Microsoft PowerPoint _腎臓病総合レジストリーJ-RBR_J-KDR活動内容

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徘钻吕
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1 第 56 回日本腎臓学会学術総会広報委員会キーパーソン会議東京国際フォーラム腎臓病総合レジストリー J-RBR/J-KDR 活動内容について杉山斉 1), 佐藤博 2), 上田善彦 3), 横山仁 4) 1) 岡山大学慢性腎臓病対策腎不全治療学 2) 東北大学臨床薬学分野 3) 獨協医科大学越谷病院病理部 4) 金沢医科大学腎臓内科学

2 腎臓病総合レジストリー J RBR Japan Renal Biopsy Registry 2007~ 腎生検レジストリー J KDR Japan Kidney Disease Registry 2009~ 腎臓病総合レジストリー ( 非腎生検例含む ) 二次研究 ( 前向きコホート研究 ) JNSCS, J IDCS, J IGACS J RPGNCS, J DNCS, J PKD

積登録症例数J RBR 累積数累(人2012 J RBR/J KDR 2007 2012 J RBR/J KDR 累積患者数推移 25,000 20,000 15,000 J RBR のみ J RBR 以外累積数 J RBR / J KDR )10,000 1,426 1,139 691 5,000 9,933 100 7,570 5,785 0 818 1,655 2,400 3,457

3 積登録症例数J RBR 累積数累(人2012 J RBR/J KDR J RBR/J KDR 累積患者数推移 25,000 20,000 15,000 J RBR のみ J RBR 以外累積数 J RBR / J KDR )10,000 1,426 1, ,000 9, ,570 5, ,655 2,400 3, ,790 11, ,031 13, ,369 15, 計 20,050 件 2,604 17,

4 2012 J RBR/J KDR 2012 J RBR/J KDR Study Population ( 登録 ) 度数分布男女計 total 2,396 2,125 4,521 J RBR 2,112 1,878 3,990 J RBR 以外 ( 性別欠損値 N = 42) 年齢分布男女計 total 48.1 ± ± ± 20.9 J RBR 48.1 ± ± ± 20.8 J RBR 以外 47.8 ± ± ± 21.7 臨床診断のデータ入力がない 3 例は集計より除外しました腎生検日が 2006 年以前 ( レジストリ開始前 ) のもの 1 例も集計より除外しました計 4,517 件を集計対象としました (J RBR3,989 件それ以外 528 件 ) 臨床診断に複数の項目がある場合はリストの上位を選択しました

5 2012 J RBR/J KDR 登録項目 J RBR 臨床診断上下各段より1 項目選択可病理組織診断 1( 病因分類 ) 病理組織診断 2( 病型分類 ) 急性腎炎症候群原発性糸球体疾患 (IgA 腎症を除く ) 微小糸球体変化急速進行性腎炎症候群 IgA 腎症巣状分節性糸球体硬化症反復性または持続性血尿紫斑病性腎症膜性腎症慢性腎炎症候群ループス腎炎メサンギウム増殖性糸球体腎炎ネフローゼ症候群 MPO ANCA 陽性腎炎管内増殖性糸球体腎炎代謝性疾患に伴う腎障害 PR3 ANCA 陽性腎炎膜性増殖性糸球体腎炎 (I 型 III 型 ) 膠原病血管炎に伴う腎障害抗 GBM 抗体型腎炎 Dense Deposit Disease 高血圧に伴う腎障害高血圧性腎硬化症半月体形成性壊死性糸球体腎炎遺伝性腎疾患血栓性微小血管症硬化性糸球体腎炎急性腎不全糖尿病性腎症腎硬化症薬剤性腎障害アミロイド腎症急性間質性腎疾患腎移植アルポート症候群慢性間質性腎疾患先天性腎尿路異常 (CAKUT) 菲薄基底膜病急性尿細管壊死多発性嚢胞腎 (PKD) 感染症関連腎症移植腎 HUS/TTP 移植腎その他 ( 備考入力 ) その他 ( 備考入力 ) その他 ( 備考入力 )

