第 8 期. 蒋涛, 等. 单一磁共振胆胰管成像诊断肝移植术后胆道并发症 877 cholangiopancreatography,mrcp) 来诊断肝移植术后胆道并发症本研究拟通过分析 54 例肝移植术后怀疑有胆道并发症患者的 MRCP 图像, 并与手术胆道造影临床随访结果进行对照, 来评价

Size: px

Start display at page:

Download "第 8 期. 蒋涛, 等. 单一磁共振胆胰管成像诊断肝移植术后胆道并发症 877 cholangiopancreatography,mrcp) 来诊断肝移植术后胆道并发症本研究拟通过分析 54 例肝移植术后怀疑有胆道并发症患者的 MRCP 图像, 并与手术胆道造影临床随访结果进行对照, 来评价"

衣井
7 years ago
Views:

1 876 第二军医大学学报 AcadJSec Mil Med Univ 2006Aug;27(8) 单一磁共振胆胰管成像诊断肝移植术后胆道并发症论著蒋涛, 王俭, 肖湘生, 刘光华, 韩希年, 刘士远, 王金林 ( 第二军医大学长征医院影像科, 上海 ) [ 摘要 ] 目的 : 评价磁共振胆胰管成像 (MRCP) 作为单一影像学手段在诊断原位肝移植术后胆道并发症中的临床应用价值方法 : 分析 54 例肝移植术后怀疑有胆道并发症患者的 MRCP 图像, 并与手术胆道造影临床随访结果进行对照所有病例均在高场强 1.5T 磁共振上进行 MRCP 采用两种不同的成像方法 : 厚层块 T2 加权成像和薄层块多层 T2 加权成像结果 : 54 例中最终经手术胆道造影临床随访确实存在胆道并发症的有 36 例 MRCP 诊断肝移植术后胆道并发症的敏感性为 100%(36/36), 阳性预测值 91.7%(33/36), 假阳性率为 5.56%(2/36), 诊断准确率为 94.4%(51/54) MRCP 作为单一的诊断方法能为 96.3%(52/54) 的患者提供特异性诊断结果, 仅 2 例患者需要内镜下逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 和经皮肝穿刺胆道造影术 (PTCH) 检查直接胆道造影仅作为一项治疗手段应用于 25.9%(14/54) 的患者中结论 : MRCP 是评价肝移植术后胆道并发症的有效影像学方法 ; 直接胆道造影可被保留作为治疗手段之一 [ 关键词 ] 肝移植 ; 胰胆管造影术, 磁共振 ; 胆道 ; 手术后并发症 [ 中图分类号 ] R619 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] X(2006) MRcholangiopancreatographyaloneindiagnosisofbiliarycomplicationsafterlivertransplantation JIANG Tao,WANGJian,XIAO Xiang sheng,liu Guang hua,han Xi nian,liu Shi yuan,wangjin lin (Department ofradiology,changzhenghospital,second Military MedicalUniversity,Shanghai200003,China) [ABSTRACT] Objective:ToevaluatetheclinicalvalueofMRcholangiopancreatography (MRCP)astheonlyimagingproce dureindiagnosingbiliarycomplicationsafterorthotopiclivertransplantation (OLT).Methods:The MRCPresultswereana lyzedin54consecutivepatientspresentedwithclinicalorbiochemicalsignsofbiliarycomplicationsafterreceivingolt,and werecomparedwiththefindingseventualyconfirmedbysurgery,directcholangiography,andclinicalfolow up.twodiferent MRCPsnapshottechniqueswereapplied:thick slabt2 weightedsequencesandmulti sectionthin slabt2 weightedsequences. Results:Surgery,directcholangiography,andclinicalfolow