Microsoft Word - IOSH101-M309-期末報告-1

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1 職業性針扎通報及防治推廣 101年度研究計畫 IOSH101-M309 年 -101 IOSH101-M309 勞工安全衛生研究報告 職業性針扎通報及防治推廣-101年 Needlestick Injury Surveillance Systemand Prevention Training ISBN GPN : 定價 新台幣150元 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所

2 IOSH101-M309 職業性針扎通報及防治推廣 -101 年 Needlestick Injury Surveillance System and Prevention Training 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所

3 IOSH101-M309 職業性針扎通報及防治推廣 -101 年 Needlestick Injury Surveillance System and Prevention Training 研究主持人 : 蕭淑銖 林洺秀 計畫主辦單位 : 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所 研究期間 : 中華民國 101 年 02 月至 101 年 12 月 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所 中華民國 102 年 4 月

4 摘要 針頭及尖銳物扎傷是醫療人員最常見的職業傷害, 因此強制通報及持續性的監控是預防針扎及保障醫療人員工作安全的重要措施 本所自民國 93 年起開始鼓勵國內醫療院所透過中文版之 EPINet (Exposure Prevention Information Network) 作為通報工具, 並自民國 100 年開始成為各公立醫院及醫學中心指定之通報系統 截至 101 年 10 月 31 日止, 共累計 9,835 件個案報告, 其中有 9,273 件針頭或銳物扎傷事件及 562 件血體液暴觸事件 若依工作職稱作區分, 醫師最常在開刀房被扎傷, 以被縫合針扎傷最多 護理人員 醫技人員多在病房被扎傷, 以被拋棄式注射器扎傷為最多 ; 醫師及護理師最容易在治療過程中某項步驟發生針扎事件 自 98 年度本所開始一項針扎安全 向下扎根 (Establishing Foundation Project) 的計畫, 以護理學生為始, 逐年針對不同的醫療專業族群進行扎針防治教育訓練 續於 99 年 100 年針對醫檢生 支援人員製作針扎防治之多媒體教材及手冊 今年 101 年我們更擴大針扎防治的範圍至醫學生, 以期加強醫學生的職業安全與衛生觀念 關鍵詞 : 醫療工作人員 醫學生 針扎 血液體液暴觸 i

5 Abstract Needlestick and sharps injuries (NSIs) are known as being among the most common occupational hazards for health care workers, and the institutuion of a surveillance system with continuity and the compulsory reporting of NSIs is an important step in NSI prevention and protection of the safety of healthcare workers. In 2004 the Institute of Occupational Safety and Health (IOSH) began implementing a national surveillance system using a Chinese EPINet (Exposure Prevention Information Network), which has since became a mandatory reporting system for all public hospitals and medical centers in Taiwan. A total of 9,835 cases had been reported as of October 31, 2012, including 9,273 injuries by needles or sharp objects and 562 instances of exposure to patients blood and body fluids (BBF). For nurses and medical technicians, the most frequent location for the occurrence of puncture wounds was patient wards, with syringe needles being the instruments most frequently involved. For doctors, the most common location was operating rooms and suture needles were the instruments most frequently involved. For both nurses and physicians, most puncture wounds occurred during therapeutic procedures. In 2009 IOSH initiated an Establishing Foundation Project, starting with nursing students and carrying out needlestick injury prevention training for different healthcare groups year by year. Needlestick injury prevention multimedia teaching materials and manuals for medical technicians and support personnel were developed in 2010 and 2011, and in 2012 the scope of needlestick injury prevention was extended to medical students with the aim of strengthening their concepts of occupational safety and health. Key words:healthcare workers, medical students, needlestick injury, blood and body fluid exposure ii

6 目錄 摘要... i Abstract... ii 目錄... iii 圖目錄... v 表目錄... vi 第一章 計畫概述... 1 第一節 前言... 1 第二節 目的... 3 第二章 實施方法... 4 第三章 中文版 EPINet 通報情形... 5 第一節 針扎通報... 7 第二節 血液 體液暴觸事件 第三節 針扎和血液暴觸後追蹤報告 第四節 針扎通報 依層級別分析 第四章 中文版 EPINet 通報系統推廣觀摩會 第五章 醫學生針扎防治宣導教材製作 第一節 醫學生針扎防治宣導動畫 - 焦點團體討論會議 第二節 醫學生針扎防治多媒體教材製作 第三節 針扎防治宣導手冊大綱 第四節 醫學生針扎防治宣導教材推廣會 第六章結論與建議 第一節 結論 第二節 建議 誌謝 iii

7 參考文獻 附錄一目前已加入中文版 EPINet 通報系統醫療院所名單 附錄二醫學生針扎防治宣導動畫 - 焦點團體討論會議會議摘要 附錄三針扎防治宣導動畫 ( 醫學生篇 ) 動畫腳本 附錄四針扎防治宣導手冊 ( 醫學生篇 ) iv

8 圖目錄 圖 1 年度針扎發生率趨勢圖 圖 2 不同職業別在各扎傷地點分布情形 圖 3 不同職業別在各扎傷情境分布情形 圖 4 不同職業別之引起扎傷病人源辨識度分布圖 v

9 表目錄 表 1 合作醫院之加入系統與實際通報情形... 6 表 2 合作醫院之職業類別人數分布及通報情形... 7 表 3 合作醫院加入系統時間與通報情形... 7 表 4 職業種類發生針扎事件數與各職業工作人數比較... 8 表 5 年度針扎發生率... 9 表 6 發生針扎事件之人員職業分布情形 表 7 扎傷事件發生地點分布情形 表 8 引起扎傷尖銳物之病人源辨識情形 表 9 引起扎傷之尖銳物汙染情形 表 10 引發扎傷之尖銳物原始用途分布情形 表 11 引發扎傷之情境分布情形 表 12 不同職業別之扎傷地點分布情形 表 13 不同職業別之引起扎傷情境之分布情形 表 14 引起扎傷之尖銳物種類分布情形 表 15 引起扎傷之空心針頭分布情形 表 16 引起扎傷之外科器械分布情形 表 17 不同職業別之引起扎傷之尖銳物種類分布情形 表 18 不同職業別之引起扎傷之尖銳物前三名 表 19 血體液暴觸事件工作人員執業分布情形 表 20 血體液暴觸地點分布情形 表 21 血體液暴觸事件是否辨識病人身分分布情形 表 22 引起血體液暴觸事件之液體分布情形 vi

10 表 23 血體液暴觸部位之分布情形 表 24 血體液暴觸接觸部位之分布情形 表 25 血體液暴觸時工作人員所穿戴之護具分布情形 表 26 血體液暴觸發生原因或情境 表 27 針扎或血體液暴觸事件之通報與追蹤情形 表 28 各層級通報事件扎傷後追蹤件數 表 29 是否能辨識病人身份並加以檢驗 表 30 針扎與血體液暴觸事件病人源 B 型肝炎血液檢驗結果 表 31 針扎與血體液暴觸事件病人源 C 肝 HIV 及梅毒血液檢驗結果 表 32 病人源 HBsAg 陽性及 Anti-HCV 陽性之比例 表 33 各層級醫院針扎事件件數統計 表 34 不同層級別發生針扎事件之人員執業分布情形 表 35 不同層級別扎傷事件發生地點分布情形 表 37 不同層級別引發扎傷之尖銳物原始用途分布情形 表 38 不同層級別引發扎傷之情境分布情形 表 39 不同層級別引起扎傷之尖銳物種類分布情形 vii

11 第一章計畫概述 第一節 前言 生物及感染危害 化學危害 環境及機械性危害 生理危害與心理性危害為醫療工作者常見的職業健康危害, 其中又以生物及感染危害中的針扎或血體液暴觸是最常見的職業危害 [1-6] 根據義大利於 1994 年 1 月到 1998 年 6 月所進行的研究資料發現, 在 19,860 件職業暴觸中, 針扎及尖銳物刺傷佔 75%, 黏膜暴觸佔 25%; 其中發生率最高的三者分別為 : 外科醫師 (12.1%) 助產士(11.3%) 護理人員 (11.0%) [7], 有研究發現醫療健康照護者平均每年約有 0.2 到 4.7 次的針扎事件發生 [4-6,8], 而這些職業性的血體液暴觸使醫療工作者常常面臨感染的風險 [9], 例如 B 型肝炎 C 型肝炎或 HIV 的感染 ; 因針扎及暴觸事件是醫療工作者最常見的職業危害, 除了歐美國家外, 包含韓國 日本等世界各國也都進行了相關的研究 [13-14,17-22], 並探討現行醫療工作者的職場環境安全衛生 [23-24] 由於台灣的 B C 型肝炎盛行率高於其他國家, 所以醫療人員針扎或暴觸事件後遭感染的風險比其他國家還高 [6] 蕭等所進行的住院病人血行感染疾病盛行率顯示,HBsAg 陽性率為 16.7% anti-hcv 是 12.7%, 而 anti-hiv 為 0.8%, 因此醫療人員的針扎風險不容小覷 [6] 除了專業健康照護工作者外, 醫療環境中還有其他工作人員如清潔人員, 也在每天的工作中面臨針扎的風險, 目前針扎相關研究大多著重於醫療健康照護者的安全與預防, 鮮少關注在醫療健康照護環境中工作的清潔人員 [10], 而清潔人員發生的針扎事件大多數起因於醫療工作者對尖銳物的不當棄置, 有研究指出, 有 40% 的尖銳物扎傷事件是可以透過醫療工作者妥善處理尖銳物來避免發生 [5], 而這些資訊除了顯示我們對醫療人員針扎防範的努力仍舊不足外, 也凸顯出清潔人員的工作安全問題 蕭等從十年前即開始進行一連串的相關研究 [1-6,25-26] 在 1997 年的回溯 1

12 性調查研究中, 發現高達 87% 的醫療及其他醫療支援人員發生過針扎意外, 且只有 18% 的個案有向醫院通報 [4] 由此可看出, 台灣醫療人員除了防範觀念不佳外, 事件通報率也是另一個嚴重的問題, 受傷者若未向醫院報告, 可能導致受傷者無法接受必要的醫療處置, 若不幸被感染, 則可能間接地影響病人安全, 並且帶來工作人員被感染後無法獲得合理的照顧及補償等種種不良影響, 同時也失去在第一時間改善工作流程或系統缺失的機會 [11] 為改善上述情形, 本所自民國 93 年開始推動 EPINet 通報系統, 此系統在國際間也受到多國的採用, 並且收集到相當多的寶貴資訊 [15-16] 在美國,EPINet 通報系統是疾病管制局 (Centers for Disease Control and Prevention; 簡稱 CDC) 所指定之通報系統 經由本所與醫療人員安全衛生中心不斷的測試與修改, 建立台灣本土醫療院適用之中文版 EPINet 通報系統, 並於民國 100 年成為勞委會指定之通報系統, 目前已有 253 家醫療院所加入此通報系統, 以收集到較完整的針扎與血液 體液暴觸的本土資料庫 [25];97 年度利用 EPINet 收集到之相關資料, 推算出台灣每年每 100 位醫療人員中, 有 3.3 位發生針扎或血體液暴觸意外 [26,29];98 年比較 EPINet 的通報資料與回溯性資料, 計算出台灣醫療人員針扎或血體液暴觸事件的通報率只有 21.2%, 其中有未通報的原因有 63% 為通報過程繁瑣, 另外有 37% 未通報原因是來自與針扎或血體液暴觸事件不正確的知識相關, 此數據為醫療衛生工作環境安全提供一個重要的警訊 [28] 99 年利用通報資料, 計算出國內醫療人員針扎或血體液暴觸後被常見病原感染而致血清性陽轉的機會, 於 100 年推算出合理的針扎發生率, 提供政府作為制定政策的參考 ;EPINet 通報系統資料庫的完整資料, 可用來推算全國的針扎率 陽性血清接觸率以及通報率等, 並從中找出適合各醫療職業族群的防範扎傷措施及醫療從業相關人員的職前或在職教育訓練 例如為使針扎防治的觀念能向下扎根, 自 98 年起, 陸續製作了護生 醫檢及支援人員的針扎防治宣導教材, 今年度則製作了醫學生的針扎防治教育教材, 提供醫師從學生時期便養成針扎防 2

