世界中医药 208 年 2 月第 3 卷第 2 期 323 降, 不仅会导致巨大的经济负担, 也会导致生活不方便, 降低了工作效率和生命质量, 使患者的日常工作和生活社会活动受到不同程度的限制和影响干眼的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗, 药物治疗最常用的是人工泪液, 非药物治疗包括手术泪道栓

Size: px

Start display at page:

Download "世界中医药 208 年 2 月第 3 卷第 2 期 323 降, 不仅会导致巨大的经济负担, 也会导致生活不方便, 降低了工作效率和生命质量, 使患者的日常工作和生活社会活动受到不同程度的限制和影响干眼的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗, 药物治疗最常用的是人工泪液, 非药物治疗包括手术泪道栓"

地怡刘
5 years ago
Views:

1 3230 WORLDCHINESEMEDICINE December.208,Vol.3,No.2 针灸治疗干眼诊疗特点的文献分析张雪张晨迪冯玮谷秀丽 2 朱文增 ( 中国中医科学院广安门医院 ( 南区 ), 北京,0268;2 中国中医科学院广安门医院, 北京,00053) 摘要目的 : 分析针灸治疗干眼的文献, 探讨其诊疗特点方法 : 电子检索中国知网 (ChinaNationalKnowledgeInfrastruc ture,cnki) 维普医学资源数据 (VIP) 万方数据库以及 PubMed 中针灸治疗干眼的文献, 分析总结针灸的选穴特点针灸方法频次疗程疗程间隔对照组疗效随访和安全性等结果 : 共纳入 06 篇文献, 针灸治疗以针药结合或单纯毫针针刺治疗为主, 药灸应用也比较常见 ; 针灸临床治疗干眼常用的取穴方式多为辨症状和辨病位取穴, 占 83%; 常用穴位以睛明攒竹瞳子太阳丝竹空等眼周穴位为主 ; 治疗频次次 /d 常被使用, 占 53 78%, 治疗时间以 4 周或 30d 常见, 占 46 23%; 对照组设置多为人工泪液点眼, 是国际公认的有效药物 ; 针灸疗法治疗干眼的疗效评价多以主客观指标结合评价为主, 多数以临床症状明显减轻, 泪液分泌量增加, 泪膜破裂时间减少为有效 ; 随访中均无症状反复, 疗效具有稳定性 ; 所有文献报道针灸组均无不良事件报道, 说明针灸治疗安全可靠结论 : 针灸治疗干眼疗效可靠, 值得临床推广应用关键词干眼 ; 针灸 ; 文献分析 ; 取穴 ; 综述 ; 诊疗特点 ; 临床研究 ; 疗效 LiteratureStudyonCharacteristicsofAcupunctureandMoxibustionforDryEyeDisease ZhangXue,FengWei,GuXiuli,ZhangChendi,ZhuWenzeng 2 (SouthBranch,Guang anmenhospital,chinaacademyofchinesemedicinesciences,beijing0268,china; 2Guang anmenhospital,chinaacademyofchinesemedicinesciences,beijing00053,china) Abstract Objective:TostudythecharacteristicsofthetreatmentforDED(dryeyedisease)byanalyzingtheliteratureofacu punctureandmoxibustion.methods:theliteratureofdedwassearchedoncnki(chinanationalknowledgeinfrastructure),vip (VIPmedicalresourcedata),WanfangdatabaseandPubMed.Thecharacteristicsofacupuncturepointselection,acupuncture methods,frequency,periodsoftreatment,thetreatmentinterval,thecontrolgroup,curativeefect,folow upperiod,safetyandother factorswereanalyzed.results:atotalof06articleswasincluded.themainmethodsofacupuncturewereacupuncturetreatment