一、大柴胡汤

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1 第三部分柴胡类方

2 一 大柴胡汤 古代宿食病的专方, 有止痛 除胀 通便 降逆 清热的功效, 适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理

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4 独排众议的胡希恕 ( ) 刘渡舟先生称胡希恕先生为 经方学派的大师, 并介绍说 : 在病房会诊, 群贤齐集, 高手如云, 惟先生能独排众议, 不但辨证准确无误, 而且立方遣药, 虽寥寥几味, 看之无奇, 但效果非凡, 常出人意外, 此皆得力于仲景之学也 ( 经方传真 刘序 )

5 据单志华会议,1982 年, 其父单玉堂患肺心病住院, 高烧 神智昏迷 大小便闭塞不通, 心衰合并肾功能不全 院方邀请中医药大学的六位名老中医 ( 包括董建华 王绵之 我老师刘渡舟 胡希恕 赵绍琴 杨甲三 ) 会诊, 有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主, 先保心肾控制住病情 84 岁的胡老诊完舌象脉象后, 提出一个与众人截然不同的 峻剂攻下 法并处

6 方案, 还说 : 小大不利治其标, 必须先解决大小便问题 这就是救人 态度非常果断 众名老念其年事最高, 便都依了 但大家都捏着一把汗 服药到第二天, 奇迹发生了 : 大便五次, 开始排尿 到第五天, 尿量已达正常, 肾积水消失, 父亲开始下地活动...

7 后来刘渡舟老在胡老著作的序言中写的那段话, 就是指这个病例 2013 年 7 月 11 日兰州经方论坛上, 冯世纶先生告诉我, 胡老用的方就是大柴胡汤合桃核承气汤

8 大茶壶医生 胡希恕 大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘 ; 大柴胡汤加生石膏治疗肺炎 ; 大柴胡汤加桂枝茯苓丸生石膏治疗癫痫 ;

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10 日本汉方的天才 大塚敬节 ( ) 大柴胡汤治疗高血压 ; 大柴胡汤治疗胆结石 胆囊炎 ; 大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗支气管哮喘 ;

11 经典配方 : 柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 枳实四枚 芍药三两 大黄二两 生姜五两 大枣十二枚 上七味, 以水一斗二升, 煮取六升, 去滓, 再煎 温服一升, 日三服 ( 伤寒论 金匮要略 )

12 经验用量 柴胡 20 克 黄芩 10 克 制半夏 15 克 枳壳 20 克 白芍 15 克 制大黄 10 克 生姜 20 克或干姜 5 克 红枣 20 克 以水 1200 毫升, 煮沸后调文火再煎煮 30~40 分钟, 取汤液 300 毫升, 分 2~3 次温服

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14 柴胡 20 克 黄芩 10 克 制半夏 15 克 枳壳 20 克 白芍 20 克 制大黄 10 克 生姜 5 片 红枣 10 枚 以水 1200 毫升, 煮沸后调文火再煎煮 30~ 40 分钟, 取汤液 300 毫升, 分 2~3 次温服

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21 1. 利胆, 保肝, 胰腺保护 ; 2. 抗溃疡 胃肠粘膜保护及调节小肠运动紊乱 ; 3. 降胆固醇 甘油三脂 ; 4. 抗凝 抗动脉粥样硬化 扩张血管 ; 5. 免疫调节 抗炎 抗过敏 抗内毒素及抑菌

22 1 通便 ;2 止呕 ;3 止痛除胀 ;4 退热 ;5 减肥 ;

23 经典方证 1 呕不止, 心下急, 郁郁微烦者, 为未解也, 与大柴胡汤下之则愈 (103) 2 伤寒十余日, 热结在里, 复往来寒热者, 与大柴胡汤 ;(136) 3 伤寒发热, 汗出不解, 心下痞硬, 呕吐而下利者, 大柴胡汤主之 (165) 4 按之心下满痛者, 此为实也, 当下之, 宜大柴胡汤 ( 金匮要略 )

24 1 按之心下满痛 心下, 为剑突下三角区 小三角仅限在剑突下, 所谓的心窝 ; 大三角则可至两肋弓下, 即整个上腹部 心下, 是大柴胡汤方证的主治部位 按之心下满痛 : 指剑突下或上腹部有明显的压痛, 医生指尖也有明显的抵抗感, 而且局部有胀满膨隆 这是大柴胡汤证的重要客观指征

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26 除按之心下满痛外, 还有两个类似证 : 心下急 : 指剑突下三角部位拘急感 疼痛感和腹肌紧张 ; 心下痞硬 : 指剑突下三角部位有不适感, 按压上腹部比较充实或肌紧张

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28 2 呕吐 或呕吐而下利者, 或呕不止, 心下急者

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30 续建殊录 : 一商人, 志气郁郁, 呕不能食, 平卧数十日, 自心下至胁下硬满, 按之则痛, 时时呃逆, 夜则妄语, 无热状, 脉沉微 乃与大柴胡汤, 服后下利黑物, 诸症痊愈 ( 伤寒论今释 )

31 3 郁郁微烦 表现为抑郁 焦虑 烦躁等, 是大柴胡汤方证的精神心理特征

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33 江应宿医案 : 都事靳相庄患伤寒十余日, 身热无汗, 拂郁不得卧, 非躁非烦, 非寒非痛, 时发一声如叹息之状 医者不知何证, 迎予诊视, 曰 : 懊侬, 拂郁证也 投以栀子豉汤一剂, 十减二三, 再以大柴胡汤下燥屎, 拂郁除而安卧, 调理数日而起 ( 名医类案 * 伤寒 卷一 )

34 4 往来寒热 发热汗出不解 伤寒十余日 伤寒发热 往来寒热 发热汗出不解等经典方证, 均提示大柴胡汤主治发热性疾病 其表现为恶寒发热, 汗出热不退, 而且发热持续多日

35 适用人群 : 1 形体特征 : 体格壮实, 上身宽大厚实, 面宽, 肩宽, 颈部粗短, 上腹部饱满 中老年多见

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39 2 心理特征 : 性格呈双向性, 外向但也内向, 情绪易变化, 容易抑郁 焦虑, 容易烦躁发怒, 或有强迫 偏执等 常有头痛 眩晕 乏力 睡眠障碍等症状

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41 3 机能特征 : 容易有上消化道症状, 如腹胀腹痛 进食后更甚 ; 容易食欲不振 嗳气 恶心或呕吐 反酸烧心 口苦 入夜流口水 晨起咽喉有痰 便秘等 ; 舌苔多厚

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45 4 易患疾病谱 : 易患胰胆胃病以及代谢病, 如胆囊炎 胆石症 胰腺炎 反流性胃病 高血压 高脂血症 肥胖, 以及支气管哮喘 乳腺小叶增生等

46 适用疾病 1 胆石症 胆囊炎 2 胰腺炎 3 反流性胃病 4 肠病 5 支气管哮喘 6 肺部感染 7 高脂血症 高黏血症 8 高血压 9 单纯性肥胖 10 乳腺炎 乳腺小叶增生 11 肠梗阻 12 泌尿道结石急性发作 13 心律不齐 14 外感发热 15 脑病 16

47 1 胆石症 胆囊炎 急性期常伴有明显的腹胀腹痛, 上腹部疼痛拒按, 本方需大量服用, 以泻为度, 如伴有黄疸, 合用茵陈蒿汤 ; 慢性胆囊炎 胆结石静止期, 患者虽无剧痛, 但按压上腹部有抵抗感者, 仍然可用本方, 但可间断性服用, 保持大便畅通 ; 胆绞痛 大便干结者, 加芒硝或玄明粉 5 克

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49 一男,60 岁左右 一月前患急性梗阻性化脓性胆道炎, 全身黄疸, 发热腹痛, 急诊入院, 经手术后依然腹胀, 食欲全无, 而且每天上腹部灼热难耐, 经反复要求, 终于得到医院同意服用中药 我未往诊, 因为熟人, 知其体型壮实, 便电话处大柴胡汤加黄连解毒汤茵陈蒿汤一方, 仅二服, 即得畅便, 上腹部的灼热感顿消, 知饥索食, 啖苹果甚香甜 经方神效如此

