一场突如其来的病痛或意外, 不论对您的日常生活或经济预算, 都会造成巨大的影响 如今, 您大可不必为这些医疗开销而操心 : 让 SmartCare Optimum 来照料这些开销, 而您则专心接受治疗 完善的医疗保障一个为您提供一系列全面且高档的医疗保障 ; 从住院及外科手术费用 直至各种门诊治疗的

Transcription

1 healthcare 所有保费须附加规定税率的消费税 超广泛的医疗保障计划 SmartCare Optimum 备有加额附加保单让我们来处理医疗账单而您则专心接受治疗 2015

2 一场突如其来的病痛或意外, 不论对您的日常生活或经济预算, 都会造成巨大的影响 如今, 您大可不必为这些医疗开销而操心 : 让 SmartCare Optimum 来照料这些开销, 而您则专心接受治疗 完善的医疗保障一个为您提供一系列全面且高档的医疗保障 ; 从住院及外科手术费用 直至各种门诊治疗的高额保障 SmartCare Optimum 的确是备受医生推荐的医疗保险计划 保障范围图表 计划 计划 1 计划 2 计划 3 计划 4 全年总限额 ( 仅限项目 A 及 B ) RM500,000 RM200,000,000 RM50,000 项目 A: 住院及日间手术 ( 每宗病症或残疾 ) 病房及膳食, 每日限额 ( 病房等级 ) 留院日数限额 RM500 ( 基本套房 ) 150 日 RM350 ( 单人房床位 ) 120 日 RM180 ( 双人房床位 ) 120 日 ( 四人房床位 ) 120 日 HPHS(I)/BR(CM) (07/15) 深切护理病房, 每日限额 全额赔偿 逗留日数限额 60 日 救护车 全额赔偿 RM350 RM350 子女监护利益 ( 陪伴 15 岁以下子女, 最多 60 日 ) 配药费护士 手术室用品及其他相关收费 全额赔偿 全额赔偿全额赔偿 外科医生费用 麻醉师费用诊断过程及物理治疗费医生诊费, 每日一次诊疗 根据全年赔偿总限额支付该费用的总额, 但有关费用必须根据马来西亚医药协会 (MMA) 准则中所建议之合理化 / 惯例的费用为准 专科医生诊费, 每日一次诊疗 手术室费用 全额赔偿 入住政府医院之每日津贴津贴日数高达 150 日 120 日 120 日 120 日 项目 B: 门诊治疗 ( 每宗病症或残疾 ) 咨询及诊断过程 ( 留院前 31 日内 ) RM5,500 RM3,500 RM2,500 RM1,500 离院后复诊及物理治疗 ( 离院后 31 日内 ) RM5,500 RM3,500 RM2,500 RM1,500 紧急意外治疗 ( 意外发生后 31 日内 ) 全额赔偿 项目 C: 特别利益 ( 全年赔偿限额之上的额外限额 ) 门诊肾脏透析, 终生限额 RM150,000,000 RM40,000 RM30,000 门诊癌症治疗, 终生限额 RM150,000,000 RM40,000 RM30,000 意外身亡 RM3,000 RM3,000 RM3,000 RM3,000 国际紧急医疗撤离及遣返服务, 每年最高限额 RM500,000 RM50,000 RM50,000 RM50,000 项目 D: 加额保费的额外利益离院后复诊及物理治疗 ( 离院后 60 日内的第 32 日起享有额外限额 ) RM5,500 RM3,500 RM2,500 RM1,500 居家护理日数高达 180 日, 终生限额 RM6,000 RM5,000 RM4,000 RM3,000 门诊肾脏透析, 额外终生限额 RM130,000 RM110,000 RM90,000 RM60,000 门诊癌症治疗, 额外终生限额 RM250,000 RM200,000 RM150,000 RM110,000 无

3 特点 : 一天 24 小时, 一周 7 天只要致电给我们的 24 小时援助热线, 您便可在免付现款的情况下, 获安排入住我们在马来西亚国内所指定的任何一间医院, 请参阅 索偿手续 以获知详情 您也可以享用世界各国的 24 小时紧急医药援助服务, 当然也包括索偿您在海外紧急治疗所支付的医药费 高达 RM500,000 的利益保障享有更大及更具伸缩性的保障 您可以在 4 个不同的计划中任意选择, 保障利益高达 RM500,000 请先详阅计划内容再决定哪个计划最符合您的需求 保障直至 100 岁, 终生无限额您可享有保障直至 100 岁, 终生无限额, 并在人生中进行多次索偿 ( 保障范围图表内的项目 A 及 B 皆适用 ) 您可为挚爱免除金钱烦恼, 终生安心无忧 所得税豁免额购买医疗保险, 您将获得高达 RM3,000 的所得税减免 自负医药金额之保费优惠若您选择自己支付住院费用的首 RM7,500 RM10,000 RM15,000 或 RM20,000, 您即可享有本公司所提供的 自负医药金额之保费优惠 剩余的住院费用将由 SmartCare Optimum 支付, 直至保单每年的最高限额 然而, 您将因此而无法享受我们的免付现款入院服务 此选择较于合适一些已有雇主为他们提供某程度医疗保险的投保人 请浏览我们的网站或阅读您的保单合约以得详情 享受人生千万别让一场病痛或意外耽误您的人生大计 您只需填妥申请表格, 然后寄回本公司, 让我们为您操心就好了! 欲知详情, 请致电 或通过电邮 :customer.service@axa.com.my 联络本公司客户服务部门 重要资讯 1. 需求与经济负担能力这项计划应让您觉得满意且认为它最符合您的需求, 而保费的数额也是在您经济负担能力范围以内 2. 保费计算法 常年标准保费 是根据您的健康状况及职业性质而定 如有申报健康状况欠佳或其他有异于基本健康规格, 保费及保单条规有可能会另作调整及更改 另外, 保费是根据您下一个生日的岁数而定 第 3 级职业性质的投保人须附加 15% 保费, 而列在第 4 级的职业性质则不受保 更新保单的保费将随着年龄而提高 3. 旅居海外假如您在马来西亚 新加坡及汶莱以外的地区旅居连续超过 90 日, 那么您在 90 日后在这些国家以外所接受的任何医药治疗, 将不会获得任何利益赔偿 4. 海外治疗若受保人选择或被主治医生转介至马来西亚以外的地方治疗, 相关的治疗利益仅限等同于马来西亚本地治疗的合理化 / 惯例及必要的医疗费用, 并且不涵盖前往治疗地点的交通费 5. 分担费用若您的病房及膳食的收费和等级高于您此项保障限额及范围, 您将须分担保障范围图表中所注明的其他合格利益的 20% 金额 若您入住的病房等级在保障范围内, 其费用却高于限额, 那您只需负责限额以外的费用 6. 冷却时期假如您在保单发出后才决定不要投保, 而也未曾作出任何索偿, 那么您可以在保单发出日期算起的 15 日内, 退回保单以示取消 您将可以获得退还您所付的保费总额, 惟须扣除发出保单所涉及的费用

