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- 电务傍 施
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1 台灣攝護 癌治療概況 陳忠信醫師 台大醫院泌尿部
2 攝護 癌 世界分布 Error From GLOBOCAN, IARC
3 台灣攝護 癌案例數 ASR (W), Globocan 20.8 Crude, 31 Case number 台灣男性第五大癌症 Year Taiwan Cancer Registry
4 攝護 癌發生年齡 癌症登記資料 : 12,894 cases 局 iagnostic median age: 73 years 77 years
5 攝護 癌診治院所 癌症登記資料 : 12,894 cases 0% 34% 醫學中心 區域醫院 地區醫院 66%
6 台灣攝護 癌聯合資料庫 症狀 20.9% 健檢 現的病例僅有 22% 46.7% 1: PSA 篩檢異常 2: 局 RE 篩檢異常 3: PSA 及局 RE 篩檢皆異常 4: 下泌 道症狀 5: 血 6: 骨頭症狀 疼痛或病理性骨折等 7: 其他轉移性或 部侵犯性症狀 8: 其他 ( 無法歸類 ) 請以註解說明 9: 不知或不清楚
7 攝護 癌診斷方式
8 台灣攝護 癌聯合資料庫 肛門指檢 (DRE) 3% 6% 5% 8% 25% 53% 1. T1c 2. T2a 3. T2b 4. T2c 5. T3a 6. T3b
9 台灣攝護 癌聯合資料庫 PSA % % Median Q Q PSA-screened patients % % % % % 8% % % % %
10 攝護 癌診斷方式 (II) Gleason score Gleason sum: 分布最多 + 分布次多 =?
11 台灣攝護 癌聯合資料庫 Gleason sum 15% 3% 4% 2 3 Gleason sum 2~6 30.9% % 13% 25% ~ % % 10
12 攝護 癌分期
13 台灣攝護 癌 -- 期別分布 癌症 記資料庫 % 4% stage 1 5% stage 2 51 % stage 3 13 % 27% 44% stage 4 unknown 31 % 11%
14 台灣攝護 癌 地域 期別分布 癌症 記資料庫 % 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% Stage I Stage II Stage III Stage IV No stage 10% 5% 0% 北北基桃竹苗中彰投雲嘉南高高屏宜花東離島 北北基地區的攝護 癌病人, 早期 (I 及 II) 的病人比率高過其他區域 10%
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16 治療的決策一 腫瘤的自然病史 原發腫瘤生成 原發腫瘤成長與擴張 原發腫瘤侵犯血管 與淋巴 轉移腫瘤成長 轉移
17 治療的決策一 攝護 癌的自然病史 腫瘤體積 腫瘤產生 腫瘤增長 時間 無症狀未轉移
18 治療的決策二 攝護 癌病人的存活狀況 第一至三期 五年存活率 : 43% 第四期 台灣攝護腺癌聯合資料庫 預後
19 減少 治療的決策三 症狀延長生命治療效果 生活品質治療之併發症
20 治療的決策四 延長減少生命症狀 生活 品質 年輕 期別高 年長 期別低
21 治療方式的效果 局部性的 治療的決策五 攝護 根除手術 攝護 體外放射線治療 近接放射線治療 冷凍治療 (ff氬 氦刀 ) 超音波聚能治療 ( 海福刀 ) 全身性的 荷爾蒙治療 ( 睪丸摘除 注射性荷爾蒙 ) 黴菌藥物治療 化學治療 其他臨床試驗藥物 ( 第二代荷爾蒙 標靶藥物 放射線藥物等 )
22 治療的決策六 治療方式的組合 局部性的 ( 局部性腫瘤 ) 全身性的 ( 轉移性腫瘤 ) 局部性 + 全身性 ( 短期或長期 ) ( 高復發性局部腫瘤 ) 全身性 + 局部性 ( 轉移性腫瘤有局部症狀 )
23 腫瘤體積 攝護 癌治療時程 (I)
24 攝護 根除手術 原理 : 完整地摘除攝護 儲精囊及附 近的淋巴結 方式 : 傳統開 式 腔鏡式 機器人輔助之 腔鏡式 ( 達文西機械手臂 )
25 攝護 根除手術 優勢 : 可完整移除攝護 有機會保留性功能 劣勢 : 手術 ( 含麻醉 ) 風險較大 手術時間較久 出血量較大 ( 傳統 > 腔鏡 ~ 機器人輔助 ) 漏尿機會較大
26 攝護 體外放射線治療 原理 : 以放射線治療完整攝護 儲精囊及附近的淋巴結 方式 : 3D ( 立體 ) IMRT ( 強度調控式 ) 螺旋刀
