(Microsoft Word - 107\244\272\254\354\263\241\260V\275m\255p\271\272\256\ \247\363\267s.doc)

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1 奇美醫療財團法人奇美醫院內科專科醫師訓練計劃書 -107 學年度 - 內科部 107 年編印

2 內科專科醫師訓練計劃書 - 目錄 - 一 訓練宗旨與目標 P.4 二 內科部訓練計劃執行架構 P.5 三 內科部內專訓練課程規劃小組 P.6 四 教學醫師陣容 P.7 五 內科住院醫師訓練內容 P.9 六 內科專科醫師訓練課程基準 P.12 七 內科訓練方式 P.17 八 教學評估機制 P.21 九 臨床訓練環境及醫療設備 P.23 十 教學資源 P.24 附表一 : 新進醫師及各職類員工職前訓練課程表附表二 : 住院醫師臨床教師資格認證辦法附表三 : 全人照護教育記錄表附表四 : 迷你臨床演練與評估表 (Mini-CEX) 附表五 : 健康照護矩陣 Healthcare Matrix 記錄單附表六 : 住院醫師論文發表加分辦法附表七 : 內科部住院醫師論文獎勵辦法附表八 : 住院醫師參加國外醫學會議補助辦法附表九 : 住院醫師研究能力提升方案附表十 : 住院醫師研究能力課程表附表十一 : 內科部受訓醫師學習熱忱全方位評量表附表十二 : 住院病歷品質查核表附表十三 : 住院醫師訓練評核辦法附表十四 : 住院醫師年度考核表附表十五 : 住院醫師學習成果不佳輔導辦法及輔導記錄附表十六 : 住院醫師與臨床導師雙向會談記錄表附表十七 : 住院醫師申訴暨建議反應事項之討論記錄附表十八 : 教師教學評估調查表附表十九 : 科部教學滿意度評核表附表二十 : 教學負責人工作檢核表 P.26 P.27 P.29 P.31 P.33 P.34 P.35 P.36 P.37 P.38 P.39 P.40 P.43 P.47 P.48 P.50 P.51 P.52 P.53 P.54 2

3 心臟內科住院醫師訓練計劃 P.55 腎臟內科住院醫師訓練計劃 P.63 胃腸肝膽科住院醫師訓練計劃 P.67 內分泌科住院醫師訓練計劃 P.71 胸腔內科住院醫師訓練計劃 P.77 血液腫瘤科住院醫師訓練計劃 P.83 風濕免疫科住院醫師訓練計劃 P.87 感染科住院醫師訓練計劃 P.91 3

4 一 訓練訓練宗旨與目標 內科部住院醫師訓練計劃 修訂 修訂一版 修訂二版 修訂三版 修訂四版 修訂四版 ( 一 ) 內科是臨床醫學之基礎, 本院為一完整之綜合醫院, 內科部具有完整堅強之訓練能力 ( 包含一般內科及所有次專科, 皆具有次專科醫師訓練資格 ), 為一完整之綜合醫院 本院依台灣內科醫學會公告之 內科專科醫師訓練課程基準 內科專科醫師之培育準則 及 內專訓練學習護照 等相關規範訂定訓練計畫 ( 二 ) 培育具備 ACGME(Accreditation Council for Graduate Medical Education) 所建議之六大核心能力的內科專科醫師, 訓練執行包括 : (1). 病人照顧 Patient care: 照顧病人的秘訣就在關懷病人, 培養內科住院醫師成為具憐憫心的醫師, 能不斷自我充實自己, 提供病人合宜而有效的照護, 並經由跨領域團隊共同照護來提供更完整的照護 (2). 醫學知識 Medical knowledge: 熟悉內科學診斷並能把所學的基礎和臨床醫學知識及實證醫學, 應用於處理病人的健康照護 同時, 經由晨會 期刊 案例討論會及進修研習等方式, 不斷學習新知, 以實證醫學的方式來處理臨床狀況 (3). 臨床工作中學習及成長 Practice based learning and improvement: 時時分析自己對病人照顧是否是最好的, 透過科內 跨部門會議即時檢討改善, 善用 EBM 以提升醫療照顧品質 (4). 人際關係關係及溝通技巧 Interpersonal and communication skills: 藉由同理心, 善用 知識 技巧 與 態度, 妥善溝通, 適當地與病人建立關係, 增進病人面對疾病的配合度, 共同治療疾病 (5). 專業素養 Professionalism: 醫師應能展現 (1) 利他及尊重他人 ;(2) 符合醫學倫理原則的醫療行為 ;(3) 對於他人之文化 年齡 性別及殘障等差異能有一定的敏感度與同理心 同時要具有自省與改進的能力, 成為一個仁醫的典範 (6). 制度下之臨床工作 System based practice: 須瞭解照護病人時, 本院可提供的各種軟硬體設備, 包括院內出院準備或復健等制度, 也應知道醫療制度下相關規範, 例如健保制度 診斷關聯群 (DRGs) 等規範, 以提供病人最適切的醫療照護 4

5 5 二 內科部訓練計劃執行架構內科部訓練計劃執行架構內科部訓練計劃執行架構內科部訓練計劃執行架構教學副院長教學副院長教學副院長教學副院長教學中心教學中心教學中心教學中心內科部部長內科部部長內科部部長內科部部長內科教學計劃主持人內科教學計劃主持人內科教學計劃主持人內科教學計劃主持人內科部訓練計劃小組內科部訓練計劃小組內科部訓練計劃小組內科部訓練計劃小組 ( 次專科主任次專科主任次專科主任次專科主任 ) 風濕免疫科血液腫瘤科內分泌新陳代謝科感染科胸腔內科腎臟內科心臟內科胃腸肝膽科一般醫學內科老年醫學科醫學教育委員會醫學教育委員會醫學教育委員會醫學教育委員會教師培育中心教師培育中心教師培育中心教師培育中心內科部副部長內科部副部長內科部副部長內科部副部長

6 三 內科部內專訓練課程規劃小組 1. 內科部部長鄭高珍醫師 內科部副部長郭行道醫師 3. 計劃主持人 : 甘偉志醫師 4. 次專科主任胃腸肝膽科主任許銘仁醫師心臟血管科主任陳志成醫師胸腔內科主任謝俊民醫師腎臟內科主任黃志強醫師內分泌新陳代謝科主任楊純宜醫師血液腫瘤科主任馮盈勳醫師風濕免疫科主任陳宏安醫師感染科主任湯宏仁醫師老年醫學科蔡岡廷醫師一般醫學內科鍾焜明醫師內科加護病房主任楊俊杰醫師 5. 次專科教學負責人與協同執行人名單 : 科別 負責人 協同執行人 胃腸肝膽科 孫啟書醫師 心臟血管科 張瑋婷醫師 胸腔內科 蔣士仁醫師 腎臟內科 甘偉志醫師 內分泌新陳代謝科 楊純宜主任 各科住院總醫師 血液腫瘤科 郭雨萱醫師 風濕免疫科 林永章醫師 感染科 蘇柏安醫師 神經內科 葉珀秀醫師 6. 行政部總醫師 : 陳相友醫師 ; 教學部總醫師 : 陳建安醫師 ( 任期 ~ ) 7. 行政專任助理 : 楊蓓芬小姐 薛瑜婷小姐 王昱涵小姐 6

7 四 教學醫師陣容 ( 一 ) 本院內科具備有完整十個次專科師資 : 一般內科 心臟 消化 胸腔 腎臟 內分泌 血液腫瘤 風濕免疫 感染及老醫科 至 107 年 5 月 15 日止專任內科主治醫師共 65 名, 具有 專任內科指導老師 資格者共 55 名, 其中 55 名 (85%) 為資深教師,32 名 (51%) 主治醫師具有教育部部定教職身份, 其中部定教授 2 名 部定副教授 14 名 部定助理教授 12 名 部定講師 5 名 ; 院內通過臨床教師認證資格者主治醫師有 42 名 (68%) 住院醫師有 25 名 ( 二 ) 本部教學計劃主持人, 具有豐富臨床教學經驗, 負責綜管計畫相關事務 ( 三 ) 本部教師皆具有教學資格, 於住院醫師訓練期間, 適當安排教學訓練與其他工作 ( 如臨床照護 ) 之比重, 每日指導與審核書寫之病歷與開立之醫囑, 並督導其各項臨床醫療業務之執行 每周需對住院醫師進行一次 住診教學, 針對特定之醫療 倫理 法律 安寧等議題進行討論及指導, 確定沒有不合倫理之事件發生, 落實以病人為中心之病患照護, 並將指導意見紀錄於 全人照護教育記錄表 各次專科每日皆安排有值班主治醫師 住院醫師及總醫師, 協助處理值班期間之病人醫療業務, 並給予值班住院醫師適當之支援 指導與監督 7

8 編號 教學主治醫師 1 林勤益 內科專任主治醫師名單及教職明細 科別 教職 8 編號 教學主治醫師 副教授 34 湯宏仁 5 馮意哲 38 杜漢祥 6 林育民 胃腸肝膽科 39 謝俊民 科別 教職 副教授 2 許銘仁助理教授 35 蘇柏安助理教授感染科 3 郭行道副教授 36 李健明助理教授 4 孫啟書講師 37 余文良副教授 副教授 7 謝秉欣 40 鄭高珍教授 8 林政頤 41 江國華助理教授 9 郭樂明助理教授 42 柯獻欽講師 10 黃文杰 43 蔣士仁副教授 林寶寶 陳志成 副教授 王保山鄭舒帆 胸腔內科及 13 黃崔源 46 楊煦星 重症醫學 助理教授 14 鄭成泉 47 楊俊杰 15 吳文憲副教授 48 陳欽明副教授 16 周銘霆助理教授 49 沈修年講師心臟 17 蔣俊彥 50 陳志金助理教授血管內科 18 施志遠 51 鄭鴻志 19 謝元凱 52 馮盈勳 20 張瑋婷助理教授 53 黃健泰 21 洪俊聲 54 陳威宇 22 廖家德 55 吳鴻昌 23 黃志強 教授 56 郭雨萱 25 甘偉志副教授 58 康乃文腎臟內科 26 簡志強副教授 59 鍾焜明 血液腫瘤科 副教授 24 王憲奕副教授 57 林正耀講師 27 吳佳純助理教授 60 葉正發 28 江銘彥 61 郭妍伶 29 楊純宜 講師 62 王淑慎 30 田凱仁副教授 63 陳宏安 31 葉乃誠內分泌科 64 林永章 32 李尚育 65 陳昭宇 33 葉美成註 : 為內科專科訓練指導老師 為資深教師 一般內科 風濕免疫科 助理教授 助理教授 製

9 五 內科住院醫師訓練內容 ( 一 ) 新進住院醫師職前訓練 附表一 (1). 全院新進人員職前訓練 : 新進住院醫師須參加人力資源部所舉辦之一系列新進人員訓練課程, 並需上課前後刷卡簽到以做為出席證明, 需參加至少 16 小時訓練時數 ( 現場課程或影音課程 ), 且需在試用期三個月內完成訓練 訓練內容包括 : 醫院簡介與經營理念 院內感染管制措施 : 新進員工每半年內應接受 6 小時之傳染病教育訓練 ( 包含 : 洗手及隔離措施 多重抗藥性菌種 傳染病通報 新形流感 新興傳染病 結核病防治 大規模感染事件應變措施 等 ) 安全衛生教育訓練 ( 包含 : 醫療保健制度 職業傷病判定及處理辦法 尖銳物品扎傷案件通報與預防 緊急應變計劃 消防安全及防災演練 ) 資訊 ( 院內網路應用及資訊安全簡介 ) 出院準備服務概念介紹 病人權利 社工室簡介及病人抱怨處理, 品管活動介紹 病歷寫作及病歷書寫相關規定 輻射防護作業 人力資源部 ( 住院醫師晉升考核相關辦法 休假請假規定 員工福利 ), 以上課程分別置於院內網路知識庫及影音教學, 提供新進員工多重學習管道 (2). 內科專科住院醫師職前訓練 : 新進住院醫師由住院總醫師給予專科職前訓練, 內容包括 : 工作環境介紹 醫療處置常規 特殊檢查流程 電腦醫囑操作使用操作 值班交班系統相關規定 ( 二 ) 住院醫師責任分層與漸進 (1). 主治醫師 部總醫師 住院醫師和實習醫學生組成醫療團隊負責診治病人和進行床邊教學, 各層級醫師需針對討論議題事先準備參與討論, 並教導資淺住院醫師及實習醫學生 (2). 教師培育中心依據師資認證辦法定期舉辦臨床教師訓練課程和教學技巧競賽, 以提升住院醫師教學能力 根據辦法中規定新進住院醫師 (R1 R2) 參予臨床教師認證之核心課程共五大類, 每年各類課程需達 2 小時, 共計 10 小時 ;R3( 含 ) 以上, 每年各類課程需達 2 小時, 臨床教學記錄需達 4 小時, 臨床教師認證之核心課程共六大類, 共計 15 小時 通過審核後由教師培育中心核發證書, 有效期限為三年 附表二 -1 及附表二 -2 (3). 依據各住院醫師的層級, 訂定了核心學習目標和應具備之臨床能力, 例如 : a. 第 1 至 6 個月 : 熟知一般臨床理學檢查 團隊與病人溝通技巧學習 相關疾病之機轉和治療準則 一般影像學判讀 急性呼吸衰竭處理和中心靜脈導管置放等侵入性醫療技術準則 並應在主治醫師指導下完成教學病例討論會之報告 b. 第 7 至 18 個月 : 住院醫師應熟知各項重症疾病的治療原則如休克 藥物中毒 急救狀況之處理等, 亦應在主治醫師指導下完成併發症病例討論會之報告 c. 第 19 至 30 個月 : 應具備臨床常見檢查操作之基礎能力與判讀, 如 : 各部位超音波 神經學檢查 支氣管鏡 上下腸胃道內視鏡等等 另在主治醫師指導下完成專題報告和專科照會訓練 ( 每週至少一例 ) 9

10 d. 所有住院醫師皆需參與主治醫師指導的臨床或研究工作 (4). R1-R2 需將學習歷程及學習心得記錄於醫教會所制定之 全人照護學習護照 中, 內含社區醫學相關訓練 全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染管制 實證醫學及病歷寫作等, 確認學員達成以病人為中心的思維等面向之學習成效, 且依學習心得對如何增進學習成效提出建議, 以供課程規劃參考及改進, 此項目完成率列入年度住院醫師考核之一 (5).R1 晉升至 R3 期間每年需繳交一篇一千字以上令自己感動之病人醫療照護心得或學習歷程心得報告, 以達到全人醫療照護之實質訓練, 心得定期發表於教學平台上 ( 三 ) 堅守工作崗位 確實交班 : (1). 每日下班前需檢視團隊所照顧病人狀況進行電腦及口頭交班 交班內容除應注意事項和疾病病程變化, 亦可針對特殊病人 ( 如 :DNR 病危 使用呼吸器 升壓劑 特殊藥物 疾病嚴重程度等等 ) 進行註記 值班住院醫師值班前需點閱值班區域病人之電腦交班內容方可簽到 電腦交班系統亦可查閱護理人員或急診交班注意事項 各線別值班醫師依上述標準於隔日上班時, 依病人狀況之變化與原團隊主治醫師及住院醫師進行交班 每月統計住院醫師每月電腦交班完成率, 針對交班完成率較低者進行輔導, 在完整的訓練制度監督下, 使住院醫師具有獨當一面的能力 (2). 住院醫師上班時間以病房工作及臨床學習單位 / 教學為主 上班及值班時不得離開醫院 電腦亦提供電子班表以方便迅速查閱聯絡方式 ( 手機簡碼和值班室分機號碼 ) 和聯絡時機, 若有呼叫不到之情況, 需馬上回報總醫師及科主任處理 (3) 制訂內科值班要點如下 : < 內科住院醫師值班要點 > 一 值班人員 : 病房值班醫師 加護病房值班醫師 假日洗腎室值班醫師 周末支援線值班醫師 大夜線值班醫師 醫師值班總醫師 二 值班範圍 : 1. 內科 ICU 值班分為四線 : 6BI: 6BI + 3BI (1-15 床 ) 之內科病人 5CI: 5CI + 3BI (16-32 床 ) 之內科病人 + BMT 之內科病人 4BI: 4BI + 3CI 內科病人 + RCC 之病人 CCU: CV 在 CCU 及其他 ICU 之病人 2. 內科病房值班分為四線 : 5/6/7: 樓之內科病人 10

11 8A/8B: 8A 8B 之內科病人 9A/9/8C: 9 樓及 8C 之內科病人 10/11/12: 10 樓至 12 樓之內科病人 3. 周末支援線 : 周六與病房值班醫師輪流接新病人 4. 假日洗腎室醫師 : 假日洗腎室之病人 5. 大夜線 : 大夜線病房之內科病人 三 住院醫師值班注意事項 : 1. 值 ICU 醫師除了至餐廳取餐 ( 如餐廳已關閉, 必須外出購餐須告知總值 ) 或支援病房醫師外, 不可離開醫院且儘量待在值班室或自己留守的區域 註 : 6BI 值班室在 6BI 內 5CI 值班室在 5CI 內 4BI 值班室在 RCC 內 CCU 值班室在 CCU 內 2. 值病房線醫師除了至餐廳取餐 ( 如餐廳已關閉, 必須外出購餐須告知總值 ), 不可離開醫院且儘量待在值班室或自己留守的區域 註 : 5/6/7 值班室在 7B team2 8A/8B 值班室在 8B team 1 9A/9B/8C 值班室在 9A 值班室在 10B 病房電梯前 3. 病房值班醫師遇到困難時, 以 call 病房總值為主, 如果遇到總值在處理其他事務無法及時協助時 或任何原因無法聯絡到總值 皆可以 call ICU 值班醫師幫忙 註 : 支援原則 : 5CI 值班醫師支援 5-7 樓 6BI 支援 8-9 樓 4BI/RCC 支援 樓 4. 病房總醫師有權分配 ICU 值班醫師協助病房事務 5. 值班時如遇到病房 999, 則所有 ICU 儘可能到場協助 11

12 六 內科專科醫師訓練課程基準 ( 一 ) 訓練對象 : 第 1 年 ~ 第 3 年住院醫師 ( 二 ) 訓練期間 :2.5 年 ( 三 ) 訓練目標訓練年訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間評核標準 ( 方法 ) 第 1 個月至第 6 個月 一般內科學 1. 病人照顧內科常見疾病如 : 心臟病 腎臟病 內分泌新陳代謝疾病 惡性腫瘤 血液疾病 胸腔疾病 肝病 胃腸疾病 風濕免疫疾病 感染症 神經疾病 精神疾病 泌尿生殖疾病.. 等 2. 臨床技能 (1) 熟習上述疾病之臨床症狀 表徵 診斷 ( 例如 : 神經學 甲狀腺 心臟理學檢查等 ) 治療 (2) 熟習上述疾病之飲食指導及衛教 (3) 熟練與病人 ( 尤其老年人 ) 家屬 醫療團隊成員溝通技巧 (4) 醫學知識 a. 上述疾病之致病機轉及治療原則 b. 藥物 ( 包括化學藥物 抗生素等 ) 之藥理 副作用 使用及藥物對腎功能之影響及腎功能不全時之使用方法 c. 熟悉感染症及傳染病之基本概念及學識 ; 院內感染之預防 ; 新興傳染病之基本知識 d. 瞭解安寧照護基本原則 e. 瞭解長期照護系統 f. 瞭解老化在解剖及生理之改變對診治老年病人之影響 g. 瞭解神經解剖 生理 病理及臨床神經學 (5) 實驗室檢查判讀血液抹片 動脈血 痰液 胸腔積液 腹水 肝功能 細胞學檢查 消化器機能檢查 分泌物抹片染色及鏡檢 體液 酸鹼 電解質異常 腎功能 凝固試驗 血小板功能 (6) 心電圖及影像檢查判讀靜態及 24hr 心電圖 運動心電圖 胸部 X- 光 CT 心血管 X- 光 腹部 X- 光 上下消化道 X- 光 骨關節 X- 光 (7) 特殊檢查及技能 12 6 個月學習護照, 由指導醫師確認簽名, 以落實下列各項評估 : 1. 醫學知識 2. 臨床技能 3. 醫療態度及醫療倫理 4. 醫病溝通與互動能力 5. 醫學研究

13 第 7 個月至第 18 個月 a. 淋巴結 腫瘤抽吸抹片及切片病理判讀 b. 輸血反應之判讀與處置 c. 呼吸道照護 d. 急性呼吸衰竭之處置 e. 各類感染標本採集 運送及檢查方法 f. 中心靜脈導管放置 監測 g. 各種抗核抗體結果判讀 h. 無菌技術養成 3. 病例報告住院醫師應在主治醫師或總醫師的指導下, 學習如何準備病例報告, 並於內科部或各科部會議中報告. 1. 病人照顧內科常見疾病如 : 心臟病 腎臟病 內分泌新陳代謝疾病 惡性腫瘤 血液疾病 胸腔疾病 肝病 胃腸疾病 風濕免疫疾病 感染症 神經疾病 精神疾病 泌尿生殖疾病.. 等 2. 臨床技能 (1) 熟悉常用藥物調整 (2) 熟悉抗生素之選用 劑量 副作用, 減低抗藥菌種之發生 (3) 老年病人完整評估 (4) 類固醇適應症 副作用及脈衝療法 (5) 醫學知識 a. 瞭解老化及疾病對老年病人處方注意事項及醫源性疾病預防 b. 瞭解老年疾患之致病機轉 治療 預防之道, 尤其是疾病之多發性 複雜性 非典型表現 c. 腦血管障礙之診斷治療 d. 抗心律不整藥物使用 e. 呼吸器原理及操作 f. 外科手術適應症之判斷與照會 (6) 實驗室檢查判讀 a. 內分泌腺體功能檢查 動態內分泌功能檢查 b. 血球細胞化學染色及免疫染色之應用 c. 骨髓抽吸抹片及切片檢查 d. 特殊血液學檢查 e. 肺功能誘發試驗 f. 瞭解各種風濕病 免疫病之檢查及應用 g. 偏光鏡之操作及晶體辨認 13 1 年學習護照, 由指導醫師確認簽名, 以落實下列各項評估 : 1. 醫學知識 2. 臨床技能 3. 醫療態度及醫療倫理 4. 醫病溝通與互動能力 5. 醫學研究

