2016-5印刷

Size: px
Start display at page:

Download "2016-5印刷"

Transcription

1 513 不容忽视的 ERCP 围手术期全程管理 专题研究 消化系统疾病 郭学刚 作者简介 : 郭学刚 (1962-), 第四军医大学西京消化病医院教授 主任医师 博士研究生导师 第四军医大学西京消化病医院内镜中心主任 兼消化六科 ( 胆胰内科 ) 主任 中华消化内镜学分会副主任委员, 逆行胰胆管造影术 (ERCP) 学组副组长, 陕西省消化内镜学分会主任委员, 国家消化内镜质控中心专家组委员, 解放军医学会消化专业委员会秘书长 1980 年毕业于第四军医大学,1993 年获博士学位 1994 年赴天津师从鲁焕章教授学习 ERCP 技术,1998 年赴香港威尔斯亲王医院师从钟尚志教授继续提高学习,2000 年赴日本京都第二红十字会医院学习消化内镜技术 郭学刚是近十年来消化内镜会议中 ERCP 操作演示专家, 并在全国各地进行 ERCP 手把手带教, 他所带领的西京内镜团队在 ERCP 培训和临床研究等方面积累了丰富的经验, 翻译出版的美国 ERCP 专著 ( 第 1 版 第 2 版 ) 深受中国同行欢迎 摘要 : 逆行胰胆管造影术 (ERCP) 是消化内镜中技术难度最高 并发症风险最大 也是患者最易获益的一种微创治疗手段 进一步普及规范操作, 进行规范培训, 加强质量控制, 提倡围手术期全程管理理念, 是培养出更规范的 ERCP 医生的重要步骤 本文对 ERCP 的围手术期全程管理, 包括 ERCP 的术前准备 术中抉择 术后处理和并发症的防治等进行阐述, 其核心就是在 ERCP 微创治疗中最大程度的使患者获益, 服务于更多的患者 关键词 : 胰胆管造影术, 内窥镜逆行 ; 手术期间 ; 全程管理中图分类号 :R575.6 文献标志码 :A DOI: / Whole-process management of perioperative period is crucial for ERCP GUO Xuegang Xijing Hospital of Digestive Diseases, The Fourth Military Medical University, Xi an , China Abstract: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the most challenging technique of gastrointestinal endoscopy. Patients are most likely to benefit from this mini invasive treatment, meanwhile they bear high risk of complications, which might be life-threatening. Standard operation, standardized training, quality control and whole-process management of perioperative period are critical factors for ERCP training, and should be popularized in medical centers, where ERCP are performed. This paper has illustrated the whole-process management of perioperative period for ERCP, including preoperative preparation, decision-making during operation, postoperative management, as well as prevention and treatment of complications. By performing whole-process management of ERCP, patient can benefit more from ERCP operation, and which will serve more patients. Key words: cholangiopancreatography, endoscopic retrograde; intraoperative period; whole-process management 二十一世纪的医学已经发展到了微创治疗时代, 而最具代表性的就是内镜微创技术, 其中应用最广泛的当属消化内镜微创技术了 已经发展成熟并广泛应用于临床的消化内镜技术有超声内镜技术 (EUS) 管内超声技术 (IDUS) 内镜黏膜下剥离术 (ESD) 内镜下黏膜切除术 (EMR) 经口内镜下食管括约肌切开术 (POEM) 逆行胰胆管造影术 (ERCP) 等 这其中操作技巧性最强 患者获益最大的应该是 ERCP 技术 单纯的胆管取石或支架置入一般十几分钟就能完成, 避免了开腹手术, 而且患者体表无创, 医生的成就感也很强, 因此 ERCP 技术被业界誉为消化内镜技术中 皇冠上的明珠 但是, 不容忽视的是由于 ERCP 操作技巧性很强 难度大, 伴随而来的并发症又很危险 甚至危及生命, 所以相关的医疗纠纷很高 百度搜索 ERCP+ 纠纷 发现, 开展这一技术的多数医院都发生过医疗纠纷 究其原因, 一方面是因为操作技术难度大, 另一方面, 多数初学者都把注意力聚焦在操作技巧的学习上, 却忽视了一个重要问题 : 操作的目的是治疗, 是让患者从中获益 所以,ERCP 围手术期的全程管理更为重要 临床医生不能把 ERCP 仅仅当一个技术来看待, 而 作者单位 : 第四军医大学西京消化病医院 ( 邮编 )

2 514 Tianjin Med J, May 2016, Vol. 44 No. 5 应理解 ERCP 的另一层含义, 那就是 E(experience, 经验 ) R (recognition, 认识 ) C(care, 关心 ) P(patient, 患者 ), 就是充分运用医者丰富的专业经验和清醒认识, 去关心和治疗每一位患者, 从而使患者能够最大程度地从 ERCP 治疗中获益 因此, 应该把 ERCP 理解为 ERCP 学 (ERCPology) 临床医生要学习的不仅是 ERCP 高难度的操作技巧, 更重要的是 ERCP 的围手术期全程管理, 包括 ERCP 的术前准备 术中抉择 术后处理和并发症的防治等, 其核心就是力求患者能在 ERCP 微创治疗中最大程度地获益 1 ERCP 的术前准备其实,ERCP 的术前准备才是最重要的, 没有做好充分的术前准备就去操作, 那就是盲目操作 盲目操作就可能给患者带来伤害, 就会给快速 微创 有效的 ERCP 技术抹黑, 就会引发本不该发生的医疗纠纷, 而术前准备又最容易被忽略, 所以该谈的也就最多 1.1 ERCP 的思想准备 ERCP 的再认识顾名思义,ERCP 是在内镜下胆胰管造影的基础上衍生出来的胆胰疾病微创治疗技术 ERCP 能解决什么问题? 简单地讲, 就是通过内镜来解除因为结石及良恶性狭窄引起的胆 胰管梗阻, 改善引流达到治疗目的, 从而避免创伤较大的外科手术 但临床实践中的作用却远不止于此, 甚至可以微创地解决外科手术无法解决的胆漏 胰漏 胰腺分裂症等问题, 而且可以做到体表无创 快速康复 ERCP 是高难度微创操作技术, 会议表演看似简单的 ERCP 操作, 实则技巧性很强, 操作难度非常大 一难, 所用的侧视镜不同于普通的直视镜, 操作视野在侧面, 不能按常规寻腔进镜, 因此操作镜法本身就难 ; 二难, 不同于外科的腹腔镜, 腹腔镜是直视 短镜 硬镜, 而且仅用于观察, 手术操作是经镜外途径进行 ERCP 医生用的是长镜 软镜, 控镜有难度, 观察和治疗都是经内镜来完成 ; 三难, 不同于血管介入, 操作入路可以选择 可以用手直接操作 ERCP 的操作需要经过 1 m 多长的软式内镜来完成, 操作入路是不能选择的十二指肠主 副乳头, 操作难度可想而知 总结起来就是临床医生要通过不易操控的软式 侧视长内镜, 对不能选择的 千变万化的 而且不停蠕动的 小小的十二指肠乳头进行插管 难上加难的是, 即便插入了十二指肠乳头, 还要对路径不明确的两支细小管腔 ( 胆管 胰管 ) 选择性地完成深插管 更为重要的是, 选择性插管成功就能快速完成治疗, 但如果选择性插管失败, 后果却不仅仅是不成功, 还可能带来重症胰腺炎 出血 穿孔等致命的并发症 如果初学者没有认识到这一点, 医院管理者没有获得 操作异常困难 这一信息, 那么学员可能只能获得短期学习的机会, 没有足够的时间和机会在教员指导下进行独立操作, 甚至仅限于观摩, 返回后就上岗操作, 其后果不堪设想 ERCP 的高风险性由于 ERCP 是高技巧性操作, 必然导致初学者操作的失败率增高 ERCP 的高风险在于, 胆胰管汇合后共同开口于小小的十二指肠乳头, 因此如果选择性插管失败, 就可能带来胰腺炎 穿孔 出血等严重并发症, 而 ERCP 术后胰腺炎的病情演变往往是不可控的, 很可能发 展成为重症胰腺炎 ; 如果发生十二指肠穿孔, 由于局部解剖结构的原因可能外科开腹手术也很难修复 ; 对于术后出血, 可能表现为消化道出血, 也可能发生腹腔内出血, 这种情况无论内镜处理 血管介入栓塞, 还是外科开腹手术都不一定能够彻底止血 有时即便是选择性插管成功了, 病情判断不够准确, 器械选择和使用不当都可能带来重症感染 胆漏 血管气栓等致命并发症 换句话说, 在 ERCP 术中获益越少的患者, 并发症发生率越高, 甚至是致命性并发症 因此, 在内镜会议演示中看似简单的 ERCP 技术, 其实是一种高难度 高风险的微创技术 ERCP 的意识转变 ERCP 的确是一种高难度 技巧性很强的操作技术, 但目的还是为了治疗 医生在学习操作技术的同时, 更需要掌握 ERCP 围手术期的全程管理 过去初学者的注意力往往都聚焦在操作技巧上, 认为只要操作成功了, 目的就达到了 殊不知, 操作成功不等于患者就能够获益 如果术前适应证选择不当 没有充分的知情同意, 术后没有及时有效地监管和处理, 就有可能产生并发症, 甚至危及患者生命, 而这又恰恰是医疗纠纷的隐患 因此, 临床医生需要清醒地认识到,ERCP 的目的是治疗, 是使患者获益, 而只有完善的全程管理, 才能真正使患者获益 因此, 需要强化 ERCP 围手术期全程管理意识, 其核心就是 患者获益, 只有这样才能达到医患共赢 1.2 ERCP 的术前讨论 ERCP 尽管是微创, 但也毕竟是手术, 就应该有术前讨论, 而这一点又往往被内镜医生所忽视 一个人的思维毕竟是局限的, 讨论的目的就是集思广益 讨论要考虑几个问题 : 患者的诊断和存在的问题 做不做 为什么做 做什么 怎么做 何时做 由谁来做 可不可以不做 做完了怎么办等等 对于 ERCP 的适应证, 医生不能仅凭一纸文字检查报告来决定, 因为 ERCP 是在影像监视下完成的, 术前必须读懂和理解相关影像资料 (B 超 CT 核磁共振等 ) 所包含的信息, 脑海中勾画出立体影像概念, 而不是单纯根据报告单的文字描述进行手术 同时还要权衡 ERCP 的风险和获益比, 获益大于风险就值得去做, 但如果风险大于获益, 就要谨慎而行了 另外要注意的是, 我们首先是临床医生, 只是擅长 ERCP, 绝不能做 ERCP 匠人 举个例子, 我院急诊科的一位患者, 因腹部胀痛 恶心呕吐来院急诊, 经反复检查后确认为胆总管多发结石, 介绍来我门诊就诊拟行 ERCP 治疗 我阅片见胆总管多发结石诊断是明确的, 但患者肝功能正常, 也无发热, 不能解释目前的临床症状 反复阅片, 发现患者肠管胀气严重 腹部立位片有多发的气液平, 是典型的急性肠梗阻, 胆总管虽有结石但并未发病, 如果真的做了 ERCP, 必然经内镜注气, 无疑会加重病情 给患者家属画图详细解释后, 家属也明白了病情, 处理肠梗阻是第 1 位的 这个病例提醒临床医生, 不能只做 ERCP 医生, 而要全面获得信息, 评估病情 因此,ERCP 医生也要做到 5 W : Why does the patient need ERCP( 为什么做 )? When should ERCP be performed( 何时做 )? Who need to perform ERCP for the patient( 由谁来做 )? How to prevent the possible complication( 如何预防可能发生的并发症 )? What is the best choice of ERCP for the patient( 怎么做对患者最有利 )?