4 7. 自动终止假如您无缴付保费或是未能如期缴付保费, 那么您的保单将会自动终止 8. 索偿手续所有的受保者将获得一张 AXA 保健卡, 您可凭此卡入住马来西亚国内 AXA 所指定的医院接受治疗 我们将向您的主治医生索取一份医疗报告, 以了解您的初步诊断病情 ( 这可能耗时一或两小时 ) 所以, 若您是有计划性的要入住医院接受治疗, 最好事先安排提供有关报告 按各医院所规定, 您可能须支付个人保证金 当您的初步诊断病情被确定受到这份保单的利益保障后, 本公司将发出一封担保信件予医院, 以便让您入院治疗, 惟胥视您可享的赔偿利益限额 在出院时, 医院将发出最终的诊断报告及详细账单, 以让我们支付医药费 ( 这可能费时一或两个小时 ) 账单中任何未在保障内或额外的开销, 都必须由您支付 假如您的初步诊断病情一时很难确定其治疗费是否获得保单的保障, 在这种情况下, 我们建议您先付费接受治疗, 等到出院后才向本公司提出索偿 假如您入住非指定医院 进行门诊治疗或提出任何已付费用索偿, 请在 30 日内通知本公司 请将索偿表格 详细账单正本 收据及其他相关文件一并提交给本公司, 以便处理 免付现款入院服务只适用于我们在马来西亚所指定的任何医院的住院治疗 至于其他如入住非指定医院 留院前治疗 咨询 诊断和离院后治疗等, 您须先付费, 再向本公司提出索偿 定义注解 1. 职业等级第 1 级 : 从事专业 行政 管理与文书的人士, 以及一般的非劳力工作人员 第 2 级 : 从事监督性质工作及未被列在第 1 级内的其他人士, 他们的任务可能偶尔会涉及轻微劳力, 但却无需动用工具或机器, 或让他们暴露于任何特别危害之中 这些人士因应业务或专业需求而需在办公室以外跑动, 但却无需涉及劳力 第 3 级 : 从事劳力工作的人士, 虽然不属于含有特别危害性质, 但却涉及动用工具或轻型机器 第 4 级 : 从事粗重劳力工作的人士, 涉及动用重型工具及机器 2. 事先存在病症事先存在病症的含义是, 投保人理应已知晓存在的病症 以下情形可被视为投保人理应事先知道其存在之病症的状况 : a) 投保人曾经或正在接受治疗中 ; b) 已被建议接受医药咨询 病症诊断 护理或治疗 ; c) 已被鉴定有明显残疾病痛现象或症状 ; 或 d) 存在症状是一般人所能看见的 3. 特定病症特定病症的含义是指, 在投保人受保的首 120 日内, 出现以下的残疾及相关并发症 : a) 高血压 糖尿病及心血管疾病 b) 所有肿瘤 癌症 囊肿 小结 息肉 尿道及输送胆汁系统结石 c) 所有耳 鼻 ( 包括鼻窦 ) 及喉疾病 d) 疝 痔 瘘 水囊肿 精索静脉曲张 e) 子宫内膜异位, 包括生殖系统疾病 f) 脊椎失调 ( 包括椎间盘 ) 及膝盖病症 4. 等待期等待期的含义是指, 受保人从保单生效日或断保后的续保日起, 到遭受残疾之间的首 30 日 等待期只适用于受保人首次受保, 而不适用于持续生效一年后的保单 无论如何, 如断保后再续保, 等待期将依然生效

5 非保障范围 此保单不承担由以下任何一 (1) 项情况而直接或间接, 完全或部分所引起的住院开销 手术费或任何有关费用 : 1. 事先存在的病症 2. 持续投保的首 120 日所发现的特定疾病 3. 受保人在保单生效日或断保后的续保日 ( 视何者为后 ) 的首 30 日内所发生的任何病理或生理状况, 意外受伤则除外 4. 整形 / 美容手术 包皮环切手术 验眼 配眼镜及屈光检查或近视矫正手术 ( 放射状角膜切开术或激光矫视 ) 远视 散光以及应用或安装外部器具, 如义肢 助听器 内置起搏器 镜片 ( 除了普通镜片 ) 及有关的药方 5. 牙科病况包括牙科治疗或口腔手术, 除非是在投保期间发生意外伤及良好牙齿而需整修 6. 私人护理 疗养或保健照顾 违法药物 中毒 绝育 性病及其后遗症 爱滋病 ( 后天免疫缺乏综合症 ) 或 ARC( 爱滋病相关综合症 ) 及 HIV 相关的疾病, 以及任何在法律上规定必须被隔离的传染病 7. 先天缺陷或畸形的任何治疗或手术, 包括遗传性疾病 8. 怀孕 妊娠相关或其并发症 生育 ( 包括手术分娩 ) 流产 堕胎 产前或产后护理, 机械或化学控制生育的避孕方法或不育症的相关治疗 勃起功能障碍及阳痿或绝育的检验或治疗 9. 主要是为了检验身体而住院 诊断 X 光检查 一般身体或健康检查 并非因受保残疾接受治疗或诊断, 或任何医药上不必要的治疗, 及由医生所进行的任何预防性治疗 预防性药物或检验, 及为了增减体重而进行的治疗 10. 自杀 企图自杀或蓄意自残受伤, 不管是神智正常或神智不清 11. 受保人捐献任何器官所引起的费用, 以及摘取器官的费用, 包括捐献者进行器官移植及引起并发症时的所有费用 12. 睡眠及打鼾失调的检验与治疗, 荷尔蒙补充治疗及另类疗法如治疗 医疗服务或用品, 包括但不限于脊椎指压服务 针灸 指压 脚底按摩 接驳骨 草药治疗 按摩或熏香疗法等另类治疗 13. 精神病 心理或神经失调症 ( 包括任何神经病症与其生理及心理症状 ) 及美国精神病协会所出版的 精神疾病诊断与统计手册 (DSM-IV 准则 ) 中所纳入的任何其他病症 14. 非医疗性质的费用 / 开销, 例如电视 电话 电报服务 收音机或类似设备 入院用品及其他不合乎条件的非医药用品 15. 变性而衍生的费用 此手册所展示的主要利益受限于非保障范围和不保事项 此手册的内容并不详尽, 请参阅您的保单合约以详细了解完整的非保障范围和不保事项 常见的问题与答案 1. 谁符合资格参与此计划? 假如您的年龄介于 1 岁至 59 岁 ( 根据下一个生日的年龄 ), 您将符合资格参与此计划 假如您在 59 岁生日时已经成为投保人, 那么您的保单将可继续更新直至 100 岁为止 需要抚养的孩子 ( 未婚及待业 ) 的年龄必须介于出世 15 日以上至 19 岁以下 ; 或孩子年龄为 23 岁以下并且正在接受马来西亚全日制高等学府教育 若保单的受保人只有一名, 而且是年龄 2 岁以下的孩子, 则必须提交孩子的健康检查报告以进行承保审查 2. 是否有外科手术价目表? 没有 本公司没有外科手术价目表, 手术费是根据全额偿还方式支付 3. 何谓免付现款入院便利? 这是指若您入住任何一间 AXA 指定的医院, 您将不需要支付全额的医疗账单 只要意外性质或疾病是在保单的保障范围内,AXA 将会支付账单 不过按各医院所规定, 您可能须先支付保证金

6 4. 保单的保障范围是否涵盖日间手术? 是的, 保单的保障范围涵盖医院或专科医院的费用, 以及所有日间小手术的专业费用, 其手术须以门诊形式进行而且无需留院 日间手术的例子包括下述小手术但不限于此 : 白内障切除 胆囊切除 结肠镜检查 藏毛囊肿的单纯切除 痔疮切除 扁桃腺切除 您须先付费, 再向本公司提出索偿 5. 国际紧急医药协助提供什么服务? 它在马来西亚以外的地方提供 24 小时电话医药咨询 推荐医生及医院 紧急医疗撤离及遣返服务 6. 保费金额是否获得保证? 保费的金额不获保证, 本公司将来可能会调整保费的金额 如有任何调整, 我们将会根据这个行业等级的全面承保经验而作出决定, 然后给予通知 任何保费调整都会在您的保单周年纪念日开始生效 7. 保单是否可保证获得更新? 