检验医学 2015 年 2 月第 30 卷第 2 期 LaboratoryMedicine,February2015,Vol30.No 免疫表型可使非霍奇金淋巴瘤获得 T B 细胞来源, 确定淋巴瘤的病理类型, 使淋巴瘤诊断更为准确选择本院病理科确诊后的 NHL55 例, 观察骨髓有无

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词姗文
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1 132 文章编号 : (2015) 中图分类号 :R 文献标志码 :A DOI: /j.isn 例非霍奇金淋巴瘤免疫分型与骨髓血液学分析杨丽妙 1, 张亚平 2, 杨洪乐 1, 邢江涛 3, 胡蕊 1 1, 朱芸 (1. 河北医科大学第二医院检验科, 河北石家庄 ; 2. 河北医科大学第二医院输血科, 河北, 石家庄 ; 3. 河北医科大学附属平安医院检验科, 河北石家庄 ) 摘要 : 目的了解免疫组化在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用价值, 通过骨髓形态学了解非霍奇金淋巴瘤患者病情进展情况, 以确定临床分期方法用单克隆相关抗体对部分非霍奇金淋巴瘤标本做免疫组化检测,55 例淋巴瘤患者均做骨髓形态学检查结果免疫组化 :T 细胞淋巴瘤相关抗体 CD3 阳性率 85.00%,CD45RO 阳性率 90.47%;B 细胞淋巴瘤相关抗体 CD20 阳性率 89.65%,CD79a 阳性率 88.90% 骨髓形态学: 淋巴瘤骨髓侵犯 9 例 (16.36%), 进展为淋巴瘤白血病期的 7 例 (12.72%) 19 例患者淋巴瘤细胞 <5%, 对此类患者应进行动态观察, 密切观察骨髓中的形态学变化结论免疫组化可以确定 T B 淋巴瘤类型, 是对组织形态学诊断的补充, 使淋巴瘤诊断更准确可靠骨髓形态学可以确定淋巴瘤患者有无骨髓侵犯及有无进展为淋巴瘤白血病期, 以确定临床分期关键词 : 淋巴瘤 ; 非霍奇金 ; 免疫分型 ; 骨髓 ; 组化 Immunophenotypingandbonemarrow hematologyanalysisin55casesofnon Hodgkin slymphoma YANGLimiao 1,ZHANGYaping 2,YANGHongle 1,XINGJiangtao 3,HURui 1,ZHUYun 1. (1.DepartmentofClinical Laboratory,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,HebeiShijiazhuang050000,China;2.BloodTransfusion Department,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,HebeiShijiazhuang050000,China;3.Departmentof ClinicalLaboratory,thePeaceHospitalofHebeiMedicalUniversity,HebeiShijiazhuang050021,China) Abstract: Objective Tounderstand theprogresion ofnon Hodgkin slymphomathrough bonemarow morphology,andtofindouttheapplicationsignificanceofimmunohistochemistryinthediagnosisofnonhodgkin s lymphomainordertodeterminetheclinicalstage.methods Themonoclonalantibodytosomespecimensofnon