西安交通大学学报医学版第卷治疗的患者的对比调查探讨长期戴泵患者的抑郁患病状况及其影响因素为进一步提高胰岛素泵的治疗效果改善戴泵的患者的心理状态提供科学依据 - 资料与方法 -- 病例选择采用方便抽样法选取年月至年月在某胰岛素泵售后服务中心购买耗材的戴胰岛素泵的患者为戴

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杉滑
5 years ago
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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'& & 临床研究长期戴胰岛素泵的型糖尿病患者抑郁状况的调查黄葶崔巍王学良西安交通大学医学部第一附属医院内分泌科建苑病区公共卫生学院陕西西安摘要目的了解长期戴胰岛素泵的型糖尿病 $%&$$'$%#' 患者的抑郁患病状况及影响因素方法以例长期戴胰岛素泵患者为戴泵组同期在某医院就诊及住院的不戴泵但接受胰岛素强化治疗的患者例为对照组应用 (#") 氏抑郁自评量表对两组对象进行抑郁状况评定结果戴泵组例患者抑郁指数患病率为 * 低于不戴泵对照组的 +* 戴泵组中重度抑郁患病率分别为 * 和 * 均低于对照的 * 和 +* 均病程并发症数可能是戴泵患者抑郁的独立危险因素结论长期戴胰岛素泵的患者的抑郁患病率较低长期戴泵通过稳定控制血糖在改善患者心理状态方面也具有积极作用关键词型糖尿病胰岛素泵抑郁中图分类号, 文献标志码 -!""!"#$%"$ $"$&"$'$%$$%$""%./-01 %") /$% -01 #$%&") $&$"234"2!%"22)$5%'-3%%&$.2'%&23%6&"7%&22") /"%8$'%.$&9!%$"!$$"$:#%!.$&2$)$%6&"7%&22") /"%8$'%.$&9!%$"!$$"$%6&"%"& (#""##"! ()&*! #)(""! (#" +#("("#&,""( -#&"#( ( &""#(&.(#(# (&+. # && # " " (&. " &. # (#(#" (#&. "+&. # &&!"##""/# "! (& 0) # "! #"#& )*+, " " 糖尿病 %&$$'$%#' 的发病率及患病率在世界范围内呈明显上升趋势随着病程迁延及并发症的进展大多数的型糖尿病 $%&$ $'$%#' 患者均需接受胰岛素治疗长期超过半年戴胰岛素泵已被证实是目前需要胰岛素治疗的最佳手段有研究表明患者抑郁患病率较高且抑郁者也更易患既往对长期戴泵的型患者抑郁研究较多但迄今为止有关对长期戴泵的患者心理状况影响的研究并不多见本研究拟通过对戴泵与不戴泵胰岛素强化收稿日期修回日期基金项目陕西省自然科学基金项目 027 9#2$ $0&#&9!%$"!$52#"&%2"239&&"%:28%"!$027 通讯作者崔巍 4&%2!2$%$%!#%!2 优先出版!";%"$;!'$&%++,+!" #$#!"

