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歙鲁
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1 臺北市立聯合醫院藥劑部藥訊第二十五期三月號中華民國九十六年三月發行人彭瑞鵬主編陳立奇總編輯廖宜立地址 : 臺北市大同區鄭州路 145 號電話 :(02) (02) 管灌管灌無法整粒吞服無法整粒吞服病人用藥病人用藥注意事項忠孝院區藥劑科李佳利主任對於管灌病人及吞嚥困難的老年患者, 因無法吞服整顆口服藥粒, 所以醫師常會囑咐病人家属將藥品磨碎以便服用, 然而有些藥品是不宜磨碎或管灌使用的, 因此藥師於提供處方用藥判斷性服務或用藥指導時, 應加強評估所使用藥品是否適合於壓碎研磨或管灌使用對於不可磨粉或管灌之藥物 ( 如 : 腸溶錠緩釋錠舌下錠.. 等 ), 即時照會醫師說明原因並建議替換藥品, 請參附件, 基於用藥安全, 避免藥品間互相污染, 建議優先考量使用藥水劑型的藥品緩釋劑型, 是設計可提供慢慢釋放出藥品的劑型, 藥效因此可以维持更久, 以幫助病人减少服藥次数, 增加服用順從性, 減少忘記服藥之困擾, 常見的藥品有 : 止痛消炎藥降血壓藥抗心律不整藥抗心绞痛藥氣喘用藥等一旦壓碎後會破壞緩釋特質, 喪失了慢慢釋出藥品成分的機制, 非但無法達到預期的效果, 甚或因為藥品經磨碎後, 一下子就釋放出全部的劑量, 反而造成異常的血中濃度, 可能會因藥品過量而產生不良反應必要時, 大多的緩釋膠囊劑型內含緩釋顆粒, 可打開膠囊, 將膠囊內的顆粒不再磨碎, 而直接吞服或倒入管子裡, 以提供管灌或無法整粒吞服之病患使用, 例如 : Xanthium Thoin 等另如 Madopar HBS 膠囊, 所含 Levodopa Benserazide 藥品係平均分散於膠囊內, 經過消化道時逐漸釋出, 此膠囊則不可打開使用腸溶劑型, 主要是利用加了一層腸衣將藥品保護起來, 可減少藥物對胃黏膜的刺激, 1

2 保護藥品不受胃酸破壞, 使藥品可以到達十二指腸被吸收再發揮利用, 或送到大腸以達到治療效果, 例如 : 消化酵素胃藥瀉劑止痛消炎藥等必要時, 大多的腸溶膠囊或微膠囊劑型, 可打開膠囊, 將膠囊內的腸溶顆粒不磨碎, 直接吞服或倒入管子裡, 例如 :Omelon Rich Bokey 等 Nexium 腸溶錠, 內含腸衣包覆的小藥球, 需整粒吞服, 不可分割或磨碎, 如有需要, 可用水溶解後服用舌下錠劑型, 因為這些部位和血管很接近, 具有在口腔環境下快速崩解, 迅速由血流豐富的口腔黏膜達到快速吸收, 立即發挥藥效的特性, 或是有明顯肝臟首度效應 (first-pass effect) 此藥用於急性症狀之緩解, 若吞服則藥效會變差, 嚼碎或研磨則可能無法吸收而失效, 緊急時可能會危及生命, 例如 : 硝基甘油舌下錠請參以下附表 2