6 2012 J RBR/J KDR Clinical Diagnosis J RBR J KDR CRF/CKD DM ,000 1,500 2,000 2,500 Chronic nephritic syndrome Nephrotic syndrome Renal transplantation Rapidly progressive nephritic syndrome Polycystic Kidney Disease 178 Renal disorder with collagen disease Renal disorder with metabolic disease Recurrent or persistent hematuria Acute nephritic syndrome Hypertensive nephropathy Acute renal failure Drug induced nephropathy Inherited renal disease CAKUT HUS/TTP Others , J RBR J RBR 以外 J RBR J KDR CRF/CKD DM (N = 3,989 <J RBR> / 528 <J RBR 以外 >)

7 2012 J RBR/J KDR Clinical Diagnosis J RBR Chronic nephritic syndrome Renal disorder with collagen disease or vasculitis 4.0% Rapidly progressive nephritic syndrome 5.4% Renal transplantation 6.3% Recurrent or persistent hematuria 3.4% Others 2.7% Nephrotic syndrome 22.7% J RBR (N=3,989) Chronic nephritic syndrome 49.3% Nephrotic syndrome Renal transplantation Rapidly progressive nephritic syndrome Renal disorder with collagen disease or vasculitis Recurrent or persistent hematuria Acute nephritic syndrome Renal disorder with metabolic disease Hypertensive nephropathy Acute renal failure Drug induced nephropathy Inherited renal disease HUS/TTP CAKUT Others

8 2012 J RBR/J KDR Clinical Diagnosis J RBR, except kidney transplantation Chronic nephritic syndrome Recurrent or persistent hematuria 3.6% Renal disorder with collagen disease or vasculitis 4.3% Rapidly progressive nephritic syndrome 5.8% Others 2.9% J RBR (N=3,739) Nephrotic syndrome Rapidly progressive nephritic syndrome Renal disorder with collagen disease or vasculitis Recurrent or persistent hematuria Acute nephritic syndrome Renal disorder with metabolic disease Hypertensive nephropathy Nephrotic syndrome 24.2% Chronic nephritic syndrome 52.6% Acute renal failure Drug induced nephropathy Inherited renal disease HUS/TTP CAKUT Others

9 主要臨床診断の年次推移腎生検 (native kidney) に占める割合 (%) 慢性腎炎症候群ネフローゼ症候群急速進行性腎炎症候群年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年

10 2012 J RBR/J KDR 登録項目 J RBR 臨床診断上下各段より1 項目選択可病理組織診断 1( 病因分類 ) 病理組織診断 2( 病型分類 ) 急性腎炎症候群原発性糸球体疾患 (IgA 腎症を除く ) 微小糸球体変化急速進行性腎炎症候群 IgA 腎症巣状分節性糸球体硬化症反復性または持続性血尿紫斑病性腎症膜性腎症慢性腎炎症候群ループス腎炎メサンギウム増殖性糸球体腎炎ネフローゼ症候群 MPO ANCA 陽性腎炎管内増殖性糸球体腎炎代謝性疾患に伴う腎障害 PR3 ANCA 陽性腎炎膜性増殖性糸球体腎炎 (I 型 III 型 ) 膠原病血管炎に伴う腎障害抗 GBM 抗体型腎炎 Dense Deposit Disease 高血圧に伴う腎障害高血圧性腎硬化症半月体形成性壊死性糸球体腎炎遺伝性腎疾患血栓性微小血管症硬化性糸球体腎炎急性腎不全糖尿病性腎症腎硬化症薬剤性腎障害アミロイド腎症急性間質性腎疾患腎移植アルポート症候群慢性間質性腎疾患先天性腎尿路異常 (CAKUT) 菲薄基底膜病急性尿細管壊死多発性嚢胞腎 (PKD) 感染症関連腎症移植腎 HUS/TTP 移植腎その他 ( 備考入力 ) その他 ( 備考入力 ) その他 ( 備考入力 )

11 2012 J RBR/J KDR Pathological diagnosis 1 J RBR, Classified by pathogenesis; except transplanted kidney IgA nephropathy Others 11.6% J RBR (N=3,737) Primary glomerular disease (except IgA nephropathy) Lupus nephritis Hypertensive nephrosclerosis MPO ANCA positive nephritis Purpura nephritis 3.2% Diabetic nephropathy 4.5% MPO ANCA positive nephritis 4.8% Hypertensive nephrosclerosis 5.2% Lupus nephritis 5.6% IgA nephropathy 33.2% Primary glomerular disease (except IgA nephropathy) 27.1% Diabetic nephropathy Purpura nephritis Infection related nephropathy Thin basement membrane disease Amyloid nephropathy Anti GBM antibody type nephritis PR3 ANCA positive nephritis Alport syndrome Thrombotic microangiopathy Others

