中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 三组患者治疗前后勃起功能障碍发生率比较 生存在尿频 尿急 尿失禁 排尿困难 血尿等临床症状 排除 标准 排除糖尿病患者 排除性腺 肾上腺功能异常患 χ 统计时间 A组 B组 C组 者 排除近 个月内服用与垂体 性腺轴相关激素药物的

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1 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 不同社会 支 持 程 度 前 列 腺 增 生 患 者 术 后 性 功 能 状 态 对比研究 余家俊 郭永连 李国灏 朱晨曦 王勇 武汉市中心医院泌尿外科武汉 摘 万志华 要 目的 探讨不同社会支持程度前列腺增生患者术后性功能状态 方法 通过分析 年 月至 年 月医院收治的 例前列腺增生患者的临床资料根据患者社会支持程度分为低 一般和高 三组三组患者手术治疗结束后对比分析其性功能状态探讨社会支持程度对前列腺增生患者术后性功能 影响程度 结果 术前三组患者性功能状态无显著差异 术后三组患者 EF 重度和轻度占比 术前患者勃起功能障碍发生率无显著差异术后 C组患者勃起功能障碍发生率显著低 差异显著 于 A组 生活质量评分术前无显著差异术后 F F R三个维度组间差异显著 结论 社会支持程度对临床前列腺增生患者术后性功能状态影响较大临床应加强对低社会支持程度患者 术后性功能恢复护理 关键词 社会支持 前列腺增生 性功能状态 w YUJ GUOY L G ZHUC WANGY WANZ D m U W C H W H C A O T w BH M T BH mm J w A w T w m R T w w m m EF m w m m T w Cw w A T w q F F R m w C T BH m w w K w B BH 中图分类号 R 文献标志码 A 前列腺增生 BH 又称 前列腺肥大 是中老年男性人群 常见的泌尿疾病之一临床前列腺增生患者多表现为尿频 尿 急 尿失禁 血尿 尿不尽等 临床前列腺增生患者通过排 程度对前列腺增生患者术后性功能状态的影响 现报道如下! 资料与方法 临床资料 性功能存在一定程度的障碍 本研究分析了不同社会支持 随机选取 年 月至 年 月到医院诊治的前列腺 增生患 者 例年 龄 岁根 据 社 会 支 持 评 定 量 表 R 将患者分为低社会支持程度组 A组 R评分低于 一般社会支持程度组 B组 R评分在 之间 和 基金项目 湖北省自然科学基金项目 FFB 高社会支持程度组 C组 R评分高于 A组 例年龄 岁平 均 ± 岁病 程 个 月 年平 均 尿困难症状结合肝肾详细检查 化验确诊后可使用药物治疗 手术治疗等多种方法进行治疗其中手术治疗仍是前列腺增生 患者主要治疗方式临床研究发现前列腺增生患者手术治疗后 第一作者简介 余家俊 男副主任医师 硕士主要从事泌尿 外科临床与研究工作 通讯作者 郭 永连 主任 医 师 博 士E m L m ± 年 B组 例年 龄 岁平 均 ± 岁病程 个月 年平均 ± 年 C组 例年龄 岁平均 ± 岁病程 个月 年 平均 ± 年 全部患者临床检查后确诊为前列腺增

2 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 三组患者治疗前后勃起功能障碍发生率比较 生存在尿频 尿急 尿失禁 排尿困难 血尿等临床症状 排除 标准 排除糖尿病患者 排除性腺 肾上腺功能异常患 χ 统计时间 A组 B组 C组 者 排除近 个月内服用与垂体 性腺轴相关激素药物的 术前 患者 排除肿瘤患者和重要器官严重疾病患者 所有患者 术后 签署知情同意书 三组患者年龄 病程等临床资料组间无显著 性差异 具有可比性 三组患者治疗前后性功能指标比较 方法 统计三组患者治疗前后勃起功能障碍程度结果显示术前 全部患者均使用经尿道前列腺电切术手术进行治疗统计 三组患者 EF 重度 中度和轻度患者占比差异无统计学意 三组患者术前 术后勃起功能指数 术后勃起功能障碍发生率 义 术后三组患者 EF 重度和轻度占比差异显 及生活质量评分结果对比分析三组患者术前 术后性功能状 见表 著有统计学意义 态差异 观察指标和疗效判定 表 三组患者治疗前后性功能指标比较 使用国际勃起功能指数 EF 对患者性功能进行统计 分 轻度 对比根据评分分为重度 分 中度 统计时间 A组 B组 C组 术前 分 三级 生活质量评分使用生活质量量表 F 八个维 重度 度进行评价 包括生理功能 F 社会功能 F 生理职能 中度 R 精神健康 MH 情感职能 RE 躯体疼痛 B 活力 轻度 重度 ① ② 利用 统计软件建立数据库计量资料以均数 ±标 中度 准差 表示组间比较采用 检验计数资料用 χ 检验以 珋± 轻度 ② VT 总体健康 GH 术后 统计学分析 差异具有统计学意义 ① 注 ① 同 ② 比较 " 结果 三组患者治疗前后勃起功能障碍发生率比较 三组患者治疗前后生活质量评分比较 对比分析三组患者治疗前后勃起功能障碍发生率结果显 对比三组患者治疗前后生活质量评分显示治疗前三组患 示治疗 前 三 组 患 者 勃 起 功 能 发 生 率 比 较 无 显 著 差 异 者生活质量八个维度评分无显著差异术后 F F R三个维 术后三组患者勃起功能障碍发生率存在显著差异有统 见表 度组间差异显著有统计学意义 计学意义 见表 表 三组患者治疗前后生活质量评分比较 A组 B组 C组 维度 术前 术后 术前 术后 术前 术后 F ± ± ② ± ± ± ± ① F ± ± ② ± ± ± ± ① R ± ± ② ± ± ± ± ① MH ± ± ± ± ± ± RE ± ± ± ± ± ± B ± ± ± ± ± ± VT ± ± ± ± ± ± GH ± ± ± ± ± ± 注 ① 同 ② 比较 # 讨论 近年来随着人口老年化情况不断加重前列腺增生患者 的障碍影响患者性功能障碍的因素较多笔者推测患者社会支 持程度即为影响因素之一 为此本研究对比分析了低社会 人数逐年增加同时随着年龄增加临床发病率也呈递增趋势 支持程度 一般社会支持程度和高社会支持程度患者术后性功 临床前列腺增生患者根据患者病情可选择药物治疗和手术治 能状态研究结果显示术前临床资料无差异的三组不同社会支 疗等多 种 治 疗 方 案其 中 手 术 治 疗 仍 是 目 前 主 要 治 疗 方 持程度的患者术后性功能差异极大建议临床加强对患者护理 法 临床研究发现前列腺增生患者术后性功能存在一定 工作以弥补患者低社会支持程度对患者术后性功能恢复的不

3 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 李传印郑少波刘春晓等经尿道逆行腔内剜除双极电切治疗 良影响 巨大前列腺增生实用医学杂志 研究中使用 EF 统计了三组患者术前 术后勃起功能 情况根据得分分为重度 中度和轻度三级结果显示术前三组 倪娇王占忠尉迟嘉研等社会支持程度对手外伤术后康复期 患者心理 状 态 及 锻 炼 依 从 性 的 影 响 研 究河 北 医 学 患者勃起功能状况比较差异无统计学意义 术后 A 组患者重度患者占比显著高于 B C两组轻度患者显著低于 B C组比较差异有统计学意义 研究 结果表 薛竞东谢弘傅强等后尿道损伤后勃起功能障碍患者的 EF 评分与客观诊断指标的比较研究中国男科学杂志 明随着患者社会支持程度的增加术后患者性功能状态恢复效 果越佳患者社会支持程度高低受患者家庭生活 社会生活等 W EH mlv H C m m 方面影响社会支持程度高的患者同家人 朋友等关系密切术 m EF w 后在家人朋友鼓励支持下积极接受治疗从而性功能恢复效果 m C C T 更明显 统计患者术前 术后勃起功能障碍发生率显示术前三 组勃起功能障碍发生率无显著差异术后 C组勃起功能障碍发 生率显著降低且低于同期 A B组水平比较差异有统计学意 R w K m C mt M Om A m D m q w 义 结果显示手术治疗对社会支持程度高的患者临 U N 床疗效显著高于社会支持程度低的患者换言之说明患者社会 支持程度会影响前列腺增生患者术后性功能状态恢复故临床 治疗中应对患者社会支持程度进行了解对于社会支持程度低 的患者可加强临床护理以改善患者术后恢复不佳状况 此外 研究还统计了三组患者治疗前后生活质量水平结果显示术前 生活质量评分无显著差异术后三组患者 F 量表中 F F R三个维度组间差异有统计学意义 三个维度 翟永丽护理干预对前列腺增生患者生活质量的影响齐鲁护理 杂志 张立文经尿道前列腺增生电切除术后并发症的护理方案探究 中国性科学 王园张淑杰开塞露灌肠治疗前列腺增生尿潴留的临床观察 中国性科学 杨红许蓉许燕等影响前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗 分别反映了患者生理功能 社会功能 生理职能情况研究结果 塞发生的危险因素分析及干预对策中国性科学 说明患者社会支持程度低会导致患者术后生理功能 社会功能 和生理职能水平低于社会支持程度较高的患者这同患者患病 G MD DG A m 性质有较大关系术后性功能恢复不佳导致患者心理 生理上 w C BH N 较敏感影响患者生活质量 D 综上所述社会支持程度对前列腺增生患者术后性功能影 响较大对临床治疗效果也存在一定的影响临床应加强社会 支持程度相对较低的患者干预护理以提高临床疗效 钟伟买铁军李?等KR与 TUR前列腺电切术对性功能 的影响程度中国性科学 翟金盛王晓玲王颖等前列腺癌患者社会支持和抑郁状况调 查及相关性分析东南国防医药 参 考 文 献 马秀芬韩清玲李鑫等经尿道前列腺电切术对老年前列腺增 生患者生活 质 量 的 影 响中 国 老 年 学 杂 志 刘南李元罗宏等两种术式经尿道手术治疗小体积前列腺增 生的比较重庆医学 J KL m R KN HT A m BH J m J H 陈向新尹杰何国伟等针对性阶段性健康教育对慢性前列腺 炎患者疾病不确定感的影响中国社区医师 医学专业 张志强于德新杨琳琳等前列腺癌患者抑郁情绪状况及相关 因素分析中国男科学杂志 王宗谦卢新星终末期肾病患者抑郁程度与生存质量各个维度 之间的关系吉林大学学报 医学版 收稿日期

4 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 经尿道等 离 子 双 极 电 切 术 与 开 放 式 前 列 腺 切 除 术 对 前列腺增生患者性功能的影响 王宁华 苏元华 董锐 王国举 魏军 刘飞 武汉科技大学附属汉阳医院泌尿外科武汉 摘 要 目的 探讨前列腺经尿道手术和开放性手术治疗良性前列腺增生症后对患者性功能的影 响 方法 按照随机数字表法将 例良性前列腺增生症患者分为两组观察组行前列腺经尿道等离子双极 电切手术对照组行开放性手术 术后比较两组围手术期相关指标治疗前 后的性功能评分同时记录两 组术后并发症发生情况 结果 观察组围手术期膀胱冲洗时间 拔管时间 术后住院时间短于对照组术中 两组手术时间比较差异无统 出血量少于对照组切除组织重量大于对照组差异有统计学意义 计学意义 两组并发症发生率比较差异无统计学意义 观察组治疗后性功能评分 与治疗前无差异差异无统计学意义 对照组治疗后性功能评分低于治疗前差异有统计学意义 观察组治疗后性交满意度 性高潮 总体满意度评分高于对照组差异有统计学意义 结论 前列腺经尿道等离子双极电切手术治疗良性前列腺增生症患者具有术中出血少 住院时间 短 对患者性功能影响小 安全有效的特点值得临床推广应用 关键词 前列腺增生 经尿道手术 开放性手术 性功能 E m WANGN UY DONGR WANGG WEJ L UF D m U H H A W U T W H C A O T m w BH M A m m m BH w w m T m T m w w R m m w w w w w D m m w w w D w w m w m w A m m w w T m C BH w m w w K w T O 中图分类号 R 文献标志码 A 良性前列腺增生症是老年男性常见的泌尿外科疾病是由 于前列腺基质和上皮细胞增生导致前列腺组织良性增大引起 一系列的下尿路症状如排尿困难 尿频 尿急以及夜尿增多等 基金项目 年湖北省卫生和计划生育委员会科研项目阶段性成 果 项目名称 光动力学在膀胱癌预警和早起诊断中的研究 第一作者简介 王宁华 男主治医师 在职研究生主要从事 泌尿系统疾病临床诊治与研究工作 出现的慢性疾病 随着人口老龄化的加剧良性前列腺增 生症在老年男性人群中的发病率呈逐渐增加趋势严重影响患 者的健康和生活质量 耻骨上经膀胱前列腺摘除手术为治 疗良性前列腺增生症的传统开放性手术该手术能有效改善患

5 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 者的症状但是具有有创 影响美观以及患者性功能等缺点 外鞘 镜 的旋 极汽化系统由英国佳乐公司提供含 F 前列腺经尿道电切术是目前临床治疗良性前列腺增生症的 金 转连续冲洗经尿道等离子体双极电切镜电凝的功率为 W 标准 但是手术过程中出血多前列腺体积较大者的腺体切除 汽化的切割功率为 W冲洗液为 的生理盐水冲 不彻底 术后并发症多 随着微创技术的快速发展和不断完 洗液的高度为 m具体的手术操作方法为 将双极电切镜插 善前列腺经尿道等离子双极电切手术逐渐受到临床医师的关 入后观察膀胱的三角区 颈部 前列腺增生以及精阜的位置及 注它具有彻底切除前列腺体 创伤小等优点 本研究采用 形态等中叶增大的患者先将中切切除然后切除左右的侧叶 前列腺经尿道等离子双极电切手术治疗良性前列腺增生症并 以及前列腺的尖部 同时切除膀胱颈部与精阜近端范围内的前 以开放性手术患者为对照旨在比较两种手术方式的临床治疗 列腺增生腺体达包膜以使膀胱颈部开口和膀胱的三角区处于 效果及对患者性功能的影响为临床选择合适的手术方案提供 同一平面手术后排尿试验成功者将 F硅胶三腔气囊导尿管 参考 现报道如下 留置手术部位切口 对照组行开放式手术即采用耻骨上经膀! 资料与方法 一般资料 胱前列腺切除手术将膀胱切开将前列腺体的包膜分离后挖出 前列腺并用指尖卡断尿道然后采用常规的 字缝合方式缝扎 按以下纳入和排除标准对 年 月至 年 月期 点 点部位将三腔导管放置于手术部位后将前列腺包膜缝 间我院收治的行手术治疗的良性前列腺增生症患者病例资料 合并牵引导尿管气囊以对前列腺动脉止血术后将耻骨上膀胱 进行筛选 纳入标准 临床症状结合直肠彩色多普勒超声 造瘘管以及耻骨后引流管放置其中 检查确诊为良性前列腺增生症的患者并符合良性前列腺增生 评价指标 症的临床诊断标准 无手术禁忌症者 患者及家属签 对以下指标进行评价 围手术期指标 手术时间 术中 署知情同意书 获得医院伦理委员会的通过 排除标准 出血量 膀胱冲洗时间 拔管时间 切除组织重量 术后住院时 心功能不全者 肝 肾功能障碍者 严重尿路感染的 间等术中出血量由公式 术中出血量 血纱布总重量 干纱 患者 神经源性膀胱的患者 合并有其它可能影响本研 布总重量 吸引器瓶中血重量 进行计算式中吸引器瓶中血 究结果的疾病如膀胱逼尿肌老化等 重量 吸引器瓶中液体总重量 生理盐水重量 冲洗液体重 量 手术后并发症发生情况 继发性出血 尿失禁 膀胱 共纳入符合要求的患者病例资料 例按照随机数字表 例年龄 岁平均 ± 法将其分为两组观察组 痉挛 尿道口狭窄等 采用国际勃起功能指数评分见表 岁 病程 个月 年平均 ± 年 国际前列腺 EF 对患者治疗前 症状评分 评分平均 ± 分 前列腺重量 治疗后 个月的性功能进行评分评价内容主要包括勃起功能 平均 ± 最大尿流率 ml 平均 ± 性交满意度 性高潮 性欲以及总体满意度 膀胱残余尿量 ml平均 ± ml ml 统计学处理 对照组 例年龄 岁平均 ± 岁 病程 个月 年平均 ± 年 国际前列腺症状评分 分 平均 ± 分 前列腺重量 平均 ± 采用 软件录入数据及统计分析定量资料采用 珋 ± 表示两独立样本的比较采用成组 检验治疗前后比较采 用配对 检验定性资料采用率 表示比较采用 χ 检验或者 最大尿流率 ml 平均 ± ml 膀胱残余尿量 F 确切概率法 表示差异有统计学意义 ml平均 ± ml 两组患者的年龄 病程等 " 结果 两组患者围手术期相关指标比较 基线资料比较差异无统计学意义 具有可比性 方法 观察组患者围手术期膀胱冲洗时间 拔管时间 术后住院 两组患者均行持续硬膜外麻醉取截石位于手术台上手 时间短于对照组术中出血量少于对照组切除组织重量大于 术之前对膀胱 输尿管开口 前列腺尿道等的解剖关系了解清 对照组差异有统计学意义 两组患者的手术时间比 楚并行常规的术前检查包括心电图检查 血常规检查等 观 较差异无统计学意义 见表 察组行前列腺经尿道等离子双极电切手术全套的等离子体双 表 比较两组患者围手术期相关指标 组别 例数 手术时间 m 术中出血量 ml 膀胱冲洗时间 观察组 ± ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± ± 两组患者手术后的并发症发生情况比较 两组患者术后均发生不同程度的并发症如继发性出血 拔管时间 切除组织重量 术后住院时间 尿失禁 膀胱痉挛 尿道口狭窄以及尿外渗等两组的各并发症 发生率比较差异无统计学意义 见表

6 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 比较两组患者手术后并发症发生情况 组别 例数 继发性出血 尿失禁 膀胱痉挛 尿道口狭窄 尿外渗 观察组 对照组 χ 注 表示采用 F 确切概率法计算得到 两组患者治疗前后的性功能改善情况比较 的勃起功能 性交满意度 性高潮 性欲 总体满意度评分低于 两组患者治疗前的勃起功能 性交满意度 性高潮 性欲 观察组治疗后的性交满 治疗前差异有统计学意义 总体满意度评分比较差异无统计学意义 观察组治 意度 性高潮 总体满意度评分高于对照组差异有统计学意义 疗后的勃起功能 性交满意度 性高潮 性欲 总体满意度评分 见表 对照组治疗后 与治疗前无差异差异无统计学意义 表 比较两组患者治疗前后的性功能改善情况 组别 时间 勃起功能 性交满意度 性高潮 性欲 总体满意度 观察组 治疗前 ± ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± ± 对照组 治疗前 ± ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± ± 治疗后 治疗后 注 与治疗前比较 # 讨论 腺体切除手术对患者的损伤小患者术后恢复快留置导尿管 前列腺增生症是前列腺的一种良性病变在老年男性中发 的时间短术后住院时间短 同时结果发现观察组患者术中 生率最高目前治疗主要采用药物和外科手术其中早期患者 出血量少于对照组这与经尿道等离子双极电切手术是微创手 以药物治疗为主而病情相对严重时则采用手术切除前列腺 术对机体的损伤小有关 有研究表明 经尿道等离子双极 体 开放性手术是治疗良性前列腺增生症的传统经典术式 手术过程中它能够直接探查膀胱以及膀胱颈但是它不能有效 电切手术的视野广阔能将整个前列腺体切除本研究中观察 组切除的前列腺体组织重量大于对照组提示经尿道等离子双 直视前列腺尖部并且手术创伤大术后并发症多 随着腹 极电切手术切除的前列腺体体积大于开放性手术 手术后两 腔镜技术的快速发展前列腺经尿道电切术逐渐成为治疗良性 组患者均发生不同程度的并发症包括继发性出血 尿失禁 膀 前列腺增生症的 金标准 它能有效改善患者临床症状提高 胱痉挛等与相关研究结果一致 两组患者的并发症发生率 当患者的前列腺体积超过 差异无统计学意义说明经尿道等离子双极电切手术并没有增 ml时该手术方式不能将前列腺体彻底切除并且术后并发 加患者的术后并发症提示该手术方案治疗良性前列腺增生症 患者生活质量但是有报道显示 症的发生率较高 前列腺经尿道等离子双极电切手术是一种 安全有效 本研究发现观察组患者治疗后的性生活功能评分 微创手术它对患者的创伤小术中出血量少同时它以等渗的 与治疗前无差异提示经尿道等离子双极电切手术并没有对患 生理盐水作为灌洗液进行冷切割热穿透切面的组织变性小 者的性生活产生明显影响可能是因为经尿道等离子双极电切 热损伤的效应低因而不容易形成焦痂同时该手术的视野清 手术具有快速凝血功能对前列腺外科包膜以及包膜外的组织 晰可以较好的保护尿道外括约肌避免受到热损伤使手术操 损伤较小有关 而对照组患者治疗后的性生活功能评分低于 作过程中的损伤发生率减少 性生活对老年人极为重要 治疗前可能是因为开放性手术在操作过程中对阴茎深动脉的 研究显示 性生活不美满的患者容易发生神经衰弱 腰酸背 损伤较大在前列腺尖部对阴茎海绵体以及尿道海绵体也有明 痛 失眠 消化不良等疾病 本研究采用经尿道等离子双极电 显的损伤过度的牵拉和扩张尿道导致阴茎海绵体以及尿道海 切手术和开放性手术治疗良性前列腺增生症患者旨在比较两 绵体的损伤并最终导致血管性的性功能障碍 观察组治疗后 种手术方案对患者性生活的影响 的性交满意度 性高潮 总体满意度评分高于对照组提示经尿 结果显示观察组患者围手术期膀胱冲洗时间 拔管时间 道等离子双极电切手术对患者治疗后的性功能影响相对较小 术后住院时间短于对照组可能是因为经尿道等离子双极电切 综上所述经尿道等离子双极电切手术治疗良性前列腺增 手术作为微创手术手术视野清晰能够清晰的观察并将前列 生症具有微创 术中出血少 术后恢复快安全有效等优点并

7 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 且对患者的性功能影响较小因而有重要的临床推广价值 m m m 参 考 文 献 J H GRA w K m N J w J M 代睿欣白遵光胡萍滋肾通关片治疗良性前列腺增生症的临 床研究中华中医药学刊 郭亚雄刘安经尿道前列腺电切术与开放性手术对良性前列腺 杨玉恺李飞陆鲲等经尿道前列腺电切术与双极等离子前列 增生患者性功能的影响分析中国性科学 腺切除术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究中国 Z YCD XXY DR 性科学 闫博通癃软结汤治疗良性前列腺增生症临床观察北京 北京 中医药大学 J OK m w m T D Z YX BM mm NA G m w G L W m w w m m L M 邱承俊敖劲松汪波等经尿道前列腺电切术和经尿道等离子 前列腺剜除术对前列腺增生患者性功能的影响研究中国性科 学 m H W AV J E U m m m m L M U Y m WW WJ Y H q Y Z BZ G A wm w w m w A N R m JC E M 王振中薛臖左维剥离式经尿道前列腺电切术对前列腺增生 患者性功能的影响现代医学 吴金光经尿道前列腺电切术对 例良性前列腺增生症的临床 治疗效果当代医学 张癑樊龙昌李新华等俯卧位 可调节斜位气道压增高对腰 冀阳胡新生郭国营经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨 上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较中国 老年学杂志 Y CHW J HC K A m m 椎术中出血 量 的 预 测华 中 科 技 大 学 学 报 医 学 版 w m RCT TUR m TURA JE G R CGE A m w 收稿日期 w m m m 性医学 DO 酒石酸美托洛尔对男性高血压患者性功能的影响 侯丽娜 谢静 李俏 杨洋 孙婕 谢姝婷 魏芳丽 南方医科大学南方医院健康管理中心广州 摘 要 目的 探讨酒石酸美托洛尔对男性高血压患者性功能的影响 方法 收集我院 年 月 至 年 月确诊为高血压的男性患者 例随机分为 A组和 B组 A组 例予以口服氨氯地平联 合酒石酸美托洛尔片 B组 例予以口服氨氯地平联合缬沙坦比价两组患者在口服降压药物的即刻和 年后通过国际男性性功能判断指标评估患者的性功能 结果 与 B组相比A组患者治疗后的勃起功能评 分明显更低 ± ± 差异具有统计学意义 而治疗后的性交满意度 达到高潮 基金项目 广东省科技厅科技计划项目 ZC 第一作者简介 侯丽娜 女主治医师 博士主要研究方向为 泌尿系统疾病的健康管理 通讯作者 魏芳丽主治医师 硕士E m qq m

8 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 能力及性欲方面的评分组间比较均无统计学差异 两组患者共有 例 出现不同程度 的性功能障碍其中 A组 B组 组间差异具有统计学意义 结论 应用氨氯地平 联合缬沙坦治疗高血压患者较氨氯地平联合美托洛尔对患者性功能的影响较小有利于降低性功能障碍 的发生率从而提高患者的降压效果及生活质量值得临床进一步推广应用 关键词 酒石酸美托洛尔 氨氯地平 缬沙坦 高血压 性功能 E m m w HOUL X EJ L Q YANGY UNJ X E WEF D m H M m N H M U G G C A O T m m m w M A m w mj D m w m A BT A w w m m w M T T w Bw w m m w T w m C m m R w B A m w w ± H w w w ± w w m T w w A Bw C A m m w w w m w m m w m m q w w K w M Am V H 中图分类号 R 文献标志码 A 随着人们生活节奏的加快及生活方式的变化高血压病的 发病率呈逐年增高的趋势且患者人群呈年轻化的趋势 用药前无性功能障碍有正常性生活 排除标准 诊断为继发性高血压者 性激素分泌异 而随着人们工作压力的不断增加男性出现性功能障碍的人数 常 存在生殖器畸形 性器官发育异常及有泌尿系生殖器手术 亦不断增加其严重影响了患者家庭和谐及性生活质量 相 史 严重肝肾功能损害等 合并有影响性功能的器质性 关研究结果提示高血压病可导致患者的性欲下降患者常出现 或心理疾病 正在服用降压药物血压控制稳定者 方法 性高潮困难 射 精 异 常 等 症 状性 功 能 障 碍 的 发 病 率 明 显 升 高 因此关于高血压病对男性性功能的影响以及降压治 疗药物方案的选择对改善高血压患者出现性功能障碍疗效的 A组患者采用降压方案 口服酒石酸美托洛尔片 m 阿斯特拉 无锡 制药有限公司国药准字 H 联合氨 相关研究成为近年来的研究重点 目前国内普遍应用治疗 氯地平 片 m 山 东 方 明 药 业 股 份 有 限 公 司国 药 准 字 高血压病的主要药物降压方案一般是以钙离子拮抗剂为基础 H B组患者采用降压方案 应用缬沙坦 m 北 联合其他类降压药物 本研 究 通 过 收 集 我 院 年 月 至 京诺华 制 药 有 限 公 司国 药 准 字 H 联 合 氨 氯 地 平 年 月确诊为性高血压的男性患者 例予以口服氨 m 山东方明药业股份有限公司国药准字 H 氯地平联合酒石酸美托洛尔片或缬沙坦的降压方案对患者进 所有的患者分别在治疗即刻 年后采用国际男性性功能判断 行问卷调查以探讨不同降压方案对患者性功能的影响为临 指标 EF 评估纳入患 EF主要是通过勃起功能 性交满意度 达 者的性功能情况 床的合理应用降压药物提供依据 现报告如下! 资料和方法 一般资料 收集我院 年 月至 年 月确诊为高血压的男 性患者 例随机分为 A组和 B组 A组 例予以口服氨 氯地平联合酒石酸美托洛尔片 B组 例予以口服氨氯地平 到高潮能力 性欲评估性功能总分 分 大于 分为正常 轻度性功能障碍 分 中度性功能障碍 分 重度性 功能障碍 分 观察指标 比价两组患者在口服降压药物的即刻和 年后通过 EF 联合缬沙坦 本研究获得我院伦理委员会批准所参与研究患 评估患者的性功能主要包括勃起功能 性交满意度 达到高潮 者均签定知情同意书 能力 性欲 以 及 性 功 能 障 碍 程 度所 有 患 者 的 治 疗 时 间 均 为 纳入和排除标准 年 纳入标准 明确诊断为原发性高血压病 需联合降 压药物治疗纳入前药物中断 周以上或未服用降压药物治疗 统计学方法 收集的数据均采用 统计软件进行处理计量资料

9 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 两组患者治疗后性功能障碍发生情况的比较 表示计量资料的比较采用独立样本 用均数 ±标准差 珋± 检验计数资料用率 表示两独立样本率的比较采用 χ检 验 为组间差异有统计学意义 " 结果 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料包括年龄 BM 病程 高血压分度 合并糖尿病 高血脂症等组间差异无统计学差异 项目 A组 例 B组 例 正常 轻度 中度 重度 发生率 χ 具有可比性 见表 # 表 两组患者的一般资料比较 讨论 高血压患者中合并有性功能障碍的发病率呈逐年升高的 A组 例 B组 例 χ 年龄 岁 ± ± BM m ± ± 血压药物的应用亦与性功能障碍发生有着密切的关系高血压 病程 月 ± ± 患者发生性功能障碍的概率为普通人的两倍 且不同类型的 降压药物或不同的降压方案对患者性功能均有不同的影响 级 级 级 项目 高血压病分度 是 否 氨氯地平为二氢砒定类钙拮抗剂的长效降压药物目前已作为 此本研究选用氨氯地平作为降压方案的基础药物 本研究通过收集我院确诊为性高血压的男性患者 例 合并高血脂症 是 否 能递质及活性物质密切相关但最近相关研究结果发现抗高 降压药物一线药物其对患者的性功能无影响或影响极小因 合并糖尿病 趋势性功能障碍的发病常与阴茎海绵体血管起调节作用的功 予以口服氨氯地平联合酒石酸美托洛尔片或缬沙坦的降压方 案 对患者进行问卷调查结果提示与氨氯地平联合缬沙坦钾 治疗组相比氨氯地平片联合酒石酸美托洛尔片治疗组患者治 疗后的勃起功能评分明显更低且性功能障碍发生率明显更 两组患者治疗前后 EF评分情况比较 与 B组相比A组患者治疗后的勃起功能评分明显更低 ± ± 差异具有统计学意义 两组患者在治疗前的勃起功能 性交满意度 达到高潮能力及 且两组 性欲方面的评分组间比较均无统计学差异 患者治疗后的性交满意度 达到高潮能力及性欲方面的评分 组间比较均无统计学差异 见表 A组 例 B组 例 功能 性交满意度 达到高潮能力及性欲方面的评分以及两组 患者治疗后的性交满意度 达到高潮能力及性欲方面的评分 组间比较均无统计学差异 提示美托洛尔治疗高血 压患者对勃起功能存在的影响较缬沙坦明显 相关研究通过 比较 缬 沙 坦 与 美 托 洛 尔 对 高 血 压 男 性 患 者 的 性 功 能 影 响 研究结果提示相比缬沙坦美托洛尔对高血压患者 的性功能影响较大其研究结果与本研究结果基本一致 表 两组患者治疗前后 EF评分情况比较 项目 两组患者在治疗前的勃起 高 差异具有统计学意义 χ 勃起功能 酒石酸美托洛尔是 β肾上腺素能受体阻滞药可抑制交感 神经活性是高血压治疗的主要药物有部分患者在用药过程 中出现勃起功能障碍从而逐渐引起了医务人员的注意然而 治疗前 ± ± 治疗后 ± ± 治疗前 ± ± 治疗后 ± ± 性交满意度 其导致勃起功能障碍的具体机制目前还未完全清楚其可能与 中枢神经系统 肾素血管紧张素系统 交感神经活性抑制等相 关导致血管内皮细胞的功能异常 阴茎勃起为人体复杂的 神经 血管活动机制 阴茎平滑肌细胞的舒张和血管内皮 细胞的正常功能为阴茎勃起过程的重要步骤阴茎或大脑受到 达到高潮能力 治疗前 ± ± 性刺激后从骶髓或下丘脑发出的冲动并传导至阴茎海绵体 治疗后 ± ± 由于受到 β肾上腺素能受体阻滞药美托洛尔拮抗血管内皮细 治疗前 ± ± 成降低激活蛋白酶 K合成减少细胞内钙离子浓度升高平滑 治疗后 ± ± 肌细胞的舒张功能降低从而导致患者勃起功能障碍 性欲 胞合成及副交感神经末梢释放的一氧化氮量降低环鸟苷酸合 缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药物口服该类 两组患者治疗后性功能障碍发生情况的比较 两组患者共有 例 出现不同 程 度 的 性 功 能 障 降压药物患者的性功能要明显优于应用美托洛尔的治疗患者 其主要是由于缬沙坦激活一氧化氮合酶及缓激肽的同时还可 碍其中 A组 B组 组间差异具有统计学意义 改善患者的血管内皮功能从而促进非胆碱能神经元和内皮细 见表 胞释放 NO使阴茎海绵体内的 NO增多引起阴茎勃起并增加 硬度 同时缬沙坦还可使 GT转换为 GM增加阴茎平

10 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 滑肌松弛动脉和海绵体窦扩张使阴茎海绵体内充血增加而 勃起 丘勇超杨槐陈铭等性欲低下的中西医结合诊断与治疗中 国性科学 男性的性功能障碍的临床症状主要表现为勃起功能障碍 性欲低下或亢进 感觉障碍 早泄或射精困难等一系列症状其 发病机制复杂目前仍不完全清楚 由于本研究采用 EF法评 估患者性功能较难进行全面的评估 另外由于高血压病患者 需终生服药有关两组药物对性功能的长期影响本研究仅以 治疗后 年的 EF来评估患者性功能需增加随访时间进一步 探讨 B J me LCF FNJ A J G A w JC M R 齐涛张滨金铭昱等男性自评性欲量表的编制中国性科学 王东伟史桂霞高血压及抗高血压药物对勃起功能的影响与研 综上所述应用氨氯地平联合缬沙坦钾治疗高血压患者 较氨氯地平联合美托洛尔对患者性功能的影响较小有利于降 低性功能障碍的发生率从而提高患者的降压效果及生活质 究进展心血管病学进展 贾三庆严松彪王雷等抗高血压药物治疗与男性勃起功能障 碍中国临床康复 胡明余昆美托洛尔与缬沙坦对男性高血压患者性功能影响的 量值得临床进一步推广应用 对比研究中国性科学 参 考 文 献 楚洁王临虹徐爱强等山东省成年人高血压与高血压前期流 行情况及 影 响 因 素 分 析中 华 预 防 医 学 杂 志 方快发刘文兵谭立夫等美托洛尔对青年男性高血压患者勃 起功能的影响药物不良反应杂志 李三祥戴玉田阴茎血管活性物质及其功能递质在勃起功能障 碍发病中的作用中华男科学 CD AG L E C RK m BHC HM R m w J M AF mm V m MV CL A M m R D DV M D E W JC T A 温绍君王佐广于庆利男性高血压患者性功能障碍发生机制 的研究近况中国临床康复 杨陇权余静马瑞新等厄贝沙坦与美托洛尔的联合方案对男 性高血压患者性功能的影响中华心血管病杂志 林光宇林金秀高血压患者各节段动脉弹性功能的相关性及影 响因素分析临床心血管病杂志 张晶何胜虎李益民等男性高血压患者与其性功能 性激素 相关性研究实用临床医药杂志 收稿日期 性医学 DO 前列腺增生患者下尿路症状对勃起功能的影响分析 郭亚雄 贺文彦 延安市人民医院泌尿外科陕西 延安 摘 要 目的 探讨前列腺增生患者下尿路症状对患者勃起功能的影响为前列腺增生患者的临床 年 月至 年 月我院收治的 例前列腺增生患者作为研究 治疗方案优化提供参考 方法 选择 对象采用国际前列腺症状评分量表 对患者的下尿路症状进行分析按照评分的高低将患者分为三 组分别为轻度下尿路症状设为轻度组 中度下尿路症状设为中度组 重度下尿路症状设为重度组采用国 EF 对上述患者进行勃起功能调查分析不同下尿路症状前列腺患者勃起功 际勃起功能问卷调查表 能差异采用生活质量评分 QOL 对不同程度下尿路症状患者的生活质量进行评分并比较采用 相 关性分析软件对患者的 评分与 EF 评分进行相关性分析 结果 三组下尿路症状患者的勃起功能 指数比较差异有统计学意义 F 其中重度下尿路症状组患者的勃起功能评分明显低于轻 第一作者简介 郭亚雄 男主治医师主要从事泌尿外科临 床与研究工作 通讯作者 贺文彦男主治医师 硕士E m w m

11 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 度组与中度组中度组明显低于轻度组组间两两比较差异均有统计学意义 三组生活质量评分 行方差比较差异有统计学意义轻度组评分明显高于中度和重度组组间比较差异有统计学意义 但中重度组患者组间比较差异无统计学意义 勃起功能指数和 评分相关性分析结果显示两 者之间相关系数为 差异无统计学意义 结论 前列腺增生患者下尿路症状程度不同其勃起功能具 有一定的差异但勃起功能指数和下尿路症状评分之间相关性差说明下尿路症状不是影响前列腺增生患 者勃起功能指数的因素临床治疗应综合分析患者情况采取治疗措施 关键词 前列腺增生 下尿路症状 勃起功能 生活质量 影响分析 E w m m w GUOY HEW D m U Y H Y C A O T w m m w BH m w BH mf F w w BHM T w m mw m m T w w w m m m w m m m m m m T w q EF w w w m mw T q w m mw m w w q QOL EF R T w w w m m F w w w m mw w m m w w m w D q w w w m w w m m w A C T w ww w BH w w m m w EF w w m m m C m m m K w L w m m LUT E ED Q 中图分类号 R 文献标志码 A 下尿路症状 w m m LUT 是中老年 评分量表 对患者的下尿路症状进行分析按照评分的高 男性常见的排尿障碍疾病 前列腺增生是下尿路症状的主要 低将患者分 为 三 组分 别 为 轻 度 下 尿 路 症 状 设 为 轻 度 组 原发疾病 下尿路症患者临床常合并表现出尿频 尿急 夜尿 例 评分 分中度下尿路症状设为中度组 例 频多 尿不尽等症状部分患者偶尔还会出现疼痛 流行病学 评分 分与重度下尿路症状设为重度组 例 调查结果显示临床 岁以上男性大约有 有下尿路症状 评分 分 其中轻度组年龄 ± 岁病程 流行病学分析显示前列腺增生患者的性生活质量明显较正常 个月 年平均 ± 年 评分 ± 患者差 勃起功能是评价男性性功能最为重要的指标 本文 分 中度组年龄 ± 岁病程 个月 分析前列腺增生患者下尿路症状与勃起功能之间的关系分析 年 平均 ± 年 评分 ± 分 重度 组年龄 ± 岁 病程 个月 年平均 前列腺增生患者下尿路症状对勃起功能的影响为临床方案选 择治疗提供参考 现将结果报道如下 ± 年 评分 ± 分 三组患者在年龄! 资料与方法 临床资料 病程比较差异无统计学意义 纳入 排除标准 选择 年 月至 年 月我院收治的 例前列腺 增生患者作为研究对象所有患者均为良性增生均符合 良性 前列腺增生诊疗指南 中的诊断标准 按照国际前列腺症状 纳入标准 年龄在 岁 符合 年 良性前 列腺增生诊治指南 中对良性前列腺的诊断标准 病程 个 月以上 入组前均 个月未采取任何治疗措施治疗 神

12 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 经系统正常能有效配合各项调查研究工作 患者了解参加 国际勃起功能问卷调查表 EF 对患者过去 个月 此次研究的利弊并签署知情同意书 排除标准 不符合良 的勃起状况进行调查共 个问题每个问题按照答案分 档 性前列腺增生诊断标准 有心 肝 肾 造血系统等严重原发 分别判定分值 分总分 分评分低于 分判为勃起功 性疾病或精神病患者 非良性前列腺增生导致的下尿路症 能障碍 分值越低勃起功能越差 状 入组前 个月采用药物或手术治疗 未签署知情同 生活质量评分 QOL 采用国际协调委员会推荐的对前列 意书 腺增生患者采用一个问题以评估患者的生活质量对患者提 方法 问 假如按现在的排尿情况你觉得今后的生活质量如何 患 采用国际前列腺症状评分量表 对患者的下尿路症 者根据自己的情况选择相应的项目和分值 分 非常好 分 EF 对入组 状进行分析采用国际勃起功能问卷调查表 分 多数满意 分 满意和不满意各半 分 多数不满意 好 患者进行勃起功能调查分析不同下尿路症状前列腺患者勃起 分 不愉快 分 很痛苦 得分越高生活质量越差 功能差异采用生活质量评分 QOL 对不同程度下尿路症状患 统计学方法 相关性分析软件对 者的生活质量进行评分并比较采用 采用 统计学软件对数据进行分析 计数资料采 用 检验计量资料采用 检验或 χ 分析有统计学意义再 珋± DT两两组间比较 表示差异有统计学意义 采用 L 患者的 评分与 EF 评分进行相关性分析 观察指标 国际前列腺症状 评分 对患者过去 个月与排尿相关 的排尿不净感 排尿后 内再排尿 排尿时中断和开始多次 排 " 结果 勃起功能指数 尿不能等待 尿线变细 排尿费力 夜间起床排尿次数等共 个 三组下尿路症状患者的勃起功能指数比较差异有统计学 问题进行提问每个问题答案分 个级别患者根据自身情 其中重度下尿路症状组患者的勃起 意义 F 况选择其中之一 统计 个问题的总分按照总分划分下尿路 功能评分明显低于轻度组与中度组中度组明显低于轻度组 分 中度 分 重度 分 症状严重程度 轻度 见表 组间两两比较差异均有统计学意义 表 三组患者勃起功能 EF 指数比较 组别 勃起自信 勃起时插入成功 插入后勃起维持 勃起至性交完成难度 性交满足 总分 轻度组 ± ± ± ± ± ± 中度组 ± ± ± ± ± ± 中度组 ± ± ± ± ± ± F 注 与轻度组比较 与重度组比较 生活质量评分 QOL 比较 影响人群广泛近年来受到临床医生的高度重视 关于前列腺 三组生活质量评分行方差比较 差异有统计学意义 轻度组评 增生患者各方面的研究资料众多其中前列腺增生患者的生活 分明显高于中度和重度组组间比较差异有统计学意义 质量成为研究热点 前列腺增生患者绝大部分伴随了程度 但中重度组患者组间比较差异无统计学意义 见表 不同的下尿路症状临床许多资料 显示前列腺患者的下尿 路症状越严重患者的生活质量和性生活质量越差 分析 表 三组患者生活质量评分比较 前列腺增生患者下尿路症状与性生活质量之间的相关性了解 导致前列腺增生患者下性生活质量差的根本原因才能选择针 组别 例数 QOL评分 轻度组 ± 对性的治疗方案治疗取得较好的临床疗效 勃起功能是评价 中度组 ± 男性性生活最为重要的指标 因此本文分析前列腺患者 中度组 ± F 注 与轻度组比较 与重度组比较 下尿路症状严重程度与勃起功能之间的相关性分析下尿路症 状对勃起功能的影响为临床治疗方案选择提供参考 结果显示下尿路症状不同的三组患者的勃起功能指数比 较差异有统计学意义其中重度下尿路症状组患者的勃起功能 评分明显低于轻度组与中度组中度组明显低于轻度组组间 勃起功能指数和 评分相关性分析 两两比较差异均有统计学意义 三组患者生活质量 将所有患者的勃起功能指数 EF 评分和国际前列腺症 评分比较差异也有统计学意义轻度组评分明显高于中度和重 状 评分分别输入 统计程序进行相关性分析两者 度组组间比较差异有统计学意义 但中重度组患者 之间相关系数为 差异无统计学意义 # 讨论 前列腺增生是临床常见的泌尿系统疾病因其发病率高 组间比较差异无统计学意义 勃起功能指数和 评分相关 差异无统计学意 性分析结果显示两者之间相关系数为 义说明前列腺增生患者的勃起功能指数和前列腺症状评分之

13 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 间无相关性表明前列腺增生患者下尿路症状严重程度对勃起 袁润强他达拉非治疗继发于良性前列腺增生下尿路症状的研 究进展中华男科学杂志 功能影响非常小 临床将勃起功能障碍分为生理性勃起障碍 心理性勃起障 M LJ B w GDM L m 碍和混合型勃起障碍 分析本文前列腺下尿路症状程度 m m w HBG 不同患者虽然勃起功能指数差异明显但其相关性却差说明 w m L O 前列腺患者中大多数患者不是因为疾病本身导致勃起功能障 碍很大部分原因是前列腺下尿路症状患者心理上的不自信导 致勃起功能的障碍 因此临床制定治疗方案时应充分考 虑患者的心理原因同时向患者解释疾病本身对勃起功能的影 徐辉王志勇常辉等不同程度的前列腺增生症患者勃起功能 的相关研究中国男科学杂志 姚金良张士更长期饮酒 吸烟对前列腺增生患者勃起功能及 响不大使 患 者 消 除 心 理 上 的 不 自 信树 立 积 极 的 态 度 面 对 血清一氧化氮合酶与一 氧化氮水平影 响的研 究中 国性科 学 疾病 综上所述前列腺增生患者下尿路症状程度不同其勃起 钟伟买铁军李?等KR与 TUR前列腺电切术对性功能 的影响程度中国性科学 功能具有一定的差异但勃起功能指数和下尿路症状评分之间 相关性差说明下尿路症状不是影响前列腺增生患者勃起功能 张翼刘保兴坦索罗辛联合金匮肾气丸治疗前列腺增生伴勃起 功能障碍疗效观察中国性科学 指数的因素临床治疗应综合分析患者情况采取治疗措施 黄应勋樊晓明尿道前列腺电切除术对患者性生活质量的影响 参 考 文 献 钱源江 型磷酸二酯酶抑制剂治疗阴茎勃起功能障碍及伴良性 分析中国性科学 R CG A q m m m m w m m 前列腺增 生 症 相 关 下 尿 路 梗 阻 症 状 的 应 用现 代 医 药 卫 生 汪志民 唐智望 吴铁球 等 前列腺电切对前列腺增生症患者下尿路 症状和性功能的影响 国际泌尿系统杂志 张祥华王行环王刚等良性前列腺增生临床诊治指南中华 U C N Am 黎舵 综述 张唯力 审校 前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生 的研究进展中国男科学杂志 C YYWZ L R m w m m 外科杂志 m w LUT BH m 颜纯刚伴有 LUT的 C C与 ED相关性调查分析长沙 中 南大学 温机灵T 治疗良性前列腺增生引起的下尿路症状进展 国际泌尿系统杂志 周海军高恩江王永传等西地那非联合坦索罗辛治疗 LUT C BMJO 宫大鑫 刘贤奎 孔垂泽 等 迟发性性腺功能减退症合并下尿路症状 患者的睾酮补充治疗 中华男科学杂志 范宇BH与勃起功能障碍关系的研究进展中华男科学杂志 BH的对比研究国际泌尿系统杂志 收稿日期 性医学 DO 枸杞 多 糖 对 糖 尿 病 大 鼠 阴 茎 勃 起 功 能 障 碍 的 防 治 作用 黄小军 丁协刚 李虎宜 梁志恒 刘卫华 张李晓 湖北医药学院附属东风医院泌尿外科湖北 十堰 武汉大学中南医院泌尿外科武汉 摘 要 目的 观察分析枸杞多糖对糖尿病大鼠阴茎勃起功能障碍的治疗和预防效果 方法 采用 枸杞多糖分别对大鼠建立糖尿病模型前后进行预防和治疗并设立糖尿病组 DM组 和正常对照组测定各 组大鼠尾静脉血血糖变化观察各组大鼠阴茎勃起情况电击刺激后检测海绵体内压力 C 和平均动脉压 基金项目 湖北省十堰市科学技术研究与开发项目 Y 第一作者简介 黄小军 男主治医师 硕士主要从事泌尿外科 临床诊治与研究工作 通讯作者 丁协刚 男主治医师 博士E m m

14 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N MA 并检测大鼠阴茎组织 NO活力和 NO含量和 GM水平 结果 DM组 枸杞多糖治疗组 枸杞多糖 防治组治疗前后血糖水平 勃起率与正常对照组相比较差异均显著 枸杞多糖防治组建模时间 治疗前后血糖水平与枸杞多糖治疗组及 DM组相比较差异均显著 枸杞多糖防治组治疗后勃起 率与 DM组相比较差异均显著 DM组 枸杞多糖治疗组 枸杞多糖防治组治疗后 NO NO GM 水平 C及 C MA与正常对照组相比较差异均显著 枸杞多糖防治组及枸杞多糖治疗组 NO NO GM水平 C及 C MA与 DM组相比较差异均显著 枸杞多糖防治组大鼠 C 结论 枸杞多糖具有降低血糖和预防血糖升高的作 MA与枸杞多糖治疗组相比较差异显著 用并且对糖尿病大鼠阴茎勃起功能障碍具有明显的防治效果 关键词 糖尿病 枸杞多糖 勃起功能障碍 m m HUANGX D NGX L H L ANGZ L UW ZHANGL D D H H U M H C D m m U U C H W U W H C A O T m m LB M T m m w DM m w m m T w T w C m MA w m NO NO D GM w m R m LB m w DM LB m w D m m m w LB w m LB m DM T LB DM w m A m NONO GM C C MA DM LB m LB w m LB m LB w m T C MA w LB m C LB w w K w D m L m m LB E 中图分类号 R 文献标志码 A 糖尿病是一种多代谢紊乱疾病随着生活水平的提高及饮 上海一恒科技有限公司 T T R台式高速离心机 德国 食结构的改变糖尿病的发病率也呈现逐渐上升的趋势糖尿 m有限公司 T 高速组织匀浆机 德国 KA有限公司 病具有多种并发症阴茎勃起功能障碍即为糖尿病的典型并发 所需试剂 症之一 阴茎勃起功能障碍 ED 是指不能 达到和维持足以进行满意性交的勃起 糖尿病性阴茎勃起 功能障碍的发病率占糖尿病患者的 并且呈现逐年 联生物科技有限公司 链脲佐菌素 阿朴吗啡 AO 美国 枸杞多糖由本实验室提纯制备 NO测定试剂盒 上海酶 m公司 GM测定试剂盒 美国 公司 生理盐水 升高的趋势 枸杞多糖 m m LB 山东齐鲁制药有限公司 无水乙醇 北京化工厂 冰醋酸 北 是从枸杞中提取的一种功能因子其具有对免疫系统进行调节 京化工厂 其余试剂均为分析纯试剂 方法 的作用可以降低血糖和血脂也具有延缓衰老 保护生殖系统 和抗疲劳等多项生物功能 所以探索枸杞多糖对糖尿病性阴 茎勃起功能障碍的防治作用具有重要的临床意义 本研究采 实验动物为 月龄雄性 D大鼠 只体重为 ± 所有大鼠性功能均正常 随机将大鼠分为四组每组 只 用枸杞多糖对糖尿病大鼠阴茎勃起功能障碍模型进行治疗并 第 组为 DM大鼠第 组为采用枸杞多糖治疗的 DM大鼠即 分析防治效果 现报告如下 构建 DM大鼠模型后对大鼠进行治疗第 组采用枸杞多糖防! 材料与方法 材料 治的 DM大鼠即在构建 DM大鼠前就开始给予枸杞多糖防治 主要仪器 EX 精密电子分析天平 美国 OHAU公司 ACCU CHEK m血糖仪 瑞士罗氏诊断有限公司 HW 恒温水浴锅 第 组为正常对照组大鼠 给药方法 在大鼠购买后正常饲养 周枸杞多糖防 治 组 大 鼠 使 用 m 的剂量使用枸杞多糖进行灌胃而其他组大鼠

15 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 的剂量进行 生理盐水灌胃在四组 则采用 ml 记录海绵体内压力 C 和平均动脉压 MA 大鼠灌胃 周后对 DM组 枸杞多糖治疗组和枸杞多糖防治 NO活力和 NO含量检测方法 将大鼠处死后取出阴茎组 组大鼠构建 DM 模型 之后以 m 的剂量使用枸 织吸去血迹后进行称重加入 倍的生理盐水使用匀浆机充 杞多糖对 DM治疗组大鼠进行灌胃而对照组 枸杞多糖防治组 分匀浆制备成组织悬液 m离心 m 吸取 μl使用试 的剂量进行 生理盐水 和 DM组大鼠则采用 ml 剂盒检测 NO活力和 NO含量 灌胃四组大鼠均连续灌胃 周 GM检测方法 将大鼠处死后取出阴茎组织吸去血迹 DM大鼠模型的建立 后进行称重加入含有 ml预冷的冰醋酸的试管中在冰浴条 对 DM组 枸杞多糖治疗组和枸杞多糖防治组的 只大鼠 件下使用匀浆机充分匀浆制备成组织悬液然后向悬液中加入 周后腹腔注射剂量为 m 体重的 TZ注射 饲养灌胃 ml无水乙醇混匀后静置 m m离心 m 放置在 后使用血糖仪检测血糖当血糖值持续 m L则显 烘箱中烘干使用 GM测定试剂盒对 GM进行检测 示 DM大鼠模型建立成功 三组共 只 DM大鼠造模成功 统计学处理 检测指标及方法 采用 软件统计 计量资料以均数士标准差 表示 珋± 组间比较采用 检验 认为 时表示差异具有统计学意义 对各组大鼠治疗前后的尾静脉血血糖含量进行检测 的方法对大鼠阴茎勃起 阴茎勃起功能观察 参考 H " 结果 大鼠建模时间和血糖情况 功能进行测定在造模成功和治疗 周后称重将大鼠饲养房 间灯光调暗大鼠皮下注射 剂量的 AO对每只大鼠 对各组大鼠建模时间和治疗前后血糖水平进行统计 结果显 持续观察 观察其阴茎勃起情况 示 采用枸杞多糖防治的大鼠 DM建模时间明显延长而且可以 C和 MA检测方法 对大鼠腹腔注射 m 的盐酸氯 有效降低治疗前后的血糖水平DM组 枸杞多糖治疗组 枸杞多 胺酮和 m 的安定进行麻醉麻醉后切开大鼠腹部找到 糖防治组治疗前后血糖水平与正常对照组相比较差异均显著 两侧海绵体神经将大鼠阴茎组织拖出切开阴茎包皮剥离并 枸杞多糖防治组建模时间 治疗前后血糖水平与枸杞多 充分暴露阴茎海绵体 使用电刺激仪对海绵体进神经行刺激 糖治疗组及 DM组相比较差异均显著 见表 表 大鼠建模时间和血糖情况 组别 DM组 建模时间 治疗前 ± 治疗后 ± ± 枸杞多糖治疗组 ± ± ± 枸杞多糖防治组 ± ± ± 正常对照组 ± ± 注 与正常对照组相比较差异显著 与 DM组相比较差异显著 与枸杞多糖治疗组相比较差异显著 大鼠阴茎勃起功能 枸杞多糖防治组治疗后勃起率 相比较差异均显著 与 DM组相比较差异均显著 见表 对各组大鼠阴茎勃起功能进行监测结果显示DM 组 枸 杞多糖治疗组 枸杞多糖防治组治疗前后勃起率与正常对照组 表 各组大鼠治疗前后阴茎勃起功能比较情况 组别 治疗前 治疗后 勃起只数 总勃起数 勃起率 勃起只数 总勃起数 勃起率 DM组 枸杞多糖治疗组 枸杞多糖防治组 正常对照组 注 与正常对照组相比较差异显著 与 DM组相比较差异显著 与枸杞多糖治疗组相比较差异显著 表 大鼠治疗后 NO NO及 GM情况 大鼠治疗后 NO NO及 GM情况 对各组大鼠治疗后 NO NO及 GM情况进行统计结果 显示DM组 枸杞多糖治疗组 枸杞多糖防治组治疗后 NO NO及 GM水 平 与 与 正 常 对 照 组 相 比 较 差 异 均 显 著 枸杞多糖防治组及枸杞多糖治疗组 NO NO及 GM水 平与 DM组相比较差异均显著 见表 组别 NO U m NO μm GM m DM组 ± ± ± 枸杞多糖治疗组 枸杞多糖防治组 正常对照组 ± ± ± ± ± ± ± ± ± 注 与正常对照组相比较差异显著 与 DM 组相比较差 异显著

16 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 大鼠治疗后海绵体内压力和平均动脉压情况 对各组大鼠治疗后 C及 C MA进行统计结果显示 DM组 枸杞多糖治疗组 枸杞多糖防治组治疗后 C及 C 水平对糖尿病大鼠阴茎勃起功能障碍具有明显的防治效果从 而为临床治疗糖尿病性阴茎勃起功能障碍的药物提供新的药 物和方向 MA与正常对照组相比较差异均显著 枸杞多糖防 参 考 文 献 C及 C MA与 DM 组相比较差异 治组及枸杞多糖治疗组 均显著 枸杞多糖防治组大鼠 C MA与枸杞多糖 m w m m 见表 治疗组相比较差异显著 m mju H J W J M AT 表 大鼠治疗后 C及 C MA 组别 DM组 枸杞多糖治疗组 海绵体内压力 C mmh ± ± C m C ACR CM A G m JU C MA ± ± 枸杞多糖防治组 ± ± 正常对照组 ± ± 注 与正常对照组相比较差异显著 与 DM 组相比较差 与枸杞多糖治疗组相比较差异显著 异显著 E F WR RC T m M m m w JC TD C C m T R G T m m m m 讨论 糖尿病会使患者多脏器均发生功能的改变而其中约 的患者会并发阴茎勃起功能障碍对于糖尿病并发阴茎 勃起功能障碍的患者治疗方法临床上多采用药物治疗但是临 床疗效反应均不理想而且效果不持久 DCCT 的研究证 实对糖尿 病 血 糖 进 行 控 制可 以 减 少 因 糖 尿 病 而 产 生 的 并 发症 糖尿病并发阴茎勃起功能障碍的发病机制目前尚不清楚 有研究 人 员 认 为 糖 尿 病 可 以 降 低 患 者 体 内 一 氧 化 氮 合 酶 NO 的活性而间接降低患者阴茎海绵体局部 NO 环磷酸鸟 苷 GM 的水平从而导致患者出现阴茎勃起功能障碍 GM 通路是阴茎勃起的生理反 一氧化氮 环磷酸鸟苷 NO 应中发挥关键作用的信号传递通路也是治疗阴茎勃起功能障 碍的关键环节 有研究人员表示NO是机体内 L 精氨酸 受到 NO催化后而产生的是一种内皮衍化松弛因子其可以 活化细胞之内的可溶性鸟苷酸环化酶 GC 而活化后的 GC 可以将三磷酸鸟苷 GT 转化为 GM GM可以明显抑制阴 浓度从而使阴茎平滑肌舒张增加阴 茎海绵体细胞内的 C 茎海绵体内的血流量而引起阴茎勃起 当患者患有糖尿病 时会对机体内 NO和 NO水平均有所抑制从而导致糖尿病性 阴茎勃起功能障碍的发生 枸杞是一种中国传统的中药其具有滋补强壮 祛风 壮阳 等功效 而其中主要的有效成分即为枸杞多糖 有研究人员 表示枸杞多糖具有降血糖 降血脂 抗疲劳 抗衰老 抗肿瘤等 功能 动物实验显示枸杞多糖的可以明显缩短半去势大 鼠阴茎勃起潜伏期 骑跨潜伏期提高骑跨动物百分率提高半 去势大鼠的性功能 李菁菁等 用枸杞多糖对低剂量辐照 性功能损伤雄性大鼠进行治疗LB对低剂量辐照雄性大鼠性 功能具有保护和促进性功能损伤恢复的作用 刘宏婧等 使 用枸杞多糖对糖尿病雄性大鼠进行治疗表示枸杞多糖对糖尿 病雄性大鼠生殖损伤有一定的保护作用 本研究使用枸杞多糖对糖尿病大鼠进行治疗观察其对阴 茎勃起功能障碍的治疗和预防效果显示枸杞多糖具有降低血 糖和预防血糖升高的作用并且有助于恢复糖尿病大鼠阴茎勃 GM C及 C MA 起功能可以提高糖尿病大鼠 NO NO # m NE JM CAZ DJ B TR C m BB WOR JU A AGB ALE M U MEM m FHD w MR E m m J m R C m C ACR CM A G m w m m m mju 胡礼泉勃起功能障碍研究的历史 进展和展望中国男科学杂 志 L BWL J CLY m w L O 侯庆宁何兰杰枸杞多糖对 型糖尿病大鼠血糖 血脂及 TNF α水平的影响宁夏医学杂志 罗琼黄晓兰李卓能等枸杞多糖对大鼠性功能及生殖功能的 影响营养学报 L QLZY J L m m m w m m m JM F 李菁菁罗琼闫俊等枸杞多糖对低剂量辐照雄性大鼠性功能 损伤恢复的影响营养学报 刘宏婧李宏辉张焱等枸杞多糖对糖尿病雄性大鼠生殖损伤 的保护作用时珍国医国药 赵颀涵 罗琼 向春燕 等 枸杞多糖对糖尿病性 ED兔阴茎海绵体氧 化应激的影响 达能营养中心第十六届学术会议 黄晓兰构祀多糖对雄性动物生殖系统功能的影响及其机制探 讨武汉 武汉大学 田元春枸杞多糖生殖保护作用研究进展中国新药杂志 收稿日期

17 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 经尿道钬 激 光 行 前 列 腺 剜 除 术 治 疗 前 列 腺 增 生 症 的 临床优势 方少伟 罗杰鑫 东莞市人民医院泌尿外科广东 东莞 摘 要 目的 观察分析经尿道钬激光前列腺剜除术在治疗前列腺增生症中的临床优势 方法 选 取我院泌尿外科 年 月至 年 月的良性前列腺增生患者共计 例根据随机数表法原则分为 例实验组患者行经尿道钬激光前列腺剜除术治疗对照组行经尿道前列腺电 实验组和对照组每组均为 切术治疗 分别于手术前与手术后 月观察统计两组患者的 VR Qm 评分 QOL评分变化情况并对 两组患者的手术情况 手术时间 出血量 术后恢复情况 膀胱冲洗时间 导尿管留置时间 住院时间 以及相 实验组患者的出血量 膀胱冲洗时间及住院时间分别为 ± ml 关并发症情况进行统计分析 结果 ± ± 均明显少于对照组患者的 ± ml ± ± 差异 明显 但实验组患者的手术时间为 ± m 明显多于对照组的 ± m 数据比较 两组患者之间术后 VR Qm情况比较差异不明显 但实验组患者术后 有统计学意义 前列腺评分 生活质量评分均明显低于对照组患者 实验组患者并发症总发生率为 统计学上二者无明显差异 结论 经尿道钬激光前列腺剜除术可 对照组总发生率为 较好的治疗前列腺增生症 其手术情况优于前列腺电切术 且术后排尿症状改善明显 手术安全性较高 关键词 钬激光 前列腺剜除术 前列腺电切术 前列腺增生症 T m m m w L UOJ D m U D H D FANG G C A O T m m m M w mj A w m m T m w m m w w w T VRQm QOL w w m m m m w m w m m m w w R T m w m m m w ± ml ± ± ± ml ± ± w T m m w ± m m ± m D VRQm w w w w q m w w T m m w w w w C T m m m w m m m K w H m m E T B 中图分类号 R 文献标志码 A 第一作者简介 方少伟 男主治医师主要从事泌尿外科临 床与研究工作 近年来随着不良生活习惯及老龄化加剧的影响前列腺增 生症的发病率呈现出逐年上升趋势其中以良性前列腺增生为 主 其多以尿频 尿急 夜尿增多及急迫性尿失禁等为主要临

18 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 床表现对患者生活质量产生严重影响 临床对良性前列腺增 生症患者的治疗根据病情可行药物保守治疗及手术治疗激光 技术的不断发展为前列腺手术提供了新方案钬激光前列腺剜 除术正逐 渐 成 为 临 床 治 疗 前 列 腺 增 生 症 的 重 要 手 术 方 式 之 一 本研究通过对我院 例良性前列腺增生需行手术治 疗患者进行研究分别采取钬激光前列腺剜除术及前列腺电切 术观察其手术情况探讨更佳治疗方案 现报道如下! 资料与方法 一般资料 将我院泌尿外科 年 月至 年 月住院手术的良 性前列腺增生患者共计 例作为本次研究对象 所有患者均 行直肠指检 A测定 B超测量前列腺增生程度 残余尿量测 定 尿流动力学检测必要时加行 CT或 MR检查 前列腺活检 V等确诊为前列腺增生症且满足手术指征并完善术前检查 可行手术治疗 排除前列腺癌 严重心肺功能不全患者整个研 究在患者的知情同意下完成并经过我院的伦理委员会批准 实验组行经尿道钬激光前列腺剜除术对照组行经尿道前列腺 电切术 两组患者在年龄 前列腺重量 合并疾病等方面进行 可比性强 见表 比较组间差异无统计学意义 表 两组患者术前一般情况比较 组别 例数 年龄 前列腺重量 A VR Qm 岁 mm L ml ml 对照组 ± ± ± ± ± 实验组 ± ± 合并症 膀胱结石 尿路感染 肾功不全 其他 ± ± ± χ 方法 实验组患者行经尿道钬激光前列腺剜除术具体如下 麻醉 腰硬联合麻或气管内全麻术后镇痛 手术体位为截 石位摆好体位后进行常规消毒铺巾置入钬激光专用前列腺 切除操作镜 无锡大华 DHL C 观察尿道 前列腺及膀胱 情况若有尿道狭窄先行尿扩若有结石先行碎石治疗 术 m处横行离断尿道黏膜和 中以精阜为标志于精阜前 腺体组织再以钬激光切开左侧腺体找到前列腺包膜和增生 腺体间界限沿着包膜以钬激光将左叶前列腺增生腺体完整剜 点两汇合处 直视下 除 同法剜除右侧腺体边切边止血 到 将该处尿道黏膜切断将腺体与膀胱黏膜连接处切断将其完 整剜除并推进膀胱内检查并修整创面彻底止血 止好血 后进入膀胱操作采用粉碎器在直视下将前列腺组织粉碎大 小合适后吸出体外 退镜留置 F 或 F 三腔囊尿管 术中技术关键 找准外科包膜沿外科包膜下间以钬激光剜除 剥离增生腺体 不穿破包膜 边切边止血修整创面彻底止血 注意辨认清楚尿道括约肌避免损伤 对照组患者行经尿道前 列腺汽化电切术 按操作规程进行其余同上述实验组程序 观察指标 分别于手术前与手术后 月观察统计两组患者的 VR Qm 评分 QOL评分变化情况并统计患者手术时间 出血 量 膀胱冲洗时间 导尿管留置时间 住院时间及手术并发症 性功能障碍 拔管后轻度血尿 尿道狭窄 暂时排尿困难 尿路 刺激症 发生情况 统计学处理 采用 w w软件进行统计学处理合并症例 数采用 χ 检验VR Qm 评分 QOL评分等计量资料采用 表示检验当 时认为差异有统 均数 ±标准差 珋± 计学意义 " 结果 两组患者手术及住院情况比较 实验组患者的出血量 膀胱冲洗时间及住院时间分别为 ± ml ± ± 均明显少于对照组患者的 ± ml ± ± 但实验 组患者的手术时间为 ± m 明显多于对照组的 ± m 差异有统计学意义 见表 表 两组患者手术时间 出血量及住院情况比较 组别 例数 手术时间 m 出血量 ml 膀胱冲洗时间 导尿管留置时间 住院时间 对照组 ± ± ± ± ± 实验组 ± ± ± ± ± 两组患者术后 VR Qm 评分 QOL评分情况对比结果 两组患者之间术后 VR Qm情况比较差 异 不 明 显 但实验组患者术后 评分 QOL评分均明显低于对照 见表 组患者 两组患者术后并发症发生情况 两组患者围手术期均有少量并发症发生对其进行统计发 现实验组患者发生性功能障碍 例拔管后轻度血尿 例尿 道狭窄 例暂时排尿困难 例尿路刺激症 例 对照组患者 发生性功能障碍 例拔管后轻度血尿 例尿道狭窄 例暂 时排尿困难 例尿路刺激症 例 实验组患者并发症总发生 率为 对照组总发生率为 统计学上 二者并无明显差异

19 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 两组患者术后 VR Qm 评分 QOL评分情况对比结果 组别 例数 VR ml Qm ml 分 QOL 分 对照组 ± ± ± ± 实验组 ± ± ± ± 讨论 前列腺增生症作为老年男性高发的泌尿系统疾病之一其 对患者健康及生活质量均有严重影响 前列腺增生的部分 患者还可能诱发尿路感染出现较为严重的尿路感染症状 外 科手术切除增生前列腺组织作为治疗前列腺增生症的主要手 段利用高科技手段 选取合适的手术方式进行手术对提高手 术效果改善患者排尿困难等临床症状具有重要意义 经尿道前列腺汽化电切术作为临床常见的手术方式其主要 临床优势体现在手术操作技术相对成熟 对患者手术条件要求相对 较低 在伴有高血压 心肺功能相对较弱的老年前列腺患者手 术中降低了风险系数 有利于临床手术治疗 但由于汽化电切术对 前列腺周围组织损伤后易导致较多出血 并容易诱发电切综合征 影响术后恢复 而钬激光作为新型技术手段在切割汽化前 列腺组织的同时具有较强的凝固止血作用 弥补了汽化电切术的不 钬激光前列腺剜除术患者术中出血量仅为 足 在本研究中 ± ml 明显低于前列腺汽化电切术患者前者更有利于 术中止血 分析其原因主要为前列腺钬激光剜除术边切边止血 修 整创面彻底止血 出血相对较少 同时也有利于并在术中辨认清楚 尿道括约肌 避免周围组织损伤 前列腺钬激光剜除术在术中沿外科包膜下间以钬激光剜 除剥离增生腺体 不穿破包膜操作较分块切除更迅速但因包 膜分离相对要求更精细技术程度更高耗时较常规前列腺电 切术稍长 但对比二者手术情况可见前列腺钬激光剜除 术患者术后前列腺评分 生活质量评分均明显低于电切术患 者前者效果更好更有利于改善患者临床症状 同时前列腺 钬激光剜除术患者的出血量 膀胱冲洗时间及住院时间均明显 少于点切术患者钬激光术后患者恢复更迅速 此外在观察 手术并发症中发现患者均有少量并发症发生发生率之间比 较并无明显差异其中以暂时排尿困难 尿路刺激症相对较常 见需注意对症处理整体安全性较高 综上所述经尿道钬激光前列腺剜除术可较好的治疗前列 腺增生症其手术情况优于前列腺电切术且术后排尿症状改 善明显手术安全性较高 # 参 考 文 献 许凯刘春晓经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗良性前列 腺增生症 例实用医学杂志 徐皖江闻立平蒋祥新等经尿道前列腺等离子剜切术与电切 术治疗良 性 前 列 腺 增 生 症 的 临 床 效 果 观 察中 国 内 镜 杂 志 赵春雷姜庆郑昌建等钬激光剜除术治疗良性前列腺增生症 疗效及安全性的 M 分析激光杂志 胡华付炼吴跃等 岁以上高龄前列腺增生症患者 例经 尿道电切术临床观察重庆医学 D R AM G G R m A U A 罗宽唐正严李东杰等经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高 危前列腺增生症的安 全性和 有效性 研究中国现代医 学杂 志 龙智王国民何乐业等经尿道绿激光前列腺汽化术治疗良性 前列腺增 生 症 的 有 效 性 和 安 全 性 临 床 研 究中 国 内 镜 杂 志 刘涛秦进董波等经尿道双极等离子前列腺腔内分段剜切术 治疗前列腺增生症后 院内感 染影响 因素分 析现代预 防医 学 E AME MAE m HM H m m YAG m T J U 孟小鑫韩志坚陶俊等钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺 电切术的疗效江苏医药 郑奇传叶杨徐伟改良式经尿道前列腺等离子切除术在治疗 前列腺增生症中的疗效观察中国性科学 刘勇刚孙毅海陶卫琦等经尿道前列腺等离子电切术治疗良 性前列腺增生症合并Ⅲ型前列腺炎患者 例临床分析广西医 学 T m C VB m A W W A m ww m m E U Z K DZ H m w m R B E m m M w m U B m J M AG í m GR C m w G L W A U E wmk J D V T m q J U 李树人郑鸣蒋庆祥等经尿道前列腺钬激光剜除术联合膀胱 小切口与经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗高危大体积前列 腺增生的比较研究 中国内镜杂志 刘齐贵李新麻伟青等经尿道钬激光前列腺剜除术治疗症状 性前列腺增生症 例分析中华外科杂志 收稿日期

20 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 微创手术治疗血精症对性功能的影响观察分析 刘磊 赵调调 延安市人民医院泌尿外科陕西 延安 摘 要 目的 探讨微创手术治疗血精症对性功能的影响 以期丰富治疗方法 方法 选取 年 月至 年 月血精症患者 例作为研究组 予内镜微创治疗 选取同时期血精症患者 例作为对照组 予中医药治 疗 观察两组治疗前后在性功能指标 疗效和性生活质量等方面变化 结果 疗效上 对照组治愈率 总有效率 研究组治愈率 总有效率 治愈率和总有效率研究组显著高于对照组两组比较差异显著 两组治疗后精液常规的红细胞 白细胞和前列腺液中白细胞较治疗前均显著下降 卵磷脂小体显著升高 治 疗前后比较差异显著 研究组治疗后在以上指标较对照组治疗后改善更加显著 两组治疗后比较差异显 著 两组治疗后性欲 勃起功能 射精功能 问题评估 本人满意度 性伴侣满意度及总分较治疗前均显著 研究组治疗后在以上指标较对照组治疗后下降更加显著 两组治疗后比 下降 治疗前后比较差异显著 较差异显著 结论 内镜微创治疗血精症疗效满意 能提高性功能 关键词 微创手术 中医药 血精症 性功能 E m m m L UL ZHAO T D m U Y H Y C A O T m m m m M w m m F m F w m m m w C m m C q m w R m w w w w w m w m w m m w m w C T m m m m C M m m m m K w M m C m B m 中图分类号 R 文献标志码 A 血精即精液中混有血液可分为肉眼血精和镜下血精临 床常见是肉眼血精该疾病好发于 岁的男性中是男科 领域常见症状 通常情况下该疾病是一个良性 自限性疾病! 资料与方法 临床资料 按照住院号单双选取 年 月至 年 月 例血 通过饮食和规律生活能调整 但临床上有部分顽固性血精症 精症患者为研究对象分成两组 对照组年龄最小 岁最大 患者药物难奏效且反复发作引起性功能障碍长期血精存在 岁平均年龄 ± 岁 病程最短 个月最长 个 容易引起焦虑等不良情绪在客观上存在其他严重病理性改变 月平均病程为 ± 个月 已婚 例未婚 例 研究组 风险 本次研究就通过采用内镜微创手术治疗血精症以更好 年龄最小 岁最大 岁平均年龄 ± 岁 病程最短 提高临床效果 现总结如下 个月最长 个月平均病程为 ± 个月 已婚 例 未婚 例 两组患者在年龄 病程等方面差异无统计学意义 具有组间可比性 第一作者简介 刘磊 男主治医师主要从事泌尿外科临床 纳入标准 年龄在 岁之间 符合 中西医临床性病 与研究工作 学 标准 进行临床表现为持续性血精射出暗红色血性液 体伴随性欲减退 早泄 会阴处坠胀感 射精疼痛 尿频尿痛 通讯作者 赵调调E m m