3 ERCP 的知情同意 ERCP 毕竟是近年来才推广普及的 新兴微创技术, 操作者多半是消化内镜医生 内镜医生不同 于外科医生, 外科医生从实习开始就要学会和患者沟通交 流, 手术一辈子也就沟通交流一辈子, 有着丰富的沟通交流 经验 而内镜医生过去很少涉及到风险, 可以说没有沟通交 流的经验, 也就谈不上知情同意了 另外, 人们对 ERCP 微 创治疗有个误区, 认为 ERCP 技术简单 安全, 甚至我们的医 生同行 ( 非内镜医生 ) 也觉得就是内镜做的小治疗能有什么 风险? 而这些 简单 安全 的印象恰恰是我们内镜医生自己 传递出去的, 由于医生自己认识不足, 也就更做不好知情同 意了 做不好知情同意, 接受 ERCP 治疗的患者和家属风险 意识就不会很强, 认为没有 开大刀, 风险肯定小, 甚至认为 到医院把钱一交就进保险箱了, 就安全了 同时在意识中把 风险也交给了医院和医生, 出了问题就必然会发生纠纷 简 单举例, 患者因胆管结石来住院, 钱是交给医院了, 并不等于 疾病风险也交给医院了, 因为结石还在患者自己身上, 风险 就一定还在患者身上 这就需要医生自己首先要有风险意 识, 术前和患者及家属进行充分的沟通交流, 把风险意识传 递给患者及家属, 使其拥有风险意识, 取得良好的配合 医 生的责任就是利用所学的专业知识, 去帮助患者解除或减轻 风险, 而无法分担或承担患者自身疾病带来的风险 另外, 国内很多医院由于历史原因,ERCP 是由内镜室医生操作, 病 房管床医生谈话 操作医生不知道怎么谈的, 谈话医生不知 道怎么做的, 这样就更谈不上知情同意了 ERCP 尽管是微 创, 也毕竟是一种手术 这就需要临床医生有强烈的风险意 识, 术前由手术操作者亲自和患者 家属进行充分地沟通和 交流, 做到真正的知情同意 只有这样, 医生和患者才能站 在同一战线, 共同对抗疾病, 力求达到最好的治疗效果, 同时 避免发生医疗纠纷 1.4 ERCP 的患者准备 ERCP 术前的患者准备也很重要 患者的适应证明确了, 但临床医生还要对患者所患疾病的 ERCP 操作难度进行术前评估 这个评估是有章可循的, 国 [1] 际 ERCP 大师 Cotton 先生发表过文章, 对 ERCP 进行了 级的分类, 见表 1 很客观 很实用, 可以作为参考 此外, 也要考虑患者的血液循环动力状态 凝血机制 有无服 用影响血凝的药物, 以及有无传染性疾病史等情况, 对于老 年 婴幼儿等特殊人群要有相关预案 1.5 ERCP 的具体准备 ERCP 的具体准备包括内镜准备 配件准备 助手准备 麻醉准备等, 这些都是日常的常规工 作, 在这里毋庸赘述 需要提醒的是, 当术者拿起镜子准备 操作时, 一定要看一下镜子型号 先端帽是否装稳 角度钮是 Tab. 1 否松开 给气给水是否通畅 有无负压 助手和配件是否到 位 如果患者为非麻醉状态, 进镜前最好和患者交流几句, 如 老人家放松, 我会轻轻地做 ; 不疼, 就是有点恶心 等 因为这时候有些患者会急着取下牙垫跟医生说 大夫, 轻点好吗, 临床医生替他说, 往往会消除顾虑, 很好地配 合 俗话说, 细节决定成败 所以这些细节非常重要 2 ERCP 的术中抉择 2.1 ERCP 的选择性插管 ERCP 是一种技巧性很强的操 作, 也是初学者培训学习的重点, 需要在培训中手把手地教 手把手地学, 不是靠几句话能说清楚的, 而我在这里要强调 的, 也是容易被初学者忽略的细节 ERCP 操作最困难 也是 最关键的环节就是选择性插管技术 由于解剖结构变异 个 体化差异等因素影响, 初学者不可能都能实现选择性插管 遇到插管困难 难以完成后续操作的病例, 要学会适时终止, 对于经验不足的初学者要绝对避免过度操作 有时候勇于 放弃也是一种智慧, 操作时间越长 并发症发生率就越高 对于有学员参与操作的教学中心, 给学员多长时间进行尝试 性插管比较合适又不会增加患者并发症, 国际文献鲜见报 道 为此临床医生设计了前瞻性临床研究, 结果表明,10 min 尝试性插管的成功率比 5 min 明显增高, 学员操作满意度也 更高, 而 15 min 并不优于 10 min 在严密监视下学员进行 15 min 以内的尝试性插管并不增加患者并发症 本研究被 同期杂志 (Endoscopy) 述评为 开启了 ERCP 培训标准化研究 的序幕, 并受到国际同行的广泛认可 [2] 另外, 无论学员还 是老师, 插管成功率会随着时间的延长而提高, 但 30 min 以 后, 再提高的概率就很小了, 所以临床医生现在的做法是, 每 个患者插管都要进行计时,30 min 以后停止操作或请高手支 援 文献报道, 对插管失败的病例改换其他内镜中心, 插管 成功率高达 96% [3] 同内镜中心改天再操作的成功率可以高 达 87.5% [4] 这样做会很好地控制并发症的发生 2.2 ERCP 的术中方案修正尽管有充分的术前讨论和方 案设计, 但术中还是难免出现意料不到的情况, 如胃内大量 残留食物 幽门管狭窄 十二指肠不全梗阻 十二指肠憩室 十二指肠乳头位置变异 特殊类型的胆胰管合流异常 胆总 管狭窄 胆囊管低位开口 结石过大 原有溃疡出血等 所以 术中可能需要随时修正治疗方案, 术中抉择就显得尤为重 要 如何做好术中抉择是无章可循的, 全凭术者平时经验的 积累和理念的更新 因此鼓励达到独立操作水平的医生, 在 自己工作中积累经验的同时, 还要争取参加各种内镜会议更 新知识和理念, 跟踪国际文献最新进展, 按 ERCP 指南操作, The operation grading of ERCP 表 1 ERCP 操作分级 分级 1 级 2 级 3 级 4 级 操作内容选择性插管 乳头活检 更换胆道支架胆道取石 (<1 cm) 胆瘘 低位良恶性狭窄 预防性植入胰管支架胆道取石 (>1 cm) 副乳头插管 取胆道内移位支架 胆管内超声 / 活检 胰管狭窄 急性 / 复发性胰腺炎 胰管取石 (<5 mm 可活动 ) 肝门部及肝内良恶性狭窄 十二指肠括约肌功能障碍(SOD) 疑似病例取胰管内移位支架 胰管取石 (>5 mm) 胆道镜直视下碎石 / 光动力治疗 肝内胆管结石 胰腺假性囊肿引流 / 坏死物清理 壶腹部病变切除 Whipple/Roux-X-Y/B Ⅱ 术后