27 攝護 體外放射線治療 優勢 : 局部治療範圍較大 無麻醉與手術風險 有機會保留性功能 劣勢 : 需每周 5 次, 連續 8 周到院治療 解尿與排便症狀會逐漸顯現 ( 活愈久, 併發症愈多 )
28 攝護 近接放射線治療 原理 : 放置具輻射之物質到攝護, 並以放射線治療完整攝護 方式 : Brachytherapy ( 近接放射線治療 )
29 攝護 近接放射線治療 優勢 : 麻醉與手術風險小於攝護 根除手術 劣勢 : 短期但明顯的解尿症狀 病人身上帶著放線物質
30 攝護 冷凍治療 (ff氬 氦刀 ) 原理 : 以冷凍探針放置入攝護, 並以極低溫冷凍攝護 與儲精囊 方式 : ff氬 氦刀 ff氬 氣降溫 氦氣升溫
31 攝護 冷凍治療 (ff氬 氦刀 ) 優勢 : 麻醉與手術風險 < 攝護 根除手術 ( 僅類似攝護 切片 ) 解尿併發症比率小 劣勢 : 性功能保留的比率較低 治療尿道旁的腫瘤 嚴重的尿道併發症 ( 不建議以此方法治療尿道旁腫瘤 )
32 攝護 超音波聚能治療 ( 海福刀 ) 原理 : 將超音波探頭放置入直腸, 以聚集的能量燒灼攝護 方式 : 海福刀
33 攝護 超音波聚能治療 ( 海福刀 ) 優勢 : 兩次手術的麻醉與手術風險均 < 攝護 根除手術 ( 一次為經尿道攝護 刮除手術 一次為海福刀 ) 劣勢 : 需進行兩次手術 無法治療攝護 尖端 (apex) 與部分前葉 (anterior lobe) 的腫瘤 攝護 結石與鈣化會影響治療 尿道崩塌相關併發症
34 腫瘤體積 攝護 治療時程 (II)
35 荷爾蒙治療 原理 : 減低男性荷爾蒙至極低狀態, 以抑制攝護 癌的進展 方式 : 雙側睪丸摘除 性 激素釋放素促進劑 ( 柳菩林 諾雷德 德菲樂寧 弟凱得 ) 睪固酮受體抑制劑 ( 安得卡 可蘇多 護 寧錠等 )
36 Multiple ways to regulate androgen production 黃體生成素釋放激素類似藥物 (LHRH agonists): 目前有 leuprorelin acetate (Leuplin ) goserelin acetate (Zoladex ) triptorelin acetate (Decapeptyl ; Diphereline ) 女性荷爾蒙藥物 : 目前有 diethylstilbestrol (DES ) fosfestrol (Honvan 黃體生成素釋放激素拮抗藥物 (LHRH antagonist): 目前有 degarelix 男性荷爾蒙合成抑制劑 + steroid (Aminoglutethimide, Ketocanazole)*: 目前有 Abiraterone, Orteronel raterone 兩側睪丸切除手術 (bilateral subcapsular orchiectomy 或 total orchiectomy) Nature Reviews Cancer 2, (May 2002) 抗男性荷爾蒙藥物 : (A) 類固醇性抗男性荷爾蒙藥物 * (steroidal antiandrogen), 如 cyproterone acetate (Androcur ) (B) 非類固醇性抗男性荷爾蒙藥物 * (nonsteroidal antiandrogen), 包括 flutamide (Fugerel,Eulexin ) bicalutamide (Casodex ) (c) Enzalutamide
37 荷爾蒙治療 荷爾蒙治療之共通副作用 倦怠 男性女乳症 ( 含疼痛 ) 圍增大 體溫調節失常 ( 熱潮紅 ) 肝功能異常 ( 部分睪固酮受體抑制劑 )
38 雙側睪丸摘除 優勢 : 一次手術解決終生荷爾蒙注射治療 劣勢 : 需進行手術 心理 社會壓力 無法回復
39 性 激素釋放素促進劑 ( 拮抗劑 ) 優勢 : 不用手術 可回復 劣勢 : 需每月或每季接受藥劑注射 ( 視產品而定 ) 注射處副作用 ( 肌肉注射 皮下注射 )
40 睪固酮受體抑制劑 少單獨使用於治療攝護 癌 應與睪丸摘除 或性 激素釋放素促進 劑合用
41 腫瘤體積 攝護 治療時程 (III)
42 攝護 癌進程 ~ 去勢失效 黴菌藥治療 ( 抗腎上 激素 ) Ketoconazole + prednisolone Abiraterone + prednisolone 化學藥物治療 Taxotere Cabazitaxel 其他 ( 試驗性 ) 用藥 Enzalutamide Radium-223 Carbozantinib 等