12 主要病因分類の年次推移 2011 年 IgA 腎症 34.6 原発性糸球体疾患年年年年病因分類に占める割合 (%)

13 2012 J RBR/J KDR 登録項目 J RBR 臨床診断上下各段より1 項目選択可病理組織診断 1( 病因分類 ) 病理組織診断 2( 病型分類 ) 急性腎炎症候群原発性糸球体疾患 (IgA 腎症を除く ) 微小糸球体変化急速進行性腎炎症候群 IgA 腎症巣状分節性糸球体硬化症反復性または持続性血尿紫斑病性腎症膜性腎症慢性腎炎症候群ループス腎炎メサンギウム増殖性糸球体腎炎ネフローゼ症候群 MPO ANCA 陽性腎炎管内増殖性糸球体腎炎代謝性疾患に伴う腎障害 PR3 ANCA 陽性腎炎膜性増殖性糸球体腎炎 (I 型 III 型 ) 膠原病血管炎に伴う腎障害抗 GBM 抗体型腎炎 Dense Deposit Disease 高血圧に伴う腎障害高血圧性腎硬化症半月体形成性壊死性糸球体腎炎遺伝性腎疾患血栓性微小血管症硬化性糸球体腎炎急性腎不全糖尿病性腎症腎硬化症薬剤性腎障害アミロイド腎症急性間質性腎疾患腎移植アルポート症候群慢性間質性腎疾患先天性腎尿路異常 (CAKUT) 菲薄基底膜病急性尿細管壊死多発性嚢胞腎 (PKD) 感染症関連腎症移植腎 HUS/TTP 移植腎その他 ( 備考入力 ) その他 ( 備考入力 ) その他 ( 備考入力 )

14 2012 J RBR/J KDR Pathological diagnosis 2 J RBR, Classified by histopathology; except transplanted kidney Mesangial proliferative glomerulonephritis Minor glomerular abnormalities Others 10.9% J RBR (N=3,738) Membranous nephropathy Crescentic and necrotizing glomerulonephritis Nephrosclerosis Focal and segmental glomerulosclerosi s 5.5% Nephrosclerosis 5.5% Mesangial proliferative glomerulonephriti s 37.2% Focal and segmental glomerulosclerosis Endocapillary proliferative glomerulonephritis Membranoproliferative glomerulonephritis Chronic tubulointerstitial nephropathy Sclerosing glomerulonephritis Crescentic and necrotizing glomerulonephritis 5.6% Membranous nephropathy 11.4% Minor glomerular abnormalities 13.1% Acute tubulointerstitial nephropathy Acute tubular necrosis Dense Deposit Disease Others

15 原発性ネフローゼ症候群の年次推移原発性ネフローゼ症候群に占める割合 (%) 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年微小変化型ネフローゼ症候群膜性腎症巣状分節性糸球体硬化症膜性増殖性糸球体腎炎 (Type I/III) メサンギウム増殖性糸球体腎炎

16 2012 J RBR/J KDR 2012 年 J RBR/JKDR 概要 2007 年からの累計で2012 年末までに20,050 例が登録された内訳 :J RBR 17,446 例 (87.0%) J RBR 以外 2,604 例 (13.0%) 2012 年 1 年間に4,521 例が登録された内訳 :J RBR 3,990 例 (88.3%) J RBR 以外 531 例 (11.7%) 2012 年の年間登録数 (4,521 例 ) は2011 年の年間登録数 (4,156 例 ) に比較して365 例 (8.8%) 増加した ( 参考 :2010 年 4,883 例 ) J RBR:+13.2%(467 例 ) J RBR 以外 : 12.2%( 74 例 ) 参加施設は130 施設で前年 125 施設から5 施設 (4.0%) 増加した J RBR 3,990 例のうち2006 年以前 (1 例 ) を除く3,989 例について臨床診断病理組織診断 ( 病因病型分類 ) の解析を J RBR 以外 531 例のうち臨床診断データ未入力 (3 例 ) を除外した528 例について解析を行った

