640 中国微创外科杂志 2018 年 7 月第 18 卷第 7 期 ChinJMinInvSurg,July2018,Vol.18.No 单孔与多孔胸腔镜肺叶切除术的比较单孔 VATS 治疗肺癌能明显减轻术后疼痛, 提高患者生存质量 [20,21] [22] 2014 年 McElna

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黛龚
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1 中国微创外科杂志 2018 年 7 月第 18 卷第 7 期 ChinJMinInvSurg,July2018,Vol.18.No 文献综述单孔胸腔镜手术治疗肺癌的研究进展胡一淼综述吴君旭审校 ( 安徽医科大学附属阜阳医院心胸外科, 阜阳 ) 文献标识 :A 文章编号 : (2018) doi: /j.issn 肺癌在全球男性癌症死亡率中占首位, 并已取代乳腺癌成为发达国家女性癌症死亡的主要原因 [1] 目前, 早期肺癌主要采取以手术为主的综合治疗手段更好实现手术的微创性一直是临床研究的热点, 随着胸腔镜技术的不断发展, 单孔胸腔镜手术 (video asistedthoracoscopicsurgery,vats) 逐步得到推广, 适用范围也从最初的肺组织活检扩展至肺段肺叶全肺及袖式切除本文就目前单孔 VATS 治疗肺癌的安全性疗效以及手术技巧进行文献总结 1 单孔 VATS 治疗肺癌的历史演变 [2] 1992 年 Roviaro 等首次报道电视胸腔镜肺叶切除术用于肺癌的外科治疗, 被誉为肺癌外科治疗的革命性进步和里程碑传统 VATS 一般由一个 5 cm 左右切口, 加 2 个 1cm 左右辅助切口组成随着微创快速康复理念的日渐深入, 更多学者尝试单孔胸腔镜手术 : 腔镜器械及胸腔内所有手术操作均经单一切口 (3~5cm) 完成单孔 VATS 最早应用于非复杂胸膜相关疾病的诊断与治疗 2004 年 [3] Rocco 等首次报道单孔胸腔镜楔形切除用于肺组 [4] 织活检及自发性气胸治疗随后 Jutley 等对单孔与三孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸进行对比, 结果显示单孔 VATS 术后疼痛较轻, 可减少术后费用及麻木感觉异常的发生 Rocco 等 [5] 2006 年报道单孔 VATS 在纵隔淋巴结采样与分期中应用的可行性, 表明其在肺癌根治术中应用的潜力 2011 年 [6] Gonzalez 等首次报道单孔胸腔镜下肺叶切除和系 [7] 统性淋巴结清扫术,2 年后 Gonzalez Rivas 等报道首例单孔胸腔镜下行肺动脉袖式切除治疗 ⅢB 期非小细胞肺癌 (non smalcellungcancer,nsclc) [8] 2013 年 Rocco 等报道 644 例单孔胸腔镜肺癌切除, 其中 28.9% 为非解剖性肺楔形切除术, 表明单孔 VATS 治疗肺小结节切除是可行的目前, 对单孔 VATS 治疗肺癌的适应证尚无明确界定,Ⅰ Ⅱ 及部分 Ⅲ 期肺癌患者可行单孔 VATS, 术式也由最初作为诊断方法的淋巴结活检发展为复杂度更高和难度更大的切除方式, 如肺段切除 [9] 肺叶切除 [10] 全肺切除 [11] [7,12] [13] 袖式切除及隆突成形等 2 单孔 VATS 治疗肺癌的安全性与疗效单孔 VATS 是指术者经一长不超过 2.0cm 皮肤切口而完成的手术操作 [14] 然而, 单孔 VATS 切口长度并无明确规定, 肺叶切除者一般不低于 3 cm [15] 单孔胸腔镜在光学和人体工程学方面具有一定特点和优势在光学方面 : 单孔胸腔镜镜头和器械经同一切口进入胸腔, 类似于开放术式在同一矢状平面下进行操作, 产生的视觉误差小, 视野直达靶病灶 [16] 这可能是开放式直接转为单孔 VATS 安全可行的理论依据 [17] 在人体工程学方面 : 单孔 VATS 术者及助手以最小的脖颈屈曲及身体扭转运动面对显示器, 可有效提高术者术后主观舒适度 [16] 多项大宗病例研究显示, 单孔 VATS 治疗肺癌 [8] 安全可行 Rocco 等对 644 例单孔 VATS 进行回顾, 认为经严格的培训, 由简单到复杂逐步过渡, 单 [18] 孔胸腔镜肺癌根治术安全可行 Xie 等回顾 1063 例单中心单孔 VATS, 中转率为 4.6%, 早期肺癌总生存率和无病生存率分别为 98% 96%, 显示单孔 VATS 治疗肺部疾病是安全有效的既往有肺叶切除史, 即使胸腔粘连较重者再行单孔胸腔镜肺叶切除也是可行的 [19], 随着单孔 VATS 应用范围的逐渐扩大, 多项对比研究显示其巨大的应用潜力通讯作者,E mail:wujunxu01@163.com