13 治的概念, 並在針扎事件發生時確實進行通報, 才能找出造成扎傷的原因並進行作業流程的改善, 並有效降低針扎事件的發生率 本計畫長期努力且持續地推動全國統一的針扎強制通報及醫療人員工作安全保護等相關法規之制訂 在各界努力推動下, 立法院於民國 100 年 12 月 6 日三讀通過醫療法第 56 條之修正案, 規定各醫療院所應於五年內按比例逐步完成全面提供安全針具, 使我國成為繼美國之後, 第二個將安全針具列入法案之國家, 實為一大進步 依據 Jagger 等人於 2008 年指出, 其於 2003 年發表的研究中, 指出使用安全針具後, 整體針扎率下降 58%[27]; 而台灣在醫療法規範之下, 醫療院所若能夠落實以安全醫材替換不安全的傳統醫材, 相信台灣醫療執業環境的安全衛生條件會大幅改善, 並足以成為其他未立法國家之學習楷模 第二節 目的 各國政府均積極倡導職場健康促進, 強調有健康的員工才能有高度的生產力, 而此觀點對於醫療院所工作人員之重要性更是不言而喻 生物及感染危害中的針扎或血體液暴觸危害是醫療工作者最常見的職業危害之一, 中文版 EPINet 通報系統是國內目前唯一超過 200 家醫院共同使用的通報系統, 亦是本會指定各公立醫院及醫學中心加入之通報系統 維持此系統的穩定運作及一般性統計向來是此計畫重要的課題, 此外, 向下扎根培育更多種子人員, 加強醫療相關科系教師與學生們的職業衛生概念也是本計畫重點之一, 因此今年將配合前三年之概念, 製作醫學生的針扎防治宣導動畫, 使其了解預防職業危害與防治的重要性, 以期這些學生進入職場後都能有正確的針扎防治概念, 並進一步避免不必要的針扎危害 3

14 第二章實施方法 1. 繼續維持醫療院所各項針扎防護 針扎通報與針扎後追蹤流程之支持 2. 將醫療院所通報至 EPINet 系統之資料庫, 進行職業別 傷害別 針具別等分層之分析 並藉由分析通報資料, 以瞭解造成針扎的針具的變化趨勢 3. 製作醫學生之針扎防治多媒體教材及推廣 4

15 第三章中文版 EPINet 通報情形 截至 101 年 10 月 31 日止, 共有 253 家醫療院所加入中文版 EPINet 針扎通報系統 ( 註 : 詳細名單請參閱附錄一 ), 其中包含 21 家醫學中心 53 家區域醫院 128 家地區醫院 38 家診所 2 家居家護理 2 家捐血中心及 1 家檢驗所 ( 已歇業 ) 而統計至 101 年 10 月 31 日止, 共有 9,835 筆報告, 其中包含 9,273 筆針頭或尖銳物扎傷事件,562 筆血體液暴觸事件 這些報告是由 21 家醫學中心 52 家區域醫院 85 家地區醫院 8 家診所 1 家居家護理及 2 家捐血中心, 共 167 家醫療院所累計所提供, 實際通報之家數比率為 68.7%[ 表 1] 合作醫院之工作人員職業別種類總人數分布依然以護理人員 (54.2%) 佔多數 [ 表 2] 這些醫療院所中, 由感染控制相關單位負責通報的醫院佔 32.0%, 勞安相關單位佔 30.8%, 護理科部相關人員佔 13.4%, 由其他單位負責的佔 8.3%, 而有 15.4% 的醫療院所因規模較小等原因, 僅有指派特定人員負責 計算至 101 年 10 月 31 日止, 加入系統滿三年以上的醫療院所有 89 家, 滿兩年的有 46 家, 滿一年的有 92 家, 而未滿一年的有 26 家, 目前已加入系統未滿一年的醫院有通報個案之比率較低, 為 19.2%[ 表 3] 5

16 表 1 合作醫院之加入系統與實際通報情形 合作醫院類型 全台醫院家數 加入系統家數 實際通報家數 通報百分比 醫學中心 區域醫院 地區醫院 診所 19, 護理之家 檢驗所 捐血中心 總計 20, 註 1: 本表格之醫院層級分類資料, 係於 101 年 12 月 6 日依據行政院衛生署中央健康保 險局提供之特約醫事機構資料 (101 年 12 月 4 日更新之最後版本 ) 所做之分類, 診 所包含西醫 中醫 牙醫診所 衛生所及洗腎中心 ; 護理之家包含居家護理及康 復之家 ; 檢驗所包含檢驗所及特約醫事放射機構 ( 資料來源 : ) 註 2: 行政院衛生署中央健康保險局提供之資料中, 醫學中心共 22 家, 惟經查詢後, 發 現奇美醫療財團法人奇美醫院台南分院為精神科別, 與奇美醫療財團法人奇美醫 院為同一家醫院, 故此表格之醫學中心仍為 21 家 註 3: 加入此系統之檢驗所目前已歇業 註 4: 捐血中心並未列入健保局特約醫事機構之範圍 註 5: 台北市立聯合醫院體系共包含 9 院區, 惟於健保局特約醫事機構資料中僅登錄總 院做為代表, 故於此表格中僅以 1 家區域醫院計算 6

17 表 2 合作醫院之職業類別人數分布及通報情形 單位 :n(%) 職業類別 加入系統工作人員數 實際通報工作人員數 醫師 22,094(19.9) 21,160(20.0) 護理人員 60,205(54.2) 57,079(54.0) 醫技人員 20,568(18.5) 19,571(18.5) 支援人員 8,272(7.4) 7,917(7.5) 總計 111,139(100) 105,727(100) 表 3 合作醫院加入系統時間與通報情形 加入系統時間 有個案通報者 尚未有個案通報者 通報率 (%) 三年以上 二至三年 一至二年 未滿一年 總計 第一節 針扎通報 在 9,273 件針頭及銳物扎傷事件中, 醫師佔 24.9%(2,313 件 ) 護理人員佔 58.5%(5,423 件 ) 醫技人員( 包含各科助理人員 檢驗人員 呼吸治療師及其他醫療執業人員等 ) 佔 13.0%(1,204 件 ), 而支援人員 ( 含清潔人員 洗衣房工作人員及警衛等 ) 佔 3.6%(333 件 ) 配合職業種類分佈之百分比來看, 護理人員依然為通報事件發生最多的族群 [ 表 4] 7

18 表 4 職業種類發生針扎事件數與各職業工作人數比較職業種類發生件數 (%) 工作人數 (%) 全台執業人數醫師 2,313(24.9) 22,094(19.9) 57,564(23.0) 護理人員 5,423(58.5) 60,205(54.2) 133,336(53.3) 醫技人員 1,204(13.0) 20,568(18.5) 59,358(23.7) 支援人員 333(3.6) 8,272(7.4) - 總計 9,273(100) 111,139(100) 250,258 註 1: 資料來源 : 行政院衛生署 100 年醫療機構及其他醫事機構概況 ( 0&level_no=4 ) 註 2: 支援人員多為外包且無執業登記, 故無相關數據可供參考 以年度為單位, 配合該年度所加入之醫療院所所呈報的工作人員數, 計算 93 年 1 月至 101 年 10 月的針扎年發生率, 以支援人員較低 (0.9~3.1 次 / 人年 ), 而護理人員的發生率為 2.3~4.5 次 / 人年 [ 表 5][ 圖 1] 先前之針扎率因國家大力宣導而有逐年下降的趨勢, 但在 100 年的發生率又回升, 造成此現象的原因應為本會於 100 年起強制各公立醫院及醫學中心進行通報, 通報件數增多, 自然使發生率上升, 尤其可看到醫師在 100 年度及今年度的發生率遠高於往年, 我們認為, 由於過去未強制通報時, 加入系統的醫療院所多屬於區域醫院 地區醫院等層級較低之醫療院所, 這些醫療院所中的醫師人數較少, 而自 100 年起, 擁有較多住院 實習醫師的醫學中心被要求加入系統, 使得住院及實習醫師的通報個案數較以往大幅增加, 因此醫師的針扎發生率明顯的上升許多 在強制通報初期, 針扎報告的增加顯示各醫院越來越重視員工的職場環境安全衛生, 當案件發生時鼓勵員工通報並設法改善作業流程, 而非一昧的隱瞞事實, 顯示醫療院所的執業環境衛生水準有提升的趨勢 8

19 表 5 年度針扎發生率 單位 :% (n/n) 職業類別 93 年 94 年 95 年 96 年 97 年 98 年 99 年 100 年 醫師 (14/637) (46/1,974) (66/2,074) (91/2,268) (111/3,510) (105/3,777) (210/9,704) (992/19,516) (590/17,076) 護理人員 (106/2,929) (242/5,375) (278/6,946) (312/8,793) (437/12,113) (398/12,084) (591/25,707) (1,659/51,195) (1,098/44,122) 醫技人員 (43/654) (64/1,429) (95/2,347) (111/2,745) (131/3,879) (77/4,163) (125/8,565) (379/17,885) (223/15,412) 支援人員 (8/260) (13/540) (15/650) (23/957) (24/1,306) (32/1,808) (46/3,030) (95/7,333) (58/6,382) 所有醫療 人員 (171/4,480) (365/9,318) (454/12,017) (537/14,763) (703/20,808) (612/21,832) (972/47,006) (3,125/95,929) (1,969/82,992) 9

20 圖 1 年度針扎發生率趨勢圖 針扎事件發生最多的職業類別依然為護理人員, 佔 52.7%[ 表 6], 最常發生的地點依序為病房 開刀房 加護病房, 其比例分別為 34.3% 20.9% 11.3%[ 表 7] 在所有針扎事件中, 有 9.3% 的事件無法辨識病人源 [ 表 8],73.0% 的針具已受到汙染 [ 表 9] 這些尖銳物的用途比例最多的為肌肉/ 皮下注射或其他侵入性注射 (17.9%)[ 表 10], 而最常發生針扎的情境為治療過程中某項步驟, 佔 20.7%[ 表 11] 10

21 表 6 發生針扎事件之人員職業分布情形 工作職稱 總數 百分比 主治醫師 住院 / 實習醫師 1, 醫學生 護理人員 4, 實習護士 呼吸治療師 外科助理人員 其他醫療從業人員 靜脈小組人員 - - 檢驗人員 技術人員 牙醫師 牙科助理人員 清潔人員 其他 緊急救護人員 其他學生 洗衣房工作人員 警衛 專科護理師 實習醫技人員 合計 9,