21 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 磷脂小体 白细胞变化情况 参考中国勃起功能指数 C EF 和 等 均签署知情同意书征得医院伦理委员会同意进行 全球性态度和行为调查问卷 G AB 中男性性行为和态度的 排除标准 不符合以上诊断标准 年龄 岁之外 合并 问卷条目组成 包括性欲 勃起功能 射精功能 问题评估 心血管 肺 肾造血等严重原发性疾病和精神病者 合并外伤史 和外生殖器畸形等 未签署知情同意书 本人满意度 性伴侣满意度等组成每个项目根据程度不同计 治疗方案 分 分 分 分 分数越高则功 为不同分值分别为 分 能越差 对照组予中医药治疗 如湿热下注则采用八正散加减 药物组 疗效判定 参考相关文献制定 治愈为精血症和伴随症 成有木通 车前子 栀子 灯心草 瞿麦 大黄 滑石 甘草等 脾肾两 虚则归脾汤加减 药物组成有黄芪 党参 白术 枣仁 五味子 茯苓 状消失精液检查正常X线和 B超无异常 显效为精血消失精 阿胶 龙眼肉 木香 甘草等 另外应用广谱抗菌药物如头孢曲松 液检查正常X线和 B超精囊明显缩小 有效为精血临床表现 生产批号 山东罗欣药业股份有限公司国药准字 H 较前减轻精液检查少量白细胞X线和 B超检查精囊较前有 加入 氯化钠注射液 ml静脉滴注 连续 所缩小 无效为治疗前后无改变 终止试验条件 经过治疗后患者临床症状消失实验室检 予氨甲 环 酸 注 射 液 福 州 海 王 福 药 制 药 有 限 公 司国 药 准 字 查恢复正常则达到终止使用条件 H 生产批号 ml静脉滴注止血处理 结合抗 毒副作用观察 每天询问患者的身体感受状况每周监测 菌 止血等西药治疗 研究组则采用内镜下微创治疗 所有患者经 尿道进入 麻醉成功后取截石位 术野常规消毒铺巾 应用输尿管镜 次患者血生化和血常规监测各脏器的功能状态 在直视下对前列腺尿道和膀胱进行观察 观察是否充血 血管畸形 统计学处理 血管曲张等病变 退镜至精阜区观察射精管 前列腺小囊等组织 观 应用 统计软件进行统计学处理 计量资料结果 F精囊镜 先将斑马导丝 察精液是否溢出 色泽及性状 更换为 ± D表示两组样本对应数据采用独立样本 检验 采用 m 引入射精管开口 然后在斑马导丝引导下将精囊镜插入射精管开 计数资料采用 χ 检验 等级计数资料采用秩和检验 口 用生理盐水间歇性灌洗扩张射精管 安全将其置入精囊管 对精 为具有显著性差异 囊进行观察 灌洗 治疗和组织活检等操作 两组均在治疗前和出 " 结果 两组疗效比较 院后 周观察病情变化 方法 对照组治愈率 总有效率 研究组治愈率 观察指标 对两组患者均进行精液和前列腺液常规分析 观察精液分析中白细胞 红细胞变化情况观察前列腺液中卵 总有效率 治愈率和总有效率研究组显著高于对照组两 组比较差异显著 见表 表 两组临床效果对比 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率 对照组 研究组 U χ U χ 两组治疗前后精液和前列腺液常规指标比较 研究组治疗后在以上指标较对照组治疗 差异显著 两组治疗后精液常规的红细胞 白细胞和前列腺液中白细 胞较治疗前均显著下降卵磷脂小体显著升高治疗前后比较 后改善 更 加 显 著两 组 治 疗 后 比 较 差 异 显 著 见 表 表 两组治疗前后精液和前列腺液常规指标比较 个 μl 组别 精液常规 例数 对照组 白细胞 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± 治疗后组间 值 治疗前 治疗后组间 值 白细胞 治疗后 卵磷脂小体 治疗前 研究组 前列腺液常规 红细胞

22 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 较差异显著 研究组治疗后在以上指标较对照组治 两组治疗前后性功能指标比较 疗后下降更加显著两组治疗后比较差异显著 见 两组治疗后性欲 勃起功能 射精功能 问题评估 本人满 意度 性伴侣满意度及总分较治疗前均显著下降治疗前后比 表 表 两组治疗前后性功能指标比较 分 组别 对照组 例数 性欲 勃起功能 射精功能 问题评估 本人满意度 性伴侣满意度 总分 治疗前 ± ± ± ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± ± ± ± 研究组 治疗前 ± ± ± ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± ± ± ± 治疗后组间 值 治疗后组间 值 # 讨论 类似 充分说明该方法的优势性 同时在性欲 勃起功能 射精功 血精症常见病因是精囊和前列腺炎 射精管梗阻 前列腺结 石 肿瘤和医源性因素等 精囊贮藏精子其内有丰富的血 能 问题评估 本人满意度 性伴侣满意度上均显著下降这也说 管壁 炎症反应造成精囊黏膜充血 水肿射精时平滑肌猛烈收 创治疗对阴茎勃起控制神经影响性少无开放手术等创伤 牵拉 缩 造成小血管破裂 加上感染的血精在精囊内蓄积 加重炎症反 等医源性因素有关 这也是性功能较好的一个重要因素 明微创手术能改善性生活 能提高性生活和谐和满意度 这和微 应 这种恶性循环则会加重血精症状 研究 认为若炎症侵 虽然微创内镜治疗血精症效果满意 但在围术期仍要注意以 犯至射精管 则会造成精囊射精管壶腹部狭窄进一步加重炎症 下几个方面 首先是要仔细观察精阜可用电刀直接去顶状切除 反应 文献 则认为 前列腺结石有 是由于尿 隆起的精阜 以充分显露射精管口这是恢复术后性欲和射精功 道狭窄引流不畅 形成结石 结石又加重管腔狭窄 造成感染复发 能关键所在 其次是要明确射精管口可通过经直肠按摩双侧精 和迁延 而常规的保守治疗虽然能改善症状控制炎症如在本 囊使精囊内液从射精管来判断 其三是术前要仔细阅片明确 次研究对照组采用保守治疗其在改善临床症状提高性功能上 病变情况 其四可在导丝引导下置入精囊镜 这不仅能减少损失 均有一定效果 但较多报道称其近期疗效满意 远期效果欠佳主 且能全面观察 最后要鼓励患者早期性生活 保持精道通畅避免 要表现为停药一段时间后症状容易复发但开放手术创伤大对 精道堵塞 只有这样 才能提高疗效 早期恢复性功能 性功能影响性大 且并发症较多 如感染 切口不愈合等发生率较 参 高 限制广泛运用 而近些年随着微创技术发展在提高疗 效同时并发症低 对性功能影响性小患者接受程度高 而本次 考 文 献 王黎姚启盛王晓康等输尿管镜精囊镜检在顽固性血精诊疗 研究就针对血精症不同治疗方法的近期效果 故采用保守和手术 中的应用中国现代手术学杂志 两种不同方法进行对比 微创精囊镜治疗则能在直视下明确血 章宇明蓝旭华庄新华等宁泌泰胶囊联合左氧氟沙星治疗急 精来源 能明确前列腺 射精管和精囊等病变 打破炎症 狭窄 性血精性精囊炎临床观察浙江中西医结合杂志 结石等恶性循环 能去除结石 又能有效的解除炎症和死腔感染 能疏通射精管 结果显示运用微创手术治疗血精症后患 者在精液常规的白细胞 红细胞中显著下降在前列腺液的白细 胞中也下降显著 这说明微创内镜治疗能有效的解除炎症反应 而在卵磷脂小体上显著提高这说明内镜治疗能改善前列腺液 对提高前列腺功能有协同性 研究 指出 长期血精症患者往往伴有病理性改变如射 精痛 睾丸痛 会阴部不适等 更重要的是血精造成精液量和精子 活力下降 造成性快感缺失影响性生活质量 报道 称临床 血精症患者会出现心理障碍 主要是焦虑 紧 上有 张等情绪 加上血精症属于个人隐私性问题多数不愿意至正规 医院治疗 急病乱投医复发率增高又进一步加重患者心理负 担 而尿道内镜微创术后即能改善症状且允许早期性生活这 不仅能让患者恢复性生活 且通过性行为让患者充分体会到治疗 效果 结合结果看出 治愈率为 总有效率 和研究结果 蒋小强精囊镜技术在血精症诊治中的应用价值中国基层医 药 后插 肖恒军 刘小彭 张炎 等 顽固性血精症原因分析和治疗对策 中华 腔镜泌尿外科杂志 电子版 N RR ZA A A G T m m E YBX w m m m A 俞仲伟唐来坤汪祖林等精囊镜技术在血精诊治中的应用 中国男科学杂志 蒋庆峰使用精囊镜技术对血精症患者进行诊疗的效果观察当 代医药论丛 李建伟 王芳 高宏志 等 经前列腺小囊射精管切开术治疗 例顽 固性血精症临床分析 第三军医大学学报 刘边疆李杰李鹏超等应用精囊镜治疗顽固性精囊炎的初步

23 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 体会中华泌尿外科杂志 Y ANG AR A X TEX m m m m NE J M 学 姚佳沛血精症患者心理健康状况调查分析中国男科学杂志 G QG J L LH A 胡国栋王秀陈宏宇等经尿道精囊镜检查联合超声吸附和冲 洗治疗血精症中国医药指南 王福宽滋阴清热法治疗精囊炎导致血精症 例临床观察吉 林中医药 m m q w m m G M R 师志辉牛朝阳李勋等精囊镜技术治疗血精症 例世界最 新医学信息文摘 连续型电子期刊 张桂琴刘翔心理干预对血精症患者情绪障碍和生活质量的影 响临床护理杂志 杨晓健袁萍吴晓等先天性单侧输精管缺合并无精症 CFTR 基因突变检测中华男科学杂志 董超雄李虎精囊镜治疗血精 例的临床疗效分析中国性科 收稿日期 性医学 DO 腹腔镜微 创 手 术 与 开 腹 手 术 治 疗 前 列 腺 癌 的 临 床 效 果比较 沈宏峰 李威 黄尉 何耿 陈仕款 覃振昌 王崇锋 中国人民解放军 医院泌尿外科海口 摘 要 目的 比较腹腔镜微创手术与开腹手术两种治疗方法应用于前列腺癌的临床效果 方法 选取我院 年 月至 年 月间收治的前列腺癌病人 例随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组 例 观察并详细记录两组患者的手术时间 术中出血量 胃肠功能恢复时间 引流时间 拔除尿管 每组各 时间 术后住院时间 术后 周 A水平 术后疼痛程度 术后并发症发生率 结果 腹腔镜组术中出血量 肠胃功能恢复时间 术后住院时间 第 和第 的疼痛评分均低于开腹组有统计学意义 均 且腹腔镜组患者并发症发生情况显著少于开腹组有统计学意义 结论 腹腔镜微创手术是目 前临床治疗局限性前列腺癌的最佳治疗方案临床疗效佳患者痛苦小值得推广 关键词 前列腺癌 腹腔镜手术 开腹手术 临床效果 C m m m m m m HENH L W HUANGW HEG CHEN Q Z D m U T H L AH H C WANGC A O T m m m m M T w w M M w m m T m m m m m w A w m R T m w w m w m w m w C L m m m ww w w m K w L m m L m C 中图分类号 R 文献标志码 A 第一作者简介 沈宏峰 男副主任医师主要研究方向为泌 尿系肿瘤的手术治疗

24 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 前列腺癌是影响全球男性健康的第二大恶性肿瘤 有 显著的地区差异 据有关报告 显示欧美国家男性的前列 腺癌发病率远远高于亚洲国家是导致其死亡的主要原因之 腺及周围肿瘤组织并缝合缩小膀胱颈口关闭切口 术后处理 所有患者进行静脉补液 止痛 抗炎保证导尿 管和引流管的畅通密切观察患者腹部的情况 若患者术后 一 但近些年来亚洲男性的前列腺癌发病率呈上升趋势其 未出现尿漏则去除盆腔引流管 尽早鼓励患者术后多活动促 中我国男性前列腺癌发病率已跃居男性泌尿生殖系统肿瘤第 左右可带出院复查时拔除尿 进恢复 导尿管通常留置约 三位 本研究选取我院 年 月至 年 月间收治的 管 为防止心血管相关并发症减少止血药物的用量 嘱咐患者 例旨在探讨开腹手术和腹腔镜微创手术的 前列腺癌病人 术后 周进行提肛锻炼并定期复查血 A 临床效果为临床治疗前列腺癌提供最佳的治疗方案 观察指标! 资料与方法 一般资料 时间 术中出血量 胃肠功能恢复时间 引流时间 拔除尿管时 观察并详细记录腹腔镜手术组和开腹手术组患者的手术 将我院 年 月至 年 月间收治的 例前列腺 间 术后住院时间 术后 周 A水平 术后疼痛程度 术后并 癌病人全部纳入本研究均经临床确诊且接受手术治疗 其 发症 如直肠损伤 切口感染 膀胱痉挛 术后漏尿 尿失禁 膀 岁平均年龄 ± 岁 术前血 A水平 中年龄 胱颈狭窄 尿道膀胱吻合口瘘等 发生率 ml平均水平 ± ml 前列腺体积 术中出血量采用称重法进行估算手术前将术中需使用的 m 平均体积 ± m G 评分 纱布进行称重并记录由巡回护士将被血浸透的纱布及时称重 分平均评分 ± 分 TNM分期 T期 例T期 例 并记录术毕累积量为患者术中出血量 所有患者术前均患有不同程度的尿频 尿痛 排尿困难等症状 和 疼痛情况采用 VA法进行评估计 术后 纳入标准 所有患者均行前列腺癌根治性切除术且临床资 分若得分越高说明患者的疼痛程度越严重 为 料完整 术前均经直肠前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌 统计方法 术前常规检查无远处转移和淋巴结侵犯 无明显手术和 本研究采用 软件包处理所有数据计量资料用 珋 ± 表示并使用配对 检验计数资料采用 χ 检验以 为差异有统计学意义 麻醉禁忌证 术前评估凝血功能 心肺功能和心肝肾功能正 常血常规和心电图检查正常 自愿参加此次研究 随机分 例两组患 为两组 腹腔镜手术组和开腹手术组 每组各 者的一般资料比较无统计学意义 均 具有可比性 本研究获我院伦理委员会审批同意和所有患者及其监护者的 " 结果 两组患者术中情况比较 研究结果显示腹腔镜组患者的手术时间略高于开腹组 知情同意 但差异无统计学意义 而腹腔镜组术中出血量为 手术方法 ± ml远远低于开腹组 ± ml差异有 腹腔镜手术组 所有患者进行气管插管和全身麻醉分别 统计学意义 见表 于前 在患者的脐部下端 左右麦氏点以及两者中点放置 表 两组患者手术时间和术中出血量比较 列腺前入路做倒 U 形切口切断脐正中韧带和耻骨前列腺韧 带 缝扎并超声刀切断阴茎背静脉丛 切断膀胱颈拉出游离的 精囊和输精管残端横形切开狄氏筋膜切断前列腺直肠肌 切 断尿道连续缝合吻合尿道和膀胱 在完成后壁缝合后观察两 侧输尿管口位置和喷尿情况在插入导尿管确定位置正确后再 组别 例数 手术时间 m 术中出血量 ml 腹腔镜组 ± ± 开腹组 ± ± 吻合前壁后打结 将前列腺装入拾物袋脐部下端行 m正中 切口取出标本放入标本袋完成手术放置引流管 手术操作 应尽量避免损伤前列腺旁神经血管丛保留患者的性功能 开腹手术组 所有患者进行气管插管和全身麻醉进入耻 骨后间隙彻底清除前列腺尖部脂肪组织和盆腔淋巴结打开 盆筋膜并切断耻骨前列腺韧带缝线缝扎并切断阴茎背深静 两组患者术后情况比较 腹腔镜组患者的肠胃功能恢复时间和术后住院时间均低 于开腹组患者差异有统计学意义 均 见表 脉 前列腺侧筋膜和输精管分离尿道前后壁和精囊去除前列 表 两组患者术后情况比较 胃肠功能恢复 引流时间 拔除尿管 术后住院 术后 周血清 A水平 时间 时间 时间 ml ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 组别 例数 腹腔镜组 开腹组

25 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 两组患者术后疼痛程度比较 两组患者术后疼痛程度比较 VA法评分结果显示腹腔镜组患者第 和第 的疼痛 组别 评分均低于开腹组患者有明显差异 均 见表 两组患者术后并发症发生情况比较 腹腔镜组患者并发症发生情况显著少于开腹组并发症发 例数 分 分 分 腹腔镜组 ± ± ± ± 开腹组 ± ± ± ± 生率为 低于开腹组的 差异有统计学意义 χ 见表 分 表 两组患者术后并发症发生情况比较 组别 例数 直肠损伤 切口感染 膀胱痉挛 术后漏尿 腹腔镜组 尿失禁 膀胱颈狭窄 尿道膀胱吻合口瘘 并发症发生率 开腹组 注 为与开腹组相比 讨论 近年来男性罹患前列腺癌的人数在全球范围明显增长 严重危害男性的生命和生理健康 目前临床治疗前列腺 癌以放疗 外科手术 雄性激素阻断为三大主要手段 根治 性前列腺切除术是目前治疗早期局限性前列腺癌的金标准 正确认识前列腺的解剖学是外科手术治疗前列腺癌的关键能 最大程度保留患者的性功能 为了避免前列腺癌患者术后 勃起功能出现障碍往往在根治术中保留患者前列腺后外侧神 经血管束 但只有一部分患者可以避免患者的年龄 前列腺 癌的分期 术前性功能状况 术中主刀医生操作的精细程度等 多种因素都有可能影响患者行根治术后的性功能 根治性前列腺切除术有开腹手术 腹腔镜微创手术和机器 人辅助腹腔镜手术三种手术方式 由于机器人辅助腹腔 镜手术因设备 技术 费用等问题的制约目前国内只有极少数 大型医疗中心开展 在我国三甲医院目前开腹手术和腹腔镜 微创手术两种手术方式开展相对普遍 而开腹手术和腹腔 镜微创手术具有不同特点因此探讨应用开腹手术和腹腔镜微 创手术的术中和术后情况比较两者的临床效果为临床治疗 前列腺癌选取最佳的治疗方案和提高患者术后的生活质量有 重要研究意义 腹腔镜微创手术包括腹膜内和腹膜外两种 而腹膜外较 腹膜内相比手术难度低且术中不必接触患者肠道减少了肠 道并发症 因此本研究采用腹膜外途径对腹腔镜手术组患 者进行治疗 本研究结果发现腹腔镜组患者的手术时间略高 于 开 腹 组但无统计学意义 而腹腔镜组患者术中出血量远远低于开 腹组差异显著说明了行腹腔镜微创手术可有效降低患者术 中出血量减少对患者的损伤 腹腔镜组患者的肠胃功能恢复 时间和术后住院时间均低于开腹组患者说明腹腔镜微创手术 疗效佳改善患者的肠胃功能住院时间短减轻了患者的经济 负担 腹腔镜组患者第 和第 的疼痛评分均低于开腹组患 者提示了腹腔镜微创手术比开腹手术更有效地减轻了患者术 后疼痛 腹腔镜组患者的直肠损伤 切口感染 膀胱痉挛 术后 漏尿 尿失禁 膀胱颈狭窄 尿道膀胱吻合口瘘等并发症发生情 况均少于开腹组提示了行腹腔镜微创手术治疗局限性前列腺 癌有效减少了患者术后并发症的发生 姚史武等 在腹腔镜 下前列腺癌根治术与常规开腹手术治疗早期局限性前列腺癌 的临床疗效比较的研究中也指出与开腹手术相比腹腔镜下 # 前列腺癌根治术临床疗效佳且减少了并发症的发生与本研究 结果一致 前列腺癌患者行腹腔镜手术过程中应尽量保留神 经和膀胱颈组织避免对膀胱颈进行操作可保护患者术后控 尿功能和性功能的恢复 综上所述腹腔镜微创手术是目前临床治疗局限性前列腺 癌的最佳治疗方案符合我国国情且临床疗效佳患者痛苦 小值得推广 参 考 文 献 K TY m m HH m M mm C m m E J O FM C ML R m m m EU 张国辉局限性前列腺癌的治疗进展癌症进展 F J FEL TJ C m E E m E J C 李知春刘慧腹腔镜下手术治疗局限性前列腺癌的临床观察 四川医学 G BC XD J D L m m C R O H m N TM AF Y U q m C U 罗勇韦能宝赵佳晖等局限高危前列腺癌患者接受全雄激 素阻断联合近距离治疗后的 A变化模式与其生存预后的临床 关联分析中华男科学杂志 M NB m J B M EAU T m E U R m MK HCT MV M m m E U 王延柱孟平杨晓剑等机器人辅助根治性前列腺切除术中 血管神经束保留技术的疗效分析中国男科学杂志 D L J HB V m

26 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N w w JC 周川陈海军李海元等机器人辅助腹腔镜与开腹 腹腔镜 手术治疗膀胱癌 前列腺癌疗效比较的 M 分析现代泌尿生 殖肿瘤杂志 KN C L 实用癌症杂志 马潞林张帆腹腔镜下根治性前列腺切除术中保护控尿功能 的探讨中华泌尿外科杂志 李永生江玮朱绍兴等腹腔镜技术在前列腺癌根治术中的 应用中华外科杂志 姚史武何强林毅锋腹腔镜下前列腺癌根治术与常规开腹手 m T 术治疗早期局限性前列腺癌的临床疗效比较山西医药杂志 m m JM A T 收稿日期 郭巍腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的临床疗效对比 性医学 DO 应用新型 商 环 包 皮 环 切 术 与 传 统 包 皮 环 切 术 治 疗 包 皮过长的对比分析 马敏 吴海啸 金华市中心医院泌尿外科浙江 金华 摘 要 目的 对比新型商环包皮环切术与传统包皮环切术治疗包皮过长的效果 方法 年 月到 年 月选择在我院诊治的包皮过长患者 例根据信封随机抽签法分为观察组与对照组各 例对照组给予传统包皮环切术进行治疗观察组给予商环包皮环切术记录两组手术情况与预后情况 结果 观察组的手术时间与术中出血量分别为 ± m 和 ± ml都明显低于对照组的 ± m 和 ± ml 观察组术中与术后 的疼痛评分分别为 ± 分和 ± 分都明显低于对照组的 ± 分和 ± 分 观察组术后 个月的系带对合不良 水肿 伤口裂开 感染 出血等并发症发生率为 明显低于对照组的 结论 相对于传统包皮环切术新型商环包皮环切术治疗包皮过长能简化手术步骤缓解疼痛状况 减少对于患者的创伤与术后并发症的发生有很好的应用价值 关键词 商环包皮环切术 包皮过长 并发症 疼痛 A m w m m m WU H D m U J C H J MAM C Z A O T m w m m m M w ma A w m w T w m m w m T w w R T m w ± m ± m w ± m ± m w ± ± w w w ± ± T m m m w m m w w C C m w m 基金项目 浙江省医药卫生科技计划项目 ZDA 第一作者简介 马敏 男住院医师 硕士主要从事泌尿外科 临床与研究工作

27 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N w m m m m m K w C m R C m 中图分类号 R 文献标志码 A 包皮一般指包在男性阴茎龟头上的一层皮可保护龟头防 止外来伤害的作用 包皮过长 往往伴有 观察指标 记录两组的手术时间与术中出血量其中手术时间为 包茎是指包皮覆盖尿道口但能上翻露出阴茎头与尿道口 从麻醉作用起效到手术结束的时间术中出血量的计量为称重 包皮过长多为遗传病因会增加性传播疾病和癌症易感性 法 疼痛评定 记录两组术中与术后 疼痛情况采用 VA 包皮环切手术是人类最早开展的外科手术之一也是泌尿外科 疼痛评分标准 分无痛 分患者有渐强烈的疼痛影响食 常见的手术之一其能降低男性或者获得性艾滋病感染风险 欲与睡眠由两名副主任及以上医生共同评定 术后并发 也具有减少包皮发炎 包皮外伤和提高性生活质量的作用 症 通过门诊复查记录两组术后 个月发生的并发症情况包括 在治疗中传统包皮环切手术对于患者的创伤比较大存在手 系带对合不良 水肿 伤口裂开 感染 出血等 术时间长 出血多 伤口感染 包皮畸形等缺点应用比较受到 统计方法 限制 随着医学技术的发展一次性包皮环切吻合器 商 选择 软件进行分析计量数据表示为均值 ±标 R 的应用得到了广泛应用其具有术中疼痛轻 微 环 对比计用 检验 而计数数据表示采用百分比或者 准差 珋± 频数分析对比用 χ 检验以 为差异有统计学意义 创 术后无明显瘢痕等优点 我们采用商环包皮环切术与 传统包皮环切术进行对比研究 " 结果 手术时间与术中出血量对比 资料与方法! 研究对象 经过记录观察组的手术时间与术中出血量分别为 年 月至 年 月选择在我院诊治的包皮过长患 者 例 纳入标准 均有典型的包皮过长的临床表现 ± m 和 ± ml都明显低于对照组的 ± m 和 ± ml 见表 岁 均未进行任何包皮和阴茎手术无局部 年龄 表 两组手术时间与术中出血量对比 感染 签署知情同意书 排除标准 有神经系统或精神 系统疾病 出血性疾病病史者 急性尿路感染 隐匿性阴茎 者 研究得到医院伦理委员会的批准 根据信封随机抽签法 分为观察组与对照组各 例两组患者的年龄 身高 体重等对 比无明显差异 见表 表 两组一般资料对比 组别 例数 观察组 ± ± ± 对照组 ± ± ± 年龄 岁 身高 m 组别 例数 手术时间 m 术中出血量 ml 观察组 ± ± 对照组 ± ± 体重 疼痛评分对比 经过评定观察组术中与术后 的疼痛评分分别为 ± 分和 ± 分都明显低于对照组的 ± 分和 ± 分 见表 表 两组不同时间点的疼痛评分对比 手术方法 对照组 给予传统包皮环切术进行治疗自阴茎背侧正中 处剪开包皮剪除过长包皮并间断缝合包皮内 外板创缘皮 下彻底电凝止血包扎切口 组别 例数 术中 术后 观察组 ± ± 对照组 ± ± 观察组 给予商环包皮环切术采用圣环牌包皮环切器 中 国芜湖圣大医疗器械技术有限公司 先用商环专用软尺测距 阴茎冠状沟下阴茎体周径然后选择合适的商环型号 患者取 平卧位常规消毒将内环套在龟头包皮外板上用血管钳夹住 包皮缘在将包皮口向外翻转套住内环保留系带 扣上外环 并发症情况对比 经过观察观察组术后 个月的系带对合不良 水肿 伤口 扣紧第 齿扣 第 齿扣 修剪多余的包皮在包皮切缘内侧作 裂开 感染 出血等并发症发生率为 明显低于对照组的 个左右减张切口然后进行切口包扎 见表 术后加强自我管理保持创面清洁干燥积极预防感染

28 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 两组术后 个月并发症发生情况对比 组别 例数 系带对合不良 水肿 伤口裂开 感染 出血 合计 观察组 对照组 χ # C m C mm C m 讨论 包皮过长是男性最常见的阴茎畸形可通过包皮垢积聚引 起阴茎发育不良 早泄 包皮炎 尿路感染等 对于无炎症包皮 过长常规多认为只是将包皮上翻清洗即可 而包皮环切术 是治疗包皮过长的主要方法之一其能显著降低单纯疱疹病毒 H V H V 人乳头瘤病毒 HV 以及其他性传播疾病等 常规的包皮环切术手术有操作相对复杂 术后易出现水肿和血 肿 疼痛较重等并发症严重者会出现裂开及延迟愈合 同时 系带的处理不当也会带来相应的并发症等 商环包皮环切术 张际青刘家辉晋连超等新型拆除器在商环包皮环切术后的 应用中华医学杂志 赵永久占鹏呈程伟等 种麻醉及商环手术方式的对比观察 中华男科学杂志 L M O m β B M C ml 杨介礼陈庆存王伟等两种不同类型一次性包皮切割缝合器 与传统包皮环切术相比具有较明显的优势其手术过程一般无 治疗包皮过长和包茎的疗效及安全性比较中国性科学 须电凝止血无需缝线缝合手术操作简单手术时间短 本 研究显示 观 察 组 的 手 术 时 间 与 术 中 出 血 量 分 别 为 ± 李平海包曙辉沈国探究商环包皮环切术与传统手术在治疗 m 和 ± ml都明显低于对照组的 ± 包皮过长或包茎的临床效果中国性科学 和 ± ml 主要在于商环包皮环 m B mwl EKL MM m 切术利用包皮环切器内环和外环之间的压力使远端包皮坏死 m m 脱落并同时伤口愈合简化了手术步骤也减少了手术创伤 m A T 在传统包皮环切术中其会切断包皮内外板和海绵体间的 淋巴回流通路可导致部分患者包皮水肿 而商环手术可减 少组织液的渗出和促进淋巴液的回流没有操作不熟练引起的 齿状边缘可减少了术后包皮水肿的发生率并且利用商环进 行包皮环切术使得包皮内没有线头残留术后也就没有异物 感 本研究显示观察组术后 个月的系带对合不良 水肿 明显低于对照 伤口裂开 感染 出血等并发症发生率为 组的 也说明商环包皮环切术的应用能减少 术后并发症的发生 不过在预防并发症中需尽量保持包皮内 外板松弛状态尤其在系带侧包皮提拉的时候尽量用力均匀 有利降低创口裂开率 刘雪军刘成姚东伟等早泄合并包皮过长的商环微创术临床 应用研究中 华 临 床 医 师 杂 志 电 子 版 肖卫忠潘森商环包皮切除术的疗效及安全性分析局解手术 学杂志 F KB J T A m w m μm w O E 邵恩明郑奇传张超 种常用包皮环切术式的临床比较中国 计划生育学杂志 俞同炳新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎疗效 本研究显 示 观 察 组 术 中 与 术 后 的 疼 痛 评 分 分 别 为 观察浙江中西医结合杂志 ± 分 和 ± 分都 明 显 低 于 对 照 组 的 H XL H ± 分和 ± 分 主要在于商环 m 包皮环切术在手术过程中可利用吻合器内环和外环的作用使 内外板皮肤自然连接阻断多余包皮的血液循环对于患者的 疼痛感影响比较小 但是在使用中应严格掌握适应证比如 龟头严重粘连者不适合行商环包皮环切术 剪除多余包皮时 适当牵拉包皮防止痂面包裹内环导致术后加重疼痛 不可擅 自打开外环要保持局部干燥 治疗包皮过长能简化手术步骤缓解疼痛状况减少对于患者 的创伤与术后并发症的发生有很好的临床应用价值 考 文 中的临床疗效分析中华男科学杂志 陈深泉张启飞张伟健采用包皮环切缝合器与商环行包皮环 切术的疗效比较中国基层医药 B w HEw WCF K A m m C m 综上所述相对于传统包皮环切术新型商环包皮环切术 参 JA F C m 吴刚峰阎家骏一次性包皮环切缝合器与吻合器在包皮环切术 献 W YH J C J T m m α C mm C m 曾锋曾令浩商环包皮环切术和传统包皮环切术的疗效和手术 并发症临床与病理杂志 C DL LHY A m w m m w R m U 收稿日期

29 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 例隐匿性阴茎患儿运用 V 形切口改良 B 手 术治疗的效果分析 刘太阳 李杰 霍自豪 张辉 文秀华 驻马店市中心医院泌尿外二科河南 驻马店 摘 要 目的 分析和探讨 例隐匿性阴茎患儿运用 V 形切口改良 B 手术治疗的效果 方法 回顾性分析从 年 月至 年 月在我院接受阴茎腹侧 V 形切口改良 B 手术治疗的 例隐匿性阴茎患儿的临床资料介绍手术方法总结应用效果 结果 术后 例患儿阴茎皮肤有不同程度水 肿但均在 周内消退均无皮瓣坏死切口均Ⅰ期愈合 随访 个月患儿阴茎均发育及伸直良好外 手术效果好 外观好具有较 观良好家长均较满意 结论 在隐匿性阴茎的治疗中 V 形切口改良 B 高的应用价值 关键词 隐匿性阴茎 B 术 发病机制 治疗效果 E V m B w L UT L J HUOZ ZHANGH WENX D m U Z m C H Z m H C A O T V m B w M A w V m B mj J w T m w mm R T m w w w A w w m T w w w T w w C V m B w K w C B T 中图分类号 R 文献标志码 A 临床上隐匿性阴茎并不少见作为小儿先天性阴茎发育畸 形的一种其越来越受学界的认识且随着认识程度的提高该 属均知情同意并获得医院伦理委员会许可 手术方法 病的发病机制也更加的明确促进了手术治疗方法的完善和改 患儿取仰卧位手术均在骶从麻醉加静脉全麻下进行 充 进 有较多的文献报告过各种治疗方法的近期疗效但对远 分剪开包皮环腹以尽可能地扩大狭窄的包皮口把阴茎头和包 手术 期疗效的报告较少 本文运用 V 形切口改良 B 皮分离至冠状沟以确保阴茎头得以暴露 缝线选在阴茎头背 治疗 例隐匿性阴茎患儿通过 个月的随访来观察治疗 侧然后进行牵引环切包皮内板选在冠状沟 mm左右对 效果 现报告如下 阴茎皮肤和肉膜进行脱套式剥离使阴茎伸展外露 复位脱套! 资料和方法 临床资料 包皮后对多余的 包 皮 组 织 进 行 修 剪 对 于 较 肥 厚 的 包 皮 系 采用随机数字表法选择从 年 月至 年 月在 带均作剪除处理并重新成形系带组织 对于附着位置过于靠 近阴茎头前段的系带考虑到缝合后可能会导致阴茎头下弯 手术治疗的 例隐 我院接受阴茎腹侧 V 形切口改良 B 可先电凝下推系带进行纠正下推沿阴茎头表面然后剪除多 岁平均 岁 患儿排 匿性阴茎患儿为研究对象年龄 余的系带组织最 后 重 新 成 形 系 带 包 皮 环 切 口 进 行 对 合 缝 尿及睾丸发育均正常 平卧位时将阴茎周围皮肤用拇指和食 合 行璞状阴茎腹侧 V 形切口对阴茎阴囊处的皮肤及肉膜给 指后推见患儿阴茎体长度及发育基本正常松手后阴茎体迅 予 V 形剪除并确保阴茎体被剩余的阴茎皮肤覆盖时无张力 速回缩并见包皮呈小丘样高起 m左右 患儿均阴茎头 且平整 在 V 形处电凝切除阴茎体及环阴茎根部发育不良的 不外露 阴茎体部皮肤不附着 包皮口狭窄 此次研究患者家 筋膜和肉膜组织及异常增生 在阴茎腹侧根部固定缝合尿道 前筋膜和皮下筋膜皮肤缝合采用间断式 术中使用的可吸收 第一作者简介 刘太阳 男主治医师 硕士主要从事泌尿外 科临床与研究工作 D缝线进行缝合和牵引 术后留置导尿管 包扎采用适当 加压包扎 手术时间 m 随访 个月

30 " 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 结果 术效果好 创伤小 外观好 家长满意度高 具有较高的应用价值 例患儿阴茎皮肤有不同程度水肿术后 周内均基本消 参 退均无皮瓣坏死切口均Ⅰ期愈合 随访 个月患儿阴 茎均发育及伸直良好外观类似包皮环切后阴茎头外露包皮 本组病例均是由阴茎体前段附着肉膜引起这些肉膜 会形成纤维索带继而限制阴茎且由于肉膜弹性差及阴茎体 与浅筋膜不附着进一步加重了阴茎的隐匿程度再合并包皮 口狭窄环的情况下阴茎头则会完全不能外露继而形成隐匿 性阴茎所特有的外部表象 两者的发病机制完全不同 对于单纯肥胖者阴茎隐匿是 由耻骨前方脂肪多度堆积引起但阴茎根部皮肤附着很好且 多数患儿会通过减轻体重可逐渐好转 痊愈 对于这类患 儿不宜进行手术进行有计划的体育锻炼 控制饮食 减轻体重 即可部分患者甚至会随着年龄的增加体重自然下降相关症 对于先天性发育因素引起的纤维索带限制 阴茎伸长 阴茎肉膜发育不良的典型隐匿性阴茎则需要进行 手术以尽可能改变患儿出生时即呈现的外观短小现象 随 着隐匿性阴茎发病机制的逐渐明确大多数学者认为应尽早进 行手术最佳的手术时机为患儿 岁时此时阴茎有一定程度的 发育有利于手术的进行 相关的报道 指出尽管年幼者家 长多不支持过早进行手术但早期手术 患儿 岁左右 的家长 感受及长期效果要高于稍晚手术 患者 岁左右 本组患儿 年龄均在 岁以上但不超过 岁阴茎有一定发育术后部分 患儿阴茎皮肤有不同程度水肿但均在 周内消退均无皮瓣坏 死切口均Ⅰ期愈合 随访 个月患儿阴茎均发育及伸直 良好外观良好家长均较满意 很长的一段时间内隐匿性阴茎采用 D 术式进行治 疗 唐达星吴德华陶畅等隐匿性阴茎矫治术后常见并发症及处 层医药 邰圣城范 林连祥等改良 B 术治疗小儿隐匿阴茎的临 床观察中国医药指南 A H H K A N m m m J C M 在选择隐匿性阴茎病例时要注意区分单纯肥胖所致者 状自然消失 献 李振刘建民手术治疗儿童隐匿性阴茎 例临床分析中国基 讨论 阴茎显露不佳称之为隐匿性阴茎多由先天发育 因 素 引 起 文 理中华男科学杂志 自然翻起家长均较满意 # 考 但随着医疗技术的进步逐渐改用 B 术式且尽管近 几年的不断改进和完善 该术式出现多种变形比如 V 形切 口改良术 笔者认为通过腹侧 V 形切口牵拉出并电凝切除多 余阴茎体和环阴茎根部发育不良的筋膜组织和肉膜及异常增 生有利于浅筋膜组织及包皮更好地附着于阴茎体可有效避 免术后阴茎显露不佳和阴茎背侧部分包皮回缩 V 形切口改 良 B 术的优势如下 包皮环切口缝合后再行 V 可规 避传统 B 术整形缝合包皮时会遇到的皮瓣定点问题且操 占必兴李国栋余奉安等改良 D 术矫正小儿隐匿性阴茎 疗效观察临床泌尿外科杂志 周学锋张文朱天琦等改良 手术治疗隐匿性阴茎中 华小儿外科杂志 陶畅唐达星徐珊等改良 B 术治疗小儿隐匿性阴茎的远 期随访结果中华小儿外科杂志 周维徐延波黄国显等 V 形切口改良 B 手术治疗小儿 隐匿阴茎中华小儿外科杂志 Y TZ L C M U 林俊山李笃妙张建星等阴茎腹侧根部 V形切口及推进皮瓣 治疗隐匿性阴茎的疗效观察中国修复重建外科杂志 C GL BG Z Am C U A J E 樊胜海李学德隐匿阴茎研究进展中华男科学杂志 H DJ HY C A w q m BMC U XJ GLCW YC M m w m U C TWT HLL CM A J 张鑫胜刘世雄项雪燕等阴茎阴囊交界处切口联合 D 术 治疗重度 小 儿 隐 匿 阴 茎中 华 男 科 学 杂 志 M L DJ A AD V 作更为简单容易掌握 包皮内板组织相对较少术后外 q J U w 观良好不易出现顽固性水肿 系带成形后外观良好 阴茎头挺直 固定选在阴茎腹侧不用两侧及背侧固定可 避免阴茎旋转和侧弯及血管神经损伤 综上所述 在隐匿性阴茎的治疗中 V 形切口改良 B 手 H ATB J 收稿日期

31 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 显微 镜 下 精 索 内 静 脉 低 位 结 扎 与 传 统 m术 式 治 疗精索静脉曲张的疗效观察 刘伟军 於佶 湘潭市中心医院南院区泌尿烧伤科湖南 湘潭 摘 要 目的 探讨显微镜下精索内静脉低位结扎与传统 m术式治疗精索静脉曲张的疗效 方法 选取我院 年 月至 年 月收治的 例精索静脉曲张患者作为研究对象按术式将其分为 m术 比较两组患者手术时间 住院时间 精 研究组 显微镜下精索内静脉低位结扎 和对照组 传统 液质量及安全性等指标 结果 两组患者均顺利完成手术 研究组手术时间高于对照组组间比较差异有 研究组住院时间低于对照组但组间比较差异无统计学意义 术后两 统计学意义 组患者精子数 浓度及活率均明显改善且研究组均优于对照组差异有统计学意义 术后两组 患者精子活力分级均明显改善且研究组优于对照组差异有统计学意义 随访中两组患者均无 复发病例研究组附睾炎 睾丸萎缩 阴囊水肿及鞘膜积液发生率均较对照组低差异有统计学意义 结论 显微镜下精索内静脉低位结扎与传统 m术式均对精索静脉曲张有较好治疗效果但显微 镜下精索内静脉低位结扎对精液质量的改善效果更为显著安全性较好 关键词 精索 静脉曲张 m术 静脉低位结扎 显微镜 E w m m m m L UW YUJ D m U B B X C H X H C A O T w m m m m M mj m w w m m m m T m m q w w w m R A w m O m w w L w w m w w m m w m w w m m w N w w w m m w C B w m w w m m m m mq w K w m V m L w m M 中图分类号 R 文献标志码 A 精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因 有研究 指 下精索内静脉结扎术是临床常用的两种术式均有良好应用效 出国内精索静脉曲张发生率约为 而在不育男性 果的临床报道 但研究 多认为显微镜下精索内静脉结扎 中高达 严重危害患者生育功能 K 等 的研 术是最佳治疗术式 本次研究选取 例精索静脉曲张患者进 究证实精索静脉曲张不育症患者术后精子质量可得到显著改 行对照研究比较两种术式临床疗效 现将结果报道如下 善术后自然怀孕率提升 倍 传统 m术式与显微镜! 资料与方法 一般资料 第一作者简介 刘伟军 男副主任医师 硕士主要从事泌尿 外科临床与研究工作 随机选取我院 年 月至 年 月收治的 例精 索静脉曲张患者作为研究对象入组对象均符合以下标准

32 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 均为婚后不育患者 体检触及阴囊内蚯蚓状蔓状精索静脉 m沿纤维走向逐层切开依次为 方交点处作斜切口长约 丛 均经彩色多普勒超声诊断为曲张Ⅱ度以上的原发性精 腹外斜肌腱膜 腹横肌 腹内斜肌及腹横筋膜完毕后内推腹 索静脉曲张 患者知情同意并签署知情同意书 排除标准 膜寻找精索并依次游离精索内筋膜与输精管及精索血管束 排除合并腹股沟损伤或手术史患者 排除阴囊损伤或手 集束结扎并将其切断完毕后关闭切口 术后嘱患者卧床休 术史患者 排除外生殖器先天性异常患者 排除泌尿生 息 后方可下床 殖系统感染患者 排除内分泌系统疾病患者 按术式将患 观察指标 手术时间与住院时间 记录患者手术时间与住院时间 者分为研究组 显微镜下精索内静脉低位结扎 和对照组 传统 m术 研 究 组 患 者 例年 龄 岁平 均 年 龄 并进行比较 精液质量 术后 个月时采集患者精液进行检 ± 岁 其中曲张Ⅱ度 例Ⅲ度 例 发病部位包 括单侧 例双侧 例 对照组患者 例年龄 岁 安全性评价 记录随访过程中患者发生的并发症 附睾炎 平均年龄 ± 岁 其中曲张Ⅱ度 例Ⅲ度 例 发 睾丸萎缩 阴囊水肿及鞘膜积液 与复发情况 例双侧 例 一般资料组间比较差异无 病部位包括单侧 统计学方法 验记录精子数 精子浓度 精子活率及精子活力分级等指标 统计学意义 采用 统计学软件处理数据计数资料采用率 表示行 χ 检验计量资料采用均数 ±标准差 格式 珋± 方法 研究组 研究组术式为显微镜下精索静脉低位结扎术麻醉 表示行 检验 时差异有统计学意义 方式为局部神经阻滞麻醉体位为平卧位于距腹股沟外环口下 " 结果 一般情况 m处作长约 m的斜行切口或横行切口按皮肤 皮下 两组患者均顺利完成手术 研究组平均手术时间 和浅筋膜的顺序依次切开将精索外筋膜晚期暴露拉钩将精索 拉出并将其固定 分离提睾肌 探寻输精管并给予保护再依次将 ± m 对照组平均手术时间 ± m 组间比 倍视野下对血管束进行解 精索外筋膜与精索内筋膜打开在 研究组平均住院 较差异有统计学意义 剖 保护神经 淋巴管与睾丸动脉分离静脉并将其结扎完毕后 时间 ± 对照组平均住院时间 ± 住 进行止血 发现精索外静脉曲张明显时 应将其结扎 采用 V 院时间组间比较差异无统计学意义 术后 试验检测曲张静脉是否有分支遗漏结扎检测完毕后将切 个月平均 ± 个月 随访 口关闭 术后嘱患者卧床休息 后方可下床 两组患者精子数量比较 对照组 手术术式为传统 m术麻醉方式均为硬膜外 麻醉体位为平卧位于髂前上棘内侧 m及腹股沟内环口上 术后两组患者精子数 浓度及活率均明显改善且研究组 均优于对照组差异有统计学意义 见表 表 两组患者精子数量比较 精子数 精子浓度 ml 精子活率 组别 例数 术前 术后 研究组 ± ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± ± 术前 术后 术前 术后 注 与术前比较 两组患者精子活力分级比较 术后两组患者精子活力分级均明显改善且研究组优于对 照组差异有统计学意义 见表 两组患者并发症比较 随访中两组患者均无复发病例研究组附睾炎 睾丸萎缩 阴囊水肿及鞘膜积液发生率均较对照组低差异有统计学意义 表 两组患者精子活力分级比较 级 组别 对照组 级 例数 术前 研究组 见表 术后 术前 表 两组患者并发症比较 术后 ± ± ± ± ± ± 注 与术前比较 ± ± 组别 例数 阴囊水肿 附睾炎 鞘膜积液 睾丸萎缩 研究组 对照组

33 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N # 素 B水平的影响中华男科学杂志 讨论 精索静脉曲张是男性不育症发生的常见病因 而瓣膜失 能及静脉回流受阻是导致精索静脉曲张的主要原因血液返流 导致血液淤滞促使静脉呈伸长 扩张及迂曲样改变 有研 究 发现精索静脉曲张好发于左侧他们认为主要有以下两 个原因 其一是左侧精索静脉与左肾静脉间走行为直角状血 流阻力大 其二是乙状结肠可对左侧精索内静脉产生压迫而 左肾静脉又受到主动脉搏动与肠系膜上动脉搏动的影响左精 K ACJ L NMC J A V w H m R U 曾京华胡卫列罗汉宏等显微镜下经腹股沟途径与传统 m精索静脉结扎术治疗陆军精索静脉曲张患者术后并发症的 比较南方医科大学学报 俞能旺沈弋桢宋华等治疗精索静脉曲张不同术式疗效的荟 萃分析中华泌尿外科杂志 FJ M M F q m 索静脉回流受到阻滞 不育症患者在合并显著精索静脉曲张 m A M 时应尽早实施手术治疗 王延柱等 的研究也认为症状严重影响患者生活及保守 C mm Am R M 治疗无效者也应立即行手术治疗 阻断静脉血液返流 防止血 R mm F 液局部淤积及改善局部微环境是治疗精索静脉曲张的主要目 等 的研究认为手术后睾丸生长环境得到改 的 此外M 善精子质量与睾丸功能得到恢复可明显改善自然怀孕率 腹腔镜下精索静脉高位 低位结扎 显微镜下精索静脉结扎术 m术式术等均是精索静脉曲张的常用手术方法此外还有 精索内静脉转流术与外环下腹股沟内结扎等多种术式 其中 m术式与显微镜下精索静脉低位结扎术是最为常用 的两种术式临床疗效也较好 方平李炳坤郑少波等不同手术方式对精索静脉曲张的疗效 及总费用比较广东医学 彭靖龙海袁亦铭等显微镜下和腹腔镜下精索静脉结扎术的 疗效比较北京大学学报 医学版 王延柱杨波王福利等两种术式治疗精索静脉曲张疗效的比 较现代泌尿外科杂志 M A LC m 有研究 认为低位结扎中水平静脉较多难以保证所 有精索静脉均被结扎影响精索静脉外环下低位结扎的质量效 果 而 K m等 的研究认为精索动脉周围小静脉的遗漏是术 后复发的主要原因 在显微镜下精索静脉低位结扎术中剪开 C m w w q A J 张迁苏宏伟韩磊等显微镜下三种精索静脉结扎术治疗精索 静脉曲张的临床比较山东医药 血管束鞘膜动脉可得到完全显露滴注扩血管药物后动脉搏 M B ALM F 动显著方便区分血管 本次研究中行显微镜下经低位腹股沟 m D 外环口下途径的患者动脉周围的细小静脉均较好辨认 M J U 等 的研究认为显微镜下精索静脉低位结扎术能够准确辨认 精索淋巴管并进行保护可有效降低睾丸鞘膜积液 阴囊肿胀 等术后并发症的发生率 本次研究发现研究组在住院时间 精液质量及术后并发症等方面均优于对照组与传统 m术 K m UA m MMC w MA C m w m L m m J D M C 式相比治疗优势显著 史庆等 的研究也认为显微镜下手术 C YZ Y M C 在术后恢复 精液质量及复发预防等方面均优于 m术式及 m m m m 腔镜下手术 本次研究行显微镜下精索静脉低位结扎术时仅 采用显微镜区分血管在直视下作切口与分离各层组织与精 C J E Z MDLL Z T m 索手术时间能够得到缩短 但本次研究也发现就手术时间 w m 而言研究组较长这一方面为显微镜下精索静脉低位结扎术手 U J 术较为复杂所致另一方面操作熟练程度也对手术时间有较大 影响 研究组后 例患者手术时间与前 例相比明显缩短 这表明熟练程度提高后手术时间可得到改善 综上所述显微镜下精索内静脉低位结扎与传统 m术 式均对精索静脉曲张有较好治疗效果但显微镜下精索内静脉 低位结扎对精液质量的改善效果更为显著安全性较好 参 考 文 献 刘美菊王恩华精索静脉曲张对精液质量和血清 精浆中抑制 K mkl C H m m m w J U 史庆祝海王新生等显微镜下精索静脉曲张 种手术效果的 对比研究 附 例报告 中华男科学杂志 收稿日期

34 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 原发性附睾胚胎型横纹肌肉瘤 例并文献复习 樊胜海 李学德 江志勇 何庆鑫 汪中兴 贲晶华 中国人民解放军第一八一医院男科中心广西 桂林 摘 要 目的 探讨附睾横纹肌肉瘤的临床表现 病理和诊治方法 方法 回顾分析 例原发性附 睾横纹肌肉瘤患者资料并复习相关文献 患者 岁因偶然发现左阴囊肿物 周入院 查体左附睾尾部约 m m m大小肿物质硬表面不规则无压痛 MR左附睾肿瘤可能性大 术中冰冻活检明确肿 瘤后予以行左侧睾丸附睾根治性切除 后行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术术后予以化疗 结果 左侧睾 丸附睾根治性切除术后病理 镜下见肿瘤细胞呈小圆形核异型性明显部分胞浆可见明显横纹 免疫组化 M M D M K D m 诊断 左附睾横纹肌肉瘤 腹膜后淋 结果 V 巴结清扫未见淋巴转移 现予以化疗未见复发及转移 结论 附睾胚胎型横纹肌肉瘤极罕见临床表现不 岁以上患者是一种恶性程度高的肿瘤 具特异性确诊主要靠病理预后较差特别是 关键词 附睾 横纹肌肉瘤 诊断 治疗 m m m m FAN L X J ANGZ HEQ WANG Z BEN J A C T C H L AG G C A O T m m m A m w m w m w m m m M w T m m m m T m w w w m m w MR w m m m m C m w m R R m w m T w m w m m w m m w mt mm m w w V MM DM K D m T w m m m R m w m m C m m m m m w m m w C m w m m m w K w E m R m m D T m 中图分类号 R 文献标志码 A 原发附睾恶性肿瘤罕见 病理类型为胚胎性横纹肌肉瘤 更为罕见 年 月我科收治 例原发性附睾胚胎性横纹 粗右睾丸附睾未见异常 彩超 左附睾尾部见一 m m低 回声实性肿块形态不规则 腹部 CT 腹膜后未见淋巴结肿大 肌肉瘤患者手术后予以化疗效果较好 现结合资料并复习 MR左附睾肿瘤可能性大 文献报道如下 方法 资料与方法 术中冰冻活检 HE染色明确肿瘤后予以行左侧睾丸附睾 临床资料 根治性切除 后行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术术后予以! 患者男性 岁因偶然发现左阴囊肿物 周入院 查体 VAC方案化疗 左阴囊轻度增大左睾丸未见异常左附睾尾部扪及约 m " m m大小 肿 物质 硬形 态 不 规 则无 压 痛精 索 无 增 病理情况 第一作者简介 樊胜海 男主治医师 硕士主要从事泌尿男 面灰白质稍韧 HE染色示左附睾肿瘤考虑胚胎性横纹肌肉 科临床诊治与研究工作 瘤 免疫组化 V M M D M K 结果 肉眼观灰红肿物一个体积 m m m 镜检 切 通讯作者 李学德男主任医师 硕士生导师E m m D m 病 理 诊 断 左 附 睾 胚 胎 性 横 纹 肌

35 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 肉瘤 m及年龄大于 岁者预 变部位及病理类型肿瘤直径大于 治疗情况 后较差 Ⅰ期病变长期存活率可达 Ⅱ期病变 予以行左侧睾丸附睾根治性切除术后第 行腹腔镜下腹 无局部扩散者 年生存率可达 临床多Ⅲ期 Ⅳ期常在 膜后淋巴结清扫术未发现淋巴结转移后转肿瘤科予以 VAC 年内死于广泛转移和全身衰竭 病理类型中胚胎型预后较 方案化疗 个疗程 目前未见复发 好多形型与葡萄型次之腺泡型最差 本例属胚胎型Ⅰ期未 # 见腹股沟及腹膜后淋巴结转移现在接受化疗预后较好 讨论 原发性附睾肿瘤较为少见约占男性泌尿生殖系 肿 瘤 的 综上所述附睾胚胎型横纹肌肉瘤极罕见临床表现不具 多见于 岁附睾恶性肿瘤更为罕见不足其中 特异性确诊主要靠病理预后较差特别是 岁以上患者是 目前国内外报道不多发病机制不清有研究认为该肿 一种恶性程度高的肿瘤 瘤的发病与基因组的突变存在一定关联 参 横纹肌肉瘤可分为 种亚型即胚胎型 多形型 腺泡型 葡 萄状型 胚 胎 型 横 纹 肌 肉 瘤 发 病 年 龄 偏 小多 见 于 儿 童 在 岁前发病国内报告最小为 个月患儿 本例发病 时 岁病理为胚胎型 多形型好发于老年四肢腺泡型多发 于青壮年的头颈部及四肢葡萄状型多发于女性阴道 子宫 中 耳及鼻咽部 临床表现不具有特异性早期多表现为阴囊内迅速增大的 无痛性包块转移症状多表现为腹膜后淋巴结肿大 乏力 食欲 减退 体质减轻 CT及 MR多无特异性表现 早期需与附 睾结核 附睾炎等鉴别超声及针吸细胞学检查有助于提高诊 断率 确诊主要依靠病理检查 因肿瘤呈不均匀状态活检 取材要足够大最好采用切口式活检肿块直径 m时可做切 考 文 献 顾方六吴阶平泌尿男生殖系统和构成情况变迁中华泌尿外 科杂志 B DJ K RJ O CAC m m m JU 王磊张谦范应中等睾丸及睾丸旁胚胎型横纹肌肉瘤三例诊 疗报 告 及 文 献 复 习中 华 小 儿 外 科 杂 志 H CE w J MB ML m O C NAm 郑百俊李恭才张宪生等小儿泌尿生殖系横 纹肌肉 瘤 的治 疗中华小儿外科杂志 Z m AEF M H R m 除性活检 HE染色光镜下见瘤细胞呈小圆形细胞核大深 m m q U 染偏位可见横纹和核分裂 电镜下瘤细胞内有平行排列的粗 细肌丝 Z带和糖原若分化不明显易与其它小圆细胞混淆如 神经母细胞瘤 龙文氏肉瘤 恶性淋巴瘤等 近年来越来越多 的标志物应用于辅助诊断横纹肌肉瘤有利于其鉴别诊断如 胞质蛋白 肌红蛋白 M 中间丝蛋白 结蛋白 D m 波纹蛋白 V m 和 收缩蛋白 肌动蛋白 A 肌球 蛋白 M 肌 钙 蛋 白 T T和 T 等 本 例 V M M D M K D m 确 诊为横纹肌肉瘤 潘柏年宋业平原 发 性 附 睾 肿 瘤中 华 外 科 杂 志 杨顺良蔡锦全吴志贤等原发性附睾横纹肌肉瘤一例报 告中华泌尿外科杂志 L ZWZ XQH GL m m JU m m K BL DR w B Em m m C U A J E 附睾横纹肌肉瘤呈高度恶性发展迅速可经淋巴及血行 w RJ M HO O T m w 扩散到肝及肺根治性睾丸切除术 腹膜后淋巴结清扫术 术 M m m m 后辅助化疗是多数学者推荐的方案 也有学者认为年龄 M m Tm MMT MMT 岁以下患儿若影像学检查未发现肿大淋巴结则不必行腹 E O JC O 膜后淋巴结清扫 而 岁以上患者 CT提示淋巴结转移可能 时 必须行腹膜后淋巴结清扫 病理证实淋巴结阳性时还需 放射治疗 本例成年人予以行腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫 术后病理阴性 临床上化疗方案为 VAC和 VA 成人附睾横 纹肌肉瘤预后较差多数 年内复发 转移因此术后需加强随 访及观察 原发性附睾恶性肿瘤预后较差主要影响因素是病期 病 李荣岗孙丽霞廖悦华等成人睾丸内横纹肌肉瘤临床病理 分析临床与实验病理学杂志 杜从启田润辉郭凯敏附睾胚胎型横纹肌肉瘤 例报告并文 献复习中国男科学杂志 收稿日期

36 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 三期内痔患者性生活质量调查 杜菡 江洪亮 梁沛华 广州中医药大学附属高州市中医院皮肤科广东 茂名 广州中医药大学附属高州市中医院肛肠科广东 茂名 广州中医药大学广州 摘 要 目的 调查三期内痔对患者性生活质量的影响 方法 采取自行设计的问卷进行匿名调查 本次调查发放问卷 份收回 份共收集到符合纳入标准病例 例 结果 女性患者问卷积分普遍 高于男性患者大部分的问题性别间比较差异有统计学意义 结论 调查显示严重的痔疮疾病除了肛门 和全身的症状外亦影响了患者的性生活质量并且对女性患者影响更为严重 关键词 三期内痔 性生活质量 q w m DU H J ANG H L ANG D m D m G H A G U M m G C D m A G H T C M A G U T C M M m G C G U T C M G G C A O T m m q M A q w A q w q w w m R F m q w m M w w C A m m m m q w m m w m K w T m Q 中图分类号 R 文献标志码 A 痔是一种位于肛门部位的常见病及多发病任何年龄都可 发病但随着年龄增长发病率逐渐增高 据我国 年普查的 人中肛门直肠疾病占 痔占所有肛肠 疾病 的 其 中 以 内 痔 为 最 多占 所 有 肛 肠 疾 病 的 国外调查痔的发病率也是 另据我国 年肛门直肠疾病调查的 例其中患痔 例占 居肛肠科门诊量的第一位是肛肠科的代表性疾病 内痔是 肛垫的支持结构 血管丛及动静脉吻合支发生病理性肥大或移 位而形成的团块 其临床表现主要有便血 肛门肿痛 痔核脱 出肛门 肛门坠胀及肛门的异常分泌物等 根据内痔的变化和 发展分为 期 其中Ⅲ期内痔的主要临床表现为 便后或久立 久行 咳嗽 劳动用力 负重远行增加腹压时痔体脱出不能自 行回纳需休息或手推才能还位同时还伴有便血 肛门异常分 泌物等症状 随着经济社会文化的发展生活水平的提高人 们对性生活质量的要求及会阴区美感的要求也在不断提高 笔者在临床工作中遇到不少痔疮疾病的患者他们感觉到痔 核的脱出 肛门的异常渗液已经影响到他们的性生活质量 有 第一作者简介 杜菡 女主治医师 硕士主要从事皮肤性病 及肛肠病的临床工作 通讯作者 梁沛华主任医师 教授E m m 不少患者前来为求手术治疗就是因为痔疮疾病影响性生活质 年开始就开展了痔疮疾病对性生 量的因素 因此笔者自 活质量影响的调查并同时开展了相关的临床研究 现特将自 年 月至 年 月积累的调查资料汇总报道如下 资料与方法! 一般资料 所接受调查的患者来源于广州中医药大学附属高州中医 院肛肠科门诊及住院部病人均为自愿原则调查获得医院伦 理委员会的许可 诊断标准参照中华人民共和国中医药行业 标准 中医病证诊断疗效标准 ZY T 及 年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会 肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的 痔临床 诊治指南 将有严重心脑血管疾病 糖尿病 精神疾病 外阴 外伤及手术患者剔除 岁以下 岁以上患者剔除 无稳定性 生活伴侣的剔除 发放问卷 份收回 份共收集到符合 纳入标准的病例 例 患者年龄在 岁之间各种年龄 段均有其中 岁为 人 岁 人 岁 人 男性 例 女性 例 各种文化程度均有但高中或 中专以上文化程度人数有 人占 可能与文化程度高愿 意接受调查有关 调查方法 由熟悉调查表内容的肛肠科医师向受调查者讲解并征得

37 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 其同意后以无记名方式填写调查问卷问卷均由患者自行填 写填写后自行投放回指定回收箱 调查内容 本问卷采取自制的性生活质量问卷调查内容包括患者年 龄 性别 婚否 既往史 学历等一般资料 问卷共设置 个问 题 您和您的性伴侣性生活频度如何 您喜欢的性生活 频度是 您觉得痔疮疾病影响您的性生活质量吗 您 的痔疮疾病在性生活时会脱出吗 您的痔疮疾病在性生活 后会加重吗 您会因为痔疮疾病发作避免和性伴侣进行性 生活吗 您的性伴侣会因您的痔疮疾病避免与您进行性生 活吗 您的痔疮疾病会影响您性生活频率吗 您的性 伴侣向您抱怨过您的痔疮疾病影响会阴部外观吗 您性 生活中会发生大便失禁吗 您性生活中会发生肛门渗液 吗 您会因为担心肛门渗液或大便失禁而引起的尴尬而 您觉得您在患痔疮疾病后性生活质量是 避免性生活吗 否下降 您觉得痔疮疾病影响性生活质量是促使您就诊 的因素之一吗 这份调查问卷包括四大方面 问题 和 主要调查 患者的性生活频度 其喜爱的频度以及性生活时间 问题 主要针对患者痔疮病理因素对性生活的影响进行调 查 问题 主要就痔疮疾病引发的心理因素对 性生活质量所产生的影响进行调查 问题 主要就性伴 侣对痔疮疾病是否影响性生活质量进行调查 问题分数为 分分值越多表明频率越高或症状越严重 " 调查结果 调查结果显示女性积分普遍要高于男性患者大部分的 调查问题两组间比较差异是具有统计学意义的 这与女性更 加注意自己阴部外观和性生活质量有关 问题 组间比较 差异没有统计学意义说明男女性对性生活频率的要求及痔疮 对性生活质量影响是基本一致的 但是在问题 里面两组间 比较差异是没有统计学意义的 提示这种情况是普遍存在的 男女性没有明显的差异 见表 表 三期内痔患者性生活质量男女性积分及比较 问题 男 分 女 分 分 分 分 分 分 分 分 分 组间对比 从调查结果分析来看接受调查的患者性生活频度主要集 中每月 次的频度上不符合相应年龄分布的频率并且在 男女比较上是没有明显差异的 但是大多数男性患者及女性 的性生活频率均集中在每周 次上 这两个问题说明现实 和理想差异很大 在问题 问及患者痔疮疾患是否影响其性 的男性患者认为痔疮会影响其性生活质 生活质量上面有 量但有 的女性患者认为痔疮疾病会影响其性生活质量 二者比较是没有统计学差异的说明痔疮疾病对性生活生活质 男性患者经常脱出 量的影响不分男女 在问题 上约 约 的男性患者只会偶尔在性生活时痔核会脱出 但在女 性患者有 的患者表示在性生活时其痔核会脱出这很可 的男性患者 能与其解剖结构及性生活体位有关 同时有 表示其痔疮疾病会在性生活后加重而 的女性患者表示其 痔疮疾病会在性生活后加重 在问题 问及患者是否会因痔 疮疾病的发作而避免和性伴侣进行性生活时 的男性患者 和 的女性患者表示每次或多数情况下会因痔疮疾病的发 作而避免和性伴侣进行性生活女性在这方面较男性更加严 重 问题 问及患者性伴侣会因其痔疮疾病避免与其进行性 生活时 的男性患者及 的女性患者回答每次或多次情 况下会出现 但男性的性伴侣表现得更加敏感 问题 当问 及患者痔疮疾病会影响其性生活频率时 的男性和 的 女性患者表示痔疮疾病会影响其性生活的频率 问题 在涉 及患者的性伴侣是否向其抱怨过他的痔疮疾病影响会阴部外 的男性患者表示很少或偶尔但 的女性患者则 观时 表示每次或经常会出现 问题 在问及患者在性生活时是否 会出现大便的失禁绝大部分的患者都表示不会这可能与痔 疮疾病本来就很少出现肛门失禁原因有关 但仍然有部分女 性患者会出现不排除其长期的痔疮疾病后合并会阴及肛门肌 肉的松弛有关 虽然绝大部分的患者不会出现肛门失禁但是 大部分的患者会出现肛门的渗液情况可能与患者在性生活 时 痔核的脱出及充血水肿有关 在问及患者是否会担心肛门 的男性 渗液或大便失禁而引起的尴尬而避免性生活时约 患者表示多次情况下或每次都会担心但超过 倍 的女 性表示多次情况下或每次都会担心说明女性患者的精神压力

38 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 远超过男性患者 同样在问及患者在患痔疮疾病前和患病后 性生活质量是否下降时 的男性患者表示有下降 的女 性患者表示下降女性患者是超过男性患者 倍以上的 在最 后问及患者觉得痔疮疾病而影响性生活质量是促使其就诊的 因素之一时超过一半 的男性患者表示是但有 的 女性患者表示是女性患者的人数超过男性患者的一半以上 # 讨论 内痔是肛垫的支持结构 血管丛及动静脉吻合支发生病理性 肥大或移位而形成的团块 其临床表现主要有便血 肛门肿痛 痔 核脱出肛门 肛门坠胀及肛门的异常分泌物等 是临床的一 种常见病及多发病 但亦是涉及个人隐私较高的一种疾病 中医 学认为 痔疮的发病与饮食不节 房室不慎 外感六淫 便秘 劳累 过度 久病 久坐 久泄 久咳 妇人妊娠 情志因素及脏腑虚弱等 其不适症状影响着患者各方面的生活质量 K 因素有关 研究发现 痔疮不光影响患者的胃肠道症状也影响到患者的睡 眠质量 而痔疮的发病危险因素主要有 大便 性生活 饮食 运 动及遗传因素 而陈长香等 研究发现性生活也是痔 疮发病和加重的一个危险因素 因为性生活时 全身肌肉处于高 度紧张状态 尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩这就会增加肛门 周围血液循环的阻力使血液循环发生障碍 若性生活过频肛 门静脉经常发生血液循环障碍 静脉曲张 淤血 突出于黏膜或肛 门外 以致不可逆转而发生了痔疮 在患者进行性生活时盆腔和会阴部组织的充血水肿性生 活时容易对痔核组织进行碰撞加重了痔疮疾病患者的临床症 状 同时痔核的脱出 亦影响了患者会阴区的外观对患者本人 和性伴侣均造成不同程度的心理影响 叶淳等 研究显示 重度痔疮的患者普遍存在焦虑和抑郁情绪 其焦虑抑郁情绪受多 方面因素的影响 同时研究发现有部分患者因对痔疮的认知不 足 认为其会癌变以及部分痔疮患者合并有肠癌的因素加深对 三期内痔在生理和心理上都对患者造 痔疮的恐惧 因此 成了损害 降低了患者及其性伴侣的性生活质量 例患者高中或中专以上文化 我们通过分析接受调查 程度人数有 人占 并且年龄主要集中在 岁之 间可能与文化程度高患者愿意接受调查同时亦较为关注自 己的性生活质量有关 调查结果显示痔疮疾病对女性的性生 活质量影响更为严重这可能与以下因素有关 女性肛门和 阴道邻近痔核脱出会直接影响到会阴部的外观 在性生活 时 如果体位不恰当会直接撞击或摩擦到痔核造成疼痛不 适 如果女性采取坐位时痔核会脱出更加严重肛门的渗 液会污染双方 男性性伴侣对其外阴外观的要求过于追求 完美 来源于女性患者天性爱美和敏感性强有关 调查显示严重的痔疮疾病除了肛门和全身的症状外其 实亦影响了患者的性生活质量 目前在痔疮与患者性生活质 量之间的临床研究还较少可能与专科性有关因此我们可以 联合相关专科进行进一步的临床研究 本次调查也显示了其不足之处 调查的样本太少不能 充分说明问题 调查的量表是自制的量表缺乏权威性 有部分的患者因羞于回答问题不愿回答或参与调查 关于 性生活质量的高低目前尚无统一的标准难以衡量 统计 的数据分析限于统计水平和科研条件的限制未能更加深入 分析 参 考 文 献 张 有 生李 春 雨实 用 肛 肠 外 科 学北 京 人 民 军 医 出 版 社 国家中医药管理局ZY T 中医肛肠科病证诊断疗效 标准南京 南京大学出版社 中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组 中华中医药学会肛 肠病专业委员会 中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员 会痔临床指南 版 中华胃肠外科杂志 K MRBW mn A R m C 北京 科学出版社 L w VH m F m m m W J G 宾东华李逵王爱华等痔疮发病相关因素的对照研究及预防 探讨湖南中医杂志 K EA MY R q w m H 黄海梁绍诚骆剑华等痔疮的相关危险及及临床特征研究 中国实用医药 刘双喜痔病危险因素的病例对照研究山西医药杂志 庞文峰关于老年痔疮患者的发病原因调查分析世界最新医学 信息文摘 于海泉康合堂康彦旭肛肠疾病流行病学研究报道中国现代 医生 张晶王剑赣南地区痔病的危险因素中国老年学杂志 陈长香刘海娟高红霞等痔疮发病的危险因素研究及健康教 育护士进修杂志 M CD GM J q m V m J H M A DC MMG R w m m J m O G 叶淳李森娟张志波重度混合痔患者焦虑抑郁情绪现状和影 响因素调查研究调查与实验研究 w DLC TLGM T m w A m wj BL R J F MDR K D m m m M H EAW m AA DA A w m m J N C K MVL RJ R w m C mf m 收稿日期

39 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 特发性性早熟女童乳腺高频超声显像特征分析 陈欣 刘宏雄 王艳 刘鹏 榆林市第二医院超声科陕西 榆林 榆林市第二医院妇产科陕西 榆林 西安交通大学医学院附属红会医院脊柱外科西安 摘 要 目的 分析研究乳腺高频超声在特发性性早熟女童诊断中应用的价值为特发性性早熟女 年 月至 年 月我院接收的 例特发性 童的临床诊断提供新的思路及理论支持 方法 抽取 性早熟女童作为研究组另选取 例同期体检健康者作为对照组 选用 A D 超声显像仪对两 组研究对象进行检查并对盆腔实施常规超声检测对比观察两组研究对象乳腺大小及组成 超声参数 L 回归分析结果和血清雌二醇 促卵泡生长激素和黄体生成素水平 结果 采用独立样本 检验可知 研究组周围腺体回声和乳腺中央低回声区长径与厚度相比差异均有统计学意义 两组卵泡直径 而宫颈长径 子宫容积 子宫 卵巢容积 卵巢前后径 卵巢横径 卵巢长径相比差异有统计学意义 体前后径 子宫体横径 子宫体长径相比差异无统计学意义 研究组血清雌二醇 促卵泡生长激素 结论 乳腺高频超声在特发性性早 和黄体生成素水平均显著高于对照组差异均有统计学意义 熟女童的临床诊断与鉴别中可发挥重大价值其中卵泡和卵巢形态学参数诊断具有较大价值且该检查方 式具有无创性操作简单安全性较高 关键词 乳腺高频超声 特发性性早熟 临床诊断 A q w CHENX L UH WANGY L U D m U Y H Y C D m O G Y H Y C D m T R C H A M C X J X C T U A O T q w M m mj D m w w A w w m D A m m m w T m w L m m m w m w w R A m w w T w w w m m m m w m m m T m m m w w C H q m w m m B m m m 基金项目 陕西省科学技术研究发展计划项目 K 第一作者简介 陈欣 女主治医师主要从事妇产 消化 心 血管等有关超声研究 通讯作者 王艳 女主治医师E m q q m