4 516 Tianjin Med J, May 2016, Vol. 44 No. 5 核心目的就是让患者在操作中获益 做得再好, 患者不获益或出现并发症, 那就不如不做 还有就是不能 恋战, 恋战 会越做越苦 越失去正确判断力, 力争每台操作医护人员都能保持最佳状态 例如, 化脓性胆管炎治疗的第一原则就是引流, 可 ERCP 医生往往看到石头就忍不住想切开取石, 却容易忽略这种状态的患者往往是血液循环功能差 凝血机制欠佳, 操作时间过长可能会带来严重不良后果, 而直接放鼻胆管引流是最快速 有效, 获益最大的选择, 患者病情稳定后, 可以从容地完成后续治疗 2.3 ERCP 操作的终止时机 ERCP 何时该终止操作? 这也是术者最难抉择的, 多年以来卓有成就的 手把手教学 往往也只是教学生如何开始, 做不下来就由带教老师接手, 可老师一走, 学生就不知如何收场了 在临床实践中, 初学者总会开始独立操作的, 不知该如何收场就有可能给患者带来伤害 所以, 一方面临床医生要强调培训中学员要积累带教老师适时结束手术操作的经验, 另一方面培训结束前, 要给学员独立操作的机会, 所谓 放手不放眼, 培训结束后评估学员有无独立操作能力, 才能发放结业证书 另外, 临床医生也在策划一种 考核式 带教培训, 对高级学员, 老师不接手, 对被考核者从术前准备 术中抉择 终止操作 术后处理等环节的全程管理进行评分, 教员不接手操作, 如果有不成功的患者, 次日再由带教老师独立完成操作 这样既规避了患者的风险, 学员也会收获更大 总之, 适时终止操作的原则就是避免产生操作诱发的并发症 2.4 ERCP 的术中射线防护 ERCP 需要在 X 射线透视下完成, 因此无论医生 助手 护士 麻醉师 学员 患者都要暴露在 X 射线的照射下, 这是临床医生不得不面对的问题 对于患者来讲, 可能只是治疗中接触的一两次, 影响并不大, 而临床医生的医护人员却要长期在 X 射线下工作 救治患者不能以伤害医务人员为代价, 如果不得不面对时, 就应该尽量减少 甚至避免 X 射线对医护人员身体健康带来的不良影响 那么如何减少辐射呢? 文献建议 : 使用下管球 X 线机 ; 铅帘保护 ; 穿戴铅衣 铅围脖和 ( 或 ) 铅眼镜 ; 操作时离球管和患者尽量远 ; 间断透视, 尽量减少照相 ; 增加球管电压, 不苛求高质量图像 ; 缩窄窗宽, 减少不必要的增强模式 ; 经验越丰 [5] 富 技巧越娴熟, 则照射时间越短 3 ERCP 的术后处理 3.1 ERCP 的报告书写 ERCP 操作固然重要, 可一旦操作成功后, 术者往往沉浸在操作成功的成就感, 却忽略了报告的及时书写, 或者千篇一律 草草了事 例如 1 d 中操作了 10 例患者, 术后某患者出现问题, 拿出报告一看都类似, 术者已想不起术中的情况了 所以, 一个良好的报告的书写, 有助于恰当地后续处理, 还可以在以后的随访和临床研究 质量控制等方面获得更多信息 因此, 及时 正确 规范的报告书写也很重要 具体怎么书写, 各内镜中心有不同的要求和习惯, 但必须培养年轻医生养成正确书写 ERCP 操作报告的习惯 3.2 ERCP 患者术后监管 ERCP 术中究竟做了什么 手术方案有哪些临时变化 为什么会变化 可能出现什么并发症 等, 只有手术者本人最清楚 因此手术完成后, 操作者本人或者助手应该严密观察患者病情变化 文献报道,ERCP 并 [6] 发症 90% 以上发生在 6 h 以内 因此术后早期就更需要严密观察, 如患者主观症状 脉搏 血压 血氧饱和度 血常规 血清淀粉酶 肝功能等指标 对于术中采用了非常规手段或发生过意外情况的患者, 必要时追加 B 超 CT 等影像学检查, 发现问题及时处理 应尽量避免内镜室医生进行手术操作, 病房医生进行术后管理, 这样就谈不上全程管理, 一旦出现并发症就难以区分是操作不当 还是管理不当的原因 3.3 ERCP 患者出院前医嘱 ERCP 毕竟是一种手术, 手术就意味着原有解剖结构的改变 十二指肠乳头的功能对人体来讲是非常重要的, 就像人体肛门一样, 有括约肌调控胆汁和胰液的排放, 做了治疗性的 ERCP 就或多或少地破坏了十二指肠乳头功能 尽管不像外科手术那样改变正常通道, 但排放调控和防反流功能就丧失了, 也有部分患者做了胆 胰管支架置入等治疗 这些治疗都造成人体正常生理功能的变化 例如, 胆总管结石的患者, 医生一般建议患者限制进油腻食物, 因为油腻食物会增加胆汁排量, 可能诱发结石嵌顿而发病, 但做了 ERCP 十二指肠乳头切开取石以后, 胆管结石已经取出, 肠内容物也容易逆流入胆管, 进食油腻食物刺激增加胆汁流量, 却更有利于冲洗胆管 减少反流 还有支架植入的患者需要多长时间返院进行更换或取出等 这些都需要医生在患者出院前进行详细交代, 嘱咐患者按时返院复诊, 也方便临床医生对 ERCP 术后的患者群体进行管理和收集临床研究相关信息 工作中临床医生就经常遇到患者因当时胆管结石较大, 暂时置入塑料支架, 可患者却拖了很多年再次出现症状才来, 而此时处理起来就非常棘手了 4 ERCP 并发症的防治 [6] ERCP 相关的医疗纠纷, 均与相关并发症有关 只有做好并发症的防治才能有效地减少 ERCP 相关的医疗纠纷 ERCP 术后常见的并发症,ERCP 工作者都已耳熟能详了, 见表 2 无非是术后早期的胰腺炎 穿孔 出血 重度感染 [7] 等, 以及术后远期的支架再堵 移位 继发穿孔 感染等 ERCP 并发症发生的相关危险因素有很多, 其中需要引起各培训中心注意的是, 有培训人员参与 是独立相关危险因素, 见表 3 因此当有学员参与时, 带教老师更应格外注意, 要求做到 放手不放眼 上述每种并发症, 都有相应的临床防治指南或共识, 在这里就不再赘述 简单地讲,ERCP 术后并发症处理的五大法宝是吲哚美辛栓 质子泵抑制剂 (PPI) CT 扫描 胃肠减压 抗生素 重点还是在于预防 ( 吲哚美辛栓 PPI) [8], 然后是早期发现 (CT 扫描 ), 最后才是积极治疗 ( 胃肠减压 抗生素 ) 这里主要是提醒临床医生, 无论近期还是远期并发症的发生, 都应包括在临床医生的治疗全程内, 同样需要进行有效的全程管理, 只有这样才能使接受 ERCP 治疗的患者最大程度获益 5 ERCP 的质量控制目前, 中华消化内镜学分会正在推进我国消化内镜的质