Hodgkin slymphomawasusedforimmunohistochemicaldetection,andbonemarowmorphologywasperformedin55 lymphomapatients.results Byimmunohistochemistry,thepositiverateofTcellymphomaasociatedantibodyCD3 was85.00%,andthatofcd45rowas90.47%,thatofbcellymphomaasociatedantibodycd20was89.65%,and thatofcd79awas88.90%.bybonemarowmorphology,9cases(16.36%)hadbonemarowinvolvement,7cases (12.72%)progresedtolymphoma leukemiaperiod.therewere19patientswhoselymphomacels<5%,forthose patients,adynamicobservationshouldbeon,whichcancloselyobservethemorphologicalchangesinbonemarow. Conclusions ImmunohistochemistrycandeterminethetypeofTorB lymphoma,anditisasupplementtothe histomorphologicaldiagnosisoflymphoma,sothatamoreaccurateandreliablediagnosiscanbemade.bonemarow morphologycandeterminewhetherthepatients bonemarowisinvolvedandwhetheritisalreadyadvancedinleukemia period,thereforetheclinicalstageoflymphomacanbeidentified. Keywords:Lymphoma;Non Hodgkin;Immunophenotyping;Bonemarow;Histochemistry 非霍奇金淋巴瘤 (non Hodkin slymphoma, NHL) 是血液系统恶性肿瘤, 其原发部位以淋巴结多见, 也可发生于皮肤胃肠呼吸脾中枢神经系统等结外部位 NHL 晚期容易浸润骨髓, 在骨髓内增殖, 导致淋巴瘤细胞骨髓侵犯 (bone marowinvolvement,bmi) 或进展为淋巴瘤白血病 (lymmphomacelleukaemia,lmcl) 骨髓涂片检查是诊断淋巴瘤 BMI LMCL 的一个重要手段 [1 2], 确定骨髓有无并发 BMI 和 LMCL, 对于 NHL 的分期治疗及预后均具有重要临床意义作者简介 : 杨丽妙, 女,1980 年生, 主管技师, 主要研究方向为血液细胞学及临床检验学通讯作者 : 朱芸, 联系电话 :

2 检验医学 2015 年 2 月第 30 卷第 2 期 LaboratoryMedicine,February2015,Vol30.No 免疫表型可使非霍奇金淋巴瘤获得 T B 细胞来源, 确定淋巴瘤的病理类型, 使淋巴瘤诊断更为准确选择本院病理科确诊后的 NHL55 例, 观察骨髓有无 BMI 和 LMCL, 并分析免疫表型在 NHL 诊断中的应用价值材料和方法一对象选择河北医科大学第二医院病理科 2009 年 10 月至 2012 年 10 月病理科确诊的 NHL55 例, 诊断标准按世界卫生组织 (WHO)(2008) 淋巴造血组织肿瘤分类其中男 35 例, 女 20 例, 男女之比为 , 年龄 (3~87) 岁, 平均年龄 (45.18± 21.27) 岁二病理科诊断 T 细胞淋巴瘤 24 例 : 其中间变大细胞淋巴瘤 (anaplasticlargecellymphoma,alcl)3 例, 肠病型 T 细胞淋巴瘤 4 例, 皮下脂膜炎样 T 细胞淋巴瘤 (subcutaneouepanniculitis liket cellymphoma, SPTL)2 例, 外周 T 细胞淋巴瘤 ( 非特异性 ) (peripheralmaturetlymphoma,unspecified,ptcl)4 例, 鼻咽部 T 细胞淋巴瘤 3 例, 血管免疫母细胞 T 细胞淋巴瘤 (angioimmunoblastictcellymphome, AlTL)8 例 B 细胞淋巴瘤 31 例 : 其中弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (difuselargebcellymphoma,dlbcl) 8 例, 纵隔 ( 胸腺 ) 大 B 细胞淋巴瘤 (Med DLBCL)1 例, 黏膜相关性淋巴组织结外边缘带淋巴瘤 (mucosa asociatecllymphoidtisue,malt)9 例, 滤泡性淋巴瘤 (folicularlymphoma,fl)4 例, 套细胞淋巴瘤 (MCL)2 例, 伯基特淋巴瘤 (burkit lymphma,bl)6 例淋巴瘤样肉芽肿 (lymphomatoid granulomatosis,lyg)1 例三临床资料按 AnnArbor 分期 :Ⅰ 期 17 例 Ⅱ 期 11 例 Ⅲ 期 11 例 Ⅳ 期 16 例皮疹 5 例, 皮肤瘙痒 2 例, 便血 1 例, 盗汗 1 例, 发热 14 例, 肝大 7 例 ( 肋下 2~4cm), 脾大 8 例 ( 肋下 2~8cm) 四免疫组化检测组织经 10% 中性甲醛固定, 石蜡包埋, 切片 4μm 厚, 置于经 3 氨丙基三乙基硅烷处理的载玻片上, 采用 Elivisionplus 法行免疫组织化学染色, 选用抗体 CD3 CD20 CD30 CD34 CD45 CD45RO CD56 CD68 CD79a 轻链 λ Κ LCA ALK Bcl 2 所有抗体均购于( 福州迈新生物技术开发有限公司 ) 五血细胞形态学对诊断 55 例 NHL 患者骨髓象血象进行观察骨髓涂片外周血涂片经瑞吉染色, 在光学显微镜下, 血涂片计数 100 个白细胞, 骨髓涂片计数 200 个有核细胞, 观察有无骨髓侵犯及有无并发白血病淋巴瘤白血病期选择特殊组织化学染色如糖原染色过氧化物酶染色进行鉴别诊断结果一免疫组化检测 T 细胞淋巴瘤相关抗体 CD3 阳性率 (85.00%) CD45RO 阳性率 (90.47%);CD30 检测较少, 间变大细胞淋巴瘤检测病例均为阳性 ;1 例血管免疫母细胞 T 细胞淋巴瘤患者,2 例肠病型 T 细胞淋巴瘤患者表达 λ +~+++,1 例肠病型 T 细胞淋巴瘤患者表达 κ + B 细胞淋巴瘤相关抗体 CD20 阳性率 (89.65%) CD79a + (88.90%) CD30 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤套细胞淋巴瘤中有阳性表达,Bcl 6 套细胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤中有阳性表达 CD34 CD45 LCA CD68 Bcl 2 在检测的病例中表达较高 NHL T 细胞免疫表型检测见表 1,NHL B 细胞免疫表型检测见表 2 二外周血细胞结果分析 1. 血红蛋白 (Hb) 正常 :34 例为 62.94%, 范围 (114~160)g/L; 轻度贫血 :9 例为 14.72%, 范围 (91 ~107)g/L; 中度贫血 :8 例为 14.54%, 范围 (78~ 84)g/L; 重度贫血 :4 例为 7.27%, 范围 (48~59)g/L 2. 