40 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N K w H q C 中图分类号 R 文献标志码 A 人体生殖系统功能及发育受下丘脑 垂体 性腺轴的调 节与控制而该功能发动的时间密切相关于心理状态 营养代 谢及种族等多种因素 性早熟是一种发病率较高的内分泌 且本研究 年龄等临床资料比较差异无统计学意义 经我院伦理委员会审核同意 方法 疾病该疾病是生长发育异常的症状类型主要表现为青春期 选用 A D 超声显像仪 上海阿洛卡医用仪器 特征提早出现 近些年来随着膳食结构等不断转变女童性 有限公司 进行检测探头频率设定为 MH 取仰卧位以其 早熟发病率在近些年呈现出持续上升趋势不仅对患儿的生长 乳头为中心从 点呈放射状顺时针或逆时针行连续转动 发育及身心健康造成了严重影响同时给患儿家庭和社会带来 检查显示乳头后方的乳管系统结构的各层次回声 内部组织 沉重负担 临床医学将特发性性早熟定义为不明原因导致的 及边界并对乳腺部位各层次回声的厚度和宽径 卵泡直径等 性发育提前症状约占女同性早熟总发生率的 左右 指标进行测量 同时对患者实施盆腔扫描测定卵泡直径 卵巢 传统诊断性早熟女童的方法为促性腺激素激发试验但该诊断 容积 子宫容积等指标其中卵巢和子宫容积计算公式为 前后 方式费用较高且耗时较长 叶桂宏等 指出乳腺影像学检 随后测定两组血清雌二醇 促卵泡生长 径 长径 横径 查可直观呈现出机体中生殖系统变化情况 卵巢形态 内部回 激素和黄体生成素水平 声等情况对提高性早熟女童诊断与鉴别准确度具有重要意 观察指标 义 基于此本研究对我院接收的 例患儿进行探讨分析 现 对比观察两组乳腺大小及组成 超声参数 L 回归分 报道如下 析结果和血清雌二醇 促卵泡生长激素和黄体生成素水平! 资料与方法 纳入及排除标准 统计学分析 纳入标准 患儿家属知晓本研究并签署知情同意书 排除 通过 对数据进行分析以均数 ±标准差 表 珋± 示计量资料正态分布且方差齐的两独立样本均数的比较采用 标准 合并单纯乳房发育或其他内分泌疾病者 器质性病变者 检验用 表示计数资料组间分布采用 χ 检验并对超 纳入研究前接受相关治疗可能对乳腺高频超声检查结果造成 回归分析 表示差异有统计 声数据进行多因素 L 干扰者 学意义 一般资料 " 结果 两组乳腺大小及组成对比 随机抽取 年 月至 年 月我院接收的 例特 发性性早熟女童作为研究组年龄为 岁平均年龄为 采用独立样本 检验可知研究组周围腺体回声和乳腺中 ± 岁 另选取 例同期体检健康者作为对照组年 央低回声区长径与厚度相比差异均有统计学意义 龄为 岁平均年龄为 ± 岁 两组研究对象 见表 表 两组乳腺大小及组成对比 周围腺体回声 乳腺中央低回声区 组别 长径 m 厚度 m 长径 m 厚度 m 研究组 ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± L 回归分析结果对比 子宫体前后径 子宫体横径 子宫体长径相比差异无统计学意 两组卵泡直径 卵巢容积 卵巢前后径 卵巢横径 卵巢长 义 见表 径相比差异有统计学意义 而宫颈长径 子宫容积 表 L 回归分析结果对比 卵泡直径 mm 卵巢容积 ml 卵巢前后径 m 卵巢横径 m 卵巢长径 m 研究组 组别 ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± OR

41 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 续表 组别 宫颈长径 m 子宫容积 ml 子宫体前后径 m 子宫体横径 m 子宫体长径 m 研究组 ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± OR 两组血清雌二醇 促卵泡生长激素和黄体生成素水平对比 研究组周围腺体回声和乳腺中央低回声区长径与厚度相比差 采用独立样本 检验可知研究组血清雌二醇 促卵泡生长 提示研究组患者下丘脑 垂体 异均有统计学意义 激素和黄体生成素水平均显著高于对照组差异均有统计学意 性腺轴已被发动激活而增大的腺体回声及中央低回声区则 见表 义 可认为是下丘脑 垂体 性腺轴被激活的一种表现 由此可 以推测乳腺高频超声检查中腺体回声的出现可作为特发性性 表 两组血清雌二醇 促卵泡生长激素和黄体生成素水平对比 雌二醇 组别 促卵泡生长激素 早熟的一项重要征象 黄体生成素 此外本研究对超声检测数据进行多因素 L 回归分 ml m U ml m U ml 析两组卵泡直径 卵巢容积 卵巢前后径 卵巢横径 卵巢长径 研究组 ± ± ± 相比差异有统计学意义 而宫颈长径 子宫容积 子 对照组 ± ± ± 宫体前后径 子宫体横径 子宫体长径相比差异无统计学意义 与林莹等 研究结果基本一致 特发性性早熟女 童在促性腺激素释放激素作用下垂体分泌生成促黄体生成素 和促卵泡成熟素导致卵泡发育及卵巢增大等卵泡进而分泌 出雌二醇致使子宫等多种靶器官发育提前 特发性性早熟女 # 讨论 童疾病初期仅表现为卵巢增大子宫尚未发生明显变化但随 女童性早熟在临床医学中主要指女性于 岁之前出现第二 病程不断进展子宫体积随之增大由于患者发病至就诊间隔 性征其临床特征为阴唇和阴道黏膜增厚 乳房发育等对患儿 时间较长因此行超声检查时其子宫已发生增大 上述特发性 身心健康均产生了极大影响 有临床研究 证实特发性 性早熟生理病理变化均为多因素 L 回归分析结果提供了 性早熟女童因下丘脑 垂体 性腺轴被激活性激素直接对靶 理论依据同时也有效证实了乳腺高频超声诊断准确性提示 器官产生作用不仅会导致第二性征提早出现病情严重者会 实施乳腺高频超声在特发性性早熟女童的诊断中具有可行性 对其身高造成一定影响 通常认为性早熟可分为部分性早熟 综上所述对性早熟女童实施乳腺高频超声检测可有效了 假性性早熟 周围性 及真性性早熟 中枢性 三种类型其常规 解患儿乳房内部结构及其腺体是否发育明确乳腺组织是否存 诊断与鉴别方式包括磁共振成像 CT 垂体兴奋试验 性腺轴激 在占位性病变同时可详细观察腺体变化情况间接呈现下丘 素测定及骨龄测定等其中垂体兴奋试验诊断价值较高但检 脑 垂体 性腺轴功能状态在性早熟的诊断及鉴别中具有重 查过程中需多次对穿刺静脉以抽取血液样本导致患儿多难以 要意义且该检测方式操作简捷 无创伤容易被患儿及其家属 耐受 因此寻找一种创伤小 患儿可耐受的有效检测方 接受值得推广运用 式成为临床研究一项重要课题 多项研究 表明超声检查可有效检测出患者内生殖 器变化情况为临床诊断提供客观依据 随着超声技术的不断 发展其操作简捷 无创性及可重复性等特征得到了临床充分 参 考 文 献 章昌敏超声监测子宫卵巢形态学变化在特发性中枢性性早熟 女孩治疗中的应用分析中国实用医刊 重视认为其不仅能检测出卵巢内有无功能性肿瘤所引发的假 T F RM A B F 性性早熟同时有助于对卵巢及子宫形态进行直观观察测定 w 计算卵巢中卵泡数目及直径等从而提高性早熟诊断准确率 同时采用高频探头检查性早熟患儿乳房可观察乳头后方低 回声腺体组织的厚度与范围检测结果可靠度高易于被患儿 及其家属接受 血清促卵泡生长激素和黄体生成素水平 m m R m m m J E M m 叶桂宏张莉高频彩色多普勒超声在性早熟女性乳房发育症中 的应用价值中国妇幼保健 异常增高是下丘脑 垂体 性腺轴发动的标志之一而血清雌 M WU m m m 二醇作为雌激素的重要组成成分在女性生殖器官的发育成熟 U O 过程中发挥了重要作用 本研究结果显示研究组血清雌二 醇 促卵泡生长激素和黄体生成素水平均显著高于对照组且 G 陈丽华唐红娟沈鸿敏等腔内超声对女童青春期性发育状态

42 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 的评价中华医学杂志 Z YDMLH TT A m m m J E M m 温小多张会丰张梦雯等彩色多普勒超声诊断女童性早熟的 价值中华超声影像学杂志 G YHYYJ K m YD A m Y H L m U m w m m A Am J R 李兴泉陆双泉周建敏等性早熟女童子宫 卵巢及垂体影像 检查的价值分析中国中医药科技 李岩玲金薇超声检测同龄性早熟女童和正常女童盆腔的临床 价值探讨中国优生与遗传杂志 张瑞杰张德甫程美英特发性性早熟女童的磁共振脑垂体影 m w m 像特征分析中国妇幼保健 m w w m K w 曹媛超声子宫及卵巢大小在性早熟女童中应用价值安徽 医 O J J E C ME m AD m E m U O G 林莹梁宇光超声检查在女童真性性早熟中的诊断价值中国 学 张娜孔元原王连英超声在女童性早熟病因诊断中的价值探 讨中国妇幼健康研究 曾理胡晶马继斌超声辅助检查在女童特发性真 假性性早熟 鉴别诊断中的作用分析中国性科学 张瑞杰 史云菊 程美英 等 磁共振鉴别女童特发性性早熟与单纯乳 中国儿童保健杂志 房早发育的探讨 医刊 收稿日期 性医学 DO 曼月乐治疗子宫内膜异位症疗效分析 李萍 陈琼 杨红兵 重庆市巴南区人民医院妇科重庆 重庆三峡中心医院妇产科重庆 摘 要 目的 研究分析曼月乐对子宫内膜异位症患者的临床治疗效果 方法 选取我院 年 月至 年 月收治的 例采用曼月乐进行子宫内膜异位症治疗的患者为研究对象比较治疗各阶段月 经量 痛经程度 CA 值变化情况 结果 放置曼月乐环后随着治疗时间的增加患者 VA疼痛评分明 显降低月经量明显减少CA 值明显降低关键指标治疗前后比较差异均具有统计学意义 结论 采用曼月乐治疗子宫内膜异位症疗效显著安全可靠对于无生育要求 治疗总有效率达到 妇女可进行临床应用推广 关键词 曼月乐 子宫内膜异位症 CA VA T M m L CHENQ YANGH D m G B D H C q C q C D m O G C q T G C H C q C A O T M w m M M m mm M w T m m m CA A m M w m m w m R 基金项目 重庆市临床重点专科建设项目 文件号 渝卫 号 第一作者简介 李萍 女主治医师主要从事妇科疾病 计 划生育门诊有关临床工作 通讯作者 陈琼 女主任医师E m w m

43 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N VA m m CA w w m T m w C M m m m m m w q m K w M E m CA VA 中图分类号 R 文献标志码 A 子 宫 内 膜 异 位 症 m 是 临 床 常 见 的 妇 科 疾 病 岁 岁育龄女性发病率较高 子宫内膜异位症 结果 " 治疗基本情况 具有一定的激素依赖性治愈率低复发率高 曼月乐是通 本研究 例患者中有 例患者放置曼月乐治疗 后出 过缓释左炔诺孕酮抑制子宫内膜的激素宫内避孕系统 μ 现较严重深部异位灶临床症状性交疼痛感剧烈排便有明显 左炔诺孕酮缓释不仅可实现避孕目的对于缓解痛经 减少月 值明显升高后改为腹腔镜手术 痛感且患者血清糖类抗原 经量均有明显效果 对于无生育意愿女性曼月乐不仅可实现 治疗 经 为 期 年 的 跟 踪 随 访 例 患 者 中显 效 例 避孕目的也是治疗子宫内膜异位症的有效手段 本研究以我 有效 例 无效 例 总有效率 院 年 月至 年 月收治的子宫内膜异位症患者为研 为 本研究患者中未见复发 究对象采用宫内曼月乐治疗子宫内膜异位症收到了较好效 关键指标比较 果 现报道如下! 资料与方法 一般资料 采用曼月乐治疗 个月后患者月经量 VA评分 CA 均明显 降 低与 治 疗 前 比 较 具 有 统 计 学 意 义 见 表 选择我院 年 月至 年 月收治的 例子宫内 膜异位症确诊患者为研究对象 排除药物禁忌证排除高血 表 治疗前与治疗 个月关键指标比较 压 心脏病 恶性肿瘤 肝肾功能异常患者 患者均为暂无生育 岁 岁平均年龄 意愿的已婚妇女有性生活 年龄 ± 岁 病程 个月 年平均病程 ± 年 治疗研 究情况患者知情并签署知情同意书本研究经院伦理委员会 审核批准 治疗方法 月经量 ml VA评分 分 CA U ml 治疗前 ± ± ± 治疗 个月 ± ± ± 治疗前对患者行妇科常规检 查 彩 超 检 查 白 带 常 规 检 与治疗 个月比较治疗 个月后患者月经量 VA评分 查 嘱患者月经干净后不要进行性生活避开经量较多的经 甲基炔诺酮宫内缓释系统 期 由专业医师为患者放置左旋 CA 均明显降低差异具有统计学意义 见表 LNG U B m 国药准字 J 商 表 治疗 个月与治疗 个月关键指标比较 品名曼月乐 之后 个月 个月 个月进行跟踪随访 指标观察 月经量 采用经期卫生巾使用前后称重方式统计月经 量 痛经程度 采用 VA评分法进行疼痛测定 分为最 低 分为最高 监测指标 跟踪监测患者子宫内膜异位 囊肿大小并对患者血清糖类抗原 CA 情况进行跟踪 监测 月经量 ml VA评分 分 CA U ml 治疗 个月 ± ± ± 治疗 个月 ± ± ± 疗效判断 与治疗 个月比较治疗 个月后患者月经量 VA评分 显效 临床症状明显减轻子宫内膜异位囊肿缩小超过 有效 临床症状有所缓解子宫内膜异位囊肿缩小在 CA 均明显降低 差异具有统计学意义 见表 无效 临床症状无减轻或有加重子宫内膜异 位囊肿未见缩小 表 治疗 个月与治疗 个月关键指标比较 统计学处理 统计数据采取 软件进行处理计量采用均数 ±标 准差 表示不同时间指标采用 检验 为差异有 珋± 统计学意义 月经量 ml VA评分 分 CA U ml 治疗 个月 ± ± ± 治疗 个月 ± ± ±

44 # 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N m 讨论 子宫内膜异位症属激素依赖性疾病主要发病人群为育龄 女性 近年来发病率有上升趋势 子宫内膜异位症复发率 较高不仅严重威胁患者健康对社会卫生资源消耗也较大 治疗子宫内膜异位症的方法较多以手术和保守治疗最为多 见均以消除和减小病灶 控制复发率为目的 一般说来如果 患者临床症状不明显组织病变处于极早期在定期复查的情 况下无需进行治疗而年轻未育女性可鼓励受孕经足月分 娩后可有效缓解子宫内膜异位症临床症状 研究 表明左旋 甲基炔诺酮宫内缓释系统对于抑 m mh mr 丰 有 吉沈 坚妇 产 科 学北 京 人 民 卫 生 出 版 社 B MNB m DT m T C R M R R B A w m G E CM DW L N w 制子宫内膜增殖效果明显具有促进内膜凋亡的作用可有效 m A N 促进子宫内膜萎缩并有助于保持子宫内膜低功能状态 同类 研究 表明子宫内膜异位症患者疼痛认知情况与复发率存 在一定关联子宫内膜异位症引起的病痛对患者身心刺激可影 响手术复发率 处于对手术和复发的恐惧子宫内膜异位症患 者往往要忍受更多的病痛折磨 曼月乐作为一种避孕器械患 者治疗依从性好接受度高特别是可实现对子宫内膜异位症 徐铁兵邢春英王维琴等 例宫颈癌筛查结果分析中国 性科学 庄广伦子 宫 内 膜 异 位 症 的 治 疗中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 L FBEm m J O J CT w m w m m m 的长时期持续治疗 CA 测定是子宫内膜异位症辅助诊断常用指标灵敏度 较高已经成为监测疗效的重要指标 虽然特异性不够理想 但对确诊患者疗效情况随访具有重要意义 本研究中治疗 值为 ± U ml治疗过程中患者 CA 值 前 CA 呈现明显下降趋势 治疗 个月后CA 值降低至 ± U ml 患者月经量从治疗前的 ± ml治疗 个月后降低至 ± ml VA评分由从治疗前的 m w m w H m R CAF RAA M R m GNRH m w m w m H mr B T YD BA K m ± 分治疗 个月后降低至 ± 分且月经量和 m m VA评分治疗前 治疗 个月 治疗 个月 治疗 个月各阶段 L m 说明采用曼月乐治疗子宫 间差异均有统计学意义 内膜异位症治疗连续性好疗效确切 本研究中仅有 例患者 出现较严重深部异位灶临床症状无效患者仅 例总有效率高 达 且未见复发病例可以说明曼月乐治疗子宫内膜异 位症具有较好疗效特别是控制复发情况较好 综上所述采用曼月乐治疗子宫内膜异位疗效显著 安全 可靠对于无生育要求妇女可进行临床应用推广 参 考 文 献 m F 何淑明韦明秀韩燕华等左炔诺孕酮宫内缓释系统子宫腺肌 病治疗中的应用中华妇产科杂志 M K AK A A m m F 陈素芬彭丽娟刘久英 例子宫内膜异位症患者腹腔镜检病 灶特点与盆 腔 疼 痛 相 关 性 分 析中 国 性 科 学 侯海燕陈亚琼陈晓等不孕症患者盆腔粘连的相关因素及程 K J U UK O D m m m m L m m Z G 蒋国庆廉玉茹释放炔诺酮宫内缓释系统对子宫疾病的治疗作 用中华妇产科临床杂志 M TL F m J B E 度对输卵管 再 通 的 影 响中 华 妇 产 科 杂 志 戴洁耿 菊 慧曼 月 乐 对 子 宫 腺 肌 病 的 治 疗中 国 妇 幼 保 健 胡碧洪黄浩子宫内膜异位症恶变的临床研究进展医学综述 收稿日期

45 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 米非司酮 对 子 宫 内 膜 异 位 症 型 痛 经 患 者 前 列 腺 素 及 孕激素的影响 赵蕾 张娟娟 田晓华 十堰市太和医院 湖北医药学院附属医院 生殖医学中心湖北 十堰 摘 要 目的 探讨米非司酮对子宫内膜异位症型痛经患者前列腺素及孕激素的影响 方法 选择 年 月至 年 月我院接诊的 例子宫内膜异位症痛经患者通过随机数表法分为观察组和对照 例 对照组给予达那唑治疗观察组在对照组基础上加用米非司酮片比较两组患者治疗效果 组各 结果 治疗后观察组前列腺素 Fα GFα 血栓素 B TXB 均低于对照组 ± ml ± ml ± ml ± ml 卵泡生成素 F H 黄体生成素 LH 雌二醇 E 优于对照组 ± U L ± U L ± U L ± U L ± m L ± m L 痛经 VA评分明显 低于对照组 ± 分 ± 分 观察组总有效率明显比对照组高 结论 在子宫内膜异位症痛经患者使用米非司酮效果显著可有 效改善前列腺素及孕激素水平缓解痛经症状值得应用推广 关键词 子宫内膜异位症 痛经 米非司酮 前列腺素 孕激素 E m w m m ZHAOL ZHANGJ T ANX D m R M C T H T H A H M C H C A O T m w m m M w m m mj J w m T w w w M T T m w m R A m Fα GFα w w ± m m B TXB ± m ± m ± m m m F H LH E w ± U L ± U L ± U L ± U L ± m L ± m L m VA w w ± ± w C T m m m w m m m m w m K w E m D m M 中图分类号 R 文献标志码 A 在妇科疾病中子宫内膜异位症是种常见的病症其发病 活质量造成严重影响 手术治疗可缓解疼痛但其所致的 率大约为 患者自身无自觉症状或由病变部位不同发生 创伤较大因此药物治疗仍是种不可替代的方式 米非司酮是 周期性痛经 性交痛 月经不调等其所致的不孕率高达 一种合成甾体类激素主要由抗孕激素和抗糖皮质激素合成 在目前临床上的发病率也呈现着不断上升的趋势对患者的生 在月经周期内使用可对排卵及感染内膜的完整性产生抑制作 用近年来该药物在子宫内膜异位症中的应用也逐渐得到广 第一作者简介 赵蕾 女技师 硕士主要研究方向为细胞生 物学 生殖与遗传 通讯作者 田晓华E m m 泛的关注 本次研究在子宫内膜异位症痛经患者中给予米 非司酮治疗效果令人满意 现报道如下

46 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N! 资料与方法 一般资料 疗程 观察指标 随机选择 年 月至 年 月我院接诊的 例子 治疗前后月经第 时分别抽取患者空腹静脉血 宫内膜异位症痛经患者 纳入标准 符合子宫内膜异位症 使用 双 抗 体 夹 心 酶 联 吸 附 法 检 测 前 列 腺 素 前 列 腺 素 Fα 诊断标准 临床症状表现为不同程度痛经 下腹痛 性交 GFα 血栓素 B TXB 并使用放射免疫法检测孕激素 卵 痛 月经不调 不孕等 同意参与此次研究 排除标准 泡生成素 F H 黄体生成素 LH 雌二醇 E 试剂盒均购 不孕症病史 个月内接受过其余治疗或治疗期间有芬必 于深圳晶美生物公司 疼痛评分 通过痛经视觉模拟评分法 得等止痛药服用的患者 对本次试验药物过敏 依从性 VA 评价痛经程度评分 分分数越高表明痛经程 差无法完成完整产次研究 度越严重 龄 岁平均 ± 岁 病程 年平均 疗效评定标准 显效 性交痛 月经痛 非经期下腹痛症状得到消失月经 ± 次 例无生产 ± 年 孕次 次平均 量显著减少 有效 性交痛 月经痛 非经期下腹痛症状多有缓 例 观察组年 通过随机数表法分为观察组和对照组各 史 例 有 生 产 史 对 照 组 年 龄 岁平 均 ± 解月经量稍微减少 无效 上述症状 体征未得到缓解甚至 ± 年 孕次 次平 岁 病程 年平均 加重 均 ± 次 例无生产史 例有生产史 本次研究 统计学分析 数据用 软件包进行处理计量资料用均数 ±标准 已在我院伦理委员会批准下予以实施两组患者在年龄 病程 差 表示并采用 检验计数资料的比较采用 χ 检验 珋± 表示差异具有统计学意义 孕次 产次上无显著差异 具有可比性 方法 " 结果 两组患者治疗前后前列腺素比较 对照组 在月经周期第 时口服达那唑 江苏联环药业 规格 m m 次 次 连 股份有限公司批号 治疗 前两 组 患 者 在 GFα TXB 上 无 显 著 差 异 续 观察组 在对照组基础上在月经第 口服米非司酮 片 北京紫竹药业有限公司批号 规格 m m 治疗后两组患者前列腺素水平均得到降低 次 次 连续 见表 观察组 GFα TXB明显低对照组 两组患者均用药 个月经周期为 个疗程连续用药 个 表 两组患者治疗前后前列腺素比较 ml 组别 例数 观察组 GFα 治疗前 对照组 治疗后 ± TXB 治疗前 治疗后 ± ± ± ± ± ± ± 注 与同组治疗前比较 两组患者孕激素水平比较 两组患者治疗后 F H LH E水平较治疗前均得到改善 治疗前两组患者在孕激素水平上无显著差异 观察组结果明显比对照组优异 见表 表 两组患者孕激素水平比较 FH U L 组别 治疗前 观察组 对照组 E m L LH U L 例数 ± ± 治疗后 治疗前 ± ± 治疗后 ± ± 治疗前 治疗后 ± ± ± ± ± ± 注 与同组治疗前比较 两组患者治疗前后疼痛评分比较 治疗前两组患者痛经 VA评分无显著差异 治疗后两组患者痛经 VA评分均发生下降 观察 组结果比对照组低 见表

47 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 两组患者治疗前后疼痛评分比较 组别 例数 观察组 对照组 VA 治疗前 治疗后 ± ± ± ± 注 与同组治疗前比较 两组患者治疗后临床疗效比较 分析是由于米非司酮作为孕激素受体拮抗剂 可更加显著的改善 子宫内膜异位症痛经患者的孕激素水平 在王海霞等 的研究 中将孕三烯酮基础上联用米非司酮应用于子宫内膜异位症患者 中 结果显示孕激素水平得到显著改善 和本次结果具有相似性 此外在 临 床 总 有 效 率 中加 用 米 非 司 酮 的 患 者 结 果 高 达 而单独使用达那唑的患者仅有 由此可见米非 司酮在缓解临床症状 体征上效果显著 综上所述在子宫内膜异位症痛经患者使用米非司酮效果 显著可有效改善前列腺素及孕激素水平缓解痛经症状值得 应用推广 参 治疗后观察组总有效率明显比对照组高 见 表 考 文 献 M J O K C m M 表 两组患者治疗后临床疗效比较 组别 例数 观察组 显效 有效 无效 总有效率 对照组 χ T MZ B EC m m m w m H m 朱晓兰李洁明米非司酮联合宫瘤消胶囊对子宫肌瘤患者细胞 因子和性激素水平影响研究中国性科学 讨论 子宫内膜异位症的发病机制在临床上尚未得到明确的阐述 该病具有雌激素依赖性 复发性 侵袭性等特点 而在此类患者中 达那唑是一种弱雄 最常见的症状便是顽固性 渐进性痛经 激素 其具有轻度雄激素 抗促性腺激素的原因 可对子宫异位内 膜退化和症状进行改善也可使某些不孕症患者再次受孕在子 宫内膜异位症患者中是种常用药物 米非司酮是一种抗孕激 素类药物 在子宫内膜异位症的作用机制主要体现为以下几个方 面 该药进入人体后可和垂体 下丘脑 卵巢组织中的孕酮 受体相互结合 可对孕激素的分泌进行有效抑制并可使垂体促 性腺细胞发生形态结构改变 促使 F H LH降低 抑制核因子 B的活性 诱导异位内膜腺体 间质细胞的凋亡 抑制炎症因 肿瘤坏死因子 α等 以改善临床症状 子白介素 前列腺素是种不饱和脂肪酸其化学结构相似具有广泛生 物活性 其生物合成首先是在磷脂酶 A的作用下将磷脂转变为 花生四烯酸 继而花生四烯酸在环氧合酶的作用下转变为中间 例如 GFα GE 体前列腺素 H进一步转变为不同的 G TXB等 前列腺素在全身各重要组织及体液中均有存在也在 女性生殖系统中有所分布例如月经血 卵巢 子宫内膜中并在 女性月经中发挥着十分重要的生理作用 临床上研究指出前列 腺素水平的增加和痛经之间存在着密切的关系 周宇平 等 研究指出 在子宫内膜异位症患者中前列腺素水平明显升 高 而且在痛经程度严重的患者中其增加水平更加明显 因此 在该病的治疗中 对前列腺水平的调控也极关重要 在本次研究结果中显示加用米非司酮 的 患 者 在 治 疗 后 GFα TXB的降低程度更加明显且痛经 VA评分也也得到显 著降低 显示出米非司酮可使子宫内膜异位症患者的痛经状态有 效缓解 并且应用小剂量米非司酮 左右刚好是处于黄体 孕 酮的初期 既可减弱 阻隔弱雌孕激素对内膜的影响 抑制异位内 膜增加 减少月经量 同时使前列腺素合成得到阻断 以达到缓解 疼痛的目的 在孕激素水平的观察结果中加用米非司酮的 患者 F H LH E水平的改善结果优于单独使用达那唑的患者 # 杨眉蒋春樊哈春芳米非司酮对子宫内膜异位症子宫内膜腺 上皮细胞骨桥蛋白和基质金属蛋白酶 表达的影响中国全科 医学 乐杰妇产科学 版北京 人民卫生出版社 曹卉娟邢建民刘建平视觉模拟评分法在症状类结局评价测 量中的应用中医杂志 姚晓红米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察中华实用诊 断与治疗杂志 Z KTR m NM A B m m m m m w m R M 刘雅博青 春 期 子 宫 内 膜 异 位 症 的 研 究 进 展中 国 性 科 学 高德红杜绍敏朱莉等桃核承气汤联合达那唑对子宫内膜异 位症 CA 及性激素的影响中国生化药物杂志 陆贯芬米非司酮在子宫内膜异位症治疗中的应用效果观察 现代诊断与治疗 YF MD H M G E 宁丽陈萱庄如锦等子宫内膜异位症发病机制的研究进展 现代生物医学进展 H LZ J QLYB E m m m A JT M 周宇平彭晓竹兰婧等前列腺素水平对子宫内膜异位症患者 痛经强度影响分析黑龙江医药 Z YXE m m m C E O G 王海霞李天米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗 效观察现代药物与临床 收稿日期

48 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 右美托咪 定 腰 硬 联 合 麻 醉 在 新 式 剖 宫 产 术 患 者 中 的 效果观察及对产后出血及泌乳的影响 陈燕 邵勇平 徐热 可焱 周丹 范秀芳 雷安锋 西安市第四医院麻醉科西安 北京大学口腔医院麻醉科北京 西安市第四医院产科西安 延安大学附属医院妇科陕西 延安 摘 雷侠 要 目的 研究和探讨右美托咪定腰硬联合麻醉在新式刮宫产术患者中的应用效果 方法 以 年 月至 年 月收治的 例新式剖宫产患者为研究对象对其进行随机分组研究者 例 我院 采用右美托咪定腰硬联合麻醉对照组 例采用罗哌卡因麻醉 对两组患者 VA等级评定镇痛有效率 产 后出血情况及产妇泌乳情况进行比较分析 结果 采用右美托咪定腰硬联合麻醉的研究组麻醉镇痛有效率 为 高于对照组的 对照组患者出现 例产后出血研究组患者未见产后出血 研究组患者 内泌乳 例高于对照组的 例组间差异具有统计学意义 结论 右美托咪定腰硬联 产后 合麻醉用于新式剖宫产效果优于罗哌卡因麻醉且母乳喂养的成功率较高无明显不利反应可在临床推广 使用 关键词 右美托咪定 剖腹产 泌乳 麻醉 E m m m m m CHENY HAOY XUR KEY ZHOUD FAN EA L EX D m A X H X X L C D m A H m U B C D m O X H X C D m G T H A Y U Y C A O T m m m w M ma A w m w T m m m w T VA m m m w m w w R T w T w m m T w m w w C D m m m w m K w D m m C L A 中图分类号 R 文献标志码 A 近年来剖宫产率一直保持较高水平剖宫产术式呈现多 样化趋势新式子宫下段剖宫产已逐步替代了传统腹膜外剖宫 产 与阴道分娩比较剖宫产后泌乳情况始终不够理想已成为 基金项目 陕西省延安市科学技术研究发展计划项目 HM 第一作者简介 陈燕 女主治医师 硕士主要研究方向为妇 产科手术麻醉 通讯作 者 雷 安 锋 男主 治 医 师E m m 当前医学研究的重点课题之一 在剖宫产临床麻醉方式选择 EA 以其镇痛效果确切生理干扰情况不 上 腰硬联合麻醉 C 明显神经阻滞完善等优势 在新式剖宫产中得到了日益广 泛的应用 右美托咪定 m m DEX 作为一种新型 麻醉药品镇静可控性较高麻醉过程对患者认知功能无影响 同时具有一定的术后镇痛效果 为探讨右美托咪定腰硬联 合在新式剖宫产中的应用效果本研究以我院 年 月至 年 月收治的新式剖宫产患者为研究对象对其临床资料

49 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 进行了回顾性分析 现报道如下! 资料与方法 一般资料 选择 年 月至 年 月收治的 例新式剖宫产患 者为研究对象 排除合并盆腔包块史 胎盘早剥 前置胎盘 先兆 子宫破裂 胎儿窘迫等情况 对其进行随机分组 研究组 例 采用右美托咪定腰硬联合麻醉初产妇 例经产妇 例 患者 岁至 岁平均年龄 ± 岁 体质量 ± 年龄 孕周 周至 周 平均孕周 ± 周 对照组 例采用罗哌卡因麻醉 初产妇 例 经产妇 例 患者年龄 岁 岁 平均年龄 ± 岁 体质量 ± 孕周 至 周至 周 平均孕周 ± 周 两组患者年龄 体质量 孕周均无显著差异 具有可比性 入组患者均签署知 情同意书 本研究经院伦理委员会审核批准 麻醉方法 对照组采用罗哌卡因 宜昌人福药业有限责任公司国药准 麻醉 负荷量 罗哌卡因 ml生理盐水设 字 H 次 间隔 m 实施硬膜麻醉 研究组实施右美托咪定 定 ml 江苏恩华药业股份有限公司 国药准字 H 腰硬联合麻 氯化钠注射液配成 μ ml药液对 醉 取 ml药剂加入 m 患者实施常规腰硬联合麻醉麻醉稳定后在手术开始前 内静脉泵注 μ 的右美托咪定预充负荷剂量 评价指标 镇痛效果 采用口述评级 VR 对麻醉镇痛 效 果 进 行 评 定无疼痛感为 级轻微可忍受疼痛为Ⅰ级干扰睡眠中度持 续疼痛Ⅱ级剧烈持续疼痛为Ⅲ级级为镇痛显效Ⅰ级为有 效Ⅱ级和Ⅲ级为无效 母乳喂养 对所有入组患者均实施母婴同室鼓励患者早 接触 早吸吮观察产后泌乳开始时间以护理人员轻挤乳晕出 现入汁为准 统计学处理 数据采用 软件进行处理得分采用均数 ±标准差 表示采用 检验 计数采用率表示采用 χ 检验 珋± 为差异具有统计学意义 " 结果 镇痛效果 采用右美 托 咪 定 腰 硬 联 合 麻 醉 的 研 究 组 镇 痛 有 效 率 为 高于对照组的 组间差异具有统计学意义 见表 表 两组患者镇痛效果比较 级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 有效率 研究组 组别 对照组 χ 产后出血情况 采用右美 托 咪 定 腰 硬 联 合 麻 醉 的 研 究 组 产 后 出 血 率 为 低 于 对 照 组 的 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 见表 表 两组患者产后出血情况 出血例数 产后出血率 研究组 组别 对照组 χ 泌乳情况 采用右美托咪定腰硬联合麻醉的研究组 成功泌乳率为 高于对照组的 组间差异具有统计学意义 见表 表 两组患者产后泌乳情况 成功泌乳 成功泌乳率 研究组 组别 对照组 χ 讨论 新式子宫下段剖宫产术手术时间短 手术方法简单由于 该方法进入腹腔操作可能导致脏器损伤和肠粘连风险增加 在提倡微创手术的今天临床应根据患者实际情况选择相应手 EA 是临床低位手术较常用的麻醉 术方式 腰硬联合麻醉 C 方式具有生理干预小 神经阻滞效果好 镇痛效果确切 麻醉 药品应用量小等诸多优势 但也应注意到由于患者精神过 度紧张 镇痛不够充分等因素可造成患者出现应激增加可能 对患者机体造成一定的影响因此手术过程中的镇静和记忆遗 忘显得尤为重要 患者在接受腰硬联合麻醉过程中可通过 镇静药 物 使 用 来 降 低 患 者 焦 虑 情 绪确 保 手 术 过 程 安 全 平稳 妊娠期产妇耗氧及代谢均明显增加可引起血流动力学改 变血浆蛋白水平降低易出现营养缺乏和贫血现象 而孕产 妇特殊的生理情况使其对麻醉药品具有较高的敏感性为尽可 能减少剖宫产麻醉药品对产妇的影响降低产后出血和泌乳异 常情况研究表明使用芬太尼及吗啡类药品进行麻醉不适在椎 管内使用可能加剧神经损伤因此剖宫产应注意控制 CEA用 量 右美托咪定是近年来临床应用的一种高选择性新型 α肾 上腺素能受体激动剂具有镇静催眠 镇痛 缓解紧张 抑制交 感神经等作用具有无呼吸抑制且术后容易唤醒等优点可确 保患者围手术期保持较稳定的血流动力学指标并可以有效减 少伴催眠药物 镇静药物 联合麻醉药物的使用量对于减轻外 科手术刺激具有积极意义 由于右美托咪啶可以直接作用在 患者脑干蓝斑核内 α肾上腺素因此可以有效降低患者交感 神经兴奋性起到抑制去甲肾肾上腺素的释放的作用最终实 现镇静效果从而减低患者疼痛感 在避免麻醉苏醒期恶 心和寒战等方面也具有较好作用 右美托咪定对心血管循环 没有明显抑制不存在停药后反跳 右美托咪定对 α受体具 有高选择性是当前临床唯一镇静和镇痛效果具佳的药品 右 美托咪定和 α肾上腺素的亲和能力是可乐定的 倍以上因此 其镇静作用更好 右美托咪定还具有清醒镇静的特殊功 效 患者在无外界刺激时可以顺利进入安静睡眠状态在语言 #

50 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 刺激下又能够较快唤醒唤醒后可与医护人员进行顺畅沟通 在刺激停止后还可以较容易的进入睡眠状态同时无任何呼吸 抑制作用 临床实施腰硬联合麻醉右美托咪定无疑是十分理 想的镇静药品对患者呼吸循环无明显影响同时具有较好的 不良记忆消除作用可为患者提供安全可靠的手术镇静适合 在新式剖宫产中使用 母乳是婴儿最好的食品可为婴儿提供生长发育所需的各 种营养物质 产后早泌乳是母乳喂养成功与否的关键 泌乳 情况与催产素和催乳素作用存在关联很多因素均可对催产素 和催乳素分泌产生影响其中疼痛和焦虑影响尤为明显 剖 宫产术后疼痛科导致患者情绪波动导致儿茶酚胺释放量增 减交感神经过度兴奋可抑制催产素分泌对乳汁分泌构成直 接影响 本研究结果显示采用右美托咪定腰硬联合麻醉的研 无产后出血等不良反应患者 究组麻醉镇痛有效率达到 内泌乳情况较好新式剖宫产采用右美托咪定腰硬联 产后 合麻醉说镇痛效果良好 总之右美托咪定腰硬联合麻醉用于新式剖宫产效果优于 罗哌卡因麻醉且母乳喂养的成功率较高无明显不利反应可 在临床推广使用 参 考 文 顾国华冯兆明朱俊峰右美托咪定对老年高血压患者围术期 心肌的保护作用临床麻醉学杂志 ATL myo m CA m w m m A A 张燕郑利民右美托咪咤的药理作用及临床应用进展国际麻 醉学与复苏杂志 白芹异丙酚与瑞芬太尼全凭静脉麻醉在人工流产唤醒麻醉中 的护理配合中国性科学 李民张利萍吴新民右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进 展中国临床药理学杂志 彭学宏产后出血 例临床分析中国性科学 吴海霞产后出血 例临床分析中国性科学 M FK O M D m m m m CABGAC A R MRK EKL ME E m m m w m m 献 AmJV R RD D m m GJ C J X D m m m m m m A A A A K KH V T m m L CCC DW Y E m m m w m J R JO G R Y moc H T D m m m m 刘 新 民妇 产 科 手 术 学第 版北 京 人 民 卫 生 出 版 社 聂桂香改良式新式剖宫产 例临床观察华夏医学 A A m F A L m w w m m m w 收稿日期 w 性医学 DO 宫颈 癌 患 者 血 清 血 管 内 皮 生 长 因 子 水 平 和 MR影 像 学表现的关系研究 雷侠 师晓艳 王媛 延安大学附属医院妇科陕西 延安 摘 要 目的 研究宫颈癌患者血清血管内皮生长因子 VEGF 水平和 MR影像学表现的关系 基金项目 陕西省延安市科学技术研究发展计划项目 HM 第一作者简介 雷侠 女副主任医师主要研究方向为妇科肿瘤 及宫颈疾病的临床治疗 通讯作者 王媛 女副主任医师E m w m

51 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 方法 选取我院 年 月至 年 月收治的宫颈癌患者 例将这些患者作为研究组另选取同期来 我院进行体检的 名健康女性作为对照组运用 EL A法对两组人员的血清 VEGF水平进行测定并对两 组人员进行磁共振检查然后对两组人员的血清 VEGF水平 宫颈癌患者血清 VEGF水平和 MR影像学表 现的关系进行统计分析 结果 研究组患者的血清 VEGF水平显著高于对照组 宫颈癌患者肿瘤 m 宫颈浸润 宫旁浸润 盆壁受侵 阴道受侵 淋巴结转移阳性 有远处转移患者的血清 VEGF水平 直径 均显著高于肿瘤直径 m 宫颈浸润 宫旁浸润 盆壁受侵 阴道受侵 淋巴结转移阴性 无远处转移患者 结论 宫颈癌患者血清 VEGF水平和 MR影像学表现密切相关值得临床充分重视 关键词 宫颈癌 血清 VEGF水平 MR影像学表现 关系 R w m VEGF MR m w L EX HX WANGY D m G T H A Y U Y C A O T w mvegf MR m w w mm M w M w w w m m m m m w T mvegf w w m EL Am A w MR m T mvegf w w m w mvegf MR m w w R T mvegf w mvegf w m m m w m m m w w m m m m m w w m m m C mvegf MR m w w w K w C mvegf MR m R 中图分类号 R 文献标志码 A 近年来MR在诊断宫颈癌及其临床分期中的优势在其不 断普及的 情 况 下 日 益 显 著在 宫 颈 癌 细 胞 浸 润 及 转 移 等 中 m 的离心速率为 m 将血清分 出来然后对其进行 离出来将 ml血清取出来在 的冰柜中放置保存备用 实验前将其取出来放置到其恢复到室温采用武汉博士德生 VEGF均占有极为重要的地位 本研究对宫颈癌患者血清血 管内皮生长因子水平和 MR影像学表现的关系进行了研究发 物工程有限公司生产的试剂盒运用双抗体夹心酶联免疫吸附 现二者密切相关联合应用二者能够将重要的参考价值提供给 法 EL A 对两组人员的血清血管内皮生长因子 VEGF 水平 临床诊断宫颈癌及其浸润转移的工作 现报道如下 进行测定! 资料与方法 一般资料 检查仪 A T 及腹部正交线圈MR检查参数中 随机选取我院 年 月至 年 月收治的宫颈癌患 例所有患者均经手术或活检证实为宫颈癌均知情同意 者 m m m mm mmtw轴 矢 将入院治疗前接受放化疗及输血等相关治疗 有意识障碍 精 状 冠状 TR TE FOV 矩阵 层厚 层距分别为 m 神疾患的患者及妊娠 哺乳期妇女排除在外 患者年龄 m m mm mm A R压 制 序 列 岁平均 ± 岁 在国际妇产科联盟 F GO 临床分期 轴 矢状 TR TE FOV 矩阵 层厚 层距分别为 m m 方面 例患者为Ⅰ期 例患者为Ⅱ期 在癌症类型方面 m mm mm单次激发 自旋回波 平面回波 检查方法 对两组人员进行磁共振检查应用超导磁共振 矢状 T W序 列 TR TE FOV 矩 阵 层 厚 层 距 分 别 为 例患者为鳞癌 例患者为腺癌 在分化程度方面 例患者为 E E DW序列 TR TE 层厚 层距分别为 m m 高分化 例患者为中分化 例患者为低分化 在淋巴结转移 mm mmnex矩阵 由 名具有丰富经 情况方面 例患者有 例患者无 将这些患者作为研究组 验的磁共振医师共同分析 MR影像学表现在各个序列上对宫 另选取同期来我院进行体检的 名健康女性作为对照组年龄 颈癌影像学征象进行观察包括宫颈癌大小 宫颈宫旁浸润 远 岁平均 ± 岁 两组人员的一般资料比较差 处转移等 在 F GO标准基础上判定 MR影响表现在 TW 异均不显著 具有可比性 方法 上见宫颈肿瘤组织信号略高对宫颈内病灶大小进行测量有 检测 方 法 核 磁 共 振 成 像 M R m MR 检查前 清晨督促两组人员空腹将其 ml静脉血抽取 正常的完整宫颈间质低信号环出现在其周围宫颈间质受侵 不完整 宫旁受侵 病灶具有锐利清晰的宫旁脂肪间隙如果宫 颈病灶缺乏规则且模糊的外缘有软组织存在其上 阴道受侵

52 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 两组人员的血清 VEGF水平比较 肿瘤向阴道突入阴道 TW正常略低信号增高 宫体受侵 病 灶向宫腔突入或没有三层结构出现在宫腔 TW正常宫颈壁 类似于宫颈癌信号 如果 TW或压脂序列信号影略高DW 信号 较 高淋 巴 结 直 径 在 mm 以 上则 说 明 发 生 淋 巴 结 转移 组别 例数 血清 VEGF水平 ml 研究组 ± 对照组 ± 统计学分析 采用软件 两组人员及研究组不同肿瘤直径 宫 颈浸润 宫旁浸润 盆壁受侵 阴道受侵 淋巴结转移性质 远处 转移患者的血清 VEGF水平等计量资料采用 来表示组 珋± 宫颈癌患者血清 VEGF水平和 MR影像学表现的关系 间数据比较用 检验组内数据比较采用配对均数 进行检验 分析 检验标准 宫颈癌患者肿瘤直径 m 宫颈浸润 宫旁浸润 盆壁受 " 结果 两组人员的血清 VEGF水平比较 侵 阴道受侵 淋巴结转移阳性 有远处转移患者的血清 VEGF 水平均显著高于肿瘤直径 m 宫颈浸润 宫旁浸润 盆壁受 研究 组 患 者 的 血 清 VEGF水 平 显 著 高 于 对 照 组 见表 侵 阴道受侵 淋巴结转移阴性 无远处转移患者 见表 表 宫颈癌患者血清 VEGF水平和 MR影像学表现的关系分析 MR影像学表现 分类 例数 血清 VEGF水平 ml 肿瘤直径 m ± ± 宫颈浸润 宫旁浸润 盆壁受侵 阴道受侵 淋巴结转移 远处转移 # 阴性 ± 阳性 ± 阴性 ± 阳性 ± 阴性 ± 阳性 ± 阴性 ± 阳性 ± 无 ± 有 ± 无 ± 有 ± 讨论 宫颈癌晚期具有较低的 年生存率要想有效治疗患者就 必须早期发现 准确诊断及分期 磁共振在不断发展的影像 学的作用下能够多方位 多序列成像软组织分辨率极高和正 常组织相比肿瘤组织具有不同的 MR成像信号能够将病灶组 织大小 周围浸润深度及范围直观地显示出来 MR能够为临 床分析诊断提供有效依据 TW在 MR检查中由于组织成像 差异显著因此具有极为重要的临床意义 其矢状位能够将宫 颈正常等信号清晰显示出来能够清晰显示低信号肌质环病 灶信号略高同时还能够清晰显示轴位宫颈周围脂肪间隙 宫 颈和直肠及膀胱的关系 DW及压脂序列能够将腹股沟区及 盆腔的淋巴结影清晰显示出来同时还能够清晰显示盆壁 宫 旁侵犯 和临床常用妇科专科检查相比MR对宫颈癌临床分 析具有显著较高的准确率 VEGF属于一种血管生成因子能够为血管内皮细胞分裂 提供良好的前提条件对血管生成进行直接刺激促进血管通 透性 和 血 管 外 基 质 环 境 的 显 著 增 强 相 关 医 学 研 究 表 明 多种肿瘤在 VEGF的作用下均会发生增殖 转移等 本研究结果表明研究组患者的血清 VEGF水平显著高于对照 组 宫颈癌患者肿瘤直径 m 宫颈浸润 宫旁浸 润 盆壁受侵 阴道受侵 淋巴结转移阳性 有远处转移患者的 血清 VEGF水平均显著高于肿瘤直径 m 宫颈浸润 宫旁浸 润 盆壁受侵 阴道受侵 淋巴结转移阴性 无远处转移患者 说明 VEGF能够为临床对肿瘤血管生成指标进行动态 观察提供良好的前提条件同时具有简便的操作 在对宫颈癌 患者的病情及预后进行全面评 估 的 过 程 中将 血 清 VEGF和 MR影像表现有机结合起来能够将有利的前提条件提供给临 床进而将客观依据提供给临床的下一步治疗 具体来说深 入探讨分析宫颈癌患者血清 VEGF和 MR征象进行进一步的 肿瘤分子影像学诊断能够将科学有效的依据提供给临床的靶 分子治疗 综上所述宫颈癌患者血清 VEGF水平和 MR影像学表现 密切相关值得临床充分重视 参 考 文 献 黄辉蒋宏玲刘美莲等VEGF C VEGFR 与肿瘤淋巴结

53 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 转移研究进展中国医药导刊 赵海肖新兰高明勇等磁共振弥散加权成像在宫颈癌诊断和 展实用肿瘤学杂志 周铁军向丽龚莉等血管内皮生长因子 C及其受体在宫颈 分期中的价值中国医学影像技术 张善兰钱晓萍刘宝瑞VEGF C与肿瘤淋巴管生成和淋巴结 鳞癌中的表达及意义重庆医学 陈玉齐协飞血管内皮生长因子 C与肺癌国际肿瘤学杂志 转移关系研究进展现代肿瘤医学 张婷刘爱连汪禾青等MR动态增强扫描对宫颈癌的诊断价 叶美娜连宏宇嵊泗县 例宫颈癌及 例乳腺癌筛查 值中华放射学杂志 张羽杜小波王晋等宫颈癌预后相关分子标志物的研究进 结果分析中国性科学 胡东昊王乔新牛海燕等基质细胞衍生因子 人绒毛膜 展华西医学 促性腺激素 β亚基及基质金属蛋白酶 的表达与宫颈癌分期与 预后的相关性研究中国性科学 张颂婕刘路玖王渠源等老年宫颈癌患者组织和血清血管内 皮生长因子 C检测及其意义中国老年学杂志 MDMLXXXY V w C w m w M R 王新玲张媛媛古扎丽努尔 阿不力孜等血管内皮生长因子 C在维吾尔族妇女宫颈病变组织及血清中表达的临床研究中 华实验和临床病毒学杂志 w TY M K N wm w G 冯珊珊王渠源田红雨等血管内皮生长因子 C VEGF C m TNM m 在宫颈癌 血 清 中 的 表 达 及 临 床 意 义中 国 妇 幼 保 健 J G C G mm G C 张红王言奎血管内皮生长因子 C在宫颈癌组织表达及其意 义齐鲁医学杂志 T w K MWL HJ m w 张红平余晶杨宏英等ON VEGF C在早期宫颈癌中的表 达现代预防医学 张喜军张杰武VEGF C及其甲状腺乳头状癌关系的研究进 m NE JM 收稿日期 性医学 DO 高危型人 乳 头 瘤 病 毒 检 测 在 子 宫 颈 癌 筛 查 中 的 临 床 应用效果研究 吕素媚 闫中英 李向飞 高素艳 秦皇岛市抚宁区妇幼保健院妇产科河北 秦皇岛 秦皇岛市妇幼保健院妇产科河北 秦皇岛 摘 要 目的 探讨人乳头瘤病毒及行为危险因素与子宫颈癌的临床关系 方法 通过分析 年 月至 年 月医院收治的 例 HV感染患者的临床资料 对患者临床资料进行整合 探讨 HV感染及相 关行为危险因素及其同子宫颈癌的相关关系 结果 HV感染并发宫颈癌患者中高危 HV患者占比显著高 比较差异有统计学意义 两组患者行为危险因素中吸烟 首次性行为年龄 于低危 HV感染患者 性伴侣个数 性卫生意识 孕次和避孕方式相关因素指标存在显著差异有统计学意义 结论 高危 性行为及吸烟等行为危险因素同子宫颈癌发病有一定的相关性 型 HV感染是诱发子宫颈癌的高危因素 关键词 人乳头瘤病毒 行为危险因素 子宫颈癌 临床关系 C m m L V m YANZ L X GAO D m O G F D M C H C H Q H C D m O G Q M C H C H Q H C A O T w 基金项目 河北省秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目 A 第一作者简介 吕素媚 女副主任医师主要从事妇科临床与研 究工作

54 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N m m HV M T HV m mj A w w HV R Am w m HV w HV w D w w HV w w w m m w w C T HV m K w H m m HV B C C 中图分类号 R 文献标志码 A 表 HV感染同子宫颈癌临床关系分析 人乳头瘤病毒 HV 是一种可使人体皮肤黏膜鳞状上皮 增殖的球形 DNA病毒患者感染病毒后多表现为尖锐湿疣症 状近年来尖锐湿疣临床发病率急速上升HV也越来越引起 临床关注 临床 HV感染患者分为低危型和高危型两种 研究 发现其中高危型 HV感染是临床子宫颈癌患者发病 的主要原因之一因此总结分析临床 HV感染患者行为危险因 素对子宫颈癌预防有一定的临床价值 本研究对此展开分析 总结了医院 HV感染患者行为危险因素同子宫颈癌临床相关 HV分型 χ 观察组 对照组 高危型 HV 低危型 HV 两组患者行为危险因素统计结果分析 对两组患者各项行为危险因素进行统计结果显示观察组 性 现报道如下 患者性行为及吸烟相关行为危险因素指标同对照组存在显著! 资料与方法 临床资料 见表 差异比较差异有统计学意义 随机选取 年 月至 年 月到医院诊治 HV感染 例年龄 岁根据患者是否并发子宫颈癌分 的患者 为未并发子宫颈癌组 对照组 和并发子宫颈癌组 观察组 观察组 例年龄 岁平均 ± 岁其中高危 型 HV感染患者 例低危型 HV感染患者 例 对照组 例 年龄 岁平均 ± 岁其中高危型 HV感 染患者 例低危型 HV感染患者 例 纳入标准 患者来 院就诊时存在阴道分泌物异常 阴道出血等临床症状液基细 表 两组患者行为危险因素统计结果分析 观察组 对照组 是 否 行为危险因素 腔放疗史患者 排除子宫切除患者 所有患者签署知情同意书 方法 否 统计两组患者 HV感染情况及各项行为危险因素情况 具体 包括初次性行为年龄 性伴侣数量 配偶是否性混乱 性卫生情况 避孕方式 是否吸烟 是否酗酒等 对统计数据进行对比分析 统计学分析 利用 统计软件建立数据库计量资料以均数 ±标 准差 表示组间比较采用 检验计数资料用 χ 检验以 珋± 差异具有统计学意义 " 结果 HV感染同子宫颈癌临床关系分析 对比两组患者 HV感染情况及子宫颈癌病变情况统计数 据显示观察组患者高危型 HV感染患者占比显著高于对照组 见表 比较差异有统计学意义 饮酒 是 差异探讨行为危险因素同子宫颈癌发病临床关系 统计指标 吸烟 胞学检查后确诊为 HV感染患者 排除标准 排除有子宫 盆 对两组患者临床资料进行统计对患者性行为 吸烟及避 孕方式等行为危险因素进行统计对比两组患者行为危险因素 χ 首次性生活年龄 岁 有 无 强 弱 性伴侣数量 个 服用避孕药 孕次 次 性卫生意识

55 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N # 腺癌组织中 HV感染基因型的分布临床与实验病理学杂志 讨论 近年来临床人乳头瘤病毒感染患者呈递增趋势感染类 型分为低危型和高危型两种其中低危型 HV多引发尖锐湿 T m CO R VR E D 疣高危型 HV则多引发宫颈癌 上皮肿瘤及其他癌症可通过 m HV m m 性行为进行传播因此患者性生活同感染存在一定的相关关 系 此外临床研究发现 HV感染同多种癌症病发存在一 定联系子宫颈癌为较为常见的一种 子宫颈癌是一种较 为常见的妇科癌症患者多表现为阴道出血 阴道排液等晚期 患者还会出现尿毒症 肾衰竭等患病后可通过手术 化疗等方 法进行治疗 本研究对 HV感染及其行为危险因素的临 H V A J M V 侯萌李娜朱广霞等妇科门诊患者宫颈人乳头瘤病毒的感染 情况分析西 安 交 通 大 学 学 报 医 学 版 黄天舒孙淼瑞安市女性高危型人乳头瘤病毒基因型分布特征 分析中国妇幼保健 床关系进行了研究结果显示对临床 HV感染患者性行为对子 K H LM J Hm m 宫颈癌发病有较大的影响对患者行为危险因素进行干预指导 HC mhv m 有望降低 HV感染患者并发子宫颈癌的几率 mhv J 研究统计显示观察组患者中高危型 HV感染患者比率显 著高于对照组患者高危型 HV感染患者比率比较差异有统计 学意义 研究中统计 例患者中高危型 HV患 例其中观察组患者中有 例低危型 HV患者有 者共有 例统计数据显示观察组患者中大部分患者为高危型 HV 对照组患者高危型 HV占比相对较低由此可见高危型 HV 患者易引发子宫颈癌发病的风险较高 对患者行为危险因素 进行统计显示两组患者性行为相关指标存在显著差异结果表 V M 曾新韩一栩吴丽香等HV在宫颈炎 宫颈癌前病变 宫颈癌 中的检测意义分析中国实验诊断学 唐霄杨帆何英等人乳头瘤病毒基因亚型分布及与宫颈病变 关系分析实用妇产科杂志 王微刘建华王桂丽等人乳头瘤病毒 型甲基化水平与子 宫颈病变程度关系的研究中国医科大学学报 刘丽陈育梅张庆元等人乳头瘤病毒 L壳蛋白与宫颈上皮 明 HV感染患者性生活过早 性卫生意识较差 口服避孕药 孕 内瘤变治疗后高危型人乳头瘤病毒持续感染的相关性实用医 次较多 性 伴 侣 过 多 以 及 吸 烟 均 会 增 加 子 宫 颈 癌 病 发 的 风 学杂志 险 HV感染可通过性生活进行传播研究结果也表明患 者性生活相关指标也是引发患者子宫颈癌主要危险因素此外 两组吸烟患者占比差异也较显著性生活过早 性伴侣较多 配 偶性生活混乱导致宫颈上皮暴露频繁从而引发感染 此外在 精子及其他损害因素下会导致细胞变异在不利因素刺激下即 会引发癌变 临床研究发现精液不仅会对宫颈上皮细胞 产生一定的影响对淋巴细胞也有一定影响因此相对使用避 孕套的患者口服避孕药 HV感染患者子宫颈癌病发风险较高 性卫生对患者性行为健康有极大的影响性卫生工作不好会导 致患者免疫功能下降增加患者患病风险 针对研究结果认 为对于引发 HV患者癌变风险较高的行为危险因素应及早进 行干预护理降低患者癌变风险同时 HV患者应定期进行病 理检查癌变患者及早进行治疗 胡尚英郑荣寿赵方辉等 至 年中国女性子宫颈癌 发病和死亡趋势分析中 国医学 科学院 学报 黄天舒孙淼瑞安市女性高危型人乳头瘤病毒基因型分布特征 分析中国妇幼保健 T WL RJ V Hm m m m m m m H m 孟巍余良主王利等中国妇女性生活初始年龄与宫颈癌关系 分析现代预防医学 的 M 王雅红闫亚男陈立立等精浆调控子宫颈癌细胞血管生成因 子分泌和促血管生成功能的作用及其机制研究实用肿瘤杂志 综上所述HV高危型及行为危险因素包括吸烟和性行为 相关指标同子宫颈癌病发有一定的相关性临床治疗中应针对 癌变风险较高患者进行干预护理治疗降低子宫颈癌发病率 张敏旗杜敏邱耀芳等子宫内膜雌 孕激素受体及整合素 β 表达与胚胎移植异位 妊娠的 关系医学综述 有一定的临床指导意义 王冰张海玲王武亮等高危型人乳头状瘤病毒生殖道感染与 参 考 文 献 H HO BXW T m m N N HV J B R O 蔡为民王宏景耿建祥等宫颈正常细胞和宫颈鳞状细胞癌 宫颈糜烂的相关性分析中华医院感染学杂志 王春桃刘洋梁戈玉等宫颈癌发病行为危险因素研究进展 肿瘤基础与临床 封 收稿日期

56 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 不同途径 全 子 宫 切 除 术 对 女 性 焦 虑 抑 郁 情 绪 及 性 生 活质量的影响 李芳兵 张丹丹 高琴 白帆 武汉科技大学附属医院武汉市普仁医院妇产科武汉 摘 要 目的 探讨不同途径全子宫切除术对女性焦虑抑郁情绪和性生活质量的影响 方法 将行 全子宫切除术患者 例作为研究对象根据选择手术途径不同分为 TVH组 例TAH组 例LAVH组 例术后随访患者的焦虑抑郁情绪和性生活质量 结果 术后 TAH组患者和 TVH组患者总体性生活质 量降低 LAVH组患者手术前后 A评分显著降低 其中 LAVH组提高患者性生活质量的比例显 结论 LAVH途径行全子宫切 著高于其余两组焦虑评分低于其余两组差异具有统计学意义 除术对女性性生活质量影响较少有效缓解患者焦虑 抑郁的不良情绪可推广使用 关键词 全子宫切除术 性生活质量 焦虑抑郁情绪 m q m L F ZHANGD GAOQ BAF D m O G T H A W U T W H W H C A O T m q w m M T w mw w TVH TAH LAVH T q w w R T q TVH TAH A LAVH T w q LAVH w w w w w w C LAVH m m q m w w K w H m Q A 中图分类号 R 文献标志码 A 子宫是女性生殖道中重要的一个器官也是女性的特征 发生子宫肌瘤 子宫腺肌症 顽固性子宫出血等疾病的患者不! 资料与方法 一般资料 上仅次于剖宫产的手术 根据相关调查结果显示在 将我院自 年 月至 年 月间收治的行全子宫切除 术患者 例作为研究对象 患者发生宫颈病变 宫体病变 将子宫 年有超过 万例患者因良性疾病行子宫全切除术国内常见的 脱垂以及其他恶性疾病患者排除 年龄 岁 平均年龄 需要保留子宫的可行全子宫切除术而该手术也是妇产科临床 手术 方 式 有 阴 式 全 子 宫 切 除 术 m ± 岁 患者入院前进行焦虑自评量表对患者的心理状况进行 TVH 经腹全子宫切除术 m m TAH 评估 将离异 丧偶 焦虑抑郁情绪的患者排除 术后完成随访的患 和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 者有 例 所有患者研究内容获得医院伦理委员会许可 根据选 LAVH 等 m 患者行全子宫切术后会对心理 择的不同途径行全子宫切除术分为三组 即 TVH组 例 TAH组 生理均造成较为严重的影响而选择的手术途径不同造成的 例 LAVH组 例 三组患者性别 年龄 病情严重程度等一般资 影响也有差异 本研究将我院收治的行全子宫切除术患者 料之间比较无显著差异 具有可比性 方法 例作为研究对象分析三种不同途径行全子宫切除术对女 性患者性生活质量和焦虑抑郁情绪的影响旨在探讨最佳的手 术途径 现将研究结果报道如下 第一作者简介 李芳兵 男主治医师主要从事妇产科临床 与研究工作 患者在入院前和术后 年进行调查问卷自主填写调查问卷 主要由一般资料 焦虑评估 女性性功能指数问卷量表 m F F 组成 其中 F F总评分越高表示性功能越好 资料整理和分析 使用统计学软件 对数据进行分析处理计量资料 ± 表示 组间比较使用 检验计数资料以 以均数 ±标准差 珋

57 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 检验 为表示差异具有统 百分率表示组间比较使用 χ 不同途径对全子宫切除术对术后性生活质量的影响 计学意义 结果显示三种不同途径行全子宫切除术后对患者的性生 " 结果 三组患者一般资料比较 活发生不同程度的影响其中 LAVH组提高患者性生活质量的 结果显示三组患者年龄 文化程度以及病变部位等一般 资料比较差异不显著 患者是否绝经比较差异较为 表 比例显著高于其余两组差异具有统计学意义 见 显著 其中 TAH组患者中未绝经患者所占比例比较 表 不同途径对全子宫切除术对术后性生活质量的影响 高 见表 术后性生活质量变化情况 表 三组患者一般资料比较 分组 TVH TAH LAVH TAH 是 否 宫颈 宫体 降低 组比较差异显著 # 高中 无变化 注 表示和 TVH组比较差异显著 表示和 TAH 学历 大专 TVH LAVH 年龄 岁 提高 讨论 传统的 TAH特点是手术操作对器械要求不高手术适应症 包括常见的子宫肌瘤 子宫脱垂久治不愈引发的子宫出血 子 宫内膜异位症等范围比较广手术费用比较低对医师的要求 是否绝经 不高等特点 TVH手术能够明显的减少术中出血量缩短手术 时间腹部无伤口住院费用低等特点但是在手术过程中发现 操作会受到子宫大小 阴道狭窄 膀胱反折腹膜粘连等情况的 病变不稳 限制 而 LAVH在手术过程中能够进一步增加 TVH手术的适应 症 可在直视下对盆腔发生的粘连进行有效的分解同时避免 了对盆腔脏器造成的二次损伤其以最小的组织损伤 最轻的 三组患者手术前后性生活质量和焦虑状况评分比较 炎症反应达到较为理想的微创手术治疗效果 结果显示三组患者在手术前性感觉 性需求 性生活满意 例患者完成手术后接受术后随访的调查问 本研究中 度 F F总评分和 A评分等各项指标比较差异不显著 卷结果显示手术前三组患者的性生活质量总分比较差异不显 和术前相比术后 TAH组患者各项指标发生明显的降 著 术后 TAH和 TVH组患者的性生活质量显著降低LAVH组 说明患者性生活质量降 低差异具有统计学意义 患者术后 F F评分最高患者性生活质量提高的比例显著高于 低 TVH组患者性需求指标变化差异不大 但是其他 其余两组 分析其发生的原因是由于女性患者子宫周围分布 指标都发生明显降低说明患者说总体性生活质量降低 LAVH 较多的血管 神经 韧带等组织在行全子宫切除术后会对患者 组患者手术前后 A评分显著降低 说明手术对患 的盆腔结构和神经分布造成很大的影响从解剖学的角度来 者性生活质量无显著影响 见表 讲手术不仅对子宫进行切除还将部分阴道切除这也是引起 患者术后性高潮降低的主要原因之一 再者阴道的润滑液主要 表 三组患者手术前后性生活质量和焦虑状况评分比较 是由宫颈分泌的在切除全子宫之后这种润滑功能丧失严重 TVH TAH LAVH 影响性生活质量 TAH手术会对子宫韧带 阴道穹隆 盆 性感觉 ± ± ± 等不良反应致使患者性生活质量下降 TVH手术是紧贴着子 性需求 ± ± ± 宫两侧切断子宫骶韧带 主韧带 子宫动静脉以及子宫周围的 组别 腔支撑结构造成较大的破坏作用患者会发生阴道缩短 脱垂 术前 ± ± ± 组织和血管引起腹下神经丛和血管的损伤进而影响患者性 F F总分 ± ± ± 生活质量 对于 LAVH组患者说微创手术有效降低手术 A评分 ± ± ± 的难度创伤小 并发症发生率低恢复快等特点 而且使用 性感觉 ± ± ± 随访患者 心 理 状 态 良 好这 对 患 者 恢 复 性 生 活 和 质 量 是 有 性需求 ± ± ± 益的 满意度 术后 腹腔镜对患者来说产生的焦虑 抑郁情绪相对比较温和术后 满意度 ± ± ± F F总分 ± ± ± A评分 ± ± ± 注 表示和手术前比较差异显著 综上所述LAVH途径行全子宫切除术对女性性生活质量 影响较少有效缓解患者焦虑 抑郁的不良情绪可推广使用 参 考 文 献 唐卫清邹琳李元军等不同途径非脱垂子宫全切术对女性生

58 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 活质量的影响广东医学 朱盈李婷不同途径全子宫切除术对女性性生活质量的影响 现代妇产科进展 K BHA m MG M E m w m q J 周波邢建红不同手术途径子宫全切除术对女性性功能影响的 对比分析中国性科学 HA ARF F C m m q w m w O 王凌云牟瑞丽子宫全切手术患者性生活的影响因素分析及对 策中国性科学 赵雪廖兵高玉霞子宫全切及次全切除术后患者焦虑抑郁情 K myhk mhj A D E m q w m C m m T M MGF AF m FDA m q m A w E J O N GZ HBQ T w m q J F A G J A AT w q w m m 绪与应对方式相 关性研究中国 妇 幼保 健 m A E m B 黄竹王立新子宫切除术对女性情绪和生活质量的影响及护理 对策中华现代护理杂志 CB FL m m q m m m J FH MHZ R C m q m w m m w m C m w m w m m O A GD C H w q J B w m m m T 耿迎春王茜毛秀丽不同途径子宫切除与性生活质量研究中 国性科学 H m AM TWN E Q m J B NA MA m m HR R w m m m m m m J O G m m E R 收稿日期 性医学 DO 育龄女性子宫切除前后性激素相关指标变化分析 杨小丽 周麦玲 渭南职业技术学院陕西 渭南 渭南市妇幼保健院妇产科陕西 渭南 摘 要 目的 分析育龄女性子宫切除前后性激素指标的变化为育龄子宫切除女性术后康复治疗 年 月至 年 月在我院行子宫切除术的育龄女性 例患者的临床 提供参考 方法 回顾性分析 资料及随访资料根据患者所采取的手术方式不同将其分为开腹全子宫切除术组 例 和开腹次全子宫切 例 选择同期我院就诊的孕期与子宫切除患者相匹配的正常生产女性作为对照组比较两组患者 除术 术前与对照组的性激素 项指标比较两组患者术前 术后 个月 术后 个月性激素指标的变化分析育龄 女性子宫切除前后性激素的变化 结果 两组患者术前性激素 项检查结果与对照组比较差异均无统计学 意义 术后 个月 个月两组患者性激素 项中的促卵泡生成激素 F H 促黄体生成素 LH 睾酮 T 均较治疗前明显升高 雌二醇 E 催乳素 RL 和孕酮 围术期变化差异无 统计学意义 结论 子宫切除术对育龄女性的性激素水平会产生影响围术期应适当予以激素替 代治疗以维持患者术后内分泌平衡 第一作者简介 杨小丽 女讲师主要从事妇产科临床与教 学工作

59 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 关键词 育龄女性 子宫切除 性激素 影响分析 C m w m w m YANGX ZHOU M W V T C W C D m O G W M C H C H W C A O T m w A m w m M w w w m m mm M T w m w m m m H w m m w T m w m w w m T m w w m m w m m w m w m R D m w w m m m F H w m LH T w w m m m m E RL C H m m m m m w m m K w W m H m H m m 中图分类号 R 文献标志码 A 性激素是女性发育 成熟 衰老过程的重要标识对于育龄 女性性激素的正常与否和其生育 性功能密切相关 女性的 周比较差异无统计学意义两组手术患者子宫切除原因比较差 异无统计学意义 卵巢是分泌性激素的主要器官 子宫虽然不分泌性激素但 岁 所有患者均符合子宫 纳入标准 年龄在 子宫和卵巢的生理结构联系紧密子宫受损或切除是否会对卵 切除术指征行子宫切除治疗 临床资料保存完整 所有 巢分泌性激素的作用产生影响一直是临床研究的热点 患者均进行了术前 术后 个月 术后 个月性激素 项指标检 近年来关于子宫切除术对女性性激素的影响临床研究较多但 查 经医院伦理委员会审核批准 排除标准 病史中 主要研究对象集中在更年期女性对于育龄女性子宫切除术对 年内采用过激素治疗 患者伴发高血压 有严重的心肝 性激素的影响 临床研究较少可能与育龄女性切除子宫病 例相对较少在临床未引起足够重视 但对于育龄女性实 肾疾病和出血性疾病 方法 施子宫切除术后性激素是否变化对其术后性生活质量影响较 两组患者均行子宫切除均保留卵巢 根据患者所采用的 大 本文对 例育龄女性子宫切除术围术期性激素变化进行 子宫切除方法将其分组对入组患者的临床资料进行整理分 分析为临床此类患者治疗提供参考 析 包括年龄 子宫切除原因 手术方法 术前 实 验 室 检 查 指 资料与方法! 临床资料 标术后 个月 个月性激素 项检查指标 性激素 项包 括 促 卵 泡 生 成 激 素 F H 催 乳 素 RL 促 黄 体 生 成 素 随机选取 年 月至 年 月在我院行子宫切除术 LH 孕酮 雌二醇 E 睾酮 T 检查方法 采用北京 的育龄女性 例患者根据患者所采取的手术方式不同将其分 科瑞美科技有限公司生产的性激素 项 EL A试剂盒检测性 为开腹全 子 宫 切 除 术 组 例 和 开 腹 次 全 子 宫 切 除 术 激素 项 例 全切组患者年龄 岁平均年龄 ± 岁 统计学处理 子宫切除原因 产后大出血止血无效 例 妊娠期子宫破裂 采用 统计学软件对文中数据处理 计数 计量 例 分娩子宫破裂 例 羊水栓塞 例 产褥感染 例 孕周 资料视情况采用方差分析或独立 检验 为差异有统 周 ± 周 次全切组患者年龄 岁平均年龄 计学意义 ± 岁 子宫切除原因 产后大出血 例 妊娠期子 " 结果 两组患者手术前性激素 项与常模比较 宫破裂 例 分娩子宫破裂 例 羊水栓塞 例 产褥感染 例 孕周 周 ± 周 对照组年龄 岁平均年 龄 ± 岁 孕周 ± 周 三组患者年龄 孕 两组患者术前性激素 项检查结果与对照组比较差异均无 统计学意义 见表

60 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 两组患者手术前性激素 项与常模比较 组别 F H U L LH U ml T m L E m L RL μ L m L 全切组 ± ± ± ± ± ± 次全切组 ± ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± ± F 两组患者围术期性激素 项变化情况比较 雌二醇 E 催乳素 RL 和孕酮 前明显升高 围术期变化差异无统计学意义 术后 个月 个月 两组患者术前性激素 项检查结果比较差异无统计学意义 术后 个月 个月两组患者性激素 项中的促 性激素 项组间比较差异均无统计学意义 见表 卵泡生成激素 F H 促黄体生成素 LH 睾酮 T 均较治疗 表 两组患者围术期性激素 项变化情况比较 指标 术前 全切组 次全切组 全切组 次全切组 ± ± ± ± ± ± LH U M ± ± ± ± ± ± ± 次全切组 术后 个月 FH U L T m L 全切组 术后 个月 ± ± ± ± ± E m L ± ± ± ± ± ± L RL μ ± ± ± ± ± ± L m ± ± ± ± ± ± 注 组内与术前比较 表示 术后不同时间与次全切除比较表示 # 讨论 育龄女性子宫切除在临床上绝大多数为妊娠和生产过程 度对性激素水平的变化结果显示采用不同子宫切除程度育龄 女性的性激素水平术后 个月 个月比较差异均无统计学意 出现异常危及母婴生命安全的患者如常见的产后大出血 妊 义 说明不同程 度 子 宫 切 除 对 卵 巢 功 能 的 影 响 程 度 是 一 致 娠期子宫破裂 分娩子宫破裂 羊水栓塞 产褥感染等危急情 的 因此临床对于育龄女性子宫切除时及术后应重视其 例子宫切除育龄女性均属上述妊娠生 形 本组分析的 性激素指 标 变 化 的 现 象对 其 采 用 相 应 的 激 素 替 代 治 疗 方 产期间出现异常状况 临场对无生育需求阶段的女性子宫切 案 不同 子 宫 切 除 程 度 的 患 者 激 素 治 疗 替 代 方 案 可 无 除研究较多涉及育龄女性子宫切除相关研究较为少见 差异 虽然子宫不是性激素的分泌器官但子宫和卵巢生理结构 综上所述子宫切除术对育龄女性的性激素水平会产生影 相互依存卵巢的血运供应相当部分来自子宫动脉上行支即 响 子宫不同切除程度性激素水平变化无统计学差异围术期 使在术中尽可能保留患者卵巢组织但由于卵巢邻近血管术中 应适当予以激素替代治疗以维持患者术后内分泌平衡 会进行结扎对卵巢的血运仍然会产生影响对卵巢的功能造 参 考 文 献 成影响 卵巢功能出现病变后会对激素的分泌平衡产生 影响尤其是血清雌激素水平骤然下降缺乏逐渐适应的过程 会使育龄女性的更年期症状明显提前 且临床文献研究 显示大多数女性在子宫切除后会经历不同程度的性功能降 低主 要 表 现 为 性 欲 缺 乏 性 生 活 次 数 减 少 性 高 潮 困 难等 TK mmkk mml m m Mü m m m BJ OG m J 郭丽银铎子宫切除术中预防性切除输卵管对卵巢储备功能的 影响中华实用诊断与治疗杂志 本文分析了育龄女性子宫切术前及术后 个月 个月的 Z q LB M F L m m m 性激素水平变化 结果显示采用全切和次全切的患者术前性 w m w 激素 项检查结果与对照组 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 术后 个月 个月两组患者性激素 项中的促卵泡生 成激素 F H 促黄体生成素 LH 睾酮 T 均较治疗前明显 升高 雌二醇 E 催乳素 RL 和孕酮 围术期 EJG O 何志芳邱家玲全子宫加双侧输卵管切除对卵巢血供及卵巢内 分泌功能影响安徽医学 刘华英不同子宫切除术对子宫肌瘤患者性激素水平的影响河 北医药 变化差异无统计学意义 说明育龄女性子宫切除对 A m AA KME AA O 其性激素会产生显著影响这与临床文献报道的更年期女性子 w m m 宫切除性激素的变化情况类似 同时分析了子宫不同切除程 m M