2 640 中国微创外科杂志 2018 年 7 月第 18 卷第 7 期 ChinJMinInvSurg,July2018,Vol.18.No 单孔与多孔胸腔镜肺叶切除术的比较单孔 VATS 治疗肺癌能明显减轻术后疼痛, 提高患者生存质量 [20,21] [22] 2014 年 McElnay 等首次将单孔与多孔胸腔镜肺叶切除术进行对比, 单孔 15 例, 多孔 95 例,2 组患者在 24h 吗啡用量 (P= 0 84) 疼痛视觉模拟评分 (P=0 65) 无统计学差异, 但单孔较多孔组 24h 吗啡用量 [19mg(18 0~ 29 4mg)vs 23mg(18 6~30 1mg)] 更低 Wang [23] 等对单孔 VATS 与其他术式的对比研究结果显示 : 单孔组疼痛视觉模拟评分 24h 48h 72h 1 周 1 个月分别为 (5 51 ±1 62) (4 17 ±1 44) (3 21±1 32) (1 83±0 47) (0 79±0 49) 分, 明显低于两孔组 (7 67±0 82) (6 00±0 63) (4 17±0 75) (2 17±0 41) (0 78±0 41) 分和三孔组 (7 88±1 20) (6 24±1 24) (4 52± 1 26) (2 20 ±0 50) (1 08 ±0 40) 分 (P < [24] 0 05) 2016 年张明等回顾性分析 28 例早期 NSCLC 行单孔胸腔镜肺叶切除, 无中转开胸围术期死亡二次开胸及严重并发症, 证明该术式是安全可行的手术时间的长短不仅反映术者的熟练度操作的复杂性, 还体现对患者创伤的大小 2016 年晋云 [20] 鹏等比较单孔 (45 例 ) 与三孔 (53 例 ) 胸腔镜肺叶切除, 单孔组手术时间较长 (P<0 05), 但切口长度术后疼痛评分及患者满意度评分优于三孔组 [21] 尹逊亮等对 324 例周围型 NSCLC 进行疗效分析, 多孔 VATS 组 (256 例 ) 经倾向性匹配获得 68 例与单孔组相同例数, 结果显示单孔组手术时间长因所有器械均经同一切口进入胸腔, 器械间的相互干扰影响操作和淋巴结的清扫, 但随着技术的提升, 多项研究显示后期手术时间已近传统多孔操作时 [25] 间 Shen 等分析连续 411 例的临床资料, 其中 115 例单孔 VATS 组剔除最初 15 例, 与 296 例多孔 VATS 组经倾向匹配获得 100 对患者, 单孔组与多孔组中转率分别为 2% 1%; 单孔组肺叶切除时间明显缩短 (P<0 001), 但淋巴结清扫时间较长 (P< 0 001), 所以总用时相似 (P=0 13); 淋巴结清扫数未见明显差异 [(21 4 ± 5 6) 枚 vs (20 9 ± 5 2) 枚,P=0 54], 达到系统性清扫原则 ;2 组无围术期 [26] 死亡者韦海涛等报道单孔 (20 例 ) 与多孔 (30 例 )VATS 手术时间差异无统计学意义 Wang [27] 等进行的倾向性匹配研究中, 单孔 VATS 手术时间短于多孔 VATS, 原因在于该术者已经积累足够多的单孔 VATS 手术经验, 能够大大缩短手术时间可见, 术者通过学习和经历一定病例数的实践积累, 手术时间缩短的同时, 还可增加淋巴结清扫数除手术时间, 另一个比较受关注的是胸管留置 [28] 时间和住院时间张海等对 45 例单孔和 50 例传统三孔 VATS 进行分析显示 : 两者术后 3d 1 周 1 个月疼痛评分分别为 [(3 11±0 71) 分 vs (3 58±0 54) 分,P=0 001] [(2 02±0 69) 分 vs (2 50±0 81) 分,P=0 003] [(1 22±0 71) 分 vs (1 72±0 63) 分,P=0 010], 术后胸管留置时间为 [(4 09±1 81)dvs (5 62±3 33)d,P = 0 006], 术后住院时间为 [(6 84±2 32)d vs (8 28±3 72)d,P=0 025], 结果表明单孔 VATS 除能减轻患者术后疼痛外, 对缩短术后胸管留置时 [29] 间及住院时间更有利 Mu 等进行的一项有关单孔 (58 例 ) 与三孔 (347 例 ) 胸腔镜肺叶或肺段切除术治疗早期肺癌的研究中, 经倾向性匹配进行再次分组, 共获得 47 对患者, 结果显示单孔组住院时间比三孔组更长 [(6 83 ±4 17)d vs (5 42 ± 1 86)d,P=0 036], 分析可能是切口延迟愈合或者二期缝合所致肺癌手术中淋巴结清扫是根治性切除的重要组成部分, 手术清扫足够数量的淋巴结可以得到更好的分期及局部控制, 并对诊断和辅助治疗具有指导意义单孔 VATS 淋巴结清扫数目能达到最低要求 [30], 同时可减轻对患者的损伤, 减少对淋巴细胞的抑制以及抑制促炎细胞因子的反应, 对保护术后机体细胞免疫功能起重要作用 [31], 利于患者定期接受辅助治疗 [32] [33] Liu 等回顾性分析近 10 年 VATS 治疗 604 例 NSCLC 的临床资料, 筛选后获得 538 例 ( 单孔组 149 例, 多孔组 389 例 ), 结果显示单孔肺叶切除组清扫淋巴结数明显多于多孔组 [(28 47±11 77) 枚 vs (25 23±11 30) 枚,P= 0 013] 目前, 单孔 VATS 用于肺癌根治术的时间较短, [34] 远期效果仍有待观察 2017 年 Han 