以上第 ( 一 ) 项和第 ( 二 ) 项保险金给付责任以本合同的约定并于保险单上载明的被保险人的私家车意外伤害保险金额为限, 对被保险人一次或者累计给付的保险金到达该项保险金额时, 保险人对被保险人的第 ( 一 ) 项和第 ( 二 ) 项保险责任终止责任免除第二条下列原因或期间造成被保险人身故

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伴昝
5 years ago
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1 附件 2: 富德财产保险股份有限公司交通工具意外伤害综合保险条款总则第一条本保险合同由保险条款投保单保险单批单及其他书面协议组成凡涉及本保险合同的约定, 均应采用书面形式第二条本保险条款分为主险附加险通用条款和释义四个部分附加险不能独立保险, 保险人按照承保险别分别承担保险责任附加险条款与主险条款相抵触之处, 以附加险条款为准, 未尽之处, 以主险条款为准除非本保险条款另有规定, 通用条款的规定及释义适用于本保险条款的任何部分第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人对被保险人有保险利益的其他完全民事行为能力人第四条本保险合同的被保险人应为年满 30 天至 70 周岁身体健康能正常工作或正常生活的自然人第一部分主险本保险合同的主险包括私家车意外伤害保险和公共交通工具意外伤害保险共两个独立险种, 投保人在投保时须投保两个独立的险种私家车意外伤害保险保险责任第一条在保险合同的有效期间内, 被保险人因驾驶或乘坐私家车发生意外伤害事故, 保险人承担如下保险责任 : ( 一 ) 身故保险责任被保险人因遭受意外伤害事故, 并自意外伤害事故发生之日起 180 日内因同一原因身故的, 保险人按私家车意外伤害保险金额给付身故保险金 ( 二 ) 残疾保险责任被保险人因遭受意外伤害事故, 并自事故发生之日起 180 日内因同一原因造成身体残疾的, 保险人根据本保险条款所附的人身保险伤残评定标准中 ( 以下简称伤残标准 ) 所列给付比例乘以私家车意外伤害保险金额给付残疾保险金如治疗仍未结束的, 按事故发生之日起第 180 日时的身体情况进行残疾鉴定, 并据此给付残疾保险金当本合同项下发生两次或两次以上保险事故, 后一次事故导致的残疾合并前次事故导致的残疾, 按较严重项目标准给付, 但前次已给付的残疾保险金应予以扣除 - 1 -

2 以上第 ( 一 ) 项和第 ( 二 ) 项保险金给付责任以本合同的约定并于保险单上载明的被保险人的私家车意外伤害保险金额为限, 对被保险人一次或者累计给付的保险金到达该项保险金额时, 保险人对被保险人的第 ( 一 ) 项和第 ( 二 ) 项保险责任终止责任免除第二条下列原因或期间造成被保险人身故残疾的, 保险人不承担保险责任 : ( 一 ) 投保人的故意行为 ; ( 二 ) 被保险人自致伤害或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; ( 三 ) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; ( 四 ) 被保险人妊娠流产分娩药物过敏中暑猝死高原反应 ; ( 五 ) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; ( 六 ) 任何生物化学原子能或核能装置所造成的爆炸灼伤污染或辐射 ; ( 七 ) 战争恐怖袭击军事行动暴动或武装叛乱期间 ; ( 八 ) 被保险人在犯罪活动或者抗拒依法采取的刑事强制措施期间 ; ( 九 ) 被保险人醉酒或者受毒品管制药物的影响期间 ; ( 十 ) 被保险人酒后驾驶无有效驾驶证驾驶驾驶无有效行驶证的机动交通工具驾驶与准驾车型不符的机动交通工具期间 ; ( 十一 ) 被保险人在精神病癫痫病发作期间 ( 十二 ) 被保险人患艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病毒 (HIV 呈阳性 ) 期间 ; 由于以上责任免除的情形导致的被保险人身故, 本合同对该被保险人的保险责任终止, 保险人将退还未满期净保费保险金额和保险费第三条本保险的保险金额和保险费由投保人与保险人双方约定并于保险单上载明公共交通工具意外伤害保险保险责任第一条在保险合同的有效期间内, 被保险人以乘客身份持有效客票乘坐从事合法运营的飞机火车 ( 含地铁轻轨 ) 汽车( 含电车有轨电车 ) 船舶四类公共交通工具时, 在公共交通工具内因发生意外伤害事故, 保险人承担如下保险责任 : ( 一 ) 身故保险责任 - 2 -

