱发危险因素ꎮ 临床研究发现ꎬ 在用药同时给予患者护 理干预ꎬ 可提高临床治疗效果 [４] ꎮ 个体化护理是近几年产生的新型护理模式ꎬ 要求临床 护理中不仅要加强生理护理ꎬ 还要从心理 精神等多个方 面分析ꎬ 综合全面的开展护理ꎮ 经临床分析发现ꎬ 此种护 理模式主要具有以下优势: () 老年高血压患者左室负担较 大ꎬ 会诱发心力衰竭ꎮ 随着个体化护理的应用ꎬ 控制了患 者收缩压ꎬ 并提高了心功能治疗效果ꎬ 有效遏制了心力衰 竭的发生ꎻ () 个体化护理要求患者积极参与ꎬ 提高了患者 对疾病的管理ꎬ 同时减轻了患者的恐惧感ꎬ 降低了不良应 激的发生ꎬ 维持了血压稳定 [５] ꎮ 本次主要探究个体化护理对老年高血压患者及并发症 的影响ꎬ 从本次研究结果来看ꎬ 干预前后两组收缩压与舒 张压均得到改善ꎬ 但观察组改善效果优于对照组ꎬ 差异显 著具有统 计 学 意 义 ( Ｐ < ０ ０５ ) ꎻ 观 察 组 并 发 症 发 生 率 为 ８ ９５ ꎬ 对照组并发症发生率为 ４８ ９ ꎬ 两组具有统计学 意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 综上所述ꎬ 个体化护理已经成为老年高血压患者开展 临床护理的主要方式ꎬ 得到的血压控制效果较理想ꎬ 同时 控制了并发症的发生ꎬ 提高了患者的生存质量ꎬ 值得在临 床上广泛应用ꎮ [] [] 张士翠ꎬ付 菱 个体化护理对老年高血压患者血压及并发症 的影响[ Ｊ]. 护士进修杂志ꎬ０４ꎬ７() :４ ５ 武文娟ꎬ孙晓明 个体化人性护理对老年高血压病人并发症的 影响[ Ｊ].护理实践与研究ꎬ０４ꎬ８() :５ ６ 本文编辑: 彭晚林

148 ４４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 母婴床旁护理模式在产科护理中的应用效果研究 张 鑫 南阳市第一人民医院 河南 南阳 ４７０００ 摘要 目的 对母婴床旁护理模式在产科护理中的应用效果进行分析和研究ꎮ 方法 选择我院在 ０５ 年 ６ 月 ~ ０６ 年 ６ 月期间所收治的共 ０ 例妇产科产妇作为主要研究对象ꎬ 采取随机分配的方式ꎬ 将产妇分为对照组和观察组ꎬ 每组共有 产妇 ６０ 例ꎮ 对照组产妇采取常规护理模式ꎬ 观察组产妇则采取母婴床旁护理模式ꎬ 对两组产妇的新生儿护理情况进行比 较ꎬ 调查护理满意度ꎮ 结果 观察组产妇的新生儿护理各项技能掌握情况明显高于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎬ 同时观察组的护理满意度方面也明显的高于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 采取母婴床旁护理模式对于提 升产妇的新生儿护理技能能产生重要的作用ꎬ 同时也能有效提升护理服务满意度ꎬ 值得在临床上进行推广应用ꎮ 关键词 母婴床旁护理ꎻ 产科护理ꎻ 应用 中图分类号 Ｒ４７ ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４４ ０ 近年来我国的医学水平不断的提升ꎬ 对医院护理工作 上也提出了更高的要求ꎮ 母婴床旁护理模式主要是将新生 儿的护理工作在产妇的床旁完成ꎬ 能让产妇更好的开展监 督工作ꎬ 并且也能让产妇在更短的时间内掌握更多的新生 儿护理技能ꎬ 提升对于护理服务的整体满意度ꎮ 此外ꎬ 通 过母婴床旁护理模式能有效的保证产妇及新生儿的安全ꎬ 体现医院的人性化护理服务ꎮ 本次研究选择我院在 ０５ 年 ６ 月 ~ ０６ 年 ６ 月期间所收治的共 ０ 例妇产科产妇作为研 究对象ꎬ 对比分析母婴床旁护理模式在产科护理中的应用 效果ꎮ 详细报告如下ꎮ 一般资料 选择我院在 ０５ 年 ６ 月 ~ ０６ 年 ６ 月期间所收治的共 ０ 例妇产科产妇作为主要研究对象ꎬ 采取随机分配模式ꎬ 将产妇分为两组: 对照组和观察组ꎬ 每组共有产妇 ６０ 例ꎮ 产妇年龄为 ０ ~ ４０ 岁之间ꎬ 本次选择的产妇均为单胎初产ꎬ 没有精神疾病或残疾ꎮ 同时两组产妇在年龄 家庭环境和 受教育程度等方面也并无显著差异ꎬ 因此具有可比性( Ｐ > ０ ０５) ꎮ 方法 对照组产妇采取常规护理模式ꎬ 观察组产妇则采取母 婴床旁护理模式ꎮ 对比分析两组产妇所掌握的新生儿护理 情况ꎬ 调查其护理满意度ꎮ 观察组的主要护理措施为: ( ) 定期组织护理人员进行专业的培训和学习ꎬ 增强护理人员 的专业知识和护理技术ꎬ 提升综合素质ꎬ 不断的丰富自我 掌握的分娩专业知识和新生儿护理知识ꎮ 在母婴床旁护理 的过程中ꎬ 要根据产妇以及家属的实际需求和建议来开展 工作ꎬ 为产妇尽量的提供个性化的服务ꎮ () 实施母婴床旁 护理过程中要对产妇及其家属讲述母乳喂养的好处 婴儿 洗澡的方法和常见的一些婴儿生理变化等等ꎬ 做好知识的 普及工作ꎮ () 在涉及到洗澡和换尿布等实践操作性比较强 的知识时ꎬ 需要通过演示的方式来进行讲解ꎬ 并要求产妇 共同参与其中进行操作练习ꎬ 护士则负责监督和指导ꎬ 从 而帮助其更好的掌握新生儿的护理技巧ꎮ 观察指标 对两组产妇在新生儿护理技巧方面的掌握程度进行对 比分析ꎬ 主要使用医院自制的母婴保健知识及技能掌握表 进行调查ꎮ 同时在产妇出院前对产妇及其家属进行护理满 意度的调查ꎮ ４ 统计学分析 本次研究统计均采用 ＳＰＳＳ８ ０ 软件对所得数据进行统 计分析ꎮ 计量资料用均数±标准差( χ ±ｓ) 表示ꎬ 比较采用 ｔ 检 验ꎻ 计数资料以率( ) 表示ꎬ 当 Ｐ < ０ ０５ 为差异有统计学 意义ꎮ 结果 观察组产妇的新生儿护理各项技能掌握情况ꎬ 以及护 理满意度ꎬ 均明显高于对照组ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 对比两组产妇新生儿护理技能掌握情况ꎬ 对照组情 况如下: 母乳喂养 ８７ ５± ７ ９ꎬ 沐浴 ８ ± ８ ５ꎬ 抚触 ７８ ５± ８ ８ꎬ 臀部护理 ８５ ±９ ꎮ 观察组情况如下: 母乳喂养 ８５ ±６ ５ꎬ 沐 浴 ７５ ６ ± ８ ꎬ 抚 触 ７０ ６ ± ６ ５ꎬ 臀 部 护 理 ７７ ６ ± ７ ８ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ 对比两组产妇对护理服务满意度ꎬ 对照组非常满意 ５ 例ꎬ 满意 ５ 例ꎬ 不满意 ０ 例ꎬ 满意度 ８ ꎮ 观察组非常 满意 ４５ 例ꎬ 满 意 例ꎬ 不 满 意 例ꎬ 满 意 度 ９６ ６ ꎬ Ｐ <０ ０５ꎮ 母婴床旁护理是当前一种比较优质的 产 后 服 务 措 施ꎬ 既能满足产妇的心理需求ꎬ 同时也能让产妇更多的参与到 新生儿的护理当中ꎬ 促使母子之间的感情得到升华ꎬ 可以 说在产科当中应用母婴床旁护理措施是十分必要的ꎮ 新生 儿作为一个特殊的群体ꎬ 通过床旁护理能让家属 产妇以 及医护人员之间的关系更加的密切ꎬ 并且也能有效的提升 产妇对于护理人员的信任态度ꎬ 对于提升护理满意度具有 积极的意义ꎮ 在本次的研究当中ꎬ 我院共 ０ 例妇产科产妇分为 组 对比观察分析ꎮ 研究结果显示ꎬ 观察组产妇的新生儿护理 各项技能掌握情况明显高于对照组ꎬ 差异具有统计学意义 ( Ｐ<０ ０５) ꎬ 同时观察组( ９６ ６ ) 的护理满意度方面也要明 显的高于对照组(８ ) ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎬ 充分的说明了采取母婴床旁护理模式的积极效果ꎮ 综上可知ꎬ 在产科的护理当中采取母婴床旁护理模式 对于提升产妇的新生儿护理技能能产生重要的作用ꎬ 同时 也能有效提升护理服务满意度ꎬ 十分值得在临床上进行推 广和应用ꎮ [] [] [] 尹绪玲 产科母婴床旁护理模式应用效果观察[ Ｊ]. 中国社区 医师ꎬ０７ꎬ() 邵海珍 母婴床旁护理模式在产科护理中的应用[ Ｊ]. 中国实 用护理杂志ꎬ０ꎬ(０６) 孙 娟ꎬ曹松梅 母婴床旁护理模式在产科的应用及其效果 [ Ｊ].中华护理杂志ꎬ００ꎬ() 作者简介: 张鑫(９８８ ) ꎬ女ꎬ汉族ꎬ河南南阳人ꎬ本科ꎬ护师ꎬ南阳市 第一人民医院ꎬ研究方向:产科护理ꎮ 本文编辑: 贺 攀

149 ４５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 护理应急预案与精心护理在产后大出血产妇护理中临床价值分析 张月平ꎬ 张丽平 涉县妇幼保健院妇产科 河北 邯郸 ０５６４００ 摘要 目的 本次主要分析在产后大出血产妇护理之中应用护理应急预案与精心护理的效果ꎬ 希望对临床产后护理工 作提供帮助ꎮ 方法 我院 ０６ 年 ０５ 月 ~ ０７ 年 ０５ 月收治的 ００ 例产后大出血产妇作为该次研究的主体ꎬ 产妇均接受了护 理应急预案以及精心护理ꎬ 了解产妇的产后出血量 出血率ꎮ 结果 产妇经过了护理应急预案以及精心护理之后ꎬ 产后出血 的发生机率得到了有效的控制ꎬ 产妇出血量得到有效控制ꎮ 结论 护理应急预案与精心护理应用于产后大出血产妇护理中ꎬ 有效的提升了产妇的生产质量ꎬ 提升了满意度和可信度ꎬ 临床应用价值极高ꎮ 关键词 护理应急预案ꎻ 精心护理ꎻ 产后大出血ꎻ 价值 中图分类号 Ｒ４７ ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４５ ０ 研究显示ꎬ 如果不及时采取合理措施对产后出血进行 干预ꎬ 便很容易促使产妇出现大出血 休克现象ꎬ 严重的 情况下还会促使产妇死亡ꎬ 所以临床上应该加强对产后出 血的重视 [ ] ꎮ 本次选取 ００ 例产后大出血产妇作为研究对 象ꎬ 探讨在产后大出血产妇护理之中应用护理应急预案与 精心护理的效果ꎬ 结果所获颇丰ꎮ 现报告如下ꎮ 一般资料 我院 ０４ 年 ０５ 月 ~ ０７ 年 ０５ 月收治的 ００ 例产后大 出血产妇作为该次研究的主体ꎬ 年龄 ４ 岁ꎬ 平均年龄 (９ ５± ) 岁ꎬ 孕期为 ４ ４ 周ꎬ 平均孕期为(７± ０) 周ꎻ 自然分娩 ４４ 例ꎬ 剖宫产 ５６ 例ꎮ 方法 ００ 例产妇均接受了护理应急预案以及精心护理ꎬ 大致 如下ꎮ () 孕期保健ꎮ 产科医师对产妇展开孕期健康教育ꎬ 可 以组织所有产妇展开知识讲座ꎬ 将保健宣传册发放至产妇 手中ꎬ 并向其介绍可能出现的一些反应以及心理变化ꎬ 并 将相应的措施告知产妇ꎬ 增强其对孕期知识的了解与掌握ꎮ 将每位孕妇的凝血状况以及血型ꎬ 加强对高危妊娠产妇的 重视ꎬ 护理人员做好相应的分娩以及抢救准备ꎮ () 入院后的护理ꎮ 产妇入院之后ꎬ 相关的护理人员需 主动与家属 产妇进行交流和沟通ꎬ 评估产妇的心理状况ꎮ 根据产妇的心理状况进行针对性的心理辅导ꎬ 给予其充分 的关心与爱护ꎬ 指导产妇对心态进行积极调整ꎬ 最大程度 上缓解不良情绪ꎬ 采用积极 轻松的心态去面对之后的治 疗ꎮ 护理人员加强巡视ꎬ 以便于及时的了解发现病情的变 化ꎮ 并做好相应的急救准备ꎬ 将所需的急救用品和设备提 前准备好ꎬ 以防不时之需ꎮ () 产程观察ꎮ 注重产妇的产程观察ꎬ 减少产生延长的 出现ꎮ 如果条件允许的状况之下ꎬ 允许家属陪同在侧ꎮ 产 房中的护理人员要指导产妇排空膀胱ꎬ 在第一产程时ꎬ 要 对产妇各项生命体征变化情况进行严密观察ꎬ 一旦发现有 异常现象出现ꎬ 便要及时与医生进行联系ꎬ 对其展开救治ꎮ 在产妇进入第二产程的时候ꎬ 需指导产妇通过腹压帮助分 娩ꎬ 妥善保护好产妇会阴ꎬ 谨防造成软产道损伤ꎮ 进入第 三产程后ꎬ 要仔细鉴别胎盘剥离情况ꎬ 协助产妇分娩胎盘ꎬ 对分娩出来的胎盘进行认真检查ꎬ 判断其是否完全分 娩ꎬ 观察软 产 道 状 况ꎬ 如 果 损 伤 已 经 出 现ꎬ 便 要 及 时 将 其 缝 合好ꎮ (４) 分娩后护理ꎮ 在新生儿出生之后ꎬ 要对产妇症状表 现与生命体征情况进行密切观察ꎬ 如果发现其出现了眩晕 口渴 呕吐 恶心 血压下降以及面色苍白等现象ꎬ 则要 及时与主治医生进行联系ꎮ 如果产妇因为宫缩乏力引发出 血ꎬ 则要及时采用宫缩剂对其进行治疗ꎮ 如果是因为其它 原因引发出血ꎬ 则要对其进行合理判断ꎬ 了解是否因为软 产道损伤引发出血ꎬ 及时对其进行缝合ꎬ 达到止血的目的ꎮ 产后要及早指导产妇正确的哺乳方式ꎬ 告知其新生儿及早 吮吸能够对子宫进行刺激ꎬ 进而更好的促进子宫收缩ꎬ 对 阴道出血进行有效预防ꎮ (５) 出血护理ꎮ 如产妇出现了大出血症状ꎬ 需立即进行 血容量的补充ꎬ 并及时建立起静脉双通道ꎬ 并告知主治医 师立即进行抢救ꎮ 疗效判定 对产妇产后出血发生率 产后 小时出血量与产后 ４ 小时出血量进行对比分析ꎮ 结果 ００ 例产妇中有 例产后出血ꎬ 发生率为 ꎮ 产妇经 过了护理应急预案以及精心护理之后ꎬ 产后出血的发生机 率得到了有效的控制ꎬ 产妇出血量得到有效控制ꎮ 具体见 表 ꎮ 表 产后出血情况分析( χ ±ｓꎬ ｍｌ) 组别 ００ 例产妇 产后 小时 ８０ ± 产后 ４ 小时 ± 产科中ꎬ 产后出血属于一种常见的并发症ꎬ 凝血功能 障碍 软产道损伤 子宫收缩乏力 合并基础疾病 胎盘 因素以及产妇自身的体质因素等均是促使其出现的主要原 因 [] ꎮ 如果不及时对产后出血的产妇进行干预ꎬ 则会引发 十分严重的后果ꎬ 所以临床上要及时 有效的对产后出血 产妇进行治疗与护理 [４] ꎮ 护理应急预案与精心护理的开展 让医护人员可以依序根据操作规程实施护理干预ꎬ 提升医 护人员的工作成效与护理的安全性 [５] ꎮ 护理应急预案能够 迅速对产妇进行抢救ꎬ 有效降低产对产妇造成的损害ꎮ 而 精心护理在是分娩后基础监测产妇的体征ꎬ 有效控制产后 出血率ꎬ 护理价值显著 [６] ꎮ 本研究结果显示ꎬ ００ 例产妇中 有 例产后出血ꎬ 发生率为 ꎮ 产妇经过了护理应急预案 以及精心护理之后ꎬ 产后出血的发生机率得到了有效的控 制ꎬ 产妇出血量得到有效控制ꎮ 由此可知ꎬ 护理应急预案 与精心护理在产后出血中的应用效果显著ꎬ 不仅能够将产 妇产后出血率显著降低ꎬ 而且能够减少产后出血量ꎬ 大幅 度减轻了产妇痛苦ꎮ 综上所述ꎬ 护理应急预案与精心护理应用于产后大出 血产妇护理中ꎬ 有效的提升了产妇的生产质量ꎬ 提升了满 意度和可信度ꎬ 临床应用价值极高ꎮ [] [] 邓永艳 产后大出血护理应急预案及护理措施[ Ｊ]. 实用妇科 内分泌杂志( 电子版) ꎬ０６ꎬ０９(０) :４ ４４ 董亚玲ꎬ程超英 护理应急预案在产后大出血护理中的应用与 研究[ Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ０６ꎬ６(５) : ５ 本文编辑: 彭晚林

150 ４６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 健康研究 妇科常见疾病与防治的思考 崔若洋 湖北医药学院 湖北 十堰 ４４０００ 摘要 妇科疾病是危害妇女健康的多发病和常见病ꎬ 且目前发病率呈逐渐升高的趋势ꎬ 为了减少妇科疾病带来的负 面影响和危害ꎬ 需从针对治疗和有效防控两方面做起ꎬ 近年来ꎬ 妇科病基础和临床研究均已取得突破性进展ꎬ 例如信息技 术 生化技术以及近年来兴起的纳米技术逐渐交叉渗透到妇科病研究领域当中ꎬ 且病人对医疗服务的要求越来越高ꎮ 本文 基于上述背景ꎬ 结合近年来妇科病研究趋势ꎬ 对几种常见疾病的防治措施进行了思考ꎬ 并提出了防治结合的建议ꎬ 希望能 为相关工作提供借鉴ꎮ 关键词 妇科常见病ꎻ 防治ꎻ 思考 中图分类号 Ｒ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４６ ０ 妇科疾病主要包括尿道炎 阴道炎 盆腔炎 乳腺疾 病等等ꎬ 不仅危害到妇女身心健康ꎬ 甚至会对生命安全造 成严重威胁ꎮ 因此广大医务工作者和卫生部门必须重视妇 科常见疾病的防治工作ꎬ 以提高女性健康水平为目标ꎬ 这 就需要在全面掌握实际病情的基础上采取有效措施ꎬ 从而 提高防治效果ꎮ 尿道炎 妇科尿道炎主要症状以排尿不适 尿痛 尿频 尿急为 主ꎬ 也有少数患者呈不典型症状ꎬ 如尿轻微灼热 外阴微痒ꎬ 白带增多等ꎬ 久之会出现月经紊乱 下腹隐痛等症状ꎮ 阴道炎 阴道炎包括滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎两种主要病 症ꎬ 前者主要症状表现为白带异常 出血ꎬ 后者症状通常不 明显ꎬ 以白带异常和外阴瘙痒等症状为主ꎬ 两种患者均会出 现的症状包括外阴灼热 性交时阴道疼痛ꎬ 偶发尿急等ꎮ 盆腔炎 阴道病菌入侵最终会导致盆腔感染最终出现炎症ꎬ 患 者临床主要症状表现为腹部胀痛 腰 部 疼 痛 身 体 低 热 常感疲乏 月经异常等等ꎮ 若长期患病还可能导致患者出 现管腔和输卵管病变ꎬ 影响到正常生育功能ꎬ 导致宫外孕ꎬ 严重者会出现腹膜炎 脓血症ꎮ ４ 乳腺疾病 乳腺疾病相当普遍ꎬ 且时间跨度大ꎬ 少女发育到老年更 年期绝经期间均有可能发病ꎬ ５ 岁以前常见的乳腺疾病以乳 腺纤维瘤为主ꎬ ５ 岁以后以乳腺囊肿 乳腺增生 哺乳期急 性乳腺炎为主ꎬ ５ 岁以后以乳腺癌 囊性乳腺增生病为主ꎮ 通常是由于金葡菌感染致病ꎬ 症状表现包括乳房胀痛 单侧 或双侧多发性乳房肿块 月经不调 乳头溢液等ꎮ 妇科常见疾病的症状表现 解清理腔内废弃细胞和有害物质ꎬ 并能逐步修复受损细胞ꎬ 平衡阴道菌群ꎬ 其他疗法则包括手术治疗 物理疗法 纯 中药方剂治疗ꎬ 虽然均可起到一定效果ꎬ 但需根据患者所 需选择合适疗法ꎻ 日常预防盆腔炎时需注意饮食和个人卫 生ꎬ 多喝水ꎬ 勤换内裤ꎬ 注意保暖ꎬ 严禁经期性生活ꎬ 并 避免不必要的妇科检查ꎬ 以免导致炎症和感染病灶扩散ꎮ ４ 乳腺疾病防治 ０ 岁后的女性应学会自我检查乳房ꎬ 左手摸左乳ꎬ 右 手摸右乳ꎬ 平摸下感觉是否存在肿块ꎬ 若轻触疼痛或扪及 肿块则应立即就医ꎬ 若确诊为乳腺疾病则应尽早治疗ꎬ 且 在 个月或半年后复查ꎬ 监测病情是否恶化ꎮ 目前有学者认 为 [] ꎬ 女性因长期工作压力和精神不愉快会导致乳腺疾病 并发率增多ꎬ 可采用乳康液治疗乳腺炎 乳腺增生等疾病ꎬ 以麦芽 ８０ｇꎬ 山楂和丹参各 ５０ｇ 以水煎汁ꎬ 一次煎 ４５ 袋左 右ꎬ 每袋 ００ｍＬꎬ 每日服用 袋ꎮ 同时需保持科学运动 心 情愉快ꎬ 每月固定做一次乳房检查ꎮ ５ 饮食禁忌 妇科疾病患者需禁食含激素成分 热性 凝血性食物ꎬ 例如蜂王浆 红枣 桂圆 阿胶等ꎬ 忌饮白酒等刺激性饮 料ꎬ 少食生蒜 麻椒 生葱 辣椒ꎬ 保证免疫系统正常活 动ꎻ 饮食应以清淡为主ꎬ 多食用鸡肉 瘦猪肉 鸡蛋 甲 鱼 鲫鱼 芦笋 芹菜 菠菜 豆腐等ꎬ 不食咸鱼 黑鱼 羊肉 虾蟹等发物 [４] ꎮ ６ 日常预防 若患者已经出现疾 病ꎬ 则 避 免 过 度 摩 擦 或 搔 抓 患 处ꎬ 也不能以热水洗烫或使用强碱性的肥皂洗浴止痒ꎬ 以免破 坏阴道酸性抗菌屏障ꎬ 应在治疗期间保证外阴清洁干 爽ꎬ 并注意经期卫生ꎬ 着宽松内裤ꎬ 不穿 牛 仔 裤 和 化 纤 内 裤ꎬ 已婚妇女还需嘱咐配偶洗澡时清洗干净包皮囊内的包皮垢ꎬ 预防炎症交叉感染ꎮ 妇科常见疾病的防治措施 尿道炎防治 尿道炎治疗主要以静注或口服抗生素为主ꎬ 但不能滥 用ꎬ 需根据细菌培养结果和药敏试验有针对性的选择有效 抗生素ꎬ 并配合使用护理洗液ꎬ 例如金菊千里光洗液 妇 炎洁等等ꎬ 已经感染尿道炎的患者还需严格注意自身饮食 习惯ꎬ 避免导致病情迁延不愈ꎮ 阴道炎防治 临床治疗阴道炎主要以口服抗菌药和阴道栓剂 洗液 疗法为主ꎬ 如氟康唑 诺康唑 碳酸氢钠洗液 达克宁栓 等ꎬ 药物中的抗菌素可通过阴道黏膜活化卵巢细胞ꎬ 激活 性腺轴ꎬ 从而促进下体组织新陈代谢ꎬ 排除下阴毒素ꎻ 此 外ꎬ 日常生活中要适量运动ꎬ 保持下身血液循环ꎬ 并做好 保暖措施ꎬ 不可过度清洁阴道ꎬ 每周吃鱼 次ꎬ 保持适度适 量的性生活ꎮ 盆腔炎防治 目前临床推荐的疗法为专业药物治疗 [] ꎬ 如希美彦妇 科抗菌凝胶微分子给药治疗ꎬ 可及时杀灭细菌ꎬ 并迅速分 结束语 近年来妇科疾病患病率较高ꎬ 因此做好防治工作对提 高女性身心健康ꎬ 改善生活质量意义重大ꎬ 要想有效落实 妇科常见疾病的防治工作ꎬ 不仅需要采取针对性的治 疗ꎬ 还需提高女性的健康和预防意识ꎬ 从而做到防治结合ꎬ 控 制患病率ꎮ [] [] [] [４] 刘 俊ꎬ张 蕾 妇科常见疾病及手术对女性性功能的影响 [ Ｊ].中国妇产科临床杂志ꎬ０６ꎬ() :８ ８ 阮玉兰ꎬ虞 丰 无锡市某医院育龄妇女常见妇科疾病的调查 [ Ｊ].中国妇幼保健ꎬ０５ꎬ０(６) :６５６６ ６５６８ 梁 琤ꎬ林 俊 高龄备孕妇女常见妇科疾病及处理[ Ｊ].中国 实用妇科与产科杂志ꎬ０７ꎬ() :８５ ８９ 程秋静 社区常见妇科炎症疾病的预防对策探讨[ Ｊ]. 医药卫 生:文摘版ꎬ０６ꎬ(７) :６ 本文编辑: 蔡丽萍

151 ４７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ ＰＤＣＡ 法在改进医疗服务提升患者满意度中的应用价值探讨 丁 红 湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院党办 湖北 襄阳 ４４０００ 摘要 目的 探讨 ＰＤＣＡ 法在改进医疗服务提升患者满意度中的应用价值ꎮ 方法 选取 ０４ 年 月 月我院出院患 者 ６０ 例作为对照组ꎬ 选取 ０５ 年 月 月我院另外 ６０ 例出院患者作为观察组ꎬ 其中观察组实施 ＰＤＣＡ 循环法持续改进 医疗服务ꎬ 对照组则实施常规管理方法ꎬ 比较 组患者满意度ꎮ 结果 观察组患者的满意度评分与对照组比较ꎬ 组间具有 统计学差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 ＰＤＣＡ 法在改进医疗服务中可显著提高患者满意度ꎬ 进一步改善医疗服务质量ꎬ 值得临床借 鉴和大力推广ꎮ 关键词 医疗服务ꎻ 患者满意度ꎻ ＰＤＣＡ 法 中图分类号 Ｒ９７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４７ ０ 患者满意度体现的是广大患者对自身享受到的医疗保 健服务的一种系统性评价ꎬ 其主要从疾病 健康 生命质 量等方面进行 [] ꎮ 近年来ꎬ 医学模式的不 断 改 变 与 完 善ꎬ 患者满意度逐渐成为对医院服务质量进行评价的参考标准ꎬ 并被列入了医院等级评审的行列中ꎮ 医疗服务质量会直接 影响患者满意度ꎬ 因此ꎬ 需要在医疗管理工作中不断应用 先进的管理工具和方法ꎮ 选取 ０４ 年 月 月我院出院 患者 ６０ 例作为对照组ꎬ 选取 ０５ 年 月 月我院另外 ６０ 例出院患者作为观察组ꎬ 现进行以下报道ꎮ 一般资料 选取 ０４ 年 月 月我院出院患者 ６０ 例作为对照 组ꎬ 选取 ０４ 年 月 月我院出院患者 ６０ 例作为对照 组ꎬ 选取 ０５ 年 月 月我院另外 ６０ 例出院患者作为观 察组ꎬ 其中男性患者 ６ 例ꎬ 女性患者 ５８ 例ꎬ 患者年龄 ８ ６５ 岁ꎬ 平均年龄( ４ ７± ８ ６) 岁ꎮ 组患者的一般资料统计 比较结果显示ꎬ 组间差异均衡( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有对比意义ꎮ 方法 观察组实施 ＰＤＣＡ 循环法持续改进医疗服务ꎬ ( ) 计划 阶段( Ｐ) : 对患者满意度情况进行调查ꎬ 分析不满意出现的 原因ꎬ 对目标进行确定ꎬ 进行医疗服务质量持续改进ꎬ 确 定计划ꎬ 制定医疗服务质量管理的科学方案ꎬ 使考核的实 效性明显加强ꎮ () 执行阶段( Ｄ) : 积极召开动员会议ꎬ 对 目标要 求 予 以 明 确ꎬ 并 由 管 理 专 家 负 责 对 中 层 干 部 进 行 ＰＤＣＡ 循环理论知识的学习和培训ꎻ 积极开展专题演讲 讲 座及观看电教片等主题教育活动ꎬ 使护理人员充分掌握医 患沟通技巧ꎬ 强化其全心全意服务于患者的意识ꎬ 定期进 行 医疗质量安全 专项活动ꎬ 诊疗服务行为等进行严格规 范ꎻ 针对年资较轻的护理人员需要强化基本医疗护理和操 作的学习ꎬ 并对其实施分层次考核ꎬ 使医疗质量和患者就 医安全均可得到保障ꎮ 实现自助式就医ꎬ 对预约诊疗服务 进行大力改进和推广ꎬ 缩短患者等待就诊的时间ꎻ 采用弹 性工作制ꎬ 协调好就诊时间和就诊量ꎬ 适当增加服务窗口ꎬ 使患者可以尽快诊病ꎮ 对外包物业的巡查和监管必须加大 力度ꎬ 并对物业工作人员进行专业化的培训和考核ꎬ 将考 核结果直接于收入相关联ꎻ 药品加成 药品联合带量采购 医疗技术服务价格调整等政策必须积极落实ꎬ 使其就医患 者的负担和压力减轻ꎮ 对满意度调查考核办法进行完 善ꎬ 通过调查定位 抽样等方法加以强化ꎮ 同时要对考核办法 进行细化ꎬ 满意度考核中纳入投诉情况ꎬ 并实施考核实效ꎮ () 检查阶段( Ｃ) : 对患者每月进行电话回访ꎬ 分析其不满 意出现的 原 因ꎬ 并 对 整 改 效 果 进 行 评 价ꎮ ( ４) 整 改 阶 段 ( Ａ) : 由服务办 医务科 护理部 门诊办等相关科室定期 分析汇总每个 ＰＤＣＡ 循环周期ꎬ 存在的问题和整改效 果ꎬ 对下个循环的重点整改内容进行明确ꎬ 同时制定切实 可行的整改方法ꎬ 向各个部门发放整改单ꎬ 并督促其尽快 改进ꎮ 表扬满意度高的科室和医务人员ꎬ 并将其放入质量 考核之中ꎬ 使其和绩效直接挂钩ꎬ 以发挥警示和引导的作 用ꎮ 对照组则实施常规管理方法ꎮ 观察指标 评价患者满意度情况ꎬ 采用满分制ꎬ 分数越高ꎬ 表示 患者满意度越高ꎮ ４ 统计学分析 得到的全部数据均录入至 ＳＰＳＳ ０ 统计学软件中ꎬ 满 意度评分以( χ ±ｓ) 表示ꎬ 组间对比行 ｔｔ 检验ꎬ 将 Ｐ< ０ ０５ 看 作差异有统计学意义的评定标准ꎮ 结果 对照组患者门诊满意度评分为(９４ ０± ) 分ꎬ 医技与相 关满意度 评 分 为 ( ９４ ± ５) 分ꎬ 临 床 科 室 满 意 度 评 分 为 (９７ ６± ４)分ꎬ 全院综合满意度评分为(９７ ５± ６) 分ꎻ 观察 组患者门诊满意度评分为(９４ ８±０ ) 分ꎬ 医技与相关满意度 评分为(９４ ± ０ ７) 分ꎬ 临床科室满意度评分为(９６ ６± ０ ) 分ꎬ 全院综合满意度评分为(９５ ±０ ) 分ꎮ 观察组患者的满 意度评分与对照组比较ꎬ 组间具有统计学差异(Ｐ<０ ０５)ꎮ 就目前而言ꎬ 全国各级医院均积极开展了患者满意度 调查工作ꎬ 但在结果运用和循环管理工作中依然存在一定 的不足之处ꎮ ＰＤＣＡ 循环法属于科学有效的新型管理方法ꎬ 其是系统循环和不断改进的一个动态过程 [] ꎮ 通过对患者 满意度进行动态监测ꎬ 不断分析和改进 完善 ＰＤＣＡ 循环周 期ꎮ 通过对调查过程中发现的问题进行探讨和分析ꎬ 并以 此为依据制定针对性应对方案ꎬ 促使被动管理逐渐向主动 管理转变ꎬ 增强医护人员的工作积极性ꎬ 发现问题后及时 进行解决ꎬ 在对新问题进行持续质量改进ꎬ 使患者满意度 和医疗服务质量得到同步提升 [] ꎮ 本次研究之中ꎬ 观察组患者的满意度评分与对照组比 较ꎬ 组间具有统计学差异( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 由此说明 ＰＤＣＡ 法 在改进医疗服务中可显著提高患者满意度ꎬ 进一步改善医 疗服务质量ꎬ 值得临床借鉴和大力推广ꎮ [] [] [] 夏 磊ꎬ曾 庆ꎬ陆 洋ꎬ等 实施 ＰＤＣＡ 持续改进提高医院患 者满意度[ Ｊ].中国医院ꎬ０４ꎬ() :５ ５ 刘新琼ꎬ唐丽花 运用 ＰＤＣＡ 循环管理提升门诊患者满意度 [ Ｊ].医药前沿ꎬ０５ꎬ６() :６８ ６９ 张艳萍ꎬ杨清珊 试论 ＰＤＣＡ 循环在提高医院门诊患者满意度 中的作用[ Ｊ].新疆医学ꎬ０４ꎬ４０() :０７ ０９ 本文编辑: 贺 攀