等单孔与传统多孔 VATS 肺叶联合纵隔淋巴结清扫术治疗 Ⅰ 期 NSCLC 的研究显示 : 单孔两孔和三孔组中位随访时间分别为 27 5 月 (1~53 个月 ) 56 5 月 (4~69 个月 ) 和 75 7 月 (1~124 个月 );3 年生存率分别为 93 2% 93 7% 和 87 3%,3 年无复发生存率分别为 76 9% 87 5% 和 79 9%, 单孔组与两孔三孔组生存率 (P=0 753) 和无复发生存率 (P=0 656) 无显著差异以上均为回顾性研究, 目前唯一的随机对照研 [35] 究是由 Perna 等在 2016 年完成的试验对象被分为单孔 (51 例 ) 和其他类型胸腔镜组 (55 例 ), 对比术后疼痛和麻醉剂量主要评估指标, 以及胸管留置时间术后住院时间术后并发症术中或 30d 死亡率等次要指标, 结果显示单孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌与其他胸腔镜术式相比并无优势该研究在

3 中国微创外科杂志 2018 年 7 月第 18 卷第 7 期 ChinJMinInvSurg,July2018,Vol.18.No 疼痛差异界定和术式分类存在不足, 缺乏长期随访结果, 所以期待更多的研究来评估单孔 VATS 治疗肺癌的近远期疗效目前, 有两项前瞻性随机对照试验正在进行 : 一项由中国医学科学院肿瘤医院联合 4 个研究组参与的多中心随机对照研究 (NCT ), 目的是比较单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术在围术期并发症长期生存淋巴结清扫及局部复发等方面情况另一项由浙江大学医学院附属第二医院进行的随机对照研究 (NCT ), 目的是评估单孔和多孔胸腔镜肺叶切除治疗 [36] NSCLC 的疗效 Young 等报道半俯卧位下单孔 VATS 在减少术后疼痛方面可能具有很小的临床效果也许我们需要的不是大量的病例报告, 而是更高质量的临床研究, 期望上述两项 (NCT NCT ) 前瞻性随机研究能给予较明确的指导 2 2 单孔与多孔胸腔镜肺段切除术的比较单孔 VATS 在肺段切除中也表现出较大优势 [37] 2012 年 Okada 等报道了 102 例胸腔镜肺段切除治疗 ct 1 N 0 M 0 期 NSCLC, 总体生存率和 5 年无病生存率分别为 89 8% 84 7%, 随访 5 年, 局部和远处复发率分别为 4 9%(5/102) 6 9%(7/102) 2014 [38] 年龚泽刚等对 12 例 Ⅰ A 期周围型 NSCLC 行单孔胸腔镜肺段切除联合淋巴结清扫术, 淋巴结清扫 [39] (11 40±3 27) 枚, 无中转开胸 2016 年 Han 等回顾性比较单孔 (34 例 ) 与多孔 (11 例 ) 胸腔镜肺段切除 : 单孔 VATS 能降低术后并发症发生率 [3 例 vs 2 例,P=0 001] 缩短住院时间 [(5 5 ±4 1)d [40] vs (8 9 ±5 3)d,P=0 029] 梁明强等对 27 例早期 NSCLC 行单孔胸腔镜解剖性肺段切除术, 通过观察围手术期资料肿瘤手术效果及术后疼痛评分等指出 : 该术式治疗早期 NSCLC 是安全可行的, 是一种更微创的手术方法由于单孔胸腔镜肺叶切除术的临床应用时间并不长, 在亚肺叶切除术中也处在起步阶段, 有待远期随访进一步评估其疗效 3 单孔胸腔镜肺癌根治术的技巧随着单孔 VATS 治疗肺癌在全球范围内开展, 各大研究中心积累了大量经验和技巧体会 [41] 2017 年刘冰等报道 8 例 2cm 单孔胸腔镜行肺叶切除联合系统性淋巴结清扫治疗早期肺癌, 无中转开胸目前,2cm 切口对于肺叶切除可能是最短长度, 当然切口长度应依据病灶大小更切实际常规单孔 VATS 切口一般取第 5 肋间腋中线位置, [42] 2016 年 Hernandez Arenas 等报道剑突下单孔胸 [43] 腔镜肺叶切除术治疗 NSCLC 2015 年 Lin 等报道半俯卧位下行肺叶切除术的优势 : 采用半俯卧位既减轻助手双上肢的疲劳程度, 同时减少术者与助手的相互干扰 ; 在此状态, 肺在重力作用下自然向前, 后纵隔显露佳, 利于纵隔淋巴结清扫, 减少手术对肺的牵拉损伤, 也方便中转为其他术式由于前期经验不足或淋巴结钙化粘连,105 例中转三孔两孔及开放手术分别有例 ; 术后 1 例乳糜胸,2 [44] 例术后第 2 天出血, 均经保守治疗治愈 Lin 等报道半俯卧位下单孔 VATS 在肺段切除和纵隔淋巴结清扫中具有同样优势单孔 VATS 组织结构的处理, 各中心并未达成 [45] 固定模式 Chen 等总结在单孔胸腔镜肺叶切除方面的经验 : 操作进程中, 中上叶一般由后向前, 下叶自下而上, 如此可以使手术顺利进行并减少术中 [46] 风险的发生 2016 年熊剑文等对 50 例 NSCLC 行根治性切除, 采用阶梯式解剖技术, 可以在减少手术器械相互干扰的同时清晰暴露视野减少肺血管的损伤, 无中转开胸,2 例因术中止血困难中转两孔胸腔镜, 术后 1 例乳糜胸和 