3 被保险人因遭受意外伤害事故, 并自事故发生之日起 180 日内因同一原因身故的, 保险人按相应公共交通工具对应的保险金额给付身故保险金 ( 二 ) 残疾保险责任被保险人因遭受意外伤害事故, 并自事故发生之日起 180 日内因同一原因造成身体残疾的, 保险人根据本保险条款所附的人身保险伤残评定标准中 ( 以下简称伤残标准 ) 所列给付比例乘以相应公共交通工具对应的保险金额给付残疾保险金如治疗仍未结束的, 按事故发生之日起第 180 日时的身体情况进行残疾鉴定, 并据此给付残疾保险金当本合同项下发生两次或两次以上保险事故, 后一次事故导致的残疾合并前次事故导致的残疾, 按较严重项目标准给付, 但前次已给付的残疾保险金应予以扣除以上第 ( 一 ) 项和第 ( 二 ) 项保险金给付责任以本合同的约定并于保险单上载明的被保险人相应公共交通工具对应的保险金额为限, 对被保险人一次或者累计给付的保险金到达该项保险金额时, 保险人对被保险人的第 ( 一 ) 项和第 ( 二 ) 项保险责任终止责任免除第二条下列原因或期间造成被保险人身故残疾的, 保险人不承担保险责任 : ( 一 ) 投保人的故意行为 ; ( 二 ) 被保险人自致伤害或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; ( 三 ) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; ( 四 ) 被保险人妊娠流产分娩药物过敏中暑猝死高原反应 ; ( 五 ) 被保险人未遵医嘱, 私自服用涂用注射药物 ; ( 六 ) 任何生物化学原子能或核能装置所造成的爆炸灼伤污染或辐射 ; ( 七 ) 战争恐怖袭击军事行动暴动或武装叛乱期间 ; ( 八 ) 被保险人醉酒或者受毒品管制药物的影响期间 ; 由于以上责任免除的情形导致的被保险人身故, 本合同对该被保险人的保险责任终止, 保险人将退还未满期净保费保险金额和保险费第三条本保险飞机火车 ( 含地铁轻轨 ) 汽车 ( 含电车有轨电车 ) 船舶四类公共交通工具对应的保险金额和保险费由投保人与保险人双方约定并于保险单上载明第二部分附加险本保险合同的附加险包括意外伤害住院津贴保险和意外伤害医疗保险共两个独立的险种, 投保人可以选择投保其中部分险种, 也可以选择投保全部险种 - 3 -

4 意外伤害住院津贴保险保险责任第一条在保险合同的有效期间内, 被保险人因遭受主险所述的意外伤害事故在二级以上 ( 含二级 ) 医院或保险人认可的医疗机构住院治疗, 保险人按其实际住院天数乘以双方约定的日住院津贴金额给付住院津贴保险金被保险人无论一次或者多次进行住院治疗, 保险人均按照规定给付住院津贴保险金, 但在保险期间内一次或多次累计给付住院津贴保险金的天数以 180 天为限, 当累计给付天数达到 180 天时, 保险人对被保险人的住院津贴保险责任终止责任免除第二条下列原因或期间被保险人住院的, 保险人不承担保险责任 : ( 一 ) 主险条款中的责任免除 ; ( 二 ) 被保险人在家自设病床治疗 ; ( 三 ) 被保险人投保前已有残疾的治疗和康复 ; ( 四 ) 未经保险人同意的转院治疗保险金额和保险费第三条本保险的保险金额和保险费由投保人与保险人双方约定并于保险单上载明意外伤害医疗保险保险责任第一条在保险合同的有效期间内, 被保险人因遭受主险所述的意外伤害事故, 且自意外伤害事故发生之日起 90 天内, 在中华人民共和国境内 ( 不包括香港澳门台湾地区 ) 二级以上 ( 含二级 ) 医院或保险人认可的医疗机构进行治疗, 保险人按下列约定承担保险责任 : ( 一 ) 对被保险人所支出的必要合理的符合当地基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用, 保险人在扣除本保险合同中约定的免赔额和被保险人从政府学校社会福利机构等其他组织个人或其他医疗保险给付中获得的针对该医疗费用的补偿赔偿后, 余额部分按约定给付比例给付医疗保险金 ( 二 ) 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的, 保险人所负给付保险金的期限, 自保险期间届满次日起计算, 门诊治疗者以 15 日为限 ; 住院治疗者至出院之日止, 最长以 90 日为限 ( 三 ) 保险人所负给付保险金的责任以意外伤害医疗保险金额为限, 对被保险人一次或者累计给付保险金达到其保险金额时, 保险人对被保险人的意外伤害医疗保险责任终止责任免除第二条下列原因或期间致被保险人支出医疗费用的, 保险人不承担保险责任 : - 4 -

5 ( 一 ) 主险条款中的责任免除 ; ( 二 ) 被保险人健康护理等非治疗性行为 ; ( 三 ) 被保险人在家自设病床治疗 ; ( 四 ) 被保险人洗牙洁齿验光装配假眼假牙假肢或者助听器 ; ( 五 ) 被保险人投保前已有残疾的治疗和康复 ; ( 六 ) 未经保险人同意的转院治疗保险金额和保险费第三条本保险的保险金额和保险费由投保人与保险人双方约定并于保险单上载明第三部分通用条款保险期间第一条除另有约定外, 本合同的保险期间为一年 ; 保险期间不足一年的, 按短期费率计收保险费第二条本保险合同的保险金受益人包括 : ( 一 ) 身故保险金受益人保险金受益人订立本保险合同时, 被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人身故保险金受益人为数人时, 应确定其受益顺序和受益份额 ; 未确定受益份额的, 各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权投保人指定受益人时须经被保险人同意被保险人死亡后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由保险人依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : 1. 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; 2. 受益人先于被保险人死亡, 没有其他受益人的 ; 3. 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中死亡, 且不能确定死亡先后顺序的, 推定受益人死亡在先被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人, 但需书面通知保险人, 由保险人在本保险合同上批注对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷, 保险人不承担任何责任投保人指定或变更身故保险金受益人的, 应经被保险人书面同意被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 应由其监护人指定或变更身故保险金受益人 ( 二 ) 残疾保险金受益人除另有约定外, 本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人 - 5 -