22 表 7 扎傷事件發生地點分布情形發生地點 總數 百分比 病房 3, 病房外 急診室 加護病房 1, 開刀房 1, 門診 血庫 抽血中心 血液透析室 檢查室 檢驗室 解剖 / 病理室 物流單位 其他 產房 居家護理 牙科 未填寫 合計 9,

23 表 8 引起扎傷尖銳物之病人源辨識情形 是否能辨識病人身份 總數 百分比 是 8, 否 不知道 不適用 合計 9, 表 9 引起扎傷之尖銳物汙染情形受到汙染情形 總數 百分比 受汙染 6, 無汙染 不知道 未填寫 1, 合計 9,

24 表 10 引發扎傷之尖銳物原始用途分布情形 原始用途 總數 百分比 不知道 / 不適用 肌肉 / 皮下注射或其他侵入性之注射 1, 抗凝血劑或生理食鹽水沖洗 由靜脈留置針 /port 處注射或抽取 連接靜脈輸液管 開始接上 IV 或抗凝血劑 lock 抽取靜脈血樣本 抽取動脈血樣本 採取體液或組織樣本 指尖 / 腳跟採血 縫合 1, 手術過程之切割 電燒 注入樣本或藥物至玻璃容器 其他 1, 放置動脈 / 中心靜脈導管 鑽孔 未填寫 合計 9,

25 表 11 引發扎傷之情境分布情形發生原因 總數 百分比 使用針頭或銳物之前 使用針頭或銳物之間 1, 治療過程中某項步驟 1, 拆卸設備或器械時 準備再次使用重覆式之器具 將已使用過的針頭重新套上針帽 從橡皮或其他阻體中拔出針頭 使用後, 處理前 1, 被隨意遺棄或廢棄盒旁的銳物扎傷 將針頭或銳物放入銳物收集盒時 被已丟棄於銳物收集盒之突出的針頭或銳物扎傷 被刺穿銳物收集盒的銳物扎傷 被已丟棄於垃圾袋 / 分類錯誤的垃圾桶所突出的銳物扎 傷 其他 約束病人 被遺留在不適當放置處的針頭或銳物扎傷 未填寫 合計 9, 依照各醫療工作者的職務來觀察針扎的發生 : 醫師的針扎多是發生在開刀房 (43.0%), 扎傷原因為治療過程中某項步驟 (39.6%); 護理人員最常在病房扎傷 (45.3%), 原因為治療過程中某項步驟 (15.0%); 醫技人員同樣最常在病房 (17.9%) 15

26 發生針扎, 原因亦為治療過程中某項步驟 (15.5%); 而支援人員則常在其他地方 (18.6%) 發生針扎, 發生原因為被已丟棄於垃圾袋 / 分類錯誤的垃圾桶所突出的銳 物扎傷 (39.3%)[ 表 12-13] 表 12 不同職業別之扎傷地點分布情形 單位 :n(%) 發生地點 醫師 護理人員 醫技人員 支援人員 病房 447(19.3) 2,457(45.3) 215(17.9) 61(18.3) 病房外 15(0.6) 294(5.4) 34(2.8) 47(14.1) 急診室 164(7.1) 399(7.4) 57(4.7) 27(8.1) 加護病房 152(6.6) 825(15.2) 42(3.5) 30(9.0) 開刀房 994(43.0) 738(13.6) 195(16.2) 15(4.5) 門診 269(11.6) 261(4.8) 123(10.2) 26(7.8) 血庫 2(0.1) 2(0.0) 5(0.4) - 抽血中心 2(0.1) 8(0.1) 61(5.1) 3(0.9) 血液透析室 8(0.3) 180(3.3) 16(1.3) 17(5.1) 檢查室 111(4.8) 47(0.9) 93(7.7) 4(1.2) 檢驗室 7(0.3) 4(0.1) 130(10.8) 3(0.9) 解剖 / 病理室 23(1.0) - 34(2.8) - 物流單位 - 16(0.3) 26(2.2) 37(11.1) 其他 91(3.9) 160(3.0) 159(13.2) 62(18.6) 產房 18(0.8) 19(0.4) 4(0.3) 1(0.3) 居家護理 1(0.0) 10(0.2) 3(0.2) - 牙科 9(0.4) - 7(0.6) - 未填寫 - 3(0.1) - - 合計 2,313(100) 5,423(100) 1,204(100) 333(100) 16

27 表 13 不同職業別之引起扎傷情境之分布情形 單位 :n(%) 發生原因 醫師 護理人員 醫技人員 支援人員 使用針頭或銳物之前 32(1.4) 97(1.8) 10(0.8) 1(0.3) 使用針頭或銳物之間 540(23.3) 657(12.1) 130(10.8) - 治療過程中某項步驟 917(39.6) 816(15.0) 187(15.5) - 拆卸設備或器械時 91(3.9) 553(10.2) 89(7.4) 6(1.8) 準備再次使用重覆式之器具 51(2.2) 90(1.7) 38(3.2) - 將已使用過的針頭重新套上針帽 190(8.2) 691(12.7) 113(9.4) - 從橡皮或其他阻體中拔出針頭 61(2.6) 375(6.9) 36(3.0) 2(0.6) 使用後, 處理前 136(5.9) 751(13.8) 189(15.7) 41(12.3) 被隨意遺棄或廢棄盒旁的銳物扎 15(0.6) 94(1.7) 34(2.8) 34(10.2) 傷 將針頭或銳物放入銳物收集盒時 34(1.5) 415(7.7) 66(5.5) 8(2.4) 被已丟棄於銳物收集盒之突出的 10(0.4) 83(1.5) 36(3.0) 27(8.1) 針頭或銳物扎傷 被刺穿銳物收集盒的銳物扎傷 4(0.2) 33(0.6) 10(0.8) 9(2.7) 被已丟棄於垃圾袋 / 分類錯誤的垃 1(0.0) 32(0.6) 23(1.9) 131(39.3) 圾桶所突出的銳物扎傷 其他 153(6.6) 394(7.3) 140(11.6) 15(4.5) 約束病人 46(2.0) 130(2.4) 22(1.8) - 被遺留在不適當放置處的針頭或 31(1.3) 208(3.8) 79(6.6) 59(17.7) 銳物扎傷 未填寫 1(0.0) 4(0.1) 2(0.2) - 合計 2,313(100) 5,423(100) 1,204(100) 333(100) 17

28 以針扎發生地點來觀察各醫療工作者事件發生風險, 可以發現醫師在牙科 (56.3%) 及開刀房 (51.2%) 發生扎傷的風險較其他醫療工作者高 ; 護理人員在血液透析 (81.4%) 較常發生針扎, 而在病房 (77.3%) 病房外(75.4%) 急診室(61.7%) 加護病房 (78.6%) 及居家護理 (71.4%) 發生針扎的風險也高於其他醫療工作者 ; 醫技人員在檢驗室 (90.3%) 及抽血中心 (82.4%) 發生針扎的風險高於其他醫療工作者 ; 支援人員則是常在物流單位 (46.8%) 發生針扎 [ 圖 2] 而透過扎傷發生情境來觀察各醫療工作者事件發生的風險, 可發現被突出於垃圾桶的銳物扎傷 (70.1%) 是支援人員與其他醫療工作者發生扎傷情境之不同處 [ 圖 3] 在病人源辨識度部分, 支援人員也與其他醫療工作者不同, 有高達 76.0% 的事件無法辨識病人來源, 將造成日後檢驗追蹤之困難 [ 圖 4] 圖 2 不同職業別在各扎傷地點分布情形 18

29 圖 3 不同職業別在各扎傷情境分布情形 圖 4 不同職業別之引起扎傷病人源辨識度分布圖 19

30 空心針頭仍然為最常引起扎傷的銳物種類, 佔 67.6%, 其次為外科器械, 佔 30.3% 空心針頭中以拋棄式注射器為最多, 佔所有銳物的 37.3%, 外科器械則 以縫合針的比例最高, 佔全部的 11.7% 護理人員 醫技人員及支援人員在執行 業務過程中, 被拋棄式注射器扎傷的情形最多, 比例分別為 42.6% 33.3% 及 39.9% 醫師引起扎傷的銳物較為不同, 比例最多的為縫合針 (30.0%), 其次才是 拋棄式注射器 (26.4%)[ 表 14-18] 表 14 引起扎傷之尖銳物種類分布情形 銳物種類 總數 百分比 空心針頭 6, 外科器械 2, 玻璃製品 未填寫 合計 9,

31 表 15 引起扎傷之空心針頭分布情形 銳物種類 總數 百分比 拋棄式注射器 3, 原裝注射藥劑 動脈血氧採血針 其他類型注射器 靜脈輸液配管針 頭皮針 靜脈留置針 真空採血管 / 針 硬膜外或脊髓麻醉針 皮下注射針頭 動脈導管導引針 中心靜脈導管導引針 其他血管導引針 其他非血管導引針 不確定類型針頭 其他針型 小計 6,

32 表 16 引起扎傷之外科器械分布情形銳物種類 總數 百分比 採血針 縫合針 1, 重覆式手術刀 剃刀 塑膠滴管 - - 剪刀 電燒刀 切骨器 骨頭碎片 布鉗 切片刀 Trocar 塑膠真空滴管 檢驗試管 - - 指甲 / 牙齒 拋棄式手術刀 皮膚 / 骨頭牽引器 縫合釘 金屬線 固定 / 導引針 鑽頭 縫合器 / 鑷子 / 止血鉗 / 手術鉗 不確定類型的尖銳物 其他尖銳物 小計 2,

33 表 17 不同職業別之引起扎傷之尖銳物種類分布情形 單位 :n(%) 銳物種類 醫師 護理人員 醫技人員 支援人員 空心針頭 1,089(47.1) 4,159(76.7) 757(62.9) 265(79.6) 外科器械 1,190(51.4) 1,163(21.4) 402(33.4) 51(15.3) 玻璃製品 12(0.5) 33(0.6) 30(2.5) 9(2.7) 未填寫 22(1.0) 68(1.3) 15(1.2) 8(2.4) 合計 2,313(100) 5,423(100) 1,204(100) 333(100) 表 18 不同職業別之引起扎傷之尖銳物前三名 單位 :n(%) 排名醫師護理人員醫技人員支援人員 1 縫合針 拋棄式注射器 拋棄式注射器 拋棄式注射器 695(30.0) 2,311(42.6) 401(33.3) 133(39.9) 2 拋棄式注射器 靜脈留置針 縫合針 不確定類型針頭 611(26.4) 471(8.7) 118(9.8) 51(15.3) 3 其他尖銳物 其他針型 真空採血管 / 針 其他針型 135(5.8) 456(8.4) 83(6.9) 23(6.9) 23

