17a Wohnanschrift und -Adresse des Antragstellers 是否居住在现国籍以外的国家 UEYUAN ROAD NO.37, BEIJING, CHINA / 中国, 17b Telefonn

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1 P Antrag auf Erteilung eines Schengen-Visums 申根签证申请表 Dieses Antragsformular ist unentgeltlich 此表格免费提供 Foto 照片 请按个人实际信息填写 a 7b Name (Familienname)(x) 姓 (x) Familienname bei der Geburt (frühere(r) Familienname(n)) (x) 出生时姓 Vorname(n) (Beiname(n))(x) 名 (x) Geburtsdatum (Jahr-Monat-Tag) 出生日期 ( 日 - 月 - 年 ) Geburtsort 出生地 Geburtsland 出生国 Derzeitige Staatsangehörigkeit 现国籍 Staatsangehörigkeit bei der Geburt (falls nicht wie oben) 出生时国籍, 如与现国籍不同 Geschlecht 性别 Familienstand 婚姻状况 Bei Minderjährigen: Name, Vorname, Anschrift (falls abweichend von der des Antragstellers) und Staatsangehörigkeit des Inhabers der elterlichen Sorge / des Vormunds 未成年申请人须填写合法监护人的姓名 住址 ( 如与申请人不同 ) 及国籍 ggf. nationale Identitätsnummer 身份证号码, 如适用 Art des Reisedokuments 旅行证件种类 Nummer des Reisedokuments 旅行证件编号 Ausstellungsdatum 签发日期 有效期至 Ausgestellt durch 签发机关 ZHANG SAN BEIJING CHINA / 中国 CHINA / 中国, CHINA / 中国, CHINA / 中国 männlich / 男 weiblich / 女 ledig / 未婚 verheiratet / 已婚 getrennt / 分居 geschieden / 离异 verwitwet / 丧偶 Sonstiges (bitte nahere Angaben) / 其它 ( 请注明 ) Normaler Pass / 普通护照 Diplomatenpass / 外交护照 Dienstpass / 公务护照 Amtlicher Pass / 因公护照 Sonderpass / 特殊护照 Sonstiges Reisedokument (bitte nähere Angaben) / 其 它旅行证件 ( 请注明 ) P CHINA / 中国, MINISTRY OF FOREIGN AFFAIRS, BEIJING RESERVIERT FÜR AMTLICHE EINTRAGUNGEN 以下仅供领事官员填写 Datum des Antrags Nr. des Visumantrags Antrag eingereicht bei Botschaft/Konsulat Gemeinsame Antragsbearbeitungsstelle Dienstleistungserbringer Kommerzieller Vermittler Grenze Name Sonstige Stelle Akte bearbeitet durch Belege Reisedokument Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts Einladung Beförderungsmittel Reisekrankenversicherung Sonstiges Visum Abgelehnt vom... bis... Erteilt A C Visum mit räumlich beschränkter Gültigkeit Gültig 教工因公普通护照照此选择 Anzahl der Einreisen 1 2 mehrfach Anzahl der Tage 1 / 7 因公普通护照签发机关为外交部

2 17a Wohnanschrift und -Adresse des Antragstellers 是否居住在现国籍以外的国家 UEYUAN ROAD NO.37, BEIJING, CHINA / 中国, 17b Telefonnummer(n) 电话号码 18 Wohnsitz in einem anderen Staat als dem, dessen Staatsangehörige(r) Sie gegenwärtig sind 是否居住在现国籍以外的国家 Nein / 否 Ja / 是 18a Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument Nr. 居留证编号 18b 有效期至 请按个人实际出访信息填写 Derzeitige berufliche Tätigkeit 现职业 Anschrift und Telefonnummer des Arbeitgebers. Für Studenten Name und Anschrift der Bildungseinrichtung 工作单位名称, 地址和电话, 学生填写学校名称及地址 Hauptzweck(e) der Reise 主要旅行目的 Lehrkraft / 教师 BEIHANG UNIVERSITY, UEYUAN ROAD NO.37, BEIJING, CHINA / 中国 Tourismus / 旅游 Geschäftsreise / 商务 Besuch von Familienangehörigen oder Freunden / 探亲访友 Kultur / 文化 Sport / 体育 Offizieller Besuch / 官方访问 Gesundheitliche Gründe / 医疗 Studium / 学习 Durchreise / 过境 出访目的请选商务 Flughafentransit / 机场过境 Sonstiges (bitte nähere Angaben) / 其它 ( 请注明 ) 22 Bestimmungsmitgliedstaat(en) DEUTSCHLAND / 德国 目的申根国 23 Mitgliedstaat der ersten Einreise DEUTSCHLAND / 德国 首入申根国 24 Anzahl der beantragten Einreisen Einmalige Einreise / 一次 此处只能选择一次入境 申请入境次数 Zweimalige Einreise / 两次 Mehrfache Einreise / 多次 25 Dauer des geplanten Aufenthalts oder der Durchreise (Anzahl der Tage angeben) 05 预计逗留期或过境期 ( 逗留或过境天数 ) 26 Schengen-Visa, die in den vergangenen drei Jahren erteilt wurden 过去三年获批的申根签证 Keine / 没有 Ja (Gültigkeitsdauer angeben, falls bekannt) / 有 26a Gültig von 有效期自 26b 至 27 Wurden Ihre Fingerabdrücke bereits für die Zwecke eines Antrags auf ein Schengen-Visum erfasst? 以往申请申根签证是否有指纹纪录 Nein / 没有 Ja. / 有 27a Datum (falls bekannt) 如有, 请注明日期 28 Ggf. Einreisegenehmigung für das Endbestimmungsland, Ausgestellt durch 最终目的国入境许可, 如适用请注明, 签发机关 28a 至 2 / 7

3 请按个人实际出访情况填写 a* 31b* 31c* 32a* 32b* 32c* 33* Geplantes Ankunftsdatum im Schengen-Raum 预计进入申根国日期 Geplantes Abreisedatum aus dem Schengen-Raum 预计离开申根国日期 Name und Vorname der einladenden Person(en) in dem Mitgliedstaat bzw. den Mitgliedstaaten. Soweit dies nicht zutrifft, bitte Name des/der Hotels oder vorübergehende Unterkunft (Unterkünfte) in dem (den) betreffenden Mitgliedstaat(en) angeben. 申根国的邀请人姓名, 如无邀请人, 请填写申根国的酒店或暂住居所名称 Adresse und -Anschrift der einladenden Person(en) / jedes Hotels / jeder vorübergehenden Unterkunft 邀请人 / 酒店 / 暂住居所的地址及电子邮件 Telefon und Fax 电话及传真号码 Name und Adresse des einladenden Unternehmens/der einladenden Organisation 邀请公司或机构名称及地址 Telefon und Fax des Unternehmens /der Organisation 邀请方电话及传真号码 Name, Vorname, Adresse, Telefon, Fax und - Anschrift der Kontaktperson im Unternehmen/in der Organisation 邀请公司 / 机构的联系人姓名 地址 电话 传真及电子邮件 Die Reisekosten und die Lebenshaltungskosten während des Aufenthalts des Antragstellers werden getragen 旅费以及在国外停留期间的生活费用 HUMBOLDT UNIVERSITY ZU BERLIN, EINSTEINUFER NO.37, BERLIN, DEUTSCHLAND / 德国 BERLIN, DEUTSCHLAND / 德国, BILDUNG BOCHE, HOLGER, durch den Antragsteller selbst / 由申请人支付 Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts / 支付方式 Bargeld / 现金 Reiseschecks / 旅行支票 Kreditkarte / 信用卡 Im Voraus bezahlte Unterkunft / 预缴住宿 Im Voraus bezahlte Beförderung / 预缴交通费 Sonstiges (bitte nähere Angaben) / 其它 ( 请注明 ) 请按批件起止日期填写, 如缩短或推迟出访请按实际离抵京日期填写 durch andere (Gastgeber, Unternehmen, Organisation), bitte nähere Angaben / 由赞助人 ( 邀请人 公司或机构 ) 支付 siehe Feld 31 oder 32 / 参照表格第 31 和 32 项 von sonstiger Stelle (bitte nähere Angaben) / 其它 ( 请注明 ) Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts / 支付方式 Bargeld / 现金 Zur Verfügung gestellte Unterkunft / 提供住宿 Übernahme sämtlicher Kosten während des Aufenthalts / 支付旅行期间所有开支 Im Voraus bezahlte Beförderung / 预缴交通费 Sonstiges (bitte nähere Angaben) / 其它 ( 请注明 ) BEIHANG UNIVERSITY Die mit * gekennzeichneten Felder müssen von Familienangehörigen von Unionsbürgern und von Staatsangehörigen des EWR oder der Schweiz (Ehegatte, Kind oder abhängiger Verwandter in aufsteigender Linie) in Ausübung ihres Rechts auf Freizügigkeit nicht ausgefüllt werden. Diese müssen allerdings ihre Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen und die Felder Nr. 34 und 35 ausfüllen. 