目录提交你的途径 3 计划... 4 计划验证通过通知或拒绝通知... 4 申请 IBLCE 考试... 4 途径 3 计划验证申请表请打印整齐... 5 考试年份... 5 途径 3 导师协议表... 8 路径 3 临床实习时间报告... 9 途径 3 时间表 途径 3 导师继续教育学

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1 途径 3 计划验证信息包 (Pathway 3 Verification Pack)

2 目录提交你的途径 3 计划... 4 计划验证通过通知或拒绝通知... 4 申请 IBLCE 考试... 4 途径 3 计划验证申请表请打印整齐... 5 考试年份... 5 途径 3 导师协议表... 8 路径 3 临床实习时间报告... 9 途径 3 时间表 途径 3 导师继续教育学分申请表 途径 3 计划验证费用 必须向 IBLCE 以美元形式支付 付款是不可退还的, 不得转让或交换给另一个申请人... 12

3 何谓 IBLCE? IBLCE 又称为国际泌乳顾问认证委员会, 是个独立的国际认证机构, 授与国际认证泌乳顾问 (IBCLC ) 的证书 联络信息 International Board of Lactation Consultant Examiners (IBLCE) Democracy Lane, Suite 400 Fairfax, Virginia USA Phone: Fax: IBLCE 在奥地利, 澳大利亚与美国都设有办事处 你可通过 IBLCE 官网上的 联络 IBLCE 网页, 联络到服务你居住国家的办事处 请使用服务你居住国家的 IBLCE 办事处的地址邮寄你的途径 3 计划验证申请表和相关付款 如果你生活在北美洲, 南美洲或以色列, 请邮寄至 : IBLCE in the Americas Democracy Lane, Suite 400 Fairfax, Virginia USA 如果你生活在欧洲, 中东 ( 除了以色列 ) 或北非的国家, 请邮寄至 : IBLCE in Europe and the Middle East Theresiengasse 5/1/ Baden Austria

4 如果你生活在亚洲 澳大利亚或非洲不由欧洲办事处服务的国家, 请邮寄至 : IBLCE in Asia Pacific and Africa PO Box 1533 Oxenford, Queensland 4210 Australia 途径 3 计划验证包目前仅在网上提供英文版本 对于非英语语言国家的用户, 请访问 IBLCE 网站进入您语言的通道, 访问途径 3 计划验证数据包 提交你的途径 3 计划 如果你计划通过途径 3 来获取 IBLCE 考试资格, 你必须向 IBCLE 提交途径 3 计划验证申请表 在 你开始积累 500 个所必需的临床时数之前, 该计划必须得到 IBCLE 的验证 途径 3 计划必须要展示申请人即将获得的临床经验, 该经验应该在国际泌乳顾问 (IBCLC) 的直接督导下以及多样的临床设置场景下获得, 并让申请人实践了 国际认证哺乳顾问临床实践能力 里要求的所有职责, 以及 IBLCE 详细内容大纲 里所包含的所有学科及按照母乳喂养时间周期所规定的实践临床情景 请提交您已完成的途径 3 计划验证申请表, 连同付款一起, 邮寄到服务你居住国的 IBLCE 办事 处, 具体哪一个办事处在本指南的联络信息部分中已提及 计划验证通过通知或拒绝通知 你和你的主导师会通过电子邮件受到途径 3 计划验证通过通知或拒绝通知 申请 IBLCE 考试通过验证途径 3 计划的个人必须在申请考试时必须满足所有 IBLCE 考试资格要求 除了完成至少 500 小时在直接监督下的在泌乳护理方面的临床实践, 途径 3 申请人还必须完成健康科学以及特别是关于人类泌乳和母乳喂养领域方面的学习 更多关于健康科学教育和泌乳特殊教育要求, 请详见 考生信息指南 注意! 申请 IBCLE 考试必须在通过途径 3 计划验证的 5 年内 途径 3 申请者必须获得 IBCLE 对该 计划的验证批准之后, 才开始计算他们的临床时数

5 途径 3 计划验证申请表 填写 验证日期 验证码 请打印整齐 姓 名 地址 城市 邮政编码工作电话移动电话 州 / 省国家家庭电话传真 电子邮件出生日期考试年份填写你期望参加考试的年份 : ( 途径 3 计划从验证之日起 5 年内有效 因此, 在 5 年的验证期内, 你可以更改你的预期考试的年份 ) 主导师信息 主导师姓名 主导师电子邮件地址 主导师日间电话号码 主导师 IBLCE 证书编码 签署申明 我们特此证明, 我们有关于途径 3 计划的指导业务协议, 这项协议免除 IBLCE 对该计划的任何有关 费用, 详情及结果的责任 申请者姓名 ( 电子版 ) 申请者签名 日期