34 第二節 血液 體液暴觸事件 至 101 年 10 月 31 日止, 共累計 562 件血體液暴觸事件 以護理人員的 277 件為最多, 佔 49.3%, 其次為住院 / 實習醫師, 佔 21.2%[ 表 19] 發生地點以病房 (32.9%) 最多, 開刀房次之 (19.9%)[ 表 20] 所有暴觸事件中, 有 95.2% 的事件可辨識病人源 [ 表 21] 引起暴觸的液體分佈方面, 以血液或其相關製品最多, 佔 64.4%[ 表 22], 被暴觸到的部分主要是眼結膜 (47.3%) 及完整的皮膚 (26.8%)[ 表 23] 86.4% 的事件發生在未受保護的皮膚上 [ 表 24], 而事件發生時多數醫療人員有配戴單副手套 (21.3%) 及外科手術用口罩 (18.5%)[ 表 25] 發生暴觸的原因, 以直接接觸病人最多, 佔 31.9%[ 表 26] 24

35 表 19 血體液暴觸事件工作人員執業分布情形 工作職稱 總數 百分比 主治醫師 住院 / 實習醫師 醫學生 護理人員 實習護士 呼吸治療師 外科助理人員 其他醫療從業人員 靜脈小組人員 - - 檢驗人員 技術人員 牙醫師 牙科助理人員 清潔人員 其他 緊急救護人員 - - 其他學生 洗衣房工作人員 - - 警衛 專科護理師 實習醫技人員 - - 合計

36 表 20 血體液暴觸地點分布情形發生地點 總數 百分比 病房 病房外 急診室 加護病房 開刀房 門診 血庫 抽血中心 血液透析室 檢查室 檢驗室 解剖 / 病理室 - - 物流單位 其他 產房 居家護理 牙科 - - 合計

37 表 21 血體液暴觸事件是否辨識病人身分分布情形 是否能辨識病人身份 總數 百分比 是 否 不知道 不適用 合計 表 22 引起血體液暴觸事件之液體分布情形 暴觸體液 ( 可複選 ) 總數 百分比 血液或其相關製品 嘔吐物 痰液 唾液 腦脊髓液 腹腔液 肋膜腔液 羊水 尿液 其他 合計

38 表 23 血體液暴觸部位之分布情形 暴觸部位 ( 可複選 ) 總數 百分比 完整的皮膚 受損的皮膚 眼 ( 結膜 ) 鼻 ( 黏膜 ) 口腔 ( 黏膜 ) 其他 合計 表 24 血體液暴觸接觸部位之分布情形 血體液接觸 ( 可複選 ) 總數 百分比 未保護的皮膚 防護衣空隙間的皮膚 滲透隔離或防護衣 滲透衣物 未填寫 合計

39 表 25 血體液暴觸時工作人員所穿戴之護具分布情形 穿戴護具 ( 可複選 ) 總數 百分比 無 單副手套 雙副手套 護目鏡 眼鏡 ( 無保護功能 ) 有側面防護照的眼鏡 護面罩 外科手術用口罩 外科手術服 塑膠圍裙 實驗室工作服 ( 非防護 衣 ) 其他工作服 其他 未填寫 合計

40 表 26 血體液暴觸發生原因或情境暴觸原因 總數 百分比 直接接觸病人 樣本容器滲漏 / 外溢 樣本容器破損 靜脈輸液管袋滲漏破損 其他體液容器噴濺滲漏 接觸污染設備 / 表面 接觸汙染布簾 床單或手術衣 不知道 其他 鼻胃管等導管滑脫滲漏或外濺 被病患咬傷 被病患抓傷 未填寫 合計 第三節 針扎和血液暴觸後追蹤報告 依發生針扎或血體液暴觸案件的後續追蹤通報情形進行分析, 至 101 年 10 月 31 日止,9,273 件針扎事件中有 5,592 件已做第一次檢驗, 追蹤率 60.3%; 血體液暴觸事件有 562 件, 共 384 件已做第一次檢驗, 追蹤率為 68.3%[ 表 27] 而各層級別之後續追蹤情形, 列於表 28 中 30

41 表 27 針扎或血體液暴觸事件之通報與追蹤情形 通報類型 通報件數 追蹤件數 百分比 針頭或銳物扎傷 9,273 5, 血液體液暴觸 總件數 9,835 5, 表 28 各層級通報事件扎傷後追蹤件數 單位 :n(%) 層級別 針扎事件追蹤數 暴觸事件追蹤數 醫學中心 1,760(31.5) 168(43.8) 區域醫院 3,167(56.6) 196(51.0) 地區醫院 658(11.8) 19(4.9) 診所 5(0.1) 1(0.3) 捐血中心 2(0.0) - 合計 5,592(100) 384(100) 註 : 捐血中心並未列入健保局特約醫事機構之範圍 在目前的針扎及血體液暴觸事件中, 病人的 B 型肝炎血液檢驗結果中,HBsAg 陽性者佔 10.6%,Anti-HBs 陽性者比例為 25.5%, 病人源之 HBeAg 及 Anti-HBc 檢驗陽性比例為 0.4% 及 13.1%[ 表 30];C 型肝炎的 Anti-HCV EIA 陽性者佔 12.7%, 而 Anti-HIV 與 VDRL 陽性者的比例分別為 1.6% 及 2.2%[ 表 30] 此外, HBsAg 與 Anti-HCV EIA 同時為陽性者佔 1.5%[ 表 32] 31

42 表 29 是否能辨識病人身份並加以檢驗 是否能辨識病人身份並檢驗 總數 百分比 是, 並已檢驗 4, 否 是, 但未接受檢驗 未填寫 / 無資料 合計 5, 表 30 針扎與血體液暴觸事件病人源 B 型肝炎血液檢驗結果 單位 :% B 型肝炎 陽性 陰性 未檢驗 / 未填寫 HBsAg HBeAg Anti-HBs Anti-HBc 表 31 針扎與血體液暴觸事件病人源 C 肝 HIV 及梅毒血液檢驗結果 單位 :% 檢驗項目 陽性 陰性 未檢驗 / 未填寫 Anti-HCV EIA Anti-HIV VDRL

43 表 32 病人源 HBsAg 陽性及 Anti-HCV 陽性之比例 單位 :% 檢驗項目 總數 百分比 HBsAg 陽性 Anti-HBc 陽性 HbsAg 陽性且 Anti HCV 陽性 所有受針扎或血體液暴觸的醫療人員中, 有 73.6% 的醫療人員 Anti-HBs 呈陽性, 顯示對 B 型肝炎有抵抗力 ; 有 7.6% 的醫療人員 HBsAg 呈陽性, 顯示其有 B 型肝炎感染 此外有 1.5% 的醫療人員為孕婦 此外, 根據目前系統中通報有做檢驗的資料做計算, 因針扎或暴觸事件所花費的醫療人員及病人源檢驗費累積達新台幣 13,813,810 元 ( 不分病人源或醫療人員之各項病毒檢驗之健保費用乘以所有累計檢驗次數之總和, 尚未包含預防性藥物費用 ), 平均每次事件之費用為 1,405 元 第四節 針扎通報 依層級別分析 將累計之針扎通報資料依層級別進行統計, 可發現目前 9,273 件針扎事件中, 以區域醫院的 4,459 件最多, 醫學中心的 3,781 件次之 [ 表 33], 針扎事件發生最多的醫療職業別, 各層級都是以護理人員佔最多數 [ 表 34] 而在發生地點 是否可辨識病人身分 針具原始用途及扎傷發生情境都無明顯的差異, 顯示各層級之針扎事件發生的情形皆很類似 [ 表 35-38] 引發扎傷的針具種類, 仍以空心針頭為主, 外科器械次之 [ 表 39] ( 註 : 因診所 護理之家 捐血中心個案數較少, 故表 34 至表 39 未將其列入 ) 33

44 表 33 各層級醫院針扎事件件數統計 醫院層級 件數 百分比 醫學中心 3, 區域醫院 4, 地區醫院 1, 診所 護理之家 捐血中心 合計 9,

45 表 34 不同層級別發生針扎事件之人員執業分布情形 單位 :n(%) 工作職稱 醫學中心 區域醫院 地區醫院 主治醫師 222(5.9) 343(7.7) 80(7.9) 住院 / 實習醫師 1,231(32.6) 298(6.7) 18(1.8) 醫學生 91(2.4) 14(0.3) - 護理人員 1,516(40.1) 2,683(60.2) 670(66.5) 實習護士 117(3.1) 221(5.0) 15(1.5) 呼吸治療師 4(0.1) 9(0.2) - 外科助理人員 7(0.2) 81(1.8) 31(3.1) 其他醫療從業人員 22(0.6) 29(0.7) 9(0.8) 靜脈小組人員 檢驗人員 46(1.2) 129(2.9) 30(3.0) 技術人員 60(1.6) 96(2.2) 5(0.5) 牙醫師 8(0.2) 7(0.2) 1(0.1) 牙科助理人員 14(0.4) 33(0.7) 17(1.7) 清潔人員 84(2.2) 190(4.3) 53(5.3) 其他 208(5.5) 266(6.0) 66(6.5) 緊急救護人員 - 1(0.0) - 其他學生 4(0.1) 12(0.3) 1(0.1) 洗衣房工作人員 - 3(0.1) - 警衛 - 2(0.0) - 專科護理師 135(3.6) 38(0.9) 11(1.1) 實習醫技人員 12(0.3) 4(0.1) 1(0.1) 合計 3,781(100) 4,459(100) 1,008(100) 註 : 因診所 護理之家 捐血中心個案數較少故未將其列入 35

46 表 35 不同層級別扎傷事件發生地點分布情形 單位 :n(%) 發生地點 醫學中心 區域醫院 地區醫院 病房 1,328(35.1) 1,530(34.3) 320(31.7) 病房外 117(3.1) 218(4.9) 55(5.5) 急診室 246(6.5) 305(6.8) 96(9.5) 加護病房 343(9.1) 593(13.3) 113(11.2) 開刀房 987(26.1) 817(18.3) 138(13.7) 門診 269(7.1) 296(6.6) 112(11.1) 血庫 1(0.0) 7(0.2) - 抽血中心 25(0.7) 36(0.8) 10(1.0) 血液透析室 36(1.0) 123(2.8) 56(5.6) 檢查室 130(3.4) 114(2.6) 11(1.1) 檢驗室 37(1.0) 85(1.9) 22(2.2) 解剖 / 病理室 33(0.9) 24(0.5) - 物流單位 18(0.5) 50(1.1) 11(1.1) 其他 174(4.6) 231(5.2) 56(5.6) 產房 17(0.4) 21(0.5) 4(0.4) 居家護理 1(0.0) 9(0.2) 4(0.4) 牙科 16(0.4) - - 未填寫 3(0.1) - - 合計 3,781(100) 4,459(100) 1,008(100) 註 : 因診所 護理之家 捐血中心個案數較少故未將其列入 36

