血液中乙醇的检测

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1 司法鉴定技术规范 SF/Z JD 血液 尿液中 238 种毒 ( 药 ) 物的检测 液相色谱 - 串联质谱法 发布 实施 中华人民共和国司法部司法鉴定管理局 发布 1

2 目 次 前言... I 1 范围 规范性引用文件 术语和定义 原理 试剂和仪器 测定步骤 结果评价 方法检出限... 5 附录 A ( 资料性附录 ) 238 种毒 ( 药 ) 物的 LC-MS/MS 分析资料... 6

3 前 言 本技术规范按照 GB/T 给出的规则起草 本技术规范由司法部司法鉴定科学技术研究所提出 本技术规范由司法部司法鉴定管理局归口 本技术规范起草单位 : 司法部司法鉴定科学技术研究所 本技术规范主要起草人 : 向平 卓先义 沈敏 刘伟 沈保华 卜俊 马栋 严慧 本技术规范所代替规范的历次版本发布情况为 :SF/Z JD I

4 血液 尿液中 238 种毒 ( 药 ) 物的检测 液相色谱 - 串联质谱法 1 范围 本技术规范规定了血液或尿液中阿片类 苯丙胺类 大麻酚类滥用药物, 有机磷及氨基 甲酸酯类杀虫剂 苯二氮卓类 抗抑郁类 抗癫痫类 平喘类 解热镇痛类药物以及其它常 见治疗药物共 238 种毒 ( 药 ) 物 ( 见附录 A) 的液相色谱 - 串联质谱 (LC-MS/MS) 检验方法 本技术规范适用于血液或尿液中阿片类 苯丙胺类 大麻酚类滥用药物, 有机磷类及氨基甲酸酯类杀虫剂 苯二氮卓类 抗抑郁类 抗癫痫类 平喘类 解热镇痛类药物以及其它常见治疗药物共 238 种毒 ( 药 ) 物的定性定量分析 也适用于体外样品 可疑物证中 238 种毒 ( 药 ) 物的定性分析 2 规范性引用文件 下列文件中对本技术规范的应用是必不可少的 凡是注日期的引用文件, 仅所注日期的版本适用于本技术规范 凡是不注日期的引用文件, 其最新版本 ( 包括所有的修改单 ) 适用于本技术规范 GA/T122 毒物分析名词术语 GB/T 6682 分析实验室用水规格和试验方法 3 术语和定义 GA/T122 中界定的术语和定义适用于本技术规范 4 原理 本技术规范利用阿片类 苯丙胺类 大麻酚类滥用药物, 有机磷及氨基甲酸酯类杀虫剂 苯二氮卓类 抗抑郁类 抗癫痫类 平喘类 解热镇痛类以及其他常见治疗药物共 238 种毒 ( 药 ) 物可在碱性条件下被有机溶剂从生物检材中提取出来的特点, 利用 LC-MS/MS 多反应监测进行检测 经与平行操作的毒 ( 药 ) 物对照品比较, 以保留时间 两对母离子 / 子离子对进行定性分析 ; 以定量离子对峰面积为依据, 内标法或外标法定量 5 试剂和仪器 5.1 试剂 乙腈 乙醚 : 分析纯 乙酸胺 甲酸 (50%): 优级纯 1