61 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 王贺子宫切除术保留单侧或双侧附件对性激素的影响医学美 学美容 中旬刊 王艳茹子宫切除术后患者的激素水平和性生活状况分析当代 医学 激素水平的检测分析临床医药文献电子杂志 孙红霞通辽地区绝经前子宫切除患者术前术后雌性激素变化 的研究与分析呼和浩特 内蒙古民族大学 H LBW NW KL m M MB J C J G m m m m m m m m w m M 陈家莲杨盛琼张未等肥胖患者非脱垂子宫阴式切除术 例临床分析中国性科学 赵冰清龚爱敏子宫切除术前患者心理压力护理评价与其性知 识知晓率研究中国性科学 贾春华李洪涛全自动化学免疫发光仪对子宫肌瘤患者子宫切 除前后性激素水平的检测分析中外医疗 周静全自动化学免疫发光仪对子宫肌瘤患者子宫切除前后性 m F 吴益青王伟陈和琼等子宫切除术同时行双侧输卵管切除对 卵巢功能的影响中国妇幼健康研究 张艳赏李丽马艳凯等保留子宫血管的子宫次全切除术对卵 巢的影响临床合理用药杂志 姜炬芳邓五一徐艳红等不同子宫术式对子宫肌瘤患者性激 素水平和乳腺增生症的 影响医学 临床研 究 收稿日期 性医学 DO 不同术式 膀 胱 阴 道 瘘 修 补 术 治 疗 妇 科 手 术 后 膀 胱 阴 道瘘的临床分析 刘茁 田晓军 马潞林 杨敏 刘可 王云 北京大学第三医院泌尿外科北京 迁安市人民医院产科河北 唐山 摘 要 目的 分析探讨不同术式膀胱阴道瘘修补术治疗妇科手术后膀胱阴道瘘的疗效 方法 回 年 月至 年 月收治的 例膀胱阴道瘘患者的临床资 顾性分析北京大学第三医院泌尿外科 料 例患者均有妇科手术史 其中行子宫全切术 例行盆腔肿物切除术 例行膀胱电切术 例 从 个月平均 ± 个月 膀胱镜检查测量瘘口直径 m 手术损伤致出现阴道漏尿的病程为 平均 ± m 例均为单发瘘口 结果 例患者行经阴道途径膀胱阴道瘘修补术 平均手术时间 ± m 平均术中出血 ± ml平均术后住院时间 ± 例患者术后 个月 为 未见复发 例患者行经腹腔镜途径膀胱阴道瘘修补术 平均手术时间为 ± m 平均术中出 ± ml平均术后住院时间 ± 例随访 月未见复发 例术后 月发生膀胱阴道 血 瘘复发行二次手术修补 例患者采用开放经腹腔途径膀胱阴道瘘修补术 手术时间为 m 术中出血 ml 术后住院时间 术后出现伤口脂肪液化予定期换药治疗后好转随访 月未见复发 例患者 发生 原位新 膀 胱 阴 道 瘘采 用 经 腹 经 阴 道 联 合 途 径 的 手 术 方 式手 术 时 间 为 m 术 中 出 血 ml 术后住院时间 随访 月未见复发 例患者因瘘口较小采用膀胱镜下膀胱阴道瘘口电凝术手 术时间为 m 术中出血 ml术后住院时间 术后出现不自主漏尿复查膀胱镜仍可见膀胱后壁瘘口 遂留置尿管 月 月后行经阴道膀胱阴道瘘修补术随访 月未见复发 结论 妇科手术导致的膀胱阴道 瘘可以通过手术修补治愈 经阴道修补手术成功率高术后恢复较快 对于能够经阴道显露 分离及缝合 的膀胱阴道瘘尽可能行经阴道修补手术 关键词 妇科手术 经阴道修补术 经腹修补术 膀胱阴道瘘 第一作者简介 刘茁 男住院医师 博士主要研究方向为泌尿 系及男性生殖系统肿瘤 田晓军 男副主任医师 博士主要研究 方向为泌尿系疾病与肿瘤的临床诊治 通讯作者 马潞林E m m m m m

62 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N C L UZ T ANX MAL YANGM L UK WANGY D m U U T H B C D m O Q H T H C A O T m m T w M m A N m U T H w A w m w m w T m w m w ± m T m w mw ± ma w R w w ± T mw ± m m w ± N w m T w m T mw ± m w ± m w ± N w m w O w m m O w m T mw m w m w F q w m N w w w w m m T mw m w m w N w O w m m T mw m w m w T m C T T w m A m m m K w G T T m V 中图分类号 R 文献标志码 A 膀胱阴道瘘指尿液通过膀胱与阴道之间的异常瘘道持续 性逸出 引起膀胱阴道瘘的常见原因有难产或产程过长所导 致的膀胱阴道受压损伤医源性手术损伤 放射性损伤及晚期盆 腔恶性肿瘤侵犯膀胱和阴道等 其中妇产科手术损伤是发达 国家最常见的病因之一 本文回顾性分析北京大学第三医 院泌尿外科 年 月至 年 月收治的 例膀胱阴道 瘘患者的临床资料分析探讨不同术式膀胱阴道瘘修补术治疗 妇产科手术后膀胱阴道瘘的疗效! 对象与方法 临床资料 本组 例女性患者年龄 岁平均 ± 岁 M BM m平均 体质指数 B ± m 例患者发病前均有手术损伤史 其中因子宫 肌瘤 子宫腺肌症或子宫脱垂行子宫全切术者 例 因子宫内膜 癌行改良子宫广泛切除术者 例 因宫颈癌行广泛全子宫切除 术者 例 因盆腔肿物行盆腔肿物切除术者 例 因膀胱颈纤维 化行膀胱电切术者 例 从妇产科手术损伤致出现阴道漏尿的 病程为 个月平均 ± 个月 膀胱镜下测量瘘口 直径 m平均 ± m 例均为单发瘘口 比 较不同手术方式在手术时间 术中出血量 住院时间 修补成功 率等方面的差异 手术方法 目前治疗膀胱阴道瘘的主要的手术方法包括经阴道修补 术和经腹部修补术 经阴道途径 术前 用稀释的络合碘水冲洗阴道 术前 禁食并进行肠道准备 手术麻醉后取截石位常规消毒铺巾 以生理盐水作冲洗液直视下置入 F 号膀胱镜 置入膀胱后 观察瘘道开口的位置 大小数目周围瘢痕情况与输尿管开 口 膀胱颈的关系等 对于瘘口与输尿管开口距离较近者可 置入输尿管支架管便于辨别输尿管防止其损伤 撤出膀胱 镜并留置导尿管 再次消毒阴道 阴道内置入阴道拉钩将阴 唇拉向两侧并缝合固定在治疗巾以扩大手术视野 沿阴道壁 瘘口周围 mm切除瘘口周围瘢痕组织 充分游离膀胱侧瘘口 周围的膀胱壁使其能无张力对合 使用 可吸收缝线横向 全层缝合膀胱壁瘘口然后再用 可吸收缝线纵行连续缝合 阴道壁瘘口 充分止血置入膀胱镜观察膀胱壁瘘口是否缝合 良好 膀胱内注水未见阴道明显漏水后留置尿管阴道内留置 碘伏砂条 经腹修补术 麻醉后取截石位常规消毒铺巾 同法膀胱 镜下探查置入输尿管支架管防止输尿管损伤 取下腹部正

63 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 中切口进入耻骨后间隙游离膀胱前壁和膀胱顶部 于中线 处打开膀胱距瘘口最近处切开膀胱壁延长至瘘口处并环绕瘘 口 游离瘘口处膀胱壁及阴道壁 切除两侧瘘口及周围 mm 的瘢痕组织 可吸收缝线连续全层缝合阴道壁瘘口 可吸收线连续全层缝合膀胱壁 膀胱注水观察有无渗漏 留 置尿管留置腹腔引流管逐层关腹 经腹腔镜途径膀胱阴道瘘修补术 截石位同法膀胱镜下 探查置入输尿管支架管 阴道用碘伏纱布填塞以防止腹腔镜 m切口置入 mm穿刺器建立二氧 操作时漏气 在脐下做 mmh mmh 置入 度腹 化碳气腹 压力为 腔镜 在双侧腹直肌外侧缘置入两个 mm穿刺器分别置入 m处置入 超声刀或吸引器 必要时可在双侧髂前上棘内侧 两个 mm穿刺器协助暴露 游离膀胱在尽可能离瘘口最近 处打开膀胱切开膀胱壁延长至瘘口处并环绕瘘口 游离瘘口 处膀胱壁及阴道壁切除两侧瘘口及周围 mm的瘢痕组织 可吸收缝线连续全层缝合阴道壁瘘口 可吸收线连续 全层缝合膀胱壁膀胱注水观察有无渗漏 留置尿管留置腹 腔引流管 术后常规予三代喹诺酮类或二代头孢类抗生素抗感染治 疗 术后排气后并逐步进食 术后 下床活动 术后 拔除腹腔引流 出院后 行美蓝试验及膀胱尿道造影 检查明确无漏尿后予以拔除导尿管 术后保持导尿管通畅 避免膀胱内压力过高 术后 月内避免阴道检查避免同房 随访 术后 个月进行门诊随访修补成功为无阴道漏尿症 状妇科检查和 或膀胱镜检查瘘口完全愈合 修补失败为仍 有漏尿症状瘘口未愈合 " 结果 本组 例患者中 例患者行经阴道途径膀胱阴道瘘修补 术 例行经腹腔镜途径膀胱阴道瘘修补术 例行开放经腹腔 途径膀胱阴道瘘修补术例行经腹经阴道联合途径膀胱阴道 瘘修补术 例行膀胱镜下膀胱阴道瘘口电凝术 例患者 行经阴道途径膀胱阴道瘘修补术 平均手术时间为 ± m 平均 术 中 出 血 ± ml平 均 术 后 住 院 时 间 ± 术后 个月随访均未见复发 例患者行经 ± 腹腔镜 途 径 膀 胱 阴 道 瘘 修 补 术 平 均 手 术 时 间 为 m 平均术中出血 ± ml平均术后住院时间 ± 其中 例术后 个月未见复发 例术后 月发 生膀胱阴道瘘复发行二次腹腔镜途径膀胱阴道瘘修补术二 次手术术后 个月未见复发 例患者采用开放经腹腔内 途径膀胱阴道瘘修补术 手术时间为 m 术中出血 ml 术后出现伤口脂肪液化予定期换药治疗后 术后住院时间 好转随访 个月未见复发 例患者因膀胱癌行腹腔镜下 原位新膀胱术子宫及双侧附件切除 根治性膀胱切除术 术 年后出现原位新膀胱阴道瘘遂采用经腹经阴道联合途径 的手术方式经腹腔切除新膀胱将新膀胱近端回肠皮肤造口 m 术中出血 经阴道途径行阴道前壁修补术 手术时间为 ml 术后住院时间 随访 个月未见复发 例患者 因瘘口较小 直径约 m 采用膀胱镜下膀胱阴道瘘口电凝 术 手术时间为 m 术中出血 ml术后住院时间 术后出 现不自主漏尿复查膀胱镜仍可见膀胱后壁瘘口遂留置尿管 个月 个月后行经阴道膀胱阴道瘘修补术二次手术术后 月未见复发 讨论 膀胱阴道瘘的常见病因有手术损伤 产科损伤 放射性损 # 伤 晚期恶性肿瘤侵犯等 在发达国家引起膀胱阴道瘘最 等 报道了 例膀 常见的病因即为妇产科手术损伤 E 胱阴道瘘的治疗经验其中因经腹腔子宫切除手术导致的膀胱 阴道瘘占 K 等 发现 行经腹腔子宫 全切除术的患者术后可能发生膀胱损伤 目前我国女性泌尿 例患者发 生殖道瘘的发病原因也主要为手术损伤 本组 病前均有妇产科手术史 例患者中有 例患者行子宫全切 除术术中因解剖层次不清而对组织盲目进行分离 钳夹 缝扎 等 都可能 导 致 输 尿 管 或 膀 胱 损 伤 后 缺 血 坏 死最 终 形 成 尿瘘 膀胱阴道瘘的典型临床表现为尿液的持续性逸出 尿瘘 的严重程度取决于瘘道的大小和位置瘘口较大或位置邻近膀 胱颈常表现为持续性漏尿瘘口较小或位于侧壁的瘘口常在患 侧卧位时漏尿在平卧位或健侧卧位时可无漏尿 漏尿的伴随 症状可表现为腰痛 腹痛 恶心 低热 血尿等 膀胱阴道瘘 的诊断包括阴道双合诊 膀胱镜检查 泌尿系增强 CT等 增 强 CT检查可以了解上尿路是否合并积水以及肾功能的大致情 况 甚至能观察到造影剂随尿液流入阴道为手术方式选择提 供参考 膀胱阴道瘘患者在行修补手术前可先留置导尿管持续膀 胱引流可以减少尿液对阴道造成的腐蚀减少感染的可能 对 一些瘘口直径 mm或发生膀胱损伤但瘘道尚未形成的患者 有可能治愈但对于瘘口直径较大的患者保留尿管不能减少漏 尿应尽早手术 对于较小的膀胱阴道瘘可以选择留置尿管 持续引流 至 周后对膀胱内瘘口进行电灼有些瘘口可自行 封闭但可能失败 本组中 例直径约 mm患者采用膀胱镜下 膀胱阴道瘘口电凝术术后即出现不自主漏尿遂留置尿管 月 后行经阴道膀胱阴道瘘修补术二次手术术后 月未见复发 妇产科手术导致的膀胱阴道瘘可以通过手术 修 补 治 愈 经阴道途径膀胱阴道瘘修补术相对经腹腔途径修补术创伤小 术后恢复快 并发症少 本组中 例患者选择行经阴道途径膀 胱阴道瘘修补术平均术中出血 ± ml平均术后住院 ± 术后 个月随访均未见复发 传统观点认 时间 为经阴道途径修补术主要适用于初次修补瘘口位置较低 瘘口 较少的单纯性膀胱阴道瘘患者 我们认为对于能够经阴道显 露及缝合的膀胱阴道瘘尽可能行经阴道途径修补术 若患者合并经阴道途径的手术禁忌证如阴道狭窄 合并其 它腹腔脏器损伤等或经阴道修补术失败可选择行经腹腔途 径膀胱阴道瘘修补术 对于瘘口累及尿道括约肌 瘘口 位于输尿管口旁 瘘口巨大等复杂性膀胱阴道瘘患者一般适 宜选用经腹腔途径手术 经腹腔途径手术能够在充分暴露 手术视野的同时探查周围组织的受累情况并作相应处理 术 中可利用网膜或腹膜行瘘的修补 但经腹开放性途径切口较 大 本组 中 例 患 者 采 用 经 腹 开 放 性 途 径 手 术 时 间 为 m 术中出血 ml手术创伤大术中出血多且患者术 后出现伤口脂肪液化予定期换药治疗后好转术后住院时间 已发生手术并发症且病人恢复较慢 本组中 例患者选 择行经腹腔镜途径修补术术中可借助腹腔镜放大的视野 更 清晰地显露盆腔的解剖结构精确切割和细致止血提供了良好

64 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 的条件 相对于开放性途径手术创伤小对周围组织及脏器 的损伤减少术中出血少术后恢复快 本组中 例患者 原位新膀胱与阴道之间出现异常窦 道 采用经腹联合经阴道途径的手术方式 术中取腹部正中 切口脐下 m至耻骨联合 术中发现新膀胱与耻骨后盆壁 直肠粘连重切开新膀胱前壁探及瘘口 游离新膀胱并切断新 膀胱颈部保留新膀胱近端肠管与输尿管吻合处切除其余新 膀胱壁将新膀胱剩余回肠行皮肤造口术 经阴道途径完成阴 道瘘修补术术中切除新膀胱肠管壁与残余阴道瘢痕可吸收 随访 个月未见 缝线间断缝合阴道断端 术后住院时间 复发 预防妇产科手术所致膀胱阴道瘘术中出血时应先压迫出 血点辨认膀胱解剖结构后再结扎出血部位 如术中发现泌尿 系统损伤应立即进行修补修补后减少或避免可能损伤修补 处组织的妇产科操作 妇产科手术导致的膀胱阴道瘘可以通 过手术修补治愈经阴道修补手术成功率高术后恢复较快 对于能够经阴道显露 分离及缝合的膀胱阴道瘘尽可能行经阴 道修补手术 本研究存在的不足 本研究是回顾性研究手术方式的选 取可能与术者经验有关存在选择性偏倚病例数较少随访时 间短需要更多病例数的长期随访研究 参 考 文 献 W MJ W KR A U F m M R ER m LV w q U J 李亚飞杨彦峰魏金星等医源性膀胱阴道瘘 例临床分 析临床泌尿外科杂志 江长琴梁朝朝施浩强等膀胱阴道瘘的治疗体会 附 例 报告 临床泌尿外科杂志 K WC FGD CA m m Am JO G 茅夏娃张大宏刘锋等腹腔镜下大网膜移位修补膀胱阴道 瘘 例报告中华泌尿外科杂志 王海坤何恢绪陈细明等 屏障 及 加固 技术在复杂尿道 阴道瘘修复 中 的 应 用 附 例 报 告 中 国 性 科 学 吴建辉杨世强徐勇等妇产科手术致泌尿生殖道瘘的临床 分析中华泌尿外科杂志 m M C T V m m J 唐渊虞巍肖云翔等经阴道和经腹术式治疗膀胱阴道瘘的 疗效观察中华泌尿外科杂志 M J RM RDL q U J M J RM RDL w m q U J M J RM RDC OL A m w JM m G T M MM AC R L m B JU B J GH DMR m LJ E m JU T AM m N T T m JO G R AM m MMA mh C m E KK ER í LV T m m m w A G O JU 收稿日期 性医学 DO 妊娠期生殖道感染对妊娠结局的危害及其影响 李冰 金玲 常春玲 魏海波 铁岭市中心医院妇产科辽宁 铁岭 摘 要 目的 探讨妊娠期生殖道感染对妊娠结局的临床危害及其影响 方法 通过分析 年 月 至 年 月医院收治的 例妊娠产妇的临床资料 根据是否发生生殖道感染分为观察组和对照组对比分 析两组孕妇妊娠结局 探讨妊娠期生殖道感染对妊娠结局的危害和影响 结果 观察组患者不良妊娠率显著 高于对照组 胎儿存活率则显著低于对照组比较差异有统计学意义 观察组孕妇早产 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿低体重 胎膜早破以及死胎 种不良妊娠类型发生率均高于对照组对应发生率 比较差异 第一作者简介 李冰 女主治医师 硕士主要从事妇产科 临床与研究工作

65 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 有统计学意义 结论 妊娠期孕妇生殖道感染会增加胎儿不良妊娠风险胎儿存活率也显著下降 加强对妊娠期生殖道感染孕妇的临床治疗对降低不良妊娠率 降低新生儿死亡率有一定的临床价值 关键词 妊娠期 生殖道感染 妊娠结局 临床危害 影响 H m m L B J N L CHANGC WEH D m O G T C H T C L A O T m m M T w m mm M w T m w w m m m R T m w w w w T m w w m m m w w C m R T m m K w R m C m 中图分类号 R 文献标志码 A 生殖道感染是临床最为常见的妇科病之一因病原体侵入 外阴后导致生殖道及宫颈出现感染 炎症等主要包括阴道炎 即分别为念珠菌性阴道炎 淋球菌性阴道炎 对两组孕妇妊娠结局进行统计不良妊娠结局包括 早 宫颈炎 盆腔炎等几种类型患者临床表现为白带增多 外阴瘙 产 分娩周数在 周内 胎儿窘迫 胎儿宫内缺氧导致 痒 白带异味等 妊娠期间女性免疫系统功能发生一定改 出生后酸中毒 神经系统受损等 胎膜早破 分娩前胎膜过 变而孕妇发生生殖道感染的风险较高孕期孕妇健康对胎儿 死 早破裂 新生儿低体重 胎儿出生后体重低于 影响极大临床发现生殖道感染孕妇患者妊娠后出现不良妊娠 胎 妊娠 周后胎儿宫内死亡或分娩时死亡 新生儿窒息 概率相对较大推测孕妇妊娠期生殖道感染对妊娠结局有一定 次 m 喉反射消失等 胎儿出生后出现全身发紫 心跳慢于 的影响 本研究对此展开分析对比分析了妊娠期生殖道 症状对胎儿是否出现窒息进行判断 统计学分析 感染患者和健康孕妇妊娠结局情况 现报道如下! 资料与方法 临床资料 随机选取 年 月至 年 月在医院接受妊娠检查 例年龄 岁根据分为是否发生生殖道感染分 的孕妇 为感染组 观察组 和未感染组 对照组 观察组 例年龄 利用 统计软件建立数据库计量资料以均数 ±标 准差 表示组间比较采用 检验计数资料用 χ 检验以 珋± 差异具有统计学意义 " 结果 两组孕妇感染检查情况分析 ± 周 对照组 例年龄 岁平均 ± 对两组孕妇进行血清 M抗体及生殖道分泌物检测 结果显 M抗体检测结果均为阳性 对照组患者则均为阴 示观察组患者 岁孕周 周平均 ± 周 纳入标准 全部孕 性 观察组患者生殖道分泌物检测结果显示 例感染患者中单 妇均为单胎 全部孕妇均为初次妊娠 所有患者签署知情同意 一感染 例 占比 合并感染 例 占比 书 两组患者年龄 孕周等临床资料组间无显著性差异 两组孕妇妊娠结局分析比较 具有可比性 对两组孕妇妊娠结局进行统计其中观察组患者不良妊娠 例不良妊娠率为 显著高于对照组胎儿存 孕妇有 岁平均 ± 岁孕周 周平均 检查方法 采用酶联免疫吸附反应检测两组孕妇血清 M抗体采集 两组孕妇生殖道分泌物进行支原体 衣原体及细菌检测对患 活率 显著低于 对 照 组比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 见表 者是否感染支原体 衣原体等进行判断 诊断标准 诊断标准 检测孕妇 M抗体为阳性即为感染生殖道 分泌物镜检衣原体抗原检测结果为阳性即为衣原体感染 支原体培养阳性即为支原体感染 镜检结果发现假丝酵母 菌 滴虫即为滴虫性阴道炎 检测结果发现念珠菌 淋球菌 表 两组孕妇不良妊娠率对比比较 统计指标 观察组 对照组 χ 不良妊娠 胎儿存活

66 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 两组孕妇不良妊娠类型分析 娠发生率有较大的意义临床值得推广 对两组孕妇不良妊娠结局类型进行统计结果显示两组孕妇 参 不良妊娠类型比较差异显著 有统计学意义 见表 考 文 献 A CG MFH K T R m 表 两组孕妇不良妊娠类型分析 m 不良妊娠结局 观察组 对照组 χ 早产 胎儿窘迫 m m m m m T m D 胎膜早破 新生儿低体重 妊娠结局的相关性回顾调查中国性科学 刘静张谦李丽等城市低收入育龄妇女生殖道感染及相关知 新生儿窒息 死胎 陈妩温明芳王海雁等生殖道感染与未足月胎膜早破孕妇的 识和需求分析中国计划生育学杂志 A m KK T m G m q m m T # 讨论 m mm W 生殖道感染作为女性最常见的妇科病性传播为主要传播 方式包括梅毒 淋病 尖锐湿疣 滴虫病等多种类型 患者患 病类型不同临床表现也不同主要有外阴瘙痒 白带异常 性交 疼痛 下腹疼痛 外阴或阴道内出现湿疣 排尿疼痛等多种情 况 该病在孕妇人群中发病率也极高因孕妇妊娠期间激素水 平发生变化后导致生殖道内皮细胞受到刺激进而影响孕妇的 免疫系统生殖道感染风险更高 妊娠期间孕妇健康状况 对胎儿的影响较大加上近年来有临床研究发现细菌感染孕妇 患者临床早产率较高出现羊水污染 胎儿窘迫等不良妊娠风 险也较高推测生殖道感染对妊 娠 结 局 有 较 大 的 影 响 J U 杨泽妹老年女性下生殖道感染患者局部免疫状态及其同疾病 发生的相关性中国老年学杂志 陈朗郎李静刘学成等妊娠期糖尿病的血糖控制对妊娠结局 的影响牡丹江医学院学报 蒋萌林建华子痫前期及其高危因素对围产儿结局的不良影 响现代妇产科进展 覃烨王红丽任彤等宫颈癌及宫颈上皮内瘤病变与生殖道感 染的相关性研究中华医院感染学杂志 U K w J E M E C w w U m m 本研究展开分析统计了生殖道感染孕妇同非感染孕妇的妊娠 m m m w m 结局为临床诊治提供依据 m A G O 研究中共统计 例孕妇临床资料通过血清 M抗体检查 结果阳性患者为观察组结果为阴性的孕妇则为对照组对两 组孕妇 妊 娠 结 局 进 行 统 计 显 示 观 察 组 患 者 不 良 妊 娠 率 为 显著高于对照组的 产后胎儿存活率显示观 察组胎儿存活率为 显著低于对照组的 组间 不良妊娠率和胎儿存活率比较差异有统计学意义 统计结果表明孕妇生殖道感染对增加不良妊娠率有较大的影 响同时对胎儿存活率影响也较大生殖道感染患者中感染病 徐红艳王芳丁黎黎等育龄妇女生殖道支原体 衣原体感染 检测及支 原 体 感 染 药 敏 分 析中 国 性 科 学 侯伟闫晓婷王清平等妊娠期阴道感染与不良妊娠结局的相 关性研究陕西医学杂志 冯文霄金瑛 例育龄妇女生殖道感染的诊治情况中国妇 幼保健 于四永高慧吴敬军等不同程度妊娠期高血糖与妊娠结局的 原菌类型较多包括支原体 衣原体 滴虫 念珠菌等其中支原 关系现代中西医结合杂志 体感染同胎膜细胞破坏有一定关系对引发胎膜早破不良妊娠 黄肆娥章田华孕妇妊娠期糖尿病合并生殖道感染的 临床分 结局有较大的相关性而细菌感染同胎儿早产也有一定的关 系生殖道感染类型中较为严重的一种类型为病毒感染病毒 入侵孕妇体内而母体免疫功能较弱病毒会随血液循环侵入 胎儿病毒侵害严重时会导致死胎发生 研究中统计了 析中华医院感染学杂志 闫妙娥王瑞莲张华等妊娠合并梅毒患者妊娠结局及围生儿 梅毒感染情况分析广东医学 L mmk m TC YB T 两组孕妇不良妊娠类型显示不良妊娠包括早产 胎膜早破 新 m m m w m 生儿低体重 新生儿窒息 胎儿窘迫 死胎 种类型统计结果显 w M w A m 示观察组 种不良妊娠发生率均高于对照组组间比较差异有 统计学意义 临床统计结果表明妊娠期孕妇生殖道 感染对胎儿妊娠结局影响较大不仅会导致各种不良妊娠发 生还会增加新生儿的死亡率临床治疗中指导加强对孕妇妊 娠期间生殖道感染临床检测并及时治疗以降低不良妊娠发生 率和胎儿死亡率 综上所述妊娠期生殖道感染孕妇不良妊娠率显著较高 临床应加强患者的临床治疗对提高胎儿存活率 降低不良妊 T M H 罗芳费志医白帆等妊娠高血压综合征合并宫颈感染对妊娠 结局及术 后 感 染 的 影 响 分 析中 华 医 院 感 染 学 杂 志 李亚梅张利侠秦利等围产期孕妇 B族链球菌的感染和耐药 性检测及对妊娠结局的影响现代检验医学杂志 收稿日期

67 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性医学 DO 不同方法应用吲哚美辛巴布膏治疗痛经的疗效研究 王宇 霍丽丽 刘朝晖 北京大学第一医院妇产科北京 摘 要 目的 观察比较经期应用吲哚美辛巴布膏于腰骶部及腹部耻骨联合上方治疗痛经的效果 方法 采用调查问卷收集 例痛经女性的月经基本信息 第一次月经来临时将吲哚美辛巴布膏敷贴在腰 骶部 在第二次月经来临时敷贴在腹部耻骨联合上方均每天白天贴用 晚上取下共 观察两次月 经痛经缓解时间 痛经缓解程度 痛经持续天数并进行前后对比分析吲哚美辛巴布膏对缓解痛经的作用 以及敷贴位置的不同对缓解痛经的差异 结果 患者痛经 NR评分两次用药后均有减轻差异有统计学意 义 及 第一次用药后痛经天数减少 差异无统计学意义 第 二次月经用药后痛经天数减少 差异有统计学意义 两次用药后痛经均有缓解痛 例患者中 人 需要服用止痛药 经缓解时间差异无统计学意义 物 第一次用药后只有 人 需要口服止痛药物前后相比差异有统计学意义 结论 吲哚美辛巴布膏对于治疗痛经有良好的疗效敷贴于腹部耻骨联合上方比贴在腰骶部对于痛经治疗的效果 可能更好 关键词 痛经 吲哚美辛 前列腺素 经皮吸收制剂 敷贴位置 E m m C m m WANGYHUO L L U Z D m O G U F H B C A O T m m C m m m m m m M Aq w m m w m w m m C mw m m m T m m w m w w m C m T m m R DR w w w T m w w D m m w w w m m w m w w m q w C m C m m w w m m K w D m m C m T m m A 中图分类号 R 文献标志码 A 痛经指月经前后或经期出现下腹部疼痛 坠胀伴有腰酸 发性两种原发性指生殖器官无明显病变者故称功能性痛经 或其他不适的症状 尤其多见于未婚青年妇女 患病率约为 多见于青春期 未婚及已婚未育者在正常分娩后疼痛多可缓 严重影响女性生活 目前分为原发性和继 解或消失 继发性痛经多因生殖器官有器质性病变 产生 痛经的原因多样多与各种原因造成的子宫平滑肌收缩有关 特别是前列腺素 F α相对增加有关可表现为经期及月经前 第一作者简介 王宇 女住院医师 博士主要从事妇产科临 后出现明显的小腹痉挛性疼痛 坠胀甚至腰及大腿酸痛不适 床与研究工作 严重者伴有头晕或恶心呕吐甚者可见面色苍白 出冷汗 手足 厥冷 剧痛昏厥等危象影响女性生活 通讯作者 刘朝晖E m q q m

68 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 国内外的研究中 曾有多种多法应用于治疗痛经本研 准 参照 中药新药临床研究指导原则 制订 ②疼痛程度评 究中主要使用经皮吸收制剂 吲哚美辛巴布膏为非甾体类消 价指标 患 者 对 疼 痛 的 评 估 以 数 字 分 级 法 N m R 炎镇痛药具有抗炎 解热及镇痛作用机制为通过抑制环氧化 NR 数字分级法用 代表不同程度的疼痛 为无 酶活性而减少前列腺素的合成制止组织痛觉神经冲动的形 痛 为剧痛 疼痛程度分级标准为 无痛 轻度疼痛 成解除内源性前列腺素造成的疼痛反应 本研究收集 例痛 中度疼痛 重度疼痛 经妇女的月经基本资料观察研究吲哚美辛巴布膏对痛经缓解 贴剂来源 吲哚美辛巴布膏 商品名 必艾得 是由尼 的作用 普洛外用药品株式会社 原 日本 玉第一制药株式会社 提! 对象和方法 研究对象 供每贴 m m 含膏体 每克膏体含吲哚美辛 m 执行标准 进口药品注册标准 J M 批准文号 进口药 纳入标准 品注册证号 H 产品批号 J N ①经期或经期前后出现周期性下腹疼痛者 岁充分了解知情本研究并愿意接受本研究治疗 ②年龄 统计学方法 采用 软件进行数据的统计学处理分别采用 检 方案的患者 排除标准 ①对试验所用的贴剂过敏者 ②合并有心肾 和造血系统等严重原发病精神病患者 ③不符合纳入标准 未 验 χ 检验 秩和检验进行统计学分析 结果 " 按规定用药 无法判断疗效或者资料不全影响疗效或安全性判 患者基本情况 断者 一般结果情况 龄 ± 岁孕 次 ± 次产 次 ± 研究方法 资料收集 纳入分析的痛经妇女共 例平均年 采用调查问卷的方法收集 例痛经女性 岁月 经 周 期 次初 潮 年 龄 的月经基本信息作为基线数据 在信息收集后的第一次月经 持续时间 ± 其中 例为原发性痛经 来临时将吲哚美辛巴布膏敷贴在腰骶部每天白天贴用 例为继发性痛经 例无确切病症 例合并子宫腺肌症 晚上取下共 观察痛经缓解时间 痛经缓解程度 在第 次 例有其他疾病 平时痛经 NR评分 分其中轻度 月经来临时将吲哚美辛巴布膏敷贴在腹部耻骨联合上方每 分 痛经者 例 中度 分 痛经者 例 天白天贴用 晚上取下共 观察痛经缓解时间 痛经缓 重度 分 痛经者 例 用药前一次 解程度 并对两次痛经的持续时间 痛经缓解时间 痛经缓解 月经痛经 NR评分 ± 分痛经天数 ± 程度进行前后对比分析吲哚美辛巴布膏对缓解痛经的作用 患者平时经期的伴随症状 以及敷贴位置的不同对缓解痛经的差异 例 焦虑 例 心烦气躁 例 评定标准 工作学习效率下降 见图 ①症状积分评分 分度标准及疗效评定标 例 腰酸背痛 图 经期伴随症状 经期生活习惯 无人平时洗冷水澡无人冷水洗头 坐 人 经期会加强营养 人 经期需服用 人 经期会吃生冷 辛辣 浓茶 咖啡等刺激性食物 人 止痛 药 物其 中 人 服 用 水 杨 酸 类 镇 痛 药人 经期剧烈运动无人经期有性生活 人 有 服用中药 人 服用其他类药物 见图 工作学习压力 人 经期受凉 人 经期久

69 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 图 经期生活习惯 患者用药情况 本研究所用的吲哚美辛巴布膏即是一种经皮吸收制剂 它 例患者中只有 人两次用药后自觉不适自诉为用药部 是非甾体类消炎镇痛药具有抗炎 解热及镇痛作用机制为通 位瘙痒 第一次月经将吲哚美辛巴布膏敷贴在腰骶部月经持 过抑制环氧化酶活性而减少前列腺素的合成制止组织痛觉神 续天数 ± 痛经 NR评分 ± 分痛经天 经冲动的形成解除内源性前列腺素造成的疼痛反应 巴布膏 数 ± 痛经缓解时间 ± 第二次 技术采用高分子架桥技术不含硅胶 是以水溶性高分子聚合 月经将吲哚美辛巴布膏敷贴在腹部耻骨联合上方月经持续天 物为基质骨架材料的外用贴剂具有保湿性强与皮肤的相容 痛经 NR评分 ± 分痛经天数 数 性好耐老化可以反复揭贴 随时终止给药 含水量高且保持 ± 痛经缓解时间 ± mm较轻薄透气性明显优于凝 动态水循环结构 厚度仅为 痛经程度 胶剂因此不易产生过敏 贴敷不适等副作用 用药前痛经 NR评分 分第一次月经 用药后痛经 NR评分平均 分两者相比差异无统计学意 国内尚无文献报道经皮吸收制剂治疗痛经本研究通过收 义 第二次月经用药后痛经 NR评分 分与 集痛经患者的月经基本资料及不同位置使用吲哚美辛巴布膏 平时痛经 NR评 用药前相比差异有统计学意义 后的痛经情况分析吲哚美辛巴布膏对缓解痛经的作用以及 分第一次月经用药后痛经 NR评分平均 分第 分 敷贴位置的不同对缓解痛经的差异 二次月经用药后痛经 NR评分 分与用药前相比两次用 TT治疗痛经的效果 药后差异均有统计学意义 及 痛经天数 患者原始痛经天数平均 第一次月经用 本研究的结果显示 患者两次用药后痛经均有缓解但两 次用药后的缓解时间无差异敷贴在腰骶部后口服止痛药物者 与用药前对比差异无统计学意义 药后痛经天数平均 减少 差异有统计学意义 痛经患者用药后痛经 NR评分较 第二次月经用药后痛经天数平均 用药前对 用药前减轻 差异有统计学意义 将吲哚美辛巴布膏敷贴在腹 比差异有统计学意义 部耻骨联合上方后患者痛经天数较前缩短 差异有统计学意 痛经缓解时间 义 而敷贴在腰骶部痛经天数无缩短 经期使用吲哚美辛巴 患者两次用药后痛经均有缓解第一次 用药后痛经缓解时间平均 下腹部贴吲哚美辛贴后痛经 布膏可以有效地治疗痛经敷贴于腹部耻骨联合上方比贴在腰 缓解时间平均 两者比较差异无统计学意义 骶部对于痛经治疗的效果可能更好 这可能是因为痛经多数 痛经是否需要服药 是由于子宫平滑肌收缩所致痛经严重的妇女其经血中 GFα 例患者中 人 需要 服用止痛药物第一次用药后只有 人 需要口服止 水平高使用吲哚美辛巴布膏敷贴于腹部耻骨联合上方可以直 痛药物两者相比差异有统计学意义 接作用于局部血管降低 GFα水平从而有效的治疗痛经 # 讨论 吲哚美辛布巴膏 吲哚美辛 m 是 一 种 非 甾 体 抗 炎 药是 环 氧 酶 COX 和 COX 的非选择性抑制剂 作用机理是减少前 列腺素的合成减轻炎性反应 如其他非选择性 COX抑制剂一 样会导致消化性溃疡严重时会导致出血及穿孔 所以临床上 常用吲哚美辛栓肛塞来治疗痛经 从而避免消化性溃疡 但偶有头痛 腹泻等不适反应 而且肛塞制剂平时应用时有 不便一旦放置如有不适无法及时取出经皮吸收制剂则可避 免这种情况 而且吲哚美辛分子量小适合经皮给药 综上所述吲哚美辛巴布膏对于治疗痛经有良好的疗效 敷贴于腹部耻骨联合上方比贴在腰骶部对于痛经治疗的效果 可能更好但起效时间稍长对于膏药过敏者不宜使用 参 考 文 献 胡成穆李俊徐叔云等非甾体抗炎药的临床应用及不良反 应研究进展安徽医药 L L M L WHO m w m BMC H 党海珍滕久祥彭芝配原发性痛经疼痛的中西医研究概况湖

70 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N m F 南中医学院学报 J J L A N A m J O G C W NB TTANGY E R q E m A D m O R A J Ew Y M M Y mm D G K M m G E T 郑莜萸中药新药临床研究指导原则 试行 北京 中国医药科 H WW m m J A M 技出版社 李伟伟吲哚美辛栓在妇产科临床应用中国误诊学杂志 K C CMM D M q 周媛萍彭红涂萍等硝苯地平联合吲哚美辛栓治疗原发性痛 w m w m m R 经的疗效总结研究中外健康文摘 m m 赵春霞刘萍吲哚美辛栓的临床应用评价淮海医药 C m C T 魏玉峰王瑜贤少腹逐瘀汤配伍吲哚美辛治疗原发性痛经 C W YUHHL H C m m w m 例临床分析中国乡村医药 石琼芬吲哚美辛治疗痛经 例疗效观察中国乡村医药 W J A M 苏东方吲哚美辛栓在妇产科临床中的应用价值现代诊断与治 H TM m MT wn E w 疗 m m 收稿日期 性传播疾病 DO CO激光联合浅层 X线照射治疗肛周尖锐湿疣的临床 疗效观察 郑树茂 王华 寇晓丽 杜紫微 王根会 李永静 河北省中医药科学院医院皮肤科石家庄 河北省中医院皮肤科石家庄 摘 要 目的 观察应用 CO激光联合浅层 X线照射治疗肛周尖锐湿疣的疗效及复发率 方法 肛 周尖锐湿疣患者 例随机分为治疗组和对照组两组 对照组用 CO激光治疗常规皮肤消毒局麻后每 RT 个皮损连续点灼范围超过疣体基底部术毕可外涂抗炎药膏保护创面 治疗组用 CO激光联合 浅层 X线照射治疗CO激光清除疣体后即刻照射 次 各照射 次 次为 疗程结束后随访 个月 结果 对照组治愈率 复发率为 治疗组治愈率 复发率为 治疗组 与对照组的治愈率及 个月后的复发率比较差异均有统计学意义 结论 CO激光联合 RT 浅层 X线照射治疗能有效治疗肛周尖锐湿疣具有安全治愈率高复发率低患者依从性好 关键词 肛周尖锐湿疣 CO激光 浅层 X线放射治疗 疗效 复发率 E w X w CO m m m m ZHENG m WANGH KOUX DUZ w WANGG L Y D m D T H A H A m T C M m H C D m D m H T C M H C H A O T wx w CO m 第一作者简介 郑树茂 男主治医师 硕士主要从事皮肤科 临床与研究工作 通讯作者 寇晓丽女主治医师 硕士E m m m

71 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N m m m CA M w w m T w CO m w RT wx CO mm m w m CO m mm m w m A w w m R T m w w D m w w w C T CO m w RT wx CAw w m K w C m m m CA CO wx E R 中图分类号 R 文献标志码 A 尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病 近 年来临床上治疗尖锐湿疣的方法很多疗效各异复发率居高 和消退情况以 个疗程为限判断治疗效果 疗效判定标准 疗效判定标准参照 常见皮肤性病诊断与治疗 中尖锐 年 月至 年 月期间本研究采用两种不同方 不下 RT 浅层 X线 法治疗肛周尖锐湿疣其中 CO激光联合 湿疣的疗效标准 在治疗后 个月内通过门诊或电话随访 照射取得明显效果尤其是复发率明显降低 治愈 疣体全部消失无明显临床症状随访 个月无复发 有! 资料与方法 临床资料 效 疣体全部消失无明显临床症状个月内无复发或 个月 入选的 例患者均为我院皮肤科门诊患者临床表现与 症状符合尖锐湿疣的诊断标准 不易确诊者做聚合酶链反 内出现 次小疣体局部治疗无复发 无效 随访 个月出现 次以上散在疣体 统计学分析 应用 统计学软件进行统计学分析计数资料的比 应 CR 或行病理活检主要排除与尖锐湿疣难鉴别的疾病 如鲍温样丘疹病梅毒扁平湿疣等疾病 年龄范围在 岁平均年龄 岁 其中男性 例女性 例 病程 年 检验 较采用 χ " 结果 两组近期疗效见表 表 不等平均 个月 初发者 例复发者 例 随机分为两组 单纯 CO激光治疗 例 CO激光联合 RT 照射组 例 表 两组近期疗效比较 治疗前患者签署 RT 浅层 X线治疗和 CO激光治疗知情 同意书 两组的在年龄 性别和病程方面比较无明显差异具 组别 例数 临床痊愈 有效 无效 总有效率 有可比性 皮损部位 所有入选病例皮损都集中在肛门和肛门 对照组 周围所有患者均行肛镜检查排除肛管直肠内尖锐湿疣 治疗组 治疗方法 注 两组间比较 χ 首先确定治疗范围 醋酸白实验阳性部位即为治疗范围 单纯超脉冲 CO激光治疗组 CO激光治疗选用上海得邦 表 两组随访复发率比较 得力激光技术有限责任公司制造 医疗器械生产企业许可证 组别 例数 月 月 月 复发率 H 功率 W 常规皮肤消毒局麻后每个皮损连续点 对照组 W脉宽 逐个点灼的范围应超过疣体 灼能量 治疗组 号 沪食药监械生产许 号 治疗仪波长 μm频率 基底部 m 术毕可外涂复方多粘菌素 B乳膏 浙江日 注 两组间比较 χ 升昌药业有限公司国药准字 H 用药 每天 次左右 尽量保持患处干燥 清洁防止创面感染加速创面愈 # 讨论 合 CO激光联合 RT 照射组 RT 浅层 X线治疗 尖锐湿疣是发病率较高的性传播疾病是人类乳头瘤病毒 系统为美国 公司制造 N m 在 用 感染所引起的其发病率在性病流行中占第 位它的变化发展 CO激光治疗当天开始联合 RT 照射治疗 次电压为 与机体的免疫力相关 多由 HV的 V单次剂量 G 激光术后 内照射第 次照射前清 等型引起慢性病程通常无自愈倾向可能发生癌变 尖锐湿 洁消毒伤口防止感染照射后同样外涂复方多粘菌素 B乳膏 疣好发于外生殖器及肛门周围皱褶处的皮肤黏膜中青年男 RT 照射治疗第 次 每天 次用药 后 性 有同性性行为者 有桑拿习惯的男性更容易患肛周尖锐湿 周后 RT 照射治疗治疗第 次 后 RT 照射治 疣伴有肛裂及痔疮 肛周湿疹 肛门瘙痒症等肛门直肠疾病的 疗治疗第 次 次为 疗程 次总量 G 根据皮损大小 均可出现局部皮肤黏膜的破损而为人乳头瘤病毒感染创造条

72 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 件 感染病毒潜伏期数周到数月出现临床表现产生典型皮 就放射治疗的不良反应而言少数病例存在局部 偶 有 疼 疹 国内外各级医院在临床中采取不同的治疗方法治疗该病 痛 瘙痒 术后创面延迟愈合大多数病例存在皮肤色素沉着 治愈率高但因其局部治疗不能将体内 HV病毒完全彻底清除 为了减少放射对于患者躯体的影响放疗过程中应做好对患者 而导致复发率居高不下 另外人体细胞免疫状态是影响该 病发生及转归的重要因素之一 身体衰弱 劳累机体免疫功 能降低时易患尖锐湿疣也会导致疾病迁延不愈反反复复 的防护尤其是对各种腺体 生殖器的防护减少对各种器官的 影响 综上所述CO激光联合 RT 浅层 X线照射治疗在 亚临床感染指皮肤上没有明显丘疹外观正常肉眼看不到病 祛除疣体的同时治疗了潜伏的病毒和亚临床感染提高了近期 变 经局部醋酸白试验后出现发白的区域组织病理显示有尖 的治愈率降低了疾病的复发率且副作用较小治疗简便快 锐湿疣改变 如果醋酸白实验阴性组织学无异常可进一步 捷痛苦小不易感染费用低疗程短 该方法安全有效值得 通过 CR扩增检测到 HV DNA的存在病毒经过一段潜伏 临床研究和推广 期可进一步发展为尖锐湿疣 对典型的尖锐湿疣局部运用 参 药物或物理治疗大多一两次都能治愈但复发率高 主要是体 内存在亚临床感染和潜伏感染 目前大多患者包括一部分医生都认为局部皮损 疣体消失 了临床症状没有了就痊愈了而忽略了体内潜伏的病毒 后 期没有进行连续有效的治疗以致复发率升高 近年来各级医 院做了很多尝试也采用了很多不同的治疗方法来提高该病 治愈率降低其复发率 大多数医院依靠单纯的化学 物理 局 部用药等方法治疗比如有液氮冷冻 超脉冲 CO激光 局部药 物注射 微波 电离子等疗法对疣体进行点对点清除 短期 内消除了病灶疣体消失皮肤外观正常却对皮损深处潜伏的 HV病毒无效导致后期复发率较高 尤其肛周黏膜不易暴露 部位位置较深皱褶较多易摩擦较潮湿单一疗法复发率更 考 文 献 朱学骏 皮肤病学 北京 北京大学医学出版社 冉 玉 平常 见 皮 肤 性 病 诊 断 与 治 疗北 京 人 民 卫 生 出 版 社 米宁宋玲陈焕英等冷冻联合激光加重组人干扰素 α 软 膏治疗尖锐湿疣的疗效研究中国激光 医学杂 志 鲁严王修来吴迪等 例男性肛周尖锐湿疣的临床特征及流 行病学调查中华男科学杂志 池凤好范瑞强国维疣毒净胶囊及外洗液治疗尖锐湿疣激光 后复发疗效观察中医杂志 K D K m m G w m M 高 更容易导致创面的反复感染和疣体的迁延不愈 最新有 AR EW E H m 用 DT治疗尖锐湿疣的系统或局部用光敏剂联合激光照射治 m m 疗 使患处产生光生物学和光化学反应引起组织损伤消除疣 m T md 体达到治疗疾病的目的该治疗方法有可能导致局部过敏同 廖元兴假性病 真性病南昌 江西科学技术出版社 样难以控制其复发且费用较高 我们在临床诊疗中先用冰醋酸确定亚临床感染的范围紫 药水标清皮损范围然后运用 CO激光联合 RT 浅层 X 徐勇梅中西医结合治疗尖锐湿疣的临床观察上海中医 药杂 志 杨高云钱革高妮等蒂组织切除术联合光动力治疗男性巨大 线照射治疗尖锐湿疣CO激光运用光热作用原理调整合适的 尖锐湿疣的疗效分析中国性科学 能量和脉宽可使局部瞬间产生高温烧灼疣体迅速破坏疣体 G CF q q w 实质使病变汽化碳化而消失同时在底部形成薄薄的凝固层 达到很好的摧毁病变组织的能力及明显的止血效果并有对正 常组织损伤小 术后痛感轻 伤口愈合快 无明显瘢痕等特点 而浅层 X线照射通过对人乳头瘤病毒线粒体的破坏作用对潜 伏的病毒也能起到抗增殖抑制作用同时起到抗炎和免疫调节 的临床生物学效应 二者联合发挥作用达到降低尖锐湿 疣复发率的目的但激光术后开始放射的时间 每次照射剂量 照射次数和总照射量目前尚无定论也无参考标准 本文临床治疗资料显示单纯 CO激光组 例痊愈 例复发 例 CO激光联合 RT 照射组 例痊愈 例复发 例 经统计学检验表明单纯 CO激光的近期疗效明 显低于 CO激光联合 RT 浅层 X线照射组因此患者的 依从性较差所以不作为 首 选 治 疗 而 CO激 光 治 疗 后 配 合 RT 浅层 X线照射提高了治愈率能明显降低该病的复 发率 m w T m G MH m E D m C 顾恒陈磊鞠梅等 氨基酮戊酸光动力疗法联合 CO激光 降低尖锐湿疣复发的临床观察中华皮肤科杂志 张文萍冷冻联合 ALA光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣的疗效观 察同济大学学报 医学版 曾狄闻刘明远周觉初等现代良性病放射治疗学北京 人民 军医出版社 吴永忠郭建峰龙强等非肿瘤性良性疾病的放射治疗重庆 医科大学学报 收稿日期

73 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性传播疾病 DO 天津市 年 H V A D晚发现病例特征及影 响因素分析 郭燕 宁铁林 周宁 天津市疾病预防控制中心天津 摘 要 目的 了解天津市 年新报告 H V A D病例的晚发现比例分析晚发现的影响 因素 方法 通过艾滋病综合防治信息系统收集天津市 年新报告 H V A D病例的数据信息 年天津市累计新发现的 对病例信息进行分析计算晚发现的比例并分析其影响因素 结果 H V A D病例数为 例晚发现比例为 多因素分析表明 岁病例 OR C 岁病例 OR C 岁及以上病例 OR C 晚发现比例高于 岁以下病例 TD就诊者发现病例 OR C VCT发现病例 OR C 专题调查 发现病例 OR C 晚发现比例低于医疗机构检测发现病例 本市户籍病 例 OR C 晚发现比例高于非本市户籍病例 结论 天津市新发现 H V A D病例存在一定比例的晚发现现象年龄 户籍 病例来源为影响病例晚发现的主要因素应采取有 效措施及早发现病例 关键词 艾滋病病毒感染者 艾滋病病人 晚发现 影响因素 新报告 T H V A D T m GUO Y N NG T ZHOU N T C D C T C A O T m w H V A D T m M R m w H V A D m w m H V A D m m m w R T w w H V w M A D m m OR C OR C OR C w m T m m m OR C m VCT OR C m OR C w w m m m T m w m OR C C T m w H V A D T w m m K w H V A D L N w 中图分类号 R 文献标志码 A 天津市自 年发现首例境外艾滋病病毒感染者后艾滋 A q mm m H V A D 数 病开始在我市蔓延 随着艾滋病监测工作的不断开展我市报 量不断攀升 目前有效的抗病毒治疗被认为是 H V预防与控 告存活的艾滋病病毒感染者 艾滋病病人 H m mm 制的有效手段 而很多病例因为晚发现导致不能及时治疗 严重影响 治 疗 的 效 果同 时 治 疗 成 本 与 传 播 风 险 也 相 应 增 基金项目 天津市卫生局科技基金 KZ 第一作者简介 郭燕 女主管医师 硕士主要研究方向为性 病艾滋病的防治 V A D防治工作面临的重大问题 加 晚发现已经成为 H 本研究将对天津市 年五年间新发现病例的晚发现 情况及影响因素进行分析为制定相应的防治措施及时发现

74 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N H V A D病例提供科学依据 岁 分层分析知历年晚发现比例 岁 中位数为! 对象与方法 研究对象 年为 年为 年为 年 为 年 为 依据 H V A D病例报告相关规定 年间天津 历年晚发现比例差异没有统计学意义 市发现并 报 告 至 全 国 艾 滋 病 综 合 防 治 信 息 系 统 的 新 发 现 的 晚发现病例特征见表 单因素分析发现 χ H V A D病例 不同性别 不同婚姻状况 不同文化程度 不同病例来源 不同 研究方法 年龄 不同户籍 不同传播途径的研究对象晚发现比例差异具 通过艾滋病综合防治信息系统下载 年历年年 有统计学意义 将单因素分析中在 水平上显著的变量选 底的历史卡片从每一年下载的卡片库中筛选出当年新报告的 为自变量晚发现情况为因变量 晚发现 非晚发现 按 H V A D筛选条件为 审核标志为 已终审卡 病例类型为 照纳入标准为 排除标准为 的水准进行二元 L 临床诊断病例 或者 实验室诊断病例 地区类别为 本省其 回归分析见表 多因素分析表明与病例晚发现有关的因素为 它地市 本市其它区县 本区县 其他省 依据条件筛 病例来源 年龄 户籍与传播途径四个因素 选出当年新报告病例后将新报告病例卡片与当年 CD T淋巴 表 不同特征病例晚发现情况 细胞计数最低的一次随访表进行关联 将五年新报告病例分 晚发现病例 别关联后的数据库进行合并后分析 H V A D病例晚发现情况 特征 参考相关文献 历年新报告病例晚发现包括以下 类 死亡且死亡原因为非意外者的病例 存活和意外死亡的 个 病例中CD T淋巴细胞计数低于 μl的病例 存活 和意外死亡的艾滋病病人中CD T淋巴细胞计数在 个 μl的病例 未做过 CD T淋巴细胞计数检测的存活和 意外死亡的艾滋病病人 推算的晚发现病例推算依据为未 接受过 CD T淋巴细胞计数检测的艾滋病病毒感染者中按照 除非意外死亡的其余新发现病例中做过 CD T淋巴细胞计数 个 检测者当中CD T淋巴细胞计数低于 μl的病例 统计学分析 描述研究对象的一般人口学信息趋势检验用于验证年度 间的变化趋势病例晚发现的单因素分析采用 χ 检验多因素 分析采用二元 回归模型统计学检验效率 α 使用 软件包进行数据的统计分析 " 结果 一般情况 非晚发现病例 例数 构成比 例数 构成比 χ 性别 女 男 未婚 已婚有配偶 离异或丧偶 文盲 小学 初中 高中或中专 大专及以上 婚姻状况 不详 文化程度 病例来源 医疗机构检测 年天津市五年间新发现并报告病例数分别为 TD 例累计报告病例 例 分析 例 VCT 研究对象的特征得知研究对象被发现并报告时平均年龄为 专题调查 ± 岁 岁 中位数为 岁 性别分布 男 其他 性占 女 性 占 民 族 分 布 汉 族 占 统计量 年龄 少数民族占 婚姻状况分布 不详占 岁以下 未婚占 已婚有配偶占 岁 岁 岁及以上 非本市户籍 本市户籍 离异或丧 偶 占 年 龄 分 布 岁 以 下 占 岁占 岁占 岁及以上占 户籍分布 本市占 外地占 传播途径分布 不详 其他途径占 同性传播占 异性传播占 注 户籍 传播途径 射毒品传播 占 报 告 当 年 疾 病 名 称 分 布 H V占 不详 其他途径 A D占 病例来 源 分 布 来 源 于 同性传播 VCT占 来源于专题调查占 来源 异性传播 于医疗机构检 测 占 来 源 于 其 他 检 测 占 注射毒品 来源于 TD检测占 晚发现病例特征及影响因素 例研究对象有 例为晚发现病例晚发现比例为 例晚发现病例的平均年龄为 ± 岁 民族 少数民族 汉族

75 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 年病例晚发现影响因素二元 回归分析 因素 系数估计值 常数 标准误 W OR OR 可信区间 性别 女 男 婚姻状况 未婚 已婚有配偶 离异或丧偶 小学 初中 高中或中专 大专及以上 不详 文化程度 文盲 病例来源 医疗机构检测 TD VCT 专题调查 其他 年龄组 岁以下 岁 岁 岁及以上 户籍 非本市户籍 本市户籍 传播途径 同性传播 # 异性传播 注射毒品 不详 其他途径 行定义 讨论 目前对于艾滋病晚发现还没有统一的标准一般认为刚 年新发现病例晚发现比例 本研究发现天津市 发现时即为 A D或者发现后很快进展为 A D 出现 A D相 高于北京市 年报告病例 的水平 同时 年 关临床症状或者 CD T淋巴细胞计数小于等于 的病例为 同期天津市晚发现比例 也高于北京市 年的晚发现 晚发现病例 同时也有将 CD T淋巴细胞计数小于等于 比例 金霞等 研究表明全国 年的晚发现比例分别 的病例定义为晚发现病例 再者有将 CD T淋巴细胞计 为 与 天津市晚发现比例低于全 数水平小于 或确证为 H V感染后 年之内死亡的病例定义 国同期平均水平 为晚发现病例 本文晚发现病例依据有关文献综合病例发 现时的临床表现 CD T淋巴细胞计数水平以及死亡等情况进 有关研究结果显示老年病例较年轻病例发现时晚发现比 例较高 本研究中多因素分析同时表明年龄越大的病例

76 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 晚发现比例越高分层分析发现年龄越高的病例其文化程度越 低大专及以上文化程度所占比例越低 大专及以上文化程度 所占比例分别为 岁以下 岁 岁 岁及以上 有研究表明文化程度大专以 上的病例晚发现比例较低 有可能与年龄越大文化程度越 低对艾滋病相关知识的掌握程度越低主动寻求检测的比例 越低有关 进一步分析发现年龄越高的病例通过医疗机构检 测发现的比例越高 医疗机构检测发现比例分别为 岁以下 岁 岁 岁 及 以 上 医疗机构发现病例大部分由于身体状况不好就医而 被检出因此会有很多既往感染的病例被检出导致其被晚发现 的可能性也就越高 同时本研究多因素分析也表明医疗机构发现病例的晚发 现比例高于其他几类病例来源有研究表明 医疗机构当患 者出现症状就诊时仅有 进行了 H V的检测其检测覆盖 面较小病例被及时发现的可能性也相应降低 目前天津市在 二级以上医疗机构中开展了术前 输血前 有创检查前免费的 H V筛查检测但是并未在全部的门诊就诊者当中开展筛查将 H V筛查纳入常规检测对于医疗机构发现病例及时性可能有很 TD就诊者晚发现比例 大帮助 本研究表明 VCT 专题调查及 低于医疗机构发现病例晚发现比例 VCT晚发现比例低主要 由于这部分人群主动检测意识较高发生危险行为后能够及时 寻求检测自然被早发现的可能就高 目前天津市开展的专题 调查发现的病例主要来源于针对 M M 的专题调查分析原因 与其他研究类似由于针对 M M人群检测的覆盖面扩大 同时有很多干预机构提供诸多的咨询检测服务 使得病例能 够被及时发现 近年来天津市通过社区小组大规模开展针对 M M人群的宣传干预工作检测地点直接深入到 M M 人群活 动的酒吧及浴池等场所检测覆盖面及可及性都有了很大的提 高便于及早发现病例因此使得来源于专题调查的病例晚发 TD就诊者晚发现比例低一是由于天津市在 现比例相对较低 性病门诊就诊者当中开展了 H V的筛查工作对性病门诊的 H V筛查工作给予一定的财政补贴有利于扩大检测覆盖面 二 是由于感染性病后感染 H V的可能性也相应加大因性病出现 V被及时发现 症状后就诊致使 H 多因素分析表明本市户籍病例更容易被晚发现可能由于 本市户籍病例由于在本地长期居住害怕自己感染后无法对家 人说明因此导致其主动寻求检测的意愿较低提示我们在今 后的工作中继续加强预防艾滋病宣传教育工作与反歧视的宣 传工作 本研究分析存在一定的局限性由于病例报告数据的来源 有限很多艾滋病相关行为学的指标没有纳入分析流行病学 因果关系的推断存在一定的局限性但是在一定程度上仍然能 够推断病例晚发现的原因为及时发现病例提供相关的线索 V A D病例存在一定比例的晚发现现象 综上天津市 H 应该适时调整防治策略提高监测的敏感性在加强 M M等高 危人群监测的同时强化医疗机构就诊者的检测同时进一步 加强宣传教育在高危行为人群中加强 H V A D早发现 早治 疗益处的宣传以提高高危行为人群主动寻求检测的意识 参 考 文 献 李东升刘佳王哲抗病毒治疗作为预防控制 H V传播的新策 略研究进展中国艾滋病性病 A AMT J E K G HAART m mm H V A D m mm TA D O TAO K m U BMCH R 金霞熊燃王丽艳等 年我国 H V感染病例的晚发 现情况分析中华流行病学杂志 D L CWF T H V w C mm H C A m! L O D NM A M K L H V m N w Z H V M LYCWYH CY L m mm m JF m M A R DV CDA E H V m m A D C NH NL m H V H VA DC A AC TC D L H V H VM T m RCV CDC A E q mm H V E W A D 曾吉李洋叶景荣等 年北京市新报告 H V A D病人中 晚发现病例的特征中国艾滋病性病 LB m A J G m H V A DB 叶润华项丽芬齐金蕾等云南省德宏州艾滋病病毒感染者中 早发现率及其影响因素研究中华疾病控制杂志 M MJ C CE m D L H V Am JM 汤后林毛宇嵘张铁军等H V感染者及艾滋病患者检测发现 晚的原因调查分析中华预防医学 郭燕董笑月王欣等天津市 年 M M人群 H V流 行趋势分析中国艾滋病性病 C KHLHG Y L H V w H V m m w w m B C A DE 汤后林毛宇嵘H V感染者检测晚的原因 影响及对策的研究 进展中华预防医学 收稿日期

77 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 中医性学 DO 疏肝通络胶囊治疗勃起功能障碍的临床观察 韦仕福 胡海翔 徐少强 孙哲 马春晓 黄惠泽 吴永亮 中国人民解放军空军总医院中西医结合男科北京 北京中医药大学东直门医院北京 摘 要 目的 探讨疏肝通络胶囊治疗轻 中度 阴 茎 勃 起 功 能 障 碍 ED 患 者 的 临 床 疗 效 观 察 方法 选取阴茎勃起功能障碍患者 例随机分成实验组 疏肝通络胶囊治疗 例 对照组 单纯使用安 慰剂治疗 例 所有患者以 为 个疗程治疗 个疗程后观察临床疗效 结果 观察组治疗 后改 实验组治疗前后无明显改善 结论 疏肝通洛胶囊 善轻 中度 ED的疗效优于治疗前 治疗轻 中度 ED的疗效且无不良反应 关键词 中药治疗 疏肝通络胶囊 ED C T m m WE HU q UNZ MAC HUANGH WUY D m A H XU T C M W M G H L AA B C D m H B U C M B C A O T T m m m ED M w EDw m T m A w w m w T m m m ED m w m R m w w C T m m EDw K w T C m m T E ED 中图分类号 R 文献标志码 A 阴茎勃起功能障碍 ED 俗称阳痿是 供批号 军药准字 Z 是根据阳痿肝郁肾虚血瘀发病 困扰男性的最常见的病症之一一般是指由于阴茎不能正常勃 机制拟定方是中医 阳痿从肝论治 代表方主要用来治疗阳 起或勃起不坚或坚而不久以致不能完成正常性交的一种病 痿 在治疗 ED的过程中我们发现对 ED患者的症状有所改 国内对中老年男性 ED发病率调查结果 显示 中老年男性发 善 本研究着重探讨疏肝通络胶囊治疗 ED的有效性和安全 病率随着年龄增加而增高这与国外的调查结果一致 本病在 性 现总结如下 岁 以 上 男 性 发 病 率 达 到 其 中 中 重 度 的 ED 为! 阴茎勃起功能障碍随着年龄的增高而增高 中医 一般资料 在治疗阴茎勃起功能障碍有独特疗效国内有学者 研究发现 资料与方法 收集在空军总医院中西医结合男科门诊及住院中心 ED患 三七处理组 和 m 的海绵体内压力增加 超氧化 者 名随机分为两组 实验组 例年龄 岁平均 的水平增加 而丙二醛的 物歧化酶 谷胱甘肽和 A 岁 病程 年平均 年 对照组 例年龄 水平在 N组中降低 在对照组中通过电子显微镜检测到破 岁 平均 岁 病程 年平均 年 两组年龄 病程比较 裂的内皮受 损 的 平 滑 肌 细 胞 和 血 栓但 是 在 三 七 组 和 差异无统计学意义 具有可比性 m 中没有检测到 结果表明三七能改善糖尿病大鼠的 勃起功能 而疏肝通络胶囊 中国人民解放军空军总医院提 诊断标准 阴茎勃起功能障碍是阴茎不能勃起或勃起不坚 或坚而不久不能完成满意性生活且病程 个月以上 入选标准 已婚男性性伴侣固定且性生活规律 符 基金项目 军队后勤科研项目 BW J 年度军队后勤科研 合轻中度 ED的诊断标准 国际阴茎勃起功能指数评分 EF 计划项目 BKJ J 评分为 分之间 生殖器无器质性病变和第二性征 第一作者简介 韦仕福 男硕士在读主要从事男科临床与 发育正常 无严重高血压 糖尿病 血液病等其它病史 研究工作 患者知情并同意参加本次研究 最近 个月未参加过其他 临床试验 通讯作者 胡海翔E m m

78 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 排除标准 既往有明显的心血管 泌尿系统 神经等系 统原发性疾病或合并症者 有其他性功能障碍 性伴侣 有显著性功能障碍 生殖系统急 慢性炎症 阴茎有器质 性病变者 对该药物过敏者 治疗方法 例患者在治疗前 周停用其他任何影响本研究的药物 例口服疏肝通络胶囊 中国人民解放 及治疗手段 实验组 军空军总医院批号 军药准字 Z 药物组成 蒺藜 柴 胡 石菖蒲 菟丝子 远志 水蛭粒 次次 对照组 例 口服安慰剂 中国人民解放军空军总医院院内制剂 粒 次 次 两组药物在形状 大小 颜色 包装 味道等方面均相似 所有患者连续服用 周性生活频率 次 周全部患者治疗 后 个月内复诊 观察指标 以 EF 评分结果 阴道内射精潜伏时间 性交满意度评 分 阴茎硬度评分作为治疗 ED疗效评估指标其中分别指导患 者在治疗前后进行评分 准确记录不良反应及药物耐受情况 EF 评分标准 正常阴茎勃起 分轻度 ED 分 中度 ED 分重度 ED 分 记录患者阴道内射精潜伏 ELT 及性交满意度 疗效评估法 治疗前后评分相比 时间 增加 以上为显效增加 为有效增加 为 无效 有效率指的是显效及有效的总和 数据统计 采用 软件进行组内比较采用 检验组间采用 χ分析 " 结果 患者勃起功能改善情况 服用而终止治疗另外 例失访 到治疗结束共有 例完成了 例为轻度 ED 例中度 ED 轻度 ED治 治疗和随访其中 疗后 EF 评分为 ± 分比治疗前的 ± 分明显改善差异具统计学意义 中度 ED治疗后治 疗后 EF 评分为 ± 分比治疗前的 ± 明显改善差异具统计学意义 对照组 例最 后 例完成试验轻度 ED治疗后 EF 评分为 ± 分比治疗前的 ± 分无明显改善差异无统计学意义 中度治疗后 EF 评分为 ± 分 比 治疗前 EF 评分为 ± 分无明显改善差异无统 计学意义 实验组总有效率达 其中 轻度 ED者显效 例有效 例 中度 ED者显效 例有效 例 对照组 例中 例轻度 ED 例中度 ED无论是轻度 ED还是中度 ED者疗效均不明显 见表 表 两组治疗前后两组不同程度 ED患者治疗前后 EF 评分结果 治疗前 治疗后 组别 中度 ED 轻度 ED 中度 ED 实验组 ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± 注 与本组治疗前后轻度 ED比较 与本组治疗前后中度 ED比较为 不良反应 在服药期间实验组患者有 例发生轻微头痛 呕吐等临床 反应症状不需要特殊处理其余患者未出现不良反应及危急 症状 # 讨论 阴茎勃起障碍中医学称 阳痿 它是以气血津液 阴阳 五 脏六腑为物质基础与其生理功能有着密切关系而尤其是五 脏密切相关重在肝肾 王琦 根据现代社会男性 ED发病的 实际情况目前社会压力大亚健康状态普遍存在他认为 ED 发病与情志有关应从先疏肝解郁 肝主疏 泄调 情 志肝 藏 血肝血是阴茎勃起的物质基础肝经绕阴器而上主宗筋肝 失疏泄肝血无法充盈而致阳痿肝血不足宗筋失养而致阳 痿 故而突破了传统以 肾虚 为主的病因病机以 补肾壮 阳 为主导的治疗方法他认为肝郁肾虚血瘀是 ED的基本病因 病机而三者既有联系相互影响互为因果共同致病 胡海 翔根据上述理论研制疏肝通络胶囊由蒺藜 柴胡 石菖蒲 菟丝 子 远志 水蛭组成方中蒺藜 柴胡调达情志为君药水蛭活血 化瘀经络 菟丝子温肾壮阳共为臣药石菖蒲 远志宁心安神为 佐药诸药合用具有疏肝解郁 活血通络 补肾振痿的功效 现 通过在体内转变为 代药理研究 表明蒺藜提取物 去氢表酮而提高勃起硬度增强性欲 有研究 表明蒺藜抗氧 实验组 例中 例因患尿路感染退出研究 例不愿持续 轻度 ED 患者射精的改善情况 实验组平均阴道内射精潜伏时间由治疗前的 ± m 延长到 ± m 性交满意度评分由治疗前的 ± 分上升到 ± 分差异均有显著性 患者阴茎硬度的改善 实验组平均硬度由治疗前的 ± 级上升到 ± 级差异有显著性 化的作用更好保护血管内皮功能 有研究 表明石菖蒲提取 物 α 细辛醚及相关化合物能促进血液循环用于治疗动脉粥 样硬化促进阴茎勃起 有研究 表明石菖蒲能改善微循环 改善阴茎勃起 有研究 表明在 个月的随访的轻度中度 ED 的患者中用蒺藜口服治疗的功效结果显示观察组 中的 EF EF 性满足 EF 性满意度 EF 性高潮 性生活质 量均高于对照组 此研究表明用蒺藜治疗改善了勃起功能和 性射质功能与轻度中度 ED特别是对于具有中度动脉功能障碍 有很好疗效 水蛭提取物有水蛭素 蚂蝗肽 而蚂蝗肽具有 抗凝 抗血栓 改善微循环作用能有效改善 阴 茎 勃 起 有 研 究 表明水蛭素有防止静脉充血 改善微循环的作用 实验组患者服用疏肝通络胶囊 周后有着不错疗效总有 由于重度阴茎勃起功能障碍患者原因 效率达 复杂多数存在器质性病变未纳入研究 本研究发现疏肝通络 EF 问 胶囊对轻中度 ED患者治疗有一定疗效 本研究以 卷评分作为主要的疗效评判指标研究结果显示与国内其他相 关研究结果相似 在本研究过程中我们发现射精时间与 ED程度有关ED程度越重射精时间越短我们还发现疏肝通 络能延长 ED患者射精时间 不仅如此结果还显示患者的阴 茎勃起硬度与治疗前也有显著改善说明疏肝通络胶囊还能改 善阴茎勃起硬度提高性满意度 研究中最常出现的不良反应 是头晕 大便干结且未发现心脑血管 肝肾功能损害方面的不 例焦虑患者进行观察研究结果显 良事件 有研究者 对 示焦虑可引起性激素紊乱并可导致勃起功能障碍且焦虑程

79 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 例 ED患者进 度越严重影响程度越大 另有研究者 对 行心理干预常规护理对照组进行常规护理结果显示观察组 患者满意度和临床疗效均显著高于对照组 因此目前社会高 压的状态下心理疏导是治疗 ED的必不可少环节男科医生应 予重视做到身心同治才能有效提高临床疗效 临床观察结果表明对轻中度 ED的患者使用疏肝通络胶 囊治疗是安全有效的值得临床推广 参 考 文 L m H R F L w BA m m m A m F XA ma m F CAM C J C M M 献 L RA G A 倪少义王榕生方培群等中老年男性勃起功能障碍 ED的流 m m 行病学调查中国实用医学 q 宋春生 欧洲泌尿外科学会勃起功能障碍诊治指南 版 w m m m 简介中国男科学杂志 m B M H BTT m BJ U R A AMG wama mm L LHHWYL F m J m A m m 杨流 宽水 蛭 软 胶 囊 的 研 究广 州 广 州 中 医 药 大 学 w U 庞军梁佳钟语红等曲唑酮联合低剂量西地那非治疗合并勃 王晓峰朱积川等中国男科疾病诊疗治疗指南 版北京 起功能障碍的早泄患者的临床观察中国性科学 人民卫生出版社 王琦王琦男科学 版郑州 河南科学技术出版社 安新涛张占华负性情绪对青年男性性激素与勃起功能 的影 A m A m m m m JA 响中国性科学 蔡雪霞心理干预在勃起功能障碍患者中的护理对策与效果观 察中国医学创新 吴畏阳崇德刘才平地龙药理作用的研究新进展中药药理与 收稿日期 临床 R m L L mv V T 中医性学 DO 李曰庆教授应用雄蚕蛾治疗男科疾病临床经验 王继升 姚泽宇 祝雨田 马健雄 代恒恒 董雷 北京中医药大学东直门医院男科北京 摘 王彬 要 李曰庆教授常年致力于男科疾病的研究应用中西医结合疗法诊治前列腺疾病 男性不育 症 性功能障碍 性传播疾病等男科疾病并积累了丰富的经验尤其在临证诊疗时善用雄蚕蛾屡建奇功 关键词 男科疾病 临床经验 雄蚕蛾 李曰庆 LY q m m w m m WANG J YAOZ ZHUY MAJ DAH DONGL WANGB D m A D m H B U C M B C A LY q mm C W m m 基金项目 北京中医药大学 薪火传承项目 Z C 第一作者简介 王继升 男硕士在读主要研究方向为男 科疾病的中医诊治 通讯作者 王彬 男主治医师 博士E m m