alone,acupunctureplusmedicineandmoxibustion.theamountoftheclinicalstudieschosetheacupuncturepointsdependingon thesymptomsanddiseaseofdedwas83%.commonacupointsmainlyincludeacupointsneartheeyessuchasjingming(bl), Cuanzhu(BL2),Tongziliao(GB),Taiyang(EX HN5)andSizhukong(SJ23).Thetreatmentfrequencywasusualyoncea day,accountingfor53 78% andthetreatmentcourseswereoften4weeksor30days,accountingfor46 23%.Thecontrolgroup generalyusedartificialtears,whichwasaninternationalyrecognizedefectivedrugsforded.theevaluationofthetherapeutic efectwasmainlybasedonthecombinationofsubjectiveandobjectiveindexes.mostofthecurativeefectsweresignificantlyevalu atedbyreliefoftheclinicalsymptoms,increaseoftearsecretionanddecreaseoftearfilmtime.norecurenceoraggravatingwere reportedduringthefolow up.noadverseeventsrelatedwithacupuncturewerereportedinthetreatmentperiods,whichshowedthe resultsshowedthattheacupunctureissafeandreliable.conclusion:theefectofacupuncturefordedisreliableandshouldbe widelyusedinclinicalpractice. KeyWords Dryeyedisease;Acupunctureandmoxibustion;Literaturestudy;Acupointselection;Overview;Characteristicof diagnosisandtreatment;clinicalresearch;curativeefect 中图分类号 :R246 文献标识码 :A doi:0.3969/j.isn 干眼 (DryEyeDisease) 是多种原因引起的泪液分泌异常的眼表疾病, 包括眼部不适症状视力变化和泪膜不稳定, 潜在的眼表损伤和眼部炎性反应 [ 2] 据统计, 全世界范围内, 干眼的发病率约为 5 5%~33 7% [3], 干眼在我国的发病率为 20 6%~ 30 0% 年龄性别地区和诊断指标的差异, 使干眼的发病率差别较大引起干眼的因素很多, 严重的空气环境污染过长时间接触视频终端滥用眼药都可导致干眼干眼最常见的症状有干涩感异物感烧灼感视力波动等, 严重者可导致视力明显下基金项目 : 北京市中医药科技发展资金规划项目 (J208 57); 中国中医科学院广安门医院院级课题 (Y207 ) 作者简介 : 张雪 (98 ), 女, 博士研究生, 副主任医师, 研究方向 : 针灸基础和临床研究,E mail:zhangxueresume@aliyun com 通信作者 : 朱文增 (97 05 ), 男, 博士研究生, 主任医师, 副院长, 研究方向 : 针灸基础和临床研究,E mail:zhuwenzeng530@63 com