5 5.1.5 超纯水 : 由纯水系统制得, 电阻率 18.2MΩ cm ph9.2 硼砂缓冲液 mmol/L 乙酸胺和 0.1% 甲酸缓冲液 : 分别称取 1.54g 乙酸铵和 1.84g 甲酸, 置于 1000mL 容量瓶中, 加水至刻度, 摇匀备用,pH 值约为 种毒 ( 药 ) 物对照品标准溶液 : 分别精密称取 238 种毒 ( 药 ) 物对照品各适量, 用甲醇配成 1.0mg/mL 对照品标准储备溶液, 置冰箱中冷冻保存, 保存时间为 12 个月 试验中所用其它浓度的对照品标准溶液均从上述储备液用甲醇稀释而得 内标物地西泮 -d5 和 SKF525A 对照品标准溶液 : 精密称取地西泮 -d5 和 SKF525A 适量, 用甲醇配制成 1.0mg/mL 地西泮 -d5 和 SKF525A 对照品混合标准储备溶液, 置冰箱中冷冻保存, 保存时间为 12 个月 将储备液用甲醇稀释得 1μg/mL 地西泮 -d5 和 SKF525A 内标工作液, 置冰箱中冷藏保存, 保存时间为 6 个月 注 : 本技术规范所用试剂除另有说明外均为色谱纯, 试验用水为一级水 ( 见 GB/T 6682 规定 ) 5.2 仪器 液相色谱 - 串联质谱联用仪 (LC-MS/MS): 配有电喷雾离子源 旋涡混合器 离心机 恒温水浴锅 精密移液器 具塞离心试管 分析天平 : 感量 0.1mg 6 测定步骤 6.1 样品预处理 待测样品 取血液或尿液 1mL, 加入 10 L 地西泮 -d5 和 SKF525A 内标溶液 (1μg/mL), 加入 2mL ph9.2 硼酸缓冲液后用 3.5mL 乙醚提取, 混旋, 离心 上清液于 60 C 水浴中挥干, 残余物中加入 200 L 流动相复溶, 取 10 L 进 LC-MS/MS 分析 空白样品 取空白血液或尿液 1 ml, 按 项下进行操作和分析 添加样品 取空白血液或尿液 1 ml, 添加待测样品中出现的可疑毒 ( 药 ) 物对照品, 按 项下进行操作和分析 6.2 测定 LC-MS/MS 参考条件 以下为参考条件, 可根据不同品牌仪器和不同样品等实际情况进行调整 : a) 液相柱 :Allure PFP Propyl 100mm 2.1mm 5 m 或相当者, 接 C18 保护柱 ; b) 流动相 : 乙腈 :20mmol/L 乙酸铵和 0.1% 甲酸缓冲液 (70:30); c) 流速 :200 L/min; 2

6 d) 进样量 :10 L; e) 离子源 : 电喷雾电离 - 正离子模式 (ESI+); f) 检测方式 : 多反应监测 (MRM); g) 碰撞气 (CAD) 气帘气(CUR) 雾化气(GS1) 辅助加热气均为高纯氮气, 使用前调节各气流流量以使质谱灵敏度达到检测要求 ; h) 去簇电压 (DP) 碰撞能量(CE) 等电压值应优化至最优灵敏度, 参见附录 A 定性分析 筛选筛选分析选取毒 ( 药 ) 物的第一对母离子 / 子离子 如果待测样品的 MRM 色谱图中出现峰高超过 5000 的色谱峰, 则记录该峰的保留时间和对应的母离子 / 子离子对, 由附录 A 筛选出可疑的毒 ( 药 ) 物, 并进行空白添加实验, 进行确证分析 确证重新设定 LC-MS/MS 条件, 按照附录 A 增加可疑毒 ( 药 ) 物的第二对母离子 / 子离子 如果待测样品出现可疑毒 ( 药 ) 物两对母离子 / 子离子对的特征色谱峰, 保留时间与添加样品中相应对照品的色谱峰保留时间比较, 相对误差在 ±2.5% 内, 且所选择的离子对相对丰度比与添加对照品的离子对相对丰度比之相对误差不超过表 1 规定的范围, 则可认为待测样品中检出此种毒 ( 药 ) 物成分 表 1 相对离子对丰度比的最大允许相对误差 (%) 相对离子对丰度比 允许的相对误差 定量分析 定量方法根据待测样品中毒 ( 药 ) 物的浓度情况, 用空白血液或尿液添加相应毒 ( 药 ) 物对照品, 采用内标法或外标法, 以定量离子对峰面积进行定量测定 定量方法可采用工作曲线法或单点校正法 采用工作曲线法时待测样品中毒 ( 药 ) 物的浓度应在工作曲线的线性范围内 配制系列浓度的毒 ( 药 ) 物血液或尿液质控样品, 按 进行样品处理, 按 条件进行测定, 以毒 ( 药 ) 物和内标定量离子对峰面积比 [ 或毒 ( 药 ) 物定量离子对峰面积 ] 为纵坐标, 血液或尿液中毒 ( 药 ) 物浓度为横坐标绘制工作曲线, 用工作曲线对待测样品中毒 ( 药 ) 物浓度进行定量 采用单点校正法时待测样品中毒 ( 药 ) 物的浓度应在添加样品中毒 ( 药 ) 物浓度的 50% 内 结果计算 内标 - 工作曲线法在系列浓度的毒 ( 药 ) 物血液或尿液质控样品中, 以毒 ( 药 ) 物与内标定量离子对的峰面积比 (Y) 为纵坐标 毒 ( 药 ) 物质量浓度 (C) 为横坐标进行线性回归, 得线性方程 3

