妇产科超声

Size: px

Start display at page:

Download "妇产科超声"

娌韩
7 years ago
Views:

1 妇产科超声浙江大学医学院附属妇产科医院鲁红

2 声与组织的相互作用超声是自身结构反射回的高频声波, 声波穿过组织所遇到的组织密度不同, 反射能量不同, 转换成二维图像不同的灰度图像

3 女性内生殖器官及血液供应阴道 : 上 1/3 子宫 : 倒梨形宫颈 1/3 段可显示倒梨形宫颈 : 宫体婴儿期为 2:1,, 生育年龄为 1:2 ( 髂内 A 前干支 --- 子宫 A) 输卵管 : 间质部 ( 壁内部 ) 间质部 ( 壁内部 )-- 峡部 -- 壶腹部 -- 伞部 ( 漏斗部 ) ( 子宫 A 上升支 --- 分为三支 --- 循输卵管而行 ) 卵巢 : 扁椭圆形, 生育年龄扁椭圆形, 生育年龄 4 3 1(cm) ) ( 腹主 A--- 卵巢 A) ( 髂内 A 前干支 --- 子宫 A--- 子宫 A 上升支 --- 卵巢支 )

4 盆腔器官的超声解剖骨盆 : 环状骨性结构前部 : 膀胱中部 : 子宫宫颈附件阴道后部 :Dauglas 腔直肠乙状结肠

5 妇产科超声检查基本手法及适应征经腹部扫查 ( 适度充盈膀胱 ) 经阴道扫查经宫腔扫查经直肠扫查子宫输卵管超声造影检查

8 常见妇科疾病的超声诊断

9 1 子宫畸形超声诊断

10 子宫发育异常先天性无子宫始基子宫 ( 痕迹子宫 ) 幼稚子宫 ( 体 : 颈 =1:1) 双子宫单角子宫残角子宫双角子宫纵隔子宫 ( 完全 ; 不全 )

11 冠状切面三维基础精华

12 二维超声不能得到 ; 图像易理解 ; 对感兴趣结构作全面分析图像逼真直观接近实际解剖所见, 轻易为临床医师甚至非医务职员所熟悉与理解, 双方有共同语言, 便于超声医师与临床医师或患者之间的沟通

13 美国生殖协会 (AFS,1988) 将子宫畸形分为 7 种主要类型 : class Ⅰ: 子宫发育不良 / 不发育 (uterus hypoplasia/agenesis) class Ⅱ: 单角子宫 (unicornuate uterus) class Ⅲ: 双子宫 (didelphys uterus) class Ⅳ: 双角子宫 (bicornuate uterus) class Ⅴ: 纵隔子宫 (seperate uterus) class Ⅵ: 弓形子宫 (arcuate uterus) class Ⅶ: 己烯雌酚 (DES)) 相关的子宫畸形 (diethylstilbestrol-related related abnomaly)

14 class Ⅰ: 子宫发育不良 / 不发育二维超声图无内膜回声对照三维超声没有优势, 经肛门超声检查可以替代未婚妇女无法完成的阴道检查, 探头更接近检查脏器, 图像更清晰

15 class Ⅱ: 单角子宫 ( 残角子宫 ) 一侧副中肾管发育完好, 形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管对侧副中肾管发育完全停止往往合并对侧的残角子宫

16 class Ⅲ: 双子宫每侧都发育完全且几乎为正常大小当然也必须有两个宫颈由于每侧都拥有发育完全的子宫, 所以患者可以妊娠至足月

17 class Ⅳ: 双角子宫从宫颈内口处分开为完全双角子宫在内口之上分开为不全双角子宫双角双宫颈与双子宫区别 1 两角之间宫壁存在某种程度的融合, 而典型的双子宫两侧子宫和宫颈会完全的分开 2 双角子宫的每一侧并不是发育完全的, 比双子宫小

18 完全性双角子宫 ( 双宫颈 ) 右侧横切面呈两团内膜, 浆膜层凹陷呈花生样左侧横切面呈两个宫颈管

19 class Ⅴ: 纵 ( 中 ) 隔子宫完全分隔中隔一直延伸至宫颈内口子宫底典型的凸起, 但也可扁平或有轻微凹陷 (<1cm)) 组织学方面, 中隔可由肌层或纤维组织构成中隔子宫和双角子宫的鉴别很重要

20 class Ⅵ: 弓形子宫只有一个宫腔, 宫底外凸或扁平, 内膜腔显示有切迹 (<1.0cm) 子宫外部轮廓外凸或扁平这一型常被认为是正常的变异

21 class Ⅶ: 己烯雌酚 (DES) 妊娠 2 月内服用乙烯雌酚可导致女性胎儿可发生子宫发育不良 T 型宫腔常见, 占 2%~62% 相关的子宫畸形 T 型宫腔也可见于母亲未服用乙烯雌酚者, 称为乙烯雌酚样子宫