6 ( 三 ) 医疗保险金受益人除另有约定外, 本保险合同的医疗保险金的受益人为被保险人本人保险人义务第三条订立保险合同时, 采用保险人提供的格式条款的, 保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款, 保险人应当向投保人说明保险合同的内容对保险合同中免除保险人责任的条款, 保险人在订立合同时应当在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明 ; 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力第四条本保险合同成立后, 保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证第五条保险人依据第十条所取得的保险合同解除权, 自保险人知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 保险人不得解除合同 ; 发生保险事故的, 保险人应当承担给付保险金责任第六条保险人按照第十二条的约定, 认为被保险人或受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的, 应当及时一次性通知被保险人或受益人补充提供第七条保险人收到被保险人或者受益人的给付保险金的请求后, 应当及时作出是否属于保险责任的核定 ; 情形复杂的, 应当在三十日内作出核定, 但保险合同另有约定的除外保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人 ; 对属于保险责任的, 在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内, 履行赔偿保险金义务保险合同对给付保险金的期限有约定的, 保险人应当按照约定履行给付保险金的义务保险人依照前款约定作出核定后, 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书, 并说明理由第八条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明资料之日起六十日内, 对其给付的数额不能确定的, 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 保险人最终确定给付的数额后, 应当支付相应的差额投保人被保险人义务第九条除另有约定外, 投保人应当在保险合同成立时交清保险费第十条订立保险合同时, 保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的, 投保人应当如实告知投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除本合同投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金责任, 并不退还保险费投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金责任, 但应当退还保险费第十一条投保人被保险人或者受益人知道保险事故发生后, 应当及时通知保险人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 保险人对无法 - 6 -

7 确定的部分, 不承担给付保险金责任, 但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外上述约定, 不包括因不可抗力而导致的迟延保险金的申请与给付第十二条保险金申请人向保险人申请给付保险金时, 应提交以下文件或资料, 因特殊原因不能提供以下材料的, 应提供其它合法有效的材料保险金申请人未能提供有关材料, 导致保险人无法核实该申请的真实性的, 保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任 ( 一 ) 被保险人因意外身故, 保险金申请人应提供下列文件和资料 : 1. 保险金给付申请书 ; 2. 保险单及其他保险凭证原件 ; 3. 保险金申请人的身份证明及其与被保险人的关系证明 ; 4. 二级以上 ( 含二级 ) 医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人医学死亡证明 ; 5. 被保险人的户籍注销证明 ; 6. 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的证明和资料 ; 7. 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 ( 二 ) 被保险人因意外残疾, 保险金申请人应提供下列文件和资料 : 1. 保险金给付申请书 ; 2. 保险单及其他保险凭证原件 ; 3. 被保险人身份证明 ; 4. 二级以上 ( 含二级 ) 医院或保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书 ; 5. 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的证明和资料 ; 6. 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 ( 三 ) 被保险人申请住院津贴保险金, 应提供下列文件和资料 : 1. 保险金给付申请书 ; 2. 保险单及其他保险凭证原件 ; 3. 被保险人身份证明 ; 4. 二级以上 ( 含二级 ) 医院或保险人认可的医疗机构出具的住院医疗费用收据诊断证明病历出院证明 ; 5. 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的证明和资料 ; - 7 -

8 6. 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件 ( 四 ) 被保险人申请意外伤害医疗保险金, 应提供下列文件和资料 : 1. 保险金给付申请书 ; 2. 保险单及其他保险凭证原件 ; 3. 被保险人身份证明 ; 4. 二级以上 ( 含二级 ) 医院或保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据诊断证明病历出院证明 ( 如住院 ); 5. 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质原因损失程度等有关的证明和资料 ; 6. 若保险金申请人委托他人申请的, 还应提供授权委托书原件委托人和受托人的身份证明等相关证明文件第十三条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算争议处理和法律适用第十四条因履行本保险合同发生争议的, 由当事人协商解决协商不成的, 提交本保险合同载明的仲裁机构仲裁本保险合同未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的, 可向中华人民共和国人民法院起诉第十五条与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律 ( 不包括港澳台地区法律 ) 其他事项第十六条本保险合同成立后, 投保人可以书面形式通知保险人解除合同, 但保险金申请人已领取过任何保险金的, 投保人不得解除保险合同投保人解除本保险合同时, 应提供下列证明文件和资料 : ( 一 ) 保险合同解除申请书 ; ( 二 ) 保险单原件 ; ( 三 ) 投保人身份证明投保人要求解除本保险合同的, 自保险人接到保险合同解除申请书之时起, 本保险合同的效力终止保险人收到上述证明文件和资料之日起 30 日内退还被保险人未满期净保费保险人指富德财产保险股份有限公司第四部分释义意外伤害指以外来的突发的非本意的非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害艾滋病指后天性免疫力缺乏综合症 - 8 -