152 ４８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 机械通气治疗危重症哮喘持续状态 范牡牡ꎬ 胡云南 新疆喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 ８４４０００ 摘要 目的 探讨危重症哮喘持续状态应用机械通气治疗的效果ꎮ 方法 抽取 ０５ 年 月至 ０７ 年 月间我院收治的 危重症哮喘持续状态患者 ４ 例为研究对象ꎬ 以所用治疗方法分组: 对照组 例行常规治疗ꎬ 研究组 例行机械通气治 疗ꎬ 对两组治疗后动脉血气改善情况进行观察ꎮ 结果 () 研究组治疗后动脉血气指标水平显著优于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎻ ( ) 研究组治疗总有效率显著高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 在常规治疗基础上对哮喘持续状态患者实施机械通气治疗ꎬ 可有效 改善患者临床症状ꎬ 提高治疗效果ꎬ 值得借鉴ꎮ 关键词 危重症ꎻ 哮喘持续状态ꎻ 机械通气 中图分类号 Ｒ５６ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４８ ０ 支气管哮喘可发生于任何年龄段ꎬ 一般治疗该病多采 用平喘药ꎬ 但部分患者因病情严重ꎬ 即使用药后症状也难 以缓解ꎬ 并呈哮喘持续状态ꎮ 大量研究证实 [] ꎬ 机械通气 可解除哮喘持续状态ꎬ 将患者从死亡边缘拉回ꎮ 为了机械 通气的抢救效果ꎬ 本次抽取 ４ 例哮喘持续状态患者进行研 究ꎬ 具体报告如下ꎮ 对照组 研究组 ｔ 结果 两组治疗后动脉血气指标改善情况观察 对照组 治 疗 后 明 显 比 研 究 组 低ꎬ 明 显 比 研 究 组 高ꎬ 存在显著性差异( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 两组治疗效果观察 对照 组 治 疗 总 有 效 率 为 ７６ ９ ꎬ 明 显 比 研 究 组 ９５ ４ 低ꎬ 差异具备统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ ５６ ４±６ ７ ７４ ７±８ ４ ７ ４±０ ０６５ ７ ８０ ７ ７７ ０ ９５ ９ ６± ８５ ９ ８± ５ ７ ４０±０ ０５４ <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ 表 两组治疗总有效率对比[ ｎ( ) ] 组别 例数 无效 改善 基本治愈 总有效率 Ｐ 一般资料 选择我院收治的 ４ 例哮喘持续状态患者为研究对象ꎬ 所有患者临床症状符合中华医学会呼吸病学分会制定的相 关诊断标准ꎬ 且患者对研究内容知情同意ꎮ 根据患者采用 的治疗方案对其进行分组: 对照组中ꎬ 男性 例ꎬ 女性 ９ 例ꎬ 年龄 ５６ 岁ꎬ 平均(８ ６± ) 岁ꎻ 研究组中ꎬ 男性 例ꎬ 女性 ０ 例ꎬ 年龄 ５７ 岁ꎬ 平均( ９ ± ) 岁ꎮ 两组基线资料无显著性差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ 方法 对照组: 医师给予患者吸氧 补液 平 喘 解 痉 抗 炎等综合治疗措施ꎮ 研究组: 医师在常规治疗基础上给予患者机械通气治 疗ꎬ 操作流程如下: 医师于患者锁骨下行静脉穿刺ꎬ 对患 者进行常规麻醉后实施气管插管ꎬ 连接呼吸机ꎬ 选择控制 性低通气呼吸支持模式ꎬ 调整通气量ꎬ 使其控制在预计潮 气量 / / 范围内ꎬ 呼吸频率控制在 次 / ｍｉｎ ８ 次 / ｍｉｎ 范围内ꎬ 持续通气 天ꎬ 观察患者临床症状ꎬ 若呼吸 道阻塞症状有所改善后ꎬ 逐渐增加通气量ꎬ 增至预计潮气 量并维持ꎬ 待患者动脉血气恢复正常后拔管ꎮ 观察指标 对两组动脉血气指标( ＰａＯ ＰａＣＯ ＰＨ) 进行检测ꎮ ４ 疗效判断标准 基本康 复: 患 者 治 疗 后 喘 息 呼 吸 困 难 等 症 状 消 失ꎬ 肺部听诊未闻及哮鸣音ꎻ 改善: 患者治疗后喘息 呼吸困 难症状有所减轻ꎬ 肺部听诊可闻及少许哮鸣音ꎻ 无效: 患 者治疗后临床症状及体征无明显变化ꎮ 改善 基本康复患 者所占比例表示治疗总有效率ꎮ ５ 统计学分析 以 ＳＰＳＳ９ ０ 行统计学分析ꎬ 正态计量资料以 χ ±ｓ 表示ꎬ 行 ｔ 值检验ꎬ 计数资料以率表示ꎬ 行卡方检验ꎬ 差异有统计 学意义以 Ｐ<０ ０５ 为评估标准ꎮ 表 治疗后两组动脉血气指标水平对比[ χ ±ｓ] 组别 例数 ＰａＯ( ｍｍｈｇ) ＰａＣＯ( ｍｍｈｇ ＰＨ 对照组 研究组 χ Ｐ ５( ８) ０(４７ ６) ６(８ ５７) (４ ７６) ８(８ ０) (５７ ４) ７６ ９ ９５ ４ ４ <０ ０５ 支气管哮喘属于临床常见的气道慢性炎症性疾病ꎬ 该病 病程较长ꎬ 治疗难度较大ꎬ 容易发展成为哮喘持续状态ꎮ 哮 喘持续状态患者一般存在缺氧 二氧化碳潴留情况ꎬ 若未及 时给予妥当处理ꎬ 可能引发心力衰竭 呼吸衰竭等严重并发 症ꎬ 甚至导致患者休克性死亡[] ꎮ 常规平喘 解痉等治疗措 施虽能在一定程度缓解哮喘持续状态ꎬ 但难以解除呼吸障碍 等症状ꎬ 故有必要给予患者其他有效的治疗措施ꎮ 机械通气是临床常用的抢救手段ꎬ 虽然气管插管会损 伤气道ꎬ 增加呼吸道感染发生风险ꎬ 但其能缓解呼吸肌疲 劳ꎬ 改善缺氧状态ꎬ 解除可逆性气道阻塞ꎬ 而且及早行机 械通气ꎬ 可纠正呼吸衰竭ꎬ 有效控制病情 [] ꎮ 需要注意的 是ꎬ 哮喘持续状态患者因气道阻力高ꎬ 难以在短时间内缓 解严重的气道阻塞ꎬ 故主张采用控制性低通气ꎬ 以免肺动 态过度充气ꎬ 引发低血压 气压伤等并发症ꎮ 本次研究结 果显示ꎬ 研究组治疗后动脉血气指标及总有效率均优于对 照组ꎬ 这表明机械通气可改善动脉 血 气 状 况ꎬ 通 畅 气 道ꎬ 提高通气效果ꎬ 达到减轻哮喘症状的作用ꎬ 与王秀丽 [４] 研 究结论相符ꎮ 综上所述ꎬ 机械通气对抢救危重症哮喘持续状态患者 效果显著ꎬ 值得推广ꎮ [] [] [] [４] 姜 华 辅助机械通气佐治哮喘持续状态疗效观察[ Ｊ]. 世界 最新医学 信 息 文 摘 ( 连 续 型 电 子 期 刊) ꎬ ０４ꎬ ( ８) : ꎬ５ 崔文广ꎬ张 欣 机械通气在重症哮喘急救中应用效果观察 [ Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ０４ꎬ７() :０ ０４ 王绍雄 哮喘持续状态的治疗体会[ Ｊ]. 世界最新医学信息文 摘( 电子版) ꎬ０４ꎬ(０) :８ ８ 王秀丽ꎬ原丰龙 探讨哮喘持续状态合并呼吸衰竭的临床治疗 方法及处理措施[ Ｊ].世界最新医学信息文摘( 电子版) ꎬ０ꎬ (４) :００ ００ꎬ９９ 本文编辑: 蔡丽萍

153 ４９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 中药内服加灌肠治疗轻 中度溃疡性结肠炎的短期临床效果分析 何 磊ꎬ 赵智宏 新疆维吾尔自治区中医医院 新疆 乌鲁木齐 ８００００ 摘要 目的 探究中药内服加灌肠治疗轻 中度溃疡性结肠炎的短期临床疗效ꎮ 方法 选取我院在 ０６ 年 月至 ０７ 年 月间接收的溃疡性结肠炎患者 ６０ 例ꎬ 随机分为对照组和观察组ꎬ 每组各 ０ 例ꎮ 对照组患者采取保留灌肠法ꎬ 观察组 患者则采取中药内服加灌肠进行治疗ꎬ 比较两组患者的临床疗效ꎮ 结果 观察组患者的总有效率为 ９６ ６７ ꎬ 明显高于对照 组患者的总有效率 ７０ ００ ꎬ 具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 中药内服联合灌肠治疗轻 中度溃疡性结肠炎具有良好的治 疗效果ꎬ 各药物均发挥药效ꎬ 能够调节脾胃 打通气血 消湿清热ꎬ 促进患者康复ꎬ 值得临床推广应用ꎮ 关键词 中药内服加灌肠ꎻ 轻 中度溃疡性结肠炎ꎻ 短期临床效果 中图分类号 Ｒ８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０４９ ０ 目前ꎬ 溃疡性结肠炎的发病因尚未明确ꎬ 大部分学者 认为炎性肠病的发病与外源性物质引起宿主反应 基因以 及免疫功能等有关ꎮ 溃疡性结肠炎好发于 ０ ０ 岁青年人 群中ꎬ 该疾病临床表现尤为明显ꎬ 血性腹泻最为常见ꎬ 其 他类型症状表现包括腹痛 便血 呕吐等ꎬ 严重危害到患 者正常生活ꎮ 为了探究中药内服加灌肠治疗轻 中度溃疡 性结肠炎的短期疗效ꎬ 我院选取在 ０６ 年 月至 ０７ 年 月间接收的溃疡性结肠炎 ６０ 例患者作为研究对象ꎬ 并取得 显著效果ꎬ 现详细报告如下ꎮ 一般资料 我院选取在 ０６ 年 月至 ０７ 年 月间接收的溃疡性 结肠炎 ６０ 例患者作为研究对象ꎬ 按照随机抽取的方法将 ６０ 例患者分为对照组和观察组ꎬ 每组各 ０ 例ꎮ 对照组患者中 男女比例 为 ７: ꎬ 年 龄 范 围 在 ９ ６７ 岁ꎬ 平 均 年 龄 为 ( ７±５ ８ 岁) ꎻ 观察组患者中男性 ８ 例ꎬ 女性 例ꎬ 年 龄范围在 ６８ 岁ꎬ 平均年龄为( ４ ±５ ９ 岁) ꎮ ６０ 例患者 中ꎬ 左半结肠 例ꎬ 右半结肠 ７ 例ꎬ 乙状结肠 ９ 例ꎬ 直肠 乙状结肠 ４ 例ꎬ 直肠 ９ 例ꎮ 两组溃疡性结肠炎患者在基本 资料中无明显差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有可比性ꎮ 治疗方法 对照组患者采取保留灌肠法进行治疗ꎬ 具体方法如下: 将 ０ｍｇ 强的松与 ０ ５ｇ 甲硝唑 ５ 锡类散溶解于 ００ｍｌ 的 生理盐水中ꎬ 充分溶解后让患者取左侧卧位ꎬ 在肛门处插 入一次性灌肠袋 ５ｃｍꎬ 采用速递法在 ０ 分钟之内滴完ꎮ 为 了使得药物在患者肠内保留 小时ꎬ 滴完后ꎬ 嘱患者采取膝 胸位保持 ０ 分钟ꎬ 天 次 [] ꎮ 观察组患者则采取中药内服联合灌肠进行治疗ꎬ 方法 如下: 取 ０ｇ 白 头 翁 黄 茂ꎬ ０ｇ 败 酱 草 海 螵 蛸 和 淮 山 药ꎬ ５ｇ 白芨 穿心莲 炒白术ꎬ ｇ 延胡索 当归 木香 陈皮ꎬ ８ｇ 黄连ꎬ ５ｇ 甘草ꎬ ｇ 三七粉ꎮ 随着患者临床症状表 现情况增加或减少剂量ꎬ 每天一次水煎ꎬ 一天一剂ꎬ 温水 服用三次ꎮ 灌肠方剂: 马齿苋 ０ｇꎬ 黄柏 ０ｇꎬ 赤芍 ５ｇꎬ 白芨 ５ｇꎬ 珍珠母 ０ｇꎬ 地榆 ５ｇꎬ 五倍子 ６ｇꎬ 诃子肉 ０ｇꎬ 用水煎煮ꎬ 灌肠方法依据对照组进行 [] ꎮ 两组患者均以 ０ 天为一个疗程ꎬ 中间休息 ５ 天后ꎬ 进 入下一个流程ꎬ 两组患者均治疗三个疗程ꎮ 评价指标 观察两组的临床疗效ꎬ 疗效评价标准依据«中药新药临 床研究指导原则» 相关标准ꎬ 将患者的临床疗效分为: 显 效 有效 无效ꎮ 显效: 患者临床症状表现全部消失ꎬ 中 医症候积分明显减少( 或减少 ７０ ９０ ) ꎬ 经肠镜结果判 定为显效ꎻ 当肠镜结果判定为有效时ꎬ 以及中医症候积分 减少 ０ ７０ ꎬ 临床症状表现明显消失ꎬ 则视为有效ꎻ 当肠 镜评定为无效ꎬ 三个疗程后患者临床症状仍未得到明显改 善ꎬ 甚至病情严重ꎬ 表明治疗无效ꎮ 临床总有效率 ( 显效 有效) / ０ ００ ꎮ ４ 统计学分析 将所得数据以 ＳＰＳＳ ０ 版软件进行录入处理ꎬ 将两组 溃疡性结肠炎患者的临床疗效作为计数资料ꎬ 采用 表示ꎬ χ 进行检验ꎮ 以 Ｐ<０ ０５ꎬ 表示差异显著ꎬ 具有统计学意义ꎮ 结果 两组轻 中度溃疡性结肠炎患者的临床疗效比较差异 具有统计学意义( Ｐ < ０ ０５) ꎬ 观察组患者的总有效例数 ９ 例ꎬ 明显高于对照组患者的 总 有 例 数 例ꎬ 详 细 情 况 见 表 ꎮ 表 两组轻 中度溃疡性结肠炎患者的 临床疗效比较( ｎ / ) 组别 例数 显效 有效 对照组 ０ ５(５０ ００) ６(０ ００) 观察组 ０ ０(６６ ６７) ９(０ ００) χ 总有效率 ( ) ９(９６ ６７) ７ ６８００ ０ ００５５ Ｐ 无效 ９(０ ００) (７０ ００) 由于溃疡性结肠炎的临床表现明显ꎬ 给患者学习 工 作 生活均带来不便ꎬ 加上西药主要是采用糖皮质激素等 药物进行治疗ꎬ 虽然具有一定疗效但是病情容易反复ꎬ 存 在诸多不良反应ꎬ 使得患者身心健康均受到伤害 [] ꎮ 中医学认为ꎬ 溃疡性结肠炎多的病根主要是由于脾胃 过虚导致ꎬ 标为湿热 寒湿ꎬ 需要通过清热祛湿才能改善 患者临床表现ꎮ 中医内服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的作 用机理即为: 清热利湿 改善癖血ꎬ 以降低血小板计数水 平ꎬ 提高血小板平均体积 [４] ꎮ 在本次研究中ꎬ 对照组患者仅采用灌肠方法ꎬ 疗效较 中药内服联合灌肠法略差ꎬ 主要是因为中医内服能够加快 患者康 复 速 率ꎬ 且 药 效 显 著ꎮ 观 察 组 患 者 的 总 有 效 率 为 ９６ ６７ ꎬ 明显高于对照组患者 ７０ ００ ꎬ 且差异具有统计学 意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 综上所述ꎬ 中药内服联合灌肠治疗轻 中度溃疡性结 肠炎具有良好的治疗效果ꎬ 各药物均发挥药效ꎬ 能够调节 脾胃 打通气血 消湿清热ꎬ 促进患者康复ꎬ 值得临床推 广应用ꎮ [] [] [] [４] 李 正ꎬ初德波ꎬ刘小静 中药内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎 临床疗效分析[ Ｊ].中国医药科学ꎬ０ꎬ(６) :６６ ６７ 张 慧 中药内服加灌肠对溃疡性结肠炎的护理研究[ Ｊ]. 辽 宁中医杂志ꎬ０ꎬ４０(９) :９ ９５ 张 喆ꎬ符 思 中药内服加灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎 例临床观察[ Ｊ].中医杂志ꎬ０ꎬ５() :５ ７ 赵 毅 中药内服加灌肠治疗湿热内蕴型慢性溃疡性结肠炎 ７６ 例临床观察[ Ｊ].内蒙古中医药ꎬ０５ꎬ４(４) :７ ７ 本文编辑: 蔡丽萍

154 ５０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 女性更年期患者的综合治疗效果分析 察宝金 黑龙江省依安县人民医院妇产科 黑龙江 齐齐哈尔 ６０００ 摘要 目的 探讨女性更年期患者的治疗方法及干预措施ꎮ 方法 针对我院妇科 ００ 年 月 日 ０４ 年 月 日收治 的 ８６ 例更年期患者的治疗方法及过程进行分析总结ꎮ 年龄在 ４ 岁 ５５ 岁之间ꎬ 其中 ４ ５０ 岁的 例ꎬ ５ ５５ 岁的 ５４ 例ꎮ 其中有膀胱刺激征的患者 例ꎬ 心悸 心慌ꎬ 易激惹患者 ７ 例ꎬ 头昏脑涨ꎬ 失眠多梦 ８ 例ꎬ 面色潮红 大汗淋漓者 ５ 例ꎬ 焦虑 生闷气 性格孤僻者 ９ 例ꎬ 高血压者 例ꎬ 抑郁症者 例ꎮ 结果 ８６ 例患者中 ８５ 例经过对症治疗( 药疗 食 疗 心理疗法 中医治疗) 等ꎬ 均得以康复ꎬ 安全渡过更年期ꎮ 其中 例患者在患病期间因受来自家庭因素刺激留有轻度 抑郁症ꎮ 结论 更年期是一个自然过程ꎬ 如能早期诊断ꎬ 早期给予适当干预ꎬ ９９ 的患者都会正常渡过ꎬ 同时也能极大的提 高更年期女性的生活质量ꎮ 关键词 女性患者ꎻ 更年期ꎻ 综合征ꎻ 治疗ꎻ 干预措施ꎻ 治疗效果 中图分类号 Ｒ７ ６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０５０ ０ 一般资料 本组患者共 ８６ 例ꎬ 均来自我院妇科ꎬ 年龄在 ４ 岁 ５５ 岁之间ꎬ ４ ５０ 岁的有 例ꎬ ５ ５５ 岁的有 ５４ 例ꎮ 其中有 膀胱刺激征的患者 例ꎬ 心悸 心慌ꎬ 易激惹患者 ７ 例ꎬ 头昏脑涨ꎬ 失眠 多 梦 者 ８ 例ꎬ 面 色 潮 红 大 汗 淋 漓 者 ５ 例ꎬ 焦虑性格孤僻者 ９ 例ꎬ 高血压者 例ꎬ 抑郁症者 例ꎮ ８６ 例患者中 ８５ 例经过对症治疗( 药疗 食疗 心理疗 法 中医治疗) 等ꎬ 均安然渡过此期ꎬ 例在治疗期间因受 到来自家庭因素的刺激而抑郁ꎮ 更年期的症状及临床表现 精神神经表现: 面色潮红 大汗淋漓ꎬ 患者于安 静情况下即可产生该症状ꎮ 每天出现次数不等ꎮ 为更年期 主要症状ꎮ 情绪激动ꎬ 脾气急ꎬ 喜怒无常ꎬ 性格偏激ꎬ 想 法奇特ꎬ 躁狂易激惹ꎬ 失眠多梦或睡眠质量差ꎮ 皮肤表现: 皮肤干燥 痒ꎮ 心血管表现: 心悸 心慌 胸闷 气短 高血压ꎬ 绝经期妇女冠心病发生率极高ꎬ 因血胆固醇水平升高各种 脂蛋白增加ꎬ 所以容易诱发动脉粥样硬化ꎮ 对此症状应提 高警惕ꎮ ４ 骨骼肌肉表现: 骨质疏松 腿疼 肌肉酸痛 手脚 易抽筋ꎮ 严重者能够导致骨折ꎮ ５ 泌尿系统主要表现: 因雌激素降低而引起尿频 尿 急 尿痛 外阴干痒ꎬ 阴道炎等症状ꎮ ６ 月经表现: 月经不规律 量多 持续时间长等ꎮ 更年期妇女内分泌变化 更年期妇女内分泌最早的变化是卵巢功能衰退ꎬ 表现 为下丘脑和垂体功能退化ꎬ 此期卵巢逐渐停止排卵ꎬ 雌激 素分泌减少ꎬ 而促性腺激素分泌增多ꎮ 绝经后卵巢几乎不 能分泌雌激素ꎬ 但仍分泌雄激素ꎬ 促 性 腺 激 素 逐 渐 升 高ꎬ 直至老年期雌激素稳定于低水平ꎬ 促性腺激素也略下 降ꎮ 更年期后卵巢逐渐减小其重量仅为成熟期妇女卵巢的 / / ꎬ 此时卵巢 门 血 管 硬 化ꎬ 动 脉 分 支 减 少ꎬ 卵 巢 皮 质 变 薄ꎬ 原始卵泡耗尽ꎬ 遗留下来的少数卵泡对促性腺激素又 不太敏感ꎬ 所以卵泡成熟障碍ꎬ 从此不再排卵ꎮ 性激素的 变化则由于卵巢功能减退雌激素分泌逐渐减少ꎬ 卵巢间质 虽然能分泌雌激素ꎬ 由于卵巢内缺乏芳香化酶ꎬ 所以不能 在卵巢内转化为雌激素ꎮ 因此绝经期妇女仅有低水平的雌 激素ꎬ 以雌酮为主ꎮ 更年期由于雌激素分泌不足ꎬ 垂体分 泌促性腺激素增加ꎬ 绝经后 年达到最高水平ꎬ 大约持 续 ０ 余年ꎬ 直至老年期下降ꎮ ４ 诊断及相关检查 ４ 询问患者的年龄ꎬ 发病时间ꎬ 持续时间ꎬ 症状ꎬ 发 病后的症状ꎬ 症状的严重程度ꎬ 及产 生 症 状 的 诱 发 因 素ꎮ 月经史及是否绝经ꎬ 婚育史ꎬ 既往史ꎬ 生育史ꎬ 有无卵巢 子宫疾病等ꎮ ４ 全身检查ꎬ 妇科检查ꎮ 实验室检查: 包括促卵泡生 成激素测定( 升高) ꎬ 雌二醇及孕酮水平测定( 下降) ꎬ 促黄 体生成激素测定( 绝经后升高) ꎮ 超声及 ＣＴ 检查排除子宫卵 巢肿瘤ꎮ 骨质密度测定ꎮ ５ 治疗 因为刚刚出现更年期症状时ꎬ 人体内的激素处于下降 阶段ꎬ 临床给于适当补充干预能够降低激素下降的速 度ꎬ 从而改善患者的症状出现程度ꎮ ５ 药物治疗 若病情轻微ꎬ 仅有头晕ꎬ 心慌ꎬ 失眠ꎬ 乏力等症状则 可口服复合维生素 Ｂ 谷维素 必要时给予镇静治疗以助睡 眠ꎬ 如夜晚服用安定 ５ ５ 毫克ꎬ 谷维素有助于提高植物 神经功能ꎬ 可服 ０ ６０ 毫克 / 天ꎮ 效果显著ꎮ 对于女性激素 较低的可给予激素疗法改善症状ꎮ 用药原则是尽量选用天 然雌激素以雌三醇和雌二醇给药最为安全有效ꎮ 我院应用 最多的是尼尔雌醇ꎬ 为长效雌三醇ꎬ 每半月口服 毫克或者 每月口服 ５ 毫克ꎬ 可有效改善更年期症状ꎮ 但激素疗法不是 所有更年期患者都适用ꎬ 对于肝肾疾病 胆囊疾病血栓性 疾病要慎用或者禁用ꎮ ５ 中药治疗 因激素治疗有一定的适应症及禁忌症ꎬ 而且有些患者自 身不接受激素疗法ꎬ 因此中医药治疗在临床上也广为使用ꎮ ６ 饮食治疗 女性进入更年期后注意饮食很关键ꎬ 应多食新鲜蔬菜 及水果ꎬ 尤其是含胡萝卜素 无机盐和纤维 糖类 Ｂ 族维 生素 微量元素钙磷等高的饮食为宜ꎮ 因这些食物能有效 改善更年期症状ꎮ ７ 结论 综上所诉更年期是人生命过程中最为常见的生理现象及 阶段ꎬ 对于围更年期女性应给予相关知识的普及ꎬ 不能乱用 药ꎬ 如何正确使用更年期药物ꎬ 告知保持良好的心态ꎬ 不仅 能使更年期延后ꎬ 而且能通过这些措施的干预减轻更年期症 状ꎬ 甚至不出现更年期ꎬ 一旦出现更年期要从容面对ꎬ 都能 够安全渡过ꎬ 即使症状较重ꎬ 自身调节不好ꎬ 经过医生的治 疗后都能治愈ꎮ 更年期不是衰老的标志而是提示需要报建阶 段ꎮ 特别注意的是更年期的自我调节ꎬ 规律饮食起居ꎬ 劳逸 结合充足睡眠ꎬ 适度锻炼ꎬ 等都是非常必要的ꎮ [] [] [] 求晓恩 中西医结合治疗妇女更年期综合征疗效观察[ Ｊ]. 浙 江中西医结合杂志ꎬ００ꎬ(０７) 华 平ꎬ张亚丽ꎬ闫素华 妇女绝经后骨质疏松腰部疼痛的治 疗[ Ｊ].中国现代药物应用ꎬ００ꎬ(５) 熊 庆ꎬ吴康敏 妇女保健学 [ Ｍ] 北京:人民卫 生出版社ꎬ ００７:４９ 本文编辑: 彭晚林

155 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 职业健康体检中粉尘作业人员肺功能检查结果情况分析 汪 青ꎬ 凌 云 歙县疾病预防控制中心 安徽 黄山 ４５００ 摘要 目的 分析职业健康体检中粉尘作业人员肺功能检查结果ꎬ 为尘肺的诊断 预防 治疗提供依据ꎮ 方法 ０４ 年 ６ 个月 ~ ０６ 年 ８ 月ꎬ 对 ６５ 例长期粉尘作业人员进行肺功能检查ꎬ 按照是否出现症状进行分组ꎬ 有症状者入选有症状 组ꎬ 无症状者入选无症状组ꎮ 结果 无症状组 ＦＶＣ ＦＥＶ ＦＥＶ / ＦＶＣ ＭＭＥＦ ＰＥＦ 高于有症状者ꎬ 无症状者 Ｒａｗ 低于有症状者ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎮ ＦＶＣ ＦＥＶ ＦＥＶ / ＦＶＣ ＭＭＥＦ ＰＥＦ Ｒａｗ 与患者从 事粉尘工作年份存在相关性ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 肺功能可判断尘肺疾病的严重程度ꎬ 随着粉尘工作时间 延长ꎬ 肺功能不断减退ꎮ 关键词 尘肺ꎻ 健康体检ꎻ 肺功能检查 中图分类号 Ｒ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０５ ０ 尘肺是最常见 也是危害最大的职业病ꎬ 社会认知水 平相对较高ꎬ 有报道显示于矿山相关 金属冶炼等行业尘 肺发生率是普通人群的数十倍ꎮ 肺功能检查是诊断尘 肺 评估疾病严重程度 发生机制的重要方法ꎮ 本院自 ０４ 年 ６ 个月 ~ ０６ 年 ８ 月ꎬ 对 ６５ 例长期粉尘作业人员进行肺功 能检查ꎬ 结果如下ꎮ 流速传感器检测流速 容量指标监测ꎮ 监测 次ꎬ 取均值ꎮ 每次监测指标变化率> ０ ꎬ 需要重新检查ꎮ 统计所有体检 者的肺活量( ＦＶＣ ) 一秒末用力呼气容积( ＦＥＶ ) 一 秒末用 力 呼 气 容 积 ( ＦＥＶ / ＦＶＣ ) 最 大 呼 气 中 段 流 速 ( ＭＭＥＦ ) 呼气 峰 值 流 速 ( ＰＥＦ ) 气 道 阻 力 ( Ｒａｗ ) 比气道传导率( ｓｇａｗ ) 指标实测值占预测值的百分比ꎮ 按 照是否出现症状进行分组ꎬ 有症状者入选有症状组ꎬ 无症 状者入选无症状组ꎮ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ０ ０ 软件进行统计学计算ꎬ 采用( χ ±ｓ) 反映 计量资料ꎬ 服从正态分布采用 ｔ 检验进行组间比较ꎬ 采用 Ｍａｎｎ Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ 秩和检验ꎬ 相关性分析采用线性相关性分 析ꎬ 以 Ｐ<０ ０５ 表示差异具有统计学意义ꎮ 一般资料 ０４ 年 ６ 月 ０６ 年 ８ 月ꎬ 肺功能检查粉尘工作人员 ６５ 例ꎬ 均为男性ꎬ 从事粉尘工作时间均在 ５ 年以上ꎬ 平均 (０ ６±５ ) 年ꎮ 职业类型: 矿山相关 ４４ 例 金属冶炼 例ꎮ 有症状 ４ 例ꎬ 症状时间 ６ 个月 ~ ９ 年ꎬ 平均( ４± ４) 年ꎮ 吸烟 例ꎮ 结果 方法 仪器选择常规肺功能仪ꎬ 空腹状态下检查ꎬ 检查前进 无 症 状 组 ＦＶＣ ＦＥＶ ＦＥＶ / ＦＶＣ ＭＭＥＦ 行仪器预热ꎬ 进行机器自检ꎮ 测定环境温度 湿度 海拔 ＰＥＦ 高于有症状者ꎬ 无症状者 Ｒａｗ 低于有症状者ꎬ 差异 大气压水平ꎬ 定标机器ꎬ 定标桶 Ｌꎮ 检查前ꎬ 需要口授要 具有 统 计 学 意 义 ( Ｐ < ０ ０５ ) ꎮ 见 表 ꎮ ＦＶＣ ＦＥＶ 领ꎬ 需要嘴巴包住咬嘴ꎬ 捏住鼻子ꎬ 用力 快速 爆发式 ＦＥＶ / ＦＶＣ ＭＭＥＦ ＰＥＦ Ｒａｗ 与 患 者 从 事 粉 尘 工 呼出气体 [] ꎮ 若出现咳嗽ꎬ 需要重新监测ꎮ 部分患者采用 作年份存在相关性ꎬ 差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 表 有症状者与无症状者肺功能指标对比( χ ±ｓ) 时间 ＦＶＣ 有症状 ６４ ５±４ ５ Ｐ ０ ０ 无症状 ７７ ５± ０ ６７ ｒ ＦＥＶ ＦＥＶ / ＦＶＣ ７ ５± ６ ０ ６７６ ７９ ５±０ ６ ０ ７４ ４６ ７±５ ５ 注: 与有症状组相比ꎬ Ｐ<０ ０５ꎮ ０ ０ ６６ ６± ０ ０００ ＭＭＥＦ ９ ６±０ ４ ８ ５± ６ ０ ５６０ 本次 研 究 显 示ꎬ 粉 尘 工 作 患 者 的 ＦＶＣ ＦＥＶ ＦＥＶ / ＦＶＣ 明显低于正常人水平ꎬ 提示粉尘环境工作确 实会导致肺功能受损ꎬ 容量 通气功能都会明显下降ꎮ 肺 纤维化患者ꎬ 支气管收缩舒张功能严重受损ꎬ 肺容积下降ꎬ 往往存在通气功能障碍ꎬ 气流受损ꎮ 尘肺患者ꎬ 肺内压力 容易出现一过性肺内压变化ꎬ 导致气道受损ꎬ 肺部抵御感 染的能力下降ꎬ 容易出现呼吸道感染 肺气肿等病变ꎬ 导 致肺功能进一步下降ꎬ 形成恶性循 环ꎮ 严 重 的 尘 肺 患 者ꎬ 甚至会出现严重的小气道损伤ꎬ 外周气道阻力上升ꎬ 残气 量上升ꎬ 呼吸流速下降 [] ꎮ Ｒａｗ ｓｇａｗ 是反映气道阻力 的指标ꎬ 研究显示粉尘工作者 Ｒａｗ 上升ꎬ 提示患者气道阻 力增加ꎬ 患者表现为通气功能障碍 重度小气道通气功能 障碍ꎬ 导致呼吸过程中ꎬ 气体分布不均 通气 / 血流比例失 调ꎬ 容易出现持续性肺功能损害ꎬ 疾病容易出现进展ꎬ 形 成恶性循环ꎮ 对于出现明显肺功能的患者ꎬ 需推荐进一步检查ꎬ 严 ０ ０ ＰＥＦ Ｒａｗ ６０ ６±６ ７ ５ ４±５ ６ ０ ００ ０ ０００ ６８ ４±５ ８ ０ ５４ ０±９８ ６ ０ ７５０ ｓｇａｗ ４ ±５ ６ ４９ ± ０ ０４ ０ ５５ 重肺功能受损患者需及早安排治疗ꎬ 以肺部灌洗术为 主ꎬ 以清除气管内沉积的粉尘ꎮ 对于普通的患者ꎬ 还需要做好 生活管理ꎬ 预防呼吸道感染ꎬ 控制血糖 代谢ꎬ 减轻炎症ꎬ 保护肺功能ꎬ 避免病情恶化ꎮ 同时适当开展康复训练ꎬ 如 腹式呼吸 运动康复ꎬ 如开展上肢康复训练ꎬ 以利于肺功 能恢复 [] ꎮ 综上所述: 肺功能可判断尘肺疾病的严重程度ꎬ 随着 粉尘工作时间延长ꎬ 肺功能不断减退ꎮ [] [] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 肺功能检查指南( 第 一部分) 概述及一般要求[ Ｊ].中华结核和呼吸杂志ꎬ０４ꎬ ７(６) :４０ ４０５ 唐文芳ꎬ刘日辉ꎬ于雅琴ꎬ等 ０００ ０４ 年中国 ４０ 岁以上成人 慢性阻塞性肺疾病患病率的 Ｍｅｔａ 分析[ Ｊ]. 吉林大学学报( 医 学版) ꎬ０５ꎬ４(５) :９６ ９６８ 本文编辑: 柯 凤