白细胞 (WBC) 正常 :33 例为 60%, 范围 (4.0~8.1) 10 9 /L; 减低 :8 例为 14.54%, 范围 (1.7~3.6) 10 9 /L; 增高 :14 例为 25.45%, 范围 (10.3~19) 10 9 /L 3. 血小板 (PLT) 正常 :32 例为 58.18%, 范围 (100~260) 10 9 /L; 减低 :11 例为 20%, 范围 (4~95) 10 9 /L; 增高 :12 例为 21.81%, 范围 (313~522) 10 9 /L 4.WBC 分类 13 例可见中晚期中性粒细胞, 范围 1% ~6%,2 例嗜酸性粒细胞增多 (13% ~27%),15 例单核细胞增多, 其中 8 例轻度增多 (10% ~14%),7 例明显增多 (17% ~35%),6 例可见原始淋巴细胞 (1% ~81%),9 例可见幼稚淋巴细胞 (1% ~49%);8 例淋巴细胞增多 (45% ~ 69%) NHL 外周血细胞, 结果见表 3

3 134 表 1 T 细胞淋巴瘤免疫分型表达 ( 阳性 / 检测 ) 淋巴瘤分类 CD3 CD45RO CD30 CD34 CD45 CD56 CD68 轻链 λ 轻链 Κ LCA ALK Bcl 2 血管 T 免疫母细胞淋巴瘤 8 7/8 7/7 0 2/ /6 1/1 0 1/1 0/1 0/1 肠病型 T 细胞淋巴瘤 4 4/4 2/3 0/ /3 2/2 1/ 外周 T 细胞淋巴瘤 4 2/3 4/4 0 2/2 3/3 0/1 3/3 0/2 0/2 2/2 0 1/1 皮下脂膜炎样 T 细胞淋巴瘤 2 1/1 2/ /1 1/1 2/ /1 0 0 鼻咽部 T 细胞淋巴瘤 3 3/3 3/ /1 0 2/ 间变性 T 细胞淋巴瘤 3 0/1 1/2 2/ 总 24 17/20 19/21 2/3 4/4 5/5 1/2 15/16 3/5 1/4 4/4 0/1 1/2 表 2 B 细胞淋巴瘤免疫分型表达 ( 阳性 / 检测 ) 淋巴瘤分类 CD20 CD79a CD30 CD34 CD45 CD68 CD45Ro LCA Vim Bcl 2 Bcl 6 黏膜相关性 B 细胞淋巴瘤 9 9/9 2/2 0/2 0 1/1 4/8 4/8 2/2 2/2 0 0 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 8 6/8 2/3 1/1 2/2 1/1 7/8 5/8 2/2 1/1 0 0 滤泡性 B 细胞淋巴瘤 4 4/4 1/1 1/1 0 1/1 4/6 3/ /2 0 套细胞淋巴瘤 2 2/2 1/ /1 0/1 1/ /2 1/2 纵隔 B 细胞淋巴瘤 1 0/ / 伯基特淋巴瘤 6 5/5 1/ /1 4/4 4/5 0 1/1 0 1/1 淋巴肉芽肿淋巴瘤 1 0 1/ / 总 31 26/29 8/9 2/4 2/2 5/5 20/28 17/27 4/5 4/5 4/4 2/3 表 3 淋巴瘤外周血细胞检测结果正常 Hb( ) 轻度贫血中度贫血重度贫血 WBC( ) PLT( ) 骨髓侵犯骨髓未侵犯白细胞分类 [ ( 范围 %)] 幼粒细胞中性细胞嗜酸细胞碱性单核原淋幼淋淋巴细胞骨髓侵犯 16 3(2~6) 16(7~75) 3(1~2) 1(1) 16(2~34) 5(2~81) 7(1~49) 16(12~19) 骨髓未侵犯 39 10(1~3) 39(18~90) 15(1~27) 8(1~2) 35(3~35) 1(1) 2(1~2) 39(2~69) 三骨髓血细胞分析有核细胞增生极度活跃 :2 例为 3.63%; 明显活跃 :19 例为 34.54%; 增生活跃 :24 例为 43.63% 有 9 例淋巴瘤细胞 >5%, 占 16.36%, 诊断为淋巴瘤骨髓侵犯 7 例淋巴瘤细胞 > 25%, 占 12.72%, 诊断为淋巴瘤白血病期淋巴瘤细胞形态学 : 细胞体积大小不一或体积较大, 核呈圆形, 椭圆形或不规则性, 核染色质粗细不一, 有的呈条索状, 可见凹陷切迹, 