9 艾滋病病毒指后天性免疫力缺乏综合症病毒后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准, 如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体, 则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒醉酒指事故发生时被保险人血液中的酒精含量大于或者等于 80mg/100ml 管制药物指根据中华人民共和国药品管理法及有关法规被列为特殊管理的药品, 包括麻醉药品精神药品毒性药品及放射性药品周岁指以法定身份证明文件中记载的出生日期为计算基础计算的年龄不可抗力指不能预见不能避免并不能克服的客观情况保险金申请人指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人无有效驾驶证指被保险人存在下列情形之一者 : (1) 无驾驶证或驾驶证有效期已届满 ; (2) 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符 ; (3) 实习期内驾驶公共汽车营运客车或者载有爆炸物品易燃易爆化学物品剧毒或者放射性等危险物品的机动车, 实习期内驾驶机动车牵引挂车 ; (4) 持未按规定审验的驾驶证, 以及在暂扣扣留吊销注销驾驶证期间驾驶机动车 ; (5) 使用各种专用机械车特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证, 驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书 ; (6) 依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车无有效行驶证指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 无公安机关交通管理部门核发的行驶证号牌, 或临时号牌或临时移动证的机动交通工具 ; (3) 未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具猝死指发病后 6 小时内死亡, 并以司法鉴定机构或医院的诊断为准私家车指私人生活用车, 即个人或家庭所有并用于非经营的小型微型载客汽车应同时具备以下三个条件 : (1) 车辆所有权为个人或家庭所有, 以任何法人其他组织名义购买的车辆均不在本范围内 ; (2) 车辆用途为无盈利的非经营的方便日常生活的代步工具 ; (3) 车型仅限于机动车驾驶证申领和使用规定附件一准驾车型及代号中准驾车型为小型汽车代号为 C1 中的小型微型载客汽车 - 9 -

10 住院指被保险人因意外伤害或疾病, 经医生诊断必须住院治疗, 并正式办理入出院手续在医院的正式病房进行治疗的, 不包括入住门诊观察室家庭病床专科门诊其他非正式病房和不合理的住院若被保险人非治疗需要离开医院十二小时以上, 视为自动离开医院, 保险人仅对该日以前住院治疗负保险责任二级以上医院指卫生行政部门批准的二级甲等以上公立医院未满期净保费未满期净保费 = 保险费 [1-( 保险单已经过天数 / 保险期间天数 )] (1-25%) 保险单已经过天数以本保险合同生效日期至合同解除之日或被保险人身故之日为准计算, 经过天数不足一天的按一天计算

11 人身保险伤残评定标准中国保险行业协会中国法医学会联合发布二零一三年六月八日

12 目录前言人身保险伤残评定标准( 行业标准 ) 神经系统的结构和精神功能脑膜的结构损伤脑的结构损伤, 智力功能障碍意识功能障碍眼, 耳和有关的结构和功能眼球损伤或视功能障碍视功能障碍眼球的晶状体结构损伤眼睑结构损伤耳廓结构损伤或听功能障碍听功能障碍发生和言语的结构和功能鼻的机构损伤口腔的结构损伤发声和言语的功能障碍心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能心脏的结构损伤或功能障碍脾结构损伤肺的结构损伤胸廓的结构损伤消化代谢和内分泌系统有关的结构和功能咀嚼和吞咽功能障碍肠的结构损伤胃结构损伤胰结构损伤或代谢功能障碍肝结构损伤泌尿和生殖系统有关的结构和功能泌尿系统的机构损伤

13 6.2 生殖系统的结构损伤神经肌肉骨骼和运动有关的结构头颈部的结构损伤头颈部关节功能障碍上肢的结构损伤, 手功能或关节功能障碍骨盆部的结构损伤下肢的结构损伤, 足功能或关节功能障碍四肢的结构损伤, 肢体功能或关节功能障碍脊柱结构损伤和关节活动功能障碍肌肉力量功能障碍皮肤和有关的结构和功能头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

14 前言根据保险行业业务发展要求, 制订本标准本标准制定过程中参照世界卫生组织国际功能残疾和健康分类以下简称 ICF ) 的理论与方法, 建立新的残疾标准的理论架构术语体系和分类方法本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准, 如劳动能力鉴定, 职工工伤与职业病致残等级道路交通事故受伤人员伤残评定等, 符合国内相关的残疾政策, 同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础, 各保险公司应根据自身的业务特点, 根据本标准的方法内容和结构, 开发保险产品, 提供保险服务本标准负责起草单位 : 中国保险行业协会本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法, 人身保险伤残程度分为一至十级, 保险金给付比例分为 100% 至 10% 1 适用范围本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障, 用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准 2.1 伤残 : 因意外伤害损伤所致的人体残疾 2.2 身体结构 : 指身体的解剖部位, 如器官肢体及其组成部分 2.3 身体功能 : 指身体各系统的生理功能 3 标准的内容和结构本标准参照 ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法, 建立神经系统的结构和精神功能眼, 耳和有关的结构和功能发声和言语的结构和功能心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能消化代谢和内分泌系统有关的结构和功能泌尿和生殖系统有关的结构和功能神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能和皮肤和有关的结构和功能 8 大类, 共 281 项人身保险伤残条目本标准对功能和残疾进行了分类和分级, 将人身保险伤残程度划分为一至十级, 最重为第一级, 最轻为第十级与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档, 伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%, 伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%, 每级相差 10%