156 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 探讨老年消化性溃疡的临床与胃镜特点 冀贞玲 山东省新泰市新汶街道社区卫生服务中心 山东 泰安 ７００ 摘要 目的 对老年患者消化性溃疡的临床特点和胃镜特点进行探讨与研究ꎮ 方法 研究对象为在我院接受治疗的 ７４ 名老年患者ꎬ 根据患者的年龄将这 ７４ 名患者平均分为两组ꎬ 观察组和对照组ꎬ 其中年龄在 ０ ４９ 岁的患者划分到对照组ꎬ 而年龄在 ６０ 岁以上的患者划分到观察组中ꎬ 对这两组患者的溃疡部位 症状和并发症等各项指标作出对比ꎮ 结果 老年患 者构成的观察组十二指溃疡 ４９ 例ꎬ 胃溃疡为 ８ 例ꎬ 而青年和中年患者构成的对照组十二指溃疡 ６ 例ꎬ 对照组患者胃溃疡 为 ６ 例ꎬ 相比之下十二指肠的溃疡发病率观察组的老年患者明显低于对照组患者ꎬ 观察组的老年患者胃痛呈现不典型的胃 痛ꎬ 差异存在统计学的意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 且观察组在溃疡大小以及并发症上同样与对照组存在有显著差异ꎬ 具备统计学的意 义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 老年消化性溃疡有较高的并发症发生几率ꎬ 并且消化性溃疡在临床上的症状表现并不明显ꎬ 如果不结 合病史诊断则容易出现漏诊 误诊的情况ꎬ 用胃镜检查进行诊断十分必要ꎮ 关键词 老年ꎻ 消化性溃疡ꎻ 电子胃镜 中图分类号 Ｒ５７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０５ ０ 消化性溃疡具有强大的损害身体的能力ꎬ 通常对患者 造成十分严重的身体的损坏ꎬ 具有不典型的临床症状ꎬ 在 年龄增长的过程中ꎬ 容易发生各种的伴随症状( 并发症状) 并且较为严重ꎬ 临床上的误诊 漏诊也是十分常见的ꎬ 该 病是属于内科中一种常见的疾病 [ ] ꎮ 以近年来在我院接受 治疗的患者的资料作为基础ꎬ 在此基础上作出分析和探讨ꎬ 研究老年消化性溃疡的特点和临床表现ꎬ 以此作为对该病 诊断和治疗的理论依据ꎮ 现作出报告如下ꎮ 一般资料 研究的对象为近两年来在我院接受消化性溃疡的 ７４ 名 患者ꎬ 以他们的临床资料作为研究与探讨的基础ꎬ 根据患 者的年龄ꎬ 将这 ７４ 名患者分为了观察组和对照组两组患 者ꎬ 对照组患者的年龄构成为 ０ ４９ 岁ꎬ 平均年龄 ８ ５ 岁ꎬ 女性患者 例ꎬ 男性患者 ５６ 例ꎻ 观察组的患者年龄构成为 ６０ ７９ 岁ꎬ 年龄的平均值为 ６９ ５ꎬ 女性患者 ４ 名ꎬ 男性患 者 ５ 名ꎬ 对照组患者的年龄构成为 ０ ４９ 岁ꎬ 平 均 年 龄 ８ ５ 岁ꎬ 女性患者 例ꎬ 男性患者 ５４ 例ꎮ 方法 先确诊两组患者患有消化性溃疡ꎬ 在确诊时采用的方 法是用电子胃镜进行检查ꎮ 对参与研究的患者进行组织活 检的实验ꎬ 将有应激性溃疡 血液疾病和胃癌病史的患者 排除在外ꎬ 不参与此次的研究ꎮ 然后比较和分析观察组和 对照组患者的溃疡发生部位 症状和伴随症状( 并发症) ꎮ 统计学分析 使用统计学的软件 ＳＰＳＳ５ ０ 对这 ７４ 名患者的临床数 据进行收集和处理ꎬ 用 ｔ 检验对比组间的数据ꎬ Ｐ< ０ ０５ 作 为判断是否具有统计学意义的依据ꎮ 结果 电子胃镜检查情况 从溃疡的部位来看ꎬ 对照组十二指溃疡 ６ 例ꎬ 占组内 百分比的 ７０ ꎬ 对照组患者胃溃疡为 ６ 例ꎬ 占百分比为 ９ ８７ ꎬ 而对应的观察组中相 应 的 数 据 为 十 二 指 溃 疡 ４９ 例ꎬ 组内百分比为 ５８ ９ ꎬ 胃溃疡为 ８ 例ꎬ 占百分比为 ４ ０７ ꎮ 胃镜检查结果见表 ꎮ 表 两组患者的十二指肠溃疡镜下分布情况 组别 例数( ｎ) 对照组 ８７ 观察组 ８７ 十二指肠球部 溃疡( / ｎ) 十二指肠球后溃疡 ( / ｎ) ９５ ５(８４) ４ ６５() ９５ ４０(８) ４ ６０(４) 溃疡大小 在老年患者构成的观察组中ꎬ 参与研究的 ８７ 名患者溃 疡直径> ０ｃｍ 有 ６ 例ꎬ 而溃疡直径在 ０ ｃｍ 以下的有 ７ 例ꎻ 对比青年患者构成的对照组的情况ꎬ 参与研究的 ８７ 名 患者溃疡直径在 ０ｃｍ 以上的为 ４ 人ꎬ 溃疡直径在 ０ ｃｍ 以下的有 ９ 例ꎬ 观察溃疡直径在 ０ｃｍ 以上和 ０ ｃｍ 以下 的两组患者数量ꎬ 可发现这两组数据都有明显的差异 性ꎬ 因此都存在统计学的意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 并发症 穿孔ꎬ 幽门梗塞ꎬ 出血和癌变是临床上常见的消化性 溃疡并发症ꎬ 在老年患者构成的观察组中发现穿孔症状的 ０ 例ꎬ 幽门梗塞 例ꎬ 出血 ４０ 例ꎬ 癌变 ５ 例ꎻ 而青年患者 组穿孔发病患者为 ８ 例ꎬ 幽门梗塞 ７ 例ꎬ 出血 ８ 例ꎬ 癌 变 例ꎬ 另有两人无并发症的发生ꎮ 两组患者相对比ꎬ 在出 血ꎬ 穿孔和癌变这三组数据上有明显的差异ꎬ 因此存在着 统计学的差异( Ｐ<０ ０５) ꎮ 我国社会老龄化加剧ꎬ 老年群体中患消化性胃溃疡的 人越来越多ꎬ 成为了临床上常见的一种消化系统疾病ꎮ 目 前医学认为随着人体的衰老ꎬ 胃粘膜抵御能力降低直接影 响着消化性胃溃疡的发病ꎮ 一方面ꎬ 抽烟喝酒在老年人中 极为常见ꎻ 另一方面ꎬ 老年人的体质随着年龄的增长不断 的衰弱加之长期服用市面上的治疗胃病的药ꎬ 这两方面的 因素对老年人的胃造成了不可逆转的伤害ꎬ 直接增大了消 化性胃溃疡的发病几率 [] ꎮ 具有明显的症状是消化性溃疡的一个特点ꎬ 在症状上 十分典型ꎬ 因此在诊断的过程中也十分容易可以检查出消 化性溃疡ꎮ 但是由于老年人ꎬ 器官方 面 的 功 能 开 始 衰 减ꎬ 使得其对外界的刺激反应表现的迟钝ꎬ 这就使得老年患者 的症状表现的不典型ꎮ 老年人的并发症也十分高ꎬ 在对高 位的溃疡进行检查是应该尽量多做几次活检取样ꎬ 应当注 意癌变出现的可能性ꎬ 减少最好杜绝漏诊误诊的出现ꎮ [] [] [] 张 亮 老年消化性溃疡的临床与内镜特点探讨[ Ｊ]. 当代医 学ꎬ０ꎬ(９) :０ 曹绍岐ꎬ孟小芹ꎬ甘爱华ꎬ等 老年消化性溃疡 ９ 例临床与胃 镜特点分析[ Ｊ].临床医学工程ꎬ０ꎬ(０) :７ ８ 周 晶ꎬ雷 伟ꎬ刘贝妮ꎬ等 ９ 例老年消化性溃疡临床与胃 镜特点分析[ Ｊ].武汉大学学报( 医学版) ꎬ００ꎬ(０) : ６ 本文编辑: 柯 凤

157 ５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 自拟疏肝补脾汤加减配合锡类散治疗溃疡性结肠炎的效果分析 雷云霞ꎬ 何 磊 新疆维吾尔自治区中医医院 新疆 乌鲁木齐 ８００００ 摘要 目的 探讨分析自拟疏肝补脾汤加减配合锡类散治疗溃疡性结肠炎的临床效果ꎮ 方法 选取我院 ０５ 年 ０ 月 ０６ 年 ０ 月收治的 ６０ 例溃疡性结肠炎患者为研究对象ꎬ 随机分为试验组和对照组ꎬ 每组各 ０ 例ꎮ 对照组患者采取锡类 散灌肠进行治疗ꎬ 试验组患者在对照组治疗的基础上口服自拟疏肝补脾汤ꎬ 比较分析两组患者的治疗效果ꎮ 结果 试验组 患者的治疗总有效率为 ９ ꎬ 明显高于对照组患者的 ７６ ６７ ꎮ Ｐ<０ ０５ꎬ 认为差异具有统计学意义ꎮ 结论 采用自拟疏 肝补脾汤加减配合锡类散治疗溃疡性结肠炎效果显著ꎬ 能够提高治疗有效率ꎬ 值得在临床上大力推广与应用ꎮ 关键词 自拟疏肝补脾汤ꎻ 锡类散ꎻ 溃疡性结肠炎 中图分类号 Ｒ８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０５ ０ 溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确的结肠和直肠慢性 非特异性炎症性疾病ꎬ 此病见于任何年龄ꎬ 多发于 ０ ０ 岁的青壮年 [] ꎮ 溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻 腹痛和 黏液浓血便ꎬ 且病程漫长ꎬ 易反复发作ꎮ 为探讨自拟疏肝 补脾汤加减配合锡类散治疗溃疡性结肠炎的效果ꎬ 我院选 取了 ０５ 年 ０ 月 ０６ 年 ０ 月收治的 ６０ 例溃疡性结肠炎 患者为研究对象ꎬ 现详细报告如下ꎮ 一般资料 选取我院 ０５ 年 ７ 月 ０６ 年 ７ 月收治的 ６０ 例溃疡性 结肠炎患者为研究对象ꎬ 随机分为试验组和对照组ꎬ 每组 各 ０ 例ꎮ 试验组: 男 ０ 例ꎬ 女 ０ 例ꎻ 年龄在 岁 ４４ 岁 之间ꎬ 平均年龄( ８ ９ ± ６) 岁ꎻ 病程 ９ 年ꎬ 平均( ４ ６ ± ) 年ꎮ 对照组: 男 ９ 例ꎬ 女 例ꎻ 年龄在 ４ 岁 ４ 岁 之间ꎬ 平均年龄(８ ６± ) 岁ꎻ 病程 ０ 年ꎬ 平均( ４ ８ ９ ± ６) 年ꎮ 两组患者的性别 年龄 病程等一般资料无明显 差异( Ｐ>０ ０５) ꎬ 具有可比性ꎮ 方法 将 ６０ 例患者随机分为试验组和对照组ꎬ 每组各 ０ 例ꎮ 对照组患者采取锡类散灌肠进行治疗ꎮ 灌肠剂包括: 云南 白花 粒ꎬ 锡类散 ０ ７５ 克ꎬ 思密达 包ꎬ 地塞米松 ５ 毫克ꎮ 患者口服每日一次ꎮ 试验组患者在对照组治疗的基础上口服自拟疏肝补脾 汤加减ꎮ 药方包括: 甘草 ６ 克ꎬ 炒黄岑 ６ 克ꎬ 炒白术 ０ 克ꎬ 党参 ５ 克ꎬ 柴 胡 ０ 克ꎬ 黄 芪 ５ 克ꎬ 桂 枝 ６ 克ꎬ 陈 皮 ０ 克ꎬ 白芍 ６ 克ꎬ 防风 ６ 克ꎬ 干姜 ６ 克ꎬ 砂仁 ４ 克ꎬ 枳实 ５ 克ꎮ 此外ꎬ 失眠头晕者可加酸枣仁 ０ 克ꎬ 大便有黏液者可 加黄连 ０ 克和白头翁 ５ 克ꎬ 头疼低热者可加秦皮和地骨皮 各 ５ 克ꎮ 两组患者均以 周为一个疗程ꎬ 如果没有康复ꎬ 中间休息 ５ 天后ꎬ 进入下一个流程ꎮ 评价指标 通过纪录结肠镜下的表现ꎬ 比较分析对照组患者和试 验组患者的治疗效果ꎮ 显效: 患者的临床表现消失ꎬ 结肠 镜下观察到黏膜恢复正常ꎮ 有效: 患 者 的 临 床 症 状 改 善ꎬ 结肠镜下观察到黏膜的炎症减轻ꎬ 部分假性息肉成形ꎮ 无 效: 患者的临床表现和结肠镜下的观察没有变化或是进一 步恶化ꎮ 临床总有效率 ( 显效 有效) / ０ ００ ꎮ ４ 统计学分析 数据均采用 ＳＰＳＳ７ ０ 软件进行统计学处理ꎬ 计数资料 以率( ) 表示ꎬ 卡方检验比较ꎻ 计量资料使用( χ ±ｓ) 表示ꎬ 采用 ｔ 检验比较ꎮ Ｐ<０ ０５ꎬ 认为差异具有统计学意义ꎮ 结果 试验组患者的治疗有效率为 ９ ꎬ 明显高于对照组 患者的 ７６ ６７ ꎮ Ｐ<０ ０５ꎬ 认为差异具有统计学意义ꎮ 详细 数据见表 ꎮ 溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确的结肠和直肠慢性 非特异性炎症性疾病ꎬ 属于临床上一种消化系统疾病ꎬ 主 要症状是腹泻 腹痛和黏液浓血便ꎬ 且病程漫长ꎬ 易反复 发作ꎮ 近年来ꎬ 溃疡性结肠炎的患病人数呈现逐年上升的 趋势ꎬ 目前对诱发 此 病 的 原 因 还 没 有 形 成 统 一 的 认 识 [] ꎮ 病理通常表现为大肠黏膜和黏膜下层有溃疡的出现ꎮ 通过 结肠镜可观察到黏膜出现多发性浅表溃疡ꎬ 形态大小不一ꎬ 分布呈现分散或融合ꎬ 黏膜发生弥漫性充血和水肿情 况ꎮ 临床症状为: 腹泻 腹痛 黏液浓血便和排便时的里急后 重感 [] ꎮ 表 两组患者的治疗效果对比( ) 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率( ) 试验组 ０ ５ ９ 对照组 ０ ０ ７ ７６ ６７ 目前ꎬ 溃疡性结肠炎患者的治疗主要是通过使用免疫抑制 剂来控制病情的恶化ꎬ 但是该方法 副 作 用 多ꎬ 疗 程 较 长ꎬ 且病情易复发ꎬ 所以治疗效果并不理想ꎮ 我国中医理论将 溃疡性结肠炎纳入 久痢 血痢 的范畴ꎬ 认为诱发此病的 原因是由于脾虚肝郁和郁热灼肠ꎬ 患者的机体因此受 损ꎬ 脾胃受到损伤而难以正常运作ꎬ 所以应选取有疏肝健 脾 收敛生机和清热凉血的功效的药物对溃疡性结肠炎患者进 行治疗 [４] ꎮ 锡类散的主要成分有珍珠 牛黄 冰片等ꎮ 本 文所使用的自拟疏肝补脾汤药方中的柴胡和枳实具有疏肝 理气的功效ꎬ 甘草 党参 白术 陈皮具有益气健脾的功 效ꎬ 白芍具有防风止泻和敛阴养血的功效ꎬ 砂仁具有止血 化湿和理气温脾的功效ꎬ 黄连 桂枝和黄岑具有清热凉血 的功效ꎬ 甘草可以调和上述药物ꎮ 黄芪中的黄芪多糖不仅 能够提高机体的应激能力ꎬ 而且还能加强肠胃的免疫功能ꎮ 各种药物之间相互配合能够针对溃疡性结肠炎的主要病症ꎬ 收敛生肌 疏肝健脾和清热凉血ꎬ 帮助结肠较好地恢复生 理功能 [５] ꎮ 本文通过分析两组患者的资料ꎬ 发现试验组患者的治 疗总有效率为 ９ ꎬ 明显高于对照组患者的 ７６ ６７ ꎮ Ｐ <０ ０５ꎬ 认为差异具有统计学意义ꎮ 综上所述ꎬ 采用自拟疏肝补脾汤加减配合锡类散治疗 溃疡性结肠炎效果显著ꎬ 能够提高治疗有效率ꎬ 值得在临 床上大力推广与应用ꎮ [] [] [] [４] [５] 国向东ꎬ谢晓辉ꎬ娄 斌ꎬ等 疏肝补脾汤加减配合锡类散治疗 溃疡性结肠炎 ４５ 例[ Ｊ]. 中国实验方剂学 杂志ꎬ０ꎬ７ ( ８) : ５８ ５９ 沈 丹 溃疡性结肠炎近十年中医证治规律文献研究[ Ｄ] 南 京:南京中医药大学ꎬ０４ 杨丽荣 自拟健脾补肾疏肝汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠 炎 ７６ 例临床观察[ Ｊ].内蒙古中医药ꎬ０６ꎬ５(８) :９ 潘 燕ꎬ欧阳钦 八味锡类散灌肠对溃疡性结肠炎的治疗作用 及其机制研究[ Ｊ].中国中西医结合杂志ꎬ０４ꎬ４() :７ ０ 杨丽荣 自拟健脾补肾疏肝汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠 炎 ７６ 例临床观察[ Ｊ].内蒙古中医药ꎬ０６ꎬ５(８) :９ 本文编辑: 蔡丽萍

158 ５４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 孕前优生健康检查对预防新生儿出生缺陷的临床价值分析 李 冰ꎬ 叶燕莉 广州市花都区从化区计划生育服务站 广东 ５０９０ 广州 摘要 目的 探讨孕前优生健康检查对预防新生儿出生缺陷的临床价值ꎮ 方法 选取在我站接受孕前优生检查的 ７４９ 对夫妇(４８７８ 人) 为研究对象ꎬ 对检查结果和新生儿出生缺陷进行统计分析ꎮ 结果 ７４９ 对(４８７８ 人) 夫妇孕前优生检查结 果显示促甲状腺激素异常检出人次最高ꎮ ７４９ 对夫妇最终有 ７６ 对所有检验均正常ꎬ 其中有 ７０ 对夫妇选择接受妊娠ꎬ 新生儿均正常健康ꎬ 出生缺陷率为 ０ ０ ꎻ 另有 ７ 对单方检验异常的夫妇选择接受妊娠ꎬ ４６ 例新生儿出生缺陷ꎬ 发生率 为 ９ ４ ꎮ 结论 孕前优生健康检查有利于准确筛查出夫妇双方各种指标异常和疾病ꎬ 对降低新生儿出生缺陷有重要价值ꎮ 关键词 孕前优生健康检查ꎻ 新生儿出生缺陷ꎻ 临床价值 中图分类号 Ｒ４４６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０５４ ０ 出生缺陷对我国新生人口的素质造成严重影响ꎬ 也给 新生儿家庭和社会造成严重的经济和精神负担ꎬ 据统计 [] ꎬ 我国 ５ 岁以下儿童死亡的主要原因中ꎬ 出生缺陷排在首位ꎬ 目前每年约有 ００ 万左右的缺陷患儿出生ꎬ 遗传和环境因素 是导致出生缺陷的两大主因ꎬ 但同样也存在个体差异ꎬ 因 此加强孕前优生检查是防控新生儿出生缺陷ꎬ 提高人口素 质的主 要 措 施ꎮ 本 次 研 究 基 于 以 上 背 景ꎬ 对 ７４９ 对 夫 妇 (４８７８ 人) 的孕前健康检查结果进行了分析ꎬ 希望能为相关 研究提供借鉴ꎮ 一般资料 ０６ 年 月 ０６ 年 月ꎬ 选取在我站自愿接受孕前 优生健 康 检 查 且 有 一 年 内 怀 孕 计 划 的 ７４９ 对 夫 妇ꎬ 共 ４８７８ 人ꎬ 年龄 ０ ９ 岁ꎬ 平均 ７ ６ 岁( ｓ ４) ꎮ 入选夫妇 均在接受检查前与我院签署 «健康检查研究知情同意书» ꎬ 符合伦理委员会审批标准ꎬ 排除年龄 ４０ 岁 女方存在多 囊卵巢综合征 子宫畸形的人员ꎮ 方法 抽取 ｍｌ 夫妇双方肘中静脉血ꎬ ００ｒ 离心 ０ｍｉｎ 后取 血清检测ꎬ 以 酶 偶 联 反 应 法 测 定 谷 丙 转 氨 酶 ( ＡＬＴ) ꎻ 以 ＥＬＩＳＡ 法进行血乙肝五项检测ꎻ 以自动化血液分析仪进行血 常规检验ꎻ 以电化学发光法进行甲状腺功能检测ꎮ 观察指标 对所有受检人员谷丙转氨酶( ＡＬＴ) 地中海贫血 蚕豆 病 乙肝筛查 肌酐( Ｃｒｅ) 甲状腺功能进行测定ꎬ 以标准 值为参考ꎬ 超出或低于标准值为指标异常ꎬ 分别统计单方 ( 男女) 和双方异常样本量ꎻ 并统计妊娠成功的孕产妇新生 儿出生缺陷率ꎮ ＡＬＴ 偏高 ７４ 男 α 地贫 ５９ 男 β 地贫 ６０ 男 复合型 地贫 ４ 男 双方同 型地贫 / / 双方 非同型 地贫 / / ４６０ 男 乙肝两对半异常 ５ 男 地中 海 贫血 结果 检查结果 ７４９ 对(４８７８ 人) 夫妇孕前优生检查结果显示促甲状 腺激素异常检出人次最高ꎬ 其次分别为蚕豆病 乙肝 ＡＬＴ 偏高 地中海贫血 Ｃｒｅ 异常ꎮ 如表 所示ꎮ 新生儿出生缺陷率 ７４９ 对夫妇最 终 有 ７６ 对 所 有 检 验 均 正 常ꎬ 其 中 有 ７０ 对夫妇选择接受妊娠ꎬ 新生儿均正常健康ꎬ 出生缺陷 率 ０ ０ ꎻ 另有 ７ 对单方检验异常的夫妇选择接受妊娠ꎬ 最终有 ４６ 例出生缺陷的新生儿ꎬ 发生率 ９ ４ ꎬ 包括 例神经管畸形 指( 趾) 畸形 ８ 例唇腭裂 ４ 例先心病ꎮ 广的一项优生优育政策ꎬ 对预防新生儿出生缺陷有重要的 临床价值ꎬ 本次研究结果显示有 ７６ 对所有检验均正常ꎻ 另有 ７ 对单方检验异常的夫妇选择接受妊娠ꎬ 最终有 ４６ 例出生缺陷的新生儿ꎬ 发生率为 ９ ４ ꎮ 其原因为孕前优 生健康检查能准确筛查出备孕夫妇双方存在的各项缺陷和 病症ꎬ 实施针对性治疗或干预ꎬ 从而减少新生儿出生缺陷 的发生风险ꎬ 提高人口素质 [] ꎮ 表 受检夫妇各项指标异常检出率( ｎꎻ ) 单方 双方 (ｎ 检出率 ( ｎ 检出率 项目 性别 ４８７８ ( ) ７４９ ( ) ꎻ 人) ꎻ 对) 本次研究结果显示接受孕前优生健康检查的夫妇中促 甲状腺激素异常 蚕豆病 乙肝 ＡＬＴ 偏高 地中海贫血 Ｃｒｅ 异常均有不同程度的检出率ꎬ 其中以促甲状腺激素异常 检出率最高ꎬ 这可能与本地区处于华南沿海ꎬ 受饮食习惯 的影响所致 [] ꎻ 同时上述数据也表明孕前夫妇双方均有较 高几率换上各种疾病ꎬ 例如乙肝 蚕豆病均可通过母婴垂 直传播导致胚胎或新生儿感染ꎬ 而 ＡＬＴ 和乙肝五项是反应 肝脏功能的重要指标ꎬ 因此对备孕人群进行孕前检查ꎬ 确 认其是否感染 ＨＢＶ 或血常规 甲状腺功能异常ꎬ 是避免新 生儿出生缺陷的重要举措ꎮ 孕前优生健康检查作为国家推 蚕豆病 Ｃｒｅ 异常 ６ 促甲状腺素异常 ００８ 女 女 女 女 女 女 男 女 男 ５７ ６ ６７ ４ ５ ７５ ０ / / / / / / / ０ ７ / / ４ ９ ５ ８９ ８５ ５７ ４ ５ ８ ５ ４ ０６ ９ ４ ６ ５ ９ / ５ ６ ６ ９６ ８ ６ ６ ４ ０ ０ ６ ９ ７ ７ ７ ８７ ０ ０ ０ ０４ ４ ０ 女 ７ ４７ ９ 综上ꎬ 孕前优生健康检查可准确筛查出夫妇双方各种 异常指标和疾病ꎬ 对降低新生儿出生缺陷有重要价值ꎮ [] [] [] 孟宪娥ꎬ赵淑琼ꎬ李 媛ꎬ等 免费孕前优生健康检查对降低出 生缺陷的影响[ Ｊ].中国计划生育和妇产科ꎬ０５ꎬ７() :６ ６４ 陶小君ꎬ赵如青ꎬ辜俊梅ꎬ等 ４４９５ 例孕前优生健康检查整合 出生缺陷干预示范性研究结果分析[ Ｊ]. 中国妇幼保健ꎬ０４ꎬ ９() :９８０ ９８ 李丹凤ꎬ刘 芳ꎬ紫艳芳ꎬ等 孕前优生健康免费检查 ６９８ 例 实验室检查 结 果 分 析 [ Ｊ]. 中 国 临 床 医 生 杂 志ꎬ ０５ꎬ４ ( ４) : ８ ８５ 本文编辑: 蔡丽萍

159 ５５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 莫沙必利联合舒肝解郁胶囊与单药应用治疗 功能性消化不良的临床疗效观察 李在亮 山东省新泰市新汶街道社区卫生服务中心 山东 泰安 ７９ 摘要 目的 通过对功能性消化不良患者采取莫沙必利单药与联合舒肝解郁胶囊不同方法进行治疗后ꎬ 观察其临床疗 效ꎮ 方法 选取近一年在我院进行治疗的 ７０ 例功能性消化不良患者作为研究对象ꎬ 随机将样本分为两组ꎬ 观察组与对照组 各 ８５ 人ꎬ 对照组患者采用莫沙必利这一单药进行治疗ꎬ 观察组则采用联合舒肝解郁胶囊对病情进行治愈ꎬ 通过对两组的病 症积分及有效治愈率进行比较ꎮ 结果 从病症积分与病情有效治愈率两方面来看ꎬ 观察组患者体现出来的数据均优于对照 组患者ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具备统计学意义ꎮ 结论 莫沙必利联合舒肝解郁胶囊能在功能性消化不良患者的治疗过程中起到更为 积极的作用ꎬ 拥有着更为高效的治愈率ꎬ 值得在临床上推广ꎮ 关键词 : 莫沙必利ꎻ 舒肝解郁胶囊ꎻ 功能性消化不良ꎻ 临床疗效 中图分类号 Ｒ４５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０５５ ０ 功能性消化不良是临床上常见的一类肠胃病ꎬ 病人多 伴随着恶心呕吐 腹痛腹胀等情况ꎬ 且病情反反复复ꎬ 不 仅对患者的身体造成伤害ꎬ 同时也能对病患精神进行折磨ꎬ 苦不堪言 [] ꎮ 为了探讨出更加优秀的治疗方式ꎬ 对在我院 进行治疗的 ７０ 名功能性消化不良患者进行分析研究ꎮ 者能自主进行日常生活ꎻ 分: 病症情况较轻ꎬ 患者本身稍 感不适ꎻ ０ 分: 无病症发生ꎮ 有效治愈率 直观的展现出病情的治疗情况ꎬ 侧面表现出治疗方式 的效率程度ꎮ ４ 疗效评价 [] 按照患者服用药物后的治疗情况ꎬ 分为显效 有效 无 效三种情况ꎮ 显效: 患者再无病症发生ꎬ 已恢复正常生活水 平ꎮ 有效: 病症有了明显改观ꎬ 各项指标也呈现好转的趋势ꎮ 无效: 患者病症无明显好转迹象ꎬ 甚至病情更加严重ꎮ ５ 统计学分析 运用 ＳＰＳＳ ７ ０ 统计软件加以分析ꎬ 计量资料以( χ ±ｓ) 表示ꎬ 采用 ｔ 检 验ꎬ 若 ( Ｐ < ０ ０５) 则 差 异 显 著ꎬ 有 统 计 学 意义ꎮ 一般资料 选择近一年在我院进行治疗功能性消化不良的 ７０ 名患 者ꎬ 在经得患者本人及家属同意的前提下ꎬ 作为研究对象ꎬ 排除神经系统损伤及其他重大疾病患者ꎮ 按随机数字 法ꎬ 随机分成观察组与对照组ꎬ 各 ８５ 人ꎮ 观察组中男性人数为 ４９ꎬ 女性为 ６ 人ꎬ 年龄 ４ ６ 岁ꎬ 对照组男性人数为 ４５ꎬ 女性人数为 ４０ꎬ 年龄 ５ ８ 岁ꎬ 两组病患在性别构成 年 龄分布上均无明显差异ꎮ 结果 方法 对照组: 服用莫沙必利这一单药来对病情治疗ꎬ 在饭 病情症状积分 前 ０ｍｉｎ 进行食用ꎬ 每天三次ꎬ 每次 ５ｍｇꎮ 从患者的嗳气 上腹胀痛 食欲下降 餐后饱胀等方 观察组: 在服用莫沙必利的前提下结合舒肝解郁胶囊 面对整个病情症状进行评分ꎮ 共同进行医治ꎬ 莫沙必利服用剂量与对照组一致ꎬ 而舒肝 有效治愈率 解郁胶囊每天只需服用两次ꎬ 每次 ０ ７ｇ(０ ６ / 粒) ꎮ 对照 组: 显 效 ４ 例ꎬ 占 ４０ ００ ꎻ 有 效 ６ 例ꎬ 占 观察指标 [] ０ ５９ ꎻ 无效 ５ 例ꎬ 占 ９ ４ ꎻ 总有效率为 ７０ ５９ ꎮ 观 病情症状积分 察组: 显效 ６ 例ꎬ 占 ７ ９４ ꎻ 有效 ９ 例ꎬ 占 ５ ꎻ 无 患者治疗前后ꎬ 对其肠胃道症状进行评估ꎮ 分: 病症 效 ４ 例ꎬ 占 ４ ７ ꎻ 总有效率为 ９５ ９ ꎬ 观察组有效治愈 十分严重ꎬ 对日常生活造成干扰ꎻ 分: 病症较为严重ꎬ 患 率明显高于对照组ꎬ Ｐ<０ ０５ 差异具备统计学意义ꎮ 表 两组患者治疗前后的症状积分比较 嗳气 上腹胀痛 食欲下降 餐后饱胀 组别 ｎ 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 ８５ 观察组 ８５ ｔ Ｐ ７±０ ５ ６±０ ８ ０ ９７７ ０ ０ ５±０ ６ ±０ ５ ４ ７ ０ ０００ ６±０ ７ ６±０ ８ ０ ０００ ０００ ８±０ ５ ±０ ４ ７ ９９ ０ ０００ 莫沙必利在治愈患者消化不良的过程中ꎬ 会加速体内 乙酰胆碱的分泌及释放ꎬ 刺激肠胃进行蠕动ꎬ 达到改善病 情的功效ꎬ 从理论上分析ꎬ 其能很好 的 对 病 情 加 以 治 愈ꎬ 但在实际临床应用中ꎬ 单一使用该类药物ꎬ 往往达不到预 期的治疗效果ꎬ 整体反应不佳ꎬ 故需要在服用过程中ꎬ 辅 以其他类药物促进病情更全面的康复ꎮ 舒肝解郁胶囊有着 健脾安神 清热利湿等功效ꎬ 十分适合引入莫沙必利药物 中ꎬ 与其一同使用ꎬ 它能从患者情绪上进行针对ꎬ 缓解患 者内心紧张 焦虑 压抑的负面情绪ꎬ 有效解决心胸郁闷 心绪不畅等病症ꎬ 使得患者的心理达到更为健康的水 准ꎬ 较为科学的对患者加以治疗ꎬ 使患者身心两方面达到共同 治愈的疗效ꎬ 治疗后ꎬ 病患也能有更高的生活质量ꎮ 另外 舒肝解郁胶囊中含有刺五加和贯叶金丝桃等成分ꎬ 刺五加 ４±０ ７ ４±０ ８ ０ ０００ ０００ ０ ７±０ ０ ４±０ ７ ６７ ０ ０００ ６±０ ６ ６±０ ６ ０ ０００ ０００ ７±０ ４ ０ ９±０ ８ ８ ４６ ０ ０００ 又能加速细胞的新陈代谢ꎬ 提高细胞自身免疫能力ꎬ 而贯 叶金丝桃降低细胞外钠离子的浓度ꎬ 从侧面改善出现的各 种病症ꎮ 综上所述ꎬ 功能性消化不良患者能被莫沙必利联合舒 肝解郁胶囊更高效的治愈ꎬ 值得在临床上广泛推广 应用ꎮ [] [] [] 武彦芳 功能性消化不良患者焦虑状态的影响因素分析[ Ｊ]. 山东医药ꎬ０６ꎬ５６(０) :６４ 张声生ꎬ李晓玲 功能性消化不良的中西医研究进展[ Ｊ].首都 医科大学学报ꎬ０５ꎬ(４) :６４９ 王 勇 莫沙必利联合舒肝解郁胶囊与单药应用治疗功能性 消化不良的临床疗效观察[ Ｊ].中国社区医师ꎬ０７ꎬ() :９ 本文编辑: 柯 凤