5 517 Tab. 2 Consensus definitions for the major complications of ERCP 表 2 ERCP 主要并发症的共识定义 并发症胰腺炎出血穿孔感染 ( 胆管炎 ) 轻度临床胰腺炎表现, 术后 24 h 后淀粉酶升高至少 3 倍, 需住院治疗或在原住院时间上延长 2~3 d 有临床出血征象 ( 而非仅内镜下出血 ), 血红蛋白下降 <30 g/l, 无需输血可疑, 或仅极少量液体或造影剂渗出, 可经 3 d 的输液和负压吸引解决 >38, 持续 24~48 h 中度重度需住院治疗 4~10 d 的胰腺炎住院时间大于 10 d, 出现假囊肿或需要干预 ( 经皮引流或手术 ) 需输血 ( 4 U), 无需血管造影或手输血 5 U, 或需介入治疗 ( 血管造术介入治疗影或手术 ) 任何明确的穿孔, 药物治疗时间药物治疗多于 10 d, 或需介入治疗 4~10 d ( 经皮或手术 ) 发热或败血症, 需住院治疗大于 3 d 感染性休克或需手术或经皮介入治疗 Tab. 3 表 3 Risk factors for overall complications of ERCP in multivariate analyses ERCP 总并发症发生相关危险因素的多变量分析 强质量控制, 提倡围手术期全程管理理念, 力争培养出更规 范的 ERCP 医生, 最大程度地使患者获益, 服务于更多的 患者 确定 a 怀疑 Oddi 括约肌功能障碍 肝硬化 插管困难 乳头括约肌预切开 经皮进入胆道 ERCP 病例累积数少 量控制 但对 ERCP 的质量控制尚缺乏经验 美国 ERCP 的质控项目贯穿手术全程, 值得临床医生借鉴 术前质控项 目包括患者的知情同意, 术前适应证 有无应用禁忌药物 ( 抗 凝药品等 ) 手术困难等级评估, 以及是否需要预防性应用抗 生素等 ; 术中质控项目包括手术医生选择性插管成功率 预 切开的使用率 单纯胆管结石的取出率 梗阻性黄疸的梗阻 解除率等是否符合独立操作的要求 ; 术后项目包括内镜手术 报告的书写 术后不良事件的发生率 透视时间的控制, 这些 质控项目关注的不仅是结果, 而是关注整个过程 为了使全国同行能够有质量控制意识并有所借鉴, 西京 消化病医院的 ERCP 团队联合国内部分 ERCP 爱好者共同 翻译并出版了美国 ERCP 专著 ( 第 1 版 第 2 版 ) [7], 涵盖了 ERCP 总论 相关技术 临床问题解决办法等内容 不但丰富 详实 图文并茂 可参考性强, 而且所有观点都有循证医学证 据 更为可贵的是介绍了美国 ERCP 质量控制方法和理念 相关的医学法律问题以及减少和避免医疗纠纷的策略等, 可 供临床医生参考 年轻 可能 胰管造影 胆汁引流失败 有培训人员参与 总之,ERCP 是消化内镜中技术难度最高 并发症风险最 大 也是患者最易获益的一种微创治疗手段, 希望我国的 ERCP 工作者能够更进一步普及规范操作, 进行规范培训, 加 b 无关 有并存疾病 胆总管径小 女性 毕 Ⅱ 式胃切除术后 壶腹周围憩室 a 大多数多变量分析证实 ; b 大多数单变量分析证实 ; c 任何多变量 分析均无显著相关性 c 参考文献 [1]Cotton PB,Eisen G,Romagnuolo J,et al. Grading the complexity of endoscopic procedures:results of an ASGE working party[j]. Gastrointest Endosc,2011,73(5): doi: /j. gie [2]Pan Y,Zhao L,Leung J,et al. Appropriate time for selective biliary cannulation by trainees during ERCP-- a randomized trial[j]. Endoscopy,2015,47(8): doi: /s [3]Choudari CP,Sherman S,Fogel EL,et al. Success of ERCP at a referral center after a previously unsuccessful attempt [J]. Gastrointest Endosc,2000,52(4): [4]Ramirez FC,Dennert B,Sanowski RA. Success of repeat ERCP by the same endoscopist[j]. Gastrointest Endosc,1999,49(1): [5]Dumonceau JM,Garcia-Fernandez FJ,Verdun FR,et al. Radiation protection in digestive endoscopy:european Society of Digestive Endoscopy(ESGE)guideline[J]. Endoscopy,2012,44(4): doi: /s [6]Cotton PB. Analysis of 59 ERCP lawsuits; mainly about indications [J]. Gastrointest Endosc,2006,63(3): [7]Guo XG,Wu KC. Endoscopic retrograde cholangiopancreat[m]. Beijing:People s Military Medical Press:2015.[ 郭学刚, 吴开春. 内镜逆行胰胆管造影 [M]. 北京 : 人民军医出版社 :2015]. [8]Zhang RC,Pan YL,Tao Q,et al. Influencing factors for the performance of trainees after hands- on training of endoscopic retrograde cholangiopancreatography[j]. Natl Med J China,2015,95(16): [ 张荣春, 潘阳林, 陶芹, 等. 手把手培训后 ERCP 工作开展情况的影响因素分析 [J]. 中华医学杂志,2015,95(16): ]. doi: /cma.j.issn ( 收稿 修回 ) ( 本文编辑魏杰 )

总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术

More information

Microsoft Word - 生活禮儀柯友惠981

Microsoft Word - 生活禮儀柯友惠981 社 交 禮 儀 課 程 簡 介 第 一 節 : 接 待 與 拜 訪 禮 儀 學 習 禮 儀, 不 是 為 了 取 悅 別 人, 而 是 為 了 開 發 自 己 內 心 的 能 量, 來 展 現 得 體 的 風 範, 並 以 合 宜 的 舉 止 及 內 在 的 修 養 來 創 造 良 好 的 應 對 趨 勢, 讓 好 禮 儀 為 您 帶 來 好 人 緣 一 待 客 服 務 的 基 本 原 則 1. 以

More information

Ó Ñ Ñ Ñ

Ó Ñ Ñ Ñ 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志

More information

目 录 第 一 章 电 力 行 业 内 部 控 制 操 作 指 南 概 述... 1 第 二 章 内 部 控 制 规 范 体 系 建 设 与 运 行... 11 第 三 章 内 部 环 境 建 设... 22 第 一 节 组 织 架 构... 22 第 二 节 发 展 战 略... 26 第 三 节

目 录 第 一 章 电 力 行 业 内 部 控 制 操 作 指 南 概 述... 1 第 二 章 内 部 控 制 规 范 体 系 建 设 与 运 行... 11 第 三 章 内 部 环 境 建 设... 22 第 一 节 组 织 架 构... 22 第 二 节 发 展 战 略... 26 第 三 节 附 件 电 力 行 业 内 部 控 制 操 作 指 南 ( 征 求 意 见 稿 ) 2014 年 8 月 目 录 第 一 章 电 力 行 业 内 部 控 制 操 作 指 南 概 述... 1 第 二 章 内 部 控 制 规 范 体 系 建 设 与 运 行... 11 第 三 章 内 部 环 境 建 设... 22 第 一 节 组 织 架 构... 22 第 二 节 发 展 战 略... 26 第 三

More information

( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis

( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis 孙铁铮吕厚山 孙铁铮, 副主任医师, 副教授, 硕士研究生导师 年毕业于北京大学, 获得医学博士学位, 在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心工作 ; 年曾 赴美国纽约 BethIsrael 医学中心关节病诊疗研究中心进修学习人工关节置换和 关节镜技术 ; ~ 年赴美国哈佛大学麻省总医院骨科研修 目前在北京 大学人民医院关节病诊疗研究中心从事关节疾病的诊断和外科治疗 年和 年连续获得两项国家自然科学基金课题资助,

More information

編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表

編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表 基 本 識 字 教 材 第 2 冊 初 二 級 教 育 部 編 印 編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表 第一冊 第二冊 第三冊 第四冊 第五冊

More information

耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻

耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009

More information

第 23 卷第 2 期中国内镜杂志 Vol. 23 No 年 2 月 China Journal of Endoscopy Feb DOI: /j.issn 文章编号 : (2017)02-001

第 23 卷第 2 期中国内镜杂志 Vol. 23 No 年 2 月 China Journal of Endoscopy Feb DOI: /j.issn 文章编号 : (2017)02-001 第 23 卷第 2 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 2 2017 年 2 月 China Journal of Endoscopy Feb. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.02.003 文章编号 : 1007-1989(2017)02-0010-05 论著 胰管塑料支架和 / 或鼻胆管引流在内镜逆行胰胆管造影术选择性胆管插管困难时的应用研究

More information

中国内镜杂志 第 24 卷 of cholecystectomy, total bilirubin and jaundice, periampullary diverticulum; whether used ursodeoxycholic acid (UDCA) or not; biliary s

中国内镜杂志 第 24 卷 of cholecystectomy, total bilirubin and jaundice, periampullary diverticulum; whether used ursodeoxycholic acid (UDCA) or not; biliary s 第 24 卷第 11 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 11 2018 年 11 月 China Journal of Endoscopy Nov. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.11.010 文章编号 : 1007-1989(2018)11-0045-06 论著 内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响 苏秀丽,

More information

表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见

表现 术后 进一步评价 病理 观察偶然发现 T1a ( 切缘阴性 ) T1b 或更高 观察 肝切除 可切除 + 淋巴结切除 b CT/MRI, ± 胆道切除胸部 考虑可选择 进行 吉西他滨顺铂联合化疗 ( 分类 1) 腹腔镜 5Fu 或吉西他滨为基础的化疗方案 d 不可切除 c 5-Fu 化放疗 见 表现术中偶然发现 术中 分期 胆囊冰冻切片 考虑扩大胆囊切除术 a 术后进一步评价 CT/MRI, 胸部 CT 可切除 胆囊切除术 + 整体肝切除 + 淋巴结切除术 ± 胆道切除 可选择 : 吉西他滨 / 顺铂联合化疗 ( 分类 1) Fu 为基础或吉西他滨为基础的不可切除化疗方案 c 氟嘧啶化放疗 b d 见 : 辅助 治疗和监测 - 病理 观察偶然发现 取决于外科医师的特长和 / 或可切除性 可切除性不明,