3 管灌無法整粒吞服病人用藥建議一覽表資料整理 : 忠孝院區藥劑科全體藥師 / 藥物諮詢組張之雄藥師製表 96 年 2 月 9 日資料來源 : 說明書及相關資訊藥品名稱成份含量理由 3 Adalat OROS S.R. Tab Nifedipine 30mg 持續釋放錠 Y 不可剝半 Norvasc 5 mg Norvasc 5 mg Betaloc ZOK Tab Metoprolol 100mg 控釋錠 Y 可剝半 Concor 5 mg Concor 5 mg 不可磨粉備註管灌研磨吞服 Cintsu S.R. F.C.Tab Verapamil 240mg 持續釋放錠 Y 可剝半 Verelan 120 mg Verelan* 120 mg Coracten S.R. Spansule Nifedipine 20mg 持續釋放膠囊 Y* 可打開膠囊使用可打開膠囊使用可打開膠囊使用 Depakine F.C. Tab Valproic acid 500mg 持續性膜衣錠 Y 可剝半 Depakine Sol'n 200 mg/ml Depakine Sol'n 200 mg/ml Detantol R. Tab Bunazosin HCl 3mg 持續釋放錠 Y 錠劑小不建議剝半 Teradrin 2 mg Teradrin 2 mg Diamicron MR Tab Gliclazide 30mg 持續釋放錠 Y 可剝半 Syncon 80 mg Syncon 80 mg Diltelan C.R. Cap Diltiazem 90mg 持續釋放膠囊 Y* 可打開膠囊服用可打開膠囊使用可打開膠囊使用 Doxaben XL Tab Doxazosin 4mg 持續性藥效錠 Y 不可剝半 Doxazon 2 mg Doxazon 2 mg Dynacirc S.R.O Cap Isradipine 5mg 緩釋膠囊 Y Norvasc 5 mg Norvasc 5 mg Finska-LP S.R. Tab Loratadine 5mg Pseudoephedrine 120mg 持續釋放錠 Y 不可剝半 Peace ( 複方 ) Peace ( 複方 ) Harnalidge Cap Tamsulosin 0.2mg 緩釋硬膠囊 Y* 不可打開膠囊服用 Teradrin 2 mg Teradrin 2 mg Imdur C.R. Tab Isosorbide-5-mononitrate 60mg 持續釋放錠 Y 可剝半 Isormol 20 mg Isormol 20 mg Lescol XL Tab Fluvastatin 80mg 長效緩釋錠 Y Lipitor 10 mg Lipitor 10 mg Lipo-Merz Retard Cap Etofibrate 500mg 特殊長效微粒膠曩 Y* 可打開膠囊服用可打開膠囊使用可打開膠囊使用 Madopar HBS Cap Levodopa 100mg Benserazide 25mg 持續性藥效膠囊 Y* Madopar tablet Madopar tablet Formax SR Tab Diclofenac Sodium 75mg 緩釋膜衣錠 Y 不可剝半 Voren* 50 mg Voren* 50 mg Napton S.R. Tab Naproxen 750mg 長效持續釋釋錠 Y U-Ritis 250 mg U-Ritis 250 mg Natrilix S.R. Tab Indapamide 1.5mg 持續釋放錠 Y Nakamide 2.5 mg Nakamide 2.5 mg

4 藥品名稱成份含量理由不可磨粉 4 備註管灌研磨吞服 Nifehexal Retard Tab Nifedipine 20mg 持續釋放錠 Y Coracten* 20 mg Coracten* 20 mg Nitrocontin Continus Tab Nitroglycerin 2.6mg 持續釋放錠 Y Isormol 20 mg Isormol 20 mg Perilax S.R. Tab Pentoxifylline 400mg 持續釋放錠 Y 不可剝半 Phelop E.R. Tab Felodipine 10mg 持續釋放錠 Y 不可剝半 Norvasc 5 mg Norvasc 5 mg Phyllocontin Paediatric S.R. Tab Aminophylline 100mg 持續性藥效錠 Y 可剝半 Thoin* 125 mg Thoin* 125 mg Phyllocontin S.R. Tab Aminophylline 225mg 持續性藥效錠 Y 可剝半 Xanthium* 200 mg Xanthium* 200 mg Plendil E.R. Tab Felodipine 5mg 持續性藥效錠 Y 不可剝半 Norvasc 5 mg Norvasc 5 mg Reglow S.R. Cap Dextromethorphan 60mg 持續性膜衣錠 Y 可剝半 Medicon A capsule ( 複方 ) Medicon A capsule ( 複方 ) Slow-K S.R. Tab Potassium Chloride 600mg 持續釋放錠 Y Thoin* S.R.M Cap Theophylline 125mg 緩釋微粒膠囊 Y* 可打開膠囊服用 Urocit-K Tab Potassium Citrate 540mg 持續釋放錠 Y* Eunac S.R. Tab Diclofenac 100mg 持續釋離錠 Y 不可剝半 Voren* 50 mg Voren* 50 mg Xanthium* Cap Theophylline 200mg / 400mg 持續性藥效膠囊 Y* 可打開膠囊服用 Xatral XL Tab Alfuzosin 10mg 持續性藥效錠 Y 不可剝半 Teradrin 2 mg Teradrin 2 mg Asacol E.C. Tab Mesalazine 400mg 腸溶錠 Y Bisadyl E.C. Tab Bisacodyl 5mg 腸溶錠 Y Through 20 mg Through 20 mg Broen-C E.C. Tab Bromelain 20000U L-Cysteline 20mg 腸溶錠 Y Danzen E.C. Tab Serratiopeptidase 10mg 腸溶錠 Y Lote E.C. Tab Fluvoxamine 100mg 腸溶錠 Y Luvox 50 mg Luvox 50 mg Nexium Tab Esomeprazol 40mg 腸溶錠 Y* 可剝開使用可剝開使用可剝開使用 Pantoloc GR Tab Pantoprazol 40mg 腸溶錠 Y 不可剝半 Nexium 40 mg Nexium 40 mg Omelon* E.C. Cap Omeprazole 20mg 腸溶顆粒膠囊 Y* 可打開膠囊服用可打開膠囊服用可打開膠囊服用 Rich* E.C. Cap Lansoprazole 30mg 腸溶微粒膠囊 Y* 可打開膠囊服用可打開膠囊服用可打開膠囊服用 Salazopyrin E.C.Tab Sulfasalazine 500mg 腸溶錠 Y