无论您往年是否有提出索偿, 此计划并无选择性的续保附加费或 非保障范围 在更新保单时, 终生限额不会有所限制, 而全年总限额也会重新表述 无论如何, 保单持有人可选择是否更新保单, 除非发生下列情况 : a) 未缴付保费或未准时缴付保费 b) 在申请时有欺诈行为, 或提供虚假资料 c) 保单在保单持有人的要求下宣告终止 d) 保单持有人或受保人逝世 e) 根据保单的定义, 受保人已不再有资格成为受抚养者 f) 受保人已达到既定的受保年龄限制 g) 这类保单的保障在市场上被完全终止 8. 将保单从一家保险公司转移到另一家, 有什么不好之处? 其中一大坏处是, 如果您目前的健康状况欠佳, 新的保险公司有可能会另加条规将一些疾病列在非保障范围内 为了确保您可继续享有同样的保障, 请您在保单满期之前, 向保险公司查询清楚有关的接受条件 9. 申请者须接受健康检查吗? 年龄 55 岁 ( 根据下一个生日年龄 ) 以上的申请者须接受健康检查或血液测试以用作承保审核 一切检查费用将由申请者自负 至于年龄低于 50 岁的申请者, 若有必要,AXA 亦有权要求其接受检查 10. 什么是加额附加保单? 这种附加保单可大幅增加门诊肾脏透析和门诊癌症治疗的限额 加额附加保单也提供额外保障, 包括高达 60 日的离院后利益以及高达 180 日的居家护理利益 您可在申请新保单或更新保单时, 支付额外保费以添购加额附加保单, 惟申请年龄须在 59 岁前 ( 根据下一个生日年龄 ) 11. AXA Affin General Insurance Berhad 是一家怎样的公司? AXA Affin General Insurance Berhad 创立于 1975 年, 是一家持有执照的普通保险公司 我们是世界首屈一指的国际保险公司 AXA Group 旗下的一名成员 在马来西亚, 我们是金融界领导者 Affin Group 的一大成员 我们的专业领域横跨个人 商业和健康保险 我们的系列产品包括为个人客户提供的汽车 房屋 健康 意外和旅游保险, 还有专为中小企业和其他公司所设的广泛计划 此外, 我们也为海事和贸易信贷等专业领域提供保险服务 请联络我们或您的保险经纪以获知 SmartCare Optimum 保单的详情 欲获知医疗及健康保险的详情, 请参阅 insuranceinfo 手册中的 医疗及健康保险, 您可在任何分行获取手册 您也可透过您的保险经纪获取手册或浏览 AXA Affin General Insurance Berhad (23820-W) Ground Floor Wisma Boustead 71 Jalan Raja Chulan Kuala Lumpur 电话 : (603) 传真 : (603) 电邮 : customer.service@axa.com.my 此册子并非保险合约 精确的条规与定义均详列在保单合约内

7 penjagaan kesihatan Semua kadar premium adalah tertakluk kepada kadar Cukai Barangan & Perkhidmatan yang berkenaan pelan kesihatan premium dengan perlindungan terluas SmartCare Optimum dengan Top Up Rider Biar kami mengambil-alih bil-bil perubatan, sementara anda dapat pulih sepenuhnya 2015

8 Sebarang penyakit atau kemalangan boleh menggugat kesihatan dan kewangan anda. Kini, anda tidak perlu lagi berasa bimbang mengenai perbelanjaan perubatan anda. Biar SmartCare Optimum mengambilalih bil-bil perbelanjaan perubatan sementara anda dapat pulih dengan sepenuhnya. Rawatan perubatan yang sempurna Perlindungan komprehensif yang memberi anda pelbagai manfaat. Kini, anda boleh menikmati keseronokan hidup dari pembayaran balik penuh ke atas kos perkhidmatan pesakit dalaman dan pembedahan harian sehingga manfaatnya diperluas bagi pelbagai rawatan pesakit luar. Untuk perlindungan perubatan, hanya SmartCare Optimum yang doktor syorkan! Jadual Manfaat HPHS(I)/BR(CM) (07/15) PELAN PELAN 1 PELAN 2 PELAN 3 PELAN 4 HAD TAHUNAN KESELURUHAN (untuk Seksyen A dan Seksyen B sahaja) RM500,000 RM200,000,000 RM50,000 SEKSYEN A: PESAKIT DALAMAN & PROSEDUR PEMBEDAHAN HARIAN (setiap hilang upaya) Bilik & Makanan, maksimum setiap hari (Kategori Bilik) Jumlah hari RM500 (Bilik Suite Biasa) 150 hari RM350 (Bilik Satu Katil) 120 hari RM180 (Bilik Dua Katil) 120 hari (Bilik Empat Katil) 120 hari Unit Rawatan Rapi, maksimum setiap hari Pembayaran Balik Penuh Jumlah hari 60 hari Ambulans Pembayaran Balik Penuh RM350 RM350 Penginapan bagi Penjaga (untuk anak yang berumur di bawah 15 tahun, sehingga 60 hari) Pembayaran Balik Penuh Tidak Berkenaan Ubat Preskripsi Pembayaran Balik Penuh Kejururawatan, Barangan Bilik Pembedahan & Lain-lain Caj Tambahan Pembayaran Balik Penuh Yuran Pakar Bedah Pembayaran Balik Penuh tertakluk kepada Yuran Pakar Bius Had Tahun Keseluruhan setakat caj-caj Prosedur Diagnostik & Fisioterapi dicadangkan