2 世界中医药 208 年 2 月第 3 卷第 2 期 323 降, 不仅会导致巨大的经济负担, 也会导致生活不方便, 降低了工作效率和生命质量, 使患者的日常工作和生活社会活动受到不同程度的限制和影响干眼的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗, 药物治疗最常用的是人工泪液, 非药物治疗包括手术泪道栓塞心理疏导物理疗法健康指导湿房镜及硅胶眼罩等药物疗法对于重度干眼治疗疗效欠佳, 并且药物治疗会产生很多的不良反应手术疗法有严格的适应证, 而且操作不当可能损伤眼周的血管和神经, 也有导致泪道感染或功能迟钝的可能针灸具有起效快价格低廉简单便捷不良反应小的特点, 是传统治疗手段, 它不仅能改善干眼患者的多种不适症状, 而且可以改善患者的泪液分泌量有效控制病程进展恢复正常眼表结构改善视力鉴于目前针灸治疗干眼病的方法不一, 笔者通过对相关文献的评价性综述, 分析总结该病的针灸诊疗特点, 以指导临床应用和进一步研究, 现将结果报道如下资料与方法文献来源检索以下电子数据库 : 中国知网 ( 年 ), 万方数据库 ( 年 ), 维普医学资源数据 (VIP, 年 ),PubMed ( 年 ) 2 检索策略必须包括在内的检索词如下 : 干眼 (ddryeye) 针刺 (Acupuncture) 针灸 (Acupuncture andmoxibustion) 灸 (Moxibustion) 温针灸 (Warming NeedleMoxibustion) 电针 (Electroacupuncture) 腹针 (AbdominalAcupuncture) 头针 (Scalp acupunc ture) 耳针 (AuricularAcupuncture) 足针 (Acicu lum) 梅花针 (Plum Blosom Needle) 叩刺 (Tap ping) 穴位注射 (PointInjection) 穴位贴敷 (Acu pointapplication) 揿针 (Presneedle) 埋针 (Embed dingneedle) 3 纳入标准入选的文献为针灸治疗干眼的所有临床研究文献 4 排除标准综述机制研究和动物实验类文献不予纳入 5 数据库的建立本文通过对电子数据库中的检索词进行逐次检索, 最终对检索的结果进行合并, 并剔除一些明显不相关的文献和不合格的文献, 共入选相关文献 06 篇, 其中中文期刊文献 96 篇, 学位论文 6 篇, 英文文献 4 篇 [5 8] 其中随机对照类文献 75 篇 ( 英文 2 篇 ), 半随机或未随机类文献 4 篇, 观察性研究 ( 无对照 ) 类文献 27 篇 ( 英文 2 篇 ), 考虑随机对照类文献占绝大多数, 所以临床研究质量相对较高 6 数据分析统计分析 2 结果 2 取穴特点使用 Excel 软件对数据进行描述性除外特殊针法穴位外, 出现穴位共 43 个, 使用 0 次以上穴位有 : 睛明占 7 7%(76/ 06), 攒竹占 66 0% (70/06), 瞳子占 63 2% (67/06), 太阳 6 3% (65/06), 丝竹空 49 0% (52/06), 承泣 43 4%(46/06), 四白 29 2%(3/ 06), 合谷 26 4% (28/06), 三阴交 23 6% (25/ 06), 足三里 9 8%(2/06) 结果显示 : 睛明攒竹瞳子太阳丝竹空等穴位在干眼的治疗中是经常被选用的穴位选穴方式多是辨症状部位取穴 06 篇文献中仅 8 篇以中医辨证选穴, 占 7 0%(8/06);88 篇采用辨症结合辨病位选穴, 占 83 0%(88/06); 以上结果表明, 针灸治疗干眼的选穴方式以辨症结合辨病位为主通过临床研究文献得知, 针刺疗法在干眼的治疗中, 取穴多以眼周局部取穴为主虽然也有远端取穴, 绝大多数是局部取穴结合远端取穴只有 [9] 篇文献是单纯远端取穴, 其余文献都是局部取穴或者局部取穴与远端取穴相结合这提示在针刺治疗干眼的选穴时, 医生往往倾向于选择病变局部的穴位除了常规穴位外, 有按照解剖位置取穴的文献, 如蝶腭神经节 [0 ] 上下泪点泪腺附近的解剖位点 [2] ; 有根据经验在已有穴位基础上, 在穴位周围取穴者, 如上睛明 ( 睛明穴上 2 分 ) 下睛明 ( 睛明穴下 2 分 ) 新明 ( 位于耳垂后皮肤皱折之中点, 相当于翳风穴前 5 分 ) 2 2 针灸方法针灸方法多样, 涉及的种类有毫针电针温针腹针埋针揿针梅花针耳针艾灸雷火灸核桃皮眼镜灸和穴位贴敷其中有随机对照试验显示, 其中以针药结合应用较多, 占 42 4%(45/06); 其他分别为单纯毫针针刺 23 6% (25/06), 针灸结合 5 %(6/06); 单纯艾灸温和灸雷火灸占 5 7%(6/06), 核桃皮眼镜灸 0 9% (/06), 电针 2 8%(3/06), 电梅花针 0 9%(/ 06), 温针 0 9%(/06), 电温针 0 9%(/06), 揿针埋针占 8% (2/06), 穴位贴敷 0 9% (/ 06), 耳穴帖压 0 9% (/06), 鬃针 0 9% (/ 06), 放血疗法 0 9% (/06), 耳针 0 9% (/ 06), 强调手法占 65 %(69/06) 可见, 干眼的针灸治疗中, 以针药结合或单纯毫针针刺治疗为主,