6 途径 3 计划验证申请表 ( 续 ) 申请者姓名 主导师姓名 ( 电子版 ) 主导师签名 日期 请列出所有其他作为你途径 3 计划导师的哺乳顾问们 (IBCLCs) ( 请打印整齐 ) 助理导师 #1 姓名 电子邮件地址 IBLCE 证书编码 助理导师 #3 姓名 电子邮件地址 IBLCE 证书编码 助理导师 #2 姓名 电子邮件地址 IBLCE 证书编码 助理导师 #4 姓名 电子邮件地址 IBLCE 证书编码 请注意 : 途径 3 申请人必须从他们的导师们那, 包括主导师, 获得完整的途径 3 导师协议 申请人 必须保留完整的途径 3 导师协议 当考试申请 IBLCE 考试时, 如果他们的申请被选择进行审核, 他 们将被要求提供完整的导师协议表格 请你的主导师回答下列 3 个问题 在下列哪一项场景设置将直接监督下的临床实践中发生? 医院, 住院部医院, 门诊部分娩中心社区诊所 IBCLC 执业场所医生办公室助产士办公室 公共卫生部门妇幼保健服务家庭健康或社区护理服务产前或产后母乳喂养教育班母亲间支持团体其他 途径 3 计划验证申请表 ( 续 ) 申请人姓名

7 列出即将发生直接监督下的临床实践的场所的名称 地点 1 地点 2 地点 3 地点 4 一些国际认证泌乳顾问临床实践能力所列出的职责实际不需要临床实践技能 请描述你打算如何教 授那些不涉及到临床实践的能力 主导师请注意 : 一旦途径 3 计划完成, 导师们有资格获得继续教育学分 主导师负责向 IBLCE 提交各位导师继续教育学分, 以及将继续教育学分通知分发给各位导师们 注意! 请将填妥的途径 3 计划验证申请表连同完整的途径 3 计划验证支付表和费用支付给服务你居 住国的 IBCLE 办事处

8 途径 3 导师协议表请打印齐整所有导师必须填写 导师协议书, 并将完成的表格交回途径 3 申请人 途径 3 申请者姓名 导师信息 姓 名 地址 城市 邮政编码 州 / 省 国家 工作电话 家庭电话 电子邮件 IBLCE 证书编号 现在的工作地点 你将会是主导师吗?( 请在相关选项上打圈 ) 是 否 签署声明 本人是一名国际认证泌乳顾问 (IBCLC), 且信誉良好, 我接受提供上述途径 3 计划申请人的 临床指导和直接监管责任 导师姓名 ( 电子版 ) 导师签名 日期 请将填妥的表格交回途径 3 计划申请人 申请人, 请保留您完整的记录, 并履行审计要求

9 路径 3 临床实习时间报告 请保留您的记录和履行审计要求 请仔细保存记录 在申请 IBLCE 考试期间, 你的申请可能被随机选择审计 如果您的申请 被审计, 您将需要提交此文档, 以及其他记录 申请人如未能遵守审计的条款将不被允许参加考试, 损失的考试费将不会被退还 途径 3 计划申请人姓名 IBCLC ID 主导师姓名 本报告里必须记录至少 500 个小时的直接监督下的临床实践时间 你的导师必须验证他们直接监 督下所完成的临床实践时间 请完成下面的表格, 并让你的导师署名和日期 导师姓名 直接监督下完成的临床实践时数 导师签名 & 日期 总的直接监督下临床实践时数

10 途径 3 时间表本表可根据需要复印 使用本表记录您直接监督下泌乳方面临床实践时数 这些记录将被用来完成途径 3 临床实践时数的报告 保留你记录的时间表 ;IBLCE 有可能会要求你提交这份时间表来验证您汇报的时数 途径 3 计划申请人姓名 IBCLC ID 主导师的名字 日期简要描述日常临床实践开始时间结束时间

11 途径 3 导师继续教育学分申请表 官方填写 批准 : 批准日期 : IBCLC ID: 第一部分 : 主导师个人详细信息主导师姓 : 主导师名 : 电话号码 : 电子邮件地址 ( 必须填写 ): 途径 3 学生姓名 : IBLCE 证书编号 : 第二部分 : 导师记录 : 请提供每一位导师下列所要求的信息 导师姓名 IBLCE 证书编号 监督时间的百分比 所获得的继续教育学 分 IBLCE 填写 IBLCE 将基于所提供的信息给予相应的继续教育学分 继续教育学分数证书将会通过扫描形式电子邮件给主导师 主导师负责分发并通知其他各位表格上的导师 这份继续教育学分数的副本将作为结业的证书, 以及再认证的继续教育学分 第四部分 : 请阅读以下声明, 然后在申请表上签名 无签名和日期的表格将被延迟审查 我了解, 作为主导师, 我将负责通知所有的导师的继续教育学分分配 ; 此外我同意只有途径 3 申请者 的导师才可以获得继续教育教育学分 我确认所提供的信息是真实的, 并且可以通过导师活动的时间 日志所确认 签名 日期姓名 ( 电子版 )