berasaskan Panduan Malaysian Yuran Pakar Doktor, setiap lawatan harian Medical Association dan Caj-caj Kebiasaan Yuran Pakar Perubatan, setiap lawatan harian dan Munasabah Bilik Pembedahan Pembayaran Balik Penuh Elaun Tunai Hospital Kerajaan Harian (setiap hari) Jumlah hari SEKSYEN B: RAWATAN PESAKIT LUAR (setiap hilang upaya) Rundingan dan Prosedur Diagnostik dalam tempoh tiga puluh satu (31) hari sebelum kemasukan ke hospital Penjagaan Selepas Penghospitalan dan Rawatan Fisioterapi dalam tempoh tiga puluh satu (31) hari selepas keluar dari hospital Rawatan Kemalangan & Kecemasan dalam tempoh tiga puluh satu (31) hari dari tarikh kemalangan 150 hari 120 hari 120 hari 120 hari RM5,500 RM3,500 RM2,500 RM1,500 RM5,500 RM3,500 RM2,500 RM1,500 Pembayaran Balik Penuh SEKSYEN C: MANFAAT KHAS (had tambahan di samping had tahunan) Dialisis Ginjal/Buah Pinggang Pesakit Luar, maksimum sepanjang hayat RM150,000,000 RM40,000 RM30,000 Rawatan Kanser Pesakit Luar, maksimum sepanjang hayat RM150,000,000 RM40,000 RM30,000 Kematian Akibat Kemalangan RM3,000 RM3,000 RM3,000 RM3,000 Pemindahan & Penghantaran Balik Perubatan Kecemasan Antarabangsa, maksimum setiap tahun RM500,000 RM50,000 RM50,000 RM50,000 SEKSYEN D: MANFAAT PENAMBAHAN DENGAN PREMIUM TAMBAHAN Penjagaan selepas Penghospitalan dan Rawatan Fisioterapi (had tambahan bermula dari hari ke 32 dalam tempoh 60 hari selepas diizinkan RM5,500 RM3,500 RM2,500 RM1,500 keluar dari hospital), setiap hilang upaya Penjagaan Kejururawatan di Rumah sehingga 180 hari, maksimum sepanjang hayat RM6,000 RM5,000 RM4,000 RM3,000 Dialisis Ginjal / Buah Pinggang Pesakit Luar, had tambahan maksimum sepanjang hayat RM130,000 RM110,000 RM90,000 RM60,000 Rawatan Kanser Pesakit Luar, had tambahan maksimum sepanjang hayat RM250,000 RM200,000 RM150,000 RM110,000

9 Nota Penting : 24 jam sehari, 7 hari seminggu Anda hanya perlu menghubungi bantuan talian penting 24 jam, untuk kami mengatur kemasukan anda ke hospital tanpa bayaran tunai di mana-mana hospital panel kami di Malaysia, rujuk Prosedur Tuntutan untuk maklumat lanjut. Anda boleh menikmati bantuan perubatan kecemasan antarabangsa 24 jam di mana sahaja di dunia, di samping mendapat pembayaran balik kos perubatan untuk rawatan kecemasan di luar negeri. Perlindungan sehingga RM500,000 Nikmatilah perlindungan dan flesibiliti yang meluas. Anda boleh memilih dari empat pelan yang berbeza dengan perlindungan yang diberi sehingga RM500,000. Sila pilih pelan yang bersesuaian dengan anda. Perlindungan perubatan sehingga umur 100 tanpa had jangka hayat Anda mempunyai perlindungan perubatan sehingga umur 100 dan tuntutan berbilang sepanjang fasa kehidupan tanpa had jangka hayat (hanya berkenaan dengan seksyen A dan B di dalam Jadual Manfaat). Nikmati hidup tanpa gangguan pada simpanan untuk yang tersayang. Pengurangan cukai pendapatan Anda layak untuk mendapat pengurangan cukai pendapatan sehingga RM3,000 untuk premium insurans kesihatan. Pilihan Deduktibel Anda boleh memilih untuk membeli Pilihan Deduktibel kami di mana