43 骨質流失率 攝護 癌其他治療 骨頭專一性治療 正常男性 1 Late menopausal women 1 Early menopausal women 1 AI therapy in PMW 2 Bone marrow transplant 3 併用荷爾蒙治療 4 AI therapy plus GnRH agonist 5 Ovarian failure secondary to chemotherapy 6 0.5% 1.0% 2.0% 2.6% 3.3% 4.6% 7.0% Lumbar spine BMD loss at 1 year, % 7.7%
44 攝護腺腫瘤 蝕骨細胞 骨質增生 骨質溶解
45 攝護 癌其他治療 骨頭專一性治療 Patients With SRE, % 任何骨頭事件病理性骨折放射線治療骨頭手術治療骨頭脊髓壓迫 24 months
46 攝護 癌其他治療 骨頭專一性治療 雙磷酸鹽 (Zoledronic acid, Zometa) RANKL 抑制劑 (Denosumab, Xgeva) Radium-223 (Alphradin) 常見副作用 低血鈣 (Xgeva) 畏寒發抖 (Zometa) 頷骨骨頭壞死 (Xgeva, Zometa) 腎功能異常 (Xgeva, Zometa) 血球異常 (Alphradin)
47 常見治療的問題一 問題 : 攝護 癌可以不用治療嗎? 回答 : 可以的 ( 主動監控 ), 但有兩個條件 腫瘤復發風險極低, 或復發風險中度以下但病人平均餘命較短 病人合作意願高
48 Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer Randomized controlled trial Localized PC Age 75 years LE > 10 years No other cancers T1-2 PC 14 centers in Sweden, Finland, Iceland R Radical Px N = 347 (PP = 294) WW N = 348 (PP = 294) FU End-points: 1 OS,CSS 2 Initiation of ADT LE: life expectancy; Px: prostatectomy; WW: watchful waiting; PP: per protocol FU protocol: q6mx4 then q1y; bone scan: q1y then q2y after 2003 N Engl J Med 2014; 370: March 6, 2014
49 Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer OS: Rad-Px (200 died); WW (247 died) CSS: RR for Rad-Px: 0.56 (95% CI: ) Absolute difference of CSS rate: 11% ADT initiation WW Rad-Px: 25% (95% CI: )
50 Radical Px WW
51 常見治療的問題二 問題 : 攝護 癌放射線治療 冷凍治 療 與海福刀治療後,PSA 並未降到 零, 是不是代表治療失敗呢? 回答 : 不是的, 除了根除性手術會將完整攝護 摘除外, 其他治療方式並未移除攝護, 故有一些良性的攝護 組織仍存活, 少見 PSA 降至零 判斷是否有腫瘤未治療完, 或有腫瘤復發, 需追蹤 PSA 的變化 (ASTRO 或 Phoenix 定義 )
52 常見治療的問題三 問題 : 攝護 癌局部治療失敗了, 可以 改用其他局部方式治療嗎? 回答 : 可以的, 需視腫瘤是否仍在局部, 但併發症發生率會增高 攝護 根除手術 ( 根 ) 放 放射線治療 ( 放 ) 冷 根 ( 困難 ) 海 放 ( 不可 ) 冷凍治療 ( 冷 ) 冷 放 根 ( 困難 ) 海 海福刀 ( 海 ) 放 根 ( 困難 ) 海
53 常見治療的問題四 問題 : 攝護 癌局部治療時, 需合併使用荷爾蒙嗎? 回答 : 由治療的方式與腫瘤復發風險決定 攝護 根除手術 : 不用 放射線治療 : 中高復發風險者需要 (6~30 個月 ) 冷凍治療 : 未定 ( 目前仍在研究中 ) 海福刀 : 無證據說明
54 常見治療的問題五 問題 : 攝護 癌局部治療後的併發症處理? 回答 : 不同併發症有不同的處理方式, 舉例來說 尿失禁 : 藥物控制 提肛運動 玻尿酸尿道壁注射 尿道懸吊帶 人工括約肌置入等 性功能喪失 : 復健 口服藥物 陰莖內注射藥物 人工陰莖等 尿道直腸廔管 : 大腸造廔 ( 短期 ) 廔管移除等 尿道崩塌 : 多次經尿道崩落物刮除術 尿道狹窄 : 尿道擴張
55 常見治療的問題六 問題 : 從診斷到進行攝護 癌局部治 療, 有無時間限制? 回答 : 依目前資料, 無建議時間限制資料可提供 雖然攝護 癌的進展相較於其他腫瘤慢, 但隨著時間的增加, 腫瘤轉移的風險也會跟著增加 所以除非是可選擇主動監控的早期腫瘤, 都建議愈早治療愈好