80 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N m H m m m w mm m K w A C M w mm LY q 中图分类号 R 文献标志码 A 李曰庆教授是博士生导师 国家级名老中医药专家 国家 中医药管理局重点学科 中医男科学 学术带头人 北京市重点 学科 中医外科学 学科带头人 李曰庆教授长期从事泌尿外 科 男科的医教研工作擅长应用中西医结合疗法诊治男性不 育症 前列腺疾病 男性勃起功能障碍 性传播疾病等男科疾 病积累了丰富的经验在临证诊疗时善用雄蚕蛾屡建奇功 笔者有幸跟随李曰庆教授抄方学习多年现将李曰庆教授在临 证中使用雄蚕蛾的临床经验整理如下! 雄蚕蛾的药用历史记载 蚕蛾由蚕蛹蜕皮 羽化而成 蚕蛾的成虫期是交配产卵的 生殖阶段因此其成虫的生殖器官十分发达 在古代文献 中对于雄 蚕 蛾 的 记 载 最 早 可 以 追 溯 至 陶 弘 景 集 的 名 医 别 录 原蚕蛾有小毒 主益精气 交接不倦亦止精 明 代李时珍著的 本草纲目 对其也有相关记载 雄原蚕蛾壮阳 事 尿血暖水脏 汤火疮灭瘢痕 本草述钩元 也载 雄蛾味咸气温热主益精气 止泄精尿血治遗精赤白 浊 本草衍义 中云 蚕蛾用第二番取其敏于生育也 日 华子本草 中也写道 雄蚕蛾壮阳事 尿血暖水脏 冻 疮 汤火疮灭瘢痕 " 雄蚕蛾的功效主治及现代研究 雄蚕蛾的功效主治 千金 食治 中对雄蚕蛾记载 味咸温有小毒 对于雄 蚕蛾补肾壮阳的作用 中药大辞典 中也有相关条目 雄蚕 蛾 主益精气 止精 故对于阴器痿软不用尤为奏效 可 见 本品具补肾养肝的功效尤其擅长强养宗筋所以对源于肝 肾亏虚的阳道难兴 阴器痿弱者应用效佳 雄蚕蛾常用作内 服 研末 或入丸剂 外用 适量研末撒或捣敷 李教 授常用 雄蚕蛾与其他药材一同煎煮或制成颗粒剂内服 李曰庆教授认为雄蚕蛾具有固精壮阳 补肝益肾 止血生肌 等功效 可以主治遗精 阳痿 白浊 早泄 尿血等男科疾病 本 草纲目 中记载了应用蚕蛾治疗遗精白浊的方法 晚蚕蛾焙 干 去翅 足 饭丸如绿豆大每服四十丸淡盐汤下 中 药大词典 也引用 圣惠方 中应用蚕蛾针对血淋脐腹及阴茎涩 痛的治疗记录 晚蚕蛾 食于食前 以热酒调下二钱 从中医中药角度而言雄蚕蛾具有补养肝肾的功效尤其 擅长强养宗筋而且雄蚕蛾兼具有虫类药物善行的特性是通 补并施的上品药 雄蚕蛾除了补养肝肾之外尤具有其特有的 活勃之性入肾 肝两经以及督脉用其血肉有情之体峻补肝 肾之用以其善行走窜的特性尚可流动滋腻壅补之品畅行经 脉灌养宗筋以壮阳展势起痿 因此对源于肝肾亏虚的阳道 难兴 阴器痿弱者药专而力宏尤应用之 雄蚕蛾的现代研究 雄蚕蛾的现代药理研究 现代药理研究在雄蚕蛾中发现了多种类人类激素其中包 雌二醇 孕酮 促 括睾酮 卵泡释放激素 F H 垂体泌乳素 RL 等 另外还有研究 显示从雄蚕蛾体内所提取的物质具有类睾酮作用 研究表 明雄蚕蛾中含有某些特殊的活性成分可以正向调节成年雄性 大鼠的精子数量与精子活动 除此之外也有研究表明雄蚕蛾还具有抗疲劳 延缓衰老 等作用 研究发现雄蚕蛾中含有多种具有生物活性的物质 如 保幼激素 J H 脑激素 BH 蜕皮激素 MH 等 而且 发现雄蚕蛾提取物具有一定清除氧自由基的能力能够提高机 体抗氧化酶系的酶活性在一定水平上可以提高运动小鼠的抗 氧化能力增强小鼠运动耐久力并延缓其疲劳的发生 雄 蚕蛾体内所含有保幼激素 J H 的量比雌蛾多 倍其中所含 有的脑激素 BH 蜕皮激素 MH 类性激素 类胰岛素 利尿 素等具有生物活性的物质可以对人体代谢水平的调节及免疫 功能的恢复产生重要作用 而其中所含的蜕皮激素 MH 特 别具有提高人体免疫力的作用 而雄蚕蛾壮阳固精的功效可能与雄蚕蛾体内包含的类人 年日本研究者吉田德太郎于去 类激素具有相关性 势小鼠体 内 注 射 他 从 雄 蚕 蛾 体 内 分 离 到 的 睾 酮 类 似 物 发现其对小鼠的精囊及副性腺增重有十分显著的 效果 近年来也有药理和临床研究的相关结果表明雄蚕蛾 可以促进未成年雄性小鼠体重的增加 雄蚕蛾具睾酮样作用 可以明显增加去势小鼠前列腺 包皮腺以及贮精囊的重量 李 教授常将其用于男科疾病患者如前列腺炎 男性不育 前列腺 肥大等肾阳虚证的患者均具有明显疗效 雄蚕蛾的现代毒理研究 对于雄蚕蛾中毒的机理目前有两种学说其一蚕蛾作为 一种异体动物蛋白质如果过敏体质的人食用后有可能引起 过敏人群发生超敏反应 再者研究发现柞蚕蛾中含有某种毒 素 此毒素可以亲和神经从而使得机体的神经系统甚至大脑 受到损伤 雄蚕蛾中毒后的主要表现为变态反应和广泛性神 经系统受损出现的精神异常 小结 综上所述 雄蚕蛾性温味咸入肝 肾二经以及督脉 为血肉 有情之品 并兼虫药善行之性 益肾养肝 尤以强养宗筋为其长 并 具有类激素样作用还有抗疲劳 延缓衰老以及提高免疫等作用 雄蚕蛾并非辛热之烈味 也非强壮补阳的猛药 但本品临床的确不 宜用于阴虚有火者 临床上 雄蚕蛾可广泛用于治疗肾阳亏虚 下 元虚冷所致的腰膝酸痛 遗精白浊 阳痿早泄 精液异常 排尿涩痛 尿滴沥 夜尿频多 尿血 前列腺炎 男性不育 前列腺肥大等病症 如果用之适宜 配伍得当 往往可以收获佳效 # 雄蚕蛾在男科疾病中应用 阳痿 李曰庆教授认为阳痿的病因与心肝肾的关系最为密切 属本虚标实其病多以肾虚为本肝郁为标兼夹心肾不交临 床治疗当从心肝肾论治 以补肾疏肝养心作为基本治疗原 则同时兼顾身心同治 内外兼治 夫妻同治等在临床上对勃 起功能改善明显取得了不错的疗效 李曰庆教授在临证治疗中 对于肾虚肝郁的患者 常常应用补 肾益阳 疏肝解郁的方法施治 尤其擅长采用肾疏肝汤加减进行施

81 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 并且疗效也常常令人满意 治疗过程中李曰庆教授以柴 治 胡 白芍疏肝柔肝 当归生血补心 行气缓急 白芍 柴胡 当归均为 逍遥散中之主药 可养血柔肝 疏肝解郁 其中当归乃是治疗肝郁血 虚之要药 并选用仙茅 仙灵脾 巴戟天 山萸肉温肾壮阳 远志交通 心肾 丹皮清泻虚热 再加上血肉有情之品鹿角胶补养兴阳 蛤蚧助 阳益精 水蛭 蜈蚣活血化瘀 雄蚕蛾兴阳起阴 诸药共用 并行疏 肝解郁 温肾益阳 补肾起痿之效 疗效甚佳 男性不育症 李曰庆教授认为男性不育症中医临床治疗的难点在于是 否能准确辨证 由于很多男性不育症患者并无明显的个体症 状属于 无证可辨 的状态给临床辨证增加了难度 对于此 种情况医者可以结合现代医学的检验结果尤其是精液检验 的结果将其纳入辨证依据之中在宏观辨证与微观辨证相结 合的基础上进行辨证 而在临床治疗的遣方用药上 李曰庆教授认为男性不育的基 本病机是阴阳失衡治疗中更是强调注意调和阴阳 对于肾 阳虚导致的不育患者 教授在临证治疗时常用金匮肾气丸中的熟 地黄 山萸肉等益髓填精并用仙灵脾 炒杜仲 巴戟天等温肾助 阳 生黄芪益气升阳 五子衍宗 枸杞子 菟丝子 覆盆子 五味子 车前子 以形补形 补肾益精 鹿角胶益肾壮阳 生地黄滋肾阴 清 虚热 红景天 丹参活血化瘀 怀牛膝补肝肾 强筋骨再加上雄蚕 蛾补肾益精 兼有湿热者加茯苓 萆 黄柏清热利湿其中临床 研究已证实五子衍宗丸及金匮肾气丸都具有促进睾丸生精的作 用 诸药相互配合 彼此协同 共同提高治疗效果 慢性前列腺炎 前列腺炎 并 非 中 医 病 名但 我 们 可 将 其 归 为 中 医 的 精 浊 肾虚腰痛 白浊 或 劳淋 等范畴 对于前列腺炎的 治疗许多古代医籍都有记载 例如 本草纲目 记录 晚蚕 蛾焙干去翅 足 饭丸如绿豆大 淡盐汤下 圣惠方 云 治血淋 阴茎涩痛 晚蚕蛾 调下二钱 其中慢性前列腺炎患者如果迁延日久或者因过服苦寒 之剂而致脾肾阳气遭受戕伐在临床上治宜温肾活血清热利 湿 李曰庆教授认为慢性前列腺炎的病因主要为湿热 肾虚以 及血瘀 在临床用药中常用肉桂 附子 熟地黄 淫羊藿等药 物温肾助阳益肾填精 山萸肉 怀牛膝补肝强肾茯苓 泽泻清 热利湿血肉有情之品鹿角胶 雄蚕蛾温阳益肾再加上党参 王不留行 益母草益气行气活血等 李教授在临证中常佐以雄 蚕蛾辅助治疗慢性前列腺炎尤其是慢性前列腺炎伴有 ED的 患者也往往收获奇效 $ 验案举隅 患者张某 男 岁 自述结婚 年 性生活和谐 期间未避孕 年结婚以来一直未育 刻下 婚后不育 年余性生活正 自 常 平素乏力 腰酸腰困 纳可寐安 小便调 大便一日一行 尚调 舌 质暗 苔黄腻 脉细 查体 第二性征明显 双侧睾丸及附睾均未见 ml完全液化 明显异常 双侧精索静脉无曲张 查精液常规 量 密度 ml R R N 精子总数 正 常形态精子 WBC H 精液培养 普通培养 支原体 衣原体 抗精子抗体 血清男性激素五项测定 卵 泡刺激素 m U ml 黄体生成素 m U ml 睾酮 m L 雌 二醇 ml 催乳素 U ml 西医诊断 男性不育症 中医诊断 不育肾虚湿热证 法 当滋肾填精清热祛湿 李教授遂自拟处方治疗 处方 知母 黄柏 菟丝子 枸杞子 五味子 车前子 覆盆子 生黄芪 丹皮 白花蛇舌草 麦冬 鹿 角镑 雄蚕蛾 淫羊藿 仙茅 红景天 怀牛膝 茯苓 前药服用 剂腰酸乏力症状基本消失诊见舌 质仍暗苔薄黄脉细 复查精液常规 量 ml密度 R N 正 常 形 态 精 子 WBC mlr H 予原方加生地黄 熟地黄 山萸肉 肉苁蓉 剂巩固疗效 于治疗半年后电话随访其爱人已经怀 再服 有身孕胎儿 周左右目前发育正常 李曰庆教授认为男性不育的基本病机是阴阳失衡治疗中 也强调应注意调和阴阳 所以李曰庆教授在此次案中以扶 正与祛邪共同施用清补相兼共举 以温肾助阳滋肾填精治 其本活血化瘀 清热利湿治其标标本兼顾使得水脏阴平阳 秘从而提高精子成形率和活动力 方中以滋肾填精为要务 以著名方剂五子衍宗丸 枸杞子 菟丝子 覆盆子 五味子 车前 子 补肾填精更以雄蚕蛾 鹿角镑等血肉有情之实更补肝肾 之虚 以麦冬清热滋阴 淫羊藿 仙茅补肾助阳 生黄芪 红景 天 怀牛膝 益气活血 知母 茯苓 黄柏 丹皮 白花蛇舌草清利 湿热 复诊时再加入熟地黄 山萸肉 肉苁蓉等补肾滋阴之品 使阴阳协调互为滋生疗效更显 参 考 文 献 徐俊良养蚕手册北京 中国农业大学出版社 江苏新医学院中 药 大 辞 典上 海 上 海 科 学 技 术 出 版 社 李时珍本草纲目合肥 安徽科学技术出版社 徐启茂毛刚崔德君浅析雄蚕蛾对人体的抗衰老作用辽宁中 医杂志 杨履艳冯芹喜高洁等柞蚕雄蛾口服液的雄激素样作用牡 丹江医学院学报 刘廷印李冬杰中药 原蚕蛾 考北京中医药大学学报 张瑞雪柞蚕雄蚕蛾油对肾阴虚小鼠抗氧化能力的研究沈阳 沈阳体育学院 毛刚崔德君徐启茂浅析雄蚕蛾对人体的抗衰作用辽宁中医 杂志 杨文 娣李 虎 将兰 兰柞 蚕 雄 蛾 及 药 用 价 值人 参 研 究 熊汗华蚕蛾系列食品加工新技术农村新技术 黄自然蚕蛾综合利用蚕沙蚕蛾开发研究学术会议论文集浙 江建德 中国蚕学会 陈仕江金仕勇浅谈药用雄蚕蛾四川中医 姜大卫慕娇 例柞蚕蛾中毒的脑电图及临床现代电生理学 杂志 王彬宣志华李曰庆李曰庆从肝肾论治阳痿经 验中 国性科 学 周春宇杨阿民李斌等李曰庆教授治疗阳痿 经验及 验 案举 隅中国性科学 王旭昀张宏党进等李曰庆教授辨治男性不育症吉林中医 药 赵冰李海松王彬等补肾活血法在治疗前列腺增生症中的理 论探讨中国性科学 刘洋李海松王彬等李海松教授从脾 肾 肝论治男性精液不 液化不育的学术思想中国性科学 收稿日期

82 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 中医性学 DO 艾灸联合 石 蜡 油 灌 肠 治 疗 良 性 前 列 腺 增 生 症 合 并 急 性尿潴留的临床疗效 陶国斌 徐芹 朱红林 朱勇 南京中医药大学附属盐城市中医院急诊科江苏 盐城 南京中医药大学附属盐城市中医院男科江苏 盐城 摘 要 目的 探讨艾灸联合石蜡油灌肠治疗良性前列腺增生症 BH 合并急性尿潴留 AUR 的临 床疗效 方法 将 例 BH合并 AUR患者随机分为治疗组 例艾灸中极 膀胱俞 三阴交石蜡油 ml 保留灌肠 次 和对照组 例非那雄胺 mq 盐酸坦洛新缓释胶囊 mq 两组均治疗 记 以及治疗后最大尿流率 Qm 膀胱残余尿 结果 艾灸 录治疗前后前列腺体积 前列腺症状评分 同时治疗后 中级 膀胱俞 三阴交联合开塞露灌肠可以显著改善 BH合并 AUR患者的前列腺体积及 患者的尿流率及膀胱残余尿亦得到显著改善 结论 艾灸中级 膀胱俞 三阴交联合开塞露灌肠疗法治疗 BH合并 AUR简单方便疗效确切 关键词 良性前列腺增生 急性尿潴留 艾灸 灌肠 C m m w m m XUQ ZHUH ZHUY m w TAOG D m Em M Y T C M H A N U C M Y J C D m A Y T C Y J C M H A N U C M A O T m m w m m m w M m w w m m m m m m mq m m q B m m m w B m m m w Qm mw m R M m w m m m m w m Qm mw m m C T m m w m m m w m w K w B A M E m 中图分类号 R 文献标志码 A 良性前列腺增生症 BH 是老 患者的生活质量其中三分之一的患者需要手术治疗 目 年男性的常见病和多发病常可并发尿路感染 膀胱结石 急性 前针 对 BH 合 并 AUR的 治 疗疗 效 欠 佳大 多 需 要 手 术 治 尿潴留 AUR 和腹股沟疝等并发症 疗 我们应用艾灸联合石蜡油灌肠治疗 BH合并 AUR取 AUR是 BH自然进程中最为常见的急性并发症可严重影响 得较佳疗效现报道如下 基金项目 江苏省科教强卫工程 QNRC 江苏省盐城市医学! 资料与方法 一般资料 科技发展计划项目 YK 江苏省盐城市中医药重点人才培养计 年 月至 年 月在我院急诊科就诊的 BH合 划 盐卫科教 号 并 AUR患者 例所有患者均签署知情同意书按照随机数字 第一作者简介 陶国斌 男主治中医师主要从事急危重病 表分为治疗组 例 和对照组 例 两组患者的基本资料 的中西医结合诊治 具有可比性 见表 通讯作者 朱勇 男主 治 中 医 师 博士E m m

83 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 两组患者的基本资料 例数 年龄 岁 病程 月 前列腺体积 m 评分 治疗组 ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± 组别 诊断标准 既往有 BH病史尿流变细夜尿频多排尿 延时尿液射程变短 突发排尿困难小腹胀痛 经直肠 指检前列腺增生Ⅱ Ⅲ度表面光滑未及结节中央沟变浅或 消失 B超检查提示前列腺增生合并尿潴留未见结节 排 除标准 神经源性膀胱 前列腺癌 尿道狭窄 严 重的心 肺 肝脏疾病 脑血管意外 治疗方法 两组患者均行导尿术留置导尿管 m 每 治疗组 对中极 膀胱俞 三阴交进行持续温和灸 天 次 开塞露 ml灌肠根据个人耐受度忍耐 m 次 连续治疗 对照 组 非 那 雄 胺 片 杭 州 默 沙 东 制 药国 药 准 字 J m 次 口服 盐酸坦洛新缓释胶囊 江苏恒瑞 医药国 药 准 字 H m 每 晚 睡 前 口 服连 续 治 疗 观察指标 记录治疗 前 后 B超 测 量 前 列 腺 体 积 前 列 腺 症 状 评 分 以及治疗后最大尿流率 Qm 膀胱残余尿 治疗后导 尿管成功拔管的例数及留置导尿管的天数等指标 统计学方法 采用 统计软件计量资料以 表示治疗前 珋± 后及组间比较行 检验 为差异有统计学意义 " 结果 两组患者均按疗程完成临床观察无失访病例 两组患者治疗前后前列腺体积 比较 两组患者治疗后前列腺体积较治疗前均明显缩小差异 有统计学意义 治疗组 较治疗前显著改善 对照组较治疗前无改善 治疗组患者的前列腺体积及 改善程度均显著优于对照组 见表 表 两组患者治疗前后前列腺体积 比较 组别 治疗组 对照组 例数 m 前列腺体积 治疗前 治疗后 ± ± 治疗前 治疗后 ± ± ± ± ± ± 注 与治疗前相比 与对照组相比 两组患者治疗后尿流率 膀胱残余尿 导尿管拔管情况 比较 治疗后治疗组患者的最大尿流率及膀胱残余尿量与对照 治疗组患者的拔管成功率及留 组相比均显著改善 置导尿管的时间亦显著优于对照组 见表 表 两组患者治疗后尿流率 膀胱残余尿 导尿管拔管情况比较 组别 例数 Qm ml 残余尿量 ml 治疗组 ± 对照组 ± 导尿管拔除情况 成功例 留置导尿管时间 ± ± ± ± 注 与对照组相比 讨论 BH合并 AUR属于中医学 癃闭 范畴 景岳全书 癃 闭 篇指出 小水不通是为癃闭此最危最急症也水道不通 则上侵脾胃而为胀外侵肌肉而为肿泛及中焦则为呕再及上 焦则为喘 数日不通则奔迫难堪必致为殆 其病理基础为 年老肾气虚衰膀胱气化不利血行不畅与肾和膀胱的功能失 调有关 中医药治疗 BH合并 AUR常以中药配合针灸 推拿 外敷 药物 心理疏导等疗法其副作用较小 患者痛苦少容易被接 受特别是综合疗法疗效显著明显优于单一治疗方法 艾 灸通过灸的热力和艾草的药力刺激调整腧穴 经络 脏腑的功 # 能从而达到治疗疾病的作用 医学入门 针灸 一书中指 出 药之不及针之不到必须灸之 因此艾灸在临床上常被 用于治疗某些急性 难治性疾病 中极为膀胱之募穴主治 小便不利 膀胱俞为膀胱的背腧穴可以调整膀胱的气化功能 三阴交为肝 脾 肾三条阴经的交会穴可调节三阴经之气血 为常用治疗 BH的经验选穴之一 通过艾灸中级 膀胱俞 三 阴交可以调整肾与膀胱的功能改善其气化作用 促进血液运 行从而达到改善排尿的作用 纪敏等 研究发现艾灸可以有 效降低 BH合并 AUR患者的残余尿水平并降低其再发率 徐 晓倩 通过研究亦发现艾灸结合穴位按摩能够有效缓解前列 腺增生排尿困难等症状

84 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 治疗 BH的药物较多 如 α 还原酶抑制剂 α肾上腺素 能受体阻滞剂 芳香化酶抑制剂 M 受体阻滞剂 植物药 花粉 制剂和中成药等 但各种药物的作用机制各不相同治疗前需 要对患者的病情进行全面的评估并定期随访 盐酸坦索罗 辛治疗 BH疗效确切是一种有效的药物但需注意其潜在的 副作用 李晓京等 研究发现应用非那雄胺治疗 BH能 显著缓解症状缩小前列腺体积且非那雄胺与坦索罗辛或特 拉唑嗪联合用较单用非那雄胺治疗更为有效 李荣均等 通 过研究发现盐酸坦洛新缓释片联合非那雄胺治疗前列腺增生 具有一定疗效可抑制前列腺增生病情发展 缓解患者的临床 症状并改善预后 本次研究发现非那雄胺联合盐酸坦洛新对 BH合并 AUR患者的前列腺体积及 具有一定的改善但 其疗效欠佳 开塞露由甘油 硫酸镁 山梨醇等主要成分组成 甘油可 以加快肠壁的蠕动刺激盆底神经和髂腹下神经并将冲动传 递到脊髓骶段的排便中枢进一步到达大脑皮层引起排便反 射 同时可引起膀胱逼尿肌的收缩增加腹内压和膀胱内压从 而导致排尿 王园等 发现开塞露保留灌肠可显著改善 BH合并 AUR患者的排尿困难症状其最佳用量为 ml 通过本次研究可以发现艾灸中级 膀胱俞 三阴交联合开 塞露灌肠可以显著改 BH合并 AUR患者的前列腺体积及 同时治疗后患者的尿流率及膀胱残余尿亦得到显著改善 并能提高患者拔除导尿管的成功率及缩短留置导尿管的时间 上述疗法简单 方便疗效确切因而对于 BH合并 AUR患者 具有较高的推广和应用价值 m m U G m EAL DJ B KL D m AUA UFU JU E w K m EU m m m U N Em MA KA m mbmj 张利锋老年前列腺增生症并发急性尿储留的相关分析与研究 世界最新医学信息文摘 李曰庆中医外科学北京 中国中医药出版社 张春和李焱风中医药治疗前列腺增生所致尿潴留概况云南 中医中药杂志 石学敏针灸学北京 中国中医药出版社 纪敏叶永秀导尿术合并艾灸治疗前列腺增生合并尿潴留的疗 效观察深圳中西医结合杂志 徐晓倩艾灸结合穴位按摩对前列腺增生治疗干预的疗效观察 北方药学 廖倩黄伟华良性前列腺增生症的药物治疗 进展医学综 述 安琪刘德忠陈一然等盐酸坦索罗辛治疗前列腺增生症的系 统回顾及更新荟萃分析中国性科学 李晓京魏艳红沈司京非那雄胺治疗良性前列腺增生症的安 全性及疗效 评 价中 国 医 院 用 药 评 价 与 分 析 李荣均苏劲强欧红运等盐酸坦洛新缓释片与非那雄胺治疗 参 考 文 献 T J T m w m m 前列腺增 生 的 疗 效 观 察泰 山 医 学 院 学 报 G m J K B m L m m JC N BJ U 刘竟芳陈哲杨非柯等长沙市社区老年人慢性病患病情况及 相关因素中华老年医学杂志 王园张淑杰开塞露灌肠治疗前列腺增生尿潴留的临床观察 m RK mj HC H A w w m m 中国性科学 收稿日期 生殖健康 DO 不育男性年龄与精子核 DNA碎片率及精液 参 数 的 相 关性研究 庞湘力 杨菁 龙文 李洁 徐玲 武汉大学人民医院生殖中心武汉 摘 要 目的 探讨不育男性年龄与精子核 DNA碎片率及精液参数的关系 方法 选取于武汉大学 基金项目 国家自然科学基金青年科学基金项目 第一作者简介 庞湘力 男硕士在读主要研究方向为生殖医学及 辅助生殖技术 通讯作者 杨菁教授 博士生导师E m qq m

85 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 人民医院生殖中心就诊的 名不育男性按照年龄分组分为三组 年龄 岁 A组 年龄 岁 B组 年龄 岁 C组 采用精子核染色体结构检测 C A 方法对三组 名男性精子核 DNA碎片 率 DF 检测同时按照 WHO第五版标准进行精液常规分析 对年龄与精子核 DNA碎片率 精子畸形率 精 子密度和前向运动精子活率的关系进行分析 结果 精子浓度 精子畸形率与年龄无明显相关性前向运动 精子百分率与年龄有显著负相关关系前向运动精子百分率随着年龄升高而显著降低年龄与精子核 DNA 碎片率有显著正相关关系精子核 DNA碎片率随着年龄的增加而升高 结论 精子核 DNA碎片率及精子前 向运动精子百分率会受到年龄的影响其生育力亦受到年龄的影响 关键词 年龄 DF 精液参数 男性不育 w m DNA m m m ANG X YANGJ L ONGW L J XUL D m R C R m H W U W H C A O T w mdna m DF m m M m m w m m A w G A G B G C m m C A w m DNA m R m w m WHO T w DF m m m m m m w R m m mm w T m w m m R DF w A m mdna m m m w C K w A mdna m m m M 中图分类号 R 文献标志码 A 近年来随着国家生育政策的改变越来越多的高龄夫妇 CA全自动精子质量分析系统测定精 精液液化后采用西班牙 有着生育二胎的要求对于男性来说 高龄 目前通常定义为 子浓度及活动力并用瑞 吉染色镜检观察对精子形态进行 受孕时男性年龄 岁为标准 在男性不育的诊疗过程中 是除了精液常规外另外一项反应男 精子核 DNA碎片率 DF 评价 性生育力的指标临床上越来越多的 高龄 男性有生育要求 C A 方 法 通 过 流 式 细 胞 仪分 析 精 子 核 DNA 碎 片 率 因此如何更好地评估 高龄 男性的生育力为其制定出更科学 DF 通过吖啶橙荧光染料 AO 对精子染色质进行染色进 DF检测 本 中 心 采 用 的 方 法 为 精 子 核 染 色 体 结 构 检 测 的生育方案极其重要 本文就不育男性年龄与 DF及精液参 一步评估单链和双链 DNA的比例 通过流式细胞仪检测荧光 数之间的相关性做初步研究从而初步探索年龄对男性生育力 显色来评估精子核 DNA碎片率 正常的双链 DNA荧光显示为 的影响 绿色受损的单链 DNA显示为红色荧光 DF即说明了 DNA! 资料与方法 临床资料 细胞数的比值 将上述三组不同年龄组患者所得出的 DF值与 研究对象 选择 年 月至 年 月在武汉大学人 民医院生殖医学中心就诊的 例男性作为研究对象不育的 统计学方法 解链的程度是表示单链 DNA精子细胞数与全部被检测的精子 诊断标准为 婚后同居 年及以上 夫妻性生活正常 未采取避 精液参数分析比较 孕措施而未育者 男性检查包括男性第二性征 阴茎 阴囊 精 采用 统计软件对所得结果进行分析计量数据符 表示多组间比较采用单因素方差 合近似正态分布者以 珋± 索 输精管 附睾 睾丸等均无异常无其他疾病等 将所有患 分析组间两组比较采用 检验 并进行相关性分析 者按照年龄分为三组 年龄 岁 A组 年龄 岁 为差异有统计学意义 B组 年龄 岁 C组 " 结果 不同年龄组精子 DF指数比较 仪器与试剂 精液常规分析仪为西班牙 CA全自动精子质 量分析系统 精子 DNA碎片率检测试剂盒为浙江星博生物科技 有限公司产品 方法 总共有 例纳入本次研究其中 A组 年龄 岁 例 B组 年龄 岁 例 C组 年龄 岁 例 随着年龄增大DF值是逐渐升高的A组与 C组间差异有 统计学意义B组与 C组间差异有统计学意义A组与 B组间差 精液常规分析 根据世界卫生组织 WHO 第五版标准 进行检测包括精子畸形率 精子浓度 ml 前向运动精 子率 R 所有患者禁欲 手淫法收集精液标本并 较结果显示年龄与精子核 DNA碎片率有显著正相关关系精 置于无菌杯中在 温箱放置 m 待其完全液化 待 子核 DNA碎片率随着年龄的增加而升高 见表 表 异无统计学意义 将不同年龄组与精子 DF指数进行相关性比

86 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 不同年龄组精子 DF指数比较 分组 明有下列 种机制主要参与了精子核 DNA的损伤 氧化应 激 正常受精过程中一定浓度的活性氧 精子核 DNA碎片率 DF RO 有助于精子获能和顶体反应如果 RO A组 例 ± B组 例 ± 例 C组 ± 浓度过高超过其生理浓度则会引起精子核 DNA的损伤影响 精子功能 精子染色质组装缺陷 在精子染色质组装过程 中一些生化因素造成精子发生异常或核 DNA损伤 凋亡异 注 与 A组比较 与 B组比较 常 正常情况下精子细胞会通过正常凋亡等机制控制其数量 若凋亡异常则难以清除 DNA受损的精子 而在临床上来说引 起精子 DNA损伤的主要病因包括精索静脉曲张 睾丸炎 附睾 表 不同年龄组与精子 DF指数的相关性比较 炎等疾病此外激素 放化疗药物等药物的使用以及抽烟酗酒 精子核 DNA碎片率 DF 相关系数 等不良生活习惯 农药 重金属等环境污染物 年龄等都会影响 精子核 DNA完整性 其中精索静脉曲张是最常见的一种疾病 已有临床研究 表明精索静脉曲张患者的精子 DF较之于正 常男性明显增高 此外有研究证明将精索静脉曲张患者进行 不同年龄组精液参数比较 抗氧化治疗一定周期后精子 DF有明显降低进一步证实氧化 将不同年龄组精液参数进行比较结果显示三组间精子浓 应激是造成精子核 DNA损伤的原因之一 近些年来在临床上 度及精子畸形率皆无明显变化组间差异无统计学意义 随着 针对精子核 DNA损伤的抗氧化治疗药物中左卡尼汀可作为一 年龄增大三组间前向运动精子比率逐渐降低其中 A组与 B 种有效的抗氧化药物 因为左卡尼汀在体内微环境中可清除 组间差异 A组与 C组间差异 B组与 C组间差异皆有统计学意 过多活 性 氧使 精 子 脱 离 氧 化 损 伤 国 外 研 究 者 研 究 指 义 将不同年龄组与精液参数进行相关性比较结果年龄与精 出 利用抗氧化剂可以明显降低精子 DF 子密度及精子畸形率无明显相关关系年龄与前向运动精子比 另外有研究 显示日均吸烟量大于 支或者有 年 率成显著负相关关系 随着年龄增大精子活力是逐渐降低 以上烟龄的男性其精子 DF明显高于非吸烟健康男性其精子 的 见表 表 活力及精子正常形态率也明显低于非吸烟健康男性 此外有 国外研究 表明叶酸缺乏会导致精子 DNA损伤也会导致甲 基团供应减少而造成 DNA损伤 同时也有研究 表明随着 表 不同年龄组精液参数比较 精浆中叶酸含量降低精子 DF升高因而从一方面来说精浆 分组 前向运动精 R 精子畸形率 精子浓度 A组 例 ± ± ± B组 例 ± ± ± C组 例 ± ± ± 中叶酸缺乏会影响精子 DNA完整性 精子 DNA损伤形式包括精子 DNA碎片 异常的染色质包 装和 鱼 精 蛋 白 缺 乏其 中 最 主 要 的 损 伤 形 式 是 精 子 DNA 碎 片 国外学者 研究指出当 DF 时为低度生育力 DF 为无生育能力 前期研究 表明精子内呼吸链 注 与 A组比较 与 B组比较 的正常运转会受到精子 DNA损伤的影响不能为精子正常的运 表 不同年龄组与精液参数的相关性比较 前向运动精子 R 精子畸形率 动供能进而影响其精子活力 在临床上对精子 DNA完整性进 行检查不仅可作为精液常规分析的补充还可以更好评估男 精子浓度 相关系数 性生育力 随着现代生活压力的增加越来越多的夫妻选 择 推 迟 生 岁 育因而引发了较多的高龄生育问题 对于女性来说 后生育能 力 开 始 下 降会 导 致 正 常 妊 娠 率 下 降 和 流 产 率 升 # 讨论 高 对于男性来说其生育力随着年龄的增加而减退如性 在人类生殖细胞中男性精子核 DNA主要的功能是将父方 激素水平的改变和精液质量的下降等 精子核 DNA损伤与胚 遗传物质传递进入卵细胞 而要保证遗传物质精确地传递给 胎停育 流产率的升高均有关 与此同时会增加出生缺陷及 后代则需要精子及卵细胞 DNA保持完整精子核 DNA在受精 引起子代异常的风险 随着男性年龄增长睾丸 前列腺和 及胚胎发育过程中起着重要作用 大量前期临床研究 显示 附睾等器官会逐渐老化精子活力 正常形态率会随之下降同 在人类自然生育以及近年来辅助生殖治疗结局与男性精子质 时精子 DNA损伤也会随着年龄增加而增加近期研究显示精子 量有着密切的关系 随着男性精子核 DNA碎片率升高其 DNA损伤与男性年龄有一定相关性 有研究 表明男性年 受精率 着床率及复发性流产率也会相应升高 已有的前期研 岁组精子 DF明显高于 岁组 国外研究 发现随 龄 究 显示若男性精子核 DNA碎片率 DNA m DF 超过 其正常妊娠的概率会降低 研究 表 着男性年龄增加精子 DF随之明显增高增加 国内学者 研 究表明中老年男性精子活力明显降低 国外学者 研究发 明随着精子 DF升高其精子的正常功能会受到损伤同时 现 岁的男性生育力较之 岁以下的男性稍有降低然 对精子的稳定性造成相应的不良影响 而 岁以后男性生育力较之于 岁以下男性生育力每年下 精子核 DNA损伤的明确机制未完全明了前期研究 表 降率为 前期研究显示精子 DF会随年龄增长而

87 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 增加 精子活力 精子正常形态率 随年龄而下降 研 究者 指出男性年龄 岁以上者其精子 DF指数约为 中国男科学杂志 M W J W J mdna m C 岁以下男性精子 DF的 倍 同时也有研究者 发现 m m U 岁之间精子 DF逐渐增高达 倍随着年龄的增加其精子 DF A AK MR C 会逐渐增高 本研究中结果显示年龄与精子核 DNA碎片率 DF 有显 随着年龄的增加而升 著正相关关系精子核 DNA碎片率 DF m JR mm A VWM W J DNA m 高 年龄与精子密度及精子畸形率无明显相关关系而年龄与 m m m mja 前向运动精子比率成显著负相关关系随着年龄增大其精子 活力是降低的 ML GB K L 综上所述生殖医学医务人员在男性不育诊疗工作中一 定要对高龄男性进行全面的 充分的生育力评估尤其是在这 二孩 火热的时代针对 高龄 父亲不仅仅要进行精液常规 mdna m m m H m R G w m AL L M m m 分析更要检查精子核 DNA碎片率综合评估其生育力选择更 加合理的生育方式达到优生优育的目的 JA mrk EM R TUNEL 参 考 文 献 T HVM J M m G M 世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册第 版北京 人民卫生出版社 蔡成云徐振山宋礼华等不育症患者精子 DNA完整性与 精液相 关 参 数 的 研 究蚌 埠 医 学 院 学 报 马莉马芳芳王厚照福建地区 例男性不育患者精子参 数和精子 DNA完整性分析中国优生与遗传杂志 曾兰叶飞李运星等精子 DNA完整性与精液常规参数相 关性分析中国计划生育和妇产科 孙静波姜宏何瑞冰精子 DNA完整性与精液参数的相关性 研究中国男科学杂志 焦瑞宝冯恒孝唐吉斌等不育患者精液的氧化应激对精子 DNA完整性等参数的影响检验医学 G M CG J R RT DNA m m m m JM RAA wa mrk E DNA m m m m w F M MT m LM m DNA m R mm M M C B B M YJ C w DNA m m m F EG DK WB E DNA m m m m F 亓贯和王静张圆等精浆叶酸 维生素 B 对精子 DNA完 整性影响的研究泰山医学院学报 陈亮徐阳精子 DNA碎片化检测在男性生殖领域的临床应用 m DNA m m U 商学军王修来黄宇烽肉碱与男性生殖中华男科学杂志 A CAm MJ G J E m m m mdna m m w H DNAA M J AH m BEV J F N V R K J RA J m R T A JA X YZ WJ H F m A G G J HZ WJ LJ Q m U N Z BRT J LA JA 徐谊朝朱伟杰李菁等有生育需求中老年男性精子参数的评 价生殖与避孕 R m KJ W LA HT V m D m F H MAK RE m m w F D MA H N G M H mdna m m w JA R G T EC m DNA m m m m m F 收稿日期

88 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 生殖健康 DO 少弱精症患者血液微量元素与精液质量的临床研究 闫骏 朱小军 黄勇 内蒙古医科大学附属医院泌尿外科呼和浩特 摘 要 目的 研究少弱精症患者血液微量元素与精液质量的相关性以期指导临床治疗 方法 选 取 年 月至 年 月间来院诊治的少精弱精症患者 例作为观察组同时选取同期入院体检的健 康男性 例作为对照组 两组男性均行常规精液分析与血液微量元素的含量检测 结果 观察组血清钙与 铜的含量与对照组差异并不显著 而观察组血清含锌量为 ± μm L 含铅量为 ± L对照组则分别为 ± μm L 含铅量为 ± μ L两组差异显著 观 μ 察组血清锌含量与精子活率负相关 含铅量与精子密度 正常形态精子率 精子活率 均负相关 分别为 含铜量与精子密度正相关而与前向运动精子率负 结论 少弱精症患者血液锌 铅 铜的含量与精液质量密切相关 相关 分别为 严密监测可指导临床治疗 关键词 少弱精症 微量元素 精液质量 检验分析 C w m m q w m YAN J ZHUX HUANGY D m U T H A M M U H M C A O T w m m m q w m m M w m mj J w w m m m mw A w m m R T m m w w w T m ± μm L ± μ L w w w ± μm L ± μ Lw w w m m m w m m mm mm w m w w m m m C T m q m m m w m K w A m T m m q T 中图分类号 R 文献标志码 A 近年来由于生活压力增大 空气污染严重 生活习惯改变 统的发育密切相关 现本文通过比较正常男性与少精弱精症男 等多项因素导致不孕症愈演愈烈 而不孕症中男性因素约占 性血液中的微量元素并分析少精弱精症男性血液中微量元素 其中少精弱精男性约为 弱精症是指精子运动能 的含量与精液质量的相关性以指导临床更好的诊治少弱精症 力差甚至无活动能力其严重程度是影响不孕的重要因素 自! 年国外学者首次发现精液中锌浓度显著高于其他体液中 一般资料 的含量后 对精液与精浆中含有的微量元素进行了大量研究 报道微量元素被证明与男性的性激素分泌 性功能及生殖系 资料与方法 随机选取 年 月至 年 月间来院诊治的少精弱 精症患者 例作为观察组所有患者均因不孕到院检查 少弱 精症诊断标准 精子总数少于 ml或精子浓度小于 第一作者简介 闫骏 男主任医师 硕士主要研究方向为泌 尿外科肿瘤以及男科疾病的临床诊治 通讯作者 黄勇 男主任医师 硕士E m qq m ml且向前运动精子少于 排除标准 合并高血压 糖尿病等代谢系统疾病 无精子症患者及性激素分泌异常患 者 智力或精神异常不能配合此次研究者 同时选取同期入 例作为对照组均为已婚 生育男性 观 院体检的健康男性

89 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 岁平均年龄 ± 岁 对照组年龄 察组年龄 量 精子密度 精子活率 正常形态精子率 前向运动精子率 岁平均年龄 ± 岁 两组男性年龄等一般资料 统计学处理 并无统计学差异具可比性 所有入组者均知情同意并书面签 数据均应用 进行分析计量数据采用 检验以 署知情同意书本研究并经医院伦理委员会审核批准 表示 为差异有统计学意义 相关性分析应用 珋± m 相关性值在 为低度相关 为中 研究方法 度相关高于 以上为高度相关 为差异有统计学 两组男性均行常规精液分析与血液微量元素的含量检测 两组男性均在清晨空腹抽取肘静脉血两管用干燥管与肝 意义 素锂抗凝管各 ml应用 ZCA AFG 检测血清锌 铅 钙 " 结果 血清微量元素含量比较 铜的含量 所有男性在检查前需禁欲 要求所有男性应用手淫法 观察组血清钙与铜的含量与对照组差异并不显著 而观察 将精液全部收集在干燥灭菌的刻度量杯中将其放置在 恒 组血清含 锌 量 为 ± μm L 含 铅 量 为 ± Y 型精子质量检测 温箱中待精液完全液化后应用 WLJ L对照组则分别为 ± μm L 含铅量为 μ 系统 北京伟力新世纪科技发展有限公司 质量参数包括精液 ± μ L 两组差异显著 见表 表 两组男性血清微量元素含量比较 组别 锌 μm L 铅 μ L 钙 mm L 铜 μ L 观察组 ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± 关 分别为 含铜量与精 少弱精症患者血清微量元素与精子质量相关性分析 观察组血清锌含量与精子活率负相关 含铅量与精子密度 正常形态精子率 精子活率均负相 子密度正相关而与前向运动精 子 率 负 相 关 分 别 为 见表 表 观察组患者血清微量元素与精子质量 m 相关性分析 参数 铅 钙 铜 精子密度 精子活率 正常形态精子率 前向运动精子率 精液量 # 锌 高于 μ L则导致睾酮浓度降低 精子生成受影响 并 讨论 世纪 年代末开始人们逐渐认识到环境污染 职业接 减少精子总数与精液量改变精子形态 降低精子活动率 本 触 吸毒 滥用药物等因素均可影响男性生殖功能并可导致男 ± μ L对 次研究中观察组男性血清含铅量为 性不育或相应子代健康 照组则为 ± μ L两组男性的血清含铅量均较低 锌是人体和维持男性生殖功能所必须的微量元素 既往 可能是本次研究中并未有铅职业暴露的患者 有学者对铅接 研究表明 在 精 子 数 量 正 常 的 男 性 中 精 浆 锌 与 精 子 总 数 正 相 触工人进行研究后发现 血铅与一次射精量 精子密度 精 同时精浆锌与精子密度同样呈正相 关 相关系数为 子活力及精子活率均显著负相关与精子畸变率呈显著正相 关但在精子数量不足的人群中则没有相关性 在本次研究 关 本次研究中含铅量与精子密度 正常形态精子率 精子活 ± μm L对照组则为 中观察组血清含锌量为 ± μm L 相关性分析中少弱精症患者血清锌含 复杂的相互作用体内血铅过量精液铅与精液锌 铜则表现为 量与精子活率负相关而精子密度并无显著相关性 锌元素可 拮抗作用 锌 铜抵抗铅毒性促进其排泄 直接参与精子的生成 成熟 获能同时期可延缓精子膜的脂质 率均负相关与既往研究结果一致 此外微量元素之间具有 研究 显示铜对精子运动的不良影响与铜浓度和作用时 缺锌会引致脑垂 间密切相关 动物实验 显示严重缺铜的公羊血清睾酮浓度 体促性腺激素的释放进而导致性腺发育不良引起性腺的生 下降 精子密度与精液量降低 精子活力差补充锌 铜两种元 氧化维持胞膜结构的完整性和稳定性 殖和内分泌功能障碍最终导致男性精子异常 素后公羊精子质量显著改善 提示铜对精子质量具有双向作 μ L 血铅 μ L 就可降低人类 中度的铅暴露 用但具体的阈值尚需进一步的研究 本次研究中含铜量与 的精液质量特别对精子的活动性产生不良影响而血铅浓度 精子密度正相关而与前向运动精子率负相关 铜对精子运动

90 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 的抑制主要表现为精子运动速度与运动率降低 人体内铜浓 伍春蓉孙志豪陈丽莉等少弱精症患者血液微量元素与精液 度的升高可直接影响精子的生理功能也可干扰垂体内分泌腺 质量的相关性分析中国医药指南 的分泌从而影响男性生育 精浆中的钙元素主要参与精液 m V MG J 凝固与液化过程经研究少弱精症男性血清中钙浓度与精液 m w m q 质量并无显著相关性 T J M 综上所述少弱精症患者血液锌 铅 铜的含量与精液质量 密切相关严密监测可指导临床治疗 参 考 文 K RUJ M mm FE m m m m mm 献 m m m m K m H HK 爧A T m B T E m R m m m mq E D GEB AA M m m T K J M m mq 张瑞生孙慧谨郑连文男性血液和精液中微量元素含量与精 O 阮兴有王志军丁黎明血微量元素和性激素水平对精子缺陷 子活 力 的 相 关 性 研 究中 华 男 科 学 杂 志 的影响中国卫生检验杂志 施宽华陆东红戴泽宁男性不育患者血液和精液中微量元素 C YC CHHCC M m q A 含量分析及相关性研究中国性科学 K ARA m BG C m m w m m m mm m m m JO R m m m m C HC m AA RT m m B T E m R mm m m B T E m R T MW MM K C m m m q m mha HA YT T m q C w C L m m w T JM 李维娜朱文兵唐章明等 例中国不育男性的精液质量 刘继龙陈枚燕林春莲等不育患者精液质量与精子 DNA碎 片及血液 微 量 元 素 关 系 的 研 究贵 州 医 药 分析中南大学学报 医学版 罗会治少精弱精患者伴解脲支原体及慢性前列腺炎的中西医 结合治疗后的精液分析中国性科学 A FR MH BA m m m 收稿日期 m q T m BMCU 生殖健康 DO 例男性无精子症患者睾丸活检的病理研究 李天永 吴和刚 朱坤婷 甘道举 熊涛 宜宾市第一人民医院病理科四川 宜宾 宜宾市第一人民医院泌尿科四川 宜宾 荣昌区人民医院泌尿外科重庆 摘 要 目的 探讨男性无精子症患者睾丸活检的病理价值和意义 方法 回顾性分析 年 月 年 月 例男性无精子症患者对其睾丸进行活检 结果 例睾丸活检中可分成 种类型活检 至 生 精 细 胞 剥 落 和 排 列 紊 乱 型 占 生 精 功 能 低 下 型 占 成 熟 障 碍 型 占 正常型 占 基金项目 重庆市卫生计生委 年医学科研计划项目 M XM 第一作者简介 李天永 男主治医师主要从事病理临床研究 工作

91 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 混合损害型占 混合损害型和其他类型比较差异显著 混合损害型中唯支持细胞综 合征占 克氏综合征占 严重生精障碍占 严重生精障碍和其他类型比较差异显著 睾丸活检组织免疫组化中 G阳性率 A阳性率 M阳性率 G和 A M阳性率比较差异显著 结论 睾丸活检能直接评价睾丸生精功能和生精功能障碍程度对不 育症患者治疗和预后判断有重要意义且体液自身免疫和睾丸活检有相关性 关键词 男性无精子症 睾丸活检 病理学 m L T WU H ZHU K GAND X ONGT D m Y F H Y C D m U Y F H Y C D m U R D H C q C A O T m m M A w m w T w w mj J R m m m m m m D m m w m m w m K m m m w w m A M w w T G M C T m w G A m w m B m mm K w A m T 中图分类号 R 文献标志码 A 无精子症是男子不育中常见的病因在临床上可笼统分为 局麻下进行睾丸活检手术取 m左右切口分离后取出 睾丸前性和睾丸后性因素其病因复杂临床表现也复杂往往 mm mm mm睾丸组织采用 B 液进行固定石蜡打包 需借助辅助检查才能明确 睾丸活检对确切病因 睾丸损伤情 切片HE染色后自然干燥在光学显微镜下观察生精小管内生 况 睾丸损伤程度以及对其他病因的判断和疗效评定均有重要 精情况 然后对睾 丸 组 织 进 行 分 类计 算 每 种 组 织 类 型 百 分 价值 精子症占有很大比例其病因有睾丸性原因 睾丸前 率并进行 可信区间比较 另外进行免疫组化 G A 性原因和睾丸后性原因这其中睾丸性无精子症病因表现复杂 M染色观察睾丸活检组织免疫组化染色情况 且多样睾丸活检对确定是否为睾丸性原因 睾丸损伤类型和 统计学处理 程度以及进一步对病因判断和治疗均有重要意义 本次研 究就通过对 例男性无精子症患者睾丸活检病理学研究以期 采用 软件进行分析将调查统计的内容作为变 检验进行单因素分 量计量资料采用 检验计数资料采用 χ 为有统计学意义 析以 掌握无精子症的病因和病理学情况以达到助孕目的 现总结 如下! 资料与方法 临床资料 " 结果 无精子症患者病理分型及数量比较 例睾丸活检中可分成 种类型其中以混合损害型最 多占 和其他类型比较差异显著 其中正常型 回顾性分析 年 月至 年 月 例男性无精子 症患者年龄 岁平均年龄 ± 岁 不育时间 在病理下表现为曲细精管活跃生精细胞排列紊乱部分出现 年 年平均病程 ± 年 所有患者均禁欲 手 脱落特别是生精细胞上曲细精管堵塞明显生精功能低下型 淫取精液检查 次以上证实无精子或严重少精子和精浆果糖正 曲细精管分布各种生精细胞各细胞间比例相近数量均偏少 常 排除不配合调查者排除其他先天性疾患无法行睾丸活 生精上皮薄但精原细胞显示正常 成熟障碍型则生精细胞比 检者 方法 例失常混合损害型则表现多样 见表 混合损害型分布情况比较 所有患者均有一名副主任医师以上职称医师进行体格检 查 包括外生殖器发育情况 睾丸大小 睾丸质地和输精管情 例混合损害型中以严重生精障碍最多占总体 其中唯支持细胞综合征 和其他类型比较差异显著 况 观察第二性征变化情况包括喉结和阴毛情况均进行详 表现为曲细精管有少量支持细胞偶尔出现少数生殖细胞的曲 B超诊断仪检测 细记录并统计 采用由迈瑞提供的 L 细精管克氏综合征则是无生精细胞基底膜增厚间质细胞过 睾丸纵径 横径和前后径 度增生严重生精障碍在生精上皮极薄局灶性纤维化和透明

92 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 混合损害型分布情况比较 样变 见表 病理类型 表 无精子症患者病理分型及数量比较 病理类型 例数 比率 C 活检正常型 生精细胞剥落和排列紊乱型 生精功能低下型 成熟障碍型 混合损害型 合计 例数 比率 C 唯支持细胞综合征 克氏综合征 严重生精障碍 合计 注 和其他类型比较 睾丸活检组织免疫组化染色结果比较 睾丸活检组织免疫组化中 G阳性率 A阳性率 M阳性率 G和 A M 阳性率比较差异 注 和其他类型比较 见表 显著 表 睾丸活检组织免疫组化染色结果比较 G 病理类型 M 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 生精功能低下型 成熟障碍型 混合损害型 合计 生精细胞剥落和排列紊乱型 # A 例数 讨论 患者睾丸活检中免疫组化阳性率高 机制之一是自身抗体及其 无精子症在临床上可分成梗阻性和非梗阻性两大类型梗 免疫复合物在曲细精管中基底部沉积造成管腔增厚黏膜通 阻性指的是输精管道缺如或输尿管阻塞造成而非梗阻性则是 透性显著下降日久则形成纤维化其内环境改变生精细胞因 由于生精细胞分化或生精细胞变形等引起 营养不足而变性 另外一个因素是抗体等物质在血管壁 睾丸活检不仅能对生精功能有相对准确评价且对不育病 上沉积日久则造成毛细血管壁损伤对机体微循环形成一个 因也有重要价值 结果显示有 例患者活检正常推测其不育 不利环境而这种情况则形成细胞缺氧缺血在临床上则是生 症原因是精道精囊前病变阻塞造成的结果 而在不育症病理 精细胞变性脱落严重者坏死脱落 分型上以睾丸混合损害型最高占 和报道 结论类 综上无精子症病理机制是患者睾丸免疫病变造成抗体和 似其在病理上是生精细胞显著减少含量低细胞壁薄且局 抗体复合物在睾丸曲细精管中沉积破坏血海屏障从而改变 部呈纤维化出现透明样变 而这些患者在治疗上目前仍无有 其内环境改善患者免疫功能状况采用各种辅助生殖技术早 效方法且疗效较差这点在临床上有助于诊断为治疗做有力 期达到助孕目的 我们的经验其一是在局麻切开后要防止挤压组织同时 参考依据 生精细胞剥落和排列紊乱型是由于生精细胞脱落后形成 钳取组织应准确防止组织过小 其二是禁止存在泌尿系感 排列紊乱或输精管梗阻引起但睾丸生精功能仍是存在的这 染 且在捣蛋期间遇到变性形精子 但考虑到睾丸活检操作简 对临床治疗意义重大说明生精功能低下型和成熟障碍型无精 单 患者痛苦少 费用低廉最适合广大基层医院开展 子症患者是可完全治愈的因为其精子是完全正常的 报 参 道 称目前针对此类无精子症患者采用卵泡浆内单精子注 射技术将不成熟生精细胞作为配子使卵子受精并发育成胚 胎这是可行的一种方法故睾丸活检对指导临床治疗有重要 价值 研究 称无精子症患者血清抗精子自身抗体 为阳性这可推测无精子症病因中有免疫性因素结合笔 者经验活检患者睾丸炎症明显升高且炎症部位主要是在曲 细精管纤维化和变性方面这在病理活检上可明显体现出来 G阳性率 A阳性率 结果显示免疫组化上 M阳性率 这和报道结论是类似的 之所以无精子症 考 文 献 梁鑫漆著单旭东等睾丸活组织直接镜检法诊断无精子症患 者的临床意义重庆医学 A R mag GR w N T m m w m BJ U 刘兴章唐运革郑立新等Y染色体微缺失类型与睾丸活检组 织病理分型相关性分析中国男科学杂志 G D J V D F m m m

93 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N J A M m m XXY Hm R 廖悦华孙丽霞李荣岗等无精子症睾丸活检病理分型与血清 王怀秀李先莲宋玉梅等无精子症患者睾丸活检结果分析 抑制素 B的临床 病理分析中国 当代医药 中国药物与临床 刘兴章唐运革刘晃等无精子症及隐匿精子症患者睾丸体积 王翠 翠 例 男 性 无 精 子 症 患 者 睾 丸 活 检 的 病 理 形 态 学 分 与睾丸活 检 组 织 生 精 细 胞 的 关 系中 华 男 科 学 杂 志 析 中华医学会 第十一次全国妇产科 病理学 术会议 论 文 集 J H A R í J C m 刘兴章唐运革王奇玲等无精子症及严重少精子症患者 Y染 m 色体微缺失类型与睾丸活检成熟精子检出率的相关性广东医 m m í A E U í 学 R m mrb CR J E O w m w m w m m m F 杨锁林张宏星无精子症睾丸活检 例 病理 组织 学 分型 研 究中国社区医师 医学专业半月刊 李刚陈伟斌刘晃等睾丸细针穿刺活检术对男性血清抗精子 M m M M A m A M D 抗体的影响山西医科大学学报 B 高金龙睾 丸 性 无 精 子 症 肾 虚 证 组血 瘀 证 组 患 者 睾 丸 病 理 m J R M G M的比较研究福州 福建中医学院 杨庆媛张建平临床无精子症的睾丸活检病理分析及免疫组化 G mmc J LE w 研究济宁医学院学报 H MK w J MER m T m m Dw m m m U 收稿日期 m m m 生殖健康 DO 前置胎盘合并胎盘植入孕妇产后性功能的恢复观察 童姣梅 徐真 李娜 黄姗 鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院产科湖北 黄石 湖北省妇幼保健医院妇科武汉 摘 要 目的 研究前置胎盘合并胎盘植入孕妇产后性功能的恢复观察 方法 收集我院 年 月至 年 月分娩的明确诊断为前置胎盘初产妇 例的临床资料其中前置胎盘合并胎盘植入组 例设置为观察组前置胎盘非合并胎盘植入组 例设置为对照组对比分析两组病例产后 个月的 性生活恢复占比 性交痛情况 性生活满意度和产后的生活质量评分 结果 观察组患者剖宫产率显著高于 对照组 观察组产后 个月的性生活恢复比例均高于对照组经统计学分析差异具有显著性 两组产后 个月的性生活恢复比例比较差异不显著 观察组产后 个月的产 两组产后 个月的性交痛发生 后性交痛发生率均低于对照组经统计学分析差异具有显著性 率比较差异不显著 观察组产后 个月的产后性生活满意程度均高于对照组经统计学分 析差异显著 两组产后 个月的性生活满意程度比较差异不显著 观察组的产后生 活质量评分均高于对照组经统计学分析差异均具有显著性 结论 产后 个月内前置胎盘合 并胎盘植入组和前置胎盘非合并胎盘植入组对女性产后性功能影响有显著差异两者在产后 个月对性功 能影响无显著差异后者比前者的生活质量更高 关键词 前置胎盘 胎盘植入 孕妇 性功能 基金项目 湖北省卫生厅科研基金项目 J XB 第一作者简介 童姣梅 女副主任医师主要从事妇产科临 床与研究工作

94 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N O m w m w m w m TONGJ m XUZ L NHUANG D m O H M C H C H E H M G H H C D m G H M C H C H W H C A O T m w m w m w m M T m m A A w m w m w w w C m w m m q m R T m m w w m mm w T w w m m w T w T m w w mm m w w T w m w w mm T q m w w C D m w w w m m w mm mm w q m K w m w m 中图分类号 R 文献标志码 A 前 置 胎 盘 合 并 胎 盘 植 入 m w 且于剖宫产或者阴道分娩时加以证实 作为一种妊娠期并发症在产科 m CW 前置胎盘合并胎盘植入的诊断标准 分娩时或者在 不多见但是一般发生了就比较严重可能在妊娠晚期 产时以 术中未见前置胎盘正常自动剥离且因胎盘部分 全部与子宫 及产后出现大量出血的危险甚至威胁到母子的性命 如果 未能及时有效控制出血需要将子宫切除这会很大程度上影 响其生理和心理 目前国内尚少见有关 CW对性功能 壁相连而无法进行徒手剥离 通过组织病理学的证实 彩色多普勒图像示胎盘后间隙消失胎盘具有血窦多和血流急 的特点子宫 膀胱相连于异常血管 的影响及产 后 生 活 质 量 方 面 的 文 献 所 以 本 文 收 集 我 院 两组患者纳入标准 单胎妊娠 周 孕周 周 排除 年 月至 年 月分娩的明确诊断为前置胎盘初产妇 标准 多胎妊娠及资料不完整者 所有患者均获知情同意并签 例的临床资料其中前置胎盘合并胎盘植入组 例设置为 订知情同意 书 两 组 的 上 述 一 般 资 料 比 较 差 异 不 显 著 例设置为对照组对比 观察组前置胎盘非合并胎盘植入组 存在可比前提 分析两组病例产后 个月的性生活恢复占比 性交痛情 方法 况 性生活满意度和产后的生活质量 现报告如下! 资料与方法 临床资料 性生活频率性生活满意度 通过国际通用的性满意度量 表进行评价内容有 性生活的感受和细节以及与爱人的交流 等 采用 WTO研制的生存质量测定量表 WHOQOL BREF 收集我院 年 月至 年 月分娩的明确诊断为前 对产妇的产后 个月生活质量进行客观评价 该表可有效测 置胎盘初产妇 例的临床资料疾病诊断标准参照乐杰主编 量个体各方面健康并评价其生活质量主要分为 个方面 心 的 妇产科学 第 版 其中前置胎盘合并胎盘植入组 例 题 最终评分的高低对 理 生理 周围环境 社会关系总共 患者设置为观察组年龄 岁产前孕周 周 应测定者的生活质量的好坏 周孕次 次流产次数 次 前置胎盘非合并胎盘植入 观察指标 组 例患者设置为对照组年龄 岁产前孕周 周 两组产妇在产后性生活恢复占比的比较 两组产妇 周孕次和流产次数同上 两组病例的文化程度遍及 在产后性交痛发生率的比较 两组产妇在产后性生活满意 文盲至研究生 前置胎盘的诊断标准 前置胎盘妊娠 周之 程度的比较 两组产妇在产后生活质量评分的比较 后胎盘附着在子宫下段其下缘甚至覆盖宫颈内口且低于胎 统计学分析 先露部 以终止妊娠前 周内的最后超声检查结果作为参考 基于统计软件 版本 建 立 实 验 数 据计 数 资

95 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 检验分析 代表差异显著 计量资料通过均 料通过 χ 组的经统计学分析差异具有显著性 两组产后 数 ±标准差 形式表达组间比较基于 检验以 珋± 个月的 性 生 活 恢 复 比 例 比 较 差 异 不 显 著 见 代表差异显著 表 " 结果 两组分娩方式比较 表 两组产妇产后性生活恢复比例的比较 观察组患者剖宫产率显著高于对照组 见表 组别 产后 产后 个月 产后 个月 对照组 观察组 χ 表 两组分娩方式比较 组别 剖宫产 自然分娩 对照组 观察组 χ 两组产妇产后性交痛发生率的比较 观察组产后 个月的产后性交痛发生率均低于对照 两组产后 个 组经统计学分析差异具有显著性 月的性交痛发生率比较差异不显著 见表 两组病例产后性生活恢复占比的比较 观察组产后 个 月 的 性 生 活 恢 复 比 例 均 高 于 对 照 表 两组产妇产后性交痛发生率的比较 产后 产后 个月 产后 个月 组别 恢复性生活例数 性交痛发生率 恢复性生活例数 性交痛发生率 恢复性生活例数 性交痛发生率 对照组 观察组 χ 表 两组产妇在产后性生活满意程度的比较 两组产妇在产后性生活满意程度的比较 观察组产后 个月的产后性生活满意程度均高于对照 组别 产后 产后 个月 产后 个月 对照组 观察组 观察组在产后生理 心理 社会关系和环境等方面的生活 χ 质量评分均高于对照组经统计学分析差异均具有显著性 组经统计学分析差异显著 两组产后 个月的性 生活满意程度比较差异不显著 见表 两组产妇在产后 个月生活质量评分的比较 见表 表 两组产妇在产后 个月生活质量评分的比较 # 组别 生理 心理 社会关系 环境 生活质量评分 观察组 ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± χ 讨论 前置胎盘 和 胎 盘 植 入 都 是 引 起 产 时 产 后 出 血 的 潜 在 主 因 这是因为前置胎盘位于子宫下段和宫颈处该处子宫肌 毛组织深入肌层的现象也阻碍了肌层收缩易合并产后大出 血 有研究 指出对于前置胎盘合并胎盘植入的产妇其 出现产后出血的可能性更大出血量也更多 当出现产后大出 层弹性和收缩性不佳因而在分娩后胎盘剥离后未及时收缩压 血 如果保守治疗仍然无效则不得不以切除子宫的方式来保 迫开放的血窦导致产后出血如同时合并胎盘植入时出现绒 住产妇的性命 前置胎盘产后出血多往往可以通过保守治疗

96 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 实现控制但是合并有胎盘植入的情况下保守治疗更易失败 合并胎盘植入也成为了国内外剖宫产术后子宫切除的主因 产前单纯的前置胎盘常出现无痛性阴道流血而超声用于 准确表达胎盘与子宫颈口之间的联系产前实现对胎盘的精确 定位从而在临床对其早期处理具有参考价值 但不易判断 是否合并胎盘植入由于可能未出现阴道流血加上超声检查 也难以判断胎盘组织何种层面上侵入子宫肌层 此外因 其发病率较低而常被超声医生忽视对其声像图认识也有限 何丽丹陈丽红胡继芬等胎盘植入患者剖宫产术前腹主动脉 球囊预置阻断术的疗效中国介入影像与治疗 学 B YT HO A W q m q A w JO G R 戴建荣侯顺玉陶建英股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘 加上检查不够细致 产前胎儿遮挡等因素使得宫壁尤其是胎 合并胎盘植入患者的临床观察临床与病理杂志 盘附着于子宫后壁肌层显示不佳因此 CW通常见于分娩 和手术中 在某些特殊情况下胎盘残留或不剥离可导致 大出血甚至给患者带来生命危险 当前针对 CW患者产 后性功能恢复以及产后生活质量的文献研究尚不多见 年 月至 年 月分娩的初 所以本研究收集我院 产妇 例的临床资料其中前置胎盘合并胎盘植入组 例设 置为观察组前置胎盘非合并胎盘植入组 例设置为对照组 本研究结果指出观察组患者剖宫产率显著高于对照组 可见前置胎盘合并胎盘植入者剖腹产率高同时前置胎 个月的性生活恢复比例均显著高 盘合并胎盘植入组产后 于非合并胎盘植入组 两组产后 个月的性生活恢复比例比较 差异不显著 前置胎盘合并胎盘植入组产后 个月的产后性交痛发生率均显著低于非合并胎盘植入组 前 置胎盘合并胎盘植入组产后 个月的产后性生活满意程度 G RLG J BK m R BD C A m m m m w BJ OG 李秀娟陈淑荣凶险性前置胎盘的产前预测及临床处理中国 妇产科临床杂志 B LC G E m w m w m w VFHm R 周小媛俞群军副胎盘及其异常的超声诊断与分析医学临床 研究 V AV AM m m m C O O G 均显著高于非合并胎盘植入组的 前置胎盘合并胎盘植入组 ADR T m 产后生理方面 心理方面 社会关系 环境方面 生活质量评分 m w w JU 均显著高于非合并胎盘植入组的 分析导致该结果的原因是 因为观察组较对照组在生产时间出血量更多且往往需要急症 剖宫产该类患者术后生活质量较非胎盘植入组的明显较差 性功能恢复也较慢 而两组患者 个月后性功能恢复的满意率 比较无明显差异主要是因为盆底血液循环较为充分另外适 当进行了康复性训练肌肉也基本愈合 产后肌强度也逐渐恢 复性生活也更好 李琴邓学东王中阳等凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前 超声诊断分析中华 医学超 声杂 志 电 子 版 C CL FW X M m w m m w m w A G O 综上所述产后 个月内前置胎盘合并胎盘植入组和前置 胎盘非合并胎盘植入组对女性产后性功能影响有显著差异两 者在产后 个月对性功能影响无显著差异后者比前者的生活 质量更高 施华芳皮丕湘丁依玲二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合 并前置胎盘植入的诊断及临床分析中南大学学报 医学版 AK R L 参 考 文 献 陶春梅李映桃程澄等前置胎盘伴胎盘植入行子宫切除 例临床分析中华妇幼临床医学杂志 电子版 全姬善胎盘植入的原因与妊娠结局的临床观察中国妇幼保 健 崔世红职云晓张凯等腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎 盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术中的应用中华妇产科杂志 JO G 李雅岑叶彩眉梁 等 例凶险性前置胎盘患者并发症的观 察及护理中华护理杂志 R K HR EW m mm m w w m J m R 收稿日期

97 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 生殖健康 DO 妊娠期高 血 压 疾 病 遗 留 高 血 压 患 者 肾 损 伤 及 性 生 活 质量的变化观察 李兰 李佳琦 吴继蓉 成都市第五人民医院妇产科成都 摘 要 目的 观察与分析妊娠期高血压疾病遗留高血压患者肾损伤及性生活质量的变化情况 方法 选取 年 月至 年 月期间本院收治的 例妊娠期高血压疾病遗留高血压患者为 A组同 例妊娠期高血压无遗留高血压患者为 B组 例健康妊娠者为 C组然后统计及比较三组的肾功 时期的 能指标 肾动脉血流参数及性生活质量评分同时将 A组中不同血压水平者的上述统计结果进行比较 结果 A组的肾功能指标 肾动脉血流参数及性生活质量评分均差于 B组及 C组B组的统计结果则差于 C 组且 A组中不同血压水平者的统计结果也存在显著性差异经 m 分析显示上述方面与疾病均有密 切的相关性均 结论 妊娠期高血压疾病遗留高血压患者肾损伤及性生活质量处于较差的状态 且血压水平对上述方面状态的影响较大因此应加强对上述方面的调节与改善 关键词 妊娠期高血压疾病遗留高血压 肾损伤 性生活质量 O q w m L L L J q WUJ D m O G C H C C A O T q w m M w m mo J w A w m m mw B w m w w CT w m q w m Aw w m R T w m q Aw w B CT Bw w C T Aw T m w C T q w m w m m m K w L m R q 中图分类号 R 文献标志码 A 妊娠期高血压疾病是妇产科高发病而此类疾病患者中部 高血压疾病遗留高血压患者肾损伤及性生活质量的变化情况 分在产后仍存在遗留高血压的问题因此对于妊娠期高血压疾 进行观察与分析 结果总结如下 病遗留高血压患者的研究价值较高但是临床中关于此方面的! 资料与方法 临床资料 研究仍 十 分 不 足 再 者高 血 压 作 为 对 肾 脏 损 伤 较 大 的 情 况 对于此类患者进行此方面的探究也极为必要 另外性 选取 年 月至 年 月期间本院收治的 例妊 生活质量作为产妇产后的重要研究方面其在遗留高血压患者 娠期高血压疾病遗留高血压患者为 A组同时期的 例妊娠 中的变化观察也具有较高的临床意义 本文中我们就妊娠期 期高血压无遗留高血压患者为 B组 例健康妊娠者为 C组 基金项目 四 川 省 成 都 市 科 技 惠 民 技 术 研 发 项 目 HM 周平均为 ± 周 其 岁 妊娠时间为 F 中剖宫产者 例顺产者 例 初产妇 例经产妇 例 妊 第一作者简介 李兰 女副主任医师主要从事妇产科临床 娠期高血压严重程度 轻度者 例中度者 例重度者 A组的 例 患 者 中年 龄 为 岁平 均 年 龄 为 ± 与研究工作

98 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 例 产后高血压严重程度 轻度者 例中度者 例重度者 为尿 malb C BUN β MG及 UA其以 EL A法进行检测 例 B组 的 例 患 者 中年 龄 为 岁平 均 年 龄 为 肾动脉血流指标为肾段动脉 V EDV R及 其采用彩色多 ± 岁 妊 娠 时 间 为 周平 均 为 ± 普勒超声诊断仪进行检测患者以侧卧位进行检测探头频率 周 其中剖宫产者 例顺产者 例 初产妇 例经产 为 MH 进行细致检测取三次检测平均值 例中度者 例重 妇 例 妊娠期高血压严重程度 轻度者 评价标准 度者 例 C组的 例产妇中年龄为 岁平均年龄 于患者确诊未接受治疗时将女性性生活质量采用女性性 ± 岁 妊娠时间为 周平均为 ± 为 个评估条目涉及对 生活质量问卷进行评估本问卷共包括 周 其中剖宫产者 例顺产者 例 初产妇 例经产 性生活的 个方面的评估分别为性反应 性态度 性体像 性交 妇 例 三组的年龄 妊娠时间 分娩方式及经初产妇构成均无 流 性焦虑及性满意度等每个方面均以评估分值越高表示质 显著性差异且 A组与 B组的妊娠期血压程度也无明显差异 量越高 均 纳入标准 年龄在 岁及以上者 符合妊娠期高血 统计学检验 岁以下者 孕 压疾病的诊断标准 单胎者 排除标准 年龄在 数据检验方面采用软件 计量资料的检验方式为 前即存在糖尿病 高血压及其他基础疾病者 双胎及多胎者 精 检验计数资料的检验方式为 χ 检验以 m 进行相关性 神异常者 另外本研究经医院伦理委员会通过且患者及家 表示有显著性差异 分析 属均对研究知情同意 " 结果 三组产妇及 A组中不同血压水平者的肾功能指标比较 方法 于患者入组未接受治疗前检测 统计及比较三组的肾功能 A组的肾功能指标均高于 B组及 C组B组的检测水平则 指标 肾动脉血流参数及性生活质量评分同时将 A组中不同 高于 C组且 A组中不同血压水平者的统计结果也存在显著性 血压水平者的上述统计结果进行比较 其中肾功能检测指标 差异均 见表 表 三组产妇及 A组中不同血压水平者的肾功能指标比较 组别 尿 malb m L C μm L BUN m L L β MG m UA μm L ± ± ± A组 轻度 ± ± 中度 ± ± ± ± ± ④ 重度 ± ③ ± ③ ± ③ ± ③ ± ③ 整组 ± ① ± ① ± ① ± ① ± ① ± ② ± ② ± ② ± ② ± ② ± ± ± ± ± B组 ④ C组 ④ ① ④ ② ④ ③ 注 与 B组及 C组比较 与 C组比较 与轻度及中度高血压者比较 与轻度高血压者比较④ 三组产妇及 A组中不同血压水平者的肾动脉血流参数 组R及 均高于 B组及 C组B组的 V及 EDV均低于 C 比较 R及 均高于 C组且 A组中不同血压水平者的统计结果也 存在显著性差异均 见表 A组的肾动脉血流参数指标 V及 EDV均低于 B组及 C 表 三组产妇及 A组中不同血压水平者的肾动脉血流参数比较 组别 V m EDV m R ± ± ± A组 轻度 ④ ④ ④ ± 中度 ± ± ± ± ④ 重度 ± ③ ± ③ ± ③ ± ③ 整组 ± ① ± ① ± ① ± ① B组 ± ② ± ② ± ② ± ② C组 ± ± ± ± 注 与 B组及 C组比较① 与 C组比较② 与轻度及中度高血压者比较③ 与轻度高血压者比较④

