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糊吭二却
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百年爱无忧老年恶性肿瘤医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款, 对本合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权益您有续保的权利您有退保的权利您应当特别注意的事项请您认真阅读免除百年人寿责任的条款, 本合同的保险金额免赔额见附表保险事故发生后请您及时通知百年人寿您有如实告知的义务本保险条款每个第一次出现的释义名词在下面有脚注, 其他相同的释义名词不另作标注

1 百年爱无忧老年恶性肿瘤医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款, 对本合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权益您有续保的权利您有退保的权利您应当特别注意的事项请您认真阅读免除百年人寿责任的条款, 本合同的保险金额免赔额见附表保险事故发生后请您及时通知百年人寿您有如实告知的义务本保险条款每个第一次出现的释义名词在下面有脚注, 其他相同的释义名词不另作标注本合同的保险期间为一年条款目录 1. 保什么保多久 1.1 投保人员及保险期间 1.2 续保 1.3 保险责任 2. 不保什么 2.1 责任免除 2.2 其他免责条款 3. 如何支付保险费 3.1 保险费的交纳 3.2 宽限期 4. 如何领取保险金 4.1 受益人 4.2 保险事故通知 4.3 保险金申请 4.4 保险金给付 4.5 诉讼时效 5. 如何退保 5.1 您解除合同的手续 6. 还需要注意哪些事项 6.1 合同构成 6.2 合同成立与生效 6.3 合同效力终止 6.4 年龄性别错误 6.5 明确说明与如实告知 6.6 合同内容变更 6.7 地址变更 6.8 争议处理在本条款中, 您指投保人, 百年人寿指百年人寿保险股份有限公司, 本合同指您与百年人寿之间订立的百年爱无忧老年恶性肿瘤医疗保险合同 1 / 8

2 ⒈ 保什么保多久这部分描述的是您通过本合同可以在百年人寿获得哪些保障及提供保障的期间 1.1 投保人员及保险期间 1 本合同的被保险人为有社会基本医疗保险或公费医疗保险, 身体健康能正常工作或正常生活的自然人本合同接受的投保时被保险人的年龄为 50 周岁 2 至 80 周岁, 最高可续保至 85 周岁本合同的保险期间为一年 1.2 续保本合同期满, 经百年人寿审核通过后, 您可申请连续投保本合同连续投保不计算等待期如被保险人超过 85 周岁或本保险合同统一停售, 则不再接受续保, 百年人寿会在本合同期满日前通知您如果您选择自动连续投保, 在本合同期满日前, 若百年人寿未收到您停止连续投保本合同的书面申请, 经百年人寿审核通过后, 百年人寿将按当时对应的费率自动收取保险费办理连续投保 1.3 保险责任在本合同有效期间内, 百年人寿承担下列保险责任 ( 本合同的保险金额免赔额见附表 ): 等待期本合同生效日起 90 日为等待期等待期是指本合同生效后百年人寿不承担保险责任的一段时间发生以下情形之一时, 百年人寿不承担保险责任, 但无息返还已交的保险费, 本合同效力终止 3 (1) 等待期内被保险人经百年人寿认可的医院确诊初次患上一种或多种本合同所约定的恶性肿瘤 ; (2) 等待期内被保险人己经发生的疾病症状或病理改变且延续到等待期以后经百年人寿认可的医院确诊初次患上一种或多种本合同所约定的恶性肿瘤 4 因意外伤害导致的保险事故, 不受上述时间的限制恶性肿瘤医疗保险金在本合同保险期间内, 若被保险人在等待期后经中华人民共和国境内 ( 不含 5 港澳台地区 ) 二级及以上医院初次确诊罹患本合同约定的恶性肿瘤, 且因该恶性肿瘤在医院 ( 不含特需病房外宾病房或其他不属于社会基本医疗保险报销范围内的高级病房 ) 治疗的, 对被保险人因此所发生的以下必要且合理的医疗费用, 百年人寿按照合同约定, 在扣除免赔额后, 依照本合同约定的给付比例, 在该项保险金额内给付恶性肿瘤医疗保险金恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组 1 社会基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗 2 周岁指按法定有效身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 3 医院系指百年人寿的定点医院, 在无定点医院的县市地区选择医院时, 须满足以下条件 : 经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级甲等以上的公立医院, 但不包括 : 精神病院及专供康复休养戒毒戒酒护理养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全日 24 小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务 4 意外伤害指遭受外来的突发的非本意的非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害 5 初次确诊指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病, 而不是指自本合同生效之后第一次经医院确诊患有某种疾病 2 / 8