56 常見治療的問題七 問題 : 甚麼情況下需要接受化學治療? 回答 : 當荷爾蒙治療失效時, 並且合併有其他轉移症狀, 如解尿問題 骨頭痛 神經症狀等, 就應開始化學治療 由於化學治療也有其併發症, 所以真正開始治療的時機, 須由主治醫師與病人共同討論後決定
57 常見治療的問題八 問題 : 化學治療如果也失敗了, 怎麼辦? 回答 : 近幾年針對此類病人, 發展出許多新藥物可以治療 如 Cabazitaxel Abiraterone Enzalutamide Radium-223 Sipulucel-T 等等 台大不時都有此類新藥物的臨床試驗, 如果病友符合資格, 即會邀請病友們參與
58 Take Home Message 台灣攝護 癌的發生率逐年增加, 目前 是男性第五大癌症 攝護 癌的治療選擇很多, 應仔細與醫師討論後, 才能做出對自 最佳的決定 轉移性的攝護 癌雖然目前無法治癒, 但 有許多的藥物可以有效減少病人的不適, 並延長病人的生命
59 謝謝聆聽
60 台灣攝護腺癌聯合資料庫 Stage 1-3 局部腫瘤的治療
61 台灣攝護腺癌聯合資料庫 預後 Overall survival ( 整體存活 ) by stages Stage 1, 2, 3 5-year survival Stage 4 Stage 4: 43%
62 Issue about ADT Criteria for initiating ADT CAB vs. castration alone Continuous vs. intermittent ADT LHRH agonist vs. LHRH antagonist Role of new anti-androgen (AR blockers, CYP17 inhibitors)
63 Combined androgen blockade Cancer Science, DOI: /j x
64 CAB vs. Castration alone Cancer Science, DOI: /j x
65 SWOG9346 CAD vs. IAD Median survival from Randomization HR 1.10; 90 % CI, Median follow-up: 9.8 yrs HR upper limit of 1.20 with a median survival of 5.8 years in the CAD arm translates into an absolute survival difference of one-year statistically inconclusive for noninferiority, cannot rule out a 20% greater risk of death with IAD than CAD NEJM, 2013, Apr
66 Minimal vs. extensive disease Minimal disease was disease confined to the spine, pelvic bones, or lymph nodes, and extensive disease was disease present in the ribs, long bones, or visceral organs. NEJM, 2013, Apr
67 S9346: side effeccts & QOL QOL: IAD was associated with better erectile function & mental health (p < & p = 0.003, respectively) at Month 3 but not thereafter. Libido favored the IAD arm There were no significant differences in the number of treatment-related G3/4 cardiovascular events & no Grade 5 events reported. NEJM, 2013, Apr
68 Meta-analysis A, OS B, Time to progression C, Pca-specific survival JCO, 2013, Apr. IAD is not inferior to CAD, based on systemic review and meta-analysis from JCO 2013 & Euro Urol. 2013