5 藥品名稱成份含量理由 Nitrostat Tab (NTG) Nitroglycerin 0.6mg 舌下含錠 Y 置於舌下置於舌下置於舌下不可磨粉備註管灌 Fosamax Tablet Alendronate 70mg 會刺激食道 Y NG 可不可 ( 刺激食道 ) Cebotval F.C.Tab Valproate Sodium 200mg 易吸潮 Y Depakine Sol'n 200 mg/ml Bokey E.M. Cap Acetylsalicylic acid 100mg 腸溶顆粒膠囊 Y* 可打開膠囊服用 1.* 不可研磨或咀嚼膠囊或藥錠內之小顆粒 2. 包括目前本院同成份或同類品項研磨吞服 5

6 化學治療藥品之重要 1 級交互作用藥品一覽表資料整理 : 忠孝院區藥劑科藥物諮詢組康鳳蓮藥師 96 年 2 月 15 日整理資料來源 : 衛生署藥品交互作用資料庫查詢系統藥品名稱 5-Fluorouracil (5-FU) As 2 O 3 (Asadin) Cyclophosphamide (Endoxan) Gemcitabine (Gemzar) Paclitaxel (Genaxol,Phyxol) 交互作用藥品危害作用速度嚴重程度等級 Onset Severity 文獻記載 Documentatio n 交互作用機轉 Mechanism 處理 Management carboplatin,etoposides) 可能會置換需密切監測相關凝血參與 anticoagulants ( 如 warfarin) 結數, 並視臨床需要適當調合的血漿蛋白而減少 warfarin 的代整 warfarin 的使用劑量謝或抑制凝血因子的形成, 而增強延長 ) Ziprasidone 1 Delayed Major Suspected 可能會增強延長心電圖 QTc 區間 Ketoconazole 1 Delayed Major Suspected carboplatin,etoposides) 可能會置換與 anticoagulants( 如 warfarin) 結合的血漿蛋白而減少 warfarin 的代謝或抑制凝血因子的形成, 而增強延長 ) 禁忌併用 Ziprasidone 與 As 2 O 3 需密切監測相關凝血參數, 並視臨床需要適當調整 warfarin 的使用劑量 carboplatin,etoposides) 可能會置換需密切監測相關凝血參與 anticoagulants( 如 warfarin) 結合數, 並視臨床需要適當調的血漿蛋白而減少 warfarin 的代謝整 warfarin 的使用劑量或抑制凝血因子的形成, 而增強延長 ) carboplatin,etoposides) 可能會置換需密切監測相關凝血參與 anticoagulants( 如 warfarin) 結合數, 並視臨床需要適當調的血漿蛋白而減少 warfarin 的代謝整 warfarin 的使用劑量或抑制凝血因子的形成, 而增強延長 ) Ketoconazole 可能會抑制 Paclitaxel 的肝臟代謝酶 CYP3A4 的作用應盡量避免同時併用, 如需併用時應小心, 必要時減低 Paclitaxel 的劑量 6