7 根据待测样品中毒 ( 药 ) 物与内标定量离子对峰面积比, 按公式 (1) 计算出待测样品 中毒 ( 药 ) 物的质量浓度 Y a C (1) b 式中 : C 待测样品中毒 ( 药 ) 物质量浓度, 单位为纳克每毫升 (ng/ml); Y 待测样品中毒 ( 药 ) 物与内标峰面积比 ; a 线性方程的截距 ; b 线性方程的斜率 内标 - 单点校正法 根据待测样品及添加样品中毒 ( 药 ) 物与内标定量离子对峰面积比, 按公式 (2) 计算 出待测样品中毒 ( 药 ) 物的质量浓度 C A Ai c A A i (2) 式中 : C 待测样品中毒 ( 药 ) 物质量浓度, 单位为纳克每毫升 (ng/ml); A 待测样品中毒 ( 药 ) 物的峰面积 ; A 添加样品中毒 ( 药 ) 物的峰面积 ; Ai 待测样品中内标的峰面积 ; Ai 添加样品中内标的峰面积 ; c 添加样品中毒 ( 药 ) 物的质量浓度, 单位为纳克每毫升 (ng/ml) 外标 - 工作曲线法 在系列浓度的毒 ( 药 ) 物血液或尿液质控样品中, 以毒 ( 药 ) 物定量离子对的峰面积 (Y) 为纵坐标 毒 ( 药 ) 物质量浓度 (C) 为横坐标进行线性回归, 得线性方程 根据待测样品中毒 ( 药 ) 物定量离子对峰面积, 按公式 (3) 计算出待测样品中毒 ( 药 ) 物的质量浓度 Y a C (3) b 式中 : C 待测样品中毒 ( 药 ) 物质量浓度, 单位为纳克每毫升 (ng/ml); Y 待测样品中毒 ( 药 ) 物的峰面积 ; a 线性方程的截距 ; b 线性方程的斜率 外标 - 单点校正法 根据待测样品及添加样品中毒 ( 药 ) 物定量离子对峰面积, 按公式 (4) 计算出待测样 品中毒 ( 药 ) 物的质量浓度 C A c A (4) 式中 : 4

8 C 待测样品中毒 ( 药 ) 物质量浓度, 单位为纳克每毫升 (ng/ml); A 待测样品中毒 ( 药 ) 物的峰面积 ; A 添加样品中毒 ( 药 ) 物的峰面积 ; c 添加样品中毒 ( 药 ) 物的质量浓度, 单位为纳克每毫升 (ng/ml) 平行试验 待测样品同时平行测定两份, 双样相对相差按公式 (5) 计算 : C 1 - C 2 RD(%)= 100 式中 : RD 相对相差 ; C 1 C 2 两份待测样品平行定量测定的质量浓度 ; C 两份待测样品平行定量测定质量浓度的平均值 空白试验 用空白血液或尿液进行空白试验 C (5) 7 结果评价 7.1 定性结果评价 阴性结果评价如果待测样品中仅检出内标地西泮 -d5 和 SKF525A, 未检出附录 A 中 238 种毒 ( 药 ) 物成分, 则阴性结果可靠 ; 如果待测样品中未检出内标, 则阴性结果不可靠 阳性结果评价如果待测样品中检出附录 A 中毒 ( 药 ) 物成分且空白样品无干扰, 则阳性结果可靠 ; 如果待测样品中检出毒 ( 药 ) 物成分且空白样品亦呈阳性, 则阳性结果不可靠 7.2 定量结果评价平行试验中两份检材的双样相对相差不得超过 20%( 腐败检材不得超过 30%), 结果按两份检材浓度的平均值计算, 否则需要重新测定 8 方法检出限 本技术规范血液中 238 种毒 ( 药 ) 物成分的最低检出限见附录 A 5