2 例切口液化为解决镜孔减少所带来术野及操作中出现的困 [47] 扰,Liu 等尝试将镜身单独经操作孔旁腹腔 trocar 进入胸腔, 避免器械相互干扰的同时可以有效防止镜子被污染模糊另外, 采用软质吸引器并适当调整器械在切口中的位置, 能使操作更易进行 [48] 传 [49] 统单孔 VATS 在视野方面较局限,Ibrahim 等报道胸腔镜高清可弯曲镜头在 Ⅰ 期肺癌根治术中的优势, 其不仅可以无死角的观察整个胸腔, 也可以在操作中由后向前确认待切除组织后方的情况, 对比研究表明其具有两大优势 : 其一, 可减轻术后疼痛 ( 术后 1d 平均疼痛评分 0 5 分 ), 并能较早出院 ( 平均住院 3 2 d); 其二, 手术时间缩短 ( 平均 min) 单孔胸腔镜下的纵隔淋巴结清扫有一定难度, [50] 可能引起淋巴结破碎或棘手的出血问题 Liu 等对 34 例肺癌采用单孔 VATS, 清扫纵隔淋巴结平均 8 枚 (5~19 枚 ), 采用单孔胸腔镜下无抓持整块纵隔淋巴结清扫法, 仅借助 2 种器械 ( 吸引器和能量器械 ) 进行操作, 该方法在简化器械数量应用的同 [51] 时可降低淋巴结损伤的风险林宗武等认为半俯卧位下无抓持整块纵隔淋巴结清扫法优势更明显,46 例肺叶切除术中无增加操作孔或中转开胸, 清扫纵隔淋巴结分别为 (4 3±0 8) 组和 (11 8± 4 9) 枚 3 结语与展望单孔 VATS 从最初的肺结节楔形切除扩展至肺叶切除支气管或肺动脉成形术等复杂术式随着

4 642 中国微创外科杂志 2018 年 7 月第 18 卷第 7 期 ChinJMinInvSurg,July2018,Vol.18.No.7 麻醉和外科技术的发展, 自主呼吸麻醉下行肺癌根治术, 在减少麻醉相关不良反应的同时, 可以加快术后康复提高住院病床周转率, 此优势在单孔 VATS 中更加显著近几年, 随着镜身变得越来越细, 在减少与其他器械干扰的同时缩短切口长度, 未来的无线摄像系统可能并不占用手术切口, 在不干扰其他器械的同时提供多向视角 [52], 单孔 VATS 的微创优势会变得越来越明显参考文献 1 ChenW,ZhengR,BaadePD,etal.CancerstatisticsinChina, 2015.CACancerJClin,2016,66(2): RoviaroG,RebufatC,VaroliF,etal.Videoendoscopicpulmonary lobectomyforcancer.surglaparoscendosc,1992,2(3): RoccoG, Martin UcarA, Passera E. UniportalVATS wedge pulmonaryresections.annthoracsurg,2004,77(2): JutleyRS,KhalilMW,RoccoG.UniportalvsthreeportVATS technique for spontaneous pneumothorax: comparison of postoperativepain and residualparaesthesia. EurJCardiothorac Surg,2005,28(1): RoccoG, BruneliA, Jutley R, etal. UniportalVATS for mediastinalnodaldiagnosisandstaging.interactcardiovascthorac Surg,2006,5(4): GonzalezD,ParadelaM,GarciaJ,etal.Single portvideo assisted thoracoscopiclobectomy.interactcardiovascthoracsurg,2011,12 (3): Gonzalez RivasD,DelgadoM,FieiraE,etal.Single portvideo assisted thoracoscopic lobectomy with pulmonary artery reconstruction. InteractCardiovasc Thorac Surg,2013,17(5): RoccoG,MartucciN,LaMannaC,etal.Ten yearexperienceon 644 patients undergoing single port (uniportal) video assisted thoracoscopicsurgery.annthoracsurg,2013,96(2): Han KN, Kim HK, LeeHJ, etal. Single portvideo assisted thoracoscopicpulmonarysegmentectomy:areporton30cases.eurj CardiothoracSurg,2016,49(Suppl1):i42-i HeJ, MaD, LiS. Uniportalvideo asisted thoracoscopicright