50 2 胰腺炎 大柴胡汤是本病的专方和必效方, 无论急性慢性均可使用 保持大便通畅是关键, 每天 1-3 次为宜 大便通畅, 上腹部的胀满疼痛感可以缓解, 食欲增加 慢性胰腺炎患者虽体型消瘦, 只要有按之心下满痛, 只要舌苔厚, 照用本方

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52 胰腺炎反复发作案 王男 cm 87kg 145/95mmHg 初诊 : 年急性胰腺炎每年发作 08 年两次发作住院 不能多进食, 腹痛腹胀 舌暗红老苔厚 高血压 脂肪肝病史

53 柴胡 20 黄芩 12 制半夏 12 枳壳 20 枳实 20 赤白芍 20 制大黄 10 青陈皮 10 干姜 6 红枣 20 每天 1 剂 二诊 : 药后全身通泰, 睡眠改善, 打鼾消失, 血压正常, 大便日 3-4 次 体重减为 80kg 后连续服用此方达 3 年, 后改为 3-4 天一剂, 胰腺炎从未发作

54 3 反流性胃病 反流性胃病, 包括胃食管返流症 (GERD) 胆汁反流性胃炎 (bile reflu gasritis,brg) 以及厌食 消化不良等 ; 嗳气 腹胀者, 加厚朴 15 克 苏梗 15 克 茯苓 15 克 ; 咽喉红, 胸骨后烧灼感, 加山栀 15 克

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56 4 肠道疾病 如肠易激综合征 胆囊切除术后腹泻 脂肪肝腹泻 肠梗阻 ( 粘连性 麻痹性 ) 习惯性便秘等等 ; 腹泻不忌本方, 只要腹痛腹胀 舌苔厚者, 仍可使用 可加大黄

57 王晓军发表于 : : 张女,19 岁, 于 2012 年 10 月 17 号来诊, 腹泻数载久治不愈, 泥状大便每日三至五次不等, 但量并不大, 而且每于便前即觉腹痛 形体较胖壮, 讲话声音洪亮, 食欲很好但食后不舒, 按其心下压痛明显, 腹肌充实, 舌质坚老而苔厚, 脉滑有力 其父亲有高血压 胆结石病史 前医处方皆为健脾补肾消导诸品, 且极杂乱 余遂予大柴胡汤加黄连 :

58 柴胡 20 克 黄芩 10 克 姜半夏 15 克 枳壳 20 克 白芍 20 克 制大黄 5 克 黄连 5 克 干姜 10 克 红枣 15 克,10 剂, 每日一剂 药后便泻立减, 腹痛亦无, 再予前方十剂, 嘱隔日一剂以为巩固, 随访至今并无复发, 数载之疾, 可谓二诊即愈, 大柴胡 神方 之誉, 毫不为过!

59 肠梗阻以腹痛 气胀 呕吐 大便不通为表现, 适用本方, 可加芒硝 10 克 厚朴 30 克, 大黄宜生用, 量可达 20 克 大柴胡汤是天然的胃肠动力剂

60 5 支气管哮喘 蕉窗杂话 : 长病之喘, 喘而甚者, 每不治, 然始终用大柴胡汤加以灸治者, 可治 ( 和田东郭 ) 汉方诊疗实际 : 支气管喘息, 身体强壮, 季肋弓成钝角, 心下至胁下充实抵抗, 大便秘结, 脉沉实者, 可用此方下之, 或此方再加厚朴 苏叶亦佳 ( 大塚敬节 矢数道明 清水 )

61 适应证 1) 体格健壮 ; 2) 进食后腹胀或加重气喘 ; 3) 上腹部按压硬满疼痛 ; 4) 夜间发生者居多

62 本方适用于反流性哮喘 临床上发现半数以上的胃食管反流病 (GERD) 患者存在夜间反流现象 熟睡情况下胃电节律明显紊乱, 胃排空延迟, 胃内张力增加, 从而诱发反流发生, 同时, 支气管气道反应性也开始增高 反流物及胃酸先刺激食管内各种机械感受器和化学感受器, 再通过迷走神经反射影响气管, 或者胃食管反流食物及液体 ( 以酸性为主 ) 吸入支气管内, 从而导致支气管平滑肌强烈收缩

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64 哮喘持续, 舌暗唇紫, 合桂枝茯苓丸 ; 嗳气腹胀 恶心呕吐, 合半夏厚朴汤 ; 吐黄痰者, 合小陷胸汤 ; 痰不易吐, 配合排脓散

65 排脓散方 : 枳实十六枚芍药六分桔梗二分上三味, 杵为散, 取鸡子黄一枚, 以药散与鸡黄相等, 揉和令相得, 饮和服之, 日一服 金匮要略 * 疮痈肠痈浸淫病

66 6 肺部感染 许多肺部感染患者伴有胃及食管反流, 特别是老年人和昏迷患者, 过量鼻饲或难消化食物常常加重反流, 从而导致吸入性肺炎 上腹部按压疼痛 便秘 腹胀是特征 可合用栀子厚朴汤 小陷胸汤等

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68 黄煌经方沙龙 前天的门诊上, 两个中年妇女接过方签, 还是兴奋地说, 这方真神, 这方真神! 原来, 她俩是为在 ICU 抢救的老母亲来转方的 半月前, 他们年近八十的老母亲因为发热气喘, 被诊断为肺炎, 在重症病房救治多日, 因目睹同室某老翁服用中药而转危为安, 遂找我开方, 我以大柴胡汤合栀子厚朴汤汤, 服药当夜, 即能安卧 ; 后因感冒发热, 且大便干结且多痰, 遂用大柴胡汤合小陷胸汤, 也热退便畅, 痰也易咯, 众人皆称效果神奇 ( 黄煌 )

69 7 高血压病 1) 轻中度的原发性高血压患者 ; 2) 伴有高脂血症 高血糖 高黏血症 : 3) 体格壮实 上腹部膨隆 面红有光 脉滑有力等 一般加黄连 5 克 间断性服用有降压 降脂 改善体质 防止脑血管意外等效果

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71 8 肥胖症 如单纯性肥胖 适用者以体型肥胖 上腹部充实饱满 按压有力为特征 用本方当泻, 以大便日 2 次以上为度 能消肚腩

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73 9 高脂血症 大黄是关键 以大便每天 2 次左右为宜 疗程为 2-3 月 面暗红 舌质紫, 加桂枝茯苓丸

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75 大柴胡汤合桂枝茯苓丸调理代谢综合征 崔德强发表于 : 张某, 女,60 岁 因头昏 乏力 睡眠差, 经朋友介绍于今年 3 月 2 日来诊 体型中等偏胖, 主诉头昏, 晨起较著, 不能多吃, 多吃易腹胀嗳气, 常觉咽喉不适, 易烦躁, 大便偏干, 按之心下满痛, 左少腹有压痛, 舌暗苔白, 关脉滑

76 一年前 ( ) 体检报告提示 : 体重指数 26.29( 超重 ), 血压 :133/91; 有高血压 双侧乳腺轻度增生, 眼科 : 晶体密度增加, 妇科 : 宫颈炎, 肝功能 :γ- 谷氨酰转肽酶 (GGT) 偏高, 血脂四项 : 总胆固醇 (CHOL) 偏高, 甘油三酯 (TG) 偏高, L- 胆固醇偏高, 肾功能 : 葡萄糖 (GLU) 偏高, 腹部 B 超 : 脂肪肝 胆囊炎 胆囊多发性结石, 妇科检查 : 宫颈炎