3 织, 可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 6 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌 ; (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤恶性肿瘤住院医疗费用恶性肿瘤住院医疗费用指被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的恶性肿瘤并因此接受治疗所发生的必需且合理的住院医疗费用 7, 包括床位费膳食费 ( 每日不超过 100 元 ) 诊疗费治疗费材料费检查化验费手术费器官移植费重症监护室床位费 8 在每一保单年度内, 百年人寿仅对被保险人累计住院 180 日内发生的上述住 6 原位癌指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断被保险人必须己经接受了针对原位癌病灶的积极治疗 7 住院医疗费用指被保险人住院期间发生的医疗费用, 包括 : (1) 床位费指住院期间实际发生的不高于双人病房的住院床位费 ( 不包括单人病房套房家庭病床 ) (2) 加床费指未满 18 周岁的被保险人在住院治疗期间, 百年人寿根据合同约定给付其合法监护人 ( 限一人 ) 在医院留宿发生的加床费 ; 或女性被保险人在住院治疗期间, 百年人寿根据合同约定给付其一周岁以下哺乳期婴儿在医院留宿发生的加床费 (3) 重症监护室床位费指住院期间出于医学必要被保险人需在重症监护室进行必要且合理的医疗而产生的床位费重症监护室指配有中心监护台心电监护仪及其他监护抢救设施, 相对封闭管理, 符合重症监护病房 (ICU) 冠心病重症监护病房 (CCU) 标准的单人或多人监护病房 (4) 护理费指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用 (5) 膳食费指住院期间根据医生的医嘱, 由作为医院内部专属部门的为住院病人配餐的食堂配送的膳食费用膳食费应包含在医疗账单内 ; 根据各医疗机构的惯例, 可以作为独立的款项也可以合并在病房费等其他款项内膳食费的给付以每日不超过 100 元为限 (6) 检查检验费指住院期间实际发生的, 以诊断疾病为目的, 采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用, 包括 X 光费心电图费 B 超费脑电图费内窥镜费肺功能仪费分子生化检验费和血尿便常规检验费等 (7) 治疗费指住院期间以治疗疾病为目的, 提供必要的医学手段而发生的合理的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费, 以及消耗品的费用, 具体以就诊医院的费用项目划分为准不包括物理治疗中医理疗及其他特殊疗法费用 1 物理治疗指应用人工物理因子 ( 如光电磁声等 ) 来治疗疾病, 具体疗法包括电疗光疗磁疗热疗等 ; 2 中医理疗指以治疗疾病为目的, 被保险人接受由具有相应资格的医生实施的针灸治疗推拿治疗拔罐治疗或刮痧治疗 ; 3 其他特殊疗法包括顺势治疗职业疗法及语音治疗 (8) 药品费指住院期间实际发生的必要且合理的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书医药产品注册证书的国产或进口药品的费用药品费中不包括中草药费用 (9) 医生费指包括外科医生麻醉师内科医生专科医生的费用 (10) 手术费指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用包括手术费麻醉费手术监测费手术材料费术中用药费手术设备费 ; 若因器官移植而发生的手术费用, 不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用 (11) 救护车使用费指住院期间以抢救生命或治疗疾病为目的, 根据医生建议, 被保险人需医院转诊过程中的医院用车费用, 且救护车的使用仅限于同一城市中的医疗运送 8 保单年度指从保险合同生效日或生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止的期间为一个保单年度本合同生效日以后每年的对应日是保单周年日如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日为对应日 3 / 8