upconfirmedthat36patientshadbiliarycomplications.mrcp hadasensitivityof100%(36/36)indiagnosingbiliarycomplicationsafterolt,withapositivepredictivevalueof91.7%(33/ 36),afalse positiverateof5.56%(2/36),andanoveraldiagnosticaccuracyof94.4%(51/54).mrcpastheonlyimaging procedureachievedaspecificdiagnosisin96.3%(52/54)ofthepatientsinthepresentstudy.only2patientsrequiredadditional endoscopicretrogradecholangiopancreatographyandpercutaneoustranshepaticcholecystostomy.directcholangiographywasre quiredonlyasatherapeuticprocedurein25.9%(14/54)ofthepatients.conclusion:mrcpisanefectiveimagingprocedurein theassessmentofbiliarycomplicationsafterolt.directcholangiographyisnotneededfordiagnosisbutshouldbereservedas atherapeuticprocedure. [KEY WORDS] liver transplantation; cholangiopancreatography,magnetic resonance; biliary tract; postoperative complications [AcadJSecMilMedUniv,2006,27(8): ] 肝移植被广泛接受用于治疗终末期肝病, 部分未发生转移的原发性肝癌亦可选择性的利用肝移植尽管随着外科学方法及相应保存液技术的进步, 肝移植成功率逐渐上升, 但其术后胆道并发症仍是术后导致肝脏功能障碍甚至移植肝失活的主要原因约 10%~30% 的肝移植患者可能出现各种胆 [1] 道并发症, 他们的临床症状及体征无明显特异性, 诊断大多依靠影像学方法直接胆道成像技术如内镜下逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 经皮肝穿刺胆道造影术 (PTCH) 属有创检查, 其术后出现相关并发 [2] 症的概率较高有报道显示 ERCP 加括约肌切开术后约 9.8% 的患者会出现相关的并发症, 其中致死率约 2.3%, 因此 ERCP 被普遍认为是一种治疗手段而非一种较好的诊断方法 PTCH 的并发症则 [3] 更多, 例如肝周血肿胆道出血感染胰腺炎等所以, 近年来临床越来越多地应用无创性的能够清晰显示各级胆管分支的磁共振胆胰管成像 (MR [ 作者简介 ] 蒋涛, 博士生.E mail:laijiangtaotao@263.net Correspondingauthor.E mail:choicein2003@hotmail.com

2 第 8 期. 蒋涛, 等. 单一磁共振胆胰管成像诊断肝移植术后胆道并发症 877 cholangiopancreatography,mrcp) 来诊断肝移植术后胆道并发症本研究拟通过分析 54 例肝移植术后怀疑有胆道并发症患者的 MRCP 图像, 并与手术胆道造影临床随访结果进行对照, 来评价 MRCP 作为单一影像学手段在诊断和处理原位肝移植术后胆道并发症中的临床应用价值 1 材料和方法 1.1 临床资料 1998 年 6 月到 2005 年 12 月, 共计 56 例肝移植术后患者 ( 有相应胆道并发症的临床表现及体征 ) 接受我科的 MRCP 检查所有患者的肝功能检查异常 ( 胆红素三系均高于正常值 ) 并有各种临床症状如发热胆管炎症等如果患者移植肝活检结果并非明确属排斥反应或肝炎病毒复发, 也要求进行 MRCP 检查来除外胆道并发症的可能 1 名患者由于脾动脉金属栓塞物的伪影较大, 另 1 例由于呼吸不规则影响 MRCP 图像分析而被除外本研究共计 54 例患者, 其中男 40 例, 女 14 例, 平均年龄 (53±11) 岁 (22~70 岁 ), 曾于 1996 年 6 月至 2005 年 10 月接受肝移植手术所有患者胆道重建均采用胆管端端吻合术式, 