anda membayar RM7,500, RM10,000, RM15,000 atau RM20,000 yang pertama bagi bil-bil hospital. SmartCare Optimum akan membayar kembali amaun yang selebihnya, sehingga had tahunan keseluruhan pelan anda. Pilihan ini disertakan dengan diskaun premium tetapi ianya tidak termasuk manfaat kemasukan tanpa tunai. Pilihan ini sesuai sekiranya majikan anda ada menyediakan beberapa manfaat-manfaat penjagaan kesihatan. Sila rujuk laman web kami atau kontrak polisi anda untuk butir-butir penuh tentang Pilihan ini. Nikmatilah keseronokan hidup Jangan biarkan penyakit atau kemalangan menghalang anda dari menikmati keseronokan hidup. Lengkapkan dan hantarkan borang permohonan yang disertai bersama risalah dan biarkan kami menanggung beban kerisauan anda! Untuk maklumat lanjut, sila hubungi atau e-mel kami di customer.service@axa.com.my Maklumat Penting 1. Mengikut Kehendak dan Kemampuan Anda hendaklah berasa yakin bahawa pelan ini dapat memenuhi kehendak anda dan bahawa premium yang harus dibayar bagi polisi ini adalah mengikut kemampuan anda. 2. Pengiraan Premium Premium Tahunan Standard adalah berdasarkan kepada status kesihatan dan pekerjaan anda yang dilihat memuaskan pada kami. Sekiranya terdapat pendedahan risiko yang meningkat pada status kesihatan dan pekerjaan dari yang diakui di dalam Borang Permohonan, Premium dan Terma-Terma dan Syarat-Syarat Polisi akan diselaraskan mengikut pendedahan risiko tersebut. Premium yang dikenakan adalah berdasarkan kepada umur pada tarikh lahir yang berikutnya. Terdapat tambahan beban (loading) 15% bagi Pekerjaan Kelas 3. Semua Pekerjaan Kelas 4 tidak dilindungi di bawah pelan ini. Premium Pembaharuan akan meningkat apabila umur meningkat. 3. Bermastautin Di Luar Negara Tiada sebarang faedah akan dibayar untuk rawatan perubatan yang anda terima di luar Malaysia, Singapura dan Brunei sekiranya anda bermastautin atau melancong di luar negara-negara ini lebih dari 90 hari berturut-turut. 4. Rawatan Di Luar Negara Jika Pihak Diinsuranskan memilih atau disaran oleh Doktor untuk mendapatkan rawatan di luar negara, manfaat-manfaat berkenaan rawatan adalah terhad kepada caj-caj munasabah, kebiasaan dan perubatan yang perlu setara dengan rawatan tempatan di Malaysia dan tidak termasuk kos pengangkutan ke tempat rawatan. 5. Pembayaran Bersama Jika anda dimasukkan ke hospital pada Kategori Bilik & Makanan yang lebih baik dan kosnya melebihi manfaat kelayakan anda, anda perlu menanggung 20% daripada kos semua manfaat layak lain yang diperihalkan dalam Jadual Faedah. Jika Bilik & Makanan adalah sama kategori tetapi kosnya lebih tinggi daripada kelayakan anda, anda perlu membayar perbezaan harga Bilik & Makanan sahaja. 6. Tempoh Bertenang Jika anda tidak ingin perlindungan polisi ini selepas polisi dikeluarkan, anda boleh kembalikan untuk pembatalan dalam 15 hari dari tarikh dikeluarkan sekiranya tiada tuntutan yang telah dibuat. Anda berhak menerima pengembalian penuh premium yang telah dibayar tolak belanja yang ditanggung oleh Syarikat untuk mengeluarkan Polisi tersebut.