7 藥品名稱 Docetaxel (Taxotere) Etoposide (Vepesid) Vincristine (Vincristine) Methotrexate (Abitrexate) 交互作用藥品危害作用速度嚴重程度等級 Onset Severity 文獻記載 Documentati on Ketoconazole 1 Delayed Major Suspected Azole Antifungal Agents Fluconazole Itraconazole Ketoconazole 1 Delayed Major Probable Acitretin 1 Delayed Major Suspected Penicillins Amoxicillin Ampicillin Bacampicillin Carbenicillin Cloxacillin Dicloxacillin Methicillin Mezlocillin Oxacillin Penicillin G Penicillin V Piperacillin Ticarcillin Salicylates Aspirin Bismuth Subsalicylate Choline Magnesium Salicylate Magnesium Salicylate Salsalate Sodium Salicylate Sodium Thiosalicylate 1 Delayed Major Suspected 1 Rapid Major Suspected 交互作用機轉 Mechanism Ketoconazole 可能會抑制 Docetaxel 的肝臟代謝酶 CYP3A4 的作用處理 Management 應盡量避免同時併用, 如需併用時應小心, 必要時減低 Docetaxel 的劑量 carboplatin,etoposides) 可能會置換需密切監測相關凝血參與 anticoagulants( 如 warfarin) 結合數, 並視臨床需要適當調的血漿蛋白而減少 warfarin 的代謝整 warfarin 的使用劑量或抑制凝血因子的形成, 而增強延長 ) 臨床上 azole 類抗黴菌藥常被併用來預防黴菌感染, 但這類藥品可能會應盡量避免同時併用, 否抑制長春花屬的生物鹼代謝酶則應密切觀察是否發生 CYP3A4 的作用, 而導致 vincristine 長春花屬的生物鹼的副發生麻痺性腸塞便秘腹痛腹作用, 特別是具神經毒性漲肌肉痛高血壓低血納嗜的併發症, 必要時應立即中性白血球缺乏等副作用的機率增停用 azole 類抗黴菌藥加機轉不明 ; 可能會增加 methotrexate 的血漿濃度禁忌併用 methotrexate 及 Acitretin 開始併用的前兩週內每週至少應監測 MTX 血中有臨床案例報導指出, 青黴素類抗濃度兩次, 同時應密切觀生素有降低 methotrexate(mtx) 清察是否有腎臟衰竭骨髓除率及延長其半衰期超過一倍以上抑制及其他血液學毒性的藥理活性, 因而造成 MTX 血中濃發生, 必要時增加以度上昇及毒性反應都會增加的現 leucovorin calcium 治療象這可能是因為 penicillins 和 MTX 副作用的療程及劑量如在體內會同時競爭腎小管分泌的結需處方廣效性抗生素果時, 建議改以不會有交互作用的 ceftazidime 取代有臨床案例報告指出, 水楊酸類藥物在惡性腫瘤病人身上有減低併用時應減少 methotrexate 的蛋白質鍵結率 20% 至 methotrexate 的劑量或是 60% 及降低其腎臟排除率 35% 的藥延長以 leucovorin 理活性, 因而使 methotrexate 發生全 calcium 治療副作用的療血球減少症中毒性表皮壞死鬆解程, 並且密切監測症及胃腸道毒性等毒性反應的機率 methotrexate 血中濃度增加 7