69 LHRH antagonist
70 Thanks for your attention!
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![Microsoft PowerPoint - PC database consortium (reduced-2).ppt [相容模式]](/thumbs/97/132883648.jpg "Microsoft PowerPoint - PC database consortium (reduced-2).ppt [相容模式]")
Prostate Cancer Database Consortium- The way to a better understanding of the past, presence and future 陳忠信醫師 台大醫院泌尿部 Prostate cancer in the world From GLOBOCAN, IARC 2008 http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/prostate.asp
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209
![,096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209](/thumbs/48/24414619.jpg ",096 [1] ~4 45~ [2] 5. [3] 家庭醫學與基層醫療 第八期 209")
家庭醫業 前言 概論 7 1 101 6 100 4 2, 5 5 9 28% 183.5 1,096 2.6% 6.4 [1] 嘉醫診所院長 prostate Ca 65~75 20 80 2.2233 85 4.2463 90 6.1 693 95 8. 3 957 98 208 家庭醫學與基層醫療 第八期 8. 0 9 3 6 1 0 0 9. 4 1,096 [1] 1. 50 65 2.
250 ZYTIGA Tablets 250 mg
250 ZYTIGA Tablets 250 mg 026139 1 ZYTIGA CYP17 prednisone prednisolone 1 chemotherapy is not yet clinically indicated 2 docetaxel 3 2 2.1 ZYTIGA 1,000 4 250 prednisone prednisolone 5 1 ZYTIGA 1,000 4
攝護 癌在台灣的現況 (2010) New cases Death No. 4,392 1,021 Median Age Standardized ratio (per 100,000 population ) For those with stage regist
2014/10/04 攝護 癌藥物 展的新趨勢 台大醫院腫瘤醫學部蔡育傑醫師 攝護 癌在台灣的現況 (2010) New cases Death No. 4,392 1,021 Median Age 74 80 Standardized ratio (per 100,000 population ) 28.77 6.04 For those with stage registration Stage
Case Challenge [
Case Challenge 台 中 榮 民 總 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 黃 文 男 醫 師 Case Presentation Brief History A 65-year year-old male RF (+) rheumatoid arthritis diagnosed for 7 years with medication of prednisolone, Cox-2 NSAIDs,,
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
Denosumab mg D60-90 T ( SERM) tibolone calcitonin calcitriold 12 ng/ml 7, % 68% 40% 20% denosumab ( 660 mg
Denosumab 治療骨鬆與腫瘤骨轉移 中山醫學大學附設醫院藥劑科藥師林政仁 中山醫學大學醫學系助理教授曾思文 摘要 2010 (U.S. Food and Drug Administration FDA) denosumab Denosumab IgG2 RANKL RANKL RANK 2011 FDA denosumab denosumab osteoporosis skeletal-related
(Microsoft Word - 1012-2\256\325\260\310\267|\304\263\254\366\277\375.doc)
國 立 屏 北 高 級 中 學 101 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 校 務 會 議 紀 錄 壹 會 議 名 稱 :101 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 校 務 會 議 貳 時 間 :102 年 6 月 28 日 ( 星 期 五 ) 下 午 13 時 10 分 參 地 點 : 本 校 圖 書 館 四 樓 視 聽 會 議 室 肆 出 列 席 人 員 : 詳 如 簽 到 簿 伍 主
修訂原則 參與修訂科別 : 泌尿外科 腫瘤治療科 放射診斷科 病理科 血液腫瘤科 診療指引需符合以下原則 : 一 依據實證醫學精神, 並於指引中註明主要參考文獻 ( 至少為 peer review article), 若引用醫院之資料庫資料, 則需提供分析及討論紀錄 二 參酌國情並經院內共識討論,
攝護腺癌診療指引 2011 年 05 月 11 日一修 2012 年 02 月 15 日二修 2013 年 02 月 20 日三修 泌尿道癌醫療團隊共同修訂 修訂原則 參與修訂科別 : 泌尿外科 腫瘤治療科 放射診斷科 病理科 血液腫瘤科 診療指引需符合以下原則 : 一 依據實證醫學精神, 並於指引中註明主要參考文獻 ( 至少為 peer review article), 若引用醫院之資料庫資料,
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