47 表 36 不同層級別引起扎傷尖銳物之病人源辨識情形 單位 :n(%) 是否能辨識病人身份 醫學中心 區域醫院 地區醫院 是 3,421(90.5) 3,884(87.1) 889(88.2) 否 255(6.7) 500(11.2) 109(10.8) 不知道 92(2.4) 52(1.2) 9(0.9) 不適用 13(0.3) 23(0.5) 1(0.1) 合計 3,781(100) 4,459(100) 1,008(100) 註 : 因診所 護理之家 捐血中心個案數較少故未將其列入 表 37 不同層級別引發扎傷之尖銳物原始用途分布情形 單位 :n(%) 原始用途 醫學中心 區域醫院 地區醫院 不知道 / 不適用 154(4.1) 291(6.5) 44(4.4) 肌肉 / 皮下注射或其他侵入性 593(15.7) 827(18.5) 236(23.4) 抗凝血劑或生理食鹽水沖洗 35(0.9) 43(1.0) 13(1.3) 由靜脈留置針 /port 處注射或抽取 341(9.0) 409(9.2) 86(8.5) 連接靜脈輸液管 110(2.9) 397(8.9) 87(8.6) 開始接上 IV 或抗凝血劑 lock 57(1.5) 97(2.2) 23(2.3) 抽取靜脈血樣本 362(9.6) 418(9.4) 93(9.2) 抽取動脈血樣本 172(4.5) 179(4.0) 43(4.3) 採取體液或組織樣本 107(2.8) 104(2.3) 15(1.5) 指尖 / 腳跟採血 225(6.0) 396(8.9) 92(9.1) 縫合 585(15.5) 452(10.1) 75(7.4) 手術過程之切割 260(6.9) 197(4.4) 39(3.9) 電燒 29(0.8) 21(0.5) 1(0.1) 注入樣本或藥物製玻璃容器 17(0.4) 21(0.5) 11(1.1) 其他 568(15.0) 480(10.8) 127(12.6) 放置動脈 / 中心靜脈導管 142(3.8) 89(2.0) 17(1.7) 鑽孔 16(0.4) 36(0.8) 6(0.6) 未填寫 8(0.2) 2(0.0) - 合計 3,781(100) 4,459(100) 1,008(100) 註 : 因診所 護理之家 捐血中心個案數較少故未將其列入 37

48 表 38 不同層級別引發扎傷之情境分布情形 單位 :n(%) 發生原因 醫學中心 區域醫院 地區醫院 使用針頭或銳物之前 57(1.5) 70(1.6) 13(1.3) 使用針頭或銳物之間 597(15.8) 608(13.6) 121(12.0) 治療過程中某項步驟 967(25.6) 777(17.4) 174(17.3) 拆卸設備或器械時 273(7.2) 410(9.2) 56(5.6) 準備再次使用重覆式之器具 90(2.4) 71(1.6) 18(1.8) 將已使用過的針頭重新套上針帽 314(8.3) 549(12.3) 128(12.7) 從橡皮或其他阻體中拔出針頭 188(5.0) 250(5.6) 34(3.4) 使用後, 處理前 379(10.0) 574(12.9) 161(16.0) 被隨意遺棄或廢棄盒旁的銳物扎傷 50(1.3) 94(2.1) 32(3.2) 將針頭或銳物放入銳物收集盒時 207(5.5) 235(5.3) 76(7.5) 將已丟棄於銳物收集盒之突出的針 54(1.4) 82(1.8) 20(2.0) 頭或銳物扎傷 被刺穿銳物收集盒的銳物扎傷 11(0.3) 33(0.7) 12(1.2) 被已丟棄於垃圾袋 / 分類錯誤的垃圾 58(1.5) 104(2.3) 24(2.4) 桶所突出的銳物扎傷 其他 330(8.7) 299(6.7) 66(6.5) 約束病人 97(2.6) 71(1.6) 30(3.0) 被遺留在不適當放置處的針頭扎傷 104(2.8) 230(5.2) 43(4.3) 未填寫 5(.1) 2(0.0) - 合計 3,781(100) 4,459(100) 1,008(100) 註 : 因診所 護理之家 捐血中心個案數較少故未將其列入 38

49 表 39 不同層級別引起扎傷之尖銳物種類分布情形 單位 :n(%) 銳物種類 醫學中心 區域醫院 地區醫院 空心針頭 2,432(64.3) 3,065(68.7) 750(74.4) 外科器械 1,293(34.2) 1,285(28.8) 227(22.5) 玻璃製品 34(0.9) 40(0.9) 10(1.0) 未填寫 22(0.6) 69(1.5) 21(2.1) 合計 3,781(100) 4,459(100) 1,008(100) 註 : 因診所 護理之家 捐血中心個案數較少故未將其列入 39

50 第四章中文版 EPINet 通報系統推廣觀摩會 為推廣中文版 EPINet 針扎通報系統, 本所在 10 月 26 日下午舉辦了 醫療人員針扎與血液體液暴觸監控中文版 EPINet 通報系統推廣觀摩會, 除了請系統程式設計師莊益誌先生簡介系統操作方式外, 也邀請了台北市勞動檢查處的鄭進順科長前來分享醫療保健服務安全衛生法規 台大醫學院護理系蕭淑銖副教授分析 EPINet 資料庫之統計結果 觀摩會之詳細過程, 在此不另行贅述 本所勞動醫學組林洺秀副研究員 台灣大學護理學系蕭淑銖副教授 台北市勞動檢查處鄭進順科長 40 EPINet 系統程式設計師莊益誌先生

51 第五章醫學生針扎防治宣導教材製作 自民國 98 年起本所開始根據針扎防治向下扎根之概念, 逐年製作了護生 醫檢生及支援人員的針扎防治宣導教材, 今年度係針對醫學生進行針扎防治宣導動畫及手冊的製作 醫師常在病房 開刀房等地方接觸到尖銳物品, 也常在治療過程中遭到尖銳物扎傷, 但往往因為工作繁忙 自認為不會有感染風險 認為通報並不重要等原因而使其成為通報數較少的族群 已在醫院工作一段時間, 經驗豐富的醫師較難改變其既有之觀念, 因此我們希望能針對醫學生進行針扎防治的宣導教育, 從學生時期便培養正確的針扎防治概念, 進入職場後自然能加強對此類事件的防範, 以減少其遭受針扎的風險 第一節 醫學生針扎防治宣導動畫 - 焦點團體討論會議 為了解醫學生目前接受針扎防治教育的情形, 並了解其較常發生針扎事件的情境等, 我們於 5 月 17 日舉辦了一場 醫學生針扎防治宣導動畫 - 焦點團體討論會議 ( 註 : 詳細會議紀錄請見附錄二 ), 邀請了台大職病中心陳啟信醫師 吳彥葶住院醫師 王韋筑住院醫師及台大醫學系大七黃建融醫師 大六張智宇醫師 大五劉政亨醫師以及動畫製作公司大玩創意有限公司楊東岳老師 詹詠傑先生及吳柏伶小姐共同參與此會議 會議主要內容有 : 1. 討論醫師所提供較常見的針扎情形, 例如分血時 拔 port-a 時 回套針頭時 精神狀況不佳時 操作不熟悉業務時 來自他人之針扎 ( 例如在開刀房被主刀醫師劃傷 ) 針頭收集盒過滿等 2. 針扎防治教育除了預防外, 也應加入針扎後 感染 的知識教育, 認知會有嚴重後果後, 會增加對預防的重視 3. 動畫內容應簡要, 以關鍵步驟為主, 例如若發生針扎,24 小時內應該找 41

52 哪個 key person, 其餘的資訊可以放在官網或手冊中, 無須在動畫中完整呈現 4. 可模擬院內感染控制的宣導方式, 例如病房單位同時配合 5. 針扎教育應涵蓋主治醫師 教授級人員, 培養安全共識 會議剪影 蕭淑銖老師 42 楊東岳老師

53 吳柏伶小姐 詹詠傑先生 陳啟信醫師 黃建融醫師 43

54 劉政亨醫師 張智宇醫師 吳彥葶醫師 王韋筑醫師 44

55 第二節 醫學生針扎防治多媒體教材製作 動畫腳本(動畫腳本詳見附錄三)於 101 年 8 月底完成修訂 動畫部分也於 10 月中製作完成 此次腳本參照醫學生所提供的意見 以章節式方式呈現各個 針扎案例及針扎防治的重要概念 使用者可選擇要播放完整之影片或直接挑選較 有興趣之章節觀賞 第三節 針扎防治宣導手冊大綱 此次針扎防治宣導手冊 委託台大醫院感染控制中心陳宜君主任 台大醫院 環境及職業醫學部專任主治醫師陳啟信醫師及台大醫學院醫學系醫學生劉政亨 協助審稿 經過多次修改後 於 10 月中順利完成 針扎防治宣導手冊(醫學生篇) (詳見附錄四) 針扎防治宣導手冊大綱如下 一 引言 說明醫學生接觸醫院環境的壓力及應有的調適與保護 二 針扎與血體液暴觸的潛在危害 說明醫療工作人員常見的感染疾病 三 尖銳物品扎傷及血體液暴觸的相關事實 45

56 ( 一 ) 高風險群 ( 二 ) 高風險場所 ( 三 ) 高風險動作及情境 ( 四 ) 預防針扎或血體液暴觸的基本原則 1. 個人防護設備 2. 人員行為及環境設備 (1) 人員操作 (2) 環境設備 3. 執行各階段的注意事項 (1) 操作前 : 想一想 (2) 操作時 : 要注意 (3) 操作後 : 要遵守 ( 五 ) 處置 ( 六 ) 針扎或血體液暴觸事件發生後之追蹤四 結語 : 重申針扎及暴觸事件可能帶來的後果, 並提醒需有正確的針扎防治概念方能降低此類事件發生的機率 第四節 醫學生針扎防治宣導教材推廣會 今年度的針扎防治宣導動畫及手冊製作完成後, 本所在 10 月 26 日舉辦了 醫學生針扎防治宣導教材推廣會, 邀請各醫療院所的相關人員前來參與, 同時邀請了台大醫學院護理系蕭淑銖副教授 台大醫學院環境職業醫學科郭育良教授及台大醫院環境及職業醫學部專任主治醫師陳啟信醫師親臨現場指導 會議期間與會人員也與各講師熱烈討論相關問題, 在此不另行贅述 46

57 本所勞動醫學組林洺秀副研究員 台灣大學護理學系蕭淑銖副教授 台大醫院環境及職業醫學部陳啟信醫師 47 台大醫學院環境職業醫學科郭育良教授

58 第六章結論與建議 第一節 結論 針頭及尖銳物扎傷是醫療人員最常見的職業傷害, 只要有醫療行為存在, 就一定會有發生針扎的風險, 因此, 強制通報與持續性的監控是保障醫療人員工作安全與權益的首要措施 勞工安全衛生設施規則第 297 條之 2, 指定使用中文版 EPINet 針扎通報系統作為我國共同通報之系統, 並於民國 100 年起要求國內所有公立醫院及醫學中心加入通報 而應各醫院要求, 故通報方式除了原先的網路通報外, 也有單機通報方式, 此外除了原始版題目外, 也重新修訂了精簡版的通報格式版本供醫院選擇 以便可以建立台灣本土的針扎資料庫, 收集足夠且具代表性的通報數據, 作為將來擬定針扎防治政策之參考 根據目前累計的針扎資料分析發現, 若依工作職稱作區分, 醫師最常在開刀房被扎傷, 以被縫合針扎傷最多, 最容易在治療過程中某項步驟發生針扎事件 ; 護理人員 醫技人員多在病房被扎傷, 以被拋棄式注射器扎傷為最多, 最容易在治療過程中某項步驟被扎傷 ; 而支援人員最常在其他地方被扎傷, 同樣以被拋棄式注射器扎傷為最多, 最容易被已丟棄於垃圾袋 / 分類錯誤的垃圾桶所突出的銳物扎傷 年度發生率方面, 支援人員較低 (0.9~3.1 次 / 人年 ) 較其他職業別低, 可能是因為現行醫療院所中之支援人員多為外包或外派, 並非院內編制人員, 多未接受職業安全衛生之教育訓練, 對於針扎防治之預防及觀念良莠不齊, 事件發生後也不一定會進行通報, 造成統計數據偏低 本所已於 100 年製作了支援人員的針扎防治宣導動畫及手冊, 若支援人員進入醫院前能研讀教材內容, 相信對其針扎的防治觀念能有所幫助 此外, 支援人員的針扎常肇因於醫療人員不當地棄置使用過的尖銳物, 因此應對醫療人員將尖銳廢棄物之正確處理方式放入勞工教育宣導的重點中, 以加強其 保護自己, 也保護其他工作者 的觀念, 避免造成 48