有 48 例未放置 T 管引流移植术后到胆道并发症出现的时间间隔 1~ 49 个月不等, 平均 (19±10) 个月各患者肝移植原因如下 : 丙型肝炎肝硬化 4 例, 乙型肝炎肝硬化 12 例, 原发性胆管炎 3 例, 原发性肝癌 21 例, 硬化性胆管炎 1 例, 酒精性肝硬化 6 例, 特发性肝硬化 1 例, 布查综合征 1 例, 肝豆状核变性 (Wi1son 病 )1 例, 胆管细胞癌 4 例 1.2 MRCP 技术检查高场强 1.5T 磁共振 ( 机型分别为 MAGNETOM VISIONplus,Seimens 公司和 ExiteHD,GE 公司 ), 体部相控阵线圈 MRCP 采用 2 种不同的成像方法 : 厚层块 T2 加权成像和薄层块多层 T2 加权成像其中厚层块 T2 加权成像方法 : 层厚约 20~40mm, 冠状位或倾斜冠状位采集, MAGNETOM 机型参数为 TSE 序列,TR 2800 ms,te1100 ms,fov24 mm,matrix ; ExiteHD 机型参数为 SE 序列,TR3000 ms,te 1000 ms,fov 26 mm,matrix 薄层 MRCP 采用层厚 3 mm, 轴位或冠状位连续采集, VisionPlus 机型参数为 HASTE 序列,TR4.4ms, TE64 ms,fov 36 mm,matrix ;Exite HD 机型参数为 SSFSE 序列,TR2000 ms,te85 ms,fov36 mm,matrix ; 检查前常规禁食水 4h 1.3 图像判读及分析 MRCP 图像由 3 位腹部影像学专家共同判读分析, 以一致性意见为准图像分析主要是评价胆道各级分支有无狭窄胆管有无扩张胆道内有无充盈缺损肝内胆管最大径大于 3mm, 肝外胆管 ( 肝总管及胆总管 ) 最大径大于 8 mm 则被记为胆管扩张对于胆道狭窄 ( 吻合口或非吻合口 ), 则记录狭窄部位及长度基于 MRCP 表现, 本研究将胆道并发症分类如下 : 吻合口狭窄 ( 表现为胆道吻合口处局限性狭窄 ); 非吻合口狭窄缺血性胆管炎 ( 表现为长脐型狭窄或短脐型狭窄 ); 胆石及胆泥形成 ( 表现为胆道腔内低信号充盈缺损 ); 供受者胆总管不匹配 ( 供者胆总管内径大于受者胆总管内径, 其表现类似吻合口狭窄, 在本研究中认为属胆道并发症 ) 1.4 诊断证实途径 8 例行 PTCH,6 例行 ERCP, 手术病理组织学证实 10 例 ( 二次移植 7 例肝空肠吻合术 3 例 ), 肝脏活检 17 例, 未治疗临床随访 13 例 MRCP 检查阴性的 2 例患者后又行直接胆道造影检查 2~48 个月临床随访 MRCP 检查阴性及供受者胆总管不匹配的患者 1.5 MRCP 诊断效果的评价计算 MRCP 诊断胆道并发症的敏感性阳性预测值假阴性率假阳性率及准确性率敏感性定义为最终诊断为阳性的例数除以 MRCP 诊断为阳性的例数阳性预测值则为 MRCP 正确诊断为阳性的例数除以 MRCP 诊断为阳性的例数 MRCP 诊断有并发症而最终诊断胆系正常 ( 包括供受者胆总管不匹配组 ) 的患者, 本研究认为属假阳性反之如 MRCP 诊断阴性, 误诊了最终诊断有胆道并发症的患者, 则属于假阴性准确性定义为 MRCP 正确诊断的例数除以总例数 2 结果 2.1 常见胆道并发症 54 例中最终经手术胆道造影临床随访确实存在胆道并发症的有 36 例 18 例无术后胆道并发症的患者中 2 例未见明显异常,16 例存在临床胆道症状最终证实与移植术后胆道并发症无关, 这其中包括 5 例移植肝排斥反应,6 例肝炎复发, 原发胆管炎导致胆道良性狭窄及胆道结石 2 例, 肝脓肿 1 例, 胰腺炎 1 例, 急性重症病毒性肝炎 1 例见表 1 最后确诊的术后胆道并发症分别为 : 吻合口狭窄 14 例 (25.9%), 缺血性胆管炎致非吻合口后狭窄 9 例 (16.7%), 孤立性胆道结石或胆泥形成 7 例 (13.0%), 供受者胆总管不匹配 6 例 (11.1%)