160 ５６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 针灸推拿治疗退行性膝关节炎的临床价值及可行性研究 罗 飞 河南推拿职业学院 河南 洛阳 ４７０００ 摘要 目的 探究经过关节腔注射的退行性膝关节炎患者配合针灸按摩治疗的临床效果ꎮ 方法 选取 ０６ 年 ０ 月至 ０７ 年 月经我院治疗的 ５０ 名退行性膝关节炎患者ꎬ 随机将其分为实验组和对照组ꎬ 为方便起见ꎬ 我们将对照组命名为 Ａ 组ꎬ 实验组命名为 Ｂ 组ꎬ 其中 Ａ 组用常规治疗手段治疗ꎬ Ｂ 组在常规治疗基础上结合中医的推拿和针灸治疗ꎬ 对比两组的 临床效果ꎮ 结果 经过治疗得到ꎬ 在临床上治疗退行性膝关节炎结合中医针灸推拿对患者的康复更加有效ꎬ 有很高的临床 价值和可行性ꎮ 结论 中医针灸推拿质量对于退行性膝关节炎具有一定的疗效ꎮ 关键词 针灸推拿ꎻ 退行性膝关节炎ꎻ 临床价值ꎻ 可行性研究 中图分类号 Ｒ４６ ９ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０５６ ０ 在我国医疗界ꎬ 退行性关节炎也可以称为老年性关节 炎 膝关节增生性关节炎和肥大性关节炎ꎬ 是一种慢性关 节疾病ꎮ 患有退行性关节炎的环境会出现下蹲困难 膝关 节肿胀疼痛 晨僵和行走屈伸不利等症状ꎬ 给患者带来极 大的痛苦ꎬ 多见于老年人发病ꎮ 下面根据我院 ５０ 名退行性 膝关节炎患者的案例ꎬ 分析退行性膝关节炎的常规治疗结 合针灸推拿的临床效果和可行性ꎮ 资料和方法 一般资料 本次研究中的 ５０ 名患者是我院在 ０６ 年 ０ 月到 ０７ 年 月收治的ꎬ 将患者随机平均分成两组ꎬ 其中对照组 ５ 名ꎬ 为 Ａ 组ꎬ 实验组 ５ 名为 Ｂ 组ꎬ 其中 Ａ 组男性患者 ０ 名ꎬ 女性患者 ５ 名ꎬ Ｂ 组男性患者 名ꎬ 女性患者 ４ 名ꎮ 两组患者均签署知情同意书ꎬ 两组患者在疾病严重程 度 年龄以及性别方面没有统计学差异ꎮ[] 治疗方法 对 Ａ 组的 ５ 名患者采用常规的玻璃酸钠关节腔注意治 疗ꎬ 首先ꎬ 使患者处于仰卧位ꎬ 进行定点工作ꎬ 然后在治 疗过程中让患者采用仰卧或者半卧位ꎬ 从而能够将患者发 病的膝关节充分的暴露出来ꎬ 取一个软的枕垫将其放置于 患者的腘窝下ꎬ 在髌周外侧或者内侧还用紫药水对患者的 膝关节腔间隙进行定点工作ꎮ 之后ꎬ 将药物定向注射到患 者体内ꎬ 通过临床常规方法对患者的皮肤进行充分的消毒 处理ꎬ 然后把注射针刺进患者的膝关节间隙中ꎬ 向后注射 进患者体内药物ꎮ 常规治疗方法会先注射进一毫升的倍他 米松ꎬ 然后加零点五毫升的 的利多卡因ꎬ 将一毫升的维 生素 Ｂꎬ 混合一毫升的水注射进患者的体内ꎬ 最后用常规 注射法注射玻璃酸钠注射液ꎮ[] 对 Ｂ 组的 ５ 名患者和除了采用以上的常规治疗方法之 外还会采用中医的推拿和针灸方法来进行治疗ꎮ 在此次研 究中主要采用的中医针灸治疗法是毫针针灸治疗ꎬ 该治疗 法能够减轻患者的疼痛ꎬ 达到消肿止痛 疏通筋络和行气 活血的功效ꎮ 针对退行性膝关节炎疾病来说中医的针灸主 要作用的主穴位是足三里 曲泉 阿是 委中学 阴阳陵 泉 鹤顶 内外膝眼 太溪和梁丘ꎮ 对于出现游走性疼痛 偏重的患者要加膈俞 血海ꎬ 对于出现寒邪性疼痛偏重的 患者加肾俞 关元ꎮ 对于出现湿邪性疼痛偏重的患者加阳 陵泉穴位ꎮ 推拿的过程中的主要的治疗方法包括先推拿患 者的仰卧位ꎬ 对患者的足三里ꎬ 承山ꎬ 内外膝眼ꎬ 阳陵泉ꎬ 血海ꎬ 委中ꎬ 血海和梁丘ꎻ 然后将患者置于俯卧位ꎬ 主治 医生通过对患者的小腿一侧 大腿后侧和腘窝施滚法ꎬ 每 次约五分钟ꎮ Ｂ 组患者每日进行一次针灸推拿治疗ꎬ 将其次 作为一个疗程ꎬ 将治疗五个疗程之后的效果进行比较ꎮ[] 疗效评价 退行性膝关节关节炎常发于中老年人群ꎬ 是关节主要 常见的疾病之一ꎮ 患者的生活质量由于疾病的发生受到很 大的影响ꎬ 目前ꎬ 就我国来说ꎬ 膝关节关节炎更倾向于中 西医结合进行治疗ꎮ 通过实际效果来看ꎬ 结合中医的推拿 和针灸 治 疗ꎬ 对 患 者 的 疾 病 康 复 具 有 十 分 重 要 的 促 进 作用ꎮ[４] 结果 分析上述 Ａ 组和 Ｂ 组数据来看ꎬ Ａ 组患者在治疗之后 的肿胀 晨僵和疼痛发生的概率明显高于对照组ꎬ 由此可 以发现ꎬ 常规的治疗配合中医的推拿和针灸疗法能够给患 者康复带来很好的临床价值ꎮ 常规的治疗方法是将玻璃酸钠注射液 注 射 到 关 节 处ꎬ 对关节部位进行润滑ꎬ 从而降低关节处的摩擦作用ꎬ 保护 关节处的组织和软骨ꎮ 玻璃酸钠还能够有效促进关节处软 骨的再生和愈合ꎬ 增加关节的灵敏度ꎬ 降低关节处的疼痛ꎬ 减轻临床处的症状ꎮ[５] 从本文研究中我们可以发现ꎬ 将中医理论中传统的针 灸和推拿方法应用到退行性膝关节炎的临床治疗中ꎬ 具有 很好的效果ꎬ 能够在降低患者疼痛感的同时ꎬ 提高患者的 康复进度ꎬ 对患者的健康具有十分重要的价值ꎮ 本文通过对退行性膝关节炎患者的临床治疗方式进行 探究ꎬ 得到了相关的数据和结果ꎮ 将我院的退行性膝关节 炎患者分成两部分来进行对比ꎬ 通过控制变量ꎬ 观察传统 中医中针灸推拿的临床疗效ꎮ 从本文的研究中我们可以发 现ꎬ 针灸推拿对于治疗退行性膝关节炎具有很好的促进作 用ꎬ 在临床使用上具有很高的临床价值ꎬ 从上文的研究中 发现这种治疗方式是可行而有效的ꎬ 对于患者的康复具有 很好的作用ꎬ 因此ꎬ 在之后的治疗当中ꎬ 可以将上述治疗 方法进一步推广ꎮ [] [] [] [４] [５] 章 恒ꎬ曾明珠ꎬ冯 强 补肾活血方联合银质针导热治疗早 中期股骨头坏死临床研究[ Ｊ].新中医ꎬ０４ꎬ６() :０ ６ 徐晓光ꎬ武国印ꎬ白 斌ꎬ等 细针多孔道钻孔减压术联合中药 髓腔注射治疗早期非创伤性股骨头坏死 例[ Ｊ].云南中医中 药杂志ꎬ０４ꎬ５() : 李荣强 腓骨柱钻孔支撑结合髂骨泥骨诱导治疗早期股骨头 坏死 ６ 例[ Ｊ].风湿病与关节炎ꎬ０６ꎬ() :９ 吴子晏ꎬ刘洋ꎬ杨述华 两种不同方法在早期股骨头坏死中的 应用[ Ｊ].中华临床医师杂志ꎬ０５ꎬ６() :７６ ７６４ 佟 莉 急性输尿管结石与肾周积液相关性研究[ Ｊ]. 中国药 物经济学ꎬ０６ꎬ０８(５) :７ ７４ 本文编辑: 贺 攀

161 ５７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 影响疾病编码准确性的因素分析 苏茂华 钦州市第一人民医院 广西 钦州 ５５０００ 摘要 目的 探究分析疾病编码准确性的影响因素ꎬ 为提高其准确性提高可靠依据ꎮ 方法 随机本院 ０５ 年 ５ 月 ０７ 年 月期间编码错误的病例资料 ００ 份为探究对象ꎬ 整理统计导致疾病编码错误的因素ꎮ 结果 导致编码错误的原因主要有 诊断书写不规范 主导词选择错误 编码员业务水平差和特殊疾病的编码等ꎬ 其中诊断书写不规范导致编码错误的占 ５ ００ ꎬ 高于其他因素占比ꎬ 差异在统计学上有意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 影响编码错误的原因主要包括诊断书写不规范 主 导词选择错误 编码员业务水平差和特殊疾病的编码等几方面ꎬ 而患者的病案资料是临床 医学教学和疾病预防科研的重 要依据ꎬ 因此其内容的准确性和可靠性是非常重要的ꎮ 因此ꎬ 需要通过临床医师出院诊断的规范书写 提高编码工作人员 的医学知识和编码专业技术水平等手段不断完善编码工作ꎬ 提供可靠的病案参考数据ꎬ 进一步提高医疗管理工作的工作 质量ꎮ 关键词 疾病编码ꎻ 准确性ꎻ 因素 中图分类号 Ｒ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０５７ ０ 疾病编码是指国际疾病分类通过编码的方法表示疾病 症时ꎬ 应该根据时间来分成三个阶段ꎮ 妊娠阶段的并发症ꎬ 的分组ꎬ 将疾病分类ꎬ 疾病诊断和相关健康问题的语言描 以 妊娠 为主导词ꎻ 分娩阶段的并发症ꎬ 以 分娩 为主导 述转换为编码进行表示ꎮ 而疾病分类则是依据疾病的自身 不同特征按照所设定的标准进行疾病的相关分类ꎮ 疾病分 类是否正确直接影响着统计医院病例资料的准确性ꎬ 并且 对教学 医疗 检索 科研资料有着一定的影响ꎮ 这样做 的目的 使 方 便 数 据 的 检 索 分 析 和 存 放ꎬ 实 现 数 字 化 管 理 [] ꎮ 根据国际疾病分类的要求ꎬ 疾病分 类 包 括 四 方 面: 病因 病理 病变部位和临床表现ꎮ 如果编码错误ꎬ 将会 导致在检索和分析患者病情数据时出现很大的问题ꎬ 影响 医院工作的进一步开展ꎮ 为此ꎬ 本院特探究分析疾病编码 准确性的影响因素ꎬ 为提高其准确性提高可靠依据ꎬ 最终 结果汇报如下ꎮ 一般资料 随机本院 ０５ 年 ５ 月 ０７ 年 月期间编码错误的病 例资料 ００ 份为探究对象ꎬ 其中男性患者资料 ５４ 份ꎬ 女性 词ꎻ 产后阶段的并发症ꎬ 以 产褥期 为主导词 [５] ꎮ 确定主 导词之后ꎬ 在索引( 即是 ＩＣＤ ０ 编码工具书的卷三) 的字母 之中寻找出编码ꎮ 将所寻找到的编码在 ＩＣＤ ０ 编码工具书 的卷二类目表格之中进行核对ꎬ 查看编码是否准确ꎮ 在操 作肿瘤的编码上ꎬ 由于要求具有两个编码( 即性质编码 疾 病编码) ꎬ 因此需要先根据病理报告的主导词查找性质编 码ꎬ 再在肿瘤表中查找疾病编码ꎬ 两个步骤都在 ＩＣＤ ０ 的 卷三中完成ꎬ 最后都还要到 ＩＣＤ ０ 的卷一中去核对两个编 码是否正确 [６] ꎮ 整理各病例资料中出现的编码错误ꎬ 通过 使用 ｅｘｃｅｌｌ 建立数据库ꎬ 针对出现的问题进行详细的记录ꎬ 并进行分析ꎬ 给出改进意见 [７] ꎮ 统计学分析 采用 Ｓｐｓｓ５ ０ 软件处理ꎬ ( ꎬ ｎ) 表示计数资料结果ꎬ χ 检验ꎻ ( χ ±ｓ) 表示计量资料结果ꎬ ｔ 检验ꎻ Ｐ<０ ０５ 为差异 具有统计学意义ꎮ 患者资料 ４６ 份ꎬ 年龄 ５ ８ 岁ꎬ 平均年龄( ４７ ９± ５) 岁ꎮ 书» 后纳入探究ꎮ 主导词选择错误 编码员业务水平差和特殊疾病的编码等ꎬ 所有病例资料均经患者本人和家属同意ꎬ 并签订«知情同意 方法 首先要确定其主导词ꎬ 相当于在图书馆进行检索操作 所运用的主导词ꎮ 疾症的主导词主要包含诊断疾症中的临 结果 经统计ꎬ 导致编码错误的原因主要有诊断书写不规范 其中诊断书写不规范导致编码错误的占 ５ ００ ꎬ 高于其他 因素占比ꎬ 差异在统计学上有意义( Ｐ<０ ０５) ꎬ 数据见表 ꎮ 表 编码错误原因统计结果 床表现ꎬ 常常居于诊断术语的后面ꎬ 例如子宫直肠瘘的瘘 错误原因 例数 占比 主导词ꎬ 例如结核性脑膜炎之中就将结核性设为主导词 [] ꎮ 诊断书写不规范 ５ ５ ００ ４ ４ ００ 字与日光性皮炎的皮炎 [] ꎮ 疾症的发病原因ꎬ 经常被作为 主导词选择错误 但如果出现病毒或是细菌则不能作为主导词ꎬ 应当将临床 编码员业务水平差 特征设定为主导词ꎮ 如果以地名与人命命名的综合症或是 疾症ꎬ 可以将地名或是人名设定为主导词ꎮ 例如马方综合 特殊疾病的编码 征ꎬ 综合征可以作为主导词ꎬ 但修饰词不包含地名或是人 其他 名ꎬ 例如胫前综合征ꎮ 寄生虫病的主导词应该为侵染ꎮ 以 病字作为结尾的诊断ꎬ 首先应当去除明显的修饰词然后根 据其全名称来进行筛查ꎬ 如果查不到ꎬ 就可以将病字设定 为主导词 [４] ꎮ 在妊娠ꎬ 分娩或是产褥阶段中ꎬ 分类其并发 ４ ８ ４ ００ ８ ００ ００ 本次调查结果显示: 导致编码错误的原因主要有诊断 书写不规范 主导词选择错误 编码员业务水平差和特殊

162 ５８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 疾病的 编 码 等ꎬ 其 中 诊 断 书 写 不 规 范 导 致 编 码 错 误 的 占 ５ ００ ꎬ 高于其他因素占比ꎬ 差异在统计学上有意义( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 这一结果说明了导致编码错误的几方面因素ꎬ 为此 本院特针对以上问题进行和分析ꎬ 最终分别给出以下 分析和改进方案ꎮ () 规范临床医师的诊断书写ꎬ 临床医师的书写不规范 是导致编码错误的一个主要因素ꎬ 诊断构成应包括: 患者 临床表现 病理病因和发病部位 [８] ꎮ 书写内容应完整准确ꎬ 字迹清晰ꎬ 条理分明 [] ꎮ 如果是较为复杂的诊断ꎬ 书写时 病因在前症状在后 [９] ꎮ 如果是复杂的疾病ꎬ 则书写内容应 床知识ꎬ 导致主要诊断的选择不够准确ꎮ 而患者的病案资 料是临床 医学教学和疾病预防科研的重要依据ꎬ 因此其 内容的准确性和可靠性是非常重要的 [９] ꎮ 因此ꎬ 需要通过 临床医师对出院诊断的规范书写 提高编码工作人员的临 床医学基础理论知识和编码专业技术水平等手段不断完善 编码工作ꎬ 提供可靠的病案参考数据ꎬ 进一步提高医疗管 理工作的工作质量 [０] ꎮ [] 张文玲ꎬ夏志伟ꎬ孙晓非ꎬ等 影响疾病编码准确性的因素分析 疾病发展到一定阶段而产生的ꎬ 而非病因表现ꎬ 则可选择 [] 佘 病分类相关知识的学习ꎬ 定期组织开展国际疾病编码知识 [] 包括患者的临床表现 病因ꎬ 如果疾病的症状表现是由于 重要阶段表现为诊断依据ꎮ () 加强疾病编码人员对国际疾 的讲座ꎬ 要求专家讲解疾病编码过程中应该注意的问题和 工作的重难点ꎬ 充分了解疾病编码工作的重要意义ꎬ 准确 掌握工作要求ꎬ 并不断提高编码员的基础医学 临床医学 临床流行病学 医学术语等相关知识ꎬ 灵活准确运用主导 [４] [５] 词ꎮ () 提高编码工作人员的专业技术水平ꎬ 事实上ꎬ 疾病 [６] 不仅要求其了解疾病分类的方法ꎬ 同时还要了解疾病相关 [７] 编码对于工作人员的技术性和专业性是具有很高的要求ꎬ 知识ꎬ 所以编码人员必须掌握一定的专业知识ꎬ 同时掌握 疾病编码的规则 特殊疾病的编码 查找方法和专业术语 等全部相关内容ꎬ 因此必须安排专业的人员负责疾病编码 [８] 工作ꎬ 定期进行院内培训ꎬ 外出参观培训学习ꎬ 提高编码 [９] 临床医师进行沟通ꎬ 如果在编码的过程中出现较为疑难的 [０] 员的专业技术水平ꎻ (４) 在工作过程中要求编码人员及时和 编码ꎬ 以及概念表示不够清晰的编码ꎬ 编码人员不仅需要 搜索相关资料ꎬ 还需要及时和临床医师沟通ꎬ 了解疾病的 病情 病因和临床诊断方法ꎬ 确保编码工作的科学性和准 确性ꎬ 这就要求编码工作人员和临床医师都具有较强的合 作意识ꎬ 在 工 作 过 程 中 相 互 配 合ꎬ 保 证 工 作 的 效 率 和 准 确性 [０ ] ꎮ 影响编码错误的原因主要包括诊断书写不规范 主导 词选择错误 编码员业务水平差和特殊疾病编码等几方面ꎬ 编码人员正处在被动接受的状态ꎬ 如果临床上医疗工作者 所填写的病案信息诊断不够完善ꎬ 因此编码的准确性受其 直接影响 [] ꎮ 但临床医疗人员的诊断往往比较多样ꎬ 并且 一般情况下资料尚不完善ꎮ 每一位编码人员都应了解主要 编码的选择原则ꎬ 选择是危害身体健康最严重 花费及治 疗最多 用时最长的诊断为主要编码 [４ ５] ꎮ 多数的编码人 员只是依据医疗者填写在病历资料中诊断顺序进行摘录 [６] ꎬ [] [] [] [４] [５] [６] [７] [８] 也就是说主要是从临床医生所填写的首页诊断信息获得的 [９] 的表现是各种各样的ꎬ 因此住院原因不同ꎮ 在临床上严重 [０] 结论 [７] ꎮ 但如果从临床角度上来分析ꎬ 每个疾症在临床上 程度与需要费用各不相同ꎬ 所以选择的诊断原则直接影响 着医疗费用 与医疗的正确性 [８] ꎮ 但一般临床医生在理解 编码原则上往往不能深入ꎬ 如果编码工作人员不能了解临 [ Ｊ].中国病案ꎬ００９ꎬ０(７) :０ 颖ꎬ宋 萍 某三甲医院国际疾病分类编码的质量分析 [ Ｊ].中国病案ꎬ０ꎬ４(０) :８ ９ 王秀茹 提高 ＩＣＤ 编码准确性的探讨[ Ｊ]. 中国病案ꎬ０５ꎬ５ (８) :４ ５ 袁江红ꎬ刘翠玲ꎬ张 娟ꎬ等 疾病编码的影响因素及改进对策 [ Ｊ].中国病案ꎬ０ꎬ(６) :６ ７ 马凤琴 出院诊断的填写对 ＩＣＤ ０ 编码准确性的影响[ Ｊ].中 国病案ꎬ０５ꎬ６(０) :８ ４０ 孙 鹏 疾 病 编 码 中 易 被 忽 视 的 不 包 括 [ Ｊ]. 中 国 病 案ꎬ ０６ꎬ７(５) : ４ 曾海芳 病案国际疾病编码错误的相关因素及对策分析[ Ｊ]. 甘肃医药ꎬ０６ꎬ５(４) :７７ ７９ 董艳红ꎬ陈秀芳ꎬ冯梦瑶ꎬ等 试析疾病编码的影响因素及改进 措施[ Ｊ].中国继续医学教育ꎬ０６ꎬ８(５) :０ 叶小群 影响疾病编码准确性的相关因素分析[ Ｊ].医药前沿ꎬ ０４ꎬ７() : 朱雪花ꎬ邓武成 浅谈疾病编码准确性的影响因素[ Ｊ]. 养生 保健指南ꎬ０６ꎬ６(５) :０４ ０４ 汤海燕 对疾病编码准确性产生影响的因素探讨[ Ｊ].大家健 康( 中旬版) ꎬ０４ꎬ８(６) :０ 郭伟健 关于影响疾病编码准确性的因素分析[ Ｊ]. 医学信 息ꎬ０ꎬ６(０) :６４８ 王 颖ꎬ骆 颖ꎬ王 玥ꎬ等 ９６０ 份病案疾病分类编目分析 [ Ｊ].中国病案ꎬ０４ꎬ() : ４ 王美艳ꎬ吴卓敏ꎬ田丹平ꎬ等 关于 ＤＲＧｓ 形式下与疾病编码准 确性的相关性[ Ｊ].人力资源管理ꎬ０６ꎬ９(０) :９８ ９９ 刘泽龙ꎬ原刘平 品管圈在提高疾病编 码 准 确 性 中 的 应 用 [ Ｊ].现代医院管理ꎬ０６ꎬ４() :７ ７５ 冷文玉 国际疾病分类的变化及编码实施方法[ Ｊ].实用医药 杂志ꎬ０ꎬ９(８) :７５９ ７６０ 蒋 雯 影响疾病编码准确性的因素分析[ Ｊ]. 内蒙古中医 药ꎬ０４ꎬ(０) :０ 吴文健ꎬ 刘 颖 住院病案首页疾病分 类 编 码 分 析 与 改 进 [ Ｊ].中国病案ꎬ０６ꎬ７(７) :９ 刘王斌 ４ 例少见疑难疾病编码及体会[ Ｊ].中国病案ꎬ０ꎬ () :４ ４４ 侯兆红ꎬ顾 欣ꎬ于莉莉ꎬ等 某医院近 年疾病编码的分析 与探讨[ Ｊ].中国医院统计ꎬ０ꎬ０() :４６ ４７ 本文编辑: 蔡丽萍

163 ５９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 益气养阴中药治疗糖尿病合并心脏病临床研究 孙友荣 涉县医院 河北 邯郸 ０５６４００ 摘要 目的 探讨益气养阴中药治疗糖尿病合并心脏病的临床价值ꎮ 方法 采用随机数字表法ꎬ 将 ０６ 年 月至 ０７ 年 月就诊于我院的 ９０ 例 型糖尿病合并心脏病的患者随机分为常规治疗的对照组与常规治疗联合益气养阴中药治疗的观 察组ꎬ 每组各 ４５ 例患者ꎬ 对比分析两组患者的治疗效果ꎮ 结果 在心绞痛中医症候积分方面ꎬ 观察组患者的改善情况显著 优于对照组ꎬ 且差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 在血糖改善情况方面ꎬ 观察组患者的改善情况显著优于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 给予糖尿病合并心脏病患者益气养阴中药治疗ꎬ 能够显著改善患者的心脏情况及血糖水平ꎬ 值得临床广泛应用ꎮ 关键词 益气养阴ꎻ 糖尿病ꎻ 心脏病ꎻ 中药 中图分类号 Ｒ８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０５９ ０ 糖尿病是我国发病率较高的慢性疾病 [] ꎬ 可带来一系 列严重的并发症ꎬ 严重影响着患者的生命安全ꎮ 其中心血 管疾病是糖尿病患者最常见的并发症ꎬ 同时也是患者致死 的原因之一ꎮ 目前ꎬ 我国越来越重视中医的发展ꎬ 中药的 价值也得到了极大发挥ꎮ 本文对我院 ４５ 例糖尿病合并心脏 病患者行益气养阴中药治疗的效果进行了总结和分析ꎬ 内 容如下ꎮ 组别 例数 治疗前 治疗后 观察组 ４５ ４±０ ６ ±０ ６ ７ ８ ０５ 对照组 ｔ Ｐ 一般资料 本研究时间为 ０６ 年 月 ０７ 年 ７ 月ꎬ 患者资料来 源于在此期间我院收治的 ９０ 例 型糖尿病合并心脏病患者ꎬ 其中男性 ５７ 例ꎬ 女性 ４ 例ꎬ 年龄在 ４８ ７９ 岁ꎬ 平均年龄为 ５９ ７±０ 岁ꎮ 所有患者均签署知情同意书ꎬ 并按照随机 数字表法ꎬ 将其分为常规治疗的对照组与常规治疗联合益 气养阴中药治疗的观察组ꎬ 每组各 ４５ 例患者ꎮ 并且在年龄 性别等基础资料方面ꎬ 两组患者的差异不具有统计学意义 ( Ｐ>０ ０５) ꎮ 治疗方法 对照组患者采用常规治疗方案ꎬ 具体为控制饮食ꎬ 适 当运动ꎬ 应用降糖药ꎮ 对无禁忌症的患者ꎬ 可应用瑞舒伐 他汀 拜阿司匹林 瑞舒伐他汀等ꎮ 观察组患者在此基础 上ꎬ 联合应用益气养阴中药生脉散合人参养荣汤ꎬ 组方为 太子参 ０ｇꎬ 黄芪 ０ｇꎬ 丹 参 ０ｇꎬ 熟 地 黄 ５ｇꎬ 麦 冬 ５ｇꎬ 当归 ５ｇꎬ 五味子 ｇꎬ 白芍 ｇꎬ 茯苓 ｇꎬ 三七 ０ｇꎬ 白 术 ０ｇꎬ 甘草 ０ｇꎬ 陈皮 ０ｇꎮ 由本院中药房进行煎药ꎮ 加水 煎至 ００ｍＬꎬ 每天 剂ꎬ 分早晚两次服用ꎮ ０ 天为 个疗 程ꎬ 两组患者均治疗 ６０ 天ꎮ 疗效评价 根据冠心病心绞痛中医诊疗方案 [] 对患者的中医症候 积分进行统计分析ꎬ 其中患者心痛 烦躁 气短 闷涨等 症状较为明显且持续ꎬ 严重影响患者的生活与工作ꎬ 记为 ４ 分ꎻ 患者经常出现上述症状ꎬ 但对工作 生活的影响较小ꎬ 记为 分ꎻ 患者上述症状出现的时重时轻ꎬ 对工作 生活无 影响ꎬ 记为 分ꎻ 患者上述症状较轻ꎬ 偶尔出现ꎬ 对工作 生活无影响ꎬ 记为 分ꎻ 患者无上述症状ꎬ 记为 ０ 分ꎮ 观察 并记录两组患者的 ＦＰＧ( 空腹血糖) ｈｐｇ( 餐后 ｈ 血糖) ＨｂＡＣ( 糖化血红蛋白) ꎮ ４ 统计学分析 运用统计学软件: ＳＰＳＳ６ ０ꎬ 对所获得的资料进行统 计学分析ꎮ 计量资料用( χ ±ｓ) 表示ꎬ 并用 ｔ 检验ꎻ 计数资料 用 χ 检验ꎻ Ｐ<０ ０５ 表示差异有统计学意义ꎮ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 表 两组患者中医症候积分的比较 结果 两组患者中医症候积分的比较 观察组患者治疗前后的中医症候积分改善情况显著优 于对照组ꎬ 且差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 两组患者血糖水平的比较 治疗后ꎬ 观察组患者的血糖水平显著优于对照组ꎬ 且 组别 例数 观察组 ４５ 对照组 ４５ ｔ 表 ０９±０ ５ <０ ０５ ０７±０ 两组患者血糖水平的比较 ＦＰＧ ( ｍｍｏｌ / Ｌ) ６ ４±０ ８ ７ ±０ ６５ ６ ８ <０ ０５ Ｐ ４５ ｈｐｇ ( ｍｍｏｌ / Ｌ) ８ ７± ４ ９ ４± ５ ４７ <０ ０５ <０ ０５ ＨｂＡＣ ( ) ６ ５±０ ９７ ７ ５４±０ ８７ ９ ０５ <０ ０５ 中医指出ꎬ 糖尿病合并心脏病属于胸痹 心悸等的范 畴ꎬ 其病机为本虚标实ꎬ 临床治疗以益气养阴为原则ꎮ 临 床中气阴两虚的代表方剂为生脉散ꎬ 研究表明 [] ꎬ 该方剂 具有良好的保护心肌 改善造血 治疗糖尿病的作用ꎬ 通 过抗炎症反应 抗氧化 调节免疫等作用来改善心血管功 能ꎮ 人参养荣汤具有增强机体免疫力 改善贫血症状 治 疗冠心病的作用ꎮ 组方中的各种中药ꎬ 能够共奏益气养阴 活血补血的功效ꎮ 同时ꎬ 现代药理指出ꎬ 益气活血中药能 够增加冠心病患者的循环血量与射血分数ꎬ 对内皮素等物 质的改善效果显著ꎬ 同时有利于减少胸腔体液与血管阻力 的水平ꎬ 从而达到改善心功能的效果ꎮ 本研究中ꎬ 给予观察组患者益气养阴中药治疗ꎬ 结果 显示ꎬ 在心绞痛中医症候积分方面ꎬ 观察组患者的改善情 况显著优于对照组ꎬ 且差异具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 在 血糖改善情况方面ꎬ 观察组患者的改善情况显著优于对照 组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 综上所述ꎬ 给予糖尿病合并心脏病患者益气养阴中药 治疗ꎬ 能够显著改善患者的心脏情况及血糖水平ꎬ 值得临 床广泛应用ꎮ [] [] [] 闫冬雪ꎬ赵杼沛ꎬ刘亚丽ꎬ等 益气养阴中药治疗糖尿病合并心 脏病临床研究[ Ｊ].中国中医急症ꎬ０６ꎬ５() : ５ 吴智滢 益气养阴活血方治疗 型糖尿病 ０ 例[ Ｊ].中医药导 报ꎬ０ꎬ８(６) :０６ ０６ 王玉红 益气养阴汤联合二甲双胍片治疗 型糖尿病 ６０ 例临 床研究[ Ｊ].河北中医ꎬ０ꎬ４(８) :７５ ７７ 本文编辑: 蔡丽萍