59 不必要的針扎事件發生 暴觸事件中, 眼 ( 結膜 ) 為最常暴觸的部位, 建議醫療人員於執行可能會暴觸到血體液的職務時, 應配戴適當的護目鏡, 同時院方也應加強這方面的教育訓練, 並提供足夠的設備供醫療人員使用, 以降低暴觸事件發生的機率 後續檢驗追蹤部分, 病人源 B 型肝炎陽性的比例較以前下降, 然而 C 型肝炎陽性比例有增加的趨勢, 值得我們注意 此外,C 型肝炎的未檢驗率仍有 20.4%, 表示各醫療院所對這部分重視程度仍稍嫌不足, 故各醫療院所應落實各項檢驗追蹤, 且追蹤後也應進行通報, 以保障受針扎及暴觸的員工之權益 另外醫師的針扎發生率在民國 100 年時大幅上升, 可能與 100 年醫學中心的強制納入通報系統有關, 因為醫學中心有較多的實習 / 住院醫師, 因此其加入通報系統後使得通報的醫師個案數增加, 也使得整體的發生率跟著上升 由此顯示, 醫學生及實習醫師的針扎防治相關教育有加強的必要性 目前國內針對醫學系學生的針扎防治教材相當貧乏, 因此我們今年延續往年向下扎根的概念, 針對醫學生製作了針扎防治宣導教材, 由於不同科別常遇到之針扎情形略有不同, 因此我們今年採章節式的方式呈現主要的常見案例供醫學生參考, 相信能對即將要進入醫院實習的醫學生以及實習醫師有相當大的幫助 此外, 在各界努力推動下, 民國 100 年 12 月 6 日立法院三讀通過醫療法第 56 條之修正案, 規定各醫療院所應於五年內按比例逐步完成全面提供安全針具, 使我國成為繼美國之後, 第二個將安全針具列入法案之國家, 為強制通報後另一大進步 有了此法規強制將安全針具普及化, 相信對針扎防治也能發揮極大的功效, 有效降低針扎事件的發生 除了醫療院所配合外, 安全針具的使用也需要醫療人員同步配合, 對於已習慣使用一般空針的醫療人員而言, 雖需要時間適應安全針具的使用方式, 但適應安全針具後相對的可以提供醫療人員更多的保障 可惜的是現在市面上安全針具的品質良莠不齊, 若醫療院所未將品質列為優先考量而採購品質較次級的安全針具, 反而有可能增加醫療人員發生針扎事件的 49

60 機率, 造成醫療人員的反彈, 進而喪失了將安全針具列入法案的美意 只要有醫療行為存在, 就不可能完全避免針扎事件的發生, 藉由全國性的通報資料, 可較容易辨識出主要且最容易預防的針扎危險因子及其對策 本會雖已於民國 100 年將公立醫院及醫學中心納入通報之指定對象, 然而若醫療工作者尚無法了解通報的重要性及其代表之意義而未照實通報, 則失去政府強制通報之美意, 對於改善醫療人員執業環境與安全也將更行困難 被針扎後若不進行通報, 受針扎者不僅看門診時無法得到減免, 也必須承擔後續陽轉的風險, 且若不幸陽轉, 也無法證明是因為針扎而發生, 亦無法得到後續的照顧與補償 此外, 醫院若確實通報, 通報率可反應出院方有否良好的管理 在現階段我們的醫療執業環境尚未全面改善之際 ( 指未有足夠的標準銳物收集盒及尚未全面性提供安全性醫材 ), 針扎通報個案增加並非代表針扎防治失敗, 而可能是醫療工作者安全意識的提升及政府保障工作者權益的正向指標 第二節 建議 1. EPINet 通報結果已應用於 100 年 12 月醫療法 56 條修正, 該法規規定各醫院應於 5 年內替換使用安全針具 故建議後續仍須該通報系統之維護運作, 以評估安全針具成效 而關於該通報系統本所已建置完備 網站架設及完成資料分析模式, 並且完成護理人員 實習醫師 醫技人員及醫院清潔支援人員的針扎防治動畫教材, 目前在職場針扎危害防治已告一段落 2. 針扎通報不僅是職業災害之通報而已, 更牽涉到後續的追蹤監控 預防性投藥等等專業知識, 術業有專攻, 勞安人員雖對職災等相關事項熟悉, 但在後續追蹤部分較不像感染控制人員那麼瞭解, 故仍需要轉介給感染控制人員進行追蹤 若能直接由感染控制單位掌管應該會更直接也更有效率, 故基於專業考量, 針扎通報應由感染控制單位負責較為恰當 因此未來針扎通報系統建議協調由衛生署或疾管局負責, 以提供受針扎者最完善的後續處理及照顧, 保障醫療工作者的權益 3. 建議衛生主管機關盡快公佈安全針具的相關規範 ( 如逐年替換為安全醫材之 50

61 建議步驟及種類等 ), 使醫療院所在採購安全針具時能有一套標準可以遵從, 以增強並加速安全針具法之落實, 最後達到 5 年後全面使用安全針具之目標 4. 建議衛生主管機關將是否加入通報系統及確實通報與否等納入評鑑 督考之重點項目, 以提升醫療院所之通報率, 並建立醫療人員被針扎時應立即通報的觀念, 而對於通報狀況良好之醫療院所也可適時表揚與獎勵, 以提升醫療院所通報之意願 5. 通報系統中扎傷或暴觸事件之後續檢驗追蹤部分, C 型肝炎的未檢驗率仍有 20.4%, 故建議各醫療院所應落實各項檢驗追蹤, 以保障受針扎及暴觸的員工之權益 6. 持續宣導針扎通報的重要性, 同時呼籲醫療院所的管理階層應鼓勵員工確實通報 現階段通報率上升表示醫療院所相當重視員工的權益, 會鼓勵確實通報而非打壓員工 刻意隱瞞事實, 並可使政府從通報資料庫中找出發生針扎事件的原因並加以改善 7. 未來可漸進式的擴大強制通報醫院範圍, 朝全台灣醫療院所納入通報系統之目標邁進 有通報個案所提供的完整資料庫, 才能從中找出需要改進之處, 以作為國家政策制定的依據 8. 持續培育種子, 加強學校老師及學生相關職業安全衛生的觀念, 同時也加強在醫療院所內的其他職業人員之職業安全衛生觀念 51

62 誌謝 本研究計畫參與人員包含本所陳副所長秋蓉 勞動醫學組何組長俊傑 林研究員洺秀, 以及台灣大學醫學院護理學系副教授蕭淑銖博士 而計畫執行期間亦承蒙毛義方 徐儆暉 劉紹興 林慶豐 蘇千田 吳聰能 黃百粲等委員共同參與審查, 提供諸多寶貴意見 ; 並感謝所有參與此計畫之醫療院所承辦人員的努力推動, 全體醫療人員的支持, 以及其他相關人員的協助, 謹此敬表謝忱 52

63 參考文獻 [1] 蕭淑銖 莊銀清 柯文謙 黃崑巖 郭育良 : 南部某醫學中心針頭與銳物刺傷之調查研究 感染控制雜誌 1997;4: [2] 蕭淑銖 洪美娟 楊月嬌 郭育良 : 南部地區護理人員針頭與銳物刺傷之調查 中華職業醫學雜誌 1997;4(2): [3] 洪美娟 蕭淑銖 郭育良 : 急診處醫療工作人員針物與體液血液意外事件之調查 中華民國公共衛生學會雜誌 1999;18(1):66-76 [4] Guo L, Shiao JSC, Chuang YC, Huang KY. Needlestick and sharps injuries among health care workers in Taiwan. Epidemiology & Infection 1999;122(2): [5] Shiao JSC, Mclaws ML, Huang KY, Guo YL. Sharps injuries among hospital support personnel. Journal of Hospital Infection 2001;49: [6] Shiao JSC, Guo YL, Mclaws ML. Estimation of the risk of bloodborne pathogens to health care workers after a needlestick injury in Taiwan. American Journal of Infection Control 2002;30(1): [7] Deisehammer S, Radon K, Nowak D, Reichert J. Needlestick injuries during medical training. Journal of Hospital Infection 2006;63: [8] Shiao JSC, Mclaws ML, Ko WC, Huang KY, Guo YL. Prevalence of non-reporting behavior of sharps injuries in Taiwanese health care workers. American Journal of Infection Control 1999;27(3): [9] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M. Potential for reported needlestick injury prevention among healthcare workers through safety device usage and improvement of guideline adherence: expert panel assessment. Journal 53

64 of Hospital Infection 2006;63: [10] 行政院衛生署 : 醫療服務量現況及服務結果摘要 /93 摘要表 /93 表 55.xls 台灣衛生網路 2004; 摘自 醫療服務量 /93.htm [11] Markary MA, Pronovost PJ, Weiss ES, Millman EA, Chang D, Baker SP, et al. Sharpless Surgery: A Prospective Study of the Feasibility of Performing Operations using Non-sharp Techniques in an Urban, University-based Surgical Practice. Sorld Journal of Surgery 2006;30: [12] Smith DR, Mihashi M, Adachi Y, Nakashima Y, Ishitake T. Epidemiology of needlestick and sharps injuries among nurses in a Japanese teaching hospital. Journal of Hospital Infection 2006;64: [13] Smith DR, Choe MA, Jeing JS, Jeon MY, Chae YR, An GJ. Epidemiology of needlestick and sharps injuries among professional Korean nurses. Journal of Professional Nursing 2006;22(6): [14] Wytsmanstreet J. National surveillance of occupational blood exposure : Preliminary results, 2003 June 2005 January; National Surveillance of Infections in Hospitals; Available [15] Watterson L. Monitoring sharps injuries : EPINet surveillance results. Nursing standard 2004:19(3): [16] Perry J, Parker G, Jagger J. EPINet Report : 2004 Percutaneous Injury Rates. International Health Care Worker Safety Center; Available [17] Jeong JS, Kim KM, Kim OS, Choi SJ, Kim SJ, Choi JH. (Unpublished doctoral dissertation) Incidence and Epidemiologic Characteristics of Reported Sharps Injuries in Korean Hospitals : Multi-center Survey Result. [18] Kidouchi K, Kimura S. (Unpublished doctoral dissertation) Current 54

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66 Worker from Bloodborne pathogens: The critical role of safety-engineered devices. Journal of Infection and Public Health 2008; 1:62-71 [28]Shiao JSC, Mclaws ML, Lin MH, Jagger J, Chen CH. Chinese EPINet and Recall Rate for Percutaneous Injuries: An Epidemic Proportion of Underreporting in the Taiwan Healthcare System 2009; 51: [29] M Whitby, ML McLaws, K Slater. Needlestick injuries in major teaching hospital: The worthwhile effect of hospital-wide replacement of conventional hollow-bore needles., American journal of infection control, 2008;