15 4 伤残的评定原则 4.1 确定伤残类别 : 评定伤残时, 应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别 4.2 确定伤残等级 : 应根据伤残情况, 在同类别伤残下, 确定伤残等级 4.3 确定保险金给付比例 : 应根据伤残等级对应的百分比, 确定保险金给付比例 4.4 多处伤残的评定原则 : 当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时, 应首先对各处伤残程度分别进行评定, 如果几处伤残等级不同, 以最重的伤残等级作为最终的评定结论 ; 如果两处或两处以上伤残等级相同, 伤残等级在原评定基础上最多晋升一级, 最高晋升至第一级同一部位和性质的伤残, 不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定 5 说明本标准中以上均包括本数值或本部位

16 人身保险伤残评定标准 ( 行业标准 ) 说明 : 本标准对功能和残疾进行了分类和分级, 将人身保险伤残程度划分为一至十级, 最重为第一级, 最轻为第十级与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档, 伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%, 伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%, 每级相差 10% 1 神经系统的结构和精神功能 1.1 脑膜的结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 1.2 脑的结构损伤, 智力功能障碍颅脑损伤导致极度智力缺损 ( 智商小于等于 20), 日常生活完全不能自理, 处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损 ( 智商小于等于 34), 日常生活需随时有人帮助才能完成, 处于完全护理依赖状态颅脑损伤导致重度智力缺损 ( 智商小于等于 34), 不能完全独立生活, 需经常有人监护, 处于大部分护理依赖状态颅脑损伤导致中度智力缺损 ( 智商小于等于 49), 日常生活能力严重受限, 间或需要帮助, 处于大部分护理依赖状态注 :1 护理依赖 : 应用基本日常生活活动能力的丧失程度来判断护理依赖程度 2 基本日常生活活动是指 :(1) 穿衣 : 自己能够穿衣及脱衣 ;(2) 移动 : 自己从一个房间到另一个房间 ;(3) 行动 : 自己上下床或上下轮椅 ;(4) 如厕 : 自己控制进行大小便 ;(5) 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中 ;(6) 洗澡 : 自己进行淋浴或盆浴 3 护理依赖的程度分三级 :(1) 完全护理依赖指生活完全不能自理, 上述六项基本日常生活活动均需护理者 ;(2) 大部分护理依赖指生活大部不能自理, 上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者 ;(3) 部分护理依赖指部分生活不能自理, 上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者 1.3 意识功能障碍意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能, 包括清醒和持续的觉醒状态本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态颅脑损伤导致植物状态注 : 植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失, 无意识活动, 不能执行命令, 保持自主呼吸和血压, 有睡眠 - 醒觉周期, 不能理解和表达语言, 能自动睁眼或刺激下睁眼, 可有无目的

17 性眼球跟踪运动, 丘脑下部及脑干功能基本保存 2 眼, 耳和有关的结构和功能 2.1 眼球损伤或视功能障碍视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式大小形状和颜色等有关的感觉功能本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力双侧眼球缺失一侧眼球缺失, 且另一侧眼盲目一侧眼球缺失, 且另一侧眼盲目一侧眼球缺失, 且另一侧眼盲目一侧眼球缺失, 且另一侧眼低视力一侧眼球缺失, 且另一侧眼低视力一侧眼球缺失 2.2 视功能障碍除眼盲目和低视力外, 本标准中的视功能障碍还包括视野缺损双眼盲目双眼视野缺损, 直径小于 5 双眼盲目大于等于双眼视野缺损, 直径小于 10 双眼盲目大于等于双眼视野缺损, 直径小于 20 双眼低视力大于等于双眼低视力大于等于双眼视野缺损, 直径小于 60 一眼盲目一眼视野缺损, 直径小于 5 一眼盲目大于等于一眼视野缺损, 直径小于 10 一眼盲目大于等于一眼视野缺损, 直径小于 20 一眼低视力大于等于一眼视野缺损, 直径小于

18 低视力及盲目分级标准级别最好矫正视力最好矫正视力低于最低矫正视力等于或优于低视力 ( 三米指数 ) ( 一米指数 ) 盲目光感 5 无光感注 :1 视力和视野如果中心视力好而视野缩小, 以中央注视点为中心, 视野直径小于 20 而大于 10 者为盲目 ; 如直径小于 10 者为盲目本标准视力以矫正视力为准, 经治疗而无法恢复者 2 视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄, 以致难以从事正常工作学习或其他活动 2.3 眼球的晶状体结构损伤外伤性白内障注 : 外伤性白内障 : 凡未做手术者, 均适用本条 ; 外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍, 参照有关条款评定伤残等级 2.4 眼睑结构损伤双侧眼睑显著缺损双侧眼睑外翻双侧眼睑闭合不全一侧眼睑显著缺损一侧眼睑外翻一侧眼睑闭合不全注 : 眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍听功能是指与感受存在的声音和辨别方位音调音量和音质有关的感觉功能双耳听力损失大于等于 91dB, 且双侧耳廓缺失