9 附录 A ( 资料性附录 ) 表 238 种毒 ( 药 ) 物的 LC-MS/MS 分析资料 目标物名称 母离子 / 子离子对 (m/z) DP CE(1/2) Rt LOD 中文名 英文名 1 2 (V) (ev) (min) (ng/ml) 苯丙胺 amphetamine 136.1/ / / 甲胺磷 methamidophos 142.1/ / / 甲基苯丙胺 methamphetamine 150.1/ / / 苯丁胺 phentermine 150/ / / 苯丙醇胺 phenylpropanolamine 152.1/ / / 金刚烷胺 amantadine 152.2/ 对乙酰氨基酚 acetaminophenol 152.3/ / / 尼古丁 nicotine 163.2/ / / 灭多威 methomyl 163.2/ 甲卡西酮 methcathinone 164.0/ / / 速灭威 metolcarb 166.1/ / / 麻黄碱 ephedrine 166.1/ / / 苯佐卡因 benzocaine 166.3/ / / 加巴喷丁 gabapentin 172.2/ / / 可铁宁 cotinine 177.2/ / / 尼可刹米 nikethamide 179.3/ / / ,4- 亚甲基二氧基苯丙胺 MDA 180.1/ / / 美西律 mexiletine 180.2/ / / 乙酰甲胺磷 acephate 184/ / / 爱康宁 ecognine 186.2/ / / 安替比林 antipyrine 189.0/ / / 异丙威 isoprocarb 194.1/ / / (3,4- 亚甲二氧基苯 )-2- 丁胺 BDB 194.2/ / / ,4- 亚甲基二氧基甲基苯丙胺 MDMA 194.2/ / / 咖啡因 caffeine 195.2/ / / 爱康宁甲酯 ecognine ester 200.2/ / / 甲萘威 carbaryl 202.1/ / / 乙胺丁醇 ethambutol 205.2/ / / 异丙隆 isoproturon 207.1/ / / N- 甲基 -1-(3,4- 亚甲二氧基苯 )-2- 丁胺 MBDB 208.3/ / / ,4- 亚甲二氧基 -N- 乙基 - 苯丙胺 MDEA 208.4/ / / 氧乐果 omethoate 214/ / / 莠去津 atrazine 216.2/ / /

