(myofascial pain syndrome) (tigger point) [17] 身體組織損傷引起的疼痛 [14] 神經受損引起的疼痛 HIV [26] (Mononeuropathy) (Polyneuropathy) (Mononeuritis multiplex) (Autonom

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1 家 庭 醫 業 神經性疼痛 陳 杰 廖俊正 限 因組織損害造成 如骨骼 肌肉 前言 或器官 等 而發病常伴隨焦慮或情緒 疼痛是第五個生命徵象 治療身體 困擾 慢性疼痛比急性疼痛持續時間較 疼痛是一種世界上的共識 認為是基本人 長 常因生理疾病造成 例如纖維肌痛 權之一 因此不管何種原因所引起 皆 (fibromyalgia) 肌筋膜疼痛(myofascial 應得到適當的疼痛治療 1993年奧蘭多 pain)是此疾病定義的特徵之一 急性和 舉行的國際疼痛研究協會 International 慢性疼痛都會使人衰弱(影響生理 心 Association for the Study of Pain, IASP 正 理 社會功能) 疼痛影響人的心境 人 式定義神經性疼痛 慢性疼痛是損傷的組 的心情也受疼痛症狀的影響 使用止痛藥 織神經纖維造成的 大多可歸因於神經的 治療的慢性疼痛患者會經歷突發性疼痛 損傷 慢性疼痛的本質使得有疼痛的人更 (breakthrough pain)的情形 突發性疼痛 容易造成如憂鬱和焦慮的心理後果 同時 定義 當止痛藥物正常規律地被使用而發 心理困擾會放大疼痛程度 [1,2] 以最常引發 生疼痛 有時它會自然發生或由一個事 疼痛的損害種類來分類 兩大類是由組織 件 如改變姿勢而引發 有時則是疼痛藥 損傷引起的疼痛 也被稱為感受性疼痛 nociceptive pain 及由神經損傷引起的疼 痛 神經病變痛 neuropathic pain [4] 由心理因素影響造成的疼痛 心 理性疼痛最常有身體症狀疾患(S omatic 急慢性生理疼痛 急性疼痛常是突然發生且有一定期 國軍台中總醫院家庭醫學科 關鍵詞 capsaicin, neuropathy, neuralgia, oxycodone (Oxycontin), neuropathic 通訊作者 陳 杰 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 成的[12] 心理性疼痛(psychogenic pain) 討論 214 在服用下一個劑量前的濃度逐漸消失所造 Symptom Disorders) 無論組織損傷或 神經損傷 但這種損傷所造成的痛苦因 恐懼 抑鬱 壓力或焦慮等因素而增加 或延長 某些情況疼痛是源於心理狀態 [15, 16] 第三十二卷 第八期 疼痛也依組織類型或影響身體一

2 (myofascial pain syndrome) (tigger point) [17] 身體組織損傷引起的疼痛 [14] 神經受損引起的疼痛 HIV [26] (Mononeuropathy) (Polyneuropathy) (Mononeuritis multiplex) (Autonomic neuropathy) (Neuritis) [18] A. Central pain syndrome (MS) [26] B. (Complex regional pain syndrome) 家庭醫學與基層醫療 第八期 215

3 C. diabetic peripheral neuropathy, DPN (dysesthesia) glove and stocking (allodynia) diabetic painful neuropathy 20% 33% Neuropathic Pain Symptom Inventory(NPSI) pain DETECT DM diabetic autonomic neuropathy, DAN chronic inflammation demyelination polyneuropathy, CIDP Diabetic neuropathic cachexia (DNC) [3, 6, 10] D. postherpetic neuralgia [5, 9] E. [25] 神經病變痛臨床表現 216 家庭醫學與基層醫療 第八期