19 双耳听力损失大于等于 91dB, 且一侧耳廓缺失一耳听力损失大于等于 91dB, 另一耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失, 另一侧耳廓缺失大于等于 50% 双耳听力损失大于等于 71dB, 且双侧耳廓缺失双耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失双耳听力损失大于等于 56dB, 且双侧耳廓缺失一耳听力损失大于等于 91dB, 另一耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失大于等于 50% 双耳听力损失大于等于 71dB, 且一侧耳廓缺失大于等于 50% 双耳听力损失大于等于 56dB, 且一侧耳廓缺失双侧耳廓缺失一侧耳廓缺失, 且另一侧耳廓缺失大于等于 50% 一侧耳廓缺失一侧耳廓缺失大于等于 50% 2.6 听功能障碍双耳听力损失大于等于 91dB 双耳听力损失大于等于 81dB 一耳听力损失大于等于 91dB, 且另一耳听力损失大于等于 71dB 双耳听力损失大于等于 71dB 一耳听力损失大于等于 91dB, 且另一耳听力损失大于等于 56dB 一耳听力损失大于等于 91dB, 且另一耳听力损失大于等于 41dB 一耳听力损失大于等于 71dB, 且另一耳听力损失大于等于 56dB 一耳听力损失大于等于 71dB, 且另一耳听力损失大于等于 41dB 一耳听力损失大于等于 91dB 一耳听力损失大于等于 56dB, 且另一耳听力损失大于等于 41dB 一耳听力损失大于等于 71dB 双耳听力损失大于等于 26dB 一耳听力损失大于等于 56dB 3 发生和言语的结构和功能 3.1 鼻的机构损伤外鼻部完全缺失

20 外鼻部大部分缺损鼻尖及一侧鼻翼缺损双侧鼻腔或鼻咽部闭锁一侧鼻翼缺损单侧鼻腔或鼻孔闭锁 3.2 口腔的结构损伤舌缺损大于全舌的 2/3 舌缺损大于全舌的 1/3 口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 16 枚口腔损伤导致牙齿脱落大于等于 8 枚 3.3 发声和言语的功能障碍本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失语言功能完全丧失注 : 语言功能完全丧失指构成语言的口唇音齿舌音口盖音和喉头音的四种语言功能中, 有三种以上不能构声或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明, 但不包括任何心理障碍引致的失语 4 心血管, 免疫和呼吸系统的结构和功能 4.1 心脏的结构损伤或功能障碍胸部损伤导致心肺联合移植胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后, 心电图有明显改变胸部损伤导致心肌破裂修补 4.2 脾结构损伤腹部损伤导致脾切除腹部损伤导致脾部分切除腹部损伤导致脾破裂修补 4.3 肺的结构损伤胸部损伤导致一侧全肺切除胸部损伤导致双侧肺叶切除

21 胸部损伤导致同侧双肺叶切除胸部损伤导致肺叶切除 4.4 胸廓的结构损伤本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失胸部损伤导致大于等于 12 根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于 8 根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨缺失胸部损伤导致大于等于 4 根肋骨骨折胸部损伤导致大于等于 2 根肋骨缺失 5 消化代谢和内分泌系统有关的结构和功能 5.1 咀嚼和吞咽功能障碍咀嚼是指用后牙 ( 如磨牙 ) 碾磨或咀嚼食物的功能吞咽是指通过口腔咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能咀嚼吞咽功能完全丧失注 : 咀嚼吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 5.2 肠的结构损伤腹部损伤导致小肠切除大于等于 90% 腹部损伤导致小肠切除大于等于 75%, 合并短肠综合症腹部损伤导致小肠切除大于等于 75% 腹部或骨盆部损伤导致全结肠直肠肛门结构切除, 回肠造瘘腹部或骨盆部损伤导致直肠肛门切除, 且结肠部分切除, 结肠造瘘腹部损伤导致小肠切除大于等于 50%, 且包括回盲部切除腹部损伤导致小肠切除大于等于 50% 腹部损伤导致结肠切除大于等于 50% 腹部损伤导致结肠部分切除骨盆部损伤导致直肠肛门损伤, 且遗留永久性乙状结肠造口骨盆部损伤导致直肠肛门损伤, 且瘢痕形成 5.3 胃结构损伤

22 腹部损伤导致全胃切除腹部损伤导致胃切除大于等于 50% 5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖腹部损伤导致胰完全切除腹部损伤导致胰切除大于等于 50%, 且伴有胰岛素依赖腹部损伤导致胰头十二指肠切除腹部损伤导致胰切除大于等于 50% 腹部损伤导致胰部分切除 5.5 肝结构损伤腹部损伤导致肝切除大于等于 75% 腹部损伤导致肝切除大于等于 50% 腹部损伤导致肝部分切除 6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能 6.1 泌尿系统的机构损伤腹部损伤导致双侧肾切除腹部损伤导致孤肾切除骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失, 另一侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致膀胱切除骨盆部损伤导致尿道闭锁骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失, 另一侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁, 另一侧输尿管严重狭窄腹部损伤导致一侧肾切除骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失, 另一侧输尿管狭窄骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁, 另一侧输尿管狭窄腹部损伤导致一侧肾部分切除骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失

23 骨盆部损伤导致一侧输尿管闭锁骨盆部损伤导致尿道狭窄骨盆部损伤导致膀胱部分切除腹部损伤导致肾破裂修补骨盆部损伤导致一侧输尿管严重狭窄骨盆部损伤导致膀胱破裂修补 6.2 生殖系统的结构损伤会阴部损伤导致双侧睾丸缺失会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致一侧睾丸缺失, 另一侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致阴茎体完全缺失会阴部损伤导致阴道闭锁会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50% 会阴部损伤导致双侧输精管缺失会阴部损伤导致双侧输精管闭锁会阴部损伤导致一侧输精管缺失, 另一侧输精管闭锁胸部损伤导致女性双侧乳房缺失骨盆部损伤导致子宫切除胸部损伤导致女性一侧乳房缺失, 另一侧乳房部分缺失胸部损伤导致女性一侧乳房缺失骨盆部损伤导致子宫部分切除骨盆部损伤导致子宫破裂修补会阴部损伤导致一侧睾丸缺失会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩会阴部损伤导致一侧输精管缺失会阴部损伤导致一侧输精管闭锁 7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构 7.1 头颈部的结构损伤双侧上颌骨完全缺失双侧下颌骨完全缺失一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失