欧盟 欧洲经济区或瑞士公民的家庭成员 ( 配偶 子女或赡养的老人 ) 有行使其自由往来的权利, 不必回答带 (*) 号的问题 欧盟 欧洲经济区或瑞士公民的家庭成员必须填写表格第 34 及 35 项的问题并提交证明其亲属关系的文件 (x) Die Felder 1-3 sind entsprechend den Angaben im Reisedokument auszufüllen. (x) 表格第 1-3 项须按照旅行证件上的信息填写 3 / 7

4 34 35 Persönliche Daten des Familienangehörigen, der Unionsbürger oder Staatsangehöriger des EWR oder der Schweiz ist ( Name(n), Vorname(n), Geburtsdatum, Nationalität, Nr. des Reisedokuments oder des Personalausweises ) 家庭成员为欧盟 欧洲经济区或瑞士公民, 请填写其个人信息 ( 姓, 名, 出生日期, 国籍, 旅行证件编号或身份证号码 ) Verwandtschaftsverhältnis zum Unionsbürger oder Staatsangehörigen des EWR oder der Schweiz 申请人与欧盟 欧洲经济区或瑞士公民亲属的关系 Ehegatte / 配偶 Kind / 子女 Enkelkind / 孙儿女 abhängiger Verwandter in aufsteigender Linie / 赡养的老人 Ort und Datum 地点及日期 Unterschrift (für Minderjährige Unterschrift des Inhabers der elterlichen Sorge / des Vormunds) 签字 ( 未成年人由其监护人代签 ) BEIJING 黑色签字笔本人亲笔中文签字 4 / 7

5 Mir ist bekannt, dass die Visumgebühr bei Ablehnung des Visumantrages nicht erstattet wird Im Falle der Beantragung eines Visums für mehrfache Einreisen (siehe Feld 24): Mir ist bekannt, dass ich über eine angemessene Reisekrankenversicherung für meinen ersten Aufenthalt und jeden weiteren Besuch im Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten verfügen muss. Mir ist bekannt und ich bin damit einverstanden, dass im Hinblick auf die Prüfung meines Visumantrags die in diesem Antragsformular geforderten Daten erhoben werden müssen, ein Lichtbild von mir gemacht werden muss und gegebenenfalls meine Fingerabdrücke abgenommen werden müssen. Die Angaben zu meiner Person, die in diesem Visumantrag enthalten sind, sowie meine Fingerabdrücke und mein Lichtbild werden zwecks Entscheidung über meinen Visumantrag an die zuständigen Behörden der Mitgliedstaaten weitergeleitet und von diesen Behörden bearbeitet. Diese Daten sowie Daten in Bezug auf die Entscheidung über meinen Antrag oder eine Entscheidung zur Annullierung, Aufhebung oder Verlängerung eines Visums werden in das Visa-Informationssystem (VIS) 1 eingegeben und dort höchstens fünf Jahre gespeichert; die Visumbehörden und die für die Visumkontrolle an den Außengrenzen und in den Mitgliedstaaten zuständigen Behörden sowie die Einwanderungs- und Asylbehörden in den Mitgliedstaaten haben während dieser fünf Jahre Zugang zum VIS, um zu überprüfen, ob die Voraussetzungen für die rechtmäßige Einreise in das Gebiet und den