積登録症J RBR 累積数累例数(人2013 J RBR/J KDR 25,000 20,000 15,000 2007 2013 J RBR/J KDR 累積患者数推移 2013 年 5 月 7 日までの途中集計 J RBR のみ J RBR 以外累積数 J RBR / J KDR 1,426 10,000 )1,139 691 5,000 9,933 100 7,570 5,785 0

17 積登録症J RBR 累積数累例数(人2013 J RBR/J KDR 25,000 20,000 15, J RBR/J KDR 累積患者数推移 2013 年 5 月 7 日までの途中集計 J RBR のみ J RBR 以外累積数 J RBR / J KDR 1,426 10,000 )1, ,000 9, ,570 5, ,655 2,400 3, ,790 18,789 17,446 15,334 13,456 11, ,031 2, , 計 21,483 件 2,

J RBR 登録数新規登録症例数(人2013 J RBR/J KDR )4,148 2,000 1,582 3,990 4103 3,385 3,523 1,500 818 2007 2013 J

735 4,128 573 491 4,000 691 605 3,500 3,000 2,500 1,000 1,582 500 818 0 2007 2008 2009 2010 2011

18 J RBR 登録数新規登録症例数(人2013 J RBR/J KDR )4,148 2,000 1,582 3, ,385 3,523 1, J RBR/J KDR 新規登録患者数推移 2013 年末累計 J RBR 以外登録数 4,883 24,644 例 ( 予測 *) 5,000 4,563 (4,594*) 4,500 4, , , ,500 3,000 2,500 1,000 1, 年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 ( 予測 ) * 昨年 2012 年 5 月 7 日時点での登録数と年間登録数から推計しました

19 公募研究 2011 年高齢者ネフローゼ症候群の解析横山仁 (J KDR201001)(Yokoyama H et al. Clin Exp Nephrol 2012) 原発性糸球体腎炎の尿蛋白量に及ぼす肥満の影響に関する研究米倉由利子後藤俊介西慎一 (J RBR201001) 2012 年 J RBR/J KDR 登録 RPGN 症例の臨床データ病理組織診断の解析杉山斉 (J KDR201101) J RBR/J KDRの糖尿病性腎症関連登録例とJDN CS 登録例の比較検討和田隆志 (J KDR201102)(Furuichi K et al. Clin Exp Nephrol 2013) 2013 年 ( 委員会参加施設に公募 )

20 腎臓病総合レジストリーの公募研究に関する規定 2.php 腎疾患レジストリー腎病理診断標準化委員会 1. 本規定は日本腎臓学会日本における腎臓病総合レジストリーに関するデータ管理および利用規定データ利用と二次研究に関する細則データ利用と二次研究に関する遵守事項 (2009 年 11 月 30 日理事会承認 2010 年 7 月 30 日腎臓学会ホームページ掲載 ) に則り運用される注 : 上記利用規定により腎疾患レジストリー腎病理診断標準化委員会を登録委員会と称する 2. 腎臓病総合レジストリー J KDR の公募研究は腎臓病総合レジストリー公募研究 (Research of J KDR in JSN) J RBR を利用した公募研究は腎生検レジストリー公募研究 (Research of J RBR in JSN) と称する注 :J KDR, Japan Kidney Disease Registry; J RBR, Japan Renal Biopsy Registry; JSN, Japanese Society of Nephrology 3. 申請は日本における腎臓病総合レジストリー利用申請書 (2009 年 11 月 30 日理事会承認 2010 年 7 月 30 日腎臓学会ホームページ掲載 ) を用いて行う 4. 年度毎に腎臓学会ホームページで公募を行う応募期間は前年データについてその年の学術総会終了後より 1 ヶ月間を目安とする例 )2010 年データベース :2011 年 6 月 18 日 ~7 月 17 日 5. 応募資格について申請者は登録の実績を有する施設に所属しデータ利用と二次研究に関する細則およびデータ利用と二次研究に関する遵守事項を遵守できる申請者とその共同研究者に限られる 6. 公募件数は年間 5 件までとする内容が重複する研究については登録委員会委員長が取りまとめできるだけ統一した研究に一本化して審査担当の臨床研究推進小委員会に諮る