77 合方 : 柴胡 15g, 黄芩 10g, 姜半夏 15g, 枳壳 10g, 生白芍 15g, 制大黄 5g, 桂枝 10g, 茯苓 15g, 桃仁 15g, 丹皮 15g, 厚朴 10g, 苏梗 10g, 生姜 15g, 红枣 15g,7 剂, 水煎服 并嘱服药后降压药可酌减

78 之后该患者一直用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减调理, 稳定后剂量减半, 即一剂药服两天, 前几天又来复诊, 说今年夏天是过得最舒服的一个夏天, 原来几个要好的姐妹一起上街, 由于容易胸闷 汗出 腰痛等, 她都是拖后腿的, 甚至不敢外出, 今年竟然把她们落在后面了

79 10 精神病 续建殊录 : 一男子恒怵惕怯悸, 凡所触目, 虽书画器物, 悉如枭首, 或如鬼怪, 故不欲见物 然有客访之, 则一见如亲故 其人归去, 则恋恋悲哀, 瞻望不止, 如是数月, 百事咸废 于是求治于先生 先生诊之, 胸腹有动, 心下硬满, 大便不通, 剧则胸间如怒涛, 其势延及胸肋, 筑筑现于皮外, 乃与大柴胡汤加茯苓 牡蛎 服数剂后, 秽物屡下, 病减十之七八 既而头眩频起, 更与苓桂朮甘汤, 不日而旧疴如洗 ( 皇汉医学 )

80 老年性痴呆 见思维迟钝 健忘 昏睡 谵语等, 见大便秘结, 舌苔厚腻者 甘霖落发表于经方沙龙 : , 张某, 男,80 岁, 一年前行为怪类,ct 发现脑萎缩, 输水 脑神经结苷酯 无效 患者坐轮椅, 表情淡漠呆滞, 检查极不配合, 双上肢痉缩, 两层皮衣, 手指发凉, 脉沉滑, 舌暗红 护理工诉 : 大便干结, 臭味大, 尿黄 平素子女多给以大虾 海鱼 肉蛋

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82 大柴胡汤加丹参 30 克, 全蝎 3 克, 西洋参 10 克 5 剂药后, 患者喜欢扶床走动, 能说短句 10 服药后, 走下轮椅, 被人扶进诊室, 听见我说腹部检查, 自己脱衣, 上床, 问起 压疼? 居然回答 有些感觉, 我说不准确 众人哈哈大笑, 其脑力恢复可见一斑

83 11 阳痿 1) 体格壮实的年轻人 ; 2) 抑郁倾向 ; 3) 腹部按压充实 ; 森立之 ( ): 余壮年患阳痿, 用大柴胡汤其效如神 后用于少壮阳痿 心腹弦急之证, 极效 大塚敬节 : 余亦曾以大柴胡汤治阳痿者, 然此证非阳痿之特效药, 不可滥用

84 12 乳房病 乳汁淤积 : 腹胀便秘 ; 大便干结, 加瓜蒌 30 克 ; 乳腺增生 : 特别是那些体格健壮 面色红润, 上半身特别丰满的女性, 经前乳房胀痛, 体重持续上升, 而且食欲旺盛 烦热者, 用本方最好

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86 13 感冒发热 适用于平素体格壮实, 恶寒发热或汗出热不解 头痛或眉棱骨疼痛 腹胀 大便不通 舌苔厚者, 往往大便一通, 汗出而热退 咽喉肿痛, 或鼻涕黄, 或淋巴结肿大者, 加连翘 30 克

87 鼻窦炎 柴胡 40 克 黄芩 15 克 姜半夏 20 克 枳壳 20 克 白芍 20 克 制大黄 10 克 生姜 15 克 红枣 15 克 2012 年 10 月 12 日 P 女士头痛无法低头, 恶寒无汗, 鼻塞咽痛 浑身酸痛, 是感冒诱发鼻窦炎 此方一剂得畅便, 周身即觉松快, 后流浊涕, 续服原方 3 剂, 即愈

88 问题 1 用大柴胡汤一定要见体胖壮吗? 答 : 不一定 只要有心下按之满痛并有呕吐者, 不拘体型胖瘦 瘦人也可用

89 殷氏,25 岁,1979 年中秋病妊娠呕吐, 月余不瘳 食减身瘦, 头汗时出, 手心发热, 心下如烙, 舌苔干黄, 脉沉而数, 重按乃得, 所呕皆酸粘液, 大便时硬时溏, 色黑质粘气臭 余曰 : 此大实而有羸状也 虽身瘦双身, 不可以虚证视之 以大柴胡汤原方投之 多煎频服, 每日三次, 三剂而呕止酸伏, 饮食大进, 但黄疸仍未退净, 改用 金匮 麦门冬汤, 服至四剂而愈 江苏中医杂志 郝文轩医案

90 2 大柴胡汤中有大黄, 是否一定要见便秘才能使用? 答 : 不一定 张仲景本来就用大柴胡汤治疗 心下痞硬 呕吐而下利者 虽腹泻, 如有腹痛腹胀者, 可照用大柴胡汤 药后反而可以止泻

91 3 大小柴胡汤方证有何异同? 答 : 性质有虚实不同, 而体质有瘦胖不同 小柴胡汤内有人参 甘草, 此二药是补气理虚药, 专用于剧烈的吐下以后的食欲不振和消瘦, 故小柴胡汤适用于体型瘦弱者 大柴胡汤内没有人参甘草, 而有枳实 芍药 大黄, 此三药理气通便止痛, 多用于热证实证, 所谓的 热结在里, 故大柴胡汤适用于体型壮实 腹痛腹胀者

92 4 大柴胡汤的脉象如何? 答 : 大柴胡汤方证的脉或洪大而实, 或弦滑, 或沉实有力, 总之以实脉多见

93 羽流蒋尊病, 其初心烦喜呕, 往来寒热 医初以小柴胡汤与之, 不除 予诊之曰 ; 脉洪大而实, 热结在里, 小柴胡汤安能除也? 仲景云 : 伤寒十余日, 热结在里, 复往来寒热者, 与大柴胡汤 二剂而病除 许叔微 伤寒九十论

94 冯乃千 身热, 心烦喜呕, 往来寒热, 松馆以小柴胡汤与之, 不除 余诊其脉, 洪大而实 乃曰 : 热结在里, 小柴胡汤安能去之? 仲景曰, 伤寒十余日, 热结在里, 复往来寒热, 当与大柴胡汤 松老始则犹曰, 读书不可死于字句 后又云, 姑随汝处之 果服一贴瘥, 三贴愈 范文甫专辑 1982

95 5 如果不是你说的大柴胡汤的主治疾病, 但有大柴胡汤体质, 可否使用大柴胡汤? 答 : 可以 大柴胡汤的主治疾病谱尚未建立, 只要体质相符, 就可以使用 请见下面一则医案

96 糖尿病冻疮案 王某, 女,75 岁, 双眼结膜充血来诊 患者 10 余年糖尿病史 ( 现打胰岛素 ), 体壮, 口苦 口干 腹胀 便秘 (5-6 天一次 ) 脉弦 面手足多处冻疮, 溃烂流水 典型大柴胡汤证, 由于面部有冻疮, 当时犹豫, 后从体质症状分析, 还是选用了大柴胡汤 : 柴胡 10 克, 半夏 10 克, 大黄 6 克, 枳实 10 克, 白芍 10 克, 黄芩 10 克, 干姜 5 克, 大枣 20 克 四剂后结膜充血痊愈, 其它症状明显改善, 特别是冻疮收敛结痂, 再服四剂, 症状全除 houlaizhe 发表于 : 黄煌经方沙龙网

97 6 为何要去滓再煎药? 答 : 去滓再煎 伤寒论 中有七方用到, 柴胡类方中有三个, 都是柴胡八两 可能与柴胡用量大, 为防止药液过煎被药渣吸收, 而采取去渣再浓缩的办法

98 二 小柴胡汤 古代的退热抗炎剂, 经典的和解方, 是治疗发热性疾病处在迁延期或慢性化的常用方, 适用于以往来寒热 胸胁苦满 心烦喜呕 默默不欲饮食为特征的疾病的治疗

