重要的社会组织, 主要负责制定法定医疗保险报销目录以及门诊医疗服务技术标准医院门诊和住院医师 ( 包括牙医 ) 医保行业组织都是 GBA 成员单位 GBA 作出的决策或决定, 有关各方面必须遵守 GBA 制定的重大政策需报联邦卫生部审查 ( 审查是否符合联邦法律和医疗卫生行为基本准则方面的要求

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欣鄂
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中国卫生经济第 34 卷第 4 期 ( 总第 386 期 ) 2015 年 4 月借鉴德国医疗卫生体制改革现状与启示李滔 1 1, 张帆摘要德国医疗保险制度由管理体制和保险体系构成, 管理体制设计精密, 保险体系则公私兼顾, 德国的支付制度改革为全世界提供了先进范式德国的医疗服务体系分工明确, 卫生资源得到合理规划, 医师管理规范, 公立医院改革进展明显,

1 中国卫生经济第 34 卷第 4 期 ( 总第 386 期 ) 2015 年 4 月借鉴德国医疗卫生体制改革现状与启示李滔 1 1, 张帆摘要德国医疗保险制度由管理体制和保险体系构成, 管理体制设计精密, 保险体系则公私兼顾, 德国的支付制度改革为全世界提供了先进范式德国的医疗服务体系分工明确, 卫生资源得到合理规划, 医师管理规范, 公立医院改革进展明显, 多项措施共同促进了德国的医疗服务体系高效运转学习德国经验, 全面了解其卫生体制及改革对中国深化医改工作有重要启示关键词医疗卫生体制 ; 医疗保险制度 ; 卫生服务体系 ; 改革 ; 德国中图分类号 R1-9;R197 文献标志码 A 文章编号 (2015) DOI /CHE The Contemporary Situation and Enlightenment of German Health Care System Reform/LI Tao, ZHANG Fan//Chinese Health Economics, 2015,34(4):92-96 Abstract German health insurance system is consisted of delicate-designed management system and health security system which is composed of statutory health insurance and private health insurance. German DRGs system reform has provided an advanced exam ple for the whole world. The health care service system in Germany has clear institutional separation with reasonably distributed health resources. Public hospital reform and physician management guarantee the high-efficiency of health service system. A whole under standing of German health care system could provide important enlightenment for the deepening of China s health reform. Key words health care system; medical insurance system; health service system; reform; Germany First-author s address China