99 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 三组产妇及 A组中不同血压水平者的性生活质量评分 值则低于 C组且 A组中不同血压水平者的统计结果也存在显 比较 著性差异均 见表 A组的性生活质量评分均低于 B组及 C组B组的评估分 表 三组产妇及 A组中不同血压水平者的性生活质量评分比较 分 组别 性反应 性态度 性体像 性交流 性焦虑 性满意度 A组 轻度 ± ④ ± ± ④ ± ± ④ ④ ± 中度 ± ± ± ± ± ± ④ 重度 ± ③ ± ③ ± ③ ± ③ ± ③ ± ③ 整组 ± ① ± ① ± ① ± ① ± ① ± ① B组 ± ② ± ② ± ② ± ② ± ② ± ② C组 ± ± ± ± ± ± ① ④ ② 注 与 B组及 C组比较 与 C组比较 与轻度及中度高血压者比较③ 与轻度高血压者比较④ 是重点 产后性生活作为产妇产后的一个重要方面 对其 研究指标与疾病的关系分析 经 m 相关性分析显示妊娠期高血压疾病遗留高血 变化的研究一直较多研究普遍显示产妇产后性生活质量受 压与肾功能指标 肾动脉血流参数 R及 呈正相关与其他指 多方面因素影响短时间内处于较差的状态而遗留高血压对 标呈负相关 见表 此类情况造成的进一步危害及危害程度则相对研究较少因此 此方面的研究极为必要 同时肾功能指标及肾动脉血流参数 的变化研究也同样必要 表 研究指标与疾病的关系分析 研究指标 尿 malb C BUN β MG 本文中我们就妊娠期高血压疾病遗留高血压患者肾损伤 及性生活质量的变化情况进行观察与分析结果显示妊娠期 高血压疾病遗留高血压患者肾功能指标 肾动脉血流参数及性 生活质量评分均差于妊娠期高血压无遗留高血压患者及健康 妊娠产妇同时妊娠期高血压无遗留高血压患者则差于健康妊 UA 的关系从而说明妊娠高血压疾病产后遗留高血压对患者的进 V 一步危害 分析原因我们认为遗留高血压的患者其血压较高 EDV m 相关性分析进一步肯定了上述方面与疾病 娠产妇且 的状态对患者的机体动脉造成进一步的危害靶器官的危害也 即十分突出其中肾脏作为重要的受损器官其肾功能状态及 R 响也表现出较差的状态 再者妊娠期高血压疾病患者的 性反应 高血压状态对于血管的损伤还体现在对血管内皮的损伤方面 性态度 而肾脏的血管内皮受损明显弹性状态等受到的不良影响明 性体像 显 因此肾脏微循环较差 另外肾功能的异常也进一步 性交流 影响到机体的状态其中性功能状态受到的不良影响即较为明 性焦虑 性满意度 肾血供均相对较差同时性生活状态受高血压及肾脏受损的影 显 最后疾病状态的存在进一 步 影 响 到 患 者 的 心 理 状 态这也是性生活质量受到不良影响的重要原因 综上所述我们认为妊娠期高血压疾病遗留高血压患者肾 损伤及性生活质量处于较差的状态且血压水平对上述方面状 # 讨论 态的影响较大因此应加强对上述方面的调节与改善 妊娠期高血压是孕妇中较为常见的一类妊娠期并发症其 对母婴均可造成较大的危害对于妊娠结局的不良影响十分突 出同时本病可对机体的较多系统器官造成损伤其中肾损伤 即是表现十分突出的方面 因此此方面的损伤是临床研究 的重点 而近年来临床中对于妊娠高血压疾病产妇产后遗留 高血压情况的重视程度不断提升与之相关的研究也不断增 多其中关于产后机体及其他多个方面变化及恢复情况的研究 参 考 文 献 娄俊黄欧平产后性功能障碍流行病学和相关发病因素研究 南昌大学学报 医学版 吴寒冰艾玲曹云飞等剖宫产产妇产后性生活质量及其影响 因素调查研究中国性科学 袁彬何胜虎冯凯等奥美沙坦对女性高血压患者性功能的影

100 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 响临床内科杂志 胡俊个性化护理干预对产后女性性生活质量及避孕认知水平 邵田内皮素 β 微球蛋白在妊娠期高血压疾病早期肾损 伤中的检 测 价 值现 代 中 西 医 结 合 杂 志 的影响广东微量元素科学 罗静谭广萍 例足月单胎顺产初产妇产后盆底康复治疗的 临床分析右江民族医学院学报 H Z F FY m 周俏苗郑海玲尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病早期肾损伤 的关系研究海南医学 G MK VBT HL C m C m w m H K q TJ m JK D T M A U m BE MM HG T w m w m q C E m O G 陈海青黄荷凤剖宫产手术并发症对产妇未来生殖健康及性功 能的影响中国现代医生 褚楠张斌妊娠期肾脏结构和功能生理性变化及特点实用妇 产科杂志 林珠连炬飞冼懿雅等胱抑素 C与 β 微球蛋白联合检测诊 断妊娠 期高血压疾病早期肾 损伤的 意义广 东医学 周攀妊娠期高血压疾病合并急性肾损伤 例临床分析中国妇 幼保健 李宇琪吴媛媛龚洵等妊娠期高血压疾病肾损伤与妊娠结局 的相关性研究中国优生与遗传杂志 周宇涵樊伍峰董金菊肾损伤分子 β 微球蛋白 内皮素 李可卢才义肾交感神经与高血压关系的研究进展中华高血 压杂志 和肌配在妊娠期高血压疾病并发急性肾损伤的临床研究 生殖与避孕 张林霞 例妊娠期高血压疾病合并急性肾损伤临床分析继续 收稿日期 医学教育 生殖健康 DO 产后妇女性功能障碍状况的临床调查 祁淑彬 招锦兰 方燕玲 黄文凤 王忠轩 东莞市人民医院妇产科广东 东莞 清远市中医院妇产科广东 清远 摘 要 目的 对产后妇女性功能障碍情况进行调查分析影响产后妇女性功能障碍的影响因素 方法 对我院 年 月至 年 月期间妇科收治的 例产后妇女进行调查观察其中出现性功能障 碍情况 收集患者一般资料采用 L 回归方程分析可能影响产后妇女性功能障碍的影响因素 结果 产后妇女性功能障碍发生率为 其中有性功能障碍和无性功能障碍产后妇女在年龄 产后时间 产 带入 L 回归分析发现年龄 产后时 后性生活时间 经济状况以及夫妻关系上有明显差异 间 产后性生活时间 经济状况以及夫妻关系均是产后妇女性功能障碍的影响因素 结论 产后妇女性功能 障碍发生率较高且影响因素较多临床上对于产后女性的指导很有必要针对性实施干预措施可有效降 低性功能障碍发生率 关键词 性功能障碍 产后 影响因素 调查 C m Q ZHAOJ FANGY HUANG W WANGZ D m O G D H D G C D m O G Q H T C M Q G C A O T m M T m w m mj 基金项目 广东省清远市科技计划项目 B 第一作者简介 祁淑彬 女主治医师主要从事妇科临床与 研究工作

101 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N J w G m w L q m R T m w D w m w m w m m m m w A L m m m m w m C T m w m K w m 中图分类号 R 文献标志码 A 女性性功能障碍是常见疾病指女性不能参与所期望的性 行为或在性行为过程中无法得到满足的症状通常表现为性欲 较低 性交疼痛 性高潮障碍等 据我国数据统计 女性出 现性功能障碍多数是由分娩引起尤其是分娩后极易出现性功 发现年龄 产后时间 产后性生活时间 经济状况以及夫妻关系 见表 上有明显差异 表 有性功能障碍和无性功能障碍患者一般资料情况对比 能障碍 但女性性功能障碍在临床上并未能引起足够的重视 目前随着人们需求的不断增高女性性健康问题也成为人们关 一般资料 注的重点 对分 娩 女 性 产 后 性 功 能 障 碍 情 况 的 调 查 较 为 重 要 因此我们对我院产后妇女进行调查收集患者一般资料 探讨对产后妇女性功能障碍的影响因素为临床的防治提供理 年龄 岁 论依据 现报道如下 m BM! 资料与方法 一般资料 本次随机选取 例我院 年 月至 年 月期间 妇科收治的产后性功能障碍的女性 纳入标准 年龄在 无性功能 有性功能 障碍 障碍 小学及以下 中学及大专 者 自愿参加研究并签字同意的患者等 排除标准 产 本科及以上 前即出现性功能障碍的患者 生殖器官畸形可能影响性功 分娩方式 能的患者 排除妇科严重疾病可能影响研究结果的患者等 顺产 患者年龄 岁平均年龄 ± 岁 方法 剖宫产 个月 化程度 分娩方式 产后时间 产后性生活时间 经济状况 喂养 产后性生活时间 观察产后妇女性功能障碍情况对有性功能障碍和无性功 回归方程进行 能障碍的女性一般资料进行对比采用 L 计算分析产后妇女性功能障碍的影响因素 统计学处理 采用 统计软件计量资料用 表示采用 珋± 检验计数资料用百分比表示采用 χ 检验 为差异有 统计学意义 采用 L 回归分析进行计算以是否出现性 功能障碍为因变量患者一般资料为自变量 为逐步筛 选标量的标准 个月 个月 个月 经济状况 万 年 母乳 配方奶 混合方式 喂养方式 夫妻关系 " 结果 性功能障碍情况 良好 一般 例患者中出现性功能障碍患者 例占 一般资料情况对比 较差 有性功能障碍和无性功能障碍的产后妇女一般资料对比 产后时间 对所有患者进行一般资料收集根据文献收集可能影响产 文 后妇女性功能障碍的影响因素包括年龄 体质指数 BM 行计算分析产后妇女性功能障碍的影响因素 观察指标 文化程度 岁之间的女性 产后时间大于 且不超过半年的患 方式 夫妻关系等 采用 L 回归方程对患者一般资料进 χ

102 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 怀和照顾夫妻关系良好的家庭可有效缓解产妇产后的心理情 影响因素 将上述有差异资料带入 L 回归方程计算发现年龄 绪 减少产妇的压力 而夫妻关系不和谐的家庭还可能发生家 产后时间 产后性生活时间 经济状况以及夫妻关系均是产后 暴等状 况导 致 女 性 心 理 和 精 神 压 力 大容 易 发 生 性 功 能 妇女性功能障碍的影响因素 见表 障碍 综上所述产后妇女性功能障碍发生率较高且影响因素 表 产后妇女性功能障碍影响因素分析 影响因素 B E D 较多临床上对于产后女性的指导很有必要针对性实施干预 C E B 年龄 产后时间 产后性生活时间 经济状况 夫妻关系 措施可有效降低性功能障碍发生率 参 考 文 献 孙文娟李苏徐永萍等女性产后性功能障碍及其影响因素 生殖与避孕 张紫琪廖碧珍李明慧等产妇对产后盆底功能与性功能障碍 认知现状调查护理学杂志 L FXLY T T m w m mw m # 讨论 w JM 随着人们对性理解的加深越来越多研究显示性健康对人 体身心健康具有重要影响是身心健康的一个重要方面 性 是一个较为复杂的概念不仅包含生理 情绪 内分泌等人体内 在因素还包含了社会 文化背景等外在因素 随着女性地 位的提高女性性功能障碍受到越来越多的关注 目前引起女 性性功能障碍的最常见因素为分娩多数女性分娩后容易出现 性功能障碍 研究 显示这是由于女性在妊娠分娩后导致 盆底肌阴道组织松弛引起性生活不适或缺乏快感从而引起 性生活质量下降 而分娩后缺乏盆底肌锻炼 胎位损伤阴道等 因素也是造成产妇产后性生活质量下降的主要因素 性生活 质量下降容易破坏夫妻间情感从而导致各种情感问题不仅 影响家庭和谐也危及社会安定成为人们关注的重点 因此 探究产后女性性功能障碍的影响因素尤为重要 本文对我院产后妇女性生活进行调查结果显示产后妇 女性功能障碍发生率为 在分析患者一般资料时发 现有性功能障碍和无性功能障碍产后妇女在年龄 产后时间 产后性生活时间 经济状况以及夫妻关系上有明显差异 回归方程计算显示年龄 产后时间 产后 采用 L 性生活时间 经济状况以及夫妻关系上有明显差异 根据上述影响因素我们得出结论 年龄 年龄较小的妇女由 于身体条件更佳盆底 阴道等组织产后恢复能力更好对性生 活影响较小 而还有研究 显示随着年龄的增长女性性 欲逐渐降低阴道润滑程度下降容易引起性交痛也是造成年 龄较大的女性产后性功能障碍的重要原因 产后时间 数 据 显示产后 个月内出现性功能障碍的女性较多而在 产后 个月时性功能障碍水平有所下降而多数患者在 年至 年后得以恢复 产后性生活时间 有数据 显示产后性 生活时间越早的女性可能越容易发生性功能障碍这可能是由 于产后女性阴道 盆底等组织尚未完全恢复在进行性生活时 可能引起疼痛 劳累等症状导致性生活不适发生性功能障 碍 经济状况 本文中经济状况越好的女性性功能障碍发 生率越低可能是由于经济较好的女性不用担心孩子的抚养问 题经济压力小更多的将注意力放在自身健康恢复上使产妇 性功能障碍发生率明显减少 夫妻关系 夫妻关系是 其中较为重要的环节尤其在女性分娩后急需得到丈夫的关 魏振杰孙金豹沧州地区围绝经期女性性功能障碍发生率及影 响因素调查研究中国性科学 陶锦由娜娜马延巾等初产妇产后性功能恢复的影响因素研 究中国性科学 姚焕弟盆底功能障碍性疾病对妇女性生活质量的影响调查现 代诊断与治疗 G RW CEJ R F w m w m m A m 卢明霞朱玉莲妊娠期及产后早期盆底肌肉锻炼的研究进展 医学综述 田聚群孕期 分娩期盆底肌肉损伤与产后性问题中国性科学 陈波朱兰女性性功能障碍影响因素的流行病学研究进展中 华妇产科杂志 萧聪勤王建炜张同仁等骨盆骨折继发性功能障碍的影响因 素及治疗分析实用医学杂志 陈波朱兰女性性功能障碍影响因素的流行病学研究进展中 华妇产科杂志 吴学良张瑞明闵新民等慢性前列腺炎伴性功能障碍的心理 因素研究中国性科学 赵佳张华锋蔡国梅等慢性肾衰竭男性患者血液透析后性功 能障 碍 的 影 响 因 素 分 析中 国 全 科 医 学 郑敏华郭云萍直肠癌手术患者性功能障碍情况及其相关影响 因素调查研究中国性科学 夏亚娣方雅琴孙芸等不同感染性疾病对女性性功能影响的 临床研究中国性科学 翁小平围绝经期妇女健康状况及相关影响因素分析中国妇幼 保健 C RC KHL HH C m m m m m w J N 收稿日期

103 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 生殖健康 DO 产后不同时期性功能障碍影响因素分析 杨明芳 陈磊 赵璐 刘丛丛 李贝 北京市海淀区妇幼保健院产科北京 摘 要 目的 调查产后不同时期女性性功能障碍的发生率及影响因素 方法 对 名在海淀妇幼 保健院住院分娩产妇分别于产后 个月 产后 个月进行问卷调查分析影响产后性功能障碍的因素 结果 收回有效调查问卷者 例 产后 个月 F D发生率 产后 个月 F D发生率 差异有统计学意 义 产后 个月时 母乳喂养为主 丈夫较少参与家务 初产妇及产后抑郁是产后 F D发生的高危 母乳喂养为主 丈夫较少参与家务 初产妇及产后抑郁均仍是产后 F D的高危因素与 因素 产后 个月时 产后 个月比较 新增加的高危因素为产妇未参加工作和会阴侧切分娩 结论 产后性功能障碍发生率高与 生理 心理各方面因素有关 对有产后性功能障碍高危因素的产妇应重视 并注意控制高危因素 关键词 产后 女性性功能障碍 影响因素 m m YANGM CHENL ZHAO L L U C L B D m O H D M C B C H C H A O T m m F D M mw m H M C H H w m m m T mf Dw R q T mf Dw m m w w W m m w m m w mf DW m m w m m w w m w mf D m C T mf D w m M mw m w mf D K w m F m F D 中图分类号 R 文献标志码 A 女性性功能障碍 m F D 是女性的 研究对象 常见疾病严重影响女性的身心健康 F D分为 大类 性欲障 选择 年 月至 年 月在海淀区妇幼保健院产科 碍 性唤起障碍 性高潮障碍和性交疼痛障碍 产后 F D是 住院分娩的 例产妇于产后 复查产后恢复良好 分别 指产前性功能正常而在产后性生活中由于参与性活动的器 于产后 个月及产后 个月进行量表调查评价及妇科检查 所 官 组织 神 经 及 激 素 水 平 等 发 生 了 变 化 而 导 致 的 性 功 能 障 有产妇均知情同意愿意配合调查同时无糖尿病 高血压 骨 碍 部分女性恢复性生活时间可提前至产后 周但一 折等内外科疾病 半以 上 的 人 会 存 在 各 种 性 问 题并 持 续 年 甚 至 更 长 的 时 研究方法 间 妊娠和分娩是女性生命中的一件大事产后女性的心理 经海淀区妇幼保健院伦理委员会批准后采用如下研究方 和社会身份都会发生变化 有文献认为妊娠 分娩是产后 F D 法 专人负责发放调查问卷知情同意后匿名填写一般情况调 的主要原因之一 本文选择产后 个月 个月的女性调查 查表 产后女性性功能障碍诊断量化标准评分表 及爱丁堡 其 F D的发生率及影响因素 现报道如下 产后抑郁量表 E D ED! 资料与方法 调查内容包括 一般情况 身高 体重 年龄 分娩及喂养方 式 产后时间 产后性生活开始时间 丈夫参与家务情况 调查 时是否已回归工作岗位 性功能 通过 产后性功能障碍诊 第一作者简介 杨明芳 女主治医师 硕士主要研究方向为 断量化及评分表 评估包括性欲望 性幻想 性高潮 性生活频 围产保健及孕期营养 个问题选项评分 分 妇科检查阴道肌力 率 性交痛等 通讯作者 陈磊E m m q q m Ⅲ级者可诊断为产后性功能障碍 产后抑郁评估 采用

104 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N ED产后抑郁量表总分小于 分者无抑郁症状大于等于 效调查问卷者 例有效调查问卷回收率 平均年龄 分为阳性诊断产后抑郁 ± 岁 岁 产后 个月体重指数 m 统计学方法 BM 平均 ± m m 采用 统计软件进行统计分析 计量资料采用 珋 ± 表示计量资料比较采用 检验及方差分析计数资料采用 不同时期产后 F D的发生率及比较 为差异有统计学意义 χ检验以 " 结果 差异有统计学意义 在性欲障碍 性唤起障 一般情况 计学意义 而性高潮障碍产后 个月与 个月无统 产后 个月 F D发生率 产后 个月 F D发生率 碍 性交疼痛方面产后 个月均较产后 个月下降差异有统 本次调查共发放调查问卷 份完成全部调查并收回有 见表 计学差异 表 不同时期产后 FD发生率及比较 F D 时期 性欲下降 性唤起障碍 性高潮障碍 性交痛 总人数 个月 个月 产后 个月 F D影响因素分析 产后 个月 F D影响因素分析 产后 个月时母乳喂养为主 丈夫较少参与家务 初产妇 D的发生差异有统计学意义 及产后抑郁均增加了产后 F 见表 D的高危因素差异有统计学意义 及产后抑郁均仍是产后 F 与产后 个月比较新增加的高危因素为产妇未参加 工作和会阴侧切分娩差异有统计学意义 见表 表 产后 个月 FD影响因素分析 表 产后 个月 FD影响因素分析 F D 因素 产后 个月时母乳喂养为主 丈夫较少参与家务 初产妇 人数 有 无 χ F D 因素 人数 年龄 无 岁 年龄 岁 BM 岁 岁 BM 分娩方式 裂伤 是 否 会阴侧切 剖宫产 有 分娩方式 裂伤 是 否 母乳喂养为主 人工喂养为主 会阴侧切 是否开始性生活 剖宫产 喂养方式 母乳喂养为主 人工喂养为主 丈夫参与家务 经常 很少 参加工作 是 否 初产妇 是 否 产后抑郁 是 否 χ 是否开始性生活 喂养方式 丈夫参与家务 经常 很少 是 否 是 否 参加工作 初产妇 产后抑郁 是 否

105 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N # 针对性的控制这些因素通过心理辅导 功能锻炼和药物治疗 讨论 产后 F D如性欲下降 性交痛 性高潮障碍等症状较为普 减少产后 F D的发生 遍国内文献报道产后 F D的发生率均在 以上 产后 参 F D发生率如此之高但在国内受传统思想的影响女性性健康 D的发病率与文献 所受到的重视远远不足 本文研究产后 F 报道符合 而在产后 F D随时间变化方面文献报道女性在产 后 个月内性问题的发生率较孕前明显增加产后 个月后该 发生率有所下降但未降至孕前水平 与本文研究相符 D与 产 道 及 盆 底 肌 损 伤 及 性 激 素 变 化 有 关 文 产后 F 献 报道与剖宫产相比阴道分娩产妇产后 F D发生率更 高因为胎儿经产道娩出会直接损伤盆底组织 本研究显示 产后 个月会阴裂伤组 侧切组及剖宫产组的产后 F D发生率 无统计学差异 而在产后 个月时侧切组 F D的发生率明显 高于会阴裂伤组及剖宫产组 与文献报道相符 母乳喂养是产后 F D的高危因素有其激素水平的原因 婴儿吮吸乳头会促进产妇体内的催乳素增高而催乳素可反作 用于下丘脑 垂体雌激素分泌减少导致阴道分泌黏液减少 阴道干涩 性交不适 同时以母乳喂养为主的产妇夜间哺 乳 照顾婴儿也容易引起疲劳和生活方式改变 本研究显示 不论产后 个月还是 个月母乳喂养为主的喂养方式都是产 后 F D发生的高危因素 产后抑郁是产妇在产褥期出现的精神综合征其发病高峰 在产后 并可持续至产后 年 产后由于社会角色转 考 文 献 廖秦平李婷女性性功能障碍的分类及定义国际妇产科学杂 志 B G E J W m BJ OG K MZ RM A m m m w m J C mm M 罗新妊娠和选择性剖宫产对盆底结构功能的影响中华妇幼 临床医学杂志 电子版 李瑞满罗新产后性功能障碍常见类型及诊断量化标准中国 实用妇科与产科杂志 C J LH J M RD m m E D B J 吴瑛胡静熠吴江平等南京地区产后女性性功能障碍流行 病学调查分析南京医科大学学报 自然科学版 李晓冯琼绵阳地区产后性功能障碍的流行病学和相关发病 因素研究中国性科学 徐晓阳姚珍薇张丽伟等妇女产后性生活变化及产后性问 变 喂养新生儿 睡眠不足等原因可导致产妇心理问题普遍存 题中国实用妇科与产科杂志 在 文献报道产后抑郁与产后 F D的发生密切相关 国 刘芬陈敦金妊娠及分娩对盆底肌力的影响热带医学杂志 外文献报道有产后抑郁症的产妇治愈抑郁症的同时可明显 提高性功能 而在产后抑郁的治疗方面文献报道药物联合 心理干预治疗产后抑郁症的效果比单独药物治疗好 本研 D 究显示不论产后 个月还是 个月产后抑郁都是产后 F 国性科学 娄俊黄欧平产后性功能障碍流行病学和相关发病因素研究 南昌大学学报 医学版 发生的高危因素 目前国内对产后 F D的研究主要集中于初产妇而本研究 显示经产妇产后 F D的发生低于初产妇这与经产妇有过分 娩经验有关 同时我们也不能忽视丈夫对家务的参与程度 也与产后 F D有关 丈夫更多参与家务减少了产妇的劳动 量减轻了疲劳 同时丈夫参与家务一家人其乐融融和谐 的家庭氛围有利于减少 F D 本研究还提示产后 个月时回 归工作的产妇产后 F D的发生减少 工作中接触更多的人 D 而不是一成不变的照顾孩子可减轻产后 F 对于产后 F D的治疗目前缺乏指南性的文献 冯小丽 等 报道凯格尔训练较常规健康教育可有效改善产后女性性 功能障碍 而周红等 喻琴艳张淑珍不同分娩方式对初产妇产后性功能的影响中 研究发现盆底肌锻炼与电刺激联合生 物反馈是治疗产后女性性功能障碍的一种良好方法 综上所述产后 F D的发生率高产后 个月时母乳喂养 为主 丈夫较少参与家务 初产妇及产后抑郁均增加了产后 F D 的发生 而在产后 个月时在上述高危因素的基础上新增加 的高危因素为产妇未参加工作和会阴侧切分娩 在以后的临 床工作中我们要对有产后 F D高危因素的产妇加以重视有 H B H B m A C RC KHL HH C m m m m m A w J N M J EB MMO H MW m m m A W m M H 姜义彬徐桥胡敏优等初产妇产后抑郁症相关因素及治疗 效果的临床研究中华全科医学 冯小丽李先锋吴瑾凯格尔训练治疗产后女性性功能障碍的 效果观察海南医学 周红石峥电刺激联合生物反馈法治疗产后女性性功能障碍 的疗效观察中国性科学 收稿日期

106 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 生殖健康 DO 剖宫产与阴道分娩对女性产后性功能影响观察 刘敏 刘刚 十堰市中医医院妇产科湖北 十堰 摘 要 目的 观察剖宫产与阴道分娩对女性产后性功能影响 方法 随机选取我院产科 年 月至 年 月间收治的分娩产妇共 例分为两组研究组产妇予以剖宫产分娩对照组给予阴道分 娩 比较两组产妇的性生活恢复时间 产后 个月 个月的性生活质量及产后性交痛发生率 结果 与对照 组相比研究组产妇在产后 个月的性生活恢复率和性生活质量更高有统计学意义 对照组与研 结论 剖宫 究组产妇产后 个月的性生活质量和产后性交痛发生率数据差异没有统计学意义 产可以缩短性生活恢复率和提高产后 个月之内的性生活质量但在产后半年之后剖宫产与阴道分娩对 女性产后性功能的影响没有差异性因此不能将选择剖宫产视为保护性功能的手术原因 关键词 剖宫产 阴道分娩 女性 产后性功能 E m L UM L UG D T C M H H C m O G A O T m M A m mm A w m T w m m m q T m w m w w R C m w m m q w w D m m q w w w C T m m m mq m m m K w C V F m m 中图分类号 R 文献标志码 A 据相关的流行学调查显示 近年来我国剖宫产率呈现 逐年增高的趋势已经达到 部分地区医院高达 大 多产妇是由于不影响性生活能力而选择剖宫产的分娩方式的 例年龄范围在 岁之间平均年龄为 组 产妇 例经产妇 例 ± 岁其中初产妇 纳入标准 符合剖宫产或阴道分娩的术式指征 所 但不同的分娩方式是否会对性生活功能产生影响还需要进一 有产妇在孕期均 未 出 现 明 显 的 并 发 症 和 合 并 症 排 除 标 准 步的探究 本文为进一步观察剖宫产与阴道分娩对女性产 患者有其他重大心血管疾病患有精神病史 本次产妇 后性功能影响选取了部分的分娩产妇作为研究对象以此观 及其家属均明白 了解 清楚实验的研究目的及方式并同意参 察剖宫产对产后性功能的影响以供医学研究 参考 现将具 与此次研究之中 体研究结果报告如下! 一般资料和方法 一般资料 对比两个实验小组产妇的一般资料没有统计学意义可 以进行比较分析 方法 随机选取我院产科收治的分娩产妇共 例收治时间在 操作方式 患者均经过医院伦理委员会同意研究组产妇 年 月至 年 月之间以此作为研究对象并分为两 予以剖宫产分娩 指征满足 ①胎儿过大 ② 胎儿出现宫内缺 组 研究组 产妇 例年龄范围在 岁之间平均年龄 氧 ③胎位异常如横位 臀位等 ④胎儿从阴道娩出困难 对 照组给予阴道分娩 对照组 在产妇进入第一产程的同时观 为 ± 岁其中有初产妇 例经产妇 例 对照 察产妇的宫缩 胎心 宫口张开情况并予以适当的心理安慰 消除产妇的不良心理状态每间隔 之内排尿 次并叮嘱产 第一作者简介 刘敏 女主治医师主要从事妇产科临床与 妇少食多餐 在进入第二产程之后产妇的宫缩情况会逐渐增 研究工作 加并有排便感应胎头拔露和着冠之后逐步分娩整个头部与 通讯作者 刘刚 主治医师E m q q m 前后肩直至完成整个胎体在分娩的过程中应严密监测胎儿

107 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 两组产妇在产后 个月 个月的性生活质量比较表 分 的心率变化情况并指导产妇进行呼吸和用力在胎儿分娩出 之后对胎盘进行剥离和娩出与此同时清理胎儿的呼吸道 组别 检查胎膜与胎盘预防出现出血情况 研究组 在手术进行 之前对产妇进行常规的生命体征监测和禁食常规备皮和插 入尿管 对产妇进行麻醉之后在下腹壁的下垂褶皱处予以做 例数 产后 个月 产后 个月 研究组 ± ± 对照组 ± ± 切口 横切口 并在子宫下段做第二个切口 尽量避免损伤 子宫体彻底打开羊膜之后取出胎儿 胎膜擦拭新生儿的口 鼻黏液最后常规缝合子宫与皮肤组织 调查方式 在产后对所有产妇的性生活质量情况进行调 查采用填写调查问卷的形式进行主要包括的调查内容有 产妇的基本情况如年龄 文化程度 分娩方式 职业等 产后恢复性生活的具体时间 在产后 个月与 个月期间 产妇的性生活情况与感受如是否有性交痛 性生活的频率 性 欲等 对性生活产生的问题分析原因 本次调查均由产妇 本人自行填写由专人进行调查问卷回收并采用无记名的方 式进行 观察指标 比较两组产妇的性生活恢复时间 产后 个月 个月的性 生活质量及产后性交痛发生率 其中产后 个月 个月的性 分之间分数越高则 生活质量采用记分制分数区间在 说明性生活质量越高产妇性生活满意 统计学处理 本次研究中的所涉数据采用 系统软件进行检 测以 作为统计学有意义 性生活恢复时间 产后性 交痛发生率所涉数据为计数资料以 表示以 χ 检验 产后 个月 个月的性生活质量所涉数据为计量资料以 表 珋± 示以 检验 结果 " 与对照组相比研究组产妇在产后 个月的性生活恢复率 和性生活质量更高有统计学意义 与对照组相比研 究组产妇产后 个月的性生活质量和产后性交痛发生率数据差 异没有统计学意义 见表 表 表 表 两组产妇的性生活恢复时间比较表 组别 例数 产后 个月 产后 个月 研究组 对照组 χ 表 两组产妇的产后性交痛发生率比较表 组别 产后 个月 产后 个月 研究组 对照组 χ 讨论 在我国剖宫产率增长十分迅速突出的状况尤为明显据 相关的研究调查显示 的产妇选择剖宫产的原 因在于没有自然分娩的适应证即确实需要进行剖宫产术式 其中羊水过少 高龄初产 胎膜早破等但还有大多数产妇选择 剖宫产的原因是认为阴道分娩会造成阴道松弛导致伤口疼 痛进而影响夫妻关系和性生活而剖宫产则不会 因此本文 就该问题进行了深入研究和分析发现并非如此即不能将选 择剖宫产视为保护性功能的手术原因无论是哪一种分娩方 式均会在不同程度上对性生活产生影响但在产后 个月后均 没有较大差异即已经逐步恢复了良好的性生活质量 产后 个月是盆底肌肉恢复的重要阶段阴道分娩时盆底 肌肉会被动的受到损伤和扩张因此对于阴道分娩的产妇而 言 这一时期的性生活质量不高性欲会下降且性交痛表现明 显 但在产后 个月之后基本已经恢复完毕不会对性生活产 生影响此时盆底肌肉弹性已经恢复良好扩张能力较强且血 液循环得到了丰富伤口基本愈合该一时期性生活质量会得 以明显的提升 这也告诉我们在产后的 个月之后产 妇应该进行有效的康复锻炼以此促进盆底肌肉的恢复促使 阴道尽早恢复至手术前的紧致程度 而产后 个月中产妇对 性生活感到不满意大多是由于家庭因素和自身心理因素引起 的 如产妇在进行分娩之后还需要哺乳和照顾新生儿以此感 到疲劳引发性欲降低等 根据本次研究结果显示与对照组相比研究组产妇在产 后 个月的性生活恢复率 和性生活质量 ± 分更 高但 是研 究 组 产 妇 产 后 个 月 的 性 生 活 质 量 ± 分 和产后性交痛发生率 数据差异没 有统计学意义 由此说明了阴道分娩虽不能在短时 间内恢复性生活但其短期内出现的性问题并不是由于阴道松 弛而造成的而是处于伤口恢复期间 从长期来看影响性生 活的主要原因在于夫妻之间的感情 产妇的情绪等不能盲目 认为剖宫产是保护性能力的分娩方式 综上所述剖宫产可以缩短性生活恢复率和提高产后 个 月之内的性生活质量但在产后半年之后剖宫产与阴道分娩 对女性产后性功能的影响没有差异性因此不能将选择剖宫 产视为保护性功能的手术原因 # 参 考 文 献 K RT DW AY w V m A G O 李荣剖宫产与阴道分娩对女性产后性功能的影响比较中国卫 生标准管理 林忠朱雪红卢坤彬等选择性剖宫产和阴道顺产对初产妇产

108 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 后早 期 盆 底 功 能 影 响 M 分 析中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 m m H m w w m m T 王曙光陈晓园周丽萍等剖宫产与阴道分娩对女性产后性功 能影响的比较研究中国性科学 J 周亚萍不同分娩方式对产妇产后近期性功能及盆底结构功能 的影响比较中国现代医学杂志 王永春B L 子宫缝合法治疗难治性产后出血医学信息 上旬刊 柴建柴守栋葛银林等DUOX基因突变引起的先天性甲状 腺功能减退 症 一 例中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 K MB B G EG m m m m J 董兰张玲韩曙君肝移植术后妊娠期肝内胆汁淤积症全麻下 刘喜凤优质护理在初产妇产后出血中应用的效果观察山西医 行剖宫产一例临床麻醉学杂志 张爱华剖宫产术中同时放置 MCⅡ宫内节育器效果分析中国 药杂志 徐志勇阴道分娩与选择性剖宫产对产后盆底功能影响分析今 计划生育学杂志 王红王 亚 东杨 宗 保等产 后 崩 漏 症 案中 国 针 灸 日健康 葛丽霞选择性剖宫产和阴道分娩对产后盆底功能的影响中国 王红丽阴道顺产与剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响 医药科学 张慧敏选择性剖宫产和阴道分娩对产后盆底功能的影响中国 分析中国伤残医学 徐志勇阴道分娩与选择性剖宫产对产后盆底功能影响分析今 妇幼保健 日健康 K wamgj DR J CM 收稿日期 生殖健康 DO 腹腔镜手 术 联 合 甲 氨 蝶 呤 治 疗 异 位 妊 娠 的 疗 效 及 对 性生活质量的影响 慎先萍 彭莉 宜昌市妇幼保健院妇产科湖北 宜昌 宜昌市中心人民医院妇产科 湖北 宜昌 摘 要 目的 探究与分析腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效及对性生活质量的影响 方法 选取我院收治的 例异位妊娠患者采取随机数字表法分为对照组与观察组每组各 例对照组给 予腹腔镜手术联合术后口服米非司酮观察组在对照组基础上于手术过程中采用 m的甲氨蝶呤对病灶 部位行局部注射对比两组患者临床治愈率 血 β HCG降低至正常范围所需时间 输卵管再通率 随访 年内宫内妊娠率及性生活质量 结果 观察组与对照组相比临床治愈率 输卵管再通率 随访 年内宫内妊 娠率均较高血 β HCG降低至正常范围时间缩短差异有统计学意义 观察组与对照术组相比 每周性生活频率增加性唤起时间缩短获得高潮时间延长性生活满意度升高差异有统计学意义 结论 腹腔镜手术联合术前使用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效显著促进改善了性生活质量 保留了生育功能术后妊娠率更高 关键词 腹腔镜 甲氨蝶呤 米非司酮 异位妊娠 疗效 性生活质量 C m w m m q HENX ENGL D m O G Y M C H C H Y H C D m O G Y C H Y H C A O T m m m q M w w m 第一作者简介 慎先萍 女副主任医师主要从事妇产科临 床与研究工作

109 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N T w m w w mm T m β HCG m w q w w w m R T w w w m β HCG m w C m w w w q m m m C L w m m m w m q w K w L M M E C Q 中图分类号 R 文献标志码 A 异位妊娠作为临床上一类发病率较高的妇产科急腹症 近年 m的纵形切口使用钳夹将胚胎组织及血管 处行一长约 来随着人工流产率及生殖道炎症发生率逐渐提高 异位妊娠发生 取出后再给予电凝止血不缝合切口 若异位妊娠发生在伞 率也成逐年上升趋势 对患者的生活质量造成了较大的影响 部选择输卵管伞端挤压术方法为 分离钳将妊娠包块取出 因此 采取积极有效的方法治疗异位妊娠至关重要 现将我院针 于伞端将胚胎组织及血管挤出 术后常规口服米非司酮 华润 对收治的 例异位妊娠患者展开的研究及结果 报告如下 紫竹药业有限公司国药准字 H m 连续使用! 资料与方法 一般资料 观察组在对照组基础上于手术过程中采用 m的甲 氨蝶呤 山西普德药业股份有限公司国药准字 H 对 采取随机数字表法选取自 年 月至 年 月收治 病灶部位行局部注射方法为 在上述手术过程中采用 m 例符合第 版 内科学 诊断标准行术 的异位妊娠患者 的米非司酮对病灶给予局部注射其他同对照组 前检查确诊为未破裂异位妊娠有明确的生育需求超声可见 观察指标 无孕囊有混合性或液性包块存在附件区 全部患者均签署了 关于本次试验的知情权同意书试验经医学伦理委员会审核批 对比两组临床治愈率 血 β HCG降低至正常范围所需时 间 输卵管再通率 随访 年内宫内妊娠率及性生活质量 性生 准 按照就诊时间顺序分为对照组 与观察组 活质量评价指标包括每周性生活频率 性唤起时间 获得高潮 对照组年龄在 岁平均年龄为 ± 岁 停经时间 时间及性生活满意度 血 β HCG正常值为 m U L于 X 线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管的情况进行判断输卵 在 平均停经时间为 ± 附件包块直径在 m平均直径为 ± m 血 β HCG水平在 U L平均血 β HCG为 ± U L 观察组 管是否再通 统计学处理 年龄在 岁平均年龄为 ± 岁 停经时间在 采用 统计软件对本次研究所取得的数据进行分 ± 附 件 包 块 直 径 在 平均停经 时 间 为 检验计量资料采取 检验以均数 ±标准 析计数资料采用 χ m平均 直 径 为 ± m 血 β HCG水 平 在 ± U L 两组一 U L平均血 β HCG为 差 的形式对数据进行表示以 差异有统计学 珋± 般资料无明显差异具有可比性 " 结果 两组患者临床治疗效果对比 治疗方法 意义 对照组方法为 根据异位妊娠的大小 位置及类型判断手 术类型异位妊娠若发生在输卵管峡部或壶腹部选择输卵管 开窗取胚术 操作方法为 采用电刀于妊娠包块表面最薄弱 观察组与对照组相比临床治愈率 输卵管再通率 随访 年 内宫内妊娠率均较高血 β HCG降低至正常范围时间缩短 差异有统计学意义 见表 表 两组患者临床治疗效果对比 临床治愈率 血 β HCG降低至正常 输卵管再通率 随访 年宫内妊娠率 例 范围所需时间 珋± 例 例 ± 组别 例数 对照组 观察组 χ 注 与对照组相比 ±

110 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 两组患者术后性生活质量对比 缩短获得高潮时间延长性生活满意度升高差异有统计学意 观察组与对照术组相比每周性生活频率增加性唤起时间 义 见表 表 两组患者术后性生活质量对比 组别 例数 对照组 观察组 每周性生活频率 性唤起时间 获得高潮时间 次 珋± m 珋± m 珋± 例 ± ± ± ± ± ± χ 性生活满意度 注 与对照组相比 讨论 目前对于保留生育功能的异位妊娠患者进行治疗时 以保留 疾患部位功能为主 较常采用的是药物治疗及腹腔镜治疗等具 有较高的治愈率 术后也具有一定的宫内妊娠率其中腹腔镜在 行输卵管手术时 对卵巢功能不易造成影响同时具有较高的输 卵管再生能力 确保了输卵管的通畅 在行腹腔镜保守治疗 时 若异位妊娠发生在输卵管峡部或壶腹部则可给予输卵管开 窗取胚术 若异位妊娠发生在输卵管伞部则可给予输卵管伞端 挤压术 期间需注意对病灶靠近子宫的部位做好相对应的处 理 后将取出的绒毛放入至标本袋中 再对病灶部位进行冲洗待 手术结束后对盆腹腔进行冲洗 以获得更高的治愈目的 米非司酮及甲氨蝶呤作为异位妊娠患者接受保守治疗的 一类常用药物其中米非司酮作为孕激素受体拮抗剂能够确 保患者的孕酮接近正常水平而维持蜕膜的发育同时还可对滋 养细胞的增殖产生阻碍作用并使其凋亡 甲氨蝶呤作为 一类叶酸还原酶抑制剂对滋养细胞的增生产生阻止作用同 时还可有效促进胚胎组织的坏死 吸收与脱落 在实施腹腔 镜手术治疗异位妊娠期间于术中配合使用甲氨蝶呤综合了药 物与腹腔镜治疗的双重优势具有康复速度快对周围组织创 伤小毒副反应发生率低安全性较高的优势 本次研究结果显示观察组与对照组相比临床治愈率 输 卵管再通率 随访 年内宫内妊娠率均较高血 β HCG降低至 正常范围时间缩短差异有统计学意义 结果提示 腹腔镜手术联合术中使用甲氨蝶呤可有效促进预后缩短了康 复时间对有保留生育功能意愿的患者来说更具临床意义符 合邬玮 于 年的研究结果 对比两组性生活质量时可 见观察组与对照术组相比每周性生活频率增加性唤起时间 缩短获得高潮时间延长性生活满意度升高差异有统计学意 义 提示由于腹腔镜手术联合术中使用甲氨蝶呤治 疗可获得更好的临床效果有效消除了相关症状及体征避免 术后持续性异位妊娠的发生也缓解了患者因疾病产生的焦虑 抑郁等负性情绪减少了因心理因素及生理因素对性生活质量 造成的不良影响改善了性生活质量与李雯华 于 年的 研究结果大致相符 综上所述腹腔镜手术联合术前使用甲氨蝶呤治疗异位妊 娠的临床疗效显著促进改善了性生活质量保留了生育功能 术后妊娠率更高 但本次试验由于随访时间较短样本量有 限仍存在一定的缺陷可通过进一步研究以获得精确结论 # 参 考 文 献 吴佩蔚子宫内膜异位症不孕患者血清 L 及 TNF α水平变 化研究中国妇幼保健 卢玮郑桂梅刘爱民等腹腔镜下观察子宫内膜异位症对输卵 管的影响河北医学 梁桂珍苗勤玲腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症 例临床疗 效分析青岛医药卫生 周芸周明曾秀华等宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不 孕症例临床分析广东医学 刘丹张治宁哈春芳等子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔 镜术 后 生 殖 预 后 的 影 响 因 素 分 析实 用 妇 产 科 杂 志 张耀潘长青舒晓芳等腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕合 并子宫内膜异位症的临床分析中 国综合 临床 陈彩蓉胡庆兰郭训Ⅰ Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜 RH对 妊娠的 影响国 际妇产 科 学 杂 志 术后应 用 G 王臖应小燕影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠 率的多因素分析中国微创外科杂志 方庭枫李瑞岐黄丽丽等子宫内膜异位症生育指数与 AF 分期在 VF中 的 预 测 价 值中 山 大 学 学 报 张晓莉非 典 型 异 位 妊 娠 的 早 期 诊 断现 代 中 西 医 结 合 杂 志 孙金芳赵小峰子宫内膜厚度与黄体酮 β HCG检测对异位妊 娠早期诊断运用分析中国性科学 王玲异位妊娠诊疗进展中国性科学 覃桂荣蔡小勇等不孕症实施腹腔镜下输卵管 卵巢电凝电切 手术 对 卵 巢 功 能 的 近 期 影 响中 国 计 划 生 育 学 杂 志 邬玮子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法妊娠 率比较安徽医学 M F M NM A m m w m w EE m m L A AEm mf qmuc A JHmR K LA waac mm MF m m F 李雯华王小婕文仲勇输卵管不孕患者盆腔粘连程度与术后 妊娠率关系的临床研究临床医学工程 收稿日期

111 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 生殖健康 DO 妊娠合并梅毒患者产前超声的监测研究 葛银芝 陶丽莉 周娇娇 高炎超 无锡市第九人民医院功能科江苏 无锡 无锡市第九人民医院妇产科江苏 无锡 南方医科大学附属何贤纪念医院广州 摘 要 目的 探讨产前超声对妊娠合并梅毒临床价值 方法 随机选取 年 月至 年 月 例妊娠合并梅毒患者为研究对象均予超声检查在入院前超声检查前已规范抗梅治疗作为治疗组共 例余 例为未治疗组将治疗组根据孕周不同分成孕早期组 周 孕中期组 周 孕晚期组 周 分别为 例 例 例比较各组相关指标变化 结果 妊娠合并梅毒超声以胎盘水肿 胎儿 各类畸形 胎儿水肿 胎儿宫内窘迫为主要表现其中孕期越晚治疗则超声异常发生率越高未治疗组流产 死胎 胎儿宫内窘迫 胎儿各类畸形 胎盘异常发生率显著高于其他组别和其他三组比较有统计学意义 未治疗者以流产和死胎为主共 例先天性梅毒 例占 早期规范治疗梅毒则正常新生 儿出生率越高孕早期 孕中期 孕晚期 未治疗脐动脉血流收缩期峰值 舒张末期谷值 D值 分别为 ± ± ± ± 未治疗组和其他 三 组 比 较 差 异 显 著 结论 产前超声能显示妊娠合并梅毒胎儿异常情况且能预测胎儿预后临床价值高 关键词 妊娠合并梅毒 产前超声 临床价值 M w m w GEY TAOL ZHOU J GAOY D m F W N H W J C D m O G W N H W J C H M m H A M U G G C A O T w m w w m w m M M w M m w w T w w m w m w w R w m w w m w m m m R m m w m w m w T m w m w T w T D m w w T m m m w ± ± ± ± w w C w m m w m w K w w m w C 中图分类号 R 文献标志码 A 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病可侵犯全身 各器官造成多器官损害 临床 的梅毒是通过性接触途径 传播的梅毒患者在第一年内传染性最强病人的皮肤 黏膜损 害表面有大量梅毒螺旋体 因此凡和这些病人有性接触时 包 基金项目 广东省科技厅医药卫生基金资助项目 A 括同性恋 皮肤和黏膜接触到病变损害处都可传染上梅毒 第一作者简介 葛银芝 女住院医师主要研究方向为超声 近年来胎传梅毒也成为梅毒传染的重要途径 梅毒合并妊娠 临床 在我国发生率为 人 该疾病对孕妇和胎儿影响深

112 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 远 梅毒螺旋体从 周开始就可通过胎盘感染胎儿妊娠 统计学处理 周会通过感染胎盘传播胎儿所有器官引起早产 死胎 梅 应用 统计软件进行统计学处理 计量资料结果 毒未经治疗会引起自然流产 感染 低体重出生儿等不良妊娠 采用 表示两组样本对应数据采用独立样本 检验计数 珋± 结局为 研究 称规范治疗妊娠合并二期梅毒 资料采用 χ 检验等级资料采用秩和检验以 为具有 以上新生儿先天性梅毒而妊娠合并一期梅毒在 能预防 显著性差异 周内治疗则可预防 先天性梅毒 考虑到孕妇特殊性目前 " 结果 产前超声对妊娠合并梅毒异常超声比较 对妊娠合并梅毒在诊治上以超声检查为主其能动态显示病变 情况和转归对临床治疗妊娠合并梅毒意义重大 本次研究就 异常超声中以胎盘水肿 胎儿各类畸形 胎儿水肿 胎儿宫 通过观察妊娠合并梅毒产前超声检查情况以降低新生儿先天 内窘迫发生率最高分别占 性梅毒提高新生儿人口素质 现总结报道如下 见表! 资料与方法 临床资料 表 产前超声对妊娠合并梅毒异常超声比较 随机选取本院 年 月至 年 月 例妊娠合并 岁最大 岁平均年 梅毒患者为研究对象其中年龄最小 龄 ± 岁 孕次最少 次最多 次平均 ± 次 文化程度小学及以下 例初中 例其他 例 初产妇 例经产妇 例 梅毒分期Ⅰ期梅毒 例Ⅱ期梅毒 例 异常超声 例数 比率 胎盘水肿 胎儿各类畸形 胎儿水肿 胸腹水 均符合梅毒妊娠可生育标准 了解参加此次研究利弊 先天性心脏病 愿意配合此次研究工作签署知情同意书 排除标准 非妊 胎儿宫内窘迫 中枢神经系统畸形 脐膨出 消化系统畸形 纳入标准 入组患者均符合妊娠合并梅毒诊断标准 娠梅毒患者 非梅毒妊娠者 严重心肝肾血液系统病变 者 未签署知情同意书者 诊断方案 采用 GEE彩色多普勒超声诊断仪 美国通用电气有限公 司生产规格 V E 探头频率为 MH 根据节段检查 法依次检查头颅 颜面 脊柱 内脏 胎盘 脐带 羊水及其附属 器官对存在畸形进行多方位 多切面检查进行脐动脉血流收 各组超声影像比较 孕期越晚治疗则超声异常发生率越高未治疗组流产 死 缩期峰值 舒张末期谷值 D比值 比较将检查结果保持并 胎 胎儿宫 内 窘 迫 胎 儿 各 类 畸 形 胎 盘 异 常 发 生 率 分 别 为 进行脱机分析由专人负责随诊 观察超声异常情况观察不 和其他组别比较 同孕周在超声生上变化情况总结各组妊娠结局 见表 均明显偏高有统计学意义 表 各组超声影像比较 组别 例数 流产 死胎 孕早期组 孕中期组 孕晚期组 未治疗组 胎儿宫内窘迫 胎儿各类畸形 胎盘异常 注 与其他组别比较 表 超声检查在妊娠结局和 D值比较 超声检查在妊娠结局和 D值比较 未治疗者以流产和死胎为主共 例先天性梅毒 例占 早期规范治疗梅毒则正常新生儿出生率越高且 D 值也越低未 治 疗 组 D值 和 其 他 三 组 比 较 差 异 显 著 见表 组别 例数 正常新生儿 先天性梅毒 孕早期组 ± 孕中期组 ± 孕晚期组 ± ± 未治疗组 注 与其他组别比较 D比值

113 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N # 韩舒杨军孟涛等妊娠梅毒致胎死宫内胎儿超声心动图表现 讨论 随着近些年性观念逐渐开 放梅 毒 发 病 率 逐 年 升 高 研 究 称妊娠合并梅毒发病率在近 年分别为 且在外来务工人员等流动性大 患者文 化程度不高等类型上患病率居多缺乏孕检意识 另外孕期 梅毒隐匿性好 无临床症状患者不主动就医常规进行梅毒筛 查则容易造成漏诊严重影响我国人口素质 而介于妊娠 期妇女特殊性梅毒血清学筛查仅能明确是否患有梅毒对胎 儿则无法预测而 X线等检查辐射性强羊水穿刺创伤性大对 妊娠期妇女不适合 而超声检查无创伤 无辐射安全性好且 能明确胎儿情况 例中国医学影像技术 闫宁陈斌蒋辉丽等快速血浆反应素高滴度的 例妊娠梅 毒患者治疗后的妊娠结局临床皮肤科杂志 付翰林刘晓英秦家碧等我国妊娠梅毒中先天梅毒报告发病 率的 M 分析中华传染病杂志 周明芳曹彦君庄虔莹等妊娠合并梅毒治疗对妊娠结局及新 生儿感染的影响中华实验和临床感染病杂志 电子版 覃小敏徐薇黄艳丽等早期孕期治疗对妊娠梅毒患者妊娠结 局和围产 儿 预 后 先 天 性 梅 毒 患 儿 发 生 率 的 影 响安 徽 医 药 研究 称妊娠合并梅毒致病性是梅毒螺旋体表面的黏 多糖和黏多糖酶能和黏多糖酶中的皮肤 主动脉 眼 肝脏 胎 盘 脐带结合能分解其黏多糖从而造成组织损伤 文献 指出梅毒侵犯胎儿一般在怀孕后 周就可发现且会造成流产 等情况这点本研究中 例均因腹痛流产住院治疗后才得出合 并梅毒 且报道称梅毒螺旋体在妊娠 周就会以垂直传播 形式扩散至胎儿所有器官引起肺 肝 胰 骨骼等病变引起胎 盘内血管性病变造成胎儿生长受限 死胎等情况 结果显 示出超声异常中以胎盘水肿 胎儿各类畸形 胎儿水肿 胎儿宫 陈璇驱梅治疗时机对妊娠合并梅毒孕妇妊娠结局的影响贵阳 医学院学报 刘慧郭慧李文芳等十堰市胎儿畸形产前筛查结果及危险因 素分析中国妇幼保健 郭小芳张丽范张霞等先天性梅毒患儿肺部 四肢骨骼的 X 线及颅脑超声征象的特点分析热带医学杂志 C C YNC R D m m DNA m 内窘迫发生率居高这证实妊娠合并梅毒对胎儿影响大结合 w m w m 报道 认为梅毒螺旋体首先侵犯的是胎儿肝 脾 骨骼等而 m w T w J 肝 脾等脏器在超声中显像明确故产前超声价值较高 本研究结果显示孕期越早梅毒治疗越早期则正常新生 儿出生率越高新生儿梅毒比率越低这和报道结论是一致的 O G 田华B超在诊断胎儿畸形中的临床应用临床医药文献电子杂 志 孕早期因梅毒螺旋体对胎儿损伤尚无侵犯完全故干预后效 C C C A ú EO C TCR 果好孕期越大则胎盘血运越丰富特别是孕中期梅毒螺旋 m w m w m 体能通过胎盘引起血管性病变造成血液灌注力显著增加形 成栓塞此时干预能控制早产等部分不良妊娠结局的发生而 对新生儿梅毒则不能完全阻止 晚期则对梅毒螺旋体造成 的缺陷无治疗作用故病变难以恢复 故早期规范治疗梅毒对 妊娠结局至关重要 T m 蒋江帆覃艳玲赵泊等高龄产妇胎儿宫内感染的临床分析及 超声诊断中华医院感染学杂志 钟卓慧崔咏怡李芳等妊娠合并梅毒孕妇胎儿脐动脉 D比 值分析广东医学 研究 称妊娠合并梅毒患者 D值明显高于正常妊娠 妇女因梅毒胎盘在显微镜下表现为绒毛样增生间质血管呈 内膜炎和周围炎改变晚期血管灌注阻力明显增加完全被侵 郭玲妊娠合并梅毒患者不良妊娠结果及影响因素分析中国现 代医生 J YH GHKw DY D比值明显升高这点可作为 犯消失 其在超声上表现则为 w 妊娠合并梅毒新生儿预后一个重要指标结果显示 D在未治 K C 疗组中显著升高而孕早期明显偏低结合妊娠结局情况故 D值可常规作为产前超声检查中一个重要指标其比值越高则 围产儿预后越差死胎 流产等不良妊娠结局越高该值也可作 为妊娠合并梅毒治疗疗效的衡量指标之一其水平下降则预后 相对有所好转 E O G R MWB NM DD m m Am JO G A J ú EM EFR LC w m 参 考 文 献 C R D 收稿日期 普金兰蒋源源H V感染孕妇胎儿超声检查及孕妇心理因素探 讨中国社区医师 医学专业

114 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 生殖健康 DO 医用透明 质 酸 钠 凝 胶 结 合 不 同 治 疗 方 法 在 预 防 人 流 术后宫腔粘连中的作用 吴颖元 李世根 尹秀英 张丽霞 李佳 广州医科大学附属武警广东总队医院妇产科广州 摘 要 目的 探讨患者人流术后宫腔注射透明质酸钠凝胶并联合口服短效避孕药物在预防术后宫 腔粘连方面的临床效果 方法 选取 年 月至 年 月在我院进行人流手术且术程顺利的 例 患者随机分为三组 B组患者透明质酸钠凝胶 ml宫腔注射联合口服去氧孕烯炔雌醇c组患者透明质酸 钠凝胶 ml宫腔注射联合口服复方左炔诺孕酮所有患者均常规口服抗生素及益母草颗粒 比较术后三组 患者出现宫腔粘连B组与 C组均分别只有 患者的宫腔积液及宫腔粘连情况 结果 A组有 例 例 与 A组相比较B组和 C组的宫腔粘连率显著偏低 但 B组与 C组之间的差异并 不具有统计学意义 结论 患者人流术后宫腔注射透明质酸钠凝胶并联合口服短效避孕药物可 以有效降低术后宫腔粘连的发生率 关键词 透明质酸钠凝胶 去氧孕烯炔雌醇 复方左炔诺孕酮 宫腔粘连 T m m m w m WUY L Y NX ZHANGL L J D m O G G A m C H A G M U G G C A O T m m m w M w mj J w B m m C m m m A w m w T w m R T w w Aw B C T w A B Cw w B Cw C T m m m w K w m D C m 中图分类号 R 文献标志码 A 宫腔粘连主要是指因手术操作 感染以及放射等原因引起 的子宫内膜基底层损伤从而导致的腔壁粘连是人流术后的 常见并发症 宫腔粘连在临床上又被称为 A m 综合 征主要表现为闭经 周期性腹痛 继发性不孕 经量减少等 近年来伴随着人们性生活年龄的年轻化以及人工流产率的增 加宫腔粘连的发生率也呈现出逐渐上升的趋势 并且有 关研究显示人流次数越多粘连发生的机会也会越大 医 基金项目 吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金项目 第一作者简介 吴颖元 女副主任医师 硕士主要从事妇产 科临床与研究工作 用透明质酸钠作为一种新型生物学材料可以通过物理学及生 理学途径在外科手术中起到预防粘连的作用 本文研究了 医用透明质酸钠凝胶联合应用其它药物在预防人流术后宫腔 粘连时的效果 现报道如下! 材料与方法 临床资料 采取随机数字表法选取 年 月至 年 月在我院 进行人流手术且术程顺利的 例患者术前行血尿常规 心电 图 肝肾功能等常规检查排除人流术及口服避孕药的禁忌症 记录患者的年龄 体重等随机将全部患者分为 A B C三组分 组均经过患者本人同意并与之签订临床研究知情同意书 各 组患者的 年 龄 体 重 等 基 本 资 料 均 无 临 床 统 计 学 差 异

115 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 见表 # 讨论 正常的子宫内膜完整即使在月经来潮时内膜功能层剥 表 各组一般资料比较 组别 N 例 落但基底层仍完整不会发生粘连而当子宫内膜基底层由于 年龄 岁 停经时间 首次宫腔手术 例 手术操作 创伤 炎症感染等原因受损而使肌层组织裸露时就 会引起宫腔粘连 特别是妊娠子宫壁较软不易控制深度吸 A组 ± ± B组 ± ± C组 ± ± 宫时负压过高 时间过长 刮宫过度都会增加术后粘连发生的 机会 除此之外手术者过度扩张宫腔管或者用力过猛 粗 暴吸管进出宫腔过频特别是带负压进出宫腔时刮齿或吸管 前缘过于锐利都可加重损伤 方法 目前宫腔粘连分离术是宫腔粘连的主要治疗方式以期 所有患者均行常规人工流产手术且手术过程顺利 除 A 望达到恢复子宫正常形态 改善妊娠结局等主要目的 然 组以外其余两组术后给予不同治疗方案 B组患者透明质酸 而术后易出现再粘连根据国内外有关文献的报道宫腔粘连 钠凝胶 常 州 药 物 研 究 所国 药 准 字 H 生 产 批 号 分离术后发病率为 而重度宫腔粘连的复发率 ml宫腔注射联合口服去氧孕烯炔雌醇 荷兰欧加 则高达 除此之外重度粘连的宫腔有瘢 农注 册 证 号 H 手 术 当 天 开 始片 连 续 服 用 痕形成以及内膜纤维化即使手术分离后获得了正常的解剖 C组透明质酸钠凝胶 ml宫腔注射联合口服复方左炔诺 学形态但是依然很难恢复正常的生长修复以及生育功能 因 孕酮 华中药业股份有限公司国药准字 H 生产批号 此 如何在宫腔手术特别是人工流产术后进行有效的预防措 手术当天开始片 连续服用 所有患者均 施避免宫腔粘连的形成具有重要的意义 常规口服抗生素及益母草颗粒 透明质酸钠在机体内可通过其物理学及生理学功能发挥 医用透明质酸钠凝胶使用前封存于无菌注射桶 内使 用 重要作用包括构成多种基质 调节渗透压 调控生物大分子物 时 连接配套无菌纤细导管将导管置入宫腔底部缓慢推入透 质转运 在细胞周围形成物理屏障 调节细胞功能等 透 明质酸钠凝胶即可 观察指标及疗效判断 明质酸钠预防粘连的机制尚待进一步的研究现在主要认为与 下列作用有关 透明质酸钠由于其物理化学及流变学特性 术后定期复查记录患者术后阴道持续出血时间 有无经 能够作为一种机械保护剂在生物修复中隔开组织表面 高 期腹痛 月经量等情况 并且B超检查患者是否出现宫腔积 浓度的透明质酸能够抑制成纤维细胞的增生以及粘附使胶原 血如果有明显宫腔粘连症状的患者需要进一步接受宫腔镜检 合成减少而成纤维细胞的迁移和增殖是粘连形成的关键 查确认出现宫腔粘连的患者应同时进行粘连松解 根据宫腔 高浓度 高分子量的透明质酸钠抑制粒细胞的游走及活性 粘连程度可以分为轻度 中度及重度粘连具体分类依据 刺激巨噬细胞吞噬作用可抑制炎症反应 除此之外有关 年美国生育协会制定的标准 统计学分析 度阻止细 菌 的 入 侵防 止 盆 腔 感 染 的 同 时 降 低 宫 腔 粘 连 的 文献报道人工流产后口服短效避孕药可以增加宫腔粘液粘稠 采用 软件对所得数据进行统计学分析计量资料 以平均数 ±标准差 表示行 检验计数资料以率表示 珋± 行χ 检验 " 结果 发生 本次研究中B组和 C组患者在术后透明质酸钠凝胶 ml 宫腔注射并联合口服去氧孕烯炔雌醇或复方左炔诺孕酮都能 显著性 减 少 宫 腔 积 液 的 形 成以 及 宫 腔 粘 连 的 发 生 B超检查结果显示A组 例 患者出现宫腔积 但两者之间的差异不具有临床统计学意义 因此在临 液B 组 例 患 者 出 现 宫 腔 积 液C 组 为 例 床上如果患者已进行过多次宫腔手术并且不存在避孕药禁 A组与 B组 χ A组与 C组 χ 之间的差异具有统计学意义B与 C无显 著性差异 χ 术后的宫腔粘连发生率也显 示人流术后宫腔注射透明质酸钠凝胶联合口服避孕药可以显 忌症可以考虑在人流术后联合使用透明质酸钠凝胶注射及口 服短效避孕药以预防宫腔粘连的发生 参 考 文 献 著降低宫腔粘连的发生 见表 沈炳秋欣可聆预防人流术后宫腔粘连的临床研究中国现代 表 各组宫腔粘连发生率比较 郭玲莉透明质酸联合宫腔镜手术在人流术后宫腔粘连中的效 医生 组别 N 轻度粘连 中度粘连 重度粘连 粘连发生率 A组 B组 C组 果研究中国医药指南 郭玉生人工流产后宫腔粘连的预防和处理中国医药科学 χ A B χ A C χ B C χ 李学娟透明质酸钠在预防多次人流后宫腔粘连中的效果观察 浙江临床医学 周惟玉透明质酸钠凝胶在预防人工流产术后粘连中的效果研 究中国当代医药 M CM G C N Am

116 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 的预防价值中国医药导报 X W YXM E m w m w m 方彩云苏华荣张春莲等透明质酸钠凝胶联合球囊导尿管在 J G O 宫腔重度粘连电切术后预防宫腔再粘连中的疗效观察现代中 左欣杨慧云陈云等两种方法预防宫腔粘连分离术后再粘连 西医结合杂志 吴彩娟王小怀余玉香等医用透明质酸钠凝胶预防大孕龄人 疗效分析实用妇产科学杂志 工流产术后宫腔粘连的效果观察中国医药导报 王丹凤戴金娣冯元玲等人流术后重度宫腔粘连松解术中透 明质酸钠凝胶的应用及疗效中国内镜杂志 H ABL mm MT wal m w m m 欧积岚俞丽君徐科君等透明质酸钠联用妈富隆对预防人工 m m H m R 流产术 后宫 颈粘连的 作用浙 江 临床 医学 U TCHY XLQ XY M m M H 张琳琳透明质酸钠凝胶宫腔注射联合去氧孕烯炔雌醇口服预 防人流术后宫腔粘连医学研究杂志 刘艳敏潘敏珠透明质酸 复方左炔诺酮预防人工流产后宫腔粘 姚华张丹丹透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的疗效 连疗效观察浙江临床医学 江苏医药 施晓杜玲陈红球等透明质酸凝胶对人工流产术后宫腔粘连 收稿日期 生殖健康 DO 宫腔镜术 联 合 药 物 三 联 疗 法 对 不 孕 症 合 并 子 宫 内 膜 息肉患者的助孕效果分析 郭莹 王懿 方芳 十堰市妇幼保健院产科湖北 十堰 摘 要 目的 探讨宫腔镜术联合黄体酮胶囊 裸花紫珠片三联疗法对不孕症合并子宫内膜息肉的 助孕效果 方法 选择 年 月至 年 月于我院妇产科门诊就诊的子宫内膜息肉不孕症患者 例采用随机数字表法分为观察组和对照组对照组予宫腔镜术联合术后 服用黄体酮胶囊观察组在对 照组基础上服用裸花紫珠片 比较两组患者妊娠率 疗效及子宫内膜息肉复发情况 结果 观察组 例患 者中共有 例患者妊娠未妊娠为 例妊娠率为 对照组 例患者中共有 例患者妊娠未妊 娠为 例妊娠率为 观察组妊娠率明显高于对照组 观察组总有效率为 对照组总有效率 观察组总有效率明显高于对照组 治疗后观察组 例患者复发 例复发率为 对照组 例患者复发 例复发率为 观察组患者子宫内膜息肉复发率明显低于对照组 结论 宫腔镜术联 合黄体酮胶囊 裸花紫珠片三联疗法可以降低子宫内膜息肉型不孕患者复发率提高妊娠率 关键词 宫腔镜 黄体酮胶囊 裸花紫珠片 子宫内膜息肉 妊娠 E m w m w m GUOY WANGY FANGF D m O M C H C H H C A O T m w w m M w m mj J w m T w w m w m 基金项目 湖北省十堰市科学技术研究与开发项目计划 Y 第一作者简介 郭莹 女主治医师主要从事产科临床与研 究工作 通讯作者 王懿E m qq m

117 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N w T m w m w w R T w w T w w T w w C H m w m m K w H C E m 中图分类号 R 文献标志码 A 子宫内膜息肉是一种由于炎症及内分泌系统引起的子宫 内膜病变尤其是体内持续增高的雌激素水平引起子宫内膜局 置入宫腔镜探查宫腔情况明确子宫内膜息肉的位置 大小 数目等在直视下使用环状电极在息肉基底部进行电切再次 部增生 增生的子宫内膜不仅影响精子在宫腔内游走而 用宫腔镜全面检查宫腔是否干净 宫腔干净后则整理器械术 且阻碍受精卵着床导致不孕 常采用孕激素 口服避孕药 口服黄体酮胶囊 浙江仙琚制药股份有限公司 毕 术后 手术等方式治疗 宫腔镜是一种非常有效的诊断和治疗子宫 生产批号 m 次次 连 国药准字 H 内膜息肉的常用方法然而宫腔镜治疗子宫内膜息肉后容易引 服 观察组 观察组在对照组基础上服用裸花紫珠片 海南九 起内膜局部炎症影响受精卵着床裸花紫珠片已被证实具有 本研究旨在探讨宫腔镜术联合黄体酮胶 芝 堂 药 业 有 限 公 司国 药 准 字 Z 生 产 批 号 囊剂裸花紫珠片对子宫内膜息肉型不孕患者的助孕效果 现 片 次 次 连服 两组患者重复上述方案 较强的抗炎作用 报道如下! 资料及方法 个月经周期或至妊娠 观察指标 两组患者均在同房后 查血 HCG以确定是否怀孕 基本资料 选择 年 月至 年 月于我院妇产科门诊就诊的 统计两组患者妊娠率 疗效标准 痊愈 月经量及经期正 子宫内膜息肉不孕症患者 例纳入标准 年龄在 常 B超检查提示相关指标恢复正常 显效 月经量正常经期不 岁 有正常性生活至少 年且未采取任何避孕措施而未妊 正常B超示相关指标正常 有效 月经量正常经期异常B超 娠者 排除输卵管 免疫 炎症等原因的不孕症患者 排 提示相关指标不正常和治疗以前相比有较大改善 无效 月经 除男方因素 志愿参与本研究并签署知情同意书并能按 不正常B超示相关指标不正常 统计两组患者子宫内膜 时随诊 排除标准 具有其他内分泌疾病 如先天性肾上腺 息肉复发情况 皮质增生症 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 柯兴综合 统计分析 征 卵巢或肾上腺功能性肿瘤 高催乳激素血证 及心脑血管 肝 造血系统的疾病等 合并子宫肌瘤 子宫腺肌症及生殖 采用 软件进行数据分析所有正态分布的计量资 道畸形 法律规定的聋 哑 盲 精神障碍 智力障碍或肢体 料采用 表示非正态分布的计量资料采用中位数 四分 珋± 位数间距 表示 两组间比较运用 检验或 w 秩和检验 残疾等残疾患者 怀疑或确有酒精 药物滥用病史 平均年 治疗前后参数变化采用配对样本 检验计数资料采用 表示 龄 ± 岁其中原发性不孕 继发性不孕分别为 例 采用 χ 比较以 为有统计学意义 例直径 m m分别为 例 例 采用随机数字表 " 例患者平均年龄 ± 法分为观察组和对照组观察组 妊娠情况比较 岁其中原发性不孕 例 继发性不孕 例 子宫息肉直 径 m 例 m 例 对照组患者 例患者平均年龄 结果 观察组 例患者中共有 例患者妊娠未妊娠为 例 妊娠率为 对照组 例患者中共有 例患者妊娠未 ± 岁其中原发性不孕 例 继发性不孕 例 子宫 妊娠为 例妊娠率为 观察组妊娠率明显高于对照 m 例 m 例两组患者的年龄 不孕类 息肉直径 组差异有统计学意义 见表 型 子宫内膜息肉直径等一般资料比较差异无统计学意义具 有可比性 方法 对照组 所有患者于术前完善相关检查在术前晚 及 术日晨起 阴道塞米索前列醇片 上海新华联制药有限公 司国药准字 H 生产批号 各 片并于月 表 妊娠率比较 妊娠情况 妊娠 未妊娠 妊娠率 观察组 对照组 经干净 行宫腔镜治疗 静脉全麻后将患者摆膀胱结石 位常规消毒 铺巾以生理盐水为膨 宫 液保 持 压 力 在 mmh 准备好手术器械探查子宫位置及宫腔深度扩宫后 两组患者疗效比较 观察组总例数 例其中治愈 显效 有效 无效分别为

118 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 例 例 例 例总有效率为 对照组 例中治 例患者复发 例复发率为 对照组 例患者复发 愈 显效 有效 无效的为 例 例 例 例总有效率 例复发率为 观察组患者子宫内膜息肉复发率明显低 观察组总有效率明显高于对照组差异有统计学意义 于对照组 说明宫腔镜术联合黄体酮胶囊 裸花紫珠片三联疗 见表 法可以降低子宫内膜息肉型不孕患者复发率提高妊娠率 参 表 两组患者疗效比较 组别 例数 无效 有效 显效 痊愈 有效率 观察组 对照组 考 文 献 李红梅张洁王秀艳等宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术 例临床分析重庆医学 李宇彬欧建平麦庆云等不孕症患者临床情况与子宫内膜息 肉的关系研究实用妇产科杂志 陈玉清唐教清黄孙兴等子宫内膜息肉对不孕患者临床妊娠 的影响中山大学学报 医学科学版 两组患者子宫内膜息肉复发情况比较 治疗后观察组 例患者复发 例复发率为 对照 例患者复发 例复发率为 观察组患者子宫内 组 膜息肉复发率明显低于对照组 见表 符健邝少轶王世雄等裸花紫珠片的抗菌消炎和止血作用研 究海南大学学报 自然科学版 宋筱何丹丁立等诊刮与宫腔镜诊断子宫内膜息肉的比较 实用医院临床杂志 朱益静诊刮与宫腔镜诊治子宫内膜息肉的比较分析吉林医 表 两组患者子宫内膜息肉复发情况比较 组别 观察组 观察组 复发 未复发 复发率 学 陈晓虹诊刮与宫腔镜对诊断和治疗子宫内膜息肉的临床效果 比较中国煤炭工业医学杂志 孟丽赵肖丽李芳等宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的 预防中国内镜杂志 施晓波张江霖宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察中 # 讨论 国内镜杂志 子宫内膜息肉是一种由体内雌激素水平异常升高导致局 部内膜增生所形成的赘生物其发病机制目前尚不明确学者 多认为与内分泌紊乱 炎症刺激等有关临床表现多为阴道异 常出血和不孕 既往多采用诊刮术治疗但因其盲刮难以完 全切除子宫内膜息肉往往容易复发 宫腔镜不仅可以清 楚的看见息肉而且在切除息肉时不会遗漏不损伤子宫内膜 手术时间短电切即凝出血少 已有研究证实宫腔镜术可 以提高子宫内膜息肉不孕症患者的妊娠率 有研究显示 宫腔镜切除子宫内膜息肉后往往引起子宫内膜炎影响内膜环 境进而影响怀孕 宫腔镜术后在月经后半周期联合黄体酮胶囊可以促进子 朱辉梁迪原孟等宫腔镜切除子宫内膜息肉对妊娠状态影响 的临床研究安徽医药 朱雪莲宫腔镜诊治子宫内膜息肉合并不孕症 例临床分析海 南医学 孟迪云万择秋周朝铕等宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫 内膜息 肉 的 疗 效 观 察中 国 全 科 医 学 郭晓霞李欢芝曹韶娟等宫腔镜电切术联合黄体酮胶囊治疗 例 临 床 分 析中 国 社 区 医 师 医 学 专 业 子宫内膜 息 肉 R m N M L GJ A B J E L w m 宫内膜周期性剥脱有效预防子宫内膜的复发 宫腔镜 m G E 术后子宫内膜创面存在一定程度的炎性反应 裸花紫珠片的 主要成分为裸花紫珠浸膏粉 裸花紫珠片治疗子宫内膜息肉 AKC RC B A 的具体机制如下 一为裸花紫珠片所含黄酮类含有鞣质 糖 m m 类 钙 镁 铁等物质可以收缩局部毛细血管降低血管通透 m w m w m 性 还可以增加血小板数量增强血小板功能从而缩短出血时 间和凝血时间进而达到良好的止血作用 二为裸花紫珠片降 低毛细血管通透性对早期炎性渗出 肿胀有明显抗炎性反应 F G FD m GV T H m m w m w m 裸花紫珠片对大肠杆菌 绿脓杆菌等具有较强的抑制作用减 m A G O 少创面渗出促进上皮生长从而减轻子宫内膜炎症反应加快 内膜创面愈合 本研究结果显示观察组 例患者中共有 例患者妊娠 未妊娠为 例妊娠率为 对照组 例患者中共有 例患者妊娠未妊娠为 例妊娠率为 观察组妊娠率 明显高于对照组 观察组总有效率为 对照组总有效 率 观察组总有效率明显高于对照组 治疗后观察组 陈春裸花紫珠胶囊联合缩宫素减少药物流产后阴道出血临床 分析中国现代医生 陈颖杨国才裸花紫珠抗炎作用及增强免疫功能的实验研究 广东微量元素科学 收稿日期