3 878 第二军医大学学报 2006 年 8 月, 第 27 卷表 1 肝移植术后疑有胆道并发症患者的 MRCP 诊断及最终诊断 Tab1 MRCPandfinaldiagnosisofpatientswith orthotopiclivertransplantationwithclinicalor biochemicalevidenceofbiliarycomplications Diagnosis MRCP Final Biliarycomplication Anastomoticstricture Nonanastomoticstricture ischemic 8 9 cholangitis Arterialthrombosis 5 Noarterialthrombosis 4 Biliarystoneorsludge(solitary) 8 7 Donor to recipientcommon 4 6 bileductdisproportion Withoutbiliarycomplication Noabnormality 2 Othercomplications 4 16 Rejectionoftransplantedliver 5 Recurrentviralhepatitis 6 Benignstenosis 2 2 Liverabcess 1 1 Pancreatitis 1 1 Acuteviralhepatitis 吻合口狭窄吻合口狭窄是本研究组中最常见的胆道并发症 (38.9%,14/36) MRCP 上表现为吻合口水平明显狭窄伴近端胆管明显扩张 ( 图 1) 其中 57.1%(8/14) 的病例中并发胆道结石或胆泥形成 ( 图 2) 依据 MRCP 表现能正确诊断所有吻合口狭窄的病例, 敏感性为 100% 由于供受者胆总管不匹配导致诊断 2 例为假阳性 ( 图 3) 吻合口狭窄最终行肝空肠吻合术的共 3 例, 介入性 PTCH 治疗 5 例, 经皮肝穿刺球囊扩张术 2 例图 1 吻合口高度狭窄, 肝内胆管显著扩张 Fig1 Severestrictureatanastomosiswithmarked intrahepaticbileductdilatation(thick slabmrcp) Arrowindicatesseverestrictureatanastomosis 图 2 胆总管结石 Fig2 Commonductstones A:Thick slabmrcp;b:coronalthin slabmrcp.arrowsindicate commonductstones 图 3 供受者胆总管不匹配误诊为吻合口狭窄 Fig3 Donor to recipient commonbileduct disproportionmisdiagnosedasanastomoticstricture A:Thick slabmrcp;b:percutaneoustranshepaticcholangiogram. Arrowsindicatecommonbileductdisproportionatanastomosis 缺血性胆管炎致非吻合口狭窄本研究组中发生率为 25% (9/36) 实际操作中发现该型又可分为 2 类 : 长脐型狭窄和短脐型狭窄长脐型狭窄表现为左右肝管胆管分叉处肝总管汇合区中一较长的狭窄段, 长度大于 1cm, 共 7 例 ( 图 4) 其中仅 42.9%(3/7) 的患者合并动脉栓塞短脐型狭窄表现为左右肝管胆管分叉处肝总管汇合区中多发较短的狭窄段, 长度小于 1cm, 共 2 例 ( 图 5) 这其中所有患者均发现合并动脉栓塞存在 ( 图 6) 其中 MRCP 的正确诊断率为 88.9%(8/9) 1 例患者被误诊为胆道结石胆泥形成而胆管无明显狭窄 ( 图 7A), 最终行肝空肠吻合术而临床预后较差而后由于肝功始终不佳, 复行 MRCP DSA 检查, 发现脐型狭窄等缺血性胆管炎表现 ( 图 7B C) 缺血性胆管炎所致的非吻合口狭窄最终有 7 例行再移植手术 2 例由于伴发的临床症状 (1 例为粘连性腹膜炎,1 例有严重的精神症状 ) 而未行再移植胆道结石胆泥形成 ( 淤胆 ) 该型既可见于单独的一类 (7 例 ), 更常见于合并其他并发症共存 (16 例 )( 图 2) MRCP 正确诊断率为 87.5% (7/ 8),1 例误诊如上已述其中行 ERCP 术 5 例,1 例手术治疗,1 例行药物治疗

4 第 8 期. 蒋涛, 等. 单一磁共振胆胰管成像诊断肝移植术后胆道并发症 879 图 4 缺血性胆管炎导致长脐型狭窄 Fig4 Longhilarstrictureisconsistentwithnon anastomoticstrictureduetoischemiccholangitis A:Thick slab MRCP,arrowindicateslonghilarstrictureinMRCP.B:Cholangiogram,arrowindicateslonghilarstrictureinMRCP.C:Gross histologicspecimen,signallossinproximalcommonhepaticductextendstodistalmainleftandrighthepaticducts.longhilarstrictureiscon