National Health Development Research Center, Beijing, , China 从 1883 年俾斯麦政府开始, 德国经过将近 200 年的改革与努力, 建成了完整成熟的医疗卫生体制, 基本解决了德国公民的医疗保障问题 2014 年中德两国关系有了很大提升, 双方均有在医疗卫生领域的合作意向中德两国在文化传统价值观念社会制度以及卫生国情方面存在一定差异, 但德国作为世界欧洲大国和发达国家, 在医疗卫生事业发展改革方面的经验和做法对我国具有借鉴意义 1 德国医疗保险制度及支付制度改革医疗保险制度在德国的医疗卫生体制中处于枢纽地位, 带动了医疗医药医师各方面的改革与完善, 发挥着指挥棒和信号灯的作用较为健全的全民医疗保险制度, 是德国医疗卫生体制中最基本最重要也最具特色的制度德国医改实质上也是围绕医保体系改革展开的德国医疗保险制度的管理体制设计精密, 形成了立法与监管并举的格局医疗保险体系则公私兼顾, 支付制度的改革则大大降低了资源损耗与资金浪费 1.1 医保管理体制和架构德国在医疗保险制度的管理上建立了一套既相互制衡又相互配合的精巧机制 ( 图 1) 在联邦层面主要涉及卫生部医保局联邦联合委员会 (Gemeinsamer Bundesaussehuss,GBA) 联邦医保最高联合会以及医 1 国家卫生计生委卫生发展研究中心北京作者简介 : 李滔 (1967-), 女, 博士学位, 教授, 研究员 ; 研究方向 : 卫生事业管理社会医学及卫生经济学 ; lt@nhei.cn 保经办机构五个方面图 1 德国医保管理框架 ( 联邦层面 ) 联邦卫生部联邦卫生部在医保方面的职责主要有三项 : 一是向联邦议会和联邦参议院提出立法建议, 拟订法律草案 ; 二是制订和完善相关政策 ; 三是实施行业监管卫生部掌舵而不划桨, 具体的专业性审批性以及经办性工作由相应的其他机构承担联邦医保局作为政府独立部门, 其主要职责, 一是负责医保基金的归集与再分配 ; 二是负责医保基金的风险调节和运行监管联邦医保局在业务上接受联邦卫生部的行业监督联邦联合委员会 GBA 是德国医疗卫生行业最 92

2 重要的社会组织, 主要负责制定法定医疗保险报销目录以及门诊医疗服务技术标准医院门诊和住院医师 ( 包括牙医 ) 医保行业组织都是 GBA 成员单位 GBA 作出的决策或决定, 有关各方面必须遵守 GBA 制定的重大政策需报联邦卫生部审查 ( 审查是否符合联邦法律和医疗卫生行为基本准则方面的要求 ), 不审查具体的专业内容 GBA 决策通过全体委员会议按照简单多数投票表决, 作出决定委员会议由 13 名委员组成, 其中医保经办机构代表 5 人, 医师代表 5 人 ( 门诊医师 2 人, 住院医师 2 人, 牙医 1 人, 其中住院医师代表含医院管理者 ), 均由各自的行业组织选举产生 ; 社会贤达中立代表 3 人, 由卫生部审查决定人选 ; 委员任期 6 年全体委员会议向媒体和社会公开, 患者代表也可参加会议, 但没有表决权 GBA 下设 9 个部门, 有专职工作人员约 150 人 GBA 运行经费来源于医保经费, 年均约为万欧元, 一半用于专职人员的工资, 一半用于委托外包研究论证服务这种运作方式杜绝了医保目录制定方面的贪腐和寻租行为联邦医保最高联合会主要负责制定具体的医保管理政策, 对医保经办机构实施具体监督管理, 与医疗和药品服务涉及的利益方谈判价格, 参与 GBA 的决策, 反映行业诉求和争取行业利益医保经办机构主要负责经办事务, 属非营利性机构, 相互之间存在竞争关系, 根据市场法则优胜劣汰近年来, 德国允许投保人自由调换医保经办机构通过竞争与合并, 全国医保经办机构从 1994 年的家减少到目前的 131 家医保经办机构运行经费从医保基金中支付, 提取比例最多可达 5%, 但不能营利 ; 有结余时, 可对投保人返还部分保费或给予适当优惠 ; 亏损时, 