3 3232 WORLDCHINESEMEDICINE December.208,Vol.3,No.2 一定量文献中针刺配合使用艾灸, 或者单独使用艾灸 ; 梅花针叩刺皮肤针埋针穴位贴敷这些疗法, 痛苦小, 安全性高, 患者易于接受, 也得到一定的使用 ; 多数治疗都强调针刺手法, 说明使用一定手法, 可以加强循经感传, 疗效更佳 2 3 频次疗程和治疗时间 06 篇文献中,5 篇未提及针刺频次, 占 4 72%(5/06); 篇针刺频次为每周次, 占 0 94%(/06);3 篇针刺频次为每周 2 次, 占 2 83%(3/06); 篇针刺频次为每周 4 次, 占 0 94%(/06);39 篇针刺频次为隔日次或者每周 3 次, 占 36 79%(39/06);57 篇针刺频次为每日次, 占 53 78%(57/06) 可见, 治疗频次以每日次最常见, 其次是隔日治疗次, 也有每周 2 次治疗的文献, 针刺蝶腭神经节为每周次, 另外篇针刺蝶腭神经节的文献没有提及治疗频次 3 篇未提及几次个疗程, 占 29 24% (3/ 06);29 篇 0 次个疗程, 占 27 36%(29/06);6 篇 30 天或 4 周个疗程, 占 5 09%(6/06);2 篇周个疗程, 占 32%(2/06);2 篇 2 周或者 5 天个疗程, 占 32%(2/06);2 篇 0 天个疗程, 占 89%(2/06);2 篇 3 周个疗程, 占 89%(2/06); 篇 2 周个疗程, 占 0 94%(/ 06); 篇 2 次个疗程, 占 0 94%(/06); 结果显示 : 针灸治疗干眼以 0 次个疗程较为普遍疗程从周到 2 周不等, 其中以 0 次为最常使用的疗程治疗时间在 0d 到 6 个月之间, 其中治疗时间为 4 周或 30d 占 46 23%(49/06), 治疗时间 3 周或 20 d 占 24 53% (26/06),2 周或 5 天占 2 26%(3/06),0d 占 3 78%(4/06), 未提及疗程占 2 83%(3/06),3 个月占 88%(2/06),6 周或 45d 占 2 83% (3/06),5 周占 88% (2/ 06),40d 占 88% (2/06),8 周占 0 94% (/ 06),25d 占 0 94%(/06), 可见, 针灸治疗干眼治疗时间多在个月左右 2 4 对照组设置纳入的 06 篇文献中, 其中 90 [3 4] 篇设置了个对照组, 另有 2 篇文献设置 2 个 [6] 对照组在这些对照组中, 只有篇文献的对照组是安慰针刺, 其余的对照组均是药物或不同穴位针刺在以药物对照中, 都以公认的有效药物人工泪液作对照, 有的联合中药 ; 在以不同穴位针刺作对照中, 都以眼周穴位作为对照, 值得注意的是, 虽然眼周的穴位常常用于治疗干眼, 但是这种方法的疗效并不是公认的有效的方法, 严格来说是不能作为对照组的 ; 在仅有的篇以安慰针作对照的文献中, 取穴涉及局部和全身穴位, 安慰针刺选择与实际相同数量的非穴位点的穴位作对照, 这有助于解释针刺的安慰剂效应但是, 安慰剂效应不是一个小样本的研究, 以及非公认的取穴就能下结论的, 还需要更多的研究去解释 2 5 疗效评价疗效评价指标多以症状的缓解程度作为主要测量指标, 且多以自拟的有效率 ( 指显效有效病例数相加的总和占总病例数的百分比 ) 来评价其中也有以临床症状的积分数值来表示的, 但是相对较少多数临床研究的疗效评价都使用了客观指标, 例如泪液分泌量泪膜破裂时间角膜荧光素染色是最常用的客观指标, 反映了泪液和眼表损害的情况眼表疾病指数量表 (OSDI) 是一种目前较常运用的眼科量表, 该量表包括眼部症状视觉相关功能环境刺激因子 3 个方面的评估, 大致包涵了干眼症对患者生活影响的主要方面, 也是国际公 [7,] 认量表, 但是只有 2 篇文献使用该量表作为评价指标有 3 篇文献使用视觉模拟量表 (VAS) 积分做为干眼自觉症状测试的一个观察指标, 用以评估 [5] 症状出现的频率和严重性有篇文献的评价指标中使用了视觉相关生命质量 (Vision related QualityofLife,VRQOL) 评分和 VRQOL 情绪状况评分, 说明研究者考虑到了生命质量和情绪对干眼患 [7] 者的重要影响有篇文献把性激素 ( 雌二醇睾酮 ) 变化也作为评价指标, 用以评价治疗对干眼患者激素水平的影响, 主要针对更年期患者有 2 [7 8] 篇文献测量了乳铁蛋白浓度, 用以测定治疗对泪液中的特殊成分的影响, 这 2 个指标一般不常用从纳入文献的评价指标和方法上我们可以看出, 在干眼的疗效评价中, 