67 附錄一目前已加入中文版 EPINet 通報系統醫 療院所名單 ( 共 253 家 ) 醫院層級 醫院名稱 亞東紀念醫院 台北榮民總醫院 三軍總醫院 國立台灣大學醫學院附設醫院 台北市立萬芳醫院 - 委託財團法人私立台北醫學大學辦理 國泰綜合醫院 馬 偕醫院淡水院區 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 馬偕紀念醫院 新光 醫學中心 (21) 醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 台 中榮民總醫院 中國醫藥大學附設醫院 中山醫學大學附設醫院 財團法人彰 化基督教醫院 財團法人奇美醫院 國立成功大學醫學院附設醫院 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 行政院國軍退除役官兵輔導委員會高雄榮民總醫院 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 佛教慈濟綜合醫院恩主公醫院 新北市立聯合醫院板橋院區 ( 原台北縣立醫院 ) 新北市立聯合醫院三重院區 ( 原台北縣立醫院 _ 三重院區 ) 振興醫療財團法人振興醫院 台北醫學大學附設醫院 行政院衛生署台北醫院 行政院衛生署八里療養院 署立基隆醫院 國軍北投醫院 財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 國立陽明大學附設醫院 臺北巿立聯合醫院 ( 含昆明院區 陽明院區 忠孝院區 和平院區 區域醫院 (53) 中興院區 婦幼院區 松德院區 林森中醫院區 仁愛院區 ) 行政院衛生署 雙和醫院 天主教耕莘醫院 署立苗栗醫院 敏盛綜合醫院 署立桃園醫院 台大醫院新竹分院 國軍桃園總醫院 臺北榮民總醫院桃園分院 行政院衛生署桃園療養院 大里仁愛醫院 澄清綜合醫院 - 平等院區 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 澄清綜合醫院 - 中港院區 國軍台中總醫院 行政院衛生署台中醫院 行政院衛生署豐原醫院 署立彰化醫院 行政院衛生署草屯療養院 中國醫藥大學北港附設醫院 財團法人天主教聖馬爾定醫院 財團法人天主教 57

68 若瑟醫院 嘉義榮民醫院 ( 台中榮總嘉義分院 ) 國立台灣大學醫學院附設醫院雲林分院 台南市立醫院 郭綜合醫院 行政院衛生署嘉南療養院 奇美醫院柳營分院 麻豆新樓醫院 行政院衛生署台南醫院 國軍高雄總醫院 高雄仁愛之家附設慈惠醫院 高雄市立凱旋醫院 財團法人天主教聖功醫院 國軍左營總醫院 高雄市立聯合醫院 高雄市立大同醫院 屏東基督教醫院 花蓮門諾醫院屏東寶建醫院 國軍花蓮總醫院 行政院衛生署屏東醫院天主教耕莘永和分院 杏和醫院 財團法人仁濟醫院 宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院 板新醫院 仁濟療養院新莊分院 培靈醫院 海天醫院 樂生療養院 仁康醫院 宏慈療養院 郵政總局郵政醫院 新莊大順醫院 博仁綜合醫院 仁安醫院 同仁醫院 泓安醫院 國軍松山醫院 全民醫院 蕭中正醫院 連江縣立醫院 台北市立關渡醫院 行政院衛生署台北醫院城區分院 三軍總醫院附設基隆民眾診療服務處 國立台灣大學醫學院附設醫院北護分院 台北榮民總醫院蘇澳分院 臺北榮民總醫院員山分院 基隆市立醫院 同仁院醫療財團法人萬華醫院 泰安醫院 永聖醫療社團法人文化醫院 祐民醫院 地區醫院 (128) 大明醫院 楊梅天成醫院 天晟醫院 怡仁綜合醫院 陽明醫院 國立臺灣 大學醫學院附設醫院竹東分院 ( 行政院衛生署竹東醫院 ) 平和醫療社團法人和 平醫院 國軍新竹地區醫院附設民眾診療服務處 桃園醫院新屋分院 竹東榮民醫院 中壢長榮醫院 新仁醫院 秉坤婦幼醫院 華興醫院 新菩提醫院 太平澄清醫院 私立台中仁愛之家附設靜和醫院 清海醫院 台新醫院 維新醫院 杏豐醫院 道安醫院 林森醫院 國軍台中總醫院中清院區 博愛外科醫院 達明眼科醫院 臺安醫院雙十分院 協和醫院 臺中榮民總醫院埔里分院 ( 行政院國軍退輔會埔里榮民醫院 ) 新泰宜婦幼醫院 敦仁醫院 曾漢棋綜合醫院 南基醫院 行政院衛生署南投醫院 南星醫院 冠華醫院 婦友醫院 署立嘉義醫院 北港諸元內科醫院 臺中榮民總醫院灣橋分院( 行政院退除 58

69 役官兵輔導委員會灣橋榮民醫院 ) 嘉義市盧亞人醫院 國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院 行政院衛生署朴子醫院 安生醫院 奇美醫療財團法人佳里奇美醫院 ( 佳里綜合醫院 ) 台南巿仁愛醫院 台南新生醫院 開元寺慈愛醫院 行政院衛生署立新營醫院 信一骨科醫院 高雄榮民總醫院臺南分院 ( 行政院國軍退除役官兵輔導委員會永康榮民醫院 ) 行政院衛生署胸腔病院 行政院衛生署新營醫院北門分院 永和醫院 行政院衛生署旗山醫院 高雄市立旗津醫院 三軍總醫院附設澎湖民眾診療服務處 建佑醫院 四季台安醫院 新華醫院 聖和醫院 行政院衛生署立金門醫院 二聖醫院 行政院衛生署澎湖醫院 新高鳳醫院 正薪醫院 劉嘉修醫院 正大醫院 仁惠婦幼醫院 國軍岡山醫院 瑞祥醫院 高雄市立岡山醫院 ( 委託秀傳醫療社團法人經營 ) 高雄市立民生醫院 高雄巿立鳳山醫院 ( 委託長庚醫療財團法人經營 ) 霖園醫院 生安婦產小兒科醫院 佳欣婦幼醫院 三泰醫院 德謙醫院 優生美地醫院 大千醫院 右昌聯合醫院 行政院衛生署恆春旅遊醫院 行政院衛生署花蓮醫院 恆春南門醫院 高雄榮民總醫院屏東分院 台東基督教醫院 屏安醫院 行政院國軍退除官兵輔導委員會鳳林榮民醫院 台東榮民醫院 同慶醫院 行政院退輔會玉里榮民醫院 行政院衛生署玉里醫院 國軍高雄總醫院附設屏東民眾診療服務處 行政院衛生署臺東醫院 財團法人佛教慈濟綜合醫院關山分院弘德診所 仁謙診所 聖杰中醫診所 如意牙醫診所 生泉婦產科診所 ( 原潘世斌婦產科診所 ) 健保局台北第二門診中心 李耳鼻喉科診所 全昌堂傳統中醫醫院 同仁堂中醫聯合診所 竹東安慎診所 王增齊診所 中央聯合診所 診所 (38) 比漾皮膚科診所 歐唯貝斯牙醫診所 良祐診所 天佑中醫診所 高堂中醫聯 合診所 大墩診所 名亮牙醫 臺中市大甲區衛生所 台中市進安牙醫診所 漢諾威家庭醫學科診所 惠聖診所 宏駿牙醫診所 金生診所 建元醫院 員 美診所 希望牙醫診所 鑽石牙醫診所 仁得內科診所 建興醫院 豐偉兒科 59

70 診所 高雄市立中醫醫院 謝麗萍婦產科診所 廖俊安診所 安泰診所 陳明 正內科診所 立安診所 居家護理 (2) 捐血中心 (2) 皇家護理之家 南丁格爾護理之家 新竹捐血中心 台中捐血中心 檢驗所 (1) 大順醫事檢驗所 ( 已歇業 ) 60

71 附錄二醫學生針扎防治宣導動畫 - 焦點團體討 論會議會議摘要 一 與會人員 : 台大護理系 : 蕭淑銖副教授 吳雪菁 秦唯珊 林挺迪 林怡佳 江婉婷醫師 / 住院醫師 : 陳啟信醫師 吳彥葶醫師 王韋筑醫師醫學生 : 張智宇醫師 劉政亨醫師 黃建融醫師大玩創意有限公司 ( 製作公司 ): 楊東岳 ( 國立台灣藝術大學多媒體動畫藝術學系講師 ) 詹詠傑 吳柏伶 二 日期時間 :2012 年 05 月 17 日,15:00~17:00 三 地點 : 台大護理系, 系館二 4F 綜合討論室四 會議紀錄摘要 : 台大職病中心主治醫師陳啟信醫師 : 1. 目前臨床技能中心對於教導不同用針之侵入性 procedure 主要以 目的達成 為取向, 但應同時加入 安全執行 的概念 2. 實習生 住院醫師會 rotation 到不同 station, 每個 station 的護理長於開始時進行 orientation, 內容須特別提醒各 station 相關 procedure 所需特別注意的 3. 應於醫學教育中加入針扎後之 感染 的知識教育, 而非只是預防針扎之作法 讓醫學生有深刻的可能嚴重 outcome 的印象, 才可增加對於預防的重視 可加入的課程於大五或大六之感染控制學門的內容 台大職病中心住院醫師吳彥葶醫師 : 1. 應在實習之前在上一次課並實作 ( 台大做得不錯但外院並不是 ) 2. 上課時提及最常發生的針扎事件以及如何避免的課程有效, 但只能避免幾項常發生的針扎, 有些仍防不勝防 3. 勞累時 不熟悉之業務為個人較易發生針扎事件或體液暴觸的情況, 但此兩項對於無論實習 住院甚至主治醫師都難以避免 61

72 台大職病中心住院醫師王韋筑醫師 : 1. 訓練課程建議可放在五或六年級 ( 進入臨床工作前 ) 或可於五 六 七年級各上一次, 提醒大家重要注意事項 可開設在臨床技能課附屬, 教 skill 同時教導防針扎教育 個人經驗, 實習前的兩天訓練課程的針扎感染課十分有用 2. 訓練內容重點可強調個人安全及基本防護 個人安全 : 感染控制教育課程會強調個傳染病的感染率及潛伏期和治療方式, 提升工作人員有自我保護的安全意識 基本防護 : 不回套針頭 戴手套 洗手 安全針具等教學 如果有新的 不熟悉的針具, 應提供練習至熟練再使用, 避免不熟悉的意外 3. 許多問題 / 共識其實是習慣問題, 如果從年輕的一代開始, 例如同時提供防水及棉布手術衣, 等實習 / 住院醫師習慣後, 成為主治醫師時, 習慣可漸漸被改變, 也可漸漸變成只提供防水手術衣 4. 建議可各樣業務都有針扎教學, 例如 port-a 角針易針扎提醒 分血容易遇見的針扎提醒 5. 針扎教育應涵蓋主治醫師 教授級人員, 培養安全共識 6. 安全針具收集桶避免過滿 台大醫學系大七黃建融醫師 : 1. 除了教導臨床技能之外, 也要去教如何保護自己, 避免養成不良的習慣 2. 要了解什麼時候最容易被針扎, 比如說精神不好時 回套針頭 分血時 3. 病房應提供安全針具 廢棄針筒收集盒 試管架, 減少針扎 台大醫學系大六張智宇醫師 : 1. 升大五 大七時皆有包含抽血在內的臨床技能訓練, 其中也包含針扎防治方是與通報流程 (key person 為護理長, 通報安全衛生室 ) 2. 容易被針扎的情境 : 疲勞時 進行新業務時 3. Intern 易受針扎的業務 : 分血 回套 拔角針 來自他人之針扎 4. 針扎防治之教育對象應擴及資深主治醫師等權威層級之人物 62