2 西安交通大学学报医学版第卷治疗的患者的对比调查探讨长期戴泵患者的抑郁患病状况及其影响因素为进一步提高胰岛素泵的治疗效果改善戴泵的患者的心理状态提供科学依据 - 资料与方法 -- 病例选择采用方便抽样法选取年月至年月在某胰岛素泵售后服务中心购买耗材的戴胰岛素泵的患者为戴泵组研究对象对照组选自同一时段在某三甲医院内分泌科门诊就诊及住院的接受胰岛素强化治疗的患者入组标准已诊断为诊断参照. +++ 年标准使用胰岛素泵或胰岛素强化治疗个月以上年龄岁近月未联合使用口服降糖药物治疗所有对象在调查前月均接受过教育戴泵患者均掌握胰岛素泵的操作规范对照组患者均掌握胰岛素笔注射方法排除标准型或继发性特殊类型妊娠或拟怀孕妇女严重糖尿病并发症导致生活不能自理严重肝功能损害高血压等慢性疾病精神病史恶性肿瘤及急性并发症戴泵患者的戴泵时间或胰岛素强化治疗时间少于个月 - 研究方法采用面对面访谈填写问卷的形式调查表自行设计内容包括年龄性别文化程度婚姻状况家庭月收入职业居住方式吸烟饮酒运动史病程是否戴泵戴泵时间与戴泵餐前剂量模式糖尿病并发症数目低血糖发生频率等糖尿病并发症诊断主要是指大血管病变包括心脑周围血管病变诊断依据病史临床症状结合心电图或, 血管超声等微血管病变包括肾脏眼底病变及神经病变周围神经植物神经病变诊断依据临床症状病史结合尿白蛋白排泄率眼底检查或肌电图等低血糖事件调查对患者近个月的低血糖情况进行调查严重低血糖指需要别人辅助进食或应用葡萄糖制剂轻度低血糖指有低血糖症状能自行进食缓解无症状低血糖指检查发现血糖 +2 无饥饿多汗等交感神经亢进的临床表现出现以上种情况任种就记录为次低血糖教育根据教育指南围绕五架马车的内容由具有教育资质的教员给予集中讲座教育每次 %" 共次所有对象在调查前均接受了教育用 (/01 氏抑郁自评量表 9$3&%")$$' '%2"9!&$99 进行抑郁状况评定该量表个条目分别按级评分计算累积评分和抑郁指数累积评分抑郁指数诊断为抑郁分别取静脉血采用氧化酶法用全自动生化分析仪进行检测空腹及餐后血糖糖化血红蛋白采用微柱法用糖化血红蛋白分析仪进行检测 -. 质量控制按照统一的调查表制定统一的填写说明对调查人员进行统一培训审核员每天检查所有表格发现漏项错项及时纠正并签字质量控制员对回收问卷统一进行检查剔除不合格问卷 -/ 统计学方法所有数据由专人负责双录入电脑并进行逻辑查错和一致性检查应用 9:99 进行统计分析计量资料用均数标准差表示组间比较用两独立样本检验组间患病率比较用检验显著性水准用单因素和多因素非条件回归分析戴泵治疗与患者的抑郁患病率及其相关因素的相关性结果 - 研究对象一般资料的比较戴泵组对照组分别获得有效问卷和份有效回收率为 +* 和 +* 戴泵组 *+ 的患者采用单波餐前大剂量模式戴泵年年年以上者分别占 ** 和 * 两组对象的基本人口学行为学及临床特征如表所示组间差异均无明显统计学意义戴泵组与对照组血糖控制水平的比较戴泵组与对照组空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白的平均值分别为 +2 与与 2 和 +* 与 ++* 戴泵组的血糖控制状况明显优于不戴泵对照组表. 戴泵组与对照组抑郁患病率的比较戴泵组抑郁指数者共例抑郁患病率为 * 明显低于不戴泵对照组的例 +* 以抑郁指数和为标准区分轻中重度抑郁两组轻度抑郁的患病率相近戴泵组中度和重度抑郁患病率均显著低于对照组表由表的数据可见戴泵组个血糖指标不同控制状态组参照年 :,5 的控制标准抑郁患病率均低于对照组两组不同年龄性别文化程度婚姻状况家庭月收入职业居住方式吸烟饮酒运动史及临床特征组患者的抑郁患病率未呈现有统计学意义的差异!" #$#!"

3 期黄葶崔巍王学良长期戴胰岛素泵的型糖尿病患者抑郁状况的调查表 - 戴泵组与对照组基本人口学行为学及临床特征的比较 & $2)&%! $&8%2&&"!%"%!&3$&#$'23%"'#%"#)2#&"!2"2)2# 项目性别戴泵组对照组值值男女 ++ 年龄岁 %"& 文化程度小学及以下 + 初高中中专 + 大专及以上婚姻已婚未婚离异丧偶家庭月收入元职业干部 + 工人 + 农民自由职业者离退休无业 + 表戴泵组与对照组的血糖控制现状项目居住方式!" #$#!" 戴泵组 * 对照组值值独居与配偶与全家人吸烟是 + 否 + 饮酒是 + 否 + 运动经常每周至少次偶尔每周次 + 病程年并发症数目 + 低血糖发生频率近月无每月次每周至少次 + & $'&#'#223 22'#)&!2"2%"%"'#%"#)2#&"!2"2)2# * 空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白控制理想控制尚可控制较差控制理想控制尚可控制较差控制理想控制尚可控制较差 * * * 戴泵组对照组 + 值值表. 戴泵组与对照组不同程度抑郁的患病率 & $$8&$"!$23%3$$"$)$$23$$''%2"%" %"'#%"#)2#&"!2"2)2# 轻度患病数 * 中度患病数 * 重度患病数 * 戴泵组对照组 + + 值 + 值 0/ 戴泵组患者抑郁影响因素的非条件回归分析以抑郁为因变量分别以性别年龄文化程度婚姻家庭月收入职业居住方式吸烟饮酒运动空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白病程戴泵时间戴泵餐前剂量模式并发症数目低血糖发生频率为自变量进行单因素非条件回归分析单因素回归分析结果显示戴泵组患者抑郁患病相关的危险因素按强弱关系依次为糖化血红蛋白空腹血糖病程并发症数目低血糖发生频率餐后血糖运动表由表可见以性别年龄文化程度婚姻家庭月收入职业居住方式吸烟饮酒运动空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白病程戴泵时间戴泵餐前剂量模式并发症数目低血糖发生频率为自变量进行多因素逐步非条件回归分析戴泵组患者抑郁的危险因素按强弱依次为病程并发症数目