很多研究者考虑到影响疗效的很多指标, 并且从主观客观特殊人群等多个角度考虑评价疗效, 但是可能由于资金规模依从性等问题, 有的指标不能进行测量 2 6 随访 06 篇中 4 篇有随访, 随访时间分别是随访周 [7] 4 周 [5] [9] 个月和 3 个月 [20] 主观症状和客观检查指标均无反复, 疗效具有稳定性但是, 由于随访的文献比较少, 针灸治疗干眼的远期疗效还不能确定 2 7 安全性评价有 9 篇针灸治疗的文献提到安 [2] 全性, 其中篇提及人工眼泪组 2 例出现轻度异物感和刺痛, 因此停止治疗, 症状缓解后继续治疗, 针刺组无任何不良反应其余文献无不良事件报道说明治疗干眼安全性高, 但是, 安全性往往和操

4 世界中医药 208 年 2 月第 3 卷第 2 期 3233 作中针刺的深度角度患者的反应有关, 临床中治疗干眼取穴多为眼周穴位, 要特别注意进针的深度和角度 2 8 诊断标准诊断标准在文献中不尽一致, 有使用中医诊断标准的, 有使用西医诊断标准的, 有使用国外的诊断标准, 也有同时满足中西医诊断标准的其中以使用中医诊断标准者居多中西医诊断标准比较, 西医诊断标准多用通用术语, 配合客观指标检查数值, 符合诊断规范中医诊断标准使用中医专有术语描述, 如目珠干燥失却莹润光泽, 涩磨畏光, 白睛微红, 眼易疲劳, 不耐久视等另外, 中医诊断标准对干眼进行中医分型, 便于临床上根据证型的不同随证配穴, 或者辨证配合使用中药治疗 3 讨论干眼在中医名为白涩证干涩昏花神气枯痒早在清朝的巢元方就在诸病源侯论中专设目涩候分析了干眼的病因眼睛与五脏六腑十二经脉都有密切的联系灵枢口问曰 : 目者, 宗脉之所聚也, 上液之道说明五脏六腑的精气通过经脉上注于目, 对其有濡养的作用五脏化液, 肝为泪, 流出窍外, 为人体上却水液外泄通道之一所以考虑经络联系, 干眼的治疗要考虑到各个脏腑的证候, 一些远端穴位, 如光明地五会合谷三阴交血海等也用于干眼的治疗中, 符合经络理论再者, 针灸疗法可以行气通络, 调整全身及局部气血运行, 活血养血, 这可以改善干眼的很多症状文献研究结果表明 : 针灸治疗干眼, 取穴多以眼周穴位为主, 以多为双侧取穴, 疗程以 4 周最常见, 多为次 /d 或隔日次治疗一般很少使用电针腹针梅花针等特殊针法, 尚未检索到使用火针治疗的文献, 这可能与眼周取穴, 考虑操作的安全性有关但是, 多数文献都未提及针刺的深度角度, 作安全性评价, 记录不良反应的文献非常少这说明在治疗前, 针灸医师可能考虑到治疗的安全性, 但是在治疗中和治疗后对操作的安全性重视还不够针刺结合艾灸常常被用于干眼的治疗, 也有单独以雷火灸核桃皮眼镜针灸用于治疗干眼, 这提示艾灸在治疗干眼的疗效也逐渐得到认可在疗效评价上, 多数临床研究都使用主客观指标结合的方式来评价, 即重视症状的改善, 又从客观指标参数的变化方面科学评价疗效, 这显示目前针灸治疗干眼的临床研究具有一定的科学性虽然也有文献通过症状缓解的程度, 以痊愈好转显效无效来评价疗效, 但是有的研究把症状变化进行 VAS 评分, 根据评分的数值判定疗效, 这也显示一定的科学性值得注意的是, 以往的临床研究一般只研究针灸治疗干眼的近期疗效, 鲜有评价远期疗效的研究, 随访的比例相当低这使人们对针灸的疗效是否能持续不确定针灸治疗干眼的临床研究文献虽然数量较多, 但是很多研究低质量重复, 表现在取穴相似疗程相似样本量不大, 缺少多中心研究随访和安全性评价值得庆幸的是, 在疗效评价指标上, 多数研究都采用了国际公认的标准, 而且有的研究还对特殊人群 ( 如围绝经期 ) 的激素水平变化作出评价但是, 临床研究质量的改进需要从试验设计的各个环节进行科学性设计和严格把关, 才能提高临床研究质量, 才能为针灸治疗干眼的疗效作出科学的公认的评价目前的临床研究多以人工泪液作为对照组, 且大多都是阳性结果, 包括在国外进行的临床研究, 说明针灸的疗效优于人工泪液只检索到一项在韩国进行的 [6] 临床研究是阴性结果, 该研究以安慰针作为对照组, 研究结果显示针刺在此研究中并没有显示比假针剌有优势因为国内缺乏以安慰针作对照的临床研究, 所以, 针刺治疗干眼的疗效尚未得到一致认可, 尚需证实关于干眼的发病机制, 目前有激素缺乏的学说认为当年老或其他因素的作用下, 出现雄激素缺乏, 打破了 T 淋巴细胞之间的平衡, 引起 T 淋巴细胞的渗透恢复, 结果出现泪腺的炎性反应, 损害眼表功能, 使泪液分泌减少, 最终发生干眼目前西医在治疗干眼上, 虽然出现了多种药物和非药物疗法, 能够在一定程度上缓解症状, 但多是治标而不治本, 或者是难以接受的不良反应, 干眼的治疗尚未出现较理想的治疗方法文献研究结果显示, 针灸治疗可以缓解干眼的临床症状, 增加泪液分泌量, 缩短泪膜破裂时间, 减轻眼表损害对于针灸治疗干眼的机理, 研究认为 : 针刺可以引发机体的生物学反应, 释放有止痛作用的类鸦片肽, 影响免疫应答, 改变神经递质 [22] 和神经激素的分泌, 调整血流等龚岚等通过动物试验证实证实, 针刺可以促进兔的泪液分泌及泪腺完整, 腺小叶中腺泡内物质大量排空, 使泪腺分泌更加旺盛参考文献 [] 李凤鸣. 