10 7. Penamatan Automatik Jika anda tidak membayar premium atau gagal membayar premium apabila ianya patut dibayar, polisi anda akan ditamatkan secara automatik. 8. Prosedur Tuntutan Semua Pihak Diinsuranskan akan diberikan satu Kad AXA HealthCare. Dengan kad ini, anda boleh menggunakan panel hospital kami di serata Malaysia. Kami akan mendapatkan diagnosa pendahuluan melalui Laporan Perubatan yang dilengkapkan oleh doktor yang bertugas (kemungkinan mengambil masa 1-2 jam). Anda dinasihatkan agar mendapatkan laporan berkenaan sebelum kemasukan ke hospital bagi sesuatu rawatan yang telah dirancang. Anda mungkin perlu membuat deposit peribadi sebagaimana yang dikehendaki oleh peraturan hospital. Selepas diagnosa pendahuluan disahkan bagi menentukan bahawa keadaan yang memerlukan rawatan adalah dilindungi di bawah polisi itu, satu Surat Jaminan permulaan akan dikeluarkan kepada hospital bagi kemasukan anda ke hospital, tertakluk kepada had manfaat. Selepas diizinkan keluar dari hospital, pihak hospital hendaklah memberikan diagnosa terakhir dan bil yang mengandungi butiran perbelanjaan kepada kami untuk menjelaskan perbelanjaan yang sah (kemungkinan mengambil masa 1-2 jam). Apa-apa perbelanjaan yang tidak layak atau berlebihan yang tidak dilindungi hendaklah dibayar oleh anda. Dalam keadaan di mana diagnosa permulaan tidak mudah dipastikan ataupun keadaan yang memerlukan rawatan anda kemungkinan tidak dilindungi di bawah polisi, anda dinasihatkan membayar dahulu dan membuat tuntutan selepas diizinkan keluar dari hospital. Sila beritahu kami dalam tempoh 30 hari sebarang kejadian kemasukan ke hospital bukan panel, rawatan pesakit luar atau sebarang tuntutan yang diselesaikan oleh anda. Sila hantarkan borang tuntutan, bil asal yang mengandungi butiran perbelanjaan, resit dan lain-lain dokumen tuntutan yang berkaitan kepada kami untuk tindakan selanjutnya. Manfaat tanpa tunai hanya diterima pakai untuk kemasukan ke panel hospital di Malaysia sahaja. Kemasukan ke hospital bukan panel, kos pra-kemasukan hospital, perundingan prosedur diagnostik dan rawatan selepas penghospitalan adalah berasaskan pembayaran balik. Definisi 1. Kelas Pekerjaan Kelas 1: Orang yang terlibat dalam pekerjaan profesional, pentadbiran, pengurusan, pengkeranian dan tugas-tugas bukan manual. Kelas 2: Orang yang terlibat dalam pekerjaan penyeliaan dan lain-lain (tidak di bawah kelas 1) pekerjaan yang mungkin sekali sekala melibatkan kerja manual tanpa penggunaan peralatan atau mesin atau pendedahan diri kepada bahaya. Orang yang dikehendaki membuat perjalanan atas sebab perniagaan atau profesional tetapi tidak terlibat dalam kerja manual. Kelas 3: Orang yang terlibat dalam pekerjaan manual atau penggunaan peralatan atau mesin ringan. Kelas 4: Orang yang terlibat dalam pekerjaan manual berat yang menggunakan peralatan berat dan mesin. 2. Penyakit Sedia Wujud Penyakit Sedia Wujud bermaksud ketidakupayaan di mana Pihak Diinsuranskan mempunyai pengetahuan mengenainya. Pihak Diinsuranskan akan dianggap mempunyai pengetahuan mengenai keadaan sedia wujud di mana keadaan itu adalah: a) Pihak Diinsuranskan telah menerima atau sedang menerima rawatan; b) nasihat perubatan, diagnosa, penjagaan atau rawatan telah disyorkan; c) simptom-simptom yang jelas dan terang terserlah; d) kewujudannya ketara bagi orang di dalam keadaan tersebut. 3. Penyakit-penyakit Spesifik Penyakit-penyakit Spesifik bermaksud ketidakupayaan berikut dan komplikasi yang berkaitan, yang berlaku dalam tempoh 120 hari yang pertama insurans Pihak Diinsuranskan: a) Penyakit tekanan darah tinggi, diabetes melitus dan kardiovaskular b) Semua ketumbuhan, kanser, sista, nodules, polyp, batu karang dalam sistem kencing dan hempedu c) Semua jenis keadaan telinga, hidung (termasuk sinus) dan tekak d) Hernia, hemorhoid, fistula, hidroselom, varikoselom e) Endometriosis termasuk penyakit pada sistem peranakan f) Gangguan tulang belakang (termasuk ceper) dan keadaan lutut 4. Tempoh Tangguh Tempoh Tangguh bermaksud 30 hari pertama antara masa bermulanya hilang upaya Orang yang Diinsuranskan dan bermulanya tarikh polisi/tarikh pengembalian semula, dan terpakai hanya apablia orang itu dilindungi pertama kalinya. Hal ini tidak terpakai selepas tahun pertama perlindungan. Walau bagaimanapun, jika insurans terhenti, maka Tempoh Tangguh akan terpakai sekali lagi.