upperlobectomyandsystemicmediastinallymphnodesdissection.j ThoracDis,2017,9(6): Gonzalez RivasD,DelgadoM,FieiraE,etal.Uniportalvideo assistedthoracoscopicpneumonectomy.jthoracdis,2013,5(suppl 3):S246-S ChenH,XuG,ZhengB,etal.Initialexperienceofsingle port videoassistedthoracoscopicsurgerysleevelobectomyandsystematic mediastinallymphadenectomy fornon smal cellung cancer. J ThoracDis,2016,8(8): Gonzalez RivasD,YangY,SekhniaidzeD,etal.Uniportalvideo assistedthoracoscopicbronchoplasticandcarinalsleeveprocedures. JThoracDis,2016,8(Suppl2):S210-S MiglioreM, Halezeroglu S, MolinsL, etal. Uniportalvideo assistedthoracicsurgeryorsingle incision video assisted thoracic surgeryforlungresection: clarifyingdefinitions. Future Oncol, 2016,12(23s): OcakciogluI,SayirF,DincM.A3-cm single portvideo assisted thoracoscopiclobectomy forlung cancer. Surg Laparosc Endosc PercutanTech,2015,25(4): BertolacciniL,VitiA,TerziA,etal.Geometricandergonomic characteristicsoftheuniportalvideo assistedthoracoscopicsurgery (VATS)approach.AnnCardiothoracSurg,2016,5(2): AnileM,DisoD,MantovaniS,etal.Uniportalvideoassisted thoracoscopiclobectomy:goingdirectlyfromopensurgerytoasingle portapproach.jthoracdis,2014,6(suppl6):s641-s XieD,WangH,FeiK,etal.Single portvideo asistedthoracic surgery in 1063 cases: a single institution experience. Eur J CardiothoracSurg,2016,49(Suppl1):i31-i VieiraA,UgaldeFigueroaP.Uniportalmiddlelobectomyaftera previousrightupperlobectomy.interactcardiovascthoracsurg, 2017,24(3): 晋云鹏, 卢喜科, 张逊, 等. 单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效对比. 天津医药,2016,44(1): 尹逊亮, 周勇安, 赵宁, 等. 单孔及多孔法胸腔镜手术治疗周围型非小细胞肺癌临床疗效的病例对照研究. 中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(11): McElnayPJ,MolyneuxM,KrishnadasR,etal.Painandrecoveryare comparable after either uniportal or multiport video assisted thoracoscopiclobectomy:anobservationstudy.eurjcardiothorac Surg,2015,47(5): WangL,Liu D, Lu J, etal. Thefeasibilityand advantageof uniportalvideo asistedthoracoscopicsurgery(vats)inpulmonary lobectomy.bmccancer,2017,17(1): 张明, 吴奇勇, 王勇, 等. 单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌. 