More information

大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民

大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民 大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院

More information

420 ChinJGastroenterol,206,Vol.2,No 7 Keywords Cholangiopancreatography,EndoscopicRetrograde; Cholangitis; RiskFactors; LogisticModels 内镜逆行胰胆管造影术 (ERC

420 ChinJGastroenterol,206,Vol.2,No 7 Keywords Cholangiopancreatography,EndoscopicRetrograde; Cholangitis; RiskFactors; LogisticModels 内镜逆行胰胆管造影术 (ERC 胃肠病学 206 年第 2 卷第 7 期 49 ERCP 术后胆管炎相关危险因素分析 陈 # 敏 魏 2 威 姚玉玲 李运红 吕 瑛 张晓琦 王 雷 李 雯 徐肇敏 南京大学医学院附属鼓楼医院消化科 2 (20008) 南京医科大学第二附属医院胃肠外科 & 邹晓平 背景 : 内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 是诊治肝胆胰疾病不可或缺的内镜技术, 该技术手术创伤较小, 但操作风险极大 目的 : 分析

More information

東吳大學

東吳大學 律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 i 讀 臨 療 留 館 讀 臨 律 六 礪 讀 不 冷 療 臨 年 裡 歷 練 禮 更 老 林 了 更 臨 不 吝 麗 老 劉 老 論 諸 見 了 年 金 歷 了 年

More information

有 不 同 想 法 馬 上 記 錄 下 來, 作 為 寫 作 和 較 特 殊 題 型 的 答 題 材 料 把 握 這 四 到, 再 加 上 考 試 用 書 的 重 點 整 理, 搭 配 服 用, 讓 課 文 與 你 不 再 有 距 離 2. 考 試 成 績 好 差, 心 情 也 好 差, 可 不 可

有 不 同 想 法 馬 上 記 錄 下 來, 作 為 寫 作 和 較 特 殊 題 型 的 答 題 材 料 把 握 這 四 到, 再 加 上 考 試 用 書 的 重 點 整 理, 搭 配 服 用, 讓 課 文 與 你 不 再 有 距 離 2. 考 試 成 績 好 差, 心 情 也 好 差, 可 不 可 國 文 科 讀 書 分 享 楊 欣 蓓 老 師 我 有 我 的 路, 有 我 的 夢, 夢 中 的 那 個 世 界, 甘 講 伊 是 一 場 空 還 記 得 高 三 時, 老 師 常 常 覺 得 自 己 就 像 耳 機 裡 播 放 的 憨 人, 天 天 聽 著 五 月 天 唱 出 迷 惘, 卻 還 是 無 法 為 有 些 煩 躁 不 安 的 生 活 找 出 穩 定 的 著 力 點, 老 師 希 望

More information

儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考

儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考 2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098

More information

第 9 期 梅永, 等 : 治疗性内镜逆行胰胆管造影术后十二指肠乳头出血的客观危险因素分析 papilla into diverticulum in the hemorrhage group were significantly higher than that in the non hemorrh

第 9 期 梅永, 等 : 治疗性内镜逆行胰胆管造影术后十二指肠乳头出血的客观危险因素分析 papilla into diverticulum in the hemorrhage group were significantly higher than that in the non hemorrh 第 23 卷第 9 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 9 2017 年 9 月 China Journal of Endoscopy Sep. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.09.002 文章编号 : 1007-1989(2017)09-0006-05 论著 治疗性内镜逆行胰胆管造影术后十二指肠乳头出血的客观危险因素分析 * 梅永, 贾继虎,

More information

第一章 緒論

第一章 緒論 (informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)

More information

<4D F736F F F696E74202D20CFFB382D3120BCB1D0D4D2C8CFD9D1D72020BAFAB1F8205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>

<4D F736F F F696E74202D20CFFB382D3120BCB1D0D4D2C8CFD9D1D72020BAFAB1F8205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 急性胰腺炎 胡 兵 四川大学华西医院消化内镜中心 纲 定义 解剖与生理 何为胰腺的自身消化 胰腺避免被胰酶消化的 生理机制 胰酶如何在胰腺内被激 活 哪些原因可激活胰腺内 的胰酶 要 急性胰腺炎病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预后 预防 定 义 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化的化学性炎症 表现为急性上腹痛 恶心 呕吐 血尿淀 粉酶增高 严重者可引起多器官功能衰竭 死亡率较高 轻型

More information

2015内镜杂志-WMD.FIT)

2015内镜杂志-WMD.FIT) 第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵

More information

2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098

More information

<4D F736F F D D30392DD7A1D4BAD2BDCAA6C5E0D1F8BFCEB3CC2DD1ADD6A4B0B8C0FD2D CAF5D6D0D1A1D4F1D0D4B5A8B9DCB2E5B9DCC0A7C4D1B5C4D1ADD6A4B4A6C0ED2E646F63>

<4D F736F F D D30392DD7A1D4BAD2BDCAA6C5E0D1F8BFCEB3CC2DD1ADD6A4B0B8C0FD2D CAF5D6D0D1A1D4F1D0D4B5A8B9DCB2E5B9DCC0A7C4D1B5C4D1ADD6A4B4A6C0ED2E646F63> ERCP 术中选择性胆管插管困难的循证处理 陈凤媛 1 陈世耀 2 1. 复旦大学附属上海市第五人民医院消化科, 上海,200240 2. 复旦大学附属中山医院消化科, 上海,200032 McCune 于 1968 年首次报道了内镜逆行胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ercp), 当时的成功率为 25% 随着 ERCP

More information

第 7 期 蔡治方, 等 : 胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后并发十二指肠乳头出血的危险因素分析 incarceration, duodenal papilla diverticulum and intraoperative EST (P < 0.05). Subgroup analysis sho

第 7 期 蔡治方, 等 : 胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后并发十二指肠乳头出血的危险因素分析 incarceration, duodenal papilla diverticulum and intraoperative EST (P < 0.05). Subgroup analysis sho 第 24 卷第 7 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 7 2018 年 7 月 China Journal of Endoscopy Jul. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.07.003 文章编号 : 1007-1989(2018)07-0014-06 论著 胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后并发十二指肠乳头出血的危险因素分析 * 蔡治方, 顾进,

More information

四 本 學 期 程 架 構 : (1) 學 活 流 程 與 策 略 視 聽 故 事 時 事 節 令 生 活 問 題 預 習 單 朗 讀 問 答 討 論 討 論 理 解 欣 賞 想 像 練 習 章 結 構 敘 寫 技 巧 修 辭 要 領 仿 作 造 字 原 理 字 義 釐 清 字 音 字 形 辨 析

四 本 學 期 程 架 構 : (1) 學 活 流 程 與 策 略 視 聽 故 事 時 事 節 令 生 活 問 題 預 習 單 朗 讀 問 答 討 論 討 論 理 解 欣 賞 想 像 練 習 章 結 構 敘 寫 技 巧 修 辭 要 領 仿 作 造 字 原 理 字 義 釐 清 字 音 字 形 辨 析 臺 北 縣 瓜 山 國 民 小 學 99 學 年 度 六 年 級 國 語 領 域 程 計 畫 設 計 者 : 劉 美 君 林 純 慧 第 1 學 期 一 本 領 域 每 週 學 習 節 數 (5) 節, 銜 接 或 補 強 節 數 (2) 節, 本 學 期 共 (14) 節 二 本 學 期 學 習 目 標 : (1) 培 養 學 生 擁 有 喜 愛 學 習 與 崇 高 氣 節 的 人 生 觀 (2)

More information

中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-

More information

Microsoft PowerPoint - 異常事件管理20101106 [相容模式]

Microsoft PowerPoint - 異常事件管理20101106 [相容模式] 異 常 事 件 管 理 紀 淑 靜 2010.11.06 1 異 常 事 件 管 理 一 前 言 二 病 人 ( 個 案 ) 為 中 心 的 思 維 三 機 構 中 常 見 的 異 常 事 件 四 異 常 災 害 形 成 的 原 因 五 異 常 事 件 預 防 的 意 義 六 跌 倒 高 危 險 群 的 評 估 七 異 物 梗 塞 八 異 常 事 件 處 理 流 程 九 案 例 分 析 十 結 語

More information

nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative

nasobiliary drainage postoperatively. Three (5.1%) cases developed mild pancreatitis and were conservatively cured. The rate of overall postoperative 在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i31.5050 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 11 月 8 日 ; 23(31): 5050-5055 ISSN 1009-3079

More information

慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx

More information

干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位

干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位 2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474

More information

神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1

神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1 2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师

More information

第六章 按摩与保健 205 图 6唱 17 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 1 2 次 每次可选用 3 6 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同