可以向投保人追缴保费, 但医保经办机构出于竞争考虑很少这样做医保经办机构不得以任何理由拒绝任何人投保, 不得经办私人医疗保险, 也不得充当掮客, 把投保人以任何形式介绍给其他的保险机构目前, 德国最大的医保经办机构 AOK (AOK Versi cherung) 市场占有率约 1/3, 有 11 家分公司, 近 5.5 万名员工, 设立了个地区服务中心, 而最小的医保经办机构投保人不到 10 万人政府鼓励经办机构兼并重组, 预计机构数目还将进一步减少在内部治理上, 医保经办机构设立管理委员会和理事会, 管委会由雇主雇员以及投保人代表组成, 主席由中立人士担任, 任期 4 年管委会协商研究机构预算制定中长期战略发展规划以及选举理事重大事宜, 按简单多数的原则作出决策理事会负责执行管理委员会的决策, 成员属于医保经办机构专职人员医保经办机构在竞争中有活力有动力, 主动对医师医院和零售药店保险签约对象运用信息化手段实时监控, 对违规行为按照规定予以处罚, 引导和规范其行为同时, 医保经办机构还积极在偏远地区配置医务人员, 提供移动和远程式医疗卫生服务, 改善医疗卫生服务的公平性和可及性, 以争取和吸引更多的投保人医生医院行业自治组织也参与医保管理相关工作这些组织分别代表相关利益群体, 在联邦卫生部的宏观管理和政府提供的平台上就医疗保险制度具体内容进行协商, 促进制度不断完善 1.2 医疗保险体系设计德国医疗保险体系主要分为法定医疗保险 (Statu tory Health Insurance,SHI) 和私人医疗保险 ( 商业保险 ), 两者相互补充其中, 法定医疗保险为主干, 始于 1883 年, 经过 1998 年和 2000 年的 SHI 改革, 基本形成今天的格局 [1-2] SHI 强制性要求雇员参加, 覆盖全国 91.5% 的人群 ; 私人医疗保险覆盖 8% 左右的人群, 主要是自由职业者和收入比较高的人参加, 公务员因历史沿革原因也参加私人医疗保险按照德国法律规定, 医保基金征缴上体现共济性, 年收入低于欧元以下的雇员必须参加法定医疗保险, 超过这一收入标准的, 可自主选择参加 SHI 或私人医疗保险 SHI 实行与个人经济收入水平相挂钩的缴费机制, 总的缴费比例是 15.5%, 大体上由雇主和雇员各缴一半 SHI 人均筹资约欧元 ( 约合人民币元 ) 家庭中有工作的人按规定缴费参保, 没有收入来源的家属可以免费联保, 一人投保, 全家受益, 所需经费由政府财政补助, 目前财政专项补助每年达到 104 亿欧元退休和失业人员个人继续缴费, 雇主缴费部分分别从养老保险基金和失业保险基金中支付 2009 年起, 医保改革建立了不同人群间的医保基金风险调节机制, 医保经办机构收取医保资金后统一上缴到联邦医保局, 由医保局根据风险平衡计算后将资金再分配给各医保经办机构对于小于 20 人的企业, 当其雇员因病假或产假误工时, 医保经办机构可返还部分保费, 为小企业减负 1.3 医保支付制度改革与待遇早期德国医院由于竞争和监督机制差, 效率低下, 不同的医院提供的服务也是参差不齐德国的支付制度改革一方面降低医院的运营成本, 另一方面也在促进医院进行有效竞争, 提高服务水平 [3] 2003 年起, 德国在全国范围内逐步对法定医疗保险推行按疾病诊断相关组付费 (Diagnosis Related Groups,DRGs) 支付制度改革, 这是德国医改的重要内容 DRGs 将医院从按日付费改为按病种付费, 目前制定了多个病种的给付方式和编码分类, 将每一种病分成不同级, 费用给付标准得到明确, 支付的固定费率统一, 这就从实质上规定了医疗服务的具体 93