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Spring 1999 癌症論談 z 簡介攝護腺癌 z 攝護腺癌的早期偵測 z PSA 在攝護腺癌診斷的角色 z 攝護腺癌 病人與家屬須知 z 攝護腺癌治療方法的遠擇 z 攝護腺癌的內科治療 z 我的攝護腺癌就醫經過 z 攝護腺癌統計資料 z 攝護腺辭彙對照 Spring 1999 論 Cancer Information /...1 /...2 PSA /...5 - 理 / 玲...7 療 /
當代攝護腺癌精選論文點評導讀集 Copyright 2015 Taiwan Maple Urological Association 7 ( ) This Collection is the result of a working
當代攝護腺癌 精選論文點評導讀集 當代攝護腺癌精選論文點評導讀集 2015 2015 12 Copyright 2015 Taiwan Maple Urological Association 7 ( )886-2-2312-3456 65326 This Collection is the result of a working group of medical professionals from
為 減 少 腫 瘤 治 療 時 間, 提 高 治 療 過 程 的 舒 適 度, 降 低 因 身 體 蠕 動 而 造 成 劑 量 給 予 的 不 確 定 性, 提 升 治 療 的 精 確 度, 增 加 腫 瘤 局 部 控 制 率, 避 免 正 常 組 織 接 受 到 不 必 要 的 劑 量, 降 低
中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 腫 瘤 醫 學 影 像 暨 治 療 儀 器 新 知 研 討 會 主 辦 單 位 : 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 分 院 / 中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 會 議 日 期 :101 年 12 月 22 日 ( 星 期 六 ) 會 議 地 點 : 澄 清 醫 院 中 港 分 院 17 樓 國 際 會 議 廳 ( 台 中 市 中 港 路
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醫 學 新 知 (I) 35 11.74 mm Hg 2. 50% 3. SYMPLICITY HTN-III study 26% 4. 5. SYMPLICITY HTN-I SYMPLICITY HTN-II SYMPLICITY HTN-III 6 A controlled trial of
34 醫 學 新 知 (I) 針 對 頑 固 性 高 血 壓 之 腎 動 脈 交 感 神 經 阻 斷 術 控 制 研 究 編 譯 : 王 宇 澄 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 心 臟 內 科 2:1 6 24 70% 535 14.13±23.93 mm Hg 11.74±25.94 mm Hg ( p
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
婴幼儿护理（六）.doc
...1...1...2...5...9...12...14...16...20...21...25...28 17...32...38...41...42...43...44...45 I II...46...47...48...49 3...49...51...51...52...53...53...56...58...61...64 1...65...66...72 4...73...76...78...80
既 設 建 築 物 汙 水 處 理 設 施 生 化 需 氧 量 三 O 化 學 需 氧 量 一 OO 流 量 大 於 二 五 O 立 方 公 尺 / 日 懸 浮 固 體 三 O 大 腸 桿 菌 群 二 OO OOO 生 化 需 氧 量 五 O 既 設 建 築 物 指 中 華 民 國 九 化 學 需
台 灣 基 層 透 析 協 會 本 會 宗 旨 : 關 懷 透 析 病 患, 提 升 透 析 品 質, 維 護 透 析 診 所 與 病 患 的 權 益, 最 新 消 息 : 協 助 政 府 制 定 相 關 醫 療 政 策 及 推 行 健 康 保 險 制 度 105 年 6 月 1 日, 腎 臟 醫 學 會 林 元 灝 秘 書 長 和 基 層 透 析 協 會 顏 大 翔 秘 書 長 至 劉 建 國 立
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攝 護 腺 ( 前 列 腺 ) 癌 診 治 共 識 國 家 衛 生 研 究 院 National Health Research Institutes Division of Cancer Research Taiwan Cooperative Oncology Group (TCOG) 115 台 北 市 南 港 區 研 究 院 路 二 段 128 號 No. 128, Yen-Chiu-Yuan
2013
攝護腺癌診療指引 泌尿道癌多專科團隊擬定 2010.02.04 修訂 2011.02.17 檢視 2012.03.29 修訂 2013.05.16 修訂 前言 攝護腺癌近年來一直為台灣男性十大癌症之ㄧ, 其位置位於男性膀胱出口為男性特有之器官 ; 與西方國家相較, 東方國家包括台灣的發生率較低 ; 但根據國民健康局統計卻有增加之趨勢 儘管攝護腺癌新治療的不斷出現, 根除性的手術以及放射線治療仍是治癒攝護腺癌的首要選擇
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過
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南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
Microsoft Word - 3.3.1 - 一年級散文教案.doc
光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