More information

《路得記》4章 1-23節

《路得記》4章 1-23節 路 得 記 4 章 本 章 主 題 : 信 實 慈 愛 的 神 帶 領 前 的 預 備 討 論 題 目 備 注 參 考 觀 察 : 帶 領 時 觀 察 題 討 論 約 10 分 鐘 何 人?who 本 章 主 要 人 物 : 波 阿 斯, 隱 名 的 近 親, 十 位 長 老, 這 段 聖 經 中 有 哪 些 人 物 出 何 地? where 城 門 的 衆 人 ; 路 得 ; 伯 利 恒 婦 女

More information

中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中

More information

5-25袁宏钧.indd

5-25袁宏钧.indd 第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of

More information

1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物

1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物 1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方

More information

中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx

More information

中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药

中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5

More information

医学版第四期

医学版第四期 第 40 卷第 4 期 2014 年 12 月 兰州大学学报 ( 医学版 ) Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.40 No.4 Dec. 2014 文章编号 : 1000-2812(2014)04-0047-05 早期经内镜胆胰管支架并营养管置入治疗 急性胆源性胰腺炎的临床观察 朱晓亮, 周文策, 李汛, 孟文勃, 张磊, 朱克祥,

More information

Microsoft Word - D-2°w¶Ë¬ì¹ï¤U�Iµh®{¤âÀˬd¬yµ{_¬x°ö�×__P.329-335_.doc

Microsoft Word - D-2°w¶Ë¬ì¹ï¤U�Iµh®{¤âÀˬd¬yµ{_¬x°ö�×__P.329-335_.doc 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 329 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 洪 培 修 1 張 晉 賢 2 張 世 良 3 1 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 科 系 2 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 基 隆 分 院 暨 長 庚 大 學 醫 學 院 3 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 院 學 針 灸 研 究 所 摘 要 前 言 腰 痛 或 下 背 痛

More information

3. 圖 解 策 略 (1) 利 用 流 程 圖 心 智 圖 分 類 表 等 圖 表 整 理 重 點, 並 分 析 重 點 的 關 係 (2) 分 析 文 意 脈 絡 結 構 圖, 了 解 脈 絡 的 關 聯 性 三 閱 讀 策 略 的 使 用 建 議 : 1. 教 學 使 用 建 議 ( 詳 見

3. 圖 解 策 略 (1) 利 用 流 程 圖 心 智 圖 分 類 表 等 圖 表 整 理 重 點, 並 分 析 重 點 的 關 係 (2) 分 析 文 意 脈 絡 結 構 圖, 了 解 脈 絡 的 關 聯 性 三 閱 讀 策 略 的 使 用 建 議 : 1. 教 學 使 用 建 議 ( 詳 見 從 閱 讀 到 寫 作 的 教 學 策 略 台 南 市 復 興 國 中 王 秀 梗 壹 閱 讀 策 略 介 紹 一 增 進 理 解 能 力 的 策 略 1. 審 題 策 略 : 尋 找 相 關 句 --- 尋 找 與 題 目 相 關 的 句 子 2. 提 問 策 略 : 提 問 文 章 重 要 內 容 概 念 3. 詮 釋 策 略 : (1) 讀 注 釋 ---- 利 用 注 釋 理 解 重 要 概

More information

中国内镜杂志 第 22 卷 2.10) d vs (14.10 ± 3.00) d, P = 0.006]. Delay EUS scan were likely to have higher white blood cell count and total bilirubin, meanwhile

中国内镜杂志 第 22 卷 2.10) d vs (14.10 ± 3.00) d, P = 0.006]. Delay EUS scan were likely to have higher white blood cell count and total bilirubin, meanwhile 第 22 卷第 9 期中国内镜杂志 Vol. 22 No. 9 2016 年 9 月 China Journal of Endoscopy Sep. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.09.017 文章编号 :1007-1989(2016)09-0075-05 论著 超声内镜在可疑急性梗阻性胆源性胰腺炎诊治中的运用价值 邓尚新, 康生朝, 汪泳, 耿闻男,

More information

Untitiled

Untitiled 734 专 家 论 坛 文 章 编 号 :1005-2208(2012)09-0734-05 早 期 结 直 肠 癌 及 癌 前 病 变 内 镜 治 疗 和 评 价 姚 礼 庆, 时 强 摘 要 随 着 内 镜 技 术 的 不 断 发 展, 其 在 消 化 道 肿 瘤 中 的 应 用 指 征 也 逐 渐 扩 大 其 中 最 初 应 用 于 早 期 胃 癌 治 疗 的 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术

More information

untitled

untitled ~ 1 ~ 2 3 4 34 17 75 65% 錄 949 5 6 7 12 1985 6 29 18 500 17 60% 錄 949 7 1 20 18 20 1 27 31 8 4 8 9 10 11 Wood 1990 12 13 Ulla Zang ( www.ullazang.com http://web.ntit.edu.tw/~wxy/pte st/ptest.htm 14 15

More information

µ¨Ô´ÐÔ¼±ÐÔÒÈÏÙÑ×

µ¨Ô´ÐÔ¼±ÐÔÒÈÏÙÑ× 疾病名 胆源性急性胰腺炎 英文名 biliogenic acute pancreatitis 别名 ICD 号 K83.8 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展急性胆源性胰腺炎 (acute biliarypancreatitis,abp) 指因胆道疾病引起的急性胰腺炎, 其病程发展迅速 凶险, 并发症和死亡率高 胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因, 文献报告 30%~80% 为胆囊炎

More information

护理10期.indd

护理10期.indd 广 西 壮 族 自 治 区 护 理 人 力 资 源 配 置 现 状 及 其 公 平 性 研 究 邹 雄 贝 为 武 黄 芳 苏 惠 李 连 凤 [ 摘 要 ] 目 的 : 通 过 对 2 011 年 广 西 壮 族 自 治 区 3 大 经 济 区 域 14 个 辖 市 护 理 人 力 资 源 的 现 状 及 其 配 置 公 平 性 进 行 分 析, 为 卫 生 行 政 部 门 进 一 步 优 化 护

More information

肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.

More information

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 2007-06-23 850000 500000 2002 16.93/10 9.96/10 36.1/10 5 90% 2cm 31.4%~50% 5%~9% 9% 40 %~50% 50% 20 %~30% >50 : (familial adenomatous polyposis,fap

More information

by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2

by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2 论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区

More information

2015内镜杂志-WMD.FIT)

2015内镜杂志-WMD.FIT) 第 22 卷第 5 期 中国内镜杂志 Vol. 22 No.5 2016 年 5 月 China Journal of Enoscopy May 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.010 文章编号 : 1007-1989(2016)05-0047-05 论著 胆总管结石患者的内镜逆行胰胆管造影联合内镜括约肌切开术取石的效果研究 唐万峰 1, 依玛木买买提江

More information

标题

标题 医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的

More information

Microsoft Word - GJPHV3N2-4.doc

Microsoft Word - GJPHV3N2-4.doc On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:

More information

Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu A thesis submitted in partial fulfillment of the requi

Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu A thesis submitted in partial fulfillment of the requi Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu Master of Science 2011 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau Time Estimation of Occurrence

More information

流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx

More information

中国科技论文在线中文稿件模板

中国科技论文在线中文稿件模板 # 针 刺 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 取 穴 规 律 探 析 ** 张 佳 佳, 陈 晟, 郭 盛 楠, 赵 吉 平 ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 ) 5 摘 要 : 变 应 性 鼻 炎 (AR) 已 成 为 全 球 性 常 见 病 针 刺 治 疗 本 病 疗 效 独 特 且 相 关 的 临 床 报 道 数 量 较 多 本 文 通 过 对 针 刺 治 疗 AR 相 关 文 献

More information

1276 第 24 卷 Key words infection initiated by acute cholangitis. The incidence of complications of diagnostic ERCP was lower than that of therapeutic E

1276 第 24 卷 Key words infection initiated by acute cholangitis. The incidence of complications of diagnostic ERCP was lower than that of therapeutic E 第 24 卷第 9 期 2015 年 9 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.09.013 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.09.013 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(9):1275

More information

特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻

特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻 一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險

More information

临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 53.4

临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 53.4 2016 年市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘工作人员进入面试资格审查范围人员名单 序号 准考证号 招聘单位 招聘岗位 成绩 1 1628361918 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 70.3 2 1628364221 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 69.9 3 1628373322 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 65.8 4 1628390427 临沂市人民医院 急诊内科医疗岗位 A 64.3

More information

第 8 期 王忠辉, 等 : 短 5Fr 胰管支架在经内镜逆行胰胆管造影术困难胆管插管中的应用 post-ercp pancreatitis efficiently. Keywords: endoscopic retrograde cholangiopancreatography; pancreat

第 8 期 王忠辉, 等 : 短 5Fr 胰管支架在经内镜逆行胰胆管造影术困难胆管插管中的应用 post-ercp pancreatitis efficiently. Keywords: endoscopic retrograde cholangiopancreatography; pancreat 第 22 卷第 8 期中国内镜杂志 Vol. 22 No. 8 2016 年 8 月 China Journal of Endoscopy Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.08.012 文章编号 :1007-1989(2016)08-0052-05 论著 短 5Fr 胰管支架在经内镜逆行胰胆管造影术困难胆管插管中的应用 王忠辉, 苏树英, 张耿