10 目标物名称 母离子 / 子离子对 (m/z) DP CE(1/2) Rt LOD 中文名 英文名 1 2 (V) (ev) (min) (ng/ml) 敌稗 propanil 218.0/ / / 眠尔通 meprobamate 219.2/ / / 扑米酮 primidone 219.2/ / / ,4- 亚甲基二氧基丙基苯丙胺 MDPR 222.2/ / / 克百威 carbofuran 222.2/ / / 敌敌畏 dichlorvos 223.1/ / / 久效磷 monocrotophos 224.1/ / / 去甲氯胺酮 norketamine 224.1/ / / 特布他林 terbutaline 226.1/ / / 阿米洛利 amiloride 230.1/ / / 乐果 dimethoate 230/ / 异丁司特 ibudilast 231.1/ / / 异丙安替比林 isopropylantipyrine 231.1/ / / 萘普生 naproxen 231.2/ / / 可乐定 clonidine 232.1/ / / 芬氟拉明 fenflutamine 232.2/ / / 氨基比林 aminophenazone 232.3/ / / 去甲哌替啶 normeperidine 234.2/ / / 利多卡因 lidocaine 235.2/ / / 普鲁卡因 procaine 237.2/ / / 卡马西平 carbamazepine 237.3/ / / 氯胺酮 ketamine 238.1/ / / 沙丁胺醇 salbutamol 240.1/ / / 灭线磷 mocap 243.2/ / / 苯环利定 phencyclidine 244.2/ / / 哌替啶 meperidine 248.3/ / / 氨基硝西泮 7-aminonitrazepam 252.2/ / / 奥卡西平 oxcarbazepine 253.0/ / / 西米替丁 cimetidine 253.2/ 三氨蝶啶 triamterene 254.0/ / / 奈福泮 nefopam 254.1/ / / 拉莫三嗪 lamotrigine 256.1/ / / 苯海拉明 diphenhydramine 256.2/ / / 敌百虫 trichlorfon 259.3/ / / 普萘洛尔 propranolol 260.1/ / 卡立普多 carisoprodol 261.3/ / / 甲拌磷 phorate 261/ / /

11 目标物名称 母离子 / 子离子对 (m/z) DP CE(1/2) Rt LOD 中文名 英文名 1 2 (V) (ev) (min) (ng/ml) 甲基对硫磷 parathion-methyl 264.1/ / / 噻氯匹定 ticlopidine 264.1/ / / 去甲替林 nortriptyline 264.2/ / / 曲马多 tramadol 264.2/ / / 丁卡因 tetracaine 265.2/ / / 米氮平 mirtazapine 266.1/ / / 阿替洛尔 atenolol 267.2/ / / 美托洛尔 metoprolo 268.3/ / / 乙草胺 acetochlor 270.1/ / / 甲草胺 alachlor 270.2/ / / 硫线磷 cadusafos 271.1/ / / 去甲西泮 nordiazepam 271.2/ / / 右美沙芬 dextromethorphan 272.3/ / / 布桂嗪 bucinnazine 273.2/ / / 氯苯那敏 chlorpheniramine 275.2/ / / 罗哌卡因 ropivacaine 275.3/ / / 环苯扎林 cyclobenzaprine 276.3/ / / 克仑特罗 clenbuterol 277.2/ / / 杀螟松 fenitrothion 278.1/ / / 马普替林 maprotiline 278.1/ / / 阿米替林 amitripthyline 278.2/ / / 亚乙基 -1,5- 二甲基 -3,3- 二苯基吡咯烷 EDDP 278.2/ / / 文拉法辛 venlafaxine 278.3/ / / 倍硫磷 fenthion 279.3/ / / 多塞平 doxepin 280.3/ / / 丙咪嗪 imipramine 281.3/ / / 硝西泮 nitrazepam 282.2/ / / 酚妥拉明 phentolamine 282/ / / 氨基氟硝西泮 7-aminoflunitrazepam 284.2/ / / 地西泮 diazepam 285.1/ / / 异丙嗪 promethazine 285.2/ / / 吗啡 morphine 286.1/ / / 氨基氯硝西泮 7-aminoclonazepam 286.1/ / / 氢吗啡酮 hydromorphone 286.2/ / / 地莫西泮 demoxepam 287.1/ / / 奥沙西泮 oxazepam 287.2/ / / 加兰他敏 galanthamine 288.1/ / /