21 腎臓病総合レジストリーの公募研究に関する規定 2.php 腎疾患レジストリー腎病理診断標準化委員会 7. 登録委員会委員長は承認された公募研究に対し1 研究あたり2 名の登録委員会担当委員を指名する研究内容により臨床系 2 名または病理系 2 名またはそれぞれ1 名の委員が担当する担当委員は公募研究者と共同で研究を行い公募研究の進捗状況について委員会で報告を行う 8. 承認された研究には J KDR201001~J KDR J RBR201001~J RBR201005の研究番号が付与される学会論文発表の際にはこの研究番号と腎臓病総合レジストリー公募研究 (Research of Japan Kidney Disease Registry in Japanese Society of Nephrology) 腎生検レジストリー公募研究 (Research of Japan Renal Biopsy Registry in Japanese Society of Nephrology) の名称を記載する 9. 公募研究の研究成果は翌年の腎臓学会学術総会 ( 委員会企画または一般演題 ) で発表を行う例 )2010 年データベースの公募研究 2012 年学術総会 10. 論文発表は英文を基本とし CEN(Clinical and Experimental Nephrology) または国際英文誌に発表する 11. Authorshipに関して学会論文発表の際共著者として担当委員 (2 名 ) 登録委員会委員長を原則として含める 12. 学会発表後には抄録を論文発表の際は別刷を各 1 部腎臓学会事務局に速やかに提出する付則この規定は平成 23 年 2 月 1 日より施行する規定の変更は, 平成 24 年 8 月 26 日より施行する

22 二次研究 2009 年 ~ JNSCS: 日本ネフローゼ症候群コホート研究 J IDCS: 日本透析導入患者コホート研究 J IGACS:IgA 腎症の腎病理所見とその予後の関連に関する前向き多施設共同研究 J RPGNCS: 急速進行性糸球体腎炎レジストリーの作成発症率再発率副作用および予後に関する観察研究 J DNCS: 糖尿病性腎症例を対象とした予後合併症治療に関する観察研究 J PKD: 多発性嚢胞腎患者全国登録による多施設共同研究 * 研究代表者にアクセス権の付与

23 腎臓病総合レジストリーに関するデータ管理および利用規定細則遵守事項 1. 日本における腎臓病総合レジストリーに関する管理および利用規定 2. 日本における腎臓病総合レジストリーに関するデータ利用と二次研究に関する細則 3. 日本における腎臓病総合レジストリーに関するデータ利用と二次研究に関する遵守事項 4. 日本における腎臓病総合レジストリー利用申請書 5. 腎臓病総合レジストリーデータ利用申請許可書

24 腎臓病患者のインターネット症例登録システム腎臓病総合レジストリー (J-KDR) 腎生検レジストリー (J-RBR) 連続コホート調査登録データ解析 ( 一次研究 ) 腎臓病に関する多施設前向きコホート研究 ( 二次研究 ) 診療実態と患者アウトカムに関するエビデンスを発信

25 日本腎臓学会 J RBR/J KDR 関連委員会腎疾患レジストリ - 腎病理診断標準化委員会横山仁上田善彦佐藤博北村博司清水章長田道夫杉山斉西慎一香美祥二服部元史吉川徳茂 ( 疫学 ) 清原裕 ( 顧問 ) 松尾清一槇野博史田口尚 ( オブザーバー ) 斉藤喬雄和田隆志安田宜成今田恒夫腎生検データベース構築病理 WG 上田善彦北村博司清水章長田道夫江原孝史岡一雅大橋健一金鋼友木子串田吉夫倉持茂小池淳樹立野正敏橋口明典原重雄久野敏深澤雄一郎松岡健太郎 ( 顧問 ) 田口尚腎疾患データベース地域領域中核 WG 佐藤博香美祥二杉山斉西慎一服部元史横山仁吉川徳茂猪阪義隆石村栄治伊藤孝史上村治内田俊也河田哲也川端雅彦川村哲也黒木亜紀佐々木環笹富佳江佐藤寿伸鶴屋和彦寺田典生中川直樹中屋来哉成田一衛幡谷浩史樋口誠廣村桂樹藤元昭一古市賢吾丸山彰一武曾恵理両角國男湯澤由紀夫清元秀泰江田幸政