sistentwithnon anastomoticstrictureduetoischemiccholangitis.photographofgrosshistologicspecimenafterretransplantationshowsthicken ingofbiliarybifurcationwithnon anastomoticmuralstenosis.arrowsindicatethickeningofbiliarybifurcationwithmuralstenosisingrosshis tologicspecimen 图 5 胆汁瘤形成, 其内可见坏死及胆泥 ( 厚层 ) Fig5 Bilomaformingandpresenceofnecrotic debrisandbiliarysludge(thick slabmrcp) Arrowindicatesbiloma 图 6 左右肝管及肝总管短脐型狭窄导致肝内胆管扩张, 肝外胆道未见明显狭窄 Fig6 Shorthilarstrictureofcommonhepatic ductandrightandlefthepaticductsinduced intrahepaticbiliaryductaldilatationwithoutobvious extrahepaticbileductstricture A:Thick slab MRCP;B:Cholangiogram.Arrowsindicateshorthi larstricture 图 7 1 例缺血性胆管炎误诊病例 Fig7 Falsediagnosisofapatientwithischemic cholangitis A:Dilatationofintrahepaticductsseeminglycausedbybiliarysludgeincommonbileductproximaltoanastomosis,withnoobviousanastomotic stricture(thick slab MRCP);arrowindicatesdoubtfulbiliarysludge.B:Repeated MRCPshowed multipleintrahepaticshorthilarstricture (thick slabmrcp).arrowsindicatemultipleshorthilarstricture.c:hepaticarterythrombosiswasdocumentedwithdsa,suggestingische mic cholangitis(dsa);arrowindicateshepaticarterythrombosis

5 880 第二军医大学学报 2006 年 8 月, 第 27 卷供受者胆总管不匹配该型也是本研究中常见的表现之一, 占所有胆道并发症的 16.7% (6/ 36) 尽管严格来讲该型并非一种胆道并发症, 但其表现与胆管狭窄非常类似, 极易误诊供者胆总管管径较小, 管壁光滑, 相对而言受者胆总管管径偏大 ( 图 3) 与术中胆道造影图像相比较有助于该类型的诊断 MRCP 能正确诊断 66.7%(4/6) 的供受者胆总管不匹配患者 2.2 MRCP 诊断结果及价值评价 MRCP 诊断 36 例有并发症的患者中 34 例最终被证实为真阳性结果 2 例假阳性结果为供受者胆总管不匹配的患者,MRCP 诊断吻合口狭窄, 但肝穿刺胆道造影证实为正常, 活检结果提示肝炎病毒复发 1 例患者诊断有并发症但是类型诊断错误 ( 缺血性胆管炎被误诊为胆泥淤积 ) 3 讨论 3.1 术后常规 MRCP 的运用胆道并发症是导致肝移植受者肝功能障碍甚至死亡的主要原因之一有研究表明肝移植术后胆道并发症发生率约 30% [1] 胆瘘是肝移植术后 1 周内最多见的急性胆 [4] 道并发症, 主要见于 T 管进入胆道的手术区胆道狭窄是移植术后最常见的晚期并发症, 由于临床及生物学表现在病变早期较微小甚至无明显异常, 所以其诊断一直比较困难况且行传统直接胆道造影检查, 其手术并发症概率较高而令人难以接受 MRI 新技术的出现使移植术后胆道并发症的诊断发生了巨大的变化新的 MRI 设备使用高梯度场强及体部相控阵线圈, 使重 T2 加权像成像质量更佳空间分辨率的提高使成像层厚可小于 4mm, 极 [5] 大减少了运动伪影的影响因此 MRCP 没有直接胆道造影潜在的危险性, 而尤其适用于移植术后 [6,7] 胆道并发症的诊断由于它无创性副作用低, 在我院对于肝功能异常需排除或确诊胆道并发症的患者,MRCP 已经成为临床一项常规检查 3.2 