3 价格相关成本以及治疗途径和方法由于在 DRGs 中不是每个具体病例的考虑范围, 因此医院在治疗的过程 [4] 中便会考虑缩减看病支出在推行该制度以来, 德国平均住院日已从 1991 年的 14 天下降到现在的 8 天左右, 避免了类似美国医疗费用增长过快 ( 约占 GDP 17%) 而难以为继的困扰同时, 对于投保人来说, 无论缴费多少, 获得的法定医疗保险待遇都是相同的, 医保目录内的服务几近免费, 个人需要缴纳的费用主要有 : 每天缴纳 10 欧元的床位费 ( 每年最多缴纳 28 天 ), 以及少量药品费用, 医保目录以外的项目由个 [5] 人负担 2 德国卫生服务体系及公立医院改革多年来, 德国加强医保医院医师与医药的管理和协作, 逐步构建了分工明确功能协作资源整合的医疗卫生服务体系, 同时推进公立医院改革, 不断提高医疗卫生服务效率质量和水平 2.1 卫生资源规划与医疗机构分工德国对医疗卫生资源宏观管理有严格的区域规划, 政府医疗资源规划具有很强的权威性和约束力, 医疗机构的投资准入管制十分严格公立医院和大部分私人医院是在政府规划下设立的, 受相关法律规制, 确保医疗服务的合理布局医院若没有按照规划 [6] 设立, 法定医疗保险不予签订支付合同医师开设诊所必须遵循规划, 其准入由州医师行业组织负责审批, 审批实行规划限额制, 额满后新申请人员必须候缺, 待有缺额时才能批准设立新诊所比较而言, 我国基层诊所的设置放得比德国宽得多, 发展潜力比较大, 且卫生规划的权威性不如德国德国医疗服务体系按功能大致划分为四类, 各自的业务范围和分工比较明确一是私人诊所, 由开业医生自己筹资建立, 大部分为全科医生, 主要负责一般门诊检查咨询, 通过提供医疗服务获得收入私人诊所不提供住院服务, 但允许借用医院的手术室和设备实施适宜的手术 2014 年 10 月中旬, 中德政府第三轮磋商在德国举行, 笔者参加了国家卫生计生委工作组, 实地考察了德国 MVZ 社区门诊服务中心, 该中心便属于此类二是医院, 主要负责提供各种形式的住院治疗服务, 除急诊外, 不提供门诊服务, 教学医院因研究和教学目的才设有门诊三是康复机构, 主要负责病人出院治疗后的康复工作四是护理机构, 主要负责老年人以及残疾人士的护理工作德国医院主要分为以下三种 : 第一种是公立医院, 由政府社会团体或社会保险机构提供资金开办,500 张床位以上的大型综合性医院主要是公立医院第二种是私立非营利性医院, 由教会慈善团体或各种基金会捐助建立, 床位规模主要集中在 200 到 500 张之间三是私立营利性医院, 床位规模不超过 100 张在上述机构中, 非营利性医院约占 2/3, 公立以及私立非营利性营利性医院各占 1/3 2.2 公立医院改革公立医院在德国国家医疗服务体系中起主导作用随着德国医疗费用增长过快, 医疗卫生资源配置的低效率, 在医疗卫生体制改革的大背景下, 德国公立医院也进行了改革改革公立医院的管理体制在公立医院实行自主化和法人化改革, 使其逐步成为独立法人, 采取董事会 ( 理事会 ) 下的院长负责制德国夏洛特医院是欧洲最大的公立医院, 建院已有 300 多年, 在东西柏林统一后重组, 现有病床张, 年住院病人 13 万多, 在董事会领导下, 管理层得到比较充分的授权, 同时受到监事会有力的制约和监督加强精细化管理德国完善现代医院管理制度, 通过流程优化财务成本控制标准化管理手段提高效率, 降低成本, 同时重视运用信息化以及绩效体系评价支付体系多种手段强化管理保证医师良好的待遇德国公立医院医师工资是比较稳定的, 由医师行业公会和雇主谈判确定医生工资, 主治医师以上级别的医生收入明显高于一般住院医生, 年均约为 9.5 万 ~9.8 万欧元, 为社会平均工资的 3~4 倍左右个人开业医师根据自身服务质量和数量获得相应的报酬, 一般要高于在医院工作的医师医院内部建立了较为复杂细化的激励考核机制在医疗纠纷处理上, 医院和医生都必须参加医疗责任险一旦发生医疗事故, 由医师行业组织负责鉴定仲裁, 由保险公司负责相应的理赔工作完善补偿机制对医院实行医保和政府投入为主的双重补偿 : 医院的基建和设备投资教育科研费用来源于财政, 而医院的日常运营经费则来自 [7] 于医保和个人支付夏洛特医院年收入约为 13 亿欧元, 其中来源于医保 8 亿欧元, 约占 61.5%, 政府补助人员培训教育和科研约 2 亿欧元, 约占 15.4%, 政府补助基建和设备费用 2.6 亿欧元, 约占 20%, 其他收入 0.4 亿欧元, 约占 3.1% 注重控制药品费用增长对每个药品都规定了基础价, 如属专利药, 可以在基础价上进行一定的加价但是, 药品生产企业必须提供充分的证据证明专利药确有新的疗效, 否则在一年后价格要回到基础价 GBA 内设专门部门, 负责药物疗效性有关研究, 同时也委托独立的第三方开展药物经济学研究 2.3 医师管理和培训联邦和各州的医师行业组织是医师管理的自治机构, 负责对医师的注册登记规范化培训以及继续教育方面的具体工作医学生在 6 年大学毕业后, 参加为期 5~6 年的住院医师规范化培训, 之后再参加相应 94

4 的培训和继续教育, 继续教育实行学分制管理德国对完成规范化培训的住院医师实行双轨管理 : 一是可以选择自主开业, 成为诊所医师, 纳入诊所医师联合会行业组织管理 ; 二是可以选择去医院就业, 成为医院医师, 纳入医师行业公会行业组织管理德国医师多点执业并不常见, 一是因为双轨管理制度的双轨之间不交集, 二是因为德国加强医疗质量管理, 维护医疗服务行为的连续性, 对医师多点执业的管理较为严格医院中的主治以上医师经所在医院批准后可以到医联体内的其他机构执业, 执业时间和报酬分配由医师和拟多点执业的医疗机构协商确定, 到医联体以外执业很少能够获得批准夏洛特医院不允许住院医师到外院执业, 到该院来执业的外院医生也极罕见但医师在医院间跳槽辞职流动是允许的比较而言, 德国的医师多点执业的开放程度低于我国 3 启示和借鉴 3.1 加强医疗卫生事业的法制化管理加强法制建设, 提高依法治理医疗卫生事业的水平和能力, 是卫生事业健康发展的关键在德国, 医疗卫生方面的立法是联邦卫生部最主要的职责推行法定医疗保险的法律有社会法典社会健康保险法法定医疗保险组织结构发展法法定医疗保险可持续发展和社会公平融资法加强法定医疗保险竞争法, 用于规范医院运营成本及其补偿的法律有全国医院价格条例, 规范医院投入成本及其补偿的法律有医院筹资法住院医疗服务费用补偿法, 配合推行费用控制的法律有病例费修订法, 还有一系列授权和明确行业组织职责地位作用和行为规范的法律卫生法律的数目众多类别齐全规定细致实施权威, 法律很细, 有的很小, 但很管用我国在医疗卫生领域还缺乏基本卫生法, 近年来我国医改中的一些重要经验和成效也还没有上升到法律层面为此要认真研究贯彻落实即将召开的党的十八届四中全会精神, 加快基本医疗卫生法的立法进程, 修改完善重要的专项性法律法规, 建议对比较成熟的文件尽量转化为政府法规条例, 提高依法行政的水平, 彰显依法治国的成效同时综合研究和分析深化医改中的新经验新成果, 适时凝练为法制化成果鼓励地方在一些方面先行立法政府依法办医, 部门依法管医, 医院依法行医, 群众依法就医 3.2 加快推进公立医院改革目前, 我国第二批县级公立医院综合改革试点县已扩大到个, 覆盖全国 50% 以上的县 ( 市 ), 改革方向明确路径清晰, 明年要在全国推开公立医院改革国家级试点城市已经扩展到 34 个, 明年还要继续扩大城市公立医院规模更大, 运行更复杂, 改革要充分借鉴德国医改经验, 加快推进一方面加强顶层设计, 近期印发城市公立医院综合改革试点的指导意见, 明确改革的基本原则基本目标和基本路径, 把握改革的重点任务优先顺序和推进方式, 做到分类施策务实操作务求突破另一方面, 要积极鼓励和大力推进地方实践确定几个改革意识强基础好有代表性的省份为深化医改试点省, 将城市公立医院改革作为重中之重, 加强组织领导政策指导和督促推进, 为全国公立医院改革探索出宝贵经验 3.3 改革与完善医保制度当前我国医保制度改革发展迈入了新的十字路口, 