4 (hyperalgesia) (dystrophic) 神經病變痛的治療 (by the ladder) acetaminophen, NSAID, aspirin, mix type combo(tca+nsaid+aspirin), amitriptyline(tca), tramadol, fentanyl, Morphine, anticonvulsant (carbamazepine), gabapentin, valproic acid, antidepressants (duloxetine, venlafaxine), xylocaine, others(capsaicin, cyclobenzaprine ) by the ladder (= 1 6) 1. Acetaminophen 2. NSAID 3. Aspirin 4. Mix(TCA+NSAID+ Aspirin) Amitriptyline(TCA) 5. Tramadol 6. Fentanyl, Morphine a. anticonvulsant(carbamazepine), Gabapentin, Valproic acid b. antidepressants(duloxetine, Venlafaxine) c. Xylocaine ( ) d. Others(Capsaicin, cyclobenzaprine ) 6 A Analgesia( ) Affect( ) Activities( ) Adjuncts( ) Adverse effects( ) Aberrant behavior( ) [13, 24] FDA amitriptyline, pregabalin, gabapentin, carbamazepine, morphine, oxycodone, tramadol venlafaxine, duloxetine, capsaicin, lidocaine TCA, gabapentin, pregabalin SNRI( ) lidocaine [11,20,21] 家庭醫學與基層醫療 第八期 217

5 [21] TCA SNRI [22] 2 TCA Gabapentin, Pregabalin, Carbamazepin QD bid tid SNRI 1# QD, oxycodone, tramadol TCA SNRI 各種止痛藥物常見副作用 [26] tramadol (constipation) amitriptyline, gabapentin, pregabalin (dizziness) (somnolence) (capsaicin) duloxetine, venlafaxine [21] 結語 B [27] 218 家庭醫學與基層醫療 第八期

6 SDM(shared decision making) [14,17] 參考資料 1. Basbaum AI, Fields HL: Endogenous pain control systems: brainstem spinal pathways and endorphin circuitry. Annu Rev Neurosci. 1984;7: Price DD: Psychological and neural mechanisms of the affective dimension of pain. Science. 2000; 288: Latremoliere A, Woolf CJ: Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J Pain. 2009; 10: Watkins LR, Mayer DJ: Organization of endogenous opiate and nonopiate pain control systems. Science. 1982; 216: Fishman SM, Ballantyne JC, Rathmell JP: Bonica's management of pain. 4ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012: Bushnell MC, eko M, Low LA: Cognitive and emotional control of pain and its disruption in chronic pain. Nat Rev Neurosci. 2013; 14: Jensen KB, Petrovic P, Kerr C et al: Sharing pain and relief: neural correlates of physicians during treatment of patients. Mol Psychiatry. 2014; 19: Koltzenburg M: Wall & Melzack's textbook of pain. 6th ed. London, United Kingdom: Elsevier Health Sciences. 2013: Dworkin RH, O'Connor AB, Kent J et al: Interventional management of neuropathic pain: NeuPSIG recommendations. Pain. 2013; 154: Borenstein DG, Calin A: Fast Facts: Low Back Pain. UK: Health Press; 2012: von Hehn CA, Baron R, Woolf CJ: Deconstructing the neuropathic pain phenotype 家庭醫學與基層醫療 第八期 219

7 to reveal neural mechanisms. Neuron. 2012; 73: Eubanks JD: Cervical Radiculopathy: Nonoperative Management of Neck Pain and Radicular Symptoms. Am Fam Physician. 2010; 81: Lindsay TJ, Rodgers BC, Savath V, Hettinger K: Treating Diabetic Peripheral Neuropathic Pain. Am Fam Physician. 2010; 82: McCoy CM, Baab HL, Herndon CM, Zoberi KS, Gardner BJ: Common questions about chronic low back pain. Am Fam Physician. 2015; 91: Jackman RP, Purvis JM, Mallett BS: Chronic nonmalignant pain in primary care. Am Fam Physician. 2008;78: Krafft RM: Trigeminal Neuralgia. Am Fam Physician. 2008; 77: Whiteside JW: Management of head and neck injuries by the sideline physician. Am Fam Physician 2006;74: Langan RC, Zawistoski KJ: Update on vitamin B12 deficiency. Am Fam Physician. 2011; 83: 下期預告 基層醫學第 32 卷第 9 期 題目作者類別 Aspirin 用於動脈粥狀硬化心血管疾病之初級預防 周麗萍 吳立偉 陳韋良 張耀文 高東煒 醫學新知 子宮頸癌篩檢邱靖惠 周士程家庭醫業 乳腺炎與母乳哺育蘇莉婷 張富勝 李育慶家庭醫業 以昏厥為表徵的艾森曼格症候群何偉哲 陳韋思 吳曉鈴 陳聲平家庭醫業 職場與醫病間性騷擾的處置王志嘉社區醫學 220 家庭醫學與基層醫療 第八期

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