8 藥品名稱 Methotrexate (Abitrexate) 交互作用藥品 NSAIDs Diclofenac Etodolac Fenoprofen Flurbiprofen Ibuprofen Indomethacin Ketoprofen Ketorolac Meclofenamate Mefenamic Acid Nabumetone Naproxen Oxaprozin Piroxicam Sulindac Tolmetin 危害作用速度嚴重程度等級 Onset Severity 文獻記載 Documentati on 1 Delayed Major Suspected Probenecid 1 Rapid Major Probable Sulfonamides Sulfadiazine Sulfamethoxazol e Sulfasalazine Sulfisoxazole 1 Delayed Major Suspected Trimethoprim 1 Delayed Major Suspected Trimethoprim - Sulfamethoxazole 交互作用機轉 Mechanism 處理 Management 有臨床案例報導指出,NSAID 類藥當以治療惡性腫瘤的高物有降低 methotrexate(mtx) 清除劑量與 NSAIDs 併用率及延長半衰期的藥理活性, 因而時, 就應密切觀察病患是會造成 MTX 血中濃度上昇及出現否有腎臟衰竭骨髓抑制毒性反應機率增加的現象上述交及其他血液學毒性發互作用在個體間的差異性非常大, 生, 同時建議延長以而且較不會發生在治療風溼性關節 leucovorin 治療副作用的炎和其他發炎性疾病的低劑量療法療程, 並且密切監測中 MTX 血中濃度 Methotrexate 的主要排除途徑是經併用時應減低由腎臟的腎絲球過濾及腎小管分 methotrexate 的劑量或是泌, 而 probenecid 具有抑制包括延長以 leucovorin methotrexate 在內的許多有機酸在 calcium 治療副作用的療腎小管分泌的藥理活性, 因而造成程, 並且密切監測 methotrexate 血中濃度藥理活性及 methotrexate 血中濃度毒性反應都會增加的現象發生磺胺類抗生素有取代 methotrexate 與蛋白質鍵結 ( 非鍵結活性藥物比率由 38% 上昇至 52%) 及降低其腎臟排除率 ( 由 12.1 下降至 5.6 ml/kg/min) 的藥理活性, 使 methotrexate 對葉酸抑制的作用增強, 造成發生骨髓抑制及巨母紅血球性貧血的機率增加 Methotrexate 與 trimethoprim 同時都具有拮抗葉酸的藥理活性, 在葉酸代謝上會有協同加成的作用併用後會使 methotrexate 發生骨髓抑制及巨母紅血球性貧血的機率增加併用時應密切監測病患是否出現全血球減少症骨髓再生能力減少及巨母紅血球性全血球減少症等血液毒性的癥兆臨床上應儘量避免併用上述兩藥, 否則必須密切監測病患是否有血液毒性反應產生, 必要時可以 leucovorin calcium 治療由葉酸缺乏所引起的嗜中性白血球低下症及巨母紅血球性貧血 1. 磺胺類抗生素有取代 methotrexate 1. 與磺胺類抗生素併用與蛋白質鍵結 ( 非鍵結活性藥物比時應密切監測病患是否率由 38% 上昇至 52%) 及降低其腎出現全血球減少症骨髓臟排除率 ( 由 12.1 下降至 5.6 再生能力減少及巨母紅 ml/kg/min) 的藥理活性, 使血球性全血球減少症等 methotrexate 對葉酸抑制的作用增血液毒性的癥兆強, 造成發生骨髓抑制及巨母紅血球性貧血的機率增加 1 Delayed Major Suspected 2. Methotrexate 與 trimethoprim 同時都具有拮抗葉酸的藥理活性, 在葉酸代謝上會有協同加成的作用併用後會使 methotrexate 發生骨髓抑制及巨母紅血球性貧血的機率增加 2. 臨床上應儘量避免併用 Methotrexate 與 trimethoprim, 否則必須密切監測病患是否有血液毒性反應產生, 必要時可以 leucovorin calcium 治療由葉酸缺乏所引起的嗜中性白血球低下症及巨母紅血球性貧血 8

Microsoft Word - 護理給藥-970601-更新.doc

Microsoft Word - 護理給藥-970601-更新.doc 台北榮民總醫院口服特殊劑型給藥說明藥劑部 97 年 6 月初版依藥品異動更新在臨床應用上, 常因為病患的特殊情況如以鼻胃管進食者小兒科患者做劑量調整者, 須將藥品搗碎剝半或磨粉以利給藥但對於腸衣錠 ( 避免在胃酸下不穩定