rechtmäßigen Aufenthalt im Gebiet der Mitgliedstaaten erfüllt sind, um Personen zu identifizieren, die diese Voraussetzungen nicht bzw. nicht mehr erfüllen, um einen Asylantrag zu prüfen und um zu bestimmen, wer für diese Prüfung zuständig ist. Zur Verhütung und Aufdeckung terroristischer und anderer schwerer Straftaten und zur Ermittlung wegen dieser Straftaten haben unter bestimmten Bedingungen auch benannte Behörden der Mitgliedstaaten und Europol Zugang zu diesen Daten. Die für die Verarbeitung der Daten zuständige Behörde des Mitgliedstaates ist: Bundesverwaltungsamt, D Köln, Mir ist bekannt, dass ich berechtigt bin, in jedem beliebigen Mitgliedstaat eine Mitteilung darüber einzufordern, welche Daten über mich im VIS gespeichert wurden und von welchem Mitgliedstaat diese Daten stammen; außerdem bin ich berechtigt zu beantragen, dass mich betreffende Daten, die unrichtig sind, korrigiert und rechtswidrig verarbeitete Daten, die mich betreffen, gelöscht werden. Die konsularische Vertretung, die meinen Antrag prüft, liefert mir auf ausdrücklichen Wunsch Informationen darüber, wie ich mein Recht wahrnehmen kann, die Daten zu meiner Person zu überprüfen und unrichtige Daten gemäß den Rechtsvorschriften des betreffenden Mitgliedstaats ändern oder löschen zu lassen, sowie über die Rechtsmittel, die das Recht des betreffenden Mitgliedstaats vorsieht. Zuständig für Beschwerden über den Schutz personenbezogener Daten ist die staatliche Aufsichtsbehörde dieses Mitgliedstaats: Der Bundesbeauftragte für den Datenschutz und die Informationsfreiheit, Husarenstraße 30, D Bonn, Tel.: +49 (0) , Fax: +49 (0) , Ich versichere, dass ich die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe und dass sie richtig und vollständig sind. Mir ist bewusst, dass falsche Erklärungen zur Ablehnung meines Antrags oder zur Annullierung eines bereits erteilten Visums führen und die Strafverfolgung nach den Rechtsvorschriften des Mitgliedstaats, der den Antrag bearbeitet, auslösen können. Ich verpflichte mich dazu, das Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten vor Ablauf des Visums zu verlassen, sofern mir dieses erteilt wird. Ich wurde davon in Kenntnis gesetzt, dass der Besitz eines Visums nur eine der Voraussetzungen für die Einreise in das europäische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten ist. Aus der Erteilung des Visums folgt kein Anspruch auf Schadensersatz, wenn ich die Voraussetzungen nach Artikel 5 Absatz 1 der Verordnung (EG) Nr. 562/2006 (Schengener Grenzkodex) nicht erfülle und mir demzufolge die Einreise verweigert wird. Die Einreisevoraussetzungen werden bei der Einreise in das europäische Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten erneut überprüft. 