4 院费用承担保险责任如果被保险人在本合同保险期间内接受保险责任范围内的住院治疗, 且在本合同期满日治疗仍未结束的, 对于被保险人该次住院治疗在本合同期满次日起 30 日内 ( 含第 30 日 ) 发生的上述医疗费用, 百年人寿仍在本合同约定的保险责任范围内承担给付保险金的责任, 对于被保险人该次住院治疗在本合同期满日次日起 30 日后发生的医疗费用, 百年人寿不再承担给付保险金的责任恶性肿瘤特殊门诊医疗费用恶性肿瘤特殊门诊医疗费用指被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的恶性肿瘤并因此必须在医院接受以下特殊门诊治疗时发生的必要且 9 合理的医疗费用 : (1) 门诊恶性肿瘤放化疗 ; (2) 因恶性肿瘤治疗导致的器官移植后的门诊抗排异治疗免赔额本合同的免赔额在附表中载明本合同中所指免赔额均指年免赔额, 指在本合同保险期间内, 应由被保险人自行承担, 本合同不予赔付的部分被保险人从其他途径 ( 包括除本合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险其他政府机构或者社会福利机构 ) 已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额但通过社会基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿, 不可用于抵扣免赔额补偿原则本合同适用医疗费用补偿原则 (1) 若被保险人已从社会基本医疗保险公费医疗保险和其他途径 ( 包括除本合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险其他政府机构或者社会福利机构 ) 获得医疗费用补偿, 则百年人寿仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照 100% 进行赔付社保卡个人账户部分支出视为个人支付, 不属于已获得的医疗费用补偿 (2) 若投保时被保险人以有社会基本医疗保险或公费医疗保险身份投保, 但本次就诊时被保险人未使用社会基本医疗保险或公费医疗保险, 则百年人寿根据 80% 的给付比例进行赔付 ⒉ 不保什么这部分描述的是百年人寿不承担保险责任的情况 2.1 责任免除下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的, 百年人寿不承担保险金给付责任 : 9 必要且合理指合理的符合通常惯例且医疗必需的医疗费用符合通常惯例指被保险人接受的医疗服务满足以下条件 : (1) 该服务满足医疗需要而且根据治疗当地通行治疗规范采用了通行治疗方法 ; (2) 医疗费用没有超过当地对类似情形治疗的常规费用, 类似情形是指在同一地区对相同性别近似年龄的人所患的同类疾病或身体伤害实施的类似治疗或服务医疗必需指针对意外伤害或疾病本身的医疗服务及医疗费用满足以下条件 : (1) 治疗意外伤害或疾病合适且必需的有医生处方的项目 ; (2) 与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致 ; (3) 非为了医师或其他医疗提供方的方便 ; (4) 接受的医疗服务范围是合适的而且经济有效的 4 / 8