12 目标物名称 母离子 / 子离子对 (m/z) DP CE(1/2) Rt LOD 中文名 英文名 1 2 (V) (ev) (min) (ng/ml) 特丁硫磷 terbufos 289.2/ / / N- 去烃氟西泮 desalkylflurazepam 289.2/ / / 布比卡因 bupivacaine 289.3/ / / 异稻瘟净 iprobenfos 289/ / / 苯甲酰爱康宁 benzoylecognine 290.2/ / / 阿托品 atropine 290.3/ / / 对硫磷 parathion 292.1/ / / 美利曲辛 melitracen 292.3/ / / 昂丹司琼 ondansetron 294.2/ / 艾司唑仑 estazolam 295.2/ / / 辛可尼丁 cinchonidine 295.3/ / / 尼美西泮 nimetazepam 296.1/ / / 去甲氟西汀 norfluoxetine 296.2/ 艾司洛尔 esmolo 296.3/ / / 辛硫磷 phoxim 299.3/ / / 喹硫磷 quinalphos 299.1/ / / 去甲奥氮平 norolanzapine 299.2/ / / 可待因 codeine 300.2/ / / 替马西泮 temazepam 301.2/ / / 苯海索 trihexyphenidyl 302.1/ / / 双氢可待因 dihydrocodeine 302.5/ / / 杀扑磷 methidathion 303.1/ / / 可卡因 cocaine 304.1/ / / 东莨菪碱 scopolamine 304.3/ / / 二嗪农 diazinon 305.1/ / / 山莨菪碱 anisodamine 306.2/ / / 舍曲林 sertraline 306.2/ / / 唑吡坦 zolpidem 308.1/ / / 丁咯地尔 buflomedil 308.1/ / / 阿普唑仑 alprazolam 309.1/ / / 氟西汀 fluoxetine 310.1/ / / 美沙酮 methadone 310.2/ / / 地芬尼多 diphenidol 310.2/ / / 大麻酚 CBN 311.2/ / / 蒂巴因 thebaine 312.2/ / / 奥氮平 olanzapine 313.1/ / / 去甲氯氮平 norclozapine 313.4/ / /

13 目标物名称 母离子 / 子离子对 (m/z) DP CE(1/2) Rt LOD 中文名 英文名 1 2 (V) (ev) (min) (ng/ml) 氟硝西泮 flunitrazepam 314.2/ / / 乙基吗啡 ethylmorphine 314.3/ / / 四氢大麻酚 THC 315.2/ / / 大麻二酚 CBD 315.2/ / / 雷尼替丁 ranitidine 315.3/ / / 氯硝西泮 clonazepam 316.2/ / / 羟考酮 oxycodone 316.2/ / / 氯普噻吨 chlorprothixene 316.3/ / / 溴西泮 bromazepam 317.1/ / / 古柯乙烯 cocaethylene 318.2/ / / 氯丙嗪 chlorpramazine 319.3/ / / 稻丰散 phenthoate 321.1/ / / 劳拉西泮 lorazepam 321.1/ / / 甲基毒死蜱 chlorpyrifos methyl 322.1/ / / 治螟磷 sulfotep 323.1/ / / 二甲弗林 dimefline 324.4/ / / α- 羟基阿普唑仑 α-hydroxyalprazolam 325.2/ / / 西酞普兰 citalopram 325.3/ / / 咪达唑仑 midazolam 326.2/ / / 比索洛尔 bisoprolol 326.3/ / / 氯氮平 clozapine 327.3/ / / 单乙酰吗啡 6-acetylmorphine 328.1/ / / 洛沙平 loxapine 328.2/ / / 纳洛酮 naloxone 328.3/ / / 拉贝洛尔 labetalol 329.2/ / / 帕罗西汀 paroxetine 330.3/ / / 马拉硫磷 malathion 331.1/ / / 胺菊酯 tetramethrin 332.4/ / / 咳必清 carbetapentane 334.4/ / / 芬太尼 fentanyl 337.2/ / / 法莫替丁 famotidine 338.2/ / / 洛贝林 lobeline 338.2/ / / 罂粟碱 papaverine 340.1/ / / 右丙氧芬 dextropropoxyphene 340.2/ / / 去氯羟嗪 decloxizine 341.2/ α- 羟基咪达唑仑 α-hydroxymidazolam 342.0/ / / 舒必利 sulpiride 342.1/ / /