99 三禁汤 汗吐下是古代医学治病的大法, 而少阳病禁汗 吐 下, 所以, 少阳病涵盖面甚广, 许多发热性疾病处在迁延期或慢性化后, 常常归属于少阳病, 而小柴胡汤是少阳病的主方, 故名三禁汤

100 太阳中风, 两耳无所闻, 目赤, 胸中满而烦者, 不可吐下, 吐下则悸而惊 (264) 伤寒, 脉弦细, 头痛发热者, 属少阳 少阳不可发汗, 发汗则谵语, 此属胃 胃和则愈, 胃不和, 烦而悸 (265)

101 小柴从早开到晚, 虽不中, 也不远 医家俗语

102 马有度小柴胡汤打天下 小柴胡汤是重庆名医马有度从医 40 多年用得最多的一张古方

103 他说小柴胡汤是和法中最精炼的代表方 药物虽仅 7 味, 却是寒热并用 补泻合剂的组方典范, 不仅对外病可收表里双解之功, 而且对内伤杂病也有协调和解之效 如能适当加减变通, 则适应证候更广, 治疗效果更佳 他最常用的变通用法有 14 种之多 :

104 荆防小柴胡 二活小柴胡 杏苏小柴胡 止嗽小柴胡 藿苏小柴胡 楂曲小柴胡 银翘小柴胡 四君小柴胡 二陈小柴胡 归芍小柴胡 四物小柴胡 龙牡小柴胡

105 小柴胡汤事件 1990 年, 日本厚生省宣布首先对小柴胡汤应用现代医学 药学的再评价方法确认其安全性和有效性 经过大量研究,1994 年厚生省对小柴胡汤改善肝病患者的肝功能障碍之功效予以认可, 于是该方作为肝病用药被正式收入国家药典, 日本出现百万肝病患者同服小柴胡汤的盛况 小柴胡汤成了肝病患者治疗首选药物, 且贯穿治疗全程, 例如, 一患者连续三年服用, 累积服用了 7.5 公斤小柴胡汤制剂

106 1995 年, 小柴胡汤制剂的年销售额超过当年日本医疗保险范围内 147 种汉方制剂总销售额的 25% 1996 年 3 月, 媒体披露 : 自厚生省认可小柴胡汤治疗肝病功效以来的两年内, 有 88 名慢性肝炎患者因服用小柴胡汤而致间质性肺炎, 更有 10 例死亡 厚生省立即发出紧急通知 民众对此反响强烈 是谓小柴胡汤事件

107 小柴胡汤事件的出现, 与小柴胡汤无关, 而与使用小柴胡汤的医生有关 小柴胡汤是治疗病毒性肝病以及自身免疫性肝病的一种有效方, 但是, 无视小柴胡汤证而长期大量使用小柴胡汤是极其不安全的 小柴胡汤如此, 其他的方剂也是如此, 就是食物, 也会如此

108 经典配方 : 柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 人参三两 甘草三两 生姜三两 大枣十二枚 上七味, 以水一斗二升, 煮取六升, 去滓, 再煎取三升 温服一升, 日三服 ( 伤寒论 金匮要略 )

109 常用剂量 柴胡 40 克 黄芩 15 克 制半夏 12 克 人参 10 或党参 15 克 生甘草 15 克 生姜 15 克 红枣 30 克 以水 1100 毫升, 煮沸后调文火再煎煮 40 分钟, 取汤液 300 毫升, 分 2~3 次温服 感冒发烧者, 可 2 小时服 1 次, 以得汗为度 ; 恶心呕吐者, 服药量不易过大 ; 如非发热性疾病, 柴胡用量可酌情减轻

110 经典方证 往来寒热, 胸胁苦满, 默默不欲饮食, 心烦喜呕, 或胸中烦而不呕, 或渴, 或腹中痛, 或胁下痞硬, 或心下悸 小便不利, 或不渴 身有微热 ; 或咳者 ;(96) 胸满胁痛者 ;(37) 往来寒热, 休作有时, 默默不欲饮食 ; (97)

111 妇人寒热, 发作有时, 经水适断者 ;(144) 呕而发热者 ;(379) 诸黄, 腹痛而呕者 ;( 十五 ) 产妇喜汗出者, 大便坚, 呕不能食 ; ( 二十一 ) 妇人草褥自发露得风, 四肢若烦热, 头痛者 ( 二十一 )

112 1 往来寒热 往来寒热, 作为一组症候群, 可以出现在许多系统的疾病中, 如病毒感染性疾病 精神神经系统疾病 免疫系统疾病 女性月经病等 第一, 指患者发冷发热持续较长的时间 古人所说的寒热, 通常是指体温不正常 往来寒热, 即比较长时间的体温不正常 许多发热性疾病, 尤其是发热持续多日者, 可以使用小柴胡汤

113 感染性疾病的最大特征和共性就是表现为发热 适合使用小柴胡汤的疾病其特点是 寒热往来 寒热往来可表现为弛张热, 即最高体温达 39 度以上, 日温差达 2 度以上 也可表现为低热 微热 既可为客观体温计测到的发热, 更可为病人自己感觉到但却测不到的发热

114 除体温不正常外, 也指患者的自我感觉, 即一种寒热交替感 或忽而恶风怕冷, 肌肤粟起, 忽而身热而烦 ; 或心胸热而四肢寒, 或上部热而下体寒, 或半身寒, 半身热

115 第二, 是一种过敏状态, 如对温度变化的自我感觉过敏, 特别畏风 怕吹空调等 对湿度 气压 光照 气候 居住环境 音响 气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸

116 第三, 指发病有往来的时间性 或定时发病, 如呈现日节律, 或周节律 或月节律 也指没有明显的节律, 时发时止, 不可捉摸, 比如癫痫以及一些神经症 过敏性疾病等

117 也可称之为小柴胡曲线,WLHR 症候群 :

118 2 胸胁苦满 胸胁苦满, 也是一组症候群, 有自觉与他觉两种表现 所谓自觉症状, 指患者有自觉的胸膈间和胁肋下的胀满感 窒息感 疼痛感 这可能是胸腔内器官病变的表现, 也可以理解为一种抑郁状态, 如患者情绪低落 长吁短叹等

119 所谓的他觉症状, 即如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压, 医生指端有抵抗感或腹肌僵硬紧张感, 患者也诉说有胀痛不适感

120 胸胁苦满的延伸 1) 乳房的胀痛与结块 分泌异常, 2) 腋下的淋巴结肿大 ; 3) 肩颈部的酸痛 甲状腺 腮腺的肿胀 ; 4) 腹股沟的肿块 疼痛等 ; 本人将胸胁部 身体的侧面 腹股沟等部位称之为 柴胡带

121 3 默默不欲饮食 描绘出一个神情漠然的患者, 他沉默寡言, 食欲不振, 性欲低下, 处在抑郁状态

122 4 心烦喜呕 这是心理症状 心烦, 可以理解为抑郁 焦虑 睡眠障碍等 ; 喜呕, 指容易恶心呕吐, 而且经常出现, 提示患者敏感 多疑, 容易出现消化道症状, 如口干口苦 咽喉异物感等

123 5 或然证 或胸中烦而不呕, 或渴, 或腹中痛, 或胁下痞硬, 或心下悸, 或小便不利, 或不渴 身有微热, 或咳 ; 诸黄, 腹痛而呕者, 小柴胡汤主之 ( 金匮要略 黄疸病 第二十一条 )

124 提示小柴胡汤证的覆盖面很大, 其所主治的不仅仅是一个症状, 也不是一种疾病, 而是一大类疾病 ; 也可以理解为小柴胡汤证是一种体质状态, 而且是一种涉及免疫系统 肝胆 淋巴系统 精神神经系统的病理性体质