中华眼科学 [M].2 版. 北京 : 人民卫生出版社,2005: [2]LempWA,BaudouinC,Baum J,etal.Thedefinitionandclasifica tionofdryeyedisease.reportofthedefinitionandclasification SubcommiteeoftheInternationalDryEyeWorkShop(2007)[J]. OculSurf,2007,5(7):75 92.

5 3234 WORLDCHINESEMEDICINE December.208,Vol.3,No.2 [3] 李文光, 唐山山, 李贵刚. 眼科口诊儿童患者干眼流行病学特征分析 [J]. 国际眼科杂志,203,3(0): [4] 朱莉莉. 针刺内睛明穴为主治疗干眼临床疗效观察 [D]. 北京 : 北京中医药大学,205. [5]KimTH,KangJW,Kim KH,etal.Acupunctureforthetreatmentof dryeye:amulticenterrandomisedcontroledtrialwithactivecompari sonintervention(artificialteardrops)[j].plosone,202,7(5): e [6]ShinMS,Kim JI,LeeMS,etal.Acupuncturefortreatingdryeye:a randomizedplacebo controledtrial[j].actaophthalmologica200, 88(8):e [7]ZhangY,YangW.Efectsofacupunctureandmoxibustionontear filmofthepatientswithxerophthalmia[j].journaloftraditionalchi nesemedicine=chungitsachihyingwenpan,2007,27(4): [8]JeonJH,ShinMS,LeeMS,etal.Acupuncturereducessymptomsof dryeyesyndrome:apreliminaryobservationalstudy[j].journalofal ternativeandcomplementarymedicine(new York,NY),200,6 (2): [9] 李文光, 唐山山, 李贵刚, 等. 远端取穴与眼周取穴治疗干眼症疗效对比观察 [J]. 中国针灸,207,37(0): [0] 陈陆泉, 杨宇洋. 针刺蝶腭神经节治疗泪液缺乏性干眼症疗效及安全性评价 [M]. 北京 : 中国针灸学会年会论文集,20,34(9): [] 向圣锦, 姜小涵, 李艳等. 蝶腭神经节联合眼周穴位针刺治疗干眼的临床观察 [J]. 浙江中医药大学学报,206,40(0): [2] 李凤凌. 针药结合治疗干眼症的临床观察 [D]. 福州 : 福建中医学院,2009. [3] 高卫萍, 孙化萍, 王育良, 等. 针刺治疗干眼症的临床研究 [J]. 中国针灸,2004,24(0): [4] 韩兵, 缪霆. 综合疗法治疗干眼症 27 例疗效分析 [J]. 中国疗养医学,204,23(8): [5] 廖良, 韦企平, 宫晓红. 滋水涵木法针刺对围绝经期女性干眼患者视觉相关生存质量的影响 [J]. 中国中医眼科杂志,203,23 (6): [6] 彭清华, 刘慧莹, 姚小磊, 等. 针刺对干眼症患者性激素水平调节的影响 [J]. 国际眼科杂志,2009,9(8): [7] 石晶琳, 缪晚虹. 针刺对干眼症患者泪液中乳铁蛋白及泪液分泌影响的随机对照试验 [J]. 中西医结合学报,202,0(9): [8] 杨志勇. 针刺对泪液缺乏性干眼患者泪液乳铁蛋白浓度的影响 [D]. 南京 : 南京中医药大学,200. [9] 李金全, 吕璐. 针刺治疗肝肾阴虚型干眼症的临床观察 [C]. 湖南 : 国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨数字中医药学术交流会,206. [20] 于娜. 