26 2012 J RBR/J KDR 参加施設 1 J RBR J KDR CRF/CKD DM 愛知医科大学川口市立医療センター KKR 札幌医療センターあいち小児保健医療総合センター川崎医科大学市立札幌病院旭川医科大学田附興風会医学研究所北野病院産業医科大学腎センター市立池田病院九州大学滋賀医科大学内科学講座岩手県立中央病院京都医療センター済生会滋賀県病院大分県厚生連鶴見病院京都大学静岡県立総合病院国立病院機構大阪医療センター京都大学内分泌代謝内科自治医科大学腎臓内科大阪市立総合医療センター京都府立医科大学腎臓内科自治医科大学附属さいたま医療センター大阪市立大学第二内科杏林大学第一内科島根大学大阪赤十字病院杏林大学泌尿器科順天堂大学大阪大学熊本大学昭和大学大阪府立急性期総合医療センター倉敷中央病院昭和大学藤が丘病院腎臓内科大阪府立母子保健総合医療センター久留米大学仁真会白鷺病院岡山済生会総合病院群馬大学信州大学岡山大学高知大学雪の聖母会聖マリア病院杉田玄白記念公立小浜病院神戸大学聖マリアンナ医科大学香川大学高陵クリニック仙台社会保険病院加登病院国立循環器病センター内科高血圧腎臓部門国立病院機構千葉東病院金沢医科大学腎臓内科埼玉医科大学腎臓内科国立病院機構千葉東病院泌尿器科金沢医科大学糖尿病内分泌内科埼玉医科大学総合医療センター筑波大学金沢医療センター佐賀大学帝京大学内科金沢大学札幌医科大学帝京大学泌尿器科 (50 音順 / 平成 24 年 12 月 18 日現在 130 施設 )

27 2012 J RBR/J KDR 参加施設 2 J RBR J KDR CRF/CKD DM 東海大学腎内分泌代謝内科長崎大学北海道大学東京医科大学茨城医療センター長崎大学医学部第二内科北海道大学小児科東京慈恵会医科大学名古屋共立病院医療法人健仁会益子病院東京慈恵会医科大学青戸病院名古屋市立大学公立松任石川中央病院東京慈恵会医科大学附属柏病院名古屋大学三重大学東京慈恵会医科大学附属病院 ( 本院 ) 名古屋第二赤十字病院総合病院水島協同病院東京女子医科大学腎臓小児科奈良県立医科大学水戸済生会総合病院東京女子医科大学第四内科新潟大学宮崎大学東京大学血液浄化療法部日本医科大学腎臓内科県立宮崎病院東京大学腎臓内分泌内科日本大学腎臓高血圧内分泌内科もりやま越野病院東京都立小児総合医療センター浜松医科大学山形大学小児科東北大学原口内科腎クリニック山形大学第一内科徳島大学小児科広島大学済生会山口総合病院徳島大学腎臓内科福井大学腎臓病態内科学山梨大学糖尿病内分泌腎臓内科獨協医科大学福岡赤十字病院横浜市立大学病態制御内科学獨協医科大学越谷病院福岡赤十字病院小児科横浜市立大学附属市民総合医療センター鳥取大学周産期小児医学福岡大学四日市社会保険病院富山県立中央病院福岡東医療センター琉球大学富山市立富山市民病院福島県立医科大学和歌山県立医科大学小児科富山大学第二内科藤田保健衛生大学腎内科和歌山県立医科大学腎臓内科血液浄化センター豊中市立豊中病院富士宮市立病院虎の門病院分院腎センター北海道医療センター (50 音順 / 平成 24 年 12 月 18 日現在 130 施設 )

28 今後の課題登録数の増加 : 全数登録公募研究の促進によるデータ活用二次研究の登録促進と予後データの発表一次予後調査診断の統一化登録項目の見直し登録システムの効率化クラウド化生体資料 ( 腎生検組織等 ) の登録の検討

J-RBR (Japan Renal Biopsy Registry)

J-RBR (Japan Renal Biopsy Registry) 第 58 回日本腎臓学会学術総会委員会企画 1 腎臓病総合レジストリー + 腎病理診断標準化委員会 2015.6.5 名古屋国際会議場腎臓病総合レジストリー (J-RBR/J-KDR) 2014 年次報告と経過報告杉山斉 1), 佐藤博 2), 長田道夫 3), 上田善彦 4), 横山仁 5) 1) 岡山大学慢性腎臓病対策腎不全治療学 2) 東北大学臨床薬学分野 3) 筑波大学腎血管病理学 4)