14 (7) 影像檢查 ( 包含核醫 超音波 CT MRI 血管攝影) 判讀內分泌器官 心臟 胸部 腹部 腎臟 頸部及泛內視鏡 ERCP 之影像檢查判讀 (8) 特殊檢查及技能 a. 心電擊治療 b. Swan-Ganz 導管放置 c. 動脈導管放置 d. 放置 SB tube e. 肝臟生檢及病理檢查判讀 f. 過敏原皮膚試驗及判讀 g. 腰椎穿刺 h. 急性心衰竭及休克處置 i. 急性腫瘤併發症處置如電解質不平衡 溶血急症 急性腎衰竭 j. 慢性肺疾處置 k. 免疫不全病例感染之治療 l. 減敏治療 m. 猝發過敏反應之處置 n. 急性腎衰竭處置 o. 慢性腎衰竭處置 p. 連續腹膜透析治療之相關設備, 操作技術及照顧 q. 激痛點定位及局部注射 r. 毒藥物中毒之處置 (9)Morbidity& Mortality 報告 : 住院醫師應在主治醫師或總醫師的指導下, 學習如何準備 mortality and morbidity 報告, 探究原因和改善的措施, 並於內科部或各科部會議中報告. 第 19 個月 1. 病人照顧至內科常見疾病如 : 心臟病 腎臟病 內分第 30 個月泌新陳代謝疾病 惡性腫瘤 血液疾病 胸腔疾病 肝病 胃腸疾病 風濕免疫疾病 感染症 神經疾病 精神疾病 泌尿生殖疾病.. 等 2. 臨床技能 (1) 內科急 重症病人之處置 ( 包括老年病人 ) (2) 醫學知識 a. 心導管檢查之基本知識 b. 人工心律調節器之基本知識 c. 心電生理之基本知識 d. 支氣管鏡檢查之基本知識 e. 泛內視鏡檢查之基本知識 f. 骨髓移植及幹細胞移植之應用及照護 14 1 年學習護照, 由指導醫師確認簽名, 以落實下列各項評估 : 1. 醫學知識 2. 臨床技能 3. 醫療態度及醫療倫理 4. 醫病溝通與互動能力 5. 醫學研究

15 g. 分子生物學之應用 h. 神經疾患之診斷及治療 i. 腎移植病人之照顧及併發症之預防與處置 (3) 實驗室檢查判讀 a. 各種風濕病 免疫病檢查之獨立操作 判讀 b. 腎臟病理報告判讀 c. 神經電性診斷法判讀 (4) 影像判讀 : 甲狀腺超音波 神經學影像 大腸鏡判讀 (5) 特殊檢查操作及治療 a. 胸部 腹部超音波檢查 b. 各種侵襲性檢查及治療 c. 特殊免疫治療之應用 d. 睡眠呼吸監測 e. 血液透析技術之應用及併發症之處置 f. 重症病人感染症之診療 g. 老年常見症候群如 : 譫妄 失禁 褥瘡 跌倒 營養不良之處置 h. 關節內注射及關節液抽取 i. 癌症病人之整合治療計畫 j. 敗血症之治療 k. 綜合各領域專家之意見, 提供老年病人整體考量之心理 社會醫療照顧 (6) 門診跟診 (7) 專題報告 (8) 專科照會 * 訓練期程規劃職級住院醫師第一年 住院醫師第二年 住院醫師第三年 每 訓練科別 時間訓練科別 時間訓練科別 時間 年 心臟內科 1-2 心臟內科 1-2 心臟內科 1-2 安 胃腸肝膽科 1-2 胃腸肝膽科 1-2 胃腸肝膽科 1-2 排 腎臟科 1-2 腎臟科 1-2 腎臟科 1-2 之 胸腔內科 1-2 胸腔內科 1-2 胸腔內科 1-2 訓 感染科 1-2 感染科 1-2 感染科 0-1 練 內分泌科 0-1 內分泌科 1-2 內分泌科 1-2 及 血液腫瘤科 1-2 血液腫瘤科 1-2 血液腫瘤科 1-2 時風濕免疫科 0-1 風濕免疫科 1-2 風濕免疫科 1-2 間加護病房 1-2 加護病房 2-4 急診 1-2 神經科 1 急診

16 七 內科訓練方式. 住院醫師是在病房直接照護病人的過程學習各種臨床技能及醫學知識 第 1 年住院醫師以照顧 9~12 例, 一天不宜收治 5 例以上之新病人為原則 ; 第 2 年至第 3 年住院醫師以照顧 13~15 例為原則 於臨床教師包括科主任 主治醫師及資深住院醫師指導下, 實際操作各種臨床檢查及治療工作 臨床教師得依住院醫師之經驗及能力做適當的調整, 務必以病人安全作為第一考量, 隨著訓練年資增加可逐步增加病例之困難度 複雜度及危急度 經由實際執行且充分學習訓練計劃課程規範之項目, 包括各種內科疾病之診治, 實驗室檢查判讀 影像檢查判讀, 瞭解各種疾病之生理及病理變化, 熟悉各種侵襲性檢查及治療技巧, 全身理學及神經學檢查, 處理各種緊急病況, 並加強人本 人文與社會關懷及培養與病人 病人家屬及醫療團隊成員應對時, 應具備之舉止與談吐, 砥礪品德並恪守醫學倫理 醫事法律全人照護 感控教育和醫療品質的觀念, 並加強研究能力的培養 住院醫師需將病房訓練及學習到的各項技術操作, 記載於內科醫學會所頒布之 內科專科學習護照 中, 訓練方式如下 : ( 一 ) 訓練規劃 (1). 第一年住院醫師安排職前訓練及心臟內科 胃腸科 胸腔內科 神經內科 感染科 血液腫瘤科 新陳代謝科 風濕免疫科 腎臟內科等一般病房執行醫療工作及各項會議學習並逐漸熟悉各項臨床技能, 包括一般生化 全血球計數 尿液分析 心電圖 胸部 腹部 X 光片的判讀 中心靜脈導管放置及無菌技術養成 (2). 第二年及第三年則增加照護病人的嚴重度 複雜度 危急度, 其醫療工作除了一般病房外, 安排至特殊單位學習, 包括急診 重症加護病房 呼吸照護病房及血液透析室, 對於教專門的影像學判讀如血管攝影 電腦斷層 核磁共振 超音波能有初步的了解 ; 對於更侵襲性的技術如 Swan-Ganz 導管 心臟電擊治療能成功完成 第三年則增加會診訓練 ( 每週至少一例 ), 且輪流至一般內科擔任 PGY 總醫師, 指導晨會及臨床事務 (3). 第四年及第五年擔任次專科之行政總醫師, 進行次專科訓練及負責次專科會診, 並指導資淺住院醫師及實習醫學生之臨床照護問題, 並在主治醫師領導下進行學術研究及發表論文或口頭報告 ( 二 ) 病房訓練 : 每日由主治醫師帶領醫療團隊 ( 主治醫師 + 住院醫師 + 實習醫學生 + 專科護理師 ), 針對所屬病人做例行查房教學, 依病人每日病情變化, 指導住院醫師做全面之臨床評估並訂定診療計劃, 並以全人照護之模式, 視病人為一整體, 以病人實際的需要, 落實 primary care; 每週主治醫師會安排住診教學針對特定病例對住院醫師進行身 心 靈 倫理 法律等議題進行討論, 並將討論內容及結論記載於 全人照護教育記錄表 中 附表三, 經由直接照護住院病人的過程中學習各種臨床技能及醫學知識 臨床教師得依住院醫師訓練年資增加且經驗及能力足夠的考量下, 務必以病人安全為第一考量, 逐步增加病例之困難度 複雜度及危急度 16

17 ( 三 ) 臨床技術訓練 (1). 當初次執行侵入性治療時, 資淺住院醫師須由次專科總醫師或資深醫師進行詳細解說及示範操作 (2). 臨床技能中心定期安排小組急救模擬擬真訓練 ( 住院醫師 實習醫學生 呼吸治療師與護理師 ) 實驗動物之緊急氣管切開術與超音波導引下中心靜脈導管置放 (CVC bundle) 課程與認證 ; 腸胃科另安排實驗動物基礎胃鏡操作課程 (3) 住院醫師在訓練過程中, 應熟悉各種臨床技能之適應症, 併發症及執行步驟, 並以病人安全為最高準則, 並學習如何與病人及家屬溝通解釋技巧 ( 四 ) 急診訓練及重症加護訓練安排急診至少一個月和重症加護病房至少二個月, 合計至少 3 個月訓練 急診訓練學習目標為 :(1) 瞭解內科急症表現及其處理方式 (2) 學習何時應安排病人出院 觀察 住院或加護病房照護 (3) 熟悉急診團隊運作模式及與各次專科之照會討論 重症加護訓練學習目標為 :(1) 瞭解內科重症疾病如何監測 數據判讀與藥物治療 (2) 熟悉重症加護團隊運作模式及與各次專科之照會討論 ( 五 ) 門診訓練每月均有安排教學門診, 由具專科醫師資格之主治醫師擔任指導, 每診約 3-5 位病人, 並使用具有單面鏡設備之教學診間, 由總醫師安排跟診之住院醫師, 由該住院醫師先行獨立看診 ( 詢問病史 病情 身體檢查 ), 系統式的整理後記錄於病歷專用紙, 再由指導醫師進行複診 補充詢問及處置說明, 最後使用 Mini-Cex 評估法 附表四, 用於觀察住院醫師對病人是否給予重點式的臨床診療工作, 於表單上根據醫療面談 身體檢查 人道專業 臨床判斷 諮商衛教 組織效能 及整體臨床稱職等項目給予評分, 並給予即時的回饋 ( 六 ) 會診訓練第三年住院醫師在專科主治醫師指導下, 學習並參與各項會診工作, 每週至少一次 主治醫師在接獲會診通知時, 可先由住院醫師前往診視病人, 收集各項臨床資料包括病人身體檢查發現, 特殊病史 症狀及徵兆, 各項檢驗檢查結果, 經整理後, 訂定診治計劃並與主治醫師討論與修改, 再共同診視病人確認最佳診治計劃及建議, 完成會診記錄後並定時追蹤病人至診治告一段落 ( 七 ) 教學活動住院醫師應參加科內之各種定期學術研討會, 專題演講, 及特殊的醫學專業知識課程 各住院醫師輪訓各次專科時, 需參與各次專科舉辦之各項教學研討會, 其內容如下 : (1). 內科部各科 orientation course: 新報到的住院醫師需參與 orientation course, 包括介紹病歷書寫 感染控制 內科基本常見疾病之治療原則, 實驗室檢查判讀 由主治醫師或各科總醫師負責講授, 新進住院醫師 實習醫學生等皆需參加 (2). 晨會 : 由病房總醫師主持, 住院醫師報告前日入住病房之新病人之主訴 病史 17

18 臨床資料及鑑別診斷 針對各種臨床狀況, 由主治醫師提出適當方式指導住院醫師評估病情並訂定診療計劃, 且經由討論促進各級醫師之互動進而讓住院醫師充分了解醫學倫理, 實證醫學及醫療品質之重要性, 並培養實證臨床決策分析能力, 造就自我學習能力 (3). 死亡病例及合併症討論會 : 每月分別由各次專科主持之死亡案例或合併症討論會, 案例由主治醫師或科主任決定, 由住院醫師報告病史及處理過程並針對臨床考量不足之處提出檢討並由各領域專科醫師就自己專門領域發表意見及討論, 期待未來面對類似病例能有較周全的臨床思考及決策 針對病例, 負責指導的主治醫師該提出病人處置的標準指引 (guideline), 住院醫師需以健康照護矩陣來檢視病人的照護過程, 查核醫療團隊是否提供夠專業 高品質的醫療服務, 記錄在 Healthcare Matrix 表單 附表五 (4). 聯合討論會或影像 病理聯合討論會 : 針對含跨各次專科領域之特殊病例, 由各次專科分別舉行, 原則上每 1~2 週一次, 召集各醫療團隊成員及有關各次專科醫師或專家共同討論, 學習以病人為中心之醫療, 跨領域之醫療團隊工作, 基於實證醫學之專業執行, 醫療品質之促進及資訊技術之利用 (5). 全院性跨專科與跨領域教學 : 教學中心每兩個月於全院演講時間舉辦臨床病理討論會 (CPC), 邀請多科醫師針對臨床實務案例進行跨領域教學討論 另品管中心亦提供跨領域團隊合作照護訓練課程, 如 : 醫療團隊資源管理 (TRM) 跨領域團隊教學活動 TRM 教師培訓計畫等 (6). 全人照護跨團隊討論會 : 本院每月舉行 全人照護跨團隊討論會, 召集相關科別醫師及所有醫事單位教師與學生參加 ( 如社工師 營養師 藥師 治療師等 ), 針對各類臨床個案或治療模式 臨床困境 各科實證認知差異等面向, 進行跨領域之討論 ; 針對不足或待改善議題, 進行檢討, 形成共識並做成決議 ; 並有計錄作為臨床實務與醫療品質提升與改善之參考 (7). 雜誌討論會 : 內科各次專科皆有安排雜誌研讀會, 平均每週一次 (8). 內科部醫學倫理案例討論會 : 每 3 個月一次由內科部主持之醫學倫理案例討論會, 依排定之課程表輪流由各次專科主治醫師決定案例, 由住院醫師報告病史及特殊醫學倫理主題進行自由式的討論, 各領域專科醫師就自己的專門領域及經驗發表意見, 目的在訓練各級醫師在面對醫學倫理問題時仍有合情合理及合法的共識 討論會記錄經整理後送交醫學倫理委員存查 (9). 感染管制 : 感染控制委員會監測全院感染指標並制定院內感染管制持續性品質改善計畫, 統籌安排醫療人員的感染教育訓練及安全防護教育訓練相關課程, 並制定感染管制手冊 院內群聚感染發生之危機處理流程 傳染病監視通報機制 尖銳物品扎傷醫療處置流程等 本院規定院內所有員工皆需完成感染管制教育訓練課程學分, 在職人員每年至少接受 3 小時教育訓練, 新進人員半年內應接受 6 小時之傳染病教育訓練, 以讓住院醫師學習當有針扎事件或有法定傳染病發生時 18

19 如何通報, 以及事後應有之處置流程 (10). 兩性教育課程 : 婚姻暴力的處理, 女性與醫療職場相關議題討論 (11). 實證醫學 : 每年定期舉辦全院性實證醫學演講與實證工作坊以及競賽, 教導住院醫師如何從龐大醫學文獻中過濾出值得信賴的資料, 經過嚴格評讀分析而應用於臨床病人之治療及照護, 並協助醫療人員終身學習 (12). 醫療品質課程及病人安全教育訓練 : 教導住院醫師了解院內病人安全暨醫療品質委員會之組織與運作模式, 並讓住院醫師學習當病安事件發生時如何通報, 以及事後應有之處置流程 院內知識管理系統 (KM) 內有 病人安全標準作業流程 可隨時查閱並使用, 若臨床上有發生任何病安問題, 可填寫 病安暨醫療品質委員會提案單 5888 跨團隊醫療機制 或 關安安 簡訊系統進行立即通報, 病安小組同仁將給予立即性的處理並進行流程改善檢討 (13). 每月安排兩次醫病關係溝通工作坊課程, 以標準化病人角色扮演形式和學員互動, 由教師群及社工師給予評分及回饋, 讓住院醫師提升醫病溝通的能力及學習主動關心病人培養同理心, 以建立良好的醫病關係 (14). 安寧療護理念之課程 : 定期舉辦安寧療護跨領域團隊個案討論會議, 讓住院醫師能學習安寧療護之知識與正確的態度, 期能提供臨床上給予末期病人 / 家屬合宜的實務照護 ( 八 ) 不良事件善後及醫療糾紛處理討論會本院訂有 全人整合照護通報與處理辦法, 當發現醫療照護過程有不良醫療事件或潛在個案通報後, 內科部病人將由部主任召集相關單位針對個案邀集相關科部醫師 護理單位 社工或醫病關係專員討論及建立共識, 必要時邀請家屬共同參加會議, 讓家屬與團隊醫師雙向回饋與互動, 確認醫療照護計畫, 討論會議經整理後存查 ( 九 ) 病歷書寫訓練新病人住院後 24 小時內, 當責住院醫師需親自訪視病人, 病史詢問及全身身體檢查, 完成入院病歷 (admission note) 記錄, 內容務求詳盡及確實, 並設計住院診療計劃, 依計劃開立醫囑, 醫囑務求清楚且依院方規定之格式開立, 所有醫療記錄都必需電子簽章 隨著病程變化, 住院醫師必需每日書寫病程記錄 (progress note), 病況摘要除詳細記載病人之病情變化外, 還要呈現住院醫師處理病人之思考程序 (thinking process), 處理方式之記錄應以問題導向方式記載 (problem-oriented medical record POMR) 主治醫師之指導意見, 會診它科醫師意見, 聯合討論會各專家意見都應記錄於病歷中, 主治醫師經審閱後得修改或補充並加附簽 病人出院後, 於院方規定的 3 天內必需完成出院記錄 (discharge summary), 出院摘要必須由主治醫師審閱確認並電子簽章後才算完成病歷書寫 ( 十 ) 住院醫師學術研究能力之訓練 1. 訂有 住院醫師論文發表加分辦法 附表六 內科部住院醫師論文獎勵辦法 附表七 提供住院醫師以公差假參與學會發表研究結果, 鼓勵住院醫師參與學術 19

20 研究活動 並制定 內科部住院醫師參加國外醫學會議補助辦法 附表八, 鼓勵住院醫師參加國外醫學會議, 擴展國際視野增加國際交流經驗, 其報到費 註冊費及交通費可申請內科部支付 2. 擬訂 住院醫師研究能力提升辦法 附表九, 定期舉行住院醫師研究能力教學課程 附表十, 目的為提升內科部整體研究風氣並加強住院醫師執行研究及撰寫論文能力 指導教師並於住院醫師參與研究過程中敎導其研究原理 設計 分析及報告, 提供住院醫師了解及參與研究的機會 ( 十一 ) 病房值班為了保持病人診療之連續性, 也為了確保病房病人突發狀況能迅速處理並回報該病人所屬之主治醫師, 住院醫師必需病房值班, 值班時段必需於病房中或病房旁之值班室, 不得擅自離院並恪守值班守則, 且確實完成與白班醫師之交班 本院訂有值班電腦交班留言系統, 未交班者將會電腦自動傳呼提醒該科醫療團隊, 每月並統計各科交班率列入內科醫療品質指標項目之一 為確保醫療行為正確無誤, 內科部病房每日均有一位資深住院醫師協助指導及監督, 並由該資深醫師帶領當日值班醫師進行值班團隊教學討論 八 教學評估機制 ( 一 ) 住院醫師學習評估 : 評估方式與紀錄均根據院方所規定之表格按時紀錄, 具客觀性 標準化及公平性 每月完成次專科訓練將學習歷程詳細記錄於護照中, 護照檔案除學生自行留存外, 本部亦會備份留存, 可供內科醫學會評鑑委員查核 (1). 住院醫師必須詳實記載學習內容於內科醫學會所公佈 內科專科學習護照 (2).R1-R2 需將學習歷程及學習心得記錄於醫教會所制定之 全人照護學習護照 中, 此項目完成率列入年度住院醫師考核之一 (3). 住院醫師全方位學習成效評估考核 每月採用 受訓醫師學習熱忱全方位評量表 進行受訓醫師之考核, 評估者包含病人 醫護人員 同僚 導師或臨床教師 ( 任選三類對象執行 ), 評核內容依六大核心能力評核受訓學員臨床照護能力 醫病關係 人際溝通 病歷記載完整性 確實交接班及學習態度等, 以醫護人員 科總醫師 同儕及臨床教師共同給予評核與建議 評量表 附表十一 (4). 每月教學門診由指導之主治醫師進行迷你臨床演練評量 (Mini-CEX) 或操作型技術評量 (DOPS) 予以考核 (5). 每週醫療團隊進行住診教學, 討論醫學法律 倫理 制度與病人身心靈等問題, 完成 全人照護教育紀錄表, 並現場給予立即雙向回饋 (6). 每季住院醫師根據 病歷品質審查作業辦法 之規定, 由電腦抽審病歷並經由審查醫師依 住院病歷品質查核表 附表十二 進行評分, 其成績納入年度晉升評核之必要指標 ; 醫學教育委員會對優良病歷寫作之學員每季給予獎勵金以茲鼓勵 ; 成績不佳學員, 科主任加強督促, 並進行加強審查作業, 倘審查成績仍無改善者, 提至醫教會檢討改進 20

