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3 电子保险单... 险种 :.. 泰康爱相随定期寿险 保险单号码 : 投保人姓名 : 证件号码 : X... 被保险人同投保人 被保险人投保时年龄 : 29 周岁... 保险合同成立日 : 2013 年 04 月 17 日 保险合同生效日 : 2013 年 04 月 18 日 0 时... 每期保险费 : 元 保险金额 : 元... 交费方式 : 每年 交费日期 : 每年 04 月 18 日... 交费期间 : 10 年... 保险期间 : 2013 年 04 月 18 日 0 时至 2043 年 04 月 17 日 24 时... 身故保险金受益人... 姓名受益比例 (%) 受益顺序 特别约定... 无... 本保险合同根据投保人所填网上投保申请, 经本公司审核同意承保并签发 上述内容如有任何更改必须经本公司书面同意方能生效... 如果您想了解更多的资料, 请浏览泰康在线 或者拨打全国统一客户服务电话 查询... 泰康人寿保险股份有限公司浙江分公司... 地址 : 杭州市下城区凤起路 96 号之俊大厦

4 现金价值金额表 ( 以 1000 元保险金额为单位 ) 保险单号码 : 险种 : 泰康爱相随定期寿险 被保险人姓名 : 翁某某保单年度 年末现金价值 保单年度 年末现金价值 保单年度 年末现金价值 泰康人寿保险股份有限公司浙江分公司... 地址 : 杭州市下城区凤起路 96 号之俊大厦

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13 电子投保单 险种名称保险金额保险期间交费期间年交保费保险责任 泰康爱相随定期寿险 元 30 年 10 年交 元见附件 投保人暨被保险人个人信息 姓名 : 证件类型 : 身份证 证件号码 : X 性别 : 女 出生日期 : 1983 年 06 月 18 日 居住省市 : 浙江 居住地区 : 杭州 通讯地址 : 杭州市文化路 5 号 邮政编码 : 移动电话 : 电子邮件 : 身高 : 厘米 体重 : 48.0 公斤 行业 : 工种 : 内勤人员 身故受益人信息 与被保险人的关系姓名证件类型证件号码出生日期受益比例 (%) 母亲张妈妈护照 年 06 月 18 日 100 投保人暨被保险人告知栏 1. 您在过去 5 年内是否曾经住院? 是否接受过医师的住院或手术建议? 否 2. 您在过去 2 年内是否做过以下一项或几项检查并且检查结果有异常?X 光 B 超 彩超 CT 核磁共振 内窥镜 病理活检 眼底检查 血液检查 3. 最近 1 年内您是否曾有以下不适或症状? 如反复头痛 反复头晕 晕厥 胸痛 胸闷 心慌 反复发热 咯血 气短 肿块 肝区不适 腹痛 血尿 便血 皮肤黄染 皮肤淤斑 不明原因皮下出血点 视力或听力明显下降 消瘦 ( 体重在 3 个月内下降超过 5 公斤 ) 4. 您是否患有 被怀疑患有或治疗过以下一种或几种疾病 : A. 恶性肿瘤 ( 包括癌症 ) 或性质不明的肿瘤 息肉 囊肿? 否 B. 循环系统疾病 : 如高血压 冠心病 先天性心脏病 风湿性心脏病 肺心病 心肌病 心律失常 心肌梗塞 脑中风 短暂性脑缺血等? C. 呼吸系统疾病 : 如慢性支气管炎 哮喘 肺气肿 支气管扩张 肺结核 尘 / 矽肺 胸膜炎等? 否 D. 神经系统及精神疾病 : 如癫痫 脊髓病变 重症肌无力 帕金森氏综合征 精神病 抑郁症等 ; 脑瘤 脑血管瘤或畸形 脑炎 脑膜炎等? E. 消化系统疾病 : 如肝炎病毒携带 肝炎 肝硬化 肝脾肿大 胰腺炎 萎缩性胃炎 消化道溃疡 溃疡性结肠炎 肠梗阻等? F. 泌尿系统疾病 : 如肾炎 肾病综合征 肾功能不全 肾囊肿 泌尿系统结石等? 否 G. 内分泌系统疾病 : 如糖尿病 甲状腺或甲状旁腺疾病 肾上腺疾病 脑垂体疾病等? 否 H. 血液和脾脏疾病 : 如白血病 血友病 紫癜 贫血 脾脏疾病等? 否 I. 结缔组织疾病 : 如类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 风湿病 红斑狼疮 胶原病等? 否 J. 五官科疾病 : 如白内障 青光眼 视神经或视网膜病变 咽喉部疾病等? 否 K. 先天性疾病 遗传性疾病 脑外伤 身体残障 艾滋病 性病 酒精或药物滥用成瘾? 否 L. 是否还有上述未提及的疾病? 否 M. 妇女补充告知 : 泰康人寿保险股份有限公司浙江分公司... 地址 : 杭州市下城区凤起路 96 号之俊大厦 否 否 否 否 否

14 A. 您是否正处于怀孕期? 否 B. 您是否有阴道不规则流血 白带异常 下腹痛等不适感觉或异常发现? 否 C. 您是否患有或曾经患有乳房 子宫 ( 包括子宫颈 ) 卵巢疾病? 否 5. 您是否计划一年内前往中东地区 非洲 阿富汗 巴基斯坦 印度等危险地区旅行, 工作或居住? 否 6. 您是否有参加飞行 潜水 滑水 漂流 跳伞 武术比赛 拳击比赛 赛车 蹦极 特技表演等危险运动的爱好? 7. 您过去是否曾被保险公司解除合同或投保 复效时被拒保 延期 加费或特约承保? 否 否 泰康人寿保险股份有限公司浙江分公司... 地址 : 杭州市下城区凤起路 96 号之俊大厦

电子保险单... 保障计划 : 泰康亿顺天使呵护综合保障计划 保险单号码 : 21130490496338888... 投保人姓名 : 证件号码 : 341402198006188888... 被保险人姓名 : 证件号码 : 88888888... 被保险人投保时年龄 : 3 周岁 保险合同成立日 : 2013 年 04 月 09 日... 保险合同生效日 : 2013 年 04 月 10 日 0

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