突出表现为既面临着经济下行压力民众预期不断增加外在挑战, 也面临着医保自身在制度融合支付体系费用控制精细管理以及联动改革方面的内在挑战从德国的经验看, 当前重点要按照有利于实现医疗医保医药三医联动和促进实现人人享有基本医疗卫生服务的原则, 遵循先易后难的改革思路, 总体设计分步实施平稳过渡并逐步推进医保制度整合工作首先在国家层面下决心组建国家医保管理委员会, 纳入国务院医改领导小组统筹协调范畴, 由国务院医改办负责日常工作, 主要负责医保制度整体规划和基本医保的宏观管理职能, 统筹制定基本医保商业健康保险发展规划, 负责监管医保基金, 人力资源社会保障部卫生计生委和发展改革委财政部有关部门作为委员会成员单位医保管理机构为单独设立的国家医疗保险局, 行使具体管理职能, 并指导由中华医学会中国医师协会医疗管理服务指导中心有关行业组织和单位承担医保目录制定和有关的专业技术药品方面的评估研究工作其次推进基本医保制度的管办分开, 由现有的基本医保经办机构商业保险公司通过竞争方式, 在全国组建 10~20 家医保经办机构, 供地方选择投保人可自由选择医保经办机构, 现有的基本医保经办机构以及商业保险公司均可以平参与竞争明确医保经办机构是提供公益服务的非营利性机构, 业务上依法依章程独立运作, 执行相关政策并承担相应责任机构内部建立法人治理结构, 地方政府有关部门以及医院医生患者利益相关方代表可通过参与理事会的方式对其进行管理和监督现有基本医保经办机构法人治理结构建立后, 积极创造条件与主管部门逐步脱钩, 成为具有独立法人地位的非营利性机构同步推进职工医保城镇居民医保和新农合制度的整合, 逐步形成统一的城乡居民医保制度 3.4 加快推行以 DRGs 为核心的支付制度改革德国是推行 DRGs 支付改革较为成功的国家, 在开 95

5 发 DRGs 信息系统实施医疗质量监管加强费用控制以及开展医疗绩效评价方面的成功经验对我国有着重要的参考价值和借鉴意义中德双方前期已经就推行 DRGs 开展了大量的政策研究人员培训和技术交流方面的工作, 具备了很好的合作基础通过改革, 要推进我国的付费方式从按项目付费到按人头按病种按床日付费发展成为住院支付以 DRGs 为主, 按项目按床日和按人头多种支付方式并存的支付制度要充分考虑我国疾病谱特点以及中医药特色, 完善临床操作编码, 研究创建具有自主知识产权的中国 DRGs 体系, 建立符合我国国情的 DRGs 支付和管理规范以及相关的保障政策体系拟组织选择 100 个左右的病种首先在公立医院改革试点地区开展 DRGs 改革试点工作, 带动公立医院提升精细化管理水平, 邀请德国专家参与业务指导和学术交流 3.5 增强医疗卫生资源配置规划的刚性约束力德国联邦和州层面均以立法形式规划医疗卫生服务资源, 在实施上具有强制约束力我国的医改要以保障人民群众健康为中心, 合理配置卫生资源, 优化资源结构, 建立健全医疗卫生服务体系同时结合正在制定的全国医疗卫生服务体系规划纲要 ( 年 ), 同步建立相应的规划实施和保障机制, 推动地方制定区域卫生规划和医疗机构设置规划, 加强对地方普遍性考核和评价, 确保规划实施落地生根 3.6 坚决破除公立医院以药补医机制德国各级各类医疗机构不存在以药补医问题, 且对医生医院的考核收入也不与药品检查挂钩德国医疗费用中的药品和耗材费用占比远低于我国为此, 要坚决推进取消以药补医机制为关键环节的公立医院综合改革, 完善药品招标采购和流通体制改革政策, 扭转公立医院多年来存在的不合理创收机制医疗卫生行业具有高风险高技术特点, 新的薪酬制度应当与这些特点相适应, 这也是当前工作的重点同时医疗服务价格的调整也应当合理体现医务人员的市场价值和技术价值, 使医务人员收入合理规范透明实现按劳分配优绩优酬同工同酬, 将医务人员个人收入与医院药品和检查收入脱钩, 逐步提高人员经费支出占业务支出的比重, 使医生能够体面而受尊重地劳动, 稳定和吸引优秀人才德国医务人员支出占医院支出的 