119 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 生殖健康 DO 不同孕周处理方法对胎膜早破患者妊娠结局的影响 陈文云 丁屹 程雪菊 朱学芳 常州市金坛人民医院妇产科江苏 常州 太仓市第一人民医院妇科江苏 苏州 扬州市妇幼保健院计划生育科江苏 扬州 摘 要 目的 探讨不同孕周处理方法处理胎膜早破患者对妊娠结局的影响 方法 选择我院妇产 科 年 月至 年 月收治的 孕周的 例未足月胎膜早破患者作为研究对象 按产妇意 愿及医师建议将纳入病例分为保胎组和非保胎组其中保胎组患者 例非保胎组患者 例 此外按照 患者胎膜早破的发生时间又将所有纳入病例分为 个亚组即 孕周组 例 孕周组 例 孕周组 例 采用不同孕周的处理方法对胎膜早破患者进行治疗观察并详细记录 孕周 孕周 孕周患者中保胎组和非保胎组的妊娠结 所有患者的妊娠结局比较 孕周保胎组宫内感染发生率明显高于非保胎组 不过保胎组新 局是否存在差异 结果 生儿死亡的发生率明显低于非保胎组 孕周保胎组剖宫产率 宫内感染发生率明显高于 非保胎组 不过保胎组新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显低于非保胎组 孕 周保胎组宫内感染发生率明显高于非保胎组 结论 不同孕周未足月胎膜早破患者具有不同的 孕周实施保胎方案的意义值得商榷 孕周进行保胎治疗具有一定的意义不过 处理策略 需要对产妇及胎儿的情况做出密切监测 孕周进行保胎意义不大 临床上应重视胎膜早破的预防 与处理减少母婴并发症的发生以提高围生理期质量 关键词 孕周 胎膜早破 妊娠结局 m m m w m m m CHENW D NGY CHENGX ZHUX D m O J H C C J C D m G G T F H J C D m F m Y M C H C H Y J C A O T m m w m m m M w m m m mf F w w A m mm w B m m m m w m w w w A m w w w m M m w m w w w R T w w w w w T w w mw w 基金项目 江苏省金坛市第一批科技计划项目 T 第一作者简介 陈文云 女主任医师主要从事妇产科临床 与研究工作

120 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N T w w C T m w w m m m T m m m m m m K w G m m m m 中图分类号 R 文献标志码 A 表 两组患者各孕周病例数分布情况 胎膜早破是妊娠期妇女在满 孕周但不足 孕周时发 生的胎膜破裂是妊娠中 晚期妇女一种较为常见的并发症 孕周组 孕周组 孕周组 组别 的胎膜破口很难愈合一般自然愈合率不超过 对母婴 保胎组 具有较大的危害极易造成早产 难产 母婴感染 胎儿窘迫 非保胎 相关文献 的调查结果显示其发病率为 患者 新生儿窒息等甚至可能导致新生儿死亡 目前临床对于胎 膜早破患者的处理方式存在着较多矛盾积极终止妊娠往往 方法 引起新生儿出现呼吸窘迫综合征保胎治疗则可能导致产妇 孕周组 经孕妇同意后通过等待阴道分娩或引产 羊膜腔感染等的发生 国内外尚无统一标准的方案处理不 方法 其中保胎组患者进行保胎治疗对于规律宫缩且宫口不 同孕周的胎膜早破患者对其临床治疗目前往往结合本地区 到 m者给予预防感染 使用宫缩抑制剂等措施同时给予产 的医疗条件进行制定 基于此选择我院妇产科 年 月 妇肌内注射 m地塞米松 天津金耀药业有限公司国药准字 至 年 月收治的 孕周的 例未足月胎膜早 H 进行促胎肺成熟治疗 次 治疗 尽可能延长 破患者作为研究对象通过对不同孕周胎膜早破患者进行不 m者一般选择放弃 患者的孕期 对于规律宫缩且宫口大于 同的处理旨在总结不同临床处理对于该类患者妊娠结局的 保胎 影响 现将结果报告如下! 资料与方法 一般资料 随机选择我院妇产科 年 月至 年 月收治的 孕周的 例未足月胎膜早破患者作为研究对象 病例纳入标准 患者阴道部位有液体流出肛查将胎 先露部上推患者阴道部位的流液量增加 患者阴道部位的 H值超过 阴道液干燥片检查可观察到羊齿植物叶状 结晶 患者临床资料完整均自愿在我院产检 分娩签署知 情同意书 排除标准 孕产史出现早产 畸胎分娩者 双胎妊 孕周组 此组患者医师选择建议产妇进行保胎治 疗 不可避免早产者除外 保胎治疗措施同 孕周组 其中有 例患者疑可能发生宫内感染患者宫颈未成熟在引产 难度大的情况下选择采用剖宫产方式此外有 例患者难产或 胎儿窘迫被迫行剖宫产 非保胎组中 例为临产例 m 宫口者自愿放弃保胎 例患者因胎儿臀位 脐带脱垂选择采用 剖宫产方式 孕周组 保胎组患者给予抗感染 抑制宫缩的方法 进行保胎治疗不采用地塞米松等糖皮质激素进行促胎肺成熟 治疗 观察指标 观察并详细记录所有患者的妊娠结局 内容包括产褥感 娠患者 伴可以绒毛膜羊膜炎者 合并其他妊娠合并症 染 新生儿死亡 新生儿窒息 剖宫产率 宫内感染 新生儿呼吸 如高血压 甲亢等 窘迫综合征 比较 孕周 孕周 孕 按产妇意愿及医师建议将纳入病例分为保胎组和非保胎 例非保胎组患者 例 保胎组孕妇 组 其中保胎组患者 周患者中保胎组和非保胎组的妊娠结局是否存在差异 统计学方法 年龄 岁平均年龄 ± 岁平均胎膜早破孕周为 采用 统计软件对所得数据进行统计分析妊娠结 ± 周初产妇 例经产妇 例 非保胎组孕妇年 局的比较均采用 χ 检验按 α 的检验水准以 为 龄 岁平均年龄 ± 岁平均胎膜早破孕周为 差异有统计学意义 ± 周初产妇 例经产妇 例 经统计学分析 " 结果 孕周患者中保胎组与非保胎组妊娠结局比较 两组产妇在产褥感染发生率 剖宫产率 新生儿呼吸窘迫 两组患者的年龄 产次 胎膜早破孕周等一般资料比较不存在 显著性差异 此外按照患者胎膜早破的发生时间又将所有纳入病例分 孕周组此组共 例 孕周 为 个亚组即 组此组共 例 孕周组此组共 例 具体各孕 周病例数分布见表 综合征发生率 新生儿窒息发生率方面比较不存在显著性差 异 保胎组宫内感染发生率明显高于非保胎组 不过保胎组新生儿死亡的发生率明显低于非保胎组 见表

121 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 孕周患者中保胎组与非保胎组妊娠结局比较 妊娠结局 产褥感染 保胎组 非保胎组 χ 剖宫产率 宫内感染 新生儿呼吸 窘迫综合征 新生儿死亡 新生儿窒息 要集中在两个方面 一个是保胎与终止妊娠的矛盾一个是保胎 过程中使用促胎肺成熟药物地塞米松对母婴带来的不良反应 目前较为一致的观点 是积极终止妊娠明显增加了新生儿窘 迫呼吸综合征的发生率但保胎治疗往往会引起产妇羊膜腔发 生感染 地塞米松在促进患儿胎肺成熟方面的看法已经得到 了国内外学者的公认不过大量的文献 研究结果显示产妇使 用地塞米松后明显增加产妇出现感染的可能性此外对胎儿蛋 白质的合成具有一定程度的影响明显影响到胎儿的骨骼发 育等 目前不同国家 不同地区对不同孕周胎膜早破患者的处理 方案往往不同主要与该国家 该地区产科 儿科医疗条件 水 平相关目前尚无规范 统一的标准对该类患者进行治疗正是 孕周患者中保胎组与非保胎组妊娠结局比较 两组产妇在产褥感染发生率 新生儿死亡发生率 新生儿 窒息发生率方面比较不存在显著性差异 保胎组剖 宫产率 宫内感染发生率明显高于非保胎组 不过保 胎组新生儿呼吸窘迫综合征发生 率 明 显 低 于 非 保 胎 组 见表 表 孕周患者中保胎组与非保组胎妊娠结局比较 妊娠结局 保胎组 非保胎组 χ 基于此笔者试图通过分析近年来本院对不同孕周的胎膜早破 患者处理的结果总结不同处理方法对不同孕周患者妊娠结局 的影响为探索临床规范化治疗胎膜早破患者提供少许线索 本研究结果显示 孕周保胎组宫内感染发生率明 显高于非保胎组 不过保胎组新生儿死亡的发生率 两组产妇在产褥感染发生率 剖 明显低于非保胎组 宫产率 新生儿呼吸窘迫综合征发生率 新生儿窒息发生率方 面比较不存在显著性差异 说明该阶段保胎中应用 糖皮质激素地塞米松不会减低新生儿窒息及新生儿呼吸窘迫 综合征的发病率不过通过保胎明显减低新生儿死亡的发生 产褥感染 率这与刘禄斌等 的研究结果较为一致分析认为可能与保 剖宫产率 胎过程中减少了新生儿出现脑室出血及其他疾病的可能性 宫内感染 不过值得注意的是该阶段保胎不会减低新生儿窒息及新生儿 此外相关文献 指出该阶段新生儿出现脑瘫的可能性较大因 新生儿死亡 新生儿窒息 呼吸窘迫综合征的发病率且会增加患者宫内感染的可能性 新生儿呼吸 窘迫综合征 此笔者认为该阶段实施保胎方案的意义值得商榷 本研究结果显示 孕周保胎组剖宫产率 宫内感染 不过保胎组新生儿呼吸 发生率明显高于非保胎组 窘迫综合征发生率明显低于非保胎组 说明该阶段 孕周患者中保胎组与非保胎组妊娠结局比较 两组产妇在产褥感染发生率 剖宫产率 新生儿死亡发生 率 新生儿窒息发生率 新生儿呼吸窘迫综合征发生率方面比 进行保胎治疗具有一定的意义不过需要对产妇及胎儿的情况 做出密切监测对肯定为宫内感染者立即终止妊娠这与国内 大多数学者 的建议统一 不过有部分国外文献 对该 较 不存在显著性差异 保胎组宫内感染发生率明显 阶段实施保胎方案持怀疑甚至反对的意见主要认为该阶段保 高于非保胎组 见表 胎引发产妇宫内感染可能会对胎儿的心功能造成一定的影响 表 孕周患者中保胎组与非保胎组妊娠结局比较 保胎组 非保胎组 产褥感染 剖宫产率 宫内感染 不过受限于国内医疗水平笔者建议该阶段可以对患者进行保 胎治疗 本研究结果显示 孕周保胎组宫内感染发生率明 χ 意义不大这与绝大多数国内外学者的研究 结果较为一 致有文献 就曾指出该阶段使用糖皮质激素地塞米松不 妇产后出血的可能性 新生儿死亡 略 孕周实施保胎方案的意义值得商榷 孕周 新生儿窒息 进行保胎治疗具有一定的意义 不过需要对产妇及胎儿的情况做 妊娠结局 新生儿呼吸 窘迫综合征 显高于非保胎组 且在治疗过程保胎不会降低新生 儿死亡 窒息及呼吸窘迫综合征的发生说明该阶段进行保胎 但不能减低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率而且可能增加产 综上所述 不同孕周未足月胎膜早破患者具有不同的处理策 出密切监测 孕周进行保胎意义不大 在未找到规范 # 讨论 临床对于胎膜早破患者的处理存在较多的争议和矛盾主 统一的治疗胎膜早破患者的方案前 临床上应重视胎膜早破的预 防与处理 减少母婴并发症的发生 以提高围生理期质量

122 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 参 考 文 献 w m m m m A NZJO G T KA MK m L m J MB m CGC W m m m m m m A G m m m 张瑞雪杨海澜籍静茹 例胎膜早破危险因素及妊娠结局 的临床回顾性分析中华妇幼临床医学杂志 电子版 刘禄斌刘菊莲张华等未足月胎膜早破的临床治疗 终止 妊娠还是保胎中华妇幼临床医学杂志 H N wkk H T m m m m w N F G Z 朱红卫未足月胎膜早破对妊娠结局的影响医药论坛杂志 刘丽未足月胎膜早破对妊娠结局的影响中国现代药物应用 陈玲吴淑芳吴小颖等胎膜早破早产的临床分析现代生物 医学进展 邱华红成玲陈惠瑜等胎膜早破与孕产妇生殖道感染关系探 讨中国妇幼保健 O G YHW XG H m m m m m m w C A wb T 周毅惠周银燕曹锋未足月胎膜早破 例妊娠结局分析 皖南医学院学报 李红瑜未足月胎膜早破不同孕周的处理方式及对母儿结局的 影响分析中外医疗 汤斐未足月胎膜早破孕妇的临床结局研究中国妇幼保健 程炜孙彦华米鑫未足月胎膜早破孕周及期待期对妊娠结局 的影响中国现代医生 吴京莫美陆张艳萍未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期对母 婴妊娠结局的影响海南医学 林玉萍彭忠英钟少平等FECG与 N T联合应用在预测胎 膜早破患者胎儿宫内窘迫中的临床价值研究中国妇幼保健 D w HM J MA m w m 收稿日期 生殖健康 DO 微创手术 联 合 药 物 治 疗 多 囊 卵 巢 综 合 征 伴 不 孕 对 卵 巢功能及生育能力的影响 张亚琴 蒋维 韩炜 石家庄市妇幼保健院妇三科石家庄 唐山市妇幼保健院妇产科河北 唐山 摘 要 目的 探讨微创手术联合药物治疗多囊卵巢综合征 CO 伴不孕对卵巢功能及生育能力 的影响 方法 选取 年 月至 年 月 例 CO伴不孕患者纳入研究对象采用随机数字表法 分为对照组和治疗组各 例 对照组单纯服用达英 治疗观察组在对照组的基础上联合采用腹腔镜 辅助卵巢打孔术 LOD 比较两组血清激素水平 血流动力学 生育能力等指标 结果 治疗后 个月经周 期观察组血清 F H RL T LH水平明显低于对照组E水平明显高于对照组 V EDV均 明显低于对照组 随访 年观察组排卵率 自然妊娠率 足月分娩率均明显高于对照组 结论 腹腔镜微创手术联合达英 治疗有助于改善多囊卵巢综合征合并不孕患者血清激素水平与血流动力学进而改善卵巢功能促进排卵 及自然妊娠 关键词 多囊卵巢综合征 不孕 腹腔镜辅助卵巢打孔术 性激素 卵巢血流 基金项目 年河北省卫计委医学科学研究重点课题 第一作者简介 张亚琴 女主治医师 主要从事妇科疾病临 床诊治与研究工作 通讯作者 蒋维 女E m q q m

123 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N m m m w w m m ZHANGY q J ANGW HANW T T D m G M C H C H H C D m O G T M C H C T H C H A O T m m m w w m CO m M w CO m m mj J w m m m w w w D w w q LOD T m m m m w w m R m m mf HRLT LH w w E V EDV w w m w C L m m m w D m m m m m w CO m m m K w O m CO L q H m O w 中图分类号 R 文献标志码 A 多囊卵巢综合征 m CO 是女性 标准 月经稀发或无排卵有多毛 痤疮 肥胖 雄激素升高 常见的内分泌紊乱性疾病之一临床主要病理特征为高雄激素 等高雄激素血症超声提示同一个切面上直径 mm的卵泡 血症 慢性无排卵及卵巢多囊样改变 CO患者不孕的发 数 个 年龄 岁 不孕症指夫妇同居 年 男 生率约为 CO导致不孕的发病机制与高雄激 方各方面正常 在未采取避孕措施的情况下发生的不孕 经 血症抑制卵泡成熟 导致卵巢排卵障碍有关 临床常用达英 医院伦理委员会批准所有患者均被告知研究事项后签署知情 去氧孕烯炔雌醇片等药物治疗调整月经周期诱发排卵 同意书 排除标准 排除先天性肾上腺皮质增生者 雄 但单纯药物治疗效果不佳且易引起胎儿畸形 腹腔镜辅助卵 激素分泌性肿瘤者 库欣综合征者 巢打孔术 LOD 是一种微创技术 治疗 具有创伤小 操作简便 恢复快的特点有助于纠正内分泌紊 对照组 单纯服用西药达英 拜耳医药保健有限公司 乱 促进排卵和妊娠 国内外学者多从治疗有效性与安全性 广州分公司国药准字 J 规格 m 治疗于 进行比较研究本文采取随机对照研究的方法探讨 LOD联合 行经第 每天口服达英 片连续服用 共治疗 个 治疗对多囊卵巢综合征合并不孕患者卵巢功能 基质 达英 月经周期 血流及生育能力的影响! 对象与方法 一般对象 随机选取 年 月至 年 月住院治疗的 例 观察组 采用腹腔镜辅助卵巢打孔术 LOD 联合达英 口服治疗 达英 服用方法同对照组 月经周期的第 取 膀胱截石位全身麻醉显效后于脐上缘作 m纵行切口建 立 CO人工气腹放置镜体于下腹左右两侧各做 m切口 CO伴不孕患者为研究对象采用随机数字表法分为对照组和 TORZ腹腔镜 腹腔镜直视下全面探查盆腔及 缓慢置于德国 治疗组各 例 对照组 年龄 岁平均 ± 生殖系统组织器官情况明确卵巢的多囊性病变及卵泡数量及 年平均 ± 年 平均 BM指数 岁 CO病程 大小评估 CO病情的严重程度固定卵巢后在卵巢表面用 ± m 平均不孕时 间 ± 年 观 察 单极电凝针打直径约 mm 深度约 mm的小孔卵巢打 岁平均 ± 岁 CO病程 组 年龄 孔数量一般为 个 打孔完成后腹腔镜下继续探查双侧输 年平均 ± 年 平均 BM指数 ± m 卵管是否畅通并就检查情况给予相应的治疗 术后给予抗生 平均不孕时间 ± 年 两组患者年龄 病程 BM指 素抗感染治疗 以预防盆腔粘连等并发症 数 不孕时间等资料差异无统计学意义 观察指标 纳入标准与排除标准 纳入标准 均符合鹿特丹 年多囊卵巢综合征诊断 卵巢功能 治疗前 治疗 个月经周期后于月经第 采集 空腹外周静脉血 ml m 离心 m 离心半径 m 取

124 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 血清采用贝克曼库尔特 U C D 全自动化学发光免疫分 上卵泡排卵时按有排卵计不计算该周期发生卵泡未破裂黄素 析仪检测卵泡刺激素 F H 雌二醇 E 垂体泌乳素 RL 化综合征者 随访 年比较两组患者排卵率 自然妊娠率及妊 睾酮 T 黄体生成素 LH 的水平试剂均为原装配套试剂和 娠结局 包括流产 早产 足月分娩 定标液 统计学处理 采用 软件进行统计学分析卵巢功能 超声指标 检测方法 免疫发光法 基质血流 治疗前 治疗 个月经周期后采用 TO H BA 基质血流收缩 彩色多普勒超声诊断仪检测搏动指数 期峰速 V 舒张期最低血流 EDV 等指标 生育功能 治疗 个月经周期后分别于月经周期第 等计量资料用 表示采用 检验生育功能等计量资料用 珋± 为差异有统计学意义 表示行 χ检验以 " 结果 血清性激素 动态监测卵泡发育及排卵情况 若卵泡直径 mm隔 治疗前两组患者 F H等激素水平比较无统计学意义 监测 次 mm隔日监测 次 mm则每天监测 次 治疗后 个月经周期两组患者均明显改善观察组血清 mm 时 肌 肉 注 射 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 至卵泡直径 达 到 F H RL T LH水平明显低于对照组E水平明显高于对照组 HCG U促进排卵并指导患者适时同房 排卵率 见表 有排卵周期数 观察周期数 多卵泡发育者有 个以 表 两组治疗前后血清性激素水平比较 组别 时间 F H m U ml E ml RL ml 观察组 治疗前 ± ± ± 对照组 ①② ①② ① T ml LH m U ml ± ± ①② 治疗后 ± ± ± ± 治疗前 ± ± ± ± 治疗后 ± ① ± ① ± ± ①② ± ① ± ① ± 注 与治疗前比较① 与对照组比较② 表 两组治疗前后卵巢基质血流动力学参数比较 基质血流 治疗前两组 V EDV比较无统计学意义 治疗后 个月经周期两组卵巢基质血流均明显改善观察组 组别 时间 观察组 治疗前 ± V EDV均明显低于对照组 见表 排卵及妊娠情况 随访 年观察组排卵率 自然妊娠率 足月分娩率均明显 高于对照组 两组流产率 早产率比较差异无统计学 意义 见表 对照组 ①② V m EDV m ± ± ①② 治疗后 ± ± 治疗前 ± ± 治疗后 ① ± ① ± ± ①② ± ± ① 注 与治疗前比较① 与对照组比较② 表 两组排卵及妊娠情况的比较 妊娠结局 组别 例数 观察组 对照组 排卵率 自然妊娠率 ① ① 流产率 早产率 足月分娩率 ① ① 注 与对照组比较 # 讨论 是第三代口服避孕药其主要成分是醋酸环丙孕酮及炔雌醇通 CO表现为月经稀发 闭经及高雄激素血症其中高雄激 抑制卵泡生长 发育及成熟过程导致卵巢排卵障碍形成特征 性的多囊卵巢形态 由于卵泡发育异常 排卵障碍CO患 过减少卵巢雄激素的释放降低 T及 LH水平来诱发排卵 LOD是治疗 CO的一项微创技术作用机制为使用单极 电凝针在卵巢表面打孔通过物理机械作用使卵泡膜破裂卵 者没有成熟的卵子排出是引起不孕的根本原因 研究 表明 泡液释放及成熟卵子的排出 由于卵泡膜细胞能合成释放 CO患者存在不同程度的生殖轴分泌功能障碍卵巢功能缺 雄激素LOD术直接破坏了卵泡膜细胞减少了雄激素的释放 失是导致 CO患者不孕的独立危险因素 激素治疗的目的是 进而降低 T水平减少对卵泡的抑制及对 F H的负反馈作用 针对 CO合并不孕患者的高水平 T及 LH而进行 达英 有效促进卵泡成熟 郭秋琼等 对 例诊断为 CO合并不

125 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N H水平明显 孕症的患者行 LOD治疗结果显示术后血清中 F T R m E HRE ARM COC W 升高LH T及 LH F H水平明显下降 本文研究结果也支持 G R 这一观点提示微创术联合药物治疗能改善 CO合并不孕症 m m CO 患者的卵巢功能 H mr V EDV均是卵巢基质血流与卵巢储备功能的有效指 标 卵巢作为一个动态内分泌器官随着激素水平的变化血 流动力学也发生着周期性的改变相关研究 表明卵巢基质 血流正相关于内分泌激素水平利用阴道超声可以准确观察到 卢贝琳陈俊卿来曲唑和氯米芬对多囊卵巢综合征所致不孕患 者子宫内膜及妊娠率的影响分析中国性科学 M q MB AA A C m m 卵巢基质血流的变化 本文研究中观察组 V EDV均明 β m 显低于对照组国内外学者也有类似的文献报道提示 LOD术 m m M C E 后卵巢体积缩小卵巢表面张力下降能促进卵巢的血流动力 学改善恢复卵巢的正常功能 B AT AM L C m 高丽华等 认为 LOD结合克罗米酚 CC 人绒毛膜促 m m 性腺素 HCG 具有创伤小 恢复快 妊娠率高 流产率低的特 w m m m m 点 是治疗难治性 CO不孕患者的有效方法 国内外有学者 m A C L 研究认为采用达英 治疗 CO合并不孕并不能显著恢复 卵巢的排卵功能还存在继发并加剧生殖轴分泌功能障碍的风 险妊娠率较低生长影响妊娠结局 LOD有利于调节 CO患者的内分泌功能促进自然排卵 刘小乐等 认为为药 物诱导排卵失败的 CO不孕症患者提供了新的治疗途径对 DF VG J G m m A G O 郭秋琼周晓莉彭来勤腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合 例 CO不孕症患者实施腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗后 征合并不 孕 症 的 近 远 期 疗 效 分 析腹 腔 镜 外 科 杂 志 月经情况明 显 改 善术 后 排 卵 率 为 术 后 累 积 妊 娠 率 由于术后卵巢的排卵功能恢复性激素水平趋于平 衡有利于妊娠后胚胎的良好发育进而改善妊娠结局 通过 年时间的随访观察组排卵率 自然妊娠率及足月分娩率均显 著高于对照组与郭政等 文献报道基本相似 治疗有助于 本文研究表明腹腔镜微创手术联合达英 改善 CO合并不孕患者血清激素水平和血流动力促进排卵 及自然妊娠 本文研究的局限性在于缺乏对激素水平 血流动 力学的动态观察且未对不良反应进行比较可能会对结论造 成偏倚有待于今后扩大样本作进一步研究 参 考 文 献 Z YDBJ X E m w w C m w m M M R T M CF F E m w m m m m m JO R 高丽华王小玲腹腔镜卵巢打孔术结合促排卵治疗难治性多囊 卵巢综合征不孕的临床分析中国妇幼保健 张璇陈捷林岚等卵巢打孔术配合苍附导痰汤治疗多囊卵巢 综合征不孕 疗 效 观 察广 西 中 医 药 大 学 学 报 赵正云沈冰珊李小玲等多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗特 征及相关因素研究中国全科医学 林琳杨静王岩等新疆维 汉族多囊卵巢综合征发病相关因 素分析海南医学院学报 于晨芳李秀琴闫爱新自拟养精种子汤用于腹腔镜术 CO不 孕患者的疗 效 观 察世 界 中 西 医 结 合 杂 志 B FY m NB O E w m w m m m m m w M E MD F RK E m m w m w m JF H T TAm M m α m m m m mjo R 刘小乐黄海玉范涛等腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综 合征不孕症 例临床分析中国内镜杂志 郭政王丽英李华腹腔镜卵巢打孔术联合中药治疗多囊卵巢 综合征不孕 的 疗 效 分 析中 国 妇 幼 保 健 收稿日期

126 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 生殖健康 DO RL水平变化与内分泌失调性不孕症相关性研究 胡美玲 王彩霞 贾艳艳 孙彩勤 漯河市第六人民医院妇产科河南 漯河 郑州大学第一附属医院妇产科郑州 漯河市中心医院妇产科河南 漯河 摘 要 目的 探讨泌乳素 RL 水平变化与内分泌失调性不孕症的相关性 方法 选取我院 例不孕症患者作为观察组其中根据月经周期紊乱与否分为月经紊乱组 例 和月经正常组 例 另选 取同期健康体检者 例作为对照组测定观察组和对照组的 RL 雌二醇 E 卵泡刺激素 F H 睾酮 T 和促黄体激素 LH 水平 结果 观察组患者的 RL F H及 LH水平明显高于对照组差异比较均有统 观察组的 T和 E水平明显低于对照组差异比较均有统计学意义 月经紊 计学意义 乱组的 RL F H及 LH明显高于月经正常组差异比较均有统计学意义 但 T及 E与月经正常 观察组患者的 RL与 LH呈正相关 与 F H存在明 组相比无显著性差异 显正相关 与 E负 相 关 与 T无 相 关 性 H LH存在明显相关 结论 内分泌失调性不孕症患者的 RL水平明显高于正常人群其与 E F 性RL的水平检测对内分泌失调性不孕症的临床诊断具有重要意义 关键词 泌乳素 内分泌失调 不孕症 相关性 C RL HUM WANGC J A UN C q D m O G L H L Y H C D m O G T F H A Z U Z H C D m O G L C H L H C A O T w RL w m M m w m m w T w m m m w m w m w m m T RL m m F H m LH w m R T RLF H LH w w T w w w T RLF H LH m w w m m T w w m m m T w w RL LH T w w RL F H T w w T w w C T RL w RL m m w m RL w F HLH B K w RL E C 中图分类号 R 文献标志码 A 作为妇产科的常见病不孕症在育龄女性中的发病率达 第一作者简介 胡美玲 女主治医师主要从事妇产科临床 与研究工作 且呈上升趋势 其病因主要包括自身免疫性不孕 输 卵管因素和内分泌因素 临床实践证明内分泌失调性不孕 症的发病率最高占不孕症的 给育龄妇女的 家庭和睦和身心健康带来了极大影响 内分泌失调性不孕症

127 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 主要是由下丘脑 垂体 卵巢轴 HOA 调节功能紊乱引发的 黄体功能不全和不排卵所致 RL由垂体前叶产生能抑制分 泌 F H并具有抗性腺激素的作用使卵巢的排卵功能受到影 响 血清中 RL的水平升高会引起育龄妇女产生泌乳 月经失 调等症状继而导致不孕检测血清中的 RL水平既便于对病 情疗效及转归的观察也能通过定量分析判断疾病的严重程 度对内分泌失调性不孕症的诊断和治疗具有重要意义 本研 究探讨 RL水平变化与内分泌失调性不孕症的相关性旨在为 该病的临床诊断和治疗提供帮助 现报道如下! 资料与方法 一般资料 随机选取 年 月至 年 月我院收治的 例 不孕症患者作为观察组另取同期 例健康体检者作为对照 组 其中观察组年龄 岁平均年龄 ± 岁根据 例 和月经正常组 月经周期紊乱与否又分为月经紊乱组 例 对照组年龄 岁平均年龄 ± 岁两组 患者一般资料无显著性差异具有可比性 所有入 选患者均 根 据 WHO的 诊 断 标 准 确 诊 为 内 分 泌 失 调 性 不 孕 症 排除患有其他妇科病和有中枢神经系统 内分泌及免疫 性病史者 所有参与患者均在同意的情况下签署知情同意书 检测方法 观察组患者和对照组健康体检者均在经期的第 清 晨空腹抽取静脉血 保存待用所有样本采集完毕后进 行解冻 检测 样本室温解冻 m 后分离血清 试剂盒包括 人 RL检测试剂盒 人 F H检测试剂盒 人 T检测试剂盒 人 E检测试剂盒和人 LH检测试剂盒均购自上海恒远生化试剂 有限公司 采用化学发光免疫分析对样本中的 RL F H T E 及 LH水平进行定量检测仪器为罗氏全自动电化学发光免疫 分析仪 云南乐普医疗器械有限公司 统计学方法 采用 软件对文中所得数据进行统计学处理并作 比较分析计量资料以均数 ±标准差 表示组内及组间 珋± 比较采用 检验 相关性分析采用 相关分析 为有统计学意义 " 结果 两组患者 RL F H T E及 LH水平比较 观察组的 RL F H及 LH水平明显高于对照组差异比较 有统计学意义 但观察组的 T及 E水平显著低于对 见表 照组差异比较有统计学意义 表 两组患者 RL FH T E及 LH水平比较 组别 RL U L FH U L T L E ml LH U L 观察组 ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± 月经紊乱组与月经正常组的 RL F H T E及 LH水平比较 月经紊乱组的 RL F H及 LH均明显高于月经正常组差 异比较有统计学意义 但 T及 E水平与月经正常组 无显著性差异 见表 表 月经紊乱组与月经正常组的 RL F H T E及 LH水平比较 组别 RL U L FH U L T L E ml LH U L 月经紊乱组 ± ± ± ± ± 月经正常组 ± ± ± ± ± 观察组患者 RL和 F H T E及 LH相关性 经分析观 察 组 患 者 的 RL与 LH 呈 显 著 正 相 关 与 F H也呈正相关 与 T无相 关 性 与 E呈 显 著 负 相 关 讨论 # 近年来随着人们工作压力的增加和居住环境的变化不 孕症在我国的发病率逐渐升高 环境的日益恶化空气中存在 的许多有害物质给人类健康带来极大危害 生活节奏的加快 社会竞争的日益激烈使得人们的精神状态长期处于紧张之 中尤其对女性来说其抗压能力较差更易引发体内激素水平 的紊乱出现内分泌系统功能障碍从而引发内分泌失调性不 孕症 随着卫生知识的普及不孕症在我国的治疗需求逐渐 上升对该病的进一步研究也显得尤为重要 体内外等多方面因素均影响着女性不孕症的发生 其中内分 泌因素为主要原因之一 HOA的功能健全和相互调节是女 性正常月经周期的基础 一旦 HOA的调节功能出现紊乱则 会导致周期性变化紊乱和性激素分泌异常 患者的内分泌系统紊 乱 经期异常 内分泌失调性不孕症可由 HOA的任一环节出错 所导致 目前 国内外对内分泌失调性不孕症的诊治多采用激素 检测 但仅包括 种激素 虽具有结果明确 过程简单的优点 但由于操作及样本的随机性 结果的准确度无法保证 本研究选 取 RL F H T E 及 LH种与不孕症有关的激素作为检测指 标 探讨激素水平与内分泌失调性不孕症的相关性 RL是由女性垂体催乳素细胞分泌的一种多肽类激素其 基因位于 号染色体由 个氨基酸残基组成能够促进乳房 发育 生成和分泌乳汁在人的哺乳 生殖和代谢过程中均起重 要作用 在卵泡的成熟过程中RL在卵泡内的水平逐

128 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 渐提高并且能够随着次级卵泡发育成排卵前卵泡的过程在 卵泡刺激 素 的 刺 激 下 形 成 RL受 体 出 现 在 颗 粒 细 胞 上 RL能够与受体结合抑制 F H的分泌具有抗性腺激素的作 用对性功能产生影响 还能够促进生成 LH受体LH与受 体结合后能够促进雌激素 孕激素的分泌促进黄体生成及排 卵 虽然低 RL水平能够促进孕激素及卵巢激素的形成 但大量 RL则会起到抑制激素分泌的作用 非哺乳期及妊娠 期妇女在健康状态下的血清 RL水平低正常检出值为 ml 过高的血 RL含量可在以下两个方面对女性 生殖功能产生影响 一是在卵巢方面颗粒细胞表面的特异性 受体与 RL的作用会因 RL水平的异常升高而加剧 抑制孕 酮在颗粒细胞内的合成从而导致孕酮分泌量减少因此会引 发妇女出现生殖功能异常 性功能障碍 闭经等若不及时进行 治疗则易导致女性不育 二是在下丘脑方面LH的脉冲性分 泌会随着 RL的水平升高而降低甚至消失且雌激素的分泌会 因 RL的水平过高而受到抑制从而影响了下丘脑的正反馈调 节LH浓度峰值在排卵前无法出现影响排卵 同时高 RL 血症是妇科常见的内分泌疾病临床主要表现为溢乳 稀发 闭 经 月经紊乱 月经少等症状 严重影响女性生殖功能 有研 可见 究报道所有女性不孕症患者中高 RL血症占 其是导致女性不孕症特别是内分泌失调性不孕症的重要原因 因此对不孕症患者的 RL水平检测具有重要的临床意义 LH和 F H均属于糖蛋白激素是由垂体前叶嗜碱细性胞 分泌 F H是评价卵巢存储能力的重要指标对卵泡的形成和 成熟过程具有十分关键的作用 LH能够影响卵泡成熟与排卵 并与黄体的形成和功能健全相关 在卵泡期若 LH水平过 低 则会导致卵泡发育不良若水平过高则会导致卵细胞发育 过早容易出现不排卵或卵巢闭缩的症状受精机会降低从而 引发不孕症 LH和 F H在临床上的应用十分广泛血 LH和 F H浓度在排卵期分别为 mu ml和 mu ml若 患者血清 LH F H 则可能患有多囊卵巢综合征若 F H LH水平异常升高则提示患者的卵巢功能衰竭若 LH血清检出 量小于 mu ml则可能为促性腺激素分泌不足 女性体内的 T 有 来自卵巢 来自肾上腺皮质另外 由外周雄烯 二酮转化而来 T具有促进外生殖器官发育的作用影响着 全身的代谢 女性血 T正常参考值为 LT升高 会阻碍卵泡的生长进而导致胚胎着床困难和排卵困难的问 题 E 是由成熟卵泡分泌的激素有利于子宫内膜的增殖期转 变 其水平下降会导致卵泡发育迟缓 卵巢受损排卵中断等情 况可能引发的子宫内膜增生还会对着床产生影响 E水平 与 F H和 LH水 平 成 负 相 关本 研 究 中观 察 组 患 者 的 RL F H及 LH水平显著高于对照组 但 E水平明显降 低 有 的患者三项数据值明显偏离正常值 小部分患者出现 E水平低但 F H和 LH水平较高可能是患者 的卵巢早衰或卵巢功能先天发育不全所致 本研究探讨 RL水平变化与内分泌失调性不孕症的相关 性以 RL F H LH E及 T为检测指标进行研究 结果显示 观察组不孕症患者的 RL F H及 LH水平明显高于对照组差 异比较具有统计学意义 其 E及 T水平明显低于对 照组差异比较具体统计学意义 观察组患者的 RL 与 F H和 LH存在明显正相关 与 E负相关 与 T无相关 由结果可知内分泌失调性不孕症 性 患者的 RL水平显著升高且其于 F H LH及 E存在者确定的 相关性 同时研究结果还显示月经紊乱组的 RL F H及 LH 明显高于月经正常组差异比较均有统计学意义 但 T及 E与月经正常组相比无显著性差异 综上所述与正常生育妇女相比内分泌失调性不孕症患 者的血 RL水平显著升高且与其他几种激素的水平具有明确 的相关性 因此为排除免疫或生殖器异常等因素对于内分 泌失调性不孕症的诊断可将血清 RL水平作为一项常规检测 项目同时结合其他的激素检测结果对该病的诊断和治疗具 有重要的参考价值 参 考 文 献 李红欣张松菲任雪璞等血清泌乳素与内分泌失调性不孕症 A 的相关性分析临床合理用药 于秋梅安成涛女性内分泌及免疫紊乱在不孕症中的影响分 析实用妇科内分泌杂志 张风华张相知针药结合治疗内分泌失调性不孕症 例内蒙 古中医药 F RA FA AO m m m G AMB AEA HFT m m m M 曹坚何方方译世界卫生组织编不育夫妇标准检查与诊断手 册英国剑桥大学出版社 杨春芬左巧富 例女性内分泌不孕症的病因分析研究当代 医学 徐汉女性 不 孕 症 患 者 性 激 素 水 平 变 化实 用 临 床 医 药 杂 志 麦爱芬梁指荣 例不孕症患者血清性激素 项检测分析检 验医学与临床 陈洁清杨志沈婕等排卵障碍性不孕症患者心理状况及心理 干预研究生殖医学杂志 韦励唐莉曹雪辉子宫腺肌症与血清泌乳素相关性的研究中 国医药科学 林守清生殖内分泌学 第 版 北京 人民卫生出版社 秦宁杨俊绒血清泌乳素水平与内分泌失调性不孕症的关系 吉林医学 钟勇血清泌乳素检测对诊断内分泌失调性不孕症的意义湖南 师范大学学报 医学版 郭玉琪张展克罗米芬对血清雌激素和孕激素水平的影响河 南科技大学学报 医学版 何琦高泌乳素与内分泌失调性不孕症的相关性研究中国妇幼 保健 徐秀玲育龄期妇女高泌乳素血症的病因与治疗浙江 创伤外 科 李留霞乔玉环乐杰等泌乳及高泌乳素血症 例临床研究 河南医科大学学报 王亚茹张洁吴隆琦等甲状腺疾病与女性生殖生殖与避孕 周从容寿胎丸加味配合克罗米芬干预肾虚型黄体功能不全性 不孕的临床观察中国临床医生 胡钧颜小利王志兴针刺联合溴隐亭治疗特发性高催乳素血 症不孕的临床研究针灸临床杂志 收稿日期

129 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 生殖健康 DO 人工授精 联 合 卵 泡 穿 刺 术 治 疗 未 破 裂 卵 泡 黄 素 化 不 孕中的应用 胡英 李娟 符免艾 邹晖 海南医学院第二附属医院妇产科海口 摘 要 目的 探讨人工授精联合卵泡穿刺术治疗未破裂卵泡黄素化 LUF 不孕中的应用 方法 选择 年 月至 年 月我院接诊的 例 LUF不孕患者通过随机数表法分为观察组和对照组 例 对照组在促排卵治疗后进行正常性生活观察组在促排卵治疗后实行卵泡穿刺术联合人工授精 各 比较两组治疗效果 结果 在治疗后围排卵期卵巢动脉血流中观察组搏动指数 阻力指数 R 低于对 V 高于对照组 治疗后观察组卵泡刺激素 F H 黄体生成素 LH 雌 照组最大收缩速度 二醇 E 均高于对照组 观察组排卵率 妊娠率明显比对照组高 两组患者流产率无 显著差异 结论 LUF不孕患者在阴道超声阴道下实施人工授精联合卵泡穿刺术效果显著其 可有效促进排卵提高妊娠率值得应用推广 关键词 未破裂卵泡黄素化综合征 不孕 人工授精 卵泡穿刺术 A m m m HUY L J FUM ZOUH D m O G T H A H M U H H C A O T m m m LUF M w LUF ma A w w m T m w m T m w m w w R w m R w w w V w A m m m F H LH E w w w w w C A m m w LUF w w m m m K w L m LUF A m F 中图分类号 R 文献标志码 A 未破裂卵泡黄素化 LUF 是一种无排卵月经的特殊类型 属卵巢性不孕主要指卵泡发育成熟但未破裂卵细胞难以排 出致使黄素化 在正常生育年龄的妇女中该病的发病率大 约在 在不孕妇女中发病率大约在 在不 明原因不孕患者中较为常见 该病的发病机制较为复杂 在临床上尚未得到明确的阐明 在对 LUF的治疗方式上较 年来较多报道指出经阴道超声引导卵泡穿刺在该病中也逐渐 广泛的应用且配以人工授精在治疗不孕症中具有较大的优 势 本次研究在 LUF患者中促排卵基础上实施卵泡穿刺 术联合人工授精的方式 现报道如下! 资料与方法 一般资料 近 选择 年 月至 年 月我院接诊的 例 LUF 不孕患者 纳入标准 符合 LUF不孕诊断标准 男 方精液检查正常 同意参与此次研究 排除标准 经检 第一作者简介 胡英 女主治医师主要研究方向为妇产科 查不孕原因是由于生殖道感染 盆腔或输卵管粘连 免疫性不 孕所导致的 经 B超检测证实生殖器伴随器质性病变 多包括药物 物理 手术治疗等在传统的药物治疗中主要采 取人绝经期促性腺激素 HMG 的治疗方式以促进排卵 生殖医学 伴有高雄激素血症 多囊卵巢综合征 高泌乳素血症 肾上腺功

130 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 能 甲状腺功能减退等对排卵有影响疾病的患者 伴有神经 穹窿处开始进针对准卵泡后将卵泡刺破穿刺后患者需进 科严重原发性疾病 近 个月内未有激素类药物的服用例 行 m 左右的休息若期间未有出血情况发生则实施宫腔内 如促排卵药 避孕药 糖皮质激素等 人工授精 两组患者在第 给予黄体酮 浙江仙琚制药股份 通过随机数表法分为观察组和对照组各 例 观察组年 有限公司国药准字 H 批号 m 胶囊 服 岁平均 ± 岁 不孕年限 年平均 龄 m 连续 用 ± 年 生理周期 平均 ± 对 观察指标 岁平均 ± 岁 不孕年限 年平均 照组 记 录 围 排 卵 期 功 能 侧 卵 巢 动 脉 血 流包 括 搏 动 指 数 ± 年 生理周期 平均 ± 本 阻力指数 R 以及最大收缩速度 V 治疗前后分 次研究通过我院伦理委员会批准两组患者在年龄 不孕年限 别在月经周期 时抽取 ml空腹静脉血血清中卵泡刺激 可比性高 生理周期上差异不明显 素 F H 黄体生成素 LH 雌二醇 E 均使用化学发光法 方法 全自动化学发光仪为德国罗氏 记录两组患者排卵率 在月经周期第 时所有患者使用克罗米酚 广州康和药 妊娠率 流产率 业有限公司国药准字 H 批号 m 片 的服 统计学分析 m 用药 在月经周期第 时给予人绝经期促 用剂量 性腺激素 HMG 的肌肉注射剂量 U 在月经周期 时观察卵泡发育情况并根据结果相应调整药物剂量若 卵泡直径 mmhcg的剂量调整为 U 后患 对照组在人绒毛膜促性腺激素 HCG 肌肉注射 数据用 软件包处理计量资料用均数 ±标准差 珋 ± 表示并采用 检验计数资料采用 χ 检验当 表 示差异具有统计学意义 " 结果 两组患者治疗前后围排卵期功能侧卵巢动脉血流变化 者可进行正常性生活 观察组在 HCG肌肉注射 后实施卵 两组患者在治疗前 R V上无显著差异 泡穿刺协助患者排卵在术后 则开始人工授精 卵泡穿刺 观察 治疗后两组患者各指标较治疗前均得到改善 方法如下 术前指导患者排空膀胱采取膀胱截石位清洁干净 组 R低于对照组 V高于对照组 见表 外阴和阴道在 B超引导下将卵泡放置于穿刺线上沿阴道后 表 两组患者治疗前后围排卵期功能侧卵巢动脉血流变化 组别 R V 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 ± ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± ± 注 与同组治疗前比较 两组患者治疗前后孕激素比较 观察组 F H 两组患者较治疗前比较均得到改善 治疗前两组患者孕激素无显著差异 治疗后 LH E均比对照组高 见表 表 两组患者治疗前后孕激素比较 F H U ml 组别 E ml LH U ml 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 ± ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± ± 注 与同组治疗前比较 两组患者治疗结果比较 观察组排卵率 妊娠率明显比对照组高 两组患 者流产率无显著差异 见表

131 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 两组患者治疗结果比较 值得应用推广 组别 例数 排卵率 妊娠率 流产率 观察组 对照组 χ 参 考 文 献 B TG MOT w T m m m m R 倪伟文针刺配合苍附导痰汤治疗痰湿阻滞型未破裂卵泡黄素 化综合征所致排卵障碍的疗效观察实用妇科内分泌电子杂志 讨论 在女性发生不孕的因素之中由于排卵障碍所致的不孕较 为常见LUF是种十分常见的排卵障碍患者临床症状主要表 现为月经周 期 正 常也 伴 有 类 似 排 卵 表 现但 持 续 性 无 法 受 孕 较多学者 认为该病的发病机制和内分泌紊乱 月 经中期孕激素分泌较少 排卵期黄体生成素峰功能减弱等关系 密切同时子宫内膜异位症 盆腔粘连 输卵管梗阻等也有关 目前对 LUF的药物治疗多使用促排卵方案克罗米酚 CC HCC为主但此类药物本身可引发 LUF的发生容易引发卵巢 过度刺激综合征等病症 有研究 提出虽其具有促排 卵率较高的效果但妊娠率较低且使用 CC后 LUF的发病率 高到 而自然周期仅有 并且在重复治疗 的周期中再次发生 LUF的几率可达 故其安全性 有效 性 应用性受到一定程度的限制 因此在 LUF不孕患者中探 讨更为有效的治疗具有积极意义 卵泡穿刺主要是在靠近卵巢边缘且离阴道壁穿刺点较近 的卵泡实行穿刺有利于促进卵子的排除在不孕症中已逐渐 得到广泛的应用 根据国内外报道总结到起治疗机制包括以 下几个方面 在 B超引导下经过阴道将卵泡刺破该 方式可释放囊内液缓解卵巢张力消除间质水肿在很大程度 上可改善血液循环令卵巢功能得以恢复并且所释放的囊内 液可缓解患者血中表达较高的雄激素水平 改善卵泡内所 产生的抑制素从而使血循环中的抑制素水平减少改善下丘 脑 垂体 卵巢轴的分泌过程促使 F H的合成以及释放令 卵泡生长成熟正常排卵 此外在卵泡穿刺术后即刻进行人 工授精可使提高直接接触的精致密度且可帮助精子活化使 精子可有效穿透卵母细胞增加受精率 在本次对促排周期中围排卵期功能侧卵巢动脉血流的观 察结果中显示经过人工授精联合穿刺术的患者 R降低 V升高其改善程度明显比单独促排卵的患者更明显分析是 由于在行卵泡穿刺后卵巢张力得到减轻改善了血液循环 且 在孕激素指标中经过人工授精联合穿刺术的患者 F H得到显 著提高并在实行该方式的 例患者中排卵率和妊娠率分别 高达 明显比单独促排卵患者的 要高出许多 由此可见将穿刺方法应用到未破裂卵泡中可 机械性的促使卵泡破裂达到排卵的目的并配合人工授精的 方式使受孕率明显提高 刘格琳等 研究指出在 LUF患 者中应 用 阴 道 超 声 阴 道 下 卵 泡 穿 刺 治 疗其 妊 娠 率 高 达 和本次研究具有相似性 此外李丹梅 研究提出 卵泡穿刺具有操作简便 经济安全 创伤小 给患者带来的痛苦 低等优点且可重复使用容易被患者所接受 综上所述LUF不孕患者在阴道超声阴道下实施人工授 精联合卵泡穿刺术效果显著其可有效促进排卵提高妊娠率 # 王利红徐文婷针药结合治疗未破裂卵泡黄素化综合征的临床 研究南京中医药大学学报 J YYJ L HW m m w A C B MJ J J B M U m m w m JR M 张惜阴 主编实用妇产科学第二版北京 人民卫生 出版 社 C J HV J D T m w m w m C E O G 李敏马 单婧应用因子分析法探讨排卵障碍性不孕 病 证 症 关系的研究中国中药杂志 黄雪坤冯月枝黄永汉麒麟丸联合人绝经期促性腺激素治疗 未破裂卵 泡 黄 素 化 综 合 征 的 疗 效 研 究中 国 现 代 医 学 杂 志 周洁未破裂卵泡黄素化综合征的中医治疗进展北京中医药 陈艳花连方石娜补肾调围法联合曲普瑞林治疗未破裂卵泡 黄素化综合征临床观察中国中西 医结合 杂志 吴 婷柯毅凤林雅菁等未破裂卵泡黄素化综合征中西医治 疗研究进展四川中医 A m A m M MA A F E HMG m HMG m w m m A m G J H C J HM m FH C E O G 刘宏改王芳经阴道超声引导小卵泡穿刺治疗 CO排卵障碍 及不孕症的发生中国妇幼保健 刘新雄刘需需刘艳美穴位针刺及封闭联合小卵泡穿刺术治 疗耐药 CO不孕的疗效观察中国优生与遗传杂志 刘格琳王芳未成熟卵泡穿刺术与卵巢打孔术治疗多囊卵巢综 合征不孕患者疗效比较中国实用医药 李丹梅卵泡穿刺联合人工授精治疗未破裂卵泡黄素化综合征 不孕临床观察中国实用医药 收稿日期

132 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 生殖健康 DO 疤痕子宫再妊娠阴道分娩的可行性分析 郭秀香 梁志元 李青 徐州市妇幼保健院产科江苏 徐州 摘 要 目的 通过对疤痕子宫再妊娠分娩产妇的临床资料进行回顾性分析探讨疤痕子宫再妊娠 阴道分娩的可行性 方法 回顾性分析我院 年 月至 年 月收治的疤痕子宫再妊娠分娩的 例产妇的病案资料作为观察组选取同期无疤痕子宫阴道分娩产妇 例作为对照组对二者分娩结局进行 对比研究 结果 两组阴道分娩产妇在出血量 产程时间 新生儿评分 住院天数等指标比较差异无统计学 择期剖宫产出血量 住院天数明显高于阴道分娩 疤痕子宫阴道试产成功和失 意义 败的比较孕周 分娩次数 新生儿体重 出血量差异显著 结论 严格掌握阴道分娩的适应症结 合预测评分系统对疤痕子宫产妇能否阴道分娩作出预测 符合条件的产妇疤痕子宫阴道分娩是安全可 行的 关键词 疤痕子宫 再妊娠 阴道分娩 F w GUOX L ANGZ L Q D m O X M C H C H X J C A O T w w M w mj J w w m m w T mw m w w R T m m m w w w T m m m D w m m w w m m m w C m w w mf K w R V 中图分类号 R 文献标志码 A 剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩 挽救母儿生命的重要 手段 随着剖宫产技术的进步剖宫产手术的安全性得到了 广泛认可加上医院 患者和其他社会因素的影响使我国剖宫! 资料与方法 一般资料 选取我院产科 年 月至 年 月收治的疤痕子宫 产率不断上升 近些年国内各区域的平均剖宫产率 部 孕妇 例分为三组 择期剖宫产组 分大中城市已超过 为世界上剖宫产率最高的国家远 ERCD 例 阴道分娩组 远高于世卫组织对剖宫产率设定的警戒值 随着我国计 VBAC 例 阴道试产 TOLAC 失 划生育政策调整为全面放开二胎生育二胎的夫妇会大幅增 败组 例 年龄 岁平均 ± 岁 孕周 加导致疤痕子宫再妊娠的数量急增所以对疤痕子宫孕妇再 周平均 ± 周 孕次 次产次 次 此次妊娠 分娩选择何种分娩方式成为产科医生关注的重点 为探讨疤 距上次手术时间 个月 年 年 例 年 例 痕子宫孕妇阴道分娩的可行性选取我院近 年半以来收治的 年 例 选取标准 疤痕子宫系由剖宫产形成 均为 例疤痕子宫产妇进行回顾性分析和总结以期为临床提供 单活胎足月妊娠 有 次剖宫产史 术式均为子宫下段 参考提高产科质量 横切口 术后切口无感染 无妊娠并发症和内外科并发症的 健康待产妇 另选取同期单活胎足月妊娠 无进腹手术史 无 第一作者简介 郭秀香 女副主任医师 硕士主要研究方向 妊娠并发症和内外科并发症 无疤痕子宫阴道分娩的健康产妇 为高危妊娠 例作为对照组年龄 岁平均 ± 岁 孕周

133 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 周平均 ± 周 孕次 次产次 次 两 时出血量 住院时间 新生儿 A 评分 产褥病率等指标进行 组产妇在年龄 体重 孕周等一般资料差异无统计学意义 比较 统计处理 方法 采用 软件进行统计分析计量数据以 表 珋± 检验 示计量资料的比较采用 检验计数资料的比较采用 χ 阴道试产指征 有一次剖宫产史 术式为子宫下段 横切口术后无感染切口愈合良好无术后并发症 本次妊 娠距上次剖宫产时间 年 医疗机构具备紧急实施剖宫 为差异具有统计学意义 " 结果 产手术一旦出现异常应立即进行手术并保证 m 内完成 子宫疤痕厚度 mm且回声连续均匀无疤痕缺陷 孕 妇同意试产告知风险后签署协议 无剖宫产手术的指征 对疤痕子宫产妇进行分娩评估对符合上述阴道分娩条件 观察组 例中阴道试产 例试产成功 例占 例 试产失败的原因为 例试产中 试产失败行急诊剖宫产 无法忍受疼痛主动要求剖宫产宫缩乏力 例头盆不称 例 胎儿窘迫 例产前出血 例脐带绕颈 例胎头下降停滞 且愿意进行阴道分娩的产妇进行阴道试产其余的行择期剖 例 宫产 VBAC组和正常阴道分娩组结局的比较 观察指标 观察各组产妇的分娩结局对两组经阴道分娩 的产妇 ERCD和 VBAC组TOLAC失败中转剖宫产的产妇在产 两组阴道分娩产妇在住院时间 产程时间 产时出血量 新 生儿 A 评分等方面差异无统计学意义 见表 表 两组产妇阴道分娩结局的比较 例数 住院时间 产程时间 出血量 ml VBAC组 ± ± ± 正常阴道分娩组 ± ± ± χ 组别 A 评分 有统计学意义 产褥病率 新生儿评分差异无统计学 ERCD和 VBAC的比较 ERCD组在出血量 住院天数方面明显高于 VBAC组差异 见表 意义 表 ERCD和 VBAC的比较 例数 出血量 住院天数 产褥病率 ml VBAC组 ± ± ERCD组 ± ± χ 组别 VBAC和 TOLAC失败的比较 A 评分 分娩次数 新生儿体重 出血量 孕周方面差异有统计学 两组孕妇的产褥病率 疤痕厚度差异无统计学意义 意义 见表 表 阴道试产成功与试产失败的比较 例数 孕周 产褥病率 出血量 阴道分娩次数 疤痕厚度 新生儿体重 周 ml mm VBAC组 ± ± ± ± ± TOLAC失败组 ± ± ± ± ± χ 组别

134 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N # 讨论 VBAC和 ERCD利弊分析 比较可以看出如能成功进行阴道分娩无疑是疤痕子宫再妊 娠分娩方式的最佳选择 疤痕子宫产妇再次分娩有两种方式一是阴道分娩二是 疤痕子宫阴道分娩方式的选择 择期剖宫产 本研究结果显示 VBAC和 ERCD相比具有出血量 现阶段医疗技术的快速发展和护理技术的进一步完善子 少 住院时间短 住院费用省等优点和无疤痕子宫产妇阴道分 宫切口的愈合程度日趋改善加上阴道试产过程中各种监护手 娩比较差异不大 有研究 表明 VBAC产褥病率明 段的运用大大提高了疤痕子宫产妇阴道试产的安全系数 随 显低于 ERCD 本研究中 VBAC和 ERCD比较无统计学意义 着对剖宫产再妊娠分娩研究的进一步深入更多的学者倾向于 这可能与本研究纳入的病例数少有关 国外有研究 显示 阴道试产 年 ACOG在剖宫产后再妊娠阴道分娩指南 阴道分娩再次妊娠时胎盘植入及前置胎盘的风险较剖宫产低 中提出 TOLAC成功率在 国内近几年也有多处文 阴道分娩最大的风险是子宫破裂虽然很少发生国外有报道 献报道 疤痕子宫再次妊娠产妇 TOLAC成功率在 以 疤痕子宫再次妊娠子宫破裂的发生率不超过 国内也有 上 本研究 结 果 显 示阴 道 试 产 的 孕 妇 中阴 道 分 娩 成 功 率 文献报道疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇的子宫破裂发生 试产失败转急诊剖宫产手术的 例其中 例试产中因 但一旦发生很可能会危及母婴的生命安 率在 缺乏信心 无法忍受疼痛要求剖宫产 所有产妇预后均良好 m 内结束分娩母婴 全 如能及时发现并进行急诊手术在 说明疤痕子宫阴道分娩具有一定的可行性和安全性 结局较好 择期剖宫产可减少子宫破裂发生率可降低新生 选择阴道试产 关键是提高阴道试产成功率这就要求产科 儿缺氧 缺血性脑病的发生从而在一定程度上可降低新生儿 医生严格掌握阴道分娩的适应症 对疤痕子宫产妇能否阴道分娩 的死亡率 但剖宫产后恢复时间长容易引发静脉血栓损伤 作出较准确的预测 如果能建立一套预测系统 对疤痕子宫产妇 周围脏器新生儿未经过产道挤压新生儿肺透明膜病等呼吸系 在产前进行风险预测选择最适合阴道试产的人群鼓励他们进 统疾病风险增加 多次剖宫产引发的远期并发症为盆腔子宫 行阴道分娩 可降低阴道试产失败的风险这无疑对疤痕子宫产 内膜异位症 慢性盆腔痛 盆腔肠粘连 不孕不育等 有的甚 妇来讲是一个福音 在这个领域国外研究较早 创建了许多评分 至会因出现产时大出血被迫切除子宫 阴道试产失败子宫破 mm评分系统 G 公式 m 公式和 G m 公 系统 如 F 裂的风险和并发症发病率会大大增加 L 研究显示 疤 式等 通过本研究可以看出 有无阴道分娩史 孕周 新生儿体重 痕子宫再次分娩的患者VBAC子宫破裂率和不全子宫破裂率 等因素都会对阴道试产能否成功产生重要影响 国内外也有多 为 ERCD分别为 和 试产失败分别为 和 项研究 证实孕妇的年龄 新生儿出生时体重 有无阴道分娩 其并发症发生率VBAC最低 ERCD位于其次 史 孕妇分娩前体重等因素会对分娩结局产生重要的影响 结合 阴道试产失败后急诊剖宫产的最高 通过 国外评分系统 可创建如表 的预测评分系统 表 预测评分系统 项目 年龄 岁 有阴道分娩史 宫颈口扩张 m 孕周 新生儿体重 孕妇体重 评分 通过表 的分析可以看出评分在 分以上的试产成功率 提高阴道分娩质量降低剖宫产率 明显高于 分以下 临床产科医生可以依据阴道试产判断标准 对符合阴道试产条件且评分较高的产妇经阴分娩虽然是 和评分系统来对分娩方式作出合理选择 通过临床研究证 安全可靠的但疤痕子宫与正常子宫相比毕竟是病理状态同 实 严格掌握阴道试产指征和参考评分系统严密观察 合理处 正常女性子宫相比疤痕子宫发生破裂的几率更高会对母婴 理产程等剖宫产后再次妊娠的孕妇阴道分娩是安全可靠的 健康及生命安全造成严重威胁 医务人员应对疤痕子宫产 剖宫产史不应成为再次剖宫产的手术指征 妇阴道分娩持积极 严谨的态度产前应完善各项检查了解上 次剖宫产术式 孕妇体重 有无阴道分娩史 胎儿大小 孕周 疤 表 利用评分系统统计各分数段疤痕子宫孕妇阴道试产结局 分值 痕的愈合 宫颈口扩张 剖宫产次数等情况然后对孕妇能否阴 道分娩进行评估 对符合阴道分娩条件的产妇让他们了解疤 总人数 试产成功 试产失败 成功率 人数 人数 痕子宫是可以经阴分娩的且成功率较高鼓励他们阴道试产 让他们树立阴道分娩的信心和勇气这样可以在某种程度上降 低剖宫产率 试产前应向产妇及家属说明在试产过程中可能 发生的各种风险和意外经患方同意后签署阴道分娩协议 进 总计 入产程后应全程进行胎心监护严密观察产程进展若出现异 常 应查明原因及时进行处理尽量缩短第二产程 如出现宫 缩乏力应小剂量缩宫素静滴加强宫缩但宫缩不应过强以防 子宫破裂 如出现胎心异常应考虑子宫破裂可能如出现胎 儿窘迫等异常情况应立即施行紧急剖宫产术

135 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 综上所述瘢痕子宫不是剖宫产手术的绝对指征 疤 m m 痕子宫阴道分娩和再次剖宫产相比利多弊少只要严格掌握阴 L MBH J CL KJ M 道分娩的适应症由有经验的医师进行严密监护大多数的疤 m w NE JM 痕子宫孕妇可以成功阴道分娩 Am C O G A 参 考 文 献 施怡如张丽君初次剖宫产对再次妊娠分娩结局的影响研究 河北医学 杨雅兰瘢痕子宫再 次妊娠分 娩方 式 的选 择中国 妇 幼 保 健 金敏丽例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分 析中华全科医学 LV CB G D w m w m F C G O CNGOF E JO G R B L w KG EC w m m C O O G H LMC AGB A w m m Am JG O 刘淳皱吟朱钟治等剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素 分析上海医学 H m C J R TF U w m m m O G V O G 刘正英阴道分娩在疤痕子宫再次妊娠中实施的可行性和注意 事项实用妇科内分泌杂志 陶艳萍张步振疤痕子宫阴道分娩的临床分析昆明医科大学 学报 米热阿依 尕依提祖丽菲娅 阿布力克木不同手术方式对疤 痕子宫再次妊娠分娩产妇术后并发症及新生儿结局的影响检 验医学与临床 章鹏鹏 例疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析芜湖 皖南医学院 段成真剖宫产术后再次妊娠经阴分娩的探讨济南 山东大 学 C CM EFC V w m AmJO G 侯丽勤 例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及结局分析 妇产与遗传 彭凯欣赵菲瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择分析当 代医学 Emm BE m RMD mm 收稿日期 性健康 DO 东北某农 村 地 区 小 学 教 师 预 防 儿 童 性 侵 犯 知 识 态 度 和教育活动状况 陈晶琦 孔艳秋 朱宝录 季平 柴超 冯亚男 邱辰 北京大学医学部公共卫生学院儿童青少年卫生研究所北京 阜新市教师进修学院辽宁 阜新 阜新蒙古族自治县紫都台学校辽宁 阜新 阜新蒙古族自治县伊吗图学校辽宁 阜新 北京市第六医院北京 摘 要 目的 了解农村小学教师预防儿童性侵犯的知识 态度和教育活动状况 本研究结果将为 今后教师培训提供参考 方法 于 年 月在东北某农村地区同意参加这项调查的 所学校中对小学 教师进行了调查有 名教师参与并返回了有效调查表调查内容涉及相关知识 态度和开展教育活动情 况 结果 本调查的 个知识条目有 的教师能正确回答其中的 个条目 很少有教师能够认识 第一作者简介 陈晶琦 女教授 研究员主要研究方向为预 防儿童虐待 学校健康教育

136 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 到侵犯者多为儿童熟悉的人 只有约 的教师在学校给学生讲过熟悉的人也有可能对儿童进行 性侵犯 和身体隐私部位不能随便被别人看和触摸 只有约 的教师回答曾参与过有 关预防儿童性侵犯的培训或参与的培训包括了预防儿童性侵犯 大多数教师表示赞成在小学开展预防儿 童性侵犯教育 对预防性侵犯教育持赞成态度和参与过培训是教师开展预防性侵犯教育的促进因 素 结论 农村小学教师预防儿童性侵犯教育知识有限亟需对教师进行培训 关键词 儿童性侵犯 知识 态度 教育情况 K w m N C CHEN J q KONGY q ZHU B J CHAC FENGY Q UC C A H H U H C B C F T C C E F L C Z F M A m C F L C Y m F M A m C F L C B N H B C A O T m w C A C m m w C A M m q m M T w R O w m q w w m w m O C A w m m m C Am w w m O C A M C A m T w C A C A C w m T w C A m m K w C C A K w A E 中图分类号 G 文献标志码 A 儿童性侵犯 C A 又称儿童性虐待 是指 分析的问卷有 份占被调查人数的 女教师 人占 使尚未发育成熟的儿童参与其不能完全理解 无法表达知情同意 或违反法律 或触犯社会禁忌的性活动 儿童性侵犯包括身体 接触性侵犯和非身体接触性侵犯 如侵犯者触摸或抚弄儿童身体的 年龄 岁平均 ± 岁 文化程度以大专 隐私部位 迫使儿童性挑逗式地触摸其身体 在儿童身上故意磨擦 交和肛交 等 非身体接触性虐待包括侵犯者向儿童暴露自己的 根 据 研 究 目 的 参 考 有 关 文 献 并 在 以 往 研 究 基 础 上 编写本研究调查表 调查内容除一般人口学指标主要 包括预防儿童性侵犯相关知识 态度和教育活动 知识题目 生殖器 或在儿童面前手淫 或对儿童进行性挑逗等 个每个题目回答正确计 分回答错误或未回答计 分知识 其性器官 试图与儿童性交和强行与儿童性交 包括口交 阴道性 为多占 调查内容 学校是儿童除家庭外度过时间最多的场所 作为儿童的教育 题目总得分范围 分 态度有 个题目每个题目对学校 者和照顾者 在校园内 教师与儿童接触时间较多 对学生的安全保 预防性侵犯教育表示赞成或同意的计 分反之或回答 不知 护负有重要责任 性侵犯严重危害儿童的健康和发展 教师对儿童 道 或未回答的计 分总得分范围 分 教育活动有 个 性侵犯问题的认识水平 对预防性侵犯的发生有着重要影响 目 条目 对条目内容回答讲过的计 分反之或没有回答的计 前 有关农村学校教师对儿童性侵犯问题认识的研究报告十分有 分 总得分范围为 分 知识 态度和教育活动三个分量表 限 为了解农村小学教师对预防儿童性侵犯问题的认识我们于 的内部一致性系数分别为 和 调查方法 年 月在东北某农村地区同意参加这项调查的 所学校中 对 小学教师进行了问卷调查 现将研究结果报告如下! 对象与方法 对象 在调查表首页 向参与调查人员说明儿童性侵犯的定义 填写 调查表方法及注意事项 并说明本调查为不记名 自愿参与 数据分析 本调查在同意参加调查的 所学校中共调查 名教师 删除漏答题数超过 和没有回答性别的问卷进入数据统计 采用描述性统计方法计算预防性侵犯知识回答正确 拥 有赞成学校预防性侵犯教育态度 以及开展相关教育活动的人

137 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 分 总的看来教师对 师预防儿童性侵犯知识得分均值为 数和比例 用多元线性回归分析方法探讨小学教师预防性侵 犯教育活动的影响因素 儿童性侵犯问题有一定的认识但仍然存在误区 通过计算各 " 结果 预防儿童性侵犯教育知识 知识条目回答的正确率我们看到被调查教师中主要对以下 问题缺少认识 侵犯者多为儿童熟悉的人 受害者身体上通常 不会留下明显的痕迹以及儿童报告的性侵犯几乎都是可信 预防性侵犯知识 个条目全部回答正确的只有 人占 的 见表 表 有 人能正确回答 个条目占 被调查教 表 名农村小学教师预防性侵犯知识 态度和教育活动得分分布 知识 技能 教育活动 χ 得分及百分比 知识 态度 教育活动 ± ± ± 注 括号内数字为得分 表 名农村小学教师对预防儿童性侵犯知识回答正确的人数及比例 儿童性侵犯问题存在于世界各地 对儿童进行性侵犯的人多为儿童熟悉的人 对一个儿童进行过性侵犯的人将很有可能再多次侵犯儿童 人数 对于儿童性侵犯是侵犯者的错 受到性侵犯的儿童通常不会在身体上留下明显的痕迹 女性也有可能对儿童进行性侵犯 男孩也有可能受到性侵犯 性侵犯者可以很容易地阻止儿童告诉任何人 儿童报告说受到了性侵犯几乎都是可信的 对儿童进行性侵犯的人绝大多数是男性 预防儿童性侵犯教育态度 对于预防性侵犯教育态度 个条目均明确表示支持 赞 对此表示不确定 讲授预防儿童性侵犯知识情况 不担心的有 人占 对 个条目明确表示支 成 对所列举的 个预防儿童性侵犯教育条目回答都讲过 有 持 赞成预防性侵犯教育的有 人占 所列举的 个条 过相应教育活动的有 人占 讲过 个条目内 赞成预防性侵犯教育的有 人占 目中均没有明确表示支持 分 见表 容 被调查教师预防性侵犯教育活动得分均值为 被调查教师预防性侵犯教育态度得分均值为 分 见 总的看来相对于其他条目回答给儿童讲过不能随便被人 表 总的看来大多数教师 赞成在小学开展预防性侵 看或摸隐私部位 和熟悉的人也可能对儿童进行性侵 犯教育 但仍有些教师 担心预防性侵犯教育可能会 犯 的教师较少 给儿童看过相关内容的书刊或音像制 使儿童对 性 知道得太多对孩子产生不好的影响或有教师 品的教师更少有 见表 表 名农村小学教师在学校给儿童讲过预防性侵犯知识的人数和比例 人数 人身体的隐私部位不能随便被人看和摸 题目 如果有人要看或摸你身体的隐私部位要拒绝并迅速离开 如果受到性侵犯应该告诉父母或其他可信任的成人 即使是非常熟悉的成人需要得到父母的同意才能跟他走 给班级的孩子看过有关预防儿童性侵犯内容的书刊或光碟 若有性侵犯发生不要保守这样的秘密要告诉父母或其他可信任的人 熟悉的人也可能对孩子进行性侵犯 不要独自会见在网络上认识的人

138 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性侵犯知识 态度 教师性别 女 男 年龄 岁 教师接受预防儿童性侵犯相关知识培训情况 在 名被调查的教师中 有 回答接受过有关预防儿童 性侵犯教育的培训 或培训内容中包含有预防儿童性侵犯内容 有 岁 文化程度 高中 大专 大学 研究生 和参与培训状况 没参与过培训 参与过培训 作为自变 的教师表示愿意接受关于预防儿童性侵犯教育的培训 量采用后退法进行多元线性回归分析 结果显示教师积极 的教师表示愿意参加学校预防儿童性侵犯教育工作 地支持预防性侵犯教育态度 参与过相关培训 以及教师年资 预防性侵犯教育活动影响因素 高是教师预防性侵犯教育活动的促进因素 见表 将教师预防性侵犯教育活动得分作为因变量将教师预防 表 教师预防性侵犯教育活动影响因素的多元线性回归 U B E B 预防性侵犯教育态度 年龄 参与培训 # 讨论 侵犯有多种形式包括身体接触的和非身体接触的性侵犯 二是 本研究显示教师对儿童性侵犯问题有一定的认识主要 许多与虐待有关的损伤很快治愈没有瘢痕或其他痕迹 本 反映在对以下知识的了解如多数教师能够认识到侵犯者很 次研究中只有 的教师能够认识到这一问题 在我国对 有可能对儿童再次实施性侵犯侵犯者中绝大多数是男性性 幼儿教师 和小学生家长 的调查结果显示对这一问题的 侵犯的发生不是儿童的错等 但被调查教师对一些儿童性侵 答对率也很低 反映出公众和教师缺少对这个问题的正确认 犯问题的认识仍然存在误区 一些调查研究显示儿童性侵犯 识 提示我们在教师培训中要强调这一知识 的侵犯者多数是儿童熟悉的人如在澳大利亚的一项调查显 本研究还显示尽管大多数教师对在学校开展预防性侵犯 示基于受害者的报告侵犯者为陌生人的有 多数为受 教育表示支持但仍有一些教师对此表示担心担心此教育可 继父 家人的朋友 熟悉的 害者认识的人这其中有亲戚 父亲 能会使孩子对 性 知道得太多而产生不好的影响只有 人或邻居 其他认识的人 我国有研究人员在局部地区对青 的教师明确表示不担心 提示我们要让教师了解学校预防性 少年学生不记名问卷调查结果也显示根据受害者的报告性 侵犯教育内容 最好在教育前与教师一起讨论教育内容和教 侵犯的侵犯者多为儿童熟悉的人 如在我国河北对 所中 育方法取得学校和教师的支持 专和 所大学的 名学生不记名问卷调查显示性侵犯者多 为熟悉的人 如在我国河北对 所中专和 所大学的 名 本研究中只有约 的教师回答接受过有关预防儿童性侵 犯教育或相关内容的培训 在被调查的教师中有约 的教 学生不记名问卷调查显示性侵犯者多为熟悉的人 孙严平 师表示愿意参加预防性侵犯教育培训 提示我们需要加强对 多名学生调查结果显示身体接触性虐待 等 对某学院 教师预防性侵犯教育的培训提高教师对预防儿童性侵犯问题 者主要为熟人侵犯者包括亲戚 邻居和老师 香港 C 的认识促进学校预防性侵犯教育 mt 的研究显示所报告的施虐者中也是多数人为 由于本研究中的调查对象只来自同意参加这项调查的 所 受害者熟悉的人在受害者认识的人当中有朋友 家庭成员 学校的 名教师难以反映其他学校或其他地区教师对儿童 亲戚以及受害者的老师 本研究结果显示只有 的被调 性侵犯问题的认识其结果的外推要慎重 查教师能认识到侵犯者中熟悉的人占多数 在我国对幼儿教 师 学生家长 学校卫生人员 和大学生 的调查结 致谢 向所有参与这项调查的教师表示最真诚的感谢 联 合国儿童基金会驻中国办事处为本研究提供了资助本文只反 果也显示出对这一问题认识的不足提示我们需要提高公众对 映作者的观点不代表资助者的官方立场或政策 T 这个问题的认识 w C O U N C 有研究 显示尽管侵犯者中大多数是男性但女性侵 F w m 犯者确实存在 A B 等对爱尔兰成年人的调查显示 在儿童性侵犯受害者中被女性侵害的有近 近年来 人们对女性侵犯者问题的认识有了提高 D 对受害者的 定性访谈显示女性侵犯者对受害儿童的负向影响有药物滥 参 考 文 献 用 自我伤害 自杀 抑郁 愤怒 与女性关系紧张等问题 本研 WHO C M m 究结果显示只有 的教师能够正确回答这个问题 对幼 C J FM B M w 儿教师的调查结果也显示教师缺少这方面的知识 提示我们 要注意向教师讲解这一知识儿童性侵犯的侵犯者中并非只有 男性也有女性 性侵犯受害儿童身体上通常不会留下明显的痕迹即使是 在一些性器官接触的性虐待事件中 其原因一是儿童性 mm C A N 陈晶琦某市中小学学校卫生工作者预防儿童性侵犯知识态度 行为调查中国学校卫生 陈大光陈晶琦小学二年级学生家长预防儿童性侵犯知识调查