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第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
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3 4 5 7 8 9..10..15..16..19..52 -3,402,247-699,783-1,611,620 1,790,627 : - - -7,493 - -1,687 2,863 1,176 2,863 - -148,617 - - 12,131 51,325 - -12,131-2,165 14-2,157 8-3,393,968-794,198-1,620,094 1,781,367
Microsoft Word - 發布版---規範_全文_.doc
建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
...1...2...3...4...5...6...8...9... 11 - -...13...15...17...18...20...22...23...25...26...28 I II...30...32...34...35...38...40...42...44...46...47...48...50...52...53 X...55...56...57...58...60...61...63...65
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海淀区、房山区（四）
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北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 84k 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
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园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
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最新执法工作手册（十）.doc
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最新执法工作手册（十六）
............................................. I ................................... II ........................... 2001......... III IV......................................... ........................
中国政法大学（六）.doc
...1...6...8 2004... 11...15 2003...16...20...29...32...34...38...39...42...43...44...48 I ...53...58...61...63...71...75...77...79...83...91...94...95...98... 100... 102... 102... 105... 106... 107...
胎儿健康成长.doc
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1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
Microsoft Word - edu-re~1.doc
前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
通州区、密云县、大兴区（一）
...1...1... 32... 34... 37... 41... 46... 47... 49... 52... 54... 55... 60... 62... 63... 66... 72... 72... 74 I ... 78... 80... 85... 86... 87... 88... 91... 96... 99... 99... 106...113...115...115...119...
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
II
I II 前 言 就 业 质 量 不 仅 是 高 校 人 才 培 养 质 量 的 重 要 体 现, 同 时 也 是 社 会 需 求 的 真 实 反 映 编 制 就 业 质 量 报 告, 一 方 面 有 助 于 向 社 会 反 馈 真 实 的 就 业 状 况, 积 极 回 应 对 于 大 学 生 就 业 问 题 的 关 注, 另 一 方 面 也 有 助 于 高 校 获 取 和 分 析 社 会 需 求
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
cgn
3654 ( 571 ) 88(4) 2014 3 31 10766 10778 2014 3 31 ( ) 2 21 ( ) 2014 3 31 10768 10778 6 9 1. ( ) 2. 3. 4. 5. 2014 6 3 ( ) 10768 10778 ( ) 2014 3 31 ( 622 ) 11 80 2014 3 31 2014 6 3 10 8 2014 3 31 ( ) 2014
2-16
TCOG TCOG (1) T1303 A Multicenter Phase III Trial Comparing Induction Chemotherapy Followed by Concurrent Chemoradiotherapy versus Concurrent Chemoradiotherapy Alone in Stage IV Nasopharyngeal Carcinoma
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