22 2 葡萄胎超声诊断胎盘绒毛滋养叶细胞增生, 间质水肿, 胎盘绒毛滋养叶细胞增生, 间质水肿, 水泡状胎块

23 葡萄胎 hydatidiform mole 完全性葡萄胎部分性葡萄胎 complete hydatidiform mole partial hydatidiform mole 子宫增大 (> 停经月份 ) 宫腔内无胎儿, 充满大小不等的水泡雪片状蜂窝状有时宫腔内不整形暗区 ( 积血或残余绒毛膜囊 ) 双侧黄素囊肿 CDFI:UA 血流丰富, 但肌层内无局灶性血流丰富区域

24 3 卵巢卵巢疾病超声诊断

25 卵巢非赘生性肿块滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢赘生性肿块卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤 ( 原发性转移性 )

26 卵巢恶性肿瘤的超声要点 1 卵巢囊性肿块, 壁厚薄不一, 囊壁有乳头状强回声突向腔内 2 卵巢多房性囊性肿块, 房隔粗大, 局部有增厚回声 3 卵巢复合性肿块, 内有奇形怪状的回声 4 卵巢实性肿块, 形态不规则, 内部回声杂乱, 不均质, 伴有局部液性暗区 5 卵巢肿块, 伴有不能用其他原因解释的腹水 6 卵巢包膜房隔实质部位等血流丰富阻力降低 RI<0.5

28 超声检查在产科的应用现状

29 适应症 ( 一 ) 确定是否妊娠 ; 判断胎龄 ; 确定胎位诊断多胎 ; 诊断异常妊娠, 如 : 流产宫外孕葡萄胎胎儿畸形 ; 诊断前置胎盘, 胎盘早期剥离及其它胎盘病变 ;

30 适应症 ( 二 ) 观察羊水, 并诊断羊水过多, 过少 ; 观察胎儿发育情况, 诊断胎儿宫内是否发育迟缓 ; 妊娠合并盆腔肿物的诊断 ; 羊膜腔穿刺超声定位 ; 胎儿宫内疾病治疗和处理

31 一正常产科的超声诊断早妊 + 早妊胎龄判断中晚期妊娠观察 + 胎龄判断胎盘脐带羊水妊娠期血流情况

32 探查前准备需适当的膀胱充盈早期妊娠妊娠合并宫颈疾病妊娠合并阴道出血病人

33 早期妊娠观察 + 胎龄判断妊娠囊 : 超声确定妊娠的依据, 孕 5 周时可见孕周 =( ( 娠囊平均内径 cm+2.543)/0.7 ( 圆 ; 椭圆 ; 中上段 ) 双环征胚芽 : 孕 6-7 周时卵黄囊卵黄囊一侧增厚, 形成一光点, 原始心管博动博动孕周 = 胚胎长度 cm+6.5 原始胎盘 : 孕 9 周时开始出现, 半月型注意与早期妊娠的子宫收缩环鉴别

34 孕周 NT 的胚胎发育形成

Frequency of death and/or major anomaly in fetuses with an increased nuchal translucency and a normal karyotype Death or major anomaly 69% 3% 14% 23% 33% Souka et

35 Frequency of death and/or major anomaly in fetuses with an increased nuchal translucency and a normal karyotype Death or major anomaly 69% 3% 14% 23% 33% Souka et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:9-17; 17; n=1,320 NT > 6.5 mm Nicolaides KH. Fetal nuchal translucency. Am J Obstet Gynecol 2004

36 Diagnosis of monochorionic or dichorionic twins Monochorionic 20% Dichorionic 80% Nicolaides KH. Fetal nuchal translucency. Am J Obstet Gynecol 2004

Criteria for proper measurement of nuchal translucency Gestation 11-1414 wks Crown-rump rump length 45-84 mm Mid-sagittal view Image size: head

37 Criteria for proper measurement of nuchal translucency Gestation wks Crown-rump rump length mm Mid-sagittal view Image size: head and thorax Neutral position Away from amnion Maximum lucency Callipers on-to-onon Nicolaides KH. Fetal nuchal translucency. Am J Obstet Gynecol 2004

38 中晚期妊娠观察内容主要有胎头脊椎胎儿腹部胎儿腹部胎儿四肢胎盘脐带羊水

39 胎头孕 9 周胎儿头骨开始钙化, 孕 12 周后能清晰见大脑镰側脑室等结构胎头颅骨厚度一般不超过 3mm 胎儿双顶径双顶径测量是实时超声产前检查的一项常规在胎头丘脑透明隔腔水平, 颅骨的上上 -- 下上, 最大平面胎儿枕横位时较能获得满意的标准平面观察面部软组织, 如眼鼻唇等

42 30~34 孕周生长发育测量检查切面

43 掌握一定的扫查技巧和方法滑动 : 简单的上下, 左右平行移动转动 : 沿着垂直方向转动, 有固定的旋转轴倾斜 : 在水平轴上改变探头扫查角度推动 : 推动探头一侧, 以更好的显示阳性部位

44 谢谢!

Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ

Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63