21 (7). 每年兩次實施住院醫師模擬考, 評量其學習後知識, 確定於各階段訓練後專業 知識獲得成長, 並安排考後檢討會議, 以幫助醫師獲得正確知識 (8). 住院醫師須通過上述多元評估方式及年度模擬考, 加上年度綜合性評量報告, 依據醫學教育委員會及人事室所訂定之 住院醫師訓練評核辦法 附表十三, 並於每年晉升前使用 年度考核表 附表十四 給予總評核, 由此判定其符合 該層級所需負責之責任是否已達要求, 並予以通過年度晉升 (9). 學習成果不佳學員之輔導 : 對於工作表現以及學習成果不佳之住院醫師, 相關人 員提出事實並提報長期導師, 由導師深入瞭解住院醫師是否因個人特殊狀況 ( 如 情緒及精神上之壓力, 或藥物酒精成癮等 ), 造成工作執行及學習上態度不佳 不負責任 醫護關係不良 醫病關係緊張 道德瑕疵 重大疏失或其他等負面情 形, 予以適當輔導, 倘若仍無法妥善解決, 則再提報至內科部教學小組, 由教學 負責人召集開會並討論, 協助其面對問題 處理機制流程及表單如附件十五 ( 二 ) 每位住院醫師皆有安排長期導師與之互動 : (1) 每位住院醫師到職三個月後由教學負責人安排一位具有熱忱之主治醫師為其導 師, 教師將在臨床工作 生活 工作環境及醫學生涯規劃上有輔導住院醫師的責 任, 了解是否有無藥物或酒精成癮現象, 每月定期與之會談並將雙向會談記錄送 達內科部 附表十六, 針對住院醫師的反應事項, 教學負責人將視問題情況給 隨時召開會議給予解決 (2) 計畫主持人每半年舉行一次教師座談會, 與所有臨床教師溝通並檢討所執行之住 院醫師訓練計畫 與及了解每位住院醫師學習狀況 (3) 申訴管道暢通 : 住院醫師辦公室內設有 我的心聲小郵筒, 讓住院醫師可 24 小 時反應心聲或各項建議, 由總醫師整理並進行初步解決, 並填寫 住院醫師申訴 暨建議反應事項表單 附表十七, 提報科部主任召集教學小組成員開會討論進 行改善或宣導溝通, 另內科部設有住院醫師專屬之臉書 (Facebook) 和即時通訊 群組 (LINE), 提供詢問各項學習 值班和生活等問題及申訴之管道, 部總醫師 視問題處理情況回報科部主任 住院醫師亦可透過人力資源部之心靈輔導單位 - 員工心靈加油站 獲得心理諮商輔導, 以達到住院醫師身心靈均衡成長 ( 三 ) 教師教學成效評估 : (1). 住院醫師對教師之書面評估 : 住院醫師每月需線上填寫 教師教學滿意度評核表 附表十八 及次專科教學滿意度調查表 附表十九, 針對臨床教師及訓練單位之教學 工作安排等進行評估與回饋 對於表現出色之臨床教師, 本院將作為評核優良醫師及升等時之參考 (2). 科部指導老師皆需完成師資培育中心所規定之臨床教師課程 (CFD 臨床教師學分認證 等 ), 取得本院 臨床教師認證, 且每年需持續參加各項培訓課程, 以不斷精進各項教學核心能力並展延其認證資格, 才能持續負責教學任務 為持續提升教師之教學品質, 營造優質教學環境, 帶動標竿學習氣氛, 發展完整師資培育計畫, 並建立完整之教學獎勵制度, 本院師資培育中心有制定 優良教師選拔 21

22 辦法, 公開表揚獲選之優良教師及優良教學住院醫師以茲鼓勵 (3) 每月各科教學負責人必須參與教學相關會議及協助各項教學相關行政事務及宣 導, 並配合醫教會宣導相關決議並落實辦理 協助訓練計畫書之規劃與執行, 定 期與科內學員座談, 以了解學習狀況及生活相關問題 每月需完成 教學負責人 工作檢核表 附表二十, 此表交由醫教會存查, 核給科部外教學績效積分予以 獎勵 (4). 根據以上各項評量結果, 予以統計與整理後, 及住院醫師所反映對教學成效不 佳之臨床教師定期每年與教師召開會議加以討論並檢討, 並要求進行改善, 以求 進步, 且做成記錄以備存查 ( 四 ) 住院醫師訓練計劃之評估及修訂內容及其實施成效列入每月舉行之內科部科務會議定期或不定期評估及修訂, 期使內科專科醫師之培育日趨完善 內科部科務會議參加成員包括院長 副院長 內科部主任 教學計畫主持人 各次專科主任 一般內科主任及當任行政及教學總醫師及內科部醫務秘書 ( 五 ) 接受評鑑後, 依評鑑之建議修訂住院醫師訓練計劃 九 臨床訓練環境及醫療設備 ( 一 ) 門 急診臨床訓練環境 (1). 本院設有各主要專科之教學門診, 場所安排於四間專屬之教學門診診間, 備有兩套單面鏡及錄影設備 (2). 教學門診診間電腦可連對外網路, 可立即上網搜尋資料, 兼顧學習便利性 (3). 急診部針對教學便利性 醫療品質及病人安全與隱私重新規劃設計 部內分區 : 1. 急救區 2. 不分科診療區 3. 中央護理站作業區 4) 急診手術室 (5) 觀察區 (6) 兒童診療區及觀察區 (7) 五官科診間 (8) 急診藥局 急診檢驗科 急診放射科 ( 含高速電腦斷層機一部 X 光檢查室二間 控制室兩間 ) (9) 會談室 (10) 急診辦公區 (11) 急診醫師辦公區 ( 二 ) 病房區 討論室 座位 值班室環境 (1). 內科部病床數約 430 床, 其中一般內科 40 床為獨立一般醫學內科教學病房 內科部門診每週約 155 診, 平均每月門診 人次 (2). 每日平均有 430 位內科住院病人 ; 內科急診病人平均每日 348 人次 (3). 內科部設有專屬住院醫師休息室, 配有個人座位 置物櫃 公告欄, 有完整電腦教學設備及 PACS, 並有無線網路以供個人電腦查詢資料使用 (4). 內科部有兩間位於 9 10 樓教學用會議室, 備有電腦 投影機 專用布幕 網路系統 大白板, 可容納 35 人, 提供學員開會討論使用 (5). 值班室鄰近病房工作區, 配置衛浴設備 床舖 衣櫃 桌椅 檯燈 電話並備有電腦可隨時查詢醫囑及病人檢驗報告, 環境以舒適整潔為優先 (6). 各病房皆有設置一間教學討論室, 內有可連對外網路之電腦設備, 可供醫護人 22

23 員開會 教學 搜尋資料使用 ; 病房區設置之行動醫療車, 可隨時查詢病人資料, 於護理站亦提供醫師無線上網之服務, 可兼顧學習便利性 (7). 本院目前中大型會議室共 20 間, 訂有網路會議室預約系統管理辦法, 可 e 化教學 ; 並有 9 套視訊與遠距教學設備 跨院區視訊會議與遠距教學 ;12 間會議室配置教學錄影設備, 其中 4 間會議室配有教學直播設備可跨院區同時進行教學活動, 內科部則設有 2 間專屬討論室 (8). 全院電腦皆可連結圖書館電子資訊作業, 提供學員查詢最新期刊 論文 雜誌, 並能就近實務討論, 進行學術活動 十 教學資源 ( 一 ) 本院視聽中心提供教師教材製作相關服務 (1). 提供免費教學教材製作服務包含 : 一般海報 標示宣傳 醫學海報 視訊媒體 影像處理 出版品類 Web 類 攝影類 樣版範本設計 其他教材製作等服務 (2). 協助院內所有醫師 護理人員及院內同仁製作各項教學研究 醫護相關之媒體教材, 發揮研究 教學與教育的功能 (3). 由院方每年規撥壹仟餘萬元協助製作教學研究 / 醫護教學媒體教材, 門診教學錄影等 ( 二 ) 本院圖書館有機制提供上班時間外使用, 及適當開放院外醫事人員使用 (1). 提供上班時間外之利用機制 開館時間 : 週一至週五 08:00-20:00, 週六 08:00-14:00, 提供 24 小時還書箱可以隨時還書 (2). 提供 30 台可上網查詢檢索電腦, 個人可攜式筆電 智慧型裝置, 全館可 WiFi 無線上網, 閱覽座位 90 席, 除設立圖書區 期刊雜誌區 醫學人文倫理專區, 同時規劃電腦檢索區 視聽影音區 休閒沙發區 閱讀區 講座分享空間 院史走廊等多功能區塊, 可提供近 90 人同時使用館內電腦及資源 (3). 亦可在院內外連線至本院電子資源管理系統 (ERMG) 查詢使用資料庫 電子期刊 電子書 網路資源等電子資源 (4). 定期購入教學書籍提供學員參考圖書 / 期刊 ; 每月公佈新書資訊 定期舉辦說明會 ; 提供電腦文獻檢索系統, 國際 / 國內館際合作服務等 (5). 圖書館館藏隨時更新數量 包含醫學 / 人文 / 倫理 / 法律 / 品質 / 病人健康教育等, 每年依需求進行圖書增刪 ( 三 ) 本院設立臨床技能中心, 底下設置 : (1). 各科模擬病房 ( 共五間 ), 並擬定使用管理辦法, 利用模擬訓練環境 設備 OSCE 考場 高擬真假人 腹腔鏡模擬箱 動物實驗中心 達文西機械手臂手術系統操作 IRS 即時反饋系統等, 提供西醫 牙醫及各職類醫事人員豐富教學資源 (2). 建置國家 OSCE 考場 (15 間診間, 共 15 站 1 套錄影設備 ), 提供本院及輔導南區中小型醫院醫師 / 醫事單位受訓學員 OSCE 訓練 / 測驗, 以帶動南區教學 本院亦設立 OSCE 西醫組 / 牙醫組 / 中醫組 / 各醫事人員組進行訓練 23

24 (3). 研究大樓五樓設立兩間 實驗動物手術室, 提供實習醫學生 PGY 醫師及住院醫師進行實驗動物微創手術教學 ; 胃腸內科則安排內視鏡鏡檢訓練讓 PGY 醫師及住院醫師能實際操作及練習 ; 心臟科安排大鼠心臟超音波檢查及基礎實驗技術訓練 (4). 本院著重具有臨床實用價值之研究, 為落實臨床與研究密切結合, 於院區內設置 研究大樓, 內部設有 :16 間核心研究室 實驗動物中心 人體生物資料庫 統計暨英文諮詢室 行政辦公室 臨床試驗中心 受試者保護中心等, 並聘有 4 位專任研究員 4 位副研究員,14 位兼任研究員 9 位行政人員 1 位獸醫師及 60 多位研究助理, 提供完善空間與儀器, 供院內同仁進行研究及教學使用 另外, 內科部每位住院醫師皆有安排研究指導老師進行研究訓練並定期舉辦研究提升會議 目前部內已有多位住院醫師有學會 poster 或論文發表之研究成果 (5). 本院之研究大樓為主要之研究空間, 院方依各研究室之需要, 購置相關儀器設備供研究使用 個別研究室之儀器設備由各主持人管理, 公用之儀器設備則由醫學研究部專人管理, 並由本院醫工組統籌保養與維修, 以上管理及維修皆有電腦系統進行管控 24

25 課程表 : 奇美醫療財團法人奇美醫院新進醫師及各職類員工職前訓練課程表 主題 課程目標 醫院簡介 : 沿革 宗旨 理念 1. 醫院的沿革 宗旨 願景及組織介紹願景 組織及環境介紹 2. 了解各樓層之科別 3. 知道相關部門位置 2 本院人事規章介紹 1. 能了解本院人事規章感染管制綜論感染管制影音講座課程 ( 一 ) 4 消防安全 1. 認識火災定義與火災分類 2. 了解滅火器與消防栓使用方法 3. 了解避難逃生設備與緩降機使用方法 4. 了解火災 地震緊急應變流程 5. 工作守則宣導 6. 實地操作防煙面罩使用 5 員工福利 1. 了解員工福利類別 8 病人安全照護 Ⅰ(A. 病人辨識 B. 用藥安全 C. 輸血安全 D. 預防跌倒 ) 人力資源部製 2. 了解申請流程 1. 了解病人安全之定義及目標 2. 了解病人安全相關之名詞定義 3. 了解病人辨識臨床作業 4. 了解用藥安全臨床作業 5. 了解輸血安全臨床作業 6. 了解病人跌倒與跌倒預防改善措施及護理 常見傳染病簡介及其感染管制感染管制影音講座課程 ( 二 ) 9 皮膚評估及照護 1. 能了解病人皮膚評估方式 2. 能了解病人傷口評估與換藥方式與照護 3. 能了解各種傷口消毒溶液 敷料的使用原則 全人照護教育 (Ⅰ)-- 全人照護簡介 1 0 1醫院資訊 ( 含護理資訊 KM) 2 1圖書館電子資源 能了解全人照護概念的緣起 目的 概念 2. 能了解全人照護的範圍 3. 能了解全人照護的執行策略 1. 了解系統主程式各項作業系統及其操作方式 2. 了解現行醫囑作業系統相關畫面及操作方式 3. 了解院內網頁之使用及操作方式 4. 了解 KM 之功能 1. 了解圖書館電子資源的查詢功能 2. 圖書館電子資源查詢路徑 3. 圖書館電子資源臨床應用注意事項 常用抗菌藥物的作用機轉 抗藥感染管制影音講座課程 ( 三 ) 性機轉及常見不良反應病人權利及義務 - 含個資法及病 1. 了解病人知情同意權 自我決定權的行使人隱私 2. 能執行病人自主權與隱私權之尊重 3. 了解病人的申訴與回應機制多重抗藥性菌種之感染管制 - 含感染管制影音講座課程 ( 四 ) 隔離防護措施穿脫隔離衣示範 1. 了解穿脫隔離衣的目的 2. 了解穿脫隔離衣的時機 3. 了解穿脫隔離衣的注意事項 4. 實際操作穿脫隔離衣洗手及洗手回覆示教感染管制影音講座課程 ( 五 ) 2員工安全針扎事件防範 0 附表一 1. 洗手的目的 2. 手部微生物簡介 3. 能清楚正確洗手步驟 4. 能正確執行洗手 1. 能認識職業傷害的種類 2. 能了解臨床護理人員常見職業傷害之預防 3. 能了解職業傷害發生時之處理 25

26 附表二 -1 奇美醫療財團法人奇美醫院住院醫師初階臨床教師資格認證辦法 制訂 修訂 一 為配合醫院教師教學發展需要, 落實各級臨床教師培育, 計劃性安排提 升教師教學技能課程, 以循序漸進培養教學技能, 特制定本辦法 二 培訓對象 :R1-R2 之醫師 三 首次認證學分標準 ( 需於二年內完成 ) 參與臨床教師認證之核心課程共五類, 計 10 小時 (106 年 3 月 1 日起實施 ) A: 全人照護教育課程, 2 小時 B: 臨床教學技巧及六大核心能力課程, 2 小時 C: 表達能力及醫病溝通課程, 2 小時 D: 教學技能及臨床能力評估回饋課程, 2 小時 E: 醫學倫理及法律課程, 2 小時 四 認證作業 臨床教師認證作業每半年進行一次 (1 月及 7 月 ), 通過審核之教師由教師 培育中心核發證書, 有效期為三年 五 升等 CR, 需具備住院醫師臨床教師資格 (R1~R2 之資歷可累積至 R3) 六 本辦法由教師培育中心制定, 經醫學教育委員會呈醫務會議核可後施行, 修改時亦同 26

27 附表二 -2 27

28 奇美醫療財團法人奇美醫院全人照護教育記錄表 ( 首 ) ( 身 心 靈 社經需求 倫理及法律教學記錄 ) 附表三 姓名 : 男 女病歷號 : 生日 : / / 科別 : 床號 全人照護 (Holistic Health Care) 的觀念是在照護病人時, 應該把病人視為整體, 而不是分開為部分 ; 並以病人的需要, 包括生理 心理 靈性以及社會各方面看成一個整體性, 尊重以及反應病人的需求 價值以作為所有的臨床決定導向 對於慢性病的長期照護, 以及對生命終點的安寧照護也都要列入教育之考量 請教師以本病人為例, 逐條探討我們已做之醫療還可以再加強 提供什麼服務, 並請學生將討論重點內容或建議做成記錄 1. 提供生理上的舒適 : 需能提供正確的診斷而給予有實證根據的治療, 須要顧及方便性 安全性 即時性 適切性 ( 病人的接受度 ) 舒適性( 少痛苦 ) 以及完整性 2. 提供心理情緒上的支持 : 需要顧及病人之焦慮 害怕 並尊重其隱私權 個人的價值觀與尊嚴, 並能告知 溝通與教育, 幫忙病人與家屬了解病情, 並參與決定 3. 瞭解社經環境的需求 : 提供能夠被接受的具有可近性 持續性 協調整合性 周全性的治療計畫 4. 提供靈性照顧 : 能顧及病人的靈性需求, 尤其對嚴重病人及安寧照護病人, 能評估其靈性需求及提供靈性照護 5. 倫理 法律相關議題 : 倫理 法律相關議題討論 6.CICARE: 能親切問候病人且介紹自己, 詳細解說病情及處置, 即時回應病人 問題及要求, 告知及指引下一步驟或去向 7. 其他事項 : 本病人是否須進行他科之會診 共同照護或會議, 或有倫理 法律 相關議題值得討論 教學紀錄 : 28

29 奇美醫療財團法人奇美醫院 姓名 : 男 女病歷號 : 生日 : / / 科別 : 床號 全人照護教育記錄表 ( 續 ) ( 身 心 靈 社經需求 倫理及法律教學記錄 ) 教師簽名 : R(PGY): Intern/Clerk: 日期 : P.S 本表格適用於迴診教學 (teaching round) 29

30 奇美醫療財團法人奇美醫院迷你臨床演練與評估 (Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise) 學員姓名 : 學員級職 : 實施日期 : 年月日 教師姓名 : 主治醫師 總醫師 住院醫師 實施場所 : 病人主要問題 / 診斷 : 病人基本資料 : 姓名 : 病歷號 : 年齡 : 性別 : 科別 : 病房 門診 新病人 複診病人病情複雜度 : 低度 中度 高度演練與評估重點 : 醫療面談 身體檢查 其他臨床技能 臨床判斷 1. 醫療面談 未評估 治療決定 諮商衛教 稱呼病人 自我介紹 對病人說明面談之目的 能鼓勵病人說病史 適切發問及引導以獲得正確且足夠的訊息 對病人情緒及肢體語言能有適當的回應 評量結果有待加強達到預期標準優良 2. 身體檢查 未評估 告知病人檢查目的及範圍 注意檢查場所隱密性 疾病篩檢與診斷兩者並重 依病情需要及合理之次序 正確操作及實施必要之步驟 適當且審慎處理病人不適感 評量結果 3. 其他臨床技能 未評估 有待加強 達到預期標準 優良 眼底鏡檢查 耳鏡檢查 導尿管放置 NG 神經學檢查 肛門指診 骨盆腔檢查 心電圖操作 新生兒檢查 其他 評量結果有待加強達到預期標準優良 4. 人道專業 未評估 表現尊重 同理心 ( 感同身受 ) 建立良好關係與信賴感 能注意並處理病人是否舒適, 注意守密 對病人詢求相關訊息的需求能適當滿足 評量結果有待加強達到預期標準優良 附表四 30

31 5. 臨床判斷 未評估 能綜合面談與身體檢查資料 能判讀相關的檢查結果 鑑別診斷之能力 臨床判斷之合理性與邏輯性 6. 諮商衛教 評量結果 未評估 臨床檢查之益處與風險 有待加強 達到預期標準 優良 同意書之取得 解釋檢查或處置的理由 解釋檢查結果及臨床相關性 有關處置之衛教與諮商 評量結果 7. 組織能力及效率 未評估 有待加強 達到預期標準 優良 按優先順序處置 及時且適時 歷練而簡潔 評量結果有待加強達到預期標準優良 8. 整體臨床技能 9. CICARE 或去向 未評估 對病人的態度 ( 愛心 同理心 ) 整合資料與判斷的能力 整體有效性 評量結果 有待加強 達到預期標準 優良 能親切問候病人且介紹自己 詳細解說病情及處置 即時回應病人問題及要求 告知及指引下一步驟 評量結果 有待加強 達到預期標準 優良 回饋評語 : 學員簽名 : 教師簽名 : 31