139 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 研究中国全科医学 B 孔艳秋陈晶琦阜新市 名小学教师对儿童性侵犯问题的认 识中国学校卫生 R KM T C m C m J 陈晶琦马玉霞程亚杰等大中专学生童年期性虐待经历发生 情况及影响因素中国性科学 孙言平董兆举衣明纪等 名成年学生儿童期性虐待发 生情况及其症状自评量表测试结果分析中华儿科杂志 T C C m H K C C A N 陈晶琦 于卜一 李景壹 等北京市 名幼儿教师对预防儿童性侵 犯问题认识的调查研究 中国性科学 陈晶琦冯亚男孔艳秋等 名小学生父母预防儿童性侵犯 知识态度及亲子间交流状况调查中国性科学 C J C DAw m G m F C 邱辰王语嫣陈晶琦四川某大学 名医学生对儿童性侵犯认 识现状中国学校卫生 陈晶琦陈海华韩萍等医学生对儿童性虐待问题的认识中 国校医 B J F m A m m m C m C mm B AD M B O F m m C m L w D MT m m Aq m m m J V 卢刚 例幼女被强奸猥亵案的法医学检验法律与医学杂志 C w HBV C A N K DLT m DLL CLT T F C C H E R 收稿日期 性健康 DO 中国人性健康知识认知情况调查 刘德风 姜辉 洪锴 赵连明 唐文豪 毛加明 林浩成 张洪亮 杨宇卓 古艳婷 北京大学第三医院生殖男科北京 北京大学第三医院泌尿外科北京 航空总医院药剂科北京 摘 要 目的 为了解国人对性健康 性知识的认知与了解情况及出现性功能障碍时的应对方式在网 上进行问卷调查 方法 自 年 月 日至 年 月 日对国人通过网络进行性健康认知调查 结果 本次调查共收到有效问卷 份调查 在性健康常识方面尽管 被调查者了解抽烟喝酒 的人赞同 勃起功能障碍可能是其他疾病的表现一旦出现应咨询医生 但当人们 可以影响性功能 的性生活出现不协调或困难时 高达 人们选择网上搜寻治疗甚至还有 被调查者表示不知道该 怎么办 在询问被调查者就医感受时 的人表示专业的医疗机构或部门少 的人表示曾经上当 受骗 结论 调查发现国人性健康认知情况不容乐观 还需进一步加强推广科普性健康教育 关键词 性健康认知 健康教育 调查 w C L UD J ANGH HONGK ZHAOL m TANGW MAOJ m L NH ZHANGH YANGY GU Y D m R A U T H B C D m U U T H B C D m m A G H B C A O T w C q M C w w m 第一作者简介 刘德风 男主治医师 硕士主要从事男科学 临床 教学和科研工作 通讯作者 古艳婷主管药师 博士E m m

140 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N J O m C R A q w w m m w w B w m m m w w m m m w m C w m C m K w H 中图分类号 G 文献标志码 A 表 基本背景情况 随着社会医疗水平和人们大众健康意识的提高人们对于 性健康的关注和需要的问题越来越凸现出来但由于我国传统 项目 文化和历史等原因我们的性健康知识教育一直做的不够 性 职业 健康教育是一门涉及到医学心理学 社会学和教育学等多范畴 的研究无论是青少年 还是青年大学生 甚至老年人 都需要性健康教育 为了解国人的性健康 性知识的认知与了解情况及出现性 例数 在校学生 忙碌求学者 打工 重体力工作者 办公室 久坐一族 功能障碍时的应对方式更好的普及和推广正确的性健康知 户外 轻体力工作者 识引导国人寻求正规的就医途径笔者在全国范围内进行了 退休 悠闲生活者 问卷调查 性别 对象和方法 男 调查方法 女 花花青年 岁 料调查包括职业 性别 年龄等情况 第二部分为性认知情况 实力绽放 岁 调查了解国人对于常规性知识如 哪些情况影响性能力等常 中流砥柱 岁 见知识 第三部分为性行为相关情况调查主要了解国人的 老当益壮 岁以上 北京 上海及长三角洲 广州及珠三角洲 其它省会城市! 自 年 月 日至 年 月 日对国人通过网 络进行性健康认知问卷调查 调查内容 问卷内容主要分为四个部分 第一部分为基本流行病学资 性生活质量 获取性知识的途径以及如何寻求帮助 等情况 第四部分了解国人就医情况 统计及分析方法 采用 软件对所采集到的信息进行录入分析计算百分 比 " 结果 调查的基本情况 本次调查共收到有效问卷 份使用 软件统计 年龄 未成年请勿入 岁以下 目前所在城市 其它二 三线城市 教育程度 分析 其中男性被调查者 女性占 工作族占 研究生 绝大多数其中上班族 重体力打工者 轻体力打工者分别为 大学本科 和 年龄主要分布在 岁也有 高中或大专 初中及以下 少部分未成年和老年 男 性 地 域 上 包 含 了 全 国 各 个 地 区主 要为二 三线城市 高中以上学历占到 见 表

141 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 表 性生活质量调查 性健康常识认知情况 这部分主要针对生活中常见的基本性健康知识如如何看 题目与选项 待遗精 手淫是否正常 哪些因素影响勃起功能等加以调查 如果您同意下面哪句观点请打勾 多选 尽管对部分基本知识人们都有了很好的了解如 的人 哪些指标可能影响性高潮 例数 认同 频繁遗精需要咨询医生偶尔遗精是正常的 但 男性硬度 的被调查者仍认为有手淫是不正常的性行为也有不少人错误 与伴侣营造强烈的亲密感觉 采用不同的性体位 性爱频次 单次性爱的时间长度 硬度 的认为有性幻想就是邪念或者男性夜间阴茎勃起是异常 见 表 表 性健康常识认知情况 选项 那些因素最影响您的性生活质量 例数 前戏 手淫是不正常的性行为 单次性爱的时长 见到心仪的异性产生性欲是邪恶的 性爱的频次 性幻想是思想不健康的表现 性伴侣的满意度 男女拥抱可能导致女方怀孕 性爱有益于健康 良好性爱有助于解决两性间其它矛盾或者家庭和谐 良好的性爱会使人对生活充满期待 良好的性爱可使人懂得爱与感激 良好的性爱有利于提高自尊心 百度或其他网上搜索 黄色影视录像 医生健康教育 报刊图书 自己探索 网上搜寻 咨询同事 到药店自行购药 不知道该怎么办 如果您同意下面哪句观点请打勾 多选 频繁遗精需要咨询医生偶尔遗精是正常的 新婚后 出 现 阴 茎 勃 起 困 难 与 紧 张 等 心 理 因 素 有关 男性阴茎勃起功能好主要指勃起硬度好与勃 起能维持的时间多长无关 夫妻性 生 活 时 间 可 长 可 短只 要 能 完 成都 是 男性阴茎夜间出现勃起是不正常现象 男性出现阳痿服用伟哥都是安全的 出现性功能不好吃吃保健品就可以 超重与肥胖对性功能影响不大 抽烟喝酒可以影响性功能 血管病与性功能好坏关系密切 情志不舒 心情抑郁会影响性功能 和谐的夫妻感情会增加性生活欲望 正常 男性和女性不一样不存在更年期 艾滋病可以通过性生活传给自己性伴侣 心理健康 人际关系不会影响性功能 您的性爱体验您对性爱的态度是怎样的 您获得性有关知识的主要途径 同事或者朋友指点 父母亲教育 如果您性生活出现不协调或困难您首选 医疗机构就医 性生活质量调查 第三部分问卷主要了解人们认为哪些因素和性高潮有关 当人们发生性生活不和谐时 勃起功能障碍或早泄 如何看待 以及如何处理 在影响性高潮因素方面大多数网友认为男性 与伴侣营造强烈的亲密感觉 采用不 硬度 同的性体位 性爱频次 单次性爱的时间长 而且绝大多数人们 认 度均与性高潮有关 同性爱有益于健康 见表 就医体验 的被 调 查 者 表 示 专 业 的 医 疗 机 构 或 部 门 较 少 的人表示曾经就医上当受骗 # 讨论 目前我国性健康教育普及度 重视度都不够同时又因为 各地区及医院之间发展不平衡医疗资源分配不均 学科建设 不成熟等因素的影响 很多患者即使出现性健康相关问题 如老年人由于经济 综合自理能力 慢性病等原因的制约有 就诊意识也无法得到及时准确的咨询和诊治需要根据老年人 的需求给予个体化治疗 为了解国人的性健康 性知识的认 知与了解情况及出现性功能障碍时的应对方式更好的大力普 及和推广正确的男性健康知识引导男性寻求正规的就医途

142 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 矛盾 我们还发现绝大多数人们 认同性爱有益于 径笔者在全国范围内进行了问卷调查 在基本情况方面本次调查的涉及面相对较广工作族占 健康 但当人们的性生活出现不协调或困难时高达 人 绝大多数其中在校生 重体力打工者 办公室职 们选择网上搜寻治疗甚至还有 的被调查者表示不知道 员 轻体力劳动者 退休人员 地域上包含 该怎么办 了全国各个 地 区包 括 了 一 线 城 市 省 会 城 市 和 二 三 线 城 市 一般民营医院收回投资通常 年一些医疗机构以不 年龄主要分布在 岁也有少部分未成年和老 当手段过度医疗 非法医疗 我们的研究也发现在询问被调 年男性 学历上包括了初中 高中大学和研究生等学历其中 查者就医感受时 认为专业的医疗机构或部门少 高中 以 上 学 历 占 到 男 性 被 调 查 者 女 性 的人表示曾经上当受骗 许多患者没有在正规医疗机构就诊 占 只有少数人会去寻求医师帮助而绝大多数的人则通过自我诊 研究发现中国大学生普遍缺乏性健康知识男生比女生性 知识水平高 性态度处于不确定和中立态势男生比女生开放 有一定的性相关行为发生男生比女生性活动参与得多 断并采取食补 中成药 求助情趣用品等途径治疗这从另外 一个层面说明我国性健康科普教育工作现状不容乐观 性 通过本次性健康认知情况调查为我们了解国人性健康知 别 专业 生活环境 性观念 性知识的掌握水平均对他们的性 识水平 为更好的大力普及和推广正确的男性健康知识 为引 行为产生重要影响性健康教育的内容和方式要因人而异 导大众寻求正规的就医途径提供了一些方向和建议 研究的 本次调查由于无论从职业 地域 年龄 学历的性别方面涵盖 不足之处是本次样本量不够大导致各种职业 学历 地域等人 均较全面因此对今后的性健康教育工作有一定的指导意义 群的调查者可能有所偏倚进一步研究可以增大样本深入调查 在性健康常识方面我们可以看到随着医疗条件和大众 参 健康意识的 提 高对 于 常 规 的 性 健 康 认 知 有 了 一 定 了 解如 的人认 同 频 繁 遗 精 需 要 咨 询 医 生偶 尔 遗 精 是 正 常 被调查者了解抽烟喝酒可以影响性功能 的 的 人赞同 勃起功能障碍可能是其他疾病的表现一旦出现应咨 询医生全面评估 检查 也有 的被调查者认同和谐的 的被调查者认为有 夫妻感情会增加性生活欲望但仍有 手淫是不正常的性行为也有不少人们错误的认为有性幻想就 是邪念或者男性夜间阴茎勃起是异常 尽管目前我们获取信 息的渠道很多电视 网络 手机 报纸等但胡海翔等 研究发 现尽管我们获得生殖健康知识渠道多元化但其生殖健康知 识知晓度较低 由此可见大众对于基本性健康知识的了解还 远远不够 文 献 郑晓瑛陈功中国青少年生殖健康可及性调查基础数据报告 人口与发展 罗刚当代大学生性健康教育情况综述及其教育模式探索中国 性科学 宋兴怡徐选国苏天照等山西省 所高校大学生艾滋病及性 健康教育现状调查分 析中国社 会医学 杂志 彭斌龚宇贾瑜老年男性性传播疾病 例临床及性健康调查 分析现代医药卫生 代英姿王兆刚中国医疗资源的配置 失衡与调整东北财经大 学学报 杨慧康个体医疗资源及其可及性对老年人健康的影响人口与 性生活质量部分主要了解人们认为哪些因素和性高潮有 关以及当人们发生性生活不和谐时 勃起功能障碍或早泄 如何看待以及如何处理 国内长沙有研究发现男性中认为性 生活不满意的达 女性中一半以上没有快感认为大众 性生活问题较多亟需宣传教育以便建设和谐家庭 考 而女 性性高潮障碍的发生与年龄 岁 难产 对居所满意度 绝 经 性交疼痛 配偶性功能障碍多种因素均相关 本次调查 在影响性高潮因素方面大多数网友认为男性硬度 采 用 不 同 的 性 体 位 与伴侣 营 造 强 烈 的 亲 密 感 觉 性爱频次 单次性爱的时间长度均与性高 潮有关 因此我们可以从这些大家关注的角度帮助 国人提高性生活质量 但随着科技的进步 网络技术的不断发 展和信息化水平的不断提高传统的医疗模式将被临床诊断加 远程辅助诊断的模式所取代未来甚至可能发展到纯粹的远程 社会 张沛超迟新丽吴明霞中国大学生性健康知识 性态度及性相 关行为特点及关系研究中国临床心理学杂志 张丝艳徐震雷北京市四所高校大学生性行为现状及相关因素 调查中国性科学 胡海翔张启龙孙梯业等基层部队官兵生殖健康知识调查分 析中国性科学 徐伍陈兵海蒋先镇长沙市民性生活满意度调 查中 国性科 学 张鹤鹏潘连军张爱霞等女性性高潮障碍相关因素分析中 国妇幼保健 孙喜琢顾晓东网络医疗的发展对医疗模式的影响中国医院 管理 王治东马超再论资本逻辑视阈下的技术与正义 基于 魏 诊断治疗 但科技是把双刃剑网上信息海量而且鱼龙混 则西事件 的分析南京林业大学学报 人文社会科学版 杂普通人可能很难分辨真正有用的信息 如果不良医疗机构 与网络合谋反而引导患者错误就医容易引起更激烈的社会 收稿日期

143 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性健康 DO 国内性 教 育 教 材 内 容 的 时 效 性 评 估 以 广 东 省 立 中山图书馆藏书为例 卢梓淇 广东外语外贸大学中国语言文化学院广州 摘 要 本文以广东省立中山图书馆藏书为例 通过拟定性教育教材的时效性标准 对馆内性教育教材 的内容进行时效性评估 得出过时教材的具体情况 为广东省立中山图书馆与性教育教材编写者提供相应建议 关键词 性教育 性教育教材 教材研究 时效性 A m Y L G m L UZ q C L C G U F G G C A T Y L G m m T w w K w T T m 中图分类号 G 文献标志码 A! 绪论 研究背景 广东省立中山图书馆创建于 年是广东省级综合性公 共图书馆 国家一级图书馆为民众提供公共文化服务 面对 性教育是指对受教育者进行性知识传授的教育 性教育 人民群众对性教育教材的需求日益增长的情况广东省立中山 的内容包括性生理知识 性心理知识 性道德与性观念 性法制 图书馆应当对馆内相关藏书进行统计调查及时调整藏书 另 知识等 目前在我国性教育主要是针对青少年开展的性知识 外广东省立中山图书馆需要注意馆藏性教育教材的时效性问 教育 尽管性教育在我国已有一定的发展历史但由于各种历 题及时下架严重过时的图书以免误导读者 史 文化原因在学生当中性教育长期缺位使得我国青少年性 文献综述 安全意识淡薄 此外改革开放以后思想解放与西方性文化的 传入学生性观念日趋开放 这两者的共同作用导致了一系 国内专门针对性教育教材内容的研究极少目前华东师范 大学的李婉 徐清清与邓金霞三人有这方面的研究成果 列严重的社会问题诸如未婚先孕 未成年人实施强奸 艾滋病 李婉 选取了黑龙江省的 性健康教育 北京的 性健康 患者低龄化等 广西未成年人卢某强行将未满 岁的韦某拉 导向 江苏省的 青少年性健康教育与预防艾滋病读本 与上 到家中奸淫三次被判处有期徒刑三年① 年至 年 海的系列教材进行了横向分析比较比较内容包括 编写目的 截 至 我国大中 学 生 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 年 均 增 长 率 达 教材内容 内容组织特色 编排结构 学习模式 语言文字表述 年 月底我国报告现存活 岁的青年学生艾滋病 插图和表格的运用 封面和板式的设计 此外李婉也对国内 例② 频发的社会问题使得越来越多 性教育教材的使用状况进行了调查研究 比较分析过后李婉 的人意识到性教育的重要性关注甚至实践性教育性教育教 认为黑龙江省的 性健康教育 虽比较保守但毕竟是此领域的 材的需求量与日俱增 先行者带动了一大批性教育教材的编写 北京的 性健康导 病毒感染者和病人 性教育教材的编写在我国是局限在一定范围内的 各地 向 活泼生动贴近学生实际对学生来说具有很大吸引力 江 方编写过一些性教育教材并在小范围内推广也有一些受欢 苏省的 青少年性健康教育与预防艾滋病读本 内容详实着重 迎的个人编写的教材但目前还没有全国范围内推广的性教育 于艾滋病的预防 教材 这些教材编写年份不一时间跨度较大 近年来性领域 徐清清与邓金霞都是研究美国的性教育课程标准与教材 已经出现了一些重大变化不少教材没有回应这些变化或由 其中徐清清 研 究 的 是 德 克 萨 斯 州 的 课 程 标 准 与 教 材 T 于年份久远尚没有意识到这些变化 因此不少性教育教材 的内容存在过时的情况 ① 未成年人三次强奸幼女获刑三年 广西新闻网 年 月 日 w w m w 作者简介 卢梓淇 男本科在读主要研究方向为中国文学 与性学 m ② 艾滋病低龄化现象 需警惕光 明网 年 月 日 mw w m

144 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N H 邓金霞研究的是美国三套主流课程标准与教材 H 教育教材研究方法有文献分析法和内容分析法 通过文献分析 W 徐清清 的研究表明德州的性教育采用的是禁 法确定研究内容和评估标准通过内容分析法来评估性教育教 欲教育模式教材 T H 是对这种教育模式的反映 徐 材的时效性 清清认为国内性教育教材编写应当先构建综合性的性教育体 " 性教育教材的统计数据与简要分析 统计概况 系 根据课程标准指导教材编写注重技能的培养与训练形成 学校 家庭 社会三者整合的性教育体系 邓金霞 的研究表 年 月 日至 日笔者对广东省立中山图书馆的 明教材 H W 也是对禁欲教育模式的反映教材 藏书进行了筛查以确定性教育教材的调查范围 筛查方法包 内容呈现螺旋式上升符合学生认知发展规律 括电子检索与实地搜索 在图书馆的电子检索系统中以 T T 国内针 对 性 教 育 状 况 的 研 究 众 多 昆 明 理 工 大 学 的 谢 性教育 字段来检索性教育教材同时到外借图书藏书库 分析了当前中国性教育面临的伦理难题并提出了相应对 的 G 教育 书架进行搜索 由于闭架图书藏书库与保存本藏 策 谢莹认为中国性教育面临伦理难题的原因在于 性道德 书库无法进入所以不进行实地搜索 筛查结果显示广东省 莹 的发展落后于性行为的更新受到西方性文化和传统性道德的 立中山图书馆内大部分性教育教材归类于 G类少部分归类于 影响与市场经济与网络发展导致的性的物化 异化 对此谢 R类 在这 天内在馆性教育教材共计 本笔者对这些图书 莹认为应当更新性教育理念 重塑性道德 协调性知识教育与 进行了基本出版信息的登记为对这些图书的简要分析提供原 性道德教育构建政府 家庭 学校 社会四位一体的性教育 始数据 体系 这里需要说明的是本次研究不会把青春期健康教育教材 东北师范大学的吴薇 对中美两国的青少年性教育进行 以及与性教育有一定相关性的图书作为研究对象 青春期健 了比较 美国的中小学性教育与社区有很深的联系地方的自 康教育固然会涉及到性生理 性心理教育但与此同时会涉及 主权较大一般有明确的课时设置 而我国的性教育没有专门 很多与性教育无关的心理健康教育比如应对挫折 处理同伴 的课时设置性教育往往借助其他相关课程进行渗透 吴薇建 关系等 而有很多与性教育有一定相关性的图书也是如此虽 议我国的性教育应当要制定合适的性教育大纲学校要设置系 然其中某一部分内容涉及到了性生理 性心理知识但掺杂了 统的性教育课程编写符合学生趣味的性教育教材 太多与性教育无关的内容 这两种图书与本次研究相关性不 关于性教育的教育模式国内的研究也比较多 石国亮等 介绍了国外性教育的五种模式分别是 安全 性教育模式 纯洁性教育模式 家庭性教育模式 同伴教育模式 大列入研究对象会转移研究重点因此不研究这部分图书 性教育教材统计数据分析 对研究对象的简要数据分析主要针对三个方 面 出 版 年 和 ABC性教育活动模式 A 避免婚前性行为 B 对配偶或一个 份 编者国籍 主要受众 以下是分析结果 性伴侣保持忠贞 不搞性乱 C 正确使用安全套 性教育教材出版年份 蒋凌燕 分析了当代美国两种主流的性教育模式分别是 馆藏性教育教材出版年份在 年及以后的有 本占 综合性性教育模式和禁欲性教育模式 综合性性教育模式奉 其中最近出版的是 年 年至 年出版的有 行自由主义价值观认为应当保障青少年了解 性 的权利因 本占 上世纪 年代出版的有 本占 上世纪 年 此在倡导规避婚前性行为的同时也会向学生介绍避孕方式 代出版的有 本占 其中最早出版的是 年 而禁欲性教育模式奉行基督教传统价值观认为婚内性交是唯 由此可以看出馆内性教育教材超过半数在近 六 年 内 出 一合法的性行为力图让学生对性感到羞耻 蒋凌燕认为目前 版 比较能贴近时代发展 但不可忽视的是有三成以上的性教 还不能判断这两种教育模式孰优孰劣 育教材是在上世纪末出版的很可能已经严重过时 这部分教 方刚 则认为禁欲性教育模式经实践证明是无效的综合 性性教育模式是一种妥协的性教育模式 方刚提倡赋权型性 教育模式尊重学生对性的知情权不回避敏感问题而且敏感 问题更要多讲 李美玲等 分析了同伴教育模式的优势与现 状 他们认为同伴教育具有文化适应性 可接受性和经济性的 优点国内进行过的同伴教育探索显示出这种教育模式十分有 材将会是研究的重点 性教育教材编者国籍 馆藏性教育教材编者来自中国大陆的有 本占 编 者来自台湾地区的有 本占 原作者为外国国籍再翻译 成中文的有 本占 由此可见馆藏性教育教材超过六成由中国大陆的作者编 效因此他们提倡通过同伴教育来开展青少年性教育 写 国人编写的书籍处于主流地位 由外国人编写的书籍则作 研究意义 为重要补充为读者提供更多样的选择 通过对广东省立中山图书馆现有的性教育教材进行时效 性评估能够让广东省立中山图书馆基本掌握馆内性教育教材 藏书的情况为以后的新书购置 旧书剔除提供决策参考 性教育教材主要受众分布 主要受众判定标准主要是根据图书的书名及简介书名或 简介出现带有明确指向性的字段时才做出相应的判定 馆藏 同时此次研究能够为其他研究者研究国内性教育教材的 性教育教材主要受众为学生的有 本占 主要受众为家 演变提供借鉴并让其他研究者快速了解国内已出版的性教育 主要受众为老师的有 本占 另 长的有 本占 教材的大致情况 此次研究所拟定的时效性标准也能为其他 外有 本图书其书名与简介没有出现带有明确指向性的字段 研究者提供参考 因此算作无特定受众 研究对象及相应的研究方法 本次研究的研究对象为广东省立中山图书馆藏书中的性 由此可以看出馆藏性教育教材的受众大多预设为学生 性教育教材的编著者们的编写思路主要着眼于学生将性教育

145 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 的主体理解为学生 与此同时受众预设为老师的图书也有相 出现了 性安全 的相关字眼则分析是否对男生和女生都进行 当的数量可见编著者们也比较重视对性教育教学工作者提供 了以可能被侵犯为前提的性安全教育 教学理论指导 但受众预设为家长的图书数量极少可见编者 预防艾滋病宣传的恐怖渲染 们没有对家长在性教育过程当中发挥的作用给予应有的重视 以上这种推测并没有把图书馆采购员的意志考虑进去 因此以上推测完全有可能体现的是图书馆采购员在采购时的 艾滋病预防宣传是当前国内性教育被普遍接受的形式之 一 出版年份较早的艾滋病预防教材倾向于宣传艾滋病的危 害展示艾滋病的恐怖触发人们对死亡的恐惧以此来达到预 偏好而不能体现出性教育相关书籍编著者们的观点 不过因 防艾滋病的结果 具体形式包括用图片 文字来展示和描述艾 为这些图书采购年份跨度太大其相应的采购员已不可考因 滋病患者并发症的症状案例分析来展现艾滋病患者的悲惨遭 此笔者进行了如此推测仅供参考 遇等 年美籍华裔科学家何大一提出的高效抗逆转录 小结 通过对研究对象的初步统计与简要分析笔者得出了以下 病毒治疗 俗称 鸡尾酒疗法 此后经临床实验证明对艾滋病 疗效显著 近年来随着技术水平的不断提高鸡尾酒疗法的成 结论 广东省立中山图书馆内性教育教材数量较少出版年 本逐步降低已达到普通民众可以接受的程度 虽然此疗法具 份较近但有相当一部分在上世纪末出版 这批性教育教 有不可忽视的副作用且不能彻底根除 H V病毒但此疗法已 材主要有中国大陆的作者编著外国人兼具 这批性教育 经能够大幅延长患者的寿命有效防止并发症的发生 因此 教材预设受 众 主 要 是 学 生老 师 兼 具家 长 的 需 求 极 少 被 考 过分夸大艾滋病患者的症状是与客观事实存在矛盾的 而且 虑到 这种恐怖渲染也有污名化艾滋病患者之嫌对减少乃至消除普 这三点结论以及相关原始统计数据能为接下来的时效性 通民众对艾滋病患者的歧视毫无帮助 因此笔者认为如果性 评估提供重要参考 其中第 点结论及相应原始数据能够为研 教育教材在进行预防艾滋病宣传时使用了恐怖渲染则该书是 究提供重点研究范围而且能分析关键时间节点前后性教育教 过时的 材的变化 第 点结论及相应原始数据能够为比较国内国外性 此参考依据的评估方法是筛查教材中是否出现以下两种 教育教材提供参考 情况 ①展示艾滋病患者症状的图片 ②夸大艾滋病的危害其 # 性教育教材内容的时效性评估 时效性标准的拟定 列举的危害与客观事实不符如认为艾滋病患者寿命很短且无 本文要对广东省立中山图书馆现有的性教育教材进行时 法治疗 对待同性恋的态度 效性评估因此时效性的标准是此次研究的重中之重 性教育 年中华精神科学会发布的 中国精神障碍诊断与分类 教材的时效性评估目前国内鲜有研究因此笔者在阅读了一定 标准第三版 CCMD 将自我和谐的同性恋从性变态条 的参考文献后拟定了以下五条评估用参考依据 目中删除 至此在中国 自我和谐的 同性恋不再是精神疾 对婚前性行为的表述 病 同性恋非病化发生在 年很多 年前后出版的性 传统性道德禁止女性发生婚前性行为俗称 守贞 与此 教育教材依然对同性恋持有排斥态度甚至会认为同性恋是疾 同时男性则鲜被要求杜绝婚前性行为 这种传统性道德至今 病而这与 中国精神障碍诊断与分类标准第三版 CCMD 依然有很强大的影响力同样是发生了婚前性行为对女性的 是冲突的 因此笔者认为如果被研究的图书对待同性恋的态 负面评价往往高于男性甚至有认为男性性成熟后迟迟没有发 度是排斥 避免 抗拒的态度那么该书是过时的 生性行为是男子气概薄弱的观念 在这样的观念指导下对女 此参考依据的评估方法是关键字句的筛查主要关注的是 性婚前性行为的约束往往比男性要强 然而这种做法很明 教材如何描述 评价 同性恋 尤其关注是否将 同性恋 与 预 显是性别不平等的表现 因此笔者认为如果性教育教材当中 防 避免 性变态 性心理障碍 等能体现出编者认为同 提倡女生拒绝婚前性行为而又对男生没有相对应的要求时 性恋是精神疾病的词联系在一起 那么该书是过时的 教材内容的时效性评估 此参考依据的评估方法是关键字句筛查如果被研究图书 根据上述五条时效性评估标准 年 月 日至 出现了 守贞 避免婚前性行为 的相关字眼则考量是否对 日我对选定的性教育教材进行了评估 评估结果如下 女生和男生都提了相对应的要求或是否同时列举了婚前性行 对婚前性行为的表述 为对男女双方的危害 对性犯罪客体的理解 年 月 日 颁 布 的 中 华 人 民 共 和 国 刑 法 修 正 案 九 将刑法第二百三十七条修改为 以暴力 胁迫或者其他 方法强制猥亵他人或者侮辱妇女的处五年以下有期徒刑或者 选定的性教育教材在面对婚前性行为这个话题时大体上 有以下这 种情况 ①对男女双方都提出了规避婚前性行为的 要求 ②提出了规避婚前性行为但没有明确对男女双方进行 要求 ③强调婚前性行为对女性的危害 ④强调婚前性行为对 男性的危害 ⑤不明确要求规避婚前性行为 ⑥没有提及婚前 拘役 猥亵儿童的依照前两款的规定从重处罚 其中关键点 性行为 以下是前 种情况的详细评估结果 在于将强制猥亵罪的犯罪客体从 妇女 扩大到 他人 即包括 对男女双方都提出了规避婚前性行为的要求 男性在内 因此笔者认为凡是在进行性安全教育时没有把此 张明 在 性教育 学 中 对 婚 前 性 行 为 做 出 了 这 样 的 评 条例纳入考虑范围对男生也进行一定的性安全教育那么该 价 这种贞操观念并不仅指女性男性随意和女性发生性关系 书是过时的 同样是不道德的 是违法的 所以青少年男女都应当保持自己 此参考依据的评估方法是关键字句筛查如果被研究图书 的童贞 胡萍等 的 门开了何必翻窗 青少年性健康教育

146 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 读本 则分析了婚前性行为对男生和女生可能产生的危害 这 部分教材对男女双方都提出了规避婚前性行为的要求虽然部 分观点如 婚前性行为是违法的 是有问题的但至少没有过分 强调婚前性行为对某一性别的影响淡化对另一性别的影响 因此这部分教材是不过时的 提出了规避婚前性行为但没有明确对男女双方进行 要求 孟南奇 在 青春健康同伴教育活动课程 中提出了规避 婚前性行为的要求但没有男女之别也没有提及婚前性行为 对男女双方的危害 类似的教材还有姜顺礼等的 男生女生大 不同 和董惠娟的 性心理新视野 青少年性心理与性危机 干预 这部分教材也没有过分强调婚前性行为对某一性别的 影响因此也不过时 强调婚前性行为对女性的危害 林敏 在 苦涩的 禁果 青春期性道德 中批评了封 建的贞操观但同时又带有一定的封建残余 女子如果在婚前 失身了往往会给婚姻这一终身大事带来阴影陷入左右为难 的困境 在很多男性的潜意识里把女性的贞操看得是头等重 要 田书义等 在 性教育学 则只强调婚前性行为对女性 的危害 婚前性行为 在我国被认为是不合乎道德的是有损 于妇女的身心健康的 这部分教材只强调婚前性行为对女性 的伤害进而向女性施加压力无形中传达了只有女性应该避 免婚前性行为的观念 这样的教材不符合时代发展是过时的 强调婚前性行为对男性的危害 科列索夫 在 性教育漫谈 中在谈及婚前性行为的危 害时大量地描述了对男性的危害 男青年和成年男人的心 理发育不仅停止在蒙昧无知的水平而且受到破坏 他们不能 理解自己的异性伙伴他们同女人的交往时成功或是失败仅仅 取决于生理上适应或是不适应 有些男人由于缺乏认识女人 个性素质的能力因而对女人的行为做出歪曲的判断对其动 机也无法做出判断 与此同时此教材完全没有提及婚前性行 为对女性的影响 因此此教材也是过时的 不明确要求规避婚前性行为 方刚 在 性权与性别平等 学校性教育的新理念与新方 法 中认为 大学生 中学生的性活动也并不必然影响学业关 键是如何处理如何引导 姜顺礼等 在 男生女生大不同 中的表述则为 过分强调贞操和纯洁的性教育对于不太了解 性为何物的小朋友来说会带给他们很大的压力和心理伤害 甚至造成社会问题 这部分教材不强调规避婚前性行为认 为过于看重 贞洁 过于强调婚前性行为的危害并不是好事 到底能否允许婚前性行为是道德伦理学要考虑的问题不过至 少这部分教材没有只强调婚前性行为对某一性别的影响因此 这些教材不过时 没有提及婚前性行为的教材有的是因为受众原因还没 到需要讨论这一问题的阶段 有的是教材主题的原因不会讨 论性道德话题 因此这些教材不能判断为过时 综上所述在 这一项评估标准下过时的教材为上述情况中的第三种与第四 种 属于第三种情况的教材有 本属于第四种情况的教材有 本 过时的教材共 本占总数的 对性犯罪客体的理解 选定的性教育教材在面对性犯罪这个话题时大体上有以 下这六种情况 ①同时对男生和女生进行了性安全教育 ②进行 性安全教育时没有明确提出对某个性别进行教育 ③同时对男 生和女生进行了性安全教育但性犯罪法律条例陈旧 ④强调 对女生进行性安全教育男生的性安全教育一笔带过 ⑤只对 女生进行性安全教育 ⑥没有提及性安全教育与性犯罪 性侵 犯 以下是前五种情况的详细评估结果 同时对男生和女生进行了性安全教育 张超等 在 漫画青春礮事 中有这么一段论述 性骚扰 主要是女生会碰到但是男生也不是就一定遇不到而且也 可能由于你的忽略产生严重的后果 江汉声等 编写的 性 教育 中则表述为 受害者不全是女性男性也会遭受性虐待 这些教材明确提出要同时对男生和女生开展性安全教育能有 效破除 只有女生会被性侵犯 的观念在一定程度上提高了男 生的性安全意识 因此这部分教材是符合时代发展的 进行性安全教育 时 没 有 明 确 提 出 对 某 个 性 别 进 行 教育 田书义等 在 性教育学 中在论述性安全教育的开展 时受教育对象表述为 儿童 论述过程中没有明确提出对某 个性别进行性安全教育 泽普 依莲娜 布吕莱的 性教育读 本 与邹宇华的 青春期性教育指南 的情况与之类似 这部分 教材没有明确提出在对女生进行性安全教育的同时也要关注 男生的性安全教育不利于破除国内民众的普遍错误观念 但 至少这部分教材没有过分强调只对女生开展性安全教育因此 这些教材至少是不过时的 同时对男生和女生进行了性安全教育但性犯罪法律 条例陈旧 胡萍等 的 门开了何必翻窗 青少年性健康教育读本 同时对男生和女生进行了性安全教育但在介绍性犯罪类型 时 保留了已经被废除的嫖宿幼女罪 这本教材虽然核心观念 是符合时代发展的但其性犯罪法律条例陈旧所以依然是过 时的 强调对女生进行性安全教育男生的性安全教育一笔 带过 秦云峰等 在 幼儿稚童有性吗 和家长谈儿童性教育 中提到了男生被性侵犯的案例 有的男孩子到个体书店去看 书遭到老板的猥亵 但其性安全教育的标题为 教给女孩子 自我保护能力 贝圣爱等 在 我知道的性知识 中对性侵 犯的客体描述是没有男女之别的但选取的性侵犯案例中受害 者为女生且通篇论述主要是针对女生的 这部分教材强调要 对女生开展性安全教育虽然意识到了也应该对男生开展性安 全教育但只是一 笔 带 过 这 样 的 教 材 并 不 能 适 应 时 代 的 发 展是过时的 只对女生进行性安全教育 张明 在 性教育学 中认为性犯罪的客体只是妇女比 如流氓罪有关性犯罪的部分是 侮辱妇女 猥亵妇女 陈树 恒 在 诱人的误区 青春期性罪错 中同样认为性犯罪的 客体只是妇女性安全教育的标题则为 少女的自我保护 这 部分教材完全只意识到女生需要性安全教育忽视男生的性安 全教育使得受教育者容易疏于防范造成严重的后果 因此 这部分教材是过时的 没有提及性侵犯的教材有的是因为受众原因还没到需 要讨论这一问题的阶段 有的是教材主题的原因不会讨论性

147 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 侵犯 因此这些教材不能判断为过时 综上所述在这一项评 估标准下过时的教材为上述情况中的第三种 第四种与第五 种 属于第三种情况的教材有 本属于第四种情况的教材有 本属于第五种情况的教材有 本 过时的教材共 本占 总数的 预防艾滋病宣传的恐怖渲染 选定的性教育教材在面对艾滋病预防宣传这个话题时大 体上有以下这五种情况 ①没有对 H V感染者及艾滋病患者进 行污名化也没有提倡传播其症状图片 ②使用或提倡使用艾 滋病患者的症状图片进行恐怖渲染 ③认为艾滋病十分严重 死亡率很高 ④没有讨论如何开展艾滋病预防的宣传工作 ⑤ 没有提及艾滋病 以下是前三种情况的详细评估结果 没有对 H V感染者及艾滋病患者进行污名化也没 有提倡传播其症状图片 方刚 的 性权与性别平等 学校性教育的新理念与新方 法 中针对性传播疾病与艾滋病有这么一段论述 介绍性传播 疾病与艾滋 病 的 相 关 知 识但 是要 警 惕 不 要 因 此 把 性 污 名 化 这部分教材意识到进行防艾宣传时要避免学生因此对性 产生错误认识也要尊重 H V感染者与艾滋病患者 因此这 部分的教材是符合时代发展的时效性很高 用或提倡使用艾滋病患者的症状图片进行恐怖渲染 董惠娟 的 性心理新视野 青少年性心理与性危机干 预 中在提及防艾宣传时有这么一段论述 我们可以通过制作 图片宣传栏的方式告诉他们 大学生 性滥行为的危害 容 易感染艾滋病 而贝圣爱等 在 我知道的性知识 中直接使 用了大量艾滋病患者的症状图片来恐吓受教育者 见图 我知道的性知识 是一本韩国作者原著台湾译者翻译以学龄 前儿童与小学生为主要受众的性教育教材 向这批学生传播这 样的恐怖图片 虽然能让学生认识到艾滋病十分严重但也让学 生对性与艾滋病产生恐惧感 而且现如今 鸡尾酒疗法 已经能 V感染者与艾滋病患者避免图中的症状这种图片并没 够让 H 有反映真实情况 因此 这部分教材是过时的 不符合时代发展 图 我知道的性知识 中关于艾滋病的插图 图中对话框具体信息摘录如下 右上 哇 你们的脸色怎么这么难看啊 左下 好恐怖啊 太可怕了 右下 虽然在健康教育课有学过可是没有想到真的这 么恐怖 认为艾滋病十分严重死亡率很高 田书义等 在 性教育学 中针对艾滋病有这么一段论 述 艾滋病即后天免疫缺乏综合征这是一种严重且致命的疾 病 张明 在 性教育学 中也提到 就艾滋病传染性而言 并不非常高属于乙类传染病但患者的死亡率则很高 这两 本性教育教材都是 年出版的当时对艾滋病的治疗技术不 及现在艾滋病确实是一种十分致命的疾病 但现在 鸡尾酒 V感染者和艾滋病患者的病毒 疗法 的不断升级已经能让 H 水平低到无法检测寿命接近正常人的水平 因此此两本教材 的这种观点已经严重过时不适应时代发展了 没有提及艾滋病或防艾手段的教材有的是因为 受 众 原 因还没到需要讨论这一问题的阶段 有的是教材主题的原因 不会讨论艾滋病 因此这些教材不能判断为过时 综上所述 在这一项评估标准下过时的教材为上述情况中的第二种与第 三种 属于第二种情况的教材有 本属于第三种情况的教材 有 本 过时的教材共 本占总数的 对待同性恋的态度 选定的性教育教材在面对同性恋这个话题时大体上有以 下这 种情况 ①尊重 包容同性恋者或有此倾向 ②无明确表 示对同性恋的态度 ③有排斥同性恋的倾向 ④认为同性恋是 一种精神疾病是性变态 ⑤书中同时出现对待同性恋基本相 反的态度 ⑥没有提及同性恋 以下是对这 种情况的详细评 估结果 尊重 包容同性恋者或有此倾向 泽普等 在 性教育读本 中谈到 男生喜欢男生是否正 常 时有这么一段论述 没关系你可以慢慢问自己到底是 喜欢男生还是喜欢女生 最终你会找到一个正确的答案 姜顺礼等 对同性恋者也有这样的论述 爱情是无法预测的 必须懂得体谅 包容和信任 这部分教材对同性恋者的态度是 包容 尊重或表示出这样的倾向体现了编者对少数群体的关 注与尊重是符合时代发展的 这种态度是值得肯定的 无明确表示对同性恋的态度 徐震雷等 在 性教育学 中以 中国精神障碍分类与诊 断标准第三版 CCMD 为基础对同性恋进行了介绍 此 教材指出了同性恋者群体容易遇到的心理问题 社会问题并 对造成这些问题的原因进行了分析 但教材没有表现出对同

148 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性恋的明确态度只是罗列了一些事实与 CCMD 的论述 这种做法至少没有将同性恋归入 病 和 罪 的行列因此这部 分教材至少是不过时的 有排斥同性恋的倾向 金雪莲 在 性教育从 零 开始 如何跟孩子谈 性 中对同性恋有这样的表述 渐渐滑入了同性恋的阵营 胡 岁孩子的性发展与性教育 中描述青 萍 在 善解童贞 少年同性恋的案例时 选取的是一名男孩认为自己的同性恋性取 向是 变态 而产生自杀倾向 这两本教材虽然没有明确表示同 性恋是不正常的 但其用词与案例选取上体现出排斥同性恋的倾 向 这部分教材是不值得鼓励的 这些案例中的学生受到如此大 的压力 根本原因并不是其同性恋性取向而是社会所灌输的错 误观念 这两本教材没有明确指出这一点 反而使得读者对同性 恋产生错误的印象 因此这部分教材是过时的 值得一提的是这两本教材出版时距离同性恋 去病化 年 而且这两本教材的主要受众都是家长占 已经过了整整 了受众为家长的教材的一半 因此笔者认为编者在写教材 时为了迎合年纪较大 对同性恋接纳程度低的家长的观念避 开了对同性恋的正面描述 认为同性恋是一种精神疾病是性变态 刘彤等 在 青春的困惑 青春期性心理 中对同性恋有 这样的描述 同性恋是当今世界上涉及面最广的一种性变态 同性恋违背了性的自然规律 同性恋是中国文化传统所不能接 和家长谈儿童性教育 中 受的 秦云峰等 在 幼儿稚童有性吗 将同性恋的 成因 归结为 反性别抚养 并且混淆跨性别者与同 性恋者的概念 认为其 难以逆转 有弊无益 毕比等 在 性 教育学 中提出 同性恋是一种越轨行为 需要精神医生的介 入 这类认为同性恋是精神疾病 性变态的性教育教材不在少 数 而且基本还能被借阅 持有这类观点的教材都是上世纪出版 的 已经完全落后于时代发展 是严重过时的 书中同时出现对待同性恋基本相反的态度 江汉声等 编写的 性教育 是由十数位专家学者针对某一 话题 章节进行编写 最后整理成册的 由于主编没有刻意统一各 方的观点 因此在一本教材中同时出现了对待同性恋基本相反的态 度 医学出身的周励志对同性恋有着科学的认识 尊重同性恋的主 体性 驳斥了不少常见的对待同性恋的刻板偏见 而社会学出身的 彭怀真强调对同性恋者进行 管理 容易产生同性间性行为的地 方 应当有更好的管理与娱乐设施 使无意于此种行为的人可免受 诱惑 由于此教材对待同性恋的态度是割裂的因此无法简单判 断其是否过时 但也不建议继续在外借书库流通 没有提及同性恋 在以上这 种情况以外还有 本教材完全没有提及同性 恋的存在 这些教材没提及同性恋看上去貌似看不出教材编 者对待同性恋的态度但实际上淡漠与无视也是对同性恋的一 种暴力 这些教材在话语上抹去同性恋的存在剥夺其话语 权对同性恋的伤害同样存在 因此这部分教材也是过时的 综上所述在这一项评估标准下过时的教材为上述情况 中的第三种 第四种和第六种 属于第三种情况的教材有 本 属于第四种情况的教材有 本属于第六种情况的教材有 本 过时的教材共 本占总数的 见图 图 各评估标准下过时教材占比横向比较图 小结 通过拟定的五条时效性标准对研究对象进行评估过后 笔者发现广东省立中山图书馆藏书中的性教育教材主要在对 待同性恋的态度上是大多是过时的其他部分大多能适应时代 的发展 其中有三本教材在三条或以上的评估标准中被判定 为过时 因此这三本教材已经严重过时需要特别关注 这三 本教材分别是 性教育学 张明著 性教育学 田书义 蔺 桂瑞 刘晓晴著 我知道的性知识 贝圣爱 金大植 方明杰 ① w 刘芸著 $ 结语 研究成果 时效性标准 本次研究拟定的时效性标准是在综合考虑时代发展与主 流价值观过后拟定的 这四条时效性标准较好地反映了性教育 当中的一些敏感问题能为他人提供决策参考 其中图书馆管 理人员能用此标准来快速评估馆藏性教育教材的时效性而性 教育教材编写者能避免在教材编写中出现过时内容 给广东省立中山图书馆的建议 本次研究在广东省立中山图书馆内筛选出了一批过时性 教育教材 广东省立中山图书馆可根据过时教材的名单对这 些教材进行处理 这些教材内容过时不适宜继续被普通读者 借阅因此应当及时从外借书库下架 但它们依然有一定的研 究价值能让研究者了解国内性教育教材的发展轨迹更好地 ① 我知道的性知识 原由韩国作者写成由台湾地区的译者翻译 w为译者的笔名真实姓名不可考

149 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 把握如今性教育的发展方向 因此这部分教材可以归类至闭 架书库 保存书库方便研究者们查阅 给性教育教材编写者的建议 性教育教材编写者应当特别注意时效性标准中提及的这 种情况 ①编写者们应当意识到婚前性行为不是只对女性或 男性有危害也不是只有女性或男性需要为拒绝婚前性行为负 责 因此编写者们如果希望学生规避婚前性行为那么不应 当只强调婚前性行为对女生的伤害男女双方都应该承担起相 应的责任 ②编写者们应该在对女生进行性安全教育的同时 重视长期被忽略的男生性安全教育 只强调女生的性安全教 育会使得男生的家长与男生放松警惕而性侵犯对男生的伤 害丝毫不比对女生的少 ③编写者们应当避免在艾滋病预防 宣传时夸大艾滋病的危害或直接展示艾滋病患者症状的图 片 这种做法虽然能够使得受教育者快速认识到艾滋病的严 重性但会使其形成对艾滋病的错误认识产生对性的恐惧感 且有对艾滋病毒感染者与艾滋病患者进行污名化之嫌 ④编 写者们应当意识到受教育者除了主流性多数还存在着性少数 群体 认为同性恋是疾病 反自然 心理障碍都是严重过时的 看法是对同性恋者的污名 而且性教育不能只是面向性多数 的教育性少数群体的内容应当得到覆盖对这一群体的避之 不谈一样是对他们的暴力 以上这些内容都是今后的性教育 教材编写者们需要注意的 不足与改进 本次研究存在一定的不足 首先本次研究对教材的时效 性分析仅针对四条标准来进行然而性教育教材的过时还能通 过其他方面体现出来 比如很多性教育教材只关注性生理知 识忽视其他性知识 很多性教育教材的编写理念是青春期 教育因而把很多与性无关的内容编进教材 性教育教材的性 别刻板印象也十分严重很多教材明确指出要培养合乎社会规 范的男性与女性等等 这些内容本次研究由于精力与能力 问题没有予以考虑 其次本次研究更多地只是列举性教育 教材的过时内容较少对过时教材进行进一步的分析 比较缺 乏量化数据 再次性教育的受教育对象不仅仅是青少年学 生从人的出生到死亡性教育都应该发挥其作用 残疾人与 老年人也同样有享受性 接受性教育的权利 这些内容本次 研究没有予以考虑 其他研究者及笔者在以后的性教育教材研究中可以针对 本次研究的这些不足之处进行改进来做出更有价值的研究 成果 参 考 文 献 方刚赋权型性教育 一种高校性教育的新模式中国青年研 究 李美玲徐晓阳青 少年的 性 教 育 及 同 伴 教 育中 国 性 科 学 中国精神障碍分类与诊断标准第三版 精神障碍分类 中华精 神科杂志 张明性教育学沈阳 辽宁教育出版社 胡萍陈一筠门开了何必翻窗 青少年性健康教育读本成 都 四川人民出版社 孟南奇青春健康同伴教育活动课程南京 南京师范大学出版 社 林 敏苦涩的 禁果 青春期 性道德台 北 新 雨 出 版 社 田书义蔺桂瑞刘晓晴性教育学北京 首都师范大学出版 社 科列索夫宁波志高性教育漫谈北京 国际文化出版公司 方刚性权与性别平等 学校性教育的新理念与新方法北京 东方出版社 姜顺礼徐凤擎 w 男生女生大不同台南 我的文化出版有限 公司 张超刘意漫画青春礮事北京 中国人口出版社 江汉声晏涵文性教育北京 中国青年出版社 田书义蔺桂瑞刘晓晴性教育学北京 首都师范大学出版 社 秦云峰弘扬幼儿稚童有性吗 和家长谈儿童性教育北京 中 国社会出版社 贝圣爱金大植方明杰等我知道的性知识台南 我的文化 出版有限公司 张明性教育学沈阳 辽宁教育出版社 陈 树 恒诱 人 的 误 区 青 春 期 性 罪 错台 北 新 雨 出 版 社 方刚性权与性别平等 学校性教育的新理念与新方法北京 东方出版社 董惠娟性心理新视野 青少年性心理与性危机干预北京 北京大学出版社 田书义蔺桂瑞刘晓晴性教育学北京 首都师范大学出版 社 张明性教育学沈阳 辽宁教育出版社 泽普依莲娜 布吕莱辛欣性教育读本北京 中信出版社 姜顺礼刘芸 w 小小身体真奇妙台北我的文化出版有限公 司 徐震雷张玫玫性教育 学北 京 人民卫 生出版 社 李婉我国中学性教育教材的比较研究 上海 华东师范大学 徐清清美国德克萨斯州初中健康教育 性教育部分 的课程标 准和教材研究上海 华东师范大学 邓 金 霞美 国 性 教 育 课 程 标 准 和 初 中 通 用 版 教 材 H 性教育部分 的研究上海 华东师范大学 W 谢莹当前中国性教育面临的伦理难题及对策研究昆明 昆明 理工大学 吴 薇中 美 两 国 青 少 年 性 教 育 比 较 研 究长 春 东 北 师 范 大 学 石国亮鲁慧国外青春期性教育模式及其启示中国青年研 究 蒋凌燕当代美国青少年性教育的两大模式探析比较教育研 究 金雪莲性教育从 零 开始 如何跟孩子谈 性 北京 朝 华出版社 胡萍善解童贞 岁孩子的性发展与性教育南宁 广西 科学技术出版社 刘彤林晚秀青春的困惑 青春期性心理台北 新雨出版 社 秦云峰弘扬幼儿稚童有性吗 和家长谈儿童性教育北京 中 国社会出版社 毕比林立性教育学北京 农村读物出版社 江汉声晏涵文性教育北京 中国青年出版社 收稿日期

150 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性社会学 DO 同志报道对同性恋出柜的影响研究 陈官钧 武汉大学新闻与传播学院武汉 摘 要 近年同志报道涌入公众视野影响着社会公众的认知 本文通过问卷调查法与深度访谈 法从同志报道 接触时间 阅读数量 价值倾向 三个变量研究同志报道对同性恋出柜的影响效果 从调查结果可知 接触同志报道越早越容易产生出柜想法 阅读次数并不能直接影响其出柜想法与 出柜行为 同性恋对于同志报道会有选择性接触他们更愿意选择跟自身观点相符的价值倾向 同志 报道在出柜想法上会有刺激和累积作用它促使出柜意愿更强烈但其影响仅停留在想法层面上 换言之 出柜想法和出柜行为呈现割裂关系媒介报道只是在想法上有刺激性作用并不能左右出柜行为 关键词 同志报道 同性恋出柜 出柜想法 出柜行为 E m m CHEN G J m C mm W U W H C A m m T q w m m m m q A m m q m m m m w m m m K w H m C m T m T m 中图分类号 C! 文献标志码 A 研究背景 柜 指同性恋者完成自我性身份认同并向他人表达自己性取向 在中国同性恋作为一种现象已经有上千年历史 但中国 的过程 他又在 家庭出柜 影响因素及其文化阐释 中提 讲究阴阳调和 崇尚生育文化同性恋往往被看作是对传统家 到在儒家文化圈中家庭在个人生活中具有重要地位 中国 庭观念和世俗价值取向的颠覆而有意识地被屏蔽和边缘化 近年来同性恋群体与同性恋话题也开始逐步走 向 公 开 社会中 个人最基本的身份属性来自其家庭 亲属系统而不是 性爱对象的选择 由于文化偏见 社会污名和大众猎奇等诸 化曾经对这一领域 避而远之 的媒体也开始争先报道同性 多原因很 多 同 性 恋 者 由 此 形 成 了 认 同 而 不 出 柜 的 生 存 状 恋 秋白事件 中大大学生毕业礼出柜事件引起社会广泛讨 态 林逸祥 孙? 王韦婷的 影响同性恋者公开性取向 论同性恋群体不再是隐匿的状态开始逐渐成为公开维护自 相关因素探讨之量表确认 中认为若环境能提供较友善的支持 身权益的群体 另外许多另类媒体 通过社群内部的文化建 时同志能获得较好的适应 反之同志则选择隐瞒自己的身 设和社群支持同时超越社群与大众媒体合作开展多种形式 份 在新媒体时代网络对同志报道的传播产生了巨大影 的公众传 播推 动 同 志 文 化 的 大 众 化 和 提 高 社 群 的 可 见 响 媒体开始报道和讨论关于 出柜 等话题 而这些报道是 度 那么角度各异 渠道多样的同志报道是否对同性恋的 否对 同志 出柜产生了一定程度的影响 这将是我们研究的 出柜产生影响呢 若有其影响体现在何处 这便是本文要研 重点 究和探讨的问题 " 文献回顾 出柜 这个概念最早出现在 年荷兰精神分析学家森 格斯的著作中用来指 自我接受 从文献来看出柜主要受 个人 家庭 和 社会 因素影响 王晴锋在 出柜 的含 义嬗变 理论阐释及经验研究 一文中指出现代意义上的 出 目前的研究几乎没有将出柜研究纳入传播学范畴本文结 合传播学的涵化理论 效果理论来研究媒介报道对出柜想法与 行为的影响 本研究正是传播学研究同性恋领域的空白同时 也对研究者提出挑战 # 研究设计 研究问题 涵化理论认为大众媒介具有 缓慢且累积的效应 通过长 作者简介 陈官钧 男硕士研究生在读主要从事新闻与传 时间的潜移默化虽然未必直接改变受众的态度或行为但却 媒方向的研究 塑造了受众对所处社会的认知和观念 因此本文的同性恋

151 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 出柜研究主要分为两个层面 想法层面 行为层面 本文研究 周岁 在 个同性恋和双性恋 查人员年龄主要集中在 的问题是同志报道对同性恋出柜的影响 的样本当中有 人从未阅读过同志报道 人每周都会阅 研究变量 读一次以上的同志报道 对于所阅读的同志报道的价值倾向 本文从同性恋对同志报道的 接触时间 阅读次数 价 值倾向 三个变量入手研究其对同性恋出柜的影响程度 接触时间 培养理论针对的是长时间暴露在某一议题下的 受众 同性恋对同志报道的接触时间越长也许越容易受到报 道的影响 尤其是在身份认同过程中由于缺乏公开 充足的 信息同性恋只能通过同志报道帮助其身份确认 阅读次数 接触时间描述的是时间长度而阅读次数描述 的是空间密度 阅读次数会影响着同性恋对自我全面的 深入 的认知 价值倾向 时间和次数从 量 的角度入手而价值倾向则 从 质 的角度入手 报道所寓含的思想 价值体现着主流社会 的集体认知这一认知对于同性恋来说是至关重要的 尤其是 的同性恋和双性恋持中立的态度 的同性恋和 双性恋认为他们所阅读的同志报道呈现出正面的价值倾向 的同性恋和双性恋认为同志报道对他们的出柜有影响 第二次问卷 该问卷只针对同性恋发放共有 人参与调 人双性恋 人 其中男性 人女性 查其中同性恋 人 其中单身 人处于暧昧中 人恋爱中 人 人已经 主动出柜而 人还没有出柜行为 第一次问卷的结果分析 在 接触时间 方面最初接触同志报道的时间和产生出柜 想法的时期 呈现显著性高度相关这表明 越早接触同志报道的人群产生出柜想法的时期越早 在 同志报道的阅读次数 上阅读次数与出柜想法之间无 当他们出柜时如果社会环境越开放他们的出柜意图越强 论在加剧还是削弱上都具有显著相关性但阅读次数加剧出柜 因此本文将价值倾向分为 正面 负面 两个维度分别研究 想法的相关性要大于削弱出柜想法 换言之与削弱出柜想法 其影响效果 相比阅读次数对同志报道加剧出柜想法的影响更强 同时 研究假设 研究发现同志报道阅读的次数会影响到出柜行为但是对出 接触时间 假设 同性恋接触同志报道的时间越早他们 的出柜想法越强烈 假设 同性恋接触同志报道的时间越早 他们越容易产生出柜行为 阅读次数 假设 同性恋阅读同志报道的次数越多他们 柜意愿的影响要大于实际出柜行为 在 同志报道的价值倾向 方面数据显示 同志报道加剧 出柜想法 和 同志报道的价值倾向 具有显著性高度相关 的出柜想法越强烈 假设 同性恋阅读同志报道的次数越多 研究表明看过正面报道的同性恋认为正 面报道会增加他们的出柜意愿但当他们看到负面报道时他 他们越容易产生出柜行为 们认为自身对负面的同志报道产生抵抗和免疫的心理这些报 价值倾向 假设 同性恋阅读的同志报道越正面他们的 出柜想法越强烈 假设 同性恋阅读的同志报道越正面他们 越容易产生出柜行为 研究方法 道并不会削弱他们的出柜想法 根据第一份调查问卷可暂时得出结论 同性恋对于同志报 道会有选择性接触他们更愿意选择符合自身原有价值观的同 志报道产生出柜想法的时间要先于受同志报道影响的时间 本文采用问卷调查法 深度访谈法 此外出柜想法和实际行为呈现割裂的关系媒介报道只是在 首先是问卷的设置 纵观国内外研究同志报道对同性恋 想法上具有刺激性作用并不能左右同性恋的出柜行为 出柜的影响研究一片空白因此本研究的借鉴内容较窄 为了 第二次问卷的结果分析 使研究结果更加准确笔者分发了两次问卷 第一份问卷主要 本问卷针对第一份问卷结果设置了三个验证性问题其结 研究以上三个变量是否有效以及六个假设是否成立 该问卷 果如下 选择性接触 的同性恋者认为当他们产生 的问题设置较为浅层和泛化主要想从中得出普遍性的结果 出柜想法的时候他们会更加积极主动地阅读相关同志报道 第二份问卷主要起验证结果和深入研究的作用 第二份问卷 表明其对文本具有选择性接触 出柜想法与行为的割裂 的问题设置主要是针对第一份问卷存在的不足以及显露的新 数据显示在 同志报道的影响仅仅停留在出柜想法层面并未 问题并增加对同志报道与出柜更深入的问题 两份问卷相互 影响出柜行为 上 的同性恋或双性恋同意这个观点 承接共同支撑研究成果 结合第一次的问卷得出结论的是同志出柜的想法和行为实 其次是问卷的发放 虽然同性恋群体广泛存在但是该群 际上是割裂的媒介报道对出柜行为本身并不能产生很大的影 体具有隐匿性所以问卷的发放主要采取 滚雪球 的方式通 响 它在出柜想法上会有刺激和积累作用促使出柜想法在其 过社会关系网进行样本扩散 脑海中形成更加强烈的意愿 在第一份问卷中根据皮 最后是深度访谈 问卷调查能够得出普遍性的结论但往 尔逊相关分析最初接触同志报道的时间和产生出柜想法的时 往缺乏深度不能准确挖掘研究群体的真实想法 因此本研究 期 呈现显著性高度相关越早接触同志报 结合深度访谈法依托同性恋好友关系网采取便利抽样的方 道的人群产生出柜想法的时期越早 但是本文并没有排除其 式探究同志报道对其出柜的影响程度以及研究其对出柜行 他因素对于同志产生出柜想法的影响于是在第二份问卷中 为的认知与评价 的同性恋和双性恋对于 我认为接触同志报道越早我 $ 数据分析 两份问卷基本情况 越容易产生出柜想法 观点持中立态度非常同意和基本同意 第一次问卷 参与调查的男性 人女性 人 其中包 括异性恋 人同性恋 人双性恋 人 所有参与问卷调 的占 要高于 不同意和非常不同意的群体 因 此 结合两份问卷可得出接触同志报道的时间越早越容易产 生出柜想法

152 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 此外本文对出柜行为的影响因素做了调查情况如图 所 示在 份有效问卷中经济是否独立 恋爱状况和传统婚姻压 力是导致同性恋或者双性恋出柜的主要三个因素同志报道对 出柜行为的影响只占样本总量的 可见同志报道对 同性恋者的身份认同 环境感知等起了一定重要 这也证明 了本研究的意义所在 深度访谈 本文选取了 岁的 名女性和 名男性包括本科 生 硕士和已经参加工作的同性恋和双性恋的群体样本 主要 询问了他们的恋爱状况 出柜情况和是否阅读过同志报道及阅 图 同性恋出柜的影响因素统计图 读的次数主要讨论同志报道对其出柜的影响 见表 表 同志报道对出柜的影响 基本信息 女同性恋 岁法学硕士 女同性 恋 岁广 播 电 视 新 闻本科 岁社 会 工 作 专 女双性 恋 业硕士 岁摄影师本科 女同性恋 女同性 恋 岁国 际 经 济 与 贸易本科 女同性恋 岁公务员本科 岁纺 织 工 程 男同 性 恋 本科 男同性恋 岁材料本科 岁会计硕士 男同性恋 男同 性 恋 岁人 文 社 科 硕士 男同性恋 岁新闻硕士 恋爱状况 暧昧中 恋爱 单身 单身 恋爱 出柜情况 同志报道对出柜有无影响及主要体现的方面 阅读过通过社交网站和 有影响体现在想法上 订阅号 同志报道对我出柜有参考意义 父母 好 友 及 部 阅读的挺多加入了同志 无太大影响出柜主要是自己本身的行为但对于父 分老师 交流群其次通过微博 母产生了影响让他们更好地理解了我的行为 朋友陌生人 关 系 密 切 的 朋友 无太大影响出柜这件事是你要和女生在一起必然 阅读过通过拉拉公众号 阅 读 过主 要 通 过 互 联 出柜单亲家庭 网 F 对 部 分 朋 友 出柜 未出柜 单身 父母朋友 朋友 会做的事情但名人的例子或者别人国家的例子不 如身边人的小事来得有力 对母 亲 和 朋 友 单身 暧昧中 是否阅读过同志报道及次数 有影响体现在行为上 深刻地认 同 了 自 己从 正 面 报 道 中 得 到 了 更 多 的 勇气 很少阅读通过微博 不会产生影响 阅读过主要通过网络新 有影响体现在想法上 媒体 主要是给予了勇气 经常阅读一周 次 有影响体现在想法上 看到社会环境发生了变化客观地认识自己 经常阅读每两三天看到 有影响主要体现在想法上 一次 不会考虑跟父母出柜 恋爱 未出柜 很少阅读 不会产生影响不会出柜 单身 未出柜 很少阅读不会主动搜索 有影响主要体现在想法上暂时没有出柜的冲动 暧昧中 未出柜 阅读过通过微信公众号 通过深度访谈研究发现 大多数的受访者都阅读过同 有影响主要体现在想 法上出柜 要到万 不得已 的 时候 加倾向不出柜 受访者认为同志报道可能会对别人的出柜 志报道主要是通过微博 微信公众号等新媒体 其中女性受 想法产生影响对于自身而言身边人的出柜更能对自己的行 访者对于同志报道的了解要大于男性受访者 与男性相 为产生影响 同志报道还不能成为出柜的最终因素因为出柜 比女性对待出柜更加感性化 大多数女性受访者认为出柜受 是一个很严肃 关乎整个家庭的事情 到自身的恋爱情况影响更大同志报道可能会给她们带来一些 % 研究结果综述 认同感 勇气和参考价值但是出柜这项行为的最终结果还是 根据调查结果可得出以下结论 同性恋接触同志报道 因为她们更愿意接受真实的自我 而男性受访者则更多地 越早越容易产生出柜想法 阅读次数并不能直接影响其 认为同志报道会对他们想法上产生的影响要大于行为上的影 响但他们对出柜的行为大多持有保守与理性的观念他们更 出柜想法与出柜行为 甚至从后续研究中得出阅读次数反而 受出柜意愿强弱影响出柜意愿越强同性恋主动阅读同志报

153 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 道的次数越多 同性恋对于同志报道会有选择性接触他 在想法层面上 换言之出柜想法和出柜行为呈现割裂关系 们更愿意选择跟自身观点相符的价值倾向 换言之他们的出 媒介报道只是在想法上有刺激性作用并不能左右出柜行为 柜想法先于同志报道的影响 同志报道在出柜想法上会有 所以关于同志报道对出柜的行为层面上的假设均不成立 见 刺激和累积作用它促使出柜意愿更加强烈但其影响仅停留 表 表 据调查结果所得出的结论 研究假设 调查结果 结论 假设 同性恋接触同志报道的时间越早他们的出柜想法越强烈 成立 假设 同性恋接触同志报道的时间越早他们越容易产生出柜行为 不成立 假设 同性恋阅读同志报道的次数越多他们的出柜想法越强烈 不成立 假设 同性恋阅读同志报道的次数越多他们越容易产生出柜行为 不成立 假设 同性恋阅读的同志报道越正面他们的出柜想法越强烈 成立 假设 同性恋阅读的同志报道越正面他们越容易产生出柜行为 不成立 接触时间 阅读次数 价值倾向 & 研究反思与结语 本次研究主要存在两个问题一个是研究样本数量不够充 足 这受两方面因素影响 首先是同性恋隐匿的生存状态 王晴锋认同而不 出柜 同性恋者生存现状的调查研究中 国农业大学学报 社会科学版 同志群体承受较大的社会压力常使自己处于一种较为隐匿的 L Y MWW WTT m 状态 因而本研究只能采取滚雪球的方式来发放问卷来扩 m m C 大样本容量通过身边已出柜的同性恋和双性恋朋友为起点进 行扩散逐渐扩大研究样本 但该方式并不能涵盖不同年龄 段 不同阶层和不同地区的同志群体当中所以导致采集的数 量不够充足样本类型较为狭窄 其次是自我保护意识强烈 同志群体较为排斥调查因而取得他们的信任是一个较为困难 的过程 特别是在深度访谈的过程中要使他们毫无芥蒂地 表达自我必须要做到足够了解和足够真诚 第二个是同志出 柜想法是先于还是后于同志报道难界定 根据涵化理论媒介 效果是在长期 大量的媒介接触后产生的 对于同性恋来 说他们对出柜影响的归因会受到其他要素的干扰对于他们 和笔者来说出柜想法与同志报道影响的先后关系难界定 从目前的社会认知来看同性恋议题是一个反常 态 的 议 题 不管报道的议题是正面的还是负面的它不仅对公众认 知产生重要影响而且对同性恋的身份认同 出柜等也会产生 影响因此各方要合理利用新闻报道开展同性恋援助的相关 工作尤其是其身份认同的最后一步 出柜 参 考 文 献 H m R 刘丽霞马辉同性恋 我国媒体的报道现状与影响分析新闻知 识 徐选国汪晓翔蔡鲁南 后 大学生关于同性恋的认知 态 度和行为状况调查山东省团校学报 林荔张铭清黄艺娜等大学生对同性恋的态度与认知分析 中国性科学 庚泳长沙市区男同性恋人群生存状况研究长沙 中南大学博 士学位论文 张笑笑杨晓莉张奇大学生对同性恋的归因及态度的调查研 究教育科学 燕虹左丹李十月等女大学生同性恋行为及影响因素分析 中国公共卫生 何纯陈丹丹如何建构同性恋报道的 真实 与 意义 基 于新闻叙事视角与聚焦的分析湖南大学学报 社会科学版 H DM F T w G H O U 张高雄国内外同性恋研究综述社会科学学科研究 章玉萍 新闻与传播研究 另类媒体的双重角色 以中国大陆 拉拉 杂志 L 为例新闻与传播研究 B 彭天笑浅析中国同性恋者选择形式婚姻的原因及影响中国性 科学 王晴锋 出柜 的含义嬗变 理论阐释及经验研究学术论坛 王晴锋家庭出柜 影响因素及其文化阐释广东社会科学 吴宗伟 郑林 族内人 与 族外人 视角在媒介话语中的运用 以中国大陆近期同性恋报道为例 东南传播 富晓星疾病 文化抑或其他 同性恋研究的人类学视角社会 科学 王晴锋男同性恋者的性角色与性别角色中国性科学 收稿日期

154 中国性科学 年 月 第 卷第 期 TC J H m J V N 性心理 DO 男性尿道异物 例的性心理分析及文献复习 宋勇波 孝感市中心医院泌尿外科湖北 孝感 摘 要 通过治疗 例男性尿道异物患者结合既往尿道异物患者治疗相关文献分析此类患者的 临床资料不同尿道异物伤需选择适当的治疗方案更为重要的是术后必要的心理治疗 关键词 尿道 异物 心理治疗 O w m m ONGY D m U X C H X H C A T m m w w m m w M m m K w U F 中图分类号 R 文献标志码 A 尿道异物多为需急诊处理的泌尿外科疾病 虽然病史明 确诊断不难但因为患者多伴有性心理障碍故处理需因人因 病而异 本院收治 例男性尿道异物患者现报告如下! 病例报告 患者男性 岁已婚已育因尿道置入异物 入院 患 者自诉 前自尿道口置入异物 不锈钢筷子 后出现疼痛欲 自行拔出未能成功当地医院接诊未行处理排尿 次伴疼痛 急诊转来我院 体检 腹软无明显压痛及反跳痛肝脾肋下未及未触及 明显包块M 征阴性移动性浊音阴性肠鸣音正常双肾 区无叩击痛耻骨上区未及充盈膀胱尿道外口未见明显异常 m处可及异物端触痛明显 入院后行腹部 会阴部距肛门约 CT示尿道及盆腔异物异物呈长条形由尿道穿过前列腺经膀 m会阴端较盆腔端稍 胱颈底部到达骶前盆腔端距骶前约 粗可能位于尿道 见图 图 图 请普外科会诊考虑患 者 CT未见明显盆腔积液及积气征肠道损伤可能性小急诊行 肠镜未见明显异常 术前血常规 肝肾功能 血凝检查 心电图 及胸片均正常 手术备选方案 经会阴尿道切开 异物取出术 膀 胱镜检查 异物取出术 腹腔镜探查 异物取出术 剖 腹探查 异物取出术 术前讨论 术前讨论 考虑患者置入异物为筷子膀胱镜下无法夹持 拔出拟行经会阴尿道切开 异物取出术如术中出现拔出困 难或拔出后尿道 盆腔器官出血则行进一步探查手术 手术经过 完善相关术前准备急诊行会阴部切开分离尿 道于尿道最突出部位切开可见异物一端夹持住异物往外 拔出少许未见明显出血顺势拔出完整异物 图 由尿道外 口置入膀胱镜通过切开处顺利到达膀胱镜检膀胱内无异常 退镜至前列腺尿道部可见尿道黏膜稍毛糙未见明显出血 直 视下行耻骨上膀胱穿刺造瘘并留置膀胱造瘘管退出膀胱镜并 作者简介 宋勇波 男主治医师 博士在读主要研究方向为 泌尿外科微创技术 留置导丝顺导丝留置导尿管吻合尿道切口 术后第 复查 盆腔CT未见明显积血及积气术后 周拔除膀胱造瘘管术后 周拔除尿管患者排尿通畅无特殊不适 图 异物正面显影 图 异物侧面显影之二 图 异物侧面显影之一 图 手术取出的金属筷条 分析与讨论 泌尿系统内异物以膀胱内多见男女均可见尿道异物多 见于男性中青年多见 大多病例源于对性 生殖器官好奇及 手淫等自行置入 异物种类较多塑料及玻璃制品常见多为 生活中常用物品亦可见金属电线 树枝 树叶 缝衣针 水银体 温计 部分导尿管 铁钉 牙签 泥鳅 水蛭等少见物 女性膀胱 异物常见子宫内节育环移位至膀胱或由尿道置入膀胱内异物 阴茎及尿道异物伤属非正常自慰行为致伤患者多伴有心 理障碍术后心理疏导及治疗非常必要 自慰是采取自我慰藉 "