125 适用人群 : 1 形体特征 : 体型中等或偏瘦, 营养状况一般或较差, 面色黄或发青, 皮肤干, 缺乏光泽, 有虚弱貌, 神情抑郁, 表情淡漠 ( 柴胡脸 )

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127 2 腹诊特征 : 胸胁部症状较多, 或胸闷痛, 或上腹部或两肋下按之有抵抗感和不适感 ; 或乳房疼痛 ; 或腋下的淋巴结肿大, 或肩颈部腹股沟的肿块 疼痛等 ;

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130 3 心理特征 : 患者情绪低落 沉默寡言, 或长吁短叹, 意欲低下, 特别是食欲不振和性欲低下, 乏力, 怕冷, 敏感多疑, 睡眠障碍 ;

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133 4 易患疾病谱 : 大多为急性疾病的迁延期或是慢性病, 如发热性疾病久久不退 病毒性疾病 自身免疫性疾病 过敏性疾病 呼吸道疾病 肝胆病 结核病 甲状腺疾病 乳房疾病 耳鼻眼睛疾病 抑郁症等 长期精神抑郁 疲劳 受凉 感染 经期感冒等为常见诱因

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135 适用疾病

136 1 感冒发热 对病毒性感冒发热者比较适合 患者面色通红, 出汗而体温持续, 微微恶风, 或呕吐, 或咳嗽, 或咽痛者

137 小柴胡汤用于退热, 柴胡应重用 柴胡如果小于 10 克, 退热的效果不明显 全国名中医经验调查发现 330 位名医中有 52 位认为自己擅长使用柴胡, 其用量在 克之间, 退热的起点用量为 10 克

138 本人退热验方 柴胡 40 克 生甘草 10 克 连翘 60 克 黄芩 20 克 ( 儿童用量为 1/2 或 1/3) 水煎, 日分 4 次服用, 第一次服药后有的患者可出现通身大汗, 体温随之下降或至正常

139 经期发热 一些女性月经期的感冒发热, 症状重, 病程长, 用抗生素效果不佳, 而用小柴胡汤能很快退热 金匮要略 : 妇人中风, 七八日, 续来寒热, 发作有时, 经水适断, 此为热入血室, 其血必结, 故使如疟状, 发作有时, 小柴胡汤主之

140 易感儿 小儿易于感冒, 感冒即扁桃体肿大, 皮肤容易生湿疹, 易于疲劳, 食欲不振等 可经常服用小柴胡汤 咳嗽加半夏厚朴汤

141 轮状病毒性肠炎 轮状病毒性肠炎, 又称秋季腹泻, 每年秋末冬初开始流行至春节前后, 患儿出现高热 呕吐 水样便 精神萎靡甚至脱水

142 :56 平常心介绍用小柴胡汤治疗此病, 疗效非常的好, 经过一次中药保留灌肠, 患儿烧退吐止, 精神好, 不再出现脱水症状, 一剂小柴胡汤用完, 患儿基本痊愈 方中的人参用的是太子参

143 2 呼吸道疾病 如肺炎 胸膜炎 支气管哮喘 变异性哮喘 支气管炎 结核病等 ;

144 变异性哮喘 合用半夏厚朴汤 变异性哮喘 (Cough variant asthma,cva) 临床特点 :1 咳嗽持续或者反复发作一个月以上, 常在夜间发生或清晨发作性咳嗽, 运动后加重, 痰多 ;2 长期的抗生素治疗无效 ;3 用支气管扩张剂可以减轻 ;4 有湿疹 荨麻疹 过敏性鼻炎等病史或家族过敏史

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146 咳嗽经久不愈, 干咳或呛咳, 或咳白黏痰, 受凉 油烟刺激加重, 大便稀溏, 或腹泻 加干姜 五味子

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148 肺结核 结核病的全身症状为乏力 盗汗 食欲不振 消瘦 体重减轻等 发热表现为午后低热, 是结核病最显著的发热特点, 多在下午 4-8 时体温升高, 一般为 之间, 多见于轻型结核病 部分患者体温达 39, 多见于急性 重症结核病人 部分患者长期不规则发热, 体温 38-39, 多见于慢性排菌者 失眠 盗汗, 加龙骨 牡蛎

149 顾男,25 岁,183 cm,56 kg 发现结核性胸膜炎 7 月, 现服抗痨药治疗, 劳累即发热, 纳差, 失眠, 盗汗, 怕冷, 咽红, 腹肌紧张, 舌苔厚, 心率 102 次 / 分 处方 : 柴胡 20 黄芩 5 姜半夏 10 党参 15 生甘草 5 龙骨 15 牡蛎 15 干姜 5 红枣 服法,10 剂,

150 服药后舒适, 寐安, 食欲可, 大便成形, 舌红, 苔厚 处方 : 柴胡 15 黄芩 10 姜半夏 10 党参 10 生甘草 5 龙骨 15 牡蛎 15 干姜 5 红枣 20,15 剂,5 2 服法 黄师嘱多晒太阳

151 3 淋巴结肿大性疾病 如淋巴结炎 扁桃体肿大 淋巴结核 肿瘤的淋巴结转移 慢性淋巴细胞白血病 恶性淋巴瘤 艾滋病等 配合大剂量的连翘

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153 颌下淋巴结肿大 急性化脓性扁桃体炎 急慢性睾丸肿大等都用小柴胡汤加桔梗 10 克 石膏 30 克 本人近年来治疗十余例慢性淋巴细胞白血病, 大多使用小柴胡汤加五苓散

154 艾滋病 艾滋病的低热 极度消瘦 淋巴结肿大 腹泻等症状, 与小柴胡汤证相似 日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后,T 淋巴细胞开始增加, 说明小柴胡汤预防爱滋病有效 试验证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用 美国的 miyomoto koji 也报道, 用小柴胡汤治疗 40 例 HIV 感染同性恋患者, 其中无临床症状者 30 例, 艾滋病相关症状者 4 例, 艾滋病 6 例, 65% 的患者有效

155 中国有报道用小柴胡汤和参苏饮 ( 人参 半夏 茯苓 陈皮 甘草 枳壳 干葛 紫苏 前胡 木香 桔梗 生姜 大枣 ) 治疗艾滋病感冒有效

156 癌症 目前从实验的角度已经提示小柴胡汤有预防肿瘤的发生 抑制肿瘤生长 诱导肝癌细胞凋亡 参与抗肿瘤免疫调节作用 对肿瘤复发 转移的抑制作用, 但临床观察还有待积累 肿瘤放化疗以后, 本人常用小柴胡汤合五苓散, 或加连翘等

157 日本学者对肝癌前病变的肝硬化人群用小柴胡汤进行对照研究, 发现肝癌的 5 年累计发生率低于对照组 有人针对肝癌行经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗 (P- TAE) 术后反应期的发热 肝痛 胁下痞硬 呕吐 纳呆等症状, 采用小柴胡汤治疗, 结果患者在症状改善 体质恢复以及退热效果等方面都明显优于对照组 ( 黄芳 : 攻肝癌时莫忘和, 中国中医药报 2006/2/15)

158 4 过敏性疾病 如过敏性鼻炎 花粉症 日光性皮炎 湿疹等 ; 加荆芥 防风 ;

159 5 抑郁症 如抑郁症 神经性食欲缺乏症 心因性阳痿 情绪低落 食欲不振 恶心呕吐者, 可以用原方 失眠 心悸者, 合用桂甘龙牡汤 此方与柴胡加龙骨牡蛎汤的区别在于体格更瘦弱 大便不成形

160 产后抑郁症 产妇郁冒, 其脉微弱, 呕不能食, 大便反坚, 但头汗出, 小柴胡汤主之 ( 金匮妇人产后病 )

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162 产后抑郁案 吕妻, 产后数月, 大便难, 呕不能食, 微眩晕 医者用补药未效 延余诊, 主以小柴胡汤, 柴胡用至八钱 举座哗然, 以为服此方必死 其叔知医, 力主服余方, 谓古人治产妇郁冒, 原有是法 一服即愈 ( 易巨荪医案 )