中国微创外科杂志,2016,16(12): Shen Y,WangH,FengM,etal. Single versusmultipleport thoracoscopic lobectomy for lung cancer: a propensity matched study.eurjcardiothoracsurg,2016,49(suppl1):s48-s 韦海涛, 李丽, 王作培, 等. 单孔与三孔胸腔镜下肺癌根治术临床疗效的对比分析. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(6): WangBY,TuCC,LiuCY,etal.Single incisionthoracoscopic lobectomyandsegmentectomywithradicallymphnodedissection. AnnThoracSurg,2013,96(3): 张海, 吴昊, 牟志民, 等. 单孔与三孔法电视胸腔镜治疗原发性肺癌效果的病例对照研究. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016,24(4): MuJW,GaoSG,XueQ,etal.A matchedcomparisonstudyof uniportalversustriportalthoracoscopiclobectomyandsublobectomy forearly stagenonsmalcellungcancer.chinmedj,2015,128 (20): DelgadoRoelM, FieiraCostaEM, González RivasD, etal. Uniportalvideo asisted thoracoscopic lymph node dissection. J ThoracDis,2014,6(Suppl6):S665-S 林剑锋, 郑炜, 朱勇, 等. 单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术后 C 反应蛋白和降钙素原水平的比较. 福建医科大学学报,2016,50 (2): FanJ,YaoJ,WangQ,ChangZ.Safetyandfeasibilityofuniportal video assistedthoracoscopicsurgeryforlocalyadvancednon smal cellungcancer.jthoracdis,2016,8(12): LiuCC,ShihCS,PennarunN,etal.Transitionfrom amultiport techniquetoasingle porttechniqueforlungcancersurgery: is lymphnodedissectioninferiorusingthesingle porttechnique?eurj CardiothoracSurg,2016,49(Suppl1):i64-i72. ( 下转第 646 页 )

5 檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷 ( 上接第 642 页 ) 34 HanKN,Kim HK,ChoiYH.Midterm outcomesofsingleport thoracoscopicsurgeryformajorpulmonaryresection. PLoS One, 2017,12(11):e PernaV,CarvajalAF,TorecilaJA,etal.Uniportalvideo assisted thoracoscopiclobectomyversusothervideo assisted thoracoscopic lobectomytechniques: a randomized study. EurJCardiothorac Surg,2016,50(3): YoungR,McElnayP,LeslieR,etal.Isuniportthoracoscopic surgery less painful than multiple port approaches? Interact CardiovascThoracSurg,2015,20(3): OkadaM,TsutaniY,IkedaT,etal.Radicalhybridvideoassisted thoracicsegmentectomy: long term resultsofminimaly invasive anatomicalsublobarresection fortreating lung cancer. Interact CardiovascThoracSurg,2012,14(1): 龚泽刚, 蒋国军, 冯俊成, 等. 单孔全胸腔镜肺段切除及淋巴结清扫术. 南京医科大学学报 ( 自然科学版 ),2014,24(12): HanKN,Kim HK,ChoiYH.Comparisonofsingleportversus multiportthoracoscopic segmentectomy. J Thorac Dis,2016,8 (Suppl3):S279-S 梁明强, 陈椿, 郑炜, 等. 