5 (1) 在中国境外的国家或地区 ( 包括香港澳门和台湾 ) 接受治疗 ; (2) 被保险人投保本合同时已经确诊患有恶性肿瘤或者已出现恶性肿瘤的体征 / 症状的, 但投保时保险人已知晓并做出书面认可的不在此限 ; (3) 任何职业病先天性畸形先天性恶性肿瘤 (BRCA1/BRCA2 基因突变家族性乳腺癌, 遗传性非息肉病性结直肠癌, 肾母细胞瘤即 Wilms 瘤, 李 - 佛美尼综合症即 Li-Fraumeni 综合症 ) 遗传性疾病或染色体异常 ( 依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 ) 引起的医疗费用 ) 引起的医疗费用 ; (4) 被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病 ; (5) 核爆炸核辐射或者核污染 ; (6) 未经科学或者医学认可的实验性或者研究下治疗及其产生的后果所导致的恶性肿瘤医疗费用 ; (7) 由于医疗事故引起的医疗费用 ; (8) 非治疗性的康复疗法疗养静养费用 2.2 其他免责条款除以上 2.1 责任免除外, 本合同中还有其他免除百年人寿责任的条款, 详见背景突出显示的内容 ⒊ 如何支付保险费这部分描述的是您应当按照约定支付保险费 3.1 保险费的交纳本合同的保险费按照被保险人的年龄和约定的费率标准确定, 并在保险单上载明 3.2 宽限期本合同一年保险期间届满时, 若百年人寿同意续保, 则自本合同期满日的次日零时起 60 日为宽限期宽限期内发生的保险事故, 百年人寿仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费如果您在宽限期结束之后仍未交纳当期保险费, 则本合同自宽限期满的次日零时起效力终止 ⒋ 如何领取保险金这部分描述的是如何领取保险金 4.1 受益人除另有约定外, 本合同保险金的受益人为被保险人本人 4.2 保险事故通知请您被保险人受益人或其他有权领取保险金的人在知道保险事故发生之日起 10 日内通知百年人寿, 否则您被保险人受益人或其他有权领取保险金的人需承担由于延迟通知致使百年人寿增加的勘查检验等费用, 因不可抗力导致的通知延迟除外如果您被保险人受益人或其他有权领取保险金的人故意或者因重大过失未及时通知百年人寿, 致使保险事故的性质原因伤害程度等难以确定的, 百年人寿对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但百年人寿通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响百年人寿确定保险事故的性质原因损失程度的除外 5 / 8

6 保险金申请申请各项保险金时, 申请人应提供相关证明文件和资料保险金申请申请保险金时, 申请人须填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 理赔申请书 ; (2) 保险合同 (3) 被保险人法定有效身份证明 11 ; (4) 申请人的法定有效身份证明及关系证明 ; (5) 医院出具的住院及出院证明医学诊断书及医疗病历 ( 门诊或住院 ); (6) 医疗费原始凭证及医疗收费明细清单 ; (7) 申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的意外事故证明和资料委托他人代为申请若申请人委托他人代为申请保险金, 受委托人还应提供申请人亲笔签字的授权委托书受委托人的法定有效身份证明等相关证明文件提供补充材料以上保险金申请的证明和资料不完整的, 百年人寿将一次性书面通知申请人补充提供有关的证明和资料 4.4 保险金给付 (1) 百年人寿在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定, 但合同另有约定的除外百年人寿应当将核定结果通知被保险人或者受益人 ; 对属于保险责任的, 在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本合同对给付保险金的期限有约定的, 百年人寿应当按照约定履行给付保险金义务 (2) 百年人寿未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失 (3) 百年人寿依照前款的规定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起 3 日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由 (4) 百年人寿自收到给付保险金的请求和有关证明资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 百年人寿最终确定给付保险金的数额后, 应当支付相应的差额 4.5 诉讼时效申请人向百年人寿申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算 ⒌ 如何退保这部分描述的是您可以随时退保, 但百年人寿不承担保险责任, 退保会有损失 5.1 您解除合同的手续您可以书面通知要求解除本合同, 并向百年人寿提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 解除合同申请书 ; (3) 您的法定有效身份证明申请人指保险金受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件文件等, 如 : 居民身份证户口簿护照军人证等 6 / 8