164 ６０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 疏肝清胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎 ９０ 例疗效观察 田 虎 兴隆县中医医院 河北 承德 ０６７００ 摘要 目的 探讨疏肝清胆汤在肝胆湿热型慢性胆囊炎治疗中的价值ꎮ 方法 以随机数字表法为分组依据ꎬ 将 ０６ 年 月至 ０７ 年 月就诊于我院的 ９０ 例肝胆湿热型慢性胆囊炎患者分为常规治疗的对照组与疏肝清胆汤治疗的观察组ꎬ 每 组各 ４５ 例患者ꎬ 对比分析两组患者的临床治疗效果ꎮ 结果 在临床治疗总有效率方面ꎬ 对照组与观察组分别为 ９５ ５６ 与 ８ ꎬ 两组相比ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 在肝胆湿热型慢性胆囊炎的临床治疗中ꎬ 疏肝清胆汤具有较为 显著的临床应用价值ꎬ 值得广泛应用于临床中ꎮ 关键词 疏肝清胆汤ꎻ 肝胆湿热ꎻ 慢性胆囊炎 中图分类号 Ｒ８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６０ ０ 慢性胆囊炎为临床常见的消化内科疾病ꎬ 以恶心 嗳 气 腹痛为主要的临床症状ꎬ 目前临床尚无特效的药物治 疗方案 [] ꎮ 随着中医中药在临床的广泛应用ꎬ 其临床价值 得到了越来越多的认可ꎮ 本文对我院 ４５ 例肝胆湿热型慢性 胆囊炎患者行疏肝清胆汤治疗的临床效果ꎬ 详见以下内容ꎮ 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 观察组 ４５ 对照组 ４５ χ 一般资料 本研究时间为 ０６ 年 月至 ０７ 年 月ꎬ 患者资料来 源于在此期间我院收治的 ９０ 例肝胆湿热型慢性胆囊炎患者ꎬ 其中男性 ４９ 例ꎬ 女性 ４ 例ꎬ 年龄在 ５ ６７ 岁范围内ꎬ 平均 年龄为 ５ ４± ０７ 岁ꎮ 所有患者均签署知情同意书ꎬ 并且 以随机数字表法为分组依据ꎬ 将患者分为常规治疗的对照 组与疏肝清胆汤治疗的观察组ꎬ 每组各 ４５ 例患者ꎮ 并且在 年龄 性别等基础资料方面ꎬ 两组患者无统计学差异( Ｐ > ０ ０５) ꎬ 可以进行比较ꎮ 治疗方法 对照组患者选择常规治疗方法ꎬ 方法为选择环丙沙星 甲硝唑抗生素进行消炎治疗ꎬ 对伴有胆结石的患者联用熊 去氧胆酸片ꎬ 用法为每天用药 次ꎬ ５０ｍｇ / 次ꎬ 若疼痛症 状较为严重的患者ꎬ 可应用山莨菪碱片止痛ꎬ 方法为每天 次用药ꎬ ０ｍｇ / 次ꎮ 观察组患者在此基础上ꎬ 选择联用疏肝 清胆汤治疗ꎬ 组方为白芍 ０ｇꎬ 蒲公英 ０ｇꎬ 党参 ５ｇꎬ 炒枳 壳 ５ｇꎬ 延胡索 ５ｇꎬ 茯苓 ５ｇꎬ 姜黄 ５ｇꎬ 茵陈 ５ｇꎬ 白术 ５ｇꎬ 柴胡 ０ｇꎬ 炒鸡内金 ０ｇꎮ 以患者的实际情况为组方加 减的依据ꎬ 合并便秘患者ꎬ 加用大黄ꎬ 合并胆石症者ꎬ 加 用金钱草 海金沙ꎬ 合并恶心呕吐的患者ꎬ 加用砂仁 竹 茹ꎮ 该方每天 剂ꎬ 水煎服ꎬ 分早晚 次服用ꎮ 两组患者均 治疗 个月ꎮ 疗效评价 以«中药新药临床研究指导原则» [] 为疗效判断的依据ꎬ 其中患者的恶心 嗳气 腹痛等症状消失ꎬ 且超声检查提 示胆囊与胆管壁恢复至正常ꎬ 表示为治愈ꎻ 患者各项临床 症状均显著改善或者消失ꎬ 而超声检查提示胆囊与胆管壁 明显改善ꎬ 表示为显效ꎻ 患者各项临床症状均好转ꎬ 而超 声检查提示胆囊与胆管壁较之前改善ꎬ 表示为有效ꎻ 患者 的各项临床症状以及胆囊与胆管壁均无改善ꎬ 甚至有加重 的趋势ꎬ 表示为无效ꎮ 临床总有效率 ( 治愈人数 显效人 数 有效人数) / 总人数 ００ ꎮ ４ 统计学分析 将所获得的数据集中归类ꎬ 录入数据库ꎮ 运用统计学 软件: ＳＰＳＳ６ ０ꎬ 对所获得的资料进行统计学分析ꎮ 计量 资料用( χ ±ｓ) 表示ꎬ 并用 ｔ 检验ꎻ 计数资料用 χ 检验ꎻ Ｐ < ０ ０５ 表示差异有统计学意义ꎮ ９５ ５６ 与 ８ ꎬ 且两组相比ꎬ 差异具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎬ 见表 ꎮ 表 在临床治疗总有效率方面两组患者的比较 结果 在临床治疗 总 有 效 率 方 面ꎬ 观 察 组 与 对 照 组 分 别 为 Ｐ ４ ７ ６ ８ 总有效率 ９５ ５６ (４ / ４５) ８ (７ / ４５) ８ ７ <０ ０５ 中医学认为慢性胆囊炎为痞满 肝胃气痛的范畴内 [] ꎬ 病机为肝气郁结 气行不畅 热化反胃等ꎬ 均可造成慢性 胆囊炎ꎮ 而脾胃的运化失衡ꎬ 内生湿热ꎬ 肝阴受损ꎬ 而致 肝气的运行不畅ꎬ 时间越久ꎬ 则出现气滞血瘀 经络闭阻 等ꎮ 因而ꎬ 肝胆湿 热 型 的 慢 性 胆 囊 炎 患 者 以 肋 痛 口 苦 厌油腻为临床症状ꎮ 因此ꎬ 治疗过程中ꎬ 以祛除湿热为主ꎮ 疏肝清胆汤来自名医龙祖宏自拟的治疗经验方ꎬ 本方 中的白芍 枳壳 柴胡等中药ꎬ 具有疏肝透邪的功效ꎬ 而 茵陈具退湿热 清黄疸的功效ꎬ 黄姜可起顺气活血 通经 止痛的高效ꎬ 同时ꎬ 现代药理学指出ꎬ 从姜黄中提取出来 的姜黄素ꎬ 具有显著地利胆的作用ꎬ 有利于促进胆汁生成 与分泌ꎬ 使得胆囊收缩增加ꎬ 蒲公英具有清热解毒 消痈 散结 的 功 效ꎬ 党 参 白 术 茯 苓 甘 草 等 具 有 健 脾 化 湿 益气之功效ꎬ 能够有效的避免清热药物的苦寒伤中的缺陷ꎬ 延胡索具有疏肝泄热的功效ꎬ 同时也可有利于柴胡充分发 挥解肝郁 疏肝理气的功效ꎮ 鸡内金消食健胃的功效显著ꎮ 本方中的药物共同作用ꎬ 充分发挥疏肝利胆 化湿清热的 作用ꎬ 以达到标本兼顾ꎬ 不伤正而驱邪的目的ꎬ 以使机体 气机舒畅ꎬ 维持健康ꎮ 本研究中ꎬ 对观察组患者实施疏肝清胆汤治疗ꎬ 结果 显示ꎬ 在临床治疗总有效率方面ꎬ 对照组与观察组分别为 ９５ ５６ 与 ８ ꎬ 两组相比ꎬ 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ( Ｐ < ０ ０５) ꎬ 充分表明了该组方在临床治疗中的价值和优势ꎮ 综上所述ꎬ 在肝胆湿 热 型 慢 性 胆 囊 炎 的 临 床 治 疗 中ꎬ 疏肝清胆汤具有较为显著的临床应用价值ꎬ 值得广泛应用 于临床中ꎮ [] [] [] 王华宁ꎬ杜义斌 疏肝清胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎 ５ 例疗效观察[ Ｊ].云南中医中药杂志ꎬ０４ꎬ５() :０ 刘爱萍 疏肝清胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎 ４０ 例[ Ｊ].光 明中医ꎬ０７ꎬ(７) :９８０ ９８ 王 晶 清肝利胆方治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎 ７６ 例疗效观 察[ Ｊ].中医临床研究ꎬ０４ꎬ() :７９ ８ 本文编辑: 蔡丽萍

165 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 中药及康复治疗神经根型颈椎病的临床效果观察 王大海 温州市中山医院 浙江 温州 ５０４ 摘要 目的 对神经根型颈椎病患者应用中药及康复治疗的效果进行探讨ꎮ 方法 选取神经根型颈椎病患者共 ８８ 例进 行分析ꎬ 将其随机均分为并设定为观察组和对照组ꎬ 依次采用中药 康复治疗 常规治疗ꎬ ４４ 例归为一组ꎬ 就两种治疗方 案产生的效果展开比较ꎮ 结果 从治疗总有效率评估治疗方案ꎬ 观察组的治疗总有效率显著高于对照组ꎬ 即( ９７ ７ ) > (７０ ４６ ) ꎬ 差异比较明显ꎬ ( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 为了尽快缓解症状ꎬ 提高治疗总有效率ꎬ 加快康复进程ꎬ 建议临床对神经根 型颈椎病患者应用中药加康复治疗方案ꎮ 关键词 神经根型颈椎病ꎻ 中药ꎻ 康复治疗ꎻ 效果 中图分类号 Ｒ８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６ ０ 加水 ４５０ｍｌ 浸泡 ０ｍｉｎ 后煎熬ꎬ 让患者早晚各温服 剂ꎮ 康 复治 疗: 推 拿 治 疗: 按 压 患 者 风 池 穴 肩 井 穴 天 宗 穴 曲池穴ꎬ 并用手托住颌枕部缓慢上提并旋转ꎬ 每次 ５ｍｉｎꎬ 每天治疗 次ꎮ 功能锻炼: 在医生的指导下ꎬ 要求患者两脚 分开与肩同宽ꎬ 让其缓慢转动头颈ꎬ 若看到一侧肩膀后在 换方向转动ꎮ 针对头颈部转动困难者ꎬ 可在医生的帮助下 进行ꎬ 每天锻炼 ０ 次ꎮ 此外ꎬ 指导患者双手插腰ꎬ 张开双 臂让肩胛最大程度靠近脊柱ꎬ 锻炼的同时要求患者挺 胸 上提后颈ꎮ 每次坚持 ０ｓꎮ 每天 ０ 次 [] ꎮ 疗效评判指标 将治疗效果划分为三个级别ꎬ 显效: 治疗后患者颈肩 部麻木 疼痛症状基本消失ꎬ 双肩活动不受限ꎻ 有效: 与 治疗前相比ꎬ 颈肩部疼痛 麻木症状明显缓解ꎬ 活动时偶 尔受限ꎻ 无效: 治疗后患者的症状及活动情况与治疗前相 比无任何改变或加重ꎮ ４ 统计学分析 用( ＳＰＳＳ ０) 软件分析实验数据ꎬ 计数资料描述过程 中用 χ 检验ꎬ 用百分比表示ꎬ 数据之间的差异比较大ꎬ 存 在统计学意义ꎬ 即( Ｐ<０ ０５) ꎮ 诸多骨科疾病中ꎬ 神经根型颈椎病比较常见ꎬ 病情发 生时ꎬ 患者颈椎关节 间盘等都会产生明显疼痛感或肿胀 现象ꎬ 这种退行性病变若治疗效果欠佳ꎬ 极有可能影响患 者后期生存质量 [] ꎮ 中药及康复治疗该病时ꎬ 利于病情尽 快恢复ꎬ 且治疗效果相对比较显著ꎮ 实验特意选取 ８８ 例神 经根型颈椎病患者进行分析ꎬ 现就中药及康复治疗效果与 常规治疗效果的具体情况作如下报道ꎮ 一般资料 选取我院的神经根型颈椎病患者共 ８８ 例进行分析ꎬ 均 为骨科 ０５ 年 ６ 月至 ０６ 年 ６ 月间所收治ꎮ 将其依据治疗 方案的不同进行随机分组ꎬ 给予中药及康复治疗者设定为 观察组ꎬ ( ｎ ４４) ꎬ 该组中女性和男性患者分别占: ９ 例 ５ 例ꎬ 患者平均年龄为( ５ ± ) 岁ꎬ 给予常规治疗者设 定为对照组ꎬ ( ｎ ４４) ꎬ 该组中女性和男性患者分别占: ７ 例 ７ 例ꎬ 患者平均年龄为(５４ ８± ６) 岁ꎮ 方法 对照组 常规治疗方法: 即患者入院后ꎬ 给予丹参注射液治疗ꎮ 结果 用法: ０ｍｌ 丹参注射液 ０ 葡萄糖注 射 液 ５０ｍｌ 混 合 滴 注ꎮ 每天 次ꎮ 经不同方案治疗后ꎬ 对两组患者的治疗效果进行评估 观察组 对比ꎬ 详细见下表 : 由表可知: 观察组神经根型颈椎病患 中药及康复治疗ꎬ 中药组成方: 葛根 ５ｇ 茯 苓 ６ｇ 者的治疗总有效率为 ９７ ７ ꎬ 对照组神经根型颈椎病患者 桂枝 ｇ 黄芪 ５ｇ 当归 ｇ 蜈蚣 条 白芍 ５ｇ 防风 的治疗总有效率为 ７０ ４６ ꎬ 两组比较ꎬ 差异明显ꎬ Ｘ 检验 ｇ 甘草 ８ｇ 羌活 ｇꎮ 用法: 将以上中草药混合后ꎬ 先 组间数据ꎬ 存在统计学意义ꎬ ( Ｐ<０ ０５) ꎮ 表 两组治疗总有效率对比[ ｎ( ) ] 组别 ｎ 显效 有效 无效 总有效率 观察组 对照组 χ ４４ (５ ７ ) ０(４５ ４６ ) / / / ４４ Ｐ<０ ０５ ９(４ ９ ) ( ７ ) ９７ ７ / ０７９ (９ ５４ ) ７０ ４６ Ｐ>０ ０５ Ｐ<０ ０５ Ｐ<０ ０５ 观察 组 以 ９７ ７ 的 治 疗 总 有 效 率 显 著 高 于 对 照 组 的 ７０ ４６ ꎮ 说明: 中药及康复治疗的效果远远大于常规治疗 的效果ꎮ 从现代医学研究神经根型颈椎病的病因得知: 颈椎间 综上ꎬ 为了尽快缓解症状ꎬ 提高治疗总有效率ꎬ 加快 盘的退行性改变是该病发生和发展的主要原因ꎬ 另外ꎬ 病 康复进程ꎬ 建议临床对神经根型颈椎病患者应用中药加康 情发展过程中还会引起一系列继发性病理改变ꎬ 出现椎间 复治疗方案ꎮ 盘突出等ꎬ 诸多病理相互作用的同时都会对颈神经根形成 压迫ꎬ 加重疼痛感ꎬ 增加患者的困扰ꎮ 中医认为: 该病的 病因是: 劳损 风寒湿邪侵袭引起的 [] ꎮ 治疗要以舒筋活 [] 厚晓昀 中医康复治疗神经根型颈椎病的临床效果分析[ Ｊ]. 络 活血散瘀为主要目的ꎬ 缓解症状 减轻患者的困扰ꎮ 中国保健营养ꎬ０６ꎬ６(７) :９ 诸多中草药混合应用可产生活血散瘀 消炎止痛的效 [] 熊沛芳 中医康复治疗神经根型颈椎病效果研究[ Ｊ]. 内蒙古 果ꎮ 方中葛根具有解肌退热的作用ꎻ 茯苓利水渗湿 健脾 中医药ꎬ０５ꎬ０(５) :７ ８ 宁心ꎻ 桂枝有通血脉的作用ꎻ 黄芪可增强免疫功能ꎻ 当归 [] 任喜荣ꎬ王 华 活血化瘀中药热敷配合穴位按摩治疗神经根 补血和血ꎻ 蜈蚣 通 络 止 痛 攻 毒 散 结ꎻ 白 芍 可 平 肝 止 痛ꎻ 型颈椎病的临床观察[ Ｊ].陕西中医ꎬ０６ꎬ７(０５) :５５ ５５ 防风能够祛风解毒 胜湿止痛 止痉ꎻ 甘草主治清热解毒ꎻ [４] 申意伟ꎬ张晓峰ꎬ王政春ꎬ等 卧位牵引配合中药穴位贴敷治疗 神经根型颈椎病 ９６ 例临床观察[ Ｊ].医药ꎬ０６ꎬ０() :５６ 羌活主要功效是祛寒湿 [４] ꎮ 推拿加功能锻炼ꎬ 主要缓解疼 痛 麻木症状ꎬ 改善血液循环ꎬ 增进治疗效果ꎮ 将其结合 本文编辑: 蔡丽萍 应用ꎬ 可显著提高治疗总有效率ꎮ 结合实验研究结果可知: Ｐ / (７ ７ )

166 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 加味凉膈散( 汤) 治验及体会 王喜隆 ꎬ 李子军 ꎬ 王盛兴 ꎬ 王 琳 ４ 吉林市船营区欢喜乡卫生院 吉林 吉林 ０ 吉林省永吉县西阳镇卫生院 吉林 吉林 ０ 吉林市第二人民医院 吉林 吉林 ００ ４ 辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 ００ 摘要 随着科技的发展ꎬ 传统中医中药的深奥理论与独特配方ꎬ 渐次引起中外学界的关注与研究ꎮ 著于公元 ５ 年 的«太平惠民和剂局方» 一书( 十卷) ꎬ 尽管受历史 技术等条件的限制ꎬ 但该书所收录的医家及民间常用方剂 丸散ꎬ 尤其 是配方手册ꎬ 至今在民间流传延用ꎬ 凉膈散( 汤) 即在此中医沃土上ꎬ 在中医世家的历代传承下ꎬ 不断推陈出新 创新发 展ꎮ 这其中关东著名中医任学禹(９０５ ０ ~ ９８５ ０６) ꎬ 基于 竹叶蜜煎疗膈上ꎬ 中焦燥实服之消 理论ꎬ 将方中的蜜炙竹叶ꎬ 改为水煎竹叶ꎬ 改称 凉膈汤 ꎮ 改进后的凉膈散( 以下称 凉膈汤 ) ꎬ 使其攻下逐水功能明显提高ꎬ 且使用方便 简单 易行ꎮ 关键词 凉膈散( 汤) ꎻ 清火泻实ꎻ 袪邪除烦ꎻ 治验体会 中图分类号 Ｒ８９ ５ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６ ０ 凉膈散 ( 汤) 出自«太平惠民和剂局方» 一书中ꎬ 原方 主要是以治 疗 上 中 焦 邪 热 炽 盛 高 热 头 痛 烦 燥 口 渴 胸膈烦热 面赤唇焦 咽喉肿痛及口舌生疮 便秘尿赤等 症而拟ꎮ 凉膈散 历史久远ꎬ 因其临床疗效可靠ꎬ 古而在 民间中医界延用至今ꎮ 笔者少时家贫ꎮ 文革 初期ꎬ 偶遇关东著名中医任学 禹烈日下被 戴高帽 游街ꎬ 遂斗胆为任老中医献水一瓢ꎬ 老中医一饮而尽ꎮ 缘此ꎬ 老中医私下纳笔者为外姓关门弟 子ꎮ 斯时ꎬ 继启蒙医书«汤头歌» «医宗金鉴» «药用歌扩四 百味» 后ꎬ 恩师特书 凉膈散 方歌ꎬ 让笔者反复背诵ꎮ 数十 年后ꎬ 随着对该方剂的不断参悟ꎬ 与恩师一道根据病情需 要ꎬ 在偏乡僻壤的茅屋草舍里成功研制出 凉膈汤 ꎮ 恩师 仙逝后ꎬ 笔者又另加它药ꎬ 治疗了许多顽症ꎬ 取得较用其 它药物更好的疗效ꎮ 现择三例ꎬ 供同道参考ꎮ 治疗结核性胸膜炎胸腔积液 患者ꎬ 刘 ꎬ 男ꎬ ４０ 岁ꎬ 警官ꎮ 于 ９９８ 年初患结核性 胸膜炎ꎬ 用西药抗痨治疗一年ꎬ 虽肺痨治疗尚可ꎬ 可胸腔 积液反复出现ꎮ 每隔几天必须穿刺抽吸一次ꎬ 每次抽吸 ００ ~ ５００ｍｇꎬ 并伴有发热 夜不能寐等症ꎬ 且形体消瘦ꎮ 基于此症ꎬ 遂 找 笔 者 用 中 药 治 疗ꎮ 症 见: 面 容 恍 白 消瘦 气促痰 多 咳 嗽 便 溏ꎮ 即 开 凉 膈 汤 ꎬ 以 清 上 焦 中焦邪毒ꎬ 加夏枯草 白花蛇草ꎬ 以消病毒ꎬ 加当归 白 术 玄参ꎬ 以补虚弱ꎮ 用十剂后明显好转ꎬ 再不须抽吸胸 水ꎮ 又给补开十剂ꎬ 计二十剂痊愈ꎬ ０ 年无复发ꎬ 身体逐 渐恢复原态ꎮ 治疗带状疱疹 患者ꎬ 罗 ꎬ 女ꎬ ６０ 岁ꎬ 朝鲜族ꎬ 农民ꎮ 于 ９９０ 年 ６ 月在水田地劳动时ꎬ 不慎被不明小虫叮咬ꎬ 而后几天便发 生带状疱疹ꎮ 经西药抗病毒打针十 天ꎬ 虽 疱 疹 基 本 痊 愈ꎬ 却留下皮肤严重疼痛ꎬ 尤其是右侧后肩显著ꎬ 严重影响睡 眠ꎬ 二月未愈ꎬ 遂找笔者用中药调治ꎮ 查体: 外观无明显 变化ꎬ 舌苔黄腻ꎬ 脉弦数ꎬ 即用 凉膈汤 加防风ꎬ 以散风 除湿ꎬ 再加白芍 秦艽ꎬ 以止痛活络ꎬ 加白花蛇草 玄参ꎬ 以抗毒扶正袪邪ꎮ 投四剂痛解ꎬ 又加四剂ꎬ 痊愈ꎮ 治疗产后壮热 患者ꎬ 杜 ꎬ 女ꎬ ０ 岁ꎬ 农 民ꎮ 于 ９８０ 年 ７ 月 ５ 号 诊ꎬ 诉: 产后五天ꎬ 热重( 体温 ９ ５ 左右) ꎮ 症见: 烦燥 不安ꎬ 面赤 气 粗ꎬ 乳 少ꎬ 脉 洪 大 而 数ꎬ 诉 恶 露 很 多ꎮ 诊: 属产后暑湿外感症 邪恋阳明气分症候ꎮ 拟清火养阴 生 津泻实ꎮ 方用: 凉膈汤 加白术 茯苓 党参 玄参ꎬ 以 袪邪 补虚 增乳ꎮ 投三剂后热退ꎬ 又加投三剂后ꎬ 饭量 大增ꎬ 奶足ꎬ 基本痊愈ꎮ ４ 体会 ５ 结语 笔者临床应用 凉膈汤 ４０ 余年ꎬ 每遇上 中二焦邪实 者ꎬ 用之必效ꎮ 近年ꎬ 不时就新的感悟与徒弟们探研本方 之秘ꎮ 本方重要药物芒硝ꎬ 性烈攻下突出ꎬ 善蠲宿垢 化 积痰 诸热可用ꎮ 虽药典规定成人用量可 ０ ~ ５ｇꎬ 但笔者 认为一定要因人而宜ꎬ 对体虚者宜少不宜多ꎬ 且不可长期 服用ꎻ 大黄 [] 是本方中主要成份ꎬ 按君臣佐使的处方原则ꎬ 处于君的层位ꎬ 其作用断不可小觑ꎬ 它 不 但 能 蠲 痰 逐 水 疏通便闭ꎬ 还对肝有降酶保肝之功ꎬ 对肾有排氮护肾之用ꎮ 笔者曾在另一文中ꎬ 述及白花蛇草 [] 的功效ꎬ 它不但能抗 病毒ꎬ 还有强大的抗肿瘤作用ꎬ 特别是与玄参合用ꎬ 其抗 肿瘤作 用 更 为 显 著ꎮ 特 别 是 对 消 化 系 统 肿 瘤ꎬ 疗 效 尤 其 显著ꎮ 古人云: 正气盛 邪 不 可 干ꎬ 凉 膈 汤 是 以 清 火 泻 实 袪邪除烦为主导ꎬ 补益功能之差ꎬ 如 病 例 三 是 产 后 暑 湿ꎬ 因外感引发ꎬ 必有体虚之症ꎬ 当加上白术 党参ꎬ 待固脾 补血之后ꎬ 体内的正能量才得以提高ꎬ 并促诸症快速好转ꎬ 这便历代中医强调与运用的 攻补兼施 之策ꎮ 多年来ꎬ 中医治疗占位性病变 ( 肿瘤) 颇存学术争议ꎬ 实际效果究竟如何? 处身基层临床一线ꎬ 笔者接触了大量 有此类患者ꎬ 他们多为普通民众ꎬ 基于环境 饮食 经济 等因素ꎬ 即便发现占位性病变( 肿瘤) ꎬ 也无力高端治疗ꎮ 为此ꎬ 笔者尝试运用加减 凉膈汤 ꎬ 曾数度以身试药 体 味药性ꎬ 尤其是通过上限试吃药量ꎬ 亲 身 吃 出 了 丁 毒 豆 白花蛇草 大黄等有毒中药的药理 药性及药量ꎮ 在此基 础上ꎬ 因人而异 加减配伍ꎬ 摸索出了一套用传统中药治 疗肿瘤的加减 凉膈汤 系列ꎬ 且应用广泛 对症性强ꎬ 并 兼具护肝保肾之功效ꎮ [] [] [] 王盛兴ꎬ王喜隆 用 通瘕散 加中药治疗肺占位病变 例治疗 体会[ Ｊ].临床医学工程ꎬ０ꎬ(０) :６４ 王盛兴ꎬ王喜隆 通瘕散 加减治疗消化系统癌症 例[ Ｊ].中 国民间疗法ꎬ０４ꎬ(０７) :６ 王 兵ꎬ邵 蕾ꎬ徐春雷ꎬ等 加味凉膈散对早期脓毒症解毒抗 炎攻邪安正作用观察[ Ｊ].辽宁中医杂志ꎬ００９ꎬ(０６) :９４ ９５ 本文编辑: 贺 攀

167 ６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 大数据与精准医疗时代肿瘤诊治策略 颜怀超 ꎬ 向 前 ꎬ 中科院成都分院计算机所 四川 成都 ６００００ 四川中科信息技术专修学院 四川 成都 ６００００ 四川省计算机学会 四川 成都 ６００００ 摘要 肿瘤是兼具复杂性和多样性的疾病ꎬ 该病在分子遗传上异质性相对较大ꎬ 不同病理类型肿瘤患者对抗癌药物 的反应不同ꎬ 故肿瘤诊治策略成为精准医疗中极为重要的研究领域之一ꎮ 随着大数据时代的到来ꎬ 生物科技不断发展ꎬ 精 准医疗发展的可能性得到肯定ꎮ 本文首先介绍精准医疗的相关概念ꎬ 从我国国情出发ꎬ 对大数据与精准医疗时代的诊断和 治疗策略进行分析研究ꎬ 以研究出适宜我国自身特点的精准医疗方案ꎮ 关键词 大数据ꎻ 精准医疗时代ꎻ 肿瘤ꎻ 诊治策略 中图分类号 Ｒ７０ ４９ 数据存储能力和分析能力的发展成为大数据时代背景 下的主要标志之一ꎬ 在各个领域中ꎬ 大数据时代悄然而至ꎮ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６ ０ 大数据与精准医疗时代肿瘤诊断策略 精准医疗时代的发展是以精确的诊断为基础上ꎬ 尤其 以大数据时代为发展背景ꎬ 通过对全数据进行分析ꎬ 可获 ꎮ 同时ꎬ 生物分析技术 是针对恶性肿瘤患者而言ꎬ 精确的诊断 准确的疾病分型 大数据分析工具以及基因测序技术的出现和发展ꎬ 将现代 以及合理的疾病分期ꎬ 均与治疗方案的确定 治疗效果以 医学推进了精准医疗时代的发展浪潮之中ꎮ 通过对数据的 及预后等息息相关ꎮ 从某种意义上来说ꎬ 科技的进步可提 得抽样数据难以获得的数据信息 [] 分析ꎬ 可以获得手术 放疗 化疗 靶向治疗肿瘤疾病的 获益人群ꎬ 并通过对肿瘤疾病进行精准的诊断分期ꎬ 控制 合理的手术范围和手术指征ꎬ 以降低治疗创伤或过度治疗 升传统医学的诊断水平ꎬ 在临床上ꎬ 将 ＣＴ 技术 超声技术 以及磁共振成像技术进行有机结合ꎬ 并运用于肿瘤疾病的 临床诊断和分期中ꎮ 此外ꎬ 部分肿瘤患者可使用腹腔镜技 的发生率ꎬ 在各个治疗环节上实现真正意义上的精准医疗ꎮ 术进行临床检查和诊断ꎬ 例如胃癌患者可采用腹腔游离细 术治疗ꎬ 降低对患者机体创伤的影响 [４ ５] ꎮ 此外ꎬ 在部分肿 精准医疗概述 精准医疗又称之为精确医学ꎬ 通常情况下ꎬ 所谓的精 准医疗是指与患者分子生物学特征相匹配的个体化个性化 诊断和治疗策略ꎮ 精准医疗的目标群体为一组病人或人群ꎬ 在诊断和治疗过程中ꎬ 可针对患者个体的具体情况制定更 具有可行性和广泛性的诊疗策略ꎮ 在医疗上ꎬ 相对于精准 医疗存在的概念还有个体化医疗ꎬ 两者之间的主要差异在 于ꎬ 个体化医疗是借助诊断工具对特定的生物性标志物进 行检测的医疗手段ꎬ 尤其对于遗传性标志物 [ ] ꎮ 再结合患 者的实际情况和其他因素ꎬ 选择适 宜 的 预 防 治 疗 方 案ꎬ 特定方案服务于特定病患ꎮ 但无论是精准医疗或是个体化 医疗ꎬ 两者均有共同内涵ꎬ 且均涉及到标准化和个性化两 个理念的平衡ꎬ 这也是现代医学发展的必经之路ꎮ 精准医 疗理念是建立在个体化预见性治疗原则基础上的ꎬ 以分子 生物学特征为基础ꎬ 从而形成标准化的研究方法ꎮ 事实上ꎬ 精准医疗的概念已经存在多年ꎬ 在早期的中 国医学实践中就有涉及ꎮ 中医学上认为同一病症可用不同 胞学进行检测ꎬ 这种检测方法可避免患者接受不必要的手 瘤疾病的临床诊断上ꎬ 细胞与分子水平的精细化为精确医 疗的发展和精确诊断技术的应用提供了新的契机ꎮ 血液循 环肿瘤细胞的检测与传统肿瘤标志物的检测相比ꎬ 前者在 肿瘤疾病临床诊断上的发展前景更加广阔ꎮ 人表皮生长因 子受体 与血管内皮生长因子等靶点可成为治疗方案确定 前进行常规诊断的主要部分ꎬ 可为精准医疗提供更加广阔 的发展平台ꎮ 大数据与精准医疗时代肿瘤治疗策略 大数据与精准医疗时代下ꎬ 肿瘤疾病的治疗仍以规范 化为主要治疗基础ꎮ 在大量病例规范化治疗的基础上ꎬ 通 过对临床数据和肿瘤患者样本的积累后ꎬ 可对大数据进行 分析ꎬ 并在规范化治疗中对基因组 蛋白质组中出现的 特 异性 病例进行分析和探究ꎬ 方可获得精准医疗的数据基 础ꎬ 进而为临床治疗方案的确定提供重要依据 [６ ７] ꎮ 针对早 期肿瘤 进展期肿瘤以及晚期肿瘤ꎬ 在治疗方法上均存在 一定差异ꎮ 药方进行治疗ꎬ 这是因为不同患者患病的类型 患者自身 针对早期肿瘤的精准治疗ꎬ 治疗的关键在于可根据患 素质 体质 环境情况以及心理特征均存在一定差异ꎬ 这 者的个体因素决定治疗方式ꎮ 现阶段ꎬ 早期肿瘤疾病的治 些差异均需要被考虑到治疗方案的制定中ꎮ 例如ꎬ 中医上 疗方式主要包括开放式手术治疗 腹腔镜手术治疗以及内 将人区分为半夏人 柴胡人等等ꎬ 从 这 样 的 人 区 划 分 上ꎬ 镜治疗等ꎮ 应精准医疗的需要ꎬ 早期肿瘤疾病治疗的重点 也可以看出ꎬ 基于患者基本体制的治疗理念ꎮ 在大数据时 在于确保根治肿瘤的基础上ꎬ 尽可能降低对患者机体产生 代下ꎬ 如何用现代科技解释中医上的个体化对症治疗基础 的创伤ꎬ 保留患者病变部位的身体机能ꎮ 多数肿瘤患者均 和机制ꎬ 尤其是在肿瘤疾病的诊断和治疗中合理运用精准 有保留机体功能的需求ꎬ 在患者的需求下ꎬ 可对早期治疗 医疗ꎬ 这是极具意义和挑战的现代研究课题ꎬ 更是数据时 手段进行进一步的应用和发展ꎮ 在治疗前ꎬ 需要对患者的 代与精准医疗时代的有机融合ꎮ 临床特点 肿瘤生物学行为进行更为深入的分析和讨 论ꎬ