单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌. 中华胸部外科电子杂志,2016,3(2): 刘冰, 林钢, 刘敬伟, 等.2cm 单孔胸腔镜肺叶切除术的临床应用. 中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(7): Hernandez ArenasLA,LinL,YangY,etal.Initialexperiencein uniportalsubxiphoidvideo asistedthoracoscopicsurgeryformajor lungresections.eurjcardiothorac,surg,2016,50(6): LinZ,XiJ,XuS,etal.Uniportalvideo assistedthoracicsurgery lobectomyinsemiproneposition:primaryexperienceof105cases.j ThoracDis,2015,7(12): LinZ,XiJ,XuS,etal.Uniportalvideo asistedthoracicsurgery leftsuperiorsegmentectomywithsystematiclymphadenectomyinthe semiproneposition.jthoracdis,2016,8(8): ChenD,DuM,YangT.Uniportalvideo asistedthoracoscopic lobectomyforlungcancer.jthoracdis,2016,8(7): 熊剑文, 喻东亮, 魏益平, 等. 早期非小细胞肺癌根治术中单孔胸腔镜阶梯式解剖技术的应用. 中华胸心血管外科杂志,2016,32 (8): LiuC,DengS,LiaoH,etal.Stepwiseapproachestooptimize strategyforholdingthoracoscopeduringsingleportvideo assisted thoracoscopicsurgery.jthoracdis,2016,8(10): WangQ,CaiYX,DengY,etal.Modular3 cm uniportalvideo assisted thoracoscopic left upper lobectomy with systemic lymphadenectomy.jthoracdis,2016,8(8): Ibrahim M,MennaC,AndreetiC,etal.Flexiblevideoscopefor thoracoscopiclobectomy: evolution ofuniportaltechnique. Surg Endosc,2015,29(7): LiuC,MaL,GuoC,etal.Non graspingenblocmediastinal lymph node disection through uniportalvideo assisted thoracic surgeryforlungcancersurgery.jthoracdis,2016,8(10): 林宗武, 奚俊杰, 蒋伟, 等. 无抓持整块纵隔淋巴结清扫在单孔胸腔镜肺癌手术中的应用. 中华胸心血管外科杂志,2015,31 (11): LiZ, NgCS. Futureofuniportalvideo assisted thoracoscopic surgery emergingtechnology.anncardiothoracsurg,2016,5(2): ( 收稿日期 : ) ( 修回日期 : ) ( 责任编辑 : 李贺琼 )

中国内镜杂志第 3 卷 mean intraoperative blood loss for the uniportal group and the triportal group was (100.3 ± 13.6) ml and (176.5 ± 15.9) ml, respectively,

中国内镜杂志第 3 卷 mean intraoperative blood loss for the uniportal group and the triportal group was (100.3 ± 13.6) ml and (176.5 ± 15.9) ml, respectively, 第 3 卷第 9 期中国内镜杂志 Vol. 3 No. 9 017 年 9 月 China Journal of Endoscopy Sep. 017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.017.09.011 文章编号 : 1007-1989(017)09-0059-05 论著单孔与三孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效对比王坤 1 1, 王林, 王伟, 孙涛,