60% 以上, 而我国目前仅占到 28% 左右支持和鼓励医改试点省和公立医院改革试点城市率先建立符合行业特点的医务人员薪酬制度和调整医疗服务价格, 将人员年支出占医院总支出的比例逐步提高到 40%~50% 以上 3.7 加强基层卫生和公共卫生工作德国基层诊所几乎都由私人举办, 多为营利性的, 所需资金主要来源于医保因此, 德国医保的钱指挥着基层诊所的设立运行和管理, 而公共卫生服务在基层比较薄弱, 医保给钱就做, 没钱就不做, 没有形成如我国较为健全的遍布城乡的公共卫生和基层医疗卫生服务体系加上德国门诊和住院服务截然分开, 虽然从物理隔离的角度实现了分级医疗, 但无疑增加了病人重复用药检查和手术的可能性, 这些都是应该汲取的教训我国有 13 亿多人口, 传染病和突发事件频发, 在深化医改中, 要继续发挥我国的优势不动摇, 坚持保基本强基层建机制的基本原则, 建设一支强有力的公共卫生队伍和公立医院骨干队伍, 进一步健全公共卫生和基层医疗卫生服务体系, 同时推进建立分级医疗制度 3.8 积极发挥社会组织的作用德国政府和社会组织两个轮子共同驱动德国医疗卫生体制的创新改革与发展政府对行业组织一般没有直接的资金支持, 但国家通过立法形式授予行业组织相应的管理权力, 保证政府宏观调控和行业自治的高度契合如国家法律规定医师必须参加医师联合会, 医师收入的 0.5%~0.6% 作为会费维持该联合会的运转为此, 政府卫生管理职能必须转变, 医疗卫生行业的社会组织也应得到培育和发展当前要坚持疏堵结合的原则, 既要加强和完善立法, 修订执业医师法现有法律, 赋予社会组织应有的法律地位相应的权力, 明确其稳定的资金来源, 同时加强对社会组织的监管, 促进其健康发展参考文献 [1] 郝敏, 王璞, 沈霞,. 德国医疗体制的几点感悟 [J]. 管理改革评论医学与哲学, 2009,33(10):53. [2] Busse R, Riesberg A. Health care systems in transition: Ger many[r]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe on Behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, 2004:194. [3] 卢建龙, 祁方家, 应晓华. 社会历史背景视角下的支付制度改革以德国英国和台湾地区为例 [J]. 中国卫生政策研究, 2013,6(9):19. [4] 王禅, 陈瑶, 杨肖光,. 德国公立医院私有化的影响因素与启示 [J]. 中国卫生经济,2014,33(12):114. [5] Harald Lisbon,Portugal. Hospital Financing in Germany[R]. Germany: Deloitte & Touche GmbH, [6] 樊鹏. 公共服务体系非公化须谨慎基于德国医院体系改革成效的经验分析 [J]. 经济社会体制比较, 2013(3) : [7] Quentin W, Geissler A, Scheller-Kreinsen D. DRG-type hos pital payment in Germany: The G-DRG system[r]. EuroDRG Report, [ 收稿日期 : ] ( 编辑 : 王笑笑, 高非 ) 96

范本

2017 1 2 3 4 5 + 6 7 2017 12978.28 12662.37 315.91 12717.02 10 61.26 190 2017 12662.37 2016 5972.09 6690.28 112.03% 2017 6000 12401.11 97.94% 10 0.08% 61.26 0.48% 190 1.5% 1 6401.11 2016 5822.09 579.02