4 西安交通大学学报医学版第卷表 / 戴泵组与对照组. 个血糖指标不同控制状态患者的抑郁患病率 & $$8&$"!$23$$''%2"%"%"'#%"#)2#&"!2"2)2#23%3$$"'&$23$$)!$%!%"$$'!2"2 空腹血糖控制理想控制尚可控制较差餐后血糖控制理想控制尚可控制较差控制理想 * 糖化血红蛋白控制尚可 * 戴泵组例数控制较差 * 患病率 * + + 对照组例数 + 患病率 * 值 + 值表 1 戴泵组患者抑郁的单因素非条件回归分析结果 &,$'#'23'%")$3&!2"2"!2"%%2"&2)%'%!$)$''%2"&"&'%'23$$''%2"%"%"'#%"#)2# 变量回归系数标准误 & 值 +* 性别 ++ 年龄 + ++ 文化程度 + + 婚姻 + + 家庭月收入职业居住方式吸烟 + ++ 饮酒空腹血糖餐后血糖 + + 糖化血红蛋白 + + 病程 ++ 戴泵时间 + + 戴泵餐前大剂量模式 + + 并发症数目 + 低血糖发生频率运动 + + 表戴泵组患者抑郁的多因素非条件回归分析结果 &,$'#'23#%3&!2"2"!2"%%2"&2)%'%!$)$''%2"&"&'%'23$$''%2"%"%"'#%"#)2# 变量回归系数标准误 & 值 +* 病程并发症数目 + + 餐后血糖讨论本研究发现戴泵组与对照组在基本人口学行为学特征和相关临床特征上相近而对血糖水平及控制现况的调查发现戴泵组的空腹血糖餐后血糖和糖化血红蛋白明显低于对照组均可能的原因是胰岛素泵能够近似模拟人体胰岛素生理性分泌模式准确地调节给药剂量和时间从而能更好地控制血糖据报道我国人群抑郁症状的发生率在 * * 之间患者抑郁患病率为 * * + 本研究结果显示长期戴胰岛素泵的患者的抑郁患病率为 * 低于不戴泵对照组的 +* 戴泵与不戴泵患者中重度抑郁的患病率分别为 * 与 ** 与 +* 戴泵组血糖控制状况优于对照组血糖控制越好抑郁患病率越低可能与胰岛素泵能够快速平稳控制血糖减少患者不适与并发症带来的心理应激与压力有关本研究结果显示病程并发症数目可能是!" #$#!"

5 期黄葶崔巍王学良长期戴胰岛素泵的型糖尿病患者抑郁状况的调查戴泵患者抑郁的独立危险因素有报道认为相关并发症多在诊断时就已存在发病后年才逐渐增多加重患者的抑郁程 + 度与病程呈正相关持续抑郁状态与并发症数目相关还有人提出对有个或以上并发症的患者进行抗抑郁治疗可有效降低并发症进展的风险可见病程迁延与并发症数目的增多均可能增加患者的心理负担降低患者的治疗信心并因此导致抑郁患病率的上升所以在对戴泵患者特别是病程较长的患者治疗时要格外关注其心理问题本研究由于戴泵患者数量限制未能将更多可能影响抑郁的因素如具体并发症合并用药等因素纳入考虑选择患者可能存在偏倚所得出结果的代表性有限其他因素对戴泵患者抑郁的影响还需进一步研究综上所述本研究提示戴泵患者抑郁患病率明显低于不戴泵患者在不同的空腹血糖餐后血糖和糖化血红蛋白水平戴泵组患者的抑郁患病率也显著低于相应的不戴泵对照组病程并发症数目可能是戴泵患者抑郁患病的危险因素致谢感谢印地安纳大学 5&%&";' 公卫学院流行病学系宋一青教授给予论文的指导参考文献 1*',0,'&'"!# "$" &#") "(&'!" +)& 1,*' 0&'## $# &*!*++) ++& *2** 0,22' *!304'2& "#"+# &#)+& 母义明尹士男纪立农 & 胰岛素泵规范治疗教程!& 北京人民军医出版社 )& *04'$4)!45'$*10*'4%* *4*6 &#""(" 37 (###" ##&3!#+)& ' *3*-** 64 8!&9 "" ## : " (""## " *# &"# )& 张明园任福民樊彬等 & 正常人群中的抑郁症状的调查和 $ 的应用 & 中华神经精神科杂志 +)& 刘彦君宋晓菲王爱红等 & 型糖尿病患者抑郁症患病情况的调查 & 中华糖尿病杂志 )& + 阎爽李强孙予倩 & 糖尿病患者伴抑郁状况的多因素分析 & 中国临床康复 +)& $434' *40%1 $3&2## " " # &*$+)& 2# 342$',0*1 *&2" " "&'!")& '! *!180'*!200& "")"" #") #"####" (" ""& +)++& 82' 0$8*4' 0!*'&2") #("##&!")& 李华郭永成李幼辉 & 糖尿病并卒中后抑郁状态例临床分析 & 郑州大学学报医学版 )+& 编辑卓选鹏!" #$#!"

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098