24 同侧上下颌骨完全缺失上颌骨下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 24 枚一侧上颌骨完全缺失一侧下颌骨完全缺失一侧上颌骨缺损大于等于 50%, 且口腔颜面部软组织缺损大于 20cm 一侧下颌骨缺损大于等于 6cm, 且口腔颜面部软组织缺损大于 20cm 面颊部洞穿性缺损大于 20cm 上颌骨下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 20 枚一侧上颌骨缺损大于 25%, 小于 50%, 且口腔颜面部软组织缺损大于 10cm 一侧下颌骨缺损大于等于 4cm, 且口腔颜面部软组织缺损大于 10cm 一侧上颌骨缺损等于 25%, 且口腔颜面部软组织缺损大于 10cm 面部软组织缺损大于 20cm, 且伴发涎瘘上颌骨下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 16 枚上颌骨下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 12 枚上颌骨下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 8 枚上颌骨下颌骨缺损, 且牙齿脱落大于等于 4 枚颅骨缺损大于等于 6cm 7.2 头颈部关节功能障碍单侧颞下颌关节强直, 张口困难 Ⅲ 度双侧颞下颌关节强直, 张口困难 Ⅲ 度双侧颞下颌关节强直, 张口困难 Ⅱ 度一侧颞下颌关节强直, 张口困难 I 度注 : 张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指中指无名指并列垂直置入上下中切牙切缘间测量正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上下切牙切缘间 ( 相当于 4.5cm 左右 ); 张口困难 I 度指大张口时, 只能垂直置入食指和中指 ( 相当于 3cm 左右 ); 张口困难 II 度指大张口时, 只能垂直置入食指 ( 相当于 1.7cm 左右 ); 张口困难 III 度指大张口时, 上下切牙间距小于食指之横径 7.3 上肢的结构损伤, 手功能或关节功能障碍双手完全缺失双手完全丧失功能一手完全缺失, 另一手完全丧失功能双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 90%

25 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 70% 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 50% 一上肢三大关节中, 有两个关节完全丧失功能一上肢三大关节中, 有一个关节完全丧失功能双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 30% 双手缺失 ( 或丧失功能 ) 大于等于 10% 双上肢长度相差大于等于 10cm 双上肢长度相差大于等于 4cm 一上肢三大关节中, 因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失注 : 手缺失和丧失功能的计算 : 一手拇指占一手功能的 36%, 其中末节和近节指节各占 18%; 食指中指各占一手功能的 18%, 其中末节指节占 8%, 中节指节占 7%, 近节指节占 3%; 无名指和小指各占一手功能的 9%, 其中末节指节占 4%, 中节指节占 3%, 近节指节占 2% 一手掌占一手功能的 10%, 其中第一掌骨占 4%, 第二第三掌骨各占 2%, 第四第五掌骨各占 1% 本标准中, 双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果 7.4 骨盆部的结构损伤骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 8cm 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 6cm 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 4cm 骨盆环骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 髋臼骨折, 且两下肢相对长度相差大于等于 2cm 7.5 下肢的结构损伤, 足功能或关节功能障碍双足跗跖关节以上缺失双下肢长度相差大于等于 8cm 一下肢三大关节中, 有两个关节完全丧失功能双足足弓结构完全破坏一足跗跖关节以上缺失双下肢长度相差大于等于 6cm 一足足弓结构完全破坏, 另一足足弓结构破坏大于等于 1/3 双足十趾完全缺失

26 一下肢三大关节中, 有一个关节完全丧失功能双足十趾完全丧失功能双下肢长度相差大于等于 4cm 一足足弓结构完全破坏双足十趾中, 大于等于五趾缺失一足五趾完全丧失功能一足足弓结构破坏大于等于 1/3 双足十趾中, 大于等于两趾缺失双下肢长度相差大于等于 2cm 一下肢三大关节中, 因骨折累及关节面导致一个关节功能部分丧失注 : 1 足弓结构破坏 : 指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能 2 足弓结构完全破坏指足的内外侧纵弓和横弓结构完全破坏, 包括缺失和丧失功能 ; 足弓 1/3 结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏 3 足趾缺失 : 指自趾关节以上完全切断 7.6 四肢的结构损伤, 肢体功能或关节功能障碍三肢以上缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ) 三肢以上完全丧失功能二肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ), 且第三肢完全丧失功能一肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ), 且另二肢完全丧失功能二肢缺失 ( 上肢在肘关节以上, 下肢在膝关节以上 ) 一肢缺失 ( 上肢在肘关节以上, 下肢在膝关节以上 ), 且另一肢完全丧失功能二肢完全丧失功能一肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ), 且另一肢完全丧失功能二肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 ) 两上肢或两下肢或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节完全丧失功能一肢缺失 ( 上肢在肘关节以上, 下肢在膝关节以上 ) 一肢完全丧失功能一肢缺失 ( 上肢在腕关节以上, 下肢在踝关节以上 )