32 附表五 診斷 : 稱職能力 醫療品質 病人照護 ( 是 / 否 ) PATIENT CARE 醫療知識技能 MEDICAL KNOWLEDGE and SKILLS ( 應該熟知的 ) 人際溝通技巧 INTERPERSONAL and COMMUNICATION SKILLS ( 應該表達的 ) 專業素養倫理 PROFESSIONALISM ( 應該做為的 ) 醫療體系行醫 SYSTEMS-BASED PRACTICE ( 應該支援的 ) 行醫導向之學習改進 PRACTICE-BASED LEARNING and IMPROVEMENT 奇美醫學中心健康照護矩陣 Healthcare Matrix 記錄單 a b c d e f 安全的醫療 SAFE 1 1a 是 / 否傷害病人之醫療行為 知道 / 不知 1b 道檢查的併發症 藥物或治療的副作用 手術的併發症 1c 有告知 / 沒告知出現不良反應或病情惡化時之症狀 1d 是 / 否停止有害之治療處理併發症預防再次發生 1e 是 / 否整各醫療團隊瞭解將執行之醫療行為? 確實交班? 1f 如何以團隊合作方式監測及預防不良事件發生? 及時的服務 TIMELY 2 2a 是 / 否及早診斷或發現問題 2b 出現臨床症狀至懷疑該診斷相隔多久? 出現問題至發現問題相隔多 久? 2c 診斷 檢查有結果或發現問題後至告知與解釋病情相隔多 久? 2d 診斷或發現問題至開始治療或處置相隔多久? 2e 需要其他專科或醫療團隊支援時至開始支援協助時相隔多久 2f 如何更早發現該疾病或問題? 有用的處置 EFFECTIVE 3 3a 是 / 否以有用的方 法治療 照顧評估 3b 知道 / 不知道依據目前實證, 有哪些治療選擇? 替代療法? 3c 有告知 / 沒告知病人及家屬目前應該做的檢查和治療或可能之替代療法 3d 是 / 否該做的治療或處置都做了 不該做的治療或處置都停止了 3e 是 / 否依據病情適時會診 轉介或安置請其他團隊協助治療 學習改進 3f 如何落實實證中有用的治療? 性別 : 效率的工作 EFFICIENT 4 4a 是 / 否資源的浪費 知道 / 不知 4b 道各種醫療處置之成本 ( 含人力物力資源 ) 4c 有告知 / 沒告知短時間內與病人及家屬達成雙方都最有利的治療計畫之共識 4d 是 / 否合理的劑量與療程之治療 合乎適應症之的治療與檢查 4e 是 / 否各種檢查與治療流程可快速完成 4f 如何提升治療成效, 建立成本觀念? 平等的就醫 EQUITABLE 5 5a 是 / 否提共同品質的醫療服務 5b 知道 / 不知道特殊或弱勢族群常面對的疾病與醫療問題 5c 有告知 / 沒告知以病人及家屬能了解的方式去溝通 同理病人及家屬之處境 5d 是 / 否治療計畫的擬定配合病人及家屬的接受度和其特殊考量 5e 是 / 否在健保給付範圍內, 維護病人的權利 5f 如何加強同理病人及家屬的處境? 年齡 : 病人為中心 PATIENT- CENTERED 6 6a 是 / 否尊重病人及家屬之決定 6b 知道 / 不知道 病人之自主權, 生命權 法定代理人之順序 6c 是 / 否適時讓病人知道其病情 請病人或家屬做決定時, 提供完整的醫療資訊 6d 是 / 否對於病情告知尊重其隱私權 執行醫療行為尊重其自主權 6e 是 / 否依個別需求會同各醫療團隊與病人及家屬討論病情 出院後適當的安置與追蹤 6f 如何學習尊重病人的自主與隱私 科別 : 填表人 : 全人健康照護成員 : 日期 : 年月日 2004 Bingham & Quinn; v.c1.5,

33 附表六 奇美醫學中心住院醫師論文發表加分辦法 制訂 修訂 修訂 ( 一 ) 加分類別及分數 : 1 SCI 醫學期刊 雜誌刊登之研究論文或病例報告 10 2 非 SCI 醫學期刊 雜誌刊登之研究論文或病例報告 5 3 非學會期刊醫學教育雜誌刊登之文章 1 4 國際性醫學會議列入口頭報告或海報展示之摘錄 1 5 醫學會全國性會議列入口頭報告或海報展示之摘錄 1 ( 二 ) 補充說明 : (1) 屬類別 1~2 者, 加分對象限第一作者 通訊作者及第二作者 ; 若為第二作者 則折半計分 (2) 屬類別 3~5 者, 加分對象僅限第一作者 33

34 附表七 內科部住院醫師論文獎勵辦法 為提升部內住院醫師論文寫作意願, 特制定本辦法 2. 經醫學教育委員會審查通過之主治醫師論文, 若住院醫師為第一作者, 則由主治醫師之獎勵金提撥 25%, 另由部基金提撥 25% 之獎勵金作為獎勵 3. 本辦法自 100 年 7 月 1 日起生效 34

35 附表八 內科部住院醫師參加國外醫學會議補助辦法 103 年 5 月 15 日修訂 一 為鼓勵部內住院醫師參加國外醫學會議, 為擴展國際視野增加國際交流經驗, 特制定辦法 二 依院方規定, 報到費 註冊費及交通費得由科基金支付 ( 常年會費及入會費不能報銷 ) 三 已固定在各次專科第四年以上住院醫師經各次專科同意並呈准後, 由科基金按院方補助主治醫師之標準給予補助 另各次專科可視需要另呈核准給予額外補助 四 第一年至第三年之住院醫師參加國外醫學會議依上述標準, 呈准後由內科部部基金支付 五 本辦法自 103 年 7 月 1 日起生效 35

36 內科部住院醫師研究能力提升方案 附表九 103 年 3 月 4 日制訂 107 年 5 月 1 日修訂 一 目的 : 提升內科部整體研究風氣 加強住院醫師執行研究及撰寫論文能力 因應新制內科專科醫師訓練計劃之需求 二 方式 由部內安排一位具研究熱忱之主治醫師指導住院醫師 ( 每位研究指導主治醫師最多可指導三位住院醫師 ) 依據不同研究類型進行分組 每月由各小組舉行一次進度討論 定期舉行研究會議及相關課程 每年視情況可更換研究指導主治醫師 三 成果驗收 R1 及 R3 於內科專科醫師考試前需有學會海報發表 口頭報告或原著論文發表之證明 R3 及 R4 於次專科考試前需有學會海報發表 口頭報告或原著論文發表之證明 四 獎勵辦法 負責指導之主治醫師每月科部內教學績效加分 每年舉辦住院醫師優秀論文選拔, 並於內科晨會給予頒獎獎勵 36

37 附表十 內科部住院醫師研究能力提升課程 課 程 主 題 主 講 者 地 點 主治醫師研究經驗分享 吳佳純醫師 5 樓空橋討論室 How to initiate a Translational study 張瑋婷醫師 5 樓空橋討論室 第二年住院醫師 5 樓空橋討論室 動物超音波併 Wet lab 實驗課程 張瑋婷醫師 5 樓空橋討論室 動物超音波併 Wet lab 實驗實作課程 張瑋婷醫師 5 樓空橋討論室 主治醫師研究經驗分享 黃建程主任 5 樓空橋討論室 資料處理與敘述統計 何宗翰博士 國際會議廳 連續型變數之統計檢定課程 何宗翰博士 561 會議室 類別變數之統計檢定與無母數檢定 何宗翰博士 第三會議室 Logistical regression 何宗翰博士 第三會議室 Survival analysis~ 何宗翰博士 第三會議室 預測模型之建立與比較 何宗翰博士 第三會議室 次級資料庫研究經驗分享 何宗翰博士 第三會議室 住院醫師研究題目分享 37

38 附表十一 107 年 4 月份 內科部受訓醫師學習熱忱全方位評量表 請針對院內醫師的整體狀況 就下列各項敘述勾選適當的同意或不同意程度 適用受評醫師身分 實習醫學生 PGY 醫師 住院醫師 受評醫師姓名 單位 職稱 不同意 非常 不同意 普通 同意 同意 非常 目 該醫師對病人與家屬能耐心解釋 2.該醫師會盡其所能減輕病人的痛苦 3.該醫師會主動參與並關心醫院的公共事務 4.該醫師會出席並積極參與醫院內部的會議 5.該醫師願意和院內同仁討論關於病人病情的知識 6.該醫師在醫療事務(例 值班)認真負責 評 核 項 7.對於業務上需配合的事情 該醫師會盡力完成 8.該醫師與其他醫療團隊能維持良好的溝通及互動 9.該醫師會盡可能提供同仁所需的協助 10.我很樂意和該醫師共事 評估者基本資料 1.服務部門 病患 醫護人員 醫師(同儕) 導師 臨床教師 2.性 別 男 女 38

39 附表十二 年 月奇美醫院永康院區 住院病歷 品質查核表 病歷號 病人姓名 主治醫師 制定 修訂 修訂 住院醫師 入出院日期 查核項目 查核內容 出院診斷是否有按主要診斷 次要診斷依順序書寫且無遺 漏併發症及手術名稱 特別注意若病人有 ICU 的診治過 程 ICU 的轉出 note 呈現的診斷 是否完整的出現於出院 診斷 是否有錯別字或文法不對的寫法 2.若是癌症病人 是否正確書寫 TNM 或其他分類期別 出院病歷摘要 3.是否有精簡記述住院原因 住院時的診斷 診療計畫及截 discharge note 至出院的診療經過 4.出院狀態是否正確 5.若有手術治療 手術日期與方式記錄是否完整 6.若有併發症 記錄是否完整 7.檢查結果 包括實驗室,影像.心電圖.病理.特殊檢查 等 應重點摘錄即可 是否出現不必要的內容 如血糖值.電解 質值.CBC 全部列入 全盤複製檢查報告包括檢查前比較 不重要的準備工作記錄及檢查報告醫師英文名字縮寫 等與疾病診斷無關的內容 8.admission note 經主治醫師修改過 是否 discharge note 又出 現未修改前的錯誤內容 入院記錄 9.記載是否完整及正確 包括 CC PI PH PE ROS admission note Impression Vital signs TPR BW BH 等 主訴及現病 史及身體檢查是否適當的對應於診斷及治療計劃 10.是否有過敏史 吸煙 喝酒 吃檳榔之記錄 11.是否有職業病史 家族病史 旅行史及特殊接觸史 12.評估 assessment 包括鑑別診斷及臆斷或處置治療計劃 plan 是否合乎合理思考邏輯 13.系統複查(Review of System)內容是否與身體檢查結果相 對應 若檢查為 positive finding 不能只寫"+" 是否確實 加註相關說明 問題導向表 14.是否於住院期間依次寫出 problems problems list 15.問題起訖月 問題起訖月 日是否註明 日是否註明 16.problems list 內容與病程記錄(Progress Note)是否相對應 出院診斷 非 適 普 不 非 不 常 當 通 適 常 需 適 當 不 查 當 適 核 當 不 列 入 計 分 若 查 核 項 目 非 該 學 員 書 寫 亦 請 評 分 並 勾 選 不 列 入 計 分

40 年 月奇美醫院永康院區 住院病歷 品質查核表 查核項目 查核內容 依問題導向方式 POMR 記錄 每一 active problem 是 否皆有評估及處置計畫 且前後是否有連貫性 18.除了每日例行 POMR 記錄 是否有額外的記錄 特別是 醫囑單上出現的重要醫囑 是否 Progress Note 上有相對 應的記錄 19..使用重大檢查 PET CT MRI 等 或進行侵襲性檢查 如 angio 內視鏡 病理切片 等 或特殊治療 如大 小手術 引流術 化療..等 是否有記載其必要性及合理 性 特別注意醫囑單上的醫囑與病程記錄是否相對應 20.侵襲性檢查或治療是否有記錄可能發生的副作用及注意 事項 若出現副作用 是否有記錄 副作用的的處置是否 有記錄 21.重要新醫囑或醫囑變更 如高貴藥物 化療藥物 健保 管制藥物 自費藥物或衛材 是否有記錄其理由 特別 注意醫囑單上的醫囑與病程記錄是否相對應 22.病情變化時 是否有對家屬之病情說明記錄 特別注意 時間點的記錄 23.Transfer 或 Acceptance Note 內容是否詳實完整 特別注 意是否出現 as order sheet 之類的詞句 24.Weekly summary 內容是否詳實完整 至少一項團隊照護 計畫 例如:護理照護計畫 復建計畫 營養飲食建議 或其他專科醫師會診結果建議等摘要 特別注意是否出現 as order sheet 之類的詞句 25 是否有記載會診結果或病例討論會之結論 若無 此 欄位不查核 26.Discharge Note 內容是否詳實完整 特別注意是否出現 as order sheet 之類的詞句 27.每日病程記載是否一再 copy 錯別字重複出現 28.是否 assessment 只寫診斷 plan 只寫 Ditto 或重複住院初 始的診療計畫內容 29.TPR 表上是否記載特殊檢查 重要治療或藥物 17. 病程記錄 progress note 非 適 普 不 非 不 不 常 當 通 適 常 列 適 當 不 適 入 當 適 計 當 用 分 若 查 核 項 目 非 該 學 員 書 寫 亦 請 評 分 並 勾 選 不 列 入 計 分

41 年 月奇美醫院永康院區 住院病歷 品質查核表 查核項目 查核內容 及 Post-OP summary 是否詳實完整 31.手術同意書完整性是否恰當 疾病名稱 建議手術原因 手術記錄 病人問題答覆內容之記錄 後二項記錄於 Progress Note OP record 亦可 (若無手術此欄位不用查核) 32.手術記錄單 OP note 內容是否詳實完整 包括附圖 手術發現 程序記錄及重要衛材 33.主治醫師對其所屬教學團隊醫師製作 Progress Note 每 本至少有一次 Comment 34.以英文書寫 是否出現過多的文法及用詞不對或拼字錯 其 他 誤 35.主治醫師是否修改學員之病歷書寫 對其所屬醫學團隊 醫師的 Admission Note 紙本病歷 需給予指正或評論 30.Pre-OP Note 整體意見 若欄位不敷使用 請利用背面 ( 勾選 不適當 非常不適當 的項目請提供改善建議) 該學員此次病歷書寫是否依照上次接受審查之建議事項進行改善 完全改進 部分改進 皆未改進 審查醫師簽章 非 適 普 不 非 不 不 常 當 通 適 常 列 適 當 不 適 入 當 適 計 當 用 分 若 查 核 項 目 非 該 學 員 書 寫 亦 請 評 分 並 勾 選 不 列 入 計 分

42 附表十三 奇美醫療財團法人奇美醫院 文件類別 P3 作業標準流程 文件編號 WI-002 文件名稱 住院醫師訓練評核辦法 制修單位 醫學教育委員會 原始編號 制修訂記錄 版次 日期 制修訂要點 制修訂者 審查者 初次制定 規範 R1 晉升至 R3 期間 每年需繳交一篇一千 字以上令自己感動之病人醫療照護心得或學習 歷程心得報告 未繳交者得予升等但薪資於補 繳後調薪 自 100 年 1 月以後晉升者生效 相 關規定另書面通知住院醫師及人事室 取消科部自評分數 另納入病歷審查項目 參 與大師座談會或病友團體活動加分項目及獲選 醫師優良教師加分項目 科部病歷書寫評分項目 改以 病歷審查成 績 取代 教學中心 住院醫師組 醫教會 教學中心 住院醫師組 醫教會 教學中心 住院醫師組 醫教會 教學中心 住院醫師組 醫教會 1. 修訂週五全院性演講出席率統計標準 住院 醫師參加全院演講滿 20 場即得滿分 30 分 無教學門診科別 40 分 急診醫學部 20 分 林淑雅 刪除倘因特殊狀況 執行緊急手術或 CPCR 無法出席者 得於一週內向醫學教 育委員會提出申覆 修訂全院各科住院醫師年度考核時 須維持 ACLS 證書於有效期限內 否則待補證後予以晉 林淑雅 升調薪 住院醫師 R1-R3 必須參與教師培育相關課程 每年點數達 20 點 R4 Fellow 每年需達 50 點 林淑雅 據此同步修訂 醫師教師培育施行細則 另 備任主治醫師亦修改為 50 點 修訂全院性演講及臨床病理 倫理討論會出席 林淑雅 率 依全院演講規範刷到 刷退作業需完整 42 核定單位 張進宏 王志中 副部長 副院長 住院醫師組 醫教會 張進宏 王志中 副部長 副院長 住院醫師組 醫教會 張進宏 王志中 副部長 副院長 住院醫師組 醫教會 張進宏 王志中 副部長 副院長 住院醫師組 醫教會

43 奇美醫療財團法人奇美醫院 文件類別 P3 作業標準流程文件編號 WI-002 文件名稱 住院醫師訓練評核辦法 總頁次 43 頁 頁次 3 制修單位醫學教育委員會版次 8 最後編修日期 :2017 年 12 月 22 日 1 目的 : 為評核本院各級住院醫師, 在本院服務期間之工作表現 專業知識及技能 醫療品德. 等, 以做為晉升調薪之依據 1.1 依 教學醫院評鑑基準評估住院醫師之訓練成果分析與改善 2 範圍 : 全院住院醫師均適之 3 權責單位 : 醫學教育委員會 / 住院醫師組 3.1 執行 : 各科部提供各科住院醫師成績, 教學中心住院醫師組負責彙總 3.2 文件維護者 : 教學中心負責評核內容 3.3 文件審查者 : 教學中心住院醫師組 3.4 文件核定單位 : 醫學教育委員會 4 依據 : 4.1 醫院評鑑基準條文 之評量項目 5 作業內容 : 5.1 考核期間 配合人力資源部執行年度考核作業, 各項資料統計截止日為晉升前二個月 ( 例 : 到職, 第一年統計期間為 ~ ; 第二年統計期間為 ~ , 以此類推 ) 5.2 考核範圍 全院住院醫師共通規範 須參與教師培育相關課程, 並符合規定 須持有相關急救訓練及格證書 受訓醫師學習熱忱全方位評量每月平均分數 未完成病歷罰扣記錄 R1~R3 每年需完成全人照護學習護照 病歷審查 R1 晉升至 R3 期間每年需繳交一篇一千字以上令自己感動之病人醫療照護心得或學習歷程心得報告 R1~R3( 牙醫部及中醫部除外 ) 另須符合下列規範 全院性演講及臨床病理 / 倫理討論會出席率 : 佔 30% 參加滿 20 場即得滿分 30 分 ( 無教學門診科別 40 分, 急診醫學部 20 分 ) 病歷審查 : 佔 30% 教學門診 : 佔 20%, 無教學門診之科別, 此項比率均分至全院性會議出席率及病歷書寫之項目 43

44 奇美醫療財團法人奇美醫院 文件類別 P3 作業標準流程文件編號 WI-002 文件名稱 住院醫師訓練評核辦法 總頁次 44 頁 頁次 3 制修單位醫學教育委員會版次 8 最後編修日期 :2017 年 12 月 22 日 受訓醫師學習熱忱全方位評量每月平均分數佔 20% 急診醫學部配分比率 : 出席率 20% 病歷審查 40% 全方位評量 40% 加分項目 R2 以上依住院醫師論文發表加分辦法 ( 附件一 ), 最多加 10 分為限 參與大師座談會或病友團體活動加分 0.5 分 / 次, 提問者或服務者另加 0.5 分 / 次 ; 每年最多加 3 分 獲選院級優良教師當年年度考核加分 6 分 5.3 相關規定事項 依 醫師教師培育施行細則 ( 附件二 ), 住院醫師 R1-R3 必須參與教師培育相關課程, 每年點數達 20 點 R4-Fellow 每年需達 50 點 依 ACLS 訓練課程規章 ( 附件三 ), 小兒科醫師參加 PALS 或 NRP 訓練, 合格證明可比照 ACLS; 外科及急診科醫師得以 ATLS 比照 ACLS; 神經內外科醫師得以 ANLS 比照 ACLS 全院性演講及臨床病理 / 倫理討論會出席率 : 依全院演講規範刷到 刷退作業需完整 病歷審查 收治病人科別, 以病歷審查組每季之審查成績之平均值 其他無病歷記錄之科別, 如 : 放射 病理 麻醉等, 以科內各項報告替代, 維持以原病歷評分表評分 教學門診 : 以繳交之教學門診記錄單為依據, 所達次數及得分為 3 次 20 分 2 次 15 分 1 次 10 分 5.4 考核結論 晉升及調薪標準 總分 70 分 ( 含 ) 以上, 晉升調薪 總分 <70 分, 升等但薪資三個月後晉級 總分 <60 分以下, 升等但薪資一年後晉級 CFD 學分未達標準, 待補齊點數方能依晉升及調薪標準 全院各科住院醫師年度考核時, 須維持 ACLS 證書於有效期限內, 否則待補證後予以晉升調薪 未完成病歷數量平均每月超過 30 本, 得予升等但薪資一年後晉級 44

45 奇美醫療財團法人奇美醫院 文件類別 P3 作業標準流程文件編號 WI-002 文件名稱 住院醫師訓練評核辦法 總頁次 45 頁 頁次 3 制修單位醫學教育委員會版次 8 最後編修日期 :2017 年 12 月 22 日 R1 晉升至 R3 期間每年未完成全人照護教育學習護照者, 得晉升但暫不調薪, 於補齊後得予調薪 R1 晉升至 R3 期間每年未繳交心得報告者, 得予升等但薪資於補繳後調薪 R1~R3 病歷審查未達 60 分, 得晉升但一年不調薪 ; 未達 70 分, 晉升但三個月後調薪 6 年度評比 6.1 對象 : 全院 R1 R2 R3 ( 牙醫部及中醫部除外 ) 6.2 期間 : 每年 8 月至次年 6 月 6.3 項目 : 比照晉升考核範圍計算 6.4 獎勵分組 配分 : 出席率 30%/ 病歷審查 30%/ 教學門診 20%/ 全方位評量 20% (1) 內科部 (2) 外科部 (3) 婦產部 兒科部 眼科部 耳鼻喉部 骨科部 精神科 放射腫瘤科 復健部 皮膚科 家庭醫學科 (R1~R2) 配分 : 出席率 40%/ 病歷審查 40%/ 全方位評量 20% (4) 麻醉部 加護醫學部 病理部 放射診斷科 家庭醫學科 (R3) 配分 : 出席率 20%/ 病歷審查 40%/ 全方位評量 40% (5) 急診醫學部 6.5 獎勵 : 各組依人數取 1/4 敘獎, 第一名 3,000 元 第二名 2,000 元 第三名 1,000 元及奬狀各乙紙, 優等奬狀各乙紙 45