核仁大而明显, 1~3 个, 胞浆量丰富, 呈深蓝色蓝色或灰蓝色, 部分细胞可有空泡变化, 可见双核及多核淋巴瘤细胞进展为淋巴瘤白血病期患者骨髓象, 经组织化学染色协助鉴别诊断, 过氧化物酶非特异性酯酶染色阴性糖原染色呈点状或块状阳性碱性磷酸酶积分 :3 例增高, 范围 133~300 分 19 例淋巴瘤细胞 0.5% ~4.5%,5 例成熟淋巴细胞稍多或增多 29.0% ~49.0%,2 例单核细胞稍多见 9.5% ~11.0%,7 例浆细胞稍多或多见 2.0% ~ 11.0%,3 例 T 细胞淋巴瘤嗜酸性粒细胞增多 6.0% ~28.5% 巨核细胞: 减低 13 例 (0~6 个 ), 占 21.42%, 正常 19 例 (7~35 个 ), 占 34.54%, 增多 23 例 (37~305) 占 41.81% 另外, 部分确诊后的淋巴瘤, 骨髓象并无特征性改变占 36.36% 其中伴有感染表现的 5 例, 伴有轻度缺铁表现的 3 例, 有粒巨两系成熟受阻的 5 例, 显示浆细胞组织细胞嗜酸粒细胞稍多见的 3 例 NHL 骨髓象结果见表 4

4 检验医学 2015 年 2 月第 30 卷第 2 期 LaboratoryMedicine,February2015,Vol30.No 表 4 淋巴瘤骨髓象检测结果 [ ( 范围 %)] 淋巴系淋巴瘤细胞 <5% 淋巴瘤细胞 >5% 淋巴瘤细胞 >25% 淋巴细胞粒系中性粒细胞嗜酸细胞嗜碱细胞骨髓侵犯 (5.0~21.5) 7(25.0~86.0) 16(2.5~49.0) 16(1.5~73.5) 9(0.5~4.0) 1(0.5) 骨髓未侵犯 39 19(0.5~4.5) (4.5~40.0) 39(33.0~82) 31(1.0~28.5) 5(0.5) 红系单核细胞浆细胞组织细胞巨核细胞 ( 只 ) 骨髓侵犯 16 16(0.5~21.0) 9(0.5~7.0) 5(0.5~11.0) 3(0.5~1.5) 5(13.0~26.0) 5(0.0~5.0) 6(37.0~106.0) 骨髓未侵犯 39 39(6.5~47.0) 34(0.5~11.0) 23(0.5~6.5) 5(0.5~1.0) 14(7.0~35.0) 8(0.0~6.0) 17(37.0~305.0) 讨论 WHO(2008) 淋巴造血组织肿瘤分类 [3], 在国内外对淋巴瘤的诊断形成共识, 为淋巴瘤的临床交流在世界范围内提供了沟通的语言 [4] 随着医学的发展, 淋巴瘤的分类越来越细, 临床更加强调规范化和个体化治疗, 提高淋巴瘤的准确率是十分重要的淋巴瘤的诊断除了组织病理学外, 必须有免疫组化的辅助诊断 [5 6] 由于非霍奇金淋巴瘤亚型众多, 其诊断和分型相对比较困难近年来, 已由单一的形态学诊断发展为多项检查的综合分析 [7], 目前, 免疫组化在非霍奇金淋巴瘤的诊断中已广泛应用 [8 9], 利用免疫组化, 检测淋巴瘤细胞膜或细胞浆抗原, 分析其免疫表型, 了解淋巴瘤细胞所属系列为 T 细胞还是 B 细胞及其分化程度, 可以反映出淋巴瘤各种亚型的特点, 是对组织病理学诊断的补充和形态学相似疾病的鉴别诊断 B 细胞淋巴瘤免疫组化一般选 CD10 CD19 CD20 CD22 CD79a 指标进行诊断和鉴别, 从表 2 中看出 CD20[ 图 (a)] CD79a[ 图 (b)] 阳性率较高, 分别为 89.65%,88.90% T 细胞淋巴瘤免疫组化一般选择 CD2 CD3 CD7 CD45RO, 表 1 中 17 例 ( 共 20 例标本 )CD3 阳性 [ 图 (c)], 阳性率为 85.0%,CD45RO[ 图 (d)] 阳性率高, 为 90.47%, 表 2 中 B 细胞 CD45RO 阳性率为 62.96%, 虽 CD45RO 为 T 细胞特异免疫组化标志, 但 B 细胞淋巴瘤细胞有时也有表达 [10] NHL 通常发生于淋巴结, 骨髓作为 NHL 的原发灶较少见, 但却是 NHL 