7 自您书面申请解除合同之日起, 本合同效力终止百年人寿自接到解除合同通知之日起 30 日内向您退还本合同的未满期净保险费 12 您申请解除合同会遭受一定损失 ⒍ 还需要注意哪些事项这部分描述的是您应当注意的其他事项 6.1 合同构成本合同是您与百年人寿约定保险权利义务关系的协议, 包括本保险条款保险单或其他保险凭证投保书副本与本合同有关的投保文件合法有效的声明批注批单及其他您与百年人寿共同认可的书面协议若上述构成本合同的文件正本需留百年人寿存档, 则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分, 其效力与正本相同 ; 若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同时, 则以正本为准 6.2 合同成立与生效您提出保险申请百年人寿同意承保, 本合同成立百年人寿同意承保是指您交付保险费, 百年人寿核保通过并签发保险单合同生效日期在保险单上载明百年人寿承担的保险责任从载于保险单上的生效日零时开始本合同生效日以后每年的对应日为保单周年日, 如果当月无对应的同一日, 则以该月最后一日作为对应日 6.3 合同效力终止有下列情况之一时, 本合同的效力终止 : (1) 被保险人身故 ; (2) 本合同规定的其他合同效力终止的情形本合同效力终止后, 除另有规定外, 百年人寿不退还本合同的未满期净保险费或已交的保险费 6.4 年龄性别错误您在申请投保时, 应将与法定有效身份证明相符的被保险人的出生日期和性别在投保书上填明, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 在保险事故发生之前百年人寿有权解除合同, 并向您退还未满期净保险费百年人寿行使合同解除权适用本合同 6.5 明确说明与如实告知中合同解除权限制的规定 (2) 您申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使您实交保险费少于应交保险费的, 百年人寿有权更正并要求您补交保险费若已经发生保险事故, 百年人寿在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付 (3) 您申报的被保险人年龄或性别不真实, 致使您实交保险费多于应交保险费的, 百年人寿会将多收的保险费无息退还给您 6.5 明确说明与如实订立本合同时, 百年人寿会向您明确说明本合同的条款内容, 特别是免除责 12 未满期净保险费 : 未满期净保险费 = 未满期保险费 (1-33%) 未满期保险费 = 本期应交保险费 (1- 本期保险费已经过日数 / 本期保险费承保日数 ) 本期保险费已经过日数不足 1 日的按 1 日计算本期保险费承保日数按照如下方式确定 : 年交 :365 日 ; 半年交 :180 日 ; 季交 :90 日 ; 月交 :30 日 7 / 8

8 告知任条款内容百年人寿会就您被保险人或受益人的有关情况提出书面询问, 您应当如实告知如果您故意或因重大过失不履行如实告知义务, 足以影响百年人寿决定是否同意承保或者提高保险费率的, 百年人寿有权解除本合同对于故意不履行如实告知义务的, 百年人寿对本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 百年人寿对本合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还保险费上述合同解除权自百年人寿知道有解除事由之日起, 经过 30 日不行使而消灭百年人寿在合同订立时已经知道未如实告知的情况的, 百年人寿不得解除合同 ; 发生保险事故的, 百年人寿承担给付保险金的责任 6.6 合同内容变更在本合同有效期内, 经您与百年人寿协商一致, 可以变更本合同的有关内容变更本合同的, 应当由百年人寿在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由您与百年人寿订立变更的书面协议若被保险人身故, 百年人寿不接受本合同任何内容 ( 包括本合同的权益转让及身故保险金受益人变更等 ) 的变更申请 6.7 地址变更为了保障您的合法权益, 您的住所或通讯地址变更时, 请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知百年人寿若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知百年人寿, 百年人寿按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给您 6.8 争议处理本合同履行过程中, 双方发生争议不能协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可以依法向人民法院起诉附表 : 百年爱无忧老年恶性肿瘤医疗保险计划表单位 : 人民币元恶性肿瘤医疗保险金 ( 年免赔额 8000 元 ) 保障计划恶性肿瘤住院医疗费用恶性肿瘤特殊门诊医疗费用年度保险金额 50 万元 8 / 8

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百年爱无忧老年恶性肿瘤医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款, 对本合同内容的解释以条款为准您拥有的重要权益您有续保的权利您有退保的权利您应当特别注意的事项请您认真阅读免除百年人寿责任的条款, 本合同的保险金额免赔额见附表保险事故发生后请您及时通知百年人寿您有如实告知的义务本保险条款每个第一次出现的释义名词在下面有脚注, 其他相同的释义名词不另作标注本合同的保险期间为一年

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