46 附表十四 奇美醫療財團法人奇美醫院住院醫師年度考核表 姓 名 到 職 人事號 現 在 職 位 學 校 現職起任日期 科 系 預定晉升日期 醫學教育委員會 住院醫師訓練組 本項統計計算截止期間為預定晉升日期前二個月 日 年 月 日 年 月 日 依醫務會議決議事項辦理 評核參考資料 1.週五全院演講出席率 應出席 20 場 實際出席 場 出席率 得分 2.病歷審查 得分 3.教學門診: 次 得分 4.全方位評量: 得分 5.論文加分: 6.參與大師座談會或病友團體活動加分 總 分 獲選優良教師加分 6 分 總分共 分 7.CFD 學分點數: 已達 未達 待補足 補足日期: 8.全人照護學習護照 已完成 未完成 待補齊 已補齊 日期 9.病人醫療照護心得 已繳交 未完成 待補繳 已補繳 日期 10.急救訓練課程記錄 所持有之急救訓練證書種類 有效日期 11.平均每月未完成病歷本數 本 符合 不符合 病歷委員會 科部考核 評語 考核標準 以住院醫師訓練相關辦法為依 據 考核方式 每年考核一次 出席率佔 30% 病歷審查/書寫佔 30% 教學 門診 20% 受訓醫師學習熱忱全方位評量每 月平均分數佔 20% 急診醫學部配分比率 出席率 20% 病歷審 查 40% 全方位評量 40% 出席率為參加滿 20 場即得滿分 另訂有住院醫師論文發表加分辦法 參與大師座談會或病友團體活動加分 0.5 分/ 次 提問者或服務者另加 0.5 分/次 每年最多 加 3 分 總分 70 分以上 晉升調薪 60 總分<70 分 升等但薪資三個月後晉級 總分<60 分以下 升等但薪資一年後晉級 R1~R3 未達 20 點 待補齊點數方能依晉升及調薪標 準 R4 以上學分需達 50 點 R1 晉升至 R3 期間每年未完成全人照護教育課程及學習護 照者 得晉升但暫不調薪 於補齊後得予調薪 R1 晉升至 R3 期間每年未繳交心得報告者 得予升等 但薪資於補繳後調薪 未持有相關急救訓練及格證書者 得晉升但不調薪 於補證後得予調薪 倘未完成病歷數量平均每月超過 30 本 則得予升等 但薪資一年後晉級 考核結果 同意晉升 暫緩晉升 觀察 個月後再議 不予晉升 科主任簽章 部主任簽章 日 期 年 月 日 日 期 年 月 日... 人力資源部彙總 晉升 晉升 人力資源部彙總 晉升 晉升 調薪 晉升 薪資三個月後調整 晉升 薪資一年後調整 薪資一年後調整 晉升但不調薪 晉升但不調薪 於補齊後得予調薪 人力資源部主任簽章 日期 年 月 日 人力資源部主任簽章 日期 院 方 核 示 晉升 晉升 調薪 晉升 晉升 薪資三個月後調整 晉升 晉升 薪資一年後調整 晉升但不調薪 調薪 晉升但不 調薪 於補齊後得予調薪 院 長 簽 章 日期 日期 年 月 日 46

47 附表十五 奇美醫療財團法人奇美醫院-內科部 奇美醫療財團法人奇美醫院 內科部 住院醫師學習成果不佳輔導辦法 住院醫師學習成果不佳輔導辦法 一 評估辦法 1.科部接收到臨床醫療單位 住院醫師同儕 專科護理師或臨床教師所反映之問題 2.由導師深入了解住院醫師是否因個人特殊狀況(如情緒及精神上壓力 或藥物 酒精 成癮等) 造成工作執行及學習上態度不佳 不負責任 醫護關係不良 醫病關係緊 張 道德瑕疵 重大疏失或其他等負面情形 予以適當輔導並協助解決問題 二 學習成效不佳住院醫師之輔導流程 學習成效不佳住院醫師之輔導流程 流程圖 訓練科部 導師 接收到問題 與住院醫師會談及輔 導 並留存記錄 是 結案/繼續訓練 住院醫師表 現是否改善 否 召開檢討會議決議 是 結案/繼續訓練 住院醫師是 否持續訓練 否 進入訓練未完成 處理流程 47

48 奇美醫療財團法人奇美醫院 - 內科部 住院醫師學習狀況不佳評估輔導記錄 住院醫師姓名 : 職級 / 人事號 : 提案人輔導原因 表現或成績未達標準 學習態度不佳 怠惰散漫 學習意願低落 適應不良 其他情況概述 : 與住院醫師關係 : 同儕 護理同仁 其他 人際關係或溝通不佳 學習期間遲到早退 精神狀況或情緒反應有異 道德有瑕疵 年月日 輔導人員 輔導經過 : 輔導結果 : 已改善 有待觀察 仍需輔導 建議重訓或退訓 副部長 : 內科部教學負責人 : 部長 : 日期 : 年月日 日期 : 年月日 48

49 附表十六 奇美醫療財團法人奇美醫院 - 內科部導生座談會記錄單 姓名科別人事號 學員 會談主題 職級 R1 R2 R3 R4 R5 座談日期 / 時間 : 年月日午時分 1. 生活或學習心得 2. 訓練課程安排 3. 值班問題 4. 住宿問題 5. 適應問題 6. 生活或學習上的困難 7. 臨床教師之教學方式 8. 學習護照之填寫 9. 酒精 10. 藥物 11. 其他 內容紀要 對於當月我的主治醫師教學內容及醫院的工作環境 我的建議是 : 學員醫師填寫 其他會談內容摘要 : 學員醫師簽名 : 導師意見回覆導師簽名 : 是否需提報內科部討論進行改善? 是 教學負責人簽章 副部長簽章 否 部長簽章 內科部制訂

50 附表十七 奇美醫療財團法人奇美醫院-內科部 內科部 住院醫師申訴 住院醫師申訴暨建議反應事項 申訴暨建議反應事項之討論記錄 暨建議反應事項之討論記錄 姓名 住 院 醫 師 日期/時間 職別 年 月 午 日 時 分 申訴內容/困難或問題 (請清楚敘述事發日期 時間 具體事證) 事 由 建議事項 輔導及建議 參與輔導人員 部總醫師 專師組長 長期導師 教學負責人 副部長 其他人員 部長 後續追蹤 結果 內科部制訂

51 附表十八 附表十八 奇美醫療財團法人奇美醫院-教師教學評估調查表 奇美醫療財團法人奇美醫院 教師教學評估調查表 評核日期 評 核 受評教師 項 目 單 (五) 非常滿意 (四) 滿意 (三) 普通 位 (二) 不滿意 (一) 非常不滿意 一 教學內容 教學內容符合主題 2.教材設計多元化 3.教學內容難易適中 二 教學能力 醫學知識說明 2.有組織的教學方式 3.運用臨床實例輔助說明 4.條理分明的引導學員 5.善運用比喻等教學技巧 6.整體教學時間控制 三 教學熱忱 誘導學員參與討論 2.教學互動(教師與學員) 3.鼓勵學員有問題即時提出 四 回饋技巧 明確指出學員值得肯定之處 2.具體解釋學員不當表現之處 3.了解學員問題與解決 評估者 學生 資深教師 自評 意見欄 51

52 奇美醫療財團法人奇美醫院 內科部課程滿意度評分表 評核 年 月 受訓次專科 姓名 (五) 非常 滿意 10 9 分數 課程 職級 (四) 滿意 8 附表十九 7 (三) 普通 6 5 (二) 不滿意 4 3 大內科學術活動(每週二) 學習指引-能提供 orientation package 清楚說明當月學習目標 工作 環境 課程安排 需繳交表單與作業 或可提供之支援等 次 專 Morning Meeting 科 學 跨專科及跨領域之教育活動 術 Morbidity Mortality 14 天再入院研討會 活 臨床案例討論會 動 科部提供之 實證醫學教學討論會 教學活動符 每週一次迴診教學(全人照護) 合訓練目標 六大核心能力教學 與學員需 求 並能完整 醫學影像及心電圖教學 呈現科部重 門診教學 點與特色 科內獨特性教學課程(介入性教學 內視 鏡 血液抹片及骨髓抹片判讀 關節穿 刺教學 其他: ) 院內課程 專業倫理 醫病溝通 實證醫學 感染 控制等及其它醫療品質相關學習課程 工作量 病人照護量 值班數 報告數量之調配 學習機會 學習環境 辦公室/值班室/討論室等教育空間與設 施 長期導師能給予教學及生活上的協助與 其他 輔導 行政人員能即時處理所遭遇的問 題 整體滿意度: 整體滿意度: 推薦理由 推薦理由 推薦科優良臨床教師: 推薦科優良臨床教師: 我的建議 (針對低於不滿意(含)之項次 請提出具體描述以作為改善之依據) 註 跨專科及跨領域之教育活動: 跨專科及跨領域之教育活動:泛指全院性或內科部各次專科舉辦各種跨專科及跨領域之聯合討論會 專業倫理 專業倫理 醫病溝通 醫病溝通 實證醫學 實證醫學 感染控制等及其它醫療品質相關學習課程 例如 (1)專業倫理態度之養成 醫療相關法規 醫療糾紛之預防與處理 (2)醫病溝通與互動能力課程 (3)實證醫學 感染控制 (4)病人安全與醫療品質 (5)研究論文訓練 52 (一) 非常不 滿意 2 1

53 奇美醫學中心教學負責人工作檢核表 執行時間 : 年月 附表二十 姓名 : 科別 : 輔導對象 : 住院醫師 PGY 醫師實習醫學生 ( 可複選 ) 職責執行日期 1. 參與教學相關會議 ( 如 : 檢討會 座談會 ) 2. 配合醫學教育委員會宣導相關決議事項並落實辦理 3. 協助修訂訓練計畫及各種教學課程之規劃及執行 4. 定期與科內學員座談, 了解學習狀況及生活相關問題 5. 協助各項教學相關行政事務及宣導 6. 其他 :( 請簡述 ) 教學中心 單位主管 53

54 內科部心臟血管內科 住院醫師教學訓練計劃 107 年 4 月修訂 一 簡介 心臟血管內科為內科部之次專科 設科主任一人 專任主治醫師若干人 內科住 院醫師依內科學會規定三年內須完成心臟血管內科之相關訓練 本科為提供臨床醫療 需要及教學用途 相關設備場所有心臟血管疾病相關病房 心臟血管重症加護病房 心 導管室及心臟血管檢查中心 負責各項非侵襲檢查如心臟超音波室 霍特氏心電圖 運動心電圖 傾斜測試及週邊血管檢查等 二 訓練宗旨與 訓練宗旨與目標 宗旨與目標 遵循全人醫療及以病人為中心的理念 培養醫師核心能力 心臟內科訂立以下訓練目 標 (一)從病人臨床照顧工作中學習正確的全人醫療態度 培養醫病溝通及醫療團隊互 動能力 訓練病人安全 醫事法規 感染控制的臨床應用 建立完善醫療倫理 的理念 並落實實證醫學及醫療品質的臨床應用 (二)瞭解各項心臟疾病 包括高血壓 冠狀動脈心臟病 主動脈疾病 瓣膜性心臟 病 先天性心臟病 心肌病變 心包膜炎 感染性心內膜炎及心律不整 心衰 竭 暈厥等疾病或徵候的病態生理學 診斷 治療及預後 (三)熟習基本心臟學檢查如胸部 X 光 心電圖之判讀 (四)認識各項特殊心臟學檢查的臨床運用 如心臟超音波 血管超音波 運動心電 圖 24 小時心電圖 連續性血壓及心跳監視記錄 心導管檢查等的臨床應用及 判讀 (五)熟悉各項心臟急症如心衰竭 不穩定心絞痛 急性心肌梗塞 主動脈夾層剝離 各項心律不整的鑑別及緊急處置 (六)認識各項侵襲性心血管治療如冠狀動脈介入性治療 周邊動靜脈血管整形術 經皮僧帽瓣氣球擴張術及導管電氣灼燒術及永久性心臟節律器植入之臨床應 用 學習該治療之術前 術後照護及併發症之診斷處理 (七)熟練心肺復甦術之正確操作及電擊療法之臨床應用 (八)暫時性心臟節律器 了解其置放原理 協助置放調整及追蹤 (九)心包膜穿刺及放液 學習術前準備 協助操作並瞭解心包填塞之術中診斷 術 後照顧 54

55 三 師資簡介 師資簡介 姓名 現職 科別 職稱 主治醫師 年資 陳志成 主任 24 年 黃崔源 主治醫師 32 年 周銘霆 檢查室主任 /主治醫師 28 年 鄭成泉 門診部主任 /主治醫師 24 年 吳文憲 主治醫師 22 年 心臟科 心臟科 蔣俊彥 謝元凱 主治醫師 主治醫師 專業背景 1.內科專科醫師暨指導醫師 2.心臟內科專科醫師暨指導醫師 3.介入性專科醫師 4.重症醫學專科醫師暨指導醫師 5. ACLS 指導員 6.教育部部定副教授 1.內科專科醫師暨指導醫師 2.心臟內科專科醫師暨指導醫師 3.介入性專科醫師 4.心臟超音波專科指導醫師 5.中華民國心臟學會理事 1.內科專科醫師暨指導醫師 2.心臟內科專科醫師暨指導醫師 3.介入性專科醫師 4.重症醫學專科醫師暨指導醫師 5.教育部部定助理教授 1.內科專科醫師暨指導醫師 2.心臟內科專科醫師暨指導醫師 3.介入性專科醫師 4.重症醫學專科醫師 5.北美心電生理及人工節律器協會會 員 6.台灣介入性心臟血管醫學會理事 7.中華民國心臟學會理事 1.內科專科醫師暨指導醫師 2.心臟內科專科醫師暨指導醫師 3.介入性專科醫師 4.重症醫學專科醫師 5.專科指導醫師 6.急救加護醫學指導老師 7.高級心臟救命術指導老師 8.教育部部定副教授 12 年 1.內科專科醫師暨指導醫師 2.心臟內科專科醫師暨指導醫師 3.介入性專科醫師 23 年 1.內科專科醫師暨指導醫師 2.心臟內科專科醫師暨指導醫師 3.介入性專科醫師 4.美國心導管學會會員 5.美國醫師考試及格 55

56 施志遠 主治醫師 張瑋婷 心臟科 洪俊聲 廖家德 9年 主治醫師 6年 主治醫師 4年 主治醫師 4年 1.內科專科醫師暨指導醫師 2.心臟內科專科醫師 3.介入性專科醫師 1.內科專科醫師暨指導醫師 2.心臟內科專科醫師 3.重症醫學專科醫師 4.教育部部定助理教授 1.內科專科醫師暨指導醫師 2.心臟內科專科醫師 3.介入性專科醫師 1.內科專科醫師 2.心臟內科專科醫師 3.介入性專科醫師 四 教學資源 教學資源 (一)訓練場所 內科病房 心臟血管重症加護病房 CCU 心臟血管檢查中心 心電圖室 心 臟超音波室 運動心電圖室 霍特式心電圖室 等 心導管室 電腦化會議室 臨床技能中心 (二)設備 (Ⅰ)各項醫療設備 心導管設備 冠狀動脈攝影/氣球擴張/支架置入/冠狀動脈旋轉研磨鑽系 統/血管內超音波/光學同調斷層掃描儀/心臟電器生理檢查/電氣灼燒術 心臟節律器 彩色心臟超音波 負荷式心臟超音波 電特氏心電圖機 運 動心電圖機 主動脈幫浦 心包膜穿刺配備 各項監視器等 (Ⅱ)各項電腦設備 圖書館 雜誌書籍 電子期刊 網頁 各心臟專業網站 教學光碟 五 訓練課程 訓練課程 核心課程 核心課程 訓練課程包括以照顧病人為主的臨床訓練 PGY 及 R1 以照顧內科病房之心臟科病 人為主 值班亦同 R2 R3 除了照顧病房之外 會增加重症加護病房的病患照顧訓練 值班時會輪值加護病房 在 PGY1 的專科全人訓練主要以病人照顧為主 第一年住院醫師以照顧 6-12 例 為原則 第 2-3 年住院醫師以照顧 9-15 例為原則 隨訓練年資增加病例之困難度 複雜度及危急度 值班每月上限 8 班 主治醫師每天至少病房迴診一次 加護病房 則一天兩次 住院醫師必須在總醫師和主治醫師帶領下 參與各項學術研討及教學 活動 R1 R2 應參與教學門診 R3 應在專科醫師指導下進行門診看診訓練 並參與 56

57 (1) 會診工作 核心項目 R1-R3 R1 R2 R3 心臟病史詢問 心臟理學檢查技巧 心臟病患醫學倫理 實證醫學訓練 / 醫療品質 臨床醫病溝通 各項疾病照顧高血壓 冠心病 ( 心絞痛 ) 瓣膜性心臟病 心律不整及抗心律不整藥物 一般 複雜性 暫時性節律器置入見習 / 之使用 不整脈 不整脈 心臟電器燒灼術見習 心衰竭 急性心肌梗塞病房 CCU CCU 心因性休克病房 CCU CCU 心血管介入性治療 病房術前 術後照顧 CCU 前術 後照顧 全程參與並進 入導管室見習 [ 註 ] 心臟重症照護見習 57

58 (2) 項目 R1-R3 R1 R2 R3 實驗室檢查及判讀 心電圖判讀 ( 靜態 ) 初階進階高階 心電圖監測, 運動心電圖 判讀 胸部 X 光, 核醫檢查 霍特式心電圖 [ 註 ] 以及冠狀動脈電腦斷層 以及冠狀動脈電腦斷層 心臟酶檢查 特殊檢查及操作心臟復甦術 ( 包括心電擊治療 ) 中心靜脈導管放置 監測 ( 肺動脈導管 ) ( 肺動脈導管 ) ( 中心靜脈導管 ) Swan Ganz Swan Ganz CVP Catheterization[ Catheterization[ 註 ] 註 ] 動脈導管放置 協助指導 心包膜穿刺 心臟超音波 術前適應症及術後照顧認識超音波及初階判讀 操作助手初階操作 [ 註 ] 超音波判讀初階操作 [ 註 ] 心導管室檢查及治療 ( 心導管, 人工心臟節律 器, 心電生理學 ) 認識適應症合併 症及臨床應用 病患術前及 術後照顧 導管室見習 [ 註 ] 會依照住院醫師能力配合主治醫師 procedure 時間, 逐步訓練其對於 Procedure 或是 EKG 判斷的能力及技巧 58

59 六 訓練方式 ( 一 ) 講課 : 1. 心電圖判讀 : 基本課程 (R1) 2. 一般心臟血管疾病之診斷及處理 ( 晨會 Orientation):1 小時 / 梯次 3. 心臟內科加護病房治療原則 (CR Orientation):1 小時 / 梯次 4. 各項心臟血疾病之醫療新趨勢 ( 主治醫師 ) ( 二 ) 會議及實際操作 : A. 會議 : (1) 星期一, 上午 8:00~9:00 參加 Morning meeting 報告住院病人, 與總醫師及主治醫師討論 (2) 星期二, 上午 7:45~8:45 參加內科部教學會議及死亡 / 合併症病例討論會 (3) 星期三 - 五, 上午 7:45~9:00 參加心臟科之 Journal Meeting Morbidity/Mortality conference 心臟血管影像討論會 CV-CVS Combined conference 心導管案例討論會( 每月 2 次 ) 周邊血管案例討論會 電氣生理學討論會及心臟超音波討論會 (4) 南部地區院際心臟科討論會 : 三到六個月一次 B. 實際操作 (1) 病房迴診 : 學習病史問診 理學檢查及各項檢驗之判讀 (2) 瞭解心電圖之操作及學習一般心電圖之判讀 (3) 認識心臟超音波之原理及各項常見心臟疾病之超音波影像, 住院醫師第三年可學習實際操作 (4) 門診 : 心臟專科門診及教學門診之跟診 看診以了解門診之作業, 熟悉門診之疾病 (5) 加護病房訓練可學習順流導管 動脈導管之置放, 並瞭解各項侵襲性心血管治療之原理及照顧 ( 三 ) 各項全人醫療核心能力的臨床訓練及配合教學會議 : 於各個討論會中都可以體現六大核心能力的訓練 A. 病人安全 : 合併症 / 死亡討論會 14 天再入院討論會 晨會 心臟內外科聯合討論會等涉及臨床案例之討論會 B. 全人醫療 : 末期心衰竭的臨終照護教學討論會 合併症 / 死亡討論會 14 天再入院討論會 晨會 心臟內外科聯合討論會等涉及臨床案例之討論會 C. 團隊醫療 : 心臟移植術前術後團隊討論會 心臟內外科聯合討論會 心臟影像科聯合討論會等跨科討論會 D. 醫學倫理 / 法規 : 合併症 / 死亡討論會 14 天再入院討論會 晨會 心臟 59