168 ６４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 进一步针对患者的病变情况筛选出哪种类型的患者不易出 时间ꎮ 现淋巴结转移ꎬ 并在现有治疗技术的基础上ꎬ 对适宜治疗 针对晚期肿瘤患者的治疗ꎬ 靶向治疗具备明确的治疗 的人群进行扩大ꎮ 此外ꎬ 通过对肿瘤分子生物学行为进行 靶点ꎬ 故其成为精准医疗范畴中极具代表性的应用ꎮ 对于 深入分析ꎬ 也可识别出易出现早期转移的相关病例ꎬ 并对 肿瘤晚期患者而言ꎬ 靶向治疗是整体治疗中的主要组成部 这些患者进行扩大治疗ꎬ 以达到根治肿瘤的治疗效果ꎮ 此 分ꎬ 肿瘤晚期患者的机体组成较为复杂ꎬ 即便是分期相同ꎬ 外ꎬ 对于大多数肿瘤患者而言ꎬ 腹腔镜技术应用于手术治 患者在腹腔内淋巴结播散 肝转移以及多脏器转移上仍存 疗中ꎬ 可尽可能的将手术范围缩到最小ꎮ 伴随着医疗科技 在生物学特征的差异ꎮ 通过对临床数据的分析ꎬ 可以大数 的发展和进步ꎬ 淋巴结显像技术 荧光显像技术等已逐渐 据方式对患者药物敏感反应进行判定ꎬ 这也可能成为精准 应用于腹腔镜手术的临床治疗中ꎮ 通常情况下ꎬ 早期肿瘤 时代未来的主要发展方向ꎮ 的转移范围相对较小ꎬ 这则要明确需要清扫的淋巴结范围ꎮ ４ 在应用新技术后ꎬ 手术治疗过程中ꎬ 可根据患者的临床特 总结 征 肿瘤生物学特征以及手术过程中显像标记的相关因素 综上所述ꎬ 以大数据时代为背景ꎬ 肿瘤疾病的诊断和 对个体化淋巴结进行清扫ꎬ 从而降低手术对患者产生的创 治疗可从既往数据中找到与个体相匹配的案例ꎬ 从而为临 伤性影响ꎮ 床诊治决策提供重要参考ꎮ 对于肿瘤患者而言ꎬ 目前研究 针对进展期肿瘤的精准治疗ꎬ 该阶段治疗的方向主要 的焦点问题在于尚且缺乏足够的有效解决数据ꎮ 针对此种 包括两大方面: 一是手术治疗ꎬ 二是围术期综合治疗ꎮ 在 现象ꎬ 一方面需要加强临床诊断和治疗的规范性ꎬ 为诊治 手术治疗方面ꎬ 从现有的研究中可以看出ꎬ 淋巴结的清扫 策略的制定提供可行性数据ꎻ 另一方面ꎬ 则需要完善数据 范围主要为 Ｄ 淋巴结清扫ꎬ 例如在乳腺癌的手术治疗中ꎬ 采集流程ꎬ 将数据采集与临床医疗服务相互匹配和融 合ꎮ 淋巴结的微转移概念已经在临床上得到了应用和论证ꎬ 但 只有产生的数据足够ꎬ 方可使大数据的开发成为可能ꎬ 这 在其他肿瘤ꎬ 如胃癌的治疗领域上ꎬ 精准医疗理念的应用 也是精准医疗发展的重要基石ꎮ 尚未得到准确验证ꎮ 但从现有的医学报道和研究资料中也 可以看出ꎬ 部分研究已经证实了阴性淋巴结清扫的数量在 一定程度上将会对患者的预后产生一定影响ꎬ 这也从侧面 提醒我们ꎬ 被判定为阴性的淋巴结中或许存在微小转移的 肿瘤病灶ꎮ 因此ꎬ 将淋巴结的清扫范围缩小到预设范围内ꎬ [] 季加孚ꎬ李浙民ꎬ薛 [] 王海江ꎬ葛 首先则需要对淋巴结病理进行检测ꎬ 并实现检测手段的优 化和完善ꎮ 在此基础上ꎬ 与当前标准 的 手 术 范 围 相 结 合ꎬ 在积累了大量的数据之后ꎬ 才可对现有淋巴结清扫范围的 合适范围进行分析和判定ꎮ 此外ꎬ 关于肿瘤疾病的手术途 径研究也出现了新进展ꎬ 以胃癌为例ꎬ 现阶段临床上对于 进展期胃癌的手术治疗主要以开放式手术治疗为主ꎬ 腹腔 镜技术和机器人技术在手术中的应用仍处于探索阶段ꎮ 若 在手术中应用上述两种技术ꎬ 则需要对患者的手术适应症 进行调查ꎬ 但也必须认识到ꎬ 相对于开放手术治疗ꎬ 腹腔 镜手术和机器人手术的应用与临床规范化应用仍存在较大 差距ꎮ 两种技术为胃癌手术的精准治疗提供了治疗契 机ꎬ 在治疗过程中ꎬ 其优势主要体现在手术视野更加开阔 手 术操作更加精细ꎬ 正是因为这些优势的存在ꎬ 使得精准医 [] [４] [５] [６] [７] [８] 侃ꎬ等 大数据与精准医疗时代胃癌诊治 策略[ Ｊ].中国实用外科杂志ꎬ０５ꎬ(０) :０ ０６ 磊 精准医疗时代低位直肠癌选择性侧方淋巴结 清扫价值与策略[ Ｊ]. 中华结直肠疾病电子杂志ꎬ０６ꎬ５( ４) : ９ ９６ 杭 渤ꎬ束永前ꎬ刘 平ꎬ等 肿瘤的精准医疗肿瘤的精准医 疗:概念 技术和展望[ Ｊ].科技导报ꎬ０５ꎬ(５) :４ 沈 琳 精准医疗快速发展时期结直肠癌治疗沉淀与突破 [ Ｊ].南京医科大学学报( 自然科学版) ꎬ０６ꎬ() :６ ６ 管晓翔 大数据时代临床医师的科研策略[ Ｊ]. 医学研究生学 报ꎬ０６ꎬ９() :５ ９ 周殷杰ꎬ向明飞ꎬ李 涛 医疗大数据在恶性肿瘤诊治中的应 用[ Ｊ].国际肿瘤学杂志ꎬ０６ꎬ４() :７５ ７８ 胡志刚ꎬ王 捷 精准医疗时代肝细胞肝癌诊疗策略[ Ｊ].岭南 现代临床外科ꎬ０６ꎬ６() : ６ 张广有 阿帕替尼助力胃癌治疗走向 精准医学 时代[ Ｊ]. 中 华医学信息导报ꎬ０５ꎬ０() :７ ７ 疗下的手术操作具备了更多的可能性 [８] ꎮ 然而从目前状态 作者简介: 减轻或完全避免这种盲目性ꎬ 则需要形成规范ꎬ 并在规范 院成都分院计算机所ꎬ研究方向:大数据 理论编码ꎻ 下可以看出ꎬ 新技术在临床上的应用仍存在盲目性ꎬ 若要 的基础上ꎬ 实现医疗数据的积累ꎬ 从而达到精准的要求ꎮ 此外ꎬ 化疗是围术期治疗的主要手段ꎬ 靶向治疗 放 疗 免疫治疗等模式也逐渐向进展期肿瘤的治疗领域靠近ꎮ 精准医疗对围术期综合治疗的核心在于将能够从治疗中获 益的患者进行分类ꎮ 从辅助治疗方面可以看出ꎬ 围术期治 疗的目的在于辅助手术治疗ꎬ 达到根治肿瘤的效果ꎬ 这则 需要精 准 医 疗 的 切 实 有 效ꎬ 缩 小 肿 瘤ꎬ 延 长 患 者 的 生 存 颜怀超(９８６. ) ꎬ男ꎬ汉族ꎬ重庆人ꎬ硕士ꎬ就职于中科 向前(９６９.０ ) ꎬ男ꎬ汉族ꎬ重庆人ꎬ四川省计算机学会 副秘书长 四川中科信息技术专修学院院长ꎬ高级工程师ꎬ ＵＥＳＴＣ ＩＳＣＴＥ 联合培养博士ꎬ研究方向:电气智能与控制 社 会企业战略管理研究ꎮ 本文编辑:陈传材

169 ６５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 连续强化吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中应用观察 杨 华 商丘市结核病防治所 河南 商丘 ４７６０００ 摘要 目的 观察连续强化吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果ꎮ 方法 选择 ０５ 年 月至 ０７ 年 ４ 月河南省商丘市结核病防治所 ６０ 例脑卒中后吞咽障碍患者ꎬ根据护理方式不同将其分为对照组和观察组ꎬ每组 ０ 例ꎮ 对照 组实施常规治疗方案ꎬ观察组在此基础上进行连续强化吞咽功能训练ꎬ比较两组护理后吞咽功能改善情况ꎮ 结果 干预前ꎬ两 组患者吞咽功能比较ꎬ差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎻ干预后ꎬ两组吞咽功能较干预前改善明显( Ｐ<０ ０５) ꎬ且观察组显著优于 对照组ꎬ差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 连续强化吞咽功能训练有利于促进脑卒中后吞咽功能的恢复ꎬ提升临床治疗效 果ꎬ有利于预后ꎬ值得推广ꎮ 关键词 连续强化吞咽功能训练ꎻ脑卒中ꎻ吞咽障碍ꎻ康复 中图分类号 Ｒ４９ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６５ ０ 吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一ꎬ脑卒中 又称中风ꎬ是急性脑血管疾病的一种ꎬ包括脑梗死 脑出血和 蛛网膜下脑出血 [] ꎮ 吞咽障碍患者在进食和营养吸收等方 面均存在很大障碍ꎬ不及时的干预治疗ꎬ极有可能引发肺炎ꎬ 威胁患者生命 [ ] ꎮ 为观察连续强化吞咽功能训练在脑卒中 后吞咽功 能 的 影 响ꎬ 本 院 选 取 ６０ 例 患 者 进 行 研 究ꎮ 报 道 如下ꎮ 一般资料 选择 ０５ 年 月至 ０７ 年 ４ 月我市结核病防治所收治 的脑卒中后吞咽障碍患者 ６０ 例ꎬ根据护理方式不同分为对照 组和观察组ꎬ每组 ０ 例ꎮ 观察组男 例ꎬ女 ７ 例ꎻ年龄 ４０ ７ 岁ꎬ平均(５５ ± ９ ８) 岁ꎻ洼田试验 ５ 级 ７ 例ꎬ４ 级 例ꎬ 级 例ꎮ 观 察 组 男 ４ 例ꎬ 女 ６ 例ꎻ 年 龄 ４５ ７４ 岁ꎬ 平 均 (５７ ５±８ ) 岁ꎻ洼田试验 ５ 级 ６ 例ꎬ４ 级 ９ 例ꎬ 级 ５ 例ꎮ 两 组患者一般资料对比ꎬ差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎬ可进行 比较ꎮ 方法 均进行常规治疗ꎬ如口腔卫生 吞咽训练 健康知识普及 等ꎮ 观察组在此基础上进行连续强化吞咽功能训练ꎬ具体内 容如下:() 分类:将患者划分为三类ꎬ即轻度 中度和重度ꎬ 根据分类分别给予不同患者个性化的训练方式ꎮ 针对轻中 度患者进行舌头和喉肌练习ꎬ重度患者使用辅助仪器练习ꎮ () 练习:引导患者发声ꎬ进行发音练习ꎻ指引患者左右移动 舌头或者上下舔嘴唇 卷舌等ꎬ此外还可以鼓励患者吞咽口 水ꎬ进行喉部的训练ꎮ 最后进行面部肌肉的训练ꎬ护理人员 帮助患者制定训练计划ꎬ准时准点ꎬ坚持练习( 次 / ｄꎬ０ｍｉｎ / 次) ꎮ 评价指标 吞咽 功 能 评 价: 采 用 吞 咽 造 影 检 查 ( Ｖｉｄｅｏｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ ｓｔｕｄｙꎬｖｆｓｓ) 对患者进行评分ꎬ分数越高ꎬ恢复越 好ꎬ满分为 ０ 分ꎬ０ 分为正常 ７ ９ 分为轻度异常 ６ 分为 中度异常 < 分为重度异常ꎮ ４ 统计学分析 采用 ＳＰＳＳ ０ ０ 软件进行数据处理ꎬ计量资料以 χ ±ｓ 表 示ꎬ采用 ｔ 检 验ꎻ 计 数 资 料 用 百 分 比 表 示ꎬ 采 用 χ 检 验ꎬ Ｐ < ０ ０５ 为差异具有统计学意义ꎮ 结果 干预前ꎬ两组患者吞咽功能比较ꎬ差异无统计学意义( Ｐ> ０ ０５) ꎻ干预后ꎬ两组吞咽功能较干预前改善明显( Ｐ< ０ ０５) ꎬ 且观察组显著优于对照组ꎬ差异有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 见 表 ꎮ 吞咽功能障碍容易导致患者脱水 营养不良ꎬ发病严重 的情况下会导致患者死亡ꎬ因而需要及时的护理干预与治 疗 [４] ꎮ 脑卒中患者大多存在进食和饮水障碍ꎬ目前临床常用 的诊治脑卒中患者吞咽障碍采用的是 ＶＦＳＳꎬ其不仅可以判断 吞咽障 碍 发 生 的 原 因ꎬ 还 可 以 确 定 病 情 严 重 程 度 和 病 变 位置 [５ ６] ꎮ 表 两组患者治疗前后吞咽功能对比( χ ±ｓꎬ分) 组别 对照组( ｎ ０) 观察组( ｎ ０) ｔ Ｐ 治疗前 ４ ６± ４ ７± ０ ７ >０ ０５ 治疗后 ７ ８± ８ ６± ４７７ ｔ ９ ９０７ Ｐ <０ ０５ <０ ０５ <０ ０５ 在本研究中ꎬ观察组在常规治疗的基础上加用连续强化 吞咽功能训练ꎬ取得良好的康复效果ꎮ 结果显示ꎬ干预后ꎬ两 组吞咽功能较干预前改善明显ꎬ且观察组显著优于对照组ꎬ 表明连续强化吞咽功能训练可有效改善患者的吞咽功能ꎮ 原因在于连续强化吞咽功能训练根据患者的不同程度病情 制定个性化的干预措施ꎬ康复训练因人而异ꎬ有异于传统 一 概而论 的康复模式ꎬ考虑到患者的不同需求ꎮ 合适的饮食 计划和锻炼有助于保证患者康复的体能消耗需求ꎬ改善康复 治疗效果ꎮ 与此同时ꎬ康复训练计划中要求患者家属共同参 与ꎬ了解相关健康知识和护理知识ꎬ方便患者日后的护理ꎬ有 良好的预后效果ꎮ 综上所述ꎬ连续强化吞咽功能训练有利于促进脑卒中后 吞咽功能 的 恢 复ꎬ 提 升 临 床 治 疗 效 果ꎬ 有 利 于 预 后ꎬ 值 得 推广ꎮ [] [] [] [４] [５] [６] 倪碧玉 公众脑卒中认知情况与健康教育现状[ Ｊ].护理研究ꎬ ０７ꎬ() :６ ６４ 刘喜悦 针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察 [ Ｊ].中国中医急症ꎬ０７ꎬ６() :７０ ７ 李俊霞 急性脑卒中患者误吸原因分析及护理对策[ Ｊ]. 中国 药物与临床ꎬ０７ꎬ７() :４５７ ４５８ 杨文爽ꎬ郭声敏ꎬ郑思琳 脑卒中患者吞咽障碍评估工具研究 进展[ Ｊ].护士进修杂志ꎬ０７ꎬ() :４ ７ 李兰英 综合康复护理训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察 [ Ｊ].中国实用神经疾病杂志ꎬ０７ꎬ０(７) : 李慧娟ꎬ陈妙霞ꎬ安德连ꎬ等 脑卒中后吞咽障碍标准化康复护 理模式的构建与实施[ Ｊ]. 中华物理医学与康复杂志ꎬ０６ꎬ８ (５) :６６ ６８ 本文编辑: 杨晓雨

170 ６６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 中药学领域结肠靶向给药系统构建 张昌霞 连云港市第一人民医院 江苏 连云港 ００ 摘要 结肠靶向给药系统的构建和应用为肠道疾病的治疗提供了安全有效的方法ꎬ 该给药方法能够避免药物被消化 道的吸收ꎬ 从而保证肠道疾病的治疗效果ꎮ 本文分析的是中药学领域结肠靶向给药系统构建ꎬ 全文从结肠靶向给药药物制 剂生产工艺以及主要方法 结肠靶向给药制剂靶向性评价等方面进行分析ꎮ 关键词 中药学领域ꎻ 结肠靶向给药ꎻ 系统构建 中图分类号 Ｒ８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６６ ０ 所谓的结肠靶向给药系统就是通过专用的药物传输系 统ꎬ 在患者口服用药后ꎬ 药物在到达人体回盲部释放药物ꎬ 并发挥药效ꎬ 进而达到对肠道疾病的治疗效果ꎬ 避免了药 物在上消化道中的吸收ꎮ 这种给药系统既能提高药物的利 用率ꎬ 还能够避免上消化道对药物吸收所产生的不良反应ꎮ 在各类肠道疾病中具有重要应用价值ꎮ 随着中药学的临床 研究和发展ꎬ 在各类肠道疾病中也发挥了重要作用ꎬ 本文 主要就中药学领域结肠靶向给药系统构建分析如下: 结肠靶向给药药物制剂生产工艺以及主要方法 结肠内部环境功能分析 在结肠靶向给药系统研究前ꎬ 需要对结肠部位的生理 特点有所了解ꎬ 结肠具有吸收电解质和水分的功能作 用ꎬ 进而使得内容物成为粪便ꎬ 根据临床研究表明ꎬ 结肠内部 的各种有益菌群多达 ４００ 多种ꎬ 能够对多种代谢反应发挥催 化作用ꎬ 尤其是在结肠的近端ꎬ 其内部各种菌群的生长代 谢能力较强ꎬ 在代谢中产生的酸性物质会造成 ＰＨ 的降低ꎬ 而在升结肠位置ꎬ ＰＨ 又会增加ꎬ 酶活性能力较强ꎬ 对于蛋 白类药物以及多肽类药物ꎬ 该处为较好的给药位置ꎬ 不仅 如此ꎬ 结肠中物质转运速度较慢ꎬ 药物可在此停留时间较 长ꎬ 最长的可达到 ０ｈꎬ 药物停留时间越长自然吸收越好ꎬ 对于疾病的治疗也越有利 [] ꎮ 常见结肠靶向给药系统 ＰＨ 依赖型结肠给药系统 临床研究结果显示ꎬ 结肠内部环境属于弱碱性ꎬ 而 ＰＨ 依赖型结肠给药系统则主要是根据结肠位置的 ＰＨ 以及周边 消化道 小肠等部位的 ＰＨ 变化情况综合给药ꎬ 制备而成的 药物能够在结肠弱碱性环境下降解ꎬ 而在强酸的消化道以 及弱酸的小肠内则不降解ꎬ 根据这种 ＰＨ 变化规律生产的肠 溶型药物可实现靶向给药的目的ꎬ 具体的需要控制好药物 外部包衣的成分以及包衣的厚度ꎬ 在外部包衣材料方 面ꎬ 有关于 ＥｕｄｒａｇｉｔＳ００ 和 ＥｕｄｒａｇｉｔⅢ的报道ꎬ 其中前者为白头 翁汤结肠靶向片ꎬ 后者为中药愈肠宁结肠靶向片ꎬ 研究表 明有较好的结肠靶向效果ꎮ 酶依赖型结肠靶向给药系统 通过酶系统的活性达到结肠靶向给药的目的ꎬ 比如有 学者在制备盐酸小檗碱胶囊制剂过程中ꎬ 胶囊材料为壳聚 糖ꎬ 并向其中加入生物黏附剂ꎬ 此时可形成结肠溶胶囊壳ꎬ 这种囊壳能够在结肠内部糖苷酶的作用下发生分解ꎬ 不仅 如此ꎬ 释放后的药物还能够和结肠发生黏附ꎬ 保证了药物 在结肠部位能够留置较长时间ꎬ 保证药物药效的发挥ꎮ 随 着研究的深入ꎬ 现阶段的酶依赖型结肠靶向给药系统由早 期单一酶控制逐渐向多种酶控制方向发展ꎬ 并在体外实验 中取得了成功ꎬ 在这方面研究报道的药物有 ＰＨ 酶依赖型 肠康宁结肠靶向片ꎮ 压力依赖型给药系统 在相关报道中ꎬ 结肠靶向给药系统的机制研究和实验 取得了较快发展ꎬ 不过在重要学领域的研究相对较少ꎬ 中 药提取物以及单一中药成分属于结肠靶向给药系统的主要 研究方向ꎬ 在相关研究基础上ꎬ 有学者报道了压力依赖型 给药系统ꎬ 将中药使用聚乙二醇继续拧溶解ꎬ 并将其注入 明胶胶囊中ꎬ 明胶胶囊中涂有 ＥＣꎬ 当患者用药后ꎬ 明胶会 溶解ꎬ 紧接着聚乙二醇也会溶解ꎬ 由 ＥＣ 膜包裹的药物会在 胃肠道中运行ꎬ 当达到结肠位置后会由于压力的增加使得 ＥＣ 破裂ꎬ 从而释放内部药物ꎬ 在结肠部位发挥药物的作用ꎮ ４ 时滞型结肠给药系统 根据不同药物在小肠的排空时间程度ꎬ 保证药物在结 肠部位发挥作用ꎬ 当然这一过程需要相关辅助材料发挥作 用ꎬ 比如: 醋酸纤维素 肠溶型聚丙烯酸酯 乙基纤维素 等ꎮ 选择出合适的辅助材料作为中药制剂的包衣材料ꎬ 从 而逐步将包衣材料溶解ꎬ 在到达结肠部位后发挥药物作用ꎬ 在这方面ꎬ 有学者对苦参碱 氧化苦参碱等采用乙基纤维 素以及肠溶层包衣液辅助材料制作成为 ＰＨ 时滞型结肠靶 向微丸ꎬ 体外实验获得了成功 [] ꎮ 结肠靶向给药制剂靶向性评价分析 结肠靶向给药制剂系统构建方式较多ꎬ 但是还需要有 效的评价指标ꎬ 从而对不同结肠靶向给药系统治疗效果进 行分析ꎮ 在结肠靶向制剂靶向性评价过程中分为体外靶向性评 价和体内靶向性评价ꎮ 在体外靶向性评价方面主要是参照 «中国药典» 中的体外释放度法对体外靶向性进行评价ꎬ 对 于体内结肠靶向性评价方面可采用的方法较多ꎬ 比如: Ｘ 射 线造影法 同位素示踪法 高效液相色谱法等ꎮ 对于不同 的结肠靶向给药系统需要根据不同的评价方法进行评价ꎬ 比如ꎬ 对于紫草 黄蓖 丹皮等提取液制成的微丸和氯化 亚铊注射液混合后ꎬ 包衣材料采用的是果胶ꎬ 通过同位素 示踪法对药物在患者服用后的运行情况进行跟踪ꎬ 从而对 靶向性进行评价ꎮ 结束语 中药制剂在结肠疾病治疗中具有重要应用ꎬ 通过结肠 靶向给药系统的构建ꎬ 能够通过不同给药系统使得药物最 终到达结肠位置ꎬ 从而发挥作用ꎬ 与此同时还应掌握靶向 性的评价方法ꎮ [] [] 吴庆喜ꎬ姚善泾 口服结肠靶向给药系统和制备方法的研究进 展[ Ｊ].化工学报ꎬ０ꎬ() 陈 晖ꎬ李 硕ꎬ景 明 肠康宁结肠靶向胶囊体外释放度的 评价[ Ｊ].中国药事ꎬ０ꎬ(５) 本文编辑: 贺 攀

171 ６７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 关于温清补固法治疗支气管哮喘的临床研究 张明亮 内蒙古赤峰市蒙医中医院 内蒙古 赤峰 ０４０００ 摘要 目的 主要探究在支气管哮喘疾病治疗中采用温清补固法治疗措施的临床效果ꎮ 方法 收集因支气管哮喘疾病 到我院实施医治的病患纳为本次的研究对象ꎬ 从中抽取 ４ 例ꎬ 其收集起止时间在 ０５ 年 月 ０７ 年 ０４ 月ꎮ 根据病患 治疗时间的排序ꎬ 将其按平等数量划分为西医组以及温清组ꎬ 西医组病人开展常规西药治疗方案ꎬ 对比二组病患治疗效 果ꎮ 结果 ４ 例支气管哮喘病患在经过治疗干预措施后ꎬ 与西药组病人相比ꎬ 温清组的治疗效果较优ꎬ 统计得到 Ｐ<０ ０５ꎮ 结论 支气管哮喘疾病中实施温清补固法治疗后ꎬ 其哮喘症状均得到改善ꎬ 且治疗效果优ꎬ 值得在医院中推荐ꎮ 关键词 布地奈德治疗ꎻ 温清补固法ꎻ 支气管哮喘 中图分类号 Ｒ８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６７ ０ 支气管哮喘是临床常见的慢性炎症性呼吸系统疾病ꎬ 支气管哮喘的临床症状主要表现为气促 喘息及胸闷 等ꎬ 给患者身心健康及生活质量造成严重的影响 [] ꎮ 本文主要 探究在支气管哮喘疾病治疗中采用温清补固法治疗措施的 临床效果ꎮ 从到我院实施医治的支气管哮喘疾病病患中抽 取 ４ 例ꎬ 分组对比治疗ꎮ 结果显示ꎬ 支气管哮喘疾病中实 施温清补固法治疗后ꎬ 其哮喘症状均得到改善ꎬ 且治疗效 果优ꎮ 以下为详细分析结果ꎮ ４ 例支气管哮喘病患在经过治疗干预措施后ꎬ 其哮喘 症状均得到有效的改善ꎬ 与西药组病人相比ꎬ 温清组的治 疗效果较优ꎬ 统计得到 Ｐ<０ ０５ꎮ 见表 ꎮ 表 二组病患治疗后效果对比 一般资料 收集因支气管哮喘疾病到我院实施医治的病患纳为本 次的研究对象ꎬ 从中抽取 ４ 例ꎬ 其收集起止时间在 ０５ 年 月 ０７ 年 ０４ 月ꎮ 根据病患治疗时间的排序ꎬ 将其按 平等数量划分为西医组以及温清组ꎮ 西医组年龄资料: 最 小年龄与最大年龄分别为 ４ 周岁与 ７７ ８ 周岁ꎬ 得到年龄 均值是(４６ ４± ９) 周岁ꎮ 性别资料: 男性病例与女性病例 为 ４ 例与 例ꎮ 温清组年龄资料: 最小年龄与最大年龄分 别为 周岁与 ７６ 周岁ꎬ 得到年龄均值是( ４７ ６ ± ７) 周岁ꎮ 性别资料: 男性病例与女性病例为 例与 ５ 例ꎮ 病 患的一般资料对比得到无差异性 ( Ｐ > ０ ０５) ꎬ 有 良 好 的 可 比性ꎮ 纳入 排除标准 所选研究对象均经患者及家属签字同意ꎻ 研究经我院 医学伦理会审核批准ꎻ 研究均无糖皮质激素禁忌证者ꎮ 本 次研究均排除入组前使用过 β 受体激动剂 糖皮质激素 者ꎬ 不愿参与研究者ꎻ 哺乳期妇女ꎻ 妊娠期妇女均不在入 选之列ꎻ 同时排除合并严重肝肾功能障碍者ꎬ 排除伴有急 性呼吸道感染者ꎮ 治疗方法 两组病患均要接受常规治疗ꎬ 同时西药组单独布地奈 德治疗ꎬ 予患者雾化吸入布地奈德混悬液ꎬ 每次吸入药物 剂量为 ｍｇꎬ 每次吸入十五分钟ꎬ 每天进行两次治疗ꎮ 温清组病人在以常规西药治疗方案 温清补固法治疗方 案ꎮ 常规西药同样予以单独布地奈德治疗ꎬ 且治疗方式与 西药组相一致ꎮ 此外联合温清补固法治疗ꎮ 其配方主要为 麻黄 细辛 黄 芪 淫 羊 藿 当 归 狗 脊 以 及 中 药 阿 胶 桂枝 半夏ꎮ 当病患处于支气管哮喘发作期时ꎬ 联合桑白 皮 厚 朴 以 及 款 冬 花 煎 制 服 用 [] ꎮ 待 用 药 一 个 月 后ꎬ 换 药方ꎮ ４ 观察指标与疗效评定 疗效评定 [] : 经过治疗后ꎬ 患者临床症状没有发生任 何变化ꎻ 经过治疗后ꎬ 喘憋症状有所减轻为有效ꎻ 经过治 疗后ꎬ 患者各种临床症状完全消失ꎬ 痰液量显著减少或者 没有痰液为显效ꎮ 结果 组别 病例数 无效 病例 有效 病例 显效 病例 治疗有效率 西药组 ５７ ０ ４ ４７(８ ４５ ) 温清组 Ｐ ５７ ０ ４ ５４(９４ ７４ ) <０ ０５ 研究显示ꎬ 引发支气管哮喘疾病出现的主要原因在于 外界环境因素和遗传因素ꎮ 患者在临床上主要表现为在不 同程度上出现呼吸困难 双肺哮鸣音 喘息以及咳嗽等症 状ꎬ 如果患者病情严重ꎬ 则还可能会 引 发 肺 源 性 心 脏 病 慢性阻塞性肺气肿等一系列严重并发症出现ꎮ 药物是临床 治疗支气管哮喘的首选方式ꎬ 给药方法多采用的是注 射 口服等ꎮ 支气管哮喘的主要病理改变为气道炎症和气道平 滑肌痉挛ꎬ 在其病理改变过程中ꎬ 炎症发挥着十分重要的 作用ꎮ 在支气管哮喘急性发作的情况下ꎬ 需要及时采取能 够对气道炎症进行高效 快速缓解的药物对其进行治 疗ꎬ 以此来有效控制其病情发展 [４] ꎮ 布地奈德属于一种非卤化糖皮质激素ꎬ 具有较高的水 溶性ꎬ 用药后起效快ꎬ 具有较高的受体亲和性和局部活性ꎬ 能够发挥出显著的抗炎效果ꎬ 促使患者的呼吸功能得到有 效改善ꎮ 但是单纯的布地奈德治疗效果不佳ꎬ 最重要的是 这药对病患产生的副作用十分小ꎬ 例如其中的白果可以有 效帮助患儿祛痰止咳ꎬ 而麻黄则能够宣肺平喘等ꎮ 本次研究显示 ４ 例支气管哮喘病患在经过治疗干预措 施后ꎬ 其哮喘症状均得到有效的改善ꎬ 与西药组病人相比ꎬ 温清组的治疗效果较优ꎬ 统计得到 Ｐ<０ ０５ꎮ 综上ꎬ 支气管哮喘疾病中实施温清补固法治疗后ꎬ 其 哮喘症状均得到改善ꎬ 且治疗效果优ꎬ 值得在医院中推荐ꎮ [] [] [] [４] 郭腾飞 温清补固法治疗支气管哮喘慢性持续期的临床研究 [ Ｄ] 广州:广州中医药大学ꎬ０ 董芳芳 温清补固法治疗支气管哮喘的临床研究[ Ｄ] 广州: 广州中医药大学ꎬ０４ 张建海 吸入糖皮质激素联合温清补固方对支气管哮喘患者 预后的影响[ Ｊ].饮食保健ꎬ０５ꎬ(７) 张 冉ꎬ田庆秀ꎬ余丽君 支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治 疗依从性的研究[ Ｊ].中华护理杂志ꎬ０５ꎬ５０() :４ ４７ 本文编辑: 王 帅