11 Pengecualian Polisi ini tidak melindungi apa-apa penghospitalan, pembedahan atau bayaran yang disebabkan secara langsung atau tidak langsung, sepenuhnya atau sebahagiannya, oleh mana-mana satu (1) kejadian yang berikut: 1. Penyakit Sedia Wujud. 2. Penyakit-penyakit Spesifik yang berlaku dalam tempoh 120 hari pertama perlindungan berterusan. 3. Sebarang keadaan perubatan atau fizikal yang timbul dalam tempoh 30 hari pertama selepas tarikh insurans berkuatkuasa atau tarikh pengembalian yang asal yang mana terdahulu kecuali bagi kecederaan akibat kemalangan. 4. Pembedahan plastik/kosmetik, berkhatan, ujian mata, cermin mata dan pembetulan refraktif mata atau rawatan rabun jauh (Radial Keratotomy atau Lasik), rabun dekat, astigmatisme dan penggunaan atau pemasangan sebarang protesis luaran atau perkakasan termasuk anggota palsu, alat bantu pendengaran, perentak yang diimplankan, kanta (kecuali kanta asas) dan preskripsinya. 5. Keadaan gigi termasuk rawatan pergigian atau surgeri oral kecuali yang dikehendaki akibat kemalangan, terhadap gigi sihat asli yang berlaku pada tempoh insurans. 6. Kejururawatan khas, penjagaan kebersihan, penyalahgunaan alkohol, pemandulan, penyakit kelamin dan lanjutannya, Sindrom Kurang Daya Tahan Melawan Penyakit (AIDS) atau yang berkaitan dengan sebarang bentuk penyakit AIDS atau penyakit berjangkit Virus Kurang Daya Melawan Penyakit (HIV), dan sebarang penyakit mengikut undang-undang perlu dikuarantin. 7. Rawatan atau pembedahan untuk keadaan sejak lahir dan sebarang kecacatan fizikal sejak dilahirkan termasuk keadaan turun-temurun. 8. Kehamilan, komplikasi kehamilan atau yang berkaitan, kelahiran anak (termasuk kelahiran pembedahan), keguguran, pengguguran, penjagaan sebelum dan selepas kelahiran anak, pencegahan kehamilan sama ada secara pembedahan alatan mekanikal/kimia atau rawatan kemandulan. Kegagalan fungsi erektil dan kajian atau rawatan kelemahan atau kemandulan. 9. Kemasukan ke hospital terutamanya untuk tujuan pemeriksaan, diagnosa, pemeriksaan sinar-x, pemeriksaan fizikal am atau pemeriksaan perubatan, bukan sebahagian dari rawatan atau diagnosa sebarang Hilang Upaya yang dilindungi atau rawatan yang tidak diperlukan dari Segi Perubatan dan apa-apa rawatan pencegahan, perubatan pencegahan atau pemeriksaan yang dilakukan oleh Doktor, dan rawatan terutamanya untuk pengurangan atau penambahan berat badan. 10. Membunuh diri, percubaan membunuh diri atau kecederaan yang disengajakan ketika waras atau tidak waras. 11. Perbelanjaan untuk pendermaan organ oleh Pihak Diinsuranskan dan kos pengambilan organ dari penderma termasuk kos pembedahan untuk mendapatkan organ bagi pemindahan organ dan komplikasi yang berkaitan. 12. Pemeriksaan dan rawatan untuk gangguan tidur dan dengkuran serta terapi penggantian hormon dan terapi alternatif seperti rawatan, perkhidmatan perubatan dan bekalan, termasuk tetapi tidak terhad kepada perkhidmatan kiropraktik, acupuncture, acupressure, refleksologi, bonesetting, rawatan herba, urut atau aromaterapi atau rawatan alternatif yang lain. 13. Rawatan penyakit jiwa, keadaan kurang siuman (termasuk apa-apa keadaan neurosis dan psikologikal atau psychosomatic ). 14. Kos/perbelanjaan yang bukan bersifatkan rawatan seperti televisyen, telefon, servis teleks, radio atau kemudahan yang berkaitan, kit/pek kemasukan pesakit dan sebagainya. 15. Perbelanjaan berkenaan dengan penukaran jantina. Manfaat utama yang dipaparkan dalam risalah ini adalah tertakluk kepada pengecualian dan had tertentu. Sila rujuk kepada kontrak polisi anda untuk keterangan lengkap mengenai pengecualian dan had tertentu kerana isi kandungan pada risalah ini adalah terhad. Soalan Anda Dijawab 1. Siapakah yang layak? Sesiapa yang berumur dari 1 tahun hingga 59 tahun pada tarikh lahir yang berikutnya adalah layak untuk memohon. Pembaharuan dibenarkan sehingga umur 100 tahun sekiranya anda telah menjadi ahli semasa berumur 59 tahun. Anakanak tanggungan (belum berkahwin dan belum bekerja) hendaklah berumur melebihi 15 hari dan di bawah 19 tahun, atau di bawah 23 tahun jika mereka masih dalam tempoh pengajian tinggi sepenuh masa di Malaysia. Jika hanya anak yang berumur di bawah 2 tahun ingin membeli polisi, rekod kesihatan kanak-kanak tersebut perlu disertakan untuk taja jamin. 2. Adakah ini termasuk jadual pembedahan? Tidak. Tiada jadual pembedahan yang terlibat. Manfaat dibayar berdasarkan pembayaran balik penuh. 3. Apa itu kemasukan hospital tanpa bayaran tunai? Ini bermakna anda tidak perlu membuat bayaran penuh bil hospital sekiranya anda dimasukkan ke dalam salah satu hospital yang tersenarai di bawah panel hospital AXA. Kami akan membayar sekiranya jenis kemalangan atau penyakit itu dilindungi di bawah polisi. Anda mungkin perlu membuat bayaran deposit seperti yang ditetapkan oleh hospital.