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L/O/G/O 癌症免疫療法 KRESTIN 杏昌醫藥科技股份有限公司 唯一醫藥級雲芝 Krestin (Polysaccharide K, PSK) 克速鎮 2 標竿臨床試驗參考期刊 : Gastric Cancer 臨床試驗 : 1. Efficacy of Immunochemotherapy as Adjuvant Treatment after Curative Resection of
??? 1
浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
抗肿瘤药理学 网课件xjwang.ppt
2016-11-04 cytotoxic agents Cell Cycle-nonspecific (CCNS) agents Alkylating agents Carmustine Chlorambucil, Melphalan, Cyclophosphamide, Thiotepa Anthracyclines Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin
62 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达 州 VSD Heart 封 堵 器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器 均为先健科技 中国深 1.1
61 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论 著 儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析 郑鸿雁 张智伟 李渝芬 李江林 钱明阳 王树水 谢育梅 李俊杰 广东省心血管病研究所心儿科 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州 511 摘要
2 3 4 5 22 22 23 25 35 38 39 45 46 1
97017626 O O 2 3 4 5 22 22 23 25 35 38 39 45 46 1 intrauterine insemination IUI 202 IUI a 24 IUI b 24 IUI c hcg 36 IUI d hcg 24 48 IUI 202 262 30 2 1 27 1 14.9% 11.5% a 122 151 13.9%, 11.3% b 42 46 2.38%,
没有幻灯片标题
头 颈 部 癌 的 化 疗 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 内 科 何 小 慧 概 述 头 颈 部 癌 占 全 部 恶 性 肿 瘤 的 20-30%( 国 内 ), 我 院 占 17% 以 鼻 咽 癌 为 常 见, 其 次 鼻 腔 及 副 鼻 窦 癌, 喉 癌 占 第 三 位 来 源 绝 大 多 数 是 上 皮 源 性, 其 中 鳞 癌 约 占 80-90%, 其 次 为 腺 癌 肉 瘤
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兒 童 早 熟 與 身 材 矮 小 確 進 孩 童 成 長 中 心 鄭 碧 純 醫 生 大 綱 何 為 早 熟? 何 為 身 材 矮 小? 兩 者 的 關 係 早 熟 的 原 因 早 熟 的 治 療 青 春 發 育 期 的 開 始 脈 衝 式 分 泌 GnRH FSH, LH 卵 巢 女 性 荷 爾 蒙 下 丘 腦 腦 下 垂 體 FSH, LH 睾 丸 男 性 荷 爾 蒙 腎 上 腺 性 徵 男
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
女性健美保健（中）.doc
...1...4... 11...12...13...15 3...16...19 6...22 10...25...29...32 31...33...40...45...48...50...55 10...58 I ...61...63...64...67...69...72...76 30...77...81...86 D...92...94 4...95... 102 10... 104 PP
马太亨利完整圣经注释—雅歌
第 1 页 目 录 雅 歌 简 介... 2 雅 歌 第 一 章... 2 雅 歌 第 二 章... 10 雅 歌 第 三 章... 16 雅 歌 第 四 章... 20 雅 歌 第 五 章... 25 雅 歌 第 六 章... 32 雅 歌 第 七 章... 36 雅 歌 第 八 章... 39 第 2 页 雅 歌 简 介 我 们 坚 信 圣 经 都 是 神 所 默 示 的 ( 提 摩 太 后 书
二零零六年一月二十三日會議
附 件 B 有 关 政 策 局 推 行 或 正 在 策 划 的 纾 缓 及 预 防 贫 穷 措 施 下 文 载 述 有 关 政 策 局 / 部 门 为 加 强 纾 缓 及 预 防 贫 穷 的 工 作, 以 及 为 配 合 委 员 会 工 作, 在 过 去 十 一 个 月 公 布 及 正 在 策 划 的 新 政 策 和 措 施 生 福 利 及 食 物 局 (i) 综 合 儿 童 发 展 服 务 2.
(1) (2) (3) 1. (1) 2
0386 71.32% 14A 1 (1) (2) (3) 1. (1) 2 (a) (b) (i) (ii) (iii) 3 (iv) (a) (b) (c) (d) 6% 4 2013 3 26 [2013]624 10 5 2013 6 28 [2013]1246 2015 3 [2015]351 0.2 6 [2015]748 180C 7 * * 8 14A (2) 417,800,000
2012 3 A 1 (T65C 1) 0.6 0.4 15. 8 7.2 0.7 2.3 ; (T65C 1) A (T65C 1) 7.2 2.2 1.6 7.2 2.4 0.8 5.4 ( ~ 1) A (T65C 1) A (T96B 3) A (T96B 3) 1 (T96B 3) 0.8
( ) () 2009 7 ~2010 8 12 ( ) 3000 [1] 12 5.5 A B A 7 3 41 2012 3 A 1 (T65C 1) 0.6 0.4 15. 8 7.2 0.7 2.3 ; (T65C 1) A (T65C 1) 7.2 2.2 1.6 7.2 2.4 0.8 5.4 ( ~ 1) A (T65C 1) A (T96B 3) A (T96B 3) 1 (T96B