常见肝移植术后晚期胆道并发症分类包括胆道狭窄阻塞壶腹部功能障碍等胆道狭窄可分为吻合口狭窄及非吻合口狭窄两类吻合口狭窄尽管与缺血有关, 但主要还是由于术后胆瘘形成及胆管端端吻合处纤维化等造成吻合口纤维化导致瘢痕形成挛缩管腔局限性明显变窄本研究具体定义了吻合口狭窄是局限于胆道手术吻合口处 ( 我院采用的是胆总管端端吻合术 ) 的狭窄, 是最为常见的狭窄类型, 占胆道狭窄的 60.9%(14/23) MRCP 正确诊断所有的吻合口狭窄病例 (14/14), 敏感性为 100% 仅 2 例由于供受者胆总管不匹配导致假阳性诊断肝内非吻合口狭窄则相对较难以理解, 其影像学特征也不是非常突出非吻合口狭窄 ( 缺血性狭窄 ) 常常表现为肝内胆管狭窄, 假如持续存在则提示移植肝功能不良 [8,9] 肝动脉血栓形成缺血时间过长胆管内皮细胞与移植器官保存液接触不良等常与之相关但一些肝动脉正常的患者亦可能有类似 [10] 非吻合口胆道狭窄的表现 Linhares 等发现在非吻合口狭窄的患者中仅 27% 合并肝动脉阻塞实际上我们发现了 2 种不同类型的非吻合口狭窄 : 长脐型狭窄和短脐型狭窄长脐型狭窄仅 42.9%(3/7) 患者合并肝动脉阻塞, 短脐型狭窄 100%(2/2) 伴有肝动脉血栓形成众所周知, 肝动脉阻塞的临床表现从暴发型肝脏坏死到轻度复发型胆管炎不等这些不同的临床表现与肝动脉血流减少及侧支循环供血的程度有关与此类似的是, 缺血性胆管炎的胆道造影表现从急性肝动脉阻塞导致胆管坏死大块胆汁瘤形成到亚急性血流减少导致轻度非吻合口胆道狭窄不等但这些亚急性病例不一定都与肝动脉血栓形成有关, 肝动脉狭窄再灌注损伤 ABO 配型不当器官缺血时间过长均有影 [11,12] 响在这些患者中 MRCP 的常规应用使我们不必再行胆道或并发感染的胆汁瘤引流术, 而直接采取再移植胆道结石或胆泥淤积其原因常被认为是其胆管组成发生了变化 MRCP 诊断胆道结石的准确性很高, 约 90% ~95% [13] 本研究中 MRCP 诊 [14] 断孤立性胆石的准确性为 87.5%, 与先前研究报道相类似供受者胆总管不匹配 MRCP 表现为受者胆总管与实际上供者胆总管管径不一致, 肝内胆管未见明显扩张由于供受者胆总管不匹配的病例中供者胆总管较为细小光滑, 而受者胆总管则轻度增宽, 易被误诊为吻合口狭窄本研究中 2 例即被误诊一般来说, 缺乏肝内胆管扩张或胆管管腔缩小但管壁光滑实际胆管并未完全性闭塞常可提示该诊断日常工作中,MRCP 必须要与术中胆道造影结果相比较, 可进一步提示诊断的正确性 3.3 MRCP 诊断价值评价 MRCP 作为单一的诊断手段能安全用于诊断肝移植术后胆道并发症患者其敏感性为 100%(36/36), 阳性预测值 91.7% (33/36), 假阴性率为 0(0/36), 假阳性率为 5.56% (2/36), 诊断准确率为 94.4% (51/54) MRCP 作为惟一的诊断方法能为 96.3%(52/54) 的患者提供

6 第 8 期. 蒋涛, 等. 单一磁共振胆胰管成像诊断肝移植术后胆道并发症 881 特异性诊断结果, 仅 2 例患者需要再行 ERCP 和 PTCH 检查鉴于其应用广泛且无明显不良反应, MRCP 已经能够独立承担诊断肝移植术后胆道并发症的重任我们的经验提示直接胆道造影已可不用于诊断, 仅被保留作为治疗手段之一 [ 参考文献 ] [1] HernandezQ,RamirezP,MunitizV,etal.Incidenceandman agementofbiliarytractcomplicationsfolowing300consecutive orthotopiclivertransplants[j].transplantproc,1999,31: [2] MataA,BordasJM,LlachJ,etal.ERCPinorthotopicliver transplantedpatients[j].hepatogastroenterology,2004,51: [3] LemmerER,SpearmanCW,KrigeJE,etal.Themanagement ofbiliarycomplicationsfolowingorthotopiclivertransplanta tion[j].safrjsurg,1997,35: [4] MeersschautV,MortelKJ,TroisiR,etal.ValueofMRcholan giographyintheevaluationofpostoperativebiliarycomplica tionsfolowingorthotopiclivertransplantation[j].eurradiol, 