163 抑郁性便秘案 叶某, 男,32 岁,176 cm 55 kg 初诊 : 便秘 15 年, 起初 3~4 天一次, 后来 4~5 天一次, 长期使用通便药 ( 开塞露 膳通 ) 维持 8 年, 每次需要蹲 25 分钟左右, 大便呈细软状 处方 : 柴胡 20 黄芩 10 姜半夏 15 党参 15 生甘草 5 龙骨牡蛎各 15 干姜 5 桂枝 15 红枣 20, 隔日一剂 家人来诉 : 现大便 2 日一解, 细软, 已不需泻药和开塞露, 原方续服 15 剂

164 男子性功能障碍 刘渡舟先生用小柴胡汤合四逆散治疗阳痿 ; 孟庆余 : 小柴胡汤加麻黄治疗性交不射精症 3 例 中医研究 1990;(4):35

165 6 五官科炎症 如腮腺炎 鼓膜炎 化脓性中耳炎 口腔炎 扁平苔癣 角膜炎 虹膜炎等 ;

166 扁平苔藓 本方合甘草泻心汤, 甘草要重用至 克 口腔扁平苔藓是口腔粘膜最常见的疾病之一 好发于中年女性, 病因不明, 疲劳 焦虑 精神紧张可以诱发, 也有人认为与机体免疫功能紊乱有关 口腔扁平苔藓的病损常呈对称性, 主要表现为白色条纹 丘疹 斑块, 甚至充血糜烂, 患者进食和说话时会感到疼痛 但本病的缠绵难愈, 治疗比较困难

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168 7 自身免疫性疾病 如桥本氏甲状腺类 风湿性关节炎 强直性脊柱炎 自身免疫性肝病等 ; 配合当归芍药散

169 问题 1 小柴胡汤与桂枝汤都是治疗范围很广的经方, 区别在哪里? 答 : 病变部位的不同 桂枝汤适用于自汗脉弱, 其病变在血管, 在心脏, 在神经系统 ; 而小柴胡汤适用于胸胁苦满, 往来寒热, 其病变在筋膜, 在胆囊, 在结缔组织, 在淋巴系统, 在免疫系统 ; 病变性质不同 桂枝汤是虚寒, 而小柴胡汤是虚热

170 日医华岗青洲说 柴胡加石膏, 不仅治胸胁 头目之病, 柴胡散血凝气聚, 石膏解伏凝或云解散, 概括言之, 散肿之谓 小柴胡加石膏为消炎解凝剂, 施用范围之广无可比 ( 葭杭 )

171 2 小柴胡汤的主药是什么? 答 : 柴胡甘草 本方临床应用多加减, 但柴胡甘草是核心, 不可减 伤寒论 原文提示, 小柴胡汤在使用中需根据症状进行加减变化 方中黄芩 人参 半夏 生姜 大枣均可以减去, 唯柴胡 甘草不可去, 这个经验可以证明 柴胡甘草有协同作用 宋代 普济本事方 以柴胡甘草同用, 治疗伤寒之后体瘦肌热, 名柴胡散

172 3 大小柴胡汤方证有何异同? 答 : 性质有虚实不同, 而体质有瘦胖不同 小柴胡汤内有人参 甘草, 此二药是补气理虚药, 专用于剧烈的吐下以后的食欲不振和消瘦, 故小柴胡汤适用于体型瘦弱者 大柴胡汤内没有人参甘草, 而有枳实 芍药 大黄, 此三药理气通便止痛, 多用于热证实证, 所谓的 热结在里, 故大柴胡汤适用于体型壮实 腹痛腹胀者

173 3 根据日本报道, 小柴胡汤曾经导致肝损害以及间质性肺炎, 请问如何保证安全地使用本方? 答 : 还是严格地按照体质用药 慢性病服用本方, 应减少方中柴胡 黄芩的用量, 长期服用本方时应采用原服用量的 1/2 或 1/3, 贫血 肝功能异常者慎用, 脸色晦暗 唇色淡者慎用 ; 经常腹泻者慎用 服用本方三个月后应复查肝功能

174 4 柴胡劫肝阴, 是中医流传的一句话, 如何认识它? 答 : 这句话是清代名医叶天士的说法, 原文是 柴胡劫肝阴, 葛根竭胃汁, 这是叶天士对当时医生们治疗天花时不辨证滥用柴胡葛根等药, 最后导致患儿变证凸显, 或惊厥抽风, 或消瘦不食等等 这句话, 是泛指, 不是研究的结论 这个肝, 不是肝脏, 而是中医的肝

175 四 柴归汤 小柴胡汤与当归芍药散的合方 具有调气血祛风湿寒热的功效, 是免疫调节剂, 适用于自身免疫性疾病以及体质调理

176 经验用量 柴胡 15 克 黄芩 5 克 姜半夏 10 克 党参 10 克 生甘草 5 克 当归 10 克 川芎 15 克 白芍 30 克 白术 15 克 茯苓 15 克 泽泻 15 克 干姜 10 克 红枣 20 克 水煎, 每剂服 1-2 天 有过敏现象或头痛肢体麻木疼痛者加荆芥 15 克 防风 15 克

177 适用人群 1 黄脸婆 : 脸色黄, 浮肿貌, 皮肤干燥, 缺乏光泽, 或眼圈发暗, 或面部色斑 ; 2 疲劳感 : 明显的疲劳感, 眼睛干涩, 甚至嗜睡, 情绪低落或抑郁 ; 3 怕风冷 : 怕冷怕风, 有对阳光 尘螨 动物皮毛 花粉 药物过敏史 ;

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180 4 身痒痛 : 容易皮肤过敏发痒, 容易偏头痛, 容易关节肌肉酸痛, 容易有晨僵 ; 5 脾虚症 : 面部或两下肢轻微浮肿, 容易腹泻或大便不成形, 或便秘, 或腹痛, 或腹胀 ; 6 月经少 : 月经量少或闭经, 性欲减退

181 7 易患疾病谱 : 桥本病 自身免疫性肝病 干燥综合征 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 风湿性多肌痛 慢性荨麻疹 免疫性不孕等 这种体质中年女性多见, 初看宛如常人, 但细问症状很多, 涉及多个系统, 寒热虚实夹杂 气血水肝脾肾失调, 体内有风寒湿热 这种体质也可以称之为 黄脸婆综合症

182 适用疾病 1 自身免疫性肝病 2 桥本氏病 3 干燥综合征 4 系统性红斑狼疮 5 类风湿性关节炎 6 风湿性多肌痛 7 免疫性不孕 8 多发性硬化症 9 体质调理

183 1 自身免疫性肝炎 白芍的用量要大, 可达 30 克以上 并可加赤芍 克 特别是黄疸 便秘者 自身免疫性肝炎比较少见, 多与其它自身免疫性疾病相伴 是近年来新确定的疾病之一, 该病在欧美国家有较高的发病率, 如美国该病占慢性肝病的 10%~15%

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185 芍药苷 Paeoniflorin 具有免疫调节功能 临床药理研究表明, 该品能改善类风湿性关节炎患者的病情, 减轻患者的症状和体征, 并能调节患者的免疫功能 疗效与甲氨蝶呤相近, 但其不良反应明显比甲氨蝶呤少而轻, 作为 Ⅱ 类西药已被批准为临床治疗类风湿性关节炎的新药, 它的其他临床应用正在研究之中

186 朱某, 女,50 岁 2008 年 08 月 19 日 现病史 :08 年 1 月因黄疸住院治疗发现确诊自身免疫性肝病, 经保肝降酶等对症治疗后好转出院 08 年 7 月份再次发作, 表现发烧 上吐下泻, 经治疗稍好转 现症状 : 患者体型中等, 面部色斑多, 目暗 口唇紫黯, 舌质紫暗, 自觉口苦, 睡眠欠佳, 大便 1-2 天 / 次