12 4. Adakah polisi ini melindungi Prosedur Pembedahan Jagaan Harian? Ya, polisi ini melindungi bayaran yang dicaj oleh hospital atau pusat pakar dan untuk semua bayaran professional yang dicaj melalui Prosedur Pembedahan Jagaan Harian kecil yang dijalankan sebagai pesakit luar tanpa kemasukan ke hospital. Contohnya Prosedur Pembedahan Jagaan Harian hendaklah termasuk pembedahan kecil seperti tetapi tidak terhad kepada: Pembuangan Katarak, Kolesistektomi, Kolonoskopi, Eksis Ringkas Sista Pilonodal, Hemoroidektomi, Tonsilektomi. Tuntutan adalah berdasarkan pembayaran balik iaitu anda dikehendaki membayar dan membuat tuntutan untuk pembayaran balik kemudian. 5. Apakah bantuan perubatan kecemasan antarabangsa yang diberikan? Perkhidmatan telefon 24 jam bagi rujukan nasihat perubatan, rujukan telefon bagi temujanji doktor dan kemasukan hospital, pemindahan dan perkhidmatan penghantaran balik perubatan kecemasan di luar negara Malaysia. 6. Adakah premium dijamin? Kadar premium tidak terjamin. Kami boleh mengubah kadar premium di masa hadapan berdasarkan pengalaman pengunderaitan keseluruhan kelas perniagaan ini. Sebarang perubahan akan diumumkan dan dikenakan pada ulangtahun polisi anda. 7. Adakah pembaharuan dijamin? Tiada Bebanan Pembaharuan atau Pengecualian ke atas individu jika tuntutan dibuat semasa tahun sebelumnya. Tiada batasan atas had sepanjang hayat dan had tahunan keseluruhan dipulihkan apabila Polisi Dibaharui. Bagaimanapun, pembaharuan polisi adalah mengikut pilihan Pemegang Polisi sehinggalah berlakunya salah satu perkara berikut: a) tiada pembayaran premium atau pembayaran tidak dibuat pada masa yang ditetapkan b) penipuan atau salah nyata fakta-fakta penting semasa permohonan dibuat c) polisi dibatalkan atas permintaan Pemegang Polisi d) kematian Pemegang Polisi atau Pihak Diinsuranskan e) Pihak Diinsuranskan tidak layak sebagai orang yang ditanggung berdasarkan definisi polisi f) Pihak Diinsuranskan mencapai had umur bagi perlindungan g) perlindungan bagi semua polisi di sesebuah pasaran ditamatkan 8. Apakah kerugian jika polisi bertukar dari satu penanggung insurans ke lain? Salah satu daripada kerugiannya adalah jika penanggung insurans baru tidak puas dengan keadaan kesihatan anda, maka terma baru mungkin dikenakan bagi mengecualikan penyakit berkenaan. Untuk memastikan perlindungan berterusan diberikan, anda dinasihatkan membuat pengesahan dengan kami berkenaan dengan terma-terma penerimaan sebelum tarikh tamat polisi anda. 9. Adakah pemeriksaan perubatan diperlukan? Bagi pemohon yang berumur 55 tahun (tarikh lahir yang berikutnya) dan ke atas, pemeriksaan perubatan dan ujian darah diperlukan untuk tujuan menaja jamin. Kos ujian ini akan ditanggung oleh pemohon. Bagi pemohon pada usia lain, kami mungkin meminta pemeriksaan perubatan jika dianggap perlu. 10. Apa itu Manfaat Penambahan? Manfaat Penambahan direka khas untuk menambah had Dialysis Ginjal/Buah Pinggang Pesakit Luar dan Rawatan Kanser Pesakit Luar. Manfaat Penambahan juga meliputi perlindungan untuk manfaat Penjagaan Selepas Penghospitalan sehingga 60 hari dan Penjagaan Kejururawatan di Rumah sehingga 180 hari dengan membayar premium tambahan, manfaat penambahan ini adalah termasuk semasa permohonan baru atau pembaharuan polisi sebelum umur 59 tahun pada tarikh lahir yang berikutnya. 11. Siapakah AXA Affin General Insurance Berhad? AXA Affin General Insurance Berhad merupakan syarikat insurans am berlesen yang ditubuhkan pada tahun Kami adalah ahli Kumpulan AXA, salah satu syarikat insurans yang terkemuka di dunia. Di Malaysia, kami adalah ahli Kumpulan Affin, pemimpin dalam sektor perkhidmatan kewangan. Kami mempunyai kepakaran dalam insurans peribadi, perniagaan dan kesihatan. Rangkaian produk kami termasuk insurans Motor, Rumah, Kesihatan, Kemalangan dan Pelancongan untuk pelanggan individu serta pelan komprehensif yang direka khas untuk PKS dan perniagaan lain. Di samping itu, kami menyediakan perkhidmatan insurans dalam bidang-bidang khusus seperti Marin dan Kredit Perdagangan. Sekiranya anda memerlukan penerangan lanjut mengenai SmartCare Optimum, sila hubungi kami atau agen insurans anda. Untuk maklumat lanjut mengenai insurans dan pembedahan, anda boleh rujuk kepada buku insuranceinfo, di mana anda boleh mendapatnya di kesemua cawangan kami. Anda juga boleh mendapat buku tersebut dari agen insurans anda atau melalui laman web AXA Affin General Insurance Berhad (23820-W) Ground Floor Wisma Boustead 71 Jalan Raja Chulan Kuala Lumpur Tel: (603) Faks: (603) E-mel: Risalah ini bukan satu kontrak insurans. Maklumat terperinci terdapat di dalam Polisi.