本人知道如果所申请的签证被拒签, 签证费不予退还 适用于申请多次入境签证的申请人 ( 参照表格第 24 项 ): 本人知道首次及其后各次出发到申根国家领域, 必须拥有足够保额的旅行医疗保险 本人知悉并同意以下条款 : 该申请表中所有关于本人的个人信息 照片或采集的指纹样本均为审核本人的签证所需 本人在该申请表中所填写的所有个人信息 指纹样本和照片均可提供给申根国家的相关主管部门, 以便其受理本人的签证申请并对申请作出决定 该信息以及签证结果甚或签证注销 撤消或延期的决定将一并收录到签证信息系统 (VIS 系统 ) 1 并最长保存五年, 在此期间, 所有申根成员国的相关签证部门 边境及境内的签证检查部门以及移民局和难民局均有权登入 VIS 系统, 核查签证申请人是否已满足入申根国境并在境内逗留的相应前提条件 ; 核实不满足或不再满足该前提条件的签证申请人 ; 审核难民申请并确定出该申请的主管部门 必要时, 各申根成员国的特定部门以及欧盟刑警组织均有权参考该信息, 用于预防 侦察和调查恐怖活动及其它严重犯罪行为 德国负责管理该类信息的部门及其联系方式为 : Bundesverwaltungsamt, D Köln, EU- 本人知悉本人有权要求任何一个申根成员国告知 VIS 系统中都收录了本人哪些个人信息, 是由哪个申根成员国收录进去的 除此之外, 本人亦有权申请更正系统中收录的错误信息并删除不合法信息 审核本人签证申请的领事机构会应本人要求提供相关说明性信息, 如签证申请人应如何行使审核个人信息的权力, 依据相关申根成员国的法律规定要求更正甚或删除不正确的个人信息的权力以及如何行使向相关申根成员国的主管部门就个人信息保护事宜依法申诉的权力 负责个人资料保护申诉事宜的主管部门为各申根成员国的国家监督局, 在德国授权处理该类事宜的部门和联系方式为 :Der Bundesbeauftragte für den Datenschutz und die Informationsfreiheit, Husarenstraße 30, D Bonn, Tel.: +49 (0) , Fax: +49 (0) , 本人确保以上信息均系本人如实提供, 确保信息正确而完整 本人知悉提供虚假信息可导致本人签证申请被拒签或已得到的签证被注销甚或受理本人签证的申根国会因此而对本人追究刑事责任 如本人的签证申请被批准, 本人有义务在在签证到期前离开申根国境 本人亦获悉得到签证仅是具备了进入申根国境的前提条件之一, 如果本人因未满足编号为 EC562/2006 的欧洲共同体协定中第 5 条第 1 款中所述前提条件而被拒绝入境, 本人不得要求赔偿 在进入申根成员国的领土时, 入境条件将被再次审核 Ort und Datum / 地点及日期 Unterschrift (für Minderjährige Unterschrift des Inhabers der elterlichen Sorge / des Vormunds) / 签字 ( 未成年人由其监护人代签 ) BEIJING 黑色签字笔本人亲笔中文签字 1 Soweit das VIS einsatzfähig ist. 在该系统运营范围内 5 / 7

6 Belehrung nach 54 Nr. 6 und 55 AufenthG 55 Abs. 1 i.v.m. 55 Abs. 2 Nr. 1 Aufenth G bestimmt, dass ein Ausländer / eine Ausländerin aus Deutschland ausgewiesen werden kann, wenn er / sie im Visumverfahren falsche oder unvollständige Angaben zum Zwecke der Erlangung eines Aufenthaltstitels gemacht hat. Der Antragsteller / die Antragstellerin ist verpflichtet, alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen zu machen. Sofern Angaben bewusst falsch oder unvollständig gemacht werden, kann dies zur Folge haben, dass der Antrag auf Erteilung eines Visums abgelehnt wird bzw. die Antragstellerin / der Antragsteller aus Deutschland ausgewiesen wird, sofern ein Visum bereits erteilt wurde. Durch die Unterschrift bestätigt der Antragsteller / die Antragstellerin, dass er / sie über die Rechtsfolgen falscher oder unvollständiger Angaben im Visumverfahren belehrt worden ist. 根据德国 居留法 第 55 条第 1 款和第 55 条第 2 款第 1 项规定, 若外国人为了获得居留许可而在申请签证的过程中向德国相关主管机构 ( 或执行申根协定的其它申根成员国的相关机构 ) 提供了虚假或不详实信息, 会因此而被驱逐出境 申请人有义务如实提供所有信息 故意提供虚假或不详实信息, 可导致签证申请被拒签, 即使已经获得签证, 也会被驱逐出德国 申请人通过在本声明上签名, 确认自己已知悉在申请签证过程中提供虚假或不详实信息会造成的法律后果 Ort, Datum / 地点及日期 Unterschrift / 签字 ( 未成年人由其监护人代签 ) BEIJING 黑色签字笔本人亲笔中文签字 6 / 7

7 Anhang zum Antrag auf Erteilung eines Schengen-Visums 申根签证申请附件 Bitte bringen Sie diese Seite zur Antragstellung mit. Sie enthält Ihre Eingaben in maschinenlesbarer Form 请在提交申请时携带此页文件 该文件载有可供计算机识读的您输入的信息 RK-Visa 二维码页需打印 ZHANG, SAN P / 7

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