187 既往史 :07 年 9 月行子宫肌瘤切除术, 发现卵巢囊肿病史多年 ( ) 肝功能示 :IgG27.8,IgM3.93, 谷丙 63 U/L, 谷草 546 U/L, 球蛋白 48g/L, 高密度脂蛋白 257, 碱性磷酸酶 143 U/L,r- 谷氨酰胺转移酶 31.9U/L, 白 / 球比 0.84

188 处方 : 当归 10 克, 赤芍 40 克, 白芍 30 克, 川芎 10 克, 茯苓 20 克, 泽泻 20 克, 白术 20 克, 柴胡 12 克, 黄芩 6 克, 制半夏 10 克, 党参 10 克, 生甘草 6 克, 干姜 6 克, 红枣 30 克 7 剂, 水煎服, 每日一剂 半月后患者复诊 : 诉开始服药后曾发烧呕吐一次, 后坚持服药, 自觉良好 观其面色较前好转, 复查肝功能各项指标均有好转, 谷丙 18 U/L, 谷草 17 U/L, 碱性磷酸酶 48 U/L, 球蛋白 37.4g/L, 白 / 球比 1.13, 嘱原方常服

189 2 桥本氏病 又称为桥本氏甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本氏病多见于 岁的妇女, 男女比例约为 1:6-10 本病起病缓慢, 发病时多有甲状腺肿大, 质地硬韧, 边界清楚, 部分患者可有压迫症状 初期时常无特殊感觉, 甲状腺机能可正常, 少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现, 多数病例发现时已出现甲状腺功能低下, 常见临床症状有怕冷 浮肿 乏力 皮肤干燥 腹胀 便秘 嗜睡 月经不调 性欲减退等

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191 诊断要点 1. 中年女性, 甲状腺弥漫性肿大, 质地坚韧 2. 血清 TGA TMA 滴度明显升高 (>50%) 3. 临床表现不典型者, 需抗体滴度连续二次 >=60%, 同时有甲亢表现者需抗体滴度 >=60 持续半年以上 4. 本病需与甲状腺癌鉴别, 后者抗体阴性

192 原方服用, 疗程 6 个月

193 3 干燥综合征 干燥综合征 (SS) 是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病, 又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病 临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干 眼干外, 尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状 其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症 以中年后发病居多, 女性占 90% 以上, 病因尚不明

194 口干持续 3 个月以上, 或腮腺反复或持续肿大 ; 吞咽干性食物时需用水帮助 眼干持续 3 个月以上 ; 每日需用人工泪液 3 次或 3 次以上 自身抗体抗 SSA 或抗 SSB(+)( 双扩散法 )

195 湿型合用五苓散 干型如口腔溃疡, 合用甘草泻心汤 虽然舌红无苔, 养阴方基本无效

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197 4 免疫性不孕症 免疫性不孕是导致女性不孕当中的常见类型, 一般是指患者排卵及生殖道功能正常, 无致病因素发现, 配偶精液常规检查在正常范围, 但有抗生育免疫证据存在, 从而造成的不孕症

198 5 风湿性多肌痛 风湿性多肌痛 (Polymyalgia rheumatica, PMR) 多发于 50 岁以上老人 ; 女性较男性多 2~3 倍 有家族聚集发病现象 颈 肩 腰背或全身僵痛持续 4 周以上 ; 血沉 >40mm/h; 对小剂量皮质激素治疗反应良好 加荆芥 防风 羌活

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200 6 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 本病发病年龄多在 25~55 岁之间, 也见于儿童 女性发病率比男性高 2~3 倍 本病呈慢性经过, 病变增剧和缓解反复交替进行 关节肿痛加黄柏 荆芥 防风

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202 7 女性体质调理 本方能够消除疲劳感和恶风怕冷感, 并能够增加月经量, 让脸色红润 情绪高涨 特别能改善女性性功能 是治疗冷症的好方

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204 问题 : 1 如何解释柴归汤的病机? 答 : 这种体质女性多见, 初看宛如常人, 但细问症状很多, 涉及多个系统, 寒热虚实夹杂 气血水肝脾肾失调 体内有风寒湿热 也可以称之为 黄脸婆综合症

205 2 本方需要加减吗? 答 : 通常不减可以加味 如近来本人经常加荆芥 防风 特别是有过敏性症状或头痛身体疼痛时, 其理由是 : 荆芥也能治疗头痛 皮肤痒 ; 防风能治疗怕风 头痛 身痛 腹痛 皮肤痒 ; 两药与柴胡均为风药, 能够抗过敏与参与免疫调节 此外, 在药物的剂量上可以调整, 比如腹泻者, 白芍可以减量 ; 热象明显, 月经血块, 关节肿痛, 黄芩加量

206 3 服用本方还有哪些注意点? 答 : 如出现发热, 是好现象, 可以继续服用, 不必急于用抗生素或退热剂 ; 应该嘱咐患者经期保暖, 防止疲劳 ; 此方可以采用一剂服两天或者隔日服用的办法, 一般服用 2-3 月

207 4 服用本方有何不良反应? 答 : 本方安全, 而且口感不错, 但有的患者会腹鸣腹泻

208 5 请比较一下温经汤与柴归汤的方证 答 : 温经汤年龄 50 岁左右为多, 干枯憔悴消瘦, 女性荷尔蒙不足 ; 柴归汤女人年龄 40 岁左右, 浮肿多水, 免疫性过敏性疾病多

209 6 男性能否使用本方? 答 : 如果是自身免疫性疾病, 可以使用 如用本方治愈过青年男性的全秃 男性少年的反复发作性唇周湿疹, 男青年的强直性脊柱炎也有效果

210 三 柴胡加龙骨牡蛎汤 古代的精神神经心理病用方, 有安神定惊解郁的功效, 适用于以胸满 烦 惊 身重为特征的疾病 抑郁症 癫痫的专方

211 经典配方 : 柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 桂枝一两半 茯苓一两半 半夏二合半 大黄二两 龙骨一两半 牡蛎一两半 生姜一两半 大枣六枚 铅丹一两半 上十二味, 以水八升, 煮取四升, 纳大黄, 切如棋子, 更煮一两沸, 去滓 温服一升 ( 伤寒论 )

212 经验用量 : 柴胡 15 克 黄芩 10 克 姜半夏 15 克 党参 10 克 茯苓 15 克 桂枝 15 克 制大黄 10 克 龙骨 15 克 牡蛎 15 克 干姜 5 克 红枣 20 克 ( 铅丹不用 ) 以水 1200 毫升, 煮沸后调文火再煎煮 30~40 分钟, 取汤液 300 毫升, 分 2~3 次温服

213 经典方证 : 伤寒八九日, 下之, 胸满, 烦 惊, 小便不利, 谵语, 一身尽重, 不可转侧者, 柴胡加龙骨牡蛎汤主之 (107)

214 1 胸满 胸满, 是一种感觉, 如胸闷 呼吸不畅感 大多表现为情绪压抑 忧郁 ;

215 2 烦 烦, 是一组烦乱扰心不安的症状, 如注意力不集中, 记忆力下降 工作效率低下等, 并大多表现为睡眠障碍, 如入睡困难 多梦易醒, 情绪不稳定 ;

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217 3 惊 惊, 是一种突发性的不安感 恐惧感, 或伴有心悸 失眠多梦 抽动 晕厥等症状, 所谓惊恐 惊悸 惊梦 惊风 惊厥等

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219 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗发作性环境陌生感一例 王成果发表于 : :26 刘某, 女,23 岁,2012 年 12 月 10 日初诊 身高 160CM, 体重 48KG, 面色略黄, 脸瘦长 近一周来, 因工作紧张, 经常出现周围环境陌生感, 持续数分钟后消失 ( 埋头工作中, 一抬头, 突然感觉自己处在一个陌生的环境里, 包括周围的人, 都不认识, 几分钟后又突然有顿悟的感觉, 这不是什么什么吗! 一切恢复正常 )