More information

单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls

单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls 广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3

More information

中国内镜杂志 第 24 卷 Keywords: malignant biliary obstruction; endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP); surgery; stent 肝外胆道恶性梗阻主要由胆管癌 胰头癌和十二 指肠壶

中国内镜杂志 第 24 卷 Keywords: malignant biliary obstruction; endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP); surgery; stent 肝外胆道恶性梗阻主要由胆管癌 胰头癌和十二 指肠壶 第 24 卷第 3 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 3 2018 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.03.006 文章编号 : 1007-1989(2018)03-0027-05 论著 经 ERCP 胆道金属支架植入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻的安全性及疗效评价 陈磊,

More information

投影片 1

投影片 1 v. s. Character ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (1949 ) ( ) (1949-1964 ) ( )X (1965-1979) Snoopy ( )Y (1977-1984) ( ) A 34.3% A 28.1 A 1. ( ) A 2. ( ) A 3. ( ) 4. ( ) ( ) Hello Kitty 60% 1. 2. Kitty ( ) 1. ( ) KTV

More information

兽医临床诊断学实验指导

兽医临床诊断学实验指导 兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四

More information

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 胰胆管合流异常的 PTC 诊断及其与胆管癌防治的相关性 有感于 PTCD 术中胰管显影 李臻韩新巍 郑州大学第一附属医院放射介入科 郑州大学介入治疗研究所 正常胰胆管连接部的解剖 生理 胆总管与胰管在十二指肠后内侧壁汇合, 形成共同通道 肝胰壶腹 /Vater 壶腹, 开口于十二指肠大乳头 肝胰壶腹 /Vater 壶腹周围有括约肌包绕 Odii 括约肌 胆总管括约肌 Odii 括约肌胰管括约肌 壶腹部括约肌

More information

亚临界大容量电站锅炉过热器系统阻力

亚临界大容量电站锅炉过热器系统阻力 能 源 研 究 与 信 息 第 28 卷 第 1 期 Energy Research and Information Vol. 28 No. 1 2012 文 章 编 号 : 1008-8857(2012)01-0001-06 我 国 地 源 热 泵 相 关 技 术 专 利 综 合 分 析 焦 文 静, 戴 传 山 ( 天 津 大 学 机 械 学 院, 天 津 300072) 摘 要 : 地 源 热

More information

Wang LM, Zhao YC, Peng P, Zhu CQ. Risk factors for postoperative recurrence of choledocholithiasis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(2): U

Wang LM, Zhao YC, Peng P, Zhu CQ. Risk factors for postoperative recurrence of choledocholithiasis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(2): U 在线投稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮助平台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i2.300 世界华人消化杂志 2016 年 1 月 18 日 ; 24(2): 300-304 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859

More information

http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda http://www.doctorpda

More information

广东白皮书(加水印).indd

广东白皮书(加水印).indd 中国医疗设备 杂设备 杂志社 1 2 中国国医疗设备 杂设备 杂志社 疗设备 刘曼芳 中国医疗设备 杂备 杂志社 3 中国医疗设备 杂志社 4 中国医疗设备医疗设备 杂志社 中国医疗设备行业研究中心负责本次调查的数据统计及分析 5 6 中国医疗设备 杂设备 杂志社 中国医疗设备 杂设备 杂志社 2013 年度从配送服务 产品保证 维修服务 投诉处理四个方面进行调研 7 中国医疗设备 杂志社 8 中国医疗设备

More information

Information for patients having a CT Scan - Vancouver Coastal Health

Information for patients having a CT Scan - Vancouver Coastal Health Traditional Chinese 接 受 CT 掃 描 患 者 須 知 Information for patients having a CT Scan 請 提 前 到 達 以 留 出 時 間 辦 理 登 記 請 攜 帶 附 有 您 照 片 的 身 份 證 件 和 您 的 BC Care Card ( 個 人 健 康 編 號 ) 請 不 要 帶 12 歲 以 下 兒 童 前 來 除 非 您

More information

( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23

( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23 1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o

More information

图1 嘉兴市住宅建设规划图 有章可循 的 2 更具专业性 划 城市雕塑规划等等均需要深入 了解与规划内容相关的专业知识 宏观层面上的非法定规划如概 这对规划师的学习能力提出了新的 念规划 城市发展战略规划等需要 要求之外 也更加大了规划编制的 对区域问题和城市问题有深入的探 难点 讨与研究 经济发展规划涉及城市 3 更具动态性 非法定规划可以说是在法定规 题 而微观层面上的非法定规划如 划的基础上考虑我们怎样做才能使

More information

* 0 0 50 0 0 1 196 Rachel Carson 0 50 0 0 011 1986 1994 009 7 0 4007 zlhhorse@ 16. com * 1949 010 11YJC7907 1 181 017 0 0 1950 195 1 195 1 1955 1 1956 1 1956 7 1 1957 10 1958 11 1960 5 196 0 1 18 7 199

More information

科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心

More information

8-23张智勇.indd

8-23张智勇.indd 第 24 卷第 8 期 2015 年 8 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.08.006 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(8):1088

More information

. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the

. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴

More information

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨

More information

餐 飲 業 中 主 要 的 衛 生 問 題 根 據 美 國 疾 病 防 制 局 (Center for Disease Control; CDC) 發 表, 食 品 中 的 危 害 發 生 的 主 要 因 子, 可 以 歸 為 10 點 : (1) 二 次 污 染 (2) 不 當 的 冷 卻 溫 度

餐 飲 業 中 主 要 的 衛 生 問 題 根 據 美 國 疾 病 防 制 局 (Center for Disease Control; CDC) 發 表, 食 品 中 的 危 害 發 生 的 主 要 因 子, 可 以 歸 為 10 點 : (1) 二 次 污 染 (2) 不 當 的 冷 卻 溫 度 餐 飲 衛 生 管 理 與 衛 生 教 育 訓 練 餐 飲 業 中 主 要 的 衛 生 問 題 根 據 美 國 疾 病 防 制 局 (Center for Disease Control; CDC) 發 表, 食 品 中 的 危 害 發 生 的 主 要 因 子, 可 以 歸 為 10 點 : (1) 二 次 污 染 (2) 不 當 的 冷 卻 溫 度 與 步 驟 (3) 事 先 準 備 時 間 間

More information

潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师

潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师 2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40

More information

21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F

21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F 降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員

More information

198 天 津 体 育 学 院 学 报 谁 来 教, 怎 么 教 的 问 题 长 时 间 悬 而 未 决, 或 泛 泛 而 谈, 或 知 行 不 一, 以 至 于 使 中 小 学 武 术 教 育 积 重 难 返, 停 滞 不 前 因 此, 切 实 推 进 中 小 学 武 术 教 育 的 发 展 要

198 天 津 体 育 学 院 学 报 谁 来 教, 怎 么 教 的 问 题 长 时 间 悬 而 未 决, 或 泛 泛 而 谈, 或 知 行 不 一, 以 至 于 使 中 小 学 武 术 教 育 积 重 难 返, 停 滞 不 前 因 此, 切 实 推 进 中 小 学 武 术 教 育 的 发 展 要 成果报告 197~ ~104 197 天津体育学院学报 Original Articles 回归原点的反思 中小学武术教育务实推进研究 王晓晨 1 2 赵光圣 1 张 摘要 峰3 采用文献资料 实地调研 参与观察等研究方法 基于文化 社会 教育 历史等学科理论对现阶段中小学武术教育的不足进行了原点性反 思 研究认为 国家政策的小心翼翼与富有弹性致使其对中小学武术教育的支持呈现出心有余而力不足的态势

More information

~ a 3 h NCEP ~ 24 3 ~ ~ 8 9 ~ km m ~ 500 m 500 ~ 800 m 800 ~ m a 200

~ a 3 h NCEP ~ 24 3 ~ ~ 8 9 ~ km m ~ 500 m 500 ~ 800 m 800 ~ m a 200 31 1 2013 3 Journal of Arid Meteorology Vol. 31 No. 1 March 2013. J. 2013 31 1 62-69. doi 10. 11755 /j. issn. 1006-7639 2013-01 - 0062 211101 2000 ~ 2010 3 h 2. 5 2. 5 NCEP 2 5 ~ 7 02 11 05 ~ 08 2 ~ 8

More information

6 262 Cotton Textile Technology Vol ; (3) 2 FA221 : ( ) FA203 Hergeth (4) 2 FA201B : ; ( ) 2 FA203 2 : (5) 2 FA211B ( : ( ) Trutzschler BDT019 )

6 262 Cotton Textile Technology Vol ; (3) 2 FA221 : ( ) FA203 Hergeth (4) 2 FA201B : ; ( ) 2 FA203 2 : (5) 2 FA211B ( : ( ) Trutzschler BDT019 ) 261 5 2000 5 ( ) : 5 m 5 m CV % : ; ; ; ; :TS103. 22 :A :100127415 (2000) 0520005212 0 20 60 40 1 60 10 % 50 % 90 % 60 80 255 ; ; ; 60 5 m 5 m 80 :67 050051 :2000201206 ( ) Trutzschler 6 262 Cotton Textile