毫针透刺配合玻璃酸钠滴眼液治疗肝肾阴虚型干眼症临床观察 [D]. 长春 : 长春中医药大学,205. [2] 马丽秀, 韩福胜, 李月光, 等. 针刺治疗干眼症 30 例临床观察 [J]. 河北中医,205,37(): [22] 龚岚. 针刺治疗干眼症的实验研究及临床疗效观察 [D]. 上海 : 复旦大学,2005. ( 收稿责任编辑 : 张文婷 ) ( 上接第 3229 页 ) 参考文献 [] 张富平, 刘秀英. 应用循证方法选择治疗非顽固性网球肘方案 [J]. 中国临床康复,2004,8(29): [2]ShiriR,Vikari JunturaE,VaronenH etal.prevalenceanddetermi nantsoflateralandmedialepicondylitis:apopulationstudyam[j]. Epidemiol,2006,64(): [3] 邬强, 李勇, 薛勇, 等. 肱骨外上髁炎的治疗概况 [J]. 华西医学, 205,30(4): [4] 潘扶择. 火针结合蠲痹汤内服治疗风寒阻络型肱骨外上髁炎的临床研究 [J]. 广州 : 广州中医药大学,206. [5]MarcusGadau,Wing FaiYeung,HuaLiuetal. 针灸治疗网球肘疗效的系统评价 [A]. 第七届中医 / 中西医结合循证医学方法研讨会会议材料 [C]. 新疆 : 中国中西医结合学会循证医学专业委员会,203. [6] 中华中医药学会. 肱骨外上髁炎 [J]. 风湿病与关节炎,203,2 (3): [7] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京 : 南京大学出版社,994:89. [8]JulianPTHiggins,SalyGreen.CochraneHandbookforSystematic ReviewsofInterventions[M].TheCochraneColaboration,20. [9] 刘志顺, 彭唯娜, 毛湄等. 循证针灸临床实践指南文献质量评价标准 [J]. 中国针灸,2009,29():8 83. [0] 张晓阳, 刘琦, 黄淼. 毫火针运动疗法治疗网球肘 30 例疗效观察 [J]. 四川中医,205,33(4): [] 宋丽梅. 火针与毫针治疗网球肘疗效对比 [J]. 中外医疗,2008, 27(35): [2] 龙翔, 孙绍裘, 李娟. 火针治疗网球肘的临床疗效观察 [J]. 针灸临床杂志,204,30(2): [3] 司徒万德. 毫火针配合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床观察 [D]. 广州 : 南方医科大学,204. [4] 杨青容. 火针结合温针灸治疗肱骨外上髁炎 34 例 [J]. 中国中医药现代远程教育,206,4(6):6 7. [5] 丁燕. 针刺配合火针治疗肱骨外上髁炎疗效观察 [J]. 中国实用医药,2007,2(33): [6] 张玉娟, 张永臣. 火针疗法在骨科的应用概况 [J]. 中医外治杂志,203,22(3): [7] 张俊华, 商洪才, 张伯礼. 系统评价和 Meta 分析质量的评价方法 [J]. 中西医结合学报,2008,6(4): [8] 何渊, 陈楚淘, 钱丽欢等. 针刺治疗男性不育症的系统评价 [J]. 中华男科学杂志,205,2(7): [9] 何渊, 夏春玲, 刘步平. 针刺治疗慢性前列腺炎 Meta 分析 [J]. 中华中医药杂志,205,30(): [20] 陈思达, 刘步平, 钱丽欢等. 宁泌泰治疗慢性前列腺炎 Meta 分析 [J]. 现代医院,205,5(2):8 2,7. [2] 陈思达, 刘步平, 黄丽军等. 生物反馈治疗慢性前列腺炎 Meta 分析 [J]. 现代医院,206,6(7): ( 收稿责任编辑 : 芮莉莉 )

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江 2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果学号性别班级录取医院录取专业录取专业名称录取方向名称 032011142 女中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科肿瘤临床研究 032011108 女中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床