60 內外科聯合討論會等涉及臨床案例之討論會 E. 實證醫學 雜誌討論會及合併症討論會 F. 醫學品質 醫師參與 AMI 提升品質計畫之臨床運作 導管案例討論 會 電氣生理討論會及涉及臨床案例之討論會 皆可以間接或間接提升 臨床判斷以及醫療品質 心臟科教學活動表 心臟科教學活動表 心臟科教學活動表 一 時間 二 三 四 五 1.雜誌研討會 2.合併症及死亡案例討論會& 14 天再入院討論會 3.心臟內外科聯合討論會 4.電氣生理討論會 內科部晨會 5.心導管案例討論會 6.周邊血管案例討論會 7.心臟超音波討論會 8.全院演講會 (依狀況調整星期 依狀況調整星期) 依狀況調整星期 07:45 ~ 09:00 晨會 09:00 ~ 病房教學 病房教學 病房教學 病房教學 病房教學 12:00 13:00 ~ 17:00 病房教學 病房教學 病房教學 病房教學 病房教學 心臟超音波時間表 一 施志遠 周銘霆 W 號門 2 號門 3 號門 4 號門 1 號門 2 號門 3 號門 4 號門 1 上 午 下 午 技術員 張瑋婷 黃崔源 技術員 二 張瑋婷 吳文憲 謝元凱 技術員 洪俊聲 蔣俊彥 鄭成泉 技術員 W 60 W 三 廖家德 吳文憲 技術員 施志遠 黃崔源 技術員 四 洪俊聲 鄭成泉 W 技術員 周銘霆 黃崔源 技術員 五 洪俊聲 蔣俊彥 謝元凱 技術員 張瑋婷 廖家德 吳文憲 技術員 W

61 上午 下午 心導管室時間表 W 一 W 二 W 三 W 四 W 五 R.1 洪俊聲周銘霆謝元凱張瑋婷 R.2 謝元凱蔣俊彥陳志成 R.3 吳文憲 顧博明 吳文憲 廖家德 R.1 鄭成泉 陳志成 周銘霆 陳志成 鄭成泉 R.2 施志遠 周銘霆 R.3 吳文憲 鄭成泉 吳文憲 蔣俊彥 [ 註 ] 住院醫師於病房工作之外, 會和當 team 的主治醫師約定時間見 實習心臟超音波 以及心導管 七 專科學習評估 (1) 學習護照之填寫, 由指導醫師確認, 以落實下列各項評估 : 1. 階段性的評估其醫學知識 2. 臨床技能是否達到預期目標 3. 醫療態度是否正確, 是否熟知醫療相關倫理 4. 醫病溝通與互動能力是否已達到要求 5. 對醫學研究之瞭解是否已達要求 (2) 主治醫師 ( 臨床教師 ) 每天帶領住院醫師查房並進行床邊教學以落實核心課程之 訓練, 並從案例討論中評量學員表現 (3) 臨床教師教學之評估 住院醫師每月線上填寫教師教學滿意度評核表, 針對教師教學給予評核, 以作為 教師教學改進之參考 (4) 住院醫師學習成效評估考核 內科部主治醫師對所帶領之住院醫師依考核表每月評分, 包含 mini-cex 住診教 學 受訓醫師學習熱忱全方位評量表, 以做為年度考核晉升之依據, 對訓練不佳 之住院醫師, 科內總醫師和主治醫師會加以評估及輔導, 並向內科部及其導師呈 報 ; 而住院醫師特殊事件須個別輔導者, 得由科主任或內科部總醫師轉知或由臨 床導師逕予輔導 如仍無法解決, 得請內科部循行政程序解決 輔導過程將記錄 在輔導紀錄表上, 交內科部彙整留存 (5) 在主治醫師或科主任指導之下, 進行某一專題研究工作, 並從中學習撰寫論文及文 章發表之經驗 (6) 住院醫師第三年起進行會診訓練, 並在專科指導老師指導下學習參與會診工作, 每 61

62 週至少一次, 於會診時遇見之問題得隨時與相關的專科指導老師討論, 其會診記錄 須經專科指導老師審閱 修改 複簽並定期追蹤審查 62

63 內科部腎臟內科 住院醫師教學訓練計劃 107 年 4 月修訂 一 訓練宗旨與目標 (一)宗旨 針對住院醫師至本科接受訓練者依學會規定 針對不同層級住院醫師規劃不 同之訓練課程 並於學習護照中記錄學習狀況 培養具備專業知識之全方位 醫師 另外 也包含腎臟科專科的教學訓練 包括 住院病人 門診病人 血液透析 腹膜透析 超音波及各類檢查之臨床知識傳授 (二)訓練目標 1.病人照顧 2.醫學知識(本科各項疾病) 3.在臨床工作中學習及成長 4.人際關係及溝通技巧 5.專業素養 6.制度下之臨床工作 (三)定期測量評核與成效檢討 二 住院醫師接受督導 1. 書面教導 病房病歷寫作 門診教學 會診記錄 住診教學 2. 教導記錄 由主治醫師就受訓醫師的學習 工作態度 專業知識 臨床判斷能力 和特殊檢查操作技巧 以及對病患或家屬的說明與溝通能力作定期評估 由腎臟科 主任將評估結果與受訓醫師溝通 並協助適當修正 三 專科醫師陣容 本科目前有主治醫師 6 名 具備部定教職者有 5 名 分別為教授 1 名 副教授 3 名 助理教授 1 名 本科主治醫師均具備內科指導醫師資格 並取得院方臨床教師之 認證 皆依訓練計畫安排住院醫師教學時間 並積極參予下列各項教學研究活動及討 論會 另有 1 名慢性腎臟病衛教師 四 訓練課程 訓練課程 核心課程 核心課程 1. 鑑別診斷及治療各種腎臟疾病之能力 2. 熟悉各種腎功能檢查方法 儀器操作及檢查結果之判讀 3. 平日跟隨主治醫師病房迴診 可直接面對住院及透析病人 了解各種腎臟疾病之 檢查 診斷及治療方法 63

64 4. 熟練各種腎臟疾病治療之藥物和疾病預後的判讀, 以及藥物在腎功能不全或衰竭時之使用方法 5. 腎臟超音波之獨立操作及結果判讀 6. 腎臟電腦斷層攝影 腎血管攝影及核磁共振攝影等檢查操作技術的觀察及結果之判讀 7. 腎臟切片術之獨立操作與培養光學 免疫螢光及電子顯微鏡結果之判讀能力 8. 熟悉血液透析儀器 水處理方法 血液透析技術 / 連續性腎臟替代療法 血液灌洗術的臨床應用及各種併發症之處理 9. 熟悉連續性可攜式及自動式腹膜透析之原理及技術, 並學習相關設備之使用及病人之照顧 10. 積極參與主治醫師的研究工作, 並培養獨立研究之能力 ( 設計 進行 資料分析及論文寫作 ) 和在醫學會提出報告和論文寫作 五 專科訓練內容第一年住院醫師 : 學習處理一般腎臟科住院病患與危急病患之急救及加護照顧, 並於腎臟科討論會中, 適時提醒六大核心能力之應用 第二年住院醫師 : (1) 繼續一般腎臟科疾病之治療訓練 (2) 腎臟科急診病患之處置訓練 (3) 腎臟科危急病患之加護照顧訓練 (4) 血液透析及各種血液淨化術之訓練 (5) 腹膜透析治療模式處置之訓練 (6) 了解各種毒物學的診斷與治療 (7) 由各類病患之照顧中學習對腎臟科各項特殊檢查之判讀 第三年住院醫師 : (1) 學習處理腎臟科住院病患或透析病人中重症病患之處置, 並查閱有關之文獻, 將資料整理作系統性之報告 (2) 見習腎臟超音波檢查 (3) 學習腎臟科之一般會診 (4) 腎臟科門診之跟診學習並開始一般內科之看診 (5) 見習並協助腎臟穿刺技術之檢查 (6) 學習腎臟科一般性會診, 培養進一步分析 診斷及處置各種腎臟疾病的能力 64

65 六 學術活動 1. 晨會 - 每週三早上 07:45~08:45 舉行 2. 透析病人臨床個案討論會 - 每月 1 次 3. 雜誌研讀會 - 每週 1 次 4. 死亡及併發症個案討論會 - 每月 1 次 天再入院個案討論會 - 每月 1 次 6. 放射科 泌尿外科 腎臟內科聯合討論會 ( 影像 )- 每月 1 次 7. 放射科 心臟外科 腎臟內科聯合討論會 - 每月 1 次 8. 病理科 免疫風濕科 腎臟內科聯合討論會 - 每 2 月 1 次 9. 內科部討論會 - 每週 1 次 10. 全院學術研討會 - 每週 1 次 11. 住診教學 ( 全人照護 )- 每週一次 12. 教學門診 - 每月 1 次 七 專科學習評估 (1) 學習護照之填寫, 由指導醫師確認, 以落實下列各項評估 : 1. 階段性的評估其醫學知識 2. 臨床技能是否達到預期目標 3. 醫療態度是否正確, 是否熟知醫療相關倫理 4. 醫病溝通與互動能力是否已達到要求 5. 對醫學研究之瞭解是否已達要求 (2) 主治醫師 ( 臨床教師 ) 每天帶領住院醫師查房並進行床邊教學以落實核心課程之訓練, 並從案例討論中評量學員表現 (3) 臨床教師教學之評估住院醫師每月線上填寫教師教學滿意度評核表, 針對教師教學給予評核, 以作為教師教學改進之參考 (4) 住院醫師學習成效評估考核內科部主治醫師對所帶領之住院醫師依考核表每月評分, 包含 mini-cex 住診教學 受訓醫師學習熱忱全方位評量表, 以做為年度考核晉升之依據, 對訓練不佳之住院醫師, 科內總醫師和主治醫師會加以評估及輔導, 並向內科部及其導師呈報 ; 而住院醫師特殊事件須個別輔導者, 得由科主任或內科部總醫師轉知或由臨床導師逕予輔導 如仍無法解決, 得請內科部循行政程序解決 輔導過程將記錄在輔導紀錄表上, 交內科部彙整留存 (5) 在主治醫師或科主任指導之下, 進行某一專題研究工作, 並從中學習撰寫論文及文章發表之經驗 65

66 (6) 住院醫師第三年起進行會診訓練, 並在專科指導老師指導下學習參與會診工作, 每 週至少一次, 於會診時遇見之問題得隨時與相關的專科指導老師討論, 其會診記 錄須經專科指導老師審閱 修改 複簽並定期追蹤審查 66

67 內科部胃腸肝膽科 住院醫師教學訓練計劃 107 年 4 月修訂 一 訓練宗旨與目標 教導住院醫師常見的胃腸肝膽科疾病 病史詢問 身體檢查 病歷寫作 診斷及 治療 影像檢查判讀 學習肝生化檢查及腹 水檢查 病毒性肝炎 癌症標記的判讀 及團隊合作 人際關 係 溝通技巧 專業素養 實證醫學 病患照顧與醫病關係的 建 立 根據美國 ACGME 所建議之六大核心能力訓練有以下幾 點: 1 Medical knowledge: 教導住院醫師熟悉胃腸肝膽科常見疾病 診斷性及治療性 內視鏡檢查(胃鏡 小腸鏡 大腸鏡 ERCP EUS) 診斷性及治療性超音波檢查 (Liver biopsy Fine needle aspiration Pig-tail insertion Radiofrequency ablation) 肝生化檢查 腹水檢 查和病毒性肝炎標記的判讀 2 Patient care & clinical skills 教導病史詢問(history taking)及身體檢查(physical examination)技巧 病歷書寫 口頭病例報告訓練 胃腸肝膽科臨床常見症狀及 緊急狀況處理 3 Interpersonal and communication skills: 由平時面對病患 家屬中教導住院醫師 人際溝通能力 當面對病患 家屬及其他醫 療人員能夠進行完整資訊交換 具 備足夠完整的人際溝通能力 4 Professionalism: 養成胃腸肝膽科臨床基本醫療專業素養及態度 訓練住院醫師 展現專業 盡責 遵守醫學倫理原則 對 病人的尊重與愛心 包容跨文化間差 異 種族 宗教 年齡 性別差異有一定的了解與敏感度 5 System-based practice:了解醫院所能提供的各種軟硬體設備包括出院準備或復 健等制度 和其他領域的醫療專業人員共事 有效整合所有資源以提供高品質 的醫療照護 提供以病人為中 心著重病患安全並避免系統性錯誤的醫療照護 6 Practice-based learning and improvement: 訓練住院醫師經由臨床中學習胃腸肝 膽科常見症狀 疾病診斷及處置 審查評估 病人現行醫療照護之狀況 落實終 身學習 經過自我學習 消 化 吸收 應用實證醫學資料 與主治醫師討論 追求醫療品質改善 從而改善病患的照護 二 住院醫師接受督導 1.書面教導 病房 門診 會診記錄 2.教導記錄 由主治醫師擔任臨床教師導師 督導其學習狀況 關心日常生活及 工作狀況 67

68 三 專科醫師陣容本科目前有主治醫師 11 名, 具備部定教職者有 5 名, 分別為副教授 2 名, 助理教授 2 名, 講師 1 名 皆依訓練計畫安排住院醫師教學時間, 並積極參予下列各項教學研究活動及討論會 四 訓練課程 ( 核心課程 ) 內科部第 1~3 年之住院醫師必須接受至少三個月之胃腸科基礎訓練, 以配合內科部住院醫師訓練計劃之原則, 茲將各重點分述如下 : (1) 第一年住院醫師訓練課程 : 著重於病房訓練 內容 : A 消化道疾病之診斷和治療, 如胃腸道出血 胃腸道癌症 B 肝臟疾病之診斷和治療, 如急性肝炎 肝膿瘍 肝硬化及其併發症 肝癌等 C 膽胰疾病之診斷和治療 (2) 第二年住院醫師 (R2) 訓練課程 : 訓練內容除消化道 肝 膽 胰疾病之訓練, 開始腸胃科臨床專科檢查之見習 ( 如胃腸鏡 超音波之訓練 ): (3) 第三年住院醫師 (R3) 訓練課程 : 除著重於門急診與病房之會診訓練外, 加強診斷性及治療性內視鏡及超音波線習, 參與胃腸肝膽科討論會, 教學活動 協助實習醫師 PGY 醫師 R1 R2 住院醫師及醫師助理處理重症病患, 參與科內學術活動 五 專科訓練方式第一年住院醫師 1. 病人照顧全人醫療訓練, 包括各種消化系統疾病之病人照顧 加強一般醫學訓練, 使熟習病史詢問 理學檢查 鑑別診斷 能對鑑別診斷下列症狀或徵候 : 意識障礙 行動障礙 感覺異常 發燒 焦慮 / 憂慮 全身倦怠 頭痛 / 頭暈 貧血 心悸 胸痛 咳嗽 / 呼吸困難 腹痛 腹脹 體重減輕 食慾不振 噁心 / 嘔吐 黃疸 排便異常 水腫 寡尿 下背痛 關節痛 皮疹等 落實醫學倫理訓練及實証醫學訓練於臨床照護學習方式 瞭解醫療法規學習方式 學習分析醫療品質之良窳及改進之道, 達成 病人安全 及 工作安全 目標 2. 臨床技能 1 熟悉各種消化系統疾病之臨床症狀及表徵, 致病機轉診斷及治療 2 熟習各種消化系統疾病之飲食指導及衛教 3 熟練與病患 ( 尤其老年人 ) 家屬 醫療團隊成員溝通技巧 4 熟悉腹水 肝生化值 糞便及消化系機能之實驗室檢查判讀 5 熟練胸部及腹部 X 光及上下消化道 X 光檢查判讀 68

69 6 熟習各種特殊檢查及技能包括輸血反應之判讀與處理, 各類感染標本採集, 運送及檢查方式, 中心靜脈導管之放置 監測及照護及無菌技術養成 第二年住院醫師 1. 各種消化系統疾病之病人照顧 2. 臨床技能訓練 1 熟悉常用藥物調整 2 熟悉抗生素選用 劑量 副作用, 減低抗藥菌種之發生 3 熟習腹部 消化道及肝膽胰之影像檢查判讀包括核醫 超音波 CT scan MRI 血管攝影 PTC MRCP 及 ERCP 以及各種內視鏡影像 4 熟練各種特殊檢查及技能包括放置 SB 食道球壓迫管及肝臟生檢及病理檢查判讀 5 病例報告 第三年住院醫師 1. 各種消化系統疾病之病人照顧 2. 臨床技能訓練 1 熟悉消化系統急 重症病患之處置, 包括敗血症及大量消化道出血 2 熟悉各種消化系統內視鏡檢查之基本知識及影像判讀 3 熟習各種特殊檢查操作及治療包括腹部超音波及各種侵襲性檢查及治療 4 學習門診及照會訓練 5 專題報告 六 學術活動 1. 晨會 - 每週三早上 07:30~08:15 舉行 2. 臨床個案討論會 - 每週五 16:00~17:00 舉行 3. 雜誌研讀會 - 每月 1 次 4. 死亡及併發症個案討論會 - 每月 1 次 ( 週三晨會後舉行 ) 5. 內視鏡影像討論會 /14 天再入院討論會 - 每月 1 次 6. 肝癌聯合討論會 - 每週四早上 07:45~09:00 舉行 7. 內科部討論會 - 每週 1 次 8. 全院學術研討會 - 每週 1 次 9. 不定期學術討論會 ( 如台南地區月會 衛生局 學會交辦各種學術討論會等 ) 10.. 全國性討論會 11. 住診教學 ( 全人照護 )- 每週一次 69

70 七 專科學習評估 (1) 學習護照之填寫, 由指導醫師確認, 以落實下列各項評估 : 1. 階段性的評估其醫學知識 2. 臨床技能是否達到預期目標 3. 醫療態度是否正確, 是否熟知醫療相關倫理 4. 醫病溝通與互動能力是否已達到要求 5. 對醫學研究之瞭解是否已達要求 (2) 主治醫師 ( 臨床教師 ) 每天帶領住院醫師查房並進行床邊教學以落實核心課程之訓練, 並從案例討論中評量學員表現 (3) 臨床教師教學之評估住院醫師每月線上填寫教師教學滿意度評核表, 針對教師教學給予評核, 以作為教師教學改進之參考 (4) 住院醫師學習成效評估考核內科部主治醫師對所帶領之住院醫師依考核表每月評分, 包含 mini-cex 住診教學 受訓醫師學習熱忱全方位評量表, 以做為年度考核晉升之依據, 對訓練不佳之住院醫師, 科內總醫師和主治醫師會加以評估及輔導, 並向內科部及其導師呈報 ; 而住院醫師特殊事件須個別輔導者, 得由科主任或內科部總醫師轉知或由臨床導師逕予輔導 如仍無法解決, 得請內科部循行政程序解決 輔導過程將記錄在輔導紀錄表上, 交內科部彙整留存 (5) 在主治醫師或科主任指導之下, 進行某一專題研究工作, 並從中學習撰寫論文及文章發表之經驗 (6) 住院醫師第三年起進行會診訓練, 並在專科指導老師指導下學習參與會診工作, 每週至少一次, 於會診時遇見之問題得隨時與相關的專科指導老師討論, 其會診記錄須經專科指導老師審閱 修改 複簽並定期追蹤審查 70

71 內科部內分泌 內科部內分泌科 內分泌科 住院醫師教學訓練計劃 107 年 4 月修訂 一 訓練宗旨與目標 (一)宗旨 針對住院醫師至本科接受訓練者依學會規定 針對不同層級住院醫師規劃不 同之訓練課程 並於學習護照中記錄學習狀況 培養具備專業知識之全方位 醫師 (二)訓練目標 1.病人照顧 2.醫學知識(本科各項疾病) 3.在臨床工作中學習及成長 4.人際關係及溝通技巧 5.專業素養 6.制度下之臨床工作 (三)定期測量評核與成效檢討 二 專科醫師陣容 本科目前有主治醫師 5 名 具備部定教職者有 2 名 分別為副教授 1 名 講師 1 名 本科主治醫師均具備內科指導醫師資格 並取得院方臨床教師之認證 皆依 訓練計畫安排住院醫師教學時間 並積極參予各項教學研究活動及討論會 另有 4 名糖尿病衛教師及 2 名約聘研究護士 三 訓練課程 訓練課程 核心課程 核心課程 1.本科最常見知疾病為糖尿病 甲狀腺疾病 副甲狀腺疾病 腎上腺症 高血脂症 肥胖症 無月經症與痛風及代謝性症候群等 可分為兩大類 (一)內分泌疾病 下視丘 腦垂體腺 甲狀腺 副甲狀腺 胰臟內分泌與糖尿病 腎上腺皮質及髓質 性腺 染色體異常 生長遲緩及其他賀爾蒙方面之疾病 (二)新陳代謝疾病 營養障礙 包括肥胖 營養不良及維他命缺乏等 醣類代謝障礙 糖尿病肝醣貯藏症等 脂肪代謝障礙 高血脂症等 71