More information

mm ~

mm ~ 16 3 2011 6 Vol 16 No 3 JOURNAL OF HARBIN UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY Jun 2011 1 2 3 1 150040 2 150040 3 450052 1 3 4 > 1 ~ 3 > > U414 A 1007-2683 2011 03-0121- 06 Shrinkage Characteristics of

More information

桂医大研〔2015〕10号

桂医大研〔2015〕10号 桂 医 大 研 2015 10 号 各 单 位 : 为 进 一 步 推 进 我 校 研 究 生 学 位 论 文 的 规 范 化 标 准 化, 提 高 写 作 质 量, 特 制 定 广 西 医 科 大 学 研 究 生 学 位 论 文 格 式 等 相 关 规 范 要 求, 现 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行 附 件 :1. 广 西 医 科 大 学 研 究 生 学 位 论 文 格 式 要

More information

7_6論文.indd

7_6論文.indd 一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛

More information

韩国首家齿科医疗机构 延世大学齿科医院带您体验最佳的齿科保健体系 2

韩国首家齿科医疗机构 延世大学齿科医院带您体验最佳的齿科保健体系 2 延世大学齿科医院 The First and the Best 韩国首家齿科医疗机构 延世大学齿科医院带您体验最佳的齿科保健体系 2 组织图 4 通过数据化系统为患者提供个性化服务 齿科医疗服务网络 用户至上的个性化医疗信息系统 services network 6 精湛医师造就品牌齿科医院 专业医疗人员 The Second Edition and the Korea Edition of Patient

More information

2.3 实施ERCP的操作室应设施完备 具备性能良好 常参加有关的学术活动 以不断更新专业知识 的X线机 并应具备合乎要求的放射防护措施 操 作室内应配备心电 血压 脉搏 氧饱和度监护设 3 术前准备 备 有供氧和吸引装置 并备有规定的急救药品和 器材 3.1 知情同意 实施ERCP前 操作医生或主

2.3 实施ERCP的操作室应设施完备 具备性能良好 常参加有关的学术活动 以不断更新专业知识 的X线机 并应具备合乎要求的放射防护措施 操 作室内应配备心电 血压 脉搏 氧饱和度监护设 3 术前准备 备 有供氧和吸引装置 并备有规定的急救药品和 器材 3.1 知情同意 实施ERCP前 操作医生或主 2009-2010消化内镜学科年度进展报告 内镜下逆行胆胰管造影术 ERCP 诊治指南 2010版 中华医学会消化内镜分会ERCP学组 自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreato- 表1 ERCP相关并发症的发生情况 graphy ERCP 问世以来 尤其是1974年内镜 下括约肌切开术 Endoscopic Sphincterotomy

More information

硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月

硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月 致 谢 文 学 是 我 们 人 类 宝 贵 的 精 神 财 富 两 年 半 的 硕 士 学 习 让 我 进 一 步 接 近 文 学,

More information

闫伟, 等 年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南 摘译 1441 CBDS 的存在, 其中迁移至胆总管的胆结石估计有因果关系者高达 50%, 少数患者不存在经典症状 因此, 尽管有其他形式的处置, 仍需进一步评估 2.1 腹部超声扫描 (ultrasoundscanning,uss) 和

闫伟, 等 年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南 摘译 1441 CBDS 的存在, 其中迁移至胆总管的胆结石估计有因果关系者高达 50%, 少数患者不存在经典症状 因此, 尽管有其他形式的处置, 仍需进一步评估 2.1 腹部超声扫描 (ultrasoundscanning,uss) 和 44 临床肝胆病杂志第 33卷第 8期 7年 8月 JC H V 3 3N 8 A 7 7Uytz{>i }~\ 2\]_`vwx g 闫 伟 郑丽玲 译 于 弘3 曹建彪3 审校 清华大学第一附属医院 消化科 北京 6 清华大学医学院 北京 6 3陆军总医院 质量管理科 北京 7 关键词 胆总管结石 胰胆管造影术 内窥镜逆行 英国 诊疗准则 中图分类号 R65 7 4 文献标志码 B 文章编号 5

More information

Dictionary of National Biography

Dictionary of National Biography 32 3 2011 347 359 The Chinese Journal for the History of Science and Technology Vol. 32 No. 3 2011 100190 1001 1120 120 11 20 N092 A 1673-1441 2011 03-0347-13 J. Needham 1900 1995 1 287 1 2 R. K. Merton

More information

王 靖 网 络 环 境 下 新 闻 作 品 版 权 保 护 困 境 与 对 策 目 次 一 网 络 环 境 下 新 闻 作 品 版 权 侵 权 的 主 要 方 式 174 ( 一 ) 照 搬 照 抄 174 ( 二 ) 改 头 换 面 175 ( 三 ) 藏 头 去 尾 175 ( 四 ) 链 接

王 靖 网 络 环 境 下 新 闻 作 品 版 权 保 护 困 境 与 对 策 目 次 一 网 络 环 境 下 新 闻 作 品 版 权 侵 权 的 主 要 方 式 174 ( 一 ) 照 搬 照 抄 174 ( 二 ) 改 头 换 面 175 ( 三 ) 藏 头 去 尾 175 ( 四 ) 链 接 网 络 环 境 下 新 闻 作 品 版 权 保 护 困 境 与 对 策 王 靖 摘 要 : 近 年 来, 由 于 多 方 面 的 原 因, 网 络 环 境 下 著 作 权 纠 纷 逐 渐 增 多, 尤 其 是 网 络 及 移 动 新 媒 体 非 法 转 载 传 统 媒 体 版 权 新 闻 作 品 而 引 发 的 著 作 权 案 件 时 有 发 生, 已 严 重 影 响 到 作 为 新 闻 作 品 原

More information

Vol. 15 No. 1 JOURNAL OF HARBIN UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY Feb O21 A

Vol. 15 No. 1 JOURNAL OF HARBIN UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY Feb O21 A 5 200 2 Vol 5 No JOURNAL OF HARBIN UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY Feb 200 2 2 50080 2 30024 O2 A 007-2683 200 0-0087- 05 A Goodness-of-fit Test Based on Empirical Likelihood and Application ZHOU

More information

穨japhkesch.PDF

穨japhkesch.PDF : 1.1? : : ( ) : What?,,,.. -->p.44-45 Why? : 1.2 : : ( ) : -->p.94-95 -->p.44-45 -->p.158-162 : ( ) : (1995) : : ( 1) ( 2) ( 3) ( 4) ( 5) ( 1) -1994 - - ( 2) - -, -, - ( 3) -1938 9

More information

234 临床肝胆病杂志第 33 卷第 2 期 2017 年 2 月 JClinHepatol,Vol.33No.2,Feb.2017 表 1 胆管困难入路共识意见及循证医学证据 共识意见循证医学证据等级推荐等级表决意见等级 1. 困难胆管入路的定义在标准的 ERCP 操作中,10min 内或经 5

234 临床肝胆病杂志第 33 卷第 2 期 2017 年 2 月 JClinHepatol,Vol.33No.2,Feb.2017 表 1 胆管困难入路共识意见及循证医学证据 共识意见循证医学证据等级推荐等级表决意见等级 1. 困难胆管入路的定义在标准的 ERCP 操作中,10min 内或经 5 冯亚东 等 6年国际共识意见 胆管困难入路 摘译 33 H6I,JKLMN$OPQR@STUV 冯亚东 译 陈晓星 审校 南京医科大学第一附属医院 消化科 南京 9 关键词 胰胆管造影术 内窥镜逆行 插管法 共识 中图分类号 R5 7 5 7 文献标志码 B 文章编号 5 56 7 3 3 5 A x mm d d b y 6 FENGY d CHENX x D m G y ThS da dh N

More information

編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表

編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表 基 本 識 字 教 材 第 5 冊 高 一 級 教 育 部 編 印 編輯要旨 一 教育部為了協助本國失學民眾 新住民及 其他國外朋友 有系統的學習華語文的 聽 說 讀 寫 算等識字能力及跨文化 適應 以培養具有基本公民素養的終身學 習者 特別委託新北市政府教育局新住民 文教輔導科團隊編輯本教材 二 依據上述目的 本教材共有六冊 並分為 六級 分級及單元名稱詳如下表 第一冊 第二冊 第三冊 第四冊 第五冊

More information

FZ1.s92

FZ1.s92 第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其

More information

关于罗斯福时代新政 宪法革命 的几点浅见 韩 铁 美国宪法的若干重要法理原则及其运用在富兰克林 罗斯福总统任内 发生了巨大变化 史称新政 宪法革命 不过 这种变化并不是在所谓 年最高法院的 及时转向 中一锤定音的 最高法院在正当程序 商业权 公众福利条款上的态度及其变化充分说明 新政宪法革命无论是从当时还是其后的发展来看都有它的连续性 局限性和复杂性 只有认识到了这一点 我们对新政宪法革命乃至于整个新政的历史评价才会比较准确

More information