常见的浸润部位, 淋巴瘤骨髓浸润使疾病进展 Ⅳ 期并根据淋巴瘤细胞数量的多少, 诊断骨髓侵犯或淋巴瘤白血病期, 确定有无 BMI 和并发 LMCL, 有助于临床制定诊疗方案按国内文献报道, 淋巴瘤骨髓侵犯划分标准, 淋巴瘤细胞 >5% 为骨髓侵犯, 淋巴瘤白血病期 20% ~25% 之间不等 [11 13] 有的学者认为淋巴瘤与淋巴细胞白血病是同一生物学实体, 应按 T B 细胞来源同一分类, 当骨髓受累时淋巴瘤细胞 25%, 应诊断淋巴瘤当广泛累及血液骨髓时, 应根据细胞的分化程度及数量, 诊断急性淋巴细胞白血病或慢性淋巴细胞白血病较为合适 [13] 大多数淋巴瘤相关研究对骨髓涂片形态学和免疫表型均进行了分析 [14 15], 但都忽略了血涂片的细胞分类特点本研究对 55 例患者的外周血涂片进行了分析, 其中未侵犯骨髓 39 例 (70.90%) 中的 10 例 (18.18%) 外周血涂片中可见幼稚粒细胞, 从 1.00% 至 3.00% 不等, 属于淋巴瘤髓外造血现象 [16],3 例 (5.00%) 出现原幼淋巴细胞 ( 也可以称为淋巴瘤细胞 ) 是淋巴瘤细胞侵犯淋巴结, 但未侵犯骨髓而导致的髓外造血所致本组病例 16 例 NHL 达到骨髓侵犯标准, 占 29.09%(16 例 /55 例 ), 其中 T 细胞淋巴瘤 4 例, B 细胞淋巴瘤 12 例另外有 19 例骨髓中淋巴瘤细胞 <5.00%, 浏览骨髓涂片时, 可见淋巴瘤细胞, 但分类时达不到诊断标准, 这部分病例应当进行动态观察, 密切观察淋巴瘤细胞在骨髓中的进展情况通过本组病例观察, 骨髓侵犯多在 3 个月后,NHL 合并白血病时骨髓中淋巴瘤细胞体积大小不一 [ 图 (e)], 有的淋巴瘤细胞体积较大, 核畸形多见, 如双核多核细胞核染色质粗细不一 [ 图 (f)] 有的 NHL 与原发于骨髓的急性淋巴细胞白血病形态学无明显区别, 本组病例中有 1 例滤泡性淋巴瘤 1 例大 B 细胞淋巴瘤骨髓象诊断 ALL L2[ 图 (g) (h)] 根据本组病例的观察, 淋巴瘤与原发于骨髓的急性淋巴细胞白血病虽属同一生物学实体, 但两者之间有不同之处 :⑴ 急性淋巴细胞白血病患者病程短, 发病急骤, 多在 2 周左右临床症状表现比较明显, 以贫血发热出血感染为主, 肝脾肿大者多见, 早期淋巴结不肿大, 经过一段时间后出

136 注 : 图 (a)~(d) 为免疫组化 ; 图 (e)~(h) 为瑞吉染色图免疫组化图现淋巴结浸润病变骨髓增生程度明显活跃或极度活跃, 骨髓中白血病细胞呈单一系列细胞, 以原幼淋巴细胞为主, 其它系列细胞受抑或少见 ;⑵ 淋巴瘤患者发病较隐蔽, 早期临床症状较轻, 首发症状以多部位无痛性淋巴结肿大为主,Hb 多正常或以轻中度贫血多见,PLT 正常或增多

5 136 注 : 图 (a)~(d) 为免疫组化 ; 图 (e)~(h) 为瑞吉染色图免疫组化图现淋巴结浸润病变骨髓增生程度明显活跃或极度活跃, 骨髓中白血病细胞呈单一系列细胞, 以原幼淋巴细胞为主, 其它系列细胞受抑或少见 ;⑵ 淋巴瘤患者发病较隐蔽, 早期临床症状较轻, 首发症状以多部位无痛性淋巴结肿大为主,Hb 多正常或以轻中度贫血多见,PLT 正常或增多从淋巴瘤到进展为白血病期较急性淋巴细胞白血病病程长, 骨髓中背景细胞多伴随数量不等的粒系的各期细胞, 易见到嗜酸性粒细胞单核细胞组织细胞浆细胞, 以及红系的各期幼红细胞, 巨核细胞正常或增多骨髓象检查对于诊断淋巴瘤有无 BMI LMCL 以及动态观察淋巴瘤骨髓象改变是十分重要的, 对于淋巴瘤患者应把骨髓象检查作为一种必须的常规检查, 为临床分期治疗提供依据参考文献 [1] JANUSZK,CAOIMHEE,MICHELLEM,etal. Increased activity ofthe SPhase kinase Cdc7 is asociatedwithpooroutcomeindifuselargebcel lymphoma(dlbcl)[r].washingtondc:ash, [2] 李虎生, 张华.396 例恶性淋巴瘤骨髓涂片分析 [J]. 