12 途径 3 计划验证费用 途径 3 计划验证费用 美金第一阶层美金第二阶层美金第三阶层 100 美金 75 美金 55 美金 必须向 IBLCE 以美元形式支付 付款是不可退还的, 不得转让或交换给另一个申请人 途径 3 申请者的名字 请选择一种支付方式, 并提供所需信息 1. 附上我的支票或汇票 ( 请向 IBLCE 以美元形式支付 ) 支票 / 汇票 # ( 注 : 支票和汇票只有美洲办事处接受 ) 支票持有人名 / 组织名称 ( 注 : 支票和汇票只有美洲办事处接受 ) 支票 / 汇票金额美元 2. 请把美元以下信用卡支付 : VISA MasterCard Discover American Express 卡号. 验证码 : 卡有效期至 : / 请注意 : 信用卡支付将根据交易日的货币兑换率, 以美金形式收取 持卡人签名持卡人姓名 ( 电子版 ) 持卡人地址持卡人电话 发送填写完成的付款表格, 路径 3 计划验证申请表, 与支付一起, 到服务您的国家的 IBLCE 办公室 途径 3 计划认证费用表

13 第一层级 Tier 1 安道尔, 阿鲁巴, 澳大利亚, 奥地利, 巴林, 比利时, 百慕大, 文莱达鲁萨兰国, 加拿大, 开曼群岛, 塞浦路斯, 捷克共和国, 丹麦, 赤道几内亚, 爱沙尼亚, 福克兰群岛, 芬兰, 法国, 法属波利尼西亚, 德国, 直布罗陀, 格陵兰岛, 瓜德罗普岛, 关岛, 香港, 匈牙利, 冰岛, 爱尔兰, 以色列, 意大利, 日本, 哈萨克斯坦, 科威特, 列支敦士登, 立陶宛, 卢森堡, 澳门, 马来西亚, 马耳他, 马提尼克岛, 摩纳哥, 荷兰, 新喀里多尼亚, 新西兰, 挪威, 阿曼, 波兰, 葡萄牙, 波多黎各, 卡塔尔, 留尼汪岛, 圣马力诺, 沙特阿拉伯, 塞舌尔, 新加坡, 斯洛伐克, 斯洛维尼亚, 南韩, 西班牙, 圣马丁, 瑞典, 瑞士, 台湾, 特立尼达和多巴哥, 阿拉伯联合酋长国, 英国, 美国, 维尔京群岛 ( 英属 ), 维尔京群岛 ( 美属 ) 第二层级 Tier 2 第三层级 Tier 3 阿尔巴尼亚, 阿尔及利亚, 美属萨摩亚, 安哥拉, 安圭拉, 安提瓜和巴布达, 阿根廷, 亚美尼亚, 阿塞拜疆, 巴哈马, 巴巴多斯, 白俄罗斯, 伯利兹, 不丹, 波斯尼亚和黑塞哥维那, 博茨瓦纳, 巴西, 保加利亚, 智利, 中国, 哥伦比亚, 库克群岛, 哥斯达黎加, 克罗地亚, 库拉索, 多米尼克, 多米尼加共和国, 厄瓜多尔, 埃及, 萨尔瓦多, 斐济, 加蓬, 格鲁吉亚, 格林纳达, 危地马拉, 印度尼西亚, 伊拉克, 牙买加, 约旦, 科索沃, 拉脱维亚, 黎巴嫩, 利比亚, 马其顿, 马尔代夫, 毛里求斯, 墨西哥, 蒙古, 黑山, 蒙特塞拉特, 摩洛哥, 纳米比亚, 北马里亚纳群岛, 帕劳, 巴拿马, 巴拉圭, 秘鲁, 罗马尼亚, 俄罗斯联邦, 塞尔维亚, 南非, 斯里兰卡, 圣基茨和尼维斯, 圣卢西亚, 圣马丁, 圣文森特和格林纳丁斯, 苏里南, 斯威士兰, 泰国, 突尼斯, 土耳其, 土库曼斯坦, 乌克兰, 乌拉圭, 委内瑞拉阿富汗, 孟加拉国, 贝宁, 玻利维亚, 布基纳法索, 布隆迪, 柬埔寨, 喀麦隆, 佛得角, 中非共和国, 乍得, 科摩罗, 科特迪瓦, 刚果民主共和国, 吉布提, 厄立特里亚, 埃塞俄比亚, 密克罗尼西亚联邦, 冈比亚, 加纳, 几内亚, 几内亚比绍, 圭亚那, 海地, 洪都拉斯, 印度, 肯尼亚, 基里巴斯, 吉尔吉斯斯坦, 老挝, 莱索托, 利比里亚, 马达加斯加, 马拉维, 马里, 马绍尔群岛, 毛里塔尼亚, 摩尔多瓦, 莫桑比克, 缅甸 ( 缅甸 ) 尼泊尔, 尼加拉瓜, 尼日尔, 尼日利亚, 北韩, 巴基斯坦, 巴布亚新几内亚, 菲律宾, 刚果共和国, 卢旺达, 萨摩亚, 塞内加尔, 塞拉利昂, 所罗门群岛, 索马里, 南苏丹, 苏丹, 叙利亚, 塔吉克斯坦, 东帝汶, 多哥, 汤加, 图瓦卢, 乌干达, 坦桑尼亚联合共和国, 乌兹别克斯坦, 瓦努阿图, 越南, 西撒哈拉, 也门, 赞比亚, 津巴布韦 * 如果表格里没有你的国家, 请联系 IBLCE, 网址为 admin@iblce.edu.au

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