172 ６８ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 探讨中医辨证治疗对中晚期大肠癌术后患者的疗效及预后的影响 陈卫东ꎬ 李五生ꎬ 马 亮ꎬ 余腾江 ( 四川省泸州市西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 ６４６０００) 摘要 目的 分析应用中医辨证方法在行手术后的中晚期大肠癌病人的作用ꎮ 方法 随机抽取在医院从 ０５ 年 月至 ０６ 年 月接受手术治疗的 ００ 例处于Ⅱ Ｂ 至Ⅲ Ｃ 期的大肠癌病人ꎬ 将全部病人平均划分成化疗组与中医组ꎬ 前者实施 化疗ꎬ 后者在化疗的基础上进行辨证给予中医药剂ꎮ 分析两组病人的一年生存率 复发转移率与 Ｔ 淋巴细胞 癌胚抗原含 量的状况ꎮ 结果 中医组病人的一年生存率 癌胚抗原含量与 ＣＤ４Ｔ 淋巴细胞指标比化疗组的明显增加ꎬ 组间比较差异存在 统计学方面的意义( Ｐ<０ ０５) ꎻ 中医组与化疗组病人的复发转移率之间没有统计学方面的差异( Ｐ>０ ０５) ꎮ 结论 应用中医辨 证方法在行手术后的中晚期大肠癌病人的作用优异ꎬ 能够有效地增加病人的生存率ꎬ 调节机体的免疫功能ꎮ 关键词 中医辨证ꎻ 一年生存率ꎻ 免疫功能复发转移率ꎻ 大肠癌 中图分类号 Ｒ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６８ ０ 本文随机抽取在医院从 ０５ 年 月至 ０６ 年 月接受 手术治疗的 ００ 例处于Ⅱ Ｂ 至Ⅲ Ｃ 期的大肠癌病人展开研 究ꎬ 具体结果报道如下ꎮ ｄꎬ 后者的用量为 ０ ｇ / 次ꎬ 次 / 日ꎬ 同时每天给予 ００ 毫 克的维生素 Ｅ( 哈药集团制药总厂ꎬ 国药准字 Ｈ０８６４) ꎮ 中医组的病人在化疗的基础上进行辨证给予中医药剂ꎬ 随 访一年ꎮ 分析两组病人的一年生存率 复发转移率 癌胚抗原 含量与 Ｔ 淋巴细胞的状况ꎮ 统计学分析 全部试验数据都用软件 ＳＰＳＳ ０ 处理检验ꎬ 对于癌胚 抗原含量等计量资料用( 平均值±标准差) 的形式描述ꎬ 实施 ｔ 检验ꎬ 对于一年生存率等计数资料用( 百分率) 的形式描 述ꎬ 实施卡方检验ꎬ 将 Ｐ < ０ ０５ 表示组间差异存在统计学 方面的意义ꎮ 一般资料 随机抽取在医院从 ０５ 年 月至 ０６ 年 月接受手术 治疗的 ００ 例处于Ⅱ Ｂ 至Ⅲ Ｃ 期的大肠癌病人ꎬ 全部病人 都经确诊与分期ꎬ 行根治术不超过半年ꎬ 年龄范围在 ９ 至 ７９ 岁ꎬ Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ 不低于 ６０ꎬ 能够耐受化疗ꎬ 评估生存时间 不少于三个月ꎮ 还应排除存在肝脏 心脏等严重性病症的 病人ꎬ 排除精神异常的病人以及无法正常饮食的病人ꎮ 将 全部病人平均划分成化疗组与中医组ꎬ 两组之间的一般情 结果 况都没有显著的差别( Ｐ> ０ ０５) ꎬ 存在非常高的可比性ꎮ 方法 中医组病人的一年生存率与 ＣＤ４Ｔ 淋巴细胞指标 癌胚 化疗组的病人实施化疗并给予维康福( 中美上海施贵宝 抗原含量比化疗组的明显增加ꎬ 组间比较差异存在统计学 制药有限公司ꎬ 国药准字 Ｈ０５４) 与维生素 Ｃ 片( 集成 方面的意义( Ｐ< ０ ０５) ꎻ 中医组与化疗组病人的复发转移率 药厂ꎬ 国药准字 Ｈ０７６) ꎬ 前者的用量为 片 / 次ꎬ 次 / 之间没有统计学方面的差异( Ｐ> ０ ０５) ꎬ 详见表 ꎮ 表 两组病人的一年生存率 复发转移率与 Ｔ 淋巴细胞 癌胚抗原含量 组别 例数 中医组 ５０ 化疗组 ５０ ｔ值 Ｐ值 一年生存率 / ｎ( ) 一年复发转移 率 / ｎ( ) ７(７４ ００) (６ ００) ４５(９０ ００) ４ ６ ０ ０７ (４ ００) ０ ０ ６４６ ＣＤ４Ｔ 淋巴细胞 ＣＤ Ｔ 淋巴细胞 ＣＤ８ Ｔ 淋巴细胞 / / / 癌胚抗原 / ｎｇ ｍｌ ４ ±９ ０７ ６４ ００±４ ８９ ９ ±０ ４ ５ ± ５８ ５ ５６ ０ ５ ０８ ５ ００５ ０８±６ ５ ０ ０ 结直肠癌属于严重威胁人类生命的一种癌症ꎬ 死亡率 非常高ꎮ 该病即使应用根治切除手术仍存在一半患者会再 次复发或者发生转移ꎬ 因此在手术之后的高效治疗具有非 常重要的作用ꎮ 本文针对这一问题ꎬ 分析应用中医辨证治 疗方法在行手术后的中晚期大肠癌病人的作用ꎬ 结果为中 医组病人的一年生存率 癌胚抗原含量与 ＣＤ４Ｔ 淋巴细胞指 标比化疗组的明显增加ꎬ 组间比较差异存在统计学方面的 意义( Ｐ< ０ ０５) ꎬ 由此可知应用中医辨证治疗方法在行手术 后的中晚期大肠癌病人的作用优异ꎬ 能够明显提高病人的 生存率ꎬ 增强机体的免疫功能ꎮ 在中医学的理论中ꎬ 大肠 癌的病因可概括为寒气侵袭机体的肠外ꎬ 同卫气相抗 争ꎬ 致使气不能荣ꎬ 从而成癖ꎬ 逐渐产生息肉ꎬ 病情恶化ꎬ 成 为大肠癌ꎮ 所以ꎬ 大肠癌的根本病因是寒凝阳气虚损ꎮ 对 于阴虚者可增以补血养阴的治疗方法ꎬ 因此通过中医辨证 治疗方法不但能够消除大肠癌的积聚邪气ꎬ 而且能够补足 ６ ９６±４ ５８ ０ ５４９ ６ ８８±０ ６ ０ ９８ ９６±０ ８５ ０ ０５ 正气ꎬ 调节机体的免疫功能ꎮ 而在本文的研究结果中ꎬ 中 医组与化疗组病人的复发转移率之间没有统计学方面的差 异( Ｐ> ０ ０５) ꎬ 分析原因可能是本研究中随访时间只有一 年ꎬ 今后可增加随访时间ꎬ 分析治疗五年后的生存状况与 复发状况ꎬ 探讨应用中医辨证治疗方法的长期疗效ꎮ 综上所述ꎬ 应用中医辨证方法在行手术后的中晚期大 肠癌病人的作用优异ꎬ 能够有效地增加病人的生存率ꎬ 调 节机体的免疫功能ꎮ [] [] 初 侃ꎬ蔡相军 大肠癌根治术患者术后复发与生存时间的关 系研究[ Ｊ] 检验医学与临床ꎬ ０４ꎬ (０) :８８６ ８８７ 任镜清ꎬ薛福龙ꎬ刘少杰ꎬ等 淋巴结转移度及肿瘤 Ｎ 分期对Ⅲ 期结直肠癌复发或转移的预测价值[ Ｊ] 中华胃肠外科杂志ꎬ ０５ꎬ(６) :５５ ５５７ 本文编辑: 陈传材

173 ６９ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 黔南少数民族地区孕妇唐氏三联综合征相关性指标研究分析 胡松元ꎬ 罗衡丽ꎬ 罗晓红 贵州省黔南州中医医院 贵州 黔南 ５５８０００ 摘要 目的 探讨黔南 少 数 民 族 地 区 不 同 孕 周ꎬ 不 同 年 龄 孕 妇 的 胎 儿 患 唐 氏 三 联 综 合 征 风 险 评 估ꎮ 方 法 采 用 Ｐｅｒｋｉｎｅｌｍｅｒ 公司提供的三联试剂检测孕妇外周血中 ＡＦＰ β ＨＣＧ ＵＥ 含量ꎬ 利用 ＭｕｌｔｉＣａｌｃ 风险评估软件计算胎儿患唐氏 综合征的风险值ꎮ 结果 黔南少数民族地区不同民族之间孕妇胎儿出现唐氏综合征的差异不明显ꎬ 差异无统计学意义( Ｐ> ０ ０５) ꎮ 孕产妇孕周时间越长ꎬ 胎儿发生唐氏综合征风险越大ꎬ 孕周之间差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 年龄越大ꎬ 胎儿 发生唐氏综合征的几率越大ꎬ 且年龄之间的差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 不同民族之间孕妇胎儿出现唐氏综合征差异不 明显ꎬ 差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 结论 黔南地区少数民族孕妇发生唐氏综合征的几率较大ꎬ 需要引起注意ꎬ 采取合理 预防措施ꎬ 减少唐氏患儿的出生ꎮ 关键词 黔南少数民族地区ꎻ 唐氏综合征 中图分类号 Ｒ４４６ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０６９ ０ 唐氏综合征又称 三体综合征ꎬ 胎儿染色体发生异 常ꎬ 多出一条 号染色体ꎬ 六成以上胎儿出现流产ꎬ 而顺 利生产的胎儿会留下明显后遗症ꎬ 主要症状如智力低 下 面部异常ꎬ 此外还会出现严重的生长发育障碍以及肢体畸 形 [] ꎮ 本文主要研究黔南少数民族地区孕妇唐氏三联综合 征的相关性指标 一般资料 选取 ０４ 年 ０５ 年黔南少数民族地区在我院进行唐 氏综合征筛查的中期孕妇 ５００ 例为研究对象ꎬ 孕妇年龄 ７ ４ 岁ꎬ 平均年龄(５ ± ６) 岁ꎬ 孕周 ５ 周 ０ 周ꎬ 平均孕 周(８ ５ ± ５ ) 周ꎬ 体 重 在 ４０ ８４ｋｇꎬ 平 均 体 重 ( ６５ ４ ± ５ ４) ｋｇ 方法 试剂: 采用 Ｐｅｒｋｉｎｅｌｍｅｒ 公司提供的( ＡＦＰ Ｆｒｅｅ β ＨＣＧ ｕｅ) 三联试剂盒 软件 汉族 ９ 例 含量ꎬ 使用 ＭｕｌｔｉＣａｌｃ 风险评估软件对黔南少数名族地区分 析不同民族ꎬ 不同孕周ꎬ 不同年龄孕妇胎儿患唐氏三联综 合征的概率分析ꎮ ４ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ ０ 统计分析软件对筛查结果进行统计学分 检 析ꎬ 计数资料用率表示ꎬ 采用 χ 验ꎬ 以 α ０ ０５ 为检验水 ７ ６５± ４６ ± ９± ４± ７例 ４０ ６± ５ ８ ± ８ 土家族 ５ 例 ４５ ４± ４± ０ 彝族 壮族 ９例 仡佬族 ６ 例 侗族 ５例 穿青族 ４ 例 毛南族 例 白族 藏族 满族 ４６ ０８± ８ ４ ９± ７ ５± ４６ ± ４ ８± ５ ９７± ９± ０ ４ ８± ５ 例 例 ９ ４ ６ ６ ６ ５７ ６ ７ ０± ６ ６５± ５ ８± ９ ７ ± ７ ０± ９ ５６ ５ ５ ９± 例 ７ ０± ４ ４ ０± ７９ ５± ０ ６ ９７± ± ８ 例 例 ７ ６５± ８ ８ ７６± ０ ４８± ６ ４５± ４ ７ ± ９ ９ ４± ６ ５± ５ 蒙古族 例 畲族 ４ ± ４ 例 东乡族 例 回族 三联试剂检测孕妇分离外周血血清中 ＡＦＰ β ＨＣＧ ＵＥ ４ ９±５ ４０ ± 标本: 孕妇 ６ Ｗ 静脉血 ４ｍｌꎮ 采用 Ｐｅｒｋｉｎｅｌｍｅｒ 公司提供的( ＡＦＰ Ｆｒｅｅ β ＨＣＧ ｕｅ) ( ｍｍｏｌ / Ｌ) ５ ０± ８ 水族 ４ 例 苗族 ６ 例 ｕｅ ( ｎｇ / ｍｌ) ４ ０± ４ ４６ ６±４ 仪器: Ｗａｌｌａｃ ４０ Ｄ 多标记分析仪 ＭｕｌｔｉＣａｌｃ 风险评估 操作 ( Ｕ / ｍｌ) β ＨＣＧ 布依族 ６４ 例 瑶族 ＡＦＰ 民族 表 ９ ４ ４ ５９ ７ ４ ７ ６± ８ ５± ５ ８ ９ ０９ ５ ６８ ７ ６ 结果显示ꎬ 贵州省黔南布依族苗族自治州不同民族之 间孕妇胎儿出现唐氏综合征的差异不明显ꎬ 差异无统计学 意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 差异 不同孕周孕妇之间 ＡＦＰ β ＨＣＧ ＵＥ 和 风 险 值 的 结果显示ꎬ 孕周时间越长ꎬ 胎儿发生唐氏综合征的风 平ꎬ 以 Ｐ<０ ０５ 为差异有统计学意义ꎮ 险越大ꎬ 孕周之间的差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 的差异 结果 不同民族之间 ＡＦＰ β ＨＣＧ ＵＥ 和风险值的差异 不同年龄孕妇之间 ＡＦＰ β ＨＣＧ ＵＥ 和风险值 ( 下转第 ７ 页)

174 ７０ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 论职业健康教育在职业病防治中的作用 姜艳云 湛江南海西部石油合众近海建设有限公司 广东 湛江 ５４０５７ 摘要 由于企业的职工学习能力 知识水平 综合素质等都存在一定的差异ꎬ 所以职业健康教育要从企业职工的实 际情况出发ꎬ 将其在职业病防治中的作用充分的发挥出来ꎮ 本文对职业健康教育在职业病防治中的作用进行分析ꎬ 并就职 业教育的方法进行探讨ꎬ 希望能够企业职工免受职业病的危害ꎮ 关键词 职业健康教育ꎻ 职业病防治ꎻ 作用 中图分类号 Ｒ９ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０７０ ０ 目前ꎬ 我国的职业病防治工作还存在许多问题ꎬ 劳动 者的自我防护能力差ꎬ 职业卫生管理水平低下等ꎬ 都不利 于我国职业病防治工作的顺利开展ꎮ 通过职业健康教 育ꎬ 能让劳动者积极主动的参与职业病防治工作ꎬ 增强其自我 保护意识ꎬ 改善职业病防治效果ꎮ 内容分析 职业健康教育的内 容 主 要 由 以 下 几 部 分 组 成: 第 一ꎬ 职业病防治相关法律法规ꎻ 第二ꎬ 岗位操作中的安全知识 和卫生防护 意 识ꎻ 第 三ꎬ 岗 前 职 业 卫 生 知 识 培 训ꎻ 最 后ꎬ 根据企业的实际情况ꎬ 以及具体岗位的工作性质ꎬ 制定的 与健康和安全教育相关的内容ꎮ 通过对职业病防治法律法 规进行宣传ꎬ 可让基层劳动者对自己工作中可能存在的危 险性进行了解ꎬ 并强化其自我保护意识ꎬ 当自身的健康利 益受到损害时ꎬ 要懂得通过法律途径维护自身的合法权益ꎮ 在企业有新进员工时ꎬ 通过对其进行岗前职业卫生知识培 训ꎬ 可帮助其快速的适应企业的工作ꎬ 并能熟练的掌握基 础操作知识ꎬ 自觉遵守相关规定ꎬ 采取正确的方式对自己 进行保护ꎬ 从而对职业病进行预防ꎮ 此外ꎬ 在劳动者的工 作过程中ꎬ 企业应对其培训意外事故的紧急处理方法ꎬ 并 定期对职工开展职业病防治教育活动ꎬ 使职工能够深刻保 持警惕ꎬ 注重维护自身的健康权益ꎬ 对自己的健康负责ꎮ 作用分析 能提高危害防护意识 通过在企业开展职业健康教育ꎬ 能够帮助广大劳动者 了解与职业病有关的知识ꎬ 强化劳动者的职业病防治意识ꎬ 提升其职业病防治水平ꎮ 比如ꎬ 电器零件生产过程中会用 到许多机械设备ꎬ 且有的工作岗位会接触到有毒物质ꎬ 企 业可定期组织动员大会ꎬ 对安全生产相关知识进行宣 传ꎬ 使每位员工都能时刻谨记 安全第一 的生产原则ꎮ 对于在 车间工作的员工ꎬ 应配备相应的防护设备ꎬ 如安全帽 劳 保鞋 工作服等ꎬ 而行政人员如果要进入车间ꎬ 也必须佩 带这些设备 [] ꎮ 同时ꎬ 在职业健康教育的作用下ꎬ 企业应 加大对危害防护硬件设施的建设ꎬ 增加资金投入ꎬ 为劳动 者提供安全的工作环境ꎮ 提高职业病防治积极性 在企业的发展过程中ꎬ 其规模会逐渐的扩大ꎬ 对劳动 者的需求量也会不断的增加ꎬ 因此会有大批的农村劳动力 进入到企业ꎮ 由于农村劳动者的知识水平有限ꎬ 所以只能 从事一些体力劳动ꎬ 而这些工作的危险性本身比较高ꎬ 容 易在工作中出现职业病ꎮ 但是ꎬ 农村劳动者的自我保护意 识比较差ꎬ 缺乏应急救援常识ꎬ 如果企业不对劳动者进行 职业健康教育ꎬ 就会导致劳动者遭受职业危害ꎮ 比如ꎬ 煤 矿行业的矿井工作人员ꎬ 在井下工作时会吸入少量的瓦斯ꎬ 加上井下环境比较潮湿ꎬ 通风性不好ꎬ 就会危害到劳动者 的身体健康ꎬ 处于婚育年龄的劳动者如果身体素质不 好ꎬ 还可能影响其后代的身体健康ꎮ 通过职业健康教育ꎬ 可提 升劳动者的职业卫生知识水平ꎬ 提高其职业病防治的积极 性ꎬ 保护自身的身体健康ꎮ 方法分析 加强对劳动者的培训 根据相关调查ꎬ 职业病越来越多的原因就在于劳动者 对自己所从事职业的危害性了解不够深入ꎬ 在实际的工作 中不善于对自己进行保护ꎮ 因此ꎬ 企业应加强对劳动者的 培训ꎬ 为其普及职业卫生知识ꎬ 使劳动者能够严格按照国 家的相关法律法规ꎬ 以及企业的规章制度开展工作ꎮ 比如ꎬ 在皮鞋生产的胶粘环节会用到胶水ꎬ 胶水具有一定的毒性ꎬ 并具有挥发性ꎬ 劳动者需要使用相应的防护设备对自己进 行保护ꎬ 避免吸入挥发性物质ꎬ 影响自 身 的 身 体 健 康 [] ꎮ 在对劳动者进行培训时ꎬ 培训者就应该让劳动者意识到吸 入挥发性物质可能引起的危害ꎬ 并对如何正确使用防护设 备和用品进行详细的讲解ꎬ 以提高劳动者的自我保护意识ꎬ 促使劳动者能够自觉的对违反职业病防治法律法规的行为 进行抵制ꎮ 通过对劳动者进行培训ꎬ 使劳动者能够自觉维 护自己的健康权益ꎬ 并主动配合企业的保护措施ꎬ 避免自 身遭受职业病的危害ꎮ 做好职业卫生宣传工作 对职业卫生进行宣传ꎬ 是提高劳动者职业卫生知识储 备的重要途径ꎮ 首先ꎬ 企业可制作职业卫生知识的宣传单ꎬ 为劳动者提供知识手册ꎬ 在手册中讲解职业危害防护措施ꎮ 由于企业劳动者的知识水平和学习能力千差万别ꎬ 所以手 册的内容应尽可能用通俗易懂的语言表达出来ꎬ 使劳动者 能够带着兴趣去阅读手册ꎮ 其次ꎬ 企业可将有线电视和多 媒体理由起来ꎬ 对全体职工开展专题讲座ꎬ 通过劳动者实 际生活和工作中的事例ꎬ 对职业卫生知识进行宣传 [] ꎮ 再 次ꎬ 将企业的公示栏和黑板报充分的利用起来ꎬ 专门设置 一个栏目为劳动者普及职业卫生知识ꎮ 比如ꎬ 针对职业危 害因采取的应急救援措施 劳动者在面对职业危害时应采 取的自我防护方法等ꎮ 最后ꎬ 通过广播的形式宣传职业卫 生知识ꎮ 比如ꎬ 在职工的就餐时间ꎬ 通过食堂广播对职业 卫生知识进行宣传ꎬ 职工在就餐的同时可与同事互相ꎬ 提高职工的职业病防治意识ꎮ 加强员工心理辅导工作 根据相关调查和研究来看ꎬ 职业病患者出现的症状比

175 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 较常见 的 有 如 下 几 种: 第 一ꎬ 失 眠ꎻ 第 二ꎬ 头 昏ꎻ 第 三ꎬ 多梦ꎬ 等等ꎬ 从而 影 响 其 身 心 健 康ꎬ 甚 至 降 低 工 作 效 率ꎬ 严重的还会导致其生活紊乱ꎮ 所以ꎬ 在加强职业病防治的 工作中ꎬ 职业健康教育要求各企业必须对员工的心理辅导 工作进一步加强ꎬ 让他们了解缓解工作压力 减少工作疲 劳等的方法ꎬ 才有利于他们认识自身是否存在病情ꎬ 从而 学会自我调节和自我改善ꎮ 与此同时ꎬ 对待职业病患者要 真诚ꎬ 从心理上引导他们保持乐观的生活态度ꎬ 积极开导 他们争取认识自己患病的事实ꎬ 才能降低他们的自卑心理ꎬ 从而降低其心理上的负担ꎬ 对于帮助职业病患者战胜病情 获得工作动力有着极大作用 [４] ꎮ 另外ꎬ 患者在康复后回到 工作岗位时ꎬ 需要及时做好个人的防护工作ꎬ 真正认识到 自身职业病防治的重要性ꎬ 如佩戴 手 套 口 罩 和 衣 帽 等ꎬ 不在车间吃东西和吸烟等ꎬ 吃饭前必须洗手和洗脸等ꎬ 以 及下班后要立即更换工作服和定期检查身体等ꎬ 对于保障 企业员工的身心健康有着重要影响ꎮ ４ 注重饮食方面的健康 为了避免职业病患者出现更严重的病情ꎬ 在有序开展 职业病防治工作的时候ꎬ 企业需要对员工的饮食安排加强 重视ꎬ 保证其健康 合理性ꎬ 才能有效调整他们的身体健 康水平 [５] ꎮ 例如: 针对处于铅工作环境中的患者ꎬ 需要给 他们提供多种水果来补充高蛋白 维生素等ꎬ 以及各种含 量较高的蔬菜ꎬ 严禁摄入过多的脂肪ꎬ 对于降低其出现职 业病的几率有着极大影响ꎻ 如果员工出现急性中毒的情况ꎬ 则需要食用含镁 含钙和含钾较多的水果与蔬菜等ꎬ 而慢 性中毒的员工应多食用豆类 谷类等酸性食品ꎬ 对于改善 其身体状况 维持其身心健康有着重要意义ꎮ ５ 合理采取药物治疗方法 在科学 开 展 体 育 运 动 活 动 的 时 候ꎬ 如 慢 跑 羽 毛 球 散步等ꎬ 职业健康教育工作的有效开展ꎬ 要求各个企业必 须有效落实各种预防工作ꎬ 并对患者进行合理的药物治疗ꎬ 要求他们严格按照医嘱服药ꎬ 才能让他们循序渐进的放松 心情 缓解自己的心理压力 [６] ꎮ 例如: 员工接触锰的时间 比较多ꎬ 则不能使用含维生素 Ｂ 的药物进行治疗ꎻ 一般驱 铅药物会给血管带来一定刺激作用ꎬ 因此ꎬ 医务人员需要 一次性完成静脉穿刺ꎬ 以降低患者的疼痛程度ꎮ ４ 结束语 综上所述ꎬ 社会的发展带动着许多企业的发展ꎬ 职业 病的发生频率也越来越高ꎮ 通过职业健康教育ꎬ 可提高广 大劳动者的职业病防治意识ꎬ 使其积极主动的参与到职业 病防治工作中来ꎮ 因此ꎬ 在职业健康教育中ꎬ 企业应加强 对劳动者的培训ꎬ 并做好职业卫生知识宣传工作ꎬ 维护劳 动者的健康利益ꎮ [] 贾 [] 高乐红ꎬ董洪光ꎬ耿家营ꎬ等 我国职业病发展特征分析[ Ｊ].陕 [] [４] [５] [６] 光 健康中国ꎬ 职业健康先行 [ Ｊ]. 北京大学学报 ( 医学 版) ꎬ０６ꎬ４８() :８９ ９ 西煤炭ꎬ０７ꎬ６() :０ ꎬ４ 喻晓琪 质量 / 环境 / 职业健康安全管理标准体系及铸造行业 职业伤害与防治示范项目培训顺利开展[ Ｊ]. 铸造工程ꎬ０７ꎬ ４() :４６ 王东红ꎬ柳晓琳ꎬ全锦奎ꎬ等 锦州市职业人群职业病防治健康 教育效果评价 [ Ｊ]. 中 华 劳 动 卫 生 职 业 病 杂 志ꎬ ０６ꎬ４ ( ４) : ６７ ７０ 王 凤ꎬ范晓丽ꎬ陈曾曾ꎬ等 山东省三级综合医院职业病危害 防治现状调查 [ Ｊ]. 中 华 劳 动 卫 生 职 业 病 杂 志ꎬ ０７ꎬ５ ( ) : ５４ ５６ 孙正海ꎬ吴子俊ꎬ党卫民ꎬ等 某企业流动工人心理健康调查 [ Ｊ].中华劳动卫生职业病杂志ꎬ０６ꎬ４(８) :５９ ５９５ 本文编辑: 蔡丽萍 ( 上接第 ６９ 页) 表 孕周( 周) ＡＦＰ( Ｕ / ｍｌ) β ＨＣＧ( ｎｇ / ｍｌ) ｕｅ( ｍｍｏｌ / Ｌ) ５ ６ ５ ６± ７± ５ ５± ９ ０ ５９ ４± ９ ５９± ５ ０ ７± ８ ７ ８ ４４ ４８± ８ ７± 表 ６ ８± ５ 年龄( 岁) ＡＦＰ( Ｕ / ｍｌ) β ＨＣＧ( ｎｇ / ｍｌ) ｕｅ( ｍｍｏｌ / Ｌ) ７ ４７ ０± ５ ７± ７ ９８± ５ ０ ４ ４４ ５± ６ ５５± ６ ６ ９７± ４ ９ ４ ± ６ ００± ６ ７ ４± ６ 结果显示ꎬ 年龄越大ꎬ 胎儿发生唐氏综合征的几率越 大ꎬ 且年龄之间的差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 本次对黔南少数民族地区 ５００ 例孕妇进行研究ꎬ 结果显 示ꎬ 黔南少数民族地区不同民族间孕妇胎儿出现唐氏综合 征的差异不明显ꎬ 差异无统计学意义( Ｐ> ０ ０５) ꎮ 胎儿发生 唐氏综合征的几率与孕周时间存在一定联系ꎬ 孕周之间的 差异具有统计学意义( Ｐ<０ ０５) ꎮ 孕周时间越长ꎬ 发生唐氏 综合征的风险越高ꎮ 孕妇年龄越大ꎬ 胎儿发生唐氏综合征 几率越大ꎬ 且年龄之间差异具有统计学意义( Ｐ< ０ ０５) ꎮ 不 同民族之间孕妇胎儿出现唐氏综合征差异不明显ꎬ 差异无 统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ 黔南地区孕妇孕育的胎儿容易罹患 唐氏综合征ꎬ 需高度重视ꎬ 采取科学措施预防ꎮ [] 许 [] 江先雨ꎬ刘志伟ꎬ叶飞娣 ７０ 例孕妇中期胎儿唐氏征筛查结 [] 佳ꎬ刘 轶ꎬ牟 凯 孕中期唐氏综合征三联筛查的筛查 效率分析[ Ｊ].中外医疗ꎬ０５ꎬ(０７) :８６ ８８ 果的分析[ Ｊ].中国医药南ꎬ０ꎬ(６) :６４ ６５ 余鹃春ꎬ蒲晓允ꎬ游义琴ꎬ等 多指标联合采用时间分辨荧光免 疫技术快速筛查唐氏综合征的探讨[ Ｊ]. 国际检验 医学杂志ꎬ ０ꎬ(０６) :６６０ ６６ 本文编辑: 蔡丽萍

176 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 微创与传统手术方式治疗肝胆管结石 ８０ 例临床疗效比较观察 黄德新 广西灵山县伯劳镇卫生院 广西 ５５４９ 钦州 摘要 目的 探究微创手术与传统手术治疗肝胆管结石的临床疗效ꎬ 为今后的临床工作提供参考依据ꎮ 方法 选取 ０ 年 ７ 月至 ０５ 年 ７ 月我院收治的 ８０ 例肝胆管结石患者作为本次对象ꎬ 按照入院单双号分为对照组( ４０ 例) 与观察组 (４０ 例) ꎬ 对照组给予传统手术治疗ꎬ 观察组给予微创手术治疗ꎬ 观察两组患者术后的临床疗效及并发症情况ꎮ 结果 两组 患者手术时间比较 ｔ ８ ４９( Ｐ ０ ００００) ꎻ 术中出血量比较 ｔ ５ ５８８( Ｐ ０ ００００) ꎻ 引流管放置时间比较 ｔ ０( Ｐ ０ ０７) ꎻ 术后并发症发生情况比较 χ ８ ７７７８( Ｐ ０ ０００) ꎮ 结论 微创手术治疗肝胆管结石临床效果确切ꎬ 术后患者并发 症少ꎬ 值得临床推广使用ꎮ 关键词 微创手术ꎻ 传统手术ꎻ 肝胆管结石ꎻ 临床疗效 中图分类号 Ｒ６５７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０７ ０ 肝胆管结石是一种病因较为复杂的疾病ꎬ 通常与患者 然后建立操作孔与镜孔ꎮ 对患者胆总管进行探查ꎬ 确定位 的生活环境有较大关系ꎬ 一般认为胆管结石与胆管发生感 置后ꎬ 使用镰状钩刀将胆管前壁纵向挑开 ０ ５ｃｍꎬ 使用微型 染或是胆道内有寄生虫有关ꎮ 由于该病病因的复杂关 系ꎬ 所以对疾病的治疗也相对棘手ꎬ 再加上该病难以根治ꎬ 经 治疗后患者容易复发ꎮ 传统手术对肝胆结石的治疗疗效相 剪剪出一长为 ０ｃｎ 左右的纵向切口ꎬ 将纤维胆镜从主操作 孔放入ꎬ 探查结石部位ꎬ 使用取石网篮或是蚕食法将大小 不等的结石逐一取出ꎮ 对较差ꎬ 通常都无法将病灶彻底处理ꎬ 术后容易引发患者 结石残留ꎬ 导致患者病情迁延不愈ꎬ 反复发作 [] ꎮ 一般资料 观察两组患者手术时间 术中出血情况 术后引流管 放置时间 术后发生并发症的情况 两组患者对手术的满 意度评价ꎮ ４ 选取 ０ 年 ７ 月至 ０５ 年 ７ 月我院收治的 ８０ 例肝胆 管结石患者作为本次对象ꎬ 按照入院单双号分为对照组( ４０ 例) 与观察组(４０ 例) ꎮ 对照组男性 例ꎬ 女性 ９ 例ꎬ 年龄 ７ ６９ 岁ꎬ 平均年龄(４４ ５± ) 岁ꎬ 病程 ８ ７０ 月ꎬ 平均病 程(４ ± ９) 月ꎬ 其中左侧肝内胆管结石 ６ 例ꎬ 右侧肝内 胆管结石 ５ 例ꎬ 肝总管结石 ６ 例ꎬ 胆总管结石 例ꎻ 观察 组男性 例ꎬ 女性 ７ 例ꎬ 年龄 ５ ６９ 岁ꎬ 平均年龄( ４ ± ８) 岁ꎬ 病程 ８ ７ 月ꎬ 平均病程( ４ ５± ) 月ꎬ 其中左 侧肝内胆管结石 ７ 例ꎬ 右侧肝内胆管结石 ４ 例ꎬ 肝总管结石 观察指标 [] 统计学分析 两组患者 数 据 均 由 同 一 人 采 用 ＳＰＳＳ ０ 软 件 进 行 分 析ꎬ 检验结果以 Ｐ<０ ０５ 表示差异有统计学意义ꎮ 结果 两组患者手术的临床疗效对比 两组患者均完成本次研究ꎬ 未出现脱落ꎬ 与对照组比 较ꎬ 观察组患者手术效果明显更佳ꎬ 差异具有统计学意义ꎬ 详见表 ꎮ 表 ７ 例ꎬ 胆总管结石 例ꎻ 两组患者在性别 年龄 病程 结石部位上无显著差异ꎬ 具有可比性( Ｐ>０ ０５) ꎮ 手术方法 对照组手术方法 给予对照组高位胆管切开取石术ꎬ 将胆管切口切开至 肝管的汇合处ꎬ 取直视下对患者肝管左右两侧分支的结石 逐一清理ꎬ 同时将狭窄的肝内胆管切开ꎮ 术中见结石位于 肝脏浅表部位的患者ꎬ 对其行肝内胆管切开取石ꎬ 将 Ｔ 管 放入引流ꎮ 观察组手术方法 给予观察组微创术ꎬ 患者均行气管插管全身麻醉ꎬ 常 规消毒 铺巾ꎬ 在患者的脐孔内下方作一长为 ｃｍ 的切口ꎬ 将刺针传入切口ꎬ 向切口内通入 ＣＯ ꎬ 维持腹压为 ８ｋＰａꎬ 分组 例数 对照组 ４０ 观察组 ４０ ｔ值 Ｐ值 两组患者手术的临床疗效对比 ( ｎꎻ χ ±ｓꎻ ｍｉｎꎻ ｍｌꎻ ｄ) 手术时间 术中出血量 引流管放置时间 ４５ ４±５ ４５ ６±４ ９ ４ ８±４ ０ ８ ４９ ５ ５８８ ０ ８ ± ５ ０ ００００ ７７ ６±８ ０ ００００ ４± ０ ０７ 两组患者手术后并发症的发生情况对比 对照组术后出现复发的患者 ８ 例(０ ０ ) ꎬ 出现残石的 患者 ５ 例 ( ５ ) ꎬ 观 察 组 术 后 出 现 残 石 的 患 者 例 (７ ５ ) ꎬ 两组患者的并发症发生率为 ０ ０ 与 ０ ０ ꎬ 统 计学比较差异ꎬ 详见表 ꎮ ( 下转第 ７４ 页)