73 台大醫學系大五劉政亨醫師 : 1. 升大五 大七有臨床技能訓練課程,2 整天 2. 針扎防治在 power cam 有, 但大家都不認真看 3. Role model 的模仿 4. 建議病房有 available 的 information/ 宣傳 5. 模擬院內感染控制的宣傳方式, 例如病房同步配合 6. 疲勞 + 業務不熟 針扎 7. 改變想法 8. 前端 :universal precaution; 後端 : 通報 9. 預防 : 各種可能針扎的腳本, 建議時間不要太長, 可精簡或分格播放 正確作法 : 快速 重點式, 帶過關鍵步驟 通報 : 不需要所有 information, 最基本的 plan 即可, 例如針扎後 24 小時內到哪裡報到 動畫 : 可以有 more information 放在官網 海報 : 可以有主角 QR code, 方便連結 63

74 附錄三針扎防治宣導動畫 ( 醫學生篇 ) 動畫腳本 一 開場二 案例醫療動作 內容內容布朗尼拔 port-a 角針時因反作用力而扎傷 萌萌分血時, 面前擺有鐵架, 但她仍然用手拿著試管 不但手一直抖, 最後針還插歪扎到自己 回套針扎 三世在抽完血後耍 口白針扎是醫護人員最常見也最嚴重的職業傷害, 但醫師們常認為自己能夠評估風險, 不會這麼倒楣 僥倖的態度, 可能提高針扎的風險, 並降低了預防和及早治療的機會, 在危機四伏的工作中, 您, 是否也認為自己不會是下一個受害者呢? 口白知道危險在哪裡, 才能有效預防 布朗尼是個害怕被針扎的醫學生, 操作時總是小心翼翼 但在處理 Port-A 時, 卻仍是扎到自己的手指 布朗尼 : 啊呃 ~ 救 救命啊 但, 如果在拔針時, 手腕內側固定在病人身上, 拔起來的回彈半徑就比較短, 也就比較不容易被刺到 病人 A: 呃 醫生你沒事吧? 這一天, 萌萌一手拿著試管, 一手拿著針, 正在將抽到的血液分到不同試管中 萌萌 : 嗚 手還真酸 啊! 進行分血時, 只要試管有用手扶著, 就算是擺在桌上, 都有被針扎的可能 如果能夠正確使用鐵架的話, 就不需要用手拿著試管, 讓手指暴露在針頭的危險之下 另外, 針頭內的血液經過一段時間就會凝固 在分血時, 可能會打不出去而造成血液噴濺 如果換一個新的針頭, 或戴上護目鏡, 將會安全許多 單手回套是在沒有針頭收集盒 設備不足的情況下的權宜之計, 只要稍有不慎, 還是有可能會被扎到 三世 : 嗚! 當自以為動作熟練 游刃有餘的時候, 往往, 危險就發生在一瞬間 64

75 三 案例不良習慣 帥地回套, 針頭直率地插進指頭 一旁的萌萌疑惑 史蜜絲持針器上的縫針彈開, 刺到布朗尼內容萌萌徒手拿著手術刀, 並且刀刃朝著醫師 手術切割 / 縫合過程中, 被穿出的縫針刺到手指 縫針拉太高, 刺到一旁的人員 布朗尼在病房巡房, 在病床旁被針扎到手 三世 : 我敏感又感性的食指 萌萌 : 三世學長你被扎到了嗎? 三世 : 怎 怎麼可能! 我只是看到了一朵盛開的玫瑰而已, 沒事的, 哈哈哈哈 萌萌 : 呃? 當需要單手回套時, 一定要將針頭蓋放在桌上, 單手持針對準, 輕輕搖晃闔上後再壓緊, 以免針頭刺穿蓋子, 扎到手指 手術室中, 聰明的學姐史蜜絲正在操作流利的縫合動作, 但, 再穩再熟練的動作也有出錯的時候 史蜜絲 : 嗚! 布朗尼 : 啊 ~ 學姐 ~ 我的人中 ~ 史蜜絲 : 呃 嗯 抱歉 你先去處理一下傷口吧 學姐在使用工具時, 認為這項工作自己已經操作過許多次, 十分有把握 因此並沒有特地注意操作時適當的力道及正確的姿勢, 這才導致鉗中的縫針彈出, 刺傷一旁的布朗尼 口白究竟, 因為不良的習慣而可能造成的針扎意外還有哪些呢? 就讓我們繼續看下去 手術時常要用到尖銳器物, 若傳遞的方式錯誤, 譬如, 徒手傳遞萌萌 : 給 ~ 或者給錯東西 器物擺放方式的錯誤, 都很容易會讓專注於手術中的醫師發生意外 再者, 一些需要細心操作的動作, 例如手術縫合, 如果操之過急的話, 也容易發生扎傷 除了手術病人之外, 也要留意周遭人員的狀態, 以免一時不察, 殃及無辜 這天早上, 布朗尼維持一貫親切的態度與病人交談, 事情發生地突然, 當右手出現莫名的痛楚時, 布朗尼這才發現, 自己居然被針扎了 原來, 不知道是誰在 on cath 之後, 沒有立即處理針頭, 而把針插在床上, 遺留在病房裡 使用過的針頭需要立即回收至集中盒裡, 在沒有集中盒, 不得 65

76 布朗尼看到滿滿的集中盒, 仍想把手上的針頭找空隙塞進去 被扎到 萌萌將針頭拋到集中盒裡 彈出來的一堆針扎到布朗尼 萌萌蹲下用手撿針也被扎到 三世分血時被針扎到, 還把試管打翻 從橡皮塞拔針時, 針彎曲斷裂扎到萌萌額頭 戴手套, 降低血液進入傷口的量 已的時候, 也需以單手回套處理, 再盡速尋找集中盒回收, 如果隨意棄置針頭, 即使是暫時放置, 也有可能使其他不知情的人扎傷, 讓他們暴露於被感染的風險之中 針筒收集盒是醫院用來保護醫療人員的窩心設備, 但已經裝滿的針筒收集盒卻可能變成陷阱 布朗尼 : 嗯 萌萌 : 早啊 ~ 布朗尼 ~ 布朗尼 : 早啊 ~ 萌萌 ~ 啊! 萌萌 : 嘿 ~ 布朗尼 : 嗚 萌萌 : 你怎麼了? 啊 ~? 地上怎麼那麼多針? 布朗尼想將針頭塞進已經滿出來的回收盒而被扎到, 更被彈起的針頭扎得滿身, 而不知情的萌萌, 蹲下徒手要撿取地上的針, 針扎就這麼發生了 當回收盒已達 FULL 線時, 就不能再往裡面放置針頭, 以免被滿出的針頭扎傷 回收針頭時更不能以拋擲的方式投入, 否則針頭容易彈出造成扎傷 而掉在地上的針頭也不能徒手撿取, 需要用長鐵夾或顳子夾起後回收 又是一個繁忙的一天, 昨晚值班, 今早跟刀, 下午加護病房又一堆狀況, 經過整天的折磨, 體力再好也吃不消 三世 : 啊 我高貴的意識就要沉進幽暗的世界邊緣了 在注意力無法集中的情況下, 就算是再簡單的工作, 都有可能出錯, 這時應該盡可能請其他人員協助 進行不熟悉的工作時, 若有疑問應該立即請教師長前輩, 謹慎操作 萌萌 : 嗯 這針還真長耶 萌萌 : 又 又扎到了 如果沒有把握時, 記得請教學長姐或資深護理師, 千萬不可自行猜測 只要簡單的戴上手套 口罩等防護裝備, 可以有效降低遭到血液, 體液噴濺的風險 絕大多數針扎都發生在手上, 而手套能夠隔絕大量進入傷口的血液, 使感染的風險大為降低, 有人認為戴上手套會使觸診靈敏度降低, 但那只是習慣上的問題, 在預防醫學漸趨發達的現在, 手套和洗手一樣, 都是保護自己, 66

77 四 針頭回收五 報流程 內容針頭收集盒在針頭收集盒不足的現實情況下的做法內容被針扎後, 要找誰通報 護長表示回報機制後的回饋, 通報後可能有哪些情形 醫生的回報率低結語 遠離感染的重要防線 口白醫院每天都使用大量的針頭, 而針頭在使用過後, 就變成人人避之唯恐不及的狠角色 究竟要怎麼處理這些針頭才不會扎人也扎己呢? 使用過的針頭應立即回收至針頭收集盒, 若收集盒已達 FULL 線就不要再丟入針頭, 以免被彈出的針頭扎傷 醫師們在病房抽血 打藥之後, 經常會找不到針頭收集盒使用, 這時候可能就需要先進行單手回套, 然後再盡快找時機丟棄 口白俗話說天有不測風雲, 在盡力預防所有針扎的可能後, 若還是不幸被針扎的話, 我們還可以做什麼呢? 首先是清理傷口, 立即將傷口周圍血液擠出, 並以大量清水沖洗傷口, 然後用優碘消毒 接著必須找到護理長, 通報針扎的情況 案情並不單純 在通報之後, 還要記得拿取職業傷病門診就診單去掛號就醫 最後, 就只能夠靜候結果了 所有針扎回報率中, 醫師的回報率僅有兩成而已 有些醫師心懷僥倖, 有些醫師不清楚通報流程 ; 有些因為害怕勞安及感染控制單位隨之而來的關切 同儕間的壓力, 在自行評估後, 決定不去通報 但那是非常危險的, 假如不幸發生感染, 在沒有確實通報的情形下, 可能影響職業疾病認定的相關權益, 並且喪失第一時間診斷的機會 我們花了多少心血將自己訓練成一位醫師 每天, 都為病患的生死關頭奮鬥, 難道, 對待自己就可以較為敷衍 心存僥倖嗎? 保護自己, 才能服務更多的人, 讓愛自己及自己所愛的人安心 針扎防範應該由全體人員共同努力實現, 而資深師長前輩也應以身作則做正確示範, 讓我們工作在沒有針扎恐懼的安全環境中 67

78 附錄四針扎防治宣導手冊 ( 醫學生篇 ) 68

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83 職業性針扎通報及防治推廣 -101 年著 ( 編 譯 ) 者 : 蕭淑銖 林洺秀出版機關 : 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所 221 新北市汐止區橫科路 407 巷 99 號電話 : 出版年月 : 中華民國 102 年 4 月版 ( 刷 ) 次 :1 版 1 刷定價 :150 元展售處 : 五南文化廣場國家書店松江門市 台中市中區中山路 6 號 電話 : 台北市松江路 209 號 1 樓 電話 : 本書同時登載於本所網站之 出版中心, 網址為 本所保留所有權利 欲利用本書全部或部分內容者, 須徵求行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所同意或書面授權 版權所有, 翻印必究 ISBN: GPN: