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1 硕士学位论文 论文题目膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊 断前列腺癌的价值和意义 研究生姓名 张锦 指导教师姓名 李纲 专业名称 泌尿外科学 研究方向 腔道内泌尿外科与微创技术 论文提交日期 2011 年 4 月

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3 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 中文摘要 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌 的价值和意义 中文摘要 目的 : 1 探讨经直肠超声(transrectal ultrasonography,trus) 测定膀胱内前列腺突入长度 (Intravesical prostatic protrusion, IPP ) 联合血清前列腺特异抗原 (prostate-specific antigen, PSA) 及其相关指标测定对前列腺癌的诊断价值和意义 2 探讨经 TRUS 测量 IPP 对膀胱出口梗阻及逼尿肌功能改变的预测意义 方法 : 一 收集我科 2010 年 09 月 ~2011 年 01 月 71 例有前列腺穿刺活检指征患者的资料, 包括 :1 经 TRUS 测得的膀胱内前列腺突入的长度 (IPP),2 前列腺体积 (PV),3 前列腺移形区体积 (PTZV),4TPSA f /T 值,5 前列腺特异抗原密度 (PSAD),6 移形区前列腺特异抗原密度 (PSA-TZ),7 前列腺癌的 Gleason 评分 全部患者均记录其国际前列腺症状评分 (I-PSS) 和生活质量评分 (QOL), 均在 TRUS 引导下行自动活检枪前列腺系统穿刺活检, 并经病理证实 绘制 ROC(receiver operating characteristic curve, ROC) 曲线, 比较 IPP TPSA f /T PSAD PSA-TZ 在不同截点水平相应的敏感度 特异度, 以及 IPP 与 PSA 相关指标联合应用在诊断前列腺癌 (PCa) 中的敏感度 特异度 阳性似然比 阳性预测值 准确度等, 通过统计学方法将联合应用后的结果分别与单一方法进行比较分析 通过比较曲线下面积 (area under the curve,auc) 判断 IPP 和 PSA 相关指标诊断前列腺癌的差异 二 分析行尿流动力学检查的 37 例患者的资料, 统计分析 IPP 与 PV 患者 I-PSS 评分 残余尿量 (PVRU) 最大尿流率(Qmax) 排尿期最大逼尿肌压力(Pdet.max) 及梗阻指数 (BOOI) 之间的相关性, 探讨经 TRUS 测量膀胱内前列腺突入程度对膀胱出口梗阻及膀胱逼尿肌功能改变的预测意义 结果 : 一 1 71 例患者中, 前列腺癌 22 例, 前列腺增生 49 例, 阳性检出率为 % 所有患者 IPP 平均值为 9.3±7.3mm, 前列腺癌组的 IPP 平均值为 6.6±5.0mm, 前列腺增生组的 IPP 平均值为 11.5±8.4mm, 两组间差异有统计学意义 (P < 0.05) 2 前列腺癌组与前列腺增生组组间 IPP PV PTZV 差异均显著 ( P < 0.05 ), 三者在 I

4 中文摘要 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 诊断 PCa 上差异亦显著, 三者 AUC 分别是 和 0.620,IPP 诊断 PCa 的价值最大 ( P < 0.05) 3 IPP 取 7.5mm 时, 作为截点对判断 PCa 能达到较好的特异度与灵敏度, 两者均为 66.7% 4 IPP 7.5mm 的患者共有 35 例, 其中前列腺癌为 15 例, 阳性率为 42.9%(15/35);IPP>7.5mm 的患者共有 36 例, 前列腺癌为 7 例, 阳性率为 19.4%(7/36), 差异具有统计学意义 (P < 0.05) 5 IPP 与 PSAD 平行联合具有诊断 PCa 的最大敏感度, 可以达到 96.7% 6 IPP 与 PSA-TZ 系列联合具有诊断 PCa 的最大特异度, 可以达到 89.5%, 诊断价值较大 ( 阳性似然比 LR + =5.24) 二 1 37 例有尿流动力学检查资料的患者中, 前列腺癌 11 例, 前列腺增生 26 例 ;PCa 组 IPP 平均值为 5.7±4.5mm,BPH 组 IPP 平均值为 12.0±8.6mm, 差异具有统计学意义 (P < 0.05);2 IPP 和 PV 呈显著性正相关 ( r = 0.691, P <0.05 );3 IPP 与 Pdet.max 及 BOOI 呈显著正相关 ( r 分别为 ,P 值均小于 0.05 );4 IPP 与 Qmax 呈负相关 ( r = , P < 0.05 );5 IPP 与 PVRU 无显著相关性 ( r = 0.222, P > 0.05 ) 结论 : 1 IPP 是判断前列腺穿刺活检患者是否患前列腺癌的一个有意义的指标, 在 IPP 7.5mm 的前列腺穿刺患者中, 前列腺癌检出率较高 2 相比单一指标诊断前列腺癌,IPP 平行联合 PSAD 可显著提高诊断的敏感度, IPP 系列联合 PSA-TZ 可显著提高诊断的特异度 3 IPP 可以作为一个判断膀胱出口梗阻及膀胱逼尿肌功能改变的指标 关键词 : 膀胱内突入 ; 前列腺癌 ; 超声 ; 前列腺特异性抗原 作 者 : 张锦 指导老师 : 李纲 II

5 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 英文摘要 The value and significance of measurement of the length of intravesical prostatic protrusion combined with serum prostate specific antigen on diagnosis of prostatic cancer Abstrct Objective To investigate the value and significance of the length of intravesical prostatic protrusion(ipp) measured by transrectal ultrasonography(trus) combined with serm prostate specific antigen on diagnosis of prostatic cancer(pca). To investigate the predictive significance of the length of IPP measured by TRUS on bladder outlet obstruction(boo) and the change of function of detrusor muscle. Methods 1. Data of seventy-one patients with prostate biopsy indications who came to the department of Urology of our hospital from Spetember 2010 to January 2011 were collected.clinical data include prostatic volume,volume of transition zone and IPP measured by TRUS. Preoperation serum PSA was detected using chemiluminescent method. I-PSS and QOL scores of these patients were enrolled. Patients were divided into BPH group or PCa group based on the results of transrectal-ultrasound guided biopsy results.ipp,tpsa,f /T, PSAD, PSA-TZ in the two groups were analyzed.their Sensitivity and specificity rate of different levels were respectively calculated to make sure the best cut off point in the diagnosis of PCa. Combined with the AUC of ROC curves,each index was compared between PCa group and BPH group. 2. The thirty seven patients of seventy one patients underwent urodynamic tests.the parameters of urodynamic study were gained.the relations between urodgnamic parameters and IPP as well as other PSA indices were analyzed. Reasuls 1. ⑴. In a total of 71 cases,there were 22 patients with PCa and 49 patients with BPH. The PCa positive rate was 30.99%.The IPP average value were 9.3±7.3mm in total patients,6.6±5.0mm in PCa patients,and 11.5±8.4mm in BPH patients. III

6 英文摘要 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 ⑵.Between PCa and BPH groups,there was statistical difference in IPP,PV and PTZV ( P < 0.05). ⑶. If taking IPP 7.5mm as the cut-off point,pca can be dignosed with highest specificity and sensitivity. ⑷. Among 35 patients whose IPP were less or equal to 7.5 millimeter there were 15 cases with prostatic cancer.the PCa positive rate was 42.9%,while there were only 7 patients of PCa with the PCa positive rate of 19.4% among 36 cases with IPP more than 7.5mm.The PCa positive rate of patients with IPP less or equal to 7.5mm was statisfically different from that of patients with IPP more than 7.5mm. ⑸. The best sensitivity on diagnosing PCa was 96.7% when IPP was combined with PSAD for a parallel test.⑹.the specificity reached the highest of 89.5% when IPP was combined with PSATZ for a serial test with a positive likelihood of IPP was positively correlated with PV(r=0.691,P < 0.05),with Pdet.max(r = 0.569,P = 0.016) and with BOOI (r = 0.566,P = 0.027),while it was negatively correlated with Qmax(r = ,P < 0.05). Conclusions 1. IPP is a valuable parameter to diagnose PCa in patients with prostate biospsy indications.there is a high PCa detection rate on TRUS prostate needle biopsy among patients with IPP no more than 7.5 mm. 2. The PCa detecting sensitivity and specificity can be enhanced by combining IPP with PSAD parallelly or with PSATZ serially. 3. IPP could be used to estimate BOOand the function of detrusormuscle. Key words intravesical prostatic protrusion; prostatic cancer; ultrasonography; prostate-specific antigen Written by Zhang Jin Supervised by Li Gang IV

7 目录 前言...1 资料与方法...4 结果...8 讨论...18 结论...24 参考文献...25 综述...30 中英文对照缩略词表...45 攻读学位期间公开发表的论文...46 致谢...47

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9 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 前言 前言 前列腺癌 (PCa) 是男性泌尿系肿瘤中较为常见的一种疾病, 也是男性最常见的恶性肿瘤之一, 欧美国家发病率较高 在美国前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤首位, 死亡率居第二位, 仅次于肺癌 [1] 文献报道 2006 年美国前列腺癌的新发病例 230,000 例, 死于前列腺癌患者 30,500 例 [2] 在我国前列腺癌的发病率虽在世界范围内属低发地区, 但与以往相比有明显上升趋势 [3] 由于前列腺癌起病隐匿, 症状缺乏特异性, 加之以住对前列腺癌早期诊断缺乏有效手段, 等出现症状往往已到晚期, 而失去了根治性手术的机会 鉴于以上原因, 唯有早期发现和早期治疗才能降低前列腺癌的病死率 提高生存率 改善预后, 因此早期诊断对前列腺癌的防治有着重要的意义 血清前列腺特异抗原 (PSA) 是目前筛选前列腺癌最好 应用最广泛的瘤标, 明显提高了前列腺癌的诊断率 [4],PSA 由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生, 是一种具有 237 个氨基酸残基的单链糖蛋白, 它与前列腺细胞生长情况具有很好的相关性, 具有很高的组织特异性, 在前列腺癌患者血清中可明显升高 [5] PSA 在前列腺癌的早期诊断 疗效检测及随访观察方面具有重要的临床价值, 我国前列腺癌诊疗指南 (2009 年 ) 明确提出 [6] :PSA4~ l0ng/ml, 根据 f/tpsa 或 PSA 速度 (PSAV) 决定是否前列腺做穿刺活检 ; 而 PSA> 10ng/ml 的患者, 则不论 f/tpsa PSAV 如何, 都应行前列腺穿刺活检 对于 PSA4~ l0ng/ml 的患者, 通过综合考虑 f/tpsa PSAV PSA 密度 (PSAD) 移行带 PSA 密度 (PSA-TZ) 等因素, 可明显提高前列腺癌的检出率, 同时减少了不必要的穿刺活检 但因 PSA 与前列腺体积有明确的相关性, 所以在前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断中特异性不高 [7], 同时血清 PSA 又受多种因素的影响, 如前列腺增生 前列腺炎症 介入治疗及前列腺按摩等, 临床难以鉴别, 直接影响临床对前列腺癌的早期诊断和治疗方案的制定 故 PSA 虽作为目前常用的前列腺癌筛选诊断指标, 但特异性低, 文献报道 PSA 在 4.0~10.0ng/ml 时前列腺癌的诊断率只有 25%, 超过 10.0ng/ml 时诊断率可达到 30% 以上 [8] 近年来, 多种科学性 实用性的前列腺癌诊断方法已普遍应用于临床, 为前列腺癌的早期准确诊断提供了更多可靠依据 目前临床上前列腺癌的诊断方法有经直肠指检 血清前列腺特异性抗原 经腹部超声 经直肠超声 超声引导下前列腺穿刺活检 1

10 前言 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 术 CT MRI 等 但诊断准确率高 无损伤或损伤小又经济方便的方法才值得在临 床上推广应用, 超声在众多方法中显示出它的优势, 尤以经直肠检查效果最佳 由于 经直肠超声采用高频探头, 检查时探头又紧贴直肠前壁, 距腺体近, 具有对前列腺内 部组织显示清晰, 而且简便易行 无放射 可反复检查等特点, 得到普遍推广和应用, 被认为是目前检查前列腺癌的最有效的手段之一 [9] 行直肠超声检查时既可以直接观 察前列腺包膜 周围组织和前列腺的大小 形态 内部细微结构和回声特征, 对感兴 趣指标进行测量, 又可以引导进行穿刺活检 因此, 经直肠超声在诊断前列腺癌中具 有重要意义 但经直肠超声仍有其局限性, 其对于等回声及位于内腺的肿瘤结节则较 难发现 此外, 前列腺周缘区低回声结节虽然是前列腺癌的主要超声表现, 但也有一 部分周缘区低回声结节为前列腺增生或前列腺炎等良性病灶, 并且前列腺癌与良性前 列腺增生均可导致前列腺增大 质地变硬 形成结节, 故其诊断前列腺癌的敏感性 特异性不甚满意 目前, 临床上把经直肠指检 (DRE) 血清前列腺特异性抗原测定及 经直肠超声检查前列腺 三合一 诊断公认为是鉴别诊断前列腺癌与良性前列腺增生 最有效的方法 [10], 但总体来讲这三种方法诊断前列腺癌的敏感性 特异性及诊断准确 度较低 故虽然经直肠超声为临床用于诊断前列腺癌的主要影像学方法之一, 但还是 有明显的局限性和不足 前列腺穿刺活检是目前术前确诊前列腺癌的首选方法, 对指导手术方式有重要的 指导意义 [11] 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检由于能实时观察到穿刺针的进路和到 达所需取材部位, 因而取材准确性较手指引导下大为提高 [12], 是临床上确诊前列腺癌 的有效手段, 被认为是诊断前列腺癌的 金标准 [11], 具有准确 安全 有效等优 点, 患者痛苦小 准确性好 并发症少, 可避免直接行经尿道电切前列腺术 易致肿 瘤复发 转移及减少医疗费用等 由于大多数前列腺癌在前列腺内的分布是多中心的 [13], 目前列腺穿刺活检术多采用多点穿刺方法, 值得在临床推广应用 但前列腺穿刺 活检术毕竟也是一种创伤的诊断手段, 据报道超过 20% 的患者需要两次以上的穿刺活 检才能诊断 [14,15] [16] 于洪波认为经直肠超声引导下重点的进行穿刺可明显提高穿刺活 检的阳性率, 现在的观点认为选择性穿刺活检虽较随机穿刺活检对前列腺癌的检出率 高, 有低回声结节比无低回声结节的检出率高, 但漏诊率仍然较高, 因此他们建议对 所有需住院手术的前列腺增生患者术前应常规做前列腺穿刺活检 这无疑增加了患者 2

11 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 前言 的痛苦和负担, 也增加了发生各种并发症的可能 以目前情况来看, 试想凭单一手段早期诊断前列腺癌确有一定难度, 如何将影像 学检查与生化指标 PSA 有机的结合, 提高前列腺癌的诊断率, 是超声与临床研究领域共 同面临的问题 目前尚缺乏一种有效的方法能够在前列腺穿刺活检前确定穿刺活检是 否具有必要性, 近年来许多学者尝试经直肠超声与实验室检测 PSA 相结合诊断前列 腺癌, 先后提出了 PSAD [17] 和 PSA-TZ [18] 的概念 对于以 TRUS 和 PSA 联合诊断前列 腺癌国内外已达成共识, 而对于其诊断前列腺癌的可靠性国内外学者认识不一, 为了 提高对可疑前列腺癌病灶的检出率, 使穿刺活检可以做到 有的放矢, 有必要在这 方面做进一步的研究, 以期降低不必要的穿刺活检带来的各种并发症, 从而尽可能地 减轻患者的痛苦 迄今为止, 国内外尚缺乏通过超声测量 IPP 等形态学指标进行前列 腺癌诊断意义的研究, 本文应用 TRUS 测定膀胱内前列腺突入的长度, 联合 PSA f/t PSAD PSATZ 诊断前列腺癌, 进一步探讨多因素联合诊断前列腺癌的临床应用价值 另外, 经直肠超声测定膀胱内前列腺突入的长度也是一个预测膀胱出口梗阻较好 的指标, 因为这种方法可重复, 且无损伤 痛苦小 易为患者接受, 和传统的压力流 率检查获得指标具有很好的相关性 [19], 可作为对膀胱出口梗阻的解剖性评估 目前评 价前列腺增生下尿路症状主要集中于排尿功能障碍的临床表现, 很少涉及其产生的根 源 前列腺的解剖形态的改变, 特别是由于侧叶或中叶的增生引起膀胱内前列腺突入 能够影响排尿症状, 我们分析本组患者的临床资料, 分析经 TRUS 测得的 IPP 与尿流 动力学测定参数间的关系, 探讨一种预测膀胱出口梗阻程度及膀胱功能改变的新方 法 3

12 资料与方法 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 资料与方法 一 资料 1. 研究对象收集 2010 年 09 月至 2011 年 01 月在我院泌尿外科收治或门诊就诊的 71 例有前列腺穿刺活检指征并行 TRUS 引导下系统性穿刺活检的患者资料 年龄 44~91 岁, 平均 (68.5±9.4) 岁 其中 37 例有尿流动力学检查的资料 记录每例患者 I-PSS QOL 评分,TPSA,fPSA,IPP, 前列腺体积, 前列腺移形区体积等一般资料, 其中 PSA 测定以行前列腺穿刺前最后一次化验为准,IPP 前列腺体积 移形区体积以穿刺当时 TURS 所测量的为准,37 例有尿流动力学检查资料的患者也均是以在住院期间或门诊就诊当天检查为准 2. 研究对象的入选标准 2.1 直肠指检发现结节, 任何 PSA 值的患者, 共 9 例 ; 2.2 PSA > 10ng/ml, 任何 f/tpsa 值的患者, 共 44 例 ; 2.3 PSA 4~10ng/ml,f/TPSA 异常或 PSAD 异常的患者, 共 17 例 ; 2.4 任何 PSA 值,B 超发现前列腺低回声结节或和 MRI 发现异常信号的患者, 共 1 例 ; 2.5 排除神经系统疾患 内分泌疾病 下尿路外伤史及膀胱病变的患者 3. 主要仪器与材料 HDI 5000 彩色多普勒超声仪 UDS-120 型尿流动力学检测仪自动连发活检枪及 18G 活检针 Jetila-962 型化学发光检测仪 PSA 化学发光检测试剂盒 荷兰 PHILIPS 公司加拿大 LABORIE 公司美国 BARD 公司北京源徳生物医学工程有限公司北京源德生物医学工程有限公司 4

13 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 资料与方法 二 方法 1. 前列腺形态学指标的测定检查前嘱患者排便, 检查时患者左侧卧位, 屈膝 屈髋, 暴露臀部 所做的检查均由我院 B 超室的 1 名专业医生操作 1.1 膀胱内前列腺突入长度的测定 (IPP) 正中矢状切面扫查时, 测量前列腺突入膀胱 (IPP) 的大小, 即突入膀胱腺体的顶端至膀胱基底部的前列腺的垂直距离, 按突入膀胱程度的不同分为 1 级 (IPP 5mm) 2 级 (IPP 在 5~10mm) 3 级 (IPP > 10mm) [20] ( 图 1) 图 1. 经直肠超声测量前列腺突入膀胱内长度 (IPP), 从突入腺体的顶端至基底部的前列腺垂直距离,IPP 1 级 5mm,IPP 2 级 5~10mm,IPP 3 级 > 10mm 1.2 前列腺体积 (PV) 及移形区体积 (PTZV) 的测定,PSAD PSA-TZ 的计算方法测量前列腺内 外腺的左右径 前后径 上下径 测量方法 : 左右径 : 取横断面处 ( 精阜以上与基底之间 ) 内 外腺左右边缘联线的距离 ; 前后径 : 取纵切面内 外腺最前壁至后壁的垂直距离 ; 上下径 : 取纵切面内 外腺最上缘至下缘的垂直距离 ; 按椎体体积公式计算前列腺内外腺的体积 (V = 左右径 前后径 上下径 π/6), 5

14 资料与方法 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 并计算前列腺特异性抗原密度 (PSAD) (PSAD = 血清 PSA/ 前列腺体积 ) 和前列腺移行区特异性抗原密度 (PSA-TZ)(PSA-TZ = 血清 PSA/ 前列腺移行区体积 ) 并作记录 2. 尿流动力学检查及质量控制采用进口多通道尿动力仪, 本研究所涉及的方法 定义 设备和单位均遵循国际尿控协会 (ICS) 提出的标准 尿动力学检查和分析均由同一观察者实施, 并严格遵循国际尿控协会 (ICS) 颁布的尿动力学技术规范 (Good Urodynamics Practice,GUP) 进行测定 质量控制和文档记录 在实施测定和回顾性分析采用质量控制方法, 注意剔除赝像和不真实数据 [21-24] 2.1 尿流率测定 : 要求病人憋尿后来尿动力检查室, 先行自由尿流率测定 患者均行两次尿流率测定 : 初筛和尿动力检查前 若病人有足够尿量 ( 大于 150ml), 可以认为最大尿流率 (Qmax) 有意义, 并取较大的尿流率值做参考 如尿量不足 150ml, 则重复检查 记录 Qmax 2.2 下尿路梗阻的判断 : 尿动力仪测得最大尿流率 (Qmax) 和最大尿流率时逼尿肌压 (Pdet.Qmax), 计算 BOOI 值 = Pdet.Qmax 一 2Qmax, 以 BOOI 值 40 定义为梗阻,BOOI 值 < 40 定义为非梗阻 2.3 残余尿量 (PVRU) 测定 : 在病人排空膀胱后立刻通过直接导尿法测量 3. 记录国际前列腺症状评分 (I-PSS) 和生活质量评分 (QOL) 患者在医师 ( 由一人完成 ) 指导下逐项填写国际前列腺症状评分表, 按表内统计各项得分, 予以记录 国际前列腺症状指数 (I-PSS) 中共有 7 个问题, 如下 :1. 是否经常有尿不尽感?2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时?3. 是否曾经有间断性排尿? 4. 是否有排尿不能等待现象?5. 是否有尿线变细现象?6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿?7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次? 患者所选答案表示症状的轻重, 每项为 0~5 分, 得分之和即为该患者的总症状评分, 分值越高代表症状越明显 问题 1 为尿后症状,2 4 7 为刺激性症状, 问题 为梗阻性症状 ; 另外要求每个病人都要回答生活质量问题 ( 即困扰评分 ), 其评分从 0~5 分 4. 血清 PSA 水平测定所有患者均于手术或者活检前抽取静脉血 5ml, 标本采集前 1 个星期内无前列腺直 6