72 胺機酸代謝障礙 : 苯酮尿 胱氨酸異常鈣及礦物質異常 : 如佝僂症 骨質疏鬆症 高低血鈣疾病 高低血鈉疾病 高低血鉀疾病 其他代謝障礙 : 如核酸之代謝 黏多醣之代謝異常症等 ( 三 ) 臨床診療方面 : 1. 病房工作以身作則, 指導實習醫師及見習學生, 負責本科住院病患之病歷記載 物理檢查 個案病例診斷之特殊檢查 治療步驟之策定或操作 2. 督導實習醫師記錄一切病程發展, 開立處方, 特殊治療及專案用藥之申請 秉承住院總醫師 專科主治醫師 及科主任交辦之事項 3. 於科主任或專科主治醫師查房時, 隨時適切提出病情資料, 提供擬作特殊檢查項目與科主任等商討之 4. 在主治醫師之指導下參與門診工作, 並對病患之問題能做詳細之分析 ( 四 ) 學術活動方面 : 1. 負責本科各項病例討論會 聯合討論會 內科部會議之資料收集及準備 2. 隨時至圖書管閱讀有關所負責診治病患之最新文獻予實習醫師 見習醫師以臨床教育 3. 協助專科主治醫師以人員準備本科臨床會議之論文發表及資料收彙工作 每月至少作成讀書心得報告乙篇 4. 協助並參與每週之實習醫師讀書報告 ( 五 ) 臨床研究方面 : 在主治醫師指導之下參與各項臨床研究, 唯主治醫師負有教學之責任, 使住院醫師能學到做研究方法及概念 四 專科訓練第一年住院醫師 1. 加強一般醫學訓練 (1) 熟習病史詢問 理學檢查 鑑別診斷之技巧 鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候進行鑑別診斷 : 意識障礙 行動障礙 感覺異常 發燒 焦慮 / 憂慮 全身倦怠 頭痛 / 頭暈 貧血 心悸 胸痛 咳嗽 / 呼吸困難 腹痛 腹脹 體重減輕 食慾不振 噁心 / 嘔吐 黃疸 排便異常 水腫 寡尿 下背痛 關節痛 皮疹等 (2) 熟習與病患 家屬及醫療團對成員之溝通技巧及人際關係特別著重應用 同理心 的訓練 (3) 落實醫學倫理訓練於臨床照護課程, 須包括常見之臨床倫理問題, 學習方式必 72

73 須包括小組案例討論及病房廻診教學 (4) 落實實証醫學訓練於臨床照護學習方式, 必須包括小組案例討論及病房廻診教學 (5) 瞭解醫療法規學習方式, 必須包括小組案例討論 (6) 學習分析醫療品質之良窳及改進之道, 安排專家介紹醫療品質之相關內容, 必須包括如何達成各項 病人安全 及 工作安全 目標 2. 病人照顧於訓練完畢時, 應熟悉下列病態或疾病的處理 : 休克 意識障礙 腦血管疾病 敗血症 糖尿病 高血壓 冠狀動脈心臟病 瓣膜性心臟病 心臟衰竭 上 / 下呼吸道感染 慢性阻塞性肺病 / 氣喘 呼吸衰竭 消化道潰瘍 / 出血 肝炎 / 肝硬化 腎衰竭 尿路感染 蜂窩組織炎 / 丹毒 貧血等 3. 臨床技能 (1) 熟習上述疾病之臨床症狀 表徵 診斷 治療 (2) 熟習上述疾病之飲食指導及衛教 (3) 醫學知識 1 上述疾病之致病機轉及治療原則 2 了解常用藥物之藥理 副作用 使用及藥物對腎功能之影響及腎功能不全時之使用方法 3 熟悉感染症及傳染病之基本概念及學識 (4) 實驗室檢查或判讀 1 檢查 : 血液抹片 痰液 胸腔積液 腹水 體液 分泌物抹片染色及鏡檢 2 判讀 : 全血球計數 血液 / 尿液 / 糞便常規檢查 酸鹼及電解質異常 生化檢查 動脈血血液氣體分析 心臟酶檢查 肝炎標記 腦脊髓液檢查 (5) 心電圖及影像檢查判讀心電圖監測 胸部 X 光 腹部 X 光 骨骼關節 X 光 電腦斷層 核磁共振等 (6) 特殊檢查及技能 1 輸血反應之判讀與處置 2 呼吸道照護 ( 含氣管內管插入及照護 ) 3 各類感染標本採集 運送及檢查方法 4 無菌技術養成 ( 含無菌衣穿戴 ) 5 其他技能 : 高級心肺復甦術 腰椎穿刺 中央靜脈導管置入與照護等 腹水抽吸 73

74 4. 醫學知識 (1) 上述疾病之致病機轉及治療原則 (2) 藥物 ( 包括化學藥物 抗生素及各種特殊疾病之治療藥物 ) 之藥理 副作用, 使用及藥物對腎功能之影響及腎功能不全時之使用方法 (3) 熟悉感染症及傳染病之基本概念及學識, 院內感染之預防及新興傳染病之基本知識 (4) 瞭解長期照護系統 (5) 瞭解老化在解剖結構及生理功能之改變對診治老年病患之影響 5. 實驗室檢查判讀血液抹片 動脈血分析 痰液 胸腔積液 腹水 肝功能 腎功能 細胞學檢查 消化系機能檢查 分泌物抹片染色及鏡檢 體液 酸鹼度 電解質 凝固試驗 血小板功能 尿液及糞便 6. 心電圖及影像檢查判讀靜態 24 小時及運動心電圖 胸部及腹部 X 光, 上下消化道 X 光 心血管 X 光 骨關節 X 光及 CT scan MRI scan 等 7. 特殊檢查及技能 (1) 淋巴結 腫瘤抽吸抹片及切片病理判讀 (2) 輸血反應之判讀與處理 (3) 呼吸道照護包括呼吸器使用時之照護 (4) 急性呼吸衰竭之處置 (5) 各類感染標示採集, 運送及檢查方式 (6) 中心靜脈導管之放置 監測及照護 (7) 各種抗核抗體結果判讀 (8) 無菌技術養成第二年住院醫師 1. 病人照顧內分泌新陳代謝疾病 2. 臨床技能 (1) 熟悉常用藥物調整 (2) 熟悉抗生素之選用 劑量 副作用, 減低抗藥菌種之發生 (3) 老年病患完整評估 (4) 類固醇適應症 副作用及脈衝療法 74

75 (5) 醫學知識 1 瞭解老化及疾病對老年病患處方注意事項及醫源性疾病預防 2 瞭解老年病患之致病機轉 治療 預防方式, 尤其是疾病之多發性 複雜性 非典型表示 3 內分泌疾病致病機轉 診斷及治療 (6) 實驗室檢查判讀內分泌腺體功能檢查, 動態內分泌功能檢查 (7) 影像檢查判讀內分泌器官包括核醫 超音波 CT scan MRI scan, 血管攝影 (8) 特殊檢查及技能甲狀腺超音波及穿刺 第三年住院醫師 1. 病人照顧內分泌新陳代謝疾病 2. 臨床技能 (1) 內分泌科急 重症病患之處置 (2) 醫學知識 - 內分泌學及新陳代謝學 (3) 實驗室檢查判讀 - 荷爾蒙負荷試驗 (4) 影像判讀腦下垂體影像包括 CT scan MRI 及血管攝影之判讀 (5) 特殊檢查操作及治療甲狀腺超音波及穿刺 甲狀腺細胞學判讀 (6) 門診跟診及會診訓練五 學術活動 1. 晨會 - 每週一 四早上 07:45~08:45 舉行 2. 臨床個案討論會 - 每月 1 次 3. 雜誌研讀會 - 每週 1 次 4. 死亡及併發症個案討論會 - 每月 1 次 5.14 天再入院個案討論會 - 每月 1 次 6. 主治醫師教學討論會 - 每週 1 次 7. 聯合討論會 ( 影像 )- 每月 2 次 8. 內科部討論會 - 每週 1 次 9. 全院學術研討會 - 每週 1 次 75

76 10. 其他不定期學術討論會 ( 如台南地區月會 衛生局 學會交辦各種討論會等 ) 11. 全國性討論會 12. 住診教學 ( 全人照護 )- 每週一次 13. 新陳代謝暨放射科聯合討論會 ( 每 2 週 / 放射科 ) 14. 甲狀腺癌多專科診療團隊會議 ( 每 2 週 / 一般外科 耳鼻喉科 核醫科 病理部 醫學影像部 ) 六 專科學習評估 (1) 學習護照之填寫, 由指導醫師確認, 以落實下列各項評估 : 1. 階段性的評估其醫學知識 2. 臨床技能是否達到預期目標 3. 醫療態度是否正確, 是否熟知醫療相關倫理 4. 醫病溝通與互動能力是否已達到要求 5. 對醫學研究之瞭解是否已達要求 (2) 主治醫師 ( 臨床教師 ) 每天帶領住院醫師查房並進行床邊教學以落實核心課程之訓練, 並從案例討論中評量學員表現 (3) 臨床教師教學之評估住院醫師每月線上填寫教師教學滿意度評核表, 針對教師教學給予評核, 以作為教師教學改進之參考 (4) 住院醫師學習成效評估考核內科部主治醫師對所帶領之住院醫師依考核表每月評分, 包含 mini-cex 住診教學 受訓醫師學習熱忱全方位評量表, 以做為年度考核晉升之依據, 對訓練不佳之住院醫師, 科內總醫師和主治醫師會加以評估及輔導, 並向內科部及其導師呈報 ; 而住院醫師特殊事件須個別輔導者, 得由科主任或內科部總醫師轉知或由臨床導師逕予輔導 如仍無法解決, 得請內科部循行政程序解決 輔導過程將記錄在輔導紀錄表上, 交內科部彙整留存 (5) 在主治醫師或科主任指導之下, 進行某一專題研究工作, 並從中學習撰寫論文及文章發表之經驗 (6) 住院醫師第三年起進行會診訓練, 並在專科指導老師指導下學習參與會診工作, 每週至少一次, 於會診時遇見之問題得隨時與相關的專科指導老師討論, 其會診記錄須經專科指導老師審閱 修改 複簽並定期追蹤審查 76

77 內科部胸腔內科 住院醫師教學訓練計劃 107 年 4 月修訂 一 訓練宗旨與目標 (一) 使受訓醫師精通胸腔疾病的診斷及治療 並熟悉各種胸腔專門檢查的操作及判 讀 如支氣管鏡檢查 肺功能檢查 胸腔超音波穿刺生檢等 (二) 熟悉各種呼吸治療儀器的功用及操作 並且能領導呼吸治療技術員作團隊照護工 作 二 住院醫師接受督導 1. 書面教導 病房病歷寫作 門診教學 會診記錄 住診教學 2. 教導記錄 由主治醫師就受訓醫師的學習 工作態度 專業知識 臨床判斷能力 和特殊檢查操作技巧 以及對病患或家屬的說明與溝通能力作定期評估 由胸腔內 科主任將評估結果與受訓醫師溝通 並協助適當修正 三 專科醫師陣容 本科目前有主治醫師 7 名 具備部定教職者有 5 名 分別為教授 1 名 副教授 2 名 助理教授 1 名 講師 1 名 本科主治醫師具備內科指導醫師資格有 5 名 並取得 院方臨床教師之認證 皆依訓練計畫安排住院醫師教學時間 並積極參予下列各項教 學研究活動及討論會 另有 1 名結核病衛教師 四 訓練課程 訓練課程 核心課程 核心課程 (一)訓練目的 予以有關胸腔疾病之專門學識與技能之訓練 以備將來進一步接受胸 腔暨重症加護專科醫師訓練之基本訓練為目的 (二)訓練內容 依照內科部住院醫師訓練課程規定之原則 擬定 R1~R3 之訓練項目 並強調全人醫療 經驗導向之臨床診療及相關技術之學習為目標 並由工作中 學習視病猶親之精神與主動自發關懷生命之培情操 代替被動或灌輸式之教育 方式辦理 1.臨床診療方面 (1)以身作則 指導實習醫師及見習學生負責全科住院病人病歷之記載 物理檢 查 病房檢驗室例行檢查 (2)督導實習醫師 記錄一切病人病情發展 (3)隨伴科主任與主治醫師巡視病房 並適時提出病歷報告 如遇有任何有關診 治病患之行政事務與技術得失 均可隨時提出 共同討論解決辦法 對常見 77

78 之胸腔病患, 應有一般性之瞭解, 並熟悉各種診斷與治療技巧 (4) 隨時指導實習醫師, 見習學生之床邊實習工作 (5) 學習呼吸治療之原則與操作 (6) 學習胸腔超音波檢查操作與判讀 (7) 負責住院病人之診治工作, 但如遇有診療困難, 可與主治醫師商討解決 (8) 在主治醫師指導下, 學習結核病鑑定工作, 特別注重胸部 X 光照片之判讀 (9) 對於重症危急之患者, 特別是急性氣喘發作 急性呼吸衰竭症與咳血病人, 應熟練其急速處理工作 2. 教學工作 : 定時參加內科部或本科單獨所舉行之各種教學會議, 並負責下列各種工作 : (1) 在各種討論會時, 負責準備病人有關資料, 以報告病歷 (2) 在臨床病理討論會時, 在主治醫師指導之下, 負責病例病情分析, 並提出診療見解 (3) 在讀書會時, 自行選擇, 或由主治醫師指導進行讀書心得報告 (4) 在上述各種會議時, 不僅要注意資深教授人員如何主持會議, 同時應利用機會自行練習如何主持此等會議 3. 臨床研究工作 : (1) 加強臨床肺生理學 胸腔及呼吸治療各種書籍, 國內外醫學雜誌的研讀 (2) 在主治醫師或科主任指導之下, 進行某一專題研究工作, 並從中學習撰寫論文及文章發表之經驗 4. 訓練項目第一年住院醫師 1 加強一般醫學訓練 a. 熟習病史詢問 理學檢查 鑑別診斷之技巧鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候進行鑑別診斷 : 意識障礙 行動障礙 感覺異常 發燒 焦慮 / 憂慮 全身倦怠 頭痛 / 頭暈 貧血 心悸 胸痛 咳嗽 / 呼吸困難 腹痛 腹脹 體重減輕 食慾不振 噁心 / 嘔吐 黃疸 排便異常 水腫 寡尿 下背痛 關節痛 皮疹等 b. 熟習與病患 家屬及醫療團對成員之溝通技巧及人際關係特別著重應用 同理心 的訓練 c. 落實醫學倫理訓練於臨床照護課程須包括常見之臨床倫理問題, 學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學 d. 落實實証醫學訓練於臨床照護學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學 e. 瞭解醫療法規學習方式必須包括小組案例討論 f. 學習分析醫療品質之良窳及改進之道安排專家介紹醫療品質之相關內 78

79 容, 必須包括如何達成各項 病人安全 及 工作安全 目標 2 病人照顧於訓練完畢時應熟悉下列病態或疾病的處理 : 休克 意識障礙 心臟衰竭 上 / 下呼吸道感染 慢性阻塞性肺病 / 氣喘 呼吸衰竭 3 臨床技能 a. 熟習上述疾病之臨床症狀 表徵 診斷 治療 b. 熟習上述疾病之飲食指導及衛教 c. 醫學知識 ❶ 上述疾病之致病機轉及治療原則 ❷ 了解常用藥物之藥理 副作用 使用及藥物對腎功能之影響及腎功能不全時之使用方法 ❸ 熟悉感染症及傳染病之基本概念及學識 ❹ 熟悉結核病之處置與治療並了解結核藥物之副作用 d. 實驗室檢查或判讀 ( 主動學習之項目並配合就相關檢查室觀摩與操作 ) ❶ 檢查 : 血液抹片 痰液 胸腔積液 腹水 體液 分泌物抹片染色及鏡檢 ❷ 判讀 : 全血球計數 血尿糞常規檢查 酸鹼及電解質異常 生化檢查 動脈血血液氣體分析 心臟酶檢查 肝炎標記 腦脊髓液檢查 e. 心電圖及影像檢查判讀靜態心電圖 心電圖監測 胸部 X- 光 胸部電腦斷層 腦部電腦斷層 f. 特殊檢查及技能 ❶ 輸血反應之判讀與處置 ❷ 呼吸道照護 ( 含氣管內管插入及照護 ) ❸ 各類感染標本採集 運送及檢查方法 ❹ 無菌技術養成 ( 含無菌衣穿戴 ) ❺ 其他技能 : 高級心肺復甦術 腰椎穿刺 中央靜脈導管置入與照護等 胸水抽吸 第二年住院醫師 1 病人照顧內科常見疾病如 : 心臟病 腎臟病 內分泌新陳代謝疾病 惡性腫瘤 血液疾病 胸腔疾病 肝膽疾病 胃腸疾病 過敏免疫風濕疾病 感染症 神經疾病 精神疾病 泌尿生殖疾病等 2 臨床技能 a. 熟悉常用藥物調整 79

80 b. 熟悉抗生素之選用 劑量 副作用, 減低抗藥菌種之發生, 並針對肺部之感染與抗生素之選用加強教育與訓練, 且熟知多重抗藥性微生物肺部與全身感染呼之治療模式 c. 類固醇適應症 副作用 d. 醫學知識呼吸器原理及操作 e. 實驗室檢查判讀肺功能檢查包括肺功能誘發試驗 f. 影像檢查判讀包括有關腦部 胸部 骨骼之核醫 超音波 CT scan MRI scan, 正子攝影及支氣管內視鏡鏡檢之觀摩與適應症之訓練 g. 特殊檢查及技能 ( 與內科部併行 ) ❶ 心電擊治療 ❷ 急性腫瘤併發症處置如電解質不平衡, 溶血急症 急性腎衰竭 ❸ 慢性肺疾處置 ❹ 猝發過敏反應之處置 h. 病例報告第三年住院醫師 1 病人照顧內科常見疾病如 : 心臟病 腎臟病 內分泌新陳代謝疾病 惡性腫瘤 血液疾病 胸腔疾病 肝膽疾病 胃腸疾病 過敏免疫風濕疾病 感染症 神經疾病 精神疾病 泌尿生殖疾病等 2 臨床技能 a. 內科急 重症病患之處置, 包括老年病患及特殊疾病 3 醫學知識 a. 心電生理之基本知識 b. 支氣管鏡檢查之基本知識 c. 各種消化道內視鏡檢查之基本知識 d. 分子生物學之臨床應用 4 實驗室檢查判讀 a. 各種風濕病 免疫病檢查之獨立操作及判讀 b. 腎臟病理報告判讀 c. 神經電性診斷法判讀 5 影像判讀有關腦部 胸部 骨骼之包括 CT scan MRI scan 及血管 80

81 攝影 各種胸腔及腸胃內視鏡檢查判讀 6特殊檢查操作及治療 a.胸部超音波檢查 b.各種侵襲性檢查及治療 c.睡眠呼吸監測 d.重症病人感染症之診斷 e.癌症病患之整合治療計劃 f.敗血症之治療 7門診跟診 8專題報告 五 學術活動 Mon Tue Wed Thu 胸腔科晨會 胸腔科聯合討論會 Journal Reading 胸腔科晨會 討論室 08:00 10F 空橋 16:00 9B 討論室 08:00 全院演講 07:30 14 天再入院, 胸腔科晨會 國際會議廳 胸腔科晨會 第二週 9B 討論室 08:00 胸腔科聯合討論會 M&M 討論會 9B 討論室 08:00 10F 空橋 12:30 10F 空橋 16:00 全院演講 07:30 胸腔科晨會 國際會議廳 胸腔科晨會 第三週 9B 討論室 08:00 胸腔科聯合討論會 Journal Reading 9B 討論室 08:00 10F 空橋 16:00 and 胸腔科聯合討論會 Morbidity 胸腔科晨會 第四週 9B 胸腔科晨會 Mortality 討論室 08:00 10F 空橋 16:00 9B 討論室 08:00 Conference 各位主治醫師 柯獻欽 10:00~11:00 王保山 15:00~16:00 蔣士仁 11:00~12:00 住診教學時段 鄭舒帆 10:00 11:00 謝俊民 15:00~16:00 江國華 15:00~16:00 第一週 9B Fri 全院演講 07:30 國際會議廳 全院演講 07:30 國際會議廳 六 專科學習評估 (1)學習護照之填寫 由指導醫師確認 以落實下列各項評估 1.階段性的評估其醫學知識 2.臨床技能是否達到預期目標 3.醫療態度是否正確 是否熟知醫療相關倫理 4.醫病溝通與互動能力是否已達到要求 5.對醫學研究之瞭解是否已達要求 (2)主治醫師 臨床教師 每天帶領住院醫師查房並進行床邊教學以落實核心課程之 訓練 並從案例討論中評量學員表現 (3)臨床教師教學之評估 住院醫師每月線上填寫教師教學滿意度評核表 針對教師教學給予評核 以作為 81

82 教師教學改進之參考 (4) 住院醫師學習成效評估考核內科部主治醫師對所帶領之住院醫師依考核表每月評分, 包含 mini-cex 住診教學 受訓醫師學習熱忱全方位評量表, 以做為年度考核晉升之依據, 對訓練不佳之住院醫師, 科內總醫師和主治醫師會加以評估及輔導, 並向內科部及其導師呈報 ; 而住院醫師特殊事件須個別輔導者, 得由科主任或內科部總醫師轉知或由臨床導師逕予輔導 如仍無法解決, 得請內科部循行政程序解決 輔導過程將記錄在輔導紀錄表上, 交內科部彙整留存 (5) 在主治醫師或科主任指導之下, 進行某一專題研究工作, 並從中學習撰寫論文及文章發表之經驗 (6) 住院醫師第三年起進行會診訓練, 並在專科指導老師指導下學習參與會診工作, 每週至少一次, 於會診時遇見之問題得隨時與相關的專科指導老師討論, 其會診記錄須經專科指導老師審閱 修改 複簽並定期追蹤審查 82