27 四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折注 :1 骺板 : 骺板的定义只适用于儿童, 四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育, 如果存在肢体发育障碍的, 应当另行评定伤残等级 2 肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节 ( 上肢腕关节肘关节肩关节或下肢踝关节膝关节髋关节 ) 功能的丧失 3 关节功能的丧失指关节永久完全僵硬或麻痹或关节不能随意识活动 7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位, 本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 75% 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 50% 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合, 且颈部或腰部活动度丧失大于等于 25% 7.8 肌肉力量功能障碍肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫偏瘫截瘫或单瘫四肢瘫 ( 三肢以上肌力小于等于 ) 截瘫 ( 肌力小于等于 ) 且大便和小便失禁四肢瘫 ( 二肢以上肌力小于等于 ) 偏瘫 ( 肌力小于等于 ) 截瘫 ( 肌力小于等于 ) 四肢瘫 ( 二肢以上肌力小于等于 ) 偏瘫 ( 肌力小于等于 ) 截瘫 ( 肌力小于等于 ) 四肢瘫 ( 二肢以上肌力小于等于 ) 偏瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 截瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 单瘫 ( 肌力小于等于 ) 偏瘫 ( 一肢肌力小于等于 )

28 截瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 单瘫 ( 肌力小于等于 ) 偏瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 截瘫 ( 一肢肌力小于等于 ) 单瘫 ( 肌力小于等于 ) 注 :1 偏瘫指一侧上下肢的瘫痪 2 截瘫指脊髓损伤后, 受伤平面以下双侧肢体感觉运动反射等消失和膀胱肛门括约肌功能丧失的病症 3 单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪 4 肌力 : 为判断肢体瘫痪程度, 将肌力分级划分为 0-0 级 : 肌肉完全瘫痪, 毫无收缩 : 可看到或触及肌肉轻微收缩, 但不能产生动作 : 肌肉在不受重力影响下, 可进行运动, 即肢体能在床面上移动, 但不能抬高 : 在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作, 但不能对抗外加的阻力 : 能对抗一定的阻力, 但较正常人为低 : 正常肌力 8 皮肤和有关的结构和功能 8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成头颈部 III 度烧伤, 面积大于等于全身体表面积的 8% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 90% 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成, 颈部活动度完全丧失面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 80% 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成, 颈部活动度丧失大于等于 75% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 60% 头颈部 III 度烧伤, 面积大于等于全身体表面积的 5%, 且小于 8% 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成, 颈部活动度丧失大于等于 50%

29 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 40% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的 20% 头部撕脱伤后导致头皮缺失, 面积大于等于头皮面积的 20% 颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 75% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 24cm 头颈部 III 度烧伤, 面积大于等于全身体表面积的 2%, 且小于 5% 颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 50% 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 18cm 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 12cm 或面部线条状瘢痕大于等于 20cm 面部皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于 6cm 或面部线条状瘢痕大于等于 10cm 注 :1 瘢痕 : 指创面愈合后的增生性瘢痕, 不包括皮肤平整无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕 2 面部的范围和瘢痕面积的计算 : 面部的范围指上至发际下至下颌下缘两侧至下颌支后缘之间的区域, 包括额部眼部眶部鼻部口唇部颏部颧部颊部和腮腺咬肌部面部瘢痕面积的计算采用全面部和 5 等分面部以及实测瘢痕面积的方法, 分别计算瘢痕面积面部多处瘢痕, 其面积可以累加计算 3 颈前三角区 : 两边为胸锁乳突肌前缘, 底为舌骨体上缘及下颌骨下缘 8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 90% 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 60% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 80% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 70% 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 40% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50% 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 20% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40% 腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30%

30 躯干及四肢 III 度烧伤, 面积大于等于全身皮肤面积的 10% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20% 皮肤损伤导致瘢痕形成, 且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5% 注 :1 全身皮肤瘢痕面积的计算 : 按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算, 即中国新九分法 : 在 100% 的体表总面积中 : 头颈部占 9%(9 1)( 头部面部颈部各占 3%); 双上肢占 18% (9 2)( 双上臂 7%, 双前臂 6%, 双手 5%); 躯干前后包括会阴占 27%(9 3)( 前躯 13%, 后躯 13%, 会阴 1%); 双下肢 ( 含臀部 ) 占 46%( 双臀 5%, 双大腿 21%, 双小腿 13%, 双足 7%)( 9 5+1) ( 女性双足和臀各占 6%) 2 烧伤面积和烧伤深度 : 烧伤面积的计算按中国新九分法, 烧伤深度按三度四分法 III 度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下肌肉和骨骼烧伤事故不包括冻伤吸入性损伤 ( 又称呼吸道烧伤 ) 和电击伤烧伤后按烧伤面积深度评定伤残等级, 待医疗终结后, 可以依据造成的功能障碍程度皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级, 最终的伤残等级以严重者为准

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untitled 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 说明 : 本标准对功能和残疾进行了分类和分级, 将人身保险伤残程度划分为一至十级, 最重为第一级, 最轻为第十级与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档, 伤残程度第一级对应的保险金给付比例为 100%, 伤残程度第十级对应的保险金给付比例为 10%, 每级相差