检验医学与临床,2010,7(21): [3] SWERCLLSH,CAMPO E,HARRISNL,etal. WHOclasificationoftumorsofhaematopoieticand lymphoidtisues[m].lyon:iarc,2008. [4] 陈定宝, 沈丹华. 非霍奇金氏淋巴瘤研究进展 [J]. 诊断病理学杂志,2012,19(6): [5] 谷从友, 李楠, 徐教生, 等. 浅谈免疫组化标记结果的解读与淋巴瘤的诊断 [J]. 中国组织化学与细胞化学杂志,2012,21(3): [6] 刘恩彬, 陈辉树, 张培红, 等. 侵犯骨髓的非霍奇金氏淋巴瘤 41 例病理诊断探讨 [J]. 诊断病理学杂志,2011,18(3): [7] 丰恺超, 郑美婧, 苏丽萍, 等. 不同骨髓检查在淋巴瘤诊断中的价值 [J]. 中国肿瘤临床,2011,38 (18): [8] MERLIM,ARCAINIL,BOVERIE,etal.Asesment of bone marow Involvement in non hodgkin s lymphomas: comparison between histology and flow cytometry[j].eurjhaematol,2010,85(5): [9] 陈辉树. 淋巴组织肿瘤 [M]. 北京 : 人民军医出版社,2010: [10] 林颖.CD45RO CD3 阳性的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 1 例报告及文献复习 [J]. 实用医学杂志,2007, 23(5): [11] 张蕾, 赵小英. 淋巴瘤侵犯骨髓的诊断和预后 [J]. 实用肿瘤杂志,2008,23(4): [12] 夏雯, 姜鹏君, 杨月艳, 等. 非霍杰金氏淋巴瘤骨髓侵犯的骨髓涂片和骨髓病理分析 [J]. 现代生物医学进展,2011,11(S2): [13] 周小鸽, 陈辉树. 造血与淋巴组织肿瘤病理学和遗传学 [M]. 北京 : 人民出版社,2006:115. [14] 卢萍, 王云龙, 宋容, 等.1024 例恶性淋巴瘤外周血及骨髓的检测分析 [J]. 检验医学与临床,2012, 9(19): [15] 王志林, 姚玉华, 李桑, 等. 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤免疫表型分类与 c MYC 重排的相关性研究 [J]. 检验医学,2013,28(4): [16] 许文荣, 王建中. 临床血液学检验 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2012: ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 范基农 )

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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63

检验医学 2015 年 2 月第 30 卷第 2 期 LaboratoryMedicine,February2015,Vol30.No 免疫表型可使非霍奇金淋巴瘤获得 T B 细胞来源, 确定淋巴瘤的病理类型, 使淋巴瘤诊断更为准确 选择本院病理科确诊后的 NHL55 例, 观察骨髓有无

检验医学 2015 年 2 月第 30 卷第 2 期 LaboratoryMedicine,February2015,Vol30.No 免疫表型可使非霍奇金淋巴瘤获得 T B 细胞来源, 确定淋巴瘤的病理类型, 使淋巴瘤诊断更为准确选择本院病理科确诊后的 NHL55 例, 观察骨髓有无