177 ７ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 中医药治疗中风后抑郁的研究进展 李方存ꎬ 兰树华 ( 桂林市中医医院 广西 桂林 ５４００) 摘要 近年来随着中风病的逐渐增多ꎬ 中风后抑郁也随之上升ꎬ 严重阻碍了中风后康复治疗ꎮ 在临床中西医药取得 一定疗效同时ꎬ 也带来了一系列的不良反应ꎬ 如: 患者依从性差 对西药抗抑郁的恐惧心理 症状反复等方面ꎮ 中医药在 我国有着悠久的历史传承ꎬ 并在治疗中风后抑郁方面有着独特优势ꎬ 也取得了一定的临床疗效ꎬ 促进了患者的中风后的康 复ꎬ 提高患者生活质量ꎬ 因此ꎬ 这中医药得到广泛应用ꎮ 关键词 中医药治疗ꎻ 中风后抑郁ꎻ 研究进展 中图分类号 Ｒ８７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０７ ０ 中风后抑郁( ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎꎬ ＰＳＤ) 是中风患者常 见的并发症之一ꎬ 表现为兴趣减少 情绪低落 失眠 烦 躁 悲观 食 欲 改 变 精 力 减 退 日 常 生 活 能 力 减 退 等ꎬ 属继发性抑郁症ꎮ 近年来ꎬ 中医药对 ＰＳＤ 的治疗取得显著 疗效ꎬ 具有患者依从性高 无明显副作用 治疗方法多样 性特点ꎮ 病因病机 祖国医学将 ＰＳＤ 归入 郁证 范畴ꎬ 临床主要表现心情 抑郁 胸胁胀痛 胸部满闷 或咽中有异物梗塞 或易怒 喜哭等症状ꎬ 缘由情志不舒 气机郁滞所致ꎮ 历代医家对 本病有深刻的认识ꎬ 如«景岳全书» 中说到: 凡五气之郁ꎬ 则诸病皆有ꎬ 此 因 病 而 郁 也ꎮ 至 若 情 志 之 郁ꎬ 总 由 乎 心ꎬ 此因郁而病也ꎮ 现代众医家从辩证角度不同ꎬ 对于 ＰＳＤ 的 病因病机认识也不同ꎮ 袁磊等 [] 则认为该病因郁而病ꎬ 指 出 ＰＳＤ 病因病机复杂ꎬ 卒中是始发诱因ꎬ 肝气郁结 气机 不畅为核心 病 机ꎬ 瘀 血 痰 浊 为 其 病 理 因 素ꎬ 发 病 与 心 脾 肺 肾相关ꎮ 朱青霞教授 [] 认为中风后抑郁病理基础 为肾精亏虚ꎬ 肝郁气滞为其主要病因ꎮ 辨证分型 ＰＳＤ 的中医分型尚未形成统一ꎬ 各医家根据自身的临 床经验及临床症状与舌脉象ꎬ 而制定 ＰＳＤ 的相关证型ꎮ 如: 何小刚 [] 将 ＰＳＤ 分为肝气郁滞证 血瘀痰结证 心脾肾虚 证三型ꎮ 尚同军 [４] 结合症状及舌脉将其分为肝气郁结 气 滞痰阻 肝郁化火 血瘀阻滞 心脾气虚 ５ 型ꎮ 由于 ＰＳＤ 的病因病机及症状的复杂多样ꎬ 病变涉及多个脏腑ꎬ 且易 受患者自身因素影响ꎬ 因此ꎬ 现代学者对 ＰＳＤ 的证型也各 执己见ꎬ 以致证型不一ꎮ 治则治法 中药治疗 经方现用 高尚社 [５] 总结国医大师何任教授治疗 ＰＳＤ 验案时提到ꎬ 该病关键病机为肝气郁结ꎬ 气机不畅ꎬ 瘀阻清窍ꎮ 治宜疏 肝解郁 调气活血 逐瘀通窍ꎮ 选用癫狂梦醒汤加大黄通 便祛瘀进行治疗的效果确切ꎮ 学者董华丽 [６] 认为 ＰＳＤ 多为 肝气郁结 痰火内扰所致ꎬ 用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗时疗 效显著ꎬ 且能缓解抑郁症状ꎬ 提高生存质量ꎮ 综上ꎬ 多种 中医汤剂和治疗方式在 ＰＳＤ 治疗方面的疗效可靠ꎬ 能够明 显提高临床疗效ꎬ 提高治愈率ꎬ 改善中风患者的生活质量ꎮ 以辨证自拟方为主 刘慧云 [８] 在治疗 ＰＳＤ 患者时ꎬ 以解肝郁 化痰浊 行 气血为原则ꎮ 给予解郁通络汤( 该汤以香附 柴胡 枳壳 郁金 夜交藤 陈皮为主) 进行加减治疗以达到疏通脑络 神明得用的功效ꎮ 学者胡金龙等 [９] 认为治疗 ＰＳＤ 的关键在 化瘀解郁 疏肝醒神ꎮ 给予患者口服活血化瘀中药ꎬ 可以 起到非常好的治疗效果ꎮ 另有ꎬ 戴晓娟等将 ８０ 例患者随机 分为 组ꎬ 研究柴枣解郁汤对 ＰＳＤ 肝郁气滞 热扰心神证 的疗效ꎬ 通过观察治疗前后神经功能缺损( ＮＦＩ) 评分及汉密 顿抑郁量表( ＨＡＭＤ) 评分变化ꎬ 结果两组患者疗效评分比 较有显著性差异( Ｐ<０ ０５) 治疗组明显优于对照组ꎮ 说明柴 枣解郁汤治疗 ＰＳＤ 的肝郁气滞 热扰心神证疗效显著ꎬ 能 缓解 抑 郁 症 状ꎬ 且 副 反 应 小ꎬ 服 用 安 全ꎬ 提 高 患 者 生 存 质量ꎮ 针灸治疗 针灸治疗 ＰＳＤ 疗效明显ꎬ 具有疏经通络ꎬ 调节人体整 体功能ꎮ 张伟等检索国内外针灸治疗 ＰＳＤ 的相关文献ꎬ 利 用 ｍｅｔａ 分析的方法ꎬ 针灸与西药对照研究ꎬ 结果显示针灸 治疗中风后抑郁具有一定的疗效ꎮ 针刺疗法 目前常用的针刺疗法ꎬ 包括毫针 电针 头针 体针 腹针等ꎮ 电针是目前临床常用治疗方法之一ꎬ 将针与电两 种结合ꎬ 加强了对机体的刺激ꎻ 并且可以代替人工较长时 间的运针ꎮ 徐萍以电针 调督任 为主治疗 ＰＳＤꎬ 以百会 印堂 人中 承浆 膻中为主穴ꎬ 配合辨证取穴ꎮ 失眠多 梦加内关 神门穴位ꎬ 胸部满闷ꎬ 胁肋胀痛加太冲 期门 穴位ꎻ 多思善疑ꎬ 头晕健忘加足三里 脾俞穴位ꎻ 结果表 明: 患者的临床症状得到了有效改善ꎬ 患者预后显著提高ꎮ 姚自强 在研究头 体针治疗 ＰＳＤ 时指出ꎬ 头 体针联合治 疗脑中风后抑郁症的疗效优于传统针刺疗法ꎬ 相比之下差 异显著ꎬ 具有统计学意义ꎮ 艾灸疗法 骆彤等 [４] 研究艾灸治疗 ＰＳＤꎬ 将 ８ 例 ＰＳＤ 患者随机分 为艾灸组与对照组ꎬ 对照组给予中风病常规治疗及心理指 导ꎬ 艾灸组给予在对照组基础上加用中医辩证取穴温和灸 疗法ꎮ 结果两组均能改善患者抑郁评价ꎬ 改善神经功能缺 损ꎬ 艾灸组总有效率明显高于对照组ꎮ 说明艾灸治疗 ＰＳＤ 疗效可靠ꎮ 王晓红等将 ６０ 例患者随机分为治疗组 对照组ꎬ 观察灸肝俞 心俞 膻中治疗抑郁症的疗效ꎬ 对照组服用 西药奥氮平治疗ꎮ 各组治疗前后分别测定汉密尔顿郁量表 ( ＨＡＭＤ) 分值ꎬ 通过对治疗前后的 ＨＡＭＤ 分值变化ꎬ 统计 临床数据ꎬ 结果显示: 灸法疗法可明显改善患者的不良状 况且不会出现其他并发症ꎬ 效果确切ꎮ 以上研究表明ꎬ 艾

178 ７４ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 灸改善 ＰＳＤ 症状ꎮ 综合疗法 牛瑛琳等 [６] 研究针灸并用对 ＰＳＤ 患者心率变异性的影 响ꎬ 研究表明针灸结合较单纯针刺能更好地调整 ＰＳＤ 患者 自主神经功能ꎬ 改善其抑郁状态ꎮ 岳红霞观察针灸联合体 感音乐治疗对 ＰＳＤ 患者康复的影响ꎬ 观察组患者采用针灸 联合体感音乐治疗ꎬ 对照组仅给予针灸治疗ꎮ 结果显示针 灸联合体感音乐可有效改善 ＰＳＤ 患者抑郁情绪 睡眠质量 及运动功能障碍ꎬ 提高患者生活质量ꎬ 促进 ＰＳＤ 患者康复 作用显著ꎮ 夏隽晖等将 ９８ 例 ＰＳＤ 患者随机分为对照组予假 针刺 氟西汀片口服 综合康复治疗ꎬ 观察组予针刺 氟西汀 片口服 综合康复治疗ꎬ 结果观察组总有效率为 ９０ ０ ꎬ 对 照组总 有 效 率 ７９ ꎬ 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 说明针刺联合康复训练治疗有助于 ＰＳＤ 患者抑郁状 态 运动功能 认知功能的改善及生活质量的提高ꎮ ４ 时应依据患者的实际情况进行分析ꎬ 制定多方面的综合治 疗方案ꎻ 再者ꎬ 加强中医药治疗 ＰＳＤ 作用机制研究ꎬ 以及 中医对 ＰＳＤ 的基础性研究ꎮ 同时ꎬ 制定规范化 客观化 确切化的诊断指标ꎮ 最后ꎬ 笔者认为 ＰＳＤ 临床病因病机症 状复 杂ꎬ 故 治 疗 方 法 应 因 人 而 异ꎬ 方 案 多 样ꎬ 不 要 多 于 单一ꎮ [] 袁 [] 赵剑锋ꎬ朱青霞 朱青霞教授从肝肾论治中风后抑郁症经验 [] [４] [５] 总结与展望 中医药治疗 ＰＳＤ 取得一定的进展ꎮ 但是ꎬ 中医药治疗 ＰＳＤ 仍存在许多不足之处ꎮ 其中主要包括以下几点: ①中 医辩证分型与疗效标准不统一ꎻ ②中医药治疗 ＰＳＤ 多中心 大样本 随机 对照 双盲临床研究极少ꎻ ③中医药治疗 ＰＳＤ 作用机制不明确ꎻ ④中医对 ＰＳＤ 基础研究较少ꎻ ⑤研 究缺乏规范化 客观化 确切化的诊断指标ꎮ 为此ꎬ 首先ꎬ 规范辨证分型和疗效标准ꎬ 多进行中医 药治疗 ＰＳＤ 多中心 大样本 随机 对照 双盲的临床研 究ꎻ 临床患者症状具有加大的复杂性和多变性ꎬ 因此治疗 [６] [７] [８] 磊ꎬ杨进平ꎬ王敏玲 卒中后抑郁病因病机[ Ｊ] 实用中医 内科杂志ꎬ０４ꎬ８(６) : [ Ｊ] 亚太传统医药ꎬ０６ꎬ() :８５ ８６ 何小刚 中风后抑郁症辨证分型的相关性研究 [ Ｄ] 南京:南 京中医药大学ꎬ００７ 尚同军 中医辨证治疗中风后抑郁 ０ 例临床观察[ Ｊ] 河南 中医ꎬ０４ꎬ０５(４) :８４ ８４ 高尚社 国医大师何任教授治疗抑郁症验案赏析[ Ｊ] 中国中 医药现代远程教育ꎬ０ (４) :５ ８ 董华丽 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁症临床研究[ Ｊ] 中医学报ꎬ０ () :５ ５ 朱明龙ꎬ王润嵩 温潜法治疗中风后抑郁症疗效观察[ Ｊ] 中 国医学创新ꎬ０ () : 刘慧云 解郁通络汤用于中风后抑郁证的临床疗效观察[ Ｊ] 中医临床研究ꎬ０４ꎬ６(７) :７ ８ 本文编辑: 曾彦萍 ( 上接第 ７ 页) 表 两组患者手术后并发症的发生情况对比(ｎꎻ ) 分组 例数 对照组 ４０ 观察组 ４０ χ 值 Ｐ值 复发 残石 并发症 ８(０ ０) ５( ５) ８(０ ０) ８ ７７７８ ０ ５４８６ ８ ７７７８ ０(０ ０) ０ ０００ (７ ５) ０ ４５８９ ０(０ ０) ０ ０００ 结论 肝胆管结石是一种常见的外科疾病ꎬ 该病在我国的发 病率每年约为 ５ 左右 [] ꎬ 既往对该病的治疗通常采用传统 手术方式ꎮ 随着近年来ꎬ 微创手术在 我 国 临 床 中 的 普 及ꎬ 再加上肝胆特殊的解剖结构ꎬ 传统手术治疗肝胆管结石的 盲目性与限制性也开始逐一体现ꎮ 不仅如此ꎬ 部分患者甚 至经手术治疗后仍然出现复发的风险ꎬ 不得不面临二次手 术ꎬ 对患者的身心带来了极大的危害ꎮ 如今对于肝胆管结 石的治疗目的有了新的认识ꎬ 主要是从患者的病灶上给予 彻底的清除ꎬ 并降低残石率以及防止复发 [４] ꎮ 微创手术治疗肝胆管结石采用的是胆道纤维内镜系统 治疗ꎬ 患者可在无痛 无创 无出血的情况下ꎬ 对患者肝 胆管内的结石进行一次性的彻底清理 [５] ꎬ 不仅杜绝了传统 手术给患者带来的创伤ꎬ 同时将组织与机体受到的伤害降 到最低ꎬ 还能避免瘢痕的出现ꎬ 成为现阶段临床医生与患 者较为关注的肝内胆管结石治疗方法 [６] ꎮ 本次研究结果表明ꎬ 经微创手术治疗肝内胆管结石相 比传统手术治疗方式的比较ꎬ 不仅能减少手术时间ꎬ 降低 术中患者的出血量ꎬ 同时还能降患者因手术受到的创伤降 到最低ꎬ 促进患者术后的恢复ꎬ 防止并发症的发生ꎮ [] 梁洪志 微创与传统手术方式对肝胆管结石疗效的比较[ Ｊ]. [] 麻承志 不同手术方式对肝胆管结石疗效的影响研究[ Ｊ]. 中 吉林医学ꎬ０ꎬ() :７０ 外医学研究ꎬ０ꎬ０９(５) :５７ ５８ [] 谷晓光ꎬ宋予军 肝胆管结石不同治疗方式临床比较研究[ Ｊ]. [４] 陈 [５] [６] 中国医药科学ꎬ０ꎬ(０) :７５ ７６ 孟 腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察[ Ｊ]. 现 代中西医结合杂志ꎬ０ꎬ(８) :６ ７ 钟先荣 肝胆管结石的微创治疗[ Ｊ]. 实用医学杂志ꎬ００ꎬ６ () :０８５ ０８７ 米贤林 微创手术和传统手术治疗肝胆管结石临床疗效对比 研究[ Ｊ].国际医药卫生导报ꎬ０ꎬ８(５) :９ ０ 本文编辑: 柯 凤

179 ７５ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 针灸治疗中风近几年的研究进展 黄红梅 ( 梁山县人民医院康复科 山东 济宁 ７６００) 摘要 通过对近几年针灸治疗中风进行研究ꎬ 探讨针灸治疗中风的研究进展ꎬ 为针灸治疗中风更好地应用于临床提 供一定的思路ꎮ 关键词 针灸治疗ꎻ 中风ꎻ 进展研究 中图分类号 Ｒ４６ ６ 中风是中医学上对急性脑血管疾病的统称ꎮ 它是以突 然昏倒ꎬ 然后不省人事ꎬ 伴发口角歪斜 语言不利而出现 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０７４ ０ 显示火针能促进患者神经功能缺损的恢复ꎬ 同时能明显提 高患者的日常生活能力ꎮ ４ 半身不遂为主要症状的一类疾病ꎬ 是一种常见的中老年人 疾病ꎮ 孔令信等认为 [] 房显辉等 [０] 将临床中风偏瘫的 ６０ 例患者随机分为治疗 中风是临床上一种常见病ꎬ 多发病ꎬ 其病因病机经历了唐宋以前的外风学说和唐宋以后的内风 温针治疗中风后偏瘫 组与对照组ꎬ 每组各 ０ 例ꎬ 治疗组上肢取肩髃 曲池等穴ꎬ 学说ꎬ 但归纳起来不外虚 火 风 痰 气 血六端ꎬ 其 下肢取血海 阴陵泉等穴ꎬ 均取患侧穴位ꎬ 穴位常规消毒 中以肝肾亏虚为其根本ꎮ 在西方医学中称为脑血管意外或 后ꎬ 选用 ~ ５ 寸不锈钢毫针刺入穴位剪取 ５ ~ ｃｍ 长的 脑卒中ꎬ 它是指一组由各种不同病因使脑血管发生病变引 起急性脑部疾病的总称ꎮ 中风在我国古代称之为四大难症 之首 [] ꎮ 本文主要通过研究近几年来针灸治疗中风的临床 效果ꎬ 进一步总结和探究针灸治疗中风的临床优势ꎬ 以更 好地服务于临床ꎬ 更有利于患者的身心恢复ꎮ 毫针针刺治疗中风 市售艾条ꎬ 点燃后置于针柄尾部燃端向下ꎬ 患部皮肤铺阻 燃物以防火灰掉落烫伤ꎮ 每次每穴灸 壮ꎬ 每日治疗 次ꎬ ０ 次为一疗程 休息 天继续下 个疗程ꎬ 共治疗 个疗 程ꎬ 结果温针组疗效更加显著ꎻ 王英 [] 采用温针治疗中风 后痉挛性瘫痪 ０ 例ꎬ 将肩髃 后溪 命门等穴常规消毒后 采用温针灸治疗ꎬ 每次每穴灸 ４ 壮ꎬ 每日治疗 次ꎬ ０ 次 为 疗程ꎬ 休息 天继续下 个疗程ꎬ 共治疗 个疗程ꎬ 疗 效显著ꎮ 毫针治疗中风的治疗研究 ５ 程金莲等 [４] 运用 贺氏三通法 治疗痰瘀阻络型中风患 者ꎬ 总有效率达到 ７６ ꎮ 付慧明 [５] 运用针刺治疗偏瘫患 者 ７６ 例ꎬ 选取肩三针 曲池 外关 合谷 环跳 阳陵泉 足三里 三阴交 廉泉 哑门 人中等ꎬ 疗效显著ꎮ 其他针刺方法治疗中风后偏瘫 贺军等 [] 采用 醒脑开窍 针法ꎬ 针刺水沟 内关 百 会 印堂 三阴交等穴ꎬ 治疗卒中后抑郁症 ８０ 例ꎬ 总有效 率达 ９５ ８ ꎮ 卢引明等 [] 通过研究针灸治疗中风后肩手综 合征的系统评价ꎬ 总结出针灸治疗中风后导致的肩手综合 眼针疗法治疗中风 徐锦平 [６] 运用眼针采取肝区 肾区ꎻ 上肢不遂加上焦 区ꎻ 下肢不遂加下焦区ꎻ 舌强语謇加心区ꎻ 吞咽障碍加上焦 区 胃区ꎻ 便秘加大肠区ꎻ 尿失禁 尿潴留加膀胱区ꎻ 失眠 多梦加心区ꎬ 治疗 ０ 例急性脑梗死患者ꎬ 疗效显著ꎮ 孙赫 征疗效显著ꎮ 谢文娟等 [４] 采用刃针的方法对照组 ５ 例患 者ꎬ 采用常规针灸治疗中风后肢体功能障碍ꎬ 取百会 足 三里 合谷 解溪 曲泽 照海等穴ꎬ 每天取 ４ 一 ６ 穴ꎬ 毫 针深刺ꎬ 用提插捻转手法ꎬ 每日 ｌ 次ꎬ 每次 ５ｍｉｎꎬ ０ 次为 楠 [７] 采用眼针针刺双侧上焦区 下焦区 肝区 肾区治疗 一疗程ꎬ 总有效率达 ９０ ꎮ 由上可知ꎬ 针灸治疗中风后遗 中风后偏瘫 ４ 例ꎬ 不施手法ꎬ 留针 ０ｍｉｎꎬ 每日 次ꎬ ０ 越来越成为中风患者康复的重要理疗方法之一ꎮ 次为 疗程ꎬ 总有效率达 ９５ ８ ꎮ 火针治疗在治疗中风后痉挛性偏瘫的应用 王宁等 [８] 采用火针治疗中风后痉挛性偏瘫 ８０ 例ꎬ 火针 症ꎬ 方法众多ꎬ 疗 效 显 著ꎬ 针 灸 作 为 一 种: 绿 色 疗 法 ꎬ 结语 针灸作为一种治疗手段ꎬ 在几千年的历史发展中积累 组 ４０ 例ꎬ 以火针点刺患侧肩髃 臂臑 曲池 手三里 外 了丰富的治疗中风的经验ꎬ 因其具备良好有效性ꎬ 且副作 泉 曲池等穴ꎬ 每日治疗 次ꎬ 每 天治疗 次ꎬ 共治疗 ０ 关于针灸治疗中风病的研究有很多ꎬ 但研究结果尚难以完全 关 阳池等穴ꎬ 常规针刺组 ４０ 例ꎬ 常规针刺患侧肩髃 极 天ꎬ 火针组总有效率达到 ８７ ５ ꎮ 高天宇 [９] 等将 ６０ 例中风 偏瘫患者随机分为火针组和体针组ꎬ 分别治疗 ０ 天ꎻ 结果 用小ꎬ 费用低而被广泛应用于临床 [５] ꎮ 虽然尽管目前国内 得到国内外医学界的认同 [６] ꎮ 在临床工作中ꎬ 很多针灸临 ( 下转第 ８ 页)

180 ７６ ０７ Ｖｏｌ Ｎｏ 晚期肿瘤病人疼痛控制状况及其生活质量的研究 刘 倩 ( 北大医疗鲁中医院 山东 淄博 ５５４００) 摘要 本研究的目的是为了更好的了解晚期肿瘤病人疼痛的控制状况以及生活的质量ꎮ 研究方法为应用疾病 疼痛 相关情况 疼痛强度量表 疼痛治疗指数 疼痛信念以及简明健康状况调查表等调查工具对某市 ５ 个医院的 ００ 例晚期肿 瘤疼痛病人进行调查ꎮ 关键词 晚期肿瘤ꎻ 疼痛控制ꎻ 生活质量 中图分类号 Ｒ７ 文献编号 ＩＳＳＮ ０９６ ７８ ０７ ０ ０７６ ０ 一般资料 本文的研究对象为 ０５ 年 月到 ０ 月在某市 ５ 家医院 住院的 ００ 例晚期肿瘤病人ꎮ 研究对象的标准: 第一ꎬ 病人 年龄在 ８ 岁以上ꎮ 第二ꎬ 病人对问题有正确的理解ꎬ 并且 可以回答问题ꎮ 第三ꎬ 被确诊为恶性肿瘤ꎬ 临床分期为 ＩＶ 期ꎮ 第四ꎬ 病人主诉中有疼痛症状ꎮ 第五ꎬ 病人自愿加入 调查ꎮ 排 除 标 准: 第 一ꎬ 其 他 可 产 生 疼 痛 的 疾 病ꎮ 第 二ꎬ 病人具有一定的精神障碍ꎮ 第三ꎬ 手术或者其他操作所产 生的急性疼痛ꎮ 第四ꎬ 无法配合调查ꎮ 方法 调查工具 第一ꎬ 有关资料和疾病的情况ꎬ 主要指的是病人的年 龄 性别 婚姻状况 家庭收入 费用支付方式 肿瘤类 型以及所使用的治疗方法等ꎮ 第二ꎬ 疼痛情况ꎮ 所使用的 止痛药ꎬ 对疼痛控制的满意情况ꎬ 对疼痛知识的了解程度 以及获得疼痛知识的途径ꎮ 第三ꎬ 疼痛强度量表( ＮＲＳ) 又 叫作数字类比表ꎮ ＮＲＳ 主要用 ０ 到 ０ 这 个数字来对病人 的疼痛强度进行描述ꎮ 第四ꎬ 疼痛治疗指数( ＰＭＩ) 主要用来 评估肿瘤疼痛病人接受疼痛治疗的充分程度ꎮ 计算方法主 要是: 止痛药评分 病人的疼痛强度评分ꎮ 第五ꎬ 疼痛信念 主要包含七个问题ꎬ 选项为 ０ ５ 分ꎮ 完全不同意为 ０ 分ꎬ 非常同意为 ５ 分ꎮ 如果分数越低ꎬ 那么表示疼痛信念则越 好ꎮ 第六ꎬ 简明健康状况调查表( ＳＦ ６ 简表) ꎮ 调查表的 主要维度有: 生理机能 健康状况 精力 社会功能 躯 体疼痛 情感职能 生理职能 精神健康ꎮ 这 ８ 个维度的满 分为 ００ 分ꎮ 如果结果的分数越高ꎬ 那就说明被调查人员有 着较好的健康状况ꎮ 资料收集 调查员为科室病房当中的护士ꎬ 并且研究人员会在收集 资料之前对护士进行一定的培训ꎮ 病人需要自行填写问卷ꎬ 而一些病人可以在调查员的帮助下来完成问卷的填写ꎮ 调查 人员可以通过病历来获得治疗疾病的相关资料ꎮ 本研究一共 发放了 ０ 份问卷ꎬ 收回了 ００ 份问卷ꎬ 回收率达到了 ９５ ꎮ 统计学分析 本文主要应用统计软件来对调查结果中的数据进行一 定的分析ꎬ 通过例数和百分比来描述计数资料ꎬ 利用均数 和中位 数 来 描 述 计 量 资 料ꎮ 通 过 检 验 来 对 各 个 小 组 进 行 比较ꎮ 结果 晚期肿瘤病人的资料 ００ 例晚期肿瘤病人的年龄为 ５ ９(５９ ０６± ６７) 岁ꎬ 其中有 例病人为男性ꎬ 占到了 ５６ ꎬ 有 ８７ 例病人为女 性ꎬ 占到了 ４４ ꎮ 晚期肿瘤病人疼痛的相关情况 在 ００ 例病人当中ꎬ 采用止痛药治疗的病人有 ８６ 例ꎬ 占到了 ９ ꎮ 其中能够按时服药的为 ０ 例ꎬ 占到了 ６５ ꎮ 病人对止痛药持满意态度的为 ６０ 例ꎬ 占到了 ８０ ꎮ 在被调 查的人员当中ꎬ 有 ０ 例病人对疼痛知识有着一定的认识和 了解ꎬ 概率为 ０ ꎮ 只是有些了解的人数为 ０ 例ꎬ 占到了 ６０ ꎬ 不是非常了解的为 ６０ 例ꎬ 占到了 ０ ꎮ 病人主要通 过医生来了解疼痛知识的人数为 ０ 例ꎬ 占到了 ６０ ꎬ 通过 护士了解的人数为 ８０ 例ꎬ 占到了 ４０ ꎮ 被调查病人的 ＮＲＳ 评分为(４ ５６ ± ５) 分ꎬ 被调查病人中有 ６ 例是没有疼痛 的ꎬ 占到 了 ꎬ 只 有 轻 度 疼 痛 的 人 数 为 ６０ 例ꎬ 占 到 了 ０ ꎬ 中度疼痛的人数为 ９０ 例ꎬ 占到了 ４５ ꎬ 重度疼痛的 为 ４４ 例ꎬ 占到了 ꎮ 被调查病人的 ＰＭＩ 指数为( ０ ８ ± ０６) 分ꎬ 中位数为 ０ 分ꎮ 疼痛治疗的人数没有超过 ４６ 例ꎬ 占到了 ꎮ 晚期肿瘤病人的疼痛信念 被调查病人疼痛信念的总均分为( ０ ± ０ ８９) 分ꎬ 各 个条目得分如图 所示ꎮ 图 ４ 晚期肿瘤病人的生活质量状况 将被调查人员分为疼痛控制组和疼痛未控制组ꎮ 这两 组病人其他的情况对于结果没有任何的影响ꎮ 第一ꎬ 晚期肿瘤病人的疼痛控制效果不是非常好ꎮ 被 调查病人的 ＮＲＳ 评分为 ( ４ ５６ ± ５) 分ꎬ 中度和重度疼 痛病人为 ５０ 例ꎬ 占到了 ７５ ꎮ 这说明被调查人员的疼痛控 制状况并不是非常的好ꎮ 被调查病人的 ＰＭＩ 指数为( ０ ８ ± ０６) 分ꎬ 中位数为 ０ 分ꎮ 疼痛治疗的人数占到了 ꎮ 这 说明医生在对晚期肿瘤病人疼痛用药还不是非常的全面ꎮ 第二ꎬ 晚期肿瘤病人的疼痛信念存在问题ꎮ 疼痛信念 主要指的是病人对于自身疼痛的感受ꎮ 被调查病人疼痛信 念的总均分为( ０ ± ０ ８９) 分ꎮ 这表明晚期肿瘤病人会将 疼痛和疾病的严重程度联系起来ꎬ 从而认为疼痛程度能够 反应出病情程度ꎮ 有研究表明我国有 ９０ 以上的医护人员 认为对肿瘤病人进行疼痛管理知识教育是非常重要的ꎮ 第三ꎬ 疼痛控制对于提高晚期肿瘤病人生活质量有着 非常重要的作用ꎮ 从本研究中可以看出ꎬ 晚期恶性肿瘤病 人在长期疼痛存在以及治疗的情况下使得自身的各个维度 生活质量都有所下降ꎮ 医护人员也应当加强对于晚期肿瘤 病人的疼痛管理ꎬ 从而使晚期肿瘤病人的生活质量能够得 到有效提高ꎮ [] [] 贾爱华ꎬ邵 军ꎬ马振山 影响晚期癌症病人生活质量因素的 探讨[ Ｊ] 首都医科大学学报ꎬ００４ꎬ(０) 聂 鋆ꎬ刘淑俊ꎬ邸立军ꎬ等 癌痛及其对癌症患者生活质量影 响的调查[ Ｊ] 中华肿瘤杂志ꎬ０００ꎬ(０５) 本文编辑: 彭晚林