15 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 资料与方法 肠指检 前列腺穿刺活检或尿道内操作 化学发光法测定患者血清 PSA(f-PSA T-PSA) 正常参考值为 PSA < 4ng/ml [25] 5. 前列腺穿刺方法穿刺者采用美国公司生产的自动活检穿刺枪配穿刺针在 TRUS 引导下进行系统模式穿刺法, 穿刺点为 12 点系统性穿刺法 [26], 即前列腺左叶外 内侧上 中 下部各一点, 右叶外 内侧上 中 下部各一点, 对于超声发现异常结节或异常血流信号区可适当加 1 3 点穿刺, 全部穿刺过程均在超声直视下进行, 在穿刺针抵达前列腺包膜即弹射, 每部位穿刺后所得标本放入 10% 福尔马林固定液中, 并在标本瓶上注明穿刺部位及患者资料, 送病理科做病理检查 6. 对标本行 Gleason 评分全部穿刺标本经常规 HE 染色制成切片, 应用 Gleason 分级评分标准将前列腺癌分为 3 组, 高分化癌 (Gleason 2~4 分 ) 中分化癌(Gleason 5~6 分 ) 低分化癌(Gleason 7~10 分 ) [27] 7. 统计学处理资料录入建立数据库, 根据穿刺活检病理结果分为前列腺癌组及前列腺增生组, 研究中所得计量资料均采用均数 ± 标准差表示, 使用 SPSS17.0 统计软件进行统计学处理, 所有资料均进行正态性检验 IPP TPSA f/t 值 PSAD PSA-TZ 之间组间比较采用 t 检验, 统计学分析 IPP TPSA f/t PSAD PSA-TZ 对前列腺癌诊断的敏感度 特异度, 采用该软件绘制 ROC 曲线, 得出曲线下面积 各个临界值的敏感度与特异度 ;IPP 与尿流动力学参数 I-PSS 评分之间的关系进行 Pearson 相关性分析, 以 P < 0.05 为统计学上有显著性意义标准 7

16 结果 膀胱内前列腺突入长度联合血清 PSA 测定诊断前列腺癌的价值和意义 结果 1. 患者的一般资料在本组资料中, 患者年龄范围 44~91 岁, 平均年龄 68.5±9.4 岁, 前列腺癌组的最小年龄 44 岁, 最大年龄 83 岁, 前列腺增生组的最小年龄 45 岁, 最大年龄 91 岁 前列腺癌组与前列腺增生组在年龄分布上有显著性差异 (P < 0.05), 前列腺癌患者年龄比前列腺增生年龄大 2. 患者 IPP 的分布情况 ( 见表 1) 本组 71 例患者经前列腺穿刺活检证实, 前列腺癌共 22 例, 前列腺增生共 49 例 22 例前列腺癌患者中, 其 IPP 1 级 ( 5mm) 的为 10 例, 占 45.5%,2 级 (5~10mm) 的为 7 例, 占 31.8%,3 级 ( > 10mm) 的为 5 例, 占 22.7%,1 级与 2 级共占 77.3%;49 例前列腺增生患者中, 其 IPP 1 级 ( 5mm) 的为 14 例, 占 28.6%,2 级 (5~10mm) 的也为 14 例, 占 28.6%,3 级 ( > 10mm) 的为 21 例, 占 42.8%,2 级与 3 级共占 71.4% 表 1 71 例患者 IPP 的分布情况 IPP(mm) PCa BPH 合计 1 级 ( 5) 10(45.5%) 14(28.6%) 24 2 级 (5~10) 7(31.8%) 14(28.6%) 21 3 级 (> 10) 5(22.7%) 21(42.8%) 26 合计 IPP 和 PV PTZV 在前列腺穿刺活检患者中诊断前列腺癌价值的比较 ( 见表 2) PCa 与 BPH 两组间 IPP PV PTZV 差异均有显著统计学意义 (P < 0.05) 本组前列腺穿刺活检患者中 IPP 诊断前列腺癌效能与 PV 和 PTZV 相比较,IPP 具有最大 ROC 曲线下面积 (0.694 与 0.598,0.620 比较, P < 0.05), 差异具有统计学意义 [ 对 ROC 曲线下面积应用 z 检验,z = (A 1 -A 2 )/sqrt( SE SE 2 2 ) ], 说明 IPP 判断前列腺癌优于 PV PTZV,IPP 是判断前列腺穿刺活检患者是否患前列腺癌的一个 8

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