83 內科部血液腫瘤科 住院醫師教學訓練計劃 107 年 4 月修訂 一 訓練宗旨與目標 (1) 血液像和各種血液學特殊檢查之判讀:使受訓醫師精通各種血液像之判讀 並熟悉 血液學各種特殊檢查 如骨髓檢查 細胞標記檢查 凝血檢查等 並利用血液像作 為各種疾病的診斷或判斷之參考 (2) 瞭解各種血液及腫瘤之診斷及治療: A. 診斷尚未確定之病例 訓練如何完成診斷 B. 診斷巳確定之病例 訓練如何迅速地完成常規檢查並規範病期 作為選擇治療之 依據及預後的評估 (3) 熟悉並執行各種化學療法 培養對各種併發病之警覺心 (4) 熟悉其他各種腫瘤治療方式 如開刀 放射治療 與各部門合作達成團隊治療的 目的 (5) 輸血之再認識 養成血液成分治療之觀念 (6) 學習有關血液腫瘤臨床和基礎的學術研究 (7) 培養儲備次專科臨床師資 二 住院醫師接受督導 1. 書面教導 病房病歷寫作 門診教學 會診記錄 住診教學 2. 教導記錄 由主治醫師就受訓醫師的學習 工作態度 專業知識 臨床判斷能力 和特殊檢查操作技巧 以及對病患或家屬的說明與溝通能力作定期評估 由血腫科 主任將評估結果與受訓醫師溝通 並協助適當修正 三 專科醫師陣容 本科目前有主治醫師 7 名 具備部定教職者有 2 名 分別為副教授 1 名 講師 1 名 本科主治醫師具備內科指導醫師資格有 6 名 並取得院方臨床教師之認證 皆 依訓練計畫安排住院醫師教學時間 並積極參予下列各項教學研究活動及討論會 另有 1 名個案管理師 四 專科訓練內容 第一年住院醫師 1.熟習病史詢問 理學檢查 鑑別診斷之技巧鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候 進行鑑別診斷 意識障礙 行動障礙 感覺異常 發燒 焦慮/憂慮 全身倦怠 頭痛/頭暈 貧血 心悸 胸痛 咳嗽/呼吸困難 腹痛 腹脹 體重減輕 食慾 83

84 不振 噁心 / 嘔吐 黃疸 排便異常 水腫 寡尿 下背痛 關節痛 皮疹等 2. 落實醫學倫理訓練於臨床照護課程須包括常見之臨床倫理問題, 學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學 3. 落實實証醫學訓練於臨床照護學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學 4. 實驗室檢查或判讀 (1) 檢查 : 血液抹片 痰液 胸腔積液 腹水 體液 分泌物抹片染色及鏡檢 (2) 判讀 : 全血球計數 血尿糞常規檢查 酸鹼及電解質異常 生化檢查 動脈血血液氣體分析 心臟酶檢查 肝炎標記 腦脊髓液檢查 5. 特殊檢查及技能 (1) 輸血反應之判讀與處置 (2) 呼吸道照護 ( 含氣管內管插入及照護 ) (3) 各類感染標本採集 運送及檢查方法 (4) 無菌技術養成 ( 含無菌衣穿戴 ) (5) 其他技能 : 骨髓穿刺檢查 高級心肺復甦術 腰椎穿刺 中央靜脈導管置入與照護 腹水抽吸等 6. 藥物 ( 包括化學藥物 抗生素及各種特殊疾病之治療藥物 ) 之藥理 副作用, 使用及藥物對腎功能之影響及腎功能不全時之使用方法 7. 貧血之診斷與治療 第二年住院醫師 1. 內科常見疾病如 : 心臟病 腎臟病 內分泌新陳代謝疾病 惡性腫瘤 血液疾病 胸腔疾病 肝膽疾病 胃腸疾病 過敏免疫風濕疾病 感染症 神經疾病 精神疾病 泌尿生殖疾病等 2. 熟悉常用藥物調整 3. 血球細胞化學染色及免疫染色之應用 4. 骨髓抽吸抹片及切片檢查 5. 特殊血液學檢查 6. 影像檢查判讀 : 胸部 腹部 CT scan MRI scan 7. 病例報告及論文撰寫 8. 淋巴瘤和白血病診斷及處理 9. 病理部 ( 含血庫 ) 及放射腫瘤科研習 10. 臨床藥物試驗 11. 一般病房及骨髓移植病患照護 第三年住院醫師 1. 內科常見惡性腫瘤 血液疾病等 84

85 2. 骨髓移植及幹細胞移植之應用及一般病房及骨髓移植中心照護 3. 影像判讀 ( 包括 CT scan MRI scan 判讀 ) 4. 癌症病患之整合治療計劃 5. 各種癌症之診斷及治療 6. 化學治療副作用之處理 7. 配合主治醫師協助第一 二年住院醫師教學 8. 原著論文設計及寫作及會診訓練 五 科內教學活動 Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday HCC conference Lymphoma GU conference conference CRC conference Breast conference 第一週 Case conference 內科部晨會 Lung conference 第二週 第三週 第四週 Journal reading Thyroid conference 化療専床佔床率 14days readmission Mortality discussion INF combined meeting Thyroid conference Morbidity conference 內科部晨會 Lung conference 內科部晨會 Lung conference 內科部晨會 Lung conference Gyn conference Head and neck cancer conference Lymphoma conference Gyn conference Head and neck cancer conference HCC conference GU conference CRC conference Breast conference Esophageal conference HCC conference GU conference CRC conference Breast conference HCC conference GU conference CRC conference Breast conference Esophageal conference 8 全院性晨會 15 全院性晨會 Oral cavity cancer conference 22 全院性晨會 29 全院性晨會 Oral cavity cancer conference 六 專科學習評估 (1) 學習護照之填寫, 由指導醫師確認, 以落實下列各項評估 : 1. 階段性的評估其醫學知識 2. 臨床技能是否達到預期目標 3. 醫療態度是否正確, 是否熟知醫療相關倫理 4. 醫病溝通與互動能力是否已達到要求 5. 對醫學研究之瞭解是否已達要求 (2) 主治醫師 ( 臨床教師 ) 每天帶領住院醫師查房並進行床邊教學以落實核心課程之訓練, 並從案例討論中評量學員表現 (3) 臨床教師教學之評估住院醫師每月線上填寫教師教學滿意度評核表, 針對教師教學給予評核, 以作為教師教學改進之參考 85

86 (4) 住院醫師學習成效評估考核內科部主治醫師對所帶領之住院醫師依考核表每月評分, 包含 mini-cex 住診教學 受訓醫師學習熱忱全方位評量表, 以做為年度考核晉升之依據, 對訓練不佳之住院醫師, 科內總醫師和主治醫師會加以評估及輔導, 並向內科部及其導師呈報 ; 而住院醫師特殊事件須個別輔導者, 得由科主任或內科部總醫師轉知或由臨床導師逕予輔導 如仍無法解決, 得請內科部循行政程序解決 輔導過程將記錄在輔導紀錄表上, 交內科部彙整留存 (5) 在主治醫師或科主任指導之下, 進行某一專題研究工作, 並從中學習撰寫論文及文章發表之經驗 (6) 住院醫師第三年起進行會診訓練, 並在專科指導老師指導下學習參與會診工作, 每週至少一次, 於會診時遇見之問題得隨時與相關的專科指導老師討論, 其會診記錄須經專科指導老師審閱 修改 複簽並定期追蹤審查 86

87 內科部風濕免疫科 內科部風濕免疫科 住院醫師教學訓練計劃 107 年 4 月修訂 一 訓練宗旨與目標 使住院醫師於本科訓練期間能學得過敏免疫風濕病基本概念 以達醫師培訓之目 的 以達醫師培訓之目的 (1) 過敏免疫風濕病臨床基本的醫學知識 (2) 過敏免疫風濕病臨床的技能理學檢查 (3) 過敏免疫風濕病臨床基本影像及檢驗的判斷 (4) 自動求知及終身學習的能力 (5) 良好的溝通能力及團隊精神 (6) 病患衛教預防醫學及健康促進 (7) 培育照顧病患的同理心 二 住院醫師接受督導 1. 書面教導 病房病歷寫作 門診教學 會診記錄 住診教學 2. 教導記錄 由主治醫師就受訓醫師的學習 工作態度 專業知識 臨床判斷能力 和特殊檢查操作技巧 以及對病患或家屬的說明與溝通能力作定期評估 由風濕科 主任將評估結果與受訓醫師溝通 並協助適當修正 三 專科醫師陣容 本科目前有主治醫師 3 名 具備部定教職者有 1 名 分別為助理教授 1 名 本科 主治醫師具備內科指導醫師資格有 1 名 並取得院方臨床教師之認證 皆依訓練計 畫安排住院醫師教學時間 並積極參予下列各項教學研究活動及討論會 四 訓練課程( 訓練課程(核心課程) 核心課程) 1. 熟習過敏免疫風濕相關疾病之問診與理學檢查 2. 基本免疫學檢查之判讀 3. 病人病況之總體評估及鑑別診斷 4. 風濕過敏免疫病人之照顧 5. 關節穿刺術 關節液抽吸術 關節腔注射關節超音波及局部注射術原則 6. 在專科醫師及科主任指導下 訓練獨立診療能力 7. 過敏免疫風濕超音波之操作及判讀 8. 過敏免疫風濕穿刺技術之操作與過敏免疫風濕科理之判讀 9. 完成本科指定參考書及醫學雜誌之閱讀並摘要報告 87

88 五 專科訓練內容第一年住院醫師 1. 風濕病之關節解剖生理及臨床評估 2. 風濕病之病史詢問, 理學檢查及病歷寫作 3. 風濕病之診斷與鑑別分析 4. 關節液抽取 關節腔注射 關節液分析第二年住院醫師 1. 加強風濕病之病史詢問, 理學檢查及病歷寫作 2. 加強風濕病之診斷與鑑別分析 3. 熟悉關節液抽取 關節腔注射 關節液分析 4. 加強關節 X 光判讀第三年住院醫師 1. 加強風濕病之診斷與鑑別分析 2. 加強各種實驗室檢查 結果之判讀 3. 熟悉關節液抽取 關節腔注射 關節液分析 4. 加強關節 X 光及其他關節影像判讀 5. 熟悉風濕病的治療原則, 抗風濕藥物及適應症及治療效果之評定 能力訓練 : 1. 加強風濕病之病史詢問, 理學檢查及病歷寫作 2. 加強風濕病之診斷與鑑別分析 3. 熟悉關節液抽取 關節腔注射 關節液分析 4. 加強關節 X 光判讀 5. 加強各種實驗室檢查 結果之判讀 6. 熟悉風濕病的治療原則, 抗風濕藥物及適應症及治療效果之評定 7. 參與病例 期刊討論會, 並負責一次報告 8. 過敏病史之調查 9. 過敏病及自體疫病人之訓練及治療 10. 實驗室之簡易操作 88

89 六 科內教學活動 第一週 第二週 第三週 第四週 一二三四五 07:45 晨會 7:45AM 16:00 大內科晨會 1.Rheumatology Core-leuture:Image in Rheumatic 10-11AM Disease 2. Case Conference/ Journal reading 07:45 晨會 16:00 14 天再入院 /Mortality&Morbidity Conference 主治醫師專題教學及住診教學 7:45AM 大內科晨會 10-11AM 主治醫師專題教學及住診教學 7:45AM 07:45 晨會大內科晨會 16:00 1.Rheumatology Core-leuture: 10-11AM Drugs in Rheumatic Disease 2. Case Conference/Journal Reading 07:45 晨會 16:00 1 Rheumatology Core-leuture:Immunology laboratory tests 2.Case Conference 主治醫師專題教學及住診教學 7:45AM 大內科晨會 10-11AM 主治醫師專題教學及住診教學 14-15pm 門診教學 14-15pm 門診教學 14-15pm 門診教學 14-15pm 門診教學 15:00-16:00 07:30 主治醫師專題教學全院性演講 15:00-16:00 主治醫師專題教學 15:00-16:00 主治醫師專題教學 15:00-16:00 07:30 主治醫師專題教學全院性演講 七 專科學習評估 (1) 學習護照之填寫, 由指導醫師確認, 以落實下列各項評估 : 1. 階段性的評估其醫學知識 2. 臨床技能是否達到預期目標 3. 醫療態度是否正確, 是否熟知醫療相關倫理 4. 醫病溝通與互動能力是否已達到要求 5. 對醫學研究之瞭解是否已達要求 (2) 主治醫師 ( 臨床教師 ) 每天帶領住院醫師查房並進行床邊教學以落實核心課程之訓練, 並從案例討論中評量學員表現 (3) 臨床教師教學之評估住院醫師每月線上填寫教師教學滿意度評核表, 針對教師教學給予評核, 以作為教師教學改進之參考 (4) 住院醫師學習成效評估考核內科部主治醫師對所帶領之住院醫師依考核表每月評分, 包含 mini-cex 住診教學 受訓醫師學習熱忱全方位評量表, 以做為年度考核晉升之依據, 對訓練不佳之住院醫師, 科內總醫師和主治醫師會加以評估及輔導, 並向內科部及其導師呈報 ; 而住院醫師特殊事件須個別輔導者, 得由科主任或內科部總醫師轉知或由臨床導師逕予輔導 如仍無法解決, 得請內科部循行政程序解決 輔導過程將記錄在輔導紀錄表上, 交內科部彙整留存 89

90 (5) 在主治醫師或科主任指導之下, 可進行某一專題研究工作, 並從中學習撰寫論文及文章發表之經驗 (6) 住院醫師第三年起進行會診訓練, 並在專科指導老師指導下學習參與會診工作, 每週至少一次, 於會診時遇見之問題得隨時與相關的專科指導老師討論, 其會診記錄須經專科指導老師審閱 修改 複簽並定期追蹤審查 90

91 內科部感染科 住院醫師教學訓練計劃 107 年 4 月修訂 一 訓練目標與宗旨 (一) 宗旨 奇美醫院自民國八十四年成立感染科由成人感染科主任一名及小兒感染科主治 醫師一名 目前共有十名感染科專科醫師 分別任職於成人 小兒 加護醫學部 一般內科及全人醫療科 目前有兩位感染科研究員訓練名額 (二) 訓練目標 (1)配合一般醫學內科訓練,提供正確感染醫學之基本概念與理論基礎 (2)訓練處理一般內科問題的能力並進一步具備處理感染症之基本能力 以達早期精確診斷感染症之目標 (3)臨床醫學倫理與法律的訓練 健全良好醫德 高超醫術之訓練 二 住院醫師接受督導 1.書面教導 病房病歷寫作 門診教學 會診記錄 住診教學 2.教導記錄 由主治醫師就受訓醫師的學習 工作態度 專業知識 臨床判斷能力 和特殊檢查操作技巧 以及對病患或家屬的說明與溝通能力作定期評估 由科主 任將評估結果與受訓醫師溝通 並協助適當修正 三 專科醫師陣容 本科目前有主治醫師 5 名 具備部定教職者有 4 名 分別為副教授 2 名 助理教 授 2 名 本科主治醫師均具備內科指導醫師資格 並取得院方臨床教師之認證 皆 依訓練計畫安排住院醫師教學時間 並積極參予各項教學研究活動及討論會 四 專科訓練內容 第一年住院醫師 (1)門診教學(週四上午) (2)住院病人迴診及病人照顧 10 個 包括感染疾病的病史詢問 理學檢查及治 療 在總醫師指導下進行 (3)新住院病人之住院病歷記錄及醫囑建立之訓練出院病歷摘要之繕寫訓練 (4)在總醫師之督導下 實施中心靜脈壓導管之置放及組織染色檢查技術訓練 包 含 Gram stain 以及 Acid fast stain 91

92 (5) 協助本科各級醫師指導實習醫師或見習學生之臨床教學訓練 (6) 參加本科之學術討論會及院際感染症聯合討論會, 及會議中報告病人病歷之訓練 (7) 授課, 病例報告 ( 週二 AM10:30~11:00) 核心課程 :1 st 週 : 菌血症 2 nd 週 : 皮膚 / 軟組織感染 3 rd 週 : 泌尿道感染 4 th 週 : 肺炎第二年住院醫師 (1) 門診教學 ( 週四上午 ) (2) 住院病人迴診及病人照顧 15 個, 包括感染疾病的病史詢問, 理學檢查及治療 (3) 在總醫師之督導下, 實施中心靜脈壓導管之置放, 腰椎穿刺術及組織染色檢查技術訓練, 包含 Gram stain 以及 Acid fast stain (4) 協助本科各級醫師指導實習醫師或見習學生之臨床教學訓練 (5) 參加本科之學術討論會及院際感染症聯合討論會, 及臨床病例鑑別診斷, 病例討論訓練 (6) 授課, 病例報告, 雜誌研讀 ( 週二 AM10:30~11:00) 核心課程 :1 st 週 : 中樞神經系統感染 2 nd 週 : 不明熱 3 rd 週 : 腹腔, 骨盆腔發炎性疾病 4 th 週 : 恙蟲病第三年住院醫師 (1) 門診教學 ( 週四上午 ) (2) 住院病人迴診及病人照顧 15 個, 包括感染疾病的病史詢問, 理學檢查及治療 (3) 在總醫師之督導下, 實施中心靜脈壓導管之置放, 腰椎穿刺術及組織染色檢查技術訓練, 包含 Gram stain 以及 Acid fast stain (4) 協助本科各級醫師指導實習醫師或見習學生之臨床教學訓練以及中心靜脈壓導管之置放, 腰椎穿刺術及各種組織染色檢查技術訓練 (5) 參加本科之學術討論會及院際感染症聯合討論會, 及會議中鑑別診斷, 病例討論, 治療計劃訓練 (6) 學習感染科一般性會診, 培養進一步分析 診斷及處置各種感染疾病的能力 (7) 授課, 病例討論 雜誌研讀 ( 週二 AM10:30~11:00) 核心課程 :1 st 週 : 骨髓炎 2 nd 週 : 心內膜炎 92

93 3 rd 週 : 嗜中性白血球減少之發燒 4 th 週 : 愛滋病 ( 含帶原者 ) 之診斷及治療 五 科內教學活動 1. Orientation: 每月第一天或報到後第一個星期三 07:45-8:30 10B 護理站討論室 2. Morning Meeting 晨會 : 每星期一, 三 07:45~08:30 / 10B 護理站討論室 3. Journal Conference 期刊會議 : 每第二, 四周星期二 10:30~12:00 / 10 樓空橋討論室 4. Case Conference 病例會議 : 每第一, 三周星期二 10:30~12:00 / 10 樓空橋討論室 5. Morbidity & Mortality Conference,14 天再入院 / 感染科會議 : 每月第三周星期二 10:30~1200, /10 樓空橋討論室 6. 住診教學 : 每周星期三, 內科辦公室或 10B 護理站討論室 7. 感染科及血腫科聯合討論會 : 每月第三週 W1( 若有五週則改為第四週 ) 上午 0830 於第二醫療大樓 8 樓 team 2 多功能室 8. 實驗室會議 : 每月第四周周一下午,1400 於研究大樓 4 樓 9. 感染科核心課程 : 預計每月第一周 W2 六 專科學習評估 (1) 學習護照之填寫, 由指導醫師確認, 以落實下列各項評估 : 1. 階段性的評估其醫學知識 2. 臨床技能是否達到預期目標 3. 醫療態度是否正確, 是否熟知醫療相關倫理 4. 醫病溝通與互動能力是否已達到要求 5. 對醫學研究之瞭解是否已達要求 (2) 主治醫師 ( 臨床教師 ) 每天帶領住院醫師查房並進行床邊教學以落實核心課程之訓練, 並從案例討論中評量學員表現 (3) 臨床教師教學之評估住院醫師每月線上填寫教師教學滿意度評核表, 針對教師教學給予評核, 以作為教師教學改進之參考 (4) 住院醫師學習成效評估考核內科部主治醫師對所帶領之住院醫師依考核表每月評分, 包含 mini-cex 住診教學 受訓醫師學習熱忱全方位評量表, 以做為年度考核晉升之依據, 對訓練不佳之住院醫師, 科內總醫師和主治醫師會加以評估及輔導, 並向內科部及其導師呈報 ; 而住院醫師特殊事件須個別輔導者, 得由科主任或內科部總醫師轉知或由臨床導師逕予輔導 如仍無法解決, 得請內科部循行政程序解決 輔導過程將記錄 93

94 在輔導紀錄表上, 交內科部彙整留存 (5) 在主治醫師或科主任指導之下, 進行某一專題研究工作, 並從中學習撰寫論文及文章發表之經驗 (6) 住院醫師第三年起進行會診訓練, 並在專科指導老師指導下學習參與會診工作, 每週至少一次, 於會診時遇見之問題得隨時與相關的專科指導老師討論, 其會診記錄須經專科指導老師審閱 修改 複簽並定期追蹤審查 七 參考書籍及期刊 ( 一 ) 書籍 1. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19 th ed. McGraw-Hill Book Company, Principles and Practice of Infectious Diseases(Mandell), 8 th Ed. A. Welley Medical Publication, ( 二 ) 期刊 1.Clinical Infectious Diseases. 2.The Journal of Infectious Diseases. 3.New England Journal of Medicine. (NEJM) 4.Annals of Internal Medicine. 5.The Journal of American Medical Association. (JAMA) 6.The American Journal of Medicine. 94