220 病人述上高中时, 因高考学习紧张, 曾有频繁发作, 当时未查明原因, 并因此辍学, 辍学后未再发作 伴胃脘胀满, 左胸闷痛, 无头痛头晕, 睡眠可, 舌质淡红, 苔薄黄, 脉弦细, 二便调, 月经正常, 腹肌按之紧张

221 处方 : 柴胡 16 黄芩 12 姜半夏 20 党参 12 生姜 12 大枣 6 桂枝 10 肉桂 5 茯苓 20 大黄 6 生龙蛎各 30 白芍 20 3 剂 12 月 14 日复诊, 未再发作, 仍觉胃脘部胀满不适, 原方加山药 12 3 剂 12 月 18 日复诊, 未再发作, 胃脘部胀满亦减 ( 黄煌经方沙龙 )

222 4 一身尽重, 不可转侧 为一种抑郁状态, 或大脑功能损害的表现 表现如疲乏, 意欲低下, 兴趣缺乏, 或表现为行动困难 肌肉僵硬 反应迟钝 身体不灵活等

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224 5 小便不利 经典原文中 小便不利 的含义不一, 在这里可以理解为躯体症状的一种, 即小便频数或失禁, 但检查可无异常发现

225 6 谵语 是精神 思维与语言障碍, 是脑病的特征性症状 表现为意识障碍 思维错乱 胡言乱语等

226 适用人群 1 形体特征 : 体格中等或壮实, 长脸居多, 面色黄或白, 缺乏光泽, 表情淡漠, 疲倦貌 ( 柴胡脸 );

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228 2 心理特征 : 性格偏于内向 自我评价差, 叙述病情话语不多, 语速慢 ; 主诉以自觉症状为多 ( 不定愁诉 ), 常有的症状有睡眠障碍 思维障碍 疲劳感 怕冷等 此外, 胸闷 惊恐 心悸 头昏 耳鸣 不安等不定愁诉也很多 ; 痛苦追忆性主诉较多 或有精神压力过大或情感挫折等诱因

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233 3 腹诊特征 : 两胁下按之有抵抗感或僵硬感, 缺乏弹性 ;

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235 3 易患疾病谱 : 容易患脑病, 如抑郁症 精神分裂症 癫痫 帕金森 老年性痴呆 高血压 失眠症等 ;

236 秋冬季多见 ;

237 中老年人多见,

238 空巢老人多见

239 适用疾病 1 抑郁症 2 高血压 脑动脉硬化 3 脑损伤 脑萎缩 帕金森病 老年性痴呆 4 癫痫 5 小儿多动症 小儿脑发育不全 6 性功能障碍 7 肠易激综合征 8 闭经 9 更年期综合征

240 1 抑郁症 本方是抑郁症的常用方 抑郁症的意欲低下和疲劳相当于 一身尽重不可转侧, 抑郁症的焦虑相当于 胸满烦惊 抑郁症是常见的一种情感性障碍, 以情感低落为主要特征, 常常同时出现兴趣丧失 自我评价下降, 睡眠或食欲下降等症状 患者常常诉说疲倦乏力 头晕头痛, 胸闷心悸 失眠 便秘 性欲抑制 体重减轻等, 但各种检查无明显异常

241 我们观察发现, 本方可改善睡眠以及消除疲劳感 可以加快入睡, 减少梦境, 延长睡眠时间, 改善睡眠质量, 有的可以逐渐撤停或减少安眠西药 并能消除惊恐不安感并提高意欲

242 我校瞿融教授曾对柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用进行了动物研究 实验采用小鼠强迫游泳 悬尾 高剂量阿朴吗啡拮抗 利血平拮抗 5 HTP 诱导甩头等抑郁动物模型, 观察柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用 结果提示柴胡加龙骨牡蛎汤具有显著的抗抑郁作用

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244 基础研究已提示柴胡加龙骨牡蛎汤对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴以及大脑单胺类神经递质的显著调节作用

245 胸闷 失眠 腹胀 舌尖红, 加合栀子厚朴汤 ( 栀子 10 克 厚朴 10 克 枳壳 10 克 ); 情感双相障碍 ( 躁狂症 ), 合桃核承气汤, 即加桃仁 10 克 芒硝 5 克 生甘草 5 克

246 2 高血压 高血压患者伴有抑郁 失眠 烦躁者, 本方能改善症状, 稳定血压 烦躁失眠 头痛 脉滑数 有出血倾向者, 加黄连 5 克 腹胀 舌苔厚, 合大柴胡汤

247 3 老年性痴呆 本方有改善睡眠 提高记忆力等效果 面红 脑梗史 脑血管性痴呆, 合桂枝茯苓丸 ; 清瘦 抑郁寡言 失眠, 阿尔茨海默病, 合栀子厚朴汤 ( 栀子 厚朴 枳壳 )

248 4 帕金森综合症 面具脸 小碎步, 与本方证相符 原方加麻黄 5-10 克, 有利于控制肢体震颤和改善肌肉僵硬 大便不通, 加厚朴 枳壳

249 5 脑损伤 无论药物毒品或者外伤手术导致的脑实质以及功能的损伤, 可以考虑本方 曾治疗 1 例服摇头丸过量导致的脑损伤患者, 能促进脑功能的恢复

250 6 癫痫 徐灵胎 ( ): 此方能下肝胆之惊痰, 以之治癫痫必效 癫痫发病的突发性, 是柴胡加龙骨牡蛎汤证的特征之一 本方能控制发作次数, 消除发作时的恐惧感, 改善睡眠

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252 7 小儿脑病 小儿多动症 小儿脑发育不全及脑瘫 小儿舞蹈症 夜游症 儿童夜惊症等 陈宝田教授曾用此方治愈 2 例夜游症, 其投药指征为精神不安, 易烦惊 ; 也曾用此方治愈儿童夜惊症 6 例, 其投药指征为无虚弱体质, 有易上火倾向 便秘者

253 8 性功能障碍 阳痿 早泄等与 一身尽重, 不可转侧 同义 本方能增加性欲 慢性前列腺炎久治不愈, 只要伴有失眠乏力 怕冷 意欲低下 记忆力下降 头昏失眠 面色黄者, 都可以考虑使用本方

254 9 肠易激综合征 经专科常规治疗无效的消化道疾病, 只要伴有失眠乏力 怕冷 意欲低下者, 可以考虑使用本方

255 10 闭经 患者发育良好, 第二性征正常, 无贫血, 月经曾正常来潮, 有精神压力诱因, 伴有睡眠障碍 抑郁倾向者

256 11 更年期综合征 原方或配合栀子厚朴汤 对减轻失眠 烦躁 胸闷 多汗 腹胀等症状有效 也有加麻黄, 对面黄 身体困重 反应迟钝的人有效

257 12 痤疮 伴有失眠多梦 情绪低落 便秘者

258 说明 1 关于本方证的病机 阳郁是本方证的基本病机 同时, 内有积热痰火 心神不安 肝胆心胃不和等 其实, 柴胡加龙骨牡蛎汤证就是一种中国人发现的疾病

259 2 关于铅丹 铅丹可以不用 如果是癫痫, 可以用礞石替代 ; 精神分裂症狂躁者, 可用生铁落替代 ; 头痛 多汗 口渴者, 可以用生石膏替代

260 3 注意事项 : 有些患者会出现腹泻腹痛, 停药后即可缓解

261 问题 1 方中的大黄是泻下药, 如果大便正常或腹泻者, 大黄是否要去? 答 : 本方用大黄不是在于通便, 而是在于清火下瘀血 如方证无误, 虽大便不成形, 大黄也不必去, 可用小剂量制大黄 大便粘臭者, 更应使用大黄

262 2 什么时间服用柴胡加龙骨牡蛎汤比较合适? 答 : 一般早晚餐后服用 如果每天服用一次的, 可以晚上服用, 以帮助睡眠