14 目标物名称 母离子 / 子离子对 (m/z) DP CE(1/2) Rt LOD 中文名 英文名 1 2 (V) (ev) (min) (ng/ml) 乙酰可待因 acetylcodeine 342.2/ / / 三唑仑 triazolam 343.2/ / / 贝凡洛尔 bevantolol 346.3/ / / 硝苯地平 nifedipine 347.3/ / / 毒死蜱 chlorpyrifos 350.0/ / / 美洛昔康 meloxicam 352.1/ / / 他扎罗汀 tazarotene 352.2/ / / 萝巴新 raubasine 353.2/ / / 罗通定 rotundine 356.2/ / / 吲哚美辛 indomethacin 358.2/ / / 阿曲库铵 atracurium 358.4/ / / α- 羟基三唑仑 α-hydroxytriazolam 359.2/ / / 尼群地平 nitrendipine 361.3/ / / 伏杀磷 phosaline 370.1/ / / 海洛因 heroin 370.2/ / / 曲唑酮 trazodone 372.2/ / / 羟嗪 hydroxyzine 375.2/ 氟哌啶醇 haloperidol 376.2/ / / 氨溴索 ambroxol 379.1/ / / 赛利洛尔 celiprolol 380.3/ / / 甲磺隆 metsulfuron-methyl 382.1/ / / 哌唑嗪 prazosin 384.2/ / / 喹硫平 quetiapine 384.4/ / / 乙硫磷 ethion 385.1/ / / 丁螺环酮 buspirone 386.5/ / / 舒芬太尼 sufentanil 387.1/ / / 氟西泮 flurazepam 388.2/ / / 尼索地平 nisoldipine 389.1/ / / 佐匹克隆 zopiclone 389/ / / 地塞米松 dexamethasone 393.3/ / / 苯磺隆 tribenuron-methyl 396/ / / 福尔可定 pholcodine 399.1/ / / 羟基喹硫平 hydroxyquetiapine 400.2/ / / 奋乃静 perphenazine 404.2/ / / 洛伐他汀 lovastatin 405.4/ / / 三氟拉嗪 trifluoperazine 408.4/ / / 氨氯地平 amlodipine 409.2/ / /

15 目标物名称 母离子 / 子离子对 (m/z) DP CE(1/2) Rt LOD 中文名 英文名 1 2 (V) (ev) (min) (ng/ml) 苄嘧磺隆 bensulfuron methyl 411.1/ / / 利培酮 risperidone 411.2/ 齐拉西酮 ziprasidone 413.1/ / / 那可丁 norcotine 414.2/ / / 去甲丁丙诺啡 norbuprenorphine 414.2/ / / 哌氟酰胺 flecanide 415.1/ / / 尼莫地平 nimodipine 419/ / / 多潘立酮 domperidone 426.4/ / / 羟基利培酮 hydroxyrisperidone 427.2/ / / 去氢阿立哌唑 dehydroaripiprazole 446.1/ / / 阿立哌唑 aripiprazole 448.0/ / / 地芬诺酯 diphenoxylate 453.3/ / / 西沙比利 cisapride 466.2/ / / 丁丙诺啡 buprenorphine 468.1/ / / 西地那非 sildenafil 475.0/ / / 尼卡地平 nicardipine 480.1/ / / 格列本脲 glibenclamide 496.3/ / / 乌头碱 aconitine 646.4/ / / 甲氨基阿维菌素 emamectin 886.6/ / / 阿维菌素 avermectin 890.7/ / / 双苯戊二氨酯 SKF525A ( 内标 ) 354.3/ / / 地西泮 -d 5 ( 内标 ) 290.2/ / /

前 言

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認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。 j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患 j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療 j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。 j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。 j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他 j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。 j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他 j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條 j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。 j       結語

認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。   j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患   j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療   j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。   j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。   j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他   j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。   j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他   j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條   j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。   j       結語 1 2 (Mental Disorders, Psychiatric Illnesses) ( ) ( ) 3 (Etiology) 力 理 力 力 理 力 力 理 力 理 臨 理 臨 理 理 路 路 路 療 惡 4 (Classification) 5 (WHO) ICD- 10 F0-F9 75 DSM-IV-TR 6 7 8 (Mental Status Examination, MSE) 9

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