2000,10: [5] Keogan MT,EdelmanRR.Technologicadvancesin MRima ging[j].radiology,2001,220: [6] FulcherAS,TurnerMA.Orthotopiclivertransplantation:eval uationwithmrcholangiography[j].radiology,1999,211: [7] LaghiA,PavoneP,CatalanoC,etal.MRcholangiographyof latebiliarycomplicationsafterlivertransplantation[j].am J Roentgenol,1999,172: [8] ZoepfT,Maldonado LopezEJ,HilgardP,etal.Diagnosisof biliarystricturesafterlivertransplantation:whichisthebest tool[j]?worldjgastroenterol,2005,11: [9] BoraschiP,DonatiF.Complicationsoforthotopiclivertrans plantation:imagingfindings[j].abdom Imaging,2004,29: [10]LinharesMM,GonzalezAM,GoldmanSM,etal.Magneticres onancecholangiographyinthediagnosisofbiliarycomplications afterorthotopiclivertransplantation[j].transplant Proc, 2004,36: [11]FreedmanBJ,LoweSC,SaouafR.MRimaginginhepatictrans plantation[j].magnresonimagingclin N Am,2001,9: [12]PandharipandePV,LeeVS,MorganGR,etal.Vascularandex travascularcomplicationsoflivertransplantation:comprehen siveevaluationwiththree dimensionalcontrast enhancedvolu metricmrimagingand MRcholangiopancreatography[J].Am JRoentgenol,2001,177: [13]Garcia CriadoA,GilabertR,BargaloX,etal.Radiologyinliv ertransplantation[j].semin Ultrasound CT MR,2002,23: [14]ItoK,SiegelmanES,StolpenAH,etal.MRimagingofcompli cationsafterlivertransplantation[j].amjroentgenol,2000, 175: [ 收稿日期 ] [ 修回日期 ] [ 本文编辑 ] 贾泽军檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪我校 7 人入选 2006 年度上海市青年科技启明星计划 (A 类 ) 人员名单 2006 年上海市青年科技启明星计划 (A 类 ) 的评审工作已经结束, 经过专家网上评审和见面会的考核, 上海市科委审定, 本年度青年科技启明星计划 (A 类 ) 共资助 70 人, 资助经费 700 万元我校共有 7 人入选, 名单如下 : 郭瀛军第二军医大学 DNA 疫苗诱导免疫应答的分子机理研究李博华第二军医大学抗肝癌 / 抗 CD3 双特异性人源化抗体的构建及抗肿瘤作用研究岳小强第二军医大学原发性肝癌患者舌图像数据库的建立及其数据挖掘研究李泉东方肝胆外科医院 IκBα 超抑制蛋白基因雾化吸入转染对内毒素急性肺损伤及 PMN 浸润动力学的作用傅强长海医院组织工程化基因修饰雪旺氏细胞移植治疗脊髓损伤的实验研究唐玲长海医院银屑病患者朗格汉斯细胞异常机制及其在治疗中的意义林勇长征医院细胞外信号调节激酶 1 与肝纤维化靶向调控治疗

PowerPoint 演示文稿

PowerPoint 演示文稿卢简言福建医科大学医学技术与工程学院影像系放射诊断学教研室福建医科大学附属协和医院放射科一乳房的解剖乳房外形 :1 圆丘型 2 半球型 3 圆锥型 4 下垂型